Ašinė hiatal išvarža yra labiausiai paplitusi deformacijų rūšis. Tarp visų virškinimo sistemos ligų ji užima trečią vietą. Tokios patologijos gydymas yra labai problemiškas, jei jis nėra aptiktas ankstyvame ugdymo etape.
Dažniausiai ašinė hiatalinė išvarža pažeidžia moteriškąją gyventojų dalį, taip pat vyresnio amžiaus žmones – nuo 50 metų. Hiatalinis išsikišimas – tai dalinis stemplės išsikišimas į krūtinę. Tai taip pat sukelia kitų gretimų vidaus organų, esančių pilvaplėvėje, poslinkį.
Stemplės išvarža gali būti tiek įgyta, tiek įgimta. Toks defektas yra dviejų tipų: ašinis (slenkantis) ir paraezofaginis (fiksuotas).
Liga pasižymi organų išsikišimu per padidėjusią diafragmos angą.
Patologija gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Taigi kartais probleminis nėštumas, sunkus gimdymas gali lemti deformacijos procesų pradžią ir skersinių pilvo raumenų nusilpimą.
Ašinė hiatal išvarža pradeda vystytis sumažėjus raumenų jungiamojo audinio elastingumui, susilpnėjus jų raiščiams. Šio tipo raumenys turėtų reguliuoti diafragmos išsiplėtimą ir susitraukimą. Jei jie pradeda blogai veikti, atsiranda visos prielaidos viršutinei virškinimo organo daliai išsikišti per diafragmos skylę. Sutrikęs reguliavimas neleidžia visiškai užsidaryti stemplės angai, nuo kurios prasideda sveikatos problemos.
Esant užsitęsusiam refliuksiniam gastritui gali susidaryti slankiojo tipo išvarža, dėl kurios sutrumpėja stemplės ilgis. Tai sukelia aktyvus uždegiminis procesas, taip pat randų atsiradimas ant jo sienelių. Tai gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų.
Dėl lėtinių liaukų ligų gali atsirasti vidaus organų deformacija ir pasislinkimas į pilvo ertmę. Dažnos ligos, pažeidžiančios kepenis ar kasą, neigiamai veikia žmogaus sveikatą, taip pat gali turėti įtakos išvaržos susidarymui.
Kita dažna ašinės išvaržos požymių pasireiškimo priežastis yra dažnas spazminis stemplės sindromas, jos gleivinės ir epitelio uždegimas. Tai taip pat siejama su sutrikusiu virškinamojo trakto judrumu.
Padidėjęs krūvis labiausiai veikia pilvo raumenis ir jų darbą. Raiščių susilpnėjimą ir elastingumo praradimą gali sukelti didelis fizinis krūvis, svorio kilnojimas. Slėgis pilvo ertmės viduje didėja valgant per daug maisto, taip pat esant kai kuriems skrandžio ligos simptomams – vidurių pūtimui, vidurių užkietėjimui, padidėjusiam dujų apykaitai organizme.
Slenkančios išvaržos formavimasis taip pat dažnai atsiranda, kai pacientas turi antsvorio, sunkių diafragmos ar pilvo raumenų traumų. Didelė masė sukelia nuolatinį raumenų audinių ir raiščių įtempimą, neleidžia jiems normaliai susitraukti ir būti geros formos. O stiprus nukreiptas fizinis pažeidimas gali pažeisti jų struktūros vientisumą.
Diafragmos raumenų audinių deformacijos priežastys gali būti susijusios su žmogaus kvėpavimo sistemos ligomis. Jei pacientas nuolat jaučia stiprų nekontroliuojamą kosulį, tai padidins išilginių pilvo raumenų įtampą. Dažna ir reguliari įtampa, be galimybės jų atpalaiduoti, turės įtakos stemplės veiklai. Tada skylė visiškai neužsidarys arba patirs spazmus.
Taip pat neseniai gydytojai teigė, kad kai kurie žalingi paciento įpročiai gali sukelti slankiosios išvaržos susidarymą.
Šios patologijos atsiradimo priežastys priskiriamos įgytoms, kurias galima kontroliuoti, jei stebite savo sveikatą. Tačiau yra ir įgimta ašinės hiatal išvaržos forma. Tai gali pasireikšti pradiniame etape vaikui nuo pirmųjų jo gyvenimo metų. Taip yra dėl jo kūno ypatumų, sunkaus motinos nėštumo ar paveldimo polinkio. Pastaroji priežastis yra gana reta. Jis pasirodo ne iš karto, o tik po pagrindinių faktų, galinčių išsivystyti patologinę būklę, įtaka.
Simptomai
Esant ašinei išvaržai, dažnai pastebimi būdingi simptomai.
Visų pirma, gali atsirasti rėmuo. Paprastai tai atsiranda po valgio. Kai maistas patenka į skrandį, dėl gastroezofaginio reflekso turinys gali patekti į stemplę. Dažniausiai pacientas sutrinka, kai jis yra horizontalioje padėtyje.
Be deginimo ir rėmens, dažnai atsiranda žagsėjimas. Dėl freninių nervų išvaržos maišelio sudirginimas sukelia konvulsinį visos diafragmos susitraukimą. Žagsėjimas gali būti užsitęsęs, taip pat jį lydėti švokštimo garsas, atsirandantis gločio spazmo metu.
Patologijai būdingas skausmas žarnyne, deginimas krūtinėje. Taip yra dėl to, kad išvarža pasislenka per stemplės angą diafragmoje. Skausmo pojūtis sustiprėja pasikeitus paciento kūno padėčiai, pasilenkus ar apkraunant raumenis.
Dažnai yra išbėrimas ir dusulys. Pacientas padidina intragastrinį spaudimą, o oras išeina su pastangomis. Kūno rūgštingumo lygis pakyla, o tai sukelia rūgšties raugėjimą. Tuo pačiu metu yra lėtinis kosulys, bronchito požymiai, dusulys. To priežastis yra maisto patekimas į kvėpavimo takus raugstant.
Esant išvaržai, sutrinka rijimo funkcija (disfagija). Į skrandį sunku patekti bet kokiam maistui ir skysčiams.Pažeidus gleivinės paviršių galima pastebėti ir vietinį kraujavimą.
Dažnai gydytojai, diagnozuodami kitas paciento ligas, gali aptikti ašinę išvaržą aktyvioje vystymosi stadijoje. Per šį laikotarpį pacientui diafragmos raumenų deformacijos simptomai gali visai nepasireikšti. Ši patologija nustatoma atsitiktinai.
Ši patologinė būklė gali sukelti daugybę komplikacijų. Tai yra: rūgšties refliuksas, stemplės stenozė, kraujavimas iš stemplės ir opos.
Vaizdo įrašas „Kas yra stemplės išvarža“
Gydymo metodai
Ašinės išvaržos gydymas susideda iš konservatyvaus požiūrio (vaistų, dietos, dietos) ir chirurginio (operacijos).
Prieš skiriant patologijos gydymo metodą, būtina diagnozuoti pacientą. Gydymo metodai priklauso nuo surinktos informacijos apie paciento būklę išsamumo.
Medicinos praktikoje buvo nuspręsta padalyti slenkančios hiatal išvaržos vystymosi procesą į kelis laipsnius. Patologijos laipsnio nustatymas priklauso nuo išvaržos vietos, progresavimo stadijos.
Pirmas laipsnis – stemplės ašinė išvarža. Šiame etape pilvo segmentas yra po diafragma. Kardia šiuo metu yra tame pačiame lygyje, o po jais yra skrandis. Ašinė deformacija vystosi kartu su paciento iškyšuliu.
Antrasis laipsnis yra širdies. Šiuo atveju kardija jau yra virš diafragminės membranos. Šiuo metu skrandžio gleivinė iš dalies yra stemplėje.
Trečiasis laipsnis yra širdies ir kraujagyslių. Dalis skrandžio ištuštėja į krūtinkaulį. Tokie atvejai nėra dažnai fiksuojami.
Ketvirtasis laipsnis yra milžiniškas. Skrandis beveik visiškai prispaudžiamas prie krūtinės, spaudžiant gretimus vidaus organus. Reikalinga hospitalizacija ir skubi operacija. Esant tokiai situacijai, gydymas vaistais nepadės.
