الموت الدماغي ماذا. الموت الدماغي

موت الدماغ (الدماغ التنفسي) هو حالة من فقدان وظائف المخ بشكل لا رجعة فيه مع الحفاظ على الدورة الدموية والتنفس، والتي يمكن الحفاظ عليها بشكل مصطنع لفترة طويلة.

إن مشكلة الموت، التي تشكل الوجه المعاكس للوجود الإنساني (مشكلة الحياة)، هي أحد الركائز الأساسية للفلسفة والدين والعلوم الطبيعية بما فيها الطب. إن التحقق من وفاة شخص ما هو مهمة تحدث في جميع الأوقات، ولكنها أصبحت ذات أهمية خاصة في عصر تطور الإنعاش وزراعة الأعضاء. في مشكلة التحقق من لحظة الوفاة، تلعب المسائل الأخلاقية والدينية والقانونية والطبية دورا هاما.

منذ القرن السادس عشر، وصفت الأدبيات الطبية والقانونية العديد من حالات التشخيص الخاطئ للوفاة وحتى جنازات الأشخاص الذين يُفترض أنهم ماتوا. في الطب، تمت مناقشة موثوقية علامات الوفاة التقليدية أكثر من مرة: - توقف التنفس ونبض القلب، - عدم الحساسية للنبضات الكهربائية، - تصلب العضلات، - الشحوب والزراق، - الوذمة، - بقع الجثث، إلخ. تطور العلوم والممارسة الطبية، اليوم، لا تزال مسألة معايير الوفاة مثيرة للجدل. وهذا ما يشير إليه على الأقل عدد كبير من المؤتمرات والندوات الدولية حول مشكلة معايير الوفاة البشرية.

يرتبط تزايد الاهتمام بمشكلة معايير الوفاة بالتطور السريع في الإنعاش وزرع الأعضاء، مع الحاجة الملحة للأعضاء المانحة. تنشأ معضلة: إذا كان يتم الحكم على لحظة الوفاة في السابق من خلال توقف الوظائف الحيوية (النبض، ضربات القلب، التنفس، ردود الفعل)، فإن تقنيات مثل التهوية الاصطناعية، والتحفيز الكهربائي، والدورة الدموية الاصطناعية تجعل ذلك ممكنًا، في غياب هذه العلامات ، للحفاظ بشكل مصطنع على عمل الجسم البشري، أي. يمكن جعل الموت عملية خاضعة للرقابة.

ولكن هل يُنصح بهذا دائمًا من وجهة نظر الأخلاق أو الطب أو الدين أو القانون؟ الإنعاش يثير أسئلة ملحة: - ما إذا كان سيتم استخدام الإنعاش في المرضى الذين من الواضح أنهم غير قابلين للشفاء؛ - ما هي المدة التي يجب أن يستمر فيها دعم الحياة الاصطناعي في حالة الإصابة التي لا تتوافق مع الحياة؛ - في نهاية المطاف، ما هو المعيار الموضوعي لوفاة الشخص؟

واليوم، تساوي تشريعات العديد من البلدان من الناحية القانونية بين مصطلحي "الموت الدماغي" و"الموت البشري". في سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين، طورت العديد من المنظمات الطبية حول العالم معايير محددة لتشخيص الموت الدماغي. ظهرت مثل هذه المعايير في المملكة المتحدة وكندا والولايات المتحدة الأمريكية والسويد واليابان وبعض الدول الآسيوية. كل هذه المعايير اتفقت بشكل أساسي على ثلاث نتائج سريرية: - الغيبوبة، - قلة التنفس (فقدان التنفس التلقائي)، - غياب منعكسات جذع الدماغ. إن الكائن الحي في حالة موت الدماغ محكوم عليه بالموت بالمعنى التقليدي (السكتة القلبية) خلال الأيام القليلة المقبلة أو (نادرًا) أسبوعين، ونادرًا جدًا على مدى فترة زمنية أطول.

تم وصف موت الدماغ كمرادف للإشارة إلى موت الكائن الحي بأكمله لأول مرة في الأدبيات الطبية في عام 1959. وفي الطريق إلى تطوير معايير مقبولة للموت الدماغي، تم قبول ورفض ما يلي: الغيبوبة الشديدة، والغيبوبة التي لا رجعة فيها، والحالة اللاشعورية، موت القشرة المخية الحديثة، الخ.

في نهاية المطاف، بحلول عام 1994، برز موقفان قانونيان فيما يتعلق بما يعنيه الموت من حيث وظائف الدماغ: - "الموت الدماغي" - الفقدان الذي لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ، بما في ذلك جذع الدماغ، "الحالة الخضرية الدائمة"؛ - فقدان لا رجعة فيه لوظائف الدماغ العليا، حيث يكون جذع الدماغ سليماً إلى حد كبير. ومع ذلك، فإن الموقف الأخير ليس له وضع قانوني.

ويجب التمييز بين الموت الدماغي والحالة الخضرية الدائمة. تحدث الحالة الخضرية المستمرة (PVS) نتيجة لتلف القشرة الدماغية، التي تتحكم في الوظائف الإدراكية. ومع ذلك، فإن الجسم لم يمت، ولا يزال من الممكن حدوث التنفس ونبض القلب التلقائي. لكن لا يوجد تفاعل واعي مع البيئة. يمكن تأكيد تشخيص PVS من خلال متابعة لمدة 3 إلى 6 أشهر. يحتاج الأشخاص في هذه الحالة إلى معاملة رحيمة ومحترمة، حتى يتحرروا من الألم والانزعاج، لكنهم لا يحتاجون إلى دعم تكنولوجي أو علاج لن يؤدي إلى أي تحسن في حالتهم. بسبب هذه الحالة، تنشأ مشاكل خطيرة في تخصيص الموارد لصيانتها وتغذيتها وترطيبها.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تمت الموافقة على الوثائق ذات الصلة من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1984 (تعليمات مؤقتة) وفي عام 1987 (تعليمات دائمة)، وفي الاتحاد الروسي - في عام 1993. (تعليمات التحقق من وفاة شخص بناءً على تشخيص الموت الدماغي. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 100/30 بتاريخ 02/04/2001). يتم تحديد حدوث الوفاة من قبل لجنة من الأطباء، والتي تضم طبيب إنعاش وتخدير يتمتع بخبرة لا تقل عن 5 سنوات، وطبيب أعصاب، ومتخصصين في طرق البحث الإضافية. لا يمكن أن تضم اللجنة متخصصين في استرجاع الأعضاء وزراعتها. لا تنطبق التعليمات على تحديد الموت الدماغي عند الأطفال.

