החייאת לב-ריאה ראשונית Reanimatio cardiopulmonalis primaria. מוות קליני

פרוטוקול החייאה עבורמבוגרים

(מתחמי החייאה ראשוניים ומתקדמים)

1 אזור שימוש

דרישות הפרוטוקול חלות על החייאה של כל החולים הסופניים.

2. משימות פיתוח והטמעה

    שיפור יעילות ההחייאה בחולים במצב סופני.

    מניעה של התפתחות מצב סופני במצבים הדורשים טיפול חירום (שמירה על סבילות דרכי הנשימה, מניעת תשניק, שאיבה וכו').

    תמיכת חיים באמצעות שיטות ואמצעים מודרניים להחייאת לב ריאה.

    שיפור איכות הטיפול, הפחתת עלותו בקשר למתן טיפולי החייאה בזמן והולם.

    מניעת סיבוכים הנובעים ממתן טיפול החייאה לחולים במצב סופני.

3. משמעות רפואית וחברתית

פציעות, הרעלה, זיהומים, מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העצבים ואחרות, המלווים בתפקוד לקוי של איבר או מספר איברים, עלולים להוביל למצב סופני. בסופו של דבר היא מתבטאת בהפרעות קריטיות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, מה שנותן סיבה להפעיל אמצעי החייאה מתאימים, ללא קשר לסיבות שגרמו לה.

המצב הסופני הוא תקופת המעבר בין חיים למוות. במהלך תקופה זו, השינוי בפעילות החיונית נובע מהפרות כה חמורות של תפקודי איברים ומערכות חיוניות, עד שהגוף עצמו אינו מסוגל להתמודד עם ההפרות שנוצרו.

נתונים על יעילות ההחייאה והישרדות של חולים במצב סופני משתנים מאוד. לדוגמה, הישרדות לאחר דום לב פתאומי משתנה מאוד בהתאם לגורמים רבים (קשורים למחלות לב או לא, עם או בלי עדים, במתקן רפואי או לא וכו'). תוצאות החייאה דום לב הן תוצאה של אינטראקציה מורכבת בין מה שנקרא "לא שונה" (גיל, מחלה) וגורמים "מתוכנתים" (למשל, מרווח זמן מתחילת ההחייאה). החייאה ראשונית צריכה להספיק כדי להאריך חיים בציפייה להגעתם של אנשי מקצוע מיומנים עם ציוד מתאים.

בהתבסס על התמותה הגבוהה מפציעות ובמצבי חירום שונים, בשלב הטרום-אשפוזי, יש צורך במתן הכשרה לא רק לעובדים רפואיים, אלא גם למספר הגדול ביותר האפשרי של האוכלוסייה הפעילה בפרוטוקול מודרני יחיד להחייאת לב-ריאה.

4. אינדיקציות והתוויות נגד להחייאת לב ריאה

בעת קביעת התוויות והתוויות נגד להחייאת לב ריאה, יש להנחות את המסמכים הרגולטוריים הבאים:

    "הנחיות לקביעת הקריטריונים והנוהל לקביעת רגע מותו של אדם, הפסקת ההחייאה" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (מס' 73 מתאריך 03/04/2003)

    "הנחיות לבירור מותו של אדם על בסיס מוות מוחי" (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 460 מיום 20 בדצמבר 2001 נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-17 בינואר 2002 מס' 3170).

    "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" (מיום 22 ביולי 1993 מס' 5487-1).

לא מתבצעות אמצעי החייאה:

    בנוכחות סימני מוות ביולוגי;

עם תחילתו של מצב של מוות קליני על רקע התקדמות של מחלות חשוכות מרפא מבוססות מהימנות או השלכות חשוכות מרפא של פציעה חריפה שאינה תואמת את החיים. חוסר התקווה וחוסר התקווה של החייאת לב-ריאה בחולים כאלה צריכים להיקבע מראש על ידי מועצת רופאים ולרשום בהיסטוריה הרפואית. חולים כאלה כוללים את השלבים האחרונים של ניאופלזמות ממאירות, תרדמת אטונית בתאונות מוחיות בחולים קשישים, פציעות שאינן תואמות את החיים וכו';

אם יש סירוב מתועד של המטופל לבצע החייאה לב ריאה (סעיף 33 "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים").

פעולות החייאה מופסקות:

    בעת בירור מותו של אדם על בסיס מוות מוחי, לרבות על רקע שימוש לא יעיל במגוון שלם של אמצעים שמטרתם לשמור על החיים;

    אם אמצעי החייאה שמטרתם לשחזר תפקודים חיוניים תוך 30 דקות אינם יעילים (במהלך אמצעי החייאה, לאחר הופעת דופק אחד לפחות בעורק הצוואר במהלך עיסוי לב חיצוני, נספר שוב מרווח זמן של 30 דקות);

    אם יש דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעה רפואית כלשהי;

    אם במהלך החייאה לב-ריאה התברר שזה לא הוצג למטופל (כלומר, אם אירע מוות קליני באדם לא ידוע, מתחילים מיד בהחייאה לב-ריאה, ולאחר מכן במהלך ההחייאה מגלים אם היא הוצגה, ואם לא הוצגה החייאה, היא מופסקת).

מבצעי החייאה - "לא רפואיים" מבצעים אמצעי החייאה:

    לפני הופעת סימני חיים;

    לפני הגעת צוות רפואי מוסמך או מיוחד שממשיכים בהחייאה או מבררים מוות. סעיף 46 ("יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים.");

    דלדול הכוח הפיזי של מכשיר החייאה לא מקצועי (Zilber A.P., 1995).

ודא את הבטיחות שלך בעת בדיקת מטופל.

התנהגות בְּדִיקָהסבלני. הערכת פונקציות חיוניות:

  • תגובות רפלקס לגירויים;
  • נְשִׁימָה;
  • דופק קרוטיד.

אל תכלול:

  • מוות ביולוגי (נוכחות של שינויים בגוויה);
  • מוות קליני על רקע התקדמות של מחלה חשוכת מרפא שהוקמה בצורה מהימנה;
  • מוות קליני עקב ההשלכות החשוכות מרפא של פציעה חריפה שאינה תואמת את החיים.

בררו מקרובים/אחרים את הסיבה והזמן האפשריים להופעת מצב קריטי אצל המטופל, במידת האפשר.

בצע פונקציונלי-אינסטרומנטלי בְּדִיקָה:

  • א.ק.ג בשני מובילים לפחות ו/או ניטור מצלחות דפיברילטור.

קבע את סוג הפסקת הדם.

דרך הפרמדיק PPV:

  • התקשר ל- SB SMP לפי אינדיקציות, תוך התחשבות ביכולות של המתקן הרפואי.
  • להודיע ​​למחלקה המתמחה במוסד הבריאות על אשפוז חירום של חולה שעבר מוות קליני.

במהלך החייאה:

  • יש לבצע ניטור א.ק.ג או דופק קרוטיד כל 2 דקות (כל 5 מחזורי החייאה).

בעת שחזור פעילות הלב, פעל - ראה "".

לְעַצֵב"כרטיס שיחה SMP".

עם הופעת מצב של מוות קליניבחולה ברקע

  • התקדמות של מחלה חשוכת מרפא מבוססת באופן אמין;
  • השלכות חשוכות מרפא של פציעה חריפה שאינה תואמת את החיים;

לפעול לפי

  • "על אישור ההנחיות לקביעת הקריטריונים והנוהל לקביעת רגע פטירתו של אדם, הפסקת אמצעי החייאה";
  • « », « ».

הנפח והטקטיקות של אמצעים טיפוליים

ודא את בטחונך בעת מתן סיוע.

במקרה של ייסורים, הטיפול צריך להיות מכוון להפסקת התסמונת המובילה שקבעה את מצבו הקריטי של החולה (ראה את הסעיפים הרלוונטיים של המלצות טקטיות).

השכיבו את המטופל על גבו על משטח שטוח וקשה.

שחזור ותחזוקה סבלנות של דרכי הנשימה העליונות. לספק גישה ורידית מובטחת ותוכנית נאותה של טיפול עירוי.

במקרה של מוות קליני יש לפעול בהתאם לנוהל ביצוע החייאה. שקול את סוג הפסקת הדם במהלך החייאה.

עיסוי לב עקיףלבצע בתדירות של 100 לחיצות לדקה ובעומק של לפחות 5 ס"מ.

IVLלהעביר את שק הנשימה דרך המסכה, הצינורית האנדוטרכאלית, מכשירי הנשימה החלופיים, בצורה של פה-אל-פה בתדירות של 10 נשימות בדקה.

התחל החייאה עם 30 דחפי עיסוי.

בצע החייאה ביחס של 30:2 עד לניטור א.ק.ג ו/או מוכנות הדפיברילטור.

רְפוּאִיהַחיָאָה

  • אדרנלין 0.1% - 1 מ"ל (1 מ"ג) בתמיסה סודיום כלוריד 0.9% - 19 מ"ל IV כל 3-5 דקות עם כל סוגי הפסקת הדם.

דפיברילציההשתמש בפריקת האנרגיה המקסימלית של הדפיברילטור הזמין עבור פרפור חדרים או טכיקרדית חדרים ללא דופק.

עם פרפור מתמשך חדריםלבצע החייאה רפואית רק לאחר הדפיברילציה השלישית:

  • אדרנלין 0.1% - 1 מ"ל (1 מ"ג) בתמיסה נתרן כלורי 0.9% - 19 מ"ל IV.
  • Amiodarone (Cordarone) 300 מ"ג (6 מ"ל - 2 אמפולות) IV. בהיעדר קורדרון - לידוקאין 100 מ"ג (1-1.5 מ"ג/ק"ג) IV.

בעת החזרת פעילות הלב יש לפעול - ראה "תקופה מוקדמת לאחר החייאה".

אַמבּוּלַנס. מדריך לחובשים ואחיות ורטקין ארקדי לבוביץ'

16.19. החייאה

החייאה – זוהי מערכת של אמצעים שמטרתם להחיות את הגוף במקרה של עצירת מחזור ו/או נשימה, כלומר עם תחילת מוות קליני.

מוות קליני – זהו מעין מצב מעבר בין חיים למוות, שעדיין אינו מוות, אך לא ניתן עוד לקרוא לו חיים. שינויים פתולוגיים בכל האיברים והמערכות הם הפיכים.

גרף של החייאה לב-ריאה אפקטיבית לעומת זמן עד למוות קליני.

כפי שניתן לראות מהגרף, הסיכוי להחייאה מוצלחת יורד ב-10% מדי דקה אם לא יינתן טיפול ראשוני. משך תקופת המוות הקליני הוא 4-7 דקות. עם היפותרמיה, התקופה מתארכת לשעה.

יש אלגוריתם של פעולות שמטרתן לשמור על חיי הקורבן:

להעריך את תגובת הקורבן;

קריאה לעזרה;

דרכי אוויר פתוחות;

הערכת נשימה;

התקשר לרופא תורן או למכשיר החייאה;

לעשות 30 דחיסות;

בצע 2 נשימות;

הערכת יעילות הפעולות.

הערכה של פעימה בעורקים הראשיים אינה מתבצעת עקב שגיאות אבחון תכופות; הוא משמש רק כטכניקה להערכת היעילות של החייאת לב ריאה מתמשכת. עזרה ראשונה לחולים בהתקפי לב-ריאה כוללת מתן נשימה עם ציוד רפואי מיוחד, דפיברילציה, הזרקות תרופות חירום.

הערכת תגובות הקורבן

טלטל אותו בעדינות בכתפיו ושאל בקול: "אתה בסדר?"

אם זה יגיב, אז:

השאר אותו במקומו המקורי, וודא שהוא אינו בסכנה.

נסו לברר מה קרה לו והזעיקו עזרה במידת הצורך.

להעריך מחדש את מצבו מעת לעת.

אם הוא לא יגיב אז כדלקמן:

התקשר למישהו שיעזור לך;

הפוך את הקורבן על הגב.

פתיחת דרכי הנשימה

כשראשך זרוק לאחור וכף כף היד על המצח, הטה בעדינות את ראשו של המטופל לאחור, השאר את האגודל והאצבע המורה חופשיים לכסות את אפך אם נדרשת נשימה הצלה.

מחברים את האצבעות לחור שמתחת לסנטר, הזיזו את הסנטר של הקורבן למעלה כדי לפתוח את דרכי הנשימה.

הערכת נשימה

ראה אם ​​החזה שלך זז.

הקשב לראות אם הקורבן נושם.

נסה להרגיש את נשימתו על הלחי שלך.

