न्यूरोलॉजी में दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन। सतही और गहरी संवेदनशीलता के अध्ययन की विधियाँ

2डी संवेदनशीलतासंख्याओं, ज्यामितीय आकृतियों, क्रॉस, शून्य की त्वचा पर पिन या माचिस के कुंद सिरे को खींचकर जाँच की जाती है। रोगी को शिलालेख की सामग्री का नाम बताना होगा।

स्थानीयकरण की भावनाविभिन्न स्थानों पर एक इंजेक्शन लगाने और रोगी को उसकी आँखें बंद करके जलन लगाने का स्थान दिखाने के लिए कहने से निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी भावनाइसकी जाँच रोगी की परिचित वस्तुओं (चाबी, सिक्के, पेन, आदि) को स्पर्श करके पहचानने की क्षमता से की जाती है, पहले एक से, फिर दूसरे से, और अंत में, दोनों हाथों से।

भेदभावपूर्ण संवेदनशीलतावेबर के कम्पास से जाँच की गई। कम्पास के पैरों को एक निश्चित दूरी पर स्थापित किया जाता है और साथ ही शरीर के विभिन्न हिस्सों में इंजेक्शन लगाए जाते हैं। धीरे-धीरे कम्पास के पैरों को एक साथ लाएँ जब तक कि दोनों इंजेक्शन एक ही इंजेक्शन के रूप में न समझे जाएँ। उंगलियों के क्षेत्र में, यह क्षण पैरों के बीच 2 मिमी की दूरी पर और पीछे के क्षेत्र में - 60 मिमी तक होता है।

सहज दर्द और पेरेस्टेसिया की उपस्थिति मेंउनकी घटना का स्थान और उनके वितरण और प्रक्षेपण का क्षेत्र निर्दिष्ट किया गया है। प्रतिक्रियाशील दर्द की पहचान करने के लिए जड़ों, तंत्रिका तने और उनके बाहर निकलने के दर्द बिंदुओं पर दबाव पड़ने पर तनाव के लक्षणों की जाँच की जाती है।

रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका ट्रंक की जड़ों के तनाव के दर्द के लक्षणों का अध्ययन

लक्षण नेरीउरोस्थि की ओर सिर के तीव्र निष्क्रिय झुकाव द्वारा जाँच की गई। रेडिक्यूलर तंत्रिकाओं (रज्जुओं) के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, प्रभावित जड़ के क्षेत्र (ग्रीवा, वक्ष या काठ क्षेत्र में) में दर्द की प्रतिक्रिया प्रकट होती है या तेज हो जाती है।

लक्षण लसेगा।जब पैर घुटने के जोड़ पर फैला होता है, पहले कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होता है, या जब सीधा पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा होता है, तो पीठ के बल लेटे हुए रोगी को पीठ के निचले हिस्से और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द का अनुभव होता है।

लासेग्यू या बेचटेरू का विरोधाभासी (क्रॉस) लक्षण। कूल्हे के जोड़ में सीधे स्वस्थ पैर को मोड़ने पर पीठ के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में और पैर के पिछले हिस्से में दर्द होता है।

लक्षण डीजेरिनखांसने, छींकने, पेट पर दबाव पड़ने पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द के प्रकट होने या तेज होने से प्रकट होता है।

अवतरण लक्षण- जब रोगी लेटने से बैठने की स्थिति में जाने की कोशिश करता है तो पीठ के निचले हिस्से में दर्द का दिखना या तेज वृद्धि होना और घुटनों के जोड़ों में पैरों का हल्का सा झुकना।

लक्षण वासरमैन- पेट के बल लेटे हुए रोगी के घुटने के जोड़ पर पैर मोड़ने पर जांघ की सामने की सतह पर दर्द का प्रकट होना।

मत्स्केविच का लक्षण- सीधे पैर को पीछे से तेज अपहरण करने से जांघ और वंक्षण क्षेत्र की सामने की सतह में दर्द होता है।

वैलैस अंक- जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका, ओसीसीपिटल तंत्रिका, पैरावेर्टेब्रल बिंदु, ग्लूटियल फोल्ड, पॉप्लिटियल फोसा की शाखाओं के निकास बिंदुओं पर दबाव डाला जाता है, तो परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ दर्द होता है।

मेनिन्जियल लक्षण परिसर

मेनिन्जियल लक्षणों की जाँच रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर की जाती है। गर्दन की मांसपेशियों की अकड़न, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की, बेख्तेरेव, लेसेज के लक्षणों की जाँच की जाती है।

गर्दन की मांसपेशियाँ अकड़नारोगी के सिर को उरोस्थि की ओर निष्क्रिय रूप से झुकाकर जाँच की जाती है। मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति में, यह संभव नहीं है। एक अनैच्छिक प्रतिरोध है.

कर्निग का लक्षणइसे घुटने और कूल्हे के जोड़ पर पैर को समकोण पर मोड़कर जांचा जाता है, इसके बाद घुटने के जोड़ पर निचले पैर को फैलाया जाता है। साथ ही, निचले पैर और जांघ के बीच का कोण समाप्त होने तक प्रतिरोध और विस्तार की असंभवता होती है, और जांघ और निचले पैर के पीछे कुछ दर्द होता है। यह कोण जितना छोटा रहेगा, मेनिन्जियल सिंड्रोम उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

अपर ब्रुडज़िंस्की का चिन्हइस तथ्य से प्रकट होता है कि सिर के उरोस्थि की ओर निष्क्रिय झुकाव के साथ, घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर पैरों को मोड़ने और उन्हें पेट की ओर खींचने की प्रवृत्ति होती है। और मेनिन्जियल सिंड्रोम जितना अधिक स्पष्ट होगा, यह प्रवृत्ति उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

ब्रुडज़िंस्की का औसत लक्षणजघन क्षेत्र पर दबाव के साथ देखा जाता है, जबकि घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का हल्का सा झुकाव होता है।

निचला ब्रुडज़िंस्की का लक्षणकर्निग लक्षण की जाँच करते समय देखा जाता है, जब कूल्हे और घुटने के जोड़ों में दूसरे पैर को मोड़ने की प्रवृत्ति होती है, या ऐसा ही तब देखा जाता है जब एक पैर के कूल्हे को निष्क्रिय रूप से मोड़ा जाता है और पेट पर दबाया जाता है।

बेचटेरू का लक्षणइस तथ्य में निहित है कि जाइगोमैटिक आर्च पर उंगली से हल्के से थपथपाने से सिरदर्द में वृद्धि होती है और एक दर्दनाक मुंह की उपस्थिति होती है।

लेसेज का निलंबन लक्षण(छोटे बच्चों में). बच्चे को कांख के नीचे ले जाकर लटका दिया जाता है ताकि पैर बिस्तर को न छुएं। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, बच्चा पैरों को पेट की ओर खींचता है।

मेनिन्जियल आसन.एक स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण के साथ, "डॉग डॉग" का एक लक्षण देखा जा सकता है, जब रोगी का सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, पेट पीछे हट जाता है, पीठ लॉर्डोसिस की तरह मुड़ जाती है, और पैर पेट तक खिंच जाते हैं।

केरर अंक.मेनिन्जियल झिल्लियों की सूजन के साथ, ट्राइजेमिनल तंत्रिका और पश्चकपाल तंत्रिकाओं की शाखाओं के निकास बिंदुओं पर दबाव डालने पर दर्द का पता चलता है।

ट्यूनिंग कांटा की दोनों शाखाओं में 0 से 8 तक विभाजन के साथ एक पच्चर के आकार का पैमाना होता है - जब ट्यूनिंग कांटा क्लिक किया जाता है, तो कंपन एक ऑप्टिकल भ्रम पैदा करता है और स्केल की छवि को दोगुना कर देता है, लेकिन जैसे-जैसे कंपन का आयाम कम होता जाता है, द्विभाजन धीरे-धीरे होता है गायब हो जाता है; विषय (रोगी) को अपनी आँखें बंद करनी चाहिए और शोधकर्ता को बताना चाहिए जब वह कंपन महसूस करना बंद कर दे - इस समय, स्केल रीडिंग पर ध्यान दिया जाना चाहिए; आम तौर पर, संकेतक "6" से अधिक होना चाहिए, यदि संकेतक का मान "5" से अधिक नहीं है, तो यह संवेदी न्यूरोपैथी के निदान की पुष्टि करता है। कंपन संवेदनशीलता का अध्ययन करते समय, यह याद रखना चाहिए: अध्ययन से पहले, रोगी को संवेदना से परिचित कराने के लिए, कलाई पर एक ट्यूनिंग कांटा रखा जाता है; उम्र के साथ, कंपन संवेदनशीलता की सीमा कम हो जाती है, जिसे प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ( ! ) अध्ययन के लिए विषयों की उनकी भावनाओं के पर्याप्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे केवल 7 वर्ष से अधिक की आयु में ही किया जा सकता है।

© लेसस डी लिरो

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संवेदनशीलता की जांच करके, डॉक्टर रिसेप्टर तंत्र की उत्तेजना के दौरान उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के बारे में रोगी की व्यक्तिपरक जानकारी प्राप्त करता है। इसलिए, अध्ययन के दौरान, कई शर्तों का पालन करना आवश्यक है: शांत वातावरण में, गर्म कमरे में परीक्षा आयोजित करें; रोगी को समझाएं कि उसे किस पर ध्यान देना चाहिए और किस रूप में उत्तर देना चाहिए; अध्ययन सुबह में सबसे अच्छा किया जाता है, रोगी को अपनी आँखें बंद करके क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए; यदि थकान के लक्षण हों, तो रोगी को विश्राम की आवश्यकता होती है; जलन समान शक्ति और अवधि की होनी चाहिए, उन्हें अलग-अलग अंतराल पर किया जाना चाहिए; जलन की भावना की तुलना "बीमार" और "स्वस्थ" पक्षों से करें; संवेदनशीलता विकारों का क्षेत्र निर्धारित करें।

संवेदनशीलता के अध्ययन के लिए ऐसी शर्तों का अनुपालन इसके विकारों के स्थानीयकरण, प्रकृति और डिग्री को निर्धारित करना संभव बनाता है।

संवेदनशीलता विकारों के क्षेत्र की सीमा का निर्धारण करते समय, कुछ दिशानिर्देशों को याद रखना आवश्यक है: एक्सिलरी फोसा का स्तर लगभग T2 खंड से मेल खाता है; निपल स्तर - T5; कॉस्टल आर्क का स्तर - T7; नाभि स्तर -T10; वंक्षण तह का स्तर - T12 खंड।

परिधीय तंत्रिकाओं और रीढ़ की हड्डी के खंडों के अनुसार त्वचा की संवेदनशीलता का वितरण

सतह संवेदनशीलता की जांच. दर्द की अनुभूति का अध्ययन रोगी की शिकायतों के अध्ययन से शुरू होता है। यदि रोगी दर्द की शिकायत करता है, तो इसकी प्रकृति (तीव्र, सुस्त, शूटिंग, दर्द, जलन, धड़कन), स्थानीयकरण और वितरण को स्पष्ट करना आवश्यक है। दर्द संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए, एक साधारण सुई या पिन का उपयोग करें, सुई के कुंद या नुकीले सिरे से शरीर को स्पर्श करें। इंजेक्शन छोटे होने चाहिए और बहुत बार-बार नहीं लगने चाहिए। प्रत्येक स्पर्श के दौरान, रोगी को जलन की प्रकृति को पहचानना चाहिए और उत्तर देना चाहिए: "तीव्र" या "मूर्खतापूर्ण।" रोगी की प्रतिक्रिया पर भी ध्यान देना आवश्यक है - नकल, वनस्पति।

गर्म (40-45 डिग्री सेल्सियस) और ठंडे (5-10 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ टेस्ट ट्यूब का उपयोग करके तापमान संवेदनशीलता की जांच की जाती है। रोगी को यह निर्धारित करना होगा कि क्या उसे गर्म या ठंडे टेस्ट ट्यूब से छुआ गया था, और यह भी बताना होगा कि वह त्वचा के विभिन्न हिस्सों में तापमान की जलन को कितनी स्पष्टता से महसूस करता है।

स्पर्श संवेदनशीलता की जांच विभिन्न माध्यमों से की जाती है: एक ब्रश, रूई का एक टुकड़ा, कागज। जलन की अधिकता को दूर करने के लिए, त्वचा को अचानक छूना आवश्यक है। ब्रिसल्स और बालों के एक सेट का उपयोग करके या एक एक्सटेसियोमीटर का उपयोग करके फ्रे तकनीक अधिक सूक्ष्म और सटीक है।

गहन संवेदनशीलता अनुसंधान. मस्कुलर-आर्टिकुलर, कंपन संबंधी संवेदनशीलता, दबाव और द्रव्यमान की अनुभूति, त्वचा कीनेस्थेसिया की अलग से जांच की जाती है।

मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदनशीलता, या निष्क्रिय आंदोलनों की अनुभूति, अलग-अलग दिशाओं में और अंगों (उंगलियां, हाथ, पैर, आदि) के विभिन्न जोड़ों में छोटे निष्क्रिय आंदोलनों को निर्धारित करने की रोगी की क्षमता का पता लगाकर जांच की जाती है। एक मरीज जो अपनी आँखें बंद करके लेटा है, पहले यह पता करें कि क्या वह उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में प्रकाश की गति की दिशा को पहचानता है। जब रोगी प्रकाश की गति की दिशा निर्धारित नहीं कर पाता है, तो उन्हें अधिक आयाम के साथ बनाया जाता है। उंगलियों में गति की अनुभूति के विकारों के मामले में, समीपस्थ जोड़ों में गति की दिशा निर्धारित करने की क्षमता की जांच की जाती है।

कंपन संवेदनशीलता की जाँच एक ट्यूनिंग कांटा से की जाती है, जिसके पैर को हड्डी के उभार पर रखा जाता है और वह अवधि निर्धारित की जाती है जिसके दौरान रोगी को कंपन महसूस होता है। आम तौर पर, एक व्यक्ति 14-16 सेकंड के लिए कंपन ट्यूनिंग कांटा सी (256 कंपन प्रति 1 मिनट) महसूस करता है। कंपन संवेदनशीलता के अध्ययन के दौरान, सममित क्षेत्रों में कंपन की अवधि या असमान धारणा में महत्वपूर्ण कमी पर ध्यान दिया जाता है।

दबाव और द्रव्यमान की संवेदनाओं की जांच त्वचा के कुछ क्षेत्रों पर रखे गए विभिन्न द्रव्यमानों के भार के एक सेट का उपयोग करके की जाती है, उदाहरण के लिए, अंगों या धड़ की सतह पर। एक स्वस्थ व्यक्ति प्रारंभिक द्रव्यमान के 10% तक परिवर्तन का अनुभव करता है।

त्वचा की किनेस्थेसिया की जांच तह में फंसी त्वचा की तह को हटाकर की जाती है। रोगी को गति की दिशा निर्धारित करने के लिए कहा जाता है।

जटिल प्रकार की संवेदनशीलता का अध्ययन। स्थानीयकरण की अनुभूति की जाँच रोगी पर स्पर्शीय उत्तेजनाएँ लगाकर की जाती है, जो अपनी आँखें बंद करके लेटा होता है। इस दौरान मरीज स्पर्श की जगह निर्धारित करता है। आम तौर पर, संभावित त्रुटियां 1 सेमी के भीतर होती हैं।

स्टीरियोग्नॉस्टिक, या त्रि-आयामी-स्थानिक, इंद्रिय बंद आंखों के साथ स्पर्श द्वारा परिचित वस्तुओं को पहचानने की क्षमता है। स्टीरियोग्नोसिस का उल्लंघन, बशर्ते कि सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हो, एस्टेरिओग्नोसिस कहलाता है।

रोगी की त्वचा पर "खींची गई" संख्याओं, अक्षरों, आकृतियों को निर्धारित करने के लिए, उसकी आँखें बंद करके, द्वि-आयामी-स्थानिक भावना की जांच की जाती है।

भेदभाव की भावना का अध्ययन करने के लिए, एक विशेष वेबर कंपास का उपयोग किया जाता है, जिसके पैरों को एक साथ रोगी की त्वचा से छुआ जाता है। जब रोगी को दो स्पर्श महसूस होते हैं, तो कम्पास के पैर तब तक स्थानांतरित हो जाते हैं जब तक कि दोनों जलन एक जैसी न लगने लगें। आम तौर पर, शरीर के विभिन्न हिस्सों में लागू होने वाली दो एक साथ लागू जलन को समझने की क्षमता अलग-अलग होती है - जीभ की नोक पर 1 मिमी से लेकर पीठ और जांघ की त्वचा पर 6-7 सेमी तक।

3.1. सामान्य प्रावधान

मानव मस्तिष्क को शरीर और उसके आस-पास के स्थान में होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में लगातार जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। शरीर के आंतरिक वातावरण की सापेक्ष स्थिरता बनाए रखने, संभावित हानिकारक बाहरी प्रभावों से इसकी सुरक्षा के लिए यह आवश्यक है; प्रतिवर्ती मोटर प्रतिक्रियाएं, समन्वित और सार्थक गति प्रदान करना; जैविक, सामाजिक (नैतिक, सौंदर्यवादी) और बौद्धिक आवश्यकताओं की प्राप्ति और बाहरी वातावरण के प्रति अनुकूलन।

अध्यावरण और शरीर के अन्य ऊतकों में शामिल हैं गुच्छा अपेक्षाकृत विशेष रिसेप्टर उपकरण जो उन पर कार्य करने वाली विभिन्न प्रकार की ऊर्जा को तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करते हैं, जिसके माध्यम से शरीर और उसके बाहर क्या हो रहा है, इसके बारे में विविध जानकारी की प्राप्ति सुनिश्चित की जाती है। इस जानकारी में से कुछ को संवेदनाओं, विचारों के रूप में माना जाता है, इसलिए एक व्यक्ति को आसपास के स्थान की स्थिति, उसमें अपने शरीर के हिस्सों की स्थिति का एहसास करने, उसे प्रभावित करने वाले बहिर्जात और अंतर्जात उत्तेजनाओं को निर्धारित करने का अवसर मिलता है।

संवेदनाओं के सार की भौतिकवादी समझ की प्राकृतिक वैज्ञानिक नींव कई घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों में सामने आती है, विशेष रूप से आई.एम. के कार्यों में। सेचेनोव, आई.पी. पावलोव और वी.एम. बेख्तेरेव।

आई.पी. पावलोव ने की अवधारणा प्रस्तुत की विश्लेषक.प्रत्येक विश्लेषक को एक ऐसी प्रणाली के रूप में माना जा सकता है जो एक निश्चित तौर-तरीके की संवेदनशीलता प्रदान करता है, जिसमें रिसेप्टर्स (विश्लेषक का परिधीय भाग), अभिवाही (सेंट्रिपेटल) तंत्रिका पथ और उनके माध्यम से रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं। प्रक्षेपण क्षेत्रसेरेब्रल कॉर्टेक्स (विश्लेषक का कॉर्टिकल अंत)।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रकृति, तीव्रता और जलन के स्थान के लिए पर्याप्त संवेदनाएं उन तंत्रिका आवेगों के आधार पर उत्पन्न होती हैं जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचती हैं। सामान्य रूप से कार्य करने वाले अंगों और ऊतकों में उत्पन्न होने वाले आवेगों के दूसरे भाग का एहसास नहीं होता है। हालाँकि, जब वे सबकोर्टिकल संरचनाओं तक पहुँचते हैं, विशेष रूप से, मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक भाग सहित लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं तक, तो उन्हें मस्तिष्क द्वारा एक निश्चित तरीके से माना जाता है और सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि और सापेक्ष स्थिरता के रखरखाव में योगदान देता है। आंतरिक वातावरण (होमियोस्टेसिस) का, स्वचालित मोटर कृत्यों का प्रदर्शन।

किसी व्यक्ति की अपने ग्राही तंत्र पर विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात उत्तेजनाओं के प्रभाव को महसूस करने की क्षमता कहलाती है संवेदनशीलता.संवेदनशीलता एक व्यापक अवधारणा का ही हिस्सा है - धारणाएं(सभी प्रकार के रिसेप्टर्स में होने वाले सेंट्रिपेटल आवेगों का सामूहिक पदनाम)।

3.2. रिसेप्टर्स

रिसेप्टर्सविशेष रूप से उच्च स्तर की चिड़चिड़ापन वाली तंत्रिका संरचनाएं हैं, जो कुछ प्रकार की ऊर्जा को जैव-विद्युत क्षमता - एक तंत्रिका आवेग में परिवर्तित करती हैं। रिसेप्टर्स की जलन के लिए एक सनसनी की उपस्थिति का कारण बनने के लिए, इस जलन की पर्याप्त तीव्रता आवश्यक है। ग्राही तंत्र पर कार्य करने वाली उत्तेजना की न्यूनतम तीव्रता, जो किसी संवेदना के घटित होने के लिए पर्याप्त हो, कहलाती है संवेदनशीलता सीमा.

रिसेप्टर्स में एक निश्चित तौर-तरीके के साथ उत्तेजनाओं के लिए सापेक्ष विशिष्टता होती है। उत्तेजनाओं की प्रकृति के आधार पर जो रिसेप्टर में तंत्रिका आवेग की घटना का कारण बन सकती है, इसकी संरचना और स्थान विशिष्ट हैं।

तथाकथित दूर के रिसेप्टर्स (घ्राण, दृश्य और श्रवण विश्लेषक के रिसेप्टर्स), साथ ही वेस्टिबुलर और स्वाद रिसेप्टर्स में सबसे जटिल संरचना होती है। ऊतकों पर दबाव से वेटर-पैसिनी कॉर्पसकल (लैमेलर कॉर्पसकल) और गोल्गी-मैज़ोनी कॉर्पसकल नामक रिसेप्टर्स में तंत्रिका आवेगों की उत्पत्ति होती है; उनमें स्थित रिसेप्टर संरचनाएं - मांसपेशी स्पिंडल, साथ ही मांसपेशियों के टेंडन में स्थित गोल्गी रिसेप्टर्स, मुख्य रूप से मांसपेशियों में खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं। थर्मल उत्तेजनाएं - गर्म और ठंडी करने के लिए - रफ़िनी के शरीर और क्रूस फ्लास्क में क्रमशः तंत्रिका आवेग की उपस्थिति का कारण बनती हैं, स्पर्श संबंधी उत्तेजनाएं - मीस्नर के शरीर (स्पर्शीय निकाय), मर्केल की डिस्क (स्पर्शीय मेनिस्कि), साथ ही बाल कूप रिसेप्टर्स में . संरचना में सबसे सरल रिसेप्टर्स - मुक्त तंत्रिका अंत और ग्लोमेरुलर निकाय - दर्द (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स हैं।

रिसेप्टर्स के विभिन्न वर्गीकरण हैं। उनमें से प्रतिष्ठित हैं रिसेप्टर्स से संपर्क करें और दूर के रिसेप्टर्स (टेलीरिसेप्टर्स)। संपर्क रिसेप्टर्स के विपरीत, दूर के रिसेप्टर्स (दृश्य, श्रवण, आदि) उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं जिनका स्रोत दूरी पर होता है। रिसेप्टर्स के तौर-तरीके के आधार पर, वहाँ हैं मैकेनोरेसेप्टर्स, जिसमें यांत्रिक कारकों से परेशान रिसेप्टर्स शामिल हैं: स्पर्श, दबाव, मांसपेशियों में खिंचाव, आदि; थर्मोरेसेप्टर्स, केमोरिसेप्टर्स, जिसमें तापमान और रासायनिक (घ्राण, स्वाद, आदि) उत्तेजनाओं के प्रभाव में क्रमशः तंत्रिका आवेग उत्पन्न होते हैं; और अंत में दर्द रिसेप्टर्स, विभिन्न प्रकृति (यांत्रिक, रासायनिक, तापमान) प्रभावों से उत्तेजित होकर ऊतक संरचनाओं के विनाश का कारण बनता है।

स्थान के आधार पर शेरिंगटन रिसेप्टर्स (चौ. शेरिंगटन, 1906) को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: 1) बाह्यग्राही - सतह संवेदनशीलता रिसेप्टर्स मुख्य रूप से पूर्णांक ऊतकों में स्थित होते हैं

चावल। 3.1.रिसेप्टर उपकरण विभिन्न प्रकार की ऊर्जा को तंत्रिका आवेग में बदलने के स्थान हैं।

1 - मुक्त तंत्रिका अंत; 2 - मीस्नर निकाय; 3 - मर्केल डिस्क; 4 - बाल कूप रिसेप्टर्स; 5 - रिसेप्टर्स जो मांसपेशियों में खिंचाव का अनुभव करते हैं; 6 - वेटर-पैसिनी के शव; 7 - क्रूस फ्लास्क; 8 - मांसपेशी स्पिंडल रिसेप्टर्स; 9 - रफ़िनी का अंत; 10 - गोल्गी-माज़ोनी निकाय।

एक्टोडर्मल उत्पत्ति वाली त्वचा में एक अलग तरीके से; इनमें संपर्क रिसेप्टर्स (दर्द, तापमान, स्पर्श); 2) proprioceptors - गहरी संवेदनशीलता रिसेप्टर्स, मुख्य रूप से मेसोडर्मल मूल के ऊतकों में स्थित (मांसपेशियों, कंडरा, स्नायुबंधन, आर्टिकुलर बैग में, वेस्टिबुलर भूलभुलैया में, आदि); गहरी संवेदनशीलता में मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना, साथ ही दबाव, द्रव्यमान और कंपन की भावना शामिल है; 3) interoceptors - बैरोरिसेप्टर, ऑस्मोरसेप्टर और केमोरिसेप्टर, आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में स्थित होते हैं, विशेष रूप से कैरोटिड साइनस में, और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से संबंधित होते हैं।

3.3. सरल और जटिल संवेदनशीलता

यह सरल और जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के बीच अंतर करने की प्रथा है। सत्यापन की प्रक्रिया में सरल प्रजाति संवेदनशीलता, रोगी की संबंधित रिसेप्टर तंत्र की जलन को समझने की क्षमता स्पष्ट होती है, जबकि मानव मन में होती है प्राथमिक संवेदनाएँ उत्तेजना के अनुरूप तौर-तरीके - स्पर्श, दर्द, गर्मी, ठंड, दबाव आदि की अनुभूति। जटिल प्रकार की संवेदनशीलता कॉर्टेक्स के सहयोगी क्षेत्रों में प्राथमिक संवेदनाओं के संश्लेषण पर आधारित होती है। जटिल प्रकार की संवेदनशीलता में स्थानीयकरण की भावना, भेदभाव की भावना (एक साथ लागू कई उत्तेजनाओं को अलग करने की क्षमता), दो-आयामी-स्थानिक भावना, तीन-आयामी-स्थानिक भावना, या स्टीरियोग्नोसिस शामिल हैं।

3.4. प्रोटोपैथिक और महाकाव्यात्मक

संवेदनशीलता

प्रोटोपैथिक और एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता हैं। यह भेदभाव त्वचीय तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में संवेदनशीलता की बहाली के अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित है, जो इसके विच्छेदन के बाद पुनर्जीवित होता है (हेड एच., शेरेन जे., 1905)। सबसे पहले, पतले, मुख्य रूप से गैर-माइलिनेटेड, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से जल्दी दिखने वाले तंतुओं को बहाल किया जाता है, जो मजबूत, तेज, खतरनाक ऊतक अखंडता उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, जबकि उत्तेजनाओं के तौर-तरीके और स्थानीयकरण खराब रूप से भिन्न होते हैं, और उनकी धारणा के लिए सीमा होती है बढ़ा हुआ। विभिन्न प्रकृति के प्रभावों के कारण होने वाली जलन जलन, तेज, छलकने जैसी महसूस होती है। इसी संवेदनशीलता को कहते हैं प्रोटोपैथिक.

