تنتج الغدة الدرقية هرمونين رئيسيين - T3 و T4. ويتم تنظيم إنتاجها عن طريق هرمون TSH المحفز للغدة الدرقية. لإجراء تقييم أولي لوظيفة الغدة الدرقية، من المهم رؤية قيم هذه الهرمونات الثلاثة - فقط في هذه الحالة يمكن رؤية صورة كافية.
الهرمونات الرئيسية التي تتم دراستها:
- هرمون الغدة الدرقية الحر (T4 مجاني، هرمون الغدة الدرقية الحر، FT4)
- هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH، ثيروتروبين، هرمون تحفيز الغدة الدرقية، TSH)
- ثلاثي يودوثيرونين مجاني (T3 مجاني، ثلاثي يودوثيرونين مجاني، FT3)
نظرًا لأن T3 وT4 الحران هما اللذان يوفران النشاط البيولوجي والتمثيل الغذائي (على الرغم من أنهما يمثلان 0.30 و0.03% فقط من إجمالي مستوى T3 وT4، على التوالي)، فليس هناك شك في السنوات الأخيرة حول الأهمية التشخيصية الأكبر لتحديد الأشكال الحرة لهرمونات الغدة الدرقية مقارنة بالعامة أو الكلية.
مؤشرات للفحص
يتم إصدار الإحالة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية من قبل طبيب عام أو أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي أمراض النساء والإنجاب.
مؤشرات للتحليل هي كما يلي:
- تضخم الغدة الدرقية حسب نتائج الموجات فوق الصوتية
- وجود أمراض المناعة الذاتية
- وجود أمراض وراثية في الغدة الدرقية
- اضطرابات في نظام الغدة النخامية
- العقم عند النساء
- التخطيط للحمل
- مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث
- فقدان غير معقول أو العكس، زيادة في الوزن
- تورم في الوجه
- الجلد الجاف المفرط
- تساقط الشعر
- هزات اليد
- تعب
- ضعف
- اضطرابات النوم
- زيادة القلق غير المبرر
- اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء
تحضير
المادة المستخدمة لتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية هي مصل الدم. تخلص من الأدوية التي تحتوي على اليود في غضون أيام قليلة، وهرمونات الغدة الدرقية في شهر واحد. في اليوم السابق، من الضروري استبعاد النشاط البدني والضغوط النفسية وغيرها. يجب أن يظل المريض في حالة راحة لمدة 30 دقيقة على الأقل.
القيم العادية
مهم!قد تختلف المعايير اعتمادًا على الكواشف والمعدات المستخدمة في كل مختبر معين. ولهذا السبب، عند تفسير النتائج، من الضروري استخدام المعايير المعتمدة في المختبر حيث تم إجراء التحليل. تحتاج أيضًا إلى الاهتمام بوحدات القياس.
يقدم المقال القيم الطبيعية المقبولة في مختبرات Invitro وHelix
T4 مجاني
معايير هرمون الغدة الدرقية الحر وفقا لمختبر Invitro:
المعايير في مختبر هيليكس:
أثناء الحمل
TSH
أظهرت دراسة أجريت عام 2013 أن مستويات هرمون TSH لدى البالغين هي الأمثل في حدود 0.45-4.12 ميكرو وحدة / لتر.
معايير انفيترو:
حدود TSH التقريبية أثناء الحمل:
- الأشهر الثلاثة الأولى: 0.1-2.5 وحدة دولية/لتر
- الفصل الثاني: 0.2-3.0 وحدة دولية/لتر
- الثلث الثالث: 0.3-3.0 وحدة دولية/لتر
معايير الحلزون:
وفي عام 2018، أنشأ الأطباء الروس صلة بين مستويات هرمون TSH وشدة نوبات الصداع النصفي - فكلما انخفضت قيمة هرمون TSH، كانت النوبة أقوى.
T3 مجاني
يتم إعطاؤه بشكل إضافي إذا كانت قيم T4 أو TSH غير طبيعية.
المعايير في Invitro:
يستخدم مختبر هيليكس معايير متوسطة:
- 3.1 - 6.8 بمول/لتر.
أسباب التغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية
يعد كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية من مظاهر أمراض الغدة الدرقية الخطيرة: أشكال منتشرة ومتعددة العقيدات من تضخم الغدة الدرقية السام، الورم الحميد السام، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، تضخم الغدة الدرقية المتوطن، إلخ.
في حالات عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم والإجهاض، يكون السبب غالبًا هو أمراض الغدة الدرقية.
مهم!يتم دائمًا تفسير النتائج بشكل شامل. من المستحيل إجراء تشخيص دقيق بناءً على تحليل واحد فقط.
| TSH | T3 مجاني | T4 مجاني | تفسير |
| قصير | مرتفعة أو عادية | عالي |
شائع نسبيا:
|
| قصير | طبيعي | طبيعي |
|
| منخفضة أو عادية | قصير | قصير |
|
| عالي | قصير | قصير |
|
| عالي | طبيعي | طبيعي |
الأمراض الخلقية:
|
| عادية أو مرتفعة | عالي | عالي |
|
الغدة الدرقية هي فراشة صغيرة تقع على رقبة الإنسان. أبعاده صغيرة مقارنة بوظائفه. مستقبل الإنسان بأكمله يعتمد على كمية ونوعية الهرمونات، سواء كان ذكيا أو ذكيا أو بطيئا، سواء كان محل إعجاب أو يطلق عليه "الفأر الرمادي".
إذن ما هو مخفي وراء هذا الاختصار الجاف الذي يقرر مصير TSH، T4، T3. فك التشفير الخاص بهم بسيط:
- TSH هو هرمون محفز للغدة الدرقية في الغدة النخامية الأمامية ويتحكم في إطلاق T3 وT4.
- T3 – ثلاثي يودوثيروتين.
- T4 - هرمون الغدة الدرقية.
يؤدي ثلاثي يودوثيروتين وثيروكسين الوظائف المهمة التالية في جسم الإنسان:
- زيادة ضغط الدم في الجسم؛
- إضافة النشاط النفسي.
- يساعد على امتصاص البروتينات؛
- ضاعف تفكيرك؛
- الامتصاص السريع للأكسجين من قبل الأعضاء الداخلية (ما عدا الخصيتين والطحال والدماغ)؛
- يزيد من وظائف القلب.
- يزيد من إنتاج الحرارة في الجسم.
قد يكون انخفاض هرمونات T3 و T4 في الجسم هو السبب في:
- انخفاض في الذكاء البشري.
- ألم في منطقة القلب، وتطوير ShBS.
- بلادة أصوات القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- احتباس الماء في الجسم؛
- زيادة الحساسية للمواقف العصيبة.
- اضطراب في الجهاز الهضمي.
- اضطرابات في إفراز الهرمونات من الأعضاء التناسلية (المبيضين عند النساء والخصيتين عند الرجال).
بالإضافة إلى ذلك، قد تواجه النساء الحوامل حالات إجهاض متكررة، وتخلف نمو الجنين، وانتهاك عملية التمثيل الغذائي للمشيمة.
بعد ذلك، يمكنك أن تتخيل ما هو العنصر الحاسم في نظام الغدد الصماء، وغيابه - يمكنك أن تقول "موت الشخص". لكن الطب الآن لا يقف ساكنا، فقد حقق نجاحا كبيرا في هذا الاتجاه. يعيش الأشخاص الذين ليس لديهم غدة درقية، ويشعرون بالراحة في المجتمع، وينجبون أطفالًا أصحاء وأذكياء وجميلين.
ما هو المطلوب لهذا؟ كل ما تحتاجه هو التحكم في هرمونات الغدة الدرقية لديك، والأهم من ذلك، اختيار الجرعة المناسبة والخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب الغدد الصماء. لن يستغرق الأمر الكثير من الوقت، لكن سيكون له الكثير من الفوائد.
كيفية إجراء الاختبارات بشكل صحيح
هناك العديد من القواعد الإلزامية عند إجراء الاختبارات والتي لا يمكن إهمالها.
- يتم إجراء الاختبارات في الصباح من حوالي الساعة 8 إلى 10 صباحًا ودائمًا على معدة فارغة.
- يجب عليك عدم شرب الكحول أو التدخين بشكل مفرط قبل يوم واحد من الاختبار.
- يوصى باستبعاد النشاط البدني خلال النهار.
- الحالة العاطفية والجسدية مريحة وهادئة.
- التوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تعطل الأداء الطبيعي للغدة الدرقية، قبل شهر من الولادة.
هرمونات الغدة الدرقية في جسم الإنسان
عادة، يصف الأطباء فحص الدم للمؤشرات التالية:
- هرمون الغدة الدرقية الكلي والمجاني.
- ثلاثي يودوثيروتين كامل ومجاني.
ومن خلال هذه المؤشرات يمكنك تحديد الهرمونات التي لا تكفي لجسم الإنسان. يظهر هرمون TSH ما إذا كان الجسم يحتاج إلى الهرمونات. إذا كانت مستويات TSH أعلى من القيم المقبولة، فهذا يشير إلى أن الجسم ليس لديه ما يكفي من الهرمونات. يظهر TSH تغيرا في الغدة الدرقية، في حين أن المؤشرات الأخرى ضمن الحدود الطبيعية.
هرمون الغدة الدرقية الحر، أو بمعنى آخر هرمون الغدة الدرقية، هو المسؤول عن تركيز وتحفيز البروتينات في بلازما الدم. ويبين ما إذا كانت الغدة الدرقية قادرة على إنتاج الهرمونات التي يحتاجها جسم الإنسان.
ثلاثي يودوثيروتين مجاني – يحفز عملية التمثيل الغذائي وامتصاص الأكسجين في الخلايا. يساعد هذا الاختبار في تحديد نوع مرض الغدة الدرقية. مؤشر T3 الإجمالي هو الكمية الإجمالية لثلاثي يودوثيرونين الحر والمرتبط بالبروتين.
كيفية فك الاختبارات
اجتياز الاختبارات ليس كل شيء، يصبح الأمر أكثر صعوبة - تحتاج إلى فك رموزها. للبدء في فك رموز الاختبارات، يجدر بنا أن نفهم كيف تعمل الغدة الدرقية ومن أين تأتي منتجات نشاطها.
في النتائج التي تم الحصول عليها، سوف تقوم بتضخيم المؤشرات التالية: TSH، T4 (ثيروكسين)، T3 (ثلاثي يودوثيروتين)، AT-TG (الأجسام المضادة لثيروغلوبولين)، AT إلى TPO (الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية). ما هي هذه الرموز وماذا تظهر.
T3 (ثلاثي يودوثيروتين) هو هرمون الغدة الدرقية المسؤول عن توازن الأكسدة والاختزال الصحيح بين المساحات الخلوية في جسم الإنسان.
T4 (ثيروكسين) - له وظائف مشابهة لـ T3، لكنه يشمل أيضًا المشاركة في استقلاب البروتين في الجسم. هذا الهرمون أكثر نشاطًا من T3. يحتاج جسم الإنسان إلى T4 وT3 بكميات متساوية.
تزداد وظيفة الغدة الدرقية إذا تم إفراز T4 وT3 بكميات أكبر من اللازم. وهذا يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب، ورعشة في الذراعين والساقين، وتأخر في زيادة الوزن، ووزن جسم الشخص أقل بكثير من وزن جسم أقرانه، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والحمى المنخفضة الدرجة المستمرة. كل هذه الأعراض تشير إلى تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، الكروم (سرطان) الغدة الدرقية، التهاب الغدة الدرقية.
إذا تم إنتاج عدد قليل من الهرمونات، فإن جميع الأعراض تنعكس بالترتيب العكسي. وتشمل أعراضه بطء القلب، وانخفاض حرارة الجسم، والخمول، والنعاس، واللامبالاة، ومتلازمة التعب، مما يشير إلى نقص المواد الحيوية في الجسم لأداء وظائفه بشكل طبيعي.
الأجسام المضادة لـ TPO هي مؤشرات للتحكم في الأجسام المضادة لإنزيمات الغدة الدرقية في الدم. يشير وجود عدد كبير من الأجسام المضادة في جسم الإنسان إلى أمراض المناعة الذاتية، أي انخفاض مناعة الشخص وزيادة حساسيته تجاه الالتهابات.
النوع التالي من الأجسام المضادة هو AT-TG. إذا أشار تحليل الهرمونات إلى زيادة مستوى الأجسام المضادة، فيمكن تحديد طبيعة الاضطراب وإيجاد طرق العلاج الأمثل.
TSH هو أحدث مؤشر اختبار. ويفرز هذا الهرمون في الدماغ، وليس في الغدة الدرقية، ويتحكم في عمله في الجسم. يسمح لك TSH بتحفيز الغدة الدرقية والعمل بثبات. وإذا تخيلنا للحظة أن هرمون TSH غير موجود في جسم الإنسان، فكيف تعمل الغدة الدرقية؟ ما سيحدث هو أنه عندما يدخل اليود إلى الجسم، تعمل الغدة الدرقية، ولكن عندما يحدث نقص أو توقف عن تناول اليود، تدخل الغدة الدرقية في حالة من الراحة.
يتم إنتاج TSH بكميات منخفضة عندما تعمل الغدة الدرقية بشكل أكثر نشاطًا مما ينبغي. في الوقت الذي لا تعمل فيه الغدة الدرقية بكامل طاقتها، يتم إنتاج هرمون TSH بكميات أكبر من اللازم لجسم الإنسان. تعتمد التغييرات في TSH على أمراض الغدة الدرقية وعلى عمل الدماغ (في هذه الحالة، لن يكون ورم الدماغ استثناءً).
معايير مستويات الهرمون
عند استلام نموذج النتائج انتبه إلى النقطة التالية: قد تختلف نتائج التحليل قليلاً باختلاف المختبرات. وفي هذا الصدد، يجدر الانتباه إلى القيم الطبيعية التي ينبغي أن تكون في النتائج. إذا لم تكن هناك مؤشرات طبيعية، فإن "ورقة الغش" التالية للمعايير التي يجب أن يكون فيها هرمون الغدة الدرقية معينًا أو آخر ستساعدك.
