Napredek operacije
Pred izvedbo laserske dezintegracije pacientu izmerimo krvni tlak in mu še enkrat pojasnimo potek prihajajočega posega. V zasebnih klinikah boste morda morali nositi oblačila za enkratno uporabo.
- Pred lasersko destrukcijo se mora bolnik sleči do spodnjic, obleči haljo, prevleke za čevlje in oditi v operacijsko sobo.
- Zdravnik bolnika pomiri. Pri hudi vznemirjenosti lahko ponudi blage pomirjevala.
- Pacienta položite z dvignjeno glavo. Med operacijo je pomembno, da ne izvajamo niti najmanjšega giba, zato mora bolnik najprej zavzeti položaj, ki je udoben za celotno telo. Na oči se namesti povoj, roke in noge pa lahko po želji fiksiramo s povoji. Če je prišlo do majhne opekline, potem ne skrbite, v enem tednu bo izginilo.
Posledice laserske opekline zaradi nemirnosti pacienta
- Med lasersko vazotomijo turbinate je priporočljivo dihati skozi usta, da preprečimo občutek neprijetnega vonja in hlapov, ki vstopajo v pljuča.
- Specialist injicira lokalno anestezijo. Lahko je v obliki injekcije ali v obliki turund, navlaženih s posebnim sredstvom, ki se dajo v nosne poti nekaj minut pred začetkom delovanja.
Anestezija v nosu pred lasersko vazotomijo
- Obraz zdravimo s sedemdeset odstotki medicinskega etilnega alkohola.
- Da bi specialist lažje ugotovil, kje je prišlo do poškodbe nosne sluznice, je obarvan z metilen modrim, kar bo tudi izboljšalo delovanje laserja.
- Zdravnik najde sprednji del nosne školjke, se dotakne laserja in izvede vse potrebne neboleče manipulacije v notranjosti, površinska plast nosne sluznice ostane nedotaknjena, vse migetalke ostanejo na mestu.
Laserski dotik spodnje turbinate
- Zdravnik nadzoruje proces s kirurškim ogledalom ali endoskopom. Pacient lahko občuti rahlo mravljinčenje, kar je med lasersko destrukcijo normalno.
Zdravnik z endoskopom gleda na monitor in upravlja laser
- Lasersko delo se izvaja v obliki točk ali s pomočjo neprekinjene izpostavljenosti aparata nosni sluznici.
Prednosti laserske vazotomije
Po operaciji se tesna tamponada nosnih poti ne izvaja. Laserska vazotomija ne povzroča krvavitev. Operacija se izvaja s tesnjenjem in kauterizacijo posod, njihova ruptura ne pride.
Z dobrim potekom laserske koagulacije ne traja več kot 10 minut, za seboj pa ostane 1-2 rane, največ 1-2 mm.
Po statističnih študijah po laserski koagulaciji pride do celjenja in ponovne vzpostavitve delovanja nosne sluznice. v šestindevetdesetih primerih od sto operacij.
obdobje rehabilitacije
Obdobje rehabilitacije po laserski vazotomiji turbinatov ne traja več kot en teden. Po koncu operacije je pacient pol ure pod nadzorom specialista in odide domov.
dejstvo! Pri večini bolnikov se dihanje obnovi po 3 dneh.
Doma je prepovedano voditi aktiven življenjski slog, se sklanjati, obiskovati vroče prostore, parne sobe, kopeli in savne, pa tudi uživati alkoholne izdelke, ki lahko zvišajo krvni tlak, razpršijo kri skozi žile in povzročijo krvavitev iz nosu.
Prepovedano! Uporaba vazokonstriktorskih kapljic v obdobju okrevanja po laserski vazotomiji. S tem se bo začel obratni postopek in celotna operacija bo razveljavljena.
Zdravnik predpisuje uporabo pršil za nos, ki lahko regenerirajo tkiva, pa tudi vkapanje olivnega in breskovega olja. V posameznih primerih se lahko bolniku dodelijo dodatne manipulacije.
Posledice laserske vazotomije
Kot vsak kirurški poseg lahko tudi laserska konhotomija turbinatov razvije nekatere patološke spremembe, če ne upoštevate priporočil operativnega specialista:
- Atrofija nosne sluznice. Ta patologija vključuje motnje v delovanju in delovanju epitelija sluznice. Pri izvajanju laserske vazotomije turbinatov je izjemno redka.
- Vnetni proces. Izredno redko se pojavi tudi med razpadanjem. Laserska naprava in kirurški instrumenti so predmet dezinfekcije in imajo sterilno površino.
- Zmanjšana ali popolna izguba vonja. Ta patološka značilnost je začasna. Povezan je s prisotnostjo edema mehkega tkiva po operaciji.
- Občutek zamašenega nosu in težko dihanje. V redkih primerih te težave ne izginejo po laserski konhotomiji, zaradi alergijske reakcije ali ponovne hipertrofije.
