ירסיניוזיס (ירסיניוזיס במעי). Yersiniosis: הרחבת רעיונות מסורתיים לגבי אבחון, טיפול ובדיקה רפואית של תסמיני Yersiniosis חולים

מחלה הנגרמת על ידי Yersinia enterocolitica, המאופיינת במנגנון העברה צואה-אורלית, פולימורפיזם של תסמינים קליניים (שיכרון, פגיעה במערכת העיכול והמפרקים, אקסנתמה). הגורם הסיבתי של yersiniosis של המעי בודד ב-1939 בארה"ב על ידי ר' גילברט. מחלות האדם הראשונות שנגרמו על ידי Y. enterocolitica נרשמו בשנים 1962-1966. בצרפת, בלגיה, שבדיה, צ'כוסלובקיה. Yersiniosis נרשם בכל מקום. המחלה שכיחה יותר בצפון ומערב אירופה, בריטניה, יפן, ארה"ב, קנדה ורוסיה. בארה"ב ובמערב אירופה, yersiniosis של המעי נמצא במקום השביעי במבנה של דלקות מעיים חריפות, ושלישי או רביעי בין הפתוגנים החיידקיים הגורמים להם. באוקראינה נרשמים מקרים ספורדיים ואפילו התפרצויות מגיפה של ירסיניוזיס במעיים.

Y. enterocolitica שייך למשפחת Enterobacteriaceae, הסוג Yersinia, הכוללת מספר מיני חיידקים, מתוכם רק Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis נפוצים בפתולוגיה של בני אדם.

Y. enterocolitica הוא חיידק גרם שלילי בצורת מוט תנועתי, בעל קפסולה, גדל על חומרי הזנה רגילים ומייצר אנדוטוקסין. Yersinia עמיד בפני הסביבה ומסוגל להתרבות בטווח טמפרטורות רחב למדי (מ-2 עד 40 מעלות צלזיוס). הטמפרטורה האופטימלית לגידול היא 2-5 מעלות צלזיוס, ולכן הם מתרבים באופן פעיל בטמפרטורה של מקררים ביתיים וחנויות ירקות חורף, מה שתורם לזיהום של מוצרים שונים, במיוחד ירקות, על ידי Yersinia במהלך אחסונם. חיידקים נהרגים על ידי הרתחה, ייבוש, חשיפה לאור שמש וחומרי חיטוי. הפסטור לא תמיד משבית את ירסיניה.

הבדלים אנטיגנים מאפשרים להבחין בין 6 ביוטיפים ו-76 סרוטיפים של הפתוגן. Y. enterocolitica מאופיין בפתוגניות משמעותית עקב גורמים שונים:

• הַדבָּקָה,
• קולוניזציה על פני אפיתל המעי,
• אנטרוטוקסיגניות,
• פולשנות וציטוטוקסיות, המתבטאות בדרגות שונות בסרוטיפים ובזנים שונים של הפתוגן, מסבירות את מגוון הצורות הקליניות של yersiniosis של המעי.

Yersinia enterocolitis חולק אנטיגנים משותפים עם אנטרובקטריות אחרות, מה שעלול לתרום ליצירת נוגדנים מתאימים ולסבך את האבחנה הסרולוגית. Yersinia enterocolitic פתוגנית יש אנטיגנים הטרוגניים, אנטיגנים קשורים של איברים ורקמות שונות, מה שמוביל ליצירת נוגדנים עצמיים ונגעים מרובים באיברים.

המאגר העיקרי של Y. enterocolitica בטבע הוא אדמה. יש דעה כי במערכת האקולוגית של הקרקע, ל-Yersinia הפתוגנית יש מארחים משלהם, המבטיחים את המשכיות התהליך האפיזוטי. אורגניזמים מימיים שונים יכולים להיות מארחים של Y. enterocolitica, והטמפרטורה, הלחות וההרכב הכימי של הקרקע משפיעים על תוחלת החיים של ירסיניה, על הארסיות והפעילות הביוכימית שלהם.

מאגרים משניים של זיהום הם מכרסמים, חקלאיים (חזירים, בקר, ארנבות וכו') ובעלי חיים (חתולים, כלבים), עופות. מקור ההדבקה העיקרי עבור אנשים הוא חיות משק וחיות בית, ובאופן פחות נפוץ, מכרסמים. סוג זה של yersiniosis בבעלי חיים מתרחש בצורה של הובלה וצורות גלויות (שלשול, דלקת בשד, זיהום כללי). מנגנון הזיהום של yersiniosis של המעי הוא צואה-אורלי. דרכי השידור הם מזון, מים ומשק בית. בדרך כלל, בני אדם נדבקים על ידי צריכת מוצרים מהחי המזוהמים עם Y. enterocolitica (חלב, מוצרי חלב, בשר, פגרי עוף, ביצים), כמו גם ירקות ופירות. זיהום על ידי מים הוא פחות שכיח; זה נצפה כאשר שותים מים מזוהמים מבארות, מאגרים פתוחים, מקורות טבעיים, ובמקרים מסוימים מי ברז. לעיתים, מקור ההדבקה יכול להיות אדם חולה או נשא חיידקים, ואז בתנאים מסוימים (בית חולים, קבוצת ילדים, סנטוריום, משפחה) תיתכן העברה ביתית של Y. enterocolitica.

מכיוון שהפתוגן נכנס לגוף האדם דרך הפה, הפתוגנזה של yersiniosis נקבעת על ידי השלבים הבאים:

• זיהום הוא חדירת פתוגן; רוב ה-Yersinia מתגברים על מחסום ההגנה של הקיבה, שם מתפתחת גסטרו-דואודיטיס קטרלית-שוחקת.
• כניסה של Yersinia למעיים, רבייה שלהם, תגובה דלקתית מקומית, חדירת הפתוגן לבלוטות הלימפה; לאחר מכן, Yersinia מצטברת במעי, שם מתרחשת הידבקות לתאי האפיתל של ileum ו cecum, Y. enterocolitica חודר לתאי האפיתל, נצפים נזק ציטוטוקסי לציטופלזמה והתפשטות חיידקים על פני האפיתל. זנים אנטרוטוקסיגניים של Y. enterocolitica מפרישים אנטרוטוקסין יציב בחום, המפעיל אדנילאט פיקלאז של אנטרוציטים עם הצטברות של ריכוזים תוך תאיים של חומרים פעילים ביולוגית (cAMP, cGMP), מה שמוביל להפרעה באיזון ובספיגה של מים-אלקטרוליטים. הצטברות ירסיניה במעי גורמת להיווצרות מוקד דלקתי עם היווצרות שחיקות, פלאקים מוגלתיים-נמקיים ומיקרואבצסים. מתפתחת דלקת טרמינלית ולעיתים דלקת התוספתן. חדירת ירסיניה לבלוטות לימפה אזוריות גורמת למסדניטיס, כמו גם להתרחשות של מיקרואבצסים. בתוספתן, התהליך הדלקתי הוא לעתים קרובות קטרלי בטבע, אך התפתחות של צורות הרסניות של המחלה עם התפתחות של דלקת הצפק אפשרי. בשלב זה, התהליך הזיהומי עשוי להסתיים, ובמקרה זה נצפות צורות מקומיות של המחלה. אך בנוכחות זנים ארסיים מאוד של Y. enterocolitica, עם ירידה בתגובתיות הגוף וכישלון של גורמי הגנה מקומיים, יכולה להתפתח הכללה של התהליך, המתגלה בצורה פולשנית או לא פולשנית.
• בקטרמיה - עם המסלול הפולשני של הכללה של זיהום, מסאדניטיס גוררת אחריה בקטרמיה, רעלנות, נזק לחיידקים רעילים לאיברים ומערכות רבות, בעיקר בכבד, בטחול, בבלוטות הלימפה, בכליות, במפרקים, בלב, בריאות ובמערכת העצבים.
• הכללה חוזרת, היווצרות מוקדי דלקת חדשים, תגובות אוטואימוניות ואלרגיות. נוכחות של גרנולומות ספציפיות מובילה לבקטרמיה משנית עם היווצרות מוקדים משניים של דלקת, מה שמוביל להישנות של המחלה, צורות מוקדיות משניות (פיאלונפריטיס, דלקת פרקים, דלקת קרום המוח, שריר הלב, אריתמה נודוזום וכו'), מהלך ממושך וכרוני. במקרים מסוימים, Y. enterocolitica יכול למלא את התפקיד של "טריגר" בהמרצת תהליכים אימונופתולוגיים עם התפתחות מחלות מערכתיות (מחלת רויטר, מחלת קרוהן, מחלת גונאר-סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית והפטיטיס, אנדו- ושריר הלב. , פריקרדיטיס).
• חופש מזיהום. השלב הסופי של הפתוגנזה - סילוק הפתוגן מהגוף, המוביל להתאוששות - מתרחש כתוצאה מעלייה בפעילות הפגוציטית של לויקוציטים ויצירת נוגדנים ספציפיים (חסינות הומורלית תאית). חסינות לאחר ירסיניוזיס אינה יציבה, תוארו מחלות חוזרות.

ביטויים של yersiniosis מאופיינות בפולימורפיזם. מחלות בדרגות שונות מאופיינות בהתפרצות חריפה, שיכרון, תסמונת קטרראל, פגיעה בתעלת העיכול והמפרקים, אקסנטמה, הגדלה של הכבד ובלוטות הלימפה. תקופת הדגירה נמשכת בין 15 שעות ל-7 ימים (בממוצע 2-3 ימים). צורות מערכת העיכול נרשמות לעתים קרובות יותר. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם התסמינים הבאים:

• כאבי בטן (מתונים או עזים, קבועים או התכווצויות), הממוקמים בחלק האמצעי של הבטן, באזור האפיגסטרי או באזור הכסל הימני,
• לפעמים עם בחילות והקאות,
• הצואה רופפת ומדיפת ריח רע, בין 4-5 ל-20 פעמים ביום, במקרים חמורים מכילה תערובות מתונות של ריר ודם.

התייבשות אפשרית, אשר, עם זאת, לעיתים רחוקות מאוד מלווה בהתפתחות של שינויים המודינמיים משמעותיים. יחד עם ביטויים במערכת העיכול, נצפים תסמינים של שיכרון:

• צְמַרמוֹרֶת,
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס,
• כְּאֵב רֹאשׁ,
• חולשה כללית, כאבי גוף, מיאלגיה.

חלק מהחולים מוטרדים מכאב גרון קל, נזלת מתונה; הם מפגינים היפרמיה של החלק הפה של הגרון, בדומה לדלקת הלוע של גרנולוזה, ולעתים אננתמה או שחיקה בחך. הלשון מכוסה בציפוי לבן, לעתים קרובות עם פפילות היפרטרופיות. כמו כן, סימני המחלה עשויים לכלול כאבים במפרקים, כאבים בעת מתן שתן, הזרקה סקלראלית, לימפדנופתיה והיפרמיה בעור.

ב-25% מהחולים, ביום ה-1-2 למחלה, מופיעה על תא המטען והגפיים פריחה קטנה-מנומרת, ורדרדית, מקולופפולרית או אורטיקריאלית-פפולרית, אשר נעלמת במהירות.

אצל שליש מהחולים, הכבד מוגדל.

תיתכן צורה שנמחקה ללא שיכרון, עם תסמינים קלים של פגיעה בתעלת העיכול. משך המחלה הוא 4-5 עד 14 ימים, נצפים החמרות והישנות.

צורת הבטן, הכוללת גרסאות כגון mesadenitis, ileitis סופנית, anendipitis, מתפתחת ב -10% מהחולים עם yersiniosis. התסמין המוביל הוא כאבי בטן, קבועים או חולפים, בתחילה ללא לוקליזציה ספציפית, אשר לאחר מספר שעות - 1-2 ימים מתרכז באזור הבטן או הכסל הימני. בעת מישוש הבטן, מתגלה כאב מקומי באזור האילאוקאלי (אילוקוקלי), לעיתים קרובות סימנים פריטוניאליים. לפעמים, עם mesadenitis חמור, קהות של צליל הקשה באזור הכסל הימני נקבעת (סימן חיובי של Padalka). במקרה של laparotomy עבור חשד לדלקת התוספתן, mesadenitis או ileitis סופנית, או appendicitis (catarrhal, לעתים רחוקות יותר הרסני) מתגלה. לעתים קרובות יש תפליט סרוס או דימומי קל בחלל הבטן. הצורה הבטן מלווה בדרך כלל בשיכרון בינוני ובתסמונת גסטרואנטריטיס, במקרים מסוימים, מופיעים פריחה ותסמינים קלים. דלקת טרמינלית מאופיינת בדלקת של ileum distal עם mesenteric adenitis, לעיתים קרובות יש מהלך חוזר, ממושך, ולעיתים מסובך (נמק של הקרום הרירי, ileitis ulcerative, דלקת הצפק, היצרות של ileum distal, מחלה דבקה).

Yersinia mesadenitis נוטה לחזור ולהיות כרונית. עם קורס חיובי, צורת הבטן מסתיימת בהחלמה לאחר 3-6 שבועות.

הצורה המוכללת של yersiniosis המעי מתפתחת לאחר הצורה המקומית, אך לעתים קרובות מתרחשת צורה כללית ראשונית, הנגרמת על ידי זנים ארסיים מאוד של הפתוגן. סימנים אופייניים הם התפרצות חריפה של המחלה:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-40 מעלות צלזיוס,
• שיכרון חמור (כאב ראש, סחרחורת, חולשה כללית, מיאלגיה),
• שילוב של תסמונות דיספפטיות וקטררליות,
• פריחה על העור ועל הקרום הרירי של הפה והגרון,
• ארתרלגיה ודלקת פרקים.

ב-25% מהחולים עם צורה זו נצפים לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול וצהבת קלה של הסקלרה והעור; הפטיטיס מתפתחת. הפריחה (מקולופפולרית, לעתים רחוקות יותר עם כתמים קטנים) מופיעה לרוב ביום ה-2-3 למחלה והיא ממוקמת על פלג הגוף העליון, הפנים, הגפיים ומסביב למפרקים גדולים. סוגים אחרים של פריחה אפשריים גם הם: ורדרד, דימומי, פפולרי, אריתמטי (בצורת טבעת, מקולרית, אריתמה exudative). הפריחה נמשכת 1-10 ימים.

נצפתה חירשות של קולות לב, אי יציבות של דופק ולחץ דם. מישוש של הבטן מגלה כאבים ורעש. דלקת כליות רעילה עלולה להתפתח. מהלך הגרסה המעורבת של הצורה המוכללת הוא בדרך כלל חיובי, אך שליש מהחולים חווים החמרה והישנות. בחלק מסוים מהחולים, ירסיניוזה הופכת לממושכת או כרונית, וכתוצאה מכך עלולות להתפתח מחלות מערכתיות.

גרסאות ספטיות וספטיקופימיות של yersiniosis של מעיים כללית מתפתחות בחולים עם מחלות נלוות קשות ומצבי כשל חיסוני. המחלה מתחילה בצורה חריפה ומלווה ב:

• חום גבוה וממושך (ממספר חודשים עד שנה),
• צְמַרמוֹרֶת,
• מְיוֹזָע,
• שיכרון חמור,
• hepatosplenomegaly,
• תסמונת איקטרית,
• פריחה חוזרת (לעיתים דימומית),
• פוליארתריטיס,
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
• דלקת ריאות,
• נזק למערכת העצבים המרכזית.

הצורה השלטת של אלח דם מאופיינת במהלך מהיר, התפתחות של הלם זיהומי-טוקסי (ITSH), תסמונת DIC.

הצורה המוקדית המשנית יכולה להתפתח על רקע או לאחר כל אחת מהצורות הקליניות לעיל של ירסיניוזיס במעי, בעוד שהביטויים הראשונים של המחלה (למשל, גסטרואנטריטיס) והנגעים המוקדיים המופיעים לאחר מכן מאופיינים בפרספקטיבה ארוכת טווח (מ. 4-6 שבועות עד מספר חודשים).

