E00-E07 أمراض الغدة الدرقية. انتشر تضخم الغدة الدرقية السامة لتضخم الغدة الدرقية كود ICD 10

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية] (E05) ، الانسمام الدرقي ، غير محدد (E05.9) ، التهاب الغدة الدرقية المزمن مع الانسمام الدرقي العابر (E06.2)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

الانسمام الدرقي(فرط نشاط الغدة الدرقية) هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية (TG) في الدم وتأثيراتها السامة على الأعضاء والأنسجة المختلفة.

التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، المرض قبور Bazedova) "هو أحد أمراض المناعة الذاتية الذي يتطور نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لـ rTTH ، والذي يتجلى سريريًا في آفات الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية (اعتلال العين الغدد الصماء (EOP) ، وذمة مخاطية قبل الضرب ، والاعتلال الحاد). ، أكبر أهمية سريرية في التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر هي آفة الغدة الدرقية.
الانسمام الدرقي في المرضى الذين يعانون من عقدي / متعدد العقدةيحدث تضخم الغدة الدرقية بسبب تطور الاستقلالية الوظيفية للعقدة الدرقية. يمكن تعريف الاستقلالية على أنها عمل الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية في غياب المحفز الفسيولوجي الرئيسي - الغدة النخامية TSH. مع الاستقلالية الوظيفية ، تخرج خلايا الغدة الدرقية عن السيطرة على الغدة النخامية وتصنع TG بشكل زائد. إذا كان إنتاج TG بواسطة التكوينات المستقلة يتجاوز الحاجة الفسيولوجية ، فإن المريض يصاب بالتسمم الدرقي. يمكن أن يحدث مثل هذا الحدث نتيجة المسار الطبيعي لتضخم الغدة الدرقية العقدي أو بعد تناول كميات إضافية من اليود مع مكملات اليود أو كجزء من العوامل الدوائية المحتوية على اليود. تستمر عملية تطوير الاستقلالية الوظيفية لسنوات وتؤدي إلى مظاهر سريرية للاستقلالية الوظيفية ، خاصة في الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا (بعد 45 عامًا) (المستوى ب).

مقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

التصنيف الدولي للأمراض - 10
شفرة	اسم
E05	التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية]
هـ 05.0	التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر
هـ 05.1	التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية العقدي السام
ه 05.2	التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
هـ 05.3	تسمم الغدة الدرقية مع أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم
هـ 05.4	التسمم الدرقي مصطنع
هـ 05.5	أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة
هـ 05.8	أشكال أخرى من الانسمام الدرقي
هـ 05.9	الانسمام الدرقي غير محدد
ه 06.2	التهاب الغدة الدرقية المزمن مع التسمم الدرقي العابر

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (مراجعة 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

AIT	-	التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
BG	-	المرض القبور
تيراغرام	-	هرمونات الغدة الدرقية
TSH	-	هرمون تحفيز الغدة الدرقية
موتز	-	تضخم الغدة الدرقية السامة العقيدات
تا	-	الورم الحميد السام الدرقي
T3	-	ثلاثي يودوثيرونين
T4	-	هرمون الغدة الدرقية
غدة درقية	-	غدة درقية
فاتورة غير مدفوعة	-	خزعة بزاوية شفط دقيقة من الغدة الدرقية
PTH	-	باراثجورجومون
قوات حرس السواحل الهايتية	-	موجهة الغدد التناسلية المشيمية
AT إلى TPO	-	الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز
AT إلى TG	-	الأجسام المضادة للثيروجلوبولين
AT إلى rTTG		الأجسام المضادة لمستقبلات TSH
أنا 131	-	اليود المشع
مكثف الصورة	-	اعتلال العين الغدد الصماء

مستخدمو البروتوكول:أطباء الطوارئ والممارسين العامين وأطباء الباطنة والغدد الصماء.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع وجود مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو مجموعة ضابطة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة أو منخفضة للغاية من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل ممارسة سريرية: تعتمد الممارسة السريرية الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة عمل تطوير CP.

تصنيف

لlassification:
1) التسمم الدرقي الناتج عن زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
· مرض جريفز (GD).
الورم الحميد السام (TA) ؛
فرط نشاط الغدة الدرقية اليود.
مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) ؛
TSH - بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
- ورم الغدة النخامية المنتجة للهرمون TSH.
- متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون TSH (مقاومة الغدة الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية).
فرط نشاط الغدة الدرقية.

2) فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب إنتاج هرمونات الغدة الدرقية خارج الغدة الدرقية:
النقائل لسرطان الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية.
ورم الظهارة الكورنوني.

3) التسمم الدرقي ، لا يترافق مع فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
التسمم الدرقي الناجم عن الأدوية (جرعة زائدة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية) ؛
التسمم الدرقي ، كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.

الجدول 2. تصنيف أحجام تضخم الغدة الدرقية :

الجدول 3. تصنيف والتسبب في التسمم الدرقي:

شكل من أشكال التسمم الدرقي	التسبب في التسمم الدرقي
المرض القبور	الأجسام المضادة المنشطة للدماغ
الورم الحميد الدرقي في الغدة الدرقية	إفراز مستقل لهرمونات الغدة الدرقية
TSH- إفراز الورم الحميد في الغدة النخامية	إفراز مستقل لـ TSH
اليود الناجم عن التسمم الدرقي	اليود الزائد
AIT (تسمم حشري)	الأجسام المضادة المنشطة للدماغ
	تدمير الجريبات والدخول السلبي لهرمونات الغدة الدرقية إلى الدم (غزارة الكالويد)
التسمم الدرقي الناجم عن المخدرات	جرعة زائدة من أدوية الغدة الدرقية
T4 و T3- إفراز مسخي المبيض	إفراز مستقل لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الخلايا السرطانية
الأورام التي تفرز قوات حرس السواحل الهايتية	عمل يشبه TSH من قوات حرس السواحل الهايتية
طفرات مستقبلات TSH
متلازمة ماكيون أولبرايت بريتسيف	إفراز مستقل لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الخلايا الدرقية
متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية	التأثير المحفز لـ TSH على الخلايا الدرقية بسبب نقص "التغذية الراجعة"

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:
شكاوي على ال:
· العصبية.
- التعرق.
نبض القلب؛
زيادة التعب
زيادة الشهية وفقدان الوزن بالرغم من ذلك.
ضعف عام؛
· العاطفي؛
ضيق في التنفس
اضطراب النوم ، والأرق في بعض الأحيان.
التحمل الضعيف لدرجة الحرارة المحيطة المرتفعة ؛
إسهال
عدم الراحة من العين - عدم الراحة في مقل العيون ، وارتعاش الجفون.
· اضطرابات الدورة الشهرية.

في تاريخ:
وجود أقارب يعانون من أمراض الغدة الدرقية.
التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة.
العمليات المعدية المحلية (التهاب اللوزتين المزمن).

الفحص البدني:
زيادة حجم الغدة الدرقية.
اضطرابات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب العالية ، النفخة الانقباضية في القمة أحيانًا ، زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، نوبات الرجفان الأذيني) ؛
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والسمبثاوي (رعاش الأصابع واللسان والجسم كله والتعرق والتهيج والقلق والخوف وفرط المنعكسات) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي (عدم تحمل الحرارة ، فقدان الوزن ، زيادة الشهية ، العطش ، النمو السريع) ؛
اضطرابات الجهاز الهضمي (براز رخو ، آلام في البطن ، زيادة التمعج) ؛
أعراض العين (الفتح الواسع للشقوق الجفنية ، جحوظ ، نظرة خائفة أو حذر ، عدم وضوح الرؤية ، ازدواج الرؤية ، تأخر في الجفن العلوي عند النظر إلى أسفل والجفن السفلي عند النظر).

يتطور ما يقرب من 40-50 ٪ من مرضى HD مكثف الصورة، والتي تتميز بتلف الأنسجة الرخوة في المدار: الألياف الخلفية ، والعضلات الحركية ؛ مع إصابة العصب البصري والجهاز المساعد للعين (الجفون ، القرنية ، الملتحمة ، الغدة الدمعية). يصاب المرضى بألم تلقائي خلف المقعدة ، وألم مع حركات العين ، واحمرار في الجفون ، وذمة أو تورم في الجفون ، واحتقان الملتحمة ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتقييد حركة عضلات العين. أشد مضاعفات EOP هي: اعتلال العصب البصري ، اعتلال القرنية مع تكوين شوكة ، انثقاب القرنية ، شلل العين ، ازدواج الرؤية ، من جانب الجهاز العضلي (ضعف العضلات ، ضمور ، الوهن العضلي الشديد ، الشلل الدوري)).

البحث المخبري:
الجدول 4. مؤشرات المختبر للتسمم الدرقي:

امتحان*	دواعي الإستعمال
TSH	انخفض أقل من 0.1 ميكرومتر / لتر
T4 مجاني	ترقية
T3 مجاني	ترقية
AT إلى TPO ، AT إلى TG	نشأ
AT إلى مستقبلات TSH	نشأ
ESR	مرتفع في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان
موجهة الغدد التناسلية المشيمية	مرتفع في سرطان المشيمة

* يجب أن يكون تركيز TSH في التسمم الدرقي منخفضًا (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
في بعض المرضى ، هناك انخفاض في مستويات TSH دون زيادة متزامنة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم (المستوى A). تعتبر هذه الحالة تسمم درقي تحت إكلينيكي ، إلا إذا كانت ناجمة عن أسباب أخرى (عقاقير ، أمراض غير الغدة الدرقية الشديدة). قد يشير مستوى TSH الطبيعي أو المرتفع على خلفية مستويات fT4 العالية إلى وجود ورم غدي في الغدة النخامية ينتج TSH ، أو مقاومة انتقائية للغدة النخامية لهرمونات الغدة الدرقية. تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTSH في 99-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي المناعي الذاتي (المستوى ب). في سياق العلاج أو الهدوء التلقائي للمرض ، يمكن للأجسام المضادة أن تنخفض أو تختفي (المستوى أ) أو تغير نشاطها الوظيفي ، وتكتسب خصائص الحجب (المستوى د).
تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ TG و TPO في 40-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام للمناعة الذاتية (المستوى B). في العمليات الالتهابية والمدمرة في الغدة الدرقية ذات الطبيعة غير المناعية ، قد تكون الأجسام المضادة موجودة ، ولكن بقيم منخفضة (المستوى C).
لا ينصح بتحديد روتيني لمستوى الأجسام المضادة لـ TPO و TG لتشخيص DTG (المستوى B). يتم تحديد الأجسام المضادة لـ PTO و TG فقط من أجل التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي المناعي الذاتي وغير المناعي.

