علامات تلف الكلى هي أي تغييرات يتم اكتشافها أثناء الفحص السريري والمخبري، والتي ترتبط بوجود عملية مرضية في الأنسجة الكلوية (الجدول 1).

الجدول 1. العلامات الرئيسية لإصابة الكلى توحي بمرض الكلى المزمن

علامة	ملاحظات
بيلة زلالية / بروتينية	زيادة مستمرة في إفراز الزلال في البول أكبر من 10 ملغم / يوم (10 ملغم من الألبومين / جم كرياتينين) - انظر التوصية
التغيرات المستمرة في رواسب البول	بيلة كريات الدم الحمراء (بيلة دموية)، بيلة أسطواني، بيلة كريات الدم البيضاء (بيوريا)،
تغيرات الكلى في دراسات التصوير	تشوهات في تطور الكلى، والخراجات، وموه الكلية، والتغيرات في حجم الكلى، وما إلى ذلك.
التغيرات في تكوين الدم والبول	التغيرات في تركيزات الشوارد في الدم والبول، واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي، وما إلى ذلك.
انخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع	في حالة عدم وجود علامات أخرى لتلف الكلى (انظر التوصية)
التغيرات المرضية في أنسجة الكلى التي تم الكشف عنها أثناء خزعة الكلية أثناء الحياة	يجب أن تؤخذ في الاعتبار التغييرات التي تشير بلا شك إلى "توقيت" العملية (التغيرات المتصلبة في الكلى والتغيرات في الأغشية وما إلى ذلك)

مرض الكلى المزمن هو مفهوم فوق الأنف، وفي الوقت نفسه ليس ارتباطًا رسميًا بأضرار الكلى المزمنة ذات الطبيعة المختلفة.

وتستند أسباب تخصيص هذا المفهوم على وحدة الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتطور العملية المرضية في الكلى، والقواسم المشتركة للعديد من عوامل الخطر لتطور وتطور المرض في تلف الأعضاء من مسببات مختلفة، وما ينتج عن ذلك من طرق الوقاية الأولية والثانوية.

يجب أن يعتمد تشخيص مرض الكلى المزمن على المعايير التالية:

1. وجود أي علامات سريرية لتلف الكلى، يتم تأكيدها بفارق 3 أشهر على الأقل؛
2. أي علامات للتغيرات الهيكلية التي لا رجعة فيها في العضو، والتي تم اكتشافها مرة واحدة أثناء الدراسة المورفولوجية للعضو أثناء الحياة أو أثناء تصوره؛
3. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

في عام 2007، أوضحت منظمة الصحة العالمية (WHO) بشكل كبير العنوان N18 (كان هذا الرمز سابقًا "الفشل الكلوي المزمن") من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). من أجل الحفاظ على البنية المقبولة عمومًا للتشخيص، يوصى بالإشارة إلى تشخيص "مرض الكلى المزمن" بعد المرض الأساسي، ثم يتم تعيين ترميز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض للمرض الأساسي.

إذا كانت مسببات اختلال وظائف الكلى غير معروفة، فقد يكون التشخيص الرئيسي هو "مرض الكلى المزمن"، والذي يتم ترميزه بالعنوان N18 (حيث N18.1 - مرض الكلى المزمن، المرحلة 1؛ N18.2 - مرض الكلى المزمن، المرحلة) 2، الخ).

مراحل مرض الكلى المزمن	كود التصنيف الدولي للأمراض-10 (بصيغته المعدلة أكتوبر 2007)**	وصف ICD-10
		المرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن، تلف الكلى مع معدل GFR طبيعي أو مرتفع (> 90 مل / دقيقة)
		المرحلة الثانية من مرض الكلى المزمن، تلف الكلى مع انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي (60-89 مل / دقيقة)
		المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن، تلف الكلى مع انخفاض متوسط ​​في معدل الترشيح الكبيبي (30-59 مل / دقيقة)
		المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن، تلف الكلى مع انخفاض ملحوظ في معدل الترشيح الكبيبي (15-29 مل / دقيقة)
		المرحلة 5 من مرض الكلى المزمن، بولينا الدم المزمن، مرض الكلى في المرحلة النهائية (بما في ذلك حالات RRT (غسيل الكلى وزرعها)

* - ينبغي استخدام رموز المرض المناسبة للإشارة إلى مسببات مرض الكلى المزمن

**- يشير الرمز N18.9 إلى حالات مرض الكلى المزمن بمرحلة غير محددة

ضرورة الكشف المبكر عن مرض الكلى المزمن عند الأطفال

لدى الأطفال قائمة خاصة بهم من الأمراض التي تؤدي إلى تطور مرض الكلى المزمن:

1. مرض الكلى المتعدد الكيسات أو أمراض الكلى الوراثية الأخرى في تاريخ العائلة.
2. انخفاض الوزن عند الولادة.
3. الفشل الكلوي الحاد نتيجة لنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة أو غيرها من إصابات الكلى الحادة.
4. خلل التنسج الكلوي أو نقص تنسج.
5. تشوهات المسالك البولية، وخاصة اعتلال المسالك البولية الانسدادي.
6. الجزر المثاني الحالبي المصاحب لالتهابات المسالك البولية المتكررة وتندب الكلى.
7. التهاب الكلية الحاد أو المتلازمة الكلوية في التاريخ.
8. متلازمة انحلال الدم اليوريمي في التاريخ.
9. مرض شينلاين - هينوك في التاريخ.
10. مرض السكري.
11. الذئبة الحمامية الجهازية.
12. ارتفاع ضغط الدم في التاريخ، وخاصة نتيجة لتجلط الدم في الشريان الكلوي أو الوريد الكلوي في الفترة المحيطة بالولادة.

الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو البدني (تأخر النمو، انخفاض وزن الجسم)، وتشوهات الهيكل العظمي الشبيهة بالكساح، والحماض الأيضي، وفقر الدم المبكر، والبوال، والعطاش، والبيلة البروتينية، وارتفاع ضغط الدم، وضعف وظيفة تركيز الكلى يمثلون مجموعة خطر لتطوير مرض الكلى المزمن، الأمر الذي يتطلب إجراء فحص شامل لهؤلاء المرضى، ووصف العلاج التصحيحي والبديل من أجل منع أو إبطاء تطور مرض الكلى المزمن.

من المحتمل أن تحمل أمراض الكلى الخلقية والوراثية والمكتسبة لدى الأطفال احتمالية حدوث نتائج سلبية - تشكيل مرض الكلى المزمن (CKD) وCRF.

إن الحاجة إلى تحديد مرض الكلى المزمن لدى الأطفال في مرحلة مبكرة هي مهمة ذات أهمية اجتماعية - فكلما بدأنا في منع تحديد عوامل الخطر لتطوير مرض الكلى المزمن لدى الأطفال، كلما زاد عدد الأشخاص الذين يظلون أصحاء وقادرين جسديًا، بينما يزداد خطر الإصابة بالمرض المصاحب. سيتم تقليل الأمراض بشكل كبير.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة بالعلم، يحتل عدد كريات الدم البيضاء المعدية مكانة خاصة ...

المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية" معروف للعالم منذ فترة طويلة.

النكاف (الاسم العلمي - النكاف) هو مرض معدٍ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

الوذمة الدماغية هي نتيجة لأحمال الجسم المفرطة.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يسبق لهم الإصابة بفيروس ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة) ...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يتم الحصول عليها من الماء والغذاء ...

