ما هو شلل العين وأنواعه وطرق علاجه. مجموع شلل العين

مجموع شلل العين(شلل النظرة العالمية) نادر الحدوث. مع ذلك ، تضيع القدرة على تحريك البصر. يمكن ملاحظته في متلازمة Guillain-Barré ، الوهن العضلي الشديد ، شلل العين التقدمي المزمن ، مرض ويلسون كونوفالوف ، سكتة الغدة النخامية ، التسمم الغذائي ، الكزاز ، الشلل فوق النووي التدريجي ، التسمم بمضادات الاختلاج ، إلخ.

لاضطراب النظرة فوق النوويةيشير إلى ما يسمى بـ "متلازمة واحد ونصف": مزيج من شلل جزئي في النظر عند النظر في اتجاه واحد وشلل العين الداخلي عند النظر في الاتجاه المعاكس. الأساس التشريحي لـ "متلازمة واحد ونصف" هو آفة الحزمة الطولية الإنسي المماثل ومركز النظرة الجسرية المماثل أو تشكيل شبكي الجسر الجسر. تشمل الصورة السريرية "لمتلازمة واحد ونصف": شلل جزئي في النظر نحو البؤرة ، واستحالة تحريك العين إلى الداخل على الجانب المماثل ، والحفاظ على اختطاف مقلة العين إلى الخارج على الجانب غير المتجانسة مع ظهور وضوحا رأرأة أحادية العين فيه. يتم الحفاظ على حركات العين الرأسية والتقارب. ردود الفعل الحدقة ليست منزعجة.

في " متلازمة واحد ونصف»من النوع الثاني ، لا توجد حركات للعين ، باستثناء إمكانية جذب العين إلى الجانب المقابل للبؤرة.
مع عمودي متلازمة واحد ونصف»هناك شلل في الرؤية وشلل أحادي العين (أو العكس). سبب "متلازمة واحد ونصف" الرأسي هو آفة أحادية الجانب أو ثنائية في الوسط والدماغ البيني بمشاركة نوى كاجال ، والمفصل الخلفي ، والنواة الخلالية الأمامية للحزمة الطولية الإنسي.

مظهر عيب الحزمة الطولية الخلفيةبمثابة متلازمة: Hertwig-Magendie - انتهاك للمحور الرأسي للعيون الدائمة. في هذه الحالة ، تنقلب عين واحدة للأعلى وللخارج ، والأخرى - للأسفل وللداخل. على جانب التركيز ، غالبًا ما تنحرف مقلة العين إلى أسفل وإلى الداخل. لوحظت متلازمة هيرتويج ماجندي مع نزيف في الجذع ومتلازمات الوتد

عند الاغلاق التأثيرات التنظيمية للقشرةوفصل القشرة عن الهياكل الجذعية ، تحدث متلازمة "حركات مقل العيون العائمة". عادة ما يتم اكتشافه في الأشخاص الذين هم في حالة فاقد للوعي ، ويشير إلى شدة الإنذار.

انتهاك التحديق مع تلف المخيخمصحوبة بكل من أعراض التدلي والتهيج. عندما يتهيج قلب الخيمة (n. fastigii) ، تتجه العينان نحو التركيز. عندما تسقط وظيفتها ، فإنها تنحرف في الاتجاه المعاكس. مع تلف المخيخ ، يمكن ملاحظة اضطرابات النظرة الغريبة - حركات العين المتشنجة عند النظر إلى الجانبين مع تقييد حركتهم.

انتهاك النظرة مع الإضرار بالنظام خارج الهرميةيتميز بشلل العين الكاذب ، والذي يتم التعبير عنه في حركات مقل العيون ، وفقدان نعومة الحركات. "تجمدت" العيون لبعض الوقت في الوضع الذي كانت عليه وقت توقف الحركة.