Cene
Stroški laserske vazotomije so določeni z naslednjimi merili:
- Primarna diagnoza
- Uporabljena anestezija
- Kvalifikacija kirurga
- Priljubljenost klinike
- Geografska lokacija mesta, kjer se izvaja operacija
Cena se giblje od 10-25 tisoč rubljev.
Videoposnetek laserske vazotomije (koagulacija, destrukcija, konhotomija) spodnjih turbinatov
Izcedek iz nosu je simptom, ki vsakega človeka skrbi vsaj 1-2 krat na leto. Kljub temu, da se izcedek iz nosnih poti na prvi pogled ne zdi velika težava, se marsikdo s tem ne bo strinjal. Navsezadnje lahko včasih izcedek iz nosu ves čas moti osebo. Ne samo, da moti normalno življenje (preprečuje dihanje, spanje). V tem primeru običajna zdravila (vazokonstriktorji) ne prinesejo želenega učinka ali pomagajo le za kratek čas. Nato zdravniki predlagajo kirurško zdravljenje. Nanaša se na vazotomijo turbinatov. postopek, ki pomaga znebiti kroničnega rinitisa in drugih bolezni.
Vazotomija turbinatov - kaj je to?
Boj proti izcedku iz nosu lahko traja leta. Kot veste, se nekatera vazokonstriktorska zdravila razlikujejo po tem, da povzročajo odvisnost. Zato, ko so preklicani, se izcedek iz nosu znova začne. Kronični rinitis je resen problem, saj je to bolezen težko zdraviti z zdravili. Še posebej v primerih, ko je vzrok povečanega izločanja sluzi alergijske reakcije ali značilnosti življenjskega sloga (delo s prahom, kemikalijami). V takšnih situacijah se vazotomija turbinate šteje za najboljši izhod. Kaj je to in kako učinkovit je postopek? Podobna vprašanja zanimajo skoraj vsakega bolnika, ki mu priporočajo to metodo zdravljenja. Da bi razumeli, kaj je bistvo kirurškega posega, se morate seznaniti s spremembami, ki se pojavijo v nosu s kroničnim rinitisom.
Kot pri vsakem vnetnem procesu se sluznica zaradi edema zgosti. Posledica tega je povečana proizvodnja izločkov. Zaradi teh razlogov zrak težko prehaja skozi nosne poti. Zaradi dolgotrajnega rinitisa pride do hipoksije možganov. Da bi se izognili nevarnim zapletom, je priporočljiva vazotomija turbinate. Kaj je to? Vazotomija se nanaša na izrezovanje tkiv, ki so bila podvržena kroničnemu vnetju. Zaradi tega postopka je prekrvavitev sluznice motena, njena debelina se zmanjša in dostop zraka se izboljša.
Indikacije za operacijo turbinate
Operacija (spodnja vazotomija je indicirana le, če je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Poleg kroničnega rinitisa se operacija izvaja tudi za druge patologije. Razlikujemo naslednje indikacije za operacijo:
- Hipertrofija sluznice nosne školjke. To bolezen lahko povzroči ne le izcedek iz nosu, ampak je lahko tudi neodvisna patologija. Hipertrofija se pogosto razvije v puberteti.
- Ta bolezen se razvije kot posledica obilne prekrvavitve sluznice turbinatov in izpostavljenosti predispozicijskim dejavnikom.
- Zasvojenost z vazokonstriktorji. Dolgotrajna uporaba kapljic iz prehlada vodi v dejstvo, da jih oseba ne more zavrniti. Odpoved zdravil povzroči le povečan edem in nastajanje sluzi.
- Adhezije v nosni votlini.
- Hiperplazija epitelija.
- kar vodi do motene prehodnosti.
V teh primerih zdravljenje z zdravili ne bo prineslo želenega učinka. Submukozna vazotomija spodnjih turbinatov je edina metoda za odpravo prehlada. Izrezovanje tkiv se lahko izvede tako na eni kot na obeh straneh.
Kontraindikacije za vazotomijo turbinate
Kljub dejstvu, da operacija ne velja za zapleten poseg in se lahko izvaja ambulantno, ni indicirana za vse bolnike. Obstajajo primeri, ko je submukozna vazotomija turbinatov prepovedana. Zato se morate pred odločitvijo za tak poseg posvetovati z otorinolaringologom. Za vazotomijo obstajajo številne kontraindikacije. Med njimi:
- Nosečnost in obdobje dojenja. Glede na to, da operacija ne spada med nujne kirurške posege, je priporočljivo, da jo odložite do trenutka poroda ali prenehanja laktacije.
- Akutne nalezljive bolezni.
- Poslabšanje bolezni zgornjih dihalnih poti. Če obstaja žarišče vnetja (sinusitis, laringitis), se lahko nosna votlina sekundarno okuži v času operacije in po njej.
- Bolezni krvi, ki jih spremlja pomanjkanje trombocitov ali faktorjev strjevanja krvi. V teh primerih je vazotomija kontraindicirana zaradi nevarnosti hemoragičnega šoka.
- Duševne patologije.
Priprava na operacijo
Submukozna vazotomija spodnjih turbinatov se izvaja le v primerih, ko lahko zdravnik izključi vse kontraindikacije. V ta namen je potrebno opraviti pregled. Otorinolaringolog predpisuje teste, kot so KLA, koagulogram. Pomembno je biti pozoren na raven trombocitov in čas strjevanja krvi. Prav tako je treba izključiti nalezljive patologije. Da bi to naredili, se izvede temeljito zbiranje anamneze. Zdravnik ugotovi, ali je bil bolnik v stiku z nalezljivimi ljudmi. Da bi izključili vnetje dihalnih poti, bodite pozorni na raven levkocitov v krvi, pregledajte zadnjo steno nazofarinksa, bezgavke. Posebna metoda pregleda je rinoskopija. Treba je oceniti sluznico nosnih poti, njihovo prehodnost. Poseg izvedemo hitro ambulantno.
Tehnika vazotomije turbinatov
Najpogosteje se operacija izvaja na spodnjih nosnih školjkah na obeh straneh. Med posegom pacient sedi na stolu. Trajanje operacije je približno 15-30 minut. Preden nadaljujemo z vazotomijo, se nosni prehodi anestezirajo. Obstaja več vrst te operacije. Med njimi:
- instrumentalna metoda. Izvaja se s skalpelom. Sluznico izrežemo in žile koaguliramo (»zapečatimo«).
- Laserska vazotomija turbinatov je nekrvna in neboleča metoda kirurškega zdravljenja. Trenutno je najpogostejši način.
- Cryodestruction - kauterizacija sluznice s tekočim dušikom.
- Vakuumska resekcija. Izvaja se z uvedbo posebne cevi v submukozno plast in ustvarjanje negativnega tlaka. Hipertrofirano tkivo se aspirira, zaradi česar se epitelij izrazito zoži.
Včasih se vazotomija kombinira s turbinoplastiko - izrez nosnega septuma. V nekaterih primerih je indicirana konhotomija - odstranitev ne le hipertrofiranega tkiva, temveč tudi polipov.
Kako poteka pooperativno obdobje?
Po vazotomiji ni treba izvajati kavitet, saj žile med operacijo koagulirajo. Zato je tveganje za krvavitev minimalno. Vendar pa se rinoskopija opravi nekaj minut po operaciji. Postopek celjenja traja približno 1 teden. Za pospešitev regeneracije je priporočljivo uporabljati inhalacije v nosnih prehodih. Sprva ne smete iti v kopalnico in se kopati v vroči kopeli, saj lahko to prispeva k razvoju krvavitve.
Možni zapleti
V večini primerov operacija ni nevarna. Možni pa so zapleti, kot je okužba sluznice ali krvavitev. Če je bilo odstranjenih preveč žil, je prekrvavitev sluznice motena. To je nevarno zaradi razvoja atrofije in nekroze.
Vazotomija turbinatov: pregledi bolnikov in zdravnikov
Pri pravilno izvedeni operaciji je tveganje za zaplete minimalno. Zato je pri kroničnem rinitisu in hipertrofiji epitelija priporočljiva vazotomija spodnjih turbinatov. Pregledi bolnikov, ki so bili operirani, so pozitivni. Opažajo izboljšanje stanja in odsotnost izcedka iz nosu, ki otežuje dihanje. Otorinolaringologi pogosto priporočajo ta postopek kot zdravljenje kroničnega rinitisa.
Radiovalovna koagulacija spodnjih turbinatov z radiokirurškim aparatom "SURGITRON" (ZDA)
Aparat "Surgitron" ORL zdravnik uporablja pri vztrajnih težavah z nosnim dihanjem, pa tudi v odsotnosti učinka vazokonstriktorskih kapljic v nosu, pri boleznih, kot je kronični hipertrofični rinitis, pa tudi (ronhopatija).
Z aparatom Surgitron, ki so ga razvili ameriški znanstveniki v podjetju Elman, ORL zdravnik opravi operacijo - radiovalovno koagulacijo spodnjih turbinatov. Ta medicinska ORL manipulacija je manjši kirurški poseg, katerega ena od prednosti je možnost delovanja pacientovega ORL brez hospitalizacije (ambulantno) ter kratko obdobje rehabilitacije in okrevanja po operaciji zaradi manj izrazitega otekanja sluznice. spodnjih turbinatov, tako kot pri drugih podobnih operacijah : ultrazvočna dezintegracija, laserska koagulacija, koagulacija z argonsko plazmo, koagulacija s hladno plazmo, krioterapija in galvanokavstika spodnjih turbinatov, vam omogoča, da ji varno daste prednost in jo postavite na prvo mesto v primerjavi z zgoraj navedene kirurške metode zdravljenja.
