بيرلمان إم آي ، كورياكين ف أ.
العلاج السريري لمرضى السل. يُفهم العلاج السريري لمرض السل على أنه شفاء مستقر للآفة السلية ، تؤكده البيانات السريرية والإشعاعية والمختبرية على مدى فترة متباينة من الملاحظة.
في عملية العلاج الكيميائي الفعال ، يتميز علاج السل باختفاء الأعراض السريرية للمرض. في المرضى ، يتم استعادة الصحة الجيدة ، ودرجة حرارة الجسم تطبيع بثبات ، وتختفي المظاهر المحلية للمرض في أعضاء الجهاز التنفسي - ألم الصدر ، والسعال ، والبلغم ، ونفث الدم ، والصفير في الرئتين.
جنبا إلى جنب مع اختفاء الأعراض السريرية للتسمم ، يتم تطبيع وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، وتصوير الدم ، والمعايير المختبرية. خلال هذه الفترة من الانحدار للمرض ، من الممكن عدم الكشف عن تغييرات كبيرة في صورة الأشعة السينية لعملية السل في الرئتين.
مع العلاج الفعال للمرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للمرض ، فإن استمرار الشفاء من مرض السل سيشار إليه من خلال انخفاض كثافة إفراز البكتيريا أو توقفها ، أو انخفاض أو اختفاء التغيرات التسلسلية والمدمرة في الرئتين. . في الوقت نفسه ، يلاحظ أولاً توقف إفراز البكتيريا ، ثم بعد 1-2 شهر من العلاج ، يتم إغلاق تجاويف التسوس.
إن اندلاع الآفات الالتهابية السلية من حيث النتائج والنتائج في المرضى المختلفين هو أمر فردي ويعتمد على العديد من الأسباب: توقيت اكتشاف المرض ، وطبيعة العملية السلية ، وكفاية العلاج ، وما إلى ذلك.
تستمر عملية الالتفاف من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في حالات الالتهاب النضحي الناضج ، يكون العلاج ممكنًا بعد 3-4 أشهر من العلاج الكيميائي ومع الاختفاء التام للتركيز السل مع إعادة الوضع الكامل في عدد من المرضى. ومع ذلك ، في معظم المرضى ، تترك الآفات السلية بؤرًا متكلسة أو كثيفة أو بؤرًا في الرئتين ، أو تغيرات ليفية ندبية أو تليف الكبد ، وظلال حلقيّة رقيقة من التجاويف المتبقية.
في البداية ، في مجال التغييرات المتبقية ، تستمر عملية السُلية النشطة الخافتة ، وفقط مع استمرار عمليات الإصلاح ، يختفي فيها التهاب معين. يتم استبدال الدرنات والبؤر الصغيرة بالنسيج الضام ، وتتشكل الندبات في مكانها. تُحرم البؤر الكبيرة للتحلل من الحبيبات المحيطة بها ، والتي تتحول إلى كبسولة ليفية.
في هذه المرحلة من العلاج ، عندما يتم تمثيل السل بآفات مستقرة بدون ديناميات ، لا يكون لدى الطبيب دائمًا معايير موثوقة لوجود أو عدم وجود التهاب في التغييرات السلية المتبقية. في هذا الصدد ، من أجل تحديد مدى استقرار العلاج السريري في الممارسة العملية ، يتم توجيههم من خلال نتائج مراقبة المراقبة الإضافية للمريض.
يختلف استمرار نتائج العلاج ويعتمد على طبيعة الشكل الأولي لمرض السل ، مساره ، نظام العلاج الكيميائي ، انتشار التغيرات المرضية المتبقية ، الأمراض المصاحبة وعدد من العوامل الأخرى ، عمر المريض وجنسه وظروف العمل والمعيشة.
عند إنشاء علاج سريري ، لا يكفي التركيز على أي من هذه الحالات. يجب أن يؤخذ كل منهم في الاعتبار مع الآخرين.
عند تحديد توقيت مراقبة المراقبة ، يتم أخذ نقطتين في الاعتبار بشكل أساسي: حجم التغييرات المتبقية ووجود العوامل التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
عادة ما تنقسم التغيرات السلية المتبقية في الرئتين وغشاء الجنب إلى صغيرة وكبيرة.
تغييرات صغيرة متبقيةضع في اعتبارك المكونات الفردية للمجمع الأساسي (تركيز غون ، العقد الليمفاوية المتكلسة) بقطر أقل من 1 سم ، بؤر مفردة شديدة الوضوح ، بؤر محددة بوضوح أقل من 1 سم في الحجم ، تليف محدود داخل جزء واحد ، التقسيم الجنبي غير المنتشر ، تغييرات صغيرة بعد الجراحة في أنسجة الرئة وغشاء الجنب.
ل تغييرات كبيرة المتبقية بعد مرض السلتشمل أعضاء الجهاز التنفسي مكونات متعددة من معقد السل الأولي والعقد الليمفاوية المتكلسة أو تكلسات مفردة يزيد قطرها عن 1 سم ، بؤر مكثفة مفردة ومتعددة بقطر 1 سم أو أكثر ، منتشر (أكثر من جزء واحد) تليف ، تغيرات تليف الكبد ، التقسيم الطبقي الجنبي الهائل ، التغييرات الكبيرة بعد الجراحة في أنسجة الرئة والجنبة ، الحالة بعد استئصال الرئة ، استئصال الجنبة ، استئصال الكهف ، إلخ.
ل العوامل المشددةتشمل وجود الأمراض المزمنة لدى المرضى (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، الأمراض العقلية ، داء السكري الحاد والمتوسط ، القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر ، أمراض الالتهابات الحادة والمزمنة في الرئتين) ، تثبيط الخلايا ، الإشعاع والعلاج طويل الأمد بالكورتيكويد. ، والتدخلات الجراحية المكثفة ، والحمل ، وظروف العمل والمعيشة غير المواتية ، والإصابات الجسدية والعقلية الشديدة.
مع الأخذ في الاعتبار استمرار التأثير العلاجي ، من الممكن التحدث عن العلاج السريري لمرض السل في الجهاز التنفسي لدى المرضى البالغين الذين يعانون من تغيرات صغيرة متبقية بعد عام واحد من الملاحظة ، مع تغييرات كبيرة متبقية أو تغييرات صغيرة ، ولكن في وجود من العوامل المشددة - بعد 3 سنوات.
في الأطفال والمراهقين ، يمكن التوصل إلى استنتاج حول التعافي من مرض السل بعد عام واحد من الملاحظة في وجود تكلسات في الغدد الليمفاوية والرئتين داخل الصدر ، وتصلب الرئة القطعي والفصي ، بعد 2-3 سنوات من هبوط مرض السل التنفسي ، واختفاء من أعراض التسمم ، وكذلك الوقاية الكيميائية من العدوى الأولية عند الأطفال دون سن 3 سنوات.
خلال فترة المراقبة ، يتم فحص البالغين والمراهقين والأطفال وفقًا لمخطط خاص ، بما في ذلك التصوير الشعاعي (التصوير الفلوري) ، واختبارات الدم والبول ، والبلغم أو غسل الشعب الهوائية من أجل اختبار MBT ، واختبارات التوبركولين.
بعد إنشاء علاج سريري في منطقة التغييرات غير النشطة بعد السل ، بمرور الوقت ، يمكن ملاحظة المزيد من الديناميكيات الإيجابية بسبب عمليات التمثيل الغذائي والتعويض التي تحدث فيها في شكل تكلس التليف. خلال هذه الفترة ، يلعب الوقاية الكيميائية المضادة للانتكاس دورًا مهمًا ، مما يقلل من النشاط المحتمل لتغيرات ما بعد السل ويمنع تكرار المرض.
إمكانية توظيف مرضى السل. تعد استعادة القدرة على العمل أحد الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى السل. إلى جانب بيانات الفحوصات السريرية والإشعاعية والمخبرية ، عند اتخاذ قرار بشأن العلاج السريري لمرض السل ، يتم أيضًا مراعاة استعادة قدرة المريض على العمل.
خلقت الكفاءة العالية للعلاج الجراحي والمضاد للبكتيريا ظروفًا لاستعادة القدرة على العمل والعودة إلى العمل المهني لغالبية مرضى السل. إلى جانب ذلك ، في بعض المرضى ، تسبب العملية السلية أو عواقبها ، على الرغم من العلاج ، انتهاكات مستمرة لوظائف الجسم تعيق النشاط المهني أو تتطلب تغييرًا كبيرًا في ظروف العمل ، أي تؤدي إلى إعاقة دائمة.
يتم تحديد شروط استعادة قدرة المريض على العمل بشكل أساسي من خلال حالته السريرية وخصائص أنشطة الإنتاج. في الوقت نفسه ، شدة الحالة السريرية ، وانتشار عملية السل ومراحلها ، ووجود أو عدم وجود تغييرات مدمرة وإفراز جرثومي ، ومضاعفات مرض السل في شكل قصور القلب الرئوي ، والداء النشواني ، والفشل الكلوي ، والشعب الهوائية و الناسور الصدري ، وضعف وظائف الجسم مهمان.
إن استعادة القدرة على العمل يتأخر بشكل كبير في كبار السن وفي المرضى الذين يعانون من أمراض السل المصاحبة.
تعتمد مدة إعاقة المريض المؤقتة إلى حد كبير على مدى كفاية العلاج الموصوف ، والاستمرارية في أساليب العلاج في مراحل المستشفى - المصحة - المستوصف. بالنسبة للأشخاص ذوي العمل الفكري ، سيكون أقصر من الأشخاص الذين يؤدون عملاً مرتبطًا بمجهود بدني كبير أو في ظروف صحية وصحية غير مواتية.
مدة العجز المؤقت تختلف. في معظم المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السل أو إعادة تنشيط المرض ، يتم استعادة القدرة على العمل في أول 6-12 شهرًا من العلاج. يمكن أن يحدث التعافي على مدى فترة زمنية أطول. في هذه الحالة ، يتم البت في مسألة العلاج الإضافي واستمرار شهادة الإعاقة من قبل VTEK.
يوجد في الدولة شبكة من اللجان المتخصصة في الطب والعمالة لمرضى السل. تحدد هذه اللجان مدة العلاج ، أو النقل إلى الإعاقة ، أو التوظيف ، أو تغيير المهنة وفقًا للإشارات الوبائية.
لأول مرة مريض بالسل ، يحق للمؤسسات الطبية إصدار شهادة إعاقة مؤقتة لمدة تصل إلى 12 شهرًا. المرضى الذين ، بعد 12 شهرًا من العلاج ، لم يهدأوا تمامًا عملية السل في الرئتين ويحتاجون إلى العلاج ، يرسل الطبيب إلى VTEK لحل مشكلة استمرار شهادة الإعاقة.
