Guía de psicoterapia conductual sistémica Kurpatov Andrey Vladimirovich

3. Reacciones autónomas

3. Reacciones autónomas

A. Mecanismo mental

El sistema nervioso autónomo tiene dos secciones antagónicas (simpática y parasimpática) y es un mecanismo de actividad efectora mediada mentalmente. El sistema nervioso simpático está diseñado para asegurar la movilización del cuerpo para la actividad; cuando el nivel de tensión disminuye y se calma, por el contrario, aumenta el tono del parasimpático, y todos los cambios en los sistemas corporales tendrán la dinámica correspondiente. En este sentido, el estado del sistema nervioso autónomo ocupa uno de los lugares clave en la teoría del estrés (obviamente, en este contexto es absurdo considerar las reacciones del sistema nervioso autónomo aisladas de la regulación humoral 508).

La esencia de la reacción a un factor estresante es la activación de todos los sistemas del cuerpo necesarios para superar el "obstáculo" y devolverlo a las condiciones normales de existencia. Si la respuesta al estrés cumple esta función, su valor adaptativo se vuelve evidente. Sin embargo, una reacción de estrés que se repite y no recibe alivio, como ocurre en una persona civilizada, conduce a trastornos disfuncionales y patológicos, caracterizados por cambios estructurales en los tejidos del cuerpo y en el sistema funcional del "órgano diana", que se expresa tanto por síntomas neuróticos como por trastornos funcionales de los sistemas somáticos o toma la forma de enfermedades psicosomáticas 509.

En otras palabras, en el hombre moderno (a diferencia de sus ancestros primitivos), la reacción de movilización (diseñada para garantizar la "huida" o la "lucha") del estrés en la inmensa mayoría de los casos no tiene el resultado correspondiente y el cuerpo no tiene ninguna posibilidad. normalizar los procesos de adaptación al estrés ya activados, y esto a pesar de que el sistema nervioso continúa respondiendo a los factores estresantes de la forma habitual. Dado que la reacción al estrés tiene la propiedad de no ser específica, no hay nada extraño en el hecho de que un factor estresante que activa todo el complejo de reacciones pueda ser no solo una amenaza para la vida de una persona, sino también, por ejemplo, cualquier aberración de la vida. “imagen” o una violación de un estereotipo dinámico vitalmente insignificante. La tendencia a la supervivencia se manifiesta en todos los niveles de la psique y percibe las amenazas virtuales, sociales y otras relativas como amenazas a la vida, lo que se expresa en la correspondiente reacción de estrés, que en última instancia tiene consecuencias patológicas.

Los trastornos autónomos se consideran naturalmente en la literatura como manifestaciones obligadas de neurosis 510 . El llamado “síndrome de distonía vegetativa”, específico de condiciones límite, se caracteriza por un polimorfismo significativo. Su cuadro clínico incluye trastornos cardiovasculares, gastrointestinales y termorreguladores, trastornos angiodistónicos cerebrales, disfunciones 511 vestibulares 512 y respiratorias 513. Además, no es tanto la intensidad de las fluctuaciones lo que se considera patógeno, sino la variabilidad de las funciones fisiológicas 514 . Los estudios clínicos y experimentales de pacientes con crisis vegetativo-vasculares revelan esta labilidad en casi todos los sistemas (alteraciones en la estructura del ritmo cardíaco, frecuencia cardíaca 515, cambios en el ritmo diario de temperatura y presión arterial 516, reactividad pervertida de los sistemas autónomos en el ciclo sueño-vigilia 517). Un número importante de estudios dedicados a la clínica de enfermedades psicógenas examinan los trastornos sexuales en pacientes con neurosis 518 .

Sin embargo, las manifestaciones de disfunción autonómica no siempre son sólo de naturaleza "funcional", sino que a menudo conducen a trastornos estructurales de los órganos, combinados en un grupo de enfermedades psicosomáticas. Estos últimos suelen incluir hipertensión, úlceras gástricas y duodenales, colitis ulcerosa, asma bronquial, dermatosis, etc. Los llamados precursores de las enfermedades psicosomáticas son sus fases iniciales, reversibles, en las que normalmente no se produce daño estructural a los órganos. Sin embargo, se cree que el factor psicógeno es importante tanto en la etapa que precede a los trastornos somáticos como después de su formación, es decir, ya en el nivel de patología orgánica 519.

Si anteriormente, entre las enfermedades psicosomáticas de los órganos digestivos, la atención principal se prestaba a la úlcera péptica y la colitis ulcerosa inespecífica 520, recientemente se ha puesto más énfasis en la llamada psicomatosis funcional (gastralgia, disfagia funcional, síndrome del intestino irritable, etc.), que en conjunto representan aproximadamente la mitad de todas las enfermedades del tracto digestivo 521. T.S. Istomanova notó trastornos del sistema digestivo en el 30% de los pacientes con neurastenia 522. Y EN. Kurpatov, en un estudio del personal de navegación, encontró que en el 63% de los casos el malestar mental y somático ocurre simultáneamente, y en el 33,1% este último se desarrolla como resultado de un estrés mental prolongado causado por la influencia de experiencias traumáticas 523. ENFERMEDAD VENÉREA. Topolyanskaya y M.V. Strukovskaya considera los factores psicógenos y el estrés emocional como la causa principal de todos los trastornos gastrointestinales en el 80% de los pacientes, y los trastornos dispépticos, sensoriales y motores del tracto digestivo como una de las formas más importantes de expresar emociones 524.

Se propone una base fisiológica para los mecanismos de aparición de esta variedad de trastornos en el marco del concepto de patología corticovisceral 525, que prevé la posibilidad de la formación de una enfermedad orgánica de los órganos internos en relación con una interrupción primaria de la actividad. de la corteza cerebral 526. Según M.V. Korkina, V.V. Marilova, una enfermedad psicosomática se manifiesta después de una situación psicotraumática aguda o crónica grave, emocionalmente significativa para el individuo y, en ausencia de una terapia adecuada, tiende a tener un curso crónico a largo plazo 527. Con un curso desfavorable del proceso patológico, que ya se ha convertido en una patología compleja, se produce una inadaptación psicofisiológica y social y laboral de los pacientes 528.

Sin embargo, estas disfunciones autonómicas se consideran tradicionalmente en el marco de especialidades terapéuticas, mientras que el sistema nervioso autónomo es una sección del aparato neuropsíquico. Al mismo tiempo, se ha recopilado numerosos materiales sobre no sólo la patogénesis de las disfunciones autonómicas asociadas con el estrés "visible", sino también la posibilidad de formación de reflejos condicionados autónomos (digestivos, cardiovasculares, respiratorios, urinarios, sexuales, etc.) . Particularmente desarrollado, por supuesto, está el reflejo salival, que formó la base de los esquemas metodológicos de I.P. Pávlova 529. AV. Rikkl mostró la posibilidad de establecer un reflejo condicionado a la secreción de bilis, K.M. Bykov - sobre la actividad motora intestinal 530.

EP Petrova demostró que para establecer un reflejo cardíaco condicionado (un aumento de los latidos del corazón y un cambio en el ECG), son suficientes 30 combinaciones de un estímulo condicionado (bip) y uno incondicionado (administración de nitroglicerina). Sin embargo, para fortalecerlo en el estudio se necesitaron 100 combinaciones, pero el reflejo cardíaco condicionado, ya establecido de esta manera, resultó ser inusualmente persistente y difícil de extinguir después de 296 aplicaciones del pitido sin refuerzo. A.T. obtuvo datos similares. Pshonik sobre la formación de reflejos condicionados vasoconstrictores y vasodilatadores 531. Por otra parte, K.M. Bykov y M.A. Gorshkov demostró que el reflejo condicionado de la contracción del bazo se establece con una rapidez inusual.

Los reflejos respiratorios condicionados (aumento de la respiración y ventilación pulmonar) también se forman fácil y rápidamente. En el estudio de Ya.M. Razor formó un reflejo respiratorio condicionado complejo con la sustitución del debilitamiento resultante de los movimientos respiratorios por una respiración de gran amplitud. Los reflejos condicionados excretores no son menos fáciles de establecer, por ejemplo, en el estudio de M.M. Kantorovich y A.I. Freidin demostró que la diuresis refleja condicionada es significativa en intensidad y duradera, y que la diferenciación se desarrolla fácilmente en respuesta a estímulos utilizados sin refuerzo. Es posible establecer un efecto anuritico condicional. Se forman reflejos condicionados del sistema reproductivo e incluso del metabolismo en el cuerpo 532.

Por otro lado, es bien sabido que las reacciones autónomas, junto con y en combinación con los mecanismos ya presentados de tensión muscular y respiración, son una parte integral de la respuesta emocional (en la que se basan todos los métodos psicofisiológicos para evaluar las emociones). o, si se prefiere, una manifestación de emoción 533. En este sentido, es obvio que un cambio en esta “parte” (vegetativa) de la emoción conduce a un cambio en la emoción en su conjunto. Además, esta tesis se refiere a la fisiología "pura" (como la entienden I.M. Sechenov e I.P. Pavlov), mientras que no se puede dejar de tener en cuenta otro punto importante relacionado con las reacciones vegetativas: dado que las reacciones vegetativas son manifestaciones corporales, entonces es "lógico". que los pacientes del psicoterapeuta muchas veces los interpretan como una manifestación de sufrimiento corporal; Teniendo en cuenta la posibilidad de formación de reflejos condicionados vegetativos, tales aberraciones de "imágenes" son un "refuerzo" adicional.

De hecho, aquí se forma un "círculo vicioso", similar a los presentados anteriormente: "miedo - manifestaciones vegetativas - miedo - manifestaciones vegetativas". En esencia, se ve así: el miedo (tensión nervioso-psíquica causada por el estrés) se manifiesta necesariamente como una reacción vegetativa, esta última es interpretada por el paciente como una manifestación de una "enfermedad grave", como resultado de lo cual surge el miedo. asociado con la preocupación por la vida (“miedo a la muerte”). Este miedo, a su vez, va acompañado de una reacción vegetativa (esta vez correspondiente a una señal de estrés secundaria, es decir, menos sistémica, pero más distinta), que "confirma" las conjeturas de los pacientes sobre una "enfermedad grave". Similarmente, en la acertada expresión de P.V. Simonov, la "enfermedad de la ignorancia" perpetúa la disfunción autonómica, dándole a menudo una forma muy extraña, que a menudo los médicos terapeutas interpretan erróneamente como una manifestación de una enfermedad somática, que agrava la condición de los pacientes y contribuye a la formación de iatrogenia 534 , etc. 535

Así, el psicoterapeuta se enfrenta a una doble tarea: por un lado, ayudar a minimizar el factor de estrés formado por lo mental (todos los niveles), lo que necesariamente implica la sustitución de la versión simpática de la reacción autonómica por la parasimpática, y por el otro. por otro lado, lograr la extinción de reflejos condicionados autónomos inadecuados, lo cual es imposible sin corregir las aberraciones de la “imagen” del paciente.

