تطوير:من الأديم الباطن ، في نهاية 3 أسابيع. حارة بروز التطور الجنيني. جدران الأمعاء الجذعية (خليج الكبد) ، تنمو في المساريق. ثم يتم تقسيمها إلى جمجمة (الجزء العلوي منها يطور الكبد والقناة الكبدية) والذيلية (المرارة السفلية والقناة الصفراوية منه) فم حجرة الفرن تغلق القناة الصفراوية المشتركة. تنمو الخلايا الظهارية في المساريق وتطوق الخيوط ، وبينها توجد شبكة من الشعيرات الدموية (بداية الوريد البابي من الوريد المحي). ينمو النسيج الضام ، ويقسم الكبد إلى فصيصات.
المهام:تحييد المستقلبات ، تعطيل الهرمونات ، الأمينات الحيوية ، الأدوية ؛ الحماية من الميكروبات والأشياء الغريبة ؛ تخليق الجليكوجين ، بروتينات بلازما الدم (الألبومين ، الفيبرينوجين) ، الصفراء ؛ تراكم الفيتامينات التي تذوب في الدهون. في الفترة الجنينية ، الجهاز المكون للدم.
تجديد:عن طريق زيادة تعويضية في حجم الخلية (تضخم) وتكاثر خلايا الكبد ، وهي قدرة عالية على التنظيم الفسيولوجي والتعويضي. تغيير العمر:زيادة في صبغة الليبوفوسين ، تضخم وتعدد الصبغيات في النوى ، تكاثر النسيج الضام بين الفصيصات.
بناء:وهي مغطاة بكبسولة من النسيج الضام ، وتندمج القط مع الصفاق ، وتمتص الحمة من الفصيصات الكبدية. فصيص الكبد (كلاسيكي):وحدة هيكلية وظيفية. على شكل كبد منشور سداسي الوجه مع حافة محدبة من الأعلى و vnutr. مستوي. يشكل النسيج الضام بين الفصوص سدى ، حيث لا توجد أوعية دموية أو قنوات صفراوية. يتكون الفصيص من حزم الكبد (صفوف مزدوجة موجهة شعاعيًا من الخلايا الكبدية) وبين الشعيرات الدموية داخل الفصوص الجيبية (من البيرفية إلى المركز). تتكون الشعيرات الدموية داخل الفصيص من الخلايا البطانية الحرشفية فيما بينها ، والمناطق المسامية ، وكذلك الضامة النجمية (خلايا كوبفر) من أصل وحيدات وشكل عملية. من التجويف المجاور للخلايا حفرة cl(حُفر) - تشير إلى الخلايا الليمفاوية الحبيبية التي تحتوي على حبيبات إفرازية. F- نشوئها - تحفيز انقسام الخلايا الكبدية ، بلعمة الخلايا الميتة. غشاء القاعدة غائب. الشعيرات الدموية تحيط بالفضاء المحيط بالجيني. يحتوي على موجات شبكية ، سائل (لتصفية الدم عن طريق خلايا الكبد) وخلايا شحمية محيطية (بين الخلايا الكبدية ، 5-10 ميكرون. قطرات دهون Sod-t تخزن فيتامينات تذوب في الدهون ، قادرة على تكوين الألياف). عوارض الفرن الليلية- من خلايا الكبد ، متصلة بواسطة ديسموسومات مثل القفل. يفرزون الجلوكوز وبروتينات الدم والصفراء. M / y hepat-mi داخل الشعاع- الشعيرات الدموية الصفراوية(نبيبات). جدارهم هو التهاب الكبد المرتبط بواسطة desmosomes مع microvilli. يتدفق Zh-e cann-tsy إلى أنابيب كولانجيول من 2-3 خلايا. تتدفق Cholangiols إلى القنوات الصفراوية الخلالية. يتم توجيه التهاب الكبد على جانب واحد (وعائي) إلى غطاء الجيوب الأنفية ، والآخر (القناة الصفراوية) إلى القناة الصفراوية (إفراز الصفراء). يتكون الكبد الحديث من أجزاء من صفائح الكبد ، يوجد بداخله ثغرات دموية ذات مساحة محيطية.
خلايا الكبدمضلع f-ma 20-25 ميكرون. يتم تقريب النوى من 7 إلى 16 ميكرون. متعدد الصيغ الصبغية. السيتوبلازم: grEPS (تخليق بروتينات الدم) ، agrEPS (استقلاب الكربوهيدرات) ، EPS ob-et microsomes (تحييد السموم) ، البيروكسيسومات (استقلاب الدهون x to-t) ، القمل الدائري ، البيضاوي- e ، الخيطي- e ، الجسيمات الحالة ، Ap-t Golgi في pov-ti الصفراوي (إفراز الصفراء). على السطح الوعائي والصفراوي للميكروفيلي.
فصيص البوابة الكبديةيشمل أجزاء من 3 فصيصات كبدية مجاورة تحيط بالثالوث. لذلك ، فهي مثلثة الشكل ، في وسطها يوجد ثالوث ، وعلى أطراف الأوردة المركزية. في هذا الصدد ، في الفصيص البابي ، يتم توجيه تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية من المركز إلى المحيط (مخطط 1).
حب الشباب الكبديتتكون من شرائح من فصيصين كبديين متجاورين ، وبالتالي ، يكون لها شكل معين. في الزوايا الحادة ، تمر الأوردة المركزية ، وفي الزاوية المنفرجة ، تمر الثلاثية ، والتي من خلالها تدخل فروعها (حول الفصيصات) داخل الأسينوس. من هذه الفروع ، يتم إرسال الشعيرات الدموية إلى الأوردة. في أسينوس ، وكذلك في فصيص البوابة ، يتم إمداد الدم من أقسامها المركزية إلى الأجزاء الطرفية. (مخطط 2)
(1) بوابة الفصيص 
(2) أسينوس كبدي
إمدادات الدم. يتكون من 3 أجزاء:أ) نظام تدفق الدم إلى الفصيصات ؛ ب) نظام الدورة الدموية بداخلها ؛ ج) نظام تدفق الدم من الفصيصات.
أ) قدمها الوريد البابي- جمع الدم من جميع أعضاء التجويف البطني غير المتزاوجة ، الغنية بالمواد التي تمتصها الأمعاء ، وتوصيلها إلى الكبد. الشريان الكبدي- إخراج الدم من الشريان الأورطي المشبع بالأكسجين. (الفصوص والأوردة القطعية والشرايين) معًا: يشكل الشريان والوريد والقناة الصفراوية ثالوثًا.
ب) من حول الأوردة المفصصة والشرايينتبدأ الشعيرات الدموية. تدخل الفصيصات الكبدية وتندمج لتشكل الأوعية الجيبية داخل الفصوص، والتي تشكل نظام الدورة الدموية في الفصيصات الكبدية. يتدفق من خلالها دم مختلطفي الاتجاه من الكبد إلى مركز الفصيصات.
الخامس) عروق مركزيةيبدأ نظام تدفق الدم من الفصيصات. عند الخروج من الفصيصات ، تصب هذه الأوردة في عروق التجميع ، أو الأوردة تحت الفصيصيمر في الحاجز بين الفصوص. هم لاجزء من الثالوث. يندمجون ويشكلون فروع الأوردة الكبديةوالتي في كمية 3-4 تخرج من الكبد وتتدفق إلى في الوريد الأجوف السفلي.
القنوات الصفراوية: 1)داخل الكبد- الأنابيب الصفراوية ، والقنوات الصفراوية ، والقنوات الصفراوية بين الفصوص (المدرجة في الثلاثيات ، مكعب أحادي الخط) 2) خارج الكبد- اليمين واليسار ← القنوات الكبدية المشتركة ← الكيسي ← القناة الصفراوية المشتركة. مخاط ob-ka من طبقة واحدة للغاية ظهارة موشورية وخلايا على شكل كأس و plas-ka الخاصة من الألياف المرنة والغدد المخاطية. Mouse-I ob-ka - حزم دائرية من الخلايا العضلية الملساء. Adventic - النسيج الضام الرخو.
المرارة. في الجدار ثلاث قذائف:مخاطية ، عضلية وخارجية - مصلي (برانية)
يتكون الغشاء المخاطي من طبقتين:ظهارية غلافية (حدود موشورية أحادية الطبقة) ولوحة خاصة بها غدد مخاطية سنخية أنبوبية متفرعة بسيطة في عنق المرارة. تحتوي الخلايا الظهارية الحدودية على ميكروفيلي ، سر. حبيبات. الخلايا القاعدية هي خلايا غدد صماء منتشرة تنتج هرمونًا واحدًا. الأنظمة.
الغشاء العضلييحتوي على خلايا عضلية ملساء دائرية وطولية ، والعديد من الألياف المرنة في بطانة الرحم والمحيط. في منطقة الرقبة تشكل العضلة العاصرة.
غمد عرضييتكون من اتصال ليفي كثيف. النسيج (من جانب الكبد) ، الغشاء المصلي مبطن بالميزوثيليوم.
البانكريا.
تطوير.في 3-4 أسابيع من 2 أساسيات: 1) ظهارة - من النتوءات الظهرية والبطنية للأمعاء الباطنية. 2) سدى الأنسجة والأوعية الدموية والكبسولة المتصلة - من اللحمة المتوسطة ؛ في الشهر الثالث ، يحدث التمايز إلى أجزاء داخلية وأخرى خارجية ؛
بناء.مغطاة بكبسولة منسوجة. يحتوي على جزئين (إندو / إكسوكرين).
جزء اكسوكرين.يتم تنظيم الجزء الخارجي الصماوي مثل غدة أنبوبية سنخية معقدة ، ويتكون من أسيني (adenomers) بحجم 100-150 ميكرون ، وقنوات إفرازية مقحمة ، داخل الفصيص ، بين الفصوص وقنوات إخراج مشتركة. ينتج عصير البنكرياس الغني بالأنزيمات الهاضمة.
أسينوس البنكرياسشركات من الخلايا الأسينية والخلايا الظهارية المركزية.
الخلايا الأسينية:لها شكل الأهرامات. الاستلقاء على الغشاء القاعدي. مترابطة بواسطة desmosomes و endplates ؛ لها حبيبات من إنزيم زيموجين غير ناضج ؛ المهام:تخليق البروتين في المزارع الغذائية (التربسين ، الليباز ، الأميليز).
إدراج مجرى الهواء- ربما nah-Xia في الوسط وعلى جانب قسم النهاية. الخلايا الظهارية المركزية تكون فقيرة في العضيات ولها ميكروفيلي. القناة الداخليةمغطاة بظهارة مكعبة ؛ الطبقة. لديها العديد من الميتوكوندريا وترتبط بواسطة ديسموسومات ؛ تتدفق القناة الحبيبية إلى القناة داخل الفصيص ، والتي تصطف مع ظهارة مكعبة ، ولها EPS الرئيسي ، الريبوسومات ، MH ، KG. داخل الفصيص.قناةيتدفق في القناة بين الفصوص المبطنة بالنسيج الضام ويحمل سرًا القناة المشتركة- مغطاة بظهارة موشورية ، تحتوي على خلايا خارجية صماء وخلايا غدد صماء تنتج كوليسيستوكين وبانكريزيمين.
يرسم: Acinus والقناة المقحمة للبنكرياس: AC - acinocytes ، ZG - حبيبات zymogenic ، MSC - الأنابيب الإفرازية بين الخلايا ، CAC - الخلايا المركزية.
جزء الغدد الصماء.يتم تمثيل جزء الغدد الصماء بجزر البنكرياس بحجم 100-200 ميكرومتر ، وتوحد عدة مئات من خلايا الغدد الصماء من الخلايا المعزولة ، والشعيرات الدموية (النوع المرن) ، والألياف العصبية وعناصر النسيج الضام (مع غلبة الألياف الشبكية).
انسولوسيتيس- خلايا صماء خفيفة صغيرة ذات نواة مستديرة ، نواة ، شبكية إندوبلازمية حبيبية ، مجمع جولجي ، ميتوكوندريا وحويصلات إفرازية حبيبية تحتوي على هرمونات ذات طبيعة ببتيدية. هناك 5 أنواع رئيسية من الخلايا المعزولة: A- و B- و D- و D₁- و PP-cells
وجدت في بعض الأحيان خلايا ECالتي تنتج السيروتونين أمين الحيوي المنشأ ، و خلايا جيهذا يفرز الجاسترين.
A- الخلايا(الحمضية) تشكل 20-25 ٪ من العدد الإجمالي للخلايا المعزولة ، وتقع على أطراف الجزر ، ولها شكل بيضاوي ، والحبيبات الإفرازية ملطخة بأصباغ حمضية ، مع هالة ضوئية ضيقة ونواة كثيفة الإلكترون تحتوي هرمون الجلوكاجون ، الذي يحفز تحلل الجليكوجين وتحلل الدهون وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم.
الخلايا البائية(basophils) تشكل 60-70٪ ، وتقع في وسط الجزر ، لها شكل بيضاوي ، حبيبات إفرازية ملطخة بشكل أساسي ، مع هالة ضوئية واسعة ولب كثيف الإلكترون ، تحتوي على الزنك وهرمون الأنسولين ، الذي يحفز امتصاص الجلوكوز من قبل خلايا الأنسجة المختلفة.
خلايا د(شجيري) تشكل 5-10٪ ، وتقع على أطراف الجزر ، ولها شكل متعدد الأضلاع مشع ، وحبيبات إفرازية كبيرة ذات كثافة إلكترون معتدلة تحتوي على هرمون السوماتوستاتين ، الذي يثبط نشاط الخلايا الأسينية والخلايا A و B من الجزر.
