ब्रेन डेथ क्या. मस्तिष्क की मृत्यु

मस्तिष्क मृत्यु (श्वसन मस्तिष्क) रक्त परिसंचरण और श्वसन को बनाए रखते हुए मस्तिष्क के कार्य की अपरिवर्तनीय हानि की स्थिति है, जिसे कृत्रिम रूप से लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है।

मृत्यु की समस्या, जो मानव अस्तित्व (जीवन की समस्या) का विपरीत पक्ष है, चिकित्सा सहित दर्शन, धर्म, प्राकृतिक विज्ञान की आधारशिलाओं में से एक है। किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाना एक कार्य के रूप में हर समय होता रहा है, लेकिन पुनर्जीवन और प्रत्यारोपण विज्ञान के विकास के युग में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो गया है। मृत्यु के क्षण का पता लगाने की समस्या में नैतिक, धार्मिक, कानूनी और चिकित्सीय मुद्दे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

16वीं शताब्दी के बाद से, चिकित्सा और कानूनी साहित्य में मृत्यु के गलत निदान और यहां तक ​​कि कथित रूप से मृत लोगों को दफनाने के कई मामलों का वर्णन किया गया है। चिकित्सा में, मृत्यु के पारंपरिक संकेतों की विश्वसनीयता पर एक से अधिक बार चर्चा की गई है: - सांस लेने और दिल की धड़कन की समाप्ति, - विद्युत आवेगों के प्रति असंवेदनशीलता, - मांसपेशियों की कठोरता, - पीलापन और सायनोसिस, - हाइपोस्टैसिस, - शव के धब्बे, आदि। चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास के विकास के कारण, आज मृत्यु के मानदंड का प्रश्न बहस का मुद्दा बना हुआ है। यह मानव मृत्यु के मानदंड की समस्या पर कम से कम बड़ी संख्या में अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों और संगोष्ठियों से संकेत मिलता है।

मृत्यु मानदंड की समस्या में रुचि का बढ़ना पुनर्जीवन और प्रत्यारोपण के तेजी से विकास के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें दाता अंगों की तत्काल आवश्यकता है। एक दुविधा उत्पन्न होती है: यदि पहले मृत्यु के क्षण को महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, दिल की धड़कन, श्वसन, प्रतिबिंब) की समाप्ति से आंका जाता था, तो अब कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, विद्युत उत्तेजना, कृत्रिम परिसंचरण जैसी प्रौद्योगिकियां इनके अभाव में इसे संभव बनाती हैं। मानव शरीर की कार्यप्रणाली को कृत्रिम रूप से बनाए रखने के लिए संकेत, यानी। मृत्यु को एक प्रबंधनीय प्रक्रिया बनाया जा सकता है।

लेकिन क्या यह हमेशा नैतिकता, चिकित्सा, धर्म, कानून की दृष्टि से उचित है? पुनर्जीवन तीव्र प्रश्न उठाता है: - क्या स्पष्ट रूप से असाध्य रोगियों में पुनर्जीवन का उपयोग किया जाना चाहिए; - जीवन के साथ असंगत चोट की स्थिति में कृत्रिम जीवन समर्थन कितने समय तक जारी रखा जाना चाहिए; - किसी व्यक्ति की मृत्यु के लिए अभी भी वस्तुनिष्ठ मानदंड क्या माना जाता है?

आज, कई देशों के कानून कानूनी तौर पर "मस्तिष्क मृत्यु" और "मानव मृत्यु" शब्दों को समान मानते हैं। 1970 और 1980 के दशक में, दुनिया भर के कई चिकित्सा संगठनों ने मस्तिष्क मृत्यु के निदान के लिए विशिष्ट मानदंड विकसित किए। ऐसे मानदंड यूके, कनाडा, अमेरिका, स्वीडन, जापान और कुछ एशियाई देशों में सामने आए हैं। ये सभी मानक अनिवार्य रूप से तीन नैदानिक ​​निष्कर्षों पर सहमत हुए: - कोमा, - श्वसन की अनुपस्थिति (सहज श्वसन की हानि), - ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति। मस्तिष्क की मृत्यु की स्थिति में एक जीव अगले कुछ दिनों या (शायद ही कभी) दो सप्ताह के भीतर पारंपरिक अर्थ (कार्डियक अरेस्ट) में मृत्यु के लिए अभिशप्त होता है, बहुत कम ही - लंबे समय के लिए।

पूरे जीव की मृत्यु का पता लगाने के पर्याय के रूप में मस्तिष्क मृत्यु का वर्णन पहली बार 1959 में चिकित्सा साहित्य में किया गया था। मस्तिष्क मृत्यु के लिए स्वीकार्य मानदंड विकसित करने के रास्ते पर, निम्नलिखित को स्वीकार किया गया और अस्वीकार कर दिया गया: ट्रान्सेंडैंटल कोमा, अपरिवर्तनीय कोमा, अपालिक अवस्था, नियोकोर्टेक्स की मृत्यु, आदि।

आख़िरकार, 1994 तक, मस्तिष्क कार्यों के संदर्भ में मृत होने का क्या मतलब है, इस पर दो कानूनी स्थितियाँ थीं: - "मस्तिष्क मृत्यु" - मस्तिष्क स्टेम, एक "स्थायी वनस्पति अवस्था" सहित सभी मस्तिष्क कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि; - मस्तिष्क के उच्च कार्यों की अपरिवर्तनीय क्षति, मस्तिष्क तंत्र काफी हद तक बरकरार है। हालाँकि, बाद वाली स्थिति की कोई कानूनी स्थिति नहीं है।

मस्तिष्क मृत्यु को स्थायी वनस्पति अवस्था से अलग किया जाना चाहिए। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की क्षति के परिणामस्वरूप एक स्थायी वनस्पति अवस्था (पीवीएस) उत्पन्न होती है, जो संज्ञानात्मक कार्यों को नियंत्रित करती है। हालाँकि, शरीर मृत नहीं है, और सहज श्वास और दिल की धड़कन अभी भी हो सकती है। लेकिन पर्यावरण के साथ कोई सचेतन संपर्क नहीं है। पीवीएस के निदान की पुष्टि 3 से 6 महीने के फॉलो-अप के साथ की जा सकती है। इस अवस्था में लोगों को दर्द और परेशानी से मुक्त होने के लिए करुणा और सम्मान की आवश्यकता होती है, लेकिन उन्हें तकनीकी सहायता या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जिससे उनकी स्थिति में कोई सुधार नहीं होगा। इस स्थिति के संबंध में, उनके रखरखाव, पोषण, जलयोजन के लिए संसाधनों के आवंटन में गंभीर समस्याएं हैं।

यूएसएसआर में, प्रासंगिक दस्तावेजों को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 1984 में (अस्थायी निर्देश) और 1987 में (स्थायी निर्देश), और रूसी संघ में - 1993 में अनुमोदित किया गया था। (मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 100/30 दिनांक 04/02/2001)। मृत्यु की शुरुआत का बयान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा किया जाता है, जिसमें कम से कम 5 साल के अनुभव के साथ एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट और अतिरिक्त शोध विधियों के विशेषज्ञ शामिल होते हैं। आयोग में अंग पुनर्प्राप्ति और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञों को शामिल नहीं किया जा सकता है। निर्देश बच्चों में मस्तिष्क मृत्यु की स्थापना पर लागू नहीं होता है।

"मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी के नैतिक, कानूनी, धार्मिक और चिकित्सीय पहलुओं पर चर्चा करते समय इस कसौटी की विश्वसनीयता का प्रश्न महत्वपूर्ण है। दुनिया के 40 साल के अनुभव से पता चलता है कि मस्तिष्क मृत्यु का निदान, यदि निर्देशों का उल्लंघन किए बिना किया जाए, तो बिल्कुल विश्वसनीय है। इस स्थिति में दुनिया का एक भी मरीज़ निर्दिष्ट अवधि से अधिक जीवित नहीं रह पाया, ऐसे सभी मरीज़ हृदय गति रुकने के लिए अभिशप्त हैं।

