في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، يتم استخدام طرق تشخيص مختلفة.
البحث الآلي
التصوير الشعاعي البسيطيسمح لك بتحديد حجم الكبد والطحال وتحديد الاستسقاء والكشف عن التكوينات المتكلسة (الأورام الوعائية الحميدة وخلايا المكورات المشوكة). يستخدم اختبار الباريوم للكشف عن دوالي المريء ، ولكن من السهل اكتشافها بالتنظير الداخلي.
تصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية. يسمح لك تصوير المرارة عن طريق الفم بتحديد حالة المرارة بعد تناول حمض اليوبانويك في الليلة السابقة ، والذي يتركز في المرارة. يتم أخذ صورة بالأشعة السينية في الصباح على معدة فارغة. تعتمد النتيجة على الآثار الجانبية: الإسهال والغثيان والقيء - مما يقلل من احتمالية الحصول على ظل كافٍ من المرارة. يمكن استخدام هذه الطريقة مع وظيفة الإخراج الطبيعية للكبد عند مستوى البيليروبين أقل من 25 مجم / لتر. تسمح هذه الطريقة بدقة أكبر من الموجات فوق الصوتية لتحديد عدد ونوع الحصوات. لكن طريقة تصوير المرارة عن طريق الفم يتم استبدالها بشكل متزايد بالموجات فوق الصوتية و cholescintigraphy بسبب سهولة استخدامها بشكل أكبر وعدم وجود مضاعفات.
التصوير بالموجات فوق الصوتية- طريقة حساسة للغاية لتصوير القناة الصفراوية ، وظيفة الكبد غير مهمة. تتجاوز موثوقية الكشف عن حصوات المرارة 95٪ ، ولكن قد يكون من الصعب تحديد عددها بسبب تداخل الحصوات مع بعضها البعض. غالبًا ما توجد الاورام الحميدة في المرارة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن القنوات الصفراوية على أنها هياكل أنبوبية. قطر القناة الصفراوية المشتركة أقل من 6 مم. مع الانسداد ، من الممكن تحديد توطين الانسداد ؛ مع انسداد خارج الكبد ، يتم الكشف عن القنوات المتوسعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكشف عن سدادات بحجم 1-2 سم وتفرق بين الخراجات أو التكوينات الكيسية من التكوينات الصلبة. تتيح طريقة الموجات فوق الصوتية تصور البنكرياس والكلى والأوعية الدموية والاستسقاء.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار(ERCP) هي طريقة تجمع بين التنظير الداخلي والفحص التنظيري المتزامن. تشمل الدراسة التنظير الليفي الإثني عشر ، وإقناء ؛ إدخال القنية لحليمة الاثني عشر الرئيسية بقسطرة ، وإدخال عامل تباين (60٪ فيروغرافين) في القناة الصفراوية والبنكرياس ، والتصوير الشعاعي.
يتم تنفيذه على النحو التالي:
- يتم إدخال المنظار في العفج إلى حليمة الاثني عشر الرئيسية ، التي يفتح فمها في تجويف الاثني عشر 12.
- يتم سحب مسبار بقناة داخلية لتزويد عامل التباين من خلال قناة المنظار ، وفي نهايتها توجد قنية ، يقوم الطبيب بإدخالها عند فم الحليمة في القناة الصفراوية والبنكرياس.
- يتم حقن مادة ظليلة للأشعة لملء القنوات.
- بمساعدة معدات الأشعة السينية ، يتم الحصول على صورة للقنوات.
يتم إجراء الدراسة بعد فحص المريض المصاب باليرقان أو المسببات غير الواضحة لتحديد موقع العائق (حصوات المرارة ، التهاب الحليمي المتضيق ، سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية ، ضغط القناة الصفراوية الشائعة بواسطة الورم) ، إذا كان مرض البنكرياس يشتبه إذا كان لا يمكن إثباته من خلال طرق البحث الأخرى ومتلازمة الألم في الجزء العلوي من البطن بعد الجراحة في القناة الصفراوية.
يمكن استخدام ERCP في الخزعة ، واستئصال العضلة العاصرة ، وإزالة حصوة المرارة ، ووضع دعامة في القناة الصفراوية عندما تكون ضيقة. مع ERCP ، من الممكن حدوث مضاعفات في 3-5 ٪ من الحالات: التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم تعفن الدم المزمن والقنوات الصفراوية.
تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد(HCHH) له نفس مؤشرات ERCP. تتمثل الطريقة في ثقب القنوات الكبدية بإبرة رفيعة قياس 22 (قطرها 0.7 مم) تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. مع إدخال عامل التباين في القنوات الصفراوية ، يتم الكشف عن القنوات الصفراوية المتوسعة ، ونتوءات تشبه الرتج في القنوات الصفراوية داخل الكبد. يشار إلى HChH للتشخيص التفريقي للركود الصفراوي وللتشوهات المشتبه بها في القنوات الصفراوية في مرحلة الطفولة. المضاعفات هي 4-12٪: التهاب الصفاق الصفراوي ، نزيف ، تعفن الدم في تكوين ناسور بين القنوات الصفراوية والأوعية الدموية.
