फोड़ा. मवाद में टॉन्सिल

रक्त पूति- एक गंभीर बीमारी जिसकी उत्पत्ति संक्रामक प्रकृति की है, मनुष्य और जानवर दोनों को प्रभावित कर सकती है। संक्रमण को ऊतकों में प्रवेश, शुद्ध मूल के सूक्ष्मजीवों के रक्त के साथ-साथ उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामों से उकसाया जा सकता है।

मुझे लगता है कि आप अनुमान लगा सकते हैं कि विषाक्त पदार्थों से मेरा क्या मतलब है। अक्सर, रक्त सेप्सिस के लिए, इसकी घटना में मुख्य अपराधी बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी माने जाते हैं।

बहुत कम बार, प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोली, न्यूमोकोकी होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, सूजन प्रक्रिया के दौरान चोट लगने के बाद की जटिलताओं को संक्रमण का मूल कारण माना जाता है। इसके अलावा, दर्दनाक कारण की भी बहुत अधिक लोकप्रियता है।

पुरुलेंट संक्रमण खुले फ्रैक्चर, कई जलन और व्यापक घावों के साथ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। अन्य कारकों के बारे में मत भूलिए जो संक्रमण के संभावित कारण हैं: शुद्ध सूजन (विशेषकर जब चेहरा प्रभावित होता है - कार्बुनकल), घाव, जोड़, पेरिटोनियम।

रक्त सेप्सिस का विकास किसी भी आकार और स्थान की सूजन के फॉसी की उपस्थिति में देखा जा सकता है। हालाँकि, व्यापक रूप से स्थानीयकृत प्युलुलेंट प्रक्रियाएँ विशेष रूप से "लोकप्रिय" हैं।

पर्याप्त संख्या में महत्वपूर्ण तर्क हैं जो मनुष्यों में संक्रमण प्रक्रिया के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं, जिसके प्रभाव में प्रतिरक्षा तेजी से अपनी स्थिति खो रही है। सूची काफी बड़ी है, यहाँ उनमें से सबसे वैश्विक हैं: ऑपरेशन, गंभीर बीमारियाँ, बड़ी मात्रा में खून की कमी, कुपोषण।

इसके अलावा, शरीर में संक्रमण के प्रवेश के पक्ष में कारणों को पहचाना जाता है: मौजूदा घाव में मवाद का गठन, विभिन्न जटिलताएं जो प्यूरुलेंट रोगों की प्रक्रिया में हो सकती हैं, प्रसवोत्तर समस्याएं और जननांग प्रणाली की बिगड़ा कार्यप्रणाली।

इस सूची में जोड़ा जा सकता है संक्रमणमूत्र, साथ ही, विभिन्न रूपों में देखे जाने में सक्षम, मौखिक गुहा की शुद्ध समस्याएं।

सेप्सिस के लक्षण

संक्रमण व्यापक लक्षणों का संकेत दे सकता है, यहां सबसे महत्वपूर्ण हैं:

- पीलापन, घाव का सूखापन

एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सीय उपायों में गुर्दे जैसे कुछ अंगों की कार्यक्षमता में उम्र से संबंधित गिरावट को ध्यान में रखना चाहिए। इस संबंध में, ली गई खुराक, आवश्यक दवाओं के प्रशासन के अंतराल को समायोजित करना आवश्यक है।

यह विटामिन बी2 का उल्लेख करने योग्य है, जिसके उपयोग से रक्त विषाक्तता के उपचार में इसका सफल अनुप्रयोग पाया गया है। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि विटामिन चयापचय प्रक्रियाओं (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) में सक्रिय भाग लेता है।

इसके अलावा, इसका प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर सकारात्मक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

सेप्सिस की जटिलताएँ

सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक-विषाक्त सदमे की स्थिति की शुरुआत मानी जाती है, जो पाठ्यक्रम के चरण की परवाह किए बिना, सेप्सिस के लगभग किसी भी रूप से शुरू हो सकती है। शुरुआत से पहले, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ चेतना स्पष्ट हो सकता है। इस गंभीर जटिलता के मूलभूत लक्षण निम्नलिखित संकेतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

- तेजी से बढ़ रहा है, जो लगातार ठंड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गति प्राप्त कर रहा है

- माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं के कार्डिनल विकार

- सेप्टिक शॉक के बाद के चरणों में, जब जटिलता उन्नत अवस्था में होती है, तो चेतना में बादल छाने की संभावना अधिक होती है, कोमा हो सकता है।

- मरीजों की त्वचा का रंग बेहद पीला हो जाता है, दस्त, मतली और उल्टी देखी जाती है।

- शरीर के तापमान में अचानक, आक्षेपिक परिवर्तन होने की संभावना है

- अत्यधिक पसीना आना, संभव तचीकार्डिया, रक्तचाप कम होना

अन्य संभावित जटिलताओं की बात करें तो - रक्तस्राव, घनास्त्रता, एंडोकार्डिटिस, बेडोरस, एम्बोलिज्म, यह सब, अधिक या कम हद तक, शरीर को संक्रामक, विषाक्त क्षति का परिणाम है।

सेप्सिस का वैकल्पिक उपचार

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि नीचे दिए गए पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजनों को एक माध्यमिक, सहायक चिकित्सा के रूप में माना जाना चाहिए, जिसे डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

1. तथाकथित "लाल खाद्य पदार्थ" को रक्त शुद्ध करने के कार्य को प्राप्त करने का सबसे अच्छा साधन माना जा सकता है (चेरी, चुकंदर, क्रैनबेरी, अंगूर)।

2. थर्मस में 400 ग्राम शहद भरें, 200 ग्राम पहले से कुचले हुए डिल बीज और पिसी हुई वेलेरियन जड़ (2 बड़े चम्मच) को समानांतर में मिलाएं। परिणामी मिश्रण को बहुत गर्म पानी से भरें, 24 घंटे तक भिगोएँ। जलसेक की कुल मात्रा दो लीटर होनी चाहिए। कला के तहत प्रवेश की सिफारिश की जाती है। एल, भोजन से तीस मिनट पहले।

3. क्रैनबेरी जूस रक्त शोधक के रूप में बहुत उपयोगी है। सकारात्मक गतिशीलता देखी जा सकती है यदि पहले सप्ताह के दौरान आप तीन बार 100 मिलीलीटर का उपयोग करते हैं, अगले दो हफ्तों में, दैनिक खुराक की संख्या एक से कम होनी चाहिए।

4. खाली पेट जुनिपर बेरीज को व्यवस्थित रूप से चबाने से गुणात्मक सुधार में मदद मिलेगी। आपको एक टुकड़े से शुरुआत करने की ज़रूरत है, और फिर, हर दिन, मात्रा को एक टुकड़े से बढ़ाना चाहिए, धीरे-धीरे प्रति दिन उपभोग किए जाने वाले जामुन की संख्या को 15 टुकड़ों तक लाना चाहिए। उसके बाद, दर को उसी क्रम में एक बेरी तक कम करना आवश्यक है।

5. बिछुआ की पत्ती, जिसे पहले कुचलकर घाव पर लगाया जाता है, संक्रमण को "धीमा" करने में सक्षम है।

6. कांटेदार टार्टर की पांच टोकरियाँ (500 मिली) बनाना आवश्यक है, छह घंटे तक डालने का अवसर प्रदान करें। इसके बाद, जलसेक को साठ डिग्री तक गर्म करें, फ़िल्टर करें। भोजन के बीच 10 मिलीलीटर 5 बार पीना आवश्यक है।

7. 30 ग्राम हॉर्स सॉरेल जड़ को एक लीटर पानी में पीसकर लें। एक घंटे तक उबालें, फिर आधे घंटे तक रखें। उपयोग प्रति दिन 200 मिलीलीटर होना चाहिए।

8. बड़ी पत्ती (5 पीसी) को पहले से छोटे टुकड़ों में काट लेना चाहिए। उबलते पानी (200 मिली) में डालकर एक चौथाई घंटे तक उबालें। रोजाना सुबह नाश्ते से पहले एक गिलास काढ़ा पिएं।

9. कई बड़े चम्मच ताजा गाजर का रस प्रयोग करें। मैं पूरे दिन.

10. सामान्य हॉप शंकु, पहले से कुचले हुए, सूखे, 20 ग्राम, एक चौथाई लीटर बहुत गर्म पानी के साथ काढ़ा करें। आधे घंटे के लिए डालें और फिर सावधानी से छान लें। जलसेक का रिसेप्शन दिन में दो बार 50 मिलीलीटर है।

11. चाय की तरह, पीसे हुए ब्लैकबेरी के पत्ते को लंबे समय तक पियें।

अंत में, मैं बीमारी के सफल उपचार के विशेष महत्व पर जोर देना चाहूंगा रक्त पूतिपोषण घटक. इसे कई सरल मानदंडों को पूरा करना होगा: उच्च कैलोरी, विटामिन से समृद्ध, संपूर्ण, विविध। यह तथ्य विशेष रूप से प्रासंगिक है, संक्रमण के दौरान देखे गए गंभीर नशा, महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत और खाने के लिए पूर्ण अनिच्छा को देखते हुए। उपभोग किये गये भाग छोटे होने चाहिए। एक शर्त कम से कम दो लीटर तरल (सूप, चाय, फल पेय, जूस) का सेवन है।

समय रहते अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें, अलविदा।

किसी भी अन्य की तरह, प्युलुलेंट सूजन किसी भी उत्तेजना के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य रोगविज्ञानी साइट को सीमित करना, उत्तेजक एजेंटों को नष्ट करना और क्षति को बहाल करना है। भड़काऊ प्रतिक्रिया में लगातार तीन चरण होते हैं: चोट, सूजन, मरम्मत। यह एडिमा की प्रकृति है जो सूजन के प्रकार को निर्धारित करती है।

एडेमेटस द्रव (एक्सयूडेट) में रोगजनक पाइोजेनिक बैक्टीरिया की प्रबलता के साथ पुरुलेंट सूजन विकसित होती है। यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, स्टेफिलो-, गोनो-, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटियस हो सकता है। बैक्टीरिया के साथ घाव के संदूषण की डिग्री सूजन प्रतिक्रिया की संभावना और प्रकृति को निर्धारित करती है।

मवाद एक तरल माध्यम है जिसमें मृत रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, फागोसाइट्स, मैक्रोफेज), रोगाणु, एंजाइम (प्रोटीज), नष्ट और मृत ऊतक, वसा, प्रोटीन अंश होते हैं। यह प्रोटीज हैं जो घाव में ऊतकों के विघटन (लिसिस) के लिए जिम्मेदार हैं।

प्युलुलेंट सूजन के निम्नलिखित प्रकार हैं:

  • एम्पाइमा - गुहा में मवाद का संचय, अंग की दीवारों द्वारा दर्शाया गया;
  • फोड़ा - ऊतक के पिघलने से उत्पन्न एक गुहा, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरा हुआ;
  • कफ - प्रावरणी में सभी वाहिकाओं, तंत्रिकाओं में फैला हुआ प्यूरुलेंट।

चमड़े के नीचे के ऊतकों में सबसे आम सौम्य ट्यूमर में से एक एथेरोमा है। यह वसामय ग्रंथियों के सबसे बड़े वितरण के स्थानों में बनता है: सिर, कोक्सीक्स क्षेत्र, चेहरा, गर्दन। एथेरोमा एक गोल गठन की तरह दिखता है, एक कैप्सूल में संलग्न एक गुहा है, जिसमें वसा, कोलेस्ट्रॉल, त्वचा कोशिकाएं होती हैं।

यह इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि वसामय ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका अवरुद्ध हो जाती है। एथेरोमा एकल हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में विभिन्न आकारों की इन संरचनाओं का एकाधिक वितरण होता है। यह ट्यूमर दर्द रहित है और कॉस्मेटिक असुविधा के अलावा, असुविधा का कारण नहीं बनता है।

प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक एथेरोमा होते हैं जो सेबोरहिया के साथ होते हैं। टटोलने पर, वे घने, मध्यम दर्दनाक, नीले रंग के होते हैं। द्वितीयक ट्यूमर चेहरे, छाती, पीठ, गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं। इनके खुलने के बाद निचले किनारों वाले अल्सर बन जाते हैं।

एंबुलेटरी सर्जरी में, एथेरोमा सूजन एक आम समस्या है। इसके लिए पूर्वगामी कारक निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

  • अपर्याप्त स्वच्छता;
  • मुँहासे का स्वतंत्र निचोड़ना, खासकर यदि एंटीसेप्टिक नियमों का पालन नहीं किया जाता है;
  • माइक्रोट्रॉमा (खरोंच और कटौती);
  • पुष्ठीय त्वचा रोग;
  • स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी;
  • हार्मोनल विकार;
  • कॉस्मेटिक दुरुपयोग.

फ़ेस्टरिंग एथेरोमा की विशेषता दर्द, स्थानीय लालिमा और सूजन है। बड़े आकार में, उतार-चढ़ाव देखा जा सकता है - एक लोचदार गुहा में द्रव प्रवाह की भावना। कभी-कभी गठन अपने आप ही फूट जाता है और वसा जैसा मवाद निकलने लगता है।

एथेरोमा की सूजन का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, कैप्सूल को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ सामग्री को छील दिया जाता है। जब इसे पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति संभव है। यदि एथेरोमा दोबारा बनता है, तो उसी क्षेत्र में सूजन विकसित हो सकती है।

घावों का दबना

घाव कई कारणों से उत्पन्न होते हैं: घरेलू, औद्योगिक, आपराधिक, युद्ध, सर्जरी के बाद। लेकिन घाव की सूजन हमेशा शुद्ध नहीं होती। यह क्षति की प्रकृति और स्थान, ऊतकों की स्थिति, उम्र, रोगाणुओं से संदूषण पर निर्भर करता है।

घाव की सतह पर सूजन उत्पन्न करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

  • किसी दूषित वस्तु से घाव;
  • स्वच्छता नियमों का पालन न करना;
  • स्टेरॉयड हार्मोन और/या साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
  • शरीर का अतिरिक्त वजन;
  • कुपोषण;
  • विटामिन की कमी;
  • वृद्धावस्था;
  • स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
  • पुरानी त्वचा रोग;
  • गंभीर दैहिक रोग;
  • गर्म, आर्द्र मौसम;
  • सर्जरी के बाद घाव की अपर्याप्त जल निकासी।

आमतौर पर, घाव का दबना ऊतक दोष में प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। उसी समय, वासोडिलेशन के कारण हाइपरमिया (लालिमा) और किनारों के आसपास एक "गर्म" सूजन दिखाई देती है। घाव की गहराई में, "ठंडा" एडिमा प्रबल होता है, जो संवहनी संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ लसीका बहिर्वाह से जुड़ा होता है।

इन संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फटने, दबाने वाला दर्द प्रकट होता है, और प्रभावित क्षेत्र में तापमान स्थानीय रूप से बढ़ जाता है। मवाद की एक परत के नीचे, एक परिगलित द्रव्यमान निर्धारित होता है। रक्त में अवशोषित, क्षय उत्पाद, विषाक्त पदार्थ नशे के लक्षण पैदा करते हैं: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना। इसलिए, यदि घाव में सूजन हो तो उपचार तुरंत करना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद टांके का दबना

पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद तीसरे-छठे दिन होती है। यह ऊतक क्षति के स्थल पर पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होता है। बैक्टीरिया को प्राथमिक रूप से घाव में लाया जा सकता है (चोट के विषय से, खराब संसाधित उपकरणों से, चिकित्सा कर्मियों और / या स्वयं रोगी के हाथों से) और अप्रत्यक्ष रूप से पुराने संक्रमण के फोकस से: क्षय, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस।

सिवनी क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:

  • चिकित्सा उपकरणों की अपर्याप्त कीटाणुशोधन;
  • एसेप्टिस, एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुपालन न करना;
  • कम प्रतिरक्षा;
  • घाव के स्राव की खराब जल निकासी;
  • चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान (हेमटॉमस, नेक्रोसिस);
  • निम्न गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री;
  • रोगी द्वारा स्वच्छता का अनुपालन न करना;
  • वाहिका संयुक्ताक्षर के दबने के कारण इस्कीमिया (रक्त आपूर्ति की कमी) के क्षेत्र।

यदि सिवनी की सूजन विकसित हो गई है, तो आसपास की त्वचा की लालिमा और सूजन, खराश जैसे लक्षण देखे जाएंगे। सबसे पहले, रक्त के साथ मिश्रित सीरस द्रव सिवनी से अलग हो सकता है, और फिर दमन होता है।

सूजन की एक स्पष्ट प्रक्रिया के साथ, ठंड लगने के साथ बुखार, सुस्ती, खाने से इनकार दिखाई देता है।

सड़ते हुए सर्जिकल सिवनी का इलाज केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। गलत स्वतंत्र कार्यों से संक्रमण फैल सकता है, सूजन बढ़ सकती है और गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है। इस मामले में, एक खुरदुरा टेढ़ा निशान बन जाता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के पीपयुक्त घाव

सर्जिकल अभ्यास में त्वचा और अंतर्निहित परतों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं बहुत आम हैं। त्वचा और उसके उपांग विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों के खिलाफ शरीर की पहली सुरक्षात्मक बाधा हैं।

त्वचा की सूजन के विकास को भड़काने वाले नकारात्मक कारक निम्नलिखित हैं:

  • यांत्रिक क्षति (खरोंच, घर्षण और कटौती, खरोंच);
  • उच्च और निम्न तापमान के संपर्क में आना (जलना, शीतदंश);
  • रासायनिक एजेंट (घरेलू क्षार, एसिड, एंटीसेप्टिक्स और डिटर्जेंट का दुरुपयोग);
  • अत्यधिक पसीना और सीबम स्राव त्वचा की शुद्ध सूजन का कारण बन सकता है;
  • ख़राब स्वच्छता (विशेषकर मोटे लोगों में);
  • आंतरिक अंगों के रोग (अंतःस्रावी, पाचन तंत्र की विकृति;
  • अंतर्वर्धित नाखून.

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की शुद्ध सूजन बाहर से आए रोगाणुओं और/या अवसरवादी वनस्पतियों के प्रतिनिधियों के कारण हो सकती है। स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के संदर्भ में त्वचा का दमन विविध है।

फुंसी

दमन और वसामय ग्रंथि - फोड़ा। यह त्वचा के उन क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है जहां बाल होते हैं। किसी भी उम्र में होता है. मधुमेह और/या मोटापे के रोगियों में सबसे आम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट सूजन में व्यक्त की जाती हैं: हाइपरमिया, दर्द, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सूजन। कभी-कभी यह स्थिति निकट दूरी वाले लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया के साथ होती है।

फुरुनकुलोसिस की जटिलताएं लिम्फैडेनाइटिस, फोड़ा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (नसों की सूजन), कफ, प्रतिक्रियाशील प्युलुलेंट गठिया, सेप्सिस, मेनिनजाइटिस हो सकती हैं।

बड़ा फोड़ा

कार्बुनकल एक ही समय में वसामय ग्रंथियों के साथ कई बालों के रोमों की तीव्र संक्रामक सूजन है। यह वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक बार होता है। अंतःस्रावी विकार इस सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण गर्दन, पीठ, पेट, नितंबों का पिछला भाग है।

संक्रमण के स्थान पर घनी फैली हुई सूजन हो जाती है, त्वचा बैंगनी और दर्दनाक हो जाती है। ऊतकों का परिगलित संलयन होता है। कार्बुनकल कई स्थानों पर खुल जाता है, मलाईदार मवाद निकलता है। त्वचा की ऐसी सूजन वाला घाव शहद के छत्ते जैसा दिखता है।

hidradenitis

पसीने की ग्रंथियों की सूजन मुख्य रूप से अस्वच्छता, डायपर रैश, खरोंचने से होती है। उत्तेजक कारकों में सबसे पहले स्थान पर कांख को शेव करना है। त्वचा पर सूक्ष्म आघात होते हैं, और दुर्गन्ध का उपयोग ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट में योगदान देता है।

बगल के क्षेत्र में एक घना, दर्दनाक ट्यूबरकल बनता है, त्वचा बैंगनी-सियानोटिक हो जाती है। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, दर्द तेज हो जाता है और चलने-फिरने में बाधा उत्पन्न होती है। इसमें उतार-चढ़ाव होता है, बीच की त्वचा पतली हो जाती है और गाढ़ा मवाद निकलने लगता है।

अन्य क्षेत्रों में सूजन फैलने के साथ, लसीका ऊतक की प्रचुरता के कारण, त्वचा के उभरे हुए पैपिला के साथ नोड्स का एक समूह बनता है - "कुतिया का थन"। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया फैल सकती है - एक फोड़ा या कफ बन जाता है। हिड्रेडेनाइटिस की एक गंभीर जटिलता सेप्सिस है।

फोड़ा

एक कैप्सूल द्वारा सीमित प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रकृति की गुहा, एक फोड़ा है। यह अक्सर त्वचा पर सूजन, पुष्ठीय रोगों की जटिलता के रूप में होता है।

प्यूरुलेंट कैविटी के विकास का कारण छुरा घाव या इंजेक्शन स्थल की सूजन हो सकता है, जब मवाद का बहिर्वाह बाधित होता है।

चिकित्सकीय रूप से, फोड़ा प्रभावित क्षेत्र में त्वचा की सूजन और हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है। ऊतकों की गहराई में, एक घनी लोचदार दर्दनाक संरचना उभरी हुई है। फोड़े के ऊपर की त्वचा छूने पर गर्म होती है। नशा के लक्षण प्रकट होते हैं।

जब कोई फोड़ा खुलता है और अधूरा खाली होता है या गुहा में किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति होती है, तो कैप्सूल की दीवारें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, और एक फिस्टुला बन जाता है। त्वचा पर, आसपास के ऊतकों में, अंगों की गुहा में मवाद का प्रवेश हो सकता है।

phlegmon

स्पष्ट सीमाओं के बिना, सेलुलर अंतरिक्ष में स्थित सूजन की एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया। कफ के कारण फोड़े के समान ही होते हैं।

सौंदर्य चिकित्सा के विकास के संबंध में, कफ के गठन को सुधारात्मक प्रक्रियाओं द्वारा शुरू किया जा सकता है: लिपोसक्शन, विभिन्न जैल की शुरूआत। स्थानीयकरण के स्थान कोई भी हो सकते हैं, लेकिन पेट, पीठ, नितंब और गर्दन के क्षेत्रों में सूजन होने की संभावना अधिक होती है। असामान्य नहीं - पैर के ऊतकों को नुकसान।

धीरे-धीरे ऊतकों को पिघलाते हुए, कफ फाइबर, फेशियल स्थानों में फैलता है, वाहिकाओं को नष्ट करता है और नेक्रोसिस को भड़काता है। अक्सर कफ फोड़ा, हाइड्रैडेनाइटिस, फुरुनकल से जटिल होता है।

पैरोनिशिया और अपराधी

पैनारिटियम - उंगलियों के कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों की सूजन, कम अक्सर पैर। पैनारिटियम के साथ दर्द असहनीय हो सकता है, नींद से वंचित कर सकता है। सूजन की जगह पर - हाइपरिमिया और सूजन। प्रक्रिया के विकास के साथ, उंगली का कार्य गड़बड़ा जाता है।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पैनारिटियम विभिन्न प्रकार का हो सकता है:

  • त्वचा - एक "बुलबुले" के गठन के साथ एपिडर्मिस और त्वचा की निम्नलिखित परतों के बीच दमन का गठन;
  • सबंगुअल - नाखून प्लेट के नीचे मवाद का प्रवाह;
  • चमड़े के नीचे - उंगली के नरम ऊतकों की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया;
  • आर्टिकुलर - फालेंजियल जोड़ को नुकसान;
  • कण्डरा - कण्डरा का दबना (टेंडोवैजिनाइटिस);
  • हड्डी - हड्डी में एक शुद्ध प्रक्रिया का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना।

पैरोनिशिया - नाखून के पास रोलर को नुकसान। शायद मैनीक्योर के बाद, क्यूटिकल ट्रिमिंग। इस स्थिति में तेज दर्द, लालिमा, मवाद निकलना आदि होता है।

इलाज

शरीर के कोमल और अन्य ऊतकों की पुरुलेंट सूजन सर्जरी से संबंधित है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो शुद्ध घाव का संकेत देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। स्व-उपचार प्रक्रिया के फैलने और स्थिति के बिगड़ने से भरा होता है। उपचार की मुख्य दिशाएँ:


घावों के सर्जिकल उपचार के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

  • भौतिक (लेजर विकिरण, प्लाज्मा प्रवाह, सूजन क्षेत्र का वैक्यूम उपचार);
  • रासायनिक (विभिन्न एंजाइम तैयारी: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, लाइसोसोर्ब);
  • जैविक (हरी मक्खियों के लार्वा द्वारा परिगलित ऊतकों को हटाना)।

रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

  • एंटीसेप्टिक्स (पोविडोन-आयोडीन, मिरामिस्टिन, एटाक्रिडीन, क्लोरहेक्सिडिन);
  • पानी में घुलनशील मलहम (डाइऑक्साइडिन, मिथाइलुरैसिल);
  • क्रीम (फ़्लेमज़िन, आर्गोसल्फान);
  • जल निकासी शर्बत (कोलेजेनेज़);
  • एरोसोल (लिफुज़ोल, निटाज़ोल)।

सर्जरी के बाद पुनर्जनन (उपचार) की अवधि में, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

  • जीवाणुरोधी मलहम (लेवोमेकोल, टेट्रासाइक्लिन, पिमाफ्यूसीन), उत्तेजक (विनीलिन, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल) के साथ ड्रेसिंग;
  • सूजन के खिलाफ और उपचार के लिए विशेष घाव ड्रेसिंग (वोकोप्रान);
  • प्राकृतिक पॉलिमर (एल्गिपोर, कोम्बुटेक) पर आधारित तैयारी।

शरीर के विभिन्न हिस्सों में पीपयुक्त सूजन आम है और इसके कई अलग-अलग रूप होते हैं। प्रक्रिया का क्रम सुचारू हो सकता है या भयानक जटिलताएँ ला सकता है जिससे मृत्यु हो सकती है। इसलिए, उपचार को व्यापक रूप से किया जाना चाहिए और निर्धारित चिकित्सीय उपायों की पूरी श्रृंखला, रोग की द्वितीयक घटना को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

पुरुलेंट टॉन्सिलिटिस एक ऐसा नाम है जो टॉन्सिलिटिस (तीव्र टॉन्सिलिटिस) के दो शुद्ध रूपों को जोड़ता है - कूपिक और लैकुनर। एनजाइना के इन रूपों में एक समान सामान्य और स्थानीय पाठ्यक्रम होता है, एक रोगी में एक ही समय में एनजाइना के दोनों रूपों के लक्षण हो सकते हैं। अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पैलेटिन टॉन्सिल में होती है, अधिक दुर्लभ मामलों में, लिंगीय, नासॉफिरिन्जियल और लेरिन्जियल टॉन्सिल प्रभावित होते हैं।

सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का निदान पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में किया जाता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, वायरस अक्सर एक संक्रामक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं; 5-15 वर्ष की आयु समूह में, बैक्टीरियल एटियलजि का प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस अधिक बार देखा जाता है।

टॉन्सिल की सतह पर सफेद या पीले रंग के बुलबुले - प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का एक विशिष्ट संकेत

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस के कारण और जोखिम कारक

संक्रामक एजेंट टॉन्सिल के ऊतकों में बाह्य रूप से (बीमार व्यक्ति से हवाई बूंदों, घरेलू या आहार मार्गों से) या अंतर्जात रूप से (हिंसक दांतों से, तीव्र श्वसन संक्रमण और शरीर में अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ) प्रवेश करने में सक्षम होते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, रोग अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है जो लगातार मौखिक गुहा या ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद होते हैं और सामान्य परिस्थितियों में सूजन को उत्तेजित नहीं करते हैं।

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • पूरे शरीर और गले दोनों का हाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, आइसक्रीम खाते समय, बहुत ठंडा पानी, आदि);
  • शरीर में संक्रामक प्रक्रियाएं;
  • टॉन्सिल को आघात;
  • वायु प्रदूषण;
  • कमरे में उच्च आर्द्रता;
  • जलवायु परिस्थितियों में परिवर्तन;
  • सौर विकिरण के लंबे समय तक संपर्क में रहना;
  • भोजन और अन्य नशा;
  • अतार्किक पोषण;
  • बुरी आदतें;

रोग के रूप

कुल मिलाकर, सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, टॉन्सिलिटिस के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से एक प्युलुलेंट है:

  • प्रतिश्यायी (टॉन्सिल का सतही घाव, कोई शुद्ध पट्टिका नहीं);
  • हर्पेटिक (टॉन्सिल पर, सीरस एक्सयूडेट से भरे उपउपकला पुटिकाएं);
  • प्युलुलेंट (प्यूरुलेंट प्लाक की विशेषता है, जो इसके नीचे की सतह को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से हटा दिया जाता है);
  • नेक्रोटिक (हरे-भूरे-पीले रंग की घनी पट्टिका, जिसे हटाने के बाद रक्तस्राव की सतह सामने आ जाती है)।
प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस की एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता टॉन्सिल की गंभीर सूजन हो सकती है, जिसमें घुटन (नींद सहित) का विकास भी शामिल है।

पुरुलेंट टॉन्सिलिटिस, बदले में, कूपिक हो सकता है (मुख्य रूप से टॉन्सिल के रोम प्रभावित होते हैं, टॉन्सिल पर प्यूरुलेंट द्वीप पाए जाते हैं, साथ ही टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर प्यूरुलेंट पट्टिका, जो रोम से निकलती है) और लैकुनर ( टॉन्सिल के लैकुने में मवाद जमा होना इसकी विशेषता है)।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, एनजाइना एकतरफा हो सकता है (शायद ही कभी, आमतौर पर केवल बीमारी की शुरुआत में, बाद में प्रक्रिया दोनों तरफ फैलती है) और द्विपक्षीय।

ऊष्मायन अवधि 12 घंटे से तीन दिनों तक रहती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान में ज्वर मान तक वृद्धि - 39-40 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द दिखाई देता है। गले में तेज दर्द होता है, निगलने से और बातचीत के दौरान बढ़ जाता है, ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, छूने पर दर्द होता है। पैलेटिन टॉन्सिल और आसन्न ऊतक हाइपरेमिक और एडेमेटस होते हैं, कुछ मामलों में एडिमा इतनी महत्वपूर्ण होती है कि इससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

कूपिक रूप में प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का एक सामान्य संकेत टॉन्सिल की सतह पर प्युलुलेंट संलयन के क्षेत्र हैं, जो सफेद या पीले रंग के बुलबुले की तरह दिखते हैं, जो हाइपरमिक टॉन्सिल के साथ संयोजन में, "तारों वाले आकाश" का एक विशिष्ट लक्षण प्रदान करते हैं। लैकुनर रूप के साथ, मवाद तालु टॉन्सिल के लैकुने के मुंह में स्थित होता है, जिसमें सफेद-पीली फिल्मों या धारियों का रूप होता है जो लैकुने से आगे बढ़ सकते हैं। लैकुनर और कूपिक दोनों रूपों में, पट्टिका को आसानी से हटा दिया जाता है, इसके नीचे रक्तस्राव की सतह की उपस्थिति के बिना - यह लक्षण प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस को इसके समान रोग के अन्य रूपों से अलग करता है।

बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों में पुरुलेंट टॉन्सिलिटिस का कोर्स तेजी से होता है। रोग की शुरुआत तापमान में तेज वृद्धि (40 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ होती है, बच्चा मूडी और उनींदा हो जाता है, पसीने और गंभीर गले में खराश के कारण खाने-पीने से इनकार कर देता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, टैचीकार्डिया अक्सर विकसित होता है। कुछ मामलों में, बच्चों में प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस के साथ, टॉन्सिल की इतनी स्पष्ट सूजन होती है कि वे यूस्टेशियन ट्यूबों पर दबाव डालना शुरू कर देते हैं, जिससे कान बंद हो जाते हैं और उनमें शोर होता है, और कभी-कभी संक्रामक प्रक्रिया कान तक फैल जाती है।

निदान

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का निदान करने के लिए, एक इतिहास और रोगी की शिकायतें एकत्र की जाती हैं, साथ ही ग्रसनीदर्शन भी किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह निदान करने के लिए पर्याप्त है। यदि आवश्यक हो, तो एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, साथ ही ग्रसनी से एक स्वाब के एंटीबायोग्राम के साथ एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन भी किया जाता है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी गई है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है, जो 40-50 मिमी/घंटा (सामान्य 1-15 मिमी/घंटा) तक पहुंच जाती है। कुछ मामलों में, एक संक्रामक एजेंट की पहचान करने के लिए, एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि द्वारा रोगज़नक़ के डीएनए का निर्धारण आवश्यक है।

डिप्थीरिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ विभेदक निदान आवश्यक है।

सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का निदान पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में किया जाता है।

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का उपचार

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस का उपचार आमतौर पर घर पर किया जाता है, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत केवल गंभीर मामलों में और 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए दिया जाता है। उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक चिकित्सा है, दवा और खुराक के सही चयन के साथ, प्रशासन की शुरुआत से दूसरे दिन ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, हालांकि, इससे बचने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स पूरी तरह से पूरा किया जाना चाहिए। माइक्रोफ्लोरा के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रूपों का विकास, साथ ही जटिलताओं की घटना। चूंकि उपचार की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, इसलिए आमतौर पर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (उनकी आवश्यकता, एक नियम के रूप में, केवल पहले 1-3 दिनों में होती है)। सामान्य चिकित्सा को एंटीसेप्टिक समाधान और औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ लगातार गरारे द्वारा पूरक किया जाता है, जिससे मौखिक गुहा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से मवाद निकालना संभव हो जाता है। धोने के अलावा, स्प्रे के रूप में सामयिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (प्यूरुलेंट गले में खराश के उपचार में स्प्रे के साथ सिंचाई ने पहले इस्तेमाल किए गए स्नेहन को बदल दिया है, क्योंकि यह अधिक सुविधाजनक और कम दर्दनाक है)।

जबकि शरीर का बढ़ा हुआ तापमान बना रहता है, रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। संयमित आहार और प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ दिखाए जाते हैं। सबसे तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, खाने से इंकार करना स्वीकार्य है, लेकिन गहन पीने के आहार की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी प्रचुर मात्रा में तरल मवाद, जो तालु टॉन्सिल के लैकुने के मुंह में स्थानीयकृत होता है, धोने से खराब रूप से निकल जाता है। इस मामले में, टॉन्सिल को धोना, जो एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, सकारात्मक प्रभाव प्रदान कर सकता है।

सामयिक तैयारी - पुनर्जीवन के लिए लोज़ेंज और लोज़ेंज - ने गले में खराश के उपचार में खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, और जटिल तैयारी अधिक प्रभावी हैं। उदाहरण के लिए, दवा एंटी-एंजिन® फॉर्मूला टैबलेट / पेस्टिल्स, जिसमें विटामिन सी, साथ ही क्लोरहेक्सिडिन शामिल है, जिसमें एक जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और टेट्राकाइन, जिसमें स्थानीय एनेस्थेटिक प्रभाव होता है। इसकी जटिल संरचना के कारण, एंटी-एंजिन® का तिगुना प्रभाव होता है: यह बैक्टीरिया से लड़ने में मदद करता है, दर्द से राहत देता है और सूजन और सूजन को कम करने में मदद करता है (1,2)।

एंटी-एंजिन® खुराक रूपों की एक विस्तृत श्रृंखला में उपलब्ध है: कॉम्पैक्ट स्प्रे, लोजेंज और लोजेंज (1,2,3)।

एंटी-एंजिन® टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ और एनजाइना के प्रारंभिक चरण की अभिव्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया है, यह जलन, जकड़न, सूखापन या गले में खराश (1,2,3) हो सकता है।

एंटी-एंजिन® गोलियों में चीनी नहीं होती (2).*, तीव्र आमवाती बुखार, आमवाती संयुक्त रोग, सेप्सिस।

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस की बार-बार पुनरावृत्ति के मामले में, सूजन पुरानी हो जाती है, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस विकसित होता है। टॉन्सिल में एक संक्रामक एजेंट की निरंतर उपस्थिति से यह रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है, और रक्त प्रवाह के साथ यह अन्य अंगों और प्रणालियों में फैल जाता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, साथ ही रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित टॉन्सिल को हटाने की सिफारिश की जाती है। हृदय दोष (ग्रेड 2 और 3), मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप, हीमोफिलिया वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

पूर्वानुमान

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। जटिलताओं के मामले में, साथ ही बार-बार होने वाले प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस की रोकथाम

प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस के विकास को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

  • कृमि संक्रमण का समय पर निदान और उपचार;
  • नियमित रूप से, वर्ष में कम से कम दो बार, दंत चिकित्सक के पास निवारक परीक्षाएँ;
  • सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा को मजबूत करना (शरीर को सख्त करना, तर्कसंगत पोषण, हाइपोथर्मिया से बचाव, आदि);
  • बुरी आदतों की अस्वीकृति;
  • व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;
  • श्वसन पथ के संक्रामक रोगों वाले रोगियों के संपर्क से बचना।

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* मधुमेह मेलेटस में सावधानी के साथ, इसमें एस्कॉर्बिक एसिड होता है।

  1. लोजेंज की खुराक के रूप में एंटी-एंजिन® फॉर्मूला दवा के उपयोग के निर्देश;
  2. लोजेंज की खुराक के रूप में एंटी-एंजिन® फॉर्मूला दवा के उपयोग के निर्देश;
  3. स्थानीय उपयोग के लिए खुराक के रूप में स्प्रे में एंटी-एंजिन® फॉर्मूला दवा के उपयोग के निर्देश।

मतभेद हैं. निर्देशों को पढ़ना या किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

कई लोगों के अनुसार, सबसे आसान, बीमारी की अपनी विशेषताएं और पाठ्यक्रम की विशिष्टताएं भी होती हैं। कुछ लोगों में, बहती नाक एक सप्ताह में ठीक हो जाती है, दूसरों में यह लंबे समय तक बनी रहती है, दूसरों में यह साइनसाइटिस या अन्य ईएनटी विकृति से जटिल होती है। यदि वयस्कों और बच्चों में 6-8 दिनों तक, भलाई में महत्वपूर्ण सुधार और नाक से बलगम की मात्रा में कमी के बजाय, एक चिपचिपी स्थिरता के पीले-हरे रंग का स्नॉट का पता लगाया जाता है, तो प्यूरुलेंट राइनाइटिस का निदान किया जाता है - ए जीवाणुरोधी सूजन से जुड़ी बीमारी और इलाज के लिए अधिक श्रमसाध्य दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कारण

बहती नाक अक्सर वायरस के मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद दिखाई देती है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा में संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप मवाद बनता है। प्युलुलेंट राइनाइटिस के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

  • काम पर या घर पर हानिकारक स्थितियाँ;
  • ठंड में लंबे समय तक रहना;
  • जटिलताओं के साथ एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा;
  • कमजोर प्रतिरक्षा.

कभी-कभी अधिक गंभीर संक्रमण, टाइफाइड, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, डिप्थीरिया के साथ भी म्यूकोप्यूरुलेंट बहती नाक दिखाई दे सकती है और यह सिफलिस या गोनोरिया के साथ भी संभव है।

मनुष्यों में, नाक के म्यूकोसा में कई बैक्टीरिया होते हैं जो तेजी से बढ़ सकते हैं और प्रमुख जीवाणु सूजन का कारण बन सकते हैं। इन रोगाणुओं में शामिल हैं:

  • स्टेफिलोकोकस;
  • स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
  • स्ट्रेप्टोकोकस;
  • न्यूमोकोकस और अन्य।

ल्यूकोसाइट्स सूजन वाले स्थानों पर चले जाते हैं और वहां बैक्टीरिया को अवशोषित कर लेते हैं, जबकि वे स्वयं मर जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पीले-हरे रंग का एक शुद्ध द्रव्यमान बनता है।

प्युलुलेंट राइनाइटिस के दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:

  • हार्मोनल असंतुलन;
  • संवहनी और हृदय रोग;
  • नाक गुहा में सिस्ट और पेपिलोमा;
  • वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाली दवाओं का लगातार उपयोग;
  • रक्त पतला करने वाली दवाएं लेना;
  • नाक में कमजोर केशिकाएं, जो बहुत जोर से नाक उड़ाने पर फट जाती हैं।

संकेत और लक्षण

प्युलुलेंट के कारण काफी विविध हैं (विभिन्न मूल के वायरल संक्रमण, सर्दी से लेकर सामान्य हाइपोथर्मिया तक)। इन सबके साथ, संकेत और लक्षण हमेशा समान होते हैं। सबसे विशिष्ट लक्षणों पर विचार करें जिनका आसानी से निदान किया जा सकता है, अर्थात्:

  1. प्रारंभिक अवस्था में प्युलुलेंट राइनाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण नाक बंद होना है। साथ ही, नाक से स्राव की स्थिरता पारदर्शी से शुद्ध पीले या हरे रंग (कभी-कभी रक्त के साथ) में बदल जाती है।
  2. बेचैनी, गुदगुदी की अनुभूति के साथ नाक से स्राव)।
  3. नाक बंद होने के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है, जबकि गंध की भावना तेजी से कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।
  4. उत्तेजना की अवधि के दौरान, सक्रिय छींकने, लैक्रिमेशन मनाया जाता है।
  5. प्युलुलेंट राइनाइटिस के साथ, सामान्य अस्वस्थता के लक्षण भी होते हैं, जो सामान्य सर्दी या फ्लू के लक्षण होते हैं। उदाहरण के लिए, सिरदर्द, ठंड लगना, तीव्र पसीना, कमजोरी की भावना दर्ज की जाती है।
  6. सामान्य लक्षणों के अलावा, ऐसे विशिष्ट लक्षण भी दिखाई देते हैं जैसे नाक के क्षेत्र में भारीपन की भावना, नाक गुहा से एक अप्रिय गंध, नाक के पंख और ऊपरी होंठ सूज जाते हैं और परतदार हो जाते हैं।
  7. छोटे बच्चों और शिशुओं में प्युलुलेंट राइनाइटिस के लक्षणों पर अलग से ध्यान देना चाहिए। माता-पिता में चिंता और घबराहट ऐसे लक्षणों के कारण होनी चाहिए जैसे माँ के स्तन को चूसने में असमर्थता, सतही बार-बार मुँह से साँस लेना, नींद में खलल, बच्चा शरारती और बेचैन है, बुखार, वजन कम होना।

यदि समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो सिरदर्द बढ़ सकता है, बुखार के लक्षण दिखाई दे सकते हैं और सांस लेने में कठिनाई होती है। जीर्ण रूप से नाक, होठों में बदलाव (विकृति) और आवाज में बदलाव हो सकता है।

एक वयस्क और एक बच्चे में शुद्ध बहती नाक का इलाज कैसे करें

राइनाइटिस जैसी बीमारी की उपस्थिति किसी भी व्यक्ति को बहुत असुविधा पहुँचाती है। इसलिए, पैथोलॉजी के जीर्ण रूप में फैलने से बचने के लिए, समय पर ड्रग थेरेपी शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। सीधे तौर पर, प्युलुलेंट राइनाइटिस का उपचार ही कई प्रकारों में विभाजित होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप बीमारी के किस लक्षण से छुटकारा पाना चाहते हैं।

बूँदें और स्प्रे

सूजन से राहत पाने के लिए, श्वास (साइनस की निष्क्रियता) को बहाल करने के लिए, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, मेज़टन या नेफ़ाज़ोलिन पर आधारित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं (बूंदें, स्प्रे) निर्धारित की जाती हैं। ये दवाएं शायद सबसे आम और व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, लेकिन इनका उपयोग सात दिनों से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा से लत लग सकती है और नाक के म्यूकोसा (विकास, ऊतक परिगलन) की अपरिवर्तनीय विकृति हो सकती है। सबसे प्रसिद्ध में निम्नलिखित हैं:

  • "नेफ़थिज़िन"।
  • "फार्माज़ोलिन"।
  • "ज़िलेन"।
  • "वाइब्रोसिल"।

ऐसी दवाओं में, एक नियम के रूप में, बहुत सारे एनालॉग होते हैं और फार्मेसी श्रृंखलाओं में काफी व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है।

सूजनरोधी और एंटीहिस्टामाइन

यदि उपरोक्त बूंदों के उपयोग से नाक के साइनस की सूजन से पूरी तरह से राहत नहीं मिलती है, तो सांस लेने की सुविधा के अलावा, विरोधी भड़काऊ और एंटीहिस्टामाइन दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि निसे, नूरोफेन, डेस्लोराटाडाइन, ज़िरटेक, डायज़ोलिन और एनालॉग्स।

वाहिकासंकीर्णक

एक बच्चे में प्युलुलेंट राइनाइटिस के उपचार के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स के उपयोग से अनिवार्य रूप से नाक का म्यूकोसा सूख जाता है, इसलिए, इस मामले में, नीलगिरी के तेल पर आधारित ड्रॉप्स और स्प्रे का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए:

  • "पिनोसोल"।
  • "सैनोरिन"।
  • "यूकाबोल"।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स के अलावा, साइनुपेट जैसी दवा की सिफारिश की जाती है (आंतरिक उपभोग के लिए टैबलेट और ड्रॉप्स में उपलब्ध)। इसमें औषधीय जड़ी-बूटियाँ शामिल हैं, जिसके कारण यह प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक मजबूत प्रभाव डालता है और साथ ही इसका वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है, साइनस में धैर्य में सुधार होता है।

जीवाणुरोधी

प्युलुलेंट राइनाइटिस (बुखार, नाक साइनस से बढ़ा हुआ स्राव, नशा के लक्षण) के तीव्र चरण में एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, पेनिसिलिन समूह की दवाएं निर्धारित हैं:

  • "फ्लेमॉक्सिन"।
  • "फ्लेमोक्लेव"।
  • "एमोक्सिक्लेव"।
  • "एमोक्सिसिलिन"।

हालाँकि, कुछ मामलों में, रोगी उपस्थित हो सकता है तो मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं:

  • "एरिथ्रोमाइसिन"।
  • "एज़िथ्रोमाइसिन"।
  • "रोवामाइसिन"।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स को सल्फोनामाइड्स युक्त अन्य रोगाणुरोधकों से बदला जा सकता है।

यदि प्युलुलेंट राइनाइटिस तीव्र अवस्था में नहीं है, लक्षण स्पष्ट नहीं हैं, तो बूंदों और स्प्रे के रूप में जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक दवाओं का उपयोग करना संभव है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, सिप्रोलेट, आइसोफ्रा, मिरामिस्टिन, पॉलीडेक्स।

इसके अलावा, एक बच्चे में प्युलुलेंट राइनाइटिस के उपचार के लिए विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दोनों पाठ्यक्रमों के रूप में "भारी तोपखाने" के अलावा, उपस्थित चिकित्सक समुद्री नमक पर आधारित विभिन्न समाधानों और चिकित्सा तैयारियों के साथ साइनस को धोने की सलाह देते हैं। . ऐसे उपचार का एक उदाहरण इस प्रकार है:

  • नाक को खारे पानी से अच्छी तरह धोया जाता है;
  • बलगम के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, चिकित्सा तैयारी "रिनोफ्लुइमुसिल" इंजेक्ट की जाती है;
  • कुछ मिनटों के बाद, नाक को फिर से आइसोटोनिक सेलाइन से धोया जाता है; फिर पूरी तरह से फूंक मारनी चाहिए;
  • प्रक्रिया के अंत में, या तो एक एंटीबायोटिक या कोई अन्य एंटीसेप्टिक दवा नाक में डाली जाती है।

वैकल्पिक उपचार

मवाद बैक्टीरिया की बढ़ती सक्रियता का मुख्य लक्षण है। प्युलुलेंट राइनाइटिस के लिए लोक उपचार के साथ चिकित्सा के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं:

  • रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का विनाश।
  • मवाद की अधिकतम मात्रा को निकालना सुनिश्चित करना। अन्यथा, बलगम अन्य अप्रिय जटिलताओं के विकास को जन्म देगा।
  • नाक में श्लेष्मा झिल्ली के सूखने और पपड़ी बनने से रोकने के लिए भी यह आवश्यक है।

सर्वोत्तम व्यंजन

सबसे हानिरहित और काफी प्रभावी तरीका एक्यूप्रेशर का उपयोग है। इसका सार नाक के पुल से थोड़ा नीचे स्थित बिंदुओं को प्रभावित करने में है। इनसे एक मिनट तक गोलाकार गति में मालिश करनी चाहिए।

यदि मुख्य घटकों से कोई एलर्जी नहीं है तो आप निम्नलिखित वैकल्पिक तरीकों का उपयोग कर सकते हैं:

  • एक गिलास में सेंट जॉन पौधा का एक बड़ा चमचा डालने के बाद, आपको इसके ऊपर उबलता पानी डालना होगा और दो घंटे के लिए जोर देना होगा। तैयार जलसेक से नाक को दिन में तीन बार तक धोना आवश्यक है।
  • चुकंदर और गाजर से रस निचोड़ने के बाद, उन्हें समान अनुपात में मिलाना चाहिए। दवा की अनुशंसित खुराक दिन में पांच बार छह बूँदें है।
  • आप नाक के पंखों पर थोड़ा सा मेन्थॉल तेल लगा सकते हैं। इससे सूजन और स्राव की मात्रा कम हो जाएगी।
  • दूसरा विकल्प यह है कि प्रत्येक नासिका मार्ग में बीन के आकार का शहद का टुकड़ा डाला जाए। उसके बाद, आपको अपना सिर पीछे झुकाकर थोड़ा लेटने की ज़रूरत है ताकि शहद पिघल जाए और नासोफरीनक्स में चला जाए। प्रक्रिया सोने से एक घंटे पहले की जानी चाहिए।
  • थोड़ा सा प्याज का रस और आड़ू का तेल बराबर मात्रा में मिलाकर तैयार मिश्रण की तीन बूंदें दिन में चार बार टपकाएं।

नाक धोना

आप इस बीमारी का इलाज नाक धोने से भी कर सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, टोंटी वाले एक छोटे बर्तन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जैसे रबर बल्ब, सुई के बिना एक सिरिंज, या एक छोटा पानी का डिब्बा। ऐसी प्रक्रिया के लिए विभिन्न विकल्प हैं:

नाक के माध्यम से तरल पदार्थ का साँस लेना।

एक प्रभावित नथुने से दूसरे तक फ्लशिंग।

दूसरी विधि साइनस से मुंह तक है।

धोने के दौरान सिर को झुकाना जरूरी है ताकि एक नासिका छिद्र दूसरे से ऊंचा रहे। सबसे पहले आपको घोल को एक नथुने में डालना होगा (ताकि यह दूसरे नथुने से बाहर निकले), और फिर आपको दूसरे नथुने के लिए प्रक्रिया को दोहराना होगा। प्रक्रिया पूरी करने के बाद, आपको नाक से बचा हुआ घोल निकालने के लिए अपनी नाक साफ करनी चाहिए।

सबसे आम नुस्खा नमकीन घोल का उपयोग है। ऐसा करने के लिए पानी में थोड़ा सा सेंधा या समुद्री नमक घोलें। अनुपात का चयन श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। डॉक्टर अनुपात का उपयोग करने की सलाह देते हैं - प्रति गिलास पानी में एक चम्मच नमक।

दूसरा विकल्प आयोडीन, सोडा और नमक से धोना है। इस विधि को प्युलुलेंट राइनाइटिस में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है, जब नाक बहुत भरी हुई हो। एक गिलास पानी में एक चम्मच नमक और आयोडीन की कुछ बूंदें मिलाएं।

इसी तरह आप दिन में तीन बार अपनी नाक धो सकते हैं। प्रक्रिया को अधिकतम तीन दिनों तक करने की अनुशंसा की जाती है। फिर आप सोडा के बिना सिर्फ नमकीन पानी का उपयोग कर सकते हैं।

कैमोमाइल घोल से धोना

जो लोग नहीं जानते कि शुद्ध बहती नाक का इलाज कैसे किया जाए, उनके लिए निम्नलिखित नुस्खा मदद करेगा। वैकल्पिक रूप से, आप कैमोमाइल के घोल से अपनी नाक धो सकते हैं। ऐसी प्रक्रिया के लिए काढ़ा निम्नलिखित तरीके से तैयार किया जाता है: आपको औषधीय कैमोमाइल फूलों का एक बड़ा चम्मच तैयार करना होगा और उन्हें एक छोटे सॉस पैन में रखना होगा। शोरबा को एक गिलास ठंडे पानी के साथ डालना चाहिए। मिश्रण को आग पर रखने के बाद आपको इसके उबलने तक इंतजार करना होगा। तैयार शोरबा को आग से निकालने के बाद, आपको इसे ढक्कन से ढक देना चाहिए और 30 मिनट के लिए छोड़ देना चाहिए।

तैयार उत्पाद को फ़िल्टर किया जाना चाहिए। चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, आपको तैयार शोरबा में थोड़ा सोडा या समुद्री नमक मिलाना चाहिए। कैमोमाइल काढ़ा बनाने के लिए उत्तम है। वैकल्पिक रूप से, आप इसे स्वयं असेंबल कर सकते हैं - यह शहर के बाहर, उद्यमों से दूर किसी क्षेत्र में किया जाना चाहिए।

अपने स्वयं के हाथ से एकत्र किए गए कैमोमाइल को जड़ों से छांटने और साफ करने की आवश्यकता है। इसके बाद इसे किसी ठंडी और सूखी जगह पर सुखाना चाहिए. उदाहरण के लिए, अटारी में. इस जड़ी बूटी को एक बैग में संग्रहित करने की सलाह दी जाती है।

कलानचो का उपचार

एक अन्य सामान्य तरीका एलोवेरा, थूजा, लहसुन का पानी और कलौंचो जैसे उपचारों से उपचार है। ऐसी प्रक्रियाओं के लिए, आप केवल ताजा निचोड़ा हुआ रस का उपयोग कर सकते हैं। मुसब्बर को समान अनुपात में पानी से पतला होना चाहिए। कलौंचो के रस का उपयोग करते समय इसे पतला करना आवश्यक नहीं है। इस उपाय की दो बूंदें दिन में तीन बार डालनी चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्युलुलेंट राइनाइटिस के साथ, साइनस को गर्म करना, साँस लेना जैसी प्रक्रियाओं को अंजाम देना असंभव है। अन्यथा, मवाद अन्य अंगों में चला जाएगा, जिससे फ्रंटल साइनसाइटिस या मेनिनजाइटिस जैसी खतरनाक जटिलताएँ पैदा होंगी।

बड़ा फोड़ा(कार्बुनकुलस) - कई बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों की तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सामान्य घुसपैठ और परिगलन के गठन के साथ।

कार्बुनकल का सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, कम अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस, कभी-कभी एक मिश्रित संक्रमण (स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस) होता है। कार्बुनकल के विकास से शरीर की समग्र प्रतिरोधक क्षमता, हाइपो- और बेरीबेरी, चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह मेलेटस) में कमी आती है।

अधिकतर, कार्बुनकल गर्दन के पीछे, गर्दन के पिछले हिस्से, ऊपरी और निचले होंठ, पीठ, पीठ के निचले हिस्से पर स्थित होता है।

यह रोग कई बालों के रोमों और वसामय ग्रंथियों को कवर करने वाली घुसपैठ की उपस्थिति से शुरू होता है। स्थानीय संवहनी घनास्त्रता के कारण होने वाला एक संचार संबंधी विकार है, जिसमें त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और कभी-कभी गहरे ऊतकों के परिगलन का निर्माण होता है। परिगलन के साथ-साथ, बालों के रोम के मुंह से मवाद निकलने के साथ ऊतकों का शुद्ध संलयन होता है। उनकी अस्वीकृति के बाद, एक गहरे ऊतक दोष के साथ एक शुद्ध घाव बनता है।

यह रोग गंभीर दर्द, दर्दनाक घुसपैठ, बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, कमजोरी, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द के साथ है। इतिहास एकत्र करते समय, मधुमेह मेलेटस, बेरीबेरी और दुर्बल करने वाली बीमारियों को निर्दिष्ट किया जाता है।

रोगियों की जांच करते समय, सूजन के सामान्य लक्षणों के अलावा, गर्दन, पीठ, पीठ के निचले हिस्से, चेहरे और कम बार अंगों पर नीली-बैंगनी सूजन देखी जाती है। रोग की शुरुआत में, कई घुसपैठ हो सकती हैं, जो बाद में त्वचा की सतह से ऊपर उठने वाली एक स्पष्ट सूजन के गठन के साथ एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं। घुसपैठ के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार होती है, जिसके केंद्र में सबसे तीव्र नीला-बैंगनी रंग होता है, जो धीरे-धीरे परिधि की ओर पीला हो जाता है।

घुसपैठ की सतह पर, कई प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पस्ट्यूल निर्धारित होते हैं, जो व्यापक त्वचा परिगलन के गठन के साथ केंद्र में विलीन हो जाते हैं। परिगलन का पतला क्षेत्र कई स्थानों पर टूटकर छिद्र बना देता है ("छलनी" का लक्षण), जिससे मवाद निकलता है। घुसपैठ घनी, तीव्र दर्दनाक होती है, इसके चारों ओर ऊतकों की स्पष्ट सूजन होती है; लिम्फैडेनाइटिस निर्धारित करें, शायद ही कभी लिम्फैंगाइटिस।

घुसपैठ के केंद्र में नेक्रोटिक ऊतकों की स्वतंत्र अस्वीकृति के साथ, एक बड़ी गुहा बनती है, जो भूरे-हरे नेक्रोटिक द्रव्यमान से ढकी होती है, जिसमें प्रचुर मात्रा में मवाद होता है।

ऊतक शोफ में वृद्धि के साथ, परिगलन की प्रगति, सामान्य नशा (टैचीकार्डिया, सिरदर्द, कमजोरी) के लक्षणों में वृद्धि, ठंड लगना, भारी पसीना, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, कार्बुनकल के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल माना जाना चाहिए। शायद कफ, सेप्सिस का विकास।

मेनिनजाइटिस के संभावित विकास के कारण चेहरे का कार्बुनकल विशेष रूप से खतरनाक है।

कार्बुनकल को एंथ्रेक्स कार्बुनकल से अलग किया जाना चाहिए। एंथ्रेक्स कार्बुनकल के केंद्र में एक रक्तस्रावी पुटिका होती है, कोई शुद्ध निर्वहन नहीं होता है, घुसपैठ एक दर्द रहित ऊतक शोफ है, स्पष्ट है। परिणामस्वरूप परिगलित ऊतक काला होता है और रक्तस्रावी सामग्री वाले छोटे पुटिकाओं से घिरा होता है। एंथ्रेक्स पुटिकाओं की सामग्री में पाया जाता है।

प्रारंभिक चरण में कार्बुनकल का उपचार रूढ़िवादी है। सबसे पहले, वे प्रभावित अंग को पूर्ण आराम प्रदान करते हैं। चेहरे के कार्बंकल्स के मरीजों को बिस्तर पर आराम की जरूरत होती है। उन्हें बात करने से मना किया जाता है, उन्हें तरल भोजन दिया जाता है। 70% एथिल अल्कोहल के साथ कार्बुनकल के उपचार के बाद, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है। एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली दिया जाता है, लंबे समय तक काम करने वाली सल्फा दवाएं मौखिक रूप से दी जाती हैं। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कार्बुनकल के साथ, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार और इंसुलिन थेरेपी आवश्यक है।

2-3 दिनों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता, परिगलन में वृद्धि, प्युलुलेंट नशा सर्जरी के संकेत हैं, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। घुसपैठ को क्रूसिफ़ॉर्म चीरे के साथ प्रावरणी तक विच्छेदित किया जाता है और नेक्रोटिक ऊतकों को पूरे क्षेत्र में फैलाया जाता है, उन्हें प्रावरणी से अलग किया जाता है, त्वचा और प्यूरुलेंट धारियाँ खोली जाती हैं।

एक ही समय में रक्तस्राव नगण्य होता है (सूजन घुसपैठ के क्षेत्र में वाहिकाएं घनास्त्र हो जाती हैं), यह तब रुक जाता है जब हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या प्रोटियोलिटिक एंजाइम वाले टैम्पोन को घाव में डाला जाता है। चेहरे पर एक रेखीय चीरा लगाकर फोड़े के बाद कार्बुनकल को खोला जाता है। पश्चात की अवधि में, कार्बुनकल का उपचार शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को अंतिम रूप से हटाने के लिए, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग किया जाता है।

कार्बुनकल के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन गंभीर मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ चेहरे के कार्बुनकुलोसिस वाले कुपोषित रोगियों में, गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।