सैकड़ों विभिन्न प्रजातियों की संख्या वाले एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित हैं: वे मिट्टी, पानी, पौधों, मनुष्यों और जानवरों आदि में पाए जाते हैं।
सामान्य विशेषताएं जो उन्हें एकजुट करती हैं वे हैं बैक्टीरिया की आकृति विज्ञान, अपेक्षाकृत धीमी वृद्धि और रासायनिक और भौतिक प्रभावों के प्रति प्रतिरोध; बाद वाली संपत्ति को "एसिड प्रतिरोध" कहा जाता था - एक सामूहिक शब्द जिसमें रासायनिक एजेंटों (शराब, क्षार, आदि) का प्रतिरोध भी शामिल है।
एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया में, रोगजनक माइकोबैक्टीरिया (तपेदिक, कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट) और सैप्रोफाइटिक (टिमोथी घास की छड़ें, स्मेग्मा) दोनों की प्रजातियां हैं।
हालाँकि, पिछले 15-20 वर्षों में, कई देशों में क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं ने रोगियों से एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया को अलग करना शुरू कर दिया, जो तपेदिक, कुष्ठ रोग और सैप्रोफाइट्स के माइकोबैक्टीरिया से भिन्न हैं। उनमें कालोनियों के प्रकार, विकास दर और ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के प्रति दवा प्रतिरोध में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से महत्वपूर्ण अंतर हैं। उन्हें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से अलग करने के लिए, उन्हें "एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया", "अवर्गीकृत", "एसिड-फास्ट गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया" नाम दिए गए थे।
असामान्य माइकोबैक्टीरिया की नई खोजी गई प्रजातियों, उप-प्रजातियों और वेरिएंट की संख्या लगातार बढ़ रही है और वर्तमान में सौ से अधिक है। उनके विभेदन और पहचान के लिए कई परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं, जो उनमें प्रयोगशाला निदान और अभिविन्यास को जटिल बनाते हैं। असामान्य माइकोबैक्टीरिया के प्रकारों को व्यवस्थित करने के लिए, उन्हें वर्णक गठन और विकास दर के संकेतों के अनुसार निम्नलिखित 4 समूहों में वितरित करने का प्रस्ताव है:
- समूह I - फोटोक्रोमोजेनिक (प्रकाश में रंगा हुआ);
- समूह II - स्कोटोक्रोमोजेनिक (अंधेरे में रंजित);
- समूह III - गैर-फोटोक्रोमोजेनिक (वर्णक नहीं बनाता);
- चतुर्थ समूह - तेजी से बढ़ने वाला।
एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया मानव रोगों के साथ-साथ जानवरों के रोगों का कारण बन सकता है जो नैदानिक पाठ्यक्रम, रेडियोलॉजिकल चित्र और रूपात्मक अभिव्यक्तियों में तपेदिक से अप्रभेद्य हैं। ऐसी बीमारियों को माइकोबैक्टीरियोसिस कहा जाता है। घाव अधिक बार फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन त्वचा और अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं।
तपेदिक के साथ समानता माइकोबैक्टीरियोसिस के विभेदक निदान को जटिल बनाती है, जिसकी आवश्यकता महामारी विज्ञान, रोग का निदान और उपचार के संदर्भ में इन रोगों के अंतर से निर्धारित होती है। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया कई तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति उनके प्राकृतिक प्रतिरोध में माइकोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस से भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से मुख्य दवाओं और टिबोन के लिए, इसलिए, माइकोबैक्टीरियोसिस के उपचार में, उन दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनके लिए प्रत्येक मामले में रोगज़नक़ की संवेदनशीलता स्थापित की गई है। इन दवाओं के उपयोग की विधि फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के समान ही है।
एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के अलगाव की आवृत्ति अलग-अलग देशों में भिन्न होती है और व्यापक रूप से भिन्न होती है: रोगियों से पृथक एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के सभी उपभेदों में से 0.28 से 25-30% तक।
एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया का जैविक सार और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से उनका संबंध अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि वे आनुवंशिक रूप से अन्य प्रकार के एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया से संबंधित हैं।
असामान्य माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाला त्वचा संक्रमण
असामान्य माइकोबैक्टीरिया पर्यावरण में (पानी, मिट्टी में) रहते हैं; उनमें से अधिकांश अवसरवादी रोगज़नक़ हैं। तपेदिक और कुष्ठ रोग के विपरीत, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाला संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। त्वचा रोग आमतौर पर माइकोबैक्टीरियम मेरिनम, माइकोबैक्टीरियम अल्सरन्स, माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम, माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस और माइकोबैक्टीरियम चेलोने के कारण होते हैं।
बाथर्स ग्रैनुलोमा
रोग का प्रेरक एजेंट - माइकोबैक्टीरियम मेरिनम - खारे पानी में रहता है और क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण तैराकी, समुद्री मछली काटने, एक्वेरियम की सफाई के दौरान होता है। रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल पर एक दाना दिखाई देता है, जो तेजी से मस्सेदार या पपड़ीदार सतह के साथ प्लाक में बदल जाता है। कभी-कभी लिम्फैंगाइटिस भी जुड़ जाता है।
महामारी विज्ञान और एटियलजि
पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
माइकोबैक्टीरियम मेरिनम की एटियलजि।
जोखिम वाले समूह
जो लोग काम या अवकाश के दौरान समुद्र के पानी के संपर्क में आते हैं।
संक्रमण
पानी में संक्रमण होता है. माइकोबैक्टीरिया क्षतिग्रस्त त्वचा में प्रवेश करते हैं।
मौसम
गर्मी (तैराकी के मौसम) में घटनाएँ बढ़ जाती हैं। एक्वारिस्ट वर्ष के किसी भी समय संक्रमित हो जाते हैं।
इतिहास
ऊष्मायन अवधि आमतौर पर कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है।
कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक
कई मरीज़ों को पानी में लगी कोई चोट याद रहती है। ठीक हुए घाव के स्थान पर - "मस्सा"। इसमें दर्द नहीं होता, छूने पर ठंडक महसूस होती है, कभी-कभी खुजली भी होती है। कॉस्मेटिक दोष से परेशान हैं। जब जोड़ के ऊपर स्थानीयकृत होता है, तो गति सीमित हो सकती है। दबाव पर व्यथा, प्रभाव पर दर्द।
शारीरिक जाँच
उतावले तत्व
माइकोबैक्टीरिया के परिचय के स्थल पर - पप्यूले, एक या अधिक। फिर 1-4 सेमी व्यास वाली एक गांठ या पट्टिका दिखाई देती है (चित्र 24-28)। सतह मस्सेदार या पपड़ीदार (हाइपरकेराटोसिस) है। भविष्य में - प्यूरुलेंट या सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन के साथ अल्सर का गठन। सबसे नीचे - दाने, ऊपर - एक परत। कभी-कभी अल्सर के आसपास बच्चे के दाने, फिस्टुलस मार्ग होते हैं। ठीक होने के बाद (स्वतंत्र रूप से या उपचार के परिणामस्वरूप), एक एट्रोफिक निशान बना रहता है।
रोग का स्पोरोट्रीकॉइड रूप। 1.5-2 सेमी के व्यास के साथ चमड़े के नीचे या इंट्राडर्मल नरम, ढीले नोड्स (सूजन)। वे हाथों और अग्र-भुजाओं पर प्राथमिक फोकस के समीपस्थ स्थित होते हैं, लसीका वाहिका के मार्ग के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जो वास्तव में, स्पोरोट्रीकोसिस जैसा दिखता है। कोहनी, कलाई और इंटरफैन्जियल जोड़ों पर ऊतक क्षति के साथ, नैदानिक तस्वीर बर्साइटिस या गठिया के समान होती है।
फैला हुआ त्वचा संक्रमण.रोग का यह रूप दुर्लभ है।
रंग। लाल, लाल-भूरा. जगह। आमतौर पर - हाल ही में लगी चोट के स्थान पर एक घाव (उदाहरण के लिए, हाथ के इंटरफैन्जियल जोड़ पर)। बांह और कंधे पर रैखिक नोड्स (स्पोरोट्रीकोसिस के रूप में)। स्थानीयकरण. विशिष्ट स्थानीयकरण हड्डी की प्रमुखता के क्षेत्र में है। स्नान करने वाले: कोहनी, उंगलियां, घुटने; कम बार - टखने, पैर की उंगलियां, पैर, पिंडली और जांघें, गर्दन। एक्वारिस्ट के लिए: दाहिना हाथ।
अन्य अंग
एल और एम फ़ोज़ल्स। एल और एमफैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