تنظير البطن هو عملية تشخيصية يتم إجراؤها بغرض التقييم بالمنظار للون وحجم وبنية الكبد واكتشاف التغيرات البؤرية وحالة المرارة وخزعة الكبد المستهدفة. يتم إجراء تنظير البطن بعد الموجات فوق الصوتية مع منظار البطن المجهزة بأجهزة للتصوير الفوتوغرافي ، وخزعة الكبد ، والتخثير الكهربي ، وما إلى ذلك. ويتم إجراء الدراسة بعد حقن الهواء أو الغاز (ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز). مع الاستسقاء ، يتم إطلاق السوائل أولاً من تجويف البطن. أثناء تنظير البطن ، يمكن إجراء تصوير الأوعية الصفراوية عبر الكبد. موانع الاستعمال: أهبة النزف ، فشل القلب المزمن المرحلة IIB-III ، الذبحة الصدرية المستقرة III و IV f. الطبقة ، احتشاء عضلة القلب ، تسمم الحمل الكبدي ، دنف ، فتق كبير في جدار البطن الأمامي. المضاعفات: ألم بعد استرواح الصفاق والغثيان والقيء وانتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر ودرجة حرارة تحت الجلد.
أبحاث النويدات المشعة
تشمل مزايا طرق البحث في النويدات المشعة سهولة التنفيذ ، واللامراضة ، وغياب التفاعلات والمضاعفات ، وانخفاض التعرض للإشعاع - لا يزيد عن 14.6 ملي سيفرت سنويًا ، فضلاً عن محتوى المعلومات العالي للنتائج. تُستخدم طرق النويدات المشعة الديناميكية ليس فقط لتحديد تشخيص المرض ، ولكن أيضًا لمراقبة العلاج المستمر. في الآونة الأخيرة ، ازداد دقة هذه الأساليب بسبب إدخال تقنيات جديدة. يتم إجراء أبحاث النويدات المشعة الحديثة باستخدام كاميرا γ مع كاشف مجال رؤية كبير وجهاز كمبيوتر لمعالجة البيانات.
مسح الطحال الكبدىأجريت لتقييم حجم وشكل الكبد والطحال ، وتحديد عيوب التراكم داخل الكبد ووظيفة الكبد في الآفات المنتشرة. يتم إجراء المسح بعد إعطاء المحاليل الغروية في الوريد المسمى بـ 198 Au ، 111 In أو محلول الكبريت الغرواني المسمى بـ 99m Tc. عادة ، ينتشر النشاط الإشعاعي بالتساوي ، مما يجعل من الممكن تحديد حجم وشكل الأعضاء. مع تطور التكوينات الحجمية في الكبد (الخراجات ، الخراجات ، الأورام أو النقائل) ، تظهر عقدة "باردة". مع تلف الكبد المنتشر (التهاب الكبد وتليف الكبد) ، يحدث انخفاض غير متجانس في امتصاص الكبد للمواد المشعة وزيادة امتصاص الطحال لها.
Cholescintigraphy- طريقة لمسح نظام الإخراج الكبدي الصفراوي ، والتي تستخدم مشتقات حمض الإمينوديسيتيك المسمى 99m Tc ، وهي الأنيونات العضوية التي تنتقل من البلازما إلى الصفراء ، مثل البيليروبين. يجب على المريض ألا يأكل قبل الدراسة لمدة ساعتين ، ويتسم الفحص العادي بامتصاص سريع وموحد من قبل الكبد ، وإفراز سريع في القنوات الصفراوية ، وتصور المرارة والاثني عشر لمدة ساعة. مع انسداد القناة الكيسية ، لم يتم الكشف عن المرارة. يسمح Cholescintigraphy بتقييم سلامة نظام الكبد الصفراوي ، وبعد استئصال المرارة - لتحديد التصريف الصفراوي والخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi.
التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI) - دراسة الأعضاء والأنسجة الداخلية باستخدام طريقة الرنين المغناطيسي النووي. تعتمد هذه الطريقة على الاختلاف في الخصائص المغناطيسية للجزيئات في أنواع الخلايا المختلفة تحت تأثير مجال مغناطيسي قوي ، وهي مناسبة لدراسة تدفق الدم الكبدي ، ودرجة فتح الوريد البابي ، واكتشاف الأورام.
الاشعة المقطعية(CT) يستخدم للحصول على صور مقطعية متسلسلة للكبد. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب تحديد هياكل الكبد بشكل أكثر وضوحًا من الموجات فوق الصوتية. ووجود الغازات في الأمعاء لا يشوه بيانات التصوير المقطعي. يساعد الإعطاء الأولي لعوامل التباين في تمييز الهياكل ذات الكثافة نفسها وتمييز نظام الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. يعد التصوير المقطعي مفيدًا بشكل خاص للكشف عن التكوينات الكتلية (النقائل الكبدية) والتكوينات السائلة (الخراجات ، والخراجات ، والأورام الدموية). باستخدام هذه الطريقة غير الغازية ، يمكن فحص البنكرياس للاشتباه في وجود انسداد خارج الكبد والطحال. غالبًا ما تكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية متطابقة في الآفات الجماعية. لكن التصوير المقطعي المحوسب طريقة مكلفة ويصاحبها التعرض للإشعاع. لذلك ، يجب أن تكون الموجات فوق الصوتية في هذه الحالات هي الطريقة المفضلة.