הגרסה המפרקת של צורה זו מתבטאת בנזק למפרקים גדולים וקטנים. דלקת טנוסינובית וטנדופריוסטיטיס עשויות להתפתח. דלקת פרקים היא תגובתית, הרס רקמת העצם נעדר בדרך כלל. מהלך דלקת המפרקים של ירסיניה הוא שפיר, ההתאוששות מתרחשת תוך 2-4 שבועות, לעתים רחוקות יותר - 4-6 חודשים, אך אפשרי מהלך ארוך יותר (עד שנתיים); נצפים גם שאריות ארטרלגיה.

עם דלקת קרום המוח yersiniosis, קומפלקס סימפטום קרום המוח משולב עם כמה ביטויים של yersiniosis (פריחה, תסמונות catarrhal ו articular, ileitis, הגדלת כבד, לימפדנופתיה). Erythema nodosum נצפתה לעתים קרובות יותר אצל נשים. הפריחה נראית כמו גושים תת עוריים כואבים בגודל 2-4 ס"מ או יותר בצבע ארגמן-כחלחל, הממוקמים באופן סימטרי על הגפיים, ובמידה פחותה על הגו והפנים. מופיע 2-3 שבועות לאחר צורות מערכת העיכול או הבטן של yersiniosis, לעתים קרובות מתרחשת תת-קלינית. פריחה נודולרית מלווה בשיכרון ופוליארתריטיס.

איך מטפלים ב-yersiniosis?

טיפול ב-yersiniosisכרוך בטיפול מורכב תוך התחשבות בצורה הקלינית, חומרת ותקופת המחלה. טיפול אטיוטרופי בשלב הנוכחי, על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, כרוך במתן פלורוקינולונים למבוגרים, ביניהם ניתנת עדיפות לציפרלקס, שמשך הקורס נע בין 7 ימים לחודש, בהתאם למהלך הקליני.

בנוכחות דלקת קרום המוח, pefloxacin נקבע פרנטרלית, הוא חודר את BBB.

במקרה של מהלך כללי, ניתן להשתמש בפפלוספורינים דור 3, ביניהם ניתנת עדיפות ל-ceftriaxone, שמשך המתן תלוי במצב הקליני. במקרים מסוימים, ניתן לרשום גנטמיצין או דוקסיציקלין.

העיקרון החשוב ביותר של טיפול אנטיביוטי בצורות כלליות הוא המשכיות ומשך מהלך הטיפול האנטיביוטי (עד היום ה-7-10 של טמפרטורת גוף תקינה).

בצורות ספטי של המחלה, רצוי לתת 2-3 אנטיביוטיקה מקבוצות שונות באופן פרנטרלי.

טיפול פתוגנטי כולל שימוש בתרופות לניקוי רעלים, חוסר רגישות, ויטמינים, מטבוליות ונוגדי חמצון.

הטיפול בחולים עם צורה מוקדית משנית של yersiniosis הוא מורכב ומתבצע על פי תכנית אישית. במקרה של מהלך חוזר וממושך של דלקת מפרקים של ירסיניה, התפתחות של תסמונת רייטר, אריתמה נודוסום, גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים לקורס קצר.

לתסמונת מפרקית, רצוי להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. טיפול אימונוקורקטיבי נקבע (לאחר בדיקה מקדימה) על רקע מצב של כשל חיסוני, קורס ממושך, צורות מוקד משניות ללא הפרעות אוטואימוניות.

לאילו מחלות זה יכול להיות קשור?

במהלך התפתחותו, yersiniosis מעורר הפרעות תפקודיות רבות:

• דלקת קצה סופנית, לפעמים דלקת התוספתן;
• חדירת Yersinia לבלוטות לימפה אזוריות גורמת למסדניטיס;
• בתוספתן, התהליך הדלקתי הוא לעתים קרובות קטררלי בטבע עם התפתחות שלאחר מכן של דלקת הצפק;
• בקטרמיה משנית עם היווצרות של מוקדים משניים של דלקת מובילה להופעתם של צורות מוקד משניות (פיאלונפריטיס, דלקת פרקים, דלקת קרום המוח, שריר הלב, אריתמה נודוזום וכו ');
• אם Y. enterocolitica פועלת כטריגר בגירוי תהליכים אימונופתולוגיים, מתפתחות מחלות מערכתיות - מחלת רייטר, קרוהן, מחלת Gunnar-Sjögren, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית והפטיטיס, אנדו- ומיוקרדיטיס, פריקרדיטיס;
• צורת הבטן של yersiniosis מיוצגת בדרך כלל על ידי ileitis סופנית, שהמהלך הממושך שלה יכול להיות מסובך על ידי נמק של הקרום הרירי, ileitis ulcerative, דלקת הצפק, היצרות של ileum distal ומחלה דבקה.

ככלל, סיבוכים מתפתחים במקרה של מחלה קשה, אשפוז מאוחר של חולים, נוכחות של מחלות כרוניות ומצבי כשל חיסוני והתחלת טיפול אטיוטרופי בטרם עת. הסיבוכים החמורים ביותר המובילים למוות בצורות כלליות הם הלם זיהומי-טוקסי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. ileitis מפושט יכול להיות מסובך על ידי נמק של הממברנה הרירית, ניקוב מעי והתפתחות של דלקת הצפק, היצרות של ileum דיסטלי ומחלת דבק.

כתוצאה מירסיניוזיס, התפתחות של צורות כרוניות של ileitis, דלקת פרקים, בלוטת התריס, אובאיטיס, גלומרולונפריטיס, מחלות רקמת חיבור וכו'. וריאנטים ספטי וספטיקופימיים של ירסיניוזיס כללית מאופיינות בתמותה גבוהה - 30-60%.

טיפול ב-yersiniosis בבית

טיפול ב-yersiniosisבבית הוא נחות ביעילות לטיפול בבית חולים, לכן חולה עם צורה חריפה של yersiniosis בהחלט מאושפז. במסגרת בית חולים, הוא מקבל מנוחה במיטה, טיפול מוכשר, טיפול סימפטומטי, אטיוטרופי ותומך.

באילו תרופות משתמשים לטיפול ב-yersiniosis?

• - 0.5 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה או 0.4 גרם 2 פעמים ביום פרנטרלית למשך 7 ימים עד חודש, בהתאם למהלך הקליני.
• - בנוכחות דלקת קרום המוח, 0.4 גרם 2 פעמים ביום פרנטרלית.
• - עבור yersiniosis nonseptic, 0.8 גרם של sulfamethoxazole (מרכיב פעיל) 2 פעמים ביום במשך 3-7 ימים.
• - לקורס כללי, במינון של 1.0 גרם פעמיים ביום פרנטרלית; משך מתן התרופה תלוי במצב הקליני.

טיפול ב-yersiniosis בשיטות מסורתיות

טיפול ב-yersiniosisתרופות עממיות נתפסות על ידי אנשי מקצוע רפואיים עם מידה מסוימת של ספקנות. לא מומלץ להתחיל טיפול עם תרופות עממיות בתסמינים הראשונים של yersiniosis רצוי לפנות לעזרה מקצועית. טיפול בזיהום זה מצריך בדרך כלל שימוש במספר אנטיביוטיקות חזקות, שאינן יכולות להיות שוות ערך לרפואת צמחים. אם בשלבים המאוחרים של הטיפול או במהלך תקופת ההחלמה הרופא יראה שימוש בחליטות צמחים או תרופות צמחיות אחרות מקובלות, הדבר יידון בנפרד.

טיפול ב-yersiniosis במהלך ההריון

מחלה זיהומית מורכבת המעוררת הפרעות מערכתיות וריבוי איברים בגוף, המתגלה כירסיניוזיס, משפיעה לרעה על מהלך ההריון ודורשת שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות חזקות לטיפול.

כחלק מהמניעה, מתבצעות הפעולות הבאות:

• בקרה סניטרית של אספקת מים;
• אמצעים סניטריים והיגייניים במתקני מזון;
• עמידה בכללי הובלה, אחסון, הכנה ומכירה של מוצרים וארוחות מוכנות;
• הגנה על מחסני מזון, חנויות ירקות מפני מכרסמים, אמצעים לדראטיזציה;
• בקרה וטרינרית על בעלי חיים;
• עבודה חינוכית סניטרית בקרב האוכלוסייה.

לא פותח חיסון ספציפי.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך ירסיניוזיס?

סימנים קליניים אינם אופייניים, ולכן אבחון ספציפי ממלא תפקיד חשוב. לעיתים מתגלים בדם היקפי נורמוציטוזיס, לימפוציטוזיס ומספר קטן של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים; במקרים חמורים יותר - לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר.

עם דלקת קרום המוח - ציטוזיס עד 1000 תאים/μl (הנויטרופילים שולטים - 60-80%), כמות החלבון מוגברת באופן מתון, רמת הגלוקוז והכלורידים אינה עולה על הנורמה. רוב החולים עם הגדלת כבד מפגינים היפרבילירובינמיה מתונה ופעילות מוגברת של aminotransferase. מצבי ספיגה מאופיינים בהיפרלוקוציטוזיס, אנמיה ו- ESR מוגבר.

אבחון ספציפי של yersiniosis כולל שיטות בקטריולוגיות, סרולוגיות ואימונולוגיות. החומר למחקר בקטריולוגי הוא צואה, שתן, ספוגיות מהפה, דם, ליחה, מרה, נוזל מוחי וחומר ניתוחי. חומר הבדיקה מחוסן לתווך הצטברות נוזלי, נשמר בתרמוסטט בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס למשך 3-5 ימים (העשרה בקור), ולאחר מכן חיסון על מדיה מוצקה של Endo, Levin, Serov בטמפרטורה של 25-30 מעלות צלזיוס.

אבחון סרולוגי משמש לאיתור נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים של Y. enterocolitica מהשבוע השני למחלה בסמים זוגיים עם מרווח של 10-14 ימים. בתקופה המוקדמת, ELISA הוא אינפורמטיבי בשבוע 3-4 - ELISA, RA, RIGA, RSK, תגובה לגילוי נוגדנים לחלבונים של הממברנה החיצונית של Yersinia. רמת טיטר הנוגדנים תלויה בחומרה ובצורה של yersiniosis. טיטר אבחון RIGA - 1:200, RA - 1:160. אבחון אימונולוגי מבוסס על גילוי אנטיגנים ל-Y. enterocolitica בחומר קליני (דם, שתן, צואה, רוק ועוד) לפני היום ה-10 מתחילת המחלה (RIF, תגובת קרישה, שיטת רדיואימונואנזים, RNIF, RLA ). שיטות מבטיחות הן PCR ואימונובלוטינג.

טיפול במחלות אחרות החל באות - ו

המידע מיועד למטרות חינוכיות בלבד. אין לעשות תרופות עצמיות; לכל השאלות הנוגעות להגדרת המחלה ודרכי הטיפול בה יש לפנות לרופא. EUROLAB אינה אחראית להשלכות הנגרמות מהשימוש במידע המתפרסם בפורטל.

Yersiniosis הוא זיהום חריף במעיים הנגרם על ידי החיידק Yersinia enterocolitica, שיכול להתפתח רק בגוף האדם. זה משפיע על מערכת העיכול, הכבד, הטחול, העור, הרצועות, המפרקים וגורם לצמיחת בלוטות הלימפה. החיידק הוא Escherichia coli גרם שלילי הסכנה העיקרית שלו היא שיעור ההישרדות הגבוה שלו בטמפרטורות נמוכות.

ירסיניה מסוגלת לא רק לסבול שהייה במקרר, אלא גם להתרבות בטמפרטורות של 0-10 מעלות צלזיוס, וגם שומרת על פעילות חיונית בהקפאה והפשרה של מזון. מושבות גדלות באותה מידה במים מזוקקים, מבושלים ובמי ברז. במוצרי מזון הם שומרים על פעילות חיונית ויכולת להתרבות מחמישה עשר עד 30 יום.

גורמים המהווים סכנה עבורו כוללים אור שמש, טיפול בטמפרטורות גבוהות (הוא מת בעת רתיחה ומאבד ניידות כבר ב-30 מעלות צלזיוס), וייבוש. נהרג גם על ידי חיטוי כימי.

ההיסטוריה הרפואית כוללת מידע בסיסי על החולה (גיל, מין, נוכחות/היעדר מחלות תורשתיות), תמונה קלינית של המחלה, עם תיאור מפורט של הסימפטומים, בדיקות, משטר טיפול, משטר והמלצות תזונה, בדיקות חוזרות לאחר החלמה .

אבחון של yersiniosis מתרחש בשני שלבים. הראשון מבוסס על התמונה הקלינית, כלומר התסמינים הכלליים של yersiniosis:

• תסמונת שיכרון כללי, המאופיינת בכאבי ראש, חום, חולשה, סחרחורת, מפרקים כואבים, אובדן תיאבון;
• דלקת מעיים תכופה, המלווה בהתכווצויות וכאבים במעיים, נפיחות;
• הגדלה של בלוטות הלימפה (פולילימפדנופתיה), לרוב זה נוגע לקבוצות התת-מנדיבולאריות, האוקסיפיטליות והקוביטליות, כמו גם לבלוטות הלימפה של חלל הבטן;
• דלקת של התוספתן;
• הגדלה של הטחול והכבד, ואחריה הצהבה של העור והריריות;
• פריחות קטנות או גדולות כתמים בצורת גושים תת עוריים, לרוב באזור הידיים והרגליים, פריחה כמו כפפות וגרביים, אך יכולה להיות גם בחזה ובבית השחי, סביב המפרקים. הפריחה עלולה להיות מלווה בגירוד וצריבה, עור מתקלף, הפריחות עצמן כואבות, אסימטריות, מספר האדומות יכול להשתנות בין 2-3 גושים לכמה עשרות במיקום אחד;
• דלקת ונפיחות של המפרקים, כאבים והגבלת ניידותם.

אצל ילדים, תסמיני השיכרון בולטים יותר, הטמפרטורה והחום נמשכים זמן רב יותר. יתכנו גם עוויתות ואובדן הכרה. בלוטות לימפה מוגדלות, תסמונת נשימתית, הקאות, שלשולים ותסמינים של התייבשות מופיעים מיד מהימים הראשונים של המחלה.

השלב השני של האבחון הוא בדיקת מעבדה: יש צורך לתרום דם עבור yersiniosis, לזהות נוגדנים לחלבונים או אלמנטים אחרים המסונתזים על ידי האנזימים של Yersinia Enterocolitica. הגילוי מתרחש בשיטת RNGA עם קבוצת מעיים. IRHA (תגובת hemagglutination עקיפה) - היכולת של כדוריות דם אדומות להיצמד זה לזה כאשר הם נחשפים לאנטיגנים מסוימים.

לבדיקת נוגדנים לירסיניוזיס יש את המשמעויות הבאות:

1. פחות מ-0.8 - טיטר נמוך, התוצאה שלילית, לא הייתה מחלה או כמות לא משמעותית של נוגדנים זמן קצר לאחר ההדבקה או השלמת מהלך הטיפול המלא;
2. 0.8 - 1.1 - התוצאה לא מדויקת או מעוותת. במקרה זה, יש לחזור על הניתוח לאחר 1-2 שבועות;
3. יותר מ-1.1 - התוצאה חיובית, המחלה מתקדמת או שהאדם חלה בה לאחרונה.

יַחַס

טיפול ב-yersiniosis צריך להתרחש באופן בלעדי בבית חולים סגור, מאחר ומדובר במחלה קשה עם סיבוכים רבים וסבירות גבוהה להפוך לכרונית. יש לטפל ב-Yerseniosis באופן מקיף, תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המחלה, משך הזמן ועד כמה היא חמורה.

