يعد إجراء دراسة معملية لمحتويات الاثني عشر والمرارة خطوة مهمة في التشخيص الفعال. تحليل جميع أجزاء العصارة الصفراوية ضروري من أجل التشخيص الصحيح.
أي سر تفرزه غدد معينة من الجسم له قيمة تشخيصية كبيرة في تحديد المرض وتكتيكات علاجه. يعد تحليل الصفراء أحد أكثر الاختبارات شيوعًا وغنية بالمعلومات ، ولكنه في نفس الوقت يستغرق وقتًا طويلاً. اليوم ، من الممكن دراسة محتويات الاثني عشر في المختبر ، ومكونات الصفراء في كل مؤسسة طبية تقريبًا حيث يوجد مختبر سريري وكيميائي حيوي وبكتريولوجي.
في حالة الاشتباه في أمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس والاثني عشر ، يوصى بأخذ العينات الصفراوية في أسرع وقت ممكن. فك رموز النتائج مهم لإجراء التشخيص.
من الضروري الحصول على نتائج الفحص المجهري والفحص الكيميائي الحيوي والثقافة الميكروبيولوجية بالتوازي مع الفحص السريري والفحوصات الأخرى للمريض.
تتم دراسة الصفراء ومحتويات الاثني عشر وفقًا للمؤشرات التالية:
- المعلمات الفيزيائية
- الفحص المجهري للصفراء.
- الخصائص البيوكيميائية
- البحوث البكتريولوجية.
من أجل الحصول على أكثر النتائج دقة ، يجب إجراء التحليلات بشكل صحيح - من المهم اتباع المنهجية من لحظة نقل المادة إلى مرحلة فك التشفير. يتم أخذ الصفراء في العيادة الخارجية أو المستشفى. يجب أن يكون المريض مستعدًا بشكل صحيح. فقط الممرضات المدربين تدريباً مهنياً أو مساعدي المختبرات يعملون في مرحلة اختيار المواد.
يتكون تحضير المريض من إحاطة حول قواعد التغذية عشية وفي يوم الدراسة ، قصة عن السلوك أثناء أخذ العينات. يوصى بتناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 18-20 ساعة في الليلة السابقة. لا يمكنك تناول الطعام في الصباح ، يجب أن تكون المرارة مسترخية. يظل سلوك المريض هادئًا وثقة فيما يتعلق بالموظفين ، حيث أن العملية طويلة جدًا وتتطلب تغييرًا في وضع الجسم ، وهو ما يعتمد على مرحلة الدراسة.
المرحلة الأولى
يبدأ المريض في أخذ تحليل محتويات الاثني عشر في وضعية الجلوس. يجب أن يساعد بنشاط الطاقم الطبي. يقوم مساعد المختبر أو الممرضة بدفع المسبار داخل المريء ، بينما يقوم المريض بحركات البلع. يوجد في نهاية المسبار فوهة خاصة على شكل زيتون. أثناء الغطس ، يجب أن تصل إلى المعدة. في نفس الوقت يجب وضع المريض على الأريكة على الجانب الأيمن. يتم رفع منطقة المراق الأيمن بأسطوانة. يجب أن تستلقي على هذه الوسادة. في الوقت نفسه ، يتم ابتلاع المسبار حتى العلامة الثانية ، ويقع الزيتون الآن على مستوى القناة الصفراوية الرئيسية.
تدوم هذه المرحلة حوالي ساعة ونصف. خلال هذا الوقت ، يتقدم المسبار بمساعدة حركات البلع النشطة ، والتقلصات التمعجية للمعدة ويدخل الاثني عشر. يتم التحكم في الموقع الصحيح للزيتون باستخدام الفحص بالأشعة السينية. إذا تم كل شيء بشكل صحيح في هذه المرحلة ، تبدأ الصفراء بالتدفق إلى الحاوية من خلال المسبار. يعتبر الجزء الأول ويشار إليه بالحرف "أ". يميز هذا الكسر.
المرحلة الثانية
من خلال مسبار الاثني عشر ، يتم حقن المريض بالمنشطات الصفراوية. يمكن أن يكون زيت الزيتون أو السوربيتول أو المغنيسيوم (كبريتات المغنيسيوم). كمية هذه المواد صغيرة ، في مكان ما من 30 إلى 50 مل. لا يتم استبعاد إعطاء المنشطات الدوائية لإفراز الصفراء في الوريد: كوليسيستوكينين أو سيكريتين. يستريح المريض لمدة 20-25 دقيقة. خلال هذا الوقت ، يتم تحفيز تقلصات المرارة ويدخل الجزء "B" - الصفراء الموجودة في المثانة - إلى الأواني الزجاجية للمختبر من خلال المسبار.
ثم ، بعد مرور بعض الوقت ، يتم تحرير الجزء الثالث الأخير من الصفراء - من القنوات داخل الكبد ، وسيكون هذا بالفعل الجزء "C".
يتم جمع كل جزء من الأجزاء الثلاثة من الصفراء في حاوية معقمة منفصلة لإجراء دراسة معزولة والحصول على النتائج الأكثر موضوعية وغنية بالمعلومات.
اتجاهات البحث
أثناء تحليل الصفراء التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد الخصائص التالية:
الخصائص الفيزيائية هي خاصية مهمة للغاية للمادة المعزولة. عند تحديد حالة الكبد والقنوات الصفراوية وفحص الاثني عشر ، يتم تقييم المعلمات التالية للصفراء:
- الشفافية ؛
- لون؛
- شوائب.
