मूत्राशय कैंसर - जानकारी का एक सिंहावलोकन। मूत्राशय कैंसर - विवरण, कारण, उपचार मूत्राशय रोग आईसीडी कोड 10

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2012 (आदेश संख्या 883, संख्या 165)

मूत्राशय भाग अनिर्दिष्ट (C67.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मूत्राशय कैंसर"

मूत्र कैंसर बुलबुलामूत्र पथ के सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है। कजाकिस्तान की आबादी के बीच घटना की आवृत्ति के मामले में यह 17वें स्थान पर है (अर्ज़ीकुलोव Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010)। सभी कैंसर रोगियों में, यह पुरुषों में 4.5% और महिलाओं में 1% है।

प्रोटोकॉल कोड:РH-S-026 मूत्राशय कैंसर

आईसीडी-एक्स कोड:सी.67 (सी67.0-सी67.9)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन

एसएमपी - विशेष चिकित्सा देखभाल

वीएसएमपी - अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

टीयूआर - ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

एचआईवी - मानव प्रतिरक्षा वायरस

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

सीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा

बीसीजी - बैसिलस कैल्मेट-गुएरिन (बीसीजी)

आरओडी - एकल फोकल खुराक

जीआर - ग्रे

एसओडी - कुल फोकल खुराक

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2011

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोसर्जन, ऑन्कूरोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों के रेडियोलॉजिस्ट।

हितों का टकराव न होने का संकेत:डेवलपर्स ने इस दस्तावेज़ के विषय में वित्तीय या अन्य हितों की अनुपस्थिति, इस दस्तावेज़ में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण के साथ किसी भी संबंध की अनुपस्थिति पर हितों के टकराव की घोषणा पर हस्ताक्षर किए हैं।

वर्गीकरण

मूत्राशय कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. यथास्थान कैंसर।

2. संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा।

3. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

4. एडेनोकार्सिनोमा।

5. अपरिभाषित कैंसर।

टीएनएम वर्गीकरण(इंटरनेशनल कैंसर यूनियन, 2009)

टी - प्राथमिक ट्यूमर.

एकाधिक ट्यूमर को परिभाषित करने के लिए, सूचकांक एम को टी श्रेणी में जोड़ा जाता है। किसी भी टी श्रेणी के साथ कैंसर इन सीटू के संयोजन को परिभाषित करने के लिए संक्षिप्त नाम जोड़ा जाता है।

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं हैं।

टा एक गैर-आक्रामक पैपिलरी कार्सिनोमा है।

टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: कार्सिनोमा इन सीटू ("फ्लैट ट्यूमर")।

टी1 - ट्यूमर उपउपकला संयोजी ऊतक तक फैला हुआ है।

टी2 - ट्यूमर मांसपेशियों तक फैल गया है।

टी2ए - ट्यूमर सतही मांसपेशी (आंतरिक आधे हिस्से) तक फैल गया है।

टी2बी - ट्यूमर गहरी मांसपेशी (बाहरी आधे हिस्से) तक फैल गया है।

टी3 - ट्यूमर पैरावेसिकल ऊतक तक फैला हुआ है:

T3a - सूक्ष्मदर्शी रूप से।

टी3बी - मैक्रोस्कोपिकली (एक्स्ट्रावेसिकल ट्यूमर ऊतक)।

टी4 - ट्यूमर निम्नलिखित संरचनाओं में से एक में फैल गया है:

T4a - ट्यूमर प्रोस्टेट, गर्भाशय या योनि तक फैल गया है।

टी4बी - ट्यूमर पेल्विक दीवार या पेट की दीवार तक फैल गया है।

टिप्पणी। यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण द्वारा मांसपेशियों के आक्रमण की पुष्टि नहीं की जाती है, तो ट्यूमर को उप-उपकला संयोजी ऊतक को शामिल माना जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

मूत्राशय के लिए क्षेत्रीय सामान्य इलियाक वाहिकाओं के द्विभाजन के नीचे छोटे श्रोणि के लिम्फ नोड्स हैं।

एनएक्स - लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करना संभव नहीं है।

N0 - क्षेत्रीय नोड्स में मेटास्टेस का पता नहीं चला है।

एन1 - छोटे श्रोणि में एकल (इलियक, ऑबट्यूरेटर, एक्सटर्नल इलियाक, प्रीसैक्रल) लिम्फ नोड में मेटास्टेस।

एन2 - श्रोणि में कई (इलियक, ऑबट्यूरेटर, एक्सटर्नल इलियाक, प्रीसेक्रल) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

एन3 - एक सामान्य इलियाक लिम्फ नोड या अधिक में मेटास्टेस।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति निर्धारित करना संभव नहीं है।

M0 - दूर के मेटास्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं।

एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

मांसपेशियों पर आक्रमण के बिना मूत्राशय के कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 1973

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन।

जीएक्स - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

1. G1 - विभेदन की उच्च डिग्री।

2. G2 - विभेदन की औसत डिग्री।

3. G3-4 - खराब रूप से विभेदित/अविभेदित ट्यूमर।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 2004

1. कम घातक क्षमता वाला यूरोटेलियम का पैपिलरी ट्यूमर।

2. निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोटेलियल कैंसर।

3. उच्च स्तर की घातकता का पैपिलरी यूरोटेलियल कैंसर।

2004 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, मूत्राशय के ट्यूमर को पैपिलोमा, कम घातक क्षमता वाले पैपिलरी यूरोटेलियल ट्यूमर, निम्न और उच्च ग्रेड यूरोटेलियल कैंसर में विभाजित किया गया है।

चरणों के अनुसार समूहीकरण

स्टेज 0ए स्टेज 0 है	टीआई	न0	एम 0
स्टेज I	टी1	न0	एम 0
चरण II	टी2ए टी2बी	न0	एम 0
चरण III	T3a-बी टी4ए	न0 न0	एम 0 एम 0

	मूत्राशय
टा टीआई टी1 टी2 टी2ए टी2बी टी3 टी3ए टी3बी टी -4 टी4ए टी4बी	गैर-आक्रामक पैपिलरी सीटू में कार्सिनोमा: "फ्लैट ट्यूमर" उपउपकला संयोजी ऊतक तक फैल गया मांसपेशी परत भीतरी आधा बाहरी आधा मांसपेशियों की परत से परे सूक्ष्म परिधीय ऊतक आसपास के अन्य अंगों में फैल गया प्रोस्टेट, गर्भाशय, योनि पेल्विक दीवार, पेट की दीवार एक लिम्फ नोड ≤ 2 सेमी एक लिम्फ नोड > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस > अधिकतम आयाम में 5 सेमी

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

चरण और स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:हेमट्यूरिया, मैक्रो- या माइक्रोहेमेटुरिया, अक्सर दर्द रहित हेमट्यूरिया; पेचिश संबंधी घटनाएँ, जैसे पेशाब करने में कठिनाई, दर्दनाक पेशाब, अनिवार्य आग्रह, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, रात में पसीना, निम्न ज्वर तापमान, वजन कम होना।

शारीरिक जाँच. जांच करने पर, गर्भाशय पर स्थानीय कोमलता हो सकती है। मलाशय, प्रोस्टेट ग्रंथि (पुरुषों में) की स्थिति के निर्धारण, अंतर्वृद्धि के निर्धारण, इन संरचनाओं की गतिशीलता के साथ अनिवार्य द्विमासिक परीक्षा; महिलाओं में, एक योनि परीक्षण।

लैब परीक्षण:सामान्य या घटी हुई लाल रक्त गणना; इसमें मामूली, गैर-पैथोग्नोमोनिक परिवर्तन हो सकते हैं (जैसे कि ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की प्रवृत्ति, आदि)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ:

1. हेमट्यूरिया के स्रोत, मूत्राशय में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान की पहचान करने के लिए सिस्टोस्कोपी। गठन और/या संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी लेना।

2. घातक नियोप्लाज्म के निदान की साइटोलॉजिकल और/या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि।

3. गठन के स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता की पुष्टि करने के लिए पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

4. अनुसंधान के एक्स-रे तरीके - यदि आवश्यक हो, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए (सर्वेक्षण-उत्सर्जन यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, सीटी, एमआरआई)।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

1. मूत्र रोग विशेषज्ञ, लक्ष्य गैर-ट्यूमर रोगों (तपेदिक, क्रोनिक सिस्टिटिस, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, अल्सर और मूत्राशय के ल्यूकोप्लाकिया) के बहिष्कार के बारे में परामर्श देना है।

2. हृदय रोग विशेषज्ञ - सहवर्ती हृदय विकृति के उपचार की पहचान करना और उसे ठीक करना।

3. रेडियोलॉजिस्ट - एक्स-रे अध्ययन आयोजित करना, एक्स-रे अध्ययन का विवरण।

मूत्राशय कैंसर का विभेदक निदान:तीव्र या घंटा सिस्टिटिस, सिस्टोलिथियासिस, मूत्राशय तपेदिक, प्रोस्टेट एडेनोमा, ओएस। या घंटा. प्रोस्टेटाइटिस, मूत्राशय डायवर्टीकुलम; मूत्राशय में अंकुरण के साथ प्रोस्टेट कैंसर, मलाशय कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जैसी स्थितियाँ।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले जांच का अनिवार्य दायरा:

इतिहास;

शारीरिक जाँच;

द्विमासिक जांच, मलाशय की डिजिटल जांच, योनि जांच;

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य मूत्र विश्लेषण (यदि आवश्यक हो, मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा), पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ग्लूकोज), आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन के लिए रक्त, रक्त समूह, आरएच - कारक;

कोगुलोग्राम;

ट्यूमर की बायोप्सी और मूत्राशय के म्यूकोसा के संदिग्ध क्षेत्रों से सिस्टोस्कोपी;

घातक नियोप्लाज्म के निदान की साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (पुरुषों में - मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, पैल्विक लिम्फ नोड्स; महिलाओं में - मूत्राशय, उपांगों के साथ गर्भाशय, पैल्विक लिम्फ नोड्स);

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड;

