علم الأحياء الدقيقة بتقنية البحث الميكروبيولوجي - المكورات الرئوية. عدوى المكورات الرئوية كيف يمكن أن تلحق المكورات الرئوية ضررًا خطيرًا بصحة الشخص ، أو ما يضعف جهاز المناعة

التصنيف العلمي للمكورات العنقودية:
اِختِصاص:
يكتب:شركة Firmicutes (firmicutes)
فصل:عصيات
طلب:العصيات اللبنية (العصيات اللبنية)
عائلة:العقدية (العقدية)
منظر:المكورات الرئوية (العقدية الرئوية)
الاسم العلمي الدولي:العقدية الرئوية

المكورات الرئوية (lat. Streptococcus pneumoniae)هي بكتيريا كروية الشكل أو بيضة تنتمي إلى عائلة المكورات العقدية (Streptococcaceae).

أسماء أخرى للمكورات الرئوية:مكورة Weikselbaum ، دبلوكوكس Frenkel.

المكورات الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا لمرض مثل -. تصل نسبة وفيات الالتهاب الرئوي إلى 5٪ من الحالات. تشمل الأمراض الأخرى لمسببات المكورات الرئوية التهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والتهاب السحايا والإنتان وغيرها. غالبًا ما تتسبب عدوى المكورات الرئوية بشكل خاص في تفاقم أمراض الشعب الهوائية الرئوية عند الأطفال.

خصائص العقديات

مثل الأنواع الأخرى من العقديات ، غالبًا ما توجد المكورات الرئوية في أزواج ، وأحيانًا تصطف في سلاسل. حجم البكتيريا 0.5-1.25 ميكرون. من الناحية السلوكية ، تكون عدوى المكورات الرئوية غير متحركة ، ولا هوائية ، وإيجابية الجرام. يحدث التكاثر السريع مع زيادة ثاني أكسيد الكربون. أساس المكورات الرئوية هو الببتيدوغليكان ، جنبًا إلى جنب مع البروتينات السطحية ، والكربوهيدرات ، والبروتينات الدهنية ، وأحماض التيشويك ، وكل هذا في كبسولة عديد السكاريد القوية الواقية التي تمنع التظلم.

يشمل تصنيف المكورات الرئوية ما يصل إلى 100 سلالة من هذه البكتيريا.

الأمراض التي يمكن أن تسبب المكورات الرئوية

الأمراض الأكثر شيوعًا لطبيعة المكورات الرئوية هي:

• التهاب المفاصل الإنتاني.
• التهاب الأذن الوسطى
• (التهاب الأنف (سيلان الأنف) ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الإيثويد ، التهاب الوتد والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي) ؛
• الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع) ؛

أكثر أمراض المكورات الرئوية شيوعًا هي الالتهاب الرئوي (حوالي 70٪) والتهاب الأذن الوسطى (حوالي 25٪) والتهاب السحايا (من 5 إلى 15٪) والتهاب الشغاف (حوالي 3٪).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنضم عدوى المكورات الرئوية إلى أمراض موجودة لأنواع أخرى من العدوى - وما إلى ذلك.

كيف تعطل المكورات الرئوية؟

تموت بكتيريا المكورات الرئوية عندما:

• معالجتهم بمحلول المطهرات والمطهرات ؛
• التعرض للعوامل المضادة للبكتيريا.

كيف تنتقل المكورات الرئوية؟عادة ما تتكون الظروف التي يبدأ فيها الشخص في الإصابة بمرض المكورات الرئوية من جزأين - التعرض للعدوى وضعف المناعة. ومع ذلك ، يمكن أن يصاب الشخص بمرض خطير من الاتصال العادي مع هذا النوع من البكتيريا ، عندما تكون الكمية الموجودة في الهواء بتركيز عالٍ.

فكر في أكثر الطرق شيوعًا للإصابة بعدوى المكورات الرئوية:

كيف تدخل المكورات الرئوية الجسم؟

طريق محمولة جوا.الطريق الرئيسي للإصابة بعدوى المكورات الرئوية هو عن طريق الجو. السعال والشخص القريب هو السبب الجذري للأغلبية. يكمن غدر عدوى المكورات الرئوية في حقيقة أن حاملها غالبًا ما يكون غير مدرك لدوره الخاص ، لأنه. قد لا يسبب أي أعراض في الناقل الخاص به. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه خلال هذه الفترة ، في الهواء ، وخاصة في الداخل ، يزداد تركيز الأنواع الأخرى. هذا هو السبب في أن الضحايا الأوائل هم الأشخاص الذين غالبًا ما يقيمون أو يعملون في أماكن مزدحمة.

مسار الغبار الهوائي.يتكون الغبار ، بما في ذلك غبار المنزل ، من العديد من الجزيئات - حبوب اللقاح النباتية ، وشعر الحيوانات ، وجزيئات الجلد والورق المقشر ، وكذلك الفيروسات والبكتيريا والفطريات وغيرها من الأمراض. يعد وجود شخص في غرف يتم فيها تنظيف القليل أو نادرًا عاملاً آخر يساهم في الإصابة.

طريقة الاتصال المنزلية.لا تموت معظم أنواع العدوى من تلقاء نفسها ، لذلك فإن مشاركة نفس أدوات المطبخ ومواد النظافة الشخصية مع شخص مريض يزيد من خطر الإصابة بالمرض.

طريق دموي.تحدث العدوى عندما يتلامس دم الشخص مع جسم مصاب. المرضى المتكررون هم الأشخاص الذين يحقنون المخدرات.

المسار الطبي.تحدث العدوى عند استخدام ، على سبيل المثال أثناء الفحص الروتيني ، معدات / أدوات طبية ملوثة.

كيف يمكن أن تضر المكورات الرئوية بشدة بصحة الإنسان ، أو ما يضعف جهاز المناعة؟

كما قلنا ، فإن العامل الثاني الذي يساهم في تطور مرض المكورات الرئوية هو ضعف الجهاز المناعي الذي يؤدي الوظيفة الوقائية للجسم. لذلك ، عندما تدخل العدوى إلى الجسم ، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة خاصة ، تصل إلى مصدر العدوى أو تزيل العدوى ، وتوقفها وتدمرها. إذا ضعف جهاز المناعة ، فلا يوجد من يحارب العدوى إلا الأدوية.

ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية لضعف المناعة:

• وجود أمراض مزمنة - أي مرض في الجسم من شكل مزمن يشير إلى أن جهاز المناعة لا يستطيع التعامل معه بمفرده ، بينما يستمر المرض تدريجياً في الإضرار بالصحة ؛
• وجود أمراض معدية أخرى - التهاب الجيوب الأنفية وأمراض الشعب الهوائية والرئة ؛
• كمية غير كافية من الفيتامينات والمعادن في الجسم () ؛
• العادات السيئة - التدخين والمخدرات.
• نمط حياة مستقر؛
• قلة النوم الصحي ، والتعب المزمن.
• تعاطي بعض الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ؛
• في كثير من الأحيان يتم نقل عدوى المكورات الرئوية إلى المنزل من قبل الأطفال - من المدرسة ورياض الأطفال. يتم تسهيل ذلك من خلال الاتصال الوثيق بين الأطفال ، وكذلك عدم تطوير المناعة بشكل كامل. علاوة على ذلك ، إذا لم يتم اتباع بعض الإجراءات الوقائية في المنزل ، فإن المرض يتطور عند البالغين.

الفئات المعرضة للخطر

ضع في اعتبارك مجموعة من الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض المكورات الرئوية:

• كبار السن من 60 عامًا وأطفال ؛
• الأشخاص العاملون في الأماكن المزدحمة - العاملون في المكاتب والسائقون وموظفو النقل العام وموظفو المؤسسات الكبيرة وموظفو المؤسسات الطبية وموظفو دور رعاية المسنين والمؤسسات التعليمية والعسكريون.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض وأنظمة مزمنة ، وكذلك أمراض مثل السكري وانتفاخ الرئة وأمراض الكلى وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشخاص الذين يستهلكون المشروبات الكحولية والمدخنين.
• الأشخاص الذين يحبون المشي في طقس بارد و / أو رطب بدون قبعة ، يرتدون سترات قصيرة وسراويل رفيعة وغيرها من الملابس التي يتعرض الجسم بسببها لانخفاض حرارة الجسم.
• الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض معدية أخرى - سارس والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا وغيرها.

أعراض المكورات الرئوية

الأعراض (الصورة السريرية) لأمراض المكورات الرئوية واسعة للغاية ، وتعتمد إلى حد كبير على المكان (العضو) الذي استقرت فيه العدوى ، وسلالة المكورات الرئوية ، وصحة الإنسان وحالة مناعته.

قد تشمل الأعراض الشائعة للمكورات الرئوية ما يلي:

• والشعور بالضيق و ؛
• صعوبة التنفس ، العطس ، ضيق التنفس.
• ارتفاع وارتفاع درجة حرارة الجسم ؛
• ، قوي في بعض الأحيان ؛
• ، انتهاك للوعي.
• رهاب الضوء.
• انتهاك حاسة الشم.
• ، في بعض الأحيان مع ؛
• جميع الأنواع - و ؛
• أمراض الجهاز التنفسي: التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، القصبات ، التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

مضاعفات المكورات الرئوية:

• التهاب عضلة القلب - التهاب الشغاف ؛
• التهاب الأذن صديدي.
• انخفاض أو فقدان الصوت أو السمع ؛
• خراج الرئة
• الإنتان.
• التأخر العقلي؛
• تيبس الحركات
• الصرع.
• موت.

مهم!يمكن أن تصاحب بعض المضاعفات السريرية الشخص لبقية حياته في بعض الأحيان.

تشخيص المكورات الرئوية

يؤخذ اختبار المكورات الرئوية عادةً من مسحات مأخوذة من البلعوم (لأمراض الجهاز التنفسي العلوي) والبلغم من الأنف والدم.

وبالتالي ، يتم تمييز الاختبارات والطرق التالية لفحص الجسم بعدوى المكورات الرئوية:

• الثقافة البكتريولوجية للبلغم والمسحات المأخوذة من تجويف الأنف والبلعوم الفموي ؛
• اعضاء داخلية؛
• رئتين؛

كيف تعالج المكورات الرئوية؟يتكون علاج المكورات الرئوية عادة من عدة نقاط:

1. العلاج المضاد للبكتيريا.
2. تقوية جهاز المناعة.
3. استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية ، والتي عادة ما تنزعج من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
4. إزالة السموم من الجسم.
5. مضادات الهيستامين - موصوفة للأطفال الذين يعانون من حساسية من المضادات الحيوية.
6. علاج الأعراض.
7. مع وجود مرض وأمراض أخرى في نفس الوقت ، يتم علاجهم أيضًا.

يبدأ علاج أمراض المكورات الرئوية بأي حال من الأحوال بزيارة الطبيب والمريض الخاضع للتشخيص. يجب القيام بذلك لاستبعاد الأنواع الأخرى من العدوى ، وكذلك للتحقق من مقاومة (قابلية) العدوى لعقار معين مضاد للبكتيريا.