مع الشلل الرعاشلوحظ ما يسمى بأزمات العين ، والتي تحدث في شكل تحولات متشنجة دورية للعيون لأعلى ، وفي كثير من الأحيان إلى أسفل. الهجوم يستمر لدقائق ونادرا لساعات. يمكن أن تصاحب أزمات العين ظواهر خلل أخرى: تشنج الجفن ، بروز اللسان ، الصعر ، إلخ. بالإضافة إلى مرض باركنسون ، تحدث مع التسمم بالعقاقير (مضادات الذهان ، الليثيوم ، الكاربامازيبين) ، TBI ، الزهري العصبي ، الورم الدبقي في البطين الثالث ، إلخ.

لاحظنا المريضفي سن 58 مع أزمات عينية ناجمة عن استخدام مضادات الذهان. أثناء محادثة ، كان لديه فجأة انحراف في مقل العيون إلى أعلى وإلى اليمين. تم تثبيت النظرة في الوضع الجديد لعدة ثوانٍ ، وفي نفس الوقت تم شد الشفاه في أنبوب أو شدها بابتسامة ، وتحول الرأس إلى حد ما إلى اليمين وانحنى إلى الأمام. استمر النوبة لعدة ثوانٍ ، وأحيانًا كان المريض يقوم بحركات هزازة بجذعه. في إحدى الهجمات الموصوفة ، كان هناك نتوء في اللسان ، وكانت الحركة قوية لدرجة أن المريض أزال أسنانه. خلال هجوم مماثل ، تطور الزعنفة وعض المريض على لسانه. اختفت كل هذه الظواهر بعد التوقف عن تناول الأدوية.

متلازمة النظرات "بينج بونج". يوصف في احتشاء دماغي ثنائي ، نزيف في الحفرة القحفية الخلفية ، احتشاء العقد القاعدية ، في المرضى الذين يعانون من غيبوبة أيضية. وهو يتألف من الانحراف الودي الدوري للعيون من وضع متطرف إلى آخر. مدة الدورة 2، 5-8 ثانية. يمكن ملاحظته في كل من الشخص المستيقظ والشخص في غيبوبة ، في المرضى الذين يعانون من أضرار هيكلية في المخيخ والجذع ، مع اعتلال الدماغ الكبدي.

وصف الاختلاف المتكررفي المرضى الذين يعانون من غيبوبة التمثيل الغذائي. تكون العيون في الموضع الأوسط أو متباعدة قليلاً ، ثم تتباعد ببطء لإكمال الاختلاف ، وتعود بسرعة إلى وضعها الأصلي ، تليها دورة جديدة. حركات العين متزامنة.

مع شديد الأضرار الهيكلية للجذع(pons varolii) - النزف ، الاحتشاء ، انحلال النخاع الجسري المركزي ، اضطرابات النظرة الغريبة موصوفة ، تسمى "التمايل العيني" ، "الغمس" ، "التمايل الكاذب" ، "الرمع العضلي العيني" ، "الانحراف المائل المتناوب".

شلل العين هو مرض يحدث نتيجة تلف الأعصاب البصرية ويصاحبه شلل في عضلات العين. هذا مرض عصبي يحد من الوظيفة الحركية لمقل العيون.

ويمكن أن يكون ذلك لأسباب عديدة: ، أو عيون وتسمم.

إثارة الأمراض

الأسباب الرئيسية لتطور شلل العين هي أمراض الأنسجة العصبية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.

يحدث الشكل الخلقي في معظم الحالات مع أمراض أخرى في بنية العين ، وهو مدرج في مجموعة أعراض التشوهات الجينية المختلفة. هناك حالة وراثية من المرض.

يتطور شلل العين المكتسب نتيجة للأسباب التالية:

يمكن أن يتطور المرض على خلفية الأمراض المعدية الأخرى - السل أو الزهري ، وكذلك الكزاز والتسمم الغذائي والدفتيريا.

يمكن أن يكون شلل العين من الأعراض المصاحبة للصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، وهو مرض نادر يسبب نوبات صداع شديدة.

