إصابة الحنجرة. إصابة الحنجرة: الأنواع والأسباب والأعراض والاختبارات التشخيصية والعلاج

يمكن التعرف على الحنجرة، بسبب موقعها التشريحي الطبوغرافي، كعضو محمي بشكل جيد من التأثيرات الميكانيكية الخارجية. من الأعلى والأمام محمي بالفك السفلي والغدة الدرقية، من الأسفل والأمام - بمقبض القص، من الجانبين - بالعضلات القصية الترقوية الخشائية القوية، ومن الخلف - بأجسام الفقرات العنقية. . بالإضافة إلى ذلك، فإن الحنجرة عبارة عن عضو متحرك، والذي، عند تعرضه لتأثير ميكانيكي (التأثير، الضغط)، يمتص بسهولة، ويزيح بشكل جماعي وفي أجزاء بسبب جهازه المفصلي. ومع ذلك، مع القوة المفرطة للتأثير الميكانيكي (صدمة حادة) أو مع جروح ناجمة عن طلقات نارية، يمكن أن تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالحنجرة من خفيف إلى شديد وحتى غير متوافق مع الحياة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابات الخارجية للحنجرة هي:

الضربات بالسطح الأمامي للرقبة على الأجسام الصلبة البارزة (عجلة القيادة أو عجلة القيادة لدراجة نارية، أو دراجة، أو درابزين الدرج، أو ظهر الكرسي، أو حافة الطاولة، أو كابل أو سلك ممتد، وما إلى ذلك)؛ ضربات مباشرة على الحنجرة (راحة اليد، القبضة، الساق، حافر الحصان، المعدات الرياضية، جسم تم رميه أو تمزيقه أثناء دوران الوحدة، وما إلى ذلك)؛ محاولات الانتحار شنقا؛ جروح خارقة للسكين والرصاص والشظايا.

يمكن تصنيف الإصابات الخارجية للحنجرة وفقًا لمعايير لها أهمية عملية معينة لإجراء التشخيص المورفولوجي والتشريحي المناسب ولتحديد شدة الآفة واتخاذ القرار المناسب لتقديم المساعدة للضحية.

تصنيف الإصابات الخارجية للحنجرة

المعايير الظرفية

الأسرة: نتيجة لحادث. للقتل؛ للانتحار. الإنتاج: نتيجة لحادث؛ نتيجة لعدم الالتزام بقواعد السلامة. صدمة الحرب.

بالشدة

خفيفة (غير مخترقة) - إصابات على شكل كدمات أو جروح عرضية دون المساس بسلامة جدران الحنجرة وبنيتها التشريحية والتي لا تسبب انتهاكات فورية لجميع وظائفها. معتدل (مخترق) - تلف في شكل كسور في غضروف الحنجرة أو جروح نافذة ذات طبيعة عرضية دون تدمير كبير وفصل التكوينات التشريحية الفردية للحنجرة مع انتهاك طفيف فوري لوظائفها التي لا تتطلب رعاية طارئة لاسباب صحية. شديدة وشديدة للغاية - كسور واسعة النطاق وسحق غضروف الحنجرة، أو جروح مقطوعة أو ناجمة عن طلقات نارية تمنع تمامًا جميع وظائف الجهاز التنفسي والصوتية، غير متوافقة (شديدة) ومدمجة (شديدة للغاية وغير متوافقة مع الحياة) مع إصابة في الجزء الرئيسي شرايين الرقبة.

وفقا للمعايير التشريحية والطبوغرافية التشريحية

أضرار معزولة في الحنجرة.

في حالة الصدمة الحادة: تمزق الغشاء المخاطي، ونزيف تحت المخاطية الداخلي دون الإضرار بالغضاريف والخلع في المفاصل. كسر واحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة دون خلعها وانتهاك سلامة المفاصل. كسور وخلع (انفصال) واحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة مع تمزق الكبسولات المفصلية وخلع المفاصل. في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية: جرح عرضي لواحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة في حالة عدم اختراق تجويفها أو أحد أقسامها التشريحية (الدهليز، المزمار، الفضاء تحت المزمار) دون انتهاك كبير لوظيفة الجهاز التنفسي؛ اختراق جرح أعمى أو مخترق في الحنجرة مع انتهاك درجات متفاوتة من وظائف الجهاز التنفسي والصوت دون ضرر مشترك للهياكل التشريحية المحيطة ؛ اختراق جرح أعمى أو مخترق في الحنجرة مع انتهاك درجات متفاوتة من وظائف الجهاز التنفسي والصوت مع وجود تلف في الهياكل التشريحية المحيطة (المريء والحزمة الوعائية العصبية والعمود الفقري وما إلى ذلك).

إصابات الحنجرة الداخلية

إصابات الحنجرة الداخلية هي إصابات أقل صدمة للحنجرة مقارنة بإصاباتها الخارجية. قد تقتصر على إصابة الغشاء المخاطي، ولكنها قد تكون أعمق، وتؤثر على الغشاء المخاطي وحتى سمحاق الغضروف، اعتمادًا على سبب الإصابة. أحد الأسباب المهمة التي تؤدي إلى تعقيد الإصابات الداخلية للحنجرة هو العدوى الثانوية، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الخراجات والبلغم والتهاب الغضروف الغضروفي، تليها تضيق ندبي أكثر أو أقل وضوحا في الحنجرة.

تصنيف الإصابات الداخلية للحنجرة

إصابات الحنجرة الحادة:

علاجي المنشأ: التنبيب. نتيجة للتدخلات الغازية (الجلفان، التخثير الحراري، التدخلات الجراحية التقليدية داخل الحنجرة والليزر)؛ الأضرار الناجمة عن الأجسام الغريبة (الطعن والقطع) ؛ حروق الحنجرة (الحرارية والكيميائية).

إصابات الحنجرة المزمنة:

تقرحات الفراش الناتجة عن التنبيب الرغامي لفترات طويلة أو وجود جسم غريب. الأورام الحبيبية التنبيب.

وعلى هذا التصنيف، يمكن أيضًا تطبيق معايير تصنيف الإصابات الخارجية للحنجرة إلى حد ما.

تحدث إصابات الحنجرة المزمنة في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين أضعفتهم أمراض طويلة الأمد أو التهابات حادة (حمى التيفوئيد والتيفوس وما إلى ذلك)، حيث تنخفض المناعة العامة ويتم تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الرمية. يمكن أن تحدث إصابات الحنجرة الحادة أثناء تنظير المريء، والإصابات المزمنة - مع بقاء المسبار لفترة طويلة في المريء (مع التغذية الأنبوبية للمريض). مع تخدير التنبيب، تحدث الوذمة الحنجرية غالبًا، خاصة في الحيز تحت المزمار عند الأطفال. في بعض الحالات، تحدث إصابات الحنجرة الداخلية الحادة مع الصراخ القسري، والغناء، والسعال، والعطس، والمزمنة - مع الإجهاد الصوتي المهني المطول (عقيدات المطربين، وهبوط بطينات الحنجرة، والورم الحبيبي التماسي).

أعراض إصابة الحلق

تعتمد أعراض إصابات الحنجرة على عوامل عديدة: نوع الإصابة (كدمة، ضغط، إصابة) وشدتها. الأعراض الرئيسية والأولى للصدمة الميكانيكية الخارجية هي الصدمة وانسداد الجهاز التنفسي والاختناق، وكذلك النزيف - الخارجي أو الداخلي، اعتمادا على الأوعية المتضررة. مع النزيف الداخلي، تنضم ظاهرة الاختناق الشفطي إلى الانسداد الميكانيكي للمسالك الهوائية.

