الاختبارات الوظيفية للدوالي. تحديد الحالة الوظيفية للأوردة العميقة

اختبار Troyanov-Trendelenburg.في الوضع الأفقي للمريض ، يتم رفع الطرف قيد الدراسة لتفريغ الأوردة السطحية. يتم تطبيق عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ لضغط الأوردة السطحية (التحكم في التطبيق الصحيح للعاصبة الوريدية هو نبض الشرايين الطرفية البعيدة عن مكان التطبيق). يفترض المريض وضعًا رأسيًا. قم بإزالة العاصبة وحدد بصريًا سرعة ملء الأوردة السطحية للفخذ. إذا امتلأت الأوردة بموجة دموية رجعية في غضون 1-3 ثوان ، يمكننا أن نستنتج أن الصمامات هي قصور في الأوردة السطحية.

اختبار Hackenbruch.في الوضع الرأسي للمريض ، توضع أصابع يد الباحث في منطقة مفاغرة الساقين الفخذي للطرف قيد الدراسة (أسفل الرباط الصغير والوسط الأوسط منه). ينتج المريض 2-3 صدمات سعال وفي حالة فشل صمامات الأوردة السطحية يقوم الطبيب بجس الحركات المتشنجة للدم على طول الأوردة السطحية.

اختبار شوارتز.في الوضع الرأسي للمريض ، يتم وضع اليد اليسرى للمريض على الأوردة السطحية في الثلث السفلي من الفخذ. باستخدام اليد اليمنى ، يتسبب الباحث في حركات متشنجة للدم في اتجاه رجعي أثناء النقر على الوريد الصافن في الثلث العلوي من الفخذ. مع تثبيت ملامسة الموجة الدموية إلى الوراء ، يتم التوصل إلى استنتاج حول قصور الصمامات في الأوردة السطحية.

اختبارات للكشف عن قصور الأوردة الموصلة

اختبار Prett 2.في الوضع الأفقي للمريض ، يتم رفع الطرف قيد الدراسة بزاوية 60 درجة لتفريغ الأوردة السطحية. تقوم ضمادة مرنة بربط الساق من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ. بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ، يتم ضم الساق من الطية الإربية في الاتجاه البعيد بضمادة ثانية. يتم الحفاظ على فاصل بعرض 10 سم بين الضمادات ، حيث يتم إزالة الضمادة الأولى تدريجيًا. إذا ظهرت دوالي بين الضمادات ، فهذا يشير إلى وجود وريد متصل غير كفء في هذا المكان.

اختبار Burrow-Shainis المعدل.في الوضع الأفقي للمريض ، عن طريق رفع الطرف قيد الدراسة ، يتم تفريغ الأوردة السطحية. يتم تطبيق أربع عاصبات وريدية: فوق الكاحلين وفوق وتحت مفصل الركبة والثلث العلوي من الفخذ. في وضع مستقيم ، يرفع المريض على أصابع قدميه لتقليص عضلات الطرف قيد الدراسة. يشير ظهور الدوالي بين العاصبات إلى وجود عروق متصلة معسرة في هذه الأماكن.

عينات لتحديد الحالة الوظيفية للأوردة العميقة وسلاحها

اختبار مارس لديلب بيرثيس.في الوضع الرأسي للمريض أسفل مفصل الركبة ، يتم وضع عاصبة لضغط الأوردة السطحية. يمشي المريض بسرعة لمدة 3-5 دقائق. يشير إفراغ الأوردة السطحية إلى فائدة الجهاز الصمامي للأوردة العميقة وسلامتها الجيدة.

اختبار بريت.في الوضع الأفقي للمريض ، يتم إجراء الانغماس المرن للطرف قيد الدراسة. يُعرض على المريض ساعة من المشي البطيء مع ضمادة الساق. يشير عدم وجود ألم مقوس وتورم في الطرف الذي تم فحصه إلى مرور الأوردة العميقة.

تكتيكات جراحية.يمكن للمرضى الذين يعانون من المراحل الأولية من القصور الوريدي المزمن بدون الدوالي الواضحة والاضطرابات التغذوية ووذمة الأطراف الخضوع للعلاج بالتصليب في العيادة الخارجية.

يخضع المرضى الذين يعانون من دوالي الأوردة مع مسار غير معوض من المرض للعلاج الجراحي المعقد ، بما في ذلك استئصال الوريد في الفخذ والساق ، والربط فوق أو تحت اللفافة بسبب عدم كفاية الأوردة المتصلة.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال معاد علاجها من مرض ما بعد الجلطة للتشريح بالمنظار للأوردة المثقوبة في الساق واستئصال الأوردة الظنبوبية الخلفية. في أشكال انسداد المرض ، يتم إجراء عمليات تحويل مجازة الوريد.

يجب التأكيد على أن علاج القصور الوريدي المزمن يقوم على العلاج المحافظ الذي يتم قبل وأثناء وبعد العلاج الجراحي.

إن تحديد حالة المباح والحالة الوظيفية للأوردة العميقة إلزامي بشكل صارم ، ليس فقط عند اتخاذ قرار بشأن مسألة العلاج الجراحي ، ولكن أيضًا في جميع حالات الخبرة الطبية والعمالية وتعيين العلاج والتوصيات الوقائية. يمكن تقييم حالة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية على أساس الاختبارات التالية:

1. يتم إجراء اختبار Delbe-Perthes (اختبار المسيرة) مع المريض في وضع مستقيم. يتم وضع عاصبة مطاطية أو كفة من جهاز لقياس ضغط الدم على الطرف قيد الدراسة في الثلث الأوسط من الفخذ بأعداد لا تزيد عن 60-80 ملم زئبق. يُطلب من المريض المشي بسرعة أو السير في مكانه لمدة 5 إلى 10 دقائق. إذا انخفض توتر الأوردة الصافن أو خفت تمامًا ، فإن الأوردة العميقة يمكن اجتيازها ، يعتبر الاختبار إيجابيًا. مع ظهور الألم في عضلات الربلة ، وعدم إفراغ الأوردة الصافن ، يجب على المرء أن يفكر في انتهاك الفائدة التشريحية للأوردة العميقة. في هذه الحالات ، من المستحسن استخدام تصوير الأوعية الدموية بالأشعة. اختبار Delbe-Perthes هو الأكثر شيوعًا ، لأنه يوفر المعلومات الأكثر موثوقية حول حالة الأوردة العميقة. لا يكون اختبار السير دائمًا مؤشراً في حالة القصور الصمامي الوظيفي للأوردة العميقة والمتصلة ، وانسداد الأوردة المثقوبة ، وهو أمر نادر الحدوث ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين يعانون من دهون تحت الجلد واضحة مع تغيرات متداخلة في الأنسجة الرخوة. في هذه الحالات ، يتم اللجوء إلى تعديلات اختبار Delbe-Perthes إلى: اختبار Machorner و Oksner ، واختبار Chervyakov.
2. يتكون اختبار Mahorner-Oxner من المشي باستخدام عاصبات مطبقة على مستويات مختلفة: في الثلث العلوي والمتوسط ​​والسفلي من الفخذ. إذا كانت الأوردة العميقة سالكة وكانت الأوردة الموصلة متسقة ، فهناك انخفاض في التوتر ، وفي بعض الأحيان اختفاء كامل للدوالي.
3. يتم إجراء اختبار Chervyakov في المرضى الذين ليس لديهم دوالي مرئية. يقاس محيط الجزء السفلي من الساق عند مستوى معين بوضعه المرتفع (القياس الأول) ، في الوضع المنخفض (القياس الثاني) وبعد المشي لمدة 3 دقائق باستخدام عاصبة (القياس الثالث). تشير مصادفة القياسات 1 و 3 إلى سالكية الأوردة العميقة.
4. اختبار إيفانوف. المريض في وضع أفقي. يتم رفع الطرف الذي تم فحصه ببطء حتى يتم إفراغ الأوردة السطحية تمامًا. يتم تحديد الزاوية التي شكلها الطرف المرتفع ومستوى الأريكة ("زاوية التعويض") ، ثم يقف المريض وبعد حشو الدوالي السطحية بإحكام ، يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من الفخذ. يستلقي المريض على الأريكة مرة أخرى ، وسرعان ما يرتفع الطرف إلى "زاوية التعويض" المحددة سابقًا ، ويلاحظ إفراغ الأوردة. إذا هدأت الأوردة بسرعة ، فهذا يدل على سلامة الأوردة العميقة. مع انسداد آخر إفراغ للأوردة السطحية لا يحدث.
5. اختبار Strelnikov (طريقة "الكفة"). يتم تطبيق كفة مقياس ضغط الدم على المريض في وضع عمودي على الفخذ أو أسفل الساق (حسب أهداف الدراسة) ، حيث يتم ضبط الضغط إلى 35-40 ملم زئبق. في الوقت نفسه ، تنتفخ الأوردة السطحية. ثم يتم نقل المريض إلى وضع أفقي ، وإذا حدث إفراغ من الأوردة السطحية فهذا يدل على أن الأوردة العميقة سالكة. يختلف الاختباران الأخيران عن اختبار Delbe-Perthes من حيث أنهما لا يعكسان حالة صمامات الوريد المثقوبة ووظيفة الصمامات الوريدية العميقة.
6. اختبار Mayo-Pratt. يتم ربط المريض ، الذي يكون في وضع أفقي ، بضمادة مرنة بإحكام من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ (أو يوضع على جورب مطاطي). ثم اقترح المشي لمدة 20-30 دقيقة. يشير غياب الأحاسيس الذاتية غير السارة إلى المباح الجيد للأوردة العميقة. إذا ظهرت ، بعد مسيرة طويلة ، آلام قوية في منطقة الساق ، فإن سالكية الجهاز الوريدي العميق تضعف. يعتمد اختبار Mayo-Pratt على المشاعر الشخصية للمريض ، لذلك لا يمكن اعتبار نتائجه موثوقة.
7. اختبار Lobelin لـ Firth و Heikhal. يتم ربط الطرف المصاب بالدوالي بضمادة مرنة ، مما يستبعد إمكانية الدورة الدموية السطحية. يتم حقن اللوبيليا في أحد أوردة القدم (1 مجم لكل 10 كجم من الوزن). إذا في غضون 45 ثانية. لا يظهر السعال ، يجب على المريض اتخاذ بضع خطوات في مكانه والانتظار مرة أخرى لمدة 45 ثانية. إذا لم يظهر السعال ، يمكننا أن نفترض أن الأوردة العميقة غير سالكة. يتم تأكيد ذلك من خلال ظهور السعال بعد إزالة الضمادة المرنة في وضع أفقي.

لا يختلف مبدأ الطرق الطبية الأخرى عن Lobelin. هذه الطرق بسيطة ، لكنها كلها ذاتية للغاية وليست دقيقة بما يكفي وغالبًا ما تسبب آثارًا جانبية.

إذا تبين أن بيانات الاختبارات الوظيفية التي تم إجراؤها مشكوك فيها أو موثوقة بشكل غير كافٍ ، وتشير أيضًا إلى انسداد الأوردة العميقة ، فمن الضروري اللجوء إلى طرق فحص أكثر موضوعية وعملية. وتشمل هذه - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، تصوير الذبذبات ، تخطيط التحجم ، تنظير الشعيرات الدموية ، تخطيط الأنف ، قياس حرارة الجلد ، مؤشر الراديو ، تخطيط كهربية العضل ، قياس الوريد ، إلخ. يتم تنفيذ طرق تباين الأشعة السينية في المرحلة النهائية من الفحص الشامل ، عندما تفشل جميع الطرق الوظيفية والوظيفية لتأسيس سالكية الأوردة العميقة وجهاز صمام الحالة.

M. Averyanov، S. Izmailov، G. Izmailov، M. Kydykin، Yu. Averyanov

أمراض الأوردة المزمنة في الأطراف السفلية ،

يشير إلى قصور الصمامات في الأوردة. مستلقيًا على ظهره ، يرفع المريض ساقه. التمسيد من القدم إلى الفخذ يساعد على إفراغ الأوردة الصافنة. ثم يتم ضغط الوريد الصافن الكبير في مكان التقائه مع الفخذ ، دون إزالة الإصبع ، يُطلب من المريض الوقوف. في الأفراد الأصحاء ، يحدث حشو الأوردة الصافن من الجانب البعيد. إذا استغرق ملء الأوردة أكثر من ثانيتين ، فسيتم إجراء الاختبار بشكل طبيعي. إذا امتلأ الوريد بسرعة من الأسفل ، فهناك قصور في الصمامات في الأوردة الجانبية ، يجب إجراء اختبار بيرثيس على الفور. إذا امتلأت الأوردة من أعلى إلى أسفل ، بعد إزالة الأصابع ، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

اختبار أليكسيف

يسمح لك بضبط 3 درجات من قصور الصمامات في الأوردة. أولاً ، يتم فحص اختبار Brody-Troyanov-Trepdelenburg. إذا تبين أنه إيجابي ، يوضع المريض على ظهره ، ويرفع الطرف قيد الدراسة ويطلب منه تحريك القدم في مفصل الكاحل (يتم إفراغ الجهاز الوريدي للطرف). ثم يتم وضع عاصبة على الفخذ حتى يتم ضغط الأوردة والشرايين. بعد ذلك ، ينهض المريض ويخفض طرفه في وعاء خاص على شكل حذاء مملوء بالماء الدافئ ، يوجد في الحافة العلوية أنبوب تصريف للمياه. تقاس المياه النازحة بالملليلترات. حجم هذا الطرف محدد (Y). ثم قم بإزالة العاصبة بسرعة وانتظر 15 ثانية. يندفع الدم عبر الشرايين والأوردة (مع قصور الصمامات) ، ويزداد حجم الطرف ويزيل الماء ، والذي يقاس مرة أخرى بالملليترات. سيكون هذا هو الحجم الإجمالي للتدفق الشرياني الوريدي في 15 ثانية (Y 1). علاوة على ذلك ، يتم تحديد التدفق الشرياني فقط (حجم التعبئة الوريدية الشعرية) لمدة 15 ثانية. لهذا ، يتم وضع المريض مرة أخرى في الفراش. بعد تفريغ الأوردة ، يتم وضع عاصبة حتى يتم ضغط الأوردة والشرايين ، أسفلها - يتم ضبط ضغط مقياس توتر العين والضغط على 70 مم زئبق. فن. (لضغط الأوردة فقط). ثم ينهض المريض ويخفض ساقه في الوعاء ويزيل العاصبة بسرعة. بعد 15 ثانية ، يتم قياس حجم الماء المزاح (U 2). العد:

أ) حجم الحشو الوريدي الرجعي:

ص \ u003d ص 1 - ص 2 مل من الدم في 15 ثانية ؛

ب) حجم معدل الحشو الوريدي الرجعي:

S \ u003d (Y 1 - Y 2) / 15 مل / ثانية ؛

ج) تختلف أحجام الأطراف دائمًا. من أجل الدقة ، من الضروري الاعتماد على 1000 سم من الطرف قيد الدراسة.

