معلومات مفيدة جدا للوالدين. تشخيص وعلاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

أولا - التعريف.كثرة الحمر هو زيادة في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء. زيادة لزوجة الدم في كثرة الحمر ناتجة عن زيادة عدد خلايا الدم الحمراء. A. كثرة الحمر. يُعرَّف كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة على أنه زيادة في الهيماتوكريت الوريدي المركزي بنسبة تصل إلى 65٪ أو أكثر. يتم تحديد الأهمية السريرية لقيمة الهيماتوكريت هذه من خلال الاعتماد المنحني للدم الكامل على عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة (الهيماتوكريت). مع زيادة الهيماتوكريت بنسبة تزيد عن 65٪ ، تزداد لزوجة الدم أضعافا مضاعفة.

ب- زيادة لزوجة الدم. زيادة لزوجة الدم هي السبب المباشر لظهور الأعراض المرضية في معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بكثرة الحمر. سبب زيادة لزوجة الدم ليس فقط زيادة في الهيماتوكريت ، ولكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تسببه أو تؤدي إلى تفاقمه. لذلك ، فإن المصطلحين "كثرة الحمر" و "زيادة لزوجة الدم" ليسا مترادفين. وعلى الرغم من أن معظم الأطفال المصابين بكثرة الحمر لديهم أيضًا زيادة في لزوجة الدم ، إلا أن هذا ليس دائمًا مزيجًا ضروريًا.

ثانيًا. الفيزيولوجيا المرضية.تعود الأعراض السريرية لكثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة إلى المظاهر المحلية لزيادة لزوجة الدم: نقص الأكسجة في الأنسجة ، والحماض ، ونقص السكر في الدم ، وتشكيل الجراثيم الدقيقة في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. الأكثر شيوعًا هي الجهاز العصبي المركزي والكلى والغدد الكظرية والرئتين والقلب والجهاز الهضمي. يتم تحديد شدة المظاهر السريرية من خلال تفاعل قوى التماسك في الدم الكامل. تسمى هذه القوى "إجهاد القص" و "معدل القص" وهو مقياس لسرعة تدفق الدم. تعمل قوى التماسك في الدم الكامل وتعتمد مساهمتها النسبية في زيادة لزوجة الدم عند الأطفال حديثي الولادة على العوامل التالية:

A. الهيماتوكريت. تعتبر زيادة نسبة الهيماتوكريت أهم عامل في زيادة لزوجة الدم عند الأطفال حديثي الولادة. قد يترافق ارتفاع الهيماتوكريت مع زيادة في العدد المطلق لكريات الدم الحمراء المنتشرة أو انخفاض في حجم البلازما.

ب. لزوجة البلازما. توجد علاقة خطية مباشرة بين لزوجة البلازما وتركيز البروتينات فيها ، خاصة مع ارتفاع الوزن الجزيئي النسبي ، مثل الفيبرينوجين. عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة عند الخدج ، تكون مستويات الفيبرينوجين في البلازما أقل منها عند البالغين. لذلك ، باستثناء حالات نادرة من فرط فبرينوجين الدم الأولي ، فإن لزوجة البلازما لا تؤثر على لزوجة الدم الكامل. في ظل الظروف العادية ، تحافظ مستويات الفيبرينوجين المنخفضة في البلازما ولزوجة البلازما المنخفضة المصاحبة لها فعليًا على دوران الأوعية الدقيقة الكافي في حديثي الولادة عن طريق تحسين نضح الأنسجة وتقليل لزوجة الدم الكامل.

باء - تجمع كريات الدم الحمراء. يحدث تجمع كرات الدم الحمراء فقط في المناطق ذات سرعة تدفق الدم المنخفضة ، عادةً في الأوعية الوريدية للأوعية الدموية الدقيقة. بما أن الرضع الناضجين والخدج لديهم مستويات منخفضة من الفيبرينوجين في البلازما ، فإن تراكم كرات الدم الحمراء لا يؤثر بشكل كبير على لزوجة الدم الكامل عند الولدان. في الآونة الأخيرة ، تم التعبير عن وجهة نظر مفادها أن استخدام البلازما الطازجة المجمدة للبالغين لنقل الدم الجزئي عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يغير بشكل كبير تركيز الفيبرينوجين في الدم ويقلل من درجة الانخفاض المتوقع في لزوجة الدم الكامل في الأوعية الدموية الدقيقة.

د- تشوه غشاء كرات الدم الحمراء. لا يوجد فرق ملحوظ في تشوه غشاء كرات الدم الحمراء بين البالغين والخدج والخدج.

ثالثا. تكرار

A. كثرة الحمر. يحدث كثرة الحمر في 2-4٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة ؛ في نصفهم يتجلى سريريًا. يؤدي تحديد قيمة الهيماتوكريت فقط عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض كثرة الحمر إلى انخفاض في البيانات المتعلقة بحدوث كثرة الحمر.

ب- زيادة لزوجة الدم. تحدث زيادة لزوجة الدم بدون كثرة الحمر في 1٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. بين الأطفال الذين لديهم نسبة الهيماتوكريت 60-64٪ ، زادت لزوجة الدم ربعهم.

رابعا. عوامل الخطر

العوامل المؤثرة في حدوث كثرة الحمر

1. ارتفاع فوق مستوى سطح البحر. إحدى الاستجابات التكيفية للعيش في المناطق الجبلية العالية هي الزيادة المطلقة في عدد كريات الدم الحمراء.

2. سن ما بعد الولادة. عادة ، خلال أول 6 ساعات من الحياة ، ينتقل السائل من داخل الأوعية الدموية. تحدث الزيادة الفسيولوجية القصوى في الهيماتوكريت بمقدار 2-4 ساعات من العمر.

3. عمل طبيب التوليد. يؤدي تأخير لقط الحبل السري لأكثر من 30 ثانية ، أو الضغط عليه للخارج ، إذا كانت هذه الممارسة شائعة ، إلى زيادة حدوث كثرة الحمر.

4. الولادة عالية الخطورة. غالبًا ما تؤدي الولادات عالية الخطورة إلى تطور كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة.

عوامل الفترة المحيطة بالولادة

1. زيادة تكون الكريات الحمر في الجنين. الزيادة في مستوى إرثروبويتين هي نتيجة للتأثير المباشر لنقص الأكسجة داخل الرحم أو خلل في إنتاجه.

أ. قصور المشيمة

(1) ارتفاع ضغط الدم لدى الأم (تسمم الحمل ، تسمم الحمل) أو مرض الأوعية الدموية الكلوي الأولي.

(2) انفصال المشيمة (النكس المزمن).

(3) إطالة الحمل.

(4) أمراض القلب الخلقية من النوع الأزرق.

(5) تأخر نمو الجنين.

ب. اضطرابات الغدد الصماء. الزيادة في استهلاك الأكسجين هي آلية مقترحة لحدوث نقص الأكسجة لدى الجنين وتحفيز إنتاج إرثروبويتين على خلفية فرط الأنسولين أو فرط تيروكسين الدم.

(1) حديثي الولادة من الأمهات المصابات بداء السكري (أكثر من 40٪ من حالات كثرة الحمر).

(2) حديثي الولادة لأمهات مصابات بسكري الحمل (معدل كثرة الحمر أكبر من 30٪).

(3) التسمم الدرقي الخلقي.

(4) تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

(5) متلازمة بيكويث ويدمان (فرط الأنسولين الثانوي).

الخامس. عيوب وراثية (تثلث الصبغي 13 و 18 و 21).

2. فرط نقل الدم. يمكن أن تؤدي العوامل التي تزيد من عملية نقل الدم عند الولادة إلى تطور كثرة الكريات الحمر السوية المفرطة في الدم عند الطفل ، والتي تنتقل إلى كثرة الحمر المفرطة في الدم ، مثل إعادة التوزيع الفسيولوجي للسوائل في الجسم. يمكن أن يتسبب نقل المشيمة الضخم في حدوث كثرة الحمر المفرطة في الدم بعد الولادة مباشرة ، والتي تتجلى في الطفل بأعراض سريرية حادة. تشمل العوامل التي تزيد من نقل الدم في المشيمة ما يلي:

أ. لقط الحبل السري المتأخر. تحتوي الأوعية المشيمية على ما يصل إلى ثلث الحجم الكلي لدم الجنين ، ويعود نصفه إلى الطفل في الدقيقة الأولى من حياته. يختلف الحجم التمثيلي للدم المتداول عند الأطفال حديثي الولادة ، اعتمادًا على توقيت لقط الحبل ، على النحو التالي:

(1) بعد 15 ثانية - 75-78 مل / كجم

(2) بعد 60 ثانية - 80-87 مل / كجم

(3) بعد 120 ثانية - 83-93 مل / كجم

ب. جاذبية. يزيد وضع المولود تحت مستوى المشيمة (أكثر من 10 سم) من نقل الدم عبر الوريد السري. رفع الطفل حديث الولادة بمقدار 50 سم فوق مستوى المشيمة يمنع أي نقل دم.

الخامس. إدارة المخدرات للأم. العوامل التي تزيد من انقباض الرحم ، وخاصة الأوكسيتوسين ، لا تغير بشكل كبير تأثير الجاذبية على نقل الدم في المشيمة خلال أول 15 ثانية بعد الولادة. ومع ذلك ، مع لقط الحبل السري لاحقًا ، يزداد تدفق الدم إلى المولود الجديد ، ويصل إلى الحد الأقصى بحلول نهاية الدقيقة الأولى من العمر.

د.ولادة قيصرية. في العملية القيصرية ، عادة ما يكون خطر نقل الدم أقل إذا تم لقط الحبل السري في وقت مبكر ، لأنه في معظم الحالات لا توجد تقلصات نشطة للرحم ، وتعمل الجاذبية أيضًا.

ه - نقل الجنين. يحدث نقل الجنين (متلازمة Parabiosis) في التوائم المتطابقة في 15٪ من الحالات. التوأم المتلقي في الطرف الوريدي للمفاغرة يطور كثرة الحمر. يعاني التوأم المتبرع ، الواقع في نهاية الشرايين من المفاغرة ، من فقر الدم. يكشف التحديد المتزامن لقيم الهيماتوكريت في الدم الوريدي بعد الولادة عن اختلاف بنسبة 12-15٪. كلا الطفلين معرضان لخطر الموت داخل الرحم أو حديثي الولادة.

هـ - نقل الدم بين الأم والجنين. يتلقى ما يقرب من 10-80٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء كمية صغيرة من دم الأم أثناء الولادة. بمساعدة اختبار Kleihauer-Betke "العكسي" في مسحة دم لطفل حديث الولادة ، يمكنك اكتشاف "ظلال خلايا الدم الحمراء" للأم. مع عمليات نقل الدم الهائلة ، يظل الاختبار إيجابيًا لعدة أيام ،

و. الاختناق داخل الولادة. يؤدي نقص الأكسجة داخل الرحم لفترات طويلة إلى زيادة تدفق الدم الحجمي في الحبل السري باتجاه الجنين حتى يتم تثبيته.

V. المظاهر السريرية

أ. الأعراض والعلامات. الأعراض السريرية لكثرة الحمر غير محددة وتعكس التأثير المحلي لزيادة لزوجة الدم في منطقة محدودة من الأوعية الدموية الدقيقة. قد تحدث الاضطرابات المذكورة أدناه دون ارتباط مع كثرة الحمر أو فرط اللزوجة ، وبالتالي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي.

1. الجهاز العصبي المركزي. هناك تغير في الوعي ، بما في ذلك الخمول ، وانخفاض في النشاط الحركي أو زيادة الاستثارة. قد يكون هناك أيضًا نقص في التوتر في مجموعات العضلات القريبة ، وعدم استقرار توتر العضلات ، والقيء ، والتشنجات ، والتخثر ، واحتشاء دماغي.

2. الجهاز التنفسي والدورة الدموية. قد تتطور متلازمة الضائقة التنفسية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفشل القلب الاحتقاني مع انخفاض النتاج القلبي وتضخم القلب. قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

3. الجهاز الهضمي. لوحظ عدم تحمل التغذية أو الانتفاخ أو التهاب الأمعاء التقرحي الناخر.

4. الجهاز البولي التناسلي. قد يتطور قلة البول أو الفشل الكلوي الحاد أو تجلط الأوردة الكلوية أو القساح.

5. اضطرابات التمثيل الغذائي. هناك نقص السكر في الدم ونقص كلس الدم ونقص مغنسيوم الدم.

6. اضطرابات الدم. فرط بيليروبين الدم المحتمل ، قلة الصفيحات أو كثرة الشبكيات (فقط مع زيادة تكون الكريات الحمر).

ب. البحوث المخبرية

1. الهيماتوكريت الوريدي (وليس الشعري). يتطور كثرة الحمر عندما تبلغ نسبة الهيماتوكريت الوريدي المركزي 65٪ أو أكثر.

2. يمكن استخدام اختبارات الفرز التالية:

أ. تشير نسبة الهيماتوكريت في دم الحبل السري بنسبة تزيد عن 56٪ إلى كثرة الحمر.

ب. يشير الهيماتوكريت للدم الشعري من كعب دافئ أكثر من 65 ٪ إلى كثرة الحمر.

الخامس. إذا ثبت ، باستخدام جدول القيم الطبيعية لزوجة الدم ، أن قيمتها في هذا الطفل هي 2σ أو أكثر من القاعدة ، فهذا يعني أنه يعاني من كثرة الحمر.

السادس. علاج.يعتمد علاج المولود المصاب بكثرة الحمر على شدة الأعراض السريرية وعمر الطفل وقيمة الهيماتوكريت الوريدي المركزي ووجود الأمراض المصاحبة.