قبل التفكير في استخدام المضادات الحيوية لمرض المكورات الرئوية ، ضع في اعتبارك تفاعلها (المقاومة).

مقاومة المضادات الحيوية

لاحظ الأطباء وجود اتجاه غير إيجابي للغاية في علاج عدوى المكورات الرئوية. وهكذا ، من سنة إلى أخرى ، في جميع أنحاء العالم ، لوحظت مقاومة (مقاومة) المكورات الرئوية للأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة البنسلين والتتراسيكلين ، وكذلك الماكروليدات ، وتتزايد مقاومة المضادات الحيوية تدريجياً. أكثر المكورات الرئوية مقاومة توجد في أمريكا وأوروبا الغربية وآسيا والأقل في ألمانيا وهولندا. إذا تحدثنا عن أسباب سطحية ، فقد تم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال توفر المضادات الحيوية لأي شخص ، حتى بدون وصفة طبية. والحقيقة هي أن المضادات الحيوية المختارة بشكل غير صحيح ، أو مسار العلاج بهذه المجموعة من الأدوية ، تساهم في تطوير عدوى مناعة معينة لهذه الأدوية في المستقبل ، وتحور البكتيريا ، وتتطور سلالاتها الجديدة. في بعض البلدان ، مثل ألمانيا ، من المستحيل شراء المضادات الحيوية بدون وصفة طبية ، وبالتالي فإن العديد من الأمراض المعدية ذات الطبيعة البكتيرية يمكن علاجها بسهولة أكبر ، وعدد المضاعفات ، وبالتالي الوفيات أقل بكثير.

لوحظ أعلى مقاومة للمكورات الرئوية في أراضي روسيا وأوكرانيا فيما يتعلق بالتتراسيكلين (40٪) وكوتريموكسازول (50٪).

1. العلاج المضاد للبكتيريا

مهم!قبل استخدام المضادات الحيوية ، تأكد من استشارة طبيبك.

بين قوسين ، بعد اسم المضاد الحيوي ، يشار إلى النسبة المئوية لمقاومة البكتيريا للعقار (في روسيا ، اعتبارًا من 2002-2012).

مضادات حيوية ضد المكورات الرئوية للاستخدام الداخلي:أموكسيسيلين وأموكسيسيلين كلافولانات (0.5٪) ، فانكومايسين (1٪) ، ليفوفلوكساسين (1٪) ، ريفامبيسين (1٪) ، كليندامايسين (2٪) ، سيفوتاكسيم (2٪) ، سيفيبيم (2٪) ، سيبروفلوكساسين (2٪ من "،" ماكرولايد " "سبيرامايسين" ، "") ، كلورامفينيكول (5٪) ، "بنسلين" (29٪) ، "(40٪) ،" كو تريموكسازول "(50٪).

يتم وصف مسار العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج. عادة ما يكون من 5-10 أيام.

مضادات حيوية ضد المكورات الرئوية للاستخدام الموضعي: Bioparox ، Hexoral.

مهم!في كثير من الأحيان ، يختار الطبيب لعلاج مرض ما مجموعة من عقارين مضادين للبكتيريا يجب تناولهما في نفس الوقت.

2. تقوية جهاز المناعة

لتقوية جهاز المناعة وتحفيز عمله ، بالاقتران مع المضادات الحيوية ، يتم وصف الاستقبال - المنشطات المناعية: Immunal ، IRS-19 ، Imudon.

منبه طبيعي موجود بكميات كبيرة في التكوين والتوت البري ونبق البحر.

3. استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية

أثناء تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، يدخلون أيضًا الأمعاء ، ويدمرون البكتيريا المفيدة التي تساهم في الامتصاص الطبيعي للطعام وتشارك في العمليات الهامة الأخرى في حياة الجسم. لذلك ، عند تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، أصبح استخدام البروبيوتيك ، الذي يعيد البكتيريا المعوية الطبيعية ، شائعًا مؤخرًا.

من بين البروبيوتيك يمكن التعرف على: "Acipol" ، "Bifiform" ، "Linex".

4. إزالة السموم من الجسم

عدوى المكورات الرئوية ، داخل الجسم ، تسممها بمنتجات نشاطها الحيوي. يساهم التسمم بالأنزيمات المعدية في تدهور مسار المرض ، مما يتسبب في أعراض مثل الغثيان والقيء وفقدان القوة والهلوسة والهذيان.

لإزالة نفايات العدوى من الجسم ، يتم وصف علاج إزالة السموم ، والذي يشمل:

• شرب الكثير من السوائل (حتى 3 لترات من السوائل يوميًا ، ويفضل أن يكون ذلك مع إضافة فيتامين ج) ؛
• شطف الأنف والبلعوم بمحلول ملحي ضعيف أو محلول الفوراسيلين ؛
• - تناول أدوية إزالة السموم: "أتوكسيل" ، "الألبومين" ، "إنتيروسجيل".

5. مضادات الهيستامين

توصف مضادات الهيستامين إذا كان لدى الشخص ، عند تناول المضادات الحيوية ، رد فعل تحسسي - حكة في الجلد ، طفح جلدي ، احمرار ومظاهر أخرى.

من بين مضادات الهيستامين ، يمكن التمييز بين: "" ، "" ، "سيترين".

6. علاج الأعراض

لوقف أعراض أمراض المكورات الرئوية وتخفيف مسارها ، يتم وصف علاج الأعراض.

عند ارتفاع درجة حرارة الجسم:كمادات باردة على الجبهة والرقبة والمعصمين والإبطين. من بين الأدوية يمكن تحديدها - "" ، "".

لاحتقان الأنف- الأدوية المُضيِّقة للأوعية: نوكسبري ، فارمازولين.

مهم! قبل استخدام العلاجات الشعبية ، تأكد من استشارة طبيبك.

تم وصف المكورات الرئوية لأول مرة بواسطة R. Koch (1871).

علم التشكل المورفولوجيا. المكورات الرئوية هي مكورات ثنائية يتم فيها تسطيح جوانب الخلايا التي تواجه بعضها البعض واستطالة الجوانب المقابلة ، بحيث يكون لها شكل رمح يشبه لهب الشمعة (انظر الشكل 4). حجم المكورات الرئوية هو 0.75-0.5 × 0.5-1 ميكرومتر ، وهي مرتبة في أزواج. في وسط المغذيات السائلة ، غالبًا ما تشكل سلاسل قصيرة تشبه المكورات العقدية. Prevmococci غير متحركة ، وليس بها جراثيم ، وتشكل كبسولة في الجسم تحيط بكلا المكورات. تحتوي الكبسولة على مادة مضادة للحرارة (تحمي المكورات الرئوية من البلعمة وعمل الأجسام المضادة). عند النمو على وسط غذائي صناعي ، تفقد المكورات الرئوية كبسولتها. المكورات الرئوية موجبة الجرام. تم العثور على البكتيريا سالبة الجرام في الثقافات القديمة.

زراعة. المكورات الرئوية هي اللاهوائية الاختيارية. تنمو عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.2-7.4. إنهم يطالبون بالوسائط ، نظرًا لأنهم لا يستطيعون تصنيع العديد من الأحماض الأمينية ، لذلك ينموون فقط على الوسائط مع إضافة البروتين الأصلي (الدم أو المصل). على أجار مع مصل تشكل مستعمرات صغيرة وحساسة وشفافة إلى حد ما. على الأجار بالدم ، تنمو مستعمرات رطبة رمادية مخضرة ، محاطة بمنطقة خضراء ، نتيجة تحويل الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين. تنمو المكورات الرئوية جيدًا في المرق مع إضافة 0.2 ٪ جلوكوز وفي مرق مع مصل اللبن. يتميز النمو في الوسط السائل بالعكارة المنتشرة والرواسب المتربة في القاع.

الخصائص الأنزيمية. المكورات الرئوية لها نشاط واضح للسكريات. تتحلل: اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز والأنولين بتكوين الحمض. لا تخمر مانيتول. يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين بشكل سيئ: فهي تخثر الحليب ، ولا تسييل الجيلاتين ، ولا تشكل الإندول. المكورات الرئوية تذوب في الصفراء. يعد انشقاق الإينولين والذوبان في الصفراء سمة تشخيصية مهمة تميز المكورات العقدية الرئوية عن العقدية المقيحة.

عوامل الإمراضية. تنتج المكورات الرئوية الهيالورونيداز ، الفيبرينوليسين ، إلخ.

تكوين السم. تنتج المكورات الرئوية الذيفان الداخلي ، والهيموليسين ، والليوكوسيدين. كما ترتبط ضراوة المكورات الرئوية بوجود مضاد للالتهاب في الكبسولة.

هيكل وتصنيف الأنتيجين. يوجد في سيتوبلازم المكورات الرئوية مستضد بروتيني شائع للمجموعة بأكملها ، وفي الكبسولة يوجد مستضد عديد السكاريد. وفقًا لمستضد السكاريد ، تنقسم جميع المكورات الرئوية إلى 84 مصلًا. المصل الأول والثاني والثالث هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للبشر.

تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة. درجة حرارة 60 درجة مئوية تدمرهم في 3-5 دقائق. إنها مقاومة تمامًا لدرجات الحرارة المنخفضة والتجفيف. في البلغم الجاف ، تبقى قابلة للحياة لمدة تصل إلى شهرين. على وسط المغذيات ، فإنها تبقى أكثر من 5-6 أيام. لذلك ، عند الزراعة ، من الضروري القيام بإعادة البذر كل 2-3 أيام. المحاليل التقليدية للمطهرات: 3٪ فينول ، تسامي بتخفيف 1: 1000 تدمرها في بضع دقائق.

المكورات الرئوية حساسة بشكل خاص للأوبتوشين ، التي تقتلها بتخفيف 1: 100000.

حساسية الحيوان. البشر هم المضيف الطبيعي للمكورات الرئوية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب المكورات الرئوية المرض في العجول والحملان والخنازير والكلاب والقرود. من بين حيوانات التجارب ، الفئران البيضاء شديدة الحساسية للمكورات الرئوية.

مصادر العدوى

طرق النقل. المحمولة جوا ، قد تكون محمولة جوا.

بوابة الدخول. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والعينين والأذن.

أمراض البشر. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية أمراض التهاب بيو ذات توطين مختلف. خاص بالمكورات الرئوية هي:

1) الالتهاب الرئوي الفصي. 2) قرحة زاحفة في القرنية.

المرض الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي الخانقي ، الذي يصيب واحدًا أو اثنين أو ثلاثة فصوص من الرئة. المرض حاد يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وسعال. عادة ما تنتهي بشكل حاسم.

حصانة. بعد المرض ، تبقى مناعة غير مستقرة ، حيث يتميز الالتهاب الرئوي بالانتكاسات.

وقاية. يتعلق الأمر بالتدابير الصحية والوقائية. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.

علاج. تستخدم المضادات الحيوية - البنسلين ، التتراسيكلين ، إلخ.

أسئلة التحكم 1. مورفولوجيا المكورات الرئوية. الزراعة والخصائص الأنزيمية.

