المرارة أو المغص الكبدي عبارة عن آلام تشنجية في المراق تحدث مع أمراض المرارة أو. تظهر الهجمات عند انسداد القنوات الكبدية أو الصفراوية بالحجارة (). يصاحب المغص آلام انتيابية حادة في المعدة والجانب الأيمن. في بعض الأحيان معقدة بسبب القيء. يستمر الهجوم من 15 دقيقة إلى 6-7 ساعات. يتم تحديد سبب المغص أثناء التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الجهاز الصفراوي. يهدف العلاج إلى القضاء على التشنجات والألم وإزالة الحجارة.
أعراض المغص الكبدي
يحدث المغص بشكل عرضي عندما تتحرك الحصوات (الحجارة) عبر القنوات الكيسية أو الصفراوية. تعتمد شدة الألم على حجم الحصوات ودرجة الانقباض التشنجي لعضلات الصفراء أو القنوات الصفراوية. الأعراض لدى النساء والرجال ليس لديها اختلافات كبيرة. لا يسبق الهجمات تدهور في الرفاهية، لذلك يتم أخذها على حين غرة.
علامات المغص الكبدي:
- ألم تشنجي في الشرسوفي (الجزء العلوي من البطن) ؛
- سرعة النبض؛
- التنفس الضحل
- عدم الراحة عند تغيير وضع الجسم.
- زيادة الأعراض في غضون 15-40 دقيقة.
- ينتشر الألم إلى الذراع اليمنى، تحت لوح الكتف.
- استفراغ و غثيان؛
- الدوخة أو الإغماء.
غالبًا ما يكون المغص في المراق الأيمن مصحوبًا بالحمى. يرتبط مثل هذا المظهر عند البالغين بالتغيرات في عمل الجهاز العصبي على خلفية تفاقم متلازمة الألم.
لا يتميز المغص بالتهاب حاد في القنوات الكبدية أو الصفراوية. إذا كان المريض يعاني من قشعريرة أو حمى فهذا يدل على ذلك.
الأسباب الأساسية
المغص الكبدي هو نتيجة لانسداد المرارة أو القنوات الكبدية أو الكيسية. مع انسداد القنوات، يزداد تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الأمعاء الدقيقة سوءًا. تراكمها في أعضاء الجهاز الصفراوي يؤدي إلى هبوطها. وبسبب هذا يشبه الحجارة.
المغص هو مظهر نموذجي لمرض الحصوة و. يؤدي الانسداد الجزئي أو الكامل للقناة بسبب حساب التفاضل والتكامل إلى تقلص العضلات الملساء في المثانة والقنوات الكبدية وزيادة الضغط داخل الوريد. لذلك، هناك آلام تشنجية حادة في المراق.
يحدث تكوين الحجر وحدوث الهجوم بسبب هذه العوامل:
- تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية.
- الإرهاق النفسي والعاطفي.
- انتهاك (هيئة الأوراق المالية) ؛
- النشاط البدني المفرط.
- الأمراض الأيضية (مرض السكري والسمنة) ؛
- مدمن كحول.
في 35% من الحالات لا يمكن تحديد سبب المغص في القناة الكبدية أو المرارية. في ثلث المرضى، تتفاقم النوبات أثناء الراحة أو في الليل.
كيفية تخفيف المغص الكبدي في المنزل: الإسعافات الأولية
عندما يحدث الألم، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف في المنزل. قبل وصول المتخصصين، يتم تقديم الإسعافات الأولية للمريض. للتخفيف من الحالة يجب عليك:
- ضع المريض على الأرض مع وضع وسادة تحت رأسه.
- ضع وسادة تدفئة أو كمادة دافئة على الجانب الأيمن.
- فتح النوافذ في الغرفة للهواء النقي.
- والأدوية المضادة للقيء.
تكون هذه الرعاية الطارئة ذات صلة إذا كان سبب الألم لا شك فيه. إذا لم يكن سبب الهجوم هو المغص، ولكن الأمراض الالتهابية الأخرى، فمن المستحيل استخدام وسادة التدفئة أو الكمادات. لتخفيف التشنجات والألم في الجانب، استخدم:
- ديكلوفيناك هو مسكن غير مخدر، يتم إعطاؤه في العضل في أمبولة واحدة بما لا يزيد عن مرتين في اليوم.
- الكيتورول هو محلول مخدر للحقن العضلي، يتم إعطاؤه بجرعة 10-30 ملغ كل 8 ساعات؛
- No-Shpa هو مضاد للتشنج لوقف التشنجات في المثانة والقنوات الكبدية، ويعطى في 2-4 مل في المرة الواحدة.
مع انسداد القناة الكبدية أو المرارية، يعاني المريض من غثيان أو قيء شديد. للقضاء على الأعراض، وإعطاء الأدوية المضادة للقىء - أوندانسيترون، جرافول.
متى استدعاء سيارة إسعاف
من السهل الخلط بين نوبة المغص الصفراوي ومظاهر أو مضاعفات تحص صفراوي. من الضروري استدعاء الطبيب في المنزل إذا كان الألم الشديد في المراق مصحوبًا بالأعراض التالية:
- تلطيخ بياض العينين والجلد باللون الأصفر والأخضر.
- خفض ضغط الدم.
- الخمول.
- ارتباك؛
- حالة محمومة
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5-38 درجة مئوية؛
- ألم في البطن مع توطين غير واضح.
مع مثل هذه الصورة السريرية، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم الجراحة.
التشخيص
يتم تشخيص المغص الكبدي من قبل طبيب الجهاز الهضمي والجراح.
يتم تزويد المريض بالراحة الصارمة في الفراش. إذا لم تتحسن حالة الشخص وفي نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم وتظهر قشعريرة وعلامات تسمم الجسم الواضحة، فمن الضروري تسليم المريض إلى مؤسسة طبية بشكل عاجل.لتأكيد التشخيص يتم تعيين:
- الأشعة المقطعية للمرارة. يستخدم للكشف عن التغيرات الوظيفية في الجسم.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية. لتحديد المغص الصفراوي، يتم إجراء القنوات الكبدية. تكتشف طريقة البحث هذه وجود حصوات المرارة في الجهاز الصفراوي في 95% من الحالات.
للتمييز بين المغص في الكبد والأمراض الأخرى، يوصف تعداد الدم الكامل، تصوير الأوعية الصفراوية والبنكرياس.
مزيد من العلاج
يتم إدخال المريض أثناء الهجوم إلى المستشفى. يتم علاج المغص الكبدي بالطرق المحافظة أو الجراحية. إذا كان سبب الأعراض، فقم بوضع نظام غذائي علاجي ووصف العلاج الطبيعي. مع الهجمات الطويلة (أكثر من 8 ساعات) والانتكاسات المتكررة، يلجأون إلى - إزالة الصفراء مع Choleliths. في حالة حدوث نوبات مغص فردية، يقوم الأطباء بمراقبة المريض.
النظام الغذائي ونمط الحياة
العلاجات الشعبية
من المستحيل إزالة المغص الشديد بالعلاجات الشعبية. لكن الكثير منها يمنع انتكاسات التهاب القنوات الصفراوية:
- انجليكا.
- الخلود.
- البابونج.
- فرشاة الميرمية.
- النعناع.
- زعتر؛
- النبق.
- لحاء البلوط؛
- حكيم؛
- براعم البتولا
- العرعر.
- فاكهة وردة الكلب.
أساليب أخرى
المغص الانتيابي هو نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي الكبدي والمثانة. لاستعادة عملية التمثيل الغذائي ونقل الأحماض الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة، يوصى بما يلي:
- القيام بتمارين التنفس البطني.
- قم بالمشي يوميًا في الهواء الطلق؛
- التخلي عن الوجبات السريعة والمشروبات الغازية؛
- تجنب المواقف العصيبة.
من إجراءات العلاج الطبيعي خلال فترات الهدوء يتم استخدام ما يلي:
- قياس الحث - يعيد وظائف الكبد بالمجالات الكهرومغناطيسية.
- تطبيقات الأوزوسيريت والبارافين - تقليل تشنج العضلات الملساء، وتحسين الدورة الدموية في القنوات الكبدية والمرارية.
- الرحلان الكهربائي - يحفز تدفق الصفراء إلى الأمعاء، وتطبيع حركية الأمعاء.
يتم اللجوء إلى العلاج الحراري، أي التطبيقات، فقط في حالة عدم وجود التهاب معدي في الأعضاء المصابة.
ما هي الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين المغص؟
تصاحب نوبات الألم في الجانب الأيمن العديد من أمراض الكبد وغيرها من الأمراض المختلفة.
إذا حدث هجوم المغص الكبدي مرة واحدة على الأقل، فيجب فحصك من قبل طبيب الجهاز الهضمي: قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الهضمية والكبد والمرارة وإجراء اختبار الدم الكيميائي الحيوي. عند إجراء التشخيص، يتم استخدام أساليب البحث عن الأجهزة. بمساعدتهم، يتم تمييز المغص التشنجي الكبدي عن:
- التهاب البنكرياس.
- ثقب الاثني عشر 12؛
- تشنج الأمعاء.
- أمراض الكلى.
- التهاب المرارة الحسابي.
- التهاب القناة الصفراوية؛
- التهاب الزائدة الدودية؛
- قرحة المعدة؛
- الانغلاف المعوي.
لتوضيح التشخيص، يتم استخدام نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد، وتصوير المرارة، والتصوير الشعاعي لأعضاء البطن.
التنبؤ والوقاية
مع العلاج الدوائي في الوقت المناسب، وإزالة الحجارة أو المثانة، والتكهن مواتية. إن تجاهل المشكلة محفوف بمضاعفات خطيرة - التهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الأقنية الصفراوية، والدبيلة في المثانة، وما إلى ذلك. للوقاية من المغص الكبدي الحاد، يجب عليك:
- تقليل وزن الجسم (مع السمنة) ؛
- تناول الطعام بعقلانية؛
- علاج تفاقم أمراض الكبد في الوقت المناسب.
- يؤدي نمط حياة صحي.
الامتثال للنظام الغذائي ونظام الشرب المناسب واستبعاد الجوع يقلل من خطر التفاقم. في حالة الألم، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح.
الأدب
- Cherenkov، V. G. علم الأورام السريري: كتاب مدرسي. بدل نظام الدراسات العليا. تعليم الأطباء / V. G. Cherenkov. – إد. 3، القس. وإضافية - م: عضو الكنيست، 2010. - 434 ص: مريض، تبويب.
- إيلشينكو أ. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية: دليل للأطباء. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: شركة ذات مسؤولية محدودة "دار النشر" وكالة المعلومات الطبية "، 2011. - 880 ص: مريض.
- Tukhtaeva N. S. الكيمياء الحيوية للحمأة الصفراوية: أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / معهد أمراض الجهاز الهضمي التابع لأكاديمية العلوم في جمهورية طاجيكستان. دوشانبي، 2005
- Litovsky، I. A. تحص صفراوي والتهاب المرارة وبعض الأمراض المرتبطة به (قضايا التسبب في المرض والتشخيص والعلاج) / I. A. Litovsky، A. V. Gordienko. - سانت بطرسبرغ: SpetsLit، 2019. - 358 ص.
- علم التغذية / إد. أ.يو بارانوفسكي - إد. الخامس - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2017. - 1104 ص: مريض. - (مسلسل "رفيق الطبيب")
- بوديموفا، إس.دي. أمراض الكبد: دليل للأطباء / إس.د. بوديموف. - إد. الخامس، المنقحة. وإضافية - موسكو: وكالة المعلومات الطبية ذ.م.م، 2018. - 984 ص: مريض.
- شيف، يوجين ر. مقدمة في أمراض الكبد / يوجين ر. شيف، مايكل ف. سوريل، ويليس س. مادري؛ لكل. من الانجليزية. إد. V. T. إيفاشكينا، أ.و. بويفيروفا، إم.في. مايفسكايا. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 704 ص. - (سلسلة "أمراض الكبد عند شيف").
- رادشينكو، ف. أساسيات أمراض الكبد السريرية. أمراض الكبد والجهاز الصفراوي. - سانت بطرسبورغ: دار النشر ديالكت؛ م: "دار نشر بينوم"، - 2005. - 864 ص: مريض.
- أمراض الجهاز الهضمي: كتيب / إد. أ.يو. بارانوفسكي. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2011. - 512 ص: مريض. - (سلسلة "المكتبة الطبية الوطنية").
- لوتاي، أ.ف. التشخيص والتشخيص التفريقي وعلاج أمراض الجهاز الهضمي: كتاب مدرسي / أ.ف. لوتاي، آي.إي. ميشينا، أ.أ. جودوخين، إل.يا. كورنيلوف، س.ل. أرخيبوفا، ر.ب. أورلوف، أ.ن. ألوشيان. - إيفانوفو، 2008. - 156 ص.
- أحمدوف، ف. أمراض الجهاز الهضمي العملي: دليل للأطباء. - موسكو: شركة ذات مسؤولية محدودة "وكالة المعلومات الطبية"، 2011. - 416 ص.
- الأمراض الباطنية: أمراض الجهاز الهضمي: كتاب مدرسي للعمل الصفي لطلاب السنة السادسة في التخصص 060101 - الطب العام / جمعه: نيكولاييفا إل في، خندوجينا في تي، بوتينتسيفا آي في. - كراسنويارسك: النوع. كراسGMU، 2010. - 175 ص.
- الأشعة (التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي). إد. م.ن. تكاتشينكو. - ك.: كتاب بلس، 2013. - 744 ص.
- إيلاريونوف، في.إي.، سيمونينكو، في.بي. الطرق الحديثة للعلاج الطبيعي: دليل للممارسين العامين (أطباء الأسرة). - م: OJSC "دار النشر" الطب ""، 2007. - 176 ص: مريض.
- شيف، يوجين ر. الأمراض الكحولية والمخدرات والوراثية والتمثيل الغذائي / يوجين ر. شيف، مايكل ف. سوريل، ويليس س. مادراي: عبر. من الانجليزية. إد. N. A. Mukhina، D.T. عبد الرحمنوفا، إ.ز. بورنفيتش، ت.ن. لوباتكينا، إل. تاناشوك. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 480 ص. - (سلسلة "أمراض الكبد عند شيف").
- شيف، يوجين ر. تليف الكبد ومضاعفاته. زرع الكبد / يوجين ر. شيف، مايكل ف. سوريل، ويليس س. مادري: عبر. من الانجليزية. إد. V.T. إيفاشكينا ، إس. جوتي ، يا.ج. مويسيوك، م.ف. مايفسكايا. – م.: جيوتار-ميديا، العدد 201. – 592 ص. - (سلسلة "أمراض الكبد عند شيف").
- علم وظائف الأعضاء المرضية: كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات / ن.ن. زايكو، يو.في. بايتس، أ.ف. أتامان وآخرون؛ إد. ن.ن. زايكو ويو. بيتسيا. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافية - ك: "الشعارات"، 1996. - 644 ص؛ 128. سوء.
- Frolov V.A.، Drozdova G.A.، Kazanskaya T.A.، Bilibin D.P. ديموروف إي. الفسيولوجيا المرضية. - م: دار النشر "الاقتصاد" JSC، 1999. - 616 ص.
- ميخائيلوف، ف. أساسيات علم وظائف الأعضاء المرضية: دليل للأطباء. - م: الطب، 2001. - 704 ص.
- الطب الباطني: كتاب مدرسي في 3 مجلدات - المجلد 1 / E.N. أموسوفا، يا باباك، ف.ن. زايتسيف وآخرون؛ إد. البروفيسور إن. اموسوفا. - ك.: الطب، 2008. - 1064 ص. + 10 ثانية. العقيد. بما في ذلك
- جايفورونسكي، الرابع، نيشيبوروك، جي. التشريح الوظيفي للجهاز الهضمي (البنية، إمدادات الدم، التعصيب، التصريف الليمفاوي). درس تعليمي. - سانت بطرسبرغ: إلبي-SPb، 2008. - 76 ص.
- الأمراض الجراحية: كتاب مدرسي. / إد. إم آي كوزينا. – م.: جيوتار-ميديا، 2018. – 992 ص.
- الأمراض الجراحية. إرشادات لفحص المريض: كتاب مدرسي / تشيرنوسوف أ.ف. الخ - م: الطب العملي، 2016. - 288 ص.
- ألكسندر ج.ف.، ليشنر إم.إن.، جالامبوس ج.ت. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد الكحولي. 2. التشخيص على المدى الطويل // عامر. ي. غاسترونتيرول. - 1971. - المجلد. 56. – ص515-525
- Deryabina N. V.، Ailamazyan E. K.، Voinov V. A. التهاب الكبد الركودي لدى النساء الحوامل: التسبب في المرض، العيادة، العلاج // طبيب التوليد Zh. والزوجات. مرض. 2003. رقم 1.
- بازي P.، سكاجلياريني R.، سيجينولفي D. وآخرون. استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وانتشار مرض الحصوة: دراسة الحالات والشواهد // عامر. ي. غاسترونتيرول. - 1998. - المجلد. 93. – ص 1420 – 1424.
- ماراخوفسكي يو.خ. مرض الحصوة: في الطريق لتشخيص المراحل المبكرة // روس. مجلة جاستروينتيرول، هيباتول، كولوبروكتول. - 1994. - المجلد الرابع، العدد 4. - ص 6-25.
- هيغاشيجيما إتش، إيتشيميا إتش، ناكانو تي وآخرون. يؤدي فك اقتران البيليروبين إلى تسريع الترسيب المشترك للكوليسترول والأحماض الدهنية والميوسين في دراسة المختبر في الصفراء البشرية // J. Gastroenterol. - 1996. - المجلد. 31. – ص 828 – 835
- شيرلوك س.، دولي ج. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: لكل. من الانجليزية. / إد. ز.ج. أبروسينا، ن.أ. موخين. - م: طب جيوتار، 1999. - 860 ص.
- دادفاني إس إيه، فيتشيف بي إس، شولوتكو إيه إم، برودكوف إم آي. تحص صفراوي. – م.: إد. منزل "Vidar-M" 2000. - 150 ص.
- ياكوفينكو إي.بي.، غريغورييف بي.يا. أمراض الكبد المزمنة: التشخيص والعلاج // روس. عسل. زهر. - 2003. - ت 11. - رقم 5. - ص 291.
- سادوف، أليكسي تطهير الكبد والكلى. الأساليب الحديثة والتقليدية. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2012. - 160 ص: مريض.
- نيكيتين آي.جي.، كوزنتسوف إس.إل.، ستوروزاكوف جي.آي.، بيترينكو إن.في. النتائج طويلة المدى للعلاج بالإنترفيرون لالتهاب الكبد الحاد HCV. // روس. مجلة أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الكبد، أمراض القولون والمستقيم. - 1999 المجلد التاسع العدد 1 - ص. 50-53.
المغص الكبدي (المغص الصفراوي) هو أحد الأشكال السريرية تحص صفراوي. يصف هذا المصطلح الألم الذي يحدث نتيجة دخول حصوة إلى القناة المرارية وانقباض جدار المرارة. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يحدث المغص الكبدي نتيجة لأسباب أخرى.
حقائق وأرقام عن المغص الكبدي:
- هذا هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لتحص صفراوي.
- في بعض الأحيان يتم الخلط بين المغص المراري والمغص الكلوي. في الواقع، هاتان حالتان مختلفتان تمامًا. في الحالة الأولى، السبب هو تحص صفراوي، في الحالة الثانية، تحص بولي (حصى الكلى والمسالك البولية).
- في أغلب الأحيان، يحدث مرض الحصوة والمغص الصفراوي في البلدان المتقدمة.
- ويزداد خطر المرض بشكل كبير بعد 40-50 سنة.
- تتأثر النساء أكثر من الرجال.
ملامح تشريح الكبد والمرارة
يُشار إلى الكبد غالبًا على أنه أكبر غدة في جسم الإنسان. يقع هذا العضو في الجزء العلوي من البطن، تحت الحجاب الحاجز، وهو عضو حيوي ويقوم بالعديد من الوظائف المختلفة.الوظائف الرئيسية للكبد:
- تكوين الصفراء، والتي بدورها تؤدي أيضًا العديد من الوظائف المختلفة.
- تخليق البروتين، التي تخلق الضغط الأسموزي الغروي لبلازما الدم، وتقوم بنقل بعض المواد في مجرى الدم، وتشارك في عملية تخثر الدم.
- تنظيم استقلاب الدهون.
- تنظيم استقلاب الكربوهيدرات. في الكبد، تتحد جزيئات الجلوكوز لتشكل الجليكوجين البوليمر. ونتيجة لذلك، يتم تخزين السكر في الخلايا.
- إزالة السموم. تقوم أنسجة الكبد بالتقاط وتفكيك المواد السامة التي تتشكل في الجسم وتأتي من الخارج.
تحتوي الصفراء على:
- الأحماض الصفراوية؛
- أصباغ الصفراء، والتي تتشكل نتيجة لانهيار الهيموغلوبين: البيليروبين، البيليفيردين.
- الدهون الفوسفاتية - الدهون التي تعمل كمذيبات للكوليسترول وهي جزء من غشاء الخلية.
- أيونات مختلفة
- ماء.
وظائف الصفراء:- استحلاب الدهون.
- تفعيل انزيمات البنكرياس.
- تعطيل إنزيمات المعدة في الأمعاء.
- تفعيل إنتاج المخاط والمواد النشطة بيولوجيا في الأمعاء.
- زيادة الحركة (التقلصات) لجدار الأمعاء، مما يؤدي إلى دفع الطعام بقوة أكبر؛
- إزالة البيليروبين والكوليسترول وبعض المواد الأخرى من الجسم.
تدخل الصفراء، التي تنتجها خلايا الكبد، أولاً إلى الشعيرات الدموية الصفراوية. تتحد لتشكل القنوات الصفراوية، والتي تندمج لتشكل قنوات أكبر. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل قناتين كبيرتين - اليمين واليسار. إنهم، على التوالي، يجمعون الدم من الفصين الأيمن والأيسر للكبد، ويندمجون، ويشكلون القناة الكبدية المشتركة، والتي تتصل بعد ذلك مع قناة المرارة في القناة الصفراوية المشتركة (تسمى القناة الصفراوية المشتركة). 
المرارة- عضو صغير بحجم بيضة الدجاجة (3-5×8-14 سم). يبدو وكأنه كيس ذو جدار رقيق ومتاخم للجزء السفلي من الكبد. هناك حاجة إلى المرارة لتجميع الصفراء التي ينتجها الكبد، ثم، حسب الضرورة، إزالتها إلى الأمعاء.
الأجزاء التي تشكل المرارة:
- قاع- الجزء الأوسع من الجسم، على شكل قبة؛
- جسم- الجزء الأوسط الرئيسي من المرارة.
- رقبة- جزء ضيق في المكان الذي يمر فيه جسم المرارة إلى قناته.
- مصرة لوتكينز- ألياف عضلية دائرية تقع عند تقاطع الرقبة مع القناة وتنظم إفراز الصفراء.
- القناة المرارية -ترتبط مع الكبد وتشكل القناة الصفراوية المشتركة، والتي بدورها تتصل بالقناة البنكرياسية وتتدفق إلى الاثني عشر.
ماذا يحدث في القنوات الصفراوية والمرارة في المغص الكبدي؟
المغص الكبدي في معظم الحالات هو شكل سريري تحص صفراوي- مرض تتشكل خلاله حصوات المرارة في المرارة والقنوات. الصفراء هي محلول غرواني معقد. عادة، المكون الرئيسي هو الأحماض الصفراوية - فهي تعمل كنوع من المثبت. إذا حدث انتهاك لنسبة مكونات الصفراء مع انخفاض في كمية الأحماض الصفراوية، فإن سماكتها تبدأ، يليها تكوين الحصوات. 
أنواع حصوات المرارة حسب بنيتها:
- مختلط؛
- الكولسترول.
- كلسية.
- مصطبغة.
الأسباب المحتملة الأخرى للمغص الكبدي:الأسباب الأكثر شيوعًا للمغص الصفراوي عند البالغين والأطفال هي:
ما هي عوامل الخطر للمغص الكبدي؟
هناك عوامل خطر تزيد من احتمالية الإصابة بمرض الحصوة والمغص الكبدي:- عمر. يزداد خطر المرض بشكل حاد بعد 40-50 سنة.
- أنثى. تعاني النساء من مرض الحصوة 3-8 مرات أكثر من الرجال.
- تاريخ عائلي مثقل. الأشخاص الذين عانى أقاربهم من المغص الكبدي هم أكثر عرضة للخطر.
- حمل. غالبًا ما يحدث مرض الحصوة والمغص الكبدي لدى العديد من النساء اللاتي ولدن.
- السمنة، والميل إلى زيادة الوزن.
- استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- التهاب الكبد وتليف الكبد.
- الصيام لفترة طويلة.
- فقدان الوزن السريع.
- التغذية الوريدية("التغذية بالتنقيط" لشخص لا يستطيع أن يتغذى بمفرده).
- التشوهات الخلقية في القناة الصفراوية،مما يؤدي إلى عرقلة تدفق الصفراء.
- فقر الدم الانحلاليوأمراض أخرى يصاحبها انهيار كبير في خلايا الدم الحمراء. في هذه الحالة، يتم تشكيل الحجارة الصباغ.
- تناول كميات كبيرة من الدهون الحيوانية والبروتينات. وهذا ما يفسره العلماء لزيادة معدل الإصابة في الدول المتقدمة.
يمكن أن تحدث نوبة المغص المراري بعد حدوث أخطاء في النظام الغذائي (تناول كمية كبيرة من الأطعمة الدهنية)، والجهد البدني. وفي بعض المرضى، يحدث فجأة، دون سبب واضح.
من أجل التقييم السريع لخطر الإصابة بمرض الحصوة والمغص الكبدي، تم تطوير قائمة قصيرة من المعايير في الغرب، تسمى 5F:
| أنثى | « امرأة»  في كثير من الأحيان، تعاني الممثلات من تحص صفراوي، مما يعني أنهن يعانين أيضًا من المغص الصفراوي في كثير من الأحيان. |
| سمين | « الدهون والسمنة»  يعد تناول الكثير من الأطعمة الدهنية وزيادة الوزن من عوامل خطر الإصابة بمرض الحصوة. |
| أشقر | « شقراء»  تتمتع الشقراوات بمستويات أعلى من الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين) مقارنة بالسمراوات والنساء ذوات الشعر البني وذوات الشعر الأحمر. وهم أكثر عرضة للسمنة وأمراض الجهاز الهضمي. |
| أربعين | « أربعون»  في معظم الحالات، يتطور المرض بعد 40 عاما. |
| خصبة | «  الخصوبة، الخصوبة» النساء اللاتي أنجبن هم أكثر عرضة للخطر. |
أعراض المغص الكبدي
تحدث نوبة المغص الكبدي دائمًا بشكل مفاجئ. يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، في حالات نادرة - يوم أو أكثر.أعراض المغص الكبدي:
| علامة مرض | الأسباب |
| ألم حاد وطعنات انتيابية في الجزء العلوي الأيمن من البطن. في معظم المرضى، يزداد خلال 15-60 دقيقة ويستمر لمدة 2-6 ساعات. إذا استمر الألم لفترة أطول، فهذا يعطي سببا لافتراض وجود التهاب المرارة الحاد. |  توجد في القنوات الصفراوية نهايات عصبية شديدة الحساسية. ويحدث تهيجها عندما تتمدد القنوات الصفراوية، بسبب الحصوة نفسها وركودها وزيادة ضغط الصفراء. |
| يمكن أن ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن والذراع وتحت لوح الكتف وخلف القص. |  تهيج النهايات العصبية لفروع الأعصاب الشوكية التي تشارك في تعصيب الرباط الكبدي الاثني عشر على طول القنوات الصفراوية. |
| الغثيان والقيء، وبعد ذلك لا يوجد راحة. يحتوي القيء على الصفراء الخضراء. | أنها تحدث بشكل انعكاسي. |
| زيادة النبض. | يحدث بشكل انعكاسي استجابة للألم. |
| اصفرار الجلد (اليرقان) | يحدث عندما يتم انسداد حصوة القناة الصفراوية: وهذا يمنع مسار تدفق الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر. تدخل الصبغات الصفراوية إلى مجرى الدم وتعطي هذا اللون للجلد. |
مع المغص الكبدي، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة أو تبقى طبيعية. على عكس هجوم التهاب المرارة الحاد، لا توجد عملية التهابية في المغص المراري، وبالتالي فإن الحمى والزيادة الكبيرة في درجة الحرارة ليست من سمات هذه الحالة.
تعتمد شدة الألم على مكان تواجد الحجر.:
| موقع الحجر | شدة الألم |
| قاع وجسم المرارة |  منطقة "صامتة".. وإذا كان فيه الحجر فلا ألم. قد يحدث الألم في حالة تطور التهاب الغشاء المخاطي. |
| عنق المرارة والجزء المجاور من الجسم |  منطقة الحساسية المعتدلة. كونه فيه، الحجر قادر على التسبب في انتهاك تدفق الصفراء. وفي الوقت نفسه، يحدث ألم معتدل أثناء انقباضات المرارة. |
| القنوات الصفراوية |  منطقة الألم الحاد. إذا كانت الحصوة موجودة هنا، فإن التغيرات المرضية تتطور، مما يؤدي إلى ألم شديد:
|
فحص مريض يعاني من المغص الكبدي
يجب على الجراح رؤية المريض الذي يشتبه في إصابته بالمغص الكبدي. يشعر الطبيب بالبطن ويحدد الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. قد يتم طرح الأسئلة عليك:
- متى بدأ الألم؟
- بعد ماذا حصل؟ هل تناولت مؤخرًا أطعمة دهنية؟
- ما هي الأعراض الأخرى التي تزعجك؟
- هل تناولت أي أدوية؟ فهل تحسنت بعدهم؟
- هل ارتفعت درجة حرارة جسمك؟
- هل سبق أن عانيت من مشاكل في الكبد والمرارة؟ هل تعاني من تحص صفراوي، التهاب المرارة المزمن، أمراض مزمنة أخرى؟
| عنوان الدراسة | وصف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة | "المعيار الذهبي" لتشخيص المغص المراري. مزايا الموجات فوق الصوتية قبل الطرق الأخرى:
| تحضير:
يطلب الطبيب من المريض خلع ملابسه حتى الخصر والاستلقاء على ظهره على الأريكة. ثم يقوم بوضع هلام خاص على الجلد في الجزء العلوي الأيمن من البطن ويقوم بإجراء الدراسة باستخدام جهاز استشعار. وأفضل ما في الأمر هو أن الكبد والمرارة يمكن رؤيتهما أثناء حبس النفس أثناء الاستنشاق.  |
| الاشعة المقطعية | يتم استخدامه فقط عندما يكون التشخيص غير واضح بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. لا يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن حصوات المرارة، حيث أن 60% من الحصوات غير مرئية في الصور. | يتم إجراء الدراسة في غرفة خاصة يتم فيها تركيب جهاز التصوير المقطعي المحوسب. أثناء التصوير المقطعي، يجب على المريض الاستلقاء دون حراك.  |
| (ERCP) | دراسة تجمع بين التصوير الشعاعي والتنظير. يقوم الطبيب بإدخاله في الاثني عشر للمريض com.fiberscopeثم يقوم بحقن محلول التباين في القنوات الصفراوية. بعد ذلك يتم إجراء أشعة سينية تظهر بوضوح مواقع الحصوات وتضيق القنوات بفضل التباين. عند العثور على حصوة، يمكن أن يصبح تصوير ERCP التشخيصي علاجيًا. يقوم الطبيب بإزالة الحصوة باستخدام أدوات تنظيرية خاصة (انظر أدناه). | يتم تنفيذ الإجراء فقط في المستشفى. التخدير العام غير مطلوب. قبل ERCP، يتم إعطاء المريض مسكنًا. أثناء إجراء ERCP، يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ويطلب منه التنفس بعمق من خلال الأنف. يقوم الطبيب بإدخال منظار ليفي عبر الفم، ويمرره عبر المريء والمعدة إلى الاثني عشر. ثم يتم تمرير أنبوب خاص من خلال المنظار إلى القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. يتم حقن محلول التباين من خلاله. بعد ذلك، يتم أخذ الأشعة السينية.  |
| كيمياء الدم | تم العثور على كمية متزايدة من البيليروبين في الدم، وهي الصبغة التي يجب أن تفرز في الصفراء. | يتم أخذ الدم للبحث من الوريد. |
ما يجب القيام به مع المغص الكبدي؟
تعتمد خوارزمية الإجراءات على الموقف:| ماذا يحدث؟ | في أي الحالات يحدث هذا في أغلب الأحيان؟ | ما يجب القيام به؟ |
| لقد مر المغص المراري بسرعة من تلقاء نفسه دون عواقب. |
| من الضروري زيارة الطبيب (يمكنك تحديد موعد مع معالج محلي) والخضوع للفحص. |
| المغص لا يختفي | تحص صفراوي. إذا استمر الألم لأكثر من 6 ساعات، فهناك احتمال للإصابة بالتهاب المرارة الحاد. | استشر الطبيب على الفور - اتصل بسيارة الإسعاف أو اذهب بنفسك إلى قسم الطوارئ في العيادة الجراحية. |
| اختفى المغص لكن الحالة لم تتحسن وظهرت أعراض أخرى |
| اتصل بسيارة إسعاف أو اذهب إلى عيادة جراحية بنفسك. على الأرجح، سوف تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى. |
علاج المغص الكبدي
يجب نقل المريض المصاب بالمغص المراري المشتبه به إلى المستشفى على الفور. في حالة ظهور الأعراض، ينبغي استدعاء سيارة إسعاف. الإسعافات الأولية للمغص الكبدي
قبل نقل المريض إلى المستشفى، من الضروري تخفيف حالته. ويتم ذلك من قبل طبيب غرفة الطوارئ.الأدوية التي يمكن إعطاؤها *:
| اسم | وصف | الجرعات وطريقة التطبيق |
| ديكلوفيناك (أسماء أخرى: أورتوفين، فولتارين، ديكلوجين) | . تأثيرات:
| الافراج عن النموذج: في حالة المغص الكبدي، يتم استخدام ديكلوفيناك كمحلول للحقن - وهو متوفر بجرعة 75 ملغ في أمبولات سعة 3 مل. الجرعات: أدخل في العضل 1 أمبولة 1-2 مرات في اليوم. |
| كيتورولاك (كيتورول) | عامل مضاد للالتهابات غير الستيرويدية. له تأثير مسكن قوي. | الافراج عن النموذج: في حالة المغص الكبدي، يستخدم الكيتورول عادةً كمحلول للحقن بنسبة 3٪ في أمبولات سعة 1 مل (30 مجم لكل أمبولة). الجرعات: أدخل في العضل بجرعة 10-30 ملغ. يمكن تكرار الحقن بعد 6-8 ساعات. |
| ديمينهيدرينات (جرافول) | مضاد القيء. يستخدم لتخفيف الغثيان والقيء أثناء المغص المراري. | الافراج عن النموذج: أقراص 50 مجم (0.05 جم). الجرعات: 1-2 قرص (50-100 مجم) 4-6 مرات يومياً (للبالغين). |
| مورفينوغيرها من المسكنات المخدرة | مسكنات الألم المخدرةيوصف لألم شديد للغاية لا يختفي لفترة طويلة. | فقط بوصفة الطبيب. |
| محاليل الماء والملح | إذا كان المريض يتقيأ بشدة، ويفقد الكثير من السوائل، لكنه لا يستطيع الشرب، يتم وصف حلول مختلفة على شكل قطارات. | بوصفة الطبيب. |
| نو-شبا (أسماء أخرى: دروفرين، دروتافيرين، سباسمول) | مضاد للتشنج. يخفف من تشنج جدران القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى استرخائها وتوسعها. وهذا يقلل من الألم. إذا كان الحجر صغيرا، بعد تناول No-shpa، فيمكنه الابتعاد. لكن استخدام دروتافيرين يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية. يمكن أن يمر حجر صغير على طول القنوات الصفراوية، ويصل إلى مكان أضيق. بعد ذلك لن يكون من الممكن الاستغناء عن العملية. | الافراج عن النموذج: عندما يستخدم المغص الكبدي دروتافيرين كمحلول 2٪ للحقن في أمبولات 2 و 4 مل. الجرعات: خلال الهجوم، يتم حقن 2-4 مل من محلول 2٪ ببطء في الوريد. |
| بابافيرين | مضاد للتشنج. | في حالة المغص الكبدي ، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول 2٪ في العضل. |
| سبازجان | المخدرات مجتمعة. مُجَمَّع:
| أشكال الإفراج:
الكبار والمراهقين: 1-2 قرص 2-3 مرات يوميا. |
| تريجان | العنصر النشط هو مضاد للتشنج ديسيكلوفرين. | نموذج الإصدار: محلول للحقن العضلي في أمبولات سعة 2 مل. 1 أمبولة تحتوي على 20 ملغ من المادة الفعالة. |
| بارالجين | العنصر النشط - أنالجين ( ميتاميزول الصوديوم). الدواء له تأثير مسكن. | أشكال الإفراج: يتوفر Baralgin على شكل أقراص (500 مل من analgin) وفي أمبولات سعة 5 مل (2.5 جم من analgin). مع المغص الكبدي، يتم إجراء الحقن العضلي. الجرعات: للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، تكون الجرعة 2-5 مل. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 10 مل. |
| ديفينهيدرامين | إزالة التحسسدواء (مضاد للحساسية). عند استخدامه مع مسكنات الألم ومضادات التشنج، فإنه يعزز آثارها. | نموذج الإصدار: محلول 1٪ للحقن في أمبولات سعة 1 مل. الجرعات: يتم حقن البالغين المصابين بالمغص الكبدي بـ 1-5 مل من المحلول في العضل. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الدواء هو 15 مل. |
على عكس التهاب المرارة، لا تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في المغص الكبدي، لأنه في هذه الحالة لا توجد عدوى.
تساعد وسادة التدفئة الدافئة المطبقة في منطقة المراق الأيمن على تخفيف التشنج والألم في المغص الكبدي. ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا إذا لم يكن التشخيص موضع شك. في بعض الأمراض الأخرى، هو بطلان استخدام الحرارة.
العلاج في المستشفى
في المستشفى، يستمر المريض في تلقي المسكنات ومضادات التشنج ومراقبة حالته وإجراء الموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات.إذا لم يتم القضاء على الألم والأعراض الأخرى لفترة طويلة، يتم إجراء عملية جراحية طارئة. يزيل الجراح سبب انتهاك تدفق الصفراء.
إذا عادت حالة المريض إلى وضعها الطبيعي، فإن العلاج الإضافي يعتمد على سبب المغص المراري.
تحص صفراوي
طرق العلاج:| اسم الطريقة | وصف |
| استئصال المرارة (إزالة المرارة) |  تعتبر إزالة المرارة بالحجارة طريقة جذرية لعلاج مرض الحصوة وطريقة لمنع الهجمات المتكررة للمغص المراري. اليوم، يحاول الجراحون إعطاء الأفضلية لعملية جراحية طفيفة التوغل، والتي يتم إجراؤها من خلال شق يبلغ طوله 3-5 سم. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. إن عملية استئصال المرارة عن طريق التدخل الجراحي المحدود لا تكون بأي حال من الأحوال أقل شأنا من الجراحة بالمنظار، ولكنها لا تتطلب معدات باهظة الثمن. |
| استئصال المرارة بالمنظار | الجراحة بالمنظار، والتي يقوم خلالها الجراح بعمل ثقوب في جدار بطن المريض، يتم إدخال المعدات بكاميرا فيديو وأدوات خاصة. للحصول على رؤية أفضل، يتم ضخ كمية صغيرة من الغاز إلى تجويف البطن - وهذا آمن. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. يحاول الأطباء المعاصرون إعطاء الأفضلية لاستئصال المرارة بالمنظار، إذا كان المستشفى لديه المعدات المناسبة. لكن في بعض الأحيان، خاصة إذا كانت هناك مضاعفات لتحص صفراوي، فلا يزال يتعين إجراء العملية من خلال شق. |
| تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار | أثناء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجوعي، يمكن للطبيب إجراء نوعين من التدخلات:
|
| تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم |  تولد المعدات الخاصة موجة صدمية تركز بشكل صارم على منطقة المرارة وتدمر حصوة المرارة. ينقسم إلى شظايا صغيرة ورمل - فهي لا تعيق تدفق الصفراء ثم تغادر من تلقاء نفسها. عادة، يتم إجراء تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم عند المرضى المسنين والضعفاء الذين لا يجوز إجراء الجراحة لهم. في 20٪ من الحالات، لا يمكن سحق الحجارة، أو أن شظاياها كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها أيضًا الابتعاد من تلقاء نفسها. وفي هذه الحالة يتم العلاج الجراحي. |
وفقا للإحصاءات الطبية، يعاني كل شخص ثان في العالم من مرض واحد أو آخر من أمراض الجهاز الهضمي. غالبا ما نتحدث عن أمراض المعدة (ما يصل إلى 65٪)، وكذلك الكبد والمرارة (حوالي 25٪ من جميع الزيارات إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). في أغلب الأحيان، تؤثر الأمراض على سكان البلدان المتقدمة، مما يثبت الدور الهام للأسباب الغذائية (الغذائية). أحد الحالات الشائعة التي يلاحظ فيها الانزعاج هو المغص الكبدي. إنها متلازمة مرضية يحدث فيها تشنج في العضلات الملساء للأعضاء وألم شديد. هذه حالة مؤلمة للغاية وتتطلب عناية طبية عاجلة. ماذا تحتاج لمعرفته حول هذه القضية؟
كما ذكرنا سابقًا، هذه متلازمة يوجد فيها ألم شديد في الجانب الأيمن (المراق). وهذا ليس مرضا في حد ذاته، بل هو أحد الأعراض. غالبا ما يتجلى في تحص صفراوي (تحص صفراوي). يرتبط ما يصل إلى ثلاثة أرباع الحالات السريرية بتحص صفراوي. تعتمد شدة الألم والمظاهر السريرية عمومًا على الجزء المصاب من العضو. متلازمة الألم موضعية في الجانب الأيمن، ولكن مصدر الانزعاج، على الرغم من الاسم، هو المرارة. الألم في الكبد ثانوي ويلاحظ بسبب التشعيع. ببساطة، الألم "يعطي" للكبد.
آلية تطور المغص الكبدي
تعتمد آلية تكوين المغص المترجمة في المراق الأيمن على انسداد كامل أو جزئي للقناة الصفراوية نتيجة للتشنج أو الانسداد بالحجارة. تتخلل المرارة، وكذلك الكبد، النهايات العصبية، لذلك، مع تقلص مرضي لجدران الأعضاء والمسارات التي تغادر الصفراء، يحدث ألم شديد. لكن حتى في هذه الحالة فإن الأمر ليس بديهيًا. تعتمد متلازمة الألم وشدتها وطبيعتها على توطين الآفة. لذلك، إذا كان الجسم أو الجزء السفلي من المرارة يعاني، فلا توجد أحاسيس غير مريحة. هذه هي ما يسمى بالمنطقة "الصامتة".
تنتمي عنق المرارة مع الهياكل التشريحية المجاورة إلى منطقة الألم المعتدل. نتيجة لانسداد حصوات القنوات الصفراوية، هناك ألم شديد للغاية. الانزعاج قوي جدًا لدرجة أنه في حالات استثنائية، من الممكن حدوث صدمة الألم.
في أغلب الأحيان نتحدث عن هزيمة القنوات الصفراوية، ويعاني جسم المرارة إلى حد ما في كثير من الأحيان.
أسباب المغص
السبب المباشر الأول والرئيسي هو تكون الحصوات في المرارة. عادة ما نتحدث عن العديد من الحجارة الموجودة في تجويف العضو. ويحدث المغص في هذه الحالة نتيجة انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة. أسباب أخرى:
- وجود أمراض المرارة. بادئ ذي بدء، يمكننا أن نتحدث عن التهاب المرارة - التهاب المرارة. نتيجة لالتهاب مزمن حاد أو طويل الأمد، يحدث تشنج في القناة الصفراوية. والنتيجة هي وخز شديد وألم "خنجر" في الكبد.
- الوراثة المثقلة. وبطبيعة الحال، المغص الكبدي غير قابل للوراثة. ومع ذلك، فقد ثبت أن هذه الحالة تتشكل في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من سمات معينة في الجهاز الهضمي. وهذه هي الميزات التي يمكن توريثها.
- أسباب غذائية (غذائية). ويشار إليها كسبب غير مباشر لتطور الحالة الموصوفة. التغذية غير السليمة، وإساءة استخدام الأطعمة الدهنية، المقلية، المالحة بشكل مفرط تؤدي إلى تطور تحص صفراوي. وهي، كما سبقت الإشارة، هي السبب المباشر لآلام الكبد.
- الظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة. قد يكون سبب تكوين الحجارة في المرارة هو نوعية المياه الرديئة.
- تعاطي المشروبات التي تحتوي على الكحول. يؤدي إلى زيادة الحمل على الجهاز الهضمي ككل.
- ينتمي إلى الجنس الذكوري. لأسباب غير مفهومة تمامًا، يكون المغص الكبدي أكثر شيوعًا عند الذكور.
- تجاوز سن الأربعين. المريض النموذجي المصاب بالمرض الموصوف هو رجل في منتصف العمر.
- اتباع نظام غذائي غير متوازن، مما يؤدي إلى نقص المعادن في الطعام.
- وجود الوزن الزائد. يؤدي إلى زيادة الحمل على الكبد والمرارة.
هذه ليست سوى الأسباب الأكثر شيوعا.
الأعراض المرتبطة بعلم الأمراض
أعراض المغص الكبدي مميزة تمامًا وتشمل:
في صورة سريرية معينة، لا يتم ملاحظة جميع الأعراض في وقت واحد.
التشخيص
التشخيص عادة ليس صعبا. يجب على المريض مراجعة طبيب الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن. في الموعد الأولي، يطرح الأخصائي أسئلة بخصوص الشكاوى وطبيعتها ومدتها ويرسم صورة سريرية. المعلوماتية هي الفحص البدني (الجس). تتجلى الحالة من خلال الأعراض المميزة، لذلك، كقاعدة عامة، لا توجد مشاكل في التشخيص. ومع ذلك، لتأكيد التخمينات، من الضروري اللجوء إلى عدد من الدراسات الآلية والمخبرية.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية له أكبر فائدة. يسمح لك بتصور الكبد والمرارة مع القنوات وتحديد جميع الحجارة وكذلك توطينها. عادة هذا يكفي. في الحالات القصوى، يوصف تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي. من بين طرق الفحص المختبري، يتم إعطاء الأفضلية لاختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة في ESR)، ويفضل اختبار البول العام (مع الكشف عن الصباغ الصفراوي). في بعض الأحيان يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي (تم اكتشاف زيادة في ALT، AST، ولكن ليس دائمًا).
وهذه الدراسات مجتمعة كافية للتحقق من التشخيص.
إسعافات أولية
في معظم الحالات، لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة الطبية المتخصصة. لذلك، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. سيقرر الأطباء على الفور ما إذا كان يجب نقل المريض إلى القسم المتخصص بالمستشفى أو ما إذا كان من الممكن المساعدة في العيادة الخارجية. قبل وصول الأطباء، يجب تقديم المساعدة. تشمل الإسعافات الأولية للمغص الكبدي ما يلي:
- رفض الأكل.يمكنك الشرب والأكل - غير مستحسن.
- ضغط دافئ.للقيام بذلك، يتم ملء وسادة التدفئة بالماء الدافئ، ويضعها المريض تحت تجويف البطن ويستلقي على وسادة التدفئة على الجانب الأيمن. من المهم أن تتذكر: مثل هذا الإجراء لا يجوز إلا إذا كانت هناك ثقة كاملة في المغص الكبدي. أمراض أخرى لا تتحمل الحرارة فلا تجربها. ومن الممكن أن تتفاقم الحالة.
- تناول مضادات التشنج (No-shpa) والمسكنات (Analgin، Tempalgin).
هذه تدابير طارئة للمغص الكبدي، ستكون كافية. من المستحيل أن نأمل "ربما" بأي حال من الأحوال. في الأعراض الأولى، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. غالبًا ما يسبب المغص مضاعفات تهدد الحياة.
علاج
في معظم الحالات، يكون علاج المغص الكبدي محافظًا. فقط مع العملية الحالية الصعبة يشار إلى التدخل الجراحي. تتم إزالة المتلازمة الحادة في مستشفى أمراض الجهاز الهضمي. يتضمن العلاج المحافظ تناول أدوية المجموعات التالية:
عادة ما يكون هذا العلاج، إلى جانب النظام الغذائي، كافيا لتخفيف الألم والقضاء على السبب الجذري للأمراض. أما إذا كان سبب المغص الكبدي هو انسداد القنوات الصفراوية بالحصوات فلا غنى عن الجراحة. لحسن الحظ، توجد حاليًا بدائل لجراحة البطن المؤلمة. أصبحت طرق العلاج بالمنظار (العلاج بالحد الأدنى من الصدمات) منتشرة على نطاق واسع.
بعد انتقال المرض الأساسي إلى مرحلة مغفرة، يشار إلى العلاج الطبيعي. تعطى الأفضلية للتسخين بالراتنج (الأوزوسيريت) والتيارات والموجات فوق الصوتية.
غذاء حمية
أهمية كبيرة في العلاج هو اتباع نظام غذائي للمغص الكبدي.
الأطعمة التي يجب التقليل منها:
- اللحوم الدهنية؛
- منتجات المخابز الغنية.
- الخضار والفواكه النيئة (خاصة البصل والثوم)؛
- البقوليات.
- السجق؛
- اللحوم المدخنة
- معلبات؛
- شاي قوي
- قهوة؛
- الكحول.
الاستخدام المسموح به:
- الخضار المسلوقة والفواكه.
- خبز الجاودار؛
- سمك مسلوق أو مخبوز
- مرق الخضار
- مرق على صدور الدجاج.
- اللحوم الخالية من الدهن؛
- نخالة؛
- كعك الشوفان؛
- عصيدة من الحبوب.
- الشاي (ضعيف) ؛
- هلام.
يجب إعطاء الأفضلية للغليان والخبز والتبخير.
وقاية
تتضمن الوقاية ما يلي:
- التخلي عن العادات الغذائية السيئة. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنا. ومن الناحية المثالية، ينبغي اتباع النظام الغذائي المذكور أعلاه باستمرار؛
- الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول.
- الحفاظ على النظام الأمثل للنشاط البدني. التمارين المعتدلة لا تؤذي أحداً. السمنة هي عدو الكبد والمرارة.
- ومن المستحسن تجنب المواقف العصيبة.
- في حالة وجود أمراض الكبد والمرارة فمن الضروري التعامل مع علاجها في الوقت المناسب.
التعليمات
هل المغص الكبدي خطير؟
المغص في حد ذاته لا يشكل خطرا على الحياة. في حالات نادرة جدًا، قد تتطور صدمة الألم، لكن هذا يعتبر من الناحية العملية ادعاءً. لكن المضاعفات، مثل اليرقان الانسدادي، خطيرة. على سبيل المثال، فإن الانسداد طويل الأمد بالحجارة قادر تمامًا على التسبب في نخر المرارة والإنتان والموت. هذه ليست متلازمة يمكنك أن تغمض عينيك عنها.
هل من الممكن العلاج في المنزل؟
من الممكن، ولكن فقط إذا كانت شدة الألم ليست عالية جدا. في هذه الحالة، العلاج في العيادات الخارجية مقبول.
هل من الممكن أن تقتصر على تدابير الإسعافات الأولية؟
في أغلب الأحيان، تنتهي الإسعافات الأولية بكل شيء. لكن لا أحد يضمن عدم وجود انتكاسات. لا ينصح بقصر نفسك على تدابير الإسعافات الأولية. في أي حال، تحتاج إلى زيارة طبيب الجهاز الهضمي.
ما هي القيود التي يفرضها؟
بادئ ذي بدء، الطعام. من المهم أن تلتزم بنظامك الغذائي. ثانيا جسدية. لا تشارك في العمل البدني الثقيل. كما لا ينصح بالاستحمام في الحمام.
إذا كان التهاب القولون في المراق الأيمن، فهذا سبب للقلق . المغص الكبدي هو متلازمة خطيرة. بإغلاق عينيه عنه، يتعرض المريض لخطر "كسب" مضاعفات خطيرة. لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة الطبية. لحسن الحظ، تسمح لك طرق العلاج الحديثة بنسيان المشكلة. فقط اعتني بصحتك جيدًا.
المغص الكبدي هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لتحص صفراوي (75٪ من المرضى). يتجلى في ظهور مفاجئ ونوبات ألم شديدة متكررة عادة.
من بين المظاهر الرئيسية المميزة التي تحدث فيما يتعلق بتكوين الحصوات في المرارة هو المغص الصفراوي. ويلاحظ حدوثه، وفقا للإحصاءات الطبية ذات الصلة، بتكرار معين في كل مريض عاشر مصاب بتحص صفراوي، وخاصة في المرضى الذكور. أما النساء فيعانين من المغص الكبدي بشكل أقل بكثير، إذ يظهر لديهن بما يقارب نصف تواتر الحالات المسجلة.
يحدث المغص الكبدي بسبب حقيقة أن الحجارة الموجودة في المرارة تشكل عائقًا أمام عمليات التدفق الطبيعي للصفراء. مثل هذه الظاهرة المرضية في جسم الإنسان تكون مصحوبة بآلام حادة تحدث في المنطقة التي تقع فيها المرارة، أي في الجانب الأيمن تحت القوس الساحلي. تشارك شفرة الكتف اليمنى أيضًا في توطين متلازمة الألم في المغص الكبدي، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أحيانًا الشعور بالألم تحت الترقوة اليمنى. الألم في المغص الكبدي ذو طبيعة حارقة حادة ويمكن استفزازه من خلال مجهود بدني شديد الكثافة ويكون نتيجة لضغط عاطفي قوي. بسبب المجهود البدني الثقيل أو الحالة النفسية والعاطفية المثيرة، يزداد محتوى هرمون الأدرينالين في الدم، مما يؤدي الزائد إلى تشنجات في الأنسجة العضلية، وكذلك تشنجات الأوعية الدموية. وهذا يثير العمليات الصفراوية الراكدة في القنوات الكبدية، والتي بدورها تسبب الألم المميز للمغص الكبدي.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
R10.4 آلام البطن الأخرى وغير المحددة
أسباب المغص الكبدي
يمكن أن يكون سبب نوبة المغص الكبدي خطأ في النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة، ولكن في العديد من المرضى لا يمكن تحديد العوامل المثيرة، ويمكن أن يبدأ الألم أثناء النوم ليلاً. آلية المغص الكبدي معقدة وغير مفهومة تماما. في أغلب الأحيان، يكون سبب نوبة المغص هو انتهاك تدفق الصفراء من المرارة (GB) (تشنج القناة المرارية، انسداد الحجر، كتلة المخاط) أو انتهاك تصريف الصفراء من خلال القناة الصفراوية المشتركة (CBD) (تشنج مصرة أودي، انسدادها بحجر، كتلة من المخاط، حجر مرور حسب OZHP).
تتميز مناطق مختلفة من المرارة والقنوات الصفراوية بتفاعل غير متكافئ للألم تجاه وجود حساب التفاضل والتكامل. عادة ما تكون هناك ثلاث مناطق:
- الجزء السفلي من المرارة وجسمها عبارة عن منطقة "صامتة" (وجود حجر فيها لا يسبب الألم في حالة عدم وجود التهاب في الغشاء المخاطي) ؛
- منطقة حساسية معتدلة - قمع وعنق المرارة وجزء من جسم المرارة المجاور لها (بالانتقال إلى هذه المنطقة، يتسبب الحجر في انتهاك تدفق الصفراء؛ ويصاحب تقلص المرارة ألم معتدل)؛
- منطقة الألم الحاد (منطقة القناة) - يؤدي وجود الحصوات في القنوات إلى تشنجها، مصحوبًا بنقص تروية الجدار، وضعف تدفق الصفراء، وتمدد الأجزاء العلوية من القناة، وفرط التمعج، مما يسبب ألمًا شديدًا وزيادة التشنج (الحلقة المفرغة). ) الذي يستمر حتى حساب التفاضل والتكامل أو تجلط المخاط أو إعطاء مضادات التشنج. لا ينصح باستخدام منبهات مستقبلات المواد الأفيونية الحقيقية (المورفين، الفنتان، البروميدول، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم متلازمة الألم (تشنج العضلة العاصرة ممكن).
أعراض المغص الكبدي
الأعراض السريرية التالية مميزة للمغص الكبدي: تحدث النوبة فجأة، ويمكن أن تستمر لساعات، ونادرا ما تزيد عن يوم واحد. الآلام حادة، انتيابية، غير محلية بشكل واضح في المراق الأيمن والشرسوفي - ألم حشوي (يحدث مع تشنج، والالتواء، وتورم الأعضاء). يرجع تشعيع الألم في الظهر أو لوح الكتف إلى تهيج نهايات فروع الأعصاب الشوكية المشاركة في تعصيب الرباط الكبدي الاثني عشر على طول القنوات الصفراوية. قد تترافق الأعراض المذكورة مع وجود تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، ارتفاع ضغط الدم الأقنوي - ما يسمى المغص الصفراوي. قد يكون الهجوم مصحوبًا بالقيء المنعكس الذي لا يجلب الراحة. قد يتسارع النبض، ولا يتغير ضغط الدم بشكل ملحوظ. لم يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة، قشعريرة، زيادة عدد الكريات البيضاء، لأنه لا توجد عملية التهابية (على عكس هجوم التهاب المرارة الحاد). يزداد الألم عادة خلال 15-60 دقيقة، ثم يبقى ثابتاً تقريباً من 1 إلى 6 ساعات، وفي المستقبل يحدث هبوط تدريجي للألم، ولكن من الممكن أيضًا توقفه المفاجئ. قد تشير نوبة الألم التي تستمر لأكثر من 6 ساعات إلى احتمال تطور التهاب المرارة الحاد. بين نوبات المغص الكبدي يشعر المريض بالرضا التام، وفي 30٪ من المرضى لا تتم ملاحظة الهجمات المتكررة.
المغص الكبدي الحاد
يحدث المغص الكبدي الحاد بشكل رئيسي على خلفية حدوث تحص صفراوي. وبدرجة أقل، خلل الحركة الصفراوية قادر على إثارة ظهوره. العامل الأساسي في تطور المتطلبات الأساسية لظهور المغص الكبدي الحاد هو انسداد تدفق الصفراء من المرارة بواسطة الحجارة المتكونة فيه. ولهذا السبب، تزداد كمية الصفراء إلى حد كبير، ولهذا السبب تبدأ المرارة في التمدد في ذلك الجزء منها، وهو فوق هذا العائق، مما يخلق استحالة التدفق الحر من هذا العضو.
يمكن أن يؤدي المغص الكبدي الحاد إلى الإفراط في تناول الطعام، خاصة إذا كان دهنيًا جدًا، والإفراط في استخدام البهارات الحارة، والبهارات، والإفراط في تناول المشروبات الكحولية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر أعراض الألم من هذا النوع نتيجة للضغط البدني الشديد على الجسم.
الأعراض التالية هي سمة من المغص الكبدي الحاد. قد يسبقه ظهور الغثيان والشعور بالثقل في تجويف المعدة أو في منطقة المراق الأيمن. في هذه الأجزاء من الجسم، هناك ظهور مفاجئ للألم ذو طبيعة حادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الألم في الكتف الأيمن وشفرات الكتف، وينتشر إلى الرقبة. في بعض الحالات، فإن توطين متلازمة الألم، الممتدة من المراق، يغطي البطن بالكامل.
يكون الألم في المغص الكبدي الحاد شديدًا جدًا، ويمكن أن يكون دائمًا أو يظهر على شكل تقلصات.
مدة النوبة يمكن أن تساوي بضع دقائق أو ساعات، وتستمر لفترة تتجاوز اليوم الكامل. في المغص الكبدي الحاد، عادة ما يدخل المرضى في حالة من الإثارة الشديدة، ويصبحون شاحبين، ويتعرقون، ويشعرون بالقلق الشديد، في محاولة للعثور على موضع الجسم الذي يمكن أن يأتي فيه الراحة.
المغص الكبدي الحاد يستدعي ضرورة اتخاذ الإجراءات العلاجية المناسبة فوراً لمساعدة المريض على التعامل مع مثل هذه الحالة الحرجة.
نوبة المغص الكبدي
تحدث نوبة المغص الكبدي على خلفية تحص صفراوي وتسمى أيضًا المغص الصفراوي أو المغص الصفراوي. يتم ملاحظة هجمات المغص الكبدي بشكل رئيسي في تلك المرحلة من المرض مع تكوين حصوات في المرارة، حيث تصبح المظاهر السريرية التي لا يمكن إنكارها لهذا المرض واضحة. المرحلتان السابقتان في الغالب بدون أعراض وغياب الألم. بالنسبة للتحص الصفراوي، عندما يصل إلى مرحلته الثالثة في عملية التقدم المرضي، فمن المميز أن تتناوب فترات طويلة جدًا لا يظهر فيها المرض عمليًا بأي شكل من الأشكال، مع هجمات عرضية من المغص الكبدي. لفترة طويلة، يمكن تقليل جميع الأعراض إلى ما لا يزيد عن الشعور بالثقل في المراق الأيمن، وعدم الراحة الخفيفة بعد تناول الطعام، وظهور طعم مرير في الفم. وفي بعض الأحيان قد لا يتم ملاحظة مثل هذه المظاهر. لكن مثل هذا الهدوء في مسار المرض هو فقط في الوقت الحالي، وعاجلا أم آجلا، بطريقة أو بأخرى، يجب على المرء أن يتوقع هجوم المغص الكبدي.
يرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع مسار العملية المرضية لتشكيل الحجارة في المرارة، يصبح الازدحام أكثر وضوحا، وأعراض الألم تتزايد شدة. تظهر على خلفية حقيقة أن تجويف القناة المشتركة تبين أنه حجر مسدود أو ضيق بشكل كبير بسبب التشنج. ويؤدي ذلك إلى تراكم المادة الصفراء بشكل مفرط داخل المرارة، فيزداد حجمها وتتمدد ويصاحب هذه العملية ألم. يمكن أن تحدث نوبات المغص الكبدي أيضًا عندما تتحرك الحصوات في القنوات الصفراوية.
نوبة المغص الكبدي منذ اللحظة الأولى، بمجرد ظهورها، تشير إلى أن تحص صفراوي، إذا كان موجودًا حتى الآن لدى الشخص بدون أعراض ودون أن يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، لم يتم إثبات وجوده، والآن أصبح واضح تماما وبكل يقين يجعل نفسه معروفا. مع نوبة المغص الكبدي يبدأ تطور جميع أنواع مضاعفات هذا المرض بشكل أساسي.
المغص الكبدي أثناء الحمل
قد يكون سبب المغص الكبدي أثناء الحمل هو أن المرأة التي كانت في وضع ما حتى قبل أن تبدأ في الإنجاب كانت تعاني من أي أمراض مزمنة أو خلل في الأعضاء الداخلية المرتبطة بعمليات تدفق الصفراء. من بين أسباب المغص الكبدي في هذا الصدد، يمكن للمرء أن يذكر على وجه الخصوص تحص صفراوي وخلل الحركة الصفراوية. يحدث المغص الكبدي في هذه الحالة نتيجة لتفاقم مثل هذه الأمراض أثناء الحمل.
إن النهج غير المخطط له وغير المدروس لتنظيم النظام الغذائي للمرأة التي تستعد لتصبح أماً يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور المغص الكبدي أثناء الحمل. وفي هذه الحالة لا بد من استشارة الطبيب من أجل تحسين النظام الغذائي. يجب عليك تجنب تناول تلك الأطعمة والأطباق التي يمكن أن تؤثر سلبا على الأداء الطبيعي للكبد. يُنصح بالامتناع عن كل شيء حار ومقلي واستبعاد جميع أنواع اللحوم المدخنة من قائمتك.
عندما تعاني امرأة من المغص الكبدي أثناء الحمل، فغالبًا ما تجد صعوبة في العثور على وضع الجسم الذي يصبح من الممكن فيه تقليل شدة الألم. آلام المغص الكبدي أثناء الحمل حادة ومؤلمة للغاية وقد تكون مصحوبة بالحمى والغثيان والرغبة في القيء. من أجل التغلب على المغص الكبدي أثناء الحمل، لا ينصح بتناول أي مسكنات دوائية، لأن استخدامها لن يفيد وظائف الكبد.
ربما تكون أفضل طريقة للتغلب على المغص أثناء الحمل هي المشي حافي القدمين، مما يحفز القدمين، وهذا بدوره له تأثير مفيد على استرخاء عضلات المرارة والقنوات الصفراوية. لتخفيف التشنجات، من المبرر أيضًا تناول الأدوية المضادة للتشنج.
الرعاية الطارئة للمغص الكبدي
تتضمن الرعاية الطارئة للمغص الكبدي، من ناحية، استخدام الأدوية التي تساعد على تقليل شدة متلازمة الألم، ومن ناحية أخرى، ضمان استعادة سالكية القناة الصفراوية عن طريق تخفيف التوتر في عضلاتها.
تظهر درجة عالية من الفعالية كدواء مضاد للتشنج من خلال استخدام النتروجليسرين في محلول كحولي أو على شكل أقراص. يحتاج المريض إلى تناول قرص واحد أو محلول بمقدار قطرتين. في بعض الأحيان لا يكون هذا الإجراء كافيا. في هذه الحالة، يلزم حقن البلاتيفيلين تحت الجلد في محلول 0.2٪ من 2 مل أو من 2 إلى 3 ملليلتر من محلول بابافيرين بتركيز 2٪. قد يكون البديل هو الحقن تحت الجلد بمحلول 0.1٪ من الأتروبين 1 ملليلتر. يمكن استخدام هذا الدواء مع أي من الاثنين أعلاه. يتم تحقيق نتائج جيدة من حيث تخفيف التشنج باستخدام عقار أربينال الذي يجب حقنه تحت الجلد بجرعة 1 ملليلتر من محلول 2٪.
ولتخفيف الألم، يتم إعطاء حقنة من 1.0 من الأسبرين أو أنالجين بجرعة مماثلة. يُسمح بالاستخدام المتكرر لهذه الأدوية بفاصل 4 ساعات.
في المنطقة التي توجد فيها المرارة، يوصى بوضع وسادة تدفئة. ولا ينبغي ملؤه بكمية كبيرة من الماء حتى لا يتعرض الجدار البريتوني لضغط كبير. عندما يكون هناك مثل هذا الاحتمال، يمكن وضع المريض المصاب بالمغص الكبدي في حمام به ماء بدرجة حرارة عالية بدرجة كافية لمدة 10-15 دقيقة.
إذا صاحب المغص الكبدي ظهور حمى لدى المريض، وهو يرتجف، وتستمر الحمى لأكثر من يوم، توصف مضادات الميكروبات، على سبيل المثال، إعطاء 500000 ستربتومايسين مرتين في اليوم. وبدلاً من ذلك، يمكنك أيضًا تناول 1.0 سلفاديميسين بفاصل 4 ساعات.
كما ترون، فإن الرعاية الطارئة للمغص الكبدي لها ناقلان رئيسيان للتأثيرات العلاجية. جوهر التدابير الطبية فيما يتعلق به هو القضاء على التشنج في القناة الصفراوية، مما يمنع التدفق الطبيعي للصفراء، وكذلك تقليل شدة أعراض الألم المرتبطة بمحتواها المفرط في المرارة.
الإسعافات الأولية للمغص الكبدي
قبل اتخاذ أي إجراءات مستقلة للمساعدة في المغص الكبدي، يجب الأخذ في الاعتبار أنه إذا طال الألم ولم يتوقف بعد 5 إلى 6 ساعات، فإن ذلك يتطلب التوجه الفوري إلى الطبيب المختص. هذا الوضع يعني أن المرض يدخل تلقائيًا في فئة العمليات الجراحية. وهذا يعني أن الأمر يصبح أن السيطرة على حالة الشخص وتشخيصه وعلاجه يجب أن يعهد بها إلى الجراح. نظرًا لأن طريقة العلاج الفعالة الوحيدة غالبًا ما تكون الجراحة فقط. وبالتالي، إذا لم يمر المغص الكبدي لفترة طويلة، يحتاج هذا المريض إلى دخول المستشفى.
أما بالنسبة لكيفية المساعدة في تخفيف المعاناة أثناء الهجوم، فهناك عدد من التوصيات العملية حول الإسعافات الأولية التي يجب أن تكون في حالة المغص الكبدي.
الحد الأدنى من البرنامج في هذه الحالة يعني، أولا وقبل كل شيء، أن مثل هذا المريض يحتاج إلى توفير الراحة في الفراش. ثم يُعرض عليه أن يشرب مسكنات الألم (1-2) أو بضع أقراص من البابافيرين أو أقراص غير مخدرة تحت اللسان - فاليدول.
تجدر الإشارة إلى أن استخدام وسادة التدفئة ليس له ما يبرره دائمًا. من المفيد فقط في هذه الحالة، إذا كان من الممكن التأكد بشكل لا لبس فيه من أن المغص الكبدي الصفراوي هو الذي يحدث، على الرغم من عدم وجود التهاب المرارة الحاد. والطبيب وحده هو المختص بهذا الأمر.
لذا، بعد القيام بما سبق، تأكد من الاتصال بقسم الطوارئ الطبية. خاصة إذا حدث الهجوم لأول مرة. وبهذا تكون قد استنفدت جميع الإسعافات الأولية للمغص الكبدي، ويجب نقل مسألة العلاج الإضافي إلى أيدي الأطباء.
كيفية إزالة المغص الكبدي؟
عندما تحدث نوبة ألم حاد في منطقة الكبد والمرارة، يصبح السؤال ذا أهمية خاصة، ما الذي يجب فعله في هذه الحالة وكيفية تخفيف المغص الكبدي؟ نظرًا لأن هذه الظاهرة ترجع بشكل مباشر إلى ظهور العمليات الراكدة، من أجل تخفيف حالة المغص الكبدي لدى المريض، فإن الإجراء الأساسي هو سلسلة من الإجراءات التي تهدف إلى ضمان التدفق الحر للصفراء في القنوات الكبدية والمرارة.
يبدو من الممكن تحقيق ذلك باستخدام المستحضرات الدوائية ذات الخصائص المضادة للتشنج. على وجه الخصوص، فإن استخدام drotaverine، no-shpy، papaverine، platyfilin له ما يبرره. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يكون من الضروري إعطائها عن طريق العضل، وكذلك عن طريق الوريد.
ومن الأنشطة المناسبة للمغص الكبدي أيضًا استخدام وسادة التدفئة، والتي يتم وضعها على الجانب الأيمن. ومع ذلك، من الضروري هنا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن اللجوء إلى مثل هذا الإجراء لا يُسمح به إلا إذا كانت هناك ثقة كاملة في أن هذا ليس نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية.
هناك طريقة أخرى يمكن أن تساعد في تطبيع عمليات تدفق الصفراء وهي الامتناع التام عن الأكل خلال تلك الفترة الزمنية حتى يتم هضم كل الطعام الموجود في الجسم بالكامل.
من الممكن أن يكون من المفيد عند حدوث المغص الكبدي شرب المياه المعدنية التي تم إطلاق جميع الغازات منها سابقًا.
بالإضافة إلى ذلك، فإن أقراص Allochol بكمية 2 إلى 3 قطع قادرة أيضًا على المساعدة في التغلب على المغص الكبدي.
وبالتالي، على الرغم من وجود عدد كاف من الوسائل والطرق المختلفة لتخفيف المغص الكبدي، ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن، نتيجة لاستخدامها، المساعدة في تخفيف الألم لأكثر من نصف ساعة من بداية الهجوم، وهذا يتطلب استدعاء سيارة إسعاف على الفور. ولكن حتى في حالة الإزالة الذاتية الناجحة للمغص الكبدي، لا ينبغي تأجيل الزيارة إلى أخصائي طبي يمكنه تحديد مجموعة من الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى ظهوره ومن ثم إجراء تشخيص دقيق.
مسكن لآلام المغص الكبدي
إذن، ما هي العلاجات التي ستساعد في التغلب على آلام الحرق الحادة المفاجئة في الكبد وما الذي يمكن استخدامه كمسكن فعال لآلام المغص الكبدي؟
في حالة الهجوم الذي يتميز بدرجة عالية من الشدة، يتم استخدام مسكنات الألم ومضادات التشنج عن طريق الحقن، وكذلك عن طريق الوريد. ولا يمكن إجراء تعيين وإجراء مثل هذه التلاعبات إلا من قبل أخصائي طبي. أما فيما يتعلق بما يجب فعله حتى وصول سيارة الإسعاف، فهناك عدد من التوصيات المحددة التي يمكن أن تساعد في تخفيف معاناة المريض.
من الممكن في كثير من الأحيان تقليل شدة الألم في المغص الكبدي بنجاح بمساعدة النتروجليسرين، والذي يجب وضع قرص منه تحت اللسان. والطريقة البديلة لتناول هذا الدواء هي وضع بضع قطرات (2-3) منه على قطعة من السكر المكرر.
إذا حدثت نوبات المغص الكبدي من قبل وكان المريض قد طلب المساعدة الطبية من قبل لذلك، فمن المنطقي استخدام مسكنات الألم المحددة التي تعد من بين وصفات الطبيب لتخفيف الألم.
مسكنات الألم المتاحة للاستخدام بدون وصفة طبية هي التحاميل الشرجية التي تحتوي على بابافيرين، بالإضافة إلى تلك التي تحتوي على مستخلص البلادونا. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري اللجوء إلى مساعدتهم في موعد لا يتجاوز بعد استشارة الطبيب. لأنها، على وجه الخصوص، هي بطلان في حالة الجلوكوما.
إذا لم يكن الألم واضحا للغاية، فقد تبين أن محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ يؤخذ من 5 إلى 10 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء البارد. الأتروبين ينتمي إلى قائمة الأدوية الموصوفة.
لا يتم استبعاد إمكانية استخدام كمادة تدفئة أو وسادة تدفئة غير ساخنة في منطقة الجزء العلوي من البطن من عدد التدابير المسموح بها. ولكن، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار وضع وسادة التدفئة، إذا لم يحدث تحسن من الحرارة بعد فترة 5-10 دقائق، فيجب إزالتها.
يمكن لمخدر المغص الكبدي أن يخفف إلى حد ما حالة المريض، لكن لا ينبغي لنا أن ننسى أن هذا الألم هو أحد الأعراض المرتبطة بضعف أداء المرارة وانتهاك عمليات تدفق الصفراء في القناة الكبدية. وهذا يستدعي ضرورة علاج المرض الأساسي في المقام الأول.
التغذية للمغص الكبدي
يرتبط المغص الكبدي ارتباطًا وثيقًا بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية. يجب تنظيم التغذية للمغص الكبدي بهذه الطريقة بناءً على توصيات عامة بشأن المبادئ التي يتم على أساسها بناء نظام الوجبات واختيار قائمة لهذه الأمراض.
في النظام الغذائي، عندما يحدث المغص الكبدي، يجب تضمين كمية كافية من البروتين عالي الجودة وسهل الهضم. العامل الأساسي الذي يتم على أساسه حساب محتوى وجودة الدهون المطلوبة هو الحالة العامة للمريض في كل حالة. لكي يكتسب النظام الغذائي خصائص تساهم في تنشيط عمليات مفرز الصفراء، عند وجود مثل هذه الحاجة، من الضروري تضمين كمية متزايدة من الدهون النباتية فيه.
فيما يتعلق بمدى إدراج الكربوهيدرات في النظام الغذائي، هناك قاعدة لا ينبغي بموجبها أن تزيد عن الكمية التي تنظمها القاعدة الفسيولوجية. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، ففي هذه الحالة قد تكون الكربوهيدرات موجودة في النظام الغذائي بكمية مخفضة.
ليس الدور الأخير من حيث كيفية تحقيق أكبر قدر من الحفاظ على الجهاز الهضمي هو طريقة الطهي. في هذا الصدد، فإن معالجة الطهي بالغليان، الطعام المهروس أو المفروم هو الأمثل. يتم تسهيل عملية الهضم والاستيعاب بشكل أفضل عن طريق تناول كميات صغيرة على فترات قصيرة. يعمل مبدأ التغذية الجزئية على تحسين حركية الأمعاء، بالإضافة إلى أنه ينتج تأثيرًا مفرز الصفراء بشكل ملحوظ.
يحدث تطبيع تدفق الصفراء أيضًا بسبب المحتوى الموجود في النظام الغذائي للمنتجات التي يكون تركيبها غنيًا بالألياف الغذائية. ونتيجة لهذا، يتم إفراز الكوليسترول بشكل مكثف في البراز.
التغذية في المغص الكبدي، كما هو واضح، لها هدف رئيسي هو المساهمة في التطبيع وتؤدي إلى الحالة المثلى لعمل الجهاز الهضمي والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. ونتيجة لذلك، يتم تقليل احتمال حدوث هجمات حادة مميزة من الألم.