الصورة السريرية

تتجلى أعراض المرض بطرق مختلفة ، وتعتمد درجة شدتها على نوع شلل العين. العلامات الرئيسية لتشخيص علم الأمراض هي:

في الحالات الشديدة من المرض ، قد يكون هناك نقص في نشاط وحركة مقلة العين ، وتدهور في رد فعل التلميذ للضوء وعدم حركته. إذا تطور شلل العين على خلفية أمراض أخرى ، فإن الصورة السريرية تتضمن أيضًا أعراضًا إضافية.

أنواع المرض

تتميز أنواع شلل العين وفقًا للمعايير التالية:

• ما هي أعصاب وعضلات العيون المصابة ؛
• درجة الضرر
• طبيعة تطور علم الأمراض.

اعتمادًا على موقع العضلات المتضررة ، يمكن أن يكون شلل العين من نوعين:

1. في الخارجتتميز بتلف عضلات الجانب الخارجي لمقلة العين. في الوقت نفسه ، تكون حركته محدودة أو غائبة ، ويحدث المريض.
2. داخلي. في هذا الشكل ، تضعف عضلات العين أو تصاب بالشلل. لا يتفاعل التلميذ مع الضوء ويكون دائمًا في حالة توسع.

وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بالأعصاب البصرية ، يتم تمييز شلل العين الجزئي والكامل. يمكن أن يكون جزئيًا خارجيًا ، حيث يتم تعطيل عمل العضلة الحركية للجفن وداخليًا ، إذا تأثرت الأعمدة العصبية فقط بالشلل.

مع الشكل الكامل للاضطراب ، هناك جمود في مقلة العين وتدلي الجفن العلوي ، وعدم قدرة التلميذ على الاستجابة للضوء.

وفقًا لطبيعة الآفات ، يحدث شلل العين:

1. فوق النووييسبب شلل البصر نتيجة الآفات في نصفي الكرة المخية. لا يستطيع المرضى الذين يعانون من هذا النوع تحريك عيونهم في اتجاهات مختلفة حسب الرغبة.
2. داخل النواةيعطل الوصلات العصبية التي تستجيب للحركة المتزامنة لمقل العيون في اتجاهات مختلفة. مع هذا الشكل ، تنشأ حركات لا إرادية. يحدث هذا النوع من المرض على الخلفية.

التشخيص والعلاج

تشخيص نوع المرض والأسباب المسببة له من الضروري تحديد طريقة العلاج.

يتم تشخيص المرض بالفحص الأولي. لقد أعلن عن مظاهر خارجية. لتحديد طبيعة المرض وأسبابه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون.

قد يتم طلب دراسات إضافية:

• يسمح لك بتحديد الحجم والنوع ، والذي قد يكون سببًا محتملاً لتطور الانتهاك ؛
• التصوير الشعاعي للجمجمةفي الإسقاطات المختلفة يسمح لك برؤية وجود إصابات وحالة الجيوب الأنفية ؛
• الأشعة السينية في المدارباستخدام عامل التباين ، يعرض ميزات موضع وحالة مقل العيون التي لا يمكن رؤيتها أثناء الفحص البصري ؛
• تصوير الأوعية الدماغيةيجعل من الممكن تحديد تمدد الأوعية الدموية أو مشاكل في الدورة الدموية.

إذا تم الكشف عن الأورام ، فقد تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع طبيب الأورام.

بعد تلقي جميع البيانات اللازمة حول المرض وتحديد الأسباب ، يتم وصف العلاج. يهدف إلى القضاء على العوامل التي أدت إلى تطور شلل العين ، وإزالة الألم واستعادة النشاط العصبي والعضلي إلى أقصى حد.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج يتم وصفها اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة الضرر:

1. العلاج الطبيعين مع مراعاة الأمراض الخلفية. يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، الموسعة للأوعية ، منشط الذهن. جزء من العلاج هو تناول العوامل المدعمة: الفيتامينات والمعادن. توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد لتطبيع الأيض وتجديد وظائف العضلات.
2. العلاج الطبيعيتتمثل في إجراء سلسلة من الإجراءات التي تقوي العضلات وتخفيف التشنج وتقليل الألم. لهذا الغرض ، يشرع المريض بالرحلان الكهربائي والوخز بالإبر.
3. إذا كان سبب المرض هو الأورام من أنواع مختلفة ، فيتم وصفه جراحةلإزالتها. يستخدم هذا النوع من العلاج أيضًا لإصلاح العضلات التالفة وإزالة تمدد الأوعية الدموية.

