تغيرات في موقع الأعضاء التناسلية الأنثوية. أسباب هبوط المبيض وطرق علاج الأمراض

- وضع غير صحيح للرحم، وانحراف قاع الرحم وعنق الرحم إلى ما دون الحدود التشريحية والفسيولوجية بسبب ضعف عضلات قاع الحوض والأربطة الرحمية. في معظم المرضى، عادة ما يكون هبوط الرحم مصحوبًا بانزياح المهبل إلى الأسفل. يتجلى هبوط الرحم في الشعور بالضغط وعدم الراحة وآلام الشد في أسفل البطن والمهبل واضطراب التبول (صعوبة وكثرة التبول وسلس البول) والإفرازات المرضية من المهبل. قد يكون معقدًا بسبب هبوط الرحم الجزئي أو الكامل. يتم تشخيص هبوط الرحم أثناء فحص أمراض النساء. اعتمادا على درجة هبوط الرحم، يمكن أن تكون أساليب العلاج محافظة أو جراحية.

معلومات عامة

- وضع غير صحيح للرحم، وانحراف قاع الرحم وعنق الرحم إلى ما دون الحدود التشريحية والفسيولوجية بسبب ضعف عضلات قاع الحوض والأربطة الرحمية. ويتجلى ذلك في الشعور بالضغط وعدم الراحة وآلام الشد في أسفل البطن والمهبل واضطراب التبول (صعوبة التبول المتكرر وسلس البول) والإفرازات المرضية من المهبل. قد يكون معقدًا بسبب هبوط الرحم الجزئي أو الكامل.

الأشكال الأكثر شيوعًا للموقع غير الصحيح للأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة هي هبوط الرحم وهبوطه (قيلة الرحم). عندما يتم خفض الرحم، فإن عنق الرحم وأسفله ينزاحان إلى ما دون الحد التشريحي، لكن عنق الرحم لا يظهر من الشق التناسلي حتى عند إجهاده. ويعتبر خروج الرحم خارج فتحة الأعضاء التناسلية بمثابة هبوط. يسبق نزوح الرحم للأسفل هبوطه الجزئي أو الكامل. في معظم المرضى، عادة ما يكون هبوط الرحم مصحوبًا بانزياح المهبل إلى الأسفل.

هبوط الرحم هو مرض شائع إلى حد ما يحدث عند النساء من جميع الأعمار: يتم تشخيصه عند 10٪ من النساء تحت سن 30 عامًا، وفي سن 30-40 عامًا يتم اكتشافه عند 40٪ من النساء، وبعد سن 50 يحدث في النصف. 15% من جميع العمليات على الأعضاء التناسلية يتم إجراؤها من أجل هبوط أو هبوط الرحم.

غالبًا ما يرتبط هبوط الرحم بضعف الجهاز الرباطي للرحم، وكذلك عضلات ولفافة قاع الحوض، وغالبًا ما يؤدي إلى نزوح المستقيم (القيلة المستقيمية) والمثانة (القيلة المثانية)، مصحوبًا بـ اضطراب في وظائف هذه الأعضاء. في كثير من الأحيان، يبدأ هبوط الرحم بالتطور حتى في سن الإنجاب ويكون له دائمًا مسار تقدمي. ومع نزول الرحم تصبح الاضطرابات الوظيفية المصاحبة له أكثر وضوحا، مما يسبب للمرأة معاناة جسدية ومعنوية وغالبا ما يؤدي إلى إعاقة جزئية أو كاملة.

الوضع الطبيعي للرحم هو موقعه في الحوض الصغير، على مسافة متساوية من جدرانه، بين المستقيم والمثانة. الرحم لديه ميل أمامي للجسم، ويشكل زاوية منفرجة بين الرقبة والجسم. يميل عنق الرحم إلى الخلف، ويشكل زاوية 70-100 درجة بالنسبة للمهبل، ونظامه الخارجي مجاور للجدار الخلفي للمهبل. يتمتع الرحم بحركة فسيولوجية كافية ويمكنه تغيير موضعه اعتمادًا على امتلاء المستقيم والمثانة.

يتم تسهيل الموقع الطبيعي النموذجي للرحم في تجويف الحوض من خلال لهجته الخاصة، والتداخل مع الأعضاء المجاورة، والجهاز الرباطي والعضلي للرحم وقاع الحوض. أي انتهاك لهندسة جهاز الرحم يساهم في هبوط الرحم أو هبوطه.

تصنيف هبوط وهبوط الرحم

هناك المراحل التالية من هبوط وهبوط الرحم:

• هبوط الجسم وعنق الرحم - يتم تحديد عنق الرحم فوق مستوى مدخل المهبل، لكنه لا يبرز خارج الفجوة التناسلية؛
• هبوط جزئي للرحم - يظهر عنق الرحم من الفجوة التناسلية أثناء الإجهاد، والجهد البدني، والعطس، والسعال، ورفع الأثقال؛
• هبوط غير كامل للجسم وأسفل الرحم - يبرز عنق الرحم وجسم الرحم جزئيًا من الفجوة التناسلية.
• الهبوط الكامل للجسم وأسفل الرحم - خروج الرحم إلى ما بعد الفجوة التناسلية.