تحديد إفرازات الدم من الشرايين إلى الدوالي

يتم تحديد تصريف الدم من الشرايين إلى الأوردة أثناء توسع الدوالي من خلال الاختبارات الوظيفية التالية:

1) تحديد تشبع الدم الوريدي بالأكسجين. يتم أخذ عينات الدم في وقت واحد من الوريد المرفقي والدوالي والشريان الفخذي. في حالة وجود إفرازات ، يكون محتوى الأكسجين في الوريد المرفقي 50-60 ٪ ، في الدوالي - 70-90 ٪ (يصل تقريبًا إلى مستوى الدم الشرياني) ،

2) تحديد الضغط الوريدي في وضعية استلقاء المريض. عادة ، في هذا الوضع ، يكون الضغط في الأوردة المرفقية مساويًا للضغط في الدوالي. عندما يخرج الدم من الشرايين ، يكون الدم أكبر بكثير ، وأحيانًا يزيد بمقدار 2-5 مرات عن الضغط في الوريد المرفقي ؛

3) اختبار برات بحقنة: عندما يتم ثقب الدوالي ، يدخل الدم القرمزي إلى المحقنة تحت الضغط ، وأحيانًا بواسطة نفاثة نابضة (مفاغرة واسعة) ؛

4) تباين التصوير الوريدي في وضع الوقوف. في حالة وجود إعادة تعيين ، هناك إطلاق سريع للأوردة من كتلة التباين ؛

5) تصوير الشرايين: في حالة المفاغرة الواسعة ، يظهر ملء متزامن تقريبًا للشريان والأوردة ؛

6) تحديد سرعة تدفق الدم عبر الأوردة. العينات المشعة بالنظائر المشعة ، كلوريد الكالسيوم ، الفصوص - تجعل من الممكن تمييز الدوالي الناتجة عن قصور الصمامات الوريدية (بطء تدفق الدم) من الدوالي بسبب تصريف الدم من الشرايين إلى الأوردة (تسريع تدفق الدم). يتم حقن هذه المواد في الوريد في الكاحل في وضع الوقوف.

اختبار Lobelin لـ Firth-Khizhal

في وضع الاستلقاء ، يتم تطبيق ضمادة مرنة على الأوردة السطحية للطرف السفلي. في وضعية الوقوف ، يتم حقن محلول لوبلين بنسبة 1٪ في الوريد الظهري للقدم بمعدل 1 مجم لكل 1 كجم من وزن المريض ويلاحظ وقت السعال. يقف المريض ساكنا لمدة 45 ثانية. في حالة عدم ظهور السعال ، يُعرض على المريض اتخاذ خطوات قليلة على الفور والانتظار مرة أخرى لمدة 45 ثانية. في حالة عدم وجود سعال يستلقي المريض على ظهره وترتفع ساقه عالياً.

عادة ، مع المباح الجيد للأوردة العميقة ، تظهر الاستجابة لإدخال اللوبيلين في أول 45 ثانية أو مباشرة بعد أن يأخذ المريض 2-3 خطوات. ظهور سعال في وضعية الاستلقاء مع رفع الساق يشير إلى صعوبة التدفق عبر الأوردة العميقة.

اختبار مارس لديلب بيرثيس

في وضع الوقوف ، يتم وضع عاصبة على الفخذ ، مع الضغط على الأوردة السطحية فقط. ثم يطلب من المريض أن يمر. إذا كانت صمامات الأطواق التي تربط الأوردة السطحية بالأوردة العميقة تعمل وكانت الأوردة العميقة براءة اختراع ، فسيتم تفريغ الأوردة الاحتقانية.

اختبار برات

بعد قياس محيط الجزء السفلي من الساق ، يوضع المريض على ظهره ، ويمرر الدم على طول الأوردة. يتم تطبيق ضمادة مرنة على الساق من أصابع القدم لضغط الأوردة الصافنة بشكل آمن. ثم يُعرض على المريض المشي لمدة 10 دقائق. يشير ظهور الألم خلال هذا الوقت إلى انسداد الأوردة العميقة. كما تشير الزيادة في محيط الجزء السفلي من الساق بعد المشي على إعادة القياس إلى انسداد الأوردة العميقة.

اختبار الاصبع السلبي Kuyanov

في وضع الوقوف ، يتم ضغط جذع الوريد الصافن الكبير المتوسع. بدون إزالة أصابعه ، يتم وضع المريض بساق مرتفعة بزاوية 60-80 درجة على الأريكة. مع انسداد الأوردة العميقة ، يترك الدم على الفور الوريد المتوسع تمامًا ، والذي يتشكل على طوله أخدود منخفض.

اختبار الاصبع النشط Kuyanov

في وضع الوقوف ، يتم ضغط جذع الوريد الصافن الكبير بإصبع مؤلم. بعد ذلك ، يقف المريض على ساقه السليمة ويتكئ على شيء ما ، ويؤدي 15-20 ثنيًا وتمديدًا في مفصل ركبة الساق المريضة بوتيرة الخطوة. بعد توقف الحركات في حالات انسداد الأوردة العميقة ، يصبح الوريد الصافن المتسع فارغًا.

اختبار إيفانوفا

المريض على الأريكة. في انتظار امتلاء الدوالي بالدم. ثم يجلس المريض بحيث لا تغير القصبة الوضع الرأسي. على الرغم من الحفاظ على الوضع الرأسي للجزء السفلي من الساق ، إلا أن الدوالي ستهدأ.

اختبار تقويم العظام

يستريح المريض في السرير لمدة 0.5-1 ساعة. من أسفل إلى أعلى ، ضمدت ساقيه بضمادة مرنة. يُحسب النبض بشكل متكرر ويقاس ضغط الدم ، ثم يستيقظ المريض ويعاد نبضه ويقاس الضغط. بعد 5 دقائق يتم إزالة الضمادات مما ينتج عنه انخفاض مفاجئ في ضغط الدم ويشكو المريض من الدوار. تسمح لك نتيجة الاختبار بتحديد الحاجة إلى ارتداء جوارب مطاطية.

اختبار Burrow-Shainis بثلاثة أسلاك

يستلقي المريض على ظهره ويرفع ساقه. بعد تفريغ الأوردة الصافنة ، يتم وضع 3 عاصبات: بالقرب من الطية الإربية ، في منتصف الفخذ وتحت الركبة. يطلب من المريض الوقوف. يشير التورم السريع في الأوردة قبل إزالة العاصبات في أي جزء من الطرف إلى وجود ثقب في الأوردة مع قصور في الصمام. يشير الملء السريع لأوردة الدوالي في أسفل الساق إلى وجود أوردة مثقبة متغيرة أسفل العاصبة.

اختبار تالمان

يتم وضع عاصبة بطول 2-3 متر من أنبوب مطاطي ناعم من أسفل إلى أعلى الساق في وضع الاستلقاء. المسافة بين لفائف العاصبة هي 5-6 سم وينهض المريض. ظهور الدوالي يشير إلى وجود ثقوب في الأوردة في هذه المنطقة. ثم يتم إزالة العاصبة من أسفل إلى أعلى ، مما يشير إلى مناطق جديدة من ثقوب الأوردة.