Esant ašinei išvaržai, nurodomas terapinis gydymas.
Skiriami vaistai, normalizuojantys rūgščių ir šarmų pusiausvyrą skrandyje. Tai apima antisekreciją, taip pat antacidinius vaistus.
Būtina vartoti vaistus, reguliuojančius visų virškinimo organų judrumą – prokinetiką.
Vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą skrandyje. Tai specialūs protonų siurblio inhibitoriai, histamino receptorių H2 blokatoriai. Jomis gydomos ir kai kurios slenkančios išvaržos komplikacijos – opa, tuščiavidurio organo ir žarnyno erozija.
Chirurginė intervencija yra būtina patologijos komplikacijų atveju. Jei yra sistemingas kraujavimas į stemplę ar gastroezofaginis refliuksas, pacientą reikia operuoti. Taip pat panašiai gydytis būtina, kai užspaudžiama išvarža, į krūtinės ertmę patenka keli vidaus organai, kurie pradeda spausti širdį.
Prevencija
Tarp prevencinių priemonių, skirtų ašinės išvaržos profilaktikai ir gydymui, yra labai veiksmingų metodų.
Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą labai paprasta, bet efektyvu. Jei žmogaus kūnas nepatiria pernelyg didelio streso, atsisako daugumos žalingų įpročių, tada tikimybė įgyti tokią patologiją žymiai sumažės.
Jūs turite nuolat valgyti sveiką maistą ir laikytis dietos.
Turėtumėte sportuoti, išlaikyti taisyklingą laikyseną.
Tarp virškinimo sistemos ligų ne paskutinę vietą užima ašinė hiatal išvarža, kuris medicininiais stebėjimais, pasireiškia 5% suaugusių gyventojų, turi sunkių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojų gastroenterologinėje praktikoje tokią ligą dažnai galima rasti su terminais „ašinė gyvybinė išvarža“, „HH“ arba supaprastintu pavadinimu „stemplės išvarža“. Liga turi lėtinę recidyvuojančią eigą, kuriai būdingas apatinės stemplės išsikišimas ir dalies skrandžio pasislinkimas į krūtinės ertmę. Kas yra hiatal išvarža, kokios jos priežastys, simptomai, kuo pavojinga liga ir kokius gydymo metodus siūlo šiuolaikinė gastroenterologija?
Ligos aprašymas
Ašinė stemplės išvarža išsivysto, kai susilpnėja aplink stemplę esantys diafragmos raumenys. Tokia patologinė būklė lemia tai, kad dalis skrandžio po valgio ar fizinio krūvio patenka į krūtinės ertmę, tačiau po kurio laiko grįžta į ankstesnę būseną. Pradinėse ligos vystymosi stadijose klinikos gali nebūti arba ji gali pasireikšti nedideliais požymiais, tačiau jai progresuojant simptomai tampa ryškūs ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos.
Kaip rodo praktika, išvarža dažniausiai pasireiškia moterims, rečiau vyrams. Jis gali būti įgimtas arba įgytas.
Pagal morfologines ypatybes stemplės išvarža skirstoma į kelis etapus ir klasifikacijas, kurių kiekviena turi savo būdingų bruožų. Praktikoje dažniausiai pasitaiko slenkanti (ašinė) išvarža, kuri diagnozuojama 90 proc. Slankioji ašinė išvarža ji gavo savo pavadinimą dėl to, kad gali nuslysti į viršutinį skrandžio ir apatinį maisto sfinkterį, prasiskverbti į krūtinkaulį ir laisvai grįžti atgal.
Priežastys
Yra keletas priežasčių ir predisponuojančių veiksnių, galinčių išprovokuoti hiatalinės išvaržos vystymąsi, tačiau 50% atvejų liga nėra savarankiška liga, o pasireiškia progresuojančių distrofinių stemplės ir jungiamojo audinio pokyčių fone. Šios priežastys ir veiksniai gali sukelti ligos vystymąsi:
- Sėslus gyvenimo būdas.
- Asteniškas žmogaus kūno sudėjimas.
- Plokščios pėdos.
- Skoliozė.
- Hemorojus.
- Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.
- Įsilaužęs kosulys.
- Nutukimas.
- Sunkus fizinis darbas.
- Nėštumo laikotarpis.
- Refliuksinis ezofagitas.
Be minėtų priežasčių, gastritas, skrandžio opa, cholecistitas, pankreatitas ir kitos ligos gali išprovokuoti išvaržos vystymąsi. Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, tai padės sumažinti komplikacijų ir operacijos riziką.
Klasifikacijos ir raidos etapai
Ašinė hiatal išvarža skirstoma į tris pagrindinius tipus:
- Stumdomas (nefiksuotas)- gali judėti iš apatinės stemplės dalies į viršutinę ir krūtinkaulio dalį;
- Paraezofaginis (fiksuotas)- į krūtinės ertmę juda tik širdies organo dalis, kuri nenusileidžia atgal. Šio tipo ligos yra daug rečiau paplitusios, tačiau fiksuotos išvaržos yra pavojingesnės, dažnai prireikia skubios chirurginės intervencijos.
- Kombinuotas- kartu su dviem pirmųjų dviejų variantų ženklais.
Priklausomai nuo išvaržos išplitimo krūtinėje išskirti tris etapus:
Pirmas laipsnis- pilvo stemplė yra virš diafragmos, skrandis pakeltas ir stipriai prispaustas prie jos. 1 laipsnio klinikiniai požymiai yra nematomi, o nedideli virškinimo trakto sutrikimai dažnai nepastebimi.
Antra- stemplė yra krūtinkaulio dalyje, skrandis yra diafragminių pertvarų lygyje. Diagnozuojant 2-ąjį ligos laipsnį, simptomai yra ryškūs, reikia medicininės intervencijos.
Trečias etapas- dalis stemplės yra virš diafragmos. Tai yra sunkiausias ligos laipsnis, reikalaujantis chirurginės intervencijos.
Žinoma, kad pirmą ligos laipsnį dažnai lydi ir kitos gretutinės virškinamojo trakto ligos, todėl šiame etape sunku atpažinti išvaržą. Dažniausiai gydoma pagrindinė liga.
Klinikiniai požymiai
Beveik 30% atvejų ašinė išvarža nesukelia jokių simptomų, o tik tol, kol įgauna rimtesnes vystymosi stadijas. Dažnai simptomai gali būti panašūs į kitas ligas, todėl sunku diagnozuoti. Klinikinės apraiškos didėja, kai padidėja išvaržos maišelis.
Pagrindinis ligos simptomas yra krūtinės, nugaros, pilvo skausmas. Skausmo sindromo intensyvumas yra gana skirtingas: nuo silpno ir skausmingo skausmo iki ūmaus ir nepakeliamo. Skausmas dažnai sustiprėja pavalgius, mankštinantis, kosint, pasisukus ar pasilenkus.
Be skausmo, yra ir kitų simptomų, įskaitant:
- Blogas burbuliavimas.
- Pykinimas Vėmimas.
- Sunku nuryti maistą ir skysčius.
- Stiprus rėmuo.
- Balso užkimimas.
- Gerklės skausmas.
- Diskomfortas epigastriume.
- Dispepsiniai sutrikimai.
- Padidėjęs nuovargis.
- Dažni galvos skausmai.
- Žemas kraujo spaudimas.
Pažeidžiant išvaržos maišelius, simptomai ryškėja, paciento būklė smarkiai pablogėja, padidėja vidinio kraujavimo rizika. Tokie simptomai reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą ligoninėje. kur jam bus suteikta tinkama medicininė pagalba.
Galimos komplikacijos
Savalaikio gydymo trūkumas gali sukelti nemalonius, o kartais ir negrįžtamus procesus. Dažniausios komplikacijos yra šios:
- aspiracinė pneumonija;
- lėtinis tracheobronchitas;
- išvaržos pažeidimas;
- refleksinė krūtinės angina;
- padidėjusi miokardo infarkto rizika;
- kraujavimas iš skrandžio;
- stemplės perforacija;
Esant ilgalaikei ligos eigai, didėja piktybinių navikų atsiradimo rizika. Atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir galimas jos pasekmes, vienintelis būdas išvengti komplikacijų yra savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas.