2. ما هي العوامل التي تحدد إمراضية المكورات الرئوية وما الذي يحمي المكورات الرئوية من البلعمة؟

3. ما هي البوابات الرئيسية لعدوى المكورات الرئوية. ما هي الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية؟

البحوث الميكروبيولوجية

الغرض من الدراسة: الكشف عن المكورات الرئوية.

مواد بحثية

1. البلغم (الالتهاب الرئوي).

2. مخاط من البلعوم (التهاب اللوزتين).

3. إفرازات من القرحة (القرحة الزاحفة للقرنية).

4. إفرازات من الأذن (التهاب الأذن الوسطى).

5. صديد (خراج).

6. ثقب الجنبي (ذات الجنب).

7. الدم (الإنتان المشتبه به).

طرق جمع المواد

طرق جمع المواد

1 (من الأفضل تناول البلغم الصباحي (مع وجود التهاب رئوي محدد ، يكون للبلغم لون صدئ).)

طرق البحث الأساسية

1. مجهري.

2. علم الأحياء الدقيقة.

3. البيولوجية.

تقدم البحث

اليوم الأول من البحث

اليوم الأول من البحث

عينة بيولوجية. يتم استحلاب القليل (3-5 مل من البلغم) في مرق معقم ، ويتم حقن 0.5 مل من هذا الخليط داخل الصفاق في فأر أبيض. بعد 6-8 ساعات ، تظهر على الفئران علامات المرض. في هذا الوقت ، يمكن بالفعل اكتشاف المكورات الرئوية في إفرازات تجويف البطن. يتم أخذ الإفرازات بحقنة معقمة. تصنع منه مسحات ، ملطخة حسب الجرام وميكروسكوب. لعزل ثقافة نقية ، يتم تلقيح الإفرازات على أجار مع مصل. إذا مات الفأر أو أصيب بالمرض ، يُزرع الدم من القلب على أجار المصل لعزل ثقافة نقية. توضع المحاصيل في منظم الحرارة.

طريقة معجلة لتحديد نوع المكورات الرئوية(تفاعل التراص الدقيق). يتم تطبيق 4 قطرات من الإفرازات من التجويف البطني لفأر مصاب على شريحة زجاجية. يضاف مصل التراص من النوع الأول إلى القطرة الأولى ، ومصل النوع الثاني إلى الثاني ، والنوع الثالث إلى الثالث ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (التحكم) إلى الرابع.

يتم تخفيف مصل النوع الأول والثاني مسبقًا بنسبة 1:10 ، ومصل النوع الثالث - 1: 5. يتم تقليب جميع القطرات وتجفيفها وتثبيتها وتلطيخها بأرجواني مخفف. مع نتيجة إيجابية في واحدة من القطرات ، لوحظ تراكم الميكروبات (تراص).

اليوم الثاني من البحث

تتم إزالة الثقافات من منظم الحرارة وفحصها وتصنيع المسحات من المستعمرات المشبوهة. في ظل وجود مكورات ثنائية لانسيولات موجبة الجرام في المسحات ، يتم عزل 2-3 مستعمرات على زاوية من الآجار مع مصل للحصول على مزرعة نقية. توضع المحاصيل في منظم الحرارة. المسحات مصنوعة من المرق ، ملطخة بالجرام ، وميكروسكوب.

اليوم الثالث من الدراسة تتم إزالة المحاصيل من الترموستات. تحقق من نقاء الثقافة - عمل مسحات وصبغة جرام ومجهر. إذا كانت المكورات المزدوجة موجبة الجرام موجودة في الثقافة المعزولة ، يتم تحديد الثقافة المعزولة عن طريق التلقيح:

1) على وسائط Hiss (اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز) ، يتم البذر بالطريقة المعتادة - عن طريق الحقن في الوسط ؛

2) على الوسط مع الأنسولين ؛ 3) على الوسط مع optochin ؛

4) ضع عينة مع الصفراء.

اختبار الإنولين. يتم زرع البذور المدروسة على وسط غذائي يحتوي على صبغة إينولين وعباد الشمس ، ويتم وضعها في منظم حرارة. بعد عام 1824 تمت إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. في وجود المكورات الرئوية ، يتحول اللون المتوسط ​​إلى اللون الأحمر (لا تغير العقديات تناسق ولون الوسط).

تحديد الحساسية للأوبتوشين. يتم زرع البذر المعزول على 10٪ أجار دم يحتوي على optochin 1: 50000. المكورات الرئوية ، على عكس المكورات العقدية ، لا تنمو على وسط يحتوي على optochin.

اختبار الصفراء. يتم سكب 1 مل من ثقافة المرق المدروسة في أنابيب تراص. يتم إضافة قطرة من أرنب الصفراء إلى واحد منهم ، ويعمل أنبوب الاختبار الثاني كعنصر تحكم. يتم وضع كلا أنابيب الاختبار في منظم حرارة. بعد 18-24 ساعة ، يحدث تحلل المكورات الرئوية ، والذي يتم التعبير عنه في إزالة مرق غائم. في التحكم ، يظل التعليق غائمًا.

يمكن وضع عينة مع الصفراء على وسط غذائي كثيف. للقيام بذلك ، يتم وضع حبة من الصفراء الجافة على مستعمرة من المكورات الرئوية التي تنمو في لوحات أجار والمصل - تذوب المستعمرة - وتختفي.

اليوم الرابع من الدراسة سجل النتائج (جدول 26).

الجدول 26. تمايز المكورات الرئوية عن العقدية الفيروسية

ملحوظة. ل- تكسير الكربوهيدرات بتكوين حامض.

حاليًا ، تُستخدم طرق البحث المصلية (RSK و RIGA) على نطاق واسع لتحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية. يتم تحديد المجموعة والسيروفار للمزرعة المعزولة باستخدام الأجسام المضادة الفلورية.

تحديد فوعة المكورات الرئوية. يتم تخفيف ثقافة المرق اليومية للمكورات الرئوية باستخدام 1 ٪ من ماء الببتون من 10 -2 إلى 10 -8 ، ويتم إعطاء 0.5 مل من كل تخفيف إلى اثنين من الفئران البيضاء. تم تقييم الثقافة التي تسببت في موت الفئران بتخفيف 10-7 على أنها خبيثة ، في تخفيف 10 -4 -10 -

6 يعتبر معتدل ضرا. الثقافة التي لم تسبب موت الفئران عديمة الفوعة.

أسئلة التحكم

1. ما هي طرق عزل الثقافة النقية من المكورات الرئوية التي تعرفها؟

2. ما هو الحيوان الأكثر عرضة للإصابة بالمكورات الرئوية؟

3. ما هي ردود الفعل التي توضع مع إفرازات فأر مصاب ولأي غرض؟

4. من أي ممثلي المكورات القيحية ينبغي التفريق بين المكورات الرئوية وبأي اختبار؟

5. كيفية تحديد ضراوة المكورات الرئوية؟ يمارس

ارسمي مخططًا لفحص البلغم مع الإشارة إلى مراحله يومًا بعد يوم.

الوسائط الغذائية

مصل أجار(انظر الفصل 7).

مرق مصل اللبن(انظر الفصل 7).

أجار بالدم(انظر الفصل 7).

همسة ميديا(جاف).

متوسط ​​اختبار الإينولين. أضف إلى 200 مل من الماء المقطر 10 مل من مصل الأبقار المعطل و 18 مل من صبغة عباد الشمس و 3 جم من الإنولين. تعقيم بالبخار المتدفق عند 100 درجة مئوية لمدة 3 أيام متتالية. مرق الصفراء (انظر الفصل 7).

الفصل السادس عشر

يشمل جنس النيسرية نوعين من الميكروبات المسببة للأمراض للإنسان: N. meningitidis و N. gonorrhoeae. تم عزل النيسرية السحائية من السائل الدماغي الشوكي للمريض بواسطة Vekselbaum (1887).

علم التشكل المورفولوجيا. المكورات السحائية هي عبارة عن مكوَّرات مُزدوجة ، تتكون من نوعين من المكورات على شكل حبة الفول ، تقعان بجوانب مقعرة لبعضهما البعض ، وجدرانها الخارجية محدبة (انظر الشكل 4). حجم كل كوكوس هو 0.6-0.8 × 1.2-1.5 ميكرومتر. هم متعدد الأشكال. المكورات السحائية غير متحركة ، وليس بها جراثيم ، وتشكل كبسولة. الجرام سالب. في الثقافات النقية ، توجد في رباعيات وفي شكل مكورات فردية بدون ترتيب معين ، وفي المسحات المحضرة من السائل النخاعي ، يتم ترتيبها في كثير من الأحيان في أزواج. في مادة قيحية ، توجد داخل الكريات البيض.

زراعة. المكورات السحائية هي الهوائية. إنهم يطالبون بوسائط المغذيات ، ويتكاثرون فقط على الوسائط التي تحتوي على بروتين أصلي (مصل دم ، دم). تنمو عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية (يتوقف النمو عند 25 درجة مئوية) ، ودرجة الحموضة 7.4-7.6. يتطلب تكاثرها بيئة رطبة وكمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (عامل يحفز نموها). يجب أن يتم البذر على وسط طازج.

على وسط مغذي كثيف ، تتكون المكورات السحائية صغيرة ، بقطر 2-3 مم ، طرية ، شفافة ، مزرقة ، لزجة. في المرق مع المصل ، تعطي المكورات السحائية تعكرًا طفيفًا ورواسب صغيرة. سلالات معزولة حديثًا في شكل S. يمكن أن تنفصل الثقافات القديمة ، وتشكل مستعمرات خشنة على شكل حرف R.

الخصائص الأنزيمية. من الناحية الكيميائية الحيوية ، المكورات السحائية ليست نشطة للغاية. يكسرون الجلوكوز والمالتوز لتكوين حمض. لا يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين (فهي لا تخثر الحليب ولا تخفف الجيلاتين).

ترجع الإمراضية للمكورات السحائية إلى وجود كبسولة تمنع البلعمة ، وهي الشعيرة التي تعزز ارتباط الميكروب بسطح الخلايا الظهارية ، وتشكيل الإنزيمات: الهيالورونيداز والنورامينيداز.

تكوين السم. عندما يتم تدمير الخلايا البكتيرية ، يتم إطلاق سم داخلي قوي مقاوم للحرارة ، وهو عديد السكاريد الدهني لجدار الخلية. في المرض ، يوجد في الدم والسائل النخاعي للمرضى. غالبًا ما تعتمد شدة المرض على كمية السموم المتراكمة.

هيكل مستضد. وفقًا لمستضد السكاريد (المحفظة) ، يتم تقسيم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية: A ، B ، C ، D ، X ، Y U-135 29E (ما مجموعه تسع مجموعات مصلية).

وفقًا للتصنيف الدولي ، فإن المجموعات الرئيسية هي المكورات السحائية من المجموعة A و B و C. غالبًا ما تسبب المكورات السحائية من المجموعة A عمليات عامة ولها أهمية وبائية كبيرة. تسبب المكورات السحائية المجموعتين B و C مرضًا متقطعًا. تمت دراسة المجموعات المصلية المتبقية قليلاً.

