क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म आईसीडी कोड 10. पल्मोनरी एम्बोलिज्म: अचानक "हड़ताल" से खुद को कैसे बचाएं? फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

पीई (या, संक्षेप में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्के के गठन के साथ होता है। प्रभावित धमनी के आधार पर, कोमल ऊतक का एक निश्चित क्षेत्र रक्त की आपूर्ति बंद कर देता है। परिणामस्वरूप, नरम ऊतक इस्किमिया विकसित होता है।

व्यक्ति का दम घुटने लगता है और शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है। मृत्यु का जोखिम है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा तकनीकों को जानना महत्वपूर्ण है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म रक्त के थक्के के एक टुकड़े के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के लुमेन को बंद करना है, जो एक दूसरे से चिपके हुए प्लेटलेट्स द्वारा बनता है। इस मामले में, मुख्य थ्रोम्बस श्वसन प्रणाली के बाहर स्थित हो सकता है।

थक्का बनने के परिणामस्वरूप, कोमल ऊतकों के एक छोटे से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। इसके कारण फेफड़ों का एक हिस्सा रक्त में ऑक्सीजन पहुंचाना बंद कर देता है. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित होता है - फेफड़ों की वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के फैलने के कारण दम घुटने वाली स्थिति।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर सर्जरी के दौरान होती है, जिससे मृत्यु का खतरा 30% बढ़ जाता है। चिकित्सा देखभाल के बिना, 20% मरीज़ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत के 2 घंटे के भीतर मर जाते हैं।

आईसीडी-10 कोड

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - I26. इसमें रोधगलन, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और फुफ्फुसीय धमनियों और नसों का घनास्त्रता शामिल हैं। जटिल गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भधारण (O00-O07, O08.2), गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (O88.-) को बाहर रखा गया है।

तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म - I26.0, बिना उल्लेख के - I26.9।

क्या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है?

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, थ्रोम्बोसिस के विपरीत, शिरापरक वाहिका की दीवार की सूजन के बाद रक्त के थक्के के गठन की विशेषता है। सैद्धांतिक रूप से, यह रोग शरीर की किसी भी नस को प्रभावित कर सकता है। साथ ही, नैदानिक अभ्यास में यह पता चला है कि रोग अक्सर सतही, सफ़ीन नसों को प्रभावित करता है जो तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी में कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त होता है। इसलिए, गंभीर श्वसन पथ संक्रमण के विकास के साथ, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास संभव है। बैक्टीरिया वाहिका की दीवार में सूजन पैदा कर सकता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। यह विकृति 0.01% से भी कम रोगियों में असाधारण मामलों में विकसित होती है.

अक्सर, निचले छोरों की नसों में थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के कारण फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म विकसित होता है। पैरों में खून का थक्का जम जाता है, जिसके कुछ हिस्से टूटकर फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश कर जाते हैं।

पीई के दौरान शरीर में क्या होता है?

ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए कोशिकाओं के अंदर निरंतर ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं होती रहती हैं, जिनमें से मुख्य प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन है। सांस लेने के दौरान, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जहां एल्वियोली स्थित होती हैं।

छोटे ऊतक बुलबुले केशिकाओं के एक नेटवर्क में उलझे होते हैं जिसमें गैस विनिमय होता है। फुफ्फुसीय धमनी की मदद से, शिरापरक रक्त को कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने और ऑक्सीजन अणुओं के साथ संतृप्त करने के लिए एल्वियोली तक पहुंचाया जाता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ, प्रभावित वाहिका में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, जिससे गैस विनिमय नहीं होता है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाला रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होना बंद कर देता है। पूरे शरीर की कोशिकाएं अंगों को कार्यशील बनाए रखने के लिए आवश्यक ऊर्जा का उत्पादन बंद कर देती हैं। हाइपोक्सिया की स्थिति में, मस्तिष्क और मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु शुरू हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और सदमा विकसित होता है।

यदि उपचार न किया जाए, तो रोधगलन और एटेलेक्टैसिस (फेफड़े की लोब का पतन) हो जाता है।

वयस्कों में महामारी विज्ञान

प्रति वर्ष 500-2000 लोगों में पीई विकसित होता है। पैथोलॉजी न केवल सर्जरी के दौरान, बल्कि प्रसव के दौरान भी होती है। जन्म देने वाली महिलाओं की मृत्यु दर प्रति 10,000 मामलों में 1.5% से 3% तक होती है। 2.8-9.2% महिलाएं पुनर्वास अवधि के दौरान जटिलताओं से मर जाती हैं।

कारण और रोगजनन

निम्नलिखित कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को भड़का सकते हैं:

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, 90% मामलों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से जटिल;
सामान्यीकृत सेप्सिस;
घनास्त्रता के उच्च जोखिम के साथ हृदय संबंधी विकृति: कोरोनरी रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
थ्रोम्बोफिलिया;
अवर वेना कावा में थ्रोम्बस;
अग्न्याशय, फेफड़े और पेट में घातक नवोप्लाज्म;
बवासीर;
कृत्रिम हृदय वाल्व;
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम.

पीई की शुरुआत संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान से होती है. उत्तरार्द्ध आम तौर पर नाइट्रिक ऑक्साइड और एंडोटिलिन का उत्पादन करता है, जो रक्तवाहिकाओं की ऐंठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

जब एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है और रक्तप्रवाह का सबएंडोथेलियम उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध रक्त में पदार्थ छोड़ता है जो थ्रोम्बस गठन को उत्तेजित करता है। रक्त प्लेटलेट्स फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदलने को सक्रिय करते हैं और थ्रोम्बिन का उत्पादन करते हैं, जो प्लेटलेट्स को एक दूसरे से चिपका देता है।

थ्रोम्बस का केवल एक भाग पोत की दीवार पर लगा होता है। 75-80% रक्त का थक्का मुक्त रहता है और टूट सकता है. अलग किए गए प्लेटलेट्स वाहिकाओं के माध्यम से हृदय के दाएं वेंट्रिकल में चले जाते हैं। रास्ते में, रक्त के थक्के का टूटा हुआ भाग छोटे टुकड़ों में टूट सकता है।

हृदय से, माइक्रोथ्रोम्बी फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होने लगते हैं, जिससे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रुकावट पैदा होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणाम रक्त के थक्कों के आकार और संख्या पर निर्भर करते हैं. बड़े थक्के फेफड़ों के पूरे लोब और खंडों में रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार होते हैं:

हाइपरवेंटिलेशन;
सदमा;
tachipnea;
फुफ्फुसीय हृदय.

कुछ मामलों में, चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं। छोटे रक्त के थक्के फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण बनते हैं।

जोखिम

निम्नलिखित कारक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

रोधगलन के बाद और स्ट्रोक के बाद की स्थितियों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना;
हृदय संबंधी विकृति: आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, गठिया का सक्रिय चरण;
12 सप्ताह से अधिक समय तक अंगों का पक्षाघात, फ्रैक्चर या शरीर की गतिहीनता;
पेट के अंगों, निचले छोरों और श्रोणि पर सर्जरी;
एक स्थायी केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग;
गर्भावस्था, आसन्न प्रसव;
प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग;
दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग: हार्मोनल दवाएं, मूत्रवर्धक, जुलाब, मौखिक गर्भ निरोधक;
मधुमेह;
प्रणालीगत संयोजी ऊतक क्षति: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

पीई के लिए कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

फेफड़े के ऊतकों को क्षति की डिग्री;
रोग प्रक्रिया के विकास की गति;
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की गंभीरता;
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;
रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री.

घाव का आयतन: विशाल, दब्बू, गैर-विशाल

फेफड़ों की क्षति के स्तर के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

बड़े पैमाने पर. इस स्थिति में, रक्त के थक्के फेफड़ों के 50% या अधिक हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद कर देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा प्रभावित होती है या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शुरू हो जाती है। परिणाम सदमा और प्रणालीगत हाइपोटेंशन है।
विनम्र. 30% से 50% फेफड़े की वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं: रोग प्रक्रिया अंगों के खंडों और लोबों को प्रभावित करती है। मरीजों को दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का अनुभव होता है।
गैर भारी. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म निचले श्वसन तंत्र के संवहनी बिस्तर की मात्रा के 30% तक फैला हुआ है। पीई स्पर्शोन्मुख है. कोई परिणाम नहीं हो सकता.

क्लिनिक और गंभीरता

गंभीरता के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

भारी. पैथोलॉजी की विशेषता बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य और हेमोडायनामिक विकार है। तचीकार्डिया, सांस की गंभीर कमी और सदमा तेजी से विकसित होता है। हाइपोक्सिया के कारण त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है। कुछ मामलों में, चेतना की हानि देखी जाती है। 40-60% मामलों में, चिंता और भय की भावना उत्पन्न होती है, और सीने में दर्द दिखाई देता है।
मध्यम. हृदय गति 100-120 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और टैचीपनिया विकसित हो जाता है। रोगी को फुफ्फुस गुहा में दर्द, खांसी और रक्त के साथ बलगम का अनुभव होता है। व्यक्ति डर महसूस करता है और समय-समय पर चेतना खो देता है।
लाइटवेट. नाड़ी 100 बीट/मिनट तक पहुँच जाती है। फेफड़ों का कोई हाइपरवेंटिलेशन नहीं होता है, सांस की अल्पकालिक तकलीफ विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, सूखी खांसी प्रकट होती है और रोगियों को खांसी के साथ खून आता है।

फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में कमी की डिग्री

उल्लंघनों को 3 प्रकार से वर्गीकृत किया गया है:

आंशिक. यह लक्षण रहित है. छोटे रक्त के थक्के बुनियादी गैस विनिमय को नुकसान पहुँचाए बिना केशिकाओं को अवरुद्ध कर देते हैं। प्रभावित वाहिकाओं का कार्य धमनी की पड़ोसी शाखाओं द्वारा ले लिया जाता है।
औसत. फेफड़ों के एक खंड की ओर जाने वाली शाखाओं का एकाधिक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। पैथोलॉजी 30% ऊतकों तक फैली हुई है।
भरा हुआ. यह फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखा में रक्त के थक्के के गठन की विशेषता है जिसमें रक्त प्रवाह में ठहराव या गंभीर मंदी होती है। परिणाम गंभीर श्वसन विफलता है।

नैदानिक वर्गीकरण

नैदानिक तस्वीर की विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

रोधगलन निमोनिया: पीई छोटी धमनियों में विकसित होता है। प्रगतिशील बीमारी की विशेषता सांस की तीव्र कमी, रक्त का निष्कासन और टैचीकार्डिया है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर श्वसन विफलता विकसित होती है। छाती क्षेत्र में अंग क्षति के स्थान पर, फुफ्फुस ऊतक के माध्यम से विकृति के प्रसार के कारण दर्द विकसित होता है।
सांस की अकारण तकलीफ: पीई फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। रोगी को समय-समय पर अचानक सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की अनुपस्थिति के बावजूद कोर पल्मोनेल के लक्षण प्रकट होते हैं।
तीव्र कोर पल्मोनेल: बड़ी धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म होता है। रोगी को अचानक सांस लेने में तकलीफ और रक्तचाप में कमी का अनुभव होता है। उरोस्थि के पीछे कार्डियोजेनिक शॉक और एनजाइना दर्द का विकास देखा जाता है।

गतिकी

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अनुसार एम्बोलिज्म का वर्गीकरण महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

बिजली की तेजी से गतिशीलता- मृत्यु 5-30 मिनट के भीतर होती है;
तीव्र पाठ्यक्रमएक बीमारी जिसमें लक्षण अचानक एक के बाद एक प्रकट होते हैं: सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, हाइपोटेंशन, तीव्र कोर पल्मोनेल;
अर्धजीर्ण- हृदय और श्वसन विफलता की विशेषता, रोधगलन निमोनिया के लक्षण और रक्त के थक्कों का निष्कासन;
आवर्तक विकृति विज्ञान: बार-बार सांस लेने में तकलीफ के दौरे, निमोनिया के लक्षण, चेतना की हानि।

नैदानिक तस्वीर

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के साथ, सांस की तकलीफ तुरंत विकसित होती है। जब छोटी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी को पर्याप्त हवा नहीं मिलती, वह घबराने लगता है। जब बड़े कैलिबर की केंद्रीय शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो सायनोसिस के साथ गंभीर घुटन देखी जाती है।

85% मामलों में, सांस की तकलीफ शांत होती है, शोर के साथ साँस लेने और छोड़ने के साथ नहीं।. मरीज़ लापरवाह स्थिति में आरामदायक होते हैं। श्वसन विफलता से हानि के कई अन्य लक्षण उत्पन्न होते हैं।

मस्तिष्क विकार के लक्षण

तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में, जब बड़े-कैलिबर फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मस्तिष्क परिसंचरण ख़राब हो जाता है। मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है, जो निम्नलिखित लक्षणों के विकास को भड़काता है:

चेतना की गड़बड़ी;
बेहोशी;
आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
शरीर के तापमान में +38°C तक वृद्धि;
आँखों का काला पड़ना;
संज्ञानात्मक कार्य में कमी;
चक्कर आना और सिरदर्द.

कार्डियोलॉजी में लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का दूसरा सबसे आम लक्षण है सीने में दर्द जो कुछ क्षणों से लेकर 12 घंटों तक रहता हैश्वसन प्रणाली को क्षति की डिग्री के आधार पर।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, दर्द सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं होता है, लक्षण मिट जाते हैं। बड़ी वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण लंबे समय तक दर्द और छुरा घोंपने वाला दर्द होता है। यदि विकृति फुफ्फुस तक फैली हुई है, तो खांसने, हिलने-डुलने और गहरी सांस लेने के दौरान तेज दर्द होता है।

दुर्लभ मामलों में, छोटी धमनी के क्षतिग्रस्त होने से दर्द होता है जो दिल के दौरे के संकेत के समान होता है।

ज्यादातर मामलों में, पेट का सिंड्रोम विकसित होता है, दाएं वेंट्रिकल के विघटन के कारण या फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण उत्पन्न होता है। ऐसी स्थिति में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, गैग रिफ्लेक्स और सूजन हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी भी दिखाई देती है।

श्वसन संबंधी विकार

सांस की तीव्र कमी के अलावा, बीमारी की शुरुआत के 2-3 दिन बाद खांसी रोधगलन निमोनिया के लक्षण के रूप में विकसित होती है. इस मामले में, 30% मामलों में हेमोप्टाइसिस देखा जाता है। गैस विनिमय विकारों से कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी का विकास होता है, इसलिए, रोगी की शारीरिक जांच करने पर, सायनोसिस नोट किया जाता है - त्वचा का नीला मलिनकिरण।

सर्वेक्षण करने से पहले संभाव्यता का निर्धारण कैसे करें?

