3484 0
الإصابات المفتوحة للمثانة في معظم الحالات هي طلق ناري أو طعنة أو قطع. نادرًا ما تحدث جروح في المثانة أثناء إجراء عمليات مختلفة (إصلاح الفتق ، شق البطن ، عمليات أمراض النساء). يمكن أن تحدث جروح المثانة من جانب الجدار الأمامي للبطن والعجان والمهبل ، وكذلك شظايا العظام مع إصابات مفتوحة في الحوض.
إصابة المثانة بطلقة نارية عمياء أو من خلال. في حالة حدوث ضرر أعمى ، يمكن أن تتعثر المقذوف المصابة - رصاصة أو جزء معدني - في المثانة وتصبح بعد ذلك جوهر الحجر المستقبلي ، وفي حالة حدوث تلف من خلال التلف ، يمكن أن تبقى في الأنسجة المحيطة.
الإصابات المفتوحة للمثانة عند الأطفال نادرة للغاية.
تنقسم الإصابات المفتوحة للمثانة ، وكذلك الإصابات المغلقة ، إلى داخل الصفاق وخارج الصفاق ، بينما نادرًا ما يتم عزلها. عادة ما تتلف الأعضاء المجاورة أيضًا. مع الجروح داخل الصفاق ، غالبًا ما تكون الأمعاء ، مع جروح خارج الصفاق - عظام حلقة الحوض ، المستقيم. قد يصاحب إصابة المثانة تلف في الأعضاء التناسلية والأوعية الكبيرة والحالب. تعتمد درجة التدمير إلى حد كبير على شكل وحجم المقذوف المصاب. مع جروح الرصاص والطعنات ، تكون الثقوب الموجودة في جدار المثانة صغيرة ، وتكون حوافها متساوية. جروح الشظايا لها شكل غير منتظم ، حوافها مهشمة.
تتشابه مسارات انتشار الخطوط البولية في الجروح الناتجة عن طلقات نارية مع تلك الموجودة في إصابة المثانة المغلقة ، ومع ذلك ، مع الإصابة المتزامنة للحجاب الحاجز البولي التناسلي ، يخترق البول أيضًا أنسجة العجان ، إلى الحفرة الإسكية ، تحت الجلد كيس الصفن والقضيب. في ظل هذه الظروف ، يكون لعدوى الجرح بسبب العدوى اللاهوائية والهوائية ، والتي تدخل الجرح مع قصاصات من الملابس والأرض ، أهمية خاصة.
الأعراض والمسار السريري
تشبه أعراض الجروح المفتوحة في المثانة من نواحٍ كثيرة علامات الإصابات المغلقة. تكون الإصابات المفتوحة للمثانة أكثر شدة بسبب الإصابات المصاحبة للأعضاء الداخلية ، وانتهاك سلامة اللفافة الحوضية ، والعدوى الناتجة عن جرح قذيفة. تكون الإصابة مصحوبة بصدمة تكون أكثر وضوحًا مصحوبة بإصابة مصاحبة للأمعاء أو العمود الفقري أو الأوعية الكبيرة. هناك آلام في أسفل البطن ، بيلة دموية ، إلحاح متكرر للتبول (إما معقم ، أو مع إطلاق أجزاء صغيرة من البول). قد يكون إفراز البول من الجرح علامة مبكرة ، لكنه ليس علامة ضرورية. لا يُلاحظ هذا العرض مباشرة بعد الإصابة إلا إذا كانت المثانة ممتلئة بالبول ، وكان حجم الجرح كبيرًا وموجودًا خارج الصفاق. خلاف ذلك ، يتدفق البول إلى تجويف البطن. غالبًا ما يتوقف تدفق البول إلى الجرح قريبًا بسبب الالتصاق أو تغطية حواف جرح جدار المثانة ويستأنف فقط مع زيادة الضغط داخل المثانة.
مع تلف داخل الصفاق للمثانة ، تهيمن على الصورة السريرية أعراض الفلغمون البولي في الحوض وتعفن البول.
التشخيص
مع إصابة المثانة المفتوحة ، يعتمد التشخيص على توطين الجرح واتجاه قناة الجرح ، ووجود بيلة دموية ، وحث عقيم على التبول ، وبليد صوت الإيقاع في المناطق الحرقفية الأربية (مع إصابة خارج الصفاق ) أو على طول القنوات الجانبية للبطن مع إصابة داخل الصفاق.
يمكن أن يكشف فحص المستقيم في حالة الجروح داخل الصفاق في المثانة عن تراكب الطية الانتقالية المثاني المستقيم في الصفاق عند الرجال والطي الفرجي المستقيم عند النساء.
إن الدور التشخيصي لتصوير المثانة الرجعي كبير كما هو الحال مع إصابة المثانة المغلقة. للكشف عن إصابة داخل الصفاق للمثانة وللكشف عن ثقب الجرح أثناء إجراء عملية في مجرى البول ، يتم حقن السائل مع اللون القرمزي النيلي أو الأكسجين. تشير فقاعات الغاز إلى وجود ثقب في الجرح.
علاج
مع الجروح المفتوحة في المثانة ، يكون العلاج ، وكذلك الجروح المغلقة ، جراحيًا فقط. السمات الرئيسية وطبيعة التدخلات الجراحية هي نفسها. في حالة الإفراز الحر للبول من خلال فتحة الجرح في الجزء خارج الصفاق من المثانة وغياب علامات تسلل الأنسجة البولية أثناء العملية ، يقتصر الأمر على خياطة هذه الفتحة بخياطة من صف مزدوج وخياطة فغر المثانة. مع التسلل البولي أو القيحي لأنسجة الحوض ، من الضروري تصريفها من خلال الثقبة السدادة أو بطريقة أخرى. في حالة الضرر المشترك في المستقيم ، يتم عادةً إجراء عملية اختطاف البراز عن طريق إجراء فغر القولون السيني.
في حالة إصابة المثانة داخل الصفاق ، يتم إجراء شق البطن وتنقيح أعضاء البطن وخياطة جرح المثانة مع تصريفها عن طريق فغر المثانة والتهاب الصفاق المتطور - بمساعدة التصريف في تجويف البطن.
تنبؤ بالمناخ
مع الجراحة في الوقت المناسب لأنواع مختلفة من إصابات المثانة والتصريف المناسب للمثانة وأنسجة الحوض ، يكون التشخيص في فترة ما بعد الجراحة مناسبًا جدًا من حيث الحياة والتعافي.