المقاومة البيئية. المكورات السحائية غير مستقرة. درجة حرارة 70 درجة مئوية تدمرهم بعد 2-3 دقائق ، 55 درجة مئوية - بعد 5 دقائق. على عكس المكورات الأخرى من هذه المجموعة ، فإنها لا تتحمل درجات الحرارة المنخفضة وهي حساسة بشكل خاص لتقلبات درجات الحرارة.

التركيزات العادية من المحاليل المطهرة تدمرها بسرعة.

حساسية الحيوان. في ظل الظروف الطبيعية ، لا تكون الحيوانات حساسة للمكورات السحائية. ولكن عندما يتم حقن المكورات السحائية تحت الجافية في القرود ، فإنها يمكن أن تمرض.

تسبب العدوى داخل الصفاق لخنازير غينيا والفئران البيضاء موتها بسبب عمل الذيفان الداخلي.

مصادر العدوى. شخص مريض وناقل جراثيم.

طرق النقل. الطريق الرئيسي محمول جوا.

أمراض البشر:

1) التهاب البلعوم الأنفي.

2) المكورات السحائية.

3) التهاب السحايا الوبائي النخاعي.

طريقة تطور المرض. مرة واحدة على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، يمكن أن تكون المكورات السحائية موضعية هناك ، مما يتسبب في النقل أو التسبب في التهاب البلعوم الأنفي الحاد. إذا اخترقت الأوعية اللمفاوية والدم وتعممت ، فإنها تسبب تغيرات عميقة في الأعضاء المتني بسبب عمل الذيفان الداخلي. يتطور مرض المكورات السحائية. مع تغلغل المكورات السحائية في السحايا ، يحدث التهاب قيحي - التهاب السحايا. في التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يكون السائل الدماغي الشوكي عكرًا (على عكس التهاب السحايا السلي). أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل في طائرة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. تتميز الظواهر السحائية بالصداع وتيبس الرقبة والقيء وما إلى ذلك. التهاب السحايا أكثر شيوعًا عند الأطفال. في البالغين ، غالبًا ما تقتصر العدوى على الحمل أو التهاب البلعوم الأنفي.

حصانة. مناعة ما بعد العدوى متوترة ، وتسببها الأوبسونين ، والأجسام المضادة المثبتة للمكملات والأجسام المضادة للجراثيم. يعتمد مسار المرض على شدة تكوين الأجسام المضادة لمضادات السكاريد والبروتين.

وقاية. يتعلق الأمر بالكشف المبكر عن الناقلين ، وعزل المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي. يخضع المرضى للعلاج في المستشفى.

الوقاية النوعية. تم تطوير لقاح كيميائي ، يتكون من عديد السكاريد من المجموعات المصلية A و C. يستخدم الغلوبولين المناعي للوقاية الطارئة.

علاج. الأدوية المضادة للبكتيريا - البنسلين والكلورامفينيكول والأمبيسلين.

أسئلة التحكم

1. ما هي الخصائص المورفولوجية للمكورات السحائية؟

2. ما هي الوسائط التي تنمو بها المكورات السحائية وما هي الظروف اللازمة لتكاثرها؟

3. ما هو النشاط الكيميائي الحيوي للمكورات السحائية ومقاومتها في البيئة الخارجية؟

4. ما هي الأمراض التي تسببها المكورات السحائية؟

5. بأي مستضد يتم تقسيم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية؟

المكورات الرئوية (مرادف: المكورات الرئوية تالامون - فرانكل ، العقدية لانسولاتوس باستير ، المكورات الرئوية الدقيقة ، المكورات الرئوية ، المكورات الرئوية فرانكل ، العقدية الرئوية) هي المكورات الرئوية اللانسولية المعزولة عن الالتهاب الرئوي البشري. افتتح في عام 1881 بواسطة L. Pasteur وبشكل مستقل بواسطة G.M.Sternberg في الولايات المتحدة. تم تأسيس العلاقة المسببة للمكورات الرئوية بالالتهاب الرئوي البشري بواسطة Frenkel and Weikselbaum (A. Frankel ، A. Weichselbaum) في عام 1884.

المكورات الرئوية المعزولة من جسم الإنسان أو الحيوان تكون مكورة بيضاوية أو سنانية الشكل ، مرتبة في أزواج ؛ ملطخة بشكل إيجابي حسب الجرام ، بحجم حوالي 1 ميكرون. كل زوج محاط بكبسولة سميكة ، يتم الكشف عنها بالتلطيخ بالأيوزين [Mackey and McCartney (T. J. Mackie، J. E. McCartney)]. عادة ما تنمو المكورات الرئوية على وسط مغذي اصطناعي في شكل سلاسل. عادة ما تكون السلسلة في المكورات الرئوية أقصر من العقدية المقيحة. في الثقافات ، تكون المكورات الرئوية أقل انسنية وأكثر استدارة ، وغير متحركة ، ولا تشكل جراثيم. تظهر كبسولة المكورات الرئوية بوضوح في المستحضرات من إفرازات الحيوانات والبشر ، عند النمو على وسط مغذٍ يضاف إليه الدم أو مصل الدم أو سائل الاستسقاء ، ولكنها تكون مرئية بشكل سيئ عند النمو على وسط مغذٍ عادي. المكورات الرئوية هي عبارة عن مكورات هوائية أو لاهوائية اختيارية ، تتلطخ بسهولة ببقع الأنيلين التقليدية وتكون إيجابية الجرام ، على الرغم من أنها تصبح سلبية الغرام في الثقافات القديمة.

يكون نمو المكورات الرئوية على وسط المغذيات التقليدية ضعيفًا ، ولكنه يتحسن بشكل ملحوظ عند إضافة الجلوكوز (0.1٪) أو الدم أو المصل أو السائل الاستسقائي إلى وسط المغذيات. تنمو المكورات الرئوية جيدًا في جو يحتوي على 5-10٪ من ثاني أكسيد الكربون. درجة حرارة النمو المثلى هي 37 درجة ، والحد الأقصى 42 درجة ، والحد الأدنى 25 درجة. المكورات الرئوية حساسة للتغيرات في درجة الحموضة في وسط المغذيات ؛ درجة الحموضة المثلى 7.8 ، حد الحموضة 6.5 ، القلوية 8.3. على أجار المغذيات ، تنمو المكورات الرئوية ، وتشكل مستعمرات صغيرة بقطر 1 مم ، رقيقة ، شفافة ، تشبه قطرات الندى ، لا تندمج مع بعضها البعض. مستعمرات المكورات الرئوية الموجودة على وسائط مغذية خاصة ، مثل أجار الدم (5٪) ، صغيرة ، رطبة ، شفافة ، ذات حواف محددة جيدًا ، تظهر انحلال الدم α ، وتظهر محاطة بمنطقة خضراء اللون ، مماثلة لتلك التي لوحظت مع نمو المكورات العقدية الفيروسية (Streptococcus viridans) على أجار الدم.

عندما تنمو المكورات الرئوية على وسط مغذي ملون ، تخمر الكربوهيدرات لتشكيل حمض ولكن بدون غاز. يعد تخمر الأنسولين سمة مميزة مهمة للمكورات الرئوية (لا تملك العقديات الخضراء القدرة على تحلل الإينولين). تظهر المكورات الرئوية القدرة على التحلل الذاتي بسرعة تحت تأثير أملاح الصفراء. تعمل الأملاح الصفراوية أو الصفراوية على إذابة المكورات الرئوية ، مما يميزها أيضًا عن المكورات العقدية.

تعتبر المكورات الرئوية أكثر حساسية من العديد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى لمقاومة الجراثيم للكينين وبعض مشتقاته. على سبيل المثال ، يقتل optochin (ethylhydrocuprein) المكورات الرئوية بتركيز 1: 500000 ، والمكورات العقدية بتركيز 1: 5000.

تفقد المكورات الرئوية ضراوتها بسرعة عند تخزينها في وسائط مغذية تقليدية ، ولكنها يمكن أن تعيش لأشهر في البرد في الطحال المجفف بالفراغ لفأر أبيض مات بسبب تسمم الدم بالمكورات الرئوية. تعتبر الفئران البيضاء والأرانب أكثر حساسية للمكورات الرئوية ، وخنازير غينيا غير حساسة ، والقطط والكلاب والدجاج والحمام شديدة المقاومة. لا تنتج المكورات الرئوية سمًا حقيقيًا ، ولكنها تشكل الهيموليزينات النشطة ضد الأغنام وخنازير غينيا وكريات الدم الحمراء البشرية ، بالإضافة إلى الهيالورونيداز واللينكوسيدين ومادة نخرية. لا تعتمد ضراوة المكورات الرئوية على التكوينات السامة المشار إليها ، ولكن على وجود مادة معينة قابلة للذوبان متأصلة في المكورات الرئوية من النوع المقابل.

تحتوي المكورات الرئوية على العديد من المستضدات. في أعماق الخلية الميكروبية ، يوجد مكون بروتين نووي مرتبط بخصوصية الأنواع. أقرب إلى السطح هو عديد السكاريد الخاص بالأنواع (مستضد C) - مستضد جسدي متطابق مناعياً في جميع المكورات الرئوية. بالقرب من سطح الخلية الميكروبية يوجد أيضًا نوع معين من البروتين (مستضد M) ، على غرار مستضد M للمكورات العقدية الانحلالية. تتكون الكبسولة السطحية كليًا أو جزئيًا من عديد السكاريد الخاص بكل نوع من أنواع المكورات الرئوية وترتبط ارتباطًا وثيقًا بضراوة الميكروب الحي. هذا المستضد - السكاريد الناشئ أو مادة محددة قابلة للذوبان (SSS) - خاص بالنوع ويعمل على التمييز بين الأنواع المناعية للمكورات الرئوية.

كل نوع له بنية مستضدية فردية وفوعة. تنقسم المكورات الرئوية المعزولة من الالتهاب الرئوي على أساس التفاعلات المناعية إلى أنواع 1 و 1 و 3 و 4. المكورات الرئوية من النوع الرابع غير متجانسة مناعيا. يشمل هذا النوع جميع المكورات الرئوية التي لا تنتمي إلى الأنواع الثلاثة الأولى. كانت كتابة المكورات الرئوية مهمة بسبب حقيقة أن تأثير العلاج المصلي للالتهاب الرئوي مع مصل معين كان يعتمد بشكل مباشر على نوع العامل الممرض.

يتكون التشخيص الميكروبيولوجي للمكورات الرئوية من الفحص المجهري وعزل المكورات الرئوية على وسط مغذي اصطناعي. يتم تحديد الانتماء النموذجي للمكورات الرئوية من خلال: تفاعل تورم الكبسولات ، تفاعل التراص الدقيق على الزجاج (طريقة سابين) وتفاعل التراص العياني. إذا تعذر استخدام فأر أبيض لسبب ما ، فسيتم تلقيح البلغم أو مادة مرضية أخرى في مرق الدم بالجلوكوز ، والذي يستخدم بعد ذلك كمستضد في نفس التفاعلات المناعية.

