Женская стерилизация как метод контрацепции. Добровольная хирургическая стерилизация у женщин

Женская стерилизация представляет собой хирургическую процедуру, целью которой является сделать женщину бесплодной. Это делается путем блокирования фаллопиевых труб, чтобы сперматозоиды не могли достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.

Есть хирургический и нехирургический способ стерилизации. Хирургический заключается в перевязке маточных труб, во время которого врач перекрывает фаллопиевы трубы.

Нехирургический заключается в помещении в каждую маточную трубу крошечного устройства с резьбой. Это приводит к появлению в трубах рубцовой ткани, которая растет и постепенно закупоривает маточные трубы.

Эти процедуры считаются необратимыми, поэтому вам перед тем, как назначить день операции, дадут некоторое время на обдумывание решения. Стоимость стерилизации для женщин гораздо выше, чем , и составляет около 1500 – 1600$.

Как проводится перевязка маточных труб?

Перевязка маточных труб представляет собой обширное абдоминальное хирургическое вмешательство. Часто женщинам проводится стерилизация сразу после родов, если им делали кесарево сечение. При вагинальных родах у женщины есть 48 часов на проведение процедуры (в противном случае нужно будет ждать как минимум шесть недель).

Операция проводится под местной (чаще – эпидуральной) анестезией или под общим наркозом (что лучше для женщины). Затем живот раздувают при помощи углекислого газа, делают небольшой надрез чуть ниже пупка и вставляют лапароскоп. Этот инструмент оснащен увеличительным стеклом на конце, и позволяет хирургу найти маточные трубы.

Прежде, чем возобновить занятия сексом и физические нагрузки, вы должны как минимум неделю подождать.

Как проводится нехирургическая стерилизации?

Для проведения нехирургической женской стерилизации должно пройти не меньше восьми недель после родов.

Во время этой процедуры врач вводит небольшие металлические имплантаты в маточные трубы через влагалища и шейку матки. Эта процедура также известна как трансцервикальная стерилизация.

Для проведения такой процедуры не требуется никаких разрезов. После того, как имплантаты поставлены на место, вокруг каждого из них начинает образовываться рубцовая ткань, которая заполняет и блокирует трубы.

Эта процедура обычно требует введения только местной анестезии и занимает от нескольких минут до получаса. Женщина после такой процедуры приходит в норму уже на следующий день. В первый день она может ощущать незначительные спазмы в животе.

Через три месяца после введения имплантатов вам нужно будет пройти рентгенологическое исследование, чтобы убедиться, что трубы заблокированы. До этого времени вам нужно использовать любой другой метод контрацепции, например, Нова-Ринг (вагинальное кольцо) или обычные презервативы.

Эффективность стерилизации

Вероятность зачатия в течение первых десяти лет после операции варьируется от 1% до 25%. Это обусловлено тем, что яйцеклетка может проскочить через трубу, если трубы были закупорены путем прижигания.

Нехирургическая стерилизация является более эффективной. В ходе клинических исследований выяснено, что только 1 из 500 женщин, выбравших этот метод, забеременели в течение первых двух лет.

Если вы забеременели, обязательно обратитесь к врачу. После стерилизации сильно возрастает риск внематочной трубной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, а имплантируется в одной из маточных труб.

Процедура стерилизации не влияет на половое влечение и выработку гормонов. У вас по-прежнему каждый месяц будет происходить овуляция, но яйцеклетка не достигнет матки. Вместо этого она будет поглощаться вашим телом. У вас также будут продолжаться менструации.

Обратимость стерилизации

В некоторых случаях операция по обратимости женской стерилизации возможна, но не особо на нее рассчитывайте. Такая операция очень дорого стоит, она намного сложнее, чем блокировка маточных труб, и то, что вы сможете забеременеть, никто не гарантирует.

Только 20% женщин, прошедших процедуру по обратимости стерилизации, смогли зачать ребенка. И только 40% из них смогли успешно выносить и родить малыша. У остальных 60% случилась внематочная беременность.

Вы можете воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением вместо операции по обратимости стерилизации – по стоимости эти процедуры практически равноценны, а вероятность успеха у ЭКО намного выше.

«Плюсы» и «минусы» стерилизации

Если уверены на 100%, что спустя несколько лет вы снова не захотите родить, то вы вполне можете выбрать стерилизацию. Она освободит вас от необходимости ежедневного приема противозачаточных таблеток, и даст вам ощущение уверенности в том, что вы не забеременеете в самый неподходящий момент.

Как и все хирургические процедуры, перевязка маточных труб может привести к осложнениям, самыми частыми из которых являются обильные кровотечения и инфицирование труб. Если процедуру вам провели сразу после родов, и у вас развились осложнения, то ваше послеродовое восстановление будет проходить значительно хуже.

Помимо этого, стерилизация, в отличии от презервативов, не дает никакой защиты от заражения инфекциями половых путей (ЗППП), в частности такими, как хламидиоз, генитальный герпес, ВИЧ/СПИД и другими. Но самым большим недостатком от этой процедуры является ее необратимость.

Прежде, чем прибегнуть к женской стерилизации , подумайте: «Что будет, если вы вдруг разведетесь со своим мужем или потеряете его (вследствие смерти)? Ведь вы можете встретить другого человека и захотеть иметь от него ребенка?!»

Конечно, никто не спорит, что это жестоко, но представьте себе все возможные ситуации, в которых вы можете пожалеть о том, что сделали стерилизацию. Если вы засомневались, то вам лучше выбрать другой метод контрацепции, который является обратимым.

Хирургическая контрацепция является методом хирургической стерилизации и выражается в нарушении проходимости половых путей женщины (маточных труб) путем оперативного вмешательства, в результате которого устраняется возможность проникновения сперматозоида к матке. Данный метод контрацепции является наиболее эффективным, недорогим и безопасным среди существующих методов. Хирургическая контрацепция является необратимой, то есть восстановить каким-либо образом детородную функцию после ее применения невозможно. Поэтому данный метод применяется только на добровольной основе, когда женщина сознательно идет на этот шаг, либо по медицинским показаниям.

На сегодняшний день хирургическая контрацепция широко применяется и является популярной во всем мире. В нашей стране данный метод защиты от нежелательной беременности разрешен законом и действует с 1990 года, однако столь широкого распространения не получил. Кроме того, законом определены основные положения, в соответствии с которыми воспользоваться хирургической контрацепцией для предупреждения нежелательной беременности могут лишь женщины не моложе 35 лет, у которых уже имеется не менее двух детей. Операция по стерилизации женщин осуществляется только с их письменного согласия. Также хирургическая контрацепция может применяться женщинам независимо от их возраста и наличия детей по медицинским показаниям к данному методу предохранения. В данном случае женщина также обязана написать письменное заявление.

Решение о проведении добровольной хирургической стерилизации должно быть принято после тщательного обдумывания и добровольного желания женщины в будущем не иметь детей. Информированность о принципе действия хирургической контрацепции имеет важное значение при выборе данного метода в качестве предохранения, поэтому особое внимание уделяется консультациям специалиста. Женщина должна быть информирована о том, что стерилизация не оказывает влияния на здоровье и половую функцию. Она должна осознать необратимость данной процедуры, поэтому на консультациях женщине разъясняют основные нюансы хирургической стерилизации:

  • женщина может выбрать другой доступный метод контрацепции;
  • хирургический метод контрацепции также имеет свои недостатки, включая минимальный риск того, что операция будет неудачной;
  • если операция пройдет успешно, женщина навсегда лишается возможности иметь детей;
  • женщина до операции может в любой момент отказаться от своего решения.
При выборе хирургического метода в качестве предохранения от нежелательной беременности на женщину не должно оказываться никакого давления со стороны.