إذا استنتج من المستندات الطبية المقدمة أنه بعد عدة أشهر من العلاج الإضافي ، سيتمكن المريض من بدء العمل ، فإن VTEK تقوم بتمديد شهادة الإعاقة المؤقتة للوقت اللازم للرعاية اللاحقة للمريض. بعد العلاج يذهب المريض للعمل.
إذا لم يحدث استقرار للعملية بعد عام من العلاج ويحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد ، فإن VTEC تعتبر المريض غير صالح لمجموعة أو أخرى. يمكن تعيين مجموعة الإعاقة لمدة 6 أشهر أو سنة واحدة مع إعادة الفحص اللاحقة.
بعد عام من العلاج ، يمكن نقل العاملين في بعض المهن (موظفو مستشفيات الولادة والمدارس وما إلى ذلك) إلى الإعاقة ، حيث لا يمكنهم العودة إلى عملهم السابق بسبب المؤشرات الوبائية. يمكن رفع الإعاقة إذا غيروا المهنة.
يتم نقل المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة أو متقدمة من مرض السل إلى إعاقة دائمة من المجموعتين الثانية والأولى مع حظر العمل.
مع العلاج الفعال ، تتم استعادة القدرة على العمل للمرضى البالغين المصابين بأشكال مختلفة من مرض السل التنفسي بالشروط التالية. في المرضى الذين يعانون من أشكال صغيرة من السل (بؤري ، ورم سل صغير أو تسلل) بدون إفراز جرثومي وتلف أنسجة الرئة ، تكون مدة العجز المؤقت 2-4 أشهر ، في وجود تسوس وإفراز جرثومي في الأشخاص المصابين بالسل البؤري - 4 - 5 شهور مع ارتشاح وانتشار - 5-6 شهور مع درن رئوي - 5-6 شهور.
في المرضى الذين يعانون من مرض السل الكهفي و الليفي الكهفي في حالات التدخل الجراحي ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 و 8-10 أشهر من العلاج ، على التوالي.
مع التهاب ذات الجنب النضحي بدون آفات سليّة في الرئتين وسريع (3-4 أسابيع) ارتشاف الانصباب ، يصبح المريض قادرًا على الجسم بعد 2-3 أشهر من العلاج.
المرضى الذين يعانون من مرض السل الأولي مع آفات الغدد الليمفاوية المميزة لهذا الشكل والتفاعل المفرط من الجسم للعدوى يحتاجون إلى علاج محدد لمدة 6-8 أشهر لاستعادة قدرتهم على العمل.
في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الرئتين ، فإن الإعاقة تعود بشكل رئيسي إلى اضطرابات التنفس. تطبيع وظيفة التنفس الخارجي ، وبالتالي استعادة القدرة على العمل تحدث في المتوسط 2-4 أشهر بعد العملية. مع استرواح الصدر العلاجي الفعال ، عادة ما يكون المرضى قادرين على العمل بعد 3-2 أشهر من تطبيقه.
عند تحديد شروط استعادة القدرة على العمل لمرضى السل الذين يعانون من جراثيم ، فإن ظروف حياتهم لها أهمية كبيرة. يجب على المرضى الذين يعيشون في نزل أو في شقة مشتركة أو لديهم أطفال صغار الخضوع لدورة علاج أطول مع استمرار شهادة الإعاقة في مرحلة المستشفى - مصحة.
إذا تمت استعادة القدرة على العمل لمريض السل نتيجة العلاج ، ولكن ظروف نشاطه المهني لا تسمح له بالخروج من العمل ، فيمكن تعيينه مؤقتًا في وظيفة أخرى أخف أو في الوظيفة السابقة لفترة أقصر. يوم عمل.
يتم تنفيذ هذا النوع من العمل بإصدار ما يسمى بالإجازة المرضية الإضافية من أجل التعويض عن الانخفاض في الدخل. يجب ألا تتجاوز مدة العمل مع إصدار شهادة عدم القدرة على العمل شهرين. عادة ما تكون هذه الفترة كافية للمريض للتكيف مع العمل بعد العلاج الفعال. لا يتم إظهار العمالة المؤقتة مع إصدار شهادة إجازة مرضية إضافية للمرضى الموقوفين عن العمل لأسباب وبائية.
يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من مرض السل في الجهاز التنفسي ، الذين تمت ملاحظتهم في المستوصف (المجموعة 1 ب) لعملية مرض السل النشطة ، خلال فترة التعويض عن المرض ، أن يكونوا قادرين على العمل ويستمرون في العمل. لإزالة أو منع تفشي العملية ، يتم علاجهم بإصدار شهادة إعاقة مؤقتة لمدة لا تزيد عن 4-5 أشهر.
يتم التعرف أيضًا على الأشخاص المعاقين العاملين بسبب مرض السل أثناء اندلاع عملية السل على أنهم عاجزون مؤقتًا لمدة لا تزيد عن 4 أشهر متتالية. أما إذا كانت الإعاقة المؤقتة ناتجة عن مرض غير تدري ، يتم إصدار شهادة إعاقة للمرضى المعاقين لمدة لا تزيد عن شهرين متتاليين.
جهاز العمليلعب دورًا مهمًا ليس فقط في المخاض ، ولكن أيضًا في إعادة التأهيل الاجتماعي والطبي لمرضى السل.
توظيف عقلانيهو تزويد المريض بعمل يتوافق مع قدراته الفسيولوجية ومؤهلاته المهنية وظروفه الصحية والنظافة والوبائية لنشاط المخاض.
يتم توظيف المرضى غير المعاقين من قبل اللجنة الاستشارية الطبية (MCC) لمستوصف مكافحة السل ، والمرضى ذوي الإعاقة بسبب مرض السل - VTEC.
عند تقديم توصيات العمل ، تأخذ VKK و VTEK في الاعتبار الأساس القانوني لتوظيف مرضى السل. وفقًا للتعليمات "بشأن ترتيب توظيف العمال والموظفين المصابين بالسل" ، لا ينبغي السماح لمرضى السل بالعمل حيث تنبعث أبخرة وغازات وكمية كبيرة من الغبار ، في ظل ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة. وفقًا لاستنتاج VKK للمستوصف ، يجب نقل المرضى الذين يعملون في هذه الظروف من قبل إدارة المؤسسة إلى وظائف أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم منع المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط من أي مكان في العمل المرتبط بالمواد الخطرة والضارة وعوامل الإنتاج الضارة.
المرضى الذين يعانون من مرض السل الذين تعرضوا لتفاقم مؤخرًا ويتم علاجهم باسترواح الصدر الاصطناعي يجب أن يعملوا في ظروف أخف في تخصصهم السابق أو في وظيفة أخرى أخف مع دفع فرق إضافية في الدخل من التأمين الاجتماعي على شهادة إجازة مرضية إضافية.
وفقًا لاستنتاج VKK للمستوصف ، يجب إعفاء مرضى السل من العمل ليلا ومن العمل الإضافي.
حلول التوظيف الفعالة والبسيطة هي القضاء على عوامل الإنتاج الضارة وخلق ظروف صحية وصحية مواتية في العمل المألوف للمريض.
يُشار إلى التغيير أو التدريب في مهنة جديدة في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من تشخيص سريري مواتٍ ، ويقومون بعمل هو بطلانهم ، ويعملون في عمل بدني شاق ، ويوقفون عن العمل لأسباب وبائية ، وغير مؤهلين ، ومسرحين بسبب مرض السل.
المريض المصاب بالسعال الديكي معدي للآخرين حتى اليوم الخامس والعشرين من بداية المرض. مع العلاج المبكر بالإريثروميسين أو الأمبيسلين ، يمكن أن يحدث إطلاق سراح الجسم من السعال الديكي في وقت مبكر. التعافي السريري يعني التوقف التام لنوبات السعال وعدم حدوث مضاعفات. شروط التعافي السريري فردية ، بعد أشكال حادة من السعال الديكي ، لا يمكن أن يحدث الشفاء التام إلا بعد 6-8 أشهر. في فترة الاسترداد ، يتم تطبيع معلمات الهيموجرام.
تدابير مكافحة الوباء:
يتم عزل المريض لمدة 25 يومًا من ظهور المرض في المنزل أو في المستشفى.
فرض الحجر الصحي لمدة 14 يومًا
يتم فصل الأطفال الاتصال في سن تصل إلى 7 سنوات من 1 إلى 14 يومًا من الاتصال.
· لحديثي الولادة والأطفال غير الملقحين خلال العامين الأولين من العمر ، يوصى بالتحصين السلبي (الغلوبولين المناعي).
يجب تربية جميع جهات الاتصال للسعال الديكي.
لا يتم التطهير ، التنظيف الرطب كاف.
الخناق
المسببات
الدفتيريا العصوية ليفلر ، سلالات السمية. مستقر في البيئة ، يموت تحت تأثير المطهرات المحتوية على الكلور وعند الغليان.
علم الأوبئة
يختلف معدل الإصابة بالدفتيريا على مر السنين ويعتمد إلى حد كبير على تطعيم السكان. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في الإصابة ، خاصة بين البالغين. معدل الوفيات مرتفع للغاية في الأشكال السامة الشديدة والمختلطة من الدفتيريا. الأطفال من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، والبالغون مرضى.
مصدر العدوى هو المرضى الذين يعانون من الدفتيريا ، وكذلك حاملي السلالة السامة من عصيات الدفتيريا. طرق انتقال العدوى - تنتقل عن طريق الهواء بشكل أساسي ، ومع ذلك ، فمن الممكن أن تنتقل العدوى من خلال الأطباق وأدوات العناية والألعاب التي استخدمها المريض. للعدوى بالقطرات المحمولة جواً ، من الضروري الاتصال الوثيق مع المريض ، لأن عصية الخناق لا تنتشر أكثر من مترين من المريض. تكون القابلية للإصابة بالدفتيريا منخفضة وتتراوح بين 25 و 30٪. تعتمد العدوى إلى حد كبير على حالة المناعة المضادة للسموم. يتعرض الأطفال غير المحصنين لخطر كبير للإصابة بالدفتيريا عند ملامسة مريض أو حامل لسلالة سمية من العامل الممرض.
تكون المناعة بعد الدفتيريا غير مستقرة. التكرارات ممكنة. المناعة المضادة للسموم التي تحدث بعد التطعيم بذوفان الخناق لا تمنع العدوى. يحدث المرض عند الأشخاص الملقحين بشكل خفيف لا يهدد الحياة.
فترات المرض
فترة الحضانة 1-7 أيام
فترة ذروة المرض ،
فترة النقاهة التي تعتمد مدتها على شدة المرض ووجود مضاعفات.