خزعة الكبد
يتم استخدام خزعة الكبد عن طريق الجلد للفحص المورفولوجي داخل الكبد من أجل تحديد طبيعة اعتلال الكبد ونشاط وشدة تلف الكبد والتحكم في ديناميات الدورة وفعالية العلاج. يتم إجراء الخزعة تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة مانجيني (خزعة شفط) ، أو كلوسيني أو ويما سيلفرماني (خزعة القطع) مع وصول عبر الجافية أو تحت الضلع.
مؤشرات لخزعة الكبد:
- تضخم الكبد والطحال مجهول السبب ؛
- زيادة غير مبررة في نشاط aminotransferases في مصل الدم ؛
- ركود صفراوي من أصل غير معروف
- اشتباه في تلف الكبد السام.
- اشتباه في ورم خبيث أوّلي ؛
- تحديد درجة النشاط ؛
- اشتباه في أمراض جهازية أو ارتشاحية: أمراض الجهاز المكونة للدم ، السل الدخني ، الساركويد ، الحمى مجهولة المنشأ ؛
- السيطرة على مسار وفعالية العلاج.
بعد أخذ الخزعة ، تتم ملاحظة المريض لمدة 3-4 ساعات ، وخلال هذه الفترة ، قد تحدث مضاعفات: نزيف ، التهاب الصفاق الصفراوي ، تلف الرئة مع تطور استرواح الصدر ، تمزق الكبد ، التهاب الصفاق الصفراوي. غالبًا ما يكون هناك ألم في موقع البزل والمنطقة الشرسوفية ، ينتشر إلى الكتف الأيمن ، ويخفف من المسكنات الضعيفة. تصل نسبة المضاعفات إلى 2٪. معدل الوفيات أثناء ثقب الكبد منخفض ويبلغ حوالي 0.01٪. تنقسم موانع ثقب خزعة الكبد إلى مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة:
- تسمم حاد مع ضعف في الوعي.
- انتهاكات الإرقاء ، التي أكدتها العيادة أو دراسات مفيدة: قلة الصفيحات ، الهيموفيليا ، إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي ووقت النزيف ؛
- تشخيص العمليات القيحية في التجويف الجنبي الأيمن (ذات الجنب القيحي ، خراج تحت الغدة النخامية) أو التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي الحاد ؛
- الخراجات ، داء المشوكات الكبدية ، ورم وعائي الكبد.
الموانع النسبية:
- استسقاء واضح
- واضح انتفاخ البطن.
- ورم خبيث متعدد في الكبد.
- الافتراض بأنه بعد تلقي نتائج الدراسة المورفولوجية ، لن تكون هناك تغييرات كبيرة في مسار المرض وعلاج المريض.
تشمل قيود الطريقة ما يلي:
- أخذ عينات غير صحيحة من الأنسجة أو كمية صغيرة من النقط ، والتي لا تسمح بالحكم على إعادة هيكلة الهندسة المعمارية للفصيص الكبدي ، وهو أمر ممكن مع تشمع الكبد وتشكيلات احتلال الفضاء ؛
- عدم القدرة على التفريق بين مسببات التهاب الكبد المختلفة ؛
- صعوبات التقييم المورفولوجي في حالة الركود الصفراوي.
تنظير الصفاق ، أو تنظير الكبد ، هو وسيلة إعلامية لتشخيص أمراض الجهاز الصفراوي الكبدية. يتم وصفه في الحالة التي تكون فيها الطرق غير الغازية غير كافية للحصول على الكمية المطلوبة من المعلومات لإجراء التشخيص. من السمات المهمة لهذا التشخيص القدرة على إجراء بعض التلاعبات بالتوازي - لعمل خزعة أو وقف النزيف.
يعد تنظير الصفاق طريقة قيمة في تشخيص أمراض الكبد.
فترة التعافي من تنظير البطن ضئيلة ولا تتطلب متابعة طويلة في المستشفى. حتى الآن ، تعتبر هذه التدخلات أكثر طرق التشخيص والعلاج تقدمًا. لا تسمح الطرق البديلة بتصور الأعضاء الداخلية بمثل هذه التفاصيل ، وغالبًا ما يتم اكتشاف أمراض شديدة جدًا مع مسار بدون أعراض أثناء تنظير البطن.
من المؤهل لإجراء تنظير الصفاق؟
قبل تحديد موعد إجراء تنظير البطن التشخيصي ، يتم إجراء فحص كامل للمريض ، لأن هذه العملية تتطلب تخديرًا داخليًا أو تخديرًا مشتركًا - لا يمكن لأي شخص تحمل ذلك. المؤشرات الرئيسية كانت:
- اليرقان الركودي ، الذي لا يمكن تحديد سبب ذلك ؛
- استسقاء مجهول المصدر
- أمراض غشاء البطن المحلية.