Lopatkin NA ، Pugachev A.G. ، Apolikhin O.I. وإلخ.
يتم تخصيص حوالي اثنين بالمائة من حالات عمليات البطن التي يتم إجراؤها إلى تمزق المثانة. نادرا ما يتضرر هذا العضو بسبب حماية عظام الحوض.
المثانة عبارة عن عضو مجوف يخزن البول بعد أن تقوم الكلى بتصفية الدم. يحدث إفراغ المثانة عن طريق الضغط على جدران المثانة بواسطة العضلات. هذا يفتح المسالك البولية ، والتي يتم من خلالها إخراج البول.
العضو الفارغ محمي من التلف الذي تسببه عظام الحوض ، ولكن عند الفيضان ، يبرز الجزء العلوي من المثانة خارج حدود الحوض في اتجاه تصاعدي. هذا المكان ضعيف ويمكن أن يتمزق عند الإصابة.
أسباب الضرر
يحدث تمزق المثانة غالبًا نتيجة الإصابة. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة مع اختراق الجروح من البرد أو الأسلحة النارية ، وكذلك مع كسور خطيرة في الحوض ، عندما يكون هناك احتمال كبير لضرر المثانة بسبب شظايا العظام. يتم ملاحظة مثل هذه المواقف نتيجة لحادث ، مع سقوط على المعدة.
يمكن أن يحدث تمزق المثانة أثناء التدخلات الطبية. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي القسطرة وتنظير المثانة والتنظير الداخلي إلى تمزق. يحدث تمزق المثانة أحيانًا أثناء الولادة.
قد يكون سبب التمزق عدوى تؤدي إلى انتهاك تدفق البول. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ هذا النوع من تطور المرض لدى الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا ، عندما تضغط غدة البروستات الملتهبة على القناة البولية ويتراكم البول في المثانة ، مما يتسبب في تمدد جدرانها ثم تمزقها.
أعراض
تنقسم أعراض تمزق المثانة إلى مغلقة ومفتوحة. يظهر النوع الأول:
- الانتفاخ.
- يتراكم البول في التجويف البطني.
- ألم في أسفل البطن يتباعد بعد بضع ساعات في جميع أنحاء البطن ؛
- دم في البول.
- التبول في أجزاء صغيرة.
- بعد فترة ، تظهر أعراض التهاب الصفاق.
مع تمزق خارج الصفاق للمثانة ، لوحظ بيلة دموية ، ألم في منطقة العانة ، وحث على التبول.
مع وجود نوع مفتوح من الأضرار التي لحقت المثانة ، لوحظ وجود وجع في جميع أنحاء البطن. بسبب ظهور متلازمة الألم ، يلاحظ المرضى توترًا في عضلات البطن ، ويشكون من احتباس البول. عندما تحاول الذهاب إلى المرحاض ، يظهر الألم ويتلطخ جزء من البول بالدم.
عندما تتمزق المثانة ، يشعر المريض بالصدمة. عند الإصابة بشظايا ، يمكن أن يحدث نزيف في أنسجة الحوض. مع مثل هذه الإصابة ، يقوم الطبيب بإزالة جميع الشظايا ، كما يقوم بتركيب تصريف لتدفق الدم والبول الذي دخل التجويف.
مع تمزق خارج الصفاق فوق العانة ، يمكن ملاحظة تسلل. بعد بضعة أيام ، يظهر التهاب قيحي على الجلد ، يشمل أنسجة العجان والفخذين وكيس الصفن وأسفل البطن في العملية المرضية. مع تطور المرض ، هناك زيادة في أعراض التسمم. يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم ، عدم انتظام دقات القلب.
التشخيص
عند فحص المريض ، إذا لم تكن هناك إصابات ، يجب جمع سوابق المريض. من خلال ذلك ، يمكن للطبيب أن يفترض إصابة العضو. على سبيل المثال ، يمكن للرجل الذي لديه تاريخ من التهاب البروستاتا المزمن أو الذي اشتكى من الألم عند التبول أن يرى الطبيب. يشير هذا إلى التهاب البروستاتا ، والذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة المثانة.
في الموعد ، يجب على الطبيب تحديد متى وما هي الأعراض التي بدأ بها علم الأمراض. قد يكون هذا انتهاكًا للتبول ، ألمًا شديدًا أو خفيفًا. تأكد من تحديد الإجراءات الطبية التي تم إجراؤها ومتى. في بعض الأحيان يكون سبب التمزق هو إجراء قسطرة المثانة بشكل غير صحيح ، وبعض أنواع التشخيص.
اختبار البول إلزامي. إذا كان هناك دم فيه ، يمكن إجراء تشخيص أولي. أخيرًا ، يتم الكشف عن تمزق المثانة بعد طرق الفحص الفعالة.
لإجراء التشخيص ، لا يعتمد الطبيب فقط على الشكاوى والمظاهر السريرية ، ولكن أيضًا على بيانات التنظير الخلوي والتخطيط الخلوي وطرق الفحص الأخرى. لتحديد تمزق المثانة ، يتم حقن عامل تباين بالداخل. بعد بضع دقائق من تطبيقه ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية.
حسب الموعد ، يمكن للمريض أن يخضع للتصوير المقطعي. يسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للعضو ، وكذلك لمعرفة مكان الضرر بالضبط ، لتعيين طول الفجوة.
أنواع الاستراحات
تسمح لك التشخيصات بتحديد نوع الفجوة. يمكن أن يكون داخل الصفاق ، خارج الصفاق ، مخترق ، أو مزيج من إصابة خارج الصفاق وداخل الصفاق.
مع تمزق المثانة داخل الصفاق ، يمكن أن يؤدي البول إلى التهاب الصفاق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البول يدخل إلى تجويف البطن ، مما يسبب حدوث مضاعفات. لإزالته ، تمت جدولة عملية طارئة. يقوم الطبيب بعمل شق في الجدار الأمامي للصفاق يتم من خلاله خياطة موقع التمزق وإزالة كل البول الذي دخل التجويف. بعد العملية يمشي المريض بواسطة قسطرة يتم من خلالها تصريف البول من العضو المتضرر. هذا ضروري حتى يكون لجميع الجروح وقت للشفاء.
مع تلف خارج الصفاق ، لوحظ تمزق في الجانب أو في الجزء السفلي من العضو. علامات تمزق المثانة - ظهور دم في البول. عادة ما يحدث هذا النوع من الإصابة عندما لا يتم اختيار القسطرة بشكل صحيح.
يؤدي الجرح النافذ أحيانًا إلى إصابة تتطلب جراحة. في هذا الشكل ، عادةً ما تتلف الأنسجة والأعضاء المجاورة.
المضاعفات المحتملة
تتشابه عواقب تمزق المثانة في حالات مختلفة. في أغلب الأحيان ، تؤدي الصدمة إلى التهاب الصفاق والتهاب العظم والنقي. غالبًا ما يتم ملاحظة النواسير ، وتتشكل الخراجات ، والجلد مكسور.
عندما يتمزق ، يحدث نزيف داخلي. يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الضغط وزيادة في معدل ضربات القلب. إذا لم يتم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب ، فقد يؤدي علم الأمراض إلى الوفاة.
يؤدي تلف المثانة إلى تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة والأعضاء الموجودة بالقرب من المثانة. بسبب تطور البكتيريا المسببة للأمراض ، تظهر أعراض التهاب عظام الحوض والتهاب الصفاق والناسور ويزداد فقر الدم. مع العلاج في الوقت المناسب للطبيب ، يمكنك أن تأمل في الحصول على نتيجة إيجابية للعلاج.
وقاية
في أغلب الأحيان ، يحدث التمزق عند إصابة أسفل البطن. لتجنب تلف المثانة ، يجب أن تحذر من المواقف التي يمكن أن يصاب فيها الجزء السفلي من البطن بصدمة. من الضروري أيضًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا حدث الألم أثناء التبول.
طرق العلاج
علاج تمزق المثانة نوعان: جراحي وغير جراحي. يوصف العلاج المحافظ للسكتات الدماغية.
يتم وصف طريقة جراحية إذا كانت طريقة العلاج الأخرى لا تعطي النتيجة المرجوة. التدخل الجراحي مصحوب بشق في جدار البطن يتم من خلاله خياطة مكان الإصابة. يتم تركيب تصريف بالقرب من العضو المصاب ، يتم من خلاله تصريف البول والدم.
نظام عذائي
يتطلب علاج التمزق تعديلات غذائية. يحظر على المريض تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة. أيضا ، لا يمكنك تناول الأطعمة التي تسبب زيادة إفراز البول من الجسم. يتم استبعاد الكحول والحلويات وأطباق الدقيق تمامًا من النظام الغذائي. تعطى الأفضلية للمنتجات الخفيفة ، الأفضل من أصل نباتي.
يمكن أن يؤدي عدم الالتزام بالنظام الغذائي إلى إثارة الألم وتباعد الخيوط وكذلك التقوية. لمنع حدوث ذلك ، من الضروري مراقبة التغذية بدقة أثناء إعادة التأهيل.
بعد تمزق المثانة ، تستغرق عملية الشفاء حوالي عشرة أيام. في هذا الوقت ، يتم وضع قسطرة للمريض توفر تدفقًا طبيعيًا للبول. بعد أن تلتئم المثانة ، يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته الطبيعي. عادة ، بعد شهر ، يمكن للناس إدخال الأطعمة المفضلة لديهم تدريجياً في النظام الغذائي ، وشرب المشروبات. في غضون شهرين ، لن يكون هناك أثر للفجوة. في غضون عام ، سيكون مكان التدخل الجراحي على سطح البطن غير مرئي.
هذا انتهاك لسلامة جدار العضو ، بسبب الصدمة الميكانيكية ، والتعرض للمواد الكيميائية ، ونادرًا - ضغط البول في أمراض معينة. يتجلى بألم في البطن ، وتورم وازرقاق الجلد فوق الصدر ، والحاجة الكاذبة المتكررة للتبول ، وانخفاض إدرار البول أو غيابه ، وبيلة دموية جسيمة ، وتسرب البول من فتحة الجرح ، وزيادة أعراض الصدمة الرضحية. يتم تشخيصه بمساعدة تصوير المثانة الرجعي ، والقسطرة ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمثانة ، وتحليل البول ، وتنظير البطن. في الحالات الخفيفة ، يمكن التدبير التحفظي مع تركيب قسطرة ؛ في حالة التمزق داخل الصفاق والكبير خارج الصفاق ، يتم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية للعضو.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
S37.2
معلومات عامة
في هيكل الإصابات العامة ، يتراوح الضرر الميكانيكي للمثانة من 0.4 إلى 15٪ (في روسيا - من 1 إلى 7٪). في السنوات الأخيرة ، كان هناك إصابة أكثر تواترًا في العضو ، والتي ترتبط بزيادة كثافة اتصالات النقل ، وانخفاض قيمة أسطول المركبات ، وزيادة عدد الكوارث الشديدة من صنع الإنسان والنزاعات العسكرية المحلية.
لوحظت ذروة الصدمة في سن 21-50 ، حوالي 75 ٪ من الضحايا هم من الرجال. تتمثل إحدى سمات الإصابات في الطبيعة المركبة للآفة في الغالب (في 100٪ من الجروح المفتوحة وفي 85٪ من الإصابات الحادة ، بالإضافة إلى المثانة ، تضررت عظام الحوض والعمود الفقري والأعضاء الأخرى). ترجع أهمية التشخيص والعلاج الطارئ في الوقت المناسب إلى التكهن غير المواتي - وفقًا لمقاييس التصنيف ، يتم تصنيف 31.4 ٪ من الضحايا على أنهم شديدون ، و 49.2 ٪ - مرضى شديدو الخطورة ، ومعدل الوفيات يتجاوز 25 ٪.
الأسباب
في معظم المرضى ، ترتبط الإصابة الرضية للمثانة بتأثير العوامل الميكانيكية الخارجية ذات الأصول المختلفة على جدارها. في حالات نادرة ، تكون الإصابة بسبب تأثير المواد الكيميائية القاسية المثبتة في المثانة ، أو وجود أمراض تمنع التبول. أسباب الإصابة هي:
- حوادث المرور. في أكثر من ربع الحالات ، تُصاب المثانة أثناء وقوع حادث. يحدث الضرر مع ضربة مباشرة على بروز العضو ، والضغط القوي في السيارة ، والإصابة بشظايا عظام الحوض ، والعناصر الهيكلية للسيارة ، والأشياء البيئية.
- عوامل Iatrogenic. 22-23٪ من المرضى يصابون أثناء الإجراءات الطبية. يمكن أن يتضرر جدار العضو أثناء القسطرة ، وكبر الإحليل ، والعمليات - التدخلات عبر الإحليل ، والولادة القيصرية ، واستئصال الرحم ، واستئصال الورم العضلي ، واستئصال الورم الحميد ، واستئصال القولون ، إلخ.
- الإصابات المنزلية والصناعية. في 10٪ من الحالات ، يحدث الضرر بسبب السقوط من ارتفاع على جسم صلب. في ظل وجود شروط مسبقة (تدفق البول ، والتغيرات الندبية ، وما إلى ذلك) ، من الممكن حدوث تمزق في العضو بسبب اهتزاز حاد للجسم أثناء القفزة. في 4.2٪ من الضحايا ، تحدث الإصابة تحت تأثير عوامل الإنتاج.
- أعمال عنيفة. يمكن كسر سلامة المثانة بضربات حادة على المعدة ، أو الجرح بسكين أو بأشياء حادة أخرى في المعارك ، مع عمليات الإجهاض الإجرامية. في زمن الحرب ، يزيد عدد إصابات الطلقات النارية والجروح المفتوحة في الجسم بشظايا الذخيرة المتفجرة 3-4 مرات.
- أمراض المسالك البولية. في حالات نادرة للغاية ، لوحظ تمزق عفوي للمثانة في المرضى الذين يعانون من أمراض تتداخل مع التبول - الورم الحميد وسرطان البروستاتا ، وتضيق الرقبة البولية ، وتضيق مجرى البول. في كثير من الأحيان ، تلعب أمراض المسالك البولية دور العامل المؤهب ، مما يزيد من تمدد العضو.
لا يعتمد خطر الإصابات الشديدة - التمزقات الجزئية أو الكاملة - فقط على قوة تأثير الصدمة ، ولكن أيضًا على مكان تطبيقه واتجاهه وفجائته. تزداد احتمالية الإصابة بشكل كبير مع التسمم بالكحول ، مما يساهم في تدفق المثانة بسبب تلاشي الرغبة في التبول وإثارة السلوك المؤلم. العوامل الموحية هي أيضًا الآفات الورمية ، والتغيرات الليفية في جدار العضو بعد الجراحة ، والعلاج الإشعاعي ، والأمراض الالتهابية.
طريقة تطور المرض
تعتمد آلية إصابة المثانة على نوع العوامل التي تسببت في الإصابة. مع ضربة حادة للمنطقة فوق العانة ، قم بضربة عكسية ضد العجز ، والضغط ، ويزيد الضغط داخل المثانة بشكل حاد ، ويزيد الحمل على جدار المثانة. يساهم حدوث تأثير هيدروديناميكي في تمزق العضو داخل الصفاق في منطقة العضلات الأقل نموًا (عادةً على طول الجدار الخلفي للمثانة بالقرب من قمتها).
عادة ما يتمزق الجرح ، مع حواف خشنة. مع قوة أقل من التأثير الميكانيكي ، يتسبب التأثير في إصابات مغلقة (كدمات ونزيف في الجدار). هناك خاصية مرضية مماثلة في وجود أمراض المسالك البولية مع انتهاك مرور البول. يؤدي النزوح الكبير للمثانة أثناء الإصابات الميكانيكية إلى توتر حاد في الأربطة الداعمة الجانبية والبروستاتية مع تمزق خارج الصفاق للجدار المرن للعضو. يمكن أن تتسبب الضربة القوية في تمزق الأربطة والأوعية الدموية الحويصلية وتمزق الرقبة.
مع إصابات مغلقة ومفتوحة للأغشية الحويصلية بأشياء حادة ، أو أدوات ، أو شظايا عظمية ، أو شق سطحي أو عميق أو من خلال تشريح الجدار. عادة ما يكون الجرح خطيًا. يؤدي الدمج مع التأثير الهيدروديناميكي في حالة الطلقات النارية والجروح المفتتة إلى تمزق شعاعي إضافي في فتحة الجرح المستديرة.
تصنيف
معايير تنظيم الإصابات الرضحية هي الشدة ، والتواصل المحتمل مع البيئة ، وموقع التمزق فيما يتعلق بالصفاق ، والجمع بين الإصابات التي تصيب الأعضاء الأخرى. يسمح هذا النهج بالتنبؤ بمسار العملية المرضية والمضاعفات المحتملة ، واختيار التكتيكات المثلى لإدارة المريض. اعتمادًا على شدة الضرر الذي يلحق بجدار المثانة ، يمكن أن تكون الإصابات صماء (كدمة ، جرح سطحي للقشرة الخارجية ، تمزق في الغشاء المخاطي) أو من خلال (تمزق كامل ، تمزق في الرقبة). في المقابل ، يتم تقسيم الضرر المخترق إلى ثلاث مجموعات:
- الدموع داخل الصفاق. لوحظ في أكثر من 60٪ من الضحايا. عادة ما يحدث بسبب الضربات المباشرة على المثانة الممتلئة. بسبب تدفق البول إلى التجويف البطني ، فإن التهاب الصفاق يصابوا بالتعقيد بسرعة.
- الدموع خارج الصفاق. تحدث في 28٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ناتج عن التوتر المفرط لجهاز الرباط الداعم. المثانة المصابة لا تتواصل مع تجويف البطن ، يتدفق البول إلى الحوض الصغير.
- فواصل مجمعة. لوحظ في 10٪ من الضحايا. عادةً ما يتم الجمع بين الأضرار المتعددة لجدار العضو وكسور عظام الحوض. الاتصال بين تجاويف المثانة والبطن والحوض يسبب شدة خاصة لعلم الأمراض.
يتم إغلاق ما يصل إلى 90٪ من إصابات وقت السلم ، نظرًا للحفاظ على سلامة الجلد ، لا تتواصل المثانة التالفة مع البيئة الخارجية. خلال فترة الحرب ، مع الأعمال العنيفة باستخدام البرد والأسلحة النارية ، يزداد تواتر الإصابات المفتوحة ، حيث يتم انتهاك سلامة الجلد ، وتظهر رسالة بين الأغشية أو تجويف العضو والبيئة. وفقًا لملاحظات المتخصصين في مجالات طب الرضوض والمسالك البولية السريرية ، تسود الإصابات المشتركة على الإصابات المعزولة. في 40-42٪ من المرضى ، تم الكشف عن كسور في عظام الحوض ، في 4-10٪ - تمزق معوي ، في 8-10٪ - إصابات في الأعضاء الداخلية الأخرى.