Diagnostika
Jei įtariama diafragmos stemplės angos ašinė išvarža, gydytojas skiria keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų, įskaitant:
- Rentgeno tyrimas.
- Krūtinės ertmės kompiuterinė tomografija.
- Laboratorinė šlapimo, kraujo analizė.
- Endoskopinis tyrimas (ezofagogastroskopija).
- Ezofagomanometrija.
Tyrimų rezultatai leis gydytojui susidaryti išsamų ligos vaizdą, įvertinti paciento būklę, ligos stadiją, nustatyti teisingą diagnozę, paskirti reikiamą gydymą. Be to, pacientui bus paskirta konsultacija su kitais specialistais, ypač pulmonologu, kardiologu, otolaringologu.
Gydymo metodai
Ašinė išvarža gali būti gydoma konservatyviai arba chirurginiu būdu. Taikant gydymo taktiką, gydytojas parenkamas pagal diagnozės rezultatus, bendrą paciento būklę. Konservatyvi terapija susideda iš kelių simptominių vaistų grupių vartojimo, taip pat griežtos dietos.
Gydymas vaistais nepadės pašalinti problemos, o tik sustabdys ryškius ligos simptomus. Gydytojas gali skirti šiuos vaistus:
- Fermentai - Mezimas, pankreatinas, kreonas.
- Antacidiniai vaistai - Rennie, Phosphalugelis, Maalox.
- Peristaltiką normalizuojantys vaistai Domperidonas.
- protonų siurblio inhibitoriai - Omeprazolas, Rabeprazolas.
Prireikus gydytojas gali skirti kitų vaistų, kurių dozę ir vartojimo trukmę kiekvienam pacientui nustato individualiai.
Kai liga pažengusi arba konservatyvus gydymas neduoda norimų rezultatų, gydytojas paskirs planinę ar neplaninę operaciją. Chirurginis gydymas padės atkurti natūralią anatominę organų sandarą ir išsidėstymą, sumažins pasikartojimo riziką, pagerins paciento gyvenimo kokybę.
Operacijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo klinikos galimybių, ašinės išvaržos laipsnio.
Gydant svarbi gydomoji mityba, kurios reikia laikytis bet kuriame gydymo etape. Pacientui skiriamas dalinis maitinimas iki 6 kartų per dieną. Porcijos turi būti nedidelės, maistas tik vidutinės temperatūros. Iš dietos reikia pašalinti keptą, aštrų, riebų ir rūkytą maistą, taip pat alkoholį, kavą, stiprią arbatą. Pavyzdinis meniu pacientui bus gydantis gydytojas arba mitybos specialistas.
Prevencija
Siekiant sumažinti stemplės išvaržos atsiradimo riziką, prevencija turėtų būti atliekama gerokai prieš pirmuosius ligos pasireiškimus. Tai apima šių taisyklių ir rekomendacijų laikymąsi:
- blogų įpročių atsisakymas;
- racionali ir subalansuota mityba;
- sveika gyvensena;
- vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
- kontroliuoti kūno svorį;
- laiku ir teisingai gydyti visas gretutines ligas.
Laikydamiesi elementarių taisyklių, galite ne tik sumažinti išvaržos, bet ir kitų virškinamojo trakto ligų riziką. Savarankiškas gydymas bet kokiu atveju turėtų būti atmestas. Kuo anksčiau žmogus kreipiasi į medikus, tuo didesnė sėkmingos prognozės tikimybė.
Ašinė hiatal išvarža yra būklė, kai skrandžio širdies dalis yra virš diafragmos stemplės angos, todėl pasikeičia stemplės ir skrandžio santykis, dėl kurio smarkiai pažeidžiama jos uždarymo funkcija. Tai yra labiausiai paplitęs išvaržos tipas. Klinikinėje praktikoje galite rasti kitokį ligos apibrėžimą – diafragmos stemplės angos išvaržą (toliau – HH).
Slenkantis HH gavo savo pavadinimą dėl to, kad išvaržos maišelio formavime dalyvauja viršutinės skrandžio kardialinės dalies užpakalinė sienelė, kurios nedengia pilvaplėvė.
Iš pradžių liga yra besimptomė ir visiškai netrikdo paciento. Po kurio laiko žmogus gali pastebėti simptomus, panašius į virškinamojo trakto ir širdies ligas. Laiku gydant, simptomai gali būti tokie ryškūs, kad riboja įprastą gyvenimo veiklą.
Įtarus HH, būtina kreiptis į chirurgą, būtent šis gydytojas sprendžia šios patologijos gydymo klausimą. HH gydymo metodo parinkimas ir dėl išsivysčiusio refliuksinio ezofagito priklauso išvaržos dydis, klinikinio vaizdo sunkumas ir stemplės gleivinės pažeidimo laipsnis. Todėl svarbu kuo greičiau kreiptis į specialistą ir nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tokiu atveju gali pakakti paprasto medikamento terapijos ir specialios dietos laikymosi.
Medicinoje yra trys išvaržos tipai:
1. Judėjimas (A).Šio tipo patologija užtikrina normalią skrandžio ir stemplės padėtį. Bet jie gali lengvai patekti į stemplę. Slenkančios išvaržos gali būti fiksuotos arba nefiksuotos. Pastaruoju atveju jie patys susireguliuoja, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Didelės išvaržos (kardiofundinės ir milžiniškos), kaip taisyklė, fiksuojamos dėl krūtinės ertmės įsiurbimo ir sąaugų susidarymo išvaržos maišelyje. Mokslinis pavadinimas yra ašinė išvarža.
2. Paraezofaginis (B). Jam būdinga tai, kad kardija nekeičia savo padėties, o pro išsiplėtusią angą išeina dugnas ir didelis skrandžio išlinkimas. Esant paraezofaginėms išvaržoms, kardija lieka fiksuota po diafragma, o vienas ar kitas pilvo ertmės organas pasislenka į tarpuplautį šalia stemplės, todėl išvarža turi tokį pavadinimą. Taigi atrodo, kad skrandis apsivertė.
3. Kombinuotas (C). Jį sudaro visi aukščiau aprašyti dviejų tipų išvaržos požymiai.
Vadinasi, HH nustatomi trys laipsniai – I, II ir III.
Nuoroda! Išvaržos laipsnis priklauso nuo išsikišimo į krūtinę lygį ir masės dydžio.
І laipsnis- krūtinės ertmėje (virš diafragmos) yra pilvo stemplė, o kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra pakilęs ir tiesiogiai greta diafragmos.
II laipsnis- krūtinės ertmėje yra pilvo stemplė, o tiesiai diafragmos stemplės angos srityje - skrandžio dalis.
III laipsnis- virš diafragmos yra pilvo stemplė, kardija ir dalis skrandžio (apačioje ir kūno, o sunkiais atvejais - antrumo).
Pagrindinės patologijos priežastys
Pagrindinės patologinių pokyčių priežastys yra įgimtos ir įgytos. Tačiau visų tipų hiatal išvarža atsiranda veikiant panašiems veiksniams.
| Įgimtas | Įsigijo |
|---|---|
| Diafragmos nepakankamumas atsirado formuojant krūtinę | Krūtinės sužalojimai ir sužalojimai |
| Vystantis embrionui susidarė išvaržų kišenės | Nepakankama funkcinė diafragmos apkrova žmonėms, gyvenantiems daugiausia sėdimą gyvenimo būdą gyvenimą |
| Vyresnio amžiaus. Kaip senėjimo pasekmė |
|
| Pasikartojo išilginis spazminis stemplės sutrumpėjimas dėl stemplės diskinezijos ir taip pat refleksinis ir simptominis stemplės spazmas |
|
| Kairiosios kepenų skilties atrofija, riebalinio audinio išnykimas po diafragma, o tai prisideda prie organų santykių sutrikimo diafragmos stemplės angos srityje ir jos išvaržos susidarymas |
|
| konstitucinis silpnumas jungiamojo audinio, tai patvirtina dažnas jų derinys su išvaržomis kitos lokalizacijos, plokščiapėdystė, išsiplėtusios poodinės ir hemoroidinės venos |
|
| slėgio skirtumas tarp krūtinės ir pilvo ertmė. Dėl šių priežasčių padidėja intraabdominalinis slėgis: šios sąlygos: nutukimas, kosulys, persivalgymas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, astma cyte, dideli intraabdominaliniai navikai, nėštumas, svorio kilnojimas |
Dėmesio! Kartais pacientas vienu metu gali derinti du veiksnius – įgytą ir įgimtą. Pavyzdžiui, daug rūkalius kamuoja kosulys, o pilvo organai išsikiša per stemplę.