במהלך הדקות הראשונות לאחר דום הלב, הנפגע עלול להמשיך לנשום נשימות חלשות או לעתים רחוקות יותר. אל תבלבלו את זה עם נשימה רגילה. הסתכלו, הקשיבו, הרגישו לפחות 10 שניות כדי לקבוע אם הנפגע נושם כרגיל. אם יש לך ספק שהנשימה שלך תקינה, שקלו זאת שלא.

אם הנפגע נושם כרגיל:

סובב אותו למצב רוחבי יציב;

שאל מישהו או לך לעזרה בעצמך / התקשר לרופא;

המשיכו לבדוק את הנשימה.

טלפון לרופא

בקש ממישהו ללכת לקבל עזרה, או אם אתה לבד, עזוב את הנפגע והתקשר לרופא התורן או החירום, ואז חזור והתחל לחיצות חזה באופן הבא.

30 לחיצות חזה:

לכרוע לצד הקורבן;

מניחים את בסיס כף היד באמצע החזה של הקורבן;

בסיס כף היד השנייה, מניחים על גבי הראשונה;

שלבו את האצבעות במנעול וודאו שהלחץ לא ייפול על צלעות הנפגע. אין ללחוץ על הבטן העליונה או על קצה עצם החזה;

לעמוד אנכית מעל החזה של הנפגע ולחצו על החזה בזרועות ישרות (עומק דחיסה 4-5 ס"מ);

לאחר כל דחיסה, אל תוריד את הידיים מהחזה, תדירות הלחיצות היא 100 לדקה (קצת פחות מ-2 לשנייה);

דחיסות והמרווחים ביניהן צריכים לקחת בערך אותו פרק זמן.

2 נשימות

לאחר 30 לחיצות, פתח שוב את דרכי הנשימה של הנפגע על ידי הטיית ראשו לאחור והרמת סנטרו.

שים את היד שלך על המצח, לחץ את הרקמות הרכות של האף שלך עם האגודל והאצבע.

פתח את פיו של המטופל תוך שמירה על הסנטר למעלה.

קח נשימה רגילה והנח את השפתיים שלך בחוזקה סביב פיו של המטופל, תוך הקפדה על אטימה הדוקה.

נשוף באופן שווה לתוך פיו למשך שנייה אחת, כאילו אתה נושם כרגיל, בעקבות תנועת החזה שלו, זו תהיה הנשמה מלאכותית (מספיקה).

משאירים את ראש המטופל באותו תנוחה ומתיישרים מעט, עקבו אחר תנועת החזה של המטופל במהלך הנשיפה.

קח נשימה רגילה שניה ונשוף לתוך פיו של המטופל (צריכות להיות 2 נשימות בסך הכל). לאחר מכן הניחו מיד את הידיים על החזה של הקורבן, באופן שתואר לעיל, ותן עוד 30 לחיצות בחזה.

המשך לחיצות חזה ואוורור ביחס של 30:2.

הערכת יעילות הפעולות

בצע 4 סטים של "30 לחיצות - 2 נשימות", ולאחר מכן הנח את קצות האצבעות מעל עורק הצוואר והעריך את פעימתו. אם הוא נעדר, המשך לבצע את הרצף: 30 לחיצות - 2 נשימות, וכך 4 קומפלקסים, ולאחר מכן להעריך שוב את היעילות.

המשך בהחייאה עד:

רופאים לא יגיעו;

הקורבן לא יתחיל לנשום כרגיל;

אתה לא תאבד כוח לחלוטין (לא תהיה עייף לגמרי).

עצירה להערכת מצבו של החולה יכולה להיעשות רק כאשר הוא מתחיל לנשום כרגיל; עד אז, אל תפריע להחייאה.

אם אינך לבד בהחייאה, החלף כל דקה עד שתיים כדי להימנע מעבודת יתר.

תנוחת רוחב יציבה - תנוחת מטופל אופטימלית

ישנן מספר אפשרויות למיקום האופטימלי של המטופל, שלכל אחת מהן יתרונות משלה. אין הוראה אוניברסלית המתאימה לכל הקורבנות. התנוחה צריכה להיות יציבה, קרוב למצב רוחבי זה עם הראש למטה, ללא לחץ על החזה, לנשימה חופשית. יש את רצף הפעולות הבא כדי למקם את הקורבן במצב רוחבי יציב:

הסר משקפי מגן מהקורבן.

כריע ליד הקורבן וודא ששתי הרגליים ישרות.

הניחו את זרועו של המטופל הקרובה אליכם בזווית ישרה לפלג הגוף העליון, כופפו את המרפק כך שכף היד מפנה כלפי מעלה.

הנף את זרועך הרחוקה על החזה שלך, דוחף את גב ידו אל הלחי של הקורבן בצד שלך.

ביד הפנויה שלך, כופף את רגלו של הקורבן הכי רחוק ממך, לוקח אותה מעט מעל הברך והשאר את רגלו על הקרקע.

שמור את ידו לחוץ על לחיו, משוך את הרגל הרחוקה כדי להפנות את הקורבן לצדך.

התאם את הרגל העליונה כך שהמותן והברך יהיו כפופות בזווית ישרה.

הטה את ראשך לאחור כדי לוודא שדרכי הנשימה שלך נשארות פתוחות.

אם יש צורך לשמור על ראשך מוטה, הנח אותו עם הלחי על כף ידו הכפופה.

בדוק את הנשימה באופן קבוע.

אם הקורבן חייב להישאר במצב זה יותר מ-30 דקות, הוא מופנה לצד השני כדי להקל על הלחץ על הזרוע התחתונה.

ברוב המקרים, מתן טיפול חירום בבית החולים קשור עילפון ונופל . במקרים כאלה, יש צורך גם לבצע תחילה בדיקה לפי האלגוריתם שתואר לעיל. עזור למטופל לחזור למיטה במידת האפשר. בכרטיס המטופל יש צורך לערוך רישום שהמטופל נפל, באילו תנאים זה קרה ואיזה סיוע ניתן. מידע זה יעזור לרופא שלך להחליט על טיפול שימנע או יפחית את הסיכון שלך להתעלפות ונפילות בעתיד.

סיבה נפוצה נוספת הדורשת טיפול חירום היא - הפרעות בדרכי הנשימה . הסיבה שלהם עשויה להיות אסטמה של הסימפונות, תגובות אלרגיות, תסחיף ריאתי. כאשר בוחנים על פי האלגוריתם המצוין, יש צורך לעזור למטופל להתמודד עם החרדה, למצוא את המילים הנכונות כדי להרגיע אותו. כדי להקל על הנשימה של המטופל, הרם את ראש המיטה, השתמש בשקיות חמצן, מסכות. אם למטופל נוח יותר לנשום בזמן ישיבה, היה קרוב כדי למנוע נפילה אפשרית. יש להפנות מטופל עם בעיות נשימה לצילום רנטגן, למדידת רמת הגזים העורקיים בו, לעריכת א.ק.ג וחישוב קצב הנשימה. ההיסטוריה הרפואית של החולה וסיבות האשפוז יסייעו בקביעת הגורמים לבעיות נשימה.

הלם אנפילקטי - סוג של תגובה אלרגית. מצב זה דורש גם טיפול חירום. אנפילקסיס בלתי מבוקרת מוביל לכיווץ הסימפונות, קריסת מחזור הדם ומוות. אם חולה מקבל עירוי דם או פלזמה בזמן התקף, יש צורך להפסיק מיד את אספקתו ולהחליף אותה בתמיסת מלח. לאחר מכן, אתה צריך להרים את ראש המיטה ולבצע חמצון. בעוד שאדם אחד מהצוות הרפואי עוקב אחר מצבו של החולה, על השני להכין אדרנלין להזרקה. ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים ובאנטיהיסטמינים גם לטיפול באנפילקסיס. מטופל הסובל מתגובות אלרגיות כה חמורות צריך תמיד לשאת אמפולה של אדרנלין וצמיד עם אזהרה לגבי אנפילקסיס אפשרית או תזכורת לרופאי האמבולנס.

אובדן ההכרה

ישנן סיבות רבות מדוע אדם יכול לאבד את ההכרה. ההיסטוריה הרפואית של החולה וסיבות האשפוז מספקות מידע על מהות ההפרעה. הטיפול עבור כל אחד מהם נבחר באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על הסיבות לאובדן הכרה. חלק מהסיבות הללו הן:

נטילת אלכוהול או סמים: האם אתה מריח אלכוהול מהמטופל? האם יש סימנים או תסמינים ברורים? מהי תגובת האישונים לאור? האם זו נשימה רדודה? האם המטופל מגיב לנלוקסון?

לִתְקוֹף(אפופלקסיה, לב, אפילפסיה): האם היו התקפים בעבר? האם החולה חווה בריחת שתן או מעיים?

הפרעות מטבוליות: האם החולה סובל מאי ספיקת כליות או כבד? האם יש לו סכרת? בדוק את רמות הגלוקוז שלך בדם. אם החולה סובל מהיפוגליקמיה, קבע אם נדרש גלוקוז תוך ורידי;

פגיעה מוחית טראומטית: המטופל סבל זה עתה מפגיעה מוחית טראומטית. שימו לב שחולה קשיש עלול לפתח המטומה תת-דוראלית ימים לאחר TBI;

שבץ: אם יש חשד לשבץ מוחי, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של המוח;

הַדבָּקָה: האם למטופל יש סימנים או תסמינים של דלקת קרום המוח או אלח דם.

זכור כי אובדן הכרה הוא תמיד מסוכן מאוד עבור המטופל. במקרה זה, יש צורך לא רק לספק עזרה ראשונה, לבצע טיפול נוסף, אלא גם לספק תמיכה רגשית.

חסימת דרכי אוויר על ידי גוף זר (חנק) הוא גורם נדיר אך פוטנציאלי שניתן להימנע למוות בשוגג.

- תן חמש מכות בגב באופן הבא:

עמוד בצד ומעט מאחורי הנפגע.

תמיכה בחזה ביד אחת, הטה את הנפגע כך שהחפץ שיצא מדרכי הנשימה ייפול מהפה במקום להיכנס לדרכי הנשימה.

בצע כחמש מכות חדות בין השכמות עם בסיס כף היד השנייה.

- לאחר כל שבץ, עקוב אחר האם החסימה פחתה. שימו לב ליעילות, לא למספר הפגיעות.

- אם לחמש מכות בגב אין השפעה, תן חמש תנועות בטן באופן הבא:

עמוד מאחורי הנפגע וכרך את זרועותיך סביבו בחלק העליון של בטנו.

הטה את הקורבן קדימה.

לחץ יד אחת לתוך אגרוף והנח אותה על האזור שבין הטבור לתהליך ה-xiphoid של הקורבן.

תופס את האגרוף ביד הפנויה, בצע דחיפה חדה כלפי מעלה ופנימה.

חזור על שלבים אלה עד חמש פעמים.

כיום, הפיתוח של טכנולוגיית החייאת לב-ריאה מתבצע באמצעות אימוני סימולציה (סימולציה - מ-lat. . סימולציה -"העמדת פנים", דימוי שווא של המחלה או תסמיניה האישיים) - יצירת תהליך חינוכי בו התלמיד פועל בסביבה מדומה ויודע על כך. התכונות החשובות ביותר של אימון סימולציה הן השלמות והריאליות של מודל האובייקט שלה. ככלל, הפערים הגדולים ביותר מזוהים בתחום ההחייאה וניהול החולה במצבי חירום, כאשר זמן קבלת ההחלטה מצטמצם, ופיתוח הפעולות עולה על הפרק.

גישה זו מאפשרת לרכוש את הידע המעשי והתיאורטי הדרוש מבלי לפגוע בבריאות האדם.

אימון סימולציה מאפשר:ללמד כיצד לעבוד על פי אלגוריתמים מודרניים למתן טיפול חירום, לפתח עבודת צוות ותיאום, להגביר את רמת ביצוע הליכים רפואיים מורכבים, להעריך את יעילות הפעולות שלו. במקביל, מערכת ההדרכה מבוססת על שיטת השגת ידע "מהפשוט למורכב": החל ממניפולציות אלמנטריות, וכלה בתרגול פעולות במצבים קליניים מדומים.

כיתת האימון בסימולציה צריכה להיות מצוידת במכשירים המשמשים במצבי חירום (ציוד נשימתי, דפיברילטורים, משאבות אינפוזיה, החייאה וטראומטיות ועוד) ובמערכת סימולציה (דומות מדורות שונות: לתרגול מיומנויות ראשוניות, להדמיית מצבים קליניים אלמנטריים ולתרגול פעולות של קבוצה מאומנת).

במערכת כזו, בעזרת מחשב, מדמים את המצבים הפיזיולוגיים של האדם בצורה מלאה ככל האפשר.

כל השלבים הקשים ביותר חוזרים על ידי כל תלמיד לפחות 4 פעמים:

בהרצאה או סמינר;

על הבובה - המורה מראה;

ביצוע עצמי בסימולטור;

התלמיד רואה מהצד של חבריו לתלמידים, מסמן את הטעויות.

