4. गर्दन के कफ के लिए चीरा।
1. अवअधोहनुज कफ का खुलना।
त्वचा का चीरा निचले जबड़े के कोण से उसके निचले किनारे के समानांतर और उसके नीचे 2-3 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। चीरे की लंबाई 5-6 सेमी है। चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, सतही प्रावरणी के साथ गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी। निचले जबड़े के किनारे, ऊपर से गुजरने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मार्जिनलिस मैंडिबुलरिस एन. फेशियलिस. सबमांडिबुलर ग्रंथि (गर्दन की दूसरी प्रावरणी) के कैप्सूल को काटें और मवाद निकालें। ग्रंथि के शुद्ध घाव के साथ, इसे आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है (चित्र 6.25 देखें)।
2. सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस का कफ
इंटरएपोन्यूरोटिक सेल्यूलर फिशर एक बंद प्रावरणी स्थान है। इसका संक्रमण तब संभव होता है जब इस क्षेत्र में चोट लग जाए, घाव दब जाए। प्युलुलेंट प्रक्रिया देर से फैलती है, केवल फेशियल प्लेटों के नष्ट होने के साथ। सतह प्लेट के उल्लंघन के मामले में, प्रक्रिया पूर्वकाल छाती की दीवार तक फैली हुई है, पीछे की प्लेट के विनाश के मामले में - उरोस्थि से परे या पूर्वकाल मीडियास्टिनम में।
रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है और उसका सिर पीछे की ओर झुका दिया जाता है और उसके कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है। त्वचा का चीरा उरोस्थि के पायदान से 1-1.5 सेमी ऊपर बनाया जाता है।
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पूर्वकाल प्रावरणी को विच्छेदित करें, जिससे सुप्रास्टर्नल स्पेस की दीवार बनती है। मवाद निकाल दिया जाता है और उंगली से गुहा की जांच की जाती है।
3. ग्रुबर की पार्श्व जेबों में पुरुलेंट धारियाँएक ही चीरे से जल निकासी करें: सुप्रास्टर्नल इंटरएपोन्यूरोटिक स्पेस के साइड पॉकेट में जल निकासी का संचालन करें।
4. पार्श्व गर्दन का कफ।गर्दन का पार्श्व भाग (गर्दन का पार्श्व त्रिभुज) दो त्रिभुजों का प्रतिनिधित्व करता है - ट्राइगोनम ओमोक्लेविकुलर और ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ोइडम।
5. सर्वाइकल न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान के कफ का खुलना।कफमोन वैजाइना कैरोटिका अक्सर न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ चलने वाले लिम्फ नोड्स के घावों का परिणाम होता है। ऑपरेशन का उद्देश्य फाइबर के साथ प्युलुलेंट प्रक्रिया को ऊपर - कपाल गुहा में, नीचे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में और गर्दन के प्रीविसरल स्पेस में फैलने से रोकना है। पहुंच अक्सर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल केस के माध्यम से की जाती है।
कफ, पार्श्व गर्दन के फोड़े अधिक बार सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र (ट्र. ओमोक्लेविकुलर) में स्थानीयकृत होते हैं। इस क्षेत्र में फाइबर के संक्रमण का स्रोत संक्रमित घाव, जमे हुए हेमेटोमा, न्यूरोवस्कुलर म्यान से सूजन प्रक्रिया का प्रसार या तीव्र सुप्राक्लेविकुलर लिम्फैडेनाइटिस है। सबक्लेवियन क्षेत्र से, प्यूरुलेंट प्रक्रिया गर्दन के न्यूरोवस्कुलर म्यान के ऊतक तक फैल सकती है, अक्सर मीडियास्टिनम, एक्सिलरी क्षेत्र तक।
सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, दर्द और सूजन निर्धारित होती है। सिर नीचे की ओर और प्रभावित पक्ष की ओर झुका हुआ होता है। हाथ ऊपर उठाने, कंधे की कमर को बगल की ओर, पीछे की ओर ले जाने से दर्द होता है। सिर को विपरीत दिशा में घुमाने, सिर को पीछे फेंकने पर भी दर्द बढ़ जाता है।
गर्दन के पार्श्व त्रिकोण के ऊपरी भाग में कफ के साथ, जब सिर को विपरीत दिशा में मोड़कर पीछे की ओर फेंका जाता है तो दर्द तेज हो जाता है। गर्दन की ऊपरी पार्श्व सतह की सूजन निर्धारित होती है, सिर आगे की ओर झुका होता है और रोग प्रक्रिया की ओर मुड़ जाता है। एक घनी, दर्दनाक घुसपैठ उभरी हुई है, त्वचा की हाइपरमिया देर से प्रकट होती है।
सुप्राक्लेविकुलर कफ के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से पीछे हटते हुए, कॉलरबोन के समानांतर 2-3 सेमी ऊंचा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा, सेलुलर ऊतक, चमड़े के नीचे की मांसपेशी, गर्दन की सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है और पार्श्व सेलुलर स्थान में प्रवेश किया जाता है, फोड़ा खोला जाता है, मवाद हटा दिया जाता है, फोड़ा गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, धारियों का निर्धारण किया जाता है।
जब प्रक्रिया चल रही होती है, तो धारियाँ प्रीट्रेपेज़ॉइड सेलुलर स्पेस में स्थित होती हैं, और सबक्लेवियन वाहिकाओं और ब्रेकियल प्लेक्सस के दौरान, प्यूरुलेंट प्रक्रिया एक्सिलरी फोसा में फैल सकती है। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के नीचे प्यूरुलेंट रिसाव की निकासी के लिए, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर एक अतिरिक्त चीरा (कॉन्ट्रापर्चर) बनाया जाता है। जब प्यूरुलेंट प्रक्रिया एक्सिलरी फोसा में फैलती है, तो मवाद का प्रवाह उचित पहुंच के साथ खुल जाता है।
पार्श्व त्रिकोण में ऊपरी गर्दन के कफ के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के ऊपर या ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ किया जाता है, जो फोड़े के स्थान पर निर्भर करता है। गर्दन की सतही प्रावरणी और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को त्वचा के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है।
इसके बाद, फोड़े को हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ कुंद तरीके से खोला जाता है। यदि फोड़ा प्रावरणी की गहरी शीट के नीचे स्थित है, तो बाहरी गले की नस को संभावित क्षति के कारण इसे सावधानी से विच्छेदित किया जाता है; फाइबर को कुंद तरीके से स्तरीकृत किया जाता है।
सिर और गर्दन के कफ को खोलने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला चीरा:
1 - सबचिन कफ; 2 - सबमांडिबुलर कफ; 3 - परिधीय फोड़ा; 4, 5 - निचले (4) और ऊपरी (5) खंडों में संवहनी आवरण का कफ; 6 - कुटनर के अनुसार अनुभाग; 7 - डी कर्वेन के अनुसार अनुभाग; 8 - गर्दन के पार्श्व त्रिकोण का कफ; 9 - प्रीट्रेचियल कफ और प्युलुलेंट स्ट्रुमाइटिस; 10 - सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक कफ
चित्र.6.25. गर्दन के फोड़े-फुन्सियों तथा कफ का नाश :
1 - अवअधोहनुज कफ; 2 - गर्दन के संवहनी आवरण का कफ; 3 - प्रीट्रेचियल कफ; 4 - पूर्वकाल मीडियास्टिनम का फोड़ा; 5 - बेज़ोल्ड का कफ (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान का फोड़ा); 6 - गर्दन के पार्श्व क्षेत्र का कफ
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और सतही प्रावरणी में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। इसके आवरण की अगली पत्ती को विच्छेदित किया जाता है, मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचा जाता है, और फिर पीछे की पत्ती और तुरंत योनि कैरोटिका की पूर्वकाल की पत्ती को खांचेदार जांच के साथ खोला जाता है। एक कुंद उपकरण के साथ, वे वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, मवाद निकालते हैं, फाइबर निकालते हैं। आंतरिक गले की नस के घनास्त्रता के मामले में, इसे लिगेट किया जाता है और थ्रोम्बस की सीमाओं से परे पार किया जाता है।
रोगी की गर्दन के बाईं ओर पोस्टीरियर एसोफेजियल कफ का शव परीक्षण किया जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ रोगी की पीठ पर स्थिति, सिर दाईं ओर मुड़ा हुआ है।