خلايا D₁تختلف عن الخلايا الصماء من النوع D في وجود حبيبات إفرازية أصغر. أنها تنتج VIP ، مما يحفز نشاط إفراز البنكرياس.
خلايا PP(ينتج عديد ببتيد البنكرياس) 2-5 ٪ ، وتقع على محيط الجزر ، تحتوي على حبيبات إفرازية صغيرة متعددة الأشكال مع مصفوفة متجانسة من كثافات إلكترونية مختلفة. تمنع نشاط الخلايا الحلقية.
بعيدا إفرازات(أسينيك) و الغدد الصماء(معزول) ، نوع آخر من الخلايا الإفرازية تم وصفه في فصيصات البنكرياس - متوسط، أو أراضي، الخلايا. لديهم حبيبات من نوعين - كبير زيموجينيكمتأصلة في الخلايا الحلقية ، والصغيرة ، عاديللخلايا المعزولة (A ، B ، B ، PP).
12. تصنيف GEP من خلايا الغدد الصماء ، ملامح هيكلها وعملها. الجهاز الهضمي والبنكرياس (GEPS).
نظام الغدد الصماء هو أكبر رابط في نظام الغدد الصماء المنتشر. الفرق> 20 نوعًا من الخلايا. تقع داخل الظهارة ، وهي مخروطية الشكل ذات قاعدة عريضة وجزء ضيق ضيق. يبدو أن المواد النشطة بيولوجيًا التي تفرزها - الناقلات العصبية والهرمونات - موضعية (تنظم وظيفة الغدد والعضلات الرئيسية للأوعية الدموية) وتأثيرها العام على الجسم. مات عدد العضيات والحبيبات الإفرازية في الخلايا ، وتختلف في شكل وحجم وبنية النواة الكثيفة. قسم Cl إلى نوعين: 1) يفتحوصلت إلى ذروة مستقبلات epit و im microvile ، والتقاط التغيرات في التركيب الكيميائي للغذاء 2) نوع مغلقلم تصل إلى قمة الظهارة ظهرت في الأسبوع السادس من التطور الجنيني.
يرسم:خلايا نظام الغدد الصماء المنتشر 1 - الخلايا المفتوحة (COT) والأنواع المغلقة (CST) ، 2 - البنية التحتية لخلية مفردة منتجة للهرمون ، CAP - الشعيرات الدموية ، NV - الألياف العصبية ، SP - الحويصلات المشبكية ، SG - الحبيبات الإفرازية .
GEPS. خلايا EC- الطعام القلبي zh-zy-yes ، المعدة zh-zy ، الأمعاء المخاطية المخاطية ، podzhel zh-za ؛ السيروتونين السري أثناء النهار (الامتصاص المنظم للماء والكهارل ، تقوية تناول أنابيب الهضم العضوي) ، الميلاتونين في الليل ( وظائف الدورة الضوئية المنظمة ، مضادات الأكسدة ، مضادات الإجهاد ، تثبيط موت الخلايا المبرمج ، إفراز حمض الهيدروكلوريك ، إبطاء الشيخوخة) ، مادة P(تعديل المشاعر المؤلمة ، زيادة حركية كيش ، إفراز اللعاب ، أصفر أصفر سري). خلايا جي- غدد المعدة البواب ، مخاط الظهارة ، العفج الصائم ، إفراز الجاسترين (زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك ، البيبسينوجين ، أصفر المحرك ، الأمعاء ، المرارة ، الغدد الصفراء ، إنكيفالين (التخدير ، الشعور بالشبع ، زيادة إفراز الغاسترين ، فرملة مزرعة البنكرياس السرية -الخامس). A- الخلايا- الغدد المعدية الخاصة ، وجزر الغدد في المعدة ، والجلوكاجون السري (زيادة تحلل الجليكوجين داخل واضح في TC ، وزيادة خلل الصودا في الدم ، وإفراز غدد المعدة ، وحروق الغدد ، والأصفر الحركي والكيش) ، والكوليسيستوكينين والبانكروزيمين (سر القوة مزارع podzhel zh-zoy ، الببسينوجين في zhel ، kish المحرك ، البطن الصفراوي ، الفرامل secr HCl والمحرك zhel) ، enkephalin. خلايا S.-duod zh-zy ، epit mucus obol kish ؛ Secretin secretin (زيادة ثانية HCO3- podzhel zh-zoy ، فعالية هولوسيستوكين ، بنكريوزيم عليه ، تحفيز يقلل من نشاط الكيش ، فرامل حمض الهيدروكلوريك ، أصفر المحرك). خلايا ك- إفراز الغاسترين ، زيادة إفراز الجاسترين ، إفراز الأنسولين). خلايا L.- Epit slihz obol colonic ؛ معوية معوية سرية (تحلل الجلوكوجين الكبدي). أنا الخلايا- الغشاء المخاطي لظهارة الكيش الرقيق ؛ إفراز كوليسيستوكينين والبانكريوزيمين. خلايا د- انتظرت الجزر ظهور zh-zy و zh-zy zhel و epit mucus obol kish ؛ والسوماتوستاتين السري (الخلايا الهرمونية التي تطلق التورم GEP-syst والمريء السري zh-z والبطون الصفراء الحركية والصفراء). الخلايا M.- تجاويف الأمعاء الدقيقة ؛ إفراز موتيلين (تحفيز تخليق وإفراز الببسينوجين ، محرك الأمعاء الدقيقة والأصفر ، إفراز الاثني عشر). خلايا D₁-التوطين مثل D-cl ؛ secr VIP-vasoact الأمعاء (استرخاء عضلات الأوعية الدموية ، المرارة ، الأصفر ، سر التورم باللون الأصفر ، السر المعزز في كيش ، إثراء عصير البنكرياس HCO3-). خلايا ف- zhel zhel ، zhel zhel ، epit obol kish المخاطي ؛ Bombesin السري (تحفيز يطلق gastrin ، cholecystokin ، pancreozyme ، enteroglucogon ، نيوروتنسين ، polypept البنكرياس). خلايا ECL-own w-zy الأصفر ؛ الهيستامين السري (زيادة نشاط خلايا بانيتوف و حمض الهيدروكلوريك). خلايا PP-pyloric zh-zy yellow، podzhel zh-za، epit mucus obol kish؛ عديد ببتيد البنكرياس السري (antag pancreozyme ، المرارة ، موتيلين ، التكاثر المعزز للبنكرياس ، الكبد ، الغشاء المخاطي الظهاري للأمعاء الدقيقة). الخلايا البائية- جزر podzhel w-zy ؛ الأنسولين السري (تأثير سكر الدم). خلايا IG- مخاط الظهارة obol 12 الاثني عشر والصائم. الجاسترين السري (انظر G-cl). خلايا TG-تونك كيشي الجاسترين السري ، كوليسيستوكينين. إفراز النيروتنسين (تحفيز الجهاز الهضمي ، وإفراز الجلوكاجون ، وتثبيط إفراز الأنسولين و HCl). خلايا YY- مخاط حول podvzd ، حافة وكيش مستقيم ؛ بولي ببتيد YY السري (كأس العمل السري العادي cl).
الكبد هو أكبر عضو في الإنسان. كتلته 1200-1500 جرام أي واحد على خمسين من وزن الجسم. في مرحلة الطفولة المبكرة ، تكون الكتلة النسبية للكبد أكبر ، وفي وقت الولادة تساوي واحدًا على ستة عشر من وزن الجسم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الفص الأيسر الكبير.
يقع الكبد في الربع العلوي الأيمن من البطن وتغطيه الأضلاع. حدوده العلوية تقريبًا عند مستوى الحلمتين. من الناحية التشريحية ، ينقسم الكبد إلى فصين - يمين ويسار. الفص الأيمن أكبر بنحو 6 مرات من الفص الأيسر (الشكل 1-1-1-3) ؛ لها جزأين صغيرين: فص ذيلىعلى ظهره و حصة مربعةعلى السطح السفلي. يتم فصل الفصين الأيمن والأيسر من الأمام عن طريق ثنية الصفاق ، ما يسمى بالرباط المنجلي ، خلف - بواسطة أخدود يمر فيه الرباط الوريدي ، ومن الأسفل - بواسطة أخدود يقع فيه الرباط المستدير.
يتم إمداد الكبد بالدم من مصدرين: الوريد البابييحمل الدم الوريدي من الأمعاء والطحال ، و الشريان الكبديالخروج من الجذع البطني ، يوفر تدفق الدم الشرياني. تدخل هذه الأوعية الكبد من خلال اكتئاب يسمى بوابات الكبدوالذي يقع على السطح السفلي للفص الأيمن أقرب إلى الحافة الخلفية. في نقير الكبد ، يعطي الوريد البابي والشريان الكبدي فروعًا إلى الفص الأيمن والأيسر ، وتنضم القناة الصفراوية اليمنى واليسرى لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. ضفيرة العصب الكبدييحتوي على ألياف من العقد السمبثاوي الصدري السابع عشر ، والتي تنقطع في مشابك الضفيرة البطنية ، وكذلك ألياف العصب المبهم الأيمن والأيسر والأعصاب الحجابي الأيمن. يصاحب الشريان الكبدي والقنوات الصفراوية إلى أصغر فروعها ، ويصل إلى المسالك البابية وحمة الكبد.
أرز. 1-1.الكبد ، منظر أمامي. 765.
أرز. 1-2.الكبد ، الرؤية الخلفية. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 765.
أرز. 1-3.الكبد ، وجهة نظر القاع. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 765.
الرباط الوريديبقايا رقيقة من القناة الوريدية الجنينية ، تخرج من الفرع الأيسر من الوريد البابي وتندمج مع الوريد الأجوف السفلي عند التقاء الوريد الكبدي الأيسر. حزمة مستديرة ،بدائية من الوريد السري للجنين ، تمتد على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي من السرة إلى الحافة السفلية للكبد وتتصل بالفرع الأيسر من الوريد البابي. تمر الأوردة الصغيرة بجانبه ، وتربط الوريد البابي بأوردة المنطقة السرية. يصبح الأخير مرئيًا عندما يتطور انسداد داخل الكبد للجهاز الوريدي البابي.
يتدفق الدم الوريدي من الكبد إلى اليمين واليسار الأوردة الكبدية ،التي تخرج من السطح الخلفي للكبد وتتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي بالقرب من مكان التقاء الأذين الأيمن.
أوعية لمفاويةتنتهي في مجموعات صغيرة من الغدد الليمفاوية المحيطة ببوابات الكبد. تدخل الأوعية اللمفاوية الصادرة إلى العقد الموجودة حول الجذع البطني. جزء من الأوعية اللمفاوية السطحية للكبد ، الموجود في الرباط المنجلي ، يثقب الحجاب الحاجز وينتهي في الغدد الليمفاوية للمنصف. يرافق جزء آخر من هذه الأوعية الوريد الأجوف السفلي وينتهي في عدد قليل من العقد الليمفاوية حول منطقة الصدر.
الوريد الأجوف السفلييشكل ثلمًا عميقًا على يمين الفص المذنب ، على بعد حوالي 2 سم إلى يمين خط الوسط.
المرارةيقع في الحفرة التي تمتد من الحافة السفلية للكبد إلى بوابته.
يغطي الصفاق معظم أجزاء الكبد ، باستثناء ثلاث مناطق: حفرة المرارة ، وأخاديد الوريد الأجوف السفلي وجزء من السطح الحجابي الموجود على يمين هذا الأخدود.
يتم تثبيت الكبد في مكانه بسبب أربطة الصفاق والضغط داخل البطن ، والذي ينتج عن توتر عضلات جدار البطن.
التشريح الوظيفي: القطاعات والشرائح
بناءً على مظهر الكبد ، يمكن افتراض أن الحد الفاصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد يمتد على طول الرباط المنجلي. ومع ذلك ، فإن هذا التقسيم للكبد لا يتوافق مع إمداد الدم أو قنوات تدفق الصفراء. في الوقت الحاضر ، من خلال دراسة القوالب التي تم الحصول عليها عن طريق إدخال الفينيل في الأوعية والقنوات الصفراوية ، تم توضيح ذلك تشريح وظيفيالكبد. حول على يتوافق مع البيانات الواردة في البحث عن طريق طرق التصور.
ينقسم الوريد البابي إلى الفروع اليمنى واليسرى ؛ كل واحد منهم ، بدوره ، ينقسم إلى فرعين آخرين يزودان الدم إلى مناطق معينة من الكبد (قطاعات محددة بشكل مختلف). هناك أربعة قطاعات من هذا القبيل. على اليمين - الأمامي والخلفي ، على اليسار - الإنسي والجانبي (الشكل 1-4). مع هذا التقسيم ، لا تسير الحدود بين القسمين الأيمن والأيسر من الكبد على طول الرباط المنجلي ، ولكن على طول خط مائل على يمينه ، مرسوم من الأعلى إلى الأسفل من الوريد الأجوف السفلي إلى قاع المرارة. لا تتداخل مناطق المدخل وإمداد الدم الشرياني للأجزاء اليمنى واليسرى من الكبد ، وكذلك مسارات تدفق الصفراء في الجانبين الأيمن والأيسر. يتم فصل هذه القطاعات الأربعة بثلاث مستويات تحتوي على الفروع الرئيسية الثلاثة للوريد الكبدي.
أرز. 1-4.قطاعات كبد الانسان. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 765.
