Лечение кожных болезней должно быть комплексным, с использованием этиологических, патогенетических и симптоматических средств, а также комбинированным: общим и местным. Общее лечение должно быть продиктовано целесообразностью: например для лечения поверхностных пиодермий достаточно наружного лечения. Этиологическая и патогенетическая терапия проводятся, если известна этиология и механизмы развития дерматоза. Этиологическая терапия в основном проводится для лечения инфекционных заболеваний кожи и придатков кожи. Патогенетическая терапия включает гипосенсибилизирующие, глюкокортикостероидные, антигистаминные препараты, дезинтоксиканты, иммуномодуляторы, витамины и микроэлементы и т.д. Симптоматическое лечение включает обезболивающие, противозудные, противовоспалительные средства.
Наружные средства по характеру действия делят на индиферентные (окись цинка, тальк, белая глина), противовоспалительные и вяжущие (борная кислота, сульфат цинка, нитрат серебра, танин, глюкокортикостероиды и др.), кератопластические (ихтиол, деготь, нафталан), кератолитические (салициловая кислота, бензойная кислота), противозудные вещества (ментол, кортикостероиды, анестезин, антигистаминные препараты), рассасывающие препараты (сера, ихтиол, березовый деготь, резорцин), прижигающие и разрушающие (салициловая кислота и резорцин в концентрациях 10 %, нитрат серебра 2-10%, подофиллин 5-10%, молочная кислота 5-10 %.
Лекарственные формы могут быть различными. Наиболее поверхностно действуют пудры, растворы, взбалтываемые взвеси, аэрозоли, глубже проникают кремы, мази, пасты и пластыри. При лечении дерматологических больных помимо медикаментозных, широко используются физиотерапевтические методы воздействия: тепловые процедуры, криовоздействие, светолечение, электротерапию, ультразвуковую терапию. Санаторно-курортное лечение при многих хронических дерматозах способствует удлинению ремиссии и уменьшению числа рецидивов.
Тема № 1: Пиодермии.
Цель – закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения пиодермий.
Информационный материал.
Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) являются наиболее распространенными инфекционными поражениями кожи у детей и взрослых. Они могут возникать первично и вторично в качестве осложнений других, чаще зудящих, дерматозов.
Этиология . Возбудителями пиодермий являются, главным образом, стафилококки и стрептококки. Гнойное воспаление кожи могут вызывать также синегнойная палочка, вульгарный протей, пневмококки и многие другие микроорганизмы.
Патогенез. Для возникновения пиодермий имеют значение не только патогенность и вирулентность штамма кокков, но и различные эндогенные и экзогенные факторы, изменяющие защитные функции кожи. Из наиболее распространенных экзогенных факторов следует отметить поверхностные травмы кожи (порезы, ссадины, расчесы, укусы насекомых, уколы, мацерация и т.д.), загрязнения кожи (в результате недостаточной гигиены кожи, профессиональные загрязнения смазочными маслами, углем, цементом, известью, бензином, керосином), переохлаждение и перегревание организма.
К эндогенным факторам относят нарушения углеводного обмена (гипергликемия), эндокринную патологию (недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы), функциональные нарушения нервной системы (вегетативные неврозы), нарушения питания (дефицит белков, витаминов), острые и хронические истощающие заболевания, болезни ЖКТ (кишечные интоксикации), наследственный фактор, местные нарушения кровообращения и лимфообращения, ослабление иммунных механизмов защиты.
Классификация. В зависимости от этиологического фактора все пиодермии делят на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По глубине расположения - на поверхностные и глубокие, по характеру течения – на острые и хронические.
Стафилодермии. Стафилококки поражают преимущественно придатки кожи – фолликулы волос, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативное или гнойно-некротическое воспаление, реже – воспаление, не связанное с придаточными образованиями. Стафилодермии чаще, чем стрептодермии бывают глубокими.
Стафилодермии, связанные с волосяным фолликулом .
Остиофолликулит – фолликулярная пустула(гнойничок) величиной с просяное зерно, расположенная в центре волосяного фолликула и окруженная узким островоспалительным гиперемированным венчиком. Поражается устье волосяного фолликула. В течение нескольких дней пустула покрывается корочкой желтого цвета, которая отпадает, не оставляя следа.
Фолликулит – следующий этап развития остиофолликулита, представляет собой воспаление всего фолликула. На коже образуются болезненные узелки красного цвета, превращающиеся в пустулу, пронизанную волосом. Через несколько дней секрет пустулы ссыхается в корочку, которая через 5-6 дней отторгается, оставляя маленький точечный рубчик. Наиболее частая локализация фолликулитов и остиофолликулитов - тыл кистей, кожа лица, шеи, голеней, бедер, волосистой части головы.
Вульгарный сикоз возникает на фоне хронических очагов инфекции, сенсибилизации кожи к стафилококкам, патологии со стороны внутренних органов, нервной системы. Чаще болеют мужчины. Преимущественная локализация – область бороды и усов, иногда - кожа в области бровей, волосистой части головы, лобка, подмышечных впадин. Заболевание начинается с развития остиофолликулитов и фолликулитов, количество которых постепенно увеличивается. Они сливаются между собой, образуя инфильтрированные очаги ярко-красного цвета, усеянные пустулами, грязно-желтыми корками, эрозиями. При удалении волос с пораженной области можно увидеть желатиноподобную муфту – эпителиальное влагалище волоса, пропитанное гноем. Вульгарный сикоз обычно существует длительно, периодически обостряется, угнетая психику пациента, сопровождается ощущением зуда, жжения, боли.
Келоидные угри (склерозирующий фолликулит затылка) представлены воспалением волосяных фолликулов и сальных желез на задней поверхности кожи шеи и затылке. Чаще болеют мужчины. Появляется папуло-пустулезная сыпь, разрешающаяся с образованием келоидных рубцов и рубцовой алопеции(облысение).
Фурункул – является дальнейшим развитием фолликулита. Выражается в гнойно-некротическом воспалении волосяного фолликула и окружающей ткани. Сформировавшийся фурункул представляет собой болезненный воспалительный узел величиной от 1 до 3 см (стадия развития инфильтрата, которая занимает 3-4 дня). Затем в центре формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности (стадия нагноения и некроза). В этот период боли становятся резкими, может повышаться температура, появляются симптомы общей интоксикации. Далее покрышка фурункула вскрывается, из фурункула выделяется гнойное или кровянисто-гнойное содержимое, а затем желто-зеленая «пробка» (некротический стержень). После этого отек, инфильтрация и боль исчезают и язва рубцуется в течение 2-3 дней (стадия заживления). Обычно цикл развития фурункула составляет 8-10 дней. О фурункулезе говорят при рецидивирующем течении фурункулов. Фурункулез как правило развивается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита, хронических истощающих заболеваний, анемий и т.д. Следует помнить, что фурункулы верхней губы особенно опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых сосудов.
Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы в результате одновременного поражения нескольких волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов). Образуется глубокий, плотный инфильтрат величиной до 10 см. Кожа над ним синюшно-красного цвета, отечная. Через 5-10 дней инфильтрат размягчается и отторгаются гнойно-некротические массы, в результате чего на поверхности карбункула появляются отверстия, напоминающие решето. За счет увеличения фолликулярных отверстий образуется язва, которая постепенно выполняется грануляциями и заживает втянутым рубцом. Карбункул сопровождается нарушением общего состояния больного, повышением температуры.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновой потовой железы. Чаще болеют женщины. Гидраденит не встречается у детей до периода полового созревания и у стариков, так как их апокриновые железы не функционируют. Гидраденит локализуется преимущественно в подмышечных впадинах, реже – вокруг заднего прохода, на больших половых губах, мошонке. В глубине подкожной основы возникают единичные или постепенно увеличивающиеся в размерах, множественные болезненные узлы. Кожа над ними становится синюшно-красной. Затем узлы размягчаются, появляется флюктуация и они вскрываются с выделением сметанообразного гноя, иногда с примесью крови. В конечном итоге образуется рубец. Средние сроки течения гидраденита 10-15 дней.
Стрептодермии . Стрептококки поражают непосредственно гладкую кожу: эпидермис, реже – дерму и гиподерму, вызывая серозно-экссудативное воспаление. Первичный элемент – вялый пузырь (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту.
Импетиго стрептококковое . Чаще болеют дети. Заболевание контагиозно, передается при непосредственном контакте с больным и через инфицированные предметы. Локализуется преимущественно на лице. Но может располагаться на любом участке кожного покрова. Начинается с небольшого гиперемированного пятна, на котором образуется фликтена. Серозное содержимое фликтены ссыхается в корки бурого цвета, при снятии которых обнажается эрозия. Фликтены могут сливаться между собой, образуя обширные эрозии. После отделения корки остается синевато-розовое пятно, которое разрешается бесследно.
Разновидности стрептококкового импетиго.
Пузырное импетиго - образуются фликтены в виде пузыря.
Кольцевидное импетиго характеризуется периферическим ростом фликтены. Ее центр подсыхает, а периферическая часть остается в виде кольцевидного ободка, заполненного серовато-мутноватой жидкостью.
Стрептококковое щелевидное импетиго (угловой стоматит или заеда ) – располагается в углах рта. В начале в этой области появляется фликтена, а затем линейная эрозия. Кожа углов рта отечна, гиперемирована. Формирующаяся на поверхности эрозии корка и восстанавливающийся эпителий легко разрываются при движении губ. Поражение болезненное.
Стрептококковая паронихия – воспаление околоногтевого валика. Это фликтена, которая располагается подковообразно, огибая ноготь с трех сторон.
Интертригинозная стрептодермия развивается в крупных кожных складках (межъягодичной, подмышечных, за ушными раковинами, пахово-бедренных). Характеризуется образованием в кожных складках сплошной эрозивной мокнущей поверхности ярко-розового цвета, резко отграниченной от окружающей здоровой кожи, с бордюром отслаивающегося эпидермиса.
Стрептодермия диффузная хроническая – поверхностная стрептодермия, которая начинается как стрептококковое импетиго, а затем приобретает хроническое течение. Кожа на ограниченных участках синюшно-красного цвета, отечная, эрозированная, мокнущая, покрывается корками. Очаги поражения имеют фестончатые очертания, располагаются асимметрично, обычно на верхних или нижних конечностях, лице, вокруг молочных желез. Очаг постепенно увеличивается в размерах, захватывая большие участки кожи.
Стрептодермия эритемато -сквамозная (простой лишай ) – поверхностная пиодермия, поражающая туловище, конечности, лицо. Часто наблюдается у детей. Характеризуется появлением округлых очагов, величиной 1-3 см. Очаги белого или розоватого цвета, покрыты отрубевидными чешуйками.
Эктима обыкновенная – глубокая стрептодермия, возникающая у лиц со сниженными защитными функциями организма, пониженным питанием, страдающими хроническими инфекциями, алкоголизмом. Обыкновенная эктима характеризуется наличием, чаще на голенях, единичных, глубоких, болезненных язв, которые образуются из крупных (диаметром 1-2 см) пустул. Дно язвы покрыто желтовато-бурой коркой. Эктима склонна к периферическому росту. Язва заживает с образованием рубца.
Стрептостафилодермии - как правило пиодермии, вызванные смешанной флорой, имеют хроническое, более тяжелое течение, иногда атипичную клинику.
Вульгарное импетиго . Инфицированию способствуют травмы кожи, загрязнения, мацерация кожи слюной и другими выделениями, предшествующие зудящие дерматозы. На гиперемированной и отечной коже появляются фликтены, содержимое которых быстро мутнеет и становится гнойным. Затем секрет ссыхается, образуя толстые, желто-медовые или желто-зеленые корки. Наиболее частая локализация – вокруг естественных отверстий. Заболевание чаще поражает детей, девушек и молодых женщин. Весь цикл развития элемента продолжается 8-15 дней, после чего на коже остается вторичная пигментация.
Хроническая язвенная и язвенно -вегетирующая пиодермия относится к глубоким формам пиодермий. Развивается на фоне пониженной реактивности организма, с нарушениями иммунитета, углеводного обмена, на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен. Заболевание начинается с развития стрептококковой эктимы, фурункула, которые подвергаются некрозу с образованием язвы. По периферии основного очага образуются новые глубокие пустулы. В глубине инфильтратов формируются глубокие, сообщающиеся друг с другом гнойные полости. Под коркой язвы растут по периферии, сливаются, приобретая различные очертания. Очаг поражения постепенно увеличивается. В процесс могут вовлекаться не только эпидермис, дерма и гиподерма, но и мышцы, иногда кости. Заболевание заканчивается рубцеванием. Как правило, болезнь сопровождается бессонницей, болями, слабостью. На поверхности изъязвлений или по периферии язв могут развиваться бородавчатые разрастания - вегетации. Нередко образуются фистулезные ходы.
Эритразма . ззаболевание, вызываемый бактерией Соrinebacterium minutissimum или ассоциаией микробов стафило- и стрептококков.. Чаще болеют мужчины.
Клиника. В складках кожи (подмышечных, паховых, под молочными железами) пятна розово-коричневого или желто-коричневого цвета, отрубевидно-шелушащиеся с полициклическими очертаниями. Субъективные ощущения отсутствуют.
Лечение: эритромициновая мазь. 2% йодная настойка, 2% салициловый спирт, в упорных случаях – эритромицин внутрь по 0.2 5 раз в день 5 дней.
Диагностика пиодермий : микроскопия мазка, окрашенного по Граму (грамположительные кокки), бактериологический посев с определением чувствительности флоры к антибиотикам, общий анализ крови (лейкоцитоз, возможно увеличение СОЭ), в редких случаях – серологические реакции, патоморфология кожи.
1. Наружное лечение показано при лечении поверхностных пиодермий.
1-2 % спиртовые растворы анилиновых красителей (генцианвиолета, метиленового синего, бриллиантового зеленого, пиоктанина, фукорцина)
на участке поражения волосы депилировать методом ручной депиляции и протирать здоровую кожу 1-2% камфорным или салициловым спиртом
орошения 1% раствором хлорофиллипта, растворами микроцида, эктерицида.
мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая, гентамициновая), ранозаживляющими препаратами (мазь левомеколь, метилурациловая, пантестин), сульфаниламидами (5% линимент стрептоцида), при мокнутии – аэрозоли (лифузоль, оксициклозоль, левовинизоль)
при глубоких пиодермиях в стадии формирования инфильтрата применяют лепешки ихтиола, 10% ихтиоловую мазь, линимент бальзамический по Вишневскому.
2. Системная терапия показана для лечения глубоких и хронических пиодермий, при неэффективности наружной терапии.
антибиотики (группы пенициллина, тетрациклина, макролиды, цефалоспорины, особенно 1-2 поколения, фторхинолоны 2-3 поколения, аминогликозиды)
сульфаниламиды (бисептол, бактрим)
иммунотерапия специфическая и неспецифическая
витамины и микроэлементы
при необходимости рассасывающие препараты, сосудистые средства, репаранты
физиотерапия: УВЧ в стадии формирования инфильтрата, облучение коротковолновыми лучами (ОКУФ) после отторжения некротического стержня, общее УФО, аппликации парафина и фонофорез лидазы при формировании рубцов.
Профилактика : соблюдение правил личной гигиены, санация очагов инфекции, в случае ЛОР-патологии – смазывание ушных и носовых отверстий кремами и мазями с антибиотиками и полоскания горла растворами антисептиков, диета с ограничением углеводов. Своевременная обработка травм и ран кожи. Проведение мероприятий по борьбе с запыленностью, загрязненностью. При возникновении пиодермий - частая смена одежды и белья, кипячение белья и ежедневная обработка горячим паром.
Цель занятия: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения чесотки, вшивости и демодикоза.
Информационный материал.
Чесотка .(Scabies )
Возбудитель – чесоточный клещ . Единственный хозяин – человек. Болеют люди любого возраста и пола, заболевание распространено повсеместно. Самцы, оплодотворяя самок, вскоре погибают. Самка проникает в роговой слой эпидермиса, прорывает в нем горизонтальный ход, откладывая за 6-8 недель жизни около 50 яиц, из которых через 4-5 дней образуются личинки. Самки роют ходы по ночам (2-3 мм в сутки), яйца откладывают днем, каждая по 40-50 яиц за всю жизнь. Личинки вылупляются через 72-96 часов, выходят на поверхность кожи и внедрются в устья волосяных фолликулов. Личинки в течение 15 дней формируются в половозрелых клещей. Вне кожи самки погибают через 5-15 дней. Заражение происходит при соприкосновении кожи с пораженной поверхностью- во время полового акта, детских игр, при уходе за больным. В одежде и постельном белье клещи способны прожить более 2 суток. Основной путь передачи- контактно- бытовой.
Клиника. Инкубационный период 4-6 недель. Заболевание характеризуется интенсивным зудом, усиливающимся ночью (характерно только для чесотки). Сыпь может отсутствовать или быть очень малочисленной (честока чистоплотных).Типична локализация сыпи : высыпания локализуются в межпальцевых промежутках и на пальцах кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на локтях, передней поверхности подмышечных впадин, животе, бедрах. У мужчин сыпь часто локализуется в области полового члена , у женщин – в области молочных желез. У детей поражается кожа ладоней, подошв, лица, шеи и даже кожа волосистой части головыи очень быстро осложняется присоединением пиодермий. Сыпь представляет собой мелкие пузырьки и розовые узелки, расположенные попарно. Иогда можно увидеть чесоточный ход, расположенный между двумя элементами, имеющий вид серой извилистой полосы 0,3-1,0 см длиной.
Диагностика. Основана на выявлении симптомов, типичных для чесотки:
зуд, усиливающийся ночью;
типичная локалазация сыпи;
характер кожных высыпаний;
появление желтовато-коричневых полосок в виде запятой при смазывании мест высыпаний 2-5%раствором йода(чесоточные ходы)
Микроскопия соскоба чесоточного хода в масле или щелочи
Лечение . Для лечения чесотки применяются средства, разрушающие чесоточные ходы и уничтожающие находящихся ней клещей и их яйца. Применяют 33% серную мазь (детям 6-10-16%), 20% (детям 10%) эмульсия или мазь бензилбензоата, метод Демьяновича (раствор 3!-60% водный раствор тиосульфата натрия, раствор № 2 – 6% водный раствор хлористоводородной кислоты), аэрозоль Спрегаль (пиперонила бутоксид, эсдепаллетрин), применяется в виде однократного орошения, мазь перметрина 5% (ниттифор). Обязательна дезинфекция белья и одежды: кипячение в 1-2% растворе стирального порошка 10-15 минут или замачивание белья на 1 час в дезинфицирующем растворе (5% мыло ДДТ, 2% эмульсия мыла К и др.), пропаривание. Химическая чистка, обработка аэрозолем А-ПАР (эсдепаллетрин, пиперонил бутоксид) или запечатывание в полиэтиленовый пакет на 72 часа. Все контактирующие с больным и проживающие с ним осматриваются дерматологом не реже 1 раза в 10 дней. Рекомендуется профилактическое лечение.
Все это приводит к тому, что одинаковые лекарственные вещества при одних и тех же заболеваниях нередко дают различный терапевтический эффект.
Значительные терапевтические трудности представляют часто встречающиеся в практике дерматозы с изменением реактивности организма на экзогенные и эндогенные раздражители - пищевые, медикаментозные, химические, бытовые, профессиональным и др. Большая группа дерматозов (экзема, нейродермит, крапивница и др.) обусловлена сенсибилизацией, т.е. повышенной чувствительностью организма. Если
в основе дерматоза лежит известный раздражающий фактор (например, химический аллерген при профессиональном дерматозе), который еще не привел к полисенсибилизации (повышенная чувствительность к нескольким веществам), то его устранение сравнительно быстро приводит к выздоровлению. Однако в практике чаще не удается выяснить аллерген, вызвавший дерматоз, или имеется повышенная реактивность ко многим раздражителям вследствие генетически обусловленной или приобретенной поливалентной сенсибилазции. В таких случаях основное значение придается общему лечению, десенсибилизирующей и симптоматической терапии, лечению очагов хронической инфекции и обнаруженных заболеваний внутренних органов, нервной системы, желез внутренней секреции, поддерживающих дерматоз. Особенно сложно лечить детей, страдающих хроническими аллергическими дерматозами.
Симптоматическое лечение в настоящее время в дерматологии занимает значительно меньшее место, чем этиотропная и патогенетическая терапия с использованием симптоматических средств как вспомогательных.
План лечения составляют и корректируют в соответствии с данными анамнеза и результатами клинического и лабораторного обследования. Немаловажное значение приобретают клиническое мышление, опыт, квалификация и интуиция, вырабатываемая в процессе работы, а также изучение специальной периодической литературы и знание достижений смежных специальностей, особенно терапии и неврологии.
Лечение следует проводить строго индивидуально, учитывая пол, возраст больного, анамнестические данные, результаты предшествующего лечения, переносимость лекарственных средств, форму, стадию и распространенность дерматоза.
В успехе лечения дерматологического больного большую роль играют взаимоотношения врача и больного. Правильный индивидуализированный психотерапевтический подход к больному в определенной степени обеспечивает положительный результат лекарственной терапии большинства дерматозов.
5.1. Общее лечение
Для общего лечения заболеваний кожи в настоящее время используют большой арсенал лекарственных средств и методов. Это седативная, гипосенсибилизирующая, гормональная, иммунная терапия, химиотерапия, лечение антибиотиками, курортное лечение и др. Однако такое деление средств общей терапии до некоторой степени условно, так как одно и то же средство нередко оказывает разностороннее действие.
Психофармакотерапия. Функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы играют существенную роль в патогенезе различных дерматозов, особенно сопровождающихся зудом, поэтому важное значение в лечении таких заболеваний имеют нейрофармакологи-ческие средства. Кроме лекарственных средств, при лечении заболеваний кожи широко применяют немедикаментозные методы воздействия на нервную систему, в первую очередь психотерапию и физиотерапию.
Психотерапия является одним из компонентов успешного лечения больных дерматозами. Психотерапия включает в себя прежде всего воздействие на больного словом и поведением. Психотерапия должна проводиться с учетом нервно-психологического состояния больного, устранить возможные источники ятрогении. Следует внушать больным, что их болезнь излечима, даже в случае тяжелого заболевания кожи. Врач должен терпеливо выслушивать жалобы больного. Назначение каждого лекарственного средства необходимо сопровождать разъяснением в доступной форме принципа положительного его действия, времени и доз его применения.
Для улучшения деятельности нервной системы у больных дерматозами необходимо нормализовать сон и ритм бодрствования и сна.
К немедикаментозным методам воздействия на ЦНС относятся элект-росон, акупунктура и чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
Электросон положительно влияет на функциональные нарушения деятельности ЦНС, ведет к улучшению общего состояния больных. Этот метод основан на воздействии на нервную систему слабого импульсного тока с определенной частотой колебаний. Под его влиянием наступает физиологический сон или состояние, близкое к нему.
Рефлексотерапия, акупунктура (иглотерапия), в основе лечебного действия которой лежат нейрорефлекторные механизмы, оказывает нормализующее влияние на ЦНС и ее вегетативное звено, а также уменьшает или даже устраняет зуд. В связи с этим различные виды иглотерапии довольно широко применяют при лечении различных дерматозов, в первую очередь зудящих.
Ведущую роль в противозудном действии ЧЭНС играют опиоидные и серотонинергические механизмы эндогенной антиноцицептивной системы.
Нейрофармакологическая терапия. Многие часто встречающиеся дерматозы сопровождаются зудом, беспокойством, чувством тревоги, страха, нарушением ритма сна и бодрствования, а иногда депрессивным состоянием, поэтому для лечения таких больных используют успокаивающие
средства. Психотропные средства влияют на психические функции, эмоциональное состояние и поведение. В дерматологии применяют нейролептические средства, транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты, аналептики, стимулирующие средства, ганглиобло-кирующие и антиадренергические препараты.
Гипосенсибилизирующая терапия. В патогенезе многих дерматозов важная роль принадлежат аллергии, поэтому их лечение направлено на устранение аллергена и гипосенсибилизацию. В каждом случае аллергического заболевания нужно попытаться обнаружить и устранить причинно значимый аллерген. Это возможно лишь при моновалентной сенсибилизации, а при поливалентной становится неосуществимым. Если аллерген выявлен, но поливалентная сенсибилизация еще не развилась, то возможно проведение специфической десенсибилизации. С этой целью в кожу больного вводят очень малые количества аллергена по определенной схеме, постепенно повышая их концентрацию.
Чаще в дерматологии применяется неспецифическая гипосенсиби-лизация антигистаминными препаратами, натрия гипосульфитом, препаратами кальция, кортикостероидами и др.
Многие антигистаминные средства обладают также антисеротонино-вым, седативным и холинолитическим свойствами. Принцип их действия основан на блокировании гистаминных рецепторов на клетках. Наиболее употребительны в широкой дерматологической практике антигиста-минные средства, относящиеся к блокаторам HI-рецепторов: димедрол, диазолин, дипразин, тавегил, фенкарол, кестин, кларитин, зиртек, тинсет.
С целью естественной выработки в организме больного противогис-таминных антител и повышения способности сыворотки инактивиро-вать свободный гистамин применяют гистаглобулин, который вводится подкожно.
Из препаратов кальция чаще применяют кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат. Они оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и седативное действие. Однако препараты кальция не следует назначать больным нейродермитом с белым дермографизмом. Сильным гипосенсибилизирующим и детоксицирующим свойством обладает натрия тиосульфат. Препараты кальция и тиосульфат натрия либо назначают внутрь, либо вводят внутривенно.
Витаминотерапия. Витамины группы В оказывают противовоспалительное действие, витамины А и Е регулируют процессы ороговения, обладают антиоксидантными и антиинфекционными свойствами, влияя на процессы формирования иммунитета. Синтетическими производными
витамина А являются ретиноиды (тигазон, неотигазон, роаккутан); они находят широкое применение у больных тяжелым псориазом, угревой сыпью и др. Больным псориазом, липоидным некробиозом, болезнью Рейно, склеродермией, васкулитами показаны никотиновая кислота и другие препараты сосудорасширяющего действия, улучшающие микроциркуляцию (дипромоний, трентал, ксантинола никотинат и др.).
Витамин D 2 применяют для лечения язвенных форм туберкулеза кожи и слизистых оболочек, витамин D 3 - для лечения псориаза.
Гормональная терапия нашла особенно широкое применение в дерматологии. Введение глюкокортикоидов в дерматологическую практику в 50-х годах прошлого века изменило прогноз многих заболеваний, прежде всего пузырчатки и системной красной волчанки. Перманентное лечение этими препаратами не только предотвращает смерть больных, но и в большинстве случаев возвращает им трудоспособность. При ряде других дерматозов кортикостероиды быстро купируют тяжелые обострения (токсикодермии, атопический дерматит, экзема, дерматомиозит, буллезный пемфигоид и др.).