عند مناقشة الجوانب الأخلاقية والقانونية والدينية والطبية لمعيار الموت الدماغي، هناك مسألة مهمة وهي مدى موثوقية هذا المعيار. تشير 40 عامًا من الخبرة العالمية إلى أن تشخيص الموت الدماغي، إذا تم إجراؤه دون مخالفة التعليمات، يمكن الاعتماد عليه تمامًا. لا يوجد مريض واحد في العالم في هذه الحالة على قيد الحياة لفترة أطول من الفترة المحددة، كل هؤلاء المرضى محكوم عليهم بالسكتة القلبية.

يجب أن يشمل تشخيص الموت الدماغي بالضرورة الشروط التالية: - الموظفون العاملون الذين خضعوا لتدريب خاص؛ - الإجراء بأكمله موثق بدقة؛ - يتم اتخاذ قرار إنهاء التدابير التي تحافظ على الحياة بشكل جماعي؛ - إعلام الأقارب ليس ضروريا، لأنه من المهم أن يعرف الأقارب أن كافة الإجراءات اتخذت للحفاظ على حياة المريض وعلاجه، لكنها لم تكن فعالة. تظل هناك مشكلة أخلاقية مهمة تتمثل في موقف المجتمع بأكمله من معيار "الموت الدماغي". في الواقع، بالنسبة لكثير من الناس، يكون الموت مصحوبًا بالسكتة القلبية. وهذا يوضح مرة أخرى أن الثقافة الأخلاقية الحيوية مهمة شائعة جدًا.

خلق مظهر الحياة.

في حالة الموت الدماغي يموت الإنسان. يمكننا القول أن موت الدماغ هو موت الكائن الحي بأكمله. في الوقت الحالي، يُفهم "الموت الدماغي" على أنه حالة مرضية مرتبطة بالنخر الكلي للدماغ، وكذلك الأجزاء العنقية الأولى من الحبل الشوكي، مع الحفاظ على نشاط القلب وتبادل الغازات، عن طريق التهوية الاصطناعية المستمرة. يحدث موت الدماغ بسبب توقف الدورة الدموية في الدماغ، والذي يحدث مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ومعادلة ضغط الدم الانقباضي. يحدث نخر الأجزاء العنقية الأولى بسبب توقف الدورة الدموية عبر نظام الشريان الفقري. والمرادف الفعلي للموت الدماغي هو مفهوم «الغيبوبة الباهظة»، التي لا جدوى من علاجها. فالمريض الذي يُعلن موته دماغياً هو جثة حية، كما يقولون، دواء "القلب والرئتين". في ممارسة علماء الأمراض، يتم استخدام مصطلح "الدماغ التنفسي" في بعض الأحيان.

معايير الموت الدماغي

• أ. نقص وظيفة جذع الدماغ:
  • 1. فحص العين
    • الحدقة "الثابتة": عدم استجابة الحدقة للضوء (خصائص التقييم بعد الإنعاش، انظر أدناه)
    • غياب ردود الفعل القرنية
    • غياب المنعكس العيني الرأسي (عيون الدمية - غياب المنعكس العيني الرأسي - كن حذرًا في حالة احتمال إصابة عنق الرحم)
    • غياب المنعكس العيني الدهليزي (اختبار السعرات الحرارية بالماء المثلج). يتم غسل القناة السمعية الخارجية لأذن واحدة بـ 60-100 مل من الماء المثلج (لا يتم ذلك في حالة تلف طبلة الأذن) مع رفع الرأس بمقدار 30 درجة فوق المستوى الأفقي للسرير. يتم استبعاد موت الدماغ إذا اتجهت مقل العيون نحو الأذن التي يتم شطفها استجابةً للشطف بالماء المثلج. يتم تكرار الإجراء على الجانب الآخر بعد 5 دقائق على الأقل من الفحص السابق.
    • اختبار انقطاع التنفس: عدم وجود حركات تنفسية تلقائية عند فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي (لتحديد وظيفة النخاع المستطيل. تؤدي زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، والذي بدوره يمكن أن يسبب فتقًا عدم استقرار الدماغ والحركية الوعائية، لذلك يجب إجراء هذا الاختبار أخيرًا عندما تكون أسباب موت الدماغ واضحة.
    • يجب أن يكون مستوى PaCO2 أعلى من 60 ملم زئبق، وغياب التنفس يؤكد تشخيص الموت الدماغي (إذا غاب التنفس عند هذا المستوى من PaCO2، فإنه سيغيب عند المستويات الأعلى). لا يعتمد الاختبار على الأدلة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وفشل القلب المزمن (CHF).
    • يجب استبعاد نقص الأكسجة أثناء الاختبار (بسبب خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب واحتشاء عضلة القلب). لهذا:
      • قبل الإجراء، يتم تهوية الرئتين بأكسجين 100٪ لمدة 15 دقيقة.
      • قبل الاختبار، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية، مع الحفاظ على PaCO2 > 40 مم زئبق (وهذا يقصر وقت الاختبار ويجعل من الممكن تجنب نقص الأكسجة في الدم بثقة أكبر).
      • أثناء الاختبار، يجب إجراء استنشاق الأكسجين السلبي بمعدل 6 لتر/دقيقة من خلال قسطرة الشفط من أنبوب فغر الرغامى رقم: 14 فرنسي (المثبت على جانب أنبوب الاستنشاق/فغر القصبة الهوائية - مع تغطية المنفذ الجانبي - مع شريط لاصق) تقع نهايته على مستوى كارينا.
    • يبدأ الأمر بـ Normocapnia، متوسط ​​الوقت للوصول إلى مستوى PaCO2 = 60 مم زئبق هو 6 دقائق (وهو ما يتوافق مع معدل الزيادة الكلاسيكي -3.7 +/-2.3)، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري الانتظار حتى 12 دقيقة. يجب إلغاء الاختبار إذا:
      • المريض يتنفس (لا ينطبق عليه تعريف الموت)
      • يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد
      • ينخفض ​​​​تشبع الأكسجين (مقياس التأكسج النبضي) إلى أقل من 80٪
      • يتطور عدم انتظام ضربات القلب الشديد
    • إذا كان المريض لا يتنفس، يتم إرسال الدم الشرياني لتحديد غازات الدم على فترات منتظمة، بغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى إنهاء الاختبار. إذا كان PaCO2 أكبر من 60 ملم زئبقي والمريض لا يتنفس، يعتبر الاختبار إيجابيًا. إذا كانت حالة المريض مستقرة، فإن تحديد غازات الدم يستغرق بضع دقائق، وPaCO2<60mmHg. Тест может быть продолжен.
  • 2. غياب المنعكس الفموي البلعومي (منعكس البلعوم)

• ب. عدم الاستجابة الحركية للألم المركزي الشديد والعميق
  • 1. إن وجود التقشير أو الوضعيات الدماغية، بالإضافة إلى النوبات، يستبعد تشخيص الموت الدماغي.
  • 2. يمكن ملاحظة وجود منعكسات العمود الفقري (المنعكسات الأخمصية المثنية، انسحاب المثنية، منعكسات تمدد العضلات وحتى المنعكسات البطنية والمشمرية) في الموت الدماغي. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة حركات معقدة معقدة - جلب إحدى اليدين أو كلتيهما إلى الوجه أو محاولة الجلوس - علامة لازاروس - (خاصة مع نقص الأكسجة في الدم. ربما ترتبط هذه الحركات بتحفيز الخلايا العصبية الحركية السليمة في الحبل الشوكي العلوي. إذا لوحظت مثل هذه الحركات المعقدة في المريض، فيجب إجراء اختبارات تأكيدية أخرى قبل إجراء التشخيص.