النوعان الأولان من العلاج مقبولان في المراحل الأولى من المرض في حالة عدم وجود تشخيصات مصاحبة خطيرة. بمساعدتهم ، يمكنك التخلص من شلل العين ، إذا اكتشفت المرض في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات.

اجراءات وقائية

لا توجد إجراءات وقائية محددة للوقاية من شلل العين. التوصيات عامة في طبيعتها ، واتباعها يساعد في حماية العين ليس فقط من تطور هذا الاضطراب ، ولكن أيضًا من أمراض العيون الأخرى. لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض ، من الضروري:

يمكن أن يتطور شلل العين على خلفية أمراض عصبية أخرى. يجب إجراء فحص وقائي كامل مرتين في السنة من أجل التعرف عليهم في الوقت المناسب وبدء العلاج.

شلل العينيسمى شلل عضلات العين ، ويتشكل نتيجة تلف الأعصاب الحركية للعين.

الأسباب

في أغلب الأحيان ، يكون سبب الضرر المباشر لعضلات العين هو اعتلال عضلي في العين ، واعتلال عين من طبيعة الغدد الصماء ، وورم في المدار.

يمكن أن يكون شلل العين عصبيًا في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية للدائرة الشريانية للدماغ ، وأورام الدماغ القاعدية ، ونتوءات فتق الدماغ في فتحة اللويحة المخيخية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، واعتلال الأعصاب الدماغية في الأعصاب الحركية للعين ، مع تلف في جذع الدماغ (في حالة وجود ورم ، سكتة دماغية ، اعتلال دماغي كحولي ، التهاب الدماغ) ، التهاب السحايا ، تجلط الدم الإنتاني وآفات أخرى في الجيب الكهفي.

أعراض

تتضاعف أعراض شلل العين ، وغالبًا ما يكون تدلي الجفون (بخلاف ذلك - تدلي الجفن) ، وتكون حركة مقلة العين محدودة. في حالة مشاركة الألياف الخضرية في العملية ، يتم إزعاج تفاعلات الحدقة ، ويلاحظ توسع حدقة العين (توسيع قطر التلميذ).

يتميز تمدد الأوعية الدموية في دائرة ويليس بشلل العين بالاقتران مع تلف الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم (وجود ألم خارق في العين ، وكذلك جزء من المنطقة الأمامية).

متلازمة الجيوب الكهفية عبارة عن مزيج من شلل العين الخارجي والداخلي الجزئي أو الكامل مع تلف الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم (يتميز بوجود ألم في العين والمنطقة الأمامية والفك العلوي والخد). غالبًا ما يرجع هذا المركب من الأعراض إلى وجود ورم يقع بالقرب من السرج التركي.

مع تجلط الجيوب الكهفية ، يصاحب شلل العين صداع وجحوظ وفقدان الرؤية وتورم في الأنسجة المحيطة بالحجاج والملتحمة. مع تجلط المسببات الإنتانية ، يتم تتبع أعراض الطبيعة المعدية العامة. في حالة الناسور السباتي الكهفي ، ينضم جحوظ نابض ، احمرار الملتحمة ، وضوضاء الأوعية الدموية أثناء تسمع العين إلى شلل العين.

أحد أشكال الضرر الذي يصيب الأعصاب الحركية للعين (متلازمة ثولوس هانت أو شلل العين المؤلم) هو مرض يسببه التهاب الشرايين السباتية في الجيوب الكهفية وينتمي إلى مجموعة أمراض الكولاجين.