كدمات الحنجرة

مع كدمات الحنجرة، حتى لو لم يتم اكتشاف علامات خارجية للأضرار التي لحقت بها، تحدث حالة صدمة واضحة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت المنعكس السريع للضحية من توقف التنفس وضعف القلب. نقاط البداية لهذا المنعكس القاتل هي النهايات العصبية الحساسة للأعصاب الحنجرية، والجيب السباتي والضفيرة المحيطة بالأوعية الدموية للعصب المبهم. عادة ما تكون حالة الصدمة مصحوبة بفقدان الوعي، عند الخروج من هذه الحالة، يشعر المريض بألم في الحنجرة، يتفاقم عند محاولة البلع والتحدث، ويشع إلى الأذن (الأذنين) والمنطقة القذالية.

معلق

هناك حالة سريرية خاصة هي الشنق، وهي عبارة عن ضغط على الرقبة بواسطة حبل المشنقة تحت وطأة وزن الجسم، مما يؤدي إلى الاختناق الميكانيكي، وكقاعدة عامة، الموت. السبب المباشر للوفاة يمكن أن يكون الاختناق نفسه، ضعف الدورة الدموية الدماغية بسبب لقط الأوردة الوداجية والشرايين السباتية، السكتة القلبية نتيجة لقط الأعصاب المبهمة والأعصاب الحنجرية العلوية بسبب ضغطها، تلف النخاع المستطيل بواسطة السن للفقرة العنقية الثانية أثناء خلعها. عند الشنق، قد تحدث إصابات في الحنجرة بمختلف أنواعها وتوطينها، اعتمادًا على موضع أداة الخنق. في أغلب الأحيان، تكون هذه كسور في غضروف الحنجرة وخلع في المفاصل، ويتم اكتشاف المظاهر السريرية لها فقط مع إنقاذ الضحية في الوقت المناسب، حتى في حالات الوفاة السريرية، ولكن بدون متلازمة التقشير اللاحقة.

جروح الحنجرة

تنقسم جروح الحنجرة، كما ذكرنا أعلاه، إلى جروح قطعية وطعنات وجروح ناجمة عن طلقات نارية. في كثير من الأحيان هناك جروح قطعية على السطح الأمامي للرقبة، من بينها جروح مع تلف الغشاء الدرقي تحت اللسان، وغضروف الغدة الدرقية، والجروح الموجودة فوق وتحت الغضروف الحلقي، والجروح عبر الحلقية والجروح الحنجرية الرغامية. بالإضافة إلى ذلك، تنقسم الجروح الموجودة في السطح الأمامي للرقبة إلى جروح دون تلف في غضروف الحنجرة، مع أضرارها (مخترقة وغير مخترقة) وإصابات الحنجرة والبلعوم مجتمعة، والحنجرة والحزمة الوعائية العصبية، والحنجرة و الهيئات الفقرية العنقية. وفقًا لـ A.I. Yunina (1972)، يجب تقسيم جروح الحنجرة وفقًا للمنفعة السريرية والتشريحية:

على جروح المنطقة فوق وتحت اللسان. مناطق الطيات الدهليزية والصوتية. الفضاء تحت المزمار والقصبة الهوائية مع أو بدون ضرر للمريء.

مع إصابات المجموعة الأولى، فإن البلعوم والبلعوم الحنجري يتضرر حتما، مما يؤدي إلى تفاقم الإصابة بشكل كبير، ويعقد التدخل الجراحي ويطيل بشكل كبير فترة ما بعد الجراحة. تؤدي إصابة الغضروف الدرقي دائمًا إلى إصابة الأحبال الصوتية، والجيوب الكمثرية، وغالبًا الغضروف الطرجهالي. يؤدي هذا النوع من الإصابة في أغلب الأحيان إلى انسداد الحنجرة وحدوث الاختناق. تحدث نفس الظواهر مع جروح الفضاء تحت المزمار.

تلف الحنجرة مع الجروح المقطوعة

يمكن أن يكون تلف الحنجرة الناتج عن الجروح المقطوعة متفاوت الخطورة - بدءًا من الاختراق بالكاد إلى القطع الكامل للحنجرة مع تلف المريء وحتى العمود الفقري. تؤدي إصابة الغدة الدرقية إلى نزيف متني يصعب إيقافه، وإصابة الأوعية الكبيرة، والتي تحدث بشكل أقل تكرارًا للأسباب المذكورة أعلاه، غالبًا ما تؤدي إلى نزيف غزير، والذي إذا لم ينته فورًا إلى الوفاة الضحية من فقدان الدم ونقص الأكسجة في الدماغ محفوفة بخطر الموت مريض من الاختناق الناجم عن تدفق الدم إلى الجهاز التنفسي وتكوين جلطات في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

إن شدة وحجم جرح الحنجرة لا يتوافقان دائمًا مع حجم الجرح الخارجي، خاصة في حالة الطعنات وجروح الرصاص. يمكن للآفات الجلدية البسيطة نسبيًا أن تخفي جروحًا عميقة في الحنجرة، بالإضافة إلى إصابات المريء والحزمة الوعائية العصبية والأجسام الفقرية.

يتميز الجرح المثقوب أو الطعنة أو الرصاص بمظهر مميز: عند الزفير يخرج منه فقاعات من الهواء مع رغوة دموية، وعند الاستنشاق، يتم امتصاص الهواء إلى الجرح بصوت هسهسة مميز. فقدان الصوت، لوحظت نوبات السعال، مما يزيد "أمام أعيننا" من بداية انتفاخ الرئة في الرقبة، وينتشر إلى الصدر والوجه. يمكن أن يكون سبب اضطرابات الجهاز التنفسي تدفق الدم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية والظواهر المدمرة في الحنجرة نفسها.

قد يكون الضحية المصاب بإصابة في الحنجرة في حالة صدمة مؤلمة في حالة الشفق أو مع فقدان كامل للوعي. في الوقت نفسه، قد تكتسب ديناميات الحالة العامة ميلا للتحرك نحو حالة نهائية مع انتهاك لإيقاع دورات الجهاز التنفسي وانقباضات القلب. يتجلى التنفس المرضي في تغير عمقه وتكراره وإيقاعه.

توقف التنفس

تحدث زيادة في إيقاع التنفس (تسرع التنفس) وانخفاض (بطء التنفس) عندما تنزعج استثارة مركز الجهاز التنفسي. بعد التنفس القسري، بسبب ضعف إثارة مركز الجهاز التنفسي، الناجم عن انخفاض محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي والدم، قد يحدث انقطاع النفس، أو الغياب المطول لحركات الجهاز التنفسي. مع انخفاض حاد في مركز الجهاز التنفسي، مع فشل الجهاز التنفسي الانسدادي أو المقيد الشديد، لوحظ قلة التنفس - التنفس الضحل النادر. الأنواع الدورية للتنفس المرضي الناشئة عن عدم التوازن بين الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي تشمل التنفس الدوري لشاين-ستوكس، وتنفس بيوت وكوسماول. مع التنفس الضحل لـ Cheyne-Stokes، تصبح حركات التنفس السطحية والنادرة أكثر تكرارًا وأعمق، وبعد الوصول إلى حد أقصى معين، تضعف وتتباطأ مرة أخرى، ثم هناك توقف مؤقت لمدة 10-30 ثانية، ويستأنف التنفس بنفس التسلسل. ويلاحظ هذا التنفس في العمليات المرضية الشديدة: ضعف الدورة الدموية الدماغية، TBI، أمراض الدماغ المختلفة مع تلف مركز الجهاز التنفسي، التسممات المختلفة، إلخ. يحدث تنفس بيوت عندما تنخفض حساسية مركز الجهاز التنفسي - أنفاس عميقة متناوبة مع توقفات عميقة تصل إلى 2 دقيقة. وهو من سمات الحالات النهائية، وغالبًا ما يسبق السكتة التنفسية والقلبية. ويحدث مع التهاب السحايا وأورام المخ والنزيف فيه وكذلك مع بولينا وغيبوبة السكري. يحدث تنفس كوسماول الكبير (أعراض كوسماول) - هبوب أنفاس متشنجة وعميقة تُسمع عن بعد - في الغيبوبة، ولا سيما في غيبوبة السكري، والفشل الكلوي.

