مبادئ علاج التسمم. المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الدوائي (علم العقاقير)

رقم المحاضرة 34.

المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الحاد بالعقاقير.

التدابير العلاجية التي تهدف إلى وقف آثار المواد السامة وإزالتها من الجسم في المرحلة السامة للتسمم الحاد تنقسم إلى المجموعات التالية: طرق تعزيز عمليات التطهير الطبيعي ، وطرق إزالة السموم الاصطناعية ، وطرق إزالة السموم من الترياق.

الطرق الرئيسية لإزالة السموم من الجسم.

1. طرق تعزيز إزالة السموم الطبيعية من الجسم:

غسيل المعدة؛

تطهير

إدرار البول القسري

فرط التنفس العلاجي.

2. طرق إزالة السموم الاصطناعية من الجسم

· داخل الجسم:

غسيل الكلى البريتوني

غسيل الكلى المعوي

امتصاص الجهاز الهضمي.

· خارج الجسم:

غسيل الكلى.

امتصاص الدم.

البلازما.

الإسهال الليمفاوي وامتصاص اللمف.

استبدال الدم

فصادة البلازما.

3. طرق إزالة السموم من الترياق:

· الترياق الكيميائي:

إجراء الاتصال

عمل بالحقن

· البيوكيميائية:

المضادات الدوائية.

طرق تعزيز إزالة السموم الطبيعية من الجسم.

تطهير الجهاز الهضمي. يمكن اعتبار حدوث القيء في بعض أنواع التسمم الحاد بمثابة رد فعل وقائي للجسم يهدف إلى إزالة مادة سامة. يمكن تعزيز عملية إزالة السموم الطبيعية من الجسم بشكل مصطنع عن طريق استخدام المواد المقيئة ، وكذلك غسل المعدة من خلال أنبوب. لم تقابل أي من هذه الطرق اعتراضات جدية في حالات التسمم الفموي منذ العصور القديمة. ومع ذلك ، هناك حالات تعرض قيودًا معروفة في طرق تفريغ المعدة في حالات الطوارئ.

في حالة التسمم بالسوائل الكاوية ، فإن القيء العفوي أو المصطنع غير مرغوب فيه ، لأن المرور المتكرر للحمض أو القلويات عبر المريء يمكن أن يزيد من درجة حروقه. هناك خطر آخر ، وهو زيادة احتمالية شفط السوائل الكاوية وتطور حرق شديد في الجهاز التنفسي. في حالة الغيبوبة ، تزداد أيضًا إمكانية شفط محتويات المعدة أثناء القيء بشكل كبير.

يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق غسل المعدة. في حالة الغيبوبة ، يجب إجراء غسيل المعدة بعد التنبيب الرغامي ، والذي يمنع تمامًا استنشاق القيء. إن خطورة إدخال مسبار لغسيل المعدة في حالة التسمم بالسوائل الكاوية مبالغ فيها بشكل كبير.

في بعض الحالات ، يتم رفض غسل المعدة إذا مر وقت طويل منذ أخذ السم. ومع ذلك ، إذا لم يتم غسل المعدة ، فعند تشريح الجثة ، حتى بعد فترة طويلة من التسمم (2-3 أيام) ، توجد كمية كبيرة من السم في الأمعاء. في حالة التسمم الشديد بالسموم المخدرة ، عندما يكون المريض فاقدًا للوعي لعدة أيام ، يوصى بغسل المعدة كل 4-6 ساعات ، وتفسر الحاجة إلى هذا الإجراء من خلال إعادة دخول المادة السامة إلى المعدة من الأمعاء نتيجة التمعج العكسي وشلل البواب.

تعتبر قيمة الطريقة كبيرة جدًا ، خاصة في علاج التسمم الفموي الحاد بمركبات شديدة السمية مثل الهيدروكربونات المكلورة (FOS). في حالات التسمم الشديد بهذه الأدوية ، لا يوجد عملياً أي موانع لغسل المعدة الطارئ بطريقة المسبار ، ويجب تكرار ذلك كل 3-4 ساعات حتى يتم تطهير المعدة تمامًا من السموم. يمكن إنشاء هذا الأخير باستخدام تحليل معملي كيميائي متسق لسائل الغسيل. في حالة التسمم بالأقراص المنومة ، إذا كان التنبيب الرغامي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مستحيلًا لأي سبب من الأسباب ، يجب تأجيل غسل المعدة حتى المستشفى ، حيث يمكن إجراء كلا الإجراءين.

بعد غسل المعدة ، يوصى بإعطاء العديد من عوامل الامتصاص أو المسهلات عن طريق الفم لتسريع مرور المادة السامة عبر الجهاز الهضمي. لا توجد اعتراضات أساسية على استخدام المواد الماصة ؛ عادةً ما يستخدم الكربون المنشط (50-80 جم) مع الماء (100-150 مل) في شكل معلق سائل. لا ينبغي استخدام أي عقاقير أخرى مع الفحم ، حيث سيتم امتصاصها وإبطال نشاط بعضها البعض. غالبًا ما يكون استخدام الملينات موضع تساؤل لأنها لا تعمل بالسرعة الكافية لمنع امتصاص الكثير من السم. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التسمم بالعقاقير المخدرة ، بسبب الانخفاض الكبير في حركة الأمعاء ، لا تعطي الملينات النتيجة المرجوة. الأكثر ملاءمة هو استخدام زيت الفازلين (100-150 مل) كملين ، والذي لا يمتص في الأمعاء ويربط بنشاط المواد السامة القابلة للذوبان في الدهون ، مثل ثنائي كلورو الإيثان.

وبالتالي ، فإن استخدام الملينات ليس له قيمة مستقلة كطريقة لإزالة السموم من الجسم بشكل سريع.

الطريقة الأكثر موثوقية لتطهير الأمعاء من المواد السامة هي غسلها بفحص مباشر وإدخال محاليل خاصة (غسل الأمعاء). يمكن استخدام هذا الإجراء كخطوة أولية لغسيل الكلى المعوي اللاحق. في طريقة إزالة السموم هذه ، يلعب الغشاء المخاطي للأمعاء دور غشاء غسيل الكلى الطبيعي. تم اقتراح العديد من طرق غسيل الكلى من خلال الجهاز الهضمي ، بما في ذلك غسيل الكلى (غسيل المعدة المستمر من خلال أنبوب مزدوج التجويف) ، وغسيل الكلى من خلال المستقيم ، إلخ.

طريقة إدرار البول القسري . في عام 1948 ، اقترح الطبيب الدنماركي أولسون طريقة لعلاج التسمم الحاد بالأقراص المنومة عن طريق حقن كميات كبيرة من المحاليل متساوية التوتر عن طريق الوريد في وقت واحد مع مدرات البول الزئبقية. كانت هناك زيادة في إدرار البول تصل إلى 5 لترات في اليوم وانخفاض في مدة الغيبوبة. أصبحت هذه الطريقة منتشرة في الممارسة السريرية منذ أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. تزيد قلونة الدم أيضًا من إفراز الباربيتورات من الجسم. إن التحول الطفيف في درجة حموضة الدم الشرياني إلى الجانب القلوي يزيد من محتوى الباربيتورات في البلازما ويقلل إلى حد ما من تركيزها في الأنسجة. ترجع هذه الظواهر إلى تأين جزيئات الباربيتورات ، مما يؤدي إلى انخفاض نفاذية هذه الجزيئات من خلال أغشية الخلايا وفقًا لقانون "الانتشار غير الأيوني". في الممارسة السريرية ، يتم إنشاء قلونة البول عن طريق الحقن في الوريد لبيكربونات الصوديوم ، ولاكتات الصوديوم ، أو التريسامين.

يتم تقليل التأثير العلاجي لحمل الماء وقلونة البول في حالات التسمم الحاد بشكل كبير بسبب عدم كفاية معدل إدرار البول بسبب زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم. هناك حاجة إلى إعطاء مدرات البول الإضافية ، وهي أكثر فعالية وأمانًا من تلك التي تحتوي على الزئبق ، من أجل تقليل إعادة الامتصاص ، أي لتسهيل مرور المرشح بشكل أسرع عبر النيفرون وبالتالي زيادة إدرار البول والتخلص من المواد السامة من الجسم. يتم تحقيق هذه الأهداف بشكل أفضل عن طريق مدرات البول التناضحية.

فعالية عمل مدر للبول لعقار فوروسيميد (لازيكس) ، الذي ينتمي إلى مجموعة المدرات السائلة والمستخدمة بجرعة 100-150 مجم ، يمكن مقارنتها بتأثير مدرات البول التناضحية ، ومع ذلك ، مع الإعطاء المتكرر ، من الممكن حدوث خسائر أكبر في الإلكتروليتات ، وخاصة البوتاسيوم.

طريقة إدرار البول القسري هي طريقة عالمية إلى حد ما للإخراج السريع من الجسم للمواد السامة المختلفة التي تفرز من الجسم بالبول. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج المستمر بالمدرات تقل بسبب الارتباط القوي للعديد من المواد الكيميائية بالبروتينات ودهون الدم.

تتضمن أي طريقة لإدرار البول ثلاث مراحل رئيسية:

الحمل قبل الماء ،

الإدارة السريعة لمدر للبول

التسريب البديل لمحاليل الإلكتروليت.

خصوصية الطريقة هي أنه عند استخدام نفس جرعة مدرات البول ، يتم تحقيق معدل أكبر من إدرار البول (يصل إلى 20-30 مل / دقيقة) بسبب إعطاء السوائل بشكل مكثف خلال فترة أعلى تركيز لمدرات البول في الدم.

إن السرعة العالية والحجم الكبير لإدرار البول الإجباري ، والذي يصل إلى 10-20 لترًا من البول يوميًا ، محفوف بالمخاطر المحتملة "للغسيل" السريع لإلكتروليتات البلازما من الجسم.

وتجدر الإشارة إلى أن المحاسبة الصارمة للسائل المحقون والمفرز ، وتحديد الهيماتوكريت والضغط الوريدي المركزي تجعل من السهل التحكم في توازن الماء في الجسم أثناء العلاج ، على الرغم من ارتفاع معدل إدرار البول. ترتبط مضاعفات طريقة إدرار البول القسري (فرط ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم) فقط بانتهاك تقنية استخدامها. مع الاستخدام المطول (أكثر من يومين) ، من أجل تجنب التهاب الوريد الخثاري من الوعاء المثقوب أو القسطري ، يوصى باستخدام الوريد تحت الترقوة.