Ya se ha emprendido una solución al problema de la corrección autonómica “de frente” y se llama “biorretroalimentación”. El método implica la implementación del mecanismo de condicionamiento operante y se basa en el supuesto de que si el paciente recibe información clara (retroalimentación) sobre los procesos fisiológicos internos, puede aprender a controlarlos conscientemente 536. Sin embargo, un análisis cuidadoso llevó a los investigadores a la conclusión de que los cambios fisiológicos directos cuando se utiliza el método de biorretroalimentación son muy pequeños y no se correlacionan con el efecto terapéutico. Esto último se ha atribuido al efecto placebo, la regresión al medio (ya que los pacientes buscan ayuda cuando peor se encuentran), resultado de la relajación general y la percepción del paciente de su propio control sobre el sistema fisiológico 537 . Este último se refiere a aberraciones de la “imagen”, que, como ya se mostró anteriormente, es importante en la formación de disfunciones autonómicas y puede ayudar a superar dichas dolencias, suavizando el efecto disfuncional.

Considerando estas circunstancias, el SPP se concentra en normalizar el comportamiento vegetativo “pasando por alto” las estrategias anteriores. Dado que el SPP CM atribuye las aberraciones de la "imagen" al comportamiento del habla, este aspecto del problema se considerará en la sección correspondiente, y todos los mecanismos subyacentes al SPP están destinados a minimizar el factor de estrés. En este sentido, en esta subsección consideraremos principalmente aquellos puntos que se relacionan con el mecanismo real de extinción de los reflejos condicionados autónomos patológicos y bloqueando su refuerzo establecido en la conducta del paciente.

Para solucionar este problema se utilizan técnicas que implementan los mecanismos de 1) extinción clásica (eliminación del refuerzo positivo); 2) castigo (refuerzo negativo de una reacción desadaptativa); 3) la relativa incompatibilidad de algunas reacciones emocionales (miedo-ira, miedo-alegría, miedo-interés, miedo-miedo) con la reorientación de la actividad autónoma hacia el estereotipo dinámico opuesto; 4) reducción repentina del impulso; 5) y finalmente, la formación de “módulos” apropiados en la “imagen” del paciente, que proporcionen una evaluación adecuada del estado fisiológico del cuerpo.

La formación de los “módulos” correspondientes en la “imagen” representa la introducción en la “imagen” del paciente de significantes que representan adecuadamente los síntomas que están ocurriendo. SN Davidenkov propuso la terminología de las enseñanzas de I.P. Pavlov puede utilizarse para explicar tanto las condiciones del paciente como sus conceptos erróneos 538 . Sin embargo, es importante no sólo identificar las manifestaciones correspondientes, sino también darles una estructura, lo que la teoría del estrés nos permite hacer. Además, la explicación no debe limitarse al nombre. Por un lado, pretende convertirse en una “herramienta”, una “guía” que permita dar al sujeto de la conducta la única orientación correcta en el continuo de la conducta (comportamiento en relación con el comportamiento); por otro lado, lo que no es menos significativo, el “módulo” formado debe desempeñar el papel de escenario o dominante, una especie de “punto de referencia” o “faro” que orienta y sostiene los esfuerzos realizados por el paciente para dominar su comportamiento (aspecto vegetativo).

La última tarea se puede lograr modificando el método de entrenamiento autógeno (autorregulación mental) 539, sin embargo, el uso aislado y, lamentablemente, aceptado de esta técnica en la práctica de la psicoterapia no puede dar el efecto deseado. El paciente no debe “persuadir” a sí mismo; debe darse cuenta que no tiene motivos objetivos para preocuparse por su propia salud. Por lo tanto, tales eventos deben ser precedidos por la escrupulosa formación por parte del psicoterapeuta de “módulos” adecuados (que contengan todos los significantes, actitudes y acentos necesarios) de la “imagen” del paciente. El objetivo de este procedimiento en sí no es normalizar, por ejemplo, la presión arterial del paciente, sino sólo garantizar que, mediante el entrenamiento, se forme un estereotipo dinámico, donde un estímulo tradicional (reacción vegetativa) sería seguido reflexivamente por una adecuada conciencia. (proceso de habla-pensamiento, "imagen") respuesta. Éste es exactamente el enfoque que se utiliza, por ejemplo, en el método de autoinstrucción de D. Michelbaum, donde la “vacuna contra el estrés” es el dominio por parte del paciente de su propio discurso interior.

Sólo en tal situación es posible llevar a cabo la extinción clásica de una reacción autonómica excesiva. Dado que la tensión muscular es causada por la estimulación autónoma a través de la variante simpática, es lógico suponer que la neutralización de este componente debería conducir inevitablemente a una disminución de la influencia general de la simpatía. Los datos de la investigación 540 muestran la eficacia de utilizar técnicas de desensibilización sistemática para este fin, basadas en el principio de inhibición recíproca 541 . Aparentemente, durante la desensibilización sistemática, operan ambos mecanismos presentados. De hecho, se está formando un nuevo estereotipo dinámico complejo, que incluye tanto elementos del "esquema" como elementos de la "imagen": el paciente, convencido ("imagen") por la experiencia ("esquema") de que una disminución en la tensión muscular conlleva una disminución del nivel de ansiedad, comienza a responder a la relajación reduciendo el nivel de ansiedad y, en consecuencia, el componente autonómico de la respuesta al estrés. De hecho, la relajación aquí no sólo tiene el efecto correspondiente descrito anteriormente, sino que también se convierte en un "freno condicionado" (I.P. Pavlov), es decir, un estímulo que inhibe la respuesta al estrés.

Sólo cuando se haya establecido este estereotipo dinámico es aconsejable pasar a la propia “desensibilización sistemática”, que conviene realizar según el principio de implosión (inundación de la imaginación) 542 . Después llega el turno de la “técnica de inmersión”, es decir, el encuentro real del paciente con una situación que antes le provocaba miedo. De hecho, la "inundación" es una de las etapas de la desensibilización o, más precisamente, la formación de un nuevo estereotipo dinámico adaptativo. Sin embargo, al pasar del contacto imaginario con una situación estresante individual (sensibilización sistemática según D. Volpe) al contacto real (técnica de inundación), la situación cambia, porque si en el primer caso los impulsos secundarios se actualizan secundariamente (mediante la memoria, la imaginación, es decir, por obra de la “imagen”), luego en el segundo caso se actualizan directamente. Para facilitar esta transición, es aconsejable utilizar "frenos condicionados" y mecanismos mentales adicionales, es decir, la relativa incompatibilidad del miedo con otras emociones.

Se ha demostrado que la reacción de miedo (que no es una reacción sexual en las mujeres 543) es relativamente incompatible con las emociones de alegría, interés, ira y miedo (otro, reorientado) 544. Además, las tres primeras emociones indicadas son obviamente incompatibles con la reacción de miedo en términos de la dirección de la tendencia a la supervivencia ("dirección de", "direccionalidad A"), otro miedo provocado en una situación de miedo también cumple con este requisito, si está configurado correctamente en la “imagen” y el “esquema” del paciente. Además, la reacción de miedo, por un lado, y las emociones de alegría e interés, por el otro, también tienen un carácter diferente del componente autónomo, hasta la relativa incompatibilidad de respuestas, lo cual es sumamente importante en este contexto. . Sin embargo, no menos significativa es la posibilidad de reorientar la respuesta vegetativa de una fóbica (miedo) a una agresiva (ira), ya que si la reacción aún ocurre, pero no es específica, entonces tiene sentido “incrustarla” en otra dinámica. estereotipo, es decir, en algunos en el sentido de "dejarla", pero en una capacidad diferente (ira u otra, miedo reorientado).

Estos mecanismos de relativa incompatibilidad entre el miedo y otras emociones han demostrado su eficacia en actividades psicoterapéuticas prácticas. El método de V. Frankl, llamado "intención paradójica", implementa el mecanismo mental de la relativa incompatibilidad de la reacción de miedo con las emociones de alegría e interés 545 . Un mecanismo mental igualmente significativo, que, además del mencionado anteriormente, subyace a la “autoinstrucción paradójica” (PSI), consiste en un patrón obvio: es imposible tener miedo de lo que realmente quieres, y si es así, luego, al desear lo que temes, lo detienes por miedo. Por supuesto, el uso de esta técnica requiere la presencia de determinadas cualidades personales del paciente.

La técnica de la ira inducida, adoptada en psicoterapia conductual, promueve la reorientación de la respuesta autónoma debido a reacciones asociadas a la ira y la agresión. De este modo, el psicoterapeuta amplía el alcance del comportamiento de rol del paciente, haciendo que su posición sea más activa (se implementa el principio de "comportamiento en relación con el comportamiento"). De hecho, el paciente tiene la oportunidad de elegir entre un tipo de reacción agresiva y ansiosa, pero sólo si se forma un estereotipo de comportamiento dinámico "alternativo". Sin embargo, la formación de este estereotipo se asocia con una serie de dificultades, ya que los pacientes en estos casos tienden a estar "enojados" consigo mismos por su incapacidad para comportarse adecuadamente, lo que viola el principio de "comportamiento en relación con el comportamiento". Así, un matiz importante es la formación de un estereotipo dinámico con una opción de respuesta agresiva, donde la ira no se dirige "contra uno mismo", sino contra un estereotipo dinámico con una opción de comportamiento fóbico.

Una dificultad similar surge cuando se utiliza para “desplazar” un miedo no deseado por otro miedo (reorientado). En este caso, el miedo “represivo” también debería relacionarse con estereotipos de comportamiento previos. En otras palabras, el paciente no debe experimentar miedo a un evento estresante individual, sino miedo a volver a implementar patrones de comportamiento desadaptativos anteriores que lo llevaron a este estado deplorable. Al repetir conductas anteriores, el paciente las refuerza, lo que agrava su situación y no contribuye en modo alguno a la “cura”. El estudio muestra que el procedimiento más eficaz es la combinación de las emociones de ira y miedo reorientado, ya que en este caso es más fácil "traducir" la reacción autonómica, que tradicionalmente se produce en la versión fóbica de la respuesta del paciente a un individuo estresante. situación, en un estereotipo dinámico recién formado.

Cabe señalar que el propio psicoterapeuta es, hasta cierto punto, una especie de "freno condicional" adicional en el estereotipo dinámico recién formado, que permite al paciente hacer frente a la "tormenta vegetativa" en una situación estresante individual. Sin embargo, esta situación debe cambiar consecuente y urgentemente; el estereotipo dinámico “final” del paciente no debe contener este “freno condicionado” como elemento. El principio de "independencia del paciente" se implementa gradual y activamente: el psicoterapeuta forma la estructura de las clases de tal manera que en cada nueva lección la tarea realizada por el paciente se vuelve más complicada, mientras que el propio psicoterapeuta "emerge" gradualmente de la estructura. del estereotipo dinámico del paciente, entregándole a éste las “riendas del poder” de su propio comportamiento.