बाईं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्मा और सतही प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है। गर्दन की प्रावरणी की सतही शीट (शेवकुनेंको के अनुसार दूसरी प्रावरणी) खांचेदार जांच के साथ खुलती है और बाहर से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और न्यूरोवस्कुलर बंडल के बीच की जगह में और श्वासनली और अंदर थायरॉयड ग्रंथि के साथ स्वरयंत्र में प्रवेश करती है। घाव की गहराई में बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के साथ ग्रासनली है। ग्रासनली के कफ के पीछे एक उंगली या कुंद उपकरण खोला जाता है, सेलुलर स्थान खाली हो जाता है।
गर्दन की मांसपेशियों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की प्रावरणी की सतही और गहरी प्लेटें हटा दी जाती हैं):
1 - मैक्सिलोफेशियल मांसपेशी; 2 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट; 3 - हाइपोइड हड्डी; 4 - थायरॉइड-ह्यॉइड मांसपेशी; 5 - ग्रसनी का निचला संकुचनकर्ता; 6 - स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट; 7 - स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी; 8 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 9 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 10 - स्कैपुलर-हाईडॉइड मांसपेशी का निचला पेट; 11 - पश्च स्केलीन मांसपेशी; 12 - मध्य स्केलीन मांसपेशी; 13 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 14 - मांसपेशी जो स्कैपुला को ऊपर उठाती है; 15 - सिर की बेल्ट मांसपेशी; 16 - हाइपोइड-लिंगुअल मांसपेशी; 17 - डाइगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 18 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी।
गर्दन की मांसपेशियाँ और प्रावरणी (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार):
मैं हूँ। द्रव्यमान बढ़ानेवाला; 2 - प्लैटिस्मा; 3 - ओएस हयोइडेम; 4 - योनि कैरोटिका (चौथा); 5 - लैमिना प्रीट्रैकिलिस फासिआ सरवाइकल (तीसरा); 6 - लैमिना सुपरफिशियलिस फासिआ सरवाइकल (दूसरा); 7 - कार्टिलागो क्रिकोइडिया; 8 - श्वासनली; 9 - एम. thyrohyoideus; 10 - मी. स्टर्नोहायोइडस; द्वितीय - एम. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस (कैपुट क्लैविक्युलर एट स्टर्नेल); 12 - मी. ओमोहियोइडस (वेंटर अवर); 13 - मिमी. स्केलेनी; 14 - एम. ओमोहियोइडस (वेंटर सुपीरियर); 15-ए. कैरोटिस कम्युनिस; 16-वि. जुगुलारिस इंटर्ना; 17 - एम. thyrohyoideus; 18 - एम. stylohyoideus; 19 - एम. डिगैस्ट्रिकस (वेंटर पोस्टीरियर); 20-जी.एल. अवअधोहनुज; 21 - एम. mylohyoideus; 22 - एम. डाइगैस्ट्रिकस (वेंटर पूर्वकाल)
धनु खंड पर गर्दन की प्रावरणी और कोशिकीय स्थान (आरेख):
1 - ओएस हयोइडेम; 2 - प्रावरणी सतही (प्रथम); 3 - लैमिना सुपरफिशियलिस फासिआ सरवाइकल प्रोप्रिया (दूसरा); 4 - लैमिना प्रोफुंडा फासिआ सरवाइकल प्रोप्रिया (तीसरा); 5 - प्रावरणी एन्डोकर्विकेलिस (चौथा) की पार्श्विका पत्ती; 6 - फासिआ एंडोसर्विसेलिस (चौथा) की आंत की शीट और जीएल का इस्थमस। थायराइडिया; 7 - आर्कस वेनोसस जुगुली; 8 - स्पैटियम इंटरपोन्यूरोटिकम; 9 - स्पैटियम सुप्रास्टर्नेल; 10 - मैनुब्रियम स्टर्नी; 11 - स्पैटियम प्रीविसेरेल; 12-ए. एट वी. ब्राचियोसेफेलिका; 13 - स्पैटियम प्रीवर्टेब्रल; 14 - स्पैटियम रेट्रोविसेरेल; 15 - श्वासनली; 16 - अन्नप्रणाली; 17 - कार्टिलागो क्रिकोइडिया; 18 - रीमा ग्लॉटिका; 19 - एपिग्लॉटिस; 20 - प्रावरणी प्रीवर्टेब्रालिस (5वाँ)
थायरॉयड ग्रंथि के स्तर पर गर्दन का क्रॉस सेक्शन (आरेख): 1 - गर्दन की सतही प्रावरणी (पहला); 2 - प्लैटिस्मा; 3 - श्वासनली; 4 - गर्दन के स्प्लेनचेनिक प्रावरणी की पार्श्विका शीट (चौथा); 5 - योनि कैरोटिका; 6-वि. जुगुलारिस इंटर्ना; 7-ए. कैरोटिस कम्युनिस; 8-एन. वेगस; 9 - प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियां; 10 - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी (5वां); 11 - गर्दन के स्प्लेनचेनिक प्रावरणी के एक आंत के पत्ते के साथ अन्नप्रणाली (चौथा); 12-एन. स्वरयंत्र आवर्तक; 13-जी.एल. पैराथाइरोइडिया; 14-जी.एल. थायराइडिया; 15 - थायरॉइड ग्रंथि का आंत कैप्सूल (चौथा); 16 - एम. ओमोहियोइडस; 17 - एम. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस; 18 - एम. स्टर्नोहायोइडस; 19 - प्रीट्रेचियल प्रावरणी (तीसरा); 20 - गर्दन की स्वयं की प्रावरणी की सतही शीट (दूसरा); 21 - थायरॉइड ग्रंथि का रेशेदार कैप्सूल
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गर्दन के फोड़े और कफ अक्सर प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस का परिणाम होते हैं, जो टॉन्सिलिटिस के संक्रमण, जबड़े के पेरीओस्टेम की सूजन, मौखिक गुहा, मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली, नाक गुहा और इसके सहायक गुहाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
गर्दन के फोड़े और कफ को सतही और गहरे में विभाजित किया गया है। सामान्य जटिलताओं के अलावा, गर्दन की गहरी सूजन वाली जगहें खतरनाक होती हैं क्योंकि वे ऊतक के माध्यम से पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम में फैल सकती हैं। इससे श्वासनली में संपीड़न या स्वरयंत्र में सूजन हो सकती है, इस प्रक्रिया में बड़ी धमनियों और शिराओं की दीवारें शामिल हो सकती हैं, जिससे वे पिघल सकती हैं और भारी रक्तस्राव हो सकता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।
गर्दन के फोड़े और कफ के उपचार का मुख्य सिद्धांत समय पर चीरा लगाना है जो पैथोलॉजिकल फोकस का काफी पूर्ण उद्घाटन और जल निकासी प्रदान करता है। चीरा सख्ती से परतदार होना चाहिए। चेहरे और गर्दन के प्रभावित स्थानों को खोलने के लिए, सबमांडिबुलर एक्सेस को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के विच्छेदन के साथ पूरक किया जाता है, जो ऊतकों को परतों में अलग करता है - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, चमड़े के नीचे की मांसपेशी, गर्दन की अपनी प्रावरणी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को पीछे धकेलते हुए, ऊतक गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल की परिधि में खुलते हैं, जो कि प्यूरुलेंट प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, यदि संभव हो तो कुंद उपकरणों (नालीदार जांच, बंद कुफ़्फ़र कैंची) का उपयोग किया जाना चाहिए, ताकि रोग प्रक्रिया द्वारा परिवर्तित रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। गर्दन के कफ का उपचार उनके स्थान पर निर्भर करता है।
गर्दन के फोड़े और कफ का वर्गीकरण
1. चमड़े के नीचे का कफ।
2. सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस का कफ (लॉक)
3. बेज़ोल्ड का कफ (जीआर-की-मास्टॉयड मांसपेशी का बिस्तर) (बंद)
4. डुप्यूट्रेन का कफ (गर्दन का मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल)।
5. गर्दन के बाहरी त्रिकोण का कफ (2 और 5 प्रावरणी के बीच)
6. प्रीविसरल स्पेस का कफ (4 प्रावरणी की चादरों के बीच)।
7. परिधीय स्थान का कफ।
8. रेट्रोविसरल स्पेस का कफ (4 और 5 प्रावरणी)।
9. ग्रसनी स्थान का कफ।
10. सबट्रैपेज़ॉइड कफ।
11. प्रीवर्टेब्रल कफ।
8. गर्दन के फोड़े-फुन्सियों तथा कफ का नाश :
सबमांडिबुलर कफ का खुलना। त्वचा का चीरा निचले जबड़े के कोण से उसके निचले किनारे के समानांतर और उसके नीचे 2-3 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। चीरे की लंबाई 5-6 सेमी है। चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, सतही प्रावरणी के साथ गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी। निचले जबड़े के किनारे, ऊपर से गुजरने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आर। मार्जिनलिस मैंडिबुलरिस एन. फेशियलिस.सबमांडिबुलर ग्रंथि (गर्दन की दूसरी प्रावरणी) के कैप्सूल को काटें और मवाद निकालें। ग्रंथि के शुद्ध घाव के साथ, इसे आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है (चित्र 6.25 देखें)।
सर्वाइकल न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान के कफ का खुलना। phlegmon योनि कैरोटिकाअक्सर न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ चलने वाले लिम्फ नोड्स को नुकसान का परिणाम होता है। ऑपरेशन का उद्देश्य फाइबर के साथ प्युलुलेंट प्रक्रिया को ऊपर - कपाल गुहा में, नीचे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में और गर्दन के प्रीविसरल स्पेस में फैलने से रोकना है। पहुंच अक्सर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान के माध्यम से की जाती है।