- الرواسب.
قد يكون سبب تعكر العينة السريرية هو اختلاط عصير المعدة والمخاط. يشير وجود الرواسب النضرة الواضحة وكميتها إلى مرض التهاب الاثني عشر.
يعد اللون والشوائب الخارجية معلمة تشخيصية مهمة. من خلال طبيعة تلطيخ الأجزاء الثلاثة ، يمكن للمرء أن يحكم على توطين العملية الالتهابية أو المرضية. يشير خليط الدم إلى أصل تآكل أو تقرحي لمشكلة المرارة.
قد تشير الخصائص المذكورة أعلاه لحالة العينة بالفعل إلى الأمراض التي قد يعاني منها المريض: القرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر ، ورم حلمة فاتر ، والتهاب الأقسام الأولية من الأمعاء الدقيقة ، وأهبة النزيف.
يتطلب تحديد التركيب الكيميائي للصفراء دراسات معقدة يتم إجراؤها باستخدام الكواشف والأدوات المختبرية الخاصة. المؤشرات المهمة لحالة نظام الإخراج الصفراوي هي المحتوى والنسبة فيما بينها في مادة الاختبار لهذه المركبات:
تشير الزيادة في محتوى البروتين مقارنة بالمعيار إلى وجود التهاب ودخول نواتج الاضمحلال في الأسرار الفسيولوجية. سيساعد انخفاض مستوى البيليروبين في حدوث ركود في الصفراء - ركود صفراوي - أو مرض هائل مثل تليف الكبد. إن الزيادة في محتوى الأحماض الصفراوية أو انخفاض مستواها يميز إنتاجية خلايا الكبد بالتناسب المباشر. سينعكس مرض حصوة المرارة في المواد التي تم الحصول عليها ، ولكن يمكن الاشتباه في حدوث انتهاك لتدفق الصفراء إلى تجويف الاثني عشر من خلال انخفاض مستوى الكوليسترول.
يتم إجراء البحوث البكتريولوجية في المختبر البكتريولوجي. يتم تسليم المواد المختارة في الأواني الزجاجية المختبرية المعقمة للتلقيح في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة أخذ العينات. هذا شرط ضروري للحصول على أكبر عدد ممكن من الكائنات الحية الدقيقة وتحديدها.
لا يوجد الكثير من البكتيريا القادرة على البقاء على قيد الحياة ، تتكاثر في محتويات الصفراء. هؤلاء الممثلون ينتمون إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض: السالمونيلا ، الليستيريا ، بعض أنواع الكامبيلوباكتر ، يرسينيا - هذه الميكروبات هي التي يمكن أن تسبب أمراضًا مثل حمى التيفوئيد ، وأمراض نظيرة التيفوئيد ، وداء اليرسينيا. هذه الالتهابات المعوية شديدة في الأشكال الحادة من العمليات المرضية.
يمكن أن تستمر حمى السالمونيلا التيفية في محتويات الصفراء لفترة طويلة ، مما يعني إطلاقًا مستمرًا في البيئة ، وانتشار العدوى ، ومرض مزمن للمريض نفسه.
عند بذر المادة ، من المهم مراعاة العقم والاختيار الصحيح للصفراء. خلاف ذلك ، يمكنك إساءة تفسير النتائج ، مع أخذ الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الصفراء من الأطباق غير المعقمة أو تجويف الفم كسبب للمرض.
تعتبر دراسة محتويات الاثني عشر في الأمراض المعدية طريقة تشخيصية مساعدة ، يتم إجراؤها لغرض تشخيص الأمراض المعدية التي تحدث مع تلف الجهاز الصفراوي والقنوات البنكرياسية ، وتشخيص خلل الحركة ، والآفات الالتهابية في القناة الصفراوية ، مما يعقد مسار الأمراض المعدية ، وتشخيص الجراثيم في أمراض التيفوئيد نظيرة التيفوئيد وغيرها من داء السلمونيلات.
دواعي الإستعمال
مؤشرات لسبر الاثني عشر:
وجود بيانات سريرية ووبائية تشير إلى احتمالية توسع الفتحات ، توسع الشعيرات ، داء المتورقات ، داء الأنكلستوما ، داء الأسطوانيات ، داء الجيارديات ؛
وجود أعراض في مرضى التهاب الكبد الفيروسي ، أحيانًا مع أمراض معدية أخرى ، مما يشير إلى تلف الجهاز الصفراوي (الغثيان والثقل والألم في المراق الأيمن ، والمرارة في الفم ، وما إلى ذلك) ؛
تحديد الجراثيم في حالات النقاهة التيفية ، نظير التيفوئيد A و B والأشكال المعممة من السالمونيلا.
موانع لتحليل الصفراء
الفترة الحادة من الأمراض المعدية مع متلازمة التسمم الحموي.
الآفات التقرحية للأمعاء (حمى التيفود حتى اليوم العاشر من درجة الحرارة العادية).
نزيف معدي ، تضيق ، رتج المريء ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أمراض القلب والأوعية الدموية اللا تعويضية ، الحمل.
التحضير للدراسة
يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة في وضعية الجلوس.