הגמישות של המערכת מאפשרת להשתמש בה לאימון וסימולציה של מצבים רבים. לפיכך, טכנולוגיית הסימולציה של החינוך יכולה להיחשב מודל אידיאלי להוראת טיפול בשלב הקדם-אשפוזי ובבית החולים.

טקסט זה הוא קטע מבוא.מתוך הספר האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה (RE) של המחבר TSB

מתוך הספר האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה (CE) של המחבר TSB

מתוך הספר אמבולנס. מדריך לחובשים ואחיות מְחַבֵּר ורטקין ארקדי לבוביץ'

מתוך ספר 100 האסונות המפורסמים מְחַבֵּר סקליארנקו ולנטינה מרקובנה

מתוך הספר רפואה רשמית ומסורתית. האנציקלופדיה המפורטת ביותר מְחַבֵּר אוז'גוב גנריק ניקולאביץ'

16.19. החייאה לב-ריאה היא מערכת של אמצעים שמטרתם להחיות את הגוף במקרה של עצירת מחזור ו/או נשימה, כלומר כאשר מתרחש מוות קליני. מוות קליני הוא מעין

מתוך הספר המדריך השלם לאחיות מְחַבֵּר חרמובה אלנה יוריבנה

מתוך הספר מדריך לשעת חירום מְחַבֵּר חרמובה אלנה יוריבנה

מתוך הספר הכשרה קרבית של שירותי אבטחה מְחַבֵּר זכרוב אולג יורייביץ'

מתוך הספר Home Medical Encyclopedia. תסמינים וטיפול במחלות השכיחות ביותר מְחַבֵּר צוות מחברים

פרק 1 החייאה מצבי חירום מצבי חירום מובנים כמחלות חריפות שונות, החמרות של פתולוגיות כרוניות, פציעות, הרעלה ומצבים אחרים המאיימים על חייו של אדם. הם דורשים טיפול רפואי דחוף עבור

מתוך הספר יישום עקרונות הבסיס של הקראטה בדו-קרב ספורט מְחַבֵּר קיריצ'ק רומן איבנוביץ'

פרק 6 מתן עזרה ראשונה (החייאה במקרה של פציעות) ככלל, המאמן-מורה תמיד נוכח בתחרויות ובאימונים ורואה כיצד התרחשה הפציעה, היכן נפגעה המכה, כיצד נפל הקורבן ואיזו קליטה בוצעה.

מתוך ספר מודיצין. אנציקלופדיה פתולוגית הסופר ז'וקוב ניקיטה

החייאה מילים נרדפות: החייאה לב-ריאה קלאסית (CPR), החייאה אבחון מוות קליני - 8-10 שניות! משך המוות הקליני הוא 3-4 דקות, לעיתים עד 10-15 דקות (בקור) סימני מוות קליני: חוסר הכרה. תפסיק לנשום -

מתוך ספרו של המחבר

החייאה אקספרס לכמה סוגים ספציפיים של פציעות החייאה אקספרס היא מערכת להחזרת הנפגע להכרה והקלה על מצבו לאחר הפציעה. שיטות החייאה לפי מערכת זו משמשות לעורר את מרכזי העצבים,

מתוך ספרו של המחבר

מערכת הלב וכלי הדם מערכת הלב וכלי הדם מורכבת מהלב וכלי הדם. תפקידה העיקרי של מערכת זו הוא להבטיח את תנועת הדם בכל הגוף על מנת להעביר חמצן וחומרי הזנה לתאי הגוף כולו ולהסיר מהם.

מתוך ספרו של המחבר

החייאה קרדיו-ריאה קלאסית (CPR) 8-10 שניות לאבחון מוות קליני. משך המוות הקליני הוא 3-4 דקות, לפעמים עד 10-15 דקות (בקור). אינדיקציות ל-XLR (הם גם סימנים למוות קליני): 1. חוסר הכרה.2. תפסיק

מתוך ספרו של המחבר

נבגים וצורה ריאותית כשבצילוס פשוט מונח באוויר הפתוח, הוא יוצר נבגים, שבהם הוא עמיד יותר לכל מה שמסביבו מאיש ברזל בחליפתו ויכול להתמיד באדמה... אתה חושב, במשך שנים? לא, עשרות ואפילו מאות שנים! קיימים

מתוך ספרו של המחבר

ריאתי אחד האיברים שמגפת בובו אוהבת להיכנס אליהם הוא הריאות, שם חיידקי המגיפה גורמים לדלקת ריאות (זו מגפת ריאות משנית). מה העניין הגדול בדלקת ריאות? זה נכון, שיעול: חיידקים משתעלים לאוויר שמסביב, עפים כעת לריאות של אנשים אחרים

3748 0

מקרה מבחן מס' 74

מטופל X., בן 61, היה ביחידה לטיפול נמרץ טוקסיקולוגי במשך 4 ימים. אבחון קליני. עיקרי: 1. הרעלה באופיאטים, תרדמת, מסובכת מכשל נשימתי מהסוג המרכזי. 2. IHD, HD-2, טרשת עורקים נרחבת, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, אוטם שריר הלב חוזר, פקקת ורידים עמוקים ברגליים, תסחיף ריאתי.

סיבוכים: tracheobronchitis מוגלתי, דלקת ריאות שאיפה. מחלה לאחר החייאה, אנצפלופתיה ממוצא מעורב. מלווה: ציסטה של ​​הכליה השמאלית.

אבחון אנטומי פתולוגי: שיכרון אקסוגני (אלכוהולי) כרוני, שחמת שומנית מיקרונודולרית של הכבד (פרמנטמיה על פי נתונים קליניים), טחול, ניוון שריר הלב שומני (אספקת דם לא אחידה, מוקדים של ניוון איסכמי חריף של שריר הלב), לבלב. מצב לאחר טיפול ניקוי רעלים (עירוי, נוגדן), תגובת שתן חיובית לאופיאטים.

יתר לחץ דם וטרשת עורקים: טרשת עורקים בינונית של אבי העורקים, רובדים היצרים של העורקים הכליליים של הלב, קרדיווסקלרוזיס מרושת ומוקדית, היפרטרופיה של שריר הלב - משקל לב 660 גרם, אנגיו-אנצפלופתיה יתר לחץ דם עם מוקדי שינויים היפוקסיים חריפים. ברונכיטיס כרונית. פנאומוסקלרוזיס. ציסטה של ​​כליה שמאל. אדנומה קורטיקלית של בלוטת יותרת הכליה. מוקדים של ריכוך איסכמי סימטרי בתצורות התת-קורטיקליות של שתי ההמיספרות של המוח. דלקת ריאות משולבת באונה התחתונה בצד שמאל. מצב לאחר טרכאוסטומיה תחתונה ואוורור מכני ממושך.

סיבות לאי-התאמות באבחנות: אבחון יתר של הרעלה, הערכת חסר של נתונים קליניים ואנמנסטיים.

נ.ב. בדיקת שתן חיובית לאופיאטים (בדיקה איכותית) איננה ראיה מספקת לאבחון הרעלה (תרדמת נרקוטית), שכן היא אינה נותנת מאפיין כמותי (רעיל) לריכוז החומר הרעיל בסביבתו הביולוגית של החולה, אלא רק מעידה על הימצאותו. במקרה זה, ההערכה המחודשת של נתוני המעבדה הובילה לחוסר הערכה של המידע הקליני והאנמנסטי לגבי הפתולוגיה הסומטית הקשה של החולה (CHD, אוטם שריר הלב, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי ועוד), שהייתה הסיבה העיקרית למותו של החולה.

מקרה מבחן מס' 75

מטופל מ', בן 36, היה ביחידה לטיפול נמרץ טוקסיקולוגי במשך 8 שעות.אבחנה קלינית. ראשוני: הרעלה בנוזל קאוסטי (חומצת הלחמה). הִתאַבְּדוּת. כוויה כימית של דרכי הנשימה העליונות, קיבה III st. הלם אקזוטי. סיבוכים: דימום במערכת העיכול. מחלת רקע: שיכרון אלכוהול כרוני, קרדיומיופתיה אלכוהולית, שכרות.

אבחנה אנטומית פתולוגית: הרעלת דיכלורואתן: תוכן חום-ורוד נוזלי במעי עם ריח של דיכלורואתן, שטפי דם מתחת לרירית הקיבה, שטפי דם תת-אנדוקרדיאליים, אספקת דם לא אחידה בשריר הלב, שפע ובצקת ריאות, בצקת כבדית מוחית, שינויים בבטן המוחית. טרשת כלילית ללא היצרות. פיברוזיס של הלבלב.

סיבות לפערים באבחונים: שהות קצרה בבית החולים, חומרת המצב.

נ.ב. במקרה זה, נתונים קליניים ואנמנסטיים (בליעת חומצה וסימנים קליניים של כוויה כימית של הקיבה ודרכי הנשימה) שימשו כבסיס לאבחון הרעלה בנוזל קאוסטי, אשר, אגב, אושר בבדיקה גסטרוסקופית. עם זאת, בנוכחות דימום, לא זוהו שטפי דם מתחת לרירית הקיבה, המהווים סימפטום קבוע של הרעלת דיכלורואתאן, שהייתה לה השפעה גדולה על תיאטוגנזה של מוות כתוצאה מהלם אקזוטוקסי בלתי הפיך. טעות באבחון קשורה לאי עריכת בדיקת דם כימית-טוקסיקולוגית בנוכחות ריח מובהק של דיכלורואתן.

מקרה מבחן מס' 76

מטופל א', בן 38, שהה 45 דקות ביחידה לטיפול נמרץ טוקסיקולוגי. אבחון קליני: הרעלה בתערובת תרופות לצורך טיפול עצמי (טריכופולום, סטוגרון, ספאזגן). אלכוהוליזם כרוני. מצב שיכור. חמצת מטבולית מנותקת. טרכאוברונכיטיס מוגלתי. אטלקטזיס של הריאה הימנית? היסטונפרופתיה. קרדיומיופתיה אלכוהולית. Cholecystopancreatitis. תסמונת DIC. בצקת ריאות, בצקת מוחית, TBI. מצב לאחר מוות קליני, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מכני, צנתור וריד מרכזי, החייאה.

אבחון אנטומי פתולוגי: דלקת ריאות בצד ימין של האונה העליונה והאמצעית בשלב הכבד האפור. ניוון חמור של הכליות. היפרפלזיה של עיסת הטחול. בצקת של ריאות ומוח. אלכוהוליזם כרוני: פיברוזיס של קרומי המוח, סטאטוזיס מפוזר של הכבד, פיברוזיס של הלבלב, קרדיומיופתיה: הרחבת חללי הלב, פיברוזיס מוקדי של האנדוקרדיום של החדר השמאלי של הלב, היפרטרופיה, ניוון שומני ומילוי דם לא אחיד של שריר הלב; טרשת כלילית ללא היצרות. טרשת עורקים בעלת ביטוי חלש של אבי העורקים. מצב נוזלי של דם. ניוון ומילוי דם לא אחיד של הכליות.

סיבות לפערים באבחונים: בדיקת רנטגן באיכות ירודה.

נ.ב. במקרה זה, אחת הסיבות החשובות לאי ההתאמה בין האבחנות היא חוסר האמון או הערכת חסר של הנתונים הקלאסיים של הקשה והאזנה של הריאות, מה שעלול ("קהות כבד של צליל") להצביע על דלקת ריאות לוברית, למרות בדיקת רנטגן שגויה.

מקרה מבחן מס' 77

חולה ש', בן 87, אושפז ב-16 באפריל 2008 במחלקה לטיפול נמרץ רעיל בגין הרעלה בנוזל קאוסטי (T54.3). נמסר על ידי צוות מ-MP מהבית. לדברי רופא ה-SMP, חולה הסובל מדמנציה סנילי שתה בטעות תמיסה של נוזל קאוסטי ("שומה" - סודה קאוסטית) שעתיים לפני הקבלה. ב-DHE - הקיבה נשטפה דרך צינור, טיפול סימפטומטי.

החולה סובל ממחלת לב איסכמית, פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם, דליות. בכניסה: מצבו של החולה בינוני. הלשון והריריות הנראות לעין של חלל הפה הן בצקתיות, היפרמיות. יש צרידות בקול, כאב במישוש של הוושט הצווארי והבטן באפיגסטריום. עם אנדוסקופיה - נפיחות של הכניסה לוושט.

במחלקה להחייאה רעילה בוצע טיפול עירוי עם תיקון הומאוסטזיס, טיפול נגד כוויות, אנטיבקטריאלי, נוגד עוויתות, המוסטטי, טיפול סימפטומטי. ב-R-gram של החזה מ-21 באפריל 2008, יש היפוונילציה של המקטעים הבסיסיים בצד ימין. על רקע הטיפול, מצבו של המטופל התייצב.

