ناقلات الأمراض المزمنة والبكتيرية.

اسم مدة المراقبةالأنشطة الموصى بها

, 3 أشهر بغض النظر عن المهنة. المراقبة الطبية مع قياس الحرارة أسبوعيًا في أول شهرين ، في الشهر التالي + مرة واحدة في أسبوعين ؛ الفحص البكتريولوجي الشهري للبراز والبول وفي نهاية الملاحظة + الصفراء. يتم فحص النقاهة المنتمية إلى مجموعة عمال الغذاء ، في الشهر الأول من الملاحظة ، من الناحية الجرثومية 5 مرات (بفاصل 1-2 يوم) ، ثم مرة واحدة في الشهر. قبل إلغاء التسجيل ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للصفراء واختبار الدم مرة واحدة. يتم وصف العلاج الغذائي والأدوية وفقًا للإشارات. توظيف. طريقة العمل والراحة.

3 اشهر. الإشراف الطبي ، وللعاملين في مجال الأغذية ومن في حكمهم ، بالإضافة إلى الفحص البكتريولوجي الشهري للبراز ؛ مع الأشكال المعممة ، فحص بكتيريولوجي واحد للصفراء قبل إلغاء التسجيل. يوصف العلاج الغذائي ، ومستحضرات الإنزيم وفقًا للإشارات ، وعلاج الأمراض المصاحبة. طريقة العمل والراحة.

بَصِير موظفو المؤسسات الغذائية والأشخاص المعادلون لهم + 3 أشهر ، غير مصرح بها + 1-2 شهر حسب شدة المرضالإشراف الطبي ، ولعاملي الأغذية ومن في حكمهم ، بالإضافة إلى الفحص البكتريولوجي الشهري للبراز. يوصف العلاج الغذائي ، ومستحضرات الإنزيم وفقًا للإشارات ، وعلاج الأمراض المصاحبة. طريقة العمل والراحة.

الزحار المزمن فئة القرار + 6 أشهر ، فئة غير مصرح بها - 3 أشهر بعد الشفاء السريري والنتائج السلبية للفحص البكولوجي. الإشراف الطبي مع الفحص البكتريولوجي الشهري ، والتنظير السيني حسب المؤشرات ، إذا لزم الأمر ، استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يوصف العلاج الغذائي ، ومستحضرات الإنزيم وفقًا للإشارات ، وعلاج الأمراض المصاحبة.

الالتهابات المعوية الحادة مجهولة المسببات الفئة المقررة + 3 أشهر ، غير مصرح بها + 1-2 شهر حسب شدة المرضإشراف طبي ، ولعاملين في الغذاء ومن في حكمهم فحص جرثومي شهري. يتم وصف العلاج الغذائي ومستحضرات الإنزيم وفقًا للإشارات.

12 شهرًا بغض النظر عن المرضالملاحظة الطبية والفحص الجرثومي للبراز في الشهر الأول مرة واحدة في 10 أيام ، من الثاني إلى الشهر السادس + مرة واحدة في الشهر ، ثم + مرة واحدة كل ربع سنة. الفحص البكتريولوجي للصفراء في الشهر الأول. طريقة العمل والراحة.

التهاب الكبد الفيروسي أ 3 أشهر على الأقل بغض النظر عن المهنةالفحص السريري والمختبري في غضون شهر واحد من قبل الطبيب المعالج في المستشفى ، ثم 3 أشهر بعد الخروج + في KIZ. بالإضافة إلى الفحص السريري + فحص الدم للبيليروبين ونشاط ALT والعينات الرسوبية. يتم وصف العلاج الغذائي أيضًا وفقًا للإشارات + التوظيف.

التهاب الكبد الفيروسي ب 12 شهرًا على الأقل بغض النظر عن المهنةفي العيادة ، يتم فحص النقاهة بعد 3 ، 6 ، 9 ، 12 شهرًا من الخروج. أجريت: 1) الفحص السريري. 2) الفحص المخبري + البيليروبين الكلي ، المباشر وغير المباشر ؛ نشاط ALT ، اختبارات التسامي والثيمول ، تحديد HBsAg ؛ الكشف عن الأجسام المضادة لـ HBsAg. أولئك الذين يعانون من المرض غير قادرين مؤقتًا على العمل + في غضون 4-5 أسابيع ، اعتمادًا على شدة المرض ، يخضعون للعمل لمدة 6-12 شهرًا ، وإذا كانت هناك مؤشرات ، حتى لفترة أطول (يتم إعفاؤهم من العمل البدني الشاق ، ورحلات العمل ، والأنشطة الرياضية). يتم إزالتها من السجل بعد انتهاء فترة المراقبة في حالة عدم وجود نتيجة سلبية مزمنة و 2 أضعاف للدراسات الخاصة بمستضد HBs التي أجريت بفاصل 10 أيام.

التهاب الكبد المزمن النشط أول 3 أشهر + مرة واحدة في أسبوعين ، ثم مرة واحدة في الشهر. نفس. العلاج الطبي كما هو محدد

حاملات التهاب الكبد الفيروسي ب. حسب مدة النقل: حاملات حادة + سنتان ، مزمنة + كمرضى التهاب الكبد المزمن. تختلف التكتيكات الخاصة بالحالات الحادة والمزمنة. يتم ملاحظة ناقلات المرض الحادة لمدة عامين. يتم إجراء الفحص عند الكشف ، بعد 3 أشهر ، ثم مرتين في السنة حتى إلغاء التسجيل. بالتوازي مع الدراسة على المستضد ، يتم تحديد نشاط AlAT و AsAT ومحتوى البيليروبين واختبارات التسامي والثيمول. يمكن إلغاء التسجيل بعد خمسة اختبارات سلبية أثناء المتابعة. إذا تم اكتشاف المستضد لأكثر من 3 أشهر ، فإن هذه الحاملات تعتبر مزمنة مع وجود عملية معدية مزمنة في الكبد في معظم الحالات. في هذه الحالة ، يحتاجون إلى المراقبة ، كمرضى التهاب الكبد المزمن

داء البروسيلات حتى الشفاء التام وسنتين أخريين بعد الشفاءيخضع المرضى في مرحلة إلغاء المعاوضة للعلاج الداخلي ، في مرحلة التعويض الفرعي لفحص سريري شهري ، في مرحلة التعويض يتم فحصهم مرة واحدة كل 5-6 أشهر ، مع وجود شكل كامن من المرض - مرة واحدة على الأقل في السنة. خلال فترة المراقبة ، يتم إجراء الفحوصات السريرية واختبارات الدم واختبارات البول والدراسات المصلية وكذلك الاستشارات من المتخصصين (الجراح وجراح العظام وأخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي أمراض النساء والطبيب النفسي وأخصائي العيون وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة).

الحمى النزفية حتى الشفاءيتم تحديد شروط الملاحظة اعتمادًا على شدة المرض: مع مسار معتدل مدته شهر واحد ، ومعتدل وشديد مع تعبير عن صورة فشل كلوي + طويل الأمد إلى أجل غير مسمى. يتم فحص المرضى 2-3 مرات ، حسب المؤشرات ، واستشارة أخصائي أمراض الكلى والمسالك البولية ، ويتم إجراء اختبارات الدم والبول. توظيف. العناية بالمتجعات.

ملاريا سنتانالملاحظة الطبية ، فحص الدم عن طريق القطرة الكثيفة وطريقة المسحة في أي زيارة للطبيب خلال هذه الفترة.

ناقلات بكتيريا التيفوئيد-نظيرة التيفية المزمنة لأجل الحياةإشراف طبي وفحص جرثومي مرتين في السنة.

حاملات جراثيم الدفتيريا(سلالات السمية) حتى يتم الحصول على 2 اختبار جرثومي سلبيتعقيم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي.

داء البريميات 6 اشهريتم إجراء الفحوصات السريرية مرة واحدة في شهرين ، في حين يتم وصف اختبارات الدم والبول السريرية لأولئك الذين لديهم شكل يرقاني + اختبارات كيميائية حيوية للكبد. إذا لزم الأمر - استشارة طبيب أعصاب ، وطبيب عيون ، وما إلى ذلك. طريقة العمل والراحة.

عدوى المكورات السحائية سنتانملاحظة من قبل أخصائي أمراض الأعصاب ، فحوصات سريرية لمدة عام مرة كل ثلاثة أشهر ، ثم الفحص مرة كل 6 أشهر ، حسب المؤشرات ، استشارة طبيب عيون ، طبيب نفسي ، دراسات ذات صلة. توظيف. طريقة العمل والراحة.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية 6 اشهر. الفحوصات السريرية في أول 10 أيام بعد الخروج ، ثم مرة واحدة في 3 أشهر ، فحص الدم السريري ، بعد الأشكال اليرقية + البيوكيميائية. وفقًا للإشارات ، يتم استشارة أخصائي أمراض الدم في حالات النقاهة. العمل الموصى به لمدة 3-6 أشهر. قبل إلغاء التسجيل ، من المستحسن أن يتم اختبار عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

سنتانمراقبة من قبل أخصائي أمراض الأعصاب ، يتم إجراء الفحوصات السريرية في أول شهرين مرة واحدة في الشهر ، ثم مرة واحدة في 3 أشهر. الاستشارة حسب توجيهات طبيب القلب وأخصائي أمراض الأعصاب وغيرهم من الأخصائيين. طريقة العمل والراحة.

الحمرة سنتانمراقبة طبية شهرية ، فحص دم سريري كل ثلاثة أشهر. استشارة جراح وأخصائي أمراض جلدية واختصاصيين آخرين. توظيف. تطهير بؤر العدوى المزمنة.

طيور الزينة سنتانالفحوصات السريرية بعد شهر و 3 و 6 و 12 شهرًا ، ثم مرة واحدة في السنة. يتم إجراء فحص - تصوير فلوروجرافي و RSK مع مستضد طور مرة كل 6 أشهر. وفقا للإشارات + استشارة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض الأعصاب.

التسمم الوشيقي حتى الشفاء التاماعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض ، يتم ملاحظتها إما من قبل طبيب القلب أو أخصائي أمراض الأعصاب. فحص من قبل متخصصين حسب المؤشرات مرة واحدة كل 6 أشهر. توظيف.

إلتهاب الدماغ المعدي تعتمد شروط الملاحظة على شكل المرض والآثار المتبقية.. استشارة طبيب نفسي وطبيب عيون وأخصائيين آخرين. طريقة العمل والراحة. توظيف. العلاج الطبيعي. العناية بالمتجعات.

شهر واحدالمراقبة الطبية والتحليل السريري للدم والبول في الأسبوع الأول والثالث بعد التفريغ ؛ حسب الاستطبابات + تخطيط القلب ، استشارة طبيب الروماتيزم وأخصائي أمراض الكلى.

السل الكاذب 3 اشهر. إشراف طبي ، وبعد الأشكال اليرقية بعد شهر و 3 أشهر + الفحص البيوكيميائي ، كما هو الحال في نقاهة التهاب الكبد الفيروسي أ.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية(جميع مراحل المرض) لأجل الحياة. الأشخاص إيجابيون المصل مرتين في السنة ، والمرضى + حسب المؤشرات السريرية. دراسة عوامل التجلط المناعي والمناعة. الفحص السريري والمختبري بمشاركة أخصائي الأورام وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض الدم وغيرهم من المتخصصين. العلاج النوعي وعلاج الالتهابات الثانوية.