• טיפול אנטיביוטי. בהתבסס על מאפייני המחלה, הרופא רושם קורס של אנטיביוטיקה או תרופות אנטי מיקרוביאליות, לרוב פלואורוקינולים (ציפרלקס וכו'), שכן הם נספגים במהירות במערכת העיכול, חודרים בקלות לתאי הגוף וקשורים מועטים לתאי הגוף. חלבוני פלזמה בדם. הקורס נקבע למשך 7-14 ימים עד להקלה מלאה על הטמפרטורה.
• הסרת שיכרון באמצעות עירוי תוך ורידי, בפרט, hemodez, rheopolyglucin.
• סוכנים אנטי-אלרגניים להעלמת פריחות, נפיחות ולהפחתת הסבירות של צורות משניות להפוך לכרוניות.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות להפחתת כאב, נפיחות וחום.
• פרוביוטיקה לשיקום מיקרופלורה במעיים.
• ויטמינים וחומרים אימונוסטימולנטים, וכן אנזימים המאיצים את חילוף החומרים.
• במקרה של דלקת חריפה של התוספתן - התערבות כירורגית.

לטיפול מוצלח ב-yersiniosis, מיד עם הופעת התסמינים הראשונים, יש צורך בתזונה קפדנית עם צריכת נוזלים גבוהה, המסייעת בהקלה על שיכרון ושיקום איזון מים-מלח בגוף. אתה צריך לצרוך נוזלים לעתים קרובות, אבל במנות קטנות תה חם ומים מינרליים מומלחים קלות טובים לכך.

לרוב מומלץ לעקוב "4 שולחנות", דיאטה זו עדינה ככל האפשר לקיבה ולמעיים וכוללת הימנעות ממזון חם, קר, חריף ושומני. מזונות מלוחים ומתוקים מוסרים מהתזונה, צריכת פירות מוגבלת, במיוחד פירות הדר, האוכל מאודה או מבושל, האפשרות האידיאלית היא העקביות של פירה או מרק נוזלי.

אכילה מתרחשת במנות קטנות 4-6 פעמים ביום, אך לא מומלץ לאכול אם יש לך דחף להקיא.

טיפול ב-yersiniosis בילדים דורש גם קורס חובה של אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-מיקרוביאליות משמש לרוב בצורות חמורות ונזק משמעותי לעור, משתמשים ב-cephalosporins (ceftriaxone, וכו'). במקרים קלים של המחלה, יש להקפיד על מנוחה במיטה במקרים בינוניים וחמורים, נדרש אשפוז; אחרת, הטיפול בילדים ומבוגרים אינו שונה.

לירסיניוזיס השפעה שלילית ביותר על מהלך ההיריון, עלולה להוביל לשיבושים מרובים בתפקוד האיברים הפנימיים הן אצל האם והן אצל הילד, ודורשת בהכרח טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות.

השלכות של איחור בטיפול

ההשלכות של yersiniosis תלויות בזמן הטיפול ובמהלך המחלה עצמה. ברוב המקרים, כל הצורות ניתנות לטיפול ועם אבחון בזמן וטיפול מתאים, מתרחשת החלמה מלאה. עם זאת, בצורות מתקדמות, סיבוכים אפשריים.

אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת מהלך המחלה יכול להפוך לכרוני או להתבטא בגלים. הסכנה העיקרית בטיפול לא שלם היא שהירסיניה חודרת לדם ועלולה לגרום לנגע ​​משני עם נזק לכבד, לטחול, לריאות, ללב ולמפרקים. אם המחלה מתרחשת עם נזק לעור (תסמין של גרביים וכפפות), כיבים עשויים להופיע על האפיתל הפגוע במשך זמן מה לאחר הטיפול.

במקרים חמורים יתכנו מוקדים של נמק בכבד ובטחול, בלוטות לימפה מוגדלות, נזק למעיים (כולל נקבים), אלח דם ודלקת הצפק. באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת וילדים צעירים, אם לא מטופלים, מחלות זיהומיות נלוות תמותה גבוהה (עד 60%).

החסינות לירסיניוזיס לאחר ההחלמה היא קצרת מועד, ועלולה להתרחש זיהום חוזר.

מקורות הדבקה ומניעה

המקור העיקרי לזיהום עם yersiniosis הוא בעלי חיים, אשר חלה גם על חיות בר וגם על חיות בית, לפעמים אנשים חולים יכולים להיות מקור כזה של זיהום תוך רחמי. חיידק הירסיניוזיס חודר לגוף דרך הפה על ידי צריכת מזונות שעלולים לגרום לירסיניוזיס. אזורי התפוצה והריכוז הגבוה ביותר ממוקמים במעי הדק או במעבר של המעי הדק למעי הרחם. כאן מתפתח התהליך הדלקתי.

מקורות מזון הרגישים לזיהום כוללים בשר ומוצרי חלב, דגנים, ירקות ופירות. הזיהום מגיע למזון דרך צואה, הוא יכול להיות מופץ על ידי מכרסמים וציפורים דמויי עכבר, או שהוא יכול להידבק דרך האדמה בעת דישון אותו בזבל או עקב היגיינה לא מספקת על ידי אנשים העובדים בתעשיית המזון. האחוז הגבוה ביותר של המחלה מתרחש בסתיו, אך יכול להופיע גם לאורך כל השנה.

מניעה של yersiniosis כוללת את הנקודות הבאות:

• אמצעים לדראטיזציה במחסני ירקות ובאסמות;
• עיבוד בזמן ואיכותי של ירקות ופירות;
• הקפדה על הכללים לאחסון מזון במקרר;
• עמידה בכללי איסוף ועיבוד בשר ומוצרי חלב;
• עמידה בכללי היגיינה אישית.

Yersiniosis נפוצה בפדרציה הרוסית, והרמה הנמוכה בעקביות של שכיחות רשמית רשמית אינה משקפת את המצב האמיתי של הבעיה. Yersiniosis חרגה כעת מעבר לתחום של פתולוגיה זיהומית גרידא, והפכה לבעיה טיפולית בשל הבסיס המעבדתי ה"חלש" המשמש בטיפול רפואי מעשי, בעיות בבחירת טקטיקות טיפול ושיקום חולים. רופאים מודאגים במיוחד מההשלכות השליליות של yersiniosis, בפרט, הכרוניות של התהליך הזיהומי והיווצרות מחלות אוטואימוניות מערכתיות כתוצאה מהמחלה.

למרות שבשנים האחרונות הביטויים הקליניים של המחלה, לרבות המהלך הכרוני, תוארו בפירוט מספק, ובוצעו התאמות משמעותיות להבנת הקשרים של אימונופתוגנזיה, הרופאים העוסקים יודעים כמה קשה לבצע אבחנה, והכי חשוב, לבחור טיפול לחולים המתאים לשלב המחלה.

כפי שמראה הניסיון שלנו, חולים עם ירסיניוזיס, עקב פולימורפיזם של ביטויים קליניים של תקופות שונות של המחלה, מופנים לרוב לא למומחה למחלות זיהומיות, אלא לרופאים של התמחויות אחרות (גסטרואנטרולוגים, ראומטולוגים, אנדוקרינולוגים, המטולוגים וכו'. ), שכל אחד מהם מבצע אבחנה, למעשה, שהוא תסמונת, וכתוצאה מכך, רושם טיפול סימפטומטי בלבד. הצהרה זו מבוססת על נתוני ניטור ארוך טווח של שורדי ירסיניוזיס, לפיהם מהלך חוזר בקרב חולים מאושפזים נרשם לעיתים רחוקות ביותר (1.3%) ואינו תואם לנתונים אמיתיים על התדירות האמיתית של ההתקפים (מ-15.8% ועד 44% בשנים שונות).

ככל הנראה, אשפוז נדיר כל כך של חולים אלו קשור בהיעדר מעקב חוץ ממושך אחר חולים שחלו ב-Yersiniosis, וכתוצאה מכך, לאחר השחרור מבית החולים, הם נופלים משדה הראייה של המומחה למחלות זיהומיות, ופיתוח הישנות מתפרשים בטעות על ידי מומחים אחרים. עם זאת, אבחון מוקדם וטיפול בזמן הם זוכים לתפקיד המוביל במניעת מחלות אימונופתולוגיות לאחר ירסיניה, המובילות לירידה ארוכת טווח בביצועים ובנכות של החולים.

לתרופות אבחון ומערכות בדיקה בשימוש נרחב ברפואה מעשית יש רגישות ויעילות נמוכה למדי. ניטור ארוך טווח של האבחנה של "ירסיניוזיס" בחולים המאושפזים ב-ICH מס' 2 במוסקבה הראה כי במהלך עשר השנים האחרונות מספר האבחנות השגויות של "ירסיניוזיס" גדל בהתמדה, מה שמוביל לטיפול אנטיביוטי מיותר. נכות ארוכת טווח של חולים. כך, בשלב הטרום-אשפוזי, 57.6% (נע בין 50.9% ל-66.3% בשנים שונות) מהחולים מאובחנים בטעות עם ירסיניוזיס, והחולים אינם מקבלים טיפול הולם במחלקות ייעודיות של בתי חולים קליניים כלליים.

בבית החולים למחלות זיהומיות, ל-42% מהחולים הללו היו מחלות זיהומיות אחרות כאבחנה הסופית שלהם (זיהומי מעיים חריפים, ARVI, מחלות אנטרובירליות, מונונוקלוזיס זיהומיות, קדחת דימומית עם תסמונת כליות, צהבת נגיפית, כלמידיה כללית, לפטוספירוזיס, HIV, ברוצלוזיס, tularemia וכו'.) ול-58% הייתה פתולוגיה לא זיהומית. מדאיגה במיוחד היא yersiniosis, אשר מאובחנת בטעות בשלב הקדם-אשפוזי ב-5.7-15.2% מהחולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה הדורשת התערבות כירורגית דחופה.

אי אפשר שלא להסכים לדעתו של ו.א. אורלוב ואח'. (1991) כי "רוב שגיאות האבחון נובעות מגישה לא נכונה לתהליך האבחון." ככל הנראה, רק זה יכול להסביר את העובדה שבמהלך עשר שנים, 2.9-9.1% מהחולים עם חשד לירסיניוזיס מאובחנים בסופו של דבר עם מחלות לב וכלי דם, ו-2.8-6.4% עם גידולי מעיים, ריאות ואיברי אגן, ב-2.9 -7.1% - לימפומה של הודג'קין, לוקמיה לימפו-ומיאלואידית, ב-2.8-6.1% - מחלות של המערכת האנדוקרינית (זפק רעיל, thyrotoxicosis, thyroiditis אוטואימונית), ב-2 1-12.1% - מחלות דלקתיות של אברי המין.

להערכתנו, אחת הסיבות העיקריות לטעויות אבחון המובילות הן לאבחון יתר והן לאבחון יתר של ירסיניוזיס היא תכולת המידע הנמוכה של טכניקות וכלי אבחון לא מספיק ספציפיים, כמו גם אי ציות להמלצות קיימות לאבחון ירסיניוזיס. בפדרציה הרוסית ישנן תרופות אבחון מודרניות, שיטות ואמצעי תרבות לאינדיקציה וזיהוי של Yersinia enterocolitica ונוגדנים אליהם, אך מערכת השימוש בהם אינה מאוחדת, והערכת הספציפיות אינה מושלמת.

אבחון מעבדה של yersiniosis צריך לכלול שיטות בקטריולוגיות, אימונודיאגנוסטיות וסרולוגיות. השיטה העיקרית היא בקטריולוגית - זריעת החומר הביולוגי של המטופל (צואה, שתן, שטיפות מהחלק האחורי של הגרון, קריש דם, כיח, מרה, נוזל מוחי, חומר ניתוחי ועוד), חומר מהסביבה החיצונית ומבעלי חיים על מדיה תזונתית לזיהוי צמיחת Y , ואחריה זיהוי תרבית. יש לבדוק לפחות ארבעה חומרים (לדוגמה, צואה, שתן, דם, שטיפת לוע). הזמן האופטימלי לאיסוף חומר הוא 7-10 ימי המחלה הראשונים. נדיר ביותר להשיג תרבית של Y. enterocolitica מחומר מחולים עם מהלך ממושך וצורות מוקד משניות של yersiniosis.

החסרונות העיקריים של השיטה הבקטריולוגית הם התדירות הנמוכה של השגת גידול תרבית - בממוצע בפדרציה הרוסית, Y. enterocolitica מבודד ב-2-3% מהדגימות, 0.81%, ורטרוספקטיביות (התוצאה הסופית היא ב-21- היום ה-28 להפקה). במשך יותר מעשר שנים, במעבדה הבקטריולוגית של IKB מס' 2 במוסקבה, ניתן היה לבודד את Y. enterocolitica רק ב-0.2% מהדגימות שנלקחו (רק בצורה כללית של yersiniosis), מה שעולה בקנה אחד עם הנתונים של מרכז GSEN במוסקבה והם גרועים פי ארבעה מאשר בפדרציה הרוסית כולה.

שיטות אימונודיאגנוסטיות מאפשרות לזהות אנטיגנים Y. enterocolitica בחומר קליני עד ליום ה-10 מתחילת המחלה (בדיקת סופג חיסון מקושר (ELISA), תגובת קרישה (ICA), תגובת אימונופלואורסצנטית (RIF), תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה. (IRIF), תגובת צבירה ותמוגה (RAL)). לדברי היצרנים, הרגישות של מערכות הבדיקה מגיעה ל-104-105 מ' תאים/מ"ל, והיעילות של בדיקת קופרופילטרט וסרום בחמשת הימים הראשונים למחלה היא 83-85%. שיטות מבטיחות הן שיטות לאיתור וזיהוי Y. enterocolitica הפתוגני על ידי קבוצה של מאפיינים פנוטיפיים הקשורים לקובעי הפתוגניות שלו (מערכות בדיקת API (רגישות 79%) ושיטות גנטיות לאבחון והקלדה של Yersinia (תגובת שרשרת פולימראז (PCR), multiprimer PCR ) היתרונות של PCR כוללים את מהירות הניתוח (עד 6 שעות), תוכן מידע, רגישות גבוהה וספציפיות עם זאת, ברפואה המעשית, הספציפיות של תגובה זו התבררה כפגיעה ביותר, המאפשרת זיהוי וזיהוי של. חלבוני Yersinia (אנטיגנים) המשתמשים באנטיסרה RF משמשים לעתים רחוקות באופן בלתי סביר.

כדי לקבוע נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים Y. enterocolitica, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות. המחקר חייב להתבצע מהשבוע השני של המחלה בסמים זוגיים עם מרווח של 10-14 ימים. רצויה דינמיקה של פי 2-4 של טיטר נוגדנים בסרה זוגית, אשר, עם זאת, לא תמיד נצפית בפועל. עם הופעת המחלה, התגובה האינפורמטיבית ביותר היא ELISA עם קביעת IgA, IgM ו-IgG, ELISA לאחר 3-4 שבועות - ELISA, ELISA, בדיקת צבירה (RA), RSC, A-BNM; לקביעה איכותית של נוגדנים מסוג IgA ו-IgG לגורמי הארסיות של זנים פתוגניים של Y. enterocolitica, אתה יכול להשתמש בשיטת immunoblotting, המשמשת לאבחון דיפרנציאלי ורטרוספקטיבי של yersiniosis. במהלך הכרוני של yersiniosis, ELISA עם קביעת IgA ו-IgG ואימונובלוטינג הם אינפורמטיביים.

למרות ריבוי מערכות הבדיקה המוצעות וחברות שונות המבטיחות תדירות גבוהה של זיהוי של אנטיגנים או נוגדנים של yersinia (עד 85%), בטיפול הבריאותי המעשי משתמשים יותר בבדיקת ההמגלוטינציה העקיפה (IRHA) ו-RA, אשר למעשה מאפשר לאבחן ירסיניוזיס רק בכל חולה רביעי (25.3%): בצורת הבטן - ב-41.7% מהחולים, בצורה הכללית - ב-21.1% מהחולים, בצורת המוקד המשנית - ב-30.8% מהחולים . נדיר ביותר ששיטות סרולוגיות מאשרות את צורת העיכול של ירסיניוזיס (4.5%). אין קשר אמין בין רמת הנוגדנים לירסיניה לבין חומרת הירסיניוזיס.