Применение кортикостероидов при лечении дерматозов основано на их противовоспалительном, гипосенсибилизирующем, антиаллергическом и антитоксическом, иммунодепрессивном действии. Из большой группы кортикостероидов при лечении кожных болезней применяют преимущественно преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. При вульгарной пузырчатке, острой красной волчанке, дерматомиозите, узловатом пери-артериите, эритродермии назначение кортикостероидных гормонов жизненно необходимо даже при тех или иных относительных противопоказаниях к терапии этими гормональными препаратами. Применение кортикостероидных гормонов при других дерматозах должно быть ограничено случаями, не поддающимися лечению другими средствами. Это связано с тем, что кортикостероидные гормоны оказывают морбидоста-тическое действие, вызывая улучшение процесса только на период их применения, а затем приходится длительное время прибегать к поддерживающим дозам.
Возможность возникновения побочных явлений и осложнений, число и тяжесть которых возрастают с увеличением дозы и удлинением срока применения, заставляет с осторожностью относиться к назначению кортикостероидов. Быстрая отмена стероидных препаратов может приводить к тяжелым осложнениям («синдром отмены»). Дозы снижают постепенно и тем длительнее, чем выше была доза и чем продолжительнее применяли кортикостероид. При лечении кортикостероидами
следует ограничить прием поваренной соли и назначать диету, богатую белками и витаминами. При длительных сроках применения стероидных гормонов, которые способствуют избыточному выведению калия из организма, больным с первого дня лечения назначают препараты калия (калия ацетат, калия оротат, калия хлорид, панангин).
Длительное применение стероидных гормонов, особенно в больших суточных дозах, может приводить к развитию тяжелых осложнений и побочных явлений. Чаще всего возникает так называемый кушингоидный синдром (кушингоид): вследствие неравномерного отложения жира лицо принимает лунообразный вид, наполняются жиром надключичные ямки, живот становится большим. Подкожная жировая клетчатка на конечностях истончается, усиливается рост волос, появляется угревая сыпь, образуются кожные атрофические полосы (стрии). Кроме того, может повыситься артериальное давление (стероидная гипертония), появиться стероидный диабет, обостриться язвенная болезнь, иногда с кровотечением в результате перфорации пептической язвы (кортизоновая перфорация), обостриться туберкулезный процесс в легких. Могут активизироваться другие очаги фокальной и общей острой и хронической инфекции вследствие подавления иммунобиологических защитных сил макроорганизма. Может развиться тромбоз сосудов вследствие увеличения протромбина крови, возникнуть аменорея, не исключены психические расстройства (сначала эйфория, затем депрессия), остеопороз (чаще позвоночника) и др. В связи с возможностью указанных осложнений при терапии кортикостероидами необходимо следить за аппетитом, артериальным давлением, массой тела больных, диурезом, исследовать мочу и кровь на сахар, определять в моче хлориды и мочевину, исследовать калий, кальций и натрий, в крови свертываемость, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс и т.д.
Анаболические гормоны положительно влияют на азотистый обмен, задерживают выделение необходимых для синтеза белков калия, серы и фосфора, способствуют фиксации кальция в костях. При назначении анаболических гормонов отмечают повышение аппетита, улучшение общего состояния больных, ускорение отложения кальция в костях (при остеопорозе), поэтому они показаны при длительном применении стероидных гормонов. Нероболил, ретаболил, метандростенолон и другие анаболические стероиды оказывают слабое андрогенное действие и поэтому не показаны мужчинам с аденомой предстательной железы, а женщинам - в фолликулярной (эстрогенной) стадии менструального цикла.
Из других гормональных препаратов по показаниям применяют тире-один, гормоны половых желез и др.
Адреноблокирующие препараты. У больных хроническими рецидивирующими дерматозами в результате патологического состояния нейроэндокринной системы, висцеральных нарушений необходимо кратковременно прервать поток висцеродермальных и нейродермальных импульсов в кожу, способствуя регрессу воспалительного процесса. Ганглиоблокаторы применяют для лечения заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения (склеродермия, эндар-териит, акроцианоз, атрофодермии).
Антибиотикотерапия. Для лечения больных инфекционными дерматозами применяют многие антибиотики. Антибиотики назначают при сифилисе и других заболеваниях, передаваемых половым путем, при туберкулезных заболеваниях кожи, рожистом воспалении, эризипелоиде, сибирской язве, а также при склеродермии. Особенно широко назначают биосинтетические пенициллины (бензилпенициллин, бензатин-бензилпенициллин, пенициллин), полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Из группы цефалоспоринов в дерматовенерологической практике примененяют кефзол, зиннат, роцефин и др. Из группы тетрациклинов чаще назначают доксициклин, оксициклин, метациклин, тетрациклин; макролиды (эритромицин, су-мамед, ровамицин, рулид). Для наружного применения используют линимент синтомицина, линкомицин, гелиомицин, тетрациклин.
При дерматомикозах широко применяются противогрибковые средства - ламизил, орунгал, амфоглюкамин, гризеофульвин, нистатин. При пиодермитах и микоплазмозах целесообразно использовать антибиотики группы линкозамидов (линкомицин, клиндамицин и т.п.).
Недостатком всех антибиотиков являются токсикоаллергические осложнения и побочные явления - дерматиты, токсикодермии вплоть до токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла), крапивница, зуд, анафилактические реакции. В этих случаях антибиотики отменяют или сочетают с антигистаминными препаратами и витаминами (аскорбиновая кислота, кальция пантотенат или кальция пангамат).
Синтетические противомалярийные препараты, т.е. препараты хиноли-нового ряда, а именно хингамин (делагил, резохин, хлорохин) и гидрок-сихлорохин (плаквенил), довольно широко применяют при различных заболеваниях кожи.
Их терапевтическое действие основано на способности уменьшать чувствительность кожи к солнечному свету, а также несколько стимулиро-
вать выработку кортикостероидов корой надпочечников. По-видимому, с этим связано их противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие. Эти препараты назначают больным красной волчанкой, фотодерматозами, артропатическим псориазом, красным плоским лишаем и др.
Антимикотические средства действуют преимущественно на грибы рода Candida (миконазол, кетоконазол, флуконазол, нистатин, лево-рин), на дерматофиты (гризеофульвин, толнафтат, толциклат, оксико-назол), на структуру и функции клеточной стенки грибов и синтез нуклеиновых кислот (амфотерицин В, натамицин, тербинафин, нафтифин, аморолфин), на процессы трансмембранного обмена в клетках грибов (батрафен) и др.
Из биологически активных препаратов при лечении ряда дерматозов (псориаз, пемфигус, васкулиты) находит применение гепарин; при дерматозах, сопровождающихся увеличением гиалуроновой кислоты в соединительной ткани (склеродермия), - лидаза.
При дерматозах, сопровождающихся поражением суставов, например при артропатическом псориазе, находят успешное применение нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, напросин, мефенамовая кислота, ренгазил, сургам и др.). В целях активизации фагоцитоза, ускорения регенеративных процессов, мобилизации защитных сил организма при лечении ряда дерматозов показано применение метилурацила и пентоксила. По показаниям для лечения различных кожных заболеваний можно назначать общеукрепляющие средства (препараты железа, глицерофосфат кальция, препараты цинка, рыбий жир и др.).
Иммунная терапия. Важную роль при лечении дерматозов, в патогенезе которых участвуют нарушения иммунной системы, играет иммуно-корригирующая терапия, включающая средства, как стимулирующие, так и угнетающие иммунные процессы. Наряду с тимусспецифическими препаратами (тималин, тимозин, тактивин и др.) широкое распространение получили химические иммуномодуляторы (левамизол, изоприно-зин), ликопид (структурный компонент клеточных стенок бактерий).
При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях с признаками гуморальной иммунной недостаточности назначают препараты гамма-глобулинов (нативная плазма, гамма-глобулин человеческий, антистафилококковый гамма-глобулин и др.).
Лимфокины и другие цитокины используются в качестве иммуномоду-ляторов, что стало возможным при совершенствовании гибридомной техники, генной инженерии и возможности получения рекомбинантных
препаратов. Интерфероны (α, β, γ) являются цитокинами, регулирующими рост и размножение клеток. Они защищают организм от инфицирования вирусами, тормозят рост злокачественных клеток. Их противовирусное действие осуществляется через нарушение синтеза вирусной РНК и белков вируса в клетке. Изменение свойств клеточной мембраны ведет к деградации чужеродной генетической информации, что используется для подавления роста бактерий и грибов. Показаниями к применению рекомбинантных интерферонов являются СПИД, хламидиоз и другие заболевания, передаваемые половым путем, вирусные заболевания, саркома Капоши, микозы.
В последнее время развивается перспективное терапевтическое направление, заключающееся в получении рекомбинантных монокло-нальных антител, воздействующих на молекулы клеточной адгезии и провоспалительные цитокины (антицитокиновая терапия). В результате подавляются активация Т-лимфоцитов в лимфатических узлах, цитотоксическая активность лимфоцитов CD8, миграция Т-лимфоци-тов в очаги воспаления (в частности, в псориатические).
Иммуносупрессивная терапия применяется при лечении аутоиммунных дерматозов (красная волчанка, пузырчатка), а также псориаза и ряда других дерматозов. Рациональна комбинация цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, циклофосфан) с глюкокортикостероидами.
Эффективным иммуносупрессивным препаратом, подавляющим секрецию лимфокинов (включая интерлейкин-2), является сандиммун (циклоспорин, неорал), назначаемый по 1,25-2,5 мг/кг. Его применяют при лечении пузырчатки, псориаза, атопического дерматита и др.
Лечебное питание - важный фактор воздействия на самые различные дерматозы. Особенно это касается больных аллергодерматозами, при которых этиологическим фактором может быть тот или иной пищевой продукт. В этом случае его исключение из пищевого рациона ведет к выздоровлению или хотя бы к ослаблению симптомов заболевания. Кроме того, в рационе больных аллергодерматозами следует ограничивать количество углеводов, цитрусовых, орехов, меда, концентратов, кофе, поваренной соли. Запрещаются острые блюда, спиртные напитки. Больным герпетиформным дерматитом Дюринга нельзя употреблять продукты, содержащие глютены, больным псориазом - животные жиры при ограничении потребления углеводов, больным ксантомами - животные жиры, в том числе сливочное масло, сметану, молоко.
5.2. Наружная терапия
Местное лечение, как и общая терапия, всегда требует индивидуального подхода. Успех наружной терапии зависит от правильного учета характера дерматоза (острый, подострый, хронический), стадии процесса (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая), глубины и локализации поражений, фармакологических свойств назначаемого медикамента, показаний и противопоказаний к его применению, концентрации и лекарственной формы наружного средства. Наиболее демонстративным примером является экзема, при которой наружная терапия зависит от формы экземы, ее стадии, локализации и других факторов. Необходимы строгая индивидуализация наружного лечения и постоянное наблюдение за больным, так как часто приходится заменять препараты (при их непереносимости или привыкании к ним) или изменять дозу. Одним из основных правил местного лечения при ряде заболеваний кожи является применение сначала слабой концентрации лекарственных средств с постепенным ее повышением и переходом к более активно действующим препаратам. В то же время имеются формы и стадии заболеваний кожи, при которых показано применение сильнодействующих местных лекарственных средств, например, это некоторые инфекционные дерматозы (трихомикозы, чесотка и др.).
При острой и подострой формах воспалительного процесса следует пользоваться главным образом лекарственными формами с поверхностным действием содержащихся в них средств (примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты). В случае хронических и глубоких процессов следует предпочесть лекарственные формы, позволяющие веществам действовать более глубоко (мази, компрессы и др.). Однако из этого правила имеются исключения. Например, глюкокортикоидные мази можно применять в острой стадии воспалительного процесса, так как действие стероида перекрывает «неблагоприятное» влияние мазевой основы.
Общее правило: чем острее воспалительный процесс, тем поверхностнее должны действовать лекарственная форма и противовоспалительные вещества, в нее входящие. Так, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси действуют поверхностнее, чем пасты, а пасты - более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Имеет значение и концентрация медикамента, включенного в лекарственную форму. Наружные средства по степени их действия в глубину можно расположить в возрастающем порядке: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты, мази, компрессы, клеи, пластыри, лаки.
Перед тем как применить то или иное наружное лекарственное средство, следует очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек, обрывков покрышек пузырьков и пузырей. Однако насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей нельзя. Такие участки обильно смазывают подсолнечным, льняным или другим растительным маслом, через 15-20 мин повторно обрабатывают очаг или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Кожу вокруг очагов поражения при пиодермиях и других инфекционных дерматозах протирают камфорным, 2% салициловым или 2% борным спиртом.
Некоторые лекарственные вещества могут явиться причиной аллергического контактного дерматита, например антибиотики, йодная настойка, деготь и др. В очень редких случаях на месте годами применяемых дегтярных препаратов развивается рак кожи.
5.2.1. Основные способы наружного применения лекарственных средств в дерматологии
Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает (вследствие гигроскопичности) кожу, охлаждает ее (в результате усиления теплоотдачи) и способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Это позволяет уменьшить гиперемию, отек (особенно в складках кожи), ощущение жара и зуда. Однако при мокнутии в очагах поражения присыпки не применяют, так как вместе с экссудатом они образуют корки, усиливающие воспалительный процесс, и раздражают кожу. Присыпки используют против повышенной потливости и при усиленном салоотделении.
Присыпки состоят из минеральных или растительных порошкообразных веществ. Из минеральных веществ наиболее часто в состав присыпок входят силикат магния - тальк (Talcum), окись цинка (Zincum oxydatum), из растительных - пшеничный крахмал (Amylum tritici). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует употреблять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Некоторые лекарственные средства в виде порошка вводят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.
Rp: Zinci oxydati Talci veneti - 10,0 M.D.S. Присыпка
Rp: Zinci oxydati Talci veneti a - a 15,0 Dermatoli Bolus albae - 10,0 M.D.S. Наружное
Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Присыпка
Примочки в форме водных и спиртовых растворов в дерматологии применяют часто как противовоспалительное, вяжущее или дезинфицирующее средство. Охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 марлевых салфеток или мягкую ткань, отжимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют через 5-15 мин (по мере высыхания и согревания) в течение 1-1,5 ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки. Чаще всего для примочек используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,5%, раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной кислоты, 0,25-0,3% свинцовую воду (Aqua plumbi). Примочки с раствором борной кислоты назначают с осторожностью из-за возможного токсического действия.
Если в очагах островоспалительного поражения имеется гнойная инфекция, то применяют дезинфицирующие примочки: 0,1% раствор этакридина лактата (риванол), растворы фурацилина (1:5000), перман-ганата калия (0,05%), резорцина (1-2%).
Влажно-высыхающая повязка. Такую повязку готовят по тому же принципу, что и примочку, но слоев марли больше (8-12) и меняют повязку значительно реже (через 1/2-1 ч и более) по мере высыхания. Сверху влажно-высыхающую повязку покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Эти повязки способствуют стиханию симптомов острого воспаления, так как медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи (однако менее активно, чем примочка).
Смазывания производят водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого), водно-
спиртовыми растворами ментола (1-2%), нитрата серебра (2-10%), фукорцином.
Взбалтываемые взвеси (болтушки) бывают водными и масляными. Это те же порошки, но взвешенные в воде и глицерине и поэтому не осыпающиеся быстро с поверхности кожи. После испарения воды порошки (они составляют 30-45% массы болтушки) отлагаются на коже тонким равномерным слоем и долго удерживаются на ней благодаря глицерину. Таким образом, болтушки, как и примочки, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие.
В качестве порошкообразных веществ чаще всего берут окись цинка, тальк, белую глину, крахмал. Водные взбалтываемые смеси действуют так же, как присыпки: противовоспалительно, успокаивая зуд и жжение.
Rp: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini
Aq. destillatae a - a 25,0
M.D.S. Перед употреблением взбалтывать
Водно-спиртовые взбалтываемые смеси содержат 96% этиловый спирт.
Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30,0 Glycerini
Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0
Aq. destill. ad 220,0
M.D.S. Наружное (водная болтушка)
Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Очень часто пользуются масляной взбалтываемой смесью, называемой «цинковое масло», которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла. Масляные смеси смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания и помогают снять чешуйки и корки.
Rp: Zinci oxydati 30,0 Ol. Helyanthi 70,0
M.D.S. Наружное (масляная болтушка)
К болтушкам можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др.
Водные и масляные взвеси взбалтывают и куском ваты наносят на пораженный участок (с отеком и островоспалительной эритемой), где они быстро высыхают. Их не наносят на волосистую часть головы.
Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых и обостренных воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии мок-нутия и излишней сухости пораженных участков кожи. Достоинствами взбалтываемых взвесей является возможность их применения без наложения повязок.
Пасты представляют собой смесь равных массовых частей индифферентных порошков (окись цинка, тальк, крахмал и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Официнальная цинковая паста имеет следующую пропись:
Rp: Zinci oxydati Amyli tritici a - a 10,0
Vaselini 20,0
M.D.S. Наружное
Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - a 10,0 M.D.S. Наружное
Пасты действуют глубже, чем взбалтываемые смеси, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Вязкая консистенция паст позволяет накладывать их без повязки. На волосистую часть головы при мокнутии их не применяют. Пасту наносят на кожу 1-2 раза в день; 1 раз в 3 дня ее снимают тампоном, смоченным растительным маслом.
Уменьшая количество порошкообразных веществ, можно готовить мягкие пасты. По показаниям в пасту добавляют нафталан, ихтиол, препараты серы, дегтя и др.
Компрессы оказывают согревающее действие и предназначены для рассасывания кожных инфильтратов, уменьшая воспаления, защиты пораженных участков от внешних влияний. Для компрессов применяют главным образом спирт, буровскую жидкость, свинцовую воду.
Масла в чистом виде (персиковое, льняное, подсолнечное, оливковое и др.) употребляют для очистки пораженных участков кожи от вторичных патологических наслоений, удаления остатков применявшихся лекарственных веществ.
Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.), которая должна быть химически нейтральной (чтобы не вызывать раздражения кожи) и обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры тела.
Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших жирных кислот и др. Мази на такой основе лучше проникают в кожу и легче освобождаются от включенных в них лекарственных средств, не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей.
Мази оказывают глубокое действие, поэтому их назначают при хронических и подострых заболеваниях, при воспалительном инфильтрате в коже (рассасывающие или кератопластические мази). К кератопласти-ческим веществам относят нафталан, деготь, ихтиол. Отслойку рогового слоя (кератолитическое действие) вызывают салициловая (в мази в концентрации 5%) и молочная кислоты. Подробнее о кератолитических мазях см. в разделе «Лечение дерматомикозов».
Употребляют 2-10% серную мазь, 2-3% дегтярную, 1-3% белую ртутную, 2% салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталановую мазь и пр. Пользуются мазями с антибиотиками (2,5-5% эритромициновая, тетрациклиновая, линкомициновая и др.). При лечении пузырькового лишая, опоясывающего лишая применяют интерфероновую, оксолино-вую мазь, ацикловир и др.
Крем применяют при сухой коже, уменьшении ее эластичности и незначительных воспалительных явлениях. Входящий в крем ланолин (животный жир) делает кожу более мягкой, эластичной. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу и оказывает противовоспалительное действие. Крем хорошо переносится кожей, но для детей вазелин, раздражающий кожу, заменяют касторовым или подсолнечным маслом. Широкое применение нашел крем Унны, а также «Детский», «Спермацетовый», «Восторг» и другие, выпускаемые парфюмерной промышленностью. В креме Унны вместо вазелина целесообразнее использовать растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное, касторовое): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destill. a - a.
Широко используются в лечебной практике мази, кремы и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и оказывающие противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие. При резком воспалении, мокну-тии целесообразнее применять аэрозоли.
Выпускаются многочисленные стероидные мази и кремы: бетновейт, дермовейт, фторокорт, элоком, кутивейт, латикорт, триакорт, локакор-тен, целестодерм, синафлан. Созданы новые синтетические негалогени-зированные кортикостероиды - адвантан, апулеин, локоид, дерматоп, элоком. Для лечения дерматозов, осложненных бактериальной инфекцией, применяются тридерм, белогент, дипрогент, целестодерм В, сина-лар Н, флуцинар N, полькортолон ТС, кортимицетин; препаратами противовоспалительного, противомикробного и противогрибкового действия являются тридерм, синалар К, сикортен плюс, лотридерм, тра-вокорт, сангвиритрин.
В последние годы применяются мази и гели, приготовленные на основе липосомальных эмульсий, в состав которых включены биологически активные вещества из экстрактов лекарственных растений и цитокины. В качестве загустителей использовались глицирризин и кератин. Липосо-мы являются моделью живой мембраны и состоят из природного лецитина, который входит в состав биологических мембран. Эти искусственные мембраны более эффективно взаимодействуют с мембранами клеток (слияние, прохождение через липидный слой и т.д.). Они могут включать в себя гидрофильные, гидрофобные и амфифильные вещества и переносить очень широкий спектр лекарств.
Лак - жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Чаще всего лак состоит из коллодия, в который вводят различные лекарственные вещества (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum и др.). Обычно лак применяют при желании оказать глубокое воздействие на ткань (например, на ногтевую пластинку) и на ограниченном участке.
Rp: Ac. lactici
Ac. Salicylici
Resorcini a - a 10,0
Ol. Ricini 3,0
Collodii ad 100,0
M.D.S. Лак для смазывания вульгарных подошвенных бородавок, мозолей, а также ногтевых пластинок, пораженных грибом.
Широко используются для лечения онихомикозов лаки лоцерил, батрафен.
По характеру действия все наружные средства делят на несколько групп. Так, различают противовоспалительные, противозудные, дезинфицирующие, кератолические и кератопластические, прижигающие, фунгицидные и другие средства. Такое деление наружных средств удоб-
Противовоспалительные средства используют для примочек, присыпок, взбалтываемых смесей, паст, а также кортикостероидные мази и кремы.
Кератопластические, или редуцирующие, средства в малых концентрациях действуют и противовоспалительно. Это ихтиол, препараты серы, дегтя, нафталанская нефть и нафталан, препарат АСД (3-я фракция) и др., применяемые главным образом в форме мазей и паст при хронических не островоспалительных поражениях кожи.
К кератолитическим средствам относят преимущественно различные кислоты (особенно широко используют салициловую кислоту, а также молочную, бензойную) и щелочи 3-15% концентрации, применяемые для отшелушивания поверхностных частей рогового слоя.
Противозудные вещества можно разделить на две группы. Первую составляют средства (в растворе, мази, креме) только противозудного действия: ментол, анестезин, растворы уксуса, тимол, хлоралгидрат и др. Во вторую группу входят средства, действующие противовоспалительно или кератопластически и одновременно уменьшающие зуд: препараты дегтя и серы, салициловая кислота, кортикостероиды в мазях и кремах.
К прижигающим и разрушающим средствам относятся салициловая кислота и резорцин (в больших концентрациях), нитрат серебра, молочная кислота, раствор подофиллина, пирогаллол, уксусная и трихлорук-сусная кислоты, едкие щелочи и др.
Больным грибковыми заболеваниями назначают фунгицидные средства, к которым относятся йод (2-5% спиртовые растворы), анилиновые красители, препараты ундециленовой кислоты, а также сера и деготь в форме мазей.
Фотозащитными свойствами обладают хинин, салол, танин, пара-аминобензойная кислота.
Издательство не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации и рекомендаций этого издания. Любая информация, представленная в книге, не заменяет консультации специалиста.
Введение
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 20 % населения планеты страдает заболеваниями кожных покровов. При этом число больных ежегодно увеличивается. Самыми распространенными недугами считаются дерматиты различного генеза, экземы, угри (акне) и псориаз. Многие из них носят хронический рецидивирующий характер и с трудом поддаются лечению. Несмотря на разработку в дерматологии достаточно эффективных методов традиционной терапии таких заболеваний, как розацеа, демодекоз, псориаз, ни один из них не приводит к полному излечению, а лишь временно держит заболевание под контролем. Кроме того, в некоторых случаях, эффективность применения одного и того же метода со временем понижается, и врачу приходится каждый раз искать новый метод.
Как и большинство наук, медицина за все время ее существования развивалась двумя путями: от целого к частному и от частного к целому. Первый путь предполагает углубленное и детализированное изучение, диагностику и терапию заболеваний отдельных органов, при этом все более узкая специализация врачей зачастую ведет к утрате навыков работы с организмом как единым целым. Второй путь, исходящий из представлений о целостности организма, нацелен на поиск первопричин заболеваний и устранение внутренних причин их развития. Наша официальная медицина часто борется не с самим заболеванием, а с его проявлениями и симптомами, стараясь их подавить. Вот и растут очереди к косметологам больных с розацеа и демодекозом, которых туда направили врачи-дерматологи, забывшие, что человеческий организм представляет собой единое целое и между его частями существует неразрывная связь. Кроме того, псориаз, экзема, розацеа и демодекоз относятся к заболеваниям с неясным генезом, т. е. причинами их возникновения могут быть и проблемы с гормонами, и с нервной системой, и с желудочно-кишечным трактом, и с иммунитетом - а у врачей зачастую на все это один ответ: такая-то мазь и такие-то таблетки. Излечить эти недуги, от которых многие страдают годами и десятилетиями, можно только подходя к терапии комплексно - это значит, что лечение должно быть не только системным и местным, но и включающим многие методы физиотерапии и восточной медицины, и даже психотерапию - да-да, она дает при розацеа, псориазе и экземе очень хороший эффект.
В этой книге представлены 28 способов излечения от кожных болезней - как традиционных, так и альтернативных. Все методы подкреплены сведениями о проводившихся клинических исследованиях на базе различных институтов, все рецепты проверены на себе и имеют под собой реальные истории людей, излечившихся от них. Да, одним помогает грязелечение, другим - мезотерапия, третьим - простое голодание или сыроедение. Да, излечение не наступит вот так сразу, по щелчку пальцев, но оно ждет вас впереди обязательно. Попробуйте идти от простого к сложному - начните с йоги, гомеопатии, настроев Сытина, сокотерапии, цветочных эссенций Эдварда Баха. Важно попробовать все в борьбе с недугом, четко идти к своей цели, не отступая ни на шаг, и верить в успех. И согласитесь, что 28 способов - это намного больше, чем вам могут предложить в районной поликлинике. Praemonitus praemunitus - как говорится, кто предупрежден, тот вооружен. Итак, поехали.
Часть 1
Причины возникновения кожных заболеваний
Розацеа, демодекоз, псориаз и экзема относятся к болезням, генез которых не достаточно четко определен. Все эти недуги могут возникать по множеству различных причин.
1. Гормональные нарушения
Гормоны - вещества, которые вырабатываются в организме специализированными клетками или органами и влияют на деятельность других органов и тканей. Гормоны участвуют в регуляции всех жизненно важных процессов - роста, развития, размножения, обмена веществ. Когда в гормональной системе происходят сдвиги, это негативным образом сказывается на многих системах организма, в том числе и выделительной.
Как известно, розацеа, в основном, страдают женщины в предклимактерическом и климактерическом периоде. Результаты обследования, проведенного на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербурга (Можарова М.В., Разнатовский К.И.) показали, что у большинства больных снижена гормональная функция яичников - в частности, наблюдалось снижение уровня эстрадиола в крови. Кроме того, гонадотропная функция гипофиза проявлялась в резком повышении ФСГ и ЛГ, а также был повышен уровень кортизола. Также в патогенезе розацеа обнаружено участие изменений метаболизма половых стероидных гормонов (H. Aizawa и M. Niimura) и недостаточности надпочечников (H. Ritter и J. Wadel).