تصنيف
· عن طريق الترجمة :
س الخناق من المواقع المتكررة - البلعوم والحنجرة والأنف ؛
س الخناق من المواقع النادرة - الجلد ؛ الأذن ، العين ، الأعضاء التناسلية ، الجرح ، الجرح السري.
يا أشكال مجتمعة.
· بالانتشار : أشكال موضعية (جزيرة ، غشائية) ، شائعة.
· عن طريق الجاذبية : أشكال غير سامة وشبه سامة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة والنزفية وفرط السمية.
· مع التيار : سلس (غير معقد) ومعقد.
الخناق الفموي البلعومي
الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي (اللوزتين) هو أكثر توطين الخناق شيوعًا.
يعتمد التشخيص على التاريخ الوبائي والسريري والبيانات المختبرية.
يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة ، ويشكو الطفل من التهاب الحلق عند البلع. إن التوازي في تطور الأعراض هو سمة مميزة: كلما كان شكل المرض أكثر شدة ، كانت أعراض التسمم أكثر وضوحًا وتطور العملية المرضية بشكل أسرع على الغشاء المخاطي الفموي البلعومي.
خصائص فيلم الدفتيريا. مداهمات على اللوزتين على شكل أغشية ذات لون أبيض مائل للرمادي ، ناعمة ، لامعة ، ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي على شكل "نسيج زائد". في الأيام الأولى من المرض ، يمكن أن يكون الفيلم رقيقًا وفضفاضًا ، ويمكن إزالته بسهولة. في المستقبل ، تكتسب اللويحات مظهرًا كلاسيكيًا ، ويتم لحامها بإحكام في الغشاء المخاطي الأساسي ، وتتم إزالتها بصعوبة ، بعد إزالة الفيلم ، يبقى سطح نزيف على الغشاء المخاطي ، وفي المكان الذي تتشكل فيه لوحة مميزة مرة أخرى قريبًا. يظهر فحص الفيلم المزال أنه يغرق في الماء ولا يحتك بين الشرائح الزجاجية ، لأنه يتكون من بروتين الفيبرين المحوَّل الصفات. الغشاء المخاطي للوزتين والأقواس والحنك الرخو مفرط ، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. اللوزتين بسبب الوذمة لها مظهر "منتفخ" ومثير. قد تكون التراكبات على اللوزتين غير متناظرة. في حالة الخُناق اللوزية ، تُغطى اللوزتان بالكامل تقريبًا بفيلم يمتد ، في شكل شائع ، إلى ما وراء اللوزتين إلى الأقواس واللهاة والحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي.
خصائص الغدد الليمفاوية. تزداد الغدد الليمفاوية الأمامية العلوية (اللوزية) الأمامية ، أحيانًا إلى حجم كبير ، مؤلمة بشكل معتدل عند الجس.
من سمات الأشكال السامة للخناق الفموي البلعومي الوذمة السامة للأنسجة تحت الجلد للرقبة. في الدرجة الأولى ، تمتد الوذمة إلى منتصف العنق ، من الدرجة الثانية - حتى عظام الترقوة ، عند الدرجة الثالثة - أسفل عظام الترقوة على الجدار الأمامي للصدر. يمكن أن تنتشر الوذمة إلى مؤخرة العنق والوجه ، وأحيانًا تكون غير متناظرة مع غلبة على جانب واحد. تورم الأنسجة تحت الجلد يشبه الهلام. يشير التورم الأكثر كثافة إلى شدة أكبر. بالنسبة للشكل المفرط السمية من الخناق ، بالإضافة إلى الوذمة الكثيفة ، فإن نقع الأفلام على اللوزتين بالدم هو سمة مميزة.
وتجدر الإشارة إلى أن الأشكال السامة من الخناق الفموي البلعومي مع تورم الأنسجة تحت الجلد للرقبة تتحد دائمًا مع أغشية الخناق المنتشرة على الغشاء المخاطي للفم البلعومي. لا توجد دفتريا سامة في البلعوم الفموي بدون أفلام الدفتريا. عند فحص البلعوم ، تشعر برائحة حلوة من الفم.
مضاعفات الأشكال السامة للخناق. المضاعفات الأولى والأولى (الأيام 1-3) هي تطور الصدمة السامة. هذه المضاعفات نادرة الحدوث ، مع أشكال مفرطة السمية وفقط في الأطفال غير الملقحين. المضاعفات الثانية في وقت الحدوث ، والتي تتطور في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني ، هي التهاب عضلة القلب ، ويتجلى ذلك من خلال توسيع حدود بلادة القلب النسبية ، أو النغمات المكتومة ، أو عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، وأحيانًا مع اضطرابات إيقاع ، الشرايين انخفاض ضغط الدم وتضخم الكبد وآلام في البطن وقيء. يتم تأكيد تشخيص التهاب عضلة القلب من خلال تغييرات تخطيط القلب. يمكن أن يكون تطور قصور القلب الحاد قاتلاً.
في الوقت نفسه ، يحدث شلل جزئي وشلل في الحنك الرخو مع اضطرابات الكلام والبلع. المظاهر السريرية للاضطرابات البصلية هي صوت الأنف والاختناق وتدفق الطعام السائل من الأنف أثناء الأكل والشرب. عند فحص البلعوم ، يمكن ملاحظة ترهل الحنك الرخو وعدم حركته.
في جميع المرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الدفتيريا ، لوحظ تلف الكلى - التهاب الكلية السام للخناق. لوحظت العلامات الأولية لتلف الكلى في نهاية الأسبوع الأول - وهذا هو ظهور البروتين في البول ، وأحيانًا الأسطوانات وخلايا الدم البيضاء. العلامات الخارجية لتلف الكلى ، كقاعدة عامة ، لا تحدث.
في وقت لاحق ، حتى اليوم الأربعين من المرض ، قد يحدث شلل جزئي وشلل في عضلات الأطراف ، وكذلك عضلات الجهاز التنفسي ، وقد يحدث الموت من شلل الجهاز التنفسي. تحدث مضاعفات غير محددة مرتبطة بإضافة عدوى فيروسية وبكتيرية أخرى طوال فترة المرض.
خناق الحنجرة
يمكن أن يتطور تلف الغشاء المخاطي للحنجرة كعملية أولية دون وجود علامات تلف في البلعوم الفموي ، وأيضًا نتيجة لعملية هبوط تنتشر من البلعوم أو البلعوم الأنفي في أشكال مختلطة من الدفتيريا.
عن طريق الجاذبية: بدون تضيق ومع تضيق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة والرابعة.
مع التيار: سلس (بدون تعقيدات) ومعقد.
حسب فترات المرض:فترات النزلات أو ما قبل التقلص والتضيق.
المضاعفات: الاختناق والالتهاب الرئوي.
يعتمد تشخيص الدفتيريا الحنجرية على العلامات السريرية المميزة. يتطور المرض تدريجيًا ، وتظهر أعراض التسمم بشكل معتدل ، وعادة ما تكون درجة الحرارة فرعية. أول يوم أو يومين ، هناك سعال نباح خشن ، صوت أجش ، يفقد تدريجيًا صوته حتى يكتمل فقدان الصوت ، ويصبح السعال والبكاء صامتين. يظهر ضيق التنفس الشهيق ، والذي ينمو أكثر فأكثر. مع مثل هذا التطور للمرض ، هناك خطر كبير من الاختناق بسبب الانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي بأغشية ليفية. يتفاقم التكهن مع تطور الالتهاب الرئوي.
ملامح مسار المرض في التطعيم
إذا حدث المرض في الأشخاص الملقحين ، فغالبًا ما تتطور العملية في البلعوم الفموي في شكل أشكال موضعية خفيفة ، والتي ، وفقًا للبيانات السريرية ، لا يمكن تمييزها عن التهاب اللوزتين. تساعد البيانات الوبائية التي تشير إلى الاتصال بمريض مصاب بالدفتيريا ، بالإضافة إلى الفحص البكتريولوجي ، في تشخيص الخناق لدى الأشخاص الذين تم تلقيحهم ، وهو البذر الإيجابي لسلالة عصية الخناق المسببة للسموم. المظاهر السريرية للشكل الموضعي من الخناق في البلعوم ، على عكس التهاب اللوزتين الجرثومي الأخرى: شدة معتدلة لأعراض التسمم ، وحمى منخفضة ، واحتقان غير واضح ، ورد فعل ضعيف للغدد الليمفاوية. غالبًا ما تشبه الأفلام الليفية على شكل "عمليات" صغيرة على سطح اللوزتين التهاب اللوزتين الجوبي ، ويمكن للأفلام بسرعة ، بعد 3-4 أيام ، أن تختفي دون علاج خاص ، وبعد ذلك يحدث الشفاء السريري.
إن خطر الإصابة بالدفتيريا في اللقاحات ، وخاصة الأشكال غير المشخصة ، هو أن مثل هؤلاء المرضى هم مصدر عدوى للآخرين ، ومن بينهم قد يكونون غير محصنين.
التشخيصات المخبرية
تعتبر طرق التشخيص البكتريولوجي والمصلي أكثر أهمية بأثر رجعي وتؤكد فقط التشخيص السريري المحدد بالفعل. عند أدنى شك سريري للإصابة بالدفتيريا ، يجب على المرضى (المصابين بالتهاب اللوزتين بشكل أساسي) إجراء ثقافتين من المخاط من الحلق والأنف من أجل عصية الدفتيريا. الإجابة الأولية جاهزة في اليوم الثاني ، والأخيرة - في اليوم الثالث إلى الخامس.
يجب إجراء أخذ عينات من الزرع للاشتباه في الخناق بواسطة ممرضة مدربة تدريباً خاصاً في المنزل.
مؤشرات الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية للأطفال
في حالة الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، يجب إدخال الطفل ، وخاصة الطفل غير الملقح ، إلى المستشفى على وجه السرعة ، حيث يلزم إجراء مراقبة طبية كل ساعة لحالة المريض ، والعلاج المحدد في الوقت المناسب بمصل مضاد للسموم ، والتنبيب أو شق القصبة الهوائية للخناق.
العلاج المنزلي
لم تنفذ.
طريقة إدخال المصل المضاد للسموم حسب بيزريدكو:
يتم حقن 0.1 مل مخفف 100 مرة مصل الخناق داخل الأدمة في منطقة الساعد ، تتم مراقبة التفاعل لمدة 20 دقيقة. في حالة عدم وجود تفاعل (حطاطة أو احتقان بقطر يزيد عن 10 مم) ، يتم حقن 0.1 مل من مصل مضاد الدفتريا غير المخفف تحت الجلد ، وبعد ذلك يتم التحكم في التفاعل لمدة 30 دقيقة. في حالة عدم وجود تفاعل ، يتم إعطاء جرعة كاملة من المصل عن طريق الحقن العضلي ، ويتم مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بعد الإعطاء.