أسباب هبوط وهبوط الرحم

العيوب التشريحية في قاع الحوض، والتي تتطور نتيجة لما يلي:

• تلف عضلات قاع الحوض.
• إصابات الولادة - عند استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط أو استخراج الجنين من الأرداف؛
• العمليات الجراحية المنقولة على الأعضاء التناسلية (استئصال الفرج الجذري) ؛
• تمزقات عميقة في العجان.
• انتهاكات تعصيب الحجاب الحاجز البولي التناسلي.
• التشوهات الخلقية في منطقة الحوض.
• نقص هرمون الاستروجين النامية في انقطاع الطمث.

عوامل الخطر في تطور هبوط الرحم وهبوطه اللاحق هي الولادات العديدة في التاريخ، والعمل البدني الثقيل ورفع الأثقال، والعمر المتقدم والشيخوخة، والوراثة، وزيادة الضغط داخل البطن الناجم عن السمنة، وأورام تجويف البطن، والإمساك المزمن، سعال.

في كثير من الأحيان، يلعب تفاعل عدد من العوامل دورا في تطور هبوط الرحم، والذي يحدث تحت تأثيره إضعاف الجهاز العضلي الرباطي للأعضاء الداخلية وقاع الحوض. مع زيادة الضغط داخل البطن، يضطر الرحم إلى الخروج من قاع الحوض. يستلزم هبوط الرحم إزاحة الأعضاء ذات الصلة التشريحية - المهبل والمستقيم (القيلة المستقيمية) والمثانة (القيلة المثانية). تتضخم القيلة المستقيمية والقيلة المثانية بسبب الضغط الداخلي في المستقيم والمثانة، مما يؤدي إلى مزيد من هبوط الرحم.

أعراض هبوط وهبوط الرحم

إذا لم يتم علاج هبوط الرحم، فإنه يتميز بالتقدم التدريجي لنزوح أعضاء الحوض. في المراحل الأولية، يتجلى هبوط الرحم عن طريق سحب الآلام والضغط في أسفل البطن، والعجز، وأسفل الظهر، والإحساس بوجود جسم غريب في المهبل، وعسر الجماع (الجماع المؤلم)، وظهور إفرازات بيضاء أو إفرازات دموية من المهبل. من المظاهر المميزة لهبوط الرحم التغيرات في وظيفة الدورة الشهرية مثل فرط بولية الطمث و غزارة الطمث. في كثير من الأحيان، مع هبوط الرحم، يلاحظ العقم، على الرغم من عدم استبعاد بداية الحمل.

في المستقبل، تضاف اضطرابات المسالك البولية إلى أعراض هبوط الرحم، والتي يتم ملاحظتها في 50٪ من المرضى: التبول الصعب أو المتكرر، وتطور أعراض البول المتبقي، والركود في الأعضاء البولية ومزيد من العدوى في الجزء السفلي و ثم المسالك البولية العلوية - التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، مرض تحص بولي. يؤدي هبوط الرحم لفترة طويلة إلى تمدد الحالب والكليتين (استسقاء الكلية). في كثير من الأحيان، يصاحب انزياح الرحم نحو الأسفل سلس البول.

تحدث المضاعفات المستقيمية في هبوط الرحم وهبوطه في كل حالة ثالثة. وتشمل هذه الإمساك، والتهاب القولون، وسلس البراز والغاز. في كثير من الأحيان، فإن المظاهر البولية والمستقيمية المؤلمة لهبوط الرحم هي التي تجعل المرضى يلجأون إلى المتخصصين ذوي الصلة - طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض المستقيم. مع تطور هبوط الرحم، فإن الأعراض الرئيسية هي تكوين يتم اكتشافه بشكل مستقل من قبل المرأة، جاحظ من فتحة الأعضاء التناسلية.

يبدو الجزء البارز من الرحم وكأنه سطح لامع وممل ومتشقق ومتقرح. في المستقبل، نتيجة للصدمة المستمرة عند المشي، غالبا ما يتقرح السطح المنتفخ مع تكوين تقرحات عميقة، والتي يمكن أن تنزف وتصاب بالعدوى. مع هبوط الرحم، يتطور انتهاك الدورة الدموية في الحوض، وحدوث الازدحام، وزرقة الغشاء المخاطي للرحم وتورم الأنسجة المجاورة.

في كثير من الأحيان، عندما ينزاح الرحم إلى ما دون الحدود الفسيولوجية، تصبح الحياة الجنسية مستحيلة. غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بهبوط الرحم بدوالي الأوردة، خاصة في الأطراف السفلية، بسبب ضعف التدفق الوريدي. مضاعفات هبوط وهبوط الرحم يمكن أن تكون أيضًا انتهاكًا للرحم المتدهور ، وتقرحات في جدران المهبل ، وانتهاكًا للحلقات المعوية.

تشخيص هبوط وهبوط الرحم

يمكن تشخيص هبوط الرحم وهبوطه في استشارة أمراض النساء أثناء فحص أمراض النساء. لتحديد درجة هبوط الرحم، يطلب الطبيب من المريضة الدفع، وبعد ذلك، من خلال فحص المهبل والمستقيم، يحدد إزاحة جدران المهبل والمثانة والمستقيم. يتم تسجيل النساء المصابات بتهجير الأعضاء التناسلية في المستوصف. من المؤكد أن المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض في الرحم يخضعون للتنظير المهبلي.