تتراوح القيم الطبيعية لـ T3 (ثلاثي يودوثيروتين) بين 2.6 – 5.7، وT4 (ثيروكسين) – ضمن نطاق 9.0 – 22.0 بمول / لتر. مستويات الأجسام المضادة لـ AT-TPO (الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية) أعلى من 5.6، ومستويات AT-TG (الأجسام المضادة لمضادات الغلوبولين المناعي) هي 0 - 18 وحدة / مل. القيم الطبيعية لـ TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) هي 0.4 – 4.0 ملي وحدة / لتر.
ومن المهم أيضًا إجراء اختبارات الهرمونات بانتظام وتحت إشراف الطبيب المعالج - أخصائي الغدد الصماء.
في بيئتنا البيئية، من الضروري حماية الغدة الدرقية من السترونتيوم والسيزيوم واليود المشع، فهذه المواد ليست ذات فائدة للجسم. اعتنِ بنفسك!
يولي علم الغدد الصماء اهتمامًا خاصًا لأمراض الغدة الدرقية (TG). ويرجع ذلك إلى أن “الغدة الدرقية” تؤثر على الجسم بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها. يؤدي انتهاك تركيبها إلى ظهور عدد من الأعراض المحددة إلى حد ما، ولكن من أجل معرفة المرض الذي أدى إلى هذا التأثير، هناك حاجة إلى اختبارات هرمونات الغدة الدرقية.
ما هي الهرمونات المرتبطة بالغدة الدرقية؟
ننصحك بقراءة:تنتج الغدة الدرقية نفسها مواد تحتوي على اليود، متحدة بالاسم الشائع "يودوثيرونين". وتشمل هذه:
- ثلاثي يودوثيرونين (T3) هو الشكل النشط الرئيسي للهرمون.
- هرمون الغدة الدرقية (T4) هو مقدمة لثلاثي الثيرونين، والذي يتم تحويله إلى شكل نشط في الأنسجة.
كل من هذه الهرمونات موجودة في شكل حر ومقيد، لذلك يتم إجراء التحليل بطريقة تكشف عن مستوى كل من الهرمونات الحرة وكميتها الإجمالية. الكالسيتونين هو هرمون ينظم استقلاب الكالسيوم والفوسفور. يتم تحديد مستواه أيضًا عند تشخيص أمراض الغدة الدرقية. يتأثر عمل الغدة الدرقية بالهرمون المحفز للغدة الدرقية (ثيروتروبين)، الذي تنتجه الغدة النخامية (غدة صغيرة تقع في تجويف الجمجمة). كما يقومون بفحص تركيز بعض البروتينات المرتبطة بعمل الغدة الدرقية:
- الثيروجلوبولين، الذي يرتفع مستواه مع العضو؛
- الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين، والذي يوفر معلومات حول الحالة الوظيفية للغدة الدرقية؛
- الأجسام المضادة لثايروجلوبولين.
- الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية.
تم تصميم كل هذه التحليلات لتزويد طبيب الغدد الصماء بالكمية الكاملة من المعلومات اللازمة لتشخيص ومراقبة علاج أمراض الغدة الدرقية.
الهرمون المحفز للغدة الدرقية (ثيروتروبين، TSH)
يتم إنتاج هذه المادة عن طريق الغدة النخامية وتقوم بتنظيم عمل الغدة الدرقية. يتميز بتقلبات التركيز اعتمادًا على الوقت من اليوم: الحد الأقصى - الساعة 2-4 صباحًا، والحد الأدنى - الساعة 17-18 ساعة. كما يزداد أثناء الحمل وفي الشيخوخة (قليلاً). كيف تأخذهاقبل 12 ساعة من أخذ عينات الدم، يتم استبعاد النشاط البدني وتناول الكحول والتدخين. معايير TSH
يتم ملاحظة زيادة في مستويات TSH عندما:
- أورام الغدة النخامية.
- غسيل الكلى.
- الاتصال مع الرصاص.
- انخفاض وظيفة الغدة الكظرية.
- الغدة الدرقية؛
- انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.
- تسمم الحمل الشديد
- تناول بعض الأدوية (حمض فالبرويك، الفينيتوين، حاصرات بيتا، مضادات الذهان، مضادات القيء، فوروسيميد، بعض مضادات اضطراب النظم، وما إلى ذلك).
ويلاحظ انخفاض في المستوى عندما:
- النساء الحوامل.
- نخر ما بعد الولادة في الغدة النخامية.
- إصابات الغدة النخامية.
- صيام؛
- الورم الحميد الدرقي.
- تناول عدد من الأدوية - الستيرويدات الابتنائية، وهرمونات الكورتيكوستيرويد، ومثبطات الخلايا، ومنبهات بيتا الأدرينالية، والنيفيديبين، وما إلى ذلك، وكذلك أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية.
إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (T3)
هذا هو هرمون الغدة الدرقية الرئيسي. ويتميز مستواه بتقلبات موسمية تصل إلى حدها الأقصى في شهري سبتمبر وفبراير والحد الأدنى في فصل الصيف. كيف تأخذهاقبل شهر واحد من الاختبار، يجب عليك التوقف عن تناول هرمونات الغدة الدرقية (إلا عندما يحظرها طبيبك). توقف عن تناول الأدوية التي تحتوي على اليود قبل 2-3 أيام من الدراسة. في اليوم السابق، يجب عليك تجنب النشاط البدني والإجهاد. يتم أخذ الدم على معدة فارغة. يزيد مع:
- غسيل الكلى.
- بعض أنواع المايلوما.
- زيادة الوزن السريعة.
- متلازمة الكلوية؛
- الغدة الدرقية؛
- تضخم الغدة الدرقية السامة.
- خلل الغدة الدرقية بعد الولادة.
- أمراض الكبد المزمنة.
- تناول أدوية معينة.
يتناقص عندما:
- نقص البروتين في النظام الغذائي.
- قصور الغدة الكظرية.
- الشفاء بعد أمراض خطيرة.
- تناول الستيرويدات الابتنائية، ومثبطات الخلايا، وحاصرات بيتا، والأدوية المضادة للالتهابات، وما إلى ذلك.
ثلاثي يودوثيرونين مجاني (T3free)
يحفز امتصاص الأنسجة للأكسجين وإنتاج الحرارة، كما يحول اتجاه عملية التمثيل الغذائي نحو الهدم (الاضمحلال). كيف تأخذهايتم التحضير للتحليل بشكل مشابه لأخذ الدم من أجل ثلاثي يودوثيرونين الكلي. لوحظت تغيرات في التركيز في نفس الحالات التي يتغير فيها مستوى ثلاثي يودوثيرونين الكلي. المعايير T3 وT3sv
إجمالي هرمون الغدة الدرقية (T4)
يزيد هذا الهرمون من معدل الأيض الأساسي، مما يجعل أنسجة الجسم (باستثناء الدماغ والطحال والخصيتين) تستهلك الأكسجين بشكل مكثف وتنتج الحرارة. الحد الأقصى لتركيزه يحدث في الساعة 8-12 صباحا، والحد الأدنى - في منتصف الليل. ولوحظت أيضًا تقلبات موسمية في مستوى هرمون الغدة الدرقية الكلي، حيث تصل إلى الحد الأقصى في سبتمبر وفبراير والحد الأدنى في أشهر الصيف. كيف تأخذهايتم التحضير للتحليل بشكل مشابه لأخذ الدم من أجل ثلاثي يودوثيرونين الكلي. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء التحليل قبل استخدام عوامل التباين الإشعاعي. يزداد تركيز الهرمون عندما:
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- النخاع الشوكي؛
- كلاء.
- بدانة؛
- البورفيريا.
- التهاب الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية السامة.
- تناول أدوية معينة.
ينخفض تركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي مع انخفاض وظيفة الغدة الدرقية من أي أصل، وكذلك عند تناول عدد من الأدوية.
هرمون الغدة الدرقية الحر (T4f)
هذا هو هرمون الغدة الدرقية المهم. وظيفتها الرئيسية هي تحفيز تخليق البروتين. إن خصائص تقلبات التركيز هي نفسها الموجودة في هرمون الغدة الدرقية الكلي. كيف تأخذهايتبع التحضير للتبرع بالدم نفس القواعد كما في حالة هرمون الغدة الدرقية العام. المعايير T4، T4sv
| هرمون الغدة الدرقية العام | ||
| عمر | نمول / لتر | ميكروغرام / ديسيلتر |
| الأطفال من 1 إلى 6 سنوات | 67 – 167 | 5,95 – 14,7 |
| الأطفال من 5 إلى 10 سنوات | 68 – 139 | 5,99 – 3,8 |
| المراهقون: من 10 سنوات إلى 18 سنة | 58 – 133 | 5,91 – 13,2 |
| البالغين: أكثر من 18 عامًا، وأقل من 20 عامًا | 55 – 137 | 4,84 – 12,06 |
| الرجال من 20 إلى 39 سنة | 63 – 110 | 5.57 – 9,69 |
| النساء من 20 إلى 39 سنة | 67 – 146 | 5,92 – 12,9 |
| الرجال فوق 40 سنة | 60 – 113 | 5,32 – 10,0 |
| النساء فوق 40 سنة | 56 – 138 | 4,93 – 12,2 |
| الحمل في الثلث الأول من الحمل | 83 – 168 | 7,33 – 14,8 |
| الفصل الثاني | 90 – 182 | 7,93 – 16,1 |
| الفصل الثالث | 79 – 178 | 6,95 – 15,7 |
| T4 مجاني | ||
| عمر | بمول / لتر | نانوغرام / ديسيلتر. |
| الأطفال من 5 إلى 14 سنة | 8 – 17 | 0,8 – 1,7 |
| الأطفال فوق 14 سنة | 9 – 22 | 0,9 – 2,2 |
| الكبار: | ||
| رجال | 8 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| نحيف | 2 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| الحمل في الثلث الأول من الحمل | 7 – 20 | 0,7 – 2,0 |
| الفصل الثاني | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| الفصل الثالث | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
أسباب الزيادة:
- الانسمام الدرقي وغيرها من الحالات التي تزيد فيها وظيفة الغدة الدرقية.
- العلاج بالأدوية التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية والأدوية الأخرى (الأميودارون، الأسبرين، حمض فالبرويك، تاموكسيفين، إلخ).
أسباب التخفيض:
- نظام غذائي منخفض البروتين.
- نقص التغذية
- الاتصال مع الرصاص.
- تدخل جراحي؛
- فقدان الوزن السريع لدى النساء البدينات.
- إدمان الهيروين؛
- انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.
- تناول أدوية معينة.
ثيروغلوبولين (TG)
هذا البروتين هو علامة على عمليات الورم التي تحدث في الغدة الدرقية. معايير تي جي
كيف تأخذهايجب إجراء الاختبار قبل إجراء خزعة أو فحص الغدة الدرقية. إذا كان تحديد تركيز الثيروجلوبولين ضروريًا لمراقبة العلاج، فيجب إجراء الدراسة بعد 6 أسابيع من الجراحة أو التوقف عن تناول الأدوية التي تحتوي على نظائر اليود المشعة. لوحظ زيادة في تركيز الثيروجلوبولين في وجود أورام الغدة الدرقية النشطة وظيفيا. يتناقص مستواه مع التهاب الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والورم الحميد في العضو.
الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين
بروتين ضروري لربط هرمون الغدة الدرقية ونقله. ويزداد مع التهاب الكبد، والبورفيريا الحادة المتقطعة، وفي بعض الحالات، وقصور الغدة الدرقية، والحمل. يتم تقليله في أي حالات مرهقة للجسم (الأمراض والعمليات الخطيرة، ونقص البروتين في النظام الغذائي)، وكذلك في المتلازمة الكلوية، ضخامة النهايات، قصور المبيض.
الأجسام المضادة لثايروجلوبولين وبيروكسيداز الغدة الدرقية
إنها جزيئات البروتين التي تدمر الثيروجلوبولين. تظهر في الجسم في وجود عمليات المناعة الذاتية التي تهاجم الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، مرض جريفز) وفي السرطان المتمايز. المعايير في فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية
الكالسيتونين
في الشخص السليم، يشارك هذا الهرمون في التنظيم الخلطي للكالسيوم، وبدرجة أقل، استقلاب الفوسفور. اختبار الكالسيتونين هو اختبار محدد للغاية للكشف عن ورم خبيث في الغدة الدرقية - سرطان الخلايا K. كيف تأخذهايتم أخذ الدم على معدة فارغة. قبل شهر واحد من الدراسة، يجب عليك التوقف عن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. في اليوم السابق، يتم استبعاد النشاط البدني واستهلاك الكحول. يمنع التدخين قبل 3 ساعات من سحب الدم. تعد اختبارات هرمونات الغدة الدرقية طريقة أساسية لتشخيص أمراضها. كما أنها تستخدم لمراقبة فعالية العلاج. وتجدر الإشارة إلى أن تفسير معظم هذه التحليلات يتم على أساس القيم المرجعية (النسبية). للحصول على تشخيص دقيق، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط الأرقام التي تم الحصول عليها في المختبر، ولكن أيضا الصورة السريرية للمرض وخصائص مساره. بوزبي جينادي أندريفيتش، طبيب الطوارئ
الحدود المرجعية لـ TSH والغدة الدرقية
الهرمونات حسب العمر والمدة
الحمل (فاصل الثقة 95%)
|
T4 مجاني |
T3 مجاني |
||||
|
المواليد الجدد |
|||||
|
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم: 6 اشهر |
|||||
|
الكبار: أكثر من 60 سنة |
|||||
|
حامل: الفصل الأول الفصل الثاني الفصل الثالث |
ملحوظة: عامل تحويل TSH: 1 ميكرووحدة دولية/مل = 1 وحدة دولية/لتر.
قد تختلف الأسعار عند استخدام مجموعات تجارية قياسية مختلفة.