При обследовании больных демодекозом 67 % указали на наличие гормональных дисфункций.
Одной из причин возникновения псориаза также могут являться проблемы в функциональном состоянии половых желез - отмечено обострение недуга в период менструаций, во время грудного вскармливания.
Гормональные нарушения в организме могут спровоцировать появление экземы.
2. Пониженный иммунитет
Антитела или иммуноглобулины - это особые белки, которые содержатся в крови человека и используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов - например, бактерий и вирусов. Когда уровень антител по каким-то причинам повышается или понижается, у человека возникают проблемы с иммунитетом, а значит, увеличивается риск заболеть. Как частая реакция при проблемах с иммунитетом возникает аллергия.
Есть данные, что нарушения иммунной системы могут являться причиной возникновения розацеа. Так, у пациентов отмечено достоверное увеличение уровня иммуноглобулинов всех трех классов: А, М, G - вне зависимости от длительности и стадии заболевания. Также обнаружены отложения иммуноглобулинов и повышение абсолютного числа «тотальных» и «активных» розеткообразующих клеток и снижение количества Т-супрессоров. Кроме того, у больных розацеа выявлены единичные, экстрагируемые от лимфоцитов антинуклеарные антитела и антитела к коллагену IV, что расценивается как иммунные нарушения, которые развились из-за хронического повреждения соединительной ткани солнечным излучением.
Одной из теорий возникновения псориаза является иммунная теория. Давно замечено, что недуг возникает зачастую при воздействии на организм провоцирующих факторов, например, очагов инфекции (хронический тонзиллит и другие), что способствует серьезному нарушению иммунных процессов. Псориаз определяют как системную болезнь, проявляющуюся в виде иммунозависимого дерматоза (Ю.К. Скрипкин, 1993; А.М. Шутина, 1995).
Аллергия трактуется как патологическая иммунная реакция, которая сопровождается повреждением и воспалением тканей организма, поэтому в патогенезе экземы основное значение уделяется иммунным сдвигам. Так, например, у больных экземой отмечается дисгаммаглобулинемия - повышен уровень IgG, IgE и снижен IgM, уменьшено число функционально активных Т-лимфоцитов, недостаточно общее число Т-клеток, изменено соотношение хелперных и супрессорных субпопуляций, из-за чего повышен уровень В-лимфоцитов.
3. Зашлакованный организм, загрязненная печень и кровь
В современном мире трудно найти время для правильного питания - мы часто перекусываем на ходу, даже не задумываясь о полезности поступаемой в организм пищи. Наше неправильное питание с большим количеством сахара и жиров вызывает нарушения в обмене веществ, что, в свою очередь, приводит к появлению прыщей, угрей, фурункулов и различных кожных заболеваний. Кроме того, зашлакованность организма из-за плохой работы желудочно-кишечного тракта, а также качества принимаемой пищи - добавки, искусственные красители и ароматизаторы, ГМО - все это способствует развитию гнилостных и бродильных процессов в организме. Организм, в частности печень, перестает справляться с потоком токсинов, происходит самоотравление. Возникают различные кожные образования - бородавки, родинки, появляются экзема, псориаз, розацеа. Тело сигнализирует нам о внутренней грязи.
Многочисленные исследования выявили корреляцию между розацеа и гепатопатией или холецистопатией - так, F. Auer обнаружил у большинства пациентов с розацеа нарушения обмена веществ в печени и белкового состава плазмы.
Одна из теорий возникновения псориаза (J.O.A. Pagano, 2001) - это аутоиммунное нарушение, связанное с болезнями кишечника. Токсины из-за нарушения работы кишечника попадают сразу в кровь, и печень перестает справляться с очистительной функцией, в результате возникает псориаз как внешнее проявление попытки организма избавиться от внутренних токсинов.
4. Стресс
Все мы знаем, как губителен стресс для организма. Наше тело так чутко реагирует на негативные эмоции, что мы уже можем забыть о каком-то переживании или страдании, а организм отвечает нам сыпью, зудом и болезнями кожи.
Ранее одной из основных причин возникновения розацеа считали именно психические факторы. У многих пациентов отмечается высокая степень неврастении и депрессии, эмоциональные нарушения, вегетоневроз, избыточная эмоциональность, ранимость.
По одной из теорий псориаз также появляется в результате функциональных нарушений нервной системы - так, замечено, что заболевание возникает либо рецидивирует после психических и физических травм, контузий, ожогов. Косвенно эта теория подтверждается и тем, что после применения медикаментов, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы, у больных псориазом наступало улучшение состояния.
Также считается, что одной из возможных причин возникновения экземы являются нарушения нервной системы. Исследования на животных показали, что после тяжелых психических травм существует возможность появления функциональных изменений кожи. Кроме того, о роли нервной системы в патогенезе экземы говорит возможность ее возникновения после повреждения периферических нервов. Косвенным доказательством может служить и благоприятный эффект, который наблюдается при использовании гипнотерапии, седативных препаратов и электросна.
Поскольку вырабатываемые глистами продукты обмена являются чужеродными организму человеку, т. е. аллергенами, то высока вероятность возникновения экземы.
6. Клещ
Demodex folliculorum - мелкий клещ с вытянутым червеобразным телом, длиной 0,15–0,4 мм. Впервые обнаружен в 1841 г. Бержером в ушной сере слухового прохода человека. Обитают на коже лица (носогубная складка, щеки, нос, подбородок), ресницах, ушных раковинах, волосистой части головы, шее, мейбомиевых железах, фолликулах кожи.
7. Гиповитаминоз
Само слово «витамины» произошло от латинского vita - «жизнь». Без витаминов нормальная жизнедеятельность организма невозможна.
Гиповитаминоз или витаминная недостаточность приводят к различным болезненным состояниям. Так, у пациентов с розацеа и демодекозом часто обнаруживается недостаток витамина B. Также достоверно доказан связь розацеа-кератита с гиповитаминозом B 6 и B 12 . Для укрепления капилляров и сосудов назначаются витамин K и C.
При псориазе обмен витаминов также нарушен. У больных снижено содержание витамина C. Витаминов A, B 6 , B 12 - также недостаточное количество в крови. Такие же сдвиги есть между содержаниями меди, цинка и железа.
Есть случаи возникновения экземы при неполноценном питании, недостаточности белков и витаминов группы B. Кроме того, у многих больных обнаруживается гиповитаминоз витамина A.
8. Проблемы с сосудами
Еще одной теорией возникновения розацеа считается патология сосудов. Высыпания при этом заболевании локализуются в основном над неактивной мускулатурой лица. Под микроскопом в этих местах на коже обнаруживаются аномалии эндотелия капилляров. Предполагается, что кровеносные и лимфатические сосуды не вовлекаются сначала в воспалительный процесс. Между тем, исследования показывают, что нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица играют в патогенезе розацеа значительную роль. Из-за этих нарушений замедляется перераспределение кровотока и возникает венозный стаз (застой крови) в области, где как раз чаще всего проявляются высыпания. В область оттока лицевой вены также попадает конъюнктива, что объясняет частое вовлечение глаз (розацеа-кератит) при этом заболевании.
Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) - грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, является причиной возникновения хронического активного гастрита типа В.
Существуют противоречивые данные о корреляции обнаружения бактерии у больных с розацеа. Например, в 1992 г. Schneider M. A. и соавт. выявили антитела к Н. pylori только у 49 % пациентов. В 2000 г. (А. Е. Rebora и соавт.) из 31 больного с розацеа Н. pylori обнаружено в 84 % случаев. В 2001 г. В.П. Адаскевич и соавтор выявили хеликобактер у 18 из 20 пациентов с розацеа. Исследования (Арифов С.С., Бабаджанов О.А.), проведенные на базе Ташкентского института усовершенствования врачей МЗ РУз, показали, что из 28 больных розацеа хеликобактерная инфекция, определяемая специфическими иммуноглобулинами к антигену Helicobacter pylori с помощью метода ИФА, обнаружена у 15 пациентов. При этом стоит отметить, что из этих 15 пациентов 7 страдали заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а 8 - нет. Кроме того, в контрольной группе, куда входили больные с другими дерматозами, хеликобактер обнаружили только у 3 из 14 больных.
Часть 2
28 новейших способов лечения кожных заболеваний
Глава 1
Традиционная медицина
Дерматология как раздел традиционной медицины предполагает комплексный подход при лечении таких заболеваний, как демодекоз, розацеа, псориаз и экзема. Как правило, общая схема терапии всех этих недугов выглядит так: местное лечение - кремы, мази, гели, системное лечение - антибиотики, антигистамины, физиотерапия, витаминотерапия и иммунотерапия, а также соответствующая терапия при выявлении различных сопутствующих заболеваний. Впрочем, зачастую врачи на местах подходят к лечению этих недугов недостаточно серьезно и комплексно, и люди вынуждены мучиться от болезней годами.
Пиреторин содержится в 4 % перметриновом креме фирмы «ЛМП».
Помимо физиотерапии при демодекозе назначаются консультации для обследования и лечения сопутствующих заболеваний ЖКТ, рекомендуется прием витаминов и коррекция иммунологических и неврологических нарушений - с приемом соответствующих препаратов.
На начальной стадии заболевания целесообразно применять примочки из 1–2 % раствора борной кислоты, 1–2 % раствора резорцина, адреналина, а также примочкам из различных трав (ромашка, липовый цвет, тысячелистник, чистотел, полевой хвощ, шалфей, лепестки розы, череда, зверобой, корень алтея) и чая. Рекомендуется при отсутствии папул и пустул делать массаж лица для усиления лимфодренажа и снятия отечности. Местное лечение включает также мази с ихтиолом, нафталаном или метронидазолом, препарат «Скинорен» или другие препараты на основе азелаиновой кислоты.
В качестве системной терапии показан прием антибиотиков тетрациклинового ряда и макролидов - эритромицина, олеандомицина. Начальная доза тетрациклина и окситетрациклина составляет около 1000–1500 мг в сутки 3–4 раза в день. Затем доза снижается до поддерживающей - 250–500 мг в сутки. Начальная доза доксициклина - 200 мг/сут., поддерживающая - 100 мг, миноциклина - 100 и 50 мг соответственно. Лечение тетрациклинами обычно проходит в течение 10–12 недель. Поэтому целесообразно назначение поддерживающей терапии в виде приема антигистаминных, пробиотических и пребиотических лекарственных средств. Эритромицин назначается по 500–1500 мг в сутки, рокситромицин - по 150 мг дважды в день, кларитромицин - по 150 мг дважды в день. Механизм действия антибиотиков при розацеа окончательно не выяснен. Исследования еще в 1958 г. (R. Aron-Brunnetiere и соавт.) показали, что при лечении хлоромицетином и ауреомицином наблюдался регресс в 90 % случаев.
Широко используются в наружной терапии розацеа препараты метронидазола - например, «Розамет». Лечение «Розаметом» длится от 2 до 4 недель. Также распространено назначение синтетических ретиноидов - изотретиноин или роаккутана, однако у препарата слишком много побочных действий.
Хорошие клинические результаты показала терапия препаратом «Эглонил», который назначают при астенических и астенодепрессивных состояниях, а также соматических расстройствах нейрогенной природы. (М.В. Черкасова и Ю.В. Сергеев). Это объясняется тем, что ранние стадии розацеа нередко связаны с психоэмоциональными факторами.
Существенную часть комплексного лечения розацеа и демодекоза составляет витаминотерапия - рекомендуется прием аскорутина в течение 2–3 месяцев с повторением курса через 2–3 недели.
Также, учитывая нейрогенные факторы целесообразен прием витаминов группы B - B 1 и фолиевой кислоты, поливитаминов. Кроме того, назначается прием иммуномодулирующих средств - препараты интерферона, «Ликопид», «Кемантан», «Глицирам», натрия нуклеинат, «Полиоксидоний» и другие.
Псориаз лечится в комплексе препаратами системной и наружной терапии, физиотерапией, витаминотерапией и иммунотерапией.
К местным препаратам относят мази и кремы с салициловой кислотой, серой, мочевиной, дитранолом и глюкокортикоидные кремы и мази - их назначают, как правило, в прогрессирующую стадию. Когда обострение происходит повторно - целесообразно применение фторированных препаратов - «Бетаметазона», «Випсорала» - или негалогенезированных глюкокортикоидных мазей. В последнее время широко распространено назначение «Кальципотриола» - синтетического аналога самого активного метаболита витамина D 3 , который обладает противовоспалительным и иммунокоррегирующим свойствами. Стоит помнить, что к мазям возникает привыкание, поэтому их необходимо регулярно чередовать.
Системная терапия псориаза заключается в приеме ароматических ретиноидов - «Этретината», «Ацитретина». Также рекомендован прием «Циклоспорина A» - циклического полипептида с иммуносупрессивным эффектом. Препарат обычно назначается больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия не оказывает должного эффекта или имеются противопоказания к другим методам лечения.
Витаминотерапия показана в виде прием витаминов группы A, B и C, а также полиненасыщенных жирных кислот.
Терапия экземы также включает в себя системную терапию, наружную, физиотерапию и витаминотерапию.
Наружная терапия назначается в зависимости от клинической картины экземы: если есть мокнущие высыпания - показаны примочки из раствора азотнокислого серебра, танина, а также гелей - «Диметиндена» и «Фенистил», растворов «Фурацилина», «Диоксидина», метиленового синего, марганцовокислого калия, хлоргексидина, 0,5 % резорцина, 2 % борной кислоты. Корки покрывают анилиновыми красителями - «Фукорцином», бриллиантовым зеленым.
При экссудативной форме используют аэрозоли «Полькортолона», «Оксикорта», «Оксициклозоля», «Пантенола», «Аеколя», «Левовинизоля». Кроме того, назначаются следующие мази: борно-дегтярная, борно-нафталановая, 5 % АСД, цинковая, ихтиоловая, серная, салициловая. Применяются стероидные мази: «Белосалик», «Белодерм», «Целестодерм-B», «Локасален», «Дипросалик» и другие.
Системная терапия подразумевает прием препаратов кальция - кальция хлорид и кальция глюконат, раствор натрия тиосульфата внутривенно, раствор гемодеза 200–400 мл капельно. Также назначается прием антигистаминных препаратов - парентеральное введение клемастина, дифенгидрамина, хлорпирамина в сочетании с приемом внутрь блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. В тяжелых случаях целесообразен прием кортикостероидов - раствор бетаметазона («Дипроспана»), «Преднизолона».
Если экзема протекает с вовлечением гнойного процесса, необходим прием антибиотиков - усиленные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины I и II поколений, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак) и ангиопротекторы - ксантинол никотината, пентоксифиллин, дипиридамол.
Назначаются также и иммунокорригирующие средства - интерфероны, растворы Спленина, Гумизоля, Плазмол, Имунофан, иммуноглобулин, Миелопид, Ликопид, Кемантан, Глицирам, натрия нуклеинат, Диуцифон, Димоцифон, Авлосульфон, дапсон.
Витаминотерапия заключается в приеме витаминов B 1 , B 6 , B 12 , B 15 , A, E, C, кальция пантотената, фолиевой кислоты. Рекомендуется назначение желудочно-кишечных ферментов и биостимулирующих препаратов - настойка элеутерококка, алое, женьшеня, аралии, пантокрина.
Глава 2
Психотерапия
Есть мнение, что все болезни возникают из-за психологических несоответствий и расстройств в душе, подсознании и мыслях человека. Еще в Древней Греции была распространенной мысль о влиянии души и духа на тело. Одним из первых термин «психосоматический» использовал врач Иоганн-Христиан Гейнрот в 1818 году.
Психосоматика рассматривает такие заболевания, как атопический дерматит, псориаз, розацеа и экзему, как психосоматические. Впервые попытка объяснить кожные заболевания как имеющие психогенную природу была осуществлена в 1681 году Т. Сиденхеном, описавшем ангионевротический отек как проявление истерии. Д. Тернер связал в 1726 году розацеа и сильный стресс - пациентка переживала шок после смерти своего мужа. В наше время результаты исследований показывают, что у 25–50 % больных розацеа отмечаются психические травмы, которые предшествовали развитию заболевания (М.В. Черкасова, 1997; А.М. Лалаева и соавторы, 2003). В.П. Адаскевич (2000 г.) сообщает о связи стресса и обострения розацеа в 67 % случаев. У 25–60 % пациентов с псориазом отмечаются психогенные воздействия различной степени выраженности перед обострением или проявлением болезни (M. Gupta, A. Gupta, 1998). У 76 % лиц, страдающих дисгидротической экземой кистей, и 70 % пациентов с атопическим дерматитом отмечалась первостепенная роль стресса в проявлении или обострении заболевания (R. Griesеmer 1979 г.).
Немецкий врач и психотерапевт Рудигер Дальке считает, что все кожные болезни возникают из-за стремления человека отгородиться от мира, ограничить свои контакты. Так, например, кожная сыпь свидетельствует о том, что какие-то эмоции или желания пытаются выбраться наружу - в подростковом возрасте растущая сексуальность подавляется человеком как нечто новое, неизвестное и пугающее. При псориазе защитная функция кожи трансформируется в панцирь, с помощью которого человек отделяет себя от мира, отгораживается со всех сторон и не хочет никого ни впускать, ни выпускать. Это говорит о том, что человек боится повреждений, боится быть обиженным. Кожный зуд показывает, что человека что-то раздражает, что на проблему не обратили внимания должным образом и теперь она «зудит». Зуд - это то, что не может оставить человека равнодушным, какие-то сильные эмоции.
Чтобы понять причину болезни, задайте себе следующие вопросы:
1. Не слишком ли сильно Вы отграничиваете себя от окружающего мира?
2. Как у Вас обстоят дела с контактностью?
3. Не скрывается ли за Вашим отвергнутым действием подавленное желание близости?
4. Что существует внутри Вас, что хочет пробить границу, чтобы его заметили?
5. Что же в действительности не дает Вам спокойно жить?
6. Не обрекаете ли Вы себя на изоляцию?
Дальке утверждает, что после того, как Вы осознаете, что проблема с кожей - это результат Вашего страха или подавленных эмоций, абсолютно неправильно стараться как можно быстрее освободиться от этого. Постарайтесь получить удовольствие от того, что Вы чувствуете страх или желание спрятаться, поскольку Ваша агрессия или боязнь близости, контактов не исчезнет от того, что Вы долго будете смотреть в их сторону недовольным взглядом.
Дальке советует принять себя таким, какой ты есть. Он утверждает, что нет опасных явлений и черт характера: любое явление нейтрализуется за счет противоположного, а в изолированном виде любое проявление будет опасным. Таким образом, покой существует только при равновесии сил. Гармония и равновесие - вот ключ к решению проблем и достижению счастья. Беспокоящий симптом исчезает только тогда, когда он становится пациенту безразличен. Безразличие показывает, что человек осознал и принял явление или чувство. Если мы не можем понять что-то, нужно просто принять это и полюбить, поскольку это что-то реализует то, что в нас отсутствует. Лечение вообще никак не связано с «выздоровлением», так как выздоровление происходит только в нашей голове и нашем сознании. Как один из методов исцеления и достижения гармонии Дальке рекомендует систему управляемой медитации, которая способствует глубокому эмоциональному и физическому расслаблению, состоянию абсолютного спокойствия, исчезновению психологических барьеров, беспокойства. Эти медитации эффективны для лечения многих физических недугов, в том числе и кожных.
Психолог Ирина Малкина-Пых также считает, что наше мышление влияет на то, как мы переживаем стрессы, и определяет поведение, относящееся к поддержанию здоровья. Многочисленные исследования и наблюдения подтверждают, что мысли оказывают физическое действие на все главные органы с помощью автономной нервной системы, а также эндокринной и иммунной систем.
Одной из причин кожных болезней можно считать внутренний конфликт, трудности в установлении контакта и общении. Так, угри в юношеском возрасте свидетельствуют о бессознательном страхе общения с противоположным полом - т. е. сознание при возникновении внутреннего конфликта «убегает» в болезнь.
Важным аспектом является и эффект внушения. Отмечается, что люди, страдающие кожными недугами, с детства сильно привязаны к внешней красоте и чистоплотности, что внушается им родителями. Часто родители при этом ставят условие, что если ребенок будет грязнулей, то его не будут любить. В результате срабатывает принцип холистической психологии: человек лишается того, к чему слишком привязан - т. е. красоты.
Еще одной причиной могут быть «элементы органической речи», когда болезнь является физическим воплощением фразы. Так, выражение «у меня на нее аллергия» или «я его не перевариваю» может превратиться в реальные симптомы.
Кроме того, Малкина-Пых выделяет как причину - попытку быть похожим на кого-то - при этом человек отграничивает себя от своего тела, не принимает его. Также «спусковым крючком» может стать и самонаказание, когда человек ведет себя не так, как его воспитали, и начинает испытывать чувство вины, за которое ищет наказания.
Самым серьезным источником недуга являются, как правило, травмы в прошлом - давно забытые детские травмы, вытесненные, но влияющие до сих пор на человека. Такие травмы могут всплывать в любой момент и при многолетней ремиссии.
Еще одной важной причиной может быть алекситимия - неспособность человека к выражению своих эмоций. Такие люди обычно в детстве страдали от подавления родителями в воспитательных целях эмоций: например, «мужчины не плачут», «смеются только невоспитанные дети», «девочки себя так не ведут». В результате человек становится не способен воспринимать и словесно выражать свои чувства.
Хорошо известно, что стресс может как вызывать, так и усугублять такие заболевания как экзема, псориаз, розацеа. Организм, находящийся в состоянии стресса, выбрасывает в кровь гистамины, из-за чего появляется сыпь или мелкие прыщи, зуд.
Малкина-Пых отмечает, что для большинства людей, страдающих кожными заболеваниями, характерны проблемы в отношении с матерью. Поскольку младенцы воспринимают поначалу окружающий мир через тактильные ощущения, через кожу. Так, ребенок мог страдать от инфантильной матери, проявляющей к нему враждебность, матери, неохотно дотрагивающейся до него, неохотно ухаживающей за ним, и постоянно воздерживающейся от кожного контакта с ним.
С другой стороны, ребенок мог наоборот страдать от проявлений утрированной нежности. Многие больные говорят о том, что в семье было принято скрывать от детей как ссоры и гнев, так и радостные изменения в жизни. О смысле жизни и вере в таких семьях обычно вообще не упоминалось.
Одним из методов психотерапии, который мог бы помочь больным с кожными заболеваниями, Малкина-Пых называет гештальт-терапию, а именно, упражнения на осознание себя, на выявление фона и причины, на анализ, на вспоминание, на осознавание своего тела и эмоций, на вербализацию, самоинтеграцию, на ретроинфлексию и проекцию, на интроекцию. Все эти упражнения заставляют задуматься человека о причине его болезни, способствуют осознанию причины болезни, осознанию происходящего и его принятию.
Глава 3
Гомеопатия и гомеосиниатрия
Современная гомеопатия была основана немецким врачом Христианом Фридрихом Самуэлем Ганеманом (1755–1843), описавшем все основы гомеопатии в своем трактате «Органон врачебного искусства». Главный принцип этого вида терапии заключается в том, что гомеопатические лекарства вызывают в организме эффекты, которые схожи с проявлениями болезней, для которых они синтезированы. «Similia similibus curantur», что переводится как «Подобное излечивается подобным». Кроме того, с точки зрения гомеопатии, малые дозы веществ, которые вызывают симптомы болезни, действуют намного эффективнее больших доз, т. е. действует эффект накопления.
Для лечения розацеа в гомеопатии используются следующие вещества: в растворах - Arnica (арника горная), Lachesis (яд ляхезис мутус или сурукуку, очень ядовитой змеи, обитающей в Южной Америке), Sanguinaria (сангвинария канадская), Nux vomica (чилибуха, рвотный орех); в горошках - Carbo animalis (уголь животный), Calcarea silicata (силикат извести) и Sulfur (сера).
Экзему гомеопатия лечит с помощью: Alumina (обожженный глинозем) в таблетках, Arsenicum album (мышьяк), Barium carbonicum (нейтральный углекислый барий), Calcium carbonicum (препарат из среднего слоя раковины устрицы), Graphites (графит), Kalium arsenicosum (кислый мышьяковистокислый калий), Phosphorus (фосфор), Sepia (каракатица), Silisea (Кислота кремниевая водная), Sulfur (сера),
Мокнущие высыпания с серозным отделяемым гомеопатия лечит: Arsenicum album, Dulcamara (паслен сладкогорький), Kreosotum, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron (плющ ядовитый) или Sarsaparilla (сарсапарилла). Мокнущие высыпания со слизистогнойным секретом: Anacardium orientate (семикарпус анакардный), Antimonium crudum (черная сернистая сурьма), Calcium carbonicum, Graphites, Lycopodium (плаун булавовидный), Mezereum (волчеягодник обыкновенный, волчье лыко).
Псориаз гомеопатия рекомендует лечить, начав с лекарств, выравнивающих существующую недостаточность органов и выводящихся через печень или почки. При симптомах нарушения печени и желчного пузыря назначается Berberis aquifolium (барбарис) или (чистотел большой). При симптомах поражения почек - Berberis vulgaris (барбарис обыкновенный) или Solidago virga aurea (золотая розга, золотарник). При сильно раздраженной кожей и остром зуде применяют Rhus toxicodendron (плющ ядовитый) или Fumaria (дымянка аптечная).
Затем назначаются лекарства уже собственно от псориаза. В зависимости от типа миазма (так в гомеопатии, когда еще не было известно об инфекциях и микроорганизмах, было принято называть гипотетический инфекционный агент, вызвавший заболевание) вещества, как и симптомы течения болезней, разделялись на 4 типа: псорические, туберкулинические, сикотические и люезинические. Для выяснения природы заболевания врачи учитывали физическую конституцию пациента, его занятия, привычки и образ жизни, возраст, половую функцию, темперамент и т. д. Таким образом, при лечении псориаза псорическими средствами будут являться: Calcium carbonicum, назначаемый при отрубевидном шелушении, Graphites (графит) - при плотном шелушении, Sepia (каракатица) - когда образуются трещины, Silicea - для шершавой, легко нагнаивающейся кожи; а также сера. Туберкулиническими средствами при лечении псориаза являются - Phosphor (фосфор), Tuberculinium-нозоды, особенно Tuberculinum Koch или Rest. Сикотическими - Acidum nitricum, Lycopodium, Natrium sulfuricum, Thuja. Люезиническими - Arsenicum album, назначаемый при мелкопластинчатом шелушении; Arsenicum iodatum - при крупночешуйчатом; Hydrocotyle - при образовании бляшек с сильным зудом; Mangan (уксуснокислый марганец) при локализации на разгибательной поверхности суставов; Petroleum - при шелушении преимущественно в зимний период.