في حالات هبوط الرحم وهبوطه، والتي تتطلب جراحة تجميلية للحفاظ على الأعضاء، ومع أمراض الرحم المصاحبة، يتم تضمين طرق فحص إضافية في المجمع التشخيصي:

• تنظير الرحم والكشط التشخيصي لتجويف الرحم.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• أخذ مسحات للنباتات، ودرجة نقاء المهبل، والثقافة البكتيرية، وكذلك لتحديد الخلايا غير النمطية؛
• ثقافة البول لاستبعاد التهابات المسالك البولية.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي لاستبعاد انسداد المسالك البولية.
• التصوير المقطعي المحوسب لتوضيح حالة أعضاء الحوض.

يتم فحص المرضى الذين يعانون من هبوط الرحم من قبل طبيب المستقيم والمسالك البولية لتحديد وجود قيلة مستقيمية وقيلة مثانية. يقومون بتقييم حالة مصرات المستقيم والمثانة للكشف عن سلس البول والغازات أثناء الإجهاد. ينبغي التمييز بين إغفال الرحم وهبوطه وبين انقلاب الرحم، وينبغي إجراء الخراجات المهبلية والعقدة العضلية المولودة والتشخيص التفريقي.

علاج هبوط الرحم وهبوطه

عند اختيار استراتيجية العلاج، يتم أخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

1. درجة هبوط أو هبوط الرحم.
2. وجود وطبيعة الأمراض النسائية المرتبطة بهبوط الرحم.
3. الحاجة وإمكانية استعادة أو الحفاظ على وظائف الدورة الشهرية والإنجابية.
4. عمر المريض.
5. طبيعة انتهاكات وظائف العضلة العاصرة للمثانة والمستقيم والقولون.
6. درجة خطورة التخدير والجراحة في وجود أمراض مصاحبة.

مع الأخذ في الاعتبار مجمل هذه العوامل، يتم تحديد تكتيكات العلاج، والتي يمكن أن تكون محافظة وجراحية.

العلاج المحافظ لهبوط الرحم وهبوطه

عندما ينخفض ​​الرحم، عندما لا يصل إلى الفجوة التناسلية ولا تضعف وظائف الأعضاء المجاورة، يتم استخدام العلاج المحافظ، والذي قد يشمل:

• تمارين العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض والبطن (الجمباز حسب كيجل، بحسب يونسوف)؛
• العلاج ببدائل الاستروجين، الذي يقوي الجهاز الرباطي.
• إدخال محلي في المهبل من المراهم التي تحتوي على المستقلبات والإستروجين.
• تحويل المرأة إلى أعمال بدنية أخف.

إذا كان من المستحيل إجراء العلاج الجراحي لهبوط الرحم أو هبوطه لدى المرضى المسنين، فيُنصح باستخدام السدادات القطنية المهبلية والفرزجات، وهي عبارة عن حلقات مطاطية سميكة بأقطار مختلفة. يحتوي داخل الفرزجة على الهواء، مما يمنحها المرونة والمرونة. بعد إدخالها في المهبل، توفر الحلقة الدعم للرحم النازح. عند إدخالها في المهبل، ترتكز الحلقة على أقبية المهبل وتثبت عنق الرحم في فتحة خاصة. لا ينبغي ترك الفرزجة في المهبل لفترة طويلة بسبب خطر الإصابة بتقرحات الفراش. عند استخدام الفرزجات لعلاج هبوط الرحم، من الضروري إجراء الغسل المهبلي اليومي مع مغلي البابونج، ومحاليل الفوراسيلين أو برمنجنات البوتاسيوم، وعرضها على طبيب أمراض النساء مرتين في الشهر. يمكن ترك الفرزج في المهبل لمدة 3-4 أسابيع، ثم أخذ استراحة لمدة أسبوعين.

العلاج الجراحي لهبوط الرحم وهبوطه

العلاج الجذري الأكثر فعالية لهبوط الرحم أو هبوطه هو عملية جراحية، والمؤشرات التي تتمثل في عدم فعالية العلاج المحافظ ودرجة كبيرة من إزاحة العضو. يقدم طب النساء الجراحي الحديث لهبوط الرحم وهبوطه العديد من أنواع العمليات الجراحية التي يمكن تنظيمها وفقًا للميزة الرائدة - التعليم التشريحي، الذي يستخدم لتصحيح وتقوية موضع الأعضاء.

تشمل المجموعة الأولى من التدخلات الجراحية رأب المهبل - الجراحة التجميلية التي تهدف إلى تقوية عضلات ولفافة المهبل والمثانة وقاع الحوض (على سبيل المثال، رأب المهبل، رأب المهبل الأمامي). نظرًا لأن عضلات ولفافة قاع الحوض تشارك دائمًا في هبوط الرحم، يتم إجراء عملية رأب الرحم في جميع أنواع العمليات كمرحلة رئيسية أو إضافية.

تتضمن المجموعة الكبيرة الثانية من العمليات تقصير وتقوية الأربطة المستديرة الداعمة للرحم وتثبيتها على الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. هذه المجموعة من العمليات ليست فعالة جدًا وتعطي أكبر عدد من الانتكاسات. ويرجع ذلك إلى استخدامه لتثبيت أربطة الرحم المستديرة التي لديها القدرة على التمدد.

المجموعة الثالثة من عمليات هبوط وهبوط الرحم تستخدم لتقوية تثبيت الرحم عن طريق خياطة الأربطة معاً. بعض عمليات هذه المجموعة تحرم المرضى من القدرة على الإنجاب في المستقبل. المجموعة الرابعة من التدخلات الجراحية تتكون من عمليات تثبيت الأعضاء النازحة على جدران قاع الحوض (العجزي، وعظم العانة، وأربطة الحوض، وما إلى ذلك).