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और सतही प्रावरणी में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। इसके आवरण की सामने की पत्ती को विच्छेदित किया जाता है, मांसपेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है, और फिर पीछे की पत्ती को खांचेदार जांच के साथ खोला जाता है और तुरंत सामने की पत्ती को खोला जाता है योनि कैरोटिका.एक कुंद उपकरण के साथ, वे वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, मवाद निकालते हैं, फाइबर निकालते हैं। आंतरिक गले की नस के घनास्त्रता के मामले में, इसे लिगेट किया जाता है और थ्रोम्बस की सीमाओं से परे पार किया जाता है।
रोगी की गर्दन के बाईं ओर पोस्टीरियर एसोफेजियल कफ का शव परीक्षण किया जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ रोगी की पीठ पर स्थिति, सिर दाईं ओर मुड़ा हुआ है।
त्वचा का चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्माऔर सतही प्रावरणी बाईं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ आगे बढ़ती है। गर्दन की प्रावरणी की सतही शीट (शेवकुनेंको के अनुसार दूसरी प्रावरणी) खांचेदार जांच के साथ खुलती है और बाहर से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और न्यूरोवस्कुलर बंडल के बीच की जगह में और श्वासनली और अंदर थायरॉयड ग्रंथि के साथ स्वरयंत्र में प्रवेश करती है। घाव की गहराई में बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के साथ ग्रासनली है। ग्रासनली के कफ के पीछे एक उंगली या कुंद उपकरण खोला जाता है, सेलुलर स्थान खाली हो जाता है।
पूर्वकाल गर्दन के सतही फोड़े अनुप्रस्थ चीरों के साथ खोले जाते हैं, जो उतार-चढ़ाव के केंद्र के माध्यम से बनाए जाते हैं।
गर्दन के गहरे फोड़े और कफ के साथ, एक चौड़ा उद्घाटन किया जाता है और मवाद के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।
अक्सर गर्दन के पिछले हिस्से में विकसित होता है छिद्रार्बुद, जिसमें प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैलती है, और कभी-कभी प्रावरणी और मांसपेशियों को पकड़ लेती है। प्रावरणी और मांसपेशियों तक फैले कार्बुनकल के गंभीर रूपों में, नेक्रोटिक ऊतकों का व्यापक उद्घाटन और छांटना सुनिश्चित करने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।
कार्बुनकल की मोटाई के माध्यम से एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा स्वस्थ ऊतकों में प्रवेश करती है, फ्लैप पक्षों से स्वस्थ ऊतकों में अलग हो जाते हैं। रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों को कैंची से काट दिया जाता है, घाव को ढीला कर दिया जाता है, जिससे रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोका जा सकता है।
रेट्रोफैरिंजियल कफ का खुलना।ग्रसनी और अन्नप्रणाली के पीछे रेट्रोफेरीन्जियल स्थान में स्थित ऊतक में दमन तीव्र और दीर्घकालिक हो सकता है। रेट्रोफैरिंजियल स्पेस के तीव्र कफ लिम्फ नोड्स से विकसित होते हैं जो नासॉफिरिन्क्स, मध्य कान से लिम्फ एकत्र करते हैं। घुसपैठ पूर्व में ग्रसनी और अन्नप्रणाली की पिछली दीवार को कवर करने वाली आंत प्रावरणी द्वारा सीमित होती है, और पीछे प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा सीमित होती है, जो हड्डी-रेशेदार प्रीवर्टेब्रल स्पेस की पूर्वकाल सीमा बनाती है। रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस की ऊपरी सीमा खोपड़ी के बाहरी आधार से बनती है, और निचली सीमा II-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर प्रीवर्टेब्रल के साथ अन्नप्रणाली के प्रावरणी को जोड़ने वाली फेशियल प्लेटों द्वारा बनाई जाती है। किनारों पर, रेट्रोग्रैंजियल स्पेस को फेशियल प्लेटों द्वारा ग्रसनी स्थानों से सीमांकित किया जाता है जो ग्रसनी और अन्नप्रणाली की दीवारों को कैरोटिड धमनियों के आंतरिक किनारों के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से जोड़ता है। ज्यादातर मामलों में, रेट्रोग्रैंजियल स्पेस को ग्रसनी के सिवनी और ग्रासनली की पिछली दीवार की मध्य रेखा से गर्दन के प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी तक चलने वाली धनु फेशियल प्लेटों द्वारा दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित किया जाता है।
मौखिक गुहा के माध्यम से रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े को खोलना अक्सर छोटे बच्चों में किया जाता है।
रोगी की स्थिति एक सहायक के हाथों में होती है, जो बच्चे के शरीर को आगे की ओर झुकाता है और उसके सिर को मजबूती से ठीक करता है। स्थानीय संज्ञाहरण, सतही डाइकेन समाधान।
अंतिम दाढ़ पर माउथ एक्सपैंडर घाव के साथ, मुंह चौड़ा खुल जाता है। जीभ की जड़ को बायीं तर्जनी से दबाया जाता है; उभरी हुई पिछली ग्रसनी दीवार को डाइकेन घोल से चिकनाई दी जाती है। चिपकने वाले प्लास्टर में लिपटे एक स्केलपेल के साथ (स्केलपेल के अंत में काटने वाले हिस्से का केवल 1 सेमी मुक्त रहता है), पीछे की ग्रसनी दीवार में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है; साथ ही, रोगी के सिर को तेजी से आगे की ओर झुकाकर स्वरयंत्र में मवाद के प्रवाह को रोकना आवश्यक है।
एंटीबायोटिक घोल से बार-बार धोने से घाव का समय से पहले बंद होना और रेट्रोफरीन्जियल कफ के फैलने से बचाव होता है।
गर्दन के किनारे से रेट्रोफेरीन्जियल कफ का खुलना।त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्मा और सतही प्रावरणी का एक चीरा मेम्बिबल के कोण से 6-8 सेमी नीचे की ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर बनाया जाता है। इस मांसपेशी का मामला एक खांचेदार जांच के साथ खोला जाता है, और यह न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ मिलकर आगे बढ़ता है। रेट्रोफरीन्जियल स्पेस के ऊतक को एक कुंद उपकरण से प्रवेश कराया जाता है। फोड़े को खोलने के बाद, घाव में धुंध पैड में लपेटी हुई एक जल निकासी ट्यूब छोड़ दें।
पश्च ग्रासनली कफ का खुलना।कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ रोगी की पीठ पर स्थिति, सिर दाईं ओर झुका हुआ है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्मा और सतही प्रावरणी का एक चीरा बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ गले के निशान से थायरॉयड उपास्थि तक बनाया जाता है। मांसपेशियों के फेशियल म्यान को एक नालीदार जांच के साथ खोला जाता है और इसे सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के साथ बाहर की ओर और थायरॉयड ग्रंथि को अंदर की ओर धकेल दिया जाता है। पीछे के ग्रासनली के कफ को एक कुंद उपकरण से खोला जाता है, एक रबर ट्यूब को धुंध के फाहे में लपेटा जाता है या दस्ताने रबर की एक पट्टी को अन्नप्रणाली की पिछली दीवार पर लाया जाता है।
पर बेज़ोल्ड का कफ (फोड़ा)।सूजन की प्रक्रिया स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बिस्तर में स्थानीयकृत होती है, इस मांसपेशी के ऊपरी तीसरे भाग में पीछे के किनारे पर चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, चमड़े के नीचे की मांसपेशी के साथ सतही प्रावरणी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को कवर करने वाली स्वयं की प्रावरणी को विच्छेदित करें। मांसपेशियों के नीचे कुंद तरीके से प्रवेश करें। फेशियल बेड को खोलने से मवाद निकल जाता है और फोड़े की गुहा निकल जाती है।
न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान के कफ का खुलना।ऑपरेशन के संकेत और उद्देश्य: वाहिकाओं की योनि के साथ ऊपर - कपाल गुहा में और नीचे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में दमन के प्रसार को रोकने के लिए। इन कफ का प्रसार अक्सर आंतरिक गले की नस के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के माध्यम से होता है।