التهاب مفصل الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

مرض الكلى المزمن كود icb 10

الفشل الكلوي المزمن

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات التاريخ: أعراض مرض الكلى المزمن أو متلازمات CRF المميزة (بيلة دموية، وذمة، ارتفاع ضغط الدم، عسر البول، آلام الظهر، آلام العظام، التبول أثناء الليل، تأخر النمو الجسدي، تشوه العظام).

الفحص البدني: الحكة، والحصوات، ورائحة البول من الفم، وجفاف الجلد، والشحوب، والتبول أثناء الليل والبوال، وارتفاع ضغط الدم.

الدراسات المخبرية: فقر الدم، فرط فوسفات الدم، فرط نشاط جارات الدرق، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين، تام - بيلة متوازية، GFR أقل من 60 مل / دقيقة.

البحوث الآلية:

الموجات فوق الصوتية للكلى: غياب، انخفاض في الحجم، تغير في شكل الكلى، ملامح غير متساوية، توسيع أنظمة جمع الكلى، الحالب، زيادة صدى الحمة.

تصوير دوبلر لأوعية الكلى - استنفاد تدفق الدم.

تصوير المثانة - الارتجاع المثاني الحالبي أو الحالة بعد الجراحة المضادة للارتجاع.

تصوير الكلى - بؤر تصلب الكلى، وانخفاض وظيفة إخلاء الكلى في الكلى.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:

طبيب الأنف والأذن والحنجرة. - طبيب أسنان؛

طبيب أمراض النساء - لإعادة تأهيل التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية.

طبيب عيون - لتقييم التغيرات في الأوعية الدقيقة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، واضطرابات تخطيط القلب، وما إلى ذلك هي مؤشرات للتشاور مع طبيب القلب.

في ظل وجود التهاب الكبد الفيروسي، والأمراض الحيوانية المنشأ، والتهابات داخل الرحم وغيرها - أخصائي الأمراض المعدية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

تعداد الدم الكامل (6 معلمات)؛

تحليل البول العام.

تحليل البول حسب زيمنيتسكي.

اختبار ريبيرج؛

تحديد النيتروجين المتبقي.

تحديد الكرياتينين، واليوريا، وهرمون الغدة الدرقية سليمة، والتوازن الحمضي القاعدي.

تحديد البوتاسيوم / الصوديوم.

تحديد الكالسيوم.

تحديد الكلوريدات.

تحديد المغنيسيوم. - تحديد الفوسفور.

مستوى الفيريتين في الدم وحديد المصل، ومعامل تشبع الترانسفيرين بالحديد؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

الموجات فوق الصوتية الوعائية.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

تحديد الجلوكوز والحديد الحر وعدد كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ.

مخطط التخثر 1 (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، زمن الثرومبين، APTT، نشاط تحلل الفيبرين في البلازما، الهيماتوكريت)؛

تحديد ALT، AST، البيليروبين، اختبار الثيمول.

علامات ELISA VG؛

تحديد إجمالي الدهون والكوليسترول وأجزاء الدهون.

الاشعة المقطعية؛

استشارة طبيب العيون.

الأمراض.medelement.com

CRF (الفشل الكلوي المزمن) - رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

ظروف طارئة

CRF ICD 10 - ماذا يعني هذا الرمز وكيفية التعامل معه؟

الفشل الكلوي المزمن (CRF) ICD 10 هو مرض تحدث فيه تغيرات لا رجعة فيها في بنية الكلى. ويؤدي ذلك إلى حدوث اضطرابات داخل الجسم، ونتيجة لذلك يتعطل عمل الأعضاء الأخرى. قبل أن يتحول إلى شكل مزمن، يمكن للمرض أن يظهر نفسه بهجمات حادة.

الأدوية

يوسع

يميز الأطباء أربع مراحل واضحة لتطور المرض:

1. عادة ما يكون الكامن بدون أعراض وعادة ما يتم اكتشافه فقط في الدراسات السريرية. تتميز المرحلة بظهور بروتينية دورية.
2. يتميز التعويض بانخفاض مستوى الترشيح الكبيبي. خلال هذه الفترة، هناك ضعف، جفاف الفم، التبول، والتعب. يكشف التحليل عن زيادة في محتوى اليوريا ومادة مثل الكرياتينين في الدم.
3. ترتبط المرحلة المتقطعة من المرض بانخفاض أكبر في معدل الترشيح وزيادة الكرياتينين وتطور الحماض. حالة المريض تتدهور بشكل خطير، أعراض المرض - قد تظهر المضاعفات.
4. المرحلة النهائية هي الأخطر، ولذلك هناك عدة مراحل لها:

• في المرحلة الأولى، يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الماء، ويتم تقليل الترشيح بواسطة الكبيبات الكلوية إلى 10 مل / دقيقة. لا يزال من الممكن تصحيح التغيرات في توازن الماء عن طريق العلاج المحافظ.
• في الثانية، يحدث الحماض اللا تعويضي، ويحدث احتباس السوائل في الجسم، وتظهر أعراض فرط بوتاسيوم الدم. يحدث ضرر عكسي في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين.
• في المرحلة الثالثة، والتي تتميز بنفس الأعراض كما في الثانية، فقط الاضطرابات في الرئتين ونظام الأوعية الدموية هي غير قابلة للشفاء؛
• المرحلة الأخيرة مصحوبة بضمور الكبد. العلاج في هذه المرحلة محدود، والطرق الحديثة غير فعالة.

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن (CRF) وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10:

• رأي الخبراء: يعد اليوم أحد أكثر العلاجات فعالية في علاج أمراض الكلى. لقد كنت أستخدم القطرات الألمانية في ممارستي لفترة طويلة ...

1. أمراض الكلى التي تؤثر على الكبيبات: التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، تصلب الكلية، التهاب الشغاف، الملاريا.
2. الآفات الثانوية لأنسجة العضو بسبب اضطرابات الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم ذي الطبيعة السرطانية.
3. أمراض الأعضاء البولية التي تتميز بتدفق البول والتسمم بالسموم.
4. الوراثة. تشوهات العضو والحالب المقترن: الخراجات المختلفة، نقص تنسج، خلل التنسج العصبي العضلي.

بغض النظر عن السبب، فإن جميع التغيرات في الكلى تؤدي إلى انخفاض كبير في أنسجة الكلى العاملة. زيادة محتوى المواد النيتروجينية يجعل من الصعب على الكلى العمل. نظرًا لأن الكلى لا تستطيع التعامل مع الحمل، يبدأ الجسم في "تسمم نفسه". قد تكون هناك نوبات من الغثيان والقيء وتشنجات العضلات وآلام العظام. يكتسب الجلد صبغة يرقانية وتظهر رائحة الأمونيا من الفم.

الأسباب الأخرى للمرض قد تكون:

• حكة جلدية لا تطاق، تتجلى بشكل حاد في الليل.
• زيادة التعرق.
• سكتة قلبية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتم استخدام عدد من الدراسات لتشخيص الاضطرابات المرضية:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• فحص بول؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء البولية.
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الشرايين.
• تصوير الحويضة.
• إعادة تصوير النظائر المشعة.

أنها تجعل من الممكن تقييم درجة تلف الأعضاء، والتغيرات في البنية، وكذلك تحديد التكوينات في الجهاز البولي.