المجموعة الخامسة من العمليات تشمل التدخلات باستخدام المواد البلاستيكية المستخدمة لتقوية الأربطة وتثبيت الرحم. تشمل عيوب العمليات من هذا النوع عددًا كبيرًا من انتكاسات هبوط الرحم، ورفض اللوبلاست، وتطور الناسور. المجموعة السادسة من العمليات لهذا المرض تشمل التدخلات الجراحية التي تؤدي إلى تضييق جزئي في تجويف المهبل. المجموعة الأخيرة من العمليات تشمل الاستئصال الجذري للرحم - استئصال الرحم، في الحالات التي لا تكون هناك حاجة للحفاظ على وظيفة الإنجاب.

تعطى الأفضلية في المرحلة الحالية للعلاج الجراحي المشترك، بما في ذلك تثبيت الرحم والجراحة التجميلية للمهبل وتقوية الجهاز العضلي الرباطي لقاع الحوض بإحدى الطرق. يتم إجراء جميع أنواع العمليات المستخدمة في علاج هبوط الرحم أو هبوطه عن طريق المهبل أو من خلال جدار البطن الأمامي (الوصول إلى التجويف أو بالمنظار). بعد العملية، من الضروري اتخاذ مجموعة من التدابير المحافظة: العلاج بالتمرين، العلاج الغذائي للقضاء على الإمساك، واستبعاد النشاط البدني.

الوقاية من هبوط وهبوط الرحم

أهم الإجراءات الوقائية من هبوط وهبوط الرحم هو مراعاة النظام العقلاني بدءاً من طفولة الفتاة. في المستقبل، من الضروري التقيد الصارم بالتشريعات في مجال حماية عمل المرأة، لمنع العمل البدني الثقيل، ورفع وحمل الأحمال التي تزيد عن 10 كجم.

أثناء الحمل وأثناء الولادة، يزداد خطر تهجير الأعضاء التناسلية. في تطور هبوط الرحم، يلعب دور مهم ليس فقط عدد الولادات، ولكن أيضًا الإدارة الصحيحة للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. إن المساعدة التوليدية المقدمة بكفاءة، وحماية العجان، والوقاية من المخاض المطول، واختيار الطريقة الصحيحة للولادة - ستساعد على تجنب المزيد من المشاكل المرتبطة بهبوط الرحم.

التدابير الوقائية الهامة في فترة ما بعد الولادة هي المقارنة الدقيقة وترميم أنسجة العجان والوقاية من المضاعفات الإنتانية. بعد الولادة، من أجل منع هبوط الرحم، من الضروري أداء الجمباز الذي يقوي عضلات قاع الحوض، والبطن، والأربطة، في حالات الولادة المؤلمة، يوصف العلاج بالليزر، والتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض. في فترة ما بعد الولادة المبكرة، هو بطلان النشاط البدني الثقيل. في حالة الميل إلى الإمساك، ينصح النساء باتباع نظام غذائي يهدف إلى الوقاية منه، وكذلك تمارين علاجية خاصة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من هبوط الرحم وهبوطه في فترة ما قبل انقطاع الطمث: الحد من النشاط البدني المفرط، والانخراط في الجمباز والرياضة العلاجية والوقائية. طريقة فعالة لمنع هبوط الرحم في سن اليأس هو تعيين العلاج بالهرمونات البديلة، مما يحسن الدورة الدموية ويقوي الجهاز الرباطي لأعضاء الحوض.

في كثير من الأحيان، بعد فحص الحوض بالموجات فوق الصوتية، يكشف طبيب أمراض النساء أن مبيض المرأة يقع خلف الرحم. هذه الظاهرة تخيف المرضى وتنشأ أسئلة كثيرة حول مخاطر مثل هذا الترتيب للأعضاء. ولكن هل يستحق القلق بشأن هذا السبب؟ إذا كان المبيض خلف الرحم فماذا يعني ذلك؟

المبيضين عند النساء

عادة، يقع كل مبيض على جانب الرحم. عند النظر إليها من البطن، تقع هذه الأعضاء في الجزء السفلي من تجويف البطن، مباشرة تحت الطيات الأربية. وهي متصلة بسطح الحوض الصغير بواسطة حزمة من الأعصاب والأوعية الدموية. وتسمى هذه المنطقة بحفرة المبيض.

ومن هناك، تؤدي قناتا فالوب إلى الرحم. تتمتع الأعضاء التناسلية قيد النظر بخصوصية موقعها الخاص، والتي تتمثل في حقيقة أنها غير متماثلة بالنسبة لبعضها البعض - حيث يقع أحدهما أعلى قليلاً من الآخر. كما أن حجم الأعضاء يختلف قليلاً. عادة ما يكون المبيض الأيمن أكبر وأثقل من المبيض الأيسر. هم بالضبط نفس الشكل واللون.

عادة، يكون الجهاز التناسلي مساوياً للأبعاد التالية: الطول - 20-50 ملم، العرض، السمك - 15-30 ملم. إذا كانت هناك اختلافات طفيفة، في غضون بضعة ملليمترات، فمن المرجح أن يشير هذا إلى الخصائص الفردية للمرأة. إذا تم تجاوز الحجم بكثير من القاعدة، فهناك سبب لزيارة الطبيب.