Sin embargo, a menudo el camino para reducir el “impulso del miedo” en un paciente se puede completar mucho más rápido y a menor costo. Cuando los ataques vegetativos tienen una forma clara y definida, tiene sentido utilizar el mecanismo de “reducción repentina de la pulsión” 546. La esencia de este mecanismo, parcialmente presentado en trabajos dedicados a la psicoterapia provocativa 547, consiste en una especie de “conciencia-sensación” de la neutralidad de un evento estresante individual. En otras palabras, si algún estímulo alguna vez causó una reacción fóbica y, por lo tanto, se fijó en la forma de un estereotipo dinámico desadaptativo (“impulso secundario”), entonces este “impulso” sólo puede reducirse asegurándose absolutamente (experimentalmente) de que este estímulo. Esto no supone ningún peligro, salvo quizá imaginario. Sin embargo, dado que el “impulso” es un elemento del “esquema”, resulta imposible deshacerse de él únicamente con las aberraciones de la “imagen”. Las creencias “desnudas”, así como la experiencia real que no ha recibido el significado apropiado, son condiciones insuficientes para una “reducción repentina del impulso”. Si el significado correspondiente (“imagen”) y la experiencia (“esquema”) coinciden en el tiempo, cuando el miedo “demuestre” toda su “falta de fundamento”, se logrará una “reducción repentina del impulso”.

Finalmente, un elemento importante al trabajar con disfunciones autonómicas es el mecanismo de refuerzo-castigo. Utilizar técnicas conductuales tradicionales en este registro es muy difícil y apenas tiene sentido. Teniendo en cuenta la “sutileza” del material, es necesario limitarse a un refuerzo relativamente “suave” pero con un objetivo preciso. Esta es, en primer lugar, la actitud del psicoterapeuta hacia las reacciones autonómicas del paciente: no deben "aturdirlo", el psicoterapeuta las trata como manifestaciones neutrales e insignificantes, completamente naturales, de las cuales el propio paciente es responsable, y si las pone en acción, luego “paga por ello” con las sensaciones desagradables que le producen.

En otras palabras, el psicoterapeuta orienta la situación de tal manera que el paciente experimenta estas disfunciones autonómicas como refuerzo negativo de sus estrategias desadaptativas. En la gran mayoría de los casos, el psicoterapeuta no insiste ni utiliza la confrontación directa; hay que dejar al paciente, en cierto sentido, “solo” con su disfunción autonómica y los problemas que ésta provoca, para no buscar en ella ni un método de defensa neurótica ni una oportunidad de atraer la atención del “médico” ( “aquí el médico no es asistente”).

Al mismo tiempo, el psicoterapeuta apoya firmemente y refuerza emocionalmente la conducta adaptativa del paciente, que no implica "excesos vegetativos". Además, es necesario tener en cuenta la alta labilidad del sistema nervioso autónomo, que es la herramienta de "respuesta de emergencia" del cuerpo y, por lo tanto, no se debe esperar la desaparición inmediata e inmediata de los síntomas autónomos no deseados. La idea correspondiente debe transmitirse al paciente. "Esta tormenta en un vaso tarda mucho en calmarse, pero se calma": esta es la fórmula general de la "relación", lo que, sin embargo, no significa que el psicoterapeuta se retire de la formación de estereotipos dinámicos adaptativos. de su paciente.

Todos los mecanismos anteriores implementados correctamente pueden eliminar la disfunción autonómica y normalizar el equilibrio de los sistemas simpático y parasimpático. Sin embargo, los mecanismos anteriores afectan cuestiones relacionadas con la conducta aperceptiva y del habla, que se discutirán en las subsecciones correspondientes.

B. Capacidades de diagnóstico

El estado de la función autónoma se verifica con bastante precisión mediante métodos psicofisiológicos y pruebas de laboratorio adecuados (GSR, EMG, frecuencia cardíaca, presión arterial, ECG, EEG, azúcar en sangre, hormonas en sangre, etc.), que son bien conocidos y se tratan en publicaciones relevantes. y por tanto no requieren consideración especial.

Dado que estos métodos son, por regla general, inaccesibles para un psicoterapeuta (y fijar la atención del paciente en las mediciones de la frecuencia cardíaca y la presión arterial no solo no está indicado, sino que, por el contrario, es absolutamente indeseable), es necesario utilizar " señales visibles”. Además de los signos de disfunción autonómica ya presentados anteriormente – en las subsecciones “Tensión muscular” y “Respiración” – también se debe prestar atención al estado de la piel del paciente: sudoración, decoloración. Finalmente, en algunos casos, se pueden notar pulsaciones de las arterias carótidas y otros signos de una reacción autonómica.

De una forma u otra, todas estas observaciones constituyen sólo una pequeña fracción de información en comparación con la información que contienen las quejas de los pacientes. La siguiente es una tabla resumen de los efectos de las divisiones simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo, que es muy conveniente para orientarse en las quejas de los pacientes.

Con la respuesta comprensiva, las quejas más comunes son:

· "Latidos del corazón"– trabajo del corazón percibido subjetivamente (“golpes fuertes”, “golpes”), frecuencia cardíaca superior a 80 por minuto. Puede aparecer episódicamente en conexión obvia con eventos estresantes individuales (lo que indica la relativa inestabilidad de la reacción patológica), espontáneamente y con frecuencia (un signo de disfunción estable), regularmente en un momento determinado (evidencia obvia de la naturaleza refleja condicionada del trastorno). ).

· "Irregularidades en el corazón"– por regla general, se trata de “interrupciones” de carácter subjetivo, “aparentes”, en casos extremos – funcionales; “el corazón da un vuelco”, “se detiene y luego comienza de nuevo”.

· "Fluctuaciones de la presión arterial"– por regla general, el aumento de la presión arterial no es alto ni persistente; los pacientes están fijados en el hecho mismo de su aumento (o disminución - una reacción paradójica) en al menos 5 unidades. Cualquier "alteración" "del corazón" de este tipo suele estar asociada con el miedo a salir de la habitación, a quedarse solo, a la imposibilidad de llamar a una ambulancia, etc. (agarofobia). Un signo característico de los trastornos "del corazón" es su alivio rápido (instantáneo) con la visita al médico, la administración de un placebo o un fármaco psicotrópico, la hospitalización en una clínica no somática (en un hospital somático a menudo se intensifican (subjetivamente, al menos) - el paciente confirma así el hecho de su enfermedad) . Por lo general, no es difícil establecer el carácter reflejo condicionado de tales reacciones (la formación de un estereotipo dinámico apropiado): miedo (en el metro, en la calle, ante la vista de la muerte, etc.), seguido de un refuerzo positivo en la respuesta. forma de llegada anticipada del trabajo del cónyuge deseado, atención que se le presta (al sentir antes una falta de esta atención) o, por el contrario, un aumento inconsciente en el estatus (papel en la vida) del cónyuge no deseado (“murmullos ”, etc.), que ahora está “sano” y “obligado” a adoptar una posición “activa” (“dominante”). Otra opción para el desarrollo de los acontecimientos es, por ejemplo, una reacción a las propias relaciones sexuales: miedo en los hombres provocado por información (o consideraciones morales) sobre el daño o la indignidad de la masturbación, etc., miedo en las mujeres jóvenes a las propias relaciones sexuales, etc.

· "Dificultad para respirar"– tales “dificultades” son claramente de naturaleza subjetiva, los pacientes, por el contrario, “agarran el aire” y las sensaciones son causadas por la superficie de la respiración o surgen debido al predominio de la inhalación sobre la exhalación. Las sensaciones de “nudo en la garganta”, “falta de respiración” se asocian en este caso con espasmos musculares. Por el contrario, puede producirse respiración excesiva, "dificultad para respirar" específica, "falta de aliento", etc. La conexión refleja condicionada de "dificultad para respirar" también en la inmensa mayoría de los casos está "enraizada" en el inconsciente del paciente. solución a sus problemas sexuales. Por ejemplo, puede manifestarse en mujeres después de un episodio de “debilidad sexual” de su pareja sexual (aquí también hay un peculiar aumento en el estatus de un hombre “débil” (significativo sólo para el subconsciente) debido al debilitamiento de uno mismo con este “enfermedad” imaginaria, pseudoasma).

· "Mareos, dolores de cabeza"– generalmente se explican por fluctuaciones en la presión arterial, así como por una combinación de esta última con una función respiratoria alterada causada por el predominio de la influencia simpática.

· "Transpiración"– puede ser relativamente constante, lo que es un signo desfavorable que indica una alta labilidad del sistema nervioso autónomo. Sin embargo, lo más frecuente es que la sudoración sea episódica y esté asociada con acontecimientos estresantes individuales; La sudoración puede manifestarse tanto general como, más a menudo, local (local): palmas, cuello, axilas, zona de la ingle, etc. La "sudoración" (a menudo imaginaria o significativamente exagerada) puede ser parte de la estructura del síndrome de fobia social.

· "Escalofríos"– es de naturaleza claramente adrenorreactiva, que se manifiesta por una sensación de calor, un “mareo” específico (una sensación desagradable, pero no hay “pesadez en la cabeza”), sudoración, aumento de la excitabilidad y tensión muscular pronunciada.

· "Subfibrilidad"– un aumento de la temperatura en el rango de 36,9-37,4 o C. Como regla general, el paciente se fija “pasivamente” en este síntoma “aislado” (que a menudo se presenta como la única queja), aunque también puede quejarse de astenia y fatiga. .

· "Disminucion del apetito"– el signo es generalmente favorable y en esta situación bastante natural. La disminución del apetito, por regla general, no es duradera, en algunos casos se combina con deposiciones frecuentes y, a diferencia de los pacientes deprimidos, por regla general, "sorprende" ("perturba") a los pacientes. La pérdida de peso resultante no es pronunciada, no más de 5 a 7 kilogramos durante todo el período de sufrimiento.

· "Apetito incrementado". El aumento del apetito, en cierto sentido, es aquí una reacción paradójica, que tiene un carácter claramente protector: una activación "forzada", "forzada" del sistema parasimpático (los pacientes suelen quejarse de que "mastican algo constantemente, aunque no les apetece"). comiendo"). Como resultado de esta "dieta", los pacientes pueden ganar un exceso de peso significativo. Son típicos los despertares nocturnos con sensación de ansiedad (“el corazón está a punto de saltar, tiembla, tiembla”, etc.), después de lo cual los pacientes preparan su propia comida (descargando así el exceso de tensión muscular, cambiando a actividades “convenientes”). comen y, una vez calmados considerablemente, se vuelven a dormir.

· "Trastornos de las heces" - puede ser doble: o la "enfermedad del oso": deposiciones frecuentes, relativamente blandas (y más subjetivamente desagradables, que causan preocupación, en lugar de ser realmente frecuentes), o el "estreñimiento", que generalmente dura menos de tres días y también es subjetivamente desagradable (a veces). los pacientes con “estreñimiento” se refieren a la ausencia de heces durante el día). Los “trastornos de las heces” pueden adquirir el carácter de un síntoma: “enfermedad de los osos” (a menudo este reflejo condicionado se establece en la escuela o en la universidad (estrés por exámenes, etc.) y puede manifestarse después de alguna “limpieza corporal”, etc.) . Este síntoma se manifiesta con mayor frecuencia en relación con algunas circunstancias, por ejemplo, antes de salir, en el trabajo (esperando el contacto con el jefe, la necesidad de "presentar un informe", etc.) o, por el contrario, en casa antes. acostarse (como una forma inconsciente y desarrollada de evitar el contacto sexual). Una manifestación particular de este fenómeno es el miedo a "emitir gases", que, por regla general, siempre está asociado con alguna situación "escandalosa" pasada. Los "trastornos de las heces" a menudo se incluyen en la estructura tanto de la fobia social como de los síndromes agorófobos.

· "Náuseas vómitos". Tales “náuseas” y “vómitos” (simpáticos) son más dolorosos emocionalmente que verdaderamente relevantes en la forma de un problema “físico”. Si los trastornos de las heces pueden atribuirse a una "dispepsia intestinal" de origen simpático, entonces los síntomas en cuestión pueden atribuirse a una "dispepsia gástrica" ​​del mismo origen simpático. Una característica indudable de la consolidación refleja condicionada de precisamente esta versión de la respuesta "fisiológica" es la mayor "obviedad" del trastorno. Y también la oportunidad de exponerlo a la publicidad (anunciar "diarrea" no es tan "noble"), causando así preocupación entre los familiares, para atraer la atención de los médicos, etc., lo que relativamente "resuelve" los problemas de "protección". la propia salud y los cambios en las relaciones con los familiares.

· "Micción frecuente"– una manifestación muy común de una reacción de estrés y, por lo tanto, puede convertirse en un estereotipo dinámico de una reacción neurótica. Los impulsos frecuentes son más de naturaleza refleja condicionada, provocados (como, de hecho, por "deposiciones frecuentes") por la excesiva atención del paciente a este tema, creando una especie de hiperestimulación de los centros cerebrales correspondientes. La presencia de micción copiosa indica indirectamente un aumento de la presión arterial inducido por el estrés y, en consecuencia, un aumento en la intensidad de la función renal. Este síntoma también puede ser independiente, asociado a algunas señales condicionadas: la necesidad de utilizar el transporte público, etc., los mecanismos para consolidar este estereotipo dinámico corresponden a los presentados anteriormente. La micción involuntaria (así como la defecación involuntaria) es un signo de una reacción paradójica del departamento simpático (fases de inhibición paradójicas y ultraparadójicas, según I.P. Pavlov). “Sacudido” por una irritación interminable, el sistema nervioso autónomo a menudo produce fluctuaciones pronunciadas en una u otra de sus ramas.

· "Disfunciones sexuales". En los hombres, la respuesta simpática puede manifestarse en eyaculación precoz, disminución de la potencia, en mujeres, baja secreción de los órganos genitales (“falta de lubricación”), aumento de la excitabilidad en ausencia de preparación psicológica para el contacto sexual. La variante parasimpática en los hombres puede provocar una incapacidad para lograr la eyaculación y el orgasmo.

· "Debilidad"– si es de naturaleza puramente vegetativa, entonces, por regla general, es el resultado de una combinación de varios de los síntomas presentados anteriormente.

La evidencia indirecta del carácter vegetativo de las quejas del paciente son los datos de un examen terapéutico y métodos de investigación adicionales. La ausencia de cualquier signo de sufrimiento somático real, formas somáticas delineadas, es una indicación de psicoterapia.

B. Técnicas psicoterapéuticas

Las técnicas psicoterapéuticas diseñadas para eliminar las manifestaciones de disfunción autonómica deben cumplir varios requisitos:

· en primer lugar, eliminar el círculo vicioso “reacción vegetativa – miedo – reacción vegetativa”;

· en segundo lugar, ser progresivo y sistemático;

· en tercer lugar, dar a la disfunción autonómica la calidad de refuerzo negativo de estereotipos dinámicos desadaptativos;

· en cuarto lugar, ser entendido por el paciente como la implementación de una conducta en relación con la conducta (para satisfacer el requisito de “independencia del paciente”, la formación de los dominantes necesarios y el significado adecuado de la conducta corporal).

Para implementar todos estos requisitos, se debe seguir la siguiente secuencia de acciones.

Primera etapa(preparatorio).

1) El psicoterapeuta recopila información relevante sobre el estado del sistema nervioso autónomo de su paciente, y también determina su génesis y las razones inconscientes para la fijación (“factores de estabilización”) de este estereotipo conductual.

2) A continuación, es necesario formar en la “imagen” del paciente un “módulo” que corresponda a las tareas: el psicoterapeuta, de forma accesible al paciente y lo más claramente posible (con ejemplos y analogías), explica al paciente paciente este mecanismo mental (“reacción autónoma al estrés”), al mismo tiempo que identifica todas las manifestaciones de inadaptación de este paciente relacionadas con este tema. Demuestra la génesis y los factores de estabilización de este estereotipo conductual; todas las “ambigüedades” y “dudas” que surgen en el paciente se explican de la manera más detallada.

3) Ahora es necesario crear la “base” correspondiente en el “esquema” del paciente. El psicoterapeuta sostiene consistentemente los tres puntos siguientes. En primer lugar: "Las manifestaciones vegetativas no son una enfermedad y no ponen en peligro la vida en absoluto". En segundo lugar: “La presencia de disfunción autonómica puede provocar enfermedades psicosomáticas casi intratables, dolorosas, dolorosas y permanentes”. En tercer lugar: "El estado del sistema nervioso autónomo depende enteramente del estado emocional de una persona y, por tanto, si no aprende a reaccionar adecuadamente, lo pagará con su propia salud".

4) Finalmente, el psicoterapeuta expresa la “esencia de la técnica” (“instrucciones”): “Es necesario restablecer el equilibrio del sistema nervioso simpático y parasimpático, lo que sólo se puede lograr mediante ejercicios sistemáticos. Para hacer esto, en primer lugar, es necesario eliminar el factor causante: el miedo; en segundo lugar, resistir estoicamente el proceso de estabilización de las funciones vegetativas”.

Segunda fase("desensibilización sistemática").

1) Es necesario hacer una lista de 15 a 20 situaciones que provocan miedo en el paciente; se registran y clasifican (“principio de jerarquía”) de “menor” a “más grande” (si el paciente no presenta un número insuficiente de situaciones estresantes individuales, la lista se puede compilar a partir de casos específicos en los que experimentó miedo).

2) A esto le sigue la inmersión imaginaria del paciente en una situación fóbica (“implosión”): el paciente, sentado en una silla con los ojos cerrados, imagina alternativamente las situaciones indicadas en la lista compilada de eventos estresantes individuales; comenzando a sentir miedo realiza el ejercicio “Tensión - Relajación”, logrando una relajación completa. En una lección, debe repasar el número máximo de elementos de la lista, pero saltarse y pasar al siguiente elemento manteniendo una reacción de miedo al anterior es inaceptable; La siguiente lección comienza desde el último punto tratado en la lección anterior.

3) Después de completar esta parte del trabajo sobre desensibilización sistemática, el paciente, bajo la guía de un psicoterapeuta, formula y memoriza las "autoinstrucciones" apropiadas (ver complemento a esta subsección).

4) La siguiente parte del trabajo se desarrolla en condiciones lo más cercanas posible a una situación estresante individual real ("in vivo"), y aquí también se observa el "principio de jerarquía", que incluye no solo la estresogenicidad individual del estímulo para el paciente, pero también la presencia, remota o ausencia de un psicoterapeuta; Aquí se utilizan los métodos presentados en las subsecciones sobre conducta aperceptiva y del habla.

Tercera etapa(Trabajo independiente).

El trabajo independiente consiste en la práctica de relajación muscular y otras técnicas, así como el uso sistemático de “autoinstrucciones”. Uno de los elementos más esenciales de esta etapa es llevar anotaciones en el diario. En el diario, el paciente indica, en primer lugar, el acontecimiento que provocó su reacción vegetativa; en segundo lugar, los sentimientos que experimentó el paciente ante este evento; en tercer lugar, qué técnicas psicoterapéuticas se utilizaron (o no); en cuarto lugar, la reacción vegetativa que siguió como resultado de todas las operaciones realizadas.

El formulario de entrada del diario se ve así:

Estos registros se utilizan para analizar el trabajo del paciente y se compilan de tal manera que éste se sienta responsable (“autonomía del paciente”) de las reacciones autonómicas que surgen. Además, si el análisis revela que el paciente utilizó técnicas psicoterapéuticas pero no dio el resultado esperado, el psicoterapeuta descubre todos los matices del trabajo del paciente y corrige los errores que comete.

Después de que se ha desarrollado un nuevo estereotipo dinámico de comportamiento que excluye reacciones vegetativas excesivas, el paciente, junto con el psicoterapeuta, elabora un "horario" donde se programan "tareas independientes" día a día, diseñado para extender el estereotipo dinámico formado a todos. áreas relevantes de la actividad del paciente.

Complementos

1) Uso de métodos de biorretroalimentación (BFB).

Para acelerar el proceso de corrección de la tensión muscular y la respiración, se puede utilizar el método de biorretroalimentación (BFB). La esencia del método es que con la ayuda de un complejo de hardware y software se registra en tiempo real uno de los parámetros fisiológicos importantes para el estado mental del paciente. Por ejemplo, la gravedad de la tensión en el músculo trapecio se registra mediante un electromiograma. Los cambios en el parámetro registrado se proporcionan al paciente en forma visual audiovisual, lo que le permite hacer un esfuerzo consciente para corregir procesos insuficientemente conscientes (tensión muscular, respiración y, a través de su regulación, latidos del corazón).

Así, la retroalimentación proporcionada al paciente en forma auditiva o visual, por ejemplo, sobre cambios en la tensión muscular o la respiración, y el entrenamiento posterior destinado a corregir uno de los parámetros medidos, permite desarrollar rápidamente nuevos estereotipos dinámicos adaptativos, incluidos aquellos que le permitirá regular arbitrariamente su propio tono vegetativo. En SPP, la biorretroalimentación se utiliza en procesos terapéuticos en las modificaciones de EMG-BFB (biorretroalimentación sobre parámetros de electromiograma), DAS-BFB (biorretroalimentación sobre parámetros de arritmia respiratoria del corazón), EEG-BFB (biorretroalimentación sobre parámetros de electroencefalograma) 548 .

2) “Emoción prescrita”.

La técnica psicoterapéutica "Emoción prescrita" se utiliza para extinguir reacciones emocionales no deseadas con un componente vegetativo pronunciado, que son de naturaleza obsesiva y se manifiestan incluso en ausencia de una colisión con condiciones estresantes individuales. Por ejemplo, ansiedad antes de hablar en público, enojo constante hacia alguien cercano a usted o incluso experiencias amorosas y resentimientos obsesivos.

Esta técnica psicoterapéutica se basa en el mecanismo clásico de extinción de un reflejo condicionado, que se lleva a cabo mediante la presentación repetida de un estímulo condicionado y la privación de la reacción de refuerzo positivo. Sólo que el énfasis principal al provocar una reacción extinta no está en los estímulos externos, sino en la llamada "variable interna", es decir, en esa parte del estereotipo dinámico que se presenta en la "imagen". Son pensamientos, imágenes, discurso interior que suelen acompañar y provocar una reacción emocional no deseada.

En la primera etapa, el psicoterapeuta recopila información diagnóstica sobre el estereotipo dinámico que desea reducir y, especialmente, sobre su representación en la “imagen”.