छाती के अंगों का एक्स-रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

ट्रांसयूरेथ्रल, ट्रांसरेक्टल और/या ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड;

प्रक्रिया की व्यापकता निर्धारित करने के लिए पैल्विक अंगों की सीटी/एमआरआई;

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी स्कैन;

प्रयोगशाला परीक्षण: के, ना, सीए, सीएल आयन; और आदि।;

अवरोही सिस्टोग्राफी के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी;

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी करने से पहले फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी - संकेतों के अनुसार;

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;

रेडियोआइसोटोन रेनोग्राफी;

ऑस्टियोसिंटिग्राफी;

यदि आवश्यक हो तो संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श और अन्य परीक्षाएं।

मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) (श्रेणी ए)चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए मूत्राशय द्रव्यमान वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए (सिवाय इसके कि सत्यापित निदान के मामले में आक्रामक प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत हों)। टीयूआर के दौरान सतही ट्यूमर के साथ, ट्यूमर के एक्सोफाइटिक हिस्से को काट दिया जाता है, फिर मांसपेशियों की परत के एक हिस्से के साथ आधार, चारों ओर के म्यूकोसा के 1-1.5 सेमी और मूत्राशय के म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।

आक्रामक ट्यूमर में, मांसपेशी ऊतक के एक हिस्से के साथ ट्यूमर का मुख्य द्रव्यमान या हिस्सा काट दिया जाता है। रेडिकल सिस्टेक्टॉमी की योजना बनाने के मामले में, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की बायोप्सी करना आवश्यक है। मूत्राशय की दीवार (तहखाने की झिल्ली और मांसपेशियों की परत के आक्रमण) की गहराई पर डेटा के आधार पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद रोग का चरण स्थापित किया जाता है।

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इलाज

मूत्राशय कैंसर के उपचार के लक्ष्य:ट्यूमर प्रक्रिया का उन्मूलन.

उपचार की रणनीति

गैर-दवा विधियाँ:मोड 1 (सामान्य), आहार - तालिका संख्या 7।

रोग की अवस्था के आधार पर मूत्राशय के कैंसर के उपचार की रणनीति

अवस्था रोग	उपचार के तरीके
स्टेज I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. रेडिकल सर्जरी, टीयूआर* (श्रेणी ए) इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी (श्रेणी ए) या इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी 2. मूत्राशय का उच्छेदन 3. रेडिकल सिस्टेक्टॉमी** - मल्टीफ़ोकल वृद्धि और पिछले उपचार की अप्रभावीता के साथ (श्रेणी ए)
स्टेज II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (टी2ए के लिए टीयूआर*; लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ मूत्राशय का उच्छेदन***)
चरण III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. रेडिकल सिस्टेक्टॉमी 2. कीमो-विकिरण चिकित्सा - मल्टीमॉडल उपचार के एक घटक के रूप में या रेडिकल सिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद के साथ
चरण IV (टी कोई एन कोई एम1)	1. प्रशामक रसायन चिकित्सा 2. सिस्टप्रोस्टेटक्टोमी (साइटोरिडक्टिव या उपशामक उद्देश्य के साथ) 3. प्रशामक सर्जरी

* टीयूआर डिवाइस की अनुपस्थिति में, मूत्राशय का उच्छेदन किया जा सकता है। यदि यह ऑपरेशन सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के मूत्रविज्ञान विभाग में किया गया था, तो मूत्राशय के ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की पुष्टि करने वाली हिस्टोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करना आवश्यक है।

** रेडिकल सिस्टेक्टोमी एक विशेष (यूरोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी) विभाग में की जानी चाहिए। यह ऑपरेशन औषधालयों में किसी विशेष विभाग या बिस्तरों के साथ-साथ प्रशिक्षित विशेषज्ञों की उपस्थिति में भी किया जा सकता है।

*** मूत्राशय उच्छेदन कोई आमूल-चूल ऑपरेशन नहीं है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब रैडिकल सिस्टेक्टॉमी के लिए मतभेद हों।

सिफारिशों

1. इस बात के प्रमाण हैं कि अकेले रेडियोथेरेपी रेडिकल उपचार (सिफारिश ग्रेड बी) की तुलना में कम प्रभावी है।

एल सतही मूत्राशय के ट्यूमर का उपचार (चरण टीस, टा और टी1)

अंग-संरक्षण रणनीति (टीयूआर का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन)। सहायक प्रभाव के रूप में, 24 घंटों के भीतर (अधिमानतः पहले 6 घंटों के भीतर), कीमोथेरेपी दवाओं के साथ 1-2 घंटों के लिए एक एकल इंट्रावेसिकल टपकाना किया जाता है।

फैलाए गए अनसेक्टेबल सतही मूत्राशय कैंसर और बार-बार होने वाले T1G3 ट्यूमर के मामले में, सहवर्ती सीआईएस के साथ खराब विभेदित ट्यूमर, यदि उपचार अप्रभावी है, तो अंग हटाने की सर्जरी (रेडिकल सिस्टेक्टोमी) की जानी चाहिए।

विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया गया है: T1G3, बहुकेंद्रित वृद्धि (रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से इनकार के मामले में)।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

उच्च-आवृत्ति धाराओं (टीयूआर) और एक सर्जिकल स्केलपेल (मूत्राशय उच्छेदन) की मदद से अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है।

ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) सतही मूत्राशय के ट्यूमर और सतही मांसपेशियों पर आक्रमण करने वाले ट्यूमर के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। साथ ही, टीयूआर एक निदान प्रक्रिया भी है, क्योंकि यह आपको रोग के हिस्टोलॉजिकल रूप और चरण को स्थापित करने की अनुमति देती है।

टीयूआर में रिसेक्शन घाव के निचले भाग सहित रिसेक्शन मार्जिन के रूपात्मक नियंत्रण के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना शामिल है। हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट में विभेदन की डिग्री, ट्यूमर के आक्रमण की गहराई और क्या सामग्री में लैमिना प्रोप्रिया और मांसपेशी ऊतक (सिफारिश ग्रेड सी) शामिल हैं, का संकेत देना चाहिए।

ऐसे मामले में जब प्राथमिक टीयूआर अधूरा था, उदाहरण के लिए, एकाधिक या बड़े ट्यूमर के साथ, मौलिक रूप से किए गए पिछले टीयूआर ऑपरेशन के बारे में संदेह के मामले में, या मांसपेशी कोट की अनुपस्थिति में, साथ ही जी 3 ट्यूमर के मामले में, 2-6 सप्ताह में दूसरा टीयूआर आयोजित करने की सिफारिश की जाती है ("दूसरा लुक" - थेरेपी)। यह दिखाया गया है कि बार-बार टीयूआर रोग-मुक्त अस्तित्व को बढ़ा सकता है (एलई: 2ए)।

अकेले TUR के साथ Ta-T1 मूत्राशय कैंसर के प्राथमिक उपचार के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 60-80% है। टीयूआर लगभग 30% रोगियों को पूरी तरह से ठीक कर देता है। 5 वर्षों के भीतर, 70% में पुनरावृत्ति विकसित होती है, और उनमें से 85% - 1 वर्ष के भीतर।

मूत्राशय का उच्छेदन अंग-संरक्षण उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, जिसका उपयोग टीयूआर उपकरण की अनुपस्थिति में, या किसी कारण या किसी अन्य कारण से टीयूआर करने की असंभवता में किया जाता है। उच्छेदन की आवश्यकताएं टीयूआर के समान हैं - सामग्री में मांसपेशी झिल्ली की उपस्थिति आवश्यक है (वेज उच्छेदन किया जाना चाहिए)।

प्रभाव के सहायक तरीके:

कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन सी, एपिरूबिसिन और डॉक्सोरूबिसिन) का एकल तत्काल पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेसिकल प्रशासन। टीयूआर के बाद मांसपेशियों पर आक्रमण के बिना संभावित मूत्राशय कैंसर वाले सभी रोगियों में कीमोथेरेपी दवाओं का एक तत्काल पश्चात प्रशासन किया जाना चाहिए। टपकाने को पूरा करने का समय महत्वपूर्ण है। सभी अध्ययनों में, प्रशासन 24 घंटों के भीतर किया गया था। स्पष्ट या संदिग्ध इंट्रा- या एक्स्ट्रापेरिटोनियल वेध वाले मामलों में इंट्रावेसिकल प्रशासन से बचा जाना चाहिए, जो विस्तारित टीयूआर के साथ विकसित होने की बहुत संभावना है।

कीमोथेरेपी दवाओं का इंट्रावेसिकल प्रशासन।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी।

आगे कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के बीच चुनाव काफी हद तक जोखिम के प्रकार पर निर्भर करता है जिसे कम करने की आवश्यकता है: पुनरावृत्ति का जोखिम या प्रगति का जोखिम। कीमोथेरेपी रोग की पुनरावृत्ति को रोकती है, लेकिन रोग की प्रगति को नहीं। यदि कीमोथेरेपी की जा रही है, तो इष्टतम पीएच वाली दवाओं का उपयोग करने और तरल पदार्थ का सेवन कम करके टपकाने के दौरान उनकी एकाग्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कीमोथेरेपी का इष्टतम नियम और अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, लेकिन इसे संभवतः 6-12 महीनों तक दिया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने के लिए सर्जिकल उपचार के साथ इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। टीयूआर के बाद ट्यूमर कोशिकाओं के "फैलाव" और "प्रत्यारोपण" को रोकने के लिए तत्काल (1-2 घंटे के भीतर) इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है, और इसलिए पुनरावृत्ति (श्रेणी बी) को कम किया जाता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए किया जाता है: डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन सी, सिस्प्लैटिन और अन्य कीमोथेरेपी दवाएं।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी नियम:

1. एपिरुबिसिन 50 मिलीग्राम को 50 मिलीलीटर सलाइन में घोलकर 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार, टीयूआर के तुरंत बाद पहला इंजेक्शन।

2. डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर सलाइन में, अंतःशिरा रूप से, 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 घंटे के लिए, फिर महीने में एक बार 50 मिलीग्राम।

3. डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर सलाइन में, अंतःशिरा रूप से, 1 घंटे साप्ताहिक, 8 सप्ताह के लिए।

4. माइटोमाइसिन सी 20 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में, अंतःशिरा रूप से, सप्ताह में 2 बार, 3 सप्ताह के लिए।

5. थायोफॉस्फामाइड 60 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर में या 30 मिलीग्राम नोवोकेन के 0.5% घोल के 30 मिलीलीटर में, अंतःशिरा रूप से, 1 घंटे के लिए, सप्ताह में 1-2 बार, 240-300 मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

6. सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम 50-100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में, अंतःशिरा रूप से, महीने में एक बार।

7. मेथोट्रेक्सेट 50 मिलीग्राम, सप्ताह में एक बार, #3-5

सतही मूत्राशय के कैंसर में टीयूआर के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, समान दवाओं का उपयोग समान खुराक में किया जाता है, लेकिन उन्हें आमतौर पर 1-2 साल के लिए महीने में एक बार दिया जाता है।

इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी

प्रतिकूल जोखिम कारकों की उपस्थिति में बीसीजी के इंट्रावेसिकल प्रशासन का संकेत दिया जाता है: उच्च स्तर की घातकता (टी1जी3) वाले ट्यूमर, आवर्तक ट्यूमर, एकाधिक ट्यूमर (4 या अधिक), गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन (कट-ऑफ में ट्यूमर के विकास का केंद्र) मार्जिन), सीटू में कार्सिनोमा की उपस्थिति, यूरोटेलियम में कैंसर पूर्व परिवर्तन का आक्रामक कोर्स, टीयूआर के बाद सकारात्मक मूत्र तलछट कोशिका विज्ञान।

बीसीजी (आरआईवीएम स्ट्रेन, एक शीशी में 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य इकाइयाँ)।

बीसीजी आहार - इम्यूनोथेरेपी:

3. बीसीजी का इंट्रावेसिकल प्रशासन निम्नलिखित विधि के अनुसार किया जाता है: शीशी की सामग्री (एक शीशी में बीसीजी की 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य इकाइयाँ) को 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और इंजेक्ट किया जाता है। 2 घंटे तक मूत्राशय. मूत्राशय की पूरी सतह के साथ दवा के संपर्क को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को नियमित अंतराल पर शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है।

कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के विपरीत, गंभीर प्रणालीगत संक्रमण की संभावना के कारण मूत्राशय के उच्छेदन के तुरंत बाद बीसीजी का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए। बीसीजी उपचार आमतौर पर टीयूआर के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। टपकाने के दौरान कैथेटर को चिकना करने के लिए स्नेहक के अत्यधिक उपयोग से इंजेक्शन योग्य माइकोबैक्टीरिया की संख्या में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कमी हो सकती है और मूत्राशय के म्यूकोसा के साथ बीसीजी का खराब संपर्क हो सकता है। इसलिए, मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन के लिए थोड़ी मात्रा में स्नेहक का उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसे कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है जिन्हें स्नेहन की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी के दौरान, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं, जिनमें से सबसे आम बुखार है। 39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार वाले किसी भी रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और बीसीजी सेप्सिस के रूप में इलाज किया जाना चाहिए। अगर इलाज जल्दी शुरू नहीं किया गया तो सेप्सिस से मरीज की मौत भी हो सकती है। बीसीजी सेप्सिस के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें: शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ तीन टीबी-रोधी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और एथमब्यूटोल) का संयोजन दें।

बीसीजी सेप्सिस के इतिहास वाले मरीजों को अब बीसीजी इम्यूनोथेरेपी नहीं मिलनी चाहिए।

बीसीजी के इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए मतभेद:

पहले हस्तांतरित तपेदिक;

मंटौक्स परीक्षण पर तीव्र सकारात्मक त्वचा प्रतिक्रिया;

एलर्जी संबंधी रोग;

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण;

मूत्राशय की क्षमता 150 मिली से कम;

वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स;

विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोग;

गंभीर सिस्टिटिस या सकल रक्तमेह (लक्षण गायब होने तक);

दर्दनाक कैथीटेराइजेशन या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के बाद रक्त की उपस्थिति इस दिन बीसीजी टपकाने के लिए मतभेद हैं।

कीमोथेरेपी के विपरीत, बीसीजी इम्यूनोथेरेपी, पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने के अलावा, ट्यूमर की प्रगति की दर में कमी लाती है और सतही संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों की जीवित रहने की दर को बढ़ाती है। बीसीजी इम्यूनोथेरेपी को सतही मूत्राशय कैंसर (सीटू में कैंसर, चरण टी 1, खराब विभेदित ट्यूमर) की पुनरावृत्ति और प्रगति के उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित टा ट्यूमर में अप्रभावी इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है।

एल आक्रामक मूत्राशय कैंसर का उपचार

प्रारंभिक उपचार के दौरान, मूत्राशय कैंसर वाले 20-30% रोगियों में एक आक्रामक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, और उनमें से 20-70% (घात के चरण और डिग्री के आधार पर) पहले से ही क्षेत्रीय होते हैं, और 10-15% में दूर के मेटास्टेसिस होते हैं .

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (श्रेणी ए) को आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए स्वर्ण मानक उपचार माना जाता है। निम्नलिखित विभिन्न सर्जिकल विकल्प हैं।

शल्य चिकित्सा

आक्रामक मूत्राशय के कैंसर में, अंग-संरक्षण (टी2ए और मूत्राशय उच्छेदन के लिए टीयूआर) और अंग-हटाने (रेडिकल सिस्टेक्टॉमी) ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। टीयूआर का उपयोग उन्नत मूत्राशय कैंसर में रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए एक उपशामक विधि के रूप में भी किया जा सकता है।

मूत्राशय उच्छेदन. मूत्राशय उच्छेदन कोई आमूलचूल ऑपरेशन नहीं है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब रैडिकल सिस्टेक्टॉमी के लिए मतभेद हों या यदि रोगी इससे इनकार करता हो।

मूत्राशय के उच्छेदन के संकेत: मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार के भीतर एक एकल आक्रामक ट्यूमर, ट्यूमर का निम्न ग्रेड, एक प्राथमिक (आवर्ती नहीं) ट्यूमर, ट्यूमर से मूत्राशय की गर्दन तक की दूरी कम से कम 2 सेमी है, मूत्राशय के म्यूकोसल ट्यूमर से मुक्त बायोप्सी के साथ डिसप्लेसिया और कैंसर की अनुपस्थिति। ऑपरेशन के दौरान, प्रभावित दीवार को पूरी तरह से उजागर करते हुए ट्यूमर के दृश्यमान किनारे से कम से कम 2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है।

मूत्राशय का उच्छेदन पूरी गहराई तक किया जाना चाहिए, जिसमें उच्छेदन घाव के किनारों की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ, पेरिवेसिकल वसा के आसन्न हिस्से को हटाना भी शामिल है। ऑपरेशन को अनिवार्य पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ जोड़ा गया है। उत्तरार्द्ध में सामान्य इलियाक धमनी के विभाजन से लेकर ओबट्यूरेटर फोरामेन तक बाहरी और आंतरिक इलियाक और ऑबट्यूरेटर लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों के साथ, लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से उच्छेदन घाव के किनारों पर ट्यूमर कोशिकाओं (आर 1) का पता चलता है, तो रेडिकल सिस्टेक्टोमी की जाती है।

जब मूत्राशय के उच्छेदन और ट्यूमर को हटाने के बाद मूत्रवाहिनी का मुंह प्रक्रिया में शामिल होता है, तो यूरेटेरोनोसिस्टोएनास्टोमोसिस (विभिन्न संशोधनों में) किया जाता है।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए इष्टतम ऑपरेशन रेडिकल सिस्टेक्टॉमी है। ऑपरेशन में मूत्राशय और पेरिवेसिकल ऊतक के साथ एक ब्लॉक को हटाना शामिल है: पुरुषों में - आसन्न फैटी ऊतक के साथ प्रोस्टेट और सेमिनल पुटिका, वास डेफेरेंस के समीपस्थ भाग और समीपस्थ मूत्रमार्ग के 1-2 सेमी; महिलाओं में, उपांगों के साथ गर्भाशय और योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ मूत्रमार्ग। सभी मामलों में, पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन किया जाता है (ऊपर देखें)।

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, मूत्र के अस्थायी मोड़ के लिए मूत्राशय को हटाने के पहले चरण के साथ-साथ अक्षम रोगियों में, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी।

सिस्टेक्टोमी के बाद मूत्र को मोड़ने की सभी बड़ी संख्या में विधियों को सशर्त रूप से तीन समूहों में कम किया जा सकता है:

1. कृत्रिम जलाशय बनाये बिना मूत्र मोड़ना:

त्वचा पर;

आंतों में.