मस्तिष्क मृत्यु के निदान में आवश्यक रूप से निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल होनी चाहिए: - सक्रिय कर्मी जो विशेष प्रशिक्षण से गुजर चुके हैं; - पूरी प्रक्रिया सख्ती से प्रलेखित है; - जीवन-सहायक उपायों को समाप्त करने का निर्णय सामूहिक रूप से लिया जाता है; -परिजनों को सूचित करना जरूरी नहीं है, क्योंकि रिश्तेदारों के लिए यह जानना जरूरी है कि मरीज की जान बचाने और उसे ठीक करने के लिए सभी उपाय किए गए, लेकिन वे अप्रभावी निकले। एक महत्वपूर्ण नैतिक समस्या "मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी पर पूरे समाज का रवैया है। दरअसल, कई लोगों की मौत कार्डियक अरेस्ट से होती है। यह एक बार फिर इंगित करता है कि जैवनैतिक संस्कृति एक अत्यधिक मांग वाला कार्य है।

जीवन का आभास देना.

ब्रेन डेथ की स्थिति में व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। हम कह सकते हैं कि मस्तिष्क की मृत्यु पूरे जीव की मृत्यु है। वर्तमान में, "मस्तिष्क मृत्यु" को मस्तिष्क के कुल परिगलन के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के पहले ग्रीवा खंडों से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जबकि हृदय गतिविधि और गैस विनिमय को बनाए रखते हुए, निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा प्रदान किया जाता है। मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण होती है, जो इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि और सिस्टोलिक रक्तचाप के बराबर होने के साथ होती है। पहले ग्रीवा खंडों का परिगलन कशेरुक धमनियों की प्रणाली के माध्यम से रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण होता है। मस्तिष्क मृत्यु का वास्तविक पर्याय "ट्रान्सेंडैंटल कोमा" की अवधारणा है, जिसका उपचार अर्थहीन है। जिस रोगी को मस्तिष्क मृत्यु का निदान किया गया है वह एक जीवित लाश है, जैसा कि वे कहते हैं, दवा "हृदय - फेफड़े"। रोगविज्ञानियों के अभ्यास में, "श्वसन मस्तिष्क" शब्द का प्रयोग कभी-कभी किया जाता है।

मस्तिष्क मृत्यु के मानदंड

• एक। ब्रेन स्टेम कार्य में कमी:
  • 1. नेत्र परीक्षण (नेत्र परीक्षण)
    • "निश्चित" ("स्थिर") पुतलियाँ: प्रकाश के प्रति कोई पुतलीय प्रतिक्रिया नहीं (पुनर्जीवन के बाद मूल्यांकन की विशेषताएं, नीचे देखें)
    • कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का अभाव
    • ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति
    • ओकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति (बर्फ के पानी के साथ कैलोरिक परीक्षण)। एक कान की बाहरी श्रवण नहर को 60-100 मिलीलीटर बर्फ के पानी से धोया जाता है (यदि कान का परदा क्षतिग्रस्त हो तो ऐसा नहीं किया जाता है) और सिर को बिस्तर के क्षैतिज तल से 30 डिग्री ऊपर उठाया जाता है। मस्तिष्क की मृत्यु से इंकार किया जा सकता है यदि, बर्फ के ठंडे पानी से धोने के जवाब में, नेत्रगोलक सिंचित कान की ओर मुड़ जाते हैं। पिछली परीक्षा के कम से कम 5 मिनट बाद प्रक्रिया दूसरी तरफ दोहराई जाती है।
    • एपनिया परीक्षण (एपनिया परीक्षण): जब मरीज को वेंटिलेटर से अलग कर दिया जाता है (मेडुला ऑबोंगटा के कार्य को निर्धारित करने के लिए) तो सहज श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति। धमनी रक्त में सीओ 2 में वृद्धि से इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है, जो, मोड़, सेरेब्रल हर्नियेशन और वासोमोटर अस्थिरता का कारण बन सकता है, इसलिए मस्तिष्क की मृत्यु का कारण स्पष्ट होने पर यह परीक्षण अंतिम बार किया जाना चाहिए।
    • PaCO2 60mmHg से ऊपर होना चाहिए, और सांस लेने की अनुपस्थिति ब्रेन डेथ के निदान की पुष्टि करती है (यदि PaCO2 के इस स्तर पर कोई सांस नहीं है, तो उच्च दर पर कोई सांस नहीं होगी)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और क्रॉनिक हार्ट फेलियर (सीएचएफ) वाले मरीजों के लिए यह परीक्षण निर्णायक नहीं है।
    • परीक्षण के दौरान हाइपोक्सिमिया को बाहर रखा जाना चाहिए (हृदय अतालता और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के जोखिम के कारण)। इसके लिए:
      • प्रक्रिया से पहले, फेफड़ों को 15 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ हवादार किया जाता है।
      • परीक्षण से पहले, रोगी को कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे PaCO2 > 40mmHg बनाए रखा जाता है (इससे परीक्षण का समय कम हो जाता है और अधिक निश्चितता के साथ हाइपोक्सिमिया से बचना संभव हो जाता है।)
      • परीक्षण के दौरान, 6 एल/मिनट की दर से निष्क्रिय ऑक्सीजन इनहेलेशन नंबर: 14फ्रेंच ट्रेकियोस्टोमी सक्शन कैथेटर के माध्यम से किया जाना चाहिए (जो इनहेलेशन/ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के किनारे पर तय किया गया है - साइड पोर्ट को कवर किया गया है - चिपकने वाला टेप), जिसका अंत कैरिना के स्तर पर स्थित है।
    • यह नॉर्मोकैपनिया से शुरू होता है, PaCO2 = 60mmHg के स्तर तक पहुंचने का औसत समय 6 मिनट है (जो −3.7 +/-2.3 की शास्त्रीय वृद्धि दर से मेल खाता है), कभी-कभी 12 मिनट तक इंतजार करना आवश्यक होता है। परीक्षण निरस्त किया जाना चाहिए यदि:
      • मरीज़ साँस ले रहा है (मृत्यु की परिभाषा को पूरा नहीं करता)
      • गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है
      • ऑक्सीजन संतृप्ति (पल्स ऑक्सीमीटर) 80% से नीचे चली गई
      • गंभीर हृदय संबंधी अतालता विकसित होती है
    • यदि रोगी सांस नहीं ले रहा है, तो परीक्षण रोकने का कारण चाहे जो भी हो, धमनी रक्त को सामान्य अंतराल पर रक्त गैस निर्धारण के लिए भेजा जाता है। यदि PaCO2 > 60mmHg और रोगी सांस नहीं ले रहा है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो रक्त गैसों और PaCO2 के निर्धारण में कुछ मिनट लगते हैं<60mmHg. Тест может быть продолжен.
  • 2. ऑरोफरीन्जियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति। (गैग रिफ्लेक्स)

• बी। गंभीर, गहरे केंद्रीय दर्द के प्रति मोटर प्रतिक्रिया का अभाव (गहरा केंद्रीय दर्द)
  • 1. विकृतीकरण या मस्तिष्क विक्षिप्त मुद्राओं की उपस्थिति, साथ ही आक्षेप, मस्तिष्क मृत्यु के निदान को बाहर कर देते हैं।
  • 2. स्पाइनल रिफ्लेक्सिस (पैर का फ्लेक्सर रिफ्लेक्स - फ्लेक्सर प्लांटर रिफ्लेक्स, फ्लेक्सर विदड्रॉल, मांसपेशियों में खिंचाव रिफ्लेक्स और यहां तक ​​कि पेट और श्मशान रिफ्लेक्सिस) की उपस्थिति मस्तिष्क की मृत्यु के साथ देखी जा सकती है। कभी-कभी जटिल जटिल आंदोलनों को देखा जा सकता है - एक या दोनों हाथों को लाना चेहरे पर या बैठने का प्रयास-लाजर संकेत-लक्षण- (विशेष रूप से हाइपोक्सिमिया में। ये गतिविधियां संभवतः ऊपरी रीढ़ की हड्डी के अक्षुण्ण मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना से जुड़ी हैं। यदि रोगी में ऐसी जटिल गतिविधियां हैं, तो पहले अन्य पुष्टिकरण परीक्षण किए जाने चाहिए निदान स्थापित करना.