क्रमानुसार रोग का निदान
अंगों पर "मस्सा" या अल्सर सामान्य मस्से, स्पोरोट्रीकोसिस, उत्तरी अमेरिकी ब्लास्टोमाइकोसिस, एरिसिपेलॉइड, टुलारेमिया, मस्सा त्वचा तपेदिक (प्रेरक एजेंट - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस), नोकार्डियोसिस, लीशमैनियासिस, सिफलिस, यॉ, आयोडोडर्मा, ब्रोमोडर्मा, विदेशी शरीर (समुद्री यूरिन सुई, खोल टुकड़ा), सौम्य और घातक नियोप्लाज्म। पंक्तिबद्ध नोड्स स्ट्रेप्टोकोकल (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी) और स्टेफिलोकोकल लिम्फैंगाइटिस, स्पोरोट्रीकोसिस, टुलारेमिया, लीशमैनियासिस, नोकार्डियोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस।
अतिरिक्त शोध
ट्यूबरकुलिन परीक्षण
मंटौक्स परीक्षण (शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण) अक्सर सकारात्मक होता है।
त्वचा रोगविज्ञान चित्र पैथोग्नोमोनिक नहीं है, लेकिन निदान का सुझाव देता है। ताजा घाव: सूजन प्रतिक्रिया, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज। एपिडर्मिस में - हाइपरकेराटोसिस और एकैन्थोसिस। पुराने घाव: ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के समान, क्योंकि उनमें एपिथेलिओइड कोशिकाएं और लैंगहंस विशाल कोशिकाएं होती हैं। कोई केसियस नेक्रोसिस नहीं है. ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दाग लगने पर, माइकोबैक्टीरियम मेरिनम केवल 50% मामलों में ही पाया जाता है।
ज़ीहल-नील्सन-दाग वाले धब्बों में द्रव और मवाद के धब्बे, एसिड-प्रतिरोधी छड़ें कभी-कभी दिखाई देती हैं।
माइकोबैक्टीरियम मेरिनम लेवेनशेटिन-जेन्सेन माध्यम पर 32°C के तापमान पर बढ़ता है। बुवाई के लिए, बायोप्सी सामग्री या अल्सर की सतह से एक धब्बा का उपयोग किया जाता है। बायोप्सी से प्राप्त सामग्री को पहले से ही खारे पानी से भरा जाता है और मोर्टार में पीस दिया जाता है। कल्चर को 32°C, 37°C और कमरे के तापमान पर समानांतर रूप से उगाया जाता है। माइकोबैक्टीरियमबहुमत
रिनम 37°C पर नहीं बढ़ता है। 2-4 सप्ताह में विकास शुरू हो जाता है। माइकोबैक्टीरियम मेरिनम एक फोटोक्रोमोजेनिक सूक्ष्मजीव है, प्रकाश में इसकी संस्कृति नींबू-पीले रंग का हो जाती है। ताजा फ़ॉसी से सामग्री बोते समय, कई कॉलोनियाँ बनती हैं, पुराने (3 महीने या अधिक) से - केवल कुछ।
निदान
विशिष्ट इतिहास (पानी में चोट), नैदानिक चित्र। निदान की पुष्टि संस्कृति द्वारा की जाती है।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
पुनर्प्राप्ति आमतौर पर अपने आप होती है। पप्यूले या नोड के पुनर्वसन में 3 महीने से 3 साल तक का समय लगता है। स्पोरोट्रीकॉइड रूप में रोग की अवधि 45 वर्ष तक पहुँच जाती है।
इलाज
एंटीबायोटिक दवाओं
अनुभवजन्य. पसंद की दवा: मिनोसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में दो बार। आरक्षित दवाएं: ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल, रिफैम्पिसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन। माइकोबैक्टीरियम मेरिनम को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद। यदि रोगज़नक़ पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है, तो रिफैम्पिसिन (दिन में 600 मिलीग्राम 4 बार) एथमब्यूटोल (800 मिलीग्राम दिन में 4 बार) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। यह संयोजन 90% रोगियों में प्रभावी है। यह हमेशा रोग के स्पोरोट्रीकॉइड रूप के लिए निर्धारित किया जाता है।
चित्र 24-28. बाथर्स ग्रैनुलोमा।अंगूठे पर लाल-बैंगनी मस्सा पट्टिका। रोगी को विदेशी मछली पालने का शौक है; यह रोग एक छोटे से घर्षण के बाद उत्पन्न हुआ
बुरुली अल्सर
माइकोबैक्टीरियम अल्सर, क्षतिग्रस्त त्वचा में प्रवेश करके, मनुष्यों में व्यापक, दर्द रहित अल्सर के निर्माण का कारण बनता है। पैर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। यह रोग भूमध्यरेखीय अफ्रीका और ऑस्ट्रेलिया में होता है।
महामारी विज्ञान और एटियलजि
महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।
एटियलजि
माइकोबैक्टीरियम अल्सरन्स। जीवाणु का प्राकृतिक आवास स्थापित नहीं किया गया है।
संक्रमण
जाहिरा तौर पर, संक्रमण जंगल में प्राप्त मामूली चोटों से होता है: पत्ती के तेज किनारे पर कट, खरोंच या कांटे की चुभन। यह रोग गर्म, आर्द्र, दलदली क्षेत्रों में आम है।
भूगोल
मुख्य रूप से अफ़्रीका और ऑस्ट्रेलिया.
इतिहास
ऊष्मायन अवधि लगभग 3 महीने।
कई मरीज़ों को एक चोट याद आती है, जिसके स्थान पर बाद में एक गांठ और फिर एक अल्सर दिखाई देता है। कोई दर्द नहीं।
शारीरिक जाँच
उतावले तत्व. सबसे पहले, त्वचा के नीचे एक सील (सूजन) दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है और अल्सर हो जाती है। अल्सर चमड़े के नीचे के ऊतकों में गहराई तक फैला हुआ है; इसके किनारों को गहराई से कमजोर कर दिया गया है (चित्र 24-29)। अल्सर विशाल होते हैं और पूरे अंग को ढक सकते हैं। स्थानीयकरण. सबसे अधिक बार - पैर, क्योंकि वे अधिक बार घायल होते हैं, लेकिन अन्य स्थानीयकरण भी होते हैं।
अन्य अंग
आमतौर पर बुखार या नशे के अन्य लक्षण नहीं होते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
व्यापक अल्सर
उत्तरी अमेरिकी ब्लास्टोमाइकोसिस, स्पोरोट्रीकोसिस, नोकार्डियोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस, मायसेटोमा, क्रोमोमाइकोसिस, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम, बेसल सेल त्वचा कैंसर, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, कोमल ऊतकों के पुटीय सक्रिय संक्रमण। चमड़े के नीचे का संघनन
पैनिक्युलिटिस, म्यूकोरोसिस, गांठदार वास्कुलिटिस, प्युलुलेंट मायोसिटिस।
अतिरिक्त शोध
सामान्य मीडिया पर बीजारोपण
द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को बाहर करने की अनुमति देता है।
माइकोबैक्टीरिया के लिए मीडिया पर संस्कृति
माइकोबैक्टीरियम अल्सर 32-33°C पर बढ़ता है।
त्वचा रोगविज्ञान
परिगलन वसा ऊतक की संयोजी ऊतक परतों में शुरू होता है। अल्सर दानेदार ऊतक से घिरे होते हैं जिनमें विशाल कोशिकाएँ होती हैं। कोई केसियस नेक्रोसिस या ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा नहीं है। ज़ीहल-नील्सन धुंधलापन हमेशा एसिड-प्रतिरोधी छड़ें दिखाता है।
निदान
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
अल्सर महीनों और सालों तक बना रहता है। हालाँकि, अधिकांश मरीज अंततः ठीक हो जाते हैं। उपचार के बाद, निशान रह जाते हैं, सिकुड़न और लिम्फेडेमा संभव है। द्वितीयक जीवाणु संक्रमण दुर्लभ हैं।
इलाज
क्योंकि माइकोबैक्टीरियम अल्सरन केवल अपेक्षाकृत कम तापमान पर बढ़ता है, गर्म सेक का संकेत दिया जाता है।
प्रभावित ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, उसके बाद त्वचा की ग्राफ्टिंग की जाती है।
एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं। कभी-कभी सल्फामेथोक्साज़ोल, रिफैम्पिसिन और मिनोसाइक्लिन का संयोजन मदद करता है।
चित्र 24-29. बुरुली अल्सर.युगांडा के इस बच्चे को एक बड़ा अल्सर है जिसके किनारे चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैले हुए हैं। कोई मवाद नहीं है. (डॉ. एम. डिट्रिच की अनुमति से प्रकाशित)
संक्रमण का कारण बनामाइकोबैक्टीरियमफोर्टुइटम,माइकोबैक्टीरियमचेलोना औरमाइकोबैक्टीरियमफोड़ा
माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम, माइकोबैक्टीरियम चेलोने और माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस को आमतौर पर कहा जाता है जटिलमाइकोबैक्टीरियमफ़ोरुइटम.क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में आक्रमण करके, ये बैक्टीरिया घाव में संक्रमण का कारण बनते हैं जो कुछ हफ्तों के बाद शुरू होता है। रोग सर्जिकल हस्तक्षेप, इंजेक्शन, मर्मज्ञ घावों के बाद विकसित होता है।
महामारी विज्ञान और एटियलजि
माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम, माइकोबैक्टीरियम चेलोना और माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस के कारण होने वाली सभी बीमारियों में से त्वचा संक्रमण 60% है।
महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।
बच्चे, किशोर, युवा.