صدمة

الصدمة هي متلازمة معممة حادة تتطور بشكل حاد نتيجة لعمل العوامل المسببة للأمراض القوية للغاية على الجسم (صدمة ميكانيكية شديدة، حروق واسعة النطاق، الحساسية المفرطة، وما إلى ذلك).

الآلية المرضية الرئيسية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية ونقص الأكسجة في أعضاء وأنسجة الجسم، وفي المقام الأول الجهاز العصبي المركزي، وكذلك الاضطرابات الأيضية الثانوية نتيجة لخلل في التنظيم العصبي والخلطي للمراكز الحيوية. من بين أنواع الصدمات العديدة التي تسببها عوامل مسببة للأمراض المختلفة (الحروق، واحتشاء عضلة القلب، ونقل الدم غير المتوافق، والعدوى، والتسمم، وما إلى ذلك)، فإن الصدمة المؤلمة الأكثر شيوعًا والتي تحدث مع جروح واسعة النطاق وكسور مع تلف الأعصاب وأنسجة المخ . تحدث حالة الصدمة الأكثر شيوعًا في صورتها السريرية عند إصابة الحنجرة، حيث يمكن الجمع بين أربعة عوامل صدمة رئيسية: الألم في حالة إصابة أعصاب الحنجرة الحساسة، وعدم تنسيق التنظيم اللاإرادي بسبب تلف العصب المبهم وعصبه. الفروع وانسداد مجرى الهواء وفقدان الدم. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بصدمة مؤلمة شديدة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة في مكان الحادث.

الأنماط والمظاهر الرئيسية للصدمة المؤلمة هي الإثارة المعممة الأولية للجهاز العصبي، الناجمة عن إطلاق الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات في الدم نتيجة لتفاعل الإجهاد، مما يؤدي إلى بعض الزيادة في النتاج القلبي، والتشنج الوعائي، ونقص الأكسجة في الأنسجة. وظهور ما يسمى بدين الأكسجين. وتسمى هذه الفترة مرحلة الانتصاب. إنه قصير المدى ولا يمكن دائمًا تتبعه في الضحية. ويتميز بالإثارة، والصراخ في بعض الأحيان، والأرق، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس. تتبع مرحلة الانتصاب مرحلة الخمول، بسبب تفاقم نقص الأكسجة، وحدوث بؤر التثبيط في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة في المناطق تحت القشرية من الدماغ. هناك اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي. يترسب جزء من الدم في الأوعية الوريدية، وينخفض ​​تدفق الدم إلى معظم الأعضاء والأنسجة، وتتطور التغيرات المميزة في دوران الأوعية الدقيقة، وتقل سعة الأكسجين في الدم، ويتطور الحماض والتغيرات الأخرى في الجسم. تتجلى العلامات السريرية لمرحلة الخدر في خمول الضحية، ومحدودية الحركة، وضعف رد الفعل على المحفزات الخارجية والداخلية أو غياب هذه التفاعلات، وانخفاض كبير في ضغط الدم، والنبض المتكرر والتنفس الضحل لشاين. - ستوكس نوع، شحوب أو زرقة في الجلد والأغشية المخاطية، قلة البول، انخفاض حرارة الجسم. هذه الاضطرابات، مع تطور الصدمة، خاصة في غياب التدابير العلاجية، تدريجياً، وفي الصدمة الشديدة بسرعة إلى حد ما، تتفاقم وتؤدي إلى موت الجسم.

هناك ثلاث درجات من الصدمة المؤلمة: الدرجة الأولى (صدمة خفيفة)، والدرجة الثانية (صدمة معتدلة)، والدرجة الثالثة (صدمة شديدة). في الدرجة الأولى (في المرحلة الخاملة)، يتم الحفاظ على الوعي، ولكنه غائم، يجيب الضحية على الأسئلة أحادية المقطع بصوت مكتوم (في حالة إصابة الحنجرة، مما أدى حتى إلى شكل خفيف من الصدمة، التواصل الصوتي مع المريض (مستبعد)، النبض 90-100 نبضة / دقيقة، ضغط الدم (100-90)/60 مم زئبق فن. في حالة الصدمة من الدرجة الثانية يكون الوعي مشوشًا وخمولًا والجلد باردًا وشاحبًا والنبض 130 نبضة / دقيقة وضغط الدم (85-75) / 50 ملم زئبق. الفن، التنفس متكرر، هناك انخفاض في التبول، يتم توسيع التلاميذ بشكل معتدل ويتفاعلون ببطء مع الضوء. في حالة صدمة من الدرجة الثالثة - سواد الوعي، وعدم الاستجابة للمنبهات، واتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء، وشحوب وزرقة الجلد المغطى بالعرق اللزج البارد، والتنفس السطحي غير الإيقاعي المتكرر، والنبض الخيطي 120-150 نبضة / دقيقة، وضغط الدم 70/30 مم زئبق فن. وأدناه انخفاض حاد في التبول يصل إلى انقطاع البول.

مع صدمة خفيفة تحت تأثير ردود الفعل التكيفية للجسم، ومع صدمة معتدلة - بالإضافة إلى ذلك وتحت تأثير التدابير العلاجية، هناك تطبيع تدريجي للوظائف والشفاء اللاحق من الصدمة. في كثير من الأحيان، تأخذ الصدمة الشديدة، حتى مع العلاج الأكثر كثافة، مسارًا لا رجعة فيه وتنتهي بالوفاة.

أ) الفحص الأولي وتشخيص الإصابة. أثناء الفحص الأولي للمريض الذي يعاني من إصابة في الرقبة، من الضروري أولاً التأكد من سلامة الجهاز التنفسي. ليس من السهل دائمًا القيام بذلك، وفي بعض الحالات يجب إجراء عملية بضع القصبة الهوائية أو بضع المخروط في حالات الطوارئ. لا يمكنك تغيير وضع الرقبة. حتى يتم استبعاد إصابة العمود الفقري العنقي، لا يمكن تمديد رقبة المريض سواء أثناء التنبيب الرغامي أو أثناء بضع القصبة الهوائية.

بعد استعادةوظيفة الجهاز التنفسي، تحتاج إلى توفير الوصول إلى اثنين من الأوردة الكبيرة. إذا كان من الضروري تصحيح وظيفة الدورة الدموية، يبدأ إعطاء السوائل متساوية التوتر عن طريق الوريد. يمكن بعد ذلك خلع ملابس المريض وفحصه بحثًا عن إصابات أخرى. إذا كانت حالة المريض لا تزال غير مستقرة، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة. مع الاستقرار النسبي، بعد تنفيذ هذه الإجراءات، يمكنك المتابعة إلى التدابير التشخيصية. وفي جميع الحالات، يلزم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري العنقي والصدر.

ثم، بعد تقييم مفصل لجميع الأضرار الموجودة، يحدد المتخصصون مسار العمل.

ب) الفحص الثانوي وتشخيص إصابة الحنجرة. يمكن أن تتراوح الصدمة الخارجية للحنجرة من كسر مفتوح إلى خلل بسيط في الحنجرة.