مناهج البحث العلمي
المعدات: مسبار من المطاط الاثني عشر (بلاستيك) بطول 1500 مم وقطر لومن 2-3 مم مع زيتون معدني في نهايته ، به فتحات لمرور الصفراء (للمسبار ثلاثة ثقوب: على مستوى 400-450 مم - المسافة من الأسنان إلى الجزء القلبي من المعدة ؛ على مستوى 700 مم - المسافة من الأسنان إلى مدخل البواب ؛ على مستوى 800 مم - المسافة من الأسنان إلى حلمة فاتر) ؛ رف بثلاثة أنابيب اختبار عادية وثلاثة أنابيب معقمة ؛ تخرج الاسطوانة.
يبتلع المريض المسبار بحركات بلع نشطة. يصل الزيتون إلى المعدة (العلامة الأولى) في 5-10 دقائق. ثم يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ، وتوضع الأسطوانة تحته على مستوى المراق. بعد ذلك يبتلع المريض المسبار حتى العلامة الثانية. يتم تحقيق مزيد من التقدم في المسبار بسبب التمعج في متوسط 1.5 ساعة ، ويتم التحكم في الموقع الصحيح للزيتون إشعاعيًا. مع الوضع الصحيح للمسبار ، تتدفق الصفراء من القناة الصفراوية الشائعة إلى أنبوب الاختبار (الجزء أ) ، بعد 10-20 دقيقة ، يتم حقن محفز لتقلص المرارة من خلال المسبار (كبريتات المغنيسيوم الساخنة ، السوربيتول ، الزيتون الزيت بجرعة 30-50 مل) أو عن طريق الوريد (كوليسيستوكينين ، سيكريتين). بعد 15-25 دقيقة ، 30-60 مل من السائل الكيسي
الصفراء (الجزء ب). ثم تأتي الصفراء الأخف من القنوات (الجزء C).
من كل جزء من الصفراء ، يتم إجراء البذر في أنابيب اختبار معقمة. يتم قياس حجم كل جزء. يتم إجراء جميع الدراسات فور الانتهاء من الإجراء.
تفسير نتائج اختبار الصفراء
يتم عرض المؤشرات العادية في الجدول. 5-2.
الجدول 5-2.المؤشرات الطبيعية لدراسة محتويات الاثني عشر
* طريقة Jendraszek.
يتم إجراء الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر فورًا بعد تلقي كل جزء من الصفراء. يتم تحليل الرواسب (الأجزاء أ ، ب ، ج):
الكريات البيض - 1-3 في مجال الرؤية ؛
ظهارة - كمية صغيرة.
المخاط - كمية كبيرة.
بلورات الكوليسترول وبيليروبينات الكالسيوم - مفردة (فقط في الجزء ب) ؛
أوروبيلين - غائب ؛
الأحماض الصفراوية - موجودة (بكميات متفاوتة في جميع الحصص) ؛
البكتيريا غائبة.
في المرضى المصابين بالعدوى ، من المهم تحديد علامات العملية الالتهابية في القناة الصفراوية (تعكر الصفراء ، وجود رقائق من المخاط ، زيادة محتوى البروتين والكريات البيض) ، مع الفحص المجهري - بيض الديدان والأوليات (الجيارديا) ؛ عزل ثقافة العامل المسبب للعملية الالتهابية وتحديد حساسيتها للأدوية المضادة للميكروبات ، وزراعة السالمونيلا المسببة للأمراض وبالتالي إثبات حقيقة نقلها.
المضاعفات
عند مراعاة موانع الاستعمال ، لا توجد مضاعفات.
طرق بديلة
الفحص بالأشعة السينية ، وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS) ، وتنظير البطن ، وتصوير المرارة ، والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في بعض الحالات لا تحل تمامًا محل سبر الاثني عشر.
الشرط الذي لا غنى عنه للتحليل المجهري لمحتويات الاثني عشر هو الفحص الفوري حيث يتم إفراز الصفراء. إذا تعذر إجراء الدراسة على الفور ، يتم تخزين المادة لمدة 1-2 ساعة عن طريق إضافة الفورمالين المحايد (محلول 10٪ - 1/3 حجم) ، تراسيلول (1 مل ، أي 1000 وحدة لكل 10-20 مل) إليها. افحص الرواسب (قطرات من الصفراء من قاع أنبوب الاختبار) من عدة أجزاء وأكبر عدد ممكن من رقائق المخاط.
الكريات البيضوجدت في رقائق المخاط عند النظر بعناية في العديد من مجالات الرؤية. من المستحيل إرفاق قيمة تشخيصية بالكريات البيض الملطخة بالصفراء ، نظرًا لأن العناصر المكونة من أي أصل ، بعد أن فقدت قابليتها للحياة ، تلطخ بسرعة عند إضافة الصفراء إليها ، بينما تظل الخلايا المحمية بالمخاط غير ملوثة (حالة من التعايش). المعيار الرئيسي لأصل الكريات البيض من جزء أو آخر من النظام الصفراوي هو الشروط (من أي وظيفة لمحتويات الاثني عشر).
