पेरेलमैन एम.आई., कोर्याकिन वी.ए.
तपेदिक रोगियों का नैदानिक इलाज. तपेदिक के लिए नैदानिक इलाज को तपेदिक घाव के स्थिर उपचार के रूप में समझा जाता है, जिसकी पुष्टि अवलोकन की एक अलग अवधि में नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा द्वारा की जाती है।
प्रभावी कीमोथेरेपी की प्रक्रिया में, तपेदिक का इलाज रोग के नैदानिक लक्षणों के गायब होने की विशेषता है। रोगियों में, अच्छा स्वास्थ्य बहाल हो जाता है, शरीर का तापमान लगातार सामान्य हो जाता है, श्वसन अंगों में रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं - सीने में दर्द, खांसी, थूक, हेमोप्टाइसिस, फेफड़ों में घरघराहट।
नशा के नैदानिक लक्षणों के गायब होने के साथ-साथ, श्वसन और संचार कार्य, हेमोग्राम और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। रोग के प्रतिगमन की इस अवधि के दौरान, फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया की एक्स-रे तस्वीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट नहीं करना संभव है।
उन रोगियों के प्रभावी उपचार के साथ जिनमें रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तपेदिक के निरंतर उपचार का संकेत बैक्टीरिया के उत्सर्जन की व्यापकता में कमी या इसकी समाप्ति, रेडियोलॉजिकल रूप से देखी गई कमी या फेफड़ों में घुसपैठ और विनाशकारी परिवर्तनों के गायब होने से होगा। उसी समय, पहले बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति पर ध्यान दिया जाता है, और फिर 1-2 महीने के उपचार के बाद क्षय गुहाओं को बंद कर दिया जाता है।
अलग-अलग रोगियों में तपेदिक संबंधी सूजन संबंधी घावों का नियम और परिणाम में शामिल होना व्यक्तिगत है और कई कारणों पर निर्भर करता है: रोग का पता लगाने की समयबद्धता, तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति, उपचार की पर्याप्तता आदि।
शामिल होने की प्रक्रिया कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक चलती है। ताजा एक्सयूडेटिव-उत्पादक सूजन के मामलों में, कीमोथेरेपी के 3-4 महीनों के बाद और कई रोगियों में रेस्टिट्यूटियो एड इंटीग्रम के साथ तपेदिक फोकस के पूरी तरह से गायब होने के बाद इलाज संभव है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में, तपेदिक के घावों में कैल्सीफाइड, घने फॉसी या फॉसी, रेशेदार-सिकाट्रिकियल या सिरोथिक परिवर्तन, फेफड़ों में अवशिष्ट गुहाओं की पतली कुंडलाकार छायाएं निकल जाती हैं।
सबसे पहले, अवशिष्ट परिवर्तनों के क्षेत्र में, एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया बनी रहती है, और केवल पुनर्योजी प्रक्रियाओं की निरंतरता के साथ ही उनमें विशिष्ट सूजन गायब हो जाती है। ट्यूबरकल और छोटे फ़ॉसी को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और उनके स्थान पर निशान बन जाते हैं। केसिसोसिस के बड़े फॉसी उनके आस-पास के दानों से वंचित हो जाते हैं, जो एक रेशेदार कैप्सूल में बदल जाते हैं।
उपचार के इस चरण में, जब तपेदिक को गतिशीलता के बिना स्थिर घावों द्वारा दर्शाया जाता है, तो चिकित्सक के पास हमेशा अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों में सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए विश्वसनीय मानदंड नहीं होते हैं। इस संबंध में, व्यवहार में नैदानिक इलाज की स्थिरता निर्धारित करने के लिए, उन्हें रोगी की आगे की नियंत्रण निगरानी के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
उपचार के परिणामों की दृढ़ता अलग-अलग होती है और यह तपेदिक के प्रारंभिक रूप की प्रकृति, इसके पाठ्यक्रम, कीमोथेरेपी आहार, अवशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की व्यापकता, सहवर्ती रोगों और कई अन्य कारकों, रोगी की उम्र और लिंग, काम करने और रहने की स्थिति पर निर्भर करती है।
नैदानिक इलाज स्थापित करने में, इनमें से किसी एक स्थिति पर ध्यान केंद्रित करना पर्याप्त नहीं है। उनमें से प्रत्येक को दूसरों के साथ संयोजन में ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नियंत्रण अवलोकन का समय निर्धारित करते समय, दो बिंदुओं को मुख्य रूप से ध्यान में रखा जाता है: अवशिष्ट परिवर्तनों की भयावहता और रोगी की स्थिति को बढ़ाने वाले कारकों की उपस्थिति।
फेफड़े और फुस्फुस में अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तन आमतौर पर छोटे और बड़े में विभाजित होते हैं।
छोटे अवशिष्ट परिवर्तनप्राथमिक परिसर के एकल घटकों पर विचार करें (गॉन का फोकस, कैल्सिफाइड लिम्फ नोड्स) व्यास में 1 सेमी से कम, एकल तीव्र, स्पष्ट रूप से परिभाषित foci आकार में 1 सेमी से कम, एक खंड के भीतर सीमित फाइब्रोसिस, गैर-फैला हुआ फुफ्फुस स्तरीकरण, फेफड़े के ऊतकों और फुफ्फुस में छोटे पोस्टऑपरेटिव परिवर्तन।
को तपेदिक के बाद बड़े अवशिष्ट परिवर्तनश्वसन अंगों में प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स के कई घटक और कैल्सिफाइड लिम्फ नोड्स या 1 सेमी व्यास से बड़े एकल कैल्सीफिकेशन, 1 सेमी या अधिक व्यास वाले एकल और एकाधिक तीव्र फॉसी, व्यापक (एक से अधिक खंड) फाइब्रोसिस, सिरोसिस परिवर्तन, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस परतें, फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस में बड़े पोस्टऑपरेटिव परिवर्तन, पल्मोनेक्टॉमी के बाद की स्थिति, प्लुरेक्टॉमी, कैवर्नोटॉमी आदि शामिल हैं।
को उत्तेजक कारकोंरोगियों में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (शराब, नशीली दवाओं की लत, मानसिक बीमारी, गंभीर और मध्यम मधुमेह मेलेटस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, फेफड़ों की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां), साइटोस्टैटिक, विकिरण और दीर्घकालिक ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था, प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति, गंभीर शारीरिक और मानसिक चोटें शामिल हैं।
उपचारात्मक प्रभाव की दृढ़ता को ध्यान में रखते हुए, वयस्क रोगियों में श्वसन अंगों के तपेदिक के नैदानिक इलाज के बारे में 1 वर्ष के अवलोकन के बाद छोटे अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ, बड़े अवशिष्ट परिवर्तनों या छोटे वाले, लेकिन गंभीर कारकों की उपस्थिति में - 3 वर्षों के बाद बोलना संभव है।
बच्चों और किशोरों में, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों, सेगमेंटल और लोबार न्यूमोस्क्लेरोसिस में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में 1 साल के अवलोकन के बाद तपेदिक से वसूली के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है, श्वसन तपेदिक की छूट के 2-3 साल बाद, नशा के लक्षणों के गायब होने के साथ-साथ 3 साल से कम उम्र के बच्चों में प्राथमिक संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस।
अवलोकन अवधि के दौरान, वयस्कों, किशोरों और बच्चों की एक विशेष योजना के अनुसार जांच की जाती है, जिसमें रेडियोग्राफी (फ्लोरोग्राफी), रक्त और मूत्र परीक्षण, एमबीटी के लिए थूक या ब्रोन्कियल पानी से धोना और ट्यूबरकुलिन परीक्षण शामिल हैं।
निष्क्रिय पोस्ट-ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के क्षेत्र में एक नैदानिक इलाज की स्थापना के बाद, समय के साथ, केसिसोसिस के कैल्सीफिकेशन के रूप में उनमें होने वाली चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के कारण आगे की सकारात्मक गतिशीलता देखी जा सकती है। इस अवधि के दौरान, एंटी-रिलैप्स केमोप्रोफिलैक्सिस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो तपेदिक के बाद के परिवर्तनों की संभावित गतिविधि को कम करता है और रोग की पुनरावृत्ति को रोकता है।
तपेदिक के रोगियों की रोजगार योग्यता. कार्य क्षमता की बहाली तपेदिक के रोगियों के उपचार के मुख्य लक्ष्यों में से एक है। तपेदिक के नैदानिक इलाज पर निर्णय लेते समय नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षाओं के डेटा के साथ-साथ रोगी की काम करने की क्षमता की बहाली को भी ध्यान में रखा जाता है।
जीवाणुरोधी और शल्य चिकित्सा उपचार की उच्च दक्षता ने अधिकांश तपेदिक रोगियों के लिए कार्य क्षमता की बहाली और पेशेवर काम पर लौटने के लिए स्थितियां बनाईं। इसके साथ ही, कुछ रोगियों में, तपेदिक प्रक्रिया या इसके परिणाम, उपचार के बावजूद, शरीर के कार्यों में लगातार गड़बड़ी का कारण बनते हैं, जो पेशेवर गतिविधि में बाधा डालते हैं या काम करने की स्थिति में महत्वपूर्ण बदलाव की आवश्यकता होती है, यानी स्थायी विकलांगता का कारण बनते हैं।
रोगी की कार्य क्षमता की पुनर्प्राप्ति की शर्तें मुख्य रूप से उसकी नैदानिक स्थिति और उत्पादन गतिविधियों की विशेषताओं से निर्धारित होती हैं। साथ ही, नैदानिक स्थिति की गंभीरता, तपेदिक प्रक्रिया की व्यापकता और चरण, विनाशकारी परिवर्तनों और जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, अमाइलॉइडोसिस, गुर्दे की विफलता, ब्रोन्कियल और वक्ष नालव्रण और बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों के रूप में तपेदिक की जटिलताएं महत्वपूर्ण हैं।
बुजुर्गों और सहवर्ती तपेदिक रोगों वाले रोगियों में कार्य क्षमता की वसूली में काफी देरी होती है।
रोगी की अस्थायी विकलांगता की अवधि भी काफी हद तक निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता, अस्पताल - सेनेटोरियम - औषधालय के चरणों में उपचार की रणनीति में निरंतरता पर निर्भर करती है। बौद्धिक श्रम वाले व्यक्तियों के लिए, यह उन लोगों की तुलना में कम होगा जो महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से जुड़े काम करते हैं या प्रतिकूल स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में काम करते हैं।
अस्थायी विकलांगता की अवधि अलग-अलग होती है। नव निदानित तपेदिक या रोग के पुनर्सक्रियन वाले अधिकांश रोगियों में, उपचार के पहले 6-12 महीनों में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। पुनर्प्राप्ति लंबी अवधि में हो सकती है। इस मामले में, आगे के उपचार और विकलांगता प्रमाणपत्र की निरंतरता का मुद्दा VTEK द्वारा तय किया जाता है।
देश में तपेदिक रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों का एक नेटवर्क है। ये आयोग महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार उपचार की अवधि, विकलांगता में स्थानांतरण, रोजगार या पेशे में बदलाव पर निर्णय लेते हैं।
पहली बार तपेदिक से बीमार होने पर, चिकित्सा संस्थानों को 12 महीने तक के लिए अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र जारी करने का अधिकार है। जिन रोगियों के 12 महीने के उपचार के बाद भी फेफड़ों में तपेदिक की प्रक्रिया पूरी तरह से कम नहीं हुई है और उपचार की आवश्यकता है, डॉक्टर विकलांगता प्रमाणपत्र जारी रखने के मुद्दे को हल करने के लिए वीटीईके को भेजते हैं।
यदि प्रस्तुत चिकित्सा दस्तावेजों से यह पता चलता है कि कई महीनों के आगे के उपचार के बाद रोगी काम शुरू करने में सक्षम होगा, तो VTEK अस्थायी विकलांगता प्रमाणपत्र को रोगी की देखभाल के लिए आवश्यक समय के लिए बढ़ा देता है। इलाज के बाद मरीज काम पर चला जाता है।
यदि, उपचार के एक वर्ष के बाद, प्रक्रिया का स्थिरीकरण नहीं हुआ है और रोगी को दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता है, तो वीटीईसी रोगी को एक समूह या किसी अन्य का अमान्य मानता है। विकलांगता समूह को बाद में पुन: परीक्षा के साथ 6 महीने या 1 वर्ष के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
उपचार के एक वर्ष के बाद, कुछ व्यवसायों (प्रसूति अस्पतालों, स्कूलों आदि के कर्मचारी) के श्रमिकों को विकलांगता में स्थानांतरित किया जा सकता है, जहां वे महामारी विज्ञान के संकेतों के कारण अपने पिछले काम पर नहीं लौट सकते हैं। यदि वे पेशा बदलते हैं तो विकलांगता को दूर किया जा सकता है।
तपेदिक के उन्नत या प्रगतिशील रूपों वाले मरीजों को काम करने पर प्रतिबंध के साथ समूह II और I की स्थायी विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
प्रभावी उपचार के साथ, श्वसन तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले वयस्क रोगियों की कार्य क्षमता की बहाली निम्नलिखित शर्तों में होती है। जीवाणु उत्सर्जन और फेफड़ों के ऊतकों के क्षय के बिना तपेदिक के छोटे रूपों (फोकल, छोटे तपेदिक या घुसपैठ) वाले रोगियों में, अस्थायी विकलांगता की अवधि 2-4 महीने है, फोकल तपेदिक वाले व्यक्तियों में क्षय और जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति में - 4-5 महीने, घुसपैठ और प्रसारित के साथ - 5-6 महीने, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ - 5-6 महीने।
सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के रोगियों में, क्रमशः 5-6 और 8-10 महीनों के उपचार के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।
फेफड़ों के तपेदिक घावों के बिना एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण और तेजी से (3-4 सप्ताह) प्रवाह के अवशोषण के साथ, रोगी 2-3 महीने के उपचार के बाद सक्षम हो जाता है।
इस रूप की विशेषता वाले लिम्फ नोड्स के घावों और संक्रमण के प्रति शरीर की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के साथ प्राथमिक तपेदिक के मरीजों को उनकी काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए 6-8 महीने तक विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।
जिन रोगियों के फेफड़ों की सर्जरी हुई है, उनमें विकलांगता मुख्य रूप से वेंटिलेशन विकारों के कारण होती है। बाहरी श्वसन के कार्य का सामान्यीकरण और, तदनुसार, कार्य क्षमता की बहाली ऑपरेशन के औसतन 2-4 महीने बाद होती है। प्रभावी चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स के साथ, मरीज़ आमतौर पर इसके आवेदन के 3-2 महीने बाद काम करने में सक्षम होते हैं।
बैक्टीरियोएक्सट्रेटर्स के साथ तपेदिक रोगियों की कार्य क्षमता की वसूली की शर्तों का निर्धारण करते समय, उनके जीवन की स्थितियों का बहुत महत्व है। छात्रावास में, सांप्रदायिक अपार्टमेंट में रहने वाले या छोटे बच्चों वाले मरीजों को अस्पताल - सेनेटोरियम के स्तर पर विकलांगता प्रमाण पत्र की निरंतरता के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स करना होगा।
यदि उपचार के परिणामस्वरूप तपेदिक के रोगी की कार्य क्षमता बहाल हो जाती है, लेकिन उसकी व्यावसायिक गतिविधि की स्थितियाँ उसे काम पर छुट्टी देने की अनुमति नहीं देती हैं, तो उसे अस्थायी रूप से किसी अन्य हल्की नौकरी में या कम कार्य दिवस वाली पिछली नौकरी में नियोजित किया जा सकता है।
कमाई में कमी की भरपाई के लिए इस प्रकार का रोजगार तथाकथित अतिरिक्त बीमार अवकाश जारी करने के साथ किया जाता है। काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने के साथ रोजगार की अवधि 2 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रभावी उपचार के बाद रोगी को काम के लिए अनुकूल होने के लिए यह अवधि आमतौर पर पर्याप्त होती है। महामारी विज्ञान संबंधी कारणों से काम से निलंबित किए गए मरीजों को अतिरिक्त बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी करने के साथ अस्थायी रोजगार नहीं दिखाया जाता है।
रोग की क्षतिपूर्ति की अवधि के दौरान सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के लिए डिस्पेंसरी (समूह 1 बी) में देखे गए श्वसन अंगों के तपेदिक के पुराने रूपों वाले मरीज़ सक्षम हो सकते हैं और काम करना जारी रख सकते हैं। इस प्रक्रिया के प्रकोप को दूर करने या रोकने के लिए, उन्हें 4-5 महीने से अधिक की अवधि के लिए अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करके इलाज किया जाता है।
तपेदिक प्रक्रिया के प्रकोप के दौरान तपेदिक के कारण काम करने वाले विकलांगों को भी लगातार 4 महीने से अधिक की अवधि के लिए अस्थायी रूप से अक्षम माना जाता है। लेकिन यदि अस्थायी विकलांगता किसी गैर-तपेदिक रोग के कारण है, तो विकलांग रोगियों को लगातार 2 महीने से अधिक की अवधि के लिए विकलांगता प्रमाणपत्र जारी नहीं किया जाता है।
श्रम उपकरणन केवल प्रसव में, बल्कि तपेदिक रोगियों के सामाजिक और चिकित्सीय पुनर्वास में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
तर्कसंगत रोजगाररोगी को उसकी शारीरिक क्षमताओं, व्यावसायिक योग्यताओं, स्वच्छता-स्वच्छता और श्रम गतिविधि की महामारी विज्ञान स्थितियों के अनुरूप काम प्रदान करना है।
जो रोगी विकलांग नहीं हैं, उनका रोजगार तपेदिक रोधी औषधालय के चिकित्सा सलाहकार आयोग (एमसीसी) द्वारा किया जाता है, तपेदिक के कारण विकलांग रोगियों - वीटीईसी।
श्रम सिफारिशें करते समय, वीकेके और वीटीईके टीबी रोगियों के रोजगार के कानूनी आधार को ध्यान में रखते हैं। निर्देश "तपेदिक से पीड़ित श्रमिकों और कर्मचारियों के रोजगार की व्यवस्था पर" के अनुसार, तपेदिक के रोगियों को उच्च तापमान और आर्द्रता की उपस्थिति में, जहां हानिकारक धुएं, गैसों और महत्वपूर्ण मात्रा में धूल उत्सर्जित होती है, वहां काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। औषधालय के वीकेके के निष्कर्ष के अनुसार, इन परिस्थितियों में काम करने वाले मरीजों को उद्यम के प्रशासन द्वारा अन्य नौकरियों में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
इसके अलावा, किसी भी स्थानीयकरण के सक्रिय तपेदिक वाले रोगियों को खतरनाक, हानिकारक पदार्थों और प्रतिकूल उत्पादन कारकों से जुड़े काम में प्रतिबंधित किया जाता है।
तपेदिक के मरीज़ जो हाल ही में गंभीर स्थिति से गुज़रे हैं और कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के साथ इलाज किया जा रहा है, उन्हें अतिरिक्त बीमार अवकाश प्रमाण पत्र पर सामाजिक बीमा से कमाई के अंतर के अतिरिक्त भुगतान के साथ अपनी पूर्व विशेषज्ञता में हल्की परिस्थितियों में या किसी अन्य हल्की नौकरी में काम करना चाहिए।
औषधालय के वीकेके के निष्कर्ष के अनुसार, तपेदिक के रोगियों को रात में काम करने और ओवरटाइम काम से छूट दी जानी चाहिए।
प्रभावी और सरल रोजगार समाधान उत्पादन के हानिकारक कारकों का उन्मूलन और रोगी के परिचित कार्यस्थल पर अनुकूल स्वच्छता और स्वच्छ स्थितियों का निर्माण है।
एक नए पेशे में बदलाव या प्रशिक्षण मुख्य रूप से अनुकूल नैदानिक पूर्वानुमान वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जो उनके लिए निषिद्ध कार्य करते हैं, भारी शारीरिक श्रम में लगे हुए हैं, महामारी विज्ञान के कारणों से काम से निलंबित हैं, अयोग्य हैं, तपेदिक के कारण निष्क्रिय हैं।
काली खांसी से पीड़ित रोगी रोग की शुरुआत से 25वें दिन तक दूसरों के लिए संक्रामक रहता है। एरिथ्रोमाइसिन या एम्पीसिलीन के साथ प्रारंभिक उपचार के साथ, काली खांसी से शरीर की मुक्ति पहले हो सकती है। क्लिनिकल रिकवरी का अर्थ है खांसी के हमलों की पूर्ण समाप्ति और जटिलताओं का अभाव। चिकित्सीय पुनर्प्राप्ति की शर्तें व्यक्तिगत हैं, काली खांसी के गंभीर रूपों के बाद, पूर्ण पुनर्प्राप्ति केवल 6-8 महीनों के बाद हो सकती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, हेमोग्राम पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं।
महामारी विरोधी उपाय:
रोग की शुरुआत से 25 दिनों तक रोगी को घर या अस्पताल में अलग रखा जाता है।
14 दिन के लिए क्वारैंटाइन किया गया
संपर्क बच्चों का पृथक्करण संपर्क से 1 से 14 दिनों तक 7 वर्ष तक की आयु में किया जाता है।
· जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान नवजात शिशुओं और बिना टीकाकरण वाले बच्चों के लिए, निष्क्रिय टीकाकरण (इम्युनोग्लोबुलिन) की सिफारिश की जाती है।
काली खांसी के लिए सभी संपर्कों का संवर्धन किया जाना चाहिए।
कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, गीली सफाई ही पर्याप्त है।
डिप्थीरिया
एटियलजि
डिप्थीरिया बैसिलस लेफ़लर, टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन। पर्यावरण में स्थिर, क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशकों के प्रभाव में और उबालने पर मर जाता है।
महामारी विज्ञान
डिप्थीरिया की घटना वर्षों में भिन्न होती है और काफी हद तक जनसंख्या के टीकाकरण पर निर्भर करती है। हाल के वर्षों में, विशेषकर वयस्कों में, इसकी घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। डिप्थीरिया के गंभीर विषाक्त और संयुक्त रूपों में मृत्यु दर काफी अधिक है। नवजात शिशुओं और वयस्कों सहित सभी उम्र के बच्चे बीमार हैं।
संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया के रोगी हैं, साथ ही डिप्थीरिया बैसिलस के विषाक्त तनाव के वाहक भी हैं। संक्रमण के संचरण के तरीके - मुख्य रूप से हवाई, हालांकि, रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले व्यंजनों, देखभाल वस्तुओं, खिलौनों के माध्यम से संक्रमण को प्रसारित करना संभव है। हवाई बूंदों से संक्रमण के लिए, रोगी के साथ पर्याप्त निकट संपर्क आवश्यक है, क्योंकि डिप्थीरिया बेसिलस रोगी से 2 मीटर से अधिक नहीं फैलता है। डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता कम है और लगभग 25-30% है। संक्रमण काफी हद तक एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है। बिना टीकाकरण वाले बच्चों को किसी बीमार या रोगज़नक़ के विषैले तनाव के वाहक के संपर्क में आने पर डिप्थीरिया होने का खतरा अधिक होता है।
डिप्थीरिया के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर होती है। पुनरावृत्ति संभव है. डिप्थीरिया टॉक्सोइड के टीकाकरण के बाद होने वाली एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा संक्रमण को नहीं रोकती है। टीका लगाए गए लोगों में यह बीमारी हल्के, गैर-जीवन-घातक रूप में होती है।
बीमारी की अवधि
ऊष्मायन अवधि 1-7 दिन
रोग के चरम की अवधि,
स्वास्थ्य लाभ की अवधि, जिसकी अवधि रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
वर्गीकरण
· स्थानीयकरण द्वारा :
o लगातार स्थानीयकरण का डिप्थीरिया - ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, नाक;
o दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया - त्वचा; कान, आंख, गुप्तांग, घाव, नाभि घाव;
o संयुक्त रूप।
· प्रचलन से : स्थानीयकृत रूप (आइलेट, झिल्लीदार), सामान्य।
· गुरुत्वाकर्षण से : गैर विषैले, उपविषैले और I, II, III डिग्री के विषाक्त रूप, रक्तस्रावी, हाइपरटॉक्सिक।
· प्रवाह के साथ : सहज (सरल) और जटिल।
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया
ऑरोफरीनक्स (टॉन्सिल) की श्लेष्मा झिल्ली डिप्थीरिया का सबसे आम स्थानीयकरण है।
निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक इतिहास और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।
तापमान में वृद्धि के साथ रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, बच्चा निगलते समय गले में खराश की शिकायत करता है। लक्षणों के विकास में समानता की विशेषता है: रोग का रूप जितना गंभीर होगा, नशा के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे और ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा पर रोग प्रक्रिया उतनी ही तेजी से विकसित होगी।
डिप्थीरिया फिल्म के लक्षण. भूरे-सफ़ेद रंग की फिल्मों के रूप में टॉन्सिल पर छापे, चिकने, चमकदार, "प्लस-टिशू" के रूप में म्यूकोसा की सतह से ऊपर उठते हैं। बीमारी के पहले दिनों में, फिल्म ढीली और पतली हो सकती है, जिसे आसानी से हटाया जा सकता है। भविष्य में, सजीले टुकड़े एक क्लासिक स्वरूप प्राप्त कर लेते हैं, अंतर्निहित म्यूकोसा से कसकर चिपक जाते हैं, कठिनाई से हटा दिए जाते हैं, फिल्म को हटाने के बाद, म्यूकोसा पर एक रक्तस्रावी सतह बनी रहती है, जिसके स्थान पर जल्द ही एक विशिष्ट पट्टिका फिर से बन जाती है। हटाई गई फिल्म की जांच से पता चलता है कि यह पानी में डूब जाती है और कांच की स्लाइडों के बीच रगड़ती नहीं है, क्योंकि इसमें विकृत फाइब्रिन प्रोटीन होता है। टॉन्सिल, मेहराब और नरम तालु की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक होती है, कभी-कभी नीले रंग की टिंट के साथ। एडिमा के कारण टॉन्सिल में "फूला हुआ", रसदार रूप होता है। टॉन्सिल पर ओवरले विषम हो सकते हैं। टॉन्सिलर डिप्थीरिया के साथ, टॉन्सिल लगभग पूरी तरह से एक फिल्म से ढके होते हैं, जो एक सामान्य रूप में, टॉन्सिल से परे मेहराब, उवुला, नरम तालू और पीछे की ग्रसनी दीवार तक फैली होती है।
लिम्फ नोड्स के लक्षण. क्षेत्रीय पूर्वकाल सुपीरियर ग्रीवा (टॉन्सिलर) लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, कभी-कभी काफी आकार तक, स्पर्श करने पर मध्यम दर्द होता है।
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों की एक विशेषता गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की विषाक्त सूजन है। I डिग्री पर, एडिमा गर्दन के मध्य तक, II डिग्री पर - कॉलरबोन तक, III डिग्री पर - छाती की सामने की दीवार पर कॉलरबोन के नीचे तक फैली हुई है। एडिमा गर्दन और चेहरे के पीछे तक फैल सकती है, कभी-कभी एक तरफ प्रबलता के साथ विषम होती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन जेली जैसी होती है। घनी सूजन अधिक गंभीरता का संकेत देती है। डिप्थीरिया के हाइपरटॉक्सिक रूप के लिए, घने एडिमा के अलावा, टॉन्सिल पर रक्त के साथ फिल्मों का भिगोना विशेषता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के साथ ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों को हमेशा ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा पर व्यापक डिप्थीरिया फिल्मों के साथ जोड़ा जाता है। डिप्थीरिया फिल्मों के बिना ऑरोफरीनक्स का कोई जहरीला डिप्थीरिया नहीं होता है। ग्रसनी की जांच करने पर मुंह से मीठी गंध महसूस होती है।
डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों की जटिलताएँ. पहली और प्रारंभिक जटिलता (दिन 1-3) विषाक्त सदमे का विकास है। यह जटिलता दुर्लभ है, हाइपरटॉक्सिक रूपों के साथ और केवल बिना टीकाकरण वाले बच्चों में। घटना के समय में दूसरी जटिलता, जो पहले के अंत में विकसित होती है - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, मायोकार्डिटिस है, जो सापेक्ष हृदय सुस्ती, मफ़ल्ड टोन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया की सीमाओं के विस्तार से प्रकट होती है, कभी-कभी लय गड़बड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, यकृत वृद्धि, पेट दर्द और उल्टी के साथ। मायोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि ईसीजी परिवर्तनों से की जाती है। तीव्र हृदय विफलता का विकास घातक हो सकता है।
इसी समय, बोलने और निगलने में गड़बड़ी के साथ कोमल तालू का पक्षाघात और पक्षाघात होता है। बल्बर विकारों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ खाने और पीने के दौरान नाक से आवाज आना, दम घुटना और नाक से तरल भोजन का बहना है। ग्रसनी की जांच करते समय, नरम तालू की शिथिलता और गतिहीनता ध्यान देने योग्य होती है।
डिप्थीरिया के विषाक्त रूप वाले सभी रोगियों में, गुर्दे की क्षति देखी जाती है - डिप्थीरिया विषाक्त नेफ्रोसिस। गुर्दे की क्षति के शुरुआती लक्षण पहले सप्ताह के अंत में देखे जाते हैं - यह मूत्र में प्रोटीन, कभी-कभी सिलेंडर और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के अतिरिक्त लक्षण नहीं होते हैं।
बाद की तारीख में, बीमारी के 40वें दिन तक, अंगों की मांसपेशियों के साथ-साथ श्वसन की मांसपेशियों में पक्षाघात और पक्षाघात हो सकता है, और श्वसन पक्षाघात से मृत्यु संभव है। अन्य वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों के जुड़ने से जुड़ी गैर-विशिष्ट जटिलताएँ पूरी बीमारी के दौरान होती रहती हैं।
स्वरयंत्र का डिप्थीरिया
स्वरयंत्र की श्लेष्म झिल्ली की क्षति ऑरोफरीनक्स को नुकसान के संकेत के बिना एक प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में विकसित हो सकती है, और एक अवरोही प्रक्रिया के परिणामस्वरूप भी हो सकती है जो डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों में ऑरोफरीनक्स या नासोफरीनक्स से फैलती है।
गुरुत्वाकर्षण से: स्टेनोसिस के बिना और स्टेनोसिस I, II, III और IV डिग्री के साथ।
प्रवाह के साथ: सहज (जटिलताओं के बिना) और जटिल।
बीमारी की अवधि के अनुसार:प्रतिश्यायी या प्रीस्टेनोटिक और स्टेनोटिक अवधि।
जटिलताओं: श्वासावरोध, निमोनिया.
लेरिंजियल डिप्थीरिया का निदान विशिष्ट नैदानिक लक्षणों पर आधारित है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, नशा के लक्षण मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं, तापमान आमतौर पर निम्न-फ़ब्राइल होता है। पहले 1-2 दिनों में कर्कश भौंकने वाली खांसी होती है, आवाज कर्कश हो जाती है, धीरे-धीरे पूरी तरह से ध्वनिहीनता तक अपनी ध्वनि खो देती है, खांसी और रोना शांत हो जाता है। श्वसन संबंधी श्वास कष्ट प्रकट होता है, जो अधिकाधिक बढ़ता जाता है। रोग के इस तरह के विकास के साथ, रेशेदार फिल्मों के साथ श्वसन पथ के यांत्रिक अवरोध के कारण श्वासावरोध का उच्च जोखिम होता है। निमोनिया के विकास के साथ पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।
टीकाकरण में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
यदि रोग टीकाकरण वाले लोगों में होता है, तो यह प्रक्रिया अक्सर हल्के स्थानीयकृत रूपों के रूप में ऑरोफरीनक्स में विकसित होती है, जिसे नैदानिक आंकड़ों के अनुसार, टॉन्सिलिटिस से अलग नहीं किया जा सकता है। टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया के निदान में महामारी विज्ञान के आंकड़ों से मदद मिलती है जो डिप्थीरिया के रोगी के साथ संपर्क का संकेत देता है, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - डिप्थीरिया बैसिलस के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन का एक सकारात्मक बीजारोपण होता है। अन्य बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस के विपरीत, ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के स्थानीय रूप की नैदानिक विशेषताएं: नशा के लक्षणों की मध्यम गंभीरता, हल्का बुखार, अव्यक्त हाइपरमिया और लिम्फ नोड्स की कमजोर प्रतिक्रिया। टॉन्सिल की सतह पर छोटी "प्रक्रियाओं" के रूप में फ़ाइब्रिनस फ़िल्में अक्सर लैकुनर टॉन्सिलिटिस से मिलती जुलती होती हैं, फ़िल्में 3-4 दिनों के बाद, विशेष चिकित्सा के बिना जल्दी से गायब हो सकती हैं, जिसके बाद नैदानिक वसूली होती है।
टीकाकृत, विशेष रूप से अज्ञात रूपों में डिप्थीरिया का खतरा यह है कि ऐसे रोगी दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत होते हैं, जिनके बीच टीकाकरण नहीं हुआ हो सकता है।
प्रयोगशाला निदान
बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियां अधिक पूर्वव्यापी रुचि की हैं और केवल पहले से स्थापित नैदानिक निदान की पुष्टि करती हैं। डिप्थीरिया के थोड़े से भी नैदानिक संदेह पर, रोगियों (मुख्य रूप से टॉन्सिलिटिस के साथ) को डिप्थीरिया बैसिलस के लिए गले और नाक से बलगम की दो संस्कृतियां करानी चाहिए। प्रारंभिक उत्तर दूसरे दिन तैयार होता है, और अंतिम उत्तर तीसरे-पाँचवें दिन तैयार होता है।
संदिग्ध डिप्थीरिया के लिए कल्चर सैंपलिंग घर पर विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा की जानी चाहिए।
बाल संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो एक बच्चे, विशेष रूप से बिना टीकाकरण वाले बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी की स्थिति की प्रति घंटे चिकित्सा निगरानी, एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ समय पर विशिष्ट उपचार, क्रुप के लिए इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी आवश्यक है।
घरेलू उपचार
नहीं किया गया.
बेज्रेडको के अनुसार एंटीडिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम शुरू करने की विधि:
0.1 मिलीलीटर 100 गुना पतला डिप्थीरिया सीरम को अग्रबाहु के क्षेत्र में अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है, प्रतिक्रिया की 20 मिनट तक निगरानी की जाती है। किसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में (पप्यूले या 10 मिमी से अधिक व्यास वाला हाइपरमिया), 0.1 मिली अनडायल्यूटेड एंटीडिप्थीरिया सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद प्रतिक्रिया को 30 मिनट तक नियंत्रित किया जाता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, सीरम की एक पूरी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है, प्रशासन के बाद 1 घंटे तक रोगी की निगरानी की जाती है।
एंटीडिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम का बार-बार प्रशासन आंशिक प्रशासन के बिना किया जाता है (तालिका 1)।
तालिका नंबर एक।
अंतरराष्ट्रीय इकाइयों (आईयू) में एंटीडिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम की खुराक।
| रोग का रूप | उपचार की शुरुआत से पहले दिन | दूसरा दिन | तीसरे दिन |
| ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया | |||
| स्थानीयकृत: | |||
| द्वीपीय | 20,000 आईयू एक बार | यदि म्यूकोसा पर प्लाक बना रहता है या बढ़ता है तो केवल उसी खुराक में | वही |
| झिल्लीदार | 30.000-40.000 IU एक बार | ||
| सामान्य | 40.000-60.000 IU एक बार | वही | वही |
| सबटॉक्सिक | 12 घंटे में दो बार 60,000 आईयू | एक ही खुराक पर एक बार | वही |
| विषाक्त | |||
| मैं डिग्री | 12 घंटे में दो बार 80,000 आईयू | एक ही खुराक पर एक बार | वही |
| द्वितीय डिग्री | 100,000 आईयू 8 घंटे में तीन बार | एक ही खुराक पर एक बार | |
| तृतीय डिग्री | 120.000-150.000 IU 8 घंटे में तीन बार | 12 घंटे बाद उसी खुराक पर दो बार | एक ही खुराक पर एक बार |
| स्वरयंत्र का डिप्थीरिया | |||
| स्थानीय | एक बार 40,000 आईयू | एक ही खुराक पर एक बार | |
| सामान्य | 12 घंटे में दो बार 60,000-80,000 आईयू | एक ही खुराक पर एक बार | |
| दुर्लभ रूप | |||
| एकाकी | सीरम की खुराक ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूपों के समान ही होती है | ||
| संयुक्त | सीरम खुराक: दो खुराकों को जोड़ा जाता है या दूसरी खुराक का 1/2। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 1/2 खुराक। सीरम को 3 दिनों से अधिक नहीं, पहले दिन 2/3 बार प्रशासित किया जाता है। |
पुनर्प्राप्ति मानदंड
डिप्थीरिया से रिकवरी का पता बच्चों के संक्रामक रोग अस्पताल के डॉक्टर द्वारा लगाया जाता है। जटिलताओं और बैक्टीरियोलॉजिकल शुद्धि के अभाव में, रोग के सभी नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद डिप्थीरिया के मरीजों को 14 वें दिन से पहले छुट्टी नहीं दी जाती है। डिप्थीरिया के बाद बैक्टीरियोलॉजिकल स्वच्छता के बारे में निष्कर्ष डिप्थीरिया बैसिलस के लिए गले और नाक से बलगम की दो नकारात्मक संस्कृतियों के साथ दिया गया है।
औषधालय अवलोकन
यह एक बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा 12 महीने तक डिप्थीरिया के विषाक्त रूप से ठीक होने वालों के लिए किया जाता है। 3 महीने के बाद सभी स्वस्थ्य लोगों के लिए टीकाकरण अनिवार्य है। हस्तांतरित डिप्थीरिया को पुनः टीकाकरण के बराबर नहीं माना जाता है।
महामारी विरोधी उपाय
1. पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी और बैक्टीरियोलॉजिकल शुद्धिकरण (बीएल के लिए 2 नकारात्मक परीक्षण, दो दिन के अंतराल के साथ लिए गए) तक रोगी को अस्पताल में अलग रखा जाता है। बीएल के लिए अतिरिक्त एकल जीवाणु विश्लेषण के बाद बच्चों के संस्थान में प्रवेश। विषैले उपभेदों के वाहकों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। उपचार समाप्त होने के 3 दिन बाद मलत्याग और दो नकारात्मक बीएल परीक्षण किए जाने के बाद उनका अलगाव समाप्त कर दिया जाता है। अतिरिक्त जीवाणु विश्लेषण के बिना बच्चों के संस्थान में प्रवेश।
2. संपर्कों के साथ काम करें. डिप्थीरिया रोगियों या बैक्टीरिया वाहकों के साथ संपर्क को अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक अलग रखा जाता है, लेकिन 7 दिनों से कम नहीं। इस समय के दौरान, ग्रसनी और अन्य श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और थर्मोमेट्री पर ध्यान देते हुए, सभी संपर्क बच्चों और वयस्कों की दैनिक जांच की जानी चाहिए। अलगाव के पहले दिनों में, सभी संपर्कों की जांच एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, डिप्थीरिया टॉक्सोइड के साथ सक्रिय टीकाकरण उन संपर्कों के लिए किया जाता है जो अगले टीकाकरण या पुन: टीकाकरण के लिए आए हैं, साथ ही उन बच्चों और वयस्कों को भी जिन्हें पिछले 10 वर्षों से डिप्थीरिया टीकाकरण नहीं मिला है। टीकाकरण के लिए, टॉक्सोइड का उपयोग एडीएस, एडीएस-एम या एडी-एम के हिस्से के रूप में किया जाता है, जिसे 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। पहले टीका लगाए गए बच्चे, जिनके रक्त सीरम में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, आरएनएचए के अनुसार एंटीटॉक्सिन टिटर 1/20 से नीचे या उसके बराबर है, उन्हें संक्रमित होने पर डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के विकास के उच्च जोखिम के कारण तत्काल डिप्थीरिया टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित करने की आवश्यकता होती है।
3. डिप्थीरिया बैसिलस के विषैले तनाव के बैसिलस वाहकों के साथ काम करें . सभी बच्चे जो लेफ़लर बैसिलस के विषैले तनाव के वाहक पाए जाते हैं, साथ ही रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान किसी बच्चे से डिप्थीरिया बैसिलस का एक गैर-विषाक्त तनाव अलग किया जाता है, तो अलगाव और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं होती है, और नैदानिक संकेतकों की उपस्थिति में उपचार किया जाता है। डिप्थीरिया बैसिलस के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के वाहक जटिल उपचार से गुजरते हैं, मैक्रोऑर्गेनिज्म कैरिज की स्थिति को ध्यान में रखते हुए - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, साइनसाइटिस, आदि, साथ ही गहन स्थानीय रूढ़िवादी उपचार - टॉन्सिल को कीटाणुनाशक समाधान, सिंचाई, गरारे करना, फिजियोथेरेपी आदि से धोना। प्रयोगशाला प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के तहत इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उपरोक्त विधियों से उपचार अप्रभावी हो। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिलस के बार-बार सकारात्मक बीजारोपण के बाद, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल या पेनिसिलिन के साथ उपचार का 7-दिवसीय कोर्स किया जा सकता है।
उपचार के अंत के 3 दिन बाद नाक के म्यूकोसा और ग्रसनी से 2 नकारात्मक संस्कृतियों के बाद बैसिलस लेफ़लर के टॉक्सिजेनिक उपभेदों के वाहकों की बैक्टीरियोलॉजिकल शुद्धि का पता लगाया जाता है। तभी बच्चे को गैर-संक्रामक, दूसरों के लिए हानिरहित माना जाता है और वह बच्चों की टीम में जा सकता है। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली की लंबे समय तक रिहाई के साथ, जो एंटीबायोटिक थेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों के पूरा होने के बावजूद जारी है, आगे के उपचार का मुद्दा एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक महामारी विशेषज्ञ और एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट की भागीदारी के परामर्श से तय किया जाता है। डिप्थीरिया बेसिलस के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के ऐसे "जिद्दी" वाहक को कभी-कभी उन बच्चों के समूहों में भर्ती किया जा सकता है जिनके बच्चों में पर्याप्त रूप से उच्च एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा होती है।
4. कीटाणुशोधन . रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद डिप्थीरिया के फोकस में, क्लोरैमाइन के 1% समाधान का उपयोग करके पूरी तरह से अंतिम कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए। घर पर, माता-पिता द्वारा परिसर, देखभाल की वस्तुओं, बर्तनों, लिनन, खिलौनों का कीटाणुशोधन किया जाता है।
विद्यार्थियों का स्वतंत्र कार्य:
1. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में कार्य: मेडिकल रिकॉर्ड से परिचित होना। तीव्र संक्रामक रोग से पीड़ित बच्चे के प्रारंभिक उपचार के लिए चिकित्सा दस्तावेज जारी करने के नियम।
2. एक संगठित टीम में बच्चों के वीकेआई का पता चलने की स्थिति में महामारी विरोधी उपायों की एक योजना तैयार करना।
स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट:
किंडरगार्टन में चिकन पॉक्स का पता चलने पर महामारी विरोधी उपायों की एक योजना बनाएं:
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स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:
मुख्य साहित्य:
1. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी.
पॉलीक्लिनिक बाल रोग विज्ञान: विश्वविद्यालयों / एड के लिए एक पाठ्यपुस्तक। जैसा। काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पी। [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
2. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम.: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी.
आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी। [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
अतिरिक्त साहित्य:
1. विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम.: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के जीओयू वीयूएनएमटी, 2004।
2. जिला बाल रोग विशेषज्ञ/एड को मार्गदर्शन। टी.जी. अवदीवा. - एम.: जियोटार-मीडिया। 2008.- 352 पी.
3. त्सिबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग. निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम. मॉस्को: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी.
4. जिला बाल रोग विशेषज्ञ: संदर्भ मार्गदर्शिका: पाठ्यपुस्तक / संस्करण। रज़ियांकिना एम.एफ., मोलोचनी वी.पी. - तीसरा संस्करण। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2006.- 313 पी.
5. चेर्नया एन.एल. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ. निवारक चिकित्सा देखभाल: एक पाठ्यपुस्तक। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2006.- 284 पी.
6. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / Tver राज्य। शहद। अकाद.; "बाल चिकित्सा" विशेषता में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [Tver]:; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट. (सीडी रॉम)।
सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:
1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www.Consilium-medicum.com।
इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची
2. "मेडलाइन",
4.कैटलॉग "कॉर्बिस",
5.पेशेवर-उन्मुख साइट : http://www.Medpsy.ru
6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru (नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)
पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:
आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:
1. चिकनपॉक्स के लिए ऊष्मायन अवधि कितनी लंबी है? * एक। 9 - 21 दिन.
बी। 1 - 12 दिन.
वी 6 - 14 दिन.
जी. 2 - 4 दिन.
ई. 9 - 14 दिन.
2. रूबेला के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि क्या है?
* एक। 9 - 21 दिन.
बी। 1 - 12 दिन.
वी 6 - 14 दिन.
जी. 2 - 4 दिन.
ई. 9 - 14 दिन.
3. खसरे की ऊष्मायन अवधि क्या है? एक। 1 - 12 दिन.
*बी। 9 - 21 दिन.
वी 6 - 14 दिन.
जी. 2 - 4 दिन.
ई. 9 - 14 दिन.
4. कण्ठमाला के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि क्या है?
एक। 1 - 12 दिन.
बी। 6 - 14 दिन.
वी 2 - 4 दिन.
जी. 9 - 14 दिन.
*डी. 23 दिन तक.
5. स्कार्लेट ज्वर के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि क्या है?
* एक। 7 दिन तक.
बी। 1 - 12 दिन.
वी 6 - 14 दिन.
जी. 1 - 9 दिन.
ई. 9 - 14 दिन.
अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:
1. 6 साल की स्मिरनोवा एन. को कथित तौर पर खसरा हो गया।
जिला डॉक्टर द्वारा जारी किए गए दस्तावेज़ कौन से हैं?
इस विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट?
*ए) किसी संक्रामक रोग की आपातकालीन सूचना, एफ.058/वाई।
किसी संक्रामक रोग के फोकस में कार्य का रिकॉर्ड,
बी) किसी संक्रामक रोग की आपातकालीन सूचना, एफ.058/वाई।
संक्रामक रोगों का रजिस्टर 060/वर्ष।
ग) किसी संक्रामक रोग की आपातकालीन सूचना, f.058/y।
2. चिकनपॉक्स के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि क्या है?
* एक। 11 - 21 दिन.
बी। 1 - 12 दिन.
वी 6 - 14 दिन.
जी. 2 - 4 दिन.
ई. 9 - 14 दिन.
3. चिकनपॉक्स से पीड़ित रोगी को अगली अवधि के लिए अलग कर दिया जाता है।
एक। रोग की शुरुआत से लेकर दाने निकलने के 5 दिन बाद तक।
*बी। रोग की शुरुआत से लेकर आखिरी की शुरुआत के 5 दिन बाद तक
वी रोग की शुरुआत से लेकर दाने निकलने के 3 दिन बाद तक।
घ. बीमारी की शुरुआत से लेकर आखिरी बीमारी की शुरुआत के 11 दिन बाद तक
प्राथमिक रूपात्मक तत्व.
ई. बीमारी की शुरुआत से लेकर बीमारी की शुरुआत के 7 दिन बाद तक
प्राथमिक रूपात्मक तत्व.
कार्य 1:
कात्या एफ., 8 साल की, वजन 32 किलोग्राम, शरीर के तापमान में 38.8 0 सी की वृद्धि के साथ गंभीर रूप से बीमार पड़ गई; निगलते समय सिरदर्द, कमजोरी, गले में खराश दिखाई दी। माँ ने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को घर पर बुलाया। डॉक्टर ने वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान पाया कि बच्चे की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की है। बच्चा सुस्त है. नींद और भूख में खलल पड़ता है। शरीर का तापमान 38.5 0 C है। त्वचा पीली है, छोटे-छोटे बिन्दुयुक्त दाने हैं। दाने के तत्व हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, जो पूरे शरीर में स्थित होते हैं। त्वचा की प्राकृतिक परतों में - गर्दन पर, बगल में, वंक्षण सिलवटों में, पॉप्लिटियल फोसा के साथ-साथ शरीर की पार्श्व सतहों पर दाने मोटे हो जाते हैं। चमकीले गुलाबी गालों और माथे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पीला नासोलैबियल त्रिकोण खड़ा है। मुँह की श्लेष्मा झिल्ली, होंठ सूखे, चमकीले, दरारों वाले होते हैं। जीभ सूखी, रोएँदार । ग्रसनी की जांच करते समय, टॉन्सिल, मेहराब, उवुला और नरम तालु का एक बहुत उज्ज्वल, सीमांकित हाइपरमिया पाया गया। पैलेटिन टॉन्सिल 1-2 डिग्री तक बढ़ जाते हैं, कोई छापे नहीं पड़ते। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, छूने पर दर्द होता है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी 21 मिनट. हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 108 मिनट. पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। शारीरिक क्रियाएँ सामान्य हैं। मां ने संक्रामक रोगियों के साथ बच्चे के संपर्क से इनकार किया।
बीमारी के 2 सप्ताह बाद बच्चे को गंभीर सूजन हो गई। रक्तचाप 140/95 मिमी एचजी, यकृत + 2 सेमी, मूत्राधिक्य 420 मिली/दिन। मूत्र परीक्षण में: प्रोटीन 10 ग्राम/लीटर, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया (दानेदार)। नैदानिक रक्त परीक्षण: पहली डिग्री का एनीमिया, ईएसआर में 20 मिमी / घंटा तक की वृद्धि। रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि, मध्यम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपिडिमिया, मध्यम हाइपोप्रोटीनीमिया।
कार्य:
1. वर्गीकरण के अनुसार रोग का निदान करें।
2. इस रोग के लिए कौन से पैथोग्नोमोनिक लक्षण विशिष्ट हैं?
3. इस रोग में हेमोग्राम में कौन से परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है?
4. किन रोगों में विभेदक निदान करना आवश्यक है?
5. जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी के अवलोकन की व्यवस्था।
6. एक उपचार योजना निर्दिष्ट करें.
7. पुनर्प्राप्ति के लिए मानदंड.
8. आहार निर्धारित करते समय आप किन सिद्धांतों का पालन करेंगे?
9. इस बीमारी में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
10. प्रयोगशाला अनुसंधान.
11. इस बीमारी का पता चलने पर जिला चिकित्सक द्वारा भरे गए चिकित्सा दस्तावेज की सूची बनाएं।
1. वायुजनित संक्रमण के बाद बच्चे में कौन सी जटिलता विकसित हो गई है?
2. उपचार.
3. औषधालय अवलोकन।
समस्या का नमूना उत्तर
1. स्कार्लेट ज्वर, विशिष्ट रूप, मध्यम गंभीरता, सीधा कोर्स।
2. "रास्पबेरी जीभ", "फिलाटोव त्रिकोण" का लक्षण।
3. रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि, रिकवरी के साथ अक्सर ईोसिनोफिलिया।
4. स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, रूबेला, चिकनपॉक्स के साथ प्रोड्रोमल रैश, घमौरियां, एलर्जिक रैश के साथ विभेदक निदान।
5. स्कार्लेट ज्वर के रोगी के जिला चिकित्सक द्वारा अवलोकन की व्यवस्था:
पहला सप्ताह - हर दूसरे दिन डॉक्टर + एम/एस;
दूसरा सप्ताह - 2 बार;
तीसरा सप्ताह - 1 बार + ईसीजी, क्लिनिकल रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस।
बीमारी के 22वें दिन, यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं और परीक्षण सामान्य हैं, तो बच्चे को किंडरगार्टन या स्कूल में छुट्टी दे दी जाती है।
6.घर पर उपचार:
कम से कम 6-7 दिन बिस्तर पर आराम, फिर घर।
आहार संयमित है, दूध-सब्जी, तीव्र अवधि में - पोंछा हुआ, नमक, जलन पैदा करने वाले और अर्क पदार्थों के प्रतिबंध के साथ। 3-4 सप्ताह के लिए आहार की सिफारिश की जाती है।
इटियोट्रोपिक थेरेपी - स्कार्लेट ज्वर का उपचार पेनिसिलिन से मुंह के माध्यम से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-7 दिनों तक किया जाता है। यदि पेनिसिलिन सहन किया जाता है, तो एरिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) का उपयोग किया जा सकता है।
संकेतों के अनुसार रोगजनक और रोगसूचक उपचार किया जाता है।
सावधानीपूर्वक स्वच्छता और विशेष रूप से मौखिक देखभाल। टेबल नमक, एंटीसेप्टिक जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ बेकिंग सोडा के 2% समाधान के साथ ग्रसनी को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। लिम्फैडेनाइटिस के साथ, अर्ध-अल्कोहल सेक को सबमांडिबुलर क्षेत्रों या सूखी गर्म पट्टी पर लगाया जाता है।
7. पुनर्प्राप्ति के लिए मानदंड:
स्कार्लेट ज्वर के एक सहज (सीधी) पाठ्यक्रम के साथ, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए टॉन्सिल म्यूकोसा से एक नकारात्मक संस्कृति परिणाम के अधीन, छीलने को छोड़कर, रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के बाद रोग की शुरुआत से 10 वें दिन से पहले प्रारंभिक नैदानिक वसूली नहीं दी जाती है। बार-बार रक्त और मूत्र परीक्षण के साथ-साथ स्ट्रेप्टोकोकस के बीजारोपण के बाद 2 सप्ताह के बाद अंतिम रिकवरी का पता लगाया जाता है। क्लिनिकल रिकवरी के 2 सप्ताह बाद हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एक नकारात्मक संस्कृति परिणाम रोगज़नक़ से शरीर की स्वच्छता का एक संकेतक है। स्कार्लेट ज्वर की किसी भी जटिलता के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों के अभाव में, बच्चे को बीमारी की शुरुआत से 22 वें दिन से पहले बच्चों की टीम में भर्ती नहीं किया जाता है।
8. भोजन की आवृत्ति को मानक से 1-2 बढ़ाएँ;
भोजन के एक हिस्से की मात्रा में थोड़ी कमी;
यांत्रिक रूप से सौम्य, मसला हुआ भोजन, मध्यम गर्म;
भोजन का संयमित पाक प्रसंस्करण (विटामिन संरक्षित करने के लिए);
गैर-मोटे फाइबर वाले विटामिनाइजिंग उत्पादों का समावेश;
संपूर्ण प्रोटीन की दैनिक मात्रा में 10-15% की वृद्धि;
आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध;
दुर्दम्य वसा, मोटे फाइबर, मसालेदार, खट्टे, नमकीन खाद्य पदार्थ और मसालों का बहिष्कार, एलर्जी पैदा करने वाले उत्पादों का बहिष्कार।
9. जटिलताएँ:
प्रारंभिक (सेप्टिक) 2. देर से (एलर्जी)
नेक्रोटिक एनजाइना; - गठिया;
लिम्फैडेनाइटिस; - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
ओटिटिस; - मायोकार्डिटिस।
साइनसाइटिस; 3. अन्य वायरल की लेयरिंग
ब्रोंकाइटिस; और जीवाणु संक्रमण और
निमोनिया, आदि। क्रोनिक का तेज होना
दैहिक रोग.
10. हृदय और मूत्र प्रणाली की जटिलता के कारण विश्लेषण:
बीमारी के दौरान - 2 सामान्य मूत्र परीक्षण;
एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के 2-3 दिन बाद - एक सामान्य मूत्र परीक्षण, एक नैदानिक रक्त परीक्षण, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली से बुवाई;
2-4 सप्ताह के बाद: मूत्रालय; नैदानिक रक्त परीक्षण; हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए संस्कृति; संकेतों के अनुसार - हृदय रोग विशेषज्ञ और ईएनटी डॉक्टर का परामर्श।
11. किसी संक्रामक रोग की आपातकालीन सूचना 058/y.
1. नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अवधि, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ।
2.उपचार:
रोग की सक्रिय अवधि के दौरान केवल स्थिर, सख्त बिस्तर आराम;
तालिका 7, द्रव प्रतिबंध के साथ नमक रहित (मूत्रशोधन द्वारा), पानी की दैनिक मात्रा इस पर आधारित है: पिछले दिन के लिए मूत्राधिक्य + 15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन;
पेनिसिलिन आई/एम 100 मिलीग्राम/किग्रा - दिन में 4 बार (10-14 दिन);
ग्लूकोकार्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा (8 घंटे और 11-12 घंटे - 2 गोलियाँ) जब तक स्थिति में सुधार नहीं होता, एडिमा कम हो जाती है और प्रोटीनुरिया के उन्मूलन के 10-14 दिन बाद (लेकिन 6 महीने से कम नहीं);
6 महीने के बाद हार्मोन-प्रतिरोधी बीमारी के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट - ल्यूकेरन 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार, फिर 6-9 महीने के लिए आधी खुराक;
हाइपोवोल्मिया से राहत के बाद मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड 1-2 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) / मी सुबह और दोपहर में या वेरोशपिरोन 5 मिलीग्राम / किग्रा (दैनिक खुराक) दोपहर और शाम को + पोटेशियम की तैयारी;
उच्चरक्तचापरोधी दवाएं - कैपोटेन 1/4 गोली 2 बार;
विटामिन थेरेपी - तीन सप्ताह के लिए विटामिन ए 1000 आईयू/किग्रा (10,000 आईयू/दिन से अधिक नहीं), विटामिन ई, बी 6, सी, बी 1, बी 2 सामान्य खुराक में।
3. औषधालय अवलोकन:
बच्चे को तिमाही में एक बार स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रखा जाता है;
हर छह महीने में एक बार एक दंत चिकित्सक और एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा निवारक परीक्षाएं, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा - वर्ष में एक बार;
सामान्य मूत्र परीक्षण और रक्तचाप का माप - अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले तीन महीनों में 2 सप्ताह में 1 बार, फिर - प्रति माह 1 बार और अगले दो वर्षों में तिमाही में एक बार।
कार्य 2:
6 साल की एक लड़की अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। स्थानांतरित बीमारियों में से: चिकन पॉक्स, सार्स - वर्ष में 3-4 बार।
आठ दिन पहले किंडरगार्टन में उसे खसरे का टीका लगाया गया था। उसी दिन शाम को माता-पिता बच्चे के साथ सर्कस देखने गये। अगले दिन, बच्चे का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, खांसी और नाक बंद हो गई। जिला बाल रोग विशेषज्ञ ने एआरवीआई का निदान किया और रोगसूचक उपचार निर्धारित किया। चौथे दिन लड़की को किंडरगार्टन में छुट्टी दे दी गई।
टीकाकरण के आठवें दिन, तापमान फिर से बढ़कर 38.5 डिग्री सेल्सियस हो गया, नाक बंद, खांसी, गले में खराश और खुजलीदार दाने दिखाई दिए।
जब घर पर देखा जाए: नशा के मध्यम लक्षण, हल्के नेत्रश्लेष्मला हाइपरमिया। चेहरे, धड़ और हाथ-पैरों की त्वचा की अपरिवर्तित पृष्ठभूमि पर, एक गैर-संगम मैकुलोपापुलर दाने होता है। इंजेक्शन स्थल पर एक सील का व्यास 1 सेमी तक होता है। ज़ेव हाइपरमिक है। टॉन्सिल ढीले, पीले आवरण से सूजे हुए। गर्भाशय ग्रीवा और अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स का व्यास 1 सेमी तक बढ़ जाना। बिना किसी विकृति के शारीरिक रूप से हृदय और फेफड़ों की ओर से। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। लिवर +1 सेमी.
व्यायाम:
1. आपका निदान क्या है?
2. क्या मुझे एसईएस को एक आपातकालीन सूचना प्रस्तुत करनी चाहिए?
3. क्या बच्चे को अतिरिक्त जांच की आवश्यकता है, और यदि हां, तो कौन सी?
4. एक उपचार योजना निर्दिष्ट करें.
5. बच्चे को घर पर रखने की युक्तियाँ।
समस्या का नमूना उत्तर
1. खसरे के टीकाकरण, एलर्जिक दाने, लैकुनर टॉन्सिलिटिस पर असामान्य प्रतिक्रिया।
2.हां. (058/वर्ष).
3. हाँ (ग्रसनी और नाक के नमूने, नैदानिक रक्त गणना, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण)। रोगी के युग्मित रक्त सीरा में खसरा-रोधी एंटीबॉडी के अनुमापांक में चार गुना वृद्धि का सीरोलॉजिकल पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। पहली बार रक्त दाने की शुरुआत के 2-3 दिन बाद नहीं लिया जाना चाहिए, दूसरी बार 14 दिनों के बाद। खसरे में हीमोग्राम में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया, अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ, ईएसआर मामूली रूप से बढ़ जाता है। बैक्टीरियल जटिलताओं के बढ़ने का प्रमाण ल्यूकीसाइटोल, न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर शिफ्ट, उच्च ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि है।
4. किसी एलर्जी विशेषज्ञ और प्रतिरक्षाविज्ञानी के परामर्श के बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन, विरोधी भड़काऊ, पुनर्स्थापनात्मक दवाएं। घर पर उपचार: आहार - 7-10 दिनों के लिए बिस्तर। आहार लैक्टो-शाकाहारी, सौम्य, प्रचुर मात्रा में पेय है - कमजोर चाय, फल पेय, पतला रस। आंखों, नाक और मौखिक गुहा के संपूर्ण शौचालय पर ध्यान देना चाहिए। फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन के कारण, उस कमरे को थोड़ा अंधेरा करने की सिफारिश की जाती है जहां बच्चा है। खसरे के लिए कोई एटियोट्रोपिक थेरेपी नहीं है। छोटे बच्चों के साथ-साथ कमजोर बच्चों के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा के रूप में, दाता इम्युनोग्लोबुलिन को बीमारी के पहले 5 दिनों में 1.5-3 मिलीलीटर की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है, और एक्सपेक्टोरेंट भी निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए संदिग्ध जटिलताओं के साथ, अधिक उम्र में - जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए की जाती है। पुनर्स्थापना चिकित्सा संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है। फायदेमंद छाती की मालिश.
5. बच्चे के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है, क्योंकि इस स्थिति का आकलन जीवाणु संक्रमण के साथ-साथ टीकाकरण (खसरा) के प्रति बच्चे की असामान्य प्रतिक्रिया के रूप में किया जा सकता है। कम उम्र का बच्चा कमजोर हो जाता है (FIC)। अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में घर पर ही अस्पताल की व्यवस्था की जाती है।
वसूली(सिंक. आरोग्यलाभ) - एक सक्रिय प्रक्रिया जो बीमारी के क्षण से होती है और शरीर की जटिल प्रतिक्रियाओं का एक समूह है जिसका उद्देश्य उल्लंघनों को बहाल करना और क्षतिपूर्ति करना है, अर्थात, पर्यावरण के साथ शरीर के कार्यों और संबंधों को एक नए स्तर पर सामान्य करना है।
वी. रोग से अविभाज्य है, किनारों को हमेशा दो विपरीत घटनाओं की एकता की विशेषता होती है: वास्तविक रोग संबंधी विकार और अनुकूली प्रतिक्रियाएं जो इन विकारों को बहाल और क्षतिपूर्ति करती हैं (रोग देखें)। इन घटनाओं को शरीर में स्वतंत्र रूप से घटित नहीं माना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया जो हमेशा ऊतक क्षति के जवाब में होती है, एक ओर, विकास की प्रक्रिया में विकसित एक अनुकूली प्रतिक्रिया होती है और क्षतिग्रस्त ऊतकों में परिणामी दोष के उपचार को सुनिश्चित करती है, यानी, पुनर्प्राप्ति; दूसरी ओर, सूजन के दौरान अंगों की शिथिलता के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यहां तक कि फागोसाइटिक प्रतिक्रिया (फागोसाइटोसिस देखें) जैसी सूजन तंत्र न केवल सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन में योगदान दे सकती है, बल्कि शरीर में संक्रमण के प्रसार में भी योगदान दे सकती है (उदाहरण के लिए, तपेदिक में)। कई ऊतक प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, अंग अतिवृद्धि) या बुखार जैसी सामान्य प्रतिक्रिया (देखें) में एक ही दोहरा चरित्र होता है। "बीमारी" की अवधारणा में, बीमारी और पुनर्प्राप्ति के तंत्र व्यवस्थित रूप से संयुक्त होते हैं।
वी. के तरीके और तंत्र प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में भिन्न होते हैं, लेकिन सामान्य पैटर्न होते हैं। वी. की प्रक्रिया को तेजी से (उदाहरण के लिए, किसी आपातकालीन स्थिति में) या, अधिक बार, क्रमिक तटस्थता, एक रोगजनक कारक का उन्मूलन या शरीर की संवेदनशीलता की सीमा में वृद्धि, पुनर्योजी प्रक्रियाओं (पुनर्जनन, आदि), प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, जो शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों में चयापचय में परिवर्तन के साथ-साथ पूरे शरीर में कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन में व्यक्त की जाती है।
विशिष्ट मामलों में, वी. के तंत्र बहुत व्यक्तिगत हो सकते हैं, विशेष रूप से, रोग तंत्र की विविधता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विभिन्न संक्रामक रोगों में वी. की प्रक्रिया, हालांकि इसमें सामान्य विशेषताएं हैं, रोगज़नक़ के प्रकार और रोग के रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर अलग-अलग तरीके से आगे बढ़ती है। एक ही बीमारी में वी. अलग-अलग तरह से आगे बढ़ सकता है जो रोगी की उम्र, लिंग और पिछले जीवन पर निर्भर करता है और परिणामस्वरूप जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की विशेषता होती है (देखें)। शरीर का वी. इसके नियामक प्रणालियों द्वारा नियंत्रित होता है, मुख्य रूप से तंत्रिका और अंतःस्रावी।
वी. की प्रक्रियाओं में शरीर की आरक्षित क्षमताएं आवश्यक हैं। उदाहरण के लिए, बढ़े हुए तनाव के तहत हृदय आसानी से संकुचन की संख्या को दोगुना कर देता है, जिससे रक्तचाप में 30-40% की वृद्धि होती है। यह भी ज्ञात है कि जब फेफड़े के अधिकांश ऊतक बंद हो जाते हैं, तो जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि में कोई खास गड़बड़ी नहीं हो सकती है। धमनी रक्त में शरीर के ऊतकों द्वारा उपयोग की जाने वाली ऑक्सीजन की तुलना में साढ़े तीन गुना अधिक ऑक्सीजन होती है। पेट, छोटी या बड़ी आंत के कार्य की भरपाई आसानी से हो जाती है, भले ही उच्छेदन के दौरान उनका एक महत्वपूर्ण हिस्सा हटा दिया गया हो। हेमेटोपोएटिक प्रणाली के कार्य की भरपाई आमतौर पर तब होती है जब प्लीहा को हटा दिया जाता है। गुर्दे का सामान्य कार्य संभव है, बशर्ते कि उनके द्रव्यमान का 2/3 भाग संरक्षित रहे, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में नेफ्रॉन का केवल एक हिस्सा सक्रिय अवस्था में होता है।
किसी व्यक्ति में वी. की प्रक्रिया में, सामाजिक कारक उसकी सभी गतिविधियों पर अपने शक्तिशाली प्रभाव के साथ एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, वी. की प्रतिक्रियाओं के परिसर को एक दिशा या किसी अन्य दिशा में निर्देशित करते हैं।
वी. के तंत्र को तीन प्रकार की प्रतिक्रियाओं में विभाजित किया जा सकता है, टू-राई अक्सर वी के चरणों की विशेषता बताती है।
1. जीवन की सामान्य परिस्थितियों में, शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं, विभिन्न रोगजनक कारकों के प्रति प्रतिरोध प्रदान करती हैं और रोग-पूर्व अवधि में और रोग की शुरुआत में ही अधिक या कम तीव्रता के साथ कार्य करना जारी रखती हैं। सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की कार्रवाई के कारण जब शरीर रोगजनक कारकों का सामना करता है (यदि रोगजनक कार्रवाई पर्याप्त तीव्र या अल्पकालिक नहीं है), तो रोग विकसित नहीं हो सकता है या शुरुआत में ही रुक सकता है (शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं देखें)। संक्रामक रोगों में, सूक्ष्मजीवों के गुणों (उनके विषाणु) और क्षति की डिग्री के साथ-साथ सुरक्षात्मक (गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा तंत्र) और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, रोग के स्पर्शोन्मुख, मिटाए गए या नैदानिक रूप से स्पष्ट रूप विकसित हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार के अत्यधिक पर्यावरणीय प्रभावों और एक तर्कसंगत जीवनशैली के लिए प्रशिक्षण शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जिससे बी के तंत्र के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियां बनती हैं।
2. वी. के तंत्र, अव्यक्त अवधि में और विशेष रूप से रोग की स्पष्ट तस्वीर की अवधि में कार्य करते हैं। यहां पुनर्प्राप्ति और क्षतिपूर्ति प्रक्रियाएं सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में शामिल हो जाती हैं (देखें), रिख का विकास विभिन्न डिग्री में टूटे हुए कार्यों की भरपाई करता है। रोग का परिणाम रोग संबंधी विकारों की गहराई और पुनर्प्राप्ति की गंभीरता और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के अनुपात पर निर्भर करता है। ऐसे तंत्रों का एक उदाहरण बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक अतिवृद्धि आदि के विकास के कारण महाधमनी स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक विकारों का मुआवजा हो सकता है।
3. देर से आने वाले तंत्र जो जैविक विकारों के लिए मुआवजा और कार्यों की अंतिम बहाली प्रदान करते हैं। इनमें नष्ट हुए ऊतकों का पुनर्जीवन, फागोसाइटोसिस द्वारा क्षय उत्पादों को हटाने की प्रक्रिया, साथ ही ऊतक पुनर्जनन द्वारा ऊतक क्षति को बदलने की प्रक्रिया शामिल है। इस प्रकार के अनुसार, वी. रोगों में होता है, जो सूजन पर आधारित होते हैं।
वी. के दौरान कई सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका, विशेष रूप से संक्रामक रोगों में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (देखें) की है। शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को सक्रिय करते हैं, कट की कोशिकाएं शरीर की सूजन प्रतिक्रिया के निर्माण में भाग लेती हैं, जिसके दौरान संक्रमण का फोकस अलग हो जाता है। रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के सक्रिय होने से पॉलीब्लास्ट्स और हिस्टियोसाइट्स का मैक्रोफेज में परिवर्तन होता है, जो फागोसाइटोसिस प्रतिक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं (रक्त ल्यूकोसाइट्स के साथ); लसीका, नोड्स और प्लीहा में मौजूद जालीदार कोशिकाएं सूक्ष्मजीवों को अवशोषित करती हैं। सेलुलर स्तर पर वी. की प्रक्रिया में एक आवश्यक भूमिका लिम्फोसाइट्स और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा निभाई जाती है। एंटीबॉडी के उत्पादन में लिम्फोसाइटों की विशेष भूमिका अब स्पष्ट रूप से दिखाई गई है। वी. की प्रक्रियाओं में एंटीबॉडी का निर्माण महत्वपूर्ण है; एंटीबॉडी का अधिकतम अनुमापांक आमतौर पर रोग की शुरुआत में ही देखा जाता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम को रोग की विशेषता वाली प्रक्रियाओं पर वी की प्रक्रियाओं की बढ़ती प्रबलता की विशेषता है।
तेज़ और धीमी वी में अंतर करें। नेक-रे संक्रामक रोगों में वी. कभी-कभी किसी बीमारी की तीव्र अल्पकालिक गिरावट के बाद आता है (देखें। संकट)। रोग की विशेषताओं और सुरक्षात्मक और पुनर्स्थापनात्मक तंत्र के पूरे परिसर को शामिल करने की डिग्री के आधार पर, पूर्ण और अपूर्ण वी।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति (पुनर्स्थापना विज्ञापन इंटीग्रम)रोग के अवशिष्ट प्रभावों की अनुपस्थिति और किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता की अधिकतम वसूली की विशेषता। ऊतकों की उनकी मूल कार्यात्मक अवस्था में वापसी को समग्र रूप से संपूर्ण जीव के पूर्ण वी. के साथ नहीं पहचाना जा सकता है। कभी-कभी, अब भी, पूर्ण वी. को शरीर की मूल स्थिति में वापसी माना जाता है जो रोग की शुरुआत से पहले हुई थी। इस संबंध में, रोजमर्रा की जिंदगी में वी के पर्याय के रूप में "रोग प्रक्रिया के विपरीत विकास" की अवधारणा है। यह रोग और वी के तंत्र को निर्धारित करने के लिए औपचारिक, आध्यात्मिक दृष्टिकोण का प्रतिबिंब है। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित पूर्ण वी। शरीर की उसकी मूल (बीमारी से पहले) स्थिति में वापसी नहीं है। यह हमेशा एक गुणात्मक रूप से भिन्न अवस्था होती है, जो उस जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि की कुछ विशेषताओं की विशेषता होती है जो रोग से गुजर चुका है।
पर अपूर्ण पुनर्प्राप्ति (आंशिक)रोग के अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, उदाहरण के लिए, सी के जैविक रोग के बाद। एन। साथ। या शरीर के गर्दन के हिस्सों की व्यक्त दर्दनाक क्षति, हालांकि कुछ हद तक मुआवजा दिया गया। अपूर्ण वी के प्रकारों में से एक तथाकथित की स्थितियों में जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि है। प्रतिस्थापन चिकित्सा (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में तर्कसंगत इंसुलिन थेरेपी के साथ)। संक्रामक रोगों में, कुछ मामलों में, वी. गैर-बाँझ प्रतिरक्षा के गठन और बैसिलस कैरिज की स्थिति के साथ संभव है (संक्रामक एजेंटों की कैरिज देखें)। अपूर्ण वी. के साथ, अंगों, प्रणालियों और संपूर्ण जीव की गतिविधि पर्यावरण के लिए जीव का इष्टतम अनुकूलन सुनिश्चित नहीं कर सकती है; साथ ही व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता भी सीमित हो सकती है।
परिणामस्वरूप, वी. सापेक्ष या, यदि संभव हो तो, शरीर के आंतरिक वातावरण का पूर्ण स्थिरीकरण होता है (देखें); चयापचय बहाल हो जाता है, कोशिकाओं में झिल्ली पारगम्यता सामान्य हो जाती है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का वितरण, जैव रासायनिक और जैव-भौतिकीय पैरामीटर बहाल हो जाते हैं।
पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया का अध्ययन करने की एक विधि के रूप में वी. की गतिशीलता का नैदानिक अवलोकन और अध्ययन पैथोलॉजिकल मानव शरीर विज्ञान के अध्ययन के आधुनिक साधनों द्वारा काफी समृद्ध किया गया है। एक ही समय में विधियों का उपयोग किया जाता है, टू-रिख का अनुप्रयोग किसी जीव के कार्यों को बाधित नहीं करता है और साथ ही लंबे समय तक निरंतर अनुसंधान का मौका देता है, साथ ही अलग-अलग तंत्र बी के बीच नियमित संचार का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रक्रियाओं का पंजीकरण करता है। हालांकि, यहां तक कि सबसे सावधानीपूर्वक नैदानिक पर्यवेक्षण भी हमेशा प्रक्रिया के सार में गहराई से प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है।
जानवरों पर एक प्रायोगिक अध्ययन परेशान कार्यों (कृत्रिम रूप से प्रेरित चोट या बीमारी के बाद) की बहाली और मुआवजे की प्रक्रियाओं का अध्ययन करना या प्रयोगात्मक चिकित्सा की मदद से वी के विभिन्न तंत्रों को स्पष्ट करना संभव बनाता है।
इसके लिए ऐसे प्रायोगिक मॉडल के निर्माण की आवश्यकता है जो मानव रोगों के लिए सबसे पर्याप्त हों। गणितीय मॉडलिंग, बायोफिजिकल मॉडल आदि के तरीकों को लागू किया जाता है। रोग के मॉडल का उपयोग करके, शोधकर्ता को रोग के बारे में नया डेटा प्राप्त होता है (रोग का मॉडल देखें, प्रयोगात्मक)। पशु रोग और मानव रोग के बीच समानता और अंतर को देखते हुए, पर्यावरण के लिए जीव के अनुकूलन की विशेषताओं, इसकी सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक और पुनर्स्थापनात्मक प्रतिक्रियाओं और उम्र और तुलनात्मक पहलू में वी की विशेषताओं का अध्ययन करना संभव है। वी. के तुलनात्मक रोग संबंधी पहलू को फागोसाइटोसिस पर आई. आई. मेचनिकोव के शास्त्रीय अध्ययन के कारण विशेष विकास प्राप्त हुआ।
मनुष्यों में वी. का सबसे उत्तम तंत्र। यह स्थापित किया गया है कि कम उम्र में, अनुकूली प्रक्रियाएं अपने गठन के प्रारंभिक चरणों से गुजरती हैं और इसलिए, विभिन्न प्रणालियों में असमान रूप से व्यक्त की जाती हैं। उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के बाद श्वसन अंगों के कार्य में अंततः सुधार होता है, जो निमोनिया के लिए पूर्व शर्त बनाता है। एक बच्चे में सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक तंत्र अभी तक सही नहीं हैं, लेकिन प्रारंभिक बचपन में, उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र के परेशान कार्यों के लिए मुआवजा वयस्कों की तुलना में तेज़ और अधिक पूर्ण होता है।
वी. निर्धारित करने वाली प्रक्रियाएं रोग संबंधी विकारों का मुआवजा और बिगड़ा कार्यों की बहाली हैं। सामान्य जैविक दृष्टिकोण से, ये दोनों प्रक्रियाएँ बीमारी की स्थिति में पर्यावरण के प्रति जीव के अनुकूलन की अभिव्यक्ति हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी के दौरान परेशान कार्यों की क्षतिपूर्ति की प्रक्रिया और जीव की अनुकूली प्रतिक्रिया के बीच अंतर करना मुश्किल है।
अस्तित्व की सामान्य (सामान्य) स्थितियों में, पी.के. अनोखिन (1962) के अनुसार, शरीर पर हमेशा "विचलित करने वाले कारकों का निरंतर प्रभाव" होता है, जिसका प्रभाव सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रक्रियाओं द्वारा तुरंत हटा दिया जाता है। चरम उत्तेजनाएं जो एक रोग संबंधी स्थिति का कारण बनती हैं, साथ ही अनुकूली तंत्र को उत्तेजित करती हैं, जो सामान्य परिस्थितियों में भी होती हैं (अनुकूली प्रतिक्रियाएं देखें)। शरीर के कार्यों का एकीकरण लगातार विभिन्न स्तरों पर किया जाता है: आणविक, सेलुलर, अंग, प्रणालीगत। शरीर की प्रणालियाँ जो सामान्य परिस्थितियों में होमोस्टैसिस को बनाए रखती हैं और बीमारी के दौरान इसे बहाल करती हैं, स्व-नियमन के सिद्धांत के आधार पर कार्य करती हैं (होमियोस्टैसिस देखें)। कोशिका के स्तर पर और शरीर के एकीकरण के उच्च स्तर पर, कार्यों की बहाली में ऐसे तंत्र भी शामिल होते हैं जो स्व-नियमन के सिद्धांत पर काम करते हैं। साथ ही, यह ज्ञात है कि बीमारी के दौरान, उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमल कोशिकाएं मर सकती हैं और बी के दौरान संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जा सकती हैं। एक ही समय में विभिन्न अनुकूली प्रतिक्रियाओं (उदाहरण के लिए, हाइपरप्लासिया, हाइपरट्रॉफी की प्रक्रियाएं) का समावेश होता है, जो किसी जीव की महत्वपूर्ण प्रतिपूरक क्षमताओं की गवाही देता है, अभिव्यक्ति पर राई अलग-अलग हो सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जितनी गंभीर होगी, क्षतिपूर्ति और बिगड़ा कार्यों की बहाली के लिए प्रतिपूरक तंत्र की आवश्यकताएं उतनी ही अधिक होंगी। मुआवज़े की सापेक्षता को ध्यान में रखना आवश्यक है। शरीर में अपर्याप्त पूर्ण मुआवजे के संबंध में, एक तथाकथित। कमजोर बिंदु - लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया (देखें)। उसी समय, हाइपोथर्मिया, शारीरिक। तनाव, अन्य चरम स्थितियाँ और उम्र बढ़ने के कारण रोग दोबारा हो सकता है (पुनरावृत्ति देखें)।
पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं अक्सर शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों द्वारा की गई विभिन्न स्थानीय हास्य प्रतिक्रियाओं पर आधारित होती हैं। तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्ती गतिविधि के साथ कई सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का सीधा संबंध है। जानवरों को समान स्थानीयकरण और क्षति की गंभीरता को लागू करते समय, राई फ़ाइलोजेनेटिक विकास के विभिन्न स्तरों पर होती है, विभिन्न गंभीरता के उल्लंघन होते हैं; मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र का संगठन जितना ऊँचा होगा, क्षति के परिणाम उतने ही गंभीर होंगे, लेकिन क्षतिपूर्ति की संभावनाएँ अधिक विविध और विश्वसनीय होंगी। यह अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में रिफ्लेक्स तंत्र (वातानुकूलित रिफ्लेक्स सहित) को शामिल करने के कारण है। शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की व्यक्तिगत विशेषताएं तंत्रिका तंत्र की टाइपोलॉजिकल विशेषताओं से जुड़ी हो सकती हैं। हालाँकि, कॉर्टिकल प्रक्रियाओं की विशेषताएं (विशेष रूप से, उनकी ताकत), जो तंत्रिका तंत्र के प्रकार की विशेषता बताती हैं, हमेशा प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए जीव की बायोल, अनुकूलनशीलता या प्रतिरोध की डिग्री और इसलिए प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की डिग्री निर्धारित नहीं करती हैं। प्रयोग से पता चलता है कि कुछ परिस्थितियों में, कमजोर प्रकार के तंत्रिका तंत्र वाले जानवर मजबूत प्रकार के जानवरों की तुलना में अधिक स्थिर हो सकते हैं, क्योंकि पूर्व में सुरक्षात्मक अवरोध की उपस्थिति होती है।
तंत्रिका, मानसिक और यहां तक कि दैहिक रोगों पर मनोचिकित्सीय प्रभाव की संभावना पर बहुत सारा डेटा जमा किया गया है। उत्तरार्द्ध उस विचार की शुद्धता की पुष्टि करता है, जिसे रूसी डॉक्टरों ने लंबे समय से आगे रखा है, वी के तंत्र में मानव मानस के आवश्यक महत्व के बारे में। फिर भी एन.आई. पिरोगोव ने सेना के सफल आक्रमण के दौरान घायलों के तेजी से वी. का उल्लेख किया। इश्शेकुट्स (वी. इस्सेकुट्ज़) के अनुसार, तथाकथित के आवेदन की विधि। खाली गोलियाँ (प्लेसीबो) सिरदर्द, मोशन सिकनेस के दौरों को रोकने में कामयाब रहीं। - किश। 24-59% मामलों में विकार, न्यूरोसिस; यह विधि उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस में भी प्रभावी थी - 17 - 18.4% मामलों में।
आईपी पावलोव के स्कूल ने सी में बायोल, ब्रेकिंग के मूल्य के बारे में सबसे महत्वपूर्ण स्थिति विकसित की। एन। साथ। (ब्रेक लगाना देखें)। निषेध का सुरक्षात्मक मूल्य क्लिनिक में विशेष रुचि रखता है; यह सामान्य उत्तेजनाओं (जैसे सामान्य नींद में) या अत्यधिक उत्तेजनाओं (जैसे ट्रांसबाउंडरी अवरोध में) के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम कर देता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति की सक्रिय बहाली सुनिश्चित करता है।
हालाँकि, तथ्य यह है कि कई मामलों में निषेध सी के उच्च विभागों की कोशिकाओं के लिए सुरक्षात्मक हो सकता है। और। एस।, इसका मतलब यह नहीं है कि इस स्थिति को हमेशा परिधि में रोग प्रक्रिया के उन्मूलन में योगदान देना चाहिए, क्योंकि परिधि पर अंगों और ऊतकों के कार्यों में विकार हो सकते हैं जो सीधे सी के उल्लंघन से संबंधित नहीं हैं। और। ई. इन मामलों में, लंबी नींद में डूबना (विशेष रूप से कृत्रिम, दवा) बीमारी के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, क्योंकि सी के उच्च विभागों की सक्रिय, सक्रिय स्थिति। एन। साथ। आमतौर पर बी की प्रक्रिया में निर्णायक भूमिका निभाता है।
तथ्य यह है कि विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन नाकाबंदी ने खुद को एक चिकित्सीय विधि के रूप में उचित ठहराया है, यह दर्शाता है कि वी. ऊतकों में क्षति के फोकस से पैथोलॉजिकल अभिवाही पथ के रुकावट से जुड़ा हो सकता है।
वी के तंत्र में अंतःस्रावी तंत्र महत्वपूर्ण है। जी. सेली और अन्य वैज्ञानिकों के काम से पता चला है कि एक गैर-विशिष्ट अनुकूलन सिंड्रोम (देखें) के विकास के तंत्र में, जो तनाव (देखें) की विशेषता है, पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली की प्रतिक्रिया - अधिवृक्क प्रांतस्था एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
शरीर की पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं में, ऊतकों और अंगों का पुनर्जनन सर्वोपरि महत्व रखता है (पैथोलॉजी में पुनर्जनन देखें)। नए डेटा के लिए धन्यवाद, इन प्रक्रियाओं को पहले से ज्ञात की तुलना में अलग तरीके से प्रस्तुत करना संभव हो गया। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि त्वचा पुनर्जनन ऊतक वृद्धि की एक यादृच्छिक प्रक्रिया नहीं है, बल्कि एक विशेष अनुकूली तंत्र है जिसका उद्देश्य घाव के दोष को तेजी से बंद करना है। उन ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना की संभावना स्थापित की गई थी, जो सामान्य रूप से कमजोर पुनर्जनन (हड्डियों, मांसपेशियों और अन्य अत्यधिक विभेदित ऊतकों) में भिन्न होती हैं। अधिक पूर्ण पुनर्जनन के लिए अस्थायी कृत्रिम अंग (ढांचे) का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है; वे ऊतक पुनर्जनन की संभावना को सुविधाजनक बनाते हैं और अंग के कामकाज के लिए स्थितियां बनाते हैं। अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (प्रत्यारोपण देखें)। तथाकथित का महत्व प्रतिस्थापन पुनर्जनन; इसकी मदद से, ग्राफ्ट को प्राप्तकर्ता के ऊतकों द्वारा विस्थापित किया जाता है, जो दोष की बहाली में योगदान देता है।
कार्यों की बहाली की प्रक्रिया में, अंग के पुनर्योजी और प्रतिपूरक अतिवृद्धि द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। पुनर्योजी अतिवृद्धि के तहत किसी अंग के वजन या द्रव्यमान की बहाली को समझा जाता है, बशर्ते कि इसका आकार परेशान रहता है (क्षति के बाद)। इस प्रकार की अंग बहाली का आधार कोशिका अतिवृद्धि और इंट्रासेल्युलर अल्ट्रास्ट्रक्चर की अतिवृद्धि के कारण हाइपरप्लासिया है, कम अक्सर - अंग के संरचनात्मक तत्वों का पुनर्जनन (विकरियस प्रक्रियाएं देखें)। इस प्रकार की पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएँ कई आंतरिक अंगों की विशेषता होती हैं। इन प्रक्रियाओं के करीब प्रतिपूरक (विकार) अतिवृद्धि है जो किसी एक युग्मित अंग में क्षति या दूसरे को हटाने के बाद होती है।
कई चोटों को संयोजी ऊतक निशान से बदल दिया जाता है (देखें)। इसी समय, फ़ाइब्रोब्लास्ट एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं, जिसकी एक विशिष्ट संपत्ति कोलेजन का संश्लेषण है, जिसमें ऊतकों के लिए यांत्रिक समर्थन का कार्य होता है, जो क्षति के बाद ऊतकों के उपचार में एक आवश्यक भूमिका निभाता है।
रोग के उपचार में रोग के कारण को खत्म करने के अलावा, सुरक्षात्मक और अनुकूली, प्रतिपूरक और पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं को मजबूत करना, पुनरावृत्ति, विघटन और मृत्यु को रोकना, अंगों और ऊतकों को नुकसान के परिणामों को समाप्त करना या कम करना शामिल होना चाहिए। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को बढ़ाने के लिए कुशल तरीके बनाए गए हैं (नियंत्रित श्वास, कृत्रिम परिसंचरण, हाइपोथर्मिया, हृदय की विद्युत उत्तेजना, नए औषधीय एजेंट, आदि) * प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान अनुकूली और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में सुधार करने के असीमित तरीके हैं (उदाहरण के लिए, होमोस्टैटिक साइबरनेटिक सिस्टम का निर्माण जो ऑपरेशन के दौरान चिकित्सीय प्रभावों के माध्यम से, यदि आवश्यक हो, शरीर के कार्यों को स्वचालित रूप से बदल देता है, आदि)।
जो लोग अभी-अभी ठीक हुए हैं, या जिनमें वी. की प्रक्रिया पूरी होने के करीब है, उनमें प्रतिरक्षा सहित सभी अनुकूली प्रक्रियाएं विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं, कार्य क्षमता बहाल हो जाती है, और काम करने की इच्छा प्रकट होती है।
वी. में किसी व्यक्ति की उसकी सामान्य व्यावसायिक गतिविधि में वापसी शामिल है। अपूर्ण वी. के साथ, रोजगार दिखाया गया है, अर्थात, स्वास्थ्य की बदली हुई स्थिति के अनुरूप काम का प्रावधान। किसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति की काम पर वापसी को पुनर्वास कहा जाता है (देखें)। आराम, सामान्य, विशेष रूप से प्रतिकूल, रहने और काम करने की स्थितियों से दूर जाना, कभी-कभी क्लाइमेटोथेरेपी वी में योगदान देने वाले बहुत महत्वपूर्ण कारक हैं।
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