- الأمراض التي تتطلب خزعة لتوضيح التشخيص ؛
- تقييم إمكانية العلاج الجراحي للأورام الموجودة في تجويف البطن.
موانع مثل هذا التشخيص عديدة جدًا ، ومن بين أهمها يجب ملاحظة:
- اضطرابات تخثر الدم.
- التهاب الصفاق؛
- أمراض منتشرة في الصفاق مع مسار مزمن ؛
- انسداد معوي
- أمراض القلب والرئتين اللا تعويضية.
على الرغم من كل مزايا هذه الطريقة التشخيصية ، إلا أنها موصوفة من قبل الطبيب فقط إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. في بعض الحالات ، يصبح من الأسهل والأكثر ملاءمة استخدام طرق أخرى ، بما في ذلك الطرق غير الغازية.
تقدم التدخل
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام بعد التقديم الذي يقوم الجراح بعمل عدة شقوق أو ثقوب صغيرة في جدار بطن المريض. إنها ضرورية لإدخال منظار البطن. قبل الشروع في الفحص ، يجب إدخال ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن. يتيح لك توفير الوصول الأكثر راحة لجميع الأعضاء الداخلية وتجنب تلفها العرضي.
اعتمادًا على الهدف النهائي ، يتم إدخال عدة مبازل يتم من خلالها الوصول إلى المنظار الداخلي وكاميرا الفيديو وجهاز الإضاءة. في معظم الحالات ، تتطلب الجراحة التشخيصية بالمنظار 3 شقوق ، ولكن إذا كانت هناك حاجة إلى معالجات إضافية ، فقد تكون هناك حاجة إلى شق رابع أو حتى خامس. في نهاية العملية يتم إزالة الأدوات وخياطة الشقوق ونقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
يتم إجراء التشخيص بالمنظار لحالة الجهاز الصفراوي في معظم الحالات بطريقة مخططة. هذا يسمح للأطباء بإعداد المريض بعناية لمثل هذا التدخل وتقليل عدد المضاعفات. في الحالات الأكثر إلحاحًا ، لا يتم إجراء تنظير البطن في غرفة العمليات ، ولكن في غرفة العلاج. بغض النظر عن الموقع ، فإنه يسمح للطبيب بفحص الأعضاء الداخلية بالتفصيل وإجراء تشخيص دقيق.
يشرح الطبيب للمريض كيف سيعمل تنظير البطن
من أجل التعافي بشكل أسرع بعد تنظير البطن ، من المنطقي تبسيط نظامك الغذائي قبل أيام قليلة من العملية واستبعاد الأطعمة التي يصعب هضمها تمامًا. إعطاء الأفضلية للمنتجات الخفيفة ، يمكنك تحضير الجهاز الهضمي نوعيًا للتشخيص بالمنظار.
الشفاء بعد الجراحة
يستغرق التعافي من التخدير من 3 إلى 4 ساعات ، وبعد ذلك يكون في الجناح العام. لا تتجاوز مدة الاستشفاء 7-9 أيام. كقاعدة عامة ، لا يصاحب تنظير البطن التشخيصي أي مضاعفات - فقد تم وضع تقنية مثل هذه التشخيصات على مستوى عالٍ. ومع ذلك ، في الأيام الأولى يعاني المريض من الألم ، والذي يتم تخفيفه عن طريق المسكنات. بعد 3-4 أيام يختفي الألم.
عسر الهضم هو أكثر المضاعفات غير السارة والأكثر شيوعًا لتنظير البطن. من أجل استعادته في أسرع وقت ممكن ، يجب أن تستهلك كمية كافية من المياه النقية غير الغازية. في اليوم الأول بعد التدخل ، يجب أن يكون الطعام خفيفًا ويفضل أن يكون من منتجات الألبان المخمرة. ترتبط اضطرابات عسر الهضم إلى حد كبير بالحاجة إلى إدخال ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن.
من النادر حدوث مضاعفات خطيرة بعد تنظير الصفاق ، ويتحملها جميع المرضى جيدًا بشكل عام.
بعد العملية ، يتم ضخه ، ولكن يبقى جزء صغير منه في الجسم. لتسريع إزالته ، يمكنك إظهار النشاط الممكن. يُسمح بالخروج من السرير في يوم الجراحة ، ويوصى به غالبًا. يساهم المشي والتمارين الرياضية المعتدلة في سرعة إزالة الغازات من الجسم. لن يؤدي ذلك إلى تطبيع وظيفة الأمعاء فحسب ، بل سيوقف الألم أيضًا.
إذا بدأت في ملاحظة وجع في جانبك الأيمن ، ظهر طعم مرارة في فمك ، وغالبًا ما تبدأ في الشعور بالمرض دون سبب ، فهناك احتمال كبير أن تكون هذه مشاكل في الكبد. لكن لا تبدأ في التخمين على القهوة وتناول الأدوية المعلن عنها. من الأفضل استشارة أخصائي وإجراء فحص للكبد. فقط بعد فحص نتائج الاختبارات ، أو الموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو مسح النظائر المشعة أو الخزعة ، يمكن وصف العلاج الصحيح.