البحث الآلي:
الجدول 5. دراسات مفيدة في التسمم الدرقي:

طريقة البحث	ملحوظة	UD
الموجات فوق الصوتية	يتم تحديد حجم وبنية صدى الغدة الدرقية. في GD: زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية ، تقل صدى الغدة الدرقية بشكل متساوٍ ، بنية صدى متجانسة ، يزداد تدفق الدم. مع AIT: عدم تجانس الصدى. مع MUTS: تكوينات في الغدة الدرقية. في سرطان الغدة الدرقية: تكوينات ناقصة الصدى مع خطوط غير متساوية للعقدة ، نمو العقدة خلف الكبسولة والتكلس.	في
التصوير الومضاني للغدة الدرقية. نظير التكنيشيوم 99mTc ، I 123 ، في كثير من الأحيان يتم استخدام I 131	مع BG ، لوحظ زيادة وتوزيع منتظم للنظير. مع الاستقلالية الوظيفية ، يتراكم النظير عقدة تعمل بشكل فعال ، بينما يكون نسيج الغدة الدرقية المحيط في حالة كبت. في التهاب الغدة الدرقية المدمر (تحت الحاد ، بعد الولادة) ، يتم تقليل امتصاص الأدوية المشعة. تتميز TA و MUTS بـ "العقد الساخنة" ، في السرطان - "العقد الباردة"	أ
	يشار إلى التصوير الومضاني للغدة الدرقية من أجل MUTS إذا كانت مستويات TSH أقل من الطبيعي ، أو لغرض التشخيص الموضعي لأنسجة الغدة الدرقية المنتبذة أو تضخم الغدة الدرقية خلف القص	في
	في المناطق التي تعاني من نقص اليود ، يشار إلى التصوير الومضاني للغدة الدرقية باستخدام MUTS حتى إذا كان مستوى TSH في منطقة الحد الأدنى من المستوى الطبيعي	مع
الاشعة المقطعية	تساعد هذه الطرق في تشخيص تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، وتوضيح موقع تضخم الغدة الدرقية بالنسبة للأنسجة المحيطة ، وتحديد إزاحة أو ضغط القصبة الهوائية والمريء	في
التصوير بالرنين المغناطيسي
فحص بالأشعة السينية مع تباين الباريوم للمريء
الفحص الخلوي TABi	يتم إجراؤها في وجود العقد في الغدة الدرقية. يشار إلى خزعة الإبرة لجميع العقيدات الملموسة ؛ خطر الإصابة بالسرطان هو نفسه في تكوين العقيدات الانفرادي وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. في أورام الغدة الدرقية ، يتم الكشف عن الخلايا السرطانية. مع AIT - تسلل الخلايا الليمفاوية.	في

الجدول 6. طرق التشخيص الإضافية للتسمم الدرقي:

نوع الدراسة	ملحوظة	احتمالية التعيين
تخطيط كهربية القلب	تشخيص اضطراب النظم	100%
جهاز هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة	تشخيص اضطرابات القلب	70%
تصوير الصدر بالأشعة السينية / التصوير الفلوري	استبعاد عملية محددة ، مع تطور CHF	100%
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن	في وجود CHF ، تلف الكبد السام	50%
تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية	في وجود عدم انتظام دقات القلب	90%
EGDS	إذا كان هناك اعتلال مشترك	50%
قياس الكثافة	تشخيص هشاشة العظام	50%

الجدول 7 - مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة أخصائي أمراض الأعصاب / أخصائي الصرع - التشخيص التفريقي للصرع.
استشارة طبيب القلب - مع تطور "تسمم الغدة الدرقية" ، قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ؛
التشاور مع طبيب عيون - بالاشتراك مع أنبوب مكثف للصورة لتقييم وظيفة العصب البصري ، وتقييم درجة جحوظ العين ، واكتشاف الاضطرابات في عمل عضلات العين ؛
استشارة الجراح - لحل مشكلة العلاج الجراحي ؛
استشارة طبيب الأورام - في وجود عملية خبيثة ؛
استشارة أخصائي الحساسية - مع ظهور آثار جانبية في شكل مظاهر جلدية عند تناول أدوية الغدة الدرقية ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي - مع تطور الآثار الجانبية عند تناول الغدة الدرقية ، في وجود وذمة مخاطية أمام الظنبوب ؛
استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء - أثناء الحمل ؛
استشارة طبيب أمراض الدم - مع تطور ندرة المحببات.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 8. التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي:

تشخبص	لصالح التشخيص
المرض القبور	تغييرات منتشرة على الوميض ، ومستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لـ TPO ، ووجود أنابيب مكثفة للصور ووذمة مخاطية أمام الظنبوب
تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات	عدم تجانس النمط الومضاني
العقد "الساخنة" المستقلة	التركيز "الساخن" على الفحص
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان	لم يتم تصوير الغدة الدرقية في الفحص ، ومستويات مرتفعة من ESR و thyroglobulin ، ومتلازمة الألم
التسمم الدرقي علاجي المنشأ ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون	تاريخ تناول الإنترفيرون أو الليثيوم أو الأدوية التي تحتوي على كميات كبيرة من اليود (الأميودارون)
الورم الحميد في الغدة النخامية TSH	زيادة مستوى TSH ، عدم استجابة TSH لتحفيز الثيروليبر
المشيمة	زيادة مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية
نقائل سرطان الغدة الدرقية	خضع معظم الحالات لعملية استئصال سابقة للغدة الدرقية.
التسمم الدرقي تحت السريري	قد يكون امتصاص اليود الدرقي طبيعيًا
تكرار الانسمام الدرقي	بعد علاج GD
Struma ovarii - ورم مسخي في المبيض يحتوي على أنسجة الغدة الدرقية مصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية	زيادة امتصاص الأدوية الإشعاعية في منطقة الحوض في فحوصات الجسم بالكامل

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي في ظروف مشابهة في الصورة السريرية للتسمم الدرقي وحالات قمع TSH دون التسمم الدرقي:
حالات القلق
ورم القواتم؛
لا تؤدي متلازمة أمراض الغدة الدرقية (قمع مستوى TSH في أمراض الجسم غير الدرقية الشديدة) إلى تطور التسمم الدرقي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي: يخضع المرضى الذين تم تشخيصهم سابقًا بمرض جريفز دون تعويض المرض ، ولا يحتاجون إلى علاج باليود المشع ، والعلاج الجراحي ، دون أزمة تسمم درقي ، للعلاج في العيادات الخارجية .

العلاج غير الدوائي:
· وضع: يعتمد على شدة الحالة ووجود مضاعفات. استبعاد النشاط البدني ، tk. مع التسمم الدرقي ، ضعف العضلات وزيادة التعب ، اضطراب التنظيم الحراري ، وزيادة الحمل على القلب.
· نظام عذائي: قبل إنشاء euthyroidism ، من الضروري الحد من تناول اليود مع عوامل التباين ، tk. يساهم اليود في معظم الحالات في تطور التسمم الدرقي. يجب استبعاد الكافيين لأن. قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم أعراض التسمم الدرقي.

العلاج الطبي:
العلاج التحفظي الدرقي:
لقمع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية ، فمن الضروري استخدامها ثيامازول. ضع الثيامازول بجرعة يومية من 20-40 مجم. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية السريري والكيميائي الحيوي ، يمكن زيادة الجرعات بنسبة 50-100 ٪. نظام الاستقبال - عادة 2-3 مرات في اليوم ، يجوز تناول الدواء مرة واحدة في اليوم
الآثار الجانبية للعلاج الغدة الدرقية ممكنة: الحساسية ، أمراض الكبد (1.3 ٪) ، ندرة المحببات (0.2 - 0.4 ٪). مع تطور الحمى ، وآلام المفاصل ، وتقرحات اللسان ، والتهاب البلعوم ، أو الشعور بالضيق الشديد ، يجب إيقاف استخدام أدوية الغدة الدرقية على الفور وتحديد رسم بيضاوي موسع. مدة العلاج المحافظ مع ثيروستاتيك هي 12-18 شهرًا.
* يظل TSH في علاج التسمم الدرقي لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر) مكبوتًا. لذلك ، لا يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتعديل جرعة ثيروستاتيك. يتم إجراء التحكم الأول في مستوى TSH في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الوصول إلى الغدة الدرقية.

يجب تعديل جرعة الثيروستاتيك اعتمادًا على مستوى T4 الحر. يتم وصف أول تحكم في T4 المجاني بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة مداومة (7.5-10 مجم) بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي من T4 الحر. ثم يتم التحكم في T4 المجاني مرة واحدة في 4-6 أسابيع باستخدام مخطط "Block" ومرة واحدة في 2-3 أشهر باستخدام مخطط "Block and replace (levothyroxine 25-50 mcg)" بجرعات مناسبة.

قبل إلغاء العلاج بالثيروستاتيك ، من المستحسن تحديد المستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSHلأنه يساعد في التنبؤ بنتيجة العلاج: المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من AT-rTTH هم أكثر عرضة لمغفرة مستقرة.

يجب إعطاء معظم المرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب أثناء الراحة أكبر من 100 نبضة في الدقيقة أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة β- حاصراتفي غضون 3-4 أسابيع (أنابريلين 40-120 مجم / يوم ، أتينولول 100 مجم / يوم ، بيسوبرولول 2.5-10 مجم / يوم).

عندما يقترن مع EOP ووجود أعراض قصور الغدة الكظرية ، يلجأون إليها العلاج بالكورتيكوستيرويد: بريدنيزولون 10-15 مجم أو هيدروكورتيزون 50-75 مجم فى العضل.