الصورة السريرية التي لوحظت في هذه الحالة هي تطور حاد في شلل العين مع ألم حاد في المدار والمنطقة الأمامية. كقاعدة عامة ، هناك زيادة في ESR. عند تناول الجلوكورتيكويدات (60 ملغ من بريدنيزولون) ، يتراجع المرض ، مما يساهم في التشخيص.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حدوث مجموعة أعراض لشلل العين المؤلم ممكن أيضًا في حالة الأمراض الأخرى: الصداع النصفي العيني ، تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الشرايين الصدغي ، التهاب السمحاق في الشق المداري العلوي ، التهاب الجيوب الأنفية الغربالي ، وكذلك في شكل العين. من الهربس النطاقي.

يكمن سبب الضرر المباشر للعضلات الخارجية للعين في الغالب في الوهن العضلي الشديد ، والذي ، كقاعدة عامة ، يصاحب تطور شلل العين الثنائي دون تدخل التلاميذ.

يتطور شلل العين الجحوظ (اعتلال الغدد الصماء) مع الإفراز المفرط للعامل الجحوظي للغدة النخامية ومادة خاصة من هرمون الغدة الدرقية. الصورة السريرية هي جحوظ (في بعض الأحيان من جانب واحد) ، التهاب الملتحمة ، وذمة الأنسجة حول الحجاج ، ألم العين ، زيادة كثافة الأنسجة الرجعية للعين ، ضعف حركة العين ، خاصة في الاتجاه التصاعدي. يكشف تخطيط الصدى عن سماكة عضلات العين الخارجية.

يُعرَّف شلل العين الداخلي المعزول عادةً بأنه جزء من متلازمة Adie.

التشخيص

أساس التشخيص هو الفحص العصبي مع مجموعة كاملة من الشكاوى والسوابق وتوضيح الأسباب المحتملة لشلل العين.

يمكن أيضًا استخدام الدراسات السريرية للتشخيص: التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير القحف ، تصوير الأوعية ، تخطيط الصدى (التحقق من العمليات داخل الحجاج). تجدر الإشارة إلى أن التحسن في حركة العين أثناء حقن البروزيرين يشير إلى نشأة الوهن العضلي للمرض.

علاج

يعتمد العلاج بشكل مباشر على المرض الذي أدى إلى الإصابة بشلل العين. عند استخدام مضادات الكولينستريز ، يجب إجراء عملية تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، والتي أدت إلى شلل العين (غالبًا ما يلجأون إلى التثبيت).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص أيضًا على السبب الذي أدى إلى الإصابة بشلل العين. كقاعدة عامة ، يكون التشخيص مناسبًا للحياة ومشكوك فيه للشفاء الكامل.

- هذا هو شلل مجموعات فردية أو كل عضلات العين. مع هزيمة المجموعات الداخلية ، يتوسع التلاميذ ، هناك انتهاك للتكيف. يتجلى الشكل الخارجي من خلال ازدواج الرؤية وتدلي الجفون وعدم القدرة على القيام بحركات ودية مع مقل العيون. لإجراء التشخيص ، يتم استخدام التصوير المقطعي للدماغ ، والموجات فوق الصوتية للعين ، واختبار بروسيرين ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة وقياس الرؤية والقياس المحيط. يتم تحديد أساليب العلاج حسب مسببات المرض ، بما في ذلك العلاج الدوائي والتدخلات الجراحية والعلاج الطبيعي.

معلومات عامة

يعتبر شلل العين من الأمراض المنتشرة في طب العيون في طب العيون ، والذي يرتبط بوجود العديد من العوامل المسببة لتطوره. تختلف المعلومات الوبائية اختلافًا كبيرًا في أشكال مختلفة. يؤدي المسار الحاد للأمراض المعدية في 85٪ من الحالات إلى شلل عضلات العين الخارجية ، بينما يحدث الشكل فوق النووي التدريجي بتردد 1: 16000. يتم تشخيص المظاهر الأولى لشلل العين على خلفية أمراض الميتوكوندريا عند الأطفال من 9 أشهر. قد تتطور المتغيرات السريرية الأخرى في أي عمر. يحدث علم الأمراض بنفس التردد بين الذكور والإناث.