أرز. 1-5.مخطط يوضح التشريح الوظيفي للكبد. تقسم الأوردة الكبدية الرئيسية الثلاثة (الأزرق الداكن) الكبد إلى أربعة أقسام ، لكل منها فرع من الوريد البابي ؛ يشبه تشعب الأوردة الكبدية والبوابة الأصابع المتشابكة. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 766.
عند الفحص الدقيق ، يمكن تقسيم قطاعات الكبد إلى أجزاء (الشكل 1-5). يتوافق القطاع الإنسي الأيسر مع الجزء الرابع ، في القطاع الأمامي الأيمن يوجد الجزءان الخامس والثامن ، في القطاع الخلفي الأيمن - السادس والسابع ، في الجانب الأيسر - الجزءان الثاني والثالث. لا توجد مفاغرة بين الأوعية الكبيرة لهذه الأجزاء ، لكنها تتواصل على مستوى الجيوب الأنفية. الجزء الأول يتوافق مع الفص المذنب ويتم عزله عن الأجزاء الأخرى لأنه لا يتم إمداده بالدم مباشرة من الفروع الرئيسية للوريد البابي ، ولا يتدفق الدم منه إلى أي من الأوردة الكبدية الثلاثة.
يسمح التصنيف التشريحي الوظيفي أعلاه بالتفسير الصحيح لبيانات الأشعة السينية وهو مهم للجراح الذي يخطط لاستئصال الكبد. إن تشريح مجرى الدم في الكبد متغير للغاية ، وهو ما تؤكده أيضًا بيانات التصوير المقطعي الحلزوني (CT) وإعادة البناء بالرنين المغناطيسي.
تشريح القناة الصفراوية (الشكل 1-6)
اليسار واليمين يخرجان من الكبد القنوات الكبدية ،الاندماج عند البوابة القناة الكبدية المشتركة.نتيجة اندماجها مع القناة المراريةيتم تشكيل القناة الصفراوية المشتركة.
القناة الصفراوية المشتركةيمر بين صفائح الثرب الأمامي إلى الوريد البابي وإلى يمين الشريان الكبدي. يقع خلف القسم الأول من الاثني عشر في أخدود على السطح الخلفي لرأس البنكرياس ، ويدخل القسم الثاني من الاثني عشر. تعبر القناة بشكل غير مباشر الجدار الإنسي الخلفي للأمعاء وعادة ما تنضم إلى قناة البنكرياس الرئيسية لتشكل أمبولة الكبد والبنكرياس (أمبولة فاتر).تشكل الأمبولة نتوءًا من الغشاء المخاطي الموجه إلى تجويف الأمعاء ، - الحليمة الرئيسية في الاثني عشر (حليمة سرب حليمة العفج).ما يقرب من 12-15 ٪ من القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس التي تم فحصها تفتح في تجويف الاثني عشر بشكل منفصل.
أرز. 1-6. المرارة والقنوات الصفراوية. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 766.
أبعاد القناة الصفراوية المشتركة ، عند تحديدها بطرق مختلفة ، ليست هي نفسها. يتراوح قطر مجرى الهواء المقاس أثناء العمليات من 0.5 إلى 1.5 سم ، وفي تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار يكون قطر القناة عادة أقل من 11 مم وقطرها أكثر من 18 مم يعتبر مرضيًا. في الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، عادة ما يكون أصغر حجمًا ويصل إلى 2-7 مم ؛ مع قطر أكبر ، تعتبر القناة الصفراوية المشتركة متوسعة.
جزء من القناة الصفراوية المشتركة ، الذي يمر عبر جدار الاثني عشر ، محاط بعمود من ألياف العضلات الطولية والدائرية ، وهو ما يسمى مصرة أودي.
المرارة -كيس على شكل كمثرى طوله 9 سم قادر على حمل حوالي 50 مل من السائل. يقع دائمًا فوق القولون المستعرض ، بجوار بصلة الاثني عشر ، ويظهر على ظل الكلى اليمنى ، ولكن في نفس الوقت يقع بشكل كبير أمامها.
أي انخفاض في وظيفة تركيز المرارة يرافقه انخفاض في مرونتها. الجزء الأوسع هو الجزء السفلي الذي يقع في المقدمة ؛ هو الذي يمكن ملامسته في دراسة البطن. يمر جسم المرارة إلى رقبة ضيقة تستمر في القناة الكيسية. تسمى الطيات الحلزونية للغشاء المخاطي للقناة الكيسية وعنق المرارة هيستر دامبير.يسمى التمدد الكيسي لعنق المرارة ، حيث تتكون حصوات المرارة في كثير من الأحيان جيب هارتمان.
يتكون جدار المرارة من شبكة من العضلات والألياف المرنة مع طبقات غير واضحة المعالم. تم تطوير ألياف عضلات الرقبة وأسفل المرارة بشكل جيد بشكل خاص. يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات الدقيقة. الغدد غائبة فيه ، ومع ذلك ، هناك المنخفضات التي تخترق طبقة العضلات ، ودعا أقبية Luschka.لا يحتوي الغشاء المخاطي على طبقة تحت المخاطية وألياف عضلية خاصة به.
جيوب روكيتانسكي-آشوف -غزوات متفرعة من الغشاء المخاطي ، تخترق كامل سماكة الطبقة العضلية للمرارة. يلعبون دورًا مهمًا في تطور التهاب المرارة الحاد والغرغرينا في جدار المثانة.
إمدادات الدم.يتم إمداد المرارة بالدم من الشريان الكيسي.هذا فرع كبير متعرج من الشريان الكبدي ، يمكن أن يكون له موقع تشريحي مختلف. تخرج الأوعية الدموية الصغيرة من الكبد عبر حفرة المرارة. الدم من المرارة من خلال الوريد الكيسييتدفق في الوريد البابي.
يتم إمداد الدم للجزء فوق الإثني عشر من القناة الصفراوية بشكل أساسي عن طريق الشرايين المصاحبة له. يأتي الدم الموجود فيها من الشرايين المعوية (السفلية) والكبدية اليمنى (العلوية) ، على الرغم من إمكانية ارتباطها بالشرايين الأخرى أيضًا. يمكن تفسير قيود القنوات الصفراوية بعد تلف الأوعية الدموية بخصائص إمداد الدم إلى القنوات الصفراوية.
الجهاز اللمفاوي.يوجد في الغشاء المخاطي للمرارة وتحت الصفاق العديد من الأوعية اللمفاوية. تمر عبر العقدة الموجودة في عنق المرارة إلى العقد الموجودة على طول القناة الصفراوية المشتركة ، حيث تتصل بالأوعية اللمفاوية التي تستنزف اللمف من رأس البنكرياس.
الإعصاب.المرارة والقنوات الصفراوية معصبة بكثرة بالألياف السمبتاوي والمتعاطفة.
تطور الكبد والقنوات الصفراوية
يتم وضع الكبد على شكل نتوء مجوف للأديم الباطن للأمعاء الأمامية (الاثني عشرية) في الأسبوع الثالث من النمو داخل الرحم. ينقسم النتوء إلى قسمين - كبدي وصفراوي. كبدييتكون الجزء من الخلايا السلفية ثنائية القدرة ، والتي تتمايز بعد ذلك إلى خلايا كبدية وخلايا أقنية ، وتشكل قنوات صفراوية بدائية مبكرة - ألواح الأقنية. عندما تتمايز الخلايا ، يتغير نوع السيتوكيراتين فيها. عندما تمت إزالة جين c-jun ، وهو جزء من معقد التنشيط الجيني API ، في التجربة ، توقف نمو الكبد. عادةً ما تخترق الخلايا سريعة النمو للجزء الكبدي من بروز الأديم الباطن نسيج الأديم المتوسط المجاور (الحاجز المستعرض) وتلتقي مع الضفائر الشعرية التي تنمو في اتجاهها ، قادمة من الأوردة المحية والسرية. تتشكل الجيوب بعد ذلك من هذه الضفائر. الجزء الصفراوينتوءات الأديم الباطن ، التي تتصل بالخلايا المتكاثرة في الجزء الكبدي ومع المعى الأمامي ، تشكل المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد. يبدأ إفراز الصفراء في حوالي الأسبوع الثاني عشر. من الحاجز العرضي للأديم المتوسط ، تتشكل الخلايا المكونة للدم وخلايا كوبفر وخلايا النسيج الضام. في الجنين ، يؤدي الكبد وظيفة تكوين الدم ، والتي تتلاشى في الشهرين الأخيرين من الحياة داخل الرحم ، وبحلول وقت الولادة ، يبقى عدد قليل فقط من الخلايا المكونة للدم في الكبد.
التشوهات التشريحية للكبد
بفضل الاستخدام الواسع النطاق للأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية ، هناك فرصة أكبر للكشف عن التشوهات التشريحية للكبد.
مشاركات إضافية.في الخنازير والكلاب والإبل ، ينقسم الكبد عن طريق خيوط النسيج الضام إلى فصوص منفصلة. في بعض الأحيان ، يُلاحظ وجود مثل هذا الأتاف عند البشر (تم وصف وجود ما يصل إلى 16 فصًا). هذا الشذوذ نادر وليس له أهمية إكلينيكية. الفصوص صغيرة وعادة ما تقع تحت سطح الكبد بحيث لا يمكن تحديدها في الفحص السريري ، ولكن يمكن رؤيتها في فحص الكبد أو الجراحة أو عند تشريح الجثة. من حين لآخر تقع في تجويف الصدر. قد يكون للفص الإضافي مساريق خاص به يحتوي على الشريان الكبدي والوريد البابي والقناة الصفراوية والوريد الكبدي. يمكن أن تلتف ، وتتطلب جراحة.
حصة ريدل| 35] ، وهو أمر شائع جدًا ، يشبه نمو الفص الأيمن للكبد ، على شكل لسان. إنه مجرد نوع مختلف من التركيب التشريحي ، وليس فصًا ملحقًا حقيقيًا. أكثر شيوعًا عند النساء. تم الكشف عن حصة ريدل كتكوين متحرك في النصف الأيمن من البطن ، والذي يتم إزاحته أثناء الإلهام مع الحجاب الحاجز. يمكن أن تنخفض لتصل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. من السهل الخلط بينه وبين الكتل الأخرى في هذه المنطقة ، خاصةً مع انخفاض الكلية اليمنى. عادة ما يكون فص ريدل صامتًا سريريًا ولا يحتاج إلى علاج. يمكن الكشف عن نصيب ريدل والميزات الأخرى للبنية التشريحية عن طريق مسح الكبد.
سعال أخاديد في الكبدالمنخفضات المتوازية على السطح المحدب للفص الأيمن. عادة ما يكون هناك من واحد إلى ستة منهم ويمرون من الأمام إلى الخلف ، ويتعمقون إلى الوراء إلى حد ما. يُعتقد أن تكون هذه الأخاديد مرتبطة بالسعال المزمن.
مشد الكبد- هذا هو اسم أخدود أو ساق النسيج الليفي ، ويمر على طول السطح الأمامي لكل من فصي الكبد مباشرة أسفل حافة القوس الساحلي. آلية تشكيل الساق غير واضحة ، ولكن من المعروف أنها تحدث عند النساء الأكبر سنًا اللائي يرتدين مشدًا لسنوات عديدة. يبدو وكأنه تشكيل في التجويف البطني ، يقع أمام وأسفل الكبد ولا يختلف عنه في كثافته. قد يتم الخلط بينه وبين ورم في الكبد.
ضمور المشاركة.يمكن أن يؤدي انتهاك إمداد الدم في الوريد البابي أو تدفق الصفراء من شحمة الكبد إلى ضموره. عادة ما يتم دمجه مع تضخم في الفصوص التي لا تعاني من مثل هذه الاضطرابات. غالبًا ما يتم اكتشاف ضمور الفص الأيسر عند تشريح الجثة أو المسح الضوئي ، وربما يرتبط بانخفاض تدفق الدم عبر الفرع الأيسر من الوريد البابي. يتناقص حجم الفص ، وتصبح الكبسولة أكثر سمكًا ، ويتطور التليف ، ويزداد نمط الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. قد يكون علم أمراض الأوعية الدموية خلقيًا.
السبب الأكثر شيوعًا لضمور الفصوص هو انسداد القناة الكبدية اليمنى أو اليسرى حاليًا بسبب تضيق حميد أو سرطان الأوعية الصفراوية. عادة ، يؤدي هذا إلى زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي. قد لا يتم توسيع القناة الصفراوية داخل الفص الضموري. إذا لم يتطور تليف الكبد ، فإن التخلص من الانسداد يؤدي إلى التطور العكسي للتغيرات في حمة الكبد. من الممكن التمييز بين الضمور في أمراض القنوات الصفراوية والضمور نتيجة لضعف تدفق الدم البابي باستخدام التصوير الومضاني مع إيمينودياكيتات المسمى إيمينودياكيتات (IDA) المسمى 99 مترًا والغرواني. يشير الحجم الصغير للفص مع الالتقاط الطبيعي لـ IDA والغرواني إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم البابي كسبب للضمور. يعتبر نقص أو عدم التقاط كلا النظيرين من سمات علم الأمراض في القناة الصفراوية.
تكوّن الفص الأيمن. قد يتم اكتشاف هذه الآفة النادرة بالصدفة أثناء فحص مرض القناة الصفراوية وقد تترافق مع تشوهات خلقية أخرى. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. تخضع أجزاء أخرى من الكبد لتضخم تعويضي. يجب تمييزه عن الضمور الفصي الناجم عن تليف الكبد أو سرطان الأوعية الصفراوية المترجمة في منطقة بوابة الكبد.
