Рассеяный склероз (РС) – хроническое прогрессирующие заболевание, которое характеризуется множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе. Этиология рассеянного склероза остаётся окончательно не выясненной. В возникновении рассеянного склероза большое значение имеют как экзогенные, так и эндогенные факторы. В настоящее время общепринятой теорией происхождения заболевания считается инфекционно-аллергическая, хотя имеются данные о генетической неполноценности иммунной системы и сложном комплексе нейроэндокринных нарушений, которые могут быть пусковым механизмом в развитии заболевания.
Клиническая картина
Клиническая картина отличается чрезвычайным полиморфизмом. Характерная особенность рассеянного склероза – нестойкость отдельных симптомов, которые могут варьировать не только в течении нескольких дней, но и часов. Парезы проксимальных отделов конечностей и нарушения координации движений занимают ведущее место среди проявлений заболевания.
Лечение
Лечение больного рассеянным склерозом должно быть комплексным и направленно на уменьшение продолжительности обострений и выраженности остаточных явлений при ремитирующей форме заболевания, на торможение прогрессирования патологического процесса и стабилизацию состояния больного – при прогредиентных формах болезни.
Физические факторы при рассеянном склерозе используют с целью оказания гипосенсибилизирующего действия, для воздействия на нарушенный иммунный статус, для коррекции двигательных нарушений (спастичности, патологической утомляемости, координаторных нарушений, нарушений функций тазовых органов), для улучшения трофических процессов в нервной ткани. Наиболее активно физиотерапию используют при цереброспинальной и спинальной формах заболевания.
При болевом синдроме используют диадинамические токи (ДДТ). Продолжительность воздействия 10 минут. На курс лечения 8-12 процедур. Также применяют синусоидально-модулированные токи по поперечной методике воздействия. Силу тока подбирают индивидуально. На курс лечения 10-12 процедур. Часто используют электрофорез анальгина, новокаина, тримекаина и т.д., а также различных противоаллергических смесей. Применяют продольную методику воздействия на позвоночник или поперечную – на пораженные суставы. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур.
Назначают также УЗ или ультрафонофорез на пораженные суставы. Интенсивность воздействия 0,2-0,3 Вт/см2, режим – непрерывный, продолжительность воздействия 5 минут. На аппарате ЭСМА 12SK КАВАЛЕР курс лечения 7-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При нейрогенной дисфункции тазовых органов комплекс физиотерапевтических мероприятий зависит от формы дисфункции. Назначают электростимуляцию области мочевого пузыря. При применении ДДТ электроды располагают над лоном. При воздействии СМТ расположение электродов абдоминально – сакральное. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Электромиостимуляцию можно проводить на аппарате ЭСМА 12.16 УНИВЕРСАЛ. Кроме того применяют трансректальную электромиостимуляцию мочевого пузыря СМТ. Один электрод (катод) располагается над лоном, а другой (анод) – ректально. Продолжительность воздействия 5-6 минут. Курс лечения 10-12 процедур.
Таким образом, можно сказать, что для получения положительного клинического эффекта при лечении больных РС необходимо следовать принципам рационального назначения физических факторов, дифференцированному выбору видов используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Активное ведение больных с использованием всех современных возможностей симптоматического лечения, физиотерапии, психологической поддержки, максимальное возвращение к привычной повседневной жизни способствует не только предупреждению осложнений, но и более благоприятному течению заболевания.
Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание ЦНС, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. То есть происходит образование так называемых бляшек - очагов, где разрушается миелин белого вещества. Размеры бляшек могут составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; при прогрессировании болезни - более крупных слившихся образований.Причина возникновения недуга до настоящего времени точно не установлена, но общепринятым среди специалистов является мнение, что рассеянный склероз - это результат взаимодействия ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К первым относятся бактериальные и вирусные инфекции, экология, география (место проживания), солнечная радиация, токсичные вещества, неправильное питание, травмы, хронические стрессы. Что касается генетической предрасположенности к заболеванию, то она, скорее всего, связана с наличием у человека генов, детерминирующих нарушения иммунорегуляции.
Как правило, рассеянный склероз диагностируется у людей молодого и среднего возраста (от 15 до 40 лет) на фоне возникновения у пациентов характерных неврологических симптомов: прогрессирующего нарушения двигательной активности, мышечных спазмов и слабости, боли в глазах и нарушения зрения (расплывчатость, оптический неврит, двоение, покалывание), головокружения с тошнотой и рвотой, нечленораздельной речи, недержания мочи, запоров, сильной усталости и перемен настроения, спутанности сознания, потери памяти, одностороннего паралича лица, частичного или полного паралича тела.
