Sluznica ustne votline. Strukturne značilnosti

Ustna votlina z vsemi svojimi strukturnimi tvorbami spada v sprednji del prebavnega sistema. Odvod ustne votline so ustnice, lica, dlesni, trdo in mehko nebo, jezik, mandlji, žleze slinavke, zobje. Organ okusa se nahaja v ustni votlini.

1. RAZVOJ UST. Škržni aparat in njegovi derivati

Razvoj ustne votline, povezan z oblikovanjem obraza, se pojavi kot posledica interakcije številnih embrionalnih rudimentov in struktur.

V 3. tednu embriogeneze na glavi in repnem koncu telesa človeškega zarodka kot posledica invaginacije kožni epitelij Nastaneta 2 jami - oralna in kloakalna. Ustna fossa ali zaliv (stomadeum), predstavlja rudiment primarne ustne votline, pa tudi nosne votline. Dno te jame v stiku z endodermom predželudca tvori orofaringealno membrano (žrelno ali ustno membrano), ki se kmalu prebije,

riž. 1.Ustna jamica (stomadeum) je ločena od primarnega črevesa

žrelna membrana): 1 - ustna fossa; 2 - faringealna membrana; 3 - prednji možgani; 4 - sprednji del; 5 - srce

v tem primeru pride do komunikacije med votlino ustne jame in votlino primarnega črevesa (slika 1).

ima pomembno vlogo pri razvoju ustne votline škržni aparat, ki je sestavljen iz 4 parov škržnih žepov in prav toliko škržnih lokov in rež (V par je rudimentarna tvorba).

Škržni žepi predstavljajo izboklino endoderma v predelu predžrelnega črevesa.

Škržne reže- invaginacije kožnega ektoderma cervikalne regije, ki rastejo proti izrastkom endoderma.

Stične točke med obema se imenujejo škržne membrane. Pri ljudeh se ne prebijejo.

Področja mezenhima, ki se nahajajo med sosednjimi žepi in razpokami, rastejo in tvorijo grebenaste vzpetine na sprednji površini vratu zarodka - škržni loki(slika 2). Mezenhim škržnih lokov ima dvojni izvor: osrednji del vsakega loka je sestavljen iz mezenhima mezodermalnega izvora; obdaja ga ektomezenhim, ki je posledica migracije celic nevralnega grebena.

riž. 2.Škržni loki na vzdolžnem prerezu: 1-4 - škržni loki; 5 - vejne arterije; 6 - stomadeum; 7 - ostanki faringealne membrane; 8 - osrčnik; 9 - srce (po Falinu L.I., 1976, s spremembami)

Škržni loki so zunaj prekriti s kožnim ektodermom, znotraj pa z epitelijem primarnega žrela. V prihodnosti se v vsakem loku oblikuje arterija, živec, hrustanec in mišično tkivo.

Največji je prvi škržni lok - mandibularni lok, iz katerega nastanejo zametki zgornje in spodnje čeljusti. Iz drugega loka - hioide - nastane hioidna kost. Tretji lok je vključen v tvorbo ščitničnega hrustanca.

V prihodnosti se škržna reža I spremeni v zunanjo ušesni kanal. Iz prvega para škržnih žepov izhajajo votline srednjega ušesa in Evstahijeva cev. Drugi par škržnih žepov je vključen v nastanek palatinskih tonzil. Iz III in IV parov škržnih žepov se oblikujejo zarodki obščitničnih žlez in timusa. V predelu ventralnih odsekov prvih 3 vejnih lokov so zametki jezika in Ščitnica(glej tabelo).

Škržni aparat in njegovi derivati

Z razvojem ustne votline I se škržni lok razdeli na 2 dela - maksilarni in mandibularni. Sprva ti loki spredaj niso združeni v en sam zavihek.

Ob koncu 1. - začetku 2. meseca embriogeneze je vhod v ustno fozo videti kot vrzel, omejena s 5 grebeni ali procesi. Zgoraj je neparni čelni proces (processus frontalis), s strani je odprtina omejena s parnimi maksilarnimi procesi (processus maxillaris). Spodnji rob ustne odprtine je omejen s parnimi mandibularnimi procesi (processus mandibulares), ki rastejo skupaj vzdolž srednje črte v en sam ločni mandibularni proces, tvorijo jeziček za spodnjo čeljust.

V anterolateralnih odsekih čelnega procesa nastanejo vdolbine, obdane z valji - nosne vohalne fose. Očesni jezički se nahajajo bočno. Nosni procesi se oblikujejo v srednjem delu čelnega procesa (rocessus nasalis) in nosni pretin. Nosne jame se postopoma poglabljajo in njihovi slepi konci dosežejo streho primarne ustne votline. Na tem mestu se oblikuje tanka pregrada, ki se nato prebije in povzroči 2 luknji - primarni hoani.

Primarno nebo je podkvaste oblike in ločuje nosne poti (primarna nosna votlina) od ustne votline. Nato se iz njega oblikuje sprednji (proksimalni) del končnega neba.

Hkrati s tvorbo primarnih hoan se začne hitra rast maksilarnih procesov, ki se približujejo drug drugemu in z medialnimi nosnimi procesi. Kot rezultat teh procesov se oblikuje anlage zgornje čeljusti in Zgornja ustnica.

Mandibularni procesi se prav tako zrastejo vzdolž srednje črte in povzročijo polaganje spodnje čeljusti in spodnje ustnice.

Delitev primarne ustne votline na končno ustno votlino in nosno votlino je povezana s tvorbo lamelarnih izrastkov - palatinskih procesov na notranjih površinah maksilarnih procesov - palatinskih procesov (slika 3).

Ob koncu 2. meseca se robovi palatinskih procesov zrastejo. V tem primeru nastane velik del neba. Sprednji del neba nastane zaradi zlitja palatinskih procesov s polaganjem zgornje čeljusti. Septum, ki izhaja iz teh procesov, je rudiment trdega in mehkega neba. Septum ločuje končno ustno votlino od nosne votline.

Po zlitju palatinskih procesov in oblikovanju neba se primarne hoane ne odpirajo več v ustno votlino, temveč v nosne votline. Prekati komunicirajo z nazofarinksom skozi končne dokončne hoane.

Kršitev morfogenetskih procesov med embriogenezo lahko povzroči različne malformacije. Najpogostejši med njimi je nastanek stranskih razcepov zgornje ustnice. (Nahajajo se vzdolž linije zlitja maksilarnega odrastka z medialnim nosnim odrastkom.) Srednje razcepe zgornje ustnice in zgornje čeljusti so veliko manj pogoste. (Nahajajo se na mestu, kjer se medialni nosni procesi zlijejo med seboj v zarodku.) Z nerazvitostjo palatinskih procesov se njihovi robovi ne združijo in ne rastejo skupaj. V teh primerih ima otrok prirojeno malformacijo – razcep trdega in mehkega neba.

riž. 3.Razvoj neba in ločitev ustne votline

iz nosne votline: a - zarodek v 6. tednu razvoja; b - zarodek v 8. tednu razvoja; 1 - nosni septum; 2 - jezik; 3 - palatinski proces; 4 - Meckelov hrustanec (po Bykov V.L., 1999, s spremembami)

2. SPLOŠNE MORFOFUNKCIONALNE ZNAČILNOSTI SLUZNICE

ŠKOLJKE USTNE VOTLINE. VRSTE SLUZNIC

Ustne votline (cavitas oris) od zgoraj je omejen s trdim in mehkim nebom, od spodaj - z jezikom in mišicami ustnega dna, spredaj in na straneh - z ustnicami in lici (slika 4). Spredaj se odpira z ustno režo (rima oris) ki je omejen z ustnicami (sramne ustnice). Skozi žrelo (žrne) ustna votlina komunicira z žrelom.

Alveolarni odrastki čeljusti in zob delijo ustno votlino na 2 dela: preddverje ust (vestibulum oris) in ustne votline (cavitas oris propria).

Preddverje ust je obokana reža med lici in dlesnimi z zobmi. Sama ustna votlina je spredaj in s strani omejena z zobmi, od zgoraj - z nebom, od spodaj - z dnom ustne votline.

Ustna votlina z vsemi svojimi strukturnimi deli je začetek prebavnega sistema.

Sluznico ustne votline sestavljata večplastni skvamozni epitelij, ki se nahaja na bazalni membrani, in lastna plošča sluznice, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo. Lamina propria brez ostre meje prehaja v submukozo. (Mišična plošča sluznice, značilna za sluznico prebavnega kanala, v ustni votlini ni.)

Vizualno je površina ustne sluznice na velikem območju ravna in gladka. Na trdem nebu so prečne gube. V predelu ustnic in lic so lahko majhne rumene

vatirane vzpetine - lise Fordis. To so izločevalni kanali žlez lojnic, ki se odpirajo na površino sluznice. So produkt izločanja ektopično lociranih žlez lojnic, ki se običajno nahajajo v koži blizu lasnih mešičkov. Fordisove lise pogosteje najdemo v ustni votlini starejših ljudi. Pri otrocih in mladostnikih so redki. Na ustni sluznici vzdolž linije izpiranja

riž. 4. Ustne votline: 1 - trdo nebo; 2 - mehko nebo; 3 - palatinski šiv; 4 - jezik; 5 - palatinski tonzil; 6 - zadnji del jezika (po Sinelnikov R.D., 1966, s spremembami)

karies (bela črta) je območje povečane keratinizacije. Na hrbtni strani jezika so papile.

Sluznica ustne votline opravlja različne funkcije, med katerimi so glavne zaščitna (pregradna), senzorična, imunološka kontrola, okušanje hrane itd. Epitel sluznice ščiti podležeča tkiva pred škodljivimi učinki mehanskih, kemični in toplotni dejavniki.

Jezični mandelj, ki je del limfoepitelnega faringealnega obroča, je eden od sestavnih delov imunskega sistema telesa.

Senzorična funkcija je povezana s prisotnostjo receptorjev v ustni sluznici, ki zaznavajo taktilne, temperaturne in bolečinske dražljaje.

Okusne brbončice, ki se nahajajo na hrbtni strani jezika, so periferni del analizatorja okusa.

Tanka sluznica ustnega dna je zlahka prepustna za številne snovi, zato je priporočljivo, da nekatera zdravila dajemo pod jezik.

Na podlagi morfofunkcionalnih značilnosti v ustni votlini je običajno razlikovati 3 vrste sluznice: žvečilna (tunica mucosa masticatoria), sluznica (tunica mucosa vestiens) in specializirana.Žvečilna sluznica oblaga trdo nebo in dlesni. Obloga (pokrovna) sluznica je značilna za lica, ustnice, dno ust, alveolarne procese, sprednjo površino mehkega neba in spodnjo (ventralno) površino jezika. Posebna sluznica pokriva zgornjo (hrbtno) površino jezika.

2.1. EPITEL SLUZNICE USTNE VOTLINE

V ustni votlini lahko ločimo 3 vrste stratificiranega epitelija:

1 - večplastna ravna nekeratinizirajoča;

2 - večplastna ploščata, keratinizirana z ortokeratozo (ortoza- prav);

3 - večplastno ravno, keratinizirajoče s parakeratozo (odst- blizu).

Debelina epitelijske plasti na različnih območjih se razlikuje. Približno 50% celotne površine ustne votline je obloženo s keratiniziranim epitelijem, 30% - nekeratiniziranim (~ 20% pade na zobe).

Nekeratiniziran epitelij je značilen za oblogo sluznice.

Nagnjenost k keratinizaciji najdemo na območjih, ki so izpostavljena povečani mehanski obremenitvi: v epiteliju trdega neba, dlesni, lica vzdolž

linije zapiranja zob, na zgornji površini jezika.

Epitelijske celice (keratinociti) tvorijo keratin v površinskih plasteh večplastnega keratinizirajočega epitelija v normalnih pogojih in v nearogenizirajočem epiteliju - pod mehanskim, kemičnim delovanjem ali poškodbo ustne sluznice. Poleg diferona keratinocitov so v epitelnem sloju še številne druge celice, ki jih s skupnim imenom imenujemo "svetloba". Langerhansove celice torej predelujejo antigen, predstavljajo antigen in sodelujejo pri imunskih reakcijah. Merklove celice in aferentne živčna vlakna tvorijo taktilne mehanoreceptorje, ki se odzivajo na dotik. Prisotnost v citoplazmi zrnc, ki vsebujejo bombezin, vazointestinalni polipeptid, enkefalin, omogoča pripis Merkelovih celic difuznim endokrini sistem. V melanocitih nevralnega izvora se tvori pigment melanin. Število melanocitov je različno. Pogostejši so pri ljudeh s temno kožo.

Povečano pigmentacijo lahko opazimo pri nekaterih boleznih ustne votline (maligni melanom itd.).

Stratificirani skvamozni nekeratinizirani epitelij

V stratificiranem skvamoznem nekeratiniziranem epiteliju (epithelium stratificatum squamosum non cornificatum) Ločimo 3 plasti: bazalno, vmesno (bodičasto), površinsko (plast ploščate celice).

Nosno plast predstavljajo prizmatične ali kubične celice, ki se nahajajo na bazalni membrani. V bazalni plasti so lokalizirane matične epitelijske celice, ki so sposobne mitotične delitve. Zaradi vstopa novonastalih celic v diferenciacijo pride do spremembe epiteliocitov prekrivnih plasti epitelija. Epitelijske celice bazalne plasti sodelujejo pri tvorbi komponent bazalne membrane.

Vmesna plast tvori glavnino večplastnega skvamoznega nekeratiniziranega epitelija. Sestavljen je iz celic okrogle ali poligonalne oblike, ki izgubijo sposobnost mitoze.

Površinski sloj tvorijo ploščate celice, ki se v procesu obnavljanja tkiva zamenjajo. Zorenje celic spremlja njihova migracija na površino epitelijske plasti.

V ustni votlini je plast nearogenizirajočega epitelija pogosto veliko debelejša od keratinizirajočega. Epiteliociti nekeratiniziranega epitelija

proizvajamo snovi, ki delujejo protimikrobno (kalprotektin itd.).

večplastna skvamoznega epitelija keratiniziran z ortokeratozo

Stratificirani skvamozni epitelij, keratiniziran zaradi ortokeratoze (epithelium stratificatum squamosum cornificatum), najdemo le v trdem nebu in pritrjeni gingivi. Tu je najbolj jasno izražen proces keratinizacije.

