Asfiksija TLK kodas 10. Mechaninė asfiksija dėl maisto ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus

45.2. Bendrieji asfiksijos požymiai lavono vidinėje apžiūroje

Kiekvienas mechaninės asfiksijos tipas gali būti ir žmogžudystės, ir savižudybės ar nelaimingo atsitikimo pasekmė.

46 skyrius

46.1.Kaklo organų suspaudimo mechanizmas

Iš visų mechaninės asfiksijos tipų kabėjimas sudaro 60 proc.

Pakabinimas - mechaninės asfiksijos rūšis, kai kaklo organai suspaudžiami kilpa, veikiant viso kūno ar jo dalių gravitacijai.

Yra visiškas pakabinimas – laisvas kūno pakabinimas ir nepilnas – turintis atramos tašką.

46.2. Kilpos ir jų tipai, vietos ant kaklo galimybės

Kilpos skirstomos pagal medžiagos, iš kurios gaminama kilpa, ypatybes: standžios (grandinė, viela, kabelis ir kt.), pusiau standžios (diržas, virvė ir kt.), minkštos (rankšluostis, kaklaraištis, skara ir kt. .), kombinuotas (iš įvairių medžiagų su minkštu pamušalu).

Pagal konstrukciją: uždara stumdoma, kai kilpa užveržiama per mazgą pagal kūno ar jo dalių svorį; uždaras fiksuotas, kai mazgas surištas taip, kad medžiaga, iš kurios pagaminta kilpa, laisvai neslystų; atviros kilpos, kai trūksta mazgo.

Pagal judesių skaičių: vienkartinis, dvigubas, daugkartinis.

Mazgo vieta gali būti priekyje, gale ir šoninėje. Užpakalinė mazgo padėtis laikoma tipine, o užpakalinė ir šoninė padėtis yra netipinė.

Kabant kai kuriais atvejais gali nebūti kilpos, o kaklo organai suspaudžiami įvairiais bukais kietais daiktais: kėdės atlošas, lova, kopėčių laiptelis, medžio šakų šakutė ir kt.

46.3. Smaugimo vaga, jos aprašymas

Pasmaugimo vaga – kilpos arba buko kieto kaklo odos daikto suspaudimo pėdsakas. Vaga susidaro dėl kilpos medžiagos spaudimo ant odos ir apatinių audinių. Atsiranda paviršinių odos sluoksnių (epidermio) pleiskanojimas, pašalinus kilpą, pažeistos odos vietos greitai išsausėja ir sustorėja.

Smaugimo vagos sunkumas priklauso nuo medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa, ir paviršinių odos sluoksnių (epidermio) pažeidimo laipsnio. Standžioji kilpa visada formuoja gilią vagą, pusiau standi – gilesnė už minkštą su aiškiai apibrėžtomis ribomis, minkšta – silpnai išreikštą smaugimo vagą su neryškiais kraštais ir mažai skiriasi nuo įprastos odos spalvos.

Apibūdindami smaugimo vagą, nurodykite jos lokalizaciją (kurioje kaklo dalyje), vagos struktūrą (viengubą, dvigubą ir kt.), medžiagos reljefo vaizdą, uždarą ar atvirą (kaklo srityje). pakaušio) kryptis, plotis, gylis, tankis, briaunos ypatybės ir vagos dugnas, kraujavimų buvimas ar nebuvimas vagos srityje ir kitos individualios jos savybės bei savybės.

46.4. Pakorimo požymiai apžiūrint lavoną:

46.4.1. Išorinės lavono apžiūros metu pakarto atveju, kartu su bendraisiais asfiksijos požymiais, gali būti liežuvio galiuko tarp dantų pažeidimas ir jo išsikišimas iš burnos ertmės.

Smaugimo griovelio ypatybės pakabinant:

Kabant vertikalioje padėtyje, lavoninės dėmės yra apatinėse kamieno dalyse, galūnėse ir rankose.

Ant lavono odos, be smaugimo vagos, galimi įvairūs sužalojimai, kurie gali atsirasti traukulių laikotarpiu ir juos reikia atskirti nuo sužalojimų, kurie gali atsirasti dėl kovos ir savigynos.

Jei kilpa sandariai uždengia kaklą, tada smaugimo griovelis bus uždarytas, o kabantis horizontalioje arba pusiau horizontalioje padėtyje smaugimo griovelis gali būti horizontalus.

46.4.2. Vidinės lavono apžiūros metu

Kraujavimas poodiniame riebaliniame audinyje ir kaklo raumenyse išilgai smaugimo griovelio, kaklo sternocleidomastoidinių raumenų vidinėse kojose, gerklų kremzlės ir hipoidinio kaulo ragų lūžiai, skersiniai miego arterijų vidinės membranos plyšimai. (ammuso požymis) ir bendrieji asfiksijos požymiai, būdingi lavono vidaus apžiūrai.