ابحث عن شيء آخر يثير اهتمامك:

يكون توقف إفراز البكتيريا مؤقتًا ويمكن استئنافه بعد مرور بعض الوقت (حتى عدة سنوات). يتم تفريغ فترات النقاهة على خلفية التعافي السريري الكامل ، وتطبيع المعلمات المختبرية ، بعد 3 أضعاف الثقافات السلبية للبراز والبول والصفراء المفردة ، ولكن ليس قبل اليوم الحادي والعشرين من درجة حرارة الجسم الطبيعية. بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المرضى للمراقبة في المستوصف ، بعد 3 أشهر يتم إجراء فحص جرثومي للبراز والبول والصفراء. إذا كانت النتائج سلبية ، يتم إنهاء المراقبة. النقاهة من بين موظفي الأغذية والمؤسسات المماثلة تحت الإشراف طوال حياتهم العملية. في القرن العشرين ، عُرف أن العديد من بؤر الأمراض سببها حاملون أصحاء ، ومن أشهر حاملي الأمراض الصحية ما يسمى بالتيفوئيد ماري والتيفوئيد جون.

الزحار

مرض معدي يتميز بمتلازمة التسمم المعدي العام ومتلازمة تلف الجهاز الهضمي ، وخاصة القولون البعيد.

المسببات

ينتج الزحار عن بكتيريا من جنس الشيغيلوس. تنمو الشيغيلا جيدًا في وسط المغذيات الطبيعية ؛ عندما يتم تدمير الخلايا الميكروبية ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي ، مما يسبب أعراض التسمم. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الشيغيلة عدة أنواع من السموم الخارجية: سم خلوي يضر بأغشية الخلايا الظهارية. السموم المعوية التي تعزز إفراز السوائل والأملاح في تجويف الأمعاء ؛ سم عصبي موجود بشكل رئيسي في بكتيريا Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1).

في الظروف الحديثة ، تعتبر Shigella Flexenera و Sonne أكثر شيوعًا.

طريقة تطور المرض

الزحار ممثل نموذجي للالتهابات المعوية. المصدر الوحيد للعدوى هو شخص مريض يشكل خطراً على الآخرين منذ اليوم الأول للمرض ، لأن إطلاق العامل الممرض في البيئة خلال هذه الفترة يكون أكثر كثافة.

يصاب بشكل رئيسي عن طريق الاتصال بالمنزل والمياه والغذاء (عن طريق الفم).

العوامل المهيئة للعدوى هي الاكتظاظ في المناطق السكنية ، وانخفاض مستوى النظافة.

كل شخص يعاني من الزحار ، ولكن الغالبية العظمى من المرضى هم من الأطفال دون سن 4 سنوات (60٪ من نسبة الإصابة). بعد المرض ، تتشكل مناعة قصيرة جدًا (4-12 شهرًا). هناك دائما إمكانية التكرار.

بوابة دخول العدوى هي الجهاز الهضمي - مكان دخول الميكروب وتكاثره.

عيادة

يبدأ المرض في الظهور بعد 2-3 أيام من الإصابة ، ويمكن تقليل طريقة الطعام هذه المرة إلى ساعات ، مع طريقة الاتصال المنزلي يمكن تمديدها حتى 7 أيام.

في معظم الحالات ، يبدأ المرض بشكل حاد ، وفي بعض الأحيان قد يكون هناك نذير على شكل توعك أو قشعريرة أو صداع. وفقًا لدرجة الشدة ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة والشديدة جدًا.

أكثر العلامات المميزة للمرض في متغير الزحار مع آفات الأمعاء الغليظة.

يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بظهور ألم في البطن ، يتبعه اضطراب في البراز. يمكن أن يبدأ الزحار بمظاهر عامة - ضعف ، خمول ، حمى ، صداع ، إلخ.

يتم الوصول إلى أقصى حد من مظاهر المرض في اليوم 2-3 من المرض. يتميز هذا النوع من الزحار بغلبة الظواهر المحلية.

يتم تقديم العلامات الأكثر اكتمالا للدوسنتاريا في الشكل المعتدل للمرض. تتميز ببداية حادة ، حمى مصحوبة بقشعريرة (تصل إلى 38-39 درجة مئوية) وتستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. منزعج من الضعف والصداع وفقدان الشهية. تحدث الاضطرابات المعوية في أول 2-3 ساعات من بداية المرض وتتجلى من عدم الراحة في أسفل البطن ، وآلام قرقرة ، دورية ، وتشنجات في أسفل البطن ، وتكرار البراز يتراوح من 10 إلى 20 مرة في اليوم. الكرسي في البداية له طابع برازي ، ثم خليط من المخاط ، يظهر الدم ، ويقل حجم البراز ، ويمكن أن تأخذ شكل بصق - مخاط ودم.

هناك رغبة حادة في التبرز. يصبح الجلد شاحبًا ، واللسان مغطى بطبقة بنية سميكة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يلاحظ خفقان القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. أكثر العلامات المميزة هي التشنج والألم عند سبر المنطقة الحرقفية اليسرى.

مدة التسمم بشكل معتدل من الزحار هي 4-5 أيام. يتم تطبيع الكرسي في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض ، لكن المرض يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع.

محتوى المقال

الزحار (داء الشيغيلات)- مرض معدي حاد له آلية انتقال برازي - فموي ، وينجم عن أنواع مختلفة من الشيغيلا ، ويتميز بأعراض التسمم العام ، وتلف القولون ، وخاصة الجزء البعيد منه ، وعلامات التهاب القولون النزفي. في بعض الحالات ، يكتسب مسارًا مطولًا أو مزمنًا.

بيانات تاريخية عن الزحار

مصطلح "الزحار" اقترحه أبقراط (القرن الخامس قبل الميلاد) ، لكنه يعني الإسهال المصحوب بألم. ترجمت من اليونانية. dys - الاضطرابات المعوية - الأمعاء. تم وصف المرض لأول مرة بالتفصيل من قبل الطبيب اليوناني أريثيوس (القرن الأول الميلادي) تحت اسم "الإسهال المتوتر". درس عالم الأحياء الدقيقة الياباني K. Shiga هذه العوامل الممرضة بمزيد من التفصيل. في وقت لاحق ، تم وصف العديد من العوامل المسببة للزحار ، والتي تم دمجها تحت اسم "الشيغيلة". عمل كل من S. Flexner و J. Boyd و M. I. Shtutser و K. Schmitz و W. Kruse و C. Sonne و E. M. Novgorodskaya وآخرون على اكتشافهم ودراستهم.

مسببات الزحار

. ينتج الزحار الجرثومي عن جنس الشيغيلة.، من عائلة Enterobacteriaceae. هذه قضبان سالبة الجرام غير متحركة بحجم 2-4X0.5-0.8 ميكرون ، والتي لا تشكل جراثيم وكبسولات ، والتي تنمو بشكل جيد على وسائط المغذيات العادية ، هي لاهوائية اختيارية. من بين الإنزيمات التي تحدد مدى غزو الشيغيلا هيالورونيداز ، بلازماوكاجولاز ، فيبرينوليزين ، هيموليسين ، إلخ. الشيغيلة قادرة على اختراق الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للأمعاء ، حيث يمكن تخزينها وتكاثرها (الالتقام الخلوي). هذا هو أحد العوامل التي تحدد إمراضية الكائنات الحية الدقيقة.
يشكل الجمع بين الخصائص الأنزيمية والمستضدية والبيولوجية للشيغيلة أساس تصنيفها. وفقًا للتصنيف الدولي (1968) ، هناك 4 مجموعات فرعية من الشيغيلا. المجموعة الفرعية A (Sh. dysenteriae) تغطي 10 serovars ، بما في ذلك shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1 ، Fitting-Schmitz - serovars 2 ، Large-Sachs - serovars 3-7. المجموعة الفرعية B (Sh. flexneri) تتضمن 8 serovars ، بما في ذلك Shigella Newcastle - serovars 6. تحتوي المجموعة الفرعية C (Sh. boydii) على 15 serovars. تحتوي المجموعة الفرعية D (Sh. sonnei) على 14 مصلًا للخصائص الأنزيمية و 17 مصلًا للخصائص الأنزيمية. في بلدنا ، تم اعتماد تصنيف ، والذي بموجبه توجد 3 مجموعات فرعية من الشيغيلا (يتم دمج المجموعات الفرعية B و C في مجموعة واحدة - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) قادرة على إنتاج السموم الخارجية القوية المقاومة للحرارة والذيفان الداخلي القابل للحرارة ، في حين أن جميع الشيغيلا الأخرى تنتج الذيفان الداخلي فقط.
الإمراضية لأنواع مختلفة من الشيغيلا ليست هي نفسها. أكثر الأمراض المسببة للأمراض هي الشيغيلا غريغوريف-شيغا. لذا ، فإن الجرعة المعدية لداء الشيغيلات في البالغين هي 5-10 أجسام ميكروبية ، بالنسبة للشيغيلا في فلكسنر - حوالي 100 ، سون - 10 مليون خلية بكتيرية.
تتمتع الشيغيلة بمقاومة كبيرة للعوامل البيئية. تظل في التربة الرطبة لمدة 40 يومًا تقريبًا ، في التربة الجافة - حتى 15 يومًا. يمكن تخزينها في الحليب ومنتجات الألبان لمدة 10 أيام ، وفي الماء - حتى شهر واحد ، وفي الأطعمة المجمدة والثلج - حوالي 6 أشهر. يمكن أن تعيش الشيغيلا على الكتان المتسخ لمدة تصل إلى 6 أشهر. يموتون بسرعة من التعرض لأشعة الشمس المباشرة (بعد 30-60 دقيقة) ، لكن في الظل يظلون قادرين على البقاء لمدة تصل إلى 3 أشهر. عند درجة حرارة 60 درجة مئوية ، تموت الشيغيلا بعد 10 دقائق ، وعندما تغلي تموت على الفور. جميع المطهرات تقتل الشيغيلا في غضون 1-3 دقائق.
استقرار الشيغيلا في البيئة الخارجية هو أعلى ، أضعف إمراضها.
في القرن العشرين. التركيب المسبب لتغيرات الزحار. حتى الثلاثينيات ، في الغالبية العظمى من المرضى ، تم عزل الشيغيلا غريغوريف-شيغا (حوالي 80٪ من الحالات) ، من الأربعينيات - شيغيلا فلكسنر ، ومن الستينيات - شيغيلا سون. يرتبط هذا الأخير بمقاومة أكبر للعوامل الممرضة في البيئة الخارجية ، وكذلك بالمسار المتكرر للمرض في شكل أشكال ممحاة وغير نمطية ، مما يخلق ظروفًا لمزيد من انتشار العامل الممرض. وتجدر الإشارة إلى حقيقة حدوث زيادة ملحوظة في حالات الزحار غريغورييف-شيغا في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي في بلدان أمريكا الوسطى ، حيث كانت هناك أوبئة كبيرة ، وانتشارها إلى دول جنوب شرق آسيا ، مما يعطي سببًا للحديث عن الوباء الحديث لغريغورييف بروكوفييف-شيغا الزحار.