1. سوابق المريض. إن فهم آلية الإصابة أمر مهم للغاية من أجل اتخاذ قرار بشأن العلاج في حالات الطوارئ والتنبؤ بطبيعة وشدة الإصابات الموجودة. للوهلة الأولى، قد تبدو حالة المريض الذي تم إحضاره إلى غرفة الطوارئ بعد تعرضه لحادث أدى إلى إصابة الرقبة بعجلة القيادة، مستقرة. في غضون ساعات قليلة، يمكن أن تتغير صورة الشعب الهوائية الطبيعية (بما في ذلك تنظير الحنجرة) إلى صورة معاكسة بشكل حاد: يزداد تورم الشعب الهوائية، ويتشكل ورم دموي.

في مثل هذه الحالات، إذا كان هناك دليل على وجود ضربة قوية للغاية على الرقبة في التاريخ، فيجب على الطبيب دائمًا أن يتوقع التطور الأكثر سلبية للأحداث. على العكس من ذلك، في حالة الإصابات ذات القوة الأقل (على سبيل المثال، قبضة في الرقبة)، قد يحدث كسر في غضروف الغدة الدرقية مع إزاحة الشظايا. في حالة الجروح المخترقة، من الضروري توضيح نوع السلاح والذخيرة ومسافة اللقطة وتوطين فتحات الجرح. بناءً على الخبرة، يوصى بأن يكون جميع المرضى الذين يعانون من إصابة في الرقبة الأمامية مصابين أيضًا بإصابة في مجرى الهواء حتى يثبت العكس.

2. تقتيش. في تجربتنا، لا يمكن الحكم على شدة الصدمة الحادة إلا من خلال شدة فشل الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان، عند فحص الرقبة، يتم تحديد كسر مفتوح في غضروف الحنجرة، أو ناسور جلدي حنجري. ولكن في أغلب الأحيان، مع إصابة حادة في الرقبة، يكون الفحص الخارجي غير مفيد. يتم جس الحنجرة، ويتم تقييم فرقعة. الألم عند الجس، على الرغم من أنه ليس عرضًا محددًا، غالبًا ما يشير إلى إصابة خطيرة. على جلد الرقبة، يمكنك في بعض الأحيان رؤية كدمات أو سحجات (بعد صدمة حادة)، أو أخدود خنق (بعد محاولات الخنق، الشنق).

في اختراق الجروحتحتاج إلى فحص المدخل والمخرج ومحاولة التنبؤ بمسار قناة الجرح. لا ينبغي فحص الجروح المفتوحة أو معالجتها بأداة، لأن ذلك قد يؤدي إلى إزاحة الورم الدموي الموجود واستئناف النزيف. بعد ذلك، يتم جس العمود الفقري العنقي، ويتم تقييم وجود مخالفات في محيط العظام، وإزاحة العظام، والألم. قد يكون نفث الدم مؤشرا على إصابة الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي، ولكن غالبا ما يكون من الصعب التمييز بين النزيف المرتبط بالصدمة في الوجه.

في إصابات الحنجرة الخارجيةغالبا ما يتغير الصوت، بعد إصابة شديدة قد يكون غائبا. في أغلب الأحيان، يكون خلل النطق نتيجة للتغيرات التشريحية في الحنجرة، أو نتيجة لتلف الحنجرة فوق المزمار والجهاز التنفسي العلوي. يؤدي الورم الدموي الموجود في الطية الصوتية إلى زيادة كتلتها وانخفاض وتيرة التذبذبات. قد يكون الصوت الضعيف والأجش نتيجة لصدمة في العصب الحنجري الراجع مع تطور شلل الحبل الصوتي، بالإضافة إلى خلع جزئي ميكانيكي للمفصل الحلقي الطرجهالي. وأخيرًا، فإن أي إصابة في الحنجرة، والتي يصاحبها تغير في مسار تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي، قد تكون مصحوبة بتغيرات في الصوت.

واحدة من أثقل خلل في الحنجرةهو انتهاك للمرور الطبيعي للهواء عبر الجهاز التنفسي. عندما يتم فصل الغضروف الحلقي عن القصبة الهوائية، عندما يتم عبور المسالك الهوائية جزئيًا، يتم الحفاظ على سلامتها فقط بسبب الحفاظ على غشاء مخاطي رقيق بين الغضروف الحلقي والقصبة الهوائية. في جروح الطلقات النارية، يمكن أن تكون قناة الجرح بمثابة ناسور حنجري جلدي، مما يسمح بالتنفس حتى مع وجود انسداد عند مستوى المزمار أو فوقه. في مثل هذه الحالات، سيكون مرور الهواء عبر الجرح واضحًا، وحتى يصبح الجراح جاهزًا لضمان سالكية مجرى الهواء بشكل كافٍ، لا ينبغي إغلاق هذا الجرح أو ضغطه أو التلاعب به بأي شكل من الأشكال. قد يكون الصرير نتيجة شلل جزئي في الطيات الصوتية، أو تمزقها، أو مزيج من شلل جزئي من جانب واحد مع وذمة أو ورم دموي في أي من الأجزاء الثلاثة للحنجرة.

أعربت الوذمةقد يؤدي في حد ذاته إلى تضيق مجرى الهواء، حتى مع الحفاظ على حركة الأحبال الصوتية. كما نوقش أعلاه، قد تتطور الوذمة والورم الدموي لدى بعض المرضى خلال ساعات، وفي هذه الحالات يكون هناك وقت لتقييم الجزء المتأثر من الجهاز التنفسي. إذا كان الانسداد ينمو بسرعة، يصبح من المستحيل تحديد طبيعة الصرير (شهيق، زفير، مختلط). الخلل الثالث الأكثر خفية في الحنجرة هو تطور الشفط، والذي يحدث غالبًا بسبب عدم حركة واحدة أو اثنتين من الطيات الصوتية. وعلى الرغم من أنه يكاد يكون من المستحيل تشخيصه في المرة الأولى بعد الإصابة، إلا أنه يمكن أن يظهر لاحقًا على أنه التهاب رئوي.

بعد الفحص الأوليوضمان سالكية الجهاز التنفسي، يجب أن تحاول فحص الهياكل الداخلية للحنجرة. منذ الثمانينات، أدى ظهور مناظير الحنجرة الليفية المرنة إلى إمكانية فحص الحنجرة المصابة خارج غرفة العمليات. بعد إدخال المنظار بعناية في نصف الأنف، يتم فحص البلعوم الفموي والبلعوم السفلي بحثًا عن أي ضرر. يتم فحص الحنجرة وتحديد وجود أورام دموية أو تمزقات في الغشاء المخاطي وتقييم حجمها وتوطينها. يتم تقييم مدى حركة الغضاريف الطرجهالية أثناء النطق والتنفس.

يشير الضعف الجزئي في الحركة حول التشوه الهيكلي أو إزاحة الغضروف، في حين أن عدم الحركة التام هو أكثر سمات إصابة العصب الحنجري المتكررة. إذا لم تنغلق الطيات الصوتية لأنها لم تعد في نفس المستوى الأفقي، فقد يشير ذلك إما إلى إصابة الهيكل العظمي للحنجرة أو تلف في العصب الحنجري العلوي. في حالة الإصابات البسيطة، عندما يمكن إجراء التنظير الاصطرابي بالفيديو، تسمح لك طريقة البحث هذه بتقييم مدى تأثير تلف العضلات أو الغشاء المخاطي على حركة الطيات الصوتية. وأخيرا، يتم تقييم سلامة الغضروف وأغشية الحنجرة.

بروتوكول لرعاية المرضى الذين يعانون من صدمة الحنجرة الحادة.
التصوير المقطعي المحوسب.