تحليل الدم العام
عادة ما تكون الخطوة الأولى في فحص الكبد - الاختبارات. بادئ ذي بدء ، يصف الأطباء دائمًا فحص دم عام. هذه أبسط دراسة لا تشير إلى مشكلة محددة ، ولكنها ستجعل من الممكن تحديد وجود التهاب في العضو. وإذا تم الكشف عن انخفاض في مستوى الصفائح الدموية ، فيمكن افتراض التهاب الكبد الفيروسي ، حيث يتم تعطيل عمل خلايا الكبد.
الكيمياء الحيوية
سيتعين عليك التبرع بالدم من الوريد ، والذي سيحدد إنزيمات الكبد (الأسبارتات أمينوترانسفيراز وألانين أمينوترانسفيراز). يسمح لك هذا التحليل بالحكم على أغشية الخلايا التالفة التي تسمح لأنزيمات خلوية معينة بالمرور من الكبد إلى الدم. معدل هذه الإنزيمات أقل من 41 وحدة / لتر ALT. إذا تم تجاوزه ، فقد يكون هذا علامة على التهاب الكبد بأشكال مختلفة. يسمى هذا التحليل الكيمياء الحيوية للدم. يسمح لك بتحديد نسبة ALT و AST وتحديد مستوى البيليروبين وتحديده وتقييم تركيز ترانسفيراز غاما الجلوتاميل (GGTP). يحدد التحليل أكثر من 40 مؤشرًا.
الموجات فوق الصوتية
تعتبر الموجات فوق الصوتية خطوة مهمة في فحص الكبد. يسمح لك بتحديد حجم الكبد والمرارة. تُظهر الطريقة تغييرات منتشرة مثل التهاب الكبد ، وجميع أنواع التهاب البنكرياس ، وتليف الكبد. لذلك ، على سبيل المثال ، مع التهاب الكبد ، ستكون بقع الخلايا الدهنية ملحوظة في العضو. تتميز خلايا الكبد والدهون بكثافات مختلفة ، مما يعني أن صورة الموجات فوق الصوتية ستبدو ملونة. ومع تقدم المرض ، سيبدأ استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام ، وستظهر الموجات فوق الصوتية علامات التليف.
بالنسبة للتغيرات البؤرية ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد سيظهر بوضوح المناطق ذات الكثافة المتزايدة ، والتي قد تتحول إلى ورم وعائي ، ورم غدي ، ورم خبيث سرطاني ، وتكلسات. أيضًا ، تسمح لك الطريقة بوضوح بتحديد انخفاض صدى المناطق ، مما قد يشير إلى وجود ساركوما أو ورم ليمفوما أو خراج أو ورم دموي.
بعد دراسة البيانات التي تم الحصول عليها ، لن يتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق ، لكنه يحدد الاتجاه لإجراء مزيد من الفحص للكبد ، باستثناء الخيارات المرفوضة.
بالنسبة للمريض ، هذه الدراسة غير مؤلمة تمامًا. لكن الأمر سيستغرق القليل من التحضير ، باستثناء انتفاخ البطن.
المسح الومضاني والنظائر المحسوبة
تشمل الطرق الحديثة لفحص الكبد مسح النظائر المشعة أو ، مؤخرًا ، التصوير الومضاني لنظام الأعضاء ، بما في ذلك الكبد والمرارة والقنوات. تم استخدام الطريقة الأولى بنشاط في الممارسة الطبية منذ أوائل الستينيات وفقدت أهميتها إلى حد ما. ظهرت الطريقة الثانية مؤخرًا نسبيًا واكتسبت بالفعل شعبية بين خبراء التشخيص. تسمح لك الدراسة بتقييم درجة أداء الجسم وتحديد حجمه وتحديد الأورام وإثبات وجود عمليات مزمنة.
يتم إجراء التصوير الومضاني باستخدام الكبريت الغرواني (أو مادة عضوية أخرى) ، والذي تم تمييزه بالتكنيشيوم المشع 99. يتم إعطاء النظير المشع للمريض عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق. بعد ذلك ، باستخدام كاميرا جاما ، يتم التقاط الإشعاع وتحويله ونقله إلى جهاز كمبيوتر. الصورة ذات طبقات وملونة. يستغرق الفحص ما يصل إلى 30 دقيقة ، مما يسمح للطبيب بالتحكم في عمل العضو والحصول على معلومات حول الأمراض.
يتم إجراء مسح النظائر أيضًا لمدة 30-40 دقيقة ، ولكنه يتطلب أن يكون المريض غير قادر على الحركة تمامًا. يتم عرض صورة مسطحة على الورق ، وليس على الشاشة. هذه خطوط ملونة متقاطعة.