الطرق الأكثر فعالية لعلاج المرض هي:

1. غسيل الكلى. وهذه هي الطريقة الأكثر فعالية للعلاج، حيث تقوم بتطهير الجسم من السموم عن طريق تمرير الدم من خلال آلة خاصة.
2. يوصف غسيل الكلى البريتوني للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يتحملون الهيبارين. تتمثل الآلية في إدخال المحلول إلى الصفاق وإزالته عبر القسطرة.
3. يعتبر زرع الكلى الأكثر أهمية.

كعلاج وقائي، يتم استخدام العلاج المحافظ باستخدام عدة أنواع من الأدوية:

• الكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون) ؛
• الجلوبيولين المضاد للخلايا اللمفاوية.
• تثبيط الخلايا (إيموران، الآزوثيوبرين)؛
• مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل، ترينتال)؛
• موسعات الأوعية الدموية.
• الأدوية المضادة للبكتيريا (نيومايسين، ستربتومايسين، كاناميسين).

قبل استخدام أي دواء، من الضروري الخضوع لفحص كامل، حيث أن أخصائي محترف فقط يمكنه اختيار أفضل نظام علاجي.

كيف يتم علاج الكلى في المنزل بالعلاجات الشعبية؟ العديد من النباتات الطبية يمكن أن تخفف الأعراض. الوصفات الأكثر شيوعا:

• المجموعة محضرة من المكونات التالية:

1. أوراق لينجونبيري.
2. البنفسجي.
3. بذور الكتان.
4. زهر الزيزفون.
5. حرير الذرة.
6. نبتة الأم.
7. مسلسل.
8. توت.
9. ريبشكا.

• مجموعة من ثمار الزعرور والقراص والغار والبابونج والورد البري والشبت والكشمش.
• مجموعة محضرة من أوراق البتولا، آذريون، نبتة سانت جون، الويبرنوم، الأم، النعناع، ​​​​المريمية وقشر التفاح؛
• كل واحد منهم له تأثير مفيد على حالة الجهاز البولي، ودعم وظائف الكلى.

بالنسبة للأشخاص المعرضين للإصابة بأمراض الكلى، من المهم اتباع بعض التدابير الوقائية:

• الإقلاع عن السجائر والكحول.
• تطوير والالتزام بنظام غذائي منخفض الكولسترول والدهون؛
• النشاط البدني الذي له تأثير مفيد على حالة المريض؛
• السيطرة على مستويات الكولسترول والسكر في الدم.
• تنظيم حجم السوائل المستهلكة.
• تقييد الملح والبروتين في النظام الغذائي.
• ضمان النوم الكافي.

كل هذا سيساعد في الحفاظ على وظائف الأعضاء الداخلية وتحسين الحالة العامة للمريض.

• من المهم أن تعرف: سيتم تنظيف الكلى على الفور إذا كنت في الصباح على معدة فارغة... وصفة صحية فريدة من ألمانيا!

ظروف طارئة

ما هو ناسور مجرى البول

pochke.ru

أصل ومعنى الصياغة CKD

مرض الكلى المزمن هو تصنيف حديث يحدد وجود التغيرات المرضية المختلفة التي توجد في جسم الإنسان لمدة 3 أشهر.

يمكن أن تظهر التغييرات في اختبارات البول والدم، مع خزعة الكلى أو الفحص الآلي للجسم.

في حد ذاته، لا يمكن أن يعزى مفهوم المرض المزمن إلى التشخيص الدقيق لحالة الكلى. بل هي صيغة طبية اجتماعية. المعيار الواضح الذي يوضح الانحراف في أداء الكلى هو معدل الترشيح الكبيبي (GFR).

في السابق، كان يتم تشخيص "الفشل الكلوي المزمن" للمريض في المرحلة الأولية من مرض الكلى المزمن. وفي الوقت نفسه، تم تجاهل المراحل الأولى من CRF ولم تندرج تحت مفهوم أي علم الأمراض. يمكن أن تؤدي التغييرات من هذا النوع إلى المرحلة النهائية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.

وهكذا، تم إدخال تشخيص مرض الكلى المزمن للتشخيص المبكر لتلف الكلى، من خلال تحديد المراحل الأولية للمرض باستخدام معيار GFR. هذا يسمح لك بمنع تطور المضاعفات المحتملة وزيادة كفاءة الكلى.

التصنيف المشترك لمرض الكلى المزمن

لتحديد مرض الكلى، يتم استخدام عدة مؤشرات لتقييم وظائف العضو:

1. الانحرافات في اختبارات الدم (نقص الكرياتينين واليوريا والكهارل).
2. تغير في تحليل البول (بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، بروتينية).
3. معدل الترشيح الكبيبي.
4. التشوهات الهيكلية في الكلى (الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية).

أحد المؤشرات الدقيقة في تحديد وظائف الكلى هو معدل الترشيح الكبيبي. يحدد GFR كتلة النيفرون النشطة ويأخذ في الاعتبار وزن الجسم والجنس وحدود العمر.

تم اعتماد عدة تصنيفات لأمراض الكلى المزمنة. ولكن الأكثر شيوعا وذات الصلة هو تصنيف KDOQI، وقد تم استخدامه منذ عام 2002 ويأخذ في الاعتبار مؤشر GFR. يتكون تصنيف أمراض الكلى المزمنة، مع مراعاة مؤشر GFR، من خمس مراحل.

مرحلة مرض الكلى المزمن:

عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للمريض مقبولاً، ولكن هناك آفات في مؤشرات أخرى، مثل اختبارات البول أو الدم، فتحدث المرحلة الأولى. أمراض الكلى المختلفة في مرحلة ما تكتسب درجة مماثلة من الضرر. في مرض الكلى المزمن - المرحلة 3. في هذه المرحلة، بغض النظر عن أمراض الكلى التي تحدث، فإن آليات تطور المرض تعمل بنفس الطريقة عند البشر.

في هذه المرحلة، يكون تدخل طبيب الكلى إلزاميًا لوصف العلاج الوقائي لمنع تطور المرض. ولذلك فإن المراحل الثلاث الأولى من حيث معدل الترشيح الكبيبي هي نوع من المؤشرات للمريض، يليها تدهور كبير في صحته وأسلوب حياته.

إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60، فهذا يعني أن حوالي نصف النيفرونات قد ماتت. في إطار المصطلحات الروسية، يتم تصنيف المراحل الثلاث الأخيرة من مرض الكلى المزمن على أنها فشل كلوي مزمن.

المظاهر والعواقب السريرية

تتميز أمراض الكلى المزمنة بشكل رئيسي بمسار المرض الأساسي الذي تسبب في تطور علم الأمراض. مع أمراض الكلى، تحدث تغييرات في أعضاء الجسم تحت تأثير المنتجات السامة. ومن المعروف أن حوالي 200 مادة تسبب زيادة في المرض، مع تراكمها.

قد تكون المراحل الأولى من المرض مصحوبة بأعراض خفيفة جدًا أو غيابها التام. فقط بعد زيادة التأثير على الكلى: الإفراط في تناول الملح والمشروبات منخفضة الكحول قد يظهر في شكل انتفاخ في الوجه وتعب وضعف.

تؤدي تقوية المرض الأساسي إلى تدهور عام في حالة المريض وانتهاك عمل العديد من الأعضاء. هناك بيلة ليلية، بوال، جفاف الفم. يكتسب جلد المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن صبغة صفراء ويصبح أكثر جفافاً. - يحدث انخفاض ملحوظ في شدة التعرق بسبب ضمور الغدد العرقية. يصاب المريض بالغثيان والقيء والحكة العامة والشديدة في الجلد والشعور بطعم غير محدد في تجويف الفم.