לעתים קרובות למדי (21.1% מהמקרים), הרופאים המטפלים מפרשים זיהוי בודד של נוגדנים ספציפיים ל-Y. enterocolitica בדם של חולים כאישור מעבדתי של yersiniosis. עם זאת, ברוב החולים (54.1%), הטיטר אינו עולה על 1:200, מה שאומר שהוא לא יכול להיחשב כאישור מעבדה לאבחנה הקלינית. ההסבר לכך נעוץ במחזור האינטנסיבי של ירסיניה בסביבה ובקרב האוכלוסייה. על פי חומרים ממרכזי GSEN בפדרציה הרוסית, כאשר בודקים אנשים בריאים, נוגדנים ספציפיים ל-Y. enterocolitica נמצאים ב-0.4-4.4% מהדגימות. עם זאת, השכבה החיסונית בקרב האוכלוסייה גבוהה בהרבה - 18.2-19.6%.

טיטרי נוגדנים ל-Y. enterocolitica בתגובת ההמגלוטינציה הישירה (DHR) ו-RA מעל 1:200 נרשמים רק ב-45.9% מהחולים. עם זאת, בדיקת דם חד פעמית בשיטות המוזכרות, גם עם טיטר גבוה, אינה יכולה להתפרש באופן חד משמעי כירסיניוזיס. כך, בתרגול שלנו הייתה מטופלת עם תסמונת מפרקית חמורה, שבמהלך בדיקת דם דינמית שלה נוגדנים ל-Y. enterocolitica בשיטת RA היו ברמה קבועה של 1:102,400, מה שרק הצביע על כך שהיא סבלה מ-yersiniosis והיה אינו מהווה אינדיקציה לרישום טיפול אנטיבקטריאלי.

בניתוח ההמלצות הכלליות לאבחון מעבדה של ירסיניוזיס והמצב הקיים בפועל, ניתן לקבוע כי אבחון מעבדה של המחלה נותר ברמה של תחילת שנות ה-90. הסיבות נעוצות לא רק בשימוש בשיטות לא יעילות מספיק, אלא גם באי ציות להמלצות קיימות לאבחון ירסיניוזיס. לפיכך, ברוב המקרים, בעת ביצוע אבחנה, המתרגלים מסתמכים על בדיקה בודדת של חומר שנלקח מהמטופל ועל כמות הנוגדנים ל-Y. enterocolitica. עם זאת, הקריטריון הסרולוגי לאבחון "ירסיניוזיס" צריך להיחשב לא כל כך כהשגת הטיטר ה"אבחוני" של נוגדנים ספציפיים, אלא את הדינמיקה שלו כאשר לומדים סמים מזווגים עם מרווח של 10-14 ימים. כדי להגביר את היעילות של אבחון ירסיניוזיס, אנו ממליצים לבחון את סרום הדם של חולים עם ירסיניוזה בשלוש שיטות לפחות (לדוגמה, RNGA, RSK ו-ELISA וכו').

פתוגנזה של yersiniosis. הבחירה של טקטיקות ניהול וטיפול תרופתי עבור חולים עם yersiniosis תלויה ישירות בפתוגנזה של שלבים שונים של המחלה. ידוע שאופי האינטראקציה של Y. enterocolitica עם המקרואורגניזם תלוי במערך גורמי הפתוגניות של הזן, במינון הזיהום, במסלול הניהול ובתגובתיות האימונולוגית של המאקרואורגניזם. בהתחשב בנתוני הניסוי הזמינים, ניתן להציג את הפתוגנזה של yersiniosis בבני אדם באופן הבא. Y. enterocolitica חודר לגוף האדם דרך הפה, והמחלה מתפתחת לאחר תקופת דגירה קצרה למדי - מ-15 שעות עד 6 ימים (בממוצע 2-3 ימים). חלק הארי של ירסיניה מתגבר על מחסום ההגנה של הקיבה. בקיבה ובתריסריון מתפתחת דלקת קטרלית-שוחקת, פחות שכיחה, קטרלית-כיבית. אז התפתחות התהליך הפתולוגי יכולה ללכת לשני כיוונים: או שיתרחשו שינויים דלקתיים מקומיים במעי, או שיתפתח תהליך כללי עם הפצת לימפו והמטוגנית של Y. enterocolitica.

אם המחלה נגרמת על ידי סרוטיפים של Y. enterocolitica, בעלי אנרוטוקסיגניות מובהקת ופולשנות נמוכה, אז, ככלל, מתפתחים תהליכים מקומיים במעי, שביטוייהם יהיו פגיעה במערכת העיכול (catarrhal-desquamative, catarrhal). -דלקת מעיים כיבית ו- enterocolitis) ושיכרון.

אם Y. enterocolitica חודר לצמתים המזנטריים, מתפתחת צורת הבטן. הפתומורפולוגיה של ירסיניה לימפדניטיס היא שילוב של תהליכים זיהומיים, דלקתיים ואימונולוגיים. בתוספתן, התהליך הדלקתי הוא לעיתים קרובות קטרלי באופיו, אך אפשרי התפתחות של תהליך פלגמוני עם הרס של התוספתן והתפתחות של דלקת הצפק. צורות מערכת העיכול והבטן של yersiniosis יכולות להיות עצמאיות או אחד מהשלבים של הצורה המוכללת.

ישנן שתי דרכים ידועות להכללה של תהליך ירסיניה - פולשנית ולא פולשנית. מסלול הכניסה הפולשני של Y. enterocolitica דרך אפיתל המעי הוא הקלאסי והנחקר ביותר. אם הזיהום נגרם על ידי זן ארסי מאוד של Y. enterocolitica, אזי יתכן דרך לא פולשנית של חדירה דרך רירית המעי בתוך הפאגוציט.

במהלך תקופת ההבראה יש לשחרר את הגוף מירסיניה ולשקם את התפקודים הפגומים של איברים ומערכות, וכתוצאה מכך להתאוששות קלינית ומעבדתית. עם זאת, התפתחות חיובית כזו של אירועים אפשרית רק עם תגובה חיסונית נאותה והיעדר סמנים אימונוגנטיים ואפיגנטיים של תוצאה לא חיובית. תצפית מרפאה על הבראה במשך חמש שנים לאחר ירסיניוזיס חריפה הראתה כי התוצאות של ירסיניוזיס יכולות להיות:

1) התאוששות קלינית ומעבדתית (55.2%);

2) תוצאות לא חיוביות (29.2%):

א) עם היווצרות מהלך כרוני (57%);

ב) עם היווצרות מצבים פתולוגיים ומחלות בעלות אופי אוטואימוני (43%);

3) תוצאות לא חיוביות יחסית עם דומיננטיות של המרכיב הזיהומי-דלקתי (10.5%):

א) עם החמרה של מחלות דלקתיות כרוניות (35.5%);

ב) עם היווצרות מחלות חדשות עם דומיננטיות של המרכיב הזיהומי-דלקתי (64.5%);

4) תופעות שיוריות (חום בדרגה נמוכה לטווח קצר, כאבי שרירים ופרקים תקופתיים, תסמינים נוירולוגיים המערבים מקלעות ושורשים עצביים, תגובות אוטונומיות, תסמונות אסתניות והיפוכונדריות, תופעת האינטרוספציה וכו') (5.1%).

הפרוגנוזה הטובה ביותר היא לחולים בגילאי 19-25 שנים. מביניהם, 71% מחלימים. במקביל, 45% מאלה שהחלימו מהמחלה בגילאי 26-45 שנים מפתחים מצבים פתולוגיים ממקורות שונים הנכללים בקטגוריית התוצאות השליליות של ירסיניוזיס.

על פי הנתונים שלנו, רופאים מאבחנים צורות מוקדיות משניות של yersiniosis לעתים קרובות יותר מאשר נוצרות בפועל. זאת בשל היעדר ביטויים קליניים פתוגנומוניים של צורות מוקד משניות של yersiniosis והאופי המערכתי שלהן. קבוצת החולים עם מה שמכונה צורת המוקד המשנית של yersiniosis אינה הומוגנית. קבוצה זו כוללת לעתים קרובות באופן בלתי סביר הן חולים עם תהליך פתולוגי של אטיולוגיה של ירסיניוזיס (לדוגמה, המהלך הכרוני של ירסיניוזיס), והן חולים עם מהלך כרוני של זיהום פוסט-ירסיניוזיס, עם תהליכים חדים חדשים של אטיולוגיה שאינה ירסיניוזיס וחולים עם פתולוגיה אוטואימונית. מצב עניינים זה דורש תשומת לב מיוחדת וניתוח של פרמטרים קליניים ומעבדתיים מהרופא המטפל, שכן טקטיקות טיפול נוספות, ולפיכך התוצאה של התהליך הפתולוגי כולו, תלויות בהבנתם.

בחולים עם ירסיניוזיס כרונית, Y. enterocolitica ממשיך להסתובב בגוף במשך זמן רב. על פי הנתונים שלנו, המהלך הכרוני של yersiniosis מתפתח אצל 16.6% מהחולים ונצפה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 25. "המחסה" של פתוגנים הוא בלוטות הלימפה, המעי הדק והתאים מסדרת המקרופאגים-מונוציטים. הפעלת מוקדי זיהום יכולה לבוא לידי ביטוי קליני בצורה של דלקת שופכה, דלקת כליות, דלקת מעיים, דלקת קרום המוח וכו'. מהמוקדים נכנסים אנטיגנים של Yersinia לדם כחלק ממתחמי מערכת החיסון, וגורמים לדלקת מפרקים תגובתית, נזק לכליות, מעיים, איברים של ראייה וכו'. האטת מהירות זרימת הדם ברקמות - מטרות יוצרת תנאים נוחים לשקיעה של אנטיגנים Y. enterocolitica. קריטריון להתמדה של הפתוגן יכול להיחשב למחזור ארוך טווח (יותר מ-6 חודשים) של IgA ספציפי ל-Yersinia lipopolysaccharide.

בין המחלות שהן בעלות אופי אוטואימוני והן תוצאה של yersiniosis, שולטות ספונדילוארתרופתיה סרוננגטיבית (בדרך כלל דלקת מפרקים תגובתית ותסמונת רייטר), דלקת מפרקים שגרונית, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ומחלת קרוהן.

הטיפול בחולים עם yersiniosis ו- pseudotuberculosis צריך להיות מקיף, מבוסס פתוגנטי ומתבצע תוך התחשבות בצורה הקלינית וחומרת המחלה (טבלה 1), (טבלה 1, סוף). המשימה החשובה ביותר היא להקל על הסימפטומים של התקופה החריפה ולמנוע תוצאות שליליות של המחלה. אשפוז חולים עם ירסיניוזיס מתבצע על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות. במקרים מתונים ולא מסובכים, מותר טיפול בבית. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, מאושפזים חולים המשתייכים לקבוצת הגזירה (אנשי צבא, עובדי שירות מים, מחלקות הסעדה וכו').

עבור תזונה תזונתית, טבלאות מס' 4, 2 ו- 13 משמשות לטיפול אנטיבקטריאלי למשך 10-14 ימים (עבור צורת מערכת העיכול ניתן להגביל את זה לשבעה ימים) לכל החולים, ללא קשר לצורת המחלה. מוקדם ככל האפשר (רצוי לפני היום השלישי למחלה).

בחירת התרופה תלויה ברגישות האנטיביוטית של זני Yersinia המסתובבים באזור נתון (נקבעת פעמיים בשנה). נכון לעכשיו, fluoroquinolones ודור שלישי cephalosporins מועדפים.

הכיוון העיקרי של טיפול פתוגנטי בצורת זיהום ירסיניה במערכת העיכול הוא החזרה פומית (פרנטרלית) וגמילה עם תמיסות פוליוניות.

טקטיקות הטיפול בחולים עם צורת הבטן מוסכמים עם המנתח. המנתח מחליט אם יש צורך בהתערבות כירורגית. לפני ואחרי הניתוח, טיפול אטיוטרופי ופתוגנטי מתבצע במלואו.

בצורה כללית, תרופות אטיוטרופיות, ברוב המקרים, נקבעות באופן פרנטרלי. בצורות כלליות עם תסמינים של פיאלונפריטיס, פפלוקסצין הוכיח את עצמו היטב - 0.8 גרם ליום. Levomycetin succinate משמש בפיתוח של דלקת קרום המוח של אטיולוגיה של yersinia (7-100 מ"ג/ק"ג ליום). במקרים חמורים של הצורה המוכללת, מבוצעים מספר קורסים של טיפול אנטיביוטי פרנטרלי. הם מתחילים עם gentamicin - במשך 2-3 ימים ב-2.4-3.2 מ"ג/ק"ג ליום, ואז 0.8-1.2 מ"ג/ק"ג ליום. בהיעדר השפעה טיפולית או אי סבילות לתרופות, סטרפטומיצין סולפט משמש במינון של 1 גרם ליום. אם מתפתחת דלקת כבד, יש להימנע מרשימת תרופות בעלות אפקט הפטוטרופי. לחולים עם צורה ספטית של המחלה, רצוי לתת שתיים או שלוש אנטיביוטיקה מקבוצות שונות (פלואורוקווינולונים, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים) תוך ורידי. אם טיפול אנטיבקטריאלי אינו יעיל, L. A. Galkina, L. V. Feklisova (2000) ממליצים להשתמש בבקטריופאג' yersinia polyvalent (50.0-60.0 מ"ל 3 פעמים ביום, מס' 5-7) כמונו-אטיותרפיה או בשילוב עם אנטיביוטיקה.

בנוסף לטיפול אטיוטרופי, טיפול פתוגנטי מסומן (ניקוי רעלים, תרופות משקמות, חוסר רגישות, ממריצים). בטיפול מורכב, יש להשתמש בחומרים לטיפול בהפרעות דיסביוטיות.

רוב החולים עם ביטויים אסתניים, וגטטיביים ונוירוטיים חמורים דורשים נטילת תרופות נוטרופיות, תרופות הרגעה, ברומידים, עירוי אדמונית, תמיסת אדמונית, מרתח שורש ולריאן וכו'. בחירת הטיפול במקרים כאלה מתואמת עם נוירופסיכיאטר וצמחוני.

הטיפול בחולים עם צורה מוקדית משנית של yersiniosis מתבצע על פי תכנית אישית לכל מטופל. לתרופות אנטיבקטריאליות אין משמעות עצמאית, אך יש לרשום אותן כאשר מופיעים סימנים קליניים ומעבדתיים של התעצמות התהליך הזיהומי ואין היסטוריה של נטילת אנטיביוטיקה. הטיפול בחולים מתואם עם ראומטולוג, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, פסיכונוירולוג ומומחים נוספים (כפי שצוין). יש לרשום תרופות אימונולוגיות לחולים אך ורק על פי אינדיקציות בהיעדר סימני מעבדה לתהליך אוטואימוני בהתבסס על תוצאות מחקר של המצב החיסוני והנוגדנים העצמיים בדם המטופל.

תצפית מרפאה על הבראה. עדיין אין הסכמה לגבי משך הזמן והטקטיקות של תצפית מרפאה בהחלמה של yersiniosis ו-pseudotuberculosis. בהתאם לפקודות והנחיות משרד הבריאות (צו מס' 408 משנת 1989; נספח 6 לצו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 17 בספטמבר 1993 מס' 220 "תקנות המשרד (מחלקה) של מחלות זיהומיות", וכו'), ניטור החלמה של זיהום ירסיניה מתבצע בהתאם לנוסולוגיה וחומרת המחלה במשך 1-6 חודשים לאחר השחרור מבית החולים (לצורות קלות - חודש, לצורות בינוניות - שלושה חודשים, לצורות קשות - שישה חודשים).

