न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के सामान्य सिद्धांत। खोपड़ी का trepanation

मस्तिष्क के निलय का पंचर (वेंट्रिकुलर पंचर) एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो नैदानिक ​​​​उद्देश्य (अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना) या मस्तिष्क के निलय में दवाओं या कंट्रास्ट एजेंटों को पेश करने के लिए किया जाता है। यह सर्जिकल हेरफेर मस्तिष्क की विभिन्न विकृति (फोड़े, नियोप्लाज्म, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, आदि) का निदान करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

वेंट्रिकुलर पंचर एक ऑपरेटिंग कमरे में घुसपैठ एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया के लिए कोई आयु प्रतिबंध नहीं है। ज्यादातर मामलों में, पंचर सुई का सम्मिलन स्थल पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल या पीछे का सींग होता है। मस्तिष्क के निलय मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन करते हैं, उनके पंचर से मस्तिष्क में कई रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है।

वेंट्रिकुलर पंचर के लिए संकेत

ऐसे मामलों में मस्तिष्क के निलय के पंचर का संकेत दिया जाता है:

• यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मस्तिष्क से मस्तिष्कमेरु द्रव के जैव नमूने प्राप्त करना;
• खोपड़ी के अंदर सीएसएफ दबाव को मापने के लिए;
• मस्तिष्क के पार्श्व निलय की शंटिंग और जल निकासी के उद्देश्य से;
• वेंट्रिकुलोग्राफी के कार्यान्वयन के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ;
• इसके बहिर्वाह की शिथिलता के मामले में इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की आपातकालीन निकासी के मामले में;
• वेंट्रिकुलोस्कोप का उपयोग करके मस्तिष्क के निलय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान।

कम उम्र के बच्चों में, यह ऑपरेशन हाइड्रोसिफ़लस से लड़ने में मदद करता है।

वेंट्रिकुलर पंचर की तकनीक

1. ऑपरेशन शुरू होने से पहले, रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी की जाती है, संवेदनाहारी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है, और एक संवेदनाहारी परीक्षण किया जाता है।
2. लिडोकेन या इसके संशोधनों का उपयोग आमतौर पर वेंट्रिकुलोपंक्चर के दौरान घुसपैठ एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है, जो रोगी द्वारा उनकी सहनशीलता पर निर्भर करता है।
3. ऑपरेटिंग रूम की स्थितियों में, वह बिंदु निर्धारित किया जाता है जिस पर पंचर छेद लगाया जाएगा। आमतौर पर, लक्ष्य बिंदु बाहरी श्रवण मार्ग के प्रवेश द्वार से 3 सेमी ऊपर और 3 सेमी पीछे स्थित होता है, इसका स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि पूर्वकाल या पीछे के सींग को छेदना है या नहीं।
4. ऑपरेटिंग क्षेत्र को आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ नैपकिन के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।
5. डॉक्टर सिर के नरम ऊतकों को विच्छेदित करता है (चीरा लगभग 4 सेमी है), चीरे के किनारों को जेन्सन एक्सपेंडर से बांध दिया जाता है, और एक गड़गड़ाहट छेद लगाया जाता है।
6. इसके बाद, सर्जन ड्यूरा मेटर में एक चीरा लगाता है और एक वेंट्रिकुलोपंक्चर सुई मस्तिष्क में डाली जाती है। जब पूर्वकाल का सींग पंचर हो जाता है, तो पंचर सुई का प्रवेशनी आंतरिक श्रवण नहर की ओर धनु तल के समानांतर चलता है, या पीछे के सींग के पंचर के मामले में, कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे की ओर बढ़ता है।
7. सुई से मैड्रेन को हटाने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है, और डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की गुणवत्ता (रंग, स्थिरता) का आकलन करता है। आम तौर पर, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के पंचर के दौरान, एक निश्चित मात्रा में प्रोटीन कोशिकाओं के साथ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल निकलता है (प्रोटीन की मात्रा मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के स्तर पर निर्भर करती है)।

यह सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की आपातकालीन स्थिति (मस्तिष्क की गंभीर सूजन या हेमेटोमा) से जटिल हो सकता है, इसलिए, वेंट्रिकुलोपंक्चर के लिए ऑपरेटिंग रूम तैयार करने के साथ-साथ, आपातकालीन देखभाल और क्रैनियोटॉमी के लिए उपकरणों और दवाओं का एक सेट तैयार किया जा रहा है। जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी मस्तिष्क क्षेत्र का सीटी या एमआरआई कर सकता है। यहां तक ​​कि एक सफल सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में भी, रोगी को डॉक्टर की गतिशील निगरानी में होना चाहिए।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर ऑपरेशन पहुंच की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता की डिग्री के आधार पर भिन्न होते हैं। इसके अलावा, वे नैदानिक ​​और चिकित्सीय हो सकते हैं।

9.2.1.1. सर्जिकल दृष्टिकोण

कटर के छेद.खोपड़ी में छोटे छेद, आमतौर पर 1.5-2 सेमी व्यास के, मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए बनाए जाते हैं: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का पता लगाने के लिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए पैथोलॉजिकल ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने के लिए मस्तिष्क को पंचर करने के लिए, या मस्तिष्क के निलय को पंचर करने के लिए।

छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से बुर के छिद्रों को विशिष्ट स्थानों पर रखा जाता है। इस ऑपरेशन को करने के लिए, विभिन्न ट्रेपैन का उपयोग किया जाता है, सबसे आम हैं मैकेनिकल, इलेक्ट्रिकल और न्यूमोट्रेपैन। कटर, जिसके साथ खोपड़ी में छेद लगाए जाते हैं, उनके डिजाइन और आकार में भिन्न होते हैं। कुछ मामलों में, तथाकथित क्राउन कटर का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ खोपड़ी की हड्डियों में एक चक्र काट दिया जाता है, जिसे ऑपरेशन के पूरा होने के बाद जगह पर रखा जा सकता है।

क्रैनियोटॉमी (खोपड़ी का ट्रेपनेशन)।खोपड़ी का उच्छेदन और ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन होता है।

रिसेक्शन ट्रेपनेशन - इसमें खोपड़ी के एक हिस्से को हटाना शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, एक गड़गड़ाहट छेद लगाया जाता है, जिसे बाद में हड्डी कटर के साथ वांछित आकार में विस्तारित किया जाता है। आमतौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क को डीकंप्रेस करने के लिए, यदि इंट्राक्रैनील दबाव तेजी से बढ़ जाता है, या मल्टी-कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, जो हड्डी की अखंडता को बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है, तो रिसेक्शन ट्रेपनेशन किया जाता है। इसके अलावा, पश्च कपाल खात पर ऑपरेशन के दौरान रिसेक्शन ट्रेपनेशन का उपयोग किया जाता है। इस क्षेत्र में अस्थि उच्छेदन ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन की तुलना में तकनीकी रूप से सरल है। साथ ही, ओसीसीपटल मांसपेशियों की एक शक्तिशाली परत विश्वसनीय रूप से पीछे के कपाल फोसा की संरचनाओं को संभावित क्षति से बचाती है, और इन मामलों में हड्डी का संरक्षण उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि सुपरटेंटोरियल प्रक्रियाओं में मस्तिष्क गोलार्द्धों पर ऑपरेशन में होता है।

ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन में वांछित विन्यास और आकार के एक हड्डी फ्लैप का निर्माण होता है, जिसे ऑपरेशन के पूरा होने के बाद, जगह में रखा जाता है और टांके के साथ तय किया जाता है। क्रैनियोटॉमी का स्थान रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। ट्रेपनेशन करते समय, सर्जन को खोपड़ी और मस्तिष्क की मुख्य शारीरिक संरचनाओं के बीच संबंधों में अच्छी तरह से पारंगत होना चाहिए, मुख्य रूप से पार्श्व (सिल्वियन) सल्कस, जो टेम्पोरल लोब को ललाट, सेंट्रल (रोलैंड) सल्कस, सेंट्रल गाइरस, आदि से अलग करता है।

इन संरचनाओं के प्रक्षेपण को खोपड़ी पर स्थानांतरित करने के लिए विभिन्न तरीके और योजनाएं हैं। अब तक उपयोग की गई योजनाओं में से एक क्रैनलेन द्वारा प्रस्तावित है। सिल्वियन सल्कस और रोलैंड सल्कस के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, वह निम्नलिखित तकनीक का सुझाव देते हैं। प्रारंभ में, आंतरिक श्रवण मांस और कक्षा के निचले किनारे के माध्यम से एक आधार रेखा खींची जाती है, फिर कक्षा के ऊपरी किनारे के माध्यम से पहली के समानांतर एक दूसरी रेखा खींची जाती है। जाइगोमैटिक हड्डी के मध्य से, एक लंबवत बहाल किया जाता है, ऊपरी क्षैतिज रेखा के साथ चौराहे का बिंदु रोलैंड फ़रो का निचला बिंदु होता है, जिसकी दिशा निर्धारित करने के लिए इसका ऊपरी बिंदु निर्धारित होता है। यह खोपड़ी की उत्तल सतह के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया से गुजरने वाले लंबवत के प्रतिच्छेदन से मेल खाता है। रोलैंड के सल्कस और ऊपरी क्षैतिज रेखा के प्रक्षेपण से बने कोण का द्विभाजक सिल्वियन सल्कस की स्थिति निर्धारित करता है।

प्रक्रिया के स्थानीयकरण (ट्यूमर, हेमेटोमा, फोड़ा, आदि) के आधार पर, जिसके संबंध में ट्रेपनेशन किया जाता है, संबंधित क्षेत्र में त्वचा के चीरे लगाए जाते हैं। खोपड़ी के आधार की ओर घोड़े की नाल के आकार का चीरा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है। सीधे कट का भी उपयोग किया जाता है। कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन में, मुख्य रूप से खोपड़ी के भीतर स्थित चीरों का उपयोग किया जाता है।

फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में चीरों के लिए, कान के पूर्वकाल में स्थित सतही टेम्पोरल धमनी की मुख्य चड्डी को संरक्षित करना वांछनीय है।

गठित हड्डी फ्लैप की परिधि के साथ एक ट्रेपैन की मदद से, कई गड़गड़ाहट छेद (आमतौर पर 4-5) लगाए जाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि खुरदरे सिकाट्रिकियल आसंजन के गठन को रोकने के लिए गड़गड़ाहट के छेद त्वचा के चीरे से कुछ दूरी पर स्थित हों। हड्डी के नीचे एक विशेष कंडक्टर की मदद से, आसन्न मिलिंग छेद के बीच एक तार आरा (जिगली) डाला जाता है और हड्डी को पूरे परिधि के साथ देखा जाता है। हड्डी के फ्लैप से बाहर की ओर गिरने से बचने के लिए, हड्डी को एक बेवल के साथ एक कोण पर काटा जाता है

फ्लैप के पेरीओस्टियल-पेशी "पैर" के क्षेत्र में, हड्डी को केवल दाखिल किया जाता है और फिर तब तोड़ा जाता है जब हड्डी को विशेष हड्डी उठाने वालों की मदद से उठाया जाता है।

हाल ही में, विशेष वायवीय और इलेक्ट्रिक ट्रेपैन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो एक ही गड़गड़ाहट छेद से किसी भी आकार और विन्यास की हड्डी के फ्लैप को काटने की अनुमति देता है। क्रैनियोटोम के अंत में एक विशेष पंजा चलते समय ड्यूरा मेटर को हड्डी से छील देता है। हड्डी को काटने का कार्य एक पतले, तेजी से घूमने वाले कटर द्वारा किया जाता है।

ड्यूरा मेटर के चीरे अलग-अलग विन्यास के हो सकते हैं, जो उस रोग प्रक्रिया के आकार और आकार पर निर्भर करता है जिस तक पहुंच की योजना बनाई गई है। घोड़े की नाल, क्रूसिफ़ॉर्म और पैचवर्क चीरों का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के पूरा होने पर, यदि मस्तिष्क की स्थिति अनुमति देती है, तो यदि संभव हो तो, बाधित या निरंतर टांके के साथ ड्यूरा को कसकर सील करना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां सर्जरी के बाद ड्यूरा मेटर में कोई खराबी हो, उसे बंद कर देना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, विशेष रूप से उपचारित कैडवेरिक ड्यूरा मेटर, प्रावरणी लता, एपोन्यूरोसिस या पेरीओस्टेम का उपयोग किया जा सकता है।

हड्डी से रक्तस्राव को रोकने के लिए, कटे हुए स्थान और हड्डी के फ्लैप की आंतरिक सतह को सर्जिकल वैक्स से उपचारित किया जाता है।

एपिड्यूरल पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस को रोकने के लिए, हड्डी के छेद की परिधि के साथ कई स्थानों पर पेरीओस्टेम में म्यान को सिल दिया जाता है।

सर्जिकल घाव में रक्त के संचय के जोखिम को कम करने के लिए, पूरे ऑपरेशन के दौरान हड्डी के फ्लैप को पेरीओस्टेम और मांसपेशियों से अलग किया जाता है और ऑपरेशन के दौरान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में रखा जाता है। ऑपरेशन के अंत में, हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और हड्डी के टांके के साथ तय किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए कट के दोनों ओर की हड्डी में एक पतली बर से छेद किया जाता है, जिसमें एक विशेष तार या मजबूत लिगचर पिरोया जाता है।

आधुनिक न्यूरोसर्जरी में, का उपयोग व्यापक बेसल पहुंचखोपड़ी के आधार की हड्डियों के उच्छेदन के साथ। मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के पास स्थित ट्यूमर, सतह से सबसे दूर (पैरास्टेम स्थानीयकरण के ट्यूमर, क्लिवस और कैवर्नस साइनस के ट्यूमर, बेसल एन्यूरिज्म, आदि) को हटाने के लिए ऐसी पहुंच आवश्यक है। कक्षा की छत और पार्श्व दीवार, स्फेनोइड हड्डी के पंख, अस्थायी हड्डी के पिरामिड और अन्य हड्डी संरचनाओं सहित खोपड़ी के आधार की हड्डी संरचनाओं का एक विस्तृत शोधन, मस्तिष्क के न्यूनतम कर्षण के साथ सबसे गहराई से स्थित पैथोलॉजिकल फॉसी तक पहुंचना संभव बनाता है।

बड़े जहाजों और कपाल नसों के पास हड्डी संरचनाओं के उच्छेदन के लिए, उच्च गति ड्रिल और विशेष हीरे-लेपित कटर का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, गहरे, मध्य में स्थित ट्यूमर तक पहुंचने के लिए, चेहरे की पहुंच, परानासल साइनस के माध्यम से पहुंच: पच्चर के आकार का, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) और मुंह के माध्यम से।

विशेष वितरण प्राप्त हुआ ट्रांसनैसल-ट्रांसस्फेनोइडल दृष्टिकोणतुर्की काठी की गुहा में विकसित होने वाले ट्यूमर, मुख्य रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर।

पार्श्व निलय का पंचरमस्तिष्क का परीक्षण नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है (अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करना, इंट्राक्रैनियल दबाव को मापना); वेंट्रिकुलोग्राफी करने के लिए (रेडियोपैक पदार्थों की मदद से मस्तिष्क के निलय का विपरीत); वेंट्रिकुलोस्कोप का उपयोग करके वेंट्रिकुलर सिस्टम पर कुछ ऑपरेशन करना।

कभी-कभी मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालकर इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए वेंट्रिकुलर पंचर का सहारा लेना आवश्यक होता है। मस्तिष्क के निलय के लिए बाहरी जल निकासी प्रणाली स्थापित करते समय या मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर अन्य शंट ऑपरेशन करते समय वेंट्रिकुलर पंचर भी किया जाता है।

अधिक बार, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल या पीछे के सींग का एक पंचर किया जाता है।

पर पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग का पंचरनरम ऊतकों का लगभग 4 सेमी लंबा एक रैखिक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के किनारों को जेन्सन रिट्रैक्टर का उपयोग करके काटा जाता है।

एक गड़गड़ाहट छेद रखा गया है, जो कोरोनल सिवनी के पूर्वकाल में 2 सेमी और मध्य रेखा (धनु सिवनी) के पार्श्व में 2 सेमी होना चाहिए। ड्यूरा मेटर को क्रॉसवाइज खोला जाता है और वेंट्रिकुलोपंक्चर के लिए मस्तिष्क में एक प्रवेशनी डाली जाती है।

प्रवेशनी आंतरिक श्रवण मार्ग की ओर धनु तल के समानांतर आगे बढ़ती है। आम तौर पर, वयस्कों में, पूर्वकाल का सींग 5-5.5 सेमी की गहराई पर स्थित होता है। हाइड्रोसिफ़लस के साथ, यह दूरी काफी कम हो सकती है।

के लिए पिछले सींग का पंचरगड़गड़ाहट छेद को पार्श्व में 3 सेमी और बाहरी पश्चकपाल उभार से 3 सेमी ऊपर रखा जाता है। नलिकाएँ कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे की दिशा में मस्तिष्क में विसर्जित हो जाती हैं। आम तौर पर, पिछला सींग 6-7 सेमी की गहराई पर स्थित होता है।

मस्तिष्क के निलय के पंचर को निदान और चिकित्सीय उपाय के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

वेंट्रिकुलोपंक्चर के लिए रोगी की तैयारी किसी भी ऑपरेशन के समान ही है। ऑपरेशन के दिन सिर मुंडवाया जाता है।

स्थलाकृतिक डेटा के आधार पर, पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे, पूर्वकाल और निचले सींगों को छेदना संभव है। पंचर साइट का चुनाव प्रक्रिया की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण और इस ऑपरेशन की लक्ष्य निर्धारण पर निर्भर करता है। पार्श्व वेंट्रिकल के सींगों में से एक को एक या दोनों तरफ से छेदा जाता है। आमतौर पर पीछे या आगे के सींगों को छेद दिया जाता है।

पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग तक पहुंच। रोगी की स्थिति उसकी तरफ, शायद ही कभी नीचे की ओर हो। यदि मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर का संदेह हो, तो रोगी को ट्यूमर के विपरीत दिशा में लिटाया जाता है। रोगी का सिर छाती की ओर और जिस ओर वह लेटा है उस ओर थोड़ा सा झुका हुआ होता है। सामान्य चमड़ा उपचार. पीछे के सींग का पंचर बिंदु अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ साइनस द्वारा गठित कोण के द्विभाजक पर निर्धारित होता है। नामित साइनस के प्रक्षेपण के चौराहे के बिंदु से, 3 सेमी मापा जाता है। इस स्थान पर, एक भाला और एक कटर के साथ एक गड़गड़ाहट छेद लगाया जाता है। पीछे के सींग का पंचर स्थल बाहरी पश्चकपाल उभार से 3-4 सेमी ऊपर और 3 सेमी बाहर की ओर स्थित एक बिंदु द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है। चमकीले हरे रंग से उपचारित त्वचा पर, बिंदु लगाए जाते हैं जो पीछे के सींगों को पंचर करने के लिए होते हैं, जो सममित रूप से और समान स्तर पर स्थित होने चाहिए।

दोनों तरफ नरम ऊतकों को काटने से पहले, नोवोकेन के 2% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, जिसमें ऑपरेशन से पहले एड्रेनालाईन जोड़ा जाता है। सर्जिकल क्षेत्र को दो रोगाणुहीन तौलिये और शीर्ष पर केंद्र में एक छेद के साथ एक रोगाणुहीन शीट के साथ सीमांकित किया गया है।

हड्डी में नरम ऊतकों का चीरा 3 सेमी लंबा होता है। नरम ऊतकों के चीरे के समय, सर्जन उनसे रक्तस्राव को रोकने के लिए, बाएं हाथ की दो अंगुलियों को चीरे की रेखा के साथ रखकर हड्डी के खिलाफ नरम ऊतकों को दबाता है। दाहिने हाथ से पेरीओस्टेम को रैस्पेटर की सहायता से हड्डी से अलग किया जाता है। घाव में एक जेन्सन रिट्रैक्टर डाला जाता है, जिसकी शाखाओं को सभी ऊतकों को पकड़ना चाहिए। हड्डी के खुले क्षेत्र में एक गड़गड़ाहट वाला छेद रखा जाता है। एक तेज चम्मच से हड्डी की भीतरी प्लेट के अवशेष हटा दिए जाते हैं। यदि हड्डी से खून बह रहा हो तो मोम से उसे बंद कर दिया जाता है। हड्डी के छेद को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सिक्त धुंध या कपास की पट्टी से बंद कर दिया जाता है। फिर वही ट्रेपनेशन होल दूसरी तरफ लगाएं। दोनों हड्डी के छिद्रों में ड्यूरा मेटर के वर्गों की जांच की जाती है, इसके रंग, संवहनीकरण, धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। ड्यूरा मेटर के एवस्कुलर क्षेत्र में, जिस तरफ रोगी लेटा होता है, उसके विपरीत दिशा में, अंतर्निहित मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना आंख के स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा लगाया जाता है, या ड्यूरा मेटर को उस क्षेत्र में एक कुंद प्रवेशनी के साथ जमा दिया जाता है जहां मस्तिष्क को पंचर करने की योजना बनाई जाती है। पार्श्व वेंट्रिकल का पंचर पार्श्व छिद्रों के साथ 9 सेमी लंबे एक कुंद चौड़े प्रवेशनी के साथ किया जाता है, जिसमें एक मैनड्रिन और एक सेंटीमीटर पायदान होता है। प्रवेशनी को उसी तरफ कक्षा के बाहरी ऊपरी किनारे की ओर डाला जाता है। पंचर की गहराई, त्वचा के किनारे से गिनती करते हुए, आमतौर पर 6-7 सेमी होती है, हाइड्रोसिफ़लस के साथ - 4-6 सेमी। मैंड्रिन को हटाने के बाद, वेंट्रिकुलर दबाव को अंदर मापा जाता है और 3-4 मिलीलीटर तरल पदार्थ धीरे-धीरे निकाला जाता है, जिसे अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। यदि तरल को उच्च दबाव - एक जेट के तहत छोड़ा जाता है, तो एक मैंड्रिन को सुई में डाला जाता है और तरल को मैंड्रिन के साथ सुई के माध्यम से बूंदों में निकाल लिया जाता है। इसके अलावा, सुई को इसी तरह दूसरी तरफ से पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग में डाला जाता है। तरल पदार्थ को वेंट्रिकल से बहुत धीरे-धीरे बाहर निकाला जाना चाहिए जब तक कि एक स्पंदनशील बूंद दिखाई न दे। इसके बाद, अंतिम दबाव मापा जाता है।

लक्ष्य निर्धारण के आधार पर, वेंट्रिकुलोपंक्चर किया जाता है: केवल अनुसंधान के उद्देश्य से तरल पदार्थ निकालने के लिए, वेंट्रिकल्स और अंतर्निहित शराब मार्गों के बीच कनेक्टिविटी की जांच करने के लिए, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए वेंट्रिकुलर प्रणाली को उतारने के लिए, हवा, कंट्रास्ट या दवाओं को पेश करने के लिए, और दीर्घकालिक जल निकासी स्थापित करने के लिए। सुई को हटाने और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, घाव को गड़गड़ाहट के छिद्रों पर सिल दिया जाता है। रिट्रैक्टर को हटाए बिना, लेकिन उसके दांतों के अंतराल के माध्यम से सुई और धागे को गुजारने के लिए चीरा के किनारों को 4-5 लिगचर के साथ फ्लैश करने की सिफारिश की जाती है। जब सभी टांके अपनी जगह पर लग जाएं, तो रिट्रेक्टर को हटा दिया जाता है और गांठें जल्दी से बांध दी जाती हैं।

पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींग तक पहुंच। रोगी करवट लेकर लेट जाता है। गड़गड़ाहट का छेद बाहरी श्रवण नहर से 3-4 सेमी ऊपर और उसके 3 सेमी पीछे रखा जाता है। प्रवेशनी को विपरीत दिशा की कक्षा के बाहरी किनारे की ओर निर्देशित किया जाता है। प्रवेशनी, 4-5 सेमी की गहराई तक डाली गई, निचले और पीछे के सींगों के संगम पर, वेंट्रिकल के मध्य भाग में प्रवेश करती है।

पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग तक पहुंच। रोगी की स्थिति पीठ के बल ऊपर की ओर या पेट के बल होती है (सिर को नाक और माथे के पुल के आधार पर एक विशेष हेडरेस्ट द्वारा रखा जाता है)। प्रवण स्थिति में, वेंट्रिकुलर सिस्टम बेहतर तरीके से खाली होता है। पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग तक पहुंचने के लिए साइट एक बिंदु है जो कोरोनल सिवनी के पूर्वकाल में 2-2.5 सेमी और मध्य रेखा या धनु सिवनी के पार्श्व में 2-3 सेमी तक चलती है। कैनुला को फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के समानांतर एक पिछली दिशा दी गई है, जिसके अंत की दिशा दोनों बाहरी श्रवण नहरों (बायऑरिक्यूलर लाइन) को जोड़ने वाली मानसिक रूप से खींची गई रेखा की ओर है। प्रवेशनी को 4-5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। यदि रोगी लापरवाह स्थिति में है और तरल प्रवेशनी में प्रवेश नहीं करता है, तो रोगी के सिर को उस दिशा में मोड़ना आवश्यक है जहां प्रवेशनी स्थित है।

डोग्लियोटी के अनुसार पूर्वकाल सींग तक कक्षीय पहुंच और 3. आई. गेमानोविच के अनुसार निचली अस्थायी पहुंच। यह ध्यान में रखते हुए कि हाइड्रोसिफ़लस वाले बच्चों में कक्षा की छत तेजी से पतली हो जाती है, डोग्लियोटी ने पूर्वकाल सींग के लिए एक कक्षीय दृष्टिकोण का प्रस्ताव रखा। पीठ पर बच्चे की स्थिति. वीर की सुई को इसके मध्य में सुपरसिलिअरी आर्च के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और कक्षा के किनारे और नेत्रगोलक के बीच के अंतर में 0.5 सेमी का इंडेंट किया जाता है। सुई को हड्डी से 45° के कोण पर डाला जाता है। सुई के बाहरी सिरे पर हल्के झटके से हड्डी को छेदा जाता है। 2-4 सेमी की गहराई पर, सुई फैले हुए पूर्वकाल सींग की निचली दीवार से गुजरती है, जहां से सुई के माध्यम से एक तरल पदार्थ का बहिर्वाह दिखाई देता है। मस्तिष्क के गोलार्धों के पीछे हटने, शिरापरक वाहिकाओं के टूटने और हेमोडायनामिक और अन्य विकारों के विकास से बचने के लिए एक बार में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालना असंभव है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के आधार पर, औसतन 50-150 मिलीलीटर तरल निकल सकता है।

3. आई. गेमानोविच ने हाइड्रोसिफ़लस से पीड़ित रोगियों में पूर्वकाल के सींग तक पहुंच के लिए निचले अस्थायी मार्ग का प्रस्ताव रखा। उंगली पर सुई के इंजेक्शन का स्थान जाइगोमैटिक आर्च से ऊपर और जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय प्रक्रिया से समान दूरी पर। सुई को ऊपर और पीछे की ओर, यानी कक्षा की पार्श्व दीवार के समानांतर एक समतल में डाला जाना चाहिए।

ये पंचर कई बार बनाए जा सकते हैं। हड्डी में कई छेद उनके माध्यम से रेट्रोबुलबर ऊतक में तरल पदार्थ के बेहतर बहिर्वाह में योगदान करते हैं, जहां लसीका वाहिकाओं का एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क होता है, जो द्रव के बहिर्वाह में योगदान देता है।

बच्चों में, एक खुले पूर्वकाल फॉन्टानेल की उपस्थिति में, त्वचा के चीरे के बिना उत्तरार्द्ध के बाहरी किनारे पर एक वेंट्रिकुलर पंचर किया जाता है। पोचे सुई की दिशा पूर्वकाल के सींग के पंचर के समान है। सुई इंजेक्शन की गहराई 2-3 सेमी है। मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला के गठन से बचने के लिए, पंचर से पहले त्वचा को किनारे पर ले जाने की सिफारिश की जाती है।

सेरेब्रल गोलार्धों के पूर्वकाल भागों के ट्यूमर के मामले में, पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींगों को छेदने की सिफारिश की जाती है; पिछले भागों के ट्यूमर के साथ - पूर्वकाल के सींग। मस्तिष्क गोलार्द्धों या पश्च कपाल खात के मध्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ-साथ मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारी के बाद अवशिष्ट प्रभावों के साथ, पीछे के सींगों को छेदने की सलाह दी जाती है। जहां तक ​​पंचर के किनारे की बात है, ट्यूमर प्रक्रियाओं के मामले में, ट्यूमर के स्थान के अनुरूप, सबसे पहले, पार्श्व वेंट्रिकल के सींग को पंचर करने की सिफारिश की जाती है। वेंट्रिकल्स को पंचर करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेरेब्रल गोलार्धों के क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है। ट्यूमर के विकास के आकार और दिशा के आधार पर, वेंट्रिकुलर सिस्टम कुछ हद तक ट्यूमर के विकास के विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाता है।

कभी-कभी निलय का विस्थापन ऐसा होता है कि दोनों पार्श्व निलय ट्यूमर के विपरीत दिशा में होते हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टम को ऊपर से नीचे या नीचे से ऊपर की ओर भी विस्थापित किया जा सकता है। इन स्थितियों के तहत, पार्श्व वेंट्रिकल में एक प्रवेशनी की शुरूआत महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। यदि ट्यूमर के विपरीत दिशा में वेंट्रिकल के पहले पंचर के दौरान, सुई की मानक दिशा के साथ, कोई तरल प्राप्त नहीं हुआ था, तो प्रवेशनी को धीरे-धीरे मस्तिष्क से हटा दिया जाना चाहिए और सुई की दिशा को और अधिक बाहर की ओर बदलते हुए फिर से पंचर किया जाना चाहिए। यदि ट्यूमर के किनारे पर पार्श्व वेंट्रिकल के पंचर के दौरान तरल पदार्थ प्राप्त नहीं होता है, यदि सुई को सामान्य दिशा में डाला जाता है, तो इसे भी हटा दिया जाना चाहिए और सुई की दिशा को अधिक अंदर की ओर, मध्य रेखा की ओर बदलते हुए, फिर से पंचर किया जाना चाहिए। यदि प्रवेशनी गलत दिशा में है या यदि ट्यूमर के विपरीत पक्ष पर पंचर के दौरान वेंट्रिकुलर प्रणाली का तेज विस्थापन होता है, तो प्रवेशनी वेंट्रिकुलर प्रणाली में नहीं, बल्कि अनुदैर्ध्य विदर में गिर सकती है। इन स्थितियों के तहत, सुई में तरल पदार्थ सबराचोनोइड स्पेस से आता है, न कि वेंट्रिकुलर सिस्टम से, जिससे गलत निष्कर्ष निकल सकता है। मस्तिष्क के तेज विस्थापन और पंचर के दौरान प्रवेशनी की औसत दर्जे की दिशा के साथ, तरल पदार्थ उस तरफ के पार्श्व वेंट्रिकल से नहीं प्राप्त करना संभव है जहां ट्यूमर स्थानीयकृत है, बल्कि विपरीत दिशा के तेजी से विस्थापित वेंट्रिकल से प्राप्त करना संभव है। यदि दो या तीन पंचर के बाद तरल पदार्थ नहीं मिलता है, तो वेंट्रिकुलोपंक्चर बंद कर देना चाहिए।

एकाधिक पंचर से मस्तिष्क शोफ में वृद्धि होती है और ट्यूमर या मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में रक्तस्राव के रूप में हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है।

फैले हुए पार्श्व निलय की उपस्थिति में, उनमें एक प्रवेशनी डालना मुश्किल नहीं है। सामान्य आकार के वेंट्रिकल्स के साथ, वेंट्रिकल्स से तरल पदार्थ का न मिलना अक्सर तकनीकी त्रुटियों पर निर्भर करता है। पंचर करते समय, पार्श्व वेंट्रिकल से तरल पदार्थ बाद के पूर्ण विलोपन या स्लिट-जैसे उद्घाटन के आकार तक संपीड़न के साथ प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर पंचर करते समय, कपाल द्रव के निकलने की दर और अवधि, उसके रंग, पारदर्शिता, थक्के और यह किस दबाव में निकलता है, इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। इन अवलोकनों के परिणामस्वरूप, कई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​डेटा प्राप्त किए जा सकते हैं।

पार्श्व वेंट्रिकल को पंचर करते समय, कभी-कभी आपको तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण मिल सकता है, जो अक्सर स्वचालित रूप से गायब हो जाता है और तरल पदार्थ पारदर्शी हो जाता है। रक्त के मिश्रण के साथ तरल प्राप्त करते समय, सबसे पहले एक तकनीकी त्रुटि (पंचर चैनल के साथ पोत का घाव) को बाहर करना आवश्यक है। विपरीत सींग से स्पष्ट तरल पदार्थ का निकलना अक्सर ट्यूमर के किनारे के वाहिका को नुकसान के कारण होने वाले रक्तस्राव को इंगित करता है, जो आमतौर पर जल्द ही बंद हो जाता है। यदि वेंट्रिकल की वाहिका दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रक्त का मिश्रण दूसरे वेंट्रिकल में दिखाई दे सकता है। वेंट्रिकल में रक्त के मिश्रण की तीव्रता और द्रव के बहिर्वाह की अवधि परिणाम पूर्व निर्धारित करती है। एक नियम के रूप में, रक्तस्राव बंद हो जाता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है।

ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में, जब सुई ट्यूमर ऊतक में प्रवेश करती है तो रक्त का मिश्रण हो सकता है। तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर वाले उन रोगियों में देखा जाता है जो गंभीर स्थिति में होते हैं। इन मामलों में रक्त का मिश्रण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण हो सकता है जो ट्यूमर में और उससे कुछ दूरी पर विकसित हुए हैं।

एक धारा में तरल पदार्थ का निकलना या बहुत बार-बार गिरना बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव की उपस्थिति को इंगित करता है। दुर्लभ बूंदों में द्रव का बहिर्वाह, और कभी-कभी प्रवेशनी में द्रव की केवल एक स्पंदनशील बूंद, कम दबाव का संकेत देती है। दबाव का सटीक निर्धारण उपरोक्त माप उपकरणों द्वारा किया जाता है। प्रारंभिक और अंतिम दोनों दबाव मापे जाते हैं।

हाइड्रोसिफ़लस में, सीएसएफ दोनों तरफ से महत्वपूर्ण दबाव में समान रूप से जारी होता है। इस दबाव की ऊंचाई सीएसएफ मार्गों के अवरोधन की अवधि और डिग्री पर निर्भर करती है।

ट्यूमर के विपरीत तरफ सेरेब्रल गोलार्द्धों के एक ट्यूमर की उपस्थिति में, साथ ही साथ एक ही तरफ, लेकिन सेरेब्रल गोलार्ध के विपरीत ध्रुव पर (ट्यूमर के स्थानीयकरण के संबंध में), अक्सर पार्श्व वेंट्रिकल के संबंधित सींग को प्रतिपूरक विस्तारित किया जाता है, जिससे इस सींग में एक प्रवेशनी डालना और तरल पदार्थ प्राप्त करना आसान हो जाता है। इस बीच, अपने स्थान के स्थान पर एक पंचर पर ट्यूमर के पक्ष में आमतौर पर तरल प्राप्त करना संभव नहीं होता है। जब ट्यूमर ट्यूमर स्थानीयकरण के किनारे पार्श्व वेंट्रिकल के छिद्रित सींग से दूर स्थित होता है, तो द्रव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी कठिनाई के साथ। इन मामलों में तरल कम मात्रा में निकलता है, कुछ बूंदों से लेकर 1-2 मिलीलीटर तक, कम अक्सर अधिक, या तो एक धारा में जो तुरंत गायब हो जाती है, या विभिन्न आवृत्तियों की बूंदों में। इस बीच, ट्यूमर के विपरीत तरफ, तरल लंबे समय तक भारी दबाव में बहता रहता है। इस प्रकार, पार्श्व वेंट्रिकल के दाएं या बाएं सींग से निकाले गए द्रव की मात्रा, द्रव निकलने की दर और अवधि के अनुसार, कुछ हद तक संभावना के साथ ट्यूमर स्थानीयकरण के पक्ष का अंदाजा लगाया जा सकता है। कभी-कभी ट्यूमर के अनुमानित स्थानीयकरण के पक्ष में तरल पदार्थ की गैर-प्राप्ति या ज़ैंथोक्रोमिक तरल पदार्थ की प्राप्ति से ट्यूमर के विषय का न्याय करना संभव हो जाता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अंगों और तंत्रिकाओं की बीमारियों या क्षति के मामले में, विशिष्ट परीक्षाएं आवश्यक हो सकती हैं। इनमें रीढ़ की हड्डी का पंचर भी शामिल है। यह प्रक्रिया किन मामलों में की जाती है, क्यों की जाती है और क्या यह खतरनाक है?

स्पाइनल कॉर्ड पंचर क्या है

रीढ़ की हड्डी का पंचर या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, रीढ़ की हड्डी का पंचर रीढ़ की हड्डी की अरचनोइड झिल्ली के नीचे से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का संग्रह है, जो कि निदान, संवेदनाहारी या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सबराचोनोइड स्थान से होता है।

कुछ लोग पंचर को बायोप्सी समझ लेते हैं, जिसमें अध्ययन के तहत अंग के ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है। इस वजह से, इस तरह के विश्लेषण का एक अनुचित, अतिरंजित भय पैदा होता है। पंचर के दौरान ऐसा कुछ भी नहीं होता है: केवल मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दोनों को धोने वाला मस्तिष्कमेरु द्रव ही जांच के अधीन होता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर क्यों लें?

निदान

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, यदि निम्नलिखित विकृति का संदेह हो तो एक पंचर लिया जाता है:

• सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव, जो निम्न कारणों से हो सकता है:
  • अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
  • मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के कारण स्ट्रोक;
  • मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का इस्केमिक स्ट्रोक।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक जीवाणु और वायरल विकृति:
  • मस्तिष्कावरण शोथ;
  • एन्सेफलाइटिस;
  • एराक्नोइडाइटिस
• मल्टीपल स्केलेरोसिस और माइलिन तंत्रिका आवरण के विनाश से जुड़े अन्य रोग।
• पोलीन्यूरोपैथी (उदाहरण के लिए, गुइने-बैरे सिंड्रोम में परिधीय तंत्रिका क्षति)।
• रीढ़ की हड्डी की चोट।
• एपीड्यूरल फोड़ा.
• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर आदि।

इन सभी मामलों में पंचर आवश्यक नहीं है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां अन्य परीक्षाएं मदद नहीं करती हैं। यदि, उदाहरण के लिए, आसंजन, एपिड्यूरल फोड़ा, लिगामेंट की चोटों का पता सीटी या एमआरआई का उपयोग करके आधुनिक सटीक हार्डवेयर परीक्षाओं से लगाया जा सकता है, तो पंचर भी क्यों लें?

मस्तिष्कमेरु द्रव का नैदानिक ​​​​नमूना केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोग के लक्षण सीधे मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी में क्षति या रोग प्रक्रिया के विकास का सुझाव देते हैं।

बेहोशी

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया मुख्य रूप से जोड़ों और हड्डियों पर कई ऑपरेशनों से पहले दर्द से राहत के लिए किया जाता है। इसके गुण निर्विवाद हैं:
  • चेतना का पूर्ण अंधकार नहीं है;
  • यह हृदय-श्वसन गतिविधि के लिए इतना हानिकारक नहीं है;
  • रोगी तेजी से ठीक हो जाता है, वह सामान्य एनेस्थीसिया के बाद उतना बुरा नहीं होता।
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग बहुत गंभीर न्यूरोजेनिक और घातक दर्द के लिए भी किया जाता है।
• यहां तक ​​कि एक एपिड्यूरल भी संभव है।

चिकित्सा

स्पाइनल पंचर के माध्यम से चिकित्सीय दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है:

• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के रोगों में, चूंकि एक एन्सेफेलिक बाधा की उपस्थिति दवा के अंतःशिरा प्रशासन को बेकार कर देती है। एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के फोड़े का उपचार दवा को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करके किया जाता है।
• गंभीर चोटों या बीमारियों में जिनमें दवा की सबसे तेज़ संभव कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

जो पंचर के लिए वर्जित है

मस्तिष्क के सभी प्रकार के अव्यवस्थाओं (विस्थापन, मस्तिष्क के एक हिस्से का दूसरे हिस्से में खिसकना, मस्तिष्क गोलार्द्धों का निचोड़ना, आदि) के लिए एक पंचर स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है। पंचर विशेष रूप से घातक परिणाम से भरा होता है जब मिडब्रेन या उसके टेम्पोरल लोब विस्थापित हो जाते हैं।

• रक्त का थक्का जमने की समस्या होने पर पंचर करना भी खतरनाक है। पंचर से दो से तीन सप्ताह पहले, थक्कारोधी दवाएं और विभिन्न रक्त-पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, एनएसएआईडी, वारफारिन, आदि) लेना बंद करना आवश्यक है।
• प्युलुलेंट फोड़े, घाव और घाव, पीठ के निचले हिस्से पर पुष्ठीय दाने की उपस्थिति भी पंचर को रद्द करने का आधार है।

पंचर कैसे लें

रीढ़ की हड्डी को नुकसान न पहुंचाने के लिए, वयस्कों में दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के बीच और बच्चों में तीसरे और चौथे के बीच एक पंचर लिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों में रीढ़ की हड्डी आमतौर पर दूसरे कशेरुका के स्तर तक फैलती है, और बच्चों में यह और भी नीचे - तीसरे तक जा सकती है।

इसी कारण से रीढ़ की हड्डी के पंचर को लम्बर पंचर भी कहा जाता है।

पंचर के लिए, एक खराद का धुरा (स्टाइललेट) के साथ प्रबलित डिजाइन (मोटी दीवार वाली) की विशेष लंबी बीर सुइयों का उपयोग किया जाता है।

पंचर की तैयारी

विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने से पहले, एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण पास करें;
• रक्त का कोगुलोग्राम बनाएं;
• फंडस और इंट्राक्रैनियल दबाव का दबाव बदलें;
• तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, मस्तिष्क संबंधी संकेत अव्यवस्था का संकेत देते हैं - मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित अन्य अध्ययन।

रीढ़ की हड्डी का पंचर कैसे किया जाता है?

• रोगी एक सख्त सोफे पर करवट के बल लेट जाता है, अपने घुटनों को अपने पेट की ओर झुका लेता है, और अपनी पीठ को जितना संभव हो उतना मोड़ लेता है। बैठने की स्थिति की भी अनुमति है।
• निचली पीठ की सतह को आयोडीन घोल से उपचारित किया जाता है।
• सुई को दूसरे या तीसरे (बच्चों में तीसरे या चौथे) कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल गैप में, स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर, थोड़ा ऊपर के कोण पर डाला जाता है।
• सुई की प्रगति की शुरुआत में, जल्द ही एक बाधा महसूस होती है (ये कशेरुक स्नायुबंधन हैं), लेकिन जब 4 से 7 सेमी (बच्चों में, लगभग 2 सेमी) पार हो जाता है, तो सुई अरचनोइड के नीचे आ जाती है और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ती है।
• इस स्तर पर प्रगति रुक ​​जाती है, मैनड्रिन हटा दिया जाता है और उसमें से रंगहीन तरल की बूंदें टपकने से उन्हें विश्वास हो जाता है कि लक्ष्य प्राप्त हो गया है।
• यदि तरल टपकता नहीं है, और सुई किसी ठोस चीज़ पर टिकी हुई है, तो इसे चमड़े के नीचे की परत से पूरी तरह से हटाए बिना सावधानीपूर्वक वापस लौटा दिया जाता है, और कोण में मामूली बदलाव के साथ परिचय दोहराया जाता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव को एक परखनली में एकत्र किया जाता है, नमूने की मात्रा 120 ग्राम है।
• यदि आपको आसंजनों और ट्यूमर, या कशेरुक स्नायुबंधन की स्थिति को देखने के लिए एपिड्यूरल स्थान की जांच करने की आवश्यकता है, तो तीन-चैनल का प्रदर्शन किया जाता है (एक चैनल के माध्यम से एक खारा समाधान, दूसरे के माध्यम से कैथेटर के साथ एक सुई और तीसरे के माध्यम से समीक्षा के लिए एक माइक्रो-कैमरा की आपूर्ति की जाती है)।
• एनेस्थीसिया या थेरेपी कैथेटर के माध्यम से एनेस्थेटिक या दवा इंजेक्ट करके की जाती है।

पंचर के बाद, रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है और कम से कम तीन घंटे तक इसी स्थिति में रहता है। आप तुरंत नहीं उठ सकते! जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

क्या पंचर लेते समय दर्द होता है?

कई मरीज़ डरते हैं कि इससे दर्द होगा। आप उन्हें शांत कर सकते हैं: विश्लेषण से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण आमतौर पर किया जाता है: भविष्य के पंचर के क्षेत्र में नोवोकेन (1 - 2%) का परत-दर-परत परिचय। और भले ही डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है, सामान्य तौर पर, पंचर एक नियमित इंजेक्शन से अधिक दर्दनाक नहीं है।

रीढ़ की हड्डी में छेद की जटिलताएँ और परिणाम

पंचर के बाद निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों पर, जब चमड़े के नीचे की उपकला कोशिकाओं को सुई से डाला जाता है, तो एक उपकला ट्यूमर - कोलेस्टीटोमा का विकास संभव है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव (दैनिक परिसंचरण मात्रा - 0.5 एल) की मात्रा में कमी के कारण, इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है, और एक सप्ताह तक सिर में दर्द हो सकता है।
• यदि पंचर के दौरान नसें या रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो परिणाम सबसे अप्रिय हो सकते हैं: दर्द, संवेदनशीलता की हानि; हेमेटोमा, एपिड्यूरल फोड़ा का गठन।

हालाँकि, ऐसी घटनाएँ अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि रीढ़ की हड्डी का पंचर आमतौर पर अनुभवी न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है जिनके पास कई ऑपरेशनों का अनुभव होता है।

संकेत

• विश्लेषण के लिए शराब प्राप्त करना;
• इंट्राक्रैनील दबाव का माप;
• वेंट्रिकुलोग्राफी करना (रेडियोपैक पदार्थों की सहायता से मस्तिष्क के निलय का मिलान करना);
• मस्तिष्क के निलय तंत्र से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन में इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना;
• वेंट्रिकुलोस्कोप का उपयोग करके वेंट्रिकुलर सिस्टम पर ऑपरेशन करना;
• मस्तिष्क के निलय के बाहरी जल निकासी के लिए एक प्रणाली की स्थापना या मस्तिष्क की शराब प्रणाली पर बाईपास ऑपरेशन।

तकनीक

अधिक बार, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल या पीछे के सींग का एक पंचर किया जाता है।

पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग को छेदते समय, नरम ऊतकों का लगभग 4 सेमी लंबा एक रैखिक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के किनारों को जेन्सन रिट्रैक्टर का उपयोग करके काट दिया जाता है। कोचर बिंदु पर एक गड़गड़ाहट छेद रखा गया है, जो कोरोनल सिवनी के 2 सेमी पूर्वकाल और धनु सिवनी की मध्य रेखा के 2 सेमी पार्श्व में स्थित होना चाहिए। ड्यूरा मेटर को क्रूसिफ़ॉर्म रूप से खोला जाता है और वेंट्रिकुलोपंक्चर के लिए मस्तिष्क में एक प्रवेशनी डाली जाती है। प्रवेशनी आंतरिक श्रवण मार्ग की ओर धनु तल के समानांतर आगे बढ़ती है। आम तौर पर, वयस्कों में, पूर्वकाल का सींग 5-5.5 सेमी की गहराई पर स्थित होता है। हाइड्रोसिफ़लस के साथ, यह दूरी काफी कम हो सकती है। पीछे के सींग को छेदने के लिए, डेंडी बिंदु पर पार्श्व में 3 सेमी और बाहरी पश्चकपाल उभार से 3 सेमी ऊपर एक गड़गड़ाहट वाला छेद रखा जाता है। नलिकाएँ कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे की दिशा में मस्तिष्क में विसर्जित हो जाती हैं। आम तौर पर, पिछला सींग 6-7 सेमी की गहराई पर स्थित होता है।

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साहित्य

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी: पाठ्यपुस्तक: 2 खंडों में / ई। आई. गुसेव, ए. एन. कोनोवलोव, वी. आई. स्कोवर्त्सोवा। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया, 2010. - वी.1: न्यूरोलॉजी। - 624 पी.:आईएल

लिंक

विकिमीडिया फ़ाउंडेशन. 2010 .

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