اختبار مايرز

على مستوى الركبة ، يتم تغطية الساق بواسطة يد الفاحص ، وتوضع أطراف الأصابع على الوريد الصافن الكبير ويتم ضغط الأخير على السطح الداخلي للقمة الفخذية. توجد أطراف أصابع اليد الأخرى على الوريد في الفخذ أو أسفل أسفل الساق. بعد ضرب الوريد باليد الثانية ، يشعر الشخص الأول بقوة تدفق الدم. وفقًا للمؤلف ، بمساعدة هذا الاختبار ، يمكن للمرء أن يحكم على عيار الوعاء وحالة صمامات الأوردة.

اختبار مايو

في وضع الاستلقاء ، يتم وضع عاصبة في أعلى الفخذ ، مع الضغط على الأوردة الصافنة فقط ، ثم يتم ضم الساق بضمادة مطاطية من الأصابع إلى الفخذ. إذا ظهر أثناء المشي الطويل (من 0.5 ساعة أو أكثر) ألم شديد وسماكة في أسفل الساق ، فإن الأوردة العميقة تكون غير سالكة.

اختبار Morner-Oxner

من حيث الجوهر ، إنه تعديل لاختبار بيرثيس ، ويتكون من 3 عينات: يجب وضع العاصبة لأول مرة في الثلث العلوي من الفخذ أثناء المشي ؛ الثانية - في الثلث الأوسط من الفخذ والمرة الثالثة - في الثلث السفلي من الفخذ. يتم استخدام حركة العاصبة أيضًا. اتضح أنه من الممكن تحديد وتحديد توطين أوردة الاتصال مع قصور الصمام ، وكذلك لتحديد سالكية الأوردة العميقة.

اختبار شوارتز

يقف المريض بحيث يتم شد الدوالي قدر الإمكان. يضع الطبيب إحدى يدي "الاستماع" على الطرف العلوي من الوريد الصافن الكبير ، وبإصبع اليد الأخرى ، يدفع العقد برفق بالأسفل. يشير انتقال الدفع إلى عدم كفاية الصمامات. تحدد بالأصابع الموضوعة على الأوردة المتوسعة.

أعراض سيكارا

يُعرض على المريض أن يسعل في وضع الوقوف. مع قصور الصمام في الوريد الصافن الكبير ، يمكن رؤية موجة للعين.

أعراض أستروف

يعمل كعرض تفاضلي للتشخيص بين فتق الفخذ والدوالي. بعد تصغير العقدة ، يتم الضغط على الوريد الصافن الكبير تحتها. إذا كان فتق فخذي قابل للاختزال ، فإن العقدة تبقى ؛ إذا كانت عقدة تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير ، تختفي العقدة وتعاود الظهور بعد توقف الضغط على الوريد.

تناذرات

متلازمة كروفيلير بومغارتن

تمدد حاد في أوردة جدار البطن الأمامي ، تضخم الطحال ، تليف الكبد المعتدل. تسمع ضوضاء في منطقة السرة. الألم موضعي ليس فقط في القدمين والساقين ، ولكن في كثير من الأحيان ، وهو أمر نموذجي للغاية ، في الفخذين والأرداف ومنطقة أسفل الظهر. غالبًا ما يتطور شكل حاد من العرج المتقطع. خصائص المتلازمة: جلد الأطراف بلون عاجي ، قلة نمو الشعر في الثلث السفلي من الفخذ.

الأمراض

مرض برات بيولاكس فيدال باراكي

يتميز بإفراز الدم الشرياني في الأوردة من خلال مفاغرة شريانية وريدية ذات طبيعة شبكية. هذا هو السبب الرئيسي لتوسع الأوردة.

مرض باركس ويبر روباشوف

تصريف الدم الشرياني في الأوردة من خلال مفاغرة الشرايين الوريدية ذات العيار الأكبر مقارنة بمرض برات-بيولاكس-فيدال باراكى.

لقد أدى ظهور الفحص المزدوج بالموجات فوق الصوتية إلى استبدال إجراء الاختبارات الوظيفية للدوالي المشتبه بها. لا يتطلب اختبار الخطوة واختبار الحواف الثلاثة واختبار السعال واختبار فالسافا معدات متطورة ويتم إجراؤها بواسطة الجراح كجزء من الفحص البدني.

يتمثل جوهر الاختبارات الوظيفية في تقييم ديناميكا الدم الطبيعية ، مما يسمح لنا باستخلاص استنتاج حول توطين المشكلة ومصدرها. يؤدي عدم كفاءة الأوردة المثقوبة إلى زيادة الضغط الهيدروديناميكي. عادة ، يحدث إفراغ الأوردة العميقة تحت تأثير المضخة العضلية في أسفل الساق. في حالة فشل الصمامات المثقبة ، يتم نقل الضغط المتولد في النظام الوريدي العميق إلى الأوردة السطحية. تدرس جميع الاختبارات الوظيفية تفاعل الجهاز الوريدي مع الحمل:

• يتم تقييم الحالة الأولية بصريًا ؛
• مقارنة بالنتيجة التي تم الحصول عليها بعد الاختبار.

تتيح لك البيانات التي تم الحصول عليها بسرعة إجراء التشخيص والتحقق من فعالية العلاج.

عروق الساق

الاختبارات المستخدمة في الدواليتنقسم إلى ثلاث فئات ، اعتمادًا على المكون المختبَر للجهاز الوريدي:

1. عينات من Heckenbruch-Sikar و Trendelenburg و Schwartz - تحدد حالة صمامات الطرق السريعة السطحية.
2. عينات من Hackenbruch ، Talman ، والثانية من Pratt وعربة من Sheinis - تقييم صلاحية الأوردة المثقوبة.
3. اختبار Mayo-Pratt ، Delbe-Perthes - موجه إلى الأوردة العميقة.

كل اختبار على سبيل المثال ، محاكمة مسيرة ،يقيم رد فعل الأوردة السطحية على المواقف المختلفة - الضغط والضغط والنشاط البدني.

اختبار فالسالفا

مناورة فالسالفا هي تقنية تنفس خاصة تُستخدم لتشخيص الاضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي واستعادة نظم القلب الطبيعي. تم تسمية حفل الاستقبال من قبل طبيبة القرن السابع عشر الإيطالية أنطوني ماريا فالسالفا. يقترح الزفير عند انسداد مجرى الهواء. يتم استخدام نسخة مبسطة من المناورة لموازنة الضغط في الأذنين لتخفيف الاحتقان.

ديناميكا الدم لمناورة فالسالفا

أثناء الزفير القسري مع انسداد المزمار ، يتغير الضغط داخل الصدر ، مما يؤثر على العائد الوريدي ، والناتج القلبي ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب.

في المرحلة الأولى من مناورة فالسالفا ، يصبح الضغط داخل الصدر (داخل الجنبة) إيجابيًا بسبب ضغط أعضاء الصدر أثناء الضغط على الصدر. يزداد الضغط الخارجي للقلب والأوعية الدموية وغرف القلب ، مما يقلل من الضغط على الجدران. يترافق الضغط الوريدي مع زيادة ضغط الأذين الأيمن ، مما يمنع عودة الأوردة إلى الصدر.

انخفاض العائد الوريدي أثناء ضغط غرف القلب يقلل الحمل المسبق على خلفية الضغط الكبير داخل الحجرة. وفقًا لقانون فرانك ستارلينج ، ينخفض ​​النتاج القلبي. هناك ضغط في الشريان الأورطي وزيادة الضغط في الوعاء الدموي. ولكن في المرحلة الثانية من الاختبار ، تتم إعادة ضبط الشريان الأبهري بسبب انخفاض النتاج القلبي. تحت تأثير مستقبلات الضغط ، يتغير معدل ضربات القلب: في المرحلة الأولى ينخفض ​​بسبب زيادة الضغط في الشريان الأورطي ، وفي الثانية يزداد.

عند استعادة التنفس ، ينخفض ​​ضغط الشريان الأورطي لفترة قصيرة ، حيث تختفي قوة الهجوم الخارجي. يبدأ القلب بشكل انعكاسي في الخفقان بشكل أسرع - هذه هي المرحلة الثالثة. يرتفع الضغط في الشريان الأورطي ويزيد النتاج القلبي ويتباطأ معدل النبض مرة أخرى - المرحلة الرابعة. يزداد ضغط الأبهر بسبب التأثير على مستقبلات الضغط بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية.

تحدث مثل هذه التغييرات دائمًا عندما يحاول الشخص الزفير مع عضلات البطن المتقلصة أو يحبس أنفاسه بشكل انعكاسي ، ويتوتر عند الذهاب إلى المرحاض ويرفع الأوزان.

استخدام اختبار الدوالي

يستخدم اختبار فالسافا في الطب السريري لتقييم العائد الوريدي في دوالي الخصية وفتق البطن وتجلط الأوردة العميقة. يستخدم الاختبار بالإضافة إلى فحوصات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مع الدوالي ، يجب زيادة الضغط داخل الصدر لمنع تدفق الدم الوريدي من الجزء السفلي من الجسم من الوريد الأجوف السفلي. يكشف الإجهاد عن فشل الصمام - ارتداد الدم ، والذي يتم تسجيله بواسطة جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية. يؤدي الاستنشاق إلى انخفاض تدفق الدم الوريدي ، والتوتر - إلى التوقف ، والزفير - إلى زيادة ارتفاع الدم إلى القلب.

يزيد قطر الأوعية الدموية أثناء مناورة فالسافا بنسبة 50٪ ، مما يؤدي في حالة قصور الصمام إلى زيادة الضغط ويكشف عن ارتداد الدم. إذا كانت الصمامات متسقة ، تكون العينة سالبة. وبالمثل ، يمكنك جس الوريد الصافن. عندما تظهر الموجة ، يتم التوصل إلى استنتاج حول إفلاس الأوردة المثقبة أو العميقة.

بمساعدة مسبار الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد الارتجاع المرضي الذي يستمر لأكثر من 0.5 ثانية. تُستخدم المناورة لتقييم مفاغرة الصافن الفخذي ، الجزء القريب من الوريد الصافن الكبير والشائع الفخذي.

دوالي الخصية. أ - الوضع B: تمدد عروق الضفيرة الدبقية. ب - وضع EC: يظهر دوالي الأوردة أثناء مناورة فالسالفا.

ليس من الممكن دائمًا تطبيق الإجهاد. لا يعمل الاختبار مع نغمة ضعيفة لعضلات البطن ، مع زيادة الوزن ، وكذلك في حالة عدم وجود تنفس الحجاب الحاجز (مشكلة في منطقة عنق الرحم). تم تعديل الاختبار: مع تثبيت المستشعر بدلاً من الصمام ، يتم إجراء زفير قسري مع الضغط المتزامن للطبيب على جدار البطن.

اختبار شوارتز

اختبار شوارتزوصفه جراح فرنسي في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. يساعد على تقييم حالة صمامات عروق الصافن الطويلة والقصيرة. يكون المريض في وضع الوقوف بحيث يتم شد العقد. لإجراء الاختبار ، يتم وضع أصابع اليد اليمنى على طول الوريد الصافن الطويل في الفخذ القريب ، حيث يتصل بالوريد الفخذي العميق. ثم ، بدفعات خفيفة ، يتم ضغط العقدة على الساق باليد اليسرى. إذا شعرت بالصدمات باليد اليمنى ، يتم إصلاح قصور الصمام.

يمكن إجراء الاختبار بطريقة أخرى: بأصابع اليد اليمنى ، اضغط على الأوردة المتوسعة في الجزء القريب من الفخذ ، وباستخدام اليد اليسرى ، اشعر بأوردة أسفل الساق. إذا تم إرسال نبضة وسماعها باليد اليسرى مع كل ضغطة ، فهذا يؤكد عدم كفاءة الصمامات. في حالة التشغيل العادي للصمام ، لن يتم الشعور بالدفع إلا في الصمام التالي ، نظرًا لأن التجويف الوريدي محدود بينهما. في بعض الأحيان يصعب الكشف عن تضخم الوريد في أعلى الفخذ ، لأن الاختبار لا يكون مناسبًا دائمًا للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو الأوعية الدموية العميقة.

يمكنك تطبيق النموذج الذي اقترحه McKelling و Heyerdahl. يجب أن تتم الحركات الشبيهة بالدفع في منطقة الحفرة البيضاوية ، ومن ناحية أخرى ، استمع إليها فوق الجزء السفلي من الساق.

لا يرتبط اختبار شوارتز بالصيغة التي تحمل نفس الاسم المرتبطة بتحديد حجم البول النهائي - حوالي 1.5 لتر أو 1 مل / دقيقة. يتم تقدير معدل إعادة الامتصاص في الأنابيب ، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 99٪ من المادة الأولية في الدم. يتم ترشيح الكبيبات حتى 180 لترًا في اليوم. يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي GFR أو تصفية الكرياتينين باستخدام صيغة شوارتز. ضعف نضح الكلى مع فرط الألدوستيرونية ، وزيادة إنتاج الرينين أثناء نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة.

اختبار مارس لديلبي بيرتيس

اختبار بيرثيس هو أسلوب فحص جسدي يتضمن وضع عاصبة على الساق القريبة. يوضع المريض على الأريكة حتى تمتلئ الأوعية ويتم سحب الأوردة السطحية فقط. لذلك ، لا ينبغي أن يكون الضغط قويًا جدًا. ثم يُطلب منه المشي لمدة 5 دقائق أو القيام برفع أصابع قدميه. يتضمن اختبار السير تنشيط مضخة العضلات لتفريغ الطرق السريعة السطحية. عندما يكون هناك انسداد (تجلط أو ارتجاع) في نظام الوريد العميق ، يؤدي تنشيط مضخة المعدة إلى ملء متناقض للجهاز الوريدي السطحي. للتحقق من النتيجة ، يتم وضع المريض على ظهره ، ثم يتم رفع الساق. إذا لم تختف الأورام الدوالي البعيدة عن العاصبة بعد بضع ثوانٍ ، فيجب إجراء فحص عميق للوريد.

اختبار مارس لديلبي بيرتيس

تم استجواب اختبار المسيرة من Delbe-Perthes من قبل العديد من الخبراء ، لأنه يمكن أن يعطي نتيجة سلبية خاطئة عند تطبيق عاصبة أسفل وفوق الانسداد. تحدث النتيجة الإيجابية الكاذبة عند انسداد الأوردة المثقوبة.