التشوهات التشريحية في المرارة والقنوات الصفراويةالموصوفة في الفصل 30.
حدود الكبد (الشكل 1-7 ، 1-8)
الكبد.يمتد الحد العلوي للفص الأيمن عند مستوى الضلع V إلى نقطة تقع في الوسط 2 سم إلى الخط الأوسط الترقوي الأيمن (1 سم أسفل الحلمة اليمنى). يمتد الحد العلوي للفص الأيسر على طول الحافة العلوية للضلع السادس حتى نقطة التقاطع مع خط منتصف الترقوة الأيسر (2 سم أسفل الحلمة اليسرى). في هذه المرحلة ، يتم فصل الكبد عن قمة القلب فقط بواسطة الحجاب الحاجز.
تعمل الحافة السفلية للكبد بشكل غير مباشر ، حيث ترتفع من النهاية الغضروفية للضلع التاسع على اليمين إلى غضروف الضلع الثامن على اليسار. على الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، يقع أسفل حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم. تعبر الحافة السفلية للكبد خط الوسط من الجسم تقريبًا في منتصف المسافة بين قاعدة عملية الخنجري و السرة ، والفص الأيسر يمتد 5 سم فقط وراء الحافة اليسرى من القص.
أرز. 1-7. حدود الكبد.
المرارة.يقع قاعها عادةً عند الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى ، عند نقطة اتصالها بالقوس الساحلي الأيمن (غضروف الضلع التاسع ، الشكل 1-8). في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يصعب العثور على الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة ، ثم يتم تحديد إسقاط المرارة بطريقة جراي تيرنر. للقيام بذلك ، ارسم خطًا من الجزء العلوي من العمود الفقري الحرقفي الأمامي عبر السرة ؛ تقع المرارة عند نقطة تقاطعها مع القوس الساحلي الأيمن. عند تحديد إسقاط المرارة بهذه الطريقة ، من الضروري مراعاة بنية الجسم. يمكن أن يقع قاع المرارة أحيانًا أسفل قمة الحرقفة.
طرق الفحص
الكبد.يجب تحسس الحافة السفلية للكبد إلى يمين العضلة البطنية المستقيمة. خلاف ذلك ، يمكنك عن طريق الخطأ أن تأخذ العتبة العلوية للغمد المستقيم لحافة الكبد.
مع التنفس العميق ، تتحرك حافة الكبد من 1-3 سم إلى الأسفل ، ويمكن عادة ملامستها. يمكن أن تكون حافة الكبد حساسة أو ناعمة أو غير متساوية أو كثيفة أو طرية أو مدورة أو مدببة. يمكن أن تتحرك الحافة السفلية للكبد لأسفل عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضًا ، على سبيل المثال ، مع انتفاخ الرئة. تظهر حركة حافة الكبد بشكل خاص عند الرياضيين والمغنين. ببعض المهارة ، يمكن للمرضى أن "يطلقوا النار" على الكبد بشكل فعال. يمكن تحسس الطحال الطبيعي بنفس الطريقة. مع الأورام الخبيثة ، داء هودجكين أو متعدد الكيسات ، الداء النشواني ، قصور القلب الاحتقاني ، ارتشاح دهني شديد ، يمكن جس الكبد أسفل السرة. من الممكن حدوث تغيير سريع في حجم الكبد من خلال العلاج الناجح لفشل القلب الاحتقاني ، أو حل اليرقان الركودي ، أو تصحيح مرض السكري الحاد ، أو اختفاء الدهون من خلايا الكبد. يمكن تحسس سطح الكبد في المنطقة الشرسوفية ؛ مع الانتباه إلى أي من مخالفاتها أو وجعها. قد يتم تحسس الفص المذنب المتضخم ، كما هو الحال في متلازمة بود تشياري أو في بعض حالات تليف الكبد ، ككتلة في المنطقة الشرسوفية.
يمكن تحسس نبض الكبد ، الذي يرتبط عادةً بقصور الصمام ثلاثي الشرف ، عن طريق وضع يد واحدة خلف الضلوع اليمنى السفلية والأخرى على جدار البطن الأمامي.
أرز. 1-8.إسقاط المرارة على سطح الجسم. الطريقة الأولى - تقع المرارة عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وغضروف الضلع التاسع. الطريقة 2 - خط مرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيسر العلوي عبر السرة يتقاطع مع حافة القوس الساحلي في إسقاط المرارة.
يمكن تحديد الحد العلوي للكبد بقرع قوي نسبيًا من مستوى الحلمتين إلى أسفل. يتم تحديد الحد السفلي بقرع ضعيف من السرة في اتجاه القوس الساحلي. يسمح الإيقاع بتحديد حجم الكبد وهو الطريقة السريرية الوحيدة للكشف عن أحجام الكبد الصغيرة.
يتم تحديد حجم الكبد عن طريق قياس المسافة الرأسية بين أعلى وأدنى نقطة من بلادة الكبد أثناء الإيقاع على طول خط منتصف الترقوة. عادة ما تكون 12-15 سم نتائج تحديد حجم الكبد بالقرع تكون دقيقة مثل نتائج الموجات فوق الصوتية.
أرز. 1-9.هيكل الكبد البشري طبيعي.
أرز. 1-10.التركيب النسيجي للكبد طبيعي. ح - الوريد الكبدي الطرفي. ف - مسار البوابة. ملطخ بالهيماتوكسيلين ويوزين ، x60. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 767.
أرز. 1-11.مسار البوابة طبيعي. أ- الشريان الكبدي. ز- القناة الصفراوية. ب- الوريد البابي. ملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين. انظر أيضًا إلى الرسم التوضيحي الملون علىمع. 767.
خلايا الكبد (خلايا الكبد)تشكل حوالي 60٪ من كتلة الكبد. لها شكل متعدد الأضلاع ويبلغ قطرها حوالي 30 ميكرومتر. هذه خلايا أحادية النواة ، وغالبًا ما تكون متعددة النواة وتنقسم عن طريق الانقسام الفتيلي. يبلغ العمر الافتراضي لخلايا الكبد في حيوانات التجارب حوالي 150 يومًا. حدود خلايا الكبد على الجيوب الأنفية وفضاء Disse ، على القناة الصفراوية وخلايا الكبد المجاورة. لا تحتوي خلايا الكبد على غشاء قاعدي.
الجيوب الأنفية مبطنة بالخلايا البطانية. تشمل الجيوب الأنفية الخلايا البلعمية للجهاز الشبكي البطاني (خلايا كوبفر) ، والخلايا النجمية ، والتي تسمى أيضًا خلايا تخزين الدهون ، أو خلايا إيتو أو الخلايا الدهنية.
يحتوي كل مليغرام من كبد الإنسان الطبيعي على ما يقرب من 202 10 3 خلايا ، منها 171 10 3 متني و 31 10 3 ساحلية (جيبية ، بما في ذلك خلايا كوبفر).
مساحة Disseيسمى مساحة الأنسجة بين الخلايا الكبدية والخلايا البطانية الجيبية. يمر النسيج الضام حول الجيوب الأنفية أوعية لمفاوية،في جميع أنحاء البطانة. يتسرب سائل الأنسجة عبر البطانة إلى الأوعية اللمفاوية.
أرز. 1-12.أسينوس وظيفي (حسب رابابورت). المنطقة 1 تجاور نظام المدخل (البوابة). المنطقة 3 مجاورة لنظام الإخراج (الكبد).
الفروع الشرايين الكبديةتشكل ضفيرة حول القنوات الصفراوية وتتدفق إلى الشبكة الجيبية عند مستوياتها المختلفة. يقومون بتزويد الهياكل الموجودة في مسارات البوابة بالدم. لا توجد مفاغرة مباشرة بين الشريان الكبدي والوريد البابي.
يبدأ الجهاز الإخراجي للكبد القنوات الصفراوية(انظر الشكل 13-2 و 13-3). ليس لها جدران ، ولكنها مجرد فجوات على أسطح التلامس لخلايا الكبد (انظر الشكل 13-1) ، المغطاة بالميكروفيلي. يتخلل غشاء البلازما خيوط دقيقة تشكل الهيكل الخلوي الداعم (انظر الشكل 13-2). يتم فصل سطح الأنابيب عن بقية السطح بين الخلايا بواسطة مجمعات توصيل تتكون من تقاطعات ضيقة وتقاطعات فجوة وديسموسومات. تصب الشبكة داخل الفصيص من الأنابيب في القنوات الصفراوية الطرفية الرقيقة الجدران أو القنوات (القنوات الصفراوية ، أنابيب هيرينغ) المبطنة بظهارة مكعبة. تنتهي في قنوات صفراوية أكبر (بين الفصوص) تقع في مسارات البوابة. وهذه الأخيرة مقسمة إلى صغيرة (قطرها أقل من 100 ميكرومتر) ومتوسطة (± 100 ميكرومتر) وكبيرة (أكثر من 100 ميكرومتر).
أرز. 1-13.إمداد الدم من أسينوس الكبد البسيط ، والترتيب النطاقي للخلايا والسرير المحيطي بالدورة الدموية الدقيقة. يحتل Acinus القطاعات المجاورة للحقول السداسية المجاورة. تمثل المناطق 1 و 2 و 3 ، على التوالي ، المناطق المزودة بالدم بالدرجات الأولى والثانية والثالثة من الأكسجين والمواد المغذية. في وسط هذه المناطق توجد الفروع النهائية للأوعية الواردة والقنوات الصفراوية والأوعية اللمفاوية والأعصاب (PS) ، وتمتد المناطق نفسها إلى حقول البوابة المثلثية التي تظهر منها هذه الفروع. المنطقة 3 على محيط الأوعية الدموية الدقيقة للأسينوس ، حيث أن خلاياه بعيدة عن الأوعية الواردة لأسينوسها كما هي بعيدة عن أوعية أسينوس المجاورة. حولتتكون المنطقة من أجزاء المنطقة 3 الأكثر بعدًا عن ثالوث البوابة للعديد من الأسيني المجاورة. في حالة تلف هذه المناطق ، تأخذ المنطقة المتضررة شكل نجم البحر (المنطقة المظلمة حول الوريد الكبدي الطرفي الموجود في مركزها - CPV). 1 ، 2 ، 3 - مناطق دوران الأوعية الدقيقة ؛ G ، 2 "، 3" - مناطق الأسينوس المجاورة. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون على الصفحة. 768.
الفحص المجهري الإلكتروني ووظيفة خلايا الكبد (الشكل 1-14 ، T-15)
سطح خلايا الكبد متساوي ، باستثناء عدد قليل من مواقع التعلق (ديسموسومات). من بينها ، تبرز الميكروفيلي المتباعدة بشكل موحد من نفس الحجم في تجويف القنوات الصفراوية. على السطح المواجه للجيوب الأنفية ، توجد ميكروفيلي بأطوال وأقطار مختلفة ، تخترق حيز الأنسجة حول الجيوب الأنفية. يشير وجود الميكروفيلي إلى إفراز نشط أو امتصاص (سائل في الغالب).
جوهريحتوي على بروتين ديوكسيريبونوكليوبروتين. يحتوي الكبد البشري بعد البلوغ على نوى رباعي الصبغيات ، وفي سن العشرين يحتوي أيضًا على نوى الأخطبوط. يُعتقد أن زيادة تعدد الصبغيات تشير إلى حالة سرطانية. تم العثور على نواة واحدة أو اثنتين في شبكة الكروماتين. تحتوي النواة على محيط مزدوج وتحتوي على مسام توفر التبادل مع السيتوبلازم المحيط.
الميتوكوندريالها أيضًا غشاء مزدوج ، تتكون الطبقة الداخلية منه من طيات أو كرستيات. داخل الميتوكوندريا ، يتم إجراء عدد كبير من العمليات ، ولا سيما الفسفرة المؤكسدة ، والتي يتم خلالها إطلاق الطاقة. تحتوي الميتوكوندريا على العديد من الإنزيمات ، بما في ذلك تلك التي تشارك في دورة حمض الستريك وأكسدة بيتا للأحماض الدهنية. ثم يتم تخزين الطاقة المنبعثة في هذه الدورات في شكل ADP. يتم تركيب Heme أيضًا هنا.
الشبكة الإندوبلازمية الخشنة(SHES) يشبه صف من الصفائح التي توجد عليها الريبوسومات. تحت المجهر الضوئي ، وصمة عار. يصنعون بروتينات معينة ، وخاصة الألبومين ، وبروتينات نظام تخثر الدم والإنزيمات. في هذه الحالة ، يمكن أن تلتف الريبوسومات في شكل حلزوني ، مكونًا تعدد الأبعاد. يتم تصنيع G-6-Phase في SES. يتم تصنيع الدهون الثلاثية من الأحماض الدهنية الحرة ، والتي تفرز في شكل مجمعات البروتين الدهني عن طريق إفراز الخلايا. قد يكون SES متورطًا في تكوين السكر.
أرز. 1-14.عضيات خلايا الكبد.
شبكية إندوبلازمية ناعمة(HES) تشكل الأنابيب والحويصلات. يحتوي على ميكروسومات وهو موقع اقتران البيليروبين وإزالة السموم من العديد من الأدوية والمواد السامة الأخرى (نظام P450). يتم تصنيع المنشطات هنا ، بما في ذلك الكوليسترول والأحماض الصفراوية الأولية ، والتي تترافق مع الأحماض الأمينية الجلايسين والتوراين. محرضات الإنزيم ، مثل الفينوباربيتال ، تزيد من حجم HES.