המחלקה המשיכה בניקוי רעלים, טיפול אנטיבקטריאלי, סימפטומטי, טיפול בלייזר אנדוסקופי (2 מפגשים בלבד עקב סירוב המטופל). מהלך המחלה היה מסובך על ידי התפתחות היצרות של הוושט לאחר כוויה. ביום 7.5.2008 התפתחה אצל המטופלת סימנים של פרוטיטיס מוגלתי חריף בצד ימין, ולכן היא עברה ניקוז של צינור הפרוטיד, והמשיכה בטיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים.

ב-R-gram של החזה מ-07.05.08, שדות הריאות שקופים, פנאומוסקלרוזיס; ושט - היצרות ציטרית לאחר כוויה של השליש התחתון של הוושט עם פינוי מינימלי של עד 0.5. מצבו של החולה נותר יציב. המשך טיפול נגד כוויות, טיפול סימפטומטי. EGDS 16.05.08, דלקת כוויות נמקית נרחבת בשלב היווצרות של היצרות מוארכת ללא אפיתל של הוושט החזה האמצעי והתחתון. דלקת קיבה צריבה כיבית מוקדית על רקע ניוון רירית. ביום 21.5.08 בשעה 07:50 היא נמצאה מחוסרת הכרה, לחץ ודופק על הכלים הראשיים לא נקבעו, לא הייתה נשימה. הוחל בעיסוי לב עקיף, אוורור מכני עם תיק AMBU - ללא השפעה. בשעה 08:10 נקבע מותו.

אבחון קליני. ראשוני: הרעלה בנוזל קאוסטי ("שומה"). אַקרַאִי. כוויות כימיות של רירית הפה, הלוע, הוושט, הקיבה. דמנציה סנילית. סיבוכים: אי ספיקת לב חריפה. תסחיף ריאתי. היצרות לאחר כוויה של הוושט. מלווה: מחלת עורקים כליליים. טרשת עורקים נרחבת של כלי המוח, אבי העורקים, העורקים הכליליים של הלב. פרפור פרוזדורים. צורה קבועה. קרדיווסקלרוזיס כלילית. מחלה היפרטונית. פנאומוסקלרוזיס. פרוטיטיס מוגלתי חריף מימין. מחלת דליות.

אבחון אנטומי פתולוגי: הרעלה בנוזל קאוסטי ("שומה"): צריבה כימית של הקרום הרירי של חלל הפה, הלוע, הוושט והקיבה (לפי התיעוד הרפואי של המאושפז).

פקקת ורידים עמוקים של הרגליים, תסחיף ריאתי מתקדם, אוטם-דלקת ריאות של האונה התחתונה של הריאה הימנית. מיימת (1000 מ"ל), הידרותורקס דו צדדי (שמאל 300 מ"ל, ימין 600 מ"ל). בצקת מוחית.

יתר לחץ דם וטרשת עורקים: התרחבות של חללי הלב, טרשת כלילית ללא היצרות, טרשת מוקדית של האנדוקרדיום, טרשת קרדיו מוקדית, שינויים דיסטרופיים והיפרטרופיה מתונה של שריר הלב (משקל לב 300 גרם), טרשת עורקים, ציסטות חומות של שתי הזרועות, הציסטות חומות בתת-קורת, הציסטות חומות בתת-קורת. osis. פרוטיטיס מוגלתי בצד ימין. פיברוזיס של הלבלב. סטאטוזיס של הכבד (T54.3).

מסקנה: מוות מתסחיף ריאתי עקב פקקת ורידים עמוקים של הרגליים בזמן האשפוז עקב הרעלת נוזלים קאוסטיים.

נ.ב. דוגמה להרעלה חמורה עם סודה קאוסטית (כוויות כימיות של הלוע, הוושט, הקיבה) אצל חולה מבוגר הסובל ממחלות כרוניות רבות, כולל דליות, שעבר את השלב הראשון החמור ביותר של מחלת הכוויות ומת בפתאומיות מתסחיף ריאתי, שבסופו של דבר מונע מהשגיאה הרפואית (בימים האחרונים) כתוצאה מקיבה. לא בוצעו פריניזציה וחבישת הרגליים - מקור נפוץ לתרומבואמבוליזם - מוורידים עמוקים עם פקקת (הפרה של הפרוטוקול לטיפול בחולים עם thrombophlebitis של ורידי הרגל).

מקרה מבחן מס' 78

החולה ג', בן 32, נלקח למרכז הרעלים של מכון המחקר לרפואה דחופה. N.V. סקליפוסובסקי על ידי צוות תקשורת מהרחוב, שם נמצא מחוסר הכרה לאחר שתיית אלכוהול. ב-DGE ללא טיפול. האנמנזה אינה ידועה.

בקבלה: המצב הכללי חמור ביותר, החולה בתרדמת. אין סימנים של קרום המוח. אישונים OS=OD=2mm, photoreaction מופחת. נשימה ספונטנית דרך דרכי הנשימה הטבעיות, לא מספקת, בקשר אליה, וכדי למנוע שאיבה, המטופל עבר אינטובציה ללא קשיים טכניים והועבר לנשימה מכנית באמצעות מאוורר Micro-vent במצב IPPV, מתבצעת בכל חלקי הריאות. הנשימה קשה, צפצופים מתנהלים. קולות הלב עמומים, הפרעות קצב, דופק - 50-56 פעימות לדקה, לחץ דם - 80/40 מ"מ כספית. החלה החדרת אמינים דחסים.

במחלקה להחייאה טוקסיקולוגית נלקחו מהמטופל אמצעים ביולוגיים: אתנול בדם - 3.04%, בשתן - 4.45%. בשעה 21:45, על רקע אוורור מכני, אירעה קריסה בלתי פתירה, דום לב. החלה החייאה - ללא השפעה. האישונים רחבים, אין תגובת צילום. רפלקסים לא נקראים. על המוניטור - היעדר פעילות חשמלית של הלב. BP לא נקבע. הדופק אינו מומש בכלי הדם הראשיים. מותו נקבע ב-21.10.06 בשעה 22:30 (שהה בטיפול נמרץ 75 דקות).

אבחון קליני. ראשוני: הרעלת אתנול (T51.0). היפותרמיה כללית של הגוף. סיבוך ראשוני: הלם אקזוטי; תרדמת, מסובכת על ידי כשל נשימתי מסוג מעורב. אבחון אנטומי פתולוגי: מחלה בסיסית משולבת.

1. המטומה תת-דורלית חריפה באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי משמאל 150 גרם; נפיחות ותזוזה של המוח: מוקדים של הפרעות מחזוריות משניות בתא המטען ברמת ה-pons.
2. הרעלת אלכוהול חריפה: זיהוי תוך-חייתי של אתנול בדם 3.04%, בשתן - 4.45% (לפי התיעוד הרפואי).
3. היפותרמיה כללית של הגוף: היפותרמיה (טמפרטורת גוף בכניסה 34 מעלות צלזיוס), שטפי דם מוקדיים קטנים ברירית הקיבה (כתמי וישנבסקי).

ברונכיטיס מוגלתי. קרדיומיופתיה. סטאטוזיס כבד מפוזר. ניוון כליות. מילוי דם לא אחיד של איברים פנימיים, בצקת ריאות. שפשופים של האזור הקדמי משמאל, מאחורי אזור האוזן מימין, משטח קדמי-חיצוני של מפרק ברך ימין עם שטפי דם מוקדיים ברקמות הרכות שמסביב. מצב לאחר צנתור ורידי מרכזי, אוורור מכני, החייאה. שברים לאחר החייאה של 5-6 צלעות משמאל.

נ.ב. הסיבה לאי ההתאמה החלקית בין האבחנה הקלינית והפתואנטומית נעוצה בבדיקה הנוירולוגית הבלתי מפורטת מספיק של המטופל, שלא אפשרה לקבוע את התסמינים המקומיים של נזק מוחי, לבצע ניקור מותני ובדיקה אינסטרומנטלית (צילום רנטגן של הגולגולת, CT של המוח). אולם, בסופו של דבר, כל זאת נובע ממצבו הקשה ביותר של החולה וזמן שהותו הקצר (75 דקות) בבית החולים, אשר לא אפשרו לו לבצע את כל אמצעי האבחון הנדרשים במקרה זה.

מקרה מבחן מס' 79

החולה ק', בן 70, ב-4 בספטמבר 2007, פונה על ידי צוות אמבולנס לבית החולים בעיר עקב הכשת נחש. אבחון בקבלה: הרעלה חריפה ממקור בעלי חיים (הכשת נחש ביד שמאל). אנמנזה: לפני 3 ימים הוא הוכש על ידי נחש ביד שמאל, הוא לא פנה לעזרה רפואית. התלוננה על כאבים ונפיחות ביד שמאל. לא צוינו ביטויים כלליים של שכרות. אף על פי כן, נקבע טיפול בעירוי תוך ורידי וכפועל יוצא מהצהרת קרובי המשפחה, הונחה טפטפת ביד הננשכת. ביום ה-2 לאשפוז, מצבו של החולה נותר משביע רצון, הוא שוחרר ביום ה-3 לבקשתו.

אבחון קליני: הרעלה בארס נחשים - הכשת נחש ביד שמאל. באותו יום הופיעו בבית אדמומיות והפרשות מוגלתיות מהמקום בו הונחה מחט הטפטוף, ואז תוך 6 ימים הדלקת התקדמה, נפיחות, היפרמיה, כאב התפשט לכל האמה השמאלית, הטמפרטורה עלתה ל-39 מעלות צלזיוס. הטיפול התבצע באישפוז עד שמצבו של המטופל הפך קריטי ואצירת שתן נרשמה.

11 ימים לאחר הנשיכה, החולה מאושפז מחדש עקב אצירת שתן במחלקה האורולוגית, תוך התעלמות ממצבו הקשה, הימצאות ליחה של יד שמאל ואמה. במהלך 3 הימים הבאים, מצבו של המטופל החמיר בהדרגה עקב התפתחות אלח דם (היו סימנים לאי ספיקת איברים מרובה) והמטופל מת ביום ה-15 לאחר הנשיכה. אבחון קליני: 1. עיקרי: הכשת נחש 01.09.07, ביד שמאל. 2. סיבוכים של האבחנה העיקרית: פלגמון של האמה השמאלית, אלח דם חמור, הלם אנדוטוקסי, אי ספיקת איברים מרובה. בדיקה פתולוגית אישרה את האבחנה.

נ.ב. דוגמה קלינית למוות של חולה עם הכשת נחש מסיבוכים קשים (אלח דם, אי ספיקת איברים מרובה) עקב מספר ליקויים בטיפול: איחור בכניסה לבית החולים (בעקבות החולה), טיפול בעירוי תוך ורידי (אין צורך) ביד המוכשת (מקור זיהום), הפסקה בטיפול באשפוז (בגלל תקלה ברורה של רופאים שנכשלו בשל תקלה ברורה).

מקרה מבחן מס' 80

חולה מ', בן 17, אושפז במחלקה טוקסיקולוגית ביום 23.10.97 בשעה 17:05. נמסר באמבולנס מהבית, שם מספר שעות לפני הכניסה למחלקה הוא נמצא מחוסר הכרה. ככל הנראה מתוך כוונה אובדנית, הוא יכול לקחת תערובת של כדורים פסיכוטרופיים. לא היה טיפול ל-DHE. עם הקבלה למחלקה, מצבו של החולה היה קשה: הוא היה מחוסר הכרה, צרח מגירויים כואבים (תנועות פעילות של הגפיים), פקח את עיניו, אך "התיש" במהירות ונקלע לתרדמת. הנשימה הייתה עצמאית, מספקת. BP - 130/70 מ"מ כספית. דופק - 90 פעימות/דקה. העור והריריות של השפתיים ורוד, יבש. בדגימות השתן של המטופל נמצאו אמיטריפטילין ובנזודיאזפינים.

לאחר צנתור של הווריד המרכזי, המטופל החל בטיפול בעירוי. למטופל הוצג שטיפת מעיים (CL). בעת ניסיון בדיקה אנטגרדית של הקטע הראשוני של המעי הדק, במהלך החדרת גסטרודואודנוסקופ לקיבה של המטופל, התרחשו הקאות ושאיבת תוכן קיבה. מצבו של המטופל הידרדר בחדות: דום נשימתי התרחש, העור הפך לציאנוטי חיוור, הריריות של השפתיים הפכו לציאנוטיות. BP - 60/30 מ"מ כספית, דופק חוטי. הפיבסקופ הוסר מהקיבה. בוצעה אינטובציה דחופה של קנה הנשימה, החלה אוורור מכני ועץ הקנה הנשימה עבר חיטוי. לאחר מכן, תחת בקרה אנדוסקופית, הונחה בדיקה נאזוג'ונלית והחלה CL. ההמודינמיקה נותרה בלתי יציבה, למרות כל הניסיונות לייצב אותה. על רקע התמוטטות בלתי פתירה, דום לב אירע כעבור 2.5 שעות. אמצעי החייאה לא היו יעילים.