• सी। निदान को जटिल बनाने वाली और मस्तिष्क मृत्यु का अनुकरण करने वाली स्थितियों का अभाव।
  • 1. हाइपोथर्मिया: कोर तापमान > 32C (90F) होना चाहिए
  • 2. दवा और चयापचय मूल सहित संभावित प्रतिवर्ती अंतर्जात और बहिर्जात नशा पर डेटा। (बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, मेप्रोबैमेट, मेथाक्वालोन, ट्राइक्लोरोइथीलीन, लकवा मारने वाली दवाएं, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, हाइपरोस्मोलर कोमा)।
  • 3. सदमा (औसत धमनी दबाव >90mmHg होना चाहिए) और एनोक्सिया।
  • 4. पुनर्जीवन के तुरंत बाद (स्थिर और फैली हुई पुतलियाँ एट्रोपिन का परिणाम हो सकती हैं)
  • 5. बार्बिट्यूरिक के बाद के रोगी (सामग्री 10 माइक्रोग्राम/एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए)
  • 6. मस्तिष्क मृत्यु के निदान की पुष्टि (ईईजी, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, सेरेब्रल आइसोटोप एंजियोग्राफी (सीआरएजी), ब्रेनस्टेम की श्रवण विकसित क्षमता (बीएसएईआर) का उत्पादन नहीं किया जाता है, लेकिन एक परामर्श चिकित्सक द्वारा इसे उपयुक्त माना जा सकता है।

• डी. ब्रेन डेथ का निदान स्थापित होने तक और एक निश्चित अवधि के लिए परीक्षण किए जाने तक रोगी का फॉलो-अप जारी रहना चाहिए।
  • 1. अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रियाओं (बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव, आदि) के कारण मस्तिष्क की व्यापक क्षति के लिए, कुछ विशेषज्ञ एकल परीक्षण और नैदानिक ​​पुष्टिकरण परीक्षणों द्वारा पुष्टि के आधार पर मस्तिष्क मृत्यु का निदान स्थापित कर सकते हैं।
  • 2. निस्संदेह अपरिवर्तनीय, चिकित्सकीय रूप से स्थापित स्थितियों और 6 घंटे के बाद नैदानिक ​​पुष्टिकरण परीक्षणों का उपयोग।
  • 3. निस्संदेह अपरिवर्तनीय, चिकित्सकीय रूप से स्थापित स्थितियों के साथ और 12 घंटे के बाद नैदानिक ​​पुष्टिकरण परीक्षणों की अनुपस्थिति में।
  • 4. गलत नैदानिक ​​​​निदान के साथ और नैदानिक ​​पुष्टिकरण परीक्षणों की अनुपस्थिति में - 12-24 घंटे।
  • 5. मस्तिष्क मृत्यु के कारण के रूप में एनोक्सिक मस्तिष्क क्षति के साथ - 24 घंटे, लेकिन मस्तिष्क रक्त प्रवाह की समाप्ति का निर्धारण करते समय अवलोकन अवधि को कम किया जा सकता है।

(चिकित्सा में नैतिक समस्याओं के अध्ययन के लिए राष्ट्रपति आयोग; मृत्यु के निर्धारण के लिए दिशानिर्देश। "JAMA" 246:2184-6,1981।)

मस्तिष्क मृत्यु के निर्धारण के लिए आवश्यक मानदंड

1 वर्ष से अधिक पुराने रोगियों के लिए।

1. बीमार व्यक्ति के निकटतम संबंधियों या अन्य करीबी लोगों की पहचान करने का हर संभव प्रयास किया गया है।
2. कोमा के कारण ज्ञात हैं और मस्तिष्क के कार्य में हानि को अपरिवर्तनीय मानने के लिए पर्याप्त हैं।
3. दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को बाधित करती हैं, हाइपोथर्मिया (<32C) и гипотония (среднее артериальное давление <55ммHg) исключены, а также не обнаружено признаков применения препаратов,вызывающих нейромышечную блокаду.
4. देखी गई हलचलें रीढ़ की हड्डी के कार्य से संबंधित हैं।
5. कोई खांसी और/या ग्रसनी संबंधी प्रतिक्रिया नहीं
6. कॉर्नियल और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित
7. ठंडे, बर्फ-ठंडे पानी (एक अक्षुण्ण कान की झिल्ली के साथ बाहरी श्रवण नहर की सिंचाई) के साथ कैलोरी परीक्षण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
8. प्रारंभिक स्तर से PaCO2> 20 mmHg में प्रलेखित वृद्धि के साथ एपनिया परीक्षण (एपनिया परीक्षण) के दौरान कम से कम 8 मिनट तक श्वसन गतिविधियों की अनुपस्थिति।
   1. हाइपोक्सिया या हाइपोटेंशन के खतरे से बचने के लिए यह परीक्षण अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि परीक्षण के दौरान रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है, तो परीक्षण समाप्त कर दिया जाना चाहिए और धमनी रक्त का नमूना PaCO2 विश्लेषण के लिए भेजा जाना चाहिए, जहां यदि बेसलाइन से 55 मिमीएचजी या 20 मिमीएचजी ऊपर है, तो परीक्षण को मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करने वाला माना जा सकता है।
9. नीचे सूचीबद्ध 4 मानदंडों में से कम से कम एक को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
   1. आइटम 2-8 की पुष्टि कम से कम 6 घंटे के भीतर दो स्वतंत्र शोधकर्ताओं द्वारा की जानी चाहिए।
   2. आइटम 2-8 की पुष्टि की जानी चाहिए। ईईजी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है। दूसरा अध्ययन अंक 2-8 की पुष्टि के लिए 2 घंटे के भीतर आयोजित किया गया था।
   3. आइटम 2-8 की पुष्टि की गई है। सेरेब्रल एंजियोग्राफी सेरेब्रल रक्त प्रवाह का निर्धारण नहीं करती है। अंक 2-8 की पुष्टि के लिए दूसरा अध्ययन 2 घंटे के भीतर किया जाता है।
   4. यदि किसी चोट या परीक्षा को रोकने वाली स्थिति के कारण आइटम 2-8 निर्धारित नहीं किया जा सकता है (उदाहरण: चेहरे की चोट कैलोरी परीक्षण को रोकती है) तो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:
      1. कोई मस्तिष्कीय रक्त प्रवाह नहीं पाया गया
      2. परीक्षा का संभावित दायरा पहली परीक्षा के 6 घंटे बाद दोहराया गया

नैदानिक ​​पुष्टिकरण अध्ययन

सेरेब्रल एंजियोग्राफी

उच्च लागत, रेडियोलॉजी विभाग में परिवहन की आवश्यकता, अत्यधिक कुशल श्रमिकों की भागीदारी, समय की बर्बादी और प्रत्यारोपण के लिए इच्छित अंगों को नुकसान के संभावित खतरे के कारण अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। 4 सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी पर मस्तिष्क के जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति का दृश्य मस्तिष्क मृत्यु का स्वर्ण मानक है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी-ईईजी

