Ta skupina kazalnikov označuje učinkovitost bolnišničnih postelj.

1. Povprečna letna zasedenost postelj (povprečno število posteljnih dni na leto oz. posteljna funkcija):

Število posteljnih dni bolnikov v bolnišnici med letom: Povprečno letno število postelj

Kazalnik označuje obseg dejavnosti bolnišnice in učinkovitost uporabe posteljnega sklada.

Na uporabo postelje v različnih bolnišnicah in na različnih profilih vplivajo številni dejavniki: hospitalizacija stranskih pacientov, sprejem planiranih pacientov v soboto in nedeljo, odpust pacientov v predprazničnem času in praznikih, predbolnišnični ambulantni pregled pacientov v bolnišnica, nepravočasno imenovanje diagnostičnih študij in kompleksno zdravljenje, prezgodnji odpust iz bolnišnice itd.

Rezerve za učinkovitejšo uporabo posteljnega fonda so:
izboljšanje kakovosti priprave pacientov s strani ambulante na bolnišnično zdravljenje in boljša kontinuiteta med ambulanto in bolnišnico;
izboljšanje sistema hospitalizacije, enoten sprejem pacientov v bolnišnico vse dni v tednu;
hospitalizacija bolnikov po navodilih, to je v bolnišnicah in oddelkih profila, ki ustreza diagnozi, naravi in ​​kompleksnosti bolezni;
širša in pravočasnejša uporaba strokovnih nasvetov v poliklinikah in bolnišnicah;
pravočasen pregled in zdravljenje ne le glavnih, ampak tudi sočasnih bolezni.

Racionalni načini za zmanjšanje pomanjkanja 24-urnih bolnišničnih postelj so:
uvajanje bolnišnično nadomeščajočih oblik bolnišničnega zdravljenja;
nenehno izboljševanje kakovosti in učinkovitosti zunajbolnišnične in bolnišnične oskrbe, izpopolnjevanje zdravstvenega osebja;
izvajanje celovitih ukrepov primarne, sekundarne in terciarne preventive bolezni prebivalstva;
izboljšanje kontinuitete dela bolnišnic in poliklinik.

2. Povprečna ležalna doba bolnikov v bolnišnici:
Število posteljnih dni bolnikov v bolnišnici med letom: Število bolnikov, ki so zapustili bolnišnico (odpuščenih in umrlih)

Kazalnik povprečne ležalne dobe bolnikov v bolnišnici se izračuna za vsak oddelek in za bolnišnico kot celoto.

Povprečna dolžina bivanja bolnikov v bolnišnici je odvisna od številnih parametrov, zlasti od specializacije posteljnega fonda, spola, starosti, narave patologije in resnosti bolnikovega stanja, kontinuitete s polikliničnimi ustanovami, stopnjo usposobljenosti zdravstvenega osebja, organizacijo terapevtsko-diagnostičnega procesa, opremljenost bolnišnične diagnostične opreme, stopnjo uveljavitve sodobnih tehnologij, organizacijo sprejema in odpusta pacientov, stopnjo zadovoljstva pacientov z organizacijo in kakovost zdravljenja in pogoji bivanja v bolnišnici, organizacija oddelčnega in neoddelčnega nadzora kakovosti zdravljenja in diagnostičnega procesa, stopnja razvoja bolnišničnih nadomestnih vrst zdravstvene oskrbe.

tabela 2 Povprečni približni časi zasedenosti postelje na leto in trajanje pacientovega bivanja v postelji

3. Povprečno trajanje zdravljenja bolnikov v bolnišnici (v dnevih):
Število posteljnih dni odpuščenih bolnikov s to diagnozo v bolnišnici: Število odpuščenih bolnikov

Ta kazalnik se izračuna za določene razrede bolezni in nosološke oblike le glede na bolnike, odpuščene iz bolnišnice. Na povprečno trajanje zdravljenja bolnikov v bolnišnici vplivajo spol, starost, resnost bolnikovih bolezni, pa tudi pravilna organizacija bolnišničnega dela (čas pregleda, pravočasnost diagnoze, učinkovitost zdravljenja, kakovost pregleda invalidnosti itd.). .).

Skrajšanje trajanja zdravljenja pacientov v bolnišnici zaradi predbolnišničnih pregledov, uvedbe novih medicinskih tehnologij ipd. omogoča zdravljenje dodatnega števila pacientov na obstoječih posteljah, zmanjšanje ali preprofilacijo nezahtevanega števila postelj in dodeljevanje postelj za izpolnjevanje količin, ki presegajo teritorialni program državnih jamstev na plačani osnovi.