חלק מהחוקרים ממליצים להשתמש במדדים הבאים כדי לחזות תוצאות שליליות של ירסיניוזיס: רקע קדם-מורבידי שלילי (מחלות כרוניות, דיסבקטריוזיס דרגה 3-4, היסטוריה אלרגית עמוסה וכו'), ירידה מתמשכת באלבומין, חלבוני אלפא, יחס אוריאה-אמוניה, דיספרוטאינמיה, אמוניה בריכוז בדם, פיברינוגן, נויטרופיליה, מונוציטוזיס, לימפוציטוזיס, אאוזינופיליה, פעילות נמוכה של מערכת המשלים, ירידה ברמות של לימפוציטים T ו-B בתקופת ההבראה וגורמי עמידות לא ספציפיים, רמות גבוהות של קומפלקסים חיסוניים במחזור ( CIC), נוכחות של HLA B7, B18 ו-B27, O (I) קבוצת דם.

עם זאת, התבוננות דינמית בחולים שחלו ב-Yersiniosis והשימוש בשיטות מודרניות של עיבוד סטטיסטי של פרמטרים קליניים ומעבדתיים מאפשרים לנו להביע את הדעה כי הביטויים הקליניים של yersiniosis ו-pseudotuberculosis, חומרתם ומשך הזמן אינם קריטריונים אובייקטיביים לפרוגנוזה, ולכן לא ניתן להשתמש בה למהלך הפרוגנוזה ולתוצאות המחלה. האלגוריתם שיצרנו לבדיקה אימונופרוגנוסטית (טבלה 2) של חולים במהלך התקופה החריפה של המחלה ומערך הקריטריונים המפותחים להערכת אימונוגרמות לירסיניוזיס מאפשרים לרופאים לחזות מהלך ותוצאה לא חיוביים כבר ב-2-4 השבועות הראשונים מה- הופעת המחלה.

להערכתנו, אם אין למטופל קריטריונים לתוצאות שליליות של זיהום yersiniosis, מומלצת השגחה רפואית בהבראה למשך שנה לאחר השחרור מבית החולים. אם יש אינדיקטורים לתוצאות שליליות אפשריות של yersiniosis, יש לבצע תצפית מרפאה במשך חמש שנים לאחר השחרור מבית החולים - בשנה הראשונה כל 2-3 חודשים, ולאחר מכן אחת לשישה חודשים בהיעדר תלונות וסטיות בבריאות. בנוכחות בעיות קליניות ומעבדה - לעתים קרובות יותר, לפי הצורך. על פי האינדיקציות, על המטופלים לעבור בדיקה קלינית, מעבדתית ומכשירנית על ידי ראומטולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג, רופא עיניים, רופא עור וכו'.

הטקטיקה של בדיקה רפואית של חולים עם yersiniosis אינה מוסדרת כלל על ידי פקודות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. בהתבסס על התוצאות שלנו של תצפית ארוכת טווח בחולים עם yersiniosis, אנו ממליצים על הטקטיקות הבאות לבדיקה הקלינית שלהם. לאחר השחרור מבית החולים, משך ההסתכלות הקלינית על שורדי ירסיניוזיס ופסאודו-שחפת בהיעדר קריטריונים פרוגנוסטיים גנטיים ואימונולוגיים לתוצאות שליליות צריך להיות שנה, ואם הם קיימים, לפחות שלוש שנים. כדי לעקוב אחר שלמות ההחלמה, מומלץ להשתמש בתוכנית הבאה: במהלך השנה הראשונה לאחר התקופה החריפה, יש לבדוק את החולים באופן מקיף (קליניות, מעבדתיות, שיטות אימונולוגיות) כל 2-3 חודשים, ולאחר מכן אחת לשישה חודשים. היעדר תלונות וסטיות בבריאות. בנוכחות בעיות קליניות ומעבדה - לעתים קרובות יותר, לפי הצורך. על פי האינדיקציות, במהלך הבדיקה הקלינית, יש להתייעץ עם מטופלים עם מומחים אחרים (ראומטולוג, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג, רופא עיניים, רופא עור, גינקולוג וגינקולוג-אנדוקרינולוג) עם מחקרי מעבדה ומכשירים הדרושים.

סִפְרוּת

1. Shestakova I.V., Yushchuk N.D., Andreev I.V., Shepeleva G.K., Popova T.I. בנושא היווצרות אימונופתולוגיה בחולים עם yersiniosis // Ter. ארכיון. 2005; 11: 7-10.
2. Opochinsky E. F., Mokhov Yu V., Lukina Z. A., Yasinsky A. A. ניתוח הפעילות של מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי של הפדרציה הרוסית לאבחון מעבדה של yersiniosis. בספר: זיהומים הנגרמים על ידי ירסיניה (ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת), וזיהומים עכשוויים אחרים. סנט פטרסבורג, 2000: 42-43.
3. Filatov N.N., Salova N.Ya., Golovanova V.P., Shesteperova T.I. המצב הנוכחי של אבחון מעבדה של yersiniosis במוסקבה. בספר: זיהומים הנגרמים על ידי ירסיניה (ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת), וזיהומים עכשוויים אחרים. סנט פטרסבורג, 2000: 59-60.
4. Shestakova I.V., Yushchuk N.D., Popova T.I. Yersiniosis: טעויות אבחון // דוקטור. 2007; מס' 7: 71-74.
5. Yushchuk N.D., Shestakova I.V. בעיות של אבחון מעבדה של yersiniosis ודרכים לפתור אותן // ZhMEI. 2007; מס' 3: 61-66.
6. Ghukasyan G. B., Khachatryan T. S., Aleksanyan Yu T., Khanjyan G. Z. דפוסים אפידמיולוגיים של yersiniosis בארמניה. בספר: זיהומים הנגרמים על ידי ירסיניה (ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת), וזיהומים עכשוויים אחרים. סנט פטרסבורג, 2000: 13.
7. Belaya Yu. A. Yersinia באנשים "בריאים". תוצאות של מחקרים פרוספקטיביים ארוכי טווח. בספר: זיהומים הנגרמים על ידי ירסיניה (ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת), וזיהומים עכשוויים אחרים. סנט פטרבורג, 2000: 5.
8. Karetkina G. N. Yersiniosis. בספר: יושצ'וק N.D., Vengerov Yu.Ya (עורכים) הרצאות על מחלות זיהומיות. מ.: VUNMC; 1999: 339-354.
9. Luchshev V.I., Andreevskaya S.G., Mikhailova L.M. וחב' טיפול בחולים עם yersiniosis עם תרופות פלואורוקינולון ומדבק מחלות. 1997; 3:41-44.
10. Dmitrovsky A. M., Karabekov A. Zh., Merker V. A. et al. בספר: זיהומים הנגרמים על ידי ירסיניה (ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת) וזיהומים עכשוויים אחרים. סנט פטרסבורג, 2000: 17-18.
11. Galkina L. A., Feklisova L. V. תוצאות השימוש בבקטריופאג'ים polyvalent yersiniosis בטיפול ב- yersiniosis בילדים. בספר: זיהומים הנגרמים על ידי ירסיניה (ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת), וזיהומים עכשוויים אחרים. סנט פטרסבורג, 2000: 11.
12. Shestakova I.V., Yushchuk N.D., Balmasova IP. ארכיון. 2009, כרך 81,11: 24-32.
13. Shestakova I.V., Yushchuk N.D. ירסיניוזיס כרונית כבעיה טיפולית // Ter. ארכיון. 2010, כרך 82, 3: 71-77.

I. V. Shestakova, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר
נ.ד יושצ'וק, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

MGMSU, מוסקבה

מיקרואורגניזמים פתוגניים רבים גורמים למגוון רחב של מחלות. אלה כוללים yersiniosis.
האבחנה שלו גורמת לקשיים מסוימים אפילו עבור מומחים.
במהלכו הוא דומה לדלקת מעיים, מונונוקלאוזיס, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ומחלות דומות אחרות, שבגללן שני שלישים מהחולים מאובחנים בצורה שגויה ומקבלים טיפול בלתי הולם.

ירסיניוזיס - מה זה?

המחלה חייבת את שמה לשם הסנורי של הפתוגן העיקרי שלה - Yersinii.
שלושה סוגי חיידקים מסוגלים לגרום להפרעות פתולוגיות עם התפתחות המחלה: Y. enterocolitica - הגורם הסיבתי של yersiniosis של המעי, Y. Pseudotuberculosis - גורם לתסמינים של פסאודו-שחפת, ו-Y. pestis - כגורם למגפת בובה.
yersiniosis של המעי הוא נגע חריף של האיברים והמערכות של מערכת העיכול על ידי גורמים רעילים זיהומיים Y. enterocolitica, המתרחש לעתים קרובות בגלים עם תקופות של החמרה והפוגה. יכול להיות שיש לו קורס חוזר.
הגורם הסיבתי של yersiniosis הוא מוט נייד שאינו קפסולרי שאינו יוצר נבגים. זה קרוב משפחה של סלמונלה, Escherichia, כולרה, tularemia ו Brucella.
טמפרטורת הנוחות לפעילות חייו היא 22 - 28 C, אך היא מרגישה טוב בערכי חום נמוכים יותר (עד 0 C). רתיחה, ייבוש, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה או לרוב חומרי החיטוי (לאחר 1 - 2 שעות) מזיקים לו.
בעל טרופיזם לאפיתל המעי. מערכת העיכול, המפרקים, העור מושפעים לרוב, ומקומות אחרים מושפעים פחות.
Pseudotuberculosis וירסיניוזיס דומים מבחינה קלינית. ההבדל טמון במהלך המחוק יותר של האחרון. התפתחותו גם אופיינית יותר למקצועות צווארון כחול מסוימים.

מִיוּן

המחלה yersiniosis, אשר צורותיה מגוונות מאוד, מחולקת ל:

• מערכת העיכול (מקומית, מערכת העיכול)
• בטן (תוספתן, פסאודו אפנדיקולרי)
• מוכלל (גרסה ספטית)
• מוקד משני (פוליארתריטיס, גסטרואנטריטיס, הפטיטיס, שריר הלב, דלקת קרום המוח, תסמונת רייטר)
• נשיאת חיידקים (חריפה וכרונית)

סיווג של yersiniosis על פי מהלך שלה:

• מהיר ברק
• חריפה (עד 3 חודשים)
• ממושך (עד 6 חודשים)
• כרוני (עד שנתיים)
• גַלִי
• אציקלי
• חוזר ונשנה
• מָחוּק
• חָבוּי

לפי חומרה:

• אוֹר
• מְמוּצָע
• כָּבֵד
• כבד במיוחד

סיווג על פי נוכחות של סיבוכים:

• מסובך (דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס, נגעים מוגלתיים, דלקת כליות, אי ספיקת כליות חריפה)
• קורס לא מסובך.

איך אפשר להידבק?

הגורם הסיבתי של yersiniosis של המעי נפוץ במדינות עם אקלים ממוזג.
המאגר הטבעי והמקור העיקרי הם חיות בר ובית, וכן מכרסמים וציפורים. לכן, הזיהום מסווג כמחלה זואונוטית. עם זאת, אתה יכול להידבק מאדם לא רק עם צורה פתוחה, אלא גם עם צורה סמויה (מחוקה) של yersiniosis. הסיבות לכך הן הפרשה סדירה של החיידק עם הצואה הפיזיולוגית שלו (צואה, שתן).
מנגנון ההדבקה הוא צואה-פה, דרך הפה עקב ידיים מלוכלכות או אכילת מזון המזוהם בבציליות yersiniosis (בשר, מוצרי חלב, ירקות, פירות).
קבוצת הסיכון העיקרית היא אנשים שנמצאים בקשר מתמיד עם החי ונגזרותיו (מגדלי בעלי חיים, מפעילי עיבוד בשר).
כמו כן, באמצעות זבל, חיידקים חודרים לקרקע בשדות ולאחר מכן למים, דבר התורם לזיהום הירקות והפירות בעת הבשלתם או השקיה.
בנוסף, לחולדות ולעכברים חולים יש לעתים קרובות גישה לחנויות ירקות, ומזהמים את כל היבול בכפותיהם. הדבר תורם לעלייה בשכיחות של ירסיניוזיס במבוגרים, במיוחד בקרב תושבי העיר הצורכים מוצרים כאלה או משתמשים בשירותי קייטרינג.
ידועים מקרים של הדבקה של משפחות שלמות, וכן התפשטות זיהום בתוך בית חולים לאחר אשפוז החולה. המקורות להעברת מגע-בית כזו יהיו גם החולה עצמו וגם האדם המטפל בו.
קריטריון הגיל אינו חשוב, כולם חולים, ירסיניוזיס חמור במיוחד בילדים מתחת לגיל 3 שנים, בדרך כלל קשור לתחילת האכלה משלימה.
השכיחות של yersiniosis מעט גבוהה יותר בסתיו.

שלבי התפתחות התהליך הפתולוגי

האדם מתוכנן כך שהקיבה שלו מכילה חומצה הידרוכלורית, שאחד מתפקידיה הוא חיטוי המזון שהוא אוכל. עם קבלת מוצרים מזוהמים עם Yersinia, מוות של כמה פתוגנים הוא ציין.
עם זאת, לא כל החיידקים מתים, והשורדים נעים לאורך צינור העיכול לתוך המעי.
המטרה העיקרית שלהם היא האפיתל של המעי הדק, כלומר הקטע הדיסטלי, שבו הוא מאוכלס ומתיישב על ידי פתוגנים של yersiniosis. תקופת הדגירה, הנמשכת לאורך זמן זה, נעה בין 1 ל-10 ימים.
התהליך שלאחר מכן של התפתחות המחלה תלוי הן בתכונות המגן של המאקרואורגניזם המארח והן במאפיינים של זן yersiniosis.
גורמים זיהומיים, כמו מספר רב של פתוגנים וארסיותם הגבוהה, יתרמו להתפשטות נוספת של החיידק דרך מערכת הלימפה של מערכת העיכול עם התפתחות דלקת בבלוטות הלימפה המזנטריות. זה יתבטא בצורות מערכת העיכול או הבטן של ירסיניוזיס.
אם גם כוחות החיסון של המאקרואורגניזם מופחתים, אזי נצפית הכללה של התהליך הפתולוגי עקב התפתחות בקטרמיה כאשר ירסיניה נכנסת לזרם הדם הכללי.
מכאן, החיידק יכול להיכנס לכל איברים ומערכות שיש להם רקמה לימפואידית - בלוטות לימפה אזוריות, כבד, טחול.
הקורס הגלי עשוי להיות קשור למאפיינים של הפגוציטוזיס של המאקרואורגניזם, כלומר, עם חוסר היכולת של המקרופאגים שלו לעכל גורמים זיהומיים. במקרה זה, הם יכולים להישאר ולהצטבר במשך זמן רב במקרופאגים עם שחרור תקופתי לדם כאשר האחרונים נהרסים והופעה של מוקדי זיהום חוזרים ונשנים עם התפתחות של ירסיניוזיס כרונית.

סיבוכים והשלכות אפשריים של המחלה

רקמת החיבור של גוף האדם דומה במבנה לנגזרות האנטיגניות של ירסיניה. כתוצאה מכך, כאשר יש כשל בתגובה החיסונית לתאי הסינוביום של המפרקים, האנדותל והאינטרסטיטיום של איברים ומערכות רבות שבהן היא זוכה לייצוג נרחב, הגוף מתחיל לייצר נוגדנים עצמיים. הם מתקבעים באינטרסטיום ויוצרים קומפלקסים אוטואימוניים פתולוגיים. זה גם פוגע ברקמות עם היווצרות של הפרעות בתפקוד האיברים ופיתוח תמונה קלינית של מחלות אוטואימוניות כמו זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת כלי דם ושינויים דומים.
שינויים מורפולוגיים ברמה התאית לאחר ירסיניוזיס מתבטאים בהתפתחות דלקת עם סימנים של דחיית תאי אפיתל וכיבים עקב ההשפעות הישירות של האנדוטוקסינים של ירסיניוזיס.
הכבד והטחול מוגדלים בגודלם ויש להם סימנים ישירים של נזק בצורת מוקדים קטנים של נמק. בלוטות הלימפה של המזנטריה ובפריפריה מוגדלות אף הן.
סיבוכים אופייניים אופייניים בדרך כלל למהלך החמור של המחלה. אלה כוללים הלם רעיל זיהומי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, ניקוב מעי בדלקת נמקית, דלקת הצפק, מחלת דבק ואלח דם. הכללת התהליך מאופיינת בשיעור תמותה גבוה של עד 60%.
גורמים מחמירים הם הפניה מאוחרת למומחים עם תחילת טיפול מאוחרת, כשל חיסוני והחמרה של הפתולוגיה הנלווית.