बिस्तर पर किया जा सकता है. एक योग्य विशेषज्ञ - एक दुभाषिया की भागीदारी की आवश्यकता है। ब्रेन स्टेम गतिविधि का पता नहीं चलता. इलेक्ट्रोसेरेब्रल साइलेंस (ईसीएस) प्रतिवर्ती कोमा की संभावना को बाहर नहीं करता है। ईसीएस निर्धारित करने के बाद कम से कम 6 घंटे तक रोगी की निगरानी जारी रखना आवश्यक है। ईईजी का उपयोग उन रोगियों में मस्तिष्क मृत्यु के निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है जिन्हें विश्वसनीय रूप से बाहर रखा गया है: नशीली दवाओं का नशा, हाइपोथर्मिया या सदमा। ईईजी पर इलेक्ट्रोसेरेब्रल साइलेंस की परिभाषा निम्नलिखित परिस्थितियों में विद्युत गतिविधि >2 माइक्रोवोल्ट की अनुपस्थिति पर आधारित है:

• खोपड़ी से रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड और तटस्थ (संदर्भित) इलेक्ट्रोड 10 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित होने चाहिए
• रिकॉर्डिंग खोपड़ी पर 8 इलेक्ट्रोड और कान पर एक इलेक्ट्रोड के साथ की गई थी
• 10,000 ओम से कम (या 6,000 ओम से कम प्रतिबाधा) लेकिन 100 ओम से अधिक इलेक्ट्रोड के बीच प्रतिरोध
• संवेदनशीलता 2 माइक्रोवोल्ट/मिमी
• रिकॉर्डिंग के भाग के लिए समय स्थिरांक 0.3-0.4 सेकंड(रिकॉर्डिंग के भाग के लिए समय स्थिरांक)
• उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव (दर्द, शोर, प्रकाश)
• 30 मिनट से अधिक की रिकॉर्डिंग
• संदिग्ध मामलों में दोबारा जांच
• गहन देखभाल इकाइयों में अनुभव के साथ योग्य तकनीशियन और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफर
• टेलीफोन द्वारा ईईजी प्रसारण की अनुमति नहीं है।

सेरेब्रल रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी-सेरेब्रल रेडियोन्यूक्लिड एंजियोग्राम-सीआरएजी

कम ऊर्जा वाले कोलिमेटर के साथ एक पारंपरिक जगमगाहट कक्ष का उपयोग करके बिस्तर में किया जा सकता है। यह न्यूनतम मस्तिष्क रक्त प्रवाह की उपस्थिति में प्रभावी नहीं हो सकता है, विशेष रूप से मस्तिष्क स्टेम में, इसलिए बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति (आघात, रक्तस्राव) और अन्य जटिलताओं के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होने पर 6 घंटे तक निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। परीक्षा एक अनुभवी दुभाषिया द्वारा की जाती है।

निम्नलिखित स्थितियों में मस्तिष्क मृत्यु का निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है:

• निदान को जटिल बनाने वाली स्थितियों की उपस्थिति में - हाइपोथर्मिया, नशीली दवाओं का नशा (बार्बिट्यूरिक कोमा से निकाले गए मरीज़), चयापचय संबंधी विकार।
• बड़े पैमाने पर चेहरे पर आघात वाले रोगियों में, जब नेत्र परीक्षण कठिन या संदिग्ध होता है।
• गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) या क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) वाले रोगियों में जहां एपनिया परीक्षण को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है। अवलोकन अवधि को छोटा करने के लिए, विशेषकर जब अंग प्रत्यारोपण के बारे में कोई प्रश्न हो।

तकनीक.

• जगमगाहट कक्ष को सिर और गर्दन के साथ पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण में रखा गया है।
• 20-30mCi 99m Tc लेबल वाला एल्ब्यूमिन या परटेक्नेटेट 0.5-1.5 मिली की मात्रा में परिधीय या केंद्रीय शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद 30 मिली सेलाइन डाला जाता है।
• 60 सेकंड के लिए 2 सेकंड के अंतराल के साथ गतिशील शॉट्स की एक श्रृंखला ली जाती है।
• फिर छवियों का सांख्यिकीय विश्लेषण पूर्वकाल-पश्च में 400,000 गिनती के लिए और फिर पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है।
• यदि मस्तिष्क की मृत्यु के निदान के साथ संदिग्ध परिणामों या असंगतता के कारण परीक्षा को दोहराया जाना आवश्यक है, तो यह 12 घंटे के अंतराल के बाद संभव है, जो परिसंचारी रक्त से आइसोटोप को हटाने के लिए आवश्यक है।

अध्ययन ब्रेन डेथ की पुष्टि करता है यदि यह खोपड़ी के आधार पर कैरोटिड धमनियों में रक्त के प्रवाह की अनुपस्थिति, मध्य और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के बेसिन को भरने की अनुपस्थिति (ड्यूरा मेटर के साइनस की देरी और सही दृश्य) को दर्शाता है मस्तिष्क मृत्यु में देखा जा सकता है)। "कैंडेलब्रा प्रभाव" की अनुपस्थिति मस्तिष्क के आधार पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति को इंगित करती है।

मस्तिष्क की मृत्यु(श्वसन मस्तिष्क का पर्यायवाची) - हृदय संबंधी गतिविधि और प्रणालीगत रक्तचाप को बनाए रखते हुए, ब्रेन स्टेम (विशेष रूप से सभी स्टेम रिफ्लेक्सिस और श्वास) के कार्यों सहित मस्तिष्क के सभी कार्यों की अपरिवर्तनीय समाप्ति की विशेषता वाली स्थिति। प्रणालीगत रक्तचाप आमतौर पर दवाओं (प्रेसर एमाइन, हार्मोन) की मदद से बनाए रखा जाता है, और गैस विनिमय यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण किया जाता है, क्योंकि। सहज श्वास अनुपस्थित है। बढ़ती एडिमा, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव और प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ इसके बराबर होने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति कम होने और अंततः बंद होने की पृष्ठभूमि में मस्तिष्क की मृत्यु विकसित होती है।

मस्तिष्क की मृत्यु का निदान केवल एक प्रलेखित अंतिम स्थिति के साथ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ अस्पताल में रोगी के योग्य अवलोकन के साथ स्थापित किया जाता है। चेतना की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति, सभी सजगताएँ, जिनमें शामिल हैं।
पुतली से तेज रोशनी (पुतलियाँ फैली हुई रहती हैं, नेत्रगोलक मध्य स्थिति में स्थिर रहते हैं), ओकुलोसेफेलिक और ओकुलोवेस्टिबुलर (बर्फ के पानी के साथ कैलोरी परीक्षण करते समय), कैथेटर के साथ बलगम के चूषण के दौरान स्वरयंत्र और श्वासनली की मजबूत जलन पर प्रतिक्रिया और एंडोट्रैचियल ट्यूब की गति। सभी मांसपेशियों में दर्द होता है, मलाशय के तापमान में कमी आती है।

इसमें रक्त परिसंचरण के संरक्षण और स्वचालितता की अभिव्यक्ति के कारण रीढ़ की हड्डी की रिफ्लेक्स गतिविधि (खिंचाव रिफ्लेक्सिस, ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के वैश्विक संकुचन) की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक बार मस्तिष्क मृत्यु का नैदानिक ​​निदान हो जाने के बाद, श्वसन केंद्र की संरचनाओं की मृत्यु की पुष्टि एप्नोएटिक ऑक्सीजनेशन परीक्षण का उपयोग करके की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, कृत्रिम श्वसन तंत्र को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है, और एंडोट्रैचियल ट्यूब को 6-8 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जो सामान्य PO2 सुनिश्चित करता है।