تم العثور على المكورات الرئوية على الأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي العلوي في كثير من الأحيان أكثر من البيئة البشرية. تنتقل المكورات الرئوية عن طريق قطرات محمولة جوا. تعد المكورات الرئوية من النوع الرابع أكثر شيوعًا من الأنواع الأول والثاني والثالث. في الآونة الأخيرة ، انخفض تلقيح المكورات الرئوية بشكل حاد في الالتهاب الرئوي ، بينما زاد تلقيح المكورات العنقودية بشكل كبير. مع انخفاض كبير في تلقيح المكورات الرئوية ، وبالتالي مع انخفاض أهميتها كعوامل مسببة ، بدأ عزل Escherichia coli والمكورات المعوية والبروتينات والكائنات الدقيقة الأخرى بكميات أكبر.

من الواضح أن المناعة المكتسبة ضد المكورات الرئوية مرتبطة بمستضد المحفظة ، والذي ، عند تحصينه ، ينشئ ارتباطًا واضحًا للمقاومة باستجابة الجسم المضاد لهذا المستضد. انظر أيضًا البكتيريا.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، جامعة قازان الطبية ، قسم علم الأحياء الدقيقة

PNEUMOCCIS

كازان 1999

UDC 576.851.21 (07)

تم النشر بقرار من مجلس التنسيق المركزي والمنهجية لجامعة ولاية قازان الطبية.

جمعتها:

(رئيس قسم الأحياء الدقيقة ، دكتوراه في العلوم الطبية ، الأستاذ O.K. Pozdeev ، مساعد قسم الأحياء الدقيقة ، دكتوراه ، ER Fedorova.

المراجعون:

رئيس قسم علم الأوبئة ، جامعة ولاية قازان الطبية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك م. شافيف ، رئيس قسم علم الأوبئة في أكاديمية قازان الطبية الحكومية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ف. غريغوريف.

المكورات الرئوية / O.K. بوزديف ، إي. فيدوروف-كازان: جامعة ولاية كاليفورنيا ، 1999. - 14 ثانية.

عن طريق نسخ أو توزيع أو نشر النص أو جزء منه على مواردك ، فإنك تتحمل المسؤولية وفقًا للقانون المعمول به.

حصريًا لاستخدام العمل للأغراض الشخصية (المادة 18 ، المادة 26 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن حق المؤلف والحقوق المجاورة"). الاستنساخ التجاري محظور.

جامعة ولاية قازان الطبية ، 1999

تم التعرف على المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) لأول مرة بواسطة باستور (1881) أثناء عمله على لقاح داء الكلب واعتبره في البداية العامل المسبب لداء الكلب. أثبت Frenkel and Weichselbaum (1884) الدور المسبب للمرض في تطور الالتهاب الرئوي عند البشر. تستعمر البكتيريا الكائنات البشرية والحيوانية ويتم تضمينها في مجموعة تسمى العقديات "الفموية". إنها العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي ، ويمكن أن تسبب أيضًا التهاب الجنبة والتهاب السحايا وتقرحات القرنية الزاحفة والتهاب صديدي في الأذن الوسطى وحالات الإنتان وأمراض أخرى. في الإصدار التاسع من مفتاح Burgey Bacteria Key (1994) ، تم تضمين المكورات الرئوية في المجموعة السابعة عشر "cocci إيجابية الجرام".

وبائيات الآفات. المكورات الرئوية هي أحد العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الجرثومي المسجل خارج المستشفيات (2-4 حالات لكل 1000 شخص) ؛ يتم ملاحظة ما لا يقل عن 500000 حالة من حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية سنويًا في العالم (القيمة الحقيقية أعلى من ذلك بكثير). الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة. خزان العدوى هو المرضى والناقلون (20-50٪ من أطفال ما قبل المدرسة و 20-25٪ من البالغين) ؛ الطريق الرئيسي للإرسال هو الاتصال ؛ أثناء الفاشيات المحمولة جواً أيضًا. تحدث الذروة في موسم البرد. في الغالبية العظمى من الحالات ، تظهر الأشكال السريرية للعدوى عندما تضعف مقاومة الجسم (بما في ذلك بسبب الإجهاد البارد) ، وكذلك على خلفية مرض آخر (فقر الدم المنجلي ، مرض هودجكين ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، المايلوما ، داء السكري ، الحالات بعد استئصال الطحال ، إلخ) أو إدمان الكحول. تلعب المتغيرات 1 و 2 و 3 أكبر أهمية وبائية في علم الأمراض عند البالغين ؛ في الأطفال - خيارات 1 و 2 و 3 و 14. ضراوة السيروفار بترتيب تنازلي - خيارات 3 و 1 و 2 و 5 و 7 و 8. الفئران البيضاء حساسة للمكورات الرئوية (عندما تصاب ، تموت من تسمم الدم خلال يوم واحد) ، العجول ، الحملان ، الخنازير ، الكلاب والقردة.

علم التشكل المورفولوجيا. المكورات الرئوية غير متحركة ، فهي لا تشكل جراثيم ، ولها شكل ممدود قليلاً ، يشبه ملامح لهب الشمعة. في المسحات من المواد السريرية ، يتم ترتيبها في أزواج ، كل منها محاطة بكبسولة سميكة. في المسحات من وسائل الإعلام الثقافية ، يمكن أن تكون موجودة في سلاسل قصيرة وتكون أكثر تقريبًا. على وسائط بسيطة ، فإنها تشكل كبسولة رقيقة ؛ يتم تحفيز تطوره عن طريق إدخال الدم أو المصل أو السائل الاستسقائي. يكون تكوين الكبسولة أكثر وضوحًا في بكتيريا النوع الثالث. عندما يتم ترتيب الكبسولة في سلاسل ، قد تكون شائعة.

الممتلكات الثقافية. المكورات الرئوية الهوائية أو اللاهوائية الاختيارية ؛ أثناء الاستزراع ، يفضل ظروف نباتية (5-10٪ CO2). النمو العضوي الكيميائي وينمو جيدًا على الدم أو وسط المصل ، مدعومًا بإضافة 0.1٪ جلوكوز. يمكن أن تنمو في نطاق درجة حرارة 28-42 درجة مئوية ، والحد الأقصى هو 37 درجة مئوية. درجة الحموضة المثلى -7.6-7.8. على وسائط كثيفة ، تشكل مستعمرات حساسة شفافة ومحددة جيدًا يبلغ قطرها حوالي 1 مم. في بعض الأحيان يمكن أن تكون مسطحة مع مسافة بادئة مركزية ؛ مثل المكورات العقدية الأخرى ، لا تندمج المستعمرات أبدًا

بين أنفسهم. على أجار الدم ، تشكل مستعمرات صغيرة شفافة ذات لون رمادي مخضر. مركز المستعمرات أغمق والمحيط أفتح. تحت المستعمرة وعلى طول محيطها ، تظهر منطقة انحلال الدم على شكل منطقة متغيرة اللون مخضرة (بسبب انتقال الهيموغلوبين إلى ميتهيموغلوبين). غالبًا ما يكون لمستعمرات المكورات الرئوية من النوع الثالث قوام مخاطي ، يصل حجمها إلى 2 مم. هم غير واضحين ، يمكنني الاندماج مع بعضنا البعض. يشكلون مستعمرات S- و R. أثناء الانتقال من الشكل S إلى الشكل R ، يفقدون القدرة على تصنيع الكبسولة. على وسط سائل مع مصل و 0.2٪ جلوكوز ، يعطي تعكرًا منتظمًا وراسبًا صغيرًا. مع الزراعة المطولة ، تزداد الرواسب.

الاستدامة. تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة. في البلغم الجاف ، تستمر لمدة تصل إلى شهرين. يمكن تخزينها لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة ؛ عند درجة حرارة 60 درجة مئوية ، يموتون في غضون 3-5 دقائق. محلول 3٪ من حمض الكاربوليك يقتلهم خلال 1-2 دقيقة. يعد Optochin (بتركيز 1: 100000) والصفراء ضارًا بالمكورات الرئوية ، والتي تستخدم لتحديد البكتيريا.

تختلف المكورات الرئوية عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في عدد من الخصائص (الجدول 1).

الجدول 1 الخصائص البيوكيميائية للمكورات الرئوية

اختبار الركيزة	نتيجة	اختبار الركيزة	نتيجة
النمو عند 100 درجة مئوية
		رافينوز
متوسطة 6.5٪ ناد
أ- انحلال الدم
انحلال الدم B		تريهالوز
		الفوسفاتيز
الهيبورات		بيتا-جالاكتوزيداز
الجلسرين
التعيينات: "+" - 90٪ أو أكثر من السلالات إيجابية ؛ (+) - 80-89٪ من السلالات إيجابية ؛ د - 21-79٪ من السلالات موجبة ؛ (-) - 11-20٪ من السلالات موجبة ؛ - - 90٪ أو أكثر من السلالات سلبية.

هيكل مستضد. تم العثور على عدة أنواع من المستضدات في المكورات الرئوية: عديد السكاريد ، مستضد 0 جسدي موجود في جدار الخلية ؛ مستضدات K متعددة السكاريد وبروتين M. يشبه مستضد السكاريد الجسدي المادة C من العقديات الأخرى. تحدد العلاقة تشابه التركيب الكيميائي لأحماض الريبوتيكويك المرتبطة بفوسفات الكولين. تحتوي مستضدات الكبسولة أيضًا على طبيعة عديد السكاريد ، وتتكون من السكريات الأحادية المتكررة في مجموعات مختلفة: D-glucose و D-galactose و L-rhamnose. وفقًا لهيكل المستضدات المحفظة ، تنقسم المكورات الرئوية إلى 84 مصل. يجب أن نتذكر أن مستضدات المحفظة تتفاعل مع أمصال المضادات إلى مستضدات المكورات العقدية من المجموعة A و B ، وكذلك مع مستضدات الأمصال لمستضدات Klebsiella و Escherichia. أثناء الانتقال من الشكل S إلى الشكل R ، تُفقد مستضدات المحفظة. بالنسبة إلى التنميط المصلي للمكورات الرئوية ، يتم إنتاج الأمصال الجماعية ، المشار إليها بأحرف لاتينية (A ، B ، C ، D ، إلخ) والمتغير المصلي ، المشار إليها بالأرقام الرومانية. لا يتم تضمين مصل التراص III في مخاليط المصل. يتم إصداره بشكل منفصل ولا يمكن تربيته. في البشر ، غالبًا ما يتم عزل المكورات الرئوية للأنماط المصلية الأول والثاني والثالث. إنها الأكثر ضراوة للإنسان ، لذلك يتم ضبط تفاعل التراص في البداية باستخدام الأمصال المضادة لهذه المتغيرات. إذا كانت النتيجة سلبية ، يتم وضع تفاعل التراص بمزيج من الأمصال A ، B ، C ، إلخ. (حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية) ، ثم بمضاد منفصل. للتعرف بشكل أسرع على السيروفار ، يتم استخدام تفاعل نيوفيلد (تورم الكبسولة المناعي). تعتمد الطريقة على قدرة كبسولات المكورات الرئوية على الزيادة في الحجم في وجود المصل المضاد المتماثل ، والذي يتم تسجيله بواسطة الفحص المجهري الضوئي الضوئي. السكريات الكبسولية لها خصائص تحسسية ، تتجلى في تطوير تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر ، يتم اكتشافه باستخدام اختبارات الجلد.