اختبار إصبع الأنف

من بين الاختبارات ، يتم استخدام اختبار الإصبع الأنفي في علم الأعصاب وهو اختبار تنسيق. يحدد علم أمراض المخيخ ولا يستخدم في علاج الدوالي. يقترح الاختبار لمس طرف الأنف باليد المخصصة بأعين مغلقة.

اختبار Troyanov-Trendelenburg

عند الفحص ، يلاحظ الجراح الأوردة المتوسعة على الأطراف ، ثم يتم إجراء اختبار Troyanov-Trendelenburg. يستلقي المريض مستلقياً مع رفع ساقه 60 درجة. يقوم الطبيب بتفريغ الدوالي عن طريق مداعبة الساق من الطرف البعيد إلى الطرف القريب. توجد عاصبة حول الفخذ. ثم يطلب من المريض الوقوف.

اختبار Troyanov-Trendelenburg

تتم مقارنة النتائج بعد 30 ثانية:

• اختبار الصفر - لا يتم ملء الأوردة بسرعة لمدة 30 ثانية باستخدام عاصبة ، وبعد إزالتها ، تكون صمامات الأوردة العميقة المثقبة والسطحية مؤهلة.
• اختبار إيجابي - تنهار الأوردة فقط بعد إزالة العاصبة ، مما يعني أن الصمامات في الأوردة السطحية غير كفؤة.
• موجبة مزدوجة - تظل الأوردة منتفخة مع كل من العاصبة وبعد إزالتها ، مما يعني وجود خلل في صمامات الأوعية العميقة والمثقبة مع ارتداد على طول الأوعية السطحية.
• اختبار سلبي - يتم إصلاح قصور الصمامات العميق والثقوب إذا امتلأ الوريد بالدم بسرعة في غضون 30 ثانية ، وبعد إزالة العاصبة - لا توجد زيادة في الإشغال. ومع ذلك ، فإن الملء بعد 30 ثانية عند وضع العاصبة لا يشير إلى كفاءة الوعاء المثقوب.

كلما زادت عيوب الأوردة السطحية ، زادت سرعة امتلائها بالدم أثناء اختبار العاصبة. تقييم معدل الانخفاض والزيادة في الأوعية تحت الجلد.

اختبار برات

هناك العديد من خيارات العينة. أبسط هذه الأمور هو أن المريض ، مستلقياً على ظهره ، ينحني ساقه عند الركبة ، ويمسك بأسفل الساق بكلتا يديه ويضغط على الوريد المأبضي في القسم القريب. يشير ظهور الألم إلى تجلط الأوردة العميقة.

يتم إجراء الإصدار الثاني من اختبار Mayo-Pratt بسلاسة جيدة للشرايين ، إذا كان النبض في القدم واضحًا. يستلقي المريض على ظهره ، ويرفع ساقه ، ويفرغ الأوردة. يتم وضع ضمادة بالقرب من الطية الأربية للضغط على الأوعية السطحية. يمشي المريض مع التثبيت لمدة 30-40 دقيقة. عندما يحدث الألم في منطقة الربلة ، يتم تشخيص الانسداد.

يتم إجراء الإصدار الثالث من الاختبار - Pratt-2 - أيضًا في وضع الاستلقاء. يتم تفريغ الأوردة عن طريق رفع الساق. يتم وضع ضمادة مرنة من القدم إلى الطية الإربية على الساق ، ثم يتم شد العاصبة.

ينهض المريض. يقوم الطبيب بلف ضمادة أخرى مباشرة أسفل العاصبة ، ويفك الضمادة الثانية. تستبدل الضمادات بعضها البعض حتى الجزء البعيد من أسفل الساق. الفجوة بينهما تصل إلى 5-6 سم لرؤية التغيرات في الدوالي. عندما يتم ملؤها ، يتم إصلاح فشل صمامات الأوردة المثقوبة.

اختبار برات

اختبار Hackenbruch

يتكون اختبار Hackenbruch-Sicard ، أو اختبار السعال ، من نشاط الحجاب الحاجز ، والذي يهدف إلى الاسترخاء لزيادة التدفق الوريدي. يضع الطبيب يده على الناسور الصافن الفخذي حيث ينتهي الوريد الصافن الكبير. يطلب من المريض أن يسعل عدة مرات حتى يستمع الطبيب لظهور النبض. تؤثر الزيادة في الضغط داخل البطن على الوريد الأجوف السفلي. إذا كان هناك ضغط تحت الأصابع ، فهذا يشير إلى عدم كفاية الصمام الذي يربط بين الأوردة الصافنة العميقة - الوريد العظمي.

اختبار Hackenbruch

اختبار Sheinis

يتم إجراء اختبار من ثلاثة أسلاك ، يسمى اختبار Sheinis ، في وضع الاستلقاء. تتم دراسة حالة الأوردة المثقبة ، والتي توفر تدفقًا من الأوعية السطحية إلى الأوعية العميقة. يتم استخدام ثلاث عاصبات ، يتم وضعها عند الطية الإربية ، عند مستوى منتصف الفخذ وتحت الركبة. يطلب من المريض الوقوف. إذا انتفخت الأوردة أسفل العاصبة المطبقة أو فوق ما يتم إزالته بالتناوب بدءًا من القاع ، فهذا يشير إلى عدم كفاية الصمامات في منطقة معينة.

اختبار Sheinis

اختبار أليكسيف

تم اقتراح الإصدار الأول من اختبار Alekseev-Bogdasaryan باستخدام وعاء على شكل حذاء في عام 1966. الحاوية المزودة بصنبور في الجزء العلوي مملوءة بالماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 34 درجة. أولاً ، يتم الاستلقاء على المريض ويطلب منه رفع ساقيه لتحرير الأوردة من الدم. ثم يتم وضع عاصبة أو ضمادة على مستوى الطية الإربية. يضع المريض قدمه في الإناء مما يؤدي إلى إزاحة الماء تحت الوزن. يتم قياس حجم السائل المتدفق عبر الصنبور باستخدام وعاء قريب به أقسام. يقوم الطبيب بإزالة العاصبة ، مما يسمح للدم بملء الأوردة ، مما يزيد من حجم أسفل الساق. يتدفق القليل من السائل خارج الوعاء لمدة 15 ثانية. تسمح هذه الطريقة بتقييم التدفق الوريدي الشرياني. بعد 20 دقيقة ، يتم تكرار إجراء مشابه ، وذلك بتطبيق صفعة مقياس توتر العين تحت العاصبة بضغط 70 مم زئبق. لنفس 15 ثانية تحديد تدفق الشرايين. الفرق بين الاثنين يسمى حجم الحشو الوريدي الرجعي. يتم حساب معدل التعبئة بقسمة الحجم على 15 ثانية. بعد ذلك ، حدد درجة قصور الصمامات وفقًا للجدول:

• الأول - بحجم 11-30 مل وسرعة 0.7-2 مل / ثانية ؛
• الثاني - 30-90 مل و 2-5 مل / ثانية ؛
• الثالث - أكثر من 90 مل وما فوق 6 مل / ثانية.

مهم! يتم إجراء اختبار Alekseev فقط بعد اختبار Troyanov-Trepdelenburg إيجابي.

تبدأ نسخة أخرى من اختبار أليكسييف بقياس درجة حرارة الجسم بين أصابع القدم الكبيرة والسبابة. ثم يمشي المريض. إذا لم يحدث الألم يستمر المشي حتى يتم التغلب على مسافة 2000 متر. عادة ، في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم ، تبدأ العجول في الأذى بعد 300-500 متر. إعادة الاختبار قيد التقدم:

• تشير الزيادة في درجة الحرارة بمقدار 1.8-1.9 درجة إلى الصحة ؛
• يشير انخفاض درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة إلى حدوث خلل في الدورة الدموية.

يحدد هذا البديل من الاختبار اتساق إمداد الدم الجانبي في الخثار.

اختبار Lobelin لـ Firth-Khizhal

يتكون اختبار لوبلين من إدخال قلويد (لوبيلين هيدروكلوريد) في وريد في القدم. تؤثر المادة على مستقبلات H-choline في الكبيبات السباتية ، مما يتسبب في إثارة مركز الجهاز التنفسي. في السابق ، كان يتم لف الساق بضمادة مرنة ، مما يمنع تدفق الدم عبر الأوردة السطحية. المادة تعطى بمعدل 1 مجم لكل 10 كجم من وزن المريض. إذا لم يسبب الدواء السعال بعد 45 ثانية ، يُطلب من المريض التجول والانتظار مرة أخرى لمدة 45 ثانية. تعتبر الأوردة غير سالكة إذا لم يرتفع اللوبيرين إلى أوعية القلب. إذا ظهر السعال في وضع الاستلقاء بعد إزالة الضمادات ، يتم تأكيد التشخيص.

المريض واقف ، الطبيب يضغط على الوريد الصافن الكبير المتوسع. بدون فك أصابعه ، يطلب من المريض الاستلقاء على الأريكة مع رفع الساق بمقدار 60-80 درجة. إذا كانت الأوردة العميقة غير سالكة ، فإن الدم يحرر الوريد الصافن بسرعة. يظهر ثلم ، كما لو كان من فجوة في الجلد.

يستلقي المريض على ظهره ، وترفع ساقه لتحرير الأوردة السطحية. يحدد الطبيب زاوية التعويض التي تتشكل بين سطح الأريكة والساق المرتفعة. يطلب من المريض الوقوف منتظرا امتلاء الأوردة بالدم. ثم يتم ربط الثلث الأوسط من الفخذ بعربة. يستلقي المريض على الأريكة مرة أخرى ، ويرفع ساقه إلى زاوية التعويض. بدأت الأوردة تتفتح. إذا هدأت بسرعة ، فإن سالكية السفن العميقة جيدة. إذا ضعف المباح ، تظل الأوردة منتفخة.

اختبارات أخرى لتشخيص الدوالي

هناك تعديلات عينة أخرى. يتضمن اختبار مايرز إمساك وضغط الوريد الصافن الكبير بيد الطبيب على اللقمة الإنسي للفخذ. في الوقت نفسه ، يكون عقرب الثواني إما على مستوى الطية الإربية أو أسفل الساق. يتم توجيه ضربة إلى الأوردة الموجودة في الأعلى والأسفل. من خلال قوة تدفق الدم ، يتم الحكم على حالة الصمامات وفم الأوعية. يتضمن اختبار Mayo الديناميكي وضع عاصبة على مستوى الفخذ وربط الساق بالقدم. عند المشي لمدة 30 دقيقة ، فإن الألم الذي يظهر يشير إلى انسداد الأوعية الدموية. يتضمن اختبار Morner-Oxner أيضًا وضع ثلاث عاصبات أثناء المشي ، ولكن في مواقع مختلفة: في الجزء العلوي من الفخذ والجزء الأوسط والسفلي. حتى تتمكن من توضيح المنطقة ذات الأوردة المثقبة والعميقة غير الكفؤة.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للتشخيص هي المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية ، واستخدام عامل التباين ورسم خرائط الألوان لتحديد الارتداد الوريدي ، والتخثر ، والدوالي.

رأي الخبراء

خصيصًا لقراء بوابتنا ، طلبنا من الدكتور كيريل ميخائيلوفيتش ساموخين أخصائي علم الأوردة من مركز علم الأوردة المبتكر التعليق والتحدث عن الاختبارات الوظيفية وفحوصات الموجات فوق الصوتية لدوالي الأوردة:

تعد الدوالي من الأمراض الخبيثة التي قد لا يلاحظ المريض أعراضها أو يعزوها إلى الظروف الحالية. من المهم للغاية ألا تفوت مرحلته الأولية. تشخيص حالة الأوردة ، يتم إجراؤه في الوقت المناسب ، يقلل من مخاطر تجلط الدم ، ويمنع حدوث القرح الوريدية ، ويمنع حدوثها.

لا ترتبط شدة المرض دائمًا بشكل متناسب مع المظاهر البصرية ، لذلك سيتم تحديد مرحلة الدوالي وأساليب العلاج بعد إجراءات التشخيص.

انتباه!بموجب سياسة التأمين الطبي الإجباري (التأمين الطبي الإجباري) في العيادة ، يمكنك إجراء تشخيص مجاني بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية والحصول على المشورة من طبيب الأوردة.

خطة المسح

كل جسم بشري هو فرد ، وهنا يكمن تعقيد تشخيص الدوالي. قد تكون نفس المظاهر في شخص ما هي القاعدة ، وفي شخص آخر - أحد أعراض المرض. تشخيص حالة الأوردة عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تتضمن عدة مراحل:

• التشاور مع طبيب الوريد.
• تسليم التحليلات والاختبارات الوظيفية ؛
• تشخيص الأوعية الدموية بالكمبيوتر.

للحصول على تشخيص دقيق ، يجب أن تمر بجميع المراحل حتى النهاية.

فحص من قبل طبيب الوريد

الأعراض التي تدل على ضرورة زيارة الطبيب:

• ألم في الساقين أثناء المشي أو ممارسة الرياضة.
• ارتفاع ضغط الدم لأي سبب كان.
• تاريخ من دوالي الأوردة ، تجلط الدم ، داء السكري.
• وتورم وثقل في الساقين.
• إذا كانت القدم باردة حتى في درجة الحرارة المحيطة العادية.

يبدأ موعد مع طبيب الوريد بمحادثة شفوية. سيطلب منك الطبيب التحدث عن الشكاوى ، وتحديد تاريخ ظهور الأعراض الأولى للمرض - احصل على سوابق.

بعد ذلك ، يتم إجراء فحص بصري في وضع أفقي ورأسي. سيقوم الطبيب بفحص وملامسة الساقين والفخذ والحوض والبطن. يلفت الانتباه إلى انتفاخ ، نتوء الأوردة الصافنة ، إلى لون الجلد. بعد أن يصدر الطبيب توجيهات لفحوصات واختبارات الموجات فوق الصوتية.

التجارب الوظيفية

لتحديد سالكية الأوردة وحالة الصمامات الوريدية ، يتم استخدام عينات خاصة.

تتحدد حالة صمامات الأوردة السطحية من خلال:

• اختبار Troyanov-Trendelenburg. يُطلب من المريض اتخاذ وضع أفقي ورفع ساقيه. يتم وضع عاصبة مطاطية على الفخذ العلوي ، وبعد ذلك يقف المريض. إذا امتلأ الدم الأوردة بسرعة ، فهذا يشير إلى وجود مشكلة في الصمامات.
• اختبار Hackenbruch(اختبار صدمة السعال). يضع الطبيب أصابعه عند مفترق الوريد الفخذي مع الوريد الصافن الكبير ويطلب من المريض أن يسعل. إذا فشلت الصمامات ، ستشعر الأصابع بهزة.