كيفية الاستعداد لدراسة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية في مختبر التشخيص السريري
1) يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة - ويجب مرور ما لا يقل عن 8 - 12 ساعة بين الوجبة الأخيرة وسحب الدم. وفي مساء اليوم السابق، يوصى بتناول عشاء خفيف. يُنصح باستبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والكحول من النظام الغذائي قبل يوم أو يومين من الفحص. إذا كان هناك وليمة في اليوم السابق أو زيارة إلى الحمام أو الساونا، فمن الضروري إعادة جدولة الاختبار المعملي لمدة 1-2 أيام. يجب الامتناع عن التدخين قبل ساعة من أخذ عينة الدم.
2) لا يجب التبرع بالدم بعد فحوصات الأشعة السينية أو إجراءات العلاج الطبيعي.
3) من الضروري استبعاد العوامل التي تؤثر على نتائج البحث: الإجهاد البدني (الجري، صعود السلالم)، والإثارة العاطفية. قبل الإجراء، يجب عليك الراحة لمدة 10-15 دقيقة والهدوء.
4) يجب أن نتذكر أن نتيجة الدراسة قد تتشوه بتأثير الأدوية المتناولة أو منتجات استقلابها. إن وصف أي دواء وإيقافه يكون مصحوبًا بتغييرات في المعلمات المخبرية. لذلك، قبل إجراء الاختبار، يجب عليك استشارة طبيبك حول إمكانية الحد من الأدوية الخاصة بك للتحضير للاختبار. وينصح بالتوقف عن تناول الأدوية قبل التبرع بالدم لإجراء الاختبار، أي يتم سحب الدم قبل تناول الأدوية.
5) مع الأخذ في الاعتبار الإيقاعات اليومية للتغيرات في مؤشرات الدم، فمن المستحسن إجراء دراسات متكررة في نفس الوقت.
6) قد تستخدم المختبرات المختلفة طرق بحث ووحدات قياس مختلفة. لكي يكون تقييم نتائج الفحص صحيحاً وتكون النتائج مقبولة، ينصح بإجراء البحوث في نفس المختبر وفي نفس الوقت.
بحث حول هرمونات الغدة الدرقية. 2 - 3 أيام قبل الدراسة، لا تتناول الأدوية التي تحتوي على اليود، شهر واحد - هرمونات الغدة الدرقية (للحصول على المستويات الأساسية الحقيقية)، ما لم تكن هناك تعليمات خاصة من طبيب الغدد الصماء. ومع ذلك، إذا كان الغرض من الدراسة هو التحكم في جرعة أدوية هرمون الغدة الدرقية، يتم سحب الدم أثناء تناول الجرعة المعتادة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول ليفوثيروكسين يسبب زيادة عابرة بشكل ملحوظ في مستوى هرمون الغدة الدرقية الكلي والحر في الدم لمدة 9 ساعات تقريبًا (بنسبة 15-20٪).
اختبار الثيروجلوبيولينيُنصح بإجراء العملية بعد 6 أسابيع على الأقل من استئصال الغدة الدرقية أو العلاج. إذا تم وصف إجراءات تشخيصية مثل إجراء خزعة أو فحص الغدة الدرقية، فيجب إجراء دراسة صارمة لمستويات TG في الدم قبل الإجراءات. نظرًا لأن المرضى بعد العلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية المتمايز يتلقون جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (لقمع إفراز TSH)، على خلفية انخفاض مستوى TG أيضًا، يجب تحديد تركيزه بعد 2 إلى 3 أسابيع من توقف العلاج القمعي. مع هرمونات الغدة الدرقية.
هرمون الغدة الدرقية (TSH، الثيروتروبين)
يعتبر TSH معيارًا مرجعيًا للتقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية. وبهذا يجب أن يبدأ التشخيص في حالة الاشتباه في حدوث انحرافات في النشاط الهرموني للغدة الدرقية. TSH هو هرمون بروتين سكري يتم إنتاجه في الفص الأمامي للغدة النخامية ويحفز تخليق وإضافة اليود للثايروجلوبولين، وتكوين وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. يكون إفراز الغدة النخامية لهرمون TSH حساسًا للغاية للتغيرات في تركيز T3 وT4 في مصل الدم. ويؤدي النقصان أو الزيادة في هذا التركيز بنسبة 15-20% إلى تغيرات متبادلة في إفراز هرمون TSH (مبدأ التغذية الراجعة).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود اعتماد في تكوين وإفراز هرمون TSH على عمل الأدوية، والإيقاع اليومي للتغيرات في مستويات هرمون TSH، وحالة التوتر ووجود أمراض جسدية لدى المريض عند تفسير نتائج التحليل. الدراسة.
عمر النصف البيولوجي لل TSH هو 15 - 20 دقيقة.
مؤشرات لتحديد TSH:تشخيص خلل الغدة الدرقية، أنواع مختلفة من قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، تأخر النمو العقلي والجنسي عند الأطفال، عدم انتظام ضربات القلب، اعتلال عضلي، الاكتئاب، الثعلبة، العقم، انقطاع الطمث، فرط برولاكتين الدم، العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية.
مراقبة حالة المرضى الذين يتلقون العلاج بالهرمونات البديلة: يتم تثبيط إفراز هرمون TSH أثناء العلاج القياسي أو أثناء العلاج البديل بعد العملية الجراحية.
تشير المستويات الطبيعية أو المرتفعة من هرمون TSH إلى جرعة غير كافية من الدواء، أو العلاج الهرموني المُدار بشكل غير صحيح، أو وجود أجسام مضادة لمستضدات الغدة الدرقية. أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية، يكون المستوى الأمثل لهرمون TSH ضمن القيم المرجعية المنخفضة. أثناء العلاج البديل، يجب أخذ الدم لإجراء اختبار TSH بعد 24 ساعة من آخر جرعة من الدواء.
فحص قصور الغدة الدرقية الخلقي: في اليوم الخامس من حياة الطفل، يتم تحديد مستوى هرمون TSH في مصل الدم أو بقعة دم على ورق الترشيح. إذا تجاوز مستوى TSH 20 ميكرو وحدة / لتر، فيجب إعادة اختبار عينة دم جديدة. عندما يكون تركيز TSH في حدود 50 إلى 100 ميكرو وحدة / لتر، هناك احتمال كبير لوجود المرض. تعتبر التركيزات التي تزيد عن 100 ميكرو وحدة / لتر نموذجية لقصور الغدة الدرقية الخلقي.
الحالات الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيرات في مستوى هرمون TSH في الدم
في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء عند الولادة، هناك ارتفاع حاد في مستوى هرمون TSH في الدم، وينخفض إلى المستوى الأساسي بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة.
عند النساء، يكون تركيز TSH في الدم أعلى بنسبة 20٪ تقريبًا منه عند الرجال. مع التقدم في السن، يزداد تركيز هرمون TSH قليلاً، وتنخفض كمية الهرمونات المنبعثة ليلاً. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض مستويات هرمون TSH لدى كبار السن، وفي هذه الحالات يجب أخذ الحساسية المنخفضة للتحفيز بعين الاعتبار.
يزداد تركيز TSH أثناء الحمل (وسائل منع الحمل عن طريق الفم والدورة الشهرية لا تؤثر على ديناميكيات الهرمون)
يتميز TSH بتقلبات يومية في الإفراز: يصل TSH في الدم إلى أعلى مستوياته عند الساعة 24-4 مساءً، وفي ساعات الصباح يتم تحديد أعلى مستوى له في الدم عند الساعة 6-8 مساءً. يتم تحديد الحد الأدنى لقيم TSH عند الساعة 15-18 مساءً. يتعطل الإيقاع الطبيعي لإفراز هرمون TSH عند الاستيقاظ في الليل. لا تتأثر مستويات TSH بالفاصل الزمني بعد تناول الليفوثيروكسين. يوصى بتكرار التحليل إذا كانت النتائج التي تم الحصول عليها لا تتوافق مع الصورة السريرية ومعايير الدراسات الأخرى.
في النساء في منتصف العمر والرجال المسنين، الحد الأقصى لذروة TSH في الدم يحدث في ديسمبر.
أثناء انقطاع الطمث، يمكن ملاحظة زيادة في مستويات هرمون TSH مع وجود غدة درقية سليمة.
الأمراض والحالات التي قد تحدث فيها تغييرات في مستويات هرمون TSH في الدم
|
زيادة مستويات TSH |
انخفاض مستويات TSH |
|
غسيل الكلى. تسمم الحمل (تسمم الحمل). الاتصال الرصاص. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (مرحلة الشفاء). بعد النشاط البدني الثقيل. الإفراط في إفراز هرمون TSH في أورام الغدة النخامية (الورم الدرقي): التسمم الدرقي من أصل مركزي. توقف عن التدخين. إن إفراز هرمون TSH بواسطة أورام الغدة النخامية ليس دائمًا مستقلاً، ولكنه يخضع لتنظيم ردود الفعل الجزئية. عندما يتم وصف أدوية تثبيط الغدة الدرقية لهؤلاء المرضى (ميثيلثيويوراسيل وميركازوليل وغيرها) وينخفض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم تحت تأثير العلاج، يتم ملاحظة زيادة أخرى في محتوى هرمون TSH في مصل الدم. قصور الغدة الدرقية الأولي. متلازمة إفراز TSH غير المنظم. التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مع قصور الغدة الدرقية السريري وتحت السريري. الأمراض الجسدية والعقلية الشديدة. تمارين على مقياس عمل الدراجة. استئصال المرارة. إفراز هرمون TSH (أورام الرئة والثدي) خارج الرحم. يتم تحفيز إفراز هرمون TSH عن طريق انخفاض درجة الحرارة وانخفاض ضغط الدم. |
ضخامة الاطراف. انقطاع الطمث الثانوي. فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ونخر الغدة النخامية بعد الولادة. قزامة الغدة النخامية. مجاعة. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشر والعقيدي. التطور الجنسي البطيء. فقدان الشهية العصبي. الأمراض الشائعة في الشيخوخة. الإجهاد النفسي. متلازمة كلاينفلتر. متلازمة كوشينغ. التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. التسمم T3. الإجهاد الحراري. إصابة الغدة النخامية. التسمم الدرقي العابر في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. التسمم الدرقي المستقل عن TSH. التأثير المثبط لـ GH على تخليق وإطلاق TSH. الفشل الكلوي المزمن. تليف الكبد. العلاج الخارجي مع هرمونات الغدة الدرقية. الاكتئاب الداخلي. اعتلال العين الغدد الصماء. |
القيمة التشخيصية السريرية لـ TSH
· في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية الذين تم علاجهم، قد يظل TSH منخفضًا لمدة 4-6 أسابيع بعد تحقيق حالة الغدة الدرقية.
· في النساء الحوامل والنساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل، تحدث مستويات TTT طبيعية ومستويات مرتفعة من T 3 و T 4 مع قصور الغدة الدرقية.
· يمكن ملاحظة عدم وجود مرض الغدة الدرقية الأولي لدى أي مريض لديه TSH و T4 طبيعيين مع انحراف معزول (في أي اتجاه) لـ T3.
· في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لديهم تركيزات طبيعية من T4 وT3، قد يكون إنتاج TSH ضعيفًا.
· يتم قمع إفراز TSH أثناء العلاج بالثيروكسين والعلاج البديل بعد العملية الجراحية. تشير مستويات TSH الطبيعية أو المرتفعة في هذه الحالات إلى جرعة منخفضة من الدواء، أو مقاومة محيطية لهرمونات الغدة الدرقية، أو وجود أجسام مضادة لهرمونات الغدة الدرقية.
· أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية، يجب أن يكون مستوى TSH الأمثل أقل من القيم المرجعية.
المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية تحت السريري
|
الظروف الأساسية مصحوبة بزيادة في مستويات TSH |
|
* يصاحب قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث في 25% من الحالات زيادة طفيفة في مستويات TSH مع انخفاض النشاط البيولوجي وانخفاض كبير في T4. |
|
* مع متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية، يتم اكتشاف زيادة طفيفة في مستويات هرمون TSH مع زيادة محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. |
|
* يصاحب قصور الغدة الكظرية الأولي غير المعوض في بعض الأحيان زيادة في مستويات هرمون TSH، والتي تعود إلى طبيعتها عند وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات. |
|
* في الورم الحميد في الغدة النخامية المنتج لـ TSH، يتم تحديد المستويات المرتفعة من هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية. |
|
* الفشل الكلوي المزمن قد يصاحبه زيادة في هرمون TSH سواء بسبب تأخر إفراز اليود (قصور الغدة الدرقية الحقيقي) أو بسبب استخدام الأدوية التي تزيد من مستوى هرمون TSH في الدم وتراكم المستقلبات. |
|
* أثناء تفاقم المرض العقلي، قد يعاني كل مريض رابع من زيادة عابرة في مستويات هرمون TSH المرتبطة بتنشيط نظام الغدة النخامية والغدة الدرقية. |
|
* تأثير الأدوية المضادة للدوبامين (ميتوكلوبراميد وسولبريد) والأميودارون. |
|
* متلازمة الأمراض غير الدرقية. |
الأدوية التي تؤثر على مستوى هرمون TSH في الدم
|
فائض النتيجة |
تحت النتائج |
|
الأميودارون (مرضى الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية) حاصرات بيتا (أتينولول، ميتوبرولول، بروبرانولول) هالوبيريدول كالسيتونين (مياكالتسيك) كلوميفين لوفاستاتين (ميفاكور) ميتيميزول (ميركازوليل) مضادات الذهان (الفينوثيازين، أمينوجلوتيثيميد) بارلوديل (برومكريبتين) بريدنيزون مضادات الذهان (موتيليوم، ميثوكلوبراميد، دومبيريدون) مضادات الاختلاج (بنزيرازيد، فينيتوئين، حمض فالبرويك) تباين الأشعة السينية ريفامبيسين كبريتات الحديد (هيموفير، فيروجرادوم) سولبيريد (إيجلونيل) فلوناريزين كلوربرومازين (أمينازين) الاريثروزين |
أميودارون (لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية) المنشطة مضادات مستقبلات الدوبامين محاكاة بيتا الأدرينالية (الدوبوتامين، الدوبكسامين) فيراباميل (أيزوبتين، فينوبتين) إنترفيرون-2 كاربامازيبين (فينليبسين، وتجريتول) كربونات الليثيوم (سيدالايت) كلوفيبرات (ميسكليرون) الكورتيزول (يثبط إفراز TSH) الكورتيكوستيرويدات ليفودوبا (دوباكين، ناكوم، مادوبار) ليفوثيروكسين (يوثيروكس) ميترغولين نيفيديبين (أدالات، كورديبين، كورنثار) أوكتريوتيد (ساندوستاتين) البيريدوكسين (فيتامين ب6) السوماتوستاتين أدوية لعلاج فرط برولاكتين الدم (بيريبيديل، ترايدوثيرونين فينتولامين سيميتيدين (هيستوديل) سيبروهيبتادين (البريتول) تثبيط الخلايا |
الثيروكسين (ت4)
هرمون الغدة الدرقية هو هرمون الغدة الدرقية، الذي يحدث التخليق الحيوي له في الخلايا الجريبية للغدة الدرقية تحت سيطرة هرمون TSH. الجزء الرئيسي من اليود العضوي في الدم هو في شكل T4. يرتبط حوالي 70% من T4 بالجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين (TB)، و20% بالألبومين المرتبط بالثيروكسين (TSPA)، و10% بالألبومين. فقط 0.02 - 0.05٪ من T 4 يدور في الدم في حالة غير مرتبطة بالبروتينات - جزء T 4 الحر. لا يعتمد تركيز T4 في المصل على معدل الإفراز فحسب، بل يعتمد أيضًا على التغيرات في قدرة الارتباط للبروتينات. يشكل T4 الحر 0.02 - 0.04٪ من إجمالي هرمون الغدة الدرقية.