2. एक जलाशय के निर्माण के साथ मूत्र का मोड़ना और त्वचा तक इसका निष्कासन।

3. पेशाब की बहाली (कृत्रिम मूत्राशय) के साथ मूत्राशय के मॉडलिंग के विभिन्न तरीके।

मूत्राशय को हटाने के बाद मूत्र को त्वचा की ओर मोड़ने की सबसे सरल विधि (यूरेट्रोक्यूटेनोस्टॉमी) है। इस पद्धति का उपयोग सर्जरी के उच्च जोखिम वाले दुर्बल रोगियों में किया जाता है।

आज तक, ब्रिकर के अनुसार मूत्र की व्युत्पत्ति (विवर्तन) की सबसे सुविधाजनक विधि इलियम नाली का निर्माण है। इस विधि से, मूत्रवाहिनी को छोटी आंत के एक अलग खंड में जोड़ दिया जाता है, जिसके एक सिरे को रंध्र (ब्रिकर ऑपरेशन) के रूप में त्वचा पर लाया जाता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी आंत के एक खंड से जुड़ी होती है, और आंत स्वयं मूत्र के लिए एक प्रकार का संवाहक (इलियम नाली) होती है। डायवर्जन की इस विधि से मूत्र लगातार त्वचा पर उत्सर्जित होता है, इसलिए विशेष चिपकने वाले मूत्रालयों का उपयोग आवश्यक है। यदि मूत्र मोड़ने के लिए छोटी आंत को नाली के रूप में उपयोग करना संभव नहीं है, तो बड़ी आंत (अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र) का उपयोग किया जा सकता है।

मूत्र को सतत आंत में मोड़ना रोगियों के लिए एक सुविधाजनक तरीका माना जाता था, क्योंकि खुले रंध्र नहीं होते हैं। यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस की विभिन्न तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विधि का मुख्य नुकसान गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के साथ एनास्टोमोटिक साइटों की सिकाट्रिकियल विकृति है, साथ ही एंटरोरेटल रिफ्लक्स और आरोही पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने की संभावना है। बार-बार मल त्यागना और तीव्र असंयम इस प्रकार की सर्जरी के अतिरिक्त दुष्प्रभाव हैं। मरीज़, एक नियम के रूप में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति की तुलना में सीआरएफ से अधिक बार मरते हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में इस तकनीक का उपयोग कम से कम किया गया है।

ऑपरेशन का इष्टतम संस्करण पेशाब के सामान्य कार्य की बहाली के साथ छोटी, बड़ी आंत और पेट से एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण है।

सिस्टेक्टॉमी के संकेत हैं:

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी करने की क्षमता;

किडनी का सामान्य कार्य (क्रिएटिनिन)।< 150 ммоль/л);

कोई मेटास्टेस नहीं (N0M0);

प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की बायोप्सी का नकारात्मक परिणाम।

ऑपरेशन के तरीकों में से, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ स्टुडर (यू. स्टुडर), हाउटमैन (ई. हाउटमैन) हैं।

मूत्राशय कैंसर के रोगियों में प्रशामक सर्जरी

उनके संकेत हैं:

मूत्राशय के ट्यूमर से जानलेवा रक्तस्राव;

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन और गुर्दे की विफलता, तीव्र प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस का विकास;

सहवर्ती रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकार, आदि)।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, आवेदन करें: रक्तस्राव रुकने के साथ ट्यूमर का टीयूआर; आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव या एम्बोलिज़ेशन; खुले मूत्राशय पर रक्तस्राव रोकें; प्रशामक सिस्टेक्टोमी।

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी; खुला नेफ्रोस्टॉमी; यूरेरोक्यूटेनोस्टॉमी; छोटी आंत के एक पृथक खंड में मूत्र का सुप्रावेसिकल डायवर्जन (ब्रिकर का ऑपरेशन, आदि)।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा के लिए निदान की पुष्टि की आवश्यकता होती है। मूत्राशय के कैंसर के उपचार में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सर्जरी से पहले या बाद में संयुक्त और जटिल उपचार के एक अभिन्न अंग के रूप में किया जा सकता है।

रेडिकल प्रोग्राम के अनुसार विकिरण चिकित्सा का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रेडिकल सर्जरी के लिए मतभेद हों या यदि रोगी को अंग-संरक्षण उपचार की योजना बनाई गई हो और यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है।

रैडिकल कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा खुराक विभाजन के पारंपरिक तरीके (एकल फोकल खुराक (एसओडी) 2 Gy, कुल फोकल खुराक (SOD) 60-64 Gy के लिए 6- के लिए एक रैखिक त्वरक या गामा-थेरेपी के ब्रेम्सस्ट्रालंग का उपयोग करके किया जाता है। 6.5 सप्ताह (विकिरण लय - सप्ताह में 5 बार) निरंतर या विभाजित पाठ्यक्रम में। इस मामले में, पूरे श्रोणि को पहले SOD 40-45 Gy तक विकिरणित किया जाता है, फिर उसी मोड में केवल मूत्राशय क्षेत्र को SOD 64 Gy तक विकिरणित किया जाता है। मूत्राशय के कैंसर के रूढ़िवादी उपचार के सर्वोत्तम परिणाम कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करते समय या रेडियोमोडिफायर (ऑक्सीजन प्रभाव के आधार पर इलेक्ट्रॉन-स्वीकर्ता यौगिक, आदि) का उपयोग करते समय प्राप्त होते हैं।

रिमोट रेडिएशन थेरेपी पारंपरिक तरीके से की जाती है: ROD 1.8-2 Gy से SOD 40 Gy। उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन 3 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब ट्यूमर का पूर्ण या महत्वपूर्ण पुनर्वसन प्राप्त हो जाता है, तो कीमोरेडियोथेरेपी SOD 60-64 Gy तक जारी रहती है। अपूर्ण पुनर्जीवन या ट्यूमर के निरंतर विकास के मामले में, सिस्टेक्टोमी की जा सकती है (ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति और सर्जिकल हस्तक्षेप की कार्यात्मक सहनशीलता के साथ)।

प्रशामक रेडियोथेरेपी के लिए संकेत चरण T3-4 है। आमतौर पर छोटी विकिरण खुराक (30-40 Gy) का उपयोग 2-4 Gy की एकल खुराक के साथ किया जाता है। खराब सामान्य स्थिति (कार्नोफ़्स्की सूचकांक 50% से नीचे) और मूत्राशय की क्षमता में उल्लेखनीय कमी प्रशामक रेडियोथेरेपी के लिए मतभेद हैं। इस तरह के उपचार में मुख्य रूप से एक लक्षणात्मक प्रभाव होता है, जो मुख्य रूप से सकल हेमट्यूरिया की गंभीरता में कमी तक सीमित होता है। जीवन प्रत्याशा पर कोई प्रभाव नहीं देखा गया है। 3 सप्ताह के बाद, सिस्टोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। प्रभाव प्राप्त होने पर SOD 60-64Gy तक विकिरण चिकित्सा जारी रखना संभव है।

वहीं, कुछ रोगियों में, प्रक्रिया विच्छेदन योग्य हो जाती है और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए रोगसूचक विकिरण चिकित्सा का उपयोग रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को दूर करने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए एक प्रकार की उपशामक चिकित्सा के रूप में किया जाता है (एक नियम के रूप में, यह दर्द की गंभीरता को कम करने के लिए ट्यूमर मेटास्टेस का विकिरण है)।

सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा का उपयोग गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन (आर1-आर2) के लिए संकेत दिया गया है। 60-64 Gy की कुल फोकल खुराक का उपयोग सामान्य खुराक अंशांकन मोड (2 Gy) में पांच दिवसीय विकिरण लय के साथ किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध (प्रशामक चिकित्सा को छोड़कर): सिकुड़ा हुआ मूत्राशय (100 मिलीलीटर से कम मात्रा), पिछला श्रोणि विकिरण, 70 मिलीलीटर से अधिक अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्राशय की पथरी, सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना।

अल्ट्रासाउंड मशीन पर या एक्स-रे सिम्युलेटर का उपयोग करके पूर्व-विकिरण तैयारी प्रदान करती है:

पीठ पर रोगी की स्थिति;

खाली मूत्राशय;

सीटी, एमआरआई से प्राप्त जानकारी का अनिवार्य लेखांकन;

फ़ॉले कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय में 25-30 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट और गुब्बारे में 15 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ;

पार्श्व क्षेत्रों से विकिरण की योजना बनाते समय, मलाशय के विपरीत होना अनिवार्य है।

विकिरण तकनीक

विकिरण चिकित्सक तकनीकी समाधान (विकिरण की गुणवत्ता, स्थानीयकरण और क्षेत्रों का आकार) चुनने के लिए स्वतंत्र है, बशर्ते कि विकिरण की मात्रा 90% आइसोडोज़ में शामिल हो।

I. पूरे श्रोणि का मानक विकिरण 4 क्षेत्रों (पूर्वकाल, पश्च और दो पार्श्व) से किया जाता है।

आगे और पीछे का मार्जिन:

ऊपरी सीमा - S2 की ऊपरी सीमा;

निचली सीमा ऑबट्यूरेटर फोरामेन के निचले किनारे से 1 सेमी नीचे है;

पार्श्व सीमाएँ - श्रोणि के बाहरी किनारे से 1-1.5 सेमी पार्श्व (सबसे बड़े आयाम में)।

फीमर के सिर, गुदा नलिका और मलाशय को यथासंभव ब्लॉकों द्वारा संरक्षित किया जाता है।

साइड मार्जिन:

पूर्वकाल सीमा - विपरीत मूत्राशय की पूर्वकाल सतह से 1.5 सेमी पूर्वकाल;

पीछे की सीमा मूत्राशय की पिछली दीवार से 2.5 सेमी पीछे है।

द्वितीय. लक्षित विकिरण (बूस्ट) में दो (विपरीत) या तीन (सीधे सामने और दो तरफ) क्षेत्रों का उपयोग शामिल है।

विकिरण क्षेत्र में संपूर्ण मूत्राशय + उससे 2 सेमी आगे (यदि ट्यूमर स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है) शामिल है। विकिरण-पूर्व तैयारी के दौरान ट्यूमर के अच्छे दृश्य के मामले में, विकिरण क्षेत्रों में ट्यूमर + उसकी सीमाओं से 2 सेमी परे शामिल होता है।

विकिरण की नियोजित मात्रा के लिए मानक: 90% आइसोडोज़ में मूत्राशय और उससे परे 1.5-2 सेमी शामिल है।

चिकित्सा उपचार

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है:

सर्जरी या विकिरण उपचार से पहले नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में;

रेडिकल सर्जरी या रेडिएशन थेरेपी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी एक रेडिकल प्रोग्राम के अनुसार की जाती है;

एक उपशामक विधि के रूप में अनपेक्टेबल और मेटास्टैटिक मूत्राशय कैंसर के साथ स्वतंत्र रूप से।

प्रतिगमन का उच्चतम प्रतिशत पॉलीकेमोथेरेपी आहार द्वारा दिया जाता है जिसमें सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन होता है, साथ ही एम-वीएसी आहार भी शामिल होता है। वस्तुनिष्ठ प्रभाव, समग्र अस्तित्व के लगभग समान संकेतकों के साथ। साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और साथ में चिकित्सा की कम लागत के मामले में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन आहार का निस्संदेह लाभ है।