أعراض
سمة سريرية مهمة لهذه الإصابة هي غلبة الأعراض العامة بشكل متكرر على الأعراض الموضعية. بسبب متلازمة الألم الواضحة والنزيف ، تزداد علامات اضطرابات الدورة الدموية في الضحايا ، 20.3٪ يعانون من الصدمة المؤلمة: ينخفض مستوى ضغط الدم ، ويتسارع معدل ضربات القلب ، ويتحول الجلد إلى اللون الشاحب ، ويصبح مغطى بعرق بارد لزج ، وضعف ، يحدث دوار ، ذهول ، ارتباك ثم فقدان للوعي.
بسبب تهيج الصفاق بالبول ، يشعر المرضى الذين يعانون من تمزق داخل الصفاق بألم شديد في المنطقة فوق العانة ، في الجزء السفلي من تجويف البطن ، والذي ينتشر لاحقًا إلى كامل البطن ، مصحوبًا بالغثيان والقيء واحتباس الغازات والبراز ، و توتر عضلات البطن. الأعراض المحددة لصدمة جدار المثانة هي الألم والتغيرات الموضعية في منطقة الضرر وعسر البول. مع وجود جروح مفتوحة على الجدار الأمامي للبطن ، في كثير من الأحيان في منطقة العجان ، يتم الكشف عن جرح مفتوح ، يمكن أن يتدفق منه البول.
تتميز الإصابات المغلقة خارج الصفاق بتشكيل تورم مؤلم فوق العانة ، في الفخذ ، لون الجلد المزرق بسبب نقعها بالدم. يعاني الضحايا من إلحاح كاذب متكرر للتبول مع انخفاض كبير أو غياب كامل لإدرار البول ، وإطلاق قطرات من الدم من مجرى البول. مع الحفاظ على التبول في المرضى الذين يعانون من تمزق الأغشية المخاطية ، يكون البول ملطخًا بالدم.
المضاعفات
تصل نسبة الوفيات في الإصابات الرضية للمثانة ، خاصة المفتوحة والمختلطة ، إلى 25٪ أو أكثر. عادة ما تكون أسباب الوفاة هي أشكال متقدمة من التهاب الصفاق ، والألم ، والسموم المعدية ، والصدمة النزفية ، والإنتان. من خلال إصابات جدار المثانة تتعقد بسرعة بسبب مشاركة أعضاء أخرى في هذه العملية. تساهم السمات التشريحية للأنسجة المجاورة للصفاق وخلف الصفاق والمساحات اللفافية في ارتشاح البول وانتشار الخطوط وتشكيل الأورام الدموية.
مع تمزق داخل الصفاق ، يحدث uroascites. العدوى الثانوية تؤدي إلى تكوين الخراجات ، الفلغمون. 28.3٪ من المرضى يصابون بالتهاب الصفاق البولي و 8.1٪ يصابون بتسمم البول. يؤدي الانتشار الصاعد للعدوى إلى ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد. في 30٪ من الحالات ، عندما تترافق إصابة المثانة مع تلف الأعضاء الأخرى ، لوحظ DIC. على المدى الطويل ، يصاب المرضى أحيانًا بالناسور البولي ، ويلاحظ سلس البول.
التشخيص
مع الأخذ في الاعتبار شدة الإنذار ، يتم وصف جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم في المثانة بفحص شامل يسمح بتحديد تمزق جدار المثانة وتحديد خصائصها وعددها واكتشاف الأضرار المحتملة للأعضاء المجاورة. الطرق الموصى بها للتشخيص المخبري والأدوات هي:
- تحليل البول العام. لا يمكن إجراء الدراسة إلا مع التبول المحفوظ. غالبًا ما يتم تقليل حجم الحصة الواحدة. في التحليل ، توجد خلايا الدم الحمراء بأعداد كبيرة ، مما يؤكد وجود نزيف.
- الموجات فوق الصوتية. وفقًا للموجات فوق الصوتية للمثانة ، يتم تقليل حجم العضو عادةً ، ويتم تحديد تراكمات الدم بجانبه. تُستكمل الدراسة بالموجات فوق الصوتية للكلى ، حيث يتم العثور على علامات انتهاك ما بعد الكلى لتدفق البول ، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن للكشف عن السوائل الحرة.
- الأشعة السينية. يعتبر تصوير المثانة الرجعي "المعيار الذهبي" لتشخيص هذا النوع من الإصابات. يتجلى تمزق الأعضاء في تسرب مادة ظليلة إلى الحفرة المثانية المستقيمية ، والنسيج المحيطي ، ومنطقة أجنحة الحرقفة ، والتجويف البريتوني.
- التصوير المقطعي للمثانة. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للعضو التالف ؛ أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم دراستها في طبقات. تسمح لك نتائج التصوير المقطعي بإجراء تقييم دقيق للضرر وحجم الأورام البولية وتحديد الإصابات المصاحبة.
- تنظير البطن التشخيصي. فحص المثانة من خلال منظار البطن يجعل من الممكن تحديد ملامح الجدار المصاب ، للكشف عن تسرب البول والدم. عند إجراء تنظير البطن ، يتم تصور تلف الأعضاء المجاورة.
تعتبر قسطرة المثانة ذات أهمية تشخيصية كبيرة ، مع استكمالها بحقن السوائل فيها (اختبار زيلدوفيتش). تدل على وجود التمزقات بغياب التبول عن طريق القسطرة أو تلقي كمية قليلة من البول بالدم. يتم استخلاص السائل الذي يتم إدخاله إلى العضو المصاب مرة أخرى في نفاثة ضعيفة وليس بالكامل. مع التمزق داخل الصفاق ، قد يتم تفريغ كمية أكبر من السائل بمقدار 2-3 مرات ، ويرجع ذلك إلى تغلغل القسطرة في تجويف البطن وإفراز البول الذي سبق دخوله.