اضطرابات في موقع المبيضين

يحدث أن يقع المبيض خلف الرحم بالقرب منه ويشكل انعطافًا. في الوقت نفسه، غالبا ما يشعر المرضى بالألم إذا تطورت أي أمراض في الأعضاء التناسلية. الأطباء لا يعتبرون هذا الاضطراب مرضيا.
عادة ما يتم ملاحظة الانحناء أثناء الحمل. ويرجع ذلك إلى أنه عندما يكبر الرحم تقل المسافة بينه وبين الزوائد. في هذه الحالة يقع المبيض الأيسر بالقرب من تجويف الرحم لأنه منذ البداية يقع أسفل العضو الأيمن.

في كثير من الأحيان، هناك آفة أولية لأحد أعضاء الغدد الصماء، في أغلب الأحيان المبيضين أو الغدة النخامية أو الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية.

يلعب المبيضان دورًا خاصًافي التسبب في تأخر البلوغ، لأن قصور وظيفة الغدد التناسلية داخل الإفراز هو دائمًا تقريبًا السبب المباشر لتخلف الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية، بغض النظر عن العامل المسبب للمرض الأساسي.

يحدد ستانج الأنواع التالية من التشوهات الخلقية والمكتسبة في تطور الغدد التناسلية: 1) عدم تنسج المبيض الحقيقي (عدم تنسج المبيض) والكاذبة (الشكل التراجعي)؛ 2) قصور الغدد التناسلية الأولي (نقص تنسج المبيض بسبب خلل في جهاز الكروموسومات للخلايا الجرثومية) والثانوي (ضمور المبيض بسبب قصور الغدة النخامية في الغدد التناسلية مع الوضع الطبيعي للغدد التناسلية) ؛ 3) فرط الغدد التناسلية الكاذب (تضخم المبيض، وغالبًا ما يرتبط بعملية ورم أرومي أو تنكس ليفي ومتعدد الكيسات في الغدد التناسلية) وفرط الغدد التناسلية الحقيقي (شذوذ في فتحة الغدد التناسلية). الغموض (شكل أحادي وثنائي).

دعونا نفكر أولاً في مسألة دور القصور الأولي في الغدد التناسلية في تشوهات التطور الجنسي للجسم الأنثوي. يمكن أن يكون القصور الأولي أو فقدان وظيفة المبيض نتيجة لأسباب مختلفة. نادرا ما يكون هناك شذوذ في التطور الجنيني. يبدو أن الغياب التام لكلا المبيضين، وفقًا لمعظم المؤلفين، يحدث فقط في الأجنة غير القابلة للحياة. لكن أنواعًا مختلفة من تشوهات المبيض أثناء نمو الجنين داخل الرحم مع انتهاك لاحق أو فقدان وظيفتها داخل الإفراز في الحياة خارج الرحم للفتاة تحدث بلا شك ويتم وصفها في الأدبيات. من تقارير السنوات الأخيرة، على سبيل المثال، التشوهات التي وصفها غرينبلات والمؤلفون المشاركون ("خلل التكوين الجنسي"، في مصطلحات المؤلفين)، والتي يكمن جوهرها في غياب حمة المبيض في الغدد التناسلية مجتمعة مع التشوهات الخلقية بدرجات متفاوتة، يمكن أن تكون بمثابة مثال. في جميع الفتيات الأربع اللاتي لاحظنهن، تم تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل طبيعي، ولكن كان هناك رحم ناقص التنسج، وأنابيب ممدودة وبنية بدائية للغدد التناسلية.

قصور المبيضيحدث أحيانًا على أساس آفات التهابية ونخرية وضمورية وغيرها ، وأحيانًا شديدة جدًا ، في الغدد التناسلية للجنين في مراحل مختلفة من نموه داخل الرحم. وفي هذا الصدد، على وجه الخصوص، فإن ملاحظات ستانج وديتمان لها أهمية عملية بلا شك. استنادا إلى دراسة نسيجية متسلسلة لـ 50 مبيضا من الأطفال حديثي الولادة، لاحظ المؤلفون أنه في عدد من المبايض من الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات عانين من تسمم الحمل، تم العثور على تغيرات مرضية مميزة: كيسات جريبية متعددة مع تضخم في خلايا الجزء الداخلي البطانة، احتقان المبيض الشديد، انحطاط الظهارة الجرثومية، زيادة تكوين غشاء البروتين، وكذلك سدى المبيض بأكمله. يقترح المؤلفون أن هذه التغييرات تعتمد على ارتفاع عيار موجهة الغدد التناسلية المشيمائية في التسمم.

هبوط الرحم هو انزياح رقبته وأسفله إلى ما دون الحد التشريحي، والذي يحدث بسبب ضعف أربطة عضو وعضلات قاع الحوض. يعطي علم الأمراض للمرأة انزعاجًا كبيرًا ويمكن أن يؤدي أثناء تطوره إلى هبوط كامل للقضيب من المهبل.

أسباب علم الأمراض

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص هذا المرض في 50٪ من النساء بعد 50 عاما، في 40٪ من 30-40 عاما، في 10٪ من الفتيات الصغيرات دون سن 30 عاما. كلما تقدمت المرأة في السن، كلما زادت احتمالية إصابتها بمشكلة جنسية.