योजना: 1, 8, 15 दिन पर जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम 2, 1, 8, 15 दिन पर सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम 2।

अन्य कीमोथेरेपी पद्धतियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. पीजी: सिस्प्लैटिन 50-60 मिलीग्राम/एम 2, अंतःशिरा, पहले दिन; जेमिसिटाबाइन 800-1000 मिलीग्राम/एम 2, अंतःशिरा, पहले और 8वें दिन। 28 दिनों के बाद चक्र दोहराएं।

2. जाओ: पहले दिन जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम 2 iv; ऑक्सिप्लिप्टिन 100 मिलीग्राम/एम 2, दूसरे दिन 2 घंटे का जलसेक। हर 2 सप्ताह में चक्र की पुनरावृत्ति।

परिभाषा

प्रोस्टेट कैंसर के बाद मूत्राशय का कैंसर मूत्र पथ का दूसरा सबसे आम घातक नियोप्लाज्म है। मूत्राशय के ट्यूमर को अक्सर संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है। 65-75% मामलों में, इन ट्यूमर की विशेषता गैर-आक्रामक, सतही वृद्धि होती है, लेकिन 10-20% मामलों में, नियोप्लाज्म (विशेष रूप से उच्च डिग्री की घातकता और सीटू में कैंसर के साथ) मांसपेशियों की परत में बढ़ते हैं। मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करने वाले 80% से अधिक ट्यूमर शुरुआत से ही आक्रामक वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। अधिकतम घटना 50-80 वर्ष में दर्ज की गई है। 40 वर्ष की आयु से पहले, मूत्राशय का कैंसर दुर्लभ है, और 20 वर्ष की आयु से पहले यह अत्यंत दुर्लभ है।

कारण

औद्योगिक कार्सिनोजन। 1895 में, मूत्राशय के घावों और एनिलिन रंगों के व्यावसायिक जोखिम के बीच पहली बार संबंध स्थापित किया गया था। बाद में, रबर और मुद्रित कपड़ों के उत्पादन में भी इसी तरह के अवलोकन किए गए। सबसे आम संपर्क ऐरोमैटिक एमाइन के साथ होता है।

धूम्रपान.सिगरेट पीने से मूत्राशय का कैंसर होने का खतरा 2-3 गुना बढ़ जाता है। अन्य तम्बाकू उत्पादों के लिए कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

कैंसर रोधी औषधियाँ. इफोसफामाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ कीमोथेरेपी से मूत्राशय के कैंसर का खतरा 9 गुना तक बढ़ जाता है। कैंसर के आक्रामक रूप प्रबल होते हैं। आयोफॉस्फामाइड और साइक्लोफॉस्फेमाइड के मेटाबोलाइट्स में सबसे जहरीला एक्रोलिन है। साइटोस्टैटिक्स के साथ-साथ मेस्ना का परिचय एक्रोलिन के कारण मूत्र पथ के उपकला को होने वाले नुकसान को कम करता है। रक्तस्रावी सिस्टिटिस की उपस्थिति कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित नहीं करती है।

सिस्टोसोमियासिस. शिस्टोसोमा हेमेटोबियम आक्रमण मिस्र में स्थानिक है, जहां सभी मूत्राशय कैंसर में से 70% स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं। आमतौर पर, यह रोग मूत्राशय की दीवार के कैल्सीफिकेशन, पॉलीपोसिस, म्यूकोसल अल्सरेशन और एपिथेलियल हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, जिससे अंततः मूत्राशय सिकुड़ जाता है। शायद मूत्राशय के कैंसर का एटियलॉजिकल कारक, जो आमतौर पर जल्दी (जीवन के पांचवें दशक) में प्रकट होता है, एन-नाइट्रो यौगिक हैं। शिस्टोसोमियासिस में, 40% से अधिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अच्छी तरह से विभेदित होते हैं और आमतौर पर अन्य एटियलजि के समान ट्यूमर के विपरीत, एक अच्छा पूर्वानुमान होता है।

श्रोणि का विकिरण.सर्वाइकल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा से मूत्राशय के कैंसर के विकसित होने की संभावना 2-4 गुना बढ़ जाती है।

पुरानी जलन और संक्रमण. कैथेटर की लंबे समय तक उपस्थिति क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण, पथरी निर्माण और विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया में योगदान करती है।

फेनासेटिन. यह संभव है कि फेनासेटिन के एन-हाइड्रॉक्सीमेटाबोलाइट में कार्सिनोजेनिक गतिविधि हो। आमतौर पर ऊपरी मूत्र पथ प्रभावित होता है। एक लंबी अव्यक्त अवधि और अंदर बड़ी मात्रा में फेनासेटिन का सेवन (कुल 5-10 किग्रा) इसकी विशेषता है।

एक्सस्ट्रोफी (मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार का अभाव)।यह दुर्लभ विकृति मूत्राशय एडेनोकार्सिनोमा (संभवतः पुरानी जलन के कारण) का कारण बनती है। देर से प्लास्टिक कराने पर ट्यूमर होता है।

कॉफी. कॉफ़ी और चाय की भूमिका पर कई अध्ययन हुए हैं। कैंसर के विकास के साथ संबंध कमजोर है, धूम्रपान इसे नगण्य बनाता है।

साकारीन. कृत्रिम मिठास जानवरों में मूत्राशय के कैंसर का कारण बनती पाई गई है। मनुष्यों के लिए ऐसा कोई डेटा नहीं है।

लक्षण

85% रोगियों में मैक्रो- या माइक्रोहेमेटुरिया मौजूद है। हेमट्यूरिया की गंभीरता हमेशा ट्यूमर की सीमा के अनुरूप नहीं होती है, और हेमट्यूरिया की आवधिक अनुपस्थिति परीक्षा से इनकार करने को उचित नहीं ठहराती है। हेमट्यूरिया से पीड़ित 10% बुजुर्ग लोगों में मूत्र पथ की खराबी होती है, जो आमतौर पर संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा होता है।

मूत्राशय कैंसर के 20% मरीज़, विशेष रूप से सीटू कैंसर में, पेशाब की तत्काल आवश्यकता और बार-बार दर्दनाक पेशाब की शिकायत करते हैं।

यदि मूत्राशय पूरी तरह से फूला हुआ नहीं है, तो भराव दोष ट्यूमर का एक अविश्वसनीय संकेत है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उत्सर्जन यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, या सीटी पर फिलिंग दोष की अनुपस्थिति कैंसर से इंकार नहीं करती है।

कभी-कभी मूत्राशय के कैंसर का निदान किसी अन्य कारण से की जाने वाली सिस्टोस्कोपी के दौरान किया जाता है, जैसे मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट।

निदान

1. ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन। ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन का उपयोग करके संदिग्ध क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। आक्रामक वृद्धि को रोकने के लिए, मूत्राशय की मांसपेशियों की परत का हिस्सा आंशिक रूप से काट दिया जाता है।
2. बायोप्सी. सीटू और डिसप्लेसिया में कैंसर का पता लगाने के लिए, ट्यूमर के आसपास, मूत्राशय के अन्य क्षेत्रों और प्रोस्टेट मूत्रमार्ग से म्यूकोसल बायोप्सी ली जाती है। सकारात्मक परिणाम रोग के अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं। इसके अलावा, यदि ऑर्थोटोपिक मूत्र परिवर्तन किया जाना है, तो मूत्रमार्ग के कैंसर से इंकार करना महत्वपूर्ण है।
3. मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच. संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा के निदान में साइटोलॉजिकल परीक्षा की विशिष्टता 81% तक पहुंचती है, लेकिन संवेदनशीलता केवल 30-50% है। विधि की संवेदनशीलता मूत्राशय को धोने (60%) के साथ-साथ खराब विभेदित नियोप्लाज्म और स्वस्थानी कैंसर (70%) के साथ बढ़ जाती है।
4. साइटोफ़्लोमेट्री। मूत्राशय कोशिकाओं में डीएनए की सांद्रता निर्धारित करने के लिए स्वचालित विधि। पारंपरिक साइटोलॉजिकल परीक्षा की तुलना में इस पद्धति के फायदे स्थापित नहीं किए गए हैं, क्योंकि कई घातक ट्यूमर में गुणसूत्रों का द्विगुणित सेट होता है, और कुछ एन्यूप्लोइड नियोप्लाज्म प्रगति नहीं करते हैं।
5. ट्यूमर मार्कर्स। आदर्श ट्यूमर मार्कर अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है, आसानी से पता लगाने योग्य है, ट्यूमर के विकास और उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, और रिवडिवा के मामले में, यह जल्दी सकारात्मक हो जाता है।

रोकथाम

ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन। इन नियोप्लाज्म के लिए प्राथमिक और मानक उपचार। चरण के अंतिम निर्धारण के लिए मांसपेशीय झिल्ली के एक हिस्से के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। साथ ही, कैंसर का पता लगाने के लिए आसपास के ऊतकों की बायोप्सी की जाती है। ट्यूमर फैलने की संभावना स्पष्ट नहीं की गई है। ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद शुरुआती चरणों में प्रसार को रोकने के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन। नियोडिमियम-यिट्रियम-एल्यूमीनियम-गार्नेट (एनडी-वाईएजी) लेजर का उपयोग सतही मूत्राशय के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षण के लिए उपलब्ध ऊतक की कमी है। लाभ: रोगी को कम असुविधा, मामूली रक्तस्राव, ऊतक वाष्पीकरण ट्यूमर के प्रसार को रोकता है।

दवाओं का अंतःश्वसन प्रशासन। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए आवश्यक शर्तें ट्यूमर की पुनरावृत्ति और प्रगति की उच्च दर थीं। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम आमतौर पर साप्ताहिक दिए जाते हैं। निरंतर रोगनिरोधी उपचार के परिणाम मिश्रित होते हैं। मूत्राशय में इंजेक्ट की जाने वाली अधिकांश दवाएं ट्यूमर की पुनरावृत्ति को 70% से 30-40% तक कम कर देती हैं।