يتم إجراء الإعطاء المتكرر لمصل مضاد التسمم المضاد للفطريات بدون إعطاء كسور (الجدول 1).
الجدول 1.
جرعات المصل المضاد للفطريات بالوحدات الدولية (IU).
| شكل المرض | الأيام الأولى من بدء العلاج | ثاني يوم | ثالث يوم |
| الخناق الفموي البلعومي | |||
| موضعية: | |||
| جزيري | 20.000 وحدة دولية مرة واحدة | في نفس الجرعة فقط إذا استمرت البلاك أو تقدم على الغشاء المخاطي | نفس |
| غشائي | 30.000-40.000 وحدة دولية مرة واحدة | ||
| شائع | 40.000-60.000 وحدة دولية مرة واحدة | نفس | نفس |
| سمية | 60.000 وحدة دولية مرتين في 12 ساعة | بنفس الجرعة مرة واحدة | نفس |
| سامة | |||
| أنا درجة | 80.000 وحدة دولية مرتين في 12 ساعة | بنفس الجرعة مرة واحدة | نفس |
| الدرجة الثانية | 100.000 وحدة دولية ثلاث مرات في 8 ساعات | بنفس الجرعة مرة واحدة | |
| الدرجة الثالثة | 120.000-150.000 وحدة دولية ثلاث مرات في 8 ساعات | في نفس الجرعة مرتين بعد 12 ساعة | بنفس الجرعة مرة واحدة |
| خناق الحنجرة | |||
| موضعية | 40.000 وحدة دولية مرة واحدة | بنفس الجرعة مرة واحدة | |
| شائع | 60.000-80.000 وحدة دولية مرتين في 12 ساعة | بنفس الجرعة مرة واحدة | |
| أشكال نادرة | |||
| معزول | جرعات المصل هي نفس جرعات الدفتريا الفموي البلعومي الموضعي. | ||
| مجموع | جرعة المصل: يتم جمع جرعتين أو نصف الجرعة الثانية. الأطفال أقل من سنتين - نصف جرعة. لا يتم إعطاء المصل أكثر من 3 أيام ، 2/3 في اليوم الأول. |
معايير الاسترداد
يتم التأكد من التعافي من الدفتيريا من قبل طبيب مستشفى الأمراض المعدية للأطفال. يخرج مرضى الدفتيريا في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع عشر بعد اختفاء جميع الأعراض السريرية للمرض ، في غياب المضاعفات والتنقية البكتريولوجية. الاستنتاج حول الإصحاح البكتيريولوجي بعد الخناق معطى بثقافتين سلبيتين للمخاط من الحلق والأنف لعصيات الدفتيريا.
مراقبة المستوصف
يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من الشكل السام للخناق لمدة 12 شهرًا بواسطة طبيب أطفال ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة. التحصين إلزامي لجميع النقاهة بعد 3 أشهر. لا يُعادل الخناق المحول إعادة التطعيم.
تدابير مكافحة الأوبئة
1. يتم عزل المريض في المستشفى حتى الشفاء السريري الكامل والتنقية البكتريولوجية (اختباران سلبيان لـ BL ، يتم أخذهما بفاصل يومين). القبول في مؤسسة للأطفال بعد تحليل بكتيري إضافي واحد لـ BL. إن دخول ناقلات السلالات السامة إلزامية في المستشفى. يتم إنهاء عزلهم بعد التنضير وإجراء اختبارين سلبيين لـ BL بعد 3 أيام من نهاية العلاج. القبول في مؤسسة للأطفال دون إجراء تحليل جرثومي إضافي.
2. العمل مع جهات الاتصال. يتم وضع المخالطين لمرضى الدفتيريا أو حاملي البكتيريا في الحجر الصحي حتى تلقي استجابة بكتريولوجية نهائية ، ولكن ليس أقل من 7 أيام. خلال هذا الوقت ، يجب فحص جميع الأطفال والبالغين الملامسين يوميًا ، مع الانتباه إلى البلعوم والأغشية المخاطية الأخرى والجلد وقياس الحرارة. في الأيام الأولى للعزلة ، يجب فحص جميع المخالطين من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. لمنع انتشار العدوى ، يتم إجراء التحصين الفعال مع ذوفان الدفتيريا لأولئك المخالطين الذين قدموا للتطعيم التالي أو إعادة التطعيم ، وكذلك الأطفال والبالغين الذين لم يتلقوا تطعيمات الدفتيريا على مدى السنوات العشر الماضية. للتحصين ، يتم استخدام الذيفان كجزء من ADS أو ADS-M أو AD-M ، والذي يتم إعطاؤه مرة واحدة في العضل بجرعة 0.5 مل. الأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا والذين ، أثناء الفحص المصلي لمضاد السموم الخناق في مصل الدم ، لديهم عيار مضاد للسموم أقل من أو يساوي 1/20 وفقًا لـ RNHA ، يحتاجون بشكل عاجل إلى التحصين مع ذوفان الخناق بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بأشكال سامة من الخناق عند الإصابة.
3. العمل مع ناقلات العصيات من سلالة الخناق المسببة للتسمم . يجب إدخال جميع الأطفال الذين يتبين أنهم حاملون للسلالة السامة من عصية ليفلر ، وكذلك المرضى. إذا تم عزل سلالة غير سامة من عصيات الدفتيريا من الطفل أثناء الفحص البكتريولوجي ، فلا يلزم العزل والاستشفاء ، ويتم العلاج في وجود مؤشرات سريرية. يخضع حاملو السلالة المسببة للسموم من عصيات الدفتيريا لعلاج معقد ، مع مراعاة حالة نقل الكائنات الحية الدقيقة - التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الغدد ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى العلاج المحافظ الموضعي المكثف - غسل اللوزتين بمحلول مطهر ، والري ، والغرغرة ، العلاج الطبيعي ، إلخ. تعيين العلاج المناعي تحت المراقبة المناعية المخبرية. يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا فقط عندما يكون العلاج بالطرق المذكورة أعلاه غير فعال. بعد البذر الإيجابي المتكرر لعصيات الدفتيريا السامة ، يمكن إجراء دورة علاج لمدة 7 أيام باستخدام الإريثروميسين أو الكلورامفينيكول أو البنسلين.
تم التأكد من التنقية البكتريولوجية لحاملات السلالات المسببة للسموم من Bacillus Leffler بعد ثقافتين سلبيتين من الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم ، يتم أخذها بعد 3 أيام من نهاية العلاج. عندها فقط يعتبر الطفل غير معدي وغير ضار بالآخرين ويمكنه زيارة فريق الأطفال. مع الإطلاق المطول لعصيات الدفتيريا المسببة للسموم ، والتي تستمر على الرغم من الانتهاء من دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم تحديد مسألة العلاج الإضافي بالتشاور مع طبيب أطفال وأخصائي وبائيات وأخصائي أنف وأذن وحنجرة. يمكن في بعض الأحيان إدخال هذه الحاملات "العنيدة" لسلالة عصية الدفتيريا المسببة للسموم إلى مجموعات الأطفال الذين يتمتع أطفالهم بمناعة عالية بما فيه الكفاية من مضادات السموم.
4. التطهير . في بؤرة الخناق بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يجب إجراء تطهير نهائي شامل باستخدام محلول 1٪ من الكلورامين. في المنزل ، يتم تطهير المباني وأدوات العناية والأطباق والكتان والألعاب من قبل الوالدين.
العمل المستقل للطلاب:
1. العمل في مكتب طبيب الأطفال المحلي: الإطلاع على السجلات الطبية. قواعد إصدار الوثائق الطبية للعلاج الأولي لطفل مريض مصاب بمرض معدٍ حاد.
2. وضع خطة لإجراءات مكافحة الأوبئة في حالة الكشف عن VKI للأطفال في فريق منظم.
التنازل عن عمل مستقل:
وضع خطة لإجراءات مكافحة الأوبئة في حالة اكتشاف جدري الماء في روضة الأطفال:
_____________________________________________________________________
قائمة الآداب للتدريب المستقل:
الأدب الرئيسي:
1. طب الأطفال في العيادات الخارجية: كتاب مدرسي / محرر. AS Kalmykova. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: GEOTAR-Media. 2011. - 706 ص.
مجمع عيادات الأطفال: كتاب مدرسي للجامعات / محرر. مثل. كالميكوفا. - الطبعة الثانية ، - م: GEOTAR-Media. 2009. - 720 ص. [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
2. دليل العيادات الخارجية للأطفال / إد. أ. بارانوف. - م: GEOTAR-Media. 2006. - 592 ص.
دليل طب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ. بارانوف. - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م: GEOTAR-Media. 2009. - 592 ص. [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
أدبيات إضافية:
1. Vinogradov A.F.، Akopov E.S.، Alekseeva Yu.A.، Borisova M.A. مستشفى الأطفال. - م: GOU VUNMTs من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2004.
2. دليل لطبيب الأطفال بالمنطقة / إد. ت. أفديفا. - م: GEOTAR-Media. 2008. - 352 ص.
3. Tsybulkin E.K. طب الأطفال في حالات الطوارئ. خوارزميات للتشخيص والعلاج. موسكو: GEOTAR-Media. 2012. - 156 ص.
4. طبيب أطفال المنطقة: دليل مرجعي: كتاب / محرر. Rzyankina MF، Molochny V.P. - الطبعة الثالثة. - روستوف أون دون: فينيكس. 2006. - 313 ص.
5. تشيرنايا ن. طبيب أطفال محلي. الرعاية الطبية الوقائية: كتاب مدرسي. - روستوف أون دون: فينيكس. 2006. - 284 ص.
6. [مورد إلكتروني] فينوغرادوف أ. وآخرون: كتاب مدرسي / ولاية تفير. عسل. أكاد. مهارات عملية لطالب يدرس في تخصص "طب الأطفال" [تفير] :؛ 2005 1 اختيار إلكتروني. (قرص مدمج).
البرمجيات وموارد الإنترنت:
1- المورد الإلكتروني: وضع الوصول: // www.Consilium-medicum.com.
كتالوج الموارد الطبية على الإنترنت
2. "ميدلاين" ،
4-كتالوج "كوربيس" ،
5. موقع مهني المنحى : http://www.Medpsy.ru
6. استشاري الطالب: www.studmedlib.ru (الاسم - polpedtgma ؛ كلمة المرور - polped2012 ؛ الكود - X042-4NMVQWYC)
معرفة الطالب بالأحكام الرئيسية لموضوع الدرس:
أمثلة على الاختبارات الأساسية:
1. ما هي مدة حضانة جدري الماء؟ * أ. 9-21 يوم.