यदि RCO2 में क्रमिक (प्रत्येक 5 मिनट में निर्धारित) वृद्धि के साथ 60 मिमी Hg हो जाए।
कला। (7-8 केपीए) और इससे ऊपर और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ श्वसन केंद्र की प्राकृतिक उत्तेजना स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों को बहाल नहीं करती है, मस्तिष्क मृत्यु के निदान की पुष्टि की जाती है। यदि कम से कम न्यूनतम स्वतंत्र श्वसन गतिविधियां दिखाई देती हैं, तो कृत्रिम श्वसन और पहले शुरू किया गया उपचार फिर से शुरू किया जाता है।

मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क की सहज और प्रेरित विद्युत गतिविधि की पूर्ण और स्थिर अनुपस्थिति के साथ होती है, जिसे अधिकतम प्रवर्धन का उपयोग करके कम से कम 10 इलेक्ट्रोड से दर्ज किया जाना चाहिए। मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति को सिर की बड़ी वाहिकाओं की क्रमबद्ध एंजियोग्राफी द्वारा दर्ज किया जा सकता है।

मस्तिष्क की मृत्यु का निदान केवल पिछले हाइपोथर्मिया, एंडो- और एक्सोजेनस नशा, मादक और शामक दवाओं के संपर्क और मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में ही मान्य है। मस्तिष्क मृत्यु का निदान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है, जो धड़कते दिल और फेफड़ों में उपकरण द्वारा प्रदान किए गए गैस विनिमय के साथ किसी व्यक्ति को मृत मानने की मुख्य नैतिक और नैतिक समस्या को हल करता है।
मस्तिष्क मृत्यु का समय पर और विश्वसनीय पता लगाना प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए एक जरूरी समस्या है।

अधिकांश देशों में मृत्यु की कोई कानूनी परिभाषा नहीं है, और अभ्यास इसके द्वारा निर्देशित होता है अभ्यास संहिता प्रकाशित(उदाहरण के लिए मृत्यु के निदान के लिए अभ्यास संहिता, रॉयल कॉलेज ऑफ मेडिसिन अकादमी, 2008)। अन्य राज्यों में कानून भिन्न हो सकते हैं और नीचे दी गई जानकारी का उपयोग करने से पहले सावधानीपूर्वक समीक्षा की जानी चाहिए।

मौतइसका तात्पर्य एक जीवित व्यक्ति के अस्तित्व के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं की अपरिवर्तनीय हानि है। मृत्यु की अवधारणा में निम्नलिखित को बनाए रखने की क्षमता की अपरिवर्तनीय हानि शामिल है:
चेतना
स्वतंत्र श्वास.

अपरिवर्तनीय समाप्ति मस्तिष्क स्टेम कार्यउपरोक्त परिभाषा के समतुल्य है, और इस प्रकार ट्रंक की मृत्यु का अर्थ व्यक्ति की मृत्यु है।

ब्रेन स्टेम डेथ या संपूर्ण ब्रेन डेथ

कुछ में देशों(यूएसए, ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, नीदरलैंड) "कुल मस्तिष्क मृत्यु" शब्द का उपयोग या तो मस्तिष्क स्टेम मृत्यु के एक एनालॉग के रूप में करते हैं, या जब स्टेम फ़ंक्शन सहित सभी मस्तिष्क कार्यों की अपरिवर्तनीय समाप्ति को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं, जो मृत्यु से पहले हुआ है। घोषित। इसके लिए मस्तिष्क विद्युत गतिविधि (उदाहरण के लिए, ईईजी) और/या मस्तिष्क रक्त प्रवाह (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी या टीसीडी) और/या संवेदी या मोटर पथ (उत्पन्न क्षमता) का आकलन करने के लिए अतिरिक्त निगरानी परीक्षणों के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

व्यवहार में, बहुत से देशोंजो लोग "पूर्ण मस्तिष्क मृत्यु" शब्द का उपयोग करते हैं वे अभी भी केवल तने का नैदानिक ​​परीक्षण करते हैं और इससे उनका तात्पर्य पूर्ण मस्तिष्क मृत्यु से है। अतिरिक्त अनुवर्ती परीक्षणों में समय लगता है, महत्वपूर्ण स्थानीय विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है, लेकिन ब्रेनस्टेम के नैदानिक ​​​​परीक्षण के बिना, गलत निदान संभव है।
सदैव शिथिल अवस्था. पुरानी वनस्पति अवस्था में एक रोगी में, मस्तिष्क स्टेम की मृत्यु नहीं होती है, क्योंकि सहज श्वास और मस्तिष्क स्टेम के अन्य कार्य संरक्षित रहते हैं।

अधिकांश देशों में ब्रेन स्टेम मृत्यु की घोषणा की जा रही है:
प्रक्रिया में दो डॉक्टर भाग लेते हैं, एक शोध करता है, दूसरा निरीक्षण करता है।
- दोनों चिकित्सकों को कम से कम पांच साल तक चिकित्सा अभ्यास करने का लाइसेंस होना चाहिए।
- दोनों के पास शोध करने और ब्रेनस्टेम के कार्यों की व्याख्या करने का कौशल होना चाहिए।
- हितों का कोई टकराव नहीं होना चाहिए (उदाहरण के लिए, एक प्रत्यारोपण सर्जन परीक्षा में भाग नहीं ले सकता)।
- डॉक्टरों में से एक सलाहकार डॉक्टर होना चाहिए।

कुल मिलाकर, परीक्षणों की दो पूरी श्रृंखलाएँ निष्पादित की जाती हैं:
- रक्त गैसों के सामान्य होने और दूसरे रक्त ग्लूकोज परीक्षण के परीक्षणों के बीच थोड़ा समय होना चाहिए।
- परीक्षणों की श्रृंखला के बीच कोई समय सीमा नहीं है।
मृत्यु का समय परीक्षणों की पहली श्रृंखला की पुष्टि के बाद निर्धारित किया जाता है।

ब्रेन स्टेम मृत्यु के कारण

मृत्यु का कारण:
ज्ञात एटियलजि की अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति, जिसके परिणामस्वरूप स्टेम मृत्यु होती है।

चेतना का अभाव:
बेहोशी के अन्य कारणों को खारिज करें, जिनमें शामिल हैं:
- दवाई
- मादक
- हाइपोथर्मिया (तापमान >34°C होना चाहिए)
- संचार, चयापचय और अंतःस्रावी (रक्त ग्लूकोज 3 और 20 mmol/l के बीच)।

शामक की प्लाज्मा सांद्रता की जाँच करने की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, मिडज़ोलम का प्लाज्मा स्तर होना चाहिए)<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

हवादार:
सहज श्वास की अनुपस्थिति (या कथित अनुपस्थिति)।
एपनिया का कारण बनने वाली दवाएं (मांसपेशियों को आराम देने वाली) नहीं दी गईं।

ब्रेन स्टेम डेथ का निदान

उपरोक्त सभी आवश्यक शर्तें पूरी होनी चाहिए और सभी ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस:
स्थिर पुतलियाँ, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं।
कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं।
वेस्टिबुलर-ओक्यूलर रिफ्लेक्स अनुपस्थित
- प्रत्येक कान के परदे पर एक सिरिंज के माध्यम से 50 मिलीलीटर बर्फ-ठंडे पानी के जेट इंजेक्शन पर नेत्रगोलक की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, जबकि सिर 30 डिग्री पर झुका हुआ होता है। आम तौर पर, निस्टागमस होता है, जिसमें कान से दूर एक तेज़ घटक का परीक्षण किया जाता है।

