मस्तिष्क और परिधीय तंत्रिकाओं के ट्यूमर. मस्तिष्क और परिधीय तंत्रिकाओं के ट्यूमर मेटास्टेटिक मस्तिष्क ट्यूमर

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बहुत बुरा श्रेष्ठ

ब्रेन ट्यूमर वर्तमान में सभी नियोप्लास्टिक संरचनाओं का 10% और सभी कार्बनिक सीएनएस विकृति विज्ञान का 4% है। इस विषय की प्रासंगिकता इंट्राक्रैनियल नियोप्लाज्म की कुछ विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है: मस्तिष्क ट्यूमर में मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति नहीं होती है (सीएसएफ मार्गों के साथ मेडुलो- और ग्लियोब्लास्टोमा को छोड़कर); कुछ सौम्य ट्यूमर में घुसपैठ की वृद्धि होती है, उनमें कैप्सूल नहीं होता है, और इसलिए, उन्हें मौलिक रूप से हटाया नहीं जा सकता है, वे आसपास के ऊतकों के परिसंचरण को बाधित करते हैं; उनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है; कभी-कभी ट्यूमर का स्थानीयकरण मूल रूप से हटाने की संभावना को बाहर कर देता है। हालाँकि, वर्तमान में, नए प्रकार के ऑपरेशनों को देखते हुए, ब्रेन ट्यूमर के सर्जिकल उपचार ने बड़ी सफलता हासिल की है। कई रोगियों के लिए, यह न केवल जीवन का दीर्घकालिक संरक्षण और लक्षणों से राहत प्रदान करता है, बल्कि कई मामलों में कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली भी प्रदान करता है। वर्तमान में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 3.4% से 26.3% तक है।

धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार युवा लोगों में सहज इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का मुख्य कारण हैं। इस विकृति की गंभीरता, जटिलताओं और पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम, सर्जिकल उपचार की जटिलता न्यूरोसर्जिकल रुग्णता की संरचना में धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार के महत्व को निर्धारित करती है।

हाइड्रोसिफ़लस अक्सर बचपन में होता है। इसके बढ़ने से बुद्धि में कमी और तंत्रिका संबंधी कमी में वृद्धि होती है और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस सिंड्रोम ट्यूमर, चोटों, विकासात्मक विसंगतियों, मेनिनजाइटिस में बिगड़ा सीएसएफ परिसंचरण का परिणाम है और इसके लिए सर्जिकल उपचार की भी आवश्यकता हो सकती है।

तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर आंतरिक अंगों (पेट, फेफड़े, स्तन, गर्भाशय) के रसौली की तुलना में कम आम हैं। एल. आई. स्मिरनोव के अनुसार, वे 1.22% शव परीक्षा में पाए जाते हैं। वे तंत्रिका तंत्र की सभी जैविक बीमारियों का लगभग 4% हिस्सा हैं।

वर्गीकरण:

मस्तिष्क के पदार्थ के संबंध में: इंट्रासेरेब्रल; बाह्यमस्तिष्क.

स्थानीयकरण द्वारा: सुपरटेंटोरियल; सबटेंटोरियल.

ऊतक विज्ञान के अनुसार:

1. न्यूरोएपिथेलियल ऊतक के ट्यूमर:
एक। एस्ट्रोसाइट ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमा, ग्लियोब्लास्टोमा);
बी। ऑलिगोडेंड्रोग्लिअल ट्यूमर (ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमा);
वी एपेंडिमोमा (एपेंडिमोमा) के ट्यूमर;
डी. न्यूरोनल और मिश्रित न्यूरोनल-ग्लिअल ट्यूमर (मेडुलोब्लास्टोमा, गैंग्लिओन्यूरोमा, गैंग्लियोमा);
ई. कोरॉइड प्लेक्सस के ट्यूमर (कोरॉइड प्लेक्सस के पैपिलोमा और कार्सिनोमा);
ई. पीनियल ग्रंथि से ट्यूमर (पीनियलोमा, पीनियलोब्लास्टोमा);
और। मिश्रित ट्यूमर (मिश्रित और एनाप्लास्टिक ऑलिगोएस्ट्रोसाइटोमा);
एच। भ्रूण के ट्यूमर (रेटिनोब्लास्टोमा, आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर - पीएनईटी)।
2. कपाल और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर:
एक। श्वाननोमा (syn. न्यूरिलेमोमा, न्यूरिनोमा);
बी। न्यूरोफाइब्रोमा;
वी परिधीय तंत्रिका आवरण (न्यूरोजेनिक सार्कोमा) का एक घातक ट्यूमर।
3. मस्तिष्कावरण के ट्यूमर:
एक। मस्तिष्क के मेनिन्जेस (मेनिंगियोमा) की मेनिंगोइपिथेलियल कोशिकाओं के ट्यूमर;
बी। गैर-मेनिन्जियल ट्यूमर (लिपोमा, हेमांगीओपेरीसाइटोमा, चोंड्रोसारकोमा, रबडोमायोसारकोमा, मेलानोसाइटोमा, हेमांगीओब्लास्टोमा)।
4. हेमटोपोइएटिक ऊतक के लिम्फोमा और ट्यूमर:
एक। प्राथमिक घातक लिम्फोमा;
बी। प्लास्मेसीटोमा।
5. रोगाणु कोशिकाओं से ट्यूमर:
एक। हर्निओमा;
बी। भ्रूण कार्सिनोमा;
वी टेराटोमा.
6. सिस्ट और सिस्ट जैसे ट्यूमर:
एक। रथके की थैली पुटी;
बी। एपिडर्मॉइड सिस्ट (कोलेस्टीटोमा);
वी त्वचा सम्बन्धी पुटी;
डी. न्यूरोग्लिअल सिस्ट।
7. तुर्की काठी क्षेत्र के ट्यूमर:
एक। पिट्यूटरी एडेनोमा;
बी। पिट्यूटरी कार्सिनोमा;
वी क्रानियोफैरिंजियोमा।
8. पड़ोसी ऊतकों से ट्यूमर का अंकुरण।
9. मेटास्टैटिक ट्यूमर।
10. अवर्गीकृत ट्यूमर.

सबसे अधिक बार (60% से अधिक) न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर होते हैं - ग्लियाल कोशिकाओं से बढ़ने वाले इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर। इनमें शामिल हैं: 1) मेडुलोब्लास्टोमा - सबसे घातक ग्लियोमास में से एक जो बच्चों में सेरिबैलर वर्मिस में विकसित होता है; 2) स्पोंजियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म - एक बहुत ही घातक ग्लियोमा; बुजुर्गों में मस्तिष्क गोलार्द्धों में देखा गया; 3) एस्ट्रोसाइटोमा और ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमा - मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत धीमी गति से बढ़ने वाले, अधिक गोलाकार और सौम्य ट्यूमर; 4) एपेंडिमोमा - निलय की दीवारों से बढ़ने वाला एक सौम्य ट्यूमर; 5) पीनियलोमा - अधिक बार पीनियल ग्रंथि से बढ़ने वाला एक सौम्य ट्यूमर; 6) न्यूरिनोमा - एक सौम्य ट्यूमर जो परिधीय तंत्रिकाओं के श्वान तत्वों (VIII, कम अक्सर V, III, आदि) से विकसित होता है।

शैल-संवहनी ट्यूमर (सभी ट्यूमर का लगभग 20%) मेसोडर्मल ऊतक से बढ़ते हैं, एक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, दो प्रकारों में संयुक्त होते हैं: 1) मेनिंगियोमास अरचनोइड झिल्ली से निकलते हैं और मस्तिष्क के शिरापरक संग्राहकों के पास स्थित होते हैं; 2) एंजियोरेटिकुलोमा, आमतौर पर सेरिबैलम में स्थानीयकृत।

पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर - क्रोमोफोबिक, ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक एडेनोमा और क्रानियोफेरीन्जोमा - एक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं।

मेटास्टैटिक ट्यूमर में कैंसर, मेलेनोमा और सारकोमा शामिल हैं। मेटास्टेस के स्रोत - फेफड़े, पेट, स्तन ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, प्रोस्टेट ग्रंथि, आदि।

ब्रेन ट्यूमर के व्यक्तिगत रूपों का क्लिनिक और विशेषताएं। ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर उनके ऊतकीय संरचना के स्थानीयकरण, आकार और विशेषताओं से निकटता से संबंधित है। सामान्य तौर पर, मस्तिष्क पर बढ़ते ट्यूमर का प्रभाव बहुत विविध होता है और इसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल होते हैं: 1) सामान्य मस्तिष्क (सिरदर्द, मतली, उल्टी); 2) फोकल (पैरेसिस, वाचाघात, हाइपेस्थेसिया, आदि); 3) ट्यूमर क्षेत्रों से सटे घावों के लक्षण ("पड़ोस" लक्षण); 4) ट्यूमर से दूर के क्षेत्रों की हार के लक्षण (लक्षण "दूरी पर")।

अव्यवस्था-उच्च रक्तचाप संबंधी विकार (इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, डिस्क्रिक्यूलेशन, सेरेब्रल एडिमा) मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लक्षण "पड़ोस" और "दूरी पर", फोकल लक्षण - जलन घटना की प्रबलता, और फिर भीतर हानि ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र। "पड़ोस" लक्षणों का एक उदाहरण सेरिबैलम के ट्यूमर में मस्तिष्क पुल की संरचनाओं का उल्लंघन हो सकता है; लक्षण "दूरी पर" - सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण के ट्यूमर में स्टेम विकार, ललाट लक्षण - सिर के पीछे के ट्यूमर में। फोकल लक्षणों और "दूरी पर" लक्षणों के बीच अंतर कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। हेमियानोप्सिया, वाचाघात, अप्राक्सिया, एग्नोसिया, एस्टेरियोग्नोसिस की उपस्थिति विश्वसनीय रूप से प्रभावित क्षेत्र को इंगित करती है। उनमें से कम से कम एक की उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि पश्च कपाल फोसा (एक कान में बहरापन, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की हानि, ओकुलोमोटर विकार) की हार की विशेषता वाले गंभीर विकारों के साथ, पार्श्विका या पार्श्विका-अस्थायी में नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण को इंगित करता है क्षेत्र।

मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में से, सिरदर्द सबसे अधिक बार देखा जाता है, पहले पैरॉक्सिस्मल, फिर लगातार, गहरा, रात में तीव्रता के साथ, सुबह में, सिर की स्थिति में बदलाव के साथ, शारीरिक परिश्रम के साथ। ट्यूमर के प्रक्षेपण क्षेत्र में, खोपड़ी के टकराव और स्पर्शन पर स्थानीय दर्द हो सकता है। लगभग आधे रोगियों में उल्टी, मतली और चक्कर आते हैं। अक्सर वे सिरदर्द की ऊंचाई पर और सिर की स्थिति में बदलाव के संबंध में दिखाई देते हैं। फोकल लक्षण नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण आकार, गंभीर एडिमा और लिकोरोडायनामिक विकारों के साथ, वेजिंग सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, टेम्पोरो-टेंटोरियल हर्नियेशन (ऊपरी ट्रंक) और फोरामेन मैग्नम (निचले ट्रंक) में सेरिबैलम के टॉन्सिल का उल्लंघन होता है। ऊपरी ट्रंक हर्नियेशन सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर में देखा जाता है और बढ़े हुए सिरदर्द, मतली या उल्टी, सिर को पीछे झुकाने, ओकुलोमोटर और श्रवण संबंधी विकारों से प्रकट होता है। निचले ट्रंक हर्नियेशन को ट्यूमर के उन्नत चरण (पोस्टीरियर कपाल फोसा, टेम्पोरल लोब, आदि) में नोट किया जाता है और यह सिर के पिछले भाग में गंभीर दर्द और बार-बार उल्टी, सिर का आगे की ओर झुकना, अधिक पसीना आना, निगलने में दिक्कत, हिचकी आदि से प्रकट होता है। चेहरे और छाती की फैली हुई या धब्बेदार लाली, सांस की तकलीफ। मृत्यु आमतौर पर श्वसन अवरोध और हृदय संबंधी विकारों से होती है।

ग्लियोमास। घातकता की डिग्री और ग्लियोमास की स्थलाकृति में बड़े अंतर नैदानिक ​​​​तस्वीर की बहुरूपता को निर्धारित करते हैं। सौम्य ग्लियोमास (एस्ट्रोसाइटोमास) के लिए, मस्तिष्क और फोकल लक्षणों में वृद्धि के साथ एक लंबा कोर्स विशिष्ट है। घातक ग्लियोमास का लक्षण विज्ञान कुछ हद तक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के समान है (मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की तीव्र प्रगति के साथ तीव्र शुरुआत, बुखार, बाएं सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर)। सामान्य विषाक्त और उपकोर्टिकल विकार आमतौर पर व्यक्त किए जाते हैं (एस्पांटेनिटी, वर्कलोड, सुस्ती, एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम, हाइपरकिनेसिस)। मस्तिष्कमेरु द्रव और आंख के फंडस में परिवर्तन प्रक्रिया के स्थानीयकरण (सीएसएफ पथ की निकटता) पर निर्भर करता है और मेनिंगोवैस्कुलर ट्यूमर की तुलना में कम आम है।

मेनिंगियोमास। क्लिनिक को सेरेब्रल (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली) और फोकल लक्षणों में क्रमिक वृद्धि से पहचाना जाता है। उत्तरार्द्ध ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। ट्यूमर के उत्तल स्थान के साथ, विभिन्न कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल लक्षण देखे जाते हैं, बेसल स्थान के साथ - मस्तिष्क के आधार पर स्थित कपाल नसों की भागीदारी के लक्षण। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में स्थित मेनिंगियोमा, फोकल दौरे से प्रकट होता है, जो चेहरे, हाथ, पैर की मांसपेशियों के हिलने से शुरू होता है, और बाद में - पैर या बांह की पैरेसिस; टर्किश सैडल का ट्यूबरकल - बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया, या टेम्पोरल हेमियानोप्टिक स्कोटोमा, या एक आंख का अंधापन और दूसरे के दृश्य क्षेत्र का टेम्पोरल संकुचन, मस्तिष्क का आधार - कपाल नसों को नुकसान।

घ्राण खात के अरचनोइडेन्डोथेलियोमा के लक्षणों में से एक फ्रंटोबैसल फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम (ट्यूमर के किनारे पर ऑप्टिक तंत्रिका का प्राथमिक शोष, विपरीत तरफ जमाव) है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में नेत्र कोष में कंजेस्टिव निपल्स पाए जाते हैं। वाणी, गति और संवेदनशीलता के केंद्रों से दूर स्थित मेनिंगियोमा का एकमात्र लक्षण दृश्य तीक्ष्णता में द्वितीयक गिरावट के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के स्थिर निपल्स हो सकते हैं, जो अंधापन तक हो सकता है।

क्रैनियोग्राम ट्यूमर के विकास के स्थल पर खोपड़ी की हड्डियों में विशिष्ट परिवर्तन दिखाते हैं: पतला होना, स्तरीकरण, हड्डी का विनाश, डिप्लोएटिक मार्ग का विस्तार। कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

मेनिंगियोमास की हिस्टोस्ट्रक्चर बहुत अलग है, जो ट्यूमर के पाठ्यक्रम में विविधता का कारण बनती है: धीरे-धीरे प्रगतिशील सौम्य से अपेक्षाकृत घातक तक।

पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर.पिट्यूटरी ट्यूमर (एडेनोमा) के मुख्य लक्षण अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार (यौन रोग, मोटापा, प्यास, भूख) हैं। एंडोसेलर वृद्धि के मामलों में, ये विकार लंबे समय तक एकमात्र बने रहते हैं। क्लिनिक ट्यूमर के हिस्टोजेनेसिस पर भी निर्भर करता है: इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम बेसोफिलिक एडेनोमा के लिए विशिष्ट है, एक्रोमेगाली इओसिनोफिलिक एडेनोमा के लिए, और एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी क्रोमोफोबिक एडेनोमा के लिए विशिष्ट है। सुप्रासेलर और पैरासेलर वृद्धि के साथ, एक दृश्य हानि धीरे-धीरे प्रकट होती है - ऑप्टिक तंत्रिका के प्राथमिक शोष के साथ बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया, पहले एक का, और बाद में दोनों आँखों का। होमोनिमस हेमियानोप्सिया बहुत कम आम है। कभी-कभी हार्मोनल रूप से निष्क्रिय एडेनोमा होते हैं, जो मुख्य रूप से दृश्य गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। उन्नत चरणों में, दूरी पर लक्षण (तना, उपकोर्त्रीय) जुड़ जाते हैं। निदान की पुष्टि तुर्की काठी की रेडियोग्राफी से होती है: इसके आकार में वृद्धि, दीवारों का विनाश और सरंध्रता, प्रवेश द्वार का विस्तार, तल का गहरा होना निर्धारित किया जाता है। पिट्यूटरी ट्यूमर के विशिष्ट लक्षणों की त्रिमूर्ति का संयोजन - न्यूरोएंडोक्राइन विकार, बिटेम्पोरल हेमियानोपिया और तुर्की काठी में परिवर्तन - को "हिर्श सिंड्रोम" कहा जाता है। ट्यूमर का कोर्स अक्सर धीरे-धीरे बढ़ता है।

क्रानियोफैरिंजियोमास पिट्यूटरी पथ कोशिकाओं के भ्रूण के अवशेषों से विकसित होता है और स्कूली उम्र के बच्चों में अधिक आम है। तुर्की काठी की गुहा के संबंध के आधार पर, सभी क्रानियोफैरिंजोमा को इंट्रासेलर और एक्स्ट्रासेलर में विभाजित किया गया है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण: 1) अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार (विकास मंदता, शिशुवाद, मोटापा, प्यास, भूख, अतिताप, उनींदापन); 2) दृश्य विकृति विज्ञान (बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया, स्कोटोमा)। दृश्य क्षेत्रों का नुकसान विशेष रूप से ट्यूमर के विकास की सुप्रासेलर या पैरासेलर दिशा में देखा जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, जो तीसरे वेंट्रिकल के निचले भाग और मोनरो के फोरामेन में बढ़ते ट्यूमर के संपीड़न से जुड़े होते हैं। क्रानियोफैरिंजियोमा के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले कई दशकों से ज्ञात हैं। फंडस में, खोपड़ी के एक्स-रे पर ऑप्टिक नसों के प्राथमिक शोष का पता लगाया जाता है - ट्यूमर सिस्ट की दीवारों में, तुर्की काठी के क्षेत्र में पेट्रीफिकेट्स; काठी का पिछला भाग छिद्रपूर्ण है, प्रवेश द्वार चौड़ा है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण देखा जाता है। कभी-कभी एक ट्यूमर सिस्ट सबराचोनोइड स्पेस में टूट सकता है, जिसका क्लिनिक गंभीर मैनिंजाइटिस (कोमा, हाइपरथर्मिया, ऐंठन दौरे, गंभीर मेनिन्जियल लक्षण) के समान होता है। इन रोगियों के मस्तिष्कमेरु द्रव में, बहुत अधिक हाइपरएल्ब्यूमिनोसिस और मिश्रित प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है।

क्वाड्रिजेमिना और अग्न्याशय के ट्यूमर(अक्सर एस्ट्रोसाइटोमास और पाइनएसिटोमास) की विशेषता अपूर्ण पीटोसिस, प्रकाश, आवास और अभिसरण के प्रति बिगड़ा हुआ पुतली प्रतिक्रियाएं और ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस (पैरिनो सिंड्रोम) है। बाद में, अनुमस्तिष्क लक्षण शामिल हो जाते हैं, मुख्य रूप से स्थैतिक और चाल की गड़बड़ी, साथ ही डायएन्सेफेलिक विकार (नींद की गड़बड़ी, मोटापा, ओलिगुरिया, हाइपर- या हाइपोथर्मिया)। बच्चों में, रोग मैक्रोजेनिटोसोमिया प्राइकॉक्स सिंड्रोम (असामयिक यौवन, छोटे अंग, मानसिक मंदता) द्वारा प्रकट होता है।

सेरिबैलम के ट्यूमर(एस्ट्रोसाइटोमास, मेडुलोब्लास्टोमास, एंजियोरेटिकुलोमास) मस्तिष्क (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी) और स्थानीय लक्षणों (निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटेंशन, गतिभंग, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय) द्वारा प्रकट होते हैं। अनुमस्तिष्क वर्मिस के ट्यूमर वाले रोगियों में, खड़े होने और चलने पर गतिभंग मुख्य रूप से देखा जाता है, पैरों में असंगति, स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटेंशन। गोलार्धों के ट्यूमर के साथ, चरम सीमाओं में असंगति (डिस्मेट्रिया, ओवरशूटिंग, एडियाडोकोकाइनेसिस) और हाइपोटेंशन नोट किया जाता है, मुख्य रूप से घाव के किनारे पर। पश्चकपाल क्षेत्र पर आघात से कष्ट होता है। अनुमस्तिष्क रोड़ा पर ट्यूमर का प्रभाव बर्डेनको-क्रेमर टेंटोरियल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: नेत्रगोलक में दर्द, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, ब्लेफरोस्पाज्म। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तेजी से बढ़ जाता है, लेकिन इसकी संरचना हमेशा नहीं बदलती है। अधिकांश रोगियों में कंजेस्टिव निपल्स आंख के कोष में पाए जाते हैं।

अनुमस्तिष्क मेडुलोब्लास्टोमा तीव्र रूप से शुरू हो सकता है और चिकित्सकीय रूप से एन्सेफलाइटिस (सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, आदि) जैसा हो सकता है। स्थानीय लक्षणों में से, एक तेज टॉनिक क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस विशेषता है।

सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर।इस स्थानीयकरण के ट्यूमर में, आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा, मेनिंगियोमास और कोलेस्टीटोमा सबसे आम हैं।

न्यूरिनोमा धीरे-धीरे बढ़ती श्रवण हानि, टिनिटस और कभी-कभी चक्कर आने से प्रकट होता है। इस स्तर पर, कोई मस्तिष्क संबंधी लक्षण या "पड़ोस" लक्षण नहीं हो सकते हैं। भविष्य में, पड़ोसी चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों को नुकसान श्रवण और वेस्टिबुलर विकारों में शामिल हो जाता है, जिससे चेहरे पर कॉर्नियल रिफ्लेक्स और संवेदनशीलता में कमी आती है, चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस और पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद में गड़बड़ी होती है। घाव के किनारे पर जीभ. धीरे-धीरे, शराब-गतिशील विकारों के परिणामस्वरूप, सेरिबैलम और धड़ पर प्रभाव, सिरदर्द, स्थैतिक, चाल, आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी, साथ ही कपाल नसों के संचालन प्रणालियों और नाभिक को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।

संदिग्ध न्यूरिनोमा वाले मरीजों को एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन से गुजरना पड़ता है, जो इसके विशिष्ट लक्षणों (मुख्य रूप से उच्च स्वर में श्रवण हानि, श्रवण और वेस्टिबुलर उत्तेजना का आंशिक संरक्षण, आदि) का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है। स्टैनवर्स के अनुसार पिरामिडों के एक्स-रे पर, आंतरिक श्रवण नहर के विस्तार का पता लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है।

सेरिबैलोपोंटीन कोण के मेनिंगियोमास के लिए, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अधिक गंभीरता और श्रवण संबंधी लक्षणों की कम डिग्री विशिष्ट होती है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया की पृष्ठभूमि में कोलेस्टीटोमास विकसित होता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर को आठवीं तंत्रिका के न्यूरिटिस, एराक्नोइडाइटिस, मेनियर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए।

IV वेंट्रिकल के ट्यूमर (एपेंडिमोमास, एंजियोरेटिकुलोमा, एपेंडिमोबलास्टोमास) की विशेषता चक्कर आना, उल्टी, हिचकी, श्वसन संबंधी विकार, हृदय गतिविधि और चेतना (तथाकथित ब्रून्स सिंड्रोम) के साथ सिर की अचानक गति के साथ गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति है। शरीर पर झुकना. इंटरेक्टल अवधि में, IV वेंट्रिकल के निचले भाग (निस्टागमस, IV, VIII, VII, IX, X जोड़ी कपाल नसों के नाभिक को नुकसान), सेरिबैलम (एटैक्सिया, एडियाडोकोकिनेसिस) के शामिल होने के लक्षण होते हैं - द्विपक्षीय चालन विकार, लेकिन, एक नियम के रूप में, पैरेसिस की अनुपस्थिति में।

मस्तिष्क स्टेम के ट्यूमरइन्हें इंट्रा-स्टेम (एस्ट्रोसाइटोमास, ग्लियोब्लास्टोमास) और एक्स्ट्रा-स्टेम (मेनिंगियोमास) में विभाजित किया गया है। इंट्रा-स्टेम ट्यूमर बारी-बारी से या बल्बर पक्षाघात (कपाल नसों, पिरामिड और संवेदी कंडक्टरों के नाभिक को नुकसान) के धीरे-धीरे विकसित होने वाले सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी) देर से प्रकट होते हैं। फंडस लंबे समय तक सामान्य रहता है। सभी रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला जाता है। एक्स्ट्रास्टेम ट्यूमर की विशेषता मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अधिक गंभीरता, कपाल तंत्रिकाओं की भागीदारी और लिकोरोडायनामिक विकार हैं।

क्रैनियोबासल ट्यूमर(ऑस्टियोमास, सार्कोमा, ओस्टियोसारकोमा, मेटास्टेस, आदि) विशेष रूप से उनके सुप्राबॉलिक स्थान और कपाल नसों के एक स्पष्ट (आमतौर पर एकतरफा) घाव द्वारा हड्डियों के विनाश के मामले में प्रकट होते हैं, जिसमें मार्गों को नुकसान के संकेतों की लंबी अनुपस्थिति होती है और उच्च रक्तचाप के लक्षण (तथाकथित गार्सिन सिंड्रोम)। केवल अंतिम चरण में सेरेब्रल और पिरामिडल लक्षण प्रकट होते हैं।

मेटास्टैटिक ब्रेन ट्यूमर.तंत्रिका संबंधी विकार एकल या एकाधिक मेटास्टेस, साथ ही कैंसर के नशे पर आधारित हो सकते हैं।

शीघ्र निदान: = परीक्षा योजना।

1. मानक नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;
2. एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोनूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
3. ईईजी (मिर्गी के दौरे की उपस्थिति में);
4. क्रैनियोग्राफी (अस्थियुक्त ट्यूमर और बढ़े हुए आईसीपी के अप्रत्यक्ष संकेत, तुर्की काठी में परिवर्तन का पता चलता है);
5. एमआरआई (पसंद की विधि), सीटी कंट्रास्ट के साथ/बिना;
6. एंजियोग्राफी (ट्यूमर के प्रचुर संवहनीकरण के साथ, जब यह बड़ी धमनियों के पास स्थित होता है।

क्रोनिक नशा और संक्रमण के साथ, एंडोक्रिनोपैथिस, संवैधानिक-बहिर्जात मोटापा, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का एक सिंड्रोम विकसित हो सकता है - इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को छोटे मस्तिष्क और फोकल लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, निस्टागमॉइड, ओकुलोमोटर विकार, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।

इलाज। ब्रेन ट्यूमर के इलाज की मुख्य विधि नियोप्लाज्म की शारीरिक पहुंच और इसे हटाने की शारीरिक अनुमति के भीतर सर्जिकल है। सबसे अधिक ऑपरेशन योग्य सौम्य ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमास, मेनिंगियोमास, न्यूरिनोमास) हैं, लेकिन बहुत कुछ ट्यूमर के आकार और स्थान, इसके हिस्टोजेनेसिस की विशेषताओं और ऑपरेशन के समय पर निर्भर करता है। नियोप्लाज्म का आमूल-चूल निष्कासन अक्सर रोग के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरण में ही संभव होता है। बाद के मामलों में, ट्यूमर आसपास के ऊतकों को गंभीर रूप से विकृत कर देता है और संवहनी प्रणाली से निकटता से जुड़ा होता है। ट्यूमर नोड का केवल आंशिक उच्छेदन या उपशामक सर्जरी ही संभव हो पाती है, जो पूर्वानुमानित रूप से कम अनुकूल है, क्योंकि ट्यूमर के विकास की पुनरावृत्ति आमतौर पर होती है।

सेरिबेलर मेडुलोब्लास्टोमा के मामलों में, रोगी की स्थिति के आधार पर, बड़े पैमाने पर विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के साथ ट्यूमर को हटाने या डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन का संकेत दिया जाता है।

विभिन्न हिस्टोजेनेसिस और स्थानीयकरण के ट्यूमर में ट्रंक अव्यवस्था के लक्षणों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद तत्काल हस्तक्षेप (पार्श्व वेंट्रिकल का पंचर और अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई) के लिए एक संकेत है।

ग्लियाल ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमास, स्पोंजियोब्लास्टोमास), एपेंडिमोमास, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर और मेटास्टेसिस के लिए, विकिरण चिकित्सा का उपयोग अतिरिक्त और कभी-कभी मुख्य चिकित्सीय एजेंट के रूप में किया जाता है।

साइटोस्टैटिक एजेंट, एंटीमेटाबोलाइट्स, एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाइड, ओलिवोमाइसिन, प्रेडनिसोलोन, आदि), कभी-कभी विकिरण चिकित्सा के संयोजन में, निष्क्रिय रोगियों के लिए या घातक ग्लियोमास के लिए सर्जरी के बाद निर्धारित किए जाते हैं।

पिट्यूटरी ट्यूमर का इलाज विकिरण चिकित्सा या सर्जरी से किया जाता है। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत तुर्की काठी से ट्यूमर का बाहर निकलना और दृश्य कार्यों की बढ़ती हानि है। गहराई में मौजूद ग्लियोमास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा निष्क्रिय ट्यूमर को माना जाता है। घुसपैठ करने वाले विकास के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना दुर्लभ है - लगभग हमेशा ग्लियोमा के तत्व होते हैं, जिससे धीरे-धीरे एक नया नोड बनता है।

पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रकार और उसके स्थानीयकरण, निदान की समयबद्धता और चिकित्सीय उपायों की मात्रा (कट्टरपंथी सर्जरी, आंशिक निष्कासन, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है। सामान्य तौर पर, समग्र पश्चात मृत्यु दर घटकर 8-10% हो गई, और कुछ प्रकार के ट्यूमर (मेनिंगिओमास, सेरेबेलर एस्ट्रोसाइटोमास, आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा, आदि) के लिए - 2-3% तक।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का वर्गीकरण:

ऊतकीय संरचना:

1. न्यूरोएक्टोडर्मल (एस्ट्रोसाइटोमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमा, एपिंडीमोमास, ग्लियोब्लास्टोमास);
2. शैल (मेनिंगियोमास);
3. रूट ट्यूमर (न्यूरिनोमास;
4. संयोजी ऊतक और हड्डी के आवरण के तत्वों से (सारकोमा, ओस्टियोमास, ओस्टियोसारकोमा)।

स्थानीयकरण द्वारा:

1. ग्रीवा;
2. वक्षरोग;
3. काठ विभाग;
4. मस्तिष्क शंकु के ट्यूमर;
5. कौडा इक्विना के ट्यूमर.

झिल्लियों और रीढ़ की हड्डी के संबंध में:

1. एक्स्ट्राड्यूरल
2. इंट्राड्यूरल ट्यूमर:
3. एक्स्ट्रामेडुलरी
4. इंट्रामेडुलरी।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर को अतिरिक्त और इंट्रामेडुलरी में विभाजित किया गया है। एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर (न्यूरिनोमास, मेनिंगियोमास, एंजियोमास) इंट्रामेडुलरी ट्यूमर (ग्लियोब्लास्टोमास, एस्ट्रोसाइटोमास, एपेंडिमोमास) पर हावी होते हैं। न्यूरिनोमा पीछे की जड़ों के श्वान झिल्ली की कोशिकाओं से विकसित होते हैं, मेनिंगिओमास - अरचनोइड झिल्ली से। वे प्राथमिक रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का 80% तक कारण होते हैं। इसके अलावा, संवहनी ट्यूमर-एंजियोमास, एंजियोरिटिकुलम देखे जाते हैं। फेफड़ों, स्तन ग्रंथि, गर्भाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पेट और प्रोस्टेट से रीढ़ की हड्डी तक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के मेटास्टेस अधिक बार हो गए हैं। उत्तरार्द्ध पहले कशेरुकाओं को प्रभावित करते हैं, फिर धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी की नलिका में बढ़ते हैं और रीढ़ की हड्डी को संकुचित करते हैं। रीढ़ की हड्डी के सभी प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूमर में से आधे से अधिक वक्षीय क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है:

स्टेज I - रेडिक्यूलर दर्द;
स्टेज II - ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम;
चरण III - रीढ़ की हड्डी का पूर्ण संपीड़न।

प्रारंभ में, आमतौर पर एक ओर, रेडिक्यूलर दर्द और पेरेस्टेसिया दिखाई देते हैं। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, यह सर्वाइकल, इंटरकोस्टल, लुंबोसैक्रल न्यूराल्जिया का सिंड्रोम हो सकता है। खड़े होने और हिलने-डुलने की तुलना में पीठ के बल लेटने की स्थिति में दर्द अक्सर अधिक तीव्र होता है (रेज़डोल्स्की की "स्थिति" का एक लक्षण)। रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल या पूर्वकाल सतह पर स्थित ट्यूमर बिना दर्द के आगे बढ़ सकते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को संकुचित करना शुरू कर देता है, जिससे ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम का विकास होता है। भविष्य में, रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के लक्षण सामने आते हैं। इस अवस्था में दर्द की तीव्रता कम हो सकती है। रीढ़ की हड्डी पर आघात के साथ, ट्यूमर के स्थान के स्तर पर दर्द महसूस होता है (स्पिनस प्रक्रिया का एक लक्षण)। यह सुविधा वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के एपिड्यूरल स्थानीयकरण के लिए विशेष रूप से विशिष्ट है।

कॉडा इक्विना के क्षेत्र में स्थित ट्यूमर की विशेषता धीमी गति होती है। पिछले कुछ वर्षों में मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पेरिनेम, नितंबों और निचले छोरों में दर्द की तीव्रता में वृद्धि हो सकता है, जो खांसने और छींकने से, लेटने और बैठने के दौरान बढ़ जाता है ("स्थिति" का लक्षण)। बाद में, संवेदनशीलता विकार, निचले छोरों का शिथिल पैरेसिस, मुख्य रूप से दूरस्थ भागों का, शोष और सिकुड़न की प्रवृत्ति के साथ, पैल्विक अंगों की शिथिलता (मूत्र प्रतिधारण या वास्तविक मूत्र असंयम, मूत्र और मल के पारित होने के दौरान संवेदनाओं की कमी) दर्द सिंड्रोम में शामिल हों.

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर ग्रे मैटर क्षति के धीरे-धीरे प्रगतिशील सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं - अलग-अलग संवेदी हानि और फ्लेसीसिड और सेगमेंटल पैरेसिस। भविष्य में, चालन लक्षण नोट किए जाते हैं - पिरामिडल पैरेसिस और संवेदनशीलता विकार, और बाद की सीमा ऊपर से नीचे की ओर उतरती है।

विभेदक निदान में निदान. एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर को प्रोटीन-सेल पृथक्करण (प्रोटीन की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ सकती है) और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पुश (गले की नसों को निचोड़ने पर दर्द में वृद्धि) के साथ सबराचोनोइड स्पेस की नाकाबंदी के सिंड्रोम की विशेषता है। पंचर के बाद, वेजिंग सिंड्रोम विकसित हो सकता है, यानी पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार और पैल्विक विकार बढ़ जाते हैं। इंट्रामेडुलरी ट्यूमर मस्तिष्कमेरु द्रव में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना लंबे समय तक आगे बढ़ सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर और रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, स्पाइनल एरेक्नोइडाइटिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस के स्पाइनल रूप, सीरिंगोमीलिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटिस्नायुशूल का तेज होना, प्लेक्साइटिस के बीच विभेदक निदान करना अक्सर आवश्यक होता है।

कैंसरयुक्त ट्यूमर के मेटास्टेसिस से लेकर कशेरुकाओं या तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस तक प्राथमिक रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के परिसीमन में, रीढ़ की रेडियोग्राफी की निर्णायक भूमिका होती है (प्राथमिक ट्यूमर में कशेरुकाओं में परिवर्तन कभी-कभार ही देखे जाते हैं)। इसके अलावा, मेटास्टेसिस बहुत तेज, लगातार, रेडिक्यूलर दर्द, चालन लक्षणों में तेजी से वृद्धि (पेरेसिस, पेल्विक विकार), स्पॉन्डिलाइटिस - द्विपक्षीय रेडिक्यूलर दर्द, रीढ़ की सीमित गतिशीलता, सबफ़ेब्राइल स्थिति से प्रकट होता है।

इलाज। एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर का तुरंत सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। स्थानीयकृत इंट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म (उदाहरण के लिए, एपेंडिमोमास) को भी हटाया जा सकता है। ग्लियोमास के मामलों में, रेडियोथेरेपी के बाद एक्सप्लोरेटरी लैमिनेक्टॉमी का सहारा लिया जाता है, या उन्हें निष्क्रिय माना जाता है।

पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रकार और उसके स्थानीयकरण (एक्स्ट्रामेडुलरी या इंट्रामेडुलरी, वेंट्रल या पृष्ठीय स्थान), उपचार की कट्टरता से निर्धारित होता है। पृष्ठीय या पृष्ठपार्श्विक रूप से स्थित नियोप्लाज्म को हटाने के लिए अधिक सुलभ। पूर्ण पुनर्प्राप्ति लगभग 50% में देखी जाती है, आंशिक - 20% रोगियों में। सर्जरी के बाद ट्यूमर के लंबे समय तक बढ़ने (पुनरावृत्ति) के मामले 3-5% मामलों में होते हैं।

मस्तिष्क ट्यूमरतंत्रिका तंत्र के सभी जैविक रोगों का 3.7-4% हिस्सा बनाते हैं। मस्तिष्क के पदार्थ के संबंध में, ट्यूमर इंट्रासेरेब्रल और एक्स्ट्रासेरेब्रल होते हैं। सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर को सुप्राटेंटोरियल कहा जाता है, और जो पश्च कपाल फोसा में स्थित होते हैं - सबटेंटोरियल, पिट्यूटरी ग्रंथि में - इंट्रा- या पैरासेलर। मेटास्टेटिक ट्यूमर फेफड़े, जठरांत्र पथ, स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों से उत्पन्न होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। सीधे स्थानीयकरण, विकास की गति और हिस्टोलॉजिकल संरचना (मेडुलोब्लास्टोमा, स्पोंजियोब्लास्टोमा, एस्ट्रोसाइटोमा, एपेंडिमोमा, न्यूरिनोमा) पर निर्भर करता है, जो सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप, बौद्धिक हानि और फोकल लक्षणों के संकेतों से प्रकट होता है।

पार्श्विका या पार्श्विका-टेम्पोरल लोब के ट्यूमर ऐसे लक्षणों की विशेषता रखते हैं, जो इस स्थानीयकरण के लिए विश्वसनीय हैं, जैसे हेमियानोप्सिया, वाचाघात, अप्राक्सिया, एग्नोसिया, एस्टेरियोग्नोसिस, साथ ही मतली और चक्कर आना। घाव के संदिग्ध क्षेत्र की खोपड़ी पर आघात करने पर स्थानीय दर्द हो सकता है।

ललाट लोब के ट्यूमर बुद्धि में परिवर्तन, स्मृति हानि, मोटर वाचाघात (बाएं गोलार्ध), हाइपो- या एनोस्मिया, मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं।

पश्चकपाल लोब के ट्यूमर दौरे से पहले दृश्य मतिभ्रम, दृश्य आभा द्वारा प्रकट होते हैं।

सेरिबैलम के एक ट्यूमर की विशेषता निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, स्थैतिक गतिभंग (अनुमस्तिष्क वर्मिस का ट्यूमर) या गतिशील गतिभंग, चरम सीमाओं (गोलार्धों के ट्यूमर) में विसंगति के साथ होती है। अनुमस्तिष्क पट्टिका पर बढ़ते ट्यूमर का दबाव बर्डेनको-क्रेमर सिंड्रोम (फोटोफोबिया, ब्लेफरोस्पाज्म, लैक्रिमेशन) का कारण बनता है।

पिट्यूटरी ट्यूमर अंतःस्रावी-चयापचय विकारों द्वारा प्रकट होते हैं, जो ट्यूमर के हिस्टोजेनेसिस पर निर्भर करते हैं: कुशिंग सिंड्रोम (बेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा), एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी (क्रोमोफोबिक एडेनोमा), एक्रोमेगाली (इओसिनोफिलिक एडेनोमा)। ट्यूमर की प्रगति (सुप्रा- और पैरासेलर वृद्धि) के साथ, दृश्य हानि प्रकट होती है - बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया।

निदान. निदान में बड़ी मदद मस्तिष्क ट्यूमरएमआरआई, सीटी, ईईजी, स्पाइनल पंचर (प्रोटीन-सेल पृथक्करण), तुर्की काठी की रेडियोग्राफी (इसके आकार में वृद्धि, दीवारों का विनाश और छिद्र, नीचे का गहरा होना) के विभिन्न स्थानीयकरण हैं।

इलाज। ब्रेन ट्यूमर वाले मरीजों का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसमें अच्छे परिणाम देखे जाते हैं (मेनिंगियोमास, न्यूरिनोमास)। कुछ घातक रूपों (मेडुलोब्लास्टोमा, स्पोंजियोब्लास्टोमा, एस्ट्रोसाइटोमा) में गामा थेरेपी की जाती है। निर्जलीकरण चिकित्सा (लासिक्स, मैनिटोल, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) भी निर्धारित है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमरएक्स्ट्रामेडुलरी (न्यूरिनोमास, मेनिंगियोमास, एंजियोमास) और इंट्रामेडुलरी (एपिंडीमोमास, ग्लियोब्लास्टोमास, एस्ट्रोसाइटोमास) में विभाजित हैं। फेफड़े, पेट, स्तन ग्रंथियों, अधिवृक्क ग्रंथियों से रीढ़ की हड्डी में कैंसर ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम (गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष, लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण की नसों का दर्द) के चरण I को ब्राउन-सीक्वार्ड चरण (रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को नुकसान का सिंड्रोम, एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर की विशेषता) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और फिर रीढ़ की हड्डी को पूर्ण क्षति। कुछ मामलों में, स्पिनस प्रक्रियाओं के टकराव से ट्यूमर के स्थान पर स्थानीय दर्द होता है और निचले छोरों पर विकिरण होता है (रज़डॉल्स्की का लक्षण)। पेरिनेम में दर्द का बढ़ना, नितंबों और जांघों तक फैल जाना, लेटने, बैठने और खांसने से बढ़ जाना, रेडिकुलर संवेदनशीलता विकारों का बढ़ना, पैरों का एट्रोफिक पैरेसिस, मूत्र असंयम - यह सब कॉडा इक्विना में ट्यूमर के स्थान का संकेत दे सकता है .

निदान. निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका लिकोरोडायनामिक परीक्षणों के साथ स्पाइनल पंचर की है (प्रोटीन-सेल पृथक्करण के साथ सबराचोनोइड स्पेस की नाकाबंदी का सिंड्रोम); लिकर पुश सिंड्रोम - गले की नसों के संपीड़न के दौरान स्थानीय दर्द में वृद्धि; वेजिंग सिंड्रोम - एक पंचर के बाद अंगों में पैरेसिस में वृद्धि।

रीढ़ की हड्डी की नहर का एमआरआई और रीढ़ की एक्स-रे अध्ययन रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक ट्यूमर से एक मेटास्टेटिक प्रक्रिया (कशेरुकाओं के शरीर और मेहराब का स्पष्ट विनाश) को अलग करने में मदद करता है, जब कशेरुक में परिवर्तन बहुत दुर्लभ होता है।

सौम्य एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर को हटाने के बाद कार्यों की महत्वपूर्ण बहाली के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है।

इलाज। सभी एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, विकिरण चिकित्सा और, कुछ मामलों में, डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी की जाती है।

प्राथमिक और मेटास्टैटिक प्रकृति के नियोप्लाज्म, रीढ़ की हड्डी के पैरास्पाइनल स्पेस, झिल्ली या पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं। स्पाइनल ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर परिवर्तनशील है और इसमें रेडिक्यूलर सिंड्रोम, खंडीय और चालन संवेदी विकार, घाव के स्तर के नीचे एकतरफा या द्विपक्षीय पैरेसिस और पैल्विक विकार शामिल हो सकते हैं। निदान में, रीढ़ की एक्स-रे, कंट्रास्ट मायलोग्राफी, मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच का उपयोग करना संभव है, लेकिन प्रमुख विधि रीढ़ की एमआरआई है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, कीमोथेरेपी और विकिरण जोखिम द्वितीयक महत्व के हैं। ऑपरेशन में रीढ़ की हड्डी के रसौली को आमूल-चूल या आंशिक रूप से हटाना, उसकी पुटी को खाली करना, रीढ़ की हड्डी का विघटन शामिल हो सकता है।

सामान्य जानकारी

अक्सर, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का निदान 30 से 50 वर्ष की आयु के लोगों में किया जाता है; यह दुर्लभ मामलों में बच्चों में होता है। वयस्कों में सीएनएस ट्यूमर की संरचना में, रीढ़ की हड्डी में नियोप्लाज्म लगभग 12%, बच्चों में - लगभग 5% होता है। ब्रेन ट्यूमर के विपरीत, स्पाइनल ट्यूमर मुख्य रूप से बाह्य मस्तिष्क के होते हैं। उनमें से केवल 15% सीधे रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में उत्पन्न होते हैं, शेष 85% रीढ़ की हड्डी की नहर (वसा ऊतक, रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, रक्त वाहिकाओं, रीढ़ की जड़ों) की विभिन्न संरचनाओं में उत्पन्न होते हैं। वर्टेब्रोजेनिक, यानी कशेरुक से बढ़ते हुए, नियोप्लाज्म हड्डी के ट्यूमर हैं।

वर्गीकरण

आधुनिक क्लिनिकल न्यूरोसर्जरी और न्यूरोलॉजी अपने अभ्यास में स्पाइनल नियोप्लाज्म के कई मुख्य वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं। रीढ़ की हड्डी के संबंध में ट्यूमर को एक्स्ट्रामेडुलरी (80%) और इंट्रामेडुलरी (20%) में विभाजित किया गया है। रीढ़ की हड्डी का एक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर रीढ़ की हड्डी के आसपास के ऊतकों से विकसित होता है। इसमें सबड्यूरल और एपिड्यूरल स्थानीयकरण हो सकता है। पहले मामले में, नियोप्लाज्म शुरू में ड्यूरा मेटर के नीचे स्थित होता है, दूसरे में - इसके ऊपर। सबड्यूरल ट्यूमर अधिकतर सौम्य होते हैं। इनमें से 75% न्यूरिनोमा और मेनिंगियोमा हैं। न्यूरिनोमा रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ों की श्वान कोशिकाओं के मेटाप्लासिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है और रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम के साथ चिकित्सकीय रूप से शुरू होता है। मेनिंगियोमास ड्यूरा मेटर में उत्पन्न होते हैं और दृढ़ता से इसका पालन करते हैं। एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर में अत्यधिक परिवर्तनशील आकारिकी होती है। न्यूरोफाइब्रोमास, न्यूरिनोमास, लिम्फोमास, कोलेस्टीटोमास, लिपोमास, न्यूरोब्लास्टोमास, ओस्टियोसारकोमास, चोंड्रोसारकोमास, मायलोमास ऐसे नियोप्लाज्म के रूप में कार्य कर सकते हैं।

स्पाइनल ट्यूमर के लक्षण

स्पाइनल नियोप्लाज्म के क्लिनिक में, 3 सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: रेडिक्यूलर, ब्राउनसेकर (रीढ़ की हड्डी का व्यास आधा प्रभावित होता है) और एक पूर्ण अनुप्रस्थ घाव। समय के साथ, रीढ़ की हड्डी का कोई भी ट्यूमर, चाहे उसका स्थान कुछ भी हो, उसके व्यास को नुकसान पहुंचाता है। हालाँकि, इंट्रा- और एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के बढ़ने पर लक्षणों का विकास स्पष्ट रूप से भिन्न होता है। एक्स्ट्रामेडुलरी संरचनाओं की वृद्धि रेडिक्यूलर सिंड्रोम, ब्राउनसेकर सिंड्रोम और व्यास की कुल क्षति के चरणों में क्रमिक परिवर्तन के साथ होती है। इसी समय, प्रारंभिक चरणों में रीढ़ की हड्डी को नुकसान संपीड़न मायलोपैथी के विकास के कारण होता है, और उसके बाद ही - ट्यूमर का अंकुरण होता है। इंट्रामेडुलरी ट्यूमर खंडीय प्रकार के पृथक संवेदी गड़बड़ी के गठन के स्तर पर उपस्थिति के साथ शुरू होते हैं। फिर धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी का व्यास पूरी तरह नष्ट हो जाता है। रेडिक्यूलर लक्षण जटिल बाद के चरणों में होता है, जब ट्यूमर रीढ़ की हड्डी से परे फैल जाता है।

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के घाव के नीचे होमोलेटरल सेंट्रल पैरेसिस और चालन-प्रकार की अलग-अलग संवेदी गड़बड़ी का एक संयोजन है। उत्तरार्द्ध में गहरे प्रकार के नुकसान शामिल हैं - कंपन, मांसपेशी-आर्टिकुलर - ट्यूमर के किनारे पर संवेदनशीलता और विपरीत तरफ दर्द और तापमान धारणा में कमी। इसी समय, घाव के किनारे पर प्रवाहकीय संवेदी गड़बड़ी के अलावा, सतह की धारणा के खंड संबंधी विकार भी नोट किए जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के व्यास का कुल घाव चिकित्सकीय रूप से गहरी और सतही संवेदनशीलता दोनों के द्विपक्षीय प्रवाहकीय प्रसार और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के स्तर के नीचे द्विपक्षीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है। पैल्विक कार्यों में विकार है, जिससे यूरोसेप्सिस के विकास का खतरा है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के कारण बेडसोर की घटना होती है।

स्थानीयकरण के आधार पर ट्यूमर क्लिनिक

एक्स्ट्रामेडुलरी स्थान के क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर ओसीसीपटल क्षेत्र में रेडिक्यूलर दर्द के साथ प्रकट होते हैं। मस्तिष्क के पदार्थ को क्षति के लक्षण बहुत परिवर्तनशील होते हैं। मोटर क्षेत्र में न्यूरोलॉजिकल कमी को केंद्रीय टेट्रा- या ट्रिपेरेसिस, ऊपरी या निचले पैरापैरेसिस, क्रॉस हेमिपेरेसिस द्वारा दर्शाया जा सकता है, संवेदनशील क्षेत्र में - पूर्ण संवेदी सुरक्षा से लेकर कुल संज्ञाहरण तक भिन्न होता है। सेरेब्रल लिकर सर्कुलेशन और हाइड्रोसिफ़लस के उल्लंघन से जुड़े लक्षण हो सकते हैं। कुछ मामलों में, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, चेहरे की नसों का दर्द, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाएं होती हैं। क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर कपाल गुहा और मस्तिष्क संरचनाओं में विकसित हो सकते हैं।

C1-C4 के स्तर पर स्थित ग्रीवा क्षेत्र के नियोप्लाज्म, इस स्तर से नीचे संवेदनशीलता के चालन विकारों और स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस को जन्म देते हैं। सी4 स्तर की हार की एक विशेषता डायाफ्राम के पैरेसिस (सांस की तकलीफ, हिचकी, छींकने में कठिनाई और खांसी) के कारण होने वाले लक्षणों की उपस्थिति है। गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के क्षेत्र की संरचनाएं केंद्रीय निचले और एट्रोफिक ऊपरी पैरापैरेसिस की विशेषता होती हैं। C6-C7 खंडों में रीढ़ की हड्डी का एक ट्यूमर मिओसिस, पीटोसिस और एनोफ्थाल्मोस (हॉर्नर ट्रायड) द्वारा प्रकट होता है।

वक्षीय क्षेत्र के ट्यूमर कमर के रेडिक्यूलर दर्द का क्लिनिक देते हैं। प्रारंभिक चरण में, दर्द के न्यूरोरेफ्लेक्स प्रसार के कारण, रोगियों को अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, फुफ्फुस का निदान किया जाता है। फिर प्रवाहकीय संवेदी और मोटर गड़बड़ी जुड़ जाती है, पेट की सजगता समाप्त हो जाती है। ऊपरी अंग बरकरार रहते हैं.

L1-L4 खंडों में स्थित लुंबोसैक्रल क्षेत्र के नियोप्लाज्म, रेडिक्यूलर सिंड्रोम, जांघ की मांसपेशियों के पूर्वकाल समूह के शोष, कण्डरा घुटने के झटके के आगे बढ़ने से प्रकट होते हैं। एपिकोनस के ट्यूमर (सेगमेंट L4-S2) - नितंबों, पीछे की ऊरु सतह, निचले पैर और पैर में परिधीय पैरेसिस और हाइपेस्थेसिया; मूत्र और मल असंयम. शंकु के ट्यूमर (सेगमेंट S3-S5) पैरेसिस का कारण नहीं बनते हैं। उनके क्लिनिक में पेल्विक विकार, एनोजिनिटल ज़ोन के संवेदी विकार और गुदा प्रतिवर्त का नुकसान शामिल है।

कॉडा इक्विना ट्यूमर की विशेषता धीमी वृद्धि है और, जड़ों के विस्थापन के कारण, एक उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम के साथ, बड़े आकार तक पहुंच सकता है। वे नितंब और पैर में तेज दर्द सिंड्रोम के साथ शुरू होते हैं, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का अनुकरण करता है। असममित संवेदी गड़बड़ी, पैरों का डिस्टल फ्लेसीड पैरेसिस, एच्लीस रिफ्लेक्सिस का नुकसान, मूत्र प्रतिधारण विशिष्ट हैं।

निदान

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सामने आए विकार न्यूरोलॉजिस्ट को केवल रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के कार्बनिक घाव पर संदेह करने की अनुमति देते हैं। अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करके आगे का निदान किया जाता है। रीढ़ की रेडियोग्राफी केवल बीमारी के उन्नत चरण में जानकारीपूर्ण होती है, जब ट्यूमर प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के विस्थापन या विनाश की ओर ले जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने और जांच की एक निश्चित नैदानिक ​​भूमिका होती है। काठ पंचर के दौरान कई लिकोरोडायनामिक परीक्षण करने से सबराचोनोइड स्पेस में एक ब्लॉक की पहचान करना संभव हो जाता है। जब ट्यूमर पंचर क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नहर को भर देता है, तो अध्ययन के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर नहीं निकलता है (तथाकथित "सूखा पंचर"), लेकिन सुई के ट्यूमर ऊतक में प्रवेश करने के कारण रेडिकुलर दर्द होता है। सीएसएफ विश्लेषण प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण को इंगित करता है, और हाइपरएल्ब्यूमिनोसिस अक्सर इतना स्पष्ट होता है कि इससे टेस्ट ट्यूब में सीएसएफ का थक्का जम जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना एक दुर्लभ खोज है।

हाल के वर्षों में, अधिकांश विशेषज्ञों ने कम सूचना सामग्री और महत्वपूर्ण खतरे के कारण पहले इस्तेमाल की जाने वाली आइसोटोप मायलोग्राफी और न्यूमोमाइलोग्राफी को छोड़ दिया है। कंट्रास्ट मायलोग्राफी रीढ़ की हड्डी के घाव के स्तर को इंगित करने के साथ-साथ एक अतिरिक्त या इंट्रामेडुलरी प्रकार के ट्यूमर का सुझाव देने की अनुमति देती है। हालाँकि, इसके परिणाम स्पष्ट नहीं हैं, और इसका कार्यान्वयन कुछ जोखिमों से जुड़ा है। इसलिए, मायलोग्राफी का उपयोग अब केवल तभी किया जाता है जब आधुनिक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन का उपयोग करना असंभव हो।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का निदान करने का सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका रीढ़ की एमआरआई है। यह विधि परतों में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में स्थित नरम ऊतक संरचनाओं की कल्पना करना, ट्यूमर की मात्रा और प्रसार का विश्लेषण करना, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ, झिल्ली और जड़ों के संबंध में इसके स्थानीयकरण और प्रारंभिक मूल्यांकन करना संभव बनाती है। नियोप्लाज्म की हिस्टोस्ट्रक्चर।

स्पाइनल ट्यूमर का उपचार

सर्जरी उपचार का मुख्य प्रभावी तरीका है। सौम्य एक्स्ट्रामेडुलरी स्पाइनल ट्यूमर के साथ रेडिकल निष्कासन संभव है। रूट न्यूरिनोमा को हटाना और मेनिंगियोमा को हटाना प्रारंभिक लैमिनेक्टॉमी के बाद किया जाता है। सूक्ष्म स्तर पर रीढ़ की हड्डी के अध्ययन से संकेत मिलता है कि एक्स्ट्रामेडुलरी गठन द्वारा संपीड़न के कारण इसकी क्षति ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम के चरण में पूरी तरह से प्रतिवर्ती है। रीढ़ की हड्डी के कार्यों की आंशिक बहाली तब भी हो सकती है जब ट्यूमर को पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के चरण में हटा दिया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर को हटाना बहुत मुश्किल होता है और इसमें अक्सर सेरेब्रोस्पाइनल पदार्थ को चोट लगती है। इसलिए, एक नियम के रूप में, यह गंभीर रीढ़ की हड्डी संबंधी विकारों के साथ किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के कार्यों के सापेक्ष संरक्षण के साथ, रीढ़ की हड्डी का विघटन, ट्यूमर सिस्ट को खाली किया जाता है। ऐसी आशा है कि माइक्रोन्यूरोसर्जिकल विधि, जिसे व्यावहारिक चिकित्सा में पेश किया जा रहा है, अंततः इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के लिए नए अवसर खोलेगी। आज तक, इंट्रामेडुलरी ट्यूमर में, केवल कॉडा इक्विना के एपेंडिमोमा के लिए कट्टरपंथी हटाने की सलाह दी जाती है, हालांकि, एपिडिमोमा को हटाने के दौरान, शंकु को नुकसान होने का खतरा होता है। इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के संबंध में विकिरण चिकित्सा को आज अप्रभावी माना जाता है, खराब रूप से विभेदित एस्ट्रोसाइटोमा और एपेंडिमोमा पर इसका व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

उनकी घुसपैठ की वृद्धि के कारण, रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर सर्जिकल हटाने के लिए उपलब्ध नहीं हैं। इनके संबंध में विकिरण और कीमोथेरेपी संभव है। रीढ़ की हड्डी का एक निष्क्रिय ट्यूमर, जो तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, एक एनाल्जेसिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए एक संकेत है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की जड़ या स्पाइनल-थैलेमिक पथ का संक्रमण होता है।

पूर्वानुमान

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का तत्काल और दीर्घकालिक पूर्वानुमान उसके प्रकार, स्थान, संरचना और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की अवधि से निर्धारित होता है। 70% में सौम्य एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर को हटाने से मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटा पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस मामले में, पुनर्प्राप्ति अवधि 2 महीने से भिन्न होती है। 2 वर्ष तक. यदि रीढ़ की हड्डी में संपीड़न 1 वर्ष से अधिक समय तक रहता है, तो पूरी तरह से ठीक होना संभव नहीं है, रोगियों को विकलांगता प्राप्त होती है। एक्स्ट्रामेडुलरी एराकोएन्डोथेलियोमास को हटाने वाले व्यक्तियों की मृत्यु दर 1-2% से अधिक नहीं होती है। इंट्रामेडुलरी और घातक स्पाइनल ट्यूमर का दृष्टिकोण खराब होता है क्योंकि उनका उपचार केवल उपशामक होता है।

ब्रेन ट्यूमर सभी नियोप्लाज्म का 10% और तंत्रिका तंत्र की सभी बीमारियों का 4.2% है। मस्तिष्क ट्यूमर की तुलना में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर 6 गुना कम आम हैं।

एटियलजि. ब्रेन ट्यूमर के विकास के कारणों में डिस्म्ब्रायोजेनेसिस कहा जा सकता है। यह संवहनी ट्यूमर, विकृतियों, गैंग्लियोन्यूरोमा के विकास में भूमिका निभाता है। संवहनी ट्यूमर और न्यूरोफाइब्रोमा के विकास में आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण है। ग्लियोमास के एटियलजि को अभी भी कम समझा गया है। वेस्टिबुलर-श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा का विकास एक वायरल घाव से जुड़ा हुआ है।

ब्रेन ट्यूमर का वर्गीकरण

1. जैविक: सौम्य और घातक।

2. रोगजनक: प्राथमिक ट्यूमर, फेफड़ों, पेट, गर्भाशय, स्तन से माध्यमिक (मेटास्टेटिक)।

3. मस्तिष्क के संबंध में: इंट्रासेरेब्रल (गांठदार या घुसपैठ) और व्यापक वृद्धि के साथ एक्स्ट्रासेरेब्रल।

4. कार्यशील न्यूरोसर्जिकल वर्गीकरण: सुप्राटेंटोरियल, सबटेंटोरियल, ट्यूबरोपिट्यूटरी।

5. पैथोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. न्यूरोएपिथेलियल ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास, एपेंडिमा और कोरॉइड प्लेक्सस के ट्यूमर, पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर, न्यूरॉन्स के ट्यूमर, मेडुलोब्लास्टोमा)।

2. तंत्रिकाओं के आवरण से ट्यूमर (ध्वनिक न्यूरोमा)।

3. मेनिन्जेस और संबंधित ऊतकों के ट्यूमर (मेनिंगियोमास, मेनिंगियल सार्कोमा, ज़ैंथोमैटस ट्यूमर, प्राथमिक मेलानोमा)।

4. रक्त वाहिकाओं के ट्यूमर (केशिका हेमांगीओब्लास्टोमा)

5. जर्मिनल सेल ट्यूमर (जर्मिनोमा, भ्रूण कैंसर, कोरियोनकार्सिनोमा, टेराटोमा)।

6. डिसोंटोजेनेटिक ट्यूमर (क्रानियोफैरिंजियोमा, रथके पॉकेट सिस्ट, एपिडर्मॉइड सिस्ट)।

7. संवहनी विकृतियाँ (धमनीशिरा संबंधी विकृति, कैवर्नस एंजियोमा)।

8. पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर (एसिडोफिलिक, बेसोफिलिक, क्रोमोफोबिक, मिश्रित)।

9. एडेनोकार्सिनोमास।

10. मेटास्टैटिक (सभी ब्रेन ट्यूमर का 6%)।

तंत्रिकाबंधार्बुद तंत्रिका तंत्र का एक विशिष्ट ट्यूमर है, जो मस्तिष्क के पदार्थ से बना होता है। ग्लियोमा वयस्कों और बुजुर्गों में होता है। ग्लियोमा की घातकता की डिग्री ग्लियोमा कोशिकाओं के प्रकार पर निर्भर करती है। ट्यूमर कोशिकाएं जितनी कम विभेदित होती हैं, उतना ही अधिक घातक पाठ्यक्रम देखा जाता है। ग्लियोमास में ग्लियोब्लास्टोमा, एस्ट्रोसाइटोमा और मेडुलोब्लास्टोमा प्रतिष्ठित हैं।

ग्लयोब्लास्टोमाघुसपैठ की वृद्धि हुई है। यह एक घातक ट्यूमर है. ग्लियोब्लास्टोमा का आकार अखरोट से लेकर बड़े सेब तक होता है। अधिकतर, ग्लियोब्लास्टोमा एकल होते हैं, बहुत कम अक्सर - एकाधिक। कभी-कभी ग्लियोमेटस नोड्स में गुहाएं बन जाती हैं, कभी-कभी कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं। कभी-कभी ग्लियोमा के अंदर रक्तस्राव होता है, तो लक्षण स्ट्रोक जैसे होते हैं। रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 12 महीने है। कट्टरपंथी निष्कासन के साथ, ट्यूमर की पुनरावृत्ति अक्सर होती है।

एस्ट्रोसाइटोमा।उनकी ग्रोथ अच्छी है. विकास धीरे-धीरे और लंबे समय तक जारी रहता है। ट्यूमर के अंदर बड़े सिस्ट बन जाते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 6 वर्ष है। जब ट्यूमर हटा दिया जाता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

मेडुलोब्लास्टोमा।एक ट्यूमर जिसमें अविभाजित कोशिकाएं होती हैं जिनमें न्यूरॉन्स या ग्लियाल तत्वों के लक्षण नहीं होते हैं। ये ट्यूमर सबसे अधिक घातक होते हैं। वे लगभग 10 वर्ष की आयु के बच्चों (अधिकतर लड़कों) में सेरिबैलम में लगभग विशेष रूप से पाए जाते हैं।

अन्य ग्लियोमास में शामिल हैं ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमा।यह एक दुर्लभ, धीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर है। अपेक्षाकृत सौम्य वृद्धि है. मस्तिष्क गोलार्द्धों में पाया जाता है। कैल्सीफिकेशन के अधीन हो सकता है. ependymomaनिलय के एपेंडिमा से विकसित होता है। यह IV वेंट्रिकल की गुहा में या कम अक्सर पार्श्व वेंट्रिकल में स्थित होता है। अच्छी ग्रोथ है.

मेनिंगियोमास सभी ब्रेन ट्यूमर का 12-13% हिस्सा होता है और ग्लियोमास के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर होता है। वे अरचनोइड झिल्ली की कोशिकाओं से विकसित होते हैं। उनकी ग्रोथ अच्छी है. वे शिरापरक साइनस के साथ मस्तिष्क के ऊतकों के बाहर स्थित होते हैं। वे खोपड़ी की अंतर्निहित हड्डियों में परिवर्तन का कारण बनते हैं: उज़र्स का गठन, एंडोस्टोसिस होता है, डिप्लोएटिक नसों का विस्तार होता है। मेनिंगियोमास 30-55 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है। मेनिंगियोमास को उत्तल और बेसल में विभाजित किया गया है। कुछ मामलों में, मेनिंगियोमा कैल्सीकृत हो जाता है और सैमोमा में बदल जाता है।

पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर सभी ब्रेन ट्यूमर का 7-18% हिस्सा होता है। सबसे आम क्रानियोफैरिंजियोमा और पिट्यूटरी एडेनोमा हैं।

क्रानियोफैरिंजियोमागिल मेहराब के भ्रूणीय अवशेषों से विकसित होता है। ट्यूमर का विकास व्यापक है। यह तुर्की काठी के क्षेत्र में स्थित है। सिस्टिक गुहाएँ बनाता है। जीवन के पहले दो दशकों में होता है।

पिट्यूटरी एडेनोमासग्रंथि संबंधी पिट्यूटरी ग्रंथि से विकसित होता है, अर्थात। सामने। तुर्की काठी की गुहा में विकसित करें। कोशिका प्रकार के आधार पर बेसोफिलिक, ईोसिनोफिलिक और क्रोमोफोबिक होते हैं। घातक वृद्धि के मामले में, ट्यूमर को एडेनोकार्सिनोमा कहा जाता है। बढ़ते हुए, ट्यूमर तुर्की काठी के पिछले हिस्से, डायाफ्राम को नष्ट कर देता है और कपाल गुहा में बढ़ता है। चियास्म, हाइपोथैलेमस पर दबाव डाल सकता है और संबंधित लक्षणों का कारण बन सकता है।

मेटास्टैटिक संरचनाएँयह सभी ब्रेन ट्यूमर का 6% है। मेटास्टेसिस के स्रोत - ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, स्तन, पेट, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि का कैंसर। मेटास्टेसिस के तरीके हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और मस्तिष्कमेरु द्रव हैं। अधिकतर, मेटास्टेस एकल होते हैं, शायद ही कभी अनेक। वे मस्तिष्क के पैरेन्काइमा में स्थित होते हैं, कम अक्सर खोपड़ी की हड्डियों में।

ब्रेन ट्यूमर का क्लिनिक

ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक में लक्षणों के तीन समूह होते हैं। ये मस्तिष्क संबंधी लक्षण, फोकल लक्षण और दूरी पर लक्षण हैं।

मस्तिष्क संबंधी लक्षणबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का जटिल रूप तथाकथित उच्च रक्तचाप सिंड्रोम बनाता है। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में सिरदर्द, उल्टी, ऑप्टिक डिस्क के कंजेस्टिव निपल्स, दृष्टि परिवर्तन, मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, चक्कर आना, नाड़ी और श्वसन में परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन शामिल हैं।

सिरदर्द -ब्रेन ट्यूमर के सबसे आम लक्षणों में से एक। यह बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, बिगड़ा हुआ रक्त और शराब परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है। शुरुआत में, सिरदर्द आमतौर पर स्थानीय होते हैं, जो ड्यूरा मेटर, इंट्रासेरेब्रल और मेनिन्जियल वाहिकाओं की जलन के साथ-साथ खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन के कारण होते हैं। स्थानीय दर्द उबाऊ, स्पंदनशील, मरोड़ने वाला, कंपकंपी प्रकृति का होता है। सामयिक निदान के लिए उनकी पहचान का कुछ महत्व है। खोपड़ी और चेहरे के टकराव और स्पर्शन के दौरान, दर्द नोट किया जाता है, खासकर ट्यूमर के सतही स्थान के मामलों में। फटने वाला सिरदर्द अक्सर रात में और सुबह के समय होता है। रोगी को सिरदर्द होता है जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है और अगले दिन फिर से प्रकट होता है। धीरे-धीरे, सिरदर्द लंबा हो जाता है, फैलता है, पूरे सिर में फैल जाता है और स्थायी हो सकता है। यह शारीरिक परिश्रम, उत्तेजना, खांसने, छींकने, उल्टी करने, सिर को आगे झुकाने और शौच करने से बढ़ सकता है, जो शरीर की मुद्रा और स्थिति पर निर्भर करता है।

उल्टीइंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ प्रकट होता है। IV वेंट्रिकल, मेडुला ऑबोंगटा, सेरेबेलर वर्मिस के ट्यूमर के साथ, उल्टी एक प्रारंभिक और मुख्य लक्षण है। इसकी विशेषता यह है कि यह सिरदर्द के दौरे के चरम पर होता है, घटना में आसानी होती है, अधिक बार सुबह में, सिर की स्थिति में बदलाव के साथ, भोजन सेवन से कोई संबंध नहीं होता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्कबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और ट्यूमर के विषाक्त प्रभाव के कारण उत्पन्न होते हैं। उनकी घटना की आवृत्ति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। वे लगभग हमेशा सेरिबैलम, IV वेंट्रिकल और टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में देखे जाते हैं। सबकोर्टिकल संरचनाओं के ट्यूमर में अनुपस्थित हो सकता है, मस्तिष्क के पूर्वकाल भाग के ट्यूमर में देर से दिखाई देता है। दृष्टि का क्षणिक धुंधलापन और इसकी तीक्ष्णता में प्रगतिशील कमी ऑप्टिक डिस्क के ठहराव और संभावित प्रारंभिक शोष का संकेत देती है। ऑप्टिक तंत्रिकाओं के द्वितीयक शोष के अलावा, प्राथमिक शोष भी देखा जा सकता है जब ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिकाओं, चियास्म, या ऑप्टिक ट्रैक्ट के प्रारंभिक खंडों पर सीधा दबाव डालता है, इसके स्थानीयकरण के मामलों में सेला टरिका या आधार पर मस्तिष्क का.

ट्यूमर के सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में मिर्गी के दौरे, मानसिक परिवर्तन, चक्कर आना, नाड़ी का धीमा होना भी शामिल है।

मिरगी के दौरेइंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क के ऊतकों पर ट्यूमर के सीधे प्रभाव के कारण हो सकता है। दौरे रोग के सभी चरणों (30% तक) में प्रकट हो सकते हैं, अक्सर ट्यूमर की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं और लंबे समय तक अन्य लक्षणों से पहले होते हैं। कॉर्टेक्स में और उसके करीब स्थित सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर के साथ दौरे अधिक आम हैं। आमतौर पर, दौरे मस्तिष्क गोलार्द्धों, मस्तिष्क स्टेम और पश्च कपाल खात के गहरे ट्यूमर के साथ होते हैं। रोग की शुरुआत में दौरे अधिक बार देखे जाते हैं, घातक ट्यूमर के अधिक तीव्र विकास की तुलना में धीमी वृद्धि के साथ।

मानसिक विकारअधिक बार मध्य और वृद्धावस्था में होता है, खासकर जब ट्यूमर मस्तिष्क के पूर्वकाल लोब और कॉर्पस कैलोसम में स्थित होता है। रोगी उदास, सुस्त, उनींदा, अक्सर जम्हाई लेते हैं, जल्दी थक जाते हैं, समय और स्थान में भ्रमित होते हैं। संभावित स्मृति हानि, मानसिक मंदता, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, चिड़चिड़ापन, मूड में बदलाव, आंदोलन या अवसाद। रोगी स्तब्ध हो सकता है, मानो बाहरी दुनिया से अलग हो गया हो - "भरा हुआ", हालाँकि वह प्रश्नों का सही उत्तर दे सकता है। जैसे ही इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, मानसिक गतिविधि बंद हो जाती है।

चक्कर आनाअक्सर (50%) भूलभुलैया में जमाव और वेस्टिबुलर स्टेम केंद्रों और सेरेब्रल गोलार्धों के टेम्पोरल लोब की जलन के कारण होता है। आसपास की वस्तुओं के घूमने या शरीर के स्वयं के विस्थापन के साथ प्रणालीगत चक्कर आना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, यहां तक ​​कि ध्वनिक न्यूरोमा और मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ भी। चक्कर आना जो तब होता है जब रोगी की स्थिति बदलती है, IV वेंट्रिकल के क्षेत्र में एपेंडिमोमा या मेटास्टेसिस का प्रकटन हो सकता है।

नाड़ीब्रेन ट्यूमर के साथ, यह अक्सर अस्थिर होता है, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया निर्धारित होता है। तेजी से बढ़ते ट्यूमर के साथ रक्तचाप बढ़ सकता है। धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर वाले रोगी में, विशेष रूप से सबटेंटोरियल स्थानीयकरण में, यह अक्सर कम हो जाता है।

आवृत्ति और चरित्र साँस लेनेपरिवर्तनशील भी हैं. श्वसन तीव्र या धीमा हो सकता है, कभी-कभी रोग के अंतिम चरण में रोगात्मक प्रकार (चीनी-स्टोक्स, आदि) में संक्रमण के साथ।

मस्तिष्कमेरु द्रवउच्च दबाव में बहता है, पारदर्शी, अक्सर रंगहीन, कभी-कभी ज़ैंथोक्रोमिक। इसमें सामान्य सेलुलर संरचना के साथ प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा होती है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की सबसे बड़ी गंभीरता सबटेंटोरियल ट्यूमर, व्यापक वृद्धि के साथ एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण में देखी जाती है।

फोकल लक्षण मस्तिष्क के निकटवर्ती क्षेत्र पर ट्यूमर के सीधे प्रभाव से जुड़ा हुआ है। वे ट्यूमर के स्थान, उसके आकार और विकास के चरण पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ट्यूमर.रोग की प्रारंभिक अवस्था में जैक्सन-प्रकार के आक्षेप देखे जाते हैं। ऐंठन शरीर के एक निश्चित हिस्से में शुरू होती है, फिर शरीर के अंगों के सामयिक प्रक्षेपण के अनुसार पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस तक फैल जाती है। दौरे को सामान्यीकृत किया जा सकता है। वृद्धि की प्रक्रिया में संबंधित छोर का केंद्रीय पैरेसिस ऐंठन संबंधी घटनाओं में शामिल होना शुरू हो जाता है। पैरासेंट्रल लोब्यूल में फोकस के स्थानीयकरण के साथ, निचला स्पास्टिक पैरापैरेसिस विकसित होता है।

पश्च केंद्रीय गाइरस के ट्यूमर।चिड़चिड़ापन सिंड्रोम संवेदी जैकसोनियन मिर्गी को प्रभावित करता है। धड़ या अंगों के कुछ क्षेत्रों में रेंगने का एहसास होता है। पेरेस्टेसिया धड़ के पूरे आधे हिस्से या पूरे शरीर तक फैल सकता है। फिर प्रोलैप्स के लक्षण शामिल हो सकते हैं। कॉर्टिकल घाव के अनुरूप क्षेत्रों में हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया होता है।

ललाट लोब के ट्यूमर.लंबे समय तक वे लक्षणरहित रह सकते हैं। निम्नलिखित लक्षण फ्रंटल लोब के ट्यूमर के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं। मानसिक विकार। वे पहल, निष्क्रियता, सहजता, उदासीनता, सुस्ती, गतिविधि और ध्यान में कमी में कमी द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। मरीज़ अपनी स्थिति को कम आंकते हैं। कभी-कभी सपाट चुटकुले (मोरिया) या उत्साह की प्रवृत्ति होती है। रोगी अस्वच्छ हो जाते हैं, अनुपयुक्त स्थानों पर पेशाब कर देते हैं। मिर्गी का दौरा सिर और आंखों को एक तरफ घुमाने से शुरू हो सकता है। केंद्र के विपरीत पक्ष पर ललाट गतिभंग प्रकाश में आता है। रोगी इधर-उधर लड़खड़ाता है। चलने (अबासिया) या खड़े होने (अस्टासिया) की क्षमता का नुकसान हो सकता है। घ्राण संबंधी गड़बड़ी आमतौर पर एकतरफा होती है। चेहरे की तंत्रिका का केंद्रीय पैरेसिस पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस पर ट्यूमर के दबाव के कारण होता है। यह अक्सर ललाट लोब के पीछे स्थानीयकृत ट्यूमर के साथ देखा जाता है। ललाट लोब के क्षतिग्रस्त होने पर, वस्तुओं को जुनूनी ढंग से पकड़ने की घटना (यनिशेव्स्की का लक्षण) हो सकती है। जब ट्यूमर प्रमुख गोलार्ध के पीछे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो मोटर वाचाघात होता है। फंडस में, परिवर्तन या तो अनुपस्थित हो सकते हैं, या ऑप्टिक तंत्रिकाओं के द्विपक्षीय कंजेस्टिव निपल्स हो सकते हैं, या एक तरफ कंजेस्टिव निपल और दूसरी तरफ एट्रोफिक (फर्स्टर-कैनेडी सिंड्रोम) हो सकता है।

पार्श्विका लोब के ट्यूमर. सबसे आम हैं हेमिपेरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया। संवेदी गड़बड़ी के बीच, स्थानीयकरण की भावना प्रभावित होती है। एस्टरेग्नोसिस होता है. बाएं कोणीय गाइरस की भागीदारी के साथ, एलेक्सिया मनाया जाता है, और सुपरमार्जिनल गाइरस की हार के साथ, द्विपक्षीय अप्राक्सिया मनाया जाता है। कोणीय गाइरस से पीड़ित होने पर, मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब में संक्रमण के बिंदु पर दृश्य एग्नोसिया, एग्राफिया और एक्लेकुलिया विकसित होते हैं। पार्श्विका लोब के निचले हिस्सों की हार के साथ, दाएं-बाएं अभिविन्यास, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति का उल्लंघन होता है। वस्तुएँ बड़ी या इसके विपरीत छोटी दिखाई देने लगती हैं, रोगी अपने अंग की उपेक्षा कर देते हैं। जब दाहिना पार्श्विका लोब पीड़ित होता है, तो एनोसोग्नोसिया (किसी की बीमारी से इनकार) या ऑटोटोपाग्नोसिया (शरीर योजना का उल्लंघन) हो सकता है।

टेम्पोरल लोब के ट्यूमर.सबसे आम वाचाघात संवेदी है, भूलने की बीमारी है, एलेक्सिया और एग्राफिया हो सकता है। मिर्गी के दौरे श्रवण, घ्राण, स्वाद संबंधी मतिभ्रम के साथ होते हैं। चतुर्थांश हेमियानोपिया के रूप में दृश्य गड़बड़ी संभव है। कभी-कभी प्रणालीगत चक्कर आने के दौरे पड़ते हैं। बड़े टेम्पोरल लोब ट्यूमर टेम्पोरल लोब मेडुला को सेरिबैलम के पायदान में उभार का कारण बन सकते हैं। यह ओकुलोमोटर विकारों, हेमिपेरेसिस या पार्किंसोनियन घटना द्वारा प्रकट होता है। अक्सर, जब टेम्पोरल लोब प्रभावित होता है, तो स्मृति विकार उत्पन्न होते हैं। रोगी रिश्तेदारों, प्रियजनों के नाम, वस्तुओं के नाम भूल जाता है। टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में मस्तिष्क संबंधी लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं।

पश्चकपाल लोब के ट्यूमर.मुश्किल से दिखने वाला। सबसे आम दृश्य गड़बड़ी हैं। ऑप्टिकल एग्नोसिया विकसित होता है।

मस्तिष्क स्टेम के ट्यूमर.बारी-बारी से पक्षाघात का कारण बनता है।

सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर।एक नियम के रूप में, ये ध्वनिक न्यूरोमा हैं। पहला संकेत कान में शोर हो सकता है, फिर पूर्ण बहरापन (ओटियाट्रिक चरण) तक सुनने में कमी हो सकती है। फिर अन्य कपाल तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण जुड़ते हैं। ये V और VII जोड़े हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और चेहरे की तंत्रिका (न्यूरोलॉजिकल स्टेज) का परिधीय पैरेसिस होता है। तीसरे चरण में, स्पष्ट उच्च रक्तचाप संबंधी घटनाओं के साथ पश्च कपाल खात की नाकाबंदी होती है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर.चियास्म के संपीड़न के कारण बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया होता है। ऑप्टिक तंत्रिकाओं का प्राथमिक शोष होता है। अंतःस्रावी लक्षण विकसित होते हैं, वसा-जननांग डिस्ट्रोफी, पॉलीडिप्सिया। रेडियोग्राफ़ पर, तुर्की काठी का आकार बड़ा हो गया है।

"दूरी पर लक्षण" यह लक्षणों का तीसरा समूह है जो ब्रेन ट्यूमर के साथ हो सकता है। उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे ट्यूमर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में त्रुटि पैदा कर सकते हैं। अक्सर, यह कपाल नसों, विशेष रूप से पेट की नसों, कम अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका, साथ ही गतिभंग और निस्टागमस के रूप में पिरामिडल और अनुमस्तिष्क लक्षणों को एकतरफा या द्विपक्षीय क्षति के कारण होता है।

निदान. यह रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। अतिरिक्त तरीकों में लिकरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। इसकी कीमत अब कम होती जा रही है. मुख्य निदान सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

इलाज

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। मस्तिष्क के अंतर्निहित पदार्थ की सूजन को कम करके, लक्षणों में कुछ कमी देखी जा सकती है। ऑस्मोडाययूरेटिक्स (मैनिटोल) का उपयोग मूत्रवर्धक के रूप में किया जा सकता है।

एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगियोमास, न्यूरिनोमास) के लिए सर्जिकल उपचार सबसे प्रभावी है। ग्लियोमास के साथ, सर्जिकल उपचार का प्रभाव कम होता है और सर्जरी के बाद एक तंत्रिका संबंधी दोष बना रहता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

 क्रैनियोटॉमी सतही और गहरे ट्यूमर पर की जाती है।

 यदि ट्यूमर गहराई में स्थित है और न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देता है तो स्टीरियोटैक्टिक हस्तक्षेप किया जाता है।

 ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाया जा सकता है और उसका एक हिस्सा अलग किया जा सकता है।

अन्य उपचारों में विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी शामिल हैं।

प्रत्येक मामले में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाया जाता है।

मस्तिष्क ट्यूमर

महामारी विज्ञान

6-8% नियोप्लाज्म ब्रेन ट्यूमर के कारण होते हैं और 1-2% मामलों में मृत्यु का कारण बनते हैं। प्रतिवर्ष, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-25 लोगों में ब्रेन ट्यूमर विकसित होता है। कुछ प्रकार के ट्यूमर वंशानुगत होते हैं (सामान्य न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, अनुमस्तिष्क नाड़ीग्रन्थि; संचरण एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से होता है)। मस्तिष्क ग्लिओमास की घटना की विकिरण प्रकृति पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है। हालाँकि, एक्स-रे एक्सपोज़र के 15-25 साल बाद मस्तिष्क मेनिंगियोमास की उपस्थिति का एक स्पष्ट पैटर्न है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और संवहनी ट्यूमर के विकास के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है। उम्र पर ब्रेन ट्यूमर की घटनाओं की निर्भरता का पता चला। तो, 7 साल की उम्र से पहले, ब्रेन ट्यूमर 7 से 14 साल की उम्र की तुलना में अधिक आम हैं, और 14 साल की उम्र से, ट्यूमर की आवृत्ति फिर से बढ़ जाती है, 50 साल की उम्र तक अधिकतम तक पहुंच जाती है, जिसके बाद यह फिर से कम हो जाती है। .

ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल प्रकृति और उम्र के बीच संबंध की प्रवृत्ति होती है: बचपन और किशोरावस्था में, सेरिबैलम के मेडुलोब्लास्टोमा और एस्ट्रोसाइटोमा, ट्रंक के स्पोंजियोब्लास्टोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा और एपेंडिमोमा अधिक बार होते हैं। 20 से 50 वर्ष की अवधि में, मस्तिष्क गोलार्द्धों के मेनिंगियोमास और ग्लिओमास, पिट्यूटरी एडेनोमास प्रबल होते हैं। 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र में, सेरेब्रल गोलार्धों के ग्लियोमा, मेनिंगियोमास, ध्वनिक न्यूरोमा और मेटास्टैटिक ट्यूमर अधिक बार होते हैं। 60 वर्ष से अधिक उम्र में, ग्लियोब्लास्टोमा, मेटास्टैटिक ट्यूमर और न्यूरिनोमा प्रबल होते हैं। इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर और उनके घातक रूप पुरुषों में अधिक आम हैं (लगभग 1.5-2 गुना), और सौम्य ट्यूमर, विशेष रूप से न्यूरिनोमा और मेनिंगियोमास, महिलाओं में।

वर्गीकरण

ट्यूमर का स्थानीयकरण अक्सर उनकी जैविक प्रकृति के कारण होता है। तो, मस्तिष्क गोलार्द्धों में घातक ग्लियोमा प्रबल होते हैं, और मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम में सौम्य ग्लियोमा प्रबल होते हैं।

1954 में एल.आई. स्मिरनोव ने कोशिका परिपक्वता की डिग्री और हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार मस्तिष्क ट्यूमर का वर्गीकरण प्रस्तावित किया।

उनके वर्गीकरण के अनुसार, सभी सीएनएस ट्यूमर को तीन उपसमूहों में विभाजित किया गया है: I - परिपक्व या होमोटाइपिक (एस्ट्रोसाइटोमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, एपेंडिमोमास, आदि); II - अपरिपक्व (एस्ट्रोब्लास्टोमा, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोब्लास्टोमा, गैंग्लियोब्लास्टोमा, आदि); III - पूरी तरह से अपरिपक्व (मेडुलोब्लास्टोमा, स्पोंजियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म, आदि)।

हिस्टोजेनेसिस के अनुसार ट्यूमर को आठ समूहों में बांटा गया है।

■ मैं - सबसे असंख्य, न्यूरोएक्टोडर्मल या ग्लियाल श्रृंखला (56%) के ट्यूमर द्वारा दर्शाया गया है। इनमें से अधिकांश ट्यूमर इंट्रासेरेब्रल मूल के होते हैं, वे न्यूरोग्लिया से बढ़ते हैं। इनमें एस्ट्रोसाइटोमास, मेडुलोब्लास्टोमास, न्यूरोमास, पाइनोब्लास्टोमास आदि शामिल हैं।

■ II - शैल-संवहनी नियोप्लाज्म (लगभग 20%)। ये ट्यूमर मेनिन्जेस और वाहिका की दीवारों (मेनिंगियोमास, एंजियोमास, कॉर्डोमास, ओस्टियोमास, फाइब्रोसारकोमास, आदि) के अरचनोइड एंडोथेलियम से बढ़ते हैं।

■ III - चियास्मल-सेलर स्थानीयकरण के ट्यूमर। इनमें एडेनोहाइपोफिसिस के पूर्वकाल लोब से बढ़ने वाले पिट्यूटरी एडेनोमास और राथके की थैली से बढ़ने वाले क्रानियोफैरिंजियोमास (लगभग 11%) शामिल हैं।

■ IV - बाइडर्मल ट्यूमर, यानी। मिश्रित, ऐसे तत्वों से युक्त होता है जो दो रोगाणु परतों (0.47%) के व्युत्पन्न होते हैं।

■ वी - हेटरोटोपिक ट्यूमर (1.6%), इनमें एपिडर्मॉइड, डर्मॉइड, पाइरेटेमा, लिपोमा, चोंड्रोमा शामिल हैं।

■ VI - प्रणालीगत ट्यूमर (लगभग 1%), इस समूह में मल्टीपल न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (रेक्लिंगहौसेन रोग), मल्टीपल मेनिंगोमैटोसिस और मल्टीपल एंजियोरेटिकुलोमैटोसिस (हिप्पेल-लिंडौ रोग) शामिल हैं।

■ VII - मेटास्टैटिक ट्यूमर (लगभग 5%)। अक्सर, ब्रोन्कियल ट्यूमर मस्तिष्क (57%) में मेटास्टेसिस करते हैं, फिर स्तन, छोटे श्रोणि, अन्नप्रणाली और फिर पेट के ट्यूमर।

■ VIII - कपाल गुहा में बढ़ने वाले ट्यूमर (1.8%)। इनमें सार्कोमा और ग्लोमस ट्यूमर सबसे आम हैं।

वर्तमान में, हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के लगभग 90 विभिन्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

रोगी की जीवन प्रत्याशा और निरंतर वृद्धि के लक्षणों की शुरुआत से पहले की अवधि ट्यूमर की सौम्यता की डिग्री निर्धारित करती है। सौम्य ट्यूमर के साथ, अक्सर पूर्ण इलाज प्राप्त किया जाता है, और जीवन प्रत्याशा या निरंतर वृद्धि की शुरुआत से पहले की अवधि, जिसके लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, 5 वर्ष या उससे अधिक है। नियोप्लाज्म की अर्ध-सौम्य प्रकृति के साथ, जीवन प्रत्याशा या ट्यूमर की निरंतर वृद्धि 3 से 5 वर्ष की सीमा में होती है। ट्यूमर की अपेक्षाकृत घातक प्रकृति के साथ, यह अवधि 2 से 3 साल तक होती है, और ट्यूमर की घातक प्रकृति के साथ, 4 से 12 महीने तक होती है।

स्थानीयकरण के अनुसार, ट्यूमर को अनुमस्तिष्क पट्टिका के अनुपात के अनुसार सुप्राटेंटोरियल (पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा) और सबटेंटोरियल (पश्च कपाल फोसा) में विभाजित किया जाता है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

इंट्राक्रानियल ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर में कई सिंड्रोम होते हैं।

■ उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने के कारण, इसकी वृद्धि से अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

■ डिसलोकेशन सिंड्रोम.

■ फोकल एवं प्रवाहकीय लक्षण।

■ शैल लक्षण. उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक और अव्यवस्था सिंड्रोम

पिछले अध्याय में कवर किया गया।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को स्थानीय, पड़ोस के लक्षणों और दूर के लक्षणों में विभाजित किया गया है।

स्थानीय (फोकल) लक्षणों की घटना मस्तिष्क के उन क्षेत्रों पर ट्यूमर के सीधे प्रभाव के कारण होती है जहां ट्यूमर स्थानीयकृत होता है।

पड़ोस में लक्षणों की घटना एक ट्यूमर द्वारा मस्तिष्क के निकटवर्ती क्षेत्रों के संपीड़न और नियोप्लाज्म की परिधि पर स्थित एक सूजे हुए मस्तिष्क या आसन्न कपाल नसों की खोपड़ी के आधार पर दबाव से जुड़ी होती है। दूरी पर लक्षणों का विकास इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और खोपड़ी के आधार पर कपाल नसों के संपीड़न के कारण होता है। अक्सर यह पेट की तंत्रिका से संबंधित होता है, जो इसके साथ होता है

एक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक के बाहर की ओर अपहरण का उल्लंघन देता है।

फोकल लक्षण जलन के प्रकार (पेरेस्टेसिया के मिर्गी के दौरे के रूप में) और प्रोलैप्स (किसी भी न्यूरोलॉजिकल दोष के गठन के साथ) द्वारा प्रकट हो सकते हैं।

सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर

फोकल लक्षणों की नैदानिक ​​विशेषताएं आमतौर पर मस्तिष्क के एक निश्चित लोब में ट्यूमर के स्थान से जुड़ी होती हैं।

ललाट लोब के ट्यूमर

यह लोब सेरेब्रल गोलार्ध के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेता है, रोलाण्ड सल्कस से पूर्वकाल में फैलता है, और आधार पर पिट्यूटरी फ़नल और सिल्वियन विदर तक पहुंचता है। ललाट लोब के ट्यूमर (चित्र 6-1) कई लक्षणों से चिह्नित होते हैं।

चावल। 6-1.सिस्ट गठन के साथ दाहिने ललाट लोब का ग्लियोब्लास्टोमा। वेंट्रिकुलर सिस्टम की विकृति और अव्यवस्था, दाएं पार्श्व और III वेंट्रिकल से अधिक। एमआरआई: ए - अनुप्रस्थ प्रक्षेपण; बी - ललाट प्रक्षेपण

■ मिर्गी के दौरे, अक्सर प्राथमिक सामान्यीकृत, कम अक्सर - फोकल।

■ मानस का घोर उल्लंघन, एक "फ्रंटल मानस" का उद्भव, जिसमें मनोदशा, व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन (सपाट चुटकुलों के साथ) शामिल हैं।

■ ललाट गतिभंग (खड़े होने और चलने में गड़बड़ी - एस्टासिया, अबासिया) के रूप में आंदोलनों के समन्वय की विकार।

■ मोटर वाचाघात (प्रमुख गोलार्ध को क्षति के साथ)।

■ हाइपोस्मिया, एनोस्मिया (ललाट लोब के आधार पर ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ) के रूप में गंध की भावना का उल्लंघन।

■ हाइपरकिनेसिस (अनैच्छिक गतिविधियां)।

■ सबकोर्टिकल ऑटोमैटिज्म के लक्षण।

ललाट लोब में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए, मस्तिष्क के उच्च कार्यों का उल्लंघन बहुत विशेषता है। रोगी अक्सर संकोची, स्तब्ध, निष्क्रिय रहते हैं। इसी समय, चेतना और अभिविन्यास संरक्षित हैं। वे भाषण उत्पादन की गरीबी, आलोचना में कमी (एपेटिकोबॉलिक सिंड्रोम) पर ध्यान देते हैं। नियोप्लाज्म के निचले (बेसल) स्थान के साथ, निचली प्रवृत्ति (लोलुपता) के विघटन के प्रकार के साथ-साथ उत्साह, निंदक चुटकुले, मूर्खता, अस्वस्थता जैसी गड़बड़ी होती है।

घ्राण संबंधी विकार एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। सबसे पहले, गंध की पहचान परेशान होती है, फिर हाइपोस्मिया से लेकर एनोस्मिया तक होता है।

सेंट्रल गाइरस के ट्यूमर

मोटर या संवेदी गड़बड़ी इसकी विशेषता है। विकारों का प्रकार केंद्रीय गाइरस के पूर्वकाल (मोटर विकार) या पश्च (संवेदी विकार) के क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थान पर निर्भर करता है। फोकल लक्षणों की व्यापकता गाइरस को नुकसान की साइट से जुड़ी हुई है, जिसमें कार्यों का एक स्पष्ट सोमाटोटोपिक प्रावधान है (सिर को निचले क्षेत्र में, हाथ को मध्य क्षेत्र में और पैर को इंटरहेमिस्फेरिक विदर में दर्शाया गया है)। इसी समय, वे अंगों की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, गहरी सजगता का पुनरुद्धार, पैरों के क्लोनस की उपस्थिति और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (रॉसोलिमो-वेंडरोविच, बबिंस्की, बेखटेरेव, ओपेनहेम, आदि) पाते हैं। निम्न की पराजय

ब्रोका के क्षेत्र पर कब्ज़ा करने के साथ प्रमुख गोलार्ध के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस को पकड़ने से मोटर वाचाघात होता है। एक ट्यूमर द्वारा पश्च केंद्रीय गाइरस का संपीड़न संवेदी गड़बड़ी का कारण बनता है, जो इसमें कार्यों के सोमाटोटोपिक वितरण के अनुरूप भी होता है।

पूर्वकाल और पीछे के केंद्रीय गाइरस में नियोप्लाज्म को अधिक से अधिक मांसपेशी समूहों (जैक्सन के आंदोलन मार्च) या चेहरे, अंगों, धड़ के संवेदनशील क्षेत्रों के हमले में क्रमिक भागीदारी के रूप में मिर्गी के दौरे की घटना की विशेषता है।

टेम्पोरल लोब के ट्यूमर

चित्र में दिखाया गया है। 6-2. उपडोमिनेंट गोलार्ध (दाएं हाथ वाले लोगों में दाएं) के टेम्पोरल लोब की हार, बाएं तरफ के ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया के अपवाद के साथ, फोकल लक्षणों की घटना के साथ नहीं हो सकती है। इस मामले में, रोगियों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण प्रमुख हो जाते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार आमतौर पर मिर्गी के दौरों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इस स्थानीयकरण के साथ, दृश्य (उज्ज्वल, रंगीन, आलंकारिक), श्रवण और घ्राण मतिभ्रम अक्सर टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों में साहचर्य कनेक्शन को नुकसान के कारण होते हैं। मध्य कपाल फोसा के नीचे और ओकुलोमोटर तंत्रिका के अनुमस्तिष्क इंडेंटेशन पर दबाव के साथ डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (ऊपरी पलक का पीटोसिस, नेत्रगोलक की ऊपर की ओर, अंदर की ओर, नीचे की ओर, पुतली का फैलाव) बिगड़ा हुआ होता है।

मिर्गी के दौरे अक्सर तथाकथित अस्थायी-प्रकार के प्रकार (चेतना का अंधकार - अनुपस्थिति) के होते हैं। दौरे से पहले घ्राण, श्रवण या दृश्य आभा हो सकती है। जब प्रमुख गोलार्ध (वर्निक का क्षेत्र) के लौकिक लोब के पीछे के हिस्से प्रभावित होते हैं, तो संवेदी वाचाघात होता है: रोगी अत्यधिक बातूनी होते हैं, यहां तक ​​कि बातूनी भी होते हैं, लेकिन भाषण समझ से बाहर होता है, क्योंकि अक्षरों को बदल दिया जाता है या शब्दों को गलत तरीके से रखा जाता है (मौखिक ओक्रोशका)। इसके अलावा, इस स्थानीयकरण को एमनेस्टिक वाचाघात (वस्तुओं का नाम निर्धारित करने की क्षमता समाप्त हो जाना) की विशेषता है।

चावल। 6-2.दाहिने टेम्पोरल लोब का ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमा)। दाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग संकुचित हो गया था। वेंट्रिकुलर सिस्टम ट्यूमर से विपरीत दिशा में पूरी तरह से विस्थापित हो गया है। एमआरआई:ए - धनु प्रक्षेपण; बी - ललाट प्रक्षेपण; सी - अनुप्रस्थ प्रक्षेपण। थपथपाना(रंग सम्मिलित करें देखें): ए - धनु प्रक्षेपण; बी - अनुप्रस्थ प्रक्षेपण

ऊपरी पार्श्विका लोब के ट्यूमर

बेहतर पार्श्विका लोब्यूल कार्यात्मक रूप से पश्च केंद्रीय गाइरस के करीब है। हालाँकि, यहाँ सोमाटोटोपिक विभेदन इतना विशिष्ट नहीं है। इस लोब्यूल के कॉर्टेक्स की जलन के मुख्य लक्षण पेरेस्टेसिया हैं, कभी-कभी एक दर्दनाक झुनझुनी के साथ, शरीर के पूरे विपरीत आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, कभी-कभी केवल बांह पर। प्रोलैप्स के लक्षण मांसपेशियों-आर्टिकुलर संवेदनशीलता के उल्लंघन और अंतरिक्ष में हाथ की स्थिति की संवेदनाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। प्रभावित गोलार्ध से विपरीत भुजा में अप्राक्सिया संभव है।

निचले पार्श्विका लोब के ट्यूमर

निचला पार्श्विका लोब्यूल जटिल विश्लेषणात्मक कार्य प्रदान करता है: यह दृश्य-स्थानिक संवेदनाएं, अभ्यास और संबंधित गिनती, ग्राफिक और व्याकरणिक संचालन बनाता है। जब उनका उल्लंघन किया जाता है, तो क्रमशः अकैल्कुलिया, एग्रैफिया और एलेक्सिया उत्पन्न होते हैं। जब डिजिटल एग्नोसिया और दाएं-बाएं ओरिएंटेशन इन विकारों से जुड़े होते हैं, तो गेर्स्टमैन सिंड्रोम विकसित होता है। निचले पार्श्विका लोब्यूल की हार के लिए एस्टेरियोग्नोसिया को एक विशिष्ट लक्षण माना जाता है (जब बंद आँखों से महसूस किया जाता है, तो रोगी वस्तु के व्यक्तिगत गुणों की रिपोर्ट करता है, लेकिन इसे पहचान नहीं पाता है)। इस लोब्यूल की हार से न केवल हाथ का, बल्कि मौखिक मांसपेशियों का भी अप्राक्सिया होता है (होंठ और जीभ की जटिल हरकतें मुश्किल होती हैं)। ट्यूमर के इस स्थानीयकरण में सिमेंटिक वाचाघात एक लगातार लक्षण है; वाक्यांश की सटीक व्याकरणिक संरचना और कुछ अभिव्यक्तियों के अर्थ की समझ खो जाती है, उदाहरण के लिए, रोगी "भाई के पिता" और "पिता के भाई" संयोजनों के बीच अंतर नहीं समझा सकता है। कभी-कभी किसी के अपने शरीर की स्कीमा का उल्लंघन होता है।

अक्सर, ट्यूमर पूरे पार्श्विका लोब को नष्ट कर देता है (चित्र 6-3)। नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपरोक्त लक्षण परिसरों का संयोजन होता है।

पश्चकपाल लोब के ट्यूमर

ओसीसीपटल लोब की जलन दृश्य क्षेत्रों के विपरीत हिस्सों में साधारण गैर-रंगीन दृश्य मतिभ्रम - फोटोप्सी - का कारण बनती है। इस क्षेत्र का विनाश पर्यायवाची के साथ होता है

चावल। 6.3.दाएँ पार्श्विका लोब का ट्यूमर: मस्तिष्क की सीटी: ए - धनु प्रक्षेपण; बी - अनुप्रस्थ प्रक्षेपण

केंद्रीय दृष्टि और प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ नाया हेमियानोप्सिया। रंग दृष्टि विकार का पता लगाएं.

क्वाड्रिजेमिना और सिल्वियन एक्वाडक्ट की अव्यवस्था और संपीड़न मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण को कठिन बना देता है; इससे सिरदर्द और कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ उच्च रक्तचाप अव्यवस्था सिंड्रोम होता है।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के ट्यूमर

पार्श्व वेंट्रिकल के ट्यूमर उनके पूर्वकाल और पश्च भाग में स्थित हो सकते हैं।

पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग में नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के साथ, मोनरो फोरामेन जल्दी बंद हो जाता है और तेज सिरदर्द, मतली, उल्टी और चक्कर के साथ उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक हमला अपेक्षाकृत जल्दी या अचानक होता है। अक्सर, फंडस में जमाव जल्दी विकसित हो जाता है। सिरदर्द के दौरे के चरम पर, शरीर का अतिताप, चेतना की अल्पकालिक हानि, और सिर की एक मजबूर स्थिति हो सकती है।

इस स्थानीयकरण के विपरीत, पीछे के पार्श्व वेंट्रिकल में एक ट्यूमर दुर्लभ और मध्यम रूप से स्पष्ट, धीरे-धीरे बढ़ते सिरदर्द के साथ रोग के धीमे विकास की विशेषता है। बहुत कम ही, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक संकट होते हैं, लेकिन प्राथमिक सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे अक्सर देखे जाते हैं।

हाइपोफिसिस के एडेनोमास

पिट्यूटरी ग्रंथि तुर्की काठी में स्थित है, इसका द्रव्यमान 0.5-1 ग्राम है। तुर्की काठी का आकार सामान्य है: एटरोपोस्टीरियर 10 मिमी, ऊर्ध्वाधर 8 मिमी। पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब को एडेनोहाइपोफिसिस कहा जाता है, और पीछे के लोब को न्यूरोहाइपोफिसिस कहा जाता है। उनके बीच एक मध्यवर्ती लोब है। एडेनोहाइपोफिसिस दो प्रोटीन हार्मोन - वृद्धि हार्मोन और प्रोलैक्टिन, दो पॉलीपेप्टाइड हार्मोन - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन, तीन ग्लाइकोप्रोटीन हार्मोन - थायरॉयड-उत्तेजक, कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग का उत्पादन करता है।

1900 में, बेंदा ने पिट्यूटरी एडेनोमा को क्रोमोफोबिक, ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक में विभाजित किया। वर्तमान में, S.Yu का वर्गीकरण। कासुमोवा, वह सभी एडेनोमा को हार्मोनल रूप से सक्रिय, हार्मोनल रूप से निष्क्रिय और घातक ट्यूमर में विभाजित करती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय एडेनोमा ऐसे ट्यूमर होते हैं जो अधिक मात्रा में हार्मोन का स्राव करते हैं। इसके आधार पर, सोमाटोट्रोपिक पिट्यूटरी एडेनोमा को अलग किया जाता है, जो अत्यधिक वृद्धि हार्मोन को स्रावित करता है; प्रोलैक्टिन एडेनोमा (प्रोलैक्टिनोमा), अधिक मात्रा में प्रोलैक्टिन स्रावित करना; कॉर्टिकोट्रोपिक एडेनोमा - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन

सोमवार; थायराइड-उत्तेजक एडेनोमा - थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और पिट्यूटरी एडेनोमा जो कूप-उत्तेजक हार्मोन का स्राव करते हैं।

हार्मोनल रूप से निष्क्रिय एडेनोमा में विकारों के रोगजनन में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थित गैर-हार्मोन-स्रावित कोशिकाओं से बढ़ने वाले ट्यूमर की मात्रा में वृद्धि और हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी कोशिकाओं पर इस मात्रा का प्रभाव शामिल है, जिससे उनकी बढ़ती शोष होती है। . इसके साथ ही, ट्यूमर मस्तिष्क की शारीरिक संरचनाओं (ऑप्टिक तंत्रिका, चियास्म, कपाल तंत्रिका, हाइपोथैलेमस, आंतरिक कैरोटिड धमनियों) को प्रभावित करता है। इन ट्यूमर में क्रोमोफोबिक एडेनोमा और ओंकोसाइटोमा शामिल हैं।

पिट्यूटरी एडेनोमा की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर लक्षणों के तीन समूहों (हिर्श ट्रायड) द्वारा निर्धारित की जाती है।

■ अंतःस्रावी विकार: सोमाटोट्रोपिक एडेनोमा के साथ, एक्रोमेगाली विकसित होती है, कॉर्टिकोट्रोपिक के साथ - इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, प्रोलैक्टिन एडेनोमा के साथ - गैलेक्टोरिया, थायरोट्रोपिक एडेनोमा के साथ - थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन। महिलाओं में सभी एडेनोमा के साथ, मासिक धर्म चक्र परेशान होता है, और पुरुषों में - शक्ति।

■ दृश्य कार्यों का उल्लंघन। रोगियों में दृश्य क्षेत्रों की जांच करते समय, बिटेम्पोरल हेमियानोपिया का पता लगाया जाता है, और फंडस में - ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का प्राथमिक शोष। आमतौर पर दृश्य तीक्ष्णता पहले एक में और कुछ समय बाद दूसरी आंख में गिरती है। हालाँकि, दोनों आँखों में दृश्य तीक्ष्णता में एक साथ कमी देखना संभव है।

रेडियोग्राफिक लक्षण. क्रैनियो- और टॉमोग्राम पर, तुर्की काठी के आकार और आकार में परिवर्तन पाए जाते हैं। तुर्की की काठी बढ़ जाती है और गुब्बारे जैसा आकार ले लेती है। इसका निचला भाग दो या बहु-समोच्च हो जाता है, जो स्पेनोइड हड्डी के मुख्य साइनस में दब जाता है। पीठ लंबी हो जाती है, पतली हो जाती है और अक्सर "टूटी हुई" दिखती है। पूर्वकाल स्फेनोइड प्रक्रियाएं बढ़ती हैं, "कमजोर" हो जाती हैं और विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होती हैं।

जरूरी नहीं कि हिर्श ट्रायड सभी रोगियों में हो। दृश्य गड़बड़ी अक्सर अनुपस्थित होती है। हालाँकि, शेष दो लक्षण, एक नियम के रूप में, इस विकृति वाले प्रत्येक रोगी में मौजूद होते हैं।

सभी मामलों में पिट्यूटरी एडेनोमा एंडोसेलरली स्थित होते हैं। हालाँकि, कई रोगियों में वे अभी भी तुर्की काठी के बाहर हो सकते हैं (चित्र 6-4)। यदि ट्यूमर फैलता है

चावल। 6-4.सभी दिशाओं में वृद्धि के साथ विशाल पिट्यूटरी एडेनोमा: 1 - चियास्मा; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - पिट्यूटरी एडेनोमा।

तुर्की काठी के ऊपर, फिर इस मामले में वे सुपरसेलर वृद्धि की बात करते हैं, काठी के पीछे - रेट्रोसेलर, तुर्की काठी के किनारों पर - पैरासेलर, और तुर्की काठी के पूर्वकाल - ट्यूमर के एंटीसेलर विकास की बात करते हैं। एक नियम के रूप में, पिट्यूटरी एडेनोमा की वृद्धि की दिशा संयुक्त होती है।

वर्तमान में, पिट्यूटरी एडेनोमा के इलाज के लिए एक विधि चुनते समय, निम्नलिखित योजना का पालन करने की प्रथा है।

तुर्की काठी के लगभग सामान्य आकार के साथ एंडोसेलर और हार्मोनल रूप से निष्क्रिय एडेनोमा; ऐसे लगभग सभी रोगियों का इलाज स्त्री रोग विशेषज्ञों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

सेला टरिका में मामूली वृद्धि के साथ एंडोसेलर और हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा का निदान रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करके अंतःस्रावी अभिव्यक्तियों के चरण में किया जा सकता है। उनके उपचार के लिए, या तो ट्रांसनैसल-स्फेनोइडल एक्सेस के साथ एडेनोमा के चयनात्मक निष्कासन का उपयोग किया जाता है, या प्रोटॉन बीम विकिरण और हार्मोन थेरेपी की जाती है।

तुर्की काठी के बढ़े हुए आकार के साथ एंडोसेलर और हार्मोनल रूप से निष्क्रिय एडेनोमा का निदान अंतःस्रावी विकारों और तुर्की काठी में रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाए गए प्राथमिक परिवर्तनों के साथ-साथ सीटी, एमआरआई और पीईटी द्वारा किया जाता है। उपचार: ट्रांसनैसल-स्फेनोइडल दृष्टिकोण द्वारा एडेनोमा का चयनात्मक निष्कासन और उसके बाद एक प्रोटॉन किरण के साथ विकिरण।

मध्यम सुप्रासेलर विस्तार के साथ पिट्यूटरी एडेनोमा, हार्मोनल रूप से सक्रिय और हार्मोनल रूप से निष्क्रिय

कैरोटिड एंजियोग्राफी, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, सीटी, एमआरआई और पीईटी के अनुसार हिर्श ट्रायड की उपस्थिति से निदान। इलाज

सर्जिकल, ट्रांसक्रानियल एक्सेस। ऑपरेशन के बाद मेगावोल्ट विकिरण उपचार किया जाता है।

महत्वपूर्ण सुप्रा-, एंटे-, पैरा-, रेट्रोसेलर वितरण, हार्मोनल रूप से सक्रिय और हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा का निदान और उपचार पिछले वाले की तरह ही किया जाता है।

क्रानियोफेरिनजियोमास

क्रैनियोफैरिंजियोमास (रथके की थैली के ट्यूमर) सभी इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का 2-7% होते हैं और भ्रूणीय क्रैनियोफेरीन्जियल रथके की थैली के शेष अपरिवर्तित तत्वों से बढ़ते हैं। ट्यूमर त्वचा के प्रकार के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से बनते हैं और डिस्एम्ब्रायोजेनेटिक होते हैं। अक्सर, ट्यूमर बचपन और किशोरावस्था में होता है और एडिपोज़ोजेनिटल सिंड्रोम का कारण बनता है या, दुर्लभ मामलों में, विकास मंदता, कंकाल अविकसितता, शिशुवाद और माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति की अलग-अलग डिग्री के साथ पिट्यूटरी बौनापन होता है। वयस्कों में, ट्यूमर प्रक्रिया हाइपोजेनिटल और दृश्य गड़बड़ी के साथ आगे बढ़ती है। रोग का क्लिनिक पिट्यूटरी एडेनोमा की तस्वीर के समान है। तुर्की काठी के ऊपर क्रैनियोग्राम पर, 80% मामलों में कैलकेरियस जमा पाया जाता है। रोग का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के साथ-साथ सीटी, एमआरआई और पीईटी का उपयोग करके किया जाता है। उपचार: ट्रांसक्रानियल सर्जरी और साइटोटोक्सिक उपचार। असाध्य ट्यूमर के साथ, उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - शराब शंटिंग ऑपरेशन।

सुपरटेंटोरियल मेनिंगिओमास

वे 13-18% ब्रेन ट्यूमर बनाते हैं, जो 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम हैं। 30-40% मेनिंगियोमास मस्तिष्क की उत्तल सतह (उत्तल) पर स्थानीयकृत होते हैं, 20-25% बेहतर धनु साइनस और फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया की दीवारों से पैरासैगिटली रूप से बढ़ते हैं, 20-30% में बेसल स्थानीयकरण होता है और ड्यूरा मेटर से उत्पन्न होता है मस्तिष्क की बेसल सतह के क्षेत्र में (विंग मेनिंगियोमास)। स्फेनोइड हड्डी और घ्राण फोसा)।

पैरासागिटल मेनिंगियोमास

वे बेहतर धनु साइनस की दीवारों के क्षेत्र में नरम और अरचनोइड झिल्ली के अरचनोइड एंडोथेलियम से उत्पन्न होते हैं (चित्र 6-5)। वे कपाल गुहा में विकसित हो सकते हैं, हड्डियों में विकसित हो सकते हैं, अंकुरित हो सकते हैं और पेरीओस्टेम के नीचे फैल सकते हैं। बाह्य रूप से, अंतःस्रावी ट्यूमर का विकास हड्डी की स्थानीय मोटाई जैसा दिखता है, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होता है। एक नियम के रूप में, यह ट्यूमर जैसी सूजन धनु सिवनी के ऊपर स्थित होती है और एक तरफ प्रमुख रूप से फैलती है। स्थानीयकरण के अनुसार, पैरासागिटल मेनिंगियोमास को बेहतर धनु साइनस के पूर्वकाल, मध्य और पीछे के तीसरे भाग में प्रतिष्ठित किया जाता है। साइनस के पूर्वकाल और पीछे के तीसरे भाग में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (सिरदर्द, मतली, उल्टी, सुस्ती, असहिष्णुता, अनुचित व्यवहार, स्मृति हानि के रूप में मानसिक विकार) की उपस्थिति विशेषता है। फंडस में ठहराव की उपस्थिति विशेषता है। दृश्य कार्यों में कमी के रूप में फोकल लक्षण तब देखे जाते हैं जब मेनिंगियोमा बेहतर धनु साइनस के पीछे के तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है; और आंदोलन विकार - बेहतर धनु साइनस के मध्य तीसरे में स्थानीयकरण के साथ। ये लक्षण रोग के उन्नत और अंतिम चरण में होते हैं। जब ट्यूमर साइनस के मध्य तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है, तो जैकसोनियन प्रकार के फोकल मिर्गी के दौरे अक्सर दिखाई देते हैं, साथ ही संवेदनशील फोकल दौरे, हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया), भाषण विकार और पार्श्विका और लौकिक लोब को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। फंडस में जमाव मुख्य रूप से रोग के उन्नत चरण में होता है। निदान नैदानिक ​​लक्षणों, क्रैनोग्राफी डेटा (कपाल तिजोरी की हड्डियों की एक्सोस्टोसिस की उपस्थिति और धनु रेखा के साथ उनका दोष, डिप्लोइक नसों का बढ़ा हुआ पैटर्न), कैरोटिड एंजियोग्राफी (मस्तिष्क वाहिकाओं की विशिष्ट विकृति और अव्यवस्था, ट्यूमर की अपनी वाहिका) पर आधारित है। , संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के साथ बेहतर धनु साइनस का अवरोध या संकुचन)। सीटी, एमआरआई और पीईटी बेहतर धनु साइनस के क्षेत्र सहित, नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं। उपचार: ट्रांसक्रानियल सर्जरी, ट्यूमर को हटाना, यदि आवश्यक हो, मस्तिष्क के साइनस और नसों पर पुनर्निर्माण सर्जरी करना; घातक और अर्ध-घातक रूपों में, विकिरण चिकित्सा पश्चात की अवधि में की जाती है (चित्र 6-6, रंग सम्मिलित देखें)।

चावल। 6-5.पैरासागिटल मेनिंगियोमास: ए - मेनिंगियोमा धनु साइनस के पार्श्व लैकुने से निकलता है और मस्तिष्क के अर्धचंद्र से सटा होता है; बी - मेनिंगियोमा, ड्यूरा मेटर के पैरासेगिटल भागों से निकलता है, मस्तिष्क के ऊपरी धनु साइनस को अंकुरित करता है; सी - इसके मुक्त किनारे के क्षेत्र में फाल्क्स सेरेब्रम का एकतरफा मेनिंगियोमा; डी - फाल्क्स सेरेब्रम का द्विपक्षीय मेनिंगियोमा; ई - द्विपक्षीय पैरासागिटल मेनिंगियोमा, बेहतर धनु साइनस को अंकुरित करना और पूरी तरह से अवरुद्ध करना; एफ - द्विपक्षीय पैरासागिटल मेनिंगियोमा, बेहतर धनु साइनस को अवरुद्ध करता है और कपाल तिजोरी की हड्डियों में बढ़ता है

बेसल मेनिंगियोमास

बेसल मेनिंगियोमास में ललाट लोब के नीचे स्थित ट्यूमर शामिल होते हैं। ये कक्षा की छत के मेनिंगियोमा, घ्राण खात, स्फेनोइड हड्डी का मंच और तुर्की काठी के ट्यूबरकल हैं। इनमें स्पेनोइड हड्डी के पंखों के मेनिंगियोमास भी शामिल हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में पहले लक्षणों में से एक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है, बाद में दृश्य, घ्राण और ओकुलोमोटर लक्षण घटना की आवृत्ति में नोट किए जाते हैं, और प्राथमिक सामान्यीकृत दौरे कुछ हद तक कम विकसित होते हैं। आंदोलन संबंधी विकार, एक नियम के रूप में, बड़े ट्यूमर के साथ देखे जाते हैं।

सबटेंटोरियल ट्यूमर

इनमें सेरिबैलम, ब्रेन स्टेम, ध्वनिक न्यूरोमा, सबटेंटोरियल मेनिंगियोमास के ट्यूमर शामिल हैं।

पश्चवर्ती फोस्टर के ट्यूमर

पश्च कपाल खात के ट्यूमर में, सबसे आम ट्यूमर अनुमस्तिष्क गोलार्ध, वर्मिस, IV वेंट्रिकल के नीचे, और पोंस और श्रवण तंत्रिका के पार्श्व कुंड में स्थित संरचनाओं के हैं। इन सभी ट्यूमर की मुख्य नैदानिक ​​विशेषता मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का प्रारंभिक विकास है, जो अक्सर फोकल लक्षणों से पहले होते हैं। इनमें फैला हुआ सिरदर्द शामिल है, अक्सर सुबह के समय, मतली और उल्टी के साथ, अक्सर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक संकट के साथ। दर्द माथे, कनपटी, पश्चकपाल क्षेत्र, गर्दन में स्थानीयकृत हो सकता है, कभी-कभी सिर के पीछे और कंधे की कमर तक फैल सकता है। प्रारंभिक चक्कर आना, सीधे और घाव की ओर देखने पर निस्टागमस दिखाई देता है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशियों की टोन और गहरी रिफ्लेक्सिस का अवसाद। कंजेस्टिव डिस्क अक्सर फंडस में देखी जाती हैं।

अनुमस्तिष्क गोलार्धों के ट्यूमर के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर एकतरफा होते हैं और फोकस के किनारे आंदोलन के बिगड़ा समन्वय के साथ होते हैं (चित्र 6-7)।

अनुमस्तिष्क वर्मिस की क्षति के साथ, स्थैतिक और चाल संबंधी विकार प्रमुख हो जाते हैं। रोग की शुरुआत में ये लक्षण प्रकट होते हैं

चावल। 6-7.मस्तिष्क का सीटी स्कैन. अनुमस्तिष्क वर्मिस का ट्यूमर। IV वेंट्रिकल की विकृति और अव्यवस्था

कमजोर रूप से, लेकिन जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, वे काफी बढ़ जाते हैं, और मरीज़ अपने आप खड़े नहीं हो सकते और चल नहीं सकते। उठने की कोशिश करने पर रोगी पीछे गिर जाता है। IV वेंट्रिकल की दिशा में ट्यूमर के बढ़ने के साथ, इसके लुमेन में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क संबंधी लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं। अनुमस्तिष्क वर्मिस के ट्यूमर के साथ, आगे की ओर झुके हुए सिर की एक मजबूर स्थिति संभव है।

श्रवण तंत्रिका का न्यूरिनोमा

ध्वनिक न्यूरोमा पोंस के पार्श्व कुंड में स्थित होता है और आमतौर पर श्रवण तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग से बढ़ता है (चित्र 6-8)। रोग, एक नियम के रूप में, प्रभावित पक्ष पर कान में धीमी आवाज की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। लगभग एक साथ, इस कान से सुनना कम हो जाता है, यहाँ तक कि पूर्ण बहरापन भी विकसित हो जाता है। रोगग्रस्त पक्ष में एक क्षैतिज बड़े पैमाने पर निस्टागमस होता है, ट्यूमर स्थानीयकरण के पक्ष में चेहरे पर कॉर्नियल रिफ्लेक्स और संवेदनशीलता कम हो जाती है। चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस और स्वाद का उल्लंघन एक ही तरफ जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में जल्दी विकसित होते हैं।

चावल। 6-8बाईं ओर विशाल आकार की आठवीं तंत्रिका का न्यूरिनोमा। एमआरआई: ए - अनुप्रस्थ प्रक्षेपण; बी - धनु प्रक्षेपण

कुछ समय बाद, अनुमस्तिष्क लक्षण अस्थिर चाल और बिगड़ा समन्वय परीक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं। ग्रसनी प्रतिवर्त कम हो जाता है और गायब हो सकता है। बाद में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप सिरदर्द परेशान करने लगता है।

मध्य मस्तिष्क के ट्यूमर

ट्यूमर के ऐसे स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर में बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात, अभिसरण की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की हानि के लक्षण शामिल हैं। गतिभंग और गहरी सजगता के पुनरुद्धार का पता लगाएं। शायद उनींदापन का विकास, भूख में वृद्धि, वसा चयापचय के विकार, माध्यमिक यौन विशेषताओं का समय से पहले विकास।

पुल और मस्तिष्क के ट्यूमर

ट्यूमर के ऐसे स्थानीयकरण में पहले लक्षणों में से एक कपाल नसों में से एक की हार है, साथ ही विपरीत अंगों (अल्टरनेटिंग सिंड्रोम) में कमजोरी भी है। जैसे-जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, लक्षण द्विपक्षीय हो जाते हैं, निगलने में गड़बड़ी (बल्बर लक्षण जटिल), पैरेसिस और अंगों का पक्षाघात होता है। क्षैतिज टकटकी पक्षाघात का पता चला है। इसकी विशेषता फंडस में जमाव की लंबे समय तक अनुपस्थिति और उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण हैं।

क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर

क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर शब्द डी.के. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1936 में बोगोरोडिंस्की। ये इंट्राक्रैनियल और इंट्रावर्टेब्रल नियोप्लाज्म हैं जो फोरामेन मैग्नम से गुजरते हैं, उनका ऊपरी ध्रुव पश्च कपाल फोसा में स्थित है, और निचला रीढ़ की हड्डी की नहर में है। एक मामले में ट्यूमर के विकास की प्रारंभिक साइट पश्च कपाल खात की संरचना हो सकती है, जिसमें ट्यूमर फोरामेन मैग्नम के माध्यम से नीचे फैलता है, दूसरे मामले में, ग्रीवा स्थानीयकरण का ट्यूमर पश्च कपाल खात में बढ़ता है (चित्र 6)। -9). हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, ट्यूमर ग्लियाल (ग्लियोमास, एपेंडिमोमास, न्यूरिनोमास, एस्ट्रोसाइटोमास, मेडुलोब्लास्टोमास), संवहनी झिल्ली (मेनिंगिओमास, एंजियोरेटिकुलोमास), मेटास्टेटिक और फाइब्रोसारकोमास हो सकते हैं।

ये ट्यूमर 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम ट्यूमर की प्रारंभिक वृद्धि, उसकी दिशा और ऊतकीय संरचना पर निर्भर करता है।

चावल। 6-9. क्रानियोस्पाइनल ट्यूमर: ए - आरेख: 1 - मेडुला ऑबोंगटा; 2 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 3 - मस्तिष्क का एक्वाडक्ट; 4 - सेरिबैलम; 5 - ट्यूमर; बी - एमआरआई धनु प्रक्षेपण

रोग के विकास में दो चरण होते हैं। स्टेज I - तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों का चरण, ट्यूमर के इस स्थानीयकरण वाले 85% रोगियों में मौजूद होता है। चरण की अवधि 3 महीने से 8 वर्ष तक है। स्टेज II - मोटर-संवेदी विकारों का चरण। इसकी अवधि 6 माह से 2 वर्ष तक होती है।

यह रोग आमतौर पर गर्दन, गर्दन और कंधों में दर्द, गर्दन और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न से शुरू होता है। दर्द का कारण ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की जड़ों पर दबाव है। अन्य प्रारंभिक लक्षण ऊपरी अंगों और कंधे की कमर में दर्द और पेरेस्टेसिया हो सकते हैं।

मोटर-संवेदी विकार धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होते हैं, पहले पैरेसिस होता है, और फिर अंगों, धड़ और गर्दन में संवेदी गड़बड़ी होती है। लगभग आधे मामलों में, रोग के विकास के चरम पर, मोटर पैथोलॉजी हेमटेरेगिया तक पहुंच जाती है। प्रवाह के इस प्रकार को हेमिप्लेजिक कहा जाता है। हालाँकि, एक

मोटर विकारों का पक्ष आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है और दूसरी ओर पक्षाघात बहुत जल्दी होता है।

हेमिप्लेजिक प्रकार के क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर की नैदानिक ​​विशेषताएं:

■ हेमटेजिया का क्रमिक विकास, साथ ही भविष्य में और दूसरी ओर पक्षाघात भी जुड़ जाता है।

■ गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की कठोरता और पैरेसिस, सिर की मुद्रा में बदलाव, कपाल नसों की ग्यारहवीं जोड़ी का पैरेसिस।

■ सिर और गर्दन के पिछले हिस्से में दर्द, साथ ही अंगों और धड़ में पेरेस्टेसिया।

■ अल्टरनेशन और ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की संभावित विशेषताओं के साथ हेमिएनेस्थेसिया।

■ बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।

■ श्वसन संबंधी विकार।

■ कपाल तंत्रिकाओं के IX, X, XII जोड़े को हराना। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क.

क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर के विकास का दूसरा प्रकार पैराप्लेजिक प्रकार है। इसकी विशेषता निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

■ जल्द ही निचले पैरापलेजिया के जुड़ने के साथ ऊपरी पैरापलेजिया, या टेट्रापेरेसिस के विकास का विपरीत संस्करण।

■ ग्रीवा की मांसपेशियों की कठोरता और पैरेसिस। सिर की जबरदस्ती स्थिति. कपाल तंत्रिकाओं की ग्यारहवीं जोड़ी का पैरेसिस।

■ अंगों और धड़ में दर्द और पेरेस्टेसिया।

■ सिर के पिछले हिस्से और गर्दन में दर्द होना।

■ ऊपरी ग्रीवा त्वचा में ऊपरी सीमा के साथ संवेदनशीलता संबंधी विकार।

■ बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।

■ पेल्विक अंगों के कार्य में विकार।

■ श्वसन संबंधी विकार।

निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास पर आधारित है, जिसमें नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के क्रम, उनके संयोजन, एक्स-रे डेटा और एमआरआई को निर्दिष्ट किया गया है। निदान के लिए सीटी और वर्टेब्रल एंजियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे एमआरआई की तुलना में कम जानकारीपूर्ण हैं।

ब्रेन ट्यूमर का इलाज

पसंद का तरीका सर्जरी है. पश्च कपाल खात, लैमिनेक्टॉमी सी 1, और संभवतः सी 2 का ट्रेपनेशन करें

कशेरुका, एक क्रैनियोस्पाइनल ट्यूमर को हटाना। रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर के साथ, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स दिखाया गया है।

पूर्वानुमान

यह ट्यूमर की प्रकृति, उसके स्थान, उसके निष्कासन की पूर्णता और विकिरण और कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशीलता (पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रयुक्त) पर निर्भर करता है।

क्रानियोस्पाइनल ट्यूमर को ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र (चियारी विसंगति, बेसिलर इंप्रेशन, प्लैटीबैसिया, आदि) की विसंगतियों के साथ-साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोबुलबोमीलिया, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के बल्बर वेरिएंट आदि से अलग किया जाना चाहिए।

चियारी विसंगति

चियारी विसंगति एक जन्मजात विकृति है। इसके बारे में पहली रिपोर्ट 19वीं सदी के अंत में सामने आई। पहले शोधकर्ताओं में से एक जिन्होंने विकृति की आकृति विज्ञान का वर्णन किया और इसकी उत्पत्ति की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, जी चियारी थे। पैथोलॉजी के अध्ययन में कई प्रकार की विसंगतियों की पहचान की गई। टाइप I - पिछला कपाल फोसा छोटा होता है, अनुमस्तिष्क टॉन्सिल स्फेनॉइड और ओसीसीपिटल हड्डियों (मैकग्रेगर लाइन) के किनारों को जोड़ने वाली रेखा के नीचे स्थित होते हैं (चित्र 6-10)। टाइप II विसंगति को उच्च स्तर की विशेषता है

चावल। 6-10.चियारी विसंगति, प्रकार I: 1 - अनुमस्तिष्क गोलार्ध; 2 - सेरिबैलम के निचले टॉन्सिल; 3 - चाप सी 1 कशेरुका; 4 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 5 - मेडुला ऑबोंगटा; 6 - सी पी कशेरुका

फोरामेन मैग्नम के माध्यम से पश्च कपाल फोसा की मस्तिष्क संरचनाओं का आगे बढ़ना, IV वेंट्रिकल का चूक, अन्य डिस्राफिया के साथ संयोजन - सिल्वियन एक्वाडक्ट और हाइड्रोसिफ़लस का स्टेनोसिस, सेरिबेलर टेंटोरियम का अविकसित होना, सेरिबेलर गोलार्धों का संलयन (चित्र 6-) 11)। प्रकार III चियारी विसंगति की विशेषता पश्च कपाल खात की सामग्री को पश्चकपाल हड्डी के दोष में स्थित मेनिन्जियल थैली में उतारना है। आमतौर पर यह बाद वाली शारीरिक स्थिति जीवन के साथ असंगत होती है (चित्र 6-12)।

चियारी विसंगतियों के विकास में, अग्रणी भूमिका वंशानुगत कारकों, साथ ही जन्म अवधि की विकृति को दी जाती है। उत्तरार्द्ध के रूप में, हो सकता है: जन्म आघात, भ्रूण श्वासावरोध, बाहर निकालना

चावल। 6-11.चियारी विसंगति, प्रकार II: 1 - अनुमस्तिष्क गोलार्ध; 2 - सेरिबैलम का निचला टॉन्सिल; 3 - दांत सी एन कशेरुका; 4 - प्रेरणा

चावल। 6-12.चियारी विसंगति, प्रकार III: 1 - मेनिंगोसेले; 2 - सेरिबैलम; 3 - सेरिबैलम के निचले टॉन्सिल; 4 - सी 1 कशेरुका; 5 - सी 11 कशेरुक

भ्रूण. प्रारंभिक बचपन और किशोरावस्था में बार-बार होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। इस मामले में, ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र के आघात पर विशेष ध्यान दिया जाता है। ऐसे पीड़ितों में, हड्डी के टांके को नुकसान होता है, मुख्य रूप से खोपड़ी के आधार में स्थानीयकरण के साथ, जो उनके प्रारंभिक संलयन का कारण बनता है और पीछे के कपाल फोसा के गठन को बाधित करता है। नतीजतन, यह छोटा, विकृत होता है, ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के पीछे (पृष्ठीय) विस्थापन के साथ, प्लैटिबैसिया या बेसिलर इंप्रेशन के गठन के साथ ब्लुमेनबाक क्लाइवस का चपटा होता है।

रोग का पहला और सबसे आम लक्षण ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द है, जो अक्सर सुस्त प्रकृति का होता है।

विसंगति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में छह न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम शामिल हैं: उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, बल्बर-पिरामिडल, सेरिबेलर, रेडिक्यूलर, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता और सीरिंगोमेलिक।

क्रैनियो- और स्पोंडिलोग्राम पर, आधे रोगियों में प्लैटीबैसिया या बेसिलर इंप्रेशन, ग्रीवा रीढ़ की विसंगतियाँ (एटलस का हाइपोप्लासिया और स्टेनोसिस, ओडोन्टॉइड प्रक्रिया सी 2 का पृष्ठीय विस्थापन, एटलस का आत्मसात, किमरली विसंगति) है।

किसी मरीज में चियारी विसंगति की उपस्थिति के बारे में सबसे बड़ी जानकारी एमआरआई द्वारा प्राप्त की जा सकती है। विसंगति के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं: सेरिबेलर टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम के स्तर से नीचे उतरना (3 मिमी या अधिक), एक बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न की अनुपस्थिति, पश्च कपाल फोसा के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज आयामों में कमी, रीढ़ की हड्डी के ऊपरी और मध्य ग्रीवा खंडों के स्तर पर सबराचोनोइड स्पेस का संकुचन, विस्थापित सेरिबेलर टॉन्सिल द्वारा मेडुला ऑबोंगटा की पृष्ठीय सतह पर गठन उत्खनन (चित्र 6-13, 6-14)।

सी 1, सी 2 कशेरुकाओं और रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के साथ-साथ अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के साथ उनकी ओडोन्टोइड प्रक्रियाओं के शारीरिक अनुपात ने उनके स्थान के तीन प्रकारों को अलग करना संभव बना दिया। पश्च - विस्थापित अनुमस्तिष्क टॉन्सिल द्वारा मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के पश्च (पृष्ठीय) खंडों का संपीड़न। पूर्वकाल - ओडोन्टॉइड प्रक्रिया सी 2 द्वारा मेडुला ऑबोंगटा के उदर (पूर्वकाल) खंडों का संपीड़न। इंटरमीडिएट - ओडोन्टोइड प्रक्रिया सी 2 कशेरुकाओं द्वारा सामने (उदर) और सेरिबैलम (पृष्ठीय) के टॉन्सिल द्वारा मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों का संपीड़न।

चावल। 6-13.चियारी विसंगति. एमआरआई डायग्नोस्टिक्स (धनु प्रक्षेपण): 1 - अनुमस्तिष्क गोलार्ध; 2 - सेरिबैलम के टॉन्सिल; 3 - मेडुला ऑब्लांगेटा

चावल। 6-14.चियारी विसंगति. एमआरआई डायग्नोस्टिक्स (कोरोनरी प्रोजेक्शन): 1, 2 - अनुमस्तिष्क टॉन्सिल; 3 - सी 1 कशेरुका; 4 - सेरिबैलम के गोलार्ध

रोग के पाठ्यक्रम के तीन रूप हैं। अव्यक्त - तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ तीन वर्षों से अधिक समय तक स्थिर रहती हैं। धीरे-धीरे प्रगतिशील - प्रमुख लक्षण 6 महीने से 3 साल की अवधि में बढ़ते हैं। तेजी से प्रगतिशील रूप - लक्षणों में वृद्धि 6 महीने तक की अवधि में होती है।

चियारी विसंगति के विकास के रोगजनन में, सेरिबैलम के टॉन्सिल के उसके लुमेन में विस्थापन के कारण, बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के उल्लंघन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, चिपकने वाली इंटरशेल प्रक्रिया यह स्तर, कष्टकारी है

सीएसएफ परिसंचरण के उल्लंघन के कारण, साथ ही वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन, कपाल नसों और ऊपरी ग्रीवा जड़ों के जहाजों के संपीड़न का कारण बनता है।

चियारी विसंगति के पाठ्यक्रम की दुर्जेय और गंभीर जटिलताओं में से एक सीरिंगोमीलिया (ग्रीक से) है सिरिंक्स- ईख, पाइप और myllos- दिमाग)। यह रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर के स्थल पर सिस्टिक गुहाओं के गठन की विशेषता है। सिस्ट केवल उन लोगों में होते हैं जिनके पास यह होता है (चित्र 6-15)।

सीरिंगोमीलिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सिस्ट के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं, वे खंडीय संवेदी और चालन मोटर विकारों में व्यक्त की जाती हैं। ऐसे रोगियों में, बाहों में परिधीय और मिश्रित पैरेसिस और पैरों में केंद्रीय पैरेसिस देखा जाता है।

चावल। 6-15. चियारी विसंगति. एमआरआई निदान. टाइप I, सीरिंगोमेलिक सिस्ट के गठन से जटिल: 1 - मेडुला ऑबोंगटा; 2 - सेरिबैलम का गोलार्ध; 3 - सेरिबैलम के टॉन्सिल; 4 - रीढ़ की हड्डी; 5 - सीरिंगोमेलिक सिस्ट

चियारी विसंगति के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

विसंगति के तेज़ और धीरे-धीरे प्रगतिशील रूप;

सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि जो रोगियों में विकलांगता का कारण बनती है;

विसंगति की जटिलताओं का विकास - सीरिंगोमीलिया और आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस।

सर्जिकल हस्तक्षेप में पश्च कपाल खात का ट्रेपनेशन करना, सेरिबेलर टॉन्सिल के वर्गों को फोरामेन मैग्नम में उतारना, विच्छेदन करना शामिल है

अरचनोइड आसंजन और ड्यूरा मेटर की अखंडता की बहाली (चित्र 6-16, 6-17, रंग सम्मिलित देखें)।

सीरिंगोमेलिक सिस्ट की उपस्थिति में, मांसपेशियों के टुकड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर को पहले से अनुशंसित अवरोधन अनुचित है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रस्तुत मात्रा सीरिंगोमेलिक सिस्ट के उन्मूलन की ओर ले जाती है (चित्र 6-18)।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

महामारी विज्ञान

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर मस्तिष्क ट्यूमर के साथ 1:8-1:10 के रूप में सहसंबद्ध होते हैं।

वर्गीकरण

रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों के संबंध में, ट्यूमर को इंट्रामेडुलरी (20%), इंट्राड्यूरल-एक्स्ट्रामेडुलरी (52%), एक्स्ट्राड्यूरल (28%) में विभाजित किया जाता है।

चावल। 6-18.चियारी विसंगति. सर्जरी के 1 वर्ष बाद पश्च कपाल खात और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं का एमआरआई। सीरिंगोमेलिक सिस्ट के आकार में उल्लेखनीय कमी: 1 - विच्छेदित अनुमस्तिष्क टॉन्सिल; 2 - रीढ़ की हड्डी; 3 - सीरिंगोमेलिक सिस्ट के अवशेष

ट्यूमर के स्थान के स्तर के अनुसार, ग्रीवा (18%), वक्ष (66%), काठ (15%), त्रिक (1%) होते हैं। हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, न्यूरोमास (20-30%), मेनिंगिओमास (20%), ग्लियोमास (17%), घातक एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर (15%) और अन्य ट्यूमर (हेटरोटोपिक) (5-10%) प्रतिष्ठित हैं।

पूर्वस्कूली बच्चों की तुलना में स्कूली उम्र के बच्चों में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर अधिक आम हैं। वयस्कों में, स्पाइनल ट्यूमर 40-60 वर्ष की आयु में अधिक आम हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्पाइनल ट्यूमर का सबसे आम और शुरुआती लक्षण दर्द है। 70% मामलों में यह बीमारी का पहला लक्षण देखा गया है। दर्द स्थानीय प्रकृति का होता है, लेकिन यह प्रभावित जड़ तक फैल सकता है। लापरवाह स्थिति में, यह आमतौर पर बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, दर्द लंबे समय तक, कई महीनों या वर्षों तक रहता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि दर्द न केवल एक्स्ट्रामेडुलरी के कारण हो सकता है, बल्कि इंट्राड्यूरल ट्यूमर (60%) के कारण भी हो सकता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हमेशा स्पष्ट रूप से प्रस्तुत नहीं किए जाते हैं।

■ I - रेडिकुलर चरण, कई महीनों या वर्षों तक रहता है। दर्द की उपस्थिति एक निश्चित जड़ के संक्रमण के क्षेत्र के अनुसार विशेषता है, दर्द अक्सर घेरने या संपीड़न की भावना में व्यक्त किया जाता है। रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम अक्सर गलत निदान निष्कर्ष का कारण बनता है। अक्सर वे गलती से शुष्क फुफ्फुस, कोलेसिस्टिटिस, हृदय रोग, एपेंडिसाइटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कटिस्नायुशूल आदि के बारे में सोचते हैं।

■ II - ब्राउन-सेकर चरण या रीढ़ की हड्डी के आधे व्यास को नुकसान का सिंड्रोम, काफी तेजी से और कभी-कभी अगोचर रूप से बढ़ता है। इस चरण की विशेषता ट्यूमर के किनारे केंद्रीय पैरेसिस की उपस्थिति, मांसपेशियों-आर्टिकुलर इंद्रिय के विकार, स्पर्श, कंपन, द्वि-आयामी संवेदनशीलता है। इसके विपरीत, दर्द, तापमान और कुछ हद तक स्पर्श संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया पाया जाता है।

■ III - पैराप्लेजिक चरण - रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को नुकसान; आमतौर पर सबसे लंबा. एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर की औसत अवधि 2-3 साल है, कभी-कभी यह 10 साल या उससे अधिक तक हो सकती है। इस चरण की विशेषता टेट्रा है-

संगत स्तर से चालन प्रकार के अनुसार संवेदी गड़बड़ी के साथ पैरेसिस या निचला पैरापैरेसिस। पहले लक्षण के रूप में पेल्विक अंगों (पेशाब और शौच) की शिथिलता की उपस्थिति शायद ही कभी नोट की जाती है (3%), हालांकि, सर्जरी के समय तक, यह इंट्रामेडुलरी वाले 20% रोगियों और एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर वाले 35% रोगियों में देखा जाता है।

निदान

ट्यूमर के अतिरिक्त और इंट्रामेडुलरी स्थानीयकरण के बीच एक विभेदक निदान लंबे कंडक्टरों की विलक्षण व्यवस्था के कानून को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो संवेदनशीलता के संचालन विकारों की गतिशीलता की विशेषताओं की व्याख्या करता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, पेरेस्टेसिया और संवेदनशीलता की हानि सबसे पहले निचले अंग के बाहर के हिस्सों में होती है, कुछ समय बाद उनकी सीमा धीरे-धीरे फैलती है, फोकस के स्थानीयकरण के अनुरूप स्तर तक पहुंच जाती है।

रेडिकुलर दर्द, साथ ही ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम, अक्सर एक्स्ट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म के साथ होता है।

ट्यूमर के इंट्रामेडुलरी स्थानीयकरण के साथ, संवेदनशीलता विकार पहले संबंधित खंड के क्षेत्र में होते हैं और फिर नीचे की ओर फैलते हैं।

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर वाले रोगियों में, खंडीय अंग पैरेसिस, एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर वाले रोगियों में रेडिक्यूलर मूल के पैरेसिस की तुलना में अधिक फैला हुआ होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में, मोटर न्यूरॉन्स के शरीर अंग के विभिन्न हिस्सों की एक्सटेंसर और फ्लेक्सर मांसपेशियों के लिए अलग-अलग समूहों में बिखरे हुए हैं (चित्र 6-19), और जड़ में , इन सभी मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु एक बंडल में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं, और जब वे संकुचित होते हैं तो ट्यूमर एक ही बार में पूरे मायोटोम के कार्य को बंद कर देता है।

जब ट्यूमर मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह को प्रभावित करता है, तो मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना के उल्लंघन के कारण संवेदनशील गतिभंग जल्दी विकसित होता है, और कंपन और द्वि-आयामी भावना भी खो जाती है।

एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के पोस्टेरोलेटरल स्थानीयकरण के साथ, रेडिक्यूलर दर्द की शुरुआती शुरुआत, जो पहले लक्षण के रूप में कार्य करती है, विशेषता है।

पूर्वकाल (प्रीमेडुलरी) स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, दर्द रेडिक्यूलर सिंड्रोम रोग की शुरुआत में अनुपस्थित होता है और बहुत बाद में जुड़ता है। मायोटॉमिक और प्रो-

चावल। 6-19.रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा खंड के पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिकाओं की योजना: 1 - न्यूरॉन्स का पोस्टेरोमेडियल समूह; 2 - ऐंटेरोमेडियल; 3 - सामने; 4 - केंद्रीय; 5 - अग्रपार्श्व; 6 - पश्चपार्श्व; 7 - पश्च-पश्च-पार्श्व; 8 - मांसपेशियों के अपवाही तंतु; 9 - γ-अपवाही तंतु; 10 - रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग का जिलेटिनस पदार्थ

जल पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी लंबे समय के बाद ही विकसित होती है। स्पिनस प्रक्रिया (टक्कर पर दर्द) और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव शॉक (खांसी होने पर रीढ़ में दर्द) के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं।

अक्सर, ऐसे स्थानीयकरण के साथ, रीढ़ की हड्डी की पहली शिथिलता स्पाइनल स्ट्रोक के प्रकार से तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रीमेडुलरी स्थानीयकरण का ट्यूमर पहले पूर्वकाल रीढ़ की धमनी को संकुचित करता है, जिससे इसके रक्त आपूर्ति बेसिन में, यानी रीढ़ की हड्डी के व्यास के उदर आधे हिस्से में इस्किमिया का विकास होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रीओब्राज़ेंस्की सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किया गया है: निचला केंद्रीय या मिश्रित पैरापैरेसिस, पृथक चालन पैराहिपेस्थेसिया, पैल्विक अंगों का बिगड़ा हुआ कार्य। कभी-कभी, ऐसे ट्यूमर के साथ, ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम भी शुरू में सल्कोकोमिसुरल (धारीदार) धमनी के संपीड़न के कारण रीढ़ की हड्डी के व्यास के केवल आधे उदर भाग के इस्किमिया के कारण होता है (चित्र 6-20)।

इस तरह का इस्केमिक ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम निचले अंग के केंद्रीय पैरेसिस के किनारे पर पीछे की हड्डी के कार्य के संरक्षण में विशुद्ध रूप से संपीड़न सिंड्रोम से भिन्न होता है।

एपेंडिमोमा एक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर है। यह रीढ़ की हड्डी के सभी ट्यूमर का लगभग 20% हिस्सा है और केंद्रीय नहर की दीवारों के एपेंडिमा से उत्पन्न होता है।

चावल। 6-20.प्रीमेडुलरी ट्यूमर द्वारा पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और इसकी नालीदार शाखाओं का संपीड़न: 1 - ट्यूमर; 2 - पूर्वकाल रीढ़ की धमनी; 3 - धारीदार धमनी; 4 - रीढ़ की हड्डी के व्यास के दाहिने आधे हिस्से में इस्किमिया का क्षेत्र (चिकित्सकीय रूप से, यह ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है)

एस्ट्रोसाइटोमा रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोमा से बढ़ता है। ऐसे ट्यूमर के ऊतक में सिस्ट बन सकते हैं।

शायद ही कभी, मेडुलोब्लास्टोमा (एकल या एकाधिक) का सामना करना पड़ता है, आमतौर पर एक ही अनुमस्तिष्क ट्यूमर का मेटास्टेसिस।

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर में एपिडर्मॉइड, टेराटोमा, हेमांगीओब्लास्टोमा, हेमांगीओसारकोमा पाए जाते हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी-इंट्राड्यूरल ट्यूमर

इन ट्यूमर में न्यूरिनोमा सबसे आम है। यह ट्यूमर पीछे की जड़ों की श्वान कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। यह एक्स्ट्रामेडुलरी-इंट्राड्यूरली, साथ ही एक्स्ट्राड्यूरली और एक्स्ट्रावर्टेब्रली फैल सकता है, फैले हुए इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से गर्दन, छाती या पेट की गुहा (एक ऑवरग्लास ट्यूमर, चित्र 6-21) में प्रवेश कर सकता है।

मेनिंगियोमा रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के अरचनोइड एंडोथेलियम से विकसित होता है और रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल, पार्श्व या पीछे की सतहों पर स्थित हो सकता है। प्रारंभिक मैट्रिक्स, एक नियम के रूप में, काफी व्यापक है, जिससे ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना मुश्किल हो जाता है।

गैंग्लियोन्यूरोमा पीछे की जड़ के स्पाइनल नोड्स के साथ-साथ पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति श्रृंखला के नोड्स से उत्पन्न होते हैं। स्पाइनल कैनाल में बढ़ते हुए, गैन्ग्लिओन्यूरोमा एक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के लक्षणों का कारण बनता है। कॉर्डोमा, लिपोमा, कोलेस्टीटोमा, सारकोमा कम आम हैं।

चावल। 6-21.वक्षीय क्षेत्र के स्तर पर "आवरग्लास" प्रकार का न्यूरिनोमा। बाह्य रूप से स्थित ट्यूमर के इंट्रावर्टेब्रल भाग के संपर्क के साथ लैमिनेक्टॉमी: 1 - इंट्राड्यूरल न्यूरिनोमा नोड; 2 - ट्यूमर की गर्दन, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के क्षेत्र में स्थित; 3 - इंट्राथोरेसिक ट्यूमर

एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर

इनमें से अधिकांश ट्यूमर एपिड्यूरल ऊतक के मेटास्टेस या प्राथमिक घातक ट्यूमर हैं। स्पाइनल मेटास्टेसिस अक्सर स्तन, फेफड़े, गुर्दे और प्रोस्टेट के ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं। प्राथमिक घातक ट्यूमर में हड्डी सार्कोमा, चोंड्रोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा और मेलानोब्लास्टोमा शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस (रीढ़ की हड्डी का रूप) का विभेदक निदान किया जाना चाहिए: मल्टीपल स्केलेरोसिस में, गड़बड़ी मुख्य रूप से पिरामिड प्रणाली में देखी जाती है। संवेदनशील गड़बड़ी पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या कंपन संवेदनशीलता की कमी या अनुपस्थिति के रूप में रीढ़ की हड्डी के पीछे के तारों की शिथिलता के केवल मामूली रूप से स्पष्ट लक्षण हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस में रेडिकुलर दर्द नहीं होता है। पैल्विक अंगों का कार्य ख़राब नहीं होता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन की मात्रा मानक की ऊपरी सीमा से अधिक नहीं होती है; सबराचोनोइड रिक्त स्थान की सामान्य धैर्य विशिष्ट है। स्पाइनल सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया (तथाकथित एराचोनोइडाइटिस) के साथ विभेदक निदान करते समय विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। हालाँकि, अर्धतीव्र शुरुआत, बार-बार छूटना, मोटर विकारों की प्रबलता

अति संवेदनशील, घाव की विशालता, पैल्विक विकारों की अनुपस्थिति या थोड़ी गंभीरता, छोटे रेडिक्यूलर दर्द की अनुपस्थिति या उपस्थिति, लगभग हमेशा द्विपक्षीय - यह सब एराक्नोइडाइटिस की अधिक विशेषता है।

इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर रीढ़ की हड्डी की नलिका (धमनी, धमनीशिरापरक धमनीविस्फार) में संवहनी विकृति के साथ भी होती है। इस तरह की विकृति के साथ, स्कोरोमेट्स के अनुसार धमनी सदमे का लक्षण पैथोग्नोमोनिक है: रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में, डॉक्टर पेट की महाधमनी को नाभि के स्तर पर बाईं ओर रीढ़ की बाहरी सतह पर संपीड़ित करता है। महाधमनी स्पंदन के गायब होने के बाद, रीढ़ के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द या रेडिक्यूलर प्रकृति (त्वचा क्षेत्र में) के शूटिंग दर्द के मामले में संपीड़न 10-15 सेकंड या उससे कम समय तक जारी रहता है। महाधमनी का संपीड़न बंद होने के तुरंत बाद दर्द गायब हो जाता है। अक्सर, ऐसे दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके बिना, महाधमनी के संपीड़न के दौरान, पैरों में या पीठ में पेरेस्टेसिया होता है (सुन्नता, झुनझुनी, कंपन, ठंड लगना, आदि)। उदर महाधमनी के संपीड़न के साथ, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संवहनी प्रणाली उच्च रक्तचाप के तहत संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करती है, और वर्तमान संवहनी विकृतियां तेजी से बढ़ती हैं और स्थानीय या रेडिक्यूलर दर्द का कारण बनती हैं, चालन पश्च नहर पेरेस्टेसिया (रक्त के अतिप्रवाह के कारण) रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह का शिरापरक तंत्र)।

विभिन्न एटियलजि की रीढ़ की हड्डी की वैरिकाज़ नसों के मामलों में (धमनीशिरा धमनीविस्फार के साथ, एक ट्यूमर द्वारा रेडिक्यूलर नसों का संपीड़न, सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया, घुसपैठ, हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का एक टुकड़ा, आदि), एक और घटना सकारात्मक है - स्कोरोमेट्स के अनुसार एक शिरापरक आवेग का एक लक्षण: रीढ़ के निचले आधे हिस्से में स्थानीय दर्द की उपस्थिति और शरीर के निचले आधे हिस्से में प्रवाहकत्त्व-खंडीय पेरेस्टेसिया के स्तर पर अवर वेना कावा के संपीड़न के साथ बाईं ओर नाभि. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, डॉक्टर उसके दाहिनी ओर खड़ा होता है। रीढ़ की बाहरी सतह पर अवर वेना कावा के संपीड़न (15 एस तक एक्सपोज़र) के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर से शिरापरक बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है, और संवहनी विकृति (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रामेडुलरी) की उपस्थिति में, यह बढ़ जाता है और शुरू हो जाता है स्वयं को चिकित्सीय रूप से प्रकट करना। यदि धमनी या शिरापरक आवेग के लक्षण पाए जाते हैं, तो उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए संवहनी विकृति की संरचना और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी या कंट्रास्ट मायलोग्राफी और एमआरआई किया जाना चाहिए।

एपिड्यूराइटिस, मेनिंगोमाइलाइटिस, फ्यूनिक्यूलर मायलोसिस, फैमिलियल स्पाइनल लोअर पैरापलेजिया (स्ट्रम्पेल रोग) और कटिस्नायुशूल के साथ विभेदक निदान भी किया जाना चाहिए।

यदि रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का संदेह है, तो रीढ़ की सीधी और पार्श्व छवियां लेना आवश्यक है, यदि एक घंटे के चश्मे (न्यूरिनोमा) के रूप में ट्यूमर का संदेह है, तो दृश्य के साथ तिरछी (तीन-चौथाई) छवियां भी ली जाती हैं इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का. मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के साथ काठ का पंचर एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह आपको सबराचोनॉइड स्पेस के आंशिक या पूर्ण ब्लॉक की पहचान करने और मोटे तौर पर इसके स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। क्वेकेनस्टेड, पुसेप और स्टुकी के लिकोरोडायनामिक परीक्षणों का उपयोग करें। ट्यूमर की उपस्थिति में, कोशिकाओं की सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई संख्या के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि सबसे विशेषता है - प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण। प्रोटीन की मात्रा 60-80 mg/100 ml से बढ़कर 1000-2000 mg/100 ml तक हो सकती है। सीएसएफ की साइटोलॉजिकल जांच घातक ट्यूमर, कैंसर मेटास्टेस और मेलानोमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब सीएसएफ के लिए असामान्य ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं। मायलोग्राफी से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त होती है। आरोही मायलोग्राफी के साथ, काठ की टंकी को छिद्रित किया जाता है और सकारात्मक कंट्रास्ट (ओम्निपैक) या हवा इंजेक्ट की जाती है। अवरोही मायलोग्राफी में, ऑम्निपैक को सबओकिपिटल सिस्टर्न में इंजेक्ट किया जाता है।

इलाज

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का निदान स्थापित करना सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है, एक लैमिनेक्टॉमी की जाती है, जिसके बाद ट्यूमर को हटा दिया जाता है। जब रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस किया जाता है, तो सर्जरी केवल एक मेटास्टेसिस के साथ की जा सकती है, इसके बाद विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी की जाती है।

पूर्वानुमान

ट्यूमर की प्रकृति और स्थान पर निर्भर करता है। एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर को हटाने से चालन लक्षणों का अच्छा प्रतिगमन होता है। एक प्रीमेडुलरी ट्यूमर हमेशा पूर्वकाल रीढ़ की धमनी को संकुचित करता है और मायलोइस्केमिया के साथ होता है, इसलिए फोकल और चालन लक्षणों का प्रतिगमन संपीड़न के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के इस्केमिक घावों की प्रतिवर्तीता की डिग्री पर निर्भर करता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की इम्यूनोथेरेपी

इम्यूनोथेरेपी, जिसमें एंटीट्यूमर टीकों की शुरूआत शामिल है, 20वीं सदी के अंत में विकसित की गई थी। और वर्तमान में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के इलाज के लिए सबसे तेजी से बढ़ती तकनीकों में से एक है। घातक ट्यूमर की घटना और विकास में प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका सर्वविदित है। इसकी पुष्टि विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के दुर्लभ सहज प्रतिगमन के अस्तित्व के साथ-साथ घातक ट्यूमर में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की अपेक्षाकृत उच्च सांद्रता से होती है। कार्सिनोजेनेसिस में प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका का एक और सबूत अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के संबंध में इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले लोगों में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। 1998 में रियो डी जनेरियो में आयोजित ऑन्कोलॉजिस्ट की विश्व कांग्रेस ने ऑन्कोलॉजी में सबसे आशाजनक क्षेत्रों में से एक के रूप में एंटीट्यूमर टीकों के निर्माण पर जोर दिया।

एंटीट्यूमर टीकों के उपयोग के साथ इम्यूनोथेरेपी का सार ट्यूमर एंटीजन के लिए कोशिका-मध्यस्थता वाली विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करना है। वर्तमान में, 1000 से अधिक मानव ट्यूमर एंटीजन की पहचान की गई है, उन्हें चार वर्गों में विभाजित किया गया है: विभेदन एंटीजन (मेलान-ए/मार्ट-1, टायरोसिनेज, जीपी100), ओवरएक्सप्रेस्ड एंटीजन (एचईआर-2/न्यू), वायरल एंटीजन (ईबीवी, एचपीवी), रैकोटेस्टिकुलर एंटीजन (MAGE, BAGE, GAGE)। ट्यूमर एंटीजन ट्यूमर से जुड़े अणु होते हैं। शरीर के लिए असामान्य होने के कारण, ऐसे अणुओं पर प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय प्रभावकारी कोशिकाओं - टी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही इम्यूनोटॉक्सिक गुणों वाले एंटीबॉडी द्वारा हमला किया जा सकता है। विदेशी एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के लिए, बाद वाले को पेशेवर एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रस्तुत किया जाना चाहिए। यह सिद्ध हो चुका है कि एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं का कार्य डेंड्राइटिक कोशिकाओं द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर के विकास के लिए आनुवंशिक परिवर्तन जीन के एक बड़े समूह के बीच होते हैं, इसलिए, परिणामी ट्यूमर, यहां तक ​​​​कि समान हिस्टोजेनेसिस के भी, बिल्कुल समान नहीं होते हैं और लागू उपचार के प्रति संवेदनशीलता में काफी भिन्न हो सकते हैं। यह तथ्य कैंसर के प्रत्येक मामले की वैयक्तिकता को स्पष्ट करता है।

प्रतिरक्षा एंटीट्यूमर प्रतिक्रिया के गठन का वर्णित रोगजनन व्यक्तिगत एंटीजेनिक सामग्री के उपयोग के आधार के रूप में कार्य करता है। यह सामग्री ICh RAS और रूसी विज्ञान अकादमी के सेंट पीटर्सबर्ग इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स की संयुक्त भागीदारी से तैयार की गई है। बी.पी. कॉन्स्टेंटिनोव द्वारा एक विशेष तकनीक द्वारा, जिसमें ट्यूमर के टुकड़े का नमूना लेने के साथ-साथ उसके लाइसेट की तैयारी भी शामिल है। ट्यूमर लाइसेट को रोगी के रक्त से प्राप्त डेंड्राइटिक कोशिकाओं में जोड़ा जाता है और कई दिनों तक इनक्यूबेट किया जाता है। एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाएं ट्यूमर एंटीजन को पकड़ती हैं, उन्हें पेप्टाइड्स में अलग करती हैं, और इन पेप्टाइड्स के लिए विशेष रूप से टी-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करती हैं। इस प्रकार प्राप्त वैक्सीन को या तो इंट्राडर्मली या सीधे एंडोलिम्फैटिक रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बार सक्रिय होने पर, टी-लिम्फोसाइट्स रक्तप्रवाह में स्थानांतरित हो जाते हैं और पुनरावर्तन चक्र के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं। जब वे ट्यूमर कोशिकाओं के संपर्क में आते हैं, तो वे पेरफोरिन-प्रेरित लसीका द्वारा या एफएएस/एफएएसएल के माध्यम से एपोप्टोसिस को ट्रिगर करके नष्ट हो जाते हैं (चित्र 6.22, रंग सम्मिलित देखें)।

न्यूरोऑनकोलॉजिकल रोगियों के उपचार में, "पूरक ऑन्कोथेरेपी" के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जिसमें पारंपरिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों के पारस्परिक रूप से मजबूत चिकित्सीय प्रभाव शामिल हैं। पहले को इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने और मस्तिष्क अव्यवस्था को खत्म करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन द्वारा दर्शाया गया है। फिर कीमोथेरेपी की जाती है, और उसके बाद - इम्यूनोथेरेपी। इसके बाद रोगी को विकिरण उपचार प्राप्त होता है। अनुवर्ती रखरखाव उपचार में कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम शामिल हैं।

ग्लियोब्लास्टोमा की निरंतर वृद्धि वाले रोगियों में विशिष्ट एंटीट्यूमर इम्यूनोथेरेपी के उपयोग से उनकी जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी गई है। इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, औसत जीवन प्रत्याशा काफी अधिक थी - 8.8 महीने जबकि इम्यूनोथेरेपी नहीं प्राप्त करने वाले रोगियों में 4.5 महीने। इस इम्यूनोथेराप्यूटिक तकनीक का उपयोग करने के आशाजनक परिणाम मेटास्टैटिक ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में भी प्राप्त हुए हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क में मेलेनोमा मेटास्टेसिस वाले रोगियों के उपचार में। इस प्रकार, दूरस्थ प्राथमिक फोकस वाले मस्तिष्क में ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के मेटास्टेस वाले रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 18.9 महीने थी, और मेलेनोमा मेटास्टेस के साथ यह 25.7 महीने तक पहुंच गई।