स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल (एपर्चर) और पीछे (कॉन्ट्रापर्चर) किनारों के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्मा और सतही प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मामले की पिछली दीवार और न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान की दीवार को सावधानीपूर्वक (खांचेदार जांच के साथ) खोलने के बाद, वे एक कुंद उपकरण के साथ वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं। जब आंतरिक गले की नस के घनास्त्रता की पहचान की जाती है, तो इसे बांध दिया जाता है और थ्रोम्बस की सीमाओं से परे पार कर दिया जाता है। जहाजों के आसपास के फाइबर में, एक ढीला धुंध झाड़ू या दस्ताने रबर की एक पट्टी छोड़ दी जाती है।
न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि का कफ व्यापक रूप से खुला होता है। इस प्रयोजन के लिए, डी क्वेरवेन के संयुक्त चीरे का उपयोग गर्दन के निचले हिस्से में किया जाता है और कुटनर चीरे का उपयोग योनि के ऊपरी हिस्से में कफ के स्थानीयकरण के लिए किया जाता है।
डी कर्वेन के अनुसार ऑपरेशन तकनीक।त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्मा और सतही प्रावरणी में एक चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया से हंसली तक बनाया जाता है, और फिर ऊपर क्षैतिज दिशा में और हंसली के समानांतर ट्रेपेज़ियस के पूर्वकाल किनारे तक लगाया जाता है। माँसपेशियाँ। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल केस की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की खांचेदार जांच के साथ खुलने के बाद, इसे हंसली से 2-3 सेमी ऊपर पार किया जाता है। दो संयुक्ताक्षरों के बीच, बाहरी गले की नस को पार किया जाता है और मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को वाहिकाओं से अलग किया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है।
आंतरिक गले की नस थ्रोम्बस के ऊपर और नीचे दो संयुक्ताक्षरों से बंधी होती है और उनके बीच में क्रॉस होती है।
कुटनर ऑपरेशन तकनीक.सतही प्रावरणी के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्लैटिस्मा का एक चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ बनाया जाता है, और फिर अनुप्रस्थ दिशा में नीचे की ओर और मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मामले को खोलकर, वे इसे मास्टॉयड प्रक्रिया से 1-1.5 सेमी नीचे पार करते हैं।
मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप को सावधानीपूर्वक वाहिकाओं से अलग किया जाता है और नीचे और बाहर की ओर खींचा जाता है। सहायक तंत्रिका क्षतिग्रस्त नहीं होती है, क्योंकि यह अपने ऊपरी हिस्से में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पास पहुंचती है।
मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के नीचे, आंतरिक गले की नस पर हस्तक्षेप के बाद, एक धुंध पैड छोड़ दिया जाता है।
डुप्यूट्रेन का चौड़ा कफ (गर्दन के संवहनी आवरण के कफ के प्रीविसरल स्पेस के माध्यम से विपरीत दिशा में फैलने के कारण) श्वासनली के किनारों के साथ दो समानांतर चीरों के साथ खोला जाता है। मवाद हटा दिया जाता है, गुहा को धोया जाता है और दोनों तरफ से सूखा दिया जाता है।
गर्दन के प्रीविसरल स्थान के कफ का खुलना।प्रीविसेरल स्पेस गर्दन के अंगों के पूर्वकाल में स्थित होता है और सीमित होता है: सामने - गर्दन के तीसरे प्रावरणी द्वारा, जो स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड और स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशियों का एक मामला बनाता है; पक्षों से - गर्दन के चौथे प्रावरणी के पार्श्विका पत्ती द्वारा गठित न्यूरोवस्कुलर बंडलों के प्रावरणी आवरण; नीचे से - श्वासनली के सामने स्थित बड़े जहाजों के आवरण के साथ तीसरी प्रावरणी के संलयन से। प्रीविसरल स्पेस के कफ के स्रोत स्वरयंत्र, श्वासनली, लिम्फैडेनाइटिस, थायरॉयड ग्रंथि की शुद्ध सूजन (थायरॉयडिटिस) के घाव हो सकते हैं।
ऑपरेशन के संकेत और उद्देश्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम में प्यूरुलेंट घुसपैठ के प्रसार को रोकना है।
एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया।
त्वचा का क्रॉस सेक्शन, चमड़े के नीचे का ऊतक, एम। प्लैटिस्मा, और सतही प्रावरणी दाएं और बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के बीच होती है, और दूसरी प्रावरणी की मोटाई में, मध्य और पूर्वकाल गले की नसें दो संयुक्ताक्षरों के बीच अलग और विच्छेदित होती हैं। गर्दन की दूसरी और तीसरी प्रावरणी और श्वासनली के सामने स्थित लंबी मांसपेशियों का विच्छेदन गले के पायदान से 4-5 सेमी ऊपर किया जाता है ताकि स्पैटियम इंटरएपोन्यूरोटिकम सुप्रास्टर्नेल को संक्रमित न किया जा सके। प्रीविसरल स्पेस की चौड़ी-खुली प्युलुलेंट घुसपैठ में, धुंध पैड में लिपटे जल निकासी रबर ट्यूब छोड़े जाते हैं।
गर्दन के पार्श्व त्रिकोण के क्षेत्र में कफ के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से पीछे हटते हुए, हंसली के समानांतर और ऊपर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। वे चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को ढकने वाली सतही प्रावरणी को विच्छेदित करते हैं और पार्श्व त्रिकोण के सेलुलर स्थान में प्रवेश करते हैं। फोड़े को खोला जाता है, मवाद निकाला जाता है, फोड़े की गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जिससे प्यूरुलेंट धारियों की उपस्थिति का निर्धारण होता है। आपको स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले तीसरे भाग के पीछे के किनारे से गुजरने वाली बाहरी गले की नस के प्रक्षेपण में निर्देशित किया जाना चाहिए। शिरा की प्रक्षेपण रेखा टेम्पोरल हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया से हंसली के अंदरूनी तीसरे भाग के बाहरी किनारे तक चलती है। चलने की प्रक्रिया के दौरान धारियों का मुख्य स्थानीयकरण सबट्रैपेज़ॉइड सेलुलर स्पेस है। इस शुद्ध सूजन को निकालने के लिए, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर एक अतिरिक्त चीरा (कॉन्ट्रापरचर) लगाया जाता है।
सिर के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में फोड़े और कफ के विकास की आवृत्ति क्रोनिक फोकल ओडोन्टोजेनिक और टॉन्सिलोजेनिक संक्रमणों के उच्च प्रसार के साथ-साथ त्वचा और मौखिक श्लेष्म के संक्रामक और सूजन घावों के कारण होती है। विभिन्न शारीरिक विभागों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, साथ ही सिर और गर्दन के स्थानों में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आंकड़ों के आधार पर, उनका व्यवस्थितकरण बनाया गया है।
चेहरे के क्षेत्रों, पेरिमैक्सिलरी और गर्दन के निकटवर्ती क्षेत्रों की स्थलाकृतिक और शारीरिक संरचना के विवरण से, कोई उनकी शारीरिक रचना की जटिलता को देख सकता है। यहां चेहरे के सभी क्षेत्रों में फैले हुए कई सेलुलर स्थान, कई लिम्फ नोड्स और वाहिकाएं हैं, इन क्षेत्रों के समृद्ध संरक्षण के साथ धमनियों और नसों का एक प्रचुर नेटवर्क है।
चेहरे के फोड़े और कफ का वर्गीकरण.
विभिन्न स्थानीयकरण के लिम्फैडेनाइटिस, कफ और चेहरे के फोड़े की पहचान और उपचार की सुविधा के लिए, किसी को सूजन प्रक्रियाओं के वर्गीकरण का विचार होना चाहिए, जो रोग के स्थलाकृतिक-शारीरिक और नैदानिक संकेतों दोनों पर आधारित हो सकता है (झाकोव एम.एन., 1969).
ए. सिर और गर्दन की पार्श्व सतह पर कफ और फोड़े।
I. कफ और अस्थायी क्षेत्र के फोड़े।
I. कफ और पार्श्व सतही चेहरे के फोड़े:
- मुख क्षेत्र;
- चबाने वाला क्षेत्र;
- पैरोटिड-चबाने वाला क्षेत्र।
तृतीय. कफ और सुप्राग्लॉटिक क्षेत्र के फोड़े:
- अवअधोहनुज क्षेत्र;
- उपमानसिक क्षेत्र.
बी. कफ और चेहरे, मौखिक गुहा, ग्रसनी और ग्रसनी के गहरे पार्श्व क्षेत्र के फोड़े।
I. कफ और चेहरे के गहरे पार्श्व क्षेत्र के फोड़े:
- pterygo-जबड़ा स्थान;
- इंटरप्टेरीगॉइड स्पेस;
- अस्थायी pterygoid अंतरिक्ष.
