Лечение при остром панкреатите: медикаментозная терапия и народные средства. Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин. В основе - агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе. Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков - скоплений погибших клеток.

Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.

Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:

• легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
• тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:

• несбалансированное питание - злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
• систематическое употребление спиртного;
• болезни желчевыводящих путей;
• травматизация органа;
• бактериальные и вирусные заболевания - микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
• на фоне оперативных вмешательств;
• употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа - антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
• аномалии железы врожденного характера;
• тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению - муковисцидоз;
• болезни эндокринного характера - ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
• отягощенная наследственность;
• прочие заболевания органов пищеварительного тракта - энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Клинические проявления

Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:

• боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации - правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли - усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
• тошнота, рвота - неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
• температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой - при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
• отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
• перитонеальный синдром - избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
• изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
• специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен - на лице, шее, животе.

Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления - многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.

Тактика обследования

Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур - объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий. У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления - слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.

При организации диагностики проводят:

• общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов - ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• биохимию крови с определением активности амилазы и липазы - при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
• ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание - падает концентрация кальция, натрия, калия;
• анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.

Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.

• Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
• Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
• КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
• Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга - скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.

Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями - приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.

Терапия

Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации - снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной - ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.

При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

• обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
• создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
• внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции - Гемодез;
• назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов - Контрикал, Гордокс;
• внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
• назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого - Омез, Пантопразол;
• антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
• дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.

Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов. Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.

Диета для больных

Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала требуется полный покой - назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды - не менее 2 л за день.

Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши - рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:

• прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
• прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
• исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
• ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
• основа рациона - вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты - ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист - в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей - патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Превентивные меры

Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя. Важно помнить - острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем. Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку - тогда риск возникновения патологии будет минимальным.

Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы. Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.

Впервые упоминания об остром панкреатите встречаются в научных трудах в XVI столетии. В 1578 году S. Alberti описал клиническую картину заболевания. В 1870 году острый панкреатит был выделен в отдельную нозологическую единицу. Начало XX столетия ознаменовалось научным прорывом в диагностике, значительно увеличившем выявляемость патологии до оперативного вмешательства. Для этого у пациентов с картиной острого живота определялось содержание диастазы в моче, повышение которой характерно для поражения клеток поджелудочной железы.

В середине прошлого века были разработаны принципы патогенетической терапии. Лечение острого панкреатита стало комбинированным. В зависимости от активности патологического процесса использовались различные сочетания медикаментозной терапии и хирургической коррекции.

Приблизительно 120 лет назад ученые сформулировали первую теорию патогенеза заболевания.

Теории патогенеза острого панкреатита:

• Метаболическая теория — в основе развития острого панкреатита лежат значимые обменные нарушения в пределах органа, за счет которых происходит ферментная аутоагрессия.
• Проточно-ферментативная теория — пусковым механизмом для развития патологии является рефлюкс желчи в поджелудочную железу, который провоцирует асептическое воспаление.
• Циркуляторная теория — нарушение кровообращения влияет на сопротивляемость ткани поджелудочной железы ее собственным ферментам.
• Теория токсических ударов — учеными было высказано мнение, что увеличение проницаемости стенок сосудов, расположенных в поджелудочной железе, стимулирует выход эритроцитов из кровяного русла. При этом происходит их контакт с ферментами, что провоцирует образование токсических соединений, повреждающих панкреатическую ткань. В последующем было доказано, что контакт с клетками крови активирует трипсин, вызывающий некротические процессы в органе.
• Иммунологическая теория — первичное повреждение панкреоцитов вызывается циркулирующими иммунными комплексами против собственных тканей.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

В многочисленных исследованиях было доказано, что воспалительный процесс в поджелудочной железе имеет полиэтиологическую природу. Причина острой формы панкреатита, как правило, комбинированная. Выделяют три группы этиологических факторов:

• механические;
• токсико-аллергические;
• нейрогуморальные.

Механическая группа причин

В эту группу входят все состояния, при которых происходит механическое повреждение поджелудочной железы:

• Рефлюкс. Заброс в протоковую систему наблюдается при холелитиазах, онкологической патологии гепатобилиарной или дуоденальной локализации, повышении давления в ампуле большого дуоденального соска, язвенных процессах в кишечнике.
• Травматическое воздействие является причиной панкреатита у 5% пациентов, часто осложняя оперативные вмешательства в брюшной полости.

Токсико-аллергическая группа причин

Наиболее значимыми этиологическими факторами из этой группы являются:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• пищевая аллергия;
• аллергические реакции на медицинские препараты.

Вышеперечисленные факторы повреждают эндотелий протоков поджелудочной железы, что сопровождается поражением собственной ткани ферментами. Также алкоголь усиливает секреторную активность органа и может повышать внутрипротоковое давление.

Нейрогуморальная группа причин

Симптомы острого панкреатита возникают вследствие нарушения обмена веществ, чаще всего жирового, с развитием в крови гиперлипидемии. Также к этой группе факторов относят беременность и послеродовый период, так как в это время может наблюдаться выраженное нарушение нейрогуморальных реакций.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Каскад процессов, развивающихся в поджелудочной железе во время острого панкреатита, остается до конца не изученным. Наиболее логичной с точки зрения обоснованности патогенетических механизмов является ферментативная теория.

Фазы ферментативной теории

• Липолиз . Под действием различного сочетания этиологических факторов ферменты поджелудочной железы липаза и фосфолипаза попадают в ткань органа, вызывая гибель панкреоцитов и некротические изменения жировой клетчатки. Это называется аутодигестивным процессом. В этот период появляются первые симптомы острого панкреатита.
• Демаркационное воспаление . В этой фазе участки происходит некроз жировой клетчатки с развитием защитной воспалительной реакции. Этому способствует большое количество медиаторов и биологически активных веществ, выделяемых в зоне воспаления.
• Протеолиз . В ряде случаев в поджелудочной железе наблюдается разрушение ее соединительной ткани. Это происходит из-за активации трипсина и других лизосомальных ферментов. В результате повреждаются сосуды, плазма, и форменные элементы крови пропотевают паренхиму органа. Некроз из жирового переходит в геморрагический.

КАК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

В отечественной медицине за основу взята международная классификация, принятая на съезде панкреатологов в конце прошлого столетия. Она позволяет четко разделять и симптомы, и лечение острого панкреатита, разрабатывать прогноз и меры профилактики для пациента, основываясь на единых принципах. Выделяют:

• острый легкий панкреатит;
• острый тяжелый панкреатит, при котором происходит панкреонекроз различной степени выраженности и природы;
• острый тяжелый панкреатит с осложнениями.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Как правило, картина при острой фазе патологии поджелудочной железы не имеет характерных проявлений. Это связано с близким расположением и общей функциональной направленностью большинства органов брюшной полости. Однако опытный специалист может заподозрить острый панкреатит по совокупности жалоб и объективному осмотру пациента.