תכונות של היווצרות חסינות ב-yersiniosis

שינויים חיסוניים אינם מובנים במלואם. התגלה כי במהלך שיא המחלה יש ירידה במספר התאים האחראים על התגובה התאית, ונוגדנים לירסיניוזיס, להיפך, עולים. עם תוצאה חיובית, יש צמיחה הדרגתית של תאי T עם נורמליזציה הדרגתית שלהם.
אם רמת הלימפוציטים מסוג T לא עולה לנורמה, הדבר מצביע על אפשרות של הישנות המחלה או על כרוניותה.
תחילתה של תגובה חיסונית עם ייצור של גורמי הגנה הומוראליים ספציפיים - נוגדנים - נצפית כבר מהשבוע הראשון עד סוף החודש מתחילת המחלה הערך המרבי שלהם מגיע.
חסינות עבור yersiniosis המעי אינה יציבה, לזמן קצר. להיפך, עם פסאודו-שחפת היא נמשכת זמן רב, אך היא ספציפית לסוג.
יש לציין כי אנשים בריאים חווים לעיתים קרובות תהליך זיהומי ללא כל תסמינים. אבל אנשים עם בעיות במצב החיסוני שלהם, כמו גם ילדים מוחלשים, סובלים מהמחלה בקושי. לחולים כאלה יש נטייה לפתח הישנות של yersiniosis.

למי עלי לפנות לטיפול?

בהתחשב בביטוי הרב-תכליתי של yersiniosis, צורותיה השונות, כמו גם סיבוכים והשלכות אפשריות, האבחון והטיפול מתבצעים במשותף על ידי מומחה למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוג, אימונולוג ורופא משפחה.

ירסיניוזיס והריון

ההשפעה הכללית של הפתוגן על מהלך ההריון היא שלילית. הפרעות איברים מרובות אפשריות הן באם והן בעובר. כדי למנוע השלכות אלה, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה מודרנית רחבת טווח.

כללים סניטריים עבור yersiniosis

למרבה הצער, חיסון נגד yersiniosis אינו מסופק.
לכן, כל האמצעים מכוונים למניעת התפתחות זיהום. אלה כוללים עבודה סניטרית ואפידמיולוגית בנושא:

• שליטה על ניקוז מים וביוב,
• עמידה בכללי האחסון והמכירה של מוצרי מזון,
• פיקוח על בעלי חיים.

עבודת חינוך בריאות שוטפת מתבצעת גם בקרב האוכלוסייה, במיוחד באזורים אנדמיים.

תסמינים

הסימפטומים של yersiniosis הם הבאים:

• צמרמורות קשות;
• חולשה כללית וכאבים בשרירים ובמפרקים;
• הופעת טכיקרדיה;
• אי נוחות וכאב גרון;
• ירידה משמעותית בתיאבון;
• עליית טמפרטורה לרמות תת-חום. במקרים מסוימים עד 39-40 מעלות צלזיוס;
• העור הופך צהוב. תהליך זה נצפה גם על סקלרה של העיניים;
• הפרעות עיכול, המאופיינות בהופעת שלשולים, הקאות, בחילות, כאבי בטן מתכווצים;
• נדודי שינה ממושכים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נזק לעור, המאופיין בהופעת פריחה;
• ירידה קלה בלחץ הדם;
• אי נוחות וכאב בהיפוכונדריום הימני. במקרה זה, אדם חווה צבע כהה של שתן;
• הכבד של המטופל גדל באופן משמעותי.

הופעת סימנים מסוימים של ירסיניוזיס תלויה בחומרת המחלה ובצורתה הספציפית. עם זאת, תסמינים מסוימים אצל ילדים או מבוגרים קיימים בכל המקרים, בעוד שאחרים נדירים.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים או התרחשות של צורה כרונית של yersiniosis, הטיפול בה מתרחש בבית חולים עם שימוש בתרופות רציניות, אפילו עם צורה קלה של המחלה.

צורה Gastroenterocolitic של yersiniosis

הסימפטומים האופייניים של yersiniosis של צורה זו אצל מבוגרים וילדים מתפתחים עם הופעת חום גבוה. זה יכול להגיע ל-38-39 מעלות צלזיוס.

אדם חולה גם מציג את התסמינים הבאים:

• כאב ראש חזק;
• הופעת חולשה;
• כאב בכל הגוף;
• נדודי שינה ממושכים;
• צְמַרמוֹרֶת;
• חוסר תיאבון מוחלט;
• כאבי בטן מתכווצים. יתר על כן, הם יכולים להיות בעוצמה משתנה. לרוב, תחושות לא נעימות נצפות בצד ימין או ליד הטבור;
• הופעת שלשול, כאשר להפרשה יש עקביות נוזלית, ריח לא נעים, לעתים קרובות מעורבב עם דם או ריר. במקרים מסוימים, תנועות המעיים הופכות תכופות יותר עד 10-15 פעמים ביום;
• דחף תכוף להקיא;
• בחילה.

הצורה הגסטרואנטרוקולית של yersiniosis מתרחשת לפעמים ללא חום. לעתים קרובות זה יכול להיות חום נמוך. במקרה זה, תנועות המעיים הופכות תכופות יותר עד 3 פעמים ביום. כאבי בטן קלים, ומצבו הכללי של המטופל יכול להיחשב משביע רצון.

במקרים רבים, אדם מתלונן על כאב גרון ושיעול, האופייניים להצטננות. כמה ימים לאחר התפתחות התסמינים הראשונים של yersiniosis, נוצרת פריחה בעור. לרוב זה ממוקם בכפות הידיים או בכפות הרגליים. הפריחה היא נקודתית ולעתים קרובות מתקלפת.

ככל שהמחלה מתקדמת, הכבד והטחול מוגדלים באופן משמעותי.

תסמינים של yersiniosis במבוגרים - צורה icteric

צורה זו של המחלה מלווה בתסמינים הבאים:

• יש קצת כובד וכאב בצד ימין;
• הסקלרה של העיניים הופכת לצהובה. אותו תהליך נצפה בכל העור;
• הכבד גדל באופן משמעותי בגודלו;
• העור מתחיל לגרד;
• במהלך מישוש של חלל הבטן, כאב מורגש בצד ימין;
• השתן הופך כהה, והצואה, להיפך, הופכת לדהייה.

לעיתים קרובות תופעות אלו מלווים בסימנים נוספים האופייניים לתפקוד לקוי של המעיים.

צורה אקסאנטמית של yersiniosis - סימנים אופייניים

צורה זו של yersiniosis מאופיינת בהופעת סימפטומים של שיכרון הגוף. אדם חש כאב וחולשה כללית בכל הגוף. במקרה זה, צמרמורת נצפתה, והטמפרטורה עשויה לעלות מעט.

צורת האקסנטם מלווה תמיד בתצורות עור. מופיעה פריחה, שיכולה להיות בצורה של נקודות קטנות או כתמים בגדלים שונים. תצורות אלו בדרך כלל אינן מגרדות ונעלמות לאחר 3-5 ימים. במקומם, העור הופך יבש ומתקלף.

צורה ארטרלגית - תסמינים ראשונים

Yersiniosis של צורה זו מלווה שיכרון חמור וחום. לאדם חולה יש כאבים במפרקים, הוא מרגיש חלש ויש לו צמרמורת.

יש תלונות על נדודי שינה. במקרים מסוימים, המחלה יכולה לשתק את החולה באופן חלקי או מלא. גם עם כאבים עזים, המפרקים אינם בולטים כלפי חוץ.

בנוסף לתסמינים לעיל, החולה עלול לחוות סימנים אחרים של yersiniosis, אך הם לא יהיו בולטים.

הסימנים העיקריים של הצורה הספטית של yersiniosis

הצורה הספטית של yersiniosis אינה שכיחה. הוא מלווה בשיבושים חמורים בתפקודם של איברים ומערכות רבות. במקרה זה נצפה:

• עליית טמפרטורה. יחד עם זאת, לאורך היום, אינדיקטורים יכולים להשתנות במרווח של 2 מעלות צלזיוס;
• הופעת צמרמורת;
• הִשׁתַטְחוּת;
• כאב שרירים;
• כבד וטחול מוגדלים;
• כְּאֵב לֵב;
• פגיעה במערכת הנשימה, המלווה בצפצופים יבשים;
• התפתחות התהליך הדלקתי של קרומי המוח.

צורה בטנית של ירסיניוזיס

מאופיין בהופעת צמרמורת ושיכרון חושים. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה לרוב, ונראות הפרעות בתפקוד מערכת העיכול.

לאחר מספר ימים מופיעים תסמינים נוספים:

• כאב בצד ימין או ליד הטבור, האופייני לדלקת התוספתן;
• המטופל מתקשה להתהפך מצד ימין לשמאל;
• אי נוחות בעת מישוש באזור הבטן. במקרה זה, מופיע כאב חמור בצד ימין;
• במצב גוף אופקי, אדם מתקשה להרים את רגלו הימנית.

צורה כללית של yersiniosis - הסימנים העיקריים של המחלה

צורה זו של yersiniosis מאופיינת בתסמינים מעורבים. התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• התפרצות חריפה של המחלה, המלווה בחום גבוה, צמרמורות וחולשת שרירים;
• הופעת סימפטומים של שיכרון הגוף;
• התפתחות של פריחה אופיינית שעלולה לגרד. עם הזמן, הוא נעלם ומופיע שוב מדי פעם. לאחריו נותרים אזורים יבשים ומתקלפים על העור;
• הופעת כאבי מפרקים;
• אי נוחות בבטן, הופעת כאב עם מישוש של חלל הבטן;
• צהבהב של העור וסקלרה של העיניים;
• הופעת צפצופים יבשים בריאות, שעלולים להעיד על התפתחות דלקת ריאות;
• כאב דוקר בלב. לעיתים קרובות מלווה בטכיקרדיה.

צורת מוקד משנית של המחלה

צורה זו של yersiniosis מתפתחת כתוצאה מטיפול לא נכון בשלבים הראשונים של המחלה. לרוב זה מתרחש עם תסמינים חמורים המתפתחים על רקע נזק לאיברים פנימיים. אלו כוללים:

• נגעים ושינויים פתולוגיים במפרקים הבין-פלנגיים, הירך, הבין-חולייתי ואחרים, המאופיינים בכאבים עזים. הם הופכים לא-סימטריים;
• היווצרות של פלאקים וצמתים רכים תת עוריים על הירכיים, הישבן, הרגליים. הם מאוד כואבים. לרוב הם מגיעים לגדלים משמעותיים. מספרם יכול לעלות על 10 חתיכות. לאחר 2-3 שבועות, הגושים נפתרים;
• כאב דוקר בחזה;
• דלקת של הקרום החיצוני של העין;
• הופעת כאב בזמן מתן שתן.

תסמינים של ירסיניוזיס כרונית

התפתחות הצורה הכרונית של המחלה מתאפשרת על ידי טיפול בטרם עת של המחלה במהלך תקופת הסימפטומים המובהקים. מצב זה מאופיין בהחמרה תקופתית של כל התסמינים ולאחריה הפוגה.

לאורך כל התקופה, החולה חווה את התסמינים הבאים:

• עליית טמפרטורה לרמות תת-חום. זה נצפה במיוחד בערב;
• הִשׁתַטְחוּת;
• אי נוחות וכאב מתמידים במפרקים;
• התכווצויות בטן תקופתיות;
• כאב בכל השרירים;
• אדם חולה עלול להרגיש חולה, לפעמים לשלשול ולהקאות.

תסמינים של yersiniosis בילדים

כל הסימנים של yersiniosis בילדים בולטים יותר מאשר אצל מבוגרים. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדלה הסכנה שמחלה זו מהווה. ירסיניוזיס בילדות מאופיינת ב:

• שיכרון חמור, צמרמורת;
• עליית טמפרטורה. לפעמים אפילו עד 38-39 מעלות צלזיוס;
• הילד הופך חסר מנוחה ובלתי פעיל;
• במקרים מסוימים, מופיעים עוויתות, התינוק עלול לאבד את ההכרה;
• התייבשות של הגוף;
• יש עלייה בבלוטות הלימפה והטחול;
• מופיעים כאבי בטן עזים, בחילות והקאות;
• מתפתח שלשול חמור. במקרה זה, ההפרשה מכילה זיהומים של דם וליחה.

ללא טיפול בזמן ונכון, ילדים מפתחים במהירות סיבוכים, המאופיינים בפגיעה באיברים פנימיים רבים.

אבחון

אם מופיעים סימנים של yersiniosis, יש לפנות תחילה לגסטרואנטרולוג ומומחה למחלות זיהומיות. כמו כן, חשוב להתייעץ עם קרדיולוג, נוירולוג ונפרולוג, במיוחד אם הטיפול במחלה לא הניב תוצאות והופיעו סיבוכים מסוימים.

אבחון של yersiniosis כולל את השלבים הבאים:

• תרבית חיידקים של כיח או ספוגית אף;
• בדיקת דם לירסיניוזיס;
• בדיקת נוזל מוחי;
• ניתוח של שתן, מרה וצואה עבור yersiniosis;
• ECG, EchoCG;
• קולונוסקופיה;
• אבחון אולטרסאונד של איברי הבטן;
• שיטות אימונולוגיות (ELISA, RIF, NIF, RCA ואחרות);
• שיטות סרולוגיות (RPGA, RIGA, RA, PCR ואחרות);
• צילום רנטגן של החזה וחלקים אחרים בגוף לפגיעה ברקמת העצם ובמפרקים;
• לפרוסקופיה אבחנתית;ר
• סיגמואידוסקופיה;
• סונוגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי של yersiniosis כרוך בהפרדה בין הסימפטומים של מחלה זו לסימנים שעלולים להופיע עקב בעיות בריאות אחרות. זו הסיבה שיש צורך לעבור את כל הבדיקות על מנת לקבוע נכון טיפול שיהיה יעיל ככל האפשר.

אבחון מעבדה - שיטות בקטריולוגיות

למיקרוביולוגיה תפקיד חשוב באבחון מחלה זו. עבור yersiniosis, יש צורך לעבור מספר בדיקות שיעזרו לקבוע את מצבו של המטופל. במקרה זה, חומר המחקר הוא:

• דָם;
• שֶׁתֶן;
• שטיפות מהגרון;
• כיח;
• נוזל מוחי;
• מָרָה;
• קרישי דם;
• דגימות רקמה שנותרו לאחר הניתוח;
• תוכן מעיים.

כמו כן, תרבית לירסיניוזיס מתבצעת מחומר שנמצא בסביבה שבה נמצא המטופל. ירקות, פירות, מוצרי חלב, בשר דגים משמשים. כמו כן, מתבצע מחקר של מריחות המתקבלות מפני השטח של כלים וציוד מטבח המשמש את המטופל. לאחר כל הבדיקות, מתקבלת מסקנה לגבי נוכחות או היעדר הגורמים הגורמים למחלה זו.