أ. حديثي الولادة بدون أعراض إكلينيكية لكثرة الحمر. في معظم الحالات ، هناك ما يبرر التدبير التوقعي والمراقبة. الاستثناء هو الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الهيماتوكريت الوريدي المركزي أكثر من 70 ٪ ، والذين يشار إليهم لنقل جزئي للبلازما. يعد الفحص السريري الشامل ضروريًا لتحديد الأعراض الدقيقة لكثرة الحمر أو زيادة لزوجة الدم. ومع ذلك ، فإن عدم وجود حتى الأعراض الدقيقة لدى الطفل لا يستبعد خطر حدوث مضاعفات عصبية على المدى الطويل.

ب. الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من الأعراض السريرية لكثرة الحمر. مع وجود الهيماتوكريت الوريدي المركزي بنسبة 65 ٪ أو أكثر في أي عمر ، يشار إلى نقل التبادل الجزئي للبلازما. إذا كانت نسبة الهيماتوكريت الوريدي المركزي لدى الطفل 60-64٪ في أول ساعتين من الحياة ، فقم بمراقبة مستوى الهيماتوكريت بعناية ؛ اتخاذ قرار بشأن نقل التبادل الجزئي للبلازما ، مع الأخذ في الاعتبار إعادة التوزيع الفسيولوجي المتوقعة للسوائل في الجسم وانخفاض إضافي في حجم البلازما المنتشرة. تم وصف تقنية إجراء عمليات نقل الدم بتبادل البلازما الجزئي في الفصل 17. تظل فعالية عمليات نقل الدم بتبادل البلازما الجزئي في الأطفال حديثي الولادة المصابين بكثرة الحمر مثيرة للجدل.

سابعا. تنبؤ بالمناخ.النتائج طويلة المدى لعلاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من كثرة الحمر أو زيادة لزوجة الدم باستخدام نقل جزئي للبلازما هي كما يلي:

ج: هناك علاقة سببية بين عملية نقل الدم الجزئي للبلازما وزيادة وتيرة الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي والتهاب الأمعاء التقرحي الناخر.

تشير الدراسات المستقبلية المعشاة ذات الشواهد لنمو حديثي الولادة مع كثرة الحمر وفرط اللزوجة إلى أن التبادل الجزئي للبلازما يقلل من مخاطر الاضطرابات العصبية على المدى الطويل ولكنه لا يزيلها تمامًا.

ب. الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من كثرة الحمر بدون أعراض لديهم مخاطر متزايدة للإصابة باضطرابات عصبية.

د- العجز العصبي طويل الأمد عند الولدان المصابين بكثرة الحمر والذين لم يتلقوا عمليات نقل جزئية للتبادل البلازمي تشمل اضطرابات الكلام وتأخر اكتساب المهارات الحركية الإجمالية والدقيقة وتأخر النمو العام.

تتجلى سماكة الدم في اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى فشل أعضاء متعددة مع احتمال حدوث نوبات قلبية في أعضاء مختلفة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية باستخدام الهيماتوكريت الوريدي المركزي بنسبة تزيد عن 65٪. - نقل الدم الجزئي. يتم أيضًا علاج المرض الأساسي.

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

يرتبط كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة بزيادة في العدد الإجمالي لخلايا الدم لجميع الجراثيم الثلاثة ، لذلك لا ينبغي الخلط بين كثرة الكريات الحمر وبين هذه المتلازمة ، عندما يزيد عدد خلايا الدم الحمراء فقط. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تخضع جرثومة كرات الدم الحمراء للنمو المعزز إلى حد أكبر. تحدث المتلازمة في 0.4-12٪ من الأطفال حديثي الولادة ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج ، ومع ذلك ، فإن الولادات المتأخرة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بكثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ، حيث يحدث الجفاف خلال فترة ما بعد النضج ، مما يؤدي إلى تخثر الدم. ترتبط أهمية المتلازمة في طب الأطفال بالنتائج طويلة المدى لنقص الأكسجة ، خاصة بالنسبة للدماغ ، والذي يترتب عليه دائمًا عواقب عصبية بدرجة أو بأخرى. قد يتخلف الطفل في النمو ، ويعاني من انتهاكات التكيف الاجتماعي ، وما إلى ذلك.

ترتبط الزيادة في عدد خلايا الدم ، وخاصة كريات الدم الحمراء ، بنقص إمدادات الأكسجين ، بينما يمكن أن يحدث نقص الأكسجة في كل من الرحم وبعد الولادة. في الحالة الأولى ، تصبح أمراض المشيمة هي السبب ، لأنه من خلال الأوعية المشيمية يتلقى الجنين الأكسجين. قد يكون هذا قصور جنيني ، تشوهات في أوعية المشيمة ، السل ، إلخ. تلعب العادات السيئة للأم دورًا معينًا ، على وجه الخصوص ، التدخين ، والذي يساهم أيضًا في نقص الأكسجة داخل الرحم. ويلاحظ أيضًا عدم كفاية الإمداد بالأكسجين في حالة وجود عيوب في القلب لدى الأم. من حين لآخر ، يكون الربط المتأخر للحبل السري متورطًا في التسبب في المرض ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم بشكل كبير في الساعات الأولى من حياة الطفل.

يرتبط كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا بالعديد من الأسباب من جانب الطفل. تطور هذه الحالة ناتج عن تشوهات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الرئوي ، والتهابات داخل الرحم ، وأمراض الغدد الكظرية والغدة الدرقية. يمكن أيضًا أن تتجلى بعض العيوب الوراثية من خلال زيادة عدد خلايا الدم. يحدث هذا الانتهاك مع تشوهات الكروموسومات - مرض داون ، متلازمة بيكويث-فيدمان ، التثلث الصبغي 13 ، إلخ. في الأطفال حديثي الولادة.

ترجع أسباب هذه الحالة إلى ارتفاع لزوجة الدم ، وهو أمر غير معهود بالنسبة لطفل في هذا العمر. نتيجة لذلك ، تبدأ جميع الأعضاء الداخلية في المعاناة من زيادة الضغط. هذا له أهمية خاصة في حالة الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين والدماغ) ، ومع ذلك ، فإن الاضطرابات في نشاط الأعضاء والأنظمة الأخرى يمكن أن تسهم أيضًا في تدهور حالة الطفل وتفاقم الإنذار. تعكس معظم الأعراض السريرية لكثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة عواقب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المرتبطة بالانسداد المتعدد للشعيرات الدموية بواسطة حمأة كرات الدم الحمراء (مجموعات من الخلايا).

تصنيف وأعراض كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

تخصيص كثرة الحمر الأولية والثانوية في الأطفال حديثي الولادة. يرتبط كثرة الحمر الأولية (الحقيقية) بتلف الجرثومة المكونة للدم ، بسبب وجود زيادة عالية غير كافية في عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية. يشير كثرة الحمر العائلية الحميدة أيضًا إلى الأشكال الأولية لعلم الأمراض. جميع الخيارات الأخرى هي رد فعل للتغيرات في البيئة (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة) أو في الأعضاء الداخلية (التشوهات ، وما إلى ذلك) ، وبالتالي تعتبر ثانوية. ينقسم كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة إلى فرط حجم الدم و فرط حجم الدم ، مع زيادة عدد خلايا الدم ليس فقط ، ولكن أيضًا حجم الجزء السائل.

العرض الرئيسي لكثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يشير إلى كثرة الحمر ، هو كثرة الحمر. إنه لون بشرة الكرز المميز مع زرقة محيطية. يكون الطفل خاملًا ظاهريًا ، ويمتص بشكل سيئ ، وهناك احتمال انخفاض ضغط الدم ، وخلل التوتر العضلي ، والرعشة ، والتشنجات ، ونوبات انقطاع النفس. أقل شيوعًا هو زيادة الاستثارة العصبية. يزيد معدل التنفس وضربات القلب حيث يحاول الجسم التعامل مع زيادة حجم الدم وزيادة لزوجة الدم. هناك ظواهر لفشل العديد من الأعضاء ، ويتجلى ذلك في انخفاض النتاج القلبي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

قد تكون هناك علامات على حدوث نزيف داخل البطينات واحتشاء دماغي. على جزء من الجهاز الهضمي ، لوحظت أعراض مثل القلس والقيء ، وأحيانًا يتطور التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الأطفال حديثي الولادة وحتى الانثقاب التلقائي في جدار الأمعاء. في كثير من الأحيان ، تنضم عيادة الفشل الكلوي الحاد ، والذي يتجلى في وجود البروتين أو الدم في البول ، وظواهر عسر الهضم ، وما إلى ذلك. كما يتضح من قائمة الأعراض أعلاه ، فإن عيادة كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة متنوعة وغير محددة ، مما يعقد بشكل كبير إنشاء تشخيص دقيق في الوقت المناسب. في حوالي 40٪ من الحالات ، تكون الأعراض خفيفة أو غائبة.

تشخيص كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

لا يوجد لدى كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة أي مظاهر مرضية. تسمح وفرة لطبيب الأطفال بالشك في علم الأمراض أثناء الفحص البدني. بشكل عام ، يعتمد التشخيص على نتائج الاختبارات المعملية. مؤشر مهم هو الهيماتوكريت الوريدي المركزي ، والذي في هذه الحالة يتجاوز 65٪. تكتشف اختبارات الدم البيوكيميائية دائمًا نقص السكر في الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم. تهدف التدابير التشخيصية المتبقية إلى تحديد سبب كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم تأكيد عيوب القلب عن طريق تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب. يتم تحديد الحالات الشاذة في التطور وأمراض الرئتين من خلال فحص الأشعة السينية. في حالة الاشتباه في كل تصنيف محدد ، يتم استخدام طرق التشخيص الخاصة به. من المهم أن نفهم أن كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة قد يكون متغيرًا من القاعدة. من المهم أيضًا التمييز بين هذه الحالة وتجلط الدم ، عندما يكون كثرة الحمر نسبيًا ويحدث بسبب انخفاض حجم الجزء السائل من الدم. يحدث هذا مع الجفاف ، على سبيل المثال ، مع العلاج بالضوء لفترات طويلة أو التعرض لمصدر حرارة مشعة ، ومشاكل في التغذية المعوية (قلس متكرر ، براز رخو ، بما في ذلك من أصل معدي) ، إلخ.

علاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تحديد تكتيكات العلاج من خلال مكونين: الهيماتوكريت الوريدي المركزي ووجود أو عدم وجود المظاهر السريرية. غالبًا ما تتوافق مؤشرات الهيماتوكريت الوريدي المركزي مع كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ، وتظل حالة الطفل جيدة ، ولا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. في هذه الحالة ، يوصى بالتدبير التوقعي مع المراقبة المستمرة للهيماتوكريت وحالة الأعضاء الداخلية. الاستثناء هو عندما يتجاوز الهيماتوكريت الوريدي 70٪. هذا مؤشر لبدء الإجراءات العلاجية حتى بدون أعراض.

إذا ظهرت كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة سريريًا ، يصبح نقل التبادل الجزئي هو العلاج الوحيد. وفقًا لصيغة مشتقة خصيصًا ، يتم تحديد حجم الدم المأخوذ من الطفل. وبدلاً من ذلك ، يتم إجراء نقل الدم بمحلول ملحي. بهذه الطريقة ، يتم تحقيق تخفيف الدم ، أي استعادة التركيز الطبيعي للعناصر الخلوية في الدم ، مما يؤدي إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. لا يتم استخدام محاليل البروتين ، لأنها يمكن أن تسبب زيادة في تركيز الفيبرينوجين ، وهو أمر غير معتاد أيضًا لتكوين دم الوليد ، وبالتالي يمثل خطرًا إضافيًا.

التنبؤ والوقاية من كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي ، ولكن كقاعدة عامة ، يظل غير موات. في معظم الحالات ، يصبح نقص الأكسجة سبب كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ، وهو ضار بالدماغ ، حيث يؤدي إلى تغيرات مدمرة لا رجعة فيها. في المستقبل ، قد يتخلف هؤلاء الأطفال عن النمو (ZPR ، ZRR ، التخلف العقلي) ، الإعاقة ممكنة. تشكل الحالات غير المصحوبة بأعراض خطرًا خاصًا ، والتي قد تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة. الوقاية من كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ممكنة في مرحلة ما قبل الولادة وتتمثل في القضاء على الأسباب المحتملة لنقص الأكسجة. يتم علاج قصور الجنين وتصحيح الحالة الجسدية للأم ، وينصح الحامل بالتخلي عن العادات السيئة ، إلخ.

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

متلازمة كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة هي زيادة في خلايا الدم الحمراء في الدم ، تتوافق مع الهيماتوكريت في الدم المحيطي فوق 0.70.

المسببات

يمكن أن يكون سبب كثرة الحمر:

نقص الأكسجة داخل الرحم ، مما يساهم في زيادة مستوى إرثروبويتين.

تأخر ربط الحبل السري.

مرض السكري في والدة الرضيع.

نقل الجنين من أحد التوائم إلى أخرى ؛

أعراض

سريريًا ، قد يظهر كثرة الحمر الوليدي مع الخمول ، وانخفاض ضغط الدم ، وفرط بيليروبين الدم ، ونقص السكر في الدم ، وضيق التنفس ، والجلد الأحمر الكرزي. ومع ذلك ، فإن أخطر مضاعفات كثرة الحمر هو الميل إلى الإصابة بتجلط الدم الجهازي.

علاج

في حالة كثرة الحمر ، يشار إلى ضخ كمية كبيرة من السوائل ، مل / (كجم / يوم) ، بالتزامن مع التخفيف: إزالة مل من الدم.