Жалобы

Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия. При расспросе пациента часто удается выявить связь между дебютом патологии и избыточным приемом жирной пищи или злоупотреблением алкоголем. Больной обычно жалуется:

• На боль в эпигастральной области значительной интенсивности, которая может носить опоясывающий характер. У некоторых больных она проявляется приступами колик. Характерна иррадиация болевого синдрома в зависимости от локализации патологического процесса в поджелудочной железе. Тяжелое течение заболевания может сопровождаться развитием панкреатогенного шока.
• Вторым наиболее распространенным проявлением острого панкреатита считается рвота. У большинства пациентов она многократная, не приносящая облегчения. Сначала в рвотных массах обнаруживаются остатки еды, затем — содержимое желчного пузыря, прожилки крови, желудочный сок.
• Также у всех пациентов с острым панкреатитом нарушается общее состояние, появляется резкая слабость, которая препятствует выполнению рутинной работы.
• Диспептические явления встречаются примерно у четверти пациентов. У них происходит задержка физиологических отправлений, появляются жалобы на чувство распирания в кишечнике, обусловленное избыточным газообразованием.
• Повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных показателей.

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

При осмотре больного с подозрением на острый панкреатит наблюдается:

• значительная бледность кожных покровов и видимых слизистых;
• выступающие части на лице приобретают синеватый оттенок;
• черты заострены;
• склеры могут быть иктеричны.

Дальнейшее прогрессирование острого панкреатита сопровождается нарушением микроциркуляции в головном мозге. Это проявляется спутанностью сознания, дезориентацией пациента, двигательной и речевой возбудимостью.

Развитие полиорганной недостаточности приводит к поражению всех внутренних органов. При осмотре выявляется одышка, в легких слышны хрипы, нарушается ритмическая деятельность сердечной мышцы, происходит расширение границ печени, снижается диурез.

При пальпации передней стенки брюшной полости пациент испытывает усиление болевого синдрома. Живот может быть вздут, чаще в проекции ободочной кишки.

Симптомы и лечение острого панкреатита коррелируют друг с другом. Объем терапии тем больше, чем более выражены клинические проявления заболевания.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Диагностика острого панкреатита состоит из двух основных направлений:

• лабораторного;
• инструментального.

Лабораторная диагностика

Это диагностическое направление призвано не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести поражения поджелудочной железы, провести мониторинг эффективности назначенного лечения.

Неспецифическая лабораторная диагностика:

• в общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов;
• определение содержания белков, жиров, углеводов и микроэлементов позволяет судить о выраженности обменных нарушений;
• снижение концентрации кальция свидетельствует о тяжелом течении острого панкреатита;
• в общем анализе мочи выявляется белок, цилиндры и эритроциты;
• объем суточного диуреза снижается.

Специфическая лабораторная диагностика

В основе этой группы анализов лежит определение ферментов поджелудочной железы в плазме крови:M

• жировой некроз сопровождается появлением амилазы, липазы и протеаз;
• при геморрагическом некрозе в крови нарастает концентрация трипсина;
• тотальный некротический процесс в органе приводит к снижению содержания всех ферментов.

При выполнении специфических методов лабораторной диагностики панкреатита важно учитывать сопутствующую патологию. Однако у пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов чувствительность тестов может сильно искажаться.

Инструментальные методы

Компьютерная томография считается наиболее достоверным методом для диагностики патологии поджелудочной железы. Помимо точной локализации патологического процесса, исследование позволяет определить распространение воспаления на близлежащие органы, состояние сосудов и протоков, наличие полостей и кист. Компьютерную томографию используют для проведения дренажных манипуляций.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является самым доступным методом диагностики острого панкреатита, однако не всегда позволяет определить форму патологии. Скопление газов в кишечнике, толстый слой подкожно-жировой клетчатки, состояния после лапароскопии в значительной степени снижают информативность этой методики.

Из инвазивных методов верификации острого панкреатита наибольшее распространение получила лапароскопия. Помимо диагностической ценности, эта методика может использоваться для оперативной коррекции заболевания.

Показания для проведения лапароскопии:

• смазанность клинической картины;
• дифференциальная диагностика с другими воспалительными заболеваниями близлежащих органов;
• необходимость гистологического исследования ткани поджелудочной железы;
• потребность в динамическом проведении диагностического наблюдения.

Выполнение вышеперечисленных мероприятий в полном объеме позволяет понять, как лечить острый панкреатит в конкретном случае.

Цели терапии острого панкреатита:

• снижение летальности заболевания до 30%;
• постановка диагноза должна продолжаться не более 2 суток;
• необходимо установить причину развития патологии, только четверть пациентов может иметь идиопатическую патологию;
• при тяжелом течении лечить острый панкреатит необходимо в условиях отделения реанимации, где возможен мониторинг жизненно важных показателей;
• проведение компьютерной томографии должно быть выполнено не позднее 10 дня пребывания в стационаре.

Эти критерии были разработаны ведущими специалистами Всемирной Организации Здравоохранения и активно внедряются в отечественной медицине.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

При лечении острого панкреатита врач выбирает оптимальный объем терапии, опираясь на клинические проявления болезни, данные лабораторных и инструментальных диагностических методик.

Лечебное питание

Диета в лечении при остром панкреатите играет одну из ключевых ролей. Ее целью является минимизация функциональной активности поджелудочной железы:

• В дебюте болезни исключают все продукты. Пациенту разрешено щелочное питье.
• В последующем меню расширяется за счет белковых и углеводных продуктов питания. Жиры способствуют усилению ферментной активности органа, поэтому могут использоваться лишь в незначительных количествах.
• Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами.
• Количество приемов пищи увеличивают до 6 раз в сутки, при этом снижая объем порции.
• Продукты готовят на пару, что способствует сохранению пищевой ценности для пациента.
• Категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Консервативная терапия

В схеме лечения острого панкреатита используют:

• анальгетики для купирования приступов боли;
• водно-электролитные растворы;
• глюкоза и аминокислотные растворы для поддержания метаболических реакций;
• лекарственные препараты, контролирующие секрецию желудочного сока;
• антиметаболиты, подавляющие функциональную активность панкреоцитов;
• пептидные препараты, уменьшающие захват аминокислот, необходимых для синтеза ферментов, панкреоцитами;
• ингибиторы протеиназ;
• антибиотики.

Развитие осложнений предполагает больший объем медикаментозной терапии, направленный на минимизацию полиорганной недостаточности.

Оперативная коррекция

Хирургические вмешательства проводят при неэффективности консервативной терапии. Наибольшее распространение получила лапароскопия, которая позволяет установить дренажи, провести удаление части органа и т.п.

ЧЕМ ОПАСЕН ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Отсутствие необходимого объема медикаментозной или оперативной коррекции может вызывать у пациента такие осложнения:

• присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойных процессов в органе или за его пределами;
• выделение активных ферментов в брюшную полость, что влечет за собой некротическое поражение жировой клетчатки различной локализации;
• воспаление брюшины различного характера;
• развитие абсцессов и псевдокист;
• проникновение вторичной инфекции в кровяное русло и распространение патогенных микроорганизмов по всем органам и системам;
• поражение крупных сосудов тромботическими образованиями;
• появление внутренних кровотечений.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Прогноз при остром панкреатите весьма серьезный, несмотря на развитие патогенетически обоснованных консервативных и хирургических методов лечения. Єто связано с высоким летальным исходом заболевания, который может составлять до 85% у пациентов с осложненными формами панкреонекроза. Наиболее частой причиной смерти является полиорганная недостаточность.

У каждого пятого больного после лечения острого панкреатита симптомы приобретают хронический характер с периодами ремиссии и обострения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Острый панкреатит может давать большое количество осложнений. В зависимости от сроков возникновения, их делят на две группы:

• Ранние . Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
• Поздние . Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции .

Ранние осложнения острого панкреатита :

• Гиповолемический шок . Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность .
• Осложнения со стороны легких и плевры : «шоковое легкое », дыхательная недостаточность , экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
• Печеночная недостаточность . В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи . В более тяжелых развивается острый токсический гепатит . Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени , желчного пузыря, желчевыводящих путей.
• Почечная недостаточность . Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
• Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
• . Причины: стрессовая язва , эрозивный гастрит (форма гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии ), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
• Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
• Психические расстройства . Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
• Образование в сосудах тромбов .

Поздние осложнения острого панкреатита :

• Сепсис (заражение крови ). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
• Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
• Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
• Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами . Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник .
• Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
• Некроз (омертвение) поджелудочной железы .
• Кровотечения во внутренних органах .
• Псевдокисты поджелудочной железы . Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
• Опухоли поджелудочной железы . Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется?

Острый панкреатит встречается не только у взрослых, но и у детей. Причины, которые могут привести к заболеванию у ребенка :

• Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
• Тупые травмы живота.
• Глисты (например, аскаридоз).
• Переедание.
• Несоблюдение режима питания .
• Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
• Нарушение развития соединительной ткани.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Муковисцидоз – наследственное заболевание , характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
• Различные инфекции.

В детском возрасте острый панкреатит, как правило, протекает в легкой форме. Принципы диагностики и лечения мало отличаются от таковых у взрослых.

Какова профилактика острого панкреатита?

Что нужно делать?

Чего нужно избегать?

Правильное питание. Соблюдение режима питания. Поддержание нормального веса. Достаточная физическая активность. Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача. Профилактика рецидива острого панкреатита : Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита. Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели. Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.

Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй. Фаст-фуд. Систематическое переедание. Нерегулярное, неправильное питание. Избыточная масса тела. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни. Алкоголь. Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?

Что нужно делать?	Чего делать нельзя?
Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце. Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.	Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод. Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту. Давать обезболивающие препараты . Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Существуют ли эффективные народные средства при остром панкреатите?

Острый панкреатит – острая хирургическая патология. Она способна приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Благополучный исход зависит от своевременного правильного лечения.

Ни одно народное средство не может заменить полноценного лечения в стационаре. Мало того, при неумелом применении лекарственных растений и других средств можно навредить больному, усугубить тяжесть его состояния. Занимаясь самолечением и откладывая звонок в «Скорую помощь», можно потерять время.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?

Симптомы острого панкреатита могут напоминать другие заболевания. Установить диагноз может только врач после осмотра больного, проведения дополнительных исследований и анализов.

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит :

• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи , тошноты, рвоты.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
• Кишечная непроходимость . Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
• Инфаркт кишечника . Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах , питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса ). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
• Инфаркт миокарда . Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка , холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ .
• Защемление диафрагмальной грыжи . Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление , он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
• Пищевая токсикоинфекция . Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий , как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея , общее ухудшение состояния.
• Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель , который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Что такое классификация Атланта при остром панкреатите?

Наиболее распространена классификация острого панкреатита, принятая в американском городе Атланта (штат Джорджия) в 1992 году. Сегодня ей руководствуются врачи из многих стран. Она помогает определить степень тяжести заболевания, стадию течения процесса, характер патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе, правильно выстроить прогноз и принять верное решение по поводу лечения.

Международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте:

Патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе	1. Острый панкреатит : легкая степень; тяжелая степень. 2. Острый интерстициальный панкреатит (накопление жидкости в поджелудочной железе): 3. Панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы): инфицированный; неинфицированный (стерильный). 4. Ненастоящая (ложная) панкреатическая киста . 5. Панкреатический абсцесс (гнойник) .
Состояние ткани поджелудочной железы	жировой панкреонекроз; отечный панкреатит; геморрагический панкреонекроз.
Распространение некроза в ткани поджелудочной железы	локальное поражение – некроз ограниченной области; субтотальное поражение – некроз большой части поджелудочной железы; тотальное поражение – некроз всей поджелудочной железы.
Течение заболевания	Абортивное . Соответствует отечному острому панкреатиту. Проходит самостоятельно или в результате консервативной терапии. Прогрессирующее . Соответствует жировому и геморрагическому панкреонекрозу. Более тяжелая форма, часто требуется хирургическое вмешательство.
Периоды заболевания	1. Нарушение кровообращения, шок. 2. Нарушение функции внутренних органов. 3. Осложнения.

Что такое острый послеоперационный панкреатит?

Послеоперационный панкреатит возникает после хирургического вмешательства на поджелудочной железе и других органах. В зависимости от причин, выделяют две разновидности послеоперационного панкреатита:

• Травматический . Обусловлен повреждением поджелудочной железы или ее сосудов во время операции. Чаще всего травма происходит при хирургических вмешательствах на самой железе, на желудке , двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре, реже – во время операций на кишечнике.
• Нетравматический . Обусловлен другими причинами, когда после операции нарушаются функции поджелудочной железы и соседних органов.

Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита те же, что и при других разновидностях. Часто врачу сложно сразу установить диагноз из-за следующих факторов :

• непонятно, обусловлены ли боли самой перенесенной операцией, или поражением поджелудочной железы ;
• из-за применения обезболивающих и успокоительных препаратов симптомы выражены не так сильно;
• после операции могут возникать многие осложнения, и далеко не всегда удается сразу понять, что симптомы связаны именно с поджелудочной железой.

Каковы прогнозы при остром панкреатите?

Исход заболевания зависит от формы острого панкреатита.

Наилучший прогноз отмечается при отечной форме. Обычно такой острый панкреатит проходит самостоятельно, либо под влиянием медикаментозной терапии. Погибает менее 1% больных.

Прогнозы при панкреонекрозе более серьезны. Они приводят к гибели 20%-40% пациентов. Гнойные осложнения еще больше повышают риски.

С появлением современных технологий прогнозы для больных с острым панкреатитом улучшились. Так, при использовании малоинвазивных технологий смертность составляет 10% и менее.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

В отличие от острого панкреатита, хронический протекает в течение длительного времени. Основная его причина – употребление алкоголя. Иногда заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Механизм развития хронического панкреатита, так же как и острого, пока до конца не изучен. Если при острой форме в основном происходит повреждение ткани железы собственными ферментами, то при хроническом – замещение железистой ткани рубцовой.

Хронический панкреатит чаще всего протекает волнообразно: во время обострения симптомы выражены сильнее всего, а затем наступает ремиссия , улучшение состояния.

Как правило, хронический панкреатит лечат медикаментозными средствами. При наличии определенных показаний приходится прибегать к операции.

Применяется ли очищение крови при остром панкреатите?

Плазмаферез , или очищение крови, – процедура, во время которой у пациента забирают некоторое количество крови, очищают ее, а затем возвращают обратно в сосудистое русло. Как правило, плазмаферез применяется для удаления из кровотока токсических веществ.

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите :

• Сразу при поступлении в стационар. При этом можно «поймать» острый панкреатит на отечной стадии и не допустить более тяжелых нарушений.
• При развитии панкреонекроза.
• При тяжелой воспалительной реакции, перитоните, нарушении функций внутренних органов.
• Перед операцией – с целью снятия интоксикации и профилактики возможных осложнений.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите :

• Сильное повреждение жизненно важных органов.
• Кровотечение , которое не удается остановить.

Обычно во время плазмафереза при остром панкреатите у пациента удаляют 25-30% объема плазмы крови и замещают специальными растворами. Перед процедурой внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия. Во время плазмафереза проводят облучение крови лазером. В более тяжелых случаях у пациента может быть удалено 50-70% общего объема плазмы, вместо которой вливают свежезамороженную донорскую плазму.