3. التشخيص الإشعاعي لإصابة الحنجرة. يمكن رؤية الكسور الشديدة في الصور الشعاعية البسيطة، لكن التصوير الشعاعي التقليدي محدود بالبعد الثنائي للصورة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تقييم بنية الأنسجة الرخوة في الحنجرة بشكل أكثر دقة، ولكن لا يمكنه تقييم المناطق الأكثر كثافة. في المقابل، يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT) بإجراء فحص غير جراحي لكل من الهيكل العظمي للحنجرة وأنسجتها الرخوة. نوصي بإجراء ذلك في حالة الاشتباه في وجود إصابة في الحنجرة بناءً على التاريخ دون ظهور مظاهر سريرية في وقت الفحص البدني.

هذه مرضىقد يكون هناك عرض أو علامة واحدة فقط لإصابة الحنجرة (على سبيل المثال، بحة في الصوت)، وتكون نتائج الفحص البدني غير متسقة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يستبعد التصوير المقطعي وجود صدمة في الحنجرة، مع تجنب تنظير الحنجرة المباشر مع التخدير المصاحب. يعد التصوير المقطعي مفيدًا أيضًا في تشخيص كسور غضروف الغدة الدرقية الصغيرة مع الحد الأدنى من الإزاحة على طول الخط الناصف أو السطح الجانبي؛ في كثير من الأحيان، لا يعاني هؤلاء المرضى من أعراض ملحوظة عند الفحص الأولي. إذا تُركت هذه النزوحات الجانبية دون علاج، فقد تؤدي إلى خلل النطق لأن الطيات الصوتية لا يمكن أن تنغلق تمامًا وتتعرض وظيفة صمامات الحنجرة للخطر.

بعدد قليل مرضىفي حالة الوذمة الشديدة أو ورم دموي دون تمزق في الغشاء المخاطي، قد يكون من المستحيل تقييم حالة الهيكل العظمي للحنجرة باستخدام تنظير الحنجرة المباشر. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن كسور الغضروف. إذا لم يتم العثور على كسور في التصوير المقطعي، فسيتم إجراء بضع القصبة الهوائية ببساطة لضمان سالكية مجرى الهواء، ويمكن تجنب المراجعة المفتوحة لهيكل الحنجرة.

تكتيكات العلاج مع صدمة في الحنجرةيعتمد ذلك على آلية الإصابة وشدتها، والتي يجب تقييمها أثناء الفحص الأولي. بادئ ذي بدء، يجب أن تفكر في ضمان سالكية الجهاز التنفسي. الهدف على المدى الطويل هو استعادة وظيفة الحنجرة الطبيعية. لذلك، في الفحص الأولي، يجب عليك دائما الإجابة على بعض الأسئلة. أولاً، هل هناك أي تهديد للمجرى الهوائي؟ وبما أن إصابات الهيكل العظمي الحنجري شائعة في إصابات الرقبة الأمامية، فيجب دراسة الإجابة بعناية. ثانيًا، ما هي طرق البحث الأمثل لتقييم مدى خطورة الإصابة؟ وتشمل هذه تنظير الحنجرة المرن، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير الحنجرة المباشر.

نظرًا لموقعها، فإن الحنجرة البشرية محمية من التأثيرات الخارجية المختلفة. يتحكم الجهاز المفصلي في الحنجرة، مما يسمح بتوسيد العضو تحت الضغط أو الإصابة. في حالة إصابات الحنجرة، وخاصة الجروح المخترقة، تتفاقم حالة الشخص في حالة تلف الأوعية الكبيرة. نحن نتحدث عن آفات خطيرة تؤدي إلى وفاة الضحية أو تؤدي إلى تدهور صحة الضحية وأحياناً الإعاقة. يكمن خطر إصابات الحنجرة في حقيقة أن العواقب تميل إلى الظهور بعد أشهر وحتى سنوات: ينزعج تنفس الشخص باستمرار، ويتغير صوته، ويبتلع الطعام بصعوبة. وفي مثل هذه الحالات يقوم المتخصصون بإجراء العمليات الجراحية التي تساعد على استعادة وظائف العضو.

تعريف

إصابات الحنجرة هي إصابات مختلفة ناجمة عن تأثير عامل أو آخر. وهذا التأثير يمكن أن يكون خارجيًا وداخليًا. صدمة الحنجرة داخلية وخارجية.

تشمل الإصابات الداخلية الحروق الكيميائية، والإصابات الداخلية الناجمة عن قطع الأجسام، واختراق جسم غريب، مما يؤدي إلى تقرحات الضغط، وإعادة العدوى، والنخر. وتشمل أيضًا الإصابات القسرية والعرضية (نتيجة لعملية جراحية غير ناجحة)، وعواقب التنبيب الذي يحدث مع القصبة الهوائية (وجود الخراجات أو التقرحات).

تعتبر الإصابات الخارجية جروحًا وآفات حادة. غالبًا ما يتم دمجها مع آفات الهياكل المجاورة التي يمكن أن تؤثر على القصبة الهوائية والبلعوم.

الإصابات الخارجية: التصنيف

1. غير مخترقة - جروح سطحية لا تلحق الضرر بجدران العضو وبنيته ولا تسبب انتهاكات لوظائفه.
2. اختراق - كسر الغضروف والجروح. أنها تسبب ضعفًا فوريًا ولكن طفيفًا في الوظيفة.
3. شديد - سحق وكسور غضروف واحد أو أكثر وجروح عميقة مختلفة. أنها تمنع وظائف الجسم.

يمكن أن يصاب الشخص في الحنجرة بعدة طرق. يصنف المتخصصون مثل هذه الإصابات وفقًا لعدد من المعايير التي تساعد على التشخيص وتحديد مدى خطورة إصابات الحنجرة وتزويد الضحية بالإسعافات الأولية المختصة.

الإصابات الداخلية: التصنيف

تُفهم الصدمة الداخلية الحادة للحنجرة على أنها آفة معزولة تحدث أثناء التدخلات المختلفة (على سبيل المثال، تخثر الدم بالإنفاذ الحراري)، عندما يتلامس العضو مع أجسام غريبة أو مواد كيميائية (حروق). بالإضافة إلى ذلك، هناك إصابات مزمنة: التقرحات التي تظهر عند حدوث التنبيب الرغامي لفترة طويلة، واختراق الأجسام الغريبة، والأورام الحبيبية للتنبيب. وكقاعدة عامة، تحدث إذا تم إضعاف جسم الإنسان بسبب الأمراض أو الالتهابات (على سبيل المثال، التيفوئيد). في بعض الحالات، تحدث الآفات الحادة بسبب الضغط الزائد على الحبال الصوتية (الغناء، الصراخ القوي)، والآفات المزمنة بسبب الضغط المنتظم على الحبال الصوتية.

المسببات

الضرر ممكن بالضربات ومحاولات الشنق والطعنات والرصاص والأجسام الغريبة والتدخلات الجراحية وغيرها والحروق الكيميائية.

من الممكن أن يصاب الشخص بارتجاج في المخ مع تأثيرات عنيفة على الحنجرة. يمكن أن تؤدي ضربة خفيفة لا تلحق الضرر بالغطاء إلى حدوث ارتجاج في المخ، ويمكن أن يؤدي الضغط القوي على الحنجرة إلى الخلع. هذا الإجراء قادر أيضًا على التسبب في حدوث كسر.

طريقة تطور المرض

بعد الإصابة. غالبًا ما تؤدي الإصابات الخارجية إلى الارتجاج وتمزق الأنسجة وتفتت الغضروف والكسور. تثير الكدمة حالة من الصدمة والخلع والكدمات والكسر وتعطيل بنية العضو. يقومون بتشخيص تمزق أكياس المفاصل، والخلع، والنزيف، وضعف حركة الغضاريف، مما يؤثر على وظائف العضو (الجهاز التنفسي، الصوتي). يثير النزيف استنشاق الدم وبعض المضاعفات (الالتهاب الرئوي الاستنشاقي والاختناق). وقد يتأثر العصب الراجع ويصاب بالشلل، مما يجعل التنفس صعبًا.

تسبب الحروق صدمة خارجية للتجويف المخاطي والفم. في اليوم الأول تنتفخ الأغشية المخاطية، وبعد يوم آخر يحدث تقرح. يستمر الالتهاب لعدة أيام أخرى ويصاحبه تجلط الدم. يتم رفض الجماهير النخرية في اليوم الخامس تقريبًا. يبدأ تليف الغشاء المخاطي للحنجرة وتندبه بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. مع الالتهاب، يتطور الالتهاب الرئوي، التهاب المنصف، يظهر الناسور الرغامي المريئي.

أعراض

كل شيء يعتمد على طبيعة الضرر. العرض الرئيسي هو فشل الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان لا يظهر هذا العرض فورًا بعد إصابة الحنجرة، ولاحقًا بسبب الالتهاب والتورم وظهور ورم دموي.

ومن الأعراض أيضًا انتهاك وظائف الصوت. يؤدي تلف الأنسجة إلى تعقيد عملية البلع. يتم الشعور بالألم بطرق مختلفة: يمكن للضحية أن تشعر بعدم الراحة والألم الشديد. نادرًا ما تكون إصابات الحنجرة هذه مصحوبة بالسعال. من المرجح أن يحدث مثل هذا العرض مع اختراق الأجسام الغريبة المصحوبة بالنزيف أو تطور الالتهاب.

ويصاحب الإصابات الخارجية أيضًا نزيف.يحدث فقدان كبير للدم إذا تأثرت الأوعية الدموية الكبيرة. في هذه الحالة، غالبا ما يكون النزيف الناجم عن الآفات الداخلية مصحوبا بنفث الدم. بالإضافة إلى فقدان الدم الخفي، فإن مثل هذه الأعراض تستلزم في بعض الأحيان الالتهاب الرئوي الطموح، وحدوث ورم دموي.

أعراض الارتجاج والشنق والجروح والجروح والحروق

أثناء الكدمة، يكون من المؤلم أن يبتلع الضحية الطعام، حيث تنتهك وظيفة البلع لديه. احتمالية ضيق في التنفس، تورم، ظهور أورام دموية، إغماء.

عند الشنق، يتم الضغط على الرقبة بواسطة حبل المشنقة، مما يسبب الاختناق والموت في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى الاختناق، يؤدي الموت إلى السكتة القلبية، وضعف الدورة الدموية في الدماغ، حيث يتم تثبيت الأوردة والشرايين. يؤدي التعليق إلى إصابات مختلفة في الحنجرة، كل هذا يتوقف على موضع الحبل.

الأعراض التالية نموذجية لإصابة الحنجرة: الجروح البصرية، والاختناق، ومشاكل في البلع، والسعال، والتضيق، وصعوبات في إنتاج الصوت. الجرح المخترق محفوف بتطور العدوى.

مع الجروح المقطوعة، هناك نزيف غزير (خارجي و / أو داخلي)، صدمة، فشل في الجهاز التنفسي، وغالبا ما يؤدي إلى الاختناق.

يسبب المظهر نخر الأنسجة واحمرار الأغشية المخاطية والتورم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل طلاء رمادي وبثور مملوءة بالسوائل. في بعض الحالات، بعد الحروق، تظهر الندوب، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على خلفية الحروق الكيميائية، هناك تسمم الكائن الحي بأكمله، وهو أيضا أحد العلامات المميزة لهذه الحالة.

عيادة

تؤثر حالة الضحية ومدى تلف القصبة الهوائية وبنية الرقبة ككل على شدة الأعراض. تعتبر العلامة الرئيسية للضرر انتهاكًا لوظيفة الجهاز التنفسي. يتجلى هذا العرض بطرق مختلفة. يتجلى خلل النطق في جميع أنواع الأضرار التي تلحق بالحنجرة. يتغير صوت المرضى تدريجيًا وفجأة.إذا تعرضت القصبة الهوائية للتلف، فإن الحبال الصوتية تعاني بشكل أقل وضوحًا. يعتبر الألم أثناء البلع في الحنجرة والقصبة الهوائية من المظاهر المميزة.

التشخيص

الفحص البدني

الفحص الطبي للمريض، تقييم الحالة الصحية العامة. أثناء الفحص، يحدد الأخصائي طبيعة إصابة الحنجرة، ويفحص سطح الحنجرة بحثًا عن وجود أورام دموية، ويفحص الرقبة. وبالتالي، يحدد الطبيب مدى الحفاظ على بنية الجهاز، ويكشف عن الأختام. تسمح إصابات الحنجرة المخترقة في بعض الحالات بالتحقيق.

البحوث المختبرية

بالإضافة إلى الفحص العام الذي يساعد على تحديد الحالة الصحية للمريض، من المهم أيضًا فحص الدم. هناك حاجة للفحص الميكروبيولوجي للحنجرة.

البحوث الآلية

يصف الأطباء تنظير الحنجرة، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير الحنجرة المجهري، والتنظير الليفي الداخلي، والتصوير الشعاعي، والفحص التنظيري المجهري، والمراجعة الجراحية للجروح.

الأسباب.يمكن أن تكون الإصابات الميكانيكية للبلعوم داخلية، خارجية، مغلقة، مفتوحة (جروح)، معزولة، مخترقة، غير مخترقة، عمياء، من خلال.

غالبًا ما يتم عزل الجروح الداخلية للبلعوم وتحدث عند تلف جسم غريب (قلم رصاص وعصا) يتم إدخاله في تجويف الفم. يتم دمج الجروح الخارجية للبلعوم بشكل أساسي مع الأضرار التي لحقت بالرقبة والرأس والمريء، ويمكن قطعها أو طعنها أو كدماتها أو طلقات نارية.

أعراض.غالبًا ما تقترن إصابات البلعوم بالفم مع تلف الهيكل العظمي للوجه والحنك الرخو واللسان والفقرات العنقية والبلعوم ومساحة البلعوم. المظاهر الرئيسية هي وجود جرح، وألم، وعسر البلع، وسيلان اللعاب، واضطراب الكلام، والنزيف، والتورم، وانتفاخ جدار البلعوم الجانبي.

غالبًا ما تقترن إصابات البلعوم الحنجري بأضرار في الحنجرة والمريء وتتميز بحالة عامة حادة أو نزيف خارجي أو داخل البلعوم أو عسر البلع أو فقدان البلع أو فشل الجهاز التنفسي حتى الاختناق وانتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة. يشير تدفق اللعاب أو الطعام من الجرح إلى طبيعة اختراق الإصابة في البلعوم أو المريء.

المضاعفات.فقدان الدم، اختناق الاستنشاق، الالتهاب الرئوي، خراج البلعوم، التهاب المنصف القيحي.

إسعافات أولية.في حالة الضرر السطحي للغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، تتم معالجة الجرح بمحلول 3٪ من نترات الفضة، مع حدوث ضرر عميق، بالإضافة إلى إعطاء ذوفان الكزاز والمسكنات والمضادات الحيوية. في حالة النزيف الشرياني الشديد، يتم إيقافه مؤقتًا عن طريق الضغط رقميًا على الشريان السباتي المشترك إلى الفقرة C-VI. تم إجلاؤه بشكل عاجل إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى.

المساعدة المتخصصةيوفر التوقف النهائي للنزيف والعلاج الجراحي الأولي للجرح. بعض الضحايا، بعد ثقب القصبة الهوائية الأولي، ينتجون دكاك البلعوم. إذا كان الدكاك غير فعال، يتم إيقاف النزيف عن طريق ربط الأوعية الرئيسية في جميع أنحاءها.

أثناء العلاج الجراحي الأولي، تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، والأجسام الغريبة، وشظايا العظام، ويتم فتح الأورام الدموية. يتطلب وجود خلل كبير في الأنسجة والتهاب حاد علاج جروح البلعوم بطريقة مفتوحة. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية أيضًا مع التهديد بتضيق الحنجرة المضغوط. تتم التغذية من خلال مسبار يتم إدخاله عبر الأنف (أو الفم). تعيين العلاج المناسب بالتسريب المضاد للبكتيريا.

الإصابات الميكانيكية في الحنجرة

الأسباب.نظرًا لقربها من التكوينات التشريحية الأخرى للرقبة، غالبًا ما تتضرر الحنجرة عندما يضرب جسم غير حاد السطح الأمامي للرقبة، أو عندما تضرب وتسقط على جسم صلب، أو محاولة خنق، أو إصابة. تخصيص إصابات مغلقة ومفتوحة أو جروح معزولة ومختلطة ومخترقة (طعنة ، قطع ، طلق ناري) في الحنجرة.

أعراض.تحدث كدمات الحنجرة والقصبة الهوائية في كثير من الأحيان، ولكن من الممكن حدوث كسور في الغضروف وفصل الحنجرة عن القصبة الهوائية وتلف الغدة الدرقية والمريء والأوعية الرئيسية وجذوع الأعصاب. لا يتوافق الجرح الخارجي ذو الجرح المخترق دائمًا مع العضو المجوف التالف بسبب إزاحته عند تدوير الرأس وإمالته.

تتميز الجروح المخترقة بحالة عامة شديدة وعلامات صدمة مؤلمة. الأعراض الأكثر ثباتًا لإصابات الحنجرة هي ضيق التنفس، وضيق التنفس بدرجات متفاوتة الخطورة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تدفق الدم إلى الجهاز التنفسي، وتكوين جلطات دموية أو انسداد ميكانيكي أثناء إزاحة أنسجة الأعضاء، وجسم غريب، و في وقت لاحق - إضافة وذمة.

من العلامات المقنعة لتلف الحنجرة السعال ونفث الدم وخروج الهواء من الجرح. يؤدي انسداد قناة الجرح بجلطات الدم والأنسجة إلى تطور انتفاخ الرئة. اضطرابات الصوت والكلام هي أعراض إلزامية لتلف الحنجرة. صدمة لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية تكون مصحوبة دائمًا بألم شديد في الحلق يتفاقم بسبب البلع واضطراب البلع.

الجرح المقطوع في الرقبة يتسم بالفجوات، وينزف، ومستوى الشق غالبًا ما يكون أقل من العظم اللامي، في حين يمكن قطع لسان المزمار عن الحنجرة، وفي كثير من الأحيان يتوافق مع الرباط المخروطي (بين الحافة السفلية للغدة الدرقية و قوس الغضروف الحلقي). ظهور المخاط واللعاب عند البلع والطعام في الجرح يدل على تلف المريء. في حالة الإصابة بطلقات نارية في الحنجرة، غالبًا ما يُلاحظ تلف مشترك في الفكين والأوعية الرئيسية وأعصاب الرقبة والغدة الدرقية والمريء والعمود الفقري والحبل الشوكي.

المضاعفات.الصدمة المؤلمة والاختناق الطموح والالتهاب الرئوي وتضيق الحنجرة والتهاب المنصف القيحي.

إسعافات أوليةينص على الفحص الخارجي، والجس، والفحص الدقيق للجرح، وتنظير الحنجرة غير المباشر (أو المباشر) لتقييم موقع ومدى إصابة الحنجرة. وترتبط التدابير العاجلة بضمان التنفس من خلال الحنجرة ووقف النزيف وإجراءات مكافحة الصدمات.

في مرحلة تخفيف الضغط من تضيق الحنجرة، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية. في المرحلة النهائية من تضيق الحنجرة، يتم إجراء عملية قطع الغشاء الحلقي أو الحلقي. في بعض الحالات، للقضاء على تضيق الحنجرة، يسمح بإدخال أنبوب القصبة الهوائية في الحنجرة أو القصبة الهوائية من خلال الجرح.

يتم إيقاف النزيف الطفيف عن طريق وضع ضمادة ضغط على الجرح وأدوية مرقئية. منع تطور عدوى الجرح - أدخل المضادات الحيوية، ذوفان الكزاز. يتم نقل الجرحى على الفور إلى قسم الجراحة ووحدة العناية المركزة وقسم الأنف والأذن والحنجرة - اعتمادًا على شدة الحالة ومقدار الضرر.

المساعدة المتخصصةينص على إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر (المباشر)، تنظير الحنجرة الليفي، فحص الأشعة السينية. يشارك طبيب الأنف والأذن والحنجرة والجراح وجراح الأوعية الدموية وجراح الوجه والفكين وجراح الأعصاب وأخصائي المناظير وطبيب التخدير وأخصائي الإنعاش وأخصائي الأشعة في فحص وعلاج الضحايا.

مع استمرار النزيف، يتم تطبيق الأربطة على وعاء النزيف. إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزيف، يتم ربط الأوعية المقربة (الغدة الدرقية العلوية، الغدة الدرقية السفلية، الشريان السباتي الخارجي).

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الحنجرة مبكرًا واقتصاديًا. يتم إزالة الأجسام الغريبة التي يمكن الوصول إليها بسهولة، ويتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. يتم تثبيت الغضروف التالف قدر الإمكان في الوضع التشريحي الأولي ويتم تثبيته بغرز توضع خلف الغضروف. يسمح استخدام المضادات الحيوية بالاستخدام المتكرر للخياطة الأولية. في حالة الجروح المخترقة للحنجرة، يتم إجراء فغر الحنجرة الرغامي للعلاج الجراحي للجرح داخل الحنجرة والبلاستيك للغشاء المخاطي للحنجرة. المرحلة الأخيرة من عملية رأب الحنجرة هي إغلاق فتحة الحنجرة والقصبة الهوائية.

يحتاج المصابون في الحنجرة إلى المضادات الحيوية والأدوية وإدخال الأدوية التي تقلل من إفراز اللعاب (الأتروبين والبلاتيفلين) والسعال والعناية بالفم. تتم التغذية من خلال أنبوب أنفي مريئي (معدي) حتى يتم التخلص من الظواهر التفاعلية الحادة.

هل خدوش الحلق شائعة؟ يجب على كل شخص أن يواجههم. يحدث هذا غالبًا في مرحلة الطفولة. ولكن حتى الشخص البالغ يمكنه الحصول عليها. غالبًا ما يشير المرضى إلى أن أبسط عظم سمك قد خدش حلقهم.

خطة المادة

ماذا يصبح السبب؟

السبب الأكثر شيوعا هو الغذاء. لكن يجب ألا تنسى الأضرار الجسدية التي تسببها جميع أنواع الأجسام الغريبة. على سبيل المثال، يمكن لنفس الطفل أن يخدش حلقه بأي شيء يمكن أن يدخل في فمه. يميل الأطفال إلى ابتلاع الأشياء غير المتوقعة:

• صدَفَة؛
• الفروع؛
• عشب؛
• الريش؛
• الإبر أو الدبابيس.