Также в лечении псориаза, атопического дерматита и экземы могут иметь хороший эффект мазь «Псориатен», содержащая матричную настойку растения Mahonia aquifolium (магония подуболистная) и мазь «Ирикар», которая в основе содержит матричную настойку растения Cardiospermum halicacabum (кардиоспермумхаликакабум - тропической лианы из семейства сапиндовых).
Испытания, проведенные на базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. академика И.И. Мечникова (Лалаева А.М., Пирятинская А.Б., Гусева С.Н., Данилов С.С.), показали, что из 42 пациентов с экземой, псориазом и атопическим дерматитом, получавших на фоне комплексной терапии наружную в виде применения мазей, ремиссия наблюдалась в 82 % случаев - с полным исчезновением высыпаний. У 16 % больных отмечено улучшение.
Концепция гомотоксикологии - синтеза гомеопатии, натуропатии и официальной медицины - была разработана немецким доктором Гансом-Генрихом Рекевегом. Он основал в 1936 году компанию «Хеель» (HEEL, по первым буквам выражения Herba est ex luce, что в переводе с латыни - «Растения пришли из света»). Гомеопатические препараты, разработанные Рекевегом на основе экстрактов и вытяжек из растений, органов животных, стерилизованных микроорганизмов, используются в гомеосиниатрии.
Гомеосиниатрия представляет собой метод введения с помощью медицинского шприца гомеопатических средств в точки акупунктуры, которые были известны еще в Древнем Китае. Такой способ усиливает эффект лечения от гомеопатических средств.
Так, при лечении розацеа в гомесиниатрии рекомендуется применять следующие препараты: Cutis compositum (Кутис композитум) и Traumeel S (Траумель С) в точки V13, V40, GI4, GI11, Hepar compositum (Гепар композитум) в точки F13, F14, V18. Для избавления от келлоидных рубцов - Coenzyme compositum (Коэнзим композитум) в точки VB34, GI11, RP4, RP6, RP10. Псориаз в гомеосиниатрии лечат с помощью Кутис композитум, Traumeel S (Траумель С) в точки V40, R24, GI4, GI11, Coenzyme compositum (Коэнзим композитум) в точки IG4, VG13, F5, Псоринохель Н в точки TR5, VG41. Экезмы - Кутис композитум в точки GI4, GI11, V13, V40, Коэнзим композитум в точки P7, R7, Лимфомиозот в точки E36, GI4, GI11, Солидаго композитум С в точки V23, R2, R7 и Гепар композитум в точки V18, F2, F13, F14, RP9, RP10.
Глава 4
Очищение крови
В теле человека находится 5–6 литров крови, которая выполняет самую важную функцию из всех жидкостей - переносит вещества для совершения обменных процессов в клетках, тканях и организме. Когда кровь загрязняется различными токсинами, шлаками, то обменные процессы и очищение клеток нарушаются. Проблемы с обменом веществ проявляются, в том числе, и в виде кожных высыпаний, по этому при таких недугах, как псориаз, розацеа, экзема и пр., важно, чтобы кровь была чистой.
К медицинским методам очищения крови относят аутогемотерапию, плазмаферез и УФО крови, которые мы будем рассматривать в отдельной главе, а также гемосорбцию и внутри венное лазерное очищение крови (ВЛОК). Кроме того, существует много народных средств для чистки крови.
Аутогемотерапия заключается во введении внутримышечно или подкожно не большого количество собственной венозной крови пациента. Освобождающиеся в процессе распада продукты кровяного белка являются раздражителями систем больного организма, в результате чего он начинает вырабатывать антитела. Таким образом, аутогемо терапия резко повышает иммунитет, поэтому в дерматологии используется в качестве одного из компонентов комплексного лечения розацеа, псориаза, демодекоза и других дерматозов.
Так, Т.Е. Филичев отмечал высокую эффективность сочетания внутривенного введения хлористого кальция с аутогемотерапией в терапии больных с угревой сыпью, розацеа, токсикодермией, сикозом. Пациентам вводили внутривенно 8–10 мл 10 %-го раствора хлористого кальция, а затем, не вынимая иглы, набирали 10 мл крови и впрыскивали ее в ягодицу. Курс лечения составлял 8–12 процедур, проводимых с интервалом в один день. Также в группе больных розацеа (Федотов В.П., Джибриль В.А., 2004 г.), получавших лечение в виде аутогемотерапии 2–4–6–8–10 мл через день, отмечали значительное удлинение продолжительности ремиссии, снижение количества осложнений и повышение качества лечения в сравнении с традиционной терапией этого заболевания.
При лечении псориаза (А.И. Абрамович, 1984 г.) проводилось лечение в виде внутривенного введения препарата эссенциале по 5 мл в 5 мл аутокрови. Курс лечения составлял 20 дней. Из 40 больных, прошедших такое лечение, у 31 прекратилось прогрессирование процесса, исчезли инфильтрация, покраснение и шелушение. У всех больных период ремиссии удлинился до 10–12 месяцев.
Противопоказанием к проведению аутогемотерапии является нефрит.
Также в некоторых случаях пациентам с розацеа, псориазом, демодекозом и угре вой сыпью назначается гемосорбция. Этот метод заключается в пропускании крови через фильтр, на котором оседают молекулы токсинов, а затем в возвращении крови через капельницу обратно в кровь больного. Этим способом кровь очищается без удаления плазмы и введения вспомогательных жидкостей. Рекомендуется процедуру повторить не менее трех раз.
Последние 20 лет широкое применение в дерматологии нашел метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Курс ВЛОК в среднем колеблется от 10 до 15 процедур. Метод представляет собой облучение крови непосредственно в сосудистом русле через оптический волновод волнами 450 нм (синий лазер) и 630 нм (красный лазер). В результате фоторецепторы на поверхности крови возбуждаются, что приводит в действие целый ряд биохимических реакций. Эффект облучения лазером крови не имеет аналогов при традиционном медикаментозном лечении. ВЛОК оказывает обезболивающий, ан тивирусный, антибактериальный, антиаллергический, противовоспалительный, дезинтоксикационный и иммуностимулирующий эффекты.
Исследования, проведенные среди 56 пациентов больных розацеа (Д.И. Маврова, Клиника Добринки Мавровой Харьков, 2009 г.), получавших облучение полупроводниковым лазером с длиной волны 0,63 мкм ежедневно через сутки в течение 2 недель, показали, что уже после первой процедуры покраснение и инфильтрация значительно снизились, исчезали синюшность и телеангиэктазии, отеки. Общее состояние больных также значительно улучшилось. После первой процедуры ВЛОК у пациентов с эритематозной формой розацеа эффективность лечения наблюдалась в 80 % случаев, при папулезной форме - в 50 % случаев, при пустулезной - в 30 % и у больных инфильтративно-продуктивной формой - в 10 % случаев. Полного клинического выздоровления достигли 85,4 % больных, а улучшение наступило у 14,6 %.
У больных истинной и микробной экземой применение ВЛОК сокращало срок лечения на неделю, вдвое увеличивалась продолжительность ремиссии.
Терапия пациентов с экземой и атопическим дерматитом указанным методом (С.А. Исаков) показала клиническую ремиссию в 62,5 % случаев и значительное улучшение - у 34,4 % больных.
Этот метод также применяется и при лечении псориаза. Так, Е.П. Бурова с соавторами облучали кровь расфокусированным лучом ГНЛ, наблюдая положительный эффект у 12 из 14 больных. Одновременные с ВЛОК внутримышечные инъекции 1 мл аевита (Д.А. Шахматов, А.П. Ракчеев) в течение 20–25 дней показали значительное улучшение у 60 % больных - снизилось количество высыпаний, уменьшилась болезненность и восстановилась функция суставов.
Перспективным направлением также является неинвазивный вариант лазерного облучения крови - чрезкожное лазерное облучение (ЧЛОК). Благодаря этому методу полностью исключается вероятность заражения ВИЧ, гепатитом и другими инфекциями. ЧЛОК сообщает крови энергию, эквивалентную энергии, которую дает ВЛОК в 1–2 мВт. Этот вид низкоинтенсивного лазерного облучения нашел применение, в частности, в комплексной терапии псориаза. Он оказывает седативное, дезинтоксикационное и противовоспалительное действие. Так, при лечении методом ЧЛОК клиническая ремиссия наблюдалась у 45,8 %, а значительное улучшение - у 25 %, в 29,2 % случаев наступило улучшение.
В домашних условиях кровь можно очистить с помощью энтеросорбентов. Эти препараты никак не влияют на состав крови, но поглощают токсины из желудочно-кишечного тракта, выводя их из организма естественным путем. Энтеросорбенты помогают удалить бактерии, патогенную флору, отмершие клетки, шлаки, токсины. Курс очищения составляет обычно 7–10 дней. Такая процедура улучшит состояние организма и обмен веществ, повысит иммунитет. Самым известным и легкодоступным сорбентом является активированный уголь.
Также для очищения крови применяется спиртовая настойка чеснока. Считается, что таким способом можно прочистить сосуды от холестериновых бляшек. Для приготовления настойки берут 350 г измельченного чеснока и 200 мл медицинского спирта. Чеснок нужно отжать и полученный сок смешать со спиртом и оставить в темном месте на 10 дней. Процедить и настаивать еще 3 дня. Настойку нужно принимать три раза в день за 30 минут до еды, растворяя в молоке. Прием начинать с 1 капли и увеличивать с каждым приемом количество капель до 15. Затем с каждым приемом нужно убавить число капель до 1. С 11 дня настойку принимают по 25 капель, пока она не кончится. Вот еще несколько рецептов из народной медицины, которые очищают кровь:
1) принимать 2 недели отвар крапивы - залить 2 ст. ложки сухой травы 2 литрами кипятка; пить в период между 3 и 5 часами дня.
2) Джой Гарднер советует очищать кровь продуктами красного цвета: свеклой, виноградом, красной капустой, ежевикой, клюквой, вишней.
3) летом хорошо сделать настойку из одуванчика: корни, листья или цветки пропустить через мясорубку, отжать, полученный сок смешать из расчета 1 л сока на 1 стакан водки. Употреблять с медом и соком лимона.
4) принимать трижды в день отвар тысячелистника - 3 ст. л. сухой травы залить литром кипятка, настоять в термосе и пить по полстакана перед едой.
5) три раза в день принимать по 1 ст. л. настоя семян укропа (1 ст. л.), сухого молотого корня валерианы (2 ст. л.) и 2 стаканов меда. Смесь залить 2 литрами кипятка, сутки настоять и пить за 30 минут до еды.
6) сок свеклы, отстоявшийся в холодильнике, принимать по 1 стакану вместе с морковным, количество которого постепенно уменьшать. Курс - 1 месяц.
7) сухой корень имбиря - 1,5 г - залить 1,5 л кипятка, проварить 20 минут на медленном огне и добавить щепотку черного молотого перца. Затем остудить и добавить 3 ст. л. меда. Принимать за 30 минут до еды по 1/3 стакана с медом и теплой водой, трижды в день.
Глава 5
Очищение печени
Печень, как известно, самая большая железа в нашем организме и своеобразный фильтр. Вся кровь, попадая в печень, проходит очистку от ядовитых веществ, которые образуются в организме в процессе метаболизма или поступают в него извне. Когда в печени накапливается большое количество вредных веществ, то основные ее функции нарушаются, в результате страдает обмен веществ, появляются камни в желчном пузыре, возникают различные заболевания, в том числе и дерматологические. Даже если до образования камней в печени дело еще не дошло, ее все равно необходимо периодически чистить, поскольку при кожных заболеваниях важнейшим аспектом терапии является усиление детоксикационной функции печени. Суть процесса очищения состоит в желчегонном эффекте применяемых средств, что позволяет избавить от камней.
В народной медицине существует большое количество разнообразных рецептов для усиления отделения желчи и растворения камней. Помните, что любые самостоятельные действия, осуществляемые без контроля врача, могут привести к неблагоприятному исходу.
Самый широко известный способ очистки печени это с помощью оливкового масла. Чтобы правильно подготовиться, за несколько дней до этого кушайте только фрукты и овощи, пейте соки, особенно полезным будет употребление яблочного и свекольного. Также в ночь перед чисткой ложитесь спать с грелкой у правого бока, чтобы желчь стала более вязкой и камни проходили безболезненно. Утром, натощак, выпейте 100–200 мл подогретого до 3740 градусов оливкового масла, запивая небольшим количеством сока или любого другого напитка. Для усиления желчегонного эффекта можно добавить в масло лимонный сок. После приема масла полежите немного, не снимая грелку. Когда все камни выйдут из организма, лучше ограничиться в этот день употреблением соков, исключив прием пищи.
Традиционная медицина утверждает, что такой способ очищения опасен, поскольку крупные камни могут перекрыть желчевыводящий проток, что приведет к разрыву желчного пузыря и перитониту. Врачи советуют очищать печень гепатопротекторами, которые усиливают активность клеток печени и защищают ее от токсинов. Самыми известными гепатопротекторами на растительной основе являются аллохол и карсил из расторопши пятнистой, а на синтетической - эссенциале.
Также в народе печень очищают с помощью сорбита. Методика заключается в приеме перед сном стакана воды, в котором предварительно растворена ложка сорбита. Затем с грелкой на области печени можно ложиться спать. Процедуру повторяют в течение недели, а затем проводят один раз в три дня. Еще один способ очистки печени - с помощью желчегонных трав. Натощак с утра выпивается полстакана теплого отвара из трав, усиливающих секрецию желчи - это кукурузные рыльца, бессмертник, одуванчик, мелисса, аир болотный, душица обыкновенная, ромашка, календула, листья брусники, земляники и черники, - а через полчаса еще полстакана отвара, в который необходимо добавить ложку меда. Затем с грелкой на правом боку лежать полтора часа. Процедуру завершить глубокими вздохами, сделать несколько приседаний и можно приступать к завтраку.
Еще одним способом является очищение печени с помощью черной редьки. Из нее отжимают сок, который принимают перед едой, начиная с чайной ложки и доводя дозу до половины стакана. В период очищения предполагается вегетарианская диета. Также печень можно почистить с помощью дынной диеты. Для этого за две недели до начала чистки исключить из рациона мясо, рыбу, молоко, сметану, мучные продукты. Затем в течение двух недель с 7 до 22 часов можно есть только дыню, а пить только зеленый чай. Запрещается прием дыни и чая после десяти вечера. Затем следует медленно и постепенно вернуться к обычному питанию.
При чистке отваром шиповника употребляют внутрь заваренные в полстакане воды три ложки сушеных ягод. Утром натощак выпить половину отвара, добавив в него сорбит, затем через полчаса допить остальной отвар. Затем можно завтракать. Процедура проводится один раз в три дня, затем еженедельно.
Метод Игнатенко заключается в очистке печени с помощью календулы. Для этого необходимо заварить 4 столовые ложки цветков календулы литром кипятка, настоять 20 минут и пить эту порцию за три раза перед едой в течение двух недель. Затем начинают прием охлажденной смеси оливкового масла и лимонного сока - по 100 г каждого продукта. В первый день чистки разрешен легкий обед, но запрещается ужин. Утром нужно сделать клизму, а затем в течение целого дня пить только воду с лимонным соком и медом. На следующий день снова сделать клизму, после чего разрешается поесть сухофруктов и приготовленных на пару овощей. Процедуру рекомендуется повторить через 2 недели.
Глава 6
Биорезонансная терапия
Первый аппарат биорезонансной терапии был изобретен в 1977 году врачом Францем Морелем и инженером Эрихом Раше. Принцип действия этой терапии основан на том, что от любых органических тканей исходят электромагнитные колебания. Когда в организме человека происходят нарушения, и он начинает болеть, то в результате действия возбудителей инфекции возникают новые источники колебаний, которые называют патологическими. Если организм способен самостоятельно справиться и скорректировать эти патологические колебания, то человек выздоравливает. Когда же в организме начинают преобладать негативные колебания, то человек заболевает.
Биорезонансная терапия заключается в воздействии на человека электромагнитными колебаниями, которые резонируют с организмом. При оптимальном подборе частоты и способа воздействия можно ослабить патологические колебания и ликвидировать заболевание. Терапия осуществляется двумя способами: эндогенным и экзогенным. При лечении первым способом характеристики колебаний организма пациента считываются специальным прибором, который их обрабатывает и отделяет патологические сигналы от физиологических. Затем с помощью прибора колебания посылаются обратно в организм, при этом патологические сигналы прибор ослабляет, а физиологические, наоборот, усиливает. При использовании второго способа генераторами электрических или магнитных полей воздействуют на организм колебаниями определенной частоты, вызывая сильный отклик со стороны организма и заставляя его работать в правильном режиме. Кроме того, можно записать физиологические колебания здорового организма на различные носители (например, воду) и использовать их также для лечения в перерывах между сеансами.
Биорезонансную терапию используют в дерматологии для лечения таких заболеваний, как розацеа, демодекоз и псориаз. Так, по результатам исследований, у 18 пациентов с розацеа, проходивших комплексный курс лечения, включая БРТ по 1–2 ч 1–4 раза в день, ежедневно, отмечена положительная динамика. У 14 пациентов наступило клиническое излечение.
Также исследования на базе НИИ традиционных методов лечения (НИИ ТМЛ) МЗ РФ и Научно-практического центра традиционной медицины и гомеопатии (НПЦ ТМГ), проводившиеся в период с 1997 по 2000 г., показали, что из 503 больных с различной патологией, в том числе, с экземой, розацеа и псориазом, положительный эффект был получен в 95,2 % случаев - общее состояние пациентов улучшилось, появилась возможность снизить дозы лекарств в медикаментозной терапии, а также полностью или частично отменить другие виды лечения, но с необходимостью длительной поддерживающей БРТ.
Глава 7
УФО крови и плазмаферез
Первые научные работы о плазмаферезе появились в 1915 году, а в 1928 году к роженице, умирающей от сепсиса, впервые применили метод экстракорпорального УФОК ультрафиолетового облучения крови), после чего она выздоровела. В 1979 году в Ленин граде в Государственном оптическом институте им. С.И. Вавилова Попов Ю.В. и Кукуй Л.М. разработали аппарат для УФО, который используется врачами и по сей день.
Механизм действия облученной крови на человека сложен и многообразен, и до сих пор нет единой теории о влиянии этого метода на организм человека. Однако известно, что УФО крови убивает микроорганизмы, повышает иммунитет, активизирует об мен веществ и окислительные процессы. Клетки начинают быстрее обновляться, увеличивается активность Т- и В-лейкоцитов, комплемента и лизоцима, улучшается снабжение тканей и клеток кислородом. Также метод снижает вязкость крови, образование тромбов. Уменьшаются отеки, ускоряется заживление ран. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и внутренних органов являются показанием для проведения облучения.
При УФО игла диаметром 0,8–1,2 мм вводится в периферическую вену. Кровь по ступает в систему с прозрачной кюветой, а затем в аппарат, где облучается ультрафиолетовыми лучами, и вводится обратно. Курс лечения составляет 5–10 сеансов продолжи тельностью 40–60 минут. Некоторыми врачами-дерматокосметологами отмечается клинический эффект при лечении демодекоза и розацеи уже после 2–3 процедур.
Плазмаферез используют при дерматологических заболеваниях как патогенетический механизм лечения, так как он способствует выведению из организма токсических продуктов, накапливаемых в крови. Он значительно улучшает текучесть в кровяном русле и восстанавливает ранее нарушенную микроциркуляцию, улучшая обмен веществ.
Как пишет в своей диссертации «Плазмаферез в терапии тяжелых форм розацеа» профессор Потекаев Н.Н., плазмаферез показан при торпидных формах розацеа, резистентных к традиционным методам лечения. В периферическую вену вводят два катетера: по первому кровь забирают, очищают, а по второму возвращают обратно. Процедура про водится 1 раз в 2 дня с разовым удалением 600–700 мл плазмы. Плазму замещают 0,9 % раствором натрия хлорида. Курс составляет 7–10 процедур. После терапии отмечалось значительное снижение высыпаний, очищение кожи и продолжительная фаза ремиссии.
Псориаз также является показанием для проведения плазмафареза. В 1991 году Потекаев Н.Н. применял плазмаферез в терапии рефрактерных форм псориаза. Результаты показали, что из 18 пациентов ремиссия наступила у 10, значительное улучшение наступило у 5 больных и улучшение у 3-х.
Противопоказаниями для УФО крови является: онкологические заболевания, в том числе заболевания крови, психические заболевания, активный туберкулез, сифилис, СПИД (ВИЧ), эпилепсия, продолжающееся кровотечение, гемофилия, непереносимость солнечного света, УФ - излучения, прием препаратов, повышающих светочувствительность. Плазмаферез нельзя проводить при рассеянном склерозе, миастении и гепатоце ребральной дистрофии, выраженной анемии, гипопротеннемии.
Глава 8
Аюрведа
Аюрведа (в переводе с санскрита - «знание жизни» или «наука жизни») представляет собой традиционную систему индийской ведической медицины, сформированной в результате слияния культур ариев и дравидов.
Аюрведа классифицирует все кожные заболевания согласно трем дошам - Вате, Капхе и Питте. Таким образом, любую болезнь можно соотнести с какой-то из дош. В аюрведе в зависимости от наследственности и образа жизни преобладает одна или две доши, качества которых отражаются на коже. Если Ваша доша - Вата, то кожа может быть сухой, чувствительной и прохладной, у человека с дошей Пита - кожа будет красно ватой, теплой и слегка жирной. Преобладание доши Капха - кожа будет плотной, жирной и прохладной. Для определения своей доши разработаны специальные вопросники.
Общие рекомендации врачей этого учения при воспалительных заболеваниях кожи и высыпаниях состоят во втирании маслах гхи, сока алоз, а также сока кинзы. Гхи необходимо поместить в медный сосуд, разбавить водой в соотношении 2:1 и выдержать в течение месяца, перемешивая периодически медной ложкой. Аналогом является препарат «Шатодхара грита». Также исследованием, проведенным в 1994 году, подтверждена эффективность смеси семи трав при лечении различных кожных высыпаний, которую принимают как внутрь, так и наружно - это алоэ, маргоза, куркума, гемидесмус, харитаки, арджуна и аш ваганда. Кроме того, рекомендуются таблетки «сандер вати», в состав которых входят индийский крыжовник, эмбелия смородиновая, холарена пушистая и имбирь. Для избавле ния от угревой сыпи показан экстракт гуггула, который по своим действиям равнозначен антибиотику тетрациклину.
При розацеа аюрведа советует снижать проявления доши Пита, которая при этом заболевании преобладает, и тонизировать дошу Капха. В качестве препаратов рекомендуется греним, мумие, расторопша, лецитин и Лювейдихуань вань. Больным показано обильное питье и очищение промыванием - «Шанкпракшалана».
Аюрведа утверждает, что псориаз является следствием неравного соотношения Ваты и Капхи. Наружно применяется «Махамаричйади таила» (в составе кунжутное масло и черный перец), «Рактавардхак» (мумие, сера, медь, олово, железо, «Трипхала»), «Рактапо шак бати», «Чандракала» (сыть, слюда, сера, медь, сандал, витания снотворная, кардамон) или «Арогйавардхини бати» (мумие, слюда, железо, медь, «Трипхала»).
Экзему индийское учение относит к заболеванию, вызванному переизбытком Капхи. Для исцеления рекомендуются препараты «Чаванпраш», «Трифала» (три миробалана), «Лецитин» и специя куркума.
Одним из главных условий излечения в аюрведе считается уравновешивание дош, достигаемое, в том числе, диетой и изменением образа жизни. Так, больным с дошей Питта при заболеваниях Питта-типа нужна диета, снижающая проявление доши Питта. Рекомендовано исключить из рациона продукты-аллергены - помидоры, персики, клуб нику, кисломолочные продукты. Следует избегать нахождения на солнце и жаре, горячей воды, бани. Для наружного применения хорошо использовать кокосовое молоко, кинзу и сок алоэ. Эффективны травы, улучшающие обмен веществ, например, лопух или клевер. Также полезны горькие травы, обладающие слабительным действием, ревень или алоэ. Аюрведа советует пить травяной «жаропонижающий состав», который необходимо принимать с соком алоэ или с чаем из одуванчика. Для его приготовления на 1 порцию возьмите 1/4 чайной ложки аниса, 1/3 чайной ложки корицы, 1/2 чайной ложки ромашки и 1 стакан воды. В кипящую воду засыпьте травы и пряности и варите 1–2 минуты на маленьком огне. Затем отвар нужно настоять 10 минут, процедить и добавить коричневый сахар или мед.
При Вата-конституции и заболеваниях Вата-типа используется диета, снижающая Вату. Лучше всего снижает Вату дошу соленая пища. Исключаются сухофрукты, сырые и мороженые овощи, сухие хлебобулочные изделия (сухари, сушки), кукурузные хлопья, чипсы, дрожжевой хлеб, жареное мясо, обезжиренные молочные продукты, холодные напитки, рафинированный сахар, а также острые, вяжущие специи и приправы. На кожу рекомендуется наносить масло, оказывающее успокаивающее действие, например, кунжутное. Также используют послабляющие средства и клизмы. Из препаратов необходимо принимать «Трипхалу» (по 5–10 г перед сном), а также «Трипхалу гуггул» и настойку мирры.
При Капха-конституции диета направлена на снижение Капхи. Лучше всего на снижение Капха доши влияет острый вкус. Запрещается употреблять тяжелую, жирную и маслянистую пищу, нежелательно пить молоко и есть сыр. Кроме того, из рациона необходимо исключить все виды переработки фруктов с сахаром - варенья, джемы, повидло, пастилу, мягкий дрожжевой хлеб, жареное мясо и орехи. Масла не используются ни внутрь, ни наружно. Рекомендовано использование внутрь подорожника, семян лопуха и зимолюбки. Из препаратов применяются «Гокшуради гуггул» и «Трипхала гуггул», а также травяной «жаропонижающий состав», который употребляется с теплой водой или имбирным чаем.
Глава 9
Тибетская медицина и моксотерапия
Тибетская медицина, появившаяся и распространившаяся на территории Тибета в 5–7 вв., также, как и аюрведа, расценивает кожные болезни как часть системного поражения организма, причиной которого является нарушение конституций Желчь, Слизь и Ветер. Буддийские врачеватели считают, что кожа отражает функционирование внутренних органов, поэтому все высыпания - гнойники, прыщи, сыпь, изменение цвета - являются показателями нарушений в работе организма. Тибетские целители излечивают кожные болезни с помощью комплексного подхода: назначается диета, фитопрепараты, в качестве внешнего воздействия проводится моксотерапия. Устраняются не только видимые симптомы недуга, но, в первую очередь, устраняется первопричина заболевания, и приводятся в гармонию конституции Желчь, Слизь и Ветер.
В соответствии с представлениями буддийской медицины, когда перевозбуждается конституция Желчь, то усиливается работа печени, из-за чего желчь проникает в кожу через общий кровоток, вызывая появление прыщей, угрей, родинок, папиллом. Именно пре обладание Желчи является причиной таких заболеваний как псориаз, экзема, нейродермит, дерматоз, атопический дерматит.
Возмущение конституции Слизь приводит к появлению кожного зуда, прыщей, нарывов и долго не заживляющих ран. Нарушение конституции Ветер вызывает шелушение кожи и развитие себорейного дерматита и дерматитов нервного происхождения.