Возможно ли малоинвазивное лечение при остром панкреатите?

При остром панкреатите и его осложнениях могут применяться малоинвазивные операции (лапароскопия – хирургические операции, при которых хирург делает небольшой надрез и вводит в брюшную полость специальные эндоскопические инструменты).

Малоинвазивные вмешательства имеют преимущества перед обычными операциями через разрез. Они так же эффективны, но при этом сводится к минимуму травмирование тканей. С внедрением малоинвазивных хирургических техник результаты лечения острого панкреатита существенно улучшились, больные стали реже погибать.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

Продолжительность лечения в стационаре при остром панкреатите может быть разной, в зависимости от тяжести течения, осложнений.

Если осложнения отсутствуют, то больной находится в стационаре 1-2 недели. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-3 месяцев.

Если после операции у больного возникают осложнения, стационарное лечение будет более продолжительным. Иногда острый панкреатит может приводить к инвалидности , больному могут присвоить I, II или III группу.

Санатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов :

Название курорта	Описание
Моршин	Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек. Основные методы лечения : Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы. Грязелечение. Озокеритотерапия. Ингаляции. Лечебная физкультура.
Трускавец	Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Лечебные факторы : Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации). Климат (горный воздух). Лечебные ванны, фитованны. Лечебные души. Массаж. Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды	Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты : Железноводск. Ессентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минеральные воды. Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом. Лечебные факторы : Лечебные минеральные воды (более 130 источников). Горный климат. Минеральные грязи. Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?

Врачи оценивают степень тяжести острого панкреатита при помощи шкалы Рансона, разработанной в 1974 году. Сразу после госпитализации и спустя 48 часов оценивают ряд показателей. Наличие каждого из них прибавляет к общей оценке 1 балл:

Сразу при поступлении
Возраст		Старше 55 лет
Уровень глюкозы в крови		Более 11,1 ммоль/л
Уровень лейкоцитов в крови		Более 16 000 в мм 3
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови		Более 350 МЕ/л
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови		Более 250 МЕ/л
Спустя 48 часов
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови)	Менее 10%
Уровень кальция в плазме крови	Менее 2 ммоль/л
Метаболический ацидоз (закисление крови)
Уровень азота мочевины в крови	Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении
Парциальное давление кислорода в крови	Менее 60 мм. рт. ст.
Задержка лишней жидкости в организме	Более 6 л

Трактовка результатов :

• Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
• 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
• 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Острый панкреатит — это серьезное заболевание, при котором за короткое время развивается воспаление поджелудочной железы.

Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают без последствий в течение недели, однако тяжелые случаи панкреатита могут иметь опасные осложнения и даже заканчиваться смертью. Острый панкреатит отличается от хронического, при котором воспаление в поджелудочной железе сохраняется многие годы.

Острый панкреатит может развиваться в любой период жизни, но чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Мужчины чаще становятся жертвами острого панкреатита, связанного с алкоголем, а женщины — в результате желчнокаменной болезни. Согласно общемировой статистике острым панкреатитом в год заболевают 2-8 человека из 100 тысяч населения.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это маленький орган, расположенный позади желудка, ниже грудной клетки. Она выполняет две важные функции:

• вырабатывает пищеварительные ферменты, которые используются в кишечнике для расщепления пищи;
• выделяет сильные гормоны, основной из которых — инсулин, который регулирует уровень глюкозы (сахара) в крови.

Наиболее типичными симптомами острого панкреатита являются внезапная сильная боль в центре живота,чувство недомогания и рвота. Если у вас внезапно возникли сильные боле в животе, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу или вызовите скорую помощь.

Считается, что причиной острого панкреатита является состояние, при котором пищеварительные ферменты (химические вещества) поджелудочной железы начинают переваривать собственный орган. Наиболее часто эта болезнь связана с:

• камнями в желчном пузыре, что является причиной около 50% случаев острого панкреатита;
• употреблением алкоголя, что составляет около 25% случаев.

В настоящее время специального лекарства от острого панкреатита не существует, все лечебные мероприятия направлены на поддержание функций организма на протяжении всего периода воспаления в поджелудочной железе.

Обычно для этого необходима госпитализация в больницу, где проводят внутривенное введение жидкостей, обезболивание, нутритивную (питательную) поддержку и обеспечивают приток дополнительного кислорода через трубочки, подведенные к носу. Большая часть пациентов с острым панкреатитом поправляются в течение недели, и уже могут быть выписаны из больницы через 5-10 дней. Однако, в тяжелых случаях при возникновении осложнений, выздоровление может занять больше времени.

Приблизительно 4 из 5 случаев острого панкреатита завершаются полным выздоровлением без последствий. Однако, каждый пятый случай отличается тяжелым течением и может закончится опасными для жизни осложнениями, такими как полиорганная недостаточность (отказ многих органов тела). В таких случаях высок риск смертельного исхода. Если заболевание имеет тяжелое течение, то для полного выздоровления могут потребоваться недели и даже месяцы.

Симптомы острого панкреатита

Основным симптомом острого панкреатита является внезапно возникшая интенсивная тупая боль в области верхней части живота (эпигастрии). Эта ноющая боль, постепенно нарастает и иногда распространяется (отдает) в спину. Боль может усиливаться после еды. Для облегчения состояния человек старается наклониться вперед или прижать колени к груди, свернувшись калачиком.

Если причиной панкреатита стали камни в желчном пузыре, боль часто развивается после употребления большого количества пищи. Когда причина — прием алкоголя, боль, как привило, возникает спустя 6-12 часов после злоупотребления спиртным.

Другие симптомы острого панкреатита:

• тошнота и чувство недомогания;
• рвота;
• диарея;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела (лихорадка) до 38 ° C и выше;
• болезненность в животе при надавливании.

В большинстве случаев острый панкреатит связан с желчнокаменной болезнью или употреблением алкоголя. Однако установить причину удается не всегда.

Камни в желчном пузыре — это твердые образования, которые формируются в желчном пузыре. Покинув желчный пузырь, желчные камни могут блокировать выход из поджелудочной железы. Закупорка выхода из поджелудочной железы нарушает работу ее ферментов. Обычно они участвуют в пищеварении, попадая в кишечник, а при блокировке выходного протока могут начать разрушение самой поджелудочной железы. Однако, не у всех людей с желчнокаменной болезнью развивается острый панкреатит. В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем.

Почему алкоголь вызывает воспаление в поджелудочной железе до конца не понятно. Однако связь острого панкреатита и алкоголя четко прослеживается. Согласно одной из теорий, алкоголь нарушает нормальную работу железы, что приводит к ее самоперевариванию.

В ходе одного крупного исследования было показано, что люди, которые регулярно употребляли в неделю более 35 порций алкоголя, в четыре раза чаще болели острым панкреатитом, чем те, кто алкоголь вообще не употреблял (35 порций алкоголя — это около 16 банок крепкого светлого пива или 4 бутылки вина в неделю). Риск острого панкреатита так же возрастает при употреблении большого количества алкоголя за короткий период времени.

Реже острый панкреатит может быть вызван:

• случайным повреждением железы в ходе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) — хирургической манипуляции, которую проводят для исследования поджелудочной железы и окружающих тканей или удаления желчных камней;
• редким побочным действием при приеме лекарств, таких как: некоторые антибиотики или средства для химиотерапии;
• вирусной инфекцией, к примеру: эпидемическим паротитом (свинкой) или корью .