يتم بطلان طريقة إدرار البول القسري في حالة التسمم المعقد بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر ، واضطرابات الدورة الدموية من الدرجة الثانية والثالثة) ، وكذلك في حالة انتهاك وظائف الكلى (قلة البول ، آزوتيميا ، زيادة الكرياتينين في الدم) ، والذي يرتبط بانخفاض حجم الترشيح. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تنخفض فعالية طريقة إدرار البول القسري بشكل ملحوظ لنفس السبب.

تشمل طرق تعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية في الجسم فرط التنفس العلاجي ، والذي يمكن أن ينتج عن استنشاق مادة كاربوجين أو عن طريق توصيل المريض بجهاز تنفس صناعي. تعتبر الطريقة فعالة في حالات التسمم الحاد بالمواد السامة ، والتي يتم إزالتها بشكل كبير من الجسم عن طريق الرئتين.

في الظروف السريرية ، تم إثبات فعالية طريقة إزالة السموم هذه في حالات التسمم الحاد بثاني كبريتيد الكربون (يتم إفراز 70٪ منها عبر الرئتين) ، والهيدروكربونات المكلورة ، وأول أكسيد الكربون. ومع ذلك ، فإن استخدامه محدود بشكل كبير بسبب حقيقة أن فرط التنفس لفترة طويلة أمر مستحيل بسبب تطور انتهاك لتكوين الغاز في الدم (hypocapnia) والتوازن الحمضي القاعدي (قلاء الجهاز التنفسي).

طرق إزالة السموم الاصطناعية من الجسم.

من بين طرق إزالة السموم الاصطناعية من الجسم ، يمكن التمييز بين ثلاث ظواهر أساسية تستند إليها: غسيل الكلى ، الامتصاص والاستبدال.

غسيل الكلى (من الديال اليوناني - التحلل ، والفصل) - إزالة المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض من محاليل المواد الغروية وذات الوزن الجزيئي المرتفع ، بناءً على خاصية الأغشية شبه النفاذة لتمرير المواد والأيونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في الحجم إلى مسامها (حتى 50 نانومتر) والاحتفاظ بالجزيئات الغروية والجزيئات الكبيرة. يجب فصل السائل المُحلل عن المذيب النقي (محلول غسيل الكلى) بغشاء مناسب تنتشر من خلاله الجزيئات والأيونات الصغيرة في المذيب وفقًا لقوانين الانتشار العام ، ومع التغيير المتكرر إلى حد ما له ، يتم إزالته بالكامل تقريبًا من السائل المنحل.

تستخدم الأغشية الطبيعية (الأغشية المصلية) والأغشية الاصطناعية (السيلوفان ، الكوبروفان ، إلخ) كأغشية شبه منفذة. تسمى قدرة المواد المختلفة على اختراق مسام هذه الأغشية بالديالة.

الامتصاص (من اللاتينية sorbeo - أنا ممتص) - امتصاص جزيئات الغازات أو الأبخرة أو المحاليل بواسطة سطح مادة صلبة أو سائلة. يُطلق على الجسم ، الذي يحدث الامتصاص على سطحه ، مادة ماصة (مادة ماصة) ، مواد ممتصة - مادة ممتصة (كثف).

في الأساس ، لوحظ الامتزاز الفيزيائي ، حيث تحتفظ جزيئات المادة - الممتزات ببنيتها. أثناء الامتزاز الكيميائي ، يتم تكوين مركب كيميائي جديد للسطح. يحدث الامتزاز تحت تأثير قوى مختلفة: فان دير فالس ، الهيدروجين ، الأيوني ، المخلّب. يحدد نوع الرابطة المتكونة وطاقتها ثابت التفكك للمجمع بأكمله.

يتم تنفيذ العملية الرئيسية للامتصاص في بلازما الدم بواسطة قوى فان دير فال ، والتي تخلو من الخصوصية. لذلك ، فإن البروتينات التي تحتوي على أكبر مساحة سطحية إجمالية لمنطقة فصل الطور الكلية - 8200 ميكرومتر 2 في 1 ميكرومتر 3 من الدم لها أكبر خصائص الامتصاص.

هناك مواد ماصة بيولوجية ونباتية وصناعية. تقريبا الاحتكار الحصري لعمليات الامتصاص البيولوجي ينتمي إلى الألبومين.

الاستبدال - عملية استبدال سائل بيولوجي يحتوي على مواد سامة بسائل بيولوجي آخر مماثل أو بيئة صناعية لإزالة المواد السامة من الجسم.

أصبح إراقة الدم ، المعروف منذ زمن بعيد كوسيلة لتقليل تركيز المواد السامة في الجسم ، مع استبدال الحجم المفقود بدم المتبرع (عملية استبدال الدم) ، أكثر انتشارًا. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بإفراز الجسم من أجل إزالة السموم من الليمف (lymphorrhea) ، تلاه إدخال محاليل الإلكتروليت والبروتينات لتعويض خسائرها الحتمية.

من بين العديد من طرق التطهير خارج الكلية للجسم غسيل الكلى البريتوني يعتبر الأبسط والأكثر انتشارًا. في عام 1924 ، أثبت غونتر إمكانية إزالة المواد السامة من الدم عن طريق غسل تجويف البطن. سرعان ما تم تطبيق الطريقة في العيادة. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الصفاق ، الذي لاحظه العديد من الباحثين ، منع لفترة طويلة الاستخدام الواسع لهذه الطريقة لإزالة السموم من الجسم.

هناك نوعان من غسيل الكلى الصفاقي - المستمر والمتقطع. آليات تبادل الانتشار في كلتا الطريقتين هي نفسها ، فهي تختلف فقط في أسلوب التنفيذ. يتم إجراء غسيل الكلى المستمر من خلال قسطرتين يتم إدخالهما في تجويف البطن. يُحقن السائل من خلال قسطرة ويتم إزالته من خلال الأخرى. تتمثل الطريقة المتقطعة في ملء تجويف البطن بشكل دوري بمحلول خاص بحجم حوالي 2 لتر ، يتم إزالته بعد التعرض. تعتمد طريقة غسيل الكلى على حقيقة أن الصفاق له سطح كبير بدرجة كافية (حوالي 20000 سم 2) ، وهو غشاء شبه نافذ.

يتم الحصول على أعلى تخليص للمواد السامة في محاليل غسيل الكلى مفرطة التوتر (350-850 ميكرومتر / لتر) بسبب الترشيح الفائق الناتج عنها مع اتجاه تدفق السائل (5-15 مل / دقيقة) باتجاه التجويف البريتوني ("المصيدة التناضحية"). وفقًا للبيانات النسيجية ، فإن هذه المحاليل مفرطة التوتر لا تؤدي إلى ماء الصفاق ولا تزعج عمليات دوران الأوعية الدقيقة التي تحدث فيه.

في حالة التسمم بالباربيتورات والمواد السامة الأخرى التي لها خصائص الأحماض ، يكون محلول غسيل الكلى مفرط التوتر (350-850 موس / لتر) مع درجة حموضة قلوية (7.5-8.4) هو الأمثل.

لإزالة الكلوربرومازين والمواد السامة الأخرى التي لها خصائص قاعدة ضعيفة من الجسم ، من الأفضل استخدام محاليل غسيل الكلى مع زيادة الضغط الأسموزي (350-750 موس / لتر) عند درجة حموضة حمضية طفيفة (7.1-7.25) ، مما يخلق أيضًا تأثير "مصيدة الأيونات".

عند إضافة الألبومين إلى محلول غسيل الكلى ، تزداد تصفية الباربيتورات والكلوربرومازين بما يتناسب مع معاملات ارتباط هذه المواد ببروتينات الدم. هذا يرجع إلى تكوين مجمعات بروتينية جزيئية كبيرة. يتم إنشاء تأثير مثل هذا "المصيدة الجزيئية" عن طريق إدخال المحاليل الزيتية في التجويف البطني التي تربط السموم التي تذوب في الدهون (غسيل الكلى الدهني).

في الممارسة السريرية ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني كإجراء طارئ لإزالة السموم من أي نوع من التسمم "الخارجي" الحاد ، إذا تم الحصول على تأكيد معملي موثوق به لوجود تركيز سام لمادة كيميائية في الجسم.

غسيل الكلى ، التي أجريت في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد للتسمم الحاد من أجل إزالة المواد السامة التي تسبب التسمم من الجسم ، وكان يسمى "غسيل الكلى المبكر". ترجع فعاليته في المقام الأول إلى قدرة المادة السامة على المرور بحرية من الدم عبر مسام غشاء السيلوفان في جهاز غسيل الكلى إلى سائل غسيل الكلى.

حاليًا ، يُستخدم غسيل الكلى المبكر على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد بالباربيتورات ، ومركبات المعادن الثقيلة ، وثاني كلورو الإيثان ، وكحول الميثيل ، وجلايكول الإيثيلين ، و FOS ، والكينين ، وعدد من المواد السامة الأخرى. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض كبير في تركيز المواد السامة في الدم ، يتجاوز ذلك في العلاج المحافظ ، وتحسن في الحالة السريرية للمرضى. هذا يمنع تطور العديد من المضاعفات الشديدة ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.

من الممكن استخدام أجهزة غسيل الكلى التي يمكن التخلص منها والتي تتطلب حدًا أدنى من الوقت لإعدادها للعمل (عمليًا خلال وقت الخياطة في التحويلة الشريانية الوريدية ، تكون هذه الأجهزة جاهزة دائمًا للاستخدام).

يتم توصيل الجهاز عند مرضى التسمم الحاد بطريقة الشرايين الوريدية باستخدام تحويلة شريانية وريدية مخيطة مسبقًا في الثلث السفلي من أحد الساعدين.

موانع إجراء عملية غسيل الكلى المبكر باستخدام هذه الأجهزة "الكلى الاصطناعية" هو الانخفاض المستمر في ضغط الدم إلى ما دون 80-90 ملم زئبق. فن.

في الممارسة السريرية ، تم استخدام عملية غسيل الكلى في وقت مبكر على نطاق واسع للتسمم بالباربيتورات: لمدة ساعة واحدة من غسيل الكلى ، يتم إفراز نفس الكمية من الباربيتورات من الجسم حيث يتم إفرازها بشكل مستقل في البول خلال 25-30 ساعة.