• ج. غياب الظروف التي تعقد التشخيص ومحاكاة الموت الدماغي.
  • 1. انخفاض حرارة الجسم: يجب أن تكون درجة الحرارة الأساسية أكبر من 32 درجة مئوية (90 درجة فهرنهايت)
  • 2. بيانات عن حالات التسمم الداخلية والخارجية التي يمكن عكسها، بما في ذلك تلك ذات الأصل الدوائي والاستقلابي (الباربيتورات، البنزوديازيبينات، الميبروبامات، الميثاكوالون، ثلاثي كلورو إيثيلين، الأدوية المسببة للشلل، اعتلال الدماغ الكبدي، الغيبوبة المفرطة الأسمولية). إذا كان هناك شك، إجراء اختبارات معملية للدم والبول لمحتوى المخدرات ضروري.
  • 3. الصدمة (يجب أن يكون متوسط ​​الضغط الشرياني أكبر من 90 ملم زئبق) ونقص الأكسجة.
  • 4. مباشرة بعد الإنعاش (قد تكون حدقات العين الثابتة والمتوسعة نتيجة لاستخدام الأتروبين)
  • 5. المرضى بعد العلاج بالباربيتوريك (يجب ألا يتجاوز المحتوى 10 ميكروجرام/مل)
  • 6. لا يتم تأكيد تشخيص موت الدماغ (EEG، تصوير الأوعية الدماغية، تصوير الأوعية النظائرية الدماغية (CRAG)، الإمكانات السمعية المستثارة لجذع الدماغ (BSAER)، ولكن قد يعتبر ذلك مناسبًا من قبل المعالج الاستشاري.

• د. يجب أن تستمر مراقبة المريض حتى يتم تشخيص الموت الدماغي وبعد إجراء الدراسات لفترة زمنية معينة.
  • 1. في حالة تلف الدماغ الواسع النطاق بسبب عمليات مرضية لا رجعة فيها (نزيف دماغي ضخم، وما إلى ذلك)، قد يقوم بعض الخبراء بتشخيص موت الدماغ بناءً على فحص واحد وتأكيد من خلال الاختبارات التأكيدية السريرية.
  • 2. بالنسبة للحالات التي لا رجعة فيها والتي تم إثباتها سريريًا واستخدام الاختبارات التأكيدية السريرية بعد 6 ساعات.
  • 3. في الحالات التي لا رجعة فيها والتي تم إثباتها سريريًا وفي حالة عدم وجود اختبارات تأكيدية سريرية بعد 12 ساعة.
  • 4. في حالة التشخيص السريري غير الدقيق وفي غياب الاختبارات التأكيدية السريرية - 12-24 ساعة.
  • 5. في حالة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين كسبب لموت الدماغ - 24 ساعة، ولكن يمكن تقصير فترة المراقبة عند تحديد توقف تدفق الدم إلى الدماغ.

(اللجنة الرئاسية لدراسة المشكلات الأخلاقية في الطب؛ المبادئ التوجيهية لتحديد الوفاة. "JAMA" 246:2184-6، 1981.)

المعايير اللازمة لتحديد الموت الدماغي

للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

1. لقد تم بذل كل جهد ممكن للتعرف على أقرب الأقارب أو الأشخاص الآخرين المقربين من المريض.
2. أسباب الغيبوبة معروفة وكافية لاعتبار أن خلل وظائف المخ لا رجعة فيه.
3. الأدوية التي تقلل من وظيفة الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض حرارة الجسم (<32C) и гипотония (среднее артериальное давление <55ммHg) исключены, а также не обнаружено признаков применения препаратов,вызывающих нейромышечную блокаду.
4. تتعلق الحركات المرصودة بوظيفة الحبل الشوكي.
5. لا يوجد سعال و/أو منعكسات بلعومية
6. ردود الفعل القرنية والحدقة غائبة
7. لا يوجد رد فعل على اختبار السعرات الحرارية بالماء البارد المثلج (ري القناة السمعية الخارجية بطبلة أذن سليمة).
8. غياب حركات الجهاز التنفسي أثناء اختبار انقطاع التنفس لمدة 8 دقائق على الأقل مع زيادة موثقة في PaCO2> 20 مم زئبق من المستوى الأولي.
   1. يجب إجراء هذا الاختبار بحذر شديد لتجنب خطر نقص الأكسجة أو انخفاض ضغط الدم. إذا لوحظ انخفاض في ضغط الدم أثناء الاختبار، فيجب إيقاف الاختبار وإرسال عينة الدم الشرياني لتحليل PaCO2، حيث إذا تجاوز 55 ملم زئبق أو 20 ملم زئبق مستوى خط الأساس، يمكن اعتبار الاختبار تأكيدًا للموت الدماغي.
9. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار واحد على الأقل من المعايير الأربعة المذكورة أدناه.
   1. يجب تأكيد النقاط من 2 إلى 8 من قبل باحثين مستقلين خلال 6 ساعات على الأقل.
   2. يجب تأكيد النقاط 2-8. يحدد مخطط كهربية الدماغ غياب النشاط الكهربائي الحيوي. وأجريت الدراسة الثانية خلال ساعتين لتأكيد النقاط 2-8.
   3. تم تأكيد النقاط 2-8. تصوير الأوعية الدماغية لا يحدد تدفق الدم في المخ. يتم إجراء الدراسة الثانية خلال ساعتين لتأكيد النقاط 2-8.
   4. إذا لم يكن من الممكن تحديد العناصر من 2 إلى 8 بسبب إصابة أو حالة تمنع الفحص (مثال: إصابة في الوجه تمنع إجراء اختبار السعرات الحرارية) فيجب اتباع المعايير التالية:
      1. لم يتم اكتشاف تدفق الدم الدماغي
      2. يتم تكرار النطاق المحتمل للفحص بعد 6 ساعات من الأول

الدراسات التأكيدية السريرية

تصوير الأوعية الدماغية

في الوقت الحاضر نادرا ما يتم استخدامه بسبب التكلفة العالية، والحاجة إلى النقل إلى قسم الأشعة، وإشراك العاملين المؤهلين تأهيلا عاليا، وإضاعة الوقت والخطر المحتمل لتلف الأعضاء المعدة للزراعة. إن تصور غياب تدفق الدم الدماغي بشكل غير متوافق مع حياة الدماغ على تصوير الأوعية لأربعة أوعية دماغية هو المعيار الذهبي لموت الدماغ.

تخطيط كهربية الدماغ-EEG

يمكن إجراؤها على السرير. يتطلب مشاركة متخصص مؤهل - مترجم. لا يكتشف نشاط جذع الدماغ. الصمت الدماغي الكهربائي (ECS) لا يستبعد إمكانية حدوث غيبوبة قابلة للعكس. من الضروري الاستمرار في مراقبة المريض لمدة 6 ساعات على الأقل بعد تحديد ECS، ويمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لتوضيح تشخيص الموت الدماغي لدى المرضى الذين تم استبعاد التسمم الدوائي أو انخفاض حرارة الجسم أو الصدمة لديهم بشكل موثوق. يعتمد تعريف الصمت الكهربي الدماغي في مخطط كهربية الدماغ (EEG) على غياب النشاط الكهربائي > 2 ميكروفولت في الحالات التالية:

• يجب وضع أقطاب التسجيل الكهربائية من فروة الرأس والأقطاب الكهربائية المحايدة (المرجعية) على مسافة تزيد عن 10 سم
• تم إجراء التسجيل من 8 أقطاب كهربائية على فروة الرأس وواحد على الأذن
• المقاومة بين الأقطاب الكهربائية أقل من 10000 أوم (أو مقاومة أقل من 6000 أوم)، ولكن أكثر من 100 أوم
• الحساسية: 2 ميكروفولت/مم
• ثوابت الوقت لجزء من التسجيل 0.3-0.4 ثانية (ثوابت الوقت لجزء من التسجيل)
• عدم الاستجابة للمنبهات (الألم، الضوضاء، الضوء)
• تسجيل أكثر من 30 دقيقة
• تكرار الفحص في الحالات المشكوك فيها
• فني مؤهل وأخصائي تخطيط كهربية الدماغ ولديه خبرة في وحدات العناية المركزة
• لا يُسمح بنقل مخطط كهربية الدماغ (EEG) عبر الهاتف.

تصوير الأوعية الدماغية بالنظائر المشعة - تصوير الأوعية الدماغية بالنويدات المشعة - CRAG

يمكن إجراؤها على السرير باستخدام غرفة التلألؤ التقليدية ذات ميزاء منخفض الطاقة. قد لا تكون فعالة في وجود الحد الأدنى من تدفق الدم الدماغي، وخاصة إلى جذع الدماغ، لذلك يوصى بمواصلة المراقبة لمدة 6 ساعات إذا لم يكن هناك دليل واضح على حدوث تلف كبير في الدماغ (الصدمة والنزيف) وغيرها من المضاعفات. يتم إجراء الفحص بواسطة مترجم ذو خبرة.

يمكن استخدام تشخيص الموت الدماغي في الحالات التالية:

• في ظل وجود ظروف تعقد التشخيص - انخفاض حرارة الجسم، والتسمم بالمخدرات (المرضى الذين يخرجون من غيبوبة الباربيتوريك)، واضطرابات التمثيل الغذائي.
• في المرضى الذين يعانون من صدمة كبيرة في الوجه، عندما يكون فحص العيون صعبًا أو مشكوكًا فيه.
• في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (COPD) أو قصور القلب المزمن (CHF)، عندما لا يمكن اعتبار اختبار انقطاع التنفس موثوقًا به. لتقصير فترة المراقبة، وخاصة عندما يكون هناك سؤال حول زراعة الأعضاء.

تقنية.

• يتم وضع غرفة التلألؤ على الرأس والرقبة في الإسقاط الأمامي الخلفي
• يتم حقن 20-30mCi 99m Tc المسمى الألبومين أو البرتكنيتات في حجم 0.5-1.5 مل في الوريد المحيطي أو المركزي، يليه 30 مل من المحلول الملحي.
• يتم التقاط سلسلة من الصور الديناميكية بفواصل زمنية مدتها ثانيتان لمدة 60 ثانية.
• ثم يتم إجراء تحليل إحصائي للصور يصل إلى 400000 صورة في الجزء الأمامي الخلفي ثم في الإسقاط الجانبي.
• إذا كانت هناك حاجة إلى تكرار الفحص لأن النتائج مشكوك فيها أو لا تتوافق مع تشخيص الموت الدماغي، فمن الممكن ذلك بعد فترة زمنية مدتها 12 ساعة ضرورية لإزالة النظير من الدورة الدموية.

تؤكد الدراسة الموت الدماغي إذا أظهرت غياب تدفق الدم في الشرايين السباتية في قاعدة الجمجمة، وغياب ملء الشرايين الدماغية الوسطى والأمامية (مع موت الدماغ، قد يكون التصور المتأخر والحقيقي للجيوب الجافية لاحظ). ويشير غياب "تأثير الشمعدانات" إلى نقص تدفق الدم الدماغي فوق قاعدة الدماغ.

الموت الدماغي(مرادف للدماغ التنفسي) هي حالة تتميز بتوقف لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ، بما في ذلك وظائف جذع الدماغ (جميع ردود فعل جذع الدماغ والتنفس، على وجه الخصوص)، مع الحفاظ على نشاط القلب وضغط الدم النظامي. عادة ما يتم الحفاظ على ضغط الدم الجهازي بمساعدة الأدوية (الأمينات الضاغطة والهرمونات)، ويتم تبادل الغازات بفضل التهوية الاصطناعية، لأن لا يوجد تنفس عفوي. يتطور موت الدماغ على خلفية انخفاض وتوقف تدفق الدم إلى الدماغ في نهاية المطاف نتيجة لزيادة الوذمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة ومعادلة ذلك بانخفاض ضغط الدم النظامي.

يتم تشخيص الموت الدماغي فقط من خلال وجود حالة نهائية موثقة ومن خلال مراقبة مؤهلة للمريض في المستشفى بمشاركة طبيب أعصاب. الغياب الكامل والمستقر للوعي وجميع ردود الفعل، بما في ذلك.
الحدقة للضوء القوي (يظل التلاميذ متوسعين، يتم تثبيت مقل العيون في الموضع الأوسط)، العيني والعين الدهليزي (عند إجراء اختبار السعرات الحرارية بالماء المثلج)، رد فعل على تهيج قوي في الحنجرة والقصبة الهوائية أثناء شفط المخاط بالقسطرة وحركة الأنبوب الرغامي. هناك ونى لجميع العضلات وانخفاض في درجة حرارة المستقيم.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية النشاط المنعكس للحبل الشوكي (ردود الفعل الممتدة، والانقباضات العالمية لعضلات الجذع والأطراف)، بسبب الحفاظ على الدورة الدموية فيه ومظاهر الأتمتة. بمجرد إجراء التشخيص السريري للموت الدماغي، يجب تأكيد موت هياكل مركز الجهاز التنفسي باستخدام اختبار أكسجة انقطاع التنفس. للقيام بذلك، يتم إيقاف تشغيل جهاز التنفس الاصطناعي مؤقتًا، ويتم توفير الأكسجين إلى الأنبوب الرغامي بمعدل 6-8 لتر / دقيقة، مما يضمن PO2 الطبيعي.

إذا كان مع زيادة تدريجية (يتم تحديدها كل 5 دقائق) في PCO2 إلى 60 ملم زئبق.
فن. (7-8 كيلو باسكال) وما فوق والتحفيز الطبيعي لمركز الجهاز التنفسي بواسطة ثاني أكسيد الكربون لا يعيد حركات التنفس المستقلة، ويتم تأكيد تشخيص الموت الدماغي. في حالة ظهور الحد الأدنى من حركات الجهاز التنفسي المستقلة على الأقل، يتم استئناف التنفس الاصطناعي والعلاج الذي بدأ مسبقًا.

يصاحب موت الدماغ غياب كامل ومستقر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ، والذي يجب تسجيله من 10 أقطاب كهربائية على الأقل باستخدام أقصى قدر من الكسب. يمكن توثيق غياب الدورة الدموية الدماغية عن طريق تصوير الأوعية التسلسلية للأوعية الكبيرة في الرأس.

يكون تشخيص الموت الدماغي صالحًا فقط في حالة عدم وجود انخفاض سابق في درجة حرارة الجسم، والتسمم الداخلي والخارجي، والتعرض للمخدرات والمهدئات، ومرخيات العضلات. يتم تشخيص الموت الدماغي من قبل لجنة من الأطباء، والتي تحل المشكلة الأخلاقية والأخلاقية الرئيسية المتمثلة في إعلان وفاة شخص بقلب ينبض وتبادل الغازات في الرئتين الذي يوفره الجهاز.
يعد تحديد موت الدماغ في الوقت المناسب وبشكل موثوق مشكلة ملحة لجراحة زرع الأعضاء.

ليس لدى معظم البلدان تعريف قانوني للموت والممارسة قواعد الممارسة المنشورة(على سبيل المثال قواعد الممارسة لتشخيص الوفاة، أكاديمية الكلية الملكية للأطباء، 2008). قد تختلف القوانين في الولايات الأخرى ويجب عليك مراجعتها بعناية قبل استخدام المعلومات أدناه.

موتيعني الفقدان الذي لا رجعة فيه لأهم الخصائص الضرورية لوجود شخص حي. يتضمن مفهوم الموت فقدانًا لا رجعة فيه للقدرة على الحفاظ على:
الوعي
التنفس المستقل.

إنهاء لا رجعة فيه وظائف جذع الدماغويعادل التعريف السابق، وبالتالي فإن موت الجذع يعني موت الشخص.

موت جذع الدماغ أو موت الدماغ الكامل

في بعض بلدان(الولايات المتحدة الأمريكية، أستراليا، كندا، هولندا) يستخدمون مصطلح "الموت الدماغي الكامل" إما كمناظر لموت جذع الدماغ، أو عند محاولة تعريف التوقف النهائي لجميع وظائف الدماغ، بما في ذلك وظيفة جذع الدماغ، الذي حدث قبل إعلان الوفاة. قد يتطلب ذلك استخدام اختبارات مراقبة إضافية لتقييم النشاط الكهربائي للدماغ (على سبيل المثال، EEG) و/أو تدفق الدم الدماغي (على سبيل المثال، تصوير الأوعية أو TCD) و/أو المسارات الحسية أو الحركية (الإمكانات المستثارة).

في الممارسة العملية، كثيرة بلدان، الذين يستخدمون مصطلح "الموت الدماغي الكامل" ما زالوا يقومون فقط بإجراء اختبار جذع الدماغ السريري، وبهذا يعني الموت الدماغي الكامل. تستغرق اختبارات المتابعة الإضافية وقتًا وتتطلب خبرة محلية كبيرة، ولكن بدون اختبار جذع الدماغ السريري، من الممكن حدوث خطأ في التشخيص.
حالة غيبوبة مستمرة. في مريض في حالة غيبوبة مزمنة، لا يحدث موت جذع الدماغ، حيث يتم الحفاظ على التنفس التلقائي والوظائف الأخرى لجذع الدماغ.

التأكد من موت جذع الدماغ في معظم الدول:
يتضمن الإجراء طبيبين، أحدهما يجري الأبحاث والآخر يراقب.
- يجب أن يكون كلا الطبيبين حاصلين على ترخيص بمزاولة الطب لمدة خمس سنوات على الأقل.
- يجب أن يكون كلاهما ماهرًا في إجراء الفحوصات وتفسير وظائف جذع الدماغ.
- يجب ألا يكون هناك تضارب في المصالح (على سبيل المثال، لا يمكن لجراح زراعة الأعضاء المشاركة في الفحص).
- يجب أن يكون أحد الأطباء طبيب استشاري.

في المجمل، يتم إجراء سلسلتين كاملتين من الاختبارات:
- اترك فترة زمنية قصيرة بين الاختبارات حتى تعود غازات الدم إلى وضعها الطبيعي ولإعادة اختبار مستوى السكر في الدم.
- الوقت بين سلسلة الاختبار غير محدود.
يتم تحديد وقت الوفاة بعد تأكيد السلسلة الأولى من الاختبارات.

الشروط الأساسية لموت جذع الدماغ

سبب الموت:
يتوافق تلف الدماغ الذي لا يمكن علاجه لأسباب معروفة مع موت جذع الدماغ الناتج.

قلة الوعي:
استبعاد الأسباب الأخرى لنقص الوعي، بما في ذلك:
- الطبية
- مخدر
- انخفاض حرارة الجسم (يجب أن تكون درجة الحرارة أكبر من 34 درجة مئوية)
- الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والغدد الصماء (نسبة الجلوكوز في الدم بين 3 و 20 مليمول / لتر).

قد يلزم فحص تركيزات المهدئات في البلازما (على سبيل المثال، يجب أن تكون مستويات الميدازولام في البلازما<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

تنفس:
الغياب (أو الغياب الملحوظ) للتنفس التلقائي.
لم يتم إعطاء أي أدوية (مرخيات العضلات) التي تسبب انقطاع النفس.

تشخيص موت جذع الدماغ

جميع الشروط المذكورة أعلاه يجب أن تكون حاضرة وغيابية جميع ردود أفعال جذع الدماغ:
حدقات ثابتة، لا يوجد رد فعل للضوء.
ردود الفعل القرنية غائبة.
المنعكس الدهليزي العيني غائب
- لا يوجد أي رد فعل من مقلة العين لحقن 50 مل من الماء المثلج عن طريق الحقنة على كل طبلة الأذن، في حين أن الرأس منحني 30 درجة. عادة، تحدث الرأرأة، مع اختبار مكون سريع بعيدًا عن الأذن.

لا توجد استجابة حركية (للأطراف أو عضلات الوجه) لمحفز مؤلم في منطقة تعصيب الأعصاب القحفية.
لا توجد ردود فعل البلعوم والسعال.
لا توجد استجابة لطموح محتويات الشعب الهوائية أو تحفيز البلعوم.

اختبار انقطاع النفس:
- بعد الأكسجة المسبقة لـ 100% O2، يتم ضبط التهوية الدقيقة للوصول إلى PaCO2 > 6 كيلو باسكال ودرجة الحموضة<7,40.
- افصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي وراقبه لمدة خمس دقائق. غالبًا ما يكون دعم الأكسجين الإضافي مطلوبًا، ويجب إيقاف الاختبار في حالة حدوث نقص الأكسجة أو انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب.
- لا ينبغي ملاحظة التنفس التلقائي. تأكد من زيادة PaCO2 بمقدار 0.5 كيلو باسكال على الأقل.
- بعد التوصل إلى نتيجة بشأن اختبار انقطاع التنفس الأول، تحتاج إلى مواصلة التهوية لتطبيع المعلمات.

الاختبارات المساعدة، وهي غير مطلوبة في العديد من البلدان حول العالم:
منعكس العين الرأسي (أعراض عيون الدمية).
- عند إدارة الرأس تبقى مقلة العين بلا حراك.

النشاط الكهربائي للدماغ
- قلة نشاط مخطط كهربية الدماغ (EEG) شرط ضروري في بعض الدول. عندما يتم إجراؤه في وحدات العناية المركزة، غالبًا ما تتم ملاحظة نتائج إيجابية كاذبة.
تدفق الدم الدماغي / التمثيل الغذائي
تصوير الأوعية على النقيض من ذلك، فحص نظائر Tc-I IMPAO1)، أو TCD أو PEG لتحديد توقف تدفق الدم والتمثيل الغذائي.
إمكانات الدماغ المستثارة (الإمكانات الحسية والحركية).

المواقف الصعبة لإقامة حالة إنباتية

ردود الفعل الشوكية. قد تستمر ردود الفعل الشوكية بعد موت الدماغ. يمكن أن تحدث الحركات المنعكسة للأطراف والجذع استجابة للتحفيز المحيطي (= كرد فعل للتحفيز المحيطي). وينبغي شرح ذلك لأفراد الأسرة قبل الاختبار.

أطفال. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 37 أسبوعًا من الحمل + شهرين على الأقل، عادةً ما تكون هناك حاجة إلى بحث إضافي (على سبيل المثال، تصوير الأوعية الدماغية).

اختبار انقطاع النفس:
في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن، حيث يتم ملاحظة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض الرئة.
إذا أصيب المريض بنقص الأكسجة أثناء اختبار انقطاع التنفس، يلزم إجراء مناورة الضغط الهوائي المستمر الإيجابي (CPAP) للسماح بمواصلة الاختبار.

صدمة الوجه / العين تمنع الفحص الكامل للأعصاب القحفية:
في مثل هذه المواقف غير العادية، قد يقرر كبير الأخصائيين إجراء التشخيص أو رفض الاختبار.
إذا كان هناك إصابة أو مرض ثنائي، فقد يتم إجراء اختبارات إضافية.

تصحيح العواقب الفسيولوجية لموت جذع الدماغ

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من موت جذع الدماغ من مضاعفات.

عواقب القلب والأوعية الدموية لموت جذع الدماغ:
عادةً ما يتبع تفاقم ارتفاع ضغط الدم الذي يُرى غالبًا أثناء الفتق فترة من انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب بسبب فقدان النغمة الودية. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية تحت الشغاف.
يشمل العلاج الذي يهدف إلى دعم وظيفة العضو العلاج بالسوائل (CVP 4-10 مم زئبق)، والنورإبينفرين (الهدف 60-80 مم زئبق) والفازوبريسين (بلعة أجريبريسين 1 وحدة دولية، ثم التسريب 1-5 وحدة دولية / ساعة).

العواقب التنفسية لموت جذع الدماغ. من النتائج الشائعة لموت الجذع هي الوذمة الرئوية العصبية، التي تتطلب استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين وضغط الزفير النهائي الإيجابي.

عواقب الغدد الصماء لموت جذع الدماغ:
قد يتطلب الخلل الوظيفي في الغدة النخامية الأمامية والخلفية علاجًا بديلاً بهرمونات الغدة الدرقية (جرعة ليوثيرونين 4 ميكروجرام/ساعة، ثم 3 ميكروجرام/ساعة)، وهيدروكورتيزون (50 مجم كل 6 ساعات) وفاسوبريسين.
انخفاض إفراز الأنسولين يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم.

العواقب الحرارية لموت جذع الدماغ. يصاب المريض بتسمم الدم وتقترب درجة حرارته من درجة حرارة الغرفة (يلزم الاحترار النشط).

الآثار طويلة المدى لموت جذع الدماغ. حتى مع الدعم الكامل للقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، يحدث الانقباض بعد بضعة أيام أو أسابيع. لم يستيقظ أي من المرضى الذين يعانون من موت جذع الدماغ.

إذا وافقت عائلة المريض المباشرة على التبرع بالأعضاء، فإن العلاج المكثف الذي يهدف إلى دعم وظيفة العضو ضروري لإزالة أكبر قدر ممكن من المواد وضمان وظيفة أفضل للأعضاء بعد الزرع. قامت العديد من أقسام زراعة الأعضاء بتطوير بروتوكولات دعم المتبرعين الخاصة بهم، والتي تشمل الدعم الهرموني ثلاثي المكونات للمتبرع (الكورتيكوستيرويدات، T3/G4 والفازوبريسين) والحفاظ على القيم المستهدفة لضغط الدم الانقباضي والأكسجين.

إن عمل الدماغ يحدد الوجود ذاته وكل صفات الشخصية الإنسانية، وبالتالي فإن موت الدماغ هو الخط الفاصل بين الوجود والعدم.

كيف يموت الإنسان؟

الموت ليس حدثًا يحدث لمرة واحدة، بل هو عملية كاملة تتوقف خلالها جميع الأعضاء والأنظمة عن العمل. تعتمد مدة هذه العملية على العديد من العوامل: المستوى الأولي للصحة، ودرجة الحرارة المحيطة، وشدة الإصابة، والعوامل الوراثية. ومن الناحية العملية، من الضروري أن نعرف بالضبط ما إذا كان قد حدث موت الدماغ كعضو.

لم يعد من الممكن اعتبار الشخص المتوفى دماغيًا على قيد الحياة بشكل كامل، على الرغم من أن قلبه ورئتيه وأعضائه الأخرى قد تكون سليمة وتعمل بشكل مثالي. شخصية نصف الجثة هذه لم تعد موجودة. ومع ذلك، يمكن استخدام الأعضاء السليمة للتبرع، مما ينقذ العديد من الأرواح الأخرى. هذه مسألة قانونية وأخلاقية معقدة ويجب توضيحها بشكل واضح. كل شخص لديه أقارب، ومسألة الحياة والموت مهمة للغاية بالنسبة لهم.

مفهوم الموت السريري والبيولوجي

يعتبر الموت سريريًا عندما لا يزال من الممكن إعادة الشخص إلى الحياة. علاوة على ذلك، يجب أن تتم العودة كاملة، مع الحفاظ على جميع الممتلكات الشخصية. الموت السريري هو شكل حدودي للوجود بين عالمين، عندما تكون الحركة في اتجاه أو آخر ممكنة بنفس القدر.

يبدأ الموت السريري من لحظة توقف التنفس ونبض القلب. لم يعد الشخص يتنفس ولا ينبض قلبه، لكن العمليات المرضية لم تصبح بعد لا رجعة فيها. لم تتم عمليات التمثيل الغذائي للتدمير بعد، ومن الممكن إحياء دون خسارة. إذا كان من الممكن استعادة الوظائف الحيوية خلال 5-6 دقائق، فإن الشخص يستيقظ ببساطة، كما لو كان من حلم. لكن تركها دون مساعدة في حالة الموت السريري يؤدي إلى الموت الحقيقي أو البيولوجي، عندما يصبح الجسم نظاما بيئيا مفتوحا لتطور البكتيريا. ليس لدى الأشخاص المحيطين به أكثر من 5 دقائق لمنع الشخص من الموت. وفي الوقت نفسه، يتميز الموت الدماغي بأنه نوع منفصل لأنه بعد هذا الحدث يمكن للشخص أن يستمر في عيش حياة نباتية، ولكن ليس حياة شخصية.

علامات الموت الدماغي

على الرغم من أن المعايير التي تحدد الموت الدماغي قد تمت دراستها بشكل كافٍ، إلا أنه بعد التأكد من هذه الحقيقة، يُترك الشخص تحت الملاحظة في وحدة العناية المركزة لمدة 24 ساعة على الأقل. وفي الوقت نفسه، يستمر الحفاظ على نشاط القلب. حالات العودة إلى الحياة الطبيعية بعد الموت الدماغي غير معروفة، لكن قرار فصل الأجهزة لدعم الحياة مهم للغاية، والتسرع غير مقبول.

يتم قبول المعايير التالية للموت الدماغي في جميع أنحاء العالم:

• نقص الوعي والحركات المستقلة.
• غياب أي ردود أفعال، بما في ذلك تلك القديمة مثل المحرك للعين والبلع؛
• نقص التنفس التلقائي، ويتم إجراء اختبارات خاصة مع فرط التنفس للتحقق.
• isoline (محور الصفر) على مخطط كهربية الدماغ.
• علامات إضافية على شكل انخفاض حاد في قوة العضلات والارتفاع وما شابه.

إن وجود تقلصات القلب المستقلة هو مجرد تأكيد على أن القلب يحتوي على عقد عصبية مستقلة أو أجهزة تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، يتم فقدان التنظيم المركزي لمعدل ضربات القلب ولا يمكن للدورة الدموية أن تكون فعالة. يتراوح معدل ضربات القلب عادة بين 40-60 نبضة في الدقيقة، ويستمر لفترة قصيرة جدًا.

هل يمكن العيش بدون عقل؟

الحياة والموت حالتان تتبعان بعضهما البعض بشكل مستمر. الموت الدماغي الكامل يعني بداية الحالة الخضرية المزمنة، وهي الحالة التي يطلق عليها شعبياً اسم "الخضار" أو الحياة على الآلات. ظاهريًا، لا يجوز لأي شخص أن يتغير بأي شكل من الأشكال، ولكن كل ما كان إنسانيًا فيه - الأفكار والشخصية والكلام الحي والتعاطف والمعرفة والذاكرة - يضيع إلى الأبد. في الواقع، يعتمد إطالة الحالة الخضرية على الجهد في الشبكة الكهربائية. وبمجرد توقف الأجهزة عن العمل، ينتهي أيضًا الوجود الخضري للشخص المتوفى دماغيًا.

سبب تدمير الدماغ مهم جداً، وبدون توضيح لا يمكن إعلان الوفاة. قد يكون هذا صدمة أو سكتة دماغية نزفية أو استسقاء أو وذمة دماغية عميقة أو تسممًا غير متوافق مع الحياة أو حالات أخرى لا شك فيها. وفي جميع الحالات التي يكون فيها أدنى شك حول سبب الوفاة الدماغية، تعتبر حالة الشخص في غيبوبة ويلزم إجراء إجراءات الإنعاش المستمر.

هل تنتهي الغيبوبة دائما بالموت؟

لا، هكذا تنتهي الغيبوبة الشديدة. ويميز الأطباء 4 مراحل للغيبوبة، المرحلة الأخيرة هي المرحلة التالية. في الغيبوبة، يكون التوازن بين الحياة والموت على حافة الهاوية، وهناك احتمال للشفاء أو تفاقم الحالة.

الغيبوبة هي انخفاض حاد في وظائف جميع أجزاء الدماغ، وهي محاولة يائسة للبقاء على قيد الحياة بسبب التغيرات في عملية التمثيل الغذائي. تشمل عمليات تطور الغيبوبة القشرة، والقشرة الفرعية، والهياكل الجذعية.

هناك عدد كبير من أسباب الغيبوبة: مرض السكري، وأمراض الكلى الحادة، والجفاف وفقدان الشوارد، وتليف الكبد، وتضخم الغدة الدرقية السام، والتسمم بالسموم الخارجية، وتجويع الأكسجين العميق، وارتفاع درجة الحرارة وغيرها من الاضطرابات الشديدة في الحياة.

أطلق الأطباء القدماء على الغيبوبة اسم "نوم العقل" لأنه في حالة الغيبوبة الضحلة والقابلة للعكس، لا يمكن الاتصال بأي شخص، والتواصل معه مستحيل. ولحسن الحظ، فإن الطب الحديث لديه العديد من الخيارات لعلاج الغيبوبة.

كيف يتم تأكيد الوفاة؟

في الاتحاد الروسي، يتم تنظيم إعلان الوفاة ووقف إجراءات الإنعاش بموجب المرسوم الحكومي رقم 950 الصادر في 20 سبتمبر 2012. ويصف المرسوم بالتفصيل جميع المعايير الطبية. يمكن التصديق على الوفاة في مؤسسة طبية من قبل مجلس مكون من 3 أطباء يتمتعون بخبرة لا تقل عن 5 سنوات. لا يمكن لأي شخص من الاستشارة أن يكون له أي علاقة بزراعة الأعضاء. ويشترط حضور طبيب أعصاب وطبيب تخدير.