عوامل الإمراضية. العامل الرئيسي هو الكبسولة ، التي تحمي البكتيريا من إمكانية المبيدات الميكروبية للخلايا البلعمية وتقودها بعيدًا عن عمل الأوبسونين. السلالات غير المغلفة عديمة الفوعة ونادرة. معظم مجموعة ATs المضادة للمكورات الرئوية هي كبسولات AT إلى Ag. من الوظائف المهمة للكبسولة والبروتين M أيضًا توفير الالتصاق بالغشاء المخاطي. المادة C ، التي تتفاعل بشكل خاص مع البروتين التفاعلي C ، ضرورية. نتيجة هذه الاستجابة هي تنشيط الشلال التكميلي وإطلاق وسطاء المرحلة الحادة من الالتهاب ؛ يؤدي تراكمها في أنسجة الرئة إلى تحفيز هجرة الخلايا البلعمية متعددة الأشكال. يترافق تكوين ارتشاح التهابي قوي مع انتهاك لاستتباب أنسجة الرئة وكبدها. تنتج المكورات الرئوية الذيفان الداخلي ، والهيموليزين أ و ب (الرئوية) ، الليكوسيدين. a-pneumolysin هو بروتين حراري قادر على تحييد 0-streptolysin ،

مادة erythrogenic ، نورامينيداز. تقوم المكورات الرئوية أيضًا بتجميع عدد من الإنزيمات التي تساهم في التسبب في حدوث الآفات - الموراميداز ، الهيالورونيداز (يعزز انتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة) ، الببتيداز (يشق IgA).

التسبب في الآفات. الحيوى للمكورات الرئوية هو الجهاز التنفسي العلوي. ينطوي التسبب في معظم حالات الالتهاب الرئوي على شفط اللعاب المحتوي على العقدية الرئوية ودخول البكتيريا إلى الممرات الهوائية السفلية. انتهاك آليات الصرف الواقية - صدمة السعال وإزالة المخاط المخاطي أمر ضروري. في البالغين ، غالبًا ما يتم ملاحظة الآفات الفصيّة في الرئتين ، في الأطفال وكبار السن ، تهيمن الآفات حول القصبة أو البؤرة. يترافق تكوين ارتشاح التهابي قوي مع انتهاك لاستتباب أنسجة الرئة وكبدها. قد تصاحب العدوى التي تحتوي على أكثر أنواع السيروفار ضراوة 3 تكوين تجاويف في حمة الرئة. من التركيز الأساسي ، يمكن للممرض أن يخترق التجويف الجنبي والتامور أو ينتشر بشكل دموي ويسبب التهاب السحايا والتهاب الشغاف وآفات المفاصل.

الاعراض المتلازمة. يبدأ الالتهاب الرئوي الكلاسيكي بالمكورات الرئوية فجأة ؛ لاحظ ارتفاع درجة حرارة الجسم والسعال المنتج وألم الصدر. يتطور المرض ببطء عند المصابين بالوهن وكبار السن ، مع حمى طفيفة وضعف في الوعي وعلامات لفشل القلب الرئوي. يتم تسجيل التهاب السحايا بالمكورات العقدية في جميع الفئات العمرية ؛ تتميز ببداية عنيفة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وتيبس في عضلات الرقبة ، والصداع ، والغثيان والقيء. غالبًا ما تكون الآفات الوعائية السحائية مصحوبة بفقدان الوعي. بين الأطفال وكبار السن ، يمكن أن تصل الوفيات إلى 80٪. تعد آفات المكورات الرئوية الدموية ، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الخشاء والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الشغاف والتهاب الصفاق ، شائعة جدًا في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) أو المرضى الذين يعانون من استئصال الطحال. بعد المرض ، تتطور المناعة غير المستقرة ، والتي تكون خاصة بالنوع في الطبيعة وبسبب ظهور الأجسام المضادة ضد عديد السكاريد النموذجي.

علاج. أساس علاج عدوى المكورات الرئوية هو المضادات الحيوية - البنسلين ، التتراسيكلين ، ليفوميسيتين ، فانكومايسين ، ريفامبيسين ، سيفترياكسون.

وقاية. تهدف الوقاية غير النوعية من التهابات المكورات الرئوية إلى التعرف على المرضى والناقلات للعلاج اللاحق. للوقاية المحددة من العدوى ، يتم تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، والبالغين المعرضين للخطر ، وكذلك الأفراد الأصحاء أثناء تفشي المرض بلقاح السكاريد متعدد التكافؤ Pneumovex 23. يحتوي الدواء على 23 مستضد عديد السكاريد المكورات الرئوية (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6B 7F ، 8 ، 9N ، 9V ، 10A ، 11A ، 12F ، 14 ، 15B ، 17F ، 18C ، 1-9F ، 19A ، 20 ، 22F ، 23F ، 33F). المستضدات

تم الحصول على المكورات الرئوية من 90٪ من السلالات المعزولة من دم المرضى المصابين بعدوى المكورات الرئوية الغازية في الولايات المتحدة والمطابقة للسلالات التي تمت مواجهتها في روسيا. يتم التحصين مرتين بفاصل 5-8 سنوات.

بعد التطعيم ، يتم تكوين مناعة اصطناعية ، نشطة ، خاصة بالنوع.

التشخيصات المخبرية. "المعيار الذهبي" هو عزل العامل الممرض. يجب أن نتذكر أنه يجب فحص المواد بسرعة ، لأن. البكتيريا عرضة للانحلال الذاتي السريع بسبب نشاط الإنزيمات داخل الخلايا. مادة الدراسة هي البلغم ، الانصباب الجنبي وإفرازات أخرى ، السائل النخاعي ، الدم ، مخاط الأنف والحلق ، إفرازات من قرح العين ، إفرازات من الأذن ، البول ، أجزاء من الأعضاء (في حالة وفاة المريض). يمكن إصدار استجابة إشارة لعدوى المكورات الرئوية إذا تم الكشف عن العدلات والمكورات ثنائية اللانسولات موجبة الجرام في مسحات البلغم (10 على الأقل لكل مجال رؤية). خلاف ذلك ، اللجوء إلى عزل العامل الممرض.

المرحلة الأولى من الدراسة.تخضع المادة الباثولوجية للتنظير البكتيري الأولي (باستثناء الدم). يتم وضع البلغم في طبق بتري معقم ، وغسله ، ويتم التقاط كتلة مخاطية قيحية بحلقة ، ويفرك على شريحة زجاجية ، ويجفف ويلطخ وفقًا لجرام. في اللطاخة ، تم العثور على لانسولات موجبة الجرام أو مكورات بيضاوية الشكل محاطة بكبسولة (لوحظ تكوين الكبسولة فقط في المكورات الرئوية المعزولة من الحيوانات المريضة والمصابة). يمكن تحديد كبسولات المكورات الرئوية باستخدام طريقة Burri-Gins. يتم تلقيح المواد المرضية على 5-10٪ أجار الدم أو المصل ووسط التخصيب (8-10٪ مرق المصل). في حالة الاشتباه في تعفن الدم بالمكورات الرئوية ، يتم تلقيح 5-10 مل من دم المريض في 45-90 مل من مرق المصل. يتم طرد السائل الدماغي النخاعي ، إذا كان واضحًا ، ويتم تلقيح بضع قطرات من الرواسب في وسط المغذيات. يستخدم أجار المصل شبه السائل كوسيط للتخصيب. يتم تحضين الثقافات عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. أفضل طريقة لعزل مزرعة نقية من المكورات الرئوية هي إصابة الفئران البيضاء بمواد مرضية. يُطحن البلغم ، المغسول في طبق بتري بمحلول ملحي معقم ، في ملاط ​​معقم بمدقة معقمة أو زجاج مكسور مع إضافة محلول ملحي بنسبة 1: 2-1: 5. يتم تسوية التعليق ، يتم إعطاء المادة الطافية بمقدار 0.5-1 مل للفئران البيضاء داخل الصفاق. في وجود المكورات الرئوية في المادة ، تموت الفئران في غضون 72 ساعة. في المسحات من الأعضاء والدم ، تم العثور على المكورات الرئوية النموذجية. تُزرع الأعضاء والدم أيضًا في مرق المصل وعلى أطباق بتري بالدم أو أجار المصل.

المرحلة الثانية من الدراسة.ادرس طبيعة النمو على وسائط المغذيات. على أجار الدم ، تكون مستعمرات المكورات الرئوية صغيرة ، مستديرة ، ناعمة

حواف ، رقيقة ، محاطة بمنطقة تخضير البيئة (التي تذكرنا جدًا بنمو المكورات العقدية الخضراء). على أجار المصل ، تكون المستعمرات طرية وشفافة وشفافة. مع التنظير الجرثومي للمسحات الملطخة بالجرام. العثور على مكورات ثنائية إيجابية الجرام بدون كبسولات. بعد تنظير الجراثيم ، تتم زراعة المستعمرات المشتبه في إصابتها بالمكورات الرئوية على مصل مائل أو أجار الدم أو مرق المصل. يمكن أن يكشف الفحص المجهري للمسحات من وسط التخصيب ، جنبًا إلى جنب مع العديد من النباتات الدقيقة ، عن مكورات موجبة الجرام مرتبة في أزواج أو سلاسل قصيرة. يتم نقل المواد من وسط التخصيب إلى وسائط المغذيات الصلبة. تحضن المحاصيل عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

المرحلة الثالثة من الدراسة.على مائل أجار الدم ، تشكل المكورات الرئوية طبقة رقيقة وشفافة وشفافة. على مرق مصل اللبن ، تسبب المكورات الرئوية العكارة والرواسب الخفيفة. في المسحات من وسط الثقافة الصلبة ، يمكن أن يكون للمكورات الرئوية مظهر مختلف. جنبا إلى جنب مع المضاعفات ذات الشكل الممدود مع نهايات خارجية مدببة تشبه لهب الشمعة ، توجد خلايا ذات الشكل البيضاوي والدائري الصحيح. في ثقافة المرق ، غالبًا ما يتم ترتيب المكورات الرئوية في سلاسل. بناءً على الخصائص المورفولوجية والثقافية للمكورات الرئوية ، من الصعب التمييز بين العقديات الفيروسية ، لذلك تم اقتراح مجموعة من الاختبارات الخاصة لتمييزها:

الذوبان في الصفراء (اختبار deoxycholate) ؛

القدرة على تحلل الأنسولين.

حساسية من البصريات.

تفاعل التراص مع مصل مضاد للمكورات الرئوية ؛

القدرة على تحلل الجلوكوز ، المالتوز ، السكروز ، اللاكتوز ، المانيتول ، السوربيتول والساليسين.

أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها والتي تفرق بين المكورات الرئوية والمكورات العقدية الأخرى هي اختبار الأبتوشين (يثبط نموها) ؛ من العقديات الخضراء تتميز بالقدرة على تخمير الأنسولين ، وكذلك الحساسية للصفراء.

اختبار Deoxycholate. بعد التنظير البكتيري الأولي ، يتم إضافة 10 قطرات من الثقافة النقية المعزولة (يفضل المرق) إلى أنبوب اختبار مع 5 قطرات من الصفراء البقري المعقمة. التحكم عبارة عن مزرعة تم إدخالها في أنبوب اختبار مع 5 قطرات من محلول ملحي. بعد 30-60 دقيقة من الحضانة عند 37 درجة مئوية ، لوحظ تحلل كامل للثقافة في شكل تطهير في أنبوب الاختبار مع الصفراء ، ويظل الخليط غائما في أنبوب التحكم. يجب أن نتذكر أن الثقافات الفاسدة من المكورات الرئوية تقاوم الصفراء.

يمكن أيضًا اختبار مقاومة الصفراء عن طريق التلقيح في مرق الصفراء بنسبة 10٪. تضاف مادة الاختبار إلى الوسط ، بينما تصبح المرق غائمة. بعد فترة الحضانة لمدة 24 ساعة عند 37 درجة مئوية ، سيتم الإشارة إلى وجود المكورات الرئوية عن طريق إزالة المرق نتيجة التحلل البكتيري.

يمكنك أيضًا استخدام أقراص منقوعة في محلول صفراوي 20٪. توضع الأقراص على المزرعة المزروعة في الطبق وتحضن لمدة 1-2 ساعة عند 37 درجة مئوية. في وجود المكورات الرئوية ، تتواجد المستعمرات حول القرص على مسافة 1-2 مم.

اختبار الإنولين. تُزرع زراعة المكورات الرئوية على الوسط بالإنولين. للقيام بذلك ، يتم إضافة 200 مل من الماء المقطر المعقم ، و 18 مل من صبغة عباد الشمس و 3 جم من الإنولين إلى 100 مل من مصل الأبقار المسخن عند 56 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، ويتم تعقيمها بالبخار المتدفق لمدة 30 دقيقة. يتم تحضين الثقافات عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. تتحلل المكورات الرئوية الأنسولين ، مما يتسبب في تحول الوسط إلى اللون الأحمر. لا تسبب المكورات العقدية الخضراء احمرار الوسط.

اختبار مع optochin. يتم تلقيح مزرعة المكورات الرئوية الاختبارية في مرق المصل باستخدام Optochin بتخفيف 1: 100000 أو 1: 200000. لا تنمو المكورات الرئوية في مثل هذه البيئة. من الممكن أيضًا تحديد الحساسية لـ optochin عن طريق التلقيح على 10 ٪ من أجار الدم المحتوي على optochin بتخفيف 1: 50000. السيطرة هي الثقافة على أجار الدم. لا تنمو المكورات الرئوية في الوسط مع Optochin ؛ لوحظ نمو المكورات الرئوية في وسط التحكم. يمكنك استخدام أقراص مشربة بـ 6 ميكروغرام من الأوبتوشين ، والتي يتم تطبيقها بعد التلقيح على سطح الوسط. في المكورات الرئوية ، تتشكل منطقة تثبيط نمو يبلغ قطرها 18 مم على الأقل حول القرص.

اختبار الفوعة. يتم تخفيف الثقافة اليومية للمكورات الرئوية المزروعة على مرق مصل اللبن بنسبة 1 ٪ من ماء الببتون المعقم (درجة الحموضة - 7.6) أو مرق قلوي قليلاً حتى 1:10. يتم إعطاء المزرعة المخففة داخل الصفاق إلى الفئران البيضاء التي تزن 16-20 جم في حجم 0.5 مل ويتم ملاحظتها لمدة 72 ساعة. من أعضاء الفأر الميت ، يتم إجراء التطعيمات على وسائط المغذيات ويتم فحص بصمات المسحات مجهريًا. تشمل الثقافات شديدة الضراوة المكورات الرئوية ، التي تسبب موت الفئران بعد إدخال المزرعة بتخفيف 1:10. لا تسبب الثقافات الفاسدة موت الفئران.

التنميط المصلي للمكورات الرئوية. يتم اختبار الثقافة التي تبلغ مدتها 18 ساعة في تفاعل التراص الدقيق Sabin. يتم وضع 4 قطرات من مزرعة المكورات الرئوية على شريحة زجاجية. إلى قطرة واحدة ، أضف قطرة من مصل مضاد للمكورات الرئوية من النوع الأول ، إلى المصل الثاني من النوع الثاني ، إلى المصل الثالث - 111 ، إلى الرابع - قطرة من المصل الطبيعي. يتم خلط المخاليط الموجودة على الزجاج بحلقة ويتم فحصها تحت عدسة مكبرة أو تحت مجهر بتكبير منخفض. في حالة إيجابية ، لوحظ تراص في إحدى القطرات الثلاث الأولى. يتم تحديد نوع المكورات الرئوية في تفاعل التراص مع مصل تراص معين من الأنواع الثلاثة الأولى الثابتة. يتم تعيين الثقافات التي لا تتراكم مع هذه الأنواع من الأمصال إلى المجموعة X. تم ضبط رد الفعل على النحو التالي. صب ثقافة المرق لمدة 18 ساعة في 0.5 مل في أنابيب الاختبار. ثم أضف كمية متساوية من المصل المخفف بمحلول ملحي بنسبة 1: 5. أدوات التحكم عبارة عن أنبوبين اختبار ، يحتوي أحدهما على ثقافة الاختبار الممزوجة

مصل الأرانب الطبيعي ، والآخر - فقط ثقافة الاختبار. يتم اهتزاز محتويات أنابيب الاختبار تمامًا وتوضع لمدة ساعتين في منظم حرارة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، وبعد ذلك يتم إجراء حساب أولي للتفاعل. يتم ملاحظة النتائج النهائية بعد حضانة إضافية في درجة حرارة الغرفة لمدة 20 ساعة. يتم تسجيل التراص بأربع نقاط زائد إذا كانت محتويات الأنابيب واضحة تمامًا وكانت ثقافة التراص عبارة عن فيلم كثيف لا ينكسر عند الاهتزاز ؛ بثلاث إيجابيات إذا ، مع التوضيح الكامل لمحتويات الأنبوب ، يمكن بسهولة تكسير ثقافة التراص إلى قطع ؛ إيجابيتان - إذا لم يحدث التنوير ، فإن جزيئات الثقافة المتراصة تكون مرئية للعين المجردة في المحتويات الغائمة للأنبوب ؛ مع تراص واحد زائد في أنبوب اختبار ، تم العثور على خليط دقيق الحبيبات من المكورات الرئوية اللاصقة. مع رد فعل سلبي مرئي للعين ، لا يلاحظ التراص ؛

محتويات أنابيب الاختبار بعد الاهتزاز هي عكارة موحدة.

تتم كتابة المكورات الرئوية من المجموعة X باستخدام المجموعة

الأمصال المحتوية على مزيج من الأمصال التراصية النموذجية المأخوذة

بأحجام متساوية. الأمصال المجموعة التالية من تحضير

خلط كميات متساوية من التشخيص القياسي غير المخفف

سيرا (لوند ، I960):

A -1 ، II ، IV ، V ، XVIII serovars ؛

ب - السادس ، الثامن ، التاسع عشر المصلون ؛

ج - السابع ، XX. الرابع والعشرون ، الحادي والثلاثون ، المصلون XL ؛

د - التاسع ، الحادي عشر ، السادس عشر ، السادس والثلاثون. السابع والثلاثون مصل

ه - العاشر ، الحادي والعشرون. الثالث والثلاثون ، التاسع والثلاثون المصلون ؛

F-XII. السابع عشر. الثاني والعشرون ، السابع والثلاثون ، الثاني والثلاثون ، المصلون الحادي والعشرون ؛

ز - الثالث عشر ، الخامس والعشرون. XXIX و XXXIV و XXXV و XXXVIII و XLII و XLVII ؛

J-XLIII. الرابع والأربعون ، والأربعون ، والأربعون ، والسيروفارسون السادس والأربعون.

يستخدم مصل التراص من النوع الثالث في حد ذاته (دون الاختلاط مع الأمصال النموذجية الأخرى) بسبب صعوبة الحصول عليه في عيار مرتفع بدرجة كافية. تتم الكتابة على خطوتين: أولاً بمساعدة الأمصال الجماعية ، ثم باستخدام الأمصال الفردية للمجموعة التي تم الحصول على رد فعل إيجابي بها. يستخدم التنميط المصلي للمكورات الرئوية في المقام الأول للدراسات الوبائية لنتائج العلاج المصلي والوقاية المصلي.

يمكن الحصول على التراص الدقيق للمكورات الرئوية بطريقة سابين عن طريق خلط مصل مضاد للمكورات الرئوية مع إفرازات من تجويف البطن لفأر مصاب بقشع المريض. بعد أربع ساعات بالفعل من الإصابة ، تم العثور على مزرعة نقية من المكورات الرئوية في الإفرازات ، مما يعطي تراصًا إيجابيًا لـ Sabin.

الطرق المعجلة للكشف عن المكورات الرئوية وكتابتها. 1. طريقة نيوفيلد أو ظاهرة تورم كبسولة المكورات الرئوية. يتم وضع كتلة واحدة من البلغم المعزول حديثًا للمريض على ثلاثة

ساترة ، تضيف إلى كل منها قطرة من مصل مضاد للمكورات الرئوية محدد غير مخفف (أنواع 1 و II و III) وقطرة من لون Loeffler's الأزرق. يتم خلط القطرات جيدًا ومغطاة بشريحة زجاجية بها فتحة ملطخة حول الحواف بالفازلين. بعد دقيقتين ، يتم فحص القطرات المعلقة تحت المجهر بنظام الغمر. في الحالة الإيجابية ، لوحظ زيادة حادة في كبسولات المكورات الرئوية. مع نتيجة سلبية ، بالكاد يتم الاعتزاز بالكبسولات. رد فعل التورم محدد ولا يعطي نتيجة إيجابية مع بكتيريا المحفظة الأخرى. أنا لا أستخدمه لدراسة البلغم من المرضى المعالجين بالسلفوناميدات والمضادات الحيوية ، tk. في هذه الحالة ، يمكن عزل المكورات الرئوية المحفظة.

2. طريقة الترسيب. يتم غلي 5-10 مل من البلغم في حمام مائي حتى يتم الحصول على جلطة كثيفة. تُسحق الجلطة وتُضاف كمية صغيرة من المحلول الملحي وتُغلى مرة أخرى لعدة دقائق لاستخراج السكاريد المحدد من المكورات الرئوية. يتم طرد المعلق بالطرد المركزي ، مع وجود السائل الصافي الناتج والأمصال النموذجية المحددة في أنابيب الترسيب ، يتم إجراء تفاعل حلقة الترسيب. يشير ظهور حلقة عند السطح البيني بين السوائل إلى نتيجة إيجابية.

