الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم: ما هو في اللغة والأعراض والعلاج. الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم - ما هو بلغة يسهل الوصول إليها وما الذي تحتاج إلى معرفته حول هذه الحالة المرضية

يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي في المرتبة الثالثة من حيث تواتر حدوثه بين أمراض النساء ، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض الالتهابات والورم العضلي الرحمي.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم اكتشافه عند النساء في سن الإنجاب في سن 25-45 عامًا ، وفي كثير من الأحيان أقل عند الفتيات المراهقات ، ونادرًا جدًا في المرضى أثناء انقطاع الطمث. غالبًا ما يتم اكتشافه في النساء اللائي لا يولدن في سن 30-40 عامًا.

يصعب تشخيص هذا المرض ، ويمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة ، لذلك يُفترض أنه في الواقع يحدث كثيرًا. في العقود الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو "تجديد" الانتباذ البطاني الرحمي.

دعونا نفهم ما هو - بطانة الرحم في النساء - شرح بلغة واضحة في مقالتنا.

ما هو هذا المرض

ماذا يعني التهاب بطانة الرحم؟ بطانة الرحم هي مرض جهازي يعتمد على الهرمونات.ناتج عن نمو الطبقة الغدية لبطانة الرحم خارج تجويف الرحم. الدورة طويلة ومتكررة.

يتكون الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (بطانة الرحم) من ظهارة أسطوانية وطبقة قاعدية من النسيج الضام.

في سمك بطانة الرحم توجد شبكة شعرية كثيفة وغدد أنبوبية. في المرأة السليمة ، يوجد هذا النسيج فقط في تجويف الرحم.

لأسباب غير معروفة ، يمكن العثور على أجزاء من الأنسجة الغدية ، تشبه من الناحية الهيكلية والوظيفية بطانة الرحم ، على سطح أو في سمك جدران الأعضاء ، حيث لا توجد عادة. تسمى هذه التشكيلات غير متجانسة.

يمكن أن توجد مواقع التنظير المغاير في الطبقة العضلية للرحم وقناتي فالوب والمبيضين وجدران المثانة والأمعاء والصفاق وأعضاء أخرى في الحوض الصغير.

يخضع هذا النسيج لنفس التغيرات الدورية مثل بطانة الرحم الطبيعية.. أثناء الحيض ، نزيف مناطق غير متجانسة من بطانة الرحم ، هذه الحالة مصحوبة بألم.

مع كل دورة ، يزداد حجم التكوين المرضي.مع تقدم علم الأمراض ، قد تشارك أعضاء أخرى في الحوض الصغير.

أسباب التطوير

المرض غير مدروس، لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء حول أسباب وآليات تطويرها. من بين عوامل الخطر لتطور هذا المرض:

في الحقيقة العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هيالاضطرابات الهرمونية واضطرابات الدفاع المناعي ، على وجه الخصوص ، حالات نقص المناعة.

تنشأ المتطلبات الأساسية لتطوير وتطور علم الأمراضمع وجود فائض من هرمون الاستروجين ، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي للبروجسترون ، والهرمونات التي تنظم المسار الطبيعي لدورات الحيض.

عيش بصورة صحيه! بطانة الرحم:

ما هو خطير: العواقب والمضاعفات إذا لم يتم علاجها

هل الانتباذ البطاني الرحمي خطير على الحياة وماذا يؤدي؟ صعب جدا، غالبًا ما يصاب المرضى بالعقم الثانوي.

على خلفية هذا المرض ، يمكن تكوين بطانة الرحم.

في الحالات المتقدمة ، يتشكلون التصاقات في الحوض و / أو البطنوالتي يمكن أن تؤدي إلى أو قناة فالوب.

في كثير من المرضى بسبب نزيف الحيض الغزير مستمر.

اعتمادًا على موقع بؤرة علم الأمراض وحجمه ، قد يترافق مسار المرض مع أعراض الاضطرابات العصبية الناتجة عن التأثيرات الميكانيكية على جذور الأعصاب والنهايات العصبية.

في حالة عدم وجود علاج ، من الممكن أن تنمو الأنسجة المرضية عبر جدار الرحم وتنتشر بشكل أكبر إلى أعضاء الحوض.

بطانة الرحم المرضية هي تكوين حميد ، ومع ذلك ، هناك احتمال أن تنكس الأنسجة إلى ورم خبيث ، والذي يحدث في حوالي 12 ٪ من الحالات.

يشير وجود الانتباذ البطاني الرحمي التدريجي إلى عوامل الخطر المتزايدة لتطور السرطان في الأعضاء الأخرى التي لا ترتبط مباشرة بالآفة.

تصنيف الأنواع والكود وفقًا لـ ICD-10

كود بطانة الرحم طبقاً لـ ICD-10 - رقم 80.

الأشكال: منتشر ، عقدي وبؤري

اعتمادا على موقع البؤر المرضية ينقسم المرض إلى أعضاء تناسلية وخارجية.

شكل الأعضاء التناسليةآفات الأعضاء التناسلية الداخلية ، إلى خارج التناسلية - جميع حالات آفات الأعضاء الأخرى.

مع آفات متعددة ، يمكن تصنيف شكل المرض على أنه مشترك. يعد التهاب بطانة الرحم أحد أنواع الأعضاء التناسلية للمرض.

يمكن أن تكون آفات الرحم خارجية ، عندما تكون الأنابيب وعنق الرحم والداخلية متورطة في العملية المرضية.

إنه يؤثر على جسم الرحم ، وتندمج البؤر المرضية في طبقة العضلات (عضل الرحم). يُعرف هذا النوع من المرض بالعضال الغدي.

حسب طبيعة البؤر المرضية يميز بين الأشكال العقيدية والمنتشرة والمختلطة.

مع الآفات المنتشرة ، توجد الأنسجة المعدلة مرضيًا في عضل الرحم بشكل متساوٍ نسبيًا ، دون تكوين هياكل ذات حدود محددة بوضوح.

مع شكل عقدي ، يتم تحديد البؤر بوضوح. مع شكل مختلط ، توجد علامات لكلا النوعين من الآفات في عضل الرحم.

1 و 2 و 3 و 4 درجات

وفقًا لشدة الآفة ، تتميز المراحل 1 و 2 و 3 و 4 من بطانة الرحم المهاجرة عند النساء:

• أنا درجة(المرحلة الأولية). الآفات مفردة وسطحية.
• الدرجة الثانية. عدد قليل من الآفات التي تخترق أنسجة العضو المصاب ؛
• الدرجة الثالثة. تم العثور على مناطق متعددة من بطانة الرحم المرضية ، وتخترق الآفات جدار الأعضاء المجوفة تقريبًا من خلال وعبر ؛
• الدرجة الرابعة- آفات متعددة تنبت في الغشاء المصلي. تنتشر العملية المرضية إلى أعضاء أخرى.

التشخيص

كيف يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم ، وما الاختبارات التي يتم إجراؤها والفحوصات التي يتم إجراؤها عند التشخيص؟ غير محددوتشبه مظاهر أمراض النساء الأخرى.

أثناء الفحص الروتيني ، قد يجد الطبيبزيادة في الرحم ، مع شكل عقدي من المرض ، يتم تحسس العقد الكبيرة.

يعد الفحص باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المهبل إجراء فحص قياسي لأمراض النساء.

تم الكشف عن عدم تناسق في سمك جدران الرحم ، وزيادة حجم العضو ، والتكوينات المرضية المنتشرة والعقيدية في سمك عضل الرحم.

الفحص بالمنظار المهبلييسمح لك بتحديد الآفات التي انتشرت في عنق الرحم.

تصوير الرحم والبوق ، فحص الأشعة السينيةيجعل الرحم من الممكن تقييم سالكية الأنابيب وانتشار الآفات. يتم تنفيذه في اليوم 5-7 من الدورة.

المراحل المبكرة من الانتباذ البطاني الرحمي يمكن الكشف عنها عن طريق تنظير البطن.

مع عدم كفاية محتوى المعلومات للدراسات الرئيسية ، المريض قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. أثناء الدراسة ، تم الكشف عن موضع وحجم الآفات بدقة.

أجريت إذا لزم الأمر الفحص النسيجي.

تحليل الدميكشف أحيانًا عن زيادة في ESR. تختلف الخلفية الهرمونية عن الخلفية الطبيعية ، فالمرضى لديهم مستوى متزايد من الهرمونات المنشطة والمحفزة للجريب ، البرولاكتين ، مع انخفاض متزامن في مستوى هرمون البروجسترون.

أكثر الأعراض المميزة لعلم الأمراض زيادة في محتوى علامة محددة CA-125.

هل من الممكن التعرف على نفسك وكيفية تحديدها

بطانة الرحم هي واحدة من أكثر أمراض النساء غدرا قد تكون بدون أعراض لفترة طويلة.

غالبًا ما يتم اكتشاف المرض الكامن عن طريق الصدفة أثناء فحص العقم. تشبه أعراض علم الأمراض مظاهر أمراض النساء الأخرى.

تتراوح شدته من انزعاج غامض إلى ألم لا يطاق. قد يعاني بعض المرضى من الإغماء أو الغثيان أو القيء.

اعتمادًا على مكان الإصابة وشدة المرض يمكن أن يحدث ألم متفاوت الشدة أثناء التغوط والحميمية.

يغير الانتباذ البطاني الرحمي الدورة الشهرية. يصبح النزيف أكثر وفرة ويطول ، وغالبًا ما تنخفض الدورة.

قبل أيام قليلة من بدء الحيض أو بعد أيام قليلة ، يعاني العديد من المرضى من إفرازات بنية اللون.

هذه الحالة غير قابلة للعلاج بالعقاقير ، في الحالات الشديدة تؤدي إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف.

الخلل الهرموني وما يسمى بنزيف الرحم البركاني، سمة مميزة للشكل المنتشر للمرض ، تؤدي إلى تفاقم الوضع.

في بعض الحالات ، قد تظهر أعراض التسمم العام: حمى ، ضعف عام ، تعب ، إلخ.

متى ترى الطبيب

من الناحية المثالية ، يوصى بإجراء الفحوصات الوقائية من قبل متخصصين متخصصين للأشخاص الأصحاء سنويًا.

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم تأجيل زيارة الطبيب إلى أجل غير مسمى ويكون المريض في مكتب الاستقبال عندما يصبح التحمل غير محتمل تمامًا.

سبب الذهاب للطبيب هو أي تغيرات في الدورة الشهرية ومسار الدورة الشهرية ومظاهر الألم وعدم الراحة وأي أعراض أخرى غير معتادة للحيض الطبيعي.

من الأفضل أن تكون يقظًا أكثر من اللازم بدلاً من إضاعة الوقت الثمين.

علاج

بطانة الرحم صعبة، في معظم الحالات لا يمكن تحقيق الشفاء التام للمريض.

هل يمكن أن يزول الانتباذ البطاني الرحمي من تلقاء نفسه؟ يتم وصف حالات الشفاء التلقائي بعد الولادة ، ولكن يتم تقييم احتمالية حدوث مثل هذا التطور على أنها منخفضة.

بعد انقراض الوظيفة الإنجابية ، تختفي مظاهر علم الأمراض بسبب تغيير في الحالة الهرمونية للمرأة.

يتم تطوير برنامج شامل لعلاج التهاب بطانة الرحم بشكل فردي ، بناءً على بيانات فحص المريضة. بالإضافة إلى شكل الآفة وتوطينها وشدتها ، يأخذ الطبيب في الاعتبار عمر المريضة ورغبتها في إنجاب الأطفال في المستقبل.

عند الكشف الأولي عن المرض ، يتم وصف العلاج المحافظ. يشمل مسار العلاج المحافظ:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• عوامل هرمونية
• المهدئات.
• المعدلات المناعية؛
• مجمعات فيتامين دقيقة.

بالإضافة إلى تعيين دورة العلاج الطبيعي.

في الحالات المتقدمة ، في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، وجود موانع لاستخدام الأدوية للمريض يوصف العلاج المشترك أو الجراحي.

يمكن أن يكون العلاج الجراحي جذريًا أو يحافظ على الأعضاء.. يتم إعطاء الميزة للتدخلات الجراحية بالمنظار ، حيث يتم إجراء إزالة موضعية لبؤر بطانة الرحم المرضية.

مع وجود مخاطر عالية من تنكس الورم إلى ورم خبيث ، والغياب المستمر لتأثير العلاج المحافظ ، مع مسار عدواني بشكل خاص للعملية المرضية وفي الحالات المهملة بشدة ، يتم استئصال الرحم.

بعد هذه العملية ، لن تتمكن المرأة من إنجاب الأطفال.لذلك ، يتم استخدام هذه التقنية ، في حالات استثنائية - في سن أصغر.

يتم تحديد نجاح العلاج من خلال الحفاظ على الخصوبة أو استعادتها. معايير الاستردادعدم وجود شكاوى ذاتية وأعراض سريرية للتكرار في غضون 5 سنوات.

"دكتور الأول ..." - الانتباذ البطاني الرحمي ، المرحلة الرابعة ، الجراحة بالمنظار

أسلوب الحياة مع هذا المرض الأنثوي في أمراض النساء

تتضمن الوقاية من أي مرض وعلاجه دائمًا عددًا من التوصيات العامة لتعزيز الصحة بشكل عام.

إذن ، كيف تتعايش مع بطانة الرحم المهاجرة ، ما الذي يمكن وما لا يمكن فعله بهذا التشخيص؟

النظام الغذائي والنظام الغذائي

لا توجد قيود غذائية محددةيكفي الالتزام بالتوصيات العامة لاتباع نظام غذائي صحي. يجب أن يكون الطعام كاملًا ومتنوعًا.

يوصى بإثرائه بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبذور وبعض أنواع المكسرات المفيدة. ليس من الضروري تقييد استهلاك اللحوم ، ولكن من الأفضل استبدال جزء من منتجات اللحوم بأسماك البحر.

حمام ، ساونا ، شاطئ

هل من الممكن زيارة الحمام المصاب بالانتباذ البطاني الرحمي ، أو الذهاب إلى الساونا أو أخذ حمام شمسي؟ يُعتقد أن العلاجات الحرارية تساهم في تطور الانتباذ البطاني الرحمي.ومع ذلك ، فإن وجود التشخيص ليس موانع مطلقة.

إذا كانت زيارة الساونا أو الحمام أو الحمام تؤدي إلى تدهور الرفاهية ، فمن الأفضل الامتناع عنها. يجب طرح هذا السؤال على طبيبك النسائي الذي يراقب ديناميات مسار المرض ويتبع توصياته.

هل من الممكن أخذ حمام شمس مع الانتباذ البطاني الرحمي، يعتمد إلى حد كبير على خصائص حالة سريرية معينة. إذا أوصى الطبيب بالامتناع عن حمامات الشمس ، فإن الأمر يستحق إهمال توصياته.

الرياضة والنشاط البدني

لم يضر نمط الحياة النشط أبدًا ، بشرط أن تكون الأحمال مجدية ، ولا يتسبب التدريب في تدهور الرفاهية.

تساعد التمارين البدنية على تقليل مستوى هرمون الاستروجين في الدم. عند اختيار رياضتك المفضلة ، يُنصح باستشارة الطبيب.

هل من الممكن ممارسة الجنس

عندما يتم تحديد التشخيص ، يوصي الأطباء بشدة الامتناع عن العلاقة الحميمة أثناء الحيض.

إذا كان الجماع مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة ، فإن الأمر يستحق التحدث مع شريك وتغيير أسلوب التواصل الحميم.

طرق منع الحمل

العلاج الهرموني هو أحد علاجات الانتباذ البطاني الرحمي.. للأغراض العلاجية ، يتم وصف موانع الحمل الفموية للمرضى.

هل يمكن وضع حلزوني مع الانتباذ البطاني الرحمي؟ يُعزى الجهاز داخل الرحم إلى العوامل المسببة لتطور هذا المرض.لذلك ، يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية تركيب اللولب العلاجي على أساس فردي ، مع مراعاة خصائص الحالة السريرية.

موانع

يمكن أن تعيق تدفق الدم ، مما يزيد من الألم ويؤدي إلى مزيد من تطور المرض.

وقاية

نظرًا لأن أسباب وآليات تطور علم الأمراض لم يتم توضيحها ، يتم تقليل تدابير الوقاية الأولية إلى التشخيص والعلاج المبكر للمرض.

بطانة الرحم ليست حكما بالإعدام. مع الكشف والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن السيطرة على المرض بنجاح ، ولن يؤثر على نوعية الحياة في جميع مظاهره.

المقال قيد التطوير.

بطانة الرحم- هذا هو بطانة الرحم العاملة خارج التوطين المعتاد. يشمل الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (العضال الغدي) شظايا من بطانة الرحم في سمك عضل الرحم ، وبؤر خارجية في المبايض ، ومساحة الرحم - المستقيم ، والأربطة الرحمية ، والمستقيم ، والمثانة ، والحالب ، والمهبل ، إلخ.

انقر على الصور للتكبير.

يمكن أن تكون أورام بطانة الرحم عبارة عن عقد وتسلل وأكياس يتراوح حجمها من 1 إلى 40 ملم. تحت تأثير الهرمونات ، تحدث تغيرات دورية فيها ، كما هو الحال في الرحم. التهاب محيط البؤرة هو الرفيق الدائم لجميع أنواع الانتباذ البطاني الرحمي ، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات صغيرة حولها. غالبًا ما يسود المكون اللاصق فوق بطانة الرحم. بمرور الوقت ، يؤدي هذا إلى تكوين عقيدات بطانة الرحم الندبية ، والتي ، بعد أن وصلت إلى حجم معين (3-5 مم) ، تصبح مرئية في الموجات فوق الصوتية. لا يمكن تصور التكوينات "الجديدة" والصغيرة جدًا.

رسم.الشكل المرضي للعضال الغدي: في سمك عضل الرحم ، تُرى غدد بطانة الرحم محاطة بالسدى مع تفاعل ندبي-ليمفوبلازمسي.

في حالة الانتباذ البطاني الرحمي ، تكون الشكوى الرئيسية مؤلمة وغزيرة وطويلة الأمد. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي بالعنق الأكثر عدوانية. يتميز بألم شديد أثناء الجماع ، وبدرجة أقل أثناء التغوط ؛ آلام مستمرة ، وأثناء الحيض ، آلام حادة في أسفل البطن ، تنتشر إلى العجز ، المستقيم ، المهبل ، والفخذ.

شكل منتشر من الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم (عضال غدي) على الموجات فوق الصوتية

يتم استخدام مسبار محدب 3.5-7 ميجا هرتز. وضعية المريض مستلقية على ظهره. حشو المثانة بدرجات متفاوتة. قلل تدريجيًا من شدة المكون الإيجابي الصدى للصورة: تختفي العديد من عناصر الصورة ، ولكن يتم تمييز التفاصيل المرضية عالية الكثافة للصورة على خلفية مظلمة عامة. يوفر التنفيذ المتكرر لهذه التقنية في زوايا مختلفة تصورًا موثوقًا لمرض التغاير ، والذي يتجاوز حجمه 3-4 مم.

في الموجات فوق الصوتية ، يتم تكبير الرحم بشكل منتشر ، ويكون الشكل كرويًا ، ويكون المحيط واضحًا وحتى. بالمقارنة مع عنق الرحم ، تزداد صدى الجسم الرحمي ، وعضل الرحم غير متجانس بسبب العديد من نقاط الصدى المفرط والتضمينات الخطية ، وغالبًا ما يزداد تدفق الدم بشكل منتشر. باستخدام الموجات فوق الصوتية التلفزيونية ، غالبًا ما تُرى الأوعية المتوسعة الملتفة في الأقسام المحيطية لجدار الرحم. في نصف الحالات ، تكون بطانة الرحم أكثر سمكًا من المتوقع. في المرضى الصغار ، غالبًا ما تكون صدى الرحم وبنية صدى الرحم طبيعية ، لكن الرحم دائمًا كروي.

"الله يكمن في التفاصيل"

يمكن زيادة حجم الرحم عند النساء طويل القامة ، عند النساء اللواتي ولدن كثيرًا ، قبل الحيض ، مع وجود وسائل منع الحمل داخل الرحم. على عكس الانتباذ البطاني الرحمي ، يحتفظ الرحم بشكل بيضاوي أو كمثرى ، وتعتبر كثافة عضل الرحم منخفضة.

مع الانحناء الواضح ، قد يكون حجم الرحم أكبر من الطبيعي ، وقد يقترب الشكل كرويًا. في مثل هذه الحالات ، من المهم عدم وجود زيادة منتشرة في صدى عضل الرحم وتضخم بطانة الرحم والشكاوى.

قبل الحيض ، قد تنخفض صدى الرحم بسبب توسع الأوعية والوذمة.

غالبًا ما يُنظر إلى التغيرات الليفية المنتشرة في عضل الرحم في العضال الغدي عن طريق الخطأ على أنها ورم ليفي منتشر في الرحم.

طاولة.الفرق بين العضال الغدي والشكل المنتشر من الأورام الليفية الرحمية.

	العضال الغدي	الورم الليفي الرحمي المنتشر
شكاوي	ألجوديزمينورهيا	في أغلب الأحيان بدون أعراض
حجم الرحم	زيادة	زيادة
عقدة	لا	لا
استمارة	كروي الصحيح	شكل بيضاوي أو كمثرى غير منتظم
دائرة كهربائية	سلس	مموج أو وعر ناعما
عضل الرحم	غير متجانسة بشكل منتشر بسبب شوائب نقطية وخطية مفرطة الصدى	مناطق متعددة ناقصة الصدى مع محيط غير واضح
صدى	مرتفع بشكل منتشر	مناطق ناقصة الصدى
بطانة الرحم	في كثير من الأحيان تضخم	عادة لا تتغير

شكل موضعي من الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم على الموجات فوق الصوتية

في عضل الرحم ، توجد شوائب منفصلة ساطعة مفرطة الصدى بدون ظل صوتي ، مستديرة بشكل غير منتظم ، بيضاوية أو متكتلة ، حجم 2-6 مم. هذه مناطق من التليف حول واحد أو أكثر من ورم بطانة الرحم في سمك عضل الرحم. أثناء حدوث العمليات الدورية في البؤر ، يمكن أن تزداد في الحجم وتتخذ شكل عقد صغيرة ومحددة بوضوح ذات شكل غير منتظم. مع شكل موضعي من الانتباذ البطاني الرحمي ، يكون الرحم ذو حجم طبيعي وشكل نموذجي ، ولا يتغير بطانة الرحم.

في جميع هذه الحالات تقريبًا ، هناك تشخيص مفرط معتاد للعقد الليفية الداخلية مع غلبة التليف والتكلس. يرجى ملاحظة أن الاعتماد الواضح للتركيز على مرحلة الدورة يشير إلى الانتباذ البطاني الرحمي الليفي المحلي.

بطانة الرحم من عنق الرحم على الموجات فوق الصوتية

من النادر حدوث التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم ولا يعطي مظاهرًا واضحة. قد تكون الشكاوى الوحيدة هي اكتشاف الدم قبل وبعد الحيض.

في الموجات فوق الصوتية في عضل الرحم من عنق الرحم ، يتم تحديد الأكياس أو يتم زيادة سماكة منطقة عنق الرحم مقارنة بالأقسام السليمة. المحيط الخارجي في هذا المكان واضح ، حتى أو متموج. لا يتم تغيير صدى صدى عضل الرحم الخالي من الكيس. تكوين العنق هو شكل مضرب أو على شكل كمثرى أو مغزلي. يتم تقريب الأكياس ، والجدار رقيق مفرط الصدى ، وتأثير التضخيم خلفه ، والمحتوى متجانس أو مشتت بدقة ، والحجم 4-15 مم. يتم رؤيته جيدًا بشكل خاص بواسطة مستشعر التلفزيون.

في عنق الرحم ، تكون الأكياس النابوثية أكثر شيوعًا من تكيسات بطانة الرحم. مع التآكل الزائف الغدي طويل المدى ، تتداخل الظهارة الحرشفية الطبقية للجزء المهبلي من الرقبة مع أفواه الغدد ، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف رقيقة الجدران. تكون الأكياس النابوثية بدون أعراض ، ويزداد حجمها ببطء شديد حتى 15-20 مم ، ثم تفرغ ؛ المحتويات عبارة عن سائل عديم اللون ومعقم وخالي من الخلايا. على الموجات فوق الصوتية ، توجد أكياس نابوتوف بشكل سطحي ، دون سماكة الجدار وتشوه المحيط ؛ تغرق الكيسات الموجودة منذ فترة طويلة في عضل الرحم.

بطانة الرحم المهاجرة في الموجات فوق الصوتية

يتم تمثيل الانتباذ البطاني الرحمي المبيض في شكلين - كيسات بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم السطحي.

يمكن أن تصل أكياس بطانة الرحم إلى أحجام كبيرة (يصل قطرها إلى 10-15 سم). تم العثور على الأختام على السطح الداخلي الأملس ، والتي ، عند الفحص المجهري ، تتحول إلى أقسام من بطانة الرحم ؛ محتوى الشوكولاتة. في الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد شكل دائري ذو محيط مزدوج ، تحتوي الكبسولة على بؤر مفرطة الصدى في 30 ٪ من الحالات ؛ لا توجد شوائب كثيفة في اللومن ، المحتوى متجانس ناقص الصدى ، لا يوجد تدفق دم داخلي. لا يتغير هيكل الصدى خلال فترات مختلفة من الدورة الشهرية.

في الموجات فوق الصوتية مع الانتباذ البطاني الرحمي السطحي ، يتم تحديد تكوين صغير مفرط الصدى (2-9 مم) لشكل دائري أو بيضاوي أو متكتل على كبسولة المبيض ؛ يكون المحيط واضحًا أو متساويًا أو شوكيًا بسبب حبال ليفية قصيرة واحدة. الهيكل متجانس ، الصدى مرتفع أو مرتفع للغاية. في منطقة الآفة ، هناك بعض التراجع في محيط المبيض ، ورم بطانة الرحم مغمور جزئيًا في أنسجة المبيض ، ولكنه دائمًا ما يكون محدودًا منه بواسطة كبسولة سميكة ومضغوطة. مع التغييرات اللاصقة البحتة ، فإن التداخلات الخطية المفرطة الصدى على طول حافة المبيض دون تراجع الكفاف هي الأكثر شيوعًا.

تتم ملاحظة معظم هؤلاء المرضى وعلاجهم من التهاب الملحقات ، ولا يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث آفات بطانة الرحم في كبسولة المبيض. غالبًا ما يؤدي الانتباذ البطاني الرحمي المبيض طويل الأمد وغير المعالج إلى حدوث التصاقات في الحوض ، مما يخلق ظروفًا لالتهاب البوق المزمن. من الضروري البحث عن كيس موه البوق / البوق الدموي والخراجات البريتونية - وهي علامات غير مباشرة لعملية الالتصاق في الحوض الصغير.

رسم.التليف البارافاري المنتشر ، نتيجة الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي.

رسم.تحت تأثير العلاج الهرموني ، تقل البؤر وقد تتحلل.

الانتباذ البطاني الرحمي لقناتي فالوب والجدار الخارجي والأربطة المستديرة والعريضة للرحم غير مرئية في الموجات فوق الصوتية.

الانتباذ البطاني الرحمي لأربطة المبيض على الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية المثلى TA مع امتلاء المثانة ، ثم يتم دفع المبيضين ، وتمتد الأربطة وتدخل الصورة بالكامل. مع الموجات فوق الصوتية التلفزيونية على المثانة الفارغة ، ينزل المبيض ، تتدلى الأربطة وتحتل وضعًا رأسيًا تقريبًا فيما يتعلق بالأقبية المهبلية ، والأجزاء المستعرضة والمائلة من الأربطة ، التي تندمج مع الأنسجة المحيطة ، تدخل الصورة.

في الموجات فوق الصوتية ، يكون الانتباذ البطاني الرحمي لأربطة المبيض عبارة عن عقدة مفرطة الصدى أو التصاق خطي كبير يصل إلى 30-32 مم يكتنف حول الرباط.

ارتشاح بطانة الرحم العميق في الموجات فوق الصوتية

تتميز الموجات فوق الصوتية التلفزيونية بميزة واضحة عن الموجات فوق الصوتية TA. عند الفحص ، تكون المثانة ممتلئة قليلاً. من الضروري تحديد عدد ، وموضع ، وحجم (في ثلاث طائرات) أورام بطانة الرحم ، وهيكل صدى.

أربع مراحل من التصوير بالموجات فوق الصوتية للتلفاز للاشتباه في ارتشاح بطانة الرحم العميقة:

1. فحص الرحم والمبيضين. تقييم حركة الرحم - طبيعي ، مخفض ، ثابت ("علامة الاستفهام") ؛
2. علامات الانتباذ البطاني الرحمي غير المباشرة: الحنان الموضعي والمبايض الثابتة تزيد من احتمالية الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي والالتصاقات. من خلال الضغط بين الرحم والمبيض ، يمكن تقييم ما إذا كان المبيض متصلًا بالرحم في الوسط أم بالجدار الجانبي للحوض أماميًا أم بالأربطة.
3. قم بتقييم مساحة دوغلاس باستخدام العلامة المنزلقة الموجودة على الموجات فوق الصوتية التلفزيونية الديناميكية. عندما يكون الرحم في حالة انعكاس ، يتم إنشاء ضغط لطيف على عنق الرحم باستخدام محول الطاقة عبر المهبل حيث ينزلق المستقيم بحرية فوق السطح الخلفي لعنق الرحم (منطقة خلف عنق الرحم) وجدار المهبل الخلفي. ثم يتم وضع يد واحدة على جدار البطن الأمامي لتحريك الرحم بين اليد الملامسة والمسبار المهبلي من أجل تقييم كيفية انزلاق الجدار الأمامي للأمعاء على طول السطح الخلفي للجزء العلوي من الرحم والجزء السفلي. عندما تُعتبر العلامة المنزلقة موجبة في كلتا المنطقتين التشريحيتين (الجزء الخلفي والجدار الخلفي للرحم) ، لا يتم طمس كيس دوغلاس.
4. تقييم مساحة عنق الرحم الأمامية والخلفية.

الشكل العقدي هو صدى مفرط الصدى ، متغاير ذو موقع مضغوط ملحوم ببعضه البعض في الفراغ بين السطح الخلفي لعنق الرحم (أو البرزخ) والجدار الأمامي للمستقيم. شكل التركيز بيضاوي غير منتظم ، وغالبًا ما يكون دائريًا أو متكتلًا غير منتظم. ملامح متفاوتة (جبلية) وثقيلة. إن ثقل الكفاف هو نتيجة الالتصاقات وانتشار الانتباذ البطاني الرحمي الموضعي الارتشاحي. حجم البؤرة من 3 إلى 30 مم. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم بكثافة عالية جدًا ، غالبًا بظل صوتي.

رسم. مجموعة Heterotopia

يتميز الشكل الندبي التسلسلي بغلبة كبيرة لمكون النسيج الضام. بعبارة أخرى ، تبدأ الآفة البسيطة في بطانة الرحم في تطوير عملية لاصقة واضحة. ينتشر انتشار التغييرات على طول الجدار الخلفي لعنق الرحم: الأقبية المهبلية ، الأربطة العجزي الرحمي ، الصفاق الذي يغطي جسم الرحم ، الرباط الرحمي العريض وجدار الرحم ، الجدار الأمامي للمستقيم ، المثانة والحالب. على الموجات فوق الصوتية ، ضغط غير متجانس مفرط الصدى لشكل ممدود - الحبل الندبي - الزحف على طول الجدار الخلفي لعنق الرحم ، تحدد السمات التشريحية والطبوغرافية لها موضع وشكل المنطقة المتغيرة. يشكل التركيز المرضي منطقة مسطحة - استقامة عنق الرحم على مستوى الآفة خلف عنق الرحم. ملامح ضيقة. الثقل (الالتواء) هو مؤشر موثوق للنمو الغازي محليًا.

رسم. يظهر الالتهاب حول البؤرة قبل الحيض أو بعد نهايته مباشرة - يتم تحديد تركيز مفرط الصدى بواسطة حافة ناقصة الصدى. التهاب محيط البؤرة هو رفيق دائم لجميع أنواع الانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن فقط مع توطين رجعي يمكن رؤيته باستخدام الموجات فوق الصوتية التلفزيونية.

أحد عناصر توزيع الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي هو الأربطة الرحمية العجزي - من الأسطح الخلفية الجانبية لعنق الرحم والبرازخ ، تغطي المستقيم بشكل مقوس ، وتلتصق بلفافة الحوض في العجز. الآفة المعزولة نادرة ، وهي آفات ثانوية في كثير من الأحيان بسبب نمو من البرزخ الخلفي ، الرحم ، المستقيم. في الموجات فوق الصوتية ، لا تظهر أربطة الرحم العجزي. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للمسح مع المثانة المملوءة بشكل سيئ ، والضغط القوي لجدار البطن الأمامي ، ويتم توجيه الحزمة نحو التركيز المزعوم - تكوين مستدير مفرط الصدى في إحدى المناطق البارامترية على مستوى البرزخ. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما تنتقل التغييرات الارتشاحية الندبية إلى الجدار الخلفي للمثانة ، وأحيانًا إلى أحد الحالب - تضيق ، استئصال الحالب ، موه الكلية.

العلامات غير المباشرة لغزو بطانة الرحم في المستقيم هي الحجم الكبير للعقدة ، وثقل واضح للحافة السفلية + ألم أثناء التغوط ، يتفاقم أثناء الحيض ، واختلاط الدم في البراز أثناء الحيض.

تشير علامة "التقبيل" على المبايض إلى وجود التصاقات شديدة في الحوض. يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي للأمعاء وقناة فالوب أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند النساء اللواتي يعانين من تقبيل المبايض مقابل النساء اللائي لم يقمن بتقبيل المبايض.

مساحة عنق الرحم الأمامية على الموجات فوق الصوتية

قيِّم مساحة عنق الرحم الأمامية ، حيث توجد المثانة والجدار الأمامي للرحم والحالب.

يجب ألا ننسى أن الموجات فوق الصوتية TA والموجات فوق الصوتية التلفزيونية هي تقنيات تكميلية ، في شكل دراسة على مرحلتين ، فهي أداة تشخيصية قوية لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي.

من الأفضل فحص المثانة إذا كانت تحتوي على كمية صغيرة من البول. أربع مناطق للمثانة على الموجات فوق الصوتية:

• (1) في المنطقة المثلثية ، التي تقع في حدود 3 سم من فتحة مجرى البول ، تنقسم المنطقة المثلثة الملساء إلى فتحتين حالب وفتحة إحليلي داخلية ؛
• (ii) في قاعدة المثانة التي تقف متجهة للخلف وللأسفل وتقع بجوار كل من المهبل والرحم فوق المهبل ؛
• (III) في قبة المثانة ، التي تقع فوق القاعدة وداخل البطن ؛
• (رابعا) المثانة خارج البطن.

يُعد الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة أكثر شيوعًا في قاعدة وقبة المثانة منه على السطح البريتوني للمثانة. في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي الأمامي متغيرًا ، بما في ذلك الآفات الكروية أو الخطية ناقصة الصدى ، مع أو بدون ملامح محددة جيدًا تشمل العضلات (في أغلب الأحيان) أو (تحت) الغشاء المخاطي للمثانة. يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي في المثانة فقط عندما تتأثر عضلات جدار المثانة ؛ الآفات التي تصيب السيروزا فقط هي مرض سطحي.

رسم.أربع مناطق من المثانة: المثانة ، قاعدة المثانة ، قبة المثانة ، والمثانة خارج البطن. نقطة الترسيم بين قاعدة وقبة المثانة هي كيس الرحم.

يمكن تقييم طمس منطقة الرحم باستخدام علامة "منزلقة" ، أي يتم وضع مسبار مهبلي في الجزء الأمامي الأمامي ويتحرك الرحم بين المسبار ويد واحدة للمشغل الموضوعة في المنطقة فوق العانة. إذا انزلق الجدار الخلفي للمثانة بحرية على الجدار الأمامي للرحم ، فلن يتم طمس منطقة الرحم. إذا لم تنزلق المثانة بحرية على طول الجدار الأمامي للرحم ، فيمكن للمرء أن يفكر في محو منطقة الرحم بالالتصاقات. توجد التصاقات في الحوض الأمامي في ما يقرب من ثلث النساء بعد الولادة القيصرية وليست بالضرورة علامة على الانتباذ البطاني الرحمي.

يجب فحص الحالب البعيدة. يمكن تحديد موقع الحالب عن طريق تحديد مجرى البول في المستوى السهمي وتحريك المسبار إلى الجدار الجانبي للحوض. يتم تحديد الجزء داخل المثانة من الحالب ويتبع مساره إلى حيث يغادر المثانة وما بعده ، إلى الجدار الجانبي للحوض وإلى مستوى تشعب الشريان الحرقفي المشترك. من المفيد أن نرى كيف يحدث التمعج ، لأنه يؤكد سالكية الحالب.

في الموجات فوق الصوتية ، يظهر الحالبان عادة على هيئة هياكل طويلة أنبوبية ناقصة الصدى ، ذات جدار سميك مفرط الصدى يمتد من السطح الجانبي للمثانة ، من القاعدة إلى الأوعية الحرقفية المشتركة. توسع الحالب بسبب الانتباذ البطاني الرحمي ناتج عن تضيق (إما ضغط خارجي أو اختراق داخلي) ويجب قياس المسافة من فتحة الحالب البعيدة إلى التضيق. في جميع النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق ، يتم فحص الكلى لاستبعاد موه الكلية الناجم عن انسداد بطانة الرحم.

مساحة عنق الرحم الخلفية على الموجات فوق الصوتية

المواقع الخلفية الأكثر شيوعًا للانتباذ البطاني الرحمي هي الأربطة الرحمية العجزية ، والقبعة المهبلية الخلفية ، والجدار الأمامي المستقيم / الموصل الأمامي السيني المستقيمي ، والقولون السيني ، والحاجز المستقيمي المهبلي. في الموجات فوق الصوتية ، يظهر الانتباذ البطاني الرحمي في مساحة عنق الرحم الخلفية على شكل سماكة ناقصة الصدى لجدار الأمعاء أو المهبل ، أو كعقيدات صلبة ناقصة الصدى يمكن أن تختلف في الحجم ولها ملامح ناعمة أو غير منتظمة. قد تكون العقيدات ناقصة الصدى متجانسة أو غير مكتملة مع أو بدون مناطق كيسية كبيرة ، وقد لا توجد مناطق كيسية مجاورة للعقد.

يتم تأكيد الانتباذ البطاني الرحمي العميق للحاجز المستقيمي المهبلي (الطبقة مفرطة الصدى بين المهبل والمستقيم) عن طريق الموجات فوق الصوتية التلفزيونية. إن الانتباذ البطاني الرحمي المعزول للحاجز RV نادر الحدوث ، وغالبًا ما يحدث مع غزو المهبل و / أو المستقيم. في الموجات فوق الصوتية التلفزيونية ، يكون التركيز مرئيًا في مساحة RV أسفل الخط الممتد على طول الحد السفلي للشفة الخلفية لعنق الرحم (تحت الصفاق).

رسم. غالبًا ما تكون الغرسات خلف الجبهية (65٪) عبارة عن آفة صغيرة تتطور من الصدر الخلفي إلى الحاجز المستقيمي المهبلي وليس عبره. غرسات الساعة الرملية (25٪) آفات أكبر (> 3 سم) تنشأ خلف البلعوم وتمتد إلى جدار المستقيم الأمامي. و غرسات الحاجز المستقيمي المهبلي (10٪) عادة آفة صغيرة منفصلة عن عنق الرحم ، تقع تحت الطية البريتونية في طريق دوغلاس.

يجب الاشتباه في تورط الجدار الخلفي للقبو المهبلي و / أو القبو الجانبي عندما تكون العقدة مرئية على الموجات فوق الصوتية التلفزيونية في المستقيم في الفراغ الموجود أسفل الخط على طول النهاية الذيلية للصفاق من الحافة السفلية للمستقيم ، الكيس البريتوني (مساحة دوغلاس) وفوق الخط على طول الحدود السفلية للشفة الخلفية لعنق الرحم (تحت الصفاق). يُشتبه في القبو الخلفي أو الانتباذ البطاني الرحمي للقناة في حالة سماكة القبو الخلفي أو إذا كانت هناك طبقات ناقصة الصدى في جدار المهبل.

يمكن تقييم طمس فضاء دوغلاس على أنه جزئي أو كامل ، اعتمادًا على ما إذا كان جانب واحد (يسار أو يمين) أو كلا الجانبين ، على التوالي ، يظهر علامة انزلاق سلبية.

عادة ما تكون الأربطة الرحمية العجزية الطبيعية غير مرئية في الموجات فوق الصوتية. بطانة الرحم يمكن رؤية الأربطة الرحمية العجزي في منتصف الجزء السهمي من الرحم. ومع ذلك ، يمكن رؤية ذلك بشكل أفضل من خلال وضع المسبار المهبلي في القبو الخلفي على طول خط الوسط في المستوى السهمي ثم تحريك المسبار. في الموجات فوق الصوتية ، تظهر سماكة ناقصة الصدى مع حدود واضحة أو غير واضحة وجود دهون في البطن حول الأربطة العجزية الرحمية. قد تكون الآفة معزولة أو قد تكون جزءًا من عقدة كبيرة تمتد إلى المهبل أو الهياكل المحيطة الأخرى.

يشمل الانتباذ البطاني الرحمي للأمعاء العميقة الجدار الأمامي للمستقيم و / أو الوصل المستقيم السيني و / أو القولون السيني ، والذي يمكن تصويره باستخدام الموجات فوق الصوتية التلفزيونية. تأخذ Mott شكل آفة معزولة أو قد تكون متعددة البؤر (آفات متعددة من جزء واحد) و / أو متعددة المراكز (آفات متعددة تؤثر على أجزاء متعددة من الأمعاء ، أي الأمعاء الدقيقة ، القولون ، الأعور ، مفرق اللفائفي ، و / أو الزائدة الدودية).

من الناحية النسيجية ، يُعرَّف الانتباذ البطاني الرحمي المعوي بأنه وجود غدد بطانة الرحم وسدى في جدار الأمعاء ، يصلان على الأقل إلى الطبقة العضلية ، حيث يتسبب دائمًا في تضخم وتليف العضلات الملساء. هذا يؤدي إلى سماكة جدار الأمعاء وتضييق بعض تجويف الأمعاء. يمكن تصور الطبقات الطبيعية للجدار على شاشة التلفزيون بالموجات فوق الصوتية: يظهر مصل المستقيم كخط رفيع مفرط الصدى ، الصفيحة العضلية ناقصة الصدى ، مع عضلة ملساء طولية (خارجية) وعضلة ملساء مدارية (داخلية) مفصولة بالكاد خط رفيع مرئي مفرط الصدى ؛ الطبقة تحت المخاطية شديدة الصدى. والغشاء المخاطي ناقص الصدى.

يُنظر إلى الانتباذ البطاني الرحمي المعوي على أنه جدار عضلي سميك أو ناقص الصدى أو عقيدات ناقصة الصدى ، مع أو بدون بؤر مفرطة الصدى مع حواف غير واضحة. يمكن أن يختلف حجم هذه البؤر.

يمكن وصف الآفات المعوية وفقًا لجزء المستقيم أو القولون الذي تحدث فيه. يشار إلى الآفات الموجودة أسفل مستوى إدخال USLs على عنق الرحم على أنها أقل (خلف الصفاق) أمام المستقيم ، ويشار فوق هذا المستوى بالجدار الأمامي العلوي (المرئي عند تنظير البطن) للقولون ، وتلك الموجودة على مستوى يشار إلى قاع الشرج بآفات المستقيم ، وتلك الموجودة فوق مستوى قاع العين يشار إليها باسم آفات السيني الأمامي. يجب قياس المسافة بين الحد السفلي من الآفة الذيلية والحدود الشرجية. من الممكن قياس المسافة من فتحة الشرج إلى الآفة المعوية باستخدام التصوير فوق المستقيم.

تحدث العقيدات على شكل ساعة رملية عندما يتمدد تلف الجزء الخلفي من المهبل ويمتد إلى الجدار الأمامي للمستقيم. في الموجات فوق الصوتية ، يكون جزء آفة DIE الموجود في جدار المستقيم الأمامي بنفس حجم الجزء الموجود في الجزء الخلفي من المهبل. هناك علاقة طفيفة لكن مرئية بسهولة بين هذين الجزأين من الآفة. تقع هذه الآفات أسفل الصفاق ومساحة دوغلاس وعادة ما تكون كبيرة (3 سم في المتوسط).

قد تخضع أورام بطانة الرحم لعملية نزع الجسد أثناء الحمل ، وفي هذه الحالة قد يتم الخلط بينها وبين الأورام الخبيثة في المبيض في الموجات فوق الصوتية. قد يساهم الوجود المتزامن للآفات الانتباذ البطاني الرحمي في التشخيص الصحيح لورم بطانة الرحم أثناء الحمل ويقلل من مخاطر الجراحة غير الضرورية.

اعتنِ بنفسك، أخصائي التشخيص الخاص بك!

بطانة الرحم هي نمو حميد لبطانة الرحم خارج موقعها المناسب (الغشاء المخاطي لجسم الرحم). يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي من أكثر أمراض الأعضاء التناسلية شيوعًا عند النساء ، إلى جانب الأورام الليفية الرحمية والأمراض الالتهابية للزوائد.

من في عرضة للخطر؟

بطانة الرحم هي مرض متعدد الأوجه. هناك عدة نظريات حول أصل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، أهمها النقل والجنين.

بناءً على هذه النظريات ، من الممكن تحديد الأسباب الرئيسية للانتباذ البطاني الرحمي

يحدث زرع ونمو خلايا بطانة الرحم خارج الغشاء المخاطي للرحم على خلفية الاختلالات الهرمونية والمناعة.

يتم تحديد عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض

• الوراثة (الانتباذ البطاني الرحمي في الأم ، الأخت).
• الخلل المناعي والهرموني.
• بداية متأخرة للحياة الجنسية.
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية.
• تلاعبات مختلفة على الرحم.
• الاستخدام المطول للـ IUD.
• بداية الدورة الشهرية المتأخرة.

أولى علامات الانتباذ البطاني الرحمي

حدد الخبراء أكثر الأعراض المميزة

مع الألم الشديد أثناء الحيض ، والإفرازات الشديدة ، والإفرازات خارج الحيض ، يجب استشارة الطبيب وعدم العلاج الذاتي بأي حال من الأحوال.

طرق التشخيص الحديثة

يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي على أساس دراسة استقصائية للمريض: الشكاوى ، السوابق (الانتباذ البطاني الرحمي لدى الأقارب ، الولادة ، الإجهاض ، استخدام اللولب ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية).

الطرق المخبرية والأدوات لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي

• الدراسات الهرمونية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• تنظير المهبل.
• تصوير الرحم.
• منظار البطن.
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

الدراسات الهرمونية : تحديد في ديناميات تركيز FSH ، LH ، البروجسترون ، استراديول.

مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية: هياكل أنبوبية سالبة الصدى تمتد من بطانة الرحم إلى عضل الرحم ، عدم انتظام في الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ، هياكل صغيرة بيضاوية أو دائرية ناقصة الصدى في الطبقة القاعدية ، عدم تناسق في سمك جدران الرحم ، زيادة في حجمه ، ظهور مناطق ذات صدى متزايد في عضل الرحم وعلامات أخرى

علامات الموجات فوق الصوتية لانتباذ بطانة الرحم المبيض: بنية داخلية مثقوبة بدقة ، شكل دائري للتكوين مع كفاف مزدوج ، موقع التكوين على جانب وخلف الرحم ، كبسولة كثيفة الصدى للكيس ، لا توجد تغييرات في هيكل الصدى أثناء الفحص في الديناميات في فترات مختلفة من دورة الطمث.

في الفحص بالتنظير المهبلي مع بطانة الرحم المهاجرة ، نلاحظ ما يلي: تآكل زائف مع محتويات نزفية ، بؤر بطانة الرحم بأشكال وأحجام مختلفة ، بؤر سليلة في منطقة قناة عنق الرحم.

تصوير الرحم نفذت في اليوم 5-7th من الدورة. علامات الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي: تجويف الرحم هو شكل مثلث غير منتظم.

صورة بالمنظار لانتباذ بطانة الرحم تحددها درجة انتشار التركيز المرضي ومدة وجوده. تتيح التكنولوجيا البصرية الحديثة تشخيص بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في المراحل المبكرة.

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تجعل من الممكن تحديد توطين وطبيعة الانتباذ البطاني الرحمي. في عضل الرحم ، يتم ملاحظة التكوينات بدون حدود واضحة ، داخل البؤر المرضية توجد إشارات عالية الكثافة. مع الانتباذ البطاني الرحمي للمبايض ، يتم تحديد كبسولة كثيفة ذات ملامح غير متساوية.

إجابات المتخصصين على جميع الأسئلة المتعلقة بالأعراض والتشخيص

• هل هناك آلام بالضرورة مصحوبة بالانتباذ البطاني الرحمي ، وما نوع الآلام التي تشير إلى الانتباذ البطاني الرحمي عند النساء؟

يعتمد الألم في الانتباذ البطاني الرحمي على موقع التركيز المرضي. رسم الألم في جانب واحد ، قد يشير الألم عند رفع الأثقال إلى تطور التهاب بطانة الرحم في المبيض. مع الانتباذ البطاني الرحمي للرحم ، يتزامن الألم مع الحيض. تختلف شدة الإحساس بالألم: من الضغط الخفيف أو الشد إلى التشنج القوي.

• هل يمكن أن يكون الألم أثناء الجماع علامة على الانتباذ البطاني الرحمي؟

نعم ، يمكن أن يسبب الانتباذ البطاني الرحمي ألمًا أثناء الجماع.

• ما هي الإفرازات التي يمكن أن تكون مع بطانة الرحم المهاجرة عند النساء؟

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، بين الفترات ، قد تظهر بقع بلون داكن (بني وأحيانًا أسود). كما أن الإفرازات تتغير أثناء الحيض: فتزداد غزارة وأكثر قتامة.

• كم مرة يجب أن أخضع لفحص بطانة الرحم؟

يوصى بإجراء فحص وقائي سنوي من قبل طبيب أمراض النساء لجميع النساء. في حالة وجود أعراض مميزة للانتباذ البطاني الرحمي ، من الضروري استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن لإجراء الاختبارات التشخيصية والعلاج في الوقت المناسب.

مراجعات من النساء

أولاً ، ظهر الألم أثناء الحيض. على الرغم من أنه قبل الانتباذ البطاني الرحمي ، كان الحيض غير مؤلم. ولكن بعد ذلك ظهرت الآلام حتى قبل الدورة الشهرية ، في أسفل البطن ، في أسفل الظهر ، قوية جدًا. كان هناك أيضا تفريغ طفيف بين الفترات. بناءً على الأعراض والموجات فوق الصوتية ، تم تشخيص المريضة بالانتباذ البطاني الرحمي. الآن أشرب الهرمونات ، الآلام ليست موجودة. إذا لم أحمل في غضون ستة أشهر ، سأخضع لتنظير البطن.

لم يكن لدي أي أعراض على هذا النحو ، فقط ألم أثناء الحيض. واعتقدت أنه بخير. لكنني لم أستطع الحمل لمدة 3 سنوات. كشف تنظير البطن عن الانتباذ البطاني الرحمي.

قد تختلف الأعراض. أصبت بنزيف حاد وألم شديد أثناء الدورة الشهرية ، الهرمونات طبيعية. قاموا بتنظير الرحم والموجات فوق الصوتية. أظهرت الموجات فوق الصوتية زيادة قوية في الرحم. أكتب بصيغة الماضي ، لأنني الآن أعالج بالعقاقير التي تسبب انقطاع الطمث الاصطناعي. أشعر بتحسن وأتمنى الشفاء التام.

عانيت من فترات غير منتظمة مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد. تم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية ثم تأكيدها بالمنظار. أخضع حاليًا للعلاج بالهرمونات. ثم أخطط للحمل.

بطانة الرحم هي مرض يتميز بعملية مرضية تتمثل في نمو أنسجة بطانة الرحم خارج تجويف الرحم.

الأسماء الأخرى لعلم الأمراض هي الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، بطانة الرحم الرحمية و.

عادة ، تبطن بطانة الرحم الجزء الداخلي من الرحم. أثناء الإخصاب ، وظيفة نسيج بطانة الرحم هي الاحتفاظ بالجنين في الرحم. إذا لم يحدث الحمل ، فإن بطانة الرحم تتقشر وتخرج مع تدفق الدورة الشهرية كل شهر.

في العملية المرضية ، تنتقل خلايا بطانة الرحم إلى أعضاء أخرى في الحوض الصغير ، وتستمر في العمل هناك.

يحدث الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم في بعض الحالات بالاشتراك مع أمراض أخرى - تضخم بطانة الرحم و.

الأسباب

لم يتم تحديد السبب الدقيق الذي يساهم في تطور الانتباذ البطاني الرحمي. يُعتقد أنه يثير تطور المرض في معظم الحالات ، وهو عامل وراثي ، أي الاستعداد الوراثي لتطور بطانة الرحم.

العوامل الأخرى التي تساهم في حدوث علم الأمراض:

• كشط الرحم - حسب المؤشرات أو أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل ؛
• الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل داخل الرحم ؛
• انتهاك التوازن الهرموني الطبيعي في الجسم.
• الأمراض الالتهابية والمعدية لأعضاء الحوض.
• انخفاض في قوى المناعة في الجسم.

تتميز أنواع الأمراض التالية:

• منتشر (تم تشخيصه في 80٪ من المرضى).
• منتشر عقدي (يحدث في حوالي 10٪ من النساء).
• بؤري (تم تشخيصه في 7٪ من المرضى).
• عقيدية (يحدث هذا الشكل في جزء صغير من المرضى - 3 ٪).

اعتمادًا على درجة الضرر ، ينقسم الانتباذ البطاني الرحمي المنتشر إلى مراحل:

• المرحلة الأولى.يؤثر العضال الغدي على الطبقة تحت المخاطية للتجويف الداخلي للرحم والمنطقة الانتقالية.
• 2 المرحلة.ومع ذلك ، فإن انتشار البؤر المرضية إلى عضل الرحم لا تصل إلى الأنسجة الخارجية للرحم.
• 3 مرحلة.هزيمة النسيج العضلي للرحم بالكامل ، حتى هزيمة الخلايا المرضية للغشاء المصلي للعضو.
• 4 مرحلة.خروج بؤر بطانة الرحم خارج الرحم. توطين الآفات على الأعضاء والأنسجة الأخرى في الحوض الصغير.

الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم وأعراضه

من أعراض التهاب بطانة الرحم في الرحم الألم. يحدث الألم في أسفل البطن ، في أسفل الظهر. تعتمد شدته على يوم الدورة الشهرية. أقوى الأحاسيس

تشمل العلامات الأخرى التي قد تشير إلى وجود التهاب بطانة الرحم ما يلي:

• ألم أثناء الجماع.
• الحيض لفترات طويلة
• اكتشاف قبل وبعد الحيض.
• الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة ؛
• استحالة الحمل ، أي العقم.
• مشرق - متلازمة ما قبل الحيض.

خطر المرض

خطر المرض على النحو التالي:

• تطور فقر الدم بسبب غزارة الدورة الشهرية ؛
• العقم.
• ورم خبيث من آفات بطانة الرحم.
• تدهور في الرفاه العام ، انخفاض في نوعية الحياة.

هل الحمل ممكن؟

يمنع وجود العضال الغدي في معظم الحالات الحمل الطبيعي. ولكن هناك أيضًا حالات حمل في وجود بطانة الرحم بجسم الرحم ، لكنها مصحوبة بمخاطر عالية.

أسباب العقم مع الانتباذ البطاني الرحمي:

• انتهاك الأداء الطبيعي لبطانة الرحم في تجويف الرحم (عقبة أمام غرس الجنين) ؛
• عملية التهابية في تجويف الرحم.
• ضعف عضل الرحم.
• ضعف المبيض بسبب عدم التوازن الهرموني.

بداية الحمل بعد العلاج ليس ضمانًا بنسبة 100٪. إذا كانت المرأة تعاني أيضًا من العقم بعد العلاج ، فيتم الإشارة إلى التلقيح الاصطناعي في هذه الحالة.

طرق التشخيص

في البداية ، يتم إجراء فحص أمراض النساء. يمكن أن يشير الرحم المتضخم إلى وجود التهاب بطانة الرحم.

ومع ذلك ، من أجل التشخيص الدقيق ، من الضروري إجراء فحص أكثر تفصيلاً:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية بالطريقة المهبلية.
• تنظير الرحم والخزعة.
• منظار البطن.

طرق العلاج

العلاج ممكن بطريقتين - طبي وجراحي.

في الحالة الأولى ، يتم وصف الأدوية الهرمونية ، والغرض منها:

• القضاء على أعراض المرض.
• الحد من آفات بطانة الرحم.
• تطبيع التوازن الهرموني.
• استعادة الوظيفة الإنجابية.

الأدوية المستعملة:

• Gestagens - دوفاستون ، نوركولوت ، بيزان.
• موانع الحمل الفموية المركبة -.
• منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (A-GnRH) - Diferelin.
• المركبات بروجستيرونية المفعول - ديبو بروفيرا.
• اللولب الهرموني (جهاز داخل الرحم) -.
• أنتيغونادوتروبين - دانوفال ، دانازول.

يجب ألا يغيب عن البال أن تأثير العلاج بالعقاقير غالبًا ما يكون مؤقتًا. المرض عرضة للانتكاس ، وبالتالي هناك احتمال كبير أن يتطور مرة أخرى بمرور الوقت.

يستهدف هذا العلاج في المقام الأول النساء اللواتي يخططن للحمل في المستقبل القريب.

بالاشتراك مع الهرمونات ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات ومعدلات المناعة والفيتامينات الموصوفة.

إذا كان العضال الغدي بدون أعراض ، تم تشخيص المرحلة الأولى أو الثانية ، فإن التدبير التوقعي يكون منطقيًا. المرأة تحت إشراف الطبيب ، الهرمونات غير موصوفة ، والعلاج الطبيعي ، الأدوية المنشطة للمناعة ، الأدوية المضادة للالتهابات تقوي الجسم.

مدة العلاج بالهرمونات من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر أو أكثر. في حالة عدم وجود فعالية ، يشار إلى العملية.

شاهد الفيديو الخاص بعلاج التهاب بطانة الرحم:

تدخل جراحي

تعتمد طريقة العملية وحجمها بشكل مباشر على شكل ومرحلة الانتباذ البطاني الرحمي ، رغبة المرأة في أن تصبح أماً في المستقبل.

يتم إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء عن طريق تنظير البطن. أثناء العملية ، تتم إزالة العقد البطانية الرحمية ، ونتيجة لذلك يتم استعادة جدران الرحم. عيب هذه التقنية هو وجود مخاطر عالية للغاية لتكرار المرض.

إجراء متطرف أثناء العلاج الجراحي هو استئصال الرحم ، أي الإزالة الكاملة للرحم. يظهر نتيجة التشخيص المتأخر للعضال الغدي وأشكاله المتقدمة.

مؤشرات لاستئصال الرحم لالنتباذ البطاني الرحمي:

• نقص فعالية العلاج بالهرمونات.
• موجع؛
• نزيف الرحم الذي يسبب فقر الدم الشديد.
• التواجد بالتوازي مع غدية تضخم بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية وأمراض أخرى ؛
• عدم رغبة المريضة في الولادة في المستقبل ؛
• يشتبه في تطور الخلايا الخبيثة.

تدابير الوقاية

ستساعد التوصيات التالية في منع تطور الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم أو تكراره:

• استخدام وسائل منع الحمل لتجنب الحاجة إلى الإجهاض ؛
• التخلص من الوزن الزائد
• منع المواقف العصيبة ؛
• زيادة قوى المناعة في الجسم.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• الطعام الصحي.

الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم أو العضال الغدي ليس جملة. إذا قمت بمراقبة صحة المرأة واستشارة الطبيب في الوقت المناسب ، يمكنك تحديد علم الأمراض في المراحل المبكرة ، مما سيتيح لك إكمال دورة العلاج بنجاح. وعلى العكس من ذلك ، فإن إهمال المرض يؤدي إلى مزيد من تطوره وعواقبه السيئة ، والتي يجب القضاء عليها عن طريق الجراحة فقط.

مرض بطانة الرحم (بطانة الرحم) هو عملية مرضية حميدة لنمو الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم خارج التجويف.

الانتباذ البطاني الرحمي للرحم أو العضال الغدي هو إنبات وتكاثر أنسجة تشبه بطانة الرحم في أجزاء مختلفة من الطبقة العضلية لجدار الرحم.

في العضال الغدي ، يتم إدخال "غرسات" شبيهة ببطانة الرحم ، على غرار المكونات الغدية واللحمية للطبقة المخاطية القاعدية ، في عضل الرحم على أعماق مختلفة ، مما يتسبب في تشوه والتهاب الأنسجة المحيطة.

بطانة الرحم الداخلية

الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم - ما هو؟

الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم ، العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، الانتباذ البطاني الرحمي للرحم - كل هذا هو نفس المرض.

في الآونة الأخيرة ، يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم نوعًا خاصًا ومستقلًا من مرض بطانة الرحم.

بطانة الرحم في هيكل بطانة الرحم.
العضال الغدي في تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي

بطانة الرحم المهاجرة: كود ICD-10

N80.0 الانتباذ البطاني الرحمي للرحم (العضال الغدي)

أسباب المرض

لا توجد حتى الآن وجهة نظر واحدة حول أسباب التهاب بطانة الرحم. منذ نهاية القرن العشرين ، تم تعيين دور مهم للعوامل الوراثية ، أي الاستعداد الخلقيلتطور المرض.

يتم اعتبار الرابط الرئيسي وآلية تحريك العضال الغدي اليوم الضرر الميكانيكي للمنطقة الانتقالية لعضل الرحم(منطقة مفرق JZ).

المنطقة الانتقالية (JZ) أو عضل الرحم تحت الرحم هي الطبقة الحدودية لعضل الرحم الواقعة مباشرة تحت الغشاء المخاطي للرحم. عادة ، لا يتجاوز سمك JZ عند النساء في سن الإنجاب 2-8 مم.

لقد ثبت أنه أثناء عمليات الإجهاض ، خاصة تلك التي يتم إجراؤها بمساعدة الكحت (الكحت) ، عند أخذ خزعة من بطانة الرحم أو غيرها من العمليات الجراحية الخاصة بأمراض النساء ، يمكن تدمير الحدود بين البطانة وعضل الرحم. هذا يسهل على مكونات بطانة الرحم الدخول والبقاء في البيئة الجديدة.

ومع ذلك ، فإن التكوين الإضافي والنمو التدريجي لبؤر بطانة الرحم في الطبقة العضلية للرحم ممكن فقط على خلفية ضعف التحكم المناعي وانتهاك الحالة الهرمونية للمرأة. بطانة الرحم هي عملية مرضية معقدة ومتعددة العوامل.

آلية تطور الانتباذ البطاني الرحمي للرحم
الدائرة المرضية للعضال الغدي عوامل الخطر لانتباذ بطانة الرحم

• الاستعداد الوراثي (شكل "عائلي" من الانتباذ البطاني الرحمي).
• كشط الرحم.
• الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل داخل الرحم (اللولب).
• العمليات الالتهابية للغشاء المخاطي للرحم.
• انتهاك الحصانة: محلي و / أو عام.
• عدم التوازن الهرموني الموضعي: زيادة تخليق الاستروجين الموضعي (فرط الاستروجين الموضعي) ، انخفاض الحساسية للبروجسترون في بؤرة الانتباذ البطاني الرحمي.
• العوامل البيئية والاجتماعية السلبية.
• قلق مزمن.

هناك عدة أنواع (أشكال) من العضال الغدي:

• منتشر (حتى 80٪ من الحالات).
• منتشر عقدي (حوالي 10٪).
• بؤري (حتى 7٪).
• (حتى 3٪).

مع تشكيل تجاويف بطانة الرحم في العضل ، يتحدثون عن التهاب بطانة الرحم الكيسي.

أنواع العضال الغدي

وفقًا للتصنيف الحديث (L.V Adamyan) ، ينقسم الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي المنتشر ، اعتمادًا على عمق الآفة ، إلى 4 درجات (مراحل):

• Ι درجة (مرحلة) العضال الغدي - تقتصر العملية المرضية على المنطقة تحت المخاطية والمنطقة الانتقالية.
• ΙΙ درجة (مرحلة) - تمتد العملية إلى عضل الرحم ، ولكنها لا تصل إلى الغشاء الخارجي (المصلي) للرحم.
• ΙΙΙ درجة (المرحلة) - يشارك عضل الرحم بأكمله في عملية المرض ، حتى الغشاء المصلي للرحم.
• ΙV درجة (المرحلة) - تتجاوز العملية المرضية الرحم ، وتؤثر على الأعضاء والأنسجة الأخرى.

لوحظ الجمع بين العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي الخارجي في 70٪ من الحالات.

مراحل العضال الغدي

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي الخطير:

• تدني جودة الحياة والقدرة على العمل.
• تطور فقر دم ثانوي شديد ومهدِّد للحياة.
• العقم.
• ورم خبيث (خبيث).

قدرة بؤر بطانة الرحم على "التصفية" (التسلل) إلى الأنسجة المحيطة ، وميل نموها في الأعضاء البعيدة ، وغياب كبسولة النسيج الضام حول المناطق المرضية - كل هذا يجعل الانتباذ البطاني الرحمي أقرب إلى عملية الورم .

يتميز المرض عن الورم الحقيقي بغياب الانمطية الخلوية الواضحة واعتماد المظاهر السريرية للمرض على وظيفة الدورة الشهرية. حيث لا يمكن إنكار إمكانية التنكس الخبيث في بطانة الرحم.

• ألم في منطقة الحوض وأسفل الظهر. في معظم الحالات ، ترتبط شدة الألم بالدورة الشهرية: خلال فترة الحيض ، يكون الحد الأقصى.

على عكس الآلام "الشهرية" التي تحدث أحيانًا (دورية) ، فإن الألم المصاحب للانتباذ البطاني الرحمي أثناء الحيض يحدث دائمًا ويلاحظ بانتظام لمدة 6 أشهر أو أكثر على التوالي.

طبيعة الألم:

- سحب ، طعن ، قطع ... متغير ؛ في أسفل البطن ، في أسفل الظهر.

- ثابت: من خفيف إلى معتدل إلى شديد.

- يزيد عشية الحيض.

- قد يشبه الألم أثناء الحيض صورة بطن حادة مصحوبة بانتفاخ وانتفاخ في البطن.

• الحيض المؤلم (algomenorrhea).
• الجماع المؤلم (عسر الجماع).
• إفرازات دموية هزيلة ، بلون الشوكولاتة البني من الرحم قبل وبعد أيام قليلة من الحيض.
• الحيض الغزير لفترات طويلة ، حتى نزيف الرحم الدوري (فرط البوليمين) مع حدوث فقر الدم الثانوي.
• الإجهاض في بداية الحمل.
• العقم (الابتدائي و / أو الثانوي).
• الدورة الشهرية: العصبية ، والصداع ، والحمى ، واضطراب النوم ، واضطرابات الأوعية الدموية.

الأعراض السريرية لانتباذ بطانة الرحم

من العلامات المتكررة للمرض والسبب الوحيد لاستشارة المريض للطبيب هو العقم. غالبًا ما يسبق الإجهاض (الإجهاض التلقائي والإجهاض) ظهور الأعراض السريرية النموذجية (الألم ، "الشيكولاتة" ، الدورات الشهرية الشديدة) للانتباذ البطاني الرحمي.

ألم، على الرغم من أنها علامة متكررة ، ولكنها ذاتية للمرض - تقوم كل امرأة بتقييم شدة و / أو أهمية متلازمة الألم بطرق مختلفة.

في بعض الأحيان ، تكون العلامة الأولى التي يمكن من خلالها الاشتباه في الإصابة بالعضال الغدي هي فترات غزيرة وطويلة(فرط البوليمين).

علامات الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي

تشخيص بطانة الرحم

1. فحص أمراض النساء

من خلال الفحص الطبي النسائي ، قد تكون العلامة السريرية للعضال الغدي زيادة في حجم الرحم ، خاصةً عشية الدورة الشهرية.

الرحم الكروي هو علامة على العضال الغدي المنتشر.
الرحم الدرني هو علامة على الشكل العقدي للعضال الغدي.

أشكال صغيرة من العضال الغدي (آفات بطانة الرحم

شكاوى المريضة والفحص الروتيني لأمراض النساء يمكن أن يشير فقط إلى وجود بطانة الرحم الرحمية. هناك حاجة لدراسات مفيدة لإجراء تشخيص دقيق.

2. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

لا يزال التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هو الطريقة الأسهل والأكثر إفادة لتشخيص العضال الغدي اليوم.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار مهبلي في النصف الثاني من الدورة الشهرية ، يتم الكشف عن التهاب بطانة الرحم
في 90-95٪ من الحالات

التوقيت الأمثل للموجات فوق الصوتيةفي حالة الاشتباه في الإصابة بالعضال الغدي:
- في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ويفضل عشية الدورة الشهرية.
- يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المراقبة فور انتهاء الدورة الشهرية.

علامات الموجات فوق الصوتية السريرية لانتباذ بطانة الرحم:

العضال الغدي Ι درجة(أشكال صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي):

• مناطق أنبوبية عديمة المنشأ ، يصل حجمها إلى 1.0 سم ، وتقع من بطانة الرحم إلى عضل الرحم.
• تراكيب بيضاوية صغيرة ، حتى 0.2 سم ، ناقصة الصدى ومحدودة الصدى في الطبقة القاعدية لبطانة الرحم.
• تفاوت ، تسنن ، مسافة بادئة للطبقة القاعدية لبطانة الرحم ؛ عيوب بطانة الرحم الأخرى.
• مناطق صغيرة (حتى 0.3 سم) ذات صدى متزايد في المنطقة الانتقالية لعضل الرحم.
• سمك جدار الرحم: عادي ، قريب من الطبيعي.

العضال الغدي ΙΙ درجة:

• في الطبقة تحت الرحم من عضل الرحم ، توجد مناطق ذات صدى غير متجانس متزايد بأحجام مختلفة مع محتوى شوائب دائرية عديمة الصدى ، قطرها 0.2-0.5 سم.
• يتجاوز سمك جدار الرحم قليلاً الحد الأعلى الطبيعي.
• تتكاثف جدران الرحم بشكل غير متساو ، مع اختلاف يصل إلى 0.4 سم أو أكثر بالنسبة لبعضها البعض.

العضال الغدي ΙΙΙ درجة:

• يتضخم الرحم.
• تتكاثف جدران الرحم بشكل غير متساو.
• في عضل الرحم: منطقة ذات صدى غير متجانس متزايد ، تحتل أكثر من نصف سمك جدار الرحم. نطاقات صدى متزايدة ومتوسطة.
• في المناطق التي تزداد فيها صدى الصوت ، يوجد العديد من الشوائب والتجاويف عديمة الصدى بأشكال مختلفة ، قطرها 2.0-4.0 سم.
• انخفاض كبير في سمك بطانة الرحم.

العضال الغدي العقدي البؤري:

• في جدار الرحم ، يتم تحديد منطقة مستديرة ذات صدى متزايد مع شوائب أو تجاويف صغيرة (0.2-0.4 سم) عديمة الصدى.
• تشوه صدى M (مع الموقع تحت المخاطي لعقد بطانة الرحم).
• يعتمد التغيير في حجم الرحم وسماكة جدار الرحم على حجم وعدد التكوينات العقدية.

لا تستطيع الموجات فوق الصوتية أن تميز بشكل موثوق الأورام الليفية من الشكل العقدي لبطانة الرحم الرحمية.

طرق إضافية لتشخيص بطانة الرحم

لا تعتبر الأشعة المقطعية وتنظير الرحم وتنظير البطن طرقًا مفضلة لتشخيص الإصابة بالعضل الغدي. يتم إجراء هذه الدراسات على أساس فردي.

1. التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص مرض بطانة الرحم. ولكن في حالة العضال الغدي ، فإن أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن مقارنتها بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل التي يتم إجراؤها عشية الحيض.

يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا للإشارات الفردية ، لاستبعاد / تأكيد الجمع بين العضال الغدي مع أشكال مختلفة من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي و / أو خارج الرحم ، وأنواع أخرى من الأمراض التكاثرية الحميدة و / أو الخبيثة. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإنه يحدد الموقع الدقيق لآفات الانتباذ البطاني الرحمي.

2.CFM - رسم خرائط دوبلر اللون.

هذه دراسة لمعدل تدفق الدم في الرحم.
تبدلات بطانة الرحم هي تكوينات لا وعائية ، فهي لا تكشف عن مناطق نمو الأوعية الجديدة. يزداد مؤشر المقاومة في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع شدة العملية المرضية.

يسمح لك بتصور علامات الإصابة بالعضال الغدي ، لعمل خزعة مستهدفة من المناطق المشبوهة.

علامات تنظير الرحم لانتباذ بطانة الرحم:

• تشوه تجويف الرحم.
• على الغشاء المخاطي الوردي الباهت ، تظهر خبايا حمراء داكنة - أفواه بطانة الرحم "تتحرك" بأحجام مختلفة. قد تفرز دماء حمراء داكنة.

الكشط التشخيصي المنفصل لبطانة الرحم مع مزيد من الفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها لتحديد الانتباذ البطاني الرحمي للرحم ليس له قيمة تشخيصية كبيرة (بعد كل شيء ، توجد بؤر بطانة الرحم في سمك عضل الرحم). يتم إجراء الكحت تحت سيطرة تنظير الرحم لتحديد / استبعاد الجمع بين العضال الغدي وسرطان الجسم الرحمي. هذا مهم لاختيار التكتيكات الصحيحة لمزيد من العلاج.

التشخيص الآلي لبطانة الرحم 4. تنظير الرحم والأنسجة الجراحية.

يتم إجراء التحقق النسيجي من العضال الغدي بعد تنظير الرحم. أثناء عملية التنظير الداخلي طفيفة التوغل التي يتم إجراؤها عن طريق الوصول المهبلي ، يتم أخذ أنسجة بطانة الرحم مع جزء من عضل الرحم. ثم يتم فحص الأنسجة المزالة تحت المجهر (الفحص النسيجي) والتشخيص الدقيق.

5- تنظير البطن.

"المعيار الذهبي" لتشخيص الأشكال الخارجية لانتباذ بطانة الرحم
في المرحلة 4 من العضال الغدي ، يبقى تنظير البطن. تتم هذه العملية العلاجية والتشخيصية عن طريق إدخال معدات التنظير الداخلي في تجويف البطن من خلال ثقوب في جدار البطن.

كيفية علاج الانتباذ البطاني الرحمي

يظل علاج العضال الغدي مشكلة معقدة وغامضة ، فردية بحتة لكل مريض ، لكل حالة محددة من المرض.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي

العلاج الهرموني لانتباذ بطانة الرحم

عند الحديث عن فعالية العلاج الهرموني ، عليك أن تعرف أن أياً من أنظمة العلاج الدوائي لا يؤدي إلى علاج كامل ولا يلغي إمكانية تكرار الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

تأثير العلاج الهرموني مؤقت - بعد التوقف عن تناول الأدوية ، قد يعود المرض تدريجياً.

في حالات المسار غير المصحوب بأعراض من التهاب بطانة الرحم ، فإن علامات الموجات فوق الصوتية للمرض ليست مؤشرا على العلاج الهرموني.

في حالة العضال الغدي غير المصحوب بأعراض من درجة إلى درجتين ، يُنصح "بتكتيكات الانتظار" ، أي لا يتلقى المريض علاجًا هرمونيًا ، ولكنه يخضع لمراقبة ديناميكية دقيقة. وفقًا للإشارات ، يمكن وصف العلاج التصالحي والعلاج الطبيعي وتصحيح المناعة ومضادات الأكسدة والعلاج المضاد للالتهابات (انظر أدناه).

أهداف العلاج بالهرمونات:

• تقليل حجم بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.
• التقليل من شدة أعراض المرض.
• تقليل مخاطر الجراحة و / أو التدخل الجراحي المتكرر.
• محاربة فرط الاستروجين ، واستقرار المستويات الهرمونية.
• منع تطور وتكرار المرض.
• الحفاظ على الخصوبة (وظيفة الإنجاب).

يركز العلاج الدوائي لانتباذ بطانة الرحم في المقام الأول على المرضى المهتمين بالحمل في المستقبل.

يعتمد العلاج الهرموني على الدور الهام لعوامل الغدد الصماء في تطور مرض بطانة الرحم. يتم تنفيذه في حالة عدم وجود موانع وآثار جانبية. في البداية ، يوصف العلاج لمدة 3 أشهر. ثم قم بتقييم فعاليته ، وإذا نجح ، قم بتمديده لمدة 6-9 أشهر. في حالة وجود نتيجة غير مرضية ، يشار إلى استبدال الدواء أو العلاج الجراحي.

المستحضرات الهرمونية للمرحلة الأولى من الانتباذ البطاني الرحمي للرحم

1. المركبات بروجستيرونية المفعول عن طريق الفم.
يعتبر العلاج الأحادي بأدوية تشبه البروجسترون فعال جدامع العضال الغدي. يتم وصف المركبات بروجستيرونية المفعول باستمرار ، بجرعات عالية بما يكفي لمدة 3-6 أشهر أو أكثر. تواتر الآثار الجانبية لديهم أقل بكثير من A-GnRH (انظر أدناه).

حبوب الانتباذ البطاني الرحمي

2. COC - موانع الحمل الفموية المركبة.
يتم استخدامها لتقليل الألم (تخفيف آلام الحوض) المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء غير المهتمات بالحمل. مع عسر الطمث (hyperpolymenorrhea) ، توصف موانع الحمل الفموية بشكل مستمر. فعالية هذه الأدوية في علاج الانتباذ البطاني الرحمي منخفضة.في كثير من الأحيان يتم وصفها كعلاج صيانة ما بعد الجراحة ، لمنع تكرار المرض.
يعتبر الدواء المفضل لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي علاجًا.

يُمنع استخدام مستحضرات COC في النساء المصابات بالعضال الغدي المصابات بالصداع النصفي.

المستحضرات الهرمونية للمرحلة الثانية من الانتباذ البطاني الرحمي

1. منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (A-GnRH)
/ استشارة الطبيب مطلوبة /

اسم A-GnRH	مخطط الاستقبال (مسار العلاج تصل إلى 6 أشهر)	ممكن آثار جانبية
جوسريلين (زولاديكس)	3.6 مجم تحت الجلد مرة واحدة في 28 يومًا	الهبات الساخنة ، والتعرق ، وجفاف المهبل ، والصداع ، وتقلب المزاج ، وهشاشة العظام ، والآثار السلبية على القلب والأوعية الدموية ، والكبد.
ليوبروريلين (مستودع Lyukrin)	3.75 مجم لكل منهما عضليا مرة واحدة في 28 يومًا	نفس
بوسيريلين	3.75 مجم لكل منهما عضليا مرة واحدة في 28 يومًا. أو 150 ميكروغرام لكل منهما يتدفق في كل منخر 3 مرات في اليوم.	نفس
تريبتوريلين (ديفيريلين ، مستودع ديكاببتيل)	3.75 مجم لكل منهما عضليا مرة واحدة في 28 يومًا.	نفس

يعتبر العلاج بأدوية A-GnRH بمثابة "المعيار الذهبي" للعلاج بالعقاقير لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.

يستخدم A-GnRH لعلاج الأشكال الشديدة من الانتباذ البطاني الرحمي. على خلفية تناول هذه الأدوية ، يتوقف الحيض عند النساء (يحدث "انقطاع الطمث الكاذب"). بعد التوقف عن الدواء ، تعود الدورة الشهرية بشكل مستقل. تصل نسبة تكرار حدوث الانتباذ البطاني الرحمي بعد 5 سنوات من انتهاء مسار A-GnRH إلى حوالي 50٪.

العلاج طويل المدى (أكثر من 6 أشهر) A-GnRH ممكن ، ولكن دائمًا تحت ستار العلاج ببدائل الهرمونات "العودة" (HRT) بالإستروجين والبروجسترون. تعتبر هذه الطريقة في علاج الانتباذ البطاني الرحمي كفاءة كافية.

2. المركبات بروجستيرونية المفعول بالحقن.

• Depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) - يُحقن تحت الجلد بمعدل 104 مجم كل 12 أسبوعًا.

فعالية المركبات بروجستيرونية المفعول بالحقن يمكن مقارنتها بـ A-GnRH.لكن الاستخدام طويل الأمد لكليهما غير مرغوب فيه بسبب التأثير السلبي على كثافة المعادن في العظام (خطر الإصابة بهشاشة العظام).

عيب كبير في العلاج بالبروجستيرون هو نزيف اختراق (نزيف رحم مختل يحدث استجابة لتحفيز البروجسترون لبطانة الرحم). لذلك ، من الأفضل حقن العوامل العلاجية مباشرة في الرحم ، على شكل اللولب.

3 - الجهاز الهرموني داخل الرحم LNG-IUD Mirena:
يوصى باستخدام نظام داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل لعلاج العضال الغدي لدى النساء غير المهتمات بالحمل.
ميرينا عالية الأداءمثبتة من قبل وكالة وزارة الصحة والاجتماعية. خدمات USFDA.
- مدة التقديم 5 سنوات.

4. أنتيغونادوتروبينلعلاج الانتباذ البطاني الرحمي:

• جسترينون (نميستران)
• دانازول (دانول ، دانوفال)

هذه الأدوية حاليا نادرا ما تستخدمبسبب الآثار الجانبية المتكررة بسبب التأثير الأندروجيني (حب الشباب ، الزهم ، نمو الشعر الذكري ، زيادة الوزن ، تغير الصوت ، تصغير الغدد الثديية ، إلخ.)