द्वितीय. कफ और मौखिक गुहा, ग्रसनी, ग्रसनी के फोड़े:
- अधोभाषिक क्षेत्र;
- भाषा;
- पेरी-बादाम फाइबर;
- परिधीय स्थान;
- मुँह का तल।
बी. गिरा हुआ कफ, दो या दो से अधिक कोशिकीय स्थानों पर कब्ज़ा कर लेता है।
I. मुंह के तल का कफ।
द्वितीय. कफ सबमांडिबुलर और गर्दन के संवहनी बिस्तर के ऊतक।
तृतीय. कफमोन इंटरप्टरीगॉइड, टेम्पोरल और इन्फ्राटेम्पोरल क्षेत्र। कक्षा का कफ।
चतुर्थ. मुंह के तल और परिधीय स्थानों का कफ।
भड़काऊ प्रक्रिया में बड़ी संख्या में सेलुलर रिक्त स्थान शामिल होने के साथ वी. कल्मोन।
पैथोमॉर्फोलॉजिकल स्थितियों से, फोड़े और कफ में प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं का विभाजन आसपास के ऊतक संरचनाओं से प्युलुलेंट फोकस के परिसीमन के संकेत पर आधारित होता है, पहले घुसपैठ ऊतक के दानेदार शाफ्ट द्वारा, और बाद में संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा। हालाँकि, तीव्र प्युलुलेंट सूजन के प्रारंभिक चरण में, जब प्युलुलेंट फोकस के परिसीमन के तंत्र अभी तक पूरी तरह से सक्रिय नहीं हुए हैं, चिकित्सक सूजन प्रक्रिया की व्यापकता (लंबाई के अनुसार) के आधार पर फोड़े और कफ के विभेदक निदान को आधार बनाते हैं। क्षेत्र, आयतन). तो, एक छोटे सेलुलर स्थान (उदाहरण के लिए, कैनाइन फोसा का क्षेत्र) की तीव्र प्युलुलेंट सूजन या शारीरिक क्षेत्र के ऊतक के केवल एक हिस्से को नुकसान (उदाहरण के लिए, सबमांडिबुलर क्षेत्र) के साथ, एक फोड़ा का निदान किया जाता है। जब शारीरिक क्षेत्र के पूरे ऊतक को नुकसान होने या पड़ोसी शारीरिक क्षेत्रों और स्थानों में सूजन प्रक्रिया के फैलने के नैदानिक संकेत पाए जाते हैं, तो कफ का निदान किया जाता है।
इस प्रकार, कोई ऐसा कह सकता है फोड़ा- गुहा के गठन के साथ विभिन्न ऊतकों और अंगों में मवाद का सीमित संचय (उदाहरण के लिए, ग्लूटल क्षेत्र का फोड़ा, मस्तिष्क का फोड़ा), और phlegmon- वसायुक्त ऊतक की तीव्र फैलाना शुद्ध सूजन, सीमित होने का खतरा नहीं। चेहरे पर, ओडोन्टोजेनिक कफ सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जो शुरू में चबाने वाले सेलुलर स्थान में, कैनाइन पिट के ऊतक में, या मुंह के तल के ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं।
रोगी का भाग्य रोगी के अस्पताल में प्रवेश की समयबद्धता पर, कफ के स्थानीयकरण पर, उपचार और सर्जरी के सही तरीकों के चुनाव पर, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है: या तो रोग का सुचारू कोर्स और इसके बाद सुधार होगा, या जटिलताएँ उत्पन्न होंगी, कभी-कभी बहुत गंभीर, लंबे समय तक सुधार में देरी होगी।
चेहरे और गर्दन के फोड़े, कफ के साथ निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
1. पेटीगॉइड प्लेक्सस और कक्षा की नसों की नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।
2. खोपड़ी के कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस।
3. सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया, मीडियास्टिनिटिस।
चेहरे और गर्दन के फोड़े और कफ में जटिलताओं का यह वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण के स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित है।
इस वर्गीकरण में कार्यात्मक क्रम के तत्व शामिल थे, उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र के प्रारंभिक खंड के अंगों की शिथिलता, जो फोड़े, चेहरे और गर्दन के कफ के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, चबाने संबंधी विकार चबाने वाली मांसपेशियों की सूजन संबंधी सिकुड़न (आमतौर पर अस्थायी) के कारण होते हैं, और निगलने संबंधी विकार - ग्रसनी और ग्रसनी के सूजन वाले ऊतकों के माध्यम से भोजन पारित करने में दर्द या कठिनाई के कारण होते हैं।
ऐसा वर्गीकरण, जो चबाने और निगलने के कार्यों के उल्लंघन को ध्यान में रखता है, सही सामयिक निदान करने और सही उपचार चुनने में मदद कर सकता है (ज़ाकोव एम.एन., 1969)।
I. चेहरे पर फोड़े और कफ, चबाने वाली मांसपेशियों के त्रिदोष और निगलने में दर्द के साथ नहीं।
द्वितीय. चेहरे पर फोड़े और कफ, दर्दनाक और निगलने में कठिनाई के साथ।
तृतीय. चेहरे पर फोड़े और कफ, अस्थायी प्रकृति की चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस के साथ।
चतुर्थ. चेहरे पर फोड़े और कफ, चबाने वाली मांसपेशियों के अस्थायी त्रिशूल और दर्दनाक, निगलने में कठिनाई के साथ संयुक्त।
इन लक्षणों को रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान स्थापित किया जाना चाहिए। रोग के पाठ्यक्रम के साथ, कार्यात्मक विकारों के लक्षण बदल सकते हैं, और ये परिवर्तन रोग के सुधार या बिगड़ने का संकेतक बन जाते हैं।
बेशक, फोड़ा, कफ के प्रकार और शिथिलता की प्रकृति के बीच कोई पूर्ण पत्राचार नहीं हो सकता है, जैसा कि ऊपर प्रस्तुत किया गया है, क्योंकि कार्यात्मक विकारों की डिग्री महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है, और, इसके अलावा, रोग बढ़ने पर यह बदल जाता है . हालाँकि, शिथिलता के कारणों का सही विश्लेषण कफ के स्थानीयकरण की पहचान की सुविधा प्रदान करता है, और एक सटीक निदान की स्थापना में योगदान देता है, और परिणामस्वरूप, सही उपचार।
चेहरे के फोड़े और कफ का सामयिक निदान।
चेहरे के फोड़े और कफ वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता काफी हद तक प्यूरुलेंट फोकस के सामयिक निदान की सटीकता पर निर्भर करती है। एक स्तरित संरचना के साथ शारीरिक क्षेत्रों के फोड़े और कफ के साथ, सामयिक निदान में उस परत को स्पष्ट करना शामिल होता है जिसमें प्यूरुलेंट सूजन का ध्यान केंद्रित होता है। साथ ही, रोगी में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के स्तर के मुद्दे को हल करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है: सतही या गहरा।
अस्थायी क्षेत्र के फोड़े (कफ) के स्थानीयकरण के प्रकार:
मैं - चमड़े के नीचे के ऊतक में; II - इंटरपोन्यूरोटिक (इंटरफेशियल) स्पेस में; III - सबफेशियल सेलुलर स्पेस में; चतुर्थ कक्षीय कोशिकीय स्थान में।
चेहरे और गर्दन के सेलुलर स्थानों की सूजन प्रक्रियाएं व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों द्वारा प्रकट होती हैं।
व्यक्तिपरक लक्षण हैंदर्द (डोलर) और डिसफंक्शन (फंक्शनियो लैक्सा), और उद्देश्य - सूजन (ट्यूमर), लालिमा (रूबोर), स्थानीय तापमान में वृद्धि (कैलोरी)।
चेहरे के विभिन्न क्षेत्रों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ये मुख्य लक्षण हमेशा एक ही सीमा तक व्यक्त नहीं होते हैं।
मुंह खोलने पर प्रतिबंध:1 - लौकिक क्षेत्र (अक्षीय स्थान); 2 - इन्फ्राटेम्पोरल फोसा; 3 - चबाने का क्षेत्र (चबाने का स्थान); 4 - इंटरप्टेरीगॉइड और पेटीगॉइड-जबड़ा स्थान।
दर्द के कारण निगलने में समस्या:5 - परिधीय स्थान; 6 - नरम तालू; 7 - अधोभाषिक क्षेत्र; 8 - सबमांडिबुलर त्रिकोण का क्षेत्र;
9 - जीभ का शरीर और जड़।
त्वचा की सूजन, हाइपरिमिया: 10 - ललाट क्षेत्र; 11 - अस्थायी क्षेत्र (चमड़े के नीचे का ऊतक); 12 - पलक क्षेत्र; 13 - जाइगोमैटिक क्षेत्र; 14 - इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र; 15 - ऊपरी होंठ; 16 - मुख क्षेत्र; 17 - निचला होंठ; 18 - ठोड़ी क्षेत्र.