أسباب شلل العين

شلل العضلات الخارجية والداخلية هو علم أمراض متعدد الأوجه. يتم تقديم الأسباب الرئيسية:

• الأورام. الأورام الموضعية في منطقة الجيب الكهفي أو الشق المداري العلوي تؤدي إلى تطور علم تصنيف الأنف هذا.
• أمراض معدية. لوحظ هزيمة الجهاز العصبي العضلي للعيون مع التيتانوس والتسمم الغذائي والدفتيريا. في كثير من الأحيان ، يؤدي شلل عضلات العين إلى مسار طويل من مرض الزهري أو السل في الجهاز العصبي المركزي.
• تسمم. غالبًا ما يحدث الشكل الداخلي مع التلامس المطول مع الرصاص ، والتناول غير المنضبط للباربيتورات ، والتسمم الكحولي الشديد.
• تلف في الدماغ. يتطور شلل العين على خلفية إصابات الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية والتهاب الدماغ ومجموعة من الأمراض المزالة (التصلب المتعدد ومرض ديفك).
• اعتلال العين الغدد الصماء. تم الكشف عن انتهاك لأداء عضلات العين على خلفية عدم التوازن الهرموني المرتبط بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية.
• أمراض الميتوكوندريا. تؤدي طفرات الحمض النووي في الميتوكوندريا إلى تطور شلل العين التدريجي. في كثير من الأحيان ، يحدث الشلل بشكل ثانوي بسبب الوهن العضلي الشديد.

طريقة تطور المرض

يتطور المرض بسبب تلف الأعصاب القحفية (المحرك للعين ، البكر ، المبعد) ، التي تعصب عضلات العين في منطقة جذع الدماغ ، على المستويات فوق النووية والجذرية والعصبية والعضلية. يؤدي انتهاك النقل العصبي العضلي في حالة تلف ألياف العضلات الخارجية إلى فقدان نغمتها وعدم القدرة على تحريك العينين. مع الشكل الداخلي ، يحدث تلف معزول لنواة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية. ينتج نقص الاستجابة الحدقة عن خلل في الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية التي عادة ما تعصب العضلة العاصرة والموسع الحدقي.

يؤدي شلل العضلة المستقيمة الداخلية إلى استحالة تضييق المنعكس وتوسيع فتحة قزحية مقلة العين ، والذي يتجلى من خلال انخفاض القدرة على التكيف الفسيولوجي. مع طبيعة الميتوكوندريا للمرض ، تسبب الطفرات الجينية تغيرًا في تخليق ATP وزيادة في الجذور الحرة داخل الخلية. هذا يؤدي إلى اضطراب في إطلاق الطاقة بواسطة المواد العضوية وتراكمها في شكل مركبات فوسفات كبيرة. تسبب أمراض استقلاب الطاقة التي يسببها الحمض النووي الطافر تطور مظاهر النمط الظاهري لشلل العين لدى المريض.

تصنيف

هناك شلل في العين من جانب واحد أو وجهين ، شكل خلقي ومكتسب من المرض. غالبًا ما يتم دمج المتغير الخلقي مع تشوهات أخرى في العين (شق الجفن ، epicanthus). الشلل المكتسب له مسار حاد أو مزمن. اعتمادًا على مجموعة العضلات التي تشارك في العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• في الخارج. يصاحب ذلك شلل في العضلات الخارجية مما يؤدي إلى جمود مقلة العين وتدلي الجفون.
• داخلي. يتجلى ذلك من خلال شلل عضلات القزحية والجسم الهدبي ، والذي يرجع إلى خلل في مجموعة العضلات الداخلية.
• جزئي. يتميز بتلف ألياف العضلات الفردية ، لذلك يتم انتهاك حركات معينة فقط.
• ممتلىء. هذا هو أشد أشكال شلل العين ، حيث تشارك جميع مجموعات عضلات العين في العملية.
• فوق النووي. يصاحبها "شلل" في النظرة بسبب توطين الآفة على مستوى نصفي الكرة المخية.
• داخل النواة. في هذا النموذج ، تتعطل عملية تمرير نبضة على طول الألياف العصبية المسؤولة عن الحركات المتزامنة لمقل العيون في اتجاه معين.