אבחון קליני. עיקרי: הרעלה חריפה בתרופות פסיכוטרופיות (אמיטריפטילין, בנזודיאזפינים). סיבוכים: תרדמת (תרדמת בסולם גלזגו - 3b). תסמונת שאיפה. אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה.

נ.ב. במקרה זה, לפני חיטוט המעי, היה צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה, אך הדבר לא נעשה בשל שימור רפלקס השיעול והפעילות המוטורית של המטופל. כדי למנוע שאיבת תכולת קיבה במהלך בדיקת מעיים ובהמשך CL, היה צורך לתת הרדמה אינדוקציה עם מרפי שרירים בעלי פעולה קצרה במיוחד לצורך אינטובציה של קנה הנשימה, מבלי לחשוש במקרה זה בזמן אוורור מכני מההשפעה הסינרגטית שלהם עם העמקת תרדמת.

מקרה מבחן מס' 81

גבר חולה, בן 65, (קבוצת נכים א' לאחר כריתת רגל) אושפז בבית החולים בעיר ביום 11.10.07 עם אבחנה של דלקת ריאות. עם הקבלה, היו סימנים של אי ספיקת נשימה בינונית (קוצר נשימה), טכיקרדיה בינונית, יתר לחץ דם עורקי (BP - 160/100 מ"מ כספית). קיבל טיפול בהתאם לאבחנה. בנוסף, נרשמו טבליות דיגוקסין. ביום 15.10.07, לפנות בוקר, התלונן בפני האחות על כאבים בצד והקאות. האחות הודיעה לרופא המטפל כי אין רישומים (בדיקות ותורים) בעניין זה בהיסטוריה הרפואית. ביום 15.10.07, בשעה 17:00, חלה החמרה במצב הבריאותי, הכאבים בבטן התגברו, הוא נבדק על ידי המטפל התורן, שציין בטן נפוחה בינונית וכואבת, חיוורון של העור. המנתח התורן חשד לחסימת מעיים או פקקת של כלי הדם המזנטריים. במקביל, המטופל דיווח כי הכאבים בבטן החלו בשעה 14:10, אך הוא לא סיפר על כך לאיש.

הוזמן צילום בטן כדי לקבוע גז חופשי בחלל הבטן. המטופל הועבר לחדר הרנטגן כשהוא יושב על כיסא. בחדר צילום הרנטגן, התרחבות הבטן עלתה בחדות, אושרה נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן. באותו מקום אירע דום לב ומוות קליני.

לאחר החייאה ושיקום המודינמיקה יציבה, בוצעה לפרוטומיה. לאחר ביצוע חתך, מזרקה של קצף חום כואב פגעה מחלל הבטן. עוד לפני הלפרוטומיה הופיעה אמפיזמה תת עורית חמורה שהתפשטה לגובה הצוואר, לגב. התגלו קרע בדופן הקיבה, תוכן מוקצף בחלל הבטן ושינויים תגובתיים בצפק. המטופל מת שעתיים לאחר הניתוח.

בדיקה רפואית משפטית גילתה כוויה כימית כוללת של רירית הקיבה ו-10 ס"מ מה-1/3 התחתון של הוושט, קרע בדופן הקיבה באורך של עד 10 ס"מ ואמפיזמה מדיאסטינית.
הבודק הרפואי שלח נוזל שהתקבל מחלל הבטן והקיבה לבדיקה כימית. נמצא מי חמצן. הסיבה - המקור להופעת מי חמצן בקיבה - טרם הוכחה בחקירה.

נ.ב. אם לשפוט לפי חומרת הכוויה, שפע הקצף, אנחנו יכולים לדבר על מי חמצן טכני (פרהידרול, 33%) או טבליות הידרופריט. ישנן תצפיות על התפתחות שבץ בפתולוגיה זו עקב תסחיף אוויר של כלי מוח.

מקרה מבחן מס' 82

חולה א', בן 23, אושפז ביום 20.10.07. בשעה 00:35, נפטר ב-26 באוקטובר 2007 בשעה 07:00, בילה 6 ימי שינה. החולה הועבר למחלקה להחייאה טוקסיקולוגית של מכון המחקר לרפואה דחופה. N.V. סקליפוסובסקי ע"י צוות SMP מהבית ביום 20.10.07. לטענת רופא SMP, החולה הזריק את עצמו לווריד הירך למטרת ממס לשיכרון תרופתי מס' 646 ואנהידריד אצטי. היו תלונות על חוסר אוויר, סחרחורת. על DHE - פרדניזולון 300 מ"ג, טריסול - 400.0, דיסול - 200.0, תמיסת סודיום ביקרבונט 5% - 200.0.

המצב לאחר הקבלה חמור ביותר, GCS - 12 נקודות. מהמם, בהתעוררות תלונות על קשיי נשימה, צמרמורות. העור הוא ציאנוטי בצורה חדה, דפוס כלי דם מסוג השיש. עקבות מרובים של הזרקות במפשעה. ממברנות ריריות גלויות לחות, ציאנוטיות. קולות הלב עמומים, קצביים. BP - 90/60 מ"מ כספית, PS = HR = 108-112 פעימות לדקה. הנשימה רועשת, קצב הנשימה - 30-42 לדקה, אוקולטטורי - גלים רטובים שונים, ירידה בנשימה שלפוחית ​​בחלקים התחתונים. לאחר צנתור של שלפוחית ​​השתן, התקבלו 500 מ"ל של שתן אדום כהה (ייתכן שעבר המוליזה). בהקשר לכשל נשימתי מהסוג המעורב, המטופל עבר אינטובציה של קנה הנשימה והועבר למכונת הנשמה.

במחקר הטוקסיקולוגי של מדיה ביולוגית בדם/שתן - לא זוהה אתנול, בשתן נמצאו המוגלובין חופשי, אצטון, איזופרופנול, אתיל אצטט. גרף R של בית החזה מתאריך 20 באוקטובר 2007 הראה שפע כלי דם עם אלמנטים של בצקת ריאות, שורשים מורחבים, הידרותורקס דו-צדדי ודלקת ריאות רב-סגמנטלית דו-צדדית. אולטרסאונד מ-20 באוקטובר 2007 גילה הידרותורקס דו-צדדי (הפרדה של הצדר בגובה הסינוס משני הצדדים עד 3.0 ס"מ).

ביחידה להחייאה טוקסיקולוגית ביום 20.10.2007, בוצעה המודיאפילטרציה מס' 1 עקב התפתחות היפר-הידרציה (עלייה בבצקת ריאות, עלייה ברקמות רטיבות, עלייה ב-CVP ל-180-200 מ"מ של עמודת מים), אזוטמיה (קריאטינין עלתה מ-130) והתפתחות של 070 ל-3. נערך: עירוי וטיפול סימפטומטי, עקב המודינמיקה לא יציבה (ירידה בלחץ הדם ל-90/60 מ"מ כספית), החלה הכנסת כלי דם (S/Dopmini - בקצב של 5-7 מק"ג/ק"ג/דקה).

ב-21 באוקטובר 2007, בהתחשב בהופעת פריחה בחולה, החמרה במצב הנוירולוגי (מדהים, מעוכב חד), לויקוציטוזיס של 28.5 אלף, לא ניתן לשלול דלקת קרום המוח של אטיולוגיה לא ברורה. התייעץ איתו נוירוכירורג, מומחה למחלות זיהומיות - אין נתונים למחלה זיהומית. 21 באוקטובר, 2007 - בוצעה המודיאפילטרציה חוזרת מס' 2 עקב התמדה של היפר הידרציה, היפראזוטמיה ואוליגאונוריה. ב-22 באוקטובר 2007, על רקע בצקת ריאות דו-צדדית מתמשכת, בדיקה חוזרת ונשנית של R-graphic גילתה הידרותורקס דו-צדדי, יותר מימין; אולטרסאונד גילה היפרדות של יריעות הצדר מימין עד 6.5 ס"מ, משמאל עד 1.8 ס"מ, בוצע ניקור של הצדר הימני - 6 ml 0, 6-6. הוצאו 0 מ"ל אוויר, הותקן ניקוז של 5 מ"ר.

מחקר R-logic בקרה חשף פנאומוטורקס צד ימין עם עקירה מדיסטינאלית, בוצע ניקוז של חלל הצדר הימני ב-2 m/r, הנקזים חוברו לשאיבה אקטיבית. במחקר R-logical הביקורת, נוזל ואוויר לא זוהו. מצבו של המטופל נותר קשה ביותר, ללא דינמיקה חיובית.

ביום 23.10.07 בוצעה המודיאפילטרציה מס' 3 (אי ספיקת כליות-כבד, היפראזוטמיה נמשכת). עקב הצורך באוורור מכני, מניעת הפרעות טרופיות בקנה הנשימה, סניטציה נאותה של ה-TBD, המטופל עבר n/tracheostomy. ב-24 באוקטובר 2007 וב-25 באוקטובר 2007 בוצעו המודיאפילטרציה מס' 4 ו-5 לאזוטמיה ו-AKI. על רקע טיפול ניקוי רעלים מתמשך, המצב נותר חמור ביותר, עם המודינמיקה שלילית. יתר לחץ דם התקדם, קצב מתן הדופמין גדל כל הזמן, עד 15-20 מיקרוגרם/ק"ג/דקה. 26.10.07 בשעה 06:30 חלה הידרדרות חדה במצבו של החולה: הייתה קריסה עם דום לב. החלה החייאה לב-ריאה, שלא צלחה. בשעה 07:00 - הוכרז מוות.

אבחון קליני. עיקרי: 1. הרעלה באמצעות ממס מס' 646 (T52.9) ואנהידריד אצטית במתן תוך ורידי. הִתאַבְּדוּת. 2. סיבוך העיקרי: הלם אקזוטוקסי, המוליזה חריפה, נפרוזה המוגלובינורית, טרכאוברונכיטיס מוגלתי, דלקת רחם דו-צדדית, הידרופנומוטורקס, אי ספיקת כליות חריפה. קשור: התמכרות לסמים. אבחון אנטומי פתולוגי: הרעלה משולבת עם אופיאטים, ממס 646 ואנהידריד אצטי: המוליזה חריפה - ריכוז המוגלובין חופשי בשתן הוא 3.39 מ"ג/מ"ל. הנפרוזה המוגלובינורית. אי ספיקת כליות חריפה (על פי נתונים קליניים). טרכאוברונכיטיס מוגלתי. דלקת ריאות קונפלוונטית דו-צדדית מוקדית. thrombophlebitis לאחר צנתור של וריד הירך הימני, תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה. מילוי דם לא אחיד של איברים פנימיים, בצקת מוחית.
התמכרות לסמים: עקבות מרובים של זריקות רפואיות באזור מפשעתי שמאל, פלביטיס של הווריד הירך השמאלי. דלקת כבד כרונית.

מצב לאחר טרכאוסטומיה תחתונה, אוורור מכני, החייאה. מסקנה: מוות אירע כתוצאה מדלקת ריאות דו-צדדית ותרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה, אשר סיבך את מהלך ההרעלה המשולבת עם אופיאטים, ממס 646 ואנהידריד אצטי.

נ.ב. במקרה זה של הרעלה חמורה, שהצריכה מספר צעדי ניקוי רעלים והחייאה מורכבים, לא היה טיפול ממוקד בטרומבופלביטיס נרחב לאחר הזרקה (כנראה לאחר מתן תרופות חוזרות) ולאחר צנתור (ביצוע 5 המודיאפילטרונים), כלומר, הקמת מלכודת ב-inferior venagulant של ענף הווריד הנבוב, אשר נוגד תרפיה של הווריד הנבוב. העורק המונרי, אשר, יחד עם דלקת ריאות רעילה, הפך לאחד מגורמי המוות העיקריים של החולה.

מקרה מבחן מס' 83

חולה מ', בן 31, אושפז במרכז הרעלים של מכון המחקר לרפואה דחופה. N.V. סקליפוסובסקי ביום 17.2.2001 שוחרר ביום 12.4.01 (54 ימי שינה). אבחנה: ניסיון אובדני להרעיל בכספית מתכת מתאריך 01.02.01, שיכרון כספית. בכניסה: תלונות על חולשה, חולשה כללית, כאבים במפרקים, בגפיים, בבטן התחתונה, היפרתרמיה.