علاج التسمم الدرقي أثناء الحمل:
إذا تم اكتشاف مستوى مكبوت من TSH في الثلث الأول من الحمل (أقل من 0.1 mU / l) ، فمن الضروري تحديد مستويات f T4 و f T3 في جميع المرضى. يعتمد التشخيص التفريقي لـ HD والتسمم الدرقي الحملي على اكتشاف تضخم الغدة الدرقية والأجسام المضادة لـ rTSH و EOP ؛ الكشف عن الأجسام المضادة لـ TPO لا يسمح بذلك (المستوى B). هو بطلان مطلق إجراء التصوير الومضاني للغدة الدرقية. العلاج المفضل للتسمم الدرقي أثناء الحمل هو الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

تخترق PTU و thiamazole بحرية حاجز المشيمة ، وتدخل إلى دم الجنين ويمكن أن تتسبب في تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية وولادة طفل بذكاء منخفض. لذلك ، يتم وصف هرمون الغدة الدرقية بأقل جرعات ممكنة ، وهو ما يكفي للحفاظ على هرمونات الغدة الدرقية عند مستوى أعلى بمقدار 1.5 مرة من المستوى عند النساء غير الحوامل ، و TSH أقل من المستوى الذي يميز النساء الحوامل. يجب ألا تتجاوز جرعة الثيامازول 15 مجم في اليوم ، جرعة بروبيل ثيوراسيل * - 200 مجم في اليوم.

يتم التحكم في fT4 بعد 2-4 أسابيع. بعد الوصول إلى المستوى المستهدف من fT4 ، يتم تقليل جرعة الثيامازول إلى الصيانة (ثيامازول يصل إلى 5-7.5 مجم ، بروبيسيل حتى 50-75 مجم). يجب مراقبة مستوى fT4 شهريًا. بحلول نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل ، بسبب زيادة كبت المناعة ، تحدث مغفرة مناعية لـ HD ، وفي معظم النساء الحوامل ، يتم إلغاء الغدة الدرقية.
رهاب الاختيار في الثلث الأول من الحمل هي مدرسة مهنية، في الثاني والثالث - الثيامازول (المستوى C). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تناول الثيامازول في حالات منعزلة قد يترافق مع تشوهات خلقية تتطور خلال فترة تكوين الأعضاء في الثلث الأول من الحمل ، وإذا كان PTU غير متوفر وغير متسامح ، يمكن وصف الثيامازول. في المرضى الذين يتلقون الثيامازول ، في حالة الاشتباه في الحمل ، من الضروري إجراء اختبار الحمل في أسرع وقت ممكن ، وإذا حدث ذلك ، فقم بنقلهم إلى PTU ، وفي بداية الفصل الثاني ، العودة إلى تناول الثيامازول مرة أخرى.
إذا كانت المريضة قد تلقت في البداية PTU ، فمن المستحسن أيضًا نقلها إلى الثيامازول في بداية الفصل الثاني من الحمل.
استخدام مخطط "البلوك والاستبدال" بطلان أثناء الحمل(المستوى أ). يتضمن مخطط "الحجب والاستبدال" استخدام جرعات أعلى من الغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية في الجنين.
في حالة التسمم الدرقي الشديد والحاجة إلى تناول جرعات عالية من الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، وكذلك عدم تحمل الغدة الدرقية (ردود الفعل التحسسية أو قلة الكريات البيض الشديدة) أو رفض المرأة الحامل تناول أدوية الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج الجراحي، والتي يمكن إجراؤها في الفصل الثاني (المستوى C).

الجدول 9. علاج مرض جريفز عند النساء الحوامل:

*وقت التشخيص*	*ملامح الوضع*	*التوصيات*
يتم تشخيص HD أثناء الحمل	تم تشخيص HD في الثلث الأول من الحمل	ابدأ بتناول Propylthiouracil *.
يتم تشخيص HD أثناء الحمل	تم تشخيص الحالة HD بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل	ابدأ بتناول الثيامازول. قم بقياس عيار الجسم المضاد إلى rTTH ، إذا كان مرتفعًا ، كرر ذلك في 18-22 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا. إذا كان استئصال الغدة الدرقية ضروريًا ، فإن الثلث الثاني من الحمل هو الأمثل.
تم تشخيص HD قبل الحمل	يأخذ الثيامازول	قم بالتبديل إلى Propylthiouracil * أو توقف عن تناول الأدوية المضادة للتوتر بمجرد تأكيد اختبار الحمل. قم بقياس عيار الجسم المضاد إلى rTTH ، إذا كان مرتفعًا ، كرر ذلك في 18-22 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا.
	في مغفرة بعد إلغاء ثيروستاتيك.	تحديد وظيفة الغدة الدرقية لتأكيد سوية الغدة الدرقية. لا ينبغي قياس عيار الجسم المضاد لـ rTTG.
	تلقى العلاج باليود المشع أو خضع لعملية استئصال الغدة الدرقية	قم بقياس عيار الجسم المضاد لـ rTTG في الثلث الأول من الحمل ، إذا كان مرتفعًا ، كرر بعد 18-22 أسبوعًا

بعد استئصال الغدة الدرقية أو الاستئصال الجزئي للغاية للغدة الدرقية ، يتم وصف العلاج البديل باستخدام ليفوثيروكسين بمعدل 2.3 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم.

تحتجز العلاج باليود المشعحامل بطلان. إذا تم إعطاء I 131 عن غير قصد لامرأة حامل ، فيجب إبلاغها بخطر الإشعاع ، بما في ذلك خطر تدمير الغدة الدرقية للجنين إذا تم أخذ 131 I بعد 12 أسبوعًا من الحمل. لا توجد توصيات مع أو ضد إنهاء الحمل الذي تلقت المرأة خلاله 131 إ.

مع انخفاض عابر بواسطة قوات حرس السواحل الهايتية في مستوى TSH في المراحل المبكرة من الحمل ، لا يتم وصف الغدة الدرقية.
إذا كانت المرأة مصابة بالتسمم الدرقي في فترة ما بعد الولادة ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. قد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا للنساء اللواتي يعانين من أعراض شديدة من المرحلة السمية الدرقيّة لالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.

علاج التسمم الدرقي الناتج عن الأدوية:
لعلاج المانيفست التي يسببها اليودتستخدم حاصرات بيتا كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الثيامازول.
في المرضى الذين أصيبوا بالتسمم الدرقي أثناء العلاج مضاد للفيروسات ألفا أو إنترلوكين 2 ،من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين HD والتهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين.

على خلفية العلاج أميودارونيوصى بتقييم وظيفة الغدة الدرقية قبل بدء العلاج بشهر و 3 أشهر ، ثم على فترات تتراوح بين 3 و 6 أشهر. يجب اتخاذ قرار التوقف عن تناول الأميودارون على خلفية الإصابة بالتسمم الدرقي بشكل فردي ، بناءً على استشارة طبيب القلب ووجود أو عدم وجود علاج بديل فعال مضاد لاضطراب النظم. يجب استخدام الثيامازول لعلاج التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع الأول ، والستيرويدات القشرية السكرية لعلاج النوع الثاني من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون. مع التسمم الدرقي الحاد الناجم عن الأميودارون والذي لا يستجيب للعلاج الأحادي ، وكذلك في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد نوع المرض بدقة ، يشار إلى تعيين مزيج من الغدة الدرقية والقشرانيات السكرية. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون ، في غياب تأثير العلاج المركب العدواني مع الثيامازول والبريدنيزولون ، يجب إجراء استئصال الغدة الدرقية.

مقاربات لعلاج HD في المرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء:
يفضل إجراء العلاج الدرقي في المرضى الذين يعانون من HD و EOP وفقًا لمخطط "الحجب والاستبدال" (المستوى C). يوصى بإجراء العلاج الجراحي لـ HD بالاشتراك مع EOP في نطاق استئصال الغدة الدرقية الكلي من أجل منع تطور EOP في فترة ما بعد الجراحة (المستوى B).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من GD و EOP إلى تصحيح طبي إلزامي لقصور الغدة الدرقية بعد الجراحة من اليوم الأول بعد الجراحة ، يليه تحديد منتظم لمستويات TSH مرة واحدة على الأقل في السنة.

يمكن التوصية بالعلاج باليود المشع كطريقة آمنة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية في HD في المرضى الذين يعانون من EOP ، والذي لا يؤدي إلى تدهور مساره ، بشرط أن تتحقق حالة الغدة الدرقية السوية في فترة ما بعد الإشعاع على خلفية العلاج ببدائل ليفوثيروكسين (المستوى C).

عند التخطيط للعلاج الجراحي أو RIT BG ، من الضروري أخذها في الاعتبار نشاط مكثف الصورة. المرضى الذين يعانون من مرحلة غير نشطة من أنبوب مكثف الصورة (CAS<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение هو بطلان RIT. يحتاج مرضى HD و EOP إلى الإقلاع عن التدخين ، وكذلك تقليل وزن الجسم (المستوى B).

قائمة الأدوية الأساسية (التي يحتمل استخدامها بنسبة 100٪):
الجدول 9. الأدوية المستخدمة في علاج HD:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية	طريقة التطبيق	مستوى الدليل
وكيل مضاد الغدة الدرقية	ثيامازول H03BB02	أقراص من 5 و 10 ملغ عن طريق الفم ، جرعة يومية من 10-40 مجم (1-3 جرعات)	في
وكيل مضاد الغدة الدرقية	بروبيل ثيوراسيل * H03BA02	أقراص 50 مجم فموياً ، جرعة يومية 300-400 مجم (3 جرعات)	في
β- حاصرات
غير انتقائي (β1 ، β2)	بروبرانولول C07AA05	عن طريق الفم 10-40 مجم 3-4 مرات في اليوم	في
انتقائي للقلب (β1)	أتينولول C07AB03	أقراص عن طريق الفم ، 25-100 مجم 1-2 مرات في اليوم	في

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدام أقل من 100٪):
الجدول 10- الأدوية المستخدمة في قصور الغدة الكظرية:
* التقديم بعد التسجيل على أراضي جمهورية كازاخستان

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة[4-6]:
· يتم إجراء مراقبة المرضى الذين يتلقون علاج ثيروستاتيك للكشف المبكر عن الآثار الجانبية ، مثل الطفح الجلدي وأمراض الكبد وندرة المحببات. من الضروري دراسة مستويات T4 و TSH المجانية كل 4 أسابيع للكشف المبكر عن قصور الغدة الدرقية وتحديد العلاج البديل. في غضون عام بعد الوصول إلى سوية الغدة الدرقية ، يتم إجراء التقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية مرة كل 3-6 أشهر ، ثم كل 6-12 شهرًا.
· عند النساء الحواملمع GD ، من الضروري استخدام أقل جرعات من هرمون الغدة الدرقية ، مما يضمن أن مستوى هرمونات الغدة الدرقية أعلى قليلاً من النطاق المرجعي ، مع TSH المكبوت. يجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل شهريًا وتعديل جرعة الغدة الدرقية حسب الحاجة.