V epiteliju ločimo 4 plasti: bazalno, bodičasto, zrnato, poroženelo. Sijajna plast, značilna za močno keratinizirane predele povrhnjice, v ustni sluznici ni izražena.

Proces keratinizacije (keratinizacije) je povezan z diferenciacijo epitelijskih celic in nastankom postcelularnih struktur v zunanji plasti - sploščenih poroženelih lusk.

Diferenciacija keratinocitov je povezana z njihovimi strukturnimi spremembami zaradi sinteze in kopičenja v citoplazmi specifičnih proteinov - kislih in alkalnih citokeratin (filaggrin, keratolinin itd.).

Sploščene poroženele luske, ki nimajo jedra, vsebujejo keratin. Membrana ustnih lusk je zadebeljena. Imajo mehansko trdnost in odpornost na kemikalije. Poroženele luske se luščijo med fiziološko regeneracijo tkiva.

Stratificirani skvamozni epitelij s parakeratozo

Stratificirani skvamozni epitelij s parakeratozo (epithelium stratificatum squamosum paracornificatum), značilnost lica v območju zapiranja zob in za pritrjene dlesni. Lokaliziran je tudi na hrbtni površini jezika v predelu posebne sluznice.

Parakeratinizacija je ena od edinstvenih značilnosti zdrave ustne votline. V koži se ta vrsta epitelija nahaja v patologiji.

V parakeratiniziranem epiteliju se razlikujejo enake 4 plasti kot v ortokeratiniziranem. Zrnat sloj pa je lahko slabo viden ali ga celo ni. Površinski sloj v parakeratiniziranem epiteliju tvorijo jedrne celice, v citoplazmi katerih je zaznan keratin. Te celice s piknotičnimi jedri niso sposobne preživeti.

Epitelij lica vzdolž linije zapiranja zob v primeru mehanske poškodbe ali kemične izpostavljenosti

lahko postanejo hiperkeratinizirani. Med zdravniškim pregledom pri takšnih bolnikih se na sluznici obraza odkrijejo fiksne bele lise (podobne lise se pojavijo pri bolnikih s kronično glivično okužbo, nikotinskim stomatitisom in nekaterimi drugimi boleznimi).

Ko se telo stara, epitelij postane tanjši, v njem opazimo distrofične spremembe.

Citološka študija procesov diferenciacije epiteliocitov in narave izražanja citokeratina v njih, ob upoštevanju regionalne specifičnosti epitelija, ima določeno diagnostična vrednost. Kršitev teh procesov je znak patoloških sprememb in se najpogosteje opazi pri rasti tumorja.

2.2. PRAVILNA PLOŠČA SLUZNICE IN SUBMUKOZNE BAZE

lamina propria sluznice (lamina propria mucosae), ki se nahaja pod bazalno membrano, tvori papile. Višina papil in narava njihove lokacije v ustni sluznici sta različna.

V sluznici tipa obloge so papile običajno majhne in nizke. Majhna količina elastičnih vlaken, ki jih vsebuje ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, zagotavlja raztezanje sluznice med žvečenjem in požiranjem.

V predelu sluznice žvečilnega tipa se v lamina propria pogosto razlikujejo dve plasti: 1 - papilarna plast, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo; 2 - mrežasta plast, ki jo predstavlja gosto vezivno tkivo z velikim številom kolagenskih vlaken. Zdi se, da visoke, "vitke" papile, značilne za žvečilni tip sluznice, ustvarjajo močno, trdno podlago - "temelj", ki je potrebna za žvečenje.

V lastni listi (lamina propria) je običajno mreža kapilar, ki zagotavlja prehrano celotne sluznice. Tukaj so lokalizirani tudi prosti in inkapsulirani živčni končiči.

Lamina propria brez ostre meje prehaja v submukozo (submukozno telo), kjer se poleg ohlapnega vezivnega tkiva pogosto nahajajo kopičenja maščobnih celic, končni deli majhnih žleze slinavke. Dobro definirana submukoza tvori nekakšno "blazino", ki zagotavlja gibljivost sluznice in možnost določene kompresije.

Submukoza ni izražena v predelu šiva in stranskih delih trdega neba, v dlesni, na zgornji in stranski površini jezika. Na teh mestih je sluznica zraščena s plastmi vezivnega tkiva, ki se nahajajo med mišicami, ali s pokostnico ustreznih kosti.

Poznavanje regionalnih značilnosti morfologije ustne sluznice je pomembno za razvoj problematike zdravljenja in njene klinične transplantacije. Presaditev se uporablja pri prirojenih ali pridobljenih okvarah, po kirurška odstranitev tumorji, med rekonstruktivnimi operacijami. Trenutno se aktivno razvijajo metode gojenja tkiv ustne sluznice, ki temeljijo na principih tkivnega inženirstva. Verjetnost uspešne klinične uporabe tkivno spremenjenih biokonstrukcij je tem večja, čim bližje so po svojih morfoloških in funkcionalnih značilnostih nativni ustni sluznici.

3. USTNICE

V predelu ustnic (ustne ustnice) obstaja postopen prehod kože, ki se nahaja na zunanji površini ustnice, v sluznico ustne votline. Prehodno območje je rdeča obroba ustnic. V skladu s tem se v strukturi ustnice razlikujejo 3 oddelki (slika 5): koža (pars cutanea), vmesna (pars intermedia), sluznica (pars mucosa).

Kožni del ustnice ima teksturo kože. Pokrit je s stratificiranim skvamoznim keratiniziranim epitelijem, obstajajo lojnice, znojnice in dlake. Papile vezivnega tkiva so majhne. V dermis so vtkana mišična vlakna, ki zagotavljajo gibljivost tega dela ustnice.

V vmesnem delu (rdeča obroba)žleze znojnice in dlake izginejo, vendar žleze lojnice so shranjeni. Izločevalni kanali žlez lojnic se odpirajo neposredno na površini epitelija. Ko so kanali zamašeni, postanejo žleze vidne v obliki rumeno-belih zrn, ki prosojno prehajajo skozi epitelij. Večplastna plo-

Keratinizirajoči epitelij na rdeči obrobi ustnic ima tanko roženo plast.

Lamina propria tvori številne papile, ki prodirajo globoko v epitelij. Kapilarne mreže se približajo površini in zlahka "zasijejo" skozi epitelij, kar pojasnjuje rdečo barvo ustnic. Rdeča obroba ima veliko število živčnih končičev. Pri novorojenčkih so v notranjem območju rdeče obrobe ustnic (vilous cona) epitelijski izrastki ali "resice", ki se z rastjo telesa postopoma zgladijo in izginejo.

Oddelek za sluznico ustnice so obložene z debelo plastjo večplastnega skvamoznega nekeratiniziranega epitelija. Papile v lamini proprii so maloštevilne in nižje kot pri rdečem robu ustnic. V submukozi so snopi kolagenskih vlaken, ki prodirajo v medmišične plasti vezivnega tkiva. (m. orbicularis oris). S tem preprečimo možnost gubanja. V submukozi so tudi kopičenja maščobnih celic in sekretornih končnih delov sluznice in mešanih žlez slinavk. (glandulae labiales), katerih izločevalni kanali se odpirajo na predvečer ustne votline.

4. LICA

lice (bucca)- mišična tvorba, na zunanji strani prekrita s kožo, na notranji strani - s sluznico (slika 6). Med kožo in bukalno mišico je lahko precej debela plast maščobnega tkiva, ki tvori maščobno telo lica, ki je še posebej dobro razvito pri otrocih.

V sluznici lica se razlikujejo 3 cone: zgornja ali maksilarna (cona maxillaris), spodnji ali mandibularni (cona mandibularis), in srednji ali vmesni (zona intermedia), ki se nahaja med njimi vzdolž linije zapiranja zob.

Maksilarni in mandibularnega območja lica imajo podobno strukturo kot struktura sluznice ustnic. Na površini je debela plast večplastnega skvamoznega nekeratiniziranega epitelija.

Lamina propria tvori majhne, redko locirane papile.

V submukozi so žleze slinavke lica - gl. buccalis.Žleze slinavke so pogosto vgrajene v mišico. Največje žleze se nahajajo v predelu kočnikov.

Vmesna cona Ustna sluznica ima nekatere strukturne značilnosti. Epitelij vzdolž linije zapiranja zob, kot smo že omenili, postane keratiniziran zaradi parakeratoze (bela črta).

Lamina propria sodeluje pri nastanku precej visokih papil. Žleze slinavke so odsotne, vendar obstajajo žleze lojnice.

Pri novorojenčkih se epitelijske resice pogosto nahajajo v vmesnem območju ustne sluznice, podobno tistim v notranjem območju rdečega roba ustnic. Ta značilnost očitno kaže, da se v embrionalnem obdobju lica oblikujejo zaradi zlitja robov zgornje in spodnje ustnice.

Bukalna mišica tvori mišično membrano lica.

Perioralni (jukstaoralni) organ Khivitza

V licu ljudi in sesalcev je parni perioralni organ (ORI), ki ga je leta 1885 opisal Khivitz. Šteje se za normalno anatomsko strukturo. ORO se nahaja v okolju mehkih tkiv znotraj mišice (bukalna temporalna fascija) na medialni površini mandibule blizu njenega kota. Makroskopsko je ORO podolgovata tvorba v obliki bele vrvice, ki spominja na živec. Pri odraslih je njegova dolžina 7-17 mm, premer - 1-2 mm. V redkih primerih lahko ORO štrli v ustno votlino.

Pojav ROR je povezan z razvojem parotidne žleze ali z ločitvijo odseka epitelija v območju meje med maksilarnim in mandibularnim procesom po njihovi fuziji v procesu embrionalnega razvoja.

Organ je obdan s kapsulo vezivnega tkiva. Stromo ORO tvori zmerno gosto vezivno tkivo. Parenhim organa tvorijo niti epitelijskih celic, obdanih z debelo bazalno membrano. Ponekod epitelne celice tvorijo tubule, katerih lumen je napolnjen s sekretornim materialom, ki ne reagira na mucine. Opisane strukture pogosto spominjajo na železo. Kornifikacija je odsotna. Po ultrastrukturnih značilnostih so epitelijske celice ORO pri ljudeh in živalih podobne epitelijskim celicam ustne sluznice, zlasti njene bazalne plasti.

Funkcija ORO ni bila jasno določena. Nekateri avtorji menijo, da ORO sploh ne opravlja nobene funkcije v telesu in je le epitelijski ostanek, ki nastane zaradi zlitja maksilarnega in mandibularnega odrastka, podoben epitelnim ostankom v palatinalnem šivu, ki nastane med zlitjem palatinskih odrastkov med embriogeneza. Drugi raziskovalci menijo, da je ORO funkcionalno aktiven organ in predlagajo dva možne možnosti njegove funkcije:

riž. 6.Histološki pripravek. Lice človeškega ploda (a-c - pri veliki povečavi)Sluzna površina lica (a): 1 - stratificiran skvamozni nekeratiniziran epitelij; 2 - lamina propria sluznice Maksilarna cona (b): 1 - progasta skeletna mišična vlakna; 2 - bukalna žleza slinavke. Površina kože lica (c): 1 - stratificiran skvamozni keratiniziran epitelij; 2 - lasje; 3 - končni del žleze lojnice

1 - žleza (zlasti nevroendokrini);

2 - mehanoreceptor. Prisotnost številnih živčnih vlaken in končičev, lamelarnih Vater-Pacinijevih teles, kaže na receptorsko funkcijo ORO.

Kliniki včasih niso dobro obveščeni o topografiji in strukturi ore. Ker je ROR globoko vpet v mehka tkiva, ga lahko ROR, če ga slučajno odkrijemo med rentgenskim pregledom ali na histoloških preparatih biopsijskih vzorcev, zamenjamo z dobro diferenciranim ploščatoceličnim karcinomom ali metastazo tumorja notranjih organov.

5. MEHKO NEBO IN PIŠTOLE

Mehko nebo (palatum molle) ločuje ustno votlino od žrela. Osnova mehkega neba je sestavljena iz debelih snopov progastih mišičnih vlaken in gostega vezivnega tkiva. Med požiranjem se mehko nebo potegne navzgor in nazaj in zapre vhod v nazofarinks. Razlikovati med sprednjo (orofaringealno) površino mehkega neba, jezikom in posteriorno (nazofaringealno) površino (sl. 7, 8).

Sprednja površina (facies orophayngea) mehkega neba prekrit s stratificiranim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem. Lamina propria, v kateri se nahajajo številne žile, tvori precej visoke papile. Na meji lamine proprie in submukoze se nahaja plast elastičnih vlaken. Submukozna baza vsebuje končne dele številnih mukoznih žlez, katerih izločevalni kanali se odpirajo na ustni površini mehkega neba. Včasih končni deli žlez prodrejo v prostore med snopi mišičnih vlaken. V submukozi so lobuli maščobnega tkiva (glej sliko 8, a).

Zadnja površina (facies nasopharyngea) mehkega neba, obrnjena proti nazofarinksu, prekrita z enoplastnim večvrstnim ciliranim epitelijem, značilnim za dihalne poti. V lamina propria sluznice so končni deli mešanih ali sluzničnih žlez, limfoidnih vozlov (glej sliko 8, b).

Na zadnji nazofaringealni površini mehkega neba ni submukoze. Osnovo mehkega neba tvori kitno-mišična plošča (lamina tendinomuscularis), sestavljena iz vlaken progastega mišičnega tkiva in njihove fascije.

riž. 7.Diagram strukture mehkega neba:1 - mešane žleze; 2 - limfoidni vozel; 3- maščobno tkivo; 4 - sluznične žleze; 5 - elastična vlakna

riž. 8.Histološki pripravek. Mehko nebo: a, b - pri veliki povečavi

Sluznica sprednje površine (a): 1 - stratificiran skvamozni nekeratiniziran epitelij; 2 - lastna plošča sluznice. sluznica zadnja površina(b): 1 - stratificiran ciliiran epitelij; 2 - lastna plošča sluznice

jezik (uvula)- izrastek mehkega neba. Pri odraslih sta obe površini uvule pokriti s slojevitim skvamoznim nekorožennim epitelijem. Pri novorojenčkih je na zadnji površini uvule večvrstni ciliarni epitelij, ki se kasneje nadomesti z večplastnim.