Кожные болезни тибетскими врачами лечатся с помощью мумие, известного своими целебными свойствами уже около 3 тысяч лет. Так, при экземе рекомендуется пропарить в водяной бане конечности в 5–6 %-ном растворе мумие. Также необходимо принимать мумие внутрь. Доза составляет 0,2 г, а частота приема - дважды в день. Лучше делать это с соком облепихи или смородины. Курс лечения - 25 дней с повтором через 10 дней.
При угрях, прыщах и язвочках от лишая тибетские целители предлагают втирать микстуру из порошка соли, белой горчицы, сухих листьев муш мулы японской на коровьей моче и аира болотного. При болезнях кожи на основе чесотки можно втирать микстуру из молочая и ломоноса на простокваше, а также сажи, щавеля, соли, корней соссюреи лопуховидной, золы корней стеллеры карликовой и винной закваски на прогорклом масле.
Кроме того, хронические дерматозы тибетские врачи излечивают также и моксотера пией - прогревание и прижигание рефлексогенных зон и биологически активных точек человека полынными сигарами. Существует два метода моксотерапии - контактный и бесконтактный. При первом сигара ставится на имбирную, чесночную или пластинку из фольги. Во втором случае - в 1,5–2 см от кожного покрова. После сеанса лечения на коже один-два дня сохраняется покраснение. Точки, которые прижигают врачи тибетской медицины, разделяются на два типа: те, которые обнаруживаются при пальпации - при надавливании возникает боль или наоборот, приятные ощущения, а также «биение жилки». Точки второго типа известны только специалистам тибетской медицины.
Псориаз, например, лечится прогреванием полынной сигаретой методом утюга в зоне поражения с постепенным переходом на очаг поражения Процедура проводится каждый день через 2–3 дня. Курс составляет 10–12 сеансов.
Глава 10
Фракция АСД
Чудо-препарат «Антисептик-стимулятор Дорогова» (АСД) впервые был получен при нагревании в сосуде речных лягушек до очень высоких температур. Еще в 1941 г. академик АН УССР В.П. Филатов создал учение о биогенных стимуляторах, образующихся в каждой клетке организма, находящегося в неблагоприятных условиях. Клетка в борьбе за выживание выделяет биогенные стимуляторы, которые при приеме внутрь препарата повышают иммунитет человека. В настоящее время АСД производится перегонкой мясокостной муки.
Вообще история создания АСД довольна загадочна. Известно, что в 1943 году по задаче советского руководства ученые начали поиски средства для защиты людей и животных от радиации. Секретную работу курировал сам Берия Л.П. Кандидат медицинских наук, ветеринар Дорогов А.В., проведя опыты на лягушках, представил результаты своей работы, и уже в 1948 году препарат АСД был официально разрешен к применению в ветеринарии, а в 1951 году разрешен Фармкомитетом СССР АСД для лечения кожных заболеваний у людей и апробации по остальным болезням. Несмотря на то, что на Дорогова было множество нападок, его даже обвиняли в алхимии, есть сведения, что чудесным эликсиром пользовались члены Политбюро и их семьи.
Известно, что благодаря этому препарату излечилась от рака матки последней стадии с метастазами в легкие и печень сама мать Берии. Однако в 1953 году после смерти Сталина на Дорогова и его АСД начались нападки со стороны официальной медицины, усмотревшей в эликсире угрозу для отечественной фармацевтической промышленности. К тому же, Дорогов настаивал на том, чтобы зарегистрировать препарат под своей фамилией, что было неслыханным проявлением наглости и тщеславия. Говорят, что именно по этой причине он так и не был зарегистрирован для людей. В 1955 году Дорогова обвинили во взяточничестве, а в 1957 году он был найден мертвым - по разным версиям он скончался от удушения угарным газом в машине или же от смертельной раны на голове возле своего дома. В любом случае, смерть его до сих пор остается тайной.
Что касается действия АСД, то препарат стимулирует моторику ЖКТ, улучшает пищеварение и усвояемость, улучшает трофику тканей, нормализует обмен веществ, малотоксичен. В сети можно найти десятки и сотни свидетельств больных, излечившихся с помощью эликсира от самых различных заболеваний, особенно фракция эффективна, как можно сделать вывод из отзывов, при лечении демодекоза, розацеа и псориаза. Однако в настоящее время препарат разрешен официальной медициной для применения исключительно в ветеринарии. Решив начать самостоятельное лечение с помощью АСД, помните, что никаких данных о противопоказаниях и побочных действиях этого лекарства нет, поскольку оно не проходило клинических испытаний и не зарегистрировано в качестве средства для лечения людей.
В период терапии с помощью АСД категорически запрещается прием продуктов, содержащих спирт. АСД-2 принимают внутрь, разводя кипяченой охлажденной водой в соотношении 1:20. АСД-3 используется только наружно. Особо отмечается, что флакон нельзя открывать, поскольку при контакте с воздухом он теряет свои свойства. Рекомендуется удалить с алюминиевого колпачка кружок, после чего с помощью одноразового шприца набрать необходимую дозу.
Если при приеме препарата наблюдаются тошнота или дискомфорт в области желудка, необходимо медленно выпить 1 стакан кефира через 10–15 минут после приема АСД. Также в некоторых случаях после применения фракции может наблюдаться повышение температуры тела выше 38 градусов, в этом случае рекомендуется прекратить на 1–2 дня прием препарата, а затем продолжить, снизив дозу. Еще одним побочным эффектом от употребления АСД могут стать боли в почках, поэтому в перерывах между курсами необходимо пить почечный чай. Обратите внимание, что при лечении АСД необходимо проводить контрольные анализы крови и мочи 1–2 раза.
Для лечения таких кожных заболеваний, как псориаз, экземы, розацеа и демодекоз, АСД-2 нужно принимать по следующей схеме: 1–2 мл препарата развести в 0,5 стакана кипяченой воды, пить в течение 5 дней подряд, затем сделать на 2–3 дня перерыв. Принимать только натощак, одновременно использовать АСД-3 в виде компресса. Компрессы из АСД-3, разведенного в пропорции 1:20 в растительном масле накладывают до исчезновения симптомов заболевания. Если в процессе использования препарата наблюдается покраснение, то лечение прекращают на 3 дня. Особо стоит отметить, что при лечении хронических кожных заболеваний часто возникают обострения, при которых терапию проводят повторно. Если вы хотите проводить лечение под наблюдением специалиста, следует обратиться к Ольге Дороговой, это дочь изобретателя препарата, она ведет прием в одной из московских клиник.
О чудодейственных свойствах этого препарата рассказывают даже врачи из Института дерматологии, но официально его не прописывают…
Глава 11
Гирудотерапия
Человечество использует пиявок для врачевания уже около 3 тысяч лет. Первооткрывателем этого метода принято считать грека Никандра из Колофона, жившего в 200130 гг. до н. э. Однако о применении гирудотерапии и ранее свидетельствуют росписи на стенах гробниц египетских фараонов. Пиявок использовали Гиппократ, Гален и Авиценна.
Одно время эти полезные животные оказались из-за своей популярности на грани исчезновения - и теперь их в природе просто не существует, они занесены в Красную Книгу. Но их научились разводить в неволе, что с успехом и делают на гирудологических фабриках. Действие гирудотерапии комплексное, состоящее из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического. Так что она отлично подходит для исцеления от кожных заболеваний.
Как же лечат эти неприглядные на вид червяки? Дело в том, что когда пиявка кусает, в месте укуса возникает отрицательное давление, из-за которого к поврежденным тканям приливает кровь. Продолжительное кровотечение после укуса помогает уменьшить местный воспалительный отек и венозный застой. Кроме того, секрет слюнных же лез пиявки обладает противовоспалительным, анальгезирующим, дефиброзирующим и бактериостатическим действием.
Так, при укусе в кровь человека проникает свыше 100 различных биологически активных соединений. Известными белками пиявочного секрета являются гиалуронидаза, коллагеназа, бделлин, эглин, апираза, кининаза, холинэстераза, гирудин и другие. Гирудин, например, снижает вязкость крови, улучшая микроциркуляцию крови и уменьшая отечность лица. Гиалуронидаза расщепляет молекулы гиалуроновой кислоты, уничтожая межклеточный цемент, а коллагеназа активно расщепляет патологический коллаген, из-за которого формируются рубцы, что способствует их сглаживанию, а фиброзированная соединительная ткань размягчается.
Таким образом, укусы пиявок восстанавливают микроциркуляцию в коже и активизируют лимфодренаж и регенерацию, в результате чего кожа розовеет, становится мягкой, эластичной, упругой и гладкой, а рубцы на лице сглаживаются и постепенно исчезают.
Пиявок приставляют по 3–8 штук в области воспаления. Первые сеансы проводят ежедневно, затем через день. Длительность курса определяется распространенностью и тяжестью процесса. Отмечается, что использовать гирудотерапию можно на любой стадии заболевания. Так, например, пиявок ставили в острой и подострой стадии больным розацеа, а также в период реабилитации. Сеансы проводили еженедельно, курсом в 5–10 процедур. Уже после первой процедуры было заметно уменьшение крас ноты на лице, кроме того, улучшалось самочувствие и сон. Врачи отмечали максимальный клинический эффект уже после 6–7 процедур.
При псориазе используют методы постановки пиявок с кровопусканием и без. На один курс, проводимый дважды в год, уходит 100–150 пиявок. Проведенные клинические наблюдения (С.Е. Мусина и В.Ф. Корсун, 1998) по использованию гирудотерапии 26 больных псориазом показали, этот метод лечения может использоваться наравне с другими традиционными методами и средствами терапии, особенно при торпидном течении заболевания. Отмечались положительные результаты практически у всех больных.
У терапии имеется ряд противопоказаний: беременность, повышенная кровоточивость - гемофилия и геморрагические диатезы, выраженная анемия, кахексия, аллергия на пиявки, психические отклонения и физическое истощение.
Глава 12
Народная медицина
До конца XVIII века народная медицина не отделялась от традиционной врачебной медицины, базируясь на старых постулатах, передававшихся из поколения в поколение. Сейчас, когда господствует доказательная медицина, «народная медицина» считается учением, основанным на знахарстве, и расценивается как нечто опасное и устаревшее. Между тем, в народной медицине существует множество рецептов, действительно проверенных веками, которые могут помочь, в том числе и людям, много лет пытающихся избавиться от дерматологических заболеваний.
Так, для лечения розацеа применяются различные противовоспалительные примочки, лосьоны и маски. При появлении отеков и красноты рекомендуются холодные примочки из настоя тысячелистника (1:10), череды (1:30), цветков ромашки (1:15) и зелени петрушки (1:10).
Хорошо ежедневно в течение месяца протирать лицо на ночь 5 %-ной настойкой прополиса. Утром образовавшуюся пленку удаляют смоченным в водке ватным тампоном. Затем курс повторяют, но уже используя 10 %-ную настойку.
Эффективны и маски для лечения розацеа. Например, с соком алоэ - сок растения разводят теплой водой (1:1), пропитывают им марлевые салфетки и прикладывают к лицу на 20 минут. Такую процедуру необходимо проводить с интервалом через день. Всего нужно сделать 20 масок. Сок алоэ можно заменить на капустный. Эффективны и маски с настоем (1:20) плодов шиповника. Для этого салфетки пропитывают теплым настоем и меняют в течение 20 минут 6–7 раз. Курс - из 20 масок с интервалом через день.
Кроме того, очень хорошо помогают отвары трав при приеме внутрь. Например, 2 ст. л. сбора из листьев крапивы, травы хвоща полевого и молодых стеблей лопуха, взятых в равном количестве, заливают 0,5 л воды и варят на слабом огне в течение 5 минут. Принимать отвар по половине стакана 4 раза в день. Также эффективен прием настойки корней лопуха - по 20 капель трижды в день или настойки чеснока - по 15–20 капель трижды в день.
Демодекоз в народной медицине хорошо лечится отваром ягод черной смородиной. Для этого 2 ст. л. сушеных ягод заливают 0,5 стакана воды, доводят до кипения и варят на очень медленном огне 10 минут. Затем отвар нужно настоять 10–15 минут, пропитать им марлевые салфетки и приложить к пораженным участкам на 15–20 минут. Также можно использовать пюре из свежей смородины.
Прекрасно действует при демодекозе и маска из глины. Глину развести с водой до консистенции густой сметаны и добавить несколько капель йода. Намазать пораженные участки и дать высохнуть. Процедуру необходимо делать регулярно.
В народной медицине для лечения кожных недугов также с успехом применяется керосин. Так, при гнойных, длительно не заживающих ранах рекомендуется смешать 1 л подсолнечного масла, 30 мл свежеотжатого сока чистотела и 100 мл очищенного керосина и настаивать 7 дней. Полученной смесью, которую перед каждым использованием необходимо тщательно взбивать, пропитать марлевую салфетку и накладывать на пораженные участки дважды в день в течение 2 недель.
Одна из пациенток, больная демодекозом, поделилась следующим рецептом: она смазывала лицо очищенным керосином в течение двух недель, параллельно принимая отвар из березовых листьев от лямблиоза. Отвар из 1 ст. л. измельченных березовых листьев, сорванных 7 июля, заваренных стаканом кипятка и настоянных 20 минут, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. Применяя этот метод, она достигла полного выздоровления.
Керосин помогает и при псориазе - болтушкой из орехово-керосинового экстракта, березового дегтя и рыбьего жира (1:3:2) смазывают пораженные места ежедневно в течение 2 недель.
Также при демодекозе хорошо действуют чесночные компрессы: 5–6 зубчиков чеснока очистить, измельчить в кашицу, добавить 1/2 ч. л. подсолнечного масла, перемешать и нанести массу на сложенный вдвое стерильный бинт, наложить на пораженную кожу, накрыть пакетом или пленкой, закрепить. Через 30 минут компресс снять, кожу ополоснуть кипяченой водой с дегтярным мылом и аккуратно просушить хорошо проглаженным полотенцем. Одна из женщин, страдающая демодекозом, предлагает такой рецепт: кашицей из чеснока смазывать кожу 4 раза в день в течение недели. Она предупреждает, что такая процедура сопровождается ожогами кожи, поэтому может быть рекомендована только как крайний вариант.
Вот еще один народный способ избавления от демодекоза: яйцо деревенской курицы со скорлупой положить в банку и залить уксусной эссенцией, чтобы она его полностью покрыла, закрыть крышкой и оставить в темном месте на 9 дней. Уксус слить, яйцо растолочь в той же банке. Полученную мазь накладывать на пораженные клещом волосистые части тела.
Эффективное действие оказывают при демодекозе ежедневные примочки дважды в день. Кожу перед процедурой нужно обязательно продезинфицировать настойкой календулы или эвкалипта. 1 ст. л. измельченных ягод можжевельника залить стаканом кипятка и настаивать 6 часов, процедить и применять для примочек. Также подходит и настой коры крушины: 1 ст. л. коры залить стаканом кипятка, проварить на медленном огне под крышкой 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Еще можно использовать настой полыни: 2 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка, настаивать 5 часов, процедить. Кроме того, хорошо очищает кожу настой корней девясила: 1 ст. л. сухих корней залить стаканом, проварить на медленном огне 7 минут, настоять 4 часа и процедить. При демодекозе хорошо умываться отваром ромашки и мяты, взятых в равном количестве, залитых 1 л кипятка и настоянных 15 минут.
Для лечения псориаза народная медицина предлагает следующие рецепты: солидоловая мазь Голюка и чемерично-солидоловая мазь.
Мазь народного целителя Голюка готовится из: яичного белка 5,0–6,0, цветочного меда 3,0–3,2, детского крема 0,8–1,0, медицинского солидола - остальное (90–91). После исчезновения бляшек применяют мазь такого состава: яичный белок 5,0–5,5, мед 2,0–2,5, детский крем 1,5–2,0, измельченный чистотел 1,0–1,3, медицинский солидол - остальное (89–90,5). Параллельно внутрь принимают поочередно настойку аралии и элеутерококка по 2–4 мл.
Лечение длится 2–3 месяца, не назначается в период обострения.
Чемеричная мазь готовится так: в широкую миску выложить 250 г жирового солидола, в лунку посередине налить 2–3 ч. л. чемеричной воды (настойки Лобеля), перемешать и хранить в холодильнике, беречь от детей, поскольку чемеричная вода ядовита.
Еще один рецепт мази: 1 л сметаны, 300 г пчелиного воска, 300 г серы, 300 г корня конского щавеля, 150 г живицы, 50 г купороса, 2 ст. л. пепла репейника, 200 г душицы, 50 г чистотела, 150 г меда, 100 г коры черной крушины, говяжий жир. Смесь уваривать до 1/3 от первоначального объема, процедить, охладить. Смазывать пораженные участки, не смывать 2 дня, на третий день вымыться с хозяйственным мылом. Процедуру повторить 5–6 раз, затем сделать перерыв на 10 дней. При необходимости курс повторить.
Также при псориазе и экземе хорошо пить отвар следующих трав: 1 ст. л. листьев брусники, 1 ст. л. листьев крапивы, 1 ч. л. корня болотной валерианы - все на стакан кипятка. Корень проварить 10 минут на слабом огне, добавить остальные травы и настаивать 10 минут. Процедить и пить по 1 ст. л. дважды в день натощак за полчаса до еды. Курс лечения составляет 15–20 дней.
Глава 13
Криотерапия
Благотворное действие холода на организм было известно человечеству с давних времен. Абу Али Ибн-Сина в своем «Каноне врачебной науки» описал, что купание в холодной воде укрепляет организм. Около ста лет назад немецкий врач Себастьян Кнейп, заболев пневмонией, искупался в качестве последнего средства излечения в ледяном Дунае и выздоровел. После произошедшего с ним случая он ввел в официальную медицину понятие «криотерапии» или лечение холодом. Однако криотерапия в современном ее виде появилась в 70-х годах прошлого столетия, когда японский ученый Тосима Ямаучи впервые для лечения ревматизма применил смесь паров жидкого азота и воздуха, благодаря чему около 80 % пациентов выздоровели.
Криотерапию чаще всего делают с помощью жидкого азота, температура которого в жидком состоянии минус 196 градусов. Когда он соприкасается с воздухом, то тотчас же переходит в газообразное состояние, нагреваясь до минус 70–50 градусов. Криотерапия проводится различными методами, в зависимости от которых вызывает различные эффекты в коже: либо замораживание, деструкцию и гибель ткани, либо резкое сужение кровеносных сосудов. Когда холод перестает воздействовать на кожу, сосуды тут же рас ширяются, что вызывает значительный приток крови, а вследствие этого улучшение снабжения кожи кислородом и другими питательными веществами. Кроме того, азот обладает мощным бактерицидным действием, и в результате его действия гибнут бактерии и вирусы.
При криомассаже в коже отмечается улучшение лимфодренажа, активизируется клеточный обмен и регенеративные процессы. Помимо этого, за счет кратковременного воздействия на кожу низкотемпературного газа мобилизуется иммунная система, восстанавливается производство эндорфинов.
При демодекозе курс процедур криотерапии составляет около 15–20. Жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания мест воспалений. Апплика тор перемещают по пораженной поверхности кожи 2–3 раза в течение 5–10 минут, обрабатывая каждый участок 3–5 секунд до небольшого побеления кожи. После окончания сеанса появляется стойкое покраснение.
Лечение азотом глубоко промораживает пораженные демодекозом участки, кожа на которых затем отшелушиваются естественным путем, способствуя образованию новой уже чистой и здоровой кожи. Кроме того, клещи не переносят холода, поэтому криомас саж действует на них губительно, не затрагивая при этом волосяные луковицы и окружающие ткани. Лечение, как правило, продолжается до 1,5 месяцев. Многие косметологи советуют проводить процедуры ежедневно.
При лечении розацеа криотерапия показана независимо от стадии заболевания, а интенсивность зависит от формы розацеа и типа кожи. Наиболее щадящим методом будет туширование, как и в случае с демодекозом. Отдельно замораживаются узелковые и пустулезные элементы. После процедуры наблюдается ярко-выраженное покраснение, которое может сохраняться от нескольких часов до суток, которое завершается на 3-й день пластинчатым шелушением.
По наблюдениям специалиста Л.А. Пальчиковой из Медицинского центра «Виталонг» г. Тольятти, при лечении больных псориазом методом криотерапии больные с лег кой формой заболевания проходили курс общей криотерапии, состоящий из 10 процедур ежедневно. Больные с заболеваниями в тяжелой форме и средней тяжести - 14–20 процедур. У 60 % больных легкой формой псориаза излечение наступило через месяц, а 62 % больных со среднетяжелой и тяжелой формой псориаза достигли полной ремиссии за 1–3 месяца.
Противопоказаниями к криотерапии являются: тонкая прозрачная кожа с проявлениями купероза, аллергия на холод, повышенная температура тела, сердечная недостаточность, гипертония, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда и тяжелые заболевания печени, почек.
Глава 14
Электролечение
Электролечение - это использование электричества с лечебной целью. Еще в глубокой древности люди лечили параличи и ревматизм с помощью электрического действия янтаря и разрядов электрических рыб. В дерматологии электролечение используется в виде электрокоагуляции, микротоковой терапии, дарсонвализации, ультратонотерапии, интерференционных токов, электрофореза.
При розацеа электрокоагуляция применяется для разрушения телеангиэктазий, а также папулезных и папулопустулезных элементов. В зависимости от тяжести заболевания требуется от 20 до 100 процедур. Пациенты с эритематозной и ограниченной папулезной стадиями розацеа достигают с помощью этого метода полного клинического излечения.
Также в терапии розацеа используется микротоковая терапия, которая активирует метаболические процессы внутри клеток, ускоряет регенерацию поврежденных тканей и улучшает микроциркуляцию. Е.С. Панкина (2008 г.), проведя исследования, рекомендует для лечения эритематозной и папулезной стадий заболевания применить микротоковую терапию в режиме лимфодренажа. Сеанс продолжительностью 20 минут назначается курсом 2–3 раза в неделю. Всего - 8–10 процедур. Об успешном применении микротоков в лечении розацеа сообщали Федотова М.А., Горбунов Ю.Г. (Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург), проведя 14 человекам 10 процедур три раза в неделю. Специалистами отмечалось, что улучшение наступало уже после первой-второй процедуры, через 4–5 - уменьшалась краснота и отек, а через 5–6 - исчезали папулы.
Суворов А.П., Грашкина И.Г., Мясникова Т.Д. (1991 г.) рекомендуют для монотерапии розацеа применять эндоназальный электрофорез цинка. Кроме того, электрофорез в лечении этого заболевания используют с 1–2 %-ным ихтиолом или 1 %-ным раствором сульфата меди. Препараты вводятся в течение 20 минут, с интервалом через день. Курс составляет 15–20 процедур.
При лечении демодекоза также применяют электрофорез. Демодекоз век Розко Т.Е. (2003 г.), проведя исследования на кафедре глазных болезней Кемеровской государствен ной медицинской академии и в ОГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больнице, рекомендует лечить электрофорезом 0,5 % раствора метрогила с помощью специально изобретенного устройства, содержащего положительный и отрицательный электроды, которые соединены с источником постоянного тока. Лечение на новом устройстве прошли 171 человек, при этом полное исчезновение клинических признаков демодекоза отмечалось уже через сутки, а клиническое выздоровление наступило в 96 % случаев.
При лечении псориаза эффективны интерференционные токи. Результаты исследования (2009 г.) на кафедре ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова под руководством профессора Потекаева Н.Н. показали, что терапия токами приводит к клинической ремиссии в 75,5 % случаев, а состояние 15,1 % больных значительно улучшилось. Таким образом, положительный клинический эффект наблюдался у 90,6 % больных. Рекомендуется проводить лечение дважды в день, ежедневно, с интервалами между процедурами не менее 8 часов. Курс длится в течение 3–8 недель, а в торпидных случаях его продолжительность увеличивается до 12 недель.
Псориаз и экзему лечат также с помощью аппарата «Ультратон-амп-2инт», предназначенный для воздействия токами надтональной частоты. При экземе процедуру проводят в период стихания острых воспалительных проявлений и отсутствия мокнутия и свежих высыпаний грибовидным электродом без давления на подлежащие ткани при мощности, которая определяется пациентом как ощущение приятного тепла. Длительность процедуры составляет 10–20 минут, сеансы повторяют ежедневно или через день. Курс - 10–15 процедур рекомендуется через месяц повторить. При псориазе процедура рекомендуется ежедневно в течение 3–5 минут на область поражения. Воздействие проводится по лабильной методике. Курс лечения составляет 10–20 процедур. В результате терапии отмечается остановка прогрессирования заболевания, снижаются воспалительные явления в очаге воспаления, уменьшаются зуд, боль, стянутость кожи.
Глава 15
Фототерапия
Фотолечение представляет собой воздействие яркого света с определенными длинами волн в течение определенного времени. Инфракрасный свет короткими импульсными волнами поступает в средние слои кожи, где развиваются сосудистые нарушения, и устраняет их. Клинические испытания подтверждают высокую эффективность фототерапии в лечении розацеа и других дерматологических заболеваний, в частности, демодекоза. Правильно проведенный курс фототерапии позволяет надолго избавиться от повышенной активности клеща.
Действие метода основано на принципе воздействия интенсивного импульсного света, который, попадая на кожу, нагревает сосуды до высоких температур, в результате чего они склеиваются. При этом окружающие ткани не повреждаются, а кожа становится светлее. Кроме того, фототерапия способствует снижению работы сальных желез, соответственно количество высыпаний также уменьшается. Некоторые больные отмечают снижение зуда уже после первой процедуры. Импульсный свет стимулирует выработку собственного коллагена, поэтому у пациентов не только исчезает покраснение кожи, но и выравнивается ее рельеф, сглаживаются рубцы. Кожа становится гладкой, упругой и эластичной.
Рекомендуется провести курс из 3–5 процедур длительностью 20–25 минут один-два раза в месяц. После сеансов могут возникнуть побочные действия: шелушение, поствоспалительная гиперпигментация, гематомы, но все они обратимы.
Так, по данным клинического исследования, проведенного врачом-дерматокосметологом О.Н. Сафиной центра «Эвалар» в г. Бийск в 2008 году, 14 пациенток получили от 4 до 6 сеансов фототерапии. 90 % больных сообщили об уменьшении на 90 % приливов и улучшении структуры кожи, у 95 % уменьшилось покраснение, у 68 % - снизилось количество высыпаний.
О.Ю. Олисова, И.Я. Пинсон из ММА им. И.М. Сеченова провели исследования, касающиеся применения фототерапии при псориазе. Выяснилось, что прогрессирующая стадия вульгарного и экссудативного псориаза не является противопоказанием для этого метода лечения. Больным проводили селективную фототерапию 5 раз в неделю и увеличивали дозу при отсутствии покраснений. Курс лечения составлял 20–30 процедур, а их терапевтическая эффективность достигала 85–90 %.
Также сообщалось о лечении 236 пациентов с псориазом по методике двух- и трехразового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) в области спины вне очагов поражения. Результаты исследований показали, что у 28 больных ладонно-подошвенным псориазом наступило излечение, у 7 - значительное улучшение, у 3 больных псориатической эритродермией - значительное улучшение и у одного больного - улучшение. Клиническое излечение наблюдалось у подавляющего большинства больных - 92 %.