تتراكم السوائل في جسم المريض، مما قد يسبب قصور القلب الاحتقاني. يتفاقم ركود السوائل بسبب ظهور ارتفاع ضغط الدم. يواجه هذا المرض الغالبية العظمى من المرضى في مرحلة متأخرة من مرض الكلى.

الفشل الكلوي يؤدي إلى يوريمية مزمنة، والذي يحدث نتيجة لتسمم الجسم. أحد أعراض هذا المرض هو الخمول واللامبالاة والنعاس. نقص الأكسجة في الأنسجة هو نتيجة لتبولن الدم المزمن. يتجلى نتيجة إطلاق اليوريا مع العرق على جلد المريض، ونتيجة لذلك، تنخفض قدرة الرئتين على التهوية وتعطل عملية الحماض الأيضي.

انتهاك الخصائص الوظيفية للكلى يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الكبد المضادة للسموم. العلاقة الوثيقة بين الأعضاء في مرض الكلى المزمن تؤدي إلى فشل في استقلاب البروتين والكربوهيدرات.

تلعب اضطرابات CVS دورًا مهمًا في مرض الكلى المزمن. يعد خلل وظائف القلب والأوعية الدموية لدى ثلث المرضى عاملاً مسبباً لوفاة المرضى في المرحلة الحرارية للمرض.

تحدد درجة أمراض القلب مسار العلاج في المراحل اللاحقة من مرض الكلى المزمن. يؤثر نقص الأكسجين أثناء احتباس المواد السامة في أمراض الكلى (يوريميا) بشكل كبير على عمل عضلة القلب. فشل التوازن الحمضي القاعدي، وعدم توازن الماء، والحماض - عوامل تثير اضطرابات مختلفة في ضربات القلب. يؤدي غسيل الكلى إلى انخفاض كبير في ضغط الدم، مما يزيد من وتيرة عدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي مرض الكلى المزمن إلى خلل في الجهاز الهضمي. يؤدي ذلك إلى إطلاق مستمر لليوريا والأمونيا والكرياتينين، وهذا يستلزم ظهور أعراض مثل: ظهور طعم معدني في الفم، والقيء، والتهاب الفم.

معظم المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى يعانون من فقر الدم. في المرحلة النهائية الأخيرة، يكون فقر الدم موجودًا بالفعل في 100٪ من الحالات. مصدر فقر الدم في مرض الكلى المزمن هو: تدهور نشاط نخاع العظم، وزيادة النزيف أثناء غسيل الكلى، وانخفاض حجم الإريثروبويتين الذي تنتجه الكلى.

ما هي الأمراض التي تسبب مرض الكلى المزمن

كما ذكر أعلاه، فإن تسمية "المرض المزمن" في حد ذاتها ليست تشخيصا منفصلا يحدد التغير المرضي في الكلى. تم تقديم هذا المصطلح في الطب الحديث لتحديد درجة تطور المرض الأساسي الذي يؤثر بشكل مباشر على الكلى.

تشمل الأمراض الأولية الشائعة ما يلي:

1. السكري. كل شخص لديه أصدقاء أو معارف لديهم نقص في نسبة السكر في الدم. هذا هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا على هذا الكوكب.
2. تحصي الكلية هو مرض يتم فيه تحديد وجود حصوات الكلى.
3. التهاب كبيبات الكلى - مع هذا المرض، تتأثر كبيبات الكلى وهياكل الأنسجة الأخرى.
4. التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يؤثر على أنسجة الكلى بسبب اختراق البكتيريا المسببة للأمراض.
5. أمراض الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم والتضيق.
6. نقص التنسج هو خلل في الكلى يتم التعبير عنه بانخفاضه.

المراحل المتأخرة من تطور مرض الكلى تكون مصحوبة بأمراض رئوية:

• التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب الجنبة؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.

تسبب أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية ظهور الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.

عوامل الخطر

لا تشمل عوامل خطر الفشل الكلوي الأمراض المصاحبة للمرض فحسب، بل تشمل أيضًا الظواهر التي تؤثر سلبًا على مسار المرض. تزيد هذه العوامل من مسار المرض وتزيد من خطر حدوث المزيد من التدهور في صحة المريض. ولذلك، عند مواجهة هذه الظواهر، فإن القضاء على هذه الظواهر يأتي أولا من أجل الحد من تقدم أمراض الكلى.

ولكن لا يمكن القضاء على جميع المخاطر أو منعها.

وتشمل هذه:

بالنظر إلى هذه العوامل، يمكن الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من العمر هم أكثر عرضة لخطر المرض، والاستعداد الوراثي - حسنا، أمر الله نفسه هنا. وقد يلعب جنس المريض دوراً في ظهور العامل المسبب، فمثلاً تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض المسالك البولية السفلية.

يمكن أن يُعزى التدخين الشائع وإدمان الكحول إلى عوامل خطر ذات أصل "مصطنع". قد يكون الإقلاع عن التدخين هو المفتاح للحد من التقدم في تطور الفشل الكلوي، وقد ثبت أيضًا أن المدخنين لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض الكلى.

تؤدي العلاقة الوثيقة بين التغيرات في الكلى وأمراض الأوعية الدموية إلى زيادة خطيرة في تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم الإنسان. هذا التعقيد ينطوي على تطور تصلب الشرايين.

من المستحيل التخلص من انسداد الأوعية الدموية دون اتخاذ إجراءات فورية. سبب ارتفاع نسبة الكولسترول هو زيادة الوزن. ولذلك، فإن تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم هو عنصر مهم في أمراض الكلى.

مرض الكلى المزمن عند الأطفال

السمة المميزة لمرض الكلى المزمن عند الأطفال هي الأمراض الخلقية. هناك مفهوم الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال. قد تكون الكلى غائبة منذ الولادة. يخضع الطفل المصاب بمرض ما للعلاج البديل منذ ولادته. ويشمل أنواع غسيل الكلى أو زرع الكلى.

لا يتم دائمًا علاج مرض الكلى المزمن عند الأطفال بعيادة واضحة ويعتمد على المرض الأساسي. إذا كان السبب هو الأمراض الخلقية، فقد يكون هناك تأخر في النمو البدني وتغيير يشبه الكساح في العظام.

يعتمد الضمان الرئيسي للعلاج الناجح على التعاون الوثيق بين الوالدين والطبيب. يجب الالتزام بجميع توصيات الطبيب المعالج بشأن تناول الأدوية وإجراء الاختبارات. سيتم وصف الأدوية اعتمادًا على المرض الذي تسبب في الفشل الكلوي. ولذلك، فمن الضروري الامتثال لجميع التوصيات لتصحيح الاضطرابات التي تم تحديدها في مراحل مختلفة من مرض الكلى.

علاج مرض الكلى المزمن

عندما يتعلق الأمر بعلاج أمراض الكلى، يصبح واضحا دوافع أطباء الكلى الأمريكيين الذين قدموا مفهوم "أمراض الكلى المزمنة". قبل وصف العلاج، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تشخيص الانحرافات وفقًا لمعيار GFR.

المرحلة الأولى تعني أن هذا المؤشر لا يوجد لديه انحرافات عن القاعدة، ولكن هناك انحرافات في تشخيص علامات أخرى (تحليل البول أو فحص الدم). يهدف العلاج في هذه الحالة إلى القضاء على الأمراض المرتبطة بها.