يوصف تصوير المسالك البولية بحذر حتى لا يثير تطور اعتلال الكلية الناجم عن التباين على خلفية التغيرات الصدمية في ديناميكا الدم. عادة لا يتم إجراء تنظير المثانة بسبب خطر الإصابة بالعدوى. في فحص الدم العام ، يتم تحديد علامات فقر الدم - من الممكن حدوث نقص في كريات الدم الحمراء ، وانخفاض في مستويات الهيموغلوبين ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة ESR.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تلف الإحليل الخلفي وإصابات الكبد والطحال وأجزاء مختلفة من الأمعاء وتمزق أوعية المساريق. بالإضافة إلى طبيب المسالك البولية ، يتم فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الرضوح والجراح وطبيب التخدير والإنعاش والمعالج ، وفقًا للإشارات - أخصائي أمراض المستقيم وأمراض النساء وأمراض القلب وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب.
علاج اصابة المثانة
يتم نقل الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى في قسم الرضوح أو المسالك البولية ، ويتم نقله إلى الراحة في الفراش بشكل صارم. التدبير التحفظي في شكل قسطرة (عادة قبل 3-5 أيام من توقف البيلة الدموية الإجمالية) ممكن فقط مع كدمة المثانة ، تمزق الغشاء المخاطي أثناء التلاعب الطبي الجسيم ، تمزقات صغيرة خارج الصفاق مع رقبة بولية محفوظة. يُعرض على بقية الضحايا الجراحة الترميمية الطارئة مع تصريف تجاويف البطن أو الحوض.
في مرحلة التحضير قبل الجراحة ، يتم وصف أدوية مرقئ ، ومضادة للبكتيريا ، ومضادة للالتهابات ، ومسكنات ، وعوامل لتثبيت ديناميكا الدم. يعتمد نطاق العملية على خصائص الضرر. في حالة حدوث تمزق داخل الصفاق ، يتم تعقيم المثانة خارج الصفاق قبل خياطة الجرح لوقف تسرب البول وإجراء مراجعة كاملة ؛ بعد إعادة بناء العضو التالف ، يتم تعقيم تجويف البطن بالضرورة.
يتم خياطة الآفات خارج الصفاق دون حدوث خروج خارج الصفاق. بغض النظر عن نوع الإصابة ، بعد استعادة سلامة الجدار ، يتم تطبيق فغر المثانة على الرجال ، ويتم تثبيت قسطرة مجرى البول للنساء. يتم تصريف تجويف البطن أو الحوض. بعد العملية يستمر إدخال المضادات الحيوية والمسكنات والعلاج بالتسريب المضاد للصدمة.
التنبؤ والوقاية
تعتبر انتهاكات سلامة جدران المثانة بشكل معقول إصابات خطيرة وغير مواتية. يوفر الامتثال لخوارزمية العلاج الجراحي للمرضى انخفاضًا كبيرًا في حدوث المضاعفات حتى مع الإصابات الشديدة. تهدف الوقاية إلى خلق ظروف عمل آمنة ، ومراقبة قواعد المرور ، وتلبية متطلبات السلامة عند ممارسة الهوايات والرياضات المؤلمة ، والامتناع عن تعاطي الكحول. لتقليل المتطلبات الأساسية للإصابات ، يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض البروستاتا والإحليل والمثانة بمراقبة وعلاج بانتظام من قبل طبيب المسالك البولية.
فتح إصابات المثانة في معظمها من طلق ناري. أقل شيوعًا هو جروح المثانة المحفورة التي تحدث أثناء العمليات (إصلاح الفتق ، عمليات أمراض النساء ، شق البطن) ، وكذلك جروح البطن.
يمكن أن تكون الجروح الناتجة عن طلقات نارية في المثانة مخترقة أو عمياء. مع وجود جرح أعمى ، يمكن أن تتعثر المقذوف الجرح - رصاصة أو جزء معدني - في المثانة ، مكونًا لب الحجر المستقبلي ، أو بعد إصابة المثانة ، يمكن أن تبقى في مكان ما في الأنسجة المحيطة. في الحالة الأولى ، يتم تشكيل ثقب واحد في الفقاعة ، في الحالة الثانية - اثنان.
مثل التمزقات المغلقة للمثانة ، فإن جروحها الناتجة عن طلقات نارية تكون داخل الصفاق وخارج الصفاق. مع زيادة ملء المثانة بالبول في وقت الإصابة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الجرح خارج الصفاق ، مع حشو أصغر ، من المرجح أن يكون داخل الصفاق. في بعض الأحيان ، تعلق رصاصة أو جزء في النسيج المحيطي أو جدار المثانة وتهاجر إلى تجويفها بعد فترة زمنية طويلة.
نادرًا ما يتم عزل الجروح الناتجة عن طلقات المثانة. كقاعدة عامة ، تتلف الأعضاء المجاورة في وقت واحد: مع الجروح داخل الصفاق ، وغالبًا ما تكون الأمعاء الدقيقة ، مع الجروح خارج الصفاق ، وعظام الحوض والمستقيم.
في حالة الجروح الناتجة عن الرصاص ، تكون الثقوب الموجودة في جدار المثانة صغيرة ، وتكون حوافها متساوية ؛ الجروح الناتجة عن الشظايا لها شكل غير منتظم ، ويتم سحق حوافها. كلما امتلأت المثانة بالبول ، كلما ترقق جدرانها وقل الدمار الناجم عن الجرح المقذوف. مع وجود فقاعة مخفضة ، عندما يصل سمك جدارها إلى 1.5 سم ، يكون التدمير أكثر شمولاً.
طرق توزيع الخطوط البولية في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية هي نفسها كما في حالة الإصابة المغلقة للمثانة ، ولكن مع جرح بطلق ناري متزامن في الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، يخترق البول أيضًا أنسجة العجان ، الحفرة الإسفنجية ، تحت جلد كيس الصفن والقضيب.
تشبه عيادة الجروح المفتوحة للمثانة في كثير من النواحي عيادة التمزقات تحت الجلد. كما هو الحال مع الحالة الأخيرة ، غالبًا ما تُلاحظ صورة الصدمة ، وتكون أكثر وضوحًا مع الإصابة المصاحبة للأمعاء أو العمود الفقري أو الأوعية الكبيرة. ألم في أسفل البطن ، بيلة دموية ، إلحاح متكرر للتبول ، مصحوبًا بإفراز أجزاء صغيرة من البول ، ويلاحظ مع كل من تمزق المثانة المغلقة والمفتوحة.