بيروكسيسوماتتقع بالقرب من محطات الطاقة الكهرومائية وحبيبات الجليكوجين. وظيفتهم غير معروفة.
الجسيمات المحللة -أجسام كثيفة متاخمة للقنوات الصفراوية. تحتوي على إنزيمات متحللة للماء ، يتم تدمير الخلية عند إطلاقها. من المحتمل أنها تؤدي وظيفة التنقية داخل الخلايا من العضيات المدمرة ، والتي انتهت صلاحيتها بالفعل. أنها تودع الفيريتين ، ليبوفوسين ، صبغة الصفراء والنحاس. بداخلها ، يمكن ملاحظة فجوات بين الخلايا. تسمى بعض الأجسام الكثيفة الموجودة بالقرب من الأنابيب الميكروبات.
جهاز جولجييتكون من نظام من الخزانات والحويصلات ، والتي تقع أيضًا بالقرب من الأنابيب. يمكن أن يطلق عليه "مخزن المواد" المخصص للإفراز في الصفراء. بشكل عام ، تضمن هذه المجموعة من العضيات - الليزوزومات والأجسام الدقيقة وجهاز جولجي - عزل أي مواد تم امتصاصها ويجب إزالتها أو إفرازها أو تخزينها لعمليات التمثيل الغذائي في السيتوبلازم. يخضع جهاز جولجي ، والجسيمات الحالة ، والنبيبات لتغيرات ملحوظة بشكل خاص في الركود الصفراوي (انظر الفصل 13).
أرز. 1-15.صورة مجهرية إلكترونية لجزء من خلية كبد طبيعية. أنا جوهر. السم - النواة. م - الميتوكوندريا ؛ W - الشبكة الإندوبلازمية الخشنة ؛ حبيبات G - الجليكوجين ؛ mb - ميكروفيلي في الفضاء داخل الخلايا ؛ لام - الجسيمات الحالة ؛ MP - الفضاء بين الخلايا.
يحتوي السيتوبلازم على حبيبات الجليكوجين والدهون والألياف الرقيقة.
الهيكل الخلوي ،يتكون دعم شكل خلايا الكبد من الأنابيب الدقيقة والخيوط الدقيقة والخيوط الوسيطة. تحتوي الأنابيب الدقيقة على التوبولين وتؤمن حركة العضيات والحويصلات وكذلك إفراز بروتينات البلازما. تتكون الألياف الدقيقة من الأكتين ، وهي قادرة على الانكماش وتلعب دورًا مهمًا في ضمان سلامة وحركة الأنابيب ، وتدفق الصفراء. تسمى الخيوط المتفرعة الطويلة المكونة من السيتوكيراتين الشعيرات الوسيطة. يربطون غشاء البلازما بالمنطقة المحيطة بالنواة ويوفرون الاستقرار والتنظيم المكاني لخلايا الكبد.
يتطور الكبد مع نظام القنوات والمرارة من الرتج الكبدي للأديم الباطن البطني للمعي المتوسط الأساسي. بداية تطور الكبد هي الأسبوع الرابع من فترة داخل الرحم. تتشكل القنوات الصفراوية المستقبلية من الجزء القريب من الرتج ، وتتشكل الحزم الكبدية من الجزء البعيد.
يتم إدخال خلايا الأديم الباطن التي تتكاثر بسرعة في الجزء القحفي (بارس الكبد) في اللحمة المتوسطة لمساريق البطن. صفائح مساريق البطن ، مع نمو الرتج الكبدي ، تشكل كبسولة نسيج ضام للكبد بغطائها الظهاري الظهاري والنسيج الضام بين الفصوص ، وكذلك العضلات الملساء وإطار قنوات الكبد. عند التقاء القنوات ، يتمدد الجزء الذيلي من النتوء الأولي (القناة المرارية) ، ويشكل تجويف المرارة ، الذي يستطيل بسرعة ، ويأخذ شكل كيس. من الجزء القريب الضيق من هذا الفرع من الرتج ، تتطور قناة المثانة ، حيث تفتح العديد من القنوات الكبدية.
من موقع الرتج الأساسي بين التقاء القنوات الكبدية والاثني عشر ، تتطور القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية). المقاطع البعيدة التي تتكاثر بسرعة من فرع الأديم الباطن على طول الأوردة الصفراوية المساريقية للأجنة المبكرة ، تمتلئ الفراغات بين الحزم الكبدية بمتاهة من الشعيرات الدموية العريضة وغير المنتظمة - الجيوب الأنفية ، في حين أن كمية النسيج الضام صغيرة.
تحدد شبكة متطورة للغاية من الشعيرات الدموية بين خيوط الخلايا الكبدية (الحزم) بنية الكبد النامي. تتحول الأجزاء البعيدة من خلايا الكبد المتفرعة إلى أقسام إفرازية ، وتعمل الخيوط المحورية للخلايا كأساس لنظام القنوات التي يتدفق السائل من خلالها خارج هذه الفصيص باتجاه المرارة. يتطور تدفق دم وارد مزدوج إلى الكبد ، وهو أمر ضروري لفهم وظائفه الفسيولوجية والمتلازمات السريرية التي تحدث عند اضطراب إمداد الدم.
تتأثر عملية نمو الكبد داخل الرحم بشكل كبير بتكوين جنين بشري يبلغ من العمر 4-6 أسابيع نسبيًا متأخراً عن دائرة الصفار السقائي للدورة الدموية.
يتم تغطية الأوردة السقائية ، أو السرّية ، التي تخترق جسم الجنين ، بواسطة الكبد النامي. هناك تراكم للأوردة السرية المارة والأوعية الدموية للكبد ، ويبدأ دم المشيمة بالمرور عبرها. هذا هو السبب في أن الكبد يتلقى في فترة ما قبل الولادة الدم الأكثر أكسجينًا وغنيًا بالمغذيات.
بعد انحدار كيس الصفار ، ترتبط الأوردة الصفار المساريقية المقترنة ببعضها البعض عن طريق الجسور ، وتصبح بعض الأجزاء فارغة ، مما يؤدي إلى تكوين الوريد البابي (غير المزدوج). تبدأ القنوات البعيدة في جمع الدم من الشعيرات الدموية في الجهاز الهضمي النامي وتوجيهه عبر الوريد البابي إلى الكبد.
من سمات الدورة الدموية في الكبد أن الدم ، الذي مر بالفعل مرة واحدة عبر الشعيرات الدموية المعوية ، يتم جمعه في الوريد البابي ، ويمر مرة أخرى عبر شبكة الشعيرات الدموية - الجيوب الأنفية ، وبعد ذلك فقط من خلال الأوردة الكبدية الموجودة بالقرب إلى تلك الأجزاء من الأوردة المحية المساريقية حيث نمت الأوردة الكبدية ، تنتقل الحزم مباشرة إلى القلب.
لذلك ، هناك ارتباط وثيق واعتماد متبادل بين أنسجة الكبد الغدية والأوعية الدموية. جنبًا إلى جنب مع نظام البوابة ، يتطور نظام إمداد الدم الشرياني أيضًا ، ويبتعد عن جذع الشريان البطني.
في كل من البالغين والجنين (والجنين) ، تدخل العناصر الغذائية الكبد أولاً بعد امتصاصها من الأمعاء.
حجم الدم في البوابة والدورة الدموية في المشيمة أكبر بكثير من حجم الدم القادم من الشريان الكبدي.
تعتمد كتلة الكبد على فترة نمو الجنين البشري (وفقًا لـ V.G. Vlasova و K.A. Dret ، 1970)
|
العمر ، أسابيع |
عدد الدراسة |
وزن الكبد الخام ، ز |
تكون الزيادة في كتلة الكبد شديدة بشكل خاص في النصف الأول من تطور الإنسان قبل الولادة. يتضاعف وزن كبد الجنين أو يتضاعف ثلاث مرات كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. خلال 5-18 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، تزداد كتلة الكبد بمقدار 205 مرة ، وخلال النصف الثاني من هذه الفترة (18-40 أسبوعًا) تزداد بنسبة 22 مرة فقط.
في فترة التطور الجنيني ، يبلغ متوسط كتلة الكبد حوالي 596 وزنًا من وزن الجسم. في الفترات المبكرة (5-15 أسبوعًا) ، تبلغ كتلة الكبد 5.1 ٪ ، في منتصف نمو الجنين (17-25 أسبوعًا) - 4.9 ، وفي النصف الثاني (25-33 أسبوعًا) - 4.7 ٪.
عند الولادة ، يصبح الكبد أحد أكبر الأعضاء. تحتل 1 / 3-1 / 2 من حجم تجويف البطن ، وتبلغ كتلتها 4.4٪ من وزن جسم الوليد. يكون الفص الأيسر من الكبد ضخمًا جدًا عند الولادة ، وهو ما يفسر بخصائص إمدادات الدم. بحلول 18 شهرًا من تطور ما بعد الولادة ، ينخفض الفص الأيسر من الكبد. في الأطفال حديثي الولادة ، فصيصات الكبد محددة بشكل غير واضح. الكبسولة الليفية رقيقة ، وهناك الكولاجين الرقيق وألياف الإيلاستين الرقيقة. في عملية التولد ، فإن معدل الزيادة في وزن الكبد يتخلف عن وزن الجسم. لذا ، فإن كتلة الكبد تتضاعف من 10 إلى 11 شهرًا (وزن الجسم ثلاثة أضعاف) ، وتتضاعف بمقدار 2-3 سنوات ، وتتضاعف بمقدار 7-8 سنوات بمقدار 5 مرات ، ومن 16 إلى 17 عامًا - بمقدار 10 مرات ، بمقدار 20 - 30 سنة - 13 مرة (وزن الجسم يزيد 20 مرة).
وزن الكبد (ز) حسب العمر (بدون إي بويد)
|
أولاد | ||||
|
حديثي الولادة | ||||
السطح الغشائي لكبد الوليد محدب ، والفص الأيسر من الكبد يساوي حجمه الأيمن أو يفوقه. الحافة السفلية للكبد محدبة ، وتحت شحمة الكبد الأيسر القولون النازل. يقع الحد العلوي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن عند مستوى الضلع الخامس ، وعلى طول الجانب الأيسر - عند مستوى الضلع السادس. يعبر الفص الأيسر من الكبد القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة الأيسر. في طفل يبلغ من العمر 3-4 أشهر ، يكون مكان تقاطع القوس الساحلي مع الفص الأيسر للكبد ، بسبب انخفاض حجمه ، بالفعل على الخط المحيطي. في الأطفال حديثي الولادة ، تبرز الحافة السفلية للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن من تحت القوس الساحلي بمقدار 2.5-4.0 سم ، وعلى طول خط الوسط الأمامي - 3.5-4.0 سم تحت عملية الخنجري. في بعض الأحيان تصل الحافة السفلية للكبد إلى جناح الحرقفة الأيمن. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات ، تكون الحافة السفلية للكبد 1.5-2.0 سم تحت القوس الساحلي (على طول خط الترقوة الأوسط). بعد 7 سنوات ، لا تخرج الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي. تقع المعدة فقط تحت الكبد: من ذلك الوقت فصاعدًا ، لا يختلف الهيكل العظمي تقريبًا عن الشخص البالغ. يكون الكبد عند الأطفال شديد الحركة ، ويتغير وضعه بسهولة مع تغيير وضع الجسم.
في الأطفال في أول 5-7 سنوات من العمر ، تخرج الحافة السفلية للكبد دائمًا من تحت المراق الأيمن ويمكن ملاحظتها بسهولة. عادة ما يبرز من 2-3 سم من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة في الطفل في السنوات الثلاث الأولى من العمر. ابتداءً من سن السابعة ، تكون الحافة السفلية غير محسوسة ، وعلى طول خط الوسط ، يجب ألا تتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.
يحدث تكوين فصيصات الكبد في الفترة الجنينية المتطورة ، لكن تمايزها النهائي يكتمل بنهاية الشهر الأول من العمر. في الأطفال عند الولادة ، تحتوي حوالي 1.5٪ من خلايا الكبد على نواتين ، بينما في البالغين - 8٪.
عادة ما يتم إخفاء المرارة عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق الكبد ، مما يجعل من الصعب ملامستها ويجعل صورة الأشعة السينية غامضة. إنه أسطواني أو كمثرى ، ونادرًا ما يكون على شكل مغزل أو على شكل حرف S. هذا الأخير يرجع إلى الموقع غير المعتاد للشريان الكبدي. مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة.
في الأطفال بعد 7 سنوات ، يقع إسقاط المرارة عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي وأفقياً (في وضع الاستلقاء). في بعض الأحيان ، يتم استخدام خط لتحديد موضع المرارة ، يربط السرة بأعلى الإبط الأيمن. تتوافق نقطة تقاطع هذا الخط مع النفخة الساحلية مع موضع قاع المرارة.
يشكل المستوى المتوسط لجسم الوليد زاوية حادة مع مستوى المرارة ، بينما يكونان في حالة البالغين متوازيين. يختلف طول القناة الكيسية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير وعادة ما يكون أطول من القناة الصفراوية الشائعة. تندمج القناة الكيسية مع القناة الكبدية المشتركة على مستوى عنق المرارة لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. طول القناة الصفراوية المشتركة متغير للغاية حتى عند الأطفال حديثي الولادة (5-18 ملم). يزداد مع تقدم العمر.
متوسط حجم المرارة عند الأطفال (Mazurin A.V، Zaprudnov A.M، 1981)
يبدأ إفراز الصفراء بالفعل في فترة ما قبل الولادة من التطور. في فترة ما بعد الولادة ، بسبب الانتقال إلى التغذية المعوية ، تخضع كمية الصفراء وتكوينها لتغييرات كبيرة.