ب. 1 - 12 يوم.
الخامس. 6 - 14 يوم.
ز .2-4 أيام.
هـ.9 - 14 يومًا.
2. ما هي مدة حضانة الحصبة الألمانية؟
* أ. 9-21 يوم.
ب. 1 - 12 يوم.
الخامس. 6 - 14 يوم.
ز .2-4 أيام.
هـ.9 - 14 يومًا.
3. ما هي فترة حضانة مرض الحصبة؟ أ. 1 - 12 يوم.
*ب. 9-21 يوم.
الخامس. 6 - 14 يوم.
ز .2-4 أيام.
هـ.9 - 14 يومًا.
4. ما هي مدة حضانة النكاف؟
أ. 1 - 12 يوم.
ب. 6 - 14 يوم.
الخامس. 2 - 4 أيام.
ز .9 - 14 يومًا.
* د حتى 23 يومًا.
5. ما هي مدة فترة حضانة الحمى القرمزية؟
* أ. تصل إلى 7 أيام.
ب. 1 - 12 يوم.
الخامس. 6 - 14 يوم.
ز. 1-9 أيام.
هـ.9 - 14 يومًا.
أسئلة ومهام نموذجية للمستوى النهائي:
1. سميرنوفا ن. ، 6 سنوات ، يُزعم أنها أصيبت بالحصبة.
ما هي الوثائق التي يصدرها طبيب المنطقة
محدد لهذا المرض؟
* أ) إخطار طارئ بمرض معد ، f.058 / y.
سجل العمل في بؤرة مرض معد ،
ب) إخطار طارئ بمرض معد ، f.058 / y.
سجل الامراض المعدية 060 / س.
ج) إخطار طارئ بمرض معد ، f.058 / y.
2. ما هي مدة فترة حضانة مرض جدري الماء؟
* أ. 11 - 21 يومًا.
ب. 1 - 12 يوم.
الخامس. 6 - 14 يوم.
ز .2-4 أيام.
هـ.9 - 14 يومًا.
3. عزل مريض جدري الماء للفترة القادمة.
أ. من بداية المرض إلى 5 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي.
*ب. من بداية المرض إلى 5 أيام بعد ظهور الأخير
الخامس. من بداية المرض إلى 3 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي.
د- من بداية المرض إلى 11 يوماً بعد ظهور المرض الأخير
العناصر المورفولوجية الأولية.
هـ- من بداية المرض حتى 7 أيام بعد ظهور المرض الأخير
العناصر المورفولوجية الأولية.
مهمة 1:
كاتيا ف. ، 8 سنوات ، ووزنها 32 كجم ، أصيبت بمرض حاد مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38.8 درجة مئوية ؛ ظهر صداع وضعف والتهاب الحلق عند البلع. اتصلت أمي بطبيب الأطفال المحلي إلى المنزل. وجد الطبيب خلال الفحص الموضوعي أن الحالة العامة للطفل متوسطة الخطورة. الطفل خامل. النوم والشهية مضطربان. درجة حرارة الجسم 38.5 درجة مئوية. الجلد شاحب ، وهناك طفح جلدي صغير. عناصر الطفح الجلدي لونها وردي باهت ، وتقع في جميع أنحاء الجسم. هناك سماكة للطفح الجلدي في الطيات الطبيعية للجلد - على الرقبة ، في الإبطين ، الطيات الأربية ، الحفريات المأبضية ، وكذلك على الأسطح الجانبية للجسم. على خلفية الخدين والجبهة ذات اللون الوردي الفاتح ، يبرز مثلث أنفي شاحب. الغشاء المخاطي للفم ، الشفاه جافة ، مشرقة ، بها تشققات. اللسان جاف وفراء. عند فحص البلعوم ، تم العثور على احتقان شديد ومحدود في اللوزتين والأقواس واللهاة والحنك الرخو. تتضخم اللوزتين الحنكية إلى درجة 1-2 ، ولا توجد غارات. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ، مؤلمة عند الجس. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. NPV 21 دقيقة. أصوات القلب واضحة ومنتظمة. معدل ضربات القلب 108 دقيقة. البطن لين وغير مؤلم. الوظائف الفسيولوجية طبيعية. نفت الأم اتصال الطفل بمرضى معديين.
بعد المرض ، أصيب الطفل بوذمة شديدة بعد أسبوعين. ضغط الدم 140/95 ملم زئبق ، الكبد + 2 سم ، إدرار البول 420 مل / يوم. في اختبارات البول: بروتين 10 جم / لتر ، بيلة دموية ، بيلة دموية (حبيبية). فحص الدم السريري: فقر الدم من الدرجة الأولى ، زيادة في ESR تصل إلى 20 مم / ساعة. التحليل البيوكيميائي للدم: زيادة النيتروجين المتبقي ، فرط كوليسترول الدم المعتدل ، فرط شحميات الدم ، نقص بروتينات الدم المعتدل.
مهام:
1. تشخيص المرض حسب التصنيف.
2. ما هي الأعراض المرضية النموذجية لهذا المرض؟
3. ما هي التغيرات في مخطط الدم والتي يمكن الكشف عنها في هذا المرض؟
4. ما هي الأمراض اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي؟
5. نظام المراقبة من قبل طبيب الأطفال اللوائي للمريض.
6. تعيين خطة العلاج.
7. معايير الاسترداد.
8. ما هي المبادئ التي ستتبعها عند وصف نظام غذائي؟
9. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث في هذا المرض؟
10. البحوث المخبرية.
11. اذكر الوثائق الطبية التي تم ملؤها من قبل طبيب المنطقة عند اكتشاف هذا المرض.
1. ما هي المضاعفات التي تطورت لدى الطفل بعد الإصابة بالعدوى المنقولة عن طريق الهواء؟
2. العلاج.
3. مراقبة المستوصف.
نموذج الإجابة على المشكلة
1. الحمى القرمزية ، شكل نمطي ، شدة معتدلة ، مسار غير معقد.
2. أعراض "لسان التوت" ، "مثلث فيلاتوف".
3. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، التحول إلى اليسار ، زيادة ESR ، مع الشفاء في كثير من الأحيان فرط الحمضات.
4. التشخيص التفريقي لمرض السل الكاذب ، والحصبة الألمانية ، والطفح الجلدي البادري مع جدري الماء ، والحرارة الشائكة ، والطفح الجلدي التحسسي.
5. نظام المراقبة من قبل طبيب المنطقة للمريض المصاب بالحمى القرمزية:
الأسبوع الأول - كل يوم الطبيب + م / ث ؛
الأسبوع الثاني - مرتين ؛
الأسبوع الثالث - مرة واحدة + تخطيط كهربية القلب ، فحص الدم السريري ، تحليل البول.
في اليوم الثاني والعشرين من المرض ، إذا لم تكن هناك مضاعفات وكانت الاختبارات طبيعية ، يتم إخراج الطفل إلى روضة أطفال أو مدرسة.
6- العلاج بالمنزل:
الراحة في الفراش لمدة 6-7 أيام على الأقل ، ثم العودة إلى المنزل.
النظام الغذائي هو تجنيب ، الحليب والخضروات ، في الفترة الحادة - يمسح ، مع الحد من الملح والمواد المهيجة والاستخراجية. ينصح النظام الغذائي لمدة 3-4 أسابيع.
العلاج الموجه للخارج - يتم علاج الحمى القرمزية بالبنسلين عن طريق الفم أو العضل لمدة 5-7 أيام. إذا تم تحمل البنسلين ، فيمكن استخدام الإريثروميسين والأزيثروميسين (سوماميد).
يتم إجراء العلاج الممرض والأعراض وفقًا للإشارات.
العناية بالنظافة والعناية بالفم بشكل خاص. يوصى بشطف البلعوم بمحلول 2 ٪ من صودا الخبز مع ملح الطعام ، مغلي من الأعشاب المطهرة. مع التهاب العقد اللمفية ، يتم تطبيق ضغط نصف كحول على المناطق تحت الفك السفلي أو ضمادة دافئة جافة.
7- معايير الاسترداد:
مع مسار سلس (غير معقد) من الحمى القرمزية ، لا يتم إعطاء الشفاء السريري الأولي في موعد لا يتجاوز اليوم العاشر من بداية المرض بعد اختفاء جميع أعراض المرض ، باستثناء التقشير ، مع مراعاة اختبارات الدم والبول الطبيعية و نتيجة مزرعة سلبية من الغشاء المخاطي في اللوزتين للعقدية الحالة للدم. يتم التأكد من الشفاء النهائي بعد أسبوعين آخرين بعد تكرار اختبارات الدم والبول ، وكذلك البذر للعقدية. نتيجة المزرعة السلبية للمكورات العقدية الحالة للدم بعد أسبوعين من الشفاء السريري هي مؤشر على تعقيم الجسم من العامل الممرض. يتم إدخال الطفل إلى فريق الأطفال في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني والعشرين من بداية المرض ، في غياب العلامات السريرية والمخبرية لأي مضاعفات للحمى القرمزية.
8. زيادة وتيرة التغذية بنسبة 1-2 من القاعدة ؛
انخفاض طفيف في حجم جزء من الطعام ؛
طعام لطيف ميكانيكيًا ، مهروس ، دافئ إلى حد ما ؛
تجنيب معالجة الطعام (للحفاظ على الفيتامينات) ؛
إدراج منتجات الفيتامينات بالألياف غير الخشنة ؛
زيادة بنسبة 10-15٪ في الكمية اليومية من البروتينات الكاملة ؛
تقييد الكربوهيدرات سهلة الهضم ؛
استبعاد الدهون الحرارية والألياف الخشنة والأطعمة والتوابل الحارة والحامضة والمالحة ، واستبعاد المنتجات المسببة للحساسية.
9. المضاعفات:
مبكر (إنتاني) 2. متأخر (حساسية)
ذبحة نخرية - الروماتيزم
العقد اللمفية؛ - التهاب كبيبات الكلى.
التهاب الأذن. - التهاب عضل القلب.
التهاب الجيوب الأنفية. 3. طبقات فيروسية أخرى
التهاب شعبي؛ والالتهابات البكتيرية و
الالتهاب الرئوي وما إلى ذلك من تفاقم مزمن
أمراض جسدية.