6. TRDO NEBO

Trdno nebo (palatum durum) prekrita s sluznico žvečilnega tipa. Sluznica je tesno zraščena s pokostnico, negibna, zelo tanka v predelu palatinskega šiva in nekoliko debelejša v zadnjih delih neba.

Epitel, ki prekriva trdo nebo, je razslojen in keratiniziran.

Lamina propria tvori številne ozke prstaste papile, ki prodrejo globoko v epitelij.

Zgradba submukoze v različnih delih trdega neba ni enaka. V skladu s svojimi morfološkimi značilnostmi je običajno razlikovati 4 cone: maščobno, žlezno, cono palatinalnih šivov, marginalno (slika 9).

V maščobnem območju (zona adiposa), ki ustreza sprednji tretjini trdega neba, submukoza vsebuje kopičenje maščobnih celic (slika 10). IN žlezno območje (zona glandularis), zaseda zadnji 2/3 trdega neba, v submukozni osnovi na-

končni odseki sluzničnih palatinskih žlez hodijo (slika 11). Območje nebnega šiva (medialno območje) ki se nahaja v obliki ozkega traku vzdolž srednje črte trdega neba. Marginalna (bočna) cona pritrjen neposredno na zobe.

Območje nebnega šiva in robno območje sta fibrozna (zona fibroza).

Kljub prisotnosti submukoze je sluznica maščobnih in žleznih con trdega neba nepremična. Tesno je pritrjen na periosteum palatinskih kosti z debelimi snopi gostega vezivnega tkiva.

V lastni plošči sluznice palatinskega šiva se včasih odkrijejo kopičenja epitelijskih celic ("epitelijskih biserov"). Nastanejo v obdobju embriogeneze med zlitjem palatinskih procesov in predstavljajo ostanke epitelija, "zazidane" v spodnji del. vezivnega tkiva.

7. GUM. ALVEOLARNA SLUZNICA

Gumi (gingiva) je del žvečilne sluznice ustne votline. Dlesni obdajajo zobe in mejijo na alveolno sluznico. Vizualno se dlesen razlikuje od alveolarne sluznice v bolj bledem, mat odtenku.

riž. 9.Shema območij sluznice trdega neba:1 - maščobna cona; 2 - žlezna cona; 3 - območje palatinskega šiva; 4 - obrobno območje (po Bykov V.L., 1998, s spremembami)

riž. 10.Diagram strukture maščobnega dela trdega neba

riž. enajst.Shema strukture žleznega dela trdega neba

riž. 12.Topografija dlesni in alveolarne sluznice: 1 - alveolarna sluznica; 2 - pritrjeni del dlesni; 3 - medzobni utor; 4 - prosti del dlesni; 5 - gingivalna papila; 6 - meja med pritrjenim delom dlesni in alveolarno sluznico; 7 - gingivalni žleb; 8 - rob dlesni

Dlesnino sluznico delimo na 3 dele: prirasle, proste in dlesnine medzobne papile (slika 12).

Pritrjeni del dlesni tesno zraščen s periostom alveolarnih procesov čeljusti.

Prosti (obrobni) del dlesni meji na površino zoba, vendar je od nje ločen z ozko režo - gingivalni sulkus - in nima močne pritrditve na periosteum.

Gingivalne medzobne papile- predeli dlesni trikotne oblike, ki ležijo v vrzeli med sosednjimi zobmi.

Epitelij dlesni je stratificiran skvamozno keratiniziran. Keratinizacija dlesni se pojavi pri parakeratozi (75 %) in pravi keratozi (15 %).

Dlesnini epitelij prehaja v nekeratinizirajoči epitelij dlesninega sulkusa in epitelij pripona, zraščen s kutikulo zobne sklenine.

V lastni plošči sluznice dlesni ohlapno vezivno tkivo tvori papile, ki globoko štrlijo v epitelij. Tukaj je veliko krvnih žil. Gosto vezivno tkivo z debelimi snopi kolagenskih vlaken tvori retikularno sluznico. Snopi kolagenskih vlaken pritrdijo dlesen na pokostnico alveolarni proces(prirasla dlesen) in veže dlesen na cement zoba (gingivalna vlakna parodontalnega ligamenta).

Alveolarna sluznica pokriva alveolarne procese čeljusti. Je svetlo rožnate barve, saj je obložena z nearogenim epitelijem, skozi katerega so dobro vidne krvne žile. Alveolarna sluznica je trdno pritrjena na pokostnico. Lamina propria tvori stožčaste papile različnih velikosti.

Prehodno območje med oblogo alveolarne sluznice in pritrjeno gingivo je v histoloških preparatih dobro definirano. (V predelu dlesni je epitelij razslojen, keratinizirajoč, v predelu alveolarne sluznice pa nekeratinizirajoč.)

8. USTNO DNO

Sluznica dna ustne votline je omejena z dlesnijo in prehaja na spodnjo (ventralno) površino jezika. Sluznica je gibljiva, zlahka se zbere v gube (slika 13).

Epitelij je stratificiran ploščato nekeratiniziran (tanek sloj).

Lamina propria je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva, vsebuje veliko število krvnih in limfnih žil ter tvori redke nizke papile.

V submukozi so majhne žleze slinavke.

riž. 13.Ustna votlina (jezik je dvignjen, odseki sluznice so odstranjeni na levi, vidna sta sublingvalna žleza in lingvalna žleza): 1 - zadnji del jezika; 2 - obrobljena guba; 3 - spodnja površina jezika; 4 - podjezična guba; 5 - dno ust; 6 - podjezično meso; 7 - gumi; 8 - rob jezika; 9 - jezikovna slinavka; 10 - jezikovni živec; 11 - mišica jezika; 12 - frenulum jezika; 13 - podjezična žleza; 14 - izločevalni kanal submandibularne žleze; 15 - gumi (po R.D. Sinelnikov, 1966, s spremembami)

9. JEZIK

9.1. RAZVOJ JEZIKA IN NJEGOVIH GLAVNIH STRUKTURNIH SESTAVIN

Jezikovni razvoj

Jezik (lingua) se razvije iz več rudimentov (tuberkul), ki se nahajajo na dnu primarne ustne votline. V 4. tednu embriogeneze se pojavi neparni srednji jezikovni tuberkel. (tuberculum impar), ki se nahaja med koncema škržnih lokov I in II. Iz tega tuberkula se razvije majhen del zadnjega dela jezika. Spredaj od neparnega tuberkula na notranji strani I (mandibularnega) škržnega loka nastaneta 2 seznanjeni zgostitvi - stranski lingvalni tuberkuli. Ko se združijo, tvorijo večji del telesa jezika in njegove konice. Koren jezika izhaja iz tuberkuloze (kopula) ki se nahaja med ventralnimi konci škržnih lokov II in III.

Začetki jezika se hitro združijo in tvorijo en sam organ.

V prihodnosti bo meja med korenom in telesom jezika fuzijska linija - končni žleb jezika (sulcus terminalis). Tvori spredaj odprt kot, na vrhu katerega je majhna luknja - slepa luknja. (foramen cecum). Slepi foramen je vestigialni ščitnično-lingvalni kanal.

Epitel jezika je na začetku predstavljen z 1 ali 2 plasti celic. Do konca 2. meseca embriogeneze postane epitelij večplasten in začnejo se oblikovati papile jezika. V osmem tednu razvoja se v epiteliju jezika pojavijo zametki okušalnih brbončic. Epitel se diferencira pod indukcijskim vplivom številnih rastnih dejavnikov.

Skeletne progaste mišice jezika se razvijejo iz miotomov.

En sam zaznamek jezika se postopoma loči od dna ustne votline s tvorbo globokih žlebov, ki prodirajo pod sprednji in stranski del jezika, zaradi česar telo jezika postane gibljivo.

Jezik ima zapleten sistem inervacije. To je posledica dejstva, da se razvije iz materiala več škržnih lokov, od katerih je vsak inerviran s svojim živcem.

V 5. mesecu embriogeneze se zaradi migracije limfocitov v korenu jezika razvije jezikovni mandelj.

Osnovne strukturne sestavine jezika

Oblikovan človeški jezik je mišičast organ, prekrit s sluznico

lochka. Snopi vlaken progastega mišičnega tkiva potekajo v 3 smereh: navpično, vodoravno, prečno. Med mišicami so plasti ohlapnega vezivnega tkiva z žilami in živci, kopičenjem maščobnih celic. Žleze slinavke se nahajajo v debelini mišičnega tkiva. V predelu korena jezika je jezikovni mandelj.

Na zgornji površini jezika med mišicami in lamino proprio je debela vezivnotkivna lamina, sestavljena iz prepletajočih se snopov kolagenskih in elastičnih vlaken. To je nekakšna aponevroza jezika. V predelu končnega žleba je dobro razvit.

Jezik je razdeljen na 2 simetrični polovici z vzdolžno pregrado iz gostega vezivnega tkiva.

Relief sluznice jezika je drugačen na spodnji, stranski in zgornji površini. Sluznica spodnje površine jezika je podložna, sluznica zgornje (hrbtne) površine je specializirana. Na zgornji površini jezika ni submukoze. Spodnja površina jezika ima malo gibljivosti zaradi prisotnosti submukozne baze.

9.2. papile jezika

Kot del specializirane sluznice dorzalne površine jezika so papile, ki ga tvorita večplastni skvamozni nekeratiniziran ali delno keratiniziran epitelij in lamina propria.

Obstajajo 4 vrste papil (slika 14): nitaste (papillae filiformes), gobaste (papillae fungiformes), listne (papillaefoliatae), žlebaste (papillae vallatae). Vse papile imajo skupen strukturni načrt. Osnova papile je izrastek (primarna papila) lamine proprie. Z vrha primarnih papil sega v epitelij več tanjših vezivnotkivnih sekundarnih papil.

Žlebaste papile jezika(papile, obdane s steblom) se nahajajo v končnem žlebu v obliki črke V (med telesom in korenom jezika), njihovo število se giblje od 6 do 12. So velike (dolžina 1-1,5 mm, premer 1-3 mm). mm), jasno razločljiv tudi s prostim očesom. Žlebaste papile imajo ozko bazo in širok, sploščen prosti del. Okoli papile je ozka globoka reža - utor, ki ločuje papilo od valja. Valj je odebelitev sluznice, ki obdaja papilo. V debelini valja se nahajajo številne brbončice.

riž. 14.Topografija papile jezika: 1 - palatinski tonzil; 2 - slepo odprtino jezika; 3 - listne papile; 4 - žlebaste papile; 5 - papile gob; 6 - filiformne papile; 7 - koren jezika; 8 - jezikovni tonzil; 9 - telo

jezik (po Sinelnikov R.D., 1966, s spremembami)

ledvice (okušalne brbončice). Na dnu žleba se odpirajo kanali seroznih žlez slinavk (Ebnerjeve žleze). Skrivnost žlez spodbuja pranje žlebov.

Filiformne papile jezika- najštevilnejši in najmanjši (dolžine približno 0,5-1 mm). Enakomerno pokrivajo konico in telo jezika. Na površini filiformnih papil tvori epitelij tanek stratum corneum (slika 15).

Pri številnih boleznih se lahko proces zavrnitve površinskih keratinizirajočih epitelijskih celic upočasni. Hkrati se oblikujejo močne poroženele plasti (jezik, prevlečen z belo oblogo).

Filiformne papile opravljajo pretežno mehansko funkcijo.

fungiformne papile jezika malo in ležijo posamično med manjšimi filiformnimi papilami. Večina jih je koncentrirana na zadnji strani jezika. Dosežejo višino 2 mm in po obliki spominjajo na gobo (ozko dno in širok vrh). V debelini epitelija, v območju "pokrovčkov" gobjih papil, najdemo brbončice.

riž. 15.Histološki pripravek. Človeški jezik: a - hrbtna površina jezika s filiformnimi papilami (specializirana sluznica); b - ventralna površina jezika, prekrita s stratificiranim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem (sluznica sluznice)

Listnate papile jezika dobro razviti v zgodnjem otroštvu in se nahajajo predvsem na stranskih površinah jezika. Dolžina papile je 2-5 mm. Oblikujejo jih vzporedne gube sluznice listnate oblike, ločene z režami. Listne papile vsebujejo okušalne brbončice. Pri odraslem so listne papile zmanjšane.

9.3. BRBONČICE

Brbončice ali brbončice (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae), pri odraslih se nahajajo v večplastnem skvamoznem epiteliju stranskih sten žlebastih in fungiformnih papil jezika. Pri otrocih jih lahko najdemo v listnih papilah, pa tudi na ustnicah, zadnji strani žrela, zunanji in notranji površini epiglotisa. Ljudje imamo več kot 2000 brbončic.

Brbončica ima elipsoidno obliko in zavzema celotno debelino epitelijske plasti (sl. 16, 17). Sestavljen je iz 40-60 celic, med katerimi so: senzorične epitelne, podporne, bazalne in perihemalne, ki se nahajajo na obodu ledvice (glej sliko 16).

Vrh ledvice je povezan s površino jezika skozi okusne pore. majhna vdolbina

med površinskimi epitelijskimi celicami se imenuje fosa okusa.

Senzorične epitelne (receptorske) celice brbončice so najštevilnejše, imajo podolgovato obliko. V njihovem bazalnem delu so sinapse oblikovane z nemieliniziranimi živčnimi vlakni obraznega, glosofaringealnega in vagusnega živca.

Na apikalnem delu receptorskih celic so mikrovili, ki vsebujejo specifične proteinske receptorje na membrani.

Okusne snovi se adsorbirajo med resicami in na bližnjem membranskem sloju citoleme mikrovil. Izpostavljenost ustreznim snovem vodi do konformacijskih sprememb molekul receptorskih proteinov, prepustnosti celične membrane senzoričnega epitelija in spremembe potenciala. Vzbujanje preko sinaps se prenaša na dendrite občutljivih nevronov. Telesa slednjih se nahajajo v ganglijih, ki se nahajajo vzdolž poteka kranialnih živcev. Aksoni, ki zapuščajo telesa, gredo v ustrezne dele možganov.

Očitno so receptorski proteini v mikrovilih nastavljeni na zaznavanje določenega okusa. Torej, v okusnih brbončicah sprednjega dela jezika je bil najden receptorski protein, občutljiv na sladko, v zadnjem delu - občutljiv na grenkobo. Občutljivost na slano in kislo je največja na stranskih površinah.

riž. 16.Shematski prikaz strukture brbončic:1 - podporne celice; 1a - mikrovili; 2 - senzorične epitelne celice; 3 - lahke sploščene epitelijske celice jezika; 4 - bazalne nediferencirane celice; 5 - periferne celice; 6 - bazalna membrana; 7 - živčna vlakna; 8 - mukoproteini; 9 - čas okusa (po Vinnikov A.Ya., Afanasiev Yu.I., Yurina N.A., 1999)

riž. 17.Histološki pripravek. Brbončice v listnih papilah jezika:a - srednja, b - velika povečava: 1 - brbončice; 2 - stratificiran skvamozni nekeratiniziran epitelij

Hkrati obstajajo dokazi, da je ena in ista okusna celica sposobna zaznati več okusnih dražljajev.

Podporne celice sodelujejo pri sintezi adsorbenta. Na površini visoko podpornih epitelijskih celic so mikrovili, v citoplazmi pa sekretorna zrnca.

Bazalni epiteliociti so slabo diferencirane celice in služijo kot vir regeneracije. Podporne in senzorične epitelne celice se razvijejo iz bazalnih celic in se nenehno obnavljajo. Življenjska doba senzoričnih epitelijskih celic je približno 10 dni.

Pri nastanku okusnih občutkov sodelujejo tudi nespecifični aferentni končiči (taktilni, bolečinski, temperaturni), ki so prisotni v sluznici ustne votline in žrela. Barvanje občutkov okusa ("oster" okus popra itd.) Je povezano z njihovim vzbujanjem.

10. JEZIČKI. LIMFOEPITELIJSKI FARINGEALNI OBROČ

Vhod v dihalni in prebavni trakt je obdan z velikimi kopičenjem limfoidnega tkiva. Tvorijo limfoepitelijski žrelo

Pirogov obroč. Glede na lokacijo ločimo palatinske, faringealne in lingvalne tonzile. Kopiči limfoidnega tkiva v predelu slušnih cevi tvorijo tubarne tonzile, v prekatih grla pa grlo. Morfologija vseh tonzil je podobna.

Mandelj (tonzila) je sestavljen iz več gub sluznice, v lastni plošči, ki jih je veliko limfoidni vozli (nodulus lymphoideus). Režaste invaginacije segajo od površine tonzil globoko v organ - kripte (crypta tonsillae). Upoštevajte, da je v lingvalnem tonzilu samo ena kripta. Sluznica je prekrita s slojevitim skvamoznim nearogelim epitelijem, ki je običajno infiltriran s celicami, ki sodelujejo pri vnetnih in imunskih reakcijah - granulociti, limfociti, makrofagi (slika 18). Submukoza, ki se nahaja pod kopičenjem limfoidnih vozličev, tvori kapsulo okoli tonzile, iz katere segajo vezivnotkivne pregrade globoko v tonzilo. Zunaj submukoze so progaste mišice - analog mišične membrane.

Limfni vozliči tonzil, pogosto z zarodnimi središči, se imenujejo cone B-celic. V strukturi limfoidnih vozlov je temna cona, obrnjena proti lumnu kripte, svetla bazalna in svetla apikalna cona reaktivnega središča ter krona. Očitno se lahko polna različica razvije v amigdali

riž. 18.Histološki pripravek. Jezični tonzil:

1 - stratificiran skvamozni nekeratiniziran epitelij; 2 - kripta; 3 - limfoidni vozli; 4 - končni odseki palatinskih žlez slinavk

humoralni imunski odziv, ki vključuje "normalne" B2-limfocite. Pri lokalnem humoralnem imunskem odgovoru nastajajo protitelesa, predvsem izotipa imunoglobulina (Ig) A. Sekretorni IgA blokira pritrditev bakterij na epitelne celice, kar ščiti sluznico pred številnimi okužbami.

Poleg tega vsebuje amigdala pomemben znesek B1 celice. Predhodniki te subpopulacije B-limfocitov migrirajo iz kostnega mozga v trebušno in plevralna votlina in podpirajo pro-

proliferacijo in diferenciacijo B1-limfocitov skozi vse življenje avtonomno od matičnih celic kostnega mozga. Večina celic B1 izraža marker CD5. Celice B1 spontano sintetizirajo tako imenovana naravna, normalna protitelesa proti določenim bakterijskim antigenom, pa tudi proti lastnim antigenom. Celice B1 proizvajajo predvsem imunoglobulin M, pa tudi nekaj IgG in IgA. Imunski odziv teh celic je hiter in premalo specifičen. Naravna protitelesa naj bi bila prva obrambna linija pred mikrobi.

Ustnice. Rdeča obroba ustnic je prehodno območje med kožo in sluznico. Zaradi tega nima dlak in žlez znojnic, ostanejo pa žleze lojnice. Submukoza je odsotna, vendar je na meji mišične plasti in sluznice veliko število majhnih žlez slinavk. Rdeča meja je prekrita s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem, s strani vestibuluma ustne votline pa s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem. Frenulumi zgornje in spodnje ustnice s kratko pritrditvijo na dlesni lahko prispevajo k premikanju zob - pojav diastema.

Lica. Na licih je izrazita submukozna plast, ki določa gibljivost sluznice. Ko so usta zaprta, sluznica tvori gube. Submukoza vsebuje veliko majhnih krvnih žil, žleze lojnice (Fordyceove žleze), včasih tvori rumenkaste konglomerate. Pogosto se te formacije zamenjajo za patološke. Na sluznici lica, na ravni drugega velikega molarja (molarja) zgornje čeljusti, se odpre izločevalni kanal parotidne žleze slinavke, katerega epitelij ne keratinizira.

Dlesni. Anatomsko ločimo tri dele dlesni: robno ali robno, alveolno ali pritrjeno in gingivalno papilo. V dlesni ni submukozne baze, zato je sluznica tesno povezana s pokostnico alveolarnega odrastka. Epitel alveolarnega odrastka robnega dela dlesni ima vse znake keratinizacije.

Trdno nebo. Sluznica trdega neba ima neenakomerno strukturo. V predelu palatinskega šiva in prehoda neba v alveolarni proces je submukoza odsotna, sluznica pa je tesno pritrjena na pokostnico. V sprednjem delu V submukoza trdega neba vsebuje maščobno tkivo, A zadaj - žleze sluznice, ki povzroči skladnost teh odsekov sluznice. Na nebu, v bližini osrednjih sekalcev zgornje čeljusti, je incizivna papila, ki ustreza incisalnemu kanalu, ki se nahaja v kostnem tkivu. V sprednji tretjini trdega neba se 3-4 gube razhajajo na obeh straneh palatinskega šiva.

Mehko nebo. Za sluznico mehkega neba je značilna prisotnost znatne količine elastičnih vlaken na meji lamina propria sluznice. in submukoza (mišična plošča sluznice je odsotna). V submukozi so mukozne žleze slinavke. Stratificirani skvamozni epitelij ne keratinizira, ampak v ločeni odseki pridobi znake lesketanja.

Ustno dno. Sluznica dna ustne votline je zaradi izrazite submukozne plasti zelo gibljiva, epitelij pa običajno ne keratinizira.

Jezik. To je mišični organ ustne votline, ki sodeluje pri žvečenju, sesanju, požiranju, artikulaciji, zaznavanju okusa. Obstajajo vrh (konica), telo in koren, pa tudi zgornja (hrbtna), spodnja površina in stranski robovi jezika. Spodnja površina jezika s parno obrobno gubo, ki se nahaja na njej, je s frenulumom povezana z dnom ustne votline.

Sluznica jezika je sestavljena iz razslojenega, ne keratiniziranega ali delno keratiniziranega (nitaste papile) epitelija in lamine proprie. Spodnja površina je gladka, prekrita s slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem. Zaradi prisotnosti submukozne baze je mobilna. Na zadnji strani jezika je sluznica tesno pritrjena na mišice. Zadnja tretjina jezika ima kopičenje limfoidnega tkiva v obliki velikih ali majhnih foliklov. Limfoidno tkivo je rožnate barve, čeprav ima lahko tudi modrikast odtenek. To limfoepitelno tvorbo imenujemo lingvalni mandelj. V zadnjem delu jezika, v submukozi, so majhne žleze slinavke, ki so glede na naravo izločka razdeljene na serozne, sluzne in mešane.

riž. 3.3. Struktura jezika: 1 - filiformne papile; 2 - goba; 3 - v obliki žleba; 4 - v obliki listov.

Lastna plošča sluznice jezika skupaj z epitelijem, ki jo pokriva, tvori izbokline - jezik papile (Slika 3. 3). Razlikujemo filiformne, gobaste, listnate in žlebaste papile jezika.

Filiformne papile(papillae filiformes) - najštevilčnejši (do 500 na 1 cm 2). Nahajajo se na celotni površini hrbtne strani jezika, prekrite s stratificiranim skvamoznim keratiniziranim epitelijem, ki jim daje belkast odtenek. V primeru kršitve normalne zavrnitve keratinizirajočih lusk, na primer pri patologiji prebavil, se na jeziku oblikuje bela obloga - "obložen" jezik. Morda intenzivna zavrnitev zunanje plasti epitelija filiformnih papil na omejenem območju. Ta pojav se imenuje luščenje. Filiformne papile imajo taktilno občutljivost.

fungiformne papile(papillae fungiformes) se nahajajo na stranskih površinah in konici jezika. Na zadnji strani jezika jih je manj. Fungiformne papile imajo dobro oskrbo s krvjo. Zaradi dejstva, da epitelna plast, ki jih pokriva, ne keratinizira, izgledajo kot rdeče pike. Okusne brbončice (bulbusi) se nahajajo v gobjih papilah.

Listne papile(papillae foliatae) se nahajajo na stranski površini jezika in v zadnjih delih (pred žlebastimi). Listnate papile vsebujejo tudi okušalne brbončice (bulbuse).

Žlebaste papile(papillae vallatae - papile jezika, obdane s steblom) - največje papile jezika - so razporejene v eni vrsti (po 9-12) z robom (kot rimska številka V) na meji korena in telesa jezika. Vsaka papila ima obliko valja s premerom 2-3 mm in je obdana z utorom, v katerega se odpirajo izločevalni kanali majhnih žlez slinavk. V stenah žlebastih papil je veliko število okušalnih brbončic (čebulic).

Jezik oskrbuje s krvjo lingvalna arterija. Venski odtok poteka skozi lingvalno veno. Na stranski površini na korenu jezika je viden vaskularni (venski) pleksus večjih ali manjših velikosti, ki se včasih zamenjuje s patološkim. Limfne žile se nahajajo predvsem vzdolž poteka arterij.

S starostjo opazimo številne spremembe v strukturi ustne sluznice. Epitelijska plast se tanjša, velikost celičnih elementov se zmanjša, elastična vlakna se zgostijo, kolagenski snopi se defibrirajo. Pri ljudeh, starejših od 60 let, pride do kršitve celovitosti bazalne membrane, kar lahko povzroči kalitev epitelija v lamina propria sluznice.

Prebavni sistem se začne v ustih. Tu se izvaja mehanska obdelava vhodne hrane.

Površino ust obdaja sluznica, ki jo ščiti pred morebitnimi dražilnimi dejavniki.

Zgradba in zasnova ustne sluznice sta zelo zapleteni in imata svoje značajske lastnosti ga loči od drugih organov človeškega telesa.

Vse te edinstvene lastnosti omogočajo, da lupina opravlja veliko število funkcij.

Histologija sluznice

Ustna votlina je obdana z membrano. Pokriva notranjo stran lic, ustnic, alveolarne procese, nebo, jezik in dno. Zaradi dela se nenehno navlaži in ima v svoji strukturi značilne lastnosti ter opravlja funkcionalne naloge.

Najpomembnejši funkcionalni ukrepi:

Zaščita. Ščiti premaz pred mehanskimi vplivi, pred škodljive bakterije in mikrobi iz hrane.
Izboljšanje prebave. Žleze slinavke proizvajajo slino, ki pomaga pri prebavi hrane.
Občutek. Pomaga pri prepoznavanju okusa, temperature, požiranju hrane in odzivanju na zunanje dražljaje.
uravnavajo toploto. Z dihanjem skozi usta lahko ogrejete roke ali uravnavate telesno temperaturo.
Vzdrževanje imunosti. V ustih so celice, ki vplivajo splošna imuniteta organizem.
Sesanje. Nekateri elementi v sledovih in zdravila se lahko absorbirajo skozi ustno votlino.

Vse te funkcije lahko opravlja ustna obloga zaradi svoje edinstvene strukture. Struktura površine je precej heterogena in kompleksna. V nekaterih delih se lahko premika in je upogljiva, v drugih je negibna.

Razlikujemo naslednje plasti ustne sluznice:

plast epitelija;
neposredno sluznica;
submukozna plast.

Celotna lupina je zavita v ravno epitelno plast z veliko plastmi. V različnih delih votline ima drugačno strukturo. Na mehkih predelih, ustnicah, licih in dnu je sestavljen iz bazalne plasti in plasti z bodicami in ne more keratinizirati. Deli trdega neba in dlesni so pokriti z zrnato in roženo plastjo, ker imajo sposobnost keratinizacije.

Proces utrjevanja in luščenja delcev nastane zaradi dejstva, da se na posameznih območjih izvaja mehansko delovanje. To je posledica odziva na draženje. Keratinizacija prizadene skoraj polovico celotne površine ust.

Debelina epitelija se na različnih področjih razlikuje. Mesta, kjer je vpliv zunanjih dražljajev minimalen - dno ust, spodnji del jezika in ustnic - je pokrov zelo tanek. Na drugih področjih je veliko debelejši. Z naraščajočo starostjo osebe se debelina plasti spreminja. V otroštvu je zelo tanka, nato se postopoma zgosti in v starosti spet postane tanjša.

Epitelnemu sloju sledi mukozni sloj. Njegova osnova je vezivno tkivo. S pomočjo vzpetine v obliki papile prehaja v epitelno plast. Vsaka papila je opremljena s številnimi živčnimi vlakni in krvnimi žilami. Zahvaljujoč tej povezavi obeh plasti pride do izmenjave hranilnih snovi med njima in njihove močne povezave.