Ligos simptomai
Pradinės ligos stadijos paciento nevargina ir tęsiasi latentiškai. Dėl to diagnozė pasunkėja, o tai lemia nesavalaikį gydymą ir galimas komplikacijas.
Tačiau jei esate atsargūs dėl kokių nors nemalonių pojūčių, galite laiku diagnozuoti patologinius pokyčius.
Dažniausi ašinės išvaržos simptomai.
| Simptomas | Pagrindinės funkcijos |
|---|---|
| Skausmas | Degimas xiphoid proceso ir apatinio krūtinkaulio trečdalio lygyje, pasunkėja pavalgius ir horizontalioje padėtyje, lydimas kiti tipiški gastroezofaginio refliukso požymiai. Kai kuriems pacientams skausmas imituoja krūtinės anginą. |
| Rėmuo | Paprastai atsiranda pavalgius arba keičiant kūno padėtį, prisidedant prie refliukso atsiradimo. Gali atsirasti naktį. |
| Raugėjimas su oru | Atsiranda arba oro ar rūgštinio turinio. Dažnai atneša palengvėjimą sumažinant pilnumo jausmas epigastriniame regione, tačiau kai kuriems pacientams po to atsiranda deginantys skausmai už krūtinkaulio. Daugeliu atvejų tai pasireiškia iškart po valgio arba po 20-30 min. |
| regurgitacija | Refliuksas su rūgštiniu ar kartaus skysčio atsiranda staiga, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje arba kai kūnas pasviręs ir jo nelydi pykinimas. |
| Disfagija | Pacientai lokalizuoja maisto vėlavimo jausmą xiphoid lygyje išdygti. Atsiranda su pertraukomis, dažnai pablogėja su jauduliu ir skubotu valgymu. |
Pykinimas, vėmimas, dusulys, žagsulys, deginimasliežuvis yra gana reti ašinės išvaržos simptomai.
Kaip atliekama diagnozė?
Kai pacientas pastebi ryškius simptomus, tai gali būti komplikacijų požymis:
- Yra nedidelis kraujavimas, atsirandantis dėl stemplės ar skrandžio dalies pažeidimo.
- Suspaudus skrandžio dalį, kuri yra tiesiai virš diafragmos, atsiranda stiprus skausmas ar šokas.
Norint išvengti skrandžio perforacijos, būtina skubi chirurginė intervencija. Patologiniams pokyčiams diagnozuoti naudojamas ezofagoskopas. Specialistas pradeda tirti stemplę kaip visumą ir atskirus jos raumenis.
Siekiant atmesti galimybę susirgti onkologine liga, pacientui atliekama biopsija, tai yra, nedidelis audinių kiekis paimamas ištirti ląstelių lygmeniu. Jei išvarža yra didelė, ją lengva aptikti naudojant rentgeno spindulius. Išvaržos išsikišimui diagnozuoti naudojamas rentgeno tyrimas su bariu. Laboratorinių tyrimų dėka nustatomas vidinis kraujavimas (pažeidus organus), skrandžio ir maisto refliuksas, kraujo dėmių buvimas išmatose, nepakankamas geležies kiekis organizme.
Gydymo ypatumai
Ašinę hiatalinę išvaržą galima gydyti specialiais vaistais ir laikantis tam tikros dietos.
Dviejų tipų patologijos gydymas
| Žiūrėti | apibūdinimas |
|---|---|
| Medicininė terapija | Būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja skrandžio motorinį procesą ir normalizuoja sekrecijos veiklą. Paprastai tokiai terapijai naudojami inhibitoriai, antacidiniai vaistai, prokinetikai. Narkotikų gydymas taikomas tik ankstyvosiose stadijose be komplikacijų. Vaistų dėka padidėja paciento gyvybingumas, jis jaučiasi palengvėjęs. Jei gydymas pradedamas laiku, komplikacijų tikimybė žymiai sumažėja. |
| Chirurginis gydymas | Šis metodas taikomas itin retai, tik tada, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas arba atsirado komplikacijų. |
Terapinės HH terapijos kursas apima:
- Vaistai apatiniam stemplės sfinkteriui stiprinti.
- Gydytojo rekomendacijos, kaip pašalinti diskomfortą pilvo ir krūtinės srityje tam tikros padėties metu.
- Veiklos, fizinio aktyvumo vengimas, dėl kurio atsiranda didelis spaudimas pilvo ertmėje.
- Blogų įpročių atsisakymas. Visų pirma, nuo rūkymo, dėl kurio, veikiant nikotinui, susidaro didelis kiekis skrandžio rūgšties.
- Antiemetinių vaistų vartojimas simptomams palengvinti.
- Jei yra kosulys, tada priemonės nuo jo.
- Vaistų, kurie padeda suminkštinti išmatas, naudojimas.
- Jei kyla problemų dėl antsvorio, tuomet reikia nedelsiant mesti nereikalingus kilogramus.
Ašinė išvarža, neatsižvelgiant į laipsnį ir sunkumą, daugiausia pašalinama konservatyviais gydymo metodais.
| Dietos gydymas | Medicininis gydymas |
|---|---|
| Be nesėkmės pacientas turi pereiti prie dalinės mitybos. Tai yra, valgyti reikia mažomis porcijomis, bet daug dažniau. Tokiu atveju visą maistą reikia susmulkinti iki purios būsenos ir vartoti tik šiltą. Kai kuriuos maisto produktus reikės pašalinti iš įprastos dietos, nes jie gali sudirginti virškinamojo trakto gleivinę. Tai visi marinuoti agurkai ir marinatai, aštrus maistas, rūkyta mėsa | Nustatyta, kad antacidiniai vaistai slopina skrandžio sulčių aktyvumą (Phosphalugelis). Paimkite apgaubiančius vaistus (Vikalin). Norėdami pašalinti skausmą, galite naudoti skausmą malšinančius vaistus (Novocain). Antispazminių vaistų (No-shpa) naudojimas |
Dėmesio! Jei antrojo laipsnio ašinės išvaržos negalima gydyti konservatyviai ir nėra teigiamos dinamikos, pacientui reikia chirurginio gydymo.
Jei mes kalbame apie paraezofaginius ir kombinuotus išvaržos tipus, gydymas chirurginiu būdu skiriamas daug dažniau. Tai paaiškinama tuo, kad komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir organo pažeidimas, rizika yra labai didelė. Dėl to virškinimo anga dalinai susiuvama, todėl virškinimo organai neslysta, fiksuojamas skrandžio kūnas ir dugnas.
Kaip padeda tradicinė medicina?
Patologinius pokyčius išgydyti netradiciniais gydymo metodais itin sunku. Priešingai, naudodami liaudies receptus, galite greitai ir efektyviai pašalinti nemalonius simptomus.
Recepto numeris 1. Norėdami palengvinti bendrus simptomus
Priemonei paruošti reikės agrastų ir mėtų lapelių, kmynų, sausų ramunėlių. Taigi, visi ingredientai dedami į trintuvą ir susmulkinami. Tada jie užpilami verdančiu vandeniu ir infuzuojami dešimt minučių. Žolelių nuovirą reikia gerti visą dieną mažais kiekiais. Priėmimo trukmę lemia nepatogių simptomų išnykimas.
Recepto numeris 2. Prieš deginimą
Sergant HH, pacientas gali jausti dažną deginimą, jį pašalinti galima naudoti ramunėlių arbatą. Norint palengvinti būklę, rekomenduojama vartoti kiekvieną kartą po valgio.
Galimos komplikacijos
Kadangi ašinė hiatalinė išvarža ilgą laiką gali išsivystyti besimptomiai, padidėja pavėluotos diagnozės ir gydymo tikimybė, o tai sukelia komplikacijų:
- Stemplė gali kraujuoti.
- Yra išvaržos pažeidimas.
- Yra dažnas stemplės perforacijos reiškinys.
- Stemplės pepsinės opos vystymasis.
- Yra stemplės susiaurėjimas.
Tačiau komplikacijos galimos net po operacijos reabilitacijos laikotarpiu:
- Gali būti nenormalus stemplės išsiplėtimas.
- Atsiranda pasikartojanti ašinė išvarža.
- Skrandžio sritis yra patologiškai padidėjusi.
Atsargiai! Esant ašinei hiatalinei išvaržai, gali kilti plaučių problema aspiracinės pneumonijos forma. Norint pašalinti šią pasekmę, reikalingi antibiotikai, kurie į organizmą patenka nepažeidžiant virškinamojo trakto. Tuo pačiu metu labai svarbu laiku diagnozuoti komplikaciją ir nedelsiant pradėti gydymą.
Vaizdo įrašas – hiatal išvarža
Diagnozuojant ašinę hiato išvaržą, pacientui patariama keisti įprastą gyvenimo būdą.
- Visų pirma, fizinis aktyvumas sumažinamas iki minimumo.
- Maistas laikosi specialios dietos.
- Reguliuokite miegą ir laikykitės poilsio laikotarpių.
- Jei liga sukelia diskomfortą miego metu, rekomenduojama miegoti su aukšta arba pakelta galvūgaliu.
- Atsikratykite papildomų svarų.
- Pavalgę stenkitės neatsigulti ir nesilenkti.
- Atsisakykite riebaus maisto.
- Paskutinis valgis turėtų būti bent dvi valandos prieš miegą.
- Atsisakykite saldumynų, baltos duonos ir ankštinių daržovių.
- Nenaudokite kavos ir alkoholinių gėrimų.
- Peržiūrėkite savo garderobą ir nustokite dėvėti aptemptus drabužius.
Norint išvengti patologinių pokyčių, būtina stiprinti pilvo raumenis, išvengti dažno vidurių užkietėjimo, vengti didelio fizinio krūvio, lankyti mankštos terapijos užsiėmimus.
Diagnostikos metodus ir gydymo metodus pasirenka tik gydantis gydytojas. Priešingu atveju pacientas gali patirti komplikacijų, kurios pablogins sveikatos būklę. Todėl savidiagnostika ir savarankiškas gydymas yra neįtraukti.
Hiatus hernia (HH) priklauso gana dažnų patologijų kategorijai, kurios rizika pacientams didėja proporcingai jų amžiui.
Taigi jaunesniems nei keturiasdešimties metų pacientams jų pasitaiko 8 proc., o vyresniems nei septyniasdešimties metų – iki 70 proc., o moterys jiems yra jautresnės.
Beveik pusei pacientų ši patologija yra visiškai besimptomė ir lieka neatpažįstama. Pacientai gali metų metus būti prižiūrimi gastroenterologo ir gydyti gretutines ligas (skrandžio opą, lėtinį gastritą, cholecistitą), turinčias panašių klinikinių simptomų.
Patologijos samprata
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje hiatalinei išvaržai priskiriamas kodas K44.9.
Šios ligos esmė ta, kad kai kurie virškinamojo trakto organai – virškinamojo vamzdelio pilvinis segmentas, skrandžio kardialinė dalis ir net dalis žarnyno kilpų – pakeičia įprastą lokalizaciją ir iš pilvo ertmės juda per. diafragmos stemplės anga iki krūtinės ertmės.
Diafragminės išvaržos lydi stiprus krūtinkaulio skausmas, aritmija, disfagija (sunku leisti maistą per stemplę), rėmuo, regurgitacija (raugėjimas) ir žagsėjimas.
klasifikacija
Pagal anatomines ypatybes diafragmos stemplės angos išvarža skirstoma į:
- Slydimas.
- Paraezofaginis.
- Mišrus. Tokio tipo patologijose derinami dviejų mechanizmų apraiškos: paraezofaginis ir ašinis.
stumdomas
Diafragmos stemplės angos slankioji išvarža (jie taip pat vadinama ašine arba ašine) pasižymi laisvu stemplės pilvinės dalies judėjimu (vadinamasis mažas - maždaug dviejų centimetrų ilgio - stemplės vamzdelio gabalas, esantis po diafragma), kardija (žiedinis sfinkteris, esantis tarp skrandžio ir stemplės) ir skrandžio dugnas į krūtinės ertmę bei toks pat laisvas nepriklausomas išvardytų organų grįžimas į pilvo ertmę.
Tokių judesių priežastis gali būti įprastas kūno padėties pasikeitimas.
Ašinis
Diafragmos stemplės angos ašinės išvaržos susidaro susilpnėjus ją supantiems diafragminiams raumenims.
Nefiksuoti, jie neatsiranda nuolat, o tik veikiami tam tikrų veiksnių. Svarbiausia yra: kūno padėtis, skrandžio pilnumo laipsnis ir intraabdominalinis spaudimas.
Susilpnėję diafragmos raumenys leidžia apatiniam stemplės vamzdeliui ir daliai skrandžio laisvai slysti tiek į krūtinės ertmę, tiek atvirkščiai. Ašinės išvaržos yra labiausiai paplitusios patologijos.
Perkeltų sričių tūris ir aukščio virš diafragmos lygis leidžia jas suskirstyti į:
- Širdies.
- Širdies ir kraujagyslių. Šio tipo išvaržoms būdingas laisvas viršutinės skrandžio dalies judėjimas.
- Tarpinė suma ir bendra-skrandžio. Esant tokioms išvaržų rūšims, didelė skrandžio dalis arba visas jo kūnas yra aukščiau diafragmos lygio.
Širdies
Esant tokio tipo patologijai, pro diafragmos stemplės angą praslysta tik širdies sfinkteris, atskirdamas stemplę nuo skrandžio.
Iš visos ašinių išvaržų masės 95% atvejų yra širdies tipo patologijos. Likę 5% pasiskirsto tarp kardiofundalinių, tarpinių ir bendrųjų skrandžio išvaržų.
Paraezofaginis
Diafragmos stemplės dalies paraezofaginių išvaržų atvejai yra gana reti.
Jų radikalus skirtumas nuo slankiojančių išvaržų yra tas, kad didesnis skrandžio kreivumas, jo dugnas, taip pat dalis plonosios ar storosios žarnos kilpų pereina į epitelio tracheo-stemplės pertvaros sritį su fiksuota širdies padėtimi. vožtuvas: jis ir toliau lieka po diafragma.
Dėl poslinkio pažeidžiami minėti organai. Tai dažnai sukelia rimtų mechaninių komplikacijų.
Dėl pilvaplėvės maišelio, supančio skrandį, migracijos į krūtinės ląstą, palaipsniui į jį juda pirmiausia skrandžio dugnas, o vėliau – didesnis jo išlinkimas. Kėlimo metu didesnis kreivumas pasisuka į viršų, o mažesnis išlinkimas, laikomas širdies vožtuvo, ir toliau išlaiko savo padėtį žemyn.
Laikui bėgant visas skrandis (kartu su parietalinės pleuros audiniais) gali persikelti į krūtinės ertmę. Nepaisant skrandžio ir daugelio pilvo organų judėjimo į krūtinės sritį, gastroezofaginės jungties fiksacija ir toliau palaiko normalią subdiafragminę padėtį.
Labai retais atvejais, kai yra gastroezofaginės jungties migracija į krūtinės ertmę, jie kalba apie mišrią išvaržą, dažnai kartu su širdies sfinkterio (kardijos) nepakankamumu.
Paraezofaginių išvaržų komplikacijos labai dažnai baigiasi mirtimi, todėl, nepaisant besimptomės eigos eigos, pacientams rekomenduojamas chirurginis gydymas, atliekamas iki komplikacijų atsiradimo. Neatidėliotinos operacijos indikacija yra būklė, kai iki 68% skrandžio pasislenka į krūtinės sritį.
Fiksuotas
Fiksuota diafragmos stemplės angos išvarža – tai patologija, kai kardialinė skrandžio dalis pasislenka į krūtinės sritį, o jos pastovi (neslysdama atgal) lieka naujos lokalizacijos zonoje.
Tai paaiškina ne laikiną, o nuolatinį klinikinių simptomų, lydinčių šią patologiją, pobūdį.
Fiksuota išvarža yra gana reta, tačiau daug pavojingesnė (negu ašinė išvarža) patologijos forma, dažnai sukelianti komplikacijas, reikalaujančias neatidėliotinos kvalifikuoto specialisto pagalbos.
Pasmaugusią išvaržą dažniausiai reikia operacijos.
Neištaisyta
Nefiksuota diafragmos stemplės angos išvarža (taip pat vadinama slankiojančia arba ašine) yra lėtinė liga, kurios metu laisvas stemplės vamzdelio pilvo segmento, apatinio stemplės sfinkterio ir skrandžio judėjimas (migracija) iš pilvo ertmės į krūtinę. atsiranda per minėtą angą.
Tačiau nefiksuota išvarža, kadangi liga yra ne tokia sudėtinga nei aukščiau aprašyta patologija, reikalauja tokio pat rimto ir neatidėliotino gydymo.
Plėtros priežastys
Diafragmos stemplės angos išvaržos atvejai nustatomi 6% suaugusių gyventojų, o pusė šių atvejų pasitaiko vyresniems nei penkiasdešimt penkerių metų žmonėms, kurių organizme yra su amžiumi susijusių pokyčių (atrofija, distrofiniai procesai ir netekimas). elastingumas) labai susilpnėjo raiščių aparatas, laikantis stemplės vamzdelį tinkamoje padėtyje.
Raiščių-raumenų aparato susilpnėjimas ir diafragmos stemplės angos išvaržų susidarymas gali atsirasti dėl:
- Kūno anatominės ypatybės, susiformavusios vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu raumenų struktūrų formavimosi stadijoje.
- Gretutinės ligos, kurias sukelia jungiamojo audinio silpnumas. Šiai negalavimų grupei gali priklausyti: hemorojus, plokščiapėdystė, žarnyno divertikuliozė, Marfano sindromas, venų varikozė. Tokiems pacientams dažnai atsiranda bambos, šlaunikaulio ir kirkšnies išvarža bei preperitoninė lipoma (baltos pilvo linijos išvarža).
- Staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl:
- vidurių pūtimas;
- nenumaldomas vėmimas;
- pilvo pūtimas - būklė, kurią lydi skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
- vidurių užkietėjimas (lėtinis vidurių užkietėjimas);
- dideli navikai, lokalizuoti pilvo ertmėje;
- pilvo sužalojimas;
- nėštumas;
- aštrūs šlaitai;
- didelis fizinis krūvis;
- vienu metu pakelti per sunkų daiktą;
- didelis nutukimo laipsnis;
- užsitęsęs ir labai stiprus kosulys, pasireiškiantis pacientams, sergantiems bet kokia nespecifine plaučių liga (pvz., bronchine astma ar lėtiniu obstrukciniu bronchitu).
- Diskinezija – sutrikusi stemplės vamzdelio ir kitų virškinamojo trakto organų peristaltika – reiškinys, lydintis lėtinį gastroduodenitą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, akmeninį cholecistitą ir lėtinį pankreatitą.
- Išilginis stemplės vamzdelio sutrumpėjimas, atsirandantis dėl uždegiminių procesų, atsiradusių dėl terminių ar cheminių nudegimų, refliuksinio ezofagito arba pepsinės (stemplės) opos.
- Patologijos, atsirandančios dėl vaisiaus intrauterinio vystymosi apsigimimų. Tai apima „krūtinės ląstos“ skrandį ir per trumpą stemplę.
Simptomai
Pusei pacientų stemplės diafragmos dalies išvarža tęsiasi arba asimptomiškai, arba su minimaliu klinikinių apraiškų rinkiniu. Mažų dydžių išvaržų išsikišimai yra besimptomiai.
Paprastai jie aptinkami gana atsitiktinai atliekant kitų ligų diagnostinius tyrimus.
- Esant įspūdingo dydžio išvaržai, kurią lydi normalus fiksuojamųjų vožtuvų veikimas, pagrindinis klinikinis simptomas yra spazminis skausmas, kylantis iš krūtinkaulio. Atsiradę skrandyje, jie palaipsniui plinta per stemplės vamzdelį, kai kuriais atvejais spinduliuoja (išplinta) tarp menčių arba nugaroje.
- Atsiradus juostos skausmui, HH gali būti užmaskuotas kaip lėtinis pankreatitas ūminėje stadijoje.
- Dėl diafragmos stemplės angos išvaržos gali atsirasti kardialgija - skausmai, lokalizuoti kairėje krūtinės pusėje ir neturintys nieko bendra su širdies raumens patologijomis. Asmuo, nesusijęs su medicina, gali juos vartoti dėl krūtinės anginos ar miokardo infarkto pasireiškimo.
- Maždaug trečdaliui pacientų, sergančių HH, dažniausiai pasireiškia nenormalus širdies ritmas, panašus į ekstrasistolę arba paroksizminę tachikardiją. Dėl šio simptomo pacientams dažnai nustatoma klaidinga širdies diagnozė. Visi bandymai išgydyti neegzistuojančią širdies ligą baigiasi nesėkmingai.
Norint išvengti klaidų diagnozuojant negalavimą, diferencijuojant skausmo pojūčius, reikėtų sutelkti dėmesį į keletą konkrečių požymių. Su HH:
- skausmas pastebimas iškart po valgio, rimto fizinio krūvio, horizontalios padėties ir esant vidurių pūtimui;
- staigus skausmo padidėjimas atsiranda, kai kūnas pakreipiamas į priekį;
- skausmas sušvelnėja arba visiškai išnyksta pakeitus laikyseną, giliai įkvėpus, išgėrus kelis gurkšnius vandens ar atsiradus raugėjimui.
Pažeidus išvaržą, už krūtinkaulio atsiranda labai stiprūs mėšlungiški skausmai, kurie plinta į pečių sritį ir kartu pasireiškia:
- pykinimas;
- dusulys;
- vėmimas su krauju;
- tachikardija - būklė, kuriai būdingas padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- gleivinių ir odos cianozė (cianozė);
- hipotenzija – kraujospūdžio sumažėjimas.
GERL – gastroezofaginio refliukso ligos – nuolatinio hiatalinės išvaržos palydovo – išsivystymas išprovokuoja naujų klinikinių simptomų rinkinio atsiradimą. Pacientas pasirodo:
- Tulžies ar skrandžio turinio išsiveržimas.
- Regurgitacija (maisto regurgitacija be pykinimo), atsirandanti naktį, kai pacientas guli ant nugaros. Šio simptomo atsiradimą palengvina pavėluota ir labai sunki vakarienė.
- Oro burbuliavimas.
Būdingiausias (patognominis) HH pasireiškimas, dėl kurio diagnozuojama, yra disfagija, patologija, kuriai būdingi įvairūs sutrikimai, atsirandantys, kai maisto koma praeina per stemplės vamzdelį.
Disfagijos atsiradimas prisideda prie: per karšto maisto, per šaltų gėrimų valgymo, blogo įpročio skubotai, nekramtant, nuryti maisto ar negeriant skysčių, išgeriant vieną didelį gurkšnį.
Ne mažiau specifiniais HH požymiais galima laikyti:
- stiprus rėmuo;
- skausmingi ir nuolatiniai žagsulys;
- deginimas ir skausmas liežuvio šaknyje;
- užkimęs balsas.
Pacientams, sergantiems hiatal išvarža, paprastai yra aneminis sindromas, kuriam būdingi klinikiniai požymiai (odos blyškumas, padidėjęs nuovargis, tachikardija, silpnumas, galvos svaigimas) ir laboratoriniai anemijos rodikliai, rodantys sumažėjusį hemoglobino ir eritrocitų kiekis kraujyje.
Paprastai anemija išsivysto dėl vidinio kraujavimo iš skrandžio ir apatinių stemplės vamzdelio dalių, atsirandančio dėl:
- erozinis gastritas;
- pepsinės opos;
- refliuksinis ezofagitas.
Ligos laipsniai
Diafragmos stemplės angos išvaržos laipsnio atskyrimo pagrindas yra rentgeno tyrimo duomenys, leidžiantys spręsti, kuri skrandžio dalis (kartu su greta esančiomis dariniais) buvo aukščiau nei diafragma.
- Lengviausias yra pirmasis- patologijos laipsniui būdingas tik stemplės vamzdelio pilvo dalies perėjimas į krūtinės ertmę. Diafragmos stemplės angos matmenys yra tokie, kad skrandis nepajėgia pro ją praeiti, todėl šioje patologijos stadijoje pagrindinis virškinimo organas išlaiko normalią fiziologinę padėtį.
- Antrojo laipsnio liga kartu su judėjimu į krūtinės ertmę ne tik stemplės pilvo segmentas, bet ir viršutinė skrandžio dalis: ji yra lokalizuota diafragmos stemplės angos lygyje.
- Su trečio laipsnio liga vyksta visų organų, kurie anksčiau buvo pilvo ertmėje – po diafragma, migracija į krūtinės ertmę. Šių organų grupę sudaro stemplės vamzdelio pilvinė dalis, širdies vožtuvas ir visas skrandis (jo kūnas, dugnas ir antrumo struktūros).
Diagnostika
Diafragmos stemplės angos išvarža gali būti aptikta atliekant:
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma.
- Skrandžio ir stemplės rentgeno kontrastinis diagnostinis tyrimas.
- Ezofagoskopija – endoskopinis stemplės vamzdelio tyrimas, atliekamas naudojant optinį prietaisą – ezofagoskopą.
- Ezofagogastroskopija yra diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę. Visos manipuliacijos atliekamos naudojant lankstų optinį vamzdelį – fibroezofagogastroskopą.
Diafragmos stemplės angos išvaržos nuotrauka rentgeno nuotraukoje
Radiografiniai HH požymiai yra šie:
- didelė ryklės sfinkterio lokalizacija;
- širdies vožtuvo vieta virš diafragmos lygio;
- subdiafragminio stemplės segmento perkėlimas į krūtinės ertmę;
- diafragminės angos dydžio padidėjimas;
- radioaktyvios medžiagos susilaikymas išvaržos iškyšos struktūrose.
Endoskopinių tyrimų rezultatai, kaip taisyklė, rodo:
- stemplės ir skrandžio judėjimas iš subdiafragminės erdvės;
- ezofagito (liga, kurią lydi stemplės gleivinės uždegimas) ir gastrito simptomai.
Siekiant pašalinti stemplės navikų buvimą, atliekamos jos gleivinės, atskleidžiant morfologinį tyrimą biopsijos audiniams. Norint nustatyti paslėptą kraujavimą iš virškinamojo trakto, paciento išmatose tiriamas slaptasis kraujas.
Didelę reikšmę diagnozuojant HH turi stemplės manometrija – diagnostinė technika, kuri tiria stemplės vamzdelio susitraukiamąjį aktyvumą ir jo judrumo derinimą su sfinkterių (ryklės ir širdies) darbu. Vertinant motorines stemplės funkcijas, atsižvelgiama į jos susitraukimų amplitudę, trukmę ir pobūdį (gali būti peristaltinis arba spazminis).
Stemplės manometrijos rezultatai leidžia daryti išvadas, koks sėkmingas yra konservatyvus gydymas.
Norint gauti duomenis apie virškinimo trakto aplinkos pobūdį, naudojami diagnostikos metodai:
- Intraezofaginė ir intragastrinė pH-metrija. Atliekant šiuos tyrimus, skirtus virškinamojo trakto sekreciniam aktyvumui įvertinti, skirtingose virškinimo sistemos dalyse matuojamas skrandžio sulčių rūgštingumas, tiriama rūgščių-šarmų pusiausvyros dinamika veikiant tam tikrus vaistus.
- Impedansometrija – tai skrandžio ir stemplės funkcijų tyrimas, pagrįstas varžos (atsparumo), susidariusios tarp specialaus zondo, per burnos ertmę įterpto į viršutines virškinimo trakto dalis, elektrodų matavimais.
- Gastrokardiomonitoringas yra kombinuotas elektrofiziologinis tyrimas, kuriame derinama elektrokardiografija (elektrinių laukų, atsirandančių širdies raumens darbo metu, registravimo technika) ir virškinimo sulčių rūgštingumo matavimai.
Endoskopiniai požymiai
Endoskopiniai HH požymiai rodo, kad yra:
- Sumažintas atstumas nuo centrinių priekinių dantų iki širdies sfinkterio.
- Nevisiškas širdies sfinkterio užsidarymas arba atsivėrimas.
- Patologinis darinys (vadinamas skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę) – skrandžio gleivinės suformuota raukšlė, pasislinkusi stemplės vamzdelio link.
- Gastroezofaginis skrandžio turinio refliuksas.
- Hiatalinis stemplės susiaurėjimas, vadinamas „antruoju įėjimu“ į skrandį.
- Gastrito ir ezofagito apraiškos.
- Išvaržos ertmė.
Kaip gydyti stemplės išvaržą?
Pirmajame etape naudojami konservatyvūs gydymo metodai.
Siekiant pašalinti visų susijusių virškinimo sistemos ligų (gastrito, gastroezofaginio refliukso, opų, diskinezijos ir erozijos) klinikinius požymius, kiekvienam pacientui sudaroma individuali kompleksinės vaistų terapijos programa, kuri apima:
- Antacidiniai vaistai(atstovauja almagel, maalox ir gastal).
- protonų siurblio inhibitoriai(ezomeprazolas, omeprazolas, pantoprazolas).
- H2 antihistamininiai vaistai(dažniausiai – ranitidinas).
- Prokinetika kurie gerina stemplės gleivinės būklę (ganatonas, motiliumas, trimebutinas, motilakas).
- B grupės vitaminų galintis paspartinti skrandžio struktūrų atsistatymą.
Skausmui malšinti pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, ibuprofenas, nurofenas). Kai kuriais atvejais šių vaistų vartojimas gali išprovokuoti gastroenterologinėms ligoms būdingų klinikinių apraiškų padidėjimą.
Siekiant padidinti gydymo vaistais veiksmingumą, pacientams rekomenduojama:
- laikytis tausojančios dietos;
- užsiimti svorio normalizavimu;
- nakties miego metu užimti pusiau sėdimą padėtį (dėl pakeltos lovos galvos);
- vengti bet kokios fizinės veiklos.
Chirurgija
Požymis, kad reikia operacijos, yra:
- visiškas medicininio gydymo nesėkmė;
- sudėtingos diafragminės išvaržos formos;
- ikivėžiniai (jie dar vadinami displaziniais) stemplės gleivinės pakitimai.
Diafragminių išvaržų chirurginio gydymo galimybių yra gana daug. Patogumui jie paprastai skirstomi į grupes, kurios apima operacijas, skirtas:
- Išvaržos angos (vadinamos išvaržos žiedu) susiuvimui ir stemplės-freninio raiščio stiprinimui. Šiai chirurginių intervencijų grupei priklauso krurorafija (diafragmos kojų susiuvimas) ir diafragminės išvaržos taisymas.
- Atstatyti ūminį kampą tarp pilvo stemplės vamzdelio ir skrandžio dugno. Tokios problemos išsprendžiamos atliekant fundoplikacijos operaciją. Jo vykdymo metu skrandžio dugnas apgaubia stemplės vamzdelį. Rezultatas yra manžetė, kuri neleidžia skrandžio turiniui grįžti į stemplę.
- Skrandžio fiksavimui. Gastropeksijos metu – taip vadinasi šios rūšies chirurginė intervencija – skrandis susiuvamas prie nugaros arba priekinės pilvo sienelės.
- Pašalinti didelę stemplės dalį (sveikuose audiniuose) jos rezekcijos metu.
Šiuolaikinėse klinikose pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurios leidžia visam laikui pašalinti diafragminę išvaržą per nedideles (5-10 mm ilgio) punkcijas odoje. Siekiant išvengti atkryčių, paciento pilvo siena sutvirtinama specialiu tinkliniu implantu.
Dieta po operacijos
Griežta pooperacinė dieta rekomenduojama aštuonias savaites.
Po to jie pereina prie minkštesnės dietos, kurios reikia laikytis šešis mėnesius. Be to, dietos ir vaistų poreikis, kaip taisyklė, išnyksta. Tačiau klausimą dėl galimybės grįžti prie ankstesnio maitinimosi būdo gali spręsti tik gydantis gydytojas.
Kas yra ašinė hiatal išvarža? Jam būdingas skrandžio judėjimas į krūtinės ertmę. Ši liga diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams ir dažniausiai pasireiškia be ryškių klinikinių požymių.
Esant normaliai būsenai, pilvo organai (skrandis ir blužnis) yra pilvo ertmėje. Jei ant jų atsiranda neoplazmų, jie išsikiša po oda. Jei yra ašinė stemplės išvarža, išorinės paciento apžiūros metu jos diagnozuoti neįmanoma, nes pilvo ertmės organai, padidėję, nusitęsia į vidinę krūtinės ląstos dalį.
Skausmas gali atsirasti keičiant kūno padėtį. Pažengusioms diafragmos stemplės angos ašinės išvaržos formoms būdingas vidinio kraujavimo iš stemplės kraujagyslių atsidarymas. Pacientams pasireiškia anemijos ir anemijos požymiai.
Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti ši patologija:
klasifikacija
Ašinė hiatalinė išvarža, kas tai yra, gydytojas supras, yra padalinta į keletą veislių:
Klinikinės apraiškos
Daugeliui ligų, tokių kaip ašinė diafragmos stemplės angos širdies išvarža, fiksuota ašinė diafragmos stemplės angos išvarža, ašinė stemplės išvarža, būdingos skirtingos klinikinės apraiškos. Pastebėję pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją.
Savarankiškas gydymas ir vaistų pirkimas be recepto yra griežtai draudžiamas, nes yra didelė rimtų komplikacijų rizika.
Rėmuo
Pacientai jaučia deginimo pojūtį skrandyje ir gerklose. Šis simptomas reikalauja ypatingo dėmesio. Progresuojant gastroezofaginiam refliuksui, atsiranda diskomfortas pavalgius, nes iš skrandžio patenka atgal į stemplę ir dirgina gleivinę. Stemplės sfinkterio tonusas tampa silpnas ir neatlieka jam priskirtų funkcijų. Rėmuo pacientams dažnai pasireiškia horizontalioje padėtyje naktį.
Žagsėjimas ir diskomfortas žarnyne
Žagsėjimas yra spontaniški diafragmos spazmai. Didėjant išvaržai, ji dirgina diafragmos nervines skaidulas. Žagsėjimas pasireiškia pavalgius ir trunka keletą minučių. Spaudimas ir aštrus skausmas žarnyne, taip pat krūtinėje, pasireiškia ryte po miego, kai išvarža nusileidžia į diafragminę angą.
Žmogui užsiimant aktyviais pratimais, greitai einant keičiasi kūno padėtis, liemuo linksta, skausmas didėja. Esant spazmams, padidėja tikimybė išmesti skrandžio turinį į burnos ertmę per stemplę.
Raugėjimas
Jei kramtant maistą deguonis patenka į skrandį, pacientai jaučia raugėjimą. Jei sveiko žmogaus organizme nėra patologinių sutrikimų, oras palaipsniui ir lėtai išeina per burną. Ašinė išvarža sukelia aukštą spaudimą skrandžio viduje. Štai kodėl oras greitai ir su tam tikromis pastangomis grįžta atgal.
Kai paciento skrandyje yra padidėjęs rūgštingumas, burnoje jaučiamas rūgštus skonis. Miego metu pacientai, sergantys ašine išvarža, dažnai raugia maistą. Didelė tikimybė maisto gabalėlių patekti į kvėpavimo takus, todėl žmogui būdingas dusinantis kosulys, dusulys, plaučių uždegimas.
Disfagija
Rijimo sunkumai pastebimi pacientams, kurie blogai kramto maistą, geria labai karštą arbatą ar greitai suvalgo ledus. Žmogus jaučia stiprų skausmą ir diskomfortą, todėl neturėtumėte ignoruoti šio simptomo.
Išsivysčius komplikacijoms, žmogus negalės nuryti sauso ir kieto maisto, todėl maistui vartoja skystą ar trintą maistą.
Ši liga gali sukelti kraujavimą vidaus organuose. Pacientų bendra sveikatos būklė smarkiai pablogėja, atsiranda silpnumas ir negalavimas.
Ligos diagnozė
Ašinį HH galima diagnozuoti šiais metodais:
- rentgenas. Jis atliekamas vertikalioje padėtyje. Diagnozuojant tokį defektą kaip I laipsnio ašinė stemplės angos išvarža, pacientas guli ant nugaros. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į kraują, kad būtų galima atskirti ašinę ar paraezofaginę išvaržą.
- KT skenavimas krūtinė. Gydytojas sluoksniais apžiūri vidaus organus ir jų turinį.
- Endoskopija- tikrinti stemplės ir skrandžio gleivinės būklę.
- Ezofagomanometrija. Laboratorinėmis sąlygomis matuojamas vidinis slėgis ir susitraukiamumas stemplėje.
Gydymas vaistais
Ašinės hiatalinės išvaržos gydymas prasideda konservatyviais metodais. Pradiniame etape ši patologija turi panašių simptomų su gastroezofaginiu refliuksu. Griežtai draudžiama pirkti vaistus be gydytojo recepto ar rekomendavus draugams.
Pacientams skiriamas kompleksinis gydymas:
- vartojant antacidinius vaistus kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio hidroksido;
- H2 blokatoriai histamino receptorių (ranitidino) gamyba;
- Omeprazolas, Ezomeprazolas, Pantoprazolas.
Gydymo vaistais metu pacientams svarbu normalizuoti savo svorį, laikytis griežtos dietos, valgyti mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. . Po valgio miegoti draudžiama. Lovoje reikia pakelti galvūgalį ir neužsiimti fizine veikla.
Naudingas video
Kaip gydoma ašinė II laipsnio stemplės angos išvarža, ašinė fiksuota diafragmos stemplės angos išvarža, ašinė 1 laipsnio stemplės išvarža jaudina daugelį. Išsiaiškinkime.
Chirurgija
Jei vaistų terapija nedavė laukiamo poveikio, gydytojai nusprendžia dėl chirurginės intervencijos tikslingumo. Pagrindinis uždavinys – atkurti natūralias virškinamojo trakto anatomines ypatybes.
Chirurgija nurodoma šiais atvejais:
Chirurginės intervencijos metu specialistas pašalina išvaržą ir atkuria oro srauto mechanizmą (kad maistas iš skrandžio nepatektų į stemplę). Operacija skirta pacientams, kuriems yra rimtų komplikacijų, nuolat didėja išvarža, deformuojasi stemplės gleivinė. Gavus diagnozės rezultatus, pacientams paskiriama viena iš šių chirurginių operacijų:
Jei miego metu atsiranda ūmių mėšlungio pilvo ar krūtinės srityje, turite kreiptis į terapeutą. Padeda nustatyti teisingą diagnozę elektrokardiografija Ir ezofagoduodenoskopija. Kai kuriems pacientams atliekama stemplės rentgenograma, tačiau prieš procedūrą į kraują įšvirkščiamas radioaktyvus dažiklis.
Patvirtinus diagnozę, gastroenterologas imasi tolesnio gydymo. Jei yra didelė komplikacijų rizika ir pažengusi ligos forma, pacientams atliekama operacija. Be to, norint išvengti širdies patologijos vystymosi, rekomenduojama pasikonsultuoti su kardiologu.