من العلامات التي لا جدال فيها ، ولكنها ليست إلزامية على إصابة المثانة ، خروج البول من فتحات الجرح.
لا يتم ملاحظة هذه الأعراض فورًا بعد الإصابة إلا إذا كانت المثانة مليئة بالبول ، وكان جرحها كبيرًا الحجم وموجودًا خارج الصفاق ، وإلا فإن البول يتدفق إلى التجويف البطني. أحيانًا يتوقف تدفق البول إلى الجرح بعد مرور بعض الوقت بسبب التصاق حواف جدار المثانة أو لأن تقلص المثانة قد انتهك الاتجاه المباشر لقناة الجرح. لوحظ تدفق البول من الجرح في حوالي 60٪ من الحالات وعادة ما يظهر بعد 3-5 أيام من الإصابة بسبب ذوبان جلطات الدم التي تسد فتحة الجرح أو تجويف قناة الجرح.
تكون جروح المثانة الناتجة عن طلقات نارية أكثر حدة من الجروح المغلقة. والسبب في ذلك هو الإصابات المصاحبة للأعضاء الداخلية ، والعدوى الناتجة عن القذيفة الجريحة ، وانتهاك سلامة اللفافة الحوضية. ويشكو الجرحى من آلام لا تطاق في أسفل البطن والعجان ، وإلحاح مؤلم للتبول.
مع وجود جرح مصاحب في المستقيم (في حوالي 20٪ من إصابات المثانة) ، يُضاف البراز إلى البول. يتم طرد الغازات المعوية من خلال مجرى البول. إلحاح مؤلم متكرر للتغوط مصحوبًا بإفراز بول دموي من خلال فتحة الشرج.
تصاحب كسور عظام الحوض ، المصحوبة غالبًا بجروح ناجمة عن طلقات نارية في المثانة ، التهاب العظم والنقي وتؤثر بشدة على مسار الإصابة.
يعتمد التشخيص على نفس علامات التمزق المغلق: على طبيعة الجرح وموقعه ، واتجاه قناة الجرح في حالة اختراق الجروح ، والبيلة الدموية ، ومحاولات التبول غير المثمرة والمثانة الفارغة ، وبليد صوت الإيقاع في المناطق الحرقفية الأربية (مع إصابة خارج الصفاق) أو في القنوات الجانبية للبطن (مع إصابة داخل الصفاق). يعتبر تسرب البول من الجرح من الأعراض المهمة جدًا ولكنها متأخرة نسبيًا.
القيمة التشخيصية وخطورة قثطرة المثانة وتنظير المثانة وتصوير المثانة هي نفسها بالنسبة لإصابة المثانة تحت الجلد.
علاج. تتطلب الجروح المفتوحة في المثانة تدخلاً جراحيًا عاجلاً. طبيعة العملية هي نفسها بالنسبة للإصابات المغلقة. إذا تم إفراز البول بحرية من خلال فتحة الجرح ولم تكن هناك علامات تسلل للأنسجة البولية ، يمكن أن يكون فغر المثانة محدودًا. يتم خياطة فتحات الجرح خارج الصفاق (مع وجود جرح مخترق اثنان منهم) في جدار المثانة فقط إذا كان من السهل الوصول إليها.
المثانة هي أداة مهمة في الجهاز البولي. تمزق المثانة نادر لأن عظام الحوض تحميه. هذه إصابة خطيرة يمكن اختراقها مباشرة أو الإصابة بجروح حادة. بدون علاج في الوقت المناسب ، قد تتطور عمليات مرضية إضافية. هل يمكن أن تنفجر مثانة الشخص بهذه الطريقة ، وفي أي حالات يحدث هذا وماذا يجب فعله؟
تصنيف إصابات المثانة
المثانة عبارة عن خزان فارغ لتراكم البول بعد عملية الترشيح بواسطة الكلى. عندما تكون شاغرة ، فإنها محمية تمامًا بواسطة عظام الحوض ، وعندما تملأ إلى الأعلى ، تبرز في تجويف البطن وتصبح ضعيفة. لم يتم تطوير حوض الطفل بشكل كامل ، لذلك من المرجح أن يكون عضو الأطفال أكثر عرضة للإصابة.
أنواع الاصابة
تنقسم إصابات المثانة إلى نوعين:
- يفتح. مع هذا النوع ، يتم انتهاك سلامة الجلد ويتم ملامسة الأعضاء الداخلية للبيئة الخارجية.
- مغلق. سلامة الجلد لا تنتهك.
أشكال الإصابة
هناك أنواع مختلفة من إصابات المثانة. يتم تصنيفها حسب موقع الإصابة وحجم الإصابة وآلية المنشأ. بشكل عام ، تنقسم إصابات المثانة إلى نوعين:
- فيما يتعلق بالصفاق. المنطقة التي توجد فيها أعضاء البطن الداخلية تسمى التجويف البطني. ينقسم الضرر الذي يلحق بالمثانة بالنسبة للغشاء البريتوني إلى:
- تمزق خارج الصفاق. هذا الاختراق هو نتيجة لتلف عظام الحوض. في كثير من الأحيان ، يحدث تمزق خارج الصفاق للمثانة في الجدار الأمامي أو الجانبي ، والذي لا يغطيه الصفاق. نتيجة اختراق المثانة ، يتم إفراغها تمامًا أو تبقى فيها كمية قليلة من البول. لا يتدفق البول إلى الصفاق ، بل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالعضو المصاب.
- تمزق داخل الصفاق. يؤدي التأثير المباشر على البطن إلى إصابة الحاجز العلوي الخلفي للعضو ، حيث يتم التعبير عن طبقات العضلات بشكل سيء. في هذه الفجوة يرتبط العضو بجدار رقيق يبطن مساحة الصفاق ، حيث يتركز الكبد والطحال والأمعاء. نتيجة للصدمة ، يتمزق الغشاء البريتوني أيضًا ، ويظهر تمزق داخل الصفاق للجدار.
- استراحة مجمعة. يحدث التمزق المختلط للمثانة مع إصابات خطيرة في عظام الحوض. التبول في وقت الإصابة في حالة مزدحمة. لوحظ تمزق الجدران في عدة أماكن ، حيث يوجد اتصال وثيق مع المنطقة البريتونية ومنطقة الحوض. لا يدخل البول في التجويف البريتوني فحسب ، بل يدخل أيضًا في منطقة الحوض.