بعد العلاج باليود المشعأنا 131 تتناقص وظيفة الغدة الدرقية بشكل تدريجي. السيطرة على مستوى TSH - كل 3-6 أشهر. يحدث قصور الغدة الدرقية عادة بعد 2-3 أشهر من العلاج ؛ إذا تم اكتشافه ، يجب وصف ليفوثيروكسين على الفور.

بعد استئصال الغدة الدرقيةبخصوص BG ، يوصى بما يلي:
التوقف عن تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية وحاصرات بيتا ؛
ابدأ بتناول ليفوثيروكسين بجرعة يومية تتوافق مع وزن جسم المريض (1.6-1.8 ميكروغرام / كغ) ، 6-8 أسابيع بعد بدء تناول ليفوثيروكسين ، حدد مستوى هرمون TSH ، وإذا لزم الأمر ، اضبط الجرعة (أخذ ليفوثيروكسين هو علاج بديل مدى الحياة ، يجب أن يتم تنفيذ مستوى TSH على الأقل 2-3 مرات في السنة) ؛
في الأيام الأولى بعد الجراحة ، من الضروري تحديد مستوى الكالسيوم (يفضل الكالسيوم الخالي) وهرمون الغدة الدرقية ، وإذا لزم الأمر ، وصف مكملات الكالسيوم وفيتامين د.
في حالة قصور نشاط جارات الدرق ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي مستحضرات فيتامين د الهيدروكسيل (الفاكالسيدول ، كالسيتريول) ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي بناءً على مستوى الكالسيوم في المصل ، والذي يتم تحديده مرة واحدة في 3 أيام. تعتمد جرعة البدء من الدواء على مستوى الكالسيوم الحر (أقل من 0.8 ملي مول / لتر: 1-1.5 ميكروغرام / يوم ؛ 0.8-1.0 ملي مول / لتر: 0.5-1 ميكروغرام / يوم).

لا توجد قيود على الحد الأدنى أو الحد الأقصى لجرعة فيتامين د. معيار الجرعة المناسبة هو مستوى الكالسيوم المتأين الذي لا يزيد عن 1.2 مليمول / لتر لمدة 10 أيام ؛ بعد اختيار جرعة مناسبة ، تتم مراقبة مستويات الكالسيوم باستمرار مرة كل 2-4 أسابيع ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل جرعة الدواء.بالإضافة إلى ذلك ، توصف مستحضرات الكالسيوم بجرعة 500-3000 مجم / يوم لضمان تناول الكالسيوم الكافي في الجسم.

في المستقبل ، يجب مراقبة المرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية ويتلقون علاجًا بديلاً باستخدام ليفوثيروكسين بالطريقة المعتادة ، كما هو الحال مع مرضى قصور الغدة الدرقية (قصور الدرقية).
بعد العلاج I 131 أو العلاج الجراحي ، يجب مراقبة المريض كل حياتهبسبب تطور قصور الغدة الدرقية.

مؤشرات فعالية العلاج:
الحد من أعراض التسمم الدرقي أو القضاء عليها ، مما يسمح بنقل المريض إلى العلاج في العيادات الخارجية ؛
انخفاض في حجم تضخم الغدة الدرقية.
تقليل جرعة الغدة الدرقية اللازمة للحفاظ على الغدة الدرقية.
اختفاء أو نقص في محتوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى التدريجي: يخضع المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي المشخص حديثًا ، للعلاج باليود المشع والعلاج الجراحي ، وكذلك في حالة عدم المعاوضة وأزمة التسمم الدرقي ، لعلاج المرضى الداخليين .

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض

العلاج غير الدوائي:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج باليود المشع:
شهادةللعلاج باليود المشع:
تكرار ما بعد الجراحة من الانسمام الدرقي.
دورة متكررة من الانسمام الدرقي على خلفية العلاج مع ثيروستاتيك ؛
عدم تحمل ثيروستاتيك.

في المرضى الذين يعانون من HD الذين لا يتطورون إلى مغفرة المرض بعد 1-2 سنوات من العلاج بالثيامازول ، ينبغي النظر في العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية.
في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد ، عندما يكون مستوى T4 الكلي> 20 ميكروغرام / ديسيلتر (260 نانومول / لتر) أو مستوى fT4> 5 نانوغرام / ديسيلتر (60 ميكرومتر / لتر) قبل العلاج I 131 ، من الضروري وصف الثيامازول وحاصرات بيتا من أجل تطبيع هذه المؤشرات. عادة ما يتم إيقاف العلاج بالعقاقير مع ثيروستاتيك قبل 10 أيام من تعيين I 131 (في حالات التسمم الدرقي الشديد ، قد يتم إيقاف العلاج قبل 3-5 أيام). لا ينبغي التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتوتر قبل العلاج باليود المشع في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد و / أو تضخم الغدة الدرقية لمنع حدوث عاصفة في الغدة الدرقية.

العلاج الطبي:انظر مستوى الإسعاف.

أزمة التسمم الدرقي (TK)- مرض نادر يتميز بآفة متعددة الأجهزة والوفيات في 8٪ -25٪ من الحالات. معايير التشخيص للمعارف التقليدية - معايير التشخيص الموحدة (مقياس BWPS).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من TC إلى المراقبة في وحدة العناية المركزة ، ويجب إجراء مراقبة لجميع الوظائف الحيوية. يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، دون انتظار نتائج فحص الدم الهرموني.

الجدول 11 علاج عاصفة الغدة الدرقية:

جرعة

12171 0

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG)- مرض جريفز ، ومرض باري ، ومرض جريفز - وهو مرض مناعي ذاتي محدد وراثيًا ، ويتجلى في فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق تضخم الغدة الدرقية بشكل منتشر تحت تأثير الأجسام المضادة الذاتية المنشطة للغدة الدرقية.

ICD-10 كود
E05.0. التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

علم الأوبئة

معدل الإصابة حوالي 5-6 حالات لكل 100 ألف نسمة. غالبًا ما يظهر المرض بين سن 16 و 40 عامًا ، وغالبًا في الإناث.

المسببات المرضية

الدور الرئيسي في تطور المرض ينتمي إلى الاستعداد الوراثي مع إدراج آليات المناعة الذاتية. 15٪ من مرضى DTG لديهم أقارب يعانون من نفس المرض. ما يقرب من 50 ٪ من أقارب المرضى لديهم أضداد ذاتية للغدة الدرقية. يمكن أن تكون العوامل المؤثرة الصدمة العقلية والأمراض المعدية والحمل وتناول جرعات كبيرة من اليود والتعرض المطول للشمس. تتعرف الخلايا الليمفاوية B وخلايا البلازما عن طريق الخطأ على مستقبلات TSH للغدة الدرقية كمستضدات وتنتج أجسامًا مضادة ذاتية تحفيز الغدة الدرقية. من خلال الارتباط بمستقبلات TSH على الخلايا الدرقية ، مثل TSH ، فإنها تحفز تفاعل محلقة adenylate وتحفز وظيفة الغدة الدرقية. ونتيجة لذلك ، تزداد كتلته وتزداد الأوعية الدموية ، ويزداد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

الصورة السريرية

عادة ما يكون التسمم الدرقي مع DTG شديدًا. إن زيادة هرمونات الغدة الدرقية لها تأثير سام على جميع الأعضاء والأنظمة ، وتنشط عمليات تقويضية ، ونتيجة لذلك يفقد المرضى الوزن ، ويظهر ضعف العضلات ، ودرجة الحرارة تحت الحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، والرجفان الأذيني. في المستقبل ، يتطور حثل عضلة القلب وقصور الغدة الكظرية والأنسولين والدنف.

الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة ، متضخمة بشكل متساوٍ ، تناسق مرن ناعم ، غير مؤلم ، يتغير عند البلع.

ترجع الصورة السريرية إلى تأثير هرمونات الغدة الدرقية الزائدة على أعضاء وأنظمة الجسم. إن تعقيد وتعدد العوامل المشاركة في التسبب في المرض يحددان تنوع المظاهر السريرية للمرض.

عند تحليل الشكاوى ونتائج الفحص الموضوعي ، يتم الكشف عن أعراض مختلفة يمكن دمجها في عدة متلازمات.

تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية الزائدة ، يصاب المرضى بزيادة الإثارة ، والتوتر النفسي ، وانخفاض التركيز ، والبكاء ، والتعب ، واضطراب النوم ، ورعاش الأصابع والجسم كله (متلازمة القطب التلغراف) ، وزيادة التعرق ، واستمرار تخطيط الجلد الأحمر ، وزيادة انعكاسات الأوتار.

متلازمة العينبسبب فرط التوتر في عضلات مقلة العين والجفن العلوي بسبب انتهاك التعصيب اللاإرادي تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية الزائدة.

علامة دالريمبل(جحوظ ، جحوظ الغدة الدرقية) - توسع الشق الجفني مع ظهور شريط أبيض من الصلبة بين القزحية والجفن العلوي.
أعراض جريف- تخلف الجفن العلوي عن القزحية عند تثبيت النظرة على جسم يتحرك ببطء نحو الأسفل. في الوقت نفسه ، يبقى شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية.
أعراض كوشر- عند تثبيت النظرة على جسم يتحرك ببطء لأعلى ، يبقى شريط أبيض من الصلبة بين الجفن السفلي والقزحية.
أعراض ستيلواج- نادرا وميض الجفون.
أعراض موبيوس- فقدان القدرة على تثبيت البصر من مسافة قريبة. بسبب ضعف عضلات العين المقربة ، تتباعد مقل العيون المثبتة على جسم قريب وتتخذ موقعها الأصلي.
أعراض Repnev-Melekhov- "نظرة غاضبة".

يجب تمييز أعراض العين (جحوظ الغدة الدرقية) في DTG عن اعتلال العين الغدد الصماء ، وهو مرض مناعي ذاتي ليس مظهرًا من مظاهر DTG ، ولكن غالبًا (40-50٪) يتم دمجه معه. مع اعتلال العين الغدد الصماء ، تؤثر عملية المناعة الذاتية على الأنسجة المحيطة بالحجاج. نتيجة لتسلل الخلايا الليمفاوية إلى أنسجة المدار ، يتطور ترسب الجليكوزامينوجليكان الحمضي الناتج عن الخلايا الليفية ، والوذمة وزيادة حجم الأنسجة خلف المقلة ، والتهاب العضل وانتشار النسيج الضام في العضلات الحركية للعين. تدريجيًا ، يتحول التسلل والوذمة إلى تليف وتصبح التغيرات في عضلات العين لا رجعة فيها.