अवलोकन। मरीजों की निगरानी के लिए कोई उचित योजना विकसित नहीं की गई है। हर 3 महीने में साइटोलॉजिकल जांच के साथ सिस्टोस्कोपी करना उचित है। वर्ष के दौरान, फिर हर 6 महीने में। पुनरावृत्ति के अभाव में अनिश्चित काल की लंबी अवधि के लिए। यदि लंबे समय तक पुनरावृत्ति के कोई संकेत नहीं हैं, तो परीक्षाओं के बीच का अंतराल बढ़ा दिया जाता है। नए प्रस्तावित ट्यूमर मार्करों का उपयोग भविष्य में इस पैटर्न को बदल सकता है; सिस्टोस्कोपी अध्ययन के बीच समय अंतराल बढ़ जाएगा। परंपरागत रूप से, इन रोगियों में ऊपरी मूत्र पथ के ट्यूमर को दुर्लभ माना जाता था, लेकिन इन ट्यूमर की व्यापकता अधिक पाई गई है (15 वर्षों के भीतर 10 से 30%), विशेष रूप से स्वस्थानी कैंसर के इलाज वाले रोगियों में।

11.08.2017

मूत्राशय में एक घातक ट्यूमर रोग के कुछ रूपों में से एक है जिसका प्रारंभिक चरण में पता लगाया जा सकता है, क्रमशः, लगभग 50% मामलों में अनुकूल रोग का निदान संभव है।

इलाज डॉक्टर को संदेह हो सकता हैमूत्राशय कैंसरपहले से ही रोगी को परामर्श देने के चरण में, सुविधाओं पर ध्यान देनाअभिव्यक्तियों इतिहास में पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध मूत्राशय की विकृति।

किसी भी अंग का ट्यूमर जीवन के लिए सीधा खतरा है। एक नियम के रूप में, इनमें से अधिकतर नियोप्लाज्म गुप्त रूप से विकसित होते हैं, किसी भी तरह से नहींके जैसा लगना जब तक कुछ भी करने के लिए बहुत देर न हो जाए। अंतिम चरण में, कैंसर लगभग हमेशा लाइलाज होता है, और व्यक्ति अंततः मर जाता हैमर जाऊंगा।

मौतों की संख्या को कम करने के लिए, डॉक्टर एक सरल तरीका सुझाते हैं - नियमितसर्वेक्षण पैथोलॉजी का पता लगाने के लिएप्रारंभिक चरण में. अन्य नियोप्लाज्म के विपरीत,मूत्राशय का ट्यूमरविकास की शुरुआत में ही इसका पता लगाया जा सकता है।

मूत्राशय कैंसर का कारण क्या है?

सटीक रूप से नामित करेंमूत्राशय कैंसर के कारणडॉक्टर ऐसा नहीं कर सकते, लेकिन ऑन्कोलॉजी को भड़काने वाले कई कारकों को कम करने का सुझाव देते हैं। औरअनुसंधान इसके कारण इस प्रकार हैं:

मूत्राशय की कोशिकाओं से विभिन्न प्रकार के ट्यूमर बन सकते हैं। शुरू मेंमूत्राशय कैंसर का वर्गीकरणशरीर की कोशिकाओं में परिवर्तन की डिग्री को ध्यान में रखता है, यानी एनकितना वे स्वस्थ लोगों से भिन्न हैं। इसके आधार पर निर्माण किया जाएगानिदान और पूर्वानुमान. निम्नलिखित प्रकार हैं:

• संक्रमणकालीन कोशिका या सुविभेदित कैंसर। यह वह प्रकार है जो अनुमति देता हैजीने के लिए और अधिक अधिकांश बीमार. इस तरह के अनुकूल पूर्वानुमान वाला ट्यूमर मूत्राशय में सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों के 98% में होता है;
• ख़राब रूप से विभेदित.मूत्राशय के कैंसर के लिएइस प्रकार की अंग कोशिकाएं अपनी स्वस्थ संरचना खो देती हैं, आकार बदल लेती हैं। आकार के आधार पर ही ऐसे ट्यूमर को छोटी और बड़ी कोशिका में विभाजित किया जाता है।कैंसर का इलाज करें यह प्रकार कठिन है क्योंकि ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसिस करता है।

घातक ट्यूमर के लक्षण

पहला लक्षणबहुत अधिक नहीं, लेकिन फिर भी ऑन्कोलॉजी पर संदेह करना संभव है। यदि आपको संदेह हैमूत्राशय कैंसर के लक्षणइस प्रकार होगा:

• सकल रक्तमेह (बढ़ते ट्यूमर के कारण मूत्र में रक्त आता है), जिसके कारण मूत्र का रंग लाल हो जाता है;
• मूत्राशय खाली करते समय कोई दर्द नहीं होता, जिससे अंतर करना संभव हो जाता हैमुख्य लक्षणकैंसर से यूरोलिथियासिस;
• डिसुरिया (पेशाब करने में परेशानी)। ज्यादातर,महिलाओं में मूत्राशय कैंसर के शुरुआती लक्षणबार-बार शौचालय जाने की इच्छा से प्रकट होगा, जबकि बहुत कम मूत्र उत्सर्जित होता है। जब संदेह हुआपुरुषों में मूत्राशय कैंसर के लक्षणपेशाब संबंधी विकार रात्रिकालीन (नोक्टुरिया) होंगे।

ऊपर सूचीबद्धमहिलाओं में मूत्राशय कैंसर के लक्षणऔर बीमारी की धीमी गति के कारण पुरुष कई वर्षों तक अकेले रह सकते हैं। समय के साथ, एक निश्चित समय परमूत्राशय कैंसर के चरणगुर्दे का दर्द, थक्के वाले रक्त के साथ मूत्रवाहिनी में रुकावट के कारण मूत्र प्रतिधारण को जोड़ा जा सकता है। पैथोलॉजी ऐसीडिग्री दुर्लभ है।

गुर्दे का दर्द हो सकता हैघोषणापत्र तीव्र, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द असहनीय होता है, चलने से दर्द बढ़ जाता है। इस पर दर्द कम करेंमूत्राशय कैंसर के चरणएंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, ड्रोटावेरिन) और संयोजन दवाएं (बरालगिन, स्पाज़मालगॉन) मदद करेंगी।

इसके अतिरिक्त महिलाओं में मूत्राशय का कैंसरऔर पुरुषों में लंबे समय तक कमजोरी, नींद की समस्या, महीनों तक निम्न ज्वर तापमान, वजन में कमी (प्रति माह 1-2 किलोग्राम) प्रकट होती है। ऐसे संकेत सभी चरणों के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन तीसरे और एच में अधिक स्पष्ट हैं।चौथा.

निदान में अलग दिखता हैमूत्राशय कैंसर चरण 4क्योंकि वे कैंसर से मरते हैं ऐसे निदान के साथ. और यदि चालू है 2 चरण फिर भी संभावना है कि समय के साथ दोबारा कोई पुनरावृत्ति नहीं होगीचरण 3 और विशेषकर चौथा यह व्यावहारिक रूप से मौत की सज़ा है। 4 के लिएअवस्था ऊपर सूचीबद्ध सुविधाओं के अतिरिक्त कई अतिरिक्त सुविधाएँ भी हैं। यह देखते हुए कि रोगियों में पेल्विक गुहा में लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैंबेल्ट पैरों और पेरिनेम, आवरण में गंभीर सूजन होती हैपुरुष अंडकोश और लेबियाएक महिला पर. निर्धारित करें कि यह कैसे प्रकट होता है सूजन, आसान - अपनी उंगलियों को त्वचा पर दबाएं, 3-5 सेकंड के लिए रोकें और परिवर्तनों को देखते हुए छोड़ दें। यदि डिंपल रह जाता है, जो धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है, तो यह ऊतकों में सूजन का संकेत देता है।

अभी भी तीसरे पर चरण, चौथे के करीब, कैंसर वसायुक्त ऊतक और पड़ोसी अंगों में बढ़ने लगता है। ट्यूमर का अंकुरण हल्के दर्द से महसूस होता है, जो पेशाब, शारीरिक गतिविधि के साथ मजबूत हो जाता है। यदि निदान के समयमूत्राशय कैंसर का वर्गीकरणइसे निम्न-विभेदित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है, तो इसका विशिष्ट अंतर विभिन्न अंगों में मेटास्टेस है।

अंतिम चरण में, यह कई अंगों की विफलता, बिगड़ा हुआ श्वास और दिल की धड़कन से भरा होता है। इनमें से कोई भी विकृति किसी व्यक्ति को इसका कारण बन सकती हैमृत , और यदि विकृतिडीवी ई और अधिक, घातक परिणाम संदेह में नहीं है।

मूत्राशय में कैंसर का निदान

जल्दी संदेह के आधार पर की गई कार्रवाई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों की सहायता से निदान की पुष्टि या खंडन किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, गंभीर विश्लेषण केवल बड़े शहरों, निजी क्लीनिकों में ही किए जाते हैं। इस क्षेत्र में नियमित रक्त परीक्षण और जैव रसायन जानकारीपूर्ण नहीं है,कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण42% संभावना के साथ एक ट्यूमर का पता चलता है।

उपलब्ध निदान विधियों में से एक असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र तलछट की जांच करना है।दिखाऊंगा एल और ऐसी विधि, कैंसर की उपस्थिति, रोग के रूप पर निर्भर करती है, क्योंकि अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, कोशिकाएं स्वस्थ लोगों से भिन्न नहीं होती हैं। वहाँ दूसरा हैमूत्राशय के कैंसर का निदान- "बीटीए-ट्रैक"। यह मूत्र में उन पदार्थों का पता लगाने के लिए एक परीक्षण है जो ट्यूमर के लिए विशिष्ट हैं। परीक्षण की सटीकता 74% है. इस पद्धति का नुकसान उच्च लागत है।