تتميز المرحلة الثانية بانخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي. في هذه المرحلة، الشيء الرئيسي هو تقييم الحد من النيفرون، لتقييم مخاطر حدوث المزيد من المضاعفات. إنها المراحل الأولى التي تعطي إشارة لأطباء الكلى بأن المريض يحتاج إلى التسجيل لتجنب حدوث مضاعفات.

المرحلة الثالثة، وفقا للتصنيف الروسي المقبول عموما، تعني بداية CRF. العامل المسبب يزيد من وتيرة الاضطرابات الأيضية ويتطلب العلاج تحت إشراف متخصص.

وتتطلب المرحلتان الرابعة والخامسة التدخل الفوري من طبيب أمراض الكلى، ويتم إجراء العلاج الكلوي أو غسيل الكلى، على التوالي.

مرض الكلى المزمن وعلاجه سيكون بالقضاء على أسباب انخفاض عدد النيفرونات. سيتطلب هذا تقليل الحمل على النيفرونات العاملة بالفعل. العلاج الدوائي لاستعادة الاختلالات المعدنية والكهارل. يسمح لك عقار Polyphepan بتصحيح الخلل في أمراض الكلى. لإزالة البوتاسيوم من الجسم، يتم وصف الحقن الشرجية والملينات. لتصحيح التوازن، يوصف العلاج الدوائي: محلول الجلوكوز، مدرات البول، الفيتامينات B، C.

يتم إجراء غسيل الكلى ليحل محل عمل الكلى. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية، ولكن في نفس الوقت مكلفة للغاية.

الخطوة التالية بعد غسيل الكلى هي زرع الكلى. هذه الطريقة هي الأكثر جذرية ويتم تنفيذها في العيادات المتخصصة.

في العيادات الشاملة، طبيب الكلى نادر جدا. يذهب معظم المرضى إلى الممارسين العامين أو أطباء المسالك البولية. يتيح لك إجراء التشخيص والعلاج في المراحل المبكرة تجنب المضاعفات والتكاليف الباهظة المرتبطة بها في المستقبل.

wmedik.ru

مطابقة مراحل مرض الكلى المزمن مع ترميز ICD-10

مراحل مرض الكلى المزمن	كود التصنيف الدولي للأمراض-10
المرحلة غير محددة

إن إدخال الأساليب الأساسية لتشخيص مرض الكلى المزمن في الممارسة السريرية الحقيقية كان له عواقب مهمة. في السنوات العشر التي مرت منذ اعتماد مفهوم مرض الكلى المزمن، زاد بشكل ملحوظ وعي الأطباء في مختلف التخصصات فيما يتعلق بمرض الكلى المزمن باعتباره مشكلة صحية كبيرة. ساهم إدخال الحساب التلقائي لمعدل الترشيح الكبيبي في المختبرات وإدراج قيمته في النتائج المخبرية بالإضافة إلى مستويات الكرياتينين في الدم في زيادة الزيارة الأولية لطبيب الكلى لدى مرضى الكلى المزمن بنسبة 68.4%.

يسمح استخدام فئات GFR والبيلة الألبومينية بتقسيم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وفقًا لخطر النتائج الكلوية (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وتطور بيلة الألبومين، والقصور الكلوي الحاد، والفشل الكلوي المزمن) والمضاعفات الأخرى (مراضة ووفيات القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، وسمية الدواء). ) (الجدول 5).

الجدول 5

الخطورة المشتركة لتطور مرض الكلى المزمن وتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية اعتمادًا على درجة الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وشدة البول الزلالي