החולה נמסר על ידי הצוות הטוקסיקולוגי של ה-SMP מבית החולים ה-15 של העיר הקליני. 02/01/01 למטרות אובדניות, היא הזריקה כספית מ-9 מדי חום כספית לווריד, לאחר מכן חלה עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות צלזיוס, צמרמורות, טעם מתכתי בפה, דלקת סטומטיטיס חולפת, כאבים בכל הגוף, שהתמקמו בהדרגה במפרקים ובבטן התחתונה.

היא אושפזה במחלקה הגינקולוגית של בית החולים סיטי קליני מס' 15 עם אבחנה של סלפינגו-אופוריטיס (אושרה בלפרוסקופיה), מהלך טיפול באמפיוקס, שכנגדו התפתחה תגובה אלרגית. בהקשר לעלייה בחולשה, חולשה כללית, הופעת התכווצויות בגפיים, היא הועברה למחלקה הטיפולית, שם התגלתה עובדת החדרת הכספית. בוצעה גרפי R - על התמונות של חלל הבטן, הריאות - הפסקות צפופות מרובות. לאחר התייעצות עם טוקסיקולוגית היא הועברה ביום 17.2.01 למרכז להגנת הבריאות.

בכניסה: מצב קשה. התודעה ברורה, מגע, מכוונת. העור חיוור. ריריות גלויות הן חיוורות, לחות. יש עלייה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי, בבית השחי ובלוטות הלימפה המפשעתיות, הכואבות במישוש. התופעות של stomatitis, היפרתרמיה. אין תסמינים נוירולוגיים מוקדים וסימנים של קרום המוח. אישונים בגודל בינוני, photoreaction נשמר. רפלקסים בגידים מופחתים באופן שווה.

נשימה ספונטנית, מספקת. חזה בצורה הנכונה. שני החצאים משתתפים בפעולת הנשימה באופן שווה. BH - 20 לדקה. אוקולטטורי - מתבצע על כל המחלקות, ללא צפצופים.
אזור הלב לא משתנה. קולות הלב ברורים, הקצב נכון. PS=HR — 116 פעימות לדקה, BP — 110/70 מ"מ כספית.

רירית הפה עם תסמינים של stomatitis. הבטן היא בצורה נכונה, לא נפוחה, משתתפת בפעולת הנשימה, רכה במישוש, ללא תגובה למישוש; כבד - לאורך קצה קשת החוף.
הכליות אינן מומשות. התסמינים של אפפלוראג' הם שליליים משני הצדדים. משתן נשמר, אין ביטויים דיסוריים.

ערך טיפול עירוי-ניקוי רעלים עם החדרת יוניטיול ב/אין,/מ. ביום 26.2.2001 התקבלה תוצאת בדיקות דם ושתן לתכולת כספית: בשתן - 1.25 מ"ג לליטר (N - 0.015), בדם - 0.48 מ"ג לליטר (N - 0.02). בוצעה המודיאליזה מס' 1 — 6 שעות. לאחר מכן, בתאריכים 03/01/01 ו-03/05/01 בוצעו טיפול בדם מגנטי, ספיגה ו-2 המודיאליזה למשך 6 שעות.

כתוצאה מהטיפול המצב השתפר, החולשה, הטמפרטורה ירדה, ועל רקע הטיפול האנטי-היסטמין הופסקו ביטויי הדרמטיטיס. תכולת הכספית במדיה הביולוגית נותרה מוגבהת עקב מאגר הכספית בריאות ובחלל הלב. ב-16 במרץ 2001, לאחר הכנה מתאימה, נעשה ניסיון להוציא כספית בדרך האנדווסקולרית מחלל הלב בשליטה אנגיוגרפיה באמצעות צנתר שהותקן באטריום הימני. הוסרו 250 מ"ל דם עם פיברין וטיפות כספית (2 מ"ל בסך הכל).

ב-R-graphy הבקרה נשמרת נוכחות מתכת בחלל החדר הימני. לאחר 10 ימים נעשה ניסיון שני להסיר את הכספית, וכתוצאה מכך היא הוסרה לחלוטין.
ביום 6.4.2001, עקב עלייה בולטת בתכולת הכספית: בדם - 0.25 מ"ג/ליטר, בשתן - 1.075 מ"ג/ליטר, בוצעו עיבוד דם מגנטי, המודיאליזה מס' 4 - 6 שעות ועיבוד דם אולטרה סגול. שוב צוינו תופעות של תגובה אלרגית - גירוד, היפרמיה של העור, נפיחות בפנים. לאחר נטילת אנטיהיסטמינים נעלמו הביטויים של דרמטיטיס, המצב הכללי השתפר, הדופק, לחץ הדם היו בגבולות הנורמליים. החולשה פחתה.

סֶקֶר. בדיקת דם קלינית ב-10 באפריל 2001: - אריתרוציטים - 3.8 x 1012 לליטר, המוגלובין - 103, לויקוציטים - 7.5 x 109 / ליטר, אאוזינופילים - 2%, נויטרופילים דקירים - 3%, נויטרופילים מפולחים - 54% לימפוציטים -1% לימפוציטים -1%. בדיקת שתן 05.04.01: צבע צהוב בהיר, שקיפות - לא מלאה; צפיפות יחסית - 1.014, חלבון - לא, לויקוציטים - 1-3 בשדה הראייה, אריתרוציטים - לא. בדיקת דם ביוכימית ב-29 במרץ 2001: סך חלבון - 74; אוריאה - 5.7; קריאטינין - 87; בילירובין - 9.2.

החולה שוחרר לביתו. מומלץ: להמשיך בטיפול משקם, נטילת קופרניל. אבחון קליני: 1. הרעלת כספית מתכת חריפה במתן תוך ורידי. 2. נפרופתיה רעילה ואנצפלופתיה. תגובה רעילה אלרגית. 3. הגדלה של בלוטת התריס. Eutherios. גופים זרים (כספית) בחללי הלב ובמערכת הסימפונות של הריאות.

בדיקות קליניות שלאחר מכן (2002) הראו סימנים מתמשכים של נפרופתיה רעילה ואנצפלופתיה עם מצב כללי משביע רצון וירידה משמעותית בריכוז הכספית בשתן. לאחר מכן ילדה המטופלת ילדה בריאה, אך הקשר עמה נותק וגורלה לא ידוע.

נ.ב. האינטרס של מקרה זה טמון בעובדה שהמטופל, לאחר שהסתיר את עובדת ההרעלה, הגיע רק לאחר 16 יום לטיפול במחלקה הטוקסיקולוגית המתמחה בשל אבחון שגוי של המחלה ב-DHE ובבית החולים לפני שהודה במעשה כבר עם מרפאה בולטת של הרעלה חריפה.

מקרה מבחן מס' 84

מטופל W, בן 28, נלקח למרכז לטיפול בהרעלה של מכון המחקר לרפואה דחופה על שמו. N.V. Sklifosovsky ב-12 בדצמבר 2007 עם אבחנה של הרעלה חריפה עם אזלפטין. לדברי רופא התקשורת, היא נמצאה מחוסרת הכרה בדירה עם גייזר ליד גופת אמה.

עם הקבלה: מצב חמור, דיכאון ההכרה הוערך כתרדמת שטחית (על פי סולם גלזגו - 6b). אישונים OD=OS=3 מ"מ. סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים ופציעות טראומטיות לא נחשפו. הנשימה היא עצמאית, רועשת, קצב נשימה - 18-20 לדקה, מתבצעת בכל תחומי הריאות, אוקולטורית - מספר רב של rales רטובים. פרמטרים המודינמיים: BP — 110/60 מ"מ כספית, קצב לב — 62 פעימות/דקה. עקב נשימה לא יעילה, המטופל הועבר לאוורור מכני לאחר אינטובציה של קנה הנשימה.

אבחנה מוקדמת: הרעלה בתרופות פסיכוטרופיות שלב IIB. תרדמת, מסובכת על ידי הפרעות נשימה מסוג מעורב. בדיקה כימית-טוקסיקולוגית גילתה בנזודיאזפינים בשתן.

החל עירוי (גלוקוז, אלבומין), ניקוי רעלים (שטיפת קיבה בצינור, שטיפת מעיים), טיפול סימפטומטי (אקטוvegiן) וטיפול אנטיביוטי. לא נרשמה דינמיקה חיובית של התודעה. המטופל נבדק על ידי נוירוכירורג שמצא סימנים של בצקת מוחית. בוצעה בדיקת CT של המוח, זוהו סימנים לאיסכמיה מפוזרת בקליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות והתרחבות חדרית. ניקור מותני הפחית לחץ תוך גולגולתי ושלל פגיעה מוחית טראומטית.

ביום השלישי נודע כי מחקר כימי משפטי בדמה של אמו המנוחה של החולה גילה קרבוקסיהמוגלובין בריכוז קטלני של 70%. בהתחשב בתוספת זו לנתונים הקליניים והאנמנסטיים בחולה ש', למרות שלא זוהה קרבוקסיהמוגלובין בדם, אובחנה אנצפלופתיה טוקסיקוהיפוקסית מהסוג המעורב, עקב הרעלה משולבת עם בנזודיאזפינים ופחמן חד חמצני.

לטיפול נוספו תרופות נוטרופיות ואנטי היפוקסיות: קרניטין כלוריד, גליאטין, אציזול, ויטמינים מקבוצת B, בוצעו שלושה מפגשים של היפרוקסיבארותרפיה. על רקע הטיפול נרשמה מגמה חיובית: שיקום ההכרה, נשימה ספונטנית. ביום ה-20, בדיקת CT חוזרת של המוח גילתה ציסטה ארכנואידית באזור הזמני השמאלי (0.5 סמ"ק). לאחר ייצוב מצבה היא הועברה למחלקת השיקום. אבחון קליני בשחרור. ראשוני: הרעלת בנזודיאזפינים ופחמן חד חמצני. אנצפלופתיה טוקסיהיפוקסית. סיבוכים: tracheobronchitis מוגלתי. ציסטה ארכנואידית של האזור הטמפורלי השמאלי של המוח.

נ.ב. תצפית נדירה של הרעלה חריפה אובדנית זוגית עם בנזודיאזפינים ופחמן חד חמצני, שבגללה המטופל פיתח בצקת מוחית חמורה, שאינה אופיינית להרעלה עם בנזודיאזפינים בלבד, וכתוצאה מכך היה צורך לערוך מחקר קליני ומעבדתי מקיף, שאיפשר להחריג את התוצאה של נזק טראומטי, פחמן רעיל וזיהוי תוצאה נכונה של נזק מונוקסי. טיפול מורכב (ניקוי רעלים ותסמינים), התורם להחלמה מלאה לחולה קשה. יתכן כי ההשפעה האנטי-היפוקסית המגנה של בנזודיאזפינים שנמצאה בדם הבת, בניגוד לאם המנוחה.

מקרה מבחן מס' 85

החולה ג', בן 73, נלקח למרכז לטיפול בהרעלה של מכון המחקר לרפואה דחופה על שם V.I. N.V. Sklifosovsky על ידי צוות תקשורת מהבית, שם 24 שעות לפני הכניסה עם כוונה אובדנית, היא לקחה עד 140 כרטיסיות. tizercine, התגלה על ידי קרובי משפחה במצב מחוסר הכרה. ב-DGE - קהות חושים, הקיבה נשטפה דרך צינורית, נרשם ב-IPA, ניסיון התאבדות חוזר.

בכניסה ליחידה לטיפול נמרץ רעיל: מצבו של החולה היה קשה - בתרדמת תגובה מוטורית חלשה לגירוי כואב (לפי סולם גלזגו 5b). פצע חבול של הגבה השמאלית. לחץ דם - 105/60 מ"מ כספית, דופק - 110 פעימות לדקה. נשימה עצמאית, לא מספקת, בקשר אליה המטופל עבר אינטובציה, הועברה למכונת הנשמה.

במעבדה: אתנול בדם, שתן - לא זוהה, נמצאו פנותיאזינים, בנזודיאזפינים בשתן. במחלקה של המטופל החלו עירוי, ניקוי רעלים, טיפול סימפטומטי, משתן מאולץ, מתן חומרים משלשלים וגירוי תרופתי של המעי. כדי לשלול פתולוגיה נוירוכירורגית, המטופל התייעץ על ידי נוירוכירורג, ובוצעה בדיקת CT של המוח, אין נתונים לפתולוגיה נוירוכירורגית. מהלך המחלה היה מסובך על ידי התפתחות של tracheobronchitis מוגלתי, דלקת ריאות.

25.10.08, החולה ציין דום לב, בוצעה החייאה עם השפעה חיובית. ב-25 באוקטובר 2008, המטופל עבר n/tracheostomy לצורך אוורור מכני ארוך טווח ותברואה נאותה של ה-TBD של המטופל. ב-R-gram של איברי החזה מיום 28.10.08, היו סימנים לדלקת ריאות פוליסגמנטלית בצד ימין. על רקע הטיפול המתמשך, מצבו של המטופל נותר קשה ביותר. ביום 28.10.08, בשעה 18:00, נרשמה התנפחות בטן, אולטרסאונד בטן הראה הפרדה של יריעות הצפק בכל המחלקות ב-2-3 ס"מ. המטופל נבדק ע"י כירורג אחראי, בוצעה ניתוח לפרוצנטיות והופרש 1500 מ"ל של מרה.

בהקשר לדלקת בצפק המרה נבדקה המטופלת על ידי רופא מרדים ועל פי אינדיקציות חיוניות הועברה ליחידת ניתוח חירום ללפרוטומיה, אולם בחדר הניתוח אירע לפתע דום לב על רקע קריסה בלתי פתירה. על המוניטור - היעדר פעילות חשמלית של הלב. אמצעי החייאה - ללא השפעה. בשעה 21:20 נקבע המוות.

אבחון קליני. עיקרי: 1. הרעלה עם פנותיאזינים, בנזודיאזפינים (T42.4, T 43.4). הִתאַבְּדוּת. הלם אקזוטי. 2. דלקת הצפק המרה של אטיולוגיה לא ידועה. 25/10/08 - n / טרכאוסטומיה. סיבוכים העיקריים: תרדמת, מסובכת על ידי כשל נשימתי מסוג מעורב. טרכאוברונכיטיס מוגלתי. דלקת ריאות פוליסגמנטלית דו-צדדית. הפטונפרופתיה. אי ספיקת כלי דם ונשימה חריפה.

במקביל: מחלת לב איסכמית. קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים. יתר לחץ דם שלב II. כשל במחזור הדם IIB. שפשופים של האזור העל-ציליארי משמאל. אבחון רפואי משפטי: הרעלה בתרופות פסיכוטרופיות (אשפוז מאוחר) - איתור לכל החיים של פנותיאזינים ובנזודיאזפינים בשתן (לפי התיעוד הרפואי); מצב לאחר צנתור של הווריד התת-שוקי הימני, עירוי וטיפול ניקוי רעלים, אוורור מכני, מוות קליני, החייאה.

כיב חריף בתריסריון עם ניקוב, דלקת צפק מרה נפוצה (יותר מ-2500 מ"ל). Tracheobronchitis מוגלתי-נמקי, דלקת ריאות קונפלואנטית מוקדית צד ימין. ניוון של שריר הלב, הכליות. מילוי דם לא אחיד של האיברים הפנימיים, נפיחות של המוח, ריאות עם שטפי דם תוך ריאות מוקדיים. טרשת עורקים קלה של אבי העורקים; טרשת עורקים, ציסטות מרובות בכליות. סטאטוזיס מוקדי של הכבד. פיברוזיס של הלבלב. מחיקה של חלל הצדר השמאלי, פנאומוסקלרוזיס. מצב לאחר laparocentesis, צנתור מחדש של הווריד התת-שפתי הימני עם פגיעה בדופן החדר הימני של הלב, התפתחות hemopericardium (370 מ"ל), החייאה חוזרת; שברים לאחר החייאה של 2-5 צלעות משמאל. שחיקה של גבה שמאל.

מסקנה: מוות אירע ב-28 באוקטובר 2008 בשעה 21:20 מהרעלת תרופות פסיכוטרופיות, שהמהלך הקליני שלה היה מסובך על ידי התפתחות של דלקת ריאות בצד ימין, כיב חריף בתריסריון עם ניקוב ודלקת צפק מפושטת.

נ.ב. בדוגמה זו, עקב מצבו החמור של המטופל, נעשה שימוש רק בשיטות שמרניות של ניקוי רעלים - טיפול בעירוי, גירוי משתן. במהלך החייאה למוות קליני חוזר במהלך צנתור מחדש של הווריד התת-שפתי הימני, נפגע דופן החדר הימני של הלב עם התפתחות המופריקרדיטיס (370 מ"ל דם). כדי למנוע סיבוכים כאלה, השתמש תמיד בכל וריד אחר (למשל, צוואר או עצם הירך) הרחק מאזור לחץ היד על החזה במהלך לחיצות בחזה כדי לסייע בתנועת הצנתר.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

L. E. Elchinskaya, A. Yu Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

מאמר זה מציג סקירה של מקרים קליניים של טיפול רפואי בחולים עם צורות מסובכות של אוטם שריר הלב בדופן ה-LV הקדמי בגברים מאותה קבוצת גיל (בני 50-60) ללא היסטוריה קודמת של מחלת עורקים כליליים, עם מהלך שונה של סיבוכים בצוות החייאה וקרדיולוגי מיוחד של תחנת החירום בעיר פטרבורג.

מטרה - להדגיש את החשיבות והנחיצות של גישה דיפרנציאלית לטיפול וטקטיקה של טיפול רפואי באוטם שריר הלב החריף, טיפול בחולים בצוות החייאה וקרדיולוגי מיוחד (RCB) עם צורות מסובכות של אוטם שריר הלב בשלב הפרה-אשפוזי.

הבה נבחן מספר מקרים קליניים של מתן טיפול רפואי לחולים עם מהלך מסובך של אוטם שריר הלב, בתנאים של צוות החייאה וקרדיולוגי מיוחד של תחנת האמבולנס העירונית של סנט פטרסבורג.

מקרה 1

קריאה לגבר ק', בן 57, לסייע לצוות רפואי אמבולנס. סיבת הקריאה: "אוטם שריר הלב חריף, מועמד לטרומבוליזה". מהאנמנזה ידוע שעל רקע פעילות גופנית הופיעו לפתע כאבי חזה בעלי אופי לוחץ. החולה הזעיק אמבולנס 10 דקות לאחר הופעת הכאב. צוות רפואי שהגיע אובחן אוטם חריף בשריר הלב. בהתחשב בזמן הופעת תסמונת הכאב וזמן הלידה המשוער לבית החולים התורן, שיש בו מרכז כלי דם, התקשרתי ל-RCH לבדיקת STLT אפשרית. RCH הגיע לאחר 45 דקות מתחילת הכאב.

בזמן הגעת צוות הקרדיולוגיה החייאה:

בתשאול אקטיבי הוא לא מתלונן.

המטופל היה בהכרה, יציב מבחינה המודינמית, ללא סימנים להפרעות במחזור הדם, החמצן בדם היה משביע רצון, לא היו סימנים לאי ספיקת לב.

לפני הגעת ה-SCD, רשם רופא הא.ק.ג. א.ק.ג., שיש בו את השינויים הבאים - פגיעה תת-אפיקדיאלית בדופן הקדמית של החדר השמאלי.

(גובה ST ב-V1-V4 עד 5 מ"מ.)

תסמונת הכאב, המלווה בחולשה כללית, סחרחורת, הזעה, הופסקה על ידי הכנסת פנטניל (100 מיקרוגרם IV). כמו כן, לפני ה-SCD, נרשמו הדברים הבאים: אספירין 250 מ"ג, הפרין 5000 U, שאיפת חמצן בוצעה.

ב-ECG של ה-RSC הרשום, יש מגמה חיובית בהשוואה לא.ק.ג. הקודם: ירידה ב-ST לאיזולין, נשארת עלייה ב-V2-V3 עד 1 מ"מ). בעת ניטור א.ק.ג - אקסטרה-חדרי בודדים. שינויים אלו נחשבו כתרומבוליזה ספונטנית, בהתחשב במשך תסמונת הכאב (שעה). הרעיון שלמטופל יש AMI של דופן ה-LV הקדמי לא השתנה.

הטיפול בוצע על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי. למטופל נרשמו Clopidogrel 300 מ"ג, אנפרילין 20 מ"ג (BP=120/80 מ"מ כספית, קצב לב=85 לדקה), עירוי הפרין 1000 IU/h באמצעות משאבת עירוי. המטופל הוכן להובלה לבית החולים.

מספר דקות לאחר מכן, ללא הידרדרות קודמת במצב, התרחשו הפרעות קצב מסכנות חיים, פרפור חדרים, שנחשב כתסמונת רפרפוזיה.

החלה החייאה לפי הפרוטוקול "פרפור חדרים" שהומלץ על ידי ERS (2010). בוצעה אינטובציה של קנה הנשימה, המטופל הועבר להנשמה מכנית, בוצעה היפותרמיה מקומית של הראש כחלק מהגנת המוח. VF עקשן נמשך. ההחייאה נמשכה במשך 15 דקות, VF הופסקה לאחר הדפיברילציה השביעית, המינון הכולל של קורדרון היה 450 מ"ג, HMS בוצע על ידי מערכת לחיצת חזה LUCAS 2, הזמינה בציוד של צוותי החייאה וקרדיולוגים של מוסד הבריאות התקציבי של מדינת סנט פטרבורג. בשימוש במכשיר LUCAS 2, היעילות של לחיצות חזה עולה, עקב לחיצות חזה יציבות ואחידות, תפוקת הלב היא עד 50% מהערך ההתחלתי לפי מקורות שונים. לאחר 16 דקות, מחזור הדם האפקטיבי הוחזר, יש נטייה ליתר לחץ דם עורקי עקב תסמונת לאחר החייאה. ההמודינמיקה התייצבה במהירות עם תמיכה אינוטרופית דופמין במינון של 7 מיקרוגרם/ק"ג/דקה. הותקן צנתר ורידי מרכזי, נרשמה עלייה מתונה ב-CVP. למטרות נוירו-פרוטקטיביות בוצעה הרדמה עם פנטניל 100 מיקרוגרם, רלניום 10 מ"ג, עירוי פרופופול במינון של 4 מ"ג/ק"ג/שעה, ציטופלבין נקבע על רקע המודינמיקה מיוצבת, אוורור מכני ממושך בוצע באמצעות מנגנון Drager (על רקע מנגנון FiO.51). בוצע צנתור שלפוחית ​​השתן, התקבל 200 מ"ל של שתן "טרום הלם". קצב השתן מופחת. Furosemide 20 מ"ג IV נקבע כדי למנוע אי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה כחלק מהטיפול בתסמונת לאחר החייאה. על פי מנתח הגז i-STAT, המצויד עם צוותי ההחייאה של ה-GSSMP, (Na 137 mmo/L, K 2.9 mmo/L, CL 110 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7.109, PCO 44.0 mmHg, HCO3 9.2 mmo/L, BEovitably מתפתח בתנאים קריטיים של מטבוליזם / L, BEovitosis -20). לתיקון סודיום ביקרבונט 5% - 100 מ"ל, הפרמטרים של אוורור מכני נבחרו במצב של היפרונטילציה מתונה.

הוזרמו אלקטרוליטים (K, Mg), שכן היפוקלמיה המתפתחת לעיתים קרובות ב-AMI יכולה להיות אחת הסיבות לעורר הפרעות קצב מסכנות חיים, שבמצב זה הוכחה במעבדה (נתונים ממערכת i-STAT).

לאחר התייצבות מצבו של החולה, הוא פונה לבית החולים הקרוב עם מרכז כלי דם. המטופל הועבר להנשמה מכנית ממושכת, בהרגעה רפואית עמוקה, תמיכה אינוטרופית מינימלית. א.ק.ג ללא דינמיקה שלילית.

בעתיד, ידוע כי המטופל בזמן הקצר ביותר, תוך שעה, על פי אינדיקציות חירום, עבר אנגיופלסטיקה כלילית עם סטנט של העורק התלוי באוטם (LAD). על פי נתוני CAG, קיים פקקת פריאטלית באזור הרצועה הקבועה, קריטריונים אנגיוגרפיים לטרומבוליזה שהתרחשה. המטופל היה במכשיר הנשמה במהלך היום, תמיכה אינוטרופית במינונים מינימליים. ביום השני, הוא הוחלף, בראש צלול, המודינמיקה יציבה, ליקוי נוירולוגי מינימלי (אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית). הוא אושפז למשך 18 יום, ולאחר מכן נשלח לטיפול בסנטוריום.

בשל העובדה שהטיפול הרפואי ניתן בצוות החייאה מיוחד, ניתן היה להתמודד עם סיבוכים של אוטם שריר הלב החריף. בצע החייאה ביעילות. התחל תיקון ממוקד, ולא סימפטומטי, של חמצת מטבולית, יישם הגנה עצבית, בחר את מצב האוורור הנכון, ייצב את מצבו של המטופל ושלח אותו למרכז כלי דם מיוחד.

מקרה 2

קריאה לגבר בן 60 ש' לעזור לצוות אמבולנס עם AMI, הלם קרדיוגני.