يتم تحديد حالات الوفاة التي تحدث في المنزل أو في مكان عام من قبل موظفي الطوارئ. وفي جميع الحالات التي تحدث فيها الوفاة دون شهود، يتم استدعاء ضباط الشرطة لفحص الجثة. في جميع الحالات الخلافية، عندما يكون سبب الوفاة غير معروف، يتم إجراء فحص الطب الشرعي. وهذا ضروري لتحديد فئة الموت - عنيفة أم لا. عند الانتهاء من جميع الإجراءات، يتم إصدار الوثيقة الرسمية الرئيسية للأقارب - شهادة الوفاة.

هل من الممكن تأخير يوم الوفاة؟

يجيب العلماء على هذا السؤال بالإيجاب أو السلب بتكرار متساوٍ تقريبًا. في العديد من التوقعات، يرتبط يوم الوفاة بنمط الحياة والعادات السيئة ونوع النظام الغذائي. في العديد من الحركات الدينية، يعتبر الموت مرحلة انتقالية إلى نوع جديد من وجود الروح دون عبء القشرة الجسدية.

ترتبط البوذية والهندوسية ارتباطًا وثيقًا بالتناسخ، أو تجسد الروح في جسد جديد. علاوة على ذلك، يعتمد اختيار الجسم الجديد على نوع الحياة التي عاشها الشخص في تجسده الأرضي.

تنظر المسيحية إلى يوم الموت على أنه بداية الحياة الروحية، ومكافأة سماوية على البر. إن وجود الحياة الروحية الآخرة - أفضل من الحياة الأرضية - يملأ حياة المؤمن بمعنى عالٍ.

في الممارسة العملية، يلعب الحدس دورا كبيرا في تجنب الخطر المميت. إن الحدس هو الذي يفسر العديد من حالات تأخر الطائرات والمراكب، والتي تتعرض بعد ذلك لحوادث مميتة. لا يعرف الناس سوى القليل جدًا عن طبيعتهم حتى يتمكنوا من شرح كيف ولماذا يتركون مشهدًا مميتًا قبل ثوانٍ من وقوع المأساة.

ما هي أنواع الموت؟

يميز الأطباء بين ثلاثة أنواع من الموت غير العنيف:

• الفسيولوجية أو من الشيخوخة.
• مرضية أو من المرض.
• المفاجئ أو من الحالات الحادة المفاجئة.

يعد الموت المفاجئ من أكثر الأمور مأساوية عندما يتوقف الإنسان عن العيش في رخاء كامل. في أغلب الأحيان، تؤدي السكتة القلبية المفاجئة إلى مثل هذه النهاية، والتي يمكن أن تحدث لدى كل من البالغين والطفل.

القلب عضو معقد جدًا، ومقارنته بمضخة بسيطة غير صحيحة. بالإضافة إلى الخلايا المنظمة بشكل خاص - الخلايا القلبية التي تشكل التجاويف - فهي تتمتع بنظام عصبي مستقل. يتم التحكم في كل هذا عن طريق الدماغ والحبل الشوكي، ويستجيب أيضًا للهرمونات والكهارل الموجودة في الدم. قد يؤدي فشل أي من المكونات إلى التوقف المفاجئ.

في جوهرها، السكتة القلبية المفاجئة هي انهيار جميع أنظمة دعم الحياة. يتوقف الدم عن حمل الأكسجين وإزالة الفضلات، وتتوقف الحياة ببساطة.

يجب على أي شخص يصادف وجوده بالقرب منك أن يبدأ العمل اليدوي، فجهود من حولك يمكن أن تدعم الحياة لمدة تصل إلى نصف ساعة. هذه المرة كافية لوصول الأطباء وتقديم المساعدة المتخصصة.

يعد توقف وظائف المخ نوعًا منفصلاً من الموت

يعتبر الأطباء أن موت الدماغ هو تشخيص منفصل ومميت للإنسان. والحقيقة أنها تتكون من قسمين رئيسيين: نصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ. نصفي الكرة الأرضية مسؤولان عن الوظائف العصبية العليا: الكلام والتفكير والذاكرة والمنطق والعواطف. يمكن ملاحظة فقدان هذه الوظائف لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية: قلة الكلام والدموع - عواقب تدمير نصفي الكرة الأرضية عن طريق إراقة الدماء. من الممكن أن تعيش مع نصفي الكرة التالفة، لفترة طويلة.

على عكس نصفي الكرة الأرضية، فإن جذع الدماغ هو تكوين أقدم. لقد تم تشكيلها عندما لم يكن الناس يعرفون بعد ليس فقط الكتابة، ولكن أيضًا الكلام المتماسك. يتحكم جذع الدماغ في الوظائف الحيوية، وهي التنفس ونبض القلب وردود الفعل. أي ضرر، حتى ولو كان بسيطا، لجذع الدماغ يسبب حالة من الموت السريري. ومع ذلك، يبقى الناس على قيد الحياة على وجه التحديد بفضل جذع الدماغ. جميع هياكلها هي الأكثر مقاومة للتأثيرات الخارجية وهي الأخيرة للتلف.

إذن متى يحدث الموت الدماغي؟

عندما يموت جذع الدماغ كما أن الدماغ لا يموت في لحظة. هناك قاعدة عامة للكائن الحي بأكمله: ما يتشكل لاحقًا في عملية التطور يموت أولاً. تنطبق هذه القاعدة أيضًا على التشكيلات الأصغر سنًا - فهي أكثر عرضة للخطر في لحظة الخطر المميت. يموتون أولاً بسبب نقص الأكسجين. إذا كانت شدة الحالة عميقة للغاية وغير فعالة، يحدث الموت الدماغي الكامل في غضون دقائق.

هل كشف العلماء كل الأسرار؟

يظهر كل يوم منشور واحد على الأقل في المطبوعات المتخصصة حول الاكتشافات الجديدة التي تصاحب عملية الموت. وهكذا، يجادل العلماء بأن وقت موت الدماغ يمكن تسجيله على مخطط كهربية الدماغ باعتباره انفجارًا للنشاط الكهربائي، وهو سمة من سمات عمليات التعلم المكثفة. ويصف علماء آخرون هذا النشاط بأنه تسجيل الموجات الكهربية الحيوية الصادرة عن الخلايا العصبية المتدهورة. لا يوجد حتى الآن إجابة واضحة.

إن كلمات الفيلسوف اليوناني القديم أبيقور بأننا لن نلتقي بالموت أبدًا يمكن أن تكون بمثابة عزاء لجميع الأحياء: عندما نكون هناك، لا يوجد موت، وعندما يأتي، لم نعد هناك.