أعراض شلل العين

يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال شكل المرض. مع شلل العين الخارجي ، يشكو المرضى من عدم القدرة على تحريك مقلة العين وتدلي الجفن العلوي وازدواج الرؤية. يلاحظ المرضى التمزق المفرط. بسبب التوزيع غير المتكافئ للفيلم المسيل للدموع ، يزداد جفاف العين ، مصحوبًا بانزعاج شديد أو حرقان أو حكة. يتجلى شلل المجموعة الداخلية للألياف العضلية من خلال توسع حدقة العين. يعاني المرضى من ضعف في التكيف ، ولا يوجد رد فعل للضوء ، ولكن يتم الحفاظ على حركة مقلة العين. يتميز الشكل الكامل بمزيج من جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

تحدث متلازمة الألم فقط مع شلل العين في المرضى الذين يعانون من متلازمة تولوز هانت أو الصداع النصفي المرتبط بشلل العين. مع الآفة فوق النووية ، لا يستطيع المرضى توجيه نظرهم في الاتجاه المطلوب حسب الرغبة. يلاحظ المرضى الذين يعانون من الشكل الداخلي النووي أنهم لا يستطيعون النظر في اتجاه واحد بكلتا العينين في وقت واحد. من الأعراض المصاحبة المتكررة حركات العين اللاإرادية التي لا تخضع للتحكم الواعي. شلل العين المكتسب الحاد هو أحد أعراض تلف السحايا أو التسمم الحاد أو الأمراض المعدية. تشير الدورة المزمنة إلى الشلل التدريجي أو التصلب المتعدد.

المضاعفات

يؤدي شلل العضلات الداخلية لمقلة العين إلى انتهاك التكيف وانخفاض حدة البصر. الشكل الداخلي النووي معقد بسبب الرأرأة. المرضى الذين يعانون من شلل العين معرضون لخطر الإصابة بأمراض معدية والتهابات في العين الأمامية (التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب الجفن). هذا يرجع إلى حقيقة أن أداء الجفون والغدد الدمعية والميبوميان في بعض المرضى يكون ضعيفًا. إذا كان المرض يعتمد على آفة معزولة في العصب الحركي للعين ، فإن احتمال الإصابة بجحوظ العين مرتفع. يصاحب شلل عضلات العين عدم تناسق في الوجه. المضاعفات الشائعة لشلل العين هي جفاف الملتحمة. المرضى معرضون لخطر الإصابة بسبب الارتباك في الفضاء.

التشخيص

يتطلب التشخيص فحصًا جسديًا ومجموعة خاصة من دراسات طب العيون. أثناء الفحص الخارجي ، من الممكن تصور التلاميذ المتوسعة ، وتدلي الجفون ، وانتهاك تناسق حركات العين. تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• CT الدماغ. يستخدم التصوير المقطعي لتصور أورام الدماغ والتجويف المداري.
• الموجات فوق الصوتية للعين. تتيح هذه التقنية دراسة حالة التجويف المداري واكتشاف التغيرات المحلية في مقلة العين.
• تصوير الأوعية الدموية للدماغ. تسمح الدراسة بتحديد تمدد الأوعية الدموية ، وعلامات التهاب الشرايين السباتية ، وتجلط الجيوب الكهفية.
• اختبار Prozerin.يتم تقييم نتائج اختبار prozerin بعد 30 دقيقة من تنفيذه. تم تأكيد تشخيص شلل العين من خلال نتيجة سلبية للدراسة ، حيث لا تتغير شدة تدلي الجفون ، ولا يحدث رد فعل التلاميذ.
• الأشعة السينية الجمجمة. يتم استخدامه لتصور إصابات العظام الرضحية ، لدراسة حالة الجيوب الأنفية.
• محيط. أجريت الدراسة لتحديد حدود مجال الرؤية. في المرضى الذين يعانون من الشكل الخارجي للمرض ، يتم تضييقهم بشكل كبير.
• قياس البصر. يشار إلى قياس حدة البصر ، لأنه مع شلل العين الداخلي ، يعاني عدد من المرضى من ضعف البصر. يتم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من مسببات الميتوكوندريا بقصر النظر.