בזמן הגעת ה-SCD - 3.5 שעות מהופעת תסמונת כאב אנגינאלית אופיינית. המטופל נמצא בהכרה מדוכאת (E-3, M-6, V-4, 13b. בסולם GLAZGO - מהמם). BP=60/40 מ"מ כספית, קצב לב=120 לדקה, טכיקרדיה סינוס. גלים לחים לחים אוסקולטיים על כל שדות הריאות, RR=24 לדקה, SpO2=88%. העור קר למגע, לח, בצבע אפור חיוור. ב-ECG - נזק תת-אפיקדיאלי, נמק של הדופן הקדמי-צדדי של החדר השמאלי (QS ב-V1-V4, גובה ST עד 8 מ"מ ב-V1-V6).

לפני SCD, ניתנו התרופות הבאות: פנטניל 100 מק"ג, הפרין 5000 יחידות, אספירין 500 מ"ג, החלה עירוי דופמין. כאב בינוני נמשך.

צוות SKB החל בהפרחת חמצן, התאמת מינון של דופמין לפי רמת לחץ הדם, ניתנו פנטניל 100 מק"ג, נרשמו clopidogrel 300 מ"ג. ההלם נמשך, עמיד בפני תמיכה אינוטרופית אפשרויות הטיפול בבצקת ריאות עקב יתר לחץ דם עורקי מוגבלות. למרות הזמן מתחילת AMI יותר מ 3 שעות, נוכחות של אזור של נמק שריר הלב, תוך התחשבות בשימור אזור גדול של נזק שריר הלב, הלם קרדיוגני אמיתי לא מתוקן, והיעדר התוויות נגד, הוחלט לבצע STL (Metalysis). הווריד ההיקפי השני עבר צנתור, הוזרקו 10,000 יחידות. Metalise (מחושב לפי משקל גוף), החלה עירוי הפרין 1000 U/h. בוצע ניטור א.ק.ג. מוכן ל-EIT. בתוך 35 דקות לאחר מתן הטרומבוליטיק, החולה נותר במצב לא יציב וקשה. א.ק.ג ללא דינמיקה. בדקה ה-35 - הופעה של הפרעות קצב חוזרות בצורת קצב אידאוventricular מואץ של 80 לדקה

על רקע זה חלה מגמה חיובית בהמודינמיקה, ייצוב לחץ דם ברמה של 100/70 מ"מ כספית, בירור תודעה. העור יבש, חיוור בינוני. ECG - ירידה בגובה ST, נמשכת ב-V2-V4 עד 4 מ"מ.

לאחר מכן, הותאם מינון הדופמין, נצפתה תגובה חיובית לתמיכה אינוטרופית (פרפוזיה חוזרת באזור שריר הלב התקיים, שהיה במצב של סטגנציה ותרדמת חורף, עקב כך ניתן לשפר את ההתכווצות של שריר הלב המגורה על ידי β-אגוניסטים, עלייה ב-EF). לחץ הדם התייצב על 130/80 מ"מ כספית, דופמין - 7 מיקרוגרם/ק"ג/דקה. החל טיפול בבצקת ריאות: מתן חלקי של מורפיום, פורוסמיד, עירוי איטי של חנקות, על רקע עירוי דופמין בפיקוח BP. אוסקולציה בריאות - ירידה בקליבר ובשכיחות של צפצופים, קצב נשימה - 18-20 לדקה, SpO2 - 94%. התודעה ברורה.

המטופל הועבר למרכז כלי הדם הקרוב, שם בוצע CAG בהקדם האפשרי, אנטומיה כלילית עם סטנט של ה-LAD התלוי באוטם (על פי CAG - קריטריונים אנגיוגרפיים לטרומבוליזה יעילה). למטופל הותקן IABP (נגד פעולת בלון תוך-אאורטלי). במשך מספר ימים הוא היה בתמיכה של IABP, תמיכה אינוטרופית, בראש צלול, בנשימה ספונטנית. התופעות של OSSN נעצרו. המטופל שוחרר לטיפול חוץ לאחר 21 יום.

הודות לטקטיקות שנבחרו בצורה נכונה על ידי המחייה, CTLT בשלב טרום אשפוז, טיפול אינטנסיבי, מצבו החמור ביותר של החולה התייצב והוא נמסר בשלום לבית החולים.

מקרה 3.

קריאה לגבר מ' בן 54 לעזור לצוות פרמדיק אמבולנס עם AMI, הלם קרדיוגני.

לטענת קרובי המטופל, הוא לא סבל מכאבים בחזה. הרגשתי רע לפני כ-19 שעות, הייתה חולשה כללית, הזעה, על פי קרובי משפחה ציינו חוסר יציבות בהליכה, מוזרויות בהתנהגות במהלך היום, היו שוב ושוב טרום סינקופה. הוא היה בחו"ל, במצב הזה הוא נהג ברכב, ואז עבר למושב הנוסע, כי. לא היה מסוגל לנהוג יותר. עם שובם לעיר הזעיקו קרובי המשפחה את האמבולנס. מהאנמנזה ידוע שהמטופל סובל מסוכרת מסוג 2 זמן רב בטיפול באינסולין.

בזמן הגעת ה-SCD, החולה נמצא בראש צלול, יש הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות, החולה אופוריה, ממעיט בחומרת מצבו.

אין תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, קרומי המוח. העור חיוור בינוני, לח, קר למגע. BP=80/60 מ"מ כספית, HR=130/דקה, סינוס טכיקרדיה, SpO2=83%, RR=26/דקה. הנשימה האוקולטורית קשה, מתבצעת בכל חלקי הריאות, ללא צפצופים. ב-ECG - נזק תת אפיקרדיאלי, נמק של דופן ה-LV הקדמי (QS, גובה ST ב-V1-V5 5-8mm).

התסמינים הנ"ל נחשבו כביטוי של היפוקסיה ממושכת של ג'נסיס מעורב (היפוקסי, מחזורי) על רקע התפתחות AMI מסובך.

בוצעה בדיקה איכותית לסמנים של נמק שריר הלב, הזמין בציוד של צוותי החייאת לב של סנט פטרסבורג GBUZGSSMP (טרופונין, מיוגלובין, CPK-MB) - חיובי, המאשר את המרשם של MI. ירידה ברוויה בהיעדר גלים לחים בריאות מצביעה על בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.

הפרין 5000 יחידות, אספירין 500 מ"ג הוכנסו לפני SCD. לא ניתנו משככי כאבים נרקוטיים. החלה הנפקת חמצן, עירוי דופמין 7 מק"ג/ק"ג/דקה, מתן חלקי של מורפיום, פורוסמיד, זילט 300 מ"ג. BP=115/70 מ"מ כספית, HR=125/דקה, RR=26/דקה, SpO2=92%. בהתחשב בנטייה ליתר לחץ דם עורקי, הכנסת חנקות היא בלתי אפשרית. תודעה ללא דינמיקה. על רקע הלם ארוך טווח, על פי הפרמטרים של מנתח הגז, נקבעה חמצת מפוצה, אולם במקרה זה, תוך התחשבות בנשימה ספונטנית, מתן נתרן ביקרבונט מסוכן. בהתחשב בתיקון של כשל נשימתי בתרופות, אין אינדיקציות למעבר לאוורור מכני. עם התפתחות ARF עקב בצקת ריאות על רקע הלם קרדיוגני, יש לקבוע אינדיקציות לאוורור מכני בצורה מאוד מוטה, מכיוון. טיפול נשימתי בבצקת ריאות כולל הגדרות אגרסיביות להוצאת מי ריאות חוץ-וסקולריים, מה שמפחית מאוד את תפוקת הלב ומחמיר את ההפרעות המודינמיות). : על פי אקו-לב (מבוצע בשלב טרום-אשפוז, זמין בציוד של צוותי החייאה קרדיו-חייאה של מכון הבריאות התקציבי של סנט פטרבורג, אקינזיה של המקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים של הקירות הקדמיים והצדדיים, קודקוד החדר השמאלי, ירידה חדה ב-EF.

למרות המרשם, למטופל יש אינדיקציות דחופות ל-CAG

החולה הועבר למרכז כלי הדם. בזמן ההעברה, המדינה זהה.

בשעה הראשונה לאחר הקבלה בוצע CAG, הותקן רה-וסקולריזציה באגן העורק התלוי באוטם, IABP. למחרת המטופל היה בתמיכה של IABP, תמיכה אינוטרופית משולבת, נשימה ספונטנית. במקרה זה, הקטמנזה אינה ידועה.

לאחר ששקלנו את המקרים לעיל, אנו רואים צורך בצוותי החייאה לבביים מיוחדים במבנה תחנת האמבולנס. על מנת להעניק סיוע יעיל לחולים עם צורות מסובכות של אוטם שריר הלב, יש צורך בנוסף לתרופות הכשרה מיוחדת של רופא (הרדמה-החייאה, קרדיולוגיה), ציוד אבחון ורפואי נוסף. על פי הנתונים הסטטיסטיים של מוסד הבריאות התקציבי במדינת סנט פטרבורג, מספר המקרים עם ייצוב התפקודים החיוניים של חולים במצב חמור וסופני ביותר בתנאים של צוותים מיוחדים גבוה ב-15%-20% מאשר בצוותי אמבולנס ליניאריים.

לאחר ניתוח מתן הטיפול בחולים עם צורות מסובכות של אוטם שריר הלב על ידי צוותי החייאה לבביים מיוחדים, הגענו למסקנות הבאות:

  1. בעת מתן טיפול רפואי למטופלים עם ACS בשלב הטרום-אשפוזי, למרות הצורך הסביר למסור את המטופל בהקדם האפשרי למרכז כלי הדם הקרוב ביותר ל-PCI מוקדם. במקרים מסוימים, הסיכון למוות במהלך ההובלה גבוה ביותר בהיעדר טיפול ייעודי להחייאה לבבית, על מנת לייצב את החולה ולהתכונן להסעה, על הרופא להיות בעל התמחות בהרדמה והחייאה ולחטיבה יש להצטייד בציוד אבחון וטיפול נוסף.
  2. כאשר נותנים טיפול החייאה מיוחד לחולים קשים במלואם בשלב הטרום-אשפוזי, זמן ה"דלת-בלון" בבית החולים מצטמצם והפרוגנוזה של החולה משתפרת.
  3. על פי מחקרים, השימוש הנרחב ב-STL בשלב הטרום-אשפוז מגביר את ההישרדות ומשפר את הפרוגנוזה ארוכת הטווח של חולים עם ACS עם nonST. עם זאת, במקרים מסוימים נדרשת גישה מאוזנת ופרטנית לקביעת האינדיקציות ל-STL.
  4. הנוכחות של מנתח גז בציוד של SKB מקלה על עבודה עם חולים במצב קשה וקריטי, מספקת נתונים אובייקטיביים לתיקון EBV, BOS, קביעת אינדיקציות למעבר לאוורור מכני, בחירת פרמטרי אוורור, וגם הערכת תרומתו של מרכיב ההמי בגרסה מעורבת של היפוקסיה. תכונות אלו מקלות על ייצוב מצבם של חולים אלו.
  5. הנוכחות של מנתח איכותי וכמותי לקביעת נזק לשריר הלב מאפשרת טיפול בזמן ומדויק יותר בחולים עם ACS.

סיכום:

לאור המגמה לצמצום מספר הצוותים הרפואיים במבנה תחנות האמבולנס, על מנת להפחית את שיעור התמותה מאוטם שריר הלב החריף, יש צורך להגדיל את מספר צוותי החייאה ייעודיים. הנוכחות של ציוד יקר בציוד של צוותי החייאה: מכונות הנשמה / IV, מנתחי גזים, ECHO, מערכות לעיסוי לב סגור, קוצבי לב וכו', מוצדקת על ידי המספר הגבוה של חולים מיוצבים ופרוגנוזה חיובית להמשך המחלה.

סִפְרוּת:

1. אבחון וטיפול בחולים עם אוטם שריר הלב חריף עם ECG ST. המלצות רוסיות. - M; 2007

2. אבחון וטיפול באוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST. הנחיות מאגודת הלב האמריקאית והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה. - M; 2004

3. מדריך לטיפול רפואי חירום / עורך. S.F. Bagnenko, A.L. ורטקינה, א.ג. מירושניצ'נקו, מ.ש. חבוטי. - מ.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 עמ'.

4. רוקסין V.V. קרדיולוגיה דחופה / V.V. רוקסין. - סנט פטרבורג: ניב נבסקי; מ.: הוצאת הספרים "מעבדה לידע בסיסי", 2003. - 512 עמ'.

7. חוקרי הסכמה 3. יעילות ובטיחות של tenecteplase בשילוב עם enoxaparin, abciximab או הפרין לא מפורק: הניסוי האקראי של ASSENT 3. Lancet 2001;358:605-13.