Причины тяжелого течения панкреатита

Причины, по которым у некоторых людей развиваются тяжелые формы острого панкреатита мало изучены. Предполагается, что факторами риска могут быть:

• возраст 70 лет и старше;
• ожирение (признаком ожирения является индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30);
• употребление двух и более алкогольных напитков в день;
• курение.

Исследователями было доказано, что у людей со специфической генетической мутацией, известной как MCP-1, риск развития острого панкреатита выше в 8 раз, чем в среднем в популяции. Генетическая мутация — это поломка в структуре ДНК, найденной во всех живых клетках, в результате чего меняется порядок генов и свойства.

Диагностика острого панкреатита

В большинстве случаев диагностика острого панкреатита должна проводится в больнице, из-за риска тяжелых осложнений. Ваш лечащий врач спросит о симптомах, и о том, как развивалось заболевание. Он так же может провести медицинский осмотр. При остром панкреатите определенные области вашего живота будут чрезвычайно чувствительны к прикосновениям (прощупыванию). Для подтверждения диагноза проводят анализ крови. Для острого панкреатита характерно повышение в крови таких показателей, как липаза и амилаза.

Чтобы оценить степень воспаления поджелудочной железы и предположить риск тяжелых осложнений, необходимо провести дополнительные исследования:

• компьютерную томографию (КТ), в ходе которой с помощью рентгеновских лучей получают подробное трехмерное изображение поджелудочной железы;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ), при которой изображения внутренних органов получают при помощи сильного магнитного поля и радиоволн;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

В ходе ЭРХПГ через рот в пищеварительную систему под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ) проводят тонкую гибкую трубку с видеокамерой на одном конце. Это исследование особенно полезно, если причиной заболевания стала желчнокаменная болезнь. Тогда хирург может увидеть, где именно застрял камень и, в некоторых случаях, даже извлечь его при помощи инструментов, которыми оборудован эндоскоп.

Тяжесть острого панкреатита бывает трудно определить на ранних стадиях болезни. Только тщательное обследование позволит исключить или подтвердить признаки серьезных проблем, таких как недостаточность (отказ) внутренних органов. Это помогает установить тяжесть панкреатита.

Состояние больных с легким течением панкреатита обычно улучшается на протяжение недели. Осложнения разрешаются за 48 часов или не возникают вообще. При тяжелом течении панкреатита у больных развиваются стойкие проблемы со здоровьем. Тяжесть состояния помогает определить дополнительное обследование: анализы крови, рентгеновское исследование или КТ.

Лечение острого панкреатита

Специфического лечения острого панкреатита не существует, состояние большинства людей самостоятельно улучшается в течение недели. На протяжение этого времени ведется тщательный контроль за состоянием здоровья заболевших для раннего выявления возможных осложнений. Проводится поддерживающее лечение, например, введение жидкостей и подача кислорода.

Большинство людей чувствуют улучшение уже через 5-10 дней и могут покинуть больницу. При тяжелом течении панкреатита могут развиться осложнения, требующие дополнительного специального лечения. В этом случае выздоровление занимает гораздо больше времени, а иногда болезнь имеет смертельный исход.

При остром панкреатите организм теряет большое количество жидкости. Чтобы восполнить ее недостаток производят введение специальных растворов через трубку, подсоединенную к вене — внутривенное вливание. При тяжелом течении острого панкреатита, внутривенное введение растворов может предотвратить гиповолемический шок — серьезное осложнение, когда при потере большого количества жидкости резко сокращается объем крови.

При легком течении панкреатита обычно не требуется ограничение в питании. Однако, в некоторых случаях, рекомендуется воздержаться от приема пищи. Это связанно с тем, что переваривание твердой пищи может чрезмерно увеличить нагрузку на поджелудочную железу. В зависимости от тяжести панкреатита, бывает необходимо исключить из рациона твердую пищу на несколько дней, иногда больше. В таких случаях, для полноценного поступления питательных веществ в организм используется трубка (назогастральный зонд), которая вводится в желудок через нос. Это известно как энтеральное питание.

Чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода к жизненно важным органам, осуществляется его дополнительная подача к носу по специальным трубочкам. Как только станет ясно, что ваше состояние улучшается, трубки с кислородом убирают. В тяжелых случаях может потребоваться оборудование для вентиляции легких.

Острый панкреатит связан в интенсивными болями в животе, для снятия которых часто требуются сильные обезболивающие, такие как морфин. Некоторые из этих лекарств вызывают сонливость. Поэтому, навещая в больнице человека с острым панкреатитом, не беспокойтесь, если он покажется вам вялым или будет плохо реагировать на ваши вопросы.

Лечение причины острого панкреатита

Когда состояние больного не вызывает опасений, можно заняться лечением причины, вызвавшей панкреатит. Лечебные мероприятия при наиболее частых причинах острого панкреатита: камнях в желчном пузыре и злоупотреблении алкоголем описаны ниже.

Если причиной панкреатита стали камни в желчном пузыре, то может потребоваться проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии(ЭРХПГ) или удаление желчного пузыря. Можно удалить желчный пузырь, пока вы находитесь в больнице по поводу панкреатита, или операция может быть отложена на несколько недель. Удаление желчного пузыря не должно существенно повлиять на здоровье. Трудности с пищеварением могут возникнуть лишь при употреблении жирной или острой пищи.

ЭРХПГ является альтернативным методом лечения желчнокаменной болезни. В ходе данной процедуры используется эндоскоп — тонкая длинная гибкая трубка с камерой на одном конце. Эндоскоп проводят по желудочно-кишечному тракту под контролем ультразвука (УЗ-аппарата). С помощью эндоскопа подаются хирургические инструменты, необходимые для удаления камней.

Каждый, кто перенес острый панкреатит должен воздержаться от употребления спиртного, по крайней мере, в течение 6 месяцев, независимо от причины заболевания. Это связано с тем, что алкоголь может усилить повреждение поджелудочной железы во время ее восстановления.

Если самостоятельно отказаться от алкоголя не удается, потребуется дополнительное лечение. Для лечения алкогольной зависимости существуют следующие возможности:

• сеансы индивидуальной психотерапии;
• участие в группах взаимопомощи, в частности — обществе Анонимных Алкоголиков;
• использование лекарственных препаратов, уменьшающих тягу к спиртному.

Осложнения острого панкреатита

Хотя большая часть людей с острым панкреатитом выздоравливает без последствий, при тяжелом течении заболевания могут развиваться серьезные осложнения.

Псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокисты — это пузыри (полости) с жидкостью, которые формируются в поджелудочной железе. Это распространенное осложнение острого панкреатита, которое развивается приблизительно у 1 из 20 больных. Псевдокисты обычно развиваются спустя 4 недели после начала болезни. Во многих случаях они не вызывают проявлений и являются случайной находкой во время обследования (например, компьютерной томографии). Однако, у некоторых людей псевдокисты вызывают вздутие и тупую боль в животе, нарушение пищеварения.

Псевдокисты маленького размера, не причиняющие беспокойства, как правило, не требуют лечения. Обычно они проходят самостоятельно. Медицинское вмешательство необходимо в тех случаях, когда псевдокисты вызывают дискомфорт или сильно увеличиваются. Крупные псевдокисты подвержены риску разрыва, что может осложнится кровотечением или присоединением инфекции.