	البيلة الزلالية**
الأمثل أو زيادة طفيفة		عالي جدا
30 ملغم/مول
		عالية أو الأمثل			معتدل
	خفضت قليلا			معتدل
	خفضت بشكل معتدل		معتدل		طويل جدا
	انخفاض كبير			طويل جدا	طويل جدا
	خفضت بشكل كبير		طويل جدا	طويل جدا	طويل جدا
	فشل كلوي	RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان) النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764) الفشل الكلوي المزمن، غير محدد (N18.9) معلومات عامة وصف قصير الفشل الكلوي المزمن (CRF)- الانتهاك التدريجي المستمر الذي لا رجعة فيه لوظائف الكلى (الترشيح والتركيز والغدد الصماء) بسبب الموت التدريجي للنيفرون. رمز البروتوكول: H-T-028 "الفشل الكلوي المزمن" للمستشفيات العلاجية الكود (الرموز) حسب ICD-10: N18 الفشل الكلوي المزمن تصنيف NKF K-DOQI (مؤسسة الكلى الوطنية - مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى) هناك 5 مراحل لمرض الكلى المزمن (CKD)؛ يشار إلى المراحل من 3 إلى 5 من مرض الكلى المزمن، عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة، باسم CRF. المرحلة 3 مرض الكلى المزمن- معدل الترشيح الكبيبي 59-30 مل/دقيقة. المرحلة 4 مرض الكلى المزمن- معدل الترشيح الكبيبي 29-15 مل/دقيقة. (فترة ما قبل غسيل الكلى من CRF). المرحلة 5 مرض الكلى المزمن- معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل/دقيقة. (المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن). التشخيص معايير التشخيص الشكاوى والسوابق: أعراض مرض الكلى المزمن أو متلازمات الفشل الكلوي المزمن المميزة (بيلة دموية، وذمة، ارتفاع ضغط الدم، عسر البول، آلام الظهر، آلام العظام، التبول أثناء الليل، تأخر النمو البدني، تشوه العظام). الفحص البدني: الحكة، الحسابات، رائحة البول من الفم، جفاف الجلد، شحوب، التبول أثناء الليل وبوال، ارتفاع ضغط الدم. البحوث المختبرية: فقر الدم، فرط فوسفات الدم، فرط نشاط جارات الدرق، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين، تام - بيلة متساوية، GFR أقل من 60 مل / دقيقة. البحوث الآلية: الموجات فوق الصوتية للكلى: غياب، انخفاض في الحجم، تغير في شكل الكلى، ملامح غير متساوية، توسيع أنظمة جمع الكلى، الحالب، زيادة صدى الحمة. تصوير دوبلر لأوعية الكلى - استنفاد تدفق الدم. تصوير المثانة - الارتجاع المثاني الحالبي أو الحالة بعد الجراحة المضادة للارتجاع. تصوير الكلى - بؤر التصلب الكلوي، وانخفاض وظيفة إخلاء مطرح الكلى. مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء: طبيب الأنف والأذن والحنجرة. - طبيب أسنان؛ - طبيب أمراض النساء - لإعادة تأهيل التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية. طبيب عيون - لتقييم التغيرات في الأوعية الدقيقة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، واضطرابات تخطيط القلب، وما إلى ذلك هي مؤشرات للتشاور مع طبيب القلب. في ظل وجود التهاب الكبد الفيروسي، والأمراض الحيوانية المنشأ، والتهابات داخل الرحم وغيرها - أخصائي الأمراض المعدية. قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية: تعداد الدم الكامل (6 معلمات)؛ تحليل البول العام. تحليل البول حسب زيمنيتسكي. اختبار ريبيرج؛ تحديد النيتروجين المتبقي. تحديد الكرياتينين، واليوريا، وهرمون الغدة الدرقية سليمة، والتوازن الحمضي القاعدي. تحديد البوتاسيوم / الصوديوم. تحديد الكالسيوم. تحديد الكلوريدات. تحديد المغنيسيوم. - تحديد الفوسفور. مستوى الفيريتين في الدم وحديد المصل، ومعامل تشبع الترانسفيرين بالحديد؛ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. الموجات فوق الصوتية الوعائية. قائمة التدابير التشخيصية الإضافية: تحديد الجلوكوز والحديد الحر وعدد كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ. مخطط التخثر 1 (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، زمن الثرومبين، APTT، نشاط تحلل الفيبرين في البلازما، الهيماتوكريت)؛ تحديد ALT، AST، البيليروبين، اختبار الثيمول. علامات ELISA VG؛ تحديد إجمالي الدهون والكوليسترول وأجزاء الدهون. الاشعة المقطعية؛ استشارة طبيب العيون. تشخيص متباين لافتة OPN نموذج الإبلاغ الموحد التبعية مراحل قلة البول - بوال كثرة البول - قلة البول يبدأ بَصِير تدريجي الضغط الشرياني + + تأخر في النمو البدني، هشاشة العظام - -/+ الموجات فوق الصوتية على الكلى زيادة في كثير من الأحيان خفضت، زادت صدى تصوير دوبلر لأوعية الكلى انخفاض تدفق الدم انخفاض تدفق الدم في جنبا إلى جنب مع زيادة مؤشر المقاومة أوعية العلاج في الخارج احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية علاج أهداف العلاج: - المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن - إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي المزمن. - المرحلة 4 - التحضير لعلاج غسيل الكلى، لزراعة الكلى. - المرحلة الخامسة - العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى، زرع الكلى). العلاج غير المخدرات النظام الغذائي، الجدول رقم 7 (رقم 7 أ أو رقم 7 ب - مع الفشل الكلوي المزمن الشديد، رقم 7 ز - في مرضى غسيل الكلى). تقليل تناول البروتين إلى 0.6 جم/كجم/يوم، وفي المرحلة الخامسة يتم زيادة تناول البروتين إلى 1.2 جم/كجم/يوم. مع فرط بوتاسيوم الدم (قلة البول، انقطاع البول) - تقييد المنتجات التي تحتوي على أملاح البوتاسيوم. تقليل تناول الفوسفور والمغنيسيوم. حجم السوائل المستهلكة أعلى بمقدار 500 مل من إدرار البول اليومي. تقييد تناول ملح الطعام، باستثناء متلازمة إهدار الملح. العلاج الطبي 1. تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني: - مثبطات إيس؛ - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II؛ - ديهيدروبيريدين (أملوديبين) وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين (مجموعات فيراباميل وديلتيازيم) ؛ - حاصرات بيتا. مدرات البول الحلقية (فوروسيميد). 2. تصحيح فرط فوسفات الدم وفرط نشاط جارات الدرق: جلوكونات أو كربونات الكالسيوم، كربونات اللانثانم، سيفيلامير هيدروكلوريد، الكالسيتريول. 3. تصحيح فرط شحميات الدم: الستاتينات. يتم تقليل جرعات الستاتين عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة. 4. تصحيح فقر الدم: إيبوتين بيتا، مستحضرات الحديد الثالث (للإعطاء عن طريق الوريد، ديكستران منخفض الوزن الجزيئي)، نقل الخلايا الحمراء لأسباب صحية عند مستوى الهيموجلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر. 5. تصحيح توازن الماء والكهارل.في فترة ما قبل غسيل الكلى، يجب استبدال السوائل بشكل مناسب عن طريق إدرار البول. في حالة وجود وذمة - علاج مدر للبول: مدرات البول بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد. عندما يكون مستوى الكرياتينين أكثر من 180-200 ميكرومول / لتر، لا تتم الإشارة إلى مستحضرات هيدروكلوروثيازيد. في المرحلة النهائية، في ظل وجود إدرار البول، يشار إلى علاج مدر للبول بجرعات كبيرة من فوروسيميد (ما يصل إلى 120-200 ملغ مرة واحدة) في أيام غسيل الكلى للحفاظ على الحجم المتبقي من البول لفترة طويلة. الحد من الصوديوم إلى 3-5 جم / يوم. تصحيح الحماض: ضروري إذا كان تركيز البيكربونات في مصل الدم أقل من 18 مليمول / لتر (في المراحل اللاحقة لا يقل عن 15 مليمول / لتر). خصص كربونات الكالسيوم 2-6 جم/يوم، وأحيانًا كربونات الصوديوم 1-6 جم/يوم. مزيد من إدارة: مراقبة الترشيح، وظائف تركيز الكلى، اختبارات البول، ضغط الدم، الموجات فوق الصوتية للكلى، تصوير الكلى بالكلى، التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب؛ - عند معدل الترشيح الكبيبي 30 مل/دقيقة. - تكوين ناسور شرياني وريدي أو حل مسألة زرع الكلى الوقائي؛ - عند مستوى GFR أقل من 15 مل/دقيقة. - العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى، زرع الكلى من متبرع قريب / حي / من الجثث). قائمة الأدوية الأساسية: 1. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فوسينوبريل) 2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II 3. * أتينولول 50 ملغ أقراص، ديلاتريند، كونكور 4. * فيراباميل هيدروكلوريد 40 ملغ قرص، ديلتيازيم 5. * فوروسيميد 20 مجم / 2 مل أمبير. 6. *إيبوتين بيتا، 1000 وحدة دولية و10000 وحدة دولية، أنابيب الحقن 7. * جلوكونات الكالسيوم 10 مل أمبير، كربونات الكالسيوم، كربونات اللانثانم، هيدروكلوريد سيليلامير، ألفاكالسيدول، روكالترول، كالسيتريول 8. * مستحضرات الحديد III للإعطاء عن طريق الوريد، حديد ديكستران منخفض الوزن الجزيئي، 2 مل / 100 ملغ، أمبير. 9. غسيل الكلى مع معدل ترشيح أقل من 15 مل/دقيقة. 10. * كبريتات الحديد مونوهيدرات 325 مجم أقراص. 11. أملوديبين قائمة الأدوية الإضافية: 1. التوصيات السريرية. كتيب الوصفات. مشكلة. 1. دار النشر "GEOTAR-MED"، 2004. 2. جوكا موستونن، علاج الفشل الكلوي المزمن. المبادئ التوجيهية لـ EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. الطب المبني على الأدلة. التوصيات السريرية للممارسين على أساس الطب المبني على الأدلة. الطبعة الثانية. جوتار، 2002. معلومة قائمة المطورين Kanatbayeva A.B.، أستاذ، KazNMU، قسم أمراض الأطفال، كلية الطب كابولباييف ك.أ.، استشاري، مستشفى المدينة السريري رقم 7، قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى الملفات المرفقة انتباه! من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و"Lekar Pro" و"Dariger Pro" و"الأمراض: دليل المعالج" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك. ينبغي مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع. كد، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: N18)- مفهوم فوق الأنفي يوحد جميع المرضى الذين يعانون من علامات تلف الكلى و/أو انخفاض الوظيفة، ويتم تقييمه حسب الحجم معدل الترشيح الكبيبي (GFR)والتي تستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر. مفهوم " مرض الكلى المزمن (كد)هو أكثر عالمية (يغطي جميع مراحل أمراض الكلى، بما في ذلك المراحل الأولية) وأكثر انسجاما مع أهداف الوقاية وحماية الكلى من المصطلح القديم " الفشل الكلوي المزمن (CKD). أمثلة التشخيص: التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع المختلط (المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، من الناحية الشكلية - تصلب كبيبات الكلى القطعي البؤري ، مع انخفاض معتدل في الوظيفة ، CKD-3: A (ESRD I). داء السكري من النوع 2. اعتلال الكلية السكري. بروتينية. كد-3: أ التهاب الكلية الخلالي المزمن (اعتلال الكلية المسكن) والفشل الكلوي النهائي. العلاج بغسيل الكلى منذ عام 2007. كد-5: د. التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع الدموي (اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)، خزعة الكلى في 01/1996) في مرحلة الفشل الكلوي النهائي. العلاج بالديلزة الدموية منذ 02/2004. زراعة الكلى في 04/2006. اعتلال الكلية المزروع المزمن. كد-4: ت. أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني مرض الكلى المزمن هو عامل خطر مستقل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. بين تلف الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وإعادة تشكيل نظام القلب والأوعية الدموية هناك علاقة وثيقة. لوحظ اختلال وظائف الكلى لدى كل مريض رابع مصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية. فقط كل مريض خامس لديه مستوى ضغط دم انقباضي أقل من 140 ملم زئبق، في حين أن المستوى الآمن للكلى أقل من 130. أي أن 80٪ من التحكم في ضغط الدم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى يتم بشكل غير مرض. لقد ثبت حتى الآن أن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية يزداد بشكل حاد مقارنة بالمستوى العام للسكان الموجود بالفعل في مرحلة الانخفاض المعتدل في وظائف الكلى. ونتيجة لذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لا يعيشون حتى يخضعوا لغسيل الكلى، ويموتون في المراحل المبكرة. هناك خطر خاص يتمثل في الإصابة بأمراض الكلى المزمنة، بالإضافة إلى "القتلة الصامتين" الآخرين الأكثر شهرة - السكري و ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يتمثل في أنه قد لا يسبب أي شكاوى لفترة طويلة مما يدفع المريض إلى استشارة الطبيب وبدء العلاج. أعراض مرض الكلى المزمن هناك الشكاوى التالية التي تجعل من الممكن الاشتباه في أمراض الكلى والمسالك البولية وانتهاك وظائفها: الألم والانزعاج في منطقة أسفل الظهر. تغير في نوع البول (أحمر، بني، غائم، رغوي، يحتوي على "رقائق" ورواسب). الرغبة المتكررة في التبول، الرغبة الملحة (من الصعب تحمل الرغبة، يجب عليك الركض على الفور إلى المرحاض)، صعوبة في التبول (تدفق بطيء)؛ انخفاض في كمية البول اليومية (أقل من 500 مل)؛ بوال، انتهاك عملية تركيز البول عن طريق الكلى ليلا (الرغبة المنتظمة في التبول ليلا)؛ الشعور المستمر بالعطش. ضعف الشهية والنفور من تناول اللحوم. الضعف العام والشعور بالضيق. ضيق في التنفس، وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية. ارتفاع ضغط الدم، وغالبا ما يكون مصحوبا بالصداع، والدوخة. ألم في الصدر، خفقان أو قصور القلب. حكة جلدية. انتشار أمراض الكلى المزمنة وفقا لبحث NHANES (الصحة الوطنية وفحص التغذية)يعاني كل عُشر سكان الأرض على الأقل من علامات تلف الكلى أو انخفاض وظائفها. لم تكن هناك دراسات كبيرة لتقييم مدى انتشار مرض الكلى المزمن بين السكان الروس. وفقا للدراسات التي أجريت على مجموعات سكانية معينة مع زيادة خطر تلف الكلى، لوحظت علامات مرض الكلى المزمن في أكثر من ثلث المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، لوحظ انخفاض في وظائف الكلى في 36٪ من الأشخاص فوق سن من 60 سنة. دراسة أجريت بمشاركة متخصصين من جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. سيتشينوف، الذي شمل أكثر من 1000 مريض في سن العمل (30-55 سنة) والذين لم تتم مراقبتهم من قبل من قبل طبيب الكلى والذين لم يتم تشخيص إصابتهم بأمراض الكلى من قبل، عن انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 في كل مريض سادس لا يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية وفي كل مريض رابع يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية. كشفت دراسة فحص كبيرة أخرى أجريت على أساس المراكز الصحية في منطقة موسكو، أي بين السكان الأصحاء، عن إفراز مرتفع ومرتفع جدًا للزلال (أكثر من 30 ملغم / لتر) في 34٪ من الذين تم فحصهم. تشير البيانات المتاحة اليوم إلى انتشار اعتلال الكلية الثانوي بين السكان. في بلدان مختلفة، تنقسم "شجرة النخيل" فيما بينها بسبب تلف الكلى في مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية (اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم، وكذلك مرض نقص تروية الكلى). مع الأخذ في الاعتبار الزيادة المطردة في عدد المرضى بين السكان السكري من المتوقع أن تزداد نسبة اعتلالات الكلية الثانوية في بنية مرض الكلى المزمن بشكل أكبر في المستقبل. نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هم من المرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الكلية الخلالي المزمن (يحتل اعتلال الكلية المسكن مكانًا خاصًا) ، التهاب الحويضة والكلية المزمن , مرض الكلية متعددة الكيسات. علم التصنيفات الأخرى أقل شيوعا بكثير. أحد عوامل الخطر المهمة جدًا لتلف الكلى، والذي لا يحظى بالاهتمام الواجب في روسيا، هو تعاطي المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، و"جنون" المكملات الغذائية (منتجات إنقاص الوزن للنساء، ومخفوقات البروتين لبناء العضلات). كتلة العضلات للرجال). في البلدان التي تعاني من ضعف إمدادات غسيل الكلى، مثل روسيا، يتم اختيار العلاج البديل في المقام الأول للمرضى الشباب الذين لديهم قدرة أفضل على تحمل غسيل الكلى وتشخيص أفضل مقارنة بكبار السن، والذين يعانون من داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة. من المهم التأكيد على أنه في وقت مبكر من تطور مرض الكلى المزمن، قد تظل