"गंभीर परिस्थिति"। गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव

गर्भाशय के घावों के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना और उसका प्रबंधन करना, आदर्श से विचलन के बिना होने वाली माँ की निगरानी करने से कुछ अलग है। निशान गर्भाशय की मायोमेट्रिक परत के संयोजी ऊतक और तंतुओं द्वारा बनाई गई एक मजबूत सील है। ऐसा गठन सर्जिकल ऑपरेशन के बाद गर्भाशय की दीवार के टूटने और पुनर्जनन के स्थान पर दिखाई देता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान - क्या अपने आप बच्चे को जन्म देने या कृत्रिम प्रसव की तैयारी करने का मौका है?

भ्रूण का सफल विकास मुख्य रूप से माँ के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि गर्भाशय की सतह को अतीत में विच्छेदन द्वारा चिह्नित किया गया है, तो यह, निश्चित रूप से, तुरंत एक नए जीवन के विकास को प्रभावित करेगा।

गर्भावस्था के निशान कहाँ से आते हैं?

गर्भाशय पर ऊतक की एक खुरदरी पट्टी न केवल नियोजित या आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन के बाद दिखाई देती है। जननांग पेशीय अंग की अखंडता का उल्लंघन करने की आवश्यकता ऐसे कारकों से तय हो सकती है:

• स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (एडिनोमायोसिस फॉसी, फाइब्रॉएड नोड्स का छांटना);
• ट्यूब या गर्भाशय ग्रीवा में स्थित गर्भावस्था की समाप्ति;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति या अंतर्गर्भाशयी परीक्षा के नकारात्मक परिणाम;
• गर्भाशय संबंधी विसंगतियों की पुनर्योजी प्लास्टिक सर्जरी (गर्भाशय के सींग, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाना)।

गर्भावस्था के दौरान निशान क्या है?

स्कारिंग जीवित ऊतकों के पुनर्जनन की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, जिसकी अखंडता टूट गई है। कटे हुए खोल को पूर्ण या अपूर्ण पुनर्जनन द्वारा बहाल किया जा सकता है। पहले मामले में, घाव मायोसाइट्स की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की प्रबलता से ठीक हो जाता है, दूसरे मामले में, मजबूत रेशेदार संयोजी ऊतक घाव के लिए सामग्री बन जाता है।

तदनुसार, उपचार की गुणवत्ता के आधार पर, पिछले सर्जिकल चीरे के घने निशान को उसकी स्थिरता की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

लगातार (पूर्ण विकसित) सिकाट्रिकियल गठन

निशान मुख्य रूप से मांसपेशी ऊतक से भरा होता है, जिसकी संरचना कई मायनों में गर्भाशय की दीवार के "मूल" ऊतक से मिलती जुलती है। एक समृद्ध निशान में उच्च स्तर की लोच होती है, यह अच्छी तरह से फैलता है, सिकुड़ता है और भ्रूण के विकास के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान पूरे गर्भाशय द्वारा अनुभव किए जाने वाले मजबूत दबाव को झेलने की पर्याप्त क्षमता रखता है।

दिवालिया (अवर) सिकाट्रिकियल गठन

ऐसे निशान के ऊतक का मांसपेशियों से कोई लेना-देना नहीं होता है। इसमें फैलने की क्षमता नहीं है और इसलिए संकुचन के दौरान संकुचन नहीं होगा। इसके अलावा, घने ऊतक आसानी से टूट सकते हैं, क्योंकि इसमें मुख्य रूप से संयोजी ऊतक धागे होते हैं, जबकि इसके आसपास की मांसपेशियां और वाहिकाएं अविकसित होती हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय का निशान धीरे-धीरे बढ़ने के साथ पतला होता जाता है और आधुनिक चिकित्सा के पास इस प्रक्रिया को प्रभावित करने का कोई तरीका नहीं है।

यदि निशान संघनन की हीनता दृढ़ता से प्रकट होती है (मोटाई 1 मिमी से अधिक नहीं होती है, कई अकुशल फाइबर, निशान में निचे और सील होते हैं), तो यह मातृत्व की योजना बनाने में एक महत्वपूर्ण बाधा बन सकता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की मोटाई 32 सप्ताह की "दिलचस्प" स्थिति के बाद 3.6 - 3.7 मिमी से कम नहीं होती है, और 37 सप्ताह की अवधि के लिए 2 मिमी से कम नहीं होती है।

पश्चात चीरा पुनर्जनन की विशिष्टता

गर्भाशय की विच्छेदित झिल्लियों के संलयन की गुणवत्ता निम्नलिखित परिस्थितियों के प्रभाव से काफी हद तक प्रभावित होती है:

ऑपरेशन का प्रकार

तो, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय को चीरने की विधि से निशान की स्थिति प्रभावित होती है। एक नियोजित ऑपरेशन और पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय के निचले हिस्से को काट दिया जाता है। अनुदैर्ध्य निशान की तुलना में अनुप्रस्थ निशान के फायदे स्पष्ट हैं: कटे हुए मांसपेशी ऊतक के तंतु गर्भाशय पर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, इसलिए वे जल्दी और कुशलता से ठीक हो जाते हैं। एक अनुदैर्ध्य चीरे के साथ, मांसपेशियों के रास्ते में कटे हुए तंतु बहुत धीरे-धीरे ठीक होते हैं। अनुदैर्ध्य खंड के संकेत गंभीर रक्तस्राव और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में आपातकालीन प्रसव के साथ-साथ 28 सप्ताह से कम अवधि के लिए प्रसव हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी द्वारा गर्भाशय के एक सौम्य नियोप्लाज्म को एक्साइज करते समय, जिसके दौरान ट्यूमर नोड्स हटा दिए जाते हैं, एक्साइज्ड नोड्स का स्थानीयकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच और अभिन्न झिल्ली के विच्छेदन का तथ्य क्षतिग्रस्त ऊतक के सफल पुनर्जनन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भाशय के बाहर बने छोटे फाइब्रॉएड को गर्भाशय गुहा को शल्य चिकित्सा द्वारा खोले बिना हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक पूरी तरह से समृद्ध निशान बनता है, जो इंट्राकैवेटरी सर्जरी के बाद बने निशानों से कई गुना अधिक मजबूत होता है, जब इंटरमस्क्यूलर फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं।

गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के बाद गर्भाशय को आकस्मिक क्षति से उत्पन्न निशान में अधिक लोचदार संरचना होती है यदि वेध केवल ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार को विच्छेदित किए बिना टांके गए थे।

सर्जरी के बाद गर्भधारण की शर्तें

सर्जरी के बाद की अवधि निशान पुनर्जनन की डिग्री के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। विच्छेदन के बाद 1-2 वर्षों में मांसपेशियों के ऊतकों की पूर्ण संरचना बहाल हो जाती है। इसीलिए डॉक्टर सलाह देते हैं कि महिलाएं सर्जरी के औसतन 1.5 से 2 साल बाद गर्भाशय पर निशान के साथ दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाएं। हालाँकि, पहली और दूसरी गर्भधारण (4 वर्ष से अधिक) के बीच की लंबी अवधि भी अवांछनीय है, क्योंकि इसकी संरचना में संयोजी ऊतक के प्रतिशत में वृद्धि के कारण निशान अपनी लोच खो देता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि और संभावित कठिनाइयों के लिए पूर्वानुमान

ऑपरेशन के बाद जितनी कम जटिलताएँ होंगी, निशान उतना ही गहरा होगा। सिजेरियन सेक्शन के बाद आदर्श से ऐसे विचलन से इसके सामान्य गठन को रोका जा सकता है, जैसे:

• एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की भीतरी दीवारों की सूजन;
• गर्भाशय का आंशिक संकुचन;
• गर्भाशय से नाल की आंशिक अस्वीकृति, जिसके कारण गर्भाशय गुहा के उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय पर निशान का नैदानिक ​​अध्ययन

सिजेरियन निशान के साथ दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय पर निशान का गठन सुसंगत है। ऐसा करने के लिए विशेषज्ञ कई तरीकों का इस्तेमाल करते हैं।

1. अल्ट्रासोनोग्राफी। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और सुझाव दे सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की मोटाई क्या होगी, निचे की उपस्थिति (निशान की संरचना में क्षेत्र जो एक साथ नहीं बढ़े हैं) द्वारा अंतिम विच्छेदन स्थल पर उपचार की डिग्री का अध्ययन करें।
2. गर्भाशय का एक्स-रे. प्रक्रिया की मदद से आप निशान की आंतरिक संरचना का अध्ययन कर सकते हैं।
3. हिस्टेरोस्कोपी। विशेष उपकरणों का उपयोग करके, डॉक्टर निशान ऊतक में स्थित रक्त वाहिकाओं की स्थिति, उसके रंग और आकार का मूल्यांकन करता है।
4. एमआरआई. यह एकमात्र विधि है जिसके द्वारा निशान संरचना में संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर की मात्रा निर्धारित की जाती है।

दुर्भाग्य से, निदान विधियों का इतना बड़ा सेट भी डॉक्टर को सिकाट्रिकियल गठन की स्थिरता या विफलता का विस्तृत विचार नहीं देगा। आप इसे केवल व्यावहारिक तरीके से, यानी गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ही जांच सकते हैं।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की विशेषताएं

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भावस्था कई मायनों में सामान्य गर्भावस्था से अधिक कठिन होती है। निशान अक्सर प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल गठन का कारण बन जाता है - कम, सीमांत या पूर्ण प्रस्तुति। इसके अलावा, कुछ मामलों में, बेसल, मांसपेशियों की परत में इसके गलत विकास या बाहरी परत में पूर्ण अंकुरण की अलग-अलग डिग्री होती हैं। यदि भ्रूण निशान क्षेत्र से जुड़ जाता है तो गर्भावस्था को बचाए जाने की संभावना नहीं है - इस मामले में पूर्वानुमान निराशाजनक हैं।

गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निशान बनने की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। जैसे ही भ्रूण की सुरक्षा के लिए थोड़ी सी भी चिंता प्रकट होती है, गर्भवती माँ को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और, सबसे अधिक संभावना है, जन्म तक उसे अस्पताल में निगरानी में छोड़ दिया जाएगा।

सबसे बढ़कर, आपको गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने से सावधान रहना चाहिए। ऐसा तब होता है जब निशान समय के साथ बहुत पतला हो गया हो और गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक खिंच गया हो। निम्नलिखित विशिष्ट संकेतों पर ध्यान केंद्रित करके, निशान विचलन के रूप में एक खतरनाक स्थिति की भविष्यवाणी करना संभव है:

1. गर्भाशय क्षेत्र में तीव्र तनाव महसूस होना।
2. पेट को छूने पर तीव्र दर्द।
3. तीव्र अनियमित गर्भाशय संकुचन।
4. योनि से खून का निकलना.
5. भ्रूण में दिल की धड़कन का उल्लंघन या अनुपस्थिति।

जब गर्भाशय निशान के साथ फट जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित खतरनाक लक्षणों से भर जाती है:

1. पेट के निचले हिस्से में असहनीय दर्द होना।
2. हाइपोटेंशन का तेजी से विकास।
3. मतली उल्टी।
4. संकुचनों का लुप्त होकर पूर्णतः बंद हो जाना।

जो हुआ उसके परिणामस्वरूप, गर्भ में भ्रूण महत्वपूर्ण ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है, और ज्यादातर मामलों में महिला को बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी सदमे का अनुभव होता है। दुर्भाग्य से, इस स्थिति को बहुत बुरी तरह से हल किया जा सकता है: बच्चा मर जाता है, और गर्भाशय को हटाना पड़ता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करके स्थिति को बचाने का एक मौका है, लेकिन इसके लिए पैथोलॉजी का समय पर निदान आवश्यक है।

जटिलताओं की उपस्थिति में गर्भवती माताओं की चिकित्सा निगरानी

गर्भावस्था के पहले महीनों में, एक महिला एक सामान्य जांच से गुजरती है और यदि आवश्यक हो, तो संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श लेती है। एक गर्भवती महिला को निश्चित रूप से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जाएगी। यह प्रक्रिया विश्वसनीय रूप से यह स्थापित करने में मदद करेगी कि भ्रूण गर्भाशय से कहाँ जुड़ा हुआ है। यदि यह गर्भाशय गुहा के पूर्वकाल भाग में इस्थमस के पास हुआ (अर्थात, निशान के बगल में), तो गर्भावस्था संभवतः वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा समाप्त हो जाएगी। भ्रूण के अंडे के कृत्रिम उन्मूलन की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि टूटने के पिछले स्थान के तत्काल आसपास के क्षेत्र में कोरियोन का विकास एक अच्छी तरह से स्थापित निशान गठन के पतले होने को भड़का सकता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय का टूटना हो सकता है। यदि आप स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो बच्चे का जन्म विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से हो सकता है। हालाँकि, इस मामले में भी गर्भावस्था पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं है, इसलिए गर्भवती महिला स्वयं बच्चे के संरक्षण का निर्णय लेती है।

अल्ट्रासाउंड और एफपीसी की हार्मोनल स्थिति के विश्लेषण के संयोजन में अगली निर्धारित जांच गर्भावस्था के 20-22 सप्ताह में की जाती है। इस समय, बच्चे के विकास में असामान्यताओं का निदान करना, यह स्थापित करना संभव है कि क्या इसका आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, और प्लेसेंटल अपर्याप्तता, यदि कोई हो, का पता लगाना संभव है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता भावी मां के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल में उसकी निगरानी के लिए एक संकेत है।

यदि गर्भावस्था संतोषजनक ढंग से आगे बढ़ रही है, और महिला के गर्भाशय पर निशान ठीक है, तो अगली निर्धारित जांच गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में गर्भवती महिला की प्रतीक्षा करती है। एक नियम के रूप में, सभी प्रक्रियाएं वहीं की जाती हैं जहां महिला बच्चे को जन्म देने की योजना बनाती है। प्रसव के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के संयोजन पर विचार करते हुए, प्रसव के "परिदृश्य" की भी पहले से योजना बनाई जाती है। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक और एंटीहाइपोक्सिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय पर निशान और प्राकृतिक प्रसव

डॉक्टरों का कहना है कि गर्भाशय की सर्जरी कराने वाली महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है। यदि गर्भवती माँ की स्थिति निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती है तो प्रसव बिना किसी जटिलता के होने की संभावना है:

• अतीत में केवल एक सीज़ेरियन सेक्शन हुआ था;
• सिजेरियन सेक्शन एक अनुप्रस्थ चीरा द्वारा किया गया था;
• निशान की व्यवहार्यता की उच्च संभावना;
• निशान से दूर प्लेसेंटा का जुड़ाव;
• माँ में गंभीर पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति;
• कोई प्रसूति संबंधी विकार नहीं;
• गर्भाशय में शिशु के सिर की स्थिति नीचे की ओर;
• पहले जन्म में सिजेरियन ऑपरेशन क्यों किया गया इसका कोई कारण न होना।

डॉक्टर शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास पर भी बहुत ध्यान देते हैं, और अप्रत्याशित घटना की स्थिति उत्पन्न होने पर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने के लिए पहले से ही उपयुक्त स्थितियों की उपलब्धता का अनुमान लगाने की कोशिश करते हैं।

किसी गर्भवती महिला की अपने आप बच्चे को जन्म देने की इच्छा को व्यवहार में साकार करना हमेशा संभव नहीं होता है। गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए पूरी तरह से समझने योग्य बाधाएं हैं:

• पहले सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय का अनुदैर्ध्य विच्छेदन;
• प्रसव पीड़ा में महिला की संकीर्ण श्रोणि;
• नाल का स्थान सिकाट्रिकियल गठन के करीब;
• कम अपरा;
• गर्भाशय पर कई निशान.

गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव। वीडियो

विश्व में सभी जन्मों में से 20% में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, रूस में भी इनकी संख्या बढ़ रही है और यह 16% है। युवा गर्भाशय फाइब्रॉएड, यह प्रसव उम्र की महिलाओं में तेजी से आम हो रहा है। इससे मायोमेक्टॉमी की संख्या में वृद्धि होती है, साथ ही गर्भाशय पर विभिन्न प्लास्टिक सर्जरी भी होती हैं। इसलिए, डॉक्टरों को गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव का निरीक्षण करना पड़ रहा है। यह एक ऐसी स्थिति है जो गर्भधारण और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास का खतरा पैदा करती है।

गर्भावस्था के लिए दाग खतरनाक क्यों है?

दूसरी गर्भावस्था के दौरान, सिजेरियन और गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बाद महिलाओं को निम्नलिखित जटिलताओं के विकास का खतरा होता है:

• निशान टूटना;
• (दीर्घकालिक);
• प्रसव के दौरान बच्चे को आघात;
• प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु;
• प्रसव के दौरान महिला को आघात पहुँचने का जोखिम;
• मातृ एवं प्रसवकालीन मृत्यु दर की उच्च घटना।

सर्जरी के बाद अंग के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। भ्रूण प्रत्यारोपण और कोरियोन विकास अच्छे रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में हो सकता है, जैसे कि आंतरिक ओएस के ऊपर। प्लेसेंटा के निर्माण के चरण में, यह बेहतर जगह की तलाश में पलायन कर सकता है। इससे प्लेसेंटा प्रीविया, कम जुड़ाव होता है।

एक समान तंत्र प्लेसेंटा के गर्भाशय के निशान में बढ़ने का कारण बनता है। दीवार में गहरा आक्रमण होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान तीसरी अवधि के बढ़ने और रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। इस स्थिति में आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है - वे प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करते हैं, और अक्षमता और सही वृद्धि का निदान होने पर, एकमात्र संभव तरीका निष्कासन है।

पहली तिमाही में, बाकी की तुलना में अधिक बार, सहज गर्भपात का खतरा होता है। स्थिति के कारण और इसके विकास का तंत्र अक्सर ठीक हुए घाव से नहीं, बल्कि प्रोजेस्टेरोन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म या एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की कमी से जुड़ा होता है। गर्भपात के खतरे का कारण बनने वाली अंतर्निहित स्थिति के आधार पर परिरक्षक चिकित्सा निर्धारित की जाती है (हम इसके तरीकों के बारे में बात करते हैं)।

अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ संयोजन होता है। गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए पूर्ण आराम, मैग्नीशियम सल्फेट और एंटीस्पास्मोडिक्स के जलसेक निर्धारित किए जाते हैं, अनलोडिंग प्रसूति का उपयोग करना संभव है। आईसीआई का सर्जिकल सुधार लागू नहीं किया जाता है। गर्भाशय पर निशान की विफलता, गर्भपात की धमकी के साथ मिलकर, गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकती है।

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का टूटना संभव है। पहले मामले में, मुख्य कारण डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं, जो ऊतकों के धीरे-धीरे पतले होने का कारण बनती हैं। सक्रिय प्रसव के दौरान टूटने पर, तंत्र डिस्ट्रोफी और सक्रिय संकुचन से जुड़ा होता है।

निशान ऊतक निर्माण के कारण और तंत्र

गर्भाशय पर निशान वह क्षेत्र है जहां पहले एक सर्जिकल ऑपरेशन किया गया था। यह मायोसाइट्स और संयोजी ऊतक की वृद्धि के कारण बनता है, इसमें हाइलिन और कोलेजन फाइबर होते हैं।

अधिकांश मामलों में, दोष सिजेरियन सेक्शन द्वारा पहले जन्म के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। चीरा कई तरह से लगाया जाता है:

1. निचले गर्भाशय खंड में - गर्दन के संक्रमण के ऊपर, इसका उपयोग वैकल्पिक संचालन के लिए किया जाता है।
2. शारीरिक निशान - गर्भाशय के शरीर के साथ, एक ऊर्ध्वाधर चीरा, अक्सर निचले खंड में मायोमा, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, वैरिकाज़ नसों और प्लेसेंटा प्रीविया के लिए उपयोग किया जाता है।
3. इस्थमिक-कॉर्पोरल - दो पिछली विधियों को जोड़ता है, शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

निशान न केवल सिजेरियन सेक्शन का परिणाम हो सकता है, बल्कि गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन का भी परिणाम हो सकता है। प्रजनन आयु में मायोमैटस नोड को हटाने से सिकाट्रिकियल परिवर्तन का निर्माण होता है। उनकी गंभीरता और संभावित विफलता ऑपरेशन के प्रकार, फाइब्रॉएड के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। एक अंतरालीय नोड के साथ, गर्भाशय गुहा खोला भी जा सकता है और नहीं भी। सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड के साथ, क्षति का आकार अंग की मोटाई में इसके अंतर्ग्रहण की गहराई पर निर्भर करता है। इंटरलिगामेंटस फाइब्रॉएड को हटाने के बाद, निशान न्यूनतम हो सकते हैं।

इसके अलावा, एक उत्तेजक कारक गर्भपात, इलाज या अन्य आक्रामक हेरफेर के दौरान दीवार पर लगी चोट है। एक अस्थानिक गर्भावस्था जो ट्यूब के अंतरालीय भाग में, अल्पविकसित सींग के जंक्शन पर या गर्दन में विकसित हुई है, सर्जरी के बाद संयोजी ऊतक के गठन की ओर भी ले जाती है। अल्पविकसित सींग को हटाने के लिए गर्भाशय पर प्लास्टिक सर्जरी, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम के साथ प्लास्टिक सर्जरी (यह किस प्रकार की विकृति है, पढ़ें) के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन बनते हैं।

शिक्षा का तंत्र

किसी अंग की अखंडता को बहाल करने के लिए घावों का निशान एक जैविक तंत्र है। सर्जिकल उपकरण से चीरा लगाने के बाद घाव, सड़न रोकनेवाला के नियमों के अधीन, निष्फल रहता है। अपवाद संक्रामक पश्चात की जटिलताएँ हैं - एंडोमेट्रैटिस, पैरामेट्रैटिस।

उपचार दो तरह से हो सकता है:

1. पुनर्स्थापना - एक पूर्ण विकसित निशान ऊतक बनता है, जिसे चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है।
2. प्रतिस्थापन - अधूरा पुनर्जनन, संयोजी ऊतक प्रबल होते हैं, जो मोटे तंतुओं, हाइलिन जमाव द्वारा दर्शाए जाते हैं।

अपर्याप्त पुनर्जनन से दिवालिया निशान का निर्माण होता है। इसकी संरचना ढीली है, लोचदार है और खिंचाव का सामना करने में सक्षम नहीं है, इस क्षेत्र में गर्भाशय पूरी तरह से सिकुड़ नहीं सकता है।

निशान ऊतक गठन के तंत्रों में से एक की प्रबलता संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। कुछ महिलाओं में चोट के स्थान पर संयोजी ऊतक संरचनाओं के विकास की प्रवृत्ति हो सकती है।

जोखिम में महिलाओं की जांच

जो महिलाएं गर्भाशय की सर्जरी के बाद दूसरी गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, उनके लिए निशान टूटने और अन्य जटिलताओं के जोखिम को खत्म करने या कम करने के लिए गर्भधारण से कुछ महीने पहले जांच कराना सबसे अच्छा है। लेकिन गर्भधारण के बाद भी, नियमित निगरानी और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था से पहले सॉल्वेंसी का निर्धारण

गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन या प्रसव के इतिहास वाले मरीजों को डिस्पेंसरी में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए। इससे जटिलताओं के विकास या उनके उपचार का समय पर निदान हो सकेगा। उन्हें जन्म देने के बाद कम से कम एक साल तक उच्च गुणवत्ता वाले गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है। हार्मोनल तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। स्तनपान कराने वाली माताओं को लिनेस्ट्रेनोल, लैक्टिनेट निर्धारित किया जाता है, जो भ्रूण के लिए कम खतरनाक होता है। स्तनपान की अनुपस्थिति में, आप संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों पर स्विच कर सकते हैं।

घाव की स्थिति का आकलन कई नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

1. हिस्टेरोग्राफी - ऑपरेशन के 6 महीने या उससे अधिक समय के बाद मासिक धर्म चक्र के 7-8वें दिन तस्वीरें ली जाती हैं। उन पर निशान ध्यान देने योग्य हैं, घाव की सामान्य स्थिति में बदलाव। इस क्षेत्र में गर्भाशय की आकृति टेढ़ी-मेढ़ी हो सकती है, जिसमें भराव संबंधी दोष हो सकते हैं।
2. निदान का एक अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। इसे चक्र के 4-5वें दिन किया जाता है। इस अवधि में, कार्यात्मक परत पूरी तरह से समाप्त हो गई है, और पूर्व घाव बेसल परत के नीचे दिखाई देता है। एक अक्षम निशान का आकार चपटा होता है, पीछे हटना ध्यान देने योग्य हो सकता है। रंग ऊतकों के प्रकार के बारे में बताता है: संयोजी ऊतक के निर्माण में सफेद रंग देखा जाता है, इसमें कुछ वाहिकाएँ होती हैं, और थोड़ी देर के बाद, निचे, संगम की उपस्थिति देखी जाती है। यह निशान के पतले होने का सूचक हो सकता है। अच्छे ऊतकों का रंग गुलाबी होता है और वे रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होते हैं।
3. गर्भावस्था से पहले अल्ट्रासाउंड निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: एक समान समोच्च, 3 मिमी से अधिक की मायोमेट्रियम मोटाई, हाइपरेचोइक ज़ोन की एक छोटी संख्या मांसपेशी फाइबर के गठन का संकेत देती है।

हिस्टेरोस्कोपी की तुलना में अल्ट्रासाउंड कम जानकारीपूर्ण है, लेकिन डॉप्लरोमेट्री की मदद से वाहिकाओं और अंग गुहा में रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना संभव है।

एमआरआई सबसे सटीक परिणाम प्रदान करता है। तकनीक आपको संयोजी और मांसपेशी ऊतक के अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो अन्य संकेतों के साथ-साथ इसकी व्यवहार्यता को इंगित करती है।

सभी जांच परिणाम रोगी के बाह्य रोगी रिकॉर्ड में संग्रहीत किए जाते हैं। यह तय करना आवश्यक है कि क्या अगली गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है और क्या प्राकृतिक जन्म संभव है।

गर्भवती महिला की जांच

गर्भधारण की अवधि के दौरान जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर को स्थानांतरित सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बारे में सूचित करना आवश्यक है। हस्तक्षेप और नियोजित या वास्तविक गर्भावस्था के बीच जो समय बीत चुका है उसे ध्यान में रखा जाता है। अनुशंसित सीमा 2 वर्ष है.

पंजीकरण करते समय, श्रोणि का आकार निर्धारित करना आवश्यक है। बाद की अवधि में, पैल्पेशन चीरे का स्थान, निशान में दर्द की उपस्थिति निर्धारित करता है। 38-39 सप्ताह तक, अनुमानित भ्रूण के वजन की गणना की जाती है ताकि प्रसव के दौरान बड़े बच्चे की उपस्थिति को जोखिम से बाहर रखा जा सके।

प्रयोगशाला निदान किसी भी गर्भकालीन आयु में समान है और इसमें शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण;
• यूरिया, कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एंजाइम, बिलीरुबिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के निर्धारण के साथ जैव रसायन;
• hemostasiogram.

भ्रूण-अपरा परिसर का आकलन करने के लिए, हार्मोन की जांच की जाती है:

• प्रोजेस्टेरोन;
• प्लेसेंटल लैक्टोजेन;
• एस्ट्राडियोल;
• कोर्टिसोल;
• अल्फा भ्रूणप्रोटीन।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित सीटीजी किया जाता है। यह 27 सप्ताह के बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक उपस्थिति पर निर्धारित किया जाता है। आप गर्भनाल, महाधमनी, मध्य मस्तिष्क धमनी और प्लेसेंटा के जहाजों की मदद से बच्चे की स्थिति को स्पष्ट कर सकते हैं। दूसरी तिमाही के अंत से अध्ययन की सिफारिश की जाती है।

अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय पर निशान

अल्ट्रासाउंड बिगड़ती स्थिति की निगरानी और समय पर निदान करने का मुख्य तरीका है। इसे हर 10 दिन में करने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन उम्र के आधार पर निशान की मोटाई बदल जाती है। शुरुआत में इसकी मोटाई 5 मिमी हो सकती है, लेकिन बच्चे के जन्म के समय तक यह धीरे-धीरे पतली हो जाती है। स्वतंत्र प्रसव के लिए 3-4 मिमी की मोटाई इष्टतम मानी जाती है।

अल्ट्रासाउंड की सहायता से, निशान की व्यवहार्यता के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• एकरूपता;
• विशिष्ट स्थिति;
• निचे और गुहाओं की कमी;
• हेमटॉमस की अनुपस्थिति, संयोजी ऊतक का समावेश, इसके क्षेत्र में तरल पदार्थ;
• अच्छा रक्त प्रवाह.

गर्भावस्था एवं प्रसव का प्रबंधन

गर्भावस्था नियोजन की विशेषताओं में सावधानीपूर्वक गर्भधारण पूर्व तैयारी और निशान की व्यवहार्यता का निर्धारण शामिल है। निशान की मोटाई सामान्य है - 5 मिमी या अधिक। पहली तिमाही में, यदि स्थिति में कोई प्रगति नहीं होती है, तो गर्भवती रणनीति नियमित अल्ट्रासाउंड तक ही सीमित होती है।

यदि भ्रूण का अंडा निशान में जुड़ा हुआ है, तो गर्भावस्था को चिकित्सा तरीकों से समाप्त करने की सिफारिश की जाती है (चिकित्सा गर्भपात कैसे काम करता है, आप इसमें पढ़ सकते हैं), ताकि ऊतकों को नुकसान न पहुंचे। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो भ्रूण द्वारा स्रावित प्रोटियोलिटिक एंजाइम संयोजी ऊतकों को विघटित कर देंगे और उन्हें दिवालिया बना देंगे।

भ्रूण को संरक्षित करने का निर्णय लेते समय, जटिलताओं के जोखिम के आधार पर रणनीति चुनी जाती है। 22 सप्ताह में, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, भ्रूण के विकास को बनाए रखने और जटिलताओं की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। उपचार के लिए इष्टतम स्थितियाँ प्रसूति अस्पताल में गर्भावस्था रोगविज्ञान वार्ड हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद दूसरा जन्म

अधिकांश डॉक्टरों के लिए, सिजेरियन सेक्शन द्वारा पहला जन्म अगली गर्भावस्था की योजना बनाते समय दूसरे ऑपरेशन से जुड़ा होता है। लेकिन सभ्य दुनिया में इस दृष्टिकोण का उपयोग नहीं किया जाता है। सही रणनीति निशान और गर्भवती महिला की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा है ताकि यह तय किया जा सके कि महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है या नहीं। पश्चिमी देशों में, यह साबित हो चुका है कि इस तरह का प्रसव शारीरिक होता है और इसमें दूसरे ऑपरेशन की तुलना में जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

निम्नलिखित स्थितियों में सामान्य प्रसव संभव है:

• एक एकल सिजेरियन सेक्शन, निचले खंड में चीरा लगाया गया था;
• नियोजित ऑपरेशन के लिए कोई एक्सट्रेजेनिटल रोग और अन्य संकेत नहीं हैं;
• अमीर, पतला निशान नहीं;
• प्लेसेंटा सामान्य रूप से जुड़ा हुआ है, निशान को प्रभावित नहीं करता है;
• भ्रूण का सिर प्रस्तुत करना;
• माँ के श्रोणि का सामान्य आकार, भ्रूण के सिर के अनुरूप होता है।

यदि चुनाव प्राकृतिक प्रसव के पक्ष में किया जाता है, तो प्रसव के दौरान संकेत मिलने पर आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सभी शर्तें मौजूद होनी चाहिए।

प्रसव आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार किया जाता है। शुरुआती अवधि के दौरान एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत और इसकी मदद से दर्द से राहत अंतःशिरा दोनों तरह से की जा सकती है।

गर्भाशय के निशान के साथ प्रसव पीड़ा शुरू करना वर्जित नहीं है, लेकिन इसका उपयोग असंगति, हाइपरटोनिटी और टूटन को रोकने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। लंबी अवधि 2 के साथ, भ्रूण का एपीसीओटॉमी, वैक्यूम निष्कर्षण करना संभव है।

बच्चे के जन्म के बाद, संभावित टूटन का समय पर निदान करने के लिए प्रसव कक्ष में अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है। यदि उपकरण उपलब्ध नहीं है, तो मैन्युअल जांच आवश्यक है।

यदि निम्नलिखित संकेत मौजूद हों तो जन्म योजना में सिजेरियन सेक्शन शामिल है:

• निदान के परिणामों के अनुसार, निशान दिवालिया है;
• पिछला ऑपरेशन घर में ही किया गया था;
• इतिहास में दो या दो से अधिक सीज़ेरियन;
• बच्चे का पेल्विक अंत प्रस्तुत किया गया है;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• महिला का स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने से इंकार करना।

मायोमेक्टोमी, प्लास्टिक सर्जरी और वेध के परिणाम

प्रसव के इतिहास वाले रोगियों के लिए, फाइब्रॉएड के स्थान और प्रकृति के आधार पर प्रसव की विधि चुनी जाती है। नोड गर्भाशय की मोटाई में जितना गहरा स्थित था, उसके फटने का खतरा उतना ही अधिक था। सर्जरी के कुछ संकेतों को छोड़कर, प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड हटा दिए गए थे;
• इंटरस्टिशियल या सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड के बाद पीछे की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है;
• इंट्रालिगामेंटरी नोड हटा दिया गया था;
• एकाधिक फाइब्रॉएड के लिए सर्जरी।

यदि अन्य बीमारियों या बच्चे की स्थिति से कोई संकेत नहीं मिलता है, तो प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जाता है।

वेध के बाद श्रम के प्रबंधन पर निर्णय छेद के स्थान पर निर्भर करता है। पिछली दीवार पर या इस्थमस में स्थित होने पर खराब पूर्वानुमान। इस विकृति वाली महिलाओं में, अक्सर होता है:

• हाइपोटोनिक रक्तस्राव;
• नाल की विकृति;
• गर्भाशय टूटना।

यदि छिद्रित छेद पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित था, उच्च गुणवत्ता वाली सिलाई की गई थी, तो प्रसव प्राकृतिक मार्गों से किया जाता है। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच अनिवार्य है।

प्लास्टिक सर्जरी अक्सर गर्भाशय गुहा की जन्मजात विसंगतियों के लिए की जाती है। यदि ऑपरेशन अल्पविकसित सींग को हटाने के बारे में था, तो गुहा में प्रवेश की आवश्यकता नहीं थी, प्राकृतिक प्रसव संभव है। इसके बाद सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रसव के दौरान दरार के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान एक विकट जटिलता निशान के साथ टूटना है। निशान विचलन के लक्षण अंग की दीवारों की प्रतिवर्त जलन से जुड़े होते हैं, जो इसके साथ होता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• दर्द।

दर्द सिंड्रोम अधिजठर क्षेत्र में होता है, फिर संवेदना निचले पेट तक चली जाती है। कभी-कभी दर्द दाहिनी ओर अधिक महसूस होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का अनुकरण करता है। कम सामान्यतः, दर्द काठ का क्षेत्र में होता है और गुर्दे के दर्द जैसा होता है।

पोस्टऑपरेटिव निशान की साइट को छूने पर, स्थानीय दर्द महसूस होता है, उंगलियों से आप गर्भाशय में अवसाद का पता लगा सकते हैं।

स्थिति की प्रगति से गर्भाशय के जहाजों के फटने, हाइपरटोनिटी जुड़ने, योनि से रक्त निकलने के कारण हेमेटोमा की उपस्थिति होती है।

पूर्ण टूटना तीव्र रक्त हानि और आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों की विशेषता है:

• रक्तचाप में गिरावट;
• तचीकार्डिया;
• ठंडा पसीना;
• कमजोरी, चक्कर आना;
• त्वचा का पीलापन.

पेट में दर्द तेजी से बढ़ जाता है। भ्रूण में तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण हैं। गतिशीलता में अचानक वृद्धि के बाद, मौन की अवधि होती है।

वाहिकाओं के साथ निशान के संयोजी ऊतक की खराब आपूर्ति के साथ, टूटना गंभीर रक्तस्राव के बिना आगे बढ़ सकता है, इसलिए मुख्य लक्षण दर्द और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण हैं।

सक्रिय प्रसव के दौरान दरार के लक्षण

जोखिम समूह में गठित सिवनी वाली महिलाएं शामिल हैं, जिनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, साथ ही बहुपत्नी महिलाएं भी शामिल होती हैं।

एक खतरनाक अंतर के पहले लक्षण हैं:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• गर्भाशय के संकुचन का उल्लंघन।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, श्रम गतिविधि की कमजोरी प्रकट होती है या। प्रसव पीड़ा में महिला बेहद दर्दनाक संकुचन की शिकायत करती है, जो सीटीजी रिकॉर्ड करते समय उनकी ताकत के अनुरूप नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण आगे बढ़ना बंद कर सकता है।

जो टूटना शुरू हो गया है वह गर्भाशय के निरंतर तनाव, इसकी दीवार में हेमेटोमा की उपस्थिति से जुड़ी हाइपरटोनिटी से प्रकट होता है। निचले खंड को छूने की कोशिश करने पर तेज दर्द का पता चलता है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण सीटीजी टेप पर दिखाई देते हैं। जननांग पथ से खूनी स्राव प्रकट होता है।

किसी खतरनाक टूटन के पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर इसकी शुरुआत तक, कुछ मिनटों का समय लग सकता है। मां की हालत तेजी से बिगड़ रही है. पूर्ण रूप से टूटना रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों की विशेषता है, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु होती है। योनि परीक्षण के दौरान, एक विस्थापित भ्रूण के सिर का निर्धारण किया जाता है, जिसे पहले छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ कसकर दबाया जाता था।

भ्रूण के निष्कासन के दौरान टूटना का निदान करना अधिक कठिन है:

• प्रयास कमजोर हो जाते हैं;
• संकुचन रुक सकते हैं;
• पेट में दर्द होता है, जो त्रिकास्थि तक फैलता है;
• जन्म नहर से रक्तस्राव;
• भ्रूण तीव्र हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मर जाता है।

शायद ही कभी, अंतिम प्रयास के चरम पर कोई टूटना होता है। यह एक बच्चे के लिए सबसे अनुकूल विकल्प है, वह श्वासावरोध के लक्षण के बिना पैदा होने का प्रबंधन करता है। प्रसव का तीसरा चरण बिना किसी बदलाव के आगे बढ़ता है, लेकिन फिर तीव्र रक्त हानि, कमजोरी, दबाव में तेज कमी और पेट के केंद्र में दर्द के लक्षण दिखाई देते हैं। मैन्युअल जांच के दौरान स्थिति का निदान करें।

किसी अंतर को अन्य स्थितियों से कैसे अलग करें?

यदि इतिहास में सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं, तो महिला बेहतर निगरानी के अधीन है, उसे एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रारंभिक चरणों में विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, गुर्दे की शूल के साथ किया जाता है। निर्णय लेने के लिए किसी सर्जन को आमंत्रित किया जा सकता है।

यदि, अल्ट्रासाउंड और अन्य संकेतों के अनुसार, एक पतला निशान देखा जाता है, तो दिवालिया होने का खतरा होता है, महिला प्रसव के क्षण तक अस्पताल में होती है। यदि लक्षण बिगड़ते हैं, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

रुकावट के खतरे को असंगत निशान से अलग करें। पहले मामले में, कोई स्पॉटिंग नहीं होती है, पेट की पूरी सतह पर दर्द देखा जाता है। गर्भपात की धमकी के साथ, खूनी निर्वहन प्रकट होता है। टूटने के लिए, रक्तस्राव केवल दूरस्थ अवधि में ही विशिष्ट होता है। योनि परीक्षण के दौरान रुकावट के खतरे के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का निर्धारण, चिकना या पहले से ही एक उद्घाटन के साथ किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड पतलेपन, विभिन्न समावेशन, निचे की उपस्थिति और संवहनीकरण में कमी के साथ निशान की विफलता की पुष्टि करता है।

प्रसव में जटिलताओं के विकास में रणनीति

गर्भाशय पर निशान का निशान खतरनाक क्यों है? ऊतकों के क्रमिक प्रसार का विकास। प्रसव में जटिलताओं के विकास की रणनीति उनकी अवधि पर निर्भर करती है। लेकिन अत्यधिक निदान को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है: सावधान रहना बेहतर है, और निशान ऊतक के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत की अपेक्षा करने की तुलना में, पहले संकेत पर प्राकृतिक प्रसव को आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में बदलना बेहतर है।

गर्भाशय के फटने के बाद उस पर बने निशान का उपचार ऊतक को छांटने और दोबारा टांके लगाने के रूप में हो सकता है। इस तरह के दृष्टिकोण के लिए शर्तें भ्रूण का समय पर निष्कर्षण, चोट का आकार होंगी। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान अतीत में मौजूदा घाव के भीतर अधूरा टूटना है।

यदि प्रसव के पहले चरण में ऊतक के पतले होने, निचले खंड में दर्द, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें ऑपरेशन से पूरा किया जाता है। प्रसव के दूसरे चरण में, ऑपरेशन लगभग असंभव है: भ्रूण पेल्विक गुहा में होता है, इसलिए बच्चे के जन्म को तेज करने के लिए प्रसूति तकनीकों को चुना जाता है।

तीसरी अवधि में, होने वाली संभावित चोट का निदान करना और परिणामों को खत्म करने का एक तरीका चुनना आवश्यक है।

टूटना रोकथाम

निशान टूटने और अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भधारण पूर्व तैयारी के चरण में रोकथाम शुरू होती है। कुछ मामलों में, एक महिला को गर्भाशय के निशान की सर्जरी की पेशकश की जा सकती है। यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य ऊतक स्थल की अखंडता को बहाल करना और एक पूर्ण निशान बनाना है। सिवनी सामग्री के रूप में, चीरे को अलग-अलग टांके से बंद करने के लिए, सोखने योग्य सिंथेटिक धागों का उपयोग करना बेहतर होता है।

किसी भी ऑपरेशन के बाद, संक्रामक जटिलताओं से बचना आवश्यक है जो संयोजी ऊतक के असफल गठन का कारण बन सकती हैं।

लोक तरीकों, चिकित्सा पद्धतियों द्वारा गर्भाशय पर निशान का उपचार अप्रभावी है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक महिला के पीछे निशान के फटने की संभावना को कम करने के लिए, सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​नियमित और। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के संकुचन की निगरानी भी आवश्यक है।

गिर जाना

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर संयोजी ऊतक का निशान रह जाता है। अगले जन्म के साथ, यह एक बहुत ही खतरनाक जटिलता पैदा कर सकता है - गर्भाशय का टूटना। यह घटना गंभीर रक्तस्राव, गंभीर दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमे का कारण बनती है। ऐसी स्थिति में प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला और उसके भ्रूण को बचाना मुश्किल होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय निशान के साथ क्यों फटता है, इस खतरनाक घटना के लक्षण क्या हैं और इसे कैसे रोका जाए।

निशान के साथ गर्भाशय के फटने के कारण

यद्यपि गर्भाशय का फटना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन यह प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद महिलाओं में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। सबसे खतरनाक जटिलता पैदा करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. मांसपेशीय गर्भाशय झिल्ली (मायोमेट्रियम) में पैथोलॉजिकल एट्रोफिक प्रक्रियाएं जो गर्भपात, असफल गर्भपात और विभिन्न सूजन के बाद होती हैं।
2. लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके मांसपेशियों के गर्भाशय ऊतक (मायोमास) से ट्यूमर को हटाने के लिए बहुत उच्च गुणवत्ता वाले ऑपरेशन नहीं।
3. खराब सिवनी सामग्री, जिसके कारण गर्भाशय की मांसपेशियां और संयोजी फाइबर सामान्य रूप से एक साथ नहीं बढ़ पाते हैं।
4. एक अविश्वसनीय एकल-परत के साथ गर्भाशय की दीवारों की सिलाई, न कि दो-परत, सिवनी।
5. प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला की पहले भी दो से अधिक सिजेरियन डिलीवरी हो चुकी है।
6. डॉक्टरों ने ऑक्सीटोसिन, मिसोप्रोस्टोल और अन्य दवाओं का इस्तेमाल किया जो शरीर को हार्मोन जैसे पदार्थ, प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन करने में मदद करते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करते हैं।
7. बच्चे के जन्म के दौरान चिकित्सीय लापरवाही और पुराने तरीकों के इस्तेमाल से असमंजस (गर्भाशय की दीवारों के संकुचन में कमी) होता है। उदाहरण के लिए, मां के गर्भ से भ्रूण को निकालने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ पेट पर बहुत अधिक दबाव डाल सकते हैं या संदंश जैसे विभिन्न "प्राचीन" सहायक उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। और साथ ही, गर्भाशय की मांसपेशियों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की पूरी तरह से उपेक्षा करें।
8. श्रम की उत्तेजना इस तथ्य के कारण होती है कि मांसपेशियों की गर्भाशय झिल्ली में हाइपरटोनिटी देखी जाती है, और गर्भाशय की दीवारों की संरचना में विकृति के कारण प्रसव पीड़ा पर्याप्त तीव्र नहीं होती है।
9. कुछ मामलों में प्रसूति विशेषज्ञ अभी भी भ्रूण का स्थान बदलने की कोशिश कर रहे हैं। यह अक्सर न केवल गर्भाशय के फटने के साथ समाप्त होता है, बल्कि मृत्यु के साथ भी समाप्त होता है।
10. पेल्विक फ़्लोर के सापेक्ष शिशु के सिर का असामान्य रूप से बड़ा आकार। हाल ही में, यह समस्या बहुत प्रासंगिक हो गई है, क्योंकि बहुत संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। भ्रूण के सिर का विशाल होना छोटे कद की महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।
11. प्रसव पीड़ा में महिलाओं की उम्र एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है: महिला जितनी बड़ी होती है, उतनी ही अधिक बार प्रसव पीड़ा होती है।
12. यदि सिजेरियन सेक्शन के कुछ साल बाद ही नई गर्भावस्था होती है तो जोखिम भी बढ़ जाता है।
13. वह स्थान जहां चीरा लगाया गया था वह एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। यदि गर्भाशय के निचले हिस्से में प्यूबिक हड्डी और नाभि के बीच ऊर्ध्वाधर (क्षैतिज के बजाय) चीरा लगाकर बच्चे को मां के गर्भ से निकाला जाता है, तो टूटना दुर्लभ होता है।

लक्षण

जब प्रसव के दौरान गर्भाशय फट जाता है, तो एक महिला:

• योनि से रक्त बहना शुरू हो सकता है;
• पेट को छूने पर महिला को तेज दर्द होता है;
• पेरिटोनियम के क्षेत्र में तीव्र शूल महसूस होता है;
• बच्चे का सिर जन्म नहर से बाहर निकलने की ओर बढ़ना बंद कर देता है और, जैसे वह था, वापस चला जाता है;
• निशान वाले क्षेत्र में तेज दर्द होता है। व्यक्तिगत झगड़ों के बीच, यह विशेष रूप से तीव्र होता है;
• जघन हड्डी के क्षेत्र में एक उभार दिखाई दे सकता है, इस तथ्य के कारण कि भ्रूण का सिर गर्भाशय सिवनी को "तोड़ देता है";
• भ्रूण में हृदय गतिविधि के साथ विसंगतियाँ शुरू हो जाती हैं (बहुत कम नाड़ी, हृदय गति में कमी);
• गर्भाशय अक्सर अस्वाभाविक रूप से सिकुड़ता है। और यह इसे अनियमित रूप से करता है.

एक गंभीर जटिलता को रोकने के लिए, विशेषज्ञ निशान के आकार को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं, और बच्चे के जन्म के समय, वे संकुचन की ताकत की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। ऐसे उपाय हमेशा गर्भाशय के फटने को समय पर ठीक करने में मदद नहीं करते हैं। ऐसा होता है कि निशान फटने के बाद भी संकुचन दूर नहीं होते हैं।

गर्भाशय का फटना न केवल बच्चे के जन्म के दौरान होता है, बल्कि उसके पहले और बाद में भी होता है।

किस नियमित अंतराल पर यह घटित होता है?

एक गलत राय है कि "पोस्ट-सीजेरियन" शिक्षा से ठीक हो चुकी महिलाएं अब बच्चे को जन्म नहीं दे सकती हैं। यह गलत है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सीजेरियन सेक्शन वाली गर्भवती महिलाओं में घाव की समस्या अपेक्षाकृत कम होती है - लगभग 100-150 में से एक मामले में। सच है, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता यहाँ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके कम होने पर गर्भाशय फटने की संभावना 5-7 गुना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का फटना कितनी बार होता है यह काफी हद तक उस स्थान पर निर्भर करता है जहां सिवनी स्थित है और यह किस प्रकार का है:

1. आज निचले क्षेत्र में सबसे लोकप्रिय क्षैतिज चीरा अपेक्षाकृत सुरक्षित है - इसके कारण, केवल 1-5% मामलों में आंसू आते हैं।
2. यदि चीरा लंबवत रूप से लगाया गया है, तो निशान के फटने का जोखिम लगभग समान है - 1-5%।
3. नवीनतम विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि निचले खंड में "क्लासिक" सीज़ेरियन चीरा सबसे खतरनाक है। इसके साथ लगभग 5-7% मामलों में गैप आ जाता है। आज, निचले खंड में चीरा लगाने का सहारा केवल विषम परिस्थितियों में ही लिया जाता है, जब भ्रूण और मां का जीवन घातक खतरे में हो।

किसी खतरनाक घटना की संभावना निशान के आकार पर भी निर्भर करती है। जे या टी के आकार में बने कट उल्टे टी की तरह दिखने वाले कट की तुलना में अधिक सुरक्षित माने जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन की संख्या एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि निशान निम्नलिखित जन्मों के दौरान अलग हो जाता है:

• एक सिजेरियन के बाद 0.5-0.7% में। यह अन्य प्रमुख जन्म संबंधी जटिलताओं के साथ टूटने के जोखिम से कम है - भ्रूण संकट, गर्भनाल का खिसक जाना, या जन्म से पहले नाल का अलग हो जाना;
• 1.8 - 2.0% में कई जन्मों के बाद, जो गर्भाशय और पेट की दीवार में चीरे के साथ थे;
• तीन सिजेरियन जन्मों के बाद 1.2-1.5% में।

ब्रिटिश रॉयल कॉलेज के विशेषज्ञों द्वारा किए गए एक अध्ययन के नतीजे उनके अमेरिकी सहयोगियों के आंकड़ों से बहुत भिन्न नहीं हैं: टूटने के 0.3-0.4% मामले।

हालाँकि, उसी डेटा के अनुसार, दोबारा सिजेरियन ऑपरेशन अभी भी अधिक विश्वसनीय है। इससे फटने का खतरा 0.2% तक कम हो जाता है।

क्या करें?

यदि गर्भाशय टूट जाता है, तो मुख्य बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके योग्य सहायता प्रदान की जाए। एक प्रसिद्ध अमेरिकी क्लिनिक के अनुसार, एक महिला को बचाया जा सकता है यदि उसे सिवनी विचलन के 15-20 मिनट बाद नहीं दिया जाए।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है कि कोई अंतर है या नहीं, तो डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन करेंगे:

1. अल्ट्रासाउंड. इसकी मदद से डॉक्टर जांच करेंगे कि निशान के क्षेत्र में मांसपेशियों के तंतुओं का क्या होता है, क्या वे बरकरार हैं।
2. चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। यह निदान पद्धति आपको कृत्रिम ऊतक संलयन के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देगी।
3. गर्भाशय का एक्स-रे.

माँ और बच्चे के लिए सीवन विचलन खतरनाक क्यों है?

सीवन का विचलन माँ और बच्चे दोनों को नष्ट कर सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, एक बच्चे की उम्मीद करने वाली महिला को उसकी भावनाओं को ध्यान से सुनना चाहिए, एक चिकित्सा संस्थान के करीब रहना चाहिए और अकेले नहीं रहना चाहिए।

ब्रेक को कैसे रोकें?

एक महिला जो सिजेरियन के बाद बच्चे को जन्म देने की तैयारी कर रही है, वह प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित दौरे के बिना नहीं रह सकती। वहां उसे यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि ऑपरेशन के असफल परिणाम का जोखिम कितना अधिक है।

नियमित रूप से जाँच करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

• क्या भ्रूण को मैक्रोसोमिया (अधिक आकार) है, क्योंकि इससे भ्रूण के फटने का खतरा बढ़ जाता है। मैक्रोसोमिया से बचने के लिए, आपको ऐसे खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए जिनमें चीनी की मात्रा अधिक हो;
• क्या गर्भवती माँ की श्रोणि की हड्डी सिकुड़ गई है और त्रिकास्थि के क्षेत्र में चपटा हो गया है;
• क्या एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव शुरू हो गया है।

गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं को क्लिनिक के बाहर बच्चे को जन्म देने से अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है। अमेरिकी और ब्रिटिश विशेषज्ञों के हालिया अध्ययनों से पता चला है कि "घर" प्रसव से सिवनी विचलन की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। चोट के निशान वाली महिलाओं के लिए प्रसव की संभावित शुरुआत से डेढ़ सप्ताह पहले अस्पताल जाना बेहतर होता है।

गर्भाशय पर निशान के विचलन जैसी खतरनाक स्थिति को रोकने के लिए, एक गर्भवती महिला को आधुनिक तरीकों और उपकरणों का उपयोग करके निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, परीक्षा और निदान की आवश्यकता होती है।

वर्तमान समय में गर्भाशय पर निशान तेजी से गर्भावस्था का साथी बनता जा रहा है। यह परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के परिणाम को कैसे प्रभावित कर सकती है? क्या गर्भाशय पर निशान वाली महिला के लिए स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देना संभव है या सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है?

वर्तमान समय में गर्भाशय पर निशान तेजी से गर्भावस्था का साथी बनता जा रहा है। यह परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के परिणाम को कैसे प्रभावित कर सकती है? क्या गर्भाशय पर चोट के निशान वाली महिला के लिए सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है?

गर्भाशय पर निशान निम्न का परिणाम हो सकता है:

• पिछला सीजेरियन सेक्शन;
• रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी। गर्भाशय - गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का एक सौम्य ट्यूमर, जिसे अंग के संरक्षण के साथ हटा दिया जाता है, ऐसे ऑपरेशन को "कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी" कहा जाता है। यह सर्जरी आमतौर पर मरीजों की गर्भधारण करने की क्षमता को बहाल कर देती है, हालांकि, ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर हमेशा निशान बना रहता है;
• गर्भपात के दौरान डिंब या गर्भाशय म्यूकोसा को हटाने के दौरान गर्भाशय का छिद्र (दीवार में छेद करना);
• ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाना, खासकर यदि ट्यूब को गर्भाशय के एक छोटे से क्षेत्र से हटा दिया जाता है जहां से यह आता है - गर्भाशय कोण।

गर्भाशय पर निशान की स्थिरता

गर्भावस्था के दौरान और गर्भाशय पर निशान के साथ आगामी जन्म के पूर्वानुमान के लिए, निशान के ठीक होने की प्रकृति महत्वपूर्ण है। उपचार की डिग्री के आधार पर, निशान को पूर्ण, या समृद्ध, और हीन, या दिवालिया माना जा सकता है।

उस निशान को स्वस्थ माना जाता है, जिसमें सर्जरी के बाद मांसपेशी फाइबर की पूरी बहाली हुई हो। ऐसा निशान गर्भावस्था की अवधि और गर्भाशय के विकास में वृद्धि के साथ फैलने में सक्षम होता है, यह लोचदार होता है और संकुचन के दौरान सिकुड़ने में सक्षम होता है। यदि निशान में संयोजी ऊतक की मात्रा प्रबल होती है, तो ऐसे निशान को निम्नतर माना जाएगा, क्योंकि संयोजी ऊतक मांसपेशियों के ऊतकों की तरह खिंचाव और संकुचन करने में सक्षम नहीं है।

तो, निम्नलिखित कारक गर्भाशय पर निशान के ठीक होने की डिग्री को प्रभावित करते हैं:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार, जिसके बाद यह निशान बन गया। यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान बन जाता है, तो गर्भवती महिला को यह जानना आवश्यक है कि ऑपरेशन किस चीरे पर किया गया था। आमतौर पर, पूर्ण अवधि और नियोजित सर्जरी में, निचले गर्भाशय खंड में अनुप्रस्थ दिशा में चीरा लगाया जाता है। इस मामले में, "गर्भावस्था और प्रसव को झेलने" में सक्षम पूर्ण विकसित निशान के गठन की स्थितियाँ, गर्भाशय को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित करने की तुलना में अधिक अनुकूल हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चीरा स्थल पर मांसपेशी फाइबर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं और, विच्छेदन के बाद, एक साथ बढ़ते हैं और मांसपेशियों की परत के साथ चीरा नहीं लगाए जाने की तुलना में बेहतर तरीके से ठीक होते हैं। गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा मुख्य रूप से तब लगाया जाता है जब आपातकालीन प्रसव आवश्यक हो (रक्तस्राव, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की कमी) के साथ-साथ 28 सप्ताह तक किए गए सिजेरियन सेक्शन के साथ।
   गर्भाशय पर निशान न केवल सिजेरियन सेक्शन का परिणाम हो सकता है, बल्कि रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय के छिद्र की टांके लगाना और फैलोपियन ट्यूब को हटाने का भी परिणाम हो सकता है।
   यदि किसी महिला को गर्भावस्था से पहले गर्भाशय फाइब्रॉएड था और वह एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी (सौम्य ट्यूमर के नोड्स को हटाने - गर्भाशय के संरक्षण के साथ फाइब्रॉएड) से गुजरती थी, तो हटाए गए नोड्स के स्थान की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप तक पहुंच और गर्भाशय गुहा को खोलने का तथ्य महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, गर्भाशय के बाहर स्थित छोटे फाइब्रॉएड को गर्भाशय की गुहा को खोले बिना हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद का निशान इंटरमस्क्युलर या मायोमेट्रियल फाइबर के बीच स्थित इंटरमस्क्युलर मायोमेटस नोड्स को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा को खोलने की तुलना में अधिक समृद्ध होगा। यदि कृत्रिम गर्भपात के बाद गर्भाशय के छिद्र के दौरान गर्भाशय पर निशान बनता है, तो प्रसूति रोग का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है यदि ऑपरेशन केवल गर्भाशय की दीवार के अतिरिक्त विच्छेदन के बिना छिद्र को टांके लगाने तक सीमित था।
2. सर्जरी के बाद गर्भावस्था की अवधि. गर्भाशय पर निशान के ठीक होने की डिग्री ऑपरेशन के बाद बीते समय पर भी निर्भर करती है। आख़िरकार, किसी भी ऊतक को ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है। गर्भाशय की दीवार के साथ भी ऐसा ही है। यह स्थापित किया गया है कि सर्जरी के बाद मांसपेशियों की परत की कार्यात्मक उपयोगिता की बहाली ऑपरेशन के 1-2 साल के भीतर होती है। इसलिए, सबसे इष्टतम सर्जरी के बाद 1-2 साल की अवधि में गर्भावस्था की शुरुआत है, लेकिन 4 साल से अधिक नहीं, क्योंकि जन्मों के बीच लंबे अंतराल से निशान क्षेत्र में संयोजी ऊतक में वृद्धि होती है, जिससे इसकी लोच कम हो जाती है। इसलिए, जिन महिलाओं के गर्भाशय की सर्जरी हुई है, चाहे वह सिजेरियन सेक्शन हो या कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी हो, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अगले 1-2 वर्षों में गर्भनिरोधक की सलाह देते हैं।
3. पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताएँ। सर्जरी के बाद गर्भाशय के ऊतकों की रिकवरी की प्रक्रिया पश्चात की अवधि की विशेषताओं और संभावित जटिलताओं पर भी निर्भर करती है। तो, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की जटिलताएं हो सकती हैं - गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन, गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन (बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का अपर्याप्त संकुचन), बाद के इलाज के साथ गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण एक पूर्ण विकसित निशान के गठन को जटिल बनाता है।

गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निदान

गर्भाशय पर निशान वाली महिला को गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही निशान की व्यवहार्यता की जांच करने की आवश्यकता होती है ताकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पूर्वानुमान के बारे में पूरी जानकारी मिल सके। गर्भावस्था के बाहर, उन रोगियों में गर्भाशय पर निशान की व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है, जिनके ऑपरेशन हुए हैं और निचले निशान बनने का खतरा है। इस तरह के ऑपरेशन में गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा किया गया सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ गर्भपात के बाद गर्भाशय पर एक छिद्र को सीवन करने के लिए सर्जरी शामिल है। गर्भाशय पर निशान की जांच हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की मदद से संभव है। यदि गर्भावस्था पहले ही हो चुकी है, तो निशान की स्थिति का निदान केवल गतिशील अल्ट्रासाउंड अध्ययन की मदद से संभव है।

प्रसव की विशेषताएं

कुछ साल पहले, कई प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करने के लिए इस नारे द्वारा निर्देशित थे: "एक बार सिजेरियन सेक्शन - हमेशा सिजेरियन सेक्शन।"

हालांकि, अब विशेषज्ञों की राय बदल गई है. आख़िरकार, सिजेरियन सेक्शन एक गंभीर शल्य प्रक्रिया थी और रहेगी, जिसके बाद गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। ऑपरेटिव डिलीवरी के सुस्थापित तरीकों के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने वाले रोगियों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है। और योनि प्रसव के बाद शरीर के ठीक होने की प्रक्रिया बहुत तेज होती है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया की विधि दोनों से जुड़ी हो सकती हैं। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का सबसे अधिक जोखिम (किसी भी ऑपरेशन के दौरान रक्त के थक्कों का खतरा होता है जो रक्त वाहिकाओं में रुकावट पैदा कर सकता है), गंभीर रक्तस्राव, पड़ोसी अंगों को नुकसान और संक्रामक जटिलताओं का खतरा होता है।

इसे देखते हुए, पिछले 10 वर्षों में, डॉक्टर प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं का प्रसव कराने की कोशिश कर रहे हैं।

प्रसव की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए, गर्भाशय पर निशान वाली सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में पूर्ण व्यापक जांच के लिए निर्धारित प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। अस्पताल प्रसूति इतिहास (गर्भधारण की संख्या और परिणाम) का विश्लेषण करता है, सहवर्ती रोगों की पहचान करता है (उदाहरण के लिए, हृदय, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, आदि से), एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन किया जाता है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव निशान का आकलन भी शामिल है, भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है (डॉप्लरोग्राफी - रक्त प्रवाह का एक अध्ययन, कार्डियोटोकोग्राफी - भ्रूण की हृदय गतिविधि का एक अध्ययन)।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के संकेत

निम्नलिखित परिस्थितियों में प्राकृतिक तरीके से प्रसव कराना संभव है:

1. गर्भवती महिला के गर्भाशय पर केवल एक धनात्मक निशान होता है।
2. पहला ऑपरेशन "क्षणिक" संकेतों के अनुसार किया गया था; यह सर्जरी के संकेतों का नाम है जो पहली बार पिछले जन्मों के दौरान उत्पन्न हुए थे और जरूरी नहीं कि बाद के जन्मों में भी दिखाई दें। इसमे शामिल है:
   • क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति। यह स्थिति विभिन्न कारणों से हो सकती है, लेकिन अगली गर्भावस्था में इसकी पुनरावृत्ति नहीं होती है;
   • श्रम गतिविधि की कमजोरी - अपर्याप्त प्रभावी संकुचन जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का कारण नहीं बनते हैं;
   • - भ्रूण गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए पेल्विक सिरे पर स्थित होता है। भ्रूण की यह स्थिति अपने आप में सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है, लेकिन केवल अन्य संकेतों के साथ संयोजन में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक कारण के रूप में कार्य करती है और जरूरी नहीं कि अगली गर्भावस्था के दौरान इसे दोहराया जाए। भ्रूण की अन्य असामान्य स्थिति, जैसे अनुप्रस्थ स्थिति (जिससे बच्चे का जन्म अनायास नहीं हो सकता), अगली गर्भावस्था के दौरान भी दोबारा नहीं हो सकती है;
   • बड़े फल (4000 ग्राम से अधिक);
   • समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के 36-37वें सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म माना जाता है);
   • पिछली गर्भावस्था में पाए गए संक्रामक रोग, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले जननांगों के दाद संक्रमण का तेज होना, जो सिजेरियन सेक्शन का कारण था, जरूरी नहीं कि अगले जन्म से पहले हो।
   जब एक प्रसूता को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, तो डॉक्टर महिला को यह समझाने के लिए बाध्य होता है कि सिजेरियन सेक्शन किस संकेत के लिए किया गया था। यदि वे केवल पहली गर्भावस्था (अलगाव या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, आदि) की विशेषताओं से जुड़े थे, तो दूसरी गर्भावस्था प्राकृतिक प्रसव में समाप्त हो सकती है (और आदर्श रूप से होनी चाहिए)।
3. पहला ऑपरेशन निचले गर्भाशय खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़नी चाहिए।
4. पहला बच्चा स्वस्थ होना चाहिए.
5. यह गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़नी चाहिए।
6. पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान की गई अल्ट्रासाउंड जांच में निशान की विफलता का कोई संकेत नहीं मिला।
7. एक स्वस्थ भ्रूण होना चाहिए. भ्रूण का अनुमानित वजन 3800 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में सहज प्रसव एक प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए, जहां चौबीसों घंटे उच्च योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल संभव है, संवेदनाहारी और नवजात सेवाएं उपलब्ध हैं। बच्चे का जन्म निरंतर हृदय की निगरानी के साथ किया जाता है। इसका मतलब है कि गर्भवती महिला के प्रसव में विशेष सेंसर सीधे जुड़े होते हैं। उनमें से एक गर्भाशय की संकुचन गतिविधि, संकुचन को पंजीकृत करता है, और दूसरा भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करता है। इस तरह के नियंत्रण से आप बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की स्थिति, साथ ही संकुचन की ताकत का पता लगा सकते हैं। गर्भाशय पर निशान वाली महिला में प्राकृतिक प्रसव ऐसी स्थितियों में किया जाना चाहिए कि गर्भाशय के फटने का खतरा हो या निशान के साथ गर्भाशय फट जाए, तो अगले कुछ मिनटों के भीतर समय पर सर्जिकल सहायता प्रदान करना संभव हो सके।

यदि गर्भावस्था के दौरान निशान दोष का संदेह हो, तो रोगी को प्रसव से बहुत पहले, गर्भ के 34-35 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

सर्जरी के लिए संकेत

यदि कोई संकेत गर्भाशय पर निशान की हीनता का संकेत देता है, तो प्रसव क्रियाशील होना चाहिए - केवल भ्रूण और मां की स्थिति के आधार पर प्रसव का समय निर्धारित करना आवश्यक है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं:

1. शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान, या गर्भाशय पर अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा किया गया ऑपरेशन (इस मामले में इसके विफल होने का बहुत अधिक जोखिम होता है)।
2. दो या दो से अधिक ऑपरेशनों के बाद निशान पड़ना।
3. निशान का दिवालियापन, लक्षणों और अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
4. गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में नाल का स्थान। यदि प्लेसेंटा पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में स्थित है, तो इसके तत्व गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में गहराई से अंतर्निहित होते हैं, जिससे संकुचन और खिंचाव के दौरान गर्भाशय के फटने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि गर्भाशय पर निशान वाली महिला ने प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म दिया है, तो बच्चे के जन्म के बाद एक अनिवार्य घटना निशान के साथ अपूर्ण गर्भाशय के टूटने को बाहर करने के लिए प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल जांच है। यह ऑपरेशन अंतःशिरा एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक बाँझ दस्ताने में हाथ डालता है, ध्यान से गर्भाशय की दीवारों को महसूस करता है और निश्चित रूप से, गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान का क्षेत्र। यदि निशान के क्षेत्र में कोई दोष पाया जाता है, यदि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग हो जाता है, तो अंतर-पेट के रक्तस्राव से बचने के लिए, मां के जीवन को खतरे में डालने वाले टूटने के क्षेत्र को सीवन करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताएँ

गर्भाशय पर निशान गर्भावस्था के दौरान कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है। अक्सर, अलग-अलग समय पर गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा होता है (गर्भाशय पर निशान के साथ हर तीसरी गर्भवती महिला में होता है) और प्लेसेंटल अपर्याप्तता (यानी, प्लेसेंटा के माध्यम से अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति)। अक्सर, ऐसी विकृति तब होती है जब प्लेसेंटा पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र से जुड़ जाता है और प्लेसेंटा के पूर्ण मांसपेशी ऊतक के क्षेत्र में नहीं, बल्कि परिवर्तित निशान ऊतक के क्षेत्र में जुड़ाव के कारण प्रकट होता है।

हालांकि, मुख्य खतरा प्रसव के दौरान एक महिला को होता है और निशान के साथ गर्भाशय का टूटना होता है। समस्या यह है कि निशान की उपस्थिति में गर्भाशय का फटना अक्सर गंभीर लक्षणों के बिना होता है।

इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान निशान की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। विशेषज्ञ इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श करके, यानी निशान क्षेत्र की जांच करके निर्धारित करते हैं। संकुचन के बावजूद, यह स्पष्ट सीमाओं के साथ और लगभग दर्द रहित होना चाहिए। बच्चे के जन्म के दौरान खूनी निर्वहन की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण है (उनकी संख्या कम होनी चाहिए) और प्रसव में महिला दर्द की शिकायत करती है। मतली, उल्टी, नाभि में दर्द, संकुचन का कमजोर होना निशान टूटने की शुरुआत के संकेत हो सकते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान निशान की स्थिति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन का उपयोग किया जाता है। और उसकी हीनता के उभरते लक्षणों के साथ, जो मुख्य रूप से श्रम गतिविधि की कमजोरी या बच्चे के जन्म के दौरान कोई अन्य जटिलताएं हैं, वे सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए आगे बढ़ते हैं।