В журнале British Journal of Dermatology опубликованы результаты исследования за 2010 год, проведенные дерматологом из Университета Амстердама Элланом Бреннинкмейером. Он применял для лечения больных экземой эксимерный лазер с излучением в ультрафиолетовом диапазоне с длиной волны 308 нм. Результаты эксперимента показали, что лазерная терапия снижает проявления экземы и может считаться подходящим вариантом для лечения этого заболевания.
Глава 16
Мезотерапия
Впервые метод мезотерапии описал французский доктор Мишель Пистор (1924–2003), сделавший обезболивающий укол глухому, больному бронхоспазмами, рядом с ухом, после чего тот начал слышать.
Мезотерапию проводят путем введения лекарственных средств в кожу шприцами, а также специальными аппаратами - мезоинъекторами. Мезотерапию широко применяют в самых разных областях медицины, в дерматологии она рекомендуется для лечения угре вой болезни, атопического дерматита, экземы, гнойничковых заболеваний, рубцов, демодекоза.
Принцип действия мезотерапии заключается в том, что мини-стрессы и микроповреждения являются основным фактором стимуляции репарирующих систем организма. Повреждение тканей заставляет фибробласты усиленно вырабатывать и выделять факторы роста, гликозаминогликаны, в результате чего образуются новые сосуды, утолщается дерма, улучшается ее кровоснабжение и гидрация.
Теория микроциркуляции Мишеля Бишерона объясняет эффект мезотерапии улучшением местного кровообращения. Как известно, в очаге воспаления нарушение микроциркуляции сопровождается нарушениями трофики тканей, что проявляется в виде болевого симптома, который в свою очередь ухудшает микроциркуляцию. Болевой стимул при проведении мезотерапии приводит к выбросу эндогенных обезболивающих веществ и «разрубает» узел местных патологических реакций. Этот метод лечения расслабляет гладкомышечные стенки кровеносных со судов, стимулируя приток крови.
При лечении розацеа мезотерапию проводят с учетом висцерокутанных зон рефлекторной проекции, так как в остром и подостром состоянии инъекции в кожу лица слишком агрессивны. Акцент делается на препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие микроциркуляцию и лимфодренаж. Также включаются противоспалительные и антиоксидантные препараты. Обкалывают все зоны классической техникой, отдельные папулы и пустулы, биологически активные точки, а также шейный и верхнегрудной отделы.
Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Ярославской государственной медицинской академии Завадский Н.Н. провел клинические исследования в лечении методом мезотерапии больных псориазом. В эксперименте участвовали 97 человек, которым вводился веро-метотрексат 10 мг (1 мл), разводимый физраствором до 3–5 мл; 1 раз в неделю, 4 процедуры; дипроспан 1 мл (бетаметазон 7 мг с продленным действием), разводимый физраствором до 3–5 мл, один раз; повторное введение дипроспана (при необходимости) - не ранее, чем через 1 месяц. При поражении лица инъекции делали за ухом на волосистой части головы. Результаты показали, что почти у всех больных уменьшились высыпания, а после 1–2 курсов достигался довольно стойкий результат у большинства пациентов. Также удлинялся период ремиссий.
Глава 17
Озонотерапия
Озон был открыт в 1840 году швейцарским химиком Христианом Фридрихом Шенбейном. В 1857 году Вернер фон Сименс создал «совершенную трубку магнитной индукции», с помощью которой была сконструирована первая техническая озоновая установка, а спустя век физик, химик и математик Иоахим Хэнзлер придумал медицинский генератор озона, позволяющий точно дозировать озонокислородную смесь. Сам по себе озон ядовит, но медицинский озон не содержит ядовитых оксидов азота. Для лечения используют газовую смесь, состоящую из 5 % чистого озона и 95 % кислорода.
Озонотерапия улучшает кровообращение в тканях, улучшает кровоток и микроциркуляцию, а также снабжение клеток кислородом. Газовая смесь обладает противовоспалительным и кровеостанавливающим действием, способствует быстрому заживлению ран. Кроме того, обладает антибактериальным действием, уничтожает вирусы, бактерии и грибы. Также кислородо-озоновая смесь стимулирует окислительно-восстановительные процессы, иммунную систему и в четыре раза повышает ее фагоцитарную защитную функцию.
Озонотерапия хорошо зарекомендовала себя при лечении демодекоза и розацеа. Озон, являясь сильным окислителем, эффективно уничтожает патогенные микроорганизмы, при этом у них не развивается устойчивость к веществу, как в случае с антибиотикотерапией. Озон благотворно влияет на гуморальный и клеточный иммунитет, оказывая противовоспалительное действие, что позволяет сократить сроки лечения больных с демодекозом и розацеа в несколько раз.
Так, отмечалось, что пациенты проходили курс из 10 процедур БАГОТа (дважды в неделю), а дома использовали специально приготовленное озонированное масло, нанося его на ночь. Газовую смесь применяли по нарастающей концентрации, начиная от 10 мг/л до 40 мг/л. Масло изготовляли путем барботажа очищенного рафинированного оливкового масла с концентрацией озона в озонокислородной смеси 60 мг/л. Уже после 3–4 процедуры у всех больных отмечалось выраженное улучшение состояния кожи, а через 1,5 месяца наступало клиническое выздоровление, подтверждаемое отсутствием клеща в контрольных соскобах.
Также, кроме обкалывания очагов воспаления проводится местное наложение мар левых примочек с озонированной водой концентрацией ОВ - 10–15 мг/л.
Для лечения розацеа кислородо-озоновая смесь вводится подкожно со 2–3 недели лечения после обострения воспалительных явлений. Курс составляет 3–10 процедур 1–2 раза в неделю. У пациентов, больных розацеа, после проведения озонотерапии исчезала отечность лица, застойная гиперемия, а также мелкие телеангиэктазии, быстрее рассасывались папулы. Кроме того, снижалась вероятность рецидивов. Для удаления застойных пятен и восстановления цвета кожи 2–3 раза в месяц проводится поддерживающая кислородо-озонотерапия с последующими лимфодренажным массажем.
Проведенные специалистами Витебского областного клинического кожно-венерологического диспансера Спиридоновым В.Е., Ловчиновской Ю.А., Саларевым В.В. наблюдения за 112 больными псориазом и экземой показали, что озонотерапия в комплекс ном лечении купировала воспалительную реакцию и снижала шелушение и инфильтрацию. Излечение или «значительное улучшение» наступило у всех пациентов с экссудативной эритемой и пиодермией, у 69,2 % больных псориазом, у 78,2 % - с атопическимдерматитом и у 88,4 % больных хронической экземой.
Противопоказаниями к озонотерапии являются: ранний период после различных, в т. ч. внутренних кровотечений, геморрагический инсульт, гипертиреоз, склонность к судорогам, острая алкогольная интоксикация, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови и аллергия на озон. Женщины прерывают лечение на время менструации.
Глава 18
Йога
Традиционная йога говорит о существовании семи основных энергетических центров - чакр, соответствующих семи нервным сплетениям. Каналы тонкой энергетической системы человека соответствуют периферической автономной нервной системе - симпатической и парасимпатической. Левый канал или ида несет энергию нашего желания. Он отвечает за прошлое. Бессознательное черпает информацию и образы из этого канала, где хранится все происходящее в процессе эволюции, а также все, что выходит из бессознательного ума людей. Правый канал или пингала несет энергию действия и отвечает за будущее. Коллективное надсознание получает все, что является мертвым, что случилось вследствие чрезмерно амбициозных, ориентированных на будущее личностей, агрессивных животных или растений. Считается, что чрезмерный «уход» в правый или левый ка нал приводит к негативным психологическим и физическим последствиям, в частности, к кожным заболеваниям. Высыпания на коже происходят, с точки зрения йоги, из-за проблем с выделительной системой - когда она перестает выводить то, что должна.
Асаны и пранаямы влияют на эндокринную систему, увеличивая кровоснабжение тканей и органов, что приводит к их полноценной работе. Также выполнение упражнений дает эффект «внутреннего гидравлического массажа» - йога представляет человеческий организм как взаимосвязанную систему полостей, заполненную различными жидкостями и газами, в процессе выполнения асан происходит изменение объема этих полостей организма и давления в них, изменяется кровоток и коррегируется обмен веществ.
Среди асан, влияющих на эндокринную систему, можно назвать: Сету Бандхасана - поза моста, Эка Пада Раджакапотасана I - поза голубя, Валакхилиасана, Бхуджангасана I, Бхуджангасана II - поза змеи, Ширшасана, Чатуранга Дандасана поза посоха, Накра сана - поза крокодила, Адхо Мукха Шванасана - одна из поз собаки, Лоласана - поза серьги, Толасана - поза весов, Симхасана - поза льва, Маха мудра, Йоганидрасана, Паш чимоттанасана. Помните, что все упражнения выполняются только натощак, а эффект на ступает от регулярных занятий в течение продолжительного времени - около 3 месяцев и более. Ждать избавления от кожных напастей после первых же занятий не стоит.
Также прекрасно повышает жизненную силу и незаменимо при лечении любых недугов упражнение «агни-сара-дхаути-крийя» или «очищение внутренним огнем». Оно со стоит из трех частей.
Часть 1. Исходное положение: встать на слегка согнутых ногах, туловище слегка наклонить вперед, чтобы расслабились мышцы живота. Ладони положить на живот. Указательные пальцы горизонтально размещены на линии пупка, средние - почти соприкасаются на вертикальной осевой линии тела. Сделать глубокий выдох, затем нажать всеми пальцами, кроме больших, на среднюю часть живота, вдавливая ее внутрь. Сделать до 18 нажатий, затем вдохнуть и посидеть спокойно. Нужно сделать 6 таких подходов. Задержка дыхания должна быть комфортной - пусть с первого раза Вам не удастся сделать все 18 нажатий.
Часть 2. Исходное положение: встать, выпрямиться, руки положить на пояс, под бородок опустить и прижать к груди. Сделать вдох, одновременно сильно втягивая в себя живот, поднимая диафрагму, и сокращая мышцы промежности и ануса, втягивая их в себя. Несколько секунд задержаться в этом состоянии и затем полностью расслабить все мышцы, спокойно выдохнув. Подбородок держать прижатым к груди постоянно. Сделать 5–10 подходов.
Часть 3. Исходное положение: то же, что и в части 2, сделать вдох, затем глубокий выдох. Наклониться вперед, параллельно полу, руки положить на колени. Одновременно прижать подбородок к груди и сократить мышцы промежности и ануса. Зафиксировать положение на 3–5 секунд, затем, не разгибаясь, расслабить живот и, резко опустив диафрагму, выпятить живот вперед, затем так же резко втянуть обратно. Делать быстрые втягивания и выпячивания живота. Общее количество таких циклов в одном подходе должно быть доведено до 18, подходов - 6. Второй подход сделать так же как первый, но не прижимая подбородок к груди. Третий и четвертый - как первый и второй соответственно, только наклонить туловище под углом 45 градусов к полу. Пятый и шестой - как первый и второй, только туловище держать вертикально.
Глава 19
Акупунктура
Китайское искусство иглоукалывания или акупунктуры было известно уже около 2000 лет назад. В соответствии с представлениями этого учения жизненная энергия «ци» течет в организме человека по 14 каналам - меридианам. При иглоукалывании стимулируют 360 точек, которые располагаются вдоль этих каналов.
Акупунктура обеспечивает рефлекторную коррекцию функциональных систем почти на всех уровнях центральной нервной системы и влияет на активность системы нейрогуморальной регуляции. Таким образом, иглоукалывание обладает противовоспалительным и антиаллергическим влиянием, поэтому находит широкое применение при лечении хронических дерматозов - демодекоза, розацеи, псориаза и других.
Акупунктура проводится с помощью специальных иголок из медицинской стали - они длиннее обычных швейных и очень тонкие, поэтому введение их в кожу практически безболезненно. Иглы используются только один раз, вкручивая их в кожу, иногда на глубину до 8 см.
Как отмечается в работе Олисовой О.Ю., Бондаревой Г. И., Додиной М. И. с Кафедры кожных и венерических болезней 1-го МГМУ имени И. М. Сеченова, при лечении эритематозной стадии розацеа больным назначали 2 курса иглоукалывания по 10 сеансов с интервалом в 2 недели. К пациентам применили 2-й вариант тормозного метода корпоральных точек, местных и общих (например, G21, 20, 15, 12; Т12, 14, 11, 20; F1, 23; VB41; TR5, 14; R6, 15, 16, 17 и др.) и аурикулярных (точка надпочечников, шэнь мэнь, точка же лез внутренней секреции и др.), соответствующим областям патологического процесса. У всех пациентов проведенная рефлексотерапия способствовала более быстрому купированию «реакции обострения».
По результатам исследований доктора Флориэна Пфэба, сотрудника Мюнхенского технического университета, иглоукалывание ослабляет зуд у пациентов с атопической экземой. Установлено, что сеанс рефлексотерапии, проведенный через несколько минут после воздействия на кожу больного аллергеном (цветочной пыльцой или сапрофитом), снимал зуд. Кроме того, когда пациентов повторно подвергали действия аллергена, иммунный ответ со стороны кожи был после иглоукалывания более спокойным, т. е. акупунктура имеет и профилактический эффект.
При лечении генерализованной экземы методом рефлексотерапии показаны те же точки, что и при зуде. Так, при локализации экземы на волосистой части головы стимулируются точки: шуай-гу (56 Гв), тай-ян (61 Гв), цян-цзянь (7 Гс), чэн-лин (18 Г2). При локализации процесса на ногах воздействуют на: ян-линцюань (300 Нп1), фэн-ши (303 Нп1), цзу-сань-ли (314 Нп2), инь-лин-цюань (328 Нп3), сань-инь-цзяо (333 Нв4), вэй-чжун (356 Нз6), кунь-лунь (367 Нз6), сюе-хай (329 Нп3). При локализации экземы на ушах: тин-гун (35 Гу), цзяо-сунь (40 Гу), и-фэн (43 Гу). При поражении спины: да-чжу (109 С1), да-чан-шу (123 С1), цзянь-ляо (86 Сл), шэнь-чжу (97 Сс), мин-мэнь (105 Сс), чан-цян (108 Сс). При локализации процесса на руках стимулируют точки: цюй-цзэ (253 Р3), да-лин (249 Р3), хэ-гу (258 Р4), шоу-сань-ли (264 Р4), нэй-гуань (250 Р3), (250 Р3), (265 Р4), ле-цюе (232 Р1), вай-гуань (281 Р5). При локализации на груди: сюань-цзи (148 Грс), тань-чжун (152 Грс), чжун-фу (167 Гр3). При поражении живота: гуань-юань (188 Жс), инь-цзяо (185 Жс), сы-мань (199 Ж1), чэн-мань (204 Ж2). При локализации экземы на лице: и-фэн (43 Гу), ян-бай (28 Гг), сы-бай (32 Гг), да-ин (65 Гщ), тин-гун (35 Гу). При поражении шеи: тянь-ту (66 Шп), да-чжуй (95 Сс), тянь-дин (71 Шз).
За один сеанс иглоукалывание проводится в 5–6 точках, которые выбирают в зависимости от локализации заболевания. Кроме того, точки берут соответственно пораженным сегментам. При острой стадии используют первый вариант возбуждающего метода, при хроническом заболевании - первый вариант тормозного метода. Ежедневно рекомендуется в месте очага поражения делать поверхностные уколы сильным раздражением. Всего при меняется 3–4 курса лечения, продолжительностью в 2 недели. Перерыв между курсами должен составлять 10–12 дней.
Для лечения больных псориазом (Тыкочинская Э. Д., 1979) преимущественно стимулируются первым или вторым вариантом тормозного метода точки на средней линии головы и спины, а также сегментарные в конечностях и локальные в зоне поражения - Хэ-гу (258 Рнт; 1,5), Цюй-чи (265 Рнт), Цзусань-ли (314 Нсп), Вэй-чжун (356 Нзс). С помо щью второго варианта возбуждающего метода в сегментарных и локальных точках берутся точки Чжи-бянь (147 С2б), Сюе-хай (329 Нвп), Гэ-шу (115 С1б), Пи-шу (118 С1б), Инь-лин-цюань (328 Нвп), Сань-инь-цзяо (333 Нвс), Шоу-сань-ли (264 Рнт).
Противопоказаниями к иглоукалыванию являются: опухоли, лихорадка, хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез) в стадии обострения, органические заболевания сердца, почек, резкое истощение, наркомания, возраст до 3 лет и старше 75 лет, вторая половина беременности, острые инфекционные заболевания, декомпенсация дыхания, кровообращения, острое психическое возбуждение, опьянение, острые болевые синдромы.
Глава 20
Металлотерапия
Одним из старейших методов медицины является лечение металлами, которое применялось впоследствии довольно ограниченно, поскольку не была ясна физическая природа лечебного эффекта. О металлолечении знали еще Аристотель и Гален. Впервые научную попытку применить этот вид терапии попытался осуществить Бюрг. Больных с истерическими припадками он лечил, прикладывая латунь. Также металлами он спасал людей от анестезии, паралича, спазмов, рвоты, невралгии и других заболеваний. Бюрг заметил, что на больных одной и той же болезнью действуют разные металлы, решив, что у больных есть своя идиосинкразия на металл. Он посчитал, что для избавления от недуга металл должен совпадать с идиосинкразией. так, 1856 году он был награжден серебряной медалью Гигиенического общества за лечение холерных судорог металлами.
Гальванические эффекты в металлотерапии изучал французский физиолог П. Реньяр. Он установил, что разные металлы имеют разную проводимость, вызывая разное отклонение стрелки на приборе, и подобрал такие токи от химического источника тока, которые давали такое же отклонение стрелки. Оказалось, что действие внешнего тока на пациентов оказалось подобным действию металлических пластин.
Исследования Сафоновой Н.М. на базе института курортологии в Сочи показали, что при контакте меди, золота, цинка и свинца с кожей человека ток идет от металла к коже, а при контакте серебра и олова, наоборот, от кожи к металлу. Она же начала применять при кожных болезнях медные диски. В процессе изучения метода выяснилось, что организм в больном месте металл притягивает, а когда в нем нет необходимости, отторгает.
При лечении металлами металл сначала накладывается на один-два дня для проверки на аллергию и реакцию больного. Также важно установить первопричину заболевания, иначе наложение металла на вторичный очаг - тот, который беспокоит в данный момент - то эффекта может не быть или болезнь ухудшится. Металл накладывается пациентам любого возраста на несколько дней, затем следует перерыв до 5 недель, а затем лечение продолжается. Накладывать пластины или монеты необходимо на активные точки кожи, где боль наиболее ощущается.
Для лечения кожных заболеваний подходит - олово, а также свинец. Хорошо известны антисептические и очищающие свойства серебра - оно также благотворно влияет на кожу. Кроме украшений, наружно используются серебряные пластины, которые закрепляются на проблемных зонах бинтом или лейкопластырем. Помните, что перед использованием любой металл необходимо очистить - для этого, в соответствии с представлениями аюрведы, его нужно нагреть и обработать маслом, молоком или кашицей из зерна. Затем нужно почувствовать металл, войти с ним во взаимодействие и обратиться к нему за помощью.
Также для лечения можно использовать воду с ионами серебра, которую можно купить, а можно сделать самим. Для этого изделия из серебра помещают в сосуд с водой, оставляют на 10–12 часов, затем украшения убирают, а воду принимают три раза в день по 2 чайные ложки. Такая вода уничтожает все болезнетворные организмы, повышает иммунитет. Врачи рекомендуют купать в ней грудных младенцев для профилактики дерматитов и экзем. Следует учесть, что иногда при повышенном содержании серебра в воде может возникнуть аргероз - заболевание, при котором серебро откладывается в тканях и органах. Симптомами болезни является серовато-зеленый или голубоватый оттенок кожи и слизистых оболочек.
В кабинете рефлексотерапии в поликлинике № 2 подмосковного Калининграда этот метод успешно применялся в течение 17 лет. Принцип действия металлотерапии заключается в том, что при любом воздействии на кожу - надавливание, укол, ток - возникает воздействие на симпатическую систему, величина которого зависит от металла, его площади, места прикладывания и времени сеанса. Врачи установили, что лечебный эффект достигается при соответствии воздействия минимуму волны возбуждения, которая индивидуальна для каждого пациента и для каждого заболевания. Минимум находится с помощью метода кожно-гальванического рефлекса (КГР) по методике Ферри. Специалисты калининградской больницы сообщали об успешном излечении у детей нейродермитов и экземы металлотерапией. В среднем курс лечения составляет 9–10 процедур.
Глава 21
Гидротерапия
Гидротерапия или водолечение впервые упоминаются в древнеиндийских Ведах в 1500 году до нашей эры. Под гидротерапией понимается применение воды в лечебных и профилактических целях - это и орошение (ирригация), и ванны, и душ, и лечение термальными водами (бальнеотерапия), и клизмы. Известно, что вода обладает большей теплоемкостью, чем лечебные грязи по сравнению с другими теплолечебными средствами: 1,0 при температуре 16 °C. Вода поглощает в 2 раза больше тепла, чем лечебная грязь, обладает хорошей теплопроводностью (например, теплопроводность воды в 28–30 раз выше таковой воздуха). Водолечение, или гидротерапия - наружное применение воды различной температуры с лечебной и профилактической целью.
Процедуры при водолечении могут быть: холодные - тогда температура используемой воды составляет ниже 20 градусов, прохладные с температурой - 20–33 градуса, тепловатые - 37 градусов, теплые - 38–39 градусов, горячие - 40 градусов и выше и так называемые индифферентные - 34–36 градусов.
Влияние ванн тем сильнее, чем больше разница между температурой воды и температурой тела. Больным с розацеа нежелательно принимать очень холодные или очень горячие ванны, поэтому дерматологи рекомендуют им для уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания использовать спреи с термальной водой. Многие пациенты отмечают, что их состояние значительно улучшалось после применения спреев известных косметических фирм, специализирующихся на выпуске продукции на основе термальных вод.
Для других заболеваний в дерматологии чаще всего применяют сульфидные или сероводородные, радоновые, а также углекислые минеральные воды и кремнистые термы. Лечение термальными водами в два-три раза сокращает количество рецидивов у больных хроническими дерматозами. Кроме того, удается добиться высокой степени реабилитации.
При лечении больных с неостровоспалительными дерматозами (например, торпидно протекающие псориаз, нейродермит, хроническая экзема) применяются углекислые ванны. Противопоказаниями к ним является: перенесенный инфаркт миокарда, а также нефриты и нефрозы.
Для лечения хронических дерматозов в стационарной или регрессивной стадии - таких как, экзема, псориаз, нейродерматоз, склеродермия, красный плоский лишай, крапивница, ихтиоз - больным назначают сероводородные ванны с концентрацией свободного сероводорода от 30–40 до 100–150 мг/л. Процедуры длятся 5–10 минут. Курс составляет 10–15 ванн, с интервалом в 1–2 дня. Противопоказаниями являются туберкулез, болезни печени и почек и тиреотоксикоз.
При экземе, крапивнице, прогрессирующем псориазе, нейродермите, почесухе рекомендуется принятие радоновых ванн, которые хорошо снижают островоспалительное течение болезни из-за уменьшения проницаемости сосудов кожи и сосудосуживающего эффекта. Продолжительность процедуры составляет 5–15 минут. Противопоказаниями к таким ваннам являются сердечно-сосудистые заболевания, новообразования и эритродермия.
Глава 22
Лечебное голодание
Периодическое воздержание от пищи для избавления от недуга или по нравственным соображениям имеет многовековую историю. Благотворное воздействие голодания на организм было известно еще врачам и философам Древней Греции, Индии, Тибета.
Состояние без воды и пищи наш организм переживает как стресс, который, по мнению Ф.З. Меерсона (1981), является начальной стадией адаптации организма к экстремальным условиям. Многие болезни современного человека возникают как раз из-за нарушения адаптации организма к внешним и внутренним условиям среды, поэтому голодание можно расценивать как профилактику совершенствования адаптационных возможностей.
Лечебный эффект голодания заключается в стимуляции репаративных процессов, гибели «больных» клеток, выведении токсинов. Показаниями для голодания являются многочисленные заболевания, в том числе и кожные аллергозы, к которым относятся нейродермит, псориаз, экзема и др.
В отечественной медицине лечебное голодание в стационарах получило название разгрузочнодиетическая терапия (РДТ - термин Ю.С. Николаева). РДТ разделяется на три основных периода: подготовительный, нагрузочный и восстановительный. В подготовительном периоде проводится комплексное обследование больных, назначаются необходимые консультации специалистов, проводится санация очагов хронической инфекции. Разгрузочный и восстановительный период различаются в зависимости от вида лечебного голодания, которое может быть полным, абсолютным, комбинированным, ступенчатым.
Полное лечебное голодание - это голодание без ограничения приема воды. В подготовительном периоде также проводится очищение кишечника, пациент ложиться спать, не ужиная. Утром ему назначается солевое слабительное - 40–50 г магния сульфата, растворенного в 200 мл теплой кипяченой воды. После этого прием пищи прекращается. Разгрузочный период рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста, состояния больного, самочувствия. Рекомендуется достичь «кетоацидотический криз», который у большинства пациентов наблюдается на 7–9-е сутки. В среднем голодание длится 12–14 суток, однако при наличии псориаза, например, целесообразно увеличить период воздержания до 18–21 суток. Более длительное ограничение нецелесообразно из-за того, что плохо переносится больными. В период разгрузочного периода пациенты принимают ежедневно не менее 1–1,6 л кипяченой воды или слабо заваренного чая, не сладкого, лучше зеленого. Также можно пить отвар мяты или плодов шиповника.
В это время категорически запрещается курение, употребление кофе и алкоголя. Большая часть медикаментозных препаратов отменяется с первых дней голодания. Ежедневно больным назначают клизмы с 1–1,5 л воды комнатной температуры, циркулярный душ, душ Шарко. Больным рекомендован активный режим дня, желательно много времени проводить на воздухе. Ночной сон должен длиться не менее 8–9 ч, спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Признаками завершения разгрузочного периода являются: появление чувства голода и сновидений на тему еды, полное очищение языка от налета, отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы, стойкое исчезновение симптомов болезни. В восстановительном периоде РДТ лицам с кожными аллергозами рекомендована щадящая, гипоаллергическая диета, дробный прием пищи, постепенное расширение диеты с исключением поваренной соли.
При абсолютном или «сухом» голодании полностью исключается пища и вода. С точки зрения физиологии организм в процессе полного голодания не испытывает дефицита жидкости, поскольку на каждый килограмм расщепляющегося жира каждые сутки освобождается до 1 л эндогенной воды, а потери при испарении влаги с кожи и диурации незначительны. Так что, дефицит воды в голодающем организме не превышает 0,5–1 л в сутки. Обычно больным назначается непродолжительное абсолютное голодание, длящееся от 1 до 3 суток. Слабительные средства и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в его процессе обычно не назначают. Такой вид голодания успешно применяется и для страдающих кожными аллергозами. Также стоит отметить, что эффективность абсолютного голодания выше, чем полного (В.А. Закиров, 1989 г.) Считается, что 3 суток абсолютного голодания соответствуют 7–9 суткам полного. Важно помнить, что «сухое» голодание более 3 суток нежелательно.