En la segunda etapa, después de crear los módulos motivadores y explicativos apropiados en la “imagen” del paciente, se le dan instrucciones de que debe experimentar una emoción no deseada dos veces al día durante 15 minutos en un momento especialmente designado. Para ello puede utilizar todos los pensamientos, imágenes, palabras, frases, recuerdos de sensaciones y situaciones que habitualmente le servían como estímulo condicionado. Cuando aparece una reacción emocional prescrita, el paciente debe concentrarse en sus manifestaciones vegetativas (palpitaciones, temblores, escalofríos, etc.), intentando tomar conciencia de ellas, sentirlas, fortalecerlas y mantenerlas el mayor tiempo posible. Esto es necesario, ya que las reacciones vegetativas en sí mismas son a menudo estímulos condicionados que provocan una intensificación de la reacción emocional (por ejemplo, el paciente tiene miedo de los latidos de su propio corazón durante un ataque de pánico). Cuando la emoción cede, es necesario volver a concentrarse en los factores provocadores. Este ciclo se repite hasta que expire el tiempo asignado para el ejercicio.

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3. Reacciones Está claro que cambiar el escenario no es suficiente. Al fin y al cabo, es muy fácil hacer declaraciones vacías y llenas de intención y ganas de crecer. Es mucho más difícil reforzarlos con acciones a lo largo de los años, trayendo adversidades y decepciones que llenan nuestra

La neurosis autónoma es una enfermedad de los órganos y tejidos internos que se desarrolla como resultado de una alteración del funcionamiento del sistema nervioso autónomo.

El paciente se queja de dolor y funcionamiento inadecuado de varios órganos internos, pero los estudios no revelan ningún cambio estructural.

El sistema nervioso autónomo es una parte integral del sistema nervioso general. Es un conjunto de células que regulan la inervación de órganos internos, vasos sanguíneos y glándulas.

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El funcionamiento del sistema nervioso autónomo no está controlado por los humanos. Los centros reguladores responsables de su trabajo se encuentran en diferentes zonas del hipotálamo del cerebro.

El sistema nervioso autónomo realiza las siguientes funciones:

• aceleración del metabolismo;
• aumento del grado de excitabilidad del tejido;
• activación de las fuerzas internas del cuerpo;
• coordinación del funcionamiento de los sistemas corporales cuando una persona duerme;
• restauración de energía;
• participación en reacciones conductuales;
• impacto en la actividad física y mental.

Una amplia gama de áreas reguladas por el sistema nervioso autónomo determina la variedad de condiciones patológicas que se desarrollan cuando se alteran sus funciones.

Descripción de la patología.

Las neurosis autónomas pueden ser de naturaleza psicopatológica o neurosomática. En el primer caso se desarrollan trastornos mentales, que pueden manifestarse en forma de astenia y fobias.

De carácter neurosomático se presentan trastornos que afectan a los sistemas digestivo, genitourinario, cardiovascular y respiratorio. Se registran alteraciones del habla y motoras, cambios en la sensibilidad y surgen síntomas.

Causas

La principal razón que puede provocar el desarrollo de neurosis autónoma es la labilidad (inestabilidad) y el aumento de la excitabilidad del sistema nervioso autónomo. Esto se acompaña de trastornos bioquímicos que afectan el metabolismo del colesterol y el azúcar, la proporción de calcio y potasio en el cuerpo.

Los factores psicógenos y emocionales también juegan un papel importante. Afectan partes del sistema nervioso autónomo y del sistema neurovascular del paciente, aumentando su excitabilidad. Esto ocurre debido a la interacción del estado funcional de la corteza, las partes subcorticales y del tallo del cerebro con los órganos internos, los vasos sanguíneos y las glándulas endocrinas.

Por lo tanto, se considera que los trastornos autónomos dependen exclusivamente del estado de las partes superiores del sistema nervioso central. Inicialmente, con los trastornos autonómicos, no se observan cambios orgánicos en los órganos, por ejemplo, la neurosis autonómica de la pelvis, la cavidad abdominal y las enfermedades cardíacas imitan enfermedades, pero no indican su presencia. Al mismo tiempo, con un funcionamiento inadecuado prolongado del sistema nervioso, también pueden ocurrir cambios estructurales.

Existen determinados factores y periodos que aumentan las manifestaciones de los trastornos autonómicos. Esto ocurre durante los períodos premenopáusico y menopáusico, así como debido a la exposición a toxinas, infecciones, ambiente desfavorable y otros factores externos.

Las lesiones que causan daño cerebral, situaciones estresantes constantes, estrés físico y mental excesivo también pueden desencadenar la aparición de trastornos autonómicos.

La manifestación de trastornos autonómicos en la edad adulta a menudo se asocia con un trauma mental sufrido en la infancia. Esto le puede pasar no sólo a un niño de una familia socialmente disfuncional, sino también a una familia normal, donde carecía del amor y la atención de sus padres.

El desarrollo de cualquier situación de conflicto ya en la edad adulta puede considerarse como una repetición de un conflicto ya experimentado, que trajo mucho sufrimiento y que conduce a trastornos autonómicos.

Síntomas y signos de neurosis autónoma.

La distonía autónoma se manifiesta por varios síndromes, cuyos síntomas dependen de qué funciones han fallado:

Síndrome vegetativo-cutáneo	La piel se vuelve muy sensible, su color cambia a azulado o jaspeado. La piel puede volverse excesivamente seca o húmeda y se produce picazón.
Síndrome alérgico vegetativo	Se manifiesta en muchas reacciones alérgicas. Puede causar angioedema, alergias alimentarias, erupciones cutáneas y secreción nasal.
Síndrome vegetativo-visceral	Cuando ocurre: trastornos de las heces, salida de bilis, alteraciones en el funcionamiento de la vejiga y el metabolismo. Hay una violación de la función de deglución, el paciente se queja de síntomas de taquicardia, que resultan ser falsos.
Vegetativo-trófico	Acompañado del desarrollo de erosiones y úlceras tróficas. Hay un deterioro en la nutrición de músculos, uñas y cabello. Puede producirse atrofia muscular.
síndrome vasomotor	Se caracteriza por aumentos repentinos de presión, náuseas, vómitos, mareos, dolores musculares, dolores articulares, dolores de estómago y dolores de cabeza.
	Acompañados de preocupaciones exageradas sobre su propia salud, los pacientes a menudo sospechan sin razón que padecen enfermedades graves y mortales.
síndrome fóbico	Los miedos infundados son otro signo común de trastornos autonómicos, en los que los pacientes pueden admitir que no hay nada que temer, pero no pueden deshacerse de esta afección.

Como regla general, los pacientes experimentan no uno, sino un complejo de los síntomas enumerados. La vegetativa suele ir acompañada de incontinencia urinaria nocturna.

Diagnóstico

Después de examinar las quejas del paciente, el especialista debe excluir la posibilidad de enfermedades orgánicas. La variedad de formas de manifestaciones, la inestabilidad de los síntomas y la dependencia de factores psicógenos permiten reconocer la neurosis autónoma.

El médico se enfrenta a la tarea de determinar qué órgano responde mejor a los trastornos en curso, ya que la neurosis de un órgano en particular está asociada con el estado general del sistema nervioso. Es necesario diferenciar la enfermedad de las visceropatías (gastropatía, colecistopatía).

En el contexto de signos de neurosis autónoma, pueden desarrollarse reacciones neuróticas psicógenas. Para confirmar la presencia e identificar la naturaleza de la neurosis, se realizan estudios de reflejos, que a menudo van acompañados del registro de su asimetría.

Para determinar la excitabilidad del sistema nervioso simpático, se prescribe un estudio de dermografismo. Esta es una respuesta local a la irritación de la piel, como resultado de lo cual la piel se vuelve pálida o enrojecida.

El reflejo pilomotor (contracción de los músculos pilosos) se prueba mediante estimulación dolorosa o térmica. En los casos de respuesta positiva se produce una reacción local o general, acompañada de la aparición de “piel de gallina”.

Un especialista puede evaluar el reflejo del plexo solar. En este caso, se aplica presión en el área epigástrica, la aparición de sensaciones dolorosas en las que indica una excitabilidad excesiva del sistema nervioso simpático.

Los resultados de la prueba del reflejo del sudor pueden indicar excitabilidad general del sistema o daño focal.

El efecto Aschner se prueba presionando los globos oculares. En este caso, se observa una desaceleración del pulso de 12 a 15 latidos por minuto. Las mismas observaciones se registran al presionar la arteria carótida.

Cómo tratar

El régimen correcto contribuirá a la recuperación. Es necesario relajarse, caminar al aire libre. Si es posible, se recomiendan unas vacaciones en el mar o en la montaña. Los procedimientos con agua son útiles; se recomienda frotar diariamente por la mañana. No te olvides de cargar.

La asistencia a sesiones psicoterapéuticas también da un buen efecto, gracias a ellas es posible aliviar emocionalmente al paciente. Al mismo tiempo, es necesario evitar la exposición a nuevos factores provocadores en el trabajo y en el hogar.

El uso de un collar galvánico según Shcherbakov con calcio tiene un efecto beneficioso. Se puede lograr un efecto aún más eficaz mediante la administración intravenosa de cloruro de calcio. Las preparaciones que contienen calcio también se utilizan en el desarrollo de reacciones alérgicas, desde urticaria hasta edema de Quincke.

Con este último, la efedrina también se prescribe por vía oral o mediante inyección. Para los trastornos autonómicos con manifestaciones de alergias, se puede utilizar difenhidramina.

La atropina se prescribe para la sobreexcitación del nervio vago y para la diarrea causada por trastornos autonómicos: enemas con adrenalina.

Prevención

Es necesario tratar con cuidado su propio sistema nervioso, por lo que se recomienda seguir una serie de sencillos consejos que le ayudarán a mantener su salud o fortalecerlo (si ya han comenzado a desarrollarse trastornos):

• duerma bien, el mejor momento para comenzar es a más tardar a las 22 horas;
• La duración del sueño debe ser de 8 a 10 horas al día;
• paseos diarios;
• actividad física (si es necesario, consulte a un neurólogo);
• las cargas (físicas y mentales) deben ser limitadas, el esfuerzo excesivo crónico está contraindicado;
• mantener una rutina diaria clara hará que el sistema nervioso sea más estable;
• uso de técnicas de relajación;
• lea nuestro;
• si es necesario, utilice remedios a base de hierbas (decocciones, infusiones, baños) para calmarse.

Obliga a una persona a realizar una determinada cantidad de movimientos para calmarse: golpear la mesa 4 veces, chasquear los dedos, saltar varias veces, etc.

Los síntomas de la neurosis faríngea se describen en.

Aprenderá los signos y síntomas de la neurosis bulímica.

Reacciones autónomas a estados emocionales.

Este grupo está formado por reacciones viscerales a estímulos emocionales y es de particular importancia en medicina interna y otras especialidades médicas. El enfoque psicosomático en medicina se originó a partir del estudio de los trastornos autonómicos que se desarrollan bajo determinados estados emocionales. Sin embargo, antes de comenzar a analizar los trastornos autonómicos, tendremos que describir las reacciones normales del cuerpo a las emociones;

actúan como base fisiológica de diversos trastornos que afectan a diversos órganos autónomos.