وبائيات الزحار

مصدر العدوى هم المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومزمنة من المرض ، وكذلك حاملي البكتيريا.المرضى الذين يعانون من الشكل الحاد هم الأكثر عدوى في الأيام 3-4 الأولى من المرض ، ومع الزحار المزمن - أثناء التفاقم. أخطر مصدر للعدوى هو البكتيريا الحاملة للمرض والرئتين المريضة وأشكال المرض الممحاة والتي قد لا تظهر نفسها.
وفقًا لمدة إفراز البكتيريا ، هناك: حامل جراثيم حاد (خلال 3 أشهر) ، مزمن (أكثر من 3 أشهر) وعابر.
آلية العدوى هي البراز الفموي ، وتحدث عن طريق الماء والغذاء وطرق الاتصال المنزلية. عوامل الانتقال ، كما هو الحال في حالات العدوى المعوية الأخرى ، هي الطعام والماء والذباب والأيدي المتسخة والأدوات المنزلية الملوثة ببراز المريض وما إلى ذلك. - الاتصال المنزلية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن جميع أنواع داء الشيغيلات يمكن أن تنتقل بطرق مختلفة.
القابلية للإصابة بالدوسنتاريا عالية ، وتعتمد قليلاً على الجنس والعمر ، ومع ذلك ، لوحظ أعلى معدل بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة بسبب افتقارهم إلى مهارات النظافة الكافية. زيادة قابلية الإصابة بدسباقتريوز الأمعاء ، والأمراض المزمنة الأخرى في المعدة والأمعاء.
مثل الالتهابات المعوية الحادة الأخرى ، يتميز الزحار بموسمية الصيف والخريف ، والتي ترتبط بتنشيط طرق الانتقال ، وخلق ظروف خارجية مواتية للحفاظ على العامل الممرض وتكاثره ، وخصائص الخصائص الشكلية للجهاز الهضمي. القناة خلال هذه الفترة.
يترك المرض المنقول هشًا (لمدة عام) ، ومع داء الشيغيلات Grigorieva-Shiga - أطول (حوالي عامين) ، حصانة خاصة بالنوع والنوع.
الزحار مرض معد شائع مسجل في جميع دول العالم. داء الشيغيلات الأكثر شيوعًا في العالم هو D (Sonne). تم العثور أيضًا على Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) ، بالإضافة إلى بلدان أمريكا الوسطى وجنوب شرق آسيا ومناطق معينة من إفريقيا ، في البلدان الأوروبية. في بلدنا ، ظهر داء الشيغيلات A فقط في شكل حالات معزولة "مستوردة". في الآونة الأخيرة ، بدأ معدل حدوث الزحار الناجم عن هذا النوع الفرعي من الممرض في النمو تدريجياً.

التسبب في المرض والتشكيل المرضي للدوسنتاريا

آلية تطوير العملية المرضية في الزحار معقدة للغاية وتتطلب مزيدًا من الدراسة. تحدث العدوى عن طريق الفم فقط. يتضح هذا من خلال حقيقة أنه من المستحيل الإصابة بالزحار عندما يتم تناول الشيغيلا من خلال المستقيم في التجارب.
يمكن أن يؤدي مرور العامل الممرض عبر القناة الهضمية إلى:
أ) حتى الموت الكامل للشيغيلا مع إطلاق السموم وحدوث التهاب المعدة والأمعاء التفاعلي ،
ب) إلى المرور العابر للممرض عبر القناة الهضمية بدون مظاهر سريرية - ناقل جرثومي عابر ؛
ج) لتطور مرض الزحار. بالإضافة إلى الحالة المرضية للجسم ، فإن دورًا مهمًا ينتمي إلى العامل الممرض: غزوه ، ومغصيته ، ونشاطه الأنزيمي ومضاد البلعمة ، والأنتيجينيس ، وما شابه ذلك.
تتأثر الشيغيلة ، التي تخترق القناة الهضمية ، بالإنزيمات الهاضمة والنباتات المعوية المعادية ، ونتيجة لذلك يموت جزء كبير من العامل الممرض في المعدة والأمعاء الدقيقة مع إطلاق السموم الداخلية ، والتي يتم امتصاصها من خلال جدار الأمعاء إلى داخل الأمعاء. دم. يرتبط جزء من سموم الزحار بخلايا الأنسجة المختلفة (بما في ذلك خلايا الجهاز العصبي) ، مما يتسبب في تسمم الفترة الأولية ، ويتم إخراج الجزء الآخر من الجسم ، بما في ذلك من خلال جدار القولون. في الوقت نفسه ، تعمل سموم العامل المسبب للدوسنتاريا على توعية الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وتسبب تغيرات غذائية في الطبقة تحت المخاطية. شريطة الحفاظ على قابلية العامل الممرض للحياة ، فإنه يخترق الغشاء المخاطي المعوي المحسوس بالسموم ، مما يتسبب في حدوث تغييرات مدمرة فيه. يُعتقد أن بؤر التكاثر في ظهارة الغشاء المخاطي المعوي تتشكل بسبب غزو الشيغيلا وقدرتها على الالتقام الخلوي. في الوقت نفسه ، أثناء تدمير الخلايا الظهارية المصابة ، تخترق الشيغيلة الطبقات العميقة من جدار الأمعاء ، حيث يتم بلعمة الخلايا المحببة والعدلات. تظهر عيوب على الغشاء المخاطي (تآكل ، تقرحات) ، غالبًا مع طلاء ليفي. بعد البلعمة ، تموت الشيغيلة (البلعمة الكاملة) ، ويتم إطلاق السموم التي تؤثر على الأوعية الصغيرة ، وتسبب تورم الطبقة تحت المخاطية والنزيف. في الوقت نفسه ، تحفز السموم المسببة للأمراض إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا - الهيستامين ، والأستيل كولين ، والسيروتونين ، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة تعطيل وإلغاء تنسيق إمدادات الدم الشعري للأمعاء وتزيد من شدة العملية الالتهابية ، وبالتالي تعميق الاضطرابات. لوظائف إفرازية وحركية وامتصاصية في القولون.
نتيجة للدورة الدموية للسموم ، لوحظ زيادة تدريجية في التسمم ، وتهيج جهاز مستقبلات الأوعية الكلوية وتقلصها ، مما يؤدي بدوره إلى انتهاك وظيفة إفراز الكلى و زيادة في تركيز الخبث النيتروجيني والأملاح والمنتجات النهائية الأيضية في الدم ، وتعميق اضطرابات التوازن. في حالة حدوث مثل هذه الاضطرابات ، يتم الاستيلاء على وظيفة الإخراج من قبل أعضاء الإخراج بالنيابة (الجلد والرئتين والقناة الهضمية). تمثل حصة القولون الحد الأقصى للحمل ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات المدمرة في الغشاء المخاطي. نظرًا لأن التمايز الوظيفي والتخصص في أجزاء مختلفة من القناة الهضمية عند الأطفال أقل من البالغين ، فإن العملية المذكورة لإفراز المواد السامة من الجسم لا تحدث في أي جزء منفصل من القولون ، ولكن بشكل منتشر ، خلف الدورة من القناة الهضمية بأكملها ، مما يسبب مسارًا أكثر شدة للمرض عند الأطفال الصغار.
نتيجة للالتقام الخلوي ، وإنتاج السموم ، واضطرابات التوازن ، وإطلاق الخبث السميكة وغيرها من المنتجات ، وتطور الاضطرابات التغذوية ، وتظهر التقرحات والقرح على الغشاء المخاطي بسبب حرمان الأنسجة من التغذية والأكسجين ، ويلاحظ أيضًا نخرًا أكثر انتشارًا . عند البالغين ، تكون هذه الآفات عادةً مقطعية حسب الحاجة إلى التخلص منها.
ينتج عن تهيج النهايات العصبية وعقد الضفيرة البطنية بسم الزحار اضطرابات في إفراز المعدة والأمعاء ، وكذلك عدم تناسق التمعج في الأمعاء الدقيقة وخاصة الأمعاء الغليظة ، وتشنج عضلات غير مضطربة في الأمعاء. جدار الأمعاء ، الذي يسبب آلام انتيابية في البطن.
بسبب الوذمة والتشنج ، يتناقص قطر تجويف الجزء المقابل من الأمعاء ، لذلك تحدث الرغبة في التبرز في كثير من الأحيان. وبناءً على ذلك ، فإن الرغبة في التبرز لا تنتهي بالإفراغ (أي أنه ليس حقيقياً) ، بل يصاحبها ألم وإفراز فقط مخاط ودم وصديد ("بصق المستقيم"). يتم عكس التغييرات في الأمعاء تدريجيًا. بسبب موت جزء من التكوينات العصبية للأمعاء من نقص الأكسجة ، لوحظت الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية لفترة طويلة ، والتي يمكن أن تتطور.
في الزحار الحاد ، تنقسم التغيرات المرضية إلى مراحل حسب شدة العملية المرضية. التهاب النزلات الحاد - تورم الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، احتقان الدم ، نزيف صغير في كثير من الأحيان ، نخر سطحي في الظهارة (تآكل) ؛ على سطح الغشاء المخاطي بين الطيات ، إفرازات مخاطية أو إفرازات نزفية مخاطية ؛ يصاحب احتقان الدم تسلل الخلايا الليمفاوية العدلات في السدى. الالتهاب الليفي النخر أقل شيوعًا ، ويتميز بطبقات كثيفة رمادية قذرة من الفيبرين ، ظهارة نخرية ، كريات الدم البيضاء على الغشاء المخاطي المتضخم ، نخر يصل إلى الطبقة تحت المخاطية ، والتي تتسلل بشكل مكثف بواسطة الخلايا الليمفاوية والكريات البيض العدلات. تشكيل القرحة - ذوبان الخلايا المصابة والتفريغ التدريجي للكتل الميتة ؛ حواف القرحة ، الموجودة بشكل سطحي ، كثيفة جدًا ؛ في الجزء البعيد من القولون ، لوحظ وجود "حقول" متقرحة متكدسة ، والتي تبقى أحيانًا جزر من الغشاء المخاطي غير المتأثر ؛ نادرًا ما يكون اختراق القرحة أو ثقبها مع تطور التهاب الصفاق ممكنًا. شفاء القرحة وندباتها.
في الدوسنتاريا المزمنة أثناء فترة الهدوء ، يمكن أن تكون الأمعاء بصريًا دون تغيير تقريبًا ، لكنها تكشف من الناحية النسيجية عن التصلب (ضمور) الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، وانحلال الخبايا والغدد المعوية ، واضطرابات الأوعية الدموية مع تسلل الخلايا الالتهابية والتغيرات الضمورية. أثناء التفاقم ، لوحظت تغييرات مماثلة لتلك الموجودة في الشكل الحاد للمرض.
بغض النظر عن شكل الزحار ، من الممكن أيضًا حدوث تغييرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية (تسلل ، نزيف ، وذمة) ، الضفائر العصبية داخل الأعصاب. تحدث نفس التغييرات في الضفيرة البطنية ، العقد السمبثاوية العنقية ، عقد العصب المبهم.
كما لوحظت عمليات التصنع في عضلة القلب والكبد والغدد الكظرية والكلى والدماغ وأغشيته.

عيادة الزحار

يتميز الزحار بتعدد أشكال المظاهر السريرية ويتميز بأضرار معوية موضعية ومظاهر سمية عامة. أصبح هذا التصنيف السريري للدوسنتاريا واسع الانتشار.
1. الزحار الحاد (يستمر حوالي 3 أشهر):
أ) شكل نموذجي (التهاب القولون) ،
ب) شكل عدوى السموم (التهاب المعدة والأمعاء).
يمكن أن يكون كلا الشكلين بالحركة خفيفًا ومتوسطًا وثقيلًا وممحاة.
2. الزحار المزمن (يستمر لأكثر من 3 أشهر):
أ) متكرر ؛
ب) مستمر.
3. Bacteriocarrier.
الزحار له دورة دورية. تقليديا ، يتم تمييز الفترات التالية من المرض: الحضانة ، الأولي ، الذروة ، انقراض مظاهر المرض ، الشفاء ، أو في كثير من الأحيان الانتقال إلى الشكل المزمن.
الزحار الحاد.
تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 7 أيام (عادة 2-3 أيام).يبدأ المرض في معظم الحالات بشكل حاد ، على الرغم من أن بعض الظواهر البادرية ممكنة في بعض المرضى على شكل توعك عام ، وصداع ، وخمول ، وفقدان الشهية ، ونعاس ، وشعور بعدم الراحة في البطن. كقاعدة عامة ، يبدأ المرض بقشعريرة ، شعور بالحرارة. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 38-39 درجة مئوية ، ويزداد التسمم. مدة الحمى من عدة ساعات إلى 2-5 أيام. مسار المرض مع درجة حرارة subfebrile أو بدون زيادتها ممكن.
من اليوم الأول للمرض ، فإن مركب الأعراض الرئيسي هو التهاب القولون النزفي البعيد التشنجي. يوجد ألم تشنجي انتيابي في أسفل البطن ، خاصة في المنطقة الحرقفية اليسرى. الآلام المتقطعة تسبق كل حركة أمعاء. هناك أيضًا زحير نموذجي لالتهاب القولون القاصي: سحب الألم في otkhodniks أثناء التغوط وخلال 5-10 دقائق بعده ، والذي ينتج عن عملية التهابية في منطقة أمبولة المستقيم. البراز السائل المتسق ، في البداية له طابع برازي ، والذي يتغير بعد 2-3 ساعات. يتناقص عدد البراز في كل مرة ، ويزداد تواتر البراز ، ويظهر مزيج من المخاط ، ومع البراز اللاحق - الدم ، والسماد اللاحق.
يبدو البراز مخاطيًا دمويًا ، وغالبًا ما يكون كتلة قيح مخاطي (15-30 مل) - كتل مخاطية مخططة بالدم ("بصاق المستقيم"). يمكن أن يكون هناك من 10 إلى 100 أو أكثر من الحث يوميًا ، وإجمالي عدد البراز في الحالات النموذجية هو في بداية المرض لا يتجاوز 0.2-0.5 لتر ، وفي الأيام التالية حتى أقل من ذلك ، ويزداد الألم في الجانب الأيسر من البطن ، ويزداد الزحار (الزحار) والحافز الكاذب (الكاذب) للنزول. ، والتي لا تنتهي بالتغوط ولا تخفف من آلامها.حالات (خاصة عند الأطفال) قد يكون هناك تدلي في المستقيم ، فجوة في المؤخرة بسبب شلل جزئي في العضلة العاصرة من "الإرهاق".
عند ملامسة البطن ، يوجد ألم حاد في النصف الأيسر ، ويكون القولون السيني متقطعًا وملموسًا على شكل حبل كثيف وغير نشط ومؤلوم. في كثير من الأحيان ، يؤدي ملامسة البطن إلى زيادة تشنج الأمعاء وإثارة الزحير والرغبة الزائفة في التبرز. يتم تحديد الألم والتشنج أيضًا في أجزاء أخرى من القولون ، خاصة في الجزء النازل منه.
بالفعل في نهاية اليوم الأول يكون المريض ضعيفًا ، ديناميكيًا ، لا مباليًا. الجلد والأغشية المخاطية المرئية جافة ، شاحبة ، وأحيانًا ذات لون مزرق ، واللسان مغطى بطبقة بيضاء. فقدان الشهية والخوف من الألم هو سبب رفض الطعام. تضعف أصوات القلب ، والنبض متقلب ، وضغط الدم ينخفض. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في إيقاع تقلصات القلب ، نفخة انقباضية على القمة. المرضى قلقون ويشكون من الأرق. في بعض الأحيان يكون هناك ألم على طول جذوع الأعصاب ، فرط تحسس الجلد ، ورعاش اليد.
في المرضى الذين يعانون من الزحار ، يتم اضطراب جميع أنواع التمثيل الغذائي. عند الأطفال الصغار ، يمكن أن تسبب الاضطرابات الأيضية تطور تسمم ثانوي ، وفي الحالات الشديدة على وجه الخصوص ، آثار ضائرة. في بعض الحالات ، لوحظ وجود بروتينية سامة.
في دراسة الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة معتدلة في ESR.
باستخدام التنظير السيني (تنظير القولون) ، يتم تحديد التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني بدرجات متفاوتة. يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، متوذم ، يصاب بسهولة عند أدنى حركة للمنظار السيني. غالبًا ما يكون هناك نزيف ، مخاطي ، وفي بعض الحالات غارات ليفية وخناقية (تشبه الدفتيريا) ، تآكل بأحجام مختلفة وعيوب تقرحية.
فترة الذروةيستمر المرض من 1 إلى 7-8 أيام ، حسب شدة الدورة. الانتعاش تدريجي. لا يشير تطبيع وظيفة الأمعاء حتى الآن إلى الانتعاش ، لأنه وفقًا للتنظير السيني ، فإن استعادة الغشاء المخاطي للقولون البعيد بطيئة.
في أغلب الأحيان (60-70٪ من الحالات) يوجد شكل خفيف من التهاب القولون مع فترة قصيرة (1-2 يوم) واختلال وظيفي خفيف في الجهاز الهضمي دون تسمم كبير. نادرًا ما يحدث التغوط (3-8 مرات في اليوم) ، مع وجود كمية صغيرة من المخاط مظللة بالدم. الألم في البطن ليس حادًا ، وقد لا يكون الزعرور. يكشف التنظير السيني عن النزلات ، وفي بعض الحالات التهاب المستقيم السيني النزلي النزفي. كقاعدة عامة ، يظل المرضى فعالين ولا يطلبون المساعدة دائمًا. يستمر المرض من 3 إلى 7 أيام.
التهاب القولون المعتدل(15-30٪ من الحالات) تتميز بتسمم معتدل في الفترة الأولى من المرض ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، والذي يستمر لمدة 1-3 أيام ، ألم تشنجي في الجانب الأيسر من المرض. البطن ، الزحير ، الرغبة الزائفة في التبرز. يصل تواتر البراز إلى 10-20 يوميًا ، والبراز بكميات صغيرة ، يفقد بسرعة طابعه البرازي - شوائب من المخاط وشرائط الدم ("بصق المستقيم"). مع التنظير السيني ، يتم تحديد التهاب المستقيم السيني النزلي. يستمر المرض من 8 إلى 14 يومًا.
شكل التهاب القولون الحاد(10-15٪ من الحالات) تظهر عليها أعراض عنيفة مع قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية مع تسمم شديد. هناك ألم حاد وانتيابي في المنطقة الحرقفية اليسرى ، زحير ، حركات أمعاء متكررة (حوالي 40-60 مرة في اليوم أو أكثر) ، براز ذو طبيعة مخاطية دموية. القولون السيني مؤلم بشكل حاد ومتقطع. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث شلل جزئي في الأمعاء مع انتفاخ البطن. المرضى ديناميكيون ، ملامح الوجه مدببة ، ضغط الدم ينخفض ​​إلى 8.0 / 5.3 كيلو باسكال (60/40 ملم زئبق) ، تسرع القلب ، أصوات القلب مكتومة. مع التنظير السيني ، يتم تحديد التهاب المستقيم السيني التقرحي النزلي ، النزفي ، النزفي ، أقل شيوعًا ملاحظة التغيرات النخرية الليفية في الغشاء المخاطي. تستمر فترة التعافي من 2-4 أسابيع.
لأشكال غير نمطية.تشمل الزحار التهاب المعدة والأمعاء (العدوى السمية) ، وفرط السموم (خاصة الشديدة) ومحوها. شكل التهاب المعدة والأمعاءلوحظ في 5-7٪ من الحالات وله مسار مشابه للتسمم الغذائي.
شكل مفرط السمية (خاصة شديدة)تتميز بالتسمم الواضح ، وحالة الكولابتويد ، وتطور متلازمة النزف الوريدي ، والفشل الكلوي الحاد. بسبب المسار الخاطف للمرض ، فإن التغيرات في الجهاز الهضمي ليس لديها وقت للتطور.
شكل ممحوتتميز بغياب التسمم ، الزحير ، ضعف الأمعاء لا يكاد يذكر. في بعض الأحيان عند الجس ، يتم تحديد وجع خفيف في القولون السيني. لا يؤدي هذا الشكل من المرض إلى تغيير نمط الحياة المعتاد ، لذلك لا يطلب المرضى المساعدة.
يحتوي مسار الزحار اعتمادًا على نوع العامل الممرض على بعض الميزات. لذلك ، يتم تحديد الزحار Grigoriev-Shiga من خلال ميزات الدورة الشديدة ، غالبًا مع متلازمة التهاب القولون الواضحة ، على خلفية التسمم العام ، وارتفاع الحرارة ، والتسمم العصبي ، ومتلازمة متشنجة في بعض الأحيان. يتميز الزحار في فلكسنر بمسار أكثر اعتدالًا قليلاً ، ولكن يتم ملاحظة الأشكال الشديدة مع متلازمة التهاب القولون الواضحة وإطلاق أطول من الممرض في كثير من الأحيان نسبيًا. الزحار في Sonne ، كقاعدة عامة ، له مسار معتدل ، غالبًا في شكل تسمم غذائي (شكل التهاب المعدة والأمعاء). في كثير من الأحيان يتأثر القولون الأعور والقولون الصاعد أكثر من الأشكال الأخرى. سبب العدد الهائل من حالات الناقل الجرثومي هو الشيغيلا سون.

الزحار المزمن

في الآونة الأخيرة ، نادرًا ما يتم ملاحظته (1-3 ٪ من الحالات) ولها مسار متكرر أو مستمر. غالبًا ما يكتسب مسارًا متكررًا مع مراحل متناوبة من الهدوء والتفاقم ، حيث تسود خلالها ، كما هو الحال في الزحار الحاد ، علامات تلف القولون البعيد. يمكن أن تحدث النوبات بسبب الاضطرابات الغذائية ، واضطرابات المعدة والأمعاء ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض خفيفة من التهاب القولون التشنجي (التهاب القولون النزفي في بعض الأحيان) ، ولكن يطول إفراز البكتيريا.
خلال الفحص الموضوعي ، يمكن الكشف عن تشنج وألم القولون السيني ، الهادر على طول القولون. خلال فترة تفاقم التنظير السيني ، تشبه الصورة التغيرات النموذجية للزحار الحاد ، ومع ذلك ، فإن التغيرات المرضية تكون أكثر تعددًا ، المناطق المخاطية مع احتقان ساطع على حدود مناطق الضمور.
مع شكل مستمر من الزحار المزمن ، لا توجد فترات مغفرة عمليًا ، تتفاقم حالة المريض تدريجيًا ، وتظهر اضطرابات الجهاز الهضمي العميقة ، وعلامات نقص فيتامين ، وفقر الدم. الرفيق الدائم لهذا النوع من الزحار المزمن هو خلل التنسج المعوي.
غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من مسار طويل من الزحار المزمن بالتهاب القولون التالي للدوسنتاريا ، والذي ينتج عن تغيرات تغذوية عميقة في القولون ، وخاصة هياكله العصبية. يتم احتواء الخلل الوظيفي لسنوات ، عندما لم تعد العوامل الممرضة معزولة عن القولون ، ويكون العلاج الموجه للسبب غير فعال. يشعر المرضى باستمرار بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، ويلاحظ بشكل دوري الإمساك وانتفاخ البطن ، والذي يتناوب مع الإسهال. يكشف التنظير السيني عن ضمور كامل في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني بدون التهاب. عانى الجهاز العصبي إلى حد كبير - المرضى عصبيون ، وقدرتهم على العمل تقل بشكل حاد ، والصداع ، واضطرابات النوم ، وفقدان الشهية متكرر.
سمة من سمات الحديثإن مسار الزحار هو نسبة كبيرة نسبيًا من الأشكال الخفيفة ودون السريرية (التي تسببها عادة شيغيلا سون أو بويد) ، وحامل جراثيم مستقر طويل الأمد ، ومقاومة أكبر للعلاج الموجه للسبب ، وندرة الأشكال المزمنة.
وقد لوحظت المضاعفات في الآونة الأخيرة بشكل نادر للغاية. في كثير من الأحيان نسبيًا ، يمكن أن يكون الزحار معقدًا بسبب تفاقم البواسير والشقوق الشرجية. في المرضى المصابين بالوهن ، وخاصة عند الأطفال ، قد تحدث مضاعفات (الالتهاب الرئوي القصبي ، والتهابات المسالك البولية) بسبب تنشيط النباتات الانتهازية المنخفضة والمشروط وغير المسببة للأمراض ، وكذلك تدلي المستقيم.
التكهن موات بشكل عامولكن في بعض الحالات يصبح مسار المرض مزمنًا. النتيجة المميتة عند البالغين نادرة ، في الأطفال الصغار المنهكين ذوي الخلفية المرضية غير المواتية ، تكون 2-10٪.

تشخيص الزحار

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري للدوسنتاريا هي علامات التهاب القولون النزفي التشنجي: ألم انتيابي في الجانب الأيسر من البطن ، خاصة في المنطقة الحرقفية ، الزحير ، الحافز الكاذب المتكرر للتغوط ، إفرازات مخاطية دموية ("بصق المستقيم" ) ، القولون السيني التشنجي ، المؤلم الحاد ، غير النشط ، صورة التنظير السيني للنزلة ، النزفية ، النزفية أو التهاب المستقيم السيني التقرحي.
في تحديد التشخيص ، تلعب بيانات التاريخ الوبائي دورًا مهمًا: وجود تفشي للمرض ، وحالات الزحار في بيئة المريض ، والموسمية ، وما إلى ذلك.

التشخيص الدقيق للدوسنتاريا

. الطريقة الأكثر موثوقية وشائعة للتشخيص المختبري للدوسنتاريا هي البكتريولوجية ، والتي تتكون من عزل الزراعة المشتركة للشيغيلا ، وفي حالة الزحار غريغوريف-شيغا ، في بعض الحالات ، مزارع الدم. من المستحسن أخذ المادة للبحث قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، بشكل متكرر ، مما يزيد من وتيرة عزل العامل الممرض. يتم زرع المادة على الوسائط الانتقائية لـ Ploskirev و Endo و Levin وما إلى ذلك. وتواتر عزل العامل الممرض في الدراسات البكتريولوجية هو 40-70 ٪ ، وهذا الرقم أعلى ، وكلما زادت الدراسات السابقة وتعددها.
جنبا إلى جنب مع البحوث البكتريولوجية ، يتم استخدام الأساليب المصلية. يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة باستخدام تفاعل RNGA ، في كثير من الأحيان RA. العيار التشخيصي في RNGA هو 1: 100 لزحار Sonne و 1: 200 للزحار في Flexner. تظهر الأجسام المضادة في الزحار في نهاية الأسبوع الأول من المرض وتصل إلى الحد الأقصى في اليوم الحادي والعشرين والخامس والعشرين ، لذلك يُنصح باستخدام طريقة السيرما المزدوجة.
نادرًا ما يتم استخدام اختبار حساسية الجلد مع الزحار (تفاعل تسوفيركالوف) لأنه لا يحتوي على خصوصية كافية.
إن الأهمية الإضافية في تحديد التشخيص هي البحث البركاني ، حيث غالبًا ما يتم العثور على المخاط والقيح وعدد كبير من الكريات البيض ، وخاصة العدلات ، وكريات الدم الحمراء.

التشخيص التفريقي للدوسنتاريا

يجب التفريق بين الزحار وداء الأميبات والتسمم الغذائي والكوليرا وأحيانًا مع حمى التيفوئيد ونظير التيفوئيد A و B وتفاقم البواسير والتهاب المستقيم والتهاب القولون غير المعدي والتهاب القولون التقرحي وأورام القولون. وعلى عكس الزحار ، يتميز داء الزخار بمسار مزمن ، وغياب تفاعل كبير في درجة الحرارة. يحتفظ البراز بطابع برازي ، ويمزج المخاط بالتساوي مع الدم ("هلام التوت") ، وغالبًا ما توجد الأميبات فيها - العوامل المسببة للمرض أو خراجاتها ، الحمضات ، بلورات شاركو لايدن.
مع التسمم الغذائييبدأ المرض بقشعريرة وتقيؤ متكرر وألم بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية. آفات القولون نادرة ، لذلك لا يعاني المرضى من ألم تشنجي في المنطقة الحرقفية على اليسار ، الزحير. في حالة داء السلمونيلات ، يكون البراز مخضر اللون (نوع من طين الأهوار).
للكوليرالا توجد علامات التهاب القولون التشنجي. يبدأ المرض بإسهال غزير يتبعه قيء مع كمية كبيرة من القيء. يبدو البراز مثل ماء الأرز ، وتزداد علامات الجفاف بسرعة ، والتي غالبًا ما تصل إلى مستوى ينذر بالخطر وتحدد شدة الحالة. للكوليرا ، الزحير غير النمطي ، آلام البطن ، ارتفاع درجة حرارة الجسم (في كثير من الأحيان انخفاض درجة حرارة الجسم).
مع حمى التيفودفي بعض الحالات ، تتأثر الأمعاء الغليظة (كولوتيف) ، لكن التهاب القولون التشنجي ليس من سماتها ، ويلاحظ وجود حمى طويلة ومتلازمة الكبد الكبدي وطفح جلدي وردي محدد.
إفرازات دموية مع البواسيرلوحظ في حالة عدم وجود تغيرات التهابية في القولون ، يختلط الدم مع البراز في نهاية عملية التغوط. نظرة عامة على otkhodniks ، يسمح لك التنظير السيني بتجنب خطأ التشخيص.
التهاب القولون غير المعديتحدث الطبيعة غالبًا في حالة التسمم بالمركبات الكيميائية ("التهاب القولون الرصاصي") ، مع بعض الأمراض الداخلية (التهاب المرارة ، التهاب المعدة الناقص الحموضة) ، أمراض الأمعاء الدقيقة ، التبول في الدم. يتم تشخيص التهاب القولون الثانوي هذا مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي وليس له عدوى موسمية.
التهاب القولون التقرحي غير النوعييبدأ في معظم الحالات تدريجيًا ، وله مسار تقدمي طويل الأمد ، وصورة إشعاعية نموذجية للجامعة. يتميز بمقاومة العلاج بالمضادات الحيوية.
أورام القولونفي مرحلة التفكك ، يمكن أن يصاحبها إسهال بالدم على خلفية التسمم ، ولكنها تتميز بمسار أطول ، ووجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة. لمعرفة التشخيص ، يجب عليك إجراء فحص رقمي للمستقيم ، التنظير السيني ، تصوير الري ، دراسات التنظير الخلوي.

علاج الزحار

المبدأ الأساسي لعلاج مرضى الدوسنتاريا هو البدء في الإجراءات العلاجية في أقرب وقت ممكن. يمكن علاج مرضى الدوسنتاريا في كل من مستشفى الأمراض المعدية والمنزل. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من الزحار في حالة الظروف الصحية المرضية للحياة في المنزل. جاء ذلك من قبل المؤسسات الصحية والوبائية. يخضع الاستشفاء الإلزامي للمرضى المصابين بأشكال معتدلة وشديدة من الزحار والوحدات المقررة وبوجود مؤشرات وبائية.
العلاج الغذائي له أهمية كبيرة. في المرحلة الحادة من المرض ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 4 (4 أ). يوصون بالحساء المخاطي المهروس من الخضار والحبوب وأطباق اللحوم المهروسة والجبن والسمك المسلوق وخبز القمح وما إلى ذلك. يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. بعد تطبيع البراز ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 4 ج ، وبعد ذلك - النظام الغذائي رقم 15.
يشمل العلاج الموجه للمضادات استخدام العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض لها وبعد أخذ المواد للفحص البكتيري. في الآونة الأخيرة ، تم مراجعة مبادئ وطرق العلاج موجه للسبب لمرضى الزحار. يوصى بالحد من استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والتي تساهم في تكوين خلل التنسج العضلي المعوي وإطالة وقت الشفاء.
يجب معالجة المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من الزحار دون استخدام المضادات الحيوية. يتم الحصول على أفضل النتائج عند استخدام أدوية سلسلة nitrofuran في هذه الحالات (furazolidone 0.1-0.15 g 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام) ، مشتقات 8-hydroxyquinoline (enteroseptol 0.5 جم 4 مرات في اليوم ، intestopan 3 أقراص 4 مرات في اليوم) ، عقاقير السلفا غير القابلة للامتصاص (فثالازول 2-3 جم 6 مرات في اليوم ، فيتازين 1 جم مرتين في اليوم) لمدة 6-7 أيام.
تستخدم المضادات الحيوية في حالات التهاب القولون المعتدل والشديد من الزحار ، خاصة عند كبار السن والأطفال الصغار. في هذه الحالة ، يُنصح بتقليل مسار العلاج إلى 2-3 أيام. يتم استخدام الأدوية التالية (بجرعات يومية): ليفوميسيتين (0.5 جم 4-6 مرات) ، تتراسيكلين (0.2-0.3 جم 4-6 مرات) ، أمبيسيلين (0.5-1.0 جم لكل 4 مرات) ، مونوميسين (0.25 جم 4- 5 مرات) ، biseptol-480 (قرصان مرتين) ، إلخ. في حالة الأشكال الحادة للمرض وفي علاج الأطفال الصغار ، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية بالحقن.
من بين وسائل العلاج الممرض في الحالات الشديدة والمتوسطة من الزحار ، يتم استخدام بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، محاليل متعددة الأيونات ، كوارتاسيل ، وما إلى ذلك لغرض إزالة السموم.في الحالات الشديدة بشكل خاص ، مع الصدمة السامة المعدية ، يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية. مع الأشكال الخفيفة والجزئية المعتدلة ، يمكنك أن تحد نفسك من شرب محلول ملح جلوكوز (عن طريق الفم) من التركيبة التالية: كلوريد الصوديوم - 3.5 جم ، بيكربونات الصوديوم - 2.5 ، كلوريد البوتاسيوم - 1.5 ، الجلوكوز - 20 جم لكل 1 لتر من شرب الماء المغلي.
ما يبرره من الناحية المرضية هو تعيين مضادات الهيستامين والعلاج بالفيتامينات. في حالات الزحار لفترات طويلة ، يتم استخدام المنشطات المناعية (البنتوكسيل ، نوكليينات الصوديوم ، ميثيلوراسيل).
من أجل تعويض نقص إنزيم القناة الهضمية ، يتم وصف عصير المعدة الطبيعي ، وحمض الكلور (الهيدروكلوريك) مع البيبسين ، والأسيدين-البيبسين ، والأوراس ، والبنكريسين ، والبانزينورم ، والفيستال ، وما إلى ذلك.في غضون 2-3 أسابيع. أنها تمنع انتقال العملية إلى شكل مزمن ، وتكرار المرض ، وهي فعالة أيضًا في حالات الناقل الجرثومي لفترات طويلة.
يشمل علاج مرضى الدوسنتاريا المزمنة العلاج المضاد للانتكاس وعلاج التفاقم ويشمل النظام الغذائي والعلاج المضاد للبكتيريا مع تغيير الأدوية حسب حساسية الشيغيلا لهم والعلاج بالفيتامينات واستخدام المنشطات المناعية والمستحضرات البكتيرية.

الوقاية من الزحار

تعطى الأولوية للتشخيص المبكر للدوسنتاريا وعزل المرضى في مستشفى الأمراض المعدية أو في المنزل. التطهير الحالي والنهائي إلزامي في الفاشيات.
الأشخاص الذين عانوا من الزحار الحاد يخرجون من المستشفى في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الشفاء السريري وحيدة ، وفي مجموعات مرسوم عليها - دراسة بكتريولوجية سلبية مزدوجة ، والتي يتم إجراؤها في موعد لا يتجاوز يومين بعد انتهاء الدورة العلاجية بالمضادات الحيوية . إذا لم يتم عزل العامل الممرض أثناء المرض ، يتم إخراج المرضى دون إجراء فحص بكتيريولوجي نهائي ، ويتم إصدار قرار الوحدات - بعد فحص بكتيريولوجي واحد. في الزحار المزمن ، يخرج المرضى بعد انحسار التفاقم ، والتطبيع المستقر للبراز والفحص البكتيريولوجي السلبي الفردي. إذا كانت نتيجة الفحص البكتريولوجي النهائي إيجابية ، يتم إعطاء هؤلاء الأشخاص دورة علاج ثانية.
يخضع الأشخاص الذين عانوا من الزحار مع نوع محدد من مسببات الأمراض ، وناقلات الشيغيلا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الزحار المزمن لملاحظة المستوصف في KIZ. يتم إجراء الفحص السريري في غضون 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى ، وفي المرضى الذين يعانون من الزحار المزمن من بين الوحدات المرخصة - في غضون 6 أشهر.
من الأهمية بمكان في الوقاية من الزحار التقيد الصارم بالمعايير والقواعد الصحية والتقنية في مؤسسات تقديم الطعام العامة ومرافق صناعة الأغذية ورياض الأطفال والمدارس والمرافق الأخرى.
للوقاية المحددة من الزحار ، تم اقتراح لقاح حي جاف مجفد مضاد للزحار (عن طريق الفم) مصنوع من Shigella Flexner و Sonne ، ولكن لم يتم توضيح فعاليته بشكل كامل.

داء الشيغيلوس (ديسنثيريا)

الزحار - مرض معدي يصيب الإنسان ، يتميز بآفة سائدة في الأمعاء الغليظة البعيدة ويتجلى في التسمم ، والتغوط المتكرر والمؤلم ، والبراز الرخو ، وفي بعض الحالات مع المخاط والدم.

المسببات.العوامل المسببة للدوسنتاريا تنتمي إلى الجنس شيغيلا العائلات المعوية. الشيغيلة هي بكتيريا سالبة الجرام بطول 2-4 ميكرون وعرض 0.5-0.8 ميكرون وغير متحركة ولا تشكل جراثيم وكبسولات. تنقسم الشيغيلة إلى 4 مجموعات فرعية - أ, ب, ج, د, والتي تتوافق مع 4 أنواع - س. الزحار, س. فليكسنري, س. بويدي, س. سونى. في السكان س. الزحارتخصيص 12 متغيرًا مصليًا (1-12) ؛ سكان س. فليكسنريتنقسم إلى 8 serovars (1-5 ، 6 ، X, ص-المتغيرات) ، في حين أن أول 5 serovars مقسمة إلى suberovars ( 1 أ, 1 ب, 2 أ, 2 ب, 3 أ, 3 ب, 4 أ, 4 ب, 5 أ, 5 ب) ؛ سكان س. بويدييفرق إلى 18 serovars (1-18). س. سونىلا تحتوي على السيروفار ، ولكن يمكن تقسيمها إلى عدد من الأنواع وفقًا للخصائص الكيميائية الحيوية ، والعلاقة مع العاثيات النموذجية ، والقدرة على إنتاج الكوليسين ، ومقاومة المضادات الحيوية. يحتل المركز المهيمن في مسببات الزحار س. سونىو س. فليكسنري 2 أ.

العوامل المسببة للأشكال المسببة الرئيسية من الزحار لها ضراوة غير متساوية. هي الأكثر ضراوة س. الزحار 1 (العوامل المسببة للزحار Grigoriev-Shiga) ، والتي تنتج السم العصبي. الجرعة المعدية من الشيغيلا غريغوريف-شيغا هي عشرات الخلايا الميكروبية. جرعة معدية س. فليكسنري 2 أ, تسبب المرض في 25٪ من المصابين المتطوعين ، وبلغت 180 خلية ميكروبية. خبث س. سونىأقل بشكل ملحوظ - الجرعة المعدية لهذه الكائنات الدقيقة هي على الأقل 10 7 خلايا ميكروبية. لكن س. سونىلها عدد من الخصائص التي تعوض نقص الفوعة (مقاومة أعلى في البيئة الخارجية ، وزيادة النشاط المضاد ، وإنتاج كوليسين في كثير من الأحيان ، ومقاومة أكبر للمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك).

شيغيلا (س. سونى, س. فليكسنري) مستقرة نسبيًا في البيئة وتبقى قابلة للحياة في مياه الصنبور لمدة تصل إلى شهر واحد ، في مياه الصرف - 1.5 شهر ، في التربة الرطبة - 3 أشهر ، على المنتجات الغذائية - عدة أسابيع. Shigella Grigorieva-Shiga أقل مقاومة.

تموت العوامل المسببة للزحار عند درجة حرارة 60 درجة مئوية في غضون 10 دقائق ، بينما تغلي - على الفور. تتأثر هذه العوامل الممرضة بشكل ضار بمحاليل المطهرات بتركيزات العمل المعتادة (محلول الكلورامين 1٪ ، محلول الفينول 1٪).

مصدر العدوى.مصادر العدوى هي المرضى الذين يعانون من شكل حاد ، ونقاهة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أشكال مطولة وناقلات البكتيريا. في هيكل مصادر العدوى في زحار Sonne ، 90٪ هم مرضى بشكل حاد ، وفي 70-80٪ من الحالات يستمر المرض بشكل خفيف أو محو. تحدد فترة النقاهة 1.5-3.0٪ من الإصابات ، والمرضى الذين يعانون من أشكال مطولة - 0.6-3.3٪ ، والأشخاص الذين يعانون من أشكال تحت الإكلينيكية - 4.3-4.8٪. مع الزحار في فلكسنر ، فإن الدور الرائد في هيكل مصادر العدوى ينتمي أيضًا إلى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ، ومع ذلك ، مع هذا النوع من الزحار ، فإن أهمية النقاهة (12 ٪) ، والمرضى الذين يعانون من أشكال طويلة الأمد ومزمنة (6-7 ٪) ) ، ويزداد الأشخاص المصابون بمسار سريري (15 ٪).

فترة العدوى للمرضى تتوافق مع فترة المظاهر السريرية. لوحظ الحد الأقصى من العدوى في الأيام الخمسة الأولى من المرض. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الزحار الحاد ، نتيجة للعلاج ، يتوقف إطلاق مسببات الأمراض في الأسبوع الأول ويستمر في بعض الأحيان فقط لمدة 2-3 أسابيع. تفرز النقاهة مسببات الأمراض حتى نهاية عمليات ترميم الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. في بعض الحالات (حتى 3٪ من الحالات) ، قد يستمر النقل لعدة أشهر. الميل إلى الدورة الطويلة هو أكثر شيوعًا بالنسبة للزحار في فلكسنر وأقل بالنسبة للزحار في سون.

فترة الحضانة- من 1-7 أيام ، في المتوسط ​​2-3 أيام.

آلية التحويل- براز فموي.

طرق وعوامل الانتقال.عوامل الانتقال هي الغذاء والماء والأدوات المنزلية. في الصيف ، عامل "الطيران" مهم. تم إنشاء علاقة معينة بين عوامل الانتقال والأشكال المسببة للزحار. في الزحار Grigoriev-Shiga ، العوامل الرئيسية في انتقال الشيغيلا هي الأدوات المنزلية. س. فليكسنريينتقل بشكل رئيسي من خلال عامل الماء. يلعب عامل التغذية دورًا رئيسيًا في التوزيع س. سونى. كعوامل انتقال س. سونى, المكان الرئيسي يحتله الحليب والقشدة الحامضة والجبن والكفير.

الحساسية والمناعة.السكان البشريون غير متجانسين في القابلية للإصابة بالدوسنتاريا ، والتي ترتبط بعوامل المناعة العامة والمحلية ، وتكرار الإصابة بالشيغيلة ، والعمر وعوامل أخرى. تشمل عوامل المناعة العامة الأجسام المضادة للفئات في مصل الدم إيغا, IgM, مفتش. ترتبط المناعة المحلية بإنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي للفئة أ (إيغا س ) ويلعب دورًا رئيسيًا في الحماية من العدوى. المناعة الموضعية قصيرة الأمد نسبيًا وبعد المرض يوفر مناعة لإعادة العدوى لمدة 2-3 أشهر.

مظاهر العملية الوبائية.الزحار منتشر في كل مكان. في السنوات الأخيرة ، في بيلاروسيا ، تراوح معدل حدوث زحار Sonne من 3.0 إلى 32.7 ، الزحار في Flexner - من 14.1 إلى 34.9 لكل 100،000 من السكان. تصنف معظم حالات الزحار على أنها متفرقة ؛ ولا يمثل تفشي المرض في سنوات مختلفة أكثر من 5-15٪ من الحالات. وقت المخاطرة- فترات الصعود والهبوط في الزحار في Sonne تتناوب على فترات من 2-3 سنوات ، مع الزحار في فلكسنر ، الفترات هي 8-9 سنوات ؛ يزداد حدوث الزحار في الموسم الدافئ ؛ في هيكل الأسباب المؤدية إلى الإصابة بالأمراض ، تمثل العوامل الموسمية 44 إلى 85٪ من معدلات الاعتلال السنوية ؛ في المدن ، غالبًا ما يتم اكتشاف ارتفاعين موسمين في حدوث الزحار - الصيف والخريف والشتاء. الفئات المعرضة للخطر- الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات و3-6 سنوات الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة. مناطق الخطر- حدوث الزحار بين سكان الحضر يزيد بمقدار 2-3 مرات عن سكان الريف.

عوامل الخطر. عدم وجود شروط للوفاء بمتطلبات النظافة ، وعدم كفاية مستوى المعرفة والمهارات الصحية ، وانتهاك المعايير الصحية والتكنولوجية في المرافق ذات الأهمية الوبائية ، وإعادة تنظيم مؤسسات ما قبل المدرسة.

وقاية.في الوقاية من حدوث الزحار ، تحتل الإجراءات التي تهدف إلى كسر آلية الانتقال مكانة رائدة. بادئ ذي بدء ، هذه هي التدابير الصحية والصحية الناشئة عن نتائج التحليل الوبائي بأثر رجعي لتحييد انتشار الشيغيلا من خلال الحليب ومنتجات الألبان. يتمثل جزء مهم من التدابير الصحية والنظافة في تزويد السكان بمياه شرب جيدة النوعية وآمنة وبائيًا. يساهم الامتثال للمعايير والقواعد الصحية في الصناعات الغذائية ومؤسسات تقديم الطعام العامة ، وكذلك في مؤسسات ما قبل المدرسة ، مساهمة كبيرة في الوقاية من الزحار. يتم تعزيز تمزق آلية انتقال الشيغيلا البراز-الفموي من خلال تدابير مكافحة الآفات التي تهدف إلى تدمير الذباب ، وكذلك التطهير الوقائي للأشياء ذات الأهمية الوبائية.

بالنظر إلى المساهمة الكبيرة للعوامل الموسمية في تكوين حدوث الزحار ، ينبغي اتخاذ تدابير مسبقة لتحييدها.

تدابير مكافحة الأوبئة- الجدول 1.

الجدول 1

تدابير مكافحة الأوبئة في بؤر الزحار

	اسم الحدث
1. الإجراءات التي تستهدف مصدر العدوى
	يكشف		مُنفّذ: عند طلب المساعدة الطبية ؛ أثناء الفحوصات الطبية وعند ملاحظة الأشخاص الذين تفاعلوا مع المرضى ؛ في حالة وجود حالة وبائية غير مواتية من حيث OKI ، يمكن إجراء الفحوصات البكتريولوجية غير العادية للوحدات التي صدر بها أمر في إقليم أو منشأة معينة (يتم تحديد الحاجة إلى سلوكها وتكرارها وحجمها من قبل خبراء فريق الخبراء الحكوميين) ؛ بين أطفال مؤسسات ما قبل المدرسة ودور الأيتام والمدارس الداخلية والمؤسسات الصحية الصيفية أثناء الفحص قبل التسجيل في هذه المؤسسة والفحص البكتريولوجي في وجود مؤشرات وبائية أو سريرية ؛ عند استقبال الأطفال العائدين إلى المؤسسات المدرجة بعد أي مرض أو غياب طويل (3 أيام أو أكثر ، باستثناء عطلات نهاية الأسبوع) ، (يتم القبول فقط في حالة وجود شهادة من طبيب محلي أو من مستشفى تشير إلى تشخيص المرض ) ؛ عندما يتم قبول الطفل في روضة الأطفال في الصباح (يتم إجراء مسح للوالدين حول الحالة العامة للطفل ، وطبيعة البراز ؛ إذا كانت هناك شكاوى وأعراض سريرية مميزة لـ OKI ، فلا يُسمح للطفل في روضة الأطفال ، ولكن يتم إرسالها إلى مرفق رعاية صحية).
	التشخيص		يتم إجراؤه وفقًا للبيانات السريرية والوبائية والنتائج المعملية.
	المحاسبة والتسجيل		المستندات الأساسية لتسجيل المعلومات حول المرض هي: السجل الطبي للمريض الخارجي (ص. 025 ش) ؛ تاريخ تطور الطفل (ص. 112 ذ) ، السجل الطبي (ص. 026 ذ). يتم تسجيل حالة المرض في سجل الأمراض المعدية (ص. 060 ذ).
	إخطار الطوارئ إلى CGE		يخضع مرضى الدوسنتاريا للتسجيل الفردي في CGE الإقليمي. يرسل الطبيب الذي سجل حالة المرض إخطارًا طارئًا إلى CGE (ص. 058u): ابتدائي - شفهيًا ، عبر الهاتف في المدينة خلال الـ 12 ساعة الأولى ، في الريف - 24 ساعة ، نهائيًا - كتابيًا ، بعد تم إجراء التشخيص التفريقي وبعد الحصول على نتائج بحثية بكتريولوجية أو مصلية ، في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة تلقيها.
	عازلة		يتم الاستشفاء في مستشفى الأمراض المعدية وفقًا للإشارات السريرية والوبائية. المؤشرات السريرية: جميع أشكال العدوى الشديدة ، بغض النظر عن عمر المريض ؛ أشكال معتدلة عند الأطفال الصغار وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من خلفية مرضية شديدة ؛ الأمراض التي تصيب الأشخاص الذين يعانون من الضعف الشديد والمثقلة بالأمراض المصاحبة ؛ أشكال طويلة ومزمنة من الزحار (مع تفاقم). مؤشرات وبائية: مع التهديد بانتشار العدوى في مكان إقامة المريض ؛ عمال شركات الأغذية والأشخاص الذين تعادلهم إذا كان يشتبه في أنهم مصدر للعدوى (إلزامي لفحص سريري كامل).
			يتم تسريح موظفي المؤسسات الغذائية والأشخاص المعادلين لهم والأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس الداخلية والمؤسسات الصحية الصيفية من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل ونتيجة سلبية واحدة للفحص البكتريولوجي الذي يتم إجراؤه بعد يوم أو يومين من انتهاء العلاج . في حالة وجود نتيجة إيجابية للفحص الجرثومي ، يتم تكرار مسار العلاج. يتم تسريح فئات المرضى الذين لا ينتمون إلى الوحدة المذكورة أعلاه بعد الشفاء السريري. يقرر الطبيب المعالج الحاجة إلى الفحص البكتريولوجي قبل الخروج من المستشفى.
	إجراءات القبول في المجموعات المنظمة والعمل		يُسمح للعاملين في المؤسسات الغذائية والأشخاص المعادلين لهم بالعمل ، ويُسمح للأطفال الملتحقين برياض الأطفال ، وتربيتهم في دور الأيتام ، ودور الأيتام ، والمدارس الداخلية ، وقضاء الإجازة في المؤسسات الترفيهية الصيفية ، بزيارة هذه المؤسسات فور خروجهم من المستشفى أو العلاج في المنزل على أساس شهادة الشفاء وبوجود نتيجة سلبية للتحليل الجرثومي. لا يتم إجراء فحص جرثومي إضافي في هذه الحالة. يتم نقل العاملين في مجال الأغذية والأشخاص الذين تمت مساواتهم بنتائج إيجابية لفحص جرثومي للرقابة تم إجراؤه بعد دورة علاج ثانية إلى وظيفة أخرى لا تتعلق بإنتاج وتخزين ونقل وبيع الغذاء والمياه (حتى الشفاء). إذا استمر إفراز العامل الممرض لأكثر من ثلاثة أشهر بعد المرض ، يتم نقلهم ، بوصفهم ناقلين مزمنين ، مدى الحياة إلى عمل لا علاقة له بإمدادات الغذاء والمياه ، وإذا كان من المستحيل نقلهم ، يتم إيقافهم من العمل مع دفع مزايا التأمين الاجتماعي. يُسمح للأطفال الذين عانوا من تفاقم الزحار المزمن بالانضمام إلى فريق الأطفال إذا تم تطبيع البراز لمدة 5 أيام على الأقل ، في حالة عامة جيدة ، وفي درجة حرارة عادية. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي وفقًا لتقدير الطبيب المعالج.
	مراقبة المستوصف		يخضع موظفو مؤسسات الأغذية والأشخاص الذين تعافوا من الزحار إلى مراقبة المستوصف لمدة شهر واحد. في نهاية مراقبة المستوصف ، يتم تحديد الحاجة إلى الفحص البكتريولوجي من قبل الطبيب المعالج. الأطفال الملتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس الداخلية الذين تعافوا من الزحار يخضعون لملاحظة المستوصف في غضون شهر واحد بعد الشفاء. يتم وصف الفحص البكتريولوجي من قبله وفقًا للإشارات (وجود براز طويل غير مستقر ، وإطلاق مسببات الأمراض بعد دورة العلاج الكاملة ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك). يخضع العاملون في مجال الأغذية والأشخاص الذين تمت مساواتهم بنتائج إيجابية لفحص جرثومي للرقابة يتم إجراؤه بعد دورة علاج ثانية للمراقبة في المستوصف لمدة 3 أشهر. في نهاية كل شهر ، يتم إجراء فحص بكتيريولوجي واحد. يتم تحديد الحاجة إلى التنظير السيني والدراسات المصلية من قبل الطبيب المعالج. يخضع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالزحار المزمن إلى مراقبة مستوصف في غضون 6 أشهر (من تاريخ التشخيص) مع فحص شهري وفحص جرثومي. في نهاية الفترة المحددة للفحص الطبي ، يتم حذف الشخص الخاضع للمراقبة من السجل من قبل أخصائي الأمراض المعدية أو الطبيب المحلي ، بشرط أن يكون قد تعافى سريريًا كاملاً وهو في حالة وبائية من الرفاه في التفشي.
2. الأنشطة التي تستهدف آلية الإرسال
	التطهير الحالي		في البؤر المنزلية ، يتم إجراؤها من قبل المريض نفسه أو من قبل الأشخاص الذين يعتنون به. يتم تنظيمه من قبل العامل الطبي الذي قام بالتشخيص. التدابير الصحية والصحية: يتم عزل المريض في غرفة منفصلة أو جزء مسور منها (غرفة المريض تخضع للتنظيف الرطب والتهوية اليومية) ، ويستبعد ملامسة الأطفال ، وعدد الأشياء التي يمكن للمريض أن يأتي معها الاتصال محدود ، يتم مراعاة قواعد النظافة الشخصية ؛ تخصيص سرير منفصل ومناشف وأدوات رعاية وأطباق طعام وشراب للمريض ؛ يتم تخزين الأدوات وأدوات رعاية المرضى بشكل منفصل عن أدوات أفراد الأسرة. يتم الاحتفاظ ببياضات المريض المتسخة منفصلة عن بياضات أفراد الأسرة. الحفاظ على النظافة في الغرف والأماكن المشتركة. في الصيف ، يقومون بشكل منهجي بمكافحة الذباب. في بؤر الزحار في الشقق ، يُنصح باستخدام طرق التطهير الفيزيائية والميكانيكية ، وكذلك استخدام المنظفات والمطهرات للمواد الكيميائية المنزلية ، والصودا ، والصابون ، والخرق النظيفة ، والغسيل ، والكي ، والتهوية ، إلخ. يتم تنفيذه خلال فترة الحضانة القصوى من قبل الموظفين تحت إشراف عامل طبي في رياض الأطفال.
	التطهير النهائي		في حالة تفشي الشقة ، بعد دخول المستشفى أو علاج المريض ، يتم إجراء ذلك من قبل أقاربه باستخدام طرق التطهير الفيزيائية واستخدام المنظفات والمطهرات المنزلية. يتم تنفيذ التعليمات المتعلقة بإجراءات استخدامها وتطهيرها من قبل العاملين الطبيين في مرافق الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى اختصاصي الأوبئة أو اختصاصي الأوبئة المساعد في CGE الإقليمي. في رياض الأطفال ، والمدارس الداخلية ، ودور الأيتام ، والمهاجع ، والفنادق ، ومؤسسات تحسين الصحة للأطفال والكبار ، ودور رعاية المسنين ، وفي المراكز السكنية التي تعيش فيها العائلات الكبيرة والمحرومة اجتماعياً ، يتم تنفيذها عند تسجيل كل حالة ، أو CDS أو قسم التطهير من فريق الخبراء الاستشاري الإقليمي خلال الأيام الأولى من تاريخ استلام إخطار الطوارئ بناءً على طلب اختصاصي الأوبئة أو أخصائي علم الأوبئة المساعد. لا يتم تطهير الغرفة. تستخدم المطهرات المختلفة - محاليل الكلورامين (0.5-1.0٪) ، السلفوكلورانثين (0.1-0.2٪) ، الكلورديزين (0.5-1.0٪) ، بيروكسيد الهيدروجين (3٪) ، الديزام (0.25-0.5٪) ، إلخ.
	الدراسة المعملية للبيئة الخارجية		كقاعدة عامة ، يتم أخذ عينات من بقايا الطعام وعينات المياه والغسيل من الأجسام البيئية للفحص البكتريولوجي.
3. الأنشطة التي تستهدف الأشخاص المخالطين لمصدر العدوى
	يكشف	أولئك الذين تواصلوا في رياض الأطفال هم الأطفال الذين زاروا نفس المجموعة في الوقت المقدر للإصابة مثل المريض والموظفين وموظفي وحدة تقديم الطعام والشقة - الذين يعيشون في هذه الشقة.
	فحص طبي بالعيادة	يتم إجراؤه بواسطة طبيب محلي أو طبيب أمراض معدية ويتضمن مسحًا وتقييمًا للحالة العامة وفحصًا وجس الأمعاء وقياس درجة حرارة الجسم. تحديد وجود أعراض المرض وتاريخ حدوثها.
	جمع التاريخ الوبائي	اتضح وجود مثل هذه الأمراض في مكان العمل / الدراسة للمريض والمتصلين ، وحقيقة أن الشخص المريض والمتحدثين استخدموا الطعام ، والتي يشتبه في أنها عامل انتقال.
	الإشراف الطبي	يتم ضبطه لمدة 7 أيام من لحظة عزل مصدر العدوى. في التركيز الجماعي (مركز رعاية الأطفال ، المستشفى ، المصحة ، المدرسة ، المدرسة الداخلية ، المؤسسة الصحية الصيفية ، مؤسسة الإمداد بالغذاء والمياه) يتم تنفيذها بواسطة عامل طبي في المؤسسة المحددة أو مرفق الرعاية الصحية الإقليمي. في المراكز السكنية ، يخضع عمال الأغذية والأشخاص المعادلون لهم ، والأطفال الملتحقون برياض الأطفال ، للإشراف الطبي. يتم تنفيذه من قبل العاملين الطبيين في مكان إقامة أولئك الذين يتواصلون. نطاق المراقبة: يوميا (في رياض الأطفال مرتين في اليوم - في الصباح والمساء) مسح حول طبيعة البراز والفحص والقياس الحراري. يتم إدخال نتائج الملاحظة في مجلة ملاحظات أولئك الذين تواصلوا ، في تاريخ تطور الطفل (f.112u) ، في بطاقة العيادة الخارجية للمريض (f.025u) أو في السجل الطبي الخاص بـ الطفل (f.026u) ، ونتائج الملاحظة للعاملين في قسم التموين - في مجلة "الصحة".
	التدابير المقيدة للنظام	يتم تنفيذ الأنشطة في غضون 7 أيام بعد عزل المريض. يتم إيقاف قبول الأطفال الجدد والغائبين مؤقتًا في مجموعة DDU ، والتي تم عزل المريض عنها. يمنع نقل الأطفال من هذه المجموعة إلى مجموعات أخرى بعد عزل المريض. التواصل مع أطفال المجموعات الأخرى غير مسموح به. يحظر مشاركة مجموعة الحجر الصحي في المناسبات الثقافية العامة. يتم تنظيم مناحي مجموعة الحجر الصحي والعائد الأخير منهم ، والامتثال للعزلة الجماعية في الموقع ، واستلام الطعام أخيرًا.
	منع الطوارئ	لم تنفذ. يمكنك استخدام عاثية الزحار.
	الفحص المعملي	يتم تحديد الحاجة إلى البحث ونوعها وحجمها ومعدل تكرارها من قبل عالم الأوبئة أو أخصائي علم الأوبئة المساعد. كقاعدة عامة ، في فريق منظم ، يتم إجراء فحص جرثومي للأشخاص المتصلين إذا أصيب طفل يقل عمره عن عامين ويحضر حضانة أو موظفًا في مؤسسة غذائية أو ما يعادله بالمرض. في المراكز السكنية ، يتم فحص عمال الأغذية والأشخاص المعادلين لهم ، والأطفال الملتحقين برياض الأطفال والمدارس الداخلية والمؤسسات الترفيهية الصيفية. عند تلقي نتيجة إيجابية للفحص البكتيريولوجي ، يتم إيقاف الأشخاص الذين ينتمون إلى فئة "عمال الأغذية" والمعادلون لهم عن العمل المتعلق بالمنتجات الغذائية أو من زيارة المجموعات المنظمة ويتم إرسالهم إلى KIZ التابع للعيادة الإقليمية لحلها مسألة دخولهم المستشفى.
	التثقيف الصحي	تجري محادثة حول الوقاية من العدوى بمسببات الأمراض المعدية المعوية.

الجفاف

داء الشيغيلوس

العدوى البكتيرية - تحدث غالبًا عن طريق Sonne و Flexner shchigella ، وغالبًا ما تحدث بسبب Grigoriev-Shig و Schmitz-Shtuzer. فترة الحضانة 1-7 (2-3) أيام. وعادة ما تتطور مثل التهاب الدم والقولون ، وكذلك التهاب المعدة والأمعاء (عدوى الطعام). مصحوب بتسمم بدرجات متفاوتة مع القيء واضطرابات القلب والأوعية الدموية عند الرضع - أيضًا السُحار والحماض.

تعريف -مجموعة من الأمراض المعدية البكتيرية البشرية ذات آلية برازية الفم لانتقال الممرض. يتميز بآفة سائدة في الغشاء المخاطي للقولون البعيد والتسمم العام.

العوامل الممرضة -مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Tnterobacteriaceae من جنس Shigella ، بما في ذلك 4 أنواع: 1) المجموعة A - Sh.dysenteriae ، والتي تضمنت بكتيريا Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi ، Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz and Sh. الزحار 3-7 كبير - ساكس (serovars 1-12 ، منها 2 و 3 تهيمن) ؛ 2) المجموعة B - Sh.flexneri مع الأنواع الفرعية Sh.flexneri 6 - نيوكاسل (serovars 1-5 ، كل منها مقسم إلى suberovars a و b ، وكذلك serovars 6 و X و Y ، منها 2 أ و 1 ج و 6 تهيمن) ؛ 3) مجموعة Sh.boydii (serovars 1-18 ، منها 4 و 2 تهيمن) و 4) المجموعة D - Sh.sonnei (المتغيرات الكيميائية الحيوية Iie و IIg و Ia تهيمن). الأنواع الأكثر شيوعًا هي Sonne (حتى 60-80 ٪) و Flexner.

الشيغيلة هي قضبان غير متحركة سالبة الجرام ، هوائية اختيارية. Stick Grigoriev - تشكل Shigi Shigitoxin ، أو السموم الخارجية ، وتنتج الأنواع الأخرى السموم الداخلية الحرارية. أعلى جرعة معدية نموذجية لبكتيريا Grigoriev-Shigi. كبير - لبكتيريا Flexner والأكبر لبكتيريا Sonne. ممثلو النوعين الأخيرين هم الأكثر استقرارًا في البيئة: على الأطباق والكتان الرطب ، يمكن أن يستمروا لأشهر ، في التربة - حتى 3 أشهر ، على الطعام - عدة أيام ، في الماء - حتى شهرين ؛ عند تسخينه حتى 60° مع الهلاك بعد 10 دقائق ، عند الغليان - على الفور ، في محاليل مطهرة - في غضون بضع دقائق.

مصادر الخزان والمثير:شخص مصاب بشكل حاد أو مزمن من الزحار ، وكذلك حامل - نقاهة أو عابرة.

فترة العدوى المصدريساوي كامل فترة المظاهر السريرية للمرض بالإضافة إلى فترة النقاهة ، بينما يتم إفراز العامل الممرض في البراز (عادة من 1 إلى 4 أسابيع). تستمر عملية النقل أحيانًا عدة أشهر.

آلية انتقال العوامل الممرضةبرازي الفم. طرق الانتقال - الماء ، الطعام (عوامل الانتقال - مجموعة متنوعة من المنتجات الغذائية ، خاصة الحليب ومنتجات الألبان) والأسرة (عوامل الانتقال - الأيدي والأطباق واللعب الملوثة ، إلخ).

الحساسية الطبيعية للناسعالي. إن المناعة اللاحقة للعدوى غير مستقرة ، ويمكن إعادة العدوى.

أهم العلامات الوبائية.المرض منتشر في كل مكان ، ولكن حدوثه يسود في البلدان النامية بين المجموعات السكانية ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي والصحي الصحي السيئ. يمرض الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر في كثير من الأحيان. يمرض المواطنون 2-4 مرات أكثر من سكان الريف. موسمية الصيف والخريف النموذجية. تفشي المرض ليس نادرًا ، حيث تسود الشيغيلا Flexner كعامل مسبب في فاشيات المياه ، و Sonne shigella في تفشي الطعام (الحليب).

فترة الحضانةمن يوم إلى 7 أيام ، أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام.

العلامات السريرية الرئيسية.في الحالات النموذجية (شكل التهاب القولون) ، يبدأ المرض بشكل حاد. هناك آلام تقلصات في المنطقة الحرقفية اليسرى. حافز كاذب على التبرز. البراز هزيل ، مخاطي دموي. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39° ج- فقدان الشهية ، صداع ، دوار ، ضعف ، تكسير اللسان. القولون السيني متقطع ، مؤلم عند الجس. في الحالات غير النمطية ، يحدث الزحار الحاد في شكل التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء مع أعراض تسمم ، وألم في المنطقة الشرسوفية ، وبراز رخو. يمكن أن يحدث داء الشيغيلات المزمن في أشكال متكررة أو طويلة (مستمرة): يحدث التفاقم عادة بعد 2-3 أشهر. بعد الخروج من المستشفى ، في بعض الأحيان في وقت لاحق - حتى 6 أشهر. عادة ما يتم اكتشاف الأشكال تحت الإكلينيكية فقط أثناء الفحوصات البكتريولوجية وفقًا للإشارات الوبائية.

التشخيصات المخبريةيعتمد على عزل العامل الممرض من البراز مع تحديد نوعه وجنسه ، ومقاومة المضادات الحيوية ، وما إلى ذلك من أجل تحديد ديناميات الأجسام المضادة للدوسنتاريا في الدم ، RSK، RPHA مع الأمصال المزدوجة ، ومع ذلك ، فإن هذا التفاعل ليس مناسبًا جدًا لأغراض التشخيص المبكر.

مراقبة المستوصف للمرضى.إجراءات وشروط مراقبة المستوصف:

الأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن ، الذي يؤكده إطلاق العامل الممرض ، والناقلات التي تفرز العامل الممرض لفترة طويلة ، يخضعون للملاحظة لمدة 3 أشهر. مع فحص شهري من قبل أخصائي الأمراض المعدية لعيادة شاملة أو طبيب منطقة وفحص جرثومي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء مسح للأشخاص الذين يعانون من براز غير مستقر لفترة طويلة ؛

يظل موظفو المؤسسات الغذائية ومن في حكمهم ، بعد تسريحهم من العمل ، تحت مراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر. مع الفحص الشهري من قبل الطبيب ، وكذلك الفحص البكتريولوجي ؛ الأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن يخضعون لملاحظة المستوصف لمدة 6 أشهر. مع الفحص البكتريولوجي الشهري. بعد هذه الفترة ، مع الشفاء السريري ، يمكن قبولهم للعمل في تخصصهم ؛

يخضع الأشخاص ذوو النقل الطويل الأمد للفحص السريري وإعادة العلاج حتى الشفاء.

في نهاية فترة المراقبة ، الانتهاء من الدراسات ، مع التعافي السريري والرفاهية الوبائية في البيئة ، يتم إلغاء تسجيل الشخص الذي تمت ملاحظته. يتم إلغاء التسجيل بناءً على تكليف من أخصائي الأمراض المعدية في العيادة الشاملة أو طبيب المنطقة جنبًا إلى جنب مع اختصاصي الأوبئة. يتم تحديد قرار اللجنة بقيد خاص في السجلات الطبية.