Лечение псевдокисты заключается в удалении жидкости из ее полости с помощью иглы (дренирование). Операция может быть проведена через кожу или во время эндоскопии. В последнем случае, через рот и полость глотки к поджелудочной железе подводят тонкую гибкую трубку — эндоскоп, а сквозь него вводят специальные микроинструменты, которыми удаляют жидкость из псевдокисты.

Хронический панкреатит

При повторных эпизодах острого панкреатита возможно развитие хронического повреждения тканей поджелудочной железы. Хронический панкреатит — это длительно протекающее заболевание, которое оказывает серьезное влияние на качество жизни.

Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекрозвозникает в одном случае из трех при тяжелом течении острого панкреатита. Выраженное воспаление в железе приводит к нарушению ее кровоснабжения. В результате развивается некроз — гибель тканей поджелудочной железы.

Мертвые ткани чрезвычайно уязвимы для бактериальной инфекции. При инфекционном некрозе поджелудочной железы развивается заражение крови — сепсис. Бактерии разносятся с кровью по организму, вызывая полиорганную недостаточность (отказ жизненно важных органов). Такое состояние нельзя оставлять без лечения, иначе это может привести к смерти.

Инфицированный панкреонекроз обычно развивается спустя 2-6 недель от начала острого панкреатита. Заподозрить данное состояние можно при усилении болей в животе и повышению температуры тела. Для уничтожения инфекции назначаются антибиотики в виде инъекций (уколов). Кроме того, необходимо удалить мертвые ткани, чтобы избежать повторного заражения. В некоторых случая возможно удаление мертвых тканей через тонкую трубку, так называемый катетер, введенный сквозь кожу.

В качестве альтернативного метода, применяется лапароскопический доступ (малоинвазивное вмешательство), при котором через небольшой разрез на коже вводится эндоскоп, с помощью которого удаляют мертвую ткань. Не всегда возможно использовать лапароскопический доступ, так как участки некроза поджелудочной железы могут оказаться в труднодоступном месте, например, у людей, страдающих ожирением. В таких случаях производится разрез на животе, чтобы полностью удалить мертвые ткани железы.

Инфицированный некроз является крайне серьезным осложнением. Несмотря на современные высокие стандарты оказания медицинской помощи, приблизительно каждый пятый случай панкреонекроза заканчивается смертью от недостаточности жизненно важных органов.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

Другим распространенным осложнением острого панкреатита является синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который развивается в 1 из 10 случаев тяжелого панкреатита. При ССВР воспаление с поджелудочной железы распространяется на весь организм и может привести к нарушению функции одного или нескольких органов. ССВР развивается в течение первой недели от начала симптомов, чаще в течение первых суток.

Симптомы ССВР включают:

• подъем температуры выше 38°C или ее снижение ниже 36°C;
• повышение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту);
• учащение дыхания (более 20 в минуту).

На данный момент не существует специфического лечения от ССВР, медицинская помощь заключается в поддержании главных функций организма, пока воспалительные изменения не стихнут. Исход заболевания зависит от количества поврежденных органов. Чем их больше, тем выше риск смертельного исхода.

Профилактика острого панкреатита

Острый панкреатит в большинстве случаев связан с желчнокаменной болезнью или употреблением алкоголя, поэтому здоровый образ жизни значительно снижает риск заболеть.

Самый эффективный способ избежать развития камней в желчном пузыре — это здоровое питание с низким содержанием жиров и достаточным количеством свежих фруктов и овощей (по крайней мере, 400 г в день). В питание полезно включать цельнозерновые продукты (например, хлеб из непросеянной муки), овес, бурый (шелушеный) рис. Эти продукты снижают количество холестерина в вашем организме.

Избыточный вес также увеличивает риск развития желчных камней, поэтому поддержание нормальной массы тела, регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут снизить риск камнеобразования.

Ограничение приема алкоголя предотвращает повреждение поджелудочной железы и снижает риск возникновения острого панкреатита, а так же и других заболеваний, таких как рак печени. Мужчинам не рекомендуется употреблять больше 3-4 порций алкоголя в день, а женщинам не стоит выпивать более 2-3 порций спиртных напитков в день. Порция алкоголя составляет не более 300 мл пива обычной крепости, 80-85 мл вина или 25 мл крепкого алкоголя (водки).

К какому врачу обратиться при остром панкреатите?

Острый панкреатит, как правило, сопровождается резким ухудшением самочувствия и требует лечения в больнице, поэтому при подозрении на это заболевание вызовите скорую помощь, позвонив с мобильного по номерам 911 или 112, а со стационарного телефона — 03.

Вы можете самостоятельно выбрать больницу для госпитализации, прочитав отзывы о ней на нашем сайте. Как правило, с острым панкреатитом госпитализируют в отделения и клиники общей хирургии или абдоминальной хирургии.

После выписки из больницы, выберите хорошего терапевта , который займется вашей реабилитацией и восстановительным лечением.

Лечение панкреатита отличается в зависимости от формы заболевания: или , фазы болезни: ремиссия хронической формы или обострение, от причины, вызвавшей панкреатит. Симптомы панкреатита также разные в зависимости от формы и фазы заболевания.

Без лечения панкреатит может привести к различным тяжелым осложнениям или смерти.

Итак, как лечить острый панкреатит? Возможно ли вылечить хронический или острый панкреатит без обращения в больницу? ? Нет, обращение в больницу за медицинской помощью необходимо! И ?

Своими силами дома вылечить панкреатит невозможно. При остром панкреатите госпитализация в больницу обязательна. При хроническом панкреатите госпитализируют, если есть на то показания: нарастающая и не купирующаяся боль в животе, осложнения, тяжелое течение сахарного диабета, потеря веса.

Современная медицина располагает тремя способами лечения: изменение режима питания, лекарственное и хирургическое лечение панкреатита. Эти все методы терапии обязательно должны быть назначены и проконтролированы лечащим доктором.

Острый панкреатит и его признаки:

• боль опоясывающая (боль захватывает оба подреберья, спину, эпигастральную область), усиливается после еды. Боль при остром панкреатите при кашле, глубоком вдохе, чихании не имеет тенденции к усилению;

Боль настолько сильная, что некоторые пациенты теряют сознание.

• острый панкреатит характеризуется упорной многократной рвотой, после которой состояние пациента не облегчается. Рвота повторяется после каждого приема еды или воды. Боль в животе после рвоты не уменьшается, наоборот, только усиливается. Вначале рвота кусочками пищи, а потом слизью и желчью;
• раздражительность, плаксивость, изменение психики вплоть до появления галлюцинаций: слуховых и зрительных;
• у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, почек возможны обострения заболеваний и ухудшение состояния (полиорганная недостаточность);
• при попадании в кровь большого количества ферментов из поджелудочной железы могут возникать тромбы в сосудах: тромбоз портальной вены, венозных сосудах головы, сердца, легких, кишечника. Следствием такого массивного тромбоза является коагулопатия потребления: кровотечения из мест инъекций, катетеризаций, пункций;
• острый панкреатит может проявляться мраморностью кожного покрова, желтушностью склер, а также нередким симптомом является вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника;
• первые два дня, как правило, температура тела в пределах нормы. На третьи и последующие сутки температура может повыситься до 38 градусов.

Хронический панкреатит не всегда вовремя распознается, зачастую маскируется под другие болезни. Выделяют три периода и варианта развития хронического панкреатита: начальный, развернутый и осложненный.

В начальном периоде главным клиническим признаком заболевания является боль. Боль разной силы и продолжительности. Рвота, тяжесть в эпигастрии и тошнота могут быть, но они носят временный характер и быстро купируются при лечении. Начальный период длиться примерно 10 лет.

Второй период – развернутый – возникает после 10 лет течения болезни. Боли в животе становятся менее интенсивными, а рвота, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота выступают на первый план. Питательные вещества и витамины не всасываются из-за недостатка ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Стул становится жидким, обильным. Пациенты теряют вес.

Третий вариант хронического панкреатита – осложненный. Осложнения могут возникнуть и в начальном, и в развернутом периоде. К ним относятся инфекционные осложнения, сахарный диабет, тромб селезеночной вены, рак поджелудочной железы, левосторонний плеврит, кисты поджелудочной железы и другие.

Характерным признаком появления осложнений при хроническом панкреатите является изменение интенсивности и локализации боли. Боль может проецироваться только на спине или только в правом подреберье, у некоторых пациентов боль отсутствует. Болевой синдром возникает обычно через полчаса после еды. Усугубляются симптомы диспепсии: изжога, рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Как было выше сказано, лечится панкреатит тремя методами:

• и образа жизни;
• лекарственное лечение;
• хирургическое лечение.

Острый панкреатит лечится голодом в первые 2-3 суток.

При остром панкреатите важным условием в первые 2 суток является создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты для переваривания пищи. Это достигается назначением голода и параллельной поддержкой организма питательными веществами (через зонд или через инъекции).

Если нет упорной рвоты или застоя содержимого в желудке и кишечнике, то разрешают пить воду. Вода должна быть комнатной температуры, кипяченая, без газа. Можно пить отвар шиповника, некрепкий чай, но не более 1 – 2 стакана в день. Воду нужно пить не менее 1000 – 1500 мл в день.

При необходимости длительного голодания очень важно поддерживать организм пациента питательными веществами. Делать это нужно с помощью энтерального зонда или через инъекции специальных внутривенных питательных смесей в вену. Энтеральный зонд – это трубка, которую ставят через рот в кишечник, пища по нему попадает в тонкий кишечник.

Такой способ поддержки организма является предпочтительным и более физиологичным, так как не происходит атрофии слизистой кишечника, создается покой поджелудочной железе, появляются условия для нормального функционирования кишечника.

Желательно использовать специальные питательные смеси, не требующие дополнительное введение ферментных препаратов.

При длительном голодании, как альтернатива энтеральному зонду, используется парентеральное питание. При таком способе нутритивной поддержки организма назначают внутривенные инъекции растворов аминокислот до 1 литра в день, жировые эмульсии 0,5 – 1 л в день, глюкозы с инсулином 1 – 2 литра в день.

Возможно использование готовых сбалансированных парентеральных смесей, содержащих все необходимые питательные вещества и витамины (олеклиномель, например). Такой способ поддержки организма при голодании является дорогостоящим.

На вторые или третьи сутки состояние пациентов при таком лечении должно заметно улучшиться. Теперь можно переходить на питание через рот, но делать это надо очень осторожно.

Переходить на полноценное питание через рот нужно постепенно, после полного устранения симптомов воспаления поджелудочной железы, стабилизации состояния пациента и улучшения аппетита.

Сначала разрешают слизистые жидкие супы, протертые каши, кисели фруктовые и овощные пюре. Блюда должны быть не горячими и не холодными. Рекомендуют есть малыми порциями, но примерно 5 – 7 раз в день. Такой диеты должен придерживаться пациент в течение 3 – 4-х дней, затем назначают механически и термически щадящую диету на месяц.

Следующим немаловажным пунктом является использование холода в проекции поджелудочной железы, что также способствует функциональному покою больного органа.

Лечение панкреатита лекарствами преследует основную цель — создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты.

Это достигается диетой – голодом, а также назначаются следующие препараты:

• синтетический аналог соматостатина – окреотид – основной лекарственный препарат в лечении и профилактике осложнений острого панкреатита. Принципом действия данного препарата является подавление активности клеток поджелудочной железы и подавление секреции желудочного сока желудком, что создает покой поджелудочной железе. Побочным действием является чрезмерное «выключение» поджелудочной железы из процесса пищеварения, что проявляется вздутием живота, обильным жидким стулом. Эти признаки легко устраняются уменьшением дозы или отменой этого препарата. Единственным противопоказанием к применению является аллергия на данный препарат;
• лечение панкреатита невозможно без устранения повышенного количества ферментов в крови, для этого с успехом применяют препарат апротинин (Контрикал, ). Этот препарат вводят внутривенно или внутриартериально. Противопоказания к применению этого лекарства: аллергические реакции на апротинин, применение апротинина в предшествующие 12 месяцев, ДВС – синдром, аллергия на белок крупного рогатого скота, беременность, детский возраст, лактация. Побочные действия: аллергические и анафилактические реакции, тромбозы внутрисосудистые, ишемия миокарда, галлюцинации, спутанность сознания, нарушения функции почек.

Апротинин производят из поджелудочной железы, слюнных желез и легких животных. Поэтому в составе данного лекарства содержится чужеродный белок, который может вызвать аллергию у пациентов.

• Н2 – гистаминоблокаторы и блокаторы протонной помпы. Эти препараты подавляют желудочную секрецию, тем самым угнетают синтез ферментов поджелудочной железы. К ним относятся: ранитидин, фамотидин, омепразол, лансопразол. Противопоказанием к применению данной группы лекарственных средств является: аллергические реакции, беременность, злокачественные новообразования ЖКТ, лактация. Побочные действия: тошнота, головная боль, аллергические реакции в виде сыпи на коже, жидкий стул;
• для уменьшения болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики (трамадол, кеторолак, метамизол натрия, буторфанол). Вместе с этой группой препаратов используют блокаторы Н1 — гистаминорецепторов (димедрол, супрастин), которые усиливают обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков и оказывают седативное и противорвотное действие. Возможно применение спазмолитиков (дротаверин, платифиллин);
• м1 – холиноблокатор – пирензипин – влияет только на ЖКТ, обладает свойством угнетения желудочной и поджелудочной секреции, регулирует перистальтику кишечника, улучшает кровоснабжение поджелудочной железы, расслабляет сфинктер Одди. Противопоказанием к применению является застой в двенадцатиперстной кишке, аллергия на данный препарат. Побочные действия: ухудшение зрения временное, сухость во рту, жидкий стул, аллергические реакции;
• прокаин, глюкозо-новокаиновая смесь обладают обезболивающим свойством, уменьшают давление внутри протока поджелудочной железы и снижают тонус сфинктера (Одди);
• очень важным пунктом является инфузионная терапия, с помощью которой нормализуют объем циркулирующей крови, восстанавливают работу почек, сердца, сосудов, очищают организм от токсинов. Объем, вид раствора, скорость введения назначает и определяет лечащий врач, оценивает эффективность и контролирует состояние пациента с помощью пульса, артериального давления, центрального венозного давления, диуреза и рН – крови;
• при сопутствующих заболеваниях: ВИЧ – инфекция, вирусный гепатит, онкопатология, сахарный диабет, туберкулез, панкреатит вследствие холангита или – используют с профилактической целью антибиотики.

Конкретный антибиотик и дозу назначает лечащий врач!

У людей без вышеперечисленных сопутствующих заболеваний антибиотики с профилактической целью не назначаются.

Но при появлении малейших симптомов воспаления (повышение температуры, ухудшение состояния, появление признаков интоксикации) необходимо решать вопрос о антибиотикотерапии. Используют мощные антибиотики с широким спектром.