10. التحاليل الناتجة عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي:
أثناء المرض - اختباران عامان للبول ؛
2-3 أيام بعد نهاية العلاج بالمضادات الحيوية - تحليل البول العام ، فحص الدم السريري ، البذر من الغشاء المخاطي للوزتين من أجل العقدية الانحلالية ؛
بعد 2-4 أسابيع: تحليل البول. اختبار الدم السريري ثقافة المكورات العقدية الحالة للدم. وفقا للإشارات - استشارة طبيب القلب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
11. إخطار الطوارئ بمرض معدٍ 058 / سنة.
1. التهاب كبيبات الكلى الحاد مع المتلازمة الكلوية ، الدورة الحادة ، مع اختلال وظائف الكلى.
2- العلاج:
ثابت فقط ، خلال الفترة النشطة للمرض ، الراحة الصارمة في الفراش ؛
الجدول 7 ، خالٍ من الملح مع تقييد السوائل (عن طريق إدرار البول) ، كمية الماء اليومية على أساس: إدرار البول لليوم السابق + 15 مجم / كجم من وزن الجسم ؛
البنسلين 1 / م 100 مجم / كجم - 4 مرات في اليوم (10-14 يومًا) ؛
القشرانيات السكرية - بريدنيزولون 1-1.5 مجم / كجم (8 ساعات و11-12 ساعة - 2 حبة) حتى تتحسن الحالة ، تقل الوذمة و 10-14 يومًا بعد التخلص من البيلة البروتينية (ولكن ليس أقل من 6 أشهر) ؛
مثبطات المناعة لمرض مقاوم للهرمونات بعد 6 أشهر - leukeran 0.2-0.3 مجم / كجم لمدة 8 أسابيع 1 مرة في اليوم ، ثم نصف الجرعة لمدة 6-9 أشهر ؛
مدرات البول بعد تخفيف نقص حجم الدم - فوروسيميد 1-2 مجم / كجم (جرعة واحدة) / م في الصباح وبعد الظهر أو فيروشبيرون 5 مجم / كجم (جرعة يومية) بعد الظهر والمساء + مستحضرات البوتاسيوم ؛
الأدوية الخافضة للضغط - كابوتين 1/4 قرص مرتين ؛
العلاج بالفيتامينات - فيتامين أ 1000 وحدة دولية / كجم (لا يزيد عن 10000 وحدة دولية / يوم) لمدة ثلاثة أسابيع ، وفيتامين هـ ، ب 6 ، ج ، ب 1 ، ب 2 في الجرعات المعتادة.
3 - مراقبة المستوصف:
الطفل تحت إشراف طبيب الأطفال المحلي مرة كل ربع سنة ؛
الفحوصات الوقائية من قبل طبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة مرة كل ستة أشهر ، وطبيب العيون وطبيب العيون - مرة واحدة في السنة ؛
تحليل البول العام وقياس ضغط الدم - الأشهر الثلاثة الأولى بعد الخروج من المستشفى مرة واحدة في أسبوعين ، ثم - مرة واحدة في الشهر وفي العامين المقبلين مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.
المهمة 2:
فتاة تبلغ من العمر 6 سنوات نمت وتطورت حسب عمرها. من الأمراض المنقولة: جدري الماء ، السارس - 3-4 مرات في السنة.
قبل ثمانية أيام في روضة الأطفال ، تم تطعيمها ضد مرض الحصبة. في مساء نفس اليوم ، زار الوالدان والطفل السيرك. في اليوم التالي ، ارتفعت درجة حرارة الطفل إلى 37.5 درجة مئوية ، وظهر السعال واحتقان الأنف. قام طبيب الأطفال بالمنطقة بتشخيص ARVI ووصف علاج الأعراض. في اليوم الرابع خرجت الفتاة إلى روضة الأطفال.
في اليوم الثامن بعد التطعيم ، ارتفعت درجة الحرارة مرة أخرى إلى 38.5 درجة مئوية ، وظهر احتقان بالأنف وسعال واحتقان في الحلق وطفح جلدي مثير للحكة.
عند مشاهدتها في المنزل: أعراض معتدلة من التسمم ، احتقان ملتحمة خفيف. على خلفية غير متغيرة من جلد الوجه والجذع والأطراف ، هناك طفح جلدي حطاطي غير متكدس. في موقع الحقن ، يصل قطر الختم إلى 1 سم. زيف مفرط. اللوزتين مفكوكة ومتوذمة مع تراكبات صفراء. تضخم العقد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي حتى قطر 1 سم. جسديا من جانب القلب والرئتين بدون أمراض. البطن لين وغير مؤلم. كبدة +1 سم.
يمارس:
1. ما هو تشخيصك؟
2. هل يجب علي تقديم إشعار طارئ إلى SES.
3. هل يحتاج الطفل إلى فحص إضافي ، وإذا كان الأمر كذلك ، أيهما؟
4. تعيين خطة العلاج.
5. تكتيكات إبقاء الطفل في المنزل.
نموذج الإجابة على المشكلة
1. رد فعل غير عادي للتطعيم ضد الحصبة ، والطفح الجلدي التحسسي ، والتهاب اللوزتين الجوبي.
2. نعم. (058 / ذ).
3. نعم (مسحات البلعوم والأنف ، تعداد الدم السريري ، الفحص المناعي). يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف المصلي عن زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة للحصبة في مصل الدم المزدوج للمريض. يجب أخذ الدم لأول مرة في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي ، والمرة الثانية بعد 14 يومًا. يتميز مخطط الدم في الحصبة بسمات مميزة: قلة الكريات البيض ، العدلات ، غالبًا مع التحول إلى اليسار ، يزداد ESR بشكل معتدل. تتضح إضافة المضاعفات البكتيرية من خلال زيادة كبيرة في اللوكيسيتول ، العدلات ، التحول إلى اليسار ، ESR عالي.
4. يوصف العلاج بعد التشاور مع أخصائي الحساسية وأخصائي المناعة. العلاج المضاد للبكتيريا ، مضادات الهيستامين ، الأدوية المضادة للالتهابات ، التصالحية. العلاج في المنزل: نظام - سرير لمدة 7-10 أيام. النظام الغذائي هو شراب نباتي لاكتو ، لطيف ، وفير - شاي ضعيف ، مشروبات فواكه ، عصائر مخففة. يجب الانتباه إلى وجود مرحاض شامل للعينين والأنف وتجويف الفم. بسبب رهاب الضوء والتمزق ، يوصى بتغميق الغرفة قليلاً حيث يوجد الطفل. لا يوجد علاج موجه للسبب لمرض الحصبة. كعلاج محدد للأطفال الصغار ، وكذلك للضعف ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي للمانحين في الأيام الخمسة الأولى من المرض بجرعة 1.5-3 مل في العضل. يتم استخدام علاج أعراض التهاب الأنف والتهاب الملتحمة ، كما يتم وصف طارد البلغم. يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية للأطفال دون سن الثانية من العمر الذين يعانون من مضاعفات مشتبه بها ، في سن أكبر - مع مضاعفات بكتيرية. يوصف العلاج التصالحي وفقًا للإشارات. مساج مفيد للصدر.
5. يستدعي الاستشفاء للطفل ، حيث يمكن تقييم هذه الحالة على أنها رد فعل غير عادي للطفل على التطعيم (الحصبة) مع إضافة عدوى بكتيرية. الطفل في سن مبكرة ، ضعيف (FIC). في حالة رفض الاستشفاء ، يتم تنظيم المستشفى في المنزل.
استعادة(تزامن. نقاهة) - عملية نشطة تحدث منذ لحظة المرض وهي عبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل المعقدة للجسم تهدف إلى استعادة وتعويض الانتهاكات ، أي تطبيع وظائف وعلاقات الجسم مع البيئة على مستوى جديد.
V. لا يمكن فصلها عن المرض ، وتتميز الحواف دائمًا بوحدة ظاهرتين متعارضتين: الاضطرابات المرضية الفعلية وردود الفعل التكيفية التي تعيد هذه الاضطرابات وتعوض عنها (انظر المرض). لا ينبغي اعتبار هذه الظواهر تحدث بشكل مستقل في الجسم. على سبيل المثال ، التفاعل الالتهابي الذي يحدث دائمًا استجابة لتلف الأنسجة ، من ناحية ، هو رد فعل تكيفي تم تطويره في عملية التطور ويضمن شفاء خلل في الأنسجة التالفة ، أي التعافي ؛ من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي الخلل الوظيفي في الأعضاء أثناء الالتهاب إلى عواقب وخيمة. حتى آلية الالتهاب مثل تفاعل البلعمة (انظر البلعمة) يمكن أن تسهم ليس فقط في القضاء على الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن أيضًا في انتشار العدوى في الجسم (على سبيل المثال ، في مرض السل). عدد من تفاعلات الأنسجة (على سبيل المثال ، تضخم الأعضاء) أو رد فعل عام مثل الحمى (انظر) له نفس الطابع المزدوج. في مفهوم "المرض" ، يتم الجمع بين آليات المرض والشفاء.
تختلف طرق وآليات V. في كل حالة على حدة ، ولكن هناك أنماط عامة. تتميز عملية V. بالسرعة (على سبيل المثال ، في حالة الطوارئ) أو ، في كثير من الأحيان ، التحييد التدريجي ، أو القضاء على العامل الممرض أو زيادة في عتبة حساسية الجسم له ، وعمليات الاسترداد (التجديد ، وما إلى ذلك) ، والتعويض والتفاعلات التكيفية ، التي يتم التعبير عنها في تغيير التمثيل الغذائي في الخلايا وأنسجة الجسم ، وكذلك التغيرات الوظيفية والهيكلية في جميع أنحاء الجسم.
في حالات محددة ، يمكن أن تكون آليات V. فردية للغاية ، على وجه الخصوص ، اعتمادًا على مجموعة متنوعة من آليات المرض. على سبيل المثال ، عملية V. في العديد من الأمراض المعدية ، على الرغم من أن لها سمات مشتركة ، تستمر بشكل مختلف اعتمادًا على نوع العامل الممرض وخصائص التسبب في المرض. في نفس المرض يمكن أن يستمر V. بشكل مختلف يعتمد على العمر والأرض والحياة السابقة للمريض ونتيجة لذلك يتميز بالتفاعل الفردي للكائن الحي (انظر). يتم التحكم في V. من الجسم من خلال أنظمتها التنظيمية ، في المقام الأول العصبية والغدد الصماء.