في السبعينيات ، تم تطوير طريقة واعدة أخرى لإزالة السموم الاصطناعية من خارج الجسم - الامتزاز المواد الغريبة للدم على سطح المرحلة الصلبة. هذه الطريقة ، كما كانت ، هي نظير اصطناعي بالإضافة إلى عملية امتصاص المواد السامة ، والتي تتم على الجزيئات الكبيرة في الجسم. وجدت راتنجات التبادل الأيوني (المبادلات الأيونية) والكربون المنشط استخدامًا عمليًا.

سطح الممتزات كبير جدًا ، كقاعدة عامة ، يصل إلى 1000 سم 2 / جم. يتم تحديد درجة قابلية الامتصاص بعاملين: قابلية استقطاب الجزيء وخصائصه الهندسية.

استخدم الأطباء اليونانيون Yatsidisidr طريقة امتصاص الدم لعلاج التسمم في العيادة في عام 1965. وأظهروا أن الأعمدة المليئة بالكربون النشط تمتص كمية كبيرة من الباربيتورات أثناء نضح الدم ، مما جعل من الممكن إخراج المرضى من غيبوبة. كأثر سلبي لامتصاص الدم ، لوحظ انخفاض في عدد الصفائح الدموية ، وزيادة النزيف ، وقشعريرة مع ارتفاع الحرارة وانخفاض في ضغط الدم في الدقائق الأولى من بدء العملية.

في بلدنا ، تم أيضًا إجراء سلسلة من الدراسات التجريبية لدراسة خصائص الامتصاص والاختيار والتوليف الانتقائي للكربون المنشط للعلامات التجارية المحلية. إلى أقصى حد ، الفحم الحبيبي من درجات SKT-6a و IGI مع طلاء خاص ببروتينات الدم للمريض نفسه ، والذي يتم إجراؤه قبل العملية مباشرة ، وكذلك SKN الماص الاصطناعي ، يلبي المتطلبات المثلى.

يتم إجراء عملية امتصاص الدم باستخدام جهاز إزالة السموم من تصميمات مختلفة ، وهو عبارة عن جهاز محمول به مضخة دم ومجموعة من الأعمدة بسعة 50 إلى 300 سم 3 (الشكل 16). الجهاز متصل بمجرى دم المريض من خلال تحويلة شريانية وريدية. يتم تقييم فعالية العملية من خلال ديناميات الحالة السريرية للمريض وبيانات الدراسات المختبرية والسمية.

تتميز طريقة إزالة السموم من الدم بالعديد من المزايا بالمقارنة مع طرق غسيل الكلى الدموي والصفاقي. هذا هو في المقام الأول سهولة فنية للتنفيذ وسرعة عالية لإزالة السموم. بالإضافة إلى ذلك ، تتمثل إحدى المزايا المهمة لهذه الطريقة في عدم خصوصيتها ، أي إمكانية الاستخدام الفعال في حالة التسمم بأدوية لا يتم تحليلها بشكل جيد أو عمليًا في جهاز "الكلى الاصطناعية" (الباربيتورات قصيرة المفعول ، الفينوثيازينات ، البنزديازيبينات ، إلخ).

في حالات التسمم الحاد منذ الأربعينيات ، بمبادرة من الأستاذ. أصبح O. S. Glozman (ألما آتا) مستخدمًا على نطاق واسع جراحة استبدال الدم (BSO). كانت الطريقة الأولى لإزالة السموم الاصطناعية النشطة في الممارسة السريرية الواسعة. ثبت أن هناك حاجة إلى 10-15 لترًا لاستبدال دم المتلقي تمامًا بدم المتبرع ، أي كمية أكبر مرتين أو ثلاث مرات من حجم الدم المنتشر ، حيث يتم إزالة جزء من الدم المنقول باستمرار من الجسم أثناء إراقة الدم المتزامنة. مع الأخذ في الاعتبار الصعوبات في الحصول على كمية كبيرة من الدم اللازمة للعملية وخطر الصراع المناعي ، يتم استخدام OZK في الممارسة السريرية بأحجام أصغر بكثير (1500-2500 مل). مع توزيع مادة سامة في القطاع خارج الخلية من الجسم (14 لترًا) ، فإن الأوقية التي يتم إجراؤها بهذا الحجم ستكون قادرة على إزالة ما لا يزيد عن 10-15 ٪ من السم ، وإذا تم توزيعها في جميع أنحاء قطاع المياه بالكامل (42 لترًا) - لا تزيد عن 5-7 ٪.

بالنسبة لـ OZK ، يتم استخدام الدم المتبرع بمجموعة واحدة أو المتوافقة مع العامل الريصي أو الدم الجهادي (انحلال الفبرين) لفترات تخزين مختلفة ضمن الحدود التي تحددها التعليمات. في العيادة ، تم استخدام OZK في المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد بمواد سامة تزيد عن 30 عنصرًا. يتم تنفيذ العملية في وقت واحد عن طريق طريقة النفث المستمر باستخدام الطرق الوريدية أو الوريدية الشريانية عن طريق قسطرة الأوعية الدموية.

من بين مضاعفات OZK ، لوحظ انخفاض ضغط الدم المؤقت ، تفاعلات ما بعد نقل الدم وفقر الدم المعتدل في فترة ما بعد الجراحة. يتم تحديد المضاعفات أثناء العملية إلى حد كبير من خلال الحالة السريرية للمرضى في وقت العملية. في حالة عدم وجود اضطرابات أولية في الدورة الدموية وعملية صحيحة تقنيًا ، يظل مستوى ضغط الدم مستقرًا. تؤدي الأخطاء الفنية (عدم التناسب في حجم الدم المحقون والدم الناتج) إلى تقلبات مؤقتة في ضغط الدم في حدود 15-20 ملم زئبق. فن. ويتم تصحيحها بسهولة عند استعادة التوازن المضطرب. لوحظت اضطرابات الدورة الدموية الشديدة أثناء OZK في المرضى على خلفية الصدمة الخارجية.

غالبًا ما يتم ملاحظة تفاعلات ما بعد نقل الدم (قشعريرة ، طفح شري ، ارتفاع درجة الحرارة) أثناء نقل الدم المخزن على المدى الطويل (أكثر من 10 أيام) ، وهو ما يتوافق مع فترة تفاعلية عالية للدم المعلب. ربما يكون سبب الإصابة بفقر الدم هو متلازمة الدم المتماثلة ذات الطبيعة الحيوية المناعية ، والتي ترتبط بنقل الدم من مختلف المتبرعين.

من المستحسن تحديد المؤشرات المطلقة لعملية OZK ، عندما يتم تقييمها على أنها علاج إمراضي ولها مزايا مقارنة بالطرق الأخرى ، والمؤشرات النسبية التي قد تمليها ظروف معينة عندما يكون من المستحيل استخدام طرق أكثر فاعلية لإزالة السموم (غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني).

المؤشرات المطلقة لـ OZK هي التسمم بمواد لها تأثير سام مباشر على الدم ، مما يؤدي إلى حدوث ميتهيموغلوبينية شديدة ، وزيادة انحلال الدم الهائل (الأنيلين ، النيتروبنزين ، النيتريت ، الهيدروجين الزرنيخ) والتغيرات في النشاط الأنزيمي في الدم (FOI). تتمثل المزايا الأساسية لـ OZK في البساطة النسبية للطريقة ، والتي لا تتطلب معدات خاصة ، وإمكانية تطبيقها في أي مستشفى. موانع استخدام OZK هي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار ، الوذمة الرئوية) ، بالإضافة إلى عيوب القلب المعقدة ، التهاب الوريد الخثاري العميق في الأطراف.

إحدى الطرق الجديدة لإزالة السموم الاصطناعية من الجسم ، التي أدخلت في الممارسة السريرية مؤخرًا ، هي إمكانية إزالة كمية كبيرة من الليمفاوية من الجسم ، يليها تعويض فقدان السوائل خارج الخلية - إزالة السموم السيلان اللمفاوي . تتم إزالة اللمف عن طريق قسطرة القناة الليمفاوية الصدرية في الرقبة (التصريف اللمفاوي). يتم التعويض عن فقدان اللمف ، والذي يصل في بعض الحالات إلى 3-5 لترات في اليوم ، بمساعدة الحقن الوريدي لكمية مناسبة من حلول استبدال البلازما. نتائج استخدام هذه الطريقة في حالة التسمم بالأدوية المنومة ليس لها مزايا مقارنة بالطرق الأخرى لإزالة السموم من الجسم (إدرار البول القسري ، غسيل الكلى ، إلخ) ، لأنه في كمية صغيرة نسبيًا من اللمف المتلقى يوميًا (1000-2700 مل) ، لا يتم إزالة أكثر من 5-7 ٪ من إجمالي كمية المواد السامة الذائبة بشكل عام. حجم السائل في الجسم (42 لتر) ، والذي يتوافق تقريبًا مع معدل إزالة السموم الطبيعي من الجسم في هذه الحالة المرضية. عادة لا يتم تحقيق تدفق أكثر كثافة للغدد الليمفاوية بسبب عدم استقرار المعلمات الدورة الدموية ، وانخفاض مستويات الضغط الوريدي المركزي وتأثيرات قصور القلب والأوعية الدموية. هناك إمكانية لإعادة إدخال الليمف إلى الجسم ، منقى من المواد السامة ، باستخدام غسيل الكلى بجهاز "الكلى الاصطناعية" أو عن طريق الامتصاص الليمفاوي. قد يكون هذا مفيدًا في تعويض الخسارة المحتملة للبروتينات والدهون والشوارد.

وبالتالي ، فإن الفعالية السريرية لطريقة إزالة السموم من الغدد الليمفاوية محدودة بسبب الحجم الصغير من اللمف الذي يفرز من الجسم. هذه الطريقة ليس لها أهمية سريرية مستقلة حتى الآن لإزالة السموم الطارئة في حالة التسمم الخارجي الحاد ، ولكن يمكن استخدامها مع طرق أخرى ، خاصة إذا كان من الممكن توفير "اللمفاوية" أو "الامتصاص اللمفاوي". واعد استخدام هذه الطريقة في التسمم الداخلي المصاحب للفشل الكلوي الكبدي الحاد.