نصف العمر البيولوجي T 4 - 6 أيام.
الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيرات في مستوى T4 في الدم
في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، يكون تركيز T4 الحر والإجمالي أعلى منه عند البالغين.
تظل مستويات الهرمون لدى الرجال والنساء ثابتة نسبيًا طوال الحياة، ولا تتناقص إلا بعد 40 عامًا.
خلال فترة الحمل، يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية، ليصل إلى القيم القصوى في الثلث الثالث من الحمل.
خلال النهار، يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز هرمون الغدة الدرقية من 8 إلى 12 ساعة، والحد الأدنى - من 23 إلى 3 ساعات. خلال العام، يتم ملاحظة الحد الأقصى لقيم T4 بين سبتمبر وفبراير، والحد الأدنى في فصل الصيف.
الأمراض والحالات التي من الممكن حدوث تغيرات في مستوى T 4 في الدم
قد يؤدي انحلال الدم والذوبان المتكرر وتجميد المصل إلى انخفاض نتائج T4. تساهم التركيزات العالية من البيليروبين في الدم في المبالغة في تقدير النتائج. إن وجود المادة الحافظة EDTA يعطي نتائج مرتفعة بشكل خاطئ لـ T4 المجاني. الصيام، النظام الغذائي السيئ الذي يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين، التعرض للرصاص، التمارين العضلية الثقيلة والتدريب، الجهد البدني المفرط، أنواع مختلفة من الإجهاد، فقدان الوزن لدى النساء البدينات، الجراحة، غسيل الكلى يمكن أن تساهم في انخفاض مستويات T4 الكلية والحر. فرط الدم والسمنة وانقطاع تناول الهيروين (بسبب زيادة بروتينات النقل) يسبب زيادة في T4، ويقلل الهيروين من T4 الحر في مصل الدم. يسبب التدخين انخفاضًا وزيادة في نتائج اختبار هرمون الغدة الدرقية. يؤدي تطبيق عاصبة عند سحب الدم مع أو بدون "العمل اليدوي" إلى زيادة إجمالي T4 والحر.
تكون مستويات T4 في دم الوريد السري أقل عند الخدج مقارنة بالرضع الناضجين وترتبط بشكل إيجابي بالوزن عند الولادة للرضع الناضجين. تنجم قيم T4 المرتفعة عند الأطفال حديثي الولادة عن زيادة هرمون TSH، ويكون T4 الحر قريبًا من مستواه عند البالغين. تزداد القيم بشكل حاد في الساعات الأولى بعد الولادة وتنخفض تدريجياً بمقدار 5 سنوات. عند الرجال هناك انخفاض خلال فترة البلوغ، ولكن عند النساء لا يلاحظ ذلك.
يظل تركيز T4 الحر، كقاعدة عامة، ضمن المعدل الطبيعي في الأمراض الشديدة التي لا تتعلق بالغدة الدرقية (قد ينخفض تركيز إجمالي T4).
الأمراض والحالات التي من الممكن أن تحدث فيها تغييرات في مستوى T 4 الإجمالي
|
زيادة مستويات T الشاملة 4 |
تخفيض المستوى الإجمالي 4 |
|
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. التهاب الكبد الحاد (4 أسابيع) والتهاب الكبد تحت الحاد. فرط نشاط الغدة الدرقية، حالات زيادة هرمون TSH (الحمل، الزيادة الوراثية، البورفيريا الحادة المتقطعة، تليف الكبد الصفراوي الأولي). فرط الاستروجين (زيادة إجمالي محتوى T4 بسبب زيادة هرمون TSH، بينما يظل مستوى T4 الحر طبيعيًا). تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر. بدانة. الاضطرابات النفسية الحادة. التهاب الغدة الدرقية الحاد (حالات معزولة). قصور الغدة الدرقية بعد الولادة. متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية. ورم الثيروتروبينوما. الورم الحميد السام. الغدة الدرقية. TSH - الانسمام الدرقي المستقل. المشيمة |
قصور الغدة الدرقية الثانوي (متلازمة شيهان، العمليات الالتهابية في الغدة النخامية). قصور الغدة الدرقية، حالات انخفاض هرمون TSH (المتلازمة الكلوية، أمراض الكبد المزمنة، فقدان البروتين من خلال الجهاز الهضمي، اضطرابات التغذية، النقص الوراثي في هرمون TSH). قصور الغدة النخامية. قصور الغدة الدرقية الأولي (الخلقي والمكتسب: تضخم الغدة الدرقية المتوطن، AIT، عمليات الأورام في الغدة الدرقية). قصور الغدة الدرقية الثالثي (إصابة الدماغ المؤلمة والعمليات الالتهابية في منطقة ما تحت المهاد). |
القيمة التشخيصية السريرية T 4
· قد تكون الزيادة المعزولة في إجمالي T4 على خلفية قيم TSH و T3 الطبيعية نتيجة نادرة. يبدو أن هذا مريض يتمتع بوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية ولكن لديه زيادة خلقية في إنتاج الكبد لبروتينات نقل هرمون الغدة الدرقية.
· في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية "المعزول" T3، يكون مستوى T4 الحر والإجمالي ضمن الحدود الطبيعية.
· في المرحلة الأولية من قصور الغدة الدرقية، ينخفض مستوى T3 الحر قبل إجمالي T4. يتم تأكيد التشخيص إذا كان TSH مرتفعًا أو كانت هناك استجابة مفرطة لتحفيز TRH.
· مستوى T4 الطبيعي لا يضمن وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. قد يكون T 4 ضمن الحدود الطبيعية مع تضخم الغدة الدرقية المتوطن، أو العلاج القمعي أو البديل، مع شكل كامن من فرط نشاط الغدة الدرقية أو شكل كامن من قصور الغدة الدرقية.
· في قصور الغدة الدرقية، يساعد هرمون الغدة الدرقية على تسوية TSH وT4، وقد لوحظت زيادة في تركيزات T4 وTSH الكلية والحرة في منطقة الحد الأدنى الطبيعي عند اختيار العلاج البديل المناسب.
· أثناء العلاج الثيروستاتيكي، يشير مستوى T4 في منطقة الحد الأعلى الطبيعي إلى الاختيار المناسب لجرعة الصيانة.
· زيادة مستوى T4 الحر لا يشير دائمًا إلى وجود خلل في الغدة الدرقية. قد يكون هذا نتيجة لتناول بعض الأدوية أو أمراض عامة حادة.
الأدوية التي تؤثر على مستوى إجمالي T4 في الدم
|
تضخيم النتيجة |
فهم النتيجة |
|
أميودارون (في بداية العلاج وأثناء العلاج طويل الأمد) الأمفيتامينات دكسترو-ثيروكسين دينوبروست تروميثين ليفاتيرينول ليفودوبا (دوباكين، ناكوم، مادوبار، سينميت) المواد الأفيونية (الميثادون) موانع الحمل الفموية مستحضرات هرمون الغدة الدرقية بروبيل ثيوراسيل بروبرانولول (أنابريلين) البروستاجلاندين مستحضرات الأشعة السينية المحتوية على اليود (حمض الأيوبانويك، الأيبودات، حمض التيروبانويك) تاموكسيفين هرمون الغدة الدرقية الثيروتروبين الفينوثيازين فلورويوراسيل (فلوروفينازين) الكوليسيستوغرافي V-VA هرمون الاستروجين الاصطناعي (ميسترانول، ستيلبيسترول) الأثير (في حالة تخدير عميق) |
أمينوجلوتيميد (أدوية لعلاج سرطان الثدي) أميودارون (كوردارون) الأندروجينات (ستانوزولول، ناندرونولول)، التستوستيرون مضادات الاختلاج (حمض الفالبرويك، الفينيتوين، الفينوباربيتال، كاربامازيبين) الأسباراجيناز أتينولول الباربيتورات الأدوية الخافضة للدهون (لوفاستاتين، كلوفيبرات، كوليستيرامين) الديازيبام (الفاليوم، الريلانيوم، سيبازون) الأيزوتريتيونين (روأكيوتان) الكورتيزول الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون، ديكساميثازون) الكورتيكوتروبين ميتاميزول (أنالجين) مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك، فينيل بوتازون) أوكسيفينبوتازون (ثاندريل) البنسلين سلفونيل يوريا (جليبنكلاميد، ديابيتون، تولبوتاميد، كلوربروباميد) الأدوية المضادة للفطريات (إنتراكونازول، كيتوكونازول) الأدوية المضادة للسل (حمض أمينوساليسيليك، إيثيوناميد) ريسيربين ريفامبين السوماتوتروبين السلفاناميدات (كوتريموكسازول) ترايدوثيرونين فوروسيميد (يؤخذ بجرعات كبيرة) إحصاء الخلايا |
الأدوية التي تؤثر على مستوى T 4 المجاني
|
فائض النتيجة |
تحت النتائج |
|
أميودارون حمض الفالبوريك ديفلونيسال حمض الأيوبانويك ليفوثيروكسين حمض الميكلوفيناميك بروبيلثيوراسيل بروبرانولول أدوية التصوير الشعاعي |
مضادات الاختلاج (فينيتوين، كاربامازيبين) – للعلاج طويل الأمد والنساء الحوامل المصابات بالصرع الميثادون |
الأمراض والحالات التي من الممكن حدوث تغييرات فيها في مستوى T 4 المجاني
|
زيادة مستوى T4 المجاني |
تخفيض مستوى T2 المجاني 4 |
|
فرط نشاط الغدة الدرقية. علاج قصور الغدة الدرقية بالثيروكسين. الأمراض المرتبطة بزيادة الأحماض الدهنية الحرة. قصور الغدة الدرقية بعد الولادة. متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية. الحالات التي ينخفض فيها مستوى أو قدرة الارتباط لـ TSH. الغدة الدرقية. الورم الحميد الدرقي. تضخم الغدة الدرقية السامة. التسمم الدرقي المستقل عن TSH. |
قصور الغدة الدرقية الثانوي (متلازمة شيهان، الأمراض الالتهابية في الغدة النخامية، الورم الدرقي). اتباع نظام غذائي منخفض البروتين ونقص كبير في اليود. قد تحدث تقلبات في مستويات T4 الحرة في مرضى الغدة الدرقية الذين يعانون من أمراض غير درقية حادة أو مزمنة الاتصال الرصاص. قصور الغدة الدرقية الأولي الذي لا يعالج بهرمون الغدة الدرقية (الخلقي والمكتسب: تضخم الغدة الدرقية المتوطن، AIT، أورام الغدة الدرقية، استئصال واسع للغدة الدرقية). تأخر الحمل. انخفاض حاد في وزن الجسم عند النساء البدينات. قصور الغدة الدرقية الثالثي (TBI، العمليات الالتهابية في منطقة ما تحت المهاد). التدخلات الجراحية. |
ترايدوثيرونين (T3)
ثلاثي يودوثيرونين هو هرمون الغدة الدرقية الذي يحتوي على 58% من اليود. يتكون جزء من T3 في المصل عن طريق إزالة اليود الأنزيمي لـ T4 في الأنسجة المحيطية، ولا تتشكل سوى كمية صغيرة عن طريق التخليق المباشر في الغدة الدرقية.أقل من 0.5% من T3 المنتشر في المصل يكون في شكل حر ونشط بيولوجيًا. . ما تبقى من T 3 له علاقة عكسية مع بروتينات المصل: TSH، TSPA والألبومين. إن ألفة T 3 لبروتينات مصل اللبن أقل بـ 10 مرات من T 4 . وفي هذا الصدد، فإن مستوى T 3 الحر ليس له قيمة تشخيصية كبيرة مثل مستوى T 4 الحر. ما لا يقل عن 80٪ من T3 المنتشر مشتق من إزالة اليود الأحادي T4 في الأنسجة المحيطية. T 3 أكثر نشاطًا في الأنظمة البيولوجية بمقدار 4-5 مرات من T 4 . على الرغم من أن التركيزات المصلية الدنيا لـ T 3 أقل بـ 100 مرة من تركيز T 4، إلا أن معظم المقايسات المناعية لها تفاعل تصالبي قليل مع T 4. نظرًا لأن مستويات T3 تتغير بسرعة تحت تأثير الإجهاد أو العوامل الأخرى غير المتعلقة بالغدة الدرقية، فإن قياس T3 ليس أفضل اختبار عام لتحديد حالة الغدة الدرقية. T3 الحر حوالي 0.2 - 0.5% من إجمالي T3.
عمر النصف البيولوجي T3 هو 24 ساعة.
مؤشرات لتحديد T 3
التشخيص التفريقي لأمراض الغدة الدرقية،
دراسة السيطرة على التسمم المعزول T3،
المرحلة الأولية من فرط نشاط الغدة الدرقية، وخاصة الخلايا المستقلة،
فرط نشاط الغدة الدرقية الحاد بعد العلاج القمعي لهرمون الغدة الدرقية ،
انتكاسة فرط نشاط الغدة الدرقية.
لاستبعاد جرعة زائدة من الأدوية، من الضروري التحكم في مستوى T 3، الذي يجب أن يكون ضمن المعدل الطبيعي.
الحالات الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيرات في مستوى T 3 في الدم
تركيز T 3 في مصل الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو 1/3 مستواه الملاحظ عند البالغين، ولكن بالفعل خلال 1-2 أيام يرتفع إلى التركيز المكتشف عند البالغين. في مرحلة الطفولة المبكرة، ينخفض \u200b\u200bتركيز T 3 قليلاً، وفي مرحلة المراهقة (بنسبة 11-15 سنة) يصل مرة أخرى إلى مستوى الشخص البالغ. وبعد 65 عامًا، هناك انخفاض ملحوظ في مستوى T 3 مقارنةً بـ T 4 . لدى النساء تركيزات أقل من T 3 مقارنة بالرجال، في المتوسط بنسبة 5-10٪.
أثناء الحمل (خاصة في الثلث الثالث)، يزيد تركيز T 3 في الدم بمقدار 1.5 مرة. بعد الولادة، تعود مستويات الهرمون إلى وضعها الطبيعي خلال أسبوع واحد.
تتميز مؤشرات T 3 بالتقلبات الموسمية: الحد الأقصى يحدث في الفترة من سبتمبر إلى فبراير، والحد الأدنى في فترة الصيف.
الأمراض والحالات التي من الممكن حدوث تغيرات في مستوى T 3 في الدم
|
نتائج متزايدة |
نتائج مخفضة |
|
ارتفاع كبير عن سطح البحر. هوس الهيروين. زيادة في وزن الجسم. وقف الهيروين. مع نقص اليود، تحدث زيادة تعويضية في مستويات T3 الكلية والمجانية. عند وضع العاصبة لغرض سحب الدم لمدة 3 دقائق. بدون "العمل اليدوي" من الممكن زيادة T 3 بحوالي 10٪. تمرين جسدي. |
غسيل الكلى. ارتفاع الحرارة. مجاعة. الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. الأمراض الحادة. فصادة البلازما. اتباع نظام غذائي سيئ مع محتوى منخفض من البروتين. بعد عمليات الإجهاض. فقدان الوزن. أمراض جسدية حادة. النشاط البدني الثقيل عند النساء. العلاج بالصدمة الكهربائية. |
الأمراض والحالات التي من الممكن بموجبها إجراء تغييرات في إجمالي T3
|
نتائج متزايدة |
نتائج مخفضة |
|
فرط نشاط الغدة الدرقية. تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. يُعالج فرط نشاط الغدة الدرقية. فشل الغدة الدرقية الأولي. الظروف مع زيادة TSH. T 3 - الانسمام الدرقي. |
قصور الغدة الدرقية (مع قصور الغدة الدرقية الأولي المبكر أو الخفيف، ينخفض T 4 أكثر من T 3 - نسبة T 3 / T 4 مرتفعة). قصور الغدة الكظرية الأولي غير المعوض. الأمراض غير الدرقية الحادة وتحت الحادة. قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي والثالث. فترة الشفاء بعد الأمراض الخطيرة. متلازمة المريض الغدة الدرقية. الظروف مع انخفاض TSH. أمراض شديدة غير الغدة الدرقية، بما في ذلك الأمراض الجسدية والعقلية. أمراض الكبد المزمنة. |
الأدوية التي تؤثر على مستوى T3 الإجمالي
|
فائض النتيجة |
تحت النتائج |
|
أميودارون (كوردارون) الأندروجينات الأسباراجيناز دكستروثيروكسين دينوبروست تروميثين (إنزابروست) الأيزوتريتيونين (روأكيوتان) الميثادون (دولفين، فيسيبتون) وسائل منع الحمل عن طريق الفم بروبيلثيوراسيل بروبرانولول (أنابريلين) مضادات الاختلاج الساليسيلات تيربوتالين الكوليسيستوغرافي ب – VA سيميتيدين (هيستوديل) هرمون الاستروجين |
ديكساميثازون (قد تنخفض تركيزات المصل بنسبة 20 - 40٪) |
الأمراض والحالات التي من الممكن حدوث تغييرات فيها في T3 المجاني
الأدوية التي تؤثر على مستوى T 3 المجاني
|
فائض النتيجة |
تحت النتائج |
|
دكستروثيروكسين فينوبروفين (نالفون) |
أميودارون (كوردارون) حمض فالبرويك (كونفليكس، إنكوريت، ديباكين) نيومايسين (كوليميسين) برازوسين بروبوكول بروبرانولول (أنابريلين، أوزيدان) هرمون الغدة الدرقية الفينيتوين (ديفينين) أدوية الكوليسيستوغرافيا (حمض الأيوبانويك، إيبودات) |
القيمة التشخيصية السريرية T 3
· مع نقص اليود يلاحظ زيادة تعويضية في T3 الكلي والحر. وهكذا يتكيف الجسم مع نقص "المواد الخام". توفير كمية كافية من اليود يستلزم تطبيع T 3 . هؤلاء الأفراد لا يحتاجون إلى أي علاج. إن التفسير الخاطئ لمستوى مرتفع من T 3 على أنه تسمم T 3، على الرغم من TSH الطبيعي وأحياناً انخفاض T 4، يمكن أن يؤدي إلى وصف غير معقول لثيروستاتيك، وهو خطأ فادح.
· في حالة قصور الغدة الدرقية، يمكن أن تكون مستويات T 3 الكلية والحرة في منطقة الحد الأدنى للقاعدة لفترة طويلة، حيث أن التحويل المحيطي المتزايد لـ T 4 إلى T 3 يعوض النقص في T 3 .
يمكن أن يكون المستوى الطبيعي لـ T 3 مع عيوب وظيفية مخفية في وظيفة الغدة الدرقية، مع قصور الغدة الدرقية، يتم تعويضه بتحويل T 4 إلى T 3 .
· أثناء علاج تضخم الغدة الدرقية أو استبدال هرمون الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، يتم قياس مستويات TSH و T3 لمنع الجرعات.
· في علاج قصور الغدة الدرقية بالثيروكسين تكون الزيادة في T3 أقل بكثير مقارنة بـ T4. مع إدخال جرعات كبيرة من هرمون الغدة الدرقية، يتم قمع TSH إلى قيم غير قابلة للتسجيل. لاستبعاد جرعة زائدة من المخدرات، يتم إجراء تحليل لمستوى T 3، والذي يجب أن يكون ضمن المعدل الطبيعي.
· في بداية دورة العلاج الثيروستاتيكي قد يرتفع مستوى T3 نتيجة لعمليات التعويض.
· تحديد مستوى T3 في المصل له حساسية ونوعية منخفضة في قصور الغدة الدرقية، حيث أن تفعيل تحويل T4 إلى T3 يحافظ على مستوى T3 ضمن المعدل الطبيعي حتى تطور قصور الغدة الدرقية الشديد. المرضى الذين يعانون من NTZ أو الذين يعانون من جوع الطاقة لديهم قيم منخفضة من T 3 و o T 3. يجب قياس T3 بالتزامن مع T4 الحر في تشخيص المظاهر المعقدة وغير العادية لفرط نشاط الغدة الدرقية أو بعض الحالات النادرة. يعد ارتفاع مستوى T3 علامة شائعة ومبكرة على انتكاسة مرض جريفز. يحدث مستوى مرتفع أو طبيعي من T 3 في فرط نشاط الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من NTZ على خلفية انخفاض محتوى TSH (أقل من 0.01 mIU / l). يحدث مستوى T3 مرتفع أو طبيعي في فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن كوردارون.
خوارزمية التقييم المعملي للوظيفة
الغدة الدرقية
|
TSH مرتفع يكون T4 الحر مرتفعًا أو طبيعيًا، أو ينخفض T3 الحر أو طبيعيًا. |
* قبول الأميودارون، العوامل المشعة المحتوية على اليود، جرعات كبيرة من البروبرانولول. * الأمراض الشديدة غير المتعلقة بالغدة الدرقية، بما في ذلك الأمراض الجسدية والعقلية. * قصور الغدة الكظرية الأولي غير المعوض. * فترة نقاهه. |
|
TSH مرتفع T4 الحر هو زيادة أو طبيعية في الغدة الدرقية السريرية. |
* المقاومة التامة لهرمونات الغدة الدرقية. |
|
TSH مرتفع T4 المجاني أمر طبيعي |
* التصحيح الأخير بهرمونات الغدة الدرقية. * عدم كفاية العلاج بهرمونات الغدة الدرقية ولا يشتكي المرضى. |
|
TSH منخفض ، زيادة T4 الحرة، تم تخفيض T 3 مجانًا. |
* التسمم الدرقي الاصطناعي بسبب الوصفة الذاتية لـ T4. |
|
TSH منخفض ، T4 المجاني أمر طبيعي. |
* العلاج المفرط بهرمونات الغدة الدرقية. * تناول الأدوية التي تحتوي على T3. |
|
TSH طبيعي يتم تقليل T 4 و T 3 مجانًا. |
* تناول جرعات كبيرة من الساليسيلات. |
|
TSH مرتفع زيادة T4 الحرة، التسمم الدرقي السريري. |
* TSH – إفراز الأورام. |
|
TSH طبيعي زيادة في مستوى إجمالي T4 مع مستوى طبيعي من St. تي 4. |
* فرط نشاط الغدة الدرقية في الدم العائلي. |
|
TSH مرتفع يتم تقليل T4 الحر والإجمالي، يتم تقليل T3 الإجمالي والمجاني. |
* أمراض الكبد المزمنة: التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد. |
|
تركيزات غير طبيعية لإجمالي T4 وإجمالي T3 |
* غالبًا ما ينتج عن خلل في البروتين المرتبط وليس عن خلل في الغدة الدرقية. عندما يتغير مستوى TSG، تكون المؤشرات المحسوبة لـ T 4 الحر أكثر موثوقية من محتوى إجمالي T 4 . إذا كان هناك اختلاف في مستويات الهرمونات الحرة، فيجب تحديد إجمالي T4 وإجمالي T3. |
مصادر وآليات العمل العضوية
أدوية مضادة للغدة الدرقية
|
الاسم الكيميائي |
مصادر |
آلية العمل |
|
الثيوسيانات والإيزوثيوسيانات |
النباتات الصليبية، التدخين |
تثبيط آليات تركيز اليود |
|
اللفت الأصفر |
التدخل في تنظيم اليوديد وتكوين المادة النشطة هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية (نشاط الغدة الدرقية هو 133% من نشاط بروبيل ثيويوراسيل). |
|
|
جليكوسيدات السيانوجين |
الكسافا، الذرة، البطاطا الحلوة، براعم الخيزران |
يتحول إلى إيزوثيوسيانات في الجسم |
|
ثاني كبريتيد |
البصل والثوم |
عمل مضاد للغدة الدرقية يشبه الثيوريا |
|
الفلافونويدات |
الدخن، الذرة الرفيعة، الفول، الفول السوداني |
تثبيط TPO وديوديناز يودوثيرونين - تثبيط التمثيل الغذائي المحيطي لهرمونات الغدة الدرقية. |
|
الفينولات (ريسورسينول) |
مياه الشرب، غبار الفحم، دخان السجائر |
تثبيط تنظيم اليود في الغدة الدرقية وتثبيط TPO |
|
الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات |
المنتجات الغذائية، مياه الشرب، المياه الجوفية |
تسريع استقلاب T4 بسبب تنشيط UDP-glucuronyltransferase الكبدي وتكوين T4 جلوكورونيد |
|
استرات حمض الفثاليك |
المنتجات البلاستيكية، وبعض أنواع الأسماك |
تثبيط دمج TPO واليود في هرمونات الغدة الدرقية |
|
مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور ومتعدد البروم |
أسماك المياه العذبة |
تطوير AIT |
|
مياه الشرب، والغذاء |
تضخم الظهارة الجريبية، وتسريع استقلاب هرمون الغدة الدرقية، وزيادة نشاط الانزيمات الميكروسومية |
|
|
مستويات عالية أو نقص الليثيوم والسيلينيوم |
يمكنهم منع التحلل البروتيني للغروانية وإطلاق TG من البصيلات، ودخول اليود إلى الغدة الدرقية، وربط هرمونات الغدة الدرقية ببروتينات المصل، وتسريع عملية إزالة اليود. |
أنواع متلازمة الأمراض غير المتعلقة بالغدة الدرقية،
أهميتها وآليات تطورها
|
متغيرات متلازمة مرض غير الغدة الدرقية (NTDS) |
|
انخفاض تي 3 |
|
لوحظ انخفاض في مستويات T 3 في 70٪ من مرضى المستشفيات الذين يعانون من أمراض جهازية ووظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. إجمالي T 3 أقل من الطبيعي بنسبة 60%، T 3 الحر 40%، مستوى T 4 طبيعي. يرتبط متغير SNTZ بضعف تحويل T4 إلى T3 بسبب انخفاض نشاط 5-monodeiodinase. هذه الحالة أيضًا من سمات الصيام وهي رد فعل تكيفي للجسم مرتبط بانخفاض في التمثيل الغذائي الأساسي. |
|
مستوى منخفض T 3 و T 4 |
|
يعد الانخفاض المتزامن في مستويات T3 و T4 أمرًا شائعًا في المرضى في وحدات العناية المركزة. في الوقت نفسه، يعتبر المستوى المنخفض من إجمالي T4 علامة إنذار غير مواتية. يرتبط هذا النوع من SNTZ بوجود مثبط لربط هرمون الغدة الدرقية في الدم وزيادة في التصفية الأيضية لـ T4. |
|
المستوى العالي T4 |
|
لوحظت زيادة في مستوى T4 في المصل و T3 العكسي في البورفيريا الحادة والتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد الصفراوي الأولي. في الوقت نفسه، يكون مستوى إجمالي T 3 و T 4 الحر ضمن الحدود الطبيعية، ويكون مستوى T 3 الحر عند الحد الأدنى الطبيعي أو المنخفض. |