استراحة جزئية وكاملة
حسب الشدة. تتميز أي إصابة في المثانة بمستوى مختلف من الشدة. يحتاج الأخصائي إلى تقييم درجة الضرر من أجل حساب إمكانية حدوث مضاعفات. هناك الأنواع التالية:
بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤثر الضرر على الأعضاء الداخلية الأخرى. فيما يتعلق بأعضاء الإصابة تنقسم إلى:
- معزول (أصيب المثانة فقط) ؛
- مجتمعة (الإصابة مصحوبة بإصابة أعضاء أخرى).
أسباب الضرر وآلياته
كما هو معروف بالفعل ، يحدث تلف المثانة غالبًا بسبب الإصابات. كونه في عمق منطقة الحوض ، فإن العضو محمي بشكل موثوق من جميع الجوانب. إذا كان ممتلئًا بالبول ، فإنه يتلف بسهولة ، ولكن إذا كان "الخزان" فارغًا ، فستكون هناك حاجة إلى قوة كافية أو أن الجرح المخترق للمثانة يكسر سطح الغشاء. تختلف العوامل التي تؤثر على تلف المثانة ، ولكن أكثرها شيوعًا هي:
- قفزة غير مواتية ، ونتيجة لذلك يمكن أن تلحق الضرر بالمثانة عندما تكون ممتلئة.
- عند السقوط من ارتفاع لأسفل (خاصة على سطح صلب) ، لا يتمزق عضو الجهاز الإخراجي فحسب ، بل يتضرر العديد من الأنظمة الداخلية.
- تعمد إصابة جرح بسلاح ناري أو سكين يؤدي إلى إصابة منطقة العضو بشكل مباشر.
- يمكن لضربة بسيطة أو ضغط أو ركلة على البطن أن تلحق الضرر بسلامة الغلاف.
- إصابات أثناء الإجراءات الطبية:
- تركيب قسطرة لإخراج البول.
- توسيع قناة التبول.
- جراحة أعضاء الحوض.
- تأخر الإفراغ تحت تأثير الكحول.
- الحالات المرضية في الجسم التي تسبب الضرر:
- أورام أعضاء الحوض أو الأعضاء القريبة منها ؛
- تكاثر أنسجة البروستاتا.
- تقلص مجرى البول.
أعراض الإصابة
يعد وجود الدم في البول من الأعراض المحتملة للإصابة. لا تتميز الإصابات المغلقة بعلامات نموذجية للصورة السريرية. حالة الصدمة تخمد كل الأحاسيس ويبدأ المريض في الشعور بألم في البطن فقط بعد فترة. لا يوجد ألم في أسفل البطن ولا حالة صدمة هي المؤشرات الرئيسية للتمزق ؛ الصدمة التي تصيب الأعضاء الداخلية القريبة تؤثر على قوة مظهرها.
بالإضافة إلى الألم ، تشمل أعراض الإصابة ما يلي:
- انتهاك التبول (صعوبة عند محاولة الذهاب إلى المرحاض بمفردك) ؛
- وجود دم في البول.
- مع تلف مجرى البول ، كثرة التبول ؛
- تسرب البول إلى تجويف البطن (إصابة مفتوحة) ؛
- الأعراض الساطعة للنزيف الداخلي:
- ضغط منخفض؛
- ضربات قلب سريعة؛
- شحوب الجلد.
- يتميز الضرر داخل البطن بأعراض التهاب الصفاق:
- ألم حاد؛
- يزيد وضع الكذب من الألم.
- ترتفع درجة حرارة الجسم
- الانتفاخ.
- غثيان؛
- عضلات البطن في حالة توتر.
- تختلف الإصابة خارج الصفاق:
- تورم في المنطقة الأربية ، العانة.
- ورم دموي في أسفل البطن.
من الممكن الإضرار بسلامة قشرة العضو بإصابة عظام الحوض. لذلك ، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه ، هناك علامات على حدوث كسور. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في حالة وجود كسور في تحديد وجود تلف في المثانة والإحليل.
فجوة وعواقبها
تتطلب الحالة التي يتعامل فيها الطبيب مع عضو ممزق احترافية عالية. ماذا يحدث إذا انفجرت المثانة؟ يتأثر التطور الإضافي للأحداث بتعقيد الإصابة ، لكن احتمالية حدوث مضاعفات عالية:
- نزيف حاد ، حالة صدمة ، ضغط دم منخفض ، تسارع في النبض. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة.
- تطور العدوى نتيجة تغلغل السموم والكائنات الدقيقة في الدم بعد تكسير الغشاء.
- عملية التهابية في منطقة التلف والدم.
- إذا تمزق الخراج أثناء عملية طويلة من الالتهاب ، فإن سلامة الجلد تنتهك. تظهر قناة يمكن من خلالها للكائنات الدقيقة البيئية الوصول إلى الأعضاء الداخلية.
- التهاب البطانة والأعضاء الداخلية لتجويف البطن.
- العملية الالتهابية المعدية لأنسجة عظام الحوض.
التشخيص
يسمح لك التشخيص في الوقت المناسب بمعرفة ما إذا كان العضو قد تمزق أو حدث إجهاد عضلي ، لتحديد اتجاه العلاج الإضافي. يحدد الطبيب التشخيص الصحيح بناءً على التاريخ الطبي وبيانات الفحص ونتائج طرق التشخيص:
- في المرحلة الأولى من إجراءات التشخيص ، من الضروري إجراء مسح بالأشعة لتحديد سلامة الغشاء وتحديد العناصر المؤلمة في تجويف البطن.
- تحليل عام للبول والدم لتحديد وجود ومدى النزيف.
- تصوير المسالك البولية الإخراجية هو طريقة لتشخيص المسالك البولية باستخدام مواد مشعة للأشعة. يسمح لك بتحديد طبيعة الضرر.
- يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وخلف الصفاق عن تمزق الغشاء أو وجود أورام دموية داخلية.
- إفراغ المثانة - إدخال التباين من خلال القسطرة والأشعة السينية. الإجراء ضروري لتأكيد الفجوة. إذا تمزق العضو ، فإن مادة التباين سوف تتسرب إلى منطقة الحوض.
- يوفر التصوير المقطعي نتيجة بدقة أكبر من الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي.
- تصوير الناسور - ملء قناة الجرح بمطهر. يستخدم للإصابات المفتوحة في تجويف البطن.