46.5. Intravitalinis ir pomirtinis smaugimo griovelis

Smaugimo vaga gali susidaryti ir po mirties, t.y. kai lavonas pakabinamas siekiant nuslėpti nusikaltimo pėdsaką. Todėl svarbu nustatyti intravitalinę ar pomirtinę pasmaugimo vagos kilmę.

Intravitalinėje smaugimo vagoje yra intraderminių kraujavimų išilgai smaugimo vagos (dažniau apačioje, apatiniame krašte ir tarpiniame gūbryje), kraujavimai poodiniame audinyje, kaklo raumenyse atitinkamai išilgai smaugimo vagos.

Pomirtinė smaugimo vaga blyški, silpnai išreikšta, smaugimo vagos srityje kraujavimų nėra.

Pakorimas yra dažniausias savižudybės būdas, pakartas žmogžudystės metu itin aštriai pasitaiko tyrimo ir ekspertinėje praktikoje, pakartas dėl nelaimingo atsitikimo stebimas 1% viso pakartų skaičiaus, pakarto imitacija – lavono pakabinimas siekiant nuslėpti nužudymą.

47 skyrius

47.1. Kaklo organų suspaudimo mechanizmas

Kilpinis smaugimas – kaklo organų suspaudimas kilpa, suveržiant ją pašaline jėga ar kokiais nors įtaisais (mechanizmais, pvz., judančiomis mašinų dalimis ir kt.).

Dažniau užveržiama pašalinio asmens ranka, tačiau gali būti, kad kilpa užveržiama savo ranka, pavyzdžiui, naudojant sukimą. Ant lavono kaklo, kaip ir pakabinimo atveju, bus smaugimo vaga.

47.2. Pasmaugimo kilpa požymiai išorinės ir vidinės lavono apžiūros metu, smaugimo vagos požymiai

Išorinėje lavono apžiūroje smaugimo kilpa atveju kartu su bendraisiais asfiksijos požymiais svarbūs smaugimo vagos požymiai.

Smaugimo vagos ypatybės smaugimo kilpa atveju:

Jis turi tuos pačius išlikimo požymius kaip ir pakabinimo atveju.

Be to, išorinės lavono apžiūros metu gali būti veido, kaklo, kitų kūno dalių sužalojimų (kovos ir savigynos pėdsakai).

Vidinės lavono apžiūros metu dažniau nustatomi gerklų ir hipoidinio kaulo kremzlės lūžiai, atitinkamai minkštųjų audinių kraujosruvos, lūžiai, kraujosruvos minkštuosiuose audiniuose, atitinkančios smaugimo vagos eigą, bendra asfiksija.

Pagal smurtinės mirties pobūdį smaugimas kilpa dažniausiai yra žmogžudystė. Dažnai įvyksta nelaimingų atsitikimų, kai palaidos drabužių dalys (kaklaraištis, šalikas) patenka į besisukančius mechanizmus. Savižudybė pasitaiko retai, pavyzdžiui, užveržiant kilpą sukimu, šaukšto kotu ir pan.

48 skyrius

2. Ar šiuo atveju buvo pakabinimas ar kilpa?

3. Ar smaugimo griovelis susidarė per gyvenimą ar po mirties?

4. Kokios yra kilpos ypatybės?

5. Kokioje kūno padėtyje įvyko pakibimas?

6. Kiek laiko lavonas buvo kilpoje?

7. Ar ant lavono yra kitų sužalojimų, jų pobūdis, lokalizacija, formavimosi mechanizmas ir amžius?

8. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

49 skyrius

49.1. Kaklo organų suspaudimo rankomis mechanizmas

Suspaudimą dažniau daro pirštai ir rankos, rečiau dilbis ir petys. Kaklo suspaudimas pirštais gali būti bet kurioje abipusėje aukos ir puolančiojo padėtyje, dilbiu – spaudžiant gulinčio žmogaus kaklą arba griebiant už užpuoliko padėtį iš nugaros. Pastarojoje padėtyje kaklas gali būti suspaustas tarp peties ir dilbio.

Kaklo suspaudimas gali būti viena ranka, dažniausiai priekyje, arba dviem rankomis, dažniau, kai taikomas iš nugaros.

Mirtis įvyksta dėl miego arterijų, venų ir nervų suspaudimo arba refleksinio širdies sustojimo.