الأكثر فعالية من حيث إزالة معظم المواد السامة هي الطرق الجراحية لإزالة السموم الاصطناعية (عمليات غسيل الكلى الصفاقي والهيمو ، إزالة السموم باستخدام الكربون النشط). العقبة الرئيسية أمام التطبيق الناجح لهذه الأساليب هي تطوير الصدمة الخارجية ، والتي تطرح عددًا من الشروط الإضافية لطريقة إزالة السموم. تتطلب هذه الشروط دراسة شاملة لقدرات كل طريقة جراحية من حيث مقدار التخليص الذي تم الحصول عليه والتأثير (الإيجابي أو السلبي) على معلمات الدورة الدموية.

تتميز طرق تنقية الدم خارج الجسم بأكبر انخفاض ملحوظ في ضغط الدم في بداية العملية بسبب زيادة الحجم الكلي لمجرى الدم وإعادة التوزيع المكثف للدم ، والذي يحدث وفقًا لنوع "مركزية" الدورة الدموية مع حركة الدم في الدائرة الصغيرة.

ترياق الديتوكس.

في مطلع القرنين الثامن عشر والتاسع عشر ، أتاح تطور الكيمياء والبيولوجيا إمكانية تقديم عدد من المستحضرات الكيميائية للأغراض الطبية ، والتي ارتبط تأثير الترياق بتحييد المواد السامة للسلسلة غير العضوية (الأحماض والقلويات والأكاسيد ، وما إلى ذلك) عن طريق تفاعل المعادلة الكيميائية وتحويلها إلى أملاح سامة غير قابلة للذوبان ، وبروتينات ، ومواد عضوية (مواد قلوية غير قابلة للذوبان).

كانت الفعالية العلاجية لهذه الطرق محدودة بشكل صارم بسبب إمكانية التأثير على المادة السامة في الجهاز الهضمي. فقط مؤخرًا نسبيًا ، منذ 20-30 عامًا ، تم اكتشاف إمكانية استخدام مضادات كيميائية حيوية جديدة يمكن أن تؤثر على المادة السامة الموجودة في البيئة الداخلية للجسم: في الدم ، والأعضاء المتني ، إلخ.

إن الدراسة التفصيلية لعمليات الحركية السمية للمواد الكيميائية في الجسم ، وطرق التحولات الكيميائية الحيوية وتنفيذ التأثير السام تجعل من الممكن في الوقت الحاضر تقييم إمكانيات العلاج بالترياق بشكل أكثر واقعية وتحديد أهميته في فترات مختلفة من الأمراض الحادة من المسببات الكيميائية.

1. يحتفظ العلاج بالترياق بفعاليته فقط في مرحلة التسمم المبكر للتسمم الحاد ، والتي تختلف مدتها وتعتمد على الخصائص الحركية السمية للمادة السامة المعينة. يتم ملاحظة أطول مدة لهذه المرحلة ، وبالتالي ، مدة العلاج بالترياق في حالة التسمم بمركبات المعادن الثقيلة (8-12 يومًا) ، والأقصر - عند تعرض الجسم لمركبات شديدة السمية وسريعة التمثيل الغذائي (السيانيد ، الهيدروكربونات المكلورة ، إلخ).

2. العلاج بالترياق محدد للغاية وبالتالي لا يمكن استخدامه إلا إذا كان هناك تشخيص سريري ومختبري موثوق به لهذا النوع من التسمم الحاد. خلاف ذلك ، إذا تم إعطاء الترياق عن طريق الخطأ بجرعة كبيرة ، فقد يظهر تأثيره السام على الجسم.

3. يتم تقليل فعالية العلاج بالترياق بشكل كبير في المرحلة النهائية من التسمم الحاد مع تطور الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية وتبادل الغازات ، الأمر الذي يتطلب التنفيذ المتزامن لإجراءات الإنعاش الضرورية.

4. يلعب العلاج بالترياق دورًا مهمًا في الوقاية من حالات عدم الرجوع في حالات التسمم الحاد ، ولكن ليس له تأثير علاجي في تطورها ، خاصة في المرحلة الجسدية للأمراض.

من بين الأدوية العديدة المقترحة في أوقات مختلفة ومن قبل مؤلفين مختلفين كمضادات محددة (ترياق) للتسمم الحاد بمواد سامة مختلفة ، يمكن تمييز 4 مجموعات رئيسية.

1. المخدرات ،يؤثر على الحالة الفيزيائية والكيميائية لمادة سامة في الجهاز الهضمي (الترياق الكيميائي لعمل التلامس).لقد فقدت العديد من مضادات السموم من الناحية العملية قيمتها الآن بسبب التغيير الحاد في "تسمية" المواد الكيميائية التي تسبب التسمم ، والمنافسة الكبيرة من طرق التفريغ السريع للسموم من المعدة باستخدام غسل المعدة. غسل المعدة هو أبسط طريقة متاحة دائمًا وموثوقة للحد من ارتشاف المواد السامة في المسار الفموي لتناولها. يحتفظ استخدام الكربون المنشط كمادة ماصة غير محددة بأهميته ، حيث يمتص 1 جرام ما يصل إلى 800 مجم من المورفين ، و 700 مجم من الباربيتال ، و 300-350 مجم من الباربيتورات الأخرى والكحول. بشكل عام ، يتم تصنيف طريقة علاج التسمم هذه حاليًا على أنها مجموعة من طرق إزالة السموم الاصطناعية تسمى "الامتصاص المعدي المعوي".

2. الأدوية التي لها تأثير فيزيائي وكيميائي محدد على المواد السامة في البيئة الخلطية للجسم (الترياق الكيميائي للتأثير بالحقن).تشمل هذه الأدوية مركبات الثيول (يونيثيول ، ميكابتيد) المستخدمة في علاج التسمم الحاد بالمعادن الثقيلة ومركبات الزرنيخ ، وعوامل الاستخلاب (أملاح EDTA ، التيتاسين) المستخدمة في تكوين مركبات غير سامة (مخلّبات) في الجسم بأملاح معادن معينة (الرصاص ، الكوبالت ، الكادميوم ، إلخ).

3. الأدوية التي توفر تغييراً مفيداً في استقلاب المواد السامة في الجسم أو اتجاه التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشارك فيها.لا تؤثر هذه الأدوية على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة نفسها. تسمى هذه المجموعة الأكثر شمولاً "مضادات كيميائية حيوية" ، من بينها مفاعلات الكولينستراز (الأوكسيمات) التي تستخدم حاليًا سريريًا في معظمها في حالة التسمم بـ FOS ، والميثيلين الأزرق في حالة التسمم بمصنعي الميثيموغلوبين ، والكحول الإيثيلي في حالة التسمم بكحول الميثيل والإيثيلين جلايكول ، والنالورفين في حالة التسمم بمضادات الأكسدة بالأفيون.

4. الأدوية التي لها تأثير علاجي بسبب التناقض الدوائي مع تأثير المواد السامة على نفس الأجهزة الوظيفية للجسم (الترياق الدوائي).في علم السموم الإكلينيكي ، فإن العداء الدوائي الأكثر استخدامًا هو بين الأتروبين والأستيل كولين في حالة التسمم بـ FOS ، وبين prozerin و pachycarpine ، وكلوريد البوتاسيوم و glycosides القلب. هذا يسمح لك بإيقاف العديد من الأعراض الخطيرة للتسمم بهذه الأدوية ، ولكن نادرًا ما يؤدي إلى القضاء على الصورة السريرية الكاملة للتسمم ، لأن العداء المشار إليه عادة ما يكون غير مكتمل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام الأدوية - مضادات العقاقير ، بسبب تأثيرها التنافسي ، بجرعات كبيرة بما يكفي لتجاوز التركيز في الجسم لمادة سامة.

الترياق البيوكيميائي والدوائي لا يغير الحالة الفيزيائية الكيميائية للمادة السامة ولا يتلامس معها. ومع ذلك ، فإن الطبيعة المحددة لتأثيرها العلاجي الممرض تجعلها أقرب إلى مجموعة الترياق الكيميائي ، مما يجعل من الممكن استخدامها في مجمع يسمى "علاج الترياق المحدد".

طلب طرق إزالة السموم المزمنة التسمم له خصائصه الخاصة ، والتي تعتمد على الظروف الخاصة لتشكيل الأمراض المزمنة في هذا المرض.

أولاً ، نظرًا لأن ترسب المواد السامة يُلاحظ عادةً في حالات التسمم المزمن ، أي ارتباطها القوي بالتركيبات العضوية أو غير العضوية للخلايا والأنسجة ، فإن إزالتها من الجسم أمر صعب للغاية. في الوقت نفسه ، فإن الطرق الأكثر شيوعًا للتطهير السريع للجسم ، مثل غسيل الكلى وامتصاص الدم ، غير فعالة.

ثانيًا ، المكان الرئيسي في علاج التسمم المزمن هو استخدام الأدوية التي تعمل على الكائنات الحية الغريبة التي دخلت الجسم ومنتجاته الأيضية ، أي نوع من العلاج الكيميائي الذي يحتوي على عامل سام كهدف رئيسي لعمله. كجزء من هذا العلاج ، يجب التمييز بين مجموعتين رئيسيتين: عوامل إزالة السموم من الترياق وأدوية العلاج غير النوعي ، الممرض والأعراض.

تتضمن المجموعة الأولى مركبات معقدة - أملاح أحماض أمينو ألكيل بولي كربوكسيليك (التتاسين والبنتاسين) ، فعالة في التسمم بالرصاص والمنغنيز والنيكل والكادميوم وأملاح أحماض أمينو ألكيل بوليفوسفونيك (الفوسفايسين والبنتافوسين) ، وتسريع إفراز الرصاص ، والبنتافوسين. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الديثيول (unithiol ، succimer ، Penicillamine) خصائصها الوقائية في حالات التسمم المزمن بالزئبق ، والزرنيخ ، والرصاص ، والكادميوم.

يوجد الكثير من القواسم المشتركة في عمل جميع المركبات المعقدة ، مرتبطة بقدرتها الانتقائية على الاستخلاب (الالتقاط) وإزالة العديد من المعادن السامة والفلزات في شكل مرتبط بالبول. للقيام بذلك ، يتم استخدامها لفترة طويلة (1-2 شهر) في دورات متكررة ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى هذه المواد في الجسم ، ونتيجة لذلك أعراض التسمم.