التفاعلات الدوائية المؤثرة
حول فعالية العلاج بالثيروكسين
|
آلية التفاعل |
مادة المخدرات |
|
|
الاستخدام المتزامن قد يتطلب زيادة في جرعة L-ثيروكسين |
||
|
الأدوية التي تمنع مستقبلات كل من الكاتيكولامينات الحقيقية والناقلات الكاذبة المتكونة من هرمون الغدة الدرقية. |
بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) |
|
|
الأدوية التي تقلل من امتصاص هرمون L-ثيروكسين. |
كوليسترامين (كويستران) هيدروكسيد الألومنيوم كبريتات الحديدوز (الهيموفر) سوكرالفات (فينتر) كولستيبول كربونات الكالسيوم |
|
|
الأدوية التي تسرع عملية التمثيل الغذائي للثيروكسين L في الكبد |
الفينوباربيتال الفينيتوين (ديفينين) كاربامازيبين (فينليبسين) ريفامبيسين |
|
|
الاستخدام المتزامن قد يتطلب تخفيض جرعة L-ثيروكسين |
||
|
الأدوية التي تقلل من مستوى الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين في مصل الدم |
الأندروجينات المنشطة الجلوكورتيكوستيرويدات |
|
الحالات السريرية تتغير
الحاجة إلى هرمون الثيروكسين
|
زيادة الحاجة إلى هرمون الثيروكسين |
|
* انخفاض امتصاص T 4 في الأمعاء: أمراض الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة (ذرب، وما إلى ذلك)، والإسهال في مرض السكري، وتليف الكبد، بعد جراحة المجازة الصائمية أو استئصال الأمعاء الدقيقة، والحمل. * الأدوية التي تزيد من إفراز T4 غير المستقلب: ريفامبيسين، كاربامازيبين، الفينيتوين. * تناول الأدوية التي تقلل من امتصاص هرمون الغدة الدرقية: الكولسترامين، هيدروكسيد الألومنيوم، كبريتات الحديدوز، كربونات الكالسيوم، سوكرالفات، كولستيبول. * الأدوية التي تمنع تحويل T 4 إلى T 3: الأميودارون (كوردارون)، نقص السيلينيوم. |
|
تقليل الحاجة إلى هرمون الثيروكسين |
|
* الشيخوخة (العمر أكثر من 65 سنة). * بدانة. |
الأدوية المؤثرة
وظيفة الغدة الدرقية
|
الدواء |
تأثير على الغدة الدرقية |
|
تحريض قصور الغدة الدرقية بسبب تثبيط تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية - انخفاض في مستويات T4 وزيادة في مستويات TSH. انخفاض معدل تكوين T 3 من T 4. (في بعض الأحيان يمكن للأدوية التي تحتوي على اليود أن تسبب ظاهرة "قاعدة اليود") |
|
|
مستحضرات الليثيوم |
قمع إفراز T 4 و T 3 وتقليل تحويل T 4 إلى T 3، وقمع التحلل البروتيني لثايروجلوبولين. |
|
السلفوناميدات (بما في ذلك الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري) |
لها تأثير قمعي ضعيف على الغدة الدرقية، وتمنع تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية (فهي تسبب اضطرابات هيكلية ووظيفية في الغدة الدرقية). |
|
يثبط إفراز TSH. |
|
|
التستوستيرون، ميثيل تستوستيرون، الناندرولون |
تقليل تركيز TSH في الدم وإجمالي T4 وتحفيز تخليق TSH. |
|
الفينيتوين، الفينوباربيتال، كاربامازيبين |
إنها تعزز تقويض T4 بواسطة أنظمة إنزيمات الكبد (مع الاستخدام طويل الأمد، يلزم التحكم في وظيفة الغدة الدرقية). مع العلاج طويل الأمد بالفينيتوين، قد تكون مستويات T4 وTSH الحرة مماثلة لتلك الموجودة في قصور الغدة الدرقية الثانوي. |
|
وسائل منع الحمل عن طريق الفم |
يمكن أن يسبب زيادة كبيرة في إجمالي T4، ولكن ليس T4 الحر. |
|
الساليسيلات |
زيادة منع امتصاص اليود من قبل الغدة الدرقية T4 حر بسبب انخفاض ارتباط T4 بـ TSH. |
|
بوتاديون |
يؤثر على تخليق هرمونات الغدة الدرقية، مما يقلل من مستوى T4 الكلي والحر. |
|
الجلايكورتيكويدات (مع الاستخدام قصير المدى بجرعات كبيرة ومع العلاج طويل الأمد بجرعات متوسطة) |
إنها تقلل من تحويل T4 إلى T3 عن طريق زيادة تركيز T3 العكسي غير النشط، وتمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية وTSH وتقلل من إطلاقه في TRH. |
|
حاصرات بيتا |
إنها تبطئ تحويل T4 إلى T3 وتخفض مستوى T3. |
|
فوروسيميد (بجرعات كبيرة) |
يسبب انخفاضًا في T4 الإجمالي والحر مع زيادة لاحقة في TSH. |
|
يمنع امتصاص T4 بواسطة الخلايا. أثناء العلاج بالهيبارين، قد يتم اكتشاف مستوى مرتفع بشكل غير مناسب من T4 الحر. |
|
أميودارون |
التأثيرات متعددة الاتجاهات، اعتمادًا على الإمداد الأولي باليود وحالة الغدة الدرقية. * الناجم عن الأميودارون قصور الغدة الدرقيةغالبًا ما يتم ملاحظتها في المناطق التي تحتوي على نسبة كافية من اليود. التسبب في المرض: الأميودارون، عن طريق تثبيط إنتاج cAMP المعتمد على TSH، يقلل من تخليق هرمونات الغدة الدرقية واستقلاب اليود. يمنع 5-ديوديناز، وهو بروتين سيلينو الذي يضمن تحويل T4 إلى T3 والارتداد T3، مما يؤدي إلى انخفاض في محتوى T3 خارج وداخل الغدة الدرقية. * الناجم عن الأميودارون الانسمام الدرقيالأكثر شيوعا في المناطق التي تعاني من نقص اليود أو المعتدلة التي تعاني من نقص اليود. التسبب في المرض: يؤدي اليود المنطلق من الأميودارون إلى زيادة في تخليق هرمونات الغدة الدرقية في مناطق الحكم الذاتي الموجودة في الغدة الدرقية. ومن الممكن أيضًا تطوير عمليات مدمرة في الغدة الدرقية بسبب عمل الأميودارون نفسه. |
المرضى الذين تناولوا الأميودارون (كوردارون)
قبل العلاج، من الضروري إجراء دراسة لمستويات TSH القاعدية ومستويات مكافحة TPO. يتم فحص محتوى T4 الحر وT3 الحر في حالة تغيير مستوى TSH. تعد الزيادة في مستويات مضادات TPO عامل خطر لخلل الغدة الدرقية أثناء العلاج بالكوردارون.
خلال الأشهر الستة الأولى بعد بدء العلاج، قد لا تتوافق مستويات TSH مع مستوى هرمونات الغدة الدرقية المحيطية (ارتفاع TSH / ارتفاع T4 الحر / انخفاض T3 الحر). إذا استمرت حالة قصور الغدة الدرقية، فإن مستوى هرمون TSH عادة ما يعود إلى طبيعته مع مرور الوقت.
المراقبة طويلة المدى. يجب تحديد مستويات TSH أثناء العلاج بالكوردارون كل 6 أشهر. إن مستوى TSH في مثل هذه الظروف هو مؤشر موثوق لحالة الغدة الدرقية.
يؤدي تناول الأميودارون في البداية إلى حدوث تغييرات في مستويات TSH نحو الزيادة. ويلي ذلك ديناميكيات مستويات العكس T 3 و T 4 و T 3. ويعكس الانخفاض التدريجي في مستوى T 3 انتهاكًا للتحويل المحيطي لـ T 4 إلى T 3. زيادة في محتوى الإجمالي وقد يرتبط T4 الحر بالتأثير المحفز لـ TSH و/أو مع انخفاض في تصفية T4.
المرضى الذين لا يعانون من الغدة الدرقية
الأمراض (NTD)
إن أمراض NTD الحادة والمزمنة لها تأثيرات معقدة على نتائج اختبار الغدة الدرقية. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب تأجيل الاختبار حتى الشفاء، ما لم يكن هناك تاريخ طبي كبير أو ظهور أعراض خلل الغدة الدرقية. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وكذلك أثناء العلاج الدوائي المكثف، لا يمكن تفسير نتائج بعض اختبارات الغدة الدرقية.
إن التحديد المشترك لمستويات TSH وT4 يجعل من الممكن التمييز بشكل أكثر موثوقية بين أمراض الغدة الدرقية الأولية الحقيقية (مصادفة التغيرات في مستويات T4 وTSH) والتغيرات العابرة التي تسببها NTZ نفسها (الاختلاف في التغيرات في مستويات T4 وTSH).
المستوى المرضي لـ T4 الحر في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية حادة لا يثبت وجود أمراض الغدة الدرقية. في حالة المستوى المرضي لـ T4 الحر، من الضروري فحص محتوى إجمالي T4. إذا كان كلا المؤشرين (T4 الحر وإجمالي T4) خارج النطاق الطبيعي في اتجاه واحد، فمن الممكن تشخيص أمراض الغدة الدرقية. إذا تباعدت مؤشرات T4 الحرة وإجمالي T4، فمن المرجح أن لا يكون ذلك بسبب خلل في الغدة الدرقية، ولكن بسبب مرض جسدي أو استخدام الدواء. عند تحديد المستوى المرضي لإجمالي T4، من الضروري ربط هذه النتيجة مع شدة المرض الجسدي. يعتبر المستوى المنخفض من إجمالي T 4 نموذجيًا فقط للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة ومؤلمة. يشير انخفاض مستوى T4 الإجمالي لدى المرضى خارج وحدة العناية المركزة إلى قصور الغدة الدرقية. تعتبر المستويات المرتفعة من إجمالي T3 وT3 الحر مؤشرات موثوقة لفرط نشاط الغدة الدرقية في الأمراض الجسدية، لكن المستويات الطبيعية أو المنخفضة من T3 لا تستبعد فرط نشاط الغدة الدرقية.
تحديد مستوى TSH لدى مرضى NTZ. يعد تحديد مستوى TSH وT4 (T4 الحر وT4 الإجمالي) هو المزيج الأكثر فعالية لتحديد خلل الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية. في مثل هذه الحالات، يجب تمديد الفترات المرجعية لـ TSH إلى 0.05-10.0 ميكرو وحدة / لتر. قد تنخفض مستويات TSH بشكل عابر إلى قيم دون طبيعية خلال المرحلة الحادة من المرض وتزيد خلال مرحلة الشفاء.
تشخيص أمراض الغدة الدرقية
الغدد أثناء الحمل
تحدث التغيرات في عمل الغدة الدرقية عند النساء منذ الأسابيع الأولى من الحمل. ويتأثر بالعديد من العوامل، معظمها يحفز بشكل مباشر أو غير مباشر الغدة الدرقية لدى المرأة. يحدث هذا بشكل رئيسي في النصف الأول من الحمل.
هرمون تحفيز الغدة الدرقية. حرفيًا منذ الأسابيع الأولى من الحمل، تحت تأثير موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG)، التي لها تماثل هيكلي مع هرمون TSH، يتم تحفيز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الغدة الدرقية. في هذا الصدد، يتم قمع إنتاج هرمون TSH من خلال آلية التغذية الراجعة، حيث ينخفض مستواه خلال النصف الأول من الحمل لدى حوالي 20٪ من النساء الحوامل. في حالات الحمل المتعددة، عندما يصل مستوى hCG إلى قيم عالية جدًا، ينخفض مستوى TSH في النصف الأول من الحمل بشكل ملحوظ، وأحيانًا يتم قمعه لدى جميع النساء تقريبًا. تحدث أدنى مستويات TSH في المتوسط بين 10 و 12 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك، في بعض الحالات قد يظل منخفضًا إلى حد ما حتى وقت متأخر من الحمل.
هرمونات الغدة الدرقية. إن تحديد مستوى إجمالي هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل ليس بالمعلومات، لأنه سيكون مرتفعًا دائمًا (بشكل عام، يزيد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل عادة بنسبة 30-50٪). عادة ما تكون مستويات T4 الحرة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل طبيعية للغاية، ولكن في حوالي 10٪ من أولئك الذين يعانون من مستويات TSH المكبوتة تكون أعلى من الحد الأعلى الطبيعي. مع تقدم الحمل، سينخفض مستوى T4 الحر تدريجيًا وبحلول نهاية الحمل غالبًا ما يصبح منخفضًا طبيعيًا. في بعض المرضى، حتى بدون أمراض الغدة الدرقية وتلقي العلاج الوقائي الفردي باليود، في أواخر الحمل قد يتم اكتشاف انخفاض حدي في مستوى T4 الحر بالاشتراك مع مستوى TSH الطبيعي. يتغير مستوى T3 الحر، كقاعدة عامة، في نفس اتجاه مستوى T4 الحر، ولكن من غير المرجح أن يرتفع.
المبادئ العامة لتشخيص أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل.
* مطلوب تحديد مشترك لـ TSH و T4 الحر.
* تحديد مستوى إجمالي T 4 و T 3 أثناء الحمل ليس مفيدًا للغاية.
* تكون مستويات هرمون TSH في النصف الأول من الحمل منخفضة عادة لدى 20-30% من النساء.
* عادة ما تكون مستويات إجمالي T 4 و T 3 مرتفعة دائمًا (حوالي 1.5 مرة).
* ترتفع مستويات T4 الحرة قليلاً في الأشهر الثلاثة الأولى لدى حوالي 2% من النساء الحوامل وفي 10% من النساء المصابات بتثبيط هرمون TSH.
* في أواخر الحمل، غالبًا ما يتم اكتشاف مستوى منخفض طبيعي أو حتى حدي منخفض من T4 الحر مع مستوى TSH طبيعي.