• прокинетики (домперидон, метоклопрамид) используют для устранения застоя в двенадцатиперстной кишке и желудке. А также эти препараты уменьшают спазм сфинктера Одди, облегчают опорожнение желчного пузыря. Противопоказания к применению этих препаратов: аллергические реакции, желудочно-кишечные кровотечения, детский возраст до 5 лет, механическая кишечная непроходимость, увеличенное содержание пролактина в крови, перфорации желудка и кишечника. Побочные действия: спазмы мускулатуры кишечника, запор или диарея, изменение аппетита, сонливость, головная боль, увеличение количества пролактина, увеличение молочных желез, кожная сыпь, изменение менструального цикла;
• острый панкреатит часто сопровождается нарушением внутрисекреторной функции – выработки инсулина. Недостаток инсулина и повышение содержания сахара в крови. Пациентам с легкой формой такой патологии назначают ограничение употребления углеводов и препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. При более тяжелой патологии необходимо применить инсулинотерапию. При приеме инсулина нужно учитывать, что содержание сахара в крови не должен быть ниже уровня 4,5 ммоль \л, так как возможен резкий спад глюкозы в крови с развитием комы гипогликемической.

Инсулинотерапия обязательно должна проводиться под контролем концентрации сахара в крови, моче.

1. используется в 3-х случаях:

• при деструктивном панкреатите;
• при перитоните;
• ранние малоинвазивные операции необходимы при наличии жидкостных образований, чтобы дренировать эти образования.

Больному с острым панкреатитом прежде всего нужна мощная лекарственная терапия.

Хирургическое лечение панкреатита без специальных показаний отодвигается на второй план, так как при необоснованном вмешательстве нередко наступает летальный исход. Итак, принципы хирургического лечения:

1. При легком течении острого панкреатита назначают хорошую лекарственную терапию.
2. При наличии показаний к хирургическому лечению операцию следует проводить как можно малоинвазивно.
3. При панкреатите билиарного генеза (когда первопричиной болезни является желчекаменная болезнь) следует удалить желчный пузырь, операцию рекомендуют провести после того как воспалительный процесс устраниться и наступит клиническое выздоровление.
4. При инфекционном панкреонекрозе и сепсисе используют хирургический метод лечения: дренируют гнойные очаги.

1. Диета.

С целью уменьшения панкреатической секреции в фазе обострения хронического панкреатита назначается голод на первые два – три дня, кладется холод в эпигастральную область, обильное питье. Затем на третьи или четвертые сутки постепенно расширяют , питание назначают дробное, маленькими порциями, но часто. Ограничивают жиры, молоко, органические кислоты.

В фазе начальной ремиссии (затухающего обострения) постепенно расширяют диету, но энергетическая ценность еды ограничивается до 1200 ккал, при улучшении состояния можно увеличить до 2500 ккал (100 г белков, 400 г углеводов, 50 г жиров).

Еда должна быть механически, термически и химически щадящей. Приемы пищи должны быть 5 – 7 раз в день, до и после приема важно отдыхать 15 – 20 минут. Еду готовят в отварном виде.

Постепенно в список разрешенных продуктов вводят сырые овощи: капуста, сельдерей, морковь. Овощи исключаются при выраженной недостаточности панкреатических ферментов, при наличии жидкого стула.

Неплохо вводить в рацион и продуктов, содержащих «ингибиторов протеолитических ферментов»: картофель, гречневая, овсяная каши, яичный белок, соя, бобы.

В фазе ремиссии очень важно соблюдать диету, так как это способствует стабилизации состояния пациента и удлинению фазы ремиссии.

Рацион должен содержать повышенное количества белка с пониженным количеством жиров (75 г жиров, 130 г белка, 400 г углеводов).

При энергетическая ценность продуктов не должна быть более 2500 – 2800 ккал в сутки. Хорошо употреблять творог, нежирные сорта мяса и рыбы, разные крупы в виде каш. При необходимости используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон, Микразим).

Из продуктов исключают жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, кофе, очень свежее печенье и хлеб.

1. Медикаментозное лечение:

• с целью снижения секреции соляной кислоты в желудке, тем самым уменьшения панкреатической секреции назначают ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, блокаторы Н2 – гистаминорецепторов: ранитидин, фамотидин;
• антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) также являются необходимым лекарством. Их назначают 4 – 7 раз в день. Противопоказания к применению данной группы: аллергия на эти препараты, кормление грудью, тяжелые заболевания почек. Побочные действия: тошнота, боль в животе, запор, сонливость;
• применяют антиферментные препараты при увеличении концентрации в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы) и не стихающем болевом синдроме в верхней половине живота. К этим препаратам относятся: апротинин, контрикал, гордокс. Положительный эффект от применения вышеперечисленных препаратов появляется на 3 – 4й день;
• для уменьшения боли назначают спазмолитики и ненаркотические анальгетики: баралгин, кеторол, платифиллин, дротаверин, папаверин;
• рекомендуемым средством к применению относится дебридат и тримедат. Это лекарство восстанавливает двигательную активность ЖКТ: при слабой перистальтике усиливает, при сильной перистальтике оказывает спазмолитическое действие. Противопоказания: аллергия на дебридат, беременность, лактация. Побочные действия: возможны аллергические реакции;
• ферментные препараты применяют только те, которые не содержат желчные кислоты. К ним относятся: панцитрат, креон, панкреатин, мезим. Эти препараты используют и при голодании, и при возобновлении приема пищи. Очень важно исключить препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, энзистал, панзинорм;
• для скорейшего восстановления организма используют инфузионную, детоксикационную терапию;
• если невозможно купировать боль ненаркотическими анальгетиками и спазмолитиками, то прибегают к назначению наркотических средств. Если в течение недели боль не уменьшается при условии, что к лечению присоединили наркотические анальгетики, то следует думать о наличии патологии, требующей немедленное оказание хирургической помощи.

Хирургическое лечение оказывается в трех случаях при хроническом панкреатите:

1. Выраженный не купирующийся болевой синдром. В этом случае перед операцией тщательно изучают протоки поджелудочной железы с целью поиска причины боли. Обследуют орган с помощью КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если причина боли кисты и псевдокисты в хвосте поджелудочной железы, то делают дистальную резекцию поджелудочной железы.
2. Подозрение на рак поджелудочной железы, если диагноз не подтвержден гистологически.
3. Стриктуры, абсцессы, кисты, псевдокисты поджелудочной железы, свищи поджелудочной железы, стеноз двенадцатиперстной кишки – когда эти болезни невозможно устранить эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому лечению. Проводят панкреатогастростомию (дренирование кист и псевдокист поджелудочной железы в полость желудка): у 83 % пациентов уменьшается или исчезает болевой синдром, панкреатоеюностомию с дистальной резекцией поджелудочной железы тоже является эффективной (в 80 – 90 % случаев) и безопасной операцией (летальность менее 2 % и частота осложнений составляет 5 %).

Субтотальная панкреатоэктомия и панкреатодуоденальная резекция – травматичные операции, принципом которых является удаление больной части поджелудочной железы, а также удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, иногда и селезенки.

Следствием данных операций являются внутри- и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (плохое переваривание пищи, сахарный диабет и другие).

Заключение

Лечением острого и хронического панкреатита обязательно должен заниматься врач. Недопустимо самолечение в данном вопросе. При обнаружении признаков острого панкреатита и обострений хронического панкреатита необходимо своевременно обратиться в больницу и получить хорошее лечение под наблюдением специалистов.