يمكن أن تستمر القائمة إلى أجل غير مسمى، لأن المستكشفين الصغار يحاولون تذوق كل شيء، وأحيانًا ابتلاع مجموعة واسعة من الأشياء اللامعة والمشرقة. إذا كان شخص بالغ قادرا على الاعتناء بنفسه، فلن يتمكن الطفل الصغير من القيام بذلك. في كثير من الأحيان، لا يتم التعرف على سبب التهاب الحلق على الفور. بعد كل شيء، يمكن للطبيب فقط القيام بذلك بعد الفحص. فقط في بعض الحالات تكون الخدوش واضحة حتى للعين غير المدربة.

أعراض

الخدوش لها منطقة محددة بوضوح. إنهم محليون. يؤلمني مباشرة في موقع الإصابة. وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة الأعراض التالية.

1. ألم مع كل أنواع التوتر في الرقبة.
2. ألم حاد عند التحدث أو السعال أو العطس.
3. في أغلب الأحيان، نزيف خفيف في الدقائق الأولى بعد الإصابة. نزيف مستمر من قطع عميق.

كل هذا يمكن ملاحظته في البداية. وكقاعدة عامة، بعد 3-5 أيام تختفي الأعراض. ومع ذلك، لا ننسى خطر الإصابة بالعدوى. يتراكم عدد كبير من البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض في تجويف الفم واللوزتين. حتى أدنى تلف في الأنسجة سيساعدهم على الوصول إلى الدم أو الجهاز اللمفاوي. ماذا بعد؟ التوزيع في جميع أنحاء الجسم. الإنتان.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن اختراق العدوى في الأنسجة يمكن أن يسبب تقيحا ويسبب عددا من الأمراض الخطيرة. من التهاب اللوزتين إلى عدد كريات الدم البيضاء.

ما الذي يجب فعله في حالة حدوث ضرر ميكانيكي في الحلق؟

النقطة الأولى والأكثر أهمية هي استشارة الطبيب فورًا لإجراء الفحص. بالإضافة إلى الخدوش نفسها، فإن الجروح وبقايا الطعام التي يمكن أن تصل إلى هناك تشكل خطرًا كبيرًا. والأسوأ من ذلك أن يبقى جسم الخدش في الحلق. على سبيل المثال، لا تزال نفس العظمة التي خدشت الحلق موجودة. ما هي أعراض جسم عالق؟

1. الانتفاخ.
2. تورم الأوردة و.
3. زرقة الشفاه وتحت العينين.
4. صعوبة في التنفس.
5. اللعاب الغزير.
6. فقدان الوعي.
7. ألم عند الدوران وتحريك الرقبة.
8. نزيف.

بالإضافة إلى صعوبة التنفس، تستمر عملية الأضرار الميكانيكية للحلق. إذا لم يتم القضاء على السبب في الوقت المناسب، يصبح الحلق ملتهبا، ويبدأ التورم. كيف يمكن أن ينتهي كل هذا واضح. لذلك، إذا ظهرت الأعراض، فأنت بحاجة إلى الذهاب بشكل عاجل إلى المستشفى أو استدعاء سيارة إسعاف.

يتم علاج الجروح الخطيرة حصرا في المستشفى، تحت إشراف المتخصصين. وهذا يتطلب وسائل خاصة، بما في ذلك المضادات الحيوية.

خدوش متوسطة وصغيرة

كما سبق ذكره، عليك أن تبدأ بفحص الطبيب. الشفاء نفسه سريع جدًا. حرفيا في اليوم التالي، هناك بالفعل ارتياح كبير. لماذا هناك حاجة لفحص الطبيب؟ للقضاء تماماً على انحشار القطع الصغيرة من نفس العظم.

للتعافي السريع من الحلق، يمكنك استخدام بعض الوصفات البسيطة. ماذا نحتاج لتحقيقه؟ هناك شيئان فقط، وسيقوم الجسم بالباقي. هذا:

• التطهير.
• تليين النسيج.

من المهم أن نتذكر أنه خلال فترة التعافي، يتم استبعاد الأطعمة الصلبة والصلبة تمامًا من النظام الغذائي. لا ينبغي أيضًا تناول الأطعمة الساخنة والباردة - فقد يساهم ذلك في حدوث النزيف والالتهابات والتقيح. حصريا الشوربة والمرق والبطاطس المهروسة بدون خبز.

أي مطهر تختار؟

أحد أفضل الخيارات هو محلول الفوراسيلين. الشطف الخفيف رائع لجميع أنواع العدوى تقريبًا. بعد الشطف لمدة 10 دقائق على الأقل، يجب ألا تشرب أو تأكل أو تقوم بأي إجراءات أخرى للحلق. يتم الشطف بعد توقف النزيف.

العلاج الأكثر صرامة هو محلول الملح أو الملح المعالج باليود. إنه ينظف أيضًا، لكن الأحاسيس ليست ممتعة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، الاستخدام المتكرر يجفف الأنسجة، وهذا يؤثر سلبا على الشفاء.

تخفيف

سوف تقلل ليونة الأنسجة من الألم وتسرع عملية الشفاء. للشفاء، يمكنك استخدام مجموعة متنوعة من الزيوت، بما في ذلك تلك الموجودة في مطبخ أي ربة منزل. كلما دخلوا في الحلق أكثر، كلما كان ذلك أفضل.

الخضار والزبدة تخفف الحلق تمامًا. الفيتامينات المفيدة في التركيبة وغياب موانع الاستعمال تجعلها أفضل المرشحين. أي زيت أو دهون يغلف الحلق جيدًا، مما يخلق نوعًا من الطبقة الواقية. الحلق المزلق يؤلم بشكل أقل، ولم يعد البلع والأكل مؤلمين للغاية.

يُعرف عامل الشفاء الممتاز بخصائصه العلاجية منذ أكثر من قرن. ويكفي إذابة ملعقة صغيرة من العسل كل ساعة ولن تستغرق النتيجة وقتا طويلا.

خدوش في الحلق عند الأطفال

لماذا يتعرض الأطفال لإصابات ميكانيكية مختلفة في كثير من الأحيان؟ لأن أنسجة الحلق لديهم أكثر ليونة. حتى الخبز العادي يمكن أن يسبب قطعًا إذا لم يتم مضغه جيدًا. ارتفاع مخاطر الإصابة عند تناول الأسماك أو اللحوم، وخاصة الدواجن.

ولكن ماذا لو كان السبب غير معروف؟ قم بزيارة الطبيب، فقد تحتاج إلى إجراء أشعة سينية أو فحص. في هذه الحالة، قد تشير الخدوش إلى خطر أكبر بكثير.

المضاعفات

إذا لم تختف الأعراض بعد ثلاثة أيام فهذا مدعاة للقلق. يمكن الإشارة إلى وجود العمليات الالتهابية في الجسم من خلال ارتفاع درجة حرارة الجسم بالفعل في اليوم الأول بعد الإصابة. يجب الانتباه إلى كل من الارتفاع الطفيف الذي يصل إلى 37-37.3 والحمى الشديدة والحمى. في هذه الحالات، التطبيب الذاتي أمر خطير للغاية.

تشير الغدد الليمفاوية الملتهبة أيضًا إلى الحاجة إلى العناية الطبية.

ومن المستحيل أن نأمل أن تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها. ذلك لن يحدث. لكن رفض الرعاية الطبية المتخصصة يمكن أن يكون له عواقب وخيمة، بما في ذلك الاختناق والإنتان.

فيديو

يتحدث الفيديو عن كيفية العلاج السريع لنزلات البرد أو الأنفلونزا أو السارس. رأي طبيب ذو خبرة.

انتبه، اليوم فقط!