महाकाव्यात्मकसंवेदनशीलता प्रोटोपैथिक की तुलना में बाद में बहाल होती है - मोटे, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से बाद में दिखाई देने वाले माइलिन फाइबर के धीमे पुनर्जनन के बाद होता है। एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के आवेगों की धारणा की सीमा प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता के आवेगों की संबंधित सीमा से काफी कम है, जबकि जलन की गुणवत्ता और इसके आवेदन के स्थान के बीच स्पष्ट अंतर है। इसके अलावा, जलन के आवेदन के बाद माइलिन फाइबर के पुनर्जनन के पूरा होने के बाद उत्पन्न होने वाली एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के आवेगों को प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता के आवेगों की तुलना में तेजी से माना जाता है।

ग्वेड-शेरेन का नियम: संवेदी तंत्रिका या मिश्रित तंत्रिका के संवेदनशील हिस्से के पुनर्जनन की प्रक्रिया में, प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता को पहले बहाल किया जाता है, जो फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुरानी संरचनाओं द्वारा प्रदान की जाती है, और बाद में - एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता।

3.5. संवेदनशीलता विकार और उनका पता लगाना

3.5.1. संवेदनशीलता परीक्षण के सिद्धांत

उचित उत्तेजनाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की जांच करके विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता की स्थिति की जांच की जाती है। सामान्य संवेदनशीलता के मूल्यांकन के दौरान, रोगी को आमतौर पर अपनी आँखें बंद करने के लिए कहा जाता है। जांच के दौरान डॉक्टर और मरीज दोनों को धैर्य और निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रोगी से पूछे जाने वाले प्रश्नों को इस प्रकार तैयार करना आवश्यक है कि उनमें सुझाव के तत्व न हों। संवेदनशीलता की जांच करते समय, रोगी की प्रतिक्रियाओं की लगातार उसके शरीर के सममित भागों की समान उत्तेजनाओं से तुलना करना वांछनीय है। डॉक्टर को संवेदनशीलता की स्थिति का आकलन मुख्य रूप से रोगी के विभिन्न तरीकों के रिसेप्टर क्षेत्रों की जलन से उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के व्यक्तिपरक मूल्यांकन के आधार पर करना होता है। इस संबंध में, किसी को रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं, उसकी सामान्य स्थिति (थकान, अवसाद, आदि), उसकी चेतना का स्तर (स्तब्धता, उनींदापन, आदि), साथ ही उत्पन्न होने वाली वनस्पति प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए। उस पर लागू उत्तेजनाओं के प्रभाव में। यदि रोगी की स्थिति को इसकी आवश्यकता हो तो उसकी संवेदनशीलता का अध्ययन कई चरणों में किया जाना चाहिए।

किसी रोगी की जांच करने की प्रक्रिया में, उसकी संवेदनशीलता में विभिन्न परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जबकि दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी संभव है, और फिर रोगी को दर्द जलन की सामान्य तीव्रता से कम तीव्रता पर दर्द महसूस होता है, और उसकी सहनशक्ति बढ़ जाती है दर्द जलन कम हो जाती है. यदि दर्द संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है, तो दर्द जलन की सहनशीलता बढ़ जाती है।

संवेदनशीलता सीमा कम होने का परिणाम हो सकता है अतिसंवेदनशीलता- ऐसी अनुभूति जो लागू उत्तेजना के लिए अपर्याप्त है, तीव्रता में अत्यधिक है। जब धारणा सीमा बढ़ जाती है, हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी. संवेदनशीलता का अभाव आमतौर पर निषेध के परिणाम को इस रूप में दर्शाया जाता है संज्ञाहरण. अपसंवेदनबुलाया अनायास उत्पन्न होने वाली अप्रिय अनुभूति, जो प्रकृति में स्पर्शनीय है. पेरेस्टेसिया का वर्णन करते हुए मरीज़ इसकी तुलना रेंगने, सुन्न होने, झुनझुनी, जलन आदि से करते हैं।

3.5.2. संवेदी विकारों के प्रकार

संवेदनशीलता का अध्ययन शुरू करते समय, रोगी से उसके शरीर के कुछ हिस्सों में अनायास उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के बारे में पूछना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वह सहज दर्द से चिंतित है, और यदि वे हैं, तो उनके स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

क्या वे स्थिर हैं या छिटपुट रूप से, समय-समय पर घटित होते हैं, उनकी विशेषताएं, अवधि आदि क्या हैं। दर्द की उपस्थिति चेहरे के भाव, रोगी की मनोदशा को प्रभावित कर सकती है, उसकी मोटर गतिविधि, सामान्य या स्थानीय वनस्पति प्रतिक्रियाओं को सीमित कर सकती है।

सहज दर्दआमतौर पर परेशानी की उपस्थिति का संकेत देता है, जो अक्सर ऊतकों की अखंडता को खतरे में डालता है। इस संबंध में प्राचीन काल में भी यह माना जाता था कि दर्द शरीर का संरक्षक है। हालाँकि, रोग प्रक्रिया के महत्व और उसके साथ होने वाले दर्द के बीच हमेशा कोई मेल नहीं होता है। तो, कुछ बीमारियों (तपेदिक, ट्यूमर, मस्तिष्क रोधगलन, आदि) में, दर्द के संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं या देर से हो सकते हैं; अन्य मामलों में, वे अत्यधिक तीव्र, दर्दनाक होते हैं, हालांकि उनका कारण शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है (उदाहरण के लिए, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द, प्रेत दर्द, कॉज़लगिया)।

दर्द हो सकता हैए) स्थानीय - दर्द रिसेप्टर्स की सीधी जलन के स्थान पर; बी) विकिरणित - जलन के क्षेत्र से परे दर्द आवेगों के प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, पल्पिटिस के साथ, दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के पूरे क्षेत्र को कवर कर सकता है); वी) प्रक्षेपण - दर्द की अनुभूति जलन की जगह से मेल नहीं खाती है, बल्कि उससे दूर तक होती है (उदाहरण के लिए, जब पीछे की रीढ़ की हड्डी में जलन होती है, तो दर्द शरीर के डर्मेटोम, मायोटोम, स्क्लेरोटोम में संबंधित खंड में कुछ दूरी पर होता है। एक ही नाम); जी) प्रतिबिंबित - इसे प्रक्षेपण दर्द का एक प्रकार माना जा सकता है [उदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों के रोगों में, दर्द शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में होता है (ज़खारिन-गेड जोन) , जिसका संरक्षण रीढ़ की हड्डी के एक ही खंड द्वारा प्रदान किया जाता है]।

आमतौर पर विशेष रूप से तीव्र और दर्दनाक सहानुभूति- दर्द, जिसमें सहानुभूतिपूर्ण वनस्पति संरचनाओं की जलन के लक्षण स्पष्ट होते हैं, जबकि दर्द जल रहा है, इसका स्थानीयकरण मुश्किल है, जलन की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं। सहानुभूति, एक नियम के रूप में, वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों, तीव्र भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ होती है।

दर्द की स्पष्ट तीव्रता भी इसकी विशेषता है नसों का दर्द,जो आमतौर पर सहानुभूति के तत्वों की विशेषता है। शास्त्रीय मामलों में, नसों का दर्द संक्षिप्त पैरॉक्सिम्स (आमतौर पर 2 मिनट के भीतर) द्वारा प्रकट होता है, लेकिन दर्द को तेज, शूटिंग, छेदने, जलन के रूप में माना जाता है, जबकि ट्रिगर या ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति विशेषता है, जिसकी जलन दर्द के हमलों को भड़का सकती है .

अविरल दर्द से अलग होना चाहिएदर्द,जो एक उत्तेजित दर्द संवेदना है। पैल्पेशन, दबाव ऊतकों में दर्द पैदा कर सकता है; जोड़ों का दर्द - हिलना-डुलना, आदि।

दर्द के समान एक प्रकार की अनुभूति - खुजली का एहसासत्वचा में अनायास या कुछ त्वचा और सामान्य में उत्पन्न होना, चयापचय प्रक्रियाओं, रोगों को प्रभावित करना। वे मार्ग जो इस प्रकार की संवेदनशीलता का संचरण प्रदान करते हैं, पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग के भाग के रूप में गुजरते हैं। खुजली में पुराने दर्द के साथ काफी समानताएं होती हैं, लेकिन यह अपनी प्रकृति में इससे भिन्न होती है, यह कुछ विशिष्ट कारकों द्वारा उत्तेजित, अवरुद्ध और प्रबल होती है। खुजली तंत्रिका अंत को परेशान करने और त्वचा में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान जारी उचित तंत्रिका आवेगों, हिस्टामाइन और प्रोटीज के गठन को सुनिश्चित करने से शुरू होती है (त्वचा रोग के साथ)। खुजली की अनुभूति का एक निश्चित नैदानिक ​​महत्व हो सकता है।

3.5.3. सरल प्रकार की सतही संवेदनशीलता और उसके विकारों की जांच

सतही संवेदनशीलता - सतही ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की जलन महसूस करने की क्षमता। इसमें दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता शामिल है।

अनुसंधान की प्रक्रिया में दर्द संवेदनशीलतारोगी के पूर्णांक ऊतकों की दर्द उत्तेजना के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का अध्ययन किया जाता है। आम तौर पर वे एक सुई का उपयोग करते हैं, इसे तीव्रता में हल्के, समान इंजेक्शन के साथ लगाते हैं और अंगों के समीपस्थ और दूरस्थ हिस्सों पर पूर्णांक ऊतकों के सममित क्षेत्रों पर रोगी की प्रतिक्रिया की तुलना करते हैं; रोगी को अपनी भावनाओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए और डॉक्टर को उनके बारे में सूचित करना चाहिए। दर्द संवेदनशीलता की जांच करते समय, रोगी से संवेदनाओं ("तीव्र", "तीव्र", "बेवकूफ", "दर्दनाक", आदि) के बारे में जानकारी के अलावा, उसके चेहरे के भाव, प्रतिवर्त मांसपेशी तनाव, व्यवहार और व्यवहार को भी ध्यान में रखना चाहिए। दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति स्वायत्त प्रतिक्रियाएं, क्योंकि यह कभी-कभी रोगियों को उनकी भावनाओं के बारे में दी गई जानकारी को कुछ हद तक वस्तुनिष्ठ बनाने की अनुमति देती है।

दर्द संवेदनशीलता में कमी को कहा जाता है हाइपेल्जेसिया, दर्द का अभाव व्यथा का अभाव (एनेस्थीसिया का एक प्रकार, जिसमें अन्य प्रकार की संवेदनशीलता का भी उल्लंघन होता है)। यदि दर्दनाक उत्तेजनाओं के अनुप्रयोग के दौरान संवेदना अत्यधिक स्पष्ट लगती है, तो हम रोगी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं हाइपरएल्गेसिया. ऐसे मामलों में, जब संवेदनशीलता का आकलन करते समय, दर्द संवेदनाओं की दहलीज में वृद्धि का पता चलता है, और तीव्रता में वृद्धि होती है, सुपरथ्रेशोल्ड जलन एक विस्फोटक, फैलाना, दर्द संवेदना को स्थानीयकृत करना मुश्किल होता है, कभी-कभी जलन (प्रोटोपैथिक, वनस्पति) रंग होता है, फिर वे उपस्थिति के बारे में कहते हैं हाइपरपैथिया के साथ संयोजन में हाइपेल्जेसिया।