يتم إجراء كلتا الطريقتين البحثيتين على معدة فارغة. لا حاجة لتحضيرات خاصة أخرى.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي
هناك طريقتان أكثر حداثة ، ولكنهما أكثر تكلفة لفحص الكبد - يتم إجراء الكمبيوتر والأشعة المقطعية باستخدام الأشعة السينية. نتيجة لهذا الإجراء ، يتم الحصول على ما يصل إلى اثنتي عشرة صورة (مقاطع أفقية) ، مما يجعل من الممكن تحديد موقع وحجم الآفات. بالإضافة إلى ذلك ، يحصل الطبيب على فرصة لتقييم طبيعة المشكلة وفهم كيفية تأثيرها على الأنسجة المحيطة. يوصف التصوير المقطعي المحوسب (CT) للاشتباه في الإصابة باليرقان الانسدادي والكيس وإصابة الكبد والنزيف والأورام الدموية وتليف الكبد والأورام.
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي بجدارة الطريقة الأكثر دقة لفحص الكبد والآخرين بأكبر قدر ممكن من الدقة يكشف عن الأورام ، حتى ذات الحجم الصغير جدًا. في الوقت نفسه ، أثناء الإجراء ، من الممكن ليس فقط تشخيص الورم ، ولكن أيضًا تحديد طبيعته ، واكتشاف النقائل ، وتقييم سالكية الأوعية الدموية ، واكتشاف التغيرات المنتشرة ، وتحديد درجة تليف الكبد ، وأكثر من ذلك بكثير. يتم الفحص في جهاز خاص من نوع النفق. تستغرق العملية 30 دقيقة أو أكثر.
يمكن إجراء التشخيص مع التباين أو بدونه. الطريقة آمنة تمامًا للمرضى ، ولكنها تتطلب التحكم في الأشياء المعدنية. يجب إزالة كل شيء: المجوهرات ، والمعينات السمعية ، وأطقم الأسنان القابلة للإزالة. لا يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة وجود جروح ناتجة عن شظايا أو دبابيس أو دبابيس معدنية وجهاز تنظيم ضربات القلب إلا بعد استشارة إضافية مع الطبيب.
خزعة
توفر الخزعة فرصة لتحديد مسببات المرض ومرحلته ومستوى الضرر الذي يلحق بالعضو. يتم أخذ قطعة من النسيج الحي للتحليل ، والتي يتم إرسالها للفحص النسيجي (الأنسجة) أو الخلوي (الخلوي) أو الفحص البكتريولوجي.
- ثقب؛
- الطموح مع التحكم بالموجات فوق الصوتية.
- عبر الوريد.
- بالمنظار.
يبدأ التحضير لخزعة الكبد المخطط لها قبل 7 أيام. يجب على المريض رفض تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والتحذير من تناول مضادات التخثر. لمدة 5 أيام ، يتم استبعاد الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات من النظام الغذائي. لمدة 3 أيام ، يبدأ استقبال "إسبوميزان". تتم العملية على معدة فارغة.
الشيء الرئيسي الذي يجب أن يفهمه المريض هو أنه في حالة حدوث ألم وأعراض غير سارة ، من المستحيل تأخير زيارة الطبيب. من الضروري إجراء فحص للكبد. من أين تبدأ ، يجب أن يقرر الطبيب المعالج ، لأنه سيحتاج إلى صورة كاملة عن حالة العضو. تذكر أن معظم المشاكل يمكن علاجها بالمساعدة في الوقت المناسب.
5588 0
تنظير البطن هو طريقة للفحص البصري لأعضاء البطن اقترحها العالم الروسي د. أوت في عام 1901. على مدى العقود الماضية ، حظيت هذه الطريقة باعتراف عالمي وتوزيعها لتشخيص أمراض أعضاء البطن وللتدخلات الجراحية عليها. تم تطوير الطريقة من قبل عدد من العلماء. في بلدنا ، تم تسهيل تطوير الطريقة وتنفيذها على نطاق واسع بواسطة A.M. أمينيف (1948) ، ج. أورلوف (1947) ، قبل الميلاد سافيليف (1965).
مؤشرات لتنظير البطن:
- تشخيص أمراض الكبد المنتشرة والبؤرية ؛
- التشخيص التفريقي لليرقان.
- تحديد مستوى انسداد القناة الصفراوية وأسبابه في اليرقان الانسدادي ؛
- تحديد نشاط العملية في التهاب الكبد وتليف الكبد ؛
- التعرف على تكوينات الورم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي.
- تضخم الكبد والطحال من أصل غير واضح ؛
- التشخيص التفريقي لسرطان المرارة مع التهاب المرارة المزمن.
تنقسم موانع تنظير البطن إلى عامة ومحلية.
. موانع عامة:
- قصور حاد في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
- اضطرابات الدورة الدموية الحادة وإيقاع القلب.
- أهبة النزفية.
- زيادة فشل الكبد.
- درجة السمنة.
- أمراض الجلد البثرية.
. الموانع المحلية:
- عملية لصق واسعة في تجويف البطن.
- فتق كبير
- نواسير معوية متعددة لجدار البطن.
التحضير لتنظير البطن بسيط للغاية ويتكون من تنظيف الأمعاء عشية الدراسة وإعطاء المسكنات قبل 20-30 دقيقة من الدراسة. يمكن إجراء هذه الدراسة تحت تأثير التخدير.