يتميز تخثر الدم عن كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة - زيادة في محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في دم الرضيع ، ولكن ليس بسبب الزيادة الأولية في كتلة الدم ، ولكن بسبب الجفاف: التعرض لمصباح حراري مشع ، العلاج بالضوء لفترات طويلة ، أو مشاكل التغذية المعوية التي لا يتم تصحيحها بكميات كافية من العلاج بالتسريب.

مستويات عالية من الدم الأحمر: الهيموجلوبين أكثر من 220 جم / لتر والهيماتوكريت أكثر من 0.70 عند الرضع في الأيام الأولى من الحياة شائعة جدًا.

كثرة الحمر وتخفيف الدم عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج ، الأعراض ، الأسباب ، العلامات

كثرة الحمر وتخفيف الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

التعريف: يُفهم كثرة الحمر (polyglobulia) على أنها زيادة في الهيماتوكريت بنسبة تزيد عن 65٪ مع خطر الإصابة بمتلازمة فرط اللزوجة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ركود الأوعية الدموية مع تخثر دقيق ، مما يؤدي إلى اضطرابات دماغية وكلوية وجهاز هضمي.

المشكلة: مع مستوى الهيماتوكريت الوريدي> 65٪ ، زيادة حادة في لزوجة الدم.

الأسباب عند الأطفال حديثي الولادة

قصور المشيمة (نقص الأكسجة المزمن): انخفاض الوزن عند الولادة ، والمواليد بعد الولادة ، وانزياح المشيمة.

فرط نقل الدم في المشيمة: نقل الجنين ، نقل الأم والجنين ، لقط متأخر للحبل السري "الحلب" للحبل السري.

الأسباب النادرة: التثلث الصبغي 21 (مرض داون) ، التثلث الصبغي 13 ، التثلث الصبغي 18 ، التسمم الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة ، متلازمة ويدمان بيكويث ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي

الأعراض والعلامات عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن تسبب تعدد الكريات في المولود الجديد:

• الاضطرابات العصبية (اللامبالاة والرعشة والتشنجات) بسبب تجلط الدم.
• سكتة قلبية.
• اضطرابات الجهاز التنفسي (زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية).
• نقص السكر في الدم ، نقص كلس الدم ، نقص مغنيزيوم الدم.
• تجلط الأوعية الكلوية.
• التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC).
• قساح.

التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة

تعداد الدم الكامل مع تركيبة الكريات البيض (الخلايا الشبكية) والصفائح الدموية (خلايا HbF).

مع الهيماتوكريت 60-70٪ السيطرة الوريدية بعد 4 ساعات.

غازات الدم ، نسبة السكر في الدم ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، البيليروبين ، اليوريا.

وثائق الفحص العصبي.

العلاج عند الأطفال حديثي الولادة

الهدف: التخفيف الدموي للهيماتوكريت الوريدي بنسبة 55-60٪.

يمنع إعطاء السوائل بشكل كافٍ زيادة أخرى في الهيماتوكريت: 5 مل / كغم / ساعة ، في الأطفال المكملين حتى 20 مل / كغم / ساعة ، محلول جلوكوز 5٪.

• الهيماتوكريت> 70٪ - "نقل الدم الجزئي الفوري.
• الهيماتوكريت 65-70٪ والأعراض السريرية (ضيق التنفس ، ضعف نضح الأعضاء ، إلخ).

الحذر: الإفراط في تناول السوائل ، ومضاعفات الجهاز التنفسي ونقص صوديوم الدم.

تخفيف الدم المحيطي: أخذ عينات الدم الشرياني ، ضخ محلول ملحي (كلوريد الصوديوم 0.9٪) في نفس الحجم من خلال الوريد المحيطي.

تخفيف الدم من خلال قسطرة وريدية سريّة. NVK (مجموعة نقل الدم البديلة): عندما يكون تخفيف الدم المحيطي غير ممكن.

إذا لزم الأمر ، قياس الضغط الوريدي المركزي قبل وبعد نقل الدم.

بعد نقل الدم التعويضي ، يتم التحكم في مستوى الهيماتوكريت الوريدي بعد 1.4 و 24 ساعة.

بعد تبادل الدم ، مراقبة الطفل بدقة شديدة لمدة 4 ساعات ، والتحكم في مستوى الشوارد وسكر الدم.

قم بإزالة القسطرة الوريدية السرية (طرف القسطرة للفحص البكتيريولوجي).

مراقبة المستوصف: السيطرة على التطور العصبي.

ميتهيموغلوبينية الدم عند الأطفال حديثي الولادة

التعريف: ميثيموغلوبين> 0.8٪ من الهيموجلوبين الكلي.

جرعة زائدة من التخدير الموضعي (بريلوكائين) أثناء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة.

الأدوية: أزولفيدين ، فيورادانتين ، سلفوناميدات.

خلقي: Hb-M شذوذ ، نقص NADH diphorase.

زرقة مع صبغة رمادية قذرة

لا توجد علامات لأمراض الرئة أو القلب.

pO 2 طبيعي ، والتشبع (يقاس بقياس التأكسج النبضي) أمر طبيعي (استثناء: شكل نادر من Hb-M-Oldenburg).

تحديد مستوى الميثيموغلوبين

نصيحة: عادةً ما تتأكسج قطرة دم على المسحة وتصبح زهرية فاتحة اللون ، مع وجود ميتهيموغلوبينية الدم ، تظل قطرة الدم بنية اللون.

في حالة التسمم الشديد - نقل الدم التعويضي.

فيديو: نقان - "حكة الحلاق"

علاج طويل الأمد بحمض الأسكوربيك 1 مجم / كجم / يوم.

تحذير: في حالة تناول جرعة زائدة من الممكن حدوث انحلال الدم.

طبيب أطفال

موقع طبي للطلاب والمتدربين وأطباء الأطفال الممارسين من روسيا وأوكرانيا! أوراق الغش ، مقالات ، محاضرات عن طب الأطفال ، ملخصات ، كتب عن الطب!

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

هل انت طالب طب؟ المتدرب؟ طبيب أطفال؟ أضف موقعنا إلى الشبكات الاجتماعية!

تمت قراءة المحاضرة من قبل د. Pyasetskaya N.M. ، القسم. طب الولدان على أساس مستشفى الأطفال التخصصي الأوكراني التابع لوزارة الصحة الأوكرانية "OKHMATDET".

حزب التحرير فين. (الهيماتوكريت الوريدي)> 70٪ أو الهيماتوكريت الوريدي> 220 جم / لتر.

7-15٪ - في الأطفال الخدج.

• ضعف إمداد الأنسجة بالأكسجين (Ht العروق> 65٪).

• تسمم الحمل من النساء الحوامل.

• ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية.

• سكري الأم
• لقط الحبل السري المتأخر (> 60 ثانية) ؛
• متلازمة داون؛
• متلازمة Wiedemann-Beckwith

• كثرة الحمر الحقيقية

أ- نقص الأكسجين:

زيادة تكون الكريات الحمر:

ب) إدخال هرمون النمو.

الثاني الفن. (انتشار) - عيادة ارتفاع المرض مميزة. هناك عدد كبير ، تضخم الكبد والطحال ، وإرهاق الجسم ، ومظهر من مظاهر تجلط الدم ، والتشنجات ، ورعاش ، وضيق التنفس. في فحص الدم العام - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الصفيحات ، العدلات مع تحول إلى اليسار ، أو داء النخاع (زيادة في عدد جميع عناصر الدم). في مصل الدم ، يزداد محتوى حمض البوليك (طبيعي = حتى 12 سنة ميكرو مول / لتر) ، والذي يتم تصنيعه في الكبد وتفرز عن طريق الكلى. يدور في بلازما الدم على شكل أملاح الصوديوم.

1. ضيق التنفس ، تسرع التنفس.
2. الاكتئاب والنعاس.
3. ضعف المص.
4. النوبات.
5. الانتفاخ.

1. احتقان وريدي في الرئتين.
2. نقص الأكسجة في الدم.
3. تضخم الكبد.

1. الصفائح الدموية (قلة الصفيحات) ،
2. غازات الدم
3. سكر الدم (نقص السكر في الدم) ،
4. اليوريا
5. الشوارد،

• زيادة كتلة كريات الدم الحمراء.

• زيادة كتلة كريات الدم الحمراء.
• حجم البلازما لم يتغير أو ينخفض ​​؛

• لا كثرة المحببات ، كثرة الصفيحات ، تضخم الكبد والطحال.
• يتم تقليل حجم البلازما.
• تشبع الأكسجين الشرياني الطبيعي.

السيطرة على مستوى عروق Ht:

ب) مع Ht عروق>

المطلوب ≈ 55٪

BCC لطفل كامل المدة مل / كجم

طفل BCC مل / كجم ؛

وزن جسم الطفل - 3 كجم

يجب عدم استخدام البلازما البشرية (HFP).

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج والتشخيص

كثرة الحمر هي زيادة غير طبيعية في كتلة كرات الدم الحمراء ، والتي تُعرَّف عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الهيماتوكريت الوريدي ^ 65٪.

يمكن أن تؤدي هذه الزيادة إلى زيادة لزوجة الدم مع ترسب عناصر الدم في الأوعية ، وأحيانًا تجلط الدم. الأعراض والعلامات الرئيسية لكثرة الحمر الوليدية غير محددة وتشمل بشرة حمراء وصعوبات في التغذية والخمول ونقص السكر في الدم وفرط بيليروبين الدم والزرقة وفشل الجهاز التنفسي والنوبات المرضية. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية وقياس الهيماتوكريت. العلاج هو نقل جزئي للدم.

غالبًا ما يتم استخدام المصطلحين "كثرة الحمر" و "اللزوجة" بالتبادل ، لكنهما ليسا متكافئين. تعد كثرة الحمر مهمة فقط لأنها تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة فرط اللزوجة. اللزوجة المتزايدة هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن تكوين ترسبات الدم داخل الأوعية. يحدث الترسيب لأن زيادة عدد خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى انخفاض نسبي في حجم البلازما وزيادة نسبية في البروتينات والصفائح الدموية.

نسبة حدوث كثرة الحمر هي 3-4٪ (تتراوح بين 0.4-12٪) ، وحوالي نصف الأطفال الذين يعانون من زيادة لزوجة الدم يعانون من كثرة الحمر.

أسباب كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

يتسبب الجفاف في زيادة سماكة الدم نسبيًا ، كما أن ارتفاع الهيماتوكريت يحاكي كثرة الحمر ، لكن لا يزيد عدد خلايا الدم الحمراء. تشمل أسباب كثرة الحمر الحقيقية الاختناق داخل الرحم وفي الفترة المحيطة بالولادة ، ونقل المشيمة (بما في ذلك الجنين والجنين) ، وبعض التشوهات الخلقية (على سبيل المثال ، مرض القلب الخلقي المزرق ، والتشوهات الوعائية الكلوية ، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي) ، وبعض تقنيات تحديد النسل (على سبيل المثال ، تأخر فرض المشبك على الحبل السري ، وضعية المولود تحت مستوى الأم قبل شد الحبل السري ، وتلف الحبل السري من جانب المولود أثناء الولادة) ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين لدى الأم ، ومتلازمة داون ، ومتلازمة بيكويث-ويدمان وداخل الرحم تأخر النمو. تكون كثرة الحمر أيضًا أكثر شيوعًا عندما تكون الأم في مكان مرتفع. نادرًا ما يصاب الأطفال المبتسرون بمتلازمة اللزوجة.

أعراض وعلامات كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

تتشابه أعراض وعلامات متلازمة اللزوجة مع أعراض قصور القلب ، والتخثر (في الأوعية الدماغية والكلى) ، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الضائقة التنفسية ، والازراق ، والازدياد ، وانقطاع النفس ، والخمول ، والتهيج ، وانخفاض ضغط الدم ، والرعشة ، والتشنجات ، والتغذية. مشاكل. يمكن أن يتسبب تجلط الأوردة الكلوية أيضًا في تلف أنبوبي كلوي أو بيلة بروتينية أو كليهما.

التشخيص

• الهيماتوكريت.
• فحص طبي بالعيادة.

يتم تشخيص كثرة الحمر على أساس الهيماتوكريت. يعتبر تشخيص متلازمة اللزوجة إكلينيكيًا. غالبًا ما يكون الهيماتوكريت مرتفعًا في عينات الدم الشعيرية ، لذلك يجب تحديد الهيماتوكريت الوريدي أو الشرياني قبل التشخيص. تستخدم معظم الدراسات المنشورة حول كثرة الحمر تحديد الهيماتوكريت على الترسيب ، والذي لم يعد يتم بشكل روتيني ويعطي نتائج أفضل بشكل عام من العدادات الآلية. يصعب إجراء قياسات اللزوجة في المختبر.

قد تشمل الاضطرابات المختبرية الأخرى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم ومستويات الكالسيوم ، أو داء السكري لدى الأمهات ، أو كليهما ؛ تحلل. قلة الصفيحات (ثانوية للهدر العام في تجلط الدم) ؛ فرط بيليروبين الدم (الناجم عن تداول عدد كبير من كريات الدم الحمراء) وكثرة الشبكيات وزيادة في محيط كريات الدم الحمراء النووية (بسبب زيادة في الكريات الحمر بسبب نقص الأكسجة الجنينية).

علاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

• ترطيب في الوريد.
• في بعض الأحيان إراقة الدماء مع إدخال المحاليل الملحية.