El funcionamiento del sistema nervioso en su conjunto debe entenderse como dirigido a mantener las condiciones internas del cuerpo en un estado sin cambios (homeostasis). El sistema nervioso asegura la realización de esta tarea según el principio de división del trabajo. Si el sistema nervioso central es responsable de regular las relaciones con el mundo exterior, entonces el sistema nervioso autónomo controla los asuntos internos del cuerpo, es decir, los procesos vegetativos internos. La sección parasimpática del sistema nervioso autónomo está especialmente ocupada con cuestiones de conservación y construcción, es decir, procesos anabólicos. Su efecto anabólico se manifiesta en funciones como la estimulación del sistema gastrointestinal57

Embarazo y acumulación de azúcar en el hígado. Sus funciones conservadoras y protectoras se expresan, por ejemplo, en la contracción de la pupila para proteger contra la luz o en el espasmo de los bronquiolos para proteger contra sustancias irritantes.

Según Cannon (43), la función principal de la división simpática del sistema nervioso autónomo es regular las funciones autónomas internas en relación con actividades externas, especialmente en situaciones extremas. En otras palabras, el sistema nervioso simpático participa en la preparación del cuerpo para la lucha y la huida, influyendo en los procesos autónomos para que sean más útiles en una situación extrema. En preparación para la lucha y la huida, así como durante la ejecución de estas acciones, inhibe todos los procesos anabólicos. Por tanto, se convierte en un inhibidor de la actividad gastrointestinal. Sin embargo, estimula la actividad del corazón y los pulmones y redistribuye la sangre, desviándola de la región visceral y conduciéndola hacia los músculos, los pulmones y el cerebro; donde se requiere energía adicional para sus intensas actividades. Al mismo tiempo, aumenta la presión arterial, se eliminan los carbohidratos del depósito y se estimula la médula suprarrenal. Las influencias simpáticas y parasimpáticas son muy antagónicas.

En resumen, podemos decir que la dominancia parasimpática aleja al individuo de los problemas externos hacia una simple existencia vegetativa, mientras que con la estimulación simpática abandona las funciones pacíficas de construcción y crecimiento, dirigiendo su atención enteramente a enfrentar los problemas externos.

Reacciones autónomas a estados emocionales: concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría “Reacciones vegetativas a estados emocionales” 2015, 2017-2018.

Catad_tema Síndrome de disfunción autonómica (AVDS) - artículos

Disfunción autónoma asociada a trastornos de ansiedad.

"Eficacia clínica" »»

Doctor en Ciencias Médicas, Prof. V.O. Vorobyova, V.V. Rusaya
Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov

Muy a menudo, la disfunción autonómica acompaña a las enfermedades psicógenas (reacciones psicofisiológicas al estrés, trastornos de adaptación, enfermedades psicosomáticas, trastorno de estrés postraumático, trastornos ansioso-depresivos), pero también puede acompañar a enfermedades orgánicas del sistema nervioso, enfermedades somáticas, hormonales fisiológicas. cambios, etc. La distonía vegetativa no puede considerarse como un diagnóstico nosológico. Es aceptable utilizar este término al formular un diagnóstico sindrómico, en la etapa de aclarar la categoría de síndrome psicopatológico asociado a trastornos autonómicos.

¿Cómo diagnosticar el síndrome de distonía autonómica?

La mayoría de los pacientes (más del 70%) con disfunción autonómica de origen psicógeno presentan síntomas exclusivamente somáticos. Aproximadamente un tercio de los pacientes, además de quejas somáticas masivas, manifiestan activamente síntomas de malestar mental (sensaciones de ansiedad, depresión, irritabilidad, llanto). Normalmente, los pacientes tienden a interpretar estos síntomas como secundarios a una enfermedad somática “grave” (reacción a la enfermedad). Dado que la disfunción autonómica a menudo imita la patología de los órganos, es necesario realizar un examen somático completo del paciente. Esta es una etapa necesaria en el diagnóstico negativo de distonía vegetativa. Al mismo tiempo, al examinar esta categoría de pacientes, es aconsejable evitar numerosos estudios poco informativos, ya que tanto los estudios en curso como los inevitables hallazgos instrumentales pueden respaldar las ideas catastróficas del paciente sobre su enfermedad.

Los trastornos autónomos en esta categoría de pacientes tienen manifestaciones multisistémicas. Sin embargo, un paciente concreto puede centrar fuertemente la atención del médico en las molestias más importantes, por ejemplo en el sistema cardiovascular, ignorando los síntomas de otros sistemas. Por lo tanto, un médico en ejercicio necesita conocer los síntomas típicos para identificar la disfunción autónoma en varios sistemas. Los síntomas más reconocibles son los asociados con la activación de la división simpática del sistema nervioso autónomo. La disfunción autonómica se observa con mayor frecuencia en el sistema cardiovascular: taquicardia, extrasístole, malestar torácico, cardialgia, hiper e hipotensión arterial, acrocianosis distal, ondas de calor y frío. Los trastornos en el sistema respiratorio pueden representarse por síntomas individuales (dificultad para respirar, "nudo" en la garganta) o alcanzar un nivel sindrómico. El núcleo de las manifestaciones clínicas del síndrome de hiperventilación son diversos trastornos respiratorios (sensación de falta de aire, dificultad para respirar, sensación de asfixia, sensación de pérdida de la respiración automática, sensación de un nudo en la garganta, sequedad de boca, aerofagia, etc.) y/o equivalentes de hiperventilación (suspiros, tos, bostezos). Los trastornos respiratorios intervienen en la formación de otros síntomas patológicos. Por ejemplo, a un paciente se le pueden diagnosticar trastornos tónico-musculares y motores (tensión muscular dolorosa, espasmos musculares, fenómenos tónico-musculares convulsivos); parestesia de las extremidades (sensación de entumecimiento, hormigueo, hormigueo, picazón, ardor) y/o triángulo nasolabial; fenómenos de alteración de la conciencia (presíncope, sensación de “vacío” en la cabeza, mareos, visión borrosa, “niebla”, “malla”, pérdida de audición, tinnitus). En menor medida, los médicos se centran en los trastornos autonómicos gastrointestinales (náuseas, vómitos, eructos, flatulencias, ruidos sordos, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal). Sin embargo, los trastornos del tracto gastrointestinal suelen preocupar a los pacientes con disfunción autonómica. Nuestros propios datos indican que el malestar gastrointestinal ocurre en el 70% de los pacientes que padecen trastorno de pánico. Estudios epidemiológicos recientes han demostrado que más del 40% de los pacientes con trastorno de pánico tienen síntomas gastrointestinales que cumplen los criterios para el diagnóstico de síndrome del intestino irritable.

tabla 1. Síntomas específicos de ansiedad.

tipo de trastorno	Criterios de diagnóstico
Ansiedad generalizada trastorno	Ansiedad incontrolable, formada independientemente de de un evento de vida específico
Trastornos de adaptación	Reacción dolorosa excesiva a algo en la vida. evento
fobias	Ansiedad asociada a determinadas situaciones (situacional Ansiedad que se produce en respuesta a la presentación de un hecho conocido. estímulo), acompañado de una reacción de evitación.
Obsesivo compulsivo trastorno	Componentes obsesivos (obsesivos) y forzados (compulsivos): Pensamientos intrusivos y repetitivos que el paciente no puede suprimir y repetir acciones estereotipadas realizadas en respuesta a una obsesión
Trastorno de pánico	Ataques de pánico recurrentes (crisis vegetativas)

Es importante evaluar el desarrollo de los síntomas autonómicos a lo largo del tiempo. Como regla general, la aparición o el empeoramiento de la intensidad de las quejas del paciente se asocia con una situación conflictiva o un evento estresante. En el futuro, la intensidad de los síntomas vegetativos seguirá dependiendo de la dinámica de la situación psicógena actual. La presencia de una conexión temporal entre los síntomas somáticos y los psicógenos es un marcador diagnóstico importante de la distonía autonómica. Es natural que la disfunción autonómica reemplace un síntoma por otro. La "movilidad" de los síntomas es uno de los rasgos más característicos de la distonía vegetativa. Al mismo tiempo, la aparición de un nuevo síntoma "incomprensible" para el paciente supone un estrés adicional para él y puede provocar un empeoramiento de la enfermedad.

Los síntomas autónomos se asocian con alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño, sueño ligero y superficial, despertares nocturnos), complejo de síntomas asténicos, irritabilidad en relación con los acontecimientos de la vida habitual y trastornos neuroendocrinos. La identificación del entorno sindrómico característico de las molestias autonómicas ayuda a diagnosticar el síndrome psicovegetativo.

¿Cómo hacer un diagnóstico nosológico?

Los trastornos mentales acompañan obligatoriamente a la disfunción autonómica. Sin embargo, el tipo de trastorno mental y su gravedad varían ampliamente entre los pacientes. Los síntomas mentales a menudo se ocultan detrás de una “fachada” de disfunción autonómica masiva y son ignorados por el paciente y quienes lo rodean. La capacidad de un médico para ver en un paciente, además de la disfunción autonómica, síntomas psicopatológicos es decisiva para el correcto diagnóstico de la enfermedad y el tratamiento adecuado. Muy a menudo, la disfunción autonómica se asocia con trastornos emocionales y afectivos: ansiedad, depresión, trastorno mixto ansioso-depresivo, fobias, histeria, hipocondría. El líder entre los síndromes psicopatológicos asociados con la disfunción autonómica es la ansiedad. En los países industrializados, las últimas décadas han visto un rápido aumento en el número de enfermedades alarmantes. Junto con el aumento de la incidencia, los costos directos e indirectos asociados con estas enfermedades aumentan constantemente.

Todas las condiciones patológicas ansiosas se caracterizan por síntomas de ansiedad tanto generales como específicos. Los síntomas autónomos son inespecíficos y se observan con cualquier tipo de ansiedad. Los síntomas específicos de ansiedad, relacionados con el tipo de formación y curso, determinan el tipo específico de trastorno de ansiedad (Tabla 1). Debido a que los trastornos de ansiedad se diferencian entre sí principalmente en los factores que causan ansiedad y en la evolución de los síntomas a lo largo del tiempo, el médico debe evaluar con precisión los factores situacionales y el contenido cognitivo de la ansiedad.

Muy a menudo, los pacientes que padecen trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de pánico (TP) y trastorno de adaptación acuden a la atención de un neurólogo.

El TAG suele aparecer antes de los 40 años (el inicio más típico es entre la adolescencia y la tercera década de la vida) y se presenta de forma crónica durante años con fluctuaciones pronunciadas en los síntomas. La principal manifestación de la enfermedad es la ansiedad o inquietud excesiva, que se observa casi a diario, difícil de controlar voluntariamente y no limitada a circunstancias y situaciones específicas, en combinación con los siguientes síntomas:

• nerviosismo, ansiedad, sensación de nerviosismo, al borde de una crisis nerviosa;
• fatiga;
• alteración de la concentración, “desconexión”;
• irritabilidad;
• tension muscular;
• alteraciones del sueño, con mayor frecuencia dificultad para conciliar el sueño y mantener el sueño.

Además, los síntomas inespecíficos de ansiedad pueden presentarse de forma ilimitada: vegetativos (mareos, taquicardia, malestar epigástrico, sequedad de boca, sudoración, etc.); presentimientos sombríos (preocupaciones por el futuro, premoniciones del “fin”, dificultad para concentrarse); tensión motora (inquietud motora, inquietud, incapacidad para relajarse, dolores de cabeza tensionales, escalofríos). El contenido de los temores ansiosos suele referirse al tema de la propia salud y la salud de los seres queridos. Al mismo tiempo, los pacientes se esfuerzan por establecer reglas especiales de comportamiento para ellos y sus familias con el fin de reducir al mínimo los riesgos de problemas de salud. Cualquier desviación del patrón de vida habitual provoca una mayor ansiedad. Una mayor atención a la salud forma gradualmente un estilo de vida hipocondríaco.

El TAG es un trastorno de ansiedad crónico con una alta probabilidad de que los síntomas reaparezcan en el futuro. Según estudios epidemiológicos, en el 40% de los pacientes los síntomas de ansiedad persisten durante más de cinco años. Hasta ahora, la mayoría de los expertos consideraban que el TAG era un trastorno leve que sólo alcanza importancia clínica en caso de comorbilidad con depresión. Pero la creciente evidencia de una adaptación social y profesional deficiente de los pacientes con TAG nos hace tomar esta enfermedad más en serio.

La PR es una enfermedad extremadamente común con tendencia a la cronicidad que se manifiesta a una edad joven y socialmente activa. La prevalencia de defectos congénitos, según estudios epidemiológicos, es del 1,9% al 3,6%. La principal manifestación de las relaciones públicas son los paroxismos repetidos de ansiedad (ataques de pánico). Un ataque de pánico (AP) es un ataque inexplicable y doloroso de miedo o ansiedad para el paciente en combinación con diversos síntomas vegetativos (somáticos).

El diagnóstico de PA se basa en ciertos criterios clínicos. La PA se caracteriza por miedo paroxístico (a menudo acompañado de una sensación de muerte inminente) o ansiedad y/o una sensación de tensión interna y se acompaña de síntomas adicionales (asociados al pánico):

• pulsaciones, palpitaciones, pulso rápido;
• transpiración;
• escalofríos, temblores, sensación de temblor interno;
• sensación de falta de aire, dificultad para respirar;
• dificultad para respirar, asfixia;
• dolor o malestar en el lado izquierdo del pecho;
• náuseas o malestar abdominal;
• sentirse mareado, inestable, aturdido o aturdido;
• sentimiento de desrealización, despersonalización;
• miedo a volverse loco o cometer un acto incontrolable;
• Miedo a la muerte;
• sensación de entumecimiento u hormigueo (parestesia) en las extremidades;
• Sensación de ondas de calor o frío que atraviesan el cuerpo.

PR tiene un estereotipo especial sobre la formación y desarrollo de síntomas. Los primeros ataques dejan una huella imborrable en la memoria del paciente, lo que conduce a la aparición del síndrome de “expectativa” de un ataque, que a su vez refuerza la repetición de los ataques. La repetición de ataques en situaciones similares (en el transporte, en una multitud, etc.) contribuye a la formación de comportamientos restrictivos, es decir, evitar lugares y situaciones que son potencialmente peligrosos para el desarrollo de la AP.

La comorbilidad de la EP con síndromes psicopatológicos tiende a aumentar a medida que aumenta la duración de la enfermedad. La posición de liderazgo en comorbilidad con la EP la ocupan la agorafobia, la depresión y la ansiedad generalizada. Muchos investigadores han demostrado que cuando se combinan PR y GAD, ambas enfermedades se manifiestan de forma más grave, agravan mutuamente el pronóstico y reducen la probabilidad de remisión.

Algunas personas con una tolerancia al estrés extremadamente baja pueden desarrollar una afección dolorosa en respuesta a un evento estresante que no está más allá del alcance del estrés mental normal o cotidiano. Los acontecimientos estresantes que son más o menos evidentes para el paciente provocan síntomas dolorosos que alteran el funcionamiento habitual del paciente (actividad profesional, funciones sociales). Estos estados patológicos se han denominado trastorno de adaptación: una reacción al estrés psicosocial manifiesto que aparece dentro de los tres meses posteriores al inicio del estrés. La naturaleza desadaptativa de la reacción está indicada por síntomas que van más allá de la norma y reacciones esperadas al estrés, y alteraciones en las actividades profesionales, la vida social normal o en las relaciones con otras personas. El trastorno no es una reacción a un estrés extremo ni una exacerbación de una enfermedad mental preexistente. La reacción de inadaptación no dura más de 6 meses. Si los síntomas persisten durante más de 6 meses, se reconsidera el diagnóstico de trastorno de adaptación.

Las manifestaciones clínicas del trastorno adaptativo son extremadamente variables. Sin embargo, normalmente es posible distinguir los síntomas psicopatológicos y los trastornos autonómicos asociados. Son los síntomas vegetativos los que obligan al paciente a buscar ayuda de un médico. Muy a menudo, la inadaptación se caracteriza por un estado de ánimo ansioso, un sentimiento de incapacidad para afrontar la situación e incluso una disminución de la capacidad para funcionar en la vida cotidiana. La ansiedad se manifiesta por un sentimiento difuso, extremadamente desagradable y a menudo vago de miedo a algo, un sentimiento de amenaza, un sentimiento de tensión, aumento de la irritabilidad y llanto. Al mismo tiempo, la ansiedad en esta categoría de pacientes puede manifestarse como temores específicos, principalmente preocupaciones por su propia salud. Los pacientes temen el posible desarrollo de accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, cáncer y otras enfermedades graves. Esta categoría de pacientes se caracteriza por visitas frecuentes al médico, numerosos estudios instrumentales repetidos y un estudio cuidadoso de la literatura médica.

La consecuencia de los síntomas dolorosos es la inadaptación social. Los pacientes comienzan a afrontar mal sus actividades profesionales habituales, les persiguen los fracasos en el trabajo, por lo que prefieren evitar la responsabilidad profesional y rechazar la oportunidad de crecer profesionalmente. Un tercio de los pacientes abandona por completo su actividad profesional.

¿Cómo tratar la distonía autonómica?

A pesar de la presencia obligatoria de disfunción autonómica y de la naturaleza a menudo disfrazada de alteraciones emocionales en los trastornos de ansiedad, el método básico para tratar la ansiedad es el tratamiento psicofarmacológico. Los medicamentos utilizados con éxito para tratar la ansiedad actúan sobre varios neurotransmisores, en particular la serotonina, la norepinefrina y el GABA.

¿Qué medicamento debo elegir?

La gama de fármacos ansiolíticos es muy amplia: tranquilizantes (benzodiazepinas y no benzodiazepinas), antihistamínicos, ligandos α-2-delta (pregabalina), antipsicóticos menores, preparados a base de hierbas sedantes y, finalmente, antidepresivos. Los antidepresivos se han utilizado con éxito para tratar la ansiedad paroxística (ataques de pánico) desde la década de 1960. Pero ya en los años 90 quedó claro que, independientemente del tipo de ansiedad crónica, los antidepresivos la alivian eficazmente. Actualmente, la mayoría de los investigadores y profesionales reconocen que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos de elección para el tratamiento de los trastornos de ansiedad crónicos. Esta posición se basa en la indudable eficacia ansiolítica y la buena tolerabilidad de los fármacos ISRS. Además, con un uso prolongado no pierden su eficacia. Para la mayoría de las personas, los efectos secundarios de los ISRS son leves y suelen aparecer durante la primera semana de tratamiento y luego desaparecen. A veces, los efectos secundarios se pueden mitigar ajustando la dosis o el horario del medicamento. El uso regular de ISRS proporciona los mejores resultados del tratamiento. Normalmente, los síntomas de ansiedad se alivian al cabo de una o dos semanas desde el inicio de la toma del medicamento, tras lo cual el efecto ansiolítico del fármaco aumenta de forma gradual.

Los tranquilizantes de benzodiazepinas se utilizan principalmente para aliviar los síntomas agudos de ansiedad y no deben utilizarse durante más de 4 semanas debido al riesgo de desarrollar un síndrome de dependencia. Los datos sobre el consumo de benzodiazepinas (BZ) indican que siguen siendo las drogas psicotrópicas más recetadas. La consecución bastante rápida de un efecto ansiolítico, principalmente sedante, y la ausencia de efectos adversos evidentes en los sistemas funcionales del organismo justifican las expectativas bien conocidas de médicos y pacientes, al menos al inicio del tratamiento. Las propiedades psicotrópicas de los ansiolíticos se obtienen a través del sistema neurotransmisor GABAérgico. Debido a la homogeneidad morfológica de las neuronas GABAérgicas en diferentes partes del sistema nervioso central, los tranquilizantes pueden afectar una parte importante de las formaciones funcionales del cerebro, lo que a su vez determina la amplia gama de sus efectos, incluidos los desfavorables. Por tanto, el uso de BZ va acompañado de una serie de problemas asociados a las peculiaridades de su acción farmacológica. Los principales incluyen: hipersedación, relajación muscular, “toxicidad conductual”, “reacciones paradójicas” (aumento de la agitación); dependencia física y mental.

La combinación de ISRS con BZ o antipsicóticos menores se utiliza ampliamente en el tratamiento de la ansiedad. Está especialmente justificado prescribir antipsicóticos menores a los pacientes al comienzo del tratamiento con ISRS, lo que permite nivelar la ansiedad inducida por los ISRS que se produce en algunos pacientes durante el período inicial de la terapia. Además, mientras toma terapia adicional (BZ o antipsicóticos menores), el paciente se calma, acepta más fácilmente la necesidad de esperar hasta que se desarrolle el efecto ansiolítico de los ISRS y sigue mejor el régimen terapéutico (el cumplimiento mejora). .

¿Qué hacer si la respuesta al tratamiento es insuficiente?

Si la terapia no es suficientemente efectiva dentro de los tres meses, se debe considerar un tratamiento alternativo. Es posible cambiar a antidepresivos de espectro más amplio (antidepresivos de doble acción o antidepresivos tricíclicos) o incluir un fármaco adicional en el régimen de tratamiento (por ejemplo, antipsicóticos menores). El tratamiento combinado con ISRS y antipsicóticos menores tiene las siguientes ventajas:

• influencia sobre una amplia gama de síntomas emocionales y somáticos, especialmente el dolor;
• inicio más rápido del efecto antidepresivo;
• mayor probabilidad de remisión.

La presencia de síntomas somáticos (vegetativos) individuales también puede ser una indicación para un tratamiento combinado. Nuestros propios estudios han demostrado que los pacientes con TB que presentan síntomas de malestar gastrointestinal responden peor a la terapia antidepresiva que los pacientes que no presentan dichos síntomas. La terapia antidepresiva fue eficaz sólo en el 37,5% de los pacientes que se quejaban de trastornos vegetativos gastrointestinales, frente al 75% de los pacientes del grupo de pacientes sin quejas del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, en algunos casos, pueden resultar útiles los medicamentos dirigidos a síntomas de ansiedad específicos. Por ejemplo, los betabloqueantes reducen los temblores y detienen la taquicardia, los fármacos con efectos anticolinérgicos reducen la sudoración y los antipsicóticos menores afectan el malestar gastrointestinal.

Entre los antipsicóticos menores, la alimemazina (Teraligen) se usa con mayor frecuencia para tratar los trastornos de ansiedad. Los médicos han acumulado una experiencia significativa en el tratamiento de pacientes con disfunción autonómica con Teraligen. El mecanismo de acción de la alimemazina es multifacético e incluye componentes tanto centrales como periféricos (Tabla 2).

Tabla 2. Mecanismos de acción de Teraligen.

Mecanismo de acción	Efecto
Central
Bloqueo de los receptores D2 del mesolímbico. y sistema mesocortical	antipsicótico
Bloqueo de 5 receptores de serotonina HT-2 A.	Antidepresivo, sincronización de ritmos biológicos.
Bloqueo de los receptores D2 en la zona desencadenante emética. y centro de la tos del tronco del encéfalo	Antiemético y antitusivo.
Bloqueo de los receptores α-adrenérgicos de la formación reticular.	Sedante
Bloqueo de los receptores H1 en el sistema nervioso central.	Sedante, hipotensor
Periférico
Bloqueo de los receptores α-adrenérgicos periféricos.	hipotenso
Bloqueo de los receptores H1 periféricos.	Antipruriginoso y antialérgico
Bloqueo de los receptores de acetilcolina.	Antiespasmódico

Basándonos en muchos años de experiencia en el uso de alimemazina (Teraligen), podemos formular una lista de síntomas objetivo al prescribir el medicamento para el tratamiento de los trastornos de ansiedad:

• los trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño) son el síntoma dominante;
• nerviosismo excesivo, excitabilidad;
• la necesidad de potenciar los efectos de la terapia básica (antidepresiva);
• quejas de sensaciones senestopáticas;
• malestar gastrointestinal, en particular náuseas, así como dolor, picazón en la estructura de las quejas. Se recomienda comenzar a tomar Teraligen con dosis mínimas (un comprimido por la noche) y aumentar gradualmente la dosis hasta 3 comprimidos al día.

¿Cuánto tiempo se tarda en tratar los trastornos de ansiedad?

No existen recomendaciones claras sobre la duración del tratamiento de los síndromes de ansiedad. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado los beneficios de tratamientos prolongados. Se cree que después de la reducción de todos los síntomas, deben pasar al menos cuatro semanas de remisión del medicamento, después de lo cual se intenta suspender el medicamento. Suspender el medicamento demasiado pronto puede provocar una exacerbación de la enfermedad. Los síntomas residuales (con mayor frecuencia síntomas de disfunción autonómica) indican una remisión incompleta y deben considerarse como base para prolongar el tratamiento y cambiar a una terapia alternativa. En promedio, la duración del tratamiento es de 2 a 6 meses.

Lista de literatura usada

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4. Andlin-Sobocki P., Jonsson B., WittchenHU, Olesen J. Costo de los trastornos del cerebro en Europa // Eur. J. Neurol. 2005. No. 12. Suplemento 1. R. 1-27.
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El sistema nervioso autónomo es parte del sistema nervioso que regula el funcionamiento de los órganos internos de nuestro cuerpo. El sistema nervioso autónomo asegura la interacción entre nuestra psique y nuestro cuerpo.

La psique percibe lo que sucede en el mundo exterior, lo analiza y decide qué hacer: relajarse y disfrutar del placer, o tensarse y actuar activamente. Si se toma la primera decisión, se activa la sección parasimpática del sistema nervioso autónomo, que literalmente le dice al cuerpo lo siguiente: "Relájate, come, descansa, duerme...". Y el cuerpo sigue felizmente estas instrucciones. Si la psique evalúa la realidad circundante como amenazante, entonces se activa la simpatía y el cuerpo se tensa obedientemente, preparándose para la defensa o el ataque. Aumenta el tono muscular, se mejoran los procesos metabólicos y la función respiratoria, así como el sistema de suministro de nutrientes y oxígeno a los tejidos y órganos del cuerpo, es decir, aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Las reacciones del sistema nervioso autónomo son de suma importancia para los seres vivos, desde los elementos precelulares hasta todo el organismo. Hambre y saciedad, apetito y sed, náuseas y vómitos, alegría, ira, miedo: todo esto está relacionado en un grado u otro con el estado y la actividad del sistema nervioso autónomo.

El objeto tradicional de la investigación psicofisiológica son los indicadores del funcionamiento de los sistemas fisiológicos del cuerpo (cardiovascular, respiratorio, muscular, excretor), que cambian naturalmente durante la actividad mental. Como regla general, los indicadores de actividad de estos sistemas se distinguen por una especificidad individual y una reproducibilidad bastante estable durante registros repetidos en las mismas condiciones, lo que da motivos para plantear la cuestión del papel del genotipo en el origen de estas diferencias.

Los estudios de la base genética de la variabilidad en las funciones vegetativas no son sistemáticos, se llevan a cabo con diferentes lógicas y con diferentes métodos para registrar ciertas reacciones y, por lo tanto, es muy difícil combinarlos en un sistema unificado de conocimiento sobre el origen de las diferencias individuales en este momento. nivel en la estructura de la personalidad.

HERITABILIDAD DE INDICADORES DE RESPUESTA GALVÁNICA DE LA PIEL.

En psicofisiología, la actividad eléctrica de la piel se utiliza como indicador de sudoración "emocional". La GSR también ocurre en respuesta a cambios en el entorno externo (como un componente de la reacción de orientación) y tiene una mayor amplitud con mayor sorpresa, significado e intensidad del estímulo. Con presentaciones repetidas del estímulo, la GSR disminuye gradualmente, un proceso llamado habituación. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la verdadera naturaleza del GSR aún no está clara.

Los primeros estudios sobre el papel de los factores genotípicos en el origen de las características individuales de los GSR se llevaron a cabo en los años 60 y 70. Sus resultados fueron contradictorios. Así, S. Vandenberg y sus colegas no revelaron diferencias significativas entre los gemelos MZ y DZ en la amplitud del GSR ante diferentes estímulos. W. Hume, al estudiar la heredabilidad de los parámetros GSR a los sonidos y la exposición al frío, descubrió una contribución moderada de las influencias hereditarias a la variabilidad de la amplitud y velocidad de habituación del GSR a un sonido de 95 dB, para los mismos parámetros GSR a la exposición al frío. , no se pudieron establecer las influencias del genotipo.

Sin embargo, a medida que se acumularon los datos, quedó cada vez más claro que los parámetros individuales de GSR se encuentran entre las características determinadas genéticamente. Varios estudios han encontrado que los gemelos MZ, en comparación con otros pares de parientes cercanos, tienen una mayor similitud intrapar en indicadores GSR como la amplitud, el período de latencia y la tasa de adaptación, lo que dio motivos para hablar sobre la influencia de los factores genotípicos en el interindividual. variabilidad de estos indicadores y reacciones en general.

Al mismo tiempo, el entorno individual también contribuye significativamente a la variabilidad de los parámetros GSR, lo que aparentemente no es una coincidencia, ya que la dinámica de GSR está estrechamente relacionada con la actividad indicativa y exploratoria del individuo y las características de su respuesta emocional. , que sufren cambios significativos en la ontogénesis.

heredabilidad de indicadores del funcionamiento del sistema cardiovascular.

Los indicadores del sistema cardiovascular se utilizan en psicofisiología como fuente de información sobre los cambios que ocurren en el cuerpo en relación con diversos procesos y condiciones mentales.

Los indicadores de actividad cardiovascular incluyen: frecuencia cardíaca (FC); la fuerza de las contracciones del corazón, es decir la fuerza con la que el corazón bombea sangre; gasto cardíaco: la cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto; presión arterial (PA); flujo sanguíneo regional: indicadores de la distribución sanguínea local.

Varios estudios realizados en gemelos han demostrado la influencia del genotipo en las características individuales de la frecuencia cardíaca, así como en la presión arterial en reposo y bajo diversas cargas (Tabla 15.3).

Según varios autores, las estimaciones de la heredabilidad de la frecuencia cardíaca y la presión arterial varían ampliamente: para la frecuencia cardíaca del 0 al 70%, para la presión del 13 al 82% (sistólica) y del 0 al 64% (diastólica), el promedio 50 %, El grado de dependencia hereditaria de los indicadores de presión arterial, aparentemente, puede cambiar con la edad: existe una tendencia a disminuir la influencia de los factores hereditarios en el nivel de presión diastólica en adultos durante la transición de la edad joven a la madura ( del 68 al 38%), lo que ocurre debido al aumento de la influencia de un entorno no sistemático. Probablemente también existen diferencias sexuales en la heredabilidad de la presión arterial sistólica y diastólica, pero aún no es posible determinar de manera inequívoca la naturaleza de esta dependencia.

Investigación en el campo de la herencia de reacciones vegetativas.

La mayoría de los estudios en el campo de la psicofisiología genética han considerado tradicionalmente indicadores individuales de EEG, GSR, etc. o grupos de indicadores que reflejan alguna supuesta variable latente, como las propiedades del sistema nervioso. Aunque se hizo cada vez más obvia la necesidad de un enfoque integrado, en el que se estudiaría un sistema de reacciones o características fisiológicas como parte de una gama más amplia de características conductuales, psicológicas y psicofisiológicas, pocos programas intentaron implementar este enfoque.

Un ejemplo es el estudio de H. Jost y L. Sontag, en el que participaron 16 pares de gemelos MZ, 54 pares de hermanos y 1.000 pares de no parientes. Fue el primero en mostrar la condicionalidad genética de una característica compleja, que los autores llamaron "equilibrio autónomo". Esta característica se obtuvo factorizando varios parámetros de funciones autónomas e incluyó la respiración y la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la sudoración.

E.M. Rutman y B.I. Kochubei. Desde su punto de vista, es aconsejable estudiar la heredabilidad de aquellos indicadores fisiológicos mediante los cuales, a la luz del conocimiento moderno, se puede juzgar la función mental, los mecanismos de la actividad mental o los estados mentales. En otras palabras, es aconsejable utilizar indicadores psicofisiológicos en psicogenética no solo como una característica potencial de los "fundamentos biológicos" del comportamiento, sino también como indicadores que reflejan la actividad del cuerpo mediada por la psique, que asegura la interacción con el entorno externo y la consecución de metas, como característica de la actividad de determinados sistemas funcionales.

¿Qué sistemas funcionales son apropiados para estudiar desde una perspectiva genética? EM. Rutman y B.I. Kochubey formuló una serie de criterios para seleccionar un objeto del sistema para la investigación genética:

1. Es aconsejable dar preferencia a sistemas relativamente simples que contengan elementos con indicadores fisiológicos bastante fiables.

2. Es deseable que el sistema en estudio pueda estudiarse ya en las primeras etapas del desarrollo individual, ya que en este caso es posible, al menos en principio, rastrear ciertas etapas de su desarrollo ontogenético. El estudio genético y psicofisiológico de los sistemas funcionales en el proceso de ontogénesis no sólo podría revelar los mecanismos de su desarrollo, sino también proporcionar datos sobre la estructura de estos sistemas.