ظهارة عموديةيقع في خيوط من المخاط منفردة وفي طبقات. بمهارة معينة ، من الممكن التمييز بين ظهارة القنوات الصفراوية والمثانة والاثني عشر وبالتالي إجراء تشخيص موضعي للعملية الالتهابية (مصحوبة بتقشر الخلايا الظهارية). ظهارة كبديالقنوات الصفراوية - نوى منخفضة المنشورية ، مستديرة ، تقع بالقرب من القاعدة ، بدون بشرة. ظهارة أساسية المرارة- موشوري مرتفع مع نواة مستديرة (أو بيضاوية) كبيرة نسبيًا تقع بالقرب من القاعدة ، وغالبًا ما يكون السيتوبلازم مفرغًا.
بلورات الكوليسترول- لها مظهر صفائح رقيقة عديمة اللون ذات شكل رباعي الزوايا بنهاية مكسورة. هذا ليس دليلًا مباشرًا على وجود حصوات في المرارة ، ولكنه يشير إلى مثل هذا الاحتمال ، مما يشير إلى فقدان الاستقرار الغرواني للصفراء.
بيليروبينات الكالسيوم- كتل (كتل) من الصباغ بنية أو صفراء أو بنية داكنة ، توجد أحيانًا فقط في الأشخاص الأصحاء عمليًا. إن وجودها بكميات كبيرة (في رقائق المخاط وقطرات الصفراء) مع بلورات الكوليسترول هو أيضًا مؤشر على التغيرات في الخصائص الغروانية للصفراء (واحتمال تكوين الحجر).
الأحماض الصفراويةمرئي تحت المجهر على شكل حبيبات صغيرة بنية أو صفراء لامعة ، غالبًا ما تغطي مجال الرؤية بالكامل في شكل كتلة غير متبلورة. يمكن اعتبار الكشف عن ترسب غزير من الأحماض الصفراوية في الأجزاء "النقية" من العصارة الصفراوية بحذر شديد (نظرًا لصعوبة التخلص تمامًا من خليط العصارة المعدية) مؤشرًا على عسر الهضم.
حمض دهني- بلورات على شكل إبر دقيقة طويلة أو إبر قصيرة ، وغالبًا ما يتم تجميعها في حزم. يمكن اعتباره مؤشرا على انخفاض في الرقم الهيدروجيني للصفراء بسبب عملية التهابية (بكتريوكوليا) ، وكذلك انخفاض في قابلية ذوبان الأحماض الدهنية في الصفراء.
ميكروليث(الأحجار المجهرية) - تشكيلات دائرية داكنة عاكسة للضوء أو متعددة الأوجه ، تختلف بشكل كبير في انضغاطها عن تراكمات بلورات الكوليسترول ، وأكبر من "الرمل" الكبدي. تتكون من الجير والمخاط وكمية صغيرة فقط من الكوليسترول. توجد الحصيات الدقيقة بشكل أكثر شيوعًا في رقائق المخاط والقطرات الصفراوية (الرواسب) من الوجبة ب ، ج(من الضروري عرض عدد كبير من الاستعدادات). نظرًا لأن microliths مرتبطة بعملية تكوين الحجر ، فإن العثور عليها له قيمة تشخيصية.
غالبًا ما توجد أشكال نباتية من اللمبلية في محتويات الاثني عشر (في جميع الأجزاء). الجيارديا هو طائر أولي يعيش في الاثني عشر (وليس في القنوات الصفراوية) ، ينجذب إلى جميع أجزاء الصفراء بسبب التأثير المهيج للمسبار وكبريتات المغنيسيوم.
مجهريةيجب إجراء الدراسة فور تلقي الصفراء ، لأن. يتم تدمير الكريات البيض والخلايا الأخرى بواسطة الإنزيمات بالفعل في أول 5-10 دقائق.
خلايا الدم الحمراء. هذه الخلايا ليس لها قيمة تشخيصية ، لأن مظهرها قد يترافق مع صدمة أثناء التحقيق.
الكريات البيض.يمكن أن تكون الكريات البيضاء غير ملوثة وملطخة بالصفراء. تم التوصل إلى استنتاج حول الالتهاب ، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة من الأعراض: وجود المخاط والعكارة والكريات البيض أكثر من 10 في مجال الرؤية. يشير وجود بلورات الكوليسترول في مجال الرؤية (مربع به زاوية مكسورة) أو بيليروبينات الكالسيوم (تنطلق الأشعة البلورية من حبة الرمل) إلى التحص الصفراوي أو الاستعداد لها. تحت المجهر ، يمكنك أن ترى الجيارديا ، بيض حظ ، والمثقفات نفسها (حظ الصينية والقط حظ حظ).
علم البكتيرياالبحث - إذا لوحظ العقم ، وزُرعت الأجزاء B و C. عادة ، تكون الصفراء معقمة ، وتزرع الميكروبات أثناء الالتهاب ، وغالبًا ما تكون بكتيريا Escherichia coli أو التيفوئيد أو العصيات نظيرة التيفية ، قد يكون هناك شكل من أشكال العصيات.
البحث الكيميائي - في الجزأين B و C ، يتم تحديد محتوى الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية. عادة ، يتقلب ضمن نطاق واسع إلى حد ما.
دراسة المحتوى الثنائي
تعتبر دراسة محتويات الاثني عشر والمرارة والقنوات الصفراوية في الكبد ذات قيمة تشخيصية كبيرة للكشف عن التهاب الاثني عشر ، وخلل حركة المرارة ، والتهاب الأوعية الدموية ، وعسر الهضم.