تتحدد حالة صمامات الأوردة الموصلة من خلال:

• اختبار الأسلاك الثلاثة (Sheinis). يستلقي المريض على الأريكة ويرفع الجزء السفلي من الجسم بمقدار 45 درجة ، ويضع الطبيب 3 عاصبات على ساقيه. واحد تحت مفصل الركبة ، والباقي في الجزء العلوي والأوسط من الفخذ. ثم يُطلب من المريض الوقوف والتجول. يشير الملء السريع للأوردة إلى وجود مشكلة في الصمامات.
• اختبار Pratt-2. يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، ويقوم الطبيب بإعادة لف ساقه بضمادة مطاطية في الاتجاه من القدم إلى الفخذ ، ويتم وضع عاصبة أسفل الفخذ. يستيقظ المريض ويبدأ تحت العاصبة في وضع ضمادة مطاطية أخرى. يتم إزالة الضمادة السفلية تدريجياً ، ويتم جرح الضمادة العلوية بحيث يكون هناك فجوة من 5-6 سنتيمترات بين المنعطفات. يتحكم الطبيب في ملء الأوردة في المناطق الخالية من الضمادات: يشير الملء السريع للأوعية إلى الحالة المرضية.
• اختبار تالمان- اختبار معدّل بثلاثة أسلاك. الفرق هو أنه يتم استخدام عاصبة واحدة بدلاً من 3 ، والتي يتم تطبيقها من القدم إلى الفخذ بمسافة بين لفات 5-6 سنتيمترات.

يتم تحديد سالكية الأوردة العميقة من خلال:

• اختبار مارس لديلب بيرثيس. يقف المريض ، يتم وضع عاصبة على الساقين ، مع الضغط على الأوعية السطحية فقط. يمشي المريض لمدة 5-10 دقائق. يتم الحكم على حالة الأوردة العميقة من خلال توزيع الدم: إذا انتقلت من الأوردة الصافن إلى الأوردة العميقة ، فيُعتبر أن سالكية هذا الأخير أمر طبيعي.
• اختبار Pratt-1. على عضلة الساق ، يتم وضع علامات بعلامة ، والتي يتم بموجبها قياس محيط الجزء السفلي من الساق. ثم ، في وضع الاستلقاء ، يتم جرح ضمادة مرنة على الساق المرتفعة ، وبعد ذلك يمشي المريض لمدة 10-15 دقيقة. حول مشاكل الأوردة العميقة يظهر زيادة في قطر أسفل الساق وحدوث ألم في الساق.

تحدد وظيفة صمامات الجهاز الوريدي اختبار فالسالفا. يستلقي المريض ويخرج الهواء لمدة 15 ثانية في أنبوب خاص متصل بمقياس ضغط. يساعد الاختبار في تحديد الزيادة في قطر الأوردة ووجود الارتجاع.

اتخذ الطب الحديث خطوة إلى الأمام في التشخيص الحاسوبي لأمراض الأوعية الدموية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك مراقبة حالة الأوردة في الوقت الفعلي ، ومشاهدة صورة الدورة الدموية على الشاشة. بدون الموجات فوق الصوتية ، من المستحيل إنشاء تشخيص أولي دقيق واختيار استراتيجية علاج ناجحة.

يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية وفقًا لمبدأ واحد: من أجل اتصال المستشعر بجلد المريض بشكل أفضل ، يتم وضع مادة هلامية موصل على الساقين. يتم إرسال المعلومات حول حالة نظام الأوعية الدموية إلى الكمبيوتر وعرضها على الشاشة. من الممكن إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية في العيادة دون دخول المستشفى.

دوبلر (الموجات فوق الصوتية والأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية)

من أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص أمراض الأوردة اليوم. بمساعدة الموجات فوق الصوتية وجهاز خاص (dopplerography) ، يتم ملاحظة صورة ثنائية الأبعاد لحركة الدم عبر الأوردة.

يسمح لك بسرعة تقييم سالكية الأوردة (السطحية والعميقة) ، وعمل الصمامات الوريدية ، وسرعة الدورة الدموية. الموجات فوق الصوتية دوبلر هي إجراء بسيط وغير ضار وغير مكلف نسبيًا مع دقة تشخيص عالية.

الازدواج (UZDS ، CDS)

(USDS) يعتبر المعيار "الذهبي" لتشخيص الدوالي في الأطراف السفلية. تجمع الموجات فوق الصوتية بين تقنيتين - تصوير دوبلروغرافي ومسح الوريد في الوقت الحقيقي.

يسمح الفحص المزدوج بتحليل أداء الأوعية الدموية ، لرؤية مناطق تضييق (تمدد) الأوردة ، لتحديد وجود لويحات تصلب الشرايين وجلطات دموية.

ثلاثي (TsDK)

عند المسح الثلاثي ، يعمل الجهاز في 3 أوضاع. يضاف لون دوبلر إلى الوضعين التقليدي والمزدوج.

بمساعدة CFM ، من الممكن محاكاة صورة ثلاثية الأبعاد لحالة الأوردة في وضع الألوان (المباح ، وجود انقباضات وتمددات ، وجود جلطات دموية) ، بنية جدران الدم الأوعية الدموية وسرعة تدفق الدم والشذوذ في تطور الأوردة. حتى مع وجود أعراض خفيفة ، فإن هذه الطريقة تحدد الأمراض في المراحل المبكرة.

تصوير الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية)

في بعض الحالات ، لا يكون تشخيص الموجات فوق الصوتية قادرًا على إعطاء إجابة شاملة ، لذلك يتم استخدام طريقة الأشعة السينية - تصوير الأوعية. هذه تقنية غازية يتم فيها حقن عامل تباين في وعاء من خلال قسطرة ثم يتم ملاحظته على جهاز الأشعة السينية.

ينقسم تصوير الأوعية الدموية إلى ثلاثة أنواع: تصوير الشرايين لدراسة الشرايين ، تصوير الأوعية الدموية - للأوردة والتصوير اللمفاوي - لأوعية القناة الليمفاوية. عملية البحث والإعداد لها واحدة في جميع الأحوال. يكمن الاختلاف في موقع البزل والتباين المحقون.

يسمح لك التصوير الوريدي بتشخيص وتحديد التشوهات في تطور الأوعية الدموية. لا يتم استخدامه كدراسة فحص لعدد من الأسباب:

احتمالية حدوث مضاعفات (التهاب الوريد ، تجلط الأوردة العميقة) ،

التكلفة العالية للإجراء

لا توجد إمكانية لإجراء في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لعامل التباين المحقون ، مستحضرات اليود ، مع تفاقم الأمراض المزمنة في الكبد والكلى.

يجب أن يكون المريض مستعدًا لفحص الأشعة السينية.

• قبل 4 ساعات من الإجراء ، ارفض تناول الطعام وشرب الماء فقط.
• قبل الدراسة ، قم بإجراء فحوصات لتحديد درجة تخثر الدم والحساسية لليود.

بعد حقن مادة التباين وأثناء العملية ، قد يشعر المريض بعدم الراحة. هناك احتمال حدوث آثار جانبية من حقن عامل تباين: غثيان ، حكة ، ضيق في التنفس.