اعتلال العين الغدد الصماءتتجلى سريريًا في اضطرابات العضلات الحركية للعين والاضطرابات الغذائية وجحوظ العين. يشعر المرضى بالقلق من الألم ، وازدواج الرؤية ، والشعور بـ "الرمل" في العين ، والتمزق. غالبًا ما يصاب التهاب الملتحمة والتهاب القرنية مع تقرح القرنية بسبب جفافها مع إغلاق غير كامل للجفون. في بعض الأحيان يكتسب المرض مسارًا خبيثًا ، ويتطور عدم تناسق وبروز مقل العيون إلى الفقد الكامل لأحدهما من المدار.
هناك ثلاث مراحل لاعتلال العين الغدد الصماء:
أنا - تورم الجفون ، والشعور "بالرمل" في العين ، والتمزق.
II - ازدواج الرؤية ، الحد من اختطاف مقل العيون ، شلل جزئي في النظرة إلى أعلى ؛
ثالثًا - الإغلاق غير الكامل للشق الجفني ، تقرح القرنية ، ازدواج الرؤية المستمر ، ضمور العصب البصري.

تتجلى هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية في عدم انتظام دقات القلب ، والرجفان الأذيني ، وتطور حثل عضلة القلب غير الهرموني ("سمية القلب") ، وارتفاع ضغط النبض. ترتبط اضطرابات القلب بكل من التأثير السام المباشر للهرمونات على عضلة القلب ، وكذلك مع زيادة عمل القلب بسبب زيادة طلب الأكسجين من الأنسجة المحيطية في ظل ظروف زيادة التمثيل الغذائي. نتيجة لزيادة السكتة الدماغية ودقيقة حجم القلب وزيادة تدفق الدم ، يزداد ضغط الدم الانقباضي (BP). تظهر النفخة الانقباضية في قمة القلب وفوق الشرايين السباتية. يرتبط انخفاض ضغط الدم الانبساطي في التسمم الدرقي بتطور قصور الغدة الكظرية وانخفاض إنتاج القشرانيات السكرية ، وهي المنظمين الرئيسيين لهجة جدار الأوعية الدموية.

تضرر الجهاز الهضمييتجلى ذلك في براز غير مستقر مع ميل للإسهال ، ونوبات من آلام في البطن ، وأحيانًا اليرقان ، الذي يرتبط بضعف وظائف الكبد.

الأضرار التي لحقت بالغدد الأخرى:
يؤدي انتهاك وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، بالإضافة إلى خفض ضغط الدم الانبساطي ، إلى حدوث فرط تصبغ في الجلد. غالبًا ما يكون هناك تصبغ حول العينين - أحد أعراض جيلنك.
يؤدي الانهيار المتزايد للجليكوجين ودخول كمية كبيرة من الجلوكوز إلى الدم إلى عمل البنكرياس في وضع أقصى ضغط ، مما يؤدي في النهاية إلى قصوره - يتطور مرض السكري الناجم عن الغدة الدرقية. يتفاقم مسار داء السكري الموجود في المرضى الذين يعانون من DTG بشكل ملحوظ.
من الاضطرابات الهرمونية الأخرى عند النساء ، يجب ملاحظة ضعف المبيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية واعتلال الخشاء الليفي الكيسي (اعتلال الخشاء السمي الدرقي ، مرض فيليامينوف) ، وفي الرجال - التثدي.

متلازمة الاضطرابات التقويضيةيتجلى من خلال فقدان الوزن مع زيادة الشهية ، وحالة تحت الحمى وضعف العضلات.

الوذمة المخاطية قبل الشيب- مظهر آخر من مظاهر DTG - يتطور في 1-4٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يصبح جلد السطح الأمامي للساق السفلي متورمًا ومكثفًا. غالبًا ما تحدث الحكة والحمامي.

التشخيص

تشخيص DTZ ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات. إن الصورة السريرية المميزة ، وزيادة مستوى T 3 و T 4 والأجسام المضادة المحددة ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في مستوى TSH في الدم ، تجعل من الممكن إجراء التشخيص. تتيح الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني تمييز DTG عن الأمراض الأخرى التي يتجلى في التسمم الدرقي. تكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم منتشر في الغدة الدرقية ، والأنسجة ناقصة الصدى ، "محبة للماء" ، وتكشف خرائط دوبلر عن تعزيز الأوعية الدموية - صورة "حريق الغدة الدرقية". مع مسح النويدات المشعة ، لوحظ زيادة امتصاص اليود المشع من قبل الغدة الدرقية بأكملها.

علاج

أهداف العلاج

القضاء على الانسمام الدرقي والاضطرابات ذات الصلة. حاليًا ، يتم استخدام ثلاث طرق لعلاج DTG - العلاج الطبي والجراحي واليود المشع.

العلاج الطبي

يشار إلى العلاج الدوائي لـ DTG المشخص حديثًا. لمنع تخليق هرمونات الغدة الدرقية ، يتم استخدام الغدة الدرقية: ثيامازول ، بروبيل ثيوراسيل. يوصف الثيامازول بجرعة تصل إلى 30-60 مجم / يوم ، بروبيل ثيوراسيل - تصل إلى 100-400 مجم / يوم. بعد الوصول إلى حالة الغدة الدرقية ، يتم تقليل جرعة الدواء إلى جرعة مداومة (5-10 ملغ / يوم) ، ولمنع تأثير تضخم الغدة الدرقية ، يوصف أيضًا ليفوثيروكسين الصوديوم (25-50 ميكروغرام / يوم). مزيج من التيروستاتيك مع ليفوثيروكسين الصوديوم يعمل على مبدأ "الكتلة والاستبدال". يشمل علاج الأعراض تعيين المهدئات وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول). في حالة قصور الغدة الكظرية ، اعتلال العين الغدد الصماء ، الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون 5-30 ملغ / يوم) إلزامية. يستمر مسار العلاج لمدة 1-1.5 سنة تحت سيطرة مستويات TSH. تشير مغفرة مستمرة لعدة سنوات بعد إلغاء ثيروستاتيك إلى الشفاء. مع وجود حجم صغير من الغدة الدرقية ، فإن احتمال التأثير الإيجابي للعلاج المحافظ هو 50-70 ٪.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي في حالة عدم وجود تأثير دائم من العلاج المحافظ ؛ حجم كبير من الغدة الدرقية (أكثر من 35-40 مل) ، عندما يكون من الصعب توقع تأثير العلاج المحافظ ؛ الانسمام الدرقي المعقد ومتلازمة الانضغاط.

يعتمد التحضير للجراحة على نفس المبادئ المتبعة في علاج مرضى DTG. في حالة عدم تحمل ثيروستاتيك ، يتم استخدام جرعات كبيرة من اليود ، والتي لها تأثير ثروستاتيكي. لهذا ، يتم إجراء دورة قصيرة من التحضير باستخدام حل Lugol. في غضون 5 أيام ، تزداد جرعة الدواء من 1.5 إلى 3.5 ملاعق صغيرة يوميًا مع الاستهلاك الإجباري البالغ 100 ميكروغرام / يوم من صوديوم ليفوثيروكسين. في حالة التسمم الدرقي الشديد ، يشمل مسار التحضير قبل الجراحة الجلوكوكورتيكويد وفصادة البلازما.

إجراء الاستئصال الجزئي تحت اللفافة للغدة الدرقية وفقًا لـ O.V. نيكولاييف ، وترك ما مجموعه 4-7 جم من حمة الغدة الدرقية على جانبي القصبة الهوائية. ويعتقد أن الحفاظ على هذه الكمية من الأنسجة يمد الجسم بهرمونات الغدة الدرقية بشكل كافٍ. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه لإجراء استئصال الغدة الدرقية من أجل DTG ، مما يقضي على خطر تكرار الانسمام الدرقي ، ولكنه يؤدي إلى قصور حاد في نشاط الغدة الدرقية ، كما هو الحال في علاج اليود المشع.

عادة ما يكون التكهن بعد الجراحة جيدًا. لا ينبغي اعتبار قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية من المضاعفات. بالأحرى ، هذه نتيجة طبيعية للعملية ، مرتبطة بالتطرف المفرط المبرر بالوقاية من تكرار الانسمام الدرقي. في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى العلاج بالهرمونات البديلة. يحدث تكرار التسمم الدرقي في 0.5-3٪ من الحالات. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الثيروستاتيكي ، يتم وصف العلاج باليود المشع أو إجراء عملية ثانية.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات الأكثر خطورة بعد الجراحة لتضخم الغدة الدرقية السام هي أزمة التسمم الدرقي. معدل الوفيات أثناء الأزمات مرتفع للغاية ، حيث يصل إلى 50٪ أو أكثر. في الوقت الحالي ، هذا التعقيد نادر للغاية.

الدور الرئيسي في آلية تطور الأزمة هو قصور الغدة الكظرية الحاد والزيادة السريعة في مستوى الكسور الحرة من T 3 و T 4 في الدم. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بالقلق ، وتصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، ويصبح الجلد رطبًا وساخنًا ومفرطًا ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب الشديد والرجفان الأذيني. في المستقبل ، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية وفشل الأعضاء المتعددة بسرعة ، مما يؤدي إلى الوفاة.

يتم العلاج في وحدة العناية المركزة المتخصصة. ويشمل تعيين جرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكويد ، الغدة الدرقية ، محلول لوجول ، حاصرات بيتا ، إزالة السموم والعلاج المهدئ ، تصحيح اضطرابات الماء والكهارل وقصور القلب والأوعية الدموية.

لمنع حدوث أزمة تسمم درقي ، لا يتم إجراء العملية إلا بعد تعويض الانسمام الدرقي.

العلاج باليود المشع

يعتمد العلاج باليود المشع (131 I) على قدرة أشعة جاما على التسبب في موت الظهارة الجريبية للغدة الدرقية ، يليها استبدالها بالنسيج الضام. هذه العملية مصحوبة بقمع النشاط الوظيفي للعضو وتخفيف الانسمام الدرقي. حاليًا ، يُعرف العلاج باليود المشع على أنه الطريقة الأكثر منطقية لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في غياب المؤشرات المباشرة للتدخل الجراحي (وجود متلازمة الانضغاط). يشار إلى هذا العلاج بشكل خاص للمخاطر الجراحية العالية (الأمراض المصاحبة الشديدة ، الشيخوخة) ، مع رفض المريض القاطع للجراحة وانتكاس المرض بعد العلاج الجراحي.