При подозрении на симптоматику рассеянного склероза пациенту необходимо посетить консультацию невролога , где будет назначено комплексное всестороннее обследование, основными методами которого в данном случае выступают:
- МРТ-исследование
- иммунологический анализ крови
- клинический анализ крови
Лечение рассеянного склероза подразумевает целый комплекс методов, в первую очередь медикаментозных, направленных на устранение обострений, облегчение симптомов болезни, а также на изменение ее течения и замедление развития, защиту миелиновых оболочек нервных клеток от атак иммунной системы и головного и спинного мозга от попадания в них иммунных клеток. Также комплексная терапия включает лечебную гимнастику, биомеханотерапию, гидрокинезотерапию, физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия в комплексном лечении рассеянного склероза
Физиотерапевтические методики давно зарекомендовали себя как высокоэффективные в комплексном лечении неврологических расстройств наряду с медикаментозной терапией. В частности, при рассеянном склерозе физиотерапия позволяет добиться хороших результатов, выступая и в плоскости превентивных средств, и используясь на острой стадии течения болезни, и поддерживая комфортный уровень и достойное качество жизни во время ремиссии.
Таким образом, лечащий врач после постановки диагноза и подбора курса медикаментозный терапии, направляет пациента на консультацию физиотерапевта , где с учетом особенностей анамнеза, наличия противопоказаний, текущего состояния пациента, стадии и характера протекания заболевания и определяется программа физиолечения. Как правило, она включает (по отдельности или в совокупности):
- ультрафонофорез гидрокортизона - воздействие на организм ультразвуком в сочетании с нанесенным на кожу соответствующим лекарственным веществом;
- магнитотерапию - воздействие статическим магнитным током с целью повлиять на скорость биофизических и биохимических процессов в организме;
- амплипульстерапию - лечебный метод, основанный на электростимуляции проблемных зон для снятия болевого синдрома;
- минеральные, а также хвойные, сульфидные, хлоридные ванны для уменьшения спастического состояния мышц;
- плазмаферез - процедуру, при которой плазма отделяется от клеток крови, обеспечивая тем самым очищение последней от токсических и метаболических компонентов, антител, и существенно облегчая состояния пациента во время приступа;
- дециметровое волновое облучение на область печени мощностью до 20 мвт. с целью увеличения двигательной активности и снижения синдрома хронической усталости.
Статьи по теме
 | Лишний вес и причины его возникновения
Полнота – это не просто одежда большого размера. Это гораздо более глубокая проблема, которая затрагивает психологическое и физическое состояние человека, действуя на них, мягко говоря, не лучшим образом. |
старший преподаватель, Институт здоровья университета г. Плимут, Великобритания и почетный преподаватель Института неврологии, Лондон, Великобритания
Как свидетельствуют постоянно накапливающиеся научные данные, физиотерапия полезна больным рассеянным склерозом. Она занимает важное место в комплексном подходе к оказанию помощи при этом заболевании, в том числе при таком его проявлении, как синдром хронической усталости. Физиотерапия охватывает огромный диапазон методик и подходов, и мы только начинаем приближаться к пониманию того, какие из них могут работать лучше.
Научные медицинские факты свидетельствуют, что некоторые физиотерапевтические подходы, такие как аэробные и силовые упражнения, способствуют исправлению осанки и походки, что, в свою очередь, может уменьшить проявления усталости. Однако, между больными рассеянным склерозом могут иметься существенные различия на разных стадиях заболевания, поэтому они не всегда отвечают на конкретный метод терапии так, как это предполагается на основании полученных в ходе исследования данных.
В связи с этим важно создать атмосферу активного сотрудничества между физиотерапевтом и другими медицинскими специалистами, больным рассеянным склерозом и членами его семьи с целью поиска наиболее эффективной методики для конкретного пациента и поддержания достигнутого уровня улучшений. Все это требует искреннего обмена информацией, общения между участниками процесса и сотрудничества; каждый должен работать в единой команде для достижения поставленных целей лечения, которые должны охватывать все события повседневной жизни пациента. Подходы к лечению у каждого специалиста свои и различаются в зависимости от имеющихся ресурсов, опыта и личных предпочтений, как самого медика, так и больного рассеянным склерозом. Возможны различные варианты проведения лечения: в амбулаторных условиях, в стационаре или в условиях обществ больных РС. Гибкость подхода необходима, так как каждый больной уникален, а его предпочтения непрерывно меняются.
Короткие несистематические курсы физиотерапии, назначаемые в отрыве от остального лечения, не могут помочь пациенту достичь оптимальной физической формы и поддерживать ее на должном уровне. Постоянное самостоятельно проводимое лечение – важнейший аспект физиотерапевтического подхода, сводящий к минимуму пагубное влияние таких проявлений болезни, как патологическое повышение мышечного тонуса (спастичность), усталость, слабость и боли. Это требует понимания природы указанных симптомов и логического обоснования терапевтического подхода наряду с умением выбрать необходимую стратегию и методику занятий. Необходимые знания позволят больному не только лучше контролировать проявления заболевания, но и определять, когда ему следует обратиться за помощью.
Образовательная функция – одна из ключевых функций физиотерапевта.
В рамках такого подхода важно, чтобы физиотерапевтические упражнения не подчиняли себе всю жизнь пациента, а гармонично вписывались в его ежедневное расписание. Это достигается за счет следующих моментов:
- принятие поз, которые, являясь комфортными, обеспечивают оптимальное положение суставов и распределение мышечного напряжения, например, лежа на кровати или сидя в кресле;
- использование программ передвижения, которые не провоцируют асимметрию, повышение мышечного тонуса и спазмы;
- выполнение аэробных упражнений;
- правильное использование различных приспособлений для передвижения.
«Переходящий запас» – таким термином пользуются физиотерапевты, обозначая сохранение достигнутых улучшений с течением времени. Они оценивают сохранение или нарастание улучшений таких функций, как скорость и продуктивность ходьбы, уровень физической пригодности, объем активных движений и степень функциональной свободы. Если эти показатели ухудшаются, физиотерапевты определяют, связано ли это ухудшение с продолжающимся прогрессированием повреждения нервной системы или с какими-либо иными причинами.
Такая оценка представляется крайне важной, так как ограниченность ресурсов здравоохранения делает неоправданными длительные занятия с больными, если при этом у них не происходит никаких положительных сдвигов или если достигнутое улучшение не сохраняется с течением времени.
Именно поэтому продолжительные самостоятельные занятия в сотрудничестве с физиотерапевтом являются краеугольным камнем любой успешной терапевтической стратегии.
Основые цели физиотерапии:
- обеспечение всесторонней оценки необходимого объема физических упражнений, особенно это касается поддержания позы и двигательной активности обеспечение функциональной свободы пациента;
- ориентирование пациента на самостоятельное выполнение упражнений предоставление информации пациенту об аэробных упражнениях, передвижении и обращении с приспособлениями, о технике избежания падений и т.п.;
- профилактика осложнений, таких как пролежни, мышечные и сухожильные контрактуры;
- оптимизация общей физической формы пациента.
Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга . Болезнь впервые описал в 1868 г. Жан-Мартен Шарко. Рассеянный склероз - довольно распространенное заболевание, в мире насчитывается около 2 млн больных, в России - более 200 тыс. Этиология неизвестна, но важна роль патологии иммунных механизмов. Демиелинизирующий процесс поражает преимущественно белое вещество ЦНС. Поврежденный участок может подвергаться ремиелинизации, либо вслед за распадом миелина повреждаются и осевые цилиндры с последующим развитием характерной плотной глиозной бляшки. Ремиелинизация лежит в основе клинических ремиссий. С развитием рубцов функция поврежденной системы нарушается необратимо.
Чаще других поражаются пирамидная и мозжечковая системы (атаксия, дизартрия, нистагм), зрительные нервы. Поражение зрительных нервов проявляется снижением остроты зрения и побледнением височных половин дисков зрительных нервов глазного дна . Существенную роль в диагностике играют изменение вызванных потенциалов головного мозга, компьютерная томография, исследование глазного дна, полей зрения и изменения состава цереброспинальной жидкости. Наиболее труден для интерпретации изолированный ретробульбарный неврит, обусловленный рассеянным склерозом почти в 90% случаев. Часто сопутствуют глазодвигательные нарушения.
Заболевание в основном возникает в молодом и среднем возрасте (15-40 лет), приводит к ранней инвалидизации. Актуально стоит вопрос нейрореабилитации этих больных.
Цель - разработать метод нейрореабилитации больных рассеянным склерозом с помощью импульсного переменного магнитного поля.
Материал и методы. Пролечено 36 пациентов: 21 женщина и 15 мужчин в возрасте от 24 до 53 лет с длительностью заболевания от 10 месяцев до 18 лет, диагноз подтвержден МРТ. У всех пациентов имелась цереброспинальная форма заболевания с прогредиентным ремиттирующим прогрессирующим течением, а также частичная атрофия зрительного нерва, которую сопровождали различные глазодвигательные нарушения. У 60% больных в анамнезе был острый ретробульбарный неврит.
Нейроофтальмологическое обследование включало: определение остроты зрения, компьютерную периметрию, поля зрения на белый, красный, зеленый цвета, офтальмоскопию, исследования глазного дна с помощью линзы Гольдмана, выявление глазодвигательных нарушений, регистрацию зрительно-вызванных потенциалов (ЗВП), которые помогали обнаружить субклиническую стадию патологического процесса в непораженном зрительном нерве. Пациентов консультировал невролог до и после лечения, оценивая неврологический и психический статус. Лечение проводилось как монотерапия на магнитотерапевтической установке «Магистр», обеспечивающей одновременное воздействие на лобную, височные и затылочную области головного мозга частотой 50 Гц и величиной магнитной индукции 9-15 мТл (Патент на изобретение № 2238117 от 19.11.2002. Способ лечения больных с рассеянным склерозом). Продолжительность сеанса составляла 10 минут. Пациенты получали от 10 до 20 сеансов 2 раза в год. Положительный эффект наблюдался на 5-7-й сеанс лечения. Все пациенты хорошо перенесли магнитотерапию.
Результаты и обсуждение. Лечебный эффект магнитных полей при заболеваниях нервной системы обусловлен подавлением тонуса симпатической нервной системы, улучшением тканевого кровотока, микроциркуляции, возрастанием скорости проведения возбуждения по моторным волокнам, выявлено противоотечное, иммуномодулирующее и обезболивающее действие магнитных полей . Результаты лечения оценивали по клинической картине, нейроофтальмологическим данным, значениям ЗВП и данным миографии. При окончании курса магнитотерапии наблюдались следующие эффекты: антидепрессивный, значительное восстановление координации движений, уменьшение онемения в конечностях, исчезновение головных болей, головокружения. Наблюдалось повышение остроты зрения (субъективно), уменьшение нистагма, двоения, улучшение данных компьютерной периметрии, допплерографии, на 40% уменьшилось количество абсолютных скотом. Отмечена положительная динамика по ЗВП: наблюдается укорочение времени проведения нервного импульса по папилло-макулярному пучку (компонент Р 100), увеличение амплитуды компонента N 75-Р100, что говорит об увеличении количества функционирующих аксонов, улучшении проведения импульса по зрительному нерву (табл. 1, 2).
Эффективность лечения зависела от давности и тяжести заболевания, а полученные результаты сохранялись от 3 месяцев до 1 года.
Выводы.
1. В ходе лечения наблюдается одновременное улучшение глазной и неврологической симптоматики.
2. Предложенный метод лечения приводит к достоверному улучшению показателей зрительно вызванных потенциалов, уменьшению абсолютных скотом.
3. Метод нейрореабилитации прост в применении, атравматичен, не дает осложнений и побочных эффектов, доступен для пациентов.
Рассеянный склероз (РС) – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Физиотерапия при рассеянном склерозе играет важную роль в поддержании и улучшении физической работоспособности пациентов. Физиотерапевтическое вмешательство может помочь больным с РС жить более активной жизнью.
Рассеянный склероз вызывает сенсорные нарушения различной степени. У пациентов может появиться онемение, покалывание, мышечный паралич и судороги, которые быстро утомляют мышцы.
Как физиолечение помогает при РС?
Частота и длительность лечебных сеансов физиотерапии зависит от давности и остроты процесса
Основная цель физиотерапии направлена на укрепление мышц, улучшение координации и выносливости пациента. Пациенты с РС после физиотерапии начинают лучше чувствовать собственное тело и эффективнее управлять конечностями. Также физиолечение устраняет болевые ощущения, спазмы в мышцах и двигательные нарушения различной тяжести.
Во время терапии некоторые функции организма, которые были нарушены или утрачены из-за РС, могут быть практически полностью восстановлены. Несколько исследований доказали, что регулярные физиопроцедуры, проводимые в течение нескольких недель, могут помочь:
- восстановить способность ходить на длинные расстояния;
- улучшить моторные навыки;
- уменьшить проявления усталости в повседневной жизни.
Кроме того, физиотерапия может предотвратить развитие психических расстройств, которые возникают в ходе болезни. Однако, относится ли это также к больным с РС на последней стадии, пока что не изучено.
Физиолечение при РС имеет как краткосрочные, так и долгосрочные цели:
- В краткосрочной перспективе необходимо уменьшить болевой синдром и мышечное напряжение.
- В долгосрочной перспективе качество жизни должно улучшаться посредством выполнения упражнений для развития чувства равновесия тела и координации.
Какие физиотерапевтические методы используются для лечения пациентов?
Больным РС показана Войта-терапия
Физиотерапевты используют разные методы, чтобы помочь людям с РС достичь лучшего качества жизни. Основные методы физиотерапии:
- метод Бобата;
- Войта-терапия;
- биорезонансная терапия;
- проприоцептивное нейромышечное проторение;
- мануальная терапия.
Физиотерапевт должен пройти сертифицированное обучение, чтобы иметь возможность использовать вышеперечисленные методы в клинической практике. Какой метод будет использоваться при дополнительной терапии рассеянного склероза, зависит от симптомов пациента.
Бобат-терапия – физиотерапевтическая методика, при которой пациента с РС заново обучают выполнять стереотипные движения. Метод применяют, если, например, конечность полностью или частично парализована.
При Бобат-терапии терапевт двигает пораженной частью тела, имитируя естественное движение. Мозг должен научиться снова чувствовать определенную часть тела и воспроизводить правильную последовательность движений.
Войта-терапия также направлена на повторное изучение правильной осанки и движений. При этой методике физиотерапевт специально нажимает на определенные точки в теле, чтобы вызвать врожденные рефлексы. Войта-терапия особенно полезна в случаях нарушения координации.
Для облегчение болей можно использовать мануальную терапию
При мануальной терапии физиотерапевт с помощью воздействия рук снимает боль, которая может быть вызвана РС. Для этого он осторожно перемещает суставы и растягивает определенные части тела, например, пальцы. В результате мышцы расслабляются и растягиваются, а судороги исчезают.
Проприоцептивное нейромышечное проторение (ПНП-терапия) – это метод, позволяющий восстановить функциональные связи между нервной и мышечной системой. ПНП-терапия помогает улучшить координацию пациентов и снять мышечное напряжение.
Насколько эффективно физиолечение?
Существует множество доказательств того, что упражнения, используемые в рамках программы реабилитации, могут повысить активность и улучшить здоровье людей с РС.
Кроме того, появляется множество доказательств, что физиотерапевты, как часть специализированного нейрореабилитационного обслуживания, играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов. Физиотерапевтические процедуры помогают пациентам избавиться от спазмов, боли и двигательных нарушений.
Результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний показали, что физиотерапия при РС может улучшить мышечную силу, сердечно-сосудистую систему, увеличить аэробный порог и уровень физической активности.
При PC эффективно используется ряд физиотерапевтических методов
Где проводится физиолечение?
Физиотерапия может выполняться в домашних, амбулаторных и стационарных условиях. В некоторых случаях стадия заболевания определяет место проведения физиотерапевтических мероприятий.
Стационарная физиотерапия
При поступлении в медицинское учреждение пациент с РС будет проходить обязательное физиотерапевтическое лечение. Физиолечение часто проводится в центре лечения РС или в специальном учреждении для долгосрочного ухода за больными.
Большинство людей, которые нуждаются в стационарной физиотерапии, пострадали от какой-либо травмы из-за РС. Люди с прогрессивной РС могут также проживать в центре помощи. Таким пациентам может потребоваться физиотерапия в рамках лечения.
Амбулаторная физиотерапия
Амбулаторное лечение проводится в кабинете врача, физиотерапевта или терапевтическом центре. Люди, которым назначено прохождение амбулаторной физиотерапии, приезжают в назначенное врачом место.
Амбулаторная физиотерапия может быть хорошим выбором для людей, которые восстанавливаются после рецидива или учатся справляться с физическими изменениями при РС.
Физиотерапия в домашних условиях
Пациент может нанять личного физиотерапевта и выполнять физиотерапию в домашних условиях. Люди на всех стадиях развития РС могут использовать услуги физиотерапевта на дому.
Физиотерапия может быть особенно полезна для людей, у которых недавно диагностировали РС. Уход на дому также рекомендуется для больных с поздней стадией РС.