القدرات الاحتياطية للجسم ضرورية في عمليات V. القلب ، على سبيل المثال ، تحت الضغط المتزايد ، يضاعف بسهولة عدد الانقباضات ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم بنسبة 30-40٪. ومن المعروف أيضًا أنه عندما يتم إيقاف تشغيل معظم أنسجة الرئة ، فقد لا يحدث اضطراب كبير في النشاط الحيوي للكائن الحي. يحتوي الدم الشرياني على كمية من الأكسجين تزيد بمقدار ثلاثة أضعاف ونصف عن تلك التي تستخدمها أنسجة الجسم. يتم تعويض وظيفة المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بسهولة ، حتى لو تمت إزالة جزء كبير منها أثناء الاستئصال. عادة ما يتم تعويض وظيفة نظام المكونة للدم عند استئصال الطحال. وظيفة الكلى الطبيعية ممكنة ، بشرط الحفاظ على ثلثي كتلتها ، لأنه في ظل الظروف العادية ، يكون جزء فقط من النيفرون في حالة نشطة.
في عملية V. في الشخص ، تلعب العوامل الاجتماعية دورًا معينًا مع تأثيرها القوي على جميع أنشطته ، وتوجيه مجمع ردود أفعال V. في اتجاه أو آخر.
يمكن تقسيم آليات V.
1. ردود الفعل الوقائية للجسم ، الجاودار ، في ظل ظروف الحياة العادية ، توفر مقاومة لمختلف العوامل المسببة للأمراض وتستمر في العمل بكثافة أكبر أو أقل بالفعل في فترة ما قبل المرض وفي بداية المرض. بسبب تأثير التفاعلات الوقائية عندما يواجه الجسم عوامل مُمْرِضة (إذا لم يكن التأثير المُمْرِض شديدًا بدرجة كافية أو قصير المدى) ، فقد لا يتطور المرض أو قد يتوقف في البداية (انظر ردود الفعل الوقائية للجسم). في الأمراض المعدية ، اعتمادًا على خصائص الكائنات الحية الدقيقة (شدتها) ودرجة الضرر ، وكذلك شدة الحماية (آليات المناعة غير المحددة) وردود الفعل التعويضية ، قد تتطور أشكال المرض بدون أعراض أو محو أو واضح سريريًا. التدريب على أنواع مختلفة من التأثيرات البيئية الشديدة وأسلوب الحياة العقلاني يحفز ردود الفعل الوقائية للجسم ، ويخلق الظروف المثلى لتنفيذ آليات B.
2. آليات V. ، التي تعمل في الفترة الكامنة وخاصة في فترة الصورة الواضحة للمرض. هنا تنضم عمليات الاسترداد والتعويض إلى ردود الفعل الوقائية (انظر) ، ويعوض التطوير إلى الوظائف المعطلة بدرجات مختلفة. تعتمد نتيجة المرض على نسبة عمق الاضطرابات المرضية وشدة الانتعاش وردود الفعل التعويضية. مثال على هذه الآليات يمكن أن يكون تعويض اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر بسبب تطور تضخم تعويضي للبطين الأيسر ، إلخ.
3. الآليات المتأخرة التي تعوض الاضطرابات العضوية والاستعادة النهائية للوظائف. وتشمل هذه ارتشاف الأنسجة المدمرة ، وعمليات إزالة نواتج التسوس عن طريق البلعمة ، وكذلك عمليات استبدال تلف الأنسجة عن طريق تجديد الأنسجة. وفقًا لهذا النوع ، تنتقل ضمة V. في الأمراض التي تقوم على الالتهاب.
دور مهم في تنفيذ عدد من ردود الفعل الوقائية والتكيفية في سياق V. ، وخاصة في الأمراض المعدية ، ينتمي إلى الجهاز الشبكي البطاني (انظر). الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل البيئة الداخلية للجسم تنشط الجهاز الشبكي البطاني ، وتشارك خلايا القطع في تكوين رد فعل التهابي للجسم ، يتم خلاله عزل بؤرة العدوى. يؤدي تنشيط الجهاز الشبكي البطاني إلى تحويل الخلايا البولية والمنسجات إلى بلاعم ، والتي تشارك بنشاط (مع كريات الدم البيضاء) في تفاعلات البلعمة ؛ تمتص الخلايا الشبكية الموجودة في الأطراف والعقد والطحال الكائنات الحية الدقيقة. تلعب الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية دورًا أساسيًا في عملية V. على المستوى الخلوي. لقد ظهر الآن بشكل مقنع الدور الخاص للخلايا الليمفاوية في إنتاج الأجسام المضادة. يعتبر تكوين الأجسام المضادة مهمًا في عمليات V. عادة ما يتم ملاحظة الحد الأقصى لمعيار الأجسام المضادة في بداية المرض ، ويتميز المسار الملائم للمرض بتزايد هيمنة عمليات V. على العمليات التي تميز المرض.
التمييز السريع والبطيء V. في الأمراض المعدية nek-ry تأتي V. أحيانًا بعد تدهور حاد قصير الأمد للمرض (انظر الأزمة). اعتمادًا على خصائص المرض ودرجة تضمين مجمع الآليات الوقائية والتصالحية بالكامل ، تكون V.
الشفاء الكامل (Restitutio ad Integrum)تتميز بعدم وجود آثار متبقية للمرض وتحقيق أقصى قدر من الشفاء لقدرة الشخص على العمل. لا يمكن تحديد عودة الأنسجة إلى حالتها الوظيفية الأصلية مع V الكاملة للكائن الحي ككل. في بعض الأحيان ، وحتى الآن ، تعتبر V. الكاملة عودة إلى الحالة الأصلية للجسم التي حدثت قبل ظهور المرض. في هذا الصدد ، يوجد في الحياة اليومية مفهوم "التطور العكسي للعملية المرضية" كمرادف لـ V. وهذا انعكاس للنهج الرسمي الميتافيزيقي لتحديد آليات المرض و V. .. ليس عودة الجسد إلى حالته الأصلية (قبل المرض). هذه دائمًا حالة مختلفة نوعياً ، تتميز بسمات معينة من النشاط الحيوي للكائن الحي الذي تعرض للمرض.
في انتعاش غير كامل (جزئي)هناك آثار متبقية للمرض ، على سبيل المثال ، بعد مرض عضوي من c. ن. مع. أو الضرر الصادم الواضح لأجزاء الجسم على الرغم من تعويضها إلى حد ما. أحد المتغيرات لـ V. غير المكتمل هو النشاط الحيوي للكائن الحي في ظروف ما يسمى. العلاج البديل (على سبيل المثال ، العلاج المنطقي بالأنسولين في مرضى السكري). في الأمراض المعدية ، في بعض الحالات ، يكون V. ممكنًا مع تكوين مناعة غير معقمة وحالة نقل العصيات (انظر نقل العوامل المعدية). مع V غير المكتمل ، لا يمكن لنشاط الأعضاء والأنظمة والكائن الحي ككل ضمان التكيف الأمثل للكائن الحي مع البيئة ؛ في الوقت نفسه ، قد تكون قدرة الشخص على العمل محدودة.
نتيجة لذلك ، تحدث V. نسبيًا أو ، إن أمكن ، استقرارًا كاملاً للبيئة الداخلية للجسم (انظر) ؛ يتم استعادة التمثيل الغذائي ، ويتم تطبيع نفاذية الغشاء في الخلايا ، ويتم استعادة توزيع الماء والكهارل ، ويتم استعادة المعلمات البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية.
تم إثراء الملاحظة السريرية ودراسة ديناميات V. كطريقة لدراسة عملية الشفاء بشكل كبير من خلال الوسائل الحديثة لدراسة علم وظائف الأعضاء البشرية المرضية. في الوقت نفسه ، يتم استخدام الأساليب ، التي لا ينتهك استخدامها وظائف الجسم وفي نفس الوقت تجعل من الممكن دراسة مستمرة طويلة الأجل ، وتسجيل متزامن للعمليات المختلفة لتوضيح العلاقات المنتظمة بين الفرد آليات B. ومع ذلك ، حتى الملاحظة السريرية الأكثر دقة لا تسمح دائمًا للمرء بالتغلغل بعمق في جوهر العملية.
تتيح الدراسة التجريبية على الحيوانات دراسة عمليات الاستعادة والتعويض عن الوظائف المضطربة (بعد إصابة أو مرض مصطنع) أو توضيح الآليات المختلفة لـ V. بمساعدة العلاج التجريبي.
وهذا يتطلب إنشاء نماذج تجريبية أكثر ملاءمة للأمراض التي تصيب الإنسان. طُبقت طرق النمذجة الرياضية ، والنماذج الفيزيائية الحيوية ، وما إلى ذلك ، وباستخدام نموذج المرض ، يتلقى الباحث بيانات جديدة حول المرض (انظر نموذج المرض ، تجريبي). بالنظر إلى أوجه التشابه والاختلاف بين أمراض الحيوان والأمراض البشرية ، من الممكن دراسة خصائص تكيف الكائن الحي مع البيئة ، وردود الفعل الوقائية والتعويضية والتصالحية ، وخصائص V. في العمر والجانب المقارن. تلقى الجانب المرضي المقارن لـ V. تطورًا خاصًا بفضل الدراسات الكلاسيكية لـ I. I. Mechnikov على البلعمة.
أفضل آليات V. في البشر. لقد ثبت أنه في سن مبكرة ، تمر العمليات التكيفية خلال المراحل الأولى من تكوينها ، وبالتالي ، يتم التعبير عنها بشكل غير متساو في أنظمة مختلفة. على سبيل المثال ، تم تحسين وظيفة الجهاز التنفسي أخيرًا بعد ولادة الطفل ، مما يخلق الشروط المسبقة للالتهاب الرئوي. آليات الحماية والتعويض في الطفل ليست مثالية بعد ، ولكن في مرحلة الطفولة المبكرة ، على سبيل المثال ، يكون التعويض عن الوظائف المضطربة للجهاز العصبي أسرع وأكثر اكتمالًا من البالغين.
العمليات التي تحدد V. هي تعويض الاضطرابات المرضية واستعادة الوظائف المعطلة. من وجهة نظر بيولوجية عامة ، كلتا العمليتين هي تعبير عن تكيف الكائن الحي مع البيئة في ظروف المرض. وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب التمييز بين عملية تعويض الوظائف المضطربة أثناء المرض ورد الفعل التكيفي للكائن الحي.