एटियलजि
तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया हैं माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम, माइकोबैक्टीरियम चेलोने और माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस।
भूगोल
यूरोप में माइकोबैक्टीरियम चेलोना संक्रमण का प्रभुत्व है; अमेरिका और अफ़्रीका में, माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस।
प्राकृतिक आवास
इस समूह के माइकोबैक्टीरिया व्यापक हैं। वे समुद्री और घरेलू जानवरों में, मिट्टी, धूल और पानी (नल के पानी, जल स्रोत, एक्वैरियम) में, नम अस्पताल के कमरों में, जैविक तरल पदार्थों में पाए जाते हैं।
संक्रमण
माइकोबैक्टीरिया घाव की सतह के माध्यम से प्रवेश करते हैं। 50% मामले पंचर घाव के हैं, 50% सर्जिकल घाव और इंजेक्शन के हैं। यहां तक कि जेंटियन वायलेट, जो त्वचा पर अंकित होता है, संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकता है।
इतिहास
उद्भवन
औसतन, लगभग एक महीना (1 सप्ताह से 2 वर्ष तक)।
उत्तेजक कारक
आघात, सर्जरी (अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी, स्तन ग्रंथियों पर प्लास्टिक सर्जरी), परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन।
घाव में संक्रमण, दर्द.
शारीरिक जाँच
उतावले तत्व. इंजेक्शन फोड़ा - ठंडा, सूजन के लक्षण के बिना। घाव के संक्रमण से जटिल चोट (चित्र 24-30): गहरे लाल रंग की गांठ (घुसपैठ) -> फोड़ा -> फोड़े का खुलना और सीरस स्राव का अलग होना। इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार (हाथ-पैरों पर कई मेटास्टैटिक फोड़े) और जोड़ों को नुकसान (गठिया) संभव है। जगह। ऑपरेशन के बाद संक्रमण: त्वचा के चीरे के साथ। स्थानीयकरण. सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद (अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी, स्तन ग्रंथियों पर प्लास्टिक सर्जरी) - निशान। चोटों के बाद - अंग.
अन्य अंग
इस परिसर के माइकोबैक्टीरिया न्यूमोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस (पोस्टऑपरेटिव अवधि में) का कारण बनते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
घाव संक्रमण
स्टैफिलोकोकस ऑरियस, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, अन्य बैक्टीरिया के कारण घाव संक्रमण; विदेशी शरीर; एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस।
अतिरिक्त शोध
सामान्य मीडिया पर बीजारोपण
बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन को बाहर करने की अनुमति देता है।
माइकोबैक्टीरिया के लिए मीडिया पर संस्कृति
माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम, माइकोबैक्टीरियम चेलोने और माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस की कॉलोनियां 2-30 दिनों के बाद बढ़ती हैं, और पुन: बीजारोपण के बाद - 1-3 दिनों के बाद।
त्वचा रोगविज्ञान विदेशी निकायों की विशाल कोशिकाओं के साथ न्यूट्रोफिल और ग्रैनुलोमा से समृद्ध सूक्ष्म फोड़े। अक्सर - परिगलन, लेकिन छवि के बिना
चित्र 24-30. कफ के कारण होता हैमाइकोबैक्टीरियमchelonae.मधुमेह से पीड़ित इस 40 वर्षीय व्यक्ति की कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए पैर की सैफनस नस के एक टुकड़े का उपयोग किया गया था। नेक्रोसिस के व्यापक फॉसी के साथ निचले पैर का कफ एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले घाव के संक्रमण का परिणाम है। उसकी जान बचाने के लिए घुटने के जोड़ के ऊपर से पैर को काटना जरूरी था। ज़ीहल-नील्सन के अनुसार धुंधला होने पर, एसिड-प्रतिरोधी छड़ें सूक्ष्म फोड़े के अंदर दिखाई देती हैं।
निदान
नैदानिक तस्वीर, बीजारोपण बायोप्सी सामग्री के परिणामों से पुष्टि की गई।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
एंटीबायोटिक दवाओं के बिना, संक्रमण पुराना हो जाता है। अक्सर सर्जरी की आवश्यकता पड़ती है.
इलाज
एंटीबायोटिक दवाओं
माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम, माइकोबैक्टीरियम चे -
एमिकासिन, फ़्लोरोक्विनोलोन और कुछ नए मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन) को छोड़कर, लोनाई और माइकोबैक्टीरियम एब्सेसस अधिकांश रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति प्रतिरोधी हैं।
गंभीर संक्रमणों में, एमिकासिन को किसी अन्य प्रभावी दवा के साथ संयोजन में 4 सप्ताह के लिए पैरेन्टेरली और फिर अगले 6 महीने के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। हल्के मामलों में, दवाओं में से एक को कम से कम 6 सप्ताह तक मौखिक रूप से दिया जाता है।
ऑपरेशन
विलंबित टांके लगाने के साथ नेक्रक्टोमी।
बेलारूस गणराज्य का स्वास्थ्य मंत्रालय
विटेबस्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी विभाग
निबंध
विषय पर: "एटिपिकल माइकोबैक्टीरियोसिस के प्रेरक एजेंट"
द्वारा पूरा किया गया: तृतीय वर्ष का छात्र
चिकित्सा संकाय 27 समूह
बुखांतसेव एस.ए.
प्रोफ़ेसर द्वारा जाँच की गई फ्रोलोवा ए.वी.