Ta ORL operacija ne traja več kot 1 uro, večino časa pa porabimo za "pripravo" tj. anestezija. Najprej zdravnik ORL izvede lokalno anestezijo, tako da v nosno votlino vstavi vatirano palčko, navlaženo z 10% raztopino lidokaina. Nato zdravnik ORL izvede lokalno infiltracijsko anestezijo, pri čemer naredi injekcije (injekcije) Ultrocaine DS-forte v debelino spodnjih turbinatov.
Za kakovostno in ustrezno lajšanje bolečine je priporočljivo narediti dve injekciji v vsako spodnjo nosnico. Zdravnik naredi prvo injekcijo z insulinsko brizgo z majhno in tanko iglo. V tem primeru ENT bolnik praktično ne čuti vboda igle, lahko pa čuti rahlo napetost v tkivih zaradi "poka" zdravila v sprednjih delih spodnje turbinate.
Delovanje zdravila Ultrokain DS-forte je takojšnje, učinek anestezije pa traja približno 3-4 ure, kar omogoča delovanje pacientovega ORL z visokokakovostno anestezijo in omogoča bolniku ORL, da se pod vplivom vrne domov. anestezije.
Pacient druge injekcije Ultrocaine DS-forte lor ne občuti, saj gre v bistvu za prevodno anestezijo skozi anteriorne do posteriorne dele spodnje turbinate. Nato ORL zdravnik daje ORL pacientu možnost, da se vključi v operacijo, medtem ko učinek zdravil pridobiva polno moč.
Zdravnik izvaja radiovalovno koagulacijo spodnjih turbinatov z uvedbo elektrode v debelino spodnje turbinate za 10-20 sekund, odvisno od resnosti kroničnega procesa.
Druga pomembna prednost te operacije ORL je 100% sterilnost te metode. To je doseženo z dejstvom, da ko pritisnete pedal in na elektrodo prenesete radijski val, po 1 milji sekunde vsa živa bitja (bakterije, glive, virusi, vibriji, spirohete, praživali in drugi mikroorganizmi), ki so na kovinskih naperah elektrode umre tako imenovana delovna površina, ki ne more prenesti ultra visokih temperatur. Hkrati je pomembno, da bolnik ORL ni prehlajen in v času operacije ne zboli za boleznimi, kot so: akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, sinusitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, bronhitis, traheitis, pljučnica in druge akutne in kronične bronho-pljučne bolezni. To ORL pacientu zagotavlja "sterilnost" te ORL operacije.
Pri neposredni izpostavljenosti radijskim valovom ORL bolnik bodisi ne čuti ničesar, bodisi čuti rahlo, vendar zelo sprejemljivo, pekoč občutek ali mravljinčenje v nosu. Zaradi visoke hitrosti izpostavljenosti radijskim valovom so vsi negativni občutki pacientovega ENT zmanjšani na minimum.
Druga velika prednost je tako imenovana nadzorljivost te ORL operacije, saj ima ORL zdravnik možnost nastaviti potrebno pogostost izpostavljenosti. Pravzaprav je to sila vpliva radijskih valov na tkiva človeškega telesa. Prav tako ima zdravnik ENT možnost prilagoditi izpostavljenost po lastni presoji, tj. trajanje izpostavljenosti.
Najpomembnejši in najbolj uporaben pogoj je, da ima zdravnik ORL možnost, da kadar koli prekine potek operacije ORL ali jo popolnoma ustavi. Na žalost to danes še zdaleč ni mogoče pri vseh operacijah, tudi pri ORL organih.
Po ORL operaciji spodnjih nosnih školjk ORL zdravnik namesti vatirane palčke v nosne poti, da prepreči morebitno krvavitev in prepreči nastanek močnega edema operirane nosne sluznice.
ORL vatirane palčke si pacient odstrani naslednje jutro po operaciji sam ali pa se obrne na ORL ambulanto, kjer je bil poseg opravljen. 10-15 minut po odstranitvi tamponov se razvije pooperativni edem tkiv spodnjih nosnih školjk in nosne sluznice.
Nosno dihanje pacientovega ENT-a ne bo udobno 3-4 dni po operaciji, nato se bo otekanje nosne sluznice postopoma zmanjšalo in nosno dihanje bo obnovljeno.
Druga pomembna točka pooperativnega poteka je nastanek "skorje", ki ovirajo in preprečujejo nosno dihanje. Tako imenovane "skorje" in če je pravilno - fibrinozno-nekrotični plak nastanejo 3. - 4. dan po operaciji kot zaščitna plast, ki pokriva operirano področje. Hkrati potrebuje nosno votlino temeljito toaleto (čiščenje), saj ima ta plak lastnost, da zlepi sluznico operirane spodnje nosne školjke s sluznico nosnega septuma. Tako se lahko oblikujejo sinehije (adhezije), ki jih bo treba tudi razrezati, kar preprečuje razvoj adhezivnega procesa.
Toaletino nosu izvaja ORL zdravnik vsak dan ali vsak drugi dan, vendar le v ORL ambulanti s sterilnimi instrumenti. Pacient ne bo mogel sam odstraniti "skorje" iz ENT nosu zaradi njihove globoke lege in visoke adhezivne sposobnosti. V povprečju ORL bolnik pride na ORL kliniko 3-4 krat po operaciji za toaleto nosu. Vse je odvisno od mehanizmov regeneracije in reporativne sposobnosti človeškega telesa.
Učinek in kakovost operacije ORL je mogoče zanesljivo oceniti šele po enem mesecu, saj se šele v tem času sluznica spodnjih nosnih školjk popolnoma obnovi.
Omejitve po tej operaciji ORL so naslednje:
popolna zavrnitev vazokonstriktorskih kapljic v nosu, saj bo nos lahko dihal sam,
omejitev telesne dejavnosti (fitnes, telovadnica) za 2-3 tedne, omejitev kopeli, savne do 1 meseca, omejitev uživanja alkoholnih pijač do 2-3 tedne,
omejitev spolnih odnosov do 2-3 tedne,
omejitev zelo vroče hrane, pa tudi začinjene, slane, poprane, ocvrte hrane do 3-4 tedne.
V prvih 14 dneh po operaciji je priporočljiv miren in odmerjen življenjski ritem, odsotnost čustvenega stresa in odsotnost preobremenjenosti. Od zdravil se priporoča desenzibilizacijsko (anti-edematozno) zdravljenje, oljne kapljice v nosu.
Z lahkotnim in svobodnim dihanjem pogosto sploh ne razmišljamo o tem, koliko dejavnikov lahko takoj uniči naše udobno stanje. Prehlad, dež, alergije, kajenje, onesnažen zrak, izcedek iz nosu…. Vse to povzroča različne vrste rinitisa, to je vnetja nosne sluznice. In v mnogih primerih je najučinkovitejši postopek za ponovno vzpostavitev prostega dihanja koagulacija turbinatov.
Koagulacija spodnjih turbinatov ima določene indikacije:
- alergijski rinitis;
- infekcijski rinitis;
- neinfekcijski rinitis - medicinski, rinitis starejših itd.
Na žalost konzervativna terapija ni vedno učinkovita in oseba še naprej trpi zaradi težav z nosnim dihanjem. V tem primeru bi bila najbolj racionalna rešitev koagulacija lupin. Ta metoda ima veliko prednosti:
- Metoda je minimalno invazivna, manj travmatična, neboleča.
- Po posegu ni otekline.
- Pooperativna okužba ni mogoča.
- Brez krvavitve.
- Praktično ne spremeni anatomske celovitosti nosne votline.
- Koagulacija turbinatov ne samo obnovi prosto dihanje, ampak odstrani kronične procese v nosni votlini.
Do danes obstajata dve glavni metodi, pri katerih pride do koagulacije lupin:
- radijska koagulacija lupin;
- laserska koagulacija nosnih konh.
Concha koagulacija je najhitrejše in najučinkovitejše zdravljenje kroničnega rinitisa.
Radiovalovna koagulacija turbinatov
Koagulacija spodnjih nosnih školjk z radijskimi valovi je relativno nova metoda v otorinolaringologiji, ki vam omogoča hitro, učinkovito in najbolj varčno obnovitev prostega nosnega dihanja.
Tehnika posega:
1. stopnja - lokalna uporaba anestetika.
2. stopnja - injiciranje anestetika v nosno sluznico.
3. stopnja - v spodnjo turbinato se vstavi elektroda, ki ustvarja visokofrekvenčne radijske valove. Izpostavljenost traja največ 30 sekund, pri tem pa ni neposrednega stika elektrode z nosnim tkivom.
Faza 4 - rehabilitacija. Odvisno od individualne občutljivosti lahko obdobje rehabilitacije traja do 5 dni.
Radiovalovna koagulacija turbinatov je v mednarodni praksi prednostna metoda za zdravljenje različnih vrst rinitisa. To metodo zdravljenja rinitisa, ki vrača lahkotno in prosto dihanje, uspešno uporablja tudi mreža Open Clinic. Koagulacija nosnih školjk - ne le odpravlja simptome, je najboljša metoda za zdravljenje vnetnih bolezni nosne sluznice.
V naši ambulanti opravite CT obnosnih votlin.
Zakaj bi prišli k nam?
V mreži Open Clinic:
- Otorinolaringologija je eno od specializiranih področij.
- Delajo zdravniki mednarodne kvalifikacije.
- Imamo bogate in uspešne izkušnje z uporabo koagulacijske metode.
- Naše operacijske sobe so opremljene po najnovejših mednarodnih medicinskih standardih.
Ekipa izkušenih strokovnjakov vam omogoča, da opravite predoperativni pregled, sam poseg in rehabilitacijo v najkrajšem možnem času, pri tem pa porabite najmanj časa.
V našem centru izvajajo zdravljenje specialisti Poliklinike št. 1 Urada predsednika Ruske federacije.
Vazotomija je operacija, namenjena zmanjšanju velikosti nosne sluznice. Gre za uničenje dela vaskularnih pleksusov, ki se nahajajo med epitelijem in kostjo. Glavna indikacija je kronični izcedek iz nosu in posledična hipertrofija sluznice.
Indikacije za operacijo
Glavna bolezen, pri kateri je možna vazotomija, je kronični ali izcedek iz nosu. Pomemben pogoj za kirurško zdravljenje je odprava osnovne okužbe in izključitev alergijske narave bolezni.
Hipertrofija nosne sluznice je lahko tudi razlog za imenovanje vazotomije. Ti dve patologiji sta povezani, vendar ne neposredno. Hipertrofija je lahko posledica nenehnega izcedka iz nosu, jemanja vazokonstriktorjev, ki z zaviranjem njegovega delovanja povzročijo rast sluznice za kompenzacijo. Lahko pa se pojavi tudi kot posledica. Hipertrofija se pogosto poveča v adolescenci.
Vazotomija lahko pomaga pri zasvojenosti vazokonstriktorska zdravila. V tem primeru edem ne popusti brez jemanja ustreznih kapljic. Pri nekaterih ljudeh lahko odvisnost traja več let in šele operacija jim pomaga, da začnejo samostojno dihati.
Princip delovanja
Območje delovanja so spodnje turbinate. X operacija lahko prizadene samo levo ali desno stran ali pa je obojestranska. Slednja možnost se izvaja najpogosteje, saj vazomotorni kronični rinitis prizadene obe nosnici.
Spodnje turbinate so kostni izrastki, prekriti z epitelijem s številnimi žlezami. Zaradi njih je površina ves čas omočena s sluzjo in jo zato imenujemo sluzna. Zanj je značilna povečana intenzivnost krvnega obtoka. Zato je med kostjo in epitelnim tkivom običajno izolirana še ena plast - submukozna. Sestavljen je iz žilnih pleksusov.
Med operacijo se uničijo. Zaradi tega se prehrana tega dela epitelija ustavi. Odmre, pojavijo se brazgotine. Celoten volumen hipertrofirane sluznice se zmanjša. To lajša otekline, zmanjša aktivnost žlez, kar na koncu odpravi izcedek iz nosu.
Vrste operacij
Vazotomijo spodnjih turbinatov lahko izvedemo z eno od naslednjih metod:
- instrumental. V tem primeru kirurg deluje neposredno s skalpelom in naredi rez v sluznici.
- Laser. Delovanje žarka je usmerjeno na celotno površino sluznice. Tveganje okužbe se zmanjša, vendar učinkovitost ne ustreza vedno prejeti škodi.
- Radiokoagulacija. Kirurg naredi punkcije, vanje vstavi instrument s konico, skozi katerega prehajajo radijski valovi.
- Vakuumska resekcija. To je nova metoda, ki se trenutno aktivno raziskuje. Uničenje submukoznega sloja izvedemo tako, da pod epitelij vstavimo cevko, ki je pritrjena na črpalko in ustvarimo podtlak.
- Ultrazvočna razgradnja. Valovi so usmerjeni izključno na prizadeto območje. Tveganje dodatne škode je minimalno.
Napredek operacije
Instrumentalna vazotomija
Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Izvaja se z mazanjem sluznice s 5% raztopino kokaina ali 2% raztopino dikaina. Izvedite tudi infiltracijo (impregnacijo) celotne nosne školjke z lidokainom (1%) ali novokainom (1-2%). Včasih se dajejo z injekcijo. Pacientov obraz je pokrit s prtičkom, tako da ostane luknja za nos. Tako pacient ne vidi dejanj zdravnika. Čas delovanja je od 30 do 60 minut.
Po začetku delovanja anestetikov kirurg naredi rez dolžine 2-3 mm do kosti. Vanj se vstavi raspator - orodje za ločevanje tkiv. Kirurg loči sluznico v zahtevanem volumnu. Zaradi tega se na mestu vaskularnih pleksusov pojavijo brazgotine, epitelno tkivo se zmanjša v velikosti.
Včasih je potrebna lateropeksija.- premik nosne školjke proti maksilarnemu sinusu. Pacient v tem trenutku sliši škrtanje, ne bojte se in poskušajte premakniti glavo.
Po operaciji pacient dobi še eno injekcijo protibolečinskih sredstev, za zmanjšanje nelagodja po prenehanju anestezije. Povoji ali tamponi bodo nekaj časa v nosu. Prvi dan lahko stanje spominja na gripo - solzenje, šibkost, omotica. Pomembno! Vendar pa temperatura ne sme biti - to je znak vnetja, okužbe. Pacient bo moral občasno izpirati nos zjutraj, da prepreči nastanek skorje. Ta postopek se izvaja, dokler se sluznica popolnoma ne zaceli in začne normalno delovati.