أكون. شولوتكو ، ف. سيميكوف

تم تصميم التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة أو التصنيف الدولي للأمراض 10 لتجميع المعلومات حول الأمراض اعتمادًا على نوع ومرحلة التقدم. تم إنشاء ترميز خاص من الأرقام والأحرف اللاتينية الكبيرة للإشارة إلى الأمراض. قسم أمراض الغدة الدرقية. تضخم الغدة الدرقية العقدي له رموز ICD 10 الخاصة به كنوع من أمراض الغدد الصماء.

يبلغ الحجم المعياري للغدة الدرقية 18 سم عند النساء و 25 عند الرجال. عادة ما يشير تجاوز الحجم إلى تطور تضخم الغدة الدرقية.

المرض هو تكاثر كبير لخلايا الغدة الدرقية ، ناتج عن خلل وظيفي أو تشوه بنيوي. في الحالة الأولى ، يتم تشخيص الشكل السام للمرض ، وفي الحالة الثانية ، يتم تشخيص شكل الغدة الدرقية. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات أراضٍ غير غنية باليود.

تضخم الغدة الدرقية العقدي ليس مرضًا منفردًا ، بل هو متلازمة إكلينيكية تشمل تكوينات بأحجام وبنى مختلفة تتشكل في منطقة الغدة الدرقية. عند التشخيص ، يتم استخدام المصطلح الطبي "السكتة الدماغية" أيضًا ، مما يعني زيادة في الغدة الدرقية.

تصنيف تضخم الغدة الدرقية وفقًا لـ ICD 10 هو كما يلي:

دراق متوطن منتشر
تضخم الغدة الدرقية المتوطن متعدد العقيدات.
تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، غير محدد ؛
تضخم الغدة الدرقية منتشر غير سامة.
تضخم الغدة الدرقية عقيدية واحدة غير سامة.
تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سامة.
أنواع محددة أخرى ؛
تضخم الغدة الدرقية غير السامة ، غير محدد.

الأنواع غير السامة ، على عكس الأنواع السامة ، لا تؤثر على إنتاج الهرمونات ، والمحفز لنمو الغدة الدرقية هو تغيراتها المورفولوجية.

حتى عندما يصبح العيب مرئيًا للعين المجردة ، فإنه من المستحيل تحديد مصادر وشكل علم الأمراض دون فحص إضافي واختبارات معملية. لإجراء تشخيص موثوق ، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج فحص الدم للهرمونات.

من أجل معرفة أي واحد لديه منتشر فيرمز تضخم الغدة الدرقية الشرير للميكروبات 10 وماذا يعني ذلك ، تحتاج إلى معرفة ما هو التسمية "الميكروبية 10". إنها تعني "التصنيف الدولي للأمراض" وهي وثيقة تنظيمية تتمثل مهمتها في الجمع بين الأساليب المنهجية ومقارنة المواد بين الأطباء في جميع أنحاء العالم. هذا ، بعبارات بسيطة ، هذا تصنيف دولي لجميع الأمراض المعروفة. ويشير الرقم 10 إلى إصدار مراجعة هذا التصنيف ، وهو في الوقت الحالي هو العاشر. وتضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر كعلم أمراض ينتمي إلى الفئة الرابعة ، بما في ذلك أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي ، والتي لها رموز أبجدية رقمية من E00 إلى E90. تشغل أمراض الغدة الدرقية مناصب من E00 إلى E07.

إذا تحدثنا عن تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ، فيجب أن نتذكر أن التصنيف وفقًا للميكروبات 10 يجمع في مجموعة أمراض مختلفة من الغدة الدرقية ، والتي تختلف في أسباب المظهر والتشكل. هذه أورام عقيدية في أنسجة الغدة الدرقية (عقيدية مفردة ومتعددة العقيدات) ، والنمو المرضي لأنسجتها بسبب الخلل الوظيفي ، وكذلك الأشكال المختلطة والمتلازمات السريرية المرتبطة بأمراض الغدد الصماء.

يمكن أيضًا تشخيصها بطرق مختلفة ، فبعض الأمراض "تشوه" الرقبة بصريًا ، وبعضها يمكن الشعور به فقط أثناء الجس ، والبعض الآخر ، بشكل عام ، يتم تحديده فقط عند استخدام الموجات فوق الصوتية.

يسمح لنا مورفولوجيا الأمراض بالتمييز بين الأنواع التالية: تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر والمنتشر.

كان أحد التغييرات التي أدخلتها المراجعة العاشرة على التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف أمراض الغدة الدرقية ليس فقط من خلال السمات المورفولوجية ، ولكن أيضًا من خلال أسباب المظهر.

وبالتالي ، يتم تمييز الأنواع التالية من تضخم الغدة الدرقية:

أصل مستوطن بسبب نقص اليود ؛
سوي الغدة الدرقية أو غير سامة ؛
الظروف السامة للدرقية.

على سبيل المثال ، إذا أخذنا في الاعتبار تضخم الغدة الدرقية المتوطن الميكروبي 10 الذي نشأ نتيجة لنقص اليود ، يتم تعيين الكود E01 له. الصياغة الرسمية هي كما يلي: "أمراض الغدة الدرقية المرتبطة بنقص اليود والحالات ذات الصلة". نظرًا لأن هذه المجموعة تجمع بين الأشكال المنتشرة والعقيدية لتضخم الغدة الدرقية المتوطن ، بالإضافة إلى أشكالها المختلطة ، يمكن أن يُعزى تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر إلى رمز التصنيف الدولي هذا ، ولكن فقط الأنواع التي تطورت بسبب نقص اليود.

يشير الرمز الميكروبي 10 E04 إلى أشكال متفرقة غير سامة من تضخم الغدة الدرقية. وهذا يشمل كلا النوعين المنتشر والعقدي - عقدة واحدة أو عدة عقدة. وهذا يعني أن تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ، الذي لا يسبب نقص اليود ، ولكن ، على سبيل المثال ، الاستعداد الوراثي لضعف الغدة الدرقية ، يمكن "تمييزه" بالرمز الأبجدي الرقمي E04.

إذا كنت تهتم بمجموعة الأمراض تحت الرمز الميكروبي E05 ، فسيكون المفهوم الرئيسي لهذه الأمراض هو التسمم الدرقي. التسمم الدرقي هو حالة يحدث فيها تسمم سام للجسم بسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، على سبيل المثال ، ورم الغدة الدرقية. الأسباب الرئيسية لمثل هذه العمليات هي الأنواع السامة من تضخم الغدة الدرقية: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، تضخم الغدة الدرقية العقدي السام (مفرد ومتعدد العقيدات) وشكلها المختلط. لذا فإن النوع السام من تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ينتمي على وجه التحديد إلى مجموعة E05.

يمكن أن تكون أمراض الغدة الدرقية خطيرة جدًا على الجسم. وتشمل هذه الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر. لذلك ، فإن تشخيصهم وعلاجهم في الوقت المناسب هو مفتاح التشخيص المناسب.

ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا زيارة طبيب واحد. هناك أوقات يصبح فيها الانتقال إلى مدينة أو بلد آخر ضروريًا. أو يصبح من الممكن مواصلة العلاج في عيادة أجنبية مع متخصصين أكثر خبرة. نعم ، ويحتاج الأطباء إلى مشاركة البيانات من الدراسات والاختبارات المعملية. في مثل هذه الحالات يتم الشعور بأهمية وفائدة وثيقة مثل الميكروبية 10. وبفضلها تم محو الحدود بين الأطباء من مختلف البلدان ، مما يوفر بشكل طبيعي الوقت والموارد. والوقت ، كما تعلم ، ثمين للغاية.

انتشر تضخم الغدة الدرقية السامة رمز ICD 10

أسباب تكوين وطرق علاج تكيسات الغدة الدرقية

اقرأ المزيد هنا ...

الكيس ، كونه ورم حميد ، هو تجويف بداخله سائل. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 5٪ من سكان العالم يعانون من هذا المرض ، ومعظمهم من الإناث. على الرغم من حقيقة أن الكيس حميد في البداية ، فإن وجوده في الغدة الدرقية ليس هو القاعدة ويتطلب استخدام تدابير علاجية.

وفقًا للتصنيف الدولي لهذا المرض ، يتم تعيين الكود D 34. يمكن أن تكون الأكياس:

أعزب؛
عديد؛
سامة؛
غير سام.

وفقًا لطبيعة الدورة التدريبية ، يتم تقسيمها إلى حميدة وخبيثة. لذلك ، مع كيس الغدة الدرقية ، يتم تحديد رمز ICD 10 اعتمادًا على نوع أمراض الغدد الصماء.

يعتبر الكيس مثل هذا التكوين ، الذي يتجاوز قطره 15 مم. في حالات أخرى ، يكون هناك توسع بسيط في الجريب. تتكون الغدة الدرقية من العديد من البصيلات المليئة بنوع من سائل الهيليوم. إذا كان التدفق مضطربًا ، فيمكنه أن يتراكم في تجويفه ويشكل في النهاية كيسًا.

هناك الأنواع التالية من الخراجات:

مسامي. يتكون هذا التكوين من العديد من البصيلات ذات البنية الكثيفة ، ولكن بدون كبسولة. في المرحلة الأولى من تطوره ، ليس له أي مظاهر سريرية ولا يمكن اكتشافه بالعين إلا بزيادة كبيرة في الحجم. مع تطوره ، يبدأ في الحصول على أعراض واضحة. هذا النوع من الأورام لديه القدرة على التنكس الخبيث مع تشوهات كبيرة.
غرواني. لها شكل عقدة تحتوي على سائل بروتيني بالداخل. في أغلب الأحيان ، يتطور مع تضخم الغدة الدرقية غير السام. هذا النوع من الكيس يؤدي إلى تكوين تضخم عقدي منتشر.

يحتوي النوع الغروي من الأورام بشكل أساسي على مسار حميد (أكثر من 90 ٪). في حالات أخرى ، يمكن أن يتحول إلى ورم سرطاني. يتسبب تطوره ، أولاً وقبل كل شيء ، في نقص اليود ، وثانيًا ، الاستعداد الوراثي.

بحجم مثل هذا التكوين أقل من 1 سم ، لا تظهر عليه أعراض مظاهر ولا يشكل خطرا على الصحة. يحدث القلق عندما يبدأ حجم الكيس في الزيادة. الدورة الأقل تفضيلًا هي من النوع الجرابي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الكيس يتحول غالبًا إلى تكوين خبيث في حالة عدم وجود علاج.