العوامل الاستفزازية الرئيسية

في أغلب الأحيان، يغير الرحم وضعه في الحوض الصغير بسبب ضعف عضلاته وجهازه الرباطي. العوامل التالية تساهم في ذلك:

1. الوراثة.
2. عيوب الحوض الخلقية.
3. خلل التنسج في الأنسجة الضامة، ونتيجة لذلك يتم تعطيل تخليق بروتينات الإيلاستين والكولاجين.
4. رفع الأوزان بشكل منتظم أكثر من 10 كجم.
5. العمل البدني الشاق.
6. زيادة الضغط داخل تجويف البطن نتيجة الإمساك المتكرر والسعال المزمن والسمنة.
7. انقطاع الطمث يسبب نقص هرمون الاستروجين.
8. عندما يتمدد النسيج الضام وضمور العضلات ولا تستطيع دعم الأعضاء.

مشاكل نفسية

يعتقد ممثلو هذا الاتجاه في الطب مثل علم النفس الجسدي أن مشكلة المرأة تنشأ تحت تأثير الاضطرابات النفسية (التوتر والقلق والاستياء والغضب والاكتئاب).

أسباب أخرى

يسبق ظهور الهبوط انتهاكات للسلامة التشريحية لعضلات الحوض نتيجة للكدمات والضربات في البطن والتمزقات وحوادث السيارات وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث الإصابات بعد العمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية.

في كثير من الأحيان، يتأثر مظهر الأمراض، والتي تكون معقدة بسبب الحجم الكبير للجنين أو موقعه غير الصحيح قبل الولادة. هناك احتمال كبير لتطور المرض بعد العملية القيصرية والإجهاض. يضعف الجهاز الرباطي بسبب الحمل المتكرر والولادة.

مع زيادة الضغط داخل البطن، يحدث انزياح للجدار الأمامي للمستقيم إلى الأسفل، وهو ما يسمى بالقيلة المستقيمية. إذا غيرت المثانة وضعها وتحركت للأسفل، تتطور القيلة المثانية. وبما أن هذه الأعضاء تقع بجوار المهبل، فإن التغيير في توطينها يؤدي إلى إغفالها. غالبًا ما يسبق خروج المهبل خارج الحدود التشريحية ظهور أمراض الرحم.

الأعراض المميزة

تتميز المرحلة الأولية من المشكلة بسحب الآلام في أسفل البطن، وتشع إلى العجز وأسفل الظهر. تشعر المرأة بوجود جسم غريب في المهبل. يصاحب الجماع انزعاج غير سارة (). ظهور إفرازات حليبية ودموية من الأعضاء التناسلية. هناك انتهاك لوظيفة الدورة الشهرية. تصبح الدورة أطول، والنزيف أكثر وفرة. مع هذا المرض، يصبح الألم أثناء الحيض أقوى مما كان عليه من قبل.

في وقت لاحق، تبدأ نصف النساء المصابات بهبوط الرحم في مواجهة مشاكل في التبول (التبول): سلس البول أو ركود البول، التبول السريع أو الصعب.

وفي 30% من الحالات تحدث اضطرابات في التغوط (سلس البراز أو الإمساك المستمر)، وزيادة انتفاخ البطن. مع أمراض الرحم في الحوض، تنزعج الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تطوير الدوالي في الأطراف السفلية.

تشخبص

في بعض الأحيان يتم اكتشاف هبوط العضو العضلي من قبل طبيب المستقيم أو طبيب المسالك البولية، الذي يلجأ إليه المريض عند ظهور مشاكل في التبول والتغوط. ولكن في كثير من الأحيان، يقوم طبيب أمراض النساء بتشخيص الأمراض أثناء فحص الأعضاء التناسلية الداخلية للمريض. لتحديد درجة تطور المرض، يطلب الطبيب من المرأة الدفع. عند فحص المهبل والمستقيم، يكشف طبيب أمراض النساء عن إزاحة جدرانهما.

إذا تم الكشف عن الأمراض، يتم إجراء التنظير المهبلي (فحص أعضاء الجهاز التناسلي باستخدام جهاز منظار المهبل). تتيح لك هذه الطريقة توضيح ما إذا كان المريض يعاني من الأورام الحميدة أو تآكل عنق الرحم بالإضافة إلى المرض الأساسي.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بأمراض أخرى في الجهاز العضلي وتم التخطيط للعلاج الجراحي للهبوط، فسيتم وصف إجراءات تشخيصية إضافية لها:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• تصوير الرحم والبوق (فحص سالكية قناتي فالوب) ؛
• تصوير الجهاز البولي (لاستبعاد انسداد الحالب).

يأخذ المرضى مسحات للبكتيريا والخلايا غير النمطية من أجل استبعاد أو اكتشاف العمليات الالتهابية في العضو العضلي.

تتيح طرق التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي التمييز بين الهبوط والأمراض مثل انقلاب الرحم والكيس المهبلي والأورام الليفية.

عندما يتم إجراء جميع الدراسات ويتم تحديد التشخيص الصحيح، يبدأون في علاج الأمراض.

درجة تطور المرض

الوضع الطبيعي للرحم هو أنه يقع على نفس المسافة من جدران الحوض بين المثانة والمستقيم. يميل جسم العضو إلى الأمام، والجزء السفلي منه (الرقبة) مائل إلى الخلف. يقع بزاوية 70-90 درجة بالنسبة للمهبل، ويجاور البلعوم الخارجي بجداره الخلفي.