خلال النصف الأول من العام ، يتلقى الطفل نظامًا غذائيًا غنيًا بالدهون (حوالي 50 ٪ من قيمة الطاقة في حليب الأم مغطاة بالدهون) ، وغالبًا ما يتم اكتشاف الإسهال الدهني ، وهو ما يفسر ، إلى جانب نشاط الليباز المحدود للبنكرياس ، إلى حد كبير بسبب نقص الأملاح الصفراوية التي تشكلها خلايا الكبد. يكون نشاط تكوين الصفراء بشكل خاص عند الخدج منخفضًا بشكل خاص. تشكل حوالي 10-30 ٪ من تكوين الصفراء عند الأطفال في نهاية السنة الأولى من العمر. يتم تعويض هذا النقص إلى حد ما عن طريق الاستحلاب الجيد لدهن الحليب. يؤدي التوسع في مجموعة المنتجات الغذائية بعد إدخال الأطعمة التكميلية ثم التحول إلى نظام غذائي طبيعي إلى زيادة الطلب على وظيفة تكوين الصفراء.
تحتوي العصارة الصفراوية لحديثي الولادة (حتى سن 8 أسابيع) على 75-80٪ من الماء (للبالغين - 65-70٪) ؛ المزيد من البروتين والدهون والجليكوجين مقارنة بالبالغين. فقط مع تقدم العمر يزداد محتوى المواد الكثيفة. سر خلايا الكبد هو سائل ذهبي ، متساوي التوتر لبلازما الدم (pH 7.3-8.0). يحتوي على الأحماض الصفراوية (بشكل أساسي cholic ، وأقل chenodeoxycholic) ، وأصباغ الصفراء ، والكوليسترول ، والأملاح غير العضوية ، والصابون ، والأحماض الدهنية ، والدهون المحايدة ، والليسيثين ، واليوريا ، والفيتامينات A ، B C ، بكمية قليلة بعض الإنزيمات (الأميليز ، الفوسفاتاز ، الأنزيم البروتيني ، الكاتلاز ، أوكسيديز). تنخفض قيمة الأس الهيدروجيني للصفراء الكيسي عادةً إلى 6.5 مقابل 7.3-8.0 من الصفراء الكبدية. يتم الانتهاء من التكوين النهائي لتكوين الصفراء في القنوات الصفراوية ، حيث يتم إعادة امتصاص كمية كبيرة بشكل خاص (تصل إلى 90٪) من الماء من أيونات الصفراء الأولية ، Mg ، Cl ، HCO3 أيضًا ، ولكن بكميات أصغر نسبيًا ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز العديد من مكونات الصفراء العضوية.
يكون تركيز الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مرتفعًا ، ثم ينخفض عند سن العاشرة ، ويزيد مرة أخرى في البالغين. هذا التغيير في تركيز الأحماض الصفراوية يفسر تطور الركود الصفراوي تحت الكبد (متلازمة سماكة الصفراء) عند الأطفال حديثي الولادة.
بالإضافة إلى ذلك ، تتغير نسبة الجلايسين / التورين عند الأطفال حديثي الولادة مقارنة بالأطفال في سن المدرسة والبالغين الذين يسودهم حمض الجليكوكوليك. في الأطفال الصغار ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف حمض الديوكسيكوليك في الصفراء.
على الرغم من أن الكبد كبير نسبيًا عند الولادة ، إلا أنه غير ناضج وظيفيًا. يعد إطلاق الأحماض الصفراوية ، التي تلعب دورًا مهمًا في عملية الهضم ، صغيرًا ، والذي غالبًا ما يتسبب في الإسهال الدهني (تم اكتشاف كمية كبيرة من الأحماض الدهنية والصابون والدهون المحايدة في برنامج coprogram) بسبب عدم كفاية تنشيط ليباز البنكرياس. مع تقدم العمر ، يزداد تكوين الأحماض الصفراوية مع زيادة نسبة الجلايسين إلى التورين بسبب هذا الأخير ؛ في الوقت نفسه ، يمتلك كبد الطفل في الأشهر الأولى من الحياة (خاصة حتى 3 أشهر) "قدرة غليكوجين" أكبر من البالغين.
|
نسبة |
نسبة حمض الكوليك / chenodeoxycholic / desokencholic |
||||
|
حدود | |||||
الكبد, الهيبار، يقع في منطقة المراق الأيمن وفي المنطقة الشرسوفية.
تضاريس الكبد
يفرز من الكبد سطحين: حجابي، وجوه الحجاب الحاجز, والحشوية وجوه الحشوية. كلا السطحين يشكلان حاد الحافة السفلية،مارغو السفلي; يتم تقريب الحافة الخلفية للكبد.
على سطح الحجاب الحاجزالكبد من الحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي في المستوى السهمي هو الرباط المنجلي للكبد ، lig. المنجلية, تمثل ازدواجية في الصفاق.
على السطح الحشويتبرز 3 أخاديد في الكبد: اثنان منهم في المستوى السهمي ، والثالث - في الأمام.
يشكل التلم الأيسر شقًا في الرباط المستدير ، الشق الأربطة تيريتيس, وفي الخلف - فجوة الرباط الوريدي ، الشق الأربطة فينوسي. يحتوي الشق الأول على الرباط المستدير للكبد. lig. المدورة الكبد. في فجوة الرباط الوريدي يوجد الرباط الوريدي ، lig. فينوسوم.
يشكل الأخدود السهمي الأيمن في الجزء الأمامي حفرة المرارة ، الحفرة حويصلات رفاق, وفي الخلف - أخدود الوريد الأجوف السفلي ، التلم فيني كافاي.
ترتبط الأخاديد السهمية اليمنى واليسرى بأخدود عرضي عميق يسمى بوابات الكبدpdrta الكبد.
فصوص الكبد
على السطح الحشوي للفص الأيمن للكبد ، حصة مربعة ،لوبس رباعي, و فص ذيلى،لوبس caudatus. تمتد عمليتان إلى الأمام من الفص المذنب. واحد منهم هو عملية الذنب ، عملية caudatus, والآخر هو العملية الحليمية ، عملية الحليمي.
هيكل الكبد
الجزء الخارجي من الكبد مغطى غشاء مصليالغلالة مصلي, يمثلها الصفاق الحشوي. منطقة صغيرة في الخلف لا يغطيها الصفاق - هذا حقل خارج الصفاق ،منطقة ناقص. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، يمكن اعتبار أن الكبد يقع داخل الصفاق. تحت الغشاء البريتوني كثيفة رقيقة غشاء ليفيالغلالة فيبروزا(كبسولة جليسون).
يفرز في الكبد 2 دقات ، 5 قطاعات و 8 شرائح. في الفص الأيسر ، يتم تمييز 3 قطاعات و 4 قطاعات ، في الجانب الأيمن - قطاعان وأيضًا 4 قطاعات.
يمثل كل قطاع قسمًا من الكبد ، والذي يتضمن فرعًا من الوريد البابي من الدرجة الثانية والفرع المقابل للشريان الكبدي ، وكذلك الأعصاب ، ومخارج القناة الصفراوية القطاعية. تحت المقطع الكبدي ، فهم منطقة الحمة الكبدية المحيطة بفرع الوريد البابي من الدرجة الثالثة ، وفرع الشريان الكبدي المقابل لها والقناة الصفراوية.
الوحدة الشكليةالكبد
هو فصيص من الكبد لوبولوس الكبد.
أوعية وأعصاب الكبد
يدخل التهاب الكبد في الشريان الكبدي والوريد البابي.
ينقل الوريد البابي الدم الوريدي من المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والبنكرياس والطحال والشريان الكبدي السليم ينقل الدم الشرياني.
داخل الكبد ، يتفرع الشريان والوريد البابي إلى الشرايين البينية والأوردة بين الفصوص. تقع هذه الشرايين والأوردة بين فصيصات الكبد جنبًا إلى جنب مع القنوات الصفراوية بين الفصوص.
تنطلق الشعيرات الدموية الجيبية داخل الفصيص من الأوردة بين الفصيصات داخل الفصيصات ، وتقع بين الصفائح الكبدية ("الحزم") وتتدفق إلى الوريد المركزي.
تتدفق الشعيرات الدموية الشريانية التي تتفرع من الشرايين بين الفصوص إلى الأقسام الأولية من الشعيرات الدموية الجيبية.
تشكل الأوردة المركزية للفصيصات الكبدية الأوردة تحت الفصوص ، والتي تتشكل منها أوردة كبدية كبيرة وعدة صغيرة ، تنبثق من الكبد في منطقة أخدود الوريد الأجوف السفلي وتتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.
تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الكبدية ، البطنية ، القطنية اليمنى ، الحجاب الحاجز العلوي ، الغدد الليمفاوية المجاورة للقص.
تعصيب الكبد
يتم إجراؤها بواسطة فروع الأعصاب المبهمة والضفيرة الكبدية (السمبثاوية).
16.4. الكبد
الكبد (هيبار)- أكبر غدة في الجهاز الهضمي. وظائف الكبد متنوعة للغاية. يتم تحييد العديد من منتجات التمثيل الغذائي فيه ، ويتم تعطيل الهرمونات والأمينات الحيوية ، بالإضافة إلى عدد من الأدوية. يشارك الكبد في ردود الفعل الوقائية للجسم ضد الميكروبات والمواد الغريبة في حالة اختراقها من الخارج. يتكون الجليكوجين فيه - المصدر الرئيسي للحفاظ على تركيز ثابت للجلوكوز في الدم. يتم تصنيع أهم بروتينات بلازما الدم في الكبد: الفيبرينوجين ، الألبومين ، البروثرومبين ، إلخ. يتم استقلاب الحديد هنا وتتكون الصفراء ، وهو أمر ضروري لامتصاص الدهون في الأمعاء. يلعب دورًا مهمًا في استقلاب الكوليسترول ، وهو عنصر مهم في أغشية الخلايا. يتراكم الكبد الضروري
أرز. 16.36.الكبد البشري:
1 - الوريد المركزي 2 - الشعيرات الدموية الجيبية. 3- أشعة الكبد
الفيتامينات التي تذوب في الدهون للجسم - أ ، د ، هـ ، ك ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، في الفترة الجنينية ، يكون الكبد عضوًا مكونًا للدم. تحدد هذه الوظائف العديدة والمهمة للكبد أهميته بالنسبة للجسم كعضو حيوي.
تطوير.يتكون بداء الكبد من الأديم الباطن في نهاية الأسبوع الثالث من التطور الجنيني ويبدو وكأنه نتوء حويصلي للجدار البطني للأمعاء الجذعية (الخليج الكبدي). في عملية النمو ، ينقسم الخليج الكبدي إلى قسمين علوي (قحفي) وسفلي (ذيلية). تعمل منطقة الجمجمة كمصدر لتطور الكبد والقناة الكبدية ، والذيلية - للمرارة والقناة الصفراوية. يشكل فم الخليج الكبدي ، الذي تتدفق فيه أقسام الجمجمة والذيلية ، القناة الصفراوية المشتركة. في تكوين الأنسجة ، يحدث تمايز متباين للخلايا الجذعية في الجزء القحفي من خليج الكبد ، ونتيجة لذلك تظهر مختلف الخلايا الظهارية للكبد (الخلايا الكبدية) وخلايا القناة الصفراوية الظهارية (الخلايا الصفراوية). تنمو الخلايا الظهارية للخليج الكبدي القحفي بسرعة في اللحمة المتوسطة للمساريقا ، وتشكل خيوطًا عديدة. بين الخيوط الظهارية توجد شبكة من الشعيرات الدموية العريضة التي تنشأ من الوريد المحي ، والتي تؤدي في عملية التطور إلى ظهور الوريد البابي.
الحمة الغدية للكبد المتكونة بهذه الطريقة تشبه الإسفنج في بنيته. يحدث المزيد من التمايز في الكبد في النصف الثاني من فترة التطور داخل الرحم وفي السنوات الأولى بعد الولادة. في الوقت نفسه ، على طول فروع الوريد البابي ، ينمو النسيج الضام في الكبد ، ويقسمه إلى فصيصات كبدية.
بناء.سطح الكبد مغطى بكبسولة من النسيج الضام ، والتي تندمج بإحكام مع الصفيحة الحشوية من الصفاق. حمة
أرز. 16.37.نظام الدورة الدموية في الكبد (وفقًا لـ E.F. Kotovsky):
1 - الوريد البابي والشريان الكبدي. 2 - الوريد الفصي والشريان. 3 - الوريد القطعي والشريان. 4 - الشريان والوريد بين الفصوص. 5 - الوريد المحيطي والشريان. 6 - الأوعية الدموية داخل الفصيص. 7 - الوريد المركزي 8 - الوريد تحت الدولاري. 9 - الأوردة الكبدية. 10- الفصيصات الكبدية
يتكون الكبد من الفصيصات الكبدية (لوبولي كبدى).الفصيصات الكبدية هي وحدات هيكلية ووظيفية للكبد (الشكل 16.36).