وظيفة الكلى سليمة لفترة طويلة، على الرغم من وجود علامات واضحة للضرر. في حالة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المرتفع، وكذلك في المرضى الذين يعانون من انخفاض أولي (60 ≥ معدل الترشيح الكبيبي<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП. GFR أكثر من 120 مل / دقيقة / 1.73 م 2 يعتبر أيضًا انحرافًا عن القاعدة، لأنه في الأشخاص المصابين بداء السكري والسمنة، قد يعكس ظاهرة فرط الترشيح، أي اضطراب الكبيبات الناجم عن زيادة التروية مع تطور ارتفاع ضغط الدم الكبيبي، الأمر الذي يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي، والضرر مع مزيد من التصلب. ومع ذلك، حتى الآن، لا يتم تضمين زيادة الترشيح الكبيبي في عدد معايير التشخيص المستقلة لمرض الكلى المزمن، ولكنه يعتبر عامل خطر لتطوره. لا تتم الإشارة إلى وجود مرض الكلى المزمن في مرض السكري والسمنة إلا إذا كانت هناك علامات على تلف الكلى، وخاصة زيادة بيلة الألبومين. ويشار إلى مستوى معدل الترشيح الكبيبي الذي يتراوح بين 60-89 مل/دقيقة/1.73 م2 في حالة عدم وجود دليل على تلف الكلى على أنه "انخفاض أولي في معدل الترشيح الكبيبي"، ولكن لم يتم تشخيص مرض الكلى المزمن. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، يعتبر هذا بمثابة تغيير لمعيار العمر. يُنصح الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر بمراقبة حالة الكلى مرة واحدة على الأقل سنويًا ومنع مرض الكلى المزمن بشكل فعال. مراحل تطور مرض الكلى المزمن وفي الوقت نفسه، فإن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م2، حتى في حالة الغياب التام لعلامات تلف الكلى وبغض النظر عن العمر، لا يشير فقط إلى وجود مرض الكلى المزمن، ولكنه يتوافق أيضًا مع مرض الكلى المزمن. مراحله المتقدمة (3-5). على سبيل المثال، المريض الذي يبلغ معدل الترشيح الكبيبي لديه 55 مل/دقيقة/1.73 م2 مع اختبارات بول طبيعية تمامًا وفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى سيتم تشخيصه بالمرحلة 3A من مرض الكلى المزمن. اعتمادا على مستوى GFR، هناك 5 مراحل من مرض الكلى المزمن. المرضى الذين يعانون من المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن هم الأكثر بين السكان، وفي الوقت نفسه، هذه المجموعة غير متجانسة من حيث خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية، والذي يزداد مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. لذلك، تم اقتراح تقسيم المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن إلى مرحلتين فرعيتين - أ و ب. ينطبق تصنيف مرض الكلى المزمن على المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل الكلى - غسيل الكلى أو زرع الكلى. وبالنظر إلى أن غسيل الكلى القياسي يوفر درجة معتدلة من تنقية الدم من النفايات النيتروجينية مقارنة بالكلى السليمة (عند مستوى يتوافق مع معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 لتر / دقيقة)، فإن جميع مرضى غسيل الكلى ينتمون إلى المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن. معايير تشخيص مرض الكلى المزمن 1) وجود أي علامات لتلف الكلى: أ) السريرية والمختبرية (البيلة الزلالية / البيلة البروتينية المرتفعة في المقام الأول)، والتي تؤكدها الدراسات المتكررة وتستمر لمدة 3 أشهر على الأقل؛ ب) التغيرات الهيكلية التي لا رجعة فيها في الكلى، والتي يتم الكشف عنها عن طريق الفحص الإشعاعي (على سبيل المثال، عن طريق الموجات فوق الصوتية) أو الفحص المورفولوجي لخزعة الكلى؛ 2) انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى المستوى< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. وبالتالي، فإن مفهوم مرض الكلى المزمن يتكون من عنصرين: علامات تلف الكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي. عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن تشمل عوامل الخطر الرئيسية لمرض الكلى المزمن داء السكري والاضطرابات الأيضية الأخرى، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية، وعدد من أمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية، والأورام، والتدخين والعادات السيئة الأخرى، والتقدم في السن وجنس الذكور، ووجود مرض الكلى المزمن لدى الأقارب المباشرين، إلخ. لها أهمية خاصة العوامل التي تؤدي إلى تطور قلة الكلى، أي. التناقض بين عدد النيفرونات النشطة واحتياجات الجسم: جراحة الكلى، عدم تنسج ونقص تنسج الكلى من جهة، والسمنة من جهة أخرى. في معظم الحالات، يستمر مرض الكلى لفترة طويلة دون أن يسبب أي شكاوى، وتغيرات في الحالة الصحية قد تجعلك ترى الطبيب. العلامات السريرية والمخبرية المبكرة لتلف الكلى غالبا ما تكون لها صورة قاتمة، ولا تستدعي يقظة الطبيب، خاصة عندما يتعلق الأمر بمريض مسن وخرف. تعتبر الأعراض الأولية لأمراض الكلى بمثابة "المعيار العمري". أمراض الكلى الأكثر شيوعا بين السكان هي اعتلال الكلية الثانوي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، وغيرها من الأمراض الجهازية. في الوقت نفسه، تتم مراقبة المرضى من قبل المعالجين وأطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء دون مشاركة طبيب الكلى - حتى المراحل المتأخرة جدًا، عندما تكون إمكانيات العلاج الوقائي للكلى ضئيلة بالفعل. 1. لا تسيء استخدام الملح وأطعمة اللحوم. الحد من استخدام الأطعمة المعلبة والمركزات الغذائية ومنتجات الوجبات السريعة قدر الإمكان. 2. التحكم في الوزن: لا تسمح بالوزن الزائد ولا تسقطه فجأة. تناول المزيد من الخضار والفواكه، والحد من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية. 3. الإكثار من شرب السوائل، 2-3 لترات، خاصة في الموسم الحار: المياه العذبة، الشاي الأخضر، شاي أعشاب الكلى، مشروبات الفاكهة الطبيعية، الكومبوت. 4. لا تدخن، لا تعاطي الكحول. 5. ممارسة الرياضة بانتظام (وهذا لا يقل أهمية بالنسبة للكلى عن القلب) - إن أمكن، 15-30 دقيقة يوميا أو ساعة واحدة 3 مرات في الأسبوع. تحرك أكثر (امش، إن أمكن - لا تستخدم المصعد، وما إلى ذلك). 6. لا تسيء استخدام مسكنات الألم (إذا كان من المستحيل التخلي عنها تمامًا، فحد من تناولها إلى 1-2 حبة شهريًا)، ولا تتناول مدرات البول بنفسك، دون وصفة طبية من الطبيب، ولا تداوي ذاتيًا، ولا تحصل على انجرفت في المكملات الغذائية، فلا تجرب على نفسك استخدام "الأعشاب التايلاندية" ذات التركيبة غير المعروفة، "محارق الدهون" التي تتيح لك "إنقاص الوزن نهائيًا دون أي جهد من جانبك". 7. احمِ نفسك من ملامسة المذيبات العضوية والمعادن الثقيلة والمبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات في العمل والمنزل (عند الإصلاح أو صيانة الآلة أو العمل في قطعة أرض شخصية، وما إلى ذلك)، استخدم معدات الحماية. 8. لا تسيء استخدام التعرض للشمس ولا تسمح بانخفاض حرارة الجسم في منطقة أسفل الظهر وأعضاء الحوض والساقين. 9. السيطرة على ضغط الدم ومستوى السكر في الدم والكوليسترول. 10. الخضوع لفحوصات طبية بانتظام لتقييم حالة الكلى (تحليل البول العام، بيلة الألبومين، فحص الدم البيوكيميائي، بما في ذلك الكرياتينين في الدم، الموجات فوق الصوتية - مرة واحدة في السنة). المؤشرات الإلزامية للفحوصات المنتظمة لاستبعاد مرض الكلى المزمن هي: السكري؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (IHD، قصور القلب المزمن، تلف الشرايين الطرفية والأوعية الدماغية)؛ أمراض المسالك البولية الانسدادية (الحجارة، تشوهات المسالك البولية، أمراض البروستاتا، المثانة العصبية)؛ أمراض المناعة الذاتية والأمراض الجهازية المعدية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد، فيروس التهاب الكبد B، فيروس التهاب الكبد الوبائي، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)؛ أمراض الجهاز العصبي والمفاصل التي تتطلب تناولًا منتظمًا للمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. حالات الفشل الكلوي النهائي أو أمراض الكلى الوراثية في تاريخ العائلة. الكشف العرضي عن بيلة دموية أو بروتينية في الماضي.