Laserska vazotomija
Pred operacijo je treba opustiti kozmetiko. Možno je, da bodo od pacienta zahtevali, da se preobleče v bolnišnično pižamo za enkratno uporabo. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravilo proti bolečinam se v večini primerov daje v obliki tudundov, namočenih v analgetik, ki se vstavijo v nos. Pacientov obraz zdravimo z alkoholom.
Včasih zaradi sprememb na sluznici izgubi barvo in postane bleda. V takšni situaciji je zdravniku težko izvesti vse potrebne manipulacije, zato je pred operacijo epitel obarvan z metilen modrim. Izboljša tudi delovanje laserja.
Bolnik je položen na kavč, glava je nameščena na vzglavniku. Pomembno! Med operacijo je zelo nezaželeno premikanje, zato morate takoj zavzeti udoben položaj.Če se bolnik počuti nepotrebno vzburjen, je bolje, da zdravnika prosite, da pritrdi roke in noge z elastičnimi povoji. Na oči se namesti povoj. Med operacijo bo pacient čutil neprijeten vonj po pekočem. Optimalno bo, če začne vdihovati skozi usta in izdihovati skozi nos.
Zdravnik vstavi ogledalo v nos in z njegovo pomočjo nadzoruje proces. Običajno je neboleč, lahko pa se pojavi rahlo mravljinčenje ali mravljinčenje. Obsevanje lahko poteka točkovno ali neprekinjeno, ko zdravnik z laserjem vodi po sluznici. Prva metoda je najbolj zaželena, saj manj vpliva na epitelno membrano nosu. Danes v zdravstvenih domovih najprej uporabijo najmanj travmatično metodo, in če je neučinkovita, preidejo na drugo.
Dejansko delovanje se izvaja s kremenčevimi vlakni. Vnese se pod sluznico in tam tvori kanale, ki povzročijo ločitev tkiva. Vlakno je prožno, kar vam omogoča, da ponovite vse konture nosne školjke in ne greste na površino epitelija.
Po operaciji tamponada (vnos tamponov v nos) ni potrebna, saj je v večini primerov brez krvi, ker. žile niso rezane, ampak "spajkane". To preprečuje nastanek sinehije - adhezije tkiva. Laserska vazotomija ima dobre rezultate glede učinkovitosti in varnosti. Po mnenju zdravnikov iz Harkova (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), ki so v obdobju od leta 2006 do 2009 izvedli dolgotrajno študijo bolnikov z rinitisom zaradi zdravil, se zdravilo pojavi v 96,8% primerov.
Video: laserska vazotomija
Vazotomija radijskih valov
Negibnost pacienta je eden ključnih parametrov, zato v večini primerov pacient med operacijo zaspi. Anestetik se daje skozi veno. V grlo se vstavi cevka za odvajanje krvi. Čas delovanja je od 10 do 40 minut. Če zdravnik uporablja lokalno anestezijo, potem mora bolnik med radiovalovno vazotomijo čim bolj nadzorovati svoje reakcije in se poskušati ne premikati tudi v primeru hude bolečine.
Zdravnik vstavi sondo v submukozno območje. Med njim in oddajnikom se ustvari radijski val. Zaradi valovnega upora okoliška tkiva se segrejejo in pride do njihovega uničenja. Ena od vrst metode je uporaba netoplotne energije. Pri določenih frekvencah se okoli vstavljene sonde pojavi ohlajeno območje, ki povzroči destrukcijo tkiva. Ta metoda velja za nekoliko manj travmatično kot standardna in varnejša za sosednja tkiva.
Pacient se običajno zbudi 1-2 uri po koncu operacije že na oddelku. Nosnice vsebujejo tampone in cevke, skozi katere lahko dihate. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Ponavadi bolniki navajajo hude bolečine v nosu in raje dihajo skozi usta. Možne so migrene, dezorientacija v prostoru. V enem tednu je potrebno upoštevati higienske ukrepe - izpiranje nosu s fiziološkimi raztopinami, kot je Aquamaris, odstranjevanje skorje iz nosu z vazelinom ali breskovim oljem.
Ultrazvočna razgradnja
Operacija se izvaja v ORL sobi. Ona izvaja se v lokalni anesteziji in traja od 5 do 20 minut. Lahko pride do krvavitve, zato bo bolnik verjetno nosil poseben predpasnik. Valovod se vstavi v submukozo bolnikovih spodnjih turbinatov. Videti je kot igla, s katero zdravnik "prebode" epitelij.
Oddajani ultrazvok povzroča stenoza (zgoščevanje) tistih krvnih žil, ki povzročajo edem. Po končani operaciji se bolniku v nosnice vstavijo tamponi in lahko gre domov. Zvečer je možna ločitev ihorja - to je normalna reakcija. Nosno dihanje se popolnoma obnovi 3-7 dni po operaciji. V obdobju okrevanja je treba občasno obiskati zdravnika, da odstrani skorjo sluzi.
Vakuumska resekcija
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in pod strogim nadzorom endoskopa. Napravo za vakuumsko resekcijo so razvili ruski zdravniki in jo začeli uporabljati šele pred nekaj leti. Gre za sistem cevi, na katere je pritrjena črpalka.
Kirurg naredi rez s skalpelom po začetku anestezije. V submukozno plast se vstavi cev. Njegov rob je oster in ko je napreden, odreže tkiva, potrebna za odstranitev. Zaradi delovanja črpalke se skupaj s krvjo posesajo v cev.
Po odstranitvi pripomočka iz nosu v nosnico vstavimo vato, ki tesno stisne epitelno tkivo. To je potrebno za preprečevanje krvavitve. V nosnici ostane le 30-60 minut. Tamponada za vakuumsko resekcijo ni potrebna.
Odstranjena vsebina se pošlje na histološko preiskavo. To omogoča natančnejše načrtovanje nadaljnje obravnave bolnikov.
Vazotomija v kombinaciji s septoplastiko
faze septoplastike
Drug pogost vzrok za odpoved dihanja poleg hipertrofije sluznice je ukrivljenost nosnega septuma. Ta patologija se popravi tudi kirurško. Operacija se imenuje Ker sta kronični rinitis in deviacija septuma povezani bolezni, se pogosto predlaga, da se ta operacija izvede takoj v povezavi z vazotomijo.
Takšen kirurški poseg je težji kot samo izrezovanje submukozne plasti nosu in traja dlje. Zato v tem primeru več izvajati splošno anestezijo in hospitalizacijo 1-2 dni po operaciji. Ampak še vedno večina kirurgov priporoča, da se septoplastika in vazotomija opravita skupaj in ne v dveh korakih. To zmanjša travmo sluznice in nelagodje za pacienta, ki ga mora doživeti le enkrat.
Obdobje okrevanja po takšni operaciji traja dlje kot pri običajni vazotomiji. Morda zvišanje temperature, dolgotrajna ločitev ihorja od nosu. Pomembno! Če se počutite slabo, se morate obrniti na lečečega ENT, le specialist lahko razlikuje normalno reakcijo telesa od začetka nalezljivega procesa.
Zapleti po vazotomiji
Po operaciji se lahko razvijejo naslednje neželene posledice:
- Atrofija sluznice. To je obraten proces hipertrofije, vendar tudi neprijeten. Najmanjše tveganje za nastanek po izpostavljenosti laserju. Uničenje funkcionalno pomembnih epitelijskih celic nosnih poti vodi do atrofije.
- Vnetje. Tveganje okužbe med operacijo je precej majhno. Sterilizirani so vsi instrumenti tako v zasebnih kot javnih klinikah. Vendar pa vsak kirurški poseg zmanjša zaščitno pregrado epitelija, zaradi česar je telo bolj dovzetno za različne patogene. Bolj ko je metoda invazivna, večja je verjetnost vnetja.
- Izguba vonja. To je običajno začasen pojav, povezan s pooperativno oteklino.
- Zamašenost nosu. Na žalost nosna vazotomija morda ne pomaga vedno. Zelo redko se zgodi, da oteklina in zamašitev ne le ne izgineta, ampak se tudi okrepita. Vzroki so lahko različni, od alergijske reakcije do ponovne hipertrofije.
- Nastanek sinehije ali adhezij na mestu resekcije. Te tvorbe lahko resno otežijo dihanje. Nastajajo postopoma, zato se bolnikovo počutje morda ne poslabša takoj. Zdravljenje poteka le z izvedbo druge operacije.
Varnost učinkov fizičnega sevanja (radia ali laserja) na človeško telo nekateri avtorji ne menijo za dokončno dokazano. Sodobne raziskave niso osnova za napovedovanje bolnikovega stanja v bolj oddaljeni prihodnosti.
Cena
Submukozna vazotomija je brezplačna, vendar boste morali za storitev čakati v čakalni vrsti. Pacienti običajno čakajo od 1 do nekaj mesecev. Operacija se izvaja predvsem z instrumentalno metodo. Če ima poliklinika ali bolnišnica posebno opremo, je možno izvesti vakuumsko resekcijo v skladu s politiko MHI, vendar je ta praksa zaenkrat izjemno redka.
Druge vrste vazotomije stanejo približno enako - od 5.000 do 15.000 rubljev. Poleg tega boste morali plačati splošno anestezijo, če je tako indikacija zdravnika ali želja bolnika. Stroški preiskav, biopsije vsebine in hospitalizacije po prvem dnevu niso vključeni v navedeno ceno. Klinični ceniki se običajno nanašajo na bilateralno vazotomijo, čeprav to ni posebej navedeno.
Najdražja bo operacija v kombinaciji s septoplastiko, predvsem zaradi bivanja v bolnišnici. Povprečna cena v Moskvi je 50.000 rubljev. Toda sama septoplastika se lahko izvaja brezplačno v skladu s politiko MHI, vendar kombinacije te operacije z vazotomijo, ki se izvaja z minimalno invazivno metodo z uporabo sodobne opreme, ni pričakovati.