لفحص تجويف البطن بعد نفخ الأكسجين ، يتم إدخال منظار البطن من خلال النقطة العلوية من Calc ، والتي تقع على بعد 3 سم إلى اليسار على طول خط الوسط للبطن و 2 سم فوق السرة. يمكن أن يكون التفتيش مصحوبًا بجس فعال.
تسمح لك الطريقة بفحص جميع الأجزاء الأمامية للكبد ومنطقة بوابة غليسون. الأجزاء الخلفية من الكبد والتكوينات الموجودة في سمك العضو لا يمكن الوصول إليها للفحص. الطريقة فعالة للغاية ، خاصة في تشخيص آفات الكبد البؤرية.
في الأورام الوعائية في الكبد ، ينتفخ الورم الدائري أو متعدد الأضلاع ذو اللون الأزرق المحمر على سطح الكبد.
تظهر أورام الكبد على شكل أورام بيضاء ومستديرة وثابتة تبرز من سطح الكبد.
في الأورام الخبيثة ، يمكن أن تكون الأورام إما مفردة في شكل عقدة كثيفة ، أو متعددة. على طول حافة الورم ، يمكن الكشف عن العقيدات الفردية (النقائل داخل الكبد). لون الورم يختلف من البني الأحمر إلى الأصفر والأخضر. في وسط العقدة الرئيسية ، يمكن رؤية التراجعات ("السرطانات السرطانية").
يشبه سرطان الكبد النقيلي عدة عقد حمراء صفراء أو لؤلؤية بأحجام مختلفة ، مستديرة الشكل مع انكماش في المركز. حولهم هناك شبكة وعائية غنية.
تبدو أكياس المكورات المشوكة في الكبد مثل التكوينات الكروية ذات السطح الأبيض الناعم اللامع ، على غرار كرة البلياردو.
تظهر العقد الحويصلية أثناء تنظير البطن كأورام بيضاء مائلة للصفرة مع سطح أملس وعقيدات صغيرة على طول محيط العقدة الرئيسية.
في خراجات الكبد ، يمكن للمرء أن يرى انتفاخًا موضعيًا في السطح مع تغير اللون وحمة احتقانية متوذمة.
مع آفة داء الفتق ، تظهر القنوات الصفراوية المتوسعة (استئصال الأوعية الصفراوية) على السطح السفلي للكبد.
إذا كان التركيز المرضي يقع في سمك العضو ، فيمكن التأكد من العلامات غير المباشرة لعلم الأمراض: سماكة أربطة الكبد ، وتشوهها ، وتغير لونها في مناطق معينة. يساعد الجس الآلي في التحقق من التشخيص.
غالبًا ما تعتمد المضاعفات أثناء تنظير البطن على الأخطاء الفنية. تحدث في 0.9 ٪ ، والفتك - في 0.07 ٪ من الحالات ، دراسة إعلامية - يمكن استكمال تنظير البطن بخزعة ثقب ، مما يسمح بتحديد البنية المورفولوجية للتكوين المرضي. في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب التركيز المرضي في الكبد تحت سيطرة بصرية مباشرة. بعد البزل ، يمكن للجراح التحقق بصريًا من فعالية الإرقاء ، وإذا لزم الأمر ، يكمل الإجراءات المتخذة مع الإرقاء في شكل تخثر في موقع البزل.
من بين الطرق المفيدة لتشخيص أمراض الكبد ، يتم أيضًا استخدام تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد. تتكون طرق البحث هذه من تباين القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد عن طريق ملئها بعامل تباين من خلال حليمة اثني عشرية كبيرة مقنية أو عن طريق ثقب القنوات الصفراوية في الكبد عن طريق الجلد.
في الوقت نفسه ، تمتلئ القنوات الصفراوية داخل الكبد بشكل رجعي أو مضاد بعامل تباين ، مما يجعل من الممكن معرفة علاقة التركيز المرضي (الورم ، الخراج ، الكيس) مع القنوات الصفراوية الرئيسية من الأمرين الأول والثاني وبدرجة معينة من الاحتمال ، للحكم على قابلية تشغيل العملية. في الوقت نفسه ، يمكن أيضًا الحصول على بيانات تشخيصية مهمة من خلال تقييم إزاحة مجاري المرتبتين الأولى والثانية من خلال العملية المرضية.
هذه الطريقة مفيدة للغاية وغالبًا ما تستخدم لتشخيص آفات القناة الصفراوية. ولكن مع أمراض الكبد ، يمكن استخدامه لتوضيح العلاقة بين القنوات الصفراوية الرئيسية والتركيز المرضي في الكبد.
يعد تنظير البطن (تنظير الصفاق) طريقة قيّمة وجديدة نسبيًا في تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
غالبًا ما لا يقتصر تنظير البطن الحديث على فحص أعضاء البطن. هناك حاجة أيضًا إلى صورة فوتوغرافية ملونة موجهة ، وفي بعض الأحيان تصوير الأوعية الصفراوية.