إذا كان تطور علم تصنيف الأمراض ناتجًا عن الأورام ، فيجب استشارة طبيب الأورام. مع وجود أعراض عصبية شديدة ، يجب إجراء فحص من قبل طبيب أعصاب. في حالة الاشتباه في نشوء الميتوكوندريا لشلل العين ، يتم إجراء الدراسات الجينية الجزيئية. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق التشخيص الكيميائي الحيوي (الكشف عن الألياف السيتوكروم C- أوكسيديز السلبية ، انخفاض في نشاط إنزيمات مجمع السلسلة التنفسية).

علاج شلل العين

تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على العامل المسبب للمرض. بغض النظر عن السبب الذي تسبب في انتهاك مرور الدافع العصبي العضلي ، يتم عرض فيتامينات B6 و B12 و C ومستحضرات مجموعة منشط الذهن على المرضى. تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• علاج بالعقاقير. تستخدم التكتيكات المحافظة في الطبيعة المعدية للمرض. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير العلاجية للقضاء على الأمراض الكامنة. في العمليات الالتهابية ، توصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لاستعادة قوة العضلات ، يشار إلى أدوية مضادات الكولين. مع شلل العين من الغدد الصماء ، من الضروري تصحيح الخلل الهرموني بمساعدة العلاج الجهازي. يتم تطبيق تقطير الجلوكورتيكوستيرويدات محليًا.
• تدخل جراحي. يستخدم العلاج الجراحي في الكشف عن أورام الجيوب الكهفية والشق المداري أو الإصابات الرضحية للدماغ وتجويف الحجاج. عن طريق التصحيح الجراحي ، يتم التخلص من تدلي الجفن في الشكل الخارجي لشلل العين.
• العلاج الطبيعي. هذه طريقة علاجية مساعدة ، يتم استخدامها بعد القضاء على العامل المسبب للمرض وتخفيف الأمراض العاجلة. في طب العيون العملي ، يتم استخدام الوخز بالإبر ، والرحلان الكهربائي والصوت مع الأدوية (مضادات التشنج والمسكنات).

مع نشأة الميتوكوندريا للمرض ، تتوفر طرق العلاج التجريبية فقط. حتى الآن ، يتم استخدام ناقلات الإلكترون الطبيعية في السلسلة التنفسية (مستحضرات حمض السكسينيك ، سيتوكروم سي). يتم دراسة فعالية استخدام الكارنيتين والنيكوتيناميد.

التنبؤ والوقاية

في معظم الحالات ، يكون تشخيص شلل العين مواتياً. بعد القضاء على المرض الأساسي ، يتم استعادة وظائف جهاز الرؤية تمامًا. تحدث التغييرات التي لا رجعة فيها فقط مع طبيعة إزالة الميالين لأمراض العيون. لم يتم تطوير الوقاية المحددة. يتم تقليل التدابير الوقائية غير المحددة إلى استخدام معدات الحماية الشخصية في العمل (الخوذات والنظارات الواقية) ، والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية. يجب على المرضى التقليل من ملامسة المواد التي يتسبب تسممها في تطور شلل العين (الرصاص ، الباربيتورات).