إذا تأثر العضو المجوف بالعوامل المذكورة أعلاه، فإن عضلات الحوض والأربطة التي تثبت الرحم في مكانه تتمدد. تبدأ بالتحول نحو الفرج.

هناك 4 درجات من المرض الأنثوي:

كلما طالت المرأة لا تذهب إلى الطبيب، كلما زادت الانتهاكات في الرحم. يصبح الاتصال الجنسي مستحيلا، يعاني المريض من معاناة أخلاقية وجسدية، لأن العضو البارز يزعجها ليس فقط بمظهرها، ولكن أيضا بعدم الراحة الشديدة عند الحركة.

طرق العلاج

في أمراض النساء، يتم استخدام اتجاهين في علاج المرض الأنثوي: المحافظ والجراحي. يعتمد اختيارهم على العوامل التالية:

1. درجات علم الأمراض.
2. الصورة السريرية.
3. الأمراض النسائية المرتبطة بالهبوط.
4. انتهاكات أنشطة الأجهزة المجاورة.
5. ضرورة الحفاظ على وظيفة الإنجاب.
6. عمر المريض.
7. درجات المخاطر في العمليات.

الأساليب المحافظة

تعتبر الأدوية والعلاجات البديلة فعالة في المرحلة الأولى من الهبوط، عندما لا تكون هناك اضطرابات في المثانة والمستقيم. ينصح النساء بالعلاج الدوائي بالأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين الذي يقوي الجهاز الرباطي ويزيد من قوة العضلات. يمكن تناول هذه الأدوية (سيليست، دوفاستون، فيمودين) عن طريق الفم (في أقراص) وموضعياً (في شكل مراهم أو تحاميل).

لتخفيف الألم وتطبيع الدورة الشهرية في الفترة الأولى من علم الأمراض، تستخدم النساء مغلي الأعشاب من إشنسا، البابونج، ميليسا، الاستحمام مع إضافة هذه النباتات.

لتقوية عضلات قاع الحوض، يجب على المرضى انقباضها وإرخائها أثناء ممارسة تمارين كيجل. يمكن القيام بالمجمع الطبي. يوصف للمرضى أيضًا تدليك أمراض النساء، مما يحسن الدورة الدموية في أعضاء الحوض ويكون له تأثير إيجابي على الجهاز العضلي الرباطي. يتم تنفيذ الإجراء من قبل طبيب ذو خبرة في العيادة.

وينصح النساء الأكبر سنا باستخدام الحلويات. هذه حلقات مطاطية مرنة مملوءة بالهواء من أجل المرونة. يتم إدخالها في المهبل، حيث ترتكز على أقواسه ويتم تثبيتها على عنق الرحم. تخلق الأجهزة عائقًا أمام إزاحة الجسم للأسفل.

لا ينبغي ارتداء الفرزج بشكل مستمر لأكثر من 3-4 أسابيع، لأنها يمكن أن تؤذي الأغشية المخاطية وتؤدي إلى تقرحات الفراش. لمنع العواقب السلبية، يُنصح المرضى بالغسل يوميًا بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم) أو مغلي البابونج وأخذ استراحة لمدة 14 يومًا بعد 3-4 أسابيع من الاستخدام.

ضمادة خاصة لها تأثير جيد تدعم العضلات من الأسفل ومن الجانبين ومن الأمام والخلف. يتم ارتداؤه لمدة لا تزيد عن 12 ساعة، وبعد إزالته، يتخذون وضعية الاستلقاء حتى لا يتحرك الرحم.

جراحة

بالنسبة للنساء المصابات بأمراض تتراوح من 2 إلى 4 درجات وما يصاحبها من قيلة مستقيمية أو قيلة مثانية، يوصى بالحل الجراحي للمشاكل. تتميز العمليات التالية للقضاء على الإغفال:

في بعض الحالات، يتم العلاج الجراحي باستخدام عدة أنواع من العمليات. يتم إجراء التدخل من خلال جدار الصفاق عن طريق فتح البطن أو تنظير البطن، أو عن طريق الوصول المهبلي. بعد العملية، يُنصح المريض بنظام غذائي يمنع الإمساك. يوصف للمرأة تمارين علاجية ويمنع العمل الجاد وحمل الأحمال الثقيلة.

العواقب المحتملة

يمكن أن يؤدي المرض إلى العقم وتجلط الأوردة. مع الضغط المطول للرحم على أعضاء الجهاز الإخراجي، يحدث موه الكلية (ضمور الحمة الكلوية)، ويتطور سلس البول. مع هذا المرض، يمكن أن يحدث انتهاك للحلقات المعوية أو العضو العضلي.

غالبًا ما تشعر الضحية بالانزعاج من التهاب القولون (العمليات الالتهابية في الأمعاء الغليظة)، والتي تتجلى في الهادر والألم في البطن، بالتناوب بين الإسهال والإمساك. هناك خطر حدوث نزيف الرحم. حساسية جدران المهبل قد تقل أو تختفي مما يؤثر على الحياة الحميمة للمرأة.

وقاية

يجب أن يبدأ منع الإغفال منذ الصغر: فلا ينبغي للفتاة أن تحمل الأثقال. لا يُنصح النساء والفتيات برفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 10 كجم. من الضروري علاج أمراض الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب لتجنب إصابتها. في أي عمر، من الضروري تناول الطعام بشكل صحيح حتى لا يحدث الإمساك، مما يزيد من الضغط داخل البطن.