Глава 23
Сокотерапия и сыроедение
Впервые лечить болезни соками предложил в 1951 году немецкий ученый Ойген Хойн. Теорию же основал англичанин Норманн Уокер, проживший почти 100 лет на овощных и фруктовых соках и орехах. Популярность сокотерапия набрала после выхода книг австрийского целителя Рудольфа Бройса, создавшего новый способ лечения рака на основе голодания и употребления соков. По словам Бройса, этим методом ему удалось вылечить 40 тысяч больных раком.
Все мы знаем, что свежевыжатые соки полезны, но самый большой их плюс - это быстрая усвояемость организмом. Сок в отличие от фруктов и овощей, содержащих клетчатку, усваивается всего за 10–15 минут, разгружая, тем самым, пищеварительную систему от ненужной работы. Сокотерапия прекрасно очищает организм от токсинов, насыщает его витаминами и полезными веществами, активизирует обмен веществ.
Метод лечения соками заключается в приеме 1–1,5 л фруктовых и овощных соков в день. Курс может колебаться от 7 до 70 дней в зависимости от улучшения симптомов и самочувствия человека. Соки должны быть свежевыжатыми и выпивать их лучше в течение первых пяти минут после приготовления. Вначале сокотерапии рекомендуется принимать несмешанные соки. К ягодным сокам можно добавить сок лимона или ревеня, а вот соки из косточковых плодов (вишни, черешни, сливы, алычи) лучше не смешивать с другими соками. Кроме того, готовя смесь из соков, следует соблюдать их определенную совместимость: например, груши и редька, яблоки и морковь, яблоки и помидоры, ананас и сельдерей, апельсин и редька.
После начала сокотерапии из организма начинают выводиться токсины, поэтому, чтобы помочь ему справиться этим потоком вредных веществ, необходимо регулярно очищать кишечник и печень.
Обычно сокотерапия хорошо переносится организмом. Но для этого метода лечения есть ряд противопоказаний. Так, при аллергии на пыльцу не стоит употреблять сок из зеленых побегов пшеницы. При обострении язвенной болезни и энтерите нельзя пить морковный сок. С томатным и цитрусовым соками тоже стоит обходиться аккуратнее - кроме аллергии они могут нарушить кислотно-щелочной баланс в организме.
Еще одним способом очистки организма и нормализации обмена веществ может стать сыроедение. При сыроедении полностью исключается употребление пищи, прошедшей тепловую обработку (варка, тушение, жарение и т. д.) кроме сырых овощей и фруктов допускается прием в пищу сухофруктов и растительных масел холодного отжима. Также можно есть сырые пророщенные крупы, которые готовятся замачиванием семян в воде на сутки и выдерживанием их во влажной воздушной среде в течение нескольких суток.
Сторонники сыроедения в качестве доводов в пользу такого подхода к питанию отмечают, что термическая обработка пищи при температуре 40–45 градусов разрушает ферменты, в результате чего замедляется естественный процесс пищеварения, а также разрушает ряд витаминов и микроэлементов, что затрудняет их усвояемость. Кроме того, в результате термической обработки возникают новые химические соединения, которые не встречаются в живой природе и часто негативно сказываются на человеке - канцерогены, транс-жиры и пр. Также стоит отметить, что приготовленная термически еда полностью в желудке не переваривается, и часть ее остается гнить в пищеварительной системе, что способствует размножению патогенной микрофлоры.
Сыроедение полезно при различных заболеваниях, поскольку прекрасно очищает организм. Лечение такой диетой дает неплохие результаты при кожных заболеваниях, в частности экземе, розацеа и псориазе. В сети можно найти множество отзывов больных этими недугами, которые после перехода на сыроедение практически полностью излечились - так, они сообщали, что уже через 2–3 недели проходило покраснение, исчезали прыщи и бляшки.
Однако при переходе на сыроедение стоит помнить, что при язвенной болезни 12-перстной кишки противопоказано употребление большинства овощей в сыром виде, особенно это касается кабачков, моркови, капусты, свеклы, огурцов и репы, а также зеленого салата. Кроме того, кабачки не стоит есть при болезнях почек. При ишемии, гипертонии и тахикардии нежелательно употребление большого количества болгарского перца. Свеклу, картофель и репу не стоит кушать при диабете и ожирении, а при мочекаменной болезни, подагре и обострении хронических колитов исключаются шпинат и зеленый салат.
Глава 24
Апитерапия
Апитерапия - метод лечения различных заболеваний с применением живых пчел, а также продуктов их жизнедеятельности: меда, пыльцы, прополиса, маточного молочка, перги, воска и яда. Апитерапия была известна в Древнем Египте, Греции и Китае. Упоминание об исцелении после употребления меда и других продуктов пчеловодства встречаются в Ведах, Библии и Коране. На Руси ужаление пчелами применялось с давних времен и считалось традиционным методом лечения многих заболеваний. Однако первое научное обоснование апитерапии в медицине произошло в 1894 году - именно тогда профессор Лукомский СанктПетербургской академии лесного хозяйства предложил лечить ревматизм и подагру пчелиным ядом.
Пчелиный яд вырабатывается специальными железами, являющимися измененными железами рабочих пчел и маток. При укусе пчела вводит от 0,2 до 0,8 мг яда, содержащего феромоны, токсины, ферменты и биологически активные амины. В небольших дозах яд вызывает различные физиологические реакции, приводящие в норму нарушенный гомеостаз. Кроме того, пчелиный яд обладает противовоспалительным, бактерицидным, иммуностимулирующим, противоаллергическим, рассасывающим, противоотечным и защитным действием.
Прополис, который пчелы собирают с всевозможных частей растений, обладает мощными бактерицидными свойствами. Он уничтожает грибки, бактерии, вирусы, простейшие, налаживает иммунитет, обезболивает и оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие.
Есть свидетельства об излечении от демодекоза пчелоужалением. Яд может вводиться как с помощью живых пчел, так и с помощью шприца. Сначала проводят пробу на переносимость укусов, присаживая пчелу на нижнюю треть предплечья, после чего через 10 секунд вынимают жало. Затем больной на следующий день сдает анализы крови и мочи и крови на глюкозу. После получения результатов делают еще одно ужаливание, но жало удаляют уже через минуту и проводят повторные анализы. После укуса появляется по краснение, отечность и зуд - такая реакция может сохраняться несколько дней. Если анализы в норме и нет побочных эффектов от лечения - тошноты, головной боли, ухудшения самочувствия, то через 5–7 дней необходимо снова сделать анализы и уже начинать лечение, которое должен проводить только квалифицированный врач-апитерапевт. С каждым днем количество пчел для присаживания увеличивается до 18–20, а количество процедур составляет от 9 до 21. Сеансы продолжительностью 10–15 минут делают через день, три раза за неделю.
Также известно, что хорошим средством для лечения розацеа является прополис. Его 5–10 %-ную спиртовую настойку назначают после стихания выраженных воспалительных явлений. Лечение начинается с более слабых концентраций, поскольку у некоторых больных появляется непереносимость препарата в виде зуда и обострения воспаления. В таком случае лечение необходимо тут же прекратить. Прополисом ежедневно смазывают пораженные участки кожи, не смывая. На лице образуется пленка, которую утром стирают ваткой, смоченной в водке. Первый месяц процедуры делают каждый день, а в течение второго месяца - через день.
В книге «Апитерапия» Г.С. Кожухаря (1981) описывается методика лечения пче лоужалением больных псориазом. В течение 10 дней делаются ужаления от 1 до 10 за сеанс, при этом жало извлекается через 5–10 минут. Затем делается перерыв на 3–4 дня и да лее курс повторяется еще раз, но с увеличенным в 3 раза количеством пчел. Всего за два курса проводится 180–200 ужалений. Сообщается о хороших результатах лечения.
К. Брэиляну лечил 10 и 20 % прополисовыми мазями хронические экземы, эпидер мофитии, гиперкератозные грибковые экземы, химические грибковые дерматиты и нейродерматиты. В результате у больных снижался зуд, улучшался накожный процесс.
В 1985 году Фанг Чу успешно лечил псориаз прополисом, давая больным таблетки с 0,3 прополиса в течении 2–3 месяцев. Полное излечение наблюдалось у 37 из 160 пациентов, а рецидив у выздоровевших наступил в 16 случаях.
Противопоказаниями к такой терапии являются: сахарный диабет первого типа, беременность, кормление грудью, детский возраст до пяти лет, различные новообразования, болезнь Адиссона, гепатит и туберкулез, острые и хронические инфекционные болезни, непереносимость пчелиного яда, вакцинации (не раньше чем через месяц после при вивки), недостаточность внутренних органов (сердечная, сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная).
Глава 25
Грязелечение (пелоидотерапия)
Пелоидотерапия или грязелечение известна человечеству не менее 5 тысяч лет. О лечении илом от разливов реки Нил в Египте сообщал еще Клавдий Гален во 2 веке до нашей эры.
Грязевой ликвор или раствор имеет сложный химический состав и содержит минералы, соли и минеральные вещества. В растворе также обнаруживаются различные пептиды, низкомолекулярные протеазы, гаммалиноленовая кислота, нуклеиновые кислоты соединения гумусовых кислот с железом, фенолы, углеводороды, целлюлоза, ферменты, лигнины, аналоги антибиотиков, фитогормоны и витамины.
Грязи в зависимости от состава бывают нескольких видов. Их аппликация воздействует на рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторно влияет на нервную, эндокринную и сосудистую систему, благодаря чему происходит функциональный, микроциркуляторный и метаболический сдвиг в клетках кожи, тканях и органах, что, в первую очередь, проявляется улучшением клеточного питания. Трофический эффект способствует разрешению воспалительного процесса - ускоряет рассасывание продуктов распада, уменьшает спайки и рубцы.
Лечебная грязь влияет и на иммунитет, повышая его, в результате стимулирования функции коры надпочечников и увеличения синтеза катехоламинов. Также тепло грязи оказывает обезболивающее, антисептическое и противовоспалительное действие.
Наложение грязи усиливает периферическое кровообращение, кровоснабжение, снимает отечность, усиливает лимфоотток. Грязевой ликвор глубоко проникает в кожу, питая ее, в результате чего она становится более упругой и эластичной, разглаживаются морщины, размягчаются и сглаживаются рубцы. Все эти свойства грязи находят ее широкое применение при лечении псориаза, экземы, крапивницы, угревой болезни, розацеа и демодекоза.
Так, при лечении розацеа пелоидотерапией полностью исчезли симптомы шелушения, покраснения и инфильтрации у 92,5 % больных, а гиперпигментация ушла в 96,3 % случаев. (к.м.н. Таркина Т.В., Алма-Ата). Кроме того, у всех пациентов отмечалась стойкая ремиссия.
Грязелечение с использованием иловых сульфидных и сопочных грязей, торфа, сапропелей оказывает хорошее терапевтическое действие на уменьшение симптомов псориаза. Ликвор действует на псориатические очаги как противовоспалительное, рассасывающее и обезболивающее. Рекомендуется наносить грязь температурой до 40 градусов на 10–30 минут каждый день или через день в течение месяца. Многие больные отмечают стойкую ремиссию после проведенного лечения.
В России грязелечением занимаются в санаториях и пансионатах Старой Руссы в Новгородской области, Яровое в Алтайском крае, Карачи в Новосибирской области, Учум в Красноярском крае, Анапа в Краснодарском крае, Садгород во Владивостоке и других. Также пациенты сообщали о хороших результатах после пребывания на Сергиевских минеральных водах в Самарской области, Саки в Крыму и на Мертвом море в Иордании или Израиле.
Противопоказаниями к пелоидотерапии являются: острые воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, миомы и фибромиомы, кисты яичников, болезни крови, кровотечения, туберкулез, гипертония, ишемия, варикоз, эндокринные заболевания, атеросклероз, эпилепсия, инфекционные заболевания и беременность.
Глава 26
Магнитотерапия
Магнитотерапия представляет собой одно из направлений физиотерапии, основанное на воздействии на человеческий организм переменного магнитного поля низкой частоты. Российскими специалистами разработан целый ряд установок для магнитотерапии, которая показана при розацеа, псориазе, экземе и других дерматозах.
Известно, что этот метод лечения обладает обезболивающим эффектом, снимает спазмы, способствует активизации процессов репарации и регенерации, а также оказывает сильное противовоспалительное действие, устраняет отеки, улучшает микроциркуляцию, периферическое кровообращение и лимфоток, улучшает функционирование вегетативной нервной системы, эндокринной системы и восстанавливает иммунитет. Магнитотерапия увеличивает диаметр капилляров, благодаря чему вырастает скорость кровотока в них, что, в свою очередь, приводит к улучшению обмена и питания тканей, восстанавливает нарушенные функции.
Врачи центральной Чебоксарской больницы (К.М. Волкова, М.П. Винокурова, Л.В. Семенова) наблюдали в 2009 году 21 пациента со 2-й стадией розацеа. Больным предлага лось пройти лечение с помощью аппарата АМТ-02 «Магнитер». Воздействие осуществлялось контактно на область лба переменным и пульсирующим магнитным полем, а вели чина индукции составила 10–30 мТл. Процедуру применяли в течение 10 минут и в течение 5 минут - на область щек. Улучшение клинических признаков заболевания было от мечено у 16 % пациентов.
Магнитотерапия используется и при лечении прогрессирующей стадии псориаза. Ее действие (Зуев А. В., Москва, 2003) ускоряет переход в стационарную и регрессирующую стадии без дальнейшего назначения медикаментов. У больных псориатическим артритом, получавших лечение магнитным полем в комплексе с медикаментозной терапией, улучшения наступили в 91,5 % случаев. Кроме того, проведенные исследования в клинике кожных и венерических болезней Сибирского ГосМедУниверситета по воздействию бе гущего магнитного поля с использованием отечественного аппарата «АМО-АТОС» и приставки «ОГОЛОВЬЕ» на 55 больных псориазом, показали, что средняя продолжительность нахождения пациентов в стационаре составила на 7,3 дня меньше, чем у пациентов, которые проходили традиционное медикаментозное лечение.
По данным той же клиники кожных и венерических болезней Сибирского государственного медицинского университета, магнитотерапия использовалась и при лечении атопического дерматита. 60 больных, находившихся под наблюдением, уже к концу пер вой недели терапии сообщали о значительном уменьшении или полном исчезновении зуда.
Одной из разработок наших ученых в области магнитотерапии стала камера Райха - специальная камера, внутри которой формируется особая электромагнитная среда. Камера, в которую помещается человек, переодетый в хлопчатобумажную одежду, со стоит из нескольких чередующихся слоев металла и диэлектрика. Длительность процедуры колеблется от 25 до 35 минут. Лечение проводится ежедневно, в течение 10–15 дней. Как показали исследования на базе отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии совместно с отделением гипербарической оксигенации МОНИКИ им М.Ф. Владимирского (Третьякова Е.И., Сухова Т.Е., Грознова А.А., Киселев С.О., Осеновская Е.Н.), после курса лечения в камере Райха, средняя продолжительность которого составила 9 сеансов, из 62 больных атопическим дерматитом, нейродермитом, экземой и крапивницей, 4 пациентов с красным плоским лишаем, 7 больных с псориазом, 13 - со склеродермией и 6 - с другими дерматологическими заболеваниями (лимфома кожи, болезнь Рейно, саркома Капоши, многоформная экссудативная эритема, пруриго, узловатая почесуха) положительный эффект наблюдался в 99,6 % cлучаев.
Противопоказаниями к проведению магнитотерапии считаются: тромбофлебит, васкулит и повышенная кровоточивость, беременность, наличие кардиостимулятора, не достаточность кровообращения, гипотония, ишемия, системные заболевания крови, металлические детали в зоне воздействия (штифты, пластины, протезы и т. д.), а также хронические дерматозы в стадии обострения.
Глава 27
Исцеляющие настрои Сытина
Метод СОЭВУС (словесно-образного, эмоционально-волевого управления состоянием человека), изобретенный доктором наук, академиком Международной академии Сытиным Г. Н., также может с успехом применяться для исцеления от различных кожных заболеваний. Наши мысли материальны, поэтому самоубеждение по методике Сытина является прекрасным примером того, как психическое и соматическое состояние человека регулируется речью. СОЭВУС заключается в прослушивании или прочтении особых настроев, которые по своей форме похожи на заговоры наших прабабушек. Так, в методике Сытина используются сразу два приема, которые усиливают степень внушения и которые характерны для старинных заговоров: тавтологические повторы некоторых слов и ритмическое повторение звуков и их сочетаний. Исследования психолингвистов показали, что одним из важных параметров внушения является звуковая организация текстов, поскольку звук воздействует на анализаторы наших чувств. Внушаемость повышается при многократном повторении одной и той же идеи, текста, мысли. Также внушаемость увеличивается ритмичностью текста.
Метод СОЭВУС не ограничивается только лечением болезней, с его помощью можно оздоровлять и омолаживать организм. Если параллельно проводится медикаментозная терапия, то использование настроев позволяет укрепить нервную систему, повышая эффективность лечения. Среди многочисленных настроев есть тексты, целенаправленно влияющие на отдельные органы и системы. Кроме того, СОЭВУС поможет людям в тяжелой, кризисной ситуации, поскольку в нем запрограммированы установки общего характера: на удачу и стабильность в делах и жизни.
Настрои Сытина представляют собой тексты с позитивными утверждениями, которые формируют у человека жизнерадостные образы здоровья и молодости. Также в формулу закладываются фразы, стимулирующие волю и подавляющие сомнения, что способствует лучшему усвоению настроев. Тексты помогают с помощью ярких образов управлять самочувствием и работоспособностью. Помимо прямого оздоровительного эффекта, СОЭВУС развивает волю и самовоспитание, пробуждает внутренние силы, формирует активную жизненную позицию.
Под влиянием специально составленных текстов, несущих в себе заряд энергии и бодрости, у человека постепенно изменяется представление о себе и своем здоровье, в результате чего происходят соответствующие изменения в организме. Тщательно подобранные слова в настроях Сытина способствуют возникновению положительных эмоций после прочтения текста, которые поддерживаются и после окончания занятий. Даже одно занятие оказывает эффект, который фиксируется приборами на протяжении целого месяца.
В первые дни чтения настроев занятия необходимо начинать специальным вводным текстом. Настрои можно как прослушивать в записи, так и читать вслух или про себя. Сытин советует при прослушивании настроя активно ходить, а также прилагать усилия для запоминания текста. Кроме того, те отрывки настроев, которые человеку больше всего нравятся, полезно читать или слушать несколько раз. Для исцеления от кожных болезней академиком издана отдельная книга «Оздоровление кожи». В ней собраны такие настрои, как омоложение кожи и подкожных тканей, оздоровление мужской кожи, оздоровление женской кожи, исцеление от псориаза, аллергии, экземы, общий настрой на здоровье кожи и другие. Занятия длятся около 25–40 минут 1–2 раза в день в течение двух недель. Затем делается перерыв, после которого занятия возобновляются.
Тексты настроев можно найти на официальном сайте академика, а также на других сайтах сети Интернет.
Глава 28
Цветочные эссенции Баха
Неважно, какая болезнь у пациента, мы можем побороть их главную причину, если сможем определить и побороть психическое расстройство», - так считается среди приверженцев метода лечения доктора Баха. Терапия цветочными эссенциями названа в честь ее основателя английского врача Эдварда Баха, изучавшего много лет гомеопатию и фитотерапию. По мнению Баха, цветочные эссенции вызывают изменения на энергетическом уровне в чакрах организма и тонких телах, а некоторые из них влияют и непосредственно на физическое тело. Эссенции благодаря своим тонким вибрационным качествам переносят кванты энергии со специфической частотой, которые вступают во взаимодействие с молекулярной структурой тела.
Бах создал 38 цветочных эссенций - репейник, осина, бук, василек, устели-поле, алыча, почка каштана, цикорий, ломонос, дикая яблоня, вяз, горечавка, утесник, вереск, падуб, жимолость, граб, бальзамин, лиственница, мимоза, горчица, дуб, олива, сосна, красный каштан, скальная роза, горная вода, дивала, звезда Вифлеема, сладкий каштан, вербена, виноградная лоза, грецкий орех, фиалка, белый каштан, дикий овес, дикая роза и ива.
12 цветочных эссенций называются «врачами» и применяются при 12 душевных состояниях человека, которые наиболее, по мнению сторонников этой терапии, негативно воздействуют на здоровье: трусость, фобии, неуверенность в себе, нерешительность, робость, жизнь в мире иллюзий, самодовольство, внутреннее беспокойство, преувеличенная забота о других, переутомление, нетерпеливость и экзальтация. Остальные 26 эссенций называются «помощниками».
Сырье для эссенций собирается в определенных местах и лесах Уэльса, которые указал Бах. Цветки помещают в стеклянный сосуд с ключевой водой и выдерживают три часа на солнце. Затем воду разбавляют спиртом, чтобы она дольше хранилась. Применяют эссенции внутрь покапельно или наружно.
Для того чтобы выбрать подходящую эссенцию для исцеления, необходимо сформулировать психологическую проблему, которую надо решить. Затем заполнить «Анкету ситуации», где отражены отрицательные ощущения, испытываемые человеком в данный момент. После этого заполнить «Анкету характера», в которой отражены отрицательные моменты, мешающие в жизни. А затем заполнить «Контрольный лист», отвечая на вопрос, что же вызывает наибольшее беспокойство. После подведения итогов необходимо внимательно перечитать описание выбранных по тесту цветов и выбрать эссенцию, тщательно обдумав свой выбор.
Бах заявил, что 38 созданных им цветочных эссенций - это целостная система, корректирующая абсолютно все существующие в мире негативные эмоциональные состояния, которая направлена она не на подавление, а на нейтрализацию любых негативных чувств, которые, как мы обсуждали выше, могут стать спусковыми крючками, запускающими многие, в том числе и кожные заболевания. Множество последователей этого учения во всем мире говорит о том, что эта система действительно работает. Вот список 38 эссенций доктора Баха и их основных свойств:
Дополняет эту систему спасательный эликсир «РескьюРемеди». 3–4 капли этого волшебного средства помогают быстро справляться с нервным потрясением или волнением и быстро снимать эмоциональное напряжение в любой стрессовой ситуации. А самое главное - «РескьюРемеди» предотвращает возникновение и устраняет последствия стресса.
Заключение
Вот и закончился наш обзор новейших способов лечения кожных заболеваний. Еще раз хочется подчеркнуть, что розацеа, демодекоз, псориаз, экзема и другие кожные заболевания - это не приговор, с которым вы вынуждены жить много лет, а диагноз, поддающийся излечению, о чем говорят многочисленные истории исцеления людей.
Не давайте болезни завладеть вами, научитесь ее укрощать, станьте ее хозяином, а не рабом. И обязательно смотрите на жизнь с позитивом и хорошим настроением - это главное условие избавления от недуга. Да, и болезнь - это не повод отказываться от косметики, которая, конечно, не вылечит, но существенно улучшит состояние кожи и немного повысит вашу самооценку. У многих косметических компаний есть специальные средства, например, для страдающих розацеа - это Rosaliac от La Roche-Posay, Roseliane от Uriage, средства Avene, Apaisance от Lierac, Sensibio от Вioderma. Все эти средства хорошо подходят и для кожи, пораженной демодекозом.
И, конечно, не забывайте о предосторожностях: при розацеа и демодекозе не рекомендуется употреблять алкоголь, в частности, абсолютно противопоказано красное вино. Кроме того, следует воздерживаться от горячих напитков и жидкостей и, наоборот, употреблять охлажденные льдом напитки, оказывающие охлаждающее и сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды. Нельзя принимать горячие ванны, душ, парить ноги, умываться горячей водой. Стоит избегать обильной, горячей, острой пищи, а также томатов, шпината, баклажанов, дрожжей, печени и некоторых видов сыра, особенно пармезана. Также противопоказан загар и обязательно ежедневное круглогодичное применение солнцезащитного крема с высоким фактором защиты - UPF 25 и выше. Также не рекомендуется принимать сосудорасширяющие лекарства - такие, как никотиновая кислота и ее производные, амилнитрит, митрамицин и нифедипин.
Мы надеемся, что рекомендации, приведенные в этой книге, помогут вам излечиться от кожных заболеваний. О результатах лечения и методах, которые не вошли в книгу, вы можете писать по адресу
Как уже указывалось, в большинстве случаев врачу приходится сталкиваться с общим заболеванием, при котором преимущественно поражена кожа. В связи с этим, как правило, на первый план выходит общая терапия. Однако грамотно назначенное наружное лечение может существенно помочь пациенту, а в некоторых случаях и привести к излечению.
Чаще наружная терапия является симптоматической, реже патогенетической и этиотропной. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, его локализации, распространенности и индивидуальных особенностей кожи пациента используются разные лекарственные формы. Лечебный эффект достигается не только за счет активных лекарственных веществ, но и за счет физических свойств этих форм. С другой стороны, неправильный выбор лекарственной формы может существенно утяжелить состояние больного.
Наружные лекарственные формы
К наиболее часто используемым относятся такие формы, как раствор, присыпка, взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак и пластырь.
Растворы
Водные растворы обычно используются для приготовления примочек, влажно-высыхающих повязок и, реже, компрессов. Спиртовые растворы применяют для смазывания.
Примочка используется при остром воспалении, особенно сопровождающемся отеком и мокнутием. Марля (4-6 слоев) смачивается холодной водой (водным раствором лекарственного вещества) и после отжимания накладывается на воспаленный участок кожи. Через 5-10 мин, по мере согревания и высыхания марли, последняя вновь увлажняется. Процедура должна занимать 60-90 мин, после чего необходим перерыв не менее 1 ч. При правильном применении примочки теплоотдача данного участка кожи должна резко увеличиться, что приведет к сужению сосудов, снижению их проницаемости и, в результате, к стиханию островоспалительных явлений.
Влажно-высыхающая повязка оказывает подобное, но более слабое действие. В данном случае 6-8 слоев марли, смоченной в холодной воде (водном растворе лекарственного вещества), накладывают на очаг поражения на 3-4 ч, после чего повязка обновляется.
Согревающие компрессы используются только при хроническом воспалении, так как обладают способностью усиливать воспалительную реакцию и способствуют рассасыванию инфильтратов. Для компрессов могут быть применены как водные, так и спиртовые растворы.
Присыпка (лечебная пудра)
В качестве основы используются индифферентные порошки минерального (окись цинка, тальк) и растительного (крахмалы) происхождения. Порошки минерального происхождения в большей степени обезжиривают кожу, а растительного - подсушивают, в связи с чем чаще используются их смеси. Под действием присыпок увеличивается теплоотдача кожи (увеличивается площадь теплоотдачи и усиливается испарение). Показанием для назначения присыпок является острое воспаление, но не сопровождающееся мокнутием (при намокании образуются комки, раздражающие эрозивную поверхность). При использовании присыпки в кожных складках в нее не вводят крахмал, так как при высокой влажности он подвергается брожению и образует клей-стероподобную массу.