يجب معالجة الرضع الذين لا تظهر عليهم أعراض بالترطيب في الوريد. يجب أن يخضع الأطفال الذين يعانون من أعراض كثرة الحمر والذين يعانون من نسبة الهيماتوكريت> 65-70٪ لتمديد الدم المتساوي حجم الدم (يُسمى أحيانًا نقل جزئي للدم ، على الرغم من عدم إعطاء منتجات الدم) لخفض الهيماتوكريت<55% и тем самым уменьшить вязкость крови. Частичную обменную трансфузию осуществляют путем забора крови в виде аликвот объемом 5 мл/кг (примерномл) и немедленной ее замены равным объемом изотонического раствора NaCl. Бессимптомным младенцам, чей гематокрит, несмотря на гидратацию,упорно остается >70٪ ، يمكن أن يساعد هذا الإجراء أيضًا.

على الرغم من أن العديد من الدراسات تدعم التأثير السريع للتبادل الجزئي ، إلا أن الفوائد طويلة الأجل لا تزال موضع تساؤل. فشل معظم الباحثين في ملاحظة الاختلافات في النمو على المدى الطويل أو التطور العصبي بين الأطفال الذين تلقوا نقل الدم الجزئي في فترة حديثي الولادة وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك.

تشخيص وعلاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

قائمة الاختصارات

تأخر النمو داخل الرحم - تأخر النمو داخل الرحم

BCC - حجم الدم المنتشر

PHI - تخفيف الدم الجزئي متساوي الحجم

YNEK - التهاب الأمعاء والقولون التقرحي

يتم تشخيص كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الهيماتوكريت الوريدي بمقدار 0.65 أو أكثر ، و Hb يصل إلى 220 جم / لتر أو أكثر. الحد الأعلى للقيمة الطبيعية لـ Ht الوريدي المحيطي هو 65٪. يصل الهيماتوكريت عند الوليد إلى 6-12 ساعة كحد أقصى بعد الولادة ، وينخفض ​​بنهاية اليوم الأول من العمر ، ويصل إلى قيم في دم الحبل السري.

الفيزيولوجيا المرضية

ترجع أعراض كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة إلى المظاهر المحلية لزيادة لزوجة الدم: نقص الأكسجة في الأنسجة ، والحماض ، ونقص السكر في الدم ، وتشكيل الجسيمات الدقيقة في الأوعية الدموية الدقيقة.

عوامل الخطر لكثرة الحمر

الزيادة في تكون الكريات الحمر في الجنين ثانوية بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم:

قصور المشيمة نتيجة تسمم الحمل ، أمراض الأوعية الدموية الكلوية ، النوبات المتكررة من انفصال المشيمة الجزئي ، عيوب القلب الخلقية من النوع الأزرق ، الحمل المطول ، تدخين الأم. ترتبط معظم هذه الشروط مع تطور تأخر النمو داخل الرحم.

ترتبط اضطرابات الغدد الصماء بزيادة التمثيل الغذائي للأكسجين في أنسجة الجنين. وهي تشمل التسمم الدرقي الخلقي ، متلازمة بيكويث فيدمان ، وجود اعتلال الأجنة السكري مع عدم كفاية التحكم في الجلوكوز ؛

الاضطرابات الوراثية (التثلث الصبغي 13 و 18 و 21).

تأخر لقط الحبل السري. يؤدي تأخر لقط الحبل السري لأكثر من 3 دقائق بعد الولادة إلى زيادة BCC بنسبة 30٪ ؛

التأخير في لقط الحبل والتعرض لعوامل مقوية لتوتر الرحم ، يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الجنين (على وجه الخصوص ، الأوكسيتوسين) ؛

قوة الجاذبية. يعتمد على موضع المولود في الارتفاع بالنسبة لجسم الأم قبل لقط الحبل السري (إذا كان أكثر من 10 سم تحت مستوى المشيمة) ؛

متلازمة نقل الجنين إلى الجنين (حوالي 10٪ من التوائم أحادية الزيجوت) ؛

يؤدي الاختناق داخل الولادة إلى إعادة توزيع الدم من المشيمة إلى الجنين.

الاعراض المتلازمة

تغيير لون البشرة:

قرمزي ، لون بشرة أحمر فاتح

قد تكون طبيعية أو شاحبة.

من جانب الجهاز العصبي المركزي:

وعي متغير ، بما في ذلك الخمول ،

انخفاض في النشاط الحركي ،

فرط الاستثارة (العصبية) ،

من جانب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية:

قصور القلب الاحتقاني مع انخفاض النتاج القلبي وتضخم القلب

قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (غالبًا لا يترافق مع كثرة الحمر نفسه ويحدث عند استخدامه كحل بديل أثناء التخفيف الجزئي للغرويات ، والذي لا يمكن أن يقال عن البلورات).

فشل كلوي حاد،

القساح عند الأولاد هو انتصاب مرضي بسبب تباطؤ كرات الدم الحمراء.

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة - طبيب الأطفال - موقع لأطباء الأطفال والمتدربين وطلاب الطب

تمت قراءة المحاضرة بواسطة: د. الأستاذ. Pyasetskaya N.M. كافيه طب الولدان على أساس مستشفى الأطفال التخصصي الأوكراني التابع لوزارة الصحة الأوكرانية "OKHMATDET".

كثرة الحمر هي زيادة خبيثة في عدد خلايا الدم الجرثومية: الكريات الحمر إلى حد أكبر ، والصفائح الدموية والعدلات بدرجة أقل.

يتم إجراء كثرة الكريات الحمر الوليدية (كثرة الكريات الحمر ، كثرة الحمر الأولية ، صحيح) كتشخيص لـ:

حزب التحرير فين. (الهيماتوكريت الوريدي)> 70٪ أو الهيماتوكريت الوريدي> 220 جم / لتر.

مثال التشخيص: كثرة الحمر الأولية مع كثرة الكريات الحمر الشديدة ، كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيض ، المرحلة الثانية. (المرحلة الحمراء). تضخم الكبد والطحال. تخثر الأوعية الدموية.

2-5 ٪ - في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ،

7-15٪ - في الأطفال الخدج.

• انخفاض وظيفة نقل كريات الدم الحمراء.
• ضعف إمداد الأنسجة بالأكسجين (Ht العروق> 65٪).

1) نقص الأكسجة داخل الرحم (زيادة تكون الكريات الحمر):

• تسمم الحمل من النساء الحوامل.
• أمراض القلب الحادة للأم.
• قصور المشيمة عند الرضيع المصاب بسوء التغذية داخل الرحم ؛
• بعد النضج (فقدان السوائل الإضافي) ؛

2) نقص توصيل الأكسجين (كثرة الحمر الثانوية عند الأطفال حديثي الولادة):

• انتهاك التهوية (أمراض الرئة) ؛
• عيوب القلب الزرقاء الخلقية.
• ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية.

3) مجموعة الخطر لتطوير كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة:

• سكري الأم
• لقط الحبل السري المتأخر (> 60 ثانية) ؛
• نقل الجنين أو الجنين ؛
• قصور الغدة الدرقية الخلقي ، الانسمام الدرقي.
• متلازمة داون؛
• متلازمة Wiedemann-Beckwith

تصنيف كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة:

• كثرة الحمر الحقيقية
• كثرة الكريات الحمر (كثرة الحمر العائلية الحميد عند الوليد) ؛

3) كثرة الحمر الثانوية - نتيجة عدم كفاية توصيل الأكسجين (يعزز تخليق إرثروبويتين ، الذي يسرع الكريات الحمر ويزيد من عدد خلايا الدم الحمراء) ، أو خلل في نظام إنتاج الهرمونات. الأنواع:

أ- نقص الأكسجين:

• الفسيولوجية: أثناء نمو الجنين. انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق (المرتفعات).
• الباثولوجية: انتهاك التهوية (أمراض الرئة والسمنة) ؛ النواسير الشريانية الوريدية في الرئتين. أمراض القلب الخلقية مع تحويلة داخل القلب من اليسار إلى اليمين (رباعية فالو ، مجمع أيزنمينجر) ؛ اعتلالات الهيموغلوبين: (ميثيموغلوبين (خلقي أو مكتسب) ؛ كربوكسي هيموغلوبين ؛ سلفهيموغلوبين ؛ اعتلال الهيموغلوبين مع تقارب هيموغلوبين مرتفع للأكسجين ؛ نقص 2،3-ثنائي فوسفوجليسيرات الطفرة في كريات الدم الحمراء.

زيادة تكون الكريات الحمر:

أ) على جزء من الكلى: ورم ويلمز ، فرط الكلى ، نقص تروية الكلى ، أمراض الأوعية الدموية في الكلى ، أورام الكلى الحميدة (الخراجات ، موه الكلية) ؛

ب) على جزء من الغدد الكظرية: ورم القواتم ، متلازمة كوشينغ ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي مع الألدوستيرونية الأولية ؛

ج) من الكبد: ورم كبدي ، تضخم عقدي بؤري ؛

د) من المخيخ: ورم أرومي وعائي ، ورم وعائي ، ورم سحائي ، وسرطان الخلايا الكبدية ، وورم وعائي الكبد ؛

ه) من جانب الرحم: ورم عضلي أملس ، ورم عضلي أملس.

أ) استخدام هرمون التستوستيرون والمنشطات ذات الصلة ؛

ب) إدخال هرمون النمو.

4) خطأ (نسبي ، كثرة الحمر الكاذب).

متلازمة Geisbeck - تشير أيضًا إلى كثرة الحمر الكاذبة ، لأنها تتميز بزيادة في مستوى كريات الدم الحمراء في اختبار الدم العام وزيادة ضغط الدم ، مما يؤدي معًا إلى ظهور مظاهر سريرية مماثلة مثل كثرة الحمر ، ولكن تضخم الكبد الطحال وظهور غير ناضج لا يتم ملاحظة أشكال الكريات البيض.

مراحل كثرة الحمر الوليدي:

أنا ش. (مبدئيًا) - تمحى الصورة السريرية ، يستمر المرض ببطء. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى حتى 5 سنوات. لا يمكن الاشتباه بالمرض إلا من خلال فحص الدم المخبري ، حيث لوحظ وجود كثرة كريات الدم الحمراء المعتدلة. البيانات الموضوعية ليست مفيدة للغاية. تضخم الطحال والكبد قليلاً ، لكن هذه ليست علامة مرضية لهذا المرض. نادرًا ما تتطور المضاعفات من الأعضاء الداخلية أو الأوعية الدموية.

الثاني الفن. (انتشار) - عيادة ارتفاع المرض مميزة. هناك عدد كبير ، تضخم الكبد والطحال ، وإرهاق الجسم ، ومظهر من مظاهر تجلط الدم ، والتشنجات ، ورعاش ، وضيق التنفس. في فحص الدم العام - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الصفيحات ، العدلات مع تحول إلى اليسار ، أو داء النخاع (زيادة في عدد جميع عناصر الدم). في مصل الدم ، يزداد محتوى حمض البوليك (طبيعي = حتى 12 سنة - ميكرو مول / لتر) ، والذي يتم تصنيعه في الكبد وإفرازه عن طريق الكلى. يدور في بلازما الدم على شكل أملاح الصوديوم.

III (الإرهاق ، فقر الدم) - علامات سريرية في شكل كثرة ، تضخم الكبد والطحال ، ضعف عام ، فقدان كبير في وزن الجسم. في هذه المرحلة ، يكتسب المرض مسارًا مزمنًا ويمكن حدوث تصلب النخاع.

المتلازمات المصحوبة بارتفاع مستوى عروق Ht.

1. زيادة اللزوجة في الدم (ليس مرادفًا لكثرة الحمر) هو نتيجة لزيادة مستويات الفيبرينوجين ، IgM ، الأسمولية ودهون الدم. يصبح الاعتماد على كثرة الحمر أسيًا عندما يتجاوز Htven 65٪.
2. تركيز الدم (كثرة الحمر النسبي) - زيادة مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت بسبب انخفاض حجم البلازما بسبب الجفاف الحاد في الجسم (نشوء).

العيادة العامة لكثرة الحمر:

1. كثرة الحمر (مع كثرة الحمر الأولية) هي العدد العام من الجسم. هناك احمرار في الوجه (يتحول إلى اللون الأرجواني) ، ونبض قوي ، و "ضربات في الصدغ" ، ودوخة.
2. حشو الشعيرات الدموية غير الكافي (زراق).
3. ضيق التنفس ، تسرع التنفس.
4. الاكتئاب والنعاس.
5. ضعف المص.
6. الرعاش المستمر وانخفاض ضغط الدم في العضلات.
7. النوبات.
8. الانتفاخ.

المضاعفات (الحالات السريرية المرتبطة بكثرة الحمر ومتلازمة تركيز الدم (سماكة) الدم):

1. ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تطور متلازمة PFC (الدورة الدموية الجنينية المستمرة).
2. زيادة الضغط الشرياني الجهازي.
3. احتقان وريدي في الرئتين.
4. زيادة الضغط على عضلة القلب.
5. نقص الأكسجة في الدم.
6. اضطرابات التمثيل الغذائي (فرط بيليروبين الدم ، نقص كالسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم).
7. زيادة استخدام الجلوكوز (نقص السكر في الدم)
8. تضخم الكبد.
9. نزيف داخل الجمجمة ، تشنجات ، توقف التنفس.
10. تجلط الأوردة الكلوية ، الفشل الكلوي الحاد (الفشل الكلوي الحاد) ، قلة البول.
11. التهاب الأمعاء والقولون التقرحي.
12. انخفاض الدورة الدموية في الجهاز الهضمي والكلى والدماغ وعضلة القلب.

يجب أن نتذكر أنه بعد 4-6 ساعات (أحيانًا قبل الولادة) ، يحدث تركيز الدم بالضرورة (زيادة في الهيماتوكريت ، الهيموغلوبين ، الكريات البيض) بسبب بعض الآليات الفسيولوجية.

1. الصفائح الدموية (قلة الصفيحات) ،
2. غازات الدم
3. سكر الدم (نقص السكر في الدم) ،
4. البيليروبين (فرط بيليروبين الدم) ،
5. اليوريا
6. الشوارد،
7. التصوير الشعاعي للرئتين (مع RDS).