هناك العديد من الأفكار حول هيكلها. وفقًا لوجهة النظر الكلاسيكية ، تكون الفصيصات الكبدية في شكل مناشير سداسية ذات قاعدة مسطحة وقمة محدبة قليلاً. لا يتجاوز عرضها 1.5 مم ، في حين أن ارتفاعها ، على الرغم من التقلبات الكبيرة ، أكبر إلى حد ما. في بعض الأحيان تندمج الفصيصات البسيطة (2 أو أكثر) في قواعدها وتشكل فصيصات كبدية معقدة أكبر. يصل عدد الفصيصات في الكبد البشري إلى 500 ألف ، ويشكل النسيج الضام بين الفصيصات سدى العضو. يحتوي على أوعية دموية وقنوات صفراوية ، ترتبط هيكليًا ووظيفيًا بالفصيصات الكبدية. في البشر ، يتطور النسيج الضام بين الفصوص بشكل سيئ ، ونتيجة لذلك ، تكون الفصيصات الكبدية غير محددة بشكل جيد عن بعضها البعض. هذا الهيكل هو سمة من سمات الكبد السليم. على العكس من ذلك ، فإن التطور المكثف للنسيج الضام ، المصحوب بضمور (تقليل) الفصيصات الكبدية ، هو علامة على مرض الكبد الحاد المعروف باسم تليف الكبد.
نظام الدورة الدموية.استنادًا إلى المفهوم الكلاسيكي لهيكل الفصيصات الكبدية ، يمكن تقسيم نظام الدورة الدموية للكبد إلى ثلاثة أجزاء: نظام تدفق الدم إلى الفصيصات ، ونظام الدورة الدموية داخلها ، ونظام تدفق الدم منها. الفصيصات (الشكل 16.37).
يتم تمثيل نظام التدفق من خلال الوريد البابي والشريان الكبدي. الوريد البابي ، الذي يجمع الدم من جميع أعضاء التجويف البطني المفرد ، غني بالمواد الممتصة في الأمعاء ، ويوصله إلى الكبد. يجلب الشريان الكبدي الدم المؤكسج من الشريان الأورطي. في الكبد ، يتم تقسيم هذه الأوعية مرارًا وتكرارًا إلى أوعية أصغر حجمًا: الأوردة الفصية والقطعية والشرايين. (vv.و أأ. بين الفصوص) ،الأوردة المحيطية والشرايين (vv.و أأ. perilobulares).في جميع أنحاء هذه الأوعية مصحوبة بالقنوات الصفراوية مماثلة في الاسم. (دكتولي بيليفيري)
تشكل فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية معًا ما يسمى بالثالوث الكبدي. بجانبهم تقع الأوعية اللمفاوية.
الأوردة بين الفصيصات والشرايين ، مقسمة إلى 8 درجات من حيث الحجم ، تعمل على طول الوجوه الجانبية للفصيصات الكبدية. الأوردة حول الفصيصات والشرايين الممتدة منها تحيط بالفصيصات على مستويات مختلفة.
الأوردة بين الفصوص والأوردة حول الفصوص هي أوعية ذات غشاء عضلي غير مكتمل النمو. ومع ذلك ، في أماكن التفرع في جدرانها ، لوحظ تراكمات من عناصر العضلات التي تشكل المصرات. الشرايين بين الفصيصات والشرايين المحيطة هي من النوع العضلي. في هذه الحالة ، تكون الشرايين عادة أصغر بعدة مرات من الأوردة المجاورة.
تبدأ الشعيرات الدموية من الأوردة والشرايين. تدخل الفصيصات الكبدية وتندمج لتشكل الأوعية الجيبية داخل الفصيص التي تشكل نظام الدورة الدموية في الفصيصات الكبدية. يتدفق الدم المختلط من خلالها في الاتجاه من المحيط إلى مركز الفصيصات. يتم تحديد النسبة بين الدم الوريدي والشرياني في الأوعية الجيبية داخل الفصوص من خلال حالة المصرات في الأوردة بين الفصوص. الشعيرات الدموية داخل الفصوص هي نوع جيبي (يصل قطره إلى 30 ميكرومتر) من الشعيرات الدموية مع غشاء قاعدي متقطع. يتنقلون بين خيوط الخلايا الكبدية - الحزم الكبدية ، متقاربة شعاعيًا إلى الأوردة المركزية (vv. centrales) ،التي تقع في وسط الفصيصات الكبدية.
تبدأ الأوردة المركزية بنظام تدفق الدم من الفصيصات. عند الخروج من الفصيصات ، تصب هذه الأوردة في الأوردة تحت الفصيص. (v. sublobulares) ،يمر عبر الحاجز بين الفصوص. لا تصاحب الأوردة تحت الفصيلة الشرايين والقنوات الصفراوية ، أي أنها ليست جزءًا من الثلاثيات. على هذا الأساس ، يسهل تمييزها عن أوعية نظام الوريد البابي - الأوردة بين الفصيصات والأوردة المحيطة بالفصيص التي تجلب الدم إلى الفصيصات.
الأوردة المركزية وتحت الفصيص هي أوعية غير عضلية. يندمجون ويشكلون فروعًا من الأوردة الكبدية ، والتي تترك الكبد بمقدار 3-4 وتتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي. تمتلك فروع الأوردة الكبدية عضلات عاصرة متطورة. بمساعدتهم ، يتم تنظيم تدفق الدم من الفصيصات والكبد بأكمله وفقًا لتركيبه الكيميائي وكتلته.
وبالتالي ، يتم إمداد الكبد بالدم من مصدرين قويين - الوريد البابي والشريان الكبدي. بفضل هذا ، من خلال الكبد
أرز. 16.38.هيكل الكبد فوق الميكروسكوب (وفقًا لـ E.F. Kotovsky): 1 - وعاء جيبي داخل الفصوص ؛ 2 - خلية بطانية ؛ 3 - مناطق الغربال. 4 - الضامة النجمية ؛ 5 - الفضاء المحيط بالجيني ؛ 6 - ألياف شبكية ؛ 7 - ميكروفيلي من خلايا الكبد. 8 - خلايا الكبد. 9 - الشعيرات الصفراوية. 10 - خلايا تراكم الدهون حول الجيوب الأنفية ؛ 11 - شوائب دهنية في السيتوبلازم لخلية تراكم الدهون ؛ 12- كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية
في وقت قصير ، يمر كل دم الجسم ، ويتم إثرائه بالبروتينات ، ويتحرر من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين والمواد الضارة الأخرى. تحتوي حمة الكبد على عدد كبير من الشعيرات الدموية ، ونتيجة لذلك ، يكون تدفق الدم في فصيصات الكبد بطيئًا ، مما يساهم في التبادل بين الدم وخلايا الكبد التي تؤدي وظائف وقائية وتحييدية وتركيبية ومهمة أخرى للجسم . إذا لزم الأمر ، يمكن أن تترسب كتلة كبيرة من الدم في أوعية الكبد.
فصيص الكبد الكلاسيكي(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis).وفقًا للرأي الكلاسيكي ، تتشكل الفصيصات الكبدية الحزم الكبديةو الشعيرات الدموية داخل الفصوص الجيبية.بُنيت عوارض الكبد من خلايا الكبد- الخلايا الظهارية الكبدية ، الموجودة في الاتجاه الشعاعي. بينهما في نفس الاتجاه من المحيط إلى مركز الفصيصات تمر الشعيرات الدموية.
تصطف الشعيرات الدموية داخل الفصيص بالخلايا البطانية المسطحة. توجد مسام صغيرة في منطقة اتصال الخلايا البطانية مع بعضها البعض. هذه المناطق من البطانة تسمى غربال (الشكل 16.38).
أرز. 16.39.هيكل الجيوب الأنفية للكبد:
1 - البلاعم النجمية (خلية كوبفر) ؛ 2 - الخلايا البطانية: أ- المسام (منطقة الشبكة) ؛ 3 - الفضاء المحيط بالجيني (مساحة القرص) ؛ 4 - ألياف شبكية. 5 - خلايا تراكم الدهون بقطرات دهنية (ب) ؛ 6 - خلية الحفرة (خلية NK الكبدية ، الخلايا الليمفاوية الحبيبية) ؛ 7 - اتصالات محكمة من خلايا الكبد. 8 - ديسموسوم من خلايا الكبد. 9 - الشعيرات الدموية الصفراوية (وفقًا لـ E.F. Kotovsky)
تنتشر العديد من الخلايا الضامة النجمية (خلايا كوبفر) ، والتي لا تشكل طبقة متصلة ، بين الخلايا البطانية. على عكس الخلايا البطانية ، فهي أحادية الخلية في الأصل وهي بلاعم الكبد. (macrophagocytus stellatus) ،التي ترتبط بها تفاعلاتها الوقائية (بلعمة كريات الدم الحمراء ، والمشاركة في العمليات المناعية ، وتدمير البكتيريا). الضامة على شكل نجمة لها شكل عملية وهيكل نموذجي للبلعمات. ترتبط خلايا الحفرة (خلايا الحفرة ، الخلايا الكبدية القاتلة الطبيعية) بالبلاعم النجمية والخلايا البطانية من جانب تجويف الجيوب باستخدام الأرجل الكاذبة. في السيتوبلازم ، بالإضافة إلى العضيات ، هناك حبيبات إفرازية (الشكل 16.39). تنتمي هذه الخلايا إلى الخلايا الليمفاوية الحبيبية الكبيرة ، والتي لها نشاط قاتل طبيعي وفي نفس الوقت غدد صماء
وظيفة. نتيجة لذلك ، يمكن لخلايا NK الكبدية ، اعتمادًا على الظروف ، أن تؤدي تأثيرات معاكسة: على سبيل المثال ، في أمراض الكبد ، فهي ، مثل القاتلة ، تدمر خلايا الكبد التالفة ، وأثناء فترة الشفاء ، مثل الخلايا الصماء (الخلايا الصماء) ، فإنها تحفز الانتشار من خلايا الكبد. يقع الجزء الرئيسي من خلايا NK في المناطق المحيطة بأوعية السبيل المدخل (الثلاثيات).
الغشاء القاعدي غائب إلى حد كبير في الشعيرات الدموية داخل الفصوص ، باستثناء أقسامها المحيطية والمركزية. الشعيرات الدموية محاطة بضيق (0.2-1 ميكرومتر) الفضاء حول الجيوب الأنفية(ديس). من خلال المسام الموجودة في بطانة الشعيرات الدموية ، يمكن لمكونات بلازما الدم أن تدخل هذا الفضاء ، وفي ظروف علم الأمراض ، تخترق العناصر المتكونة هنا أيضًا. في ذلك ، بالإضافة إلى السائل الغني بالبروتينات ، هناك ميكروفيلي من خلايا الكبد ، وأحيانًا عمليات الضامة النجمية ، والألياف أرجيروفيليك التي تجدل الحزم الكبدية ، وكذلك عمليات الخلايا المعروفة باسم الخلايا المتراكمة للدهون. تقع هذه الخلايا الصغيرة (5-10 ميكرومتر) بين خلايا الكبد المجاورة. تحتوي باستمرار على قطرات صغيرة من الدهون لا تندمج مع بعضها البعض ، والعديد من الريبوسومات والميتوكوندريا المفردة. يمكن أن يزيد عدد الخلايا المتراكمة للدهون بشكل كبير في عدد من أمراض الكبد المزمنة. يُعتقد أن هذه الخلايا ، مثل الخلايا الليفية ، قادرة على تكوين الألياف ، وكذلك تخزين الفيتامينات التي تذوب في الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك الخلايا في تنظيم تجويف الجيوب الأنفية وإفراز عوامل النمو.
تتكون الحزم الكبدية من خلايا كبدية متصلة ببعضها البعض عن طريق ديسموسومات وفي نوع "قفل". تتفاغر الحزم مع بعضها البعض ، وبالتالي فإن اتجاهها الشعاعي في الفصيصات ليس دائمًا مرئيًا بوضوح. في الحزم الكبدية والمفاغرة بينهما ، توجد خلايا الكبد في صفين ، متجاورين بشكل وثيق مع بعضهما البعض. في هذا الصدد ، في المقطع العرضي ، يبدو أن كل شعاع يتكون من خليتين. عن طريق القياس مع الغدد الأخرى ، يمكن اعتبار الحزم الكبدية الأجزاء الطرفية للكبد ، لأن الخلايا الكبدية التي تتكون منها تفرز الجلوكوز وبروتينات الدم وعدد من المواد الأخرى.
بين صفوف خلايا الكبد التي تشكل الحزمة ، توجد شعيرات صفراوية ، أو أنابيب ، يبلغ قطرها 0.5 إلى 1 ميكرون. هذه الشعيرات الدموية ليس لها جدران خاصة بها ، حيث يتم تشكيلها عن طريق متجاورة القناة الصفراويةأسطح خلايا الكبد ، حيث توجد منخفضات صغيرة تتطابق مع بعضها البعض وتشكل معًا تجويف الشعيرات الدموية الصفراوية (الشكل 16.40 ، أ ، ب). لا يتواصل تجويف الشعيرات الدموية الصفراوية مع الفجوة بين الخلايا نظرًا لحقيقة أن أغشية الخلايا الكبدية المجاورة في هذا المكان تتلاءم بإحكام مع بعضها البعض ، وتشكل الصفائح الطرفية. تحتوي أسطح خلايا الكبد ، التي تحد من الشعيرات الدموية الصفراوية ، على ميكروفيلي تبرز في تجويفها.