49.2. Ženklai išorinėje ir vidinėje lavono apžiūroje smaugimo ranka atveju

Požymiai, rodantys kaklo suspaudimą pirštais, yra mažos grupinės mėlynės, išlenktos, pusiau mėnulio formos, trumpi juosteles primenantys įbrėžimai. Nubrozdinimai susidaro iš išsikišusių nago plokštelių galinių dalių, kai nagai spaudžiami arba nuslysta. Dažnai įbrėžimai yra mėlynių fone arba riboja juos vienoje pusėje.

Įbrėžimų ir sumušimų vieta, lankų išsipūtimo kryptis priklauso nuo pirštų ilgio ir kaklo perimetro santykio, užpuoliko padėties aukos atžvilgiu (priekyje, gale). Kaklo traumų skaičius nustatomas pagal tai, ar suspaudimas buvo vienkartinis, ar daugkartinis, viena ar dviem rankomis.

Pagal kiekybinį nubrozdinimų ir sumušimų skirtinguose kaklo paviršiuose santykį kartais galima spręsti, kuri ranka suspaudė kaklą – dešinė, kairė ar abi rankos vienu metu.

Kai kaklas suspaudžiamas dešinės rankos pirštais, pagrindiniai sužalojimai yra kairiajame šoniniame kaklo paviršiuje. Jei smaugimas buvo atliktas kaire ranka, tada pagrindinė žala bus dešinėje kaklo pusėje. Suspaudus abiem rankomis, pažeidžiama abiejų priekinių šoninių kaklo paviršių oda.

Suspaudžiant kūdikio kaklą rankomis, jei užpuoliko rankos persidengia priekyje, kaklo gale yra įbrėžimų ir mėlynių, nes pirštai yra beveik visiškai uždaryti.

Smaugiant pirštinėmis ar per kokį minkštą daiktą, kaklo odoje gali nesusiformuoti pažeidimai arba gali atsirasti neapibrėžtos formos nuosėdų, dažniau gerklų kremzlės projekcijoje. Tas pats pastebima, kai kaklas suspaudžiamas tarp dilbio ir peties. Tokiais atvejais kaklo suspaudimo faktą galima nustatyti tik atlikus vidinį raumenų kraujosruvų, hipoidinio kaulo, gerklų kremzlės ir trachėjos lūžių tyrimą.

Išorinės lavono apžiūros metu pasmaugus rankomis, be sužalojimų kaklo srityje, bus ir bendrų asfiksijos požymių.

Vidinėje apžiūroje pasmaugiant rankomis nustatoma didesnė žala nei atliekant išorinę apžiūrą. Minkštuosiuose kaklo audiniuose gausūs kraujavimai, liežuvio šaknies srities kraujavimai, kaulo lūžiai, gerklų kremzlės ir rečiau trachėjos žiedai. Kaip ir bet kurios kitos mechaninės asfiksijos atveju, atsiranda bendrų asfiksijos požymių.

Pagal smurtinės mirties pobūdį smaugimas rankomis visada yra žmogžudystė. Esant pasipriešinimui, aukos kūne galimi įvairūs sužalojimai. Labiau būdingi pakaušio srities sužalojimai, atsirandantys, kai pakaušis prispaudžiamas prie kietų daiktų. Be to, galimi nubrozdinimai, sumušimai, šonkaulių lūžiai, kepenų plyšimai, kai užpuoliko keliu suspaudžiama krūtinė spaudžiant kūną prie žemės, grindų.

Savižudybė uždusus rankomis neįmanoma, nes žmogus greitai netenka sąmonės, atsipalaiduoja rankų raumenys.

49.3. Klausimai, išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę, smaugimo rankomis atveju

1. Ar ant lavono kaklo yra sužalojimų, būdingų suspaudus kaklą rankomis, kokia jų lokalizacija ir ypatumai? Ar tikrai mirtis įvyko dėl pasmaugimo ranka?

2. Koks šių pažeidimų formavimosi mechanizmas ir trukmė?

3. Ar kaklas buvo suspaustas viena (dešine ar kaire) ar dviem rankomis?

4. Kaip auka ir užpuolikas buvo vienas kito atžvilgiu kaklo suspaudimo momentu?

5. Ar yra kitų traumų, koks jų pobūdis, lokalizacija, susidarymo mechanizmas ir trukmė?

6. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

50 skyrius

50.1. Sąlygos, kuriomis spaudžiama krūtinė ir pilvas

Aplinkybės, kuriomis atsiranda krūtinės ir pilvo suspaudimas, yra labai įvairios. Aprašyta daugybė mirties atvejų neorganizuotoje minioje.

Dažnai miršta žmonės dėl krūtinės ir pilvo suspaudimo nuošliaužų metu, dirvožemio, smėlio, anglies nuošliaužos, karjeruose ar tranšėjose, sniego lavinose, kasyklose. Nemažai žmonių miršta per žemės drