נפח השבץ של החדר השמאלי הוא בממוצע. האינדיקטורים הפונקציונליים העיקריים של עבודת הלב

הנפח הסיסטולי (שבץ) של הלב הוא כמות הדם שנפלטת על ידי כל חדר בהתכווצות אחת. יחד עם קצב הלב, ל-CO יש השפעה משמעותית על ערך ה-IOC. אצל גברים מבוגרים, CO יכול לנוע בין 60-70 ל-120-190 מ"ל, ובנשים - בין 40-50 ל-90-150 מ"ל (ראה טבלה 7.1).

CO הוא ההבדל בין נפחים קצה דיאסטוליים וסופיים סיסטוליים. לכן, עלייה ב-CO יכולה להתרחש הן באמצעות מילוי גדול יותר של חללי החדרים בדיאסטולה (עלייה בנפח הקצה-דיאסטולי), והן באמצעות עלייה בכוח ההתכווצות וירידה בכמות הדם שנותרה בחדרים ב- סוף הסיסטולה (ירידה בנפח הסיסטולי הקצה). שינויים ב-CO עבודת שרירים. כבר בתחילת העבודה, עקב האינרציה היחסית של המנגנונים המובילים לעלייה באספקת הדם לשרירי השלד, ההחזר הוורידי עולה באיטיות יחסית. בשלב זה, העלייה ב-CO נובעת בעיקר מעלייה בכוח התכווצות שריר הלב וירידה בנפח הסיסטולי הקצה. כמו העבודה המחזורית שבוצעה ב מיקום אנכיהגוף, עקב עלייה משמעותית בזרימת הדם דרך השרירים הפועלים והפעלת משאבת השרירים, החזרה הורידית ללב עולה. כתוצאה מכך, הנפח הדיאסטולי הקצה של החדרים אצל אנשים לא מאומנים עולה מ-120-130 מ"ל במנוחה ל-160-170 מ"ל, ובספורטאים מאומנים היטב אפילו עד 200-220 מ"ל. במקביל, חלה עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב. זה, בתורו, מוביל לריקון מלא יותר של החדרים במהלך הסיסטולה. נפח סיסטולי קצה במהלך עבודה שרירית כבדה מאוד יכול לרדת ל-40 מ"ל באנשים לא מאומנים, ועד 10-30 מ"ל באנשים מאומנים. כלומר, עלייה בנפח הקצה-דיאסטולי וירידה בנפח הקצה-סיסטולי מביאות לעלייה משמעותית ב-CO (איור 7.9).

בהתאם לכוח העבודה (צריכת O2), יש די שינויים אופיינייםשיתוף. אצל אנשים לא מאומנים, CO עולה ככל האפשר בהשוואה לרמתו m במנוחה ב-50-60%. עבור רוב האנשים, כאשר עובדים על ארגומטר אופניים, CO מגיע למקסימום בעומסים עם צריכת חמצן ברמה של 40-50% מה-MIC (ראה איור 7.7). במילים אחרות, עם עלייה בעוצמת (הכוח) של העבודה המחזורית, המנגנון להגדלת ה-IOC משתמש בעיקר בדרך חסכונית יותר כדי להגביר את פליטת הדם על ידי הלב עבור כל סיסטולה. מנגנון זה ממצה את הרזרבות שלו בקצב לב של 130-140 פעימות לדקה.

אצל אנשים לא מאומנים, ערכי ה-CO המרביים יורדים עם הגיל (ראה איור 7.8). אצל אנשים מעל גיל 50, המבצעים עבודה באותה רמת צריכת חמצן כמו בני 20, CO נמוך ב-15-25%. ניתן להניח שהירידה ב-CO הקשורה לגיל היא תוצאה של ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב וככל הנראה, ירידה בקצב ההרפיה של שריר הלב.

במהלך פעילות גופנית בעצימות בינונית בתנוחת ישיבה ועמידה, ה-MOC נמוך בכ-2 ליטר לדקה מאשר בעת ביצוע אותו תרגיל במצב שכיבה. זה מוסבר על ידי הצטברות של דם בכלי הדם גפיים תחתונותבגלל כוח המשיכה.

בפעילות גופנית אינטנסיבית, נפח הדקות של הלב יכול לגדול פי 6 בהשוואה למצב המנוחה, גורם ניצול החמצן יכול לגדול פי 3. כתוצאה מכך, האספקה ​​של 02 לרקמות עולה פי 18 בערך, מה שמאפשר להגיע לעלייה בחילוף החומרים פי 15-20 בהשוואה לרמת המטבוליזם הבסיסי בזמן עומסים אינטנסיביים אצל אנשים מאומנים (A. Ougon , 1969).

בעלייה בנפח הדם בדקות במהלך פעילות גופנית תפקיד חשובמנגן את מה שנקרא מנגנון משאבת השרירים. התכווצות השרירים מלווה בדחיסה של הוורידים שבהם (איור 15.5), מה שמוביל מיד לעלייה ביציאת הדם הוורידי משרירי הגפיים התחתונות. כלים פוסט-נימיים (בעיקר ורידים) של מיטת כלי הדם המערכתית (כבד, טחול וכו') פועלים גם הם כחלק ממערכת הרזרבה הכוללת, והתכווצות דפנותיהם מגבירה את היציאה החוצה. דם ורידי(V.I. Dubrovsky, 1973, 1990, 1992; L. serger<1, 1966). Все это способствует усиленному притоку крови к правому желудочку и" быстрому заполнению сердца (К. МагспоИ, 3. זפרפוגה 1, 1972).

בעת ביצוע עבודה פיזית, ה-MOS עולה בהדרגה לרמה יציבה, התלויה בעוצמת העומס ומספקת את הרמה הדרושה של צריכת חמצן. לאחר הפסקת העומס, ה-MOS יורד בהדרגה. רק במאמץ גופני קל, מתרחשת עלייה בנפח הדקות של מחזור הדם עקב עלייה בנפח השבץ של הלב וקצב הלב. במהלך מאמץ גופני כבד, הוא מסופק בעיקר על ידי הגברת קצב הלב.

MOS תלוי גם בסוג הפעילות הגופנית. לדוגמה, עם מקסימום עבודה עם הידיים, ה-MOS הוא רק 80% מהערכים המתקבלים בעבודה מירבית עם הרגליים בישיבה (L. Steinsteret et al., 1967).

התנגדות כלי דם

בהשפעת פעילות גופנית, התנגדות כלי הדם משתנה באופן משמעותי. עלייה בפעילות השרירים מובילה לזרימת דם מוגברת דרך השרירים המתכווצים,

זרימת הדם המקומית עולה פי 12-15 בהשוואה לנורמה (A. Outon et al., "No. Sm.atzby, 1962). אחד הגורמים החשובים ביותר התורמים להגברת זרימת הדם במהלך עבודת שרירים הוא חדה חדה ירידה בהתנגדות בכלי הדם, מה שמוביל לירידה משמעותית בהתנגדות ההיקפית הכוללת (ראה טבלה. 15.1). הפחתת ההתנגדות מתחילה 5-10 שניות לאחר תחילת התכווצות השרירים ומגיעה למקסימום לאחר דקה או מאוחר יותר (א. Oy!op, 1969). זה נובע מהרחבת כלי הדם רפלקס, חוסר חמצן בתאי דפנות כלי השרירים הפועלים (היפוקסיה).במהלך העבודה, השרירים סופגים חמצן מהר יותר מאשר במצב רגוע.

הערך של התנגדות היקפית שונה בחלקים שונים של מיטת כלי הדם. הדבר נובע בעיקר משינוי בקוטר הכלים במהלך הסתעפות ושינויים נלווים באופי התנועה ובתכונות הדם הנע דרכם (מהירות זרימת הדם, צמיגות הדם וכו'). ההתנגדות העיקרית של מערכת כלי הדם מתרכזת בחלק הפרה-קפילרי שלה - בעורקים קטנים ובעורקים: 70-80% מסך הירידה בלחץ הדם כאשר הוא נע מהחדר השמאלי לאטריום הימני נופל על קטע זה של מיטת העורקים. . אלה. הכלים נקראים אפוא כלי התנגדות או כלי התנגדות.

לדם, שהוא השעיה של יסודות שנוצרו בתמיסת מלח קולואידלית, יש צמיגות מסוימת. התגלה כי הצמיגות היחסית של הדם יורדת עם עלייה בקצב הזרימה שלו, מה שקשור למיקומם המרכזי של אריתרוציטים בזרימה והצטברותם בזמן תנועה.

כמו כן, צוין שככל שדופן העורק פחות אלסטי (כלומר, ככל שקשה יותר למתוח אותו, למשל, בטרשת עורקים), כך על הלב להתגבר על התנגדות רבה יותר כדי לדחוף כל חלק חדש של דם למערכת העורקים וככל שהלחץ בעורקים עולה במהלך הסיסטולה.

זרימת דם אזורית

זרימת הדם באיברים וברקמות משתנה באופן משמעותי עם מאמץ פיזי משמעותי. שרירים עובדים דורשים תהליכים מטבוליים מוגברים ועלייה משמעותית באספקת חמצן. בנוסף, הויסות התרמי משופר, שכן החום הנוסף שנוצר על ידי השרירים המתכווצים חייב להיות מופנה אל פני הגוף. הגדל את עצמי של MOS

כשלעצמו אינו יכול לספק זרימת דם מספקת עם עבודה משמעותית. על מנת שהתנאים לתהליכים מטבוליים יהיו נוחים, לצד עלייה בתפוקת הלב, נדרשת גם חלוקה מחדש של זרימת הדם האזורית. בשולחן. 15.2 ובאיור. 15.6 מציג נתונים על התפלגות זרימת הדם במנוחה ובזמן מאמץ גופני בגדלים שונים.

במנוחה זרימת הדם בשריר היא כ-4 מ"ל/דקה ל-100 גרם רקמת שריר, ובזמן עבודה דינמי אינטנסיבי היא עולה ל-100-150 מ"ל/דקה ל-100 גרם רקמת שריר (V.I. Dubrovsky, 1982; 3. ספגר, 1973; וכו.).

עוצמת העומס ונמשכת בדרך כלל בין 1-3 דקות. למרות שקצב זרימת הדם בשרירים הפועלים גדל פי 20, חילוף החומרים האירובי יכול לעלות פי 100 על ידי הגדלת הניצול של 0 2 מ-20-25 ל-80%. משקל סגוליזרימת הדם בשריר יכולה לעלות מ-21% במנוחה ל-88% בפעילות גופנית מקסימלית (ראה טבלה 15.2).

במהלך הפעילות הגופנית, מחזור הדם נבנה מחדש במצב של סיפוק מירבי של צורכי החמצן של השרירים הפועלים, אך אם כמות החמצן שמקבל השריר העובד קטנה מהנדרש, אז התהליכים המטבוליים בו מתנהלים בצורה אנאירובית חלקית. כתוצאה מכך נוצר חוב חמצן אשר מוחזר לאחר סיום העבודה.

ידוע שתהליכים אנאירוביים פחות יעילים פי 2 מאלה אירוביים.

למחזור הדם של כל אזור כלי דם יש מאפיינים משלו. הבה נתעכב על מחזור הדם הכלילי, אשר

שונה באופן משמעותי מסוגים אחרים של זרימת דם. אחת התכונות שלו היא רשת מפותחת מאוד של נימים. מספרם בשריר הלב ליחידת נפח עולה על פי 2 ממספר הנימים לכל אותו נפח של שריר השלד. עם היפרטרופיה עובדת, מספר נימי הלב גדל עוד יותר. אספקת הדם השופעת הזו נובעת בחלקה מהיכולת של הלב לחלץ יותר חמצן מהדם מאשר איברים אחרים.

אפשרויות המילואים של זרימת שריר הלב אינן מוצו מכך. ידוע שלא כל הנימים מתפקדים בשריר השלד במנוחה, בעוד שמספר הנימים הפתוחים באפיקרדיום הוא 70%, ובאנדוקרדיום - 90%. עם זאת, עם דרישה מוגברת לחמצן שריר הלב (נגיד, עם פעילות גופנית) צורך זה מסופק בעיקר על ידי זרימת דם כלילי מוגברת, ולא על ידי ניצול טוב יותר של חמצן. חיזוק זרימת הדם הכלילי מסופק על ידי עלייה בקיבולת המצע הכלילי כתוצאה מירידה בטונוס כלי הדם. בתנאים רגילים, הטון של כלי הדם הכליליים גבוה, עם הירידה שלו, קיבולת הכלים יכולה לגדול פי 7.

זרימת הדם הכלילי במהלך פעילות גופנית עולה ביחס לעלייה בתפוקת הלב (MOV). במנוחה, זה בערך 60-70 מ"ל / דקה לכל 100 גרם של שריר הלב, עם עומס זה יכול להגדיל יותר מ 5 פעמים. גם במנוחה, ניצול החמצן על ידי שריר הלב גבוה מאוד (70-80%), וכל עלייה בדרישת החמצן המתרחשת במהלך מאמץ גופני יכולה להינתן רק על ידי עלייה בזרימת הדם הכליליים.

זרימת הדם הריאתית במהלך פעילות גופנית עולה באופן משמעותי, וישנה חלוקה מחדש של הדם. תכולת הדם בנימי הריאה עולה מ-60 מ"ל במנוחה ל-95 מ"ל בזמן פעילות גופנית מאומצת (ר' קופ-מון, 1945), ובכלל במערכת כלי הדם הריאתיים - מ-350-800 מ"ל ל-1400 מ"ל ומעלה (K). Anatersen e !AC 1971).

עם מאמץ גופני אינטנסיבי, שטח החתך של נימי הריאה גדל פי 2-3, וקצב הדם העובר דרך המיטה הנימים של הריאות עולה פי 2-2.5 (K. Loppos et al., 1960).

הוכח שחלק מהנימים בריאות אינם מתפקדים במנוחה.

השינוי בזרימת הדם באיברים הפנימיים ממלא תפקיד מכריע בחלוקה מחדש של זרימת הדם האזורית ושיפור אספקת הדם לשרירים הפועלים עם משמעותי

עומסים פיזיים. בזמן מנוחה, זרימת הדם באיברים הפנימיים (כבד, כליות, טחול, מנגנון עיכול) היא כ-2.5 ליטר לדקה, כלומר כ-50% מתפוקת הלב. ככל שהעומס עולה, כמות זרימת הדם באיברים אלו יורדת בהדרגה, וניתן להפחית את האינדיקטורים שלו בפעילות גופנית מרבית ל-3-4% מתפוקת הלב (ראה טבלה 15.2). לדוגמה, זרימת הדם בכבד במהלך פעילות גופנית כבדה מופחתת ב-80% (L. Ko\ve11 ה\ a1., 1964). בכליות, בזמן עבודה שרירית, זרימת הדם יורדת ב-30-50%, וירידה זו פרופורציונלית לעוצמת העומס, ובתקופות מסוימות של עבודה אינטנסיבית מאוד קצרת טווח, זרימת הדם הכלייתית עלולה אף להיפסק ( L. Kashchin, 5. Kabson, 1949; .1. SasMogs 1967; and others).

התפקיד הפיזיולוגי העיקרי של הלב הוא פליטת דם למערכת כלי הדם. לכן, כמות הדם הנפלטת מהחדר היא אחד המדדים החשובים ביותר למצב התפקודי של הלב.

כמות הדם שנפלטת מהחדר של הלב בדקה אחת נקראת נפח הדם הדקות. זה אותו הדבר עבור החדר הימני והשמאלי. כאשר אדם במנוחה, נפח הדקות עומד בממוצע על כ-4.5-5 ליטר.

על ידי חלוקת נפח הדקות במספר פעימות הלב לדקה, ניתן לחשב נפח דם סיסטולי. עם קצב לב של 70-75 לדקה, הנפח הסיסטולי הוא 65-70 מ"ל של דם.

הַגדָרָה נפח דקה של דםבבני אדם משמש בפרקטיקה קלינית.

השיטה המדויקת ביותר לקביעת נפח הדם הדקות בבני אדם הוצעה על ידי פיק. זה מורכב בחישוב עקיף של נפח הדקות של הלב, המופק בידיעה:

1. ההבדל בין תכולת החמצן בדם עורקי וורידי;
2. כמות החמצן שצורך אדם בדקה אחת. נניח שבתוך דקה 1 נכנסו 400 מ"ל חמצן לדם דרך הריאות ושכמות החמצן בדם העורקי היא 8 נפח% יותר מאשר בדם ורידי. המשמעות היא שכל 100 מ"ל דם סופג 8 מ"ל חמצן בריאות, לכן, על מנת לספוג את כל כמות החמצן שנכנסה דרך הריאות לדם בדקה, כלומר 400 מ"ל בדוגמה שלנו, 400/8 =5000 מ"ל דם. כמות דם זו היא נפח הדם הדקות, שבמקרה זה שווה ל-5000 מ"ל.

כאשר משתמשים בשיטה זו, יש צורך לקחת דם ורידי מעורב מהחצי הימני של הלב, שכן לדם של ורידים היקפיים יש תכולת חמצן לא שווה בהתאם לעוצמת איברי הגוף. בשנים האחרונות, דם ורידי מעורב נלקח מאדם ישירות מהחצי הימני של הלב באמצעות בדיקה המוכנסת לאטריום הימני דרך וריד הברכיאלי. עם זאת, מסיבות ברורות, שיטה זו של דגימת דם אינה בשימוש נרחב.

פותחו מספר שיטות אחרות לקביעת הדקה, וכתוצאה מכך, נפח הדם הסיסטולי. רבים מהם מבוססים על העיקרון המתודולוגי שהציעו סטיוארט והמילטון. זה מורכב בקביעת הדילול וקצב מחזור הדם של חומר המוכנס לווריד. נכון לעכשיו, כמה צבעים וחומרים רדיואקטיביים נמצאים בשימוש נרחב עבור זה. החומר המוכנס לווריד עובר דרך הלב הימני, מחזור הדם הריאתי, הלב השמאלי ונכנס לעורקי המעגל הגדול, שם נקבע ריכוזו.

השינה הגלי האחרונה משתקפת, ואז נופלת. על רקע ירידה בריכוז האנליט, לאחר זמן מה, כאשר חלק הדם המכיל את הכמות המקסימלית שלו עובר בפעם השנייה דרך הלב השמאלי, ריכוזו בדם העורקי שוב עולה מעט (זהו מה שנקרא גל מחזור) ( אורז. 28). מציינים את הזמן מרגע מתן החומר ועד לתחילת המחזור ומציירים עקומת דילול, כלומר שינויים בריכוז (עלייה וירידה) של החומר הנבדק בדם. בידיעת כמות החומר המוכנסת לדם ומכילה בדם העורקי, כמו גם את הזמן הנדרש למעבר הכמות כולה בכל מערכת הדם, ניתן לחשב את נפח הדם הדקות באמצעות הנוסחה: נפח דקות ב-l / min \u003d 60 I / C T, כאשר I הוא כמות החומר הניתן במיליגרם; C - הריכוז הממוצע שלו במ"ג לליטר, מחושב מעקומת הדילול; T הוא משך הגל הראשון של המחזור בשניות. אורז. 28. עקומת ריכוז סמילוגריתמית של צבע המוזרק לווריד. R - גל מחזר.

תרופה לב ריאה. ניתן לחקור את ההשפעה של מצבים שונים על גודל הנפח הסיסטולי של הלב בניסוי אקוטי בטכניקה של תכשיר לב-ריאה שפותח על ידי I. II. פבלוב ונ' יא צ'יסטוביץ' ואחר כך משופר על ידי א' סטארלינג.

בטכניקה זו, מחזור הדם המערכתי של החיה כבוי על ידי קשירה של אבי העורקים והווריד הנבוב. מחזור הדם העטרה, כמו גם מחזור הדם דרך הריאות, כלומר המעגל הקטן, נשמר ללא פגע. קנולות מוחדרות לאבי העורקים ולווריד הנבוב, המחוברות למערכת של כלי זכוכית וצינורות גומי. הדם שנפלט על ידי החדר השמאלי לתוך אבי העורקים זורם דרך מערכת מלאכותית זו, נכנס לוריד הנבוב ולאחר מכן לתוך הפרוזדור הימני והחדר הימני. מכאן, הדם נשלח למעגל הריאתי. לאחר מעבר בנימי הריאות, המנופחים באופן קצבי במפוח, הדם, המועשר בחמצן ולאחר שוויתרו על פחמן דו חמצני, וכן בתנאים רגילים, חוזר ללב השמאלי, משם הוא שוב זורם לתוך מלאכותי. עיגול גדול של צינורות זכוכית וגומי.

באמצעות מכשיר מיוחד, ניתן, על ידי שינוי ההתנגדות בה נתקל דם במעגל גדול מלאכותי, להגביר או להקטין את זרימת הדם לאטריום הימני. כך, ההכנה הלב-ריאה מאפשרת לשנות את עומס העבודה של הלב כרצונו.

ניסויים בתרופה לב ריאה אפשרו לסטארלינג לבסס את חוק הלב. עם עלייה באספקת הדם ללב בדיאסטולה, וכתוצאה מכך, עם מתיחה מוגברת של שריר הלב, עוצמת התכווצויות הלב גדלה, ולכן, יציאת הדם מהלב מגבירה, במילים אחרות, הנפח הסיסטולי. סדירות חשובה זו נצפית גם בעבודת הלב בכל האורגניזם. אם אתה מגדיל את מסת הדם במחזור על ידי החדרת מי מלח ובכך מגביר את זרימת הדם ללב, אז הנפח הסיסטולי והדקות עולה ( אורז. 29). אורז. 29. שינויים בלחץ פרוזדור ימין (1), נפח הדם הדקות (2) וקצב הלב (מספרים מתחת לעקומה) עם עלייה בכמות הדם במחזור הדם כתוצאה מהחדרת מי מלח לווריד (לפי שארפי - שייפר). תקופת הזרקת התמיסה מסומנת בפס שחור.

התלות של עוצמת התכווצויות הלב וגודל הנפח הסיסטולי במילוי הדם של החדרים בדיאסטולה, וכתוצאה מכך, במתיחת סיבי השריר שלהם, נצפית במספר מקרים של פתולוגיה.

עם אי ספיקה של המסתם החצי-לוני של אבי העורקים, כאשר יש פגם במסתם זה, החדר השמאלי במהלך הדיאסטולה מקבל דם לא רק מהאטריום, אלא גם מאבי העורקים, שכן חלק מהדם שנפלט לתוך אבי העורקים חוזר לחדר בחזרה. דרך החור בשסתום. לכן החדר נמתח יתר על המידה על ידי עודף דם; בהתאם, אבל לפי חוק זרזיר, עוצמת התכווצויות הלב עולה. כתוצאה מכך, עקב העלייה בסיסטולה, למרות הפגם במסתם אבי העורקים והחזרת חלק מהדם לחדר מאבי העורקים, אספקת הדם לאיברים נשארת ברמה תקינה.

שינויים בנפח הדם הדקות במהלך העבודה. נפחי דם סיסטוליים ודקים אינם ערכים קבועים, להיפך, הם משתנים מאוד בהתאם לתנאים בהם נמצא הגוף ואיזו עבודה הוא עושה. בזמן עבודה שרירית ישנה עלייה משמעותית מאוד בנפח הדקות (עד 25-30 ליטר). ייתכן שהסיבה לכך היא קצב לב מוגבר ונפח סיסטולי מוגבר. אצל אנשים לא מאומנים, עלייה בנפח הדקות מתרחשת בדרך כלל עקב עלייה בקצב הלב.

אצל אנשים מאומנים, במהלך עבודה מתונה, יש עלייה בנפח הסיסטולי ועלייה קטנה בהרבה בקצב הלב מאשר אצל אנשים לא מאומנים. עם עבודה גדולה מאוד, למשל, בתחרויות ספורט תובעניות, אפילו בספורטאים מאומנים היטב, יחד עם עלייה בנפח הסיסטולי, מציינת גם עלייה בקצב הלב. עלייה בקצב הלב בשילוב עם עלייה בנפח הסיסטולי גורמת לעלייה גדולה מאוד בנפח הדקות, וכתוצאה מכך לעלייה באספקת הדם לשרירים הפועלים, מה שיוצר תנאים המבטיחים ביצועים גבוהים יותר. מספר פעימות הלב אצל אנשים מאומנים יכול להגיע ל-200 או יותר לדקה עם עומס כבד מאוד.

תוכן העניינים של הנושא "תפקודים של מערכת הדם והלימפה. מערכת הדם. המודינמיקה מערכתית. תפוקת הלב.":
1. תפקודים של מערכות מחזור הדם והלימפה. מערכת דם. לחץ ורידי מרכזי.
2. סיווג מערכת הדם. סיווגים פונקציונליים של מערכת הדם (Folkova, Tkachenko).
3. מאפייני תנועת הדם בכלי הדם. מאפיינים הידרודינמיים של מיטת כלי הדם. מהירות זרימת דם לינארית. מהי תפוקת הלב?
4. לחץ זרימת דם. מהירות זרימת הדם. תכנית מערכת הלב וכלי הדם (CVS).
5. המודינמיקה מערכתית. פרמטרים המודינמיים. לחץ עורקי מערכתי. לחץ סיסטולי, דיאסטולי. לחץ בינוני. לחץ דופק.
6. התנגדות וסקולרית היקפית כוללת (OPSS). המשוואה של פרנק.

8. דופק (דופק). עבודת הלב.
9. התכווצות. התכווצות של הלב. התכווצות שריר הלב. אוטומטיזם של שריר הלב. הולכה של שריר הלב.
10. אופי ממברנה של אוטומטיזם של הלב. קוצב לב. קוצב לב. הולכה של שריר הלב. קוצב לב אמיתי. קוצב לב סמוי.

בספרות הקלינית, המונח " נפח דקות של מחזור הדם» ( IOC).

נפח דקות של מחזור הדםמאפיין את כמות הדם הכוללת הנשאבת על ידי הצד הימני והשמאלי של הלב במשך דקה אחת במערכת הלב וכלי הדם. יחידת נפח הדקות של מחזור הדם היא l/min או ml/min. כדי ליישר את ההשפעה של הבדלים אנתרופומטריים בודדים על ערכו של ה-IOC, זה מתבטא כ אינדקס לב. אינדקס לב- זהו הערך של נפח הדקות של מחזור הדם, חלקי שטח הפנים של הגוף ב-m. מימד האינדקס הלבבי הוא l / (min m2).

במערכת הובלת חמצן מנגנון מחזור הדםהוא חוליה מגבילה, לכן היחס בין הערך המרבי של ה-IOC, המתבטא במהלך עבודת השרירים האינטנסיבית ביותר, עם ערכו בתנאים של חילוף חומרים בסיסי נותן מושג על הרזרבה התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם. אותו יחס משקף גם את הרזרבה התפקודית של הלב בתפקודו ההמודינמי. הרזרבה התפקודית ההמודינמית של הלב אצל אנשים בריאים היא 300-400%. המשמעות היא שניתן להגדיל את IOC המנוחה פי 3-4. אצל אנשים מאומנים פיזית, הרזרבה התפקודית גבוהה יותר - היא מגיעה ל-500-700%.

לתנאים של מנוחה פיזית ומיקום אופקי של גוף הנבדק, תקין נפח דקות של מחזור הדם (MOV)תואמים לטווח של 4-6 ליטר לדקה (ניתנים לעתים קרובות יותר ערכים של 5-5.5 ליטר לדקה). הערכים הממוצעים של אינדקס הלב נעים בין 2 ל-4 ליטר / (min m2) - ערכים בסדר גודל של 3-3.5 l / (min m2) ניתנים לעתים קרובות יותר.

אורז. 9.4. חלקים מהיכולת הדיאסטולית של החדר השמאלי.

מכיוון שנפח הדם באדם הוא רק 5-6 ​​ליטר, המחזור המלא של כל נפח הדם מתרחש תוך כדקה אחת. במהלך תקופת העבודה הקשה, ה-IOC באדם בריא יכול לעלות ל-25-30 ליטר/דקה, ובספורטאים - עד 30-40 ליטר/דקה.

גורמים שקובעים ערך של נפח דקות של מחזור הדם (MOV), הם נפח הדם הסיסטולי, קצב הלב והחזרה הורידית ללב.

נפח דם סיסטולי. נפח הדם המוזרם על ידי כל חדר אל הכלי הראשי (אבי העורקים או עורק הריאה) במהלך התכווצות אחת של הלב מכונה נפח הדם הסיסטולי, או ההלם.

במנוחה נפח דם, שנפלט מהחדר, הוא בדרך כלל משליש עד מחצית מכמות הדם הכוללת הכלולה בחדר זה של הלב עד סוף הדיאסטולה. נשאר בלב לאחר הסיסטולה נפח דם רזרבההוא מעין מחסן המספק עלייה בתפוקת הלב במצבים בהם נדרשת העצמה מהירה של המודינמיקה (למשל בזמן פעילות גופנית, מתח רגשי וכו').

טבלה 9.3. כמה פרמטרים של המודינמיקה מערכתית ותפקוד השאיבה של הלב בבני אדם (בתנאים של חילוף חומרים בסיסי)

ערך נפח הדם הסיסטולי (הלם).נקבע במידה רבה מראש על ידי הנפח הדיאסטולי הסופי של החדרים. במנוחה, הקיבולת הדיאסטולית של החדר מחולקת לשלושה חלקים: נפח שבץ, נפח רזרבה בסיסית ונפח שיורי. כל שלושת השברים הללו בסך הכל מהווים את נפח הדם הסופי-דיאסטולי הכלול בחדרים (איור 9.4).

לאחר פליטה לאבי העורקים נפח דם סיסטולינפח הדם שנותר בחדר הוא הנפח הסיסטולי הסופי. הוא מחולק לנפח רזרבה בסיסית ונפח שיורי. נפח רזרבה בסיסית היא כמות הדם שניתן לפלוט בנוסף מהחדר עם עלייה בעוצמת התכווצויות שריר הלב (לדוגמה, במהלך מאמץ פיזי של הגוף). נפח שיורי- זוהי כמות הדם שלא ניתן לדחוף החוצה מהחדר אפילו עם התכווצות הלב החזקה ביותר (ראה איור 9.4).

נפח רזרבה של דםהוא אחד הקובעים העיקריים של הרזרבה התפקודית של הלב לתפקודו הספציפי - תנועת הדם במערכת. עם עלייה בנפח הרזרבה, בהתאם, עולה הנפח הסיסטולי המקסימלי שניתן לפלוט מהלב בתנאי פעילותו האינטנסיבית.

השפעות רגולטוריות על הלב מתממשות בשינוי נפח סיסטוליעל ידי השפעה על התכווצות שריר הלב. עם ירידה בכוח התכווצות הלב, הנפח הסיסטולי יורד.

באדם עם מצב אופקי של הגוף במנוחה נפח סיסטולינע בין 60 ל-90 מ"ל (טבלה 9.3).