कपाल तंत्रिकाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्दनाक उत्तेजना के लिए कोई मोटर प्रतिक्रिया (अंगों या चेहरे की मांसपेशियों की) नहीं होती है।
ग्रसनी और कफ प्रतिवर्त नहीं होते हैं।
ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षा या ग्रसनी की उत्तेजना पर कोई प्रतिक्रिया नहीं।

एपनिया परीक्षण:
- 100% O2 के साथ प्रीऑक्सीजनेशन के बाद, PaCO2 >6 kPa और pH प्राप्त करने के लिए मिनट वेंटिलेशन को समायोजित किया जाता है<7,40.
- मरीज को वेंटीलेटर से अलग करें और पांच मिनट तक उस पर नजर रखें। अक्सर पूरक ऑक्सीजन सहायता की आवश्यकता होती है और हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन और अतालता होने पर परीक्षण बंद कर देना चाहिए।
- सहज श्वास नहीं देखनी चाहिए। सत्यापित करें कि PaCO2 में कम से कम 0.5 kPa की वृद्धि हुई है।
- पहले एपनिया परीक्षण के समापन के बाद, मापदंडों को सामान्य करने के लिए वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए।

सहायक परीक्षण, जिनकी दुनिया के कई देशों में आवश्यकता नहीं है:
ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स (कठपुतली आँखों का लक्षण)।
- सिर घुमाने पर नेत्रगोलक गतिहीन रहते हैं।

मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि
- कुछ देशों में ईईजी गतिविधि का अभाव एक आवश्यक शर्त है। जब गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है, तो अक्सर गलत-सकारात्मक परिणाम देखा जाता है।
मस्तिष्क रक्त प्रवाह/चयापचय
रक्त प्रवाह और चयापचय की समाप्ति स्थापित करने के लिए कंट्रास्ट एंजियोग्राफी, IMPAO1 Tc-I आइसोटोप स्कैन, TKDG, या PEG।
मस्तिष्क से उत्पन्न क्षमताएँ (संवेदी और मोटर से उत्पन्न क्षमताएँ)।

वनस्पति अवस्था का पता लगाने की कठिन परिस्थितियाँ

रीढ़ की हड्डी की सजगता. मस्तिष्क की मृत्यु के बाद भी सर्पिल सजगता लंबे समय तक बनी रह सकती है। परिधीय उत्तेजना की प्रतिक्रिया में अंगों और धड़ की प्रतिवर्ती गतिविधियां हो सकती हैं (परिधीय उत्तेजना की प्रतिक्रिया के रूप में)। परीक्षण से पहले परिवार के सदस्यों को यह बात समझाना जरूरी है।

बच्चे. 37 सप्ताह से कम गर्भधारण + कम से कम दो महीने के बच्चों में, आमतौर पर एक अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी)।

एपनिया परीक्षण:
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों में, जिसमें क्रोनिक हाइपरकेनिया देखा जाता है, पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
यदि रोगी एपनिया परीक्षण के दौरान हाइपोक्सिया विकसित करता है, तो परीक्षण को जारी रखने की अनुमति देने के लिए एक सकारात्मक निरंतर वायुमार्ग दबाव ± वायुकोशीय उद्घाटन पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है।

चेहरे/आंख की चोट पूर्ण कपाल तंत्रिका परीक्षण को रोकती है:
ऐसी गैर-मानक स्थितियों में, एक वरिष्ठ विशेषज्ञ निदान स्थापित करने या परीक्षण से इनकार करने का निर्णय ले सकता है।
यदि द्विपक्षीय चोट या बीमारी है, तो अतिरिक्त परीक्षण किए जा सकते हैं।

ब्रेनस्टेम डेथ के शारीरिक परिणामों को ठीक करना

ब्रेनस्टेम डेथ वाले रोगियों में अक्सर जटिलताएँ होती हैं।

ब्रेनस्टेम डेथ के हृदय संबंधी परिणाम:
उच्च रक्तचाप का प्रकोप अक्सर हर्नियेशन के दौरान देखा जाता है जिसके बाद आमतौर पर सहानुभूतिपूर्ण स्वर के नुकसान के कारण हाइपोटेंशन और अतालता का दौर आता है। इससे सबेंडोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है।
अंग कार्य को समर्थन देने के उद्देश्य से की जाने वाली थेरेपी में द्रव चिकित्सा (सीवीपी 4-10 एमएमएचजी), नॉरपेनेफ्रिन (लक्ष्य एसबीपी 60-80 एमएमएचजी) वैसोप्रेसिन (एग्रीप्रेसिन बोलुस 1 आईयू, फिर जलसेक 1-5 आईयू/घंटा) शामिल हैं।

ब्रेनस्टेम डेथ के श्वसन संबंधी प्रभाव. स्टेम डेथ का एक सामान्य परिणाम न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है, जिसके लिए उच्च O2 साँस लेना और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव की आवश्यकता होती है।

ब्रेन स्टेम डेथ के अंतःस्रावी परिणाम:
पूर्वकाल और पश्च पिट्यूटरी शिथिलता के लिए थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन (लियोथायरोनिन बोलस 4 एमसीजी/घंटा, फिर 3 एमसीजी/घंटा), हाइड्रोकार्टिसोन (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम), और वैसोप्रेसिन की आवश्यकता हो सकती है।
इंसुलिन स्राव कम होने से हाइपरग्लेसेमिया होता है।

ब्रेनस्टेम डेथ के थर्मल परिणाम. रोगी को पोइकिलोथर्मिया विकसित हो जाता है और उसका तापमान कमरे के तापमान तक पहुंच जाता है (सक्रिय रीवार्मिंग की आवश्यकता होती है)।

ब्रेन स्टेम डेथ के दीर्घकालिक परिणाम. पूर्ण हृदय और अंतःस्रावी समर्थन के साथ भी, कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ऐसिस्टोल होता है। ब्रेन स्टेम डेथ का कोई भी मरीज़ "जागा" नहीं।

यदि रोगी के परिजनों ने अंग दान के लिए सहमति दी है, तो जितना संभव हो उतना सामग्री निकालने और प्रत्यारोपण के बाद बेहतर अंग कार्य सुनिश्चित करने के लिए गहन अंग सहायता चिकित्सा की जानी चाहिए। कई प्रत्यारोपण विभागों ने अपने स्वयं के दाता जीवन समर्थन प्रोटोकॉल विकसित किए हैं जिनमें ट्रिपल डोनर हार्मोनल समर्थन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टी 3/जी 4, और वैसोप्रेसिन) और एसबीपी और ऑक्सीजनेशन लक्ष्यों का रखरखाव शामिल है।

मस्तिष्क का कार्य मानव व्यक्तित्व के अस्तित्व और सभी गुणों को निर्धारित करता है, इसलिए मस्तिष्क की मृत्यु अस्तित्व को अस्तित्व से अलग करने वाली सीमा है।

कोई व्यक्ति कैसे मरता है?