प्रीहॉस्पिटल चरण में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत निर्धारित नहीं की जा सकती है। सर्जरी और प्रसव के दौरान रोग प्रक्रिया के विकास को रोकना लगभग असंभव है। तीव्र स्थिति से राहत पाने के लिए, पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं और रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है।

अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल: क्रियाओं का एल्गोरिदम

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह हो पैरामेडिक्स की एक टीम को बुलाना आवश्यक है।इसके बाद, आपको पीड़ित को बैठने या उसके सिर को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति लेने में मदद करने की आवश्यकता है। रोगी के डेन्चर को हटाना, छाती को कपड़ों से मुक्त करना और कमरे में ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक होगा।

यदि कोई मरीज घबरा जाता है, तो तनाव के दौरान सांस लेने और हृदय गति में वृद्धि को रोकने के लिए उसे शांत करना आवश्यक है। मरीज को खाना-पीना न दें। यदि दर्द बढ़े तो पीड़ित को नशीली दर्द निवारक दवाएँ देनी चाहिए। ऐसी दवाएं सांस की तकलीफ को और कम करने में मदद करेंगी। रक्तचाप कम होने पर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया देना वर्जित है।

सांस लेने या हिलने-डुलने के दौरान दर्द रोधगलन निमोनिया के विकास का संकेत देता है। आगमन पर डॉक्टरों को इसकी सूचना दी जानी चाहिए।

एम्बुलेंस आने तक आपको मरीज की नब्ज गिननी चाहिए और मरीज का रक्तचाप मापना चाहिए।. संकेतकों की सूचना पैरामेडिक्स को दी जानी चाहिए। यदि हृदय और सांस रुक जाती है, तो पुनर्जीवन उपाय शुरू करना आवश्यक है: मुंह से मुंह तक 2 सांसें, रोगी की नाक को दबाना, हृदय क्षेत्र में 30 दबावों के साथ वैकल्पिक।

थक्के को पतला करने के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। गंभीर स्थिति में, हेपरिन की 15,000 इकाइयों को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाएगा। रक्तस्राव और हीमोफीलिया विकसित होने पर दवा देना निषिद्ध है। हाइपोटेंशन के दौरान, हेपरिन के स्थान पर रियोपॉलीग्लुसीन ड्रिप का उपयोग किया जाना चाहिए।

निदान

यदि आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का संदेह है निदान का मुख्य लक्ष्य थ्रोम्बस के सटीक स्थान का पता लगाना है. इसके बाद, कार्य फेफड़ों की क्षति की डिग्री और रोग प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करना, हेमोडायनामिक विकारों का निर्धारण करना और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के स्रोत को स्थापित करना है। उत्तरार्द्ध मुख्य रक्त के थक्के को खत्म करने के लिए आवश्यक है, जिसमें से एक छोटा सा थक्का टूट गया है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

निदान के दौरान, इतिहास एकत्र किया जाता है, दिखाई देने वाले लक्षण दर्ज किए जाते हैं, वाद्य परीक्षण किए जाते हैं, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
वसा प्रालेख;
रक्त गैस संरचना का अध्ययन;
विभेदक निदान के भाग के रूप में मूत्र विश्लेषण;
कोगुलोग्राम;
डी-डिमर्स के स्तर का निर्धारण।

डी-डिमर फाइब्रिनोलिसिस के उत्पाद हैं। सामान्यतः यौगिक की मात्रा 500 mcg होनी चाहिए। पदार्थ की बढ़ी हुई सांद्रता हाल ही में थ्रोम्बस के गठन का संकेत देती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करते समय, 90% मामलों में डी-डिमर्स का स्तर सबसे संवेदनशील विधि के रूप में मापा जाता है।

वाद्य विधियाँ

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी): पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और साइनस टैचीकार्डिया विकसित होता है; इन परिवर्तनों को कार्डियोग्राम का उपयोग करके दर्ज किया जा सकता है। वहीं, कुछ मरीजों में ईसीजी पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कोई लक्षण नहीं दिखते। 20% रोगियों में, एक कार्डियोग्राम दाएं वेंट्रिकल पर भार के कारण तीव्र कोर पल्मोनेल को प्रकट कर सकता है।
छाती का एक्स - रे: छवि में आप पैथोलॉजी के विकास के पक्ष से डायाफ्रामिक गुंबद की उच्च स्थिति को रिकॉर्ड कर सकते हैं। एक्स-रे संकेत - दाएं वेंट्रिकल और दाएं अवरोही फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव, फेफड़े की जड़ों का बढ़ना।

बाईं ओर पुष्टिकृत पीई वाले रोगियों में छाती का एक्स-रे - छाती गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और फेफड़े की जड़ के विस्तार के कारण डिस्क के आकार का एटेलेक्टैसिस, बाईं ओर - पीई के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन

पुष्टि किए गए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी में एक्स-रे पर दाहिनी फुफ्फुसीय रोधगलन
इकोकार्डियोग्राफी: प्रक्रिया आपको दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता, बाईं ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विस्थापन की पहचान करने की अनुमति देती है। निदान के दौरान, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप देखा जाता है। दुर्लभ मामलों में, हृदय क्षेत्र में रक्त के थक्के दर्ज किए जाते हैं।
सर्पिल गणना टोमोग्राफी: निदान के दौरान, रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण का पता लगाया जा सकता है। रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसकी मदद से फेफड़ों की त्रि-आयामी छवि प्राप्त की जा सकती है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकनी चाहिए। एंजियोग्राफी की तुलना में शोध पद्धति रोगी के लिए अधिक सुरक्षित है।
बाईं ओर ऊपरी लोब फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म, इसके विपरीत छाती के सीटी स्कैन पर पहचाना गया; धमनी के लुमेन में एम्बोलस स्पष्ट रूप से देखा जाता है (तीर और एक चक्र के साथ चिह्नित)

दोनों फुफ्फुसीय धमनियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा रोगी में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला; उनकी लोबार शाखाओं में हाइपोडेंस (विपरीत रक्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ) रक्त के थक्के देखे गए हैं

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के दौरान दोनों फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी में पहचाने गए पॉलीसेगमेंटल इन्फार्क्ट निमोनिया का एक उदाहरण
निचले अंग की गहरी नसों का अल्ट्रासाउंड: प्रक्रिया आपको पैरों की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बन सकती है।
वेंटिलेशन-छिड़काव स्किंटिग्राफी: प्रक्रिया के दौरान, रक्त आपूर्ति के बिना फेफड़ों के उन क्षेत्रों की पहचान करना संभव है जिनमें हवा प्रवेश करती है। सिंटिग्राफी 90% तक की सटीकता के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना संभव बनाती है।
एंजियोग्राफी- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका। सटीकता के बावजूद, प्रक्रिया आक्रामक है और रोगी के स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित नहीं है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, कंट्रास्ट एजेंट के धीमी गति से निष्कासन के साथ फुफ्फुसीय धमनी में तेज संकुचन होता है।

उपचार: प्राथमिक चिकित्सा मानक

उपचार का उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना और फेफड़ों में प्राकृतिक रक्त आपूर्ति बहाल करना है। इलाज के लिए रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह रक्त का थक्का हटने तक रहेगा. गहन देखभाल इकाई में, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके श्वसन और संचार प्रणालियों को बनाए रखा जाता है।

दर्द होने पर मरीज को दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं। घनास्त्रता को खत्म करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है। कुछ मामलों में, ड्रग थेरेपी के कारण रक्त का थक्का अपने आप नष्ट हो जाता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों का उपचार। गिलारोव एम.यू.:

हेमोडायनामिक्स और हाइपोक्सिया का सुधार

हृदय गति रुकने की स्थिति में पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है: ऑक्सीजन मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से दी जाती है। जब धमनी की बड़ी शाखाएं प्रभावित होती हैं तो वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

वाहिकाओं में दबाव को स्थिर करने और शिरापरक जमाव को रोकने के लिए, खारा समाधान, एड्रेनालाईन या डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स प्रशासित किए जाते हैं।

थक्कारोधी चिकित्सा

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी मृत्यु को रोकने में मदद करती है। गहन देखभाल इकाई में, यदि पीई का खतरा अधिक है, तो सोडियम हेपरिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा की खुराक रोगी के शरीर के वजन और थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) से प्रभावित होती है। ड्रिप के 6 घंटे बाद, एपीटीटी की निगरानी के लिए हर 3 घंटे में रोगी का रक्त परीक्षण लिया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए हेपरिन थेरेपी गुर्दे की विफलता या हीमोफिलिया के लिए निर्धारित नहीं है. हेपरिन के अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन रोगी को वारफारिन निर्धारित किया जाता है, जिसे छुट्टी के बाद कम से कम 3 महीने तक लेना चाहिए। दैनिक खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है।

रीपरफ्यूजन थेरेपी

थक्के को हटाने और प्राकृतिक रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए रीपरफ्यूजन थेरेपी की जाती है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है। रक्त के थक्के को घोलने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

स्ट्रेप्टोकिनेस;
अल्टेप्लेस;
urokinase.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है. 2% रोगियों में मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, 13% मामलों में गंभीर आंतरिक रक्तस्राव होता है।

अस्पताल की सर्जरी

रक्त के थक्के को हटाने का कार्य थ्रोम्बेक्टोमी द्वारा किया जाता है। ऐसी स्थिति में, सर्जन वाहिका के घाव वाली जगह पर एक चीरा लगाता है और उपकरणों का उपयोग करके रक्त के थक्के को हटा देता है। रक्त का थक्का हटाने के बाद चीरे को सिल दिया जाता है। परिणामस्वरूप, सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

उच्च दक्षता के बावजूद, सर्जरी से मरीज की जान को बड़ा खतरा होता है. पीई के इलाज की एक सुरक्षित विधि के रूप में, वेना कावा फ़िल्टर का उपयोग किया जाता है।

वेना कावा फिल्टर की स्थापना

बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एक वेना कावा फ़िल्टर स्थापित किया जाता है। प्रक्रिया के लिए संकेत एंटीकोआगुलंट्स लेने के लिए मतभेदों की उपस्थिति भी है।

उत्पाद है एक जालीदार फिल्टर जो रक्त के थक्के के टूटे हुए टुकड़ों को पकड़ता है और उन्हें फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है. कावाफिल को त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से स्थापित किया जाता है, उत्पाद को ऊरु या गले की नस से गुजारा जाता है। उपकरण को गुर्दे की नसों के नीचे लगाया जाता है।

आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

10-30% मामलों में, जिन रोगियों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सामना करना पड़ा है, उन्हें बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव हो सकता है। पैथोलॉजी को कई बार दोहराया जा सकता है। एपिसोड की उच्च घटना फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट से जुड़ी है। पुनरावृत्ति के कारण हैं:

प्राणघातक सूजन;
हृदय संबंधी विकृति;
गहरी शिरा घनास्त्रता, एक बड़े रक्त के थक्के के क्रमिक विनाश के साथ;
हृदय और श्वसन संबंधी रोग;
ऑपरेशन को अंजाम देना.

पैथोलॉजी के बार-बार विकसित होने से स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए निदान करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। ज्यादातर मामलों में, जो लक्षण दिखाई देते हैं वे अन्य बीमारियों से भ्रमित होते हैं।

एक सटीक निदान केवल तभी किया जा सकता है जब आप पिछले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बारे में जानते हों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हों। इसलिए, मुख्य निदान पद्धति रोगी का विस्तृत इतिहास है। साक्षात्कार के बाद, निचले छोरों का एक्स-रे, ईसीजी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

बार-बार होने वाली फुफ्फुसीय अंतःशल्यता से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप;
फुफ्फुसीय हृदय के निर्माण के साथ श्वसन प्रणाली के निचले हिस्से में रक्त वाहिकाओं का पुनर्गठन;
फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखा में रुकावट।

फुफ्फुसीय घनास्त्रता का पूर्वानुमान

तीव्र विकृति से हृदय और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। पुनर्जीवन उपायों के अभाव में मृत्यु हो जाती है। यदि शरीर का प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाता है या छोटी-क्षमता वाली धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी की मृत्यु नहीं होती है। लेकिन थक्कारोधी चिकित्सा के अभाव में, माध्यमिक हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं।

समय पर इलाज से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है- खून का थक्का हटने से मरीज जल्दी ठीक हो जाता है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, मस्तिष्क क्षति का खतरा होता है, जिससे व्यक्ति के कुछ महत्वपूर्ण कार्यों या क्षमताओं की अपरिवर्तनीय हानि होती है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की प्राथमिक रोकथाम में, वैरिकाज़ नसों का तुरंत इलाज करना, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी से गुजरना और उच्च रक्त के थक्के के मामले में संपीड़न मोज़ा पहनना आवश्यक है। बच्चे के जन्म के बाद या पश्चात की अवधि में, चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। पीई विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों को वर्ष में दो बार रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।

द्वितीयक रोकथाम उपायों के रूप में, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना होगा:

संक्रामक रोगों का इलाज करें;
चोट से बचना;
स्वस्थ भोजन;
मोटापे को रोकें;
तनाव से बचें;
व्यायाम;
अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ;
बुरी आदतों से इंकार करना.

पीई एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, यह महिलाओं में प्रसव के दौरान या सर्जरी के दौरान विकसित होता है। रक्त के थक्के को खत्म करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार, थ्रोम्बेक्टोमी और वेना कावा फिल्टर की स्थापना की जाती है। समय पर इलाज से मरीज पूरी तरह ठीक हो जाता है। अन्यथा, हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क का कार्य बाधित होता है, हृदय और श्वसन विफलता होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, हृदय संबंधी विकृति का समय पर निदान और उपचार किया जाना चाहिए।

वीडियो "स्वस्थ रहना"

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। स्वस्थ रहिए! 28 नवंबर 2016 की रिलीज़ का अंश:

अब आप फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बारे में सब कुछ जानते हैं: चिकित्सा में यह क्या है, इसके कारण क्या हैं, फेफड़ों की बीमारी का इलाज कैसे करें - उपचार के आधुनिक सिद्धांत और दृष्टिकोण, साथ ही रोग के परिणाम।

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD-10 के अनुसार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कोड

मनुष्यों में पाई जाने वाली बड़ी संख्या में बीमारियों, निदान के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण और बीमारियों की सटीक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता एक विशेष अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) के निर्माण का कारण बन गई। सूचियाँ WHO के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा संकलित की गईं, जो पिछले संस्करण की समीक्षा करने और उसे ठीक करने के लिए हर 10 साल में एक बार मिलते हैं। अब सभी डॉक्टर ICD-10 के साथ काम करते हैं, जो मनुष्यों में पाई जाने वाली सभी संभावित बीमारियों और निदानों को प्रस्तुत करता है।

रोगों के वर्गीकरण में धमनी घनास्त्रता

हृदय और संवहनी विकृति, जो वयस्कों और बच्चों में होती है, "संचार प्रणाली के रोग" नामक अनुभाग में स्थित है। धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के कई प्रकार हैं, कोड I, और इसमें बच्चों और वयस्कों में होने वाली निम्नलिखित मुख्य संवहनी समस्याएं शामिल हैं:

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I26);
मस्तिष्क वाहिकाओं के विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (I65 - I66);
कैरोटिड धमनी में रुकावट (I63.0 – I63.2);
उदर महाधमनी का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74);
महाधमनी के अन्य भागों में घनास्त्रता के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति (I74.1);
ऊपरी छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता (I74.2);
निचले छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता (I74.3);
इलियाक धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (I74.5)।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर हमेशा बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में संवहनी प्रणाली में होने वाली धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के लिए कोई भी, यहां तक कि दुर्लभ, कोड ढूंढने में सक्षम होंगे।

आईसीडी 10 संशोधन में शिरापरक घनास्त्रता

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म गंभीर जटिलताओं और स्थितियों का कारण बन सकता है जो अक्सर चिकित्सा पद्धति में सामने आती हैं। शिरापरक तंत्र के रोगों की सांख्यिकीय सूची में, रक्त वाहिकाओं की तीव्र रुकावट का कोड I80 - I82 है, और इसे निम्नलिखित बीमारियों द्वारा दर्शाया गया है:

निचले छोरों में घनास्त्रता के साथ नसों की सूजन के विभिन्न प्रकार (I80.0 - I80.9);
पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81);
यकृत शिराओं का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I82.0);
वेना कावा का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (I82.2);
गुर्दे की नस में रुकावट (I82.3);
अन्य शिराओं का घनास्त्रता (I82.8)।

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अक्सर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की अवधि को जटिल बना देता है, जिससे व्यक्ति के अस्पताल में बिताए दिनों की संख्या बढ़ सकती है। इसीलिए सर्जरी के लिए उचित तैयारी और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए निवारक उपायों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

ICD-10 में एन्यूरिज्म

सांख्यिकीय सूची में एक बड़ा स्थान रक्त वाहिकाओं को फैलाने और बढ़ाने के विभिन्न विकल्पों के लिए आवंटित किया गया है। ICD-10 कोडिंग (I71 – I72) में निम्नलिखित प्रकार की गंभीर और खतरनाक स्थितियाँ शामिल हैं:

इनमें से प्रत्येक विकल्प मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, जब इस संवहनी विकृति का पता चलता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। जब किसी भी प्रकार के एन्यूरिज्म का पता चलता है, तो डॉक्टर को रोगी के साथ मिलकर निकट भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेना चाहिए। यदि धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार के लिए समस्याएं और मतभेद उत्पन्न होते हैं, तो डॉक्टर सिफारिशें देंगे और रूढ़िवादी उपचार लिखेंगे।

एक डॉक्टर ICD-10 का उपयोग कैसे करता है

उपचार प्रक्रिया के अंत में, चाहे बीमार व्यक्ति कितने भी दिनों तक अस्पताल में रहे या क्लिनिक में चिकित्सा का कोर्स कर रहा हो, डॉक्टर को अंतिम निदान करना होगा। आंकड़ों के लिए, एक कोड की आवश्यकता होती है, मेडिकल रिपोर्ट की नहीं, इसलिए विशेषज्ञ 10वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में पाए गए निदान कोड को सांख्यिकीय कूपन में दर्ज करता है। इसके बाद, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से आने वाली जानकारी को संसाधित करने के बाद, विभिन्न बीमारियों की घटना की आवृत्ति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। यदि हृदय संबंधी विकृति बढ़ने लगती है, तो आप समय रहते इस पर ध्यान दे सकते हैं और प्रेरक कारकों को प्रभावित करके और चिकित्सा देखभाल में सुधार करके स्थिति को ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं।

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली बीमारियों की एक सरल, समझने योग्य और सुविधाजनक सूची है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक संकीर्ण विशेषज्ञ आईसीडी के केवल उस हिस्से को लागू करता है जो उसकी प्रोफ़ाइल के अनुसार बीमारियों को सूचीबद्ध करता है।

विशेष रूप से, "संचार प्रणाली के रोग" अनुभाग के कोड निम्नलिखित विशिष्टताओं में डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो हमेशा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी नहीं होती हैं, इसलिए, हालांकि दुर्लभ, थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म कोड का उपयोग लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है।

साइट पर जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है और यह आपके उपस्थित चिकित्सक की सलाह का स्थान नहीं ले सकती।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म वर्गीकरण (आईसीडी, एक्स संशोधन, डब्ल्यूएचओ, 1992):

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2)

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (O88.-)

I26.0 तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म

I26.9 तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

परिभाषा: पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाओं का तीव्र अवरोध है। पीई बेहतर और अवर वेना कावा प्रणाली के घनास्त्रता के सिंड्रोम का एक घटक है (आमतौर पर पैल्विक नसों और निचले छोरों की गहरी नसों का घनास्त्रता), इसलिए विदेशी अभ्यास में इन दोनों बीमारियों को सामान्य नाम के तहत जोड़ा जाता है - "शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता"।

नैदानिक मानदंड:

एम.रॉजर और पी.एस.वेलिस (2001) ने फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना के लिए एक प्रारंभिक स्कोर प्रस्तावित किया:

पैर की गहरी नसों के घनास्त्रता के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति - 3 अंक

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विभेदक निदान करते समय, सबसे अधिक संभावना 3 अंक है

3 - 5 दिनों के लिए जबरन बिस्तर पर आराम - 1.5 अंक

हेमोप्टाइसिस - 1 अंक

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया - 1 अंक

पीई होने की कम संभावना में 2 अंक वाले रोगी शामिल हैं, मध्यम - 2 से 6 अंक तक, उच्च - 6 अंक वाले रोगी शामिल हैं

60-70% मामलों में ईसीजी पर एक "ट्रायड" SI, QIII, TIII (नकारात्मक) होता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ - एसटी खंड में कमी (दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार), डायस्टोलिक अधिभार (फैलाव) दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय पी तरंग की उपस्थिति संभव है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रेडियोग्राफिक संकेत:

डायाफ्राम गुंबद की ऊंची, गतिहीन स्थिति - 40%

फुफ्फुसीय पैटर्न का ह्रास (वेस्टरमार्क का लक्षण)

फुफ्फुसीय ऊतक घुसपैठ - रोधगलन-निमोनिया

बेहतर वेना कावा की छाया का विस्तार

हृदय छाया के बाएं समोच्च के साथ तीसरे आर्च का उभार

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने पीई की पुष्टि या बहिष्करण के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया है:

कहाँ: ए - गर्दन की नसों की सूजन - हाँ - 1, नहीं - 0

बी - सांस की तकलीफ - हाँ - 1, नहीं - 0

बी - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - ईसीजी - दाहिने हृदय पर अधिक भार के लक्षण - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - रेडियोग्राफिक संकेत - हाँ - 1, नहीं - 0

प्रयोगशाला संकेत: फाइब्रिनोजेन गिरावट के स्तर में वृद्धि (एन = 10 μg/एमएल) और, विशेष रूप से, फाइब्रिन डी-डिमर की एकाग्रता 0.5 मिलीग्राम/लीटर से अधिक;

बाईं ओर बदलाव के बिना ल्यूकोसाइटोसिस, निमोनिया के साथ - बाईं ओर बदलाव के साथ अधिक, एमआई के साथ - ईोसिनोफिलिया के साथ कम।

ग्लूटामाइन ऑक्सालेट ट्रांसएमिनेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की मात्रा, स्थान और गंभीरता का आकलन करने के लिए सिंटिग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी।

शारीरिक वर्गीकरण (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, 1978):

क्षति की मात्रा के अनुसार:

विकास की गंभीरता के अनुसार:

नैदानिक लक्षणों के अनुसार:

"रोधगलन निमोनिया" - छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

"एक्यूट कोर पल्मोनेल" - बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

"अकारण सांस की तकलीफ" - छोटी शाखाओं का आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण:

बाएं अंग का इलियोफ़ेमोरल घनास्त्रता, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गैर-बड़े पैमाने पर, दाहिनी ओर रोधगलन-निमोनिया, मध्यम गंभीरता, चरण 1 एआरएफ।

बाईं ओर पॉप्लिटियल नस का क्रोनिक घनास्त्रता, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, छोटी शाखाओं की पुरानी आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संवहनी मूल की पुरानी क्षतिपूर्ति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, चरण II प्रतिबंधात्मक प्रकार की पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक या शाखाओं के लुमेन को बंद करना है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

सांख्यिकीय डेटा। पीई जनसंख्या में प्रति वर्ष 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है। यह इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु दर के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

कारण

एटियलजि. 90% मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत अवर वेना कावा के बेसिन में स्थित होता है। इलियाक-ऊरु शिरापरक खंड। प्रोस्टेट ग्रंथि की नसें और छोटे श्रोणि की अन्य नसें। पैरों की गहरी नसें।

जोखिम कारक घातक नवोप्लाज्म दिल की विफलता एमआई सेप्सिस स्ट्रोक एरिथ्रेमिया सूजन संबंधी आंत्र रोग मोटापा नेफ्रोटिक सिंड्रोम एस्ट्रोजन का सेवन शारीरिक निष्क्रियता एपीएस प्राथमिक हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम एंटीथ्रोम्बिन III की कमी प्रोटीन सी और एस की अपर्याप्तता डिस्फाइब्रिनोजेनमिया गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि चोटें मिर्गी पश्चात की अवधि।

पीई का रोगजनन निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है: संवहनी फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि (संवहनी रुकावट के कारण) गैस विनिमय में गिरावट (श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के कारण) वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन (रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण) वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (एक के रूप में) ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन का परिणाम) फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी (फेफड़ों के ऊतकों में रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट सामग्री में कमी के कारण) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हेमोडायनामिक परिवर्तन अवरुद्ध वाहिकाओं की संख्या और आकार पर निर्भर करते हैं। मुख्य ट्रंक के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय) होती है, जो आमतौर पर मृत्यु की ओर ले जाती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप, यह दाएं वेंट्रिकल की दीवार में तनाव बढ़ाता है, जिससे इसकी शिथिलता और फैलाव. उसी समय, दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन कम हो जाता है, और इसमें अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। इससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल की ओर झुक जाता है, जिससे इसकी मात्रा और कम हो जाती है। धमनी हाइपोटेंशन होता है। धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो सकता है। दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इस्किमिया सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के संपीड़न का परिणाम हो सकता है। मामूली थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दाएं वेंट्रिकल का कार्य थोड़ा ख़राब होता है और रक्तचाप सामान्य हो सकता है। प्रारंभिक दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा आमतौर पर कम नहीं होती है, और केवल गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

लक्षण (संकेत)

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण रक्तप्रवाह से बाहर रखी गई फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ असंख्य और विविध हैं, यही कारण है कि पीई को "महान छलावरण" कहा जाता है। बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म, सांस की तकलीफ, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, चेतना की हानि, सायनोसिस, कभी-कभी सीने में दर्द (फुस्फुस को नुकसान के कारण) गर्दन की नसों का फैलाव , बढ़े हुए जिगर ज्यादातर मामलों में आपातकालीन सहायता के अभाव में, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म से मृत्यु हो जाती है। अन्य मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सीने में दर्द जो सांस लेने के साथ बढ़ता है, खांसी, हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ), धमनी शामिल हो सकते हैं हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, पसीना। रोगियों में, नम किरणें, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है। कुछ दिनों के बाद हल्का बुखार आ सकता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, अवरुद्ध पोत का व्यास) और नैदानिक अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति होती है - एम्बोलस के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ सांस की हल्की तकलीफ और छोटे रक्त के थक्कों के साथ छाती में गंभीर दर्द।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अज्ञात रहता है या निमोनिया या एमआई का गलती से निदान किया जाता है। इन मामलों में, वाहिकाओं के लुमेन में रक्त के थक्कों के बने रहने से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है (तथाकथित क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)। ऐसे मामलों में, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ, साथ ही तेजी से थकान और कमजोरी सामने आती है। फिर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता अपने मुख्य लक्षणों के साथ विकसित होती है - पैरों की सूजन, यकृत का बढ़ना। ऐसे मामलों में जांच के दौरान, कभी-कभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के स्टेनोसिस का परिणाम)। कुछ मामलों में, रक्त के थक्के अपने आप ही जम जाते हैं, जिससे नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

निदान

प्रयोगशाला डेटा ज्यादातर मामलों में, रक्त चित्र रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सबसे आधुनिक और विशिष्ट जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में 500 एनजी/एमएल से अधिक के प्लाज्मा डी-डिमर की एकाग्रता में वृद्धि शामिल है। रक्त की गैस संरचना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया है। जब दिल का दौरा या निमोनिया होता है, तो रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं।

पीई में क्लासिक ईसीजी परिवर्तन लीड I में गहरी एस तरंगें और लीड III में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें (एस आई क्यू III सिंड्रोम) पी - पल्मोनेल उसके बंडल की दाहिनी शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी (दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से बिगड़ा हुआ संचालन) टी तरंगों का उलटा सही प्रीकार्डियल लीड्स में (परिणाम दाएं वेंट्रिकुलर इस्किमिया) आलिंद फिब्रिलेशन 90 डिग्री से अधिक ईसीजी द्वारा ईओएस का विचलन, पीई में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और केवल एमआई को बाहर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा मुख्य रूप से विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाती है - प्राथमिक निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर को छोड़कर। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, एक्स-रे का पता लगाया जा सकता है: प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव, घुसपैठ (आम तौर पर यह सबप्लुअरली स्थित होता है या शंकु के आकार का होता है जिसका शीर्ष फेफड़ों के हिलम की ओर होता है) वाहिका का टूटना ("विच्छेदन" का लक्षण) फुफ्फुसीय संवहनीकरण में स्थानीय कमी (वेस्टरमार्क का लक्षण) रक्त जमाव फेफड़ों की जड़ें; फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का संभावित उभार।

इकोसीजी: पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार का हाइपोकिनेसिस, बाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उभार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड: कुछ मामलों में, यह थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के स्रोत की पहचान करने में मदद करता है - एक विशिष्ट संकेत अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ दबाने पर नस का न ढहना है (नस के लुमेन में रक्त का थक्का होता है) .

फेफड़े की स्किंटिग्राफी. विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है. एक छिड़काव दोष थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका के अवरुद्ध होने के कारण रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या कमी को इंगित करता है। एक सामान्य फेफड़े का सिंटिग्राम 90% सटीकता के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर कर सकता है।

पल्मोनरी एंजियोग्राफी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह थ्रोम्बस के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। विश्वसनीय निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा में अचानक टूटना और रक्त के थक्के की आकृति हैं; संभावित निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा का तेज संकुचन और कंट्रास्ट का धीमा निष्कासन हैं।

इलाज

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, हेमोडायनामिक बहाली और ऑक्सीजनेशन आवश्यक है।

एंटीकोएग्यूलेशन थेरेपी का लक्ष्य थ्रोम्बस को स्थिर करना और इसकी वृद्धि को रोकना है। हेपरिन को बोलस के रूप में 5000 इकाइयों की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर इसका प्रशासन 1000-1500 इकाइयों / घंटे की दर से अंतःशिरा में जारी रखा जाता है। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के दौरान सक्रिय पीटीटी को मानक के सापेक्ष 1.5-2 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। कम आणविक भार वाले हेपरिन का भी उपयोग किया जा सकता है (कैल्शियम नाड्रोपेरिन, सोडियम एनोक्सापारिन और अन्य 0.5-0.8 मिलीलीटर की खुराक पर दिन में 2 बार)। हेपरिन का प्रशासन आमतौर पर 5-10 दिनों के लिए किया जाता है और दूसरे दिन से एक मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वॉर्फरिन, आदि) का एक साथ प्रशासन किया जाता है। एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार आमतौर पर 3 से 6 महीने तक जारी रहता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेस को परिधीय नस में 2 घंटे से अधिक 1.5 मिलियन यूनिट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रशासन के दौरान, हेपरिन के प्रशासन को निलंबित करने की सिफारिश की जाती है। यदि सक्रिय पीटीटी को 80 सेकेंड तक कम कर दिया जाए तो इसका प्रशासन जारी रखा जा सकता है।

सर्जिकल उपचार बड़े पैमाने पर पीई के लिए उपचार का एक प्रभावी तरीका समय पर एम्बोलेक्टोमी है, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद के मामले में। यदि थ्रोम्बोम्बोलिज्म का स्रोत अवर वेना कावा प्रणाली से सिद्ध होता है, तो कैवल फिल्टर (अवर में विशेष उपकरण) की स्थापना की जाती है। अलग हुए रक्त के थक्कों के स्थानांतरण को रोकने के लिए वेना कावा प्रणाली प्रभावी है, जैसा कि पहले से ही विकसित तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, और आगे के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम. शारीरिक गतिविधि, वारफारिन और आंतरायिक वायवीय संपीड़न (दबाव में विशेष कफ के साथ निचले छोरों का आवधिक संपीड़न) के प्रतिबंध की अवधि के लिए हर 8-12 घंटे में 5000 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन का उपयोग प्रभावी माना जाता है।

जटिलताएँ फुफ्फुसीय रोधगलन तीव्र कोर पल्मोनेल निचले छोरों या पीई की गहरी शिरा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति।

पूर्वानुमान। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुंच जाती है)। 1 वर्ष के भीतर कुल मृत्यु दर 24% है, बार-बार पीई के साथ - 45%। पहले 2 सप्ताह में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएँ और निमोनिया हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण, कारण, लक्षण, निदान और उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक जीवन-घातक स्थिति है। यदि फेफड़ों में रक्त संचार ख़राब हो जाता है, तो रोगी को विशिष्ट लक्षणों का अनुभव होता है, लेकिन वे अन्य गंभीर बीमारियों से मिलते जुलते हो सकते हैं। एक सटीक निदान स्थापित करने और विकारों की गंभीरता की पहचान करने के लिए, एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक है। यदि थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के नैदानिक संकेत दिखाई देते हैं, तो व्यक्ति को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और गहन देखभाल इकाई में आगे के उपचार की सलाह दी जाती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (ICD-10 कोड - I26) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं या ट्रंक में अचानक रुकावट आती है, जिसमें थ्रोम्बस बनता है और हृदय के दाएं वेंट्रिकल या एट्रियम, प्रणालीगत शिरापरक बिस्तर से टूट जाता है। परिसंचरण और रक्त प्रवाह के साथ लाया गया।

पीई तेजी से हो सकता है और जीवन के लिए खतरा है। इसके अलावा, 10 में से 9 लोगों की मृत्यु गलत निदान और समय पर उपचार की कमी के कारण होती है। सभी सामान्य कारणों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मौतों की संख्या में तीसरे स्थान पर है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार किया जाता है:

बड़े पैमाने पर (परिसंचारी गड़बड़ी मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में होती है);
खंडीय या लोबार शाखाओं की रुकावट;
छोटी शाखाओं का अन्त: शल्यता।

क्षति की डिग्री और कटे हुए धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा के अनुसार, चिकित्सा में रोग संबंधी स्थिति को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

1. छोटा (25% से कम फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण ख़राब होता है)। इस रूप से व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है।
2. सबमैसिव (उल्लंघन की मात्रा 30 से 50% तक होती है)। सांस की तकलीफ के अलावा, रोगी दाहिने पेट की अपर्याप्तता प्रदर्शित करता है।
3. भारी (फेफड़ों की 50% से अधिक वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह रुक जाता है)। यह रूप खतरनाक है क्योंकि इससे चेतना की हानि, क्षिप्रहृदयता, लंबे समय तक निम्न रक्तचाप, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कार्डियोजेनिक शॉक होता है।
4. घातक (संचार संबंधी विकारों की मात्रा सभी फुफ्फुसीय वाहिकाओं का 75% है)।

पैथोलॉजी के रूपों को नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. तीव्र. रुकावट बिजली की गति से होती है, रोगी को श्वसन विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, श्वसन गिरफ्तारी और पतन का अनुभव होता है। मृत्यु आमतौर पर फुफ्फुसीय रोधगलन के बिना कुछ ही मिनटों के भीतर हो जाती है।
2. तीव्र. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इस रूप के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य ट्रंक और मुख्य शाखाओं में रुकावट धीरे-धीरे होती है। स्थिति की शुरुआत भी अचानक और तेजी से विकसित होती है, जो श्वसन, मस्तिष्क और हृदय विफलता के लक्षणों के साथ होती है। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ तीव्र पीई दिनों की अवधि।
3. अर्धतीव्र। इस रूप में, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म कई हफ्तों तक जारी रह सकता है, धीरे-धीरे कई रोधगलन के साथ फेफड़ों को प्रभावित कर सकता है। स्थिति की प्रगति धीमी है, लेकिन हृदय और श्वसन विफलता तक बढ़ जाती है। नैदानिक अभिव्यक्तियों में तीव्र वृद्धि के साथ बार-बार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की संभावना होती है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।
4. जीर्ण. दूसरे तरीके से, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के इस रूप को आवर्तक कहा जाता है, क्योंकि लोबार और/या खंडीय शाखाओं के बार-बार घनास्त्रता देखी जाती है। रोगी को बार-बार फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुस का अनुभव होता है, दाएं निलय की विफलता का विकास होता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप बढ़ता है। अक्सर क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और हृदय प्रणाली की विकृति का परिणाम होता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का मुख्य कारण रक्त के थक्के द्वारा फेफड़ों की धमनियों में रुकावट है। उत्तरार्द्ध के रोगजनन को निम्न की पृष्ठभूमि में देखा जा सकता है:

शिरापरक वाहिकाओं में रक्त का ठहराव;
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - शिरा की दीवार की सूजन;
रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

निम्नलिखित कारक ठहराव का कारण बनते हैं:

phlebeurysm;
मधुमेह;
मोटापा;
दिल की धड़कन रुकना;
हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;
ट्यूमर, बढ़े हुए गर्भाशय की उपस्थिति में बिगड़ा हुआ बहिर्वाह;
धूम्रपान.

किसी व्यक्ति की कम शारीरिक गतिविधि के साथ अक्सर ठहराव देखा जाता है। यह पेशेवर गतिविधि (गतिहीन कार्य) या लंबे समय तक बिस्तर पर रहने (हृदय गहन देखभाल इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों आदि में रोगियों) से जुड़ा हो सकता है।

कई मामलों में रक्त का थक्का जमने में वृद्धि होती है:

1. फाइब्रिनोजेन सांद्रता में वृद्धि। यह प्रोटीन सीधे तौर पर रक्त के थक्के जमने में शामिल होता है।
2. रक्त ट्यूमर की उपस्थिति. उदाहरण के लिए, पॉलीसिथेमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है।
3. कैंसरयुक्त ट्यूमर. घातक ट्यूमर के साथ, रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है, इसलिए थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अक्सर कैंसर का एक लक्षण होता है।
4. ऐसी दवाइयाँ लेना जिनसे रक्त का थक्का जमने की समस्या हो, दुष्प्रभाव के रूप में।
5. वंशानुगत रोग.

रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने से रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने का खतरा भी बढ़ जाता है, जो अंततः हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। यह निर्जलीकरण या मूत्रवर्धक के अनियंत्रित उपयोग से शुरू हो सकता है, जिससे शरीर के जल-नमक संतुलन में व्यवधान हो सकता है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण, ऑक्सीजन भुखमरी या प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है। स्टेंटिंग और कैथेटर लगाने से नसों में सूजन हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, निम्नलिखित नैदानिक लक्षण नोट किए जाते हैं:

छाती में तीव्र दर्द, गहरी साँस लेने पर बिगड़ जाना;
खांसने पर खून के साथ थूक का निकलना;
सांस की तकलीफ, जो आराम करने पर भी देखी जाती है और शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में बिगड़ जाती है;
शरीर के तापमान में वृद्धि.

जब रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो महत्वपूर्ण संकेत बदल जाते हैं। एक व्यक्ति की श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और कोशिकाओं और ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति बिगड़ जाती है।

रोग संबंधी स्थिति के आगे विकास के साथ, निम्नलिखित परिणाम सामने आते हैं:

दिल की धड़कन और सांस लेने की आवृत्ति में धीरे-धीरे वृद्धि, जो शरीर द्वारा ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने के प्रयास के कारण होती है;
चक्कर आना;
मृत्यु - जब फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बस द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

रोग संबंधी स्थिति में कोई विशेष नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं, यही कारण है कि इसे अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन, न्यूमोथोरैक्स और अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किया जाता है। लक्षण प्रकट होने पर सटीक निदान स्थापित करने के लिए, क्लिनिकल सेटिंग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन यह भी 100% सटीकता प्रदान नहीं करता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का मूल्यांकन अप्रत्यक्ष रूप से हृदय के प्रदर्शन से किया जाता है। यह दाएं आलिंद और निलय के अधिभार और साइनस टैचीकार्डिया से संकेत मिलता है।

अधिक जानकारी के लिए रेडियोग्राफी आवश्यक है। आमतौर पर छवि डायाफ्राम के गुंबद को स्पष्ट रूप से दिखाती है, जो धमनी रुकावट के किनारे पर बड़ा हो जाता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का संकेत हृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनियों में रुकावट से भी होता है।

अधिक सटीक निदान के लिए, निम्न प्रकार की परीक्षा का उपयोग किया जाता है:

1. फाइब्रिन ब्रेकडाउन उत्पाद की सांद्रता का निर्धारण - डी-डिमर। यदि दर 500 µg/l से कम है, तो PE का निदान शायद ही कभी किया जाता है।
2. इकोकार्डियोग्राफी। यह हृदय के दाएं वेंट्रिकल में असामान्यताओं की पहचान कर सकता है, हृदय में रक्त के थक्के का पता लगा सकता है, और एक पेटेंट फोरामेन ओवले की पहचान कर सकता है, जो संचार संबंधी विकार का कारण बता सकता है।
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी। यह रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ किया जाता है। आपको फेफड़ों की त्रि-आयामी छवि बनाने और रक्त के थक्के के स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. अल्ट्रासोनोग्राफी. इसका उपयोग वाहिकाओं के क्रॉस सेक्शन की जांच करके निचले छोरों की नसों में रक्त प्रवाह की गति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
5. सिंटिग्राफी। आपको फेफड़ों के उन क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है जिनमें रक्त परिसंचरण ख़राब होता है। 90% मामलों में यह सटीक निदान स्थापित करने में मदद करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब सीटी का उपयोग करना असंभव हो।
6. फुफ्फुसीय वाहिकाओं की एंजियोग्राफी संकुचित वाहिकाओं का पता लगाने और रक्त के थक्कों का पता लगाने के लिए सबसे सटीक तरीका है। यह प्रक्रिया आक्रमण के माध्यम से की जाती है, इसलिए कुछ जोखिम भी हैं।

जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है (लोक उपचार और स्व-दवा का उपयोग सख्त वर्जित है)। इसमें पुनर्जीवन उपाय करना शामिल है:

आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, सेप्सिस और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन को रोकना होना चाहिए।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में, क्रियाओं की सूची अलग है:

1. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। मरीज को छाती पर दबाव या डिफाइब्रिलेशन दिया जाता है और वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।
2. यदि शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा कम है, तो रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है - 40-70% तक ऑक्सीजन से समृद्ध गैस मिश्रण को अंदर लेना। यह प्रक्रिया नाक में कैथेटर डालकर की जाती है।
3. रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करके रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं के साथ खारा समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है: एड्रेनालाईन, डोबुटामाइन, डोपामाइन।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां मुख्य उपचार किया जाता है। उपचार के दौरान, जटिलताओं के जोखिम को रोकने के लिए रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

रक्त के थक्के को कम करने के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

1. हेपरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम। दवाओं का सक्रिय पदार्थ थ्रोम्बिन को रोकता है, जो रक्त के थक्के जमने में शामिल मुख्य एंजाइमों में से एक है।
2. वारफारिन। यकृत में प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित करता है, जो रक्त के थक्के को बढ़ाता है।
3. फोंडापैरिनक्स। रक्त के थक्के जमने में शामिल पदार्थों के कार्यों को दबा देता है।

रोगी को रक्त के थक्के को घोलने के लिए पदार्थ दिए जाते हैं:

1. स्ट्रेप्टोकिनेज। दवा प्लास्मिन की सक्रियता के कारण रक्त के थक्के को तोड़ती है, जो कोलेस्ट्रॉल संरचनाओं में प्रवेश करने में सक्षम है। स्ट्रेप्टोकिनेस को नवगठित रक्त के थक्कों को घोलने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
2. यूरोकाइनेज। दवा का प्रभाव समान है, लेकिन स्ट्रेप्टोकिनेस के विपरीत, एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जोखिम कम है।
3. अल्टेप्लेस। पहली दो दवाओं की तरह, यह प्लास्मिन को सक्रिय करती है, जिससे रक्त के थक्के टूटने लगते हैं। अल्टेप्लेस को एंटीजेनिक गुणों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है, और इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
रक्तचाप में तेज कमी;
क्रोनिक आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
फेफड़ों में रक्त परिसंचरण का गंभीर व्यवधान;
चल रही दवा चिकित्सा के बावजूद रोगी की स्थिति में गिरावट।

रोगी को एम्बोलस को हटाने से गुजरना पड़ सकता है - एक पदार्थ जिसने एक वाहिका को अवरुद्ध कर दिया है, या धमनी की आंतरिक दीवार जिसके साथ रक्त का थक्का जुड़ा हुआ है। सर्जरी काफी कठिन होती है. रोगी के शरीर को 28 डिग्री तक ठंडा किया जाना चाहिए, उसके बाद ही छाती को खोलना चाहिए, उरोस्थि को काटना चाहिए और धमनी तक पहुंच प्राप्त करनी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, एक कृत्रिम संचार प्रणाली का आयोजन किया जाता है।

पीई की पुनरावृत्ति होती है, इसलिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का अनुभव करने के बाद, रोगियों को गंभीर जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों का पालन करने की आवश्यकता होती है। अधिक हद तक, आवर्ती पाठ्यक्रम व्यक्तियों में देखा जाता है:

40 वर्ष से अधिक पुराना;
स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा हो;
अधिक वजन;
पैल्विक अंगों, पेट की गुहा और छाती पर किए गए ऑपरेशन के साथ;
पैर की नस घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इतिहास के साथ।

पैर की नसों का समय-समय पर अल्ट्रासाउंड करें;
विशेष कफ से निचले पैर की नसों को संपीड़ित करें;
पैरों पर कसकर पट्टी बांधें;
पैरों की बड़ी नसों को बांधना;
नियमित रूप से हेपरिन, रिओपोलीग्लुकिन और फ्रैक्सीपेरिन का प्रशासन करें;
बुरी आदतों से इनकार करना;
आहार का पालन करें;
गतिशीलता और शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ।

निवारक उपाय के रूप में, एक वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करना संभव है - एक अलग रक्त के थक्के को फुफ्फुसीय धमनी और हृदय में प्रवेश करने से रोकने के लिए अवर वेना कावा के लुमेन में प्रत्यारोपित एक विशेष जाल। कोलेस्ट्रॉल प्लाक के लिए अवरोध स्थापित करने का कार्य फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता से पहले और बाद में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप एनेस्थीसिया के तहत होता है, इसलिए रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। परिणाम सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, समय पर निदान और उपचार से प्रभावित होता है। आंकड़ों के अनुसार, 10% लोग रोग संबंधी स्थिति विकसित होने के एक घंटे के भीतर मर जाते हैं, 30% - दूसरे हमले के बाद। इसके अलावा, घाव का प्रकार मृत्यु दर को प्रभावित करता है। जब फुफ्फुसीय धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ, 30-60% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

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अचानक तेज और तेजी से सांस लेना, चक्कर आना, पीली त्वचा, सीने में बेचैनी न केवल एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत दे सकती है, बल्कि इसमें घूमने वाले थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट भी हो सकती है। किसी वाहिका में रक्त प्रवाह की असंभवता की इस स्थिति को पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) आईसीडी कोड 10 कहा जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण हवा का बुलबुला, बाहर से वस्तुओं का प्रवेश, या कठिन जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव हो सकते हैं। लेकिन रक्त के थक्के से किसी वाहिका के अवरुद्ध होने का जोखिम उपरोक्त सभी तरीकों की तुलना में बहुत अधिक है। इसके अलावा, किसी व्यक्ति को यह भी पता नहीं चल सकता है कि उसके शरीर के किसी क्षेत्र में थ्रोम्बस एम्बोलिज्म विकसित हो रहा है। आख़िरकार, जो थक्का निकलकर किसी जगह रुक जाता है, वह अलग-अलग आकार का या अलग-अलग मात्रा में हो सकता है। रोग की गंभीरता इसी पर निर्भर करती है। यदि फुफ्फुसीय धमनी में बहुत सघन और गंभीर रुकावट हो, तो रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

आमतौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में पीई रोग विकसित नहीं हो सकता है। हृदय प्रणाली में गड़बड़ी और रक्त के थक्के जमने से गंभीर गाढ़ापन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का निर्माण हो सकता है। इसके होने की सबसे अधिक संभावना हाथ-पैर, दाहिने हृदय, श्रोणि और पेट की वाहिकाओं में देखी जाती है।

नसों और वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने के मुख्य कारणों की पहचान की गई है:

हृदय संरचना की असामान्यताएं, जो जन्म से विद्यमान हैं या अर्जित हैं, जो हृदय के वाल्वों और कक्षों में परिवर्तन की विशेषता हैं।
जननांग प्रणाली की समस्याएं;
विभिन्न अंगों में सौम्य और घातक ट्यूमर;
रक्त के थक्के बनने और रक्त वाहिकाओं में रुकावट के साथ शिरापरक दीवारों की सूजन, जिससे पैरों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है।

लेकिन फिर भी, अपवाद हैं। एक व्यक्ति जो हृदय रोगों से पीड़ित नहीं है, उसे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (ICD 10) का अनुभव हो सकता है। गतिहीन जीवनशैली इसका कारण बन सकती है। उदाहरण के लिए, लगातार और लंबी अवधि की हवाई यात्रा और हवाई जहाज की सीट पर लगातार बैठे रहने से, परिसंचरण संबंधी विकार ठहराव के रूप में विकसित होते हैं। इस प्रकार, रक्त का थक्का बन जाता है।

प्रसव के बाद गर्भवती महिलाओं में, वैरिकाज़ नसों, मोटापे के साथ, या यदि यह पहला जन्म नहीं है, साथ ही शरीर में अपर्याप्त तरल पदार्थ के साथ, रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

यह सिंड्रोम किसी भी उम्र के व्यक्ति को आश्चर्यचकित कर सकता है, यहां तक कि नवजात शिशु को भी।

रक्त के थक्कों से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को वर्गीकृत किया जाता है:

बड़े पैमाने पर- जब 50% से अधिक संवहनी तंत्र प्रभावित हो;
विनम्र– एक तिहाई से आधे तक;
छोटा- पैथोलॉजी वाले एक तिहाई से भी कम वाहिकाएं।

लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मुख्य लक्षण, जिससे यह पता लगाया जा सकता है कि मरीज को पल्मोनरी एम्बोलिज्म है:

तेज़ और कठिन साँस लेना;
हृदय की मांसपेशियों का त्वरित कार्य;
छाती क्षेत्र में दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ;
जब आप खांसते हैं तो खून आता है;
बढ़ा हुआ तापमान;
सांस लेते समय गीली, कर्कश आवाज;
नीला होंठ का रंग;
गंभीर खांसी;
फेफड़ों और छाती गुहा की दीवार को ढकने वाली झिल्ली का घर्षण शोर;
रक्तचाप में तेज और तेजी से कमी।

रक्त के थक्कों से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, रोग के लक्षण अलग-अलग होते हैं। उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे अचानक हृदय संबंधी विफलता हो जाती है, यहां तक कि चेतना की हानि के साथ, छाती क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है। यदि आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का खतरा है। बाह्य रूप से, इसे अत्यधिक उभरी हुई नसों द्वारा देखा जा सकता है।

छोटे और गंभीर लक्षणों के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी और सीने में दर्द विकसित होता है।

वृद्ध लोगों में, यह अक्सर आक्षेप और पक्षाघात के साथ होता है। इसके अलावा, लक्षणों का एक संयोजन जोड़ा जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना बहुत मुश्किल है। चूँकि इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्य बीमारियों की भी विशेषता हैं, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन या निमोनिया।

इसलिए, उपचार की दिशा को समझने के लिए, सबसे प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे: सीटी, परफ्यूजन सिन्टीग्राफी, चयनात्मक एंजियोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का सटीक निर्धारण कर सकती है। दूसरी विधि (परफ्यूजन सिन्टीग्राफी) काफी सस्ती है, लेकिन इस बीमारी के निदान में 90% योगदान देती है। और अंत में, एंजियोग्राफी। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, निदान निर्धारित किया जाता है, घनास्त्रता का स्थान निर्धारित किया जाता है, और रक्त की गति की निगरानी की जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के अन्य, कम प्रभावी तरीकों में शामिल हैं:

विद्युतहृद्लेख. अधिकांश रोगियों के लिए, यह निदान पद्धति वांछित परिणाम नहीं लाती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यहां वे अटरिया और निलय के अधिभार के संकेतों पर ध्यान देते हैं, अर्थात, यह उनके आकार में वृद्धि या परिवर्तन हो सकता है, इसके अलावा, हृदय अक्ष का झुकाव बदल जाता है। लेकिन हृदय में ऐसे बदलाव अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं।
रेडियोग्राफ़छाती के अंग. रोग के लक्षण फेफड़े प्रणाली के आकार में परिवर्तन हैं: शरीर की वक्ष और पेट की गुहाओं को अलग करने वाली असामान्य रूप से बढ़ी हुई अयुग्मित मांसपेशी, फेफड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी और कुछ अन्य।
इकोकार्डियोग्राफी।यहां वे हृदय के दाएं वेंट्रिकल में बदलाव, उसके विस्तार या बाएं के करीब सेप्टम के विस्थापन को देखते हैं। हृदय में रक्त के थक्के की उपस्थिति का क्या संकेत हो सकता है?
सर्पिल सीटी.फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रक्त की गति की निगरानी करें। इस निदान पद्धति को अंजाम देने के लिए, रोगी में एक विशेष दवा इंजेक्ट करना आवश्यक है, जो सेंसर को दिखाई देगी। कंप्यूटर पर बाद वाले की मदद से एक तस्वीर बनाई जाती है जिसमें आप रक्त की गति में देरी और उनके कारणों को देख सकते हैं।
अल्ट्रासोनोग्राफीनिचले अंग की गहरी नसें। परिधीय धमनियों में रक्त के थक्के की उपस्थिति दो तरह से निर्धारित की जाती है। संपीड़न और डॉपलर परीक्षा. पहले मामले में, पहले रोगी की बड़ी वाहिकाओं की एक छवि प्राप्त की जाती है, फिर त्वचा को अल्ट्रासाउंड से रोशन किया जाता है। जहां कोई निकासी नहीं है वहां घनास्त्र क्षेत्र है। दूसरे मामले में, रक्त प्रवाह की गति ट्रांसमीटर द्वारा अनुभव किए गए विकिरण की आवृत्ति और तरंग दैर्ध्य को बदलकर निर्धारित की जाती है। इस तरह, यह स्पष्ट हो जाता है कि रुकावट कहाँ हुई। विधियाँ संयुक्त हैं - अल्ट्रासोनोग्राफी।

साथ ही, प्रयोगशाला विधि का उपयोग करके रोग का निर्धारण किया जा सकता है। डी-डिमर सामग्री के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है। इस तत्व की उपस्थिति इंगित करती है कि बहुत पहले नहीं, वाहिका में रक्त का थक्का बना था। लेकिन तत्व की मात्रा में वृद्धि अन्य बीमारियों का भी संकेत दे सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी की स्थिति का सटीक आकलन करने के लिए, वाहिकाओं की रोगजनकता की डिग्री जानना आवश्यक है, गंभीरता के विपरीत रेडियोलॉजिकल सूचकांक और रक्त की कमी के स्तर - छिड़काव की कमी (द) के निर्धारण से इसमें मदद मिलती है। अध्ययन क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल दवा के निर्धारण में कमी की डिग्री द्वारा दोष क्षेत्र का उत्पाद)।

गंभीरता सूचकांक की गणना बिंदुओं द्वारा की जाती है:

16 अंक और उससे कम, 29% की छिड़काव कमी - मामूली अन्त: शल्यता;
17-21 अंक, 30-44% की कमी, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक ख़राब है;
22-26 अंक और 45-59% का छिड़काव घाटा बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के संकेतक हैं;
27 अंक और 60% कमी, रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता का संकेत है।

इलाज

रोगी की स्थिति बहुत जल्दी ठीक हो सकती है, यही कारण है कि आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में जल्दी करने की आवश्यकता है। जैसे ही विशेषज्ञ को पता चलता है कि वह फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के के गठन से निपट रहा है, एक दवा दी जाती है जो रक्त के थक्के को रोकती है। फिर उपचार दो तरीकों में से एक में किया जाता है: सर्जिकल और रूढ़िवादी।

पहले मामले में, हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्षों के माध्यम से थक्के को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। दूसरे में, विशेष दवाओं का उपयोग करके रक्त के थक्के को पतला किया जाता है। इससे रक्त का थक्का घुल जाता है और रक्त वाहिका के माध्यम से स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ता है।

रक्त के थक्कों के लिए ऐसी दवाओं के दो समूह हैं:

फाइब्रिनोलिटिक्स- सीधे रक्त के थक्के पर कार्य करें, उसे पतला करें।
थक्का-रोधी– खून को गाढ़ा न होने दें, इससे घटना होने का खतरा कम हो जाता है.

रोगी की स्थिति में सुधार करने और लक्षणों को कम करने वाली सभी दवाएं अंतःशिरा या नाक या फुफ्फुसीय कैथेटर का उपयोग करके दी जाती हैं।

लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म की अवस्था जितनी आसान होगी, इलाज उतना ही सफल होगा। बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के साथ, पूर्वानुमान बदतर है। यदि प्राथमिक चिकित्सा सही समय पर प्रदान नहीं की जाती है - अवशोषित करने योग्य, पतला करने वाली दवाएं दी जाती हैं या ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो रोगी मर जाएगा।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)- एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के लुमेन को बंद करना, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

सांख्यिकीय डेटा. पीई प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 मामले की घटना के साथ होता है। यह इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु दर के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

कारण

एटियलजि. 90% मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत अवर वेना कावा बेसिन में स्थित होता है। इलियोफ़ेमोरल शिरापरक खंड। प्रोस्टेट नसें और अन्य पैल्विक नसें। पैरों की गहरी नसें.

जोखिम. प्राणघातक सूजन। दिल की धड़कन रुकना। उन्हें। पूति. आघात। एरिथ्रेमिया। सूजन आंत्र रोग. मोटापा। नेफ़्रोटिक सिंड्रोम। एस्ट्रोजन लेना. भौतिक निष्क्रियता। एएफएस. प्राथमिक हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम.. एंटीथ्रोम्बिन III की अपर्याप्तता.. प्रोटीन सी और एस की अपर्याप्तता.. डिस्फाइब्रिनोजेनमिया। गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि. चोटें. मिर्गी. पश्चात की अवधि.

रोगजनन. पीई निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है... संवहनी फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि (संवहनी रुकावट के कारण)... गैस विनिमय में गिरावट (श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के परिणामस्वरूप)... वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन (रिसेप्टर उत्तेजना के कारण)... वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन के परिणामस्वरूप)... कमी। फेफड़े के ऊतकों की लोच (फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट सामग्री में कमी के कारण)। पीई में हेमोडायनामिक परिवर्तन अवरुद्ध वाहिकाओं की संख्या और आकार पर निर्भर करते हैं। मुख्य ट्रंक के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग) होती है, जो आमतौर पर मृत्यु की ओर ले जाती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ, जैसे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल की दीवार का तनाव, जिससे इसकी शिथिलता और फैलाव होता है। उसी समय, दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन कम हो जाता है, और इसमें अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। इससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल की ओर झुक जाता है, जिससे इसकी मात्रा और कम हो जाती है। धमनी हाइपोटेंशन होता है। धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो सकता है। दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के संपीड़न का परिणाम हो सकता है। मामूली थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर का कार्य थोड़ा ख़राब हो जाता है और रक्तचाप सामान्य हो सकता है। प्रारंभिक दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा आमतौर पर कम नहीं होती है, और केवल गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण रक्तप्रवाह से बाहर रखी गई फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ असंख्य और विविध हैं, यही कारण है कि पीई को "महान छलावरण" कहा जाता है... बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म... सांस की तकलीफ, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, चेतना की हानि, सायनोसिस, कभी-कभी छाती में दर्द (क्षति के कारण) फुस्फुस)... गर्दन की नसों का फैलाव, यकृत का बढ़ना... ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन सहायता के अभाव में, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से मृत्यु हो जाती है... अन्य मामलों में, पीई के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सीने में दर्द शामिल हो सकता है जो बढ़ जाता है श्वास, खांसी, हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ), धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, पसीना। रोगियों में, नम किरणें, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है। कुछ दिनों के बाद हल्का बुखार आ सकता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, अवरुद्ध पोत का व्यास) और नैदानिक अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति होती है - बड़े एम्बोलस के साथ सांस की हल्की तकलीफ और छोटे रक्त के थक्कों के साथ छाती में गंभीर दर्द।

निदान

प्रयोगशाला डेटा. ज्यादातर मामलों में, रक्त चित्र रोगात्मक परिवर्तनों के बिना होता है। पीई की सबसे आधुनिक और विशिष्ट जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में प्लाज्मा डी-डिमर की सांद्रता में 500 एनजी/एमएल से अधिक की वृद्धि शामिल है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रक्त गैस संरचना हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया द्वारा विशेषता है। जब दिल का दौरा या निमोनिया होता है, तो रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन दिखाई देने लगते हैं।

वाद्य डेटा

पीई में क्लासिक ईसीजी परिवर्तन.. लेड I में गहरी एस तरंगें और लेड III (एस आई क्यू III सिंड्रोम) में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें.. पी - पल्मोनेल.. हिस बंडल की दाहिनी शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी (दाहिनी ओर से बिगड़ा हुआ संचालन) वेंट्रिकल).. दाएं प्रीकार्डियल लीड में व्युत्क्रम टी तरंगें (दाएं वेंट्रिकुलर इस्किमिया का परिणाम) .. एट्रियल फाइब्रिलेशन .. 90 डिग्री से अधिक ईओएस का विचलन .. पीई में ईसीजी परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और केवल एमआई को बाहर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा.. इसका उपयोग मुख्य रूप से विभेदक निदान के लिए किया जाता है - प्राथमिक निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर को छोड़कर.. पीई के साथ, एक्स-रे का पता लगाया जा सकता है: ... प्रभावित पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति पक्ष... एटेलेक्टैसिस... फुफ्फुस बहाव। .. घुसपैठ (आमतौर पर यह उपप्लुअरली स्थित होता है या शंकु के आकार का होता है जिसका शीर्ष फेफड़ों के हिलम की ओर होता है) ... वाहिका का टूटना ("विच्छेदन" का लक्षण) ) ... फुफ्फुसीय संवहनीकरण में स्थानीय कमी (वेस्टरमार्क का लक्षण) ... फेफड़ों की जड़ों की अधिकता। .. फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का संभावित उभार।

परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड: कुछ मामलों में यह थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करने में मदद करता है - एक विशिष्ट संकेत अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ दबाने पर नस का न ढहना है (नस के लुमेन में रक्त का थक्का होता है)।

इलाज

इलाज

एंटीकोएग्यूलेशन थेरेपी। लक्ष्य रक्त के थक्के को स्थिर करना और इसकी वृद्धि को रोकना है। हेपरिन को 5000-10,000 इकाइयों की खुराक पर एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर इसका प्रशासन 1000-1500 इकाइयों / घंटे की दर से अंतःशिरा में जारी रखा जाता है। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के दौरान सक्रिय पीटीटी को मानक के सापेक्ष 1.5-2 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। कम आणविक भार वाले हेपरिन का भी उपयोग किया जा सकता है (कैल्शियम नाड्रोपेरिन, सोडियम एनोक्सापारिन और अन्य 0.5-0.8 मिलीलीटर एस.सी. 2 आर / दिन की खुराक में)। हेपरिन का प्रशासन आमतौर पर दूसरे दिन से मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वॉर्फरिन, आदि) के एक साथ प्रशासन के साथ 5-10 दिनों के लिए किया जाता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार आमतौर पर 3 से 6 महीने तक जारी रहता है।

सर्जिकल उपचार.. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपचार का एक प्रभावी तरीका समय पर एम्बोलेक्टोमी है, खासकर अगर थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं।. अवर वेना कावा प्रणाली से थ्रोम्बोम्बोलिज्म के एक सिद्ध स्रोत के साथ, कैवल फिल्टर (विशेष उपकरण) की स्थापना अवर वेना कावा प्रणाली में पृथक रक्त के थक्कों के स्थानांतरण को रोकने के लिए) प्रभावी है। तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जो पहले ही विकसित हो चुकी है, और आगे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम दोनों के लिए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम. शारीरिक गतिविधि, वारफारिन और आंतरायिक वायवीय संपीड़न (दबाव में विशेष कफ के साथ निचले छोरों का आवधिक संपीड़न) के प्रतिबंध की अवधि के लिए हर 8-12 घंटे में 5000 इकाइयों की खुराक में हेपरिन का उपयोग प्रभावी माना जाता है।

जटिलताओं. फुफ्फुसीय रोधगलन. तीव्र कोर पल्मोनेल. निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता या पीई की पुनरावृत्ति।

पूर्वानुमान. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुंच जाती है)। 1 वर्ष के भीतर कुल मृत्यु दर 24% है, बार-बार पीई के साथ - 45%। पहले 2 सप्ताह में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएँ और निमोनिया हैं।

आईसीडी -10 . मैं26फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सारांश

हाल के दशकों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए क्लिनिक में आधुनिक दवाओं की उपस्थिति के बावजूद, इस विकृति वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। प्रस्तुत सामग्री में इस पीड़ा के रोगजनन, नैदानिक चित्र और उपचार का विस्तार से वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए आधुनिक सिफारिशें प्रस्तुत की गई हैं।

कीवर्ड

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, निदान, उपचार।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में बने रक्त के थक्कों से अलग किए गए एम्बोली द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की एक तीव्र रुकावट है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अधिकांश मामले गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) के कारण होते हैं। पीई और जीवीटी शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (वीटीई) की दो नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं। समीपस्थ एचवीटी (घुटने से ऊपर) वाले 50% रोगियों में पीई विकसित होती है, जो अक्सर लक्षणहीन होती है और फेफड़ों के स्कैन पर इसका पता चलता है। दूसरी ओर, पीई के 70% रोगियों में निचले छोरों का जीवीटी पाया जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती मरीजों में पीई की व्यापकता 0.4% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 600 हजार से 2 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं। सामान्य तौर पर, अमेरिकी और यूरोपीय टिप्पणियों के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के आजीवन निदान के मामलों की संख्या प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6 से 53 मामलों तक होती है। इसके अलावा, एचवीटी (क्रमशः 60 और 20%) की तुलना में प्रारंभिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बार-बार होने वाले एपिसोड 3 गुना अधिक बार देखे जाते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीव्र मामले 7-11% रोगियों में घातक होते हैं। हालाँकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की वास्तविक व्यापकता का अंदाजा पैथोलॉजिकल अध्ययनों से लगाया जा सकता है। इस प्रकार, एम. नॉडस्ट्रॉम और बी. लिंडब्लैंट (1998, स्वीडन) के अनुसार, पीई सहित 25% शवों में वीटीई पाया गया - 18% में, 13.1% मामलों में पीई मौत का कारण था। उसी समय, जीवन के दौरान निदान किए गए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता केवल 2% थी। यूक्रेन में, सर्जिकल और आर्थोपेडिक अस्पतालों में 10% मौतों का कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

80% मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति होती है पहले से प्रवृत होने के घटक(माध्यमिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)। हालाँकि, इंटरनेशनल कोऑपरेटिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म रजिस्ट्री (1999) के अनुसार, 20% मामलों में अकारण इडियोपैथिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म देखा जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वीटीई की घटना आम तौर पर बातचीत से निर्धारित होती है आश्रित(रोगी से) और स्वतंत्रस्थितिजन्य जोखिम कारक (तालिका 1, 2), हालाँकि, यह विभाजन बल्कि मनमाना है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों की औसत आयु 62 वर्ष है। सर्जरी पीई का सबसे महत्वपूर्ण कारण बनी हुई है, लेकिन 32 देशों के 358 अस्पतालों के हालिया विश्लेषण (एंडोर्स, 2008) से पता चला है कि वीटीई के जोखिम वाले केवल 39.5% रोगियों को पर्याप्त प्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ। आनुवंशिकता भी वीटीई के विकास में एक भूमिका निभाती है, हालांकि विशिष्ट जीन की अभी तक पहचान नहीं की गई है। साथ ही, रिश्तेदारों में वीटीई की उपस्थिति हमें इसे एक पूर्वगामी कारक के रूप में मानने की अनुमति देती है।

एक चिकित्सक के अभ्यास में आने वाली बीमारियों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ जाता है: हृदय विफलता और मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, पॉलीसिथेमिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

विशालतम विकास का जोखिमसर्जरी के बाद पीई 2 सप्ताह तक देखी जाती है, लेकिन 2-3 महीने तक बनी रहती है। एचवीटी के लक्षणों वाले अधिकांश रोगियों में समीपस्थ थ्रोम्बी होता है, जो 40-50% मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता द्वारा जटिल होता है, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। पीई, एक नियम के रूप में, एचवीटी के 3-7 दिन बाद होता है, और "क्लिनिक" की उपस्थिति से 10% मामलों में पहले घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है। 5-10% रोगियों में पीई की नैदानिक प्रस्तुति हाइपोटेंशन है, आधे मामलों में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ झटका विकसित होता है। एंटीकोआगुलंट्स के बिना, 50% रोगियों में 3 महीने के भीतर आवर्ती घनास्त्रता विकसित होती है।

pathophysiology TELA में निम्नलिखित प्रभाव शामिल हैं:

1. संवहनी रुकावट या सेरोटोनिन सहित न्यूरोहुमोरल कारकों के प्लेटलेट स्राव के कारण फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

2. संवहनी रुकावट के कारण बढ़े हुए वायुकोशीय मृत स्थान के कारण बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, अक्षुण्ण फेफड़े में छिड़काव के सापेक्ष वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के कारण हाइपोक्सिमिया, दाएं से बाएं शंटिंग, और श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के कारण बिगड़ा हुआ कार्बन मोनोऑक्साइड परिवहन।

3. चिड़चिड़े रिसेप्टर्स की प्रतिवर्त उत्तेजना के कारण वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन।

4. मुख्य ब्रांकाई के दूरस्थ वायुमार्ग के संकुचन के कारण वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि।

5. फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट के नुकसान के कारण फेफड़ों की गतिशीलता में कमी।

पीई को शीघ्र मृत्यु के जोखिम से स्तरीकृत किया जाता है(अस्पताल में या 30 दिन की मृत्यु दर) के आधार पर जोखिम चिह्नकचिकित्सकीय रूप से निर्धारित (इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग करके) या प्रयोगशाला:

1. क्लिनिकल मार्कर- सदमा, हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप)।< 90 мм рт.ст. или падение ≥ 40 мм рт.ст. за 15 мин, если не возникли аритмия, гиповолемия или сепсис).

2. दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन:
- फैलाव, हाइपोकिनेसिया या इकोकार्डियोग्राफी और/या सीटी पर दबाव अधिभार;
- बीएनपी (ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड; ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड) या एनटी-प्रोबीएनपी का बढ़ा हुआ स्तर;
- कैथीटेराइजेशन के दौरान दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में दबाव बढ़ गया।

3. मायोकार्डियल क्षति- कार्डियक ट्रोपोनिन टी और आई के स्तर में वृद्धि।

उचित निदान और उपचार रणनीति (तालिका 3) का चयन करने के लिए जोखिम स्तरीकरण के लिए जोखिम मार्करों का उपयोग किया जाता है।

90% मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की धारणा पर आधारित है नैदानिक लक्षण(तालिका 4)। सांस की तकलीफ आमतौर पर अचानक प्रकट होती है, अलग-अलग हो सकती है, लेकिन कभी-कभी एक सप्ताह या उससे अधिक समय में बढ़ती है। बेहोशी (बेहोशी, चेतना की हानि) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक असामान्य लेकिन महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत है, जो हेमोडायनामिक रिजर्व में गंभीर कमी का संकेत देता है। सांस की तकलीफ के साथ या उसके बिना फुफ्फुस सीने में दर्द, पीई की सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्ति है। दर्द अक्सर डिस्टल एम्बोली और फुफ्फुसीय रोधगलन के लिए फुफ्फुस प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ जोड़ा जाता है। शरीर के ऊपरी हिस्से में सायनोसिस का विकास, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की उपस्थिति और गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में विभिन्न तरंगें संभव हैं।

तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ पृथक, तीव्र सांस की तकलीफ केंद्रीय फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता है। हालाँकि, केंद्रीय पीई के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन जैसा रेट्रोस्टर्नल दर्द भी संभव है; यह आरवी इस्किमिया का परिणाम भी हो सकता है। पूर्वगामी कारकों का विश्लेषण निदान करने में मदद करता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनशामिल करना:

1. एक्स-रे- पैथोलॉजिकल, लेकिन आमतौर पर गैर-विशिष्ट:
- डायाफ्राम गुंबद की ऊंची और गतिहीन स्थिति;
- डिस्क जैसी एटेलेक्टैसिस;
- बेहतर वेना कावा की छाया का विस्तार;
- हृदय छाया के बाएं समोच्च के साथ दूसरे आर्च का उभार;
- फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ (फुफ्फुसीय रोधगलन के क्षेत्र)।

एक्स-रे अक्सर सांस की तकलीफ या सीने में दर्द के अन्य कारणों का पता लगा सकते हैं।

2. रक्त में गैसों के आंशिक दबाव का निर्धारण- 80% मामलों में पीई रक्त हाइपोऑक्सीजनेशन (PaO2 में कमी) से जुड़ा है।

3. ईसीजी- अग्नाशयी अधिभार के संकेत निर्धारित किए जाते हैं: वी 1-वी 4 में "टी" का उलटा, वी 1 में क्यूआर, क्लासिक - एस आई, क्यू III, टी III को गहरा करना, साथ ही दाएं बंडल शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी, विशेष रूप से निदान के लिए मूल्यवान पहली बार सामने आया। साइनस टैचीकार्डिया विशिष्ट है, नई शुरुआत अलिंद फिब्रिलेशन संभव है, अक्सर α कोण> 90°।

4. डी-डिमर- फाइब्रिन क्षरण उत्पाद। जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की उत्तेजना के कारण तीव्र थ्रोम्बस की उपस्थिति में प्लाज्मा में वृद्धि।

सामान्य डी-डिमर स्तर पीई या एचवीटी के निदान को असंभव बना देता है, और नैदानिक डेटा (वेल्स स्केल, तालिका 5) के संयोजन में आपको वीटीई को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति मिलती है। हालाँकि, बढ़ा हुआ डी-डिमर स्तर पीई की पुष्टि नहीं करता है, क्योंकि फाइब्रिन कई स्थितियों (कैंसर, सूजन, संक्रमण, नेक्रोसिस, आदि) में उत्पन्न होता है। बुजुर्गों में और घनास्त्रता के 3 दिन बाद की अवधि में परीक्षण की विशिष्टता कम हो जाती है। सामान्य तौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए परीक्षण की विशिष्टता 40-50% है। एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) द्वारा निर्धारित किए जाने पर मानक (ऊपरी सीमा) 500 एनजी/एमएल है, लेकिन विभिन्न किट निर्माताओं (250, 300 एनजी/एमएल) के बीच भिन्न हो सकता है। जब कैलोरीमेट्रिक विधि/लेटेक्स परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है -> 0.5 मिलीग्राम/लीटर (500 μg/लीटर)।

5. संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी और सीटी वेनोग्राफी. 90% मामलों में, पीई का कारण निचले छोरों का एचवीटी है। संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफिक वेनोग्राफी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले 70% रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन का पता लगाती है। एक अतिरिक्त प्रक्रिया के रूप में या कंट्रास्ट के उपयोग के लिए मतभेद के मामले में इस्तेमाल किया जा सकता है। सीटी वेनोग्राफी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले 90% रोगियों में एचवीटी का पता लगाती है। इसके अलावा, दोनों विधियों की विशिष्टता ≈ 95% है।

6. वेंटिलेशन-छिड़काव स्किंटिग्राफी।रेडियोधर्मी टेक्नेटियम Ts-99 के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में सीमित आधार पर उपयोग किया जाता है।

7. फुफ्फुसीय धमनी की सर्पिल सीटी एंजियोग्राफीकंट्रास्ट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में (आमतौर पर क्यूबिटल नस में 100 मिलीलीटर - 3-4 मिलीलीटर / सेकंड)।

निदान का मूल्य काफी हद तक इस्तेमाल की गई तकनीक पर निर्भर करता है। एकल-डिटेक्टर टोमोग्राफ के साथ - 53% और विशिष्टता - 73%, और मल्टी-डिटेक्टर तकनीक (कंट्रास्ट के साथ) के साथ, संवेदनशीलता और विशिष्टता 100% तक बढ़ जाती है। आपको उपखंडीय स्तर पर पीए में रक्त के थक्कों को देखने की अनुमति देता है।

8. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (कंट्रास्ट वृद्धि के साथ),यह डायग्नोस्टिक वैल्यू में मल्टीडिटेक्टर सीटी से कमतर है और सिंगल-डिटेक्टर सीटी से तुलनीय है। इसका उपयोग आयोडीन युक्त कंट्रास्ट के प्रति असहिष्णुता (गैडोलिन का उपयोग किया जाता है), गुर्दे की विफलता, और गर्भवती महिलाओं में भी किया जा सकता है क्योंकि इसमें "विकिरण जोखिम" नहीं होता है।

9. पल्मोनरी एंजियोग्राफी। 1960 से उपयोग में है। प्रत्यक्ष फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी उपखंडीय धमनियों में 1-2 मिमी मापने वाले थ्रोम्बी का पता लगा सकती है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना भी संभव बनाता है, जैसे कंट्रास्ट प्रवाह में मंदी, क्षेत्रीय हाइपोपरफ्यूजन, शिरापरक प्रवाह की समाप्ति आदि। कंट्रास्ट का IV प्रशासन 0.2% की मृत्यु दर के साथ कुछ खतरा पैदा करता है। पहले, इसे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता था, लेकिन हाल ही में इसने मल्टी-सीटी को रास्ता देना शुरू कर दिया है, जो समान जानकारी प्रदान करता है, लेकिन जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। इस विश्वसनीय लेकिन आक्रामक, महंगे और कभी-कभी व्याख्या करने में कठिन परीक्षण का उपयोग तब किया जा सकता है जब सीटी निष्कर्ष अस्पष्ट हों।

10. इकोसीजी।फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले 25% से अधिक रोगियों में अग्न्याशय का फैलाव स्थापित किया गया है; इस संकेत की उपस्थिति का उपयोग जोखिम स्तरीकरण के लिए किया जाता है। पीई का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इको मानदंड ट्राइकसपिड रिगुर्गिटेशन, इजेक्शन वेलोसिटी और आरवी आकार हैं। संवेदनशीलता - 60-92%, विशिष्टता - 78-92%। एक नकारात्मक परीक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर नहीं करता है, क्योंकि हृदय और फेफड़ों की अन्य बीमारियों के लिए इको मानदंड भी मौजूद हो सकते हैं। संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में, वे गंभीर रूप से बीमार रोगियों का प्रबंधन करने में मदद करते हैं।

सदमे या हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, आरवी अधिभार या शिथिलता के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य की अनुपस्थिति पीई को बाहर कर देती है।

बुनियादी इको-डॉपलर मानदंड:

ए. आरवी अधिभार के लिए मानदंड:

1. दाहिनी ओर हृदय घनास्त्रता।

2. डायस्टोल (पैरास्टर्नल व्यू) > 30 मिमी या आरवी/एलवी > 1 में आरवी में परिवर्तन।

3. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का सिस्टोलिक स्पंदन।

4. त्वरण समय< 90 мс или трикуспидальная недостаточность с градиентом давления ≤ 60 мм рт.ст. при отсутствии ПЖ-гипертрофии.

बी. चिह्न "60/60": आरवी इजेक्शन समय का त्वरण< 60 мс при наличии трикуспидальной недостаточности и градиента давления ≤ 60 мм рт.ст.

सी. मैककोनेल संकेत: अग्न्याशय की मुक्त दीवार के शीर्ष खंड के नॉरमोकिनेसिया और/या हाइपोकिनेसिया, अग्न्याशय की बाकी मुक्त दीवार के हाइपोकिनेसिया और/या अकिनेसिया के बावजूद।

दबाव अधिभार के सहवर्ती इकोसीजी संकेतों के लिए अग्न्याशय रोधगलन के अनुरूप हाइपोकिनेसिया और/या अग्न्याशय की मुक्त दीवार के अकिनेसिया वाले रोगियों में तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गलत निदान के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

आज, मल्टीडिटेक्टर सीटी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए मानक है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का नैदानिक वर्गीकरण (ICD-10 - I26)

ए. रोग प्रक्रिया के विकास की गंभीरता के अनुसार:
- मसालेदार;
- अर्धतीव्र;
- जीर्ण (आवर्ती)।

बी. संवहनी क्षति की मात्रा से:
- बड़े पैमाने पर (सदमे/हाइपोटेंशन के साथ);
- सबमैसिव (हाइपोटेंशन के बिना दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ);
- गैर-बड़े पैमाने पर (कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत नहीं)।

बी. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:
- फुफ्फुसीय रोधगलन (I26) के विकास के साथ;
- कोर पल्मोनेल (I26.0) के विकास के साथ;
- एक्यूट कोर पल्मोनेल (I26.9) का उल्लेख किए बिना।

डी. एटियलजि द्वारा:
- गहरी शिरापरक घनास्त्रता से संबंधित;
- एमनियोटिक, संबद्ध:
- गर्भपात के साथ (O03-O07);
- अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2);
- गर्भावस्था और प्रसव (O88);
- अज्ञातहेतुक (बिना किसी स्थापित कारण के)।

आधुनिक निदान रणनीतिफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से शीघ्र मृत्यु के जोखिम के आधार पर रोगियों को दो श्रेणियों में विभाजित करने पर आधारित है: उच्च और निम्न जोखिम वाले रोगी (तालिका 3)।

अत्यधिक विचारोत्तेजक विशेषताओं की उपस्थिति में पीई का निदान, विशेष रूप से सदमे या हाइपोटेंशन के संबंध में, मल्टीडिटेक्टर सीटी के उपयोग पर आधारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, तत्काल सीटी स्कैन की नैदानिक आवश्यकता के बावजूद, रोगी की स्थिति की गंभीरता (परिवहन की असंभवता) के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, तत्काल बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है। यदि अग्नाशयी अधिभार के लक्षण पाए जाते हैं और सीटी स्कैन करना असंभव है, तो रोगी को निदान पीई वाले रोगी के रूप में माना जाना चाहिए। यदि सीटी परिणाम नकारात्मक हैं, तो डॉक्टर को सदमे के अन्य कारणों की तलाश करनी चाहिए।

जब कम जोखिम निर्धारित किया जाता है, तो लक्षणों और पूर्वगामी कारकों के विश्लेषण का उपयोग करके फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक संभावना का आकलन किया जाता है। इसके लिए कई अलग-अलग तालिकाएँ हैं, सबसे आम हैं जिनेवा स्कोर और वेल्स स्कोर (तालिका 5)।

कम जोखिम स्थापित करते समय, ईएससी (2008) एक नैदानिक एल्गोरिदम का प्रस्ताव करता है जो दो-स्तरीय और तीन-स्तरीय नैदानिक संभावना को ध्यान में रखता है। जब जोखिम कम होता है लेकिन नैदानिक संभावना अधिक होती है, तो निदान रणनीति सीटी पर आधारित होती है। यदि सीटी परिणाम नकारात्मक है, तो एचवीटी निर्धारित करने के लिए संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफिक वेनोग्राफी की जाती है। कम या मध्यवर्ती नैदानिक संभावना के मामले में, डी-डिमर के स्तर को निर्धारित करना और बढ़े हुए स्तर के मामले में, सीटी को निर्धारित करना सबसे उपयुक्त माना जाता है। यदि डी-डिमर का स्तर सामान्य है और सीटी स्कैन नकारात्मक है, तो कोई उपचार नहीं दिया जाता है।

इलाज

सदमे या हाइपोटेंशन के साथ संदिग्ध या स्थापित पीई के लिए, हेमोडायनामिक और वेंटिलेटरी समर्थन की आवश्यकता होती है। कम प्रणालीगत आउटपुट के साथ तीव्र अग्नाशय विफलता से रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

बड़े पैमाने पर और सबमैसिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

हेमोडायनामिक और श्वसन समर्थन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन या सदमे वाले रोगियों में, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाले गैर-ग्लाइकोसाइड एजेंट, वैसोप्रेसर्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) और प्लाज्मा विकल्प की शुरूआत मुख्य रूप से उपयोग की जाती है।

1. रक्त के विकल्प का उपयोगसदमा या हाइपोटेंशन के लिए एक आवश्यक शर्त है। काफी तेज (≈ 20 मिली/मिनट) अंतःशिरा प्रशासन, आमतौर पर ≤ 500 मिली प्लाज्मा विकल्प (रेओपॉलीग्लुसीन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, आदि) कार्डियक इंडेक्स को 1.6 से 2.0 एल/मिनट/एम2 तक बढ़ा सकता है, मुख्य रूप से रोगियों में सामान्य रक्तचाप. हालाँकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आक्रामक वॉल्यूम लोडिंग बढ़े हुए प्रीलोड और हेमोडायनामिक समझौता के कारण आरवी फ़ंक्शन को खराब कर सकती है। इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों को द्रव प्रशासन कार्डियक इंडेक्स के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

2. इनोट्रोपिक समर्थनगंभीर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लिए भी आवश्यक है। साथ ही, ईएससी अनुशंसाएं (2008) निम्नलिखित दवाओं के उपयोग को संभव मानती हैं:

— डोबुटामाइन और डोपामाइन- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए इनोट्रोपिक समर्थन के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं। वे कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं और स्थिर धमनी PaO2 के साथ O2 परिवहन और ऊतक ऑक्सीजनेशन में सुधार करते हैं। कम कार्डियक आउटपुट और मध्यम हाइपोटेंशन के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया गया है। अकेले या 1:1 IV ड्रिप के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

निम्न एसआई और सामान्य बीपी वाले रोगियों में डोबुटामाइन/डोपामाइन के उपयोग पर चर्चा की जा सकती है। हालाँकि, शारीरिक मानदंड से ऊपर सीआई में वृद्धि से बाधित (आंशिक रूप से) और गैर-बाधित वाहिकाओं के लिए रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव विसंगतियां बढ़ सकती हैं।

डोबुटामाइन - IV जलसेक 5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट।

डोपामाइन - IV जलसेक 5-30 एमसीजी/किग्रा/मिनट।

— नॉरपेनेफ्रिनहाइपोटेंशन रोगियों में सीमित रूप से उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से अग्न्याशय के कार्य में सुधार होता है, परिधीय संवहनी α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि के माध्यम से अग्न्याशय के कोरोनरी छिड़काव में सुधार होता है। नॉरपेनेफ्रिन (2-30 एमसीजी/मिनट, अंतःशिरा ड्रिप) का प्रशासन केवल रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप) में उल्लेखनीय कमी के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया जाता है< 70 мм рт.ст.).

— एड्रेनालाईनप्रणालीगत वासोडिलेशन की अनुपस्थिति में नॉरपेनेफ्रिन और डोबुटामाइन के सकारात्मक गुणों को जोड़ती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में इसका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है।

— आइसोप्रोटेरेनोल, अपने इनोट्रोपिक प्रभाव के अलावा, फुफ्फुसीय वासोडिलेशन को प्रेरित करता है, लेकिन यह सकारात्मक प्रभाव अक्सर परिधीय वासोडिलेशन द्वारा ऑफसेट होता है।

3. वाहिकाविस्फारकफुफ्फुसीय धमनी दबाव और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करें। तथापि तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथवैसोडिलेटर्स (नाइट्रेट्स, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, आदि) और मूत्रवर्धक का उपयोग विपरीत, क्योंकि वे, प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट को कम करके, गंभीर प्रणालीगत हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं।

इनहेलेशन प्रशासन व्यक्ति को इस सीमा पर काबू पाने की अनुमति देता है। एरोसोल प्रशासन की प्रभावशीलता के कुछ प्रमाण हैं प्रोस्टेसाइक्लिनफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार में। साँस लेना नाइट्रिक ऑक्साइडफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय में सुधार होता है।

प्रारंभिक उपयोग डेटा उपलब्ध है लेवोसिमेंडन- गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाओं के समूह से एक दवा जो फुफ्फुसीय वासोडिलेशन और अग्न्याशय की बढ़ी हुई सिकुड़न के संयोजन के परिणामस्वरूप तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अग्न्याशय और फुफ्फुसीय धमनी के बीच बातचीत को बहाल करती है। लेवोसिमेंडन से कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में खुराक पर निर्भर वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय केशिका दबाव, औसत रक्तचाप और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में खुराक पर निर्भर कमी होती है।

लेवोसिमेंडन (सिंडैक्स) - अंतःशिरा जलसेक 0.05-0.2 एमसीजी/किग्रा/मिनट, 24 घंटे।

पीई में एंडोटिलिन एंटागोनिस्ट और फॉस्फोडिएस्टरेज़-5 अवरोधकों के उपयोग में रुचि बढ़ रही है, जो पीई में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता को कम करते हैं। प्रयोग सिल्डेनाफिलएलए में दबाव में वृद्धि को कम करता है। हालाँकि, यूक्रेन में आज केवल दवा का मौखिक रूप पंजीकृत है, जो क्रोनिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में खुद को साबित कर चुका है, लेकिन दवा को सदमे में प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है।

सिल्डेनाफिल साइट्रेट (रेवासियो) - 0.02 3 बार / दिन।

4. हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया का सुधारफुफ्फुसीय अंतःशल्यता वाले रोगियों में अक्सर इसकी आवश्यकता होती है, हालांकि ज्यादातर मामलों में ये परिवर्तन मध्यम गंभीरता के होते हैं। हाइपोजेमियाआमतौर पर नाक की ऑक्सीजन और शायद ही कभी यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इलाज किया जाता है। बुखार और उत्तेजना को कम करने के उपायों और ऊंचे आरआर पर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ ऑक्सीजन की खपत को कम किया जाना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, इसके पार्श्व हेमोडायनामिक प्रभाव को सीमित करना आवश्यक है। विशेष रूप से, यांत्रिक वेंटिलेशन से प्रेरित सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव शिरापरक वापसी को कम कर सकता है और बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों में आरवी विफलता को खराब कर सकता है। इसलिए, सकारात्मक श्वसन दबाव (अंत-श्वसन) लागू किया जा सकता है। 30 सेमीएच2ओ से नीचे अंत-श्वसन दबाव पठार प्राप्त करने के लिए कम ज्वारीय मात्रा (≈ 6 मिली/किग्रा शरीर का वजन) का उपयोग किया जा सकता है।

5. बेहोशी- पर्याप्त एनाल्जेसिक थेरेपी (फेंटेनल, मॉर्फिन, प्रोमेडोल का उपयोग करके) रिफ्लेक्स दर्द शॉक के विकास को समाप्त/रोकती है, भय और उत्तेजना को कम करती है, हाइपोक्सिया के लिए रोगी के अनुकूलन में सुधार करती है।

6. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपीथ्रोम्बोलाइटिक रुकावट के तेजी से समाधान को बढ़ावा देता है और हेमोडायनामिक मापदंडों पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। 80% मामलों में, कार्डियक इंडेक्स बढ़ जाता है और 40% मामलों में स्ट्रेप्टोकिनेज के उपचार के 72 घंटे बाद फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है।

2 घंटे की जलसेक अवधि के अंत में 100 मिलीग्राम पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (आरटीपीए) पीए दबाव में 30% की कमी और सीआई में 15% की वृद्धि, संवहनी रुकावट में कमी और आरवी एंड-डायस्टोलिक में कमी का कारण बनता है। मात्रा, जबकि हेपरिन का प्रशासन परिवर्तन उत्पन्न नहीं करता है। यूरोकाइनेज और स्ट्रेप्टोकिनेज >12-24 घंटे की जलसेक अवधि के बाद समान परिणाम देते हैं। 2 घंटे से अधिक प्रशासित 100 मिलीग्राम आरटीपीए यूरोकाइनेज 4400 यू/किग्रा/घंटा की तुलना में तेजी से एंजियोग्राफिक और हेमोडायनामिक परिणाम उत्पन्न करता है, लेकिन अंतर 24 घंटे में गायब हो जाते हैं।

पीए में आरटीपीए का प्रत्यक्ष प्रशासन प्रणालीगत प्रशासन पर कोई लाभ प्रदान नहीं करता है। आरटीपीए के तीव्र (15 मिनट) प्रशासन के दो घंटे के प्रशासन की तुलना में फायदे हैं।

हेपरिन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का प्रतिस्पर्धी नहीं है, लेकिन आवश्यक रूप से इसका पूरक है।

कुल मिलाकर, पीई वाले 92% रोगियों को पहले 36 घंटों में थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। महत्वपूर्ण प्रभाव 48 घंटों तक देखा जाता है, जिसके बाद प्रभावशीलता धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन पीई वाले रोगियों में 6-14 दिनों के भीतर थ्रोम्बोलिसिस किया जा सकता है। प्रकरण के एक सप्ताह बाद थ्रोम्बोलिसिस प्रदान करने से सुधार होता है, लेकिन हेपरिन के साथ प्रभावशीलता में अंतर नगण्य प्रतीत होता है।

थ्रोम्बोलिसिस के साथ रक्तस्राव का खतरा होता है, विशेषकर उन लोगों में जिन्हें परस्पर संबंधित बीमारियाँ (13%) होती हैं। 1.8% रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के बाद इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होता है। इसलिए, मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए मतभेद

1. निरपेक्ष:

- रक्तस्रावी (या अज्ञात मूल) स्ट्रोक का इतिहास।

- पिछले 6 महीनों में इस्केमिक स्ट्रोक।

- हाल ही में बड़ा आघात/सर्जरी/सिर की चोट (3 सप्ताह)।

- 1 महीने तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

- अन्य ज्ञात रक्तस्राव की घटनाएँ।

2. रिश्तेदार:

- 6 महीने के भीतर क्षणिक इस्केमिक हमला।

-मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा।

- गर्भावस्था और 1 सप्ताह। प्रसव के बाद.

- खुले घाव.

- दर्दनाक पुनर्जीवन.

- दुर्दम्य उच्च रक्तचाप (एसबीपी > 180 मिमी एचजी)।

- लीवर की गंभीर बीमारियाँ.

- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

- सक्रिय पेप्टिक अल्सर.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी पीई के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उपचार की पहली पंक्ति है, जो कार्डियोजेनिक शॉक और/या हाइपोटेंशन से शुरू होती है, जिसमें बहुत कम पूर्ण मतभेद होते हैं।

मध्यवर्ती जोखिम पर, अनुसंधान परिणामों और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए थ्रोम्बोलिसिस पर चर्चा की जाती है।

यदि जोखिम कम है, तो थ्रोम्बोलिसिस का संकेत नहीं दिया जाता है।

7. सर्जिकल पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमीथ्रोम्बोलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद वाले या इसकी अप्रभावीता के मामले में रोगियों में उपयोगी। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की उच्च प्रभावशीलता के बावजूद, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पीई वाले 30-40% रोगियों में सापेक्ष मतभेद होते हैं, और 20% में विभिन्न रक्तस्राव विकसित होते हैं, 3% रोगियों में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होता है।

8. परक्यूटेनियस कैथेटर एम्बोलेक्टोमी और विखंडनशल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प के रूप में समीपस्थ फुफ्फुसीय थ्रोम्बी की उपस्थिति में किया जाता है। ऑपरेशन केवल बड़े जहाजों (मुख्य और लोबार) पर किया जाता है और खंडीय फुफ्फुसीय धमनियों पर नहीं किया जाता है।

9. संबंध में संपीड़न पट्टियाँफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में उनकी प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, लेकिन एचवीटी में, लोचदार मोज़ा पहनने से 2 वर्षों के बाद महत्वपूर्ण अंतर के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के नए मामलों की संख्या कम हो जाती है। जब एचवीटी का निदान किया जाता है, तो 1 वर्ष तक लोचदार मोज़ा पहनने से समीपस्थ एचवीटी के बार-बार होने वाले मामलों की संख्या कम हो जाती है।

10. प्रारंभिक थक्कारोधी.

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (एसीटी) ने 1960 से पीई के रोगियों के प्रबंधन में एक प्रमुख भूमिका निभाई है, जब डी.डब्ल्यू. बैरिट और एस.सी. जॉर्डन ने मृत्यु और पुनरावृत्ति की रोकथाम में एंटीकोआग्यूलेशन के उपयोग की आवश्यकता को साबित किया।

तीव्र एंटीकोएग्यूलेशन केवल पैरेंट्रल एजेंटों के साथ प्राप्त किया जा सकता है: IV अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (हेपरिन), एससी कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच), या फोंडापारिनक्स सोडियम।

IV हेपरिन आहार एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) पर आधारित है, जिसे प्रारंभिक बोलस के 4-6 घंटे बाद और फिर प्रत्येक खुराक परिवर्तन के 3 घंटे बाद या लक्ष्य खुराक तक पहुंचने के बाद दैनिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन 80 यू/किलोग्राम के बोलस के साथ शुरू होता है, इसके बाद 18 यू/किग्रा/घंटा का जलसेक होता है, एपीटीटी (तालिका 7) के आधार पर प्रशासन मोड बदलता है।

अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन निर्धारित करते समय, खुराक तय नहीं की जाती है, बल्कि जमावट पैरामीटर तय किए जाते हैं!

एलएमडब्ल्यूएच का उपयोग अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए किया जाता है और इसका उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है। इनका उपयोग "मृत्यु के उच्च जोखिम", हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर, जीएफआर के साथ गुर्दे की विफलता वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।< 30 мл/мин (гепарин не выводится почками). Это же относится к синтетическому ингибитору Ха-фактора — фондапаринуксу.

आज तक, सभी एलएमडब्ल्यूएच का फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए परीक्षण नहीं किया गया है; इसके अलावा, उनमें से सभी यूक्रेन में पंजीकृत नहीं हैं (तालिका 8)।

अन्य LMWH का उपयोग HVT के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

पैरेंट्रल एसीटी 5-7 दिनों के लिए निर्धारित है, और एचवीटी और/या हेपरिन के साथ - 10-14 दिनों के लिए। एंटीकोआग्यूलेशन का लक्ष्य स्तर 2.0-3.0 की सीमा में एक अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात (आईएनआर) प्राप्त करना है। यदि यह स्तर कम से कम 2 दिनों तक बना रहता है, तो आप "दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन और माध्यमिक रोकथाम" की अनुशंसित ईएससी (2008) रणनीति के अनुसार मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) पर स्विच कर सकते हैं। 60 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ लोगों में वारफारिन की शुरुआत 10 मिलीग्राम से और बुजुर्गों में 5 मिलीग्राम से शुरू करना सबसे अच्छा है। इसके बाद, वारफारिन खुराक को 2.5 के लक्ष्य स्तर के साथ INR के आधार पर समायोजित किया जाता है।

कई नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स, विशेष रूप से Xa और IIa अवरोधकों को निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है; वे वर्तमान में नैदानिक परीक्षण पूरा करने के चरण में हैं।

स्थापित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के साथ-साथ उच्च और मध्यम संभावना वाले रोगियों में, परीक्षा शुरू होते ही अधिनियम बिना किसी देरी के शुरू हो जाना चाहिए।

रक्तस्राव और गंभीर गुर्दे की विफलता के उच्च जोखिम वाले मरीजों को केवल अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन निर्धारित किया जाता है।

उपचार की रणनीति

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उच्च जोखिम वाले मरीज़। पीई और शॉक या हाइपोटेंशन (बड़े पैमाने पर पीई माना जाता है) वाले मरीजों को पहले घंटों के भीतर अस्पताल में मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। निदान के बाद, ऐसे रोगियों का इलाज थ्रोम्बोलिसिस और/या हेपरिन से किया जाता है। थ्रोम्बोलिसिस के पूर्ण मतभेद/अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल एम्बोलेक्टोमी (कैथेटर थ्रोम्बोफ्रैग्मेंटेशन) किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कम जोखिम।फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कम जोखिम वाले नॉर्मोटेन्सिव रोगियों में अनुकूल अल्पकालिक पूर्वानुमान होता है। ज्यादातर मामलों में (क्रोनिक रीनल फेल्योर की अनुपस्थिति और रक्तस्राव का उच्च जोखिम), एलएमडब्ल्यूएच या फोंडापारिनक्स का उपयोग वजन को ध्यान में रखते हुए, निगरानी के बिना, चमड़े के नीचे किया जाता है।

मध्यवर्तीफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में प्रवेश पर निर्धारित होता है, लेकिन आरवी डिसफंक्शन और/या मायोकार्डियल क्षति के साक्ष्य के साथ। थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया गया है, लेकिन यदि हेपरिन उपचार पहले शुरू किया गया था, तो थ्रोम्बोलिसिस का कोई मतलब नहीं है।

छोटाजोखिम का निर्धारण उन रोगियों में किया जाता है जिनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़े मूलभूत जोखिम कारकों की अनुपस्थिति होती है, जिनके लिए अस्पताल से शीघ्र छुट्टी की योजना बनाई जाती है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के उच्च जोखिम के लिए उपचार

- हेपरिन के साथ अधिनियम बिना किसी देरी के शुरू किया जाना चाहिए।

- कार्डियोजेनिक शॉक और/या हाइपोटेंशन वाले रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए।

- आरवी विफलता और मृत्यु की प्रगति को रोकने के लिए प्रणालीगत हाइपोटेंशन को ठीक किया जाना चाहिए।

- वासोप्रेसर एजेंटों का उपयोग हाइपोटेंशन रोगियों में किया जाता है।

— हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों को ऑक्सीजन दी जानी चाहिए।

- सामान्य रक्तचाप और कम कार्डियक आउटपुट वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में डोबुटामाइन और डोपामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

- कैथेटर एम्बोलेक्टोमी या समीपस्थ पीए थ्रोम्बी का विखंडन थ्रोम्बोलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद वाले रोगियों में या जब यह अप्रभावी होता है, तो सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के कम जोखिम के लिए उपचार

-प्रारंभिक एसीटी को कम से कम 5 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए और फिर कम से कम 2 दिनों तक लक्ष्य आईएनआर प्राप्त करने के बाद ही विटामिन के प्रतिपक्षी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

- मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों में, एसीटी को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान की शुरुआत के साथ-साथ शुरू किया जाना चाहिए और इसके समानांतर किया जाना चाहिए।

- रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले और गंभीर गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों में, सामान्य 1.5-2.5 गुना लक्ष्य एपीटीटी के साथ अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन का उपयोग करें।

दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन और माध्यमिक रोकथाम

दीर्घकालिक अधिनियमफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में वीटीई के घातक और गैर-घातक आवर्ती मामलों को रोकने का इरादा है।

विटामिन के प्रतिपक्षी सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेकिन एलएमडब्ल्यूएच कैंसर रोगियों में एक प्रभावी और सुरक्षित विकल्प हो सकता है। विटामिन K प्रतिपक्षी की लक्ष्य खुराक INR ≈ 2.5 (2.0-3.0) द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार के 4-6 सप्ताह के बाद आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संख्या में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई है। इसलिए, उपचार की अवधि 4-9 सप्ताह से कम नहीं हो सकती। उपचार बंद करने से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा फिर से लौट आता है। 1 महीने के बाद डी-डिमर का नकारात्मक निर्धारण। वारफारिन उपचार बंद करने के बाद उपचार की दृढ़ता और सकारात्मक प्रभाव का संकेत मिलता है।

सोडियम वारफारिनेट (वारफारिन) - मात्रा 1; 2.5; 3; 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार।

यह याद रखना चाहिए कि वारफारिन का प्रभाव अन्य दवाओं के साथ और विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, जीवाणुरोधी दवाओं, एथिल अल्कोहल आदि के साथ बढ़ाया जाता है। आईएनआर का नियमित निर्धारण रोगियों के लिए एक असुविधा है।

लंबे समय तक एसीटी करने पर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

वर्तमान में, आशाजनक एंटीकोआगुलंट्स, मौखिक कारक एक्सए अवरोधक (रिवेरोबैन और एपिक्सैबन) पर अध्ययन चल रहा है।

शिरापरक फिल्टर.फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने की एक विधि के रूप में अवर वेना कावा में एक फिल्टर की स्थापना पहली बार 1868 में ट्रौसेउ द्वारा प्रस्तावित की गई थी। लेकिन शिरापरक फिल्टर 1960 के बाद ही उपलब्ध हो पाए, जब उनके प्लेसमेंट के लिए परक्यूटेनियस तकनीक संभव हो गई। आमतौर पर, फिल्टर अवर वेना कावा (कावा फिल्टर) के इन्फ्रारेनल भाग में स्थित होते हैं।

वावा फिल्टर को विभाजित किया गया है अस्थायी(बच्चे के जन्म की अवधि, सर्जरी, थ्रोम्बोलाइटिक्स के कोर्स के लिए निर्धारित) और स्थायी(रक्त के थक्कों के टूटने के जोखिम के साथ शिरापरक घनास्त्रता के मामले में स्थापित)। इस मामले में, अलग हुआ रक्त का थक्का हृदय में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन फ़िल्टर द्वारा बनाए रखा जाता है। यूक्रेन में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वेना कावा फिल्टर "ओसोट" हैं।

शिरापरक फिल्टर विशेष रूप से अनुशंसित हैं:
- दीर्घकालिक एसीटी के लिए पूर्ण मतभेद और पुनरावर्ती वीटीई के उच्च जोखिम के साथ;
- स्थापित समीपस्थ जीवीटी;
- रक्तस्राव के उच्च जोखिम के साथ नियोजित सर्जरी;
- निरंतर एंटीकोआग्यूलेशन के बावजूद, आवर्तक वीटीई।

स्थायी फिल्टर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की आजीवन रोकथाम में योगदान करते हैं, लेकिन वे जटिलताओं से जुड़े होते हैं, जिनमें आवर्ती उच्च रक्तचाप और पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम का विकास शामिल है।

संभावित जटिलताएँ:
- प्रारंभिक - इंटरकैलेरी थ्रोम्बोसिस (10% रोगियों);
- देर से - आवर्तक एचवीटी (20% मरीज़), पोस्टथ्रोम्बोटिक सिंड्रोम (40%)।

सामान्य तौर पर, एसीटी के उपयोग और अवधि के आधार पर, अवर वेना कावा (पूर्ण या आंशिक) का रोड़ा 5 साल के भीतर 22% रोगियों में, 9 साल के भीतर 33% में विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में फिल्टर की नियमित स्थापना की अनुशंसा नहीं की जाती है।

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आईसीडी-10 कोड

क्या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है?

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ICD-10 के अनुसार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कोड

रोगों के वर्गीकरण में धमनी घनास्त्रता

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ICD-10 में एन्यूरिज्म

एक डॉक्टर ICD-10 का उपयोग कैसे करता है

पल्मोनरी एम्बोलिज्म वर्गीकरण (आईसीडी, एक्स संशोधन, डब्ल्यूएचओ, 1992):

नैदानिक ​​मानदंड:

शारीरिक वर्गीकरण (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, 1978):

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

कारण

लक्षण (संकेत)

निदान

इलाज

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण, कारण, लक्षण, निदान और उपचार

लक्षण

इलाज

कारण

लक्षण (संकेत)

निदान

इलाज

इलाज

हेमोडायनामिक और श्वसन समर्थन

उपचार की रणनीति

दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन और माध्यमिक रोकथाम

नैदानिक वर्गीकरण

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