سبب تكوين الأكياس في أنسجة الغدة الدرقية عوامل مختلفة. الأكثر شيوعًا وأهمية ، وفقًا لأطباء الغدد الصماء ، هي الأسباب التالية:

الاستعداد الوراثي
نقص اليود في الجسم.
تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
التعرض للمواد السامة.
علاج إشعاعي؛
التعرض للإشعاع.

في كثير من الأحيان ، يصبح عدم التوازن الهرموني هو العامل الذي يؤثر على الغدة الدرقية ، مما يتسبب في تكوين تجاويف كيسية فيها. يمكن أن يكون كل من تضخم وضمور أنسجة الغدة الدرقية نوعًا من الزخم لتكوين الخراجات.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه التكوينات لا تؤثر على عمل الغدة الدرقية. يحدث ارتباط الأعراض المميزة مع الآفات المصاحبة للعضو. سبب الاتصال بأخصائي الغدد الصماء هو زيادة كبيرة في حجم التكوين الذي يشوه الرقبة. مع تطور هذه الحالة المرضية ، يصاب المرضى بالأعراض التالية:

إحساس بوجود ورم في الحلق.
توقف التنفس؛
بحة وفقدان الصوت.
صعوبة في البلع.
ألم في الرقبة؛
الشعور بالتهاب الحلق.
تورم الغدد الليمفاوية.

تعتمد المظاهر السريرية على نوع المرض الذي ظهر. لذلك ، مع الكيس الغرواني ، ينضم ما يلي إلى الأعراض العامة:

عدم انتظام دقات القلب.
التعرق المفرط
زيادة في درجة حرارة الجسم.
قشعريرة.
صداع.

الكيس الجرابي له أعراض مميزة:

صعوبة في التنفس
انزعاج في الرقبة
سعال متكرر
زيادة التهيج
تعب؛
فقدان الوزن الشديد.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذا التكوين المجوف بأحجام كبيرة يكون ملحوظًا بصريًا وملموسًا جيدًا ، لكن لا توجد أحاسيس مؤلمة.

يتم تشخيص الأورام في الغدة الدرقية بطرق مختلفة. يمكن ان تكون:

الفحص العيني؛
جس؛
الموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص أمراض أخرى. من أجل توضيح طبيعة التكوين ، يمكن وصف ثقب الكيس. كتدابير إضافية لفحص المريض ، يتم وصف اختبار الدم لتحديد هرمونات الغدة الدرقية - TSH و T3 و T4. لإجراء التشخيص التفريقي:

التصوير الومضاني المشع.
الاشعة المقطعية؛
تصوير الأوعية.

علاج هذا المرض فردي ويعتمد على أعراض المظهر وطبيعة الورم (النوع والحجم). إذا كان حجم الكيس المكتشف لا يتجاوز 1 سم ، فيظهر للمريض ملاحظة ديناميكية ، والتي تشمل فحص الموجات فوق الصوتية مرة كل 2-3 أشهر. هذا ضروري لمعرفة ما إذا كان يزداد في الحجم.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا وعمليًا. إذا كانت الأوراق صغيرة ولا تؤثر على عمل الأعضاء ، يتم وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك التأثير على الكيس بمساعدة نظام غذائي يحتوي على اليود.

في أغلب الأحيان ، يستخدم العلاج بالتصليب لعلاج الخراجات الكبيرة. يتكون هذا الإجراء من إفراغ تجويف الكيس بإبرة رفيعة خاصة. يتم استخدام العلاج الجراحي إذا كان حجم الكيس كبيرًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يسبب الاختناق ، وكذلك الميل إلى التقوية ، وبالتالي ، من أجل تجنب المزيد من المضاعفات الخطيرة ، يجب إزالته.

نظرًا لأنه في معظم الحالات يكون لمثل هذا المرض مسارًا حميدًا ، فسيكون التشخيص مناسبًا وفقًا لذلك. لكن هذا لا يستبعد حدوث انتكاسه. لذلك ، بعد العلاج الناجح ، من الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم في الغدة الدرقية كل عام. في حالة تحول الكيس إلى خبيث ، يعتمد نجاح العلاج على موقعه ووجود النقائل. عند الكشف عن هذا الأخير ، يتم إزالة الغدة الدرقية تمامًا مع العقد الليمفاوية.

ما مدى أمان جراحة سرطان الغدة الدرقية؟

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

ما يجب القيام به مع تكوين العقد في الغدة الدرقية

أسباب تطور الورم الحميد في الغدة الدرقية

الإسعافات الأولية لأزمة التسمم الدرقي

علاج فرط الأندروجين

التصنيف الدولي للأمراض 10 - تم إنشاء التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة لتنظيم البيانات حول الأمراض وفقًا لنوعها وتطورها.

لتحديد الأمراض ، تم تطوير ترميز خاص ، يتم فيه استخدام الأحرف الكبيرة من الأبجدية اللاتينية والأرقام.

تصنف أمراض الغدة الدرقية على أنها من الدرجة الرابعة.

يُدرج تضخم الغدة الدرقية ، كنوع من أمراض الغدة الدرقية ، في التصنيف الدولي للأمراض 10 وله عدة أنواع.

تضخم الغدة الدرقية - زيادة محددة بوضوح في أنسجة الغدة الدرقية تحدث بسبب خلل وظيفي (شكل سام) أو بسبب تغيرات في بنية العضو (شكل الغدة الدرقية).

يوفر تصنيف التصنيف الدولي للأمراض 10 البؤر الإقليمية لنقص اليود (المتوطن) ، والتي من الممكن أن تتطور بسببها الأمراض.

غالبًا ما يصيب هذا المرض سكان المناطق التي تعاني من تربة اليود الفقيرة - وهي مناطق جبلية بعيدة عن البحر.

يمكن أن يؤثر نوع متوطن من تضخم الغدة الدرقية بشكل خطير على وظيفة الغدة الدرقية.

تصنيف تضخم الغدة الدرقية وفقًا لـ ICD 10 هو كما يلي:

متوطن منتشر
متوطن متعدد العقيدات
منتشر غير سامة.
عقدة واحدة غير سامة ؛
مواقع متعددة غير سامة ؛
أنواع محددة أخرى ؛
متوطن ، غير محدد ؛
غير سام وغير محدد.

الشكل غير السام هو الشكل الذي ، على عكس الشكل السام ، لا يؤثر على الإنتاج الطبيعي للهرمونات ، وتكمن أسباب الزيادة في الغدة الدرقية في التغيرات المورفولوجية في العضو.

غالبًا ما تشير الزيادة في الحجم إلى تطور تضخم الغدة الدرقية.

حتى مع وجود عيوب بصرية ، من المستحيل تحديد سبب ونوع المرض على الفور دون اختبارات ودراسات إضافية.

من أجل التشخيص الدقيق ، يحتاج جميع المرضى إلى إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم من أجل الهرمونات.

تضخم الغدة الدرقية المتوطن المنتشر له رمز ICD 10 - E01.0 ، هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض.

في هذه الحالة ، تتضخم الحمة الكاملة للعضو بسبب النقص الحاد أو المزمن في اليود.

تجربة المرضى:

لعلاج الغدة الدرقية ، يستخدم قرائنا الشاي الرهباني بنجاح. نظرًا لشعبية هذه الأداة ، قررنا لفت انتباهك إليها.
اقرأ المزيد هنا ...

ضعف؛
اللامبالاة.
الصداع والدوخة.
الاختناق.
صعوبة في البلع
مشاكل في الجهاز الهضمي.

في وقت لاحق ، قد يحدث ألم في منطقة القلب بسبب انخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

في الحالات الشديدة ، يشار إلى التدخل الجراحي وإزالة تضخم الغدة الدرقية.

يُعرض على سكان المناطق التي تعاني من نقص اليود تناول المنتجات المحتوية على اليود والفيتامينات بانتظام والخضوع لفحوصات منتظمة.

هذا النوع له الكود E01.1.

مع علم الأمراض ، تظهر العديد من الأورام المحددة جيدًا على أنسجة العضو.

ينمو تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود ، وهو سمة من سمات منطقة معينة. الأعراض كما يلي:

أجش ، صوت أجش.
إلتهاب الحلق؛
التنفس صعب
دوخة.

تجدر الإشارة إلى أنه فقط مع تطور المرض ، تصبح الأعراض واضحة.

في المرحلة الأولية ، من الممكن الشعور بالتعب والنعاس ، ويمكن أن تعزى هذه العلامات إلى الإرهاق أو عدد من الأمراض الأخرى.

الكود في ICD 10 هو E04.0.

تضخم منطقة الغدة الدرقية بالكامل دون تغيير في الوظيفة.

يحدث هذا بسبب اضطرابات المناعة الذاتية في بنية العضو. علامات المرض:

صداع؛
الاختناق.
تشوه مميز للرقبة.

المضاعفات في شكل نزيف ممكنة.

يعتقد بعض الأطباء أن تضخم الغدة الدرقية السوي الدرقية يمكن تركه دون علاج حتى يضيق المريء والقصبة الهوائية ويسبب الألم والسعال المتقطع.

يتميز هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية بظهور ورم واحد واضح على الغدة الدرقية.

تسبب العقدة الانزعاج من العلاج غير المناسب أو غير المناسب.

مع تقدم المرض ، يظهر انتفاخ واضح على الرقبة.

عندما تنمو العقدة ، يتم ضغط الأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة:

اضطرابات الصوت والتنفس.
صعوبة في البلع ، مشاكل في الجهاز الهضمي.
الدوخة والصداع.
الأداء غير السليم لجهاز القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن تكون منطقة العقدة مؤلمة للغاية ، ويرجع ذلك إلى عملية الالتهاب والتورم.

يحتوي على رمز ICD 10 - E01.2.

هذا النوع يرجع إلى نقص اليود الإقليمي.

ليس لديها أعراض معينة واضحة ، لا يستطيع الطبيب تحديد نوع المرض حتى بعد الاختبارات الموصوفة.

يتم وصف المرض على أساس مستوطن.

يحتوي النوع متعدد العقد غير السام على الكود E04.2. في التصنيف الدولي للأمراض 10.

علم أمراض هيكل الغدة الدرقية. حيث يوجد العديد من الأورام العقدية الواضحة.

عادة ما توجد المراكز بشكل غير متماثل.