मरना एक बार की घटना नहीं है, बल्कि एक पूरी प्रक्रिया है जिसके दौरान सभी अंग और प्रणालियाँ काम करना बंद कर देती हैं। इस प्रक्रिया की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: स्वास्थ्य का प्रारंभिक स्तर, परिवेश का तापमान, चोट की गंभीरता और वंशानुगत कारक। व्यवहार में, यह जानना आवश्यक है कि क्या एक अंग के रूप में मस्तिष्क की मृत्यु हो गई है।

एक मस्तिष्क-मृत व्यक्ति को अब पूरी तरह से जीवित नहीं माना जा सकता है, हालांकि उसका हृदय, फेफड़े और अन्य अंग स्वस्थ हो सकते हैं और पूरी तरह से कार्य कर सकते हैं। ऐसी आधी लाश का व्यक्तित्व समाप्त हो जाता है। साथ ही, अक्षुण्ण अंगों का उपयोग दान के लिए किया जा सकता है, जिससे कई अन्य लोगों की जान बचाई जा सकती है। यह एक जटिल कानूनी और नैतिक मुद्दा है जिसमें सब कुछ बिल्कुल स्पष्ट होना चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति के रिश्तेदार होते हैं, और जीवन और मृत्यु का प्रश्न उनके लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु की अवधारणा

मृत्यु को नैदानिक ​​तब माना जाता है जब किसी व्यक्ति को फिर से जीवन में वापस लाया जा सके। इसके अलावा, सभी व्यक्तिगत संपत्तियों के संरक्षण के साथ वापसी पूरी होनी चाहिए। नैदानिक ​​​​मृत्यु दो दुनियाओं के बीच अस्तित्व का एक सीमा रेखा रूप है, जब एक दिशा और दूसरी दिशा दोनों में जाना समान रूप से संभव होता है।

नैदानिक ​​​​मौत श्वसन गिरफ्तारी और दिल की धड़कन के क्षण से शुरू होती है। व्यक्ति अब सांस नहीं लेता और उसका दिल नहीं धड़कता, लेकिन रोग प्रक्रियाएं अभी तक अपरिवर्तनीय नहीं हुई हैं। विनाश की चयापचय प्रक्रियाएं अभी तक नहीं हुई हैं, और नुकसान के बिना पुनरुद्धार संभव है। यदि 5-6 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना संभव है, तो व्यक्ति बस जाग जाता है, जैसे कि एक सपने से। लेकिन नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में मदद के बिना छोड़े जाने से सच्ची या जैविक मृत्यु हो जाती है, जब शरीर बैक्टीरिया के विकास के लिए एक खुला पारिस्थितिकी तंत्र बन जाता है। आसपास के लोगों के पास उस व्यक्ति को मरने से रोकने के लिए 5 मिनट से ज्यादा का समय नहीं होता। साथ ही, मस्तिष्क मृत्यु एक अलग प्रजाति के रूप में सामने आती है क्योंकि इस घटना के बाद एक व्यक्ति वानस्पतिक जीवन जारी रख सकता है, लेकिन व्यक्तिगत नहीं।

मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षण

यद्यपि मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण करने के मानदंडों का पर्याप्त अध्ययन किया गया है, इस तथ्य का पता लगाने के बाद, एक व्यक्ति को कम से कम 24 घंटे के लिए गहन चिकित्सा इकाई में निगरानी में छोड़ दिया जाता है। साथ ही, हृदय गतिविधि का रखरखाव जारी रहता है। मस्तिष्क की मृत्यु के बाद सामान्य जीवन में लौटने के मामले अज्ञात हैं, लेकिन जीवन समर्थन के लिए उपकरणों से अलग होने का निर्णय बहुत ज़िम्मेदार है, और यहां जल्दबाजी अस्वीकार्य है।

मस्तिष्क मृत्यु के लिए निम्नलिखित मानदंड दुनिया भर में स्वीकार किए जाते हैं:

• चेतना और स्वतंत्र गतिविधियों की कमी;
• किसी भी सजगता की अनुपस्थिति, जिसमें ओकुलोमोटर और निगलने जैसी प्राचीन प्रतिक्रियाएँ भी शामिल हैं;
• सहज श्वास की कमी, जांच के लिए हाइपरवेंटिलेशन के साथ विशेष परीक्षण किए जाते हैं;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर आइसोलिन (शून्य अक्ष);
• मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, भारोत्तोलन आदि के रूप में अतिरिक्त संकेत।

स्वतंत्र दिल की धड़कनों की उपस्थिति केवल इस बात की पुष्टि है कि हृदय में स्वायत्त तंत्रिका नोड्स या पेसमेकर हैं। हालाँकि, हृदय गति का केंद्रीय विनियमन नष्ट हो जाता है, और रक्त परिसंचरण कुशल नहीं हो पाता है। हृदय गति आमतौर पर 40-60 बीट प्रति मिनट के बीच उतार-चढ़ाव करती है, और यह बहुत कम समय तक रहता है।

क्या दिमाग के बिना जीना संभव है?

जीवन और मृत्यु ऐसी स्थितियाँ हैं जो लगातार एक दूसरे का अनुसरण करती हैं। पूर्ण मस्तिष्क मृत्यु का अर्थ है एक पुरानी वनस्पति अवस्था की शुरुआत - जिसे लोकप्रिय रूप से "सब्जी" या मशीनों पर जीवन कहा जाता है। बाह्य रूप से, एक व्यक्ति किसी भी तरह से नहीं बदल सकता है, लेकिन जो कुछ भी उसमें मानवीय था - विचार, चरित्र, जीवंत भाषण, सहानुभूति, ज्ञान और स्मृति - हमेशा के लिए खो जाता है। वास्तव में, वनस्पति अवस्था का विस्तार विद्युत नेटवर्क में वोल्टेज पर निर्भर करता है। जैसे ही उपकरण काम करना बंद कर देते हैं, मृत मस्तिष्क वाले व्यक्ति का वानस्पतिक अस्तित्व भी समाप्त हो जाता है।

मस्तिष्क के नष्ट होने का कारण बहुत महत्वपूर्ण है, इसके स्पष्टीकरण के बिना मृत्यु को बताना असंभव है। यह चोट, रक्तस्रावी स्ट्रोक, जलोदर या गहरी मस्तिष्क सूजन, जीवन के साथ असंगत विषाक्तता और अन्य निर्विवाद स्थितियां हो सकती हैं। ऐसे सभी मामलों में जहां मस्तिष्क की मृत्यु के कारण के बारे में थोड़ा सा भी संदेह हो, व्यक्ति की स्थिति को कोमा माना जाता है और निरंतर पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

क्या कोमा का अंत हमेशा मृत्यु में होता है?

नहीं, इस तरह ही परम कोमा समाप्त होती है। डॉक्टर कोमा के 4 चरण बताते हैं, अंतिम चरण परे है। कोमा की स्थिति में जीवन और मृत्यु का संतुलन चरम पर होता है, ठीक होने या बिगड़ने की संभावना रहती है।

कोमा मस्तिष्क के सभी हिस्सों के कार्यों का एक तीव्र अवसाद है, चयापचय में परिवर्तन के कारण जीवित रहने का एक हताश प्रयास है। कोमा के विकास में कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स और स्टेम संरचनाएं शामिल होती हैं।

कोमा के कारणों की एक बड़ी संख्या है: मधुमेह, गंभीर गुर्दे की बीमारी, निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, यकृत का सिरोसिस, विषाक्त गण्डमाला, बाहरी जहर के साथ नशा, गहरी ऑक्सीजन भुखमरी, अधिक गर्मी और अन्य गंभीर जीवन विकार।

प्राचीन काल के डॉक्टरों ने कोमा को "मन की नींद" कहा था, क्योंकि उथली और प्रतिवर्ती कोमा की स्थिति में भी, किसी व्यक्ति से संपर्क करना असंभव होता है, उसके साथ संचार असंभव होता है। सौभाग्य से, आधुनिक चिकित्सा के पास कोमा के इलाज के लिए कई विकल्प हैं।

मृत्यु की घोषणा कैसे की जाती है?