الصفراءيتم إنتاجه بواسطة خلايا الكبد ويتحرك على طول الشعيرات الدموية الصفراوية إلى القنوات الصفراوية ، والتي تندمج في قناة صفراوية واحدة مشتركة. من خلاله ، تدخل الصفراء في الاثني عشر ، وتدخل العصارة الصفراوية من المرارة هنا عبر القناة الكيسية.
تفرز بعض مكونات الصفراء من الجسم مع البراز ، ويعود الآخر إلى الكبد عبر الوريد البابي ، ويدخل الثالث في الدورة الدموية العامة ويشارك في عمليات فسيولوجية مختلفة.
الصفراء يربط البيبسين ، وينشط الليباز ، ويستحلب الدهون ، ويثبط الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التعفن والتخمير ، وعلى العكس ، يحفز النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة المفيدة.
طرق الحصول على محتويات الاثني عشر.
تم تطوير عدة طرق لاستخراج محتويات الاثني عشر: سبر الاثني عشر بثلاث مراحل مع إطلاق الأجزاء A ، B ، C ؛ فحص متعدد اللحظات مع الحصول على 5 مراحل من إفراز الصفراء ؛ سبر الاثني عشر اللوني ، والذي يسمح لك بالحصول على الصفراء الكيسية بدقة أكبر ؛ سبر المعدة والأمعاء باستخدام مسبار ثنائي القناة والاستخراج المتزامن لمحتويات المعدة.
تنفيذ سبر الاثني عشرباستخدام مسبار مطاطي رقيق مع نهايته زيتون ، يبلغ طول المسبار حوالي 1.5 متر ، ويمثل كل 10 سم.
يتم إدخال المسبار في الصباح على معدة فارغة ، في وضع الجلوس حتى علامة 0.45-0.5 متر ، ثم يوضع المريض على الأريكة دون وسادة على الجانب الأيمن ، مع وضع بكرة أسفل أسفل الظهر بحيث أن الجزء السفلي من الجسم مرفوع.
عندما يصل المسبار إلى علامة 0.8-0.9 متر ، يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في أحد أنابيب الاختبار الخاصة بالحامل الموجود أسفل رأس المريض.
الجزء الأوليتدفق من تلقاء نفسه الجزء "أ"- محتويات العفج . إنه خليط من الصفراء وإفرازات البنكرياس والاثني عشر وكمية صغيرة من عصير المعدة. يتم جمع الجزء "أ" في غضون 10-20 دقيقة.
الحصة الثانية "ب"يتم جمعها بعد 5-25 دقيقة من إدخال عامل مفرز الصفراء الدافئ عبر الأنبوب ، مما يتسبب في تقلص المرارة وإفراغها (كبريتات المغنيسيوم ، الببتون ، السوربيتول ، زيت الزيتون) - هذا الصفراء الكيسية .
الحصة الثالثة "C"يتم جمعها بعد 10-15 دقيقة من توقف تدفق الصفراء من المرارة - هذا الصفراء الكبدية .
أداء طبيعي
فِهرِس | الجزء "أ" الاثني عشر | فقاعة الجزء "ب" | جزء "ج" الكبد |
كمية الصفراء (مل) | 20-25 | 35-50 | يتدفق بينما الزيتون يقف |
لون | أصفر ذهبي العنبر | أصفر كثيف ، زيتون غامق ، بني. | أصفر فاتح |
الشفافية | شفاف | شفاف | شفاف |
رد فعل (pH) | 7,0 – 8,0 | 6,5 – 7,3 | 7,5 – 8,2 |
كثافة | 1,008 – 1,016 | 1,016 – 1,034 | 1,007 – 1,010 |
الفحص المجهري للصفراء.
من الضروري إجراء الصفراء مجهريًا فور استلام المادة. يتم تحضير المستحضرات إما من أسفل أنبوب الاختبار ، أو بعد المشاهدة على طبق بتري ، من الكتل والمخاط المشبوهة. من الممكن عمل مستحضر من الرواسب بعد الطرد المركزي.
بخيرلا تحتوي الصفراء تقريبًا على عناصر خلوية ، وأحيانًا توجد كمية صغيرة من بلورات الكوليسترول.
الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة الخصائص الفيزيائية للأجزاء الصفراوية.
الجزء "أ"
كمية | انخفاض في التهاب المرارة والتهاب الكبد زيادة في الإفرازات المفرطة غياب في ذروة التهاب الكبد الفيروسي |
لون | أصفر داكن عند رمي الجزء "ب" ، مع اليرقان الانحلالي ضوء في التهاب الكبد مع تلف لحمة الكبد ، في تليف الكبد دم مع قرحة الاثني عشر ، ورم حليمة فاتر ، أهبة نزفية مخضر مع ركود أو عدوى في الصفراء |
الشفافية | مع زيادة حموضة عصير المعدة ، قصور البواب - غائم رقائق - مع التهاب الاثني عشر |
رد فعل (pH) | تعكر - في العملية الالتهابية |
كثافة | يزداد - عند رمي الجزء "ب" ، مع اليرقان الانحلالي انخفاض - في انتهاك لتدفق الصفراء في الاثني عشر |
الجزء "ب"
كمية | انخفاض أو غياب - مع التهاب المرارة ، تحص صفراوي غائب - مع وجود ورم في حليمة فاتر أو رأس البنكرياس |
لون | ضعف التلوين في العمليات الالتهابية المزمنة مع ضمور الغشاء المخاطي للمثانة لون غامق جدا مع ركود الصفراء في المثانة |
الشفافية | رقائق للالتهابات |
رد فعل (pH) | تعكر - للالتهابات |
كثافة | يزيد مع الركود ، تحص صفراوي ينخفض مع انخفاض في قدرة التركيز في القنوات الصفراوية |
الجزء "ج"
كمية | غائب عند انسداده بحجر أو ورم |
لون | شاحب - مع التهاب الكبد وتليف الكبد داكن - مع اليرقان الانحلالي |
الشفافية | رقائق - للالتهابات |
العناصر الموجودة في الفحص المجهري للصفراء.