يتم إجراء تنظير البطن باستخدام أداة خاصة تسمى منظار البطن. أجزائه الرئيسية عبارة عن غلاف مع مبزل وأنبوب إضاءة وأنبوب تشغيل بصري للتشخيص البصري وأداة خزعة مرنة. تسمح الأنابيب البصرية بالمراقبة بزاوية 130 درجة.
تقنية تنظير الكبد
تقنية تنظير البطن بسيطة. بعد تطبيق استرواح الصفاق (في أغلب الأحيان ، يتم إدخال هواء الغرفة المصفى من خلال الصوف القطني المعقم في تجويف البطن ، ويمكن أيضًا استخدام الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز بشكل منفصل أو معًا) ، يتم إدخال منظار داخلي في تجويف البطن. لإدخال الأداة ، يتم تحديد نقطة على جدار البطن ، تكون فقيرة في الأوعية الدموية (3-4 سم تحت السرة ولكن خط الوسط أو 3-4 سم إلى اليسار وأعلى من السرة). في موقع إدخال المنظار ، يتم إجراء التخدير الارتشاحي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين. في حالة وجود تضخم الكبد أو ورم في تجويف البطن ، عادة ما يتم اختيار نقاط أخرى حتى لا تصيب الكتل الملموسة في تجويف البطن.
دواعي الإستعمال
يجب استخدام تنظير البطن وفقًا لمؤشرات صارمة: لتحديد طبيعة المرض ، على سبيل المثال ، في تحديد طبيعة اليرقان ، عندما يتم الجمع بين الخزعة بالإبرة والمخاطر ، خاصة مع (كارولي). يوصي كالك بتنظير البطن التشخيصي لجميع حالات اليرقان التدريجي التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع (في الأسبوعين الأولين ، لا يمكن تمييز اليرقان الانسدادي عن اليرقان الكبدي من خلال ظهور الكبد والمرارة).
مؤشر رئيسي آخر لتنظير البطن هو الاستسقاء مجهول السبب ، حيث يلجأون بشكل عام إلى ثقب تجويف البطن ، والذي يعتبر تنظير البطن بشكل أساسي. غالبًا ما يكشف الفحص بالمنظار عن تليف الكبد المفترض ، ولكن السرطان على خلفية تليف الكبد ، التهاب الصفاق السلي.
تضخم الكبد من أصل غير معروف هو أيضًا مؤشر على تنظير البطن. تشمل هذه المجموعة في الغالب آفات الكبد الورمية والكيسية ، بالإضافة إلى أمراض نادرة أخرى. بالقرب من هذه المجموعة توجد حالات تسمى أورام غير معروفة في المراق الأيمن ، عندما يقرر تنظير البطن ما إذا كانت الأورام الملموسة مرتبطة بالكبد والقنوات الصفراوية.
يمكن أن يوفر الفحص بالمنظار أيضًا نتائج قيّمة في حالة الاشتباه في التهاب المرارة أو التهاب المرارة ، خاصة في الحالات التي يتم فيها محو الصورة السريرية.
عندما تتأثر القناة الصفراوية باليرقان ، يكون تنظير البطن ضروريًا بشكل خاص عندما تكون الأعراض غير واضحة ، ولا يوفر تصوير المرارة عن طريق الفم أو الوريد معلومات كافية لتحديد التشخيص ، وفي الوقت نفسه لا توجد مؤشرات عاجلة للتدخل الجراحي. في هذه الحالات ، أثناء تنظير البطن ، يتم سحب العصارة الصفراوية من المرارة ، ثم يتم حقن عامل تباين وأخذ صور بالأشعة (تصوير الأوعية الصفراوية بالمنظار). يتم ثقب المرارة تحت السيطرة البصرية إما من خلال حافة الكبد ، أو مباشرة من خلال الجزء السفلي والجسم من المثانة. يعتبر تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار دراسة معقدة ولا يُسمح بها إلا إذا تم توفير رعاية جراحية عاجلة للمريض في حالة حدوث مضاعفات (التهاب الصفاق الصفراوي).
موانع
يمكن تقسيم الموانع القليلة لتنظير البطن إلى عام ومحلي. تشمل العوامل العامة فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأهبة النزفية ، وتشمل تلك الموضعية الالتهاب الحاد في أعضاء البطن والصفاق وكذلك الحجاب الحاجز.
في الفحص بالمنظار ، عادة ما يكون من الممكن فحص السطح العلوي للكبد جيدًا (تقريبًا ثلثيها ، بدءًا من الحافة الأمامية لقبة الحجاب الحاجز) ، وفي الحالات المرضية المصحوبة بانضغاط أنسجة الكبد ، يمكن للمرء أيضا أن يرى السطح السفلي للكبد. أثناء الفحص ، يتم تحديد حجم الكبد ولونه وطبيعة السطح وحالة الحافة والاتساق. في موضع المريض على الظهر أو على الجانب الأيسر ، يتم فحص المرارة ، وعلى الجانب الأيمن - الطحال. عادة من الجيد فحص قاع المرارة وجزء مهم من الجسم. عادة ما تكون عنق المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد غير مرئية.