المجموعة الثانية تشمل العديد من الأدوية التي تستخدم على نطاق واسع في العلاج العام لإزالة السموم من الأمراض المختلفة. لذلك ، فإن دورات العلاج بحمض الأسكوربيك تقلل من مظاهر التأثيرات السامة لبعض المعادن - الرصاص والكروم والفاناديوم ؛ فيتامينات ب مع الجلوكوز - الهيدروكربونات المكلورة ، إلخ. في تسمم المنغنيز بمتلازمة باركنسون ، يتم استخدام L-dopa بنجاح ، ونتيجة لذلك يزداد تكوين النوربينفرين في المرضى ، وتحسن قوة العضلات ، والمشية ، والكلام.

من سمات الاستخدام السريري لهذه الأدوية الحاجة إلى استخدامها على المدى الطويل في الدورات المتكررة.

في معظم البلدان المتقدمة ، كانت هناك زيادة في حالات التسمم المنزلي والانتحاري. هناك اتجاه نحو زيادة حالات التسمم الحاد بالأدوية والمواد الكيميائية المنزلية.

تعتمد نتيجة التسمم الحاد على التشخيص المبكر والجودة في الوقت المناسب للعلاج ، ويفضل حتى قبل ظهور أعراض التسمم الشديدة.

يتم تقديم المواد الرئيسية المتعلقة بتشخيص وعلاج التسمم الحاد وفقًا لتوصيات البروفيسور E. A. Luzhnikov.

في أول لقاء مع المريض في مكان الحادث ضروري

  • تحديد سبب التسمم ،
  • نوع المادة السامة وكميتها وطريقة دخولها إلى الجسم ،
  • وقت التسمم
  • تركيز مادة سامة في محلول أو جرعة من الأدوية.

يجب أن نتذكر ذلك التسمم الحاد ممكن مع إدخال مواد سامة في الجسم من خلال

  • الفم (التسمم الفموي) ،
  • الجهاز التنفسي (استنشاق التسمم) ،
  • الجلد غير المحمي (التسمم عن طريق الجلد) ،
  • بعد حقن جرعة سامة من الأدوية (التسمم بالحقن) أو
  • إدخال مواد سامة في تجاويف مختلفة من الجسم (المستقيم ، المهبل ، القناة السمعية الخارجية ، إلخ).

لتشخيص حالات التسمم الحادمن الضروري تحديد نوع الدواء الكيميائي الذي تسبب في المرض حسب المظاهر السريرية "لسميته الانتقائية" ، متبوعة بتحديد طرق التحليل الكيميائي السمي المخبري. إذا كان المريض في غيبوبة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لأكثر حالات التسمم الخارجية شيوعًا مع مراعاة الأعراض السريرية الرئيسية (الجدول 23).

الجدول 23. التشخيص التفريقي للغيبوبة في حالات التسمم الأكثر شيوعا

التعيينات:علامة "+" - العلامة مميزة ؛ علامة "O" - العلامة غائبة ؛ في حالة عدم وجود تسمية ، تكون العلامة غير ذات أهمية.

يجب نقل جميع الضحايا الذين تظهر عليهم علامات سريرية للتسمم الحاد إلى المستشفى على وجه السرعة في مركز متخصص لعلاج التسمم أو في مستشفى محطة الإسعاف.

المبادئ العامة لرعاية الطوارئ في حالات التسمم الحاد

عند تقديم المساعدة في حالات الطوارئ ، فإن الإجراءات التالية ضرورية:

  • 1. الإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم الفعالة).
  • 2. تحييد السم بمساعدة الترياق (علاج الترياق).
  • 3. علاج الأعراض الذي يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم وحمايتها ، والتي تتأثر بشكل انتقائي بهذه المادة السامة.

طرق إزالة السموم الفعالة من الجسم

1. غسل المعدة من خلال أنبوب- إجراء طارئ للتسمم بمواد سامة تؤخذ عن طريق الفم. للغسيل ، استخدم 12-15 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية 1 في أجزاء من 250-500 مل.

في حالات التسمم الحادة لدى المرضى الذين يعانون من حالة اللاوعي (التسمم بالأقراص المنومة والمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية ، وما إلى ذلك) ، يتم غسل المعدة 2-3 مرات في اليوم الأول ، لأنه بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في حالة الغيبوبة العميقة ، يمكن ترسيب كمية كبيرة من مادة غير ممتصة في الجهاز الهضمي. في نهاية غسيل المعدة ، يتم إعطاء 100-130 مل من محلول 30٪ من كبريتات الصوديوم أو زيت الفازلين كملين.

من أجل الإطلاق المبكر للأمعاء من السم ، يتم أيضًا استخدام الحقن الشرجية عالية السيفون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، وخاصة في حالة عدم وجود ردود فعل السعال والحنجرة ، من أجل منع شفط القيء في الجهاز التنفسي ، يتم إجراء غسل المعدة بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مع طرف قابل للنفخ.

لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام الفحم المنشط بالماء على شكل ملاط ​​، 1-2 ملاعق كبيرة داخل المعدة قبل وبعد غسل المعدة ، أو 5-6 أقراص كاربولين.

في حالة استنشاق التسمم ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إخراج الضحية من الغلاف الجوي المصاب ، ووضعه ، وتحريره من الملابس التي تقيده ، واستنشاق الأكسجين. يتم العلاج اعتمادًا على نوع المادة التي تسببت في التسمم. يجب أن يكون لدى العاملين في منطقة الغلاف الجوي المتأثر معدات واقية (قناع غاز عازل). في حالة ملامسته لمواد سامة على الجلد ، من الضروري غسله بالماء الجاري.

في حالة إدخال مواد سامة في التجاويف (المهبل ، المثانة ، المستقيم) يتم غسلها.

مع لدغات الثعابين ، الحقن تحت الجلد أو الحقن الوريدي للجرعات السامة من الأدوية ، يتم استخدام البرودة موضعياً لمدة 6-8 ساعات.حقن 0.3 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين ، وكذلك الحصار الدائري نوفوكائين للطرف فوق موقع دخول السموم. هو بطلان فرض عاصبة على أحد الأطراف.

2. طريقة إدرار البول القسري- إن استخدام مدرات البول التناضحية (اليوريا ، المانيتول) أو المدرات السائلة (لازيكس ، فوروسيميد) ، والتي تساهم في زيادة حادة في إدرار البول ، هي الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ للتسمم ، حيث يتم إخراج المواد السامة بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تشتمل الطريقة على ثلاث مراحل متتالية: حمل الماء ، وإعطاء مدر للبول عن طريق الوريد ، وحقن استبدال الكهارل.

يتم تعويض نقص السكر في الدم الذي يحدث في حالات التسمم الحاد بشكل مبدئي عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما (1-1.5 لتر من بولي جلوسين وهيمودز و 5 ٪ محلول جلوكوز). في الوقت نفسه ، يوصى بتحديد تركيز مادة سامة في الدم والبول ، والكهارل ، والهيماتوكريت ، من أجل قياس إدرار البول كل ساعة ، وإدخال قسطرة بولية دائمة.

يتم حقن محلول يوريا بنسبة 30٪ أو محلول مانيتول بنسبة 15٪ عن طريق الوريد في مجرى مائي بمعدل 1 جم / كجم من وزن جسم المريض لمدة 10-15 دقيقة. في نهاية إعطاء مدر البول التناضحي ، يستمر حمل الماء بمحلول إلكتروليت يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 6 جم من كلوريد الصوديوم و 10 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول.

يجب أن يتوافق معدل إعطاء المحاليل عن طريق الوريد مع معدل إدرار البول - 800-1200 مل / ساعة. إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورة بعد 4-5 ساعات حتى يتم استعادة التوازن الأسموزي للجسم ، حتى الإزالة الكاملة للمادة السامة من مجرى الدم.

يُعطى فوروسيميد (لازيكس) عن طريق الوريد من 0.08 إلى 0.2 جرام.

أثناء إدرار البول القسري وبعد اكتماله ، من الضروري التحكم في محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم والهيماتوكريت ، يليه التعافي السريع للانتهاكات الثابتة لتوازن الماء والكهارل.

في علاج التسمم الحاد بالباربيتورات والساليسيلات والمستحضرات الكيميائية الأخرى ، التي تكون محاليلها حمضية (الرقم الهيدروجيني أقل من 7) ، وكذلك في حالة التسمم بالسموم الانحلالي ، تظهر قلونة الدم جنبًا إلى جنب مع حمل الماء. للقيام بذلك ، يتم إعطاء من 500 إلى 1500 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد يوميًا مع المراقبة المتزامنة للحالة الحمضية القاعدية للحفاظ على تفاعل البول القلوي الثابت (pI أكثر من 8). يسمح لك إدرار البول بالإسراع في التخلص من المواد السامة من الجسم بمقدار 5-10 مرات.

في قصور القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) ، فشل الدورة الدموية المزمن بدرجة NB-III ، اختلال وظائف الكلى (قلة البول ، زيادة محتوى الكرياتينين في الدم لأكثر من 5 ملغ) ، يُمنع إدرار البول القسري. يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تقل فعالية إدرار البول القسري.

3. hemosorption إزالة السمومعن طريق نضح دم المريض من خلال عمود خاص (مزيل السموم) بالكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة - طريقة فعالة جديدة وواعدة للغاية لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم.

4. غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية"- طريقة فعالة لعلاج التسمم بمواد سامة "محللة" يمكن أن تخترق غشاء شبه نافذ؟ المرشح النخالة. يتم استخدام غسيل الكلى في فترة التسمم المبكرة ، عندما يتم تحديد السم في الدم.

غسيل الكلى من حيث معدل تنقية الدم من السموم (التصفية) هو 5-6 مرات أعلى من طريقة إدرار البول القسري.

في حالة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار) ، والصدمة السامة غير المعوضة ، فإن غسيل الكلى هو بطلان.

5. غسيل الكلى البريتونييستخدم لتسريع التخلص من المواد السامة التي لها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بإحكام ببروتينات البلازما.

يمكن استخدام هذه الطريقة دون التقليل من كفاءة التخليص حتى في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد.

مع عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن وفي النصف الثاني من الحمل ، فإن غسيل الكلى البريتوني هو بطلان.

6. عملية استبدال الدميشار إلى المتبرع بالدم المتلقي (OZK) للتسمم الحاد بمواد كيميائية معينة والتسبب في تلف الدم السام - تكوين ميثيموجلوبين ، انخفاض طويل في نشاط الكولينستريز ، انحلال الدم الهائل ، إلخ. فعالية OZK من حيث إزالة المواد السامة أقل بكثير من جميع الطرق المذكورة أعلاه لإزالة السموم النشطة.

هو بطلان OZK في قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

حالات الطوارئ في عيادة الأمراض الباطنية. Gritsyuk A.I. ، 1985

التسمم الحاد هو حالة خطيرة تسببها السموم ويصاحبها انتهاك لنشاط الأعضاء والأنظمة. الحاد هو شكل مفاجئ من أشكال التسمم ، عندما تحدث زيادة سريعة في الأعراض بعد وقت قصير من دخول السم إلى الجسم. عادة ما يحدث هذا بسبب الإهمال ، وغالبًا ما يكون بسبب حالات غير متوقعة (طارئة).

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، فإن كل تسمم حاد له كود خاص به ، اعتمادًا على السم الأصلي.

تصنيف التسمم الحاد

أي سم (مركب كيميائي ، سموم تنتجها البكتيريا ، إلخ) يدخل جسم الإنسان بطريقة أو بأخرى ، ويعطل بنية ووظائف الأعضاء ، يمكن أن يسبب التسمم الحاد. في الوقت نفسه ، تختلف درجة التسمم الحاد باختلاف عدد من العوامل (كمية السم ووقت وجوده في الجسم ، وعمر الشخص المصاب بالتسمم ، والمناعة ، وما إلى ذلك).

في هذا الصدد ، تم تطوير تصنيف للتسمم الحاد:

  • منزلية (كحول ، مخدرات ، إلخ) ؛
  • الزراعية (الأسمدة والمستحضرات للقضاء على الآفات) ؛
  • بيئي (تلوث البيئة بالسموم نتيجة إطلاقها في الغلاف الجوي والأجسام المائية) ؛
  • الإشعاع (الحوادث في محطات الطاقة النووية وعواقبها) ؛
  • الإنتاج (الحوادث ، انتهاكات السلامة) ؛
  • النقل (انفجارات الخزانات بالأحماض والمواد الكيميائية والمركبات الأخرى) ؛
  • عوامل الحرب الكيميائية (هجمات الغاز والأسلحة الكيماوية وما إلى ذلك) ؛
  • طبي (عن طريق الخطأ من الطاقم الطبي ، التسمم الدوائي بسبب جرعة زائدة أو استخدامها غير المبرر) ؛
  • بيولوجية (السموم الطبيعية للنباتات والحيوانات) ؛
  • الغذاء (المنتجات ذات الجودة الرديئة أو الملوثة) ؛
  • الأطفال (الكيماويات المنزلية ، والأغذية السيئة ، والأدوية ، وما إلى ذلك بسبب إهمال الكبار).

هناك تصنيف آخر للتسمم الحاد:

  • حسب الأصل (أي سبب التسمم - المواد الكيميائية والسموم الطبيعية والسموم البكتيرية ، إلخ) ؛
  • في المكان (منزلي أو صناعي) ؛
  • حسب التأثير على الجسم (ما تأثير تأثير السم - على الجهاز العصبي أو الدم أو الكبد أو الكلى ، إلخ).

أسباب وطرق التسمم

يمكن للسموم أن تدخل الجسم عن طريق الاستنشاق ، عن طريق الفم ، تحت الجلد (عن طريق الحقن) أو عن طريق الجلد.

يحدث التسمم الحاد للأسباب التالية:

  • استخدام مواد خطرة على الصحة والحياة عن طريق الخطأ (عن طريق الإهمال) أو عن قصد (الانتحار ، الجريمة) ؛
  • البيئة الفقيرة (عند العيش في المناطق الملوثة ، وخاصة في المدن الكبرى) ؛
  • الإهمال في التعامل مع المواد الخطرة في العمل أو في المنزل ؛
  • عدم الاهتمام بأمور التغذية (فيما يتعلق بإعداد الطعام وتخزينه وأماكن الشراء).

غالبًا ما تكون أسباب التسمم الحاد هي الإهمال البشري العادي أو الجهل أو عدم الانتباه. يمكن أن يسمى الاستثناء حالات الطوارئ التي لا يمكن توقعها ومنعها في بعض الأحيان - الحوادث الصناعية التي حدثت بشكل عفوي ومفاجئ.

المتلازمات السريرية

يسبب التسمم الحاد دائمًا عددًا من المتلازمات التي لها خصائصها الخاصة وتسبب تطور الأمراض المصاحبة.

متخم

يشار إلى هذه المتلازمة في التسمم الحاد باضطرابات الجهاز الهضمي:

  • الغثيان والقيء.
  • الإسهال أو الإمساك.
  • آلام ذات طبيعة مختلفة في البطن.
  • حروق في الأعضاء المخاطية في الجهاز الهضمي.
  • روائح غريبة من الفم (للتسمم بالسيانيد أو الزرنيخ أو الإيثرات أو الكحول).

تنجم علامات التسمم الحاد هذه عن السموم التي دخلت الجسم - المعادن الثقيلة ، والأغذية السيئة ، والمواد الكيميائية ، وما إلى ذلك.

متلازمة عسر الهضم في التسمم الحاد مصحوبة بعدد من الأمراض: التهاب الصفاق على خلفية انسداد معوي ، مغص كبدي ، كلوي أو معوي ، احتشاء عضلة القلب ، قصور حاد في الغدة الكظرية ، أمراض النساء. يمكن إضافة الأمراض المعدية (الحمى القرمزية والالتهاب الرئوي الفصي والتهاب السحايا) والآفات الخطيرة في الغشاء المخاطي للفم.

دماغي

ستكون أعراض متلازمة الدماغ مختلفة تمامًا:

  • عدم وضوح الرؤية المفاجئ ، أحيانًا بدون سبب واضح ؛
  • الإثارة المفرطة والهذيان (في حالات التسمم الحاد بالكحول والأتروبين والكوكايين) ؛
  • الهستيريا والهذيان (التسمم المعدي) ؛
  • التشنجات (الإستركنين والتسمم الغذائي) ؛
  • ضمور عضلات العين (التسمم الغذائي) ؛
  • العمى (الميثانول والكينين) ؛
  • اتساع حدقة العين (كوكايين ، سكوبولامين ، أتروبين) ؛
  • انقباض الحدقة (المورفين ، بيلوكاربين).

الأعراض الأكثر شدة للمتلازمة الدماغية هي فقدان الوعي والغيبوبة. يمكن أن يسبب فقدان الوعي في حالات التسمم الحاد السكتة الدماغية والصرع واعتلال الدماغ والانسداد الدماغي والتهاب السحايا والتيفوئيد والغيبوبة (السكري ، والتشنج ، والبول الدموي ، وما إلى ذلك).

القلب والأوعية الدموية (مع ضعف وظائف الجهاز التنفسي)

هذه المتلازمة موجودة دائمًا تقريبًا في المرحلة الشديدة التي تهدد الحياة من التسمم الحاد. يبدو كالتالي:

  • زرقة وميثيموغلوبين الدم السام (الأنيلين ومشتقاته) ؛
  • عدم انتظام دقات القلب (البلادونا) ؛
  • بطء القلب (المورفين) ؛
  • عدم انتظام ضربات القلب (الديجيتال) ؛
  • تورم في المزمار (أزواج من المواد الكيميائية).

اقرأ أيضا: تسمم الصودا عند البشر

مع التسمم الحاد ، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو انسداد القلب أو الانسداد الرئوي أو الانهيار.

كلوي كبدي

تحت تأثير بعض السموم (ملح باروليت ، الزرنيخ ، إلخ) ، يمكن أن تتطور هذه المتلازمة على أنها ثانوية.

في حالات التسمم الحاد ، يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى انقطاع البول والتهاب الكلية الحاد. مشاكل الكبد ستؤدي إلى نخر أنسجته واليرقان. اعتمادًا على السم ، يمكن أن يتأثر كلا العضوين في وقت واحد.

كوليني

هذه ظاهرة معقدة تتكون من عدة متلازمات - عصبية ، نيكوتين ، مسكارينية. تبدو الأعراض كما يلي:

  • عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم (يتجلى أولاً) ؛
  • ضعف العضلات
  • سلس البول؛
  • الإثارة والقلق.

قد يتبع ذلك ضيق في التنفس ، وزيادة التمعج ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وزيادة إفراز اللعاب.

تحدث متلازمة الكوليني نتيجة التسمم الحاد بالنيكوتين ، والفطر السام (الشاحب الباهت ، غاريق الذباب) ، والمبيدات الحشرية ، وبعض الأدوية (على سبيل المثال ، للجلوكوما) ، والفوسفور العضوي.

مقلد الودي

تحدث المتلازمة نتيجة تنشيط الجهاز العصبي الودي لدى الشخص المسموم ويصاحبها الأعراض التالية:

  • حالة من الإثارة (في البداية) ؛
  • زيادة درجة الحرارة؛
  • يقفز في ضغط الدم.
  • اتساع حدقة العين؛
  • جفاف الجلد مع التعرق.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • تشنجات.

يحدث تطور هذه المتلازمة بسبب التسمم الحاد بالأمفيتامين والكوكايين والكوديين والإيفيدرين ومنبهات ألفا.

متعاطف

هذه المتلازمة هي واحدة من أشد المتلازمة. يرافقه:

  • انخفاض في الضغط
  • نبضات نادرة
  • انقباض التلاميذ.
  • تمعج ضعيف
  • دولة مذهولة.

في المرحلة الشديدة من التسمم الحاد ، الغيبوبة ممكنة.تحدث المتلازمة نتيجة التسمم بالكحول والأدوية (الباربيتورات ، الحبوب المنومة ، الكلونيدين).

الأعراض والتشخيص

غالبًا ما تشبه علامات التسمم بسم واحد التسمم بالآخرين ، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

لكن بشكل عام ، يمكن الاشتباه في التسمم بالأعراض التالية:

  • الغثيان مع القيء واضطرابات البراز وآلام في البطن.
  • الصداع والتشنجات والدوخة وطنين الأذن وفقدان الوعي.
  • تلون الجلد ، تورم ، حروق.
  • قشعريرة ، حمى ، ضعف ، شحوب.
  • رطوبة أو جفاف الجلد واحمراره.
  • تلف الجهاز التنفسي ، تضيق الحنجرة ، وذمة رئوية ، وضيق في التنفس.
  • فشل الكبد أو الكلى ، انقطاع البول ، النزيف.
  • العرق البارد الغزير ، زيادة إفراز اللعاب ، انقباض أو تمدد التلاميذ ؛
  • الهلوسة وتغيرات الضغط.
  • عدم انتظام ضربات القلب والانهيار.

هذه ليست كل الأعراض ، لكنها أكثر شيوعًا من غيرها وتكون أكثر وضوحًا في حالة التسمم. ستعتمد الصورة السريرية دائمًا على السم. لذلك ، لتحديد السم ، يجب عليك أولاً محاولة معرفة ما أخذ الضحية (أكل ، شرب) ، في أي بيئة وإلى متى كان قبل التسمم بوقت قصير. يمكن للطبيب فقط تحديد السبب بدقة بعد البحث في المختبر.

لهذا ، سيتم تشخيص المريض على وجه السرعة بالتسمم الحاد ، بهدف تحديد المواد السامة:

  • اختبار الدم البيوكيميائي
  • طرق صريحة لدراسة تكوين سوائل الجسم واكتشاف السموم (الدم ، والبول ، والقيء ، والسائل النخاعي ، وما إلى ذلك) ؛
  • تحليل البراز.

تستخدم على نطاق واسع في تشخيص التسمم الحاد والطرق الإضافية - تخطيط القلب ، تخطيط كهربية القلب ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، يشارك الأطباء المتخصصون - الجراحون والأطباء النفسيون وأخصائيي الأذن والأنف والحنجرة وأطباء الأعصاب - في إجراء التشخيص وتحديد كيفية علاج المريض.

متى تستدعي سيارة إسعاف

عندما يمرض شخص ما فجأة ، فأنت بحاجة إلى معرفة سبب ذلك. إذا كانت الحالة ناتجة عن تطور التسمم ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف عند ظهور العلامات الأولى للقلق.

على سبيل المثال ، يتجلى مرض التسمم الغذائي الذي يهدد الحياة على النحو التالي:

  • عدم وضوح الرؤية ، اتساع حدقة العين.
  • صعوبة في البلع والتنفس.
  • إفراز اللعاب مع الغشاء المخاطي للفم الجاف.
  • زيادة ضعف العضلات ، شحوب الجلد.
  • شلل؛
  • الكلام غير الواضح ، وتعبيرات الوجه المقيدة ؛
  • زيادة القيء والإسهال (ولكن هذه الأعراض قد تكون غائبة).

من سمات التسمم الغذائي انخفاض الأعراض من أعلى إلى أسفل: أولاً تتأثر العينان ، ثم الحنجرة ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك. إذا لم تستدعي سيارة إسعاف في الوقت المناسب ، سيموت الشخص.

من الضروري أيضًا الاتصال بالأطباء بشكل عاجل في حالة التسمم الحاد:

  • كحول؛
  • الأدوية؛
  • مواد كيميائية؛
  • الفطر.

في مثل هذه الحالات الشديدة ، لا يقتصر الأمر على الصحة فحسب ، بل غالبًا ما تعتمد حياة الضحية على سرعة المكالمة ووصول الفريق الطبي.

إسعافات أولية

المبدأ الأساسي للرعاية الطارئة لحالات التسمم الحاد هو "في أسرع وقت ممكن". ينتشر السكر بسرعة ، لذا لا يمكنك منع العواقب إلا إذا تصرفت بسرعة.

لمساعدة الضحية في حالة التسمم الحاد ، عليك القيام بما يلي.

  • من الناحية المثالية ، اشطف المعدة من خلال أنبوب ، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا في المنزل ، لذلك تحتاج فقط إلى شرب 1-1.5 لترًا من الماء للمريض عدة مرات والحث على التقيؤ. إذا تم الغسل ببرمنجنات البوتاسيوم ، فقم بتصفيته من خلال شاش من 4 طبقات لتجنب ابتلاع البلورات غير المذابة وحرق الغشاء المخاطي في المعدة.
  • أعط المادة الماصة أربع مرات في غضون ساعة (الكربون المنشط ، Polysorb ، Enterosgel).
  • أعط الشخص المصاب بالتسمم القليل ، ولكن في كثير من الأحيان ، للشرب (إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب القيء الشديد ، قم بتخفيف ملعقة صغيرة من الملح في لتر من الماء ، لأن الماء المالح أسهل للشرب).
  • في اليوم الأول بعد التسمم الحاد ، لا تعطِ المريض طعامًا (يمكنك الشرب فقط) ؛
  • احرص على السلام من خلال وضع المريض على جانبه (على ظهره ، قد يختنق بسبب التقيؤ).

في عملية تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للتسمم الحاد بالمواد الكيميائية التي دخلت إلى الداخل ، يحظر غسل المعدة والقيء. تكرار مرور المواد الكاوية مع القيء عبر المريء المحترق سيؤدي مرة أخرى إلى حرق الغشاء المخاطي.

علاج التسمم

بعد التشخيص في حالة التسمم الحاد ، سيتم توفير الرعاية الطبية للمريض. الهدف الرئيسي هو التخلص من السموم ومنع حدوث مضاعفات لجميع أجهزة الجسم:

  • غسل المعدة من خلال مسبار.
  • علاج الترياق
  • استعادة الجراثيم المعوية.
  • مدرات البول لإزالة السموم في البول.
  • المسهلات.
  • قطرات مع إدخال محلول الجلوكوز والأدوية الأخرى في الوريد ؛
  • تطبيع نشاط الانزيم.
  • حقنة شرجية مع إدخال الأدوية ؛
  • في الحالات الصعبة - تنقية الدم والبلازما ، والتهوية الميكانيكية ، والعلاج بالأكسجين.

المبادئ الأساسية لإزالة السموم في حالة التسمم بالعقاقير هي كما يلي:

1. من الضروري إعطاء المريض تأخيرًا في امتصاص الدم لمادة سامة دخلت الجسم.

2. يجب محاولة إزالة المادة السامة من جسم المريض.

3. من الضروري القضاء على تأثير المادة التي تم امتصاصها بالفعل في الجسم.

4. وبالطبع ، سيكون من الضروري العلاج المناسب للأعراض لأي مظاهر من التسمم الحاد.

1) للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا ، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إعطاء الأبومورفين القيء. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. لتأخير امتصاص المواد من الامعاءإعطاء الممتزات والملينات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.

إذا تم استخدام المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ،اشطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).

عند التعرض لمواد سامة من خلال الرئتينتوقف عن الاستنشاق

في حقن تحت الجلدمن مادة سامة ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، قم بتطبيق عاصبة

2) إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.

طريقة إدرار البول القسرييتكون من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون.

في غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية)) يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

غسيل الكلى البريتونييتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت

امتصاص الدم. في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم).

استبدال الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يشار إلى استخدام هذه الطريقة في الغالب للتسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ،

3) إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق.

الترياقاسم الوسائل المستخدمة في العلاج المحدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك).

4) بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة القاعدة الحمضية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.

وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم جنبًا إلى جنب مع علاج الأعراض ، وإذا لزم الأمر ، علاج الإنعاش.

1. وقف تدفق السموم إلى جسم المريض.

2. التعجيل بإزالة السموم من الجسم ، واستخدام الترياق ، وطرق علاج إزالة السموم.

3. علاج الأعراض الذي يهدف إلى تصحيح وظائف الجسم الحيوية.

العلاج موجه للسبب.

طرق علاج إزالة السموم (وفقًا لـ E.A. Luzhnikov)

ط- طرق تحفيز العمليات الطبيعية لتطهير الجسم. أ- تحفيز الإخراج

تطهير الجهاز الهضمي:

المقيئات (أبومورفين ، عرق الذهب) ،

غسل المعدة (بسيط ، مسبار) ،

غسل الأمعاء (مسبار غسيل 500 مل / كجم - 30 لترًا ، حقنة شرجية) ،

ملينات (ملح ، زيت ، نباتي) ، تحفيز دوائي للحركة المعوية (KCI + بيتوترين ، أديبات السيروتونين).

إدرار البول الإجباري:

تحميل الماء والكهارل (عن طريق الفم ، بالحقن) ، إدرار البول الأسموزي (اليوريا ، المانيتول ، السوربيتول) ، إدرار البول المالح (اللازكس).

فرط التنفس العلاجي للرئتين.

ب- تحفيز التحول البيولوجي

تنظيم الوظيفة الأنزيمية لخلايا الكبد:

الحث الأنزيمي (زيكورين ، الفينوباربيتال) ،

تثبيط إنزيمي (ليفوميسيتين ، سيميتيدين).

فرط علاجي أو انخفاض حرارة الجسم (بيروجينال).

الأوكسجين عالي الضغط.

ب- تحفيز نشاط الجهاز المناعي للدم ، العلاج الطبيعي بالأشعة فوق البنفسجية.

التصحيح الدوائي (تاكتيفين ، مييلوبيد).

ثانيًا. الترياق (الدوائي) لإزالة السموم. الترياق الكيميائي (المؤثر على السمية): إجراء التلامس ،

عمل بالحقن.

الترياق البيوكيميائي (الحركية السامة). المضادات الدوائية (أعراض). العلاج المناعي المضاد للسموم.

ثالثا. طرق إزالة السموم الفيزيائية والكيميائية الاصطناعية. ابريتيك:

أدوية استبدال البلازما (hemodez) ،

فصادة الدم (استبدال الدم) ،

فصادة البلازما ،

الفصادة اللمفاوية ، نضح الجهاز اللمفاوي.

غسيل الكلى والترشيح.

طرق خارج الجسم:

غسيل الكلى (البلازما ، اللمفاوي) ،

الترشيح الفائق ،

ترشيح الدم

ترشيح الدم.

طرق داخل الجسم:

غسيل الكلى البريتوني ،

غسيل الكلى المعوي.

الامتصاص.

طرق خارج الجسم:

امتصاص الدم (البلازما ، اللمفاوي) ،

امتصاص التطبيق ،

الامتصاص الحيوي (الطحال) ، خلايا الكبد الخيفية.

طرق داخل الجسم: امتصاص معوي. العلاج الطبيعي والكيميائي: تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية ، تشعيع الدم بالليزر ،

علاج الدم المغناطيسي ،

أكسدة الدم الكهروكيميائية (هيبوكلوريت الصوديوم) ، العلاج بالدم بالأوزون.