Взбалтываемые взвеси («болтушки») состоят из воды с глицерином или растительного масла (при сухой коже) и нерастворимых в них порошков. Используются они при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием.
Гель
Гель (желе) не оказывает сильного противовоспалительного действия. Используется как форма донесения активного вещества до поверхности кожи.
Аэрозоль
Аэрозоль состоит из газа и твердых или жидких веществ, находящихся в нем во взвешенном состоянии. Так же как и гель, является формой донесения активного вещества до поверхности кожи. Аэрозоли удобны в использовании, особенно при большой площади поражения.
Паста
Паста состоит из индифферентных порошков и жира в соотношении 1:1. В связи с тем, что объем порошков превышает объем жиров, паста обладает противовоспалительным и подсушивающим эффектами, способствуя испарению экссудата и охлаждению кожи. Наличие в пасте жиров позволяет повышать проницаемость кожи для активных лекарственных веществ, введенных в ее состав. Пасты показаны при подостром воспалительном процессе, не сопровождающемся мокнутием. Удаляется паста с кожи с помощью ватного тампона, пропитанного простерилизованным растительным маслом (лучше оливковым).
Крем
Крем представляет собой эмульсионную форму типа «жир в воде» или «вода в жире». Эмульсии первого типа сильнее охлаждают кожу и обладают более сильным, но не очень длительным противовоспалительным эффектом. Искусственные охлаждающие кремы (кольдкрем) смягчают воспаленную кожу, препятствуя ее пересушиванию. Применяются кремы при подостром воспалении. Следует отметить, что некоторые современные кремовые основы (например, часть топических стероидов) являются гидрофильными, что позволяет наносить их на умеренно влажные поверхности.
Мазь
Мазь имеет жировую основу (вазелин, ланолин, животные жиры, различные масла и др.). При нанесении мази на кожу нарушается контакт последней с окружающей средой, уменьшается теплоотдача. В результате этого воспаление усиливается. Поэтому мази используются только при хроническом воспалении в коже. В то же время использование мазевой формы способствует максимально глубокому проникновению в кожу активных лекарственных веществ.
Лак
Лак - раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях. После нанесения на коже быстро высыхает, оставляя тонкую пленку, герметизирующую поверхность кожи. В связи с этим контакт кожи с введенными в лак активными фармакологическими веществами сохраняется достаточно долго. Чаще используется при необходимости создать высокую концентрацию лекарственного вещества на ограниченном участке кожи.
Пластырь
Пластырь - вязкая масса, содержащая воски, канифоль, смолы, ланолин и другие вещества.
Наружные фармакологические средства вводятся в лекарственные формы для усиления присущего им противовоспалительного действия или придания той или иной форме нового эффекта. Одни и те же вещества в разных концентрациях могут оказывать противоположное действие (например, вяжущее и прижигающее).
Противовоспалительные средства
К противовоспалительным средствам относятся вяжущие средства, нафталан, ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды.
Вяжущие средства (1-2% растворы танина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% раствор сульфата меди и др.) используют в форме водных растворов для приготовления примочек и влажно-высыхакяцих повязок.
Глюкокортикостероиды (ГК)
Глюкокортикостероиды (ГК) при нанесении непосредственно на кожу позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочного действия. Последнее, однако, полностью не устраняется, так как всегда существует хотя бы частичное всасывание.
Препараты, созданные специально для местной терапии, имеют то преимущество, что оказывают лишь умеренно выраженное системное действие, выраженность которого зависит от вида стероида, его активности, используемого наполнителя и концентрации в нем активного вещества, лекарственной формы, особенностей и величины подверженной действию препарата поверхности, длительности лечения. Вероятность системного эффекта значительно увеличивается при использовании окклюзионной повязки или после предварительного удаления рогового слоя.
В то же время местная стероидная терапия обладает самостоятельными побочными эффектами, к которым относятся следующие проявления:
- атрофия кожи;
- активизация вирусной, бактериальной и грибковой инфекции (особенно при окклюзионном лечении).
В качестве самостоятельного заболевания, обусловленного использованием топических ГК, прежде всего, на коже лица, выделяется стероидный дерматит (телеангиэктазии, эритема, повышенная чувствительность к УФЛ, атрофия эпидермиса и дермы). На сегодняшний день имеются современные нефторированные препараты, использование которых относительно безопасно. Поэтому именно они являются препаратами выбора при хронических кожных заболеваниях.
Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала только ГК, наиболее часто используются ГК, оказывающие сильное действие: бетаметазон (целестодерм-У), клобетазол (дер- мовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, синалар, флуцинар) и др. Кроме того, используются препараты, оказывающие умеренное и слабое действие.
Ряд используемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, помимо ГК, другие действующие начала. Наиболее часто необходимы комбинации ГК с веществами, обладающими противомикробным, противомикотическим и кератопластическим эффектами. При изготовлении таких препаратов из сильнодействующих ГК используются бетаметазон (целестодерм-У с гарамицином, дипрогент, дипросалик, тридерм), флуметазон (лоринден А, лоринден С), флуоцинолон (синалар К, синалар Н, флуцинар Н).
При таком обширном выборе необходимо предъявлять максимально высокие требования к назначаемому препарату. Помимо цены, обязательно должны использоваться такие критерии, как активность препарата, выраженность резорбтивного действия и местных побочных эффектов. Дерматолог должен уметь прогнозировать быстроту купирования обострения, длительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости.
При выборе основы (носителя) глюкокортикостероида учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, а также проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса. Препараты ГК могут наноситься на кожу в виде крема, мази или лосьона, а также вводиться внутри кожно. Основа современных топических стероидов, производимых ведущими мировыми фирмами, характеризуется кислым уровнем рН, что благоприятно сказывается на состоянии кожи и препятствует активизации патологической бактериальной флоры.
Для снижения вероятности возникновения нежелательных эффектов местной терапии ГК рекомендуется ряд мер:
- производить аппликации ГК с минимальной частотой - не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, для средних - 50 г в неделю и для слабых - 200 г в неделю при общей продолжительности лечения более месяца;
- по возможности избегать нанесения средств с ГК на кожу лица, ладоней и подошв;
- чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов ГК;
- не применять препараты ГК наружно при герпетических поражениях кожи;
- в случае необходимости использования ГК при лечении микотических или пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) обязательно применение комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные компоненты.
Опрос:
Лечение кожных заболеваний у людей - принципы наружной терапии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
НА ТЕМУ:
Выполнил : студент группы Ф-31
Ночовний Алексей
Принципы лечения кожных болезней
Общая медикаментозная терапия
Противомикробные средства
Антипролиферативные средства
Психотропные средства
Психотерапия
Хирургическое лечение
Курортотерапия
Использованная литература
Принципы лечения кожных болезней
Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача‑дерматолога. Из‑за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.
Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde ("быстро, эффективно, приятно"). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.
Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения , направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии , направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.
В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:
3. Медикаментозная терапия (общая и местная)
4. Физиотерапия
5. Психотерапия
6. Хирургическое лечение
7. Курортотерапия
Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.
Режим
В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.
По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".
Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.
При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.
При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной рукавичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.
При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.
В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из‑за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.
Диета
Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.
Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты . Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т.п.).
Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.
Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно‑кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.
Общая медикаментозная терапия
В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.
В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины: антимикробные, десенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др.
Остановимся на основных современных средствах общей медикаментозной терапии.
Противомикробные средства
Антибиотики - важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии - применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызываемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут использоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широкого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях - при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).
Не утратили своего значения при инфекционно‑воспалительных дерматозах сульфаниламиды , особенно с пролонгированным эффектом (бисептол, бактрим, септрин).
Сульфоны (диаминодифенилсульфон - ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон) являются основными терапевтическими средствами при лепре.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид, максаквин и др.), обладающие широким спектром действия, среди новейших антимикробных препаратов представляют особую терапевтическую ценность.
При назначении всех антимикробных средств следует учитывать противопоказания к их применению, а также совместимость их с другими медикаментами.
Антимикотики - группа лекарств различного происхождения, обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием. Применяются они как для наружной (местном), так и для общей (системной) терапии. Вмешиваясь в процесс образования оболочки грибковой клетки, они приводят к гибели возбудителя или, по меньшей мере, к прекращению его размножения. Перечень основных антимикотиков приведен в таблице в разделе "Микозы".
Системные антимикотики (ламизил, орунгал, гризеофульвин и др.) применяются обычно при поражениях ногтей, волос, диссеминированных и глубоких формах дерматомикозов. Для выбора того или иного препарата надо знать спектр его действия и провести культуральное исследование для определения возбудителя микоза. Гризеофульвин имеет узкий спектр противогрибковой активности и используется в настоящее время лишь в некоторых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при кандидозах, ламизил - в основном при дерматофитиях (рубромикозе, эпидермофитии, микроспории). Дифлюкан является особо активным при дрожжевых поражениях кожи и слизистых оболочек. Низорал используют при всех формах грибковой инфекции кожи и ее придатков. Но при длительном применении низорал дает ряд серьезных побочных явлений, что ограничивает его использование. Среди системных антимикотиков наиболее широким спектром действия обладает орунгал (споранокс), эффективный при всех грибковых заболеваниях (кератомикозах, дерматофитиях, кандидозах, глубоких микозах). Особо эффективен метод пульс‑терапии орунгалом онихомикозов - поражений ногтей (по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем перерыв 3 нед, курс 2-3 цикла).
Благодаря современным антимикотикам общего и местного действия лечение грибковых поражений гладкой кожи не представляет серьезной проблемы - обычно для полного излечения достаточно 2-3 нед. Однако лечение ногтей все еще остается трудной задачей, требующей большого времени.
Противовирусные препараты имеют как системные, так и наружные лекарственные формы, которые зачастую целесообразно применять параллельно. Показания к их применению - различные вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо‑вирусная инфекция кожи). Основные противовирусные средства представлены в таблице в разделе "Вирусные дерматозы". Наиболее эффективны при герпетической инфекции препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).
Противовоспалительные средства
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием и, следовательно, используются при большинстве кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Основные системные ГКС, применяемые при поражениях кожи, представлены в таблице в разделе "Аллергодерматозы". Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2-3 таблеток в сутки при дерматите до 20-25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро- и медленнодействующие компоненты, вводимый обычно внутримышечно 1 раз в 2-3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. Всегда следует помнить о необходимости постепенного снижения суточной дозы ГКС во избежание так называемого синдрома отмены в виде резкого обострения основного заболевания, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом.
Хинолины (делагил, плаквеннл) среди своих многочисленных свойств имеют выраженный противовоспалительный эффект и особо удобны для применения при хронических воспалительных дерматозах (красной волчанке, розацеа, саркоидозе, ангиитах и др.). Их обычно назначают в виде базисной терапии на длительной срок (полгода, год) в умеренных дозах (делагил по 1 таблетке, плаквенил по 2 таблетки в сутки).
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бруфен, индометанин, вольтарен, пироксикам и др.) - применяют в средних терапевтических дозах в основном при острых и подострых воспалительных поражениях подкожной жировой клетчатки (узловатой эритеме, панникулите), а также при сопутствующем кожному процессу поражению суставов (при артропатическом псориазе, красной волчанке).
Антигистамины , применяемые в дерматологии, основной целью имеют блокаду Н1‑рецепторов, что снимает патологические реакции, вызываемые в коже гистамином (покраснение, отек, зуд). Действие их преимущественно симптоматическое или патогенетическое. Они показаны при многих аллергических и зудящих дерматозах (крапивнице, экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях, нейродермите и др.). Представленные в таблице в разделе "Аллергодерматозы" антигистаминные препараты отличаются длительностью действия и соответствующим ритмом приема: супрастин, фенкарол, диазолин назначают 3 раза в день, тавегил 2 раза, а препараты последнего поколения кларитин, зиртек, кестин 1 раз в сутки. Большинство антигистаминов обладает седативным эффектом. Хотя эта реакция весьма индивидуальна, тем не менее их не следует назначать перед работой, особенно лицам, имеющим дело с вождением транспортных средств.
Неспецифические гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминами также оказывают умеренное противовоспалительное и противоаллергическое действие, в связи с чем применяются при аллергодерматозах в периоде обострения. К этой группе относятся препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид), назначаемые как внутрь, так и парентерально, а также тиосульфат натрия, который в основном вводится внутривенно в виде 30% раствора.
Антипролиферативные средства
Цитостатики и иммунодепресанты (представлены в таблице в разделе "Лимфопролиферативные болезни") своим основным показанием к применению имеют пролиферативные, в том числе опухолевые, заболевания кожи (лимфомы и другие гемобластозы, псориаз), а также дерматозы, связанные с патологией иммунной системы (ангииты, красная волчанка и др.).
Психотропные средства
У большинства кожных больных, особенно хроников, отмечаются те или иные нарушения со стороны нервно‑психической сферы, четко прослеживается связь начала и обострений болезни со стрессовыми ситуациями. Это в первую очередь относится к больным зудящими поражениями кожи (нейродермит, экзема, пруриго, крапивница). Симптоматическая и патогенетическая терапия психотропными препаратами показана пациентам с явлениями раздражительности, страха, депрессии, бессонницы, Причем нередко бывает необходимой консультация психоневролога. Среди психотропных препаратов выделяют транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, показанные в небольших и средних дозах при соответствующих расстройствах. Некоторые кожные заболевания невозможно корригировать без привлечения психиатра (патомимия, трихотилломания, невротические экскориации).
Витамины, микроэлементы, анаболики
Роль витаминов в кожной патологии невозможно переоценить. Практически все гимовитаминозы сопровождаются теми или иными изменениями кожи и ее придатков. Витамины при болезнях кожи используют не только в физиологических (малых, средних) дозах, но часто и в высоких (мега‑дозах). Проводится как моно‑, так и поливитаминотерапия. в последнее время с включением в витаминные комплексы микроэлементов и препаратов анаболическою действия
Витамин А (ретинол) и его производные (ретиноиды) показаны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпидермисе (так называемых кератозах и дискератозах - ихтиозе, кератодермиях, болезни Дарье). Здесь его применяют длительно в высоких суточных дозах. Ретинол используют для общей и местной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), истончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды тигазон и неотигазон весьма эффективны при псориазе, так как обладают антипролиферативным действием. Ретиноид роаккутан используют при тяжелых формах угревой болезни, так как ему присущ себостатический эффект (угнетение секреции сальных желез). Перечень основных форм ретинола и ретиноидов представлен в таблице в разделе "Псориаз".
Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин, никотиновая кислота, пангамат и пантотенат кальция) применяются внутрь и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно в тех случаях, когда имеются явные признаки соответствующего гиповитаминоза.
Витамин С (аскорбиновая кислота) является активным детоксицируюшим и десенсибилизирующим средством, показанным в больших дозах (до 1-3 г в сутки) при острых токсидермиях, аллергических дерматитах, экземе. В средних терапевтических дозах его используют при геморрагических ангиитах кожи (часто в сочетании с рутином) для уменьшения повышенной проницаемости сосудов. В связи с депигментирующим эффектом аскорбиновую кислоту применяют при гиперпигментациях кожи.
Препараты витамина D (часто в сочетании с солями кальция) показаны в комплексной терапии кожного туберкулеза.
Витамин Е (токоферол) является сильным антиоксидантом и применяется чаще при обменных и сосудистых дерматозах, болезнях соединительной ткани. Наиболее эффективен он в сочетании с ретинолом (препарат аевит).
Препараты цинка (цинктерал, оксид цинка) используют при болезнях с дефицитом этого элемента в организме (энтеропатический акродерматит, гипотрихозы, алопеции).
У ослабленных больных необходимо применять анаболики , повышающие синтез белка в тканях, обладающие общеукрепляющим действием (неробол, ретаболил, метилурацил, метионин). Они показаны больным хронической пиодермией, язвенными дерматозами. Их используют в качестве корригирующих средств при длительной и массивной глюкокортикоидной терапии.
Весьма эффективны при хронических дерматозах комплексные поливитаминные препараты с макро- и микроэлементами и анаболиками (витрум, центрум, олиговит и др.).
Местная (наружная) медикаментозная терапия
Нигде в клинической медицине так широко не применяется местная терапия, как в дерматологии. Она может быть (как и общая терапия) этиологической, патогенетической и симптоматической. Например, втирание в кожу эмульсии бензилбензоата при чесотке, убивая возбудителя, устраняет причину заболевания; применение кортикостероидных мазей при экземе как воспалительно‑аллергическом заболевании оказывает выраженное патогенетическое воздействие; использование при зуде любого характера протираний меновазином является чисто симптоматическим мероприятием.
Подбор и проведение местной терапии требуют большого врачебного искусства. Вначале надо решить вопрос подбора местной лекарственной формы , а затем вопрос включения в нее специфического действующего вещества . Дерматологические местные лекарственные формы весьма разнообразны и сами по себе также оказывают терапевтическое воздействие. Поскольку подавляющее большинство кожных болезней имеет воспалительную природу, то именно оценкой степени выраженности и характера воспаления следует пользоваться при выборе местной лекарственной формы. Учитывается также локализация поражения. Правильный подбор лекарственной формы имеет решающее значение в достижении терапевтического эффекта.
Примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ. Кипяченая вода или физиологический раствор могут рассматриваться как простейшие примочки - все дело в методике применения: берется 8-16 слоев ветоши или 16-32 слоя марли, которые по размеру должны соответствовать очагу мокнутия, смачиваются в соответствующем холодном растворе, отжимаются и накладываются на больную кожу. Смена примочки проводится по мере ее согревания (через несколько минут). Примочку иногда можно заменить влажно‑высыхающей повязкой, которая меняется но мере подсыхания через 2 ч, в течение которых ее фиксируют одним‑двумя турами бинта. Примочки оказывают противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, уменьшают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное - адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирующим действием обладает только примочка, поэтому она является незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфицирующей примочкой является борная :
Rр.: Ас. borici 4,0
Аq. destillatае 200,0
М. D. S. Примочка
При мокнутии на волосистых участках удобно пользоваться аэрозолями с такими сильными противовоспалительными веществами, как глюкокортикостероиды.
Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1: 1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием, их применяют при подострых воспалительных высыпаниях, после завершения мокнутия, наносят тонким слоем 1-2 раза в день. Классической основой для паст является цинковая паста:
Rр.: Zinci oxidi
Amyli tritici аа 10,0
D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.
Присыпки (пудры) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях:
Rр.: Zinci oxidi
D. S. Присыпка.
Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалительных поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями.
Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из смеси порошков и водных (водно‑спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых) болтушках, во втором - о масляных :
Rр.: Zinci oxidi
Amyli tritici аа 30,0
Аq. destill. аd 250,0
М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка).
Rр.: Zinci oxidi 10,0
Ol. Persicorum ad 100,0
М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).
Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаждающим и противозудным эффектом.
Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая пропись - смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:
Rр.: Lanolini anhydrici
Vaselini аа 15,0
D. S. Смазывать кожу.
Мази обладают согревающим, смягчающим и питательным действием, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, кона инфильтрация высыпных элементов выражена особенно резко, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2-3 до 12 ч.
Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь. Классическая пропись - крем Унны :
Аq. destill. аа 10,0
D. S. Смазывать кожу.
Кремы применяются при хроническом воспалении в переходном периоде от подострого. Они действуют нежнее мазей, не вызывая обострения.
Пластыри , представляющие собой густую массу из смеси смол, воска, окиси свинца и других веществ дают наиболее сильный согревающий и рассасывающий эффект, в связи с чем применяются на ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи.
Лаки , состоящие в своей основе из коллодия, применяются в основном для лечения болезней ногтей, так как удерживаются на поверхности без повязки.
Выбор действующего вещества , которое будет включено в ту или иную описанную выше местную лекарственную форму, диктуется сведениями об этиологии, патогенезе или симптоматике конкретной нозологии с поправкой на особенности случая. Многие из действующих веществ описаны в разделе общей (системной) терапии дерматозов: большинство из них используется и в местной (наружной) терапии (например, антибиотики, глюкокортикостероиды, антимикотики и др.).
Противовоспалительные местные средства используют при различных воспалительных дерматозах в соответствующих лекарственных формах (от примочек до мазей). К классическим препаратам относятся вяжущие примочки (свинцовая, жидкость Бурова, раствор нитрата серебра, настои и отвары лекарственных трав - ромашки, шалфея, череды и др.). Среди современных местных противовоспалительных средств лидируют глюкокортикостероиды в виде кремов, мазей, гелей и растворов (лосьонов) различной силы действия.
Антимикробные препараты включают как классические дезинфицирующие агенты (растворы йода, анилиновых красителей, фурацилина, этакридина лактата, нитрата серебра, борной кислоты), так и современные (мази и эмульсии с антибиотиками и сульфаниламидами). Современные местные противовирусные препараты перечислены в разделе "Вирусные дерматозы". Современные локальные противогрибковые средства (антимикотики) приведены в разделе "Микозы".
Редуцирующие средства имеют основной своей целью рассасывание инфильтрации кожи при хронических воспалительных дерматозах. Их включают в состав кремов и мазей, используют в окклюзионных повязках. В порядке возрастания редуцирующего эффекта их можно расположить в следующем порядке (при одинаковой концентрации в лекарственных формах): нафталан, ихтиол, сера, деготь. Обычно лечение начинают со слабых препаратов низкой концентрации - 2%, затем процент действующего вещества постепенно повышают и переходят на более активные ингредиенты, в последующем подключают окклюзионные повязки. Лечение проводят до полного исчезновения инфильтрации.
Кератолитические средства обеспечивают размягчение и последующее отторжение избыточно ороговевшей кожи и применяются в основном при так называемых кератозах. Кератолитическим действием обладают салициловая и молочная кислоты и резорцин в высоких концентрациях (мази 10-20-30%). При ограниченных кератозах (например, мозолях), онихомикозах удобно пользоваться кератолитическими лаками и пластырями.
Противозудные средства обладают симптоматическим эффектом, уменьшая ощущение зуда в коже. К ним относятся ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная и уксусная кислоты. Их применяют в спиртовых растворах, взбалтываемых взвесях, кремах, мазях. Есть готовые комплексные препараты (меновазин). Сильным противозудным эффектом обладают глюкокортикостероиды.
Комплексные препараты сочетанного действия (противовоспалительного, антимикробного, кератолитического, фунгицидного) заслуживают особого внимания, так как высокоэффективны, удобны в применении, дают наименьшее число побочных реакций. Это кремы, мази, аэрозоли и растворы глюкокортикостероидов в смеси с другими средствами. Некоторые из этих препаратов можно считать практически универсальными (например, крем Тридерм обладает сильным противовоспалительным, антимикробным и фунгицидным действием). Глюкокортикостероиды с антибиотиками используют при аллергодерматозах, осложненных пиококковой инфекцией; кортикостероиды с салициловой кислотой особо эффективны при псориазе и нейродермите. Глюкокортикостероиды с антимикотикамн необходимы при зудящих и экссудативных формах грибковых заболеваний кожи.
Физиотерапевтические методы лечения
В дерматологической практике фактически используются все классические и современные методы физиотерапевтического воздействия на пораженную кожу и организм в целом. Физиотерапия является в большинстве случаев необходимым компонентом в лечении кожного больного. Физиотерапевтические методы включают лечение теплом, холодом, электрическим током, лучами, магнитом, кислородом, озоном, сочетанием физических и химических воздействий (фотохимиотерапия).
При проведении лечения, естественно, следует учитывать имеющиеся противопоказания к той или иной физиопроцедуре.
Психотерапия
Начало и обострения многих кожных болезней провоцируются различными психическими воздействиями, значительная часть дерматозов приводит к вторичным неврозам и даже психозам, а иногда к попыткам суицида. Поэтому психотерапия является необходимой составляющей в комплексном лечении почти всех кожных больных.
Чаще всего приходится прибегать к суггесивной терапии - внушению как в бодрствующем состоянии пациента, так и при погружении его в гипнотический сон. В первую очередь больного надо успокоить, развеять авторитетным врачебным словом страх перед опасностью, неизлечимостью или заразностью, болезни (естественно, если к этому есть основания). Во всех случаях врач должен стараться дать максимально оптимистический прогноз как для жизни, так и для излечения. При ряде заболеваний (бородавки, нейродерматозы, псориаз, экзема) может быть полезен гипноз, который должен проводиться соответствующим специалистом.
Если у больного нарушен сон, следует предпринять все меры к его нормализации, в частности использовать процедуры электросна. При нейродерматозах, обычно сопровождающихся мучительным зудом, эффективна иглорефлексотерапия.
Необходимо использовать большой арсенал психофармакологических лечебных препаратов - антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Здесь часто полезна консультация психоневролога. В последнее время начинает развиваться новый раздел нашей специальности - психодерматология.
Хирургическое лечение
Хирургические методы, связанные с полным иссечением пораженных участков кожи (эксцизия), не утратили своего значения и в настоящее время. Их используют в случаях отсутствия эффекта от консервативных методов лечения (при бородавчатом туберкулезе, плоской туберкулезной волчанке, новообразованиях, хронической пиодермии). Нередко приходится прибегать к хирургическому вскрытию (инцизии) очагов глубокой пиодермии (гидраденитов, абсцедирующих фурункулов, конглобатных угрей). При долго незаживающих язвенных поражениях кожи единственным эффективным средством может стать пластика (аутопластика) дефектов.
Курортотерапия
При хронических заболеваниях кожи нейрогенного, аллергического или обменного характера чрезвычайно полезно включение в терапевтический цикл различных курортных факторов. Обычно это делается после купирования рецидива болезни (в периоде реабилитации) при полном или почти полном отсутствии высыпных элементов. Всегда следует учитывать возможные показания и противопоказания со стороны сопутствующих заболеваний.
Курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию .
Влияние климата на течение отдельных дерматозов может быть радикальным. Например, полное излечение атопического дерматита без последующих рецидивов, как правило, возможно только при длительной климатотерапии (безвыездное проживание в теплом сухом климате не менее 3 лет). Некоторые формы псориаза и экземы полностью проходят при постоянном проживании в подходящей климатической зоне, которую можно подобрать чисто эмпирически. Кратковременная климатотерапия (1-2 мес) обычно лишь удлиняет ремиссии.
Весьма эффективна при многих кожных болезнях (экземе, нейродермите, псориазе, склеродермии, пруриго) бальнеотерапия - лечение минеральными ваннами: сульфидными (Сочи-Мацеста), радоновыми (Пятигорск). Гелиотерапия в виде дозированных воздушных ванн показана при перечисленных выше дерматозах в условиях курортов средней и южной полосы. Она хорошо сочетается с талассотерапией (морскими купаниями).
При упорных воспалительных дерматозах с резкой инфильтрацией кожи в очагах поражения (хроническая экзема, нейродермит, псориаз) отличные результаты дают аппликации лечебных грязей (пеллоидотерапия) на курортах типа Анапы.
Комплексное использование различных курортных факторов значительно повышает общий терапевтический эффект.
Использованная литература
1. О.Л. Иванов. Кожные и венерические болезни: Шико; Москва; 2006