तापमान संवेदनशीलता वे आमतौर पर अलग-अलग सतह के तापमान वाली वस्तुओं से रोगी की त्वचा को छूकर जांच करते हैं, जबकि ठंडे और गर्म पानी के साथ टेस्ट ट्यूब का उपयोग करना सुविधाजनक होता है। तापमान संवेदनशीलता में कमी को इस प्रकार दर्शाया जाता है टर्महाइपेस्थेसिया, बढ़ोतरी - टर्महाइपरस्थीसिया, तापमान संवेदनशीलता का नुकसान - टर्मनेस्थेसिया।

स्पर्श संवेदनशीलता, या छूना,स्पर्श की अनुभूति की जांच रोगी के त्वचा के ऊतकों को रुई के फाहे या मुलायम ब्रश से छूकर की जाती है।

सतही संवेदनशीलता को भी इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है hygresthesia - नमी की अनुभूति, जिसे कभी-कभी स्पर्श और थर्मल जलन के संयोजन के परिणामस्वरूप माना जाता है।

3.5.4. गहरी (प्रोप्रियोसेप्टिव) संवेदनशीलता और उसके विकारों का अध्ययन

गहरी संवेदनशीलता को मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना, दबाव की भावना और कंपन संवेदनशीलता के रूप में संदर्भित करने की प्रथा है।

गहरी मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता का विकार विपरीत अभिवाही का उल्लंघन होता है, जिससे किसी भी मोटर अधिनियम की प्रगति को नियंत्रित करना संभव हो जाता है। नतीजतन, स्थैतिक का उल्लंघन और आंदोलन विकारों का एक अजीब रूप होता है - संवेदनशील गतिभंग. मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना, या अंतरिक्ष में शरीर के अंगों की स्थिति का बोध चलते समय (किनेस्थेसिया),परीक्षक द्वारा उत्पादित विभिन्न जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए रोगी की क्षमता का निर्धारण करके जांच की जाती है। आमतौर पर, मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता का विकार पहले डिस्टल छोरों में पाया जाता है, मुख्य रूप से उंगलियों में (इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में)।

मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता की जांच करते समय, परीक्षक रोगी की उंगलियों की स्थिति बदलता है, जिसे अपनी आंखों को ढंकते समय यह बताना होता है कि कौन सी उंगली घूम रही है और किस दिशा में है। प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का एक प्रकार है गतिज त्वचा संवेदनशीलता - त्वचा की तह के विस्थापन की दिशा को महसूस करने और अंतर करने की क्षमता - बायर का लक्षण (बेयर एच., 1875 में जन्म)। इसका उपयोग आमतौर पर चेहरे और धड़ पर गहरी संवेदनशीलता - गतिज त्वचा संवेदनशीलता की स्थिति का निर्धारण करते समय किया जाता है।

दबाव महसूस हो रहा है या पाइस्थेसिया,- पूर्णांक ऊतकों पर दबाव महसूस करने और अंतर करने की क्षमता। रोगी की त्वचा पर उंगली से अलग-अलग बल से दबाकर या उस पर विशेष भार रखकर इसकी जाँच की जाती है, जो संवेदनशीलता की मात्रात्मक विशेषता प्राप्त करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, त्वचा के विभिन्न हिस्सों पर, एक व्यक्ति को 0.002 ग्राम (माथे, कनपटी, अग्रबाहु की वोलर सतह पर) से 1 ग्राम (नाखूनों पर) तक दबाव महसूस होता है। इस प्रकार की संवेदनशीलता का परीक्षण करते समय, आप किसी मांसपेशी या कण्डरा पर दबाव डाल सकते हैं।

कंपन संवेदनशीलता, या सिस्मोस्थेसिया,कंपन को महसूस करने की क्षमता कहलाती है। इसे जाँचने के लिए, ट्यूनिंग फ़ोर्क (आमतौर पर C-256) का उपयोग करें। साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क का पैर हड्डी के ऊपर की त्वचा पर रखा जाता है। इससे यह पता चलता है कि क्या रोगी को ट्यूनिंग कांटा का कंपन महसूस होता है, और यदि वह करता है, तो किस अवधि के दौरान। परीक्षक आमतौर पर रोगी की कंपन संबंधी संवेदनशीलता के बारे में जानकारी की तुलना स्वयं के समान संकेतकों से कर सकता है। कंपन की अनुभूति की अवधि में स्पष्ट कमी की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

3.5.5. जटिल प्रकार की संवेदनशीलता का अध्ययन

जटिल प्रकार की संवेदनशीलता सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सहयोगी क्षेत्रों में परिधि से आने वाले प्राथमिक संकेतों के विश्लेषण और संश्लेषण के परिणामस्वरूप बनती है, जो मुख्य रूप से इसके पार्श्विका क्षेत्रों में स्थित है। इनमें स्थानीयकरण की भावना, भेदभाव, द्वि-आयामी-स्थानिक भावना, स्टीरियोग्नोसिस, द्रव्यमान की भावना शामिल है।

स्थानीयकरण की भावना रोगी पर लागू स्पर्श उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की उसकी क्षमता की पहचान करके जाँच की जाती है। रोगी को अपने शरीर को छूने का स्थान बताने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, इस मामले में त्रुटि 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। स्थानीयकरण की भावना के विकार को कहा जाता है topanesthesia.

भेदभाव की भावना - शरीर पर एक साथ लागू होने वाली कई (आमतौर पर दो) उत्तेजनाओं को समझने की क्षमता। आप इसे वेबर कंपास की मदद से जांच सकते हैं, जिसमें सुइयों के साथ समाप्त होने वाली दो शाखाएं शामिल हैं, जिन्हें एक स्नातक शासक के साथ अलग किया जा सकता है या एक साथ लाया जा सकता है। आम तौर पर, शरीर के विभिन्न हिस्सों में भेदभाव करने की क्षमता अलग-अलग होती है और 1 मिमी (जीभ पर) से 6-7 सेमी (पीठ, कंधे या जांघ की त्वचा पर) तक भिन्न होती है।

2डी स्थानिक बोध या डर्मोलेक्सिया,प्राथमिक ज्यामितीय आकृतियों (वृत्त, क्रॉस, त्रिकोण, आदि), संख्याओं या अक्षरों की प्रकृति को निर्धारित करने की रोगी की क्षमता का पता लगाकर जाँच की जाती है, जिसे परीक्षक रोगी की त्वचा पर एक कुंद वस्तु (माचिस, पेंसिल, आदि) से खींचता है। .

कभी-कभी रोगी की त्वचा पर बने अक्षरों या संख्याओं में अंतर करने में असमर्थता भी कहलाती है ग्राफोस्थेसिया.

3डी स्थानिक बोध या स्टीरियोग्नोसिस,को इस प्रकार परिभाषित किया गया है। रोगी के हाथ में उसकी परिचित एक या कोई अन्य वस्तु (एक सिक्का, एक पेपर क्लिप, एक चाबी, एक सुरक्षा पिन, आदि) रखी जाती है, जिसने प्राथमिक संवेदनाओं की संरक्षित धारणा के साथ अपनी आँखें बंद कर ली हैं, जबकि उसे आमंत्रित किया जाता है। वस्तु को महसूस करना और उसका नाम बताना। स्टीरियोग्नोसिस विकार - क्षुद्रग्रह, या त्रि-आयामी-स्थानिक भावना का उल्लंघन।

द्रव्यमान की अनुभूतिया बेरेस्टेसिया,- रोगी की विभिन्न वस्तुओं में अंतर करने की क्षमता। इसकी जाँच करते समय, ऐसी वस्तुओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो आकार और आकार में समान हों और जिनका द्रव्यमान अलग-अलग हो। आम तौर पर, द्रव्यमान में 1/40 का परिवर्तन ध्यान देने योग्य होता है।

3.5.6. संवेदी हानि के दुर्लभ रूप

सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता प्रणाली के केंद्रीय भागों की हार के साथ, इसके कुछ दुर्लभ प्रकार के विकारों का पता लगाया जा सकता है। अपसंवेदन- एक संवेदना की उपस्थिति जो उत्तेजना के लिए अपर्याप्त है: स्पर्श को दर्द, दर्द उत्तेजना - तापमान, आदि के रूप में माना जाता है। परपीड़ा- एक प्रकार का डाइस्थेसिया, जिसमें गैर-दर्दनाक जलन को दर्दनाक माना जाता है। पॉलीएस्थेसिया- एक ही उत्तेजना को अनेक के रूप में माना जाता है। एलोस्थेसिया- इसके तौर-तरीकों में जलन पर्याप्त रूप से महसूस की जाती है, लेकिन इसे एक अलग जगह पर प्रक्षेपित किया जाता है। एलोचिरिया- जलन आवेदन स्थल पर नहीं, बल्कि शरीर के विपरीत आधे हिस्से के सममित क्षेत्र पर महसूस होती है। synesthesia(सह-संवेदना) - इंद्रिय अंगों में से एक के रिसेप्टर्स की जलन की घटना, न केवल पर्याप्त, बल्कि किसी अन्य संवेदना भी। सिन्थेसिया का एक उदाहरण तथाकथित रंग श्रवण (श्रव्य ध्वनियों के रंग को समझने की क्षमता) हो सकता है। सिन्थेसिया एक प्रकार है सारांश - संगीत सुनते समय कुछ रंग संवेदनाओं का उभरना।

3.5.7. क्षीण संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

चूंकि संवेदनशीलता विकारों का स्थानीयकरण और उनकी गतिशीलता किसी बीमारी का निदान करने और उसके विकास की दिशा का आकलन करने में बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, इसलिए सलाह दी जाती है कि रोगी के शरीर पर इसके उल्लंघन के पहचाने गए क्षेत्रों को चिह्नित करें और तुरंत इसे कागज पर स्थानांतरित करें - ए किसी व्यक्ति की समोच्च योजनाबद्ध छवि, जबकि आरेख विभिन्न सशर्त छायांकन लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया क्षेत्र के अनुरूप योजना के क्षेत्रों को क्षैतिज रेखाओं के साथ छायांकित किया जाना चाहिए, हाइपेस्थेसिया के क्षेत्रों को विकर्ण रेखाओं के साथ (रोगी के शरीर पर हाइपेस्थेसिया की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होगी, योजना में उतने ही मोटे विकर्ण स्ट्रोक लागू होंगे) ). रोगी के शरीर पर हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों के अनुरूप आरेख के अनुभागों को क्रॉस से भरा जा सकता है; हाइपरपेथी के साथ हाइपरस्थेसिया की उपस्थिति में, आरेख पर विकर्ण स्ट्रोक और क्रॉस को वैकल्पिक किया जा सकता है। जिन जोड़ों में मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण रोगी निष्क्रिय गतिविधियों में अंतर नहीं करता है, उन्हें आरेख में काट दिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो संक्षिप्त टिप्पणियों के साथ एक योजनाबद्ध चित्रण किया जा सकता है। एक रोगी में संवेदनशीलता विकारों के क्षेत्रों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, उसकी बार-बार की गई परीक्षाओं के दौरान किया गया, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता का न्याय करने में मदद करता है।

3.6. वितरण के मुख्य मार्ग

सामान्य संवेदनशीलता की दालें 3.6.1. सामान्य प्रावधान

उत्तेजना के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली संबंधित संवेदना के लिए, तंत्रिका आवेगों का रिसेप्टर्स में प्रकट होना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक न्यूरॉन्स की श्रृंखला के साथ पथ को पार करना आवश्यक है, जबकि गहरी और सतही संवेदनशीलता के आवेगों के पथ (स्पर्श को छोड़कर) समान नहीं हैं। स्पर्श संवेदनशीलता के आवेग आंशिक रूप से अन्य प्रकार की सतही संवेदनशीलता (दर्द और तापमान) के आवेगों के साथ, आंशिक रूप से गहरी संवेदनशीलता के आवेगों के साथ गुजरते हैं।

इतिहास और परीक्षा के डेटा के अध्ययन की प्रक्रिया में सामने आई संवेदी गड़बड़ी की सही व्याख्या रोगी के शरीर के हिस्सों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जोड़ने वाले सोमैटोसेंसरी मार्गों की कार्यात्मक शारीरिक रचना के ज्ञान के बिना असंभव है। चित्र में दिखाए गए ऐसे रास्ते, आम तौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर स्थित दो सिनैप्टिक उपकरणों द्वारा एकजुट तीन न्यूरॉन्स से बने होते हैं, जबकि पहले संवेदी न्यूरॉन का शरीर रीढ़ की हड्डी में स्थित होता है या कपाल स्तर पर इसका एनालॉग होता है (कपाल में) सिस्टम).नसें).

3.6.2. गहरी संवेदनशीलता के आवेगों के प्रवाहकीय मार्ग

पहले संवेदी न्यूरॉन्स के डेंड्राइट के साथ मांसपेशियों, टेंडन, लिगामेंट्स, जोड़ों में स्थित प्रोप्रियोसेप्टर्स की उत्तेजना से उत्पन्न होने वाले आवेग रीढ़ की हड्डी के नोड्स या कपाल स्तर पर स्थित समान नोड्स तक पहुंचते हैं, जिसमें संवेदी मार्गों के पहले न्यूरॉन्स के शरीर होते हैं स्थित - छद्म एकध्रुवीय कोशिकाएँ। रिसेप्टर्स में उत्पन्न होने वाले तंत्रिका आवेग शाखाओं के साथ एक सेंट्रिपेटल दिशा में गुजरते हैं, फिर परिधीय तंत्रिका के ट्रंक के साथ, फिर तंत्रिका जाल के माध्यम से जिससे यह तंत्रिका ट्रंक बनता है, वे रीढ़ की हड्डी में शामिल तंत्रिका की पूर्वकाल शाखाओं में प्रवेश करते हैं। प्लेक्सस का गठन, रीढ़ की हड्डी में और अंत में, पीठ पर स्थित स्पाइनल नोड तक पहुंचता है, संवेदनशील रीढ़ की हड्डी (चित्र 3.2)। स्पाइनल नोड में, आवेग स्यूडोयूनिपोलर कोशिका के डेन्ड्राइट से उसके अक्षतंतु तक जाता है। स्यूडोयूनिपोलर कोशिका का अक्षतंतु, पीछे की रीढ़ की जड़ से गुजरते हुए, रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अभिवाही संवेदी तंतु जो पीछे की रीढ़ की जड़ों को बनाते हैं और लेम्मोसाइट्स (श्वान कोशिकाओं) द्वारा गठित एक माइलिन म्यान से घिरे होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, इस म्यान से वंचित हो जाते हैं, जो थोड़े अंतराल के बाद जारी रहता है, लेकिन पहले से ही ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स द्वारा निर्मित एक संरचना बन गई है। परिणामस्वरूप, एक छोटा खंड (रेडलिच-ओबेरस्टीन क्षेत्र) रीढ़ की हड्डी में प्रवेश के स्थान पर तंत्रिका फाइबर माइलिन आवरण से ढका नहीं होता है

चावल। 3.2.सतही (लाल) और गहरी (नीली) संवेदनशीलता के मार्ग। 1 - इंटरवर्टेब्रल गैंग्लियन की कोशिका; 2 - पीछे के सींग की संवेदनशील कोशिका; 3 - पार्श्व पृष्ठीय-थैलेमिक मार्ग; 4 - थैलेमस के डोर्सोवेंट्रल नाभिक की कोशिका; 4 - पोस्टसेंट्रल गाइरस की छाल; 6 - कोमल और पच्चर के आकार के बंडल; 7 - कोमल और पच्चर के आकार के बंडलों के नाभिक; 8 - औसत दर्जे का पाश.

संकोची। संवेदी तंत्रिका तंतु के संक्रमण क्षेत्र में माइलिन की कमी का यह क्षेत्र कई बीमारियों की चपेट में आ जाता है, विशेष रूप से टैब्स डोर्सलिस के साथ।

गहरी संवेदनशीलता के तंतु जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश कर गए हैं, वे इसके धूसर पदार्थ में प्रवेश नहीं करते हैं। रीढ़ की हड्डी में, छोटी शाखाएं उनसे निकलती हैं, जो मायोटेटिक (कण्डरा) और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के रिफ्लेक्स रिंगों के निर्माण में शामिल होती हैं, साथ ही इंटरसेगमेंटल कनेक्शन भी। इस दौरान गहरी संवेदनशीलता मार्ग के पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु का मुख्य भाग रीढ़ की हड्डी के एक ही तरफ पश्च फ्युनिकुलस के निर्माण में शामिल होता है।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक आधे हिस्से के पीछे के कवक में गहरी संवेदनशीलता के आवेगों को ले जाने वाले छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु होते हैं, जिनके शरीर रीढ़ की हड्डी के नोड्स में स्थित होते हैं।

तंत्रिका तंतुओं के साथ जो पीछे की हड्डी बनाते हैं, गहरी संवेदनशीलता के आवेग शरीर के उसी आधे हिस्से से गुजरते हैं, जबकि तंत्रिका तंतु जो शरीर के उसी आधे हिस्से के निचले हिस्से से आवेगों को ले जाते हैं, तथाकथित बनाते हैं पतली किरण(फासिकुलस ग्रैसिलिस, गॉल का बंडल)। स्तर Th VI से शुरू और ऊपर, रीढ़ की हड्डी के पीछे के फ्युनिकुलस में पार्श्व की ओर से एक पतला बंडल सटा हुआ है पच्चर के आकार का बंडल (फासिकुलस क्यूनेटस, बर्डाच बंडल), जिसके साथ गहरी संवेदनशीलता के आवेग ऊपरी शरीर (थ VI मेटामर के ऊपर) से गुजरते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के कवक की कुल मात्रा इस तथ्य के कारण धीरे-धीरे नीचे से ऊपर तक बढ़ जाती है कि प्रत्येक खंड के स्तर पर छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु का एक नया भाग, गहरी संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हुए, उनमें प्रवाहित होता है।

पतले और पच्चर के आकार के बंडल, रीढ़ की हड्डी से होकर गुजरना पर समाप्तमेडुला ऑबोंगटा,इसके पृष्ठीय भाग पर स्थित है एक ही नाम के नाभिक (न्यूक्लियर ग्रैसिलिस एट क्यूनेटस), जिसमें शामिल है दूसरे के शरीर सेसंवेदनशील न्यूरॉन्स. दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं तथाकथित बल्बोथैलेमिक मार्ग (ट्रैक्टस बल्बोथैलेमिकस), जो जैतून के स्तर पर विपरीत दिशा में गुजरता है, बनाता है पूर्ण क्रॉस (डीक्यूसैटियो लेम्निस्कोरम), फिर लेना औसत दर्जे का पाश के गठन में भागीदारी. औसत दर्जे का लूप (लेम्निस्कस मेडियलिस) ऊपर उठता है, पुल के टायर और मिडब्रेन से गुजरता है और थैलेमस के पोस्टेरोलेटरल वेंट्रल न्यूक्लियस में समाप्त होता है (पी. डुअस, 1955 के अनुसार)। इस कोर में हैं तीसरे न्यूरॉन्स के शरीर गहरी संवेदनशीलता सहित सामान्य प्रकार के रास्ते। तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु बनते हैं थैलामोकॉर्टिकल मार्ग (ट्रैक्टस थैलामोकोर्टिकलिस), जो कॉर्टेक्स का अनुसरण करते हुए, आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के तीसरे भाग और दीप्तिमान मुकुट के निर्माण में शामिल होता है।

आंतरिक कैप्सूल (कैप्सुला इंटर्ना) में थैलेमस और सबकोर्टिकल न्यूक्लियस (लेंटिक्यूलर न्यूक्लियस और कॉडेट न्यूक्लियस के सिर) के बीच स्थित मार्ग होते हैं। यह तीन मुख्य वर्गों को अलग करता है: पूर्वकाल पैर, पुच्छल नाभिक के सिर और लेंटिक्यूलर नाभिक के बीच स्थित; पिछला पैर, थैलेमस और लेंटिक्यूलर न्यूक्लियस के बीच स्थित होता है; और घुटना - आंतरिक कैप्सूल का विभाग, जो सामने के पैर को पीछे से जोड़ता है। इसके अलावा, आंतरिक कैप्सूल का एक सबसिलिफ़ॉर्म और समीपस्थ भाग होता है, जो इसके पीछे के पैर की निरंतरता है।

थैलामोकॉर्टिकल मार्ग सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर के पिछले तीसरे भाग से होकर गुजरता है और गठन में भाग लेता है दीप्तिमान मुकुट (कोरोना रेडियलिस) मस्तिष्क गोलार्ध का। दीप्तिमान मुकुट की संरचना में वे मार्ग शामिल हैं जो आंतरिक कैप्सूल को पोस्टसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था के विभिन्न वर्गों से जोड़ते हैं। अवयव

आंतरिक कैप्सूल, प्रक्षेपण तंतु एक-दूसरे से कसकर सटे होते हैं, और इससे कॉर्टेक्स की ओर बढ़ते हुए, वे किरणों की तरह पक्षों की ओर मुड़ते हैं। थैलामोकॉर्टिकल मार्ग मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में समाप्त होते हैं पोस्टसेंट्रल गाइरस,जबकि ऊपरी भाग शरीर के विपरीत आधे हिस्से के निचले आधे हिस्से से आवेग प्राप्त करता है, और निचला हिस्सा - ऊपरी हिस्से से। इस प्रकार, शरीर का विपरीत आधा भाग पोस्टसेंट्रल गाइरस पर उल्टा प्रक्षेपित होता है (चित्र 3.3)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेगों का केवल एक हिस्सा सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है और महसूस किया जाता है। उनमें से अधिकांश रिफ्लेक्स आर्क्स (रिंग्स) के निर्माण में शामिल हैं, जो मस्तिष्क स्टेम या थैलेमस के स्तर पर बंद होते हैं, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संरचनाओं के साथ सबकोर्टिकल संरचनाओं की प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं जो स्वैच्छिक और स्वचालित मोटर कृत्यों को नियंत्रित करते हैं, साथ ही जैसा कि प्रतिवर्ती क्रियाओं के कार्यान्वयन में होता है जो संतुलन सुनिश्चित करते हैं। शरीर और इसकी स्थिरता।

चावल। 3.3.कॉर्टेक्स के प्रक्षेपण क्षेत्र में सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता का प्रतिनिधित्व - पश्च केंद्रीय गाइरस (आरेख) में।

1 - ग्रसनी; 2 - भाषा; 3 - जबड़े; 4 - निचला होंठ; 5 - ऊपरी होंठ; 6 - चेहरा; 7 - नाक; 8 - आंखें; 9 - मैं हाथ की उंगली; 10 - हाथ की दूसरी उंगली; 11 - हाथ की तीसरी और चौथी उंगलियां; 12 - हाथ की वी उंगली; 13 - ब्रश; 14 - कलाई; 15 - अग्रबाहु; 16 - कोहनी; 17 - कंधा; 18-20 - गर्दन और धड़; 21 - जाँघ; 22 - निचला पैर; 23 - पैर; 24 - पैर की उंगलियां; 25 - गुप्तांग.

3.6.3. दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेगों के मार्ग

दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेग संबंधित रिसेप्टर्स में पर्याप्त उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं और तंत्रिका तंतुओं के साथ सेंट्रिपेटल दिशा में चलते हैं, जो छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं (संवेदी मार्गों के पहले न्यूरॉन्स) के डेंड्राइट होते हैं, जिनके शरीर स्थित होते हैं रीढ़ की हड्डी के नोड्स. गहरी संवेदनशीलता के आवेगों की तरह, वे परिधीय तंत्रिकाओं की शाखाओं, उनकी चड्डी, तंत्रिका जाल, रीढ़ की हड्डी की शाखाओं, रीढ़ की हड्डी की नसों और से होकर गुजरते हैं। स्पाइनल नोड्स तक पहुँचें। इसके अलावा, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेग छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु के साथ रीढ़ की हड्डी तक बढ़ते हैं। वहां वे लिसाउर सीमांत क्षेत्र और जिलेटिनस पदार्थ (रोलैंडी के जिलेटिनस पदार्थ) से गुजरते हैं, इन संरचनाओं की कोशिकाओं के रास्ते में एनास्टोमोसेस देते हैं, और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की अपनी कोशिकाओं पर समाप्त होता है, जो सतही संवेदनशीलता के आवेगों के मार्ग के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर हैं।

दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु दो या तीन खंडों के पूर्वकाल स्पाइनल कमिसर के माध्यम से तिरछी दिशा में गुजरते हुए, वे मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के विपरीत आधे हिस्से के पार्श्व फ्युनिकुलस में प्रवेश करते हैं, जिससे इसके अग्रपार्श्व भाग में पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग बनता है। (ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस), जो फ़ाइलोजेनेटिक रूप से अपेक्षाकृत देर से विकसित होता है और इसलिए इसे कभी-कभी नियोस्पाइनल थैलेमिक ट्रैक्ट भी कहा जाता है। छोटा भाग मार्ग के दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, जो त्वचा के रिसेप्टर्स से मुख्य रूप से स्पर्शनीय और खराब विभेदित दबाव आवेगों का संचालन करते हैं, जो रीढ़ की हड्डी में विपरीत दिशा में गुजरते हैं, पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग बनाता है।

पार्श्व और पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग ब्रेनस्टेम, इसके टायर में स्थित हैं, जहां वे बल्बो-थैलेमिक मार्ग के निकट हैं, एक औसत दर्जे का लूप बनाना। दोनों स्पिनोथैलेमिक मार्ग समाप्त हो जाते हैं थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में, जिसमें शव हैं संवेदी मार्गों के तीसरे न्यूरॉन्स, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकृति विज्ञान के कुछ रूपों के मामलों में, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेग जो थैलेमस तक पहुंचते हैं, महसूस किए जाते हैं, लेकिन विभेदित नहीं होते हैं, बल्कि एक प्रोटोपैथिक प्रकृति की दर्द संवेदना के रूप में माने जाते हैं। चेतना में इन आवेगों की गुणवत्ता में अंतर केवल उन मामलों में होता है जब वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं।

थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में दूसरे से तीसरे न्यूरॉन में स्विच करते हुए, सतह संवेदनशीलता के आवेग थैलामोकॉर्टिकल पथ का अनुसरण करते हैं, जिसके पाठ्यक्रम पर पहले विचार किया गया था (आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर का पिछला तीसरा भाग, दीप्तिमान मुकुट, पश्च केंद्रीय गाइरस का प्रांतस्था)। आवेग पहुँच रहे हैं कुत्ते की भौंकमस्तिष्क के गोलार्ध, काफी सूक्ष्म रूप से विभेदित होते हैं।

उपरोक्त में यह जोड़ा जा सकता है कि पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग में सबसे लंबे तंतु होते हैं रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्सों से आ रहा है, बाहर स्थित है, जो लंबे एउरबाक-फ्लोटौ पथों की विलक्षण व्यवस्था के नियम से मेल खाता है। चूंकि पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग के तंतु, दर्द और तापमान संवेदनशीलता का संचालन करते हैं, क्षतिग्रस्त होने पर एक-दूसरे से कसकर सटे होते हैं,

दर्द और तापमान संवेदनशीलता दोनों देता है, हालाँकि हमेशा एक ही सीमा तक नहीं।

3.6.4. गहरी और सतही (दर्द और तापमान) संवेदनशीलता के संचालन मार्गों की संरचना पर डेटा की तुलना

दर्द और तापमान संवेदनशीलता आवेगों के मुख्य मोनोसिनेप्टिक पथ की संरचना और गहरी संवेदनशीलता आवेगों के पथों की तुलना करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उनके बीच एक निश्चित समानता है। सबसे पहले, वे दोनों तीन-न्यूरॉन हैं; दूसरे, दोनों मार्गों के पहले न्यूरॉन्स के शरीर स्पाइनल नोड्स में स्थित हैं, और तीसरे न्यूरॉन्स के शरीर थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में हैं; तीसरा, दोनों रास्ते एक बार पार हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के बाएं आधे हिस्से से आने वाले सभी (या लगभग सभी) संवेदनशील आवेग दाएं गोलार्ध में स्थित सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता के विश्लेषक के कॉर्टिकल छोर तक पहुंचते हैं, और, इसके विपरीत, शरीर के दाहिने आधे हिस्से से आने वाले आवेग, मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के पीछे के केंद्रीय गाइरस में गिरते हैं; चौथा, गहरी और सतही संवेदनशीलता के आवेग दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु का अनुसरण करते हुए विपरीत दिशा में गुजरते हैं। साथ ही, गहरी और सतही संवेदनशीलता के स्पंदनों के पथों की संरचना में भी कुछ अंतर हैं। गहरी संवेदनशीलता के आवेगों के पथ के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर मेडुला ऑबोंगटा में स्थित पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के नाभिक में केंद्रित होते हैं। उनके अक्षतंतु ब्रेनस्टेम में क्रॉस करते हैं (मध्यम लूप को पार करते हैं), जहां वे कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं। दर्द और तापमान संवेदनशीलता के पथ के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर सभी रीढ़ की हड्डी के खंडों के पीछे के सींगों के साथ वितरित होते हैं, और उनके अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई के साथ प्रत्येक खंड के स्तर पर अलग-अलग पार करते हैं।

यह स्पष्ट है कि संवेदी मार्गों के किसी भी हिस्से को नुकसान होने से शरीर के उस हिस्से में संवेदी विकार हो सकते हैं, जिसके रिसेप्टर्स ने सेरेब्रल कॉर्टेक्स से संपर्क खो दिया है। केवल गहरे या केवल दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेगों के पथों को चयनात्मक क्षति संबंधित क्षेत्र में उपस्थिति की ओर ले जाती है असंबद्ध संवेदी विकार (कुछ प्रजातियों की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, उसी क्षेत्र में अन्य प्रकार की संवेदनशीलता बरकरार रहती है)। यदि पैथोलॉजिकल फोकस वहां स्थित है जहां सभी प्रकार की संवेदनशीलता के आवेगों के मार्ग एक साथ गुजरते हैं, तो शरीर के विपरीत आधे हिस्से के संबंधित भाग में, पूर्ण संज्ञाहरण.

3.7. सामान्य संवेदनशीलता गड़बड़ी के मुख्य प्रकार और विषय निदान में उनका महत्व

रोगी में पाए गए संवेदनशीलता विकारों का क्षेत्र और प्रकृति उसके रोग संबंधी फोकस को स्थानीयकृत करने के मुद्दे को हल करने में मदद कर सकती है। सामयिक निदान निस्संदेह अधिक विश्वसनीय हो जाएगा।

नहीं, यदि यह संवेदी विकारों से जुड़े न्यूरोलॉजिकल स्थिति में अन्य परिवर्तनों के बारे में जानकारी को ध्यान में रखेगा।

सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता प्रणाली के विभिन्न स्तरों की हार के साथ, कुछ न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम विशेषता होते हैं।

1) परिधीय तंत्रिकाएं,संवेदनशील या मिश्रित, जिसमें फाइबर होते हैं जो शरीर के कुछ हिस्सों को संवेदनशील संरक्षण प्रदान करते हैं। ये क्षेत्र इस तथ्य के कारण डर्माटोम से मेल नहीं खाते हैं कि अधिकांश परिधीय तंत्रिकाएं (एकमात्र अपवाद इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं हैं) तंत्रिका जाल में बनती हैं जो कार्यात्मक रूप से एक दूसरे के बगल में स्थित रीढ़ की हड्डी के कई खंडों से जुड़ी होती हैं। एक निश्चित परिधीय तंत्रिका (या तंत्रिकाओं) के संक्रमण के क्षेत्र में एक संवेदनशीलता विकार का पता चलने पर, हम एक रोगी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं परिधीय संवेदी हानि का तंत्रिका संस्करण और इस प्रकार प्रभावित तंत्रिका की पहचान करें (चित्र 3.4ए, मानव शरीर का दाहिना आधा भाग)।

सभी प्रकार की संवेदनशीलता के आवेग शरीर के एक निश्चित भाग से परिधीय तंत्रिका के साथ गुजरते हैं, इसलिए, संबंधित क्षेत्र में इसकी पूर्ण क्षति के साथ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता (हाइपेस्थेसिया या एनेस्थीसिया) में कमी या पूर्ण हानि होती है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि कभी-कभी परिधीय तंत्रिका में एक निश्चित तौर-तरीके के तंतुओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित किया जा सकता है, प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता की हानि की डिग्री भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह क्षेत्र आंशिक रूप से पड़ोसी तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित आसन्न प्रदेशों द्वारा ओवरलैप किया गया है, इसलिए, एक परिधीय तंत्रिका का विच्छेदन भी आमतौर पर केवल इसके द्वारा संक्रमित क्षेत्र के केंद्रीय (स्वायत्त) भाग में संज्ञाहरण के रूप में प्रकट होता है। .

इस तथ्य के कारण कि अधिकांश परिधीय तंत्रिकाएं मिश्रित होती हैं (संवेदी, मोटर और स्वायत्त फाइबर होते हैं), प्रभावित तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में, संवेदी के साथ मोटर और स्वायत्त विकार संभव हैं।

2) तंत्रिका जाल को नुकसानइस जाल में बनने वाली परिधीय तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित क्षेत्रों में संवेदनशीलता और अन्य कार्यों में क्षीणता आती है।

3) परिधीय तंत्रिकाओं के दूरस्थ भागों के कई घावों के साथ (पोलीन्यूरोपैथी)संवेदनशीलता आमतौर पर अंगों के सममित भागों "जैसे दस्ताने और मोज़े" में क्षीण होती है। इसे विकार कहा जा सकता है परिधीय संवेदी हानि का डिस्टल (पॉलीन्यूरिटिक) प्रकार (चित्र 3.5ए)।

समान दूरस्थ अंगों में संवेदनशीलता विकार के इस प्रकार के साथ, मोटर विकार (परिधीय डिस्टल पैरेसिस) और स्वायत्त विकार संभव हैं।

4) पिछली जड़ों को नुकसान होने परसंवेदनशीलता विकार संबंधित त्वचा के क्षेत्र में होते हैं (चित्र 3.4 बी और 3.6 देखें)। उनमें सभी प्रकार की संवेदनशीलता का हनन होता है। (रेडिक्यूलर, या खंडीय, संवेदी हानि का प्रकार)। रीढ़ की हड्डी की नसों को नुकसान के मामले में, ऐसी संवेदी गड़बड़ी को संबंधित मायोटोम की मोटर मांसपेशियों के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। रीढ़ की हड्डी की नसों और/या पीछे की रीढ़ की जड़ों के घावों में संवेदनशीलता विकार, जबकि यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि एक रीढ़ की हड्डी या पीछे की जड़ प्रभावित होती है, तो ओवरलैप के कारण संवेदनशीलता विकारों का पता नहीं लगाया जा सकता है

पड़ोसी डर्मेटोम द्वारा उनके साथ एक ही नाम का डर्मेटोम, जिसका संरक्षण संरक्षित है।

मानव धड़ पर, त्वचा क्षेत्र (रेडिक्यूलर जोन) घिरे हुए हैं, जबकि छोरों पर वे अनुदैर्ध्य दिशा में स्थित हैं। अंतिम त्रिक और अनुमस्तिष्क खंडों (एस III सीओ I, सीओ II) से संबंधित डर्माटोम गुदा क्षेत्र में स्थित होते हैं। यह समझने के लिए कि डर्माटोम्स को इस तरह से क्यों व्यवस्थित किया गया है, कोई व्यक्ति अपने चार पैरों वाले पूर्वजों के लिए सामान्य मुद्रा में एक व्यक्ति की कल्पना कर सकता है (चित्र 3.6)। किसी व्यक्ति की इस स्थिति में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उसके त्वचा क्षेत्र क्रमिक रूप से और लगभग एक दूसरे के समानांतर स्थित हैं।

चावल। 3.4.त्वचा की संवेदनशीलता के क्षेत्र परिधीय तंत्रिकाओं (किसी व्यक्ति के योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व के दाहिने आधे भाग पर) और रीढ़ की हड्डी के खंडों (उसी आरेख के बाईं ओर) द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

ए - मानव शरीर की सामने की सतह: 1 - नेत्र तंत्रिका (वी कपाल तंत्रिका की I शाखा); 2 - मैक्सिलरी तंत्रिका (वी कपाल तंत्रिका की द्वितीय शाखा); 3 - मैंडिबुलर तंत्रिका

(V कपाल तंत्रिका की III शाखा); 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका; 5 - सबक्लेवियन तंत्रिकाएं (पार्श्व, मध्यवर्ती, औसत दर्जे का); 6 - एक्सिलरी तंत्रिका; 7 - कंधे की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 8 - कंधे की पिछली त्वचीय तंत्रिका; 8ए - इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका; 9 - अग्रबाहु की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका, 10 - अग्रबाहु की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 11 - रेडियल तंत्रिका; 12 - माध्यिका तंत्रिका; 13 - उलनार तंत्रिका; 14 - जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 15 - प्रसूति तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा; 16 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएँ; 17 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; 18 - सैफेनस तंत्रिका (ऊरु तंत्रिका की शाखा); 19 - सतही पेरोनियल तंत्रिका; 20 - गहरी पेरोनियल तंत्रिका; 21 - ऊरु-जननांग तंत्रिका; 22 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 23 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखा; 24 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 25 - इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की पार्श्व त्वचीय शाखाएँ। बी - मानव शरीर की पिछली सतह: 1 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका; 2 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 3 - बड़ी कान की नस; 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका; 5 - उपोकिपिटल तंत्रिका; 6 - पार्श्व सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाएं; 7 - औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिकाएं (वक्षीय तंत्रिकाओं की पिछली शाखाओं से); 8 - पार्श्व त्वचीय तंत्रिकाएं (वक्षीय तंत्रिकाओं की पिछली शाखाओं से); 9 - एक्सिलरी तंत्रिका; 9ए - इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका; 10 - कंधे की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 11 - कंधे की पिछली त्वचीय तंत्रिका; 12 - अग्रबाहु की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 13 - अग्रबाहु की पश्च त्वचीय तंत्रिका; 14 - अग्रबाहु की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 15 - रेडियल तंत्रिका, 16 - माध्यिका तंत्रिका; 17 - उलनार तंत्रिका; 18 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा; 19 - जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 20 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 21 - प्रसूति तंत्रिका; 22 - जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका; तल का तंत्रिका; 23 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; 24 - सतही पेरोनियल तंत्रिका; 25 - सैफनस तंत्रिका; 26 - सुरल तंत्रिका; 27 - पार्श्व टिबियल तंत्रिका; 28 - औसत दर्जे का तल तंत्रिका; 29 - टिबियल तंत्रिका।

उनमें से कुछ के स्थानों को याद करके मानव शरीर पर किसी भी डर्मेटोम के स्थान की (कम से कम अस्थायी रूप से) कल्पना की जा सकती है: डर्मेटोम सी आई-सी II पार्श्विका ट्यूबरकल के पीछे खोपड़ी पर कब्जा कर लेते हैं। डर्मेटोम सी डब्ल्यू - टखने और गर्दन का क्षेत्र, - कंधे की कमर, डर्मेटोम सी वी -थ II बांह पर हैं, डर्मेटोम थ वी - निपल्स के स्तर पर, थ VII - कॉस्टल आर्क के स्तर पर, Th X - नाभि के स्तर पर, Th XII -L I - वंक्षण तह के क्षेत्र में। L II -S II - पैर पर, S III Co I, Co II - गुदा क्षेत्र में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में अक्सर ऐसी बीमारियों का सामना करना पड़ता है जो रीढ़ की हड्डी की नसों और रीढ़ की जड़ों में जलन पैदा करती हैं और चिकित्सकीय रूप से शरीर के संबंधित खंडों के क्षेत्र में विशेष रूप से या मुख्य रूप से दर्द से प्रकट होती हैं।

5) रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों को नुकसान (दर्द और तापमान संवेदनशीलता के मार्गों में यहां स्थित दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर की शिथिलता के कारण), विकल्पों में से एक उत्पन्न होता है असंबद्ध प्रकार की संवेदी गड़बड़ी - शरीर के एक ही तरफ रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंडों के अनुरूप त्वचा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता परेशान होती है (चित्र 3.5 बी देखें)। साथ ही, गहरी संवेदनशीलता बरकरार रहती है, क्योंकि गहरी संवेदनशीलता के आवेगों के संचालन के मार्ग, रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हुए, इसके भूरे पदार्थ को बायपास करते हैं और पीछे की डोरियों के निर्माण में भाग लेते हैं। इस तथ्य के कारण कि रीढ़ की हड्डी के खंडों को चयनात्मक क्षति सीरिंगोमीलिया की विशेषता है, इस प्रकार की संवेदनशीलता विकार को अक्सर कहा जाता है सीरिंगोमाइलिटिक प्रकार। सीरिंगोमीलिया में, किसी व्यक्ति के योजनाबद्ध चित्रण में छायांकित संवेदी गड़बड़ी कभी-कभी वी.के. द्वारा वर्णित गड़बड़ी से मिलती जुलती होती है। रोटम एक हाफ-जैकेट (रोथ का लक्षण, चित्र 3.5 बी देखें) या एक जैकेट।

चावल। 3.5.सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता के विकारों के प्रकार। ए - पोलिन्यूरिटिक; बी - खंडीय; में - प्रवाहकीय; जी - वैकल्पिक; ई - कैप्सुलर (हेमिटाइप)। क्षीण संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों को छायांकित किया जाता है।

चावल। 3.6.मानव शरीर पर डर्मेटोम का स्थान.

6) रीढ़ की हड्डी के पीछे के फ्युनिकुलस को नुकसान,छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु से मिलकर, जो गहरी संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं, पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के स्तर के नीचे रोगी के शरीर के एक ही तरफ मांसपेशी-आर्टिकुलर, कंपन और आंशिक रूप से स्पर्श संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। ऐसे मामलों में, आमतौर पर कोई बात करता है पश्च रज्जु (पश्च स्तंभ) प्रकार की संवेदी गड़बड़ी। इस तथ्य के कारण कि रीढ़ की हड्डी की पिछली डोरियों को नुकसान आम तौर पर पृष्ठीय टैब्स (टैब्स डोर्सलिस) के साथ होता है, पीछे के स्तंभ प्रकार के संवेदी विकारों को अक्सर संवेदी विकार भी कहा जाता है। टैबिक प्रकार.

7) रीढ़ की हड्डी के पार्श्व फ्युनिकुलस को नुकसानइसमें स्थित पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग की शिथिलता होती है, जो संचालन करता है

दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेग और दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु से युक्त होते हैं, जिनके शरीर पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से के पीछे के सींगों में स्थित होते हैं, जबकि पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत तरफ, से घाव के नीचे 2-3 डर्माटोम का स्तर, चालन प्रकार के अनुसार दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, स्पिनोथैलेमिक मार्ग में लंबे मार्गों की विलक्षण व्यवस्था के नियम के अनुसार, न्यूरॉन्स के अक्षतंतु जिनके शरीर रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्सों में स्थित हैं, बाहर हैं। इसलिए, यदि केवल स्पिनोथैलेमिक मार्ग का बाहरी हिस्सा प्रभावित होता है, तो संवेदी विकार पहले शरीर के विपरीत आधे हिस्से के निचले हिस्सों में दिखाई देते हैं, जिसका संरक्षण रीढ़ की हड्डी के निचले खंडों द्वारा प्रदान किया जाता है। स्पिनोथैलेमिक मार्ग पर अधिक बाहरी दबाव के साथ, संवेदनशीलता संबंधी गड़बड़ी नीचे से ऊपर तक बढ़ती है और लगभग रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के स्तर तक पहुंच जाती है।

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्पिनोथैलेमिक मार्ग के व्यास के साथ फैलती है, इसके औसत दर्जे से पार्श्व वर्गों तक चलती है, तो दर्द और तापमान संवेदनशीलता विकार शरीर के विपरीत आधे हिस्से में होते हैं: पहले त्वचा में, रीढ़ की हड्डी के घाव के स्तर के करीब , और फिर धीरे-धीरे नीचे जाएँ। यह पैटर्न विशेष रूप से उन प्रक्रियाओं के बीच विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है जो रीढ़ की हड्डी को बाहर से संपीड़ित करती हैं या रीढ़ की हड्डी के केंद्रीय भागों (इंट्रामेडुलरी) से निकलती हैं, विशेष रूप से, एक्स्ट्रामेडुलरी और इंट्रामेडुलरी इंट्रावर्टेब्रल नियोप्लाज्म के बीच।

8) मीडियल लूप के स्तर पर मस्तिष्क स्टेम को क्षति,गहरी और सतही संवेदनशीलता के पथों के अभिसरण के स्थान के ऊपर, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत शरीर के आधे हिस्से पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का टूटना होता है, क्योंकि अक्षतंतु का कार्य ख़राब होता है

दूसरे न्यूरॉन्स जो पहले चर्चा से गुजर चुके हैं। पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत शरीर के आधे हिस्से पर मीडियल लूप के आंशिक घाव के साथ, मुख्य रूप से गहरी या सतही संवेदनशीलता क्षीण हो सकती है। मस्तिष्क स्टेम में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण से आमतौर पर पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर पर स्थित कपाल नसों के नाभिक और जड़ों को एक साथ नुकसान होता है। परिणामस्वरूप, वहाँ है वैकल्पिक (क्रॉस) सिंड्रोम, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क स्टेम में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के स्तर पर निर्भर करती है, उसी समय, पैथोलॉजिकल फोकस के पक्ष में, एक या दूसरे कपाल तंत्रिका का कार्य परेशान होता है, और विपरीत पक्ष पर, हेमीटाइप के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का एक प्रवाहकीय विकार होता है।

9) थैलेमस को नुकसान होने पर,जो सभी प्रकार की संवेदनशीलता का एक प्रकार का संग्राहक है, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत तरफ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता परेशान हो सकती है, जबकि गहरी और स्पर्श संवेदनशीलता के विकारों की विशेष गंभीरता आमतौर पर ध्यान आकर्षित करती है। थैलेमस की हार से शरीर के विपरीत आधे हिस्से में जलन प्रकृति के अजीब, स्थानीयकरण में मुश्किल कष्टदायी दर्द की उपस्थिति हो सकती है, जिसे कहा जाता है थैलेमिक दर्द, जो आमतौर पर हाइपरपैथी और कभी-कभी डाइस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत पक्ष पर गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण, स्यूडोएथेटोसिस के प्रकार की अनैच्छिक गतिविधियां हो सकती हैं, जबकि थैलेमिक हाथ लक्षण.

10) आंतरिक कैप्सूल के पीछे के फीमर के पिछले तीसरे हिस्से को नुकसान के मामलों में,सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता के मार्गों के तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु से मिलकर, जिनके शरीर थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में स्थित होते हैं, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत शरीर के आधे हिस्से पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार होते हैं ( हेमिहाइपेस्थेसिया या हेमिएनेस्थेसिया)। ऐसे मामलों में, आमतौर पर कोई बात करता है कैप्सुलर प्रकार की संवेदी गड़बड़ी (चित्र 3.5 ई देखें)। अक्सर उन्हें केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया के साथ जोड़ा जाता है, और कभी-कभी एक ही तरफ हेमियानोपिया के साथ। (तीन "हेमिस" का सिंड्रोम)।

11) पैथोलॉजिकल फोकसमस्तिष्क गोलार्द्ध के सफेद पदार्थ में दीप्तिमान मुकुट के क्षेत्र मेंयह शरीर के विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार भी पैदा कर सकता है। दीप्तिमान मुकुट के हिस्से के रूप में चलने वाले मार्गों के पंखे के आकार के फैलाव को ध्यान में रखते हुए, पैथोलॉजिकल फोकस कॉर्टेक्स के जितना करीब होता है, संवेदनशील गड़बड़ी का क्षेत्र आमतौर पर उतना ही कम व्यापक होता है।

12) के लिए हरानाप्रक्षेपण क्षेत्र कुत्ते की भौंकगोलार्ध, स्थानीयकृत पोस्टसेंट्रल गाइरस में,पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत पक्ष पर संवेदनशीलता विकार की घटना भी विशेषता है। पश्च केंद्रीय गाइरस की बड़ी सीमा के कारण, किसी को ऐसे फ़ॉसी से निपटना पड़ता है जो इसके कुछ हिस्से को प्रभावित करता है। इससे उद्भव होता है मोनोटाइप द्वारा संवेदी विकार (संवेदनशीलता का उल्लंघन केवल शरीर के विपरीत आधे हिस्से के कुछ हिस्से में देखा जाता है - हाथ, पैर, चेहरे पर)।

पोस्टसेंट्रल गाइरस की जलन शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर स्थानीय पेरेस्टेसिया का कारण बन सकती है, जो शरीर के कॉर्टेक्स के चिढ़ क्षेत्र पर प्रक्षेपित हिस्से में होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, दाएं पोस्टसेंट्रल गाइरस के ऊपरी हिस्से में कॉर्टेक्स की जलन से बाएं पैर में पेरेस्टेसिया हो सकता है, बाएं पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में कॉर्टेक्स में जलन से पेरेस्टेसिया हो सकता है।

चेहरे के दाहिनी ओर. यदि पेरेस्टेसिया प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, तो ऐसे पैरॉक्सिज्म को माना जाता है जैकसोनियन प्रकार के अनुसार फोकल सेंसिटिव (संवेदनशील) मिर्गी का दौरा, जो विकास की प्रक्रिया में शरीर के एक ही हिस्से में ऐंठन के साथ जोड़ा जा सकता है, और बाद में द्वितीयक सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे में बदल सकता है।

पोस्टसेंट्रल गाइरस के किसी भी हिस्से के नष्ट होने से कॉर्टेक्स के इस क्षेत्र पर प्रक्षेपित शरीर के विपरीत आधे हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान होता है, जबकि परीक्षा के दौरान रोगी के लिए साइट का स्थानीयकरण करना विशेष रूप से कठिन होता है। उत्तेजना की, लेकिन त्वचा के संबंधित क्षेत्र में चुभन होने पर दर्द की अनुभूति अक्सर बनी रहती है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि तीव्र दर्द और तापमान उत्तेजनाओं की धारणा के लिए मुख्य स्थल थैलेमस है।

पश्च केंद्रीय गाइरस से सटे पार्श्विका लोब के साहचर्य क्षेत्रों की हार मुख्य रूप से जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के विपरीत दिशा में एक विकार की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान प्राप्त रोगी में संवेदनशीलता की स्थिति के बारे में जानकारी, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामले में और संरचनाओं के कार्य के उल्लंघन के मामले में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की समस्या को हल करने में योगदान देती है जो सुनिश्चित करती है विभिन्न स्तरों पर IIHC में सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन और धारणा। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क।

सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता के अध्ययन में, रोगी के मोटर कार्यों की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, यदि किसी रोगी की जांच के दौरान, कुछ शारीरिक सजगता (कण्डरा, त्वचा, आदि) में कमी या हानि का पता चलता है, तो यह प्रतिवर्त चाप के अभिवाही (संवेदनशील) भाग को नुकसान का परिणाम हो सकता है। गहरी संवेदनशीलता का विकार एक रोगी में तथाकथित संवेदनशील पैरेसिस के विकास का कारण बन सकता है (अध्याय 4 देखें)।

संवेदनशीलता (हम शरीर विज्ञान के ढांचे के भीतर अवधारणा पर विचार करते हैं) सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक है जो एक व्यक्ति और किसी अन्य जीवित जीव दोनों के पास है। अत: इस पर विस्तृत विचार की आवश्यकता है। लेख में हम कई वर्गीकरणों के अनुसार संवेदनशीलता के प्रकार, साथ ही इसके उल्लंघन के प्रकार प्रस्तुत करेंगे।

यह क्या है?

शरीर विज्ञान में सभी प्रकार की संवेदनशीलता हैं:

• मानस द्वारा ग्रहण किए गए स्वागत का भाग। रिसेप्शन - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभागों में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेग।
• एक जीवित जीव की विभिन्न उत्तेजनाओं को समझने की क्षमता जो उसके अपने अंगों और ऊतकों और पर्यावरण दोनों से आती है।
• जीव की क्षमता, किसी उत्तेजना के प्रति विभेदित प्रतिक्रिया से पहले - प्रतिक्रियाशीलता।

और अब - संवेदनशीलता के प्रकारों का वर्गीकरण।

सामान्य संवेदनशीलता

यहां एक साथ कई समूह खड़े हैं - हम उनकी सामग्री अलग से प्रस्तुत करेंगे।

अपने भीतर के बाह्यग्राही प्रकार (सतही संवेदनशीलता) को निम्न में विभाजित किया गया है:

• स्पर्शनीय (खुरदरा);
• दर्दनाक;
• तापमान (ठंड और गर्मी)।

प्रोप्रियोसेप्टिव प्रकार (गहरी संवेदनशीलता) - अंतरिक्ष में स्वयं की भावना, किसी के शरीर की स्थिति, एक दूसरे के सापेक्ष अंग। इस दृश्य में निम्नलिखित श्रेणियां हैं:

• अपने शरीर के वजन, दबाव की अनुभूति;
• कंपन;
• स्पर्श की अनुभूति (स्पर्शीय प्रकाश);
• जोड़-पेशी;
• किनेस्थेसिया (त्वचा की परतों की गति का तथाकथित निर्धारण)।

संवेदनशीलता के जटिल प्रकार:

• अनुभूति द्वि-आयामी और स्थानिक है - इसकी सहायता से हम अपने शरीर के स्पर्श का स्थान निर्धारित करते हैं। यह यह पता लगाने में मदद करता है कि किसी अन्य व्यक्ति की उंगली से त्वचा पर कौन सा प्रतीक, संख्या या अक्षर "लिखा" गया है।
• इंटरोसेप्टिव - यह संवेदनशीलता आंतरिक अंगों में जलन पैदा करती है।
• भेदभावपूर्ण - स्पर्शों, त्वचा के इंजेक्शनों के बीच अंतर करने में मदद करता है जो एक दूसरे के करीब दूरी पर लगाए जाते हैं।
• स्टीरियोग्नोसिस - इस प्रकार की संवेदनशीलता स्पर्श द्वारा किसी विशेष वस्तु को पहचानने में मदद करती है।

उपरोक्त उदाहरणों के लिए, उनकी पहचान विश्लेषक की प्राथमिक कॉर्टिकल परत (यह केंद्रीय पश्च गाइरस होगी) से साहचर्य या माध्यमिक कॉर्टिकल क्षेत्रों में आवेग के आगे इनपुट और प्रसंस्करण के साथ ही संभव होगी। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से निचले और ऊपरी पार्श्विका लोब में पार्श्विका-पोस्टसेंट्रल क्षेत्रों में स्थित हैं।

आइए अगले वर्गीकरण पर चलते हैं।

सामान्य एवं विशेष संवेदनशीलता

यहां उन्हीं अवधारणाओं का उपयोग किया गया है, केवल थोड़े अलग वर्गीकरण के लिए।

सामान्य संवेदनशीलता को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है।

विशेष संवेदनशीलता निम्नलिखित श्रेणियों द्वारा दर्शायी जाती है:

• तस्वीर;
• स्वाद;
• घ्राण;
• श्रवण.

जटिल संवेदनशीलता

इस वर्गीकरण में, हम विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता पर विचार करेंगे - जो न केवल मनुष्यों के लिए, बल्कि सामान्य रूप से सभी जीवित प्राणियों के लिए विशेषता है।

यह निम्नलिखित है:

• दृष्टि प्रकाश के प्रति शरीर की धारणा है।
• इकोलोकेशन, श्रवण - ध्वनियों की जीवित प्रणालियों द्वारा धारणा।
• गंध, स्वाद, स्टीरियोकेमिकल भावना (कीड़ों और हैमरहेड शार्क के लिए विशिष्ट) - शरीर की रासायनिक संवेदनशीलता।
• मैग्नेटोरेसेप्शन - एक जीवित प्राणी की चुंबकीय क्षेत्र को महसूस करने की क्षमता, जो आपको इलाके को नेविगेट करने, ऊंचाई निर्धारित करने, अपने शरीर की गति की योजना बनाने की अनुमति देती है। संवेदनशीलता का प्रकार कुछ शार्क की विशेषता है।
• इलेक्ट्रोरिसेप्शन - आसपास की दुनिया के विद्युत संकेतों को महसूस करने की क्षमता। शिकार, अभिविन्यास, जैवसंचार के विभिन्न रूपों की खोज के लिए उपयोग किया जाता है।

गठन के फ़ाइलोजेनेटिक मानदंड के अनुसार

वर्गीकरण वैज्ञानिक जी. हेड द्वारा प्रस्तावित किया गया था। मनुष्य की, जीवित प्राणी की संवेदनाएँ दो प्रकार की होती हैं:

• प्रोटोपैथिक. एक आदिम रूप जिसका केंद्र थैलेमस में होता है। जलन के स्रोत के स्थानीयकरण की सटीक परिभाषा नहीं दी जा सकती - न तो बाहरी और न ही किसी के शरीर के अंदर। यह अब वस्तुनिष्ठ अवस्थाओं को नहीं, बल्कि व्यक्तिपरक प्रक्रियाओं को दर्शाता है। प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता उत्तेजनाओं, दर्द और तापमान के सबसे मजबूत, मोटे रूपों की धारणा सुनिश्चित करती है, जो शरीर के लिए खतरनाक हैं।
• महाकाव्यात्मक। एक कॉर्टिकल केंद्र है, अधिक विभेदित, वस्तुनिष्ठ है। फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पहले से छोटा माना जाता है। शरीर को अधिक सूक्ष्म उत्तेजनाओं को समझने, उनकी डिग्री, गुणवत्ता, स्थानीयकरण, प्रकृति आदि का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

रिसेप्टर्स का स्थान

यह वर्गीकरण 1906 में अंग्रेजी शरीर विज्ञानी सी. शेरिंगटन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने सभी संवेदनशीलता को तीन श्रेणियों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा:

त्वचा की संवेदनशीलता की विविधताएँ

शास्त्रीय शरीर विज्ञान निम्नलिखित प्रकार की त्वचा संवेदनशीलता को अलग करता है:

• दर्द। उत्तेजनाओं के प्रभाव में होता है जो अपनी ताकत और प्रकृति में विनाशकारी होते हैं। वह शरीर के लिए सीधे खतरे के बारे में बात करेंगी।
• थर्मल (तापमान) संवेदनशीलता. यह हमें गर्म, गर्म, ठंडा, बर्फीला निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसका सबसे बड़ा महत्व शरीर के रिफ्लेक्स रेगुलेशन के लिए है।
• स्पर्श करें और दबाव डालें. ये भावनाएँ जुड़ी हुई हैं। दबाव, वास्तव में, एक मजबूत स्पर्श है, इसलिए इसके लिए कोई विशेष रिसेप्टर्स नहीं हैं। अनुभव (दृष्टि, मांसपेशियों की अनुभूति की भागीदारी के साथ) आपको उत्तेजना से प्रभावित क्षेत्र को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है।

कुछ वर्गीकरणों में, त्वचा की संवेदनशीलता की किस्मों को इस प्रकार विभाजित किया जाएगा:

• दर्द।
• ठंड महसूस हो रहा है।
• छूना।
• गर्माहट महसूस हो रही है.

संवेदना दहलीज़ के प्रकार

अब संवेदनशीलता सीमा के प्रकारों के वर्गीकरण पर विचार करें:

• संवेदना की बिल्कुल निचली सीमा। यह उत्तेजना की सबसे छोटी ताकत या परिमाण है जिस पर विश्लेषक में तंत्रिका उत्तेजना पैदा करने की क्षमता संरक्षित होती है, जो एक या किसी अन्य संवेदना की घटना के लिए पर्याप्त है।
• संवेदना की पूर्ण ऊपरी सीमा। इसके विपरीत, अधिकतम मूल्य, उत्तेजना की ताकत, जिसके परे शरीर अब इसे नहीं मानता है।
• भेदभाव की सीमा (या संवेदना की अंतर सीमा) दो समान उत्तेजनाओं की तीव्रता में सबसे छोटा अंतर है जिसे एक जीवित जीव महसूस कर सकता है। ध्यान दें कि हर अंतर यहां महसूस नहीं किया जाएगा। इसे एक निश्चित आकार या ताकत तक पहुंचने की जरूरत है।

तरह-तरह के विकार

और अब - संवेदनशीलता के विकारों के प्रकार। निम्नलिखित यहाँ स्पष्ट है:

• एनेस्थीसिया किसी प्रकार की संवेदना के पूर्ण रूप से नष्ट हो जाने को दिया गया नाम है। तापीय (थर्मोएनेस्थीसिया), स्पर्शनीय, दर्द (एनाल्जेसिया) होता है। रूढ़िवादिता, स्थानीयकरण की भावना का नुकसान हो सकता है।
• हाइपेस्थेसिया - यह संवेदनशीलता में कमी, कुछ संवेदनाओं की तीव्रता में कमी का नाम है।
• हाइपरएस्थेसिया पिछली घटना के विपरीत है। यहां रोगी में कुछ उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• हाइपरपैथिया - संवेदनशीलता की विकृति के मामले। संवेदना की गुणवत्ता बदल जाती है - बिंदु जलन खत्म हो जाती है, रोगी में उत्तेजनाओं के बीच कुछ गुणात्मक अंतर मिट जाते हैं। संवेदना दर्दनाक स्वर में चित्रित है, यह पूरी तरह से अप्रिय हो सकती है। इसके बाद के प्रभाव का भी निदान किया जाता है - उत्तेजना की समाप्ति के बाद भी संवेदना बनी रहती है।
• पेरेस्टेसिया - एक व्यक्ति अपनी उत्तेजनाओं की उपस्थिति के बिना किसी भी संवेदना का अनुभव करता है। उदाहरण के लिए, "रेंगना", एक तीव्र अनुभूति - "जैसे कि बुखार हो गया हो", जलन, झुनझुनी, इत्यादि।
• पॉलीएस्थेसिया - इस तरह के उल्लंघन के साथ, रोगी द्वारा एक ही अनुभूति को एकाधिक के रूप में माना जाएगा।
• डायस्थेसिया एक विशेष उत्तेजना की विकृत धारणा है। उदाहरण के लिए, स्पर्श एक झटके की तरह महसूस होता है, ठंड गर्मी की तरह महसूस होती है।
• सिन्थेसिया - एक व्यक्ति उत्तेजना को न केवल उसके प्रत्यक्ष प्रभाव के स्थान पर, बल्कि एक अलग क्षेत्र में भी अनुभव करेगा।
• एलोचेरिया - एक उल्लंघन, पिछले एक से संबंधित कुछ। अंतर यह है कि एक व्यक्ति उत्तेजना के प्रभाव को उसके प्रभाव के स्थान पर नहीं, बल्कि शरीर के विपरीत भाग के सममित क्षेत्र में महसूस करता है।
• थर्मलगिया - रोगी को ठंड, गर्मी का अनुभव कष्टदायक होता है।
• असंबद्ध संवेदी विकार - एक ऐसा मामला जिसमें एक निश्चित संवेदना परेशान होती है, लेकिन अन्य सभी संरक्षित रहती हैं।

विकारों के प्रकार

संवेदी हानि के प्रकारों को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• कॉर्टिकल प्रकार. यह एक संवेदी विकार है जो शरीर के विपरीत दिशा में देखा जाएगा।
• कंडक्टर प्रकार. संवेदनशीलता के संचालन तरीकों की हार. इस घाव के स्थान से नीचे की ओर विकार पाए जाएंगे।
• वियोजित (खंडीय)। यह तब देखा जाएगा जब मस्तिष्क के कपाल तंत्रिका के संवेदनशील नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही जब रीढ़ की हड्डी से संबंधित संवेदनशील उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है।
• डिस्टल (बहुपद) प्रकार। परिधीय तंत्रिकाओं को प्रभावित करने वाले अनेक घाव।
• परिधीय प्रकार. यह परिधीय तंत्रिकाओं और उनके प्लेक्सस को नुकसान की विशेषता है। यहां सभी प्रकार की संवेदनाओं का विकार है।

समझ में संवेदनशीलता एक काफी व्यापक घटना है। इसका प्रमाण बड़ी संख्या में वर्गीकरण हैं जो आंतरिक रूप से इसे कई समूहों में विभाजित करते हैं। आज भी, विभिन्न प्रकार के संवेदनशीलता विकार स्थापित किए गए हैं, जिनका क्रम घाव के स्थानीयकरण, रोगी में संवेदनाओं की अभिव्यक्ति से जुड़ा है।