يُسكب كل جزء من الصفراء في طبق بتري ويتم فحصه بالتناوب على خلفية سوداء وبيضاء ، واختيار كتل محكمة الزجاج ، وخيوط مخاطية للموضوع. يتم وضع المادة المختارة على شريحة زجاجية مغطاة بغطاء سفلي ومجهري. كما تمارس طريقة أخرى لتحضير مستحضرات الفحص المجهري. بهذه الطريقة ، يتم طرد العصارة الصفراوية لمدة 7-10 دقائق ، ويتم تصريف المادة الطافية ، ويتم تحضير التحضير للفحص المجهري من الرواسب.
1. تكوينات الخلية:
الكريات البيض - عادة ، يتم احتواء كريات الدم البيضاء المفردة في المستحضر. تشير الزيادة في عدد الكريات البيض في الصفراء إلى وجود التهاب في القناة الصفراوية ، كما يمكن أن تدخل الكريات البيض محتويات الاثني عشر من تجويف الفم والمعدة والجهاز التنفسي. غالبًا ما توجد الكريات البيض ذات الأصل الصفراوي في المخاط مع كمية كبيرة من الظهارة العمودية.
الخلايا الظهارية تحدث عادة واحدة في التحضير.
2. التكوينات البلورية:
بيليروبينات الكالسيوم يحدث في شكل حبيبات غير متبلورة من اللون الأصفر الذهبي. إذا كان هناك العديد من هذه التكوينات ، فإنهم يتحدثون عن "الرمال الصفراء". في بعض الأحيان يتم العثور على بيليروبينات الكالسيوم مع بلورات الكوليسترول.
بلورات الكوليسترول توجد عادة في الجزء ب بكمية ضئيلة. تبدو بلورات الكوليسترول مثل صفائح رقيقة رباعية الزوايا عديمة اللون ذات زاوية مكسورة.
في انتهاك للاستقرار الغرواني للصفراء ، الاستعداد لتشكيل الحصى في الصفراء ، يمكن رؤية الحصوات المجهرية ( ميكروليث ). هذه تكوينات مدمجة ومتعددة الأوجه تتكون من الكوليسترول والمخاط والجير.
اينا لافرينكو
وقت القراءة: 4 دقائق
أ
يدحض الطب السريري اسم حصوات المرارة البيليروبين. يمكن أن تكون الحصوات في الجهاز الصفراوي إما كولسترول أو صبغة. يوجد بيليروبينات الكالسيوم بكميات متفاوتة في أي من التكوينات. تعطي المادة السائدة الاسم للهيكل المتشكل ، بينما يهتم المرضى بشدة بما يجب فعله إذا تم العثور على حصوات البيليروبين في المرارة.
من سمات أحجار الصباغ ، والتي تسمى البيليروبين ، عدم قابليتها للذوبان. إنه صعب للغاية ، أقل بقليل من الجرانيت من حيث القوة. الذوبان ممكن فقط لتكوينات الكوليسترول ، مع الأخذ في الاعتبار الحجم حتى 10 ... 20 ملم. من الضروري أيضًا توفير فراغ في العضو لثلثي تجويفه ، يجب أن تنقبض الجدران بشكل طبيعي. تتم معالجة كل نوع من أنواع التكوين على أساس نوع المادة في أساسها.
تحتوي جميع الحصيات تقريبًا على كمية من بيليروبينات الكالسيوم. تختلف التكوينات فيما بينها من حيث بلمرة المادة الرئيسية ووزنها وتكوين اللب. تذوب حصوات الكوليسترول جيدًا وهي أكثر شيوعًا من غيرها. النساء الحوامل هن الأكثر عرضة لمثل هذه التشكيلات.
حصوات الكوليسترول
مع الحجارة من هذا النوع ، تم الكشف عن الأملاح المعدنية أو الفوسفات أو الكربونات ، بالميتات ، وكذلك الميوسين وبيليروبينات الكالسيوم في التركيبة. في حالات نادرة ، يمكن العثور على حصوات الكوليسترول فقط. كقاعدة عامة ، جميع التكوينات الصفراوية متعددة المكونات وتسمى مختلطة. هناك عدد من العوامل التي تثير تكوين نوع الكولسترول أو المختلط. هذا ينتمي إلى الجنس الأنثوي ، عدم وجود نظام غذائي صحي ، وجود السمنة أو فقدان الوزن السريع ، الشيخوخة ، الحمل.
تكون أحجار الكوليسترول كبيرة جدًا وذات طبقات ويمكن سحقها بسهولة. يسمح لك اللون الفاتح وشكل البلاك بيري بالتمييز بين طبيعة حساب التفاضل والتكامل على صور الموجات فوق الصوتية. إذا تمت إضافة الميوسين إلى التكوين ، فإن الأنواع تختلط.
تم العثور على هذه التكوينات في ربع المرضى الذين يعانون من مرض الحصيات. تتميز قاعدة الصباغ عن قاعدة الكوليسترول بغياب شوائب الكوليسترول في التركيبة. في نتائج فحوصات المريض تظهر مستويات عالية من البيليروبين تصل إلى 40 وحدة. عندما تتشكل بنية مصطبغة في المرارة ، فإن هذه الحجارة تسمى حصوات المرارة البيليروبين.
أنواع حصوات المرارة
يُعزى حوالي ربع الحالات التي تم تحديدها إلى الظروف المعيشية والمنطقة والمناخ والظروف البيئية وعوامل أخرى. قد يرتفع البيليروبين بعد استئصال المرارة ، مما يشير إلى تكوين حصوات في القناة الصفراوية أو القنوات الكبدية. على الرغم من أن اسم هياكل البيليروبين لم يتم تحديده رسميًا ، إلا أن عدم وجود الكوليسترول في تركيبتها يسمح بتسميتها بهذه الطريقة خلف الكواليس. يتكون تكوين نوع الصباغ من مجموعتين ، أصناف سوداء وبنية.
أسود
لا تحتوي الحجارة السوداء على الكوليسترول ، لكنها متطابقة في التركيب. المادة الرئيسية التي تربط جميع المكونات هي بيليروبينات الكالسيوم. تتشكل هذه التكوينات في المرارة ، ونادراً ما تمر في القنوات. تعتبر حالات انحلال الدم خطيرة عندما يحتوي إفراز الصفراء على نسبة مرتفعة من البيليروبين غير المرتبط ، أو تغيرات في التوازن الحمضي القاعدي للبيئة ، أو تقدم العمر أو وجود تليف الكبد لأي مسببات ، وكذلك عند تناول الطعام دون مشاركة المريء وتجويف الفم. تتكون هذه الأحجار من مركبات نحاسية بوليمرية وليس لها حدود واضحة أو بنية جيدة التكوين.
بني
الفرق بين الأحجار البنية والأحجار السوداء هو وجود أملاح الكالسيوم دون الارتباط بالبيليروبينات ، والتي تتبلمر بشكل أقل. يحتل الكوليسترول بقية التكوين. يحدث تكوين الحجارة البنية أثناء التمثيل الغذائي الأنزيمي ، والذي يتم بواسطة النباتات المسببة للأمراض. سبب هذه العملية هو هزيمة البكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة. غالبًا ما توجد هذه الأنواع في القنوات الصفراوية أكثر من المثانة.
لماذا تتشكل الحجارة في النظام الصفراوي؟
كل تشكيل له سبب خاص به يتشكل من أجله ويزداد ويبدأ في التحرك. من الأسباب ، يتم تمييز العوامل الخارجية والظروف الداخلية التي أدت إلى تكوين الحجر. بالنسبة للمريض ، فإن تأهيل الطبيب مهم ، الذي يجب أن يحدد السبب الجذري لتشكيل الحسابات. إذا ارتكبت خطأ في هذه المرحلة ، فقد يحدث انتكاس بمرور الوقت وسيتطلب استئصال المرارة ، وهو التلاعب عندما يقوم الجراحون بإزالة المرارة.
تحدث تكوينات الكوليسترول عند المريض إذا كان هناك نسبة عالية من هذه المادة في الدم ، وهناك أيضًا مخاط بروتيني ، وإلا فإن المخاط. يؤثر أيضًا مستوى الكالسيوم في بلازما الدم ، وفي هذه الحالة يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم. في خطر هو المرضى الذين يعانون من كمية غير كافية من الأحماض الصفراوية المنتجة أو ضعف انقباض الجدران في خزان الصفراء.
يحتوي تكوين الصفراء على الدهون الفوسفورية ، والتي تحتل حوالي خمس المجموع. جنبا إلى جنب مع الكوليسترول ، فإنها تشكل النواة التي يلتصق بها أملاح الميوسين والكالسيوم. في الجسم الذي يعمل بشكل صحيح ، يرتبط الكوليسترول بالأحماض الصفراوية والليسيثين ، مما يؤدي إلى تكوين المذيلات. الاتصال مقطوع في تجويف الاثني عشر. الكبد مسؤول عن رفع نسبة الكوليسترول في الدم ، والذي يطلقه من مجرى الدم. أيضا ، تتشكل هذه المادة في الأمعاء وظهارة الجلد.
العملية الكيميائية لرفع الكولسترول
يتم تطهير الدم من الكولسترول الزائد عن طريق الكبد. تخرج جميع الفضلات من الجسم عبر الأمعاء مع البراز. إذا تم إنتاج الكثير من الكوليسترول ، فإن السبب يكمن في مستقبلات خلايا الكبد وأغشية خلايا الكبد. قد يكون أيضًا عاملاً وراثيًا.
تربط الفسفوليبيدات الأملاح الصفراوية والكوليسترول كحويصلات ، مما يسمح بعدم إتلاف الأسطح داخل القنوات الصفراوية. ولكن إذا لم يكن هناك ما يكفي من حمض الصفراء ، تضاف المعادن إلى التركيبة. يحدث هذا عندما يكون هناك مستوى منخفض من تخليق الحمض في الكبد أو عند إعادة امتصاصها في الأمعاء. عادة ، يتم توزيع الكوليسترول الزائد بالتساوي بين الحويصلات والمذيلات.
يقع Mucin على جدران الخزان الصفراوي ، ويتمسك بالحويصلات وببلورات الكوليسترول غير المقيدة. تبدأ التكوينات في التصلب وتكون حجارة في المرحلة الأولى من التطور. تدريجيًا ، تضاف أملاح الكالسيوم إلى الهيكل وتضطرب الوظيفة الانقباضية لجدران الخزان الصفراوي. في الداخل ، يتم تحديث محتويات العضو وخلطها بشدة ، ويظهر الركود. تتكاثف الحويصلات وتنمو عدة مرات ، وتتداخل الأحماض التي يصنعها الجهاز الكبدي مع الترسيب فقط عندما تتأكسد بواسطة أيونات الهيدروجين. هذه العملية ممكنة بسبب امتصاص الماء ، والذي يحدث بشكل أكثر نشاطًا في المرارة.
صبغة
يعتبر التفاضل والتكامل من النوع الصبغي الأكثر خطورة ، حيث يذوب الباقي ، ويتم علاج هذا النوع جراحيًا فقط. يمكنك التحقق من ذلك عند الفحص بواسطة المعالج ، حيث يوجد رأي مفاده أن تفتيت الحصوات يمكن أيضًا إزالة التكوينات المصطبغة. غالبًا ما توجد الهياكل السوداء في المثانة مع أمراض مصاحبة - انحلال الدم أو تليف الكبد أو أي شكل من أشكال التهاب البنكرياس. يحدث التكوين دائمًا مع زيادة مستوى البيليروبين ، وهو مادة سامة.
يرتبط هذا السم بأحماض الجلوكورونيك في خلايا الكبد ، ولكن أثناء انحلال الدم ، يزداد إمداد البيليروبين عدة مرات ، ولا يتوفر للكبد الوقت الكافي لعمل مثل هذه الكمية. في هذه الحالة ، تمتلئ المرارة ببيليروبين أحادي الكلوكورونيد ، وهو أساس حساب التفاضل والتكامل.
يعيد الأمعاء امتصاص الصفراء ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. ينمو التوازن الحمضي القاعدي في الجسم ، ويمتلئ التجويف بالكربونات والفوسفات. في الوقت نفسه ، لا تتغير الحركة في الجدران. إن عملية تكوين أحجار البيليروبين (الصباغ) ليست مفهومة تمامًا ، فهي معقدة للغاية ، ولكن بشكل عام يُعتقد أن الإصابة بهيكل المثانة والمخاط تقطع اتصال البيليروبين وحمض الصفراء. تربط أحماض التوريك والجليسين المنبعثة ، وأنواعها البالميتية والجبائية ، أيونات الكالسيوم بالرواسب ، وتربط هذه الجزيئات وتشكل بلورات من الأحجار المستقبلية.
إذا تأثر العضو الصفراوي بالحجارة لدرجة تتطلب الجراحة ، فقد تتم تجربة تفتيت الحصوات. تم اختراع طريقة الموجة الصدمية هذه في ألمانيا في الثمانينيات. جوهر التلاعب هو تأثير عاكس مع موجات صوتية على منطقة معينة. يحتوي هذا الجهاز على وظيفة الأشعة السينية ، والتي تتيح للمختص والمريض مراقبة ما يحدث بالداخل. في المرحلة الأولى ، يتم إعطاء قوة صغيرة ، ولكن بمجرد تركيز الحجر ، يزداد التأثير. في البداية ، نجحت هذه الطريقة في الكلى ، لكنهم بدأوا لاحقًا في إذابة التكوينات في الجهاز الصفراوي.
العلاج بموجة الصدمة
في هذه الحالة ، يجب ألا يعاني المريض من مضاعفات تحص صفراوي ، يجب أن يصل قطر الحصوات إلى 2 سم ، وأقل من ثلاثة في العدد. لا تؤخذ الحجارة الصغيرة (الرمل) في الاعتبار. العملية هي الأكثر نجاحًا بتشكيل واحد. قبل البدء في الإجراء ، يجب على الطبيب التأكد من أن جوهر الحجر هو الكولسترول ، وأن ترسب جميع الأملاح يحدث فقط على طول المحيط. يخضع المريض لفحوصات يتم خلالها تحديد الوظيفة الانقباضية لجدران العضو الصفراوي.
خاتمة
للطب السريري عدة طرق لإذابة الحصوات وتجنب الجراحة. لكن الخبراء لا يحاولون حتى إزالة حصوات البيليروبين. على نحو متزايد ، بدأوا في إجراء تفتيت الحصوات بالليزر ، والذي يستخدم كثيرًا في الجهاز الصفراوي ، ولكن فقط لرواسب الكوليسترول. مخاطر تكسير الأحجار المختلطة عالية جدًا ، حيث يمكن للشظايا أن تلحق الضرر بالأغشية المخاطية ، وتسد التجويف في القنوات ، وتسبب ثقبًا في الجدران والعديد من العواقب المؤسفة الأخرى. وبالتالي ، لا يمكن إذابة أحجار الصباغ من البيليروبين.