النظام الغذائي للمغص الكبدي
أمراض الكبد والقناة الصفراوية، إذا استبعدنا العيوب الخلقية للوراثة، فإن عواقب الالتهابات الحادة، واضطرابات التمثيل الغذائي مع تكوين الحجارة في المرارة، تنشأ وتصبح مزمنة، في كثير من الأحيان على خلفية الإفراط في شرب المشروبات الكحولية و نظام غذائي منظم بشكل غير عقلاني. إثارة انتهاكات لعمل الكبد والمرارة في حالة تناول الطعام غير النظامي المنهجي، وقائمة غير متوازنة، والتي تفتقر إلى ما يكفي من البروتينات والفيتامينات الأساسية.
يجب أن يعتمد النظام الغذائي للمغص الكبدي بعد تخفيف أعراض الألم بنجاح على مبدأ تقليل احتمال حدوث مثل هذه النوبات في المستقبل في أقرب وقت ممكن. خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد المغص الكبدي، من الضروري رفض تناول اللحوم والدهون ذات الأصل الحيواني، وكذلك البيض. يمكن أن تصبح الأسماك المسلوقة والزيت النباتي والجبن القريش بديلاً مناسبًا لهذه المنتجات. يمكنك تنويع القائمة بإضافة كمية متزايدة من الخضار المسلوقة إليها.
في المستقبل، من خلال الالتزام الصارم ببعض الوصفات الغذائية، يصبح من الممكن تقليل احتمالية حدوث المغص الكبدي.
كقاعدة عامة، يؤخذ النظام الغذائي رقم 5 كأساس لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية. وفقا لذلك، يجب حساب قيمة الطاقة للأطباق بناء على المعايير الفسيولوجية، فمن المستحسن تجنب الإفراط في تناول الطعام. المعيار الفسيولوجي للبروتينات هو 1 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وهو الأمثل. علاوة على ذلك، ينبغي تمثيل حوالي نصف إجماليها بالبروتينات الحيوانية: اللحوم والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان والبيض.
يتكون النظام الغذائي بنسبة ثلثي الدهون الحيوانية إلى ثلث الدهون النباتية من إجمالي البدل اليومي البالغ 70-80 جرامًا.
عند الالتزام بنظام غذائي للمغص الكبدي، لا ينبغي إساءة استخدام الأطعمة الدهنية والحارة، والامتناع عن اللحوم المدخنة والمخللات، واستبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول. من المهم أيضًا اتباع نهج معقول لاستخدام المشروبات الكحولية.
يتم اختيار النظام الغذائي للمغص الكبدي على أساس التوصيات والوصفات الطبية، مع الأخذ بعين الاعتبار المرحلة التي وصل إليها المرض الأساسي في مساره وبناء على الحالة العامة للمريض.
لذلك فإن المغص الكبدي له متطلباته الأساسية لوجود عوامل معينة ذات خصائص مسببة للأمراض، وحدوثه يحدث فقط على أساسها. في حالة عدم وجود اضطرابات صحية والأداء الطبيعي للكبد والمرارة، فإنه لا يظهر.
المغص الكبدي هو أحد الأشكال السريرية لتحص صفراوي. تحدث الهجمات بشكل عفوي، مصحوبة بآلام حادة شديدة في المراق الأيمن. تتكرر، ولا تزداد حدتها إلا. يمكن أن يصاحب المغص الكبدي تحص بولي، وهو العرض الرئيسي لهذا الاضطراب. هذا المظهر من مظاهر تكوين الحجارة في المرارة هو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. تحدث النوبات عند كل عاشر ذكر يعاني من تحص بولي. أما عند النساء، فإن مثل هذه الهجمات تحدث مرتين في حالات نادرة. إذا لم يمر الألم لأكثر من ساعتين ويصبح أقوى، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، لأن التدابير غير المناسبة المتخذة تهدد صحة الإنسان.
1 أسباب هذا الانتهاك
يرتبط تطور المغص الكبدي بعدة عوامل. لكن الفرضية الرئيسية هي حصوات المرارة. هذا يثير العمليات الراكدة. وكقاعدة عامة، تكون هذه الظاهرة مصحوبة بألم شديد، يتكرر بوتيرة واضحة، ولكنه يحدث بشكل عفوي. الألم موضعي في أسفل البطن على اليمين، ويمكن أن ينتقل إلى لوح الكتف الأيمن، وعظمة الترقوة اليمنى.
قد تكون هذه الحالة نتيجة لمجهود بدني شديد أو الإجهاد العاطفي. هذه العوامل تثير زيادة إنتاج الأدرينالين، والذي بدوره يدخل جميع العضلات والأوعية الدموية في حالة من التوتر الشديد، فتحدث التشنجات. وهي الشرط الأساسي للعمليات الصفراوية الراكدة في قنوات الكبد. من هنا تظهر آلام حارقة حادة لا يستطيع الشخص أحيانًا مواجهتها بمفرده.
إن وجود حصوة في المرارة ليس هو السبب الوحيد للمغص الكبدي. يحدد الطب الحديث عددًا من العوامل الإضافية التي تساهم في تطور مثل هذا الاضطراب. من بينها الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- تمدد شديد في المرارة أو قنواتها.
- تشنج العضلات الملساء.
- تهيج المثانة بالحجارة.
- تعاطي الأطعمة الدهنية أو الحارة.
- استخدام المشروبات الكحولية.
- الانحراف عن النظام الغذائي والروتين اليومي.
اعتمادا على أي من مناطق المرارة هي حساب التفاضل والتكامل، تظهر الطبيعة المقابلة للألم. يتركز المغص الصفراوي في ثلاث مناطق:
- منطقة "صامتة". وهذا يشمل الجزء السفلي والجسم. إذا كانت العملية الالتهابية غائبة، فلا يحدث الألم.
- منطقة حساسة إلى حد ما. ويشمل الجسم والقمع والرقبة. عندما يلمس الحجر هذا المكان، فإن تدفق الصفراء أمر صعب. يبدأ الشخص بالشعور بألم خفيف يمكن تحمله، ثم يختفي في النهاية.
- منطقة التدفق. الحجارة موجودة في القنوات وتسد المسار بالكامل. ركود الصفراء، وهذا يسبب إزعاجا قويا حادا. تستمر هذه الحالة حتى يتحرك التفاضل والتكامل بعيدًا ويفتح القنوات.
المغص الكبدي هو اضطراب خطير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. عند ظهور العلامة الأولى للهجوم، من الأفضل استشارة الطبيب على الفور لتجنب مضاعفات المرض. سيقوم الطبيب بتحديد سبب المغص الكبدي ويصف العلاج.
2 كيف يتجلى هذا الانتهاك؟
يتميز كل مرض بصورة سريرية محددة. المغص الصفراوي ليس استثناءً، فأعراضه ليست متنوعة جدًا، ولكن يتم التعبير عنها، كقاعدة عامة، بشكل مشرق وحاد. يشير الطب الحديث إلى مثل هذه العلامات لهذا الاضطراب:
- آلام قوية. وهي تغطي الجانب الأيمن من البطن، وتؤثر أحيانًا على لوح الكتف الأيمن وعظمة الترقوة. تبدأ الهجمات بشكل رئيسي في الليل، وتستمر لعدة ساعات أو أكثر. عندما يغطي الألم البطن بالكامل، يصعب على المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن وتكون الحركة مؤلمة. هذه حالة متطرفة عندما تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.
- الميل إلى القيء. قد يشعر المريض بالغثيان بشكل مستمر. يتقيأ لكن النتيجة لا تظهر. تطهير المعدة لا يؤدي إلى أي تحسن في الرفاهية.
- أمراض جلدية. الجسم مغطى بالعرق البارد، والرطوبة الزائدة تؤدي إلى خلل في الأداء الطبيعي لجميع الأنظمة. يصبح الجلد أبيض أو أصفر. ظاهريًا، قد تكون أعراض اليرقان ملحوظة.
- انتفاخ تجويف البطن. عند الشعور بالبطن قد يكون هناك تورم طفيف وتوتر في العضلات. إذا نقرت على الضلع براحة يدك، فسيكون هناك شعور بالألم والانزعاج في المراق الأيمن.
- زيادة درجة حرارة الجسم، خاصة إذا كانت هناك عمليات التهابية.
- سواد ملحوظ في البول وتفتيح البراز.
ومن بين المظاهر الأخرى، يمكن ملاحظة سرعة النبض. وفي الوقت نفسه، يبقى ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي. عندما تبدأ النوبة، يتطور الألم تدريجياً. يستغرق من 15 إلى 60 دقيقة في المتوسط. عندما تصل الآلام إلى ذروتها، يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ست ساعات. في الممارسة الطبية، هناك حالات استمر فيها الهجوم لأكثر من يوم واحد، لكن هذا يحدث نادرًا جدًا وفقط في الحالات المتقدمة للغاية. في بعض المرضى، لا يتكرر المغص الكبدي أكثر من مرة. وهذا يعني أنه تم استفزازه بواسطة عوامل جانبية: الإجهاد والنشاط البدني.
عند ظهور العلامات الأولى للمغص الكبدي، من الضروري فهم أسبابه. يجب أن يتم التشخيص من قبل أخصائي طبي بعد الانتهاء من جميع الفحوصات والإجراءات والاختبارات اللازمة. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها سيتم تحديد السبب الجذري للنوبات، والذي سيتم توجيه المركب العلاجي إليه.
3 كيفية علاج هذا المرض
يتم وصف مسار العلاج فقط من قبل الطبيب. ولكن هناك أوقات تكون هناك حاجة ملحة لاتخاذ الإجراءات اللازمة وتقديم الإسعافات الأولية للمغص الكبدي من تلقاء نفسها في المنزل. وهذا ليس مبررًا وفعالًا دائمًا، لكنه سيساعد في تخفيف الحالة قبل وصول الطبيب. يجب أن يحصل المريض على الراحة في الفراش والرعاية المناسبة. يجب عليك أيضًا تناول مسكنات الألم أو المساحيق، ويمكنك اللجوء إلى الأدوية التي تخفف التشنجات. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام وسادة التدفئة لتخفيف أعراض الألم. لكن هذا لا يساعد دائمًا، لأن وسادة التسخين تعمل خارجيًا فقط.
إذا لم يمر الألم لأكثر من ست ساعات ويزداد قوة، فلا يمكن الحديث عن تدابير مستقلة.
قد تكون الإجراءات غير المهنية غير مناسبة ولن تؤدي إلا إلى الإضرار بالمريض. لذلك، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل ومواصلة العلاج الجراحي.
إذا كان التشخيص يبدو وكأنه مغص حاد، فإن رعاية الطوارئ لديها خيارات أخرى. يتم إدخال المريض أيضًا إلى المستشفى. علاوة على ذلك، يتم إجراء الفحوصات، وفقط بعد ذلك يقرر الأطباء كيفية تنفيذ العلاج.
يمكن علاج المغص الكبدي في المنزل. إذا أصيب المريض بنوبة مرة واحدة فقط، فإن العلاج يهدف إلى منع تكرارها. من المهم جدًا الالتزام بالنظام الغذائي الذي وصفه الطبيب وقضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق والتخلي تمامًا عن العادات السيئة. التغذية السليمة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ونمط حياة صحي هي مفتاح العلاج الناجح والوقاية من النوبات المتكررة.