वाद्य तरीकों के बीच, सबसे सुलभ विकल्प तलाशना हैमूत्राशय अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। अल्ट्रासाउंड पर, ट्यूमर अनियमित आकार के एक अंधेरे क्षेत्र के रूप में दिखाई देगा। तकनीक मौलिक नहीं है, लेकिन डॉक्टर को आगे के शोध के लिए विचार की दिशा में नेविगेट करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, आपको परीक्षा से कुछ घंटे पहले केवल 1.5 लीटर पानी पीना है और पेशाब नहीं करना है। भरे हुए बुलबुले को मॉनिटर पर बेहतर ढंग से देखा जा सकता है, इसलिए सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए धैर्य रखना उचित है।

किसी भी बात की पुष्टि करने का मुख्य तरीकामूत्राशय अवस्थाकैंसर सिस्टोस्कोपी है. यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक सिस्टोस्कोप (कैमरा और संदंश) को मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है ताकि गुहा की जांच की जा सके और विश्लेषण के लिए ऊतकों को लिया जा सके।

कैंसर के चरण को निर्धारित करने के लिए एमआरआई और सीटी का उपयोग किया जाता है। ये अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन हैं जो आपको मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए मूत्राशय की संरचना, निकटतम फाइबर, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों को विस्तार से देखने की अनुमति देते हैं।

कैंसर का उपचार

यूरोलॉजिकल प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए धन्यवाद, ट्यूमर के उपचार के लिए नए मानक सामने आए हैं, जिनमें निदान वाले मानक भी शामिल हैंमूत्राशय कैंसर का इलाजविभिन्न तरीकों से किया जा सकता है. डॉक्टर ट्यूमर के प्रकार और उसके विकास की डिग्री को ध्यान में रखते हुए एक विशिष्ट उपचार आहार का चयन करता है। महत्वपूर्ण चयन कारक होंगे:

• रोगी के लिए चुनी गई उपचार पद्धति की सुरक्षा;
• न्यूनतम पुनरावृत्ति दर.

शुरुआती दौर मेंपुरुषों में मूत्राशय कैंसर का उपचारतुरंत किया जाता है, इसके लिए आज वे त्वचा पर चीरा भी नहीं लगाते हैं - श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्रमार्ग के माध्यम से उपकरणों को डाला जाता है। ट्यूमर को हटा दिया जाता है, घाव को सिल दिया जाता है, और रोगी को पुनर्वास के लिए छोड़ दिया जाता हैमूत्राशय कैंसर की रोकथाम. ऐसी न्यूनतम आक्रामक विधि का उपयोग केवल 5-6 वर्षों के लिए किया जाता है, और इसे TUR (ट्रांसयूरथ्रल रिसेक्शन) कहा जाता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि मूत्राशय को हटाए बिना ट्यूमर के दोबारा प्रकट होने का खतरा है, मूत्र रोग विशेषज्ञों ने एक निवारक विधि विकसित की है - वे मूत्राशय में कैथेटर के माध्यम से बीसीजी वैक्सीन इंजेक्ट करते हैं। यह प्रक्रिया ट्यूमर हटाने के एक महीने बाद की जाती है, कोर्स 6 से 10 सप्ताह तक चलता है। उन्नत दूसरे चरण में या पुनरावृत्ति की स्थिति में, मूत्राशय को हटाने का संकेत दिया जाता है, जिसके स्थान पर एक कृत्रिम अंग कार्य करेगा।

कैंसर के प्रारंभिक चरण में टीयूआर का एक विकल्प ब्रैकीथेरेपी है - ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए रेडियोधर्मी पदार्थों को मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। हाल ही में, रूस में मूत्र रोग विशेषज्ञों के एक सम्मेलन में, एक सप्ताह में ट्यूमर कोशिकाओं को विभाजित करने में सक्षम एक नए आइसोटोप के साथ ट्यूमर का इलाज करने का प्रयास करने का प्रस्ताव रखा गया था। यह तकनीक इस समय सबसे आशाजनक है, लेकिन दोबारा होने के जोखिम को समाप्त नहीं करती है। चरण 3-4 के ट्यूमर के साथ, डॉक्टर की पसंद कीमोथेरेपी या विकिरण है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, मूत्राशय को बचाने की रोगी की इच्छा को ध्यान में रखते हुए, उपचार पद्धति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आधुनिक उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, समय पर निदान और उपचार प्रदान करके मूत्राशय में ट्यूमर के पूर्वानुमान में उल्लेखनीय सुधार करना संभव था।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

निदान परमूत्राशय कैंसर का पूर्वानुमानकिसी भी उपचार के बाद (अंग को हटाने के लिए सर्जरी के अपवाद के साथ) पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम कम हो जाता है। यदि बीमारी वापस आती है, तो यह सिफारिश की जाती है कि अब जोखिम न लें, बल्कि अंग को हटा दें। चरण 1-2 के ट्यूमर के लिए मानक 5 साल की जीवित रहने की दर 88-94% मामलों में गारंटीकृत है। ठीक-ठीक कहना हैलोग मूत्राशय कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?, केवल किसी विशेष रोगी के संबंध में ही संभव है, और तब केवल लगभग, क्योंकि जीव की संभावनाओं की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। आंकड़ों के मुताबिक, चरण 1-2 ट्यूमर वाले मरीजों की मौत अक्सर सर्जरी के बाद जटिलताओं से जुड़ी होती है - कोलाइटिस, मूत्र बहिर्वाह विकार, पुनरावृत्ति की तुलना में। चरण 3-4 के कैंसर में, जीवित रहने की संभावना बहुत कम होती है, जो प्रक्रिया की घातकता और उपचार की शुरुआत पर निर्भर करती है।

निदान पर पुरुषों में मूत्राशय कैंसर की जीवित रहने की दरयह न केवल उपचार पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की आगे की निगरानी पर भी निर्भर करता है। मरीजों को नियमित रूप से शेड्यूल के अनुसार ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए: पहले 2 वर्षों में हर 3 महीने में, तीसरे वर्ष के लिए - हर 4 महीने में, उपचार के 4-5 साल बाद - हर 6 महीने में, और पिछले 5 वर्षों के बाद यह पर्याप्त है हर साल एक बार ऑन्कोलॉजिस्ट से मिलें। अभ्यास के अनुसार, डॉक्टरों का दावा है कि लगभग 80% मरीज़ उपचार के 4 साल बीत जाने के बाद क्लिनिक में आना बंद कर देते हैं। इस तरह के व्यवहार को जिम्मेदार नहीं कहा जा सकता, क्योंकि बाद में दोबारा पुनरावृत्ति हो सकती है।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि शीघ्र निदान के मामले में मूत्राशय का ट्यूमर रोगी के लिए कम खतरनाक होगा।

कैंसर का जितनी देर से पता चलेगा, सफल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी। सफल उपचार के बाद भी, दोबारा बीमारी होने का खतरा अधिक रहता है, इसलिए रोगी को एक निश्चित नियमितता के साथ डॉक्टर के पास जाने की सलाह दी जाती है ताकि अलार्म सिग्नल छूट न जाएं और समय पर कार्रवाई की जा सके।

महामारी विज्ञान

ट्यूमर सबसे आम घातक नियोप्लाज्म में से एक है (सभी ट्यूमर का लगभग 3% और जननांग अंगों के 30-50% ट्यूमर)। कैंसरपुरुषों में मूत्राशय 3-4 गुना अधिक बार नोट किया जाता है। अधिकतर 40-60 वर्ष की आयु में पंजीकृत होते हैं। घटना: 2001 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 8.4

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• C67- मूत्राशय का घातक रसौली
• D09- अन्य और अनिर्दिष्ट स्थलों के स्वस्थानी में कार्सिनोमा

मूत्राशय कैंसर: कारण

एटियलजि

उद्भव कैंसरमूत्राशय तम्बाकू धूम्रपान के साथ-साथ कुछ रासायनिक और जैविक कार्सिनोजेन्स की क्रिया से जुड़ा हुआ है। रबर, पेंट, कागज और रासायनिक उद्योगों में उपयोग किए जाने वाले औद्योगिक कार्सिनोजेन्स को इसमें शामिल किया गया है कैंसरमूत्राशय. मूत्राशय बिलार्ज़िया अक्सर स्क्वैमस की ओर ले जाता है कैंसर. अन्य एटियोलॉजिकल एजेंट साइक्लोफॉस्फेमाइड, फेनासेटिन, गुर्दे की पथरी और क्रोनिक संक्रमण हैं।
आकृति विज्ञान (मूत्राशय के ट्यूमर अक्सर संक्रमणकालीन कोशिका मूल के होते हैं। पैपिलरी. संक्रमणकालीन कोशिका. स्क्वैमस ग्रंथिकर्कटता.

वर्गीकरण

टीएनएम. प्राथमिक फोकस: टा - गैर-आक्रामक पैपिलोमा, टीआईएस - कैंसरस्वस्थानी में, T1 - सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक में आक्रमण के साथ, T2 - मांसपेशी झिल्ली में आक्रमण के साथ: T2a - आंतरिक परत, T2b - बाहरी परत, T3 - ट्यूमर पेरिवेसिकल ऊतकों पर आक्रमण करता है: T3a - केवल सूक्ष्मदर्शी रूप से निर्धारित; T3b - मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित; टी4 - आसन्न अंगों के अंकुरण के साथ: टी4ए - प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग, योनि, टी4बी - श्रोणि और पेट की दीवार। लिम्फ नोड्स: एन1 - 2 सेमी तक एकल, एन2 - 2 से 5 सेमी तक एकल या 5 से अधिक नोड्स प्रभावित, एन3 - 5 सेमी से अधिक। दूर के मेटास्टेस: एम1 - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
चरणों के अनुसार समूहीकरण. स्टेज 0ए: TaN0M0। स्टेज 0is: TisN0M0। स्टेज I: T1N0M0. स्टेज II: T2N0M0. चरण III: T3-4aN0M0. चरण IV. T0-4bN0M0 . T0-4N1-3M0 . T0-4N0-3M1.

नैदानिक ​​तस्वीर

रक्तमेह. डिसुरिया (पोलकियूरिया, अनिवार्य आग्रह)। जब संक्रमण जुड़ जाता है तो पायरिया हो जाता है। दर्द सिंड्रोम हमेशा नहीं होता है.