दर्द किसी भी स्थानीयकरण की सूजन का साथी है। वे अक्सर सहज होते हैं, सूजन वाले क्षेत्र को छूने, निगलने की गतिविधियों या मुंह खोलने की कोशिश करते समय, जबड़े को हिलाने से बढ़ जाते हैं। कभी-कभी, दर्द केवल जांच के दौरान और सूजन वाले ऊतक क्षेत्र पर दबाव के दौरान ही प्रकट होता है। अक्सर ट्राइजेमिनल तंत्रिका और सहानुभूति प्लेक्सस की शाखाओं के साथ दर्द का विकिरण होता है। दर्द और सूजन में वृद्धि के कारण, चबाने, निगलने, बोलने और कभी-कभी सांस लेने के कार्यों में गड़बड़ी के लक्षण दिखाई देते हैं।
प्रक्रिया के कुछ स्थानीयकरणों में, निगलने में काफी गड़बड़ी होती है, और परिणामस्वरूप, रोगी का पोषण। अन्य स्थानीयकरणों में, जबड़े की गतिविधियों पर कमोबेश महत्वपूर्ण प्रतिबंध हैं। इन लक्षणों का संयोजन अक्सर कफ के कुछ स्थानीयकरणों में एक विभेदक निदान संकेत हो सकता है, जिससे उनके सामयिक निदान की सुविधा मिलती है।
त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देने वाला सूजन संबंधी हाइपरिमिया हमेशा बीमारी की शुरुआत में नहीं होता है, अधिक बार यह सूजन के बाद के चरणों का संकेत होता है, दमन शुरू होता है। पहले और अधिक बार, यह सबमांडिबुलर त्रिकोण में, सबमेंटल क्षेत्र में, गाल पर कफ के सतही स्थानीयकरण के साथ प्रकट होता है।
प्रारंभिक चरणों में गहरे कफ (प्टेरीगो-मैक्सिलरी, पैराफेरीन्जियल स्पेस) के साथ, सूजन संबंधी हाइपरिमिया त्वचा पर प्रकट नहीं होता है, और यदि ऐसा होता है, तो रोग के उन्नत चरणों में। इन स्थानीयकरणों के साथ, मौखिक गुहा या ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर कफ की तलाश की जानी चाहिए।
चेहरे की बाहरी जांच के दौरान, कफ के सभी स्थानों में ट्यूमर का भी पता नहीं चलता है। तो, चेहरे के पार्श्व क्षेत्र के गहरे कफ के साथ, ट्यूमर और यहां तक कि चेहरे की बाहरी सतहों पर सूजन भी लंबे समय तक दिखाई नहीं दे सकती है। मौखिक गुहा, ग्रसनी की जांच करते समय और कभी-कभी केवल उंगलियों की जांच करते समय, स्वस्थ पक्ष के साथ तालमेल डेटा की तुलना करते समय इस लक्षण पर ध्यान देने की अधिक संभावना होती है।
फोड़े का बनना, बंद गुहा में मल का जमा होना एक अन्य लक्षण से प्रकट होता है - द्रव का उतार-चढ़ाव. गलत उतार-चढ़ाव, जो ऊतक शोफ के साथ होता है, को सच्चे उतार-चढ़ाव से अलग किया जाना चाहिए, जो एक बंद गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ प्रकट होता है। वास्तविक उतार-चढ़ाव का लक्षण इस प्रकार निर्धारित किया जाता है: एक हाथ की तर्जनी को घुसपैठ के किनारे पर गतिहीन रखा जाता है, दूसरे हाथ की उंगली घुसपैठ के विपरीत दिशा में झटकेदार दबाव पैदा करती है। तरल पदार्थ और ऊतकों की उपस्थिति में, गतिहीन उंगली हड्डी की नस के माध्यम से प्रेषित झटके महसूस करती है; लेकिन यह भावना झूठी हो सकती है. इसे पहली दिशा के लंबवत दूसरी दिशा में भी दोहराया जाना चाहिए। झटके की अनुभूति और उंगलियों की नई स्थिति एक बंद गुहा में द्रव (मवाद) की उपस्थिति का संकेत देगी। वास्तविक उतार-चढ़ाव का लक्षण चीरा लगाने की आवश्यकता को इंगित करता है। कफ के गहरे स्थानीयकरण के साथ, उतार-चढ़ाव के लक्षण की अनुपस्थिति चीरा लगाने के लिए कोई मतभेद नहीं है।
जब कफ पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस में या इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में होता है, तो कभी-कभी एक घुसपैठ (विंसेंट के लक्षण) द्वारा मैंडिबुलर तंत्रिका के संपीड़न के कारण मानसिक तंत्रिका शाखाओं के क्षेत्र में त्वचा का पेरेस्टेसिया या एनेस्थीसिया दिखाई देता है, जो है सबसे अधिक बार जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर में प्रकट होता है, तंत्रिका क्षति के कारण, ऑस्टियोमाइलाइटिस में (यदि सूजन संबंधी द्रव मैक्सिलरी नहर की दीवारों को पकड़ लेता है)।
निगलने में कठिनाई- जीभ, सब्लिंगुअल क्षेत्र, मुंह के तल, पेटीगो-मैक्सिलरी और पैराफेरीन्जियल स्पेस के कफ के साथ एक सामान्य लक्षण - निगलने की कोशिश करते समय दर्द के कारण हो सकता है, हालांकि, कुछ प्रयास के साथ, भोजन ग्रसनी और ग्रसनी के माध्यम से अंदर जा सकता है अन्नप्रणाली. अन्य मामलों में, ग्रसनी और ग्रसनी के ऊतकों की सूजन या घुसपैठ के कारण भोजन और यहां तक कि तरल पदार्थ के अन्नप्रणाली में जाने में यांत्रिक रुकावट होती है। कभी-कभी तरल भोजन नासॉफरीनक्स में प्रवेश कर सकता है और नाक के माध्यम से निगलने पर बाहर निकल सकता है। यह सूजन के फैलने और नरम तालू में घुसपैठ के कारण होता है, जो भोजन की प्रगति के समय नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स को अलग करने वाले वाल्व की भूमिका निभाना बंद कर देता है। इस घटना को नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात से अलग किया जाना चाहिए, जो ग्रसनी के डिप्थीरिया या तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों की जटिलता के रूप में होता है।
चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन जो निचले जबड़े की गतिशीलता को सीमित करता है, तब होता है जब चबाने वाली, टेम्पोरल या मीडियल बर्तनों की मांसपेशियां सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं। अन्य मामलों में, दर्द के जवाब में चूहे के प्रतिवर्ती संकुचन के कारण संकुचन होता है, हालांकि मांसपेशियों में अभी तक सूजन नहीं हुई है।
दुर्लभ मामलों में, मुंह या जीभ के तल पर व्यापक कफ के साथ, मरीज़ सांस लेने में कठिनाई या हवा की कमी की भावना की शिकायत करते हैं। फेफड़ों में हवा के प्रवाह में यांत्रिक रुकावट और श्वासावरोध की आशंका के कारण होने वाली यह स्थिति अक्सर देखी जाती है और अव्यवस्था और स्टेनोटिक एस्फिक्सिया के कारण होती है। यह व्यापक सूजन और ग्रसनी की दीवारों में घुसपैठ के साथ गंभीर कफ के साथ संभव है, जो एपिग्लॉटिस या स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से जटिल है।
इस प्रकार, सूजन प्रक्रियाओं के विभिन्न स्थानीयकरण को देखते हुए, कार्यात्मक विकारों के आधार पर वर्गीकरण के साथ स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांत के अनुसार चेहरे और गर्दन के कफ के इस वर्गीकरण का उपयोग करना संभव है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सतही फोड़े और कफ के लिए, सबसे अधिक विशेषताएँ हैं:
1 - ऊतकों की सूजन;
2 - सूजन के फोकस पर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की लाली;
3 - ऊतक तापमान में स्थानीय वृद्धि।
साथ ही, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की गहरी फोड़े और कफ के लिए, निम्नलिखित सबसे विशेषता हैं:
1 - दर्द;
2 - चबाने, निगलने और सांस लेने की क्रिया का उल्लंघन।
कफ के साथ, अक्सर दो, तीन या अधिक शारीरिक क्षेत्रों, सेलुलर स्थानों का घाव होता है, जो रोग की नैदानिक तस्वीर को अधिक विविध बनाता है, और सामयिक निदान को अधिक कठिन बनाता है।
चेहरे के फोड़े-फुंसी और कफ खोलने के सामान्य सिद्धांत।
सिर के चेहरे के हिस्से की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार का मूल सिद्धांत घाव भरने के जैविक नियमों की समानता पर आधारित है - घाव प्रक्रिया के रोगजनन की एकता (एन.एन. बाज़ानोव, डी.आई. शचरबाट्युक, 1992)।
सदियों पुरानी सर्जिकल प्रैक्टिस ने किसी भी शुद्ध प्रक्रिया के इलाज के लिए एक सामान्य नियम विकसित किया है - सूजन का फोकस खोलना और इसे सूखा देना (एलई लुंडिना, 1981; वीजी इवाशेंको, वीए शेवचुक, 1990)।
पूर्ण जल निकासी दर्द को कम करती है, घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है, जो स्वाभाविक रूप से स्थानीय चयापचय की प्रक्रियाओं को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है, पुनर्जनन चरण में घाव की प्रक्रिया का संक्रमण, नशा और अंतरालीय दबाव को कम करती है, नेक्रोसिस क्षेत्र को सीमित करती है और प्रतिकूल पैदा करती है। माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए स्थितियाँ (यू. आई. वर्नाडस्की, 1983: ए. जी. शार्गोरोडस्की एट अल., 1985; डी. आई. शचरबाट्युक, 1986; श्री यू. अब्दुल्लाव, 1988)।
इस प्रकार, चेहरे के फोड़े और कफ वाले रोगियों के उपचार में "यूबी पुस, आईबी इवैकुओ" का सिद्धांत लागू किया जाता है:
I. परत-दर-परत विच्छेदन और इसके ऊपर के ऊतकों के स्तरीकरण द्वारा प्यूरुलेंट फोकस को खोलना।
द्वितीय. प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की निकासी के लिए स्थितियां बनाने के लिए सर्जिकल घाव का जल निकासी।
प्युलुलेंट फोकस का खुलना।
कफ और नरम ऊतक फोड़े के उपचार के लिए चीरा-जल निकासी विधि आज तक काफी व्यापक है। यह पश्चात की अवधि में शुद्ध फोकस खोलने और खुले घाव प्रबंधन प्रदान करता है। चीरा-जल निकासी विधि एक क्लासिक है; सामान्य तौर पर, यह नरम ऊतकों और प्यूरुलेंट घावों के तीव्र प्यूरुलेंट रोगों के उपचार में रणनीति निर्धारित करती है।
प्युलुलेंट फ़ोकस का उद्घाटन त्वचा की ओर से बाहरी पहुंच द्वारा, या श्लेष्म झिल्ली की ओर से अंतःस्रावी पहुंच द्वारा किया जाता है।
ऑनलाइन पहुंच चुनते समय, निम्नलिखित आवश्यकताओं का पालन किया जाना चाहिए:
1. शुद्ध फोकस का सबसे छोटा रास्ता।
2. प्यूरुलेंट फोकस के रास्ते में ऊतकों को विच्छेदित करते समय अंगों और संरचनाओं को नुकसान की सबसे कम संभावना।
3. प्युलुलेंट फोकस का पूर्ण जल निकासी।
4. पोस्टऑपरेटिव घाव के हिस्से पर इष्टतम कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करना।
एक फोड़ा (कफ) खोलने के ऑपरेशन के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, प्युलुलेंट फोकस पर फेशियल संरचनाओं को विच्छेदित किया जाता है; मांसपेशियों को काट दिया जाता है, टेम्पोरल, मीडियल पर्टिगॉइड और चबाने वाली मांसपेशियों (एम. टेम्पोरलिस, टी. पर्टिगोइडस मैकडायलिस, टी. मैसेटर) की हड्डी से लगाव के स्थान से छील दिया जाता है या, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके, मांसपेशी फाइबर को हटा दिया जाता है। टेम्पोरल, मैक्सिलरी-ह्यॉइड और बुक्कल मांसपेशियां (एम. टेम्पोरलिस, टी. मायलोहायोइडियस, टी. बुकेलिस)। अपवाद गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस्मा) और अक्सर मैक्सिलोफेशियल मांसपेशी है, जिसके तंतु अनुप्रस्थ दिशा में पार करते हैं। जो घाव में गैप प्रदान करता है और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। प्यूरुलेंट फोकस के रास्ते पर स्थित ढीले फाइबर, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, इसमें स्थित लार ग्रंथियों के उत्सर्जन प्रवाह को नुकसान से बचाने के लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ स्तरीकृत और अलग कर दिया जाता है।
प्युलुलेंट फोकस का जल निकासी।
फोड़े और कफ को खोलने के बाद, एक सिरिंज के दबाव में घाव में एक एंटीसेप्टिक घोल (सोडियम हाइपोक्लोराइट) का एक जेट इंजेक्ट किया जाता है, जो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को बाहर निकालता है (धोता है)। फिर घाव में एक नाली डाली जाती है।
नैदानिक अभ्यास में, चेहरे के फोड़े और कफ वाले रोगियों में, शुद्ध घाव के जल निकासी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:
- दस्ताने रबर से बने टेप नालियों की मदद से;
- कार्बन अवशोषक की सहायता से दानों के रूप में घाव में डाला जाता है। वैडिंग, कार्बन फाइबर विकर;
- घाव का डायलिसिस करके;
- एक इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस की मदद से घाव से रुक-रुक कर या निरंतर निकास की आकांक्षा, जो घाव-जल निकासी प्रणाली में एक निरंतर वैक्यूम का निर्माण सुनिश्चित करती है।
पुटीय सक्रिय-नेक्रोटिक कफ के साथ, शरीर के नशे को कम करने के लिए, नेक्रक्टोमी की जाती है - गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना। नेक्रोटिक ऊतकों से घाव की सफाई में तेजी लाने के लिए, लेवोमिकोल, सोडियम हाइपोक्लोराइट के स्थानीय अनुप्रयोग के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय क्षेत्र, कम ऊर्जा वाले हीलियम-नियॉन लेजर के साथ घाव के संपर्क में आने की सलाह दी जाती है।
डायलिसिस द्वारा शुद्ध घाव का जल निकासी, एक्सयूडेट का वैक्यूम सक्शन, सोडियम हाइपोक्लोराइट का उपयोग आदि घाव प्रक्रिया के पहले चरण में संकेत दिया जाता है - जलयोजन और घाव की सफाई के चरण में। घाव में दानेदार ऊतक की उपस्थिति घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण की शुरुआत का संकेत देती है - निर्जलीकरण का चरण। घाव की प्रक्रिया के इस चरण में, विभिन्न मलहमों के साथ ड्रेसिंग (टैम्पोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान दानेदार ऊतक को होने वाले नुकसान को रोकते हैं और पुनर्योजी प्रक्रिया के दौरान सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। पुनर्वास अवधि की अवधि को कम करने और गैर-व्यवहार्य ऊतकों से घाव को साफ करने के बाद अधिक कोमल निशान बनाने के लिए, इसके किनारों को तथाकथित माध्यमिक सिवनी लगाकर एक साथ लाया जा सकता है।
फिजियोथेरेपी मदद करती हैअवशिष्ट सूजन के उन्मूलन में तेजी लाएं। संक्रामक और सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और एक्टिनोमायकोसिस जैसी जटिलताओं की घटना की संभावना को कम करें।
अक्सर, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्रों के फोड़े और कफ वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार के समय को कम करने के लिए, सर्जनों के लिए माध्यमिक सर्जिकल उपचार करना अधिक समीचीन होता है। सूजन के चरण में, घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार में मुख्य रूप से सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का उन्मूलन, जेब, विदेशी निकायों और हेमेटोमा का उन्मूलन शामिल होता है। यह एक द्वितीयक स्थितिजन्य सिवनी के साथ समाप्त होता है, जो यदि संभव हो तो, एक ऐसी स्थिति बनाता है जिसमें घाव चैनल की दीवारें सभी स्तरों पर संपर्क में आती हैं। बाद की तारीख में, पुनर्जनन चरण में, जब घाव की सतह को साफ किया जाता है और पेरी-घाव क्षेत्र में एक सुरक्षात्मक दानेदार शाफ्ट के गठन के साथ दाने से भर दिया जाता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार में केवल एक माध्यमिक स्थितिजन्य सिवनी लगाने में शामिल हो सकता है। अंत में, घाव प्रक्रिया के तीसरे चरण में, घाव के द्वितीयक सर्जिकल उपचार के दौरान, निशान ऊतक को हटा दिया जाता है और एक द्वितीयक स्थितिजन्य सिवनी लगाई जाती है, जिससे घाव चैनल की दीवारों और किनारों को तब तक एक साथ लाया जाता है जब तक वे संपर्क में नहीं आते। इस प्रकार, घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार द्वितीयक स्थितिजन्य सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है। भविष्य में, जटिलताओं और एक नई सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, टांके को वायुरोधी बना दिया जाता है।
चेहरे पर सर्जिकल पहुंच.
चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की शारीरिक रचना के आंकड़ों के आधार पर, उनके बीच "तटस्थ" रिक्त स्थान का चयन करते हुए, चेहरे पर चीरा लगाने की सिफारिश की जाती है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ को खोलने के दो तरीके हैं: एक्स्ट्राओरल और इंट्राओरल.