أنواع أخرى من تضخم الغدة الدرقية غير السامة (محدد)

تشمل الأشكال المحددة الأخرى لتضخم الغدة الدرقية غير السامة للمرض ، والتي تم تعيينها بالرمز E04.8 ، ما يلي:

علم الأمراض ، حيث تم الكشف عن كل من الانتشار المنتشر للأنسجة وتشكيل العقد - منتشر - شكل عقدي.
نمو و التصاق العديد من العقد هو شكل تكتل.

تحدث مثل هذه التكوينات في 25٪ من حالات المرض.

بالنسبة لهذا النوع من تضخم الغدة الدرقية ، يتم توفير الكود E04.9 في التصنيف الدولي للأمراض 10.

يتم استخدامه في الحالات التي يرفض فيها الطبيب ، نتيجة الفحص ، الشكل السام للمرض ، لكنه لا يستطيع تحديد أمراض بنية الغدة الدرقية.

الأعراض في هذه الحالة متعددة الاستخدامات ، والتحليلات لا تمثل الصورة الكاملة.

تم تطوير هذا التصنيف في المقام الأول لحساب ومقارنة عيادة الأمراض ، من أجل التحليل الإحصائي للوفيات في مناطق معينة.

المصنف مفيد للطبيب والمريض ، ويساعد على إجراء تشخيص دقيق بسرعة واختيار استراتيجية العلاج الأكثر فائدة.

المصدر: shchitovidnaya-zheleza.ru

تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج.

تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة- مرض من أمراض المناعة الذاتية يتميز بتضخم الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. بيانات احصائية.العمر السائد هو 20-50 سنة. الجنس السائد أنثى (3: 1).

التسبب المرضيؤدي عيب موروث في مثبطات T (* 139080 ، خلل في جين D10S105E ، 10q21.3-q22.1 ، Â) إلى تكوين استنساخ محظور T-helper يحفز تكوين الأجسام المضادة الذاتية (IgG غير الطبيعية) التي ترتبط بمستقبلات TSH في خلايا جريب الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية. oglobulins) في المرضى الذين يتلقون مستحضرات اليود ، غالبًا ما توجد أجسام مضادة للثيروجلوبولين والجزء الميكروسومي ، مما يؤدي إلى إتلاف الظهارة الجريبية مع تدفق هائل لهرمونات الغدة الدرقية إلى الدم وتطور متلازمة فرط نشاط الغدة الدرقية (ما يسمى متلازمة "اليود القائم على أساس").

التشريح المرضي.هناك 3 أنواع رئيسية من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: فرط التنسج مع التسلل الليمفاوي (الإصدار الكلاسيكي). غالبًا ما يتم ملاحظة نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، حيث يحدث تضخم الغدة الدرقية بدون ارتشاح ليمفاوي بشكل رئيسي في سن مبكرة.

الصورة السريريةيحددها فرط نشاط الغدة الدرقية.

التشخيصزيادة تركيزات المصل من T 4 و T 3 زيادة امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع (انخفاض في متلازمة "اليود - جريفز") مستوى TSH في الدم منخفض تحديد زيادة عيار الأجسام المضادة المنشطة للخلايا (80-90٪ من المرضى).

علاجالنظام الغذائي: محتوى كافٍ من البروتينات والدهون والكربوهيدرات ؛ تجديد نقص الفيتامينات (الفواكه والخضروات) والأملاح المعدنية (الحليب ومنتجات حمض اللاكتيك كمصدر لأملاح الكالسيوم) ؛ الحد من الأطعمة والأطباق التي تحفز نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي (شاي قوي ، قهوة ، شوكولاتة ، توابل) اليود المشع (131I) هو الطريقة المفضلة لمعظم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ؛ يؤخذ في الاعتبار إمكانية استخدامه في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا في حالة رفض الجراحة أو تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية.في المظاهر المعتدلة في مثل هذه الحالات ، يُنصح بوصف أدوية مضادة للغدة الدرقية مع حاصرات ب الأدرينالية وجي سي.

علم الأمراض المصاحب.أمراض المناعة الذاتية الأخرى.

المرادفاتداء فون جريفز داء جريفز منتشر تضخم الغدة الدرقية السام الدرقي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10 E05 التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية]

ملحوظاتتضخم الغدة الدرقية الغرواني - تضخم الغدة الدرقية ، حيث تمتلئ البصيلات بمادة شبيهة بالمخاط (الغروانية) ، عندما يتم قطع الغدة ، تبرز على شكل كتل بنية صفراء

طلب. جحوظ- النزوح الأمامي لمقلة العين (مصحوبًا بتوسيع الشق الجفني) - لوحظ في مجموعة متنوعة من الحالات الأمراض الخلقية: الغباء الوراثي (مرض جوشر) داء عديد السكاريد المخاطي الرابع (داء موركيو) مرض هاند-شولر-كريستيان الورم الحبيبي الورم الصفحي أمراض الدم المكتسبة المصاحبة لاضطرابات تضخم الغدة الدرقية. دوالي الأوردة العينية (جحوظ متقطع) تمزق الشريان السباتي الداخلي في الجيوب الكهفية (جحوظ نابض) الأمراض الالتهابية في المدار: التهاب جدران عظام المدار (التهاب السمحاق) الفلغمون من التهاب الجيوب الكهفي في الجيوب الأنفية المدارية. أورام المدار (مع التهاب) في الجيوب الأنفية) أورام باطن العين تنمو في المدار أورام حميدة وخبيثة في مدار الديدان الطفيلية في المدار أورام العصب البصري. التشخيصتنظير العين الفحص المجهري الحيوي قياس الجفن ، تخطيط صدى العين ، التصوير الشعاعي للحجر ، الجيوب الأنفية ، تصوير الجمجمة بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب. تشخيص متباين:جحوظ وهمي. التصنيف الدولي للأمراض - 10. H05.2 ظروف جحوظ العين جحوظ خياليقصر النظر المحوري المرتفع (أحادي الجانب أو ثنائي) عدم تناسق بفتالموس في كل من تجاويف العين (التكوين الخلقي أو المكتسب) تشوهات الجمجمة (أوكسي الرأس ، ورأس الرأس ، واستسقاء الرأس) زيادة نبرة العضلات المائلة لتهيج العين في العصب الودي (معكوس أعراض هورنر).

المصدر: gipocrat.ru

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

ICD-10 كود
E05.0. التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

معدل الإصابة حوالي 5-6 حالات لكل 100 ألف نسمة. غالبًا ما يظهر المرض بين سن 16 و 40 عامًا ، وغالبًا في الإناث.

الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة ، متضخمة بشكل متساوٍ ، تناسق مرن ناعم ، غير مؤلم ، يتغير عند البلع.

عند تحليل الشكاوى ونتائج الفحص الموضوعي ، يتم الكشف عن أعراض مختلفة يمكن دمجها في عدة متلازمات.

علامة دالريمبل(جحوظ ، جحوظ الغدة الدرقية) - توسع الشق الجفني مع ظهور شريط أبيض من الصلبة بين القزحية والجفن العلوي.
أعراض جريف- تخلف الجفن العلوي عن القزحية عند تثبيت النظرة على جسم يتحرك ببطء نحو الأسفل. في الوقت نفسه ، يبقى شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية.
أعراض كوشر- عند تثبيت النظرة على جسم يتحرك ببطء لأعلى ، يبقى شريط أبيض من الصلبة بين الجفن السفلي والقزحية.
أعراض ستيلواج- نادرا وميض الجفون.
أعراض موبيوس- فقدان القدرة على تثبيت البصر من مسافة قريبة. بسبب ضعف عضلات العين المقربة ، تتباعد مقل العيون المثبتة على جسم قريب وتتخذ موقعها الأصلي.
أعراض Repnev-Melekhov- "نظرة غاضبة"

يؤدي الانهيار المتزايد للجليكوجين ودخول كمية كبيرة من الجلوكوز إلى الدم إلى عمل البنكرياس في وضع الضغط الأقصى ، مما يؤدي في النهاية إلى قصوره - يتطور مرض السكري الناجم عن الغدة الدرقية. يتفاقم مسار داء السكري الموجود في المرضى الذين يعانون من DTG بشكل ملحوظ.
من الاضطرابات الهرمونية الأخرى عند النساء ، يجب ملاحظة ضعف المبيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية واعتلال الخشاء الليفي الكيسي (اعتلال الخشاء السمي الدرقي ، مرض فيليامينوف) ، وفي الرجال - التثدي.

متلازمة الاضطرابات التقويضيةيتجلى من خلال فقدان الوزن مع زيادة الشهية ، وحالة تحت الحمى وضعف العضلات.

الوذمة المخاطية قبل الشيب- مظهر آخر من مظاهر DTG - يتطور في 1-4٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يصبح جلد السطح الأمامي للساق السفلي متورمًا ومكثفًا. غالبًا ما تحدث الحكة والحمامي.

تشخيص DTZ ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات. إن الصورة السريرية المميزة ، وزيادة مستوى T 3 و T 4 والأجسام المضادة المحددة ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في مستوى TSH في الدم ، تجعل من الممكن إجراء التشخيص. تتيح الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني تمييز DTG عن الأمراض الأخرى التي يتجلى في التسمم الدرقي. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم منتشر في الغدة الدرقية ، والأنسجة ناقصة الصدى ، "محبة للماء" ، وتكشف خرائط دوبلر زيادة الأوعية الدموية - صورة "حريق الغدة الدرقية". مع مسح النويدات المشعة ، لوحظ زيادة امتصاص اليود المشع من قبل الغدة الدرقية بأكملها.

لمنع حدوث أزمة تسمم درقي ، لا يتم إجراء العملية إلا بعد تعويض الانسمام الدرقي.

E00-E07 أمراض الغدة الدرقية. انتشر تضخم الغدة الدرقية السامة لتضخم الغدة الدرقية كود ICD 10

معلومات عامة

وصف قصير

تصنيف

التشخيص

تشخيص متباين

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج (المستشفى)

علم الأوبئة

المسببات المرضية

الصورة السريرية

التشخيص

علاج

أهداف العلاج

العلاج الطبي

جراحة

مضاعفات ما بعد الجراحة

العلاج باليود المشع

انتشر تضخم الغدة الدرقية السامة رمز ICD 10

أسباب تكوين وطرق علاج تكيسات الغدة الدرقية

أنواع أخرى من تضخم الغدة الدرقية غير السامة (محدد)

تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج.

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات