प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस और इसके कारण। आईसीडी स्थिर एनजाइना प्रगतिशील एनजाइना आईसीडी कोड 10

यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में अचानक दर्द के हमलों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की कमी के विकास के कारण होता है, जिसकी गिरावट महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ होती है।

मोनोलेज़र थेरेपी के रूप में रोग का उपचार गैर-आक्रमण अवधि में किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि में, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, रक्त के एरिथ्रोसाइट घटक की गतिविधि को बढ़ाना, कोरोनरी रक्त की कमी को दूर करना और इसके बाद मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करना, सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर में कमी के साथ रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम। इसके अलावा, फार्माकोलेजर थेरेपी के दौरान, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से, बी-ब्लॉकर्स लेने पर लिपोप्रोटीन के असंतुलन से जुड़े दुष्प्रभाव और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कोशिका के रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने का परिणाम।

लेजर थेरेपी की रणनीति में अनिवार्य प्रभाव के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण क्षेत्र। प्रतीक: स्थिति. "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

हृदय का विकिरण अधिमानतः स्पंदित अवरक्त लेजर का उपयोग करके किया जाता है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में स्पंदित शक्ति मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति (इसकी सहानुभूति निर्भरता में कमी के कारण मायोकार्डियल विश्राम के अनुरूप) के साथ किया जाता है, प्रत्येक क्षेत्र के लिए 2-3 मिनट का एक्सपोज़र . उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दूर हो जाती हैं, नुस्खे में रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव शामिल होता है: Th1-Th7 के स्तर पर खंडीय संक्रमण का क्षेत्र, कंधे और अग्रबाहु की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन, पामर हाथ की सतह, और उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण Th1-Th7 के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र।

अतिरिक्त प्रभाव वाले क्षेत्रों पर लेजर प्रभाव के तरीके

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एंजाइना पेक्टोरिसवोल्टेज- कोरोनरी धमनी रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक। एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है जो शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने, हवा के विपरीत चलने, भारी भोजन के बाद आराम करने के दौरान होता है।

रोगजनन

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्न हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट)। हृदय की मांसपेशी के संबंधित भाग के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है, और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है। सबसे पहले सबएंडोकार्डियल परतें प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट झिल्लियों का कार्य बाधित हो जाता है, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में कमी हो जाती है और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि हो जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी, रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का क्रम: मायोकार्डियल रिलैक्सेशन का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - मायोकार्डियल संकुचन का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसायटी (1976)। कक्षा I - "साधारण शारीरिक गतिविधि एनजाइना अटैक का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर तीव्र, तीव्र या लंबे समय तक तनाव के साथ दौरे पड़ते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधि की थोड़ी सी सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर की ओर चलना, खाने के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के विपरीत, भावनात्मक तनाव के साथ, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल ज़मीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना। कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।" सामान्य परिस्थितियों में समतल ज़मीन पर चलना या सामान्य गति से एक सीढ़ियाँ चढ़ना एनजाइना अटैक को भड़काता है। कक्षा IV - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें.दर्द सिंड्रोम के लक्षण. दर्द का स्थानीयकरण - रेट्रोस्टर्नल। दर्द की घटना के लिए स्थितियां हैं शारीरिक परिश्रम, तीव्र भावनाएं, भरपूर भोजन, ठंड, हवा के विपरीत चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" की घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार में वृद्धि या रखरखाव के साथ दर्द का कम होना या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के खुलने के कारण)। दर्द की अवधि - 1 से 15 मिनट तक, बढ़ती हुई प्रकृति ("क्रेसेन्डो") होती है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक बना रहे, तो एमआई का संदेह होना चाहिए। दर्द की समाप्ति के लिए शर्तें - शारीरिक गतिविधि की समाप्ति, नाइट्रोग्लिसरीन लेना। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति (संपीड़न, दबाव, दर्द आदि), साथ ही मृत्यु का भय, बहुत व्यक्तिपरक है और इसका कोई गंभीर निदान मूल्य नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। मरीज़। दर्द का विकिरण - छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ दोनों हिस्सों में। शास्त्रीय विकिरण - बाएँ हाथ में, निचला जबड़ा।

सम्बंधित लक्षण- मतली, उल्टी, अत्यधिक पसीना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कमी)।

एनजाइना समकक्ष:सांस की तकलीफ (डायस्टोलिक छूट में गड़बड़ी के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (ऑक्सीजन के साथ कंकाल की मांसपेशियों की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के उल्लंघन में कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में लक्षण तब कम होने चाहिए जब उत्तेजक कारक (व्यायाम, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) के संपर्क में आना बंद हो जाए या नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "जम" जाते हैं, क्योंकि किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर, इसकी कमी)। एक्सट्रैसिस्टोल, "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना अटैक के दौरान रिकॉर्ड किया गया ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी वेव और एसटी सेगमेंट) के टर्मिनल भाग में बदलाव के साथ-साथ हृदय ताल की गड़बड़ी का पता लगा सकता है।

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

- सहायक मूल्य; केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति निर्धारित करने, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान करने या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर करने की अनुमति दें।

वाद्य डेटा

एनजाइना अटैक के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड में ऊपर (सबएंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) से नीचे बदलाव या हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में पुन: ध्रुवीकरण की गड़बड़ी।

24 घंटे की ईसीजी निगरानी रोगियों की परिचित स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और दर्द रहित एपिसोड की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाती है, साथ ही पूरे दिन संभावित हृदय ताल गड़बड़ी का भी पता लगाती है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक व्यायाम परीक्षण का मानदंड 0.08 सेकेंड से अधिक समय तक चलने वाले 1 मिमी से अधिक के एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद के रूप में ईसीजी परिवर्तन है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण से एक्सर्शनल एनजाइना वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेत सामने आ सकते हैं: विशिष्ट दर्द सिंड्रोम. एसटी खंड अवसाद 2 मिमी से अधिक। लोड की समाप्ति के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना। 120 प्रति मिनट से कम हृदय गति (एचआर) के साथ एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति। कई लीडों में एसटी अवसाद की उपस्थिति, एवीआर को छोड़कर सभी लीडों में एसटी उन्नयन। रक्तचाप में वृद्धि की कमी या शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में इसकी कमी। कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम के समय इकोकार्डियोग्राफी आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) का विभेदक निदान करने की अनुमति देती है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी - डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर के प्रशासन के परिणामस्वरूप या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों की गतिशीलता का आकलन) कोरोनरी का पता लगाने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है धमनी अपर्याप्तता. स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द सिंड्रोम) की अन्य अभिव्यक्तियों से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी से एक वाहिका के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता का पता चलता है। तनाव के लिए संकेत - इकोकार्डियोग्राफी हैं:। अनियमित एंजाइना पेक्टोरिसतनाव (एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण)। तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता। एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में साइकिल एर्गोमेट्री की जानकारीहीनता। हिज बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण। युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री पर सकारात्मक तनाव परीक्षण (क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी हृदय रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति, स्थान और संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): . एंजाइना पेक्टोरिसड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर वोल्टेज। एंजाइना पेक्टोरिसएमआई के बाद वोल्टेज I-II कार्यात्मक वर्ग। एंजाइना पेक्टोरिसमायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ तनाव। गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता. स्थिर एंजाइना पेक्टोरिससंवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। नैदानिक या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलटों में) कारणों से निदान का स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी मायोकार्डियम की इमेजिंग की एक विधि है, जो इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब हिज बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का आकलन करना असंभव है।

निदान

आमतौर पर, स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना का निदान विस्तृत इतिहास लेने, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम करने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और बाद में निष्कर्षों के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षाएं (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। निदान के बारे में संदेह के मामले में, 24 घंटे ईसीजी निगरानी, तनाव परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री, तनाव - इकोसीजी) लगातार किया जाता है, यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। निदान के अंतिम चरण में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि सीने में दर्द के एक ही समय में कई कारण हो सकते हैं। एसएसएस के रोग. उन्हें। एंजाइना पेक्टोरिस. अन्य कारणों से। संभवतः इस्केमिक मूल के: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। ग्रासनली के रोग - ग्रासनली में ऐंठन, ग्रासनली भाटा, ग्रासनली का टूटना। पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर। छाती की दीवार और रीढ़ की हड्डी के रोग। पूर्वकाल छाती की दीवार का सिंड्रोम। पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम. कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम)। पसली की क्षति. दाद. फेफड़े की बीमारी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस से जुड़ा निमोनिया। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या उसके बिना पीई। फुस्फुस का आवरण के रोग.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार करना (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) और रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना (उन्मूलन) करना है। उपचार के गैर-दवा, औषधि (ड्रग) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-दवा उपचार - सीएचडी जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया और वजन घटाने को कम करने के लिए आहार संबंधी उपाय, धूम्रपान बंद करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए भी यह आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट, बी - एड्रेनोब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स.नाइट्रेट की शुरूआत के साथ, प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी होती है। नाइट्रेट भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और उसके बाद के भार के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक कार्य करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए किया जाता है (टैबलेट 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से बनाई जाती है और एरोसोल रूप - स्प्रे - 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर भी सूक्ष्म रूप से उपयोग किया जाता है)। लघु-अभिनय नाइट्रेट 1-5 मिनट में दर्द से राहत दिलाते हैं। एनजाइना अटैक से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक 5 मिनट के अंतराल पर इस्तेमाल की जा सकती है। सब्लिशिंग उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है जो 1 आर / सप्ताह से अधिक बार होते हैं। इच्छित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 10-20 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन (कभी-कभी 6 तक) की खुराक पर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर, और मंद रूप - 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर भी इच्छित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले।

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता (संवेदनशीलता की हानि, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नाइट्रेट के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि में वृद्धि के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि है, जिसका वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। रोकथाम - नाइट्रेट्स का असममित (विलक्षण) प्रशासन (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल सुबह 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट की क्रिया के प्रति संवहनी दीवार की एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक की नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम संख्या में दर्द हमलों (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) की अवधि के लिए रोगियों को नाइट्रेट मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में से, सल्फहाइड्रील समूहों (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन के दाताओं की नियुक्ति का उपयोग किया जाता है, हालांकि, उद्भव की आवृत्ति उनके उपयोग की पृष्ठभूमि में नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता कुछ हद तक कम हो जाती है।

मोल्सिडोमाइन- नाइट्रेट्स (नाइट्रो-युक्त वैसोडिलेटर) की क्रिया के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जिससे अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। मोल्सिडोमिन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (लंबे समय तक) की खुराक पर किया जाता है।

बी - एड्रेनोब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम 4 आर / दिन की खुराक पर, नाडोलोल का 20-160 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। 1 आर / दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से बी1 - हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मेटोप्रोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन (2 खुराक में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम /) दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में बी-ब्लॉकर्स का उपयोग शुरू हुआ जो परिधीय वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनते हैं, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमे कैल्शियम चैनलों के अवरोधक।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल है। लागू करें: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, डिल्टियाजेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन।

एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय मृत्यु के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को मतभेदों की अनुपस्थिति में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के प्रति असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) की मदद से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी भी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पूर्वानुमान को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 mmol / l (190 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है, LDL कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 mmol / l (115 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश, सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। तो, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक - दो-वाहिका घाव के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू किया जाता है। दो से तीन-वाहिका घाव की उपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 45% से कम की कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना अधिक उपयुक्त है (कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें) .

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के साथ उच्च दबाव के तहत एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक खंड का विस्तार है। 95% मामलों में प्रक्रिया की सफलता प्राप्त होती है। एंजियोप्लास्टी के दौरान जटिलताएँ संभव हैं: एकल-पोत रोग के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत रोग के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में दिखाई देती है; . देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलाव के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, हाल ही में स्टेंटिंग का उपयोग किया गया है - संकुचन के स्थान पर स्टेंट (सबसे पतले तार फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं) का प्रत्यारोपण।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियम में प्रभावी रक्त आपूर्ति को बहाल करने के लिए संकुचन स्थल के नीचे (डिस्टल से) महाधमनी (या आंतरिक वक्ष धमनी) और कोरोनरी धमनी के बीच एक एनास्टोमोसिस का निर्माण है। प्रत्यारोपण के रूप में, जांघ की सैफनस नस का एक भाग, बाईं और दाईं आंतरिक स्तन धमनियां, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और अवर अधिजठर धमनी का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997)। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम। बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान। एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी. तीन-वाहिका घाव के साथ बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, विशेष रूप से समीपस्थ खंड में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को नुकसान के साथ। कोरोनरी बाईपास सर्जरी करते समय, जटिलताएँ भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-वाहिका रोग के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-वाहिका रोग के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस शामिल है (जब शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2% होता है)। धमनी ग्राफ्ट के साथ, 90% रोगियों में शंट 10 वर्षों तक खुले रहते हैं। 3 साल के अंदर एंजाइना पेक्टोरिस 25% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों की निगरानी के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी, स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना के एक उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग रोगियों, मल्टीवेसल कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों, बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के स्टेनोसिस, समीपस्थ स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए कम अनुकूल पूर्वानुमान है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

I. प्रस्तावना:

1. नाम:आईएचडी स्थिर परिश्रमी एनजाइना

2. प्रोटोकॉल कोड:

3. एमकेबी-10 के अनुसार कोड:

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (थेरेपी)

बीपी - रक्तचाप

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एओ - पेट का मोटापा

अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

जीपी - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड

WPW - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

टीआईएम - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

U3DG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफके - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईकेएस - पेसमेकर

इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी

वीई - श्वसन मिनट की मात्रा

VCO2 समय की प्रति इकाई जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;

RER (श्वसन अनुपात) - VCO2 / VO2 का अनुपात;

बीआर - श्वसन आरक्षित।

बीएमएस - गैर-दवा लेपित स्टेंट

डेस - ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2013।

7. प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत:अनुपस्थित।

9. परिभाषा.

इस्कीमिक हृदय रोग- यह एक तीव्र या दीर्घकालिक हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959)।

एंजाइना पेक्टोरिस- यह एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड के संपर्क में आने, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; आराम करने पर ठीक हो जाता है या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के साथ कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक ठीक हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं और

10. नैदानिक वर्गीकरण:

तालिका 1 - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण (कैम्प्यू एल, 1976)

एनजाइना:

बढ़ रही है
तनाव जो पहली बार सामने आया
तनाव प्रगतिशील

इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

एनजाइना:
एंजियोस्पैस्टिक
प्रिंसमेटल
अकड़नेवाला
प्रकार

इस्कीमिक सीने में दर्द

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीडी कोड इस्केमिक हृदय रोग

इस्केमिक हृदय रोग (ICD-10 कोड: I20-I25)

चावल। 87. खंडीय संक्रमण Th1-Th7 के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र।

अतिरिक्त प्रभाव वाले क्षेत्रों पर लेजर प्रभाव के तरीके

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर परिश्रमी एनजाइना आईएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है। एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है जो शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने, हवा के विपरीत चलने, भारी भोजन के बाद आराम करने के दौरान होता है।

रोगजनन

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच एक बेमेल (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होते हैं: पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में विघटित हो जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है। सबसे पहले, सबएंडोकार्डियल परतें प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली का कार्य है बिगड़ा हुआ, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में कमी आती है और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया: मायोकार्डियल रिलैक्सेशन का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - मायोकार्डियल संकुचन का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसायटी (1976) कक्षा I - "साधारण शारीरिक गतिविधि एनजाइना अटैक का कारण नहीं बनती"। चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर तेज़, तेज़ या लंबे समय तक परिश्रम करने पर दौरे पड़ते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधि की थोड़ी सी सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर की ओर चलना, खाने के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के विपरीत, भावनात्मक तनाव के साथ, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल ज़मीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"। समतल ज़मीन पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस क्लास IV के हमले को भड़काता है - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

शिकायतें. दर्द सिंड्रोम के लक्षण दर्द का स्थानीयकरण - दर्द की घटना के लिए रेट्रोस्टर्नल स्थितियां - शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन, ठंड, हवा के विपरीत चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" की घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार में वृद्धि या रखरखाव के साथ दर्द का कम होना या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के खुलने के कारण) दर्द की अवधि 1 से 15 मिनट तक होती है, इसका चरित्र बढ़ता जाता है ("क्रैसेन्डो")। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो एमआई के विकास को माना जाना चाहिए दर्द की समाप्ति के लिए शर्तें - शारीरिक गतिविधि की समाप्ति, नैदानिक मूल्य के नाइट्रोग्लिसरीन लेना, क्योंकि वे काफी हद तक रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। दर्द का विकिरण - दोनों छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ भाग में। शास्त्रीय विकिरण - बाएँ हाथ में, निचला जबड़ा।

सहवर्ती लक्षण - मतली, उल्टी, अत्यधिक पसीना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कम)।

एनजाइना समकक्ष: सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक विश्राम के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (ऑक्सीजन के साथ कंकाल की मांसपेशियों की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के उल्लंघन में कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में लक्षण तब कम होने चाहिए जब उत्तेजक कारक (व्यायाम, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) के संपर्क में आना बंद हो जाए या नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाए।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान शारीरिक डेटा - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "जम" जाते हैं, क्योंकि किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर इसकी कमी) एक्सट्रैसिस्टोल , "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना हमले के दौरान दर्ज किया गया एक ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी तरंग और एसटी खंड) के टर्मिनल भाग में परिवर्तन, साथ ही हृदय ताल की गड़बड़ी का पता लगा सकता है।

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

सहायक मूल्य; केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति निर्धारित करने, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान करने या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर करने की अनुमति दें।

वाद्य डेटा

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक सकारात्मक व्यायाम परीक्षण का मानदंड 0.08 सेकेंड से अधिक समय तक चलने वाले 1 मिमी से अधिक के क्षैतिज एसटी खंड अवसाद के रूप में ईसीजी परिवर्तन है। इसके अलावा, व्यायाम परीक्षण एक्सर्शनल एनजाइना वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेतों को प्रकट कर सकते हैं: विशिष्ट दर्द सिंड्रोम, 2 मिमी से अधिक का एसटी खंड अवसाद, व्यायाम बंद करने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बने रहना, एसटी की उपस्थिति 120 प्रति मिनट से कम हृदय गति (एचआर) पर खंड अवसाद, कई लीडों में एसटी अवसाद की उपस्थिति, एवीआर के अपवाद के साथ सभी लीडों में एसटी खंड का बढ़ना, रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या इसकी कमी व्यायाम के जवाब में, कार्डियक अतालता (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी - डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर के प्रशासन के परिणामस्वरूप या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों की गतिशीलता का आकलन) कोरोनरी का पता लगाने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है धमनी अपर्याप्तता. स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द सिंड्रोम) की अन्य अभिव्यक्तियों से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी आपको एक वाहिका के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता की पहचान करने की अनुमति देती है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं: असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण) एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में तनाव परीक्षण साइकिल एर्गोमेट्री करने में कठिनाई या असंभवता, ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं पैरों के बंडल की नाकाबंदी के कारण तनाव परीक्षण के दौरान, बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी के लक्षण, एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक सकारात्मक तनाव परीक्षण (क्योंकि की संभावना) कोरोनरी धमनी रोग कम है)।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनी रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति, स्थानीयकरण और संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस I-II कार्यात्मक वर्ग, संयोजन में उसके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी के साथ एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के लक्षणों के साथ, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता, संवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) नैदानिक या पेशेवर के लिए निदान का स्पष्टीकरण (उदाहरण के लिए, में) पायलट) कारण।

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी एक मायोकार्डियल इमेजिंग विधि है जो आपको इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब हिज बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का आकलन करना असंभव है।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं हृदय प्रणाली के रोग एमआई एनजाइना पेक्टोरिस संभवतः इस्केमिक मूल के अन्य कारण: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर गैर-इस्केमिक एनीमिया: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग ग्रासनली के रोग - ग्रासनली की ऐंठन, ग्रासनली भाटा, ग्रासनली का टूटना पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर छाती की दीवार और रीढ़ की हड्डी के रोग पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम कोस्टल चॉन्ड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम) पसलियों को नुकसान शिंगल्स फेफड़ों के रोग न्यूमोथोरैक्स न्यूमोनिया भागीदारी के साथ फुफ्फुस पीई फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना फुफ्फुस के रोग।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) और रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना (उन्मूलन) करना है। उपचार के गैर-दवा, औषधि (ड्रग) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट, बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स. नाइट्रेट की शुरूआत के साथ, प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी होती है। नाइट्रेट भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और उसके बाद के भार के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक कार्य करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर टैबलेट के रूप में और एरोसोल रूपों - स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर सबलिंगुअल रूप से भी किया जाता है)। लघु-अभिनय नाइट्रेट 1-5 मिनट में दर्द से राहत दिलाते हैं। एनजाइना अटैक से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक 5 मिनट के अंतराल पर इस्तेमाल की जा सकती है। सब्लिशिंग उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

1 आर/सप्ताह से अधिक बार होने वाले एनजाइना हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग 10-20 मिलीग्राम 2-4 आर/दिन (कभी-कभी 6 तक) 30- की खुराक पर करें। इच्छित शारीरिक परिश्रम से 40 मिनट पहले। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर, और मंद रूप - की खुराक पर अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन भी।

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता (संवेदनशीलता की हानि, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नाइट्रेट के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में कमी है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि में वृद्धि के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी है। और एंडोटिलिन - 1 के निर्माण में वृद्धि, जिसका वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है। रोकथाम नाइट्रेट का असममित (सनकी) प्रशासन है (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल सुबह 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट की क्रिया के प्रति संवहनी दीवार की एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक की नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों को न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम संख्या में दर्द के दौरे (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) के लिए नाइट्रेट-मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहनशीलता को रोकने के अन्य तरीकों में सल्फहाइड्रील समूहों (एसिटाइलसिस्टीन) के दाताओं की नियुक्ति शामिल है , मेथियोनीन), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन, हालांकि, उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता के उद्भव की आवृत्ति थोड़ी कम हो जाती है।

मोल्सिडोमिन - कार्रवाई में नाइट्रेट (नाइट्रो-युक्त वैसोडिलेटर) के करीब है। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जिससे अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। मोल्सिडोमिन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (लंबे समय तक) की खुराक पर किया जाता है।

बी - एड्रेनोब्लॉकर्स। एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (बी1- और बी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम 4 आर / दिन की खुराक पर, नाडोलोल का उपयोग 20-160 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। 1 आर / दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से हृदय के बी1 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मेटोप्रोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन (2 विभाजित खुराकों में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम) / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है जो परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमे कैल्शियम चैनलों के अवरोधक। एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल है। लागू करें: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, डिल्टियाजेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन।

एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

शल्य चिकित्सा

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश, सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। तो, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक - दो-वाहिका घाव के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू किया जाता है। दो- या तीन-वाहिका रोग की उपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 45% से कम की कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना अधिक उपयुक्त है (कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के साथ उच्च दबाव के तहत एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक खंड का विस्तार है। 95% मामलों में प्रक्रिया की सफलता प्राप्त होती है। एंजियोप्लास्टी के दौरान जटिलताएँ संभव हैं: एकल-पोत घावों के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत घावों के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में दिखाई देती है; देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलाव के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (6-12 महीने के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियम में प्रभावी रक्त आपूर्ति को बहाल करने के लिए संकुचन स्थल के नीचे (डिस्टल से) महाधमनी (या आंतरिक वक्ष धमनी) और कोरोनरी धमनी के बीच एक एनास्टोमोसिस का निर्माण है। प्रत्यारोपण के रूप में, जांघ की सैफनस नस का एक हिस्सा, बाईं और दाईं आंतरिक स्तन धमनियां, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और अवर अधिजठर धमनी का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997) बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन तीन-वाहिका घाव के साथ संयोजन में , विशेष रूप से समीपस्थ खंड में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को नुकसान के साथ, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के दौरान जटिलताएं भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-वाहिका रोग के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-वाहिका रोग के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस शामिल है (जब शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2% होता है)। धमनी ग्राफ्ट के साथ, 90% रोगियों में शंट 10 वर्षों तक खुले रहते हैं। 3 वर्षों के भीतर, 25% रोगियों में एनजाइना की पुनरावृत्ति हो जाती है।

पूर्वानुमान

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

1. नाम: आईएचडी स्थिर परिश्रम एनजाइना

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (थेरेपी)

बीपी - रक्तचाप

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एओ - पेट का मोटापा

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

सामान्य चिकित्सक - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड

WPW - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

टीआईएम - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

U3DG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफके - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

वीई - श्वास की मिनट मात्रा

VCO2 - समय की प्रति इकाई जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा;

आरईआर (श्वसन अनुपात) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;

बीआर - श्वसन आरक्षित।

बीएमएस - गैर-दवा लेपित स्टेंट

डेस - ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2013.

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत: कोई नहीं।

आईएचडी एक तीव्र या दीर्घकालिक हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक रोग प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड के संपर्क में आने, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; आराम करने पर ठीक हो जाता है या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के साथ कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक ठीक हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं और

10. नैदानिक वर्गीकरण:

तालिका 1. - कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण (कैम्प्यू एल, 1976)

आईसीडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा

और स्वास्थ्य कार्यकर्ता

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) एक नैदानिक सिंड्रोम है जो छाती में निचोड़ने या दबाने वाले चरित्र की असुविधा या दर्द की विशेषता है, जिसका स्थानीयकरण अक्सर उरोस्थि के पीछे होता है, कम अक्सर बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, पीठ, गर्दन के क्षेत्र में होता है। निचला जबड़ा, अधिजठर। दर्द शारीरिक परिश्रम, ठंड के संपर्क में आने, भारी भोजन करने, भावनात्मक तनाव के साथ होता है और आराम करने के साथ-साथ कुछ मिनटों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर भी गायब हो जाता है।

आईसीडी-10 कोड

I20 एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)
I20.1 एनजाइना पेक्टोरिस प्रलेखित ऐंठन के साथ
I20.8 अन्य एनजाइना पेक्टोरिस
I20.9 एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसायटी द्वारा एनजाइना का कार्यात्मक वर्गीकरण

I कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि से असुविधा नहीं होती है; यह हमला लंबे समय तक या तीव्र शारीरिक गतिविधि के कारण होता है।
कार्यात्मक वर्ग II: सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। एनजाइना पेक्टोरिस तब होता है जब तेज चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद, ठंडे या हवा वाले मौसम में, भावनात्मक तनाव के प्रभाव में, बिस्तर से बाहर निकलने के पहले कुछ घंटों में, और समतल जमीन पर या उसके दौरान 200 मीटर से अधिक चलने पर होता है। सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ने का समय।
III कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। एनजाइना का दौरा समतल ज़मीन पर कुछ दूरी तक चलने या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ने के परिणामस्वरूप होता है।
IV कार्यात्मक वर्ग: असुविधा उत्पन्न हुए बिना किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला आराम करने पर हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का नैदानिक वर्गीकरण

विशिष्ट एनजाइना, निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता।
- रेट्रोस्टर्नल दर्द या विशिष्ट गुणवत्ता और अवधि की परेशानी।
- हमला शारीरिक परिश्रम के दौरान या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है।
- आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द से राहत मिलती है।
असामान्य एनजाइना: उपरोक्त लक्षणों में से दो।
गैर-हृदय दर्द: उपरोक्त में से एक या कोई नहीं।

बाह्य रोगी चरण में रोग का प्राथमिक निदान जोखिम कारकों, शारीरिक परीक्षण और आराम के समय ईसीजी रिकॉर्डिंग पर जोर देने के साथ संपूर्ण इतिहास लेने पर आधारित है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

जोखिम कारकों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाना चाहिए (उम्र, लिंग, धूम्रपान, हाइपरलिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों के प्रारंभिक विकास का पारिवारिक इतिहास)।

एनजाइना अटैक के मुख्य लक्षण

रेट्रोस्टर्नल, कम अक्सर दर्द का अधिजठर स्थानीयकरण।
दर्द का संपीड़न, जलन वाला चरित्र।
दर्द गर्दन, जबड़े, बांहों और पीठ तक फैल जाता है।
एनजाइना का हमला शारीरिक और भावनात्मक तनाव, खान-पान, ठंड में बाहर जाने से होता है।
नाइट्रोग्लिसरीन लेने से भार रुक जाने पर दर्द बंद हो जाता है।
हमला 2 से 10 मिनट तक चलता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिस का संदेह एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट (एक विशेष विभाग में) सेटिंग में रोगी की कार्डियोलॉजिकल परीक्षा जारी रखने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

शारीरिक परीक्षण करने पर, निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

जांच करने पर, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है: ज़ैंथोमा, ज़ैंथेलस्मा, सीमांत कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन ("सेनील आर्क")।
हृदय विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों और/या पैरों में सूजन।
महत्वपूर्ण संकेतों (बीपी, हृदय गति, श्वसन दर) का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
हृदय का श्रवण: III और IV टोन प्रकट करें, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पैपिलरी मांसपेशियों के इस्कीमिक डिसफंक्शन का प्रकटीकरण); महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की विशेषता वाले शोर को सुनना संभव है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकता है।
परिधीय धमनियों में धड़कन और बड़बड़ाहट।
सक्रिय रूप से उन स्थितियों के लक्षणों की तलाश करें जो इस्किमिया को भड़का सकती हैं या बढ़ा सकती हैं।

अनिवार्य परीक्षण

सामान्य रक्त विश्लेषण.
खाली पेट रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता का निर्धारण।
उपवास लिपिड प्रोफाइल अध्ययन (कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता; एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स)।
रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण।

अतिरिक्त परीक्षण

रक्त में मायोकार्डियल क्षति के मार्कर (ट्रोपोनिन टी या ट्रोपोनिन I एकाग्रता; क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी-अंश स्तर)।
थायराइड हार्मोन.

सीने में दर्द वाले सभी रोगियों को आराम करने वाली ईसीजी का संकेत दिया जाता है। उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले के समय ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से 0.06-0.08 सेकेंड या उससे अधिक की दूरी पर 1 मिमी (1 एमवी) या उससे अधिक की अवसाद या एसटी खंड ऊंचाई, उच्च शिखर वाली "कोरोनरी" टी तरंग, टी तरंग उलटा, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग शामिल हैं।

छाती के एक्स-रे को एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए एक उपकरण नहीं माना जाता है, लेकिन यह उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां पुरानी हृदय विफलता, हृदय वाल्व, पेरीकार्डियम या विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, फेफड़ों की बीमारी को नुकसान होने का संदेह होता है। अन्य मामलों में, छाती का एक्स-रे आवश्यक नहीं है।

इकोकार्डियोग्राफी का संकेत निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है।

पिछले रोधगलन का संदेह, क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षणों के साथ हृदय वाल्व को नुकसान।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, संभवतः महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण होती है।

सामान्य ईसीजी के साथ संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है, मायोकार्डियल रोधगलन का कोई इतिहास नहीं है और पुरानी हृदय विफलता के लक्षण नहीं हैं।

व्यायाम परीक्षण निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है।

कोरोनरी धमनी रोग का विभेदक निदान।
शारीरिक गतिविधि के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता का निर्धारण।
चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन: एंटीजाइनल थेरेपी और/या पुनरोद्धार।
रोजगारपरक परीक्षा.
पूर्वानुमान मूल्यांकन.

व्यायाम परीक्षण के लिए मतभेद

रोधगलन की तीव्र अवस्था (पहले 2-7 दिन)।
गलशोथ।
मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन.
तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
फुफ्फुसीय धमनी (पीई) का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार हृदय विफलता III-IV वर्ग।
व्यायाम से उत्पन्न उच्च श्रेणी वेंट्रिकुलर अतालता (टैचीकार्डिया)।
गंभीर श्वसन विफलता.
बुखार।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग।
बुढ़ापा, शक्तिहीनता।

असूचनात्मक भार परीक्षण के मामले

टैचीअरिथ्मियास।
उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी।
उच्च स्तर की सिनोआट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

परीक्षण की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए, परीक्षण से पहले एंटीजाइनल दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

तनाव इमेजिंग अध्ययन

व्यायाम इकोकार्डियोग्राफी, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का खुलासा करता है।
थैलियम-201 का उपयोग करके छिड़काव द्वि-आयामी मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी।
एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के हाइपोपरफ्यूजन के क्षेत्रों का पता लगाना।

व्यायाम इमेजिंग अध्ययन के लिए संकेत

हिज बंडल की बाईं शाखा की पूर्ण नाकाबंदी, पेसमेकर की उपस्थिति, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और चालन विकारों से जुड़े अन्य ईसीजी परिवर्तन।
आराम के समय ईसीजी पर 1 मिमी से अधिक एसटी खंड अवसाद, जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, दवाएं लेना (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) शामिल है।
तनाव परीक्षण का संदिग्ध परिणाम: असामान्य दर्द, मामूली ईसीजी गतिशीलता।
रोगी की पर्याप्त तीव्र कार्यात्मक भार करने में असमर्थता।
इस्केमिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी रीवास्कुलराइजेशन [कोरोनरी बाईपास सर्जरी और ट्रांसल्यूमिनल बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (टीबीसीए)] के बाद एनजाइना का हमला।
पुनरुद्धार के मुद्दे को संबोधित करने के लिए मायोकार्डियम की व्यवहार्यता निर्धारित करने की आवश्यकता है।

इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के दौरान, दो या अधिक खंडों में मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को ध्यान में रखा जाता है, और थैलियम-201 के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के साथ, प्रारंभिक अवस्था की तुलना में स्थानीय छिड़काव दोष और मायोकार्डियम में बिगड़ा रक्त आपूर्ति के अन्य लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनियों के प्रत्यक्ष दृश्य की एक विधि है, जिसे कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग घावों के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, पुनरोद्धार की आवश्यकता और विधि पर निर्णय लिया जाता है।

स्थिर एनजाइना में कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत

गंभीर एनजाइना III-IV कार्यात्मक वर्ग, जो इष्टतम एंटीजाइनल ड्रग थेरेपी के साथ बना रहता है।
गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण।
रोगी को अचानक मृत्यु के एपिसोड या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता का इतिहास है।
एनजाइना के मरीज़ जिनका पुनरोद्धार (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, टीबीसीए) हुआ।
गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति।
गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम, विशेष रूप से सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण पेशे वाले लोगों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) में।

उपचार के लक्ष्य

पूर्वानुमान में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम)।
लक्षणों में कमी या राहत.

यदि विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियाँ लक्षणों को समान रूप से कम करती हैं, तो रोग निदान में सुधार के लिए सिद्ध या अत्यधिक संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह.
अस्पष्ट निदान जब बाह्य रोगी चरण में उचित परीक्षा आयोजित करना असंभव हो।
औषधि चिकित्सा की अप्रभावीता.
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करना।

गैर-दवा उपचार

समग्र हृदय जोखिम को कम करने के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को व्यापक रूप से संबोधित किया जाना चाहिए।
रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में सूचित करना, एंजाइनल अटैक की स्थिति में क्रियाओं के एल्गोरिदम को समझाना आवश्यक है।
दौरे का कारण बनने वाली शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि) की संभावना को कम करने और एनजाइना के लक्षणों की गंभीरता को कम करने (जीवन की गुणवत्ता में सुधार) के लिए ड्रग थेरेपी आवश्यक है।

पूर्वानुमान में सुधार के लिए थेरेपी

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को प्रति दिन खुराक में निर्धारित किया जाता है, उन लोगों को छोड़कर जिनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, रक्तस्रावी सिंड्रोम या इस दवा से एलर्जी का इतिहास है। पेप्टिक अल्सर रोग के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में, गैस्ट्रोप्रोटेक्शन सुनिश्चित करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित करते समय, अनिश्चित काल के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन या समकक्ष खुराक) की सिफारिश की जा सकती है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति के प्रति असहिष्णुता या मतभेद के मामले में, क्लोपिडोग्रेल को 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर संकेत दिया जाता है।
जिन रोगियों को स्टेंटिंग के साथ टीबीसीए हुआ है, उन्हें एक वर्ष के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम/दिन) निर्धारित किया जाता है।

यदि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या क्लोपिडोग्रेल लेते समय, रोगी में थ्रोम्बोटिक जटिलताएं (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक) विकसित होती हैं, तो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रतिरोध को बाहर करने के लिए प्लेटलेट एकत्रीकरण का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि प्रतिरोध का पता चलता है, तो एकत्रीकरण के स्तर के बार-बार नियंत्रण के साथ दवा की खुराक को बढ़ाना संभव है या इसे कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवा से बदलना संभव है, उदाहरण के लिए, एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी।

तालिका 1. स्टैटिन

*अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम.

आमतौर पर, स्टैटिन थेरेपी अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं: रक्त में यकृत एंजाइम (एमिनोट्रांस्फरेज़) की बढ़ी हुई गतिविधि, मायलगिया, रबडोमायोलिसिस (शायद ही कभी)। उपचार शुरू होने से पहले और उपचार शुरू होने के 1-1.5 महीने बाद एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज और क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है, और फिर हर 6 महीने में एक बार इन संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

स्टैटिन की नियुक्ति की विशेषताएं

स्टैटिन से उपचार लगातार किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा बंद करने के एक महीने बाद रक्त लिपिड का स्तर मूल में लौट आता है।
किसी भी स्टैटिन की खुराक को 1 महीने के अंतराल पर बढ़ाना आवश्यक है, क्योंकि इस अवधि के दौरान दवा का सबसे बड़ा प्रभाव विकसित होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol/l से कम है।
स्टैटिन असहिष्णुता के मामले में, वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फाइब्रेट्स, लंबे समय तक काम करने वाले निकोटिनिक एसिड की तैयारी, एज़ेटेमीब।

एक्सर्शनल एनजाइना, कम एचडीएल, लगभग सामान्य एलडीएल और उच्च रक्त ट्राइग्लिसराइड्स वाले रोगियों के लिए, फाइब्रेट्स को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में दर्शाया गया है।

निकोटिनिक एसिड एक लिपिड-कम करने वाली दवा है, जिसके उपयोग से अक्सर दुष्प्रभाव (त्वचा पर लालिमा, खुजली और दाने, पेट में दर्द, मतली) विकसित होते हैं, जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित करता है। निकोटिनिक एसिड 2-4 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है, और निरंतर रिलीज फॉर्म - 0.5 ग्राम दिन में 3 बार दिया जाता है।
तंतु। फ़ाइब्रिक एसिड डेरिवेटिव (फाइब्रेट्स) का लिपिड कम करने वाला प्रभाव मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स में कमी और एचडीएल एकाग्रता में वृद्धि में प्रकट होता है; रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी कम स्पष्ट होती है। फेनोफाइब्रेट (प्रति दिन 200 मिलीग्राम 1 बार) और सिप्रोफाइब्रेट (दिन में 100 मिलीग्राम 1-2 बार) निर्धारित करते समय, एलडीएल एकाग्रता में कमी जेमफाइब्रोज़िल (600 मिलीग्राम दिन में 2 बार) और बेज़ाफाइब्रेट (तदनुसार) का उपयोग करने की तुलना में अधिक हद तक होती है। 200 मिलीग्राम तक दिन में 2-3 बार)। फाइब्रेट्स की नियुक्ति में बाधाएं कोलेलिथियसिस, हेपेटाइटिस और गर्भावस्था हैं।
एज़ेटेमीब एक नई लिपिड कम करने वाली दवा है, जिसकी क्रिया आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण में कमी से जुड़ी है। ऑर्लीस्टैट के विपरीत, एज़ेटेमीब दस्त का कारण नहीं बनता है। अनुशंसित दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

बीटा अवरोधक

ये दवाएं कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है और/या हृदय विफलता के लक्षण हैं।

एसीई अवरोधक

ये दवाएं कोरोनरी धमनी रोग वाले उन सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है; हृदय विफलता के लक्षण वाले रोगी; धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस और/या क्रोनिक किडनी रोग।

आईएचडी वाले रोगियों के उपचार में उन चुनिंदा बीटा-ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिनकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं होती है और जिनका आधा जीवन महत्वपूर्ण होता है (तालिका 2)।

तालिका 2. बीटा-ब्लॉकर्स

*आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि।

मोनोथेरेपी के प्रति प्रतिरोधी एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (लंबे समय तक काम करने वाली डायहाइड्रोपाइरीडीन दवा के साथ), लंबे समय तक नाइट्रेट के साथ बीटा-ब्लॉकर के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
उपचार के दौरान सबसे आम दुष्प्रभाव (बीटा-ब्लॉकर्स) हैं साइनस ब्रैडीकार्डिया, हृदय की चालन प्रणाली की विभिन्न रुकावटें, धमनी हाइपोटेंशन, कमजोरी, व्यायाम सहनशीलता में गिरावट, नींद की गड़बड़ी, स्तंभन समारोह में कमी, बुरे सपने।
बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति में बाधाएं: ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और / या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

उन्हें 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन, आदि) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) डेरिवेटिव (तालिका 3)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन मायोकार्डियल सिकुड़न और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है।
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकते हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए, β-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता के मामले में या जब बाद वाले लक्षणों से पूरी तरह से राहत नहीं देते हैं, तो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं।
स्थिर एनजाइना वाले मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स नहीं दिए जाने चाहिए। इन्हें केवल नाइट्रेट के प्रति असहिष्णुता की स्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने वाली दवाओं के रूप में माना जा सकता है। तालिका में। 3 कैल्शियम चैनलों के मुख्य अवरोधक दिखाता है।

तालिका 3. कैल्शियम चैनल अवरोधक

नाइट्रेट को खुराक स्वरूप के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

मुंह की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से अवशोषित: जीभ के नीचे लेने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट।
जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित: आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ और कैप्सूल
त्वचा पर लगाने के लिए: मलहम, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ पैच।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए: नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का समाधान।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार (तालिका 4)

लघु-अभिनय दवाएं: प्रभाव की अवधि 1 घंटे से कम है; इनका उद्देश्य एंजाइनल अटैक से तुरंत राहत दिलाना है।
मध्यम रूप से लंबी कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 1-6 घंटे है।
महत्वपूर्ण रूप से लंबी कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 6 घंटे से अधिक है।

तालिका 4. नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसी दवाएं

कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को हमले से राहत और उन स्थितियों में रोकथाम के लिए गोलियों या स्प्रे के रूप में लघु-अभिनय नाइट्रोग्लिसरीन प्रदान किया जाना चाहिए जहां तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव की संभावना होती है।
नाइट्रेट्स की लत के जोखिम को रोकने के लिए, दिन के दौरान नाइट्रेट की कार्रवाई से मुक्त अवधि बनाने के लिए उन्हें रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है। ऐसी अवधि की अवधि कम से कम 10-12 घंटे होनी चाहिए।
लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट को मोनोथेरेपी के रूप में या बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
नाइट्रेट के नुकसान: साइड इफेक्ट्स की अपेक्षाकृत लगातार घटना, मुख्य रूप से सिरदर्द; इनके नियमित सेवन से इन दवाओं की लत (सहिष्णुता) का विकास; शरीर में दवाओं के प्रवाह की तीव्र समाप्ति के साथ रिबाउंड सिंड्रोम की संभावना।
कार्यात्मक वर्ग I के एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, नाइट्रेट केवल लघु-अभिनय खुराक रूपों में रुक-रुक कर निर्धारित किए जाते हैं जो एक छोटा और स्पष्ट प्रभाव प्रदान करते हैं: बुक्कल गोलियां, प्लेटें, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। ऐसे रूपों का उपयोग अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बनता है।
एनजाइना पेक्टोरिस II कार्यात्मक वर्ग के साथ, इच्छित शारीरिक गतिविधि से पहले, नाइट्रेट भी रुक-रुक कर निर्धारित किए जाते हैं। लघु-अभिनय रूपों के साथ-साथ, मध्यम-दीर्घकालिक क्रिया रूपों का उपयोग किया जा सकता है।
कार्यात्मक वर्ग III एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, नाइट्रेट को उच्च आवृत्ति (असममित सेवन) की नाइट्रेट-मुक्त अवधि के साथ पूरे दिन लगातार लिया जाता है। इन रोगियों को आधुनिक लंबे समय तक काम करने वाले 5-मोनोनिट्रेट निर्धारित किए जाते हैं।
कार्यात्मक वर्ग IV एनजाइना में, जब एनजाइना के हमले रात में भी हो सकते हैं, तो नाइट्रेट को इस तरह से प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि उनका चौबीसों घंटे प्रभाव सुनिश्चित हो सके, और, एक नियम के रूप में, अन्य एंटीजाइनल दवाओं के साथ संयोजन में, मुख्य रूप से बीटा- अवरोधक.
मोल्सिडोमाइन में नाइट्रेट जैसी क्रिया होती है और इसलिए, एक एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है।
जीवन-घातक धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण सिल्डेनाफिल, टैडालाफिल और वॉर्डनफिल को नाइट्रेट के साथ सह-प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्टर्स और इफ-चैनल इनहिबिटर का खराब अध्ययन किया गया है और अभी तक इन्हें नियमित एंटीजाइनल दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया गया है।

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2. क्रोनिक सीएडी का निदान

2.1. IHD का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

पूछताछ करना और इतिहास संग्रह करना;
शारीरिक जाँच;
वाद्य अनुसंधान;
प्रयोगशाला अनुसंधान.

2.2. निदान खोज के दौरान डॉक्टर के कार्य:

निदान करें और आईएचडी का रूप निर्धारित करें;
रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करें - जटिलताओं की संभावना;
जोखिम की डिग्री के आधार पर, उपचार की रणनीति (चिकित्सा, शल्य चिकित्सा), बाद की आउट पेशेंट परीक्षाओं की आवृत्ति और मात्रा निर्धारित करें।

व्यवहार में, नैदानिक और पूर्वानुमान संबंधी मूल्यांकन एक साथ किए जाते हैं, और कई निदान विधियों में महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी जानकारी होती है।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में जटिलताओं के जोखिम की डिग्री निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

रोग की नैदानिक तस्वीर (मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता)।
बड़े और मध्यम कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की शारीरिक व्यापकता और गंभीरता;
बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक कार्य;
सामान्य स्वास्थ्य, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति और अतिरिक्त जोखिम कारक।

2.3. आईएचडी वर्गीकरण

IBS के कई वर्गीकरण हैं। रूसी नैदानिक अभ्यास में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण IX संशोधन और WHO विशेषज्ञ समिति (1979) की सिफारिशों पर आधारित वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 1984 में, यूएसएसआर के वीकेएनटी एएमएस के संशोधन के साथ, इस वर्गीकरण को हमारे देश में अपनाया गया था।

IHD वर्गीकरण (ICD-IX 410-414.418 के अनुसार)

1. एनजाइना पेक्टोरिस:
1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
1.2. कार्यात्मक वर्ग (I-IV) के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना;
1.3. एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील;
1.4. सहज एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक, विशेष, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल);
2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
3. रोधगलन:
3.1. बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल) - प्राथमिक, दोहराया (दिनांक);
3.2. लघु-फोकल - प्राथमिक, दोहराया (तारीख);
4. पोस्टिनफार्क्शन फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत);
6. हृदय विफलता (रूप और अवस्था का संकेत);
7. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप;
8. अचानक कोरोनरी मौत.

टिप्पणियाँ:

अचानक कोरोनरी मौत- गवाहों की मौजूदगी में मौत, दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस- रोग की अवधि 1 माह तक। अपनी स्थापना के समय से।

स्थिर एनजाइना- रोग की अवधि 1 माह से अधिक हो।

प्रगतिशील एनजाइना- इस रोगी के लिए सामान्य भार के जवाब में दौरे की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि में वृद्धि, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी; कभी-कभी ईसीजी पर परिवर्तन होता है।

सहज (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट) एनजाइना पेक्टोरिस- आराम करने पर हमले होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन पर प्रतिक्रिया करना मुश्किल होता है, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के बाद 2 महीने से पहले नहीं रखा जाता है।

हृदय संबंधी अतालता और चालन संबंधी विकार(फॉर्म, डिग्री का संकेत)।

परिसंचरण विफलता(रूप, चरण का संकेत) - "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" के निदान के बाद किया जाता है।

2.4. निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण

आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।
आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस और (या) आराम, एफसी IV, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एचके0.
इस्कीमिक हृदय रोग। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना.
आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस, कार्यात्मक वर्ग III, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (तिथि), इंट्राकार्डियक चालन का उल्लंघन: एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। परिसंचरण अपर्याप्तता II बी चरण।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग 2 शीर्षकों में है।

(I00-I99) कक्षा IX। अंगों के रोग परिसंचरण
	(आई20-25) इस्कीमिक दिल की बीमारी
		मैं25 दीर्घकालिक इस्कीमिक दिल की बीमारी
			I25.0	एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियो- संवहनी रोग, इस प्रकार वर्णित है
			मैं25.1	एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग
			मैं25.2	पिछला दिल का दौरा मायोकार्डियम
			मैं25.3	हृदय धमनीविस्फार
			मैं25.4	कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार
			मैं25.5	इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
			मैं25.6	स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
			मैं25.8	इस्केमिक के अन्य रूप दिल के रोग
			मैं25.9	क्रोनिक इस्कीमिक रोग हृदय, अनिर्दिष्ट

नैदानिक अभ्यास में, WHO वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय आवश्यकताओं के लिए, ICD-10 का उपयोग किया जाता है।

2.5. क्रोनिक इस्कीमिक हृदय रोग के रूप

2.5.1. एंजाइना पेक्टोरिस;

लक्षण

विशिष्ट (निस्संदेह) परिश्रमी एनजाइना के लक्षण (सभी 3 लक्षण):

उरोस्थि में दर्द, संभवतः बाएं हाथ, पीठ या निचले जबड़े तक फैलता हुआ, 2-5 मिनट तक रहता है। दर्द के समकक्ष सांस की तकलीफ, "भारीपन", "जलन" की भावना है।
ऊपर वर्णित दर्द गंभीर भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है;
शारीरिक गतिविधि बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद उपरोक्त दर्द तुरंत गायब हो जाता है।

विकिरण के असामान्य रूप हैं (अधिजठर क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड तक, छाती के दाहिने आधे हिस्से तक)। एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण शारीरिक गतिविधि पर लक्षणों की शुरुआत की स्पष्ट निर्भरता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के समतुल्य सांस की तकलीफ (घुटन तक), उरोस्थि में "गर्मी" की भावना, व्यायाम के दौरान अतालता के हमले हो सकते हैं।

शारीरिक गतिविधि के समतुल्य मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि के साथ-साथ भरपूर भोजन के साथ रक्तचाप में संकटपूर्ण वृद्धि हो सकती है।

असामान्य (संभव) एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

एटिपिकल एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब रोगी में सामान्य एनजाइना के उपरोक्त 3 लक्षणों में से कोई 2 हो।

नॉनएंजिनल (नॉनएंजिनल) सीने में दर्द

दर्द उरोस्थि के दायीं और बायीं ओर स्थानीय होता है;
दर्द स्थानीय हैं, "बिंदु" चरित्र;
दर्द की शुरुआत 30 मिनट से अधिक (कई घंटों या दिनों तक) रहने के बाद, यह लगातार या "अचानक चुभने वाला" हो सकता है;
दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, लेकिन शरीर को झुकाने और मोड़ने पर, प्रवण स्थिति में, असुविधाजनक स्थिति में शरीर के लंबे समय तक रहने के साथ, साँस लेने की ऊंचाई पर गहरी साँस लेने पर होता है;
नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द नहीं बदलता;
इंटरकोस्टल स्थानों के साथ उरोस्थि और/या छाती के स्पर्श से दर्द बढ़ जाता है।

2.5.1.1. एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग

पूछताछ के दौरान, सहन की गई शारीरिक गतिविधि के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के 4 कार्यात्मक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है (कनाडाई सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार):

तालिका 2. "एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग"

2.5.1.2. एनजाइना पेक्टोरिस में विभेदक निदान

हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप में गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कोरोनराइटिस, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेरीकार्डिटिस
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की तीव्र और पुरानी बीमारियाँ: भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली की ऐंठन, कटाव घाव, पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के ट्यूमर, हायटल हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ;
ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र और पुरानी बीमारियाँ: तीव्र ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा;
फेफड़ों के रोग: फुफ्फुस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों का कैंसर;
छाती की चोटें और अभिघातज के बाद की बीमारियाँ, रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
मनोवैज्ञानिक विकार: न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, घबराहट संबंधी विकार, साइकोजेनिक कार्डियाल्जिया, अवसाद;
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, मायलगिया;
स्टर्नोकोस्टल जोड़ों का गठिया (टिएट्ज़ सिंड्रोम);
तीव्र संक्रामक रोग (दाद दाद)

2.5.2. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया

मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्षों के लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है - दर्द रहित एमआई के विकास तक।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग के ढांचे के भीतर, 2 प्रकार के दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (सिमी) प्रतिष्ठित हैं:

टाइप I - पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया
टाइप II - मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित और दर्दनाक एपिसोड का एक संयोजन

एमआईएमएस के प्रकरणों की पहचान आमतौर पर व्यायाम परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी के दौरान की जाती है।

सिद्ध कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लगभग 18-25% व्यक्तियों में पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाया जाता है। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ, टाइप I और टाइप II MIMS की संभावना अधिक होती है। 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के अनुसार, एमआईएच के अधिकांश एपिसोड दिन के दौरान होते हैं, जिसे जोरदार गतिविधि के दौरान बढ़ी हुई औसत हृदय गति द्वारा समझाया गया है। साथ ही, एमआईएच के एपिसोड अक्सर रात में होते हैं, सामान्य और यहां तक कि कम हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो स्पष्ट रूप से गतिशील कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ (ऐंठन) की भूमिका को दर्शाता है। ऐसा माना जाता है कि यदि बीबीआईएम रात और सुबह दोनों समय होता है, तो यह मल्टीवेसल एथेरोस्क्लेरोसिस, या बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए नैदानिक परीक्षण

आईएमआईएम के निदान और मूल्यांकन में, तनाव परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी एक दूसरे के पूरक हैं।

ट्रेडमिल परीक्षण, वीईएम, सीपीईएस - आपको सक्रिय रूप से आईएमआईएम की पहचान करने और रक्तचाप, हृदय गति, शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध को चिह्नित करने की अनुमति देता है। एक साथ छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी से सहवर्ती हाइपोपरफ्यूजन और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य प्रकट हो सकता है।

ईसीजी निगरानी आपको एमआईएमएस के एपिसोड की कुल संख्या और अवधि निर्धारित करने के साथ-साथ रात में और व्यायाम की परवाह किए बिना एमआईएमएस की पहचान करने की अनुमति देती है।

दर्द रहित टाइप II इस्केमिया, टाइप I एमआई की तुलना में बहुत अधिक आम है। यहां तक कि सामान्य एनजाइना वाले व्यक्तियों में भी, लगभग 50% इस्केमिक एपिसोड स्पर्शोन्मुख होते हैं। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक है। यह याद रखना चाहिए कि एमआईएमआई, साथ ही ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक और एसिम्प्टोमैटिक एमआई, अक्सर मधुमेह मेलेटस वाले लोगों में पाए जाते हैं, कभी-कभी यह कोरोनरी धमनी रोग का एकमात्र संकेत होता है। इस बीमारी में, सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ न्यूरोपैथी बहुत आम है।

पूर्वानुमान

मायोकार्डियम पर इस्केमिया का हानिकारक प्रभाव दर्द की उपस्थिति से नहीं, बल्कि हाइपोपरफ्यूज़न की गंभीरता और अवधि से निर्धारित होता है। इसलिए, दोनों प्रकार का दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड की संख्या, गंभीरता और अवधि, चाहे वे दर्दनाक हों या दर्द रहित, एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित मूल्य है। व्यायाम परीक्षण के दौरान पहचाने गए टाइप 1 एमआईएमआई वाले व्यक्तियों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में हृदय संबंधी मृत्यु का जोखिम 4 से 5 गुना अधिक होता है। दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान एमआईएमडी के एपिसोड की पहचान भी एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। सहवर्ती एमआईएमडी हृदय जोखिम कारक (मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, धूम्रपान) पूर्वानुमान को और खराब कर देते हैं।

2.5.3. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना

इसे 1959 में ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ, शारीरिक और भावनात्मक तनाव की परवाह किए बिना, आराम के समय मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण छाती में दर्द के दौरे के एक प्रकार (वेरिएंट) के रूप में वर्णित किया गया था। अक्सर ऐसे एनजाइना को वैरिएंट कहा जाता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना खतरनाक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के साथ हो सकता है, जिससे कभी-कभी एमआई का विकास हो सकता है और यहां तक कि अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होता है। "विशिष्ट" वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, इस्केमिया कोरोनरी धमनियों के लुमेन के व्यास में उल्लेखनीय कमी और ऐंठन के स्थल पर रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के परिणामस्वरूप नहीं।

एक नियम के रूप में, ऐंठन स्थानीय रूप से बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक में विकसित होती है, जो बरकरार हो सकती है या इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हो सकते हैं।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं के प्रति कोरोनरी धमनियों के स्थानीय क्षेत्रों की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण स्पष्ट नहीं हैं। अनुसंधान के मुख्य आशाजनक क्षेत्रों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन, एथेरोमा के प्रारंभिक गठन के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान और हाइपरिन्सुलिनमिया शामिल हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए स्थापित जोखिम कारकों में ठंड, धूम्रपान, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कोकीन का उपयोग, एर्गोट एल्कलॉइड, ऑटोइम्यून रोग शामिल हैं।

शायद वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के अग्रदूतों के साथ-साथ अन्य वैसोस्पैस्टिक विकारों - रेनॉड सिंड्रोम और माइग्रेन से जुड़ा है।

लक्षण

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना आमतौर पर कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण एक्सर्शनल एनजाइना की तुलना में कम उम्र में होता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान के अपवाद के साथ) के कई विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान करने में विफल होना असामान्य नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में दर्द का दौरा आमतौर पर बहुत मजबूत होता है, एक "विशिष्ट" स्थान पर स्थानीयकृत होता है - उरोस्थि में। ऐसे मामलों में जहां हमला बेहोशी के साथ होता है, सहवर्ती वेंट्रिकुलर अतालता का संदेह किया जाना चाहिए। अक्सर ऐसे हमले रात के समय और सुबह के समय होते हैं।

अस्थिर एनजाइना और एक्सर्शनल एनजाइना के विपरीत, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के हमलों की तीव्रता समय के साथ नहीं बढ़ती है, और रोगियों में व्यायाम सहनशीलता बनी रहती है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए, व्यायाम के दौरान या बाद में एसटी खंड अवसाद के साथ-साथ एसटी खंड उन्नयन के साथ उनके सकारात्मक व्यायाम परीक्षण हो सकते हैं। शारीरिक गतिविधि के बाहर कोरोनरी धमनी की सहज ऐंठन के दौरान। भार।

दर्दनाक हमले के विवरण के आधार पर एक्सर्शनल एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के बीच विभेदक निदान आसान नहीं है। शारीरिक परीक्षण प्रायः निरर्थक होता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के गैर-आक्रामक निदान का आधार किसी हमले के दौरान दर्ज किए गए ईसीजी परिवर्तन हैं। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना चिह्नित एसटी खंड उन्नयन के साथ है। टी तरंगों का एक साथ उलटाव और आर तरंगों के आयाम में वृद्धि खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता का अग्रदूत हो सकता है। कई लीडों (व्यापक इस्कीमिक क्षेत्र) में एसटी खंड उन्नयन का एक साथ पता लगाना अचानक मृत्यु का एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है। दर्द की पृष्ठभूमि में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई का पता चलने के साथ-साथ, 24 घंटे की ईसीजी निगरानी अक्सर समान दर्द-मुक्त परिवर्तनों को प्रकट करती है। कभी-कभी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना इंट्राकार्डियक चालन की क्षणिक गड़बड़ी के साथ होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आमतौर पर लंबे समय तक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में वेंट्रिकुलर अतालता वैसोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपरफ्यूजन और इसके गायब होने के बाद के रीपरफ्यूजन दोनों के कारण हो सकती है। कभी-कभी कोरोनरी धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन का परिणाम कार्डियोस्पेसिफिक प्लाज्मा एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकता है। कोरोनरी धमनियों की गंभीर ऐंठन के बाद ट्रांसम्यूरल एमआई के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले व्यक्तियों का तनाव परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। तनाव परीक्षणों के दौरान, लगभग समान मात्रा में निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: 1) एसटी खंड अवसाद (सहवर्ती सीए एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), 2) एसटी खंड उन्नयन, 3) नैदानिक ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान इकोकार्डियोग्राफी पर, इस्केमिक क्षेत्र में स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन नोट किया गया है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड सीएजी में सत्यापित कोरोनरी धमनी ऐंठन माना जाता है - सहज, या औषधीय परीक्षण के दौरान।

सीएएच में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश रोगियों में कम से कम एक प्रमुख कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस होता है। इस मामले में, ऐंठन विकास का स्थान आमतौर पर स्टेनोसिस के 1 सेमी के भीतर होता है। कभी-कभी कोरोनरी बेड के कई हिस्सों में एक साथ ऐंठन विकसित हो जाती है। ऐसे रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है, जबकि प्रीकोर्डियल लीड्स (V1-V6) में ईसीजी परिवर्तन अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।

सीएजी वाले कुछ व्यक्तियों में, पूरी तरह से अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियां पाई जाती हैं। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के ऐसे मामलों में, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई लीड II, III, एवीएफ में नोट की जाती है और यह किसी भी तरह से व्यायाम से संबंधित नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए नैदानिक परीक्षण

इनका उपयोग रोगी के लिए विशिष्ट दर्द का दौरा बताने के लिए किया जाता है। वे सुरक्षित नहीं हैं, इसलिए उन्हें केंद्रीय शिरापरक या इंट्राकोरोनरी कैथेटर के माध्यम से गहन अवलोकन या एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला के वार्ड (विभाग) की स्थितियों में किया जाता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन एमआई का कारण बन सकती है, पिछले एंजियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार उत्तेजक परीक्षण आमतौर पर बरकरार या थोड़े बदले हुए कोरोनरी धमनियों वाले व्यक्तियों में किए जाते हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाने के लिए मुख्य परीक्षण एक ठंडा परीक्षण, एसिटाइलकोलाइन, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, डोपामाइन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन हैं।

पूर्वानुमान

स्टेनोज़िंग कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के एंजियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु दर लगभग 0.5% प्रति वर्ष है। हालाँकि, जब कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के साथ जोड़ दिया जाता है, तो पूर्वानुमान बदतर होता है।

2.5.4. माइक्रोवास्कुलर एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना का पर्यायवाची शब्द "कोरोनरी सिंड्रोम एक्स" है। यह 3 विशेषताओं के संयोजन द्वारा विशेषता है:

विशिष्ट या असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस;
तनाव ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल, वीईएम, पीईईएस) और इमेजिंग अध्ययन ((ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी; या - तनाव इकोकार्डियोग्राफी) के परिणामों के आधार पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की पहचान। इन रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए सबसे संवेदनशील तरीका औषधीय परीक्षणों (एटीपी/एडेनोसिन/डिपाइरिडामोल/डोबुटामाइन के साथ) या 99mTc-MIBI (थैलियम-201 का एनालॉग) की शुरूआत के साथ मायोकार्डियम के एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संयोजन में VEM परीक्षण का उपयोग है;
सीएजी में सामान्य या थोड़ा परिवर्तित बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों का पता लगाना, और वेंट्रिकुलोग्राफी में बाएं वेंट्रिकल का सामान्य कार्य।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का कारण कोरोनरी बेड के प्री-आर्टेरियोलर सेगमेंट में 100-200 माइक्रोन के व्यास वाली छोटी कोरोनरी धमनियों की शिथिलता माना जाता है। सीएजी विधि उन धमनियों को नुकसान का पता लगाने की अनुमति नहीं देती है, जिनका व्यास 400 माइक्रोन से कम है। इन धमनियों की शिथिलता अत्यधिक वाहिकासंकुचन (माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन) और व्यायाम के जवाब में अनुचित वासोडिलेशन प्रतिक्रिया (कोरोनरी रिजर्व में कमी) की विशेषता है। ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन और तनाव परीक्षण के दौरान रेडियोफार्मास्युटिकल के मायोकार्डियल कैप्चर में दोष माइक्रोवास्कुलर एनजाइना (एमवीएस) और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के प्रतिरोधी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान हैं, लेकिन माइक्रोवास्कुलर एनजाइना में हाइपोकिनेसिस ज़ोन की अनुपस्थिति में भिन्नता है, जो कि कारण है इस्केमिक फ़ॉसी की छोटी मात्रा में, सबएंडोकार्डियल ज़ोन में उनका लगातार स्थानीयकरण।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (70% से अधिक मामलों) वाले रोगियों में माइक्रोवास्कुलर एनजाइना क्लासिक एनजाइना के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है।

"सामान्य" बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों वाले एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता लगाया जाता है। "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय" सिंड्रोम की विशेषता कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियल डिसफंक्शन, मायोकार्डियम और कोरोनरी बेड की संरचना में परिवर्तन के साथ-साथ कोरोनरी रिजर्व में कमी है।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नैदानिक परीक्षण

मायोकार्डियल सिकुड़न के खंडीय विकारों का पता लगाने के लिए व्यायाम या अंतःशिरा डोबुटामाइन के साथ इकोकार्डियोग्राफी करें।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना के लिए पूर्वानुमान

जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है: दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, 5-15% रोगियों में हृदय संबंधी घटनाएं विकसित होती हैं।

2.6. सामान्य गैर-आक्रामक निदान

संदिग्ध सीएडी वाले सभी रोगियों की जांच करते समय, साथ ही सिद्ध सीएडी वाले रोगियों के उपचार को बदलने से पहले, डॉक्टर एक सामान्य स्वास्थ्य मूल्यांकन करता है (तालिका 3)।

तालिका 3. "संदिग्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लिए नैदानिक उपाय और सिद्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों में उपचार के अनुकूलन के लिए"

इतिहास का संग्रह, दस्तावेज़ीकरण का विश्लेषण, जीवन की गुणवत्ता का आकलन

शारीरिक जाँच

विश्राम के समय 12-लीड ईसीजी का पंजीकरण

सीने में दर्द के दौरे के दौरान या उसके तुरंत बाद 12-लीड ईसीजी का पंजीकरण

संदिग्ध संचार विफलता के लिए छाती का एक्स-रे

असामान्य लक्षणों और संदिग्ध फेफड़ों की बीमारी के लिए छाती का एक्स-रे

इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसथोरासिक 1) गैर-कोरोनरी कारणों को बाहर करने के लिए; 2) स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए; 3) जोखिम स्तरीकरण के उद्देश्य से एलवीईएफ का आकलन करना; 4) एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए

संदिग्ध सहवर्ती पैरॉक्सिस्मल अतालता के लिए एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी

संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी

संदिग्ध सीएडी वाले व्यक्तियों में एक्स्ट्राकार्डियक एथेरोस्क्लेरोसिस (दीवार का मोटा होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) का पता लगाने के लिए कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासोनोग्राफी

हीमोग्लोबिन स्तर और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के निर्धारण के साथ नैदानिक रक्त परीक्षण

T2DM के लिए स्क्रीनिंग: उपवास रक्त ग्लूकोज और HbA1C। यदि जानकारीहीन है - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने के लिए प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर

उपवास रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम (कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल-सी, एचडीएल-सी, टीजी का स्तर)

यदि थायराइड रोग का संदेह है, तो थायराइड फ़ंक्शन का प्रयोगशाला परीक्षण करें

जिन लोगों ने हाल ही में स्टैटिन लेना शुरू किया है, उनमें लीवर की कार्यप्रणाली का अध्ययन किया जाता है

उन व्यक्तियों में जो स्टैटिन लेते समय मायोपैथी के लक्षणों की शिकायत करते हैं, रक्त क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ की गतिविधि

यदि हृदय विफलता का संदेह हो, तो रक्त बीएनपी/प्रोबीएनपी स्तर

टिप्पणियाँ: T2DM, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस; एचबीए1सी. - ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन; टीएचसी - कुल कोलेस्ट्रॉल; एलडीएल-सी, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; एचडीएल-सी, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; टीजी, ट्राइग्लिसराइड्स; बीएनपी/प्रोबीएनपी - मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

2.6.1 शारीरिक परीक्षण

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में शारीरिक परीक्षण की विशिष्टता कम होती है। जोखिम कारकों के लक्षण और कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान की जा सकती है। दिल की विफलता के लक्षण (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, गैलप रिदम, गर्दन की नसों में सूजन, हेपटोमेगाली, पैरों में सूजन), परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (रुक-रुक कर खंजता, धमनियों की धड़कन का कमजोर होना और निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष), धमनी उच्च रक्तचाप, अतालता, कैरोटिड धमनियों पर शोर।

इसके अलावा, अधिक वजन और एनीमिया, मधुमेह मेलेटस (त्वचा की खरोंच, सूखापन और ढीलापन, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, त्वचा ट्रॉफिक विकार) के बाहरी लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के पारिवारिक रूपों वाले रोगियों में, सावधानीपूर्वक जांच से हाथों, कोहनी, नितंबों, घुटनों और टेंडन पर ज़ैंथोमास, साथ ही पलकों पर ज़ैंथेलमास का पता चल सकता है।

बॉडी मास इंडेक्स, कमर की परिधि की गणना करना, हृदय गति निर्धारित करना, दोनों भुजाओं पर रक्तचाप (बीपी) मापना सुनिश्चित करें। सभी रोगियों को परिधीय नाड़ी का स्पर्शन, कैरोटिड, सबक्लेवियन और ऊरु धमनियों का गुदाभ्रंश करना चाहिए। यदि आंतरायिक खंजता का संदेह है, तो टखने-बाहु सिस्टोलिक बीपी सूचकांक की गणना की जानी चाहिए। असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस में, पैरास्टर्नल क्षेत्र और इंटरकोस्टल स्थानों के दर्द बिंदु उभरे हुए होते हैं।

2.6.2. आराम पर ईकेजी

आराम के समय 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड करना सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है।

भार के बाहर सीधी क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। आराम करने वाले ईसीजी पर आईएचडी का एकमात्र विशिष्ट संकेत मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मायोकार्डियम में बड़े-फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं। टी तरंग में पृथक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं और रोग के क्लिनिक और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ तुलना की आवश्यकता होती है।

छाती में दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी का पंजीकरण बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। यदि दर्द के दौरान ईसीजी परिवर्तन नहीं होते हैं, तो ऐसे रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं रखा गया है। दर्द के दौरे के दौरान या उसके तुरंत बाद किसी भी ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग की संभावना को काफी बढ़ा देती है। एक साथ कई लीडों में इस्कीमिक ईसीजी परिवर्तन एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

किसी हमले के दौरान पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी वाले रोगियों में, यहां तक कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस, ईसीजी परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं, कम विशिष्टता वाले या गलत सकारात्मक (आयाम में कमी और प्रारंभिक नकारात्मक टी तरंगों का प्रत्यावर्तन) हो सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी पंजीकरण जानकारीहीन है। इस मामले में, डॉक्टर संबंधित नैदानिक लक्षणों के अनुसार हमले की प्रकृति और उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है।

2.6.3. ईसीजी निगरानी

यदि सहवर्ती अतालता का संदेह हो, साथ ही जब सहवर्ती रोगों (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, आंतरायिक अकड़न, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति) के कारण तनाव परीक्षण करना असंभव हो, तो सीआईएचडी वाले सभी रोगियों के लिए ईसीजी निगरानी का संकेत दिया जाता है। गतिशील शारीरिक परिश्रम, अवरोध, श्वसन विफलता के दौरान)।

आपको दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की घटनाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में ईसीजी निगरानी की संवेदनशीलता 44-81% है, विशिष्टता 61-85% है। व्यायाम परीक्षणों की तुलना में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए यह निदान पद्धति कम जानकारीपूर्ण है।

दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान संभावित रूप से प्रतिकूल निष्कर्ष:

मायोकार्डियल इस्किमिया की बड़ी कुल अवधि;
मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड;
कम हृदय गति के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया (<70 уд./мин).

ईसीजी मॉनिटरिंग के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की कुल अवधि का पता लगाना> 60 मिनट प्रति दिन रोगी को सीएजी और उसके बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए रेफर करने का एक अच्छा कारण है, क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति का संकेत देता है।

2.6.4. कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच

एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता और व्यापकता का आकलन करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के निदान और गंभीर जटिलताओं के मध्यम जोखिम वाले रोगियों में अध्ययन किया जाता है। कैरोटिड धमनियों में कई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ का पता लगाना हमें मध्यम नैदानिक लक्षणों के साथ भी जटिलताओं के जोखिम को उच्च के रूप में वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करता है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों में कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिन्हें सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए निर्धारित किया जाता है।

2.6.5. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में एक्स-रे परीक्षा

कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों में छाती का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है। हालाँकि, यह अध्ययन पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय दोष, पेरिकार्डिटिस और सहवर्ती हृदय विफलता के अन्य कारणों वाले रोगियों के साथ-साथ आरोही महाधमनी चाप के संदिग्ध धमनीविस्फार के मामलों में सबसे मूल्यवान है। ऐसे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ पर, हृदय और महाधमनी चाप में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करना संभव है।

2.6.6. इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

यह अध्ययन क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग के संदिग्ध और सिद्ध निदान वाले सभी रोगियों में किया जाता है। आराम के समय इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का मुख्य उद्देश्य महाधमनी वाल्व दोष, पेरिकार्डिटिस, आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और अन्य बीमारियों में गैर-कोरोनरी सीने में दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का विभेदक निदान करना है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का पता लगाने और स्तरीकृत करने का मुख्य तरीका है।

2.6.7. प्रयोगशाला अनुसंधान

कुछ प्रयोगशाला अध्ययनों में क्रोनिक सीएडी में स्वतंत्र पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर लिपिड स्पेक्ट्रम है। रक्त और मूत्र के अन्य प्रयोगशाला परीक्षण पहले से छिपे हुए सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम (डीएम, हृदय विफलता, एनीमिया, एरिथ्रेमिया और अन्य रक्त रोग) को प्रकट करते हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए संभावित रेफरल पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इलाज।

रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम

डिस्लिपोप्रोटीनीमिया, प्लाज्मा में लिपिड के मुख्य वर्गों के अनुपात का उल्लंघन, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल सामग्री के साथ, कोरोनरी धमनी रोग युवा लोगों में भी विकसित होता है। हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया भी एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।

मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और उसमें मौजूद ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। कार्डिएक इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में हृदय की वाहिकाओं में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

प्रजातियाँ और उपप्रजातियाँ

- पहली प्रस्तुति;
- प्रगतिशील;

- छोटा फोकल.

एथेरोस्क्लोरोटिक इस्कीमिक हृदय रोग;
हृदय धमनीविस्फार;

जोखिम

शराब पीना।
हाइपोडायनामिया।

आईसीडी कोड प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण

इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों की एक विकृति है जो इसकी रक्त आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और उसमें मौजूद ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। कार्डिएक इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में हृदय की वाहिकाओं में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, विकृति अधिक बार होती है।

प्रजातियाँ और उपप्रजातियाँ

इस्केमिक रोग को नैदानिक अभिव्यक्तियों की डिग्री, वैसोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

अचानक कोरोनरी मृत्यु मायोकार्डियम की चालन प्रणाली के विकारों से जुड़ी होती है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों के अभाव या उनकी विफलता, प्रत्यक्षदर्शियों द्वारा पुष्टि किए जाने पर तत्काल कार्डियक अरेस्ट, या हमले की शुरुआत के छह घंटे के भीतर मृत्यु होने पर, निदान "घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट" है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में, या यूं कहें कि उरोस्थि के पीछे जलन वाला दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाता है।

इसकी भी कई उप-प्रजातियाँ हैं:

एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की प्रतिक्रिया में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, एक सामान्य कदम के साथ 300 मीटर की दूरी चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी द्वारा रोका जाता है।
अस्थिर एनजाइना (ICD कोड - 20.0) को नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, दर्द के दौरे अधिक बार हो जाते हैं, रोगी की व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है। यह फॉर्म प्रकारों में विभाजित है:
- पहली प्रस्तुति;
- प्रगतिशील;
- प्रारंभिक पश्चात रोधगलन या पश्चात।
एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होने वाला वैसोस्पैस्टिक एनजाइना।
कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।
अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (आईसीडी-10) के अनुसार, एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्ट ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस) से मेल खाता है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8। अनिर्दिष्ट एनजाइना को कोड 20.9 सौंपा गया था।

हृद्पेशीय रोधगलन। एनजाइना का दौरा, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं रोका जाता है, दिल के दौरे के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर का एक प्रयोगशाला अध्ययन (क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइम, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा के अनुसार, ये हैं:
- ट्रांसम्यूरल (बड़े-फोकल) रोधगलन;
- छोटा फोकल.
10वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार का तीव्र व्यापक रोधगलन, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरण, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। "बार-बार रोधगलन" के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।
पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन में गड़बड़ी पर आधारित है। कोरोनरी रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं किया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट हुई हृदय की मांसपेशियों के स्थान पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। इनका निर्माण खुरदरे संयोजी ऊतक से होता है। हृदय की चालन प्रणाली के एक बड़े हिस्से को बंद कर देने से कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक हो जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

दर्द रहित रूप (1979 के पुराने वर्गीकरण के अनुसार)।
तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
हृदय ताल गड़बड़ी. इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की संचालन प्रणाली में रक्त की आपूर्ति भी बाधित हो जाती है।

ICD-10 के अनुसार कोड I24.0 को रोधगलन के बिना कोरोनरी घनास्त्रता के लिए निर्दिष्ट किया गया है।

आईसीडी के अनुसार कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्ट-इंफ़ार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 के अनुसार कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; इसमें शामिल हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक इस्कीमिक हृदय रोग;
रोधगलन और रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;
हृदय धमनीविस्फार;
कोरोनरी धमनीशिरापरक नालव्रण;
हृदय की मांसपेशियों की स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
क्रोनिक अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय गड़बड़ा जाता है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को एनजाइना और दिल के दौरे सहित हृदय रोग का खतरा होता है। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह स्वास्थ्य और पोषण पर अधिक ध्यान देने का अवसर है। मधुमेह मेलेटस का समय पर निदान और उपचार से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होगा।
धूम्रपान. निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, हृदय गति बढ़ाता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ाता है।
जिगर के रोग. यकृत रोग में, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमाव बढ़ जाता है और धमनियों में ऑक्सीकरण और सूजन बढ़ जाती है।
शराब पीना।
हाइपोडायनामिया।
आहार में कैलोरी की मात्रा का लगातार अधिक होना।
भावनात्मक तनाव। जब अशांति होती है तो शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है और हृदय की मांसपेशियां भी इसका अपवाद नहीं हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के दौरान, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकीर्ण करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
लिपिड चयापचय का उल्लंघन और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
छोटी आंत के अत्यधिक स्राव का सिंड्रोम, जो यकृत के कामकाज को बाधित करता है और फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 के एविटामिनोसिस का कारण बनता है। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
थायरॉइड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

50 से अधिक उम्र के पुरुषों और रजोनिवृत्त महिलाओं को एनजाइना और दिल के दौरे का अनुभव होने की सबसे अधिक संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी हृदय की संचालन प्रणाली में गड़बड़ी (सिनोएट्रियल नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल के बंडल) से बढ़ जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और इसके उपचार के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। आईसीडी में कोड वाले प्रत्येक फॉर्म के लिए, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों के बारे में स्वतंत्र रूप से जानने से ही डॉक्टर रोगी की प्रभावी ढंग से मदद कर पाएंगे।

मायोकार्डियल इस्किमिया: कारण, लक्षण, निदान, उपचार

मायोकार्डियल इस्किमिया कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का आधार है - मनुष्यों में हृदय प्रणाली की सबसे आम विकृति। आंकड़ों के अनुसार, कम से कम आधे वृद्ध पुरुष और एक तिहाई महिलाएं इससे पीड़ित हैं, और इस्किमिया के विभिन्न रूपों से मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

इस बीमारी की कोई भौगोलिक सीमा नहीं है, यह उच्च स्तर की चिकित्सा वाले विकासशील और विकसित दोनों देशों में आम है। लंबे समय तक, आईएचडी स्पर्शोन्मुख हो सकता है, केवल कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं द्वारा ही महसूस होता है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का बहुत महत्व है। यह रोग कई वर्षों तक स्वयं प्रकट नहीं होता है, लेकिन व्यापक दिल का दौरा और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, विकृति विज्ञान का यह रूप व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में से 20% तक को प्रभावित करता है, लेकिन जोखिम कारकों के साथ।

हृदय की इस्कीमिया के कारण और प्रकार

हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक परिवर्तन का कारण बनने वाले कारणों को आलसियों के अलावा किसी ने नहीं सुना है। मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

वृद्धावस्था;
पुरुष लिंग;
वंशानुगत प्रवृत्ति (पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया);
धूम्रपान;
मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन जैसी सहवर्ती बीमारियाँ;
लिपिड स्पेक्ट्रम विकार;
हाइपोडायनामिया।

कार्डियोलॉजी विभाग में बुजुर्ग मरीजों की संख्या मुख्य है। यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि उम्र के साथ, वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, और सहवर्ती विकृति जुड़ जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में इस्किमिया "कायाकल्प" के स्पष्ट संकेत दिखाता है, खासकर बड़े शहरों के निवासियों के बीच।

महिलाएं, हार्मोनल विशेषताओं के कारण, कार्डियक इस्किमिया के प्रति कम संवेदनशील होती हैं, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक प्रकार का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, लेकिन लगभग 70 वर्ष की आयु तक, जब लगातार रजोनिवृत्ति होती है, तो उनकी घटना दर पुरुषों के बराबर होती है। एस्ट्रोजेन की अनुपस्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस के पहले विकास को पूर्व निर्धारित करती है और, तदनुसार, पुरुषों में इस्केमिक हृदय क्षति।

वसा चयापचय के उल्लंघन से धमनियों की दीवारों पर लिपिड संरचनाओं का जमाव होता है, जो रक्त प्रवाह में बाधा डालता है और हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी पैदा करता है। ये घटनाएँ सामान्य मोटापे और मधुमेह मेलेटस में काफी बढ़ जाती हैं। संकट के साथ उच्च रक्तचाप धमनियों की आंतरिक परत और उनमें वसा के गोलाकार जमाव को नुकसान पहुंचाता है, जिससे रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी आती है।

ये कारक हृदय में ऑक्सीजन की कमी के तत्काल कारणों की उपस्थिति का कारण बनते हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, वैसोस्पास्म, थ्रोम्बोसिस।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया की किस्में इस प्रकार हैं:

एनजाइना.
हृद्पेशीय रोधगलन।
हृदय ताल विकार.
अचानक कोरोनरी मौत.
पिछले दिल के दौरे के कारण कार्डियोस्क्लेरोसिस।
दिल की धड़कन रुकना।

एनजाइना पेक्टोरिस कार्डियक इस्किमिया का सबसे आम रूप है, जिसका निदान ज्यादातर बुजुर्ग लोगों में बिना किसी शिकायत (स्पर्शोन्मुख रूप) के भी किया जाता है। दर्द की अनुपस्थिति आश्वस्त करने वाली नहीं होनी चाहिए, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस की संभावना वाले सहरुग्णता वाले और जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में।

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियल नेक्रोसिस है, जब ऑक्सीजन की तीव्र कमी से कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है, मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ हृदय गतिविधि का उल्लंघन होता है। दिल का दौरा इस्कीमिया की सबसे गंभीर और अपरिवर्तनीय अभिव्यक्तियों में से एक है। नेक्रोसिस के फोकस के ठीक होने के बाद, चोट वाली जगह पर एक घना निशान रह जाता है (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)।

नेक्रोटाइजेशन की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, वे मैक्रोफोकल रोधगलन की बात करते हैं, अक्सर यह हृदय की मांसपेशी (ट्रांसम्यूरल रोधगलन) की पूरी मोटाई में प्रवेश करता है। परिगलन के छोटे फॉसी हृदय की झिल्लियों के नीचे हो सकते हैं। सबेपिकार्डियल इस्किमिया बाहरी आवरण (एपिकार्डियम) के नीचे होता है, सबएंडोकार्डियल - अंदर, एंडोकार्डियम के नीचे होता है।

इस्कीमिया के सभी रूप देर-सबेर प्रतिपूरक तंत्र की कमी, संरचनात्मक परिवर्तन और लगातार बढ़ती हृदय विफलता का कारण बनते हैं। ऐसे रोगियों में मस्तिष्क, गुर्दे और अंगों को नुकसान के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। विशेष रूप से अक्सर, रक्त के थक्के इस्किमिया के सबएंडोकार्डियल रूप में दिखाई देते हैं, जब हृदय की आंतरिक परत शामिल होती है।

रोग का एक विशेष रूप हृदय की मांसपेशी का तथाकथित क्षणिक, या दर्द रहित, मौन, इस्किमिया है। यह कोरोनरी धमनी रोग वाले लगभग आधे रोगियों में होता है, कोई लक्षण नहीं देता है, हालांकि, मायोकार्डियल कोशिकाओं में परिवर्तन अभी भी होते हैं और उनका पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ईसीजी का उपयोग करके।

हृदय की क्षणिक इस्किमिया उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों, धूम्रपान करने वालों, कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में काफी आम है। बिना किसी अपवाद के, पैथोलॉजी के मूक रूप वाले सभी रोगियों में हृदय की मुख्य वाहिकाओं के घाव, कई गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस और संकीर्ण क्षेत्रों की एक बड़ी लंबाई होती है। यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि महत्वपूर्ण संवहनी क्षति के साथ दर्द रहित इस्किमिया क्यों होता है, लेकिन यह संपार्श्विक रक्त प्रवाह के अच्छे विकास के कारण हो सकता है।

इस्कीमिया के दौरान हृदय में क्या होता है?

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य लक्षण दर्द है, जो रोग के जीर्ण रूप और तीव्र रूप दोनों में होता है। दर्द हाइपोक्सिया की स्थिति में बनने वाले चयापचय उत्पादों द्वारा तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन पर आधारित होता है। हृदय लगातार काम कर रहा है, भारी मात्रा में रक्त पंप कर रहा है, इसलिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की लागत बहुत अधिक है।

हृदय की मांसपेशियों में रक्त कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश करता है, और हृदय में संपार्श्विक रक्त प्रवाह सीमित होता है, इसलिए जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मायोकार्डियम हमेशा प्रभावित होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक, थ्रोम्बस, अचानक वैसोस्पास्म रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों की कोशिकाओं को उनका रक्त कम मिलता है, दर्द और मायोकार्डियम में विशिष्ट संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में, आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, हृदय की मांसपेशियां लगातार "भूखी" रहती हैं, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संयोजी ऊतक फाइबर बनाने वाली फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाएं उत्तेजित होती हैं, और कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। तंत्रिका बंडलों के संचालन में शामिल होने से अतालता में योगदान होता है।

घनास्त्रता में संवहनी आपदाएं, पट्टिका टूटना, ऐंठन के साथ वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की पूर्ण और अचानक समाप्ति होती है, रक्त हृदय की मांसपेशियों तक नहीं पहुंचता है, और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ता है - हृदय की मांसपेशियों का परिगलन। अक्सर, दीर्घकालिक क्रोनिक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के तीव्र रूप उत्पन्न होते हैं।

इस्केमिक परिवर्तन आमतौर पर हृदय के बाएं आधे हिस्से में दर्ज किए जाते हैं, क्योंकि यह दाएं हिस्से की तुलना में काफी अधिक भार का अनुभव करता है। यहां मायोकार्डियम की मोटाई अधिक होती है और इसे ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए अच्छे रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार का इस्केमिया आमतौर पर आईएचडी का आधार बनता है, यहां मुख्य घटनाएं हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के साथ "प्रकट" होती हैं।

मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ

हृदय की इस्किमिया के नैदानिक संकेत धमनियों को नुकसान की डिग्री और विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। इस्केमिया का सबसे आम प्रकार एक्सर्शनल एनजाइना है, जब शारीरिक प्रयास के समय दर्द होता है। उदाहरण के लिए, रोगी सीढ़ियाँ चढ़ गया, भाग गया और परिणाम स्वरूप सीने में दर्द हुआ।

एनजाइना के लक्षण हैं:

हृदय के क्षेत्र में दर्द, उरोस्थि के पीछे, बाईं बांह, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल रहा है, शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ रहा है या प्रकट हो रहा है;
तेज चलने पर सांस फूलना, भावनात्मक अधिभार।

यदि ये लक्षण आधे घंटे तक रहते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दूर हो जाते हैं, व्यायाम के दौरान होते हैं, तो वे एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में बात करते हैं। जब आराम के समय शिकायतें अनायास प्रकट होती हैं, तो हम आराम एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में बात कर रहे हैं। दर्द का बढ़ना, व्यायाम के प्रति प्रतिरोध में कमी, ली गई दवाओं का खराब प्रभाव प्रगतिशील एनजाइना का संकेत हो सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन इस्किमिया का एक बहुत ही गंभीर रूप है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन के कारण जलन, गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द से प्रकट होता है। रोगी बेचैन है, मृत्यु का भय है, साइकोमोटर आंदोलन, सांस की तकलीफ, त्वचा का सियानोसिस, दिल की धड़कन की लय में संभावित रुकावट। कुछ मामलों में, परिगलन बिल्कुल विशिष्ट नहीं है - पेट दर्द के साथ, पूरी तरह से दर्द के बिना।

कार्डियक इस्किमिया की एक और अभिव्यक्ति अतालता हो सकती है - आलिंद फिब्रिलेशन, रुकावटों के रूप में इंट्राकार्डियक चालन की गड़बड़ी, टैचीकार्डिया। इस मामले में, रोगियों को हृदय की गतिविधि में रुकावट, तेज़ दिल की धड़कन या लुप्त होती भावना महसूस होती है।

कोरोनरी हृदय रोग का सबसे खतरनाक रूप अचानक हृदय की मृत्यु है, जो एनजाइना पेक्टोरिस, नेक्रोसिस, अतालता के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। रोगी चेतना खो देता है, हृदय और सांस लेना बंद कर देता है। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

कार्डियक इस्किमिया के उन्नत चरणों में, इसकी अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस प्रकट होता है, पहले चरम पर सूजन होती है, फिर शरीर के गुहाओं (वक्ष, पेट, पेरिकार्डियल) में द्रव जमा हो जाता है। रोगी को कमजोरी, सांस लेने में गंभीर तकलीफ, अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर होने की शिकायत होती है।

मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान और उपचार

कोरोनरी हृदय रोग का निदान शिकायतों के स्पष्टीकरण, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, तनाव के साथ लक्षणों के संबंध पर आधारित है। डॉक्टर फेफड़ों की बात सुनते हैं, जहां अक्सर जमाव के कारण घरघराहट होती है, यकृत का स्पर्श पुरानी हृदय विफलता में इसकी वृद्धि दिखा सकता है। हृदय का श्रवण अतिरिक्त शोर, लय गड़बड़ी की उपस्थिति का निदान करना संभव बनाता है।

ऐसे कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं जो परीक्षा के दौरान निदान करने की अनुमति देते हैं, इसलिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण अतिरिक्त रूप से किए जाते हैं। रोगी को लिपिड स्पेक्ट्रम अध्ययन के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, व्यायाम (वेलोएर्गोमेट्री, ट्रेडमिल) सहित ईसीजी अनिवार्य है। होल्टर मॉनिटरिंग से बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

ईसीजी पर, एसटी खंड में 1 मिमी से अधिक की कमी या ऊंचाई को इस्केमिया के लक्षण माना जाता है। अतालता का पंजीकरण, आवेगों के संचालन में रुकावट संभव है। बड़े-फोकल रोधगलन की विशेषता एक गहरी क्यू तरंग की उपस्थिति है, तीव्र चरण में तेज वृद्धि के रूप में टी तरंग में परिवर्तन होता है, यह तीव्र और सूक्ष्म अवधि में नकारात्मक होता है।

दिल के दौरे की प्रयोगशाला पुष्टि के उद्देश्य से, कई अध्ययन किए जाते हैं। तो, एक सामान्य रक्त परीक्षण ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि दिखाएगा, जो नेक्रोसिस के लिए एक सूजन प्रतिक्रिया का संकेत देता है। प्रोटीन अंशों का विश्लेषण आपको उनमें से कुछ (एएलटी, एएसटी, सीपीके, ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, आदि) में वृद्धि स्थापित करने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, सीपीके के कार्डियक अंशों के स्तर जैसे सूचनात्मक संकेतक उपकरणों की कमी के कारण सभी संस्थानों में निर्धारित नहीं किए जाते हैं, इसलिए मरीज़ निजी क्लीनिकों की मदद का सहारा लेते हैं, और कभी-कभी वे पूरी तरह से बिना रह जाते हैं विश्लेषण।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी, कंट्रास्ट के साथ सीटी, एमएससीटी, स्किन्टिग्राफी, जो विशेष रूप से दर्द रहित इस्किमिया के लिए आवश्यक हैं, किए जाते हैं।

कार्डियक इस्किमिया का उपचार रोग के रूप, रोगी की स्थिति, सहवर्ती बीमारियों पर निर्भर करता है। विभिन्न प्रकार के आईएचडी के साथ, यह भिन्न होता है, लेकिन इसके सिद्धांत अभी भी अपरिवर्तित रहते हैं।

कार्डियक इस्किमिया के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (चलना, व्यवहार्य जिमनास्टिक) बनाए रखते हुए शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करना;
वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से एक आहार (एथेरोस्क्लेरोसिस के समान - पशु वसा, कार्बोहाइड्रेट को सीमित करना, आहार में फलों, सब्जियों, डेयरी उत्पादों, मछली की प्रबलता); भोजन की कैलोरी सामग्री और उसकी मात्रा को कम करके मोटापे में वजन कम करना;
ड्रग थेरेपी, जिसमें मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, दर्द के हमलों के लिए नाइट्रेट, एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं।

ड्रग थेरेपी मायोकार्डियल इस्किमिया के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण और अनिवार्य घटक है। दवाओं की सूची व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, और रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी मरीज़ एंटीप्लेटलेट एजेंट लेते हैं। छोटी खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च दक्षता सिद्ध हो चुकी है, जिसके आधार पर ऐसी दवाएं बनाई गई हैं जो लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित हैं (थ्रोम्बो ऐस, एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल)। कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) निर्धारित किए जाते हैं; मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन प्रशासित किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स को मायोकार्डियल इस्किमिया के उपचार में दवाओं का मुख्य समूह भी माना जाता है। वे आपको हृदय के संकुचन की आवृत्ति और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने, रोगियों के जीवन को लम्बा करने की अनुमति देते हैं। सबसे आम हैं मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल।

लिपिड स्पेक्ट्रम के उल्लंघन को देखते हुए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं, जो एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल अंशों (एलडीएल, वीएलडीएल) की मात्रा को कम करते हैं और एंटी-एथेरोजेनिक (एचडीएल) को बढ़ाते हैं। लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन, क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) दर्द से राहत दिलाने में प्रभावी हैं। इनका उपयोग टेबलेट या इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। एक दुष्प्रभाव रक्तचाप में कमी, चक्कर आना और बेहोशी है, इसलिए हाइपोटेंशन रोगियों को बेहद सावधान रहना चाहिए।

मायोकार्डियम पर अत्यधिक भार पैदा करने वाले तरल पदार्थ को हटाने के लिए मूत्रवर्धक आवश्यक हैं। लूप (फ़्यूरोसेमाइड), थियाज़ाइड (इंडैपामाइड) मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

एसीई अवरोधक अधिकांश मायोकार्डियल इस्किमिया उपचार आहार में शामिल हैं, क्योंकि वे न केवल रक्तचाप को सामान्य मूल्यों पर बनाए रखते हैं, बल्कि धमनी वाहिकाओं की ऐंठन से भी राहत देते हैं। लिसिनोप्रिल, कैप्रोप्रिल, एनैप निर्धारित हैं।

अतालता के साथ, एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। टैचीकार्डिया के मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स अन्य रूपों में प्रभावी होंगे - एमियोडेरोन, कॉर्डेरोन।

कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति के मामले में, जब दवा उपचार से वांछित परिणाम नहीं मिलता है, तो संवहनी परिवर्तनों के सर्जिकल सुधार का सहारा लिया जाता है। एंडोवास्कुलर तकनीकों का उपयोग किया जाता है (बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग), साथ ही अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

कार्डियक इस्किमिया का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है, अधिकांश रोगी विकलांग हो जाते हैं, जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम अभी भी अधिक होता है। इस्किमिया की व्यापकता और इसके होने के कारकों के साथ-साथ रोगियों में विकलांगता के उच्च स्तर को ध्यान में रखते हुए, समस्या अपनी प्रासंगिकता नहीं खोती है, और विशेषज्ञों का ध्यान इसके इलाज और रोकथाम के लिए नए प्रभावी तरीके खोजने पर केंद्रित है। घातक रोग.

वीडियो: कोरोनरी हृदय रोग, गोली कार्यक्रम

वीडियो: कार्डियक इस्किमिया - हाइलाइट्स

हृदय की मांसपेशियों और उसके वाल्वों को निशान ऊतक से बदलना - पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय के ऊतकों को होने वाली क्षति के वितरण की अलग-अलग डिग्री हो सकती है: माइक्रोट्रामा से लेकर बड़े निशान तक।

अवांछित जटिलताओं की समस्या को हल करने के लिए रोग का समय पर निदान किया जाना चाहिए। एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के लिए आईसीडी 10 कोड।

चिकित्सा में, हृदय प्रणाली की विफलता के कारणों को मुख्य एटियलॉजिकल घटनाओं के अनुसार विभाजित किया गया है:

पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह हृदय में सूजन के फॉसी बनने के कारण विकसित होता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर विकसित होता है।
पोस्टिनफार्क्शन (मायोकार्डियल) कार्डियोस्क्लेरोसिस। रोधगलन के बाद विकसित होता है।

पोस्टमायोकार्डियल एथेरोस्क्लेरोसिस 20 से 40 वर्ष की आयु के लोगों में देखा जाता है। यह शरीर में संक्रामक, पुरानी और एलर्जी प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा है। इसमें घाव की प्रकृति फैली हुई होती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एमकेबी 10 केवल इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों में होता है। रोग की विशेषता पहले लक्षणों का क्रमिक और लंबे समय तक विकास है।

ऐसा प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के कारण मायोकार्डियम में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है। मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु से हृदय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन होता है और अधिग्रहित दोषों का विकास होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एमकेबी 10 में मांसपेशियों के ऊतकों की पूरी सतह पर फैला हुआ घाव होता है।

रोग के कारण

तो, मायोकार्डिटिस के बाद मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस बनता है। मायोकार्डिटिस की हार सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

हृदय में खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए प्रत्येक अनुभवी बीमारी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

स्थानांतरित मायोकार्डिटिस में माइक्रोबियल 10 के अनुसार मायोकार्डियोफाइब्रोसिस होने की पूरी संभावना होती है। सूजन प्रक्रिया के बाद, मायोकार्डियम के मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटना है।

प्रकार के अनुसार, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

फैलाना. चूंकि निशान ऊतक का प्रतिस्थापन मायोकार्डियम के पूरे क्षेत्र में फैलता है। यह सिद्ध हो चुका है कि कोरोनरी रोग के बाद ऐसा प्रतिस्थापन देखा जाता है।
फोकल. यह हृदय के कुछ क्षेत्रों को प्रभावित करता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस माइक्रोबियल 10 के घावों का आकार अलग-अलग होता है।

निदान एवं उपचार

नीचे मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में क्लीनिक हैं जहां आप मदद के लिए जा सकते हैं।

I20.0 ICD-10 कोड: एक्सर्शनल एनजाइना, यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

ऐसे आंकड़े मरीज के कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर रखे जाते हैं, जो डॉक्टरों को किसी विशेष स्थिति में शीघ्रता से नेविगेट करने में मदद करते हैं।

इस प्रकार की विकृति क्या है?

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के नैदानिक रूपों को संदर्भित करता है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें उरोस्थि के पीछे दर्द होता है जो शारीरिक परिश्रम, तनाव, मजबूत भावनाओं के दौरान होता है।

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

व्यक्ति के नियंत्रण से परे कारण:
आयु;
वंशागति।
सीधे मरीज़ पर निर्भर:
मोटापा;
धूम्रपान;
आसीन जीवन शैली;
अनुचित पोषण.
संबद्ध रोगविज्ञान:
हाइपरटोनिक रोग;
मधुमेह;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (रक्त में कोलेस्ट्रॉल के "खराब" अंश की बढ़ी हुई सामग्री)।

एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान हृदय की वाहिकाओं में क्या होता है?

आईएचडी के किसी भी रूप के विकास का आधार हृदय की वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है। "स्वच्छ" कोरोनरी धमनियों के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस विकसित नहीं होता है।

नैदानिक तस्वीर निर्धारित करने वाले मुख्य तंत्र निम्नलिखित बिंदुओं तक सीमित हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा हृदय की वाहिकाओं के लुमेन में रुकावट।
प्रभावित धमनियों में स्थानीय या फैला हुआ ऐंठन।
सूक्ष्म संवहनी क्षति.
हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली का उल्लंघन (मुख्य रूप से बायां वेंट्रिकल)।

जब कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि में लगा होता है या तीव्र भावनात्मक सदमे की स्थिति में होता है, तो हृदय को ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

उपरोक्त तंत्र को देखते हुए, क्षतिग्रस्त धमनियाँ इस कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं हैं। ऑक्सीजन की आवश्यकता और हृदय को आपूर्ति की असंभवता के बीच इस असंतुलन के कारण, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एक क्लासिक दर्द सिंड्रोम विकसित होता है - "एनजाइना पेक्टोरिस"।

वर्गीकरण

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, एनजाइना पेक्टोरिस को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

ऐसा नैदानिक वर्गीकरण पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए महत्वपूर्ण है, जो बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के आधार पर किया जाता है।

निदान तैयार करते समय, डॉक्टर हमेशा कार्यात्मक वर्ग को इंगित करता है। यह विभाजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

कैनेडियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना की कार्यात्मक कक्षाएं (एफसी)।

दैनिक शारीरिक गतिविधि के कार्यात्मक वर्ग लक्षण

मैं कार्डिएक - उच्च भार पर परेशान। सामान्य शारीरिक गतिविधि प्रभावित नहीं होती है.

II दैनिक शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा है। दौरे पड़ने के लिए, समतल जमीन पर 500 मीटर से अधिक की तेज चाल, एक से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना जैसी शारीरिक गतिविधि पर्याप्त है।

III सामान्य शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई है। 500 मीटर से कम चलने या सीढ़ियों की एक उड़ान चढ़ने से हमले शुरू हो जाते हैं।

IV गंभीर रूप, न्यूनतम परिश्रम और आराम के दौरान दर्द सिंड्रोम की घटना की विशेषता

निदान का निरूपण

ICD के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस का कोड I20.0 है।

स्थिर रूप के साथ, निदान इस प्रकार है:

आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस I-IV एफसी।

यदि अस्थिरता देखी जाती है:

आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस I-IV FC में परिणाम के साथ प्रगतिशील एनजाइना।

नैदानिक तस्वीर

रोगियों की मुख्य शिकायत उरोस्थि के पीछे संपीड़न, दबाव की भावना है। दर्द सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण होते हैं:

स्थानीयकरण: उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएँ आधे भाग में। यह बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे और निचले जबड़े में दे सकता है।
अवधि 10 मिनट तक.
आराम करने पर या लघु-अभिनय नाइट्रेट के उपयोग से हमला अपने आप रुक जाता है।
सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ - सांस की तकलीफ, मतली, चक्कर आना। अक्सर डर का एहसास होता है.

कार्यकुशलता, थकान, सामान्य कमजोरी में कमी पर भी ध्यान दें।

निदान

नैदानिक गतिविधियों में शामिल हैं:

रोगी की शिकायतों का स्पष्टीकरण;
जीवन और रोग के विकास का इतिहास एकत्र करना, जोखिम कारकों की पहचान करना;
वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा;
प्रयोगशाला और कार्यात्मक परीक्षण.

राष्ट्रीय नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) है। प्रक्रिया का सार एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद हृदय की वाहिकाओं की कल्पना करना है। यदि बड़े एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं, तो सीएजी एक चिकित्सीय ऑपरेशन भी बन सकता है।

अतिरिक्त तरीके (हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, होल्टर अध्ययन) डॉक्टर को एनजाइना पेक्टोरिस पर संदेह करने का अवसर देते हैं। वे गैर-विशिष्ट हैं.

कोरोनरी एंजियोग्राफी के बारे में थोड़ा

इस प्रक्रिया का सही नाम स्टेंट के साथ या उसके बिना परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है। रेडियोपैक अनुसंधान विधियों को संदर्भित करता है।

इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत विशेष एंजियोग्राफिक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। एलर्जी संबंधी इतिहास प्रारंभिक रूप से स्पष्ट किया गया है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर सीएएच के साथ मरीज की स्थिति की निगरानी करता है।

प्रक्रिया के दौरान, ऊरु या रेडियल धमनी का एक पंचर बनाया जाता है। इसके माध्यम से एक विशेष कंडक्टर हृदय तक डाला जाता है। रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

फिर एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और एंजियोग्राफ़ का उपयोग करके मॉनिटर पर कोरोनरी धमनियों को देखा जाता है। इस मामले में, उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ, वाहिका-आकर्ष हो सकता है। हमला अल्पकालिक होता है, अपने आप या नाइट्रेट मिलाने के बाद ठीक हो जाता है।

यह विधि आपको रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता, उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, घाव की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देती है।

यदि अध्ययन से पता चलता है कि कोरोनरी धमनी में पूर्ण रुकावट है, तो उसे स्टेंट लगाया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, कंडक्टर के साथ वांछित स्थान पर एक विशेष उपकरण लगाया जाता है, जो निकासी को बढ़ाता है, इसे बहाल करता है। इस विस्तारक को स्टेंट कहा जाता है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। यदि सीएजी को ऊरु धमनी पर एक पंचर के माध्यम से किया गया था, तो दिन के दौरान उठना सख्त मना है। यह उपाय रक्तस्राव की प्रभावी रोकथाम है।

इलाज

थेरेपी के मुख्य लक्ष्य हैं:

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में हमेशा उपायों का एक सेट शामिल होता है:

सामान्य सिफ़ारिशें:
धूम्रपान छोड़ना;
वजन घटना;
विशेष आईएचडी स्कूलों में रोगी को सूचित करना;
उचित पोषण;
स्वस्थ नींद;
संबंधित विकृति विज्ञान का उपचार.
चिकित्सा नियुक्तियाँ:
एस्पिरिन - कार्डियोमैग्निल, कार्डिआस्क;
बीटा-ब्लॉकर्स - कॉनकॉर, बीटालोक ज़ोक, नेबिलेट, कार्वेडिलोल, निपरटेन;
स्टैटिन - एटोरिस, टोरवाकार्ड, क्रेस्टर, वासिलिप;
एसीई अवरोधक - एनैप, डिरोटन, प्रेस्टेरियम, पेरिनेवा, लिसिनोटोन, एम्प्रिलन।

दवाओं के इस नुस्खे को एबीसीडी थेरेपी कहा जाता है। किसी व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करते समय, दवाओं के सभी सूचीबद्ध समूह एक साथ निर्धारित किए जाते हैं! दवा असहिष्णुता के मामले में, डॉक्टर प्रत्येक मामले में नुस्खे को समायोजित करता है। आपको जीवन भर दवाएँ लेनी होंगी!

इनमें लघु-अभिनय नाइट्रेट - नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसोरबाइड, नाइट्रोमिंट, नाइट्रोस्प्रे शामिल हैं।

उन्हें सब्लिंगुअली (जीभ के नीचे) लिया जाता है। उनका प्रभाव लगभग तुरंत ही विकसित हो जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
स्टेंट प्लेसमेंट के साथ सीएजी (कोरोनरी धमनी विस्तारक);
कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार अस्पताल में अनिवार्य है, क्योंकि इस स्थिति को पूर्व-रोधगलन माना जाता है।

जटिलताओं

सबसे महत्वपूर्ण और भयानक परिणाम हैं:

रोकथाम

निवारक उपायों का उद्देश्य जोखिम कारकों की पहचान करना, उनका उन्मूलन और रोग का समय पर निदान करना है। इन उद्देश्यों के लिए, रोगियों की चिकित्सा जांच को व्यापक रूप से पॉलीक्लिनिक अभ्यास में पेश किया जाता है। इस कार्यक्रम का लाभ 18 वर्ष से शुरू होकर जनसंख्या के विभिन्न आयु समूहों का कवरेज है।

हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक की भागीदारी से एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम, पता लगाना और उपचार करना आवश्यक है। रोगी द्वारा सभी सिफ़ारिशों का अनुपालन उपचार प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ऐसा करने के लिए, रोगियों को ऐसी अनेक नियुक्तियों के कारणों को समझाना आवश्यक है। इस बीमारी का स्व-उपचार करना अस्वीकार्य है। इससे दुखद परिणाम हो सकते हैं.

एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस] (I20)

एनजाइना:

बढ़ रही है
तनाव जो पहली बार सामने आया
तनाव प्रगतिशील

इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

एनजाइना:

एंजियोस्पैस्टिक
प्रिंसमेटल
अकड़नेवाला
प्रकार

कोरोनरी स्लो फ्लो सिंड्रोम

इस्कीमिक सीने में दर्द

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

आईसीडी 10 में आईएचडी और एक्सर्शनल एनजाइना का पदनाम

ICD-10 में IHD और एक्सर्शनल एनजाइना का अपना स्थान है। ऐसी बीमारियाँ हैं जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया में गड़बड़ी पर आधारित होती हैं। ऐसी बीमारियों को कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस समूह में एक अलग स्थान एनजाइना पेक्टोरिस का है, क्योंकि यह संकेत देता है कि रोगी की स्थिति खतरनाक है। यह बीमारी स्वयं घातक नहीं है, लेकिन यह उन बीमारियों का अग्रदूत है जो घातक हैं।

अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ीकरण में, IHD I20 से I25 तक श्रेणियों पर कब्जा करता है। I20 एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यदि यह स्थिर नहीं है, तो संख्या 20.0 इंगित की गई है। इस मामले में, यह बढ़ सकता है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस, पहली बार और प्रगतिशील चरण दोनों में। ऐसी बीमारी के लिए जिसमें ऐंठन भी होती है, संख्या 20.1 निर्धारित की गई है। इस मामले में, रोग एंजियोस्पैस्टिक, वैरिएंट, स्पस्मोडिक या प्रिंज़मेटल सिंड्रोम हो सकता है। रोग की शेष किस्मों को संख्या 20.8 के अंतर्गत दर्शाया गया है, और यदि विकृति विज्ञान स्पष्ट नहीं किया गया है, तो कोड 20.9 का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को रोधगलन की तीव्र अवस्था है, तो यह धारा I21 है। इसमें एक निर्दिष्ट तीव्र बीमारी या एक महीने के भीतर स्थापित (लेकिन अधिक नहीं) शामिल है। दिल का दौरा पड़ने के बाद होने वाले कुछ दुष्प्रभावों को बाहर रखा गया है, साथ ही पिछली बीमारी, पुरानी, एक महीने से अधिक समय तक चलने वाली और बाद की भी। इसके अलावा, इस अनुभाग में पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम शामिल नहीं हैं।

यदि रोगी को बार-बार रोधगलन होता है, तो यह धारा I22 है। इस कोड का उपयोग सभी प्रकार के रोधगलन के लिए किया जाता है, जो कहीं भी स्थानीयकृत होता है, लेकिन पहले हमले के क्षण से 28 दिनों के भीतर होता है। इसमें पुनरावर्ती, दोहराव वाली और बढ़ती हुई प्रजातियाँ शामिल हैं। लेकिन किसी दीर्घकालिक स्थिति से इंकार किया जाता है। तीव्र रोधगलन की कुछ मौजूदा जटिलताओं के लिए, धारा I23 का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण में तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप शामिल हैं। इसके बारे में सारी जानकारी अनुभाग I24 में निहित है। यदि रोगी को कोरोनरी प्रकार का घनास्त्रता है जिससे मायोकार्डियल रोधगलन नहीं होता है, तो संख्या 24.0 लिखी जाती है। लेकिन साथ ही, जीर्ण रूप में या 28 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले घनास्त्रता को बाहर रखा गया है। ड्रेसलर सिंड्रोम के लिए, संख्या 24.1 का उपयोग किया जाता है। तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के शेष रूपों को संख्या 24.8 के अंतर्गत लिखा जाता है, और यदि रोग पूरी तरह से निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 24.9 का उपयोग किया जाता है।

इस्केमिक रोग के जीर्ण रूप के लिए, कोड I25 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को हृदय और रक्त वाहिकाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक रोग है, तो संख्या 25.0 लिखी जाती है। यदि केवल हृदय का एथेरोस्क्लेरोसिस, तो 25.1. यदि मायोकार्डियल रोधगलन अतीत में स्थानांतरित किया गया था, तो संख्या 25.2 लिखी जाती है। हृदय धमनीविस्फार के लिए, कोड 25.3 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार है, तो संख्या 25.4 इंगित की गई है। हालाँकि, इस बीमारी के जन्मजात रूप को बाहर रखा गया है। यदि रोगी को इस्केमिक प्रकार की कार्डियोमायोपैथी है, तो संख्या 25.5 का उपयोग किया जाता है। जब इस्केमिया दृश्यमान लक्षणों के बिना होता है, तो कोड 25.6 के साथ निदान किया जाता है। क्रोनिक कोर्स के साथ कोरोनरी हृदय रोग के शेष रूपों को संख्या 25.8 द्वारा हस्ताक्षरित किया जाता है, और यदि रोगी की स्थिति निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 25.9 का उपयोग किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस एक प्रकार का हृदय रोग है। इस बीमारी को विशिष्ट माना जाता है, ताकि इसे कुछ विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जा सके। पैथोलॉजी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। यह प्रक्रिया किस प्रकार बाधित होती है, इसके आधार पर रोग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यदि रोगी के हृदय की मांसपेशी के ऊतक धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं, तो यह परिगलन है। इस मामले में, व्यापक, ट्रांसम्यूरल या सतही रोधगलन हो सकता है। यदि मायोकार्डियम नष्ट नहीं होता है, तो इस स्थिति को इस्किमिया कहा जाता है। यहां तनाव और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस को आवंटित किया गया है। पहला रूप भारी शारीरिक परिश्रम की घटना की विशेषता है। इसमें एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर और स्थिर रूप शामिल हैं। जहाँ तक आराम के समय एनजाइना की बात है, यह शारीरिक परिश्रम के बिना भी होता है। इसकी 2 मुख्य उप-प्रजातियाँ हैं - वैसोस्पैस्टिक एनजाइना और प्रिंज़मेटल एनजाइना।

एनजाइना स्वयं होता है:

1. वोल्टेज. जब कोई व्यक्ति तीव्र शारीरिक गतिविधि करता है, तो यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दबाव वाली प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। दर्द छाती के बाईं ओर, बायीं बांह, स्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन तक फैल सकता है। जैसे ही ऐसी अप्रिय संवेदनाएं प्रकट हों, किसी भी भार को रोकना आवश्यक है। थोड़ी देर बाद दर्द सिंड्रोम अपने आप दूर हो जाएगा। इसके अतिरिक्त, आप नाइट्रेट ले सकते हैं। यदि पैथोलॉजिकल स्थिति दूर नहीं होती है, तो एक्सर्शनल एनजाइना स्थिर है।
2. शांति. उरोस्थि के पीछे दर्द तब प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। ऐसा दो मामलों में होता है. सबसे पहले, यदि कोरोनरी प्रकार की कोई वाहिका प्रतिवर्ती रूप से ऐंठन करती है। यह इस्केमिक रोग का कारण है। दूसरे, प्रिंज़मेटल एनजाइना पर विचार किया जाना चाहिए। यह एक विशेष किस्म है जो कोरोनरी धमनियों के लुमेन ओवरलैप होने के कारण अचानक उत्पन्न होती है। उदाहरण के लिए, अलग-अलग प्लाक के कारण ऐसा होता है।
3. अस्थिर. यह शब्द या तो एक्सर्शनल एनजाइना को संदर्भित करता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, या रेस्ट एनजाइना, जो परिवर्तनशील होता है। यदि नाइट्रेट लेने से दर्द सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो रोग प्रक्रिया को अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और यह बहुत खतरनाक है।

इन विकृतियों की विशेषता निम्नलिखित सामान्य लक्षण हैं:

उरोस्थि के पीछे और छाती के बाईं ओर संकुचन की भावना;
रोग का कोर्स दौरे से प्रकट होता है;
अप्रिय लक्षण अचानक उत्पन्न होते हैं, और न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी;
हमला आमतौर पर आधे घंटे तक रहता है, और यदि अधिक हो, तो यह पहले से ही दिल का दौरा है;
नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रेट पर आधारित अन्य समान दवाएं हमले के लक्षणों को समाप्त करती हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण कोरोनरी प्रकार की धमनियों में लुमेन का संकुचित होना है। यह ऐसे कारकों के कारण हो सकता है:

हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस;
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का टूटना और रक्त के थक्कों का निर्माण;
धमनियों में ऐंठन, जिससे लुमेन के व्यास में कमी आती है;
बार-बार तनाव और लगातार तंत्रिका तनाव;
अत्यधिक शारीरिक भार;
धूम्रपान;
बार-बार और भारी शराब पीना;
उच्च रक्तचाप;
मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन;
रक्त वाहिकाओं की लोच में परिवर्तन.

उपचार में ड्रग थेरेपी शामिल है। गंभीर मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है। रक्त को पतला करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स के समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, फ्रैक्सीपैरिन, हेपरिन, वारफारिन उपयुक्त हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों की भी आवश्यकता होती है - ये एस्पेकार्ड, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडिन हैं।

नाइट्रेट का उपयोग संकुचित धमनियों में अंतराल को चौड़ा करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड है। कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो लिपिड चयापचय की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, एटोरिस, एटोरवास्टेटिन, लवस्टैटिन निर्धारित हैं। मेटाबोलिक उपचार में विटामिन, एसीई अवरोधक और कार्डियोप्रोटेक्टर शामिल हैं।

प्रगतिशील एनजाइना क्या है और उपचार क्या हैं?

हृदय क्षेत्र में दर्द कई बीमारियों का लक्षण हो सकता है। प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस उन बीमारियों में से एक है जो अक्सर कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है। सबसे खतरनाक परिणाम कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

प्रगतिशील एनजाइना के उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि बीमारी के नाम से यह स्पष्ट हो जाता है कि इसके विकसित होने की एक ख़ासियत है। बीमारी के लक्षण क्या हैं, इलाज कैसे करें और बचाव कैसे करें, इस पर लेख में विस्तार से चर्चा की गई है।

प्रगतिशील एनजाइना और इसका उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अभिव्यक्तियों में से एक है। "प्रगतिशील एनजाइना" की अवधारणा है, यह क्या है, हर कोई नहीं जानता, लेकिन हर कोई इस बीमारी को प्रभावित कर सकता है।

प्रगतिशील एनजाइना एक प्रकार का अस्थिर एनजाइना है। यदि किसी रोगी में एनजाइना के इस रूप का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग बढ़ने लगता है और अपने साथ बुरे परिणाम लेकर आता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, प्रगतिशील एनजाइना का कोड 120.0 है।

रोग की नैदानिक तस्वीर स्पष्ट है, और एक अनुभवी डॉक्टर अस्वस्थता की पहली शिकायत पर इसका निर्धारण करेगा।

लक्षण

प्रगतिशील एनजाइना के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। मुख्य लक्षण हृदय के क्षेत्र में दर्द है। सीने में दर्द का एहसास अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है, इसलिए प्रगतिशील एनजाइना के सभी लक्षण नीचे दिए गए हैं:

दर्द के दौरे अधिक बार और लंबे हो जाते हैं;
मामूली शारीरिक परिश्रम से दौरे पड़ते हैं;
किसी हमले के दौरान दम घुटने का एहसास होता है;
मतली उल्टी में विकसित हो सकती है;
दर्द का क्षेत्र व्यापक हो जाता है;
दर्द को दूर करने के लिए दवा की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है, पिछली खुराक मदद नहीं करती है;
हमला तनाव से संबंधित नहीं हो सकता है, लेकिन आराम करने पर भी बिना किसी कारण के प्रकट होता है;
ईसीजी परिणामों में, डॉक्टर परिवर्तन देखेंगे।

महत्वपूर्ण! प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस किसी व्यक्ति को रात में भी आश्चर्यचकित कर सकता है, जब शरीर पूरी तरह से आराम कर रहा हो। तीव्रता के कारण रात के दौरे को शारीरिक गतिविधि के समय होने वाले हमलों की तुलना में सहन करना अधिक कठिन होता है।

रोग की पहचान अन्य, अपर्याप्त रूप से व्यक्त लक्षणों से की जा सकती है। उपरोक्त सबसे आम बातें हैं जिन पर आपको डॉक्टर से जांच कराने से पहले ध्यान देने की आवश्यकता है।

विकास के कारण

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के इतने सारे कारण नहीं हैं। सबसे आम हैं:

मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी (हृदय की वाहिकाओं के खराब प्रवाह के कारण)।
बुजुर्ग उम्र.

महत्वपूर्ण! प्रगतिशील एनजाइना किसी भी अन्य आयु वर्ग की तुलना में 55 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में अधिक आम है।

कारक जो घटना के जोखिम को बढ़ाते हैं:

शराब पीना, निकोटीन - बुरी आदतें जो न केवल हृदय के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं;
मोटापा;
मधुमेह;
रजोनिवृत्ति;
वंशागति।

अपनी सेहत का ख्याल रखना जरूरी है। यदि कोई व्यक्ति बुरी आदतों को छोड़ देता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस होने की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देगा। लेकिन समय रहते समस्या की पहचान करना और उसे न बढ़ाना काफी यथार्थवादी है!

प्रगतिशील एनजाइना का वर्गीकरण

रोग का वर्गीकरण निश्चित नहीं है, क्योंकि प्रत्येक रोगी में इसका एक रूप अलग-अलग हो सकता है। इसके आधार पर, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता की विभिन्न डिग्री को अलग करना संभव है:

हाल ही में तनाव उत्पन्न हुआ;
तनाव और विश्राम में;
आराम से।

दर्द के दौरों की आवृत्ति और प्रकृति का एक वर्गीकरण भी है:

हमले अधिक बार हो जाते हैं;
हमले अधिक बार और अधिक दर्दनाक हो जाते हैं;
हमले समय के समान अंतराल पर होते हैं, लेकिन काफ़ी लंबे और अधिक दर्दनाक हो जाते हैं;
तनाव और आराम की स्थिति में दौरे पड़ते हैं।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कोई अन्य वर्गीकरण नहीं हैं।

इलाज

किसी भी बीमारी के इलाज के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हृदय रोगों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और प्रत्येक मामले में दवाओं और अन्य सिफारिशों का एक कोर्स व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

महत्वपूर्ण! दिल में दर्द के मामले में, स्व-चिकित्सा करने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है। आपको किसी योग्य पेशेवर से संपर्क करना होगा.

प्रगतिशील एनजाइना के उपचार में क्या शामिल हो सकता है, इस पर लेख में बाद में विस्तार से चर्चा की गई है।

जीवनशैली में बदलाव

शराब और निकोटीन से बचें.
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि की अनुमति न दें, लेकिन उन लोगों को बाहर न करें जिनमें हमले नहीं होते हैं।
भौतिक चिकित्सा में संलग्न रहें.
भावनात्मक रूप से शांत रहें.
अधिक काम करने से बचें.
अधिक बाहर घूमें।
आहार का पालन करें.

जो लोग उपरोक्त निर्धारित बिंदुओं का त्रुटिहीन रूप से पालन करेंगे उन्हें दर्द कम महसूस होगा, और यह कम तीव्र हो जाएगा। साथ ही, एक स्वस्थ जीवनशैली प्रगतिशील एनजाइना के अंतिम निपटान में योगदान देगी।

चिकित्सा उपचार

दवा स्थिर नहीं रहती. हर दिन, विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए डिज़ाइन की गई अधिक से अधिक नई दवाओं का आविष्कार और परीक्षण किया जाता है। हृदय के उपचार के लिए दवाओं के चयन की सीमा बिल्कुल अकल्पनीय है। प्रगतिशील एनजाइना कोई अपवाद नहीं है।

परीक्षा के सभी परिणामों का अध्ययन करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक नैदानिक तस्वीर तैयार करता है। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, अन्य बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर एक उपचार योजना विकसित करता है। आमतौर पर, दवा पाठ्यक्रम में निम्नलिखित दवाएं शामिल होती हैं:

दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं, हृदय की सामान्य लय को बहाल करती हैं। इन दवाओं के लिए धन्यवाद, हृदय पर भार कम हो जाता है, मायोकार्डियम को बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता बंद हो जाती है, और परिणामस्वरूप, दर्द के हमलों की संख्या कम हो जाती है।
इसका मतलब है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकना। यह हमलों को बार-बार और अधिक तीव्र होने से रोकेगा।
एस्पिरिन या एनालॉग्स। थ्रोम्बस का बनना कम हो जाता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट का खतरा कम हो जाता है।
दवाएं जो किसी हमले के दौरान दर्द से राहत दिला सकती हैं। इस उद्देश्य के लिए अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन या इसी तरह की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ऐसा भी होता है कि मरीज को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यह इसलिए जरूरी है ताकि मरीज की हालत बिगड़ने पर समय पर ऑपरेशन किया जा सके।

भौतिक चिकित्सा

हृदय रोग से पीड़ित लोगों के लिए व्यायाम चिकित्सा फायदेमंद हो सकती है। अजीब बात है कि व्यायाम फायदेमंद हो सकता है। प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, व्यायाम चिकित्सा हमलों की संख्या और उनकी आवृत्ति को कम कर देती है।

महत्वपूर्ण! शारीरिक व्यायाम केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में ही आवश्यक है।

व्यायाम का एक सेट रोगी को सांस की तकलीफ से राहत दिलाने, अतालता को खत्म करने में मदद करता है। निम्नलिखित भार सबसे प्रभावी होंगे:

तैरना;
चलना;
स्की;
अभ्यासों का व्यक्तिगत रूप से डिज़ाइन किया गया सेट।

शारीरिक परिश्रम के दौरान किसी भी बीमारी के मामले में, डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि अत्यधिक व्यायाम केवल स्वास्थ्य की स्थिति को खराब कर सकता है।

साँस लेने के व्यायाम

अपरंपरागत उपचार कभी-कभी बहुत प्रभावी होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रगतिशील एनजाइना के साथ साँस लेने के व्यायाम दर्द के हमलों की आवृत्ति को कम करने में मदद करेंगे।

साँस लेने के व्यायाम योगियों से उधार लिए जा सकते हैं। किसी विशेष बीमारी के लिए सर्वोत्तम होगा:

एक कुर्सी पर बैठकर, अपनी मुद्रा बनाए रखते हुए, आपको पूरी तरह से आराम करने के लिए कुछ सुखद क्षण, चीज़, व्यक्ति आदि के बारे में सोचने की ज़रूरत है। जब परिणाम प्राप्त हो जाए, तो 3 सेकंड के लिए अपनी नाक से गहरी सांस लें, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, फिर 5 सेकंड के लिए अपने मुंह से सांस छोड़ें। दो सप्ताह तक तीन दैनिक सत्र दर्द के हमलों की संख्या को कम कर देंगे।

आराम की स्थिति में ठीक से सांस लेने की क्षमता न केवल हृदय रोग के लिए, बल्कि शरीर के शारीरिक स्वास्थ्य के सामान्य रखरखाव के लिए भी एक बहुत उपयोगी कौशल है।

शल्य चिकित्सा

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का अंतिम उपचार सर्जरी है। जब अन्य उपचार विफल हो जाते हैं तो सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का सर्जिकल उपचार दो प्रकार का होता है:

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - एक वाहिका जो कोलेस्ट्रॉल प्लाक से प्रभावित होती है उसे हटा दिया जाता है।
एंजियोप्लास्टी - प्रभावित वाहिका में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जिससे वाहिका फैल जाती है।

यदि बीमारी के इलाज में दवाएँ उपयोगी नहीं हो सकती हैं, तो सर्जरी निश्चित रूप से प्रभावी होगी। ऐसा कम ही होता है कि ऑपरेशन से मरीज को कोई फायदा न हो, ऐसी स्थिति में उसे हृदय प्रत्यारोपण की पेशकश की जाती है।

पोषण

भोजन में प्रोटीन, पोटेशियम और मैग्नीशियम जैसे तत्व होने चाहिए। आपको दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए। भोजन में अस्थिरता, इसके अनियमित सेवन से वजन अधिक हो सकता है।

महत्वपूर्ण! वसायुक्त भोजन का त्याग आवश्यक है।

ताजे फल, जामुन और सब्जियाँ;
समुद्री भोजन;
सफेद मांस (चिकन, टर्की);
फलियाँ;
हरी चाय।

वसायुक्त, खट्टा-दूध उत्पादों से इनकार करना आवश्यक है, मिठाई का उपयोग भी अवांछनीय है।

आहार का पालन करने से आप अपने वजन की निगरानी कर सकेंगे, अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा पा सकेंगे या उनके बढ़ने की संभावना खत्म कर सकेंगे।

रोकथाम

इस तथ्य के बावजूद कि प्रगतिशील एनजाइना का उपचार आज बहुत प्रभावी है, बीमारी को रोकना बेहतर है।

रोग के खतरे को कम करने के लिए निवारक उपाय:

आपके दिन की उचित योजना. अधिक काम से बचते हुए, कुछ कार्यों को करने के लिए अपनी ताकत की सही गणना करना महत्वपूर्ण है।
अपने आहार से महत्वपूर्ण मात्रा में कोलेस्ट्रॉल वाले भोजन का बहिष्कार।
कार्डियो व्यायाम.
मध्यम शारीरिक गतिविधि.
बुरी आदतों की अस्वीकृति.

स्वास्थ्य जांच के लिए नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य डॉक्टरों के पास जाना महत्वपूर्ण है। संकीर्ण विशेषज्ञों के पास निवारक दौरों की अनुशंसित आवृत्ति वर्ष में एक बार होती है। किसी भी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना बेहतर है।

निष्कर्ष

"प्रगतिशील एनजाइना" के निदान से डरो मत, यह एक वाक्य नहीं है। ऐसे मामलों का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही रोगी के लिए प्रतिकूल रूप से समाप्त होता है। अधिकांश, समय पर भविष्यवाणी और बीमारी का पता लगाने के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना करते हैं।

वह स्थिति जब रक्त धमनियों में रुकावट के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) कहा जाता है। ऑक्सीजन की कमी कोरोनरी रक्त परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन पैदा करती है। यह स्थिति एक तीव्र विकृति - मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति पैदा कर सकती है, या एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के रूप में एक स्थिर दीर्घ चरित्र ले सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि, वर्गीकरण

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति का एक नैदानिक सिंड्रोम है। यह कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि इसमें दर्द के कई लक्षण होते हैं। स्थानीयकरण स्थल उरोस्थि में केंद्रित है, उस क्षेत्र में जहां हृदय स्थित है। इस फोकस में निचोड़ने, भारीपन, जलन, दबाव के रूप में असुविधा महसूस होती है।

आधुनिक चिकित्सा, पैथोलॉजी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस को 3 विकल्पों में जोड़ती है, जिनके रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में अपने स्वयं के कोड हैं:

इनमें से कोई भी स्थिति अस्थिर एनजाइना का प्रमाण है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना, आईसीडी कोड -10: I20.1, एक व्यक्ति को उनके रुकावट से होने वाले तेज वैसोस्पास्म के परिणामस्वरूप अपने कब्जे में ले लेता है। दर्द आराम करते समय, नींद में, ठंड में हो सकता है और यह हमेशा कोरोनरी धमनी रोग की विशेषता नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों के कारण होता है:
1. महाधमनी और हृदय वाल्व का स्टेनोसिस।
2. उच्च स्तर का एनीमिया।
3. हृदय के ऊतकों की अतिवृद्धि - कार्डियोस्क्लेरोसिस।

कारण एवं लक्षण

पैथोलॉजी के वर्गीकरण से निपटने के बाद, इस सवाल का अधिक विस्तार से उत्तर देना संभव है कि एफसी 3 एक्सर्शनल एनजाइना क्या है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप संचार प्रणाली की सहनशीलता का प्रतिबंध एफसी 3 एक्सर्शनल एनजाइना का मुख्य कारण है। जब इसकी कमी 50-70% होती है, तो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन होता है। रोग की नैदानिक तस्वीर एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों से प्रकट होती है। विभिन्न कारक रोग को प्रभावित करते हैं:

स्टेनोसिस का स्थानीयकरण;
लंबाई;
प्रभावित जहाजों की संख्या.

एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट के अलावा, रक्त के थक्कों के गठन और धमनी वृक्ष की ऐंठन को रोगजनन में शामिल नहीं किया गया है। निम्नलिखित कारक एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं:

मोटापा;
धूम्रपान;
रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एक महत्वपूर्ण मात्रा;
मधुमेह;
किसी भी प्रकार का गंभीर भावनात्मक तनाव;
चिर तनाव;
शारीरिक निष्क्रियता - एक गतिहीन जीवन शैली;
उच्च रक्तचाप;
तेजी से रक्त का थक्का जमना, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान;

उपरोक्त कारणों से, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो जाता है। लेकिन किसी हमले के विकास के लिए उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है, जिनमें मुख्य प्रभावों में शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक अनुभव या प्रतिकूल मौसम की स्थिति शामिल है।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में एफसी 3 क्या है? ये पैथोलॉजी के विशिष्ट और सामान्य लक्षण हैं:

शारीरिक गतिविधि सीमित हो जाती है, ताकि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला न हो।
दर्द के प्रकट होने की आवृत्ति लगभग दैनिक है। उसके साथी टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना, रक्तचाप में बदलाव, अतालता हैं।
त्वरित क्रिया करने वाला "नाइट्रोग्लिसरीन" हमेशा प्रभावी नहीं होता है।
अस्पताल उपचार के एक कोर्स के बाद ही छूट लंबे समय तक नहीं रहती है।
किसी हमले के दौरान, ईसीजी इस्किमिया और मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन दिखाएगा।

चिकित्सा इतिहास में अक्सर दिल का दौरा या दिल की पुरानी धमनीविस्फार शामिल होता है;
महाधमनी और अन्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण की उपस्थिति में;
दर्द के बिना असामान्य एनजाइना, लेकिन सांस की तकलीफ, अतालता और अन्य लक्षणों के साथ।
हृदय ताल गड़बड़ी.
दिल की धड़कन रुकना।
कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप।
डायग्नोस्टिक्स 75% तक संकुचन के साथ रोगजनक संवहनी शाखाओं का पता लगाता है।

महत्वपूर्ण! आईएचडी एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी को डॉक्टर एक विकलांगता मानते हैं।

विशिष्ट नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति से पैथोलॉजी के निदान में मदद मिलेगी:

हृदय के केंद्र में तनाव, जलन, संकुचन।
लक्षणों की घटना का स्थान धड़ का बाईं ओर है: उरोस्थि, कंधे, कंधे का ब्लेड, हाथ, गर्दन। शरीर के दाहिने आधे हिस्से को बाहर नहीं रखा गया है, जो कम आम है।
अंतराल में दर्द की अवधि>2 और<15 минут.
अचानक या गतिविधि के चरम पर विकास की स्थितियाँ: चलना, फर्श पर चढ़ना, भरपूर भोजन, हवा के झोंकों के प्रतिरोध पर काबू पाना।
हमले से राहत के विकल्प: व्यायाम करने से इनकार, दर्द से राहत, या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 किसी हमले की शुरुआत की भविष्यवाणी करने की क्षमता में अपने समकक्षों से भिन्न होता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि की सीमाएं ज्ञात होती हैं। इसलिए, उनके मानदंडों का अनुपालन दर्द की अनुपस्थिति की गारंटी है। चेतावनी के लक्षण प्रकट होने की स्थिति में, हाथ पर "नाइट्रोग्लिसरीन" रखना आवश्यक है। भार की सीमाओं के बावजूद, रोगी स्वयं अपनी सेवा करने में सक्षम है और उसे किसी और की सहायता की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि एफसी 4 के मामले में होता है।

निदान

उरोस्थि के फोकस में दर्द की शिकायत, जो किसी व्यक्ति के विशिष्ट कार्यों का परिणाम है, का निदान करने में एक व्यक्तिपरक मानदंड होता है। ऐसी अन्य बीमारियों को दूर करना आवश्यक है जो ऐसा प्रभाव दे सकती हैं।

वाद्य तकनीक और प्रयोगशाला परीक्षण पैथोलॉजी के सही निदान की पुष्टि करेंगे। इसमे शामिल है:

रक्त जैव रसायन;
स्किंटिग्राफी;
दिल का अल्ट्रासाउंड;
लोड परीक्षण;
ईसीजी होल्टर निगरानी;
कोरोनरी एंजियोग्राफी।

परीक्षा पूरी करने के बाद, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में यह क्या है, इसके बारे में कोई प्रश्न नहीं होगा: एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी।

उपचार, पूर्वानुमान और रोकथाम

निदान निर्धारित करने के बाद, उपयुक्त चिकित्सा का चयन किया जाता है। इसमें दवाओं का व्यवस्थित उपयोग शामिल है:

कई नाइट्रेट जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोक सकते हैं या रोक सकते हैं। सबसे आम "नाइट्रोग्लिसरीन"।
रक्त के थक्कों के निर्माण को खत्म करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट: "क्लोपिडोग्रेल", "एस्पिरिन"।
स्टैटिन। कोलेस्ट्रॉल की दवाएं: एटोरवास्टेटिन, सेरिवास्टेटिन, फ्लुवास्टेटिन, लोवास्टेटिन, मेवास्टेटिन, पिटावास्टेटिन, प्रवास्टैटिन, रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टेटिन।
एसीई अवरोधक। वे एनजाइना पेक्टोरिस के कारण जटिल धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) से लड़ते हैं: कपोटेन, एनाम, प्रिविनिल, लोटेंसिल, मोनोप्रिल और अन्य।
समूहों में विभाजित β-ब्लॉकर्स का उपयोग CHF के लिए और दिल के दौरे के बाद किया जाता है। उन्हें व्यक्तिगत रूप से और केवल डॉक्टर की सिफारिश पर चुना जाना चाहिए, क्योंकि सही खुराक के बिना उनका शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

उनके अलावा, अन्य क्रिया की दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: गामा-ब्यूटिरोबेटाइन "मेटोनैट" का संरचनात्मक एनालॉग, चयापचय एजेंट "कैपिकोर"।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है:

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
प्रभावित जहाजों की शंटिंग।

यदि आप एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज पर ध्यान नहीं देते हैं, तो व्यापक दिल के दौरे के कारण मृत्यु का खतरा होता है। पूर्वानुमान के अनुसार चिकित्सीय चिकित्सा के उपयोग की नियमितता रोगी की गतिविधि की सीमा के बावजूद, जीवन की गुणवत्ता में सुधार में योगदान करती है।

प्रभावी रोकथाम जोखिम कारकों के उन्मूलन में निहित है। आहार, वजन घटाना, रक्तचाप नियंत्रण और बाकी सब कुछ जो शरीर के लिए उपयोगी है, प्रदान किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करते समय, माध्यमिक रोकथाम की जाती है। यहां आपको भावनाओं, तनाव, तनाव कम करने से बचना चाहिए। शारीरिक परिश्रम से पहले "नाइट्रोग्लिसरीन" लेना न भूलें। अपने इलाज कर रहे हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करने से आप बिना दौरे के अपना जीवन बढ़ा सकते हैं।

स्थिर एनजाइना के कारण, निदान और उपचार

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एक विशिष्ट नैदानिक सिंड्रोम है, जिसकी विशिष्टता रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की घटना से प्रकट होती है, जो एक निश्चित स्तर के भार के कारण संपीड़न, दर्द या दबाव प्रकृति के दर्द में बदल जाती है। स्थिर प्रकृति की इस विकृति के मुख्य लक्षण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान उरोस्थि के पीछे भारीपन, दबाव और दर्द की भावना, हृदय में दर्द जो भार हटने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम हो जाता है।

पैथोलॉजी के कारण
रोग वर्गीकरण
रोग संबंधी स्थिति के लक्षण
निदान
रोग का उपचार
पूर्वानुमान एवं रोकथाम

इस प्रकार की विकृति, वर्गीकरण के अनुसार, 2-4 सप्ताह के भीतर गिरावट की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम में एक स्थिर प्रवृत्ति के साथ कोरोनरी धमनी रोग की सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्ति के रूप में पहचानी जाती है। कार्डियोलॉजी में, बीमारी को एक प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में जाना जाता है, जो एक विशिष्ट लक्षण से प्रकट होता है - सुस्त दर्द, जो भार में वृद्धि के साथ समय के साथ बढ़ता है, और हटा दिए जाने पर गायब हो जाता है। यह एक प्रकार की बीमारी है जिसमें रोगी की विकलांगता के संबंध में जांच आवश्यक रूप से की जाती है।

यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, धमनियां ऑक्सीजन की खपत के लिए हृदय की मांसपेशियों की उच्च मांग को पूरा करने में सक्षम नहीं होती हैं। ऐसी प्रक्रिया मायोकार्डियम की एक तीव्र क्षणिक इस्केमिक विकृति को भड़काती है, साथ ही एक हमले के प्रारंभिक चरण का गठन भी करती है।

चिकित्सा आंकड़ों से आयु और लिंग पैटर्न का पता चला है - यह बीमारी 50 से 60 वर्ष की आयु के लगभग 70% पुरुषों को प्रभावित करती है, 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में - रोगियों का प्रतिशत बहुत अधिक है। महिलाएं इस बीमारी से कम पीड़ित होती हैं और 65 से 75 वर्ष की उम्र के बीच होती हैं।

पैथोलॉजी के कारण

हृदय रोग विशेषज्ञ निदान किए गए कोरोनरी धमनी रोग और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को विकृति विज्ञान का मुख्य कारण मानते हैं, जो समय के साथ गंभीर स्टेनोसिस को भड़काता है (90-97% मामलों में)। कोरोनरी धमनियों में अंतराल 50% से 75% तक कम होने की स्थिति में हमला संभव है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी से ऐंठन हो सकती है जो लंबे समय तक रहती है - हृदय की छोटी कोरोनरी वाहिकाओं (कोरोनरी) के क्षेत्र में। यह विभिन्न उत्तेजक आवेगों के साथ-साथ एएनएस टोन के स्तर में परिवर्तन के कारण पोत की दीवारों की मांसपेशियों की कोशिकाओं की स्थानीय अतिसंवेदनशीलता के कारण होता है। बुजुर्ग रोगियों में, एंजाइनल प्रकृति का हमला न केवल कोरोनरी हृदय रोग को बढ़ा सकता है, बल्कि अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, अन्नप्रणाली के हर्निया, हृदय अनुभाग के नियोप्लाज्म जैसे प्रणालीगत रोगों के हमलों का प्रतिवर्त संगत भी हो सकता है। पेट।

एक नियम के रूप में, स्थिर परिश्रमी एनजाइना कुछ प्रणालीगत बीमारियों और विकृति विज्ञान के साथ विकसित होती है:

रूमेटोइड मूल के संयोजी ऊतक क्षति,
अमाइलॉइडोसिस से जुड़ी धमनी डिस्ट्रोफी,
इस्कीमिक हृदय रोग,
महाधमनी स्टेनोसिस या कार्डियोमायोपैथी के कारण दिल की विफलता।

इसके अलावा, कुछ उत्तेजक परिस्थितियाँ भी हमले का कारण बन सकती हैं - अत्यधिक खाना, तेज़ हवा के साथ ठंडे मौसम में लंबे समय तक रहना, तनावपूर्ण स्थितियाँ।

आंकड़ों के अनुसार, कुछ बीमारियाँ और स्थितियाँ भी जोखिम कारक हैं जो बीमारी के विकास को भड़काती हैं:

उच्च रक्तचाप;
मोटापा;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
मधुमेह;
वंशागति,
शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
एस्थेनिक सिंड्रोम और शारीरिक निष्क्रियता;
महिलाओं में शीघ्र रजोनिवृत्ति, लंबे समय तक COCs का उपयोग विशेषता है।

इस बीमारी का निदान करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है - कोरोनरी धमनियों की रोग संबंधी स्थिति जितनी अधिक स्पष्ट होगी, उत्तेजक कारकों के परिणामस्वरूप उतनी ही तेजी से हमला विकसित हो सकता है।

रोग वर्गीकरण

रोगियों द्वारा उठाए गए भार, उन पर प्रतिक्रिया, हमले की अभिव्यक्ति की दर, इसके पाठ्यक्रम के दौरान नैदानिक तस्वीर पैथोलॉजी के वर्गीकरण को निर्धारित करती है।

कक्षा I में रोग का हल्का रूप शामिल है, जो प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। दौरे की घटना दुर्लभ है, और केवल गंभीर भार, गंभीर तनाव के साथ। तनाव दूर होने के तुरंत बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, विकलांगता परीक्षा निर्धारित नहीं है।

क्लास II पैथोलॉजी की विशेषता लंबी दूरी पर तेजी से चलने, चढ़ने (चढ़ाई, फर्श पर) के दौरान पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति है। ठंड लगने पर, खाने के बाद, थोड़ा तनाव होने पर लक्षण सक्रिय हो सकते हैं। लेकिन हृदय में दर्द को बोझ हटाकर रोका जा सकता है। चलने की सीमा - 4 किमी/घंटा से अधिक नहीं।

आईसीडी के अनुसार कक्षा III को अधिक गंभीर लक्षणों की विशेषता है - शारीरिक गतिशीलता में स्पष्ट और स्पष्ट कमी, कम दूरी तक धीरे-धीरे चलने पर भी रेट्रोस्टर्नल दर्द, 1-2 उड़ानें उठाने पर सांस की तकलीफ। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन लेकर हमले को रोका जा सकता है।

कक्षा IV सबसे गंभीर रोगियों का समूह है। वे शारीरिक रूप से हिलने-डुलने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि किसी भी भार से हमला तुरंत शुरू हो जाता है। लक्षण किसी भी हलचल के साथ और अक्सर आराम करने पर प्रकट होते हैं, और जांच से न केवल रोगी की काम करने में असमर्थता का पता चलता है, बल्कि कभी-कभी विकलांगता का भी पता चलता है।

रोग संबंधी स्थिति के लक्षण

यह बीमारी आम तौर पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाले कंपकंपी लक्षणों की एक श्रृंखला के साथ होती है। उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक तस्वीर, इसकी अवधि और इसके विकास की पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है।

निदानित विकृति वाले मरीज़ उन अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं जो अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के समान होती हैं - हृदय के क्षेत्र में भारीपन, स्पष्ट और गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द - फटना, दबाना या जलन। हृदय में दर्द बाएं हाथ के कंधे तक, कंधे के ब्लेड के बीच, पाचन तंत्र में, कभी-कभी गर्दन के पिछले हिस्से में भी हो सकता है।

विशिष्ट रूप से, रोगी इस तरह के हमले के दौरान देखता है - पूरी सांस लेने में सक्षम नहीं होने पर, वह अपनी हथेली या मुट्ठी को उरोस्थि पर दबाता है, अपने दिल की धड़कन को कम करने और पूरी ताकत से सांस लेने की कोशिश करता है। इसके अलावा, मरीज़ बैठने या लेटने का प्रयास करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में लक्षण कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

दर्द का दौरा विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

मरने का डर
थकान,
विपुल पसीना,
मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ,
दबाव बढ़ना,
टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियाँ - हृदय गति में वृद्धि।

हमले की ताकत धीरे-धीरे बढ़ती है, यह 1 मिनट से 15 मिनट तक रह सकती है, भार कम करने या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद (आमतौर पर पांच मिनट के बाद) हृदय में दर्द तुरंत गायब हो जाता है। ऐसी स्थिति में जहां हमला 15-20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, यह माना जा सकता है कि यह मायोकार्डियल रोधगलन (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) का कारण बना।

कम उम्र के मरीज़ अक्सर एक घटना को नोट करते हैं, जिसे पारंपरिक रूप से "पासिंग द पेन" कहा जाता है, जो बढ़ते भार के साथ दर्द में कमी या गायब होने की विशेषता है, जिसे संवहनी स्वर की अस्थिरता द्वारा समझाया गया है।

निदान

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, आईसीडी के अनुसार निदान 75-80% मामलों में इतिहास, कार्डियोग्राम के परिणामों के अनुसार आसानी से स्थापित हो जाता है, जिसके बाद डॉक्टरों के पास स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने का अवसर होता है। रोग की कसौटी तनाव और तनावपूर्ण स्थितियों के साथ दौरे का सीधा संबंध है, और शांत अवस्था में या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के बाद उनकी कमी है। अंतर्निहित मामलों में, यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, तो एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

रोग की विशेषता कई रोगियों में आराम के समय हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति है। उसी समय, हमले के समय बनाए गए कार्डियोग्राम पर, एक संकेत, जैसा कि आईएचडी में, एसटी खंड में कमी, टी तरंग का उलटा और एक स्पष्ट तीव्र लय माना जाता है।

यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, या स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के इतिहास के बारे में अपर्याप्त जानकारी है, तो दैनिक ईसीजी निगरानी करना आवश्यक है, जो आपको दर्द / अनुपस्थिति के विकल्प को ठीक करने और क्षण और समय स्थापित करने की अनुमति देता है। इस्कीमिक परिवर्तनों की अवधि.

नैदानिक तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, साइकिल एर्गोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है, और ट्रेडमिल परीक्षण के परिणामों का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन उस तनाव की डिग्री का पूरा आकलन करने में मदद करते हैं जिसे रोगी किसी हमले की शुरुआत से पहले सहन करने में सक्षम है। इन अध्ययनों के दौरान, एसएस की आवृत्ति और कार्डियोग्राम के परिणामों की लगातार निगरानी की जाती है, और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक सकारात्मक भार परीक्षण पर विचार किया जाता है जब 0.08 सेकंड से अधिक की अवधि या किसी हमले की शुरुआत के साथ एसटी खंड के एक मिमी से अधिक विस्थापन को ठीक किया जाता है। यदि साइकिल एर्गोमेट्री करना या ट्रेडमिल परीक्षण करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर एक ट्रांससोफेजियल पेसमेकर (पीई पेसिंग) लिखते हैं - हृदय गति को कृत्रिम रूप से तेज करने और एंजाइनल अटैक को भड़काने के लिए एक गैर-आक्रामक चिकित्सा पद्धति।

गैर-कोरोनरी मूल के दर्द की उपस्थिति को ठीक करने के लिए, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के अनुरूप, शांत अवस्था में इकोकार्डियोग्राफी विभेदक निदान के भाग के रूप में की जाती है। अधिक जानकारीपूर्ण और संवेदनशील.

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग से अधिक जानकारी प्राप्त करना और इस्केमिक विकारों की पहचान करना, वेंट्रिकुलर अकिनेसिया वाले क्षेत्रों का स्थानीयकरण निर्धारित करना, साथ ही हाइपो और डिस्केनेसिया की पहचान करना संभव हो जाता है, जो शांत अवस्था में नहीं देखा गया था।

इस बीमारी के लिए प्रयोगशाला निदान विधियां, कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों का पता लगाने के विपरीत, सहायक प्रकृति की हैं। उन्हें सहवर्ती कार्यात्मक रोगों और विकृति का निर्धारण करने के लिए प्रभावी और प्रभावी माना जाता है, ऐसे तरीके आपको जोखिम कारकों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, और दर्द की उपस्थिति के लिए अन्य आधारों को बाहर करने में मदद करते हैं।

कोरोनरी संवहनी प्रणाली की स्थिति के पूर्ण और विस्तृत निर्धारण के लिए, सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस तरह के अध्ययन से डॉक्टरों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने, स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने की अनुमति मिलती है, जो अंततः इष्टतम पैथोलॉजी उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। .

रोग का उपचार

चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य हमलों की आवृत्ति को कम करना, मुख्य लक्षणों के गायब होने तक उनकी तीव्रता को कम करना और, सबसे महत्वपूर्ण बात, परिणामों को दूर करना, जटिलताओं की घटना को रोकना है - विभिन्न हृदय रोगविज्ञान और अचानक मृत्यु। ड्रग थेरेपी में मुख्य समूहों - नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से दवाएं लेने के पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है, जो ऑक्सीजन की खपत के लिए मायोकार्डियल अनुरोधों को कम कर सकते हैं।

रोग के एक निश्चित चरण में नाइट्रोग्लिसरीन का हमेशा सकारात्मक प्रभाव होता है, और इसे हमलों को रोकने के लिए लेने की सलाह दी जाती है, जैसे कि कोरोनरी धमनी रोग के सिंड्रोम में, वर्गीकरण के अनुसार कक्षा 1-3 की विकृति के साथ। नाइट्रेट्स, जिनका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, डॉक्टरों द्वारा निवारक उद्देश्यों के लिए, हमलों के बीच की अवधि को बढ़ाने के लिए निर्धारित किए जाते हैं। उन मामलों में उनके स्वागत की सिफारिश की जाती है जहां हमले हर 5-7 दिनों में एक बार से अधिक नहीं दोहराए जाते हैं, और दिल में जलन दर्द के साथ होते हैं। लिपिड-कम करने वाली दवाएं और एंटीप्लेटलेट एजेंट एक अच्छा प्रभाव देते हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (आईसीडी के अनुसार) के सर्जिकल उपचार में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन शामिल है, जिसे आमतौर पर कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के रूप में समझा जाता है, लेकिन आज स्टेंटिंग द्वारा इस प्रक्रिया को अंजाम देने के मामले पहले से ही ज्ञात हैं।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

इस प्रकृति की बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह लंबे समय तक "नींद में" रह सकती है और कोई लक्षण नहीं दिखाती है, विशेष रूप से प्रगति की प्रवृत्ति, इसके अलावा, यहां तक कि एक गंभीर चिकित्सा परीक्षा भी बीमारी की शुरुआत को स्थापित नहीं कर सकती है। उचित उपचार विधियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

चिकित्सा आँकड़े अनुकूल नैदानिक तस्वीर की पुष्टि करते हैं, और 97% मामलों में - सामान्य जीवन में वापसी (डॉक्टरों की सिफारिशों के अधीन, अत्यधिक तनाव, तनाव और सही जीवन शैली की अनुपस्थिति)।

बार-बार होने वाले हमलों के जोखिम कारकों की संख्या को कम करने और पैथोलॉजी के मायोकार्डियल रोधगलन में संक्रमण को कम करने के लिए, डॉक्टर वसायुक्त भोजन, चीनी और अचार खाने पर प्रतिबंध के साथ एक विशेष आहार की सलाह देते हैं। ऐसे रोगियों के लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी (यदि आवश्यक हो, दबाव का स्थिरीकरण) और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संभावित उल्लंघन का सुधार महत्वपूर्ण है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

रोगजनन

वर्गीकरण

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

वाद्य डेटा

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: उपचार के तरीके

इलाज

शल्य चिकित्सा

पूर्वानुमान

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

आईसीडी कोड इस्केमिक हृदय रोग

इस्केमिक हृदय रोग (ICD-10 कोड: I20-I25)

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स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: उपचार के तरीके

इलाज

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पूर्वानुमान

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आईसीडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

प्रजातियाँ और उपप्रजातियाँ

जोखिम

आईसीडी कोड प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण

प्रजातियाँ और उपप्रजातियाँ

जोखिम

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इस प्रकार की विकृति क्या है?

एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान हृदय की वाहिकाओं में क्या होता है?

वर्गीकरण

दैनिक शारीरिक गतिविधि के कार्यात्मक वर्ग लक्षण

निदान का निरूपण

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान

कोरोनरी एंजियोग्राफी के बारे में थोड़ा

इलाज

जटिलताओं

रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस] (I20)

आईसीडी 10 में आईएचडी और एक्सर्शनल एनजाइना का पदनाम

प्रगतिशील एनजाइना क्या है और उपचार क्या हैं?

प्रगतिशील एनजाइना और इसका उपचार

लक्षण

विकास के कारण

प्रगतिशील एनजाइना का वर्गीकरण

इलाज

जीवनशैली में बदलाव

चिकित्सा उपचार

भौतिक चिकित्सा

साँस लेने के व्यायाम

शल्य चिकित्सा

पोषण

रोकथाम

निष्कर्ष

एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि, वर्गीकरण

कारण एवं लक्षण

निदान

उपचार, पूर्वानुमान और रोकथाम

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

नैदानिक तस्वीर