3. تحديد كبسولات المكورات الرئوية حسب بري. يتم وضع قطرة من مادة الاختبار وقطرة حبر على نهاية الشريحة الزجاجية. يتم تقليب الخليط وعمل مسحة وتجفيفها في الهواء وبدون تثبيت مجهريًا. خلفية الدواء داكنة الدخان ، والأجسام الميكروبية وكبسولاتها ليست ملطخة. يمكن تثبيت المستحضر المصنوع وفقًا لـ Burri بمزيج Nikiforov ، وغسله بالماء ، وملطخ بـ Tsilya fuchsin ، المخفف بنسبة 1: 3 لمدة 3-5 دقائق. على الخلفية المظلمة للطاخة ، تبرز كبسولات غير ملوثة ، يوجد بداخلها بكتيريا ذات لون قرمزي لامع (طريقة الجن).

صفحة 40 من 91

العامل المسبب للالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي) هو المكورات الرئوية - Diplococcus pneumoniae ، اكتشفها لأول مرة باستور في لعاب رجل مات بسبب داء الكلب (1881).
الخصائص المورفولوجية والتناسلية. المكورات الرئوية (الشكل 67 و 68 على الملحق) هي مكورات مقترنة لها شكل ممدود مثل إبرة الوخز. لذلك ، يطلق عليهم خلاف ذلك المكورات المزدوجة lanceolate. تشكيل سلاسل قصيرة ، المكورات الرئوية تصبح مشابهة للمكورات العقدية ، وبالتالي الثاني. أطلق عليها F. Gamaleya اسم Streptococcus lanceolatus. يتراوح حجم الخلية من 0.5X0.75 إلى 1X1.5 ميكرون. ليس لديهم جراثيم أو سوط. السمة المميزة للمكورات الرئوية هي تكوين كبسولة ، والتي يتم التعبير عنها جيدًا في المواد المرضية (البلغم والدم وما إلى ذلك). عند زراعتها على وسط مغذٍ ، تُفقد الكبسولة. تدرك المكورات الرئوية بسهولة صبغات الأنيلين وصبغة إيجابية وفقًا لجرام.
الخصائص الثقافية والكيميائية الحيوية.

أرز. 68. المكورات الرئوية في مسحة البلغم.

المكورات الرئوية هي الهوائية واللاهوائية الاختيارية. درجة الحرارة المثلى حوالي 37 درجة. تنمو على وسائط تحتوي على بروتين حيواني (الدم أو أجار المصل ، أسكيتاجار).
على سطح الأجار ، بعد 24 ساعة ، تتشكل مستعمرات صغيرة تشبه المكورات العقدية ، ولكنها أصغر وأكثر شفافية.
على أجار مائل ، مع تلقيح وفير ، يتم الحصول على طلاء شفاف دقيق للغاية ، يتكون من أصغر مستعمرات غير مدمجة ، على مرق - تعكر طفيف وترسب قشاري صغير.
السلالات المعزولة حديثًا لا تنمو على الجيلاتين. يمكن أن تنتج سلالات المختبر القديمة من المكورات الرئوية مستعمرات صغيرة بيضاء بالفعل عند 18-22 درجة مئوية. الجيلاتين غير مسال.
ينمو بشكل جيد على الحليب ، ويخثره بتكوين الحمض.
على أجار الدم ، تتشكل منطقة من انحلال الدم غير المكتمل مع تلطيخ الوسط المخضر البني حول المستعمرات.

أرز. 67. المكورات الرئوية في مزرعة نقية من مرق.

تتحلل المكورات الرئوية السكروز والرافينوز واللاكتوز. أهم ميزة هي تحلل الأنسولين. معظم العقديات لا تملك هذه الخاصية. المكورات الرئوية الخبيثة قابلة للذوبان في الصفراء.
التركيب المستضدي والأنواع المصلية من المكورات الرئوية. يحتوي سيتوبلازم المكورات الرئوية على مستضد بروتيني شائع لجميع المكورات الرئوية. يحدد هذا المستضد خصوصية الأنواع. تحتوي الكبسولة على مستضدات عديد السكاريد (hapten) ، والتي تختلف في تركيبها الكيميائي في المكورات الرئوية المختلفة (مستضدات نموذجية). بناءً على هذه المستضدات النموذجية ، يتم تقسيم جميع المكورات الرئوية إلى ثلاث مجموعات رئيسية (I ، II ، III) ومجموعة رابعة مركبة (مجموعة X) باستخدام تفاعل التراص والترسيب. تضم مجموعة X أكثر من 70 نوعًا.
مقاومة. في وسط المغذيات الاصطناعية ، تموت المكورات الرئوية بسرعة (4-7 أيام). تحت طبقة من زيت الفازلين في وسط سائل وشبه سائل يحتوي على البروتين ، تظل قابلة للحياة لمدة 3-12 شهرًا.
تتحمل المكورات الرئوية الجفاف جيدًا: في البلغم الجاف في الضوء المنتشر ، تستمر لمدة تصل إلى شهرين. عند تسخينها إلى 52-55 درجة مئوية ، فإنها تموت في غضون 10 دقائق ، عند 60 درجة - حتى أسرع. في محلول حمض الكربوليك (3٪) ، تموت المكورات الرئوية في 1-2 دقيقة.
المكورات الرئوية حساسة بشكل خاص للأوبتوشين. تحت تأثير الأخير يموتون بتركيز 1: 1،000،000.
تكوين السموم والإمراضية للحيوانات. سم المكورات الرئوية هو ذيفان داخلي. من بين حيوانات المختبر ، تكون الفئران البيضاء والأرانب أكثر حساسية للمكورات الرئوية. يؤدي الإعطاء بالحقن للمكورات الرئوية الخبيثة بعد 24-48 ساعة إلى موت الحيوانات المصابة بالإنتان. عند تشريح الجثة ، تم العثور على إفرازات ليفية في موقع الحقن ؛ تضخم الطحال وتضخم.
التسبب في الأمراض والأمراض في البشر. عادة ما تكون بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم. يمكن أن يحدث إدخال المكورات الرئوية في الجسم واختراقها إلى أنسجة الرئة ، على ما يبدو ، من خلال الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية ، ومباشرة من خلال تفرع القصبات الهوائية. المرض الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي الخانقي ، والذي يتميز ببداية مفاجئة ، وحمى شديدة ، وأحيانًا قشعريرة ، وألم في الجانب عند التنفس ، وصداع ، وأحيانًا فقدان الوعي ، وهذيان ، واستيقاظ قوي. في المستقبل ، هناك سعال مصحوب ببلغم أحمر صدئ مميز. في الرئتين ، هناك عملية تلتقط أكثر من واحد ، وأقل في كثير من الأحيان - فصين أو ثلاثة.
مصادر العدوى هي الشخص المريض والحامل للجراثيم. تحدث العدوى من الخارج بشكل هوائي - عن طريق قطرات من الناقل ، ومن خلال عدوى الغبار. يمكن أن تستمر المكورات الرئوية في البلغم الجاف لفترة طويلة (حوالي شهرين) وتدخل الهواء مع الغبار.
عند فحص الأشخاص الأصحاء ، غالبًا ما توجد المكورات الرئوية المسببة للأمراض في البلعوم الأنفي ، لذلك لا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالعدوى الذاتية ، وتلعب العوامل التي تضعف مقاومة الجسم ، مثل انخفاض حرارة الجسم ، دورًا مهمًا.
بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي الخانقي ، تسبب المكورات الرئوية التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب السحايا (التهاب السحايا) ، وكذلك الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية ، والتهاب الحلق ، وقرحة القرنية الزاحفة والتهاب الكيس الدمعي.
حصانة. لا يمنح الالتهاب الرئوي المنقول مناعة. قد يتكرر المرض أكثر من مرة. ويرجع ذلك إلى وجود العديد من أنواع المكورات الرئوية وحقيقة أن الالتهاب الرئوي السابق يزيد من حساسية الجسم للمكورات الرئوية.
يحتوي مصل المرضى المتعافين على أجسام مضادة (راصات ، إلخ).
بحلول وقت أزمة الالتهاب الرئوي ، يصل تركيز الأجسام المضادة في الدم إلى عيار كبير ، ويزداد البلعمة بشكل كبير (I. Ya. Chistovich). بناءً على هذه البيانات ، يجب اعتبار المناعة في الالتهاب الرئوي في المقام الأول على أنها بلعمية ، حيث تلعب الأجسام المضادة (البكتريوتروبين) دورًا مهمًا.
التشخيص الميكروبيولوجي. مواد البحث في أمراض المكورات الرئوية هي البلغم والدم والقيح المأخوذ من آفات مختلفة ، وغالبًا ما يكون السائل النخاعي.
يتم فحص المواد المرضية (باستثناء الدم) من الناحية البكتيرية والبكتريولوجية وعن طريق إصابة الفئران البيضاء. يجب اللجوء إلى الطريقة الأخيرة لأن المادة المصدر ، وخاصة البلغم ، تحتوي عادةً على نباتات دقيقة دخيلة وفيرة ، والتي عندما تزرع المادة مباشرة في وسط المغذيات ، تجعل من الصعب عزل المكورات الرئوية.
المسحات من البلغم والقيح وما إلى ذلك ملطخة بالجرام. تحت المجهر ، تم العثور على المكورات المزدوجة lanceolate ، ملطخة بالجرام بشكل إيجابي محاطة بكبسولة.
يتم عزل الثقافات على أجار الدم أو أجار أسك. بعد 24-48 ساعة من النمو عند 37 درجة ، تظهر مستعمرات مميزة في حالة وجود المكورات الرئوية. يتم طلاء المستعمرات على مصل مائل أو أجار استسقاء ويتم فحص المزرعة المعزولة للتأكد من قابليتها للذوبان في الصفراء والقدرة على تحلل الأنسولين.
تعد إصابة الفأر الأبيض هي أضمن طريقة لعزل ثقافة المكورات الرئوية. يتم وضع مادة من مريض أو جثة (بلغم ، صديد ، قطعة من العضو ، إلخ) في كوب معقم ، ثم يتم طحنها في ملاط ​​معقم ، مع 1-2 مل من المرق المعقم و 0.5 مل من هذا المعلق يتم حقنها داخل الصفاق إلى فأر أبيض. بعد موت الفأر ، الذي يحدث في غضون 12-48 ساعة ، تؤخذ مزارع الدم من القلب ، وفي جميع الحالات تقريبًا يتم الحصول على مزرعة نقية من المكورات الرئوية.
في حالة الاشتباه في حدوث تعفن الدم ، يتم تلقيح 10-20 مل من الدم في مرق الاستسقاء أو المصل. بعد التخصيب من المرق ، يتم إجراء التطعيمات على أجار الدم ، ويتم تحديد الثقافة النقية المعزولة من خلال الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية.
العلاج المحدد والعلاج الكيميائي. حاليًا ، تُستخدم مستحضرات السلفانيلاميد والمضادات الحيوية (البنسلين ، البيوميسين ، التتراسيكلين ، إلخ) بنجاح كبير في علاج الالتهاب الرئوي الفصي.