في حالة التسمم الفموي ، التدابير الإلزامية والطارئة

الربط هو غسل المعدة من خلال مسبار ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ لحظة التسمم. يجب إصلاح المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي / سلوك غير لائق بشكل آمن ؛ في المرضى الذين يعانون من ضعف المنعكسات البلعومية وفي غيبوبة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بشكل أولي.

في حالة التسمم بالسوائل الكاوية ، فإن غسل المعدة من خلال أنبوب إلزامي في الساعات الأولى بعد تناول السم. لا يعتبر وجود الدم في ماء الغسيل موانع لهذا الإجراء. في هذه الحالات ، يتم تشحيم المسبار بكثرة بزيت الفازلين قبل الإعطاء ، ويتم حقن 1 مل من محلول 1٪ من بروميدول أو أومنوبون تحت الجلد.

تحييد الحمض في المعدة بمحلول قلوي غير فعال ، كما أن استخدام بيكربونات الصوديوم لهذا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير بسبب التوسع الكبير في المعدة مع تشكل ثاني أكسيد الكربون. لا يتم إعطاء المسهلات في حالة التسمم بالسم الكي ، يتم إعطاء الزيت النباتي عن طريق الفم 4-5 مرات في اليوم.

في حالة التسمم ببلورات KMnO 4 ، يتم إجراء غسل المعدة وفقًا لنفس المخطط. لتنظيف الغشاء المخاطي للشفتين وتجويف الفم واللسان ، استخدم محلول 1٪ من حمض الأسكوربيك.

في حالة التسمم بالبنزين والكيروسين ومنتجات زيتية أخرى ، يجب حقن 100-150 مل من زيت الفازلين في المعدة قبل الغسيل ، ثم غسلها بالطريقة المعتادة.

في حالات التسمم الحادة عند المرضى الذين هم في حالة فاقد للوعي (التسمم بمبيدات حشرية الفوسفور العضوي ، الحبوب المنومة ، إلخ) ، يتكرر غسل المعدة ، 2-3 مرات في اليوم الأول بعد التسمم ، نظرًا للتباطؤ الحاد في الارتشاف في حالة الغيبوبة ، يمكن ترسيب كمية كبيرة من المادة السامة في القناة الهضمية مع امتصاصها المتكرر.

في نهاية الغسيل ، يمكن إدخال كبريتات المغنيسيوم إلى المعدة كملين ، أو في حالة التسمم بمواد تذوب في الدهون ، يمكن إدخال 100 مل من زيت الفازلين. من الضروري أيضًا تطهير الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية السيفون. في حالة التسمم بالسموم الكي ، فإن هذه التدابير هي بطلان.

هو بطلان لوصف القيء والحث على القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي في المرضى الذين يعانون من حالة عدم الوعي وعدم الوعي ، وكذلك في حالة التسمم بالسموم الكي. لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، قبل وبعد غسل المعدة ، يتم استخدام الفحم المنشط بالماء على شكل ملاط ​​(امتصاص معوي).

مع لدغات الثعابين ، إعطاء الجرعات السامة من الأدوية تحت الجلد أو العضل ، يتم استخدام البرد محليًا لمدة 6-8 ساعات. يظهر أيضًا إدخال محلول 0.1٪ من الأدرينالين في موقع الحقن وحصار نوفوكائين دائري فوق موقع دخول السموم.

في حالة التسمم بالجلد يجب تحرير المريض من الملابس وغسل الجلد جيداً بالماء الدافئ والصابون.

في حالة التسمم من خلال الملتحمة ، يتم غسل العينين بتيار خفيف من الماء الدافئ باستخدام حقنة 20 جرام. ثم يتم حقن محلول 1٪ من نوفوكايين أو محلول 0.5٪ من الدايكين مع هيدروكلوريد الأدرينالين (1: 1000) في كيس الملتحمة.

في حالة استنشاق التسمم ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إخراج الضحية من منطقة الغلاف الجوي المصاب ، ووضعه ، وضمان سالكية مجرى الهواء ، وتحريره من الملابس المقيدة ، مع استنشاق الأكسجين. يتم العلاج اعتمادًا على المادة التي تسببت في التسمم. يجب على العاملين في المنطقة المصابة ارتداء معدات الحماية الشخصية.

عندما تدخل المواد السامة إلى المستقيم ، يتم غسلها بحقنة شرجية مطهرة.

لإزالة المواد السامة من مجرى الدم ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي إدرار البول القسري ، والذي يتمثل في القيام بحمل ماء متبوعًا بإدخال مدرات البول التناضحية أو مدرات البول. يشار إلى هذه الطريقة في معظم حالات التسمم بالسموم القابلة للذوبان في الماء ، عندما يتم إفرازها بشكل أساسي عن طريق الكلى.

المرحلة الأولى من إدرار البول القسري هي التخفيف الدموي (تخفيف الدم) ، المصمم لتقليل تركيز مادة سامة ، والقلوية ، والتي بموجبها يزداد معدل انتقال المواد السامة من الأنسجة إلى الدم. لهذا الغرض ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في الوريد وفقًا لسيلدينجر. تستخدم مخففات الدم قصيرة المدى (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ محلول رينجر ، بالإضافة إلى محاليل إلكتروليتية أخرى أو مخاليط إلكتروليتية ، محاليل الجلوكوز 5.10٪). المرحلة الثانية هي إدخال مدرات البول لتحفيز إدرار البول. في النسخة الكلاسيكية ، تستخدم مدرات البول التناضحية مثل اليوريا والمانيتول كمدرات للبول. ومع ذلك ، أصبح اللازكس الآن الدواء الرائد. يتم إعطاؤه بجرعة 40 مجم بعد إدخال 150-200 مل من محاليل التسريب. عند استخدام اللازكس ، يحدث فقد كبير في الإلكتروليت ، لذلك يجب إجراء المعالجة تحت رقابة صارمة على توازن الماء والكهارل. عند إجراء إدرار البول القسري ، من الضروري إجراء حساب مستمر لحجم المحاليل المحقونة والبول المفرز. عند اختيار حلول التسريب

يجب تذكر الإبداعات. بالنسبة لبعض السموم (خاصة مركبات الفسفور العضوي) ، تكون القلوية غير مرغوب فيها ، لأنه في بيئة قلوية تحدث عملية "التخليق المميت" بشكل مكثف ، أي تكوين منتجات أكثر سمية من المادة الأولية.

يتم بطلان طريقة إدرار البول القسري في حالة التسمم المعقد بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد والمزمن (الانهيار المستمر) ، وكذلك في حالة انتهاك وظائف الكلى.

يعد غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" طريقة فعالة لعلاج التسمم الحاد بمواد غسيل الكلى (الباربيتورات ، الساليسيلات ، كحول الميثيل ، إلخ) ، خاصة في فترة التسمم المبكرة من أجل تسريع إزالة المواد السامة من الجسم.

يجب إجراء غسيل الكلى في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة والزرنيخ مع علاج محدد (الحقن في الوريد في وقت غسيل الكلى بمحلول أحادي الميثيل بنسبة 5 ٪) ، مما يجعل من الممكن منع تطور الفشل الكلوي الحاد.

يستخدم غسيل الكلى (ترشيح الدم ، ترشيح الدم) على نطاق واسع في علاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن عمل السموم الكلوية.

موانع لاستخدام غسيل الكلى هي فشل القلب والأوعية الدموية (انهيار ، صدمة سامة).

يُستخدم غسيل الكلى البريتوني لتسريع إزالة المواد السامة من الجسم والتي لها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بإحكام ببروتينات البلازما.

يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني في أي مستشفى جراحي. يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بطريقة متقطعة بعد خياطة ناسور خاص في جدار البطن. يتم إدخال سائل غسيل الكلى في تجويف البطن من خلال ناسور باستخدام قسطرة البولي إيثيلين. تعتمد كمية السوائل المطلوبة لغسل بطن واحد على عمر الطفل.

تكمن خصوصية هذه الطريقة في إمكانية استخدامها حتى في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد ، والذي يقارن بشكل إيجابي مع الطرق الأخرى للتخلص السريع من المواد السامة من الجسم.

إن إزالة السموم من الدم عن طريق نضح دم المريض من خلال عمود خاص مع مادة ماصة هي الطريقة الأكثر فعالية لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم. يتم استخدام الطريقة في مستشفى متخصص.

يشار إلى عملية استبدال دم المتلقي بدم المتبرع للتسمم الحاد بمواد كيميائية معينة تسبب تلفًا سامًا للدم - تكوين ميثيموغلوبين (أنيلين) ، انخفاض طويل الأمد في نشاط الكولينستراز (مبيدات حشرية الفسفور العضوي) ، انحلال الدم الضخم (هيدروجين الزرنيخ) ، وكذلك التسمم الشديد بالأدوية (أميتريبتيريبتوليلين).

بالنسبة لاستبدال الدم ، يتم استخدام دم متبرع واحد متوافق مع العامل الريصي يتم اختياره بشكل فردي. لوحظ تأثير إيجابي بعد استبدال 25٪ من BCC. الأمثل هو استبدال 100٪ BCC.

في المتوسط ​​، BCC = 70-75 مل / كجم من وزن الجسم.

لإزالة الدم من الضحية ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في الوريد الوداجي أو تحت الترقوة. تتم إزالة جزء معين من الدم (لا يزيد عن 3٪ من BCC مرة واحدة) ويتم حقن نفس الكمية من دم المتبرع بدلاً من ذلك. معدل الاستبدال لا يزيد عن 25 - 30٪ من BCC في الساعة. يُعطى الهيبارين عن طريق الوريد. عند استخدام دم متبرع يحتوي على سترات الصوديوم ، يتم إعطاء 10 مل من محلول بيكربونات الصوديوم و 1 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لكل 100 مل من الدم المنقول. بعد العملية ، من الضروري التحكم في توازن الكهارل في الدم ، وفي اليوم التالي - دراسة اختبار البول العام واختبار الدم العام.

لا تستخدم هذه العملية في حالة قصور القلب والأوعية الدموية.

تم تصميم فصادة البلازما لإزالة المواد السامة من بلازما الدم وتتضمن استخراج بلازما دم المريض واستبدالها بالمحاليل المناسبة (الألبومين ، البوليامين ، الهيمودز ، المحاليل بالكهرباء ، إلخ) أو إعادتها إلى الجسم بعد تنقيتها بطرق مختلفة (الترشيح ، الامتصاص). تشمل مزايا فصادة البلازما عدم وجود تأثير ضار على ديناميكا الدم.