يُعتقد أن تداول الصفراء من خلال هذه الشعيرات الدموية (الأنابيب) ينظم بواسطة خيوط دقيقة موجودة في سيتوبلازم خلايا الكبد حول تجويف الأنابيب. مع تثبيط انقباضها في الكبد ، قد يحدث ركود صفراوي ، أي ركود الصفراء في الأنابيب والقنوات. على المستحضرات النسيجية التقليدية ، الشعيرات الدموية الصفراوية
أرز. 16.40. هيكل الفصيصات (أ) والحزم (ب) للكبد (وفقًا لـ E.F. Kotovsky): أ- رسم تخطيطي لهيكل الفصيص البابي وأسينوس الكبد: 1 - الفصيص الكبدي الكلاسيكي ؛ 2 - فصيص البوابة ؛ 3 - حب الشباب الكبدي. 4 - ثالوث 5 - عروق مركزية. ب- رسم تخطيطي لهيكل الحزمة الكبدية: 1 - شعاع كبدي (لوحة) ؛ 2 - خلية كبدية. 3 - الشعيرات الدموية. 4 - الفضاء المحيط بالجيني ؛ 5 - خلية تراكم الدهون. 6 - القناة الصفراوية. 7 أ - الوريد المفصص. 7 ب - الشريان المحيطي. 7 بوصة- القناة الصفراوية المحيطية. 8 - الوريد المركزي
تظل غير مرئية ولا يتم اكتشافها إلا بطرق معالجة خاصة (تشريب الفضة أو حقن الشعيرات الدموية بكتلة ملطخة عبر القناة الصفراوية). في مثل هذه الاستعدادات ، من الواضح أن الشعيرات الدموية الصفراوية تبدأ بشكل أعمى من الطرف المركزي للحزمة الكبدية ، واستمر على طول
لها ، منحنية قليلاً وإعطاء جوانب أعمى قصيرة. أقرب إلى المحيط ، شكل الفصيصات القنوات الصفراوية(كولانجيول ، نبيبات هيرنج) ، والتي يتم تمثيل جدارها بواسطة كل من خلايا الكبد والخلايا الظهارية (الخلايا الصفراوية). مع زيادة عيار الأخدود ، يصبح جداره مستمراً ، مبطناً بطبقة واحدة من الظهارة. يحتوي على خلايا صفراوية سيئة التمايز (صغار). تتدفق Cholangiols إلى القنوات الصفراوية بين الفصوص (القنوات بين الفصوص).
وهكذا ، تقع الشعيرات الدموية الصفراوية داخل الحزم الكبدية ، بينما تمر الشعيرات الدموية بين الحزم. لذلك ، فإن كل خلية كبدية في الحزمة الكبدية لها جانبان. جانب واحد - القناة الصفراوية- مواجهة تجويف الشعيرات الدموية الصفراوية ، حيث تفرز الخلايا الصفراء (نوع إفراز إفراز خارجي) ، والآخر - الأوعية الدموية- موجه إلى الأوعية الدموية داخل الفصيص ، حيث تفرز الخلايا الجلوكوز واليوريا والبروتينات والمواد الأخرى (نوع إفراز الغدد الصماء). لا توجد علاقة مباشرة بين الدم والشعيرات الدموية الصفراوية ، حيث يتم فصلها عن بعضها بواسطة الخلايا الكبدية والبطانية. فقط في الأمراض (اليرقان المتني ، إلخ) المرتبطة بتلف وموت جزء من خلايا الكبد ، يمكن أن تدخل الصفراء إلى الشعيرات الدموية. في هذه الحالات ، يتم نقل الصفراء عن طريق الدم في جميع أنحاء الجسم ويلطخ أنسجته باللون الأصفر (اليرقان).
وفقًا لوجهة نظر أخرى حول بنية الفصيصات الكبدية ، فهي تتكون من واسعة لوحات (laminae hepaticae) ،تفاغر مع بعضها البعض. بين اللوحات ثغرات الدم (الأسهر الجيبية) ،من خلالها يدور الدم ببطء. يتكون جدار الثغرات من الخلايا البطانية والخلايا البلعمية النجمية. يتم فصلها عن الصفائح بواسطة الفضاء المحيط بالقمر.
هناك أفكار حول الوحدات الوظيفية النسيجية للكبد ، تختلف عن الفصيصات الكبدية التقليدية. على هذا النحو ، يتم النظر في ما يسمى الفصيصات الكبدية البابية والأسيني الكبدية. فصيص البوابة (لوبولوس بورتالييس)يشمل أجزاء من ثلاث فصيصات كبدية كلاسيكية متجاورة تحيط بالثالوث. لذلك ، لها شكل مثلث ، في وسطها يوجد ثالوث ، وعلى الأطراف ، أي في الزوايا ، توجد عروق (مركزية). في هذا الصدد ، في الفصيص البابي ، يتم توجيه تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية من المركز إلى المحيط (انظر الشكل 16.40 ، أ). أسينوس كبدي (أسينوس كبدي)تتكون من شريحتين من الفصيصات الكلاسيكية المتجاورة ، والتي لها شكل معين. في أركانها الحادة ، تمر الأوردة (المركزية) ، وبزاوية منفرجة - ثالوث ، تدخل منه فروعه (حول الفصيصات) داخل الأسينوس. من هذه الفروع ، يتم إرسال الشعيرات الدموية إلى الأوردة (المركزية) (انظر الشكل 16.40 ، أ).وهكذا ، في الأسينوس ، وكذلك في الفصيص البابي ، يتم إمداد الدم من أقسامه المركزية إلى الأجزاء الطرفية.
خلايا الكبدأو خلايا الكبد 60٪ من جميع العناصر الخلوية للكبد. يؤدون معظم الوظائف المتأصلة في الكبد. خلايا الكبد لها شكل متعدد الأضلاع غير منتظم. يصل قطرها إلى 20-25 ميكرون. يحتوي الكثير منهم (حتى 20٪ في الكبد البشري) على نواتين أو أكثر. يعتمد عدد هذه الخلايا على الوظيفة
أرز. 16.41.الكيس الكبدي. صورة مجهرية إلكترونية ، تكبير 8000 (تحضير E.F. Kotovsky):
1 - جوهر 2 - الميتوكوندريا ؛ 3 - الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية ؛ 4 - الليزوزوم. 5 - الجليكوجين 6 - الحدود بين خلايا الكبد. 7 - الشعيرات الصفراوية. 8 - ديسمو سوما ؛ 9 - التوصيل حسب نوع "القفل" ؛ 10- شبكية إندوبلازمية حبيبية
ظروف الجسم: على سبيل المثال ، الحمل والرضاعة والجوع يؤثر بشكل ملحوظ على محتواها في الكبد (الشكل 16.41).
نوى خلايا الكبد مستديرة الشكل ، ويتراوح قطرها من 7 إلى 16 ميكرون. هذا بسبب الوجود في خلايا الكبد ، جنبًا إلى جنب مع النوى المعتادة (ثنائية الصبغيات) ، والأكبر - متعدد الصيغ الصبغية. يزداد عدد هذه النوى تدريجياً مع تقدم العمر ويصل إلى 80٪ مع تقدم العمر.
إن السيتوبلازم في خلايا الكبد ملطخ ليس فقط بالأصباغ الحمضية ، ولكن أيضًا بالأصباغ الأساسية ، حيث يحتوي على نسبة عالية من RNP. يحتوي على جميع أنواع العضيات المشتركة. تبدو الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية مثل الأنابيب الضيقة ذات الريبوسومات المرفقة. في الخلايا المركزية ، تقع في صفوف متوازية ، و
في الأطراف - في اتجاهات مختلفة. تحدث الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية على شكل نبيبات وحويصلات إما في مناطق صغيرة من السيتوبلازم أو منتشرة في جميع أنحاء السيتوبلازم. يشارك النوع الحبيبي للشبكة في تخليق بروتينات الدم ، ويشارك النوع الحبيبي في استقلاب الكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الشبكة الإندوبلازمية ، بسبب الإنزيمات المتكونة فيها ، على إزالة السموم من المواد الضارة (وكذلك تعطيل عدد من الهرمونات والأدوية). توجد البيروكسيسومات بالقرب من أنابيب الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية ، التي يرتبط بها استقلاب الأحماض الدهنية. معظم الميتوكوندريا مستديرة أو بيضاوية ويتراوح حجمها بين 0.8 و 2 ميكرومتر. أقل شيوعًا هي الميتوكوندريا الخيطية ، التي يصل طولها إلى 7 ميكرومتر أو أكثر. تتميز الميتوكوندريا بعدد صغير نسبيًا من cristae ومصفوفة معتدلة الكثافة. يتم توزيعها بالتساوي في السيتوبلازم. قد يختلف عددهم في خلية واحدة. يتحرك مجمع جولجي خلال فترة إفراز الصفراء المكثف باتجاه تجويف الشعيرات الدموية الصفراوية. حوله توجد مجموعات منفصلة أو صغيرة من الجسيمات الحالة. هناك ميكروفيلي على الأسطح الوعائية والصفراوية للخلايا.
تحتوي خلايا الكبد على أنواع مختلفة من الشوائب: الجليكوجين ، والدهون ، والأصباغ وغيرها ، التي تتكون من المنتجات التي يجلبها الدم. يختلف عددها باختلاف مراحل نشاط الكبد. تم العثور بسهولة على هذه التغييرات فيما يتعلق بعمليات الهضم. بالفعل بعد 3-5 ساعات من الوجبة ، تزداد كمية الجليكوجين في خلايا الكبد ، لتصل إلى الحد الأقصى بعد 10-12 ساعة.بعد 24-48 ساعة من الوجبة ، يختفي الجليكوجين ، الذي يتحول تدريجياً إلى جلوكوز ، من السيتوبلازم الخلوي. في الحالات التي يكون فيها الطعام غنيًا بالدهون ، تظهر قطرات من الدهون في سيتوبلازم الخلايا ، وقبل كل شيء - في الخلايا الموجودة على محيط الفصيصات الكبدية. في بعض الأمراض ، يمكن أن يتحول تراكم الدهون في الخلايا إلى حالة مرضية - السمنة. تتجلى عمليات السمنة في خلايا الكبد بشكل حاد في إدمان الكحول ، وإصابات الدماغ ، ومرض الإشعاع ، وما إلى ذلك. في الكبد ، يلاحظ إيقاع يومي من العمليات الإفرازية: يسود إفراز الصفراء أثناء النهار ، ويسود تخليق الجليكوجين في الليل. على ما يبدو ، يتم تنظيم هذا الإيقاع بمشاركة ما تحت المهاد والغدة النخامية. تتشكل الصفراء والجليكوجين في مناطق مختلفة من الفصيص الكبدي: عادة ما يتم إنتاج الصفراء في المنطقة المحيطية ، وعندها فقط تنتشر هذه العملية تدريجيًا إلى المنطقة المركزية ، ويترسب الجليكوجين في الاتجاه المعاكس - من المركز إلى محيط الفصيص. تفرز خلايا الكبد باستمرار الجلوكوز واليوريا والبروتينات والدهون في الدم والصفراء في الشعيرات الدموية الصفراوية.
القنوات الصفراوية.وتشمل هذه القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد. يشمل داخل الكبد القنوات الصفراوية بين الفصوص ، وتشمل خارج الكبد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، والقنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والقنوات الصفراوية المشتركة. تشكل القنوات الصفراوية بين الفصوص ، جنبًا إلى جنب مع فروع الوريد البابي والشريان الكبدي ، ثلاثيات في الكبد. يتكون جدار القنوات بين الفصوص من طبقة واحدة مكعبة ، وفي قنوات أكبر - من ظهارة أسطوانية ، ومجهزة بحدود ، وطبقة رقيقة من النسيج الضام الرخو. غالبًا ما توجد في المقاطع القمية للخلايا الظهارية للقنوات
شاي على شكل حبوب أو قطرات من مكونات الصفراء. على هذا الأساس ، من المفترض أن القنوات الصفراوية بين الفصوص تؤدي وظيفة إفرازية. تحتوي القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والعادية على نفس البنية تقريبًا. هذه أنابيب رفيعة نسبيًا يبلغ قطرها حوالي 3.5-5 مم ، ويتكون جدارها من ثلاث قذائف. الغشاء المخاطييتكون من طبقة واحدة من الظهارة المنشورية العالية وطبقة متطورة من النسيج الضام (الصفيحة المخصوصة). تتميز ظهارة هذه القنوات بوجود الجسيمات الحالة وشوائب من الأصباغ الصفراوية في خلاياها ، مما يشير إلى امتصاص ، أي امتصاص ، وظيفة ظهارة القنوات. غالبًا ما توجد خلايا الغدد الصماء والكأس في الظهارة. يزداد عدد هذا الأخير بشكل حاد في أمراض القناة الصفراوية. السجل الخاصيتميز الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية بثراء الألياف المرنة الموجودة طوليًا ودائريًا. بكمية صغيرة ، يحتوي على غدد مخاطية. الغشاء العضليرقيقة ، تتكون من حزم مرتبة حلزونيًا من الخلايا العضلية الملساء ، يوجد بينها الكثير من الأنسجة الضامة. يتم التعبير عن الغشاء العضلي بشكل جيد فقط في أجزاء معينة من القنوات - في جدار القناة الكيسية عندما يمر في المرارة وفي جدار القناة الصفراوية المشتركة عندما يتدفق إلى الاثني عشر. في هذه الأماكن ، توجد حزم الخلايا العضلية الملساء بشكل دائري. تشكل المصرات التي تنظم تدفق الصفراء إلى الأمعاء. غمد عرضييتكون من نسيج ضام رخو.
علم الأنسجة وعلم الأجنة وعلم الخلايا: كتاب مدرسي / Yu. I. Afanasiev، N.A Yurina، E.F Kotovsky and others؛ إد. Yu. I. Afanasiev، N.A Yurina. - الطبعة السادسة ، المنقحة. وإضافية - M.: GEOTAR-Media، 2014. - 800 صفحة. : سوف.