Показания к применению хирургической контрацепции.
Наряду с нежеланием иметь детей в будущем показанием к хирургической стерилизации могут быть медицинские противопоказания для наступления беременности, а также индивидуальная непереносимость других методов контрацепции:

  • наличие рубца на матке;
  • врожденные аномалии;
  • повторное кесарево сечение;
  • заболевания системы желудочно-кишечного тракта;
  • злокачественные опухоли, которые имели случай быть;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • легочные заболевания;
  • болезни костно-мышечной системы;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • заболевания и нарушения эндокринной системы;
  • заболевания крови;
  • психические заболевания;
  • нарушение кровообращения;
  • болезни нервной системы и органов чувств.
Противопоказаниями к применению хирургической контрацепции являются: Хирургическая контрацепция достигается путем лигирования (метод Помероя), применения специальных зажимов (Фильши) или колец и электрокоагуляцией фаллопиевых труб. Хирургическая стерилизация осуществляется посредством различных доступов к маточным трубам: лапароскопия, лапаротомия, минилапаротомия, кольпотомия, гистероскопия. Ни один из перечисленных способов не сочетает в себе стопроцентную эффективность и простоту, которая позволила бы проводить стерилизацию амбулаторно.

Выбор метода проведения добровольной хирургической стерилизации остается за оперирующим врачом. Стерилизацию, как правило, проводят под общей анестезией. Возможно также применение аксиальной и эпидуральной анестезии. Непосредственно перед хирургической стерилизацией женщина должна пройти обследование, которое включает: коагулограмма, анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ и рентгеноскопия грудной клетки, биохимический анализ крови, реакция Вассермана и ВИЧ, исследование влагалищного содержимого. Сюда же следует отнести осмотр терапевтом.

На сегодняшний день благодаря современным методам хирургическая стерилизация может осуществляться с минимальным вмешательством во внутреннюю полость. Лапароскопические и малоинвазивные устройства упрощают хирургическую контрацепцию и делают ее безопасной, при этом сокращается и срок реабилитации. Ограничениями после хирургического вмешательства является отказ от половой жизни сроком на одну неделю. Кроме того, первые два дня после операции женщина не должна принимать ванную. В остальном же женщина может вести привычный образ жизни.

Хирургическая контрацепция после родов.
Многие страны практикуют добровольную хирургическую стерилизацию в течение сорока восьми часов после родов. Например, в США такого рода операции составляют примерно 40% всех операций по стерилизации. Особенность послеродовой стерилизации определяется тем, что в раннем послеродовом периоде матка и фаллопиевы трубы расположены высоко в брюшной полости. В данном случае выполняется минилапаротомия посредством разреза в 1,5-3 см в надлобковой области.

Добровольная хирургическая стерилизация может проводиться также во время кесарева сечения или сразу после выхода последа. Согласно проводимым медицинским исследованиям, при проведении стерилизации в течение пяти дней послеродового периода повышения риска осложнений выявлено не было. Хирургическая контрацепция в послеродовом периоде осуществляется также посредством абдоминального доступа - минилапаротомии. Лапароскопическая стерилизация в послеродовом периоде недопустима.

Хирургическая контрацепция после родов с помощью минилапаротомии является высокоэффективным, безопасным и доступным способом контрацепции. Данная процедура может быть выполнена в акушерском стационаре, поскольку специального обследования не требует. Хирургическая контрацепция после родов ни коим образом не сказывается на сексуальном поведении, эффективности лактации, на течении послеродового периода, менструальной функции, соматическом здоровье.

Противопоказаниями к хирургической контрацепции после родов являются наличие острой инфекции во время и после родов, гипертония, кровотечения в родах и в послеродовом периоде с последующей анемией, сильное ожирение (3-4 степень).

Как и любое другое оперативное вмешательство, хирургическая стерилизация имеет ряд возможных осложнений, которые возникают либо в результате доступа в брюшную полость, либо при самой стерилизации. Процент осложнений ото всех проведенных хирургических стерилизаций очень не большой, около двух процентов.

Осложнения после проведения хирургической стерилизации могут быть ранние и поздние. Ранние осложнения характеризуются кровотечениями, повреждением кишечника и развитием послеоперационной инфекции (1% на 2000 операций). К поздним осложнениям относят нарушения менструального цикла, обильные кровотечения, психические расстройства. Кроме того, к отдаленным последствиям и осложнениям хирургической стерилизации относят возможную внематочную беременность, которая наступает в результате развития маточно-перитонеальной фистулы после стерилизации с помощью электрокоагуляции, в результате неадекватной окклюзии маточных труб или реканализацией маточных труб.

Частота неудач хирургической контрацепции, то есть наступление беременности у стерилизованных женщин составляет 3-10%.

Контрацепция в нашем мире очень важна, ведь современная женщина является не только матерью и домохозяйкой, но и развивающейся личностью. Предупреждение нежелательной беременности помогает сохранить сексуальные отношения между партнерами, но при этом исключить зачатие.

Существует несколько способов предупредить нежелательную беременность, например, использование презервативов, гормональных контрацептивов и установка внутриматочных спиралей. Все эти методы являются временной контрацепцией, они не исключают беременности в будущем. Еще один метод предупреждения беременности – трубная окклюзия, рассмотрим его подробнее.

В первую очередь необходимо разобраться, что такое стерилизация у женщин. Медицинская женская стерилизация или трубная окклюзия – это метод контрацепции, который подразумевает создание непроходимости маточных труб хирургическим путем, такой метод контрацепции является необратимым. Добровольная хирургическая стерилизация женщин в гинекологии (ДХС) применяется в странах с повышенным уровнем рождаемости, а также по желанию женщин во всем мире.

Схематическое изображение стерилизации у женщин. Источник: ntsanswerkey.com

Добровольная стерилизация показана женщинам старше 35 лет, которые имеют детей и не планируют ребенка в будущем, но желают вести активную сексуальную жизнь. Также ДХС рекомендована в том случае, если в силу возраста женщина не может использовать гормональные контрацептивы или маточною спираль, тогда стерилизация становится альтернативой. Рекомендуют процедуру пациенткам с тяжелыми наследственными заболеваниями, при которых рождение здорового ребенка практически невозможно.

Существует такое понятие как принудительная стерилизация женщин. Такая процедура в настоящее время является запрещенной, так как она нарушает права человека. Но несколько лет назад в Китае была проведена компания при которой проводилась принудительная стерилизация граждан, нарушивших государственную программу планирования семьи. Также процедура до сих пор проводится незаконно даже в России в некоторых психиатрических клиниках, за что врачей привлекают к ответственности.

Плюсы и минусы

Перед тем как отправляться на стерилизацию, необходимо изучить все за и против, узнать о последствиях процедуры. Рассмотрим плюсы и минусы женской стерилизации.

Преимущества:

  • женская стерилизация позволяет навсегда избавиться от проблем с контрацепцией, не нужно постоянно покупать таблетки, презервативы или другие контрацептивы;
  • снижается риск воспаления придатков, так как окклюзия труб не позволяет проникнуть внутрь инфекции;
  • в отличие от гормональных маточных спиралей и таблеток, операция не сможет спровоцировать гормонального сбоя, так как маточные трубы никак не влияют на гормональный фон;
  • процедура не делает женщину полностью бесплодной, овуляция сохраняется, при желании можно пройти ЭКО и забеременеть;
  • процедура проводится однократно, никаких повторных затрат не требует.

Недостатки:

  • Трубная окклюзия не защитит от инфекций передающихся половым путем, поэтому связи без презервативов разрешены только с постоянным и здоровым партнером, в противном случае есть необходимость использовать презервативы.
  • Еще один недостаток – необратимость процедуры, женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем. При желании завести ребенка придется пройти ЭКО, а такая процедура является дорогостоящей, и не всегда результат наступает с первого раза.
  • Медицинская стерилизация женщин – это хирургическая операция, после которой могут проявиться различные осложнения, например, проблемы с сердцем из-за наркоза, кровотечения и инфекции в области половых органов.

Из-за наличия весомых недостатков процедуру не рекомендуют молодым женщинам, у которых нет детей. Не стоит решаться на ДХС, если этого захотел партнер из-за трудностей контрацепции. Стоит помнить, что в жизни многое может измениться, поэтому не стоит рубить с плеча и решаться на трубную окклюзию, если присутствуют какие-либо сомнения.

Противопоказания

Медицинская женская стерилизация – это операция, которая имеет ряд противопоказаний:

  • Период беременности;
  • Гинекологические патологии в стадии обострения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Сахарный диабет;
  • Спайки в малом тазу, при которых невозможно проведение процедуры;
  • Грыжа пупочная;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Патологии органов дыхания;
  • Непереносимость наркоза;
  • Онкология;
  • Проблемы с кровеносной системой.

Перед проведением процедуры женщина должна в обязательном порядке пройти медицинский осмотр и убедиться, что она здорова. Если пренебречь этим советом и отправиться на операцию с больным сердцем или сосудистой патологией, можно значительно подорвать свое здоровье.

Подготовка

Перед процедурой женщина должна посетить терапевта и пройти медицинский осмотр, в женской консультации назначают пройти УЗИ, сдать мазки, анализы крови и мочи. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние женщины, исключить онкологию, инфекционные заболевания. Если какая-либо патология будет найдена, то сначала необходимо будет ее вылечить, только потом будет проведена операция, либо врач подберет другой метод контрацепции.

Если противопоказания отсутствуют, то пациентке назначают день операции, к процедуре необходимо подготовиться:

  • за 12 часов перед операцией нельзя принимать пищу;
  • врач отменяет некоторые препараты, которые может принимать женщина, поэтому очень важно сообщить о них;
  • неделю перед операцией нельзя пить алкогольные напитки, лучше отказать от курения;
  • необходимо полностью исключить беременность, поэтому от секса лучше воздержаться.

Операция

Рассмотрим, как делают стерилизацию женщинам. В первую очередь стоит отметить, что операция проводится под наркозом, поэтому пациентка не почувствуют боли во время процедуры.

Раньше стерилизация женщин проводилась классическим методом. Врач делал большой разрез внизу живота, около 20 см. Вручную производил перевязку маточных труб, после чего разрез ушивали. После такой операции оставался большой рубец, шов долго заживал и доставлял женщине некоторые неудобства.

В настоящее время такой метод ДХС применяют крайне редко, разве что во время кесарева сечения, если женщина более детей не планирует. Сейчас операцию проводят методом лапароскопии — это малоинвазивный метод, при котором все манипуляции врач проводит через 3 маленьких отверстия, размером не более 1 см.

Процедура проводится при помощи маленькой камеры и хирургических инструментов, которые вводят в отверстия. После процедуры не остается видимых рубцов, период реабилитации проходит быстро и безболезненно.

Окклюзия маточных труб осуществляется двумя методами, либо врач установит клипсу, которая осуществит непроходимость маточных труб, либо произведет искусственные спайки при помощи электрокоагуляции. Второй способ является более надежным, так как существуют случаи, когда клипса слетала и маточная труба восстанавливалась.

Многих интересует вопрос, как сделать женщине стерилизацию бесплатно, это возможно только во время кесарева сечения или другой гинекологической операции. В этом случае нужно сообщить врачу о своем решении и процедура будет проведена. Методом лапароскопии ДХС проводится только платно, в перечень услуг, оказываемых по полису ОМС в России такая операция не входит.

Реабилитация

После операции пациенткам обычно рекомендуют двое-трое суток находиться в стационаре. В первые 2-3 недели запрещается поднимать тяжести, чтобы швы не разошлись, а передвигаться женщина может уже через пару часов при лапароскопии или через сутки после полноценной операции.

Пациентке запрещают первые трое суток принимать душ, впоследствии мыть необходимо аккуратно, чтобы не намочить раны. Ванну принимать запрещено до тех пор, пока швы полностью не заживут.

Последствия

Любая женщина, которая задумалась о медицинской стерилизации, обязательно задается вопросом, какие у нее могут быть негативные последствия и как их предотвратить. Так как процедура является хирургическим вмешательством и она необратима, с женщиной в любой клинике обязательно проводят беседу, где врач обязательно предупреждает о возможных последствиях:

  • невозможность естественного зачатия, детородную функцию после окклюзии труб вернуть очень трудно;
  • осложнения после операции;
  • боль в первые дни после процедуры;
  • есть небольшой риск внематочной беременности.

Стоит отметить, что эта операция является довольно серьезной, поэтому проводить ее должен квалифицированный медик в условиях стационара. В противном случае возможно заражение внутренних органов инфекцией, возникновение кровотечений и даже смерти. Поэтому ни в коем случае нельзя соглашаться на операцию в домашних условиях, или если вы не уверены в профессионализме хирурга.

О стерилизации (видео)

Добровольной хирургической стерилизацией называют эффективный и необратимый способ контрацепции. В Древнем Египте практиковалась операция, при которой ткань яичников разрушалась тонкой деревянной спицей.

В современном мире ДХС широко распространена и активно используется в развитых странах. В России стерилизация по желанию женщины проводится с 1993 года. До этого времени вмешательство выполняли только по медицинским показаниям.

Кому разрешена ДХС?

Добровольная хирургическая стерилизация регулируется разделом VII «Основ законодательства Российской Федерации» от 22.07.1993 г. В статье 37 этого закона сказано, что операция может происходить только при определенных условиях:

  • возраст женщины не младше 35 лет;
  • наличие двух и более детей.

Если пациентка имеет медицинские показания для вмешательства, она может сделать стерилизацию независимо от этих условий. ДХС у недееспособных и страдающих психическими заболеваниями выполняется исключительно на основании судебного решения.

Показания для ДХС

Если пациентка хочет сделать операцию, показанием к вмешательству будет желание полной защиты от зачатия. Медицинскими условиями, из-за которых беременность и роды нежелательны по состоянию здоровья, называют:

  • тяжелые аномалии развития;
  • тяжелая форма нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем;
  • злокачественные опухоли;
  • гематологические заболевания.

Противопоказания

Специалисты выделяют две группы факторов, при которых ДХС недопустима. Абсолютное противопоказание – острое воспаление органов малого таза.

Относительные противопоказания:

  • сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, нарушение ритма сердца;
  • болезни дыхательного тракта;
  • генерализованный или очаговый инфекционный процесс;
  • новообразования органов малого таза;
  • сахарный диабет;
  • выраженная кахексия;
  • спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
  • ожирение;
  • пупочная грыжа в случае лапароскопии и срочного послеродового вмешательства.

В этих ситуациях операция проводится после выздоровления или стабилизации состояния.

Подготовка к операции

ДХС требует от женщины прохождения ряда обследований. Что нужно сделать:

  • гинекологический осмотр и консультация специалиста;
  • мазок из влагалища и со слизистой шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • анализы на инфекции, передаваемые половым путем;
  • консультация терапевта.

Непосредственно перед вмешательством надо принять ванну или душ. Особое внимание обращать на чистоту околопупочной и лобковой областей. В течение 8 часов до ДХС запрещается кушать и пить.

Техники выполнения операции

В развитых странах добровольную хирургическую стерилизацию делают под общей анестезией. Ее могут проводить под спинномозговым и перидуральным обезболиванием.

Техника вмешательства основана на блокировании проходимости фаллопиевых труб. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться.

Метод Помероя

Искусственная непроходимость маточных труб проводится с использованием кетгута. Им перевязывается средняя часть органа. Затем труба рассекается. Такой способ ДХС эффективен к проведению в послеродовом периоде.

Метод Притчарда

Хирург иссекает брыжейку каждой маточной трубы в бессосудистой области. Затем орган ушивается в двух местах кетгутом. Участок, располагающийся между ними, иссекается.

Такая техника сохраняет большую часть фаллопиевых труб без реканализации.

Метод Ирвига

Это один из самых эффективных способов ДСХ в послеродовом периоде. Проксимальный конец фаллопиевой трубы вшивается в маточную стенку.

Клипы Фильши

Метод применяется в послеродовом периоде. Клипы Фильши накладывают на маточные трубы так, чтобы они располагались на 1-2 см от матки. Процедура выполняется медленно, чтобы вывелась жидкость из труб.

Как проводится добровольная хирургическая стерилизация?

Варианты различны:

Надлобковая минилапаротомия.

Производится обычно после 4 недель родоразрешения, когда матка полностью инволюционирует. Если женщина не имеет противопоказаний и физически здорова, ДХС может проводиться во время кесарева сечения. Разрез кожи (2-5 см) выполняют в надлобковой области.

Во время ДХС минилапароскопическим способом хирурги используют методы Помероя, Притчарда и применяют наложение зажимов Фильши. Метод Ирвинга не подходит, поскольку нет возможности подойти к фаллопиевым трубам.

Лапароскопия

Врач делает подпупочный кожный разрез, чтобы обеспечить доступ иглы Вереша в полость живота. Для хорошего обзора вводится 1-3 л закиси азота, двуокиси углерода или воздуха. Сюда же помещают троакар по направлению к органам таза. Лапароскоп вставляется в инструмент

Если применяются зажимы Фильши, их накладывают на перешеечную область фаллопиевых труб. Они располагаются на 1-2 см от матки.

При использовании силастиковых колец устройства размещаются на 3 см от матки. Электрокоагуляция проводится в среднем сегменте труб, чтобы не повредить другие органы.

По окончании операции врач убеждается в полном гемостазе и извлекает лапароскоп. Затем из брюшной полости он устраняет газ и зашивает рану на коже.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Хирург проводит кольпотомию – разрез слизистой заднего свода вагины кудоскопом. Трансвагинальный способ используется в крайних случаях. Ее выполняет высококвалифицированный врач в специально оборудованной операционной.

Осложнения и последствия

Неблагоприятные последствия встречаются в 2% случаев проведенной ДХС. Они появляются в ходе добровольной хирургической стерилизации или после создания доступа в брюшную полость.

К ранним осложнениям относятся:

  • развитие кровотечения;
  • повреждение кишечника;
  • послеоперационная инфекция;
  • летальный исход (3-19 на 100 тысяч процедур).

К поздним неблагоприятным последствиям относят:

  • нарушение ежемесячного цикла;
  • обильное кровотечение;
  • развитие психических расстройств;
  • беременность.

Послеоперационный период и реабилитация

После стерилизации пациентка находится в стационаре 2-3 суток. ДСХ хорошо переносится, поэтому реабилитация короткая.

В послеоперационном периоде существуют правила, которые необходимо соблюдать. Что нужно делать:

  1. После выполнения ДСХ женщине надо восстановиться. В течение суток после вмешательства пациентка должна отдыхать.
  2. Запрещается физическая нагрузка в первую неделю после стерилизации.
  3. В течение первой недели после вмешательства нельзя напрягать мышцы брюшного пресса и раздражать операционную рану.
  4. Боли, которые появились в области послеоперационной раны или тазовой области, устраняются болеутоляющими средствами – Анальгином, Найзом. Их пьют по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов.
  5. Половой покой – до 2-4 недель (сроки зависят от вида вмешательства).
  6. Прием душа разрешен уже на третьи сутки после ДХС. А вот от ванны нужно воздержаться. После мытья нужно вытереть рану насухо.
  7. Через неделю после операции необходимо обратиться в больницу для снятия швов и оценки заживления раны.

Возможно ли восстановление фертильности после ДХС и почему?

Стерилизацию рассматривают как необратимый метод предохранения от нежелательной беременности. Однако иногда женщины желают, чтобы к ним вернулась способность зачать ребенка: после развода или повторного брака, при желании иметь еще детей.

Восстановление фертильности после операции возможно. Если пациентка захочет забеременеть, врач проводит пластику фаллопиевых труб. В ходе методики хирург устраняет их непроходимость. По статистике, 60-80% таких операций заканчиваются восстановлением фертильности.

Известны случаи, когда фертильность восстанавливается самостоятельно после проведенной операции, но это случается крайне редко. Индекс Перля для ДХС один из самых низких и составляет 0,01.

Женщина может прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Из доминантного фолликула забирается зрелая яйцеклетка. Ее оплодотворяют. Затем в маточную полость вводят эмбрион. ЭКО позволяет забеременеть без восстановления проходимости фаллопиевых труб.

Стоимость операции

Добровольная хирургическая стерилизация женщин относится к одной из самых дорогих операций. В России ее стоимость составляет 250 тысяч рублей.