Sluzna plast vsebuje žleze izločanja sline, lojnice in bezgavke. Ta plast gladko prehaja v submukozno plast. Pretvori se v ohlapno vezivno tkivo, ki vsebuje najmanjše žleze izločanja sline in krvne žile hematopoetskega sistema.

Submukoza vsebuje vrsto maščobnih celic, ki so odgovorne za sposobnost gibanja. Ta plast je značilna za dele, ki niso podvrženi keratinizaciji - dno ust, lica in ustnice.

Inervacija ustne votline

Notranja sluznica ust je prežeta z ogromnim številom živčnih končičev in vlaken. Prenašajo živčne impulze na centralni oddelki možgani. Senzorična funkcija ust omogoča človeku, da začuti okus, obliko, temperaturo zunanjih dražljajev.

Vsa vlakna, po katerih gredo impulzi, so povezana z glavnimi živci ustne površine:

Struktura in smer živčnih vlaken je podobna deblom krvnih žil. Vlakna se nahajajo v sluznici in so med seboj kompleksno prepletena in tvorijo živčne končiče.

Nekateri od njih gredo v papilarne procese in se povežejo z epitelno plastjo, nekateri se združijo z zgornjimi celicami in gredo v zgornji rob. Tako kompleksna mreža vlaken in živčnih končičev pokriva celotno strukturo prevleke na vseh njenih plasteh.

Zapleten sistem živčnih končičev omogoča, da ima ustna votlina zelo močno občutljivost in se odzove na najmanjše draženje. Ona je edinstveno telo. Človeško telo preko katerega spoznava svet okoli sebe.

Oskrba s krvjo in limfna drenaža

Lupina je opremljena z obilico krvnih žil. Izgledajo kot arterije, ki so v submukozni plasti in potekajo vzporedno s sluznico. Arterije se razvejajo s procesi pravokotno na sluznico. Večina procesov je prisotnih v plasti papil in so zelo gosto prepleteni v bližini epitelija.

Kapilare se razlikujejo po zgradbi glede na lokacijo. Kapilare dna sluznice in dlesni imajo fenestriran epitelij, na licih pa so obložene z neprekinjenim tokom. Žile, ki se nahajajo vzdolž venske postelje, so podobne glavnim arterijam.

Kaviteta je opremljena tudi z limfno drenažo. Plovila limfni sistem začnejo majhne kapilare s širokim lumnom. Nahajajo se na papilah, ki povezujejo sluznico in epitelijsko plast. Postopoma se kapilare limfe združijo v žile in so usmerjene podobno kot krvne žile. Stičišča vseh krvnih žil so bezgavke. Vsa limfa iz membrane se prenese v submandibularno ali cervikalno bezgavko.

Krvožilni sistem je močno razvit v ustih. To mu omogoča hitro regeneracijo in obnovo keratiniziranih delcev. Z dobrim pretokom krvi lahko ustna obloga opravlja funkcije, kot so zaščita, absorpcija in odpornost.

Zgradba ustne votline

Podrobneje razmislimo o vsaki komponenti ustne votline, njeni zgradbi, namenu in funkcijah.

Lip

Ustna sluznica je podobna ustni votlini. Ta del ni prilagojen keratinizaciji. Žlez lojnic tukaj praktično ni, prevladujejo pa žleze slinavke. Imajo zapleteno strukturo v obliki cevi in izločajo več sluznice.

Pri majhnih otrocih so ustnice razmeroma debelejše, hkrati pa imajo tanjšo povrhnjico. Glavne značilnosti in struktura ustnic se razvijejo postopoma in ta proces se konča pri približno 16. letu starosti. V procesu zorenja telesa se pojavijo tudi spremembe v strukturi ustnic. Papile med plastmi se zgladijo, kolagenska vlakna se stanjšajo in v submukozni plasti nastane veliko maščobnega tkiva.

Ustnice so opremljene s številnimi živčnimi končiči. Zaradi tega so ustnice zelo občutljive. Na zgornji in spodnji strani ustnic so frenulumi. Ti frenulumi vključujejo kolagenska in elastična vlakna. Če je frenulum tesno pritrjen na dlesni, lahko vpliva na gibljivost zob in prispeva k njihovemu premikanju.

lice

Bukalna prevleka je po strukturi podobna ustni membrani in služi kot njeno nadaljevanje. Ima debelo epitelno plast, ki ne more keratinizirati. Sluznico tvori gosto vezivno tkivo z elastičnimi vlakni. Ta plast postopoma prehaja v submukozo in je tesno pritrjena na mišična vlakna.

Prisotnost elastičnih vlaken v njegovi sestavi, kot tudi močna povezava z mišičnimi vlakni, omogoča, da je površina lic gladka in elastična. V submukozni plasti so maščobno tkivo in majhne žleze slinavke. Maščobne obloge in žleze lahko tvorijo kepe, ki jih lahko zamenjamo za tumor.

Gledano s pokrova na licih in ustnicah ima dokaj ravno površino. Toda ob natančnejšem pregledu je mogoče opaziti več značilnih lastnosti. Ob strani, v predelu drugega molarja, je na vrhu papila z luknjo, skozi katero teče slina iz parotidne mišice. žleza slinavka. V sredini zgornje in spodnje ustnice so gube ali frenulumi, ki služijo kot meja za desno in levo polovico ust.

Na ravni stika zob se ustna sluznica nekoliko razlikuje od ostalih predelov. Žlez slinavk ni, obstajajo pa lojnice in epitelijski pokrov je sposoben keratinizacije. Pri dojenčkih je ta del po rojstvu prekrit z resicami, podobnimi resicam na rdeči obrobi.

Lica so dobro prekrvavljena. Pretok krvi nastane zaradi majhnih žlez slinavk in celic. Lična sluznica vsebuje mrežo majhnih krvnih žil, ki so gosto prepletene in oskrbujejo lica s krvjo.

Površina trdega neba se na nekaterih področjih ne more premikati. To je posledica dejstva, da je v teh oddelkih tesno zraščen s palatinskimi kostmi. Submukozna plast na teh mestih je prav tako odsotna.

Fiksna območja vključujejo:

Oddelek za prileganje zobu ali robnemu območju;
oddelku v predelu šiva na nebu, kjer je sluznica spojena s pokostnico.

Na drugih področjih trdega neba je submukozna plast. V sprednjih predelih je maščobno tkivo, v oddaljenih predelih pa veliko število majhnih žlez slinavk.

Celotno območje trdega neba je razdeljeno na 4 dele:

maščobna;
žlezni;
odsek šiva;
robno cono.

Sluzna plast je izražena z vezivnim tkivom s prisotnostjo kolagenskih vlaken. Vse je prekrito z epitelno plastjo z več plastmi in s sposobnostjo strjevanja in luščenja lusk. Povezava sluznice in epitelijske plasti poteka s pomočjo visokih papil z ostrimi konicami.

Območje trdega neba ima več nepravilnosti. V bližini sekalcev pred šivom na sprednjem koncu je papila. V tem predelu skozi kost potekajo krvne žile in živčna vlakna. V sprednjem delu šiva so tudi prečne črte. Pri majhnih otrocih so precej jasno vidni, vendar z odraščanjem postanejo gladki in komaj opazni.

Pretok krvi v nebo poteka skozi arterije. Skozi papilo na sprednjih sekalcih vstopi kri v majhne veje v sluznici in se nato zdrobi v kapilare v submukozni plasti. Kapilare nato prenašajo kri nazaj v vene.

Območje trdega neba spredaj se opere s krvjo iz incizivne arterije, podobno kri odteka skozi incizalno veno in veno nosne votline. Obstaja veliko limfnih žil, skozi katere se izvaja limfni odtok. Tudi trdo nebo je bogato z živčnimi končiči. Glavno število živčnih vlaken je prisotnih v sluznicah sprednjega dela.

Mehko nebo

Mehko nebo je videti kot vlaknasta plošča, na kateri so pritrjene progaste mišice in sluznica. Z vseh strani je prekrit z lupino. Na njem je majhen proces - jezik.

Površina neba in uvule od spodaj je prekrita z ravnim epitelnim slojem, ki ni sposoben keratinizacije. Sluzni sloj tvori vezivno tkivo. Na prehodu med mukozno in submukozno plastjo je veliko elastičnih vlaken. Submukozni pokrov mehkega neba vsebuje konce številnih žlez slinavke, njihovi vrhovi prehajajo skozi odprti del sluznice.

Oddaljeni del mehkega neba sega do nazofarinksa in je prekrit z večvrstno epitelno plastjo, ki je izključno za poti dihalnega sistema. Pri majhnih otrocih je večvrstni epitelij prisoten tudi na oddaljenem delu jezika. Toda s starostjo jo nadomesti večplastna, pri odraslih pa je uvula z vseh strani prekrita z običajno epitelno plastjo.

Dobro je preskrbljen s krvjo skozi številne žile obtočil. Kapilare se nahajajo ob robu sluznice in povzročajo rdečo barvo. Limfno drenažo v mehkem nebu izvajajo limfni vozli.

- to je del ustne membrane, ki pokriva alveolarne procese čeljusti in se dotika zob. Sestavljen je iz večplastnega epitelnega pokrova, ki je sposoben keratinizacije. Proces keratinizacije se opazno pojavi na vestibularnem delu dlesni, na ustni strani se zelo pogosto pojavijo pojavi parakeratoze.

Sluznica dlesni je zelo podobna dermisu kože. Sestavljen je iz dveh plasti:

plast papil iz ohlapnega vezivnega tkiva;
mrežasto plast, sestavljena iz gostega tkiva in obilice kolagenskih vlaken.

Papile imajo kompleksna struktura, različnih oblik in velikosti. Na nekaterih delih tvorijo veje. Skozi njih poteka glavna mreža krvnih žil in končičev živčnega sistema.

Submukozna plast in žleze slinavke so praktično odsotne. Sluznica se vrašča v pokostnico alveolarnih čeljustnih odrastkov. V predelu zobnega vratu se vlakna krožne zobne vezi vraščajo v sluznico, zaradi česar se dlesen lahko tesno prilepi na zob.

Območje, ki je zraščeno s pokostnico, se imenuje pritrjena guma. Del dlesni, ki leži prosto ob zobu in je od njega ločen z odsekom v obliki vrzeli, se imenuje prosta dlesen.

Pritrjene in proste dlesni so ločene z utorom. Poteka vzdolž roba dlesni na razdalji 0,5-1,5 mm in označuje gingivalno vrzel. Območje dlesni med zobmi se imenuje medzobna papila. Pokriti so s stratificiranim epitelijem, vendar keratinizacija pogosto preide v parakeratozo.

Iz alveolarnih procesov se dlesen gladko pretaka v lupino, ki pokriva čeljusti. Na prehodu je neenakomeren, ohlapen epitelijski pokrov. Površina čeljusti se nadalje povezuje s pokostnico in se preliva v gube ustnic ali ličnic, obrobno cono trdega neba ali ustno dno.

Reža med dlesnijo je razdalja med zobom in prostim robom dlesni. IN zdravo stanje dno te vrzeli doseže raven cervikalne sklenine ali cementno skleninske meje. Epitel v gingivalni fisuri je trdno pritrjen na zob. To mesto pritrditve imenujemo epitelijska pritrditev.

Ta nastavek ima veliko vlogo pri zaščiti tkiv okoli zoba pred raznimi okužbami in vplivi okolja. Zaradi uničenja epitelija gingivalne fisure je vezivno tkivo izpostavljeno, vrzel pa se razširi v žep. Epitel začne rasti vzdolž zobne korenine in obzobna vlakna se uničijo. Posledica tega je majanje in izguba zob.

Je organ, sestavljen iz mišic. Obdaja ga sluznica, ki se na nekaterih delih zrašča z mišicami.

Na hrbtni strani od zgoraj in površinah na straneh je submukozni pokrov praktično odsoten. V teh delih pride do zlitja z mišicami. Sluznica se tu ne premika in ne tvori gub.

Na delu jezika je na vrhu prisoten večslojni epitelij in nastanejo značilni izrastki, imenovani. Njihov epitelij vsebuje brbončice. V spodnjem delu je slojeviti epitelij gladek, ni podvržen procesu keratinizacije in ima značilno submukozno podlago.

Papile jezika so razdeljene na 4 vrste:

v obliki niti;
v obliki gob;
v obliki listov;
obdan z utorom.

Najštevilčnejše so filiformne papile. Prisotni so na celotnem jezičnem hrbtu. Nastanejo iz izrastkov ohlapnega tkiva sluznice. Poleg tega izrastki povzročijo številne sekundarne izbokline, ki spominjajo na tanke resice. Opremljeni so z več vrhovi.

Epitel na papilah je sposoben keratinizacije. Za rožnate luske je značilna bela barva. Proces keratinizacije poteka hitreje v primeru povišane telesne temperature in motenj prebavnega procesa.

Gobovi izrastki so dobili ime po svoji značilni obliki z dolgim dnom in širokim vrhom. Obdajo epitelij, ki ne keratinizira. Žile s krvjo potekajo zelo blizu površine v njih. Zato so papile v obliki gob, če jih gledamo povečane, videti kot pike rdeče barve. Vsebujejo tudi brbončice.

V obliki listov - so vzporedne gube, ki se nahajajo na jeziku s strani in so ločene z ozkimi utori. Običajno njihovo število doseže 8 kosov z dolžino do 5 mm.

Takšne bradavice so jasno vidne pri majhnih otrocih in nekaterih živalih. Listom podobne izbokline so prekrite z epitelijem in vsebujejo veliko brbončic. Te žarnice ovalne oblike in je sestavljen iz epitelijskih celic, ki so tesno povezane med seboj.

Glavne celice brbončic so:

senzorični epitelij;
podpiranje;
bazalni;
periferni.

Mikrovili segajo iz senzoričnih epitelijskih celic in tečejo v okusni kanal. Ta kanal je predstavljen na površini epitelija v obliki okusne pore. Med resicami je Kemična snov, ki odgovarja na kemične spojine in vpliva na živčne impulze. Za vsako žarnico okusa je več kot petdeset živčnih vlaken. Na delu jezika spredaj so čebule, ki prepoznajo sladek okus, na zadnji strani - grenak.

Zadnja vrsta papil je žlebasta. Nahajajo se na meji med glavnim delom jezika in njegovim korenom. Njihova značilnost je, da niso vidni na površini jezika, ampak so skriti v njegovi globini.