निदान

अनिवार्य डिजिटल रेक्टल परीक्षण और पैल्विक अंगों की द्वि-मैन्युअल जांच के साथ शारीरिक परीक्षण। ओएएम. उत्सर्जन यूरोग्राफी: बड़े ट्यूमर के साथ दोष भरना, ऊपरी मूत्र पथ को नुकसान के संकेत। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी संदिग्धों के लिए अग्रणी शोध पद्धति है कैंसर, मूत्रमार्ग और मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन करने के लिए बिल्कुल आवश्यक है। घाव की मात्रा और हिस्टोलॉजिकल प्रकार निर्धारित करने के लिए ट्यूमर की एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है। श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें. सीटू में कार्सिनोमा की उपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली बाहरी रूप से नहीं बदलती है, या तो व्यापक रूप से हाइपरमिक होती है, या कोबलस्टोन फुटपाथ (श्लेष्म झिल्ली में बुलस परिवर्तन) जैसा दिखता है। मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच गंभीर ट्यूमर घावों और स्वस्थानी कार्सिनोमा दोनों के लिए जानकारीपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड: इंट्रावेसिकल संरचनाएं और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति। प्रक्रिया की व्यापकता निर्धारित करने के लिए सीटी और एमआरआई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। मेटास्टेस का पता लगाने के लिए छाती, कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे किया जाता है। उच्च श्रेणी के रूपों में हड्डी के घाव कैंसरवे बीमारी के पहले लक्षण हो सकते हैं।

मूत्राशय कैंसर: उपचार के तरीके

उपचार निर्भर करता हैरोग के चरण से, उपचार के स्पष्ट मानक विकसित नहीं किए गए हैं कैंसरमूत्राशय.
. सीटू कार्सिनोमा में, म्यूकोसल कोशिकाओं का घातक परिवर्तन होता है। स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। व्यापक घाव (मूत्रमार्ग, प्रोस्टेट नलिकाएं) और लक्षणों की प्रगति के मामले में, मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी के साथ प्रारंभिक सिस्टेक्टॉमी या आंत में मूत्रवाहिनी के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।
. ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन: अंग की मांसपेशियों की झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना सतही ट्यूमर के विकास के लिए उपयोग किया जाता है। इसी समय, रिलैप्स काफी बार होते हैं। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी सतही मूत्राशय ट्यूमर की पुनरावृत्ति दर को कम कर देती है। डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन और माइटोमाइसिन सी प्रभावी हैं। दवा को 50 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में पतला किया जाता है और 1-2 घंटे के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। जी1 के विभेदन की डिग्री के साथ, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के तुरंत बाद एक एकल टपकाना पर्याप्त है। ट्यूमर G1-G2 चरणों के साथ, टपकाने का 4-8 सप्ताह का कोर्स किया जाता है। बीसीजी के साथ स्थानीय इम्यूनोथेरेपी दोबारा होने की आवृत्ति को कम कर देती है। बाहरी विकिरण चिकित्सा दीर्घकालिक छूट नहीं देती है (50% मामलों में 5 साल के भीतर पुनरावृत्ति होती है)। इंटरस्टिशियल रेडियोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यदि ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन और इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी विफल हो जाती है, तो सिस्टेक्टॉमी का उपयोग फैला हुआ सतही घावों वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है।
. इनवेसिव कैंसरमूत्राशय. मेटास्टेसिस के बिना तेजी से बढ़ते ट्यूमर को खत्म करने के लिए रोगियों को साइटोस्टैटिक्स के साथ गहन स्थानीय उपचार निर्धारित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा। कुछ ट्यूमर के लिए, मूत्राशय के प्रति क्षेत्र 60-70 Gy की कुल खुराक में विकिरण प्रभावी साबित हुआ। गहराई तक घुसपैठ करने वाले ट्यूमर के उपचार में रेडिकल सिस्टेक्टोमी पसंद की विधि है। पुरुषों में मूत्राशय और प्रोस्टेट को हटाना शामिल है; महिलाओं में मूत्राशय, मूत्रमार्ग, योनि की पूर्वकाल की दीवार और गर्भाशय को हटाना। रेडिकल सिस्टेक्टॉमी के बाद, मूत्र को निम्नलिखित तरीकों में से एक द्वारा मोड़ा जाता है: इलियल जलाशय, स्व-कैथीटेराइजेशन के लिए आंतों का रंध्र, मूत्राशय का पुनर्निर्माण, या यूरेटेरोसिग्मोस्टोमी। विलस ट्यूमर, स्थानीयकृत ट्यूमर "इन सीटू" के साथ, उपचार अक्सर ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन, सहायक इम्यूनोथेरेपी (बीसीजी), इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी से शुरू होता है। ऐसे ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ, सिस्टेक्टोमी करने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

पश्चात अनुवर्ती. ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद, 3 महीने के बाद पहला नियंत्रण सिस्टोस्कोपी, फिर, ट्यूमर भेदभाव की डिग्री के आधार पर, लेकिन TaG1 की डिग्री के साथ 5 साल के लिए 1 आर / वर्ष से कम नहीं और अन्य मामलों में 10 साल के लिए। पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद - गुर्दे और मूत्र भंडार का अल्ट्रासाउंड, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पहला साल हर 3 महीने में, दूसरा-तीसरा साल हर 6 महीने में, 4 साल की उम्र से - सालाना।
पूर्वानुमान निर्भर करता हैप्रक्रिया के चरण और उपचार की प्रकृति पर। कट्टरपंथी सर्जरी के बाद, 5 साल की जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है

आईसीडी-10. C67 मूत्राशय का घातक रसौली। D09 प्रीइनवेसिव कैंसरमूत्राशय

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अक्सर, उन्नत कैंसर के साथ, महिलाओं में योनि और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, पुरुषों में - मलाशय के माध्यम से एक ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। मूत्राशय के कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, रक्त परीक्षण में - हीमोग्लोबिन में कमी होती है, जो लगातार रक्तस्राव का संकेत देता है।
मूत्राशय के कैंसर का निदान करने के तरीकों में से एक मूत्र कोशिका विज्ञान परीक्षण है, जो आमतौर पर कई बार किया जाता है। मूत्र में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना मूत्राशय के रसौली के लिए पैथोग्नोमोनिक है। हाल के वर्षों में, एक और प्रयोगशाला निदान पद्धति सामने आई है, तथाकथित बीटीए (मूत्राशय ट्यूमर एंटीजन) परीक्षण। एक विशेष परीक्षण पट्टी का उपयोग करके, मूत्राशय के ट्यूमर के एक विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच की जाती है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स की एक विधि के रूप में किया जाता है।
मूत्राशय के कैंसर के निदान में अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है। उदर उदर जांच से 82% संभावना के साथ 0.5 सेमी से बड़े ट्यूमर का पता लगाना संभव हो जाता है। पार्श्व की दीवारों पर स्थित संरचनाएँ सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। जब ट्यूमर मूत्राशय की गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो ट्रांसरेक्टल परीक्षा का उपयोग जानकारीपूर्ण हो सकता है। छोटे आकार के नियोप्लाज्म का सबसे अच्छा निदान ट्रांसयूरथ्रल स्कैन का उपयोग करके किया जाता है, जो मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय गुहा में डाले गए एक विशेष सेंसर द्वारा किया जाता है। इस अध्ययन का नुकसान इसकी आक्रामकता है। यह याद रखना चाहिए कि मूत्राशय के संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी के अल्ट्रासाउंड में ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी छिद्र के संपीड़न के संकेत के रूप में पेल्विकैलिसियल प्रणाली के फैलाव का पता लगाने के लिए गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की जांच शामिल होनी चाहिए।
बड़े ट्यूमर का पता उत्सर्जन यूरोग्राफी या रेट्रोग्रेड सिस्टोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। नाइज़-शॉबर के अनुसार सेडिमेंटरी सिस्टोग्राफी अध्ययन की सूचना सामग्री को बढ़ाने में मदद करती है। मूत्राशय के कैंसर के निदान में हेलिकल और मल्टीस्लाइस कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी का बहुत महत्व है। इन तकनीकों का उपयोग करके, गठन के आकार और स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी के मुंह से इसका संबंध, पड़ोसी अंगों में अंकुरण, साथ ही गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति को स्थापित करना संभव है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग तब किया जा सकता है जब रोगी अध्ययन के दौरान पूर्ण मूत्राशय जमा करने और मूत्र को बनाए रखने में सक्षम हो। सीटी का एक और नुकसान मूत्राशय की दीवार की परतों को देखने की कम संभावना के कारण मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की पहचान करने में जानकारी की कमी है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग मूत्राशय के रसौली के निदान में भी किया जाता है। सीटी के विपरीत, मूत्राशय या आसन्न अंगों की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण का आकलन बहुत अधिक सटीकता के साथ किया जा सकता है।
हाई-टेक तरीकों की सूचना सामग्री के बावजूद, मूत्राशय के कैंसर का निदान करने का मुख्य और अंतिम तरीका बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी है। ट्यूमर का दृश्य, घातक प्रकृति, संरचना और मूत्राशय के रसौली के विभेदन की डिग्री के बारे में रूपविज्ञानी का निष्कर्ष उपचार पद्धति की पसंद में अग्रणी है।
फ्लोरोसेंट सिस्टोस्कोपी सिस्टोस्कोपी की सूचना सामग्री को बढ़ा सकती है। इस तकनीक की ख़ासियत यह है कि स्पेक्ट्रम के नीले-बैंगनी भाग के हल्के प्रवाह का उपयोग करके सिस्टोस्कोपी के दौरान 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड के समाधान के साथ मूत्राशय के म्यूकोसा के उपचार के बाद, ट्यूमर ऊतक प्रतिदीप्त होने लगता है। यह नियोप्लाज्म की कोशिकाओं द्वारा फ्लोरोसेंट एजेंट के बढ़ते संचय के कारण होता है। इस तकनीक के उपयोग से छोटे आकार की संरचनाओं का पता लगाना संभव हो जाता है, जिन्हें अक्सर किसी अन्य विधि से पता नहीं लगाया जा सकता है।