למרות השכיחות של שיטה זו לאבחון yersiniosis, היא די לא יעילה. תוצאה חיובית יכולה להתקבל רק ב-10-13% מכל מקרי התפתחות המחלה בנוכחות סימן אחד או יותר, ב-30-50% - עם התפרצות של תסמינים אופייניים לכמה כיוונים. זאת בשל הריכוז הנמוך של פתוגנים בחומר ביולוגי, במיוחד בדם החולה. כדי להגביר את הסבירות לזיהוי הפתוגן, הבדיקה מתבצעת באמצעות לפחות ארבע דגימות שונות. לדוגמה, צואה, דם, ליחה, שתן.

כמו כן, שיטת האבחון הבקטריולוגית דורשת זמן רב. בממוצע, ניתוח אחד דורש משבוע עד חודש, מה שיאט משמעותית את תהליך הטיפול. לכן, סוג זה של אבחנה מוזנח לרוב על ידי מומחים או בשילוב עם שיטות אחרות מהירות ואמינות יותר.

שיטות מחקר סרולוגיות ואימונולוגיות

שיטת אבחון אמינה יותר עבור חשד לירסיניוזיס היא בדיקת דם, המאתרת נוכחות וכמות של נוגדנים למחלה זו. היעילות של שיטה זו היא הרבה יותר גבוהה. ניתן לקבוע נוכחות או היעדרות של המחלה עד 90% מכלל המקרים בנוכחות ירסיניוזיס במערכת העיכול.

מחקר זה מתבצע מהשבוע השני לאחר הופעת המחלה והופעת התסמינים הראשונים. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש לבצע בדיקה חוזרת כ-12-14 ימים לאחר מכן. טיטר הנוגדנים לירסיניוזיס מתחיל לעלות 7-8 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים, ומקסימום מגיעים כבר בשבוע השני. ואז הריכוז שלהם מתחיל לרדת ומגיע לנורמלי לאחר 4-6 חודשים. לעיתים ישנם מקרים בהם מתגלים נוגדנים לירסיניוזיס במשך מספר שנים, אך זהו חריג ולא דפוס.

בדיקות דם סרולוגיות ואימונולוגיות לנוכחות נוגדנים לירסיניוזיס כוללות:

• ELISA לא תקבע את נוכחות המחלה בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה. הניתוח הוא אינפורמטיבי ביותר לאחר 2-3 שבועות. זה מתבצע מספר פעמים בתדירות של 14-20 ימים כדי לראות את הדינמיקה של האינדיקטורים העיקריים. על סמך התוצאות שהתקבלו, נשפטות יעילות הטיפול והתפתחות המחלה;
• RCA - ניתוח זה יעיל בצורות חמורות של yersiniosis או בנוכחות תהליך כרוני;
• RIGA ו-RA משמשים 7 ימים לאחר הופעת המחלה.

התוצאה של RPGA עבור yersiniosis יכולה להיות שלילית אם גוף האדם עדיין לא פיתח נוגדנים לפתוגן זה. לכן, כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים בדיקת דם חוזרת. אם התוצאה שוב שלילית, אז התסמינים שמתגלים אצל המטופל נגרמים מסיבות אחרות.

מחקרים נוספים בנוכחות ירסיניוזיס

אם יש תסמינים אופייניים של yersiniosis, המעידים על פגיעה באיברים פנימיים, יש צורך לעבור מחקר נוסף. הם מכוונים לקביעת חומרת המחלה. עבור yersiniosis מצוינים הדברים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - מאפשרת לנתח את פעילות שריר הלב ואת נוכחותם של שינויים פתולוגיים בלב;
• אקוקרדיוגרפיה (EchoCG) היא טכניקה שבה כל מבני הלב מוצגים באמצעות אותות אולטרסאונד ממכשיר מיוחד. זה מאפשר לך לקבוע את התפתחות הבעיות עם איבר זה בשלבים הראשונים;
• אולטרסאונד של איברי הבטן - קובע שינויים פתולוגיים בכבד, בלבלב ובאיברים נוספים. נתונים אלו עוזרים לקבוע את שיטת הטיפול שתהיה היעילה ביותר;
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - מסייעת לערוך מחקר מקיף של הגוף כולו באמצעות מכשיר מיוחד העושה שימוש בקרני רנטגן. זה מאוד יעיל אם יש צורך לקבוע את מצבו של אדם או להבדיל yersiniosis ממחלות אחרות.

בדיקת רנטגן של המעיים

מחקר זה יכול לזהות שינויים פתולוגיים במעי התחתון, כולל פי הטבעת, סיגמואיד, יורד, עולה, המעי הגס סיגמואידי, המעי הגס הרוחבי, ובמקרים מסוימים אפילו התוספתן. על סמך תוצאות אבחנה זו ניתן לשפוט את מידת הנזק למערכת העיכול ולהבדיל בין ירסיניוזה למחלות אחרות.

תכונה של בדיקת רנטגן היא שהמעיים חשופים למינונים מינימליים של קרינה מייננת. גישה זו מאפשרת הדמיה באיכות גבוהה, אשר מפשטת מאוד את האבחנה של ירסיניוזיס.

גם קולונוסקופיה או פלואורוסקופיה משמשת בהצלחה למטרה זו. שיטות מחקר אלו מאפשרות לך לראות את התמונה בזמן אמת. במקרה השני, בנוסף למכשיר עזר (אנדוסקופ), הרופא משתמש בחומר ניגוד - בריום או אחרים.

לפרוסקופיה אבחנתית

הלפורוסקופיה האבחנתית משמשת רק כמוצא אחרון, כאשר סוגים אחרים של בדיקה של הגוף עבור yersiniosis לא סיפקו תמונה מלאה של מצבו של המטופל.

טכניקה זו כוללת ניתוח. זה כרוך בביצוע חתך קטן אחד או שניים בדופן הבטן, ולאחר מכן הרופא בודק את האיברים. כדי להגביר את הראות, לרוב נשאבת פנימה כמות קטנה של גז.

במקרה זה, מכשיר מיוחד, לפרוסקופ, מוחדר לחתך אחד. מדובר בצינור דק שבקצהו מכשיר אופטי המאפשר בדיקה. דרך חתך נוסף מוחדר מניפולטור שבעזרתו נעקרים את האיברים. מניפולציות אלו מאפשרות לבצע אבחנה מדויקת, שלא הייתה אפשרית בסוג אחר של אבחנה.

סונוגרפיה היא אחת השיטות לאבחון ירסיניוזיס

סונוגרפיה היא אחד מסוגי אבחון האולטרסאונד של הגוף, אשר מיועד ל-yersiniosis. בשיטה זו ניתן לבחון את הגרון, בלוטת התריס, הכליות ואיברים נוספים. הנתונים המתקבלים עוזרים לרופא לבצע אבחנה נכונה ולקבוע טקטיקות טיפול.

כמו כן, באמצעות סונוגרפיה, אתה יכול לקבוע נוכחות או היעדר שינויים שונים במפרקים המלווים לעתים קרובות yersiniosis. היתרון של טכניקה זו הוא הבטיחות המלאה שלה.

יַחַס

במקרים קלים של המחלה, ירסיניוזיס מטופל בבית. אבל עם תסמינים בולטים של צורה בינונית וחמורה, החולה נשלח לבית החולים. ירסיניוזיס, שהטיפול בו צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא, מתרחש אצל מבוגרים וילדים כאחד. נטילת תרופות כלשהן צריכה להיות תחת פיקוח של אנשי מקצוע רפואיים. זה יעזור למנוע השלכות שליליות.

המטרות העיקריות של הטיפול ב-yersiniosis הן:

• ביצוע טיפול אנטיבקטריאלי;
• ניקוי רעלים של הגוף;
• נורמליזציה של מערכת העיכול;
• שחזור מאזן המים;
• נטילת תרופות שפעולתן מכוונת להעלמת תסמינים (אנטי דלקתיות, אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים וכו');
• שיקום ההגנה של הגוף (ויטמיניזציה).

כאשר מחלה מתרחשת בילדים, הטיפול מכוון לא רק לחיסול הפתוגן, אלא גם לטיפול בסיבוכים (הופעת שלשולים, עלייה בגודל הכבד, תסמונת נשימתית וכן הלאה).

במהלך הטיפול, חשוב למטופל לעקוב אחר כל הוראות הרופא ולהקפיד על התזונה. טיפול מורכב מכוון לחיסול הפתוגן ולהפחתת הסימפטומים. אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן, הפרוגנוזה עבור yersiniosis חיובית ברוב המקרים. זה לא שווה תרופות עצמית yersiniosis עם תרופות עממיות, שכן מרתחים של עשבי מרפא הם חסרי אונים במאבק נגד מיקרואורגניזמים. ניתן להשתמש בהם לטיפול נוסף לאחר התקופה החריפה.

טיפול ב-yersiniosis באנטיביוטיקה

רק טיפול אנטיבקטריאלי יכול לעצור את התפשטותם של מיקרואורגניזמים. טיפול של yersiniosis עם אנטיביוטיקה נקבע עבור כל צורות המחלה עבור מבוגרים וילדים כאחד. לרוב, הרופא רושם אנטיביוטיקה של טטרציקלין, לבומציטין או אמינוגליקוזיד. במקרה של מצב חמור של המטופל, cephalosporins דור שלישי נקבעים. נציג בולט של תרופות אלה הוא ceftriaxone.

טיפול אנטיבקטריאלי נמשך בין 7 ל-20 ימים, תלוי במצבו של החולה ובמאפייני המחלה. אם מתעוררים סיבוכים במהלך הטיפול, ניתן לשנות את סוגי האנטיביוטיקה. פעולות כאלה יכולות להאיץ את תהליך הריפוי.

טיפול משלים

המטרה העיקרית של טיפול אדג'ובנטי היא הפחתת הסימפטומים. מכיוון שהמחלה משפיעה לא רק על מערכת העיכול, אלא גם על איברים אחרים, הרופא רושם לעתים קרובות את סוגי התרופות הבאים:

• אנטיהיסטמינים;
• קורטיקוסטרואידים;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• תרופות לשיקום ביו-צנוזיס של המעי וכן הלאה.

אנטיהיסטמינים עוזרים להיפטר מתגובות אלרגיות (אדמומיות, גירוד וכו'). בהתאם למהלך, צורת המחלה והמאפיינים האישיים של החולה, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או קורטיקוסטרואידים (תרופות הורמונליות).

תרופות מיוחדות משמשות לשחזור תפקוד מערכת העיכול. אחת ממטרות הטיפול היא לשחזר את הביוקנוזה של המעי, כך שניתן לרשום אנזימים, תרופות המכילות לקטובצילים וכן הלאה. נטילת אנטיביוטיקה מלווה לרוב בדיסביוזיס, ולכן יש צורך להשתמש בתרופות עם חיידקים חיים המסייעים בשיקום המיקרופלורה של המעי.

אם אתה מעוניין כיצד לרפא ירסיניוזיס כרונית, אז עקרונות הטיפול בצורה הכרונית של המחלה אינם שונים מהצורה החריפה. המטופל חייב לעבור קורס של טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם לקחת תרופות אנטי דלקתיות, אנטיהיסטמין ותרופות אחרות.

שיקום חסינות

תפקיד חשוב בטיפול ב-yersiniosis ניתן לשיקום ההגנות של הגוף. למטרות אלה נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• מתחמי ויטמינים;
• אימונומודולטורים;
• תרופות עממיות.

לאחר הפסקת התקופה החריפה של המחלה, נטילת ויטמינים ותרופות מיוחדות לחיזוק המערכת החיסונית עוזרת להתמודד במהירות עם ההשלכות של חשיפה למיקרואורגניזמים ולהימנע מסיבוכים.

דיאטה לירסיניוזיס

יעילות הטיפול ב-yersiniosis תלויה ישירות בתזונה נכונה. דיאטה קפדנית לירסיניוזיס עוזרת להקל על העומס על מערכת העיכול ולהתמודד במהירות עם שיכרון הגוף. בימים הראשונים למטופל מומלץ לצרוך:

• אורז מבושל;
• דייסה נוזלית;
• קציצות בשר רזה מאודות;
• פירות מיובשים;
• קרקרים.

החולה צריך לשתות הרבה. תה שחור חלש עם מעט תוספת סוכר או קומפוט פירות יבשים הם אפשרויות טובות. פירות יבשים מכילים כמות גדולה של מינרלים הדרושים לגוף בזמן שיכרון. תה ירוק לא ממותק עם נענע עוזר להתמודד עם בחילות. אם אתה באמת רוצה משהו מלוח, אז הוסף מעט מלח שולחן למים הרתוחים.

עם הזמן, ככל שהבריאות משתפרת, ניתן להכניס מרקי ירקות ודגנים, שיבולת שועל וכן הלאה לתזונה של המטופל.

טיפול ב-yersiniosis בילדים

טיפול ב-yersiniosis בילדים צריך להתבצע רק על ידי רופא. טיפול עצמי יכול להוביל לסיבוכים ולתהליכים בלתי הפיכים. ילדים מקבלים גם תרופות אנטיבקטריאליות, שכן רק הם עוזרים להרוס את הגורם הסיבתי של המחלה.

ברוב המקרים, ילדים מטופלים בבית חולים (אפילו עם צורה קלה של המחלה). קשה לגוף של ילד להתמודד עם ההשלכות של שיכרון, ולכן עלולים להיווצר סיבוכים. לחולים צעירים רושמים תרופות אנטי דלקתיות, אנטיהיסטמין ותרופות אחרות. יש ליטול את כל התרופות רק לפי הוראות הרופא.

אם מתרחשים סיבוכים, ניתן להשתמש בשיטות טיפול ותרופות נוספות. לדוגמה, כאשר מתרחש שלשול, יש לרשום לילד תרופה שיכולה לעצור זאת. שלשול חמור מגביר את התייבשות ומחמיר את המצב הכללי.

בילדים מתחת לגיל שנה, yersiniosis עלולה לגרום להגדלת כבד עקב שיכרון הגוף. סיבוך זה דורש התערבות מיידית של רופא, אחרת תפקוד הילד של איבר חשוב זה עלול להיות מופרע בעתיד.

מניעת ירסיניוזיס

כדי להפחית את הסיכון למחלות, עליך להקפיד על כללים פשוטים של היגיינה ותזונה:

• שטפו תמיד ידיים לפני האוכל.
• שטפו היטב ירקות, פירות, עשבי תיבול וכו'.
• אכלו רק בשר שנבדק על ידי השירות הסניטרי.
• אל תתנו למכרסמים הזדמנות לגור בביתכם.

המניעה העיקרית של yersiniosis היא ידיים נקיות. כמו כן, תמיד לפקח על איכות המוצרים שאתה אוכל.

אם אתם תוהים האם יש צורך לטפל ב-Yersiniosis במבוגרים או לא, זכרו שהמחלה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. בנוסף, ניתן לעצור את ההתרבות והפעילות של מיקרואורגניזמים רק באמצעות אנטיביוטיקה. טיפול ב-yersiniosis דורש גישה משולבת. אין לעשות תרופות עצמיות או לפנות לתרופות עממיות ללא התייעצות עם רופא.

תרופות

אילו תרופות לקחת עבור yersiniosis תלויות בצורה וחומרת המחלה. לרוב, הזיהום משפיע רק על האיברים של מערכת העיכול, אך ישנם גם זנים מורכבים יותר של מחלה זו. לדוגמה, האזור הפגוע של yersiniosis מוכלל יכול לכסות כל איברים. במקרים הגרועים ביותר, הזיהום מתפשט למערכת הלב וכלי הדם והעצבים. בנוסף, לעיתים קרובות נתקלים במחלות אוטואימוניות כסיבוך של ירסיניוזיס, שגם בהן יש לטפל בשלב הראשוני שלהן.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות למומחה כדי לרשום טיפול יעיל. מומחה למחלות זיהומיות מטפל בירסיניוזיס. טיפול בזמן ימנע מהמחלה להתפתח לצורה חמורה יותר. אם מתחילים לטפל במחלה בזמן, אפשר להסתדר רק עם תרופות. ככלל, כדי לרפא yersiniosis, זריקות נקבעות תחילה. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

מכיוון שירסיניוזיס היא מחלה זיהומית, אנטיביוטיקה היא חובה לטיפול בה. על מנת לקבוע איזו אנטיביוטיקה לירסיניוזיס תהיה יעילה יותר בכל מקרה ספציפי, יש צורך לבצע בדיקות ולקבוע את רמת הרגישות של הפתוגן לתרופה מסוימת. אם הצורה כה חמורה שנדרש טיפול דחוף, ואין דרך לחכות לתוצאות של ניתוח כזה, יש צורך לרשום כל אנטיביוטיקה רחבת טווח עם שיעור השפעה גבוה על הגורם הסיבתי של yersiniosis. Flemoklav או Zinnat עבור pseudotuberculosis ו yersiniosis יעילים מאוד. כמו כן, תרופות נפוצות לירסיניוזיס הן אלו השייכות לאחת מ-3 קבוצות של אנטיביוטיקה:

• טטרציקלין. הם בקטריוסטטים מצוינים, אך תופעות הלוואי כוללות רמה גבוהה של רעילות. לכן, לתרופה יש מרשם מוגבל לטיפול ב-yersiniosis. אין להשתמש באנטיביוטיקה מקבוצה זו על ידי אנשים מתחת לגיל 18, נשים בהריון ונשים במהלך הנקה, כמו גם אנשים עם חסינות מופחתת.
• צפלוספורינים. הם הורסים את הקירות של סוכנים זיהומיים, שבגללם הם יעילים מאוד. יחד עם זאת, רמת הרעילות שלהם נמוכה מספיק כדי שניתן יהיה להשתמש בה על ידי מגוון רחב יותר של אנשים.
• פלואורוקינולונים. על ידי השפעה על אנזימים, הם מונעים סינתזה של חיידקים חדשים. סוג זה של תרופה הוא בעל תכונות הפצה טובות ומשפיע על כל הגוף בבת אחת. זה חשוב מאוד אם המחלה פוגעת במספר איברים בו זמנית, בנוסף למערכת העיכול.

ניתן ליטול את התרופות בצורה של טבליות או זריקות, אשר בתורן ניתנות לשריר או תוך ורידי. עבור yersiniosis, זריקות יהיו היעילות ביותר, שכן הן נספגות טוב יותר ופועלות מהר יותר על חיידקים. משך הטיפול ב-yersiniosis באנטיביוטיקה הוא לפחות 7 ימים, תלוי בתרופה שנבחרה ובחומרת המחלה.

במקרה של ירסיניוזיס כרונית, יש לקחת בחשבון שחיידקים יכולים לפתח עמידות לסוג כזה או אחר של תרופה, ולכן במהלך הטיפול התקופתי יש צורך להחליף תרופות. במהלך טיפול ארוך טווח, ניתן להחליף מספר פעמים קבוצות אנטיביוטיות כדי להגביר את יעילותה.

עם שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, חולים חווים לעתים קרובות התפתחות של דיסביוזה. לכן, בו זמנית איתם יש צורך לרשום תרופות עם תכולה גבוהה של חיידקים מועילים. היעילים ביותר הם: Acipol, Linex, Bifiform.

כדי למנוע מהמחלה להתפתח לצורה חמורה יותר, לרוב נקבע קורס של תרופות אנטי דלקתיות. לרוב, הם אינם מכילים הורמונים. אם נרשמות תרופות הורמונליות, המינון שלהן מחושב על פי העיקרון של נסיגה הדרגתית של התרופה. משך טיפול כזה בדרך כלל אינו עולה על 14 ימים.

לטיפול במחלות אוטואימוניות שעלולות להתפתח על רקע ירסיניוזיס, יש צורך בנטילת תרופות גלוקוקורטיקואידים שימנעו התפתחות מחלה מסוג זה.

דלקות מעיים מלוות לרוב באיבוד גבוה של נוזלים עקב תסמינים כמו הקאות וצואה רופפת. לכן, כאשר נוצרת התייבשות, תרופות מקבוצת rehydroid נקבעות על מנת לחדש את הנוזל האבוד. קבוצת תרופות זו נלקחת עד להיעלמות התסמינים הללו ולזמן קצר לאחר מכן.

כדי להגביר את החסינות, ירידה בה מלווה לעתים קרובות yersiniosis, ויטמינים, אנזימים ואימונומודולטורים משמשים. זה גם עוזר לחדש את ההפסדים של הגוף עקב מחלה.

תרופות עממיות

אם מופיעים תסמינים של yersiniosis, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות. פנה לרופא שלך אשר ירשום תרופות. לא ניתן להשתמש ברפואה מסורתית כמונותרפיה לטיפול ב-yersiniosis.

צמחי מרפא ושיטות לא מסורתיות אחרות משמשות כתוספות לטיפול תרופתי ראשוני. מרתחים ותמיסות משמשים למטרות הבאות:

• לחיזוק מערכת החיסון;
• כדי להסיר רעלים;
• לשיפור תפקוד מערכת העיכול וכן הלאה.

לפני שתתחיל לבדוק את היעילות של תרופות עממיות, התייעץ עם הרופא שלך. זה יעזור לך למנוע סיבוכים. בנוסף, כדאי לזכור שלחלק מצמחי מרפא יש התוויות נגד.

חיזוק מערכת החיסון

כדי לזרז את תהליך הריפוי, ניתן לחזק את הגנות הגוף בעזרת רפואה אלטרנטיבית. מתאים היטב למטרות אלו:

• ירך ורדים;
• אלוורה;
• אכינצאה;
• ג'ינסנג ועשבי תיבול אחרים.

רוב המוצרים הללו בטוחים לחלוטין לבריאות. לדוגמה, מרתח שושנים יכול להילקח אפילו על ידי ילדים. כדי לשפר את תכונות האלוורה, עדיף לערבב אותה עם דבש.

צמחי מרפא בטיפול ב-yersiniosis

לאחר הפסקת התקופה החריפה של המחלה, הרופא עשוי לאפשר שימוש במרתחים של עשבי מרפא ותרופות עממיות אחרות המשפרות תהליכים מטבוליים ומסייעות בשיקום תפקוד מערכת העיכול. לעתים קרובות נעשה שימוש בצמחי מרפא בעלי תכונות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים. שיטות לא קונבנציונליות עוזרות לנקות במהירות את הגוף מרעלים ולהפחית את ההשפעות השליליות של אנטיביוטיקה, הנקבעות בהכרח בטיפול ב-yersiniosis.

לעתים קרובות יותר, הרפואה המסורתית מציעה להשתמש בצמחי המרפא הבאים כדי להאיץ את ההתאוששות:

• קמומיל;
• עוֹלֶשׁ;
• ניצני ליבנה;
• Potentilla;
• סילאן;
• קלנדולה;
• yarrow וכן הלאה.

אל תעשה תרופות עצמיות או תנסה לרפא yersiniosis בעצמך באמצעות תרופות עממיות. זה יוביל בהכרח לסיבוכים עם הבריאות שלך. התייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש בכל טיפול חלופי. אפילו שיטות לא מזיקות יכולות לסבך את מהלך המחלה. זכור כי יש להשתמש בצמחי מרפא מסוימים בזהירות רבה מכיוון שהם רעילים (כגון celandine) ועלולים לגרום לתופעות לוואי.

המידע מיועד למטרות עיון בלבד ואינו מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא.

ירסיניוזיס היא מחלה שאינה מוגבלת רק לתעלת העיכול ופוגעת בדרך כלל במפרקים, עור ואיברים אחרים

Yersinia היא מחלה במערכת העיכול הנגרמת על ידי החיידק הנדיר Yersinia enterocolitica. בינתיים, המחלה אינה מוגבלת רק לתעלת העיכול ובדרך כלל פוגעת במפרקים, בעור ובאיברים אחרים.

ירסיניוזיס של המעי

הסוכנים הסיבתיים של yersiniosis סובלים טמפרטורות נמוכות ללא בעיות, וב-4-6 מעלות צלזיוס הם עדיין שומרים על יכולת ההתרבות. במשך מספר חודשים ואף שנים, ירסיניה יכולה לשרוד בקרקע ובמקווי מים. הדבר היחיד שהם באמת מפחדים ממנו הוא אור השמש יחד עם חום.

המקור העיקרי הוא לרוב בעלי חיים: חזירים, כלבים מכל גזע, מכרסמים. הזיהום מועבר מבני אדם לעיתים רחוקות ביותר. ניתן להידבק גם דרך מזון שעבר טיפול בחום קל.

המהלך החמור ביותר של המחלה נצפה בקרב ילדים ומבוגרים עם מצב של כשל חיסוני. המחלה היא כמעט אף פעם לא מגיפה (בניגוד לכולרה או לדיזנטריה) - עלייה רצינית יכולה להתרחש רק כאשר אוכלים ירקות מזוהמים.

סיווג של yersiniosis

ל-Yersiniosis יש סיווג משלה, הכולל מספר צורות. בואו נסתכל על כל אחד בפירוט רב יותר.

מערכת העיכול- זוהי בעיקר גסטרואנטריטיס, כמו גם דלקת התוספתן הנגרמת על ידי Yersinia. הצורה המוכללת היא יותר "עשירה" ועלולה בהחלט להיות מלווה בדלקת ריאות והפטיטיס, אפילו הרעלת דם (אלח דם). יש גם צורה מעורבת, אבל לא נשקול אותה בגלל מהלך נדיר למדי שלה.

מוקד משני הוא כמעט תמיד תסמונת רייטרודלקת פרקים. זה כולל גם אריתמה נודוסום הנגרמת על ידי Yersinia.

Yersiniosis לא יכול להיקרא פשוט מאוד או, להיפך, קשה מדי לטיפול במחלה. העובדה היא שהמחלה יכולה להתרחש בצורה פשוטה, בינונית או חמורה. הישנות הם די סבירים.

ירסיניוזיס: תסמינים אופייניים

הפתוגנזה של המחלה היא כדלקמן. הפתוגן Yersinia enterocolitica חודר לגוף האדם דרך חלל הפה, ולאחר מכן הוא נצמד לאפיתל של המעי הדק. ירסיניה פולשת לתאים ומתחיל התהליך הדלקתי. לפעמים גם התוספתן עשויה להיות מעורבת.

תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל 1-6 ימים ומלווה בתסמינים אלימים למדי, מגוונים מאוד.

ראשית, זוהי תסמונת רעילה כללית עם חום ועלייה בטמפרטורה של עד 40 מעלות. שנית, יש צמרמורות קשות, כאב ראש נורא וחולשה. לפעמים החולה מרגיש כואב, כפי שקורה בדרך כלל עם שפעת. במקרים חמורים, הפרעות חמורות של מערכת העצבים שכיחות.

סימן אופייני לצורת מערכת העיכול הוא שיכרון כללי ודיספפסיה, כאבי בטן, שלשולים. במקרים נדירים, פריחות בעלות אופי מדויק או מקולופפולרי אפשריות. הם ממוקמים בחלק התחתון של הגוף. כאבי מפרקים ונפיחות כללית הם סימפטום נוסף של yersiniosis. עם מהלך כללי, תסמונת hepatolienal מתרחשת גם כאשר הטחול והכבד גדלים בגודלם).

ירסיניוזיס של מערכת העיכול מתרחש בפרקטיקה הרפואית לעתים קרובות יותר מאחרים. שיכרון הגוף מתרחש בדרך כלל לפני הפרעות דיספפטיות, אם כי זה יכול להתרחש בו זמנית.

כיצד נקבעת חומרת המחלה?

קודם כל, משך הזמן שלו. לדוגמה, אם צורה קלה חולפת תוך מספר ימים, צורה חמורה יכולה להימשך 2-3 שבועות. במקרה זה, ירסיניוזיס המעי מקבל אופי דמוי גל - היום החולה מרגיש מצוין, אבל מחר הוא מרגיש שוב רע.

תסמינים נרחבים נצפים בצורה כללית ונעים בין ביטויים קטרליים בצורת שיעול ותסמונת מפרקים ועד להופעת פריחה בכפות הידיים.

עקב בקטרמיה ממושכת, מתעוררים סימנים המאפשרים לרופא המטפל לאבחן דלקת קרום המוח סרואית ודלקת כבד משנית. דלקת מפרקים כתוצאה מירסיניוזיס יכולה להימשך עד 2-3 חודשים.

סימפטום אופייני נוסף למחלת מעיים זו הוא תסמונת רייטר. זוהי מחלה מסוכנת הפוגעת במפרקים (דלקת פרקים), בעיניים (דלקת הלחמית) ובמערכת ההפרשה (דלקת השופכה). Yersinia myocarditis, שהוזכרה לעיל, יכולה להתבטא גם על פני מספר חודשים.

מוקד משני מתרחש בצורה של enterocolitis, אשר משפיע בעיקר על חלקי המעיים העליונים. זיהום במעיים מלווה בתסמינים אסתניים.

התסמינים הנדירים ביותר של מחלה זיהומית זו הם פיודרמה, לימפדנופתיה ואוסטאומיאליטיס.

אילו השלכות וסיבוכים אפשריים עם yersiniosis?

סיבוכים של yersiniosis של המעי הם די מגוונים. אלה כוללים דלקת של איברים פנימיים (הפטיטיס, פנקראטיטיס), ופתולוגיות מעיים כגון הידבקויות וחסימה, הפרעה למערכת ההפרשה (גלומרולונפריטיס). אין לשלול מחלות נוירולוגיות, למשל, מנינגואנצפליטיס.

כיצד מטפלים ב-yersiniosis?

השיטה העיקרית לזיהוי מחלת מעיים זו היא מיקרוביולוגית. במקרה זה, החומר למחקר במעבדה הוא שתן, דם ואפילו נוזל חוט השדרה וצואה. אבחון בקטריולוגי מאפשר לזהות את הפתוגן ולבצע זיהוי באיכות גבוהה. שיטת עזר היא סרולוגית או RIGA.

מתודולוגיית הטיפול הסטנדרטית כוללת מרשם של תרופות אטיוטרופיות. זה חל על צורות קלות וחמורות יותר. התרופה העיקרית היא אנטיביוטיקה ופלורוקינולונים. טטרציקלין וכלורמפניקול נרשמים בדרך כלל דרך הפה, וסטרפטומיצין לשריר.

לעיתים הרופא רושם תרופות למשך 10-12 ימים גם לאחר שהמטופל החלים.

הצורה המוכללת של yersiniosis מטופלת בצורה מקיפה. שוב, מדובר באנטיביוטיקה בקטגוריות שונות. כדי למנוע הישנות, אנטיביוטיקה מוחלפת במהלך הקורס. בנוסף, תרופות אנטיהיסטמינים ופתרונות ניקוי רעלים נקבעים. במקרים חמורים במיוחד, ניתן לרשום טיפול בוויטמין ואנזימי עיכול. אפשר לקחת פרוביוטיקה שמטרתה לתקן באופן איכותי את הביוקנוזה של מערכת העיכול.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה של הרופאים חיובית. היוצא מן הכלל היחיד הוא הצורה הספטית, שבה מקרי מוות אינם נכללים. הישנות הם די נדירים - לא יותר מ-1.3%.

אם מופיעים תסמינים האופייניים לירסיניוזיס, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא למחלות זיהומיות. מקרים של המחלה נרשמו ברחבי הפדרציה הרוסית. לדיזנטריה וסלמונלוזיס, טריכינוזה וטולרמיה יש תסמינים דומים.

שיטות מניעה לירסיניוזיס כוללות הקפדה על כללי תברואה מחמירים במוסדות קייטרינג. חשוב ביותר לעקוב אחר טכנולוגיית ההכנה וחיי המדף של המוצרים (ירקות, פירות), לזהות ולטפל באופן מיידי בחולים עם ירסיניוזיס, ולחטא מקום.