रूसी संघ में, मृत्यु की घोषणा और पुनर्जीवन की समाप्ति को 09/20/2012 के सरकारी डिक्री संख्या 950 द्वारा विनियमित किया जाता है। अध्यादेश में सभी चिकित्सा मानदंडों का विवरण दिया गया है। कम से कम 5 वर्ष के कार्य अनुभव वाले 3 डॉक्टरों की एक परिषद किसी चिकित्सा संस्थान में मृत्यु की घोषणा कर सकती है। परिषद का कोई भी व्यक्ति अंग प्रत्यारोपण में शामिल नहीं हो सकता। एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति अनिवार्य है।

घर पर या सार्वजनिक स्थान पर होने वाली मृत्यु का पता एम्बुलेंस कर्मचारियों द्वारा लगाया जाता है। ऐसे सभी मामलों में जहां गवाहों के बिना मौत होती है, पुलिस अधिकारियों को शव की जांच के लिए बुलाया जाता है। सभी विवादित स्थितियों में, जब मौत का कारण अज्ञात होता है, तो फोरेंसिक मेडिकल जांच की जाती है। मृत्यु की श्रेणी स्थापित करने के लिए यह आवश्यक है - हिंसक या नहीं। सभी कार्यों के अंत में, रिश्तेदारों को मुख्य आधिकारिक दस्तावेज जारी किया जाता है - एक मृत्यु प्रमाण पत्र।

क्या मृत्यु के दिन में देरी हो सकती है?

वैज्ञानिक इस प्रश्न का उत्तर लगभग समान आवृत्ति के साथ सकारात्मक या नकारात्मक देते हैं। कई भविष्यवाणियों में मृत्यु का दिन जीवनशैली, बुरी आदतों और आहार के प्रकार से जुड़ा है। कई धार्मिक धाराओं में, मृत्यु को शरीर के आवरण पर बोझ डाले बिना आत्मा के एक नए प्रकार के अस्तित्व में संक्रमण के चरण के रूप में माना जाता है।

बौद्ध धर्म और हिंदू धर्म पुनर्जन्म या एक नए शरीर में आत्मा के अवतार से अटूट रूप से जुड़े हुए हैं। साथ ही, नए शरीर का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि किसी व्यक्ति ने अपने सांसारिक अवतार में किस प्रकार का जीवन व्यतीत किया।

ईसाई धर्म मृत्यु के दिन को आध्यात्मिक जीवन की शुरुआत, धार्मिकता के लिए स्वर्गीय पुरस्कार के रूप में देखता है। परवर्ती आध्यात्मिक जीवन की उपस्थिति - सांसारिक से बेहतर - एक आस्तिक के जीवन को उच्च अर्थ से भर देती है।

व्यवहार में, नश्वर खतरे से बचने में अंतर्ज्ञान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह अंतर्ज्ञान ही है जो विमानों और जलयानों के देर से आने के कई मामलों की व्याख्या करता है, जो बाद में घातक दुर्घटनाओं का शिकार होते हैं। लोग अपने स्वभाव के बारे में इतना कम जानते हैं कि वे यह समझाने में सक्षम नहीं हो पाते कि वे त्रासदी से कुछ सेकंड पहले मृत्यु स्थान को कैसे और क्यों छोड़ देते हैं।

मृत्यु कितने प्रकार की होती है?

डॉक्टर अहिंसक मृत्यु के तीन प्रकार बताते हैं:

• शारीरिक या बुढ़ापे से;
• पैथोलॉजिकल या बीमारी से;
• अचानक या अचानक गंभीर स्थिति से।

अचानक मृत्यु सबसे दुखद में से एक है, जब कोई व्यक्ति पूर्ण स्वस्थता के बीच भी जीवित रहना बंद कर देता है। अक्सर, अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण ऐसा अंत होता है, जो एक वयस्क और एक बच्चे दोनों में हो सकता है।

हृदय एक बहुत ही जटिल अंग है, इसकी तुलना एक साधारण पंप से करना ग़लत है। विशेष रूप से संगठित कोशिकाओं के अलावा - कार्डियोसाइट्स जो गुहाएं बनाते हैं - इसमें एक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र होता है। यह सब मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी द्वारा नियंत्रित होता है, और रक्त में मौजूद हार्मोन और इलेक्ट्रोलाइट्स पर भी प्रतिक्रिया करता है। किसी भी घटक की विफलता के कारण अचानक काम रुक सकता है।

वास्तव में, अचानक कार्डियक अरेस्ट सभी जीवन समर्थन प्रणालियों का पतन है। रक्त ऑक्सीजन ले जाना और चयापचय उत्पादों को निकालना बंद कर देता है, जीवन बस रुक जाता है।

जो भी व्यक्ति पास में हो उसे मैन्युअल रूप से शुरू करना चाहिए। दूसरों के प्रयास आधे घंटे तक जीवन का समर्थन कर सकते हैं। यह समय डॉक्टरों के आने के लिए पर्याप्त है जो विशेष सहायता प्रदान करेंगे।

मस्तिष्क के कामकाज की समाप्ति - एक अलग प्रकार की मृत्यु

डॉक्टर मस्तिष्क मृत्यु को एक अलग निदान मानते हैं, जो किसी व्यक्ति के लिए घातक है। तथ्य यह है कि इसमें दो मुख्य भाग होते हैं: गोलार्ध और मस्तिष्क स्टेम। गोलार्ध उच्च तंत्रिका कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं: भाषण, सोच, स्मृति, तर्क और भावनाएं। इन कार्यों का नुकसान उन लोगों में देखा जा सकता है जिन्हें स्ट्रोक हुआ है: भाषण की कमी और आंसू रक्त के बहने से गोलार्धों के विनाश के परिणाम हैं। क्षतिग्रस्त गोलार्धों के साथ काफी लंबे समय तक रहना संभव है।

गोलार्धों के विपरीत, मस्तिष्क तना एक अधिक प्राचीन संरचना है। इसका गठन तब हुआ जब लोग न केवल लेखन, बल्कि सुसंगत भाषण भी नहीं जानते थे। ब्रेन स्टेम सांस लेने, दिल की धड़कन और सजगता जैसे महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करता है। मस्तिष्क स्टेम को कोई भी, सबसे मामूली क्षति नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति का कारण बनती है। हालाँकि, लोग ब्रेन स्टेम की बदौलत ही जीवित रहते हैं। इसकी सभी संरचनाएं बाहरी प्रभावों के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी हैं और सबसे अंत में क्षतिग्रस्त होती हैं।

तो मस्तिष्क की मृत्यु कब होती है?

जब ब्रेन स्टेम मर जाता है. मस्तिष्क भी रातोरात नहीं मरता। पूरे जीव के लिए एक सामान्य नियम है: विकास की प्रक्रिया में जो बाद में बना वह पहले मर जाता है। यह नियम उन पर भी लागू होता है - युवा संरचनाएँ - नश्वर खतरे के क्षण में अधिक संवेदनशील होती हैं। वे सबसे पहले ऑक्सीजन की कमी से मरते हैं। यदि स्थिति की गंभीरता बहुत गहरी और अप्रभावी है, तो कुछ ही मिनटों में मस्तिष्क की पूर्ण मृत्यु हो जाती है।

क्या वैज्ञानिकों ने खोल दिये सारे रहस्य?

हर दिन, मरने की प्रक्रिया के साथ होने वाली नई खोजों के बारे में विशेष प्रकाशनों में कम से कम एक प्रकाशन छपता है। तो, वैज्ञानिकों का तर्क है कि मस्तिष्क की मृत्यु का समय ईईजी पर विद्युत गतिविधि के विस्फोट के रूप में दर्ज किया जा सकता है, जो गहन सीखने की प्रक्रियाओं की विशेषता है। अन्य वैज्ञानिक ऐसी गतिविधि को ढहते न्यूरॉन्स से बायोइलेक्ट्रिक तरंगों को रिकॉर्ड करने जैसी गतिविधि बताते हैं। अभी भी कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है.

प्राचीन यूनानी दार्शनिक एपिकुरस के शब्द कि हम कभी मृत्यु से नहीं मिलेंगे, सभी जीवित लोगों के लिए सांत्वना के रूप में काम कर सकते हैं: जब हम होते हैं, तो कोई मृत्यु नहीं होती है, और जब यह आती है, तो हम नहीं होते हैं।