वेपेरोटोवी विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मौखिक गुहा की ओर से ऑपरेशन सेलुलर स्थान की पूर्ण जल निकासी प्रदान नहीं करता है या चबाने वाली मांसपेशियों के सहवर्ती लॉकजॉ के कारण असंभव है।
इंट्राओरल विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
चेहरे पर विशिष्ट चीरा लगाने के नियम।
1. सबसे पहले, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है, और फिर प्यूरुलेंट फोकस के ऊपर फेशियल संरचनाओं को विच्छेदित किया जाता है।
2. गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों और मैक्सिलोफेशियल मांसपेशियों के अपवाद के साथ, मांसपेशियों को लगाव के स्थान से काट दिया जाता है, जिसके तंतु अनुप्रस्थ दिशा में पार हो जाते हैं, जो अंतराल वाले घावों के प्रभाव को सुनिश्चित करता है और अच्छी स्थिति बनाता है शुद्ध सामग्री का बहिर्वाह।
3. प्युलुलेंट फोकस (उंगली या वाद्य यंत्र) की ओर कुंद अग्रिम।
लेख को संकलित करते समय, पुस्तक की सामग्रियों का उपयोग किया गया: सर्जिएन्को वी.आई. आदि "फोड़े, सिर और गर्दन के कफ के लिए ऑपरेटिव सर्जरी", 2005।
कैरोटिड त्रिकोण में शुद्ध फोकस के स्थानीयकरण के साथ (चित्र 93, ए, बी):
1. एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया (अंतःशिरा, साँस लेना), प्रीमेडिकेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया।
2. त्वचा का चीरा एम के सामने के किनारे के साथ किया जाता है। निचले जबड़े के कोण के स्तर से इस मांसपेशी के मध्य तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस (चित्र 93, सी, डी)।
3. चमड़े के नीचे की वसा, गर्दन की सतही प्रावरणी (प्रावरणी कोली सुपरफिशियलिस) को गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस्मा) के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है, जो इसकी चादरों के बीच संलग्न होती है (चित्र 93, ई, ई)।
4. घाव के किनारों को कांटों से फैलाकर और उन्हें गर्दन की स्वयं की प्रावरणी (लैमिना सुपरफिशियलिस कोली प्रोप्रिया) की सतह शीट से एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ छीलकर, मी के सामने के किनारे को उजागर करें। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस (चित्र 93, जी)।
5. सामने के किनारे के पास मी. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडियस को 4-5 मिमी लैमिना सुपरफिशियलिस फासिआ कोली प्रोप्रिया पर काटा जाता है, इस चीरे के माध्यम से एक हेमोस्टैटिक क्लैंप डाला जाता है, और पूरे घाव में मांसपेशियों के सामने के किनारे के साथ क्लैंप के तलाकशुदा जबड़े पर प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 93, एच)।
चावल। 93. जारी
6. हेमोस्टैटिक संदंश के साथ अंतर्निहित ऊतक को स्तरीकृत करना और हुक को हटाना एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस ऊपर और पीछे की ओर, गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान की बाहरी दीवार को उजागर करता है, जो गर्दन के चौथे प्रावरणी (प्रावरणी एंडोकर्विकलिस) द्वारा निर्मित होता है।
7. गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेसिअल म्यान की बाहरी दीवार को 3-4 मिमी तक काटा जाता है, और फिर, इस चीरे के माध्यम से प्रावरणी और आंतरिक गले की नस (v. जुगुलरिस इंटर्ना) के बीच एक बिलरोथ हेमोस्टैटिक क्लैंप को पास किया जाता है। , फेशियल म्यान की दीवार विच्छेदित है।
8. एक हेमोस्टैटिक क्लैंप की मदद से पैरावासल ऊतक को स्तरीकृत करते हुए, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस खोला जाता है, मवाद निकाला जाता है (चित्र 93, I)।
9. अंतिम हेमोस्टेसिस के बाद, ग्लव रबर या पॉलीइथाइलीन फिल्म से बने टेप या ट्यूबलर जल निकासी को स्पैटियम वैसोनरवोरम (छवि 93, के) में पेश किया जाता है।
10. घाव पर हाइपरटोनिक घोल और एंटीसेप्टिक्स के साथ एक सड़न रोकनेवाला कपास-धुंध पट्टी लगाई जाती है।
7.2.2. फोड़े-फुंसियां, पार्श्व गर्दन का कफ (रेजियो सरवाइकल लेटरलिस) और
स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का क्षेत्र (रेजियो स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडिया)
गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र के बाहर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी होती है, जिसका प्रक्षेपण उसी नाम के क्षेत्र (रेजियो स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडिया) से मेल खाता है। इस क्षेत्र की एक विशिष्ट विशेषता स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के घने अपेक्षाकृत बंद फेशियल केस की उपस्थिति है
गर्दन की दूसरी प्रावरणी द्वारा निर्मित मांसपेशियाँ। इस क्षेत्र के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, मांसपेशियों के पीछे के किनारे को पार करते हुए, बाहरी गले की नस (v. जुगुलरिस एक्सटर्ना) गुजरती है। क्षेत्र के निचले हिस्से में मांसपेशियों के नीचे, गर्दन का मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल (ए. कैरोटिस कम्युनिस, वी. जुगुलरिस इंटर्ना, एन. वेगस) प्रक्षेपित होता है। उसके पीछे गर्दन की पांचवीं प्रावरणी के नीचे एक सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) है।
चावल। 94. गर्दन के पार्श्व सब्लिंगुअल भाग की मांसपेशियाँ: 1 - मी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, 2 - टी. ओमोहियोइडस (वेंटर अवर), 3 - टी. स्केलेनस पूर्वकाल, 4 - टी. स्प्टेनियस कैपिटिस, 5 - एम। लॉन्गस कैपिटिस, 6 - मी। लेवेटर स्कैपुला, 7 - मी. स्केलेनस पोस्टीरियर, 8 - मी. स्केलेनस मेडियस
पार्श्व गर्दन (ट्राइगोनम कोली लेटरले) सीमित है: सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के किनारे से, नीचे से - हंसली द्वारा। स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी ट्राइगोनम कोली लेटरेल को दो और त्रिकोणों में विभाजित करती है: ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्यूलर और ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ोइडम (चित्र। 94)।
स्तरित संरचना. त्वचा पतली होती है, सतही प्रावरणी में फाइबर एम होते हैं। प्लैटिस्मा. प्रावरणी के नीचे वसायुक्त ऊतक में शाखाएँ एनएन होती हैं। सुप्राक्लेविक्युलर (सर्वाइकल प्लेक्सस से), क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करता है, साथ ही बाहरी गले की नस, जो हंसली और मी के बीच के कोण में होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस प्रावरणी को छेदता है और सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होता है। पार्श्व त्रिभुज के भीतर और विशेष रूप से हंसली के ऊपर गर्दन की दूसरी प्रावरणी, एक घनी चादर द्वारा दर्शायी जाती है और हंसली के ऊपरी किनारे के साथ फ़्यूज़ होती है। मांसपेशियों से लिपटी तीसरी प्रावरणी (एम. ओमोहियोइडस) केवल पार्श्व त्रिभुज के सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैली हुई है। दूसरे और तीसरे प्रावरणी के बीच वसा ऊतक (सैकस कोकस रेट्रोस्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) होता है, जो सुप्रास्टर्नल इंटरएपोन्यूरोटिक स्पेस के ऊतक के पार्श्व पक्ष की निरंतरता है।
तीसरी प्रावरणी के नीचे गर्दन की प्रीवर्टेब्रल (पांचवीं) प्रावरणी के पीछे एक कोशिकीय स्थान बंद होता है। उत्तरार्द्ध यहां स्केलीन मांसपेशियों को कवर करता है (मिमी। स्केलेनी पूर्वकाल, मेडियस एट पोस्टीरियर)। पांचवें प्रावरणी के नीचे हंसली के ठीक ऊपर सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल तंत्रिका जाल गुजरता है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों (स्पेटियम इंटरस्केलनम) के बीच के अंतर के माध्यम से सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में प्रवेश करता है। इस क्षेत्र में सबक्लेवियन धमनी की निचली दीवार सीधे फुस्फुस के गुंबद से सटी हुई है। हंसली के पीछे धमनी के पूर्वकाल में सबक्लेवियन नस होती है, जो स्पैटियम एंटेस्केलनम में चलती है। फ्रेनिक तंत्रिका (एन. फ्रेनिकस) पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी की पूर्वकाल सतह के साथ ऊर्ध्वाधर दिशा में गुजरती है। धमनी और शिरा के मार्ग के साथ, प्री- और इंटरस्केलीन रिक्त स्थान के माध्यम से सुप्राक्लेविकुलर सेलुलर स्पेस पूर्वकाल गर्दन और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक के साथ संचार करता है। पार्श्व दिशा में, हंसली और पहली पसली के बीच के अंतराल के माध्यम से, परवासल ऊतक एक्सिलरी क्षेत्र में जारी रहता है। ए से हंसली के ऊपर. सबक्लेविया प्रस्थान ए. थोरैसिका इंटर्ना, ए. कशेरुका, tr. thyreocervicalis. एक ही नाम की धमनी शाखाओं की सहायक नदियों के अलावा, बाहरी गले की नस सबक्लेवियन नस में बहती है, और डक्टस थोरैसिकस (वक्ष लसीका वाहिनी) बाईं ओर आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों द्वारा गठित शिरापरक कोण में बहती है। .
गर्दन के पार्श्व त्रिभुज में मी के पीछे के किनारे के नीचे से स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी के ऊपर। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस शाखाएं ग्रीवा जाल से बाहर निकलती हैं।
गर्दन के पार्श्व भाग में, जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, इंटरफेशियल और इंटरमस्क्यूलर दरारें होती हैं जिनमें प्रचुर मात्रा में फाइबर जमा होता है:
1) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का अपेक्षाकृत बंद फेशियल म्यान,
2) सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र का गहरा इंटरफेशियल स्थान (सबक्लेवियन धमनी और शिरा के साथ, यह गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र, मीडियास्टिनम, एक्सिलरी क्षेत्र, सामान्य कैरोटिड धमनी के पैरावासल ऊतक और आंतरिक गले की नस के ऊतक के साथ संचार करता है),
3) गर्दन के पार्श्व त्रिभुज के ऊपरी भाग का कोशिकीय स्थान (tr. omotrapezoideum) जो गर्दन के दूसरे और पांचवें प्रावरणी के बीच स्थित होता है।
यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि योनि की पिछली दीवार के विनाश (प्यूरुलेंट संलयन) के दौरान एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडियस, गर्दन के मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल (ए कैरोटिस कम्युनिस, वी। जुगुलरिस इंटर्ना, एन। वेगस) के स्पैटियम वैसोनरवोरम में एक शुद्ध प्रवाह बनाना संभव है।