ثيروغلوبولين (TG)
ثايروجلوبولين هو بروتين سكري يحتوي على اليود. TG هو المكون الرئيسي للغروانية في بصيلات الغدة الدرقية ويقوم بوظيفة تخزين هرمونات الغدة الدرقية. يحدث تخليق هرمونات الغدة الدرقية على سطح TG. يتم التحكم في إفراز TG بواسطة TSH.
عمر النصف البيولوجي للـ TG في بلازما الدم هو 4 أيام.
الأمراض والحالات التي قد تحدث فيها تغييرات في مستويات TG في الدم
تعكس الزيادة في مستوى TG في الدم انتهاكًا لسلامة الحاجز الدموي الجريبي ويتم ملاحظتها في الأمراض التي تحدث مع انتهاك بنية الغدة أو المصحوبة بنقص اليود. يزداد إطلاق TG في مجرى الدم مع التحفيز والآفات الهيكلية للغدة الدرقية. تحديد TG ليس له معنى في الأسابيع 2 إلى 3 التالية بعد إجراء خزعة ثقبية، حيث قد يرتفع مستوى TG بسبب الإطلاق السلبي للغروانية في الدم أثناء صدمة الغدة. يزداد مستوى TG في الفترة التالية مباشرة لجراحة الغدة الدرقية. إن استهلاك كميات كبيرة من اليود مع الطعام يمنع إطلاق هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية، مما يحول التوازن بين تكوين وتحلل TG نحو تكوينه وتراكمه في الغروانية. يمكن زيادة مستوى TG في حالة مرض الغدة الدرقية، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، وتضخم الغدة الدرقية تحت تأثير هرمون TSH، وفي بعض حالات الورم الحميد في الغدة الدرقية.
يمكن أن يؤدي وجود الأجسام المضادة لـ TG إلى نتائج سلبية كاذبة، لذلك، بالتوازي مع TG، من المستحسن تحديد الأجسام المضادة لـ TG.
في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز، نادرا ما يزيد تركيز TG في الدم. في الأورام المتمايزة ذات النشاط الوظيفي المنخفض، يزيد مستوى TG بدرجة أقل من الأورام ذات النشاط الوظيفي العالي. تم العثور على زيادة في مستويات TG في سرطان الغدة الدرقية شديد التمايز. تحديد مستوى TG له أهمية تشخيصية كبيرة لتحديد نقائل سرطان الغدة الدرقية والمراقبة الديناميكية لحالة المرضى أثناء علاج سرطان الجريبي. وقد ثبت أيضًا أن نقائل سرطان الغدة الدرقية لديها القدرة على تصنيع TG.
انخفاض مستوى TG في الدم بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي يستبعد وجود النقائل. على العكس من ذلك، قد تكون الزيادة في مستويات TG علامة على عملية معممة.
نظرًا لأن المرضى بعد العلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية المتمايز يتلقون جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (لقمع إفراز TSH)، على خلفية انخفاض مستوى TG أيضًا، يجب تحديد تركيزه بعد 2 إلى 3 أسابيع من توقف العلاج القمعي. مع هرمونات الغدة الدرقية.
في طب الغدد الصماء لدى الأطفال، يعد تحديد TG ذا أهمية كبيرة في إدارة الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الخلقي لاختيار جرعة العلاج بالهرمونات البديلة. في حالة عدم تنسج الغدة الدرقية، عندما لا يتم اكتشاف TG في الدم، تتم الإشارة إلى الجرعة القصوى، بينما في حالات أخرى، يشير الكشف وزيادة تركيز TG إلى مسار عكسي للمرض، وبالتالي يمكن تقليل جرعة الهرمون .
الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيرات في مستوى TG في الدم
ترتفع قيم TG عند الأطفال حديثي الولادة وتنخفض بشكل ملحوظ خلال أول عامين من الحياة.
مؤشرات لتحديد TG
سرطان الغدة الدرقية (باستثناء سرطان النخاع)،
الكشف المبكر عن الانتكاسات والانتشارات لسرطان الغدة الدرقية المتمايز بشكل جيد لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة،
تقييم فعالية العلاج باليود المشع في نقائل سرطان الغدة الدرقية (على أساس انخفاض محتواه في الدم إلى القيم الطبيعية)،
الانبثاث في الرئتين من أصل غير معروف،
النقائل العظمية مجهولة المصدر، وهشاشة العظام المرضية،
لا يمكن إجراء تحديد TG لغرض التشخيص التفريقي لأورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة.
تركيز TG في الأفراد الأصحاء وفي أمراض الغدة الدرقية المختلفة
الوجوه الصحية 1.5 – 50 نانوجرام/مل
سرطان الغدة الدرقية:
قبل الجراحة 125.9 + 8.5 نانوجرام/مل
بعد الجراحة دون الانبثاث والانتكاسات 6.9 + 1.8 نانوجرام/مل
الانبثاث والانتكاسات متباينة بشكل جيد 609.3 + 46.7 نانوجرام/مل
سرطان الغدة الدرقية لدى مرضى العمليات الجراحية
الأورام الحميدة (قبل الجراحة) 35.2 + 16.9 نانوجرام/مل
الانسمام الدرقي (الشديد) 329.2 + 72.5 نانوجرام/مل
الأجسام المضادة لثايروجلوبولين (ANTI-TG)
يمكن للغدة الدرقية، التي تحتوي على مستضدات محددة، أن تقود جهاز المناعة في الجسم إلى حالة من العدوان الذاتي. أحد هذه المستضدات هو ثيروغلوبولين. يمكن أن يؤدي تلف الغدة الدرقية في أمراض المناعة الذاتية أو الأورام إلى دخول TG إلى مجرى الدم، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط الاستجابة المناعية وتوليف أجسام مضادة محددة. يختلف تركيز مضادات TG على نطاق واسع ويعتمد على المرض. لذلك، يمكن استخدام تحديد تركيز مضاد TG لتشخيص ومراقبة علاج أمراض الغدة الدرقية.
الأمراض والحالات التي من الممكن أن يتغير فيها مستوى مضاد TG في الدم
يعد Anti-TG معلمة مهمة لتحديد أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ويتم قياسه بعناية أثناء مراقبة المرض. يتم تحديد زيادة في مستوى مضاد TG في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (أكثر من 85٪ من الحالات)، ومرض جريفز (أكثر من 30٪ من الحالات)، وسرطان الغدة الدرقية (45٪ من الحالات)، والوذمة المخاطية مجهولة السبب (أكثر من 95٪ من الحالات). في المائة من الحالات)، فقر الدم الخبيث (50% من الحالات، انخفاض العيار)، مرض الذئبة الحمراء (حوالي 20% من الحالات)، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان (عيار منخفض)، قصور الغدة الدرقية (حوالي 40% من الحالات)، DTG (حوالي 25% من الحالات) (في الحالات)، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية ضعيفة مع تضخم الغدة الدرقية غير السامة.
العلاج بهرمون الاستروجين والبروجستيرون لمنع الحمل يزيد من عيار الأجسام المضادة لهرمون الثيروجلوبولين والبيروكسيديز.عند النساء المصابات بـ AIT، عند تناول هذه الأدوية، يكون عيار الأجسام المضادة أعلى بكثير من الأشخاص الذين يعانون من AIT الذين لا يتناولون هذه الأدوية.
يمكن الحصول على عيار متزايد من مضاد TG لدى المرضى الذين يعانون من أمراض غير الغدد الصماء عند تناول الأدوية التي تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، عادة ما ينخفض عيار مضاد TG أثناء العلاج، ولكن قد يكون هناك مرضى قد يستمر لديهم مضاد TG أو يتم اكتشافه في موجات على مدى فترة تتراوح من 2 إلى 3 سنوات. يتناقص عيار مضاد TG لدى النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز أو مرض هاشيموتو تدريجيًا أثناء الحمل ويزيد بشكل عابر بعد الولادة، ويصل إلى الذروة بعد 3 إلى 4 أشهر. لا يستبعد عيار مضاد TG الطبيعي التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. يعد اختبار الأجسام المضادة الميكروسومية أكثر حساسية لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو من اختبار الأجسام المضادة لـ TG، خاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
إن تحديد مضاد TG يجعل من الممكن التنبؤ بخلل الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى وفي أفراد الأسرة المصابين بأمراض المناعة الذاتية الوراثية الخاصة بالأعضاء. عادة ما توجد نتائج إيجابية ضعيفة في اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى واضطرابات الكروموسومات مثل متلازمة تيرنر ومتلازمة داون.
تشير النتائج الإيجابية في بعض المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية إلى وجود مزيج من التهاب الغدة الدرقية. إن استخدام مضادات TG للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية له ما يبرره بشكل خاص في المناطق التي تعاني من نقص اليود.
الأطفال الذين يولدون لأمهات لديهن عيارات عالية من مضاد TG قد يصابون بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية طوال حياتهم، الأمر الذي يتطلب تصنيف هؤلاء الأطفال على أنهم مجموعة معرضة للخطر.
حوالي 5 - 10٪ من الأشخاص الأصحاء عمليا قد يكون لديهم عيار منخفض من مضاد TG دون ظهور أعراض المرض، في كثير من الأحيان عند النساء وكبار السن، والذي ربما يرجع إلى تحديد الأفراد الذين يعانون من أشكال تحت الإكلينيكية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
مؤشرات لتحديد مكافحة TG: - الأطفال حديثي الولادة: ارتفاع عيار مضاد TG لدى الأمهات، - التهاب الغدة الدرقية المزمن لهاشيموتو، - التشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية، - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز)، - إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتمايز جيدًا بالاشتراك مع TG، - التقييم تساهم مستويات مضادات TG في المناطق التي تعاني من نقص اليود في المصل في تشخيص أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية لدى المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي.
الحدود المرجعية – 0 – 100 وحدة دولية / مل
الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية
(مضاد - TPO)
يتم استخدام اختبار مكافحة TPO للتحقق من اعتلالات الغدة الدرقية المناعية الذاتية. نظرًا لامتلاكها القدرة على الارتباط بالمكملات، تشارك مضادات TPO بشكل مباشر في العدوان التلقائي، أي أنها مؤشر على عدوان الجهاز المناعي تجاه جسمه. يوفر بيروكسيداز الغدة الدرقية تكوين شكل نشط من اليود، والذي يمكن أن يشارك في عملية إضافة اليود إلى الثيروجلوبولين، أي أنه يلعب دورًا رئيسيًا في عملية تخليق هرمونات الغدة الدرقية. تمنع الأجسام المضادة للإنزيم نشاطه، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية، وخاصة هرمون الغدة الدرقية. يعد اختبار Anti-TPO هو الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. عادةً ما يكون ظهورها هو التحول الأول الذي يتم ملاحظته أثناء تطور قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
الأمراض والحالات التي من الممكن حدوث تغييرات فيها في مستوى مكافحة TPO
أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية هي العامل الرئيسي الكامن وراء قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وتتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي. وبالتالي، فإن قياس تعميم مكافحة TPO هو علامة على القابلية الوراثية. إن وجود مستويات مضادة لـ TPO ومستويات TSH مرتفعة ينبئ بتطور قصور الغدة الدرقية في المستقبل.
لوحظت تركيزات عالية من مضادات TPO في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (الحساسية 90-100٪) ومرض جريفز (الحساسية 85٪). يزداد مستوى مضاد TPO بنسبة 40-60% في DTG، ولكن بدرجة أقل مما هو عليه في المرحلة النشطة من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
يشير اكتشاف مضادات TPO أثناء الحمل إلى خطر إصابة الأم بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة وتأثير محتمل على نمو الطفل.
عند التركيزات المنخفضة، يمكن أن يحدث مضاد TPO في 5-10٪ من السكان الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من أمراض غير مرتبطة بالغدة الدرقية، مثل الأمراض الروماتيزمية الالتهابية.
يزداد عيار مضاد TPO أثناء العلاج بأدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون وتناول الأدوية التي تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية.
مؤشرات لتحديد مكافحة TPO
التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي،
التنبؤ بخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية مع زيادة معزولة في مستويات TSH،
اعتلال العين: زيادة في الأنسجة المحيطة بالعين (الاشتباه في "مرض جريفز الغدة الدرقية").
الأطفال حديثي الولادة: فرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع مستويات مضادات TPO أو مرض جريفز لدى الأم.
عامل الخطر لخلل الغدة الدرقية أثناء العلاج بالإنترفيرون، والإنترلوكين -2، ومستحضرات الليثيوم، والكوردارون،
عامل خطر للإجهاض وفشل الإخصاب.
الحدود المرجعية – 0 – 30 ملي وحدة / مل.
الأجسام المضادة للجزء الميكروسومي
(مضاد للوسط)
يتم اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية للجزء الميكروسومي في جميع أنواع أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، ومع ذلك، يمكن اكتشافها أيضًا في الأشخاص الأصحاء. تعتبر مضادات MF عاملاً سامًا للخلايا يسبب ضررًا مباشرًا لخلايا الغدة الدرقية. المستضد الميكروسومي هو بروتين دهني يشكل أغشية الحويصلات التي تحتوي على ثايروجلوبولين. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض يتميز بتكوين أجسام مضادة لمكونات مختلفة من الغدة الدرقية مع تطور تسللها اللمفاوي وانتشار الأنسجة الليفية. يمكن لمضادات MF تدمير الغدة الدرقية وتقليل نشاطها الوظيفي.
الأمراض والحالات التي من الممكن حدوث تغييرات في مستوى مكافحة MF فيها
تم العثور على أعلى مستويات مضادات MF في المرضى الذين يعانون من مرض هاشيموتو AIT (في 95٪ من المرضى)، والوذمة المكسيكية مجهولة السبب، في المرحلة الأخيرة من التهاب الغدة الدرقية الضموري المزمن، وخاصة في النساء المسنات، وهي شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من شكل غير معالج محدد. من مرض جريفز. تم الكشف عن مضادات MF في 85% من المرضى الذين يعانون من DTG، مما يشير إلى نشأة المناعة الذاتية. يتم اكتشاف مضادات MF في بعض الأحيان في سرطان الغدة الدرقية. تشير المستويات المرتفعة من الأجسام المضادة للـ MF خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى درجة معينة من خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.
مؤشرات لتحديد مكافحة MF
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو،
طبيعة المناعة الذاتية لأمراض الغدة الدرقية،
تشخيص التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة لدى النساء من المجموعات المعرضة للخطر،
هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية مع الاستعداد الوراثي لهذا المرض، مع أشكال أخرى من عمليات المناعة الذاتية (داء السكري من النوع الأول، مرض أديسون، فقر الدم الخبيث).
الأجسام المضادة لـ TSH CRESEPTORS(تي تي تي- ر.ب.)
مستقبلات الهرمون المحفز للغدة الدرقية هي هياكل غشائية للخلايا الدرقية (وربما خلايا الأعضاء والأنسجة الأخرى). TSH-RP عبارة عن بروتينات تنظيمية مدمجة في غشاء الخلية الدرقية وتؤثر على تخليق وإفراز TG ونمو الخلايا. إنها تربط على وجه التحديد الغدة النخامية TSH وتضمن تنفيذ عملها البيولوجي. يعتبر سبب تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) هو ظهور الجلوبيولين المناعي الخاص في دم المرضى - وهي أجسام مضادة ذاتية تتنافس بشكل خاص مع TSH للارتباط بمستقبلات الغدة الدرقية ويمكن أن يكون لها تأثير محفز على الغدة الدرقية. ، على غرار TSH. يعد الكشف عن مستويات عالية من الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات TSH في دم المرضى الذين يعانون من مرض جريفز نذيرًا لانتكاسة المرض (الحساسية 85٪ والنوعية 80٪). يعد نقل هذه الأجسام المضادة إلى الجنين من المشيمة أحد أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة إذا كانت الأم تعاني من مرض جريفز. للحصول على دليل على الطبيعة العكسية للمرض، من الضروري إجراء مراقبة مخبرية تهدف إلى تحديد إزالة الأجسام المضادة لـ TSH-RP من جسم الطفل. إن اختفاء الأجسام المضادة لدى الطفل بعد الإنجاز الطبي لسواء الغدة الدرقية والقضاء على تضخم الغدة الدرقية هو الأساس لتقرير ما إذا كان يجب إيقاف العلاج الدوائي.
يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لمستقبلات TSH بكميات متزايدة في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو، مع AIT تحت الحاد. يتناقص مستوى الأجسام المضادة الذاتية تدريجيًا مع العلاج الطبي لهذه الأمراض أو بعد استئصال الغدة الدرقية، والذي يمكن استخدامه لمراقبة فعالية العلاج.
مؤشرات للوصفة الطبية:
الحدود المرجعية: مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في المصل يصل عادة إلى 11 وحدة / لتر.
ويمكن الاطلاع على أسعار مجمعات الفحوصات المخبرية في قسم "الخدمات والأسعار".
قم بإجراء الاختبارات باستمرار في نفس المختبر - وسيعرف طبيبك تقريبًا مؤشراتك الشخصية وأي انحراف عن القاعدة سوف يلاحظه على الفور.
تؤثر الاضطرابات في عمل الغدة الدرقية سلبًا على حالة الكائن الحي بأكمله. تشارك هرمونات الغدة الدرقية في عملية التمثيل الغذائي وعمل القلب والأوعية الدموية والجهاز التناسلي والجهاز العصبي. تتيح لك اختبارات TSH وT4 تحديد الاختلالات الهرمونية التي تؤدي إلى أمراض الغدة الدرقية.
معيار FT3 في معدات الجيل الثالث هو 2.62-5.69 بمول/لتر. تشير الزيادة في القيم إلى تطور التسمم الدرقي، ويشير الانخفاض إلى انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية، ووجود أمراض المناعة الذاتية. قد تكون القيم المنخفضة عند المرضى بعد الاستئصال الجراحي لعضو أو جزء منه، مع تناول الأدوية التي تحتوي على اليود.
يكشف اختبار T3 العام عن مستوى الهرمون مع البروتين. تم إجراء الدراسة بنتيجة مشكوك فيها بالنسبة لثلاثي يودوثيرونين مجاني.
الثيروكسين الكلي والحر
يتم إنتاج T4 بواسطة الخلايا الجزيئية للغدة الدرقية، ويتم تنظيم شدة هذه العملية بواسطة هرمون TSH. وتتمثل المهمة الرئيسية لهرمون الغدة الدرقية في التحكم في استقلاب البروتين، وإنتاج الطاقة، وخفض مستوى الكولسترول السيئ، والدهون الثلاثية في الدم، والتمثيل الغذائي في أنسجة العظام. يتمتع Free T4 بالتأثير الأكثر نشاطًا، لذلك يتم وصف هذه الدراسة في أغلب الأحيان للمرضى.
مؤشرات تحليل T4 أو FT4 هي زيادة في مستوى TSH، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر، وانخفاض في وظيفة البنكرياس. عند التبرع بالدم لأول مرة، عادةً ما يتم اختبار T3 وT4 فقط، ومع تكرار الاختبار وتوضيح التشخيص، سيكون اختبار TSH أكثر فعالية.
اختبارات الثيروجلوبولين
TG هو بروتين الغدة الدرقية الذي يعد مقدمة لهرمونات الغدة الدرقية. تشير الزيادة في مستوى هذه المادة في الدم إلى حدوث عمليات مرضية في أنسجة الغدة. قد يكون السبب هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، أو السرطان، أو الإصابات الميكانيكية، أو عواقب العلاج باليود المشع.
يوصف اختبار الثيروجلوبولين فقط للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة الغدة أو استئصالها. تساعد الدراسة في تحديد مدى فعالية العلاج والانتكاسة المحتملة.
كيفية التبرع بالدم، وما هي الاستعدادات اللازمة للاختبار؟ يتم إجراء الاختبار بعد 12 أسبوعًا على الأقل من الجراحة و6 أشهر بعد العلاج باليود المشع. تجدر الإشارة إلى أن فحص الغدة الدرقية وخزعتها يساهمان في زيادة مستويات TG، لذلك يتم إجراء الاختبار بعد أسبوعين من الإجراءات التشخيصية. تختلف النتائج في كل مختبر، وعادة ما يتم الإشارة إلى المعيار في استمارة المؤسسة الطبية.
في المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تمنع عمل الغدة، تكون النتيجة غير موثوقة. بالإضافة إلى ذلك، يوصف تحليل لمحتوى الأجسام المضادة لثايروجلوبولين. يساعد هذا المؤشر على تحديد مستوى TG بدقة أكبر.
اختبار الأجسام المضادة
القيمة التشخيصية المهمة هي اختبار الأجسام المضادة لأنسجة البنكرياس. يمكن إنتاج الأجسام المضادة ضد ثيروغلوبولين، ومستقبلات هرمون الغدة الدرقية، وثيروبروكسيديز (TPO). يتم إجراء دراسة عيارية لأمراض المناعة الذاتية في البنكرياس، حيث ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة للخلايا السليمة في العضو ويثير عملية التهابية.
تم الكشف عن القيمة المطلقة إلى TSH في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ومرض جريفز ومرض جريفز. باستخدام هذه الدراسة، يمكنك تقييم فعالية العلاج. إذا استمرت الأجسام المضادة، يتم اتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي.
تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ TG في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والسرطان الحليمي، وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. يعد التحليل علامة مهمة للورم ويتم إجراؤه بعد إزالة الغدة. إذا استمرت الأجسام المضادة، فهذا يعد انتكاسة. مع زيادة عيار الأجسام المضادة، فإن نتيجة التحليل ليست مفيدة، حيث أن هناك تغيير في بنية جزيء الثيروجلوبولين.
يتم توجيه الأجسام المضادة لـ TPO ضد الإنزيمات المسؤولة عن تخليق T3 وT4. يمكن لمستوى مرتفع من الأجسام المضادة أن يقلل من تركيز هرمون الغدة الدرقية، وثلاثي يودوثيرونين، ويسبب قصور الغدة الدرقية. وفي بعض الحالات، لا يؤثر هذا المؤشر على عمل الغدة الدرقية.
كيفية التحضير لاختبار AT، هل يتم أخذ الدم على معدة فارغة أم لا؟ يجب عليك إجراء الاختبار على معدة فارغة في الصباح. يجب ألا تتناول هرمون الغدة الدرقية في الصباح إذا كان العلاج قيد التنفيذ. يجب عليك استشارة طبيبك حول إيقاف الأدوية الأخرى.
التحضير للتحليل
يشرح أخصائي الغدد الصماء وطاقم المختبر كيفية إجراء اختبار TSH بشكل صحيح. الأمر نفسه ينطبق على هرمونات الغدة الدرقية.
يتضمن التحضير لاختبار T4 الكلي والمجاني إيقاف الأدوية التي تحتوي على اليود قبل يومين من زيارة المنشأة الطبية. بناء على تقدير الطبيب المعالج، يمكن وقف الأدوية الهرمونية. يجب على الشخص المتبرع بالدم الامتناع عن الإجهاد الجسدي والعاطفي عشية الاختبار. من الضروري اتباع روتين يومي، لأن مستوى الهرمونات يعتمد على الوقت من اليوم وفترات النوم واليقظة.
تحليل TSH: كيفية التبرع بالدم بشكل صحيح؟ يتم أخذ عينات الدم على معدة فارغة في الصباح، وفي المساء قبل الاختبار، يوصى بتناول وجبات خفيفة، والتخلي عن الكحول، ويجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الوجبة الأخيرة وزيارة المختبر 8 ساعات على الأقل.
تحليل TSH و T4: متى يتم إجراء الاختبار للنساء، في أي يوم من الدورة يتم تحديد موعد الاختبار؟ يتم إجراء اختبار هرمون الغدة الدرقية في الأيام 5-7 من الدورة الشهرية. وفي الأيام الأخرى ستكون النتيجة غير صحيحة.
التحليل عند النساء الحوامل
كيف يتم فحص هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل؟ يوصى بإجراء الاختبار لأي امرأة أثناء التخطيط للحمل والإنجاب. تؤثر المستويات الهرمونية على نمو الجنين والحالة العامة للأم الحامل.
الانخفاض الطفيف في هرمون TSH ليس مرضيًا ولا يحتاج إلى علاج. تزداد مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر والإجمالي تدريجياً، ويتم اكتشاف القيم القصوى في الثلث الثالث من الحمل.
إذا انخفض مستوى TSH، وارتفع مستوى T3 وT4، يتم تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية التي تتطلب العلاج من قبل طبيب الغدد الصماء. تشير الزيادة في مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية إلى تطور قصور الغدة الدرقية، مما قد يؤثر سلبًا على دماغ الطفل ويؤدي إلى الإجهاض التلقائي.
فك تشفير النتائج
يختلف معيار المؤشرات باختلاف المختبرات، لذا يوصى بإجراء الدراسات في مؤسسة واحدة. يشار إلى القيم المقبولة في النموذج. تعتبر الزيادة أو النقصان في تركيزات الهرمونات بشكل يتجاوز الحدود المقبولة علامة على خلل في الغدة الدرقية. لتأكيد التشخيص، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء.
إذا كشف اختبار الدم لـ TSH عن وجود فائض في T3 وT4، وكانت الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية منخفضة، فهذا يشير إلى تطور التسمم الدرقي. يشكو المرضى من الأعراض التالية:
- زيادة التهيج.
- الحمى والتعرق الشديد.
- هزات اليد
- اضطراب القلب.
إذا كان مستوى T3 و T4 مرتفعًا على خلفية انخفاض هرمون TSH، فهذا يعد قصورًا واضحًا في الغدة الدرقية، ويشير انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى شكل كامن (تحت الإكلينيكي) من المرض. انخفاض هرمون TSH لدى النساء الحوامل ليس مرضًا.
عندما تكون مستويات الهرمون منخفضة، يتطور قصور الغدة الدرقية وتقل وظيفة الغدة الدرقية. العلامات المميزة لعلم الأمراض هي:
- اللامبالاة والخمول.
- زيادة التعب والنعاس.
- تورم؛
- تساقط الشعر الشديد والأظافر الهشة.
- برودة؛
- اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء.
- تدهور القدرة لدى الرجال.
تشير الزيادة في إجمالي T4 إلى التهاب الغدة الدرقية، وتكوين الورم، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر، ومقاومة الأنسجة لهرمون الغدة الدرقية. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء العديد من الدراسات، ويتم وصف طرق تشخيص إضافية.
فهرس
- دريفال، أ.ف. أمراض الغدة الدرقية والحمل / أ.ف. دريفال، تي.بي. شيستاكوفا، أ.أ. نيتشيفا. – ل: الطب، 2007. – 625 ص.
- أمراض الغدة الدرقية لدى النساء في سن الإنجاب. دليل للأطباء. – م.: جيوتار-ميديا، 2013. – 487 ص.
- إيفانوفا، ف. أمراض الغدة الدرقية والسكري / ف. إيفانوفا. – م: جريدة العالم، 2013. – 128 ص.
- Kazmin، V.D. أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية / V.D. كازمين. – م: فينيكس، 2009. – 256 ص.
- Petunina، N. A. أمراض الغدة الدرقية: دراسة. / على ال. بيتونينا، إل.في. تروخينا. – م: جيوتار-ميديا، 2011. – 222 ص.
- بينسكي، إس. بي. تشخيص أمراض الغدة الدرقية / إس. بي. بينسكي، أ.ب. كالينين، ف. بيلوبورودوف. – ل.: الطب، 2005. – 192 ص.
⚕️ميليخوفا أولغا ألكساندروفنا - أخصائية الغدد الصماء، سنتين من الخبرة.
يتعامل مع قضايا الوقاية والتشخيص والعلاج لأمراض الغدد الصماء: الغدة الدرقية، البنكرياس، الغدد الكظرية، الغدة النخامية، الغدد التناسلية، الغدد جارات الدرق، الغدة الصعترية، إلخ.