विटेबस्क 2017
परिचय
हाल ही में, चिकित्सक तेजी से अज्ञात पुरानी बीमारियों के मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जो पाठ्यक्रम में तपेदिक से मिलते जुलते हैं, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ इलाज के लिए उपयुक्त नहीं हैं। पहले से लाइलाज या इलाज में मुश्किल बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं के साथ थेरेपी से नए, पहले से अज्ञात या शायद ही कभी सामने आए नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान और विवरण हुआ। इनमें कैंडिडिआसिस, नोकार्डियोसिस और माइकोबैक्टीरियोसिस शामिल हैं, जो अक्सर अनियंत्रित एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी का परिणाम होते हैं। उपचार की प्रक्रिया में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, रोगजनकों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हुए, सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा के रोगाणुओं को नहीं छोड़ते हैं जो दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। इसी समय, दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव (इनमें कैंडिडा जीनस के खमीर जैसी कवक, सैप्रोफाइटिक और संभावित रोगजनक माइकोबैक्टीरिया, नोकार्डिया आदि शामिल हैं) एक ही समय में रहते हैं या बाहर से आते हैं, जड़ लेते हैं और शरीर में जमा होते हैं। यदि उत्तरार्द्ध किसी पिछली तीव्र या पुरानी बीमारी से कमजोर हो गया है, तो ये सूक्ष्मजीव एक गंभीर प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं, जो गलत तरीके से या देर से निदान किए जाने पर प्रतिकूल पाठ्यक्रम ले सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।
असामान्य माइकोबैक्टीरियोसिस
असामान्य माइकोबैक्टीरियोसिसऐसी बीमारियाँ हैं जो चिकित्सकीय और रेडियोग्राफिक रूप से तपेदिक के समान हैं। उनके प्रेरक एजेंट एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया हैं, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से सांस्कृतिक, जैव रासायनिक गुणों और विषाणु में भिन्न होते हैं।
वे स्वाभाविक रूप से कई व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं। तपेदिक के प्रेरक एजेंट के विपरीत, वे सफेद चूहों और चूहों के लिए रोगजनक हैं और गिनी सूअरों और खरगोशों के लिए रोगजनक नहीं हैं।
इन माइकोबैक्टीरिया के जैविक गुणों के अध्ययन से पता चला कि वे कई प्रजातियों से युक्त एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो सामान्य नाम "एटिपिकल" माइकोबैक्टीरिया के तहत एकजुट थे। मनुष्यों के लिए, असामान्य माइकोबैक्टीरिया संभावित रूप से रोगजनक होते हैं।
अभी तक इनकी उत्पत्ति के बारे में कोई सहमति नहीं बन पाई है। तपेदिक के प्रेरक एजेंटों के साथ कुछ असामान्य माइकोबैक्टीरिया का स्थापित आनुवंशिक संबंध हमें उन्हें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की परिवर्तनशीलता के एक रूप के रूप में विचार करने की अनुमति देता है।
साथ ही, एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी को एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति के मुख्य कारकों में से एक माना जाता है।
तो, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान बच्चों और किशोरों में, माइकोबैक्टीरिया के टीकाकरण में उल्लेखनीय कमी के साथ, रंजित रूपों का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई है।
एक अन्य राय यह भी प्रमाणित है कि एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया मनुष्यों और कुछ जानवरों के लिए संभावित रोगजनकता के साथ प्रकृति में व्यापक स्वतंत्र प्रजातियां हैं। बाहर से मानव शरीर में प्रवेश करने पर, वे कई दवाओं के प्रति अपनी प्रतिरोधक क्षमता के कारण जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान प्रजनन के लिए विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियाँ पाते हैं।
रोगज़नक़ों
जाति में माइकोबैक्टीरियमपरिवार माइकोबैक्टीरियासीविभाग फर्मिक्यूट्सगैर-गतिशील एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड-आकार के बैक्टीरिया शामिल हैं। कभी-कभी वे फंगल मायसेलियम जैसी फिलामेंटस संरचनाएं बनाते हैं। यह उनके नाम का आधार था [जीआर। मायकेस, मशरूम और लैट। जीवाणु, जीवाणु]।
इसलिए, माइकोबैक्टीरिया एनिलिन रंगों और पारंपरिक धुंधला तरीकों को खराब रूप से समझते हैं। रंग भरने के लिए, गहन तरीकों का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर ज़िहल-नील्सन। धीरे-धीरे या बहुत धीरे-धीरे बढ़ें; सैप्रोफाइटिक प्रजातियाँ कुछ हद तक तेजी से बढ़ती हैं। कुछ प्रजातियाँ कैरोटीनॉयड वर्णक बनाती हैं जो माध्यम में नहीं फैलती हैं।
रोगजनकता द्वारा माइकोबैक्टीरिया का वर्गीकरण:
माइकोबैक्टीरिया को वर्गीकृत करते समय, मनुष्यों के लिए रोगजनकता, वर्णक निर्माण की क्षमता, विकास दर और निकोटिनिक एसिड (नियासिन) को संश्लेषित करने की क्षमता को ध्यान में रखा जाता है।रोगजनकता के अनुसार, वास्तव में रोगजनक (विशिष्ट रोग पैदा करने वाले), संभावित रोगजनक और सैप्रोफाइटिक माइकोबैक्टीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। एम. ट्यूबरकुलोसिस, एम. लेप्री, एम. बोविस में मनुष्यों के लिए रोगजनक गुण हैं। अन्य प्रजातियाँ जो मनुष्यों में घाव का कारण बनती हैं उन्हें एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के रूप में जाना जाता है।
विकास दर के अनुसार, तेजी से बढ़ने वाली (4-7वें दिन दिखाई देने वाली वृद्धि), धीमी गति से बढ़ने वाली (7-10 या अधिक दिनों के बाद वृद्धि देखी जाती है) और कृत्रिम मीडिया पर नहीं बढ़ने वाली (एम. लेप्री) माइकोबैक्टीरिया की प्रजातियों को अलग किया जाता है।
रंगद्रव्य बनाने की क्षमता के अनुसार, फोटोक्रोमोजेनिक (रोशनी में रंगद्रव्य बनाना), स्कोटोक्रोमोजेनिक (अंधेरे में रंगद्रव्य बनाना) और गैर-फोटोक्रोमोजेनिक (वर्णक नहीं बनाना) प्रकार के माइकोबैक्टीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।
माइकोबैक्टीरियोसिस के प्रेरक एजेंटों को एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया कहा जाता है:
- उनके पास कॉर्ड फैक्टर नहीं है,
-कैटलेज़-थर्मोस्टेबल
- प्रयोगशाला पशुओं के लिए गैर-विषाणु
- कुछ साधारण पोषक माध्यम पर तेजी से बढ़ते हैं,
- अक्सर तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी
पारिस्थितिकी और वितरण
पर्यावरण में कई असामान्य संभावित रोगजनक माइकोबैक्टीरिया हैं। उनमें से कुछ फेफड़ों, त्वचा, लिम्फ नोड्स और अन्य ऊतकों और अंगों के विभिन्न रोगों में मनुष्यों और जानवरों से अलग हैं। इन्हें सामूहिक रूप से माइकोबैक्टीरियोसिस के रूप में जाना जाता है। मानव संक्रामक रोगविज्ञान में अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया की भूमिका हर साल बढ़ रही है। रोगों के इस समूह में तपेदिक और कुष्ठ रोग शामिल नहीं हैं, हालांकि उनमें से कुछ का कोर्स समान है। तपेदिक और माइकोबैक्टीरियोसिस के इलाज के मौजूदा तरीके अलग-अलग हैं, और इसलिए रोगजनकों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान विशेष महत्व की है। रुनयोन के वर्गीकरण के अनुसार, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया को 4 समूहों में विभाजित किया गया है: फोटोक्रोमोजेनिक, स्कोटोक्रोमोजेनिक, गैर-फोटोक्रोमोजेनिक और तेजी से बढ़ने वाले। माइकोबैक्टीरियम कंसासी, एम. मेरिनम, एम अल्सरन्स, एम सिमिया, एम. सज़ुल्गा फोटोक्रोमोजेनिक माइकोबैक्टीरिया एल से संबंधित हैं। ये सभी एसिड-प्रतिरोधी हैं, प्रकाश में पीले-नारंगी रंग का निर्माण करते हैं, तपेदिक जैसे फेफड़ों के रोग, लिम्फैडेनाइटिस, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घावों का कारण बनते हैं। उदाहरण के लिए, एम अल्सर, बुरुल अल्सर का कारण बनता है। माइकोबैक्टीरिया (एम स्क्रोफुलेशियम, एम एक्वा, एम फ्लेवेसेंस टीबी आदि)। वे अंधेरे में एक पीला-नारंगी रंगद्रव्य बनाते हैं, बच्चों में गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस का कारण बनते हैं, फेफड़ों में कम अक्सर रोग प्रक्रियाएं होती हैं। गैर-फोटोक्रोमोजेनिक प्रजातियां - एम एवियम, एम। इंट्रासेल्युलर, एम हेपोरी - कालोनियों का बहुत कमजोर रंजकता है, या वे बिल्कुल रंगीन नहीं हैं, फेफड़ों, त्वचा, गुर्दे, हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक जैसे रोगों का कारण बनते हैं, विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण वाले इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों के लिए खतरनाक हैं। वे पक्षियों में और शायद ही कभी मनुष्यों में तपेदिक का कारण बनते हैं (एम एवियम)। एम.फोर्टुइटम, एम. फ्राइडमैनी, एम. माल्मोएन्स, एम. स्मेग्माटिस, एम. फ़्लेई तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया के समूह में शामिल हैं। उन्हें नशीली दवाओं के आदी लोगों में इंजेक्शन के बाद फोड़े की घटना, प्रत्यारोपित वस्तुओं के आसपास सूजन (उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व) में शामिल किया गया है। एम. माल्मोएन्स बच्चों में फेफड़ों को नुकसान और लिम्फैडेनाइटिस का कारण बनता है। विभिन्न प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के विभेदन के संदर्भ में एम. स्मेग्माटिस का व्यावहारिक महत्व है, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के रोगों के प्रयोगशाला निदान में।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
फेफड़ों का सबसे आम माइकोबैक्टीरियोसिस, जो मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है। युवाओं और यहां तक कि किशोरों में भी फेफड़ों के माइकोबैक्टीरियोसिस के अलग-अलग मामले वर्णित हैं।
आवृत्ति में दूसरे स्थान पर लिम्फ नोड्स के घावों का कब्जा है। फुफ्फुसीय माइकोबैक्टीरियोसिस के विपरीत, संभावित रोगजनक माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाला लिम्फैडेनाइटिस मुख्य रूप से बच्चों में होता है। साहित्य में समान एटियलजि के जननांग प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस और त्वचा के रोगों का भी वर्णन किया गया है।
जैसा कि कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है, संभावित रोगजनक माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारियाँ नैदानिक प्रस्तुति और पाठ्यक्रम में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाली बीमारियों के समान होती हैं। गुहाओं का गठन, रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस संभव है। माइकोबैक्टीरियोसिस एक क्रोनिक कोर्स की विशेषता है और अक्सर वातस्फीति के साथ होता है। हालाँकि, वर्षों तक चलने वाली पुरानी प्रक्रियाओं के साथ, तीव्र गंभीर बीमारियाँ देखी जाती हैं, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती हैं। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार मृत्यु का मुख्य कारण कोर पल्मोनेल है।
नैदानिक चित्र के अनुसार, माइकोबैक्टीरियोसिस को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) वास्तव में माइकोबैक्टीरियोसिस, यानी संभावित रोगजनक माइकोबैक्टीरिया के प्रकारों में से एक के कारण होने वाली बीमारी;
2) मिश्रित रूप (तपेदिक + माइकोबैक्टीरियोसिस), जिसमें रोगी के स्राव में 2 रोगजनक पाए जाते हैं, अक्सर एम. तपेदिक और एम. एवियम;
3) रोगों का लगातार विकास, जब एक नई बीमारी, माइकोबैक्टीरियोसिस, एक कम तपेदिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है।
सूक्ष्मजैविक निदान
अध्ययन के लिए सामग्री थूक, अल्सर और अन्य त्वचा के घावों की सामग्री, लिम्फ नोड्स के छिद्र, ब्रोन्कियल धुलाई, मूत्र, आदि हैं। प्रयोगशाला अध्ययन तपेदिक के समान सिद्धांतों और विधियों के अनुसार किए जाते हैं। प्राथमिक माइक्रोस्कोपी के बाद, सामग्री को लेवेनशेटिन-जेन्सेन मीडिया पर बोया जाता है। फिन और आवश्यक रूप से सोडियम सैलिसिलेट वाले माध्यम पर। बुवाई से पहले, पैथोलॉजिकल सामग्री को 15-20 मिनट के लिए 2-5% सल्फ्यूरिक एसिड समाधान या 10% सोडियम फॉस्फेट समाधान के साथ 18-20 घंटों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर इलाज किया जाता है। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया तपेदिक बेसिली की तुलना में इस तरह के उपचार के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यदि बलगम का उपचार मैलाकाइट ग्रीन या जेंटियन वायलेट से किया जाए तो माइकोबैक्टीरियोसिस के रोगजनकों का उत्सर्जन 3-4 गुना बढ़ जाता है। माइकोबैक्टीरिया की पहचान के लिए कई परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। हालाँकि, व्यावहारिक चिकित्सा संस्थानों की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में उनका उपयोग करना असंभव है। अक्सर, रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, कालोनियों का रंग, उपसंस्कृति की वृद्धि दर, विभिन्न तापमानों पर वृद्धि और विशेष रूप से सोडियम सैलिसिलेट वाले माध्यम में, कैटालेज़ का निर्धारण, नियासिन का संश्लेषण आदि को ध्यान में रखा जाता है। लगभग सभी प्रकार के माइकोबैक्टीरिया सोडियम सैलिसिलेट वाले माध्यम पर बढ़ते हैं, जबकि तपेदिक रोगजनक उस पर नहीं बढ़ते हैं। नियासिन को केवल एम. ट्यूबरकुलोसिस द्वारा संश्लेषित किया जाता है, और माइकोबैक्टीरियोसिस के रोगजनक निकोटिनिक एसिड नहीं बनाते हैं। वर्षा प्रतिक्रियाओं और फागोलिसिस में माइकोबैक्टीरिया की पहचान करने के तरीके विकसित किए गए हैं। माइकोबैक्टीरियोसिस के निदान के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण, विशेष रूप से आरएसके, आरआईएफ, आरएनजीए का उपयोग किया जा सकता है, बशर्ते कि विशिष्ट परीक्षण प्रणाली का निर्माण किया गया हो। पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया की शुरूआत से इन रोगों के प्रेरक एजेंटों को निर्धारित करने के महान अवसर खुलते हैं।
रोकथाम एवं उपचार
इस तथ्य के बावजूद कि माइकोबैक्टीरियोसिस मनुष्यों के लिए कम विषाक्तता वाले रोगाणुओं के कारण होता है, और ये रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं होते हैं, उन्हें बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे विशिष्ट एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं (रोगजनकों में दवा प्रतिरोध के व्यापक स्पेक्ट्रम की उपस्थिति के कारण)। रोगज़नक़ों की दवा प्रतिरोध को ध्यान में रखे बिना गहन तपेदिक विरोधी चिकित्सा केवल ऐसे रोगियों को नुकसान पहुँचाती है।
माइकोबैक्टीरियोसिस के अधिकांश रोगजनक ट्यूबज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन और पीएएस के प्रतिरोधी हैं। कुछ रोगजनक साइक्लोसेरिन, रिफैम्पिसिन और एथियोनामाइड के प्रति संवेदनशील होते हैं। माइकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों का उपचार अत्यंत कठिन है; अक्सर एक सीमित प्रक्रिया के साथ, किसी को पुनर्स्थापना चिकित्सा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेना पड़ता है।
हमारे आसपास की प्रकृति में असंख्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया रहते हैं, वे पक्षियों, गर्म खून वाले और ठंडे खून वाले जानवरों के रोगों के प्रेरक एजेंट हैं। इनमें से कुछ माइकोबैक्टीरिया मनुष्यों के लिए संभावित रूप से रोगजनक हैं। साहित्य से यह ज्ञात होता है कि बीमार पक्षियों और पशुओं के साथ संपर्क, बीमार जानवरों के कच्चे दूध और अन्य खाद्य उत्पादों का उपयोग माइकोबैक्टीरियोसिस में योगदान कर सकता है।
केवल माइकोबैक्टीरियोसिस का शीघ्र पता लगाने से ही इसका सफल उपचार हो सकता है। दुर्भाग्य से, अब तक, ये बीमारियाँ अक्सर अज्ञात रहती हैं और रोगियों का इलाज विभिन्न प्रकार की ग़लती से समझी गई विकृतियों के लिए किया जाता है। माइकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, और यह कोई संयोग नहीं है कि इसे भविष्य की बीमारी कहा जाता है।
निष्कर्ष
माइकोबैक्टीरियोसिस आमतौर पर केवल कमजोर जीव में विकसित होता है, जो पहले किसी प्रतिकूल प्रभाव से क्षतिग्रस्त हो गया हो। इस प्रकार, धूल भरा वातावरण मनुष्यों में माइकोबैक्टीरियोसिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह बीमारी उन लोगों में अधिक आम है जिनका पेशा धूल की उच्च सामग्री वाले कमरों (खनिक, फाउंड्री श्रमिक, खनिक) में काम से जुड़ा है। न्यूमोकोनियोसिस, सिलिकोसिस और अन्य बीमारियाँ जो फेफड़ों के ऊतकों को कमजोर करती हैं, इन विशिष्टताओं वाले श्रमिकों में देखी जाती हैं। ऐसी परिस्थितियों में कम विषाणु, लेकिन संभावित रूप से रोगजनक माइकोबैक्टीरिया से होने वाली बीमारियाँ आसानी से विकसित होती हैं। माइकोबैक्टीरियोसिस का विकास सारकॉइडोसिस और वातस्फीति में योगदान कर सकता है। पूरे शरीर का कमजोर होना, साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं से उपचार भी माइकोबैक्टीरियोसिस का एक अप्रत्यक्ष कारण हो सकता है।
साहित्य
व्यावहारिक कौशल, स्थितिजन्य कार्यों, नियंत्रण परीक्षण कार्यों के साथ मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, डी.के. द्वारा संपादित। नोविकोवा, आई.आई. जनरलोव।
निजी मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, आई.आई. द्वारा संपादित। जनरलोव।
माइक्रोबैक्टीरियाकोशिका भित्ति में लिपिड की उच्च सामग्री के साथ एरोबिक, गैर-बीजाणु-गठन स्थिर बेसिली हैं। माइकोबैक्टीरिया की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता एसिड प्रतिरोध है, जिसे एसिड या अल्कोहल से धोने के बाद कार्बोलिक फुकसिन को बनाए रखने की क्षमता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। नोकार्डिया, रोडोकोकस और (कुछ हद तक) कोरिनेबैक्टीरियम में समान गुण होते हैं।
रोगज़नक़ कई प्रकार के होते हैं:
1) मानव;
2) पक्षी;
4) चूहा.
प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से थूक के साथ वितरित होता है और बाहरी वातावरण में अपेक्षाकृत स्थिर होता है।
संक्रमण फैलने के तरीके:
1) हवाई;
2) धूल;
3) संपर्क करें.
योगदान देने वाले कारक:
1) रोग जो सामान्य प्रतिरक्षा को कम करते हैं;
2) कुपोषण;
3) चोटें और कीड़े का काटना।
नैदानिक रूप.
क्लिनिक रोगज़नक़ के प्रकार, लिंग और रोगी की उम्र, साथ ही रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्गों पर निर्भर करता है।
रोग के नैदानिक रूपों को इस प्रकार विभाजित किया गया है:
1) मुख्य रूप से स्थानीयकृत रूप (फोकल);
2) प्रसारित.
मुख्य रूप से स्थानीयकृत (फोकल) रूप
क्षय रोग ल्यूपससबसे अधिक बार होता है. यह त्वचा की मोटाई में ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है, जिसका आकार पिनहेड से लेकर मटर तक, भूरा-लाल रंग और मुलायम स्थिरता तक होता है।
जब कांच से दबाया जाता है, तो ट्यूबरकल के स्थान पर एक भूरा धब्बा रह जाता है, और जब कुंद जांच से दबाया जाता है, तो एक फोसा बन जाता है; कभी-कभी वे आसानी से छेद कर देते हैं।
प्रारंभ में, बारीकी से समूहित ट्यूबरकल एक निरंतर घुसपैठ में विलीन हो जाते हैं, जो परिधि के साथ नए फॉसी जोड़कर धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
भविष्य में, केंद्र से एक सफेद एट्रोफिक निशान के गठन के साथ सहज विपरीत विकास होता है, जिस पर व्यक्तिगत ट्यूबरकल फिर से प्रकट हो सकते हैं।
सबसे आम स्थानीयकरण: नाक, गर्दन, टखने का क्षेत्र, कम अक्सर - अंग और धड़।
कभी-कभी मुंह और नाक की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है।
ल्यूपस के वर्णित रूप को फ्लैट कहा जाता है।
इसके दुर्लभ रूप भी हैं:
1) असमान और स्कैलप्ड किनारों के साथ सतही अल्सर के विकास के साथ अल्सरेटिव रूप (पाइोजेनिक संक्रमण के साथ) जिससे आसानी से खून बहता है;
2) सोरायसिस रूप की विशेषता ट्यूबरकल और प्लाक की सतह पर प्रचुर मात्रा में छीलने से होती है;
3) ट्यूमर जैसा रूप ट्यूमर जैसी घुसपैठ के गठन की विशेषता है।
ल्यूपस का कोर्स लंबा है - वर्षों और दशकों तक। यह रोग अक्सर बचपन और किशोरावस्था में शुरू होता है, और यदि उपचार न किया जाए, तो इससे नाक के पंख नष्ट हो सकते हैं, पलकें मुड़ सकती हैं और रोगी की शारीरिक विकृति हो सकती है। ट्यूमर में उत्परिवर्तन और अध:पतन हो सकता है।
मस्सा त्वचा तपेदिकबहिर्जात (अक्सर पेशेवर) संक्रमण (पैथोलॉजिस्ट, बूचड़खाने के कर्मचारी, कसाई), साथ ही ऑटोइनोक्यूलेशन (अस्वस्थ रोगियों में) के कारण होता है। यह मुख्य रूप से हाथों की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। चिकित्सकीय दृष्टि से इसकी विशेषता घने चेरी-लाल पप्यूले का बनना है, जो धीरे-धीरे एक पट्टिका में विकसित होता है, जिसकी सतह हाइपरकेराटोटिक मस्सा परतों से ढकी होती है, जो नीले-लाल लकीरों से घिरी होती है।
भविष्य में, एट्रोफिक और थोड़ा रंगद्रव्य निशान के गठन के साथ केंद्र से धीमी परिधीय वृद्धि और रिवर्स विकास नोट किया जाता है।
स्क्रोफुलोडर्मा (त्वचा का कोलिकेटिव तपेदिक)।). युवा महिलाओं में अधिक आम है। यह गोलाकार आकार के घने और स्पष्ट रूप से सीमांकित नोड्स के चमड़े के नीचे के ऊतकों में उपस्थिति की विशेषता है। धीरे-धीरे बढ़ते हुए, गांठें कबूतर के अंडे के आकार तक पहुंच सकती हैं, त्वचा से जुड़कर नीले-पीले रंग में बदल जाती हैं। भविष्य में, गांठें सुलझ जाती हैं और एक ठंडे फोड़े में बदल जाती हैं, जिसके खुलने पर तरल मवाद निकलता है। भविष्य में, नीले रंग के नरम लटकते किनारों और पीले, आसानी से खून बहने वाले दानों के साथ एक असमान तल के साथ अल्सर बनते हैं। अल्सर धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, जिससे पुल, मस्से और केलॉइड उभार के साथ असमान निशान रह जाते हैं।
सबसे आम स्थानीयकरण गर्दन, गाल, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन गुहाएं हैं, कम अक्सर अंग।
प्रसारित प्रपत्र
त्वचा का लाइकेन तपेदिक (लाइकेन स्क्रोफुला).
यह शंक्वाकार या चपटे आकार, हल्के गुलाबी या बैंगनी-लाल रंग की छोटी (बाजरे के दाने के साथ) गांठों के रूप में प्रकट होता है। नोड्यूल एकाधिक हैं, अलग-अलग फ़ॉसी में स्थित हैं और एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं; उनकी सतह पर हल्का सा छिलना। कोर्स लंबा है, पुनरावृत्ति संभव है। यह बीमारी बचपन और किशोरावस्था में अधिक देखी जाती है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के क्षय रोग की विशेषता छोटे-छोटे पिंडों की उपस्थिति है जो जल्दी से नेक्रोटाइज़ होते हैं और अल्सर बनाते हैं।
त्वचा का पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिकमुख्य रूप से हाथ-पैरों और नितंबों की त्वचा पर स्थानीयकृत, कम अक्सर धड़ और चेहरे की त्वचा पर। एक नियम के रूप में, यह फेफड़ों में सक्रिय प्रक्रिया वाले युवा रोगियों में होता है।
इसमें मटर के आकार की गांठें होती हैं, पहले हल्के गुलाबी रंग की, फिर भूरी-सियानोटिक। पिंडों के मध्य भाग में, परिगलन बनता है, जो एक फुंसी जैसा दिखता है, जो सूखकर भूरे रंग की, कुछ हद तक डूबती हुई पपड़ी में बदल जाता है। 4-5 सप्ताह तक बने रहने के बाद, पपल्स धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, और चेचक की याद दिलाते हुए एक छोटा सा दबा हुआ निशान छोड़ देते हैं। बीमारी का कोर्स लंबा है, शरद ऋतु और सर्दियों में पुनरावृत्ति होती है।
क्षय रोग का उपचार. बीसीजी (बैसिलस कैलमेट-गुएरिन) टीका एम. बोविस के जीवित क्षीण स्ट्रेन का उपयोग करता है।
इस कारण से, एम. बोविस के कारण संक्रमण के फैलने वाले रूपों के विकास के जोखिम के कारण कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में इसका उपयोग वर्जित है। प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी दवाओं में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिन (रिफैम्पिसिन), पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल और स्ट्रेप्टोमाइसिन शामिल हैं। तपेदिक के उपचार में प्रमुख दवा आइसोनियाज़िड है, और दूसरी सबसे महत्वपूर्ण दवा रिफैम्पिन है (तालिका 24 देखें)। कई 6- और 9-महीने के आहारों को अब रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों द्वारा अनुमोदित किया गया है। 6 महीने के आहार में तीन या चार दवाओं का 2 महीने का गहन कोर्स शामिल है, इसके बाद 4 महीने के लिए आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिन शामिल है।
दवा उपचार के साथ रोगी का गैर-अनुपालन क्रॉस-प्रतिरोध के विकास में एक प्रमुख कारक है। नशीली दवाओं का इंजेक्शन, बेघर होना और एचआईवी संक्रमण भी दवा प्रतिरोधी टीबी के प्रसार में योगदान करते हैं। एशिया, लैटिन अमेरिका और अफ्रीका में उच्च प्रतिरोध देखा गया है। अमेरिका में, दवा-प्रतिरोधी बीमारी का केंद्र न्यूयॉर्क, मियामी और मिशिगन में हैं। एक गंभीर समस्या चिकित्सा कर्मियों के बीच तपेदिक की घटना है।
इलाजत्वचा का तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक के समान है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस या वर्रुकस त्वचा तपेदिक में छोटे घावों को बचाया जा सकता है, लेकिन उपचार में मानक तपेदिक विरोधी चिकित्सा शामिल होनी चाहिए। स्क्रोफुलोडर्मा के लिए सर्जिकल जल निकासी उपचार की अवधि को कम कर सकती है।
असामान्य माइकोबैक्टीरिया
असामान्य माइकोबैक्टीरिया सर्वव्यापी हैं और मिट्टी, पानी, घरेलू और जंगली जानवरों में पाए जाते हैं। ये सूक्ष्मजीव आमतौर पर सैप्रोफाइट्स होते हैं और आमतौर पर गैर-रोगजनक होते हैं। एम. ट्यूबरकुलोसिस के विपरीत, ये एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचारित नहीं होते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा, अंग क्षति, सर्जरी, और मामूली कटौती और घर्षण कुछ नैदानिक स्थितियां हैं जो इन सूक्ष्मजीवों को बीमारी का कारण बनने की अनुमति देती हैं। भौगोलिक स्थिति के आधार पर, असामान्य माइकोबैक्टीरिया सभी माइकोबैक्टीरियल संक्रमणों के 0.5-30% के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
बेसिन ग्रेन्युलोमाएम. मैरिनम के कारण। यह सूक्ष्मजीव ताजे और खारे पानी दोनों सहित जलीय वातावरण में सर्वव्यापी है। जब कोई व्यक्ति पूल में तैरता है या एक्वैरियम साफ करता है तो यह छोटे कट और खरोंच के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है। 2-3 सप्ताह की ऊष्मायन अवधि के बाद, सूक्ष्मजीव के प्रवेश स्थल पर एक छोटा बैंगनी दाना दिखाई देता है। धीरे-धीरे, यह लाल से बैंगनी रंग की पट्टिका के रूप में विकसित हो जाता है। स्पोरोट्रीकॉइड रूप लसीका वाहिकाओं के साथ स्थित बैंगनी नोड्यूल के रूप में प्रकट हो सकता है। घाव सबसे अधिक घायल क्षेत्रों - हाथ, पैर, कोहनी और घुटनों पर होते हैं।
बुरुली अल्सरएम. अल्सरन्स के कारण, यह गर्म उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में होता है, लेकिन अफ्रीका, ऑस्ट्रेलिया और मैक्सिको में सबसे आम है। प्रेरक एजेंट छोटे कटों के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है, मुख्य रूप से अंगों की विस्तारक सतहों पर। 4-6 सप्ताह के बाद, त्वचा के नीचे एक ट्यूमर बन जाता है, जो बाद में अल्सर कर देता है। केंद्र में परिगलन वाले अल्सर में किनारों पर गड्ढे होते हैं और यह बढ़ सकता है और पूरे अंग को अपनी चपेट में ले सकता है।
एमएके (माइकोबैक्टीरियल कॉम्प्लेक्स), जिसमें एम. एवियम और एम. इंट्रासेल्यूलर दोनों शामिल हैं, एचआईवी संक्रमण के संबंध में विशेष महत्व का हो गया है। गैर-एड्स रोगियों में, यह आमतौर पर फेफड़ों की बीमारी के रूप में प्रकट होता है। कभी-कभी होने वाला त्वचा रोग प्रत्यक्ष अंतःत्वचीय संक्रमण और संक्रमण के प्रसार दोनों का प्रकटीकरण हो सकता है। त्वचा के घाव काफी परिवर्तनशील होते हैं और इनमें अल्सर, फोड़े, गहरी गांठें या सूजन वाली पट्टिकाएं शामिल होती हैं। एड्स के रोगियों में, एमएसी आमतौर पर एक प्रसारित रोग (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हड्डियों) के रूप में प्रकट होता है। पृथक त्वचा घावों के मामलों की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।
तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया एम. फोर्टुइटम और एम. चेलोनी सर्वव्यापी हैं और पोषक तत्वों की अनुपस्थिति और उच्च और निम्न तापमान के संपर्क में भी जीवित रह सकते हैं। ये जीव अस्पताल में पानी, मिट्टी, धूल और नम क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं। अस्पताल से प्राप्त संक्रमण के परिणामस्वरूप ओपन-हार्ट सर्जरी के बाद उरोस्थि का ऑस्टियोमाइलाइटिस हुआ है, सर्जरी से पहले त्वचा को चिह्नित करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले जेंटियन वायलेट का संदूषण, हेमोडायलिसिस में बाधा, स्तन वृद्धि, और कैथेटर में रहने की सूचना मिली है। संक्रमण घर पर चाकू के घाव, खुले फ्रैक्चर और अन्य चोटों के माध्यम से भी हो सकता है। ऊष्मायन अवधि लगभग एक महीने तक चलती है।
एम. कंसासी फोटोक्रोमोजेनिक एसिड-फास्ट बेसिली के समूह से संबंधित हैं। वे अमेरिका सहित हर जगह पाए जाते हैं, विशेषकर दक्षिण-पश्चिम और मध्य-पश्चिम में। पुरुष, बुजुर्ग, शहरी निवासी और उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले लोग अधिक बार बीमार पड़ते हैं। संक्रमण आमतौर पर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में फुफ्फुसीय घाव के रूप में प्रकट होता है। त्वचा की अभिव्यक्तियों में सेल्युलाइटिस और स्पोरोट्रीकॉइड पैटर्न में फैलने वाला अल्सर शामिल है।
एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया की बात करें तो उनका आमतौर पर मतलब होता है (अन्य नाम - माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लेक्स,एमएसी), क्योंकि संक्रमण की आवृत्ति के संदर्भ में, यह प्रजाति अन्य सभी असामान्य माइकोबैक्टीरिया से बहुत आगे है जो समान पाठ्यक्रम के साथ संक्रमण का कारण बनते हैं, जिनमें शामिल हैं एम. सेलाटम, एम. कंसासी, एम. ज़ेनोपीऔर एम. जिनेवेन्स.एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया सर्वव्यापी हैं, वे विभिन्न जानवरों, मिट्टी, पानी और उत्पादों में पाए जाते हैं, इसलिए उनसे संक्रमण को रोकना असंभव है। मरीजों को आइसोलेट करने की भी जरूरत नहीं है. माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलरयह उन व्यक्तियों के थूक और मल में पाया जा सकता है जिनमें संक्रमण (वाहक) की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं; संक्रमण केवल 50 μl-1 (हॉर्सबर्ग, 1999) से कम सीडी4 गिनती के साथ गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता में विकसित होता है। एआरटी के आगमन से पहले, लगभग 40% एड्स रोगियों में एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाला संक्रमण विकसित होता था (नाइटिंगेल, 1992)।
एआरटी के आगमन के साथ, विकसित देशों में मैक संक्रमण दुर्लभ हो गए हैं (काराकौसिस, 2004)। हालाँकि, वे ओआई के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहे हैं, क्योंकि एआरटी के युग में असामान्य माइकोबैक्टीरिया पूरी तरह से अलग-अलग प्रकार की बीमारी का कारण बनने लगे। पहले, वे मुख्य रूप से क्रोनिक फैलने वाले संक्रमण का कारण बनते थे, ज्यादातर कैशेक्सिया के रोगियों में।
एआरटी पर अधिकांश रोगियों में अब फोकल संक्रमण है जो प्रतिरक्षा पुनर्गठन सिंड्रोम से जुड़ा हुआ है (नीचे देखें)। आज, संक्रमण की ऐसी अभिव्यक्तियाँ संभव हैं जो पहले कभी नहीं हुईं (देखें)।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
लक्षण फैलायासंक्रमण का कारण बना आमतौर पर गैर-विशिष्ट. 100 μl-1 से कम सीडी4 गिनती वाले रोगियों में बुखार, वजन घटाने और दस्त के रोगियों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया संक्रमण को हमेशा खारिज किया जाना चाहिए।
मरीजों को पेट दर्द की शिकायत हो सकती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, फैला हुआ मैक संक्रमण आज दुर्लभ है। नाभीयसंक्रमण बहुत अधिक आम हैं, विशेष रूप से प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस में।
लिम्फैडेनाइटिस का स्थानीयकरण कोई भी हो सकता है, हमने कुछ मामलों में फिस्टुला के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा, वंक्षण और यहां तक कि रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स की फोड़े देखीं। शल्य चिकित्सा उपचार के बाद भी, लिम्फैडेनाइटिस अक्सर लंबे समय तक बना रहता है। एआरटी (गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा) वाले मरीज में कोई भी फोड़ा असामान्य माइकोबैक्टीरियम संक्रमण का अत्यधिक संकेत देता है।
प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस के अलावा, त्वचा पर घाव, ऑस्टियोमाइलाइटिस (विशेषकर कशेरुकाओं का) और प्युलुलेंट गठिया भी संभव है (उंगलियों सहित घुटने और हाथ के जोड़ों के प्युलुलेंट गठिया के मामलों का वर्णन किया गया है)।
निदान
फैले हुए संक्रमण को पहचानना अक्सर मुश्किल होता है। कल्चर (हेपरिनाइज्ड) के लिए रक्त के नमूने हमेशा एक केंद्रीय (संदर्भ) प्रयोगशाला में भेजे जाने चाहिए। यद्यपि माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलरकी तुलना में मीडिया पर तेजी से बढ़ता है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस,कल्चर परिणाम प्राप्त करने और टीबी से इंकार करने में कई सप्ताह लग सकते हैं। एनीमिया के साथ, अस्थि मज्जा पंचर अक्सर निदान में मदद करता है।
अगर माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलरमल, थूक या ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त तरल पदार्थ में पाए जाने वाले, श्लेष्म झिल्ली पर एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के एक साधारण वाहक से उपचार की आवश्यकता वाले संक्रमण को अलग करना मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, यदि कोई सामान्य लक्षण नहीं हैं, तो उपचार शुरू नहीं किया जाना चाहिए। यही युक्ति लागू होती है माइकोबैक्टीरियम कंसासी(केर्बिरिउ, 2003)।
क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि आमतौर पर रक्त में पाई जाती है; गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में यह लक्षण किसी संक्रमण के कारण होने का संकेत देने की अत्यधिक संभावना है माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर।एनीमिया या सामान्य लक्षण दिखाई देने पर भी इस संक्रमण का संदेह होना चाहिए। साइटोपेनिया, विशेष रूप से एनीमिया, अक्सर अस्थि मज्जा को नुकसान का संकेत देता है। अल्ट्रासाउंड जांच में लीवर और प्लीहा के बढ़ने का पता चला।
लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़े हुए होते हैं, लेकिन यह लिम्फैडेनोपैथी की व्यापकता है जो प्राथमिक चिंता का विषय है, न कि लिम्फ नोड्स का आकार (गॉर्डिन, 1997)। तपेदिक और लिंफोमा के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यदि संक्रमण के फॉसी निर्धारित किए जाते हैं, तो अनुसंधान के लिए सामग्री हमेशा उनसे ली जानी चाहिए, क्योंकि रोगज़नक़ का पता आमतौर पर फोड़े से स्राव में लगाया जा सकता है।
इलाज
उत्पन्न संक्रमण का उपचार माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर(फसलों के परिणामों से पुष्टि) व्यापक होना चाहिए। तपेदिक की तरह, मोनोथेरेपी आमतौर पर अपर्याप्त होती है। 1996 से
कई विशेषज्ञ इथेम्बुटोल और रिफैबूटिन (शफ़रान, 1996) के साथ संयोजन में मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन या एज़िथ्रोमाइसिन) की सलाह देते हैं। पहले, उपचार जीवन भर के लिए निर्धारित था; आज यह माना जाता है कि इसे कम से कम 6 महीने तक चलना चाहिए, जिसके बाद, यदि एआरटी पर सीडी4 की गिनती 100 μl-1 से अधिक हो जाती है, तो इसे रोका जा सकता है। जटिल चिकित्सा से रिफैब्यूटिन को बाहर करने की संभावना का संकेत देने वाले एक अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए (डन, 2000)। हालांकि, बाद के बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन एसीटीजी 223 में, यह पाया गया कि तीन-घटक योजना (क्लीरिथ्रोमाइसिन + रिफैब्यूटिन + एथमब्यूटोल) के साथ उपचार दो-घटक योजना (क्लीरिथ्रोमाइसिन + एथमब्यूटोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन + रिफब्यूटोल) के साथ उपचार की तुलना में रोगी के जीवित रहने में सुधार करता है। में) - ट्रिपल थेरेपी समूह में मृत्यु दर आधी थी (बेन्सन, 2003)।
हालाँकि, दवा पारस्परिक क्रिया के उच्च जोखिम के कारण, नैदानिक सुधार के कई सप्ताह बाद रिफैब्यूटिन को बंद कर दिया जाना चाहिए। क्लैरिथ्रोमाइसिन की खुराक दिन में दो बार 500 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। कम से कम दो यादृच्छिक परीक्षणों में, क्लैरिथ्रोमाइसिन की उच्च खुराक के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूहों में मृत्यु दर काफी अधिक थी; इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं (चाइसन, 1994; कोहन, 1999)।
क्लैरिथ्रोमाइसिन के बजाय, एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जा सकता है, जो सस्ता है और साइटोक्रोम P450 प्रणाली के एंजाइमों के साथ कम बातचीत करता है। एथमब्यूटोल के साथ संयोजन में, एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन की प्रभावशीलता लगभग समान है (वार्ड, 1998)। प्रसारित संक्रमणों में, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी नियमित रक्त संस्कृतियों द्वारा की जाती है।
संस्कृतियाँ 8 सप्ताह के भीतर नकारात्मक हो जानी चाहिए। फोकल संक्रमण में, चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन रोगी की स्थिति में नैदानिक सुधार द्वारा किया जाता है। असामान्य माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का उपचार साइड इफेक्ट्स और दवा के अंतःक्रियाओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है।
एंटीरेट्रोवाइरल सहित सभी सहवर्ती दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा की जानी चाहिए; मतभेदों के कारण अक्सर कुछ दवाओं की खुराक समायोजन या वापसी की आवश्यकता होती है (अध्याय 31, दवा विवरण देखें)। एमिकासिन, फ़्लोरोक्विनोलोन और क्लोफ़ाज़िमिन जैसी आरक्षित दवाएं आज शायद ही कभी उपयोग की जाती हैं।
सिवाय असामान्य माइकोबैक्टीरिया के सभी उपभेदों के माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर,दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करना आवश्यक है कृत्रिम परिवेशीय।हम आम तौर पर इसके कारण होने वाले फोकल संक्रमण का इलाज बंद कर देते हैं माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर,फोड़ा ठीक हो जाने के बाद; इसमें आमतौर पर कई महीने लग जाते हैं। कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का एक अल्पकालिक कोर्स फायदेमंद होता है। हालाँकि, इसके कारण होने वाले फोकल संक्रमण के उपचार के लिए स्पष्ट सिफारिशें माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर,विकसित नहीं हुआ.
निवारण
बड़े अमेरिकी प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमणों की प्राथमिक रोकथाम के हिस्से के रूप में मैक्रोलाइड्स, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन और रिफैबूटिन का उपयोग इसके कारण होने वाले संक्रमणों की घटनाओं को काफी कम कर देता है। माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर,और गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों की मृत्यु दर (हैवलिर, 1996; नाइटिंगेल, 1992; पियर्स, 1996; ओल्ड-फील्ड, 1998)। रोकथाम से उपचार की लागत भी काफी कम हो जाती है (सेंडी, 1999)। यूरोप में, संक्रमण के कारण माइकोबैक्टीरियम एवियम इंट्रासेल्युलर,वे अमेरिका की तुलना में कम आम हैं।
पालन न करने के जोखिम और प्रतिरोध के विकास को ध्यान में रखते हुए, संक्रमण की प्राथमिक रोकथाम की जाती है माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर,यूरोप में इसे शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है (लुंडग्रेन, 1997)। जिन रोगियों को वर्तमान में कम सीडी4 गिनती (50 μl-1 से कम) के साथ एक प्रभावी एआरटी आहार नहीं मिल रहा है, उन्हें मैक्रोलाइड्स के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस दिया जा सकता है। सप्ताह में एक बार एज़िथ्रोमाइसिन लेना रिफैबूटिन को प्रतिदिन लेने की तुलना में अधिक सुविधाजनक है, और प्रभावशीलता के मामले में यह इससे कमतर नहीं है (हैवलिर, 1996)।
100 μl-1 सीडी4 गिनती से ऊपर, प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस और रखरखाव चिकित्सा को रोगी के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना बंद किया जा सकता है (क्यूरियर, 2000; एल सदर, 2000; शैफ्रान, 2002; एबर्ग, 2003)। यह संभव है कि किसी विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करने के लिए माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलरयहां तक कि एचआईवी वायरल लोड का आंशिक दमन भी पर्याप्त है (हैवलिर, 2000)। प्रतिरक्षा की बहाली के परिणामस्वरूप, पूर्ण पुनर्प्राप्ति भी संभव है (एबर्ग, 1998)।