في ظروف الوجود العادية (العادية) ، هناك دائمًا ، وفقًا لـ P. K. Anokhin (1962) ، "تأثير مستمر للعوامل المنحرفة" على الجسم ، والذي يتم إزالة تأثيره فورًا عن طريق عمليات الحماية والتعويض. تحفز المنبهات الشديدة التي تسبب حالة مرضية آليات التكيف في نفس الوقت ، والتي تحدث أيضًا في ظل الظروف العادية (انظر التفاعلات التكيفية). يتم تنفيذ تكامل وظائف الجسم باستمرار على مستويات مختلفة: الجزيئية ، والخلوية ، والعضوية ، والجهازية. تعمل أجهزة الجسم التي تحافظ على التوازن في الظروف العادية وتستعيده أثناء المرض على أساس مبدأ التنظيم الذاتي (انظر الاستتباب). على مستوى الخلية والمستويات الأعلى من تكامل الجسم ، تشمل استعادة الوظائف أيضًا آليات تعمل على مبدأ التنظيم الذاتي. في الوقت نفسه ، من المعروف أنه أثناء المرض ، على سبيل المثال ، يمكن أن تموت الخلايا المتنيّة ويتم استبدالها في مسار B. بنسيج ضام. في الوقت نفسه ، هناك إدراج للعديد من التفاعلات التكيفية (على سبيل المثال ، عمليات تضخم ، تضخم) التي تشهد على فرص تعويضية كبيرة للكائن الحي ، يمكن أن يكون الجاودار على التعبير مختلفًا. كلما زادت حدة العملية المرضية ، زادت متطلبات الآليات التعويضية للتعويض واستعادة الوظائف المعطلة. من الضروري مراعاة نسبية التعويض. فيما يتعلق بالتعويض الكامل غير الكافي في الجسم ، ما يسمى ب. نقطة الضعف - موضع المقاومة الصغيرة (انظر). في نفس الوقت انخفاض حرارة الجسم الجسدية. يمكن أن يتسبب الإجهاد والظروف القاسية الأخرى والشيخوخة في انتكاس المرض (انظر الانتكاس).
غالبًا ما تعتمد عمليات الاسترداد على تفاعلات خلطية محلية مختلفة يتم إجراؤها بواسطة مواد فعالة فسيولوجيًا. هناك علاقة مباشرة للعديد من ردود الفعل الوقائية والتكيفية مع النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي. عند تطبيق نفس التوطين وشدة الضرر الذي يلحق بالحيوانات ، فإن الجاودار في مستويات مختلفة من التطور الوراثي ، هناك انتهاكات مختلفة الشدة ؛ كلما زاد تنظيم الدماغ والجهاز العصبي ، زادت شدة عواقب الضرر ، لكن الاحتمالات التعويضية أكثر تنوعًا وموثوقية. ويرجع ذلك إلى إدراج آليات الانعكاس (بما في ذلك ردود الفعل المشروطة) في تنفيذ التفاعلات التكيفية. يمكن أن ترتبط السمات الفردية للتفاعلات التعويضية للجسم بالسمات النمطية للجهاز العصبي. ومع ذلك ، فإن ميزات العمليات القشرية (على وجه الخصوص ، قوتها) ، التي تميز نوع الجهاز العصبي ، لا تحدد دائمًا درجة بيول أو قابلية التكيف أو مقاومة الكائن الحي لعوامل بيئية ضارة ، وبالتالي درجة العمليات التعويضية . أظهرت التجربة أنه في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تكون الحيوانات ذات النوع الضعيف من الجهاز العصبي أكثر استقرارًا من الحيوانات ذات النوع القوي ، نظرًا لظهور تثبيط وقائي في النوع الأول.
لقد تراكمت الكثير من البيانات حول إمكانية حدوث تأثير علاجي نفسي على الأمراض العصبية والعقلية وحتى الجسدية. يؤكد هذا الأخير صحة الفكرة ، التي طرحها الأطباء الروس منذ فترة طويلة ، حول الأهمية الأساسية للنفسية البشرية في آليات V. وفقا ل Ishshekuts (V. Issekutz) ، فإن طريقة تطبيق ما يسمى ب. تمكنت الأقراص الفارغة (الدواء الوهمي) من منع الصداع ونوبات دوار الحركة. - كيش. الاضطرابات والعصاب في 24-59٪ من الحالات ؛ كانت هذه الطريقة فعالة أيضًا في ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية - في 17 - 18.4٪ من الحالات.
طورت مدرسة IP Pavlov الموقف الأكثر أهمية حول biol ، وقيمة الكبح في c. ن. مع. (انظر الكبح). للقيمة الوقائية للتثبيط أهمية خاصة في العيادة ؛ إنه يقلل من قابلية الجسم للمثيرات العادية (كما هو الحال في النوم العادي) أو للمنبهات الشديدة (كما هو الحال في التثبيط العابر للحدود) ، مما يضمن الاستعادة النشطة للحالة الوظيفية للخلايا العصبية.
ومع ذلك ، فإن حقيقة أن التثبيط في كثير من الحالات يمكن أن يكون وقائيًا لخلايا الأقسام العليا من ج. و. s. ، لا يعني أن هذه الحالة يجب أن تساهم دائمًا في القضاء على العملية المرضية في المحيط ، حيث قد تكون هناك اضطرابات في وظائف الأعضاء والأنسجة لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بانتهاكات c. و. هـ- في هذه الحالات ، يمكن أن يؤثر الانغماس في نوم طويل (خاصة الأدوية الاصطناعية) سلبًا على مسار المرض ، حيث أن الحالة النشطة والنشطة للأقسام العليا من ج. ن. مع. عادة ما يلعب دورًا حاسمًا في عملية ب.
تشير حقيقة أن حصار novocaine وفقًا لـ Vishnevsky يبرر نفسه كطريقة علاجية إلى أن V. قد تترافق مع انقطاع مسار التوكيد المرضي من بؤرة الضرر في الأنسجة.
نظام الغدد الصماء مهم في آليات V. أظهر عمل G. Selye وعلماء آخرون أنه في آليات تطوير متلازمة تكيف غير محددة (انظر) ، والتي تميز الإجهاد (انظر) ، رد فعل نظام الغدة النخامية - تلعب قشرة الغدة الكظرية دورًا مهمًا.
في تفاعلات الشفاء من الجسم ، فإن تجديد الأنسجة والأعضاء له أهمية قصوى (انظر التجديد ، في علم الأمراض). بفضل البيانات الجديدة ، أصبح من الممكن تقديم هذه العمليات بطريقة مختلفة عما كان معروفًا سابقًا. لقد ثبت ، على سبيل المثال ، أن تجديد الجلد ليس عملية عشوائية لنمو الأنسجة ، ولكنه آلية تكيفية خاصة تهدف إلى الإغلاق السريع لعيب الجرح. تم تحديد إمكانية تحفيز العمليات التجديدية في تلك الأنسجة ، والتي تختلف عادةً في التجدد الضعيف (العظام والعضلات والأنسجة الأخرى شديدة التباين). تم استخدام الأطراف الاصطناعية المؤقتة (الأطر) بنجاح لتجديد أكثر اكتمالاً ؛ أنها تسهل إمكانية تجديد الأنسجة وتهيئة الظروف لعمل العضو. يستخدم زرع الأعضاء والأنسجة على نطاق واسع (انظر زرع الأعضاء). أهمية ما يسمى ب تجديد الاستبدال بمساعدتها ، يتم إزاحة الكسب غير المشروع عن طريق أنسجة المتلقي ، مما يساهم في استعادة العيب.
في عملية استعادة الوظائف ، يحتل التضخم التجديدي والتعويضي للعضو مكانًا مهمًا. في ظل التضخم التجديدي ، يُفهم استعادة وزن أو كتلة العضو ، بشرط أن يظل شكله مضطربًا (بعد التلف). أساس هذا النوع من ترميم الأعضاء هو تضخم الخلايا وتضخمها بسبب تضخم البنى التحتية داخل الخلايا ، في كثير من الأحيان - تجديد العناصر الهيكلية للعضو (انظر العمليات التبادلية). عمليات الاسترداد من هذا النوع مميزة لعدد من الأعضاء الداخلية. بالقرب من هذه العمليات يوجد تضخم تعويضي يحدث في أحد الأعضاء المقترنة بعد تلف أو إزالة عضو آخر.
يتم استبدال العديد من الإصابات بندبة النسيج الضام (انظر). في الوقت نفسه ، تلعب الخلايا الليفية دورًا أساسيًا ، ومن خصائصه المحددة تخليق الكولاجين ، الذي له وظيفة الدعم الميكانيكي للأنسجة ، والذي يلعب دورًا أساسيًا في شفاء الأنسجة بعد التلف.
يجب أن يشمل علاج المرض ، بالإضافة إلى القضاء على سبب المرض ، تعزيز ردود الفعل الوقائية والتكيفية والتعويضية والتعافي ، ومنع الانتكاسات ، والتعويض والموت ، والقضاء أو التخفيف من عواقب الأضرار التي تلحق بالأعضاء والأنسجة. تم إنشاء طرق فعالة لزيادة القدرات التعويضية للجسم أثناء العمليات الجراحية وفي فترة ما بعد الجراحة (التحكم في التنفس ، الدورة الدموية الاصطناعية ، انخفاض حرارة الجسم ، التحفيز الكهربائي للقلب ، العوامل الدوائية الجديدة ، إلخ) * هناك طرق غير محدودة للتحسين ردود الفعل التكيفية والتعويضية أثناء العمليات الجراحية الكبرى (على سبيل المثال ، إنشاء أنظمة إلكترونية متجانسة تغير وظائف الجسم تلقائيًا ، إذا لزم الأمر ، من خلال العلاج الطبي أثناء العمليات ، وما إلى ذلك).
في الأشخاص الذين تعافوا للتو ، أو أولئك الذين أوشكت عملية V.
V. تتضمن عودة الشخص إلى نشاطه المهني المعتاد. مع V غير المكتمل ، يظهر التوظيف ، أي توفير العمل المقابل للحالة الصحية المتغيرة. تسمى عودة الشخص المصاب بمرض إلى العمل إعادة التأهيل (انظر). الراحة ، والابتعاد عن الظروف المعيشية والعمل العادية ، وغير المواتية بشكل خاص ، والعلاج المناخي في بعض الأحيان هي عوامل مهمة للغاية تساهم في V.
فهرس: Anokhin P. K. المبادئ العامة لتشكيل التكيفات الوقائية للكائن الحي ، Vestn. أكاديمية العلوم الطبية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، رقم 4 ، ص. 16 ، 1962 ؛ دليل متعدد المجلدات لعلم وظائف الأعضاء المرضي ، أد. H. N. Si-rotinina، t. 1، p. 195، M.، 1966، bibliogr.؛ مقالات عن مشكلة التجديد ، أد. حرره N.A Kraevsky و L.D Liozner ، موسكو ، 1966. علم وظائف الأعضاء الباثولوجي للظروف القاسية ، أد. P. D. Gorizontov و H.N. Sirotinin ، ص. 7 ، M. ، 1973 ، ببليوغر ؛ Chernukh A. M. آليات وعمليات تنظيم المرض والشفاء على مستويات مختلفة من تكامل الجسم ، بات. fiziol، and Eksperim، ter.، t. 13، No. 2، p. 3 ، 1972 ، ببليوغر.