4. Obrat postelj Kazalec se izračuna na dva načina:
a) ____ Povprečna letna zasedenost ležišč ___ ;
Povprečna dolžina bivanja bolnika v bolnišnici

B) Število bolnikov, ki so zapustili bolnišnico: Povprečno letno število postelj

Za večjo natančnost izračuna pri drugem načinu je v števcu vzeta polovica vsote sprejetih, odpuščenih in umrlih bolnikov, v imenovalcu pa povprečno letno število postelj, pri čemer se upoštevajo dejansko razporejene in okrnjene za popravila. .

Stopnja menjave postelj daje predstavo o povprečnem številu bolnikov, zdravljenih med letom na eni postelji. Promet postelj se izračuna tako za bolnišnico kot celoto kot za vsak oddelek, praviloma se ocenjuje v dinamiki in označuje intenzivnost uporabe posteljnega sklada. Nižja kot je povprečna ležalna doba, večja je menjava postelj. Tako je na primer v porodnišnici menjava postelj veliko večja kot na oddelku za tuberkulozo.

5. Povprečni čas nedelovanja postelje:
Število dni v letu - povprečna letna zasedenost postelj: Promet postelj

Indikator vam omogoča, da določite povprečno število dni prostih postelj od trenutka odpusta prejšnjega bolnika do prihoda naslednjega bolnika. Povprečni čas izpada postelje se giblje od 0,5 do 3 dni, ta številka pa je lahko višja, na primer za porodniške postelje - do 13-14 dni. Obseg izpadov postelje se upošteva v povezavi z drugimi kazalniki uporabe posteljnega fonda.

6. Dinamika posteljnega sklada, v odstotkih:
Število ležišč na koncu poročevalskega leta × 100: Število ležišč na začetku poročevalskega leta

Ta kazalnik se lahko izračuna ne samo glede na leto poročanja, temveč tudi za daljši (manjši) časovni interval.

Kazalniki kakovosti in učinkovitosti bolnišnične oskrbe

1. Umrljivost v bolnišnici (bolnišnična umrljivost), v odstotkih:
Število smrti v bolnišnici × 100: Število bolnikov, ki so zapustili bolnišnico

Ta kazalnik označuje: kakovost bolnišnične in ambulantne oskrbe bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici; raven usposobljenosti zdravstvenega osebja; kakovost medicinskega diagnostičnega procesa. Na kazalnik vplivajo dejavniki, povezani s sestavo bolnikov (spol, starost, nozološka oblika, resnost stanja itd.), Pa tudi dejavniki pri upravljanju kakovosti zdravstvene oskrbe (pravočasnost hospitalizacije, ustreznost zdravljenja itd.). .).

Za globljo analizo se uporabljajo številni kazalniki bolnišnične umrljivosti.
a) Umrljivost v bolnišnici za nekatere bolezni, v odstotkih:
Število smrti zaradi določene bolezni × 100: Število ljudi, ki so med letom zboleli za določeno boleznijo.

Umrljivost v bolnišnici, tako splošna kot za posamezne bolezni, je analizirana po letih v primerjavi s kazalniki sorodnih bolnišnic in oddelkov. V zadnjih letih je bila stopnja umrljivosti v bolnišnicah v Ruski federaciji 1,3-1,4%.

b) Letna umrljivost, v odstotkih:
Število bolnikov, ki so umrli v enem letu po diagnozi dane bolezni × 100: Število bolnikov z dano boleznijo

Ta indikator je še posebej pomemben pri onkoloških boleznih. Kljub dejstvu, da letna umrljivost ni neposredno povezana z bolnišnično oskrbo, jo lahko obravnavamo v tem poglavju, glede na pomembno uporabo bolnišnične oskrbe v onkološki praksi. Za poglobljeno analizo kakovosti bolnišnične zdravstvene oskrbe na določenih stopnjah njenega izvajanja se izračunajo posebne stopnje umrljivosti:

c) Dnevna umrljivost, v odstotkih:
Število smrti v prvih 24 urah bivanja v bolnišnici × 100: skupno število bolnikov, sprejetih v bolnišnico

d) Stopnja pooperativne umrljivosti, v odstotkih:
Število smrti po kirurških posegih × 100. Skupno število operiranih bolnikov
Analizo bolnišnične umrljivosti mora spremljati izračun deleža umrljivosti doma zaradi določenih bolezni:

e) Delež umrlih doma (z nekaterimi boleznimi), v odstotkih:
Število smrti doma zaradi določene bolezni × 100: število vseh smrti zaradi določene bolezni (v bolnišnici in doma) pri ljudeh, ki živijo na območju storitve.
Primerjava umrljivosti v bolnišnici z deležem umrljivosti doma je pomembna pri dolgotrajnih boleznih (hipertenzija, novotvorbe, revmatizem, tuberkuloza itd.). V tem primeru je treba kot pozitiven pojav šteti vzporedno zmanjševanje bolnišnične umrljivosti in deleža umrlih doma. V nasprotnem primeru (ob zmanjševanju bolnišnične umrljivosti in hkratnem povečanju deleža smrti na domu) se za hospitalizacijo izbirajo bolniki z relativno blagimi obolenji in temu primerno težji bolniki ostanejo doma.

2. Delež patološkoanatomskih obdukcij v bolnišnici, v odstotkih:
Število obdukcij v bolnišnici × 100: Število smrti v bolnišnici (skupaj)

3. Struktura vzrokov smrti po obdukcijskih podatkih v odstotkih:
Število obdukcij umrlih zaradi dane bolezni × 100: Skupno število obdukcij po smrti

4. Pogostost neskladja med klinično in patoanatomsko diagnozo, v odstotkih:
Število kliničnih diagnoz, ki jih obdukcija ni potrdila × 100: skupno število obdukcije

Kazalnik označuje kakovost medicinskega in diagnostičnega dela v bolnišnici, raven usposobljenosti bolnišničnih zdravnikov. V povprečju v Ruski federaciji se vrednost kazalnika giblje od 0,5 do 1,5%.

5. Indikatorji kakovosti kirurške oskrbe
Za analizo kirurške oskrbe se poleg naštetih kazalcev uporabljajo:

a) Število operacij na 100 operiranih bolnikov:
Skupaj opravljenih operacij v bolnišnici × 100; Število operiranih bolnikov v bolnišnici

b) Kirurška aktivnost, v odstotkih:
Število operiranih bolnikov × 100. Skupno število upokojenih bolnikov (odpuščenih in umrlih) iz kirurške bolnišnice

Vrednost indeksa kirurške aktivnosti je odvisna od usposobljenosti kirurškega osebja, tehnične opremljenosti operacijskih enot, oddelkov za anesteziologijo in intenzivno nego, skladnosti s standardi zdravljenja kirurških bolnikov, pa tudi od kontingenta hospitaliziranih bolnikov. . Povprečna vrednost tega kazalnika je 60–70%.
Kirurško dejavnost zdravnikov kirurgov ocenjujemo tudi glede na število opravljenih operacij na 1 zdravniško mesto:

c) Število operacij na 1 mesto zdravnika kirurgije:
Skupaj opravljene operacije v bolnišnici (oddelku); Število zasedenih mest zdravnikov kirurgije v bolnišnici (oddelku)

d) Struktura operativnih posegov, v odstotkih:
Število bolnikov, operiranih zaradi te bolezni × 100; Skupno število operiranih bolnikov

e) Pogostost pooperativnih zapletov, v odstotkih:
Število operacij, po katerih so bili registrirani zapleti × 100; Skupno število transakcij (vrednost indikatorja se giblje od 3–5 %).

f) Delež bolnikov s pooperativnimi zapleti, v odstotkih:
Število bolnikov s pooperativnimi zapleti × 100; Skupno število operiranih bolnikov

g) Umrljivost operiranih bolnikov, v odstotkih:
Število smrti po operacijah × 100; Skupaj operiranih bolnikov v bolnišnici

h) Delež endoskopskih (minimalno invazivnih) operacij, v odstotkih:
Število operacij, izvedenih z endoskopsko (laparoskopsko) tehniko × 100. Skupno število operacij, opravljenih v bolnišnici

Indikator odraža aktivnost uvajanja obetavne smeri razvoja kirurgije. Vrednost tega kazalnika se je v zadnjem času povečala in na nekaterih območjih države dosegla 7-10%.

Določite kvalitativne kazalnike dejavnosti poliklinike št. 2 mesta B, ki služi 50 tisoč ljudem. V poročilu iz leta 1995 Navedeno je, da so prebivalci na leto opravili 130.000 obiskov pri terapevtih, od tega 90.000 pri svojih okrožnih zdravnikih, zdravniško pomoč pa je prejelo 8.000 prebivalcev podeželskih predmestij (dodeljenih bolnišnici). Opravljeno ciljno presejanje za odkrivanje tuberkuloze - 2500 ljudi. Od 300 registriranih bolnikov je bilo 150 bolnikov s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku sprejetih na dispanzersko opazovanje.

Skladnost z načelom lokalnosti pri delu okrožnih zdravnikov na kliniki:

=

Zaključek. Okrožna porazdelitev v polikliniki ni dovolj organizirana (višji kot je odstotek pokritosti okrožja, bolj pravilno je organizirano delo poliklinike. Dober kazalnik je 80-85% ali več).

Delež obiskov podeželja:

=

Ta kazalnik ne sme biti nižji od 7%, kaže na obseg zdravstvene oskrbe, ki jo prejmejo prebivalci podeželja v mestnih bolnišnicah.

Pokritost prebivalstva z usmerjenimi pregledi za odkrivanje tuberkuloze:

=

Končna številka je precej nizka.

Pokritost dispanzerskega opazovanja (peptični ulkus):

=

Obseg dela bolnišnice običajno opredeljena v ti posteljni dnevi.

Število posteljnih dni bolnikov na leto se izračuna tako, da se sešteje število prijavljenih bolnikov vsak dan ob 8. uri zjutraj.

Tako je bilo na primer 1. januarja v bolnišnici 150 bolnikov, 2. januarja 160 bolnikov, 3. januarja pa 128. V teh 3 dneh je bilo porabljenih posteljnih dni: 150 + 160 + 128 = 438.

Na podlagi dejansko preživetih posteljnih dni določite povprečna letna zasedenost postelj ali stopnja zasedenosti ležišč ali povprečno število posteljnih dni na leto.

Na primer, 4088 bolnikov (od tega 143 umrlo) je preživelo 65410 posteljnih dni, število povprečno letnih razporejenih postelj je bilo 190:

Povprečna letna zasedenost postelj:

= dnevi

Posteljno delo v mestnih bolnišnicah manj kot 340 dni na leto kaže na slabo, premalo učinkovito delovanje bolnišnice. Za podeželske okrožne bolnišnice in porodnišnice je bila sprejeta nižja stopnja: 310–320 dni.

Povprečno letno število ležišč (točka 5):

Povprečno letno število postelj

Število ležišč v začetku leta

Število novih postavljenih postelj Robota so nato postavili na tehtnico.

m - število mesecev delovanja nove postelje v prvem letu

Za bolnišnice in ambulante na podeželju:

58+((66-58)*7/12) = 63 - povprečno letno število kirurških postelj

49+((55-49)*6/12) = 52 - povprečno letno število otroških ležišč

60+((78-60)*8/12) = 72 - povprečno letno število terapevtskih postelj

+((40-40)/12) = 40 - povprečno letno število porodnih postelj

+((80-70)*3/12) = 73 - povprečno letno število drugih ležišč

90+((100-90)*5/12) = 94 - povprečno letno število kirurških postelj

100+((110-100)*7/12) = 106 - povprečno letno število otroških postelj

140+((180-140)*9/12) = 170 - povprečno letno število terapevtskih postelj

+((135-120)*5/12) = 126 - povprečno letno število porodnih postelj

+((110-100)*3/12) = 103 - povprečno letno število drugih ležišč

Število posteljnih dni (točka 8) se izračuna kot zmnožek povprečnega letnega števila postelj (točka 5) s številom dni obratovanja (točka 7).

Za bolnišnice in ambulante na podeželju:

63320 = 20053 - kirurški

320 = 16640 - otroci

340 = 24480 - terapevtsko

330 = 13200 - porodniška

300 = 21750 - drugo

Za bolnišnice in ambulante v mestih:

94300 = 28250 - kirurški

320 = 33867 - otroci

310 = 52700 - terapevtsko

330 = 41663 - porodniška

300 = 30750 - drugo

Letni stroški za prehrano (klavzula 11) se določijo kot zmnožek števila posteljnih dni (klavzula 8) s stopnjo stroškov prehrane na 1 posteljni dan (klavzula 9).

Letni izdatki za zdravila (12. člen) so določeni kot zmnožek števila posteljnih dni (8. člen) in stopnje porabe zdravil na 1 posteljni dan (10. člen).

2. Načrt ambulantnih obiskov. Načrtovanje zdravil

Naziv delovnega mesta

Število položajev

Izračun tarife storitve na uro

Število ur delati v dan

Število delovnih dni na leto

Število zdravniških obiskov

Povprečni izdatki za zdravila na obisk

Znesek stroškov za zdravila, rub.

v kliniki

doma

v kliniki

doma

v pol-ke gr.3 * gr.5

doma gr.4* gr.6

skupaj gr.7+ gr.8

skupina 10* skupina 9

skupina 11* skupina 2

gr.13*gr12

1. Terapija

2. Kirurgija

3. Ginekologija

4. Pediatrija

5. Nevrologija

velikost pisave

NAVODILO ZA IZRAČUN STROŠKOV ZDRAVSTVENIH STORITEV (ZAČASNO)

4. IZRAČUN STROŠKOV ZA "LEŽŽIVNI DAN"

Zdravstvena storitev "bed-day" obsega vrsto enostavnih storitev po klasifikaciji "enostavne zdravstvene storitve" (anamneza, perkusija, avskultacija itd.). V zvezi s tem je v tem navodilu storitev »bed-day« uvrščena med kompleksne storitve. Storitve parakliničnih oddelkov (pisarn) niso vključene v izračun stroškov "posteljnine".

Izračun stroškov na "posteljo - dan" (C) se izvede po formuli:

C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk,

(17)

Kjer so Zt - stroški dela, Hz - plačila, M - stroški zdravil in prevez, P - hrana, I - amortizacija mehke opreme, O - amortizacija opreme, Sk - posredni stroški.

4.1. Izračun stroškov dela za kompleksno zdravstveno storitev "posteljni dan" (Zt.k / d) se izvede ločeno za vsako kategorijo osebja enote ali več oddelkov z enim profilom, za redna delovna mesta na podlagi tarifnih seznamov zaposlenih.

Koeficient izrabe delovnega časa pri določanju stroškov dela na 1 "posteljo - dan" je 1,0.

Zt.c/d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	N c/d

Kjer Zo_prof - osnovna plača glavnega osebja oddelka za obračunsko obdobje;

Ku - koeficient plač splošnega osebja zavoda;

Kd - koeficient dodatnih plač;

N k / d - načrtovano število "posteljnih dni" za obračunsko obdobje.

Če ni odobrenega kazalnika "Število dni delovanja postelje na leto", se izračun izvede v skladu z "Metodološkimi priporočili za izboljšanje učinkovitosti in analizo uporabe bolnišničnih postelj" (Ministrstvo za zdravje ZSSR 08.04.74 N 02-14/19). Pri izračunih je priporočljivo primerjati pridobljene podatke z Dodatkom 1 "Metodoloških priporočil o postopku za oblikovanje in ekonomsko utemeljitev teritorialnih programov državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije" (Ministrstvo za Zdravje Rusije, Moskva, 1998).

4.2. Obračuni plač so določeni z zakonodajo Ruske federacije kot odstotek plačnega sklada.

Trenutno je najvišji znesek odbitkov 38,5% plače:

Nz. c / d \u003d Zt. q/d x 0,385

(19)

4.3. Izdatki za zdravila in preveze zajemajo vrste izdatkov, ki se obračunavajo pod postavko "Izdatki za zdravljenje" ekonomske klasifikacije odhodkov proračuna (šifra 110320) - zdravila, preveze, kemikalije, potrošni material, nakup mineralnih vod, serumov, cepiv, vitaminov. , razkužila ipd., filmi za rentgensko slikanje, materiali za izdelavo analiz v količini in nomenklaturi, ki zagotavljajo kakovost zdravstvenih storitev, kot tudi stroški plačila stroškov analiz, opravljenih v drugih ustanovah (v odsotnost laboratorija); plačilo za darovalce, vključno s hrano, nakup krvi za transfuzijo.

Izračuni za institucijo kot celoto so narejeni na podlagi podatkov obrazca za poročanje N 2 "Poročilo o uporabi ocen odhodkov proračunske organizacije" za dejanske stroške za obdobje pred obračunom, podračun 062 - "zdravila" in obloge".

Izračuni za oddelke ustanove so narejeni v skladu s kopijami lekarniških zahtev. V primerih, ko je zavod v preteklem obdobju posloval v razmerah finančnega primanjkljaja, pa se ob uporabi podatkov o dejanskih izdatkih v izračunih ugotavlja tendenca nezadostnega financiranja in posledično nezadostne virske pokritosti opravljenih storitev.

Da bi odpravili to pomanjkljivost, da bi zagotovili popolno podporo virom za medicinski in diagnostični proces, je priporočljivo vključiti tehnološko potrebne stroške v izračun za to postavko odhodkov na podlagi protokolov za upravljanje bolnikov, medicinskih in ekonomskih standardov, regulativnih dokumentov. : Odredbe Ministrstva za zdravje ZSSR "O standardih za porabo etilnega alkohola v zdravstvenih ustanovah, postopku predpisovanja, izdaje etilnega alkohola v zdravstvenih ustanovah in lekarnah" z dne 30.08.91 N 245, "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zobozdravstvene skrb za prebivalstvo" z dne 06.12.84 N 670, Dodatek N 36 k resoluciji Centralnega komiteja CPSU in Sveta ministrov ZSSR "Stopnje porabe poravnave za nakup zdravil in oblog v bolnišnicah, proračunskih sanatorijih in ambulante na bolnika na dan" z dne 20.06.88 N 764, navodila za uporabo zdravil in reagentov. V naslednjem obdobju se izračuni opravijo na podlagi dejansko nastalih stroškov v skladu z zgornjimi računovodskimi in poročilnimi obrazci, ki jih je treba prilagoditi glede na indeks cen ali v skladu z menjalnim tečajem rublja glede na prosto zamenljivo valuto.

Pri izračunu stroškov zdravil po medicinsko-ekonomskem standardu stroški "posteljnine" oddelka za profil ne vključujejo stroškov zdravil, ampak se izračunajo neposredno za vsak medicinsko-ekonomski standard. Celotni stroški zdravil po medicinsko-ekonomskem standardu so opredeljeni kot seštevek stroškov specializiranega oddelka za zaključen primer zdravljenja in stroškov zdravil za vse enostavne storitve, ki so vključene v medicinsko-ekonomske standarde.

V stroških "posteljnega dne" so stroški zdravil določeni s formulo:

Mk/d =	M		(20)
	N c/d

Kjer je M - načrtovani stroški oddelka za zdravila za obračunsko obdobje,

N k / d - načrtovano število "posteljnih dni" za oddelek za obračunsko obdobje.

4.4.1. Stroški hranjenja bolnikov v specializiranih oddelkih bolnišnic se zaračunajo na "posteljni dan" v skladu z uveljavljenimi normami na podlagi dnevnih paketov hrane za profile postelj v skladu z ukazi Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 14.06. 89 N 369 za bolnišnice za odrasle in od 10.03.86 N 333 za otroške bolnišnice in porodnišnice.

4.4.2. Stroški posebne prehrane medicinskega osebja, ki dela v nevarnih razmerah, določenih s seznamom kemičnih snovi, pri delu s katerimi je priporočljivo uporabljati mleko ali druge enakovredne prehrambene izdelke za preventivne namene, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR z dne 04.11. 87 N 4430-87 in Postopek brezplačne razdelitve mleka ali drugih enakovrednih živilskih izdelkov za delavce in uslužbence, ki delajo s škodljivimi delovnimi pogoji, "odobren z Odlokom Državnega komiteja ZSSR za delo in Predsedstvom Vseh ZSSR. - Centralni svet sindikatov z dne 16. decembra 1987 so vključeni v stroške storitev, opravljenih v oddelkih s škodljivimi delovnimi pogoji, prek drugih stroškov oddelka.

Na splošno se stroški hrane na en "posteljni dan" določijo po formuli:

PC/d	p		(21)
	N c/d

Kjer je P - stroški hrane za obračunsko obdobje;

N k / d - število "posteljnih dni" za obračunsko obdobje.

4.5. Izračun stroškov za mehki inventar temelji na njegovi amortizaciji (dejanski odpis po aktu), ne glede na način prenosa stroškov, sprejet v skladu z računovodsko politiko zdravstvenih ustanov (odredba Ministrstva za finance Rusije z dne 15.06.98 N 25-n). Amortizacija mehkega inventarja na eno "posteljo - dan" se določi po formuli:

In k / d \u003d	je		(22)
	N c/d

Kje je - amortizacija mehkega inventarja v oddelku za obračunsko obdobje;

N k / -d - število "posteljnih dni" za obračunsko obdobje.

4.6. Amortizacija opreme na en posteljni dan (So) se obračunava na podlagi knjigovodske vrednosti (Bo) po popisnem listu osnovnih sredstev (obrazec OS-6) in letne amortizacijske stopnje posamezne vrste opreme ( Ni), določeno v skladu z " Letnimi normami za obrabo medicinske opreme institucij in organizacij, ki so v državnem proračunu ZSSR, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR 23.6.88. N 03-14 / 19-14 in Odlok Vlade Ruske federacije

Za analizo uspešnosti bolnišnice se uporabljajo različni kazalniki. Po najbolj konservativnih ocenah je v uporabi več kot 100 različnih kazalnikov bolnišnične oskrbe.

Številne kazalnike lahko združimo, saj odražajo določena področja delovanja bolnišnice.

Zlasti obstajajo kazalniki, ki označujejo:

Oskrba prebivalstva z bolnišnično oskrbo;

Delovna obremenitev zdravstvenega osebja;

Logistična in medicinska oprema;

Uporaba posteljnega sklada;

Kakovost bolnišnične oskrbe in njena učinkovitost.

Zagotovljenost, dostopnost in strukturo bolnišnične oskrbe določajo naslednji kazalci: 1. Število postelj na 10.000 prebivalcev Metoda izračuna:

_____Število povprečnih letnih postelj _____ 10000

Ta indikator se lahko uporablja na ravni določenega ozemlja (okrožja), v mestih pa le na ravni mesta ali zdravstvene cone v največjih mestih.

2. Stopnja hospitalizacije prebivalstva na 1000 prebivalcev (kazalnik teritorialne ravni). Metoda izračuna:

Prejetih bolnikov skupaj 1000

Povprečna letna populacija

Ta skupina kazalnikov vključuje:

3. Zagotovitev individualnih profilov s posteljami na 10.000 ljudi

4. Struktura posteljnega fonda

5. Struktura hospitaliziranih po profilih

6. Stopnja hospitalizacije otroške populacije itd.

V zadnjih letih je tako pomemben teritorialni kazalnik, kot je:

7. Poraba bolnišnične oskrbe na 1.000 prebivalcev na leto (število posteljnih dni na 1.000 prebivalcev na leto na določenem ozemlju).

Za obremenitev zdravstvenega osebja so značilni kazalniki:

8. Število postelj na 1 položaj (na izmeno) zdravnika (srednje medicinsko osebje)

Metoda izračuna:

Povprečno letno število postelj v bolnišnici (oddelku)

(srednje medicinsko osebje)

v bolnišnici (oddelek)

9. Zasedba bolnišnice z zdravniki (srednje medicinsko osebje). Metoda izračuna:

Število zasedenih mest zdravnikov

(srednja zdravstvena

____________osebje v bolnišnici)· 100% ____________

Število rednih delovnih mest zdravnikov

(srednje medicinsko osebje) v bolnišnici

Ta skupina kazalnikov vključuje:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) in drugi.

Veliko skupino sestavljajo indikatorji uporaba posteljnega fonda, ki so zelo pomembni za karakterizacijo obsega dejavnosti bolnišnice, učinkovitosti uporabe posteljnega fonda, za izračun ekonomske uspešnosti bolnišnice itd.

11. Povprečno število posteljnih dni na leto (letna zasedenost postelj) Metoda izračuna:

Število posteljnih dni, ki jih bolniki dejansko preživijo v bolnišniciŠtevilo povprečnih letnih postelj

Kot negativen pojav velja tako imenovana previsoka izpolnitev plana porabe posteljnega fonda, ki presega število koledarskih dni v letu. Ta rezervacija nastane zaradi hospitalizacije pacientov na dodatnih (dodatnih) posteljah, ki se ne vštevajo v skupno število postelj bolnišničnega oddelka, medtem ko se dnevi bivanja pacientov v bolnišnici na dodatnih posteljah vštevajo v skupno število posteljnih dni.

Približni kazalnik povprečne zasedenosti postelj za mestne bolnišnice je 330-340 dni (brez nalezljivih bolezni in porodnišnic), za podeželske bolnišnice - 300-310 dni, za bolnišnice za nalezljive bolezni - 310 dni, za mestne porodnišnice in oddelke - 300 -310 dni in na podeželju - 280-290 dni. Teh povprečij ni mogoče šteti za standarde. Določeni so ob upoštevanju dejstva, da se nekatere bolnišnice v državi popravljajo letno, nekatere ponovno zaženejo in v različnih obdobjih leta, kar vodi do nepopolne izrabe njihovih bolniških postelj med letom. Načrtovane cilje za uporabo postelj za vsako posamezno bolnišnico je treba določiti glede na specifične pogoje.

12. Povprečno trajanje pacientovega bivanja v postelji. Metoda izračuna:

Število posteljnih dni bolnikov

Število izpuščenih bolnikov

Raven tega indikatorja se razlikuje glede na resnost bolezni in organizacijo zdravstvene oskrbe. Na kazalnik trajanja zdravljenja v bolnišnici vpliva: a) resnost bolezni; b) pozno diagnosticiranje bolezni in začetek zdravljenja; c) primeri, ko bolniki niso pripravljeni na kliniki za hospitalizacijo (niso pregledani itd.).

Pri ocenjevanju dejavnosti bolnišnice glede na trajanje zdravljenja je treba primerjati istoimenske oddelke in trajanje zdravljenja z enakimi nosološkimi oblikami.

13. Obrat postelj. Metoda izračuna:

Število zdravljenih bolnikov (polovica vsote sprejetih,

________________________ odpuščen in umrl) __________

Povprečno letno število postelj

To je eden najpomembnejših kazalcev učinkovitosti uporabe posteljnega sklada. Obratovanje postelj je tesno povezano z zasedenostjo postelj in trajanjem zdravljenja bolnikov.