يجب على الأطباء إجراء الولادة بشكل صحيح، وخياطة تمزق الأنسجة التي نشأت أثناء سيرها، وفي حالة حدوث إصابات، يصف العلاج بالليزر للنساء أثناء المخاض.

تحتاج النساء إلى ممارسة الجمباز واليوغا وضخ عضلات البطن وتقوية عضلات قاع الحوض بتمارين كيجل. أثناء انقطاع الطمث، يوصى بالعلاج ببدائل الاستروجين.

يعد غياب كلا المبيضين أمرًا نادرًا للغاية، وعادة ما يقترن بتخلف الأعضاء التناسلية الأخرى. في بعض الأحيان يتم ملاحظة المبايض المتخلفة. المبايض، تتجاوز بكثير الحجم الطبيعي المعتاد؛ ما يسمى المبايض الإضافية. المبيضين المتشعبين.

تشمل التشوهات الخلقية في موضع المبيض إغفاله مع تكوين فتق المبيض لاحقًا.

Paroophoron - الزائدة المحيطة بالمبيض، هي بقايا الجزء الأوسط والذيلي من الجزء الأساسي الذي كان موجودًا. تقع في الرباط الذي يعلق المبيض، على شكل أنابيب رفيعة بين تلك التي تتجه إلى المبيض.

Epoophoron - الزائدة فوق المبيض، هي من بقايا رأس الكلية الأولية. وهي تقع في مساريق الأنبوب فوق المبيض، ولها مظهر الأنابيب التي تسير في اتجاه بوابة المبيض. من هذه البقايا الجنينية، قد تنشأ كيسات باروباريال، مما يتطلب العلاج الجراحي.

ومن النادر للغاية غياب كلا المبيضين (anovaria)، والذي يقترن عادة بتخلف الأعضاء التناسلية الأخرى، وخاصة الغدد الثديية. يتم ملاحظة Anovaria مع التخلف العام للجسم (الطفولة). يشير تاندلر (ج. تاندلر) وآخرون إلى مثل هذه التشوهات التنموية إلى مظاهر اللاجنسية. مع anovaria، في بعض الحالات، لوحظ زيادة في الغدة النخامية.

مع تخلف المبيضين، قد لا تكون هناك خلايا بيضية في البصيلات البدائية، وفي بعض الأحيان يكون هناك فقط توقف للنمو ونضج البصيلات. هناك أيضًا مبيضان أكبر بكثير من المعتاد. إن تضخم المبيض الخلقي هذا، والذي يرجع بشكل رئيسي إلى الطبقة الجريبية، ليس له أي أهمية عملية، دون أن يتجلى في شكل أي انحرافات في النشاط الوظيفي. ويوجد ما يسمى بالمبيضين الإضافيين (ovarium accessorium).

في كثير من الأحيان يكون هناك انفصال لجزيئات صغيرة من المبيض (حجمها 2-3 سم، ونادرا ما يكون 1 سم)، وخاصة في أقطابها. هذا التشوه ليس له أهمية سريرية خاصة.

الأكثر أهمية سريريًا هو المبيض المتشعب (المبيض المنفصل)، والذي أحيانًا ما يتم الخلط بين جزء منه وبين مبيض إضافي. على سطح أكبر بكثير من المعتاد بالنسبة للمبيضين، يوجد مبيضان من نفس الحجم أو بأحجام مختلفة واحدًا تلو الآخر. من المبيض، الموجود في الوسط، يغادر رباط المبيض السليم نحو الرحم، وباتجاه المبيض الثاني، يوجد حبل سميك إلى حد ما يتكون من أنسجة المبيض. يغادر الرباط القمعي الحوضي من الحافة الجانبية للمبيض الثاني. ومع هذا العيب من الممكن استمرار الدورة الشهرية عند إزالة الأورام التي لا تصيب جميع فصوص المبيض.

تشمل التشوهات الخلقية في موضع المبيض إغفاله (هبوط المبيض) يليه تكوين فتق المبيض، حيث يتم تهجير المبيض إلى كيس فتق واحد أو آخر (فتق إربي، مبيضي، مغذي، إسكياديكا). يمكن أن يكون فتق المبيض خلقيًا أو مكتسبًا. يتشكل الفتق الخلقي نتيجة للتطور الجنيني غير السليم، وغالبًا ما يتم ملاحظته بالتزامن مع تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية. من الواضح أن الفتق المكتسب له علاقة مسببة بحالات الحمل والولادة السابقة، وكذلك مع هبوط وتدلي المهبل والرحم.

تشخيص هبوط المبيض الموجود بشكل طبيعي ليس بالأمر الصعب. عادة في أحد الأقواس، في أغلب الأحيان في الجانب، يتم تحديد المبيض المنخفض، الذي تم إزاحته بسهولة، بالحجم والشكل المناسب. لا ينبغي إزالة مثل هذا المبيض إلا في حالة وجود أعراض التواء في الساق أو نمو المبيض بسبب الضمور الكيسي. الألم، الذي يشير إلى وجود عملية التهابية في المبيض المنخفض، بمثابة مؤشر للعلاج المحافظ. عندما يقع المبيض في كيس الفتق، يكون من الصعب للغاية تحديد موقعه وعادة ما يكون ذلك ممكنًا أثناء إصلاح الفتق. في الحالة الأخيرة، يجب إعادة وضع المبيض في تجويف البطن، إذا لم يقترن إغفاله بأي تشوهات في التطور الجنيني تمنع حدوث ذلك.