Женская стерилизация в настоящее время является одним из методов предотвращения от нежелательной беременности. Но каковы могут быть последствия от такой процедуры?

Цель женской стерилизации

Стерилизация проводится с целью не допустить проникновения яйцеклетки в полость матки. Для этого устраняется проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Хотя яичники женщины после этого сохраняют свою функцию, яйцеклетки, образовавшиеся во время овуляции, остаются в брюшной полости и, таким образом, не могут соединиться со сперматозоидами.

Причины для женской стерилизации

Чаще всего это нежелание иметь детей. Например, у женщины уже есть дети.

Основной плюс «перевязки» труб в том, что после этого не требуется дополнительных методов предохранения. Также бывает, что стерилизация проводится по каким-либо медицинским показаниям.

Разновидности стерилизации

Операцию по стерилизации проводят хирургическим путем. Существуют следующие разновидности такой операции.

Электрокоагуляция. Непроходимость труб создается искусственно, с помощью электрокоагуляционных щипцов.

Частичная или полная резекция труб. При этом удаляется часть маточной трубы или сама труба.

Клипирование труб. Трубы пережимаются специальными зажимами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов.

Хирургические вмешательства могут проводиться путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости) или

эндоскопии. В первом случае чаще всего осуществляют резекцию труб или наложение зажимов. Во втором – электрокоагуляцию.

Кому разрешена стерилизация?

В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие двоих детей. Правда, при наличии медицинских показаний к процедуре все ограничения снимаются.

Кому противопоказана стерилизация?

Противопоказаниями для стерилизации являются: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, а также различные инфекции, передающиеся половым путем. Нежелательно проводить стерилизацию женщинам, имеющим избыточный вес, страдающим сахарным диабетом в активной форме, хроническими болезнями сердца, спаечными процессами и опухолями в области таза. Не рекомендуется идти на процедуру женщинам, находящимся в состоянии невроза или страдающим депрессией, так как они могут в это время неадекватно оценивать ситуацию.

Последствия стерилизации

Считается, что осложнения после профессионально проведенной процедуры возникают крайне редко. Однако это случается. Например, могут быть осложнения из-за общей или местной анестезии; реканализация маточных труб; спаечные процессы органов малого таза; внематочная беременность.

Зарубежные ученые отмечают повышенный риск возникновения гинекологических проблем у женщин, прошедших через процедуру стерилизации. Так, М. Дж. Малдун в статье «Гинекологические заболевания после стерилизации», опубликованной в «Британском медицинском журнале» за 8 января 1972 года, сообщает, что из 374 пациенток, прошедших перевязку труб, впоследствии 43% вынуждены были лечиться от меноррагии и других менструальных нарушений, эрозии шейки матки и опухоли яичников. 18,7% понадобилась гистерэктомия – удаление матки. А в некоторых случаях проходимость фаллопиевых труб восстанавливалась, и требовалась повторная операция.

В 1979 году исследование, проведенное британскими медиками, показало, что после стерилизации у женщин на 40% возросла кровопотеря при менструациях, а 26% из них пожаловались на усиление болей при месячных. Среди 489 женщин с перевязанными трубами через 3,5 года уровень заболеваний раком шейки матки оказался в 3,5 раза выше среднего, пишет автор исследования Джеймс Дж. Таппан («Американский журнал акушерства и гинекологии»).

Но основное отрицательное последствие стерилизации – ее необратимость. В некоторых случаях восстановление проходимости маточных труб возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда дает нужный результат. Очень часто женщина впоследствии осознает, что совершила ошибку, добровольно или под давлением близких, согласившись на процедуру, лишающую ее возможности деторождения. И это самым негативным образом сказывается на ее психическом состоянии.

Правда, стерилизация не препятствует проведению процедуры ЭКО. При соответствующем медицинском наблюдении стерилизованная женщина вполне в состоянии искусственно зачать и выносить ребенка, так как трубы в этом процессе не задействованы. Однако, как известно, искусственное оплодотворение не дает стопроцентной гарантии зачатия.