إذا لزم الأمر (تحديد زيادة اللزوجة في الدم) ، تحديد الفيبرينوجين ، IgM ، نسبة الدهون في الدم ، حساب الأسمولية في الدم.

التشخيص التفريقي لكثرة الحمر الوليدية الحقيقية ، كثرة الحمر الثانوية الحقيقية بسبب نقص الأكسجة وكثرة الحمر الكاذبة (نسبي).

كثرة الحمر الوليدية الحقيقية:

• هناك كثرة المحببات ، كثرة الصفيحات ، تضخم الكبد والطحال.
• زيادة كتلة كريات الدم الحمراء.
• حجم البلازما لم يتغير أو ينخفض ​​؛
• منظم تكون الكريات الحمر (إرثروبويتين) طبيعي أو مخفض ؛
• تشبع الأكسجين الشرياني الطبيعي.

كثرة الحمر الثانوية الحقيقية بسبب نقص الأكسجة:

• لا كثرة المحببات ، كثرة الصفيحات ، تضخم الكبد والطحال.
• زيادة كتلة كريات الدم الحمراء.
• حجم البلازما لم يتغير أو ينخفض ​​؛
• يتم زيادة منظم الكريات الحمر (إرثروبويتين) ؛
• انخفاض أو تشبع الشرايين بالأكسجين الطبيعي.

• لا كثرة المحببات ، كثرة الصفيحات ، تضخم الكبد والطحال.
• كتلة كريات الدم الحمراء لم تتغير.
• يتم تقليل حجم البلازما.
• منظم تكون الكريات الحمر (إرثروبويتين) طبيعي.
• تشبع الأكسجين الشرياني الطبيعي.

السيطرة على مستوى عروق Ht:

أ) مع عروق Ht 60-70٪ + غياب العلامات السريرية = السيطرة بعد 4 ساعات

ب) مع أوردة Ht> 65٪ + العلامات السريرية = تمييع الدم الطبيعي أو نقل الدم الجزئي (النضح).

إعادة السيطرة على أوردة Ht: بعد 1 ، 4 ، 24 ساعة من تخفيف الدم أو نقل الدم الجزئي

الغرض: تقليل مستوى Ht في الأوردة إلى 50-55٪ بسبب تخفيف الدم (تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في وجود الجفاف).

نقل التبادل الجزئي:

الغرض: تقليل لزوجة الدم (لتقليل مستوى Ht في الأوردة إلى 50-55٪) بسبب الاستبدال المتتالي (النضح) لدم الطفل بمحلول ضخ متساوي الحجم (10-15 مل لكل منهما) (انظر الصيغة الخاصة بـ حساب الحجم المطلوب)

صيغة لحساب الحجم المطلوب (مل) من النضح - التسريب أو التخفيف الدموي:

V (ml) \ u003d BCC للطفل (مل / كجم) * (Ht للطفل - Ht المطلوب) / Ht للطفل ، حيث

V (مل) - حجم التبادل الجزئي لنقل الدم (التسريب)

المطلوب ≈ 55٪

BCC لطفل كامل المدة مل / كجم

BCC للطفل الخديج مل / كجم

المطلوب حزب التحرير - 55٪ ؛

BCC للطفل - 100 مل / كجم ؛

وزن جسم الطفل - 3 كجم

V (مل) \ u003d 100 × 3 × (71٪ - 55٪) 300 مل × 16٪ / 71٪ \ u003d 67.6 مل. أو 17 مل. × 4 مرات *

* ملاحظة: لا تستخدم تقنية "البندول". تزيد هذه التقنية من خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر. من الضروري إجراء في وقت واحد وبكميات متساوية - نقل الدم باستخدام أوعية مختلفة.

الحلول التي يمكن استخدامها لتخفيف الدم ونقل الدم الجزئي:

• محلول ملحي فسيولوجي (0.85٪ محلول كلوريد الصوديوم) ؛
• محلول رينجر أو اللاكتات في رينجر ؛
• محاليل غروانية تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل (HES) - 6 ٪ ، 10 ٪ محلول Refortan (مؤشر لاستخدام هذا المحلول هو تخفيف الدم ، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وغيرها). هناك خبرة قليلة في طب الولدان.

يجب عدم استخدام البلازما البشرية (HFP).

إذا كان من المستحيل إجراء نقل الدم التبادلي للبلازما ، فقد تحدث اضطرابات عصبية: تأخر عام في النمو ، وعسر القراءة (اضطرابات الكلام) ، وضعف في تطور أنواع مختلفة من الحركة ، لكن نقل الدم لا يستبعد احتمال حدوث اضطرابات عصبية.

مع كثرة الحمر الكامنة (بدون أعراض) ، يزداد خطر الإصابة بالاضطرابات العصبية.

دوكفيتا

كثرة الدم عند حديثي الولادة - زيادة في عدد خلايا الدم في وحدة حجم الدم. هناك كثرة الحمر الفسيولوجية والمرضية.

يعتبر كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة من العوامل الفيزيولوجية ويرتبط باستنزاف الجسم بالماء وأسباب أخرى. العامل الرئيسي هو الاستبدال

تداول المشيمة بعد قطع الحبل السري. مباشرة بعد الولادة ، تبدأ إعادة هيكلة تكون الدم. تغييرات في تكوين الدم المحيطي. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون محتوى الهيموجلوبين 210 جم / لتر ، وكريات الدم الحمراء 6 × 1012 / لتر (5.38-7.2 × 1012 / لتر). بعد ساعات قليلة من الولادة ، يزداد محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين بشكل أكبر بسبب تركيز الدم ، ثم في نهاية الأول - بداية اليوم الثاني ، يحدث انخفاض في الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء.

بالإضافة إلى كثرة الحمر الفسيولوجية ، يمكن ملاحظة كثرة الكريات الحمر المرضية لحديثي الولادة. تستمر هذه الحالة من 3 إلى 4 أسابيع ويصاحبها أعراض ناتجة عن كثرة الكريات الحمر. يرتبط بشكل شائع بنقل الجنين من الأم. عادة ما يكون الأطفال مزرقيين ، مع نوبات زرقة بعد الولادة مباشرة. مع كثرة الحمر الشديدة ، قد تحدث تشنجات.

في الدم المحيطي ، يكون عدد كريات الدم الحمراء 5 × 1012 / لتر - 7 × 1012 / لتر ، والهيموجلوبين أعلى من 10 مليمول / لتر ، وقيم الهيماتوكريت 0.5 - 0.75 ، وتم الكشف عن الخلايا التي تحتوي على هيموجلوبين الجنين والخلايا التي تحتوي على الهيموجلوبين أ .

يتكون من نزيف 20-30 مل من الدم مع إدخال محلول ملحي و 5٪ محلول جلوكوز.

"تشخيص وعلاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة"

كثرة الحمر الوليدي. تعريف

يتم تشخيص كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة (رمز ICD-10 - P61.1) عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الهيماتوكريت الوريدي (Ht) بمقدار 0.65 أو الهيموغلوبين الوريدي 220 جم / لتر وما فوق. يزداد الهيماتوكريت تدريجياً مع زيادة عمر الحمل ، وبالتالي ، فإن احتمالية الإصابة بكثرة الحمر عند الرضع بعد الأوان أعلى منها في الأطفال الناضجين. يصل الهيماتوكريت عند الوليد إلى 6-12 ساعة كحد أقصى بعد الولادة ، وينخفض ​​بنهاية اليوم الأول من العمر (عادة بنسبة 18 ساعة من العمر) ، ويصل إلى قيمة دم الحبل السري.

المسببات والتسبب في كثرة الحمر

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، يصاحبها زيادة في لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، والحماض ، ونقص السكر في الدم ، وتشكيل ميكروثرومبي في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. من المهم ملاحظة أن مستوى نقل الدم في المشيمة له تأثير كبير على تطور كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة.

تأثير مستوى نقل الدم المشيمي على تطور كثرة الحمر

في فترة الحمل الكامل ، يبلغ الحجم الإجمالي للدم الذي يدور في الجنين وفي المشيمة حوالي 115 مل / كجم من وزن الجنين. بعد الولادة ، يقدر حجم الدورة الدموية (CBV) عند الطفل بحوالي 70 مل / كغ ، ويبقى 45 مل / كغ في المشيمة. يعتمد توزيع BCC على كمية الدم التي تنتقل من المشيمة إلى الوليد بعد الولادة.

تشمل الحالات التي تؤدي إلى زيادة نقل الدم في المشيمة وكثرة الحمر عند الوليد ما يلي:

وقت لقط الحبل المتأخر

وضع المولود تحت مستوى المشيمة.

لقط الحبل المتأخر - يؤدي لقط الحبل المتأخر لأكثر من 3 دقائق بعد الولادة إلى زيادة بنسبة 30٪ في سرطان الخلايا الكلوية.

موضع الوليد بالنسبة إلى المشيمة. موقع الطفل بعد الولادة عند أو تحت مستوى المشيمة يؤدي إلى زيادة تدفق الدم عبر وريد الحبل السري تحت تأثير قوى الجاذبية.

يمكن تصنيف كثرة الحمر الوليدية (كثرة الحمر الحقيقية) على أنها طبيعية وفيرة في الدم.

أنا. كثرة الحمر نورموفوليميك -حالة تتميز بحجم طبيعي داخل الأوعية على الرغم من زيادة عدد خلايا الدم الحمراء. يحدث هذا الشكل بسبب التكوين المفرط لخلايا الدم الحمراء بسبب قصور المشيمة و / أو نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم:

تأخر نمو الجنين داخل الرحم

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل

داء السكري الأمومي

تدخين الأمهات للتبغ سواء النشط أو السلبي

من بين الحالات الأخرى التي تؤهب لتطور كثرة الحمر السوي ، هناك أمراض الغدد الصماء والوراثية في الجنين:

خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية

أمراض الكروموسومات (التثلث الصبغي 13 ، 18 ، 21).

ثانيًا. كثرة الحمر المفرطة في الدم - تتميز بزيادة في BCC مع زيادة متزامنة في عدد خلايا الدم الحمراء. لوحظ نوع مشابه من كثرة الحمر في حالة نقل الدم الحاد إلى الجنين:

نقل الجنين إلى الجنين (حوالي 10٪ من التوائم أحادية الزيجوت)

الخصائص السريرية والمخبرية لكثرة الحمر الوليدي

العلامات السريرية ليست محددة ويمكن رؤيتها في حالات الأطفال حديثي الولادة الأخرى (على سبيل المثال ، تعفن الدم والاختناق ونقص كالسيوم الدم واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

1. تغير لون الجلد:

§ كثرة (زرقة الكرز المحيطي)

2. من جانب الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن تؤدي هذه الزيادة إلى زيادة لزوجة الدم مع ترسب عناصر الدم في الأوعية ، وأحيانًا تجلط الدم. الأعراض والعلامات الرئيسية لكثرة الحمر الوليدية غير محددة وتشمل بشرة حمراء وصعوبات في التغذية والخمول ونقص السكر في الدم وفرط بيليروبين الدم والزرقة وفشل الجهاز التنفسي والنوبات المرضية. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية وقياس الهيماتوكريت. العلاج هو نقل جزئي للدم.

غالبًا ما يتم استخدام المصطلحين "كثرة الحمر" و "اللزوجة" بالتبادل ، لكنهما ليسا متكافئين. تعد كثرة الحمر مهمة فقط لأنها تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة فرط اللزوجة. اللزوجة المتزايدة هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن تكوين ترسبات الدم داخل الأوعية. يحدث الترسيب لأن زيادة عدد خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى انخفاض نسبي في حجم البلازما وزيادة نسبية في البروتينات والصفائح الدموية.

نسبة حدوث كثرة الحمر هي 3-4٪ (تتراوح بين 0.4-12٪) ، وحوالي نصف الأطفال الذين يعانون من زيادة لزوجة الدم يعانون من كثرة الحمر.

أسباب كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

يتسبب الجفاف في زيادة سماكة الدم نسبيًا ، كما أن ارتفاع الهيماتوكريت يحاكي كثرة الحمر ، لكن لا يزيد عدد خلايا الدم الحمراء. تشمل أسباب كثرة الحمر الحقيقية الاختناق داخل الرحم وفي الفترة المحيطة بالولادة ، ونقل المشيمة (بما في ذلك الجنين والجنين) ، وبعض التشوهات الخلقية (على سبيل المثال ، مرض القلب الخلقي المزرق ، والتشوهات الوعائية الكلوية ، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي) ، وبعض تقنيات تحديد النسل (على سبيل المثال ، تأخر فرض المشبك على الحبل السري ، وضعية المولود تحت مستوى الأم قبل شد الحبل السري ، وتلف الحبل السري من جانب المولود أثناء الولادة) ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين لدى الأم ، ومتلازمة داون ، ومتلازمة بيكويث-ويدمان وداخل الرحم تأخر النمو. تكون كثرة الحمر أيضًا أكثر شيوعًا عندما تكون الأم في مكان مرتفع. نادرًا ما يصاب الأطفال المبتسرون بمتلازمة اللزوجة.

أعراض وعلامات كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

تتشابه أعراض وعلامات متلازمة اللزوجة مع أعراض قصور القلب ، والتخثر (في الأوعية الدماغية والكلى) ، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الضائقة التنفسية ، والازراق ، والازدياد ، وانقطاع النفس ، والخمول ، والتهيج ، وانخفاض ضغط الدم ، والرعشة ، والتشنجات ، والتغذية. مشاكل. يمكن أن يتسبب تجلط الأوردة الكلوية أيضًا في تلف أنبوبي كلوي أو بيلة بروتينية أو كليهما.