Kazalniki uporabe posteljnega sklada vključujejo tudi:

14. Povprečni čas nedelovanja postelje.

15. Dinamika posteljnega fonda ipd.

Kakovost in učinkovitost bolnišnične oskrbe določajo številni objektivni kazalniki: umrljivost, pogostost neskladij med klinično in patološko diagnozo, pogostost pooperativnih zapletov, trajanje hospitalizacije bolnikov, ki potrebujejo nujno kirurško poseganje (apendicitis, strangulirana kila, črevesna obstrukcija, zunajmaternična nosečnost itd.). .).

16. Stopnja smrtnosti v bolnišnici:

Metoda izračuna:

Število smrti v bolnišnici· 100%

Število zdravljenih bolnikov

(sprejeti, odpuščeni in umrli)

Vsak primer smrti v bolnišnici, pa tudi doma, je treba analizirati, da bi ugotovili pomanjkljivosti v diagnostiki in zdravljenju ter razvili ukrepe za njihovo odpravo.

Pri analizi stopnje umrljivosti v bolnišnici je treba upoštevati tiste, ki so umrli doma (smrtnost doma) za istoimensko boleznijo, saj so med umrlimi doma lahko resno bolni bolniki, ki so bili nerazumno bolni. predčasno odpuščeni iz bolnišnice ali niso bili hospitalizirani. Hkrati je možna nizka umrljivost v bolnišnici z visoko stopnjo umrljivosti doma zaradi istoimenske bolezni. Podatki o razmerju med številom umrlih v bolnišnicah in na domu dajejo določeno podlago za presojo o preskrbljenosti prebivalstva z bolniškimi posteljami ter o kakovosti obšolske in bolnišnične oskrbe.

Stopnja bolnišnične umrljivosti se upošteva v vsakem zdravstvenem oddelku bolnišnice za določene bolezni. Vedno razčlenjeno:

17. Struktura umrlih bolnikov: po posteljnih profilih, po posameznih skupinah bolezni in posameznih nozoloških oblikah.

18. Delež umrlih prvi dan (smrtnost prvi dan). Metoda izračuna:

Število umrlih 1. dan· 100%

Število smrti v bolnišnici

Posebno pozornost si zasluži preučevanje vzrokov smrti bolnikov na prvi dan bivanja v bolnišnici, ki je posledica resnosti bolezni in včasih - nepravilne organizacije nujne oskrbe (zmanjšana umrljivost).

Skupina je še posebej pomembna. indikatorji, označevanje kirurško delo bolnišnice. Treba je opozoriti, da številni kazalniki iz te skupine označujejo kakovost kirurške bolnišnične oskrbe:

19. Pooperativna smrtnost.

20. Pogostost pooperativnih zapletov, pa tudi:

21. Struktura kirurških posegov.

22. Indeks kirurške aktivnosti.

23. Dolžina bivanja v bolnišnici.

24. Indikatorji nujne kirurške oskrbe.

Delo bolnišnic v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja je razkrilo nujno potrebo po razvoju enotnih kliničnih in diagnostičnih standardov vodenja in zdravljenja bolnikov (tehnoloških standardov) iz iste nozološke skupine bolnikov. Poleg tega, kot kažejo izkušnje večine evropskih držav, ki razvijajo ta ali oni sistem zdravstvenega zavarovanja prebivalstva, bi morali biti ti standardi tesno povezani z ekonomskimi kazalci, zlasti s stroški zdravljenja določenih bolnikov (skupin bolnikov).

Številne evropske države razvijajo sistem kliničnih statističnih skupin (CSG) ali diagnostično sorodnih skupin (DRJ) pri ocenjevanju kakovosti in stroškov zdravljenja bolnikov. Prvič je bil sistem DRG razvit in uveden v ameriških bolnišnicah z zakonom od leta 1983. V Rusiji se je v mnogih regijah v zadnjih letih okrepilo delo na razvoju sistema DRG, prilagojenega domačemu zdravstvu.

Na organizacijo bolnišnične oskrbe vpliva veliko kazalnikov, ki jih je treba upoštevati pri razporejanju dela bolnišničnega osebja.

Ti kazalniki vključujejo:

25. Delež načrtovanih in nujnih hospitaliziranih.

26. Sezonskost hospitalizacije.

27. Porazdelitev sprejetih bolnikov po dnevih v tednu (po urah v dnevu) in številni drugi kazalniki.