Vse izbokline so obdane s sluznico in od nje ločene z globoko brazdo. V ta utor se iztekajo beljakovinske žleze iz mišičnega tkiva na dnu papil. V epiteliju okoli teh izboklin je veliko okusnih žarnic.

Žleze slinavke se nahajajo v jeziku:

mešani tip v sprednjem delu;
žleze izločanja sluznice na korenu jezika;
žleze za izločanje beljakovin na meji med glavnim delom in korenom jezika.

Pretok krvi zagotavlja lingvalna arterija. Razvejajo se v gosto mrežo kapilar. Venske žile potekajo na spodnji strani jezika. Dobro razvit limfni tok. Prehaja skozi posode skozi spodnjo površino jezika.

Jezični mandelj je skupek vozličkov limfnega sistema. Skupaj z drugimi mandlji vstopa v limfoepitelijski obroč, ki varuje celotno telo. Tonzila je prekrita z nekeratiniziranim epitelijem, ki tvori kripte ali vdolbine. Na dnu teh depresij so kanali lingvalnih žlez izločanja sline.

Patološki procesi

Na sluznici se lahko pojavijo različni patološki procesi, vsi so razdeljeni na naslednje vrste:

vnetna;
tumor.

Vnetje je odziv telesa na delovanje zunanjega dražljaja. Lahko je akutna ali kronična. Morfološko ločimo tri oblike:

alternativa;
eksudativni;
produktivno.

V ustni votlini se lahko glede na vplivne dejavnike pojavijo okvare:

Površina. V obliki erozij, ko je poškodovan le zgornji pokrov epitelija, bazalni pa ni prizadet. V takih primerih je možna popolna obnova površine po obdelavi.
Globoko. V obliki ranic prizadenejo epitelijsko in vezivno tkivo ustne votline. Po zdravljenju poteka proces celjenja, vendar ostanejo brazgotine.

Vsi patološki procesi vplivajo na stanje ustne površine. Tu se pojavijo spremembe, ki vplivajo predvsem na procese keratinizacije epitelija.

Glavne patologije:

Ustna površina zahteva skrbno higieno in občasne preglede za značilne tvorbe. Vse spremembe v ustih so manifestacija bolezni.

Patologije v ustih so lahko vzroki za takšne bolezni:

zobni;
venerične;
kožne bolezni;
kršitev presnovnih procesov snovi;
bolezni notranjih organov;
bolezni cirkulacijskega sistema itd.

Zaključek

Sluznica je ločen organ človeškega telesa. Ima več plasti in pokriva celotno površino ust. Na različnih območjih se lupina razlikuje po debelini in sposobnosti keratinizacije.

Ustna membrana je dobro prekrvavljena in izvaja limfno drenažo. Živčna vlakna se nahajajo na vseh njegovih odsekih, zaradi česar ima celotna površina dobro občutljivost.

Iz različnih razlogov se v ustni votlini oblikujejo patološke spremembe. Njihova lokalizacija in narava formacij kažeta na vzrok nastanka. Vse spremembe zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Zgradba ustne sluznice (OM) je raznolika.

Ima tri plasti - epitelijsko, lastno sluznico in

submukozno. Razmerje teh plasti v različnih delih votline

usta drugačna. V nekaterih je epitelna plast bolj izrazita (hrbtna stran jezika, trdo nebo, dlesni), v drugih - sama sluznica (ustnice, lica), v tretji - submukozna plast (prehodna guba, dno ust), ki ustreza značilnostim delovanja sluznice. Povezava epitelija z osnovno plastjo vezivnega tkiva poteka s pomočjo bazalne membrane (membrana basilaris).

Sluznica ustne votline je prekrita s ploščatoplastnim epitelijem (epithelium mucosae oris), ki je sestavljen iz bazalne in bodičaste plasti. Na mestih povečane travme v epiteliju so območja nepopolne ali popolne keratinizacije (trdo nebo, jezik, dlesni). V teh predelih imajo epitelijske celice več plasti keratiniziranih ali celic brez jedra. Mejijo na celice zrnate plasti z zrnci keratohialina v citoplazmi. Spodaj se v več plasteh nahajajo bodičaste celice, ki imajo poligonalno obliko z izboklinami (konice), ki vsebujejo snope tonofilamentov (zasedajo 30% citoplazme celice bodičaste plasti keratiniziranega epitelija in 50-70% citoplazme v isti plasti nearogeniziranega epitelija). zlepljena s snovjo mukopolisaharidnega izvora. Ne le volumen, tudi kemična sestava citokeratinov je različna. V slednjem se v citoplazmi bolj zunanjih celic trnaste plasti in površinske plasti kopiči keratohialin v obliki zrnc majhne velikosti in zaobljene oblike. Organeli so dobro razviti. Celice, ki se delijo, se nahajajo v globokih plasteh. Ko se približate površinski plasti, se poligonalne celice postopoma sploščijo. Še nižje je zarodna (maternična, zarodna) plast, v kateri so v eni vrsti cilindrične in kockaste celice, ki mejijo na bazalno membrano. Celice zarodne plasti imajo zaobljena jedra z nukleoli in citoplazmo s številnimi mitohondriji. Tu najdemo tudi zvezdaste celice z dolgimi izrastki – Langerhansove celice. Obnova epitelija se pojavi zaradi delitve celic zarodne plasti. Bazalna membrana je sestavljena iz številnih argirofilnih vlaken in povezuje lastno sluznico z epitelijem. Med celicami bazalne plasti so levkociti, ki migrirajo skozi dlesni v ustno votlino.

Debelina epitelija je od 200 do 1000 mikronov.

Epitelij OM opravlja barierno funkcijo zaradi svoje velike debeline, prisotnosti številnih medceličnih povezav, nizko prepustne, mehansko in kemično stabilne rožene plasti (kjer obstaja), nenehnega odstranjevanja površinskih plasti in hitrega obnavljanja ter proizvodnja protimikrobnih spojin. Pomembna vloga pri ohranjanju pregradnih lastnosti epitelija ima vlogo slina, ki vlaži ustno sluznico in vsebuje tudi protimikrobne spojine in rastne faktorje. Epitelociti vsebujejo kalprotektin-peptid, ki ima močan protimikrobni učinek, kar zaznamo tudi v nevrofilnih granulocitih. Izražanje kalprotektina je najbolj značilno za področja sluznice, obložena z nekeratinizirajočim epitelijem.

Regeneracija epitelija OM zagotavlja njegovo pregradno funkcijo zaradi trajna zamenjava in odstranitev celic zunanje plasti, ki so poškodovane in vsebujejo mikroorganizme na svoji površini. Obdobje obnavljanja epitelija sluznice je 41-57 dni za dlesni, 10-12 dni za trdo nebo, 25 dni (po nekaterih virih - 10-14 dni) za lice. Ta doba je najmanjša (4-10 dni) v epiteliju dentogingivalnega nastavka. Pri izpostavljenosti RMS moteči dejavniki in pri nekaterih boleznih se to obdobje močno skrajša.

Hitrost proliferacije in diferenciacije epitelijskih celic uravnavajo številne biološko aktivne snovi. Najpomembnejši med njimi so citokini, zlasti epidermalni rastni faktor (EGF), ki v visoke koncentracije prisotni v slini, interlevkini (IL) 1 in 6, kot tudi transformacijski rastni faktor - L (TGF-L).

Pravzaprav sluzasto plast lupine ustne votline (tunica mucosa propria) je vezivno tkivo v obliki glavne (medcelične) snovi, vlaknatih struktur in celičnih elementov. Ta plast valovito (v obliki papile) vstopi v epitelno plast in vključuje kapilarno mrežo. V osnovi medcelične snovi vezivnega tkiva so glikoproteini in mukopolisaharidi. Glavna funkcija sloja je zaščitna, z gradnjo mehanske pregrade. Prepustnost plasti vezivnega tkiva same ustne sluznice je zagotovljena z aktivacijo hialuronske kisline pod delovanjem encimskih sistemov, vključno z mikrobno ali tkivno hialuronidazo.

Celični elementi vezivnega tkiva same sluznice so fibroblasti, histiociti, pa tudi mast in plazemske celice. Glavni celični elementi so fibroblasti, ki proizvajajo prokolagen in proelastin, sestavna elementa vezivnega tkiva. Histiociti so funkcionalno aktivne celice vezivnega tkiva. Glavna funkcija makrofagov je zaščitna, s fagocitozo bakterij, tujkov in odmrlih celic. Makrofagi so aktivni udeleženci imunskih in vnetnih reakcij v sluznici. Zakasnjeno preobčutljivost zagotavljajo tudi mastociti, hkrati pa sodelujejo pri uravnavanju prepustnosti, mikrocirkulacije in sproščanju biološko aktivnih snovi (histamin, heparin).

Kolagenska in argirofilna vlakna same sluznice tvorijo vlaknate strukture in so še posebej številna na trdem nebu in na dlesnih. V ustni sluznici je več argirofilnih vlaken in manj kolagenskih vlaken kot v koži. Žilni in živčni pleteži ležijo v pravi ustni sluznici in limfne žile.

Submukozna plast(tunica submucosa) je ohlapno vezivno tkivo. Na nekaterih mestih sluznice je submukozna plast popolnoma odsotna (jezik, dlesni, trdo nebo) in je dobro razvita na mobilnih mestih (dno ust, prehodne gube), kar je neposredno odvisno od narave izražanja submukozno plast. V debelini plasti so telesa majhnih slinskih, sluzničnih, beljakovinskih in mešanih žlez. Snopi mišičnih vlaken se približajo submukozni plasti. Tu se nahajajo tudi krvne in limfne žile večjega kalibra, živčna vlakna. V ustni sluznici je veliko krvnih in limfnih žil. Struktura posamezne odseke(resnost epitelne ali submukozne plasti), kot so ustnice, lica, dlesni, ustno dno in prehodne gube, mehko in trdo nebo, jezik, je odvisno od funkcionalnih značilnosti.

V strukturi ustnic je posebnost, da je mišična plast, ki zagotavlja visoko gibljivost tkiva, prekrita s kožo, sluznico in rdečo obrobo med njimi. Istočasno epitelij iz stratificiranega skvamoznega in keratiniziranega neopazno prehaja v nekeratiniziran. Pravzaprav ima sluznica dobro definirano papilarno plast; vendar je submukozna plast odsotna. Na meji z mišicami ustnic so številne majhne žleze slinavke in lojnice. Dobro definirani labialni frenulumi lahko povzročijo premikanje sekalcev, če so za kratek čas pritrjeni na dlesni.

Epitelij sluznice ličnic brez znakov keratinizacije, v ustrezni sluznici pa veliko število elastičnih vlaken, dobro razvit submukozni sloj s številnimi majhnimi slinastimi in žleze lojnice(daljnovidnost).

Značilnost strukture dlesni je, da je epitelij dlesni nagnjen k keratinizaciji, v stenah zobno-dlesninega žepa pa je brez keratiniziranega sloja. Vezivnotkivne papile sluznice prodrejo globoko v epitelijsko plast. Submukozna plast je odsotna.

Ustno dno in prehodne gube lic in ustnic imajo epitelij brez nagnjenosti k keratinizaciji, enakomerno izraženo plast lastne sluznice in dobro razvito submukozno plast. Tu so izločevalni kanali velikih žlez slinavk.

Epitel mehko nebo v sprednjem delu ima navzven ne-keratinizirane celice, v zadnjem delu pa večvrstne fekalne celice v neonatalnem obdobju. V prihodnosti postane večplastna ravna. Sama sluznica ima številna elastična vlakna, submukoza pa številne majhne žleze.

Vklopljeno trdo nebo večplastni skvamozni epitelij se nagiba k keratinizaciji. Vlaknate strukture same sluznice so trdno povezane z kostno tkivo predvsem v sprednjem predelu. Zadaj - sluznica je bolj prožna, v svoji sestavi ima določeno količino majhnih žlez slinavk. Posebne tvorbe sluznice trdega neba so štrlina palatinskega šiva, 3-4 prečne gube in rezalna papila med osrednjimi sekalci. Najbolj mobilni mišični organ ustne votline ima posebno strukturo pokrovnih tkiv - jezik. Spodnja površina jezika je prekrita z gladko in gladko sluznico, ki spominja na lupino prehodnih gub in dna ust. Zgornja površina(hrbet) ima epitelijske izbokline - papile jezika: filiformne, gobaste, listnate in valjaste (žlebaste). Nitaste papile (pipilla filiformes) prekrivajo celoten zadnji del jezika in imajo nenehno keratinizirajoč in luščeč epitelij. Gobaste oblike (pipilla fungiformes) v obliki rdečih pik najdemo pogosteje na konici in redkeje na drugih delih jezika. Njihova površina je prekrita z nekeratinizirajočim epitelijem in v njih so položene brbončice. Listnati (papilla foliatae) se nahajajo na stranskih površinah jezika bližje njegovemu korenu v obliki 4-8 gub, simetrično na obeh straneh in vsebujejo tudi brbončice. Zholobovidne papile (papilla circumvallatae) ločujejo telo od korena jezika v količini 9-11, kot da rišejo številko V s slepo vdolbino v središču vogala številke. Stranske površine epitelija papil imajo okusne popke. Koren jezika nima papil in ima le kopičenje limfoidnega tkiva. Na stranskih površinah je veliko število vaskularnih (venskih) pleksusov. Submukozna plast na jeziku je praktično odsotna. Površina jezika je ovita s številnimi brbončicami, receptorji in živčnimi končiči, ki zaznavajo bolečino. temperatura in dotik. V zadnjem delu telesa jezika se nahajajo številne majhne žleze slinavke, serozne, sluzne in mešane žleze. Različne vrste občutljivosti ustne sluznice zagotavljajo procesi živčnih celic trigeminalnega, glosofaringealnega in obraznega živca, pa tudi simpatična vlakna zgornjega cervikalnega vozla, ki hkrati deluje na krvni obtok in izločanje žleznega aparata.

Glede na morfofunkcionalne značilnosti večina raziskovalcev razlikuje tri glavne vrste sluznice: žvečenje(trdo nebo, dlesni) podloga(pokrovno steklo- lica, ustnice, ustno dno, spodnja površina jezika, alveolarni proces, sprednja površina mehkega neba) in specializirano(hrbtna površina jezika). Ta delitev je precej poljubna, na primer specializirana sluznica hrbtne površine jezika hkrati opravlja funkcijo žvečenja, vendar je takšna delitev primerna za vzpostavitev povezave med strukturnimi značilnostmi in funkcijo posameznih delov ustne votline. sluznica.

Za integumentarni tip sluznice je značilna odsotnost keratinizacije in izrazita submukozna plast (ustnice, lica, prehodne gube, dno votline). Žvečilni tip sluznice - z znaki keratinizacije, ki mejijo na periosteum, z minimalno submukozno plastjo (dlesni, trdo nebo). Specializirana plast vsebuje specializirane nevronske strukture (zadnja stran jezika).

Struktura ustne sluznice se jasno spreminja glede na starost. Običajno ločimo tri starostna obdobja: I obdobje - obdobje novorojenčki(od rojstva do 10 dni) in prsni koš(do 1 leta); II obdobje - zgodnje otroštvo(1-3 leta); III obdobje - primarni(4-7 let) in srednje (8-12 let). Vsako obdobje ima samo svoje značilne značilnosti strukture sluznice, ki jih je treba upoštevati pri analizi patološkega stanja.

V prvem obdobju je za sluznico značilna nizka diferenciacija tako epitelija kot vezivnega tkiva. To je še posebej izrazito v neonatalnem obdobju, ko je epitelij sluznice predstavljen le z dvema slojema (bazalnim in bodičastim), epitelijske papile pa niso izražene. V epiteliju vseh oddelkov sluznice sluznice se odkrije velika količina glikogena in RNA. Poleg tega se v epiteliju in vezivnem tkivu določi znatna količina kisline MPS. V tej starosti je bazalna membrana zelo tanka in občutljiva v celotnem ustju. Vezivno tkivo lastne plasti v tem obdobju je ohlapno, neoblikovano. V ozadju slabo diferenciranih vlaknastih struktur se razkrije ostra fuksinofilija kolagena in fuksinofilija elastičnih vlaken, kar lahko kaže na placentni prenos zrelih snovi beljakovinske narave na plod od matere. Stopnja fuksinofilije je odvisna od stopnje zrelosti kolagenskih beljakovin. Submukozna plast vsebuje precej celičnih elementov (predvsem fibroblastov).

Ugotovljene značilnosti MRM v neonatalnem obdobju določajo njegovo krhkost, rahlo ranljivost in kvalitativna sestava tkiva - visoka sposobnost regeneracije.

V obdobju dojke (10 dni - 1 leto) se poveča volumen eptelija, obstajajo že regionalne razlike v strukturi. različne oddelke SOPR. Torej, v predelu dlesni trdega neba, na vrhovih filiformnih papil jezika, se določi območje parakeratoze. Hkrati so v pokrovnih in specializiranih sluznicah sestavna tkiva ohlapno nameščena, v žvečilni pa so vlaknate strukture bazalne membrane in lastna plast membrane stisnjene, število krvnih žil in celičnih elementov zmanjša. Plazemskih celic tukaj skorajda ni. Bazalna membrana v tej starosti je še zelo tanka in ohlapna, vezivno tkivo lastne plasti je slabo diferencirano. Treba je opozoriti, da v tej starosti glikogen popolnoma izgine v epiteliju dlesni in trdega neba (zazna se le v območju ravnih celic). V pokrovni sluznici popolnoma izgine iz celic bazalne plasti in ostane v velikih količinah v bodičasti sluznici.

Fuchsino- in fuchselinophilia, kot tudi metakromazija vlaknatih struktur in glavne snovi vezivnega tkiva ustne sluznice v otroštvu se zmanjša, kar očitno kaže na začetek izgube imunskih lastnosti tkiva, pridobljenih v antenatalnem obdobju, in se odraža v imunobioloških sposobnostih ustne sluznice pri otrocih v tej starosti. Opozoriti je treba, da diaplacentalni prenos materinih protiteles, hormonov, encimov itd. povzroča precej visoko odpornost otrokovega telesa na pojav virusnega in bakterijskega stomatitisa v prvem letu življenja in prevladujoč razvoj glivičnih bolezni ustne sluznice.

II obdobje - zgodnje otroštvo (1-3 leta) je značilno jasno opredeljene morfološke značilnosti strukture ustne sluznice na različnih področjih. Vendar pa je bazalna membrana v integumentarnem in specializiranem OM še vedno tanka in nezadostno diferencirana, kar poleg precej nizke diferenciacije vezivnega tkiva lastne plasti, velikega števila krvnih žil v teh predelih in velikega števila celičnih elementov, določa visoko prepustnost teh oddelkov OM. V epiteliju jezika, ustnic, lic je določena relativno nizka količina glikogena, nespremenjena raven pironinofilije kaže na stabilizacijo procesov tvorbe epitelija. Na teh območjih so opažena območja stanjšanega epitelija. Njegova debelina je neenakomerna, saj se papile vezivnega tkiva približajo površini sluznice. Takšna strukturna značilnost igra določeno vlogo pri patoloških stanjih, ko se poveča luščenje epitelija, saj so ta področja najbolj "ranljiva", kar prispeva k zmanjšanju zmanjšanja glikogena v epiteliju in neenakomernemu zmanjšanju količino RNA. Njihova nizka raven v epiteliju (glede na pregradno vlogo teh snovi) v določeni meri kaže na nizke odporne lastnosti specializirane in pokrovne sluznice pri otrocih, starih od 1 do 3 let.

Bazalna membrana specializirane in integumentarne sluznice je še vedno nagnjena k rahljanju svojih sestavnih vlaken, kar je lahko posledica večje diferenciacije retikulinskih struktur, ki pridobijo večjo fibrilnost. Kolagena in elastična vlakna lastne plasti so ohlapna, neorientirana, občutljiva, tanka, fuksino- in fukselinofilija kolagenskih vlaken je močno zmanjšana, kar kaže na nizko stopnjo zrelosti kolagenskih beljakovin. Elastična vlakna so slabo konturirana, kar kaže tudi na njihovo nezrelost.

V lastnem sloju sluznice je določeno veliko število celičnih elementov, katerih prevladujoča lokacija je v območju papil vezivnega tkiva in okoli krvnih žil. Prisotnost celičnih elementov v kombinaciji z visoko vsebnostjo v specializirani in integumentarni sluznici krvnih žil očitno prispeva k visoki prepustnosti žilne stene na teh območjih.

Hkrati je epitelij žvečilne sluznice ustne votline gostejši, kar je povezano s precejšnjim zgoščevanjem epitelijskih celic, prisotnostjo keratinizacijskih con in parakeratoze. Na teh območjih so poleg izginotja glikogena (ki se očitno uporablja v procesu keratinizacije) opazili povečanje pironinofilije epitelija. Bazalna membrana in vlaknate strukture lastne plasti v žvečni sluznici so gostejše, kar določa usmerjena razporeditev posameznih vlaken in snopov. Tu je manj krvnih žil kot v specializirani in ovojni sluznici, njihova stena pa je gostejša.

V vezivnem tkivu ustne sluznice imajo otroci v tej starosti veliko število mastocitov, ki se nahajajo perivaskularno in so predstavljene z mladimi neaktivnimi oblikami, kar je v pogojih motenj tkivne homeostaze (zaščitna funkcija mastocita) zelo pomembno. celic še ni nastala, kar je lahko pomembno na primer pri patogenezi AGS). Število plazemskih celic in histiocitov ostaja nepomembno.

Tako morfološke značilnosti ustne sluznice pri otrocih, starih od 1 do 3 let, prispevajo k razvoju akutnega poteka patološkega procesa v njej. Opisane histološke in histokemične značilnosti specializirane in integumentarne sluznice kažejo na zmanjšanje morfoloških reakcij imunosti in njeno povečano prepustnost v zgodnjem otroštvu, kar je lahko tudi eden od razlogov za tako pogoste poškodbe teh predelov ustne sluznice. pri akutnem hepatitisu C (ta starost predstavlja 71,1% vseh primerov te bolezni (Kh.S. Mergembaeva, 1972).

Primerjava kliničnih opazovanj z ugotovljenimi značilnostmi morfologije in histokemije ustne sluznice v tem starostno obdobje, T.F. Vinogradova idr. (1983) so med njimi vzpostavili določeno razmerje, ki se izraža v priljubljeni lokalizaciji elementov lezije v predelu jezika, ustnic, lic.

III obdobje - zanj so značilne kvalitativne in kvantitativne spremembe ustne sluznice zaradi narave presnovnih procesov otrokovega telesa v tem starostnem obdobju.

V starosti 4-7 let se v primerjavi z zgodnjim otroštvom rahlo poveča volumen epitelija, pa tudi poveča vsebnost glikogena in RNA v njem, kar lahko odraža zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov v tem obdobju na splošno. To velja tudi za znatno zmanjšanje števila krvnih žil in celičnih elementov v ustrezni plasti OM v tej starosti.

V sekundarnem otroštvu (8-12 let) se raven glikogena zmanjša, število beljakovinskih struktur v epitelnem sloju se poveča, kar odraža nove spremembe v strukturi tkiv.

V prvem obdobju otroštva (4-7 let) se bazalna membrana zgosti in postane bolj hrapava. V lastnem sloju sluznice se poveča število retikulinskih in elastičnih struktur, kolagenska vlakna se odlikujejo z izrazito fuksinofilijo, kar kaže na zrelost kolagena (Perse A., 1962). Hkrati pride do zbijanja in grobosti vlaken, kar je pravzaprav opazno v stenah krvnih žil.

Spremembe in celična sestava lastna plast sluznice: znatno se poveča število limfoidno-histiocitnih akumulacij, ki tvorijo perivaskularne infiltrate. Pojav takšnih skupkov (v literaturi jih imenujemo okroglocelični) je značilen za imunološke spremembe in je povezan s spremembo presnove beljakovin, saj se najprej kopičijo celice, ki proizvajajo protitelesa (limfociti, plazmatke), in nato nastajanje specifičnih globulinov, tj. protiteles. Možno je, da je tako kvalitativno prestrukturiranje sluznice posledica dejstva, da že v primarnem otroštvu pride do pomembne senzibilizacije telesa in se oblikujejo zaščitni mehanizmi.

V tem obdobju se zmanjša nagnjenost k razpršenim reakcijam pri različnih boleznih ustne sluznice in pogosto opazimo bolezni, v patogenezi katerih "ima alergija pomembno vlogo" (AF Tur, 1960).

V mastocitih pride do kvalitativnih in kvantitativnih sprememb. Njihova vsebnost se zmanjša v primerjavi z zgodnjim otroštvom, kar kaže na zmanjšanje žilne prepustnosti. Poleg tega se aktivnost celic poveča zaradi kopičenja visoko sulfatiranega heparina v njihovi citoplazmi. Heparin, ki se sprosti iz celic, deluje kot nespecifični zaščitni faktor, blokira proteolitične in mukolitične encime krvi in tkiv, normalizira patološko prepustnost krvnih kapilar, prispeva k obnovi presnove tkiv (Kaznacheev M.V., 1960).

Opisane histološke in histokemične značilnosti pojasnjujejo pojav akutnih in kroničnih bolezni v starosti 4-12 let, ki temeljijo na alergijskih reakcijah. Poleg tega heparin zavira razvoj Arthusovega in Schwartzmanovega fenomena, ki igra vlogo nespecifičnega in antitoksičnega dejavnika pri alergijskih reakcijah zapoznelega tipa (Kaznacheev V.M., 1965).

Primerjava teh podatkov in kliničnih opazovanj pojasnjuje, zakaj so akutne oblike herpetičnega stomatitisa manj pogoste (26%) v starosti 4-7 let. Morfološke značilnosti ustne sluznice v tem obdobju kažejo na zmanjšanje njene prepustnosti in ustvarjajo predpogoje za dolgotrajen kronični potek patoloških procesov v ustni votlini. povečanje starosti kisli MPS v epiteliju in vezivnem tkivu očitno kaže na povečanje aktivnosti kolageneze v primarnem otroštvu.

podatki T.F Vinogradova idr. (1983) kažejo na visoko vsebnost mastocitov v sluznici jezika, ustnic in lic, kar sovpada s podatki V. V. Gemonova in M. V. Walter (1968), kar kaže na njihovo prevladujočo vsebnost v ovojni sluznici.

Pojav glikogena v sluznici dlesni in trdega neba v starosti 8-12 let je očitno povezan z deoksidacijo določene količine iz njegovega kompleksa z beljakovinami. To dejstvo je lahko pomembno pri patologiji, ki do neke mere povzroča pojav v tem obdobju razne bolezni marginalni periodoncij.

Histološke in histokemične spremembe po 10. letu starosti (predvsem po 12-14 letih) so posledica sprememb, ki nastanejo pod vplivom dejavnikov hormonske regulacije, kar pojasnjuje prevlado juvenilnega gingivitisa in blage levkoplakije.

Prav tako je treba opozoriti na visoko odpornost sluznice dlesni in trdega neba pri OHS, kar je povezano s prisotnostjo številnih dejavnikov, ki zagotavljajo lokalno imunost: pomembna gostota epitelijskega pokrova, ki je enakomerna po debelini in pojav parakeratoze in keratinizacija teh območij ustne sluznice, visoka gostota bazalne membrane, precej nizka v primerjavi s specializirano integumentarno sluznico, število mastocitov in drugih celičnih elementov ter stopnja vaskularizacije, ki posredno kaže na nizka permeabilnost in histohematske pregrade v sluznici dlesni in trdega neba.

Tako je analiza morfoloških značilnosti OM pri otrocih, starih od rojstva do 12 let, pokazala, da je "glavni vodilni trenutek v vseh teh starostne spremembe(kemične, fizikalno-kemijske, morfološke funkcije) so kvantitativne in kvalitativne spremembe v presnovi in presnovni energiji" (A.B. Nagorny, 1951; Kh.S. Mergembaeva, 1972).

Funkcije ustne sluznice:

1. Zaščitna -ščiti podležeča tkiva pred škodljivimi učinki vsebine v ustni votlini, ki deluje mehansko, brisalno. Epitel in vezivno tkivo ustne sluznice sta prilagojena, da se upirata tem obremenitvam. Torej, na območjih, ki predstavljajo največjo mehansko obremenitev, opazimo področja keratinizacije. V ustni votlini so mikroorganizmi, ki lahko ob vnosu v ustno votlino povzročijo bolezni. Mikroorganizmi večinoma proizvajajo snovi, ki imajo toksični učinek na tkiva. Epitel preprečuje te učinke in opravlja vlogo pregrade. Epitel je relativno odporen ne le na mehanske, ampak tudi na kemične dejavnike. Posodablja se, lušči, odstranjuje mikroorganizme, pritrjene nanj. Deskvamacija epitelija OM v fizioloških pogojih se kompenzira z njegovo aktivno regeneracijo. Ko je epitelij izpostavljen neugodnim dejavnikom, se njegova luščenje poveča. Celice bazalne in trnaste plasti epitelija OM imajo visoko mitotično aktivnost, večjo kot v celicah povrhnjice. Opozoriti je treba na hitro diferenciacijo epitelijskih celic sluznice. Presnovni procesi aktivno potekajo v SOPR, katerih značilnosti so pridobljene v svetlobno-optičnem, luminiscentnem in elektronskem mikroskopu. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, v celicah bazalnega in spodnjega dela spinoznega sloja obstaja določena prevlada procesov biološke oksidacije nad procesi glikolize, zato obstaja znatna količina RNA in DNA, ki so tesno povezani z aktivnostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Toda v celicah srednjega in zgornjega dela trnaste plasti se aktivnost bioloških oksidacijskih procesov močno zmanjša, prevladujejo procesi glikolize.Glikogen se kopiči predvsem v tistih delih trnaste plasti, kjer prevladujejo procesi glikolize.

2. Dotik - v OM so številni receptorji, ki zaznavajo temperaturne, taktilne in bolečinske signale.

Receptorji so neenakomerno razporejeni. Največje število okušalnih brbončic se nahaja v papilah jezika, taktilnih - na območju ustnic, konice jezika, robnih predelov dlesni, bolečine - na mehkem nebu, palatinskih lokih, vzdolž prehodna guba.

Turgor SOPR določi svojo mejo varnosti glede na akcijo telesna aktivnost(zaradi sposobnosti raztezanja). Ta funkcija je določena predvsem z vsebnostjo tonofilamentov v citoplazmi epitelija, številom možnih vlaknatih elementov, vključno z elastičnimi vlakni, stopnjo nasičenosti tkiva z vodo in razvojem maščobnega tkiva. Poleg tega so v ustni votlini specializirane brbončice. Tu so receptorji, katerih draženje povzroči številne reflekse, povezane s požiranjem in slinjenjem. Jezik in ustnice lahko zaznavajo dražilne snovi, ki so zunaj ustne votline.

3. Tajnica- površina OM je omočena s slino, ki jo proizvajajo velike in male žleze slinavke. Slina, ki se nenehno sprošča, pomaga odstraniti mikroorganizme s površine epitelija. Vsebuje nespecifične protimikrobne snovi, ki mikrobom preprečujejo pritrditev na površino epitelija. SOPR neposredno sodeluje pri oblikovanju prehrambeni bolus zaradi izločanja sline majhnih žlez slinavk, ki se nahajajo v predelu ustnic, mehkega neba, žrela in sluzi, ki jo izločajo sluzne Weberjeve žleze, ki se nahajajo v predelu mehkega in trdega neba, jezika, žrelo, ustnice. Najpomembnejša je skrivnost velikih žlez slinavk. Slina, ki vlaži hrano, jo mehča, olajša požiranje bolusa hrane. Sluzna membrana ima puferske lastnosti, povezane z dejstvom, da na njeni površini z neposrednim sodelovanjem žlez slinavk, če je potrebno, pride do hitrega obnavljanja pH ustnega okolja.

4. imunski- sodeluje pri zagotavljanju lokalne imunosti, čeprav manj pomembno kot nižje locirani deli prebavnega sistema. Vendar pa je treba biti pozoren na dejstvo, da antigeni, ki jih najdemo v hrani, kot tudi antigeni mikrobov, prvič v ustni votlini, začnejo delovati na telesna tkiva. OM vsebuje celične elemente, ki sodelujejo tako v učinkovitem kot v eferentnem delu imunskega odziva (Langerhansove celice, makrofagi, limfociti, plazmatke). Specializirana struktura imunskega sistema v ustni votlini je jezikovni mandelj, ki je del limfoepitelnega faringealnega obroča. Protitelesa zaznamo v slini, ki omoči ustno sluznico.

5. Sesanje- ORM, kljub pregradnim lastnostim v velikem obsegu, ima na nekaterih področjih prepustnost, kar je posledica posebnosti njegove strukture na teh področjih (na primer tanka sluznica v predelu dna ustne votline) . Na vseh območjih (tudi tistih, ki so prekriti s keratiniziranim epitelijem) je sluznica bolj prepustna kot koža.

Tako zaščitne lastnosti SOPR ne določajo le njegove mehanske lastnosti, temveč tudi sposobnost hitrega obnavljanja izgubljenih ali poškodovanih struktur ter strukturnih in funkcionalnih povezav z vsemi organi in sistemi telesa (to je za kožo - A.M. Chernukh , 1983).

Sluznica ustne votline ima svoje značilnosti, po katerih se razlikuje od drugih sluznic. Odporen je na različne dražljaje: mehanske, kemične, temperaturne itd., ima povečano regenerativno sposobnost in je relativno odporen na okužbe. V nekaterih delih ustne votline je sluznica gibljiva, prožna, v drugih pa nepremična. Takšne lastnosti sluznice so posledica njene strukture.

V strukturi ustne sluznice ločimo tri plasti: večplastni skvamozni epitelij, lastno sluznico in submukozno plast.

Stratificirani skvamozni epitelij, ki obdaja sluznico, ima v različnih delih drugačna struktura. V predelu ustnic, lic, mehkega neba, spodnje površine jezika, ustnega dna in prehodnih gub vestibuluma je epitelij ustne sluznice sestavljen iz dveh plasti celic: bazalne in spinoidne. Odsotnost stratum corneuma pojasnjuje njegovo rožnato barvo in tukaj ne postane keratinizirana. Na tistih območjih, kjer je sluznica med obrokom izpostavljena največjemu trenju in pritisku, v njenih površinskih plasteh najdemo drugačno stopnjo keratinizacije epitelija. To je sluznica trdega neba in dlesni. Podobne pojave opazimo na vrhovih filiformnih papil jezika.

Histološki pregled je pokazal glikogen v epiteliju sluznice. Med vsebnostjo glikogena in procesom keratinizacije je razkrita obratna povezava. Kjer sluznica ni podvržena keratinizaciji, vsebuje veliko glikogena, tam, kjer je podvržena keratinizaciji, je glikogena malo. Očitno igra vlogo vira energije ali plastičnega materiala v procesu nastajanja rožene plasti.

Debelina epitelnega sloja v različnih delih sluznice je neenakomerna. Tako je na primer na dnu ustne votline, na ustnici in spodnji površini jezika plast epitela tanka. Na drugih območjih je njegova plast veliko debelejša. S starostjo se debelina epitelija spreminja. Pri otrocih je tanka in nežna, z leti se njena debelina povečuje, v starosti pa se zaradi atrofije spet tanjša. Epitel opravlja pregradno funkcijo, ščiti sluznico pred različnimi poškodbami. Poleg tega se površinske celice epitelija nenehno luščijo, skupaj z njimi pa se s površine sluznice odstrani veliko število mikroorganizmov. to zaščitno lastnino epitel - ne dovolite mikroorganizmov globoko v sluznico. Epitel je povezan z osnovnim vezivnim tkivom z bazalno membrano.

Pod epitelijem je lastna plast sluznice, ki je sestavljena iz gostega vezivnega tkiva, ki ima v svoji sestavi celične elemente, vlakna in osnovno snov. Lastna plast v obliki papilarnih izrastkov se vnese v plast epitelija, ki leži zgoraj. Vsaka taka papila vsebuje krvne žile in živce. Papilarne izbokline povečajo površino stika epitelija z lastno plastjo sluznice, kar zagotavlja najboljša menjava snovi med njimi in močnejšo pritrditev epitelne plasti. Poleg tega lamina propria vsebuje limfne žile, žleze lojnice in številne žleze slinavke.

Lastna plast sluznice brez ostre meje prehaja v submukozno plast. Slednji je sestavljen iz ohlapnejšega vezivnega tkiva in vsebuje globoko žilje ter globlje, plitvejše žleze slinavke.

Jezik je mišičast organ, ima močne progaste mišice. V jeziku ni submukoze, zato lastna sluznica prehaja v medmišično vezivo, zato je sluznica jezika negibna in se ne zbere v gubo. Jezik ima več površin: sprednjo (jezikovo hrbtišče), konico in koren, stranske površine in spodnjo, obrnjeno proti dnu ustne votline. Spodnja površina jezika je gladka, hrbtna stran pa je hrapava zaradi prisotnosti 4 vrst papil: filiformne, gobaste, listnate in obdane s steblom ali žlebaste. Papile jezika niso nič drugega kot izbokline same sluznice skupaj z epitelijem, ki jo pokriva.

Filiformne papile se nahajajo vzdolž celotnega zadnjega dela jezika. Površinske epitelijske celice so nagnjene k keratinizaciji in luščenju v obliki belkastih lusk. Pri nekaterih boleznih, predvsem prebavnega sistema, se luščenje epitelijskih celic upočasni in jezik dobi belkasto barvo, kar v kliniki imenujemo »obloženi« jezik. Pri nekaterih patoloških stanjih telesa lahko površinska plast epitelija popolnoma keratinizira, potem jezik postane "poraščen". Do starosti je možna atrofija filiformnih papil, nato pa površina jezika postane gladka.

Fungiformne papile imajo ozko bazo in širši, zaobljen vrh. Epitel fungiformnih papil ne keratinizira, zato so svetlo rdeče barve in so razpršene v obliki rdečih pik med filiformnimi papilami v predelu sprednjih 2/3 hrbtne strani jezika.

Listnate papile so videti kot vzporedne gube dolžine 2-5 mm, ločene z ozkim žlebom. Nahajajo se na stranski površini jezika. Njihov epitelij vsebuje veliko število okušalnih brbončic.

Papile, obdane z gredjo ali žlebovi, se nahajajo v obliki rimske številke V na meji med korenom in telesom jezika v količini 8-15. Papila ima zaobljeno obliko, je nekoliko potopljena v sluznico in je obdana z gredjo. Vsebujejo veliko število okušalnih brbončic in so bogato opremljeni z živčnimi receptorji.

Na srednji črti jezika, nekoliko umaknjeni nazaj od papil, obkrožena s steblom, je slepa fosa. Za njo in na njenih straneh je folikularni aparat, ki je združen pod splošnim imenom "jezični tonzil". Del foliklov prehaja na stransko površino jezika. Te folikle brez razloga nekateri vzamejo za patologijo. Sledita leva in desna jezično-epiglotična guba, nato epiglotis in žrelo.

Ustnice Sestavljeni so iz krožnih mišic, ki so zunaj prekrite s kožo, njihova notranja stran je obložena s sluznico. Njegova submukozna plast je tesno spajkana z medmišičnimi vlakni, kar določa njeno gladkost in preprečuje možnost gubanja. V debelini sluznice je veliko majhnih žlez slinavk mešane (mukozno-serozne) narave. Rdeča obroba ima prehodno strukturo od kože do sluznice. Nima dlak in žlez znojnic. Ne pride do popolnega obkrožanja epitelija na rdeči meji. Lastna plast, ki se nahaja pod epitelijem v obliki številnih papil, se vnese v epitelij. Vsaka papila vsebuje široke kapilarne zanke, ki se približajo površini in se zlahka pokažejo skozi epitelij, kar pojasnjuje rdečo barvo ustnic.

Kraj prehoda rdeče obrobe v sluznico ustnice se imenuje Kleinova cona.

Pri pregledu se zdi, da je sluznica lic in ustnic dokaj enakomerna. Na ravni zgornjega drugega molarja je papilarna eminence, v središču katere je odprtina kanala parotidne žleze slinavke. Na sredini zgornje in spodnje ustnice sluznica tvori gube (uzde), ki delijo preddverje ustne votline na desno in levo polovico. Sluznica lic vsebuje tudi žleze slinavke in lojnice. Z oblikovanjem prehodne gube sluznica prehaja v alveolarni proces, kjer se imenuje dlesni. Rob dlesni meji na zobne vratove in zapolnjuje medzobne prostore ter tvori medzobne papile.

Običajno je vsaka papila precej gosta in spominja na piramido, katere osnova je na ravni vratov zob, vrh pa meji na ekvatorialno linijo zob. Sluznica nima submukozne plasti, zato je lastna plast neposredno spajkana na pokostnico, kar zagotavlja njeno nepremičnost. Ne vsebuje sluznih žlez, bogato z žilami in revno z živci.

Relief sluznice dna ustne votline je neenakomeren. Vzdolž srednje črte od alveolarnega procesa do jezika se razteza guba sluznice ali frenulum jezika. Desno in levo od frenuluma so papilarne elevacije, v katere se odpirajo kanali submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk. Nekoliko zadaj od vodov ležijo sublingvalne gube, na katerih se odpirajo majhni kanali sublingvalne žleze.

Trdno nebo. V sprednjem delu trdega neba so prečne gube. Pred temi gubami, vzdolž srednje črte, nedaleč od osrednjih sekalcev, je incizivna papila, katere položaj ustreza incizivnemu foramnu. Za prečnimi gubami, vzdolž vzdolžnega šiva, je palatinska eminenca. Sluznica v srednji in robni coni nima submukozne plasti in je trdno spojena s pokostnico. Na drugih področjih ima submukozno plast, v kateri je v sprednjem delu neba kopičenje maščobnega tkiva, v zadnjem delu pa veliko število mukoznih žlez.

Funkcionalni pomen sluznice ustne votline in jezika je v tem, da preprečuje prodiranje mikroorganizmov v podležeča tkiva, ima absorpcijsko in izločevalno sposobnost ter sodeluje pri termoregulaciji. Zaradi prisotnosti receptorjev sluznica ustne votline in jezika zaznava okusne, bolečinske, taktilne, temperaturne in druge dražljaje. Jezik sodeluje pri govoru in žvečenju hrane. Sluznica ustne votline in jezika je zelo reaktivna in pogosto s svojimi spremembami izraža prisotnost določenih bolezenskih stanj telesa.