التشخيص

• الهيماتوكريت.
• فحص طبي بالعيادة.

يتم تشخيص كثرة الحمر على أساس الهيماتوكريت. يعتبر تشخيص متلازمة اللزوجة إكلينيكيًا. غالبًا ما يكون الهيماتوكريت مرتفعًا في عينات الدم الشعيرية ، لذلك يجب تحديد الهيماتوكريت الوريدي أو الشرياني قبل التشخيص. تستخدم معظم الدراسات المنشورة حول كثرة الحمر تحديد الهيماتوكريت على الترسيب ، والذي لم يعد يتم بشكل روتيني ويعطي نتائج أفضل بشكل عام من العدادات الآلية. يصعب إجراء قياسات اللزوجة في المختبر.

قد تشمل الاضطرابات المختبرية الأخرى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم ومستويات الكالسيوم ، أو داء السكري لدى الأمهات ، أو كليهما ؛ تحلل. قلة الصفيحات (ثانوية للهدر العام في تجلط الدم) ؛ فرط بيليروبين الدم (الناجم عن تداول عدد كبير من كريات الدم الحمراء) وكثرة الشبكيات وزيادة في محيط كريات الدم الحمراء النووية (بسبب زيادة في الكريات الحمر بسبب نقص الأكسجة الجنينية).

علاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

• ترطيب في الوريد.
• في بعض الأحيان إراقة الدماء مع إدخال المحاليل الملحية.

يجب معالجة الرضع الذين لا تظهر عليهم أعراض بالترطيب في الوريد. يجب أن يخضع الأطفال الذين يعانون من أعراض كثرة الحمر والذين يعانون من نسبة الهيماتوكريت> 65-70٪ لتمديد الدم المتساوي حجم الدم (يُسمى أحيانًا نقل جزئي للدم ، على الرغم من عدم إعطاء منتجات الدم) لخفض الهيماتوكريت<55% и тем самым уменьшить вязкость крови. Частичную обменную трансфузию осуществляют путем забора крови в виде аликвот объемом 5 мл/кг (примерно 10-12 мл) и немедленной ее замены равным объемом изотонического раствора NaCl. Бессимптомным младенцам, чей гематокрит, несмотря на гидратацию,упорно остается >70٪ ، يمكن أن يساعد هذا الإجراء أيضًا.

على الرغم من أن العديد من الدراسات تدعم التأثير السريع للتبادل الجزئي ، إلا أن الفوائد طويلة الأجل لا تزال موضع تساؤل. فشل معظم الباحثين في ملاحظة الاختلافات في النمو على المدى الطويل أو التطور العصبي بين الأطفال الذين تلقوا نقل الدم الجزئي في فترة حديثي الولادة وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك.

تشخيص وعلاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة

البروتوكول السريري

أ. كاربوفا ، م. ناروغان ، د. ديجتياريف ، أ. موستوفوي ، أوي. سابون ، أو في. ايونوف ،

أ. Lenyushkina ، M.E. بروتكين ، د. كريوتشكو ،

بكالوريوس رومانينكو ، ك. رومانينكو ، إل. ماليوتينا ،

أ. سافروف ، أو.أ. سينكيفيتش ، آي. ميبيلوفا ،

بكالوريوس زايتسيفا ، في. أندريف

قائمة الاختصارات

BP - ضغط الدم

مدينة دبي للإنترنت - تخثر منتشر داخل الأوعية

KLA - تعداد الدم الكامل

NICU - وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

BCC - حجم الدم المنتشر

PITN - وحدة الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة

RR - معدل التنفس

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

NEC - التهاب الأمعاء والقولون الناخر

حزب التحرير - الهيماتوكريت

خضاب الدم - الهيموجلوبين

يعتبر تشكيل مناهج سريرية موحدة وإدخال بروتوكولات موحدة لمختلف مشاكل وقضايا الأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم من أفضل الممارسات التي تسمح بتحديد إمكانية مقارنة نتائج تمريض الأطفال حديثي الولادة ، وإمكانية إنشاء قواعد بيانات ، وتحليل النتائج طويلة الأجل كما يوفر الحماية القانونية للطبيب والمريض.

تعد كثرة الحمر واحدة من العديد من الأمور الصعبة للغاية فيما يتعلق باختيار أساليب إدارة أمراض الأطفال حديثي الولادة. يؤدي عدد من الشروط والأمراض المميزة لفترة ما حول الولادة إلى تطور هذا المرض. يمكن أن يترافق الانخفاض في تروية الأعضاء التي تتطور على خلفية كثرة الحمر ليس فقط من خلال خلل وظيفي عابر ، ولكن أيضًا مع تلف شديد ، مما يؤدي إلى انتهاك التطور اللاحق للطفل والإعاقة وحتى الموت. من بين أشد مضاعفات كثرة الحمر يمكن اعتبار ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر واضطرابات التمثيل الغذائي (في المقام الأول نقص السكر في الدم) واضطرابات تدفق الدم الدماغي وتجلط الدم الوعائي الكلوي والتهاب الأمعاء والقولون الناخر وفشل القلب.

تم إعداد البروتوكول السريري لتوحيد النهج لتشخيص وعلاج كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة.

الدليل مخصص لأطباء حديثي الولادة وأطباء التخدير والإنعاش وأطباء الأطفال الذين يعتنون بحديثي الولادة.

كثرة الحمر الوليدي. تعريف

يتم تشخيص كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة (رمز ICD-10 - P61.1) عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الهيماتوكريت الوريدي (NC 0.65 أو الهيموغلوبين الوريدي 220 جم / لتر وما فوق. ويزداد الهيماتوكريت تدريجياً مع زيادة عمر الحمل ، وبالتالي ، احتمالية كثرة الحمر عند الرضع بعد الولادة أعلى من الأطفال الناضجين. يقدر معدل حدوث كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة من 0.4٪ إلى 4٪ في الأطفال حديثي الولادة المكملين في الوزن المقابل لسن الحمل. تصل نسبة الهيماتوكريت عند الوليد إلى 6-12 ساعة كحد أقصى بعد الولادة ، ينخفض ​​بنهاية اليوم الأول من العمر (كقاعدة ، بمقدار 18 ساعة من العمر) ، ليصل إلى قيمة دم الحبل السري.

المسببات والتسبب في كثرة الحمر

كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، يصاحبها زيادة في لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، والحماض ، ونقص السكر في الدم ، وتشكيل ميكروثرومبي في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. من المهم ملاحظة أن مستوى نقل الدم في المشيمة له تأثير كبير على تطور كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة.

تأثير مستوى نقل الدم المشيمي على تطور كثرة الحمر

في فترة الحمل الكامل ، يبلغ الحجم الإجمالي للدم الذي يدور في الجنين وفي المشيمة حوالي 115 مل / كجم من وزن الجنين. بعد الولادة ، حجم التداول

يُقدر الدم المنتشر (BCC) عند الطفل بـ 70 مل / كغ ، و 45 مل / كغ بقايا في المشيمة. يعتمد توزيع BCC على كمية الدم التي تنتقل من المشيمة إلى الوليد بعد الولادة.

تشمل الحالات التي تؤدي إلى زيادة نقل الدم في المشيمة وكثرة الحمر عند الوليد ما يلي:

وقت لقط الحبل المتأخر ؛

وضع المولود تحت مستوى المشيمة. لقط الحبل المتأخر - يؤدي لقط الحبل المتأخر لأكثر من 3 دقائق بعد الولادة إلى زيادة BCC بنسبة 30٪. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن شرايين الحبل السري تنهار وتتوقف عن العمل في غضون 30-45 ثانية بعد ولادة الطفل ، بينما قد يستمر تدفق الدم من المشيمة إلى الطفل عبر الوريد السري لعدة دقائق.

موضع الوليد بالنسبة إلى المشيمة. موقع الطفل بعد الولادة عند أو تحت مستوى المشيمة يؤدي إلى زيادة تدفق الدم عبر وريد الحبل السري تحت تأثير قوى الجاذبية. بالفعل بعد 3 دقائق ، يمكن زيادة BCC بنسبة 55٪.

تصنيف كثرة الحمر

يمكن تصنيف كثرة الحمر الوليدية (كثرة الحمر الحقيقية) على أنها طبيعية وفيرة في الدم.

1. كثرة الحمر نورموفوليميك - حالة تتميز بحجم الدم الطبيعي داخل الأوعية ، على الرغم من زيادة عدد خلايا الدم الحمراء. يحدث هذا الشكل بسبب التكوين المفرط لخلايا الدم الحمراء بسبب قصور المشيمة و / أو نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم:

تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل.

داء السكري الأمومي.

تدخين الأمهات للتبغ ، النشط والسلبي ؛

الحمل المؤجل.

من بين الحالات الأخرى ، تهيئ أمراض الغدد الصماء والأمراض الوراثية في الجنين لتطور كثرة الحمر السوية:

قصور الغدة الدرقية الخلقي؛

التسمم الدرقي حديثي الولادة.

متلازمة بيكويث فيدمان

خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية.

أمراض الكروموسومات (التثلث الصبغي 13 ، 18 ، 21).

ثانيًا. يتميز كثرة الحمر المفرط في الدم بزيادة في BCC مع زيادة متزامنة في عدد خلايا الدم الحمراء. لوحظ نوع مشابه من كثرة الحمر في حالة نقل الدم الحاد إلى الجنين:

نقل الدم من الأم إلى الجنين.

نقل الجنين إلى الجنين (حوالي 10٪ من التوائم أحادية الزيجوت) ؛

نقل المشيمة.

الخصائص السريرية والمخبرية لكثرة الحمر الوليدي

ما يصل إلى 40٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بكثرة الحمر لديهم بعض المظاهر السريرية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن معظم الأعراض والعلامات التي تمت مناقشتها غير محددة ويمكن أيضًا رؤيتها في العديد من حالات الأطفال حديثي الولادة الأخرى (على سبيل المثال ، تعفن الدم والاختناق ونقص كالسيوم الدم واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

الخصائص السريرية والمخبرية:

1. تغير لون الجلد:

بليثورا (زرقة الكرز المحيطي).

2. من جانب الجهاز العصبي المركزي:

القهر. انخفاض ضغط الدم. مص ضعيف

فرط الاستثارة (chieppeze) ؛ رعشه؛ التشنجات. انقطاع النفس.

تخثر وريدي دماغي. احتشاء دماغي متعدد نزيف داخل البطيني.

3. من جانب الجهاز التنفسي: متلازمة الضائقة التنفسية. تسرع النفس.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.

4. اضطرابات القلب والأوعية الدموية:

عدم انتظام دقات القلب. نغمات مكتومة

قصور القلب الاحتقاني مع انخفاض النتاج القلبي. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من كثرة الحمر ، تم تسجيل زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، والتي يمكن أن تسهم في تطور ضعف شديد في عضلة القلب وتؤدي إلى انخفاض في تقصير جزء ؛ تضخم القلب. تشنج.

الغرغرينا المحيطية.

5. الجهاز الهضمي:

مص بطيئ القيء.

الانتفاخ. انثقاب الأمعاء العفوي. التهاب الأمعاء.

6. الجهاز البولي التناسلي: بروتينية. بول دموي؛

تجلط الأوردة الكلوية. فشل كلوي حاد؛ قساح (بسبب تباطؤ خلايا الدم الحمراء) ؛ احتشاء المبيض.

7. اضطرابات التمثيل الغذائي:

نقص سكر الدم؛ عند نمذجة كثرة الحمر في التجربة ، يتطور نقص السكر في الدم خلال الساعات القليلة القادمة ولا يترافق مع زيادة في تركيز الأنسولين في الدم.

على ما يبدو ، يرجع هذا إلى زيادة استهلاك الجلوكوز في وقت واحد من خلال زيادة كتلة خلايا الدم الحمراء أو انخفاض في حجم البلازما المنتشرة (انخفاض في وظيفة نقل الجلوكوز) ، لكن الآلية الدقيقة لهذه الظاهرة لا تزال غير واضحة.

نقص كالسيوم الدم.

نقص مغنسيوم الدم.

8. فرط بيليروبين الدم.

9. الاضطرابات الدموية:

قلة الصفيحات؛

كثرة الخلايا الشبكية (فقط مع زيادة تكون الكريات الحمر) ؛

تجلط الدم.

تضخم الكبد والطحال.

فرط تخثر الدم مع تطور مدينة دبي للإنترنت (نادرًا).

التشخيصات المخبرية

1. تعداد الدم الكامل ، بما في ذلك تحديد عدد الخلايا الشبكية والصفائح الدموية.

2. الهيماتوكريت المحيطي. كقاعدة عامة ، يكون الهيماتوكريت في الدم الشعري أعلى بنسبة 5-15 ٪.

ملحوظة! لا يمكنك البدء في العلاج إلا على أساس الهيماتوكريت في الدم الشعري!

3. الهيماتوكريت الوريدي.

4. التحكم في مستوى الجلوكوز والكالسيوم (المتأين إن أمكن).

5. التحكم في مستوى البيليروبين بما يتوافق مع الصورة السريرية لليرقان.

6. الحالة الحمضية القلوية.

لزوجة الدم والهيماتوكريت

إن لزوجة الدم والهيماتوكريت علاقة أسية. تترافق زيادة الهيماتوكريت في فترة حديثي الولادة المبكرة مع زيادة مماثلة في لزوجة الدم. في الأطفال حديثي الولادة ، يعتبر الهيماتوكريت هو العامل الرئيسي الذي يحدد لزوجة الدم ، بينما تلعب لزوجة البلازما دورًا أصغر بكثير. ليس لتحديد لزوجة الدم أي مزايا تفوق تحديد الهيماتوكريت في تحديد الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات فورية أو طويلة الأمد.

تشخيص متباين

من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بين كثرة الحمر الوليدية الحقيقية والجفاف (كثرة الحمر الزائفة). يحدث الجفاف ، أو كثرة الحمر الناقص حجم الدم ، بشكل ثانوي كزيادة نسبية في عدد خلايا الدم الحمراء فيما يتعلق بحجم البلازما المنتشرة ، والتي تتميز بتركيز الدم وزيادة الهيماتوكريت. يجب مراعاة الجفاف إذا كان فقدان وزن الجسم في الأيام الأولى من الحياة يزيد عن 8-10٪. العلامات السريرية للجفاف عند الأطفال حديثي الولادة هي جفاف الأغشية المخاطية ، وانخفاض معدلات تورم الأنسجة وإدرار البول. بعد 6 ساعات من معالجة الجفاف الكافية ، سينخفض ​​مستوى الهيماتوكريت.

خوارزمية الإجراءات في وجود عوامل الخطر والكشف عن كثرة الحمر

* - في حالة ظهور معايير سريرية ومخبرية لوجود كثرة الحمر عند حديثي الولادة الذين تزيد أعمارهم عن 24-48 ساعة ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع كثرة الحمر الكاذبة ، وتقييم فقدان وزن الطفل ، إذا ضروري (إذا كان فقدان الوزن أكثر من 10٪ وظهرت أعراض الجفاف) للقيام بالأنشطة التي تهدف إلى معالجة الجفاف.

** - عندما يتم الجمع بين كثرة الحمر وأمراض أخرى في الفترة المحيطة بالولادة (على سبيل المثال ، متلازمة شفط العقي ، نقص تروية الدماغ الحاد ، تعفن الدم المبكر للولدان ، وما إلى ذلك) ، عندما يمكن أن تحدث الأعراض الرئيسية والمظاهر السريرية ليس فقط وليس كثيرًا عن طريق كثرة الحمر ، يجب إجراء نقل جزئي للدم عندما يرتفع مستوى الهيماتوكريت الوريدي إلى 71٪ أو أكثر.

علم حديثي الولادة: أخبار وآراء وتدريب №1 2013

العلاج الوحيد لكثرة الحمر الحقيقية هو نقل الدم بالتبادل الجزئي. مراحل التحضير والتشغيل

1. إلزامية الحصول على موافقة مستنيرة من الوالدين للتبادل الجزئي. في حالة عدم وجود فرصة للتواصل مع والدي الطفل والحصول على موافقة مستنيرة ، يتم تحديد مؤشرات العملية من قبل مجلس (3 أطباء على الأقل). إبلاغ الوالدين بالغرض من التحويل الجزئي للتبادل.

2. يتم إجراء التلاعب في الجناح / وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU / NICU) ، حيث يجب نقل المولود الجديد إلى NICU / NICU. الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم إلزامي.

3. المعدات التي تحتاجها عند إجراء عملية نقل جزئي للدم:

مصدر حرارة مشع

مراقبة لمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس والتشبع ؛

مجموعة من الأدوات والمواد الاستهلاكية (يمكن التخلص منها ، معقمة) لقسطرة الوريد السري ؛

أنبوب معدي معقم يمكن التخلص منه بالحجم المناسب.

4. لإزالة محتويات المعدة يتم إدخال أنبوب معدي وتركه لغرض تخفيف الضغط والوقاية من ارتجاع المعدة وشفط محتوياتها.

5. إنشاء (إن لم يكن مقدمًا سابقًا) مراقبة لمعدل ضربات القلب والتشبع.

6. المستوى المطلوب لتحقيق الهيماتوكريت الوريدي هو 50-60٪.

7. يتم حساب الحجم الإجمالي للإحلال بواسطة الصيغة:

حجم الاستبدال \ u003d ° CC (80-90 مل / كجم) × M الجسم بالكيلو جرام × (رقم الطفل - الرقم المطلوب).

رقم الطفل

مثال سريري

الطفل ب. وزنه 2400 جم ، الهيماتوكريت الوريدي 80٪ ، يحتاج إلى نقل جزئي للدم. الهيماتوكريت المطلوب هو 60٪.

حجم الاستبدال = 90 مل / كجم × 2.4 كجم × (80-60) / 80 = 60 مل.

10- إجراءات إجراء نقل الدم الجزئي:

تركيب قسطرة سرية مع نقطة الإنطلاق متصلة بها مسبقًا وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم وإصلاحه ؛

إجراء إزالة واحدة بطيئة للدم عن طريق أخذه من القسطرة السرية لمدة 3 دقائق على الأقل ؛

مباشرة بعد أخذ عينات الدم ، لا يتم إعطاء المحلول الملحي الفسيولوجي أسرع من 3 دقائق ؛

يجب ألا يتجاوز حجم الاستبدال الواحد (سحب دم واحد) وتجديد واحد (حقنة واحدة من محلول ملحي) 5 مل / كجم.

مبادئ مراقبة الطفل بعد تبديل الدم الجزئي في المستشفى وفي مرحلة العيادات الخارجية

1. كقاعدة عامة ، يكفي نقل جزئي للتبادل الجزئي.

2. إذا لم تكن هناك أمراض مصاحبة ومضاعفات تتطلب تصحيحًا ، فلا يحتاج المولود إلى مزيد من العلاج بالتسريب بعد الجراحة. في هذه الحالة ، يمكن إزالة القسطرة السرية بعد 6 ساعات من نقل الدم الجزئي (مع مراعاة الحاجة إلى إعادة مراقبة الهيماتوكريت الوريدي بعد 6 ساعات من الجراحة).

3. إذا استمرت الحاجة إلى الوصول إلى الوريد المركزي ، فيمكن ترك القسطرة السرية.

4. الاستمرار في مراقبة العلامات الحيوية ، تعداد الدم السريري ، البيليروبين ، الجلوكوز ، الشوارد إذا لزم الأمر.

5. يجب إجراء مراقبة الهيماتوكريت الوريدي فور انتهاء العملية وبعد 6 ساعات.

6. يمكنك البدء في الرضاعة بعد العملية ببضع ساعات (2-3 ساعات) (حسب حالة المولود).

7. يُخرج الطفل إلى المنزل عندما يكون الطفل في حالة مرضية ولا توجد أمراض مصاحبة تتطلب إعادة دخول المستشفى للمرحلة الثانية من التمريض.

8. يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين أصيبوا بكثرة الحمر لفحص طبي قياسي في العيادات الخارجية.

9. مثال على صياغة التشخيص السريري: "كثرة الحمر عند الوليد (P61.1) ، نقل جزئي للدم بتاريخ 10/12/2012".

8. يستخدم المحلول الملحي الفسيولوجي كوسيط بديل رئيسي بسبب النسبة المثلى للجودة والكفاءة.

9. لا يتم استخدام حلول استبدال البلازما (على وجه الخصوص ، الألبومين ، والبلازما الطازجة المجمدة) - فهي لا تتفوق على المحلول الملحي من حيث الكفاءة. يرتبط استخدام الغرويات بزيادة حدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC).

تظل العواقب طويلة المدى لكثرة الحمر فيما يتعلق بالتطور النفسي العصبي موضوع المناقشة. من المعتقد أن كثرة الحمر نفسها وعلاجها لا يؤثران على التشخيص طويل المدى ، ولكن بشكل أساسي الحالة التي تسببت في تطوره (في المقام الأول نقص الأكسجة المنقولة). أظهر عدد من الدراسات أن الأطفال الذين يعانون من كثرة الحمر معرضون لخطر الإصابة بالتخلف الحركي النفسي واضطرابات الكلام.

الأدب

1. Karpova A.L.، Shmeleva A.A.، Valyarenko V.V. تحليل كفاءة استخدام بروتوكول ياروسلافل الإقليمي المحلي لإدارة كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة // وقائع المؤتمر الدولي الأول لطب الفترة المحيطة بالولادة. - م ، 2011.

2. حديثي الولادة // القيادة الوطنية. - م: جويتار ميديا ​​، 2007. - 847 ص.

3. روز ر ، جينزل-بوروفيتشي O. ، بروكيت G. طب الولدان. توصيات عملية. - م: الأدب الطبي ، 2011. - 568 ص.

4. Khodov D.A. ميزات تنظيم الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال ذوي المدة الكاملة في فترة حديثي الولادة المبكرة // طب الأطفال. - 1981. - رقم 11. - س 8-10.

5. شبالوف ن. حديثي الولادة. الطبعة الثالثة: في مجلدين - M: Medpress-inform، 2004.

6. لجنة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال حول الجنين وحديثي الولادة. التقييم الروتيني لضغط الدم والهيماتوكريت والجلوكوز عند الأطفال حديثي الولادة // طب الأطفال. - 1993. - المجلد. 92.- ص. 474-476.

7. Awonusonu F.O.، Pauiy T.H.، Hutchison A.A. تدخين الأم والتبادل الجزئي لكثرة الحمر الوليدي // Am. J. بيريناتول. - 2002. - المجلد. 19 (7). - ص 349-354.

8. Bacigatupo G.، Sating E.Z. تأثير الحموضة على قيم الهيماتوكريت والهيموجلوبين عند حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة // J. - 1973. - المجلد. 1. - ص 205-212.

9. Bada HS، Karones S.B.، Kotni H.W. وآخرون في. يحسن نقل التبادل الجزئي للبلازما ديناميكا الدم الدماغية في كثرة كريات الدم الوليدية المصحوبة بأعراض // صباحا. جيه ميد. الخيال. - 1986. - المجلد. 291. - ص 157-163.

10. Black V.D. ، Rumack C.M. ، Lubchenco L.O. ، et at. إصابة الجهاز الهضمي عند الرضع متعددي الكريات الحمر // طب الأطفال. - 1985. -Vol. 76. - ص 225-231.

11. Black V.D.، Lubchenco L.O.، Koops B.L. وآخرون في. فرط لزوجة الأطفال حديثي الولادة: دراسة عشوائية لتأثير نقل تبادل البلازما الجزئي على النتيجة طويلة المدى // طب الأطفال. -1985. - المجلد. 75. - ص 1048-1053.

12. Capasso L.، Raimondi F.، Capasso A. et at. لقط الحبل المبكر يحمي الولدان المعرضين للخطر من كثرة الحمر // بيول. حديثي الولادة. -2003. - المجلد. 83. - ص 197-200.

13. Detaney-Btack V.، Camp B.W.، Lubchenco L.O. وآخرون في. رابطة فرط لزوجة الأطفال حديثي الولادة مع انخفاض الإنجاز ودرجات الذكاء في سن المدرسة // طب الأطفال. - 1989. - المجلد. 83.- ص. 662-667.

14. Dempsen E.M. ، Barrington K. بلوري أو غرواني لنقل جزئي للتبادل في كثرة الحمر الوليدية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // Acta Paediatr. - 2005. - المجلد. 94. - ص 1650-1655.

15. ديمبسي إي إم ، بارينجتون ك.نتائج قصيرة وطويلة المدى بعد نقل الدم الجزئي في الوليد متعدد الخلايا: مراجعة منهجية // القوس. ديس. طفل. جنين حديثي الولادة إد. - 2006. - المجلد. 91. - ص 2-6.

16. Dottberg S. ، Fainaru O. ، Mimouni F.B. وآخرون في. تأثير التدخين السلبي أثناء الحمل على خلايا الدم الحمراء ذات النواة الوليدية // طب الأطفال. - 2000. - المجلد. 106. - ص. E34.

17. درو JH ، Guaran R.L. ، Grauer S. ، Hobbs J.B. فرط اللزوجة في دم الحبل السري الكامل: القياس ، التعريف ، الوقوع والميزات السريرية // J. Paediatr. طفل. صحة. - 1991. - المجلد. 27 (6). - ص 363-365.

18. Ehrenkranz R.A.، Bizzarro M.J.، Gallagher P.G. نقل جزئي للتبادل الدموي لمتلازمة فرط اللزوجة كثرة الحمر // صباحا. J. بيريناتول. - 2011. - المجلد. 28 (7). - ص 557-564.

19. Ergenekon E. ، Hirfanoglu IM ، Turan O. et al. يؤدي نقل التبادل الجزئي إلى زيادة النتائج في زيادة الأكسجين الدماغي وسرعة دوران الأوعية الدقيقة المحيطية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بكثرة الحمر // Acta Paediatr. - 2011. - المجلد. 100. - ص 1432-1436.

20. جليسون ، CA ، Devaskar S.U. أمراض أفيري لحديثي الولادة. الطبعة التاسعة - إلسفير سوندرز ، 2012.

21. جوميلا T.L. طب الولدان: الإدارة ، والإجراءات ، ومشاكل الاستدعاء ، والأمراض ، والأدوية. الطبعة السادسة. - ماكجرو هيل ، 2009. - 894 ص.

22. Green DW ، Elliot K. ، Mandel D. et al. حديثي الولادة خلايا الدم الحمراء النواة في التوائم المتنافرة // صباحا. J. بيريناتول. - 2004. - المجلد. 21. - ص 341-345.

23. Goldberg K. ، Wirth F.H. ، Hathaway W.E. وآخرون. فرط اللزوجة الوليدية II. تأثير نقل الدم الجزئي للبلازما // طب الأطفال. - 1982. - المجلد. 69. - ص 419-425.

24. Gross G.P.، ​​Hathaway W.E.، McGaughey H.R. فرط اللزوجة عند الوليد // J. Pediatr. - 1973. - المجلد. 48. - ص 547-553.

25. Hein H.A.، Lothrop S.S. نقل التبادل الجزئي في حديثي الولادة كثرة الكريات الحمر: عدم وجود ارتباط مع إصابة الجهاز الهضمي الشديدة // طب الأطفال. - 1987. - المجلد. 80. - ص 75-78.

26. هوتون إ.ك. ، حسن إ. في وقت متأخر مقابل لقط مبكر للحبل السري في حديثي الولادة على المدى الكامل. مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب ذات الشواهد // JAMA. - 2007. - المجلد. 297. - ص 1241-1252.

27 ليساريس ك. كثرة الحمر عند الوليد // eMedicine.com. آخر تحديث: أكتوبر. 4 ، 2007

28. Lindemann R. ، Haga P. تقييم وعلاج كثرة الكريات في الدم عند حديثي الولادة // مشاكل أمراض الدم عند حديثي الولادة / إد. بحث وتطوير. كريستنسن. - فيلادلفيا ، بنسلفانيا: W.B. ساندرز ، 2000. - ص. 171-183.

29. Linder Kamp O. ، Versmold HT ، Riegel K.P. ، Betke K. مساهمات الخلايا الحمراء والبلازما في لزوجة الدم عند الخدج والرضع والبالغين // طب الأطفال. - 1984. - المجلد. 74.-P. 45-51.

30. Luchtman-Jones L.، Schwartz A.L.، Wilsos D.B. Polycytemia // طب حديثي الولادة والفترة المحيطة بالولادة / Eds R.J. مارتن ، أ. فاناروف ، م. والش. الطبعة الثامنة. -شارع. لونيس: إلسفير. موسبي ، 2006. -P. 1309.

31. Malan A.F. ، de V. Heese H. إدارة كثرة الكريات الحمر في الرضيع // Early Hum. ديف. - 1980. - المجلد. 4.- P. 393-403.

32. Martin R.J.، Fanaroff AA، Walsh M.C. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 9th ed. - Saunders؛ Elsevier، 2011.

33. Mimouni F.، Miodovnik M.، Siddigi T.A. وآخرون. كثرة الكريات الحمر في الدم الوليدي عند الرضع من الأمهات المصابات بداء السكري المعتمدين على الأنسولين // Obstet. جينيكول. - 1986. - المجلد. 68. - ص 370-372.

34. Mimouni F.، Tsang RC، Hertzberg V.S.، Miodovnik M. Polycytemia، hypomagnesemia and hypocalcemia عند الرضع من الأمهات المصابات بداء السكري // Am. J. ديس. طفل. - 1986. - المجلد. 140.- ص. 798-800.

35. Mimouni F.B.، Merlob P.، Dollberg S.، Mandel D. -2011. - المجلد. 100. - ص 1290-1296.

علم حديثي الولادة: أخبار وآراء وتدريب №1 2013

36. ميرفي دي جي ، ريير دكتوراه في الطب ، ماير آر إيه ، كابلان س.آثار كثرة الكريات الحمر ونقل الدم الجزئي على وظائف القلب: دراسة تخطيط صدى القلب // طب الأطفال. -1985. - المجلد. 76.- ص 909-913.

37. Oh W. ، Biankenship W .. ، Lind J. مزيد من الدراسة لحجم دم حديثي الولادة فيما يتعلق بنقل المشيمة // آن. بيدياتر. -1966. - المجلد. 207.- ص 147-159.

38. Ozek E. ، Soil R. ، Schimmei M. نقل جزئي للتبادل لمنع العجز النمائي العصبي عند الرضع المصابين بكثرة الحمر // Cochrane Database Syst. القس. - 2010. - هو. 1. - ص 1-28.

39. Pappas A. ، Deianey-Biack V. التشخيص التفريقي وإدارة كثرة الحمر // Pediatr. كلين. شمال. أكون. -2004. - المجلد. 51 (4). - ص 1063-1086.

40. Ramamurthy RS ، Brans Y. W. كثرة الحمر الوليدية: I. معايير التشخيص والعلاج // طب الأطفال. - 1981. - المجلد. 68.- ص. 168-174.

41. بيدرسن ج. الحامل المصابة بمرض السكر ووليدها: المشاكل والتعامل معها. - بالتيمور: ويليامز وويلكينز ، 1977.

42. Periman M. ، Dviiansky A. حالة تخثر الدم للرضع الصغار وما بعد النضج // القوس. ديس. طفل. - 1975. -Vol. 50. - ص 424-430.

43. Rosenkrantz T.S.، PhiiipsA.F.، Skrzypezak PS، Raye J.R. التمثيل الغذائي الدماغي في الحمل حديث الولادة مع كثرة الحمر // Pediatr. الدقة. - 1988. - المجلد. 23. - ص 329-333.

44- Rosenkrantz T. كثرة الحمر وفرط اللزوجة عند الوليد // سيمين. ثرومب. هوى. - 2003. - المجلد. 29 (5). -P. 515-527.

45. Sankar M.J.، Agarwai R.، Deorari A.، Paui V.K. إدارة كثرة الحمر عند الولدان // Indian J. Pediatr. - 2010. - المجلد. 77. - ص 1117-1121.

46. ​​Sheperd AJ ، Richardson J. ، Brown J.P. الحبل القفوي كسبب لفقر الدم الوليدي // Am. J. ديس. طفل. - 1985. - المجلد. 139.- ص. 71-73.

47. شوهات م ، ريزنر س ، ميموني ف ، ميرلوب P. كثرة الحمر الوليدية: II تعريف متعلق بوقت أخذ العينات // طب الأطفال. - 1984. - المجلد. 73 (1). - ص 11-13.

48. شوبر أ ، ميموني ف ، ميرلوب ب وآخرون. قلة الصفيحات الصغيرة هي عدو صغير في سن الحمل // Acta Paediatr. سكاند. 1983. - المجلد. 72. - ص 139-140.

49. Sinha S. ، Miall L. ، Jardine L. طب حديثي الولادة الأساسي. 5th إد. - وايلي. بلاكويل ، 2012. - 388 ص.

50. Strauss R.G. ، Mock D.M. ، Johnson K. et al. يتفوق حجم كرات الدم الحمراء المتداولة ، المقاس باستخدام كرات الدم الحمراء المكللة بيولوجيًا ، على Hct لتوثيق التأثيرات الدموية للقطط المتأخر مقابل لقط الحبل السري الفوري عند الولدان المبتسرين // نقل الدم. - 2003. - المجلد. 43. - ص 1168-1172.

51. Usher R. ، Shephard M. ، Lind J. حجم دم المولود الجديد ونقل المشيمة // Acta Paediatr. سكاند. -1963. - المجلد. 52. - ص 497-512.

52. de Waal K.A. ، Baerts W. ، Offringa M. مراجعة منهجية للسائل الأمثل لنقل التبادل المخفف في كثرة الحمر الوليدية // Arch. ديس. طفل. جنين حديثي الولادة إد. -2006. - المجلد. 91. - ص 7-10.

53. Werner E.J. كثرة الحمر الوليدية وفرط اللزوجة // كلين. بيريناتول. - 1995. - المجلد. 22 (3). - ص 693-710.

54. Wirth F.H.، Goldberg K.E.، Lubchenco L.O. فرط التصلب عند حديثي الولادة: I. الحدوث // طب الأطفال. - 1979. - المجلد. 63. - ص 833-836.

55. Wong W.، Fok T.F.، Lee C.H. وآخرون. تجربة معشاة ذات شواهد: مقارنة بين الغروانية أو البلورية لنقل التبادل الجزئي لعلاج كثرة الحمر الوليدي // القوس. ديس. طفل. جنين حديثي الولادة إد. - 1997. - المجلد. 77 (2). - ص 115-118.

56. ياو إيه سي ، ليند جيه. تأثير الجاذبية على نقل الدم المشيمي // لانسيت. - 1969. - المجلد. ثانيًا. - ص 505-508.

57. ياو إيه سي ، موينيان إم ، ليند ج. توزيع الدم بين الرضيع والمشيمة بعد الولادة // لانسيت. - 1969. - المجلد. ثانيًا. - ص 871-873.

58. Yeruchimovich M.، Dollberg S.، Green DW.، Mimouni F.B. أنوى خلايا الدم الحمراء عند الرضع من الأمهات المدخنات // Obstet. جينيكول. - 1999. - المجلد. 93. - ص 403-406.

الرعاية العاجلة. مع كثرة الحمر ، فإن الخطر الرئيسي هو مضاعفات الأوعية الدموية. هذه هي في الأساس نزيف معدي معوي ، ذبحة صدرية قبل الاحتشاء ، انسداد رئوي متكرر ، تخثر شرياني وريدي متكرر ، أي أن العلاج الطارئ لكثرة الحمر يهدف بشكل أساسي إلى وقف ومنع مضاعفات التخثر والنزيف.
العلاج المخطط. يتكون العلاج الحديث لمرض الكريات الحمر في استخدام عمليات طرد الدم ، وأدوية تثبيط الخلايا ، واستخدام الفوسفور المشع ، والإنترفيرون.
يمكن أن يكون إراقة الدم ، الذي يعطي تأثيرًا سريريًا سريعًا ، طريقة مستقلة للعلاج أو علاجًا مُكمِّلًا لتثبيط الخلايا. في المرحلة الأولية ، مع الاستمرار في زيادة محتوى كريات الدم الحمراء ، يتم استخدام 2-3 فصد من 500 مل كل 3-5 أيام ، يليها إدخال كميات كافية من الريوبوليجلوسين أو المحلول الملحي. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، لا تتم إزالة أكثر من 350 مل من الدم في إجراء واحد ، ولا تزيد عمليات النضح عن مرة واحدة في الأسبوع. لا يتحكم إراقة الدم في تعداد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى كثرة الصفيحات التفاعلية. عادة ، لا يتم التخلص من الحكة ، وألم الكريات الحمر ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، وأهبة حمض البوليك عن طريق إراقة الدم. يمكن استبدالها بفصاد كريات الدم الحمراء باستبدال حجم كريات الدم الحمراء التي تمت إزالتها بمحلول ملحي وريوبوليجلوسين. يتحمل المرضى هذا الإجراء جيدًا ويسبب تطبيع تعداد الدم الأحمر لمدة 8 إلى 12 شهرًا.
يهدف العلاج تثبيط الخلايا إلى قمع النشاط التكاثري المتزايد لنخاع العظام ، ويجب تقييم فعاليته بعد 3 أشهر. بعد نهاية العلاج ، على الرغم من حدوث انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في وقت مبكر.
دلالة العلاج القاتلة للخلايا هي احمرار الدم الذي يحدث مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات وتضخم الطحال ، حكة الجلد ، مضاعفات الحشوية والأوعية الدموية. التأثير غير الكافي لسفك الدماء السابق ، ضعف تحملهم.
موانع العلاج تثبيط الخلايا - الأطفال والشباب من المرضى ، والانكسار في العلاج في المراحل السابقة ، والعلاج المفرط لتثبيط الخلايا هو بطلان أيضًا بسبب خطر الإصابة بالاكتئاب المكون للدم.
الأدوية التالية تستخدم لعلاج احمرار الدم:
* عوامل مؤلكلة - myelosan، alkeran، cyclophosphamide.
* هيدروكسي يوريا ، وهو الدواء المفضل ، بجرعة 40-50 مجم / كجم / يوم. بعد انخفاض عدد الكريات البيض والصفائح الدموية ، يتم تقليل الجرعة اليومية إلى 15 مجم / كجم لمدة 2-4 أسابيع. تليها جرعة مداومة 500 مجم / يوم.
الاتجاه الجديد في علاج كثرة الحمر هو استخدام مستحضرات مضاد للفيروسات تهدف إلى الحد من تكاثر النخاع ، وعدد الصفائح الدموية ومضاعفات الأوعية الدموية. وقت ظهور التأثير العلاجي هو 3-8 أشهر. يُقدَّر تطبيع جميع معلمات الدم على أنه التأثير الأمثل ، ويعتبر الانخفاض في الحاجة إلى خروج كريات الدم الحمراء بنسبة 50 ٪ غير مكتمل. خلال فترة تحقيق التأثير ، يوصى بوصف 9 ملايين وحدة / يوم 3 مرات في الأسبوع ، مع الانتقال إلى جرعة صيانة ، يتم اختيارها بشكل فردي. عادة ما يكون العلاج جيد التحمل ومن المتوقع أن يستمر لسنوات عديدة. واحدة من المزايا التي لا شك فيها للدواء هو عدم وجود تأثير ابيضاض الدم.
لتحسين نوعية الحياة ، يخضع المرضى لعلاج الأعراض:
* أهلية حمض البوليك (مع المظاهر السريرية لتحصي البول ، النقرس) تتطلب تناول ثابت من الوبيورينول (ميلوريت) بجرعة يومية من 200 مجم إلى 1 جرام.
* erythromelalgia هو مؤشر لتعيين 500 ملغ من الأسبرين أو 250 ملغ من ميتيندول ؛ في حالات التهاب الحمر الشديد ، يشار إلى الهيبارين بالإضافة إلى ذلك ؛
* في حالة تجلط الأوعية الدموية ، توصف العوامل المضادة للصفيحات ؛ في حالة فرط التخثر ، وفقًا لمخطط التخثر ، يجب وصف الهيبارين بجرعة واحدة من 5000 وحدة دولية 2-3 مرات في اليوم. يتم تحديد جرعة الهيبارين من خلال التحكم في نظام التخثر. يعتبر حمض أسيتيل الساليسيليك أكثر فاعلية في الوقاية من مضاعفات التهاب الوريد الخثاري ، ولكن استخدامه يهدد بمضاعفات نزفية مرتبطة بالجرعة. بالنسبة للجرعة الوقائية الأساسية من الأسبرين ، يتم أخذ 40 مجم من الدواء يوميًا ؛
* تخفف حكة الجلد إلى حد ما بمضادات الهيستامين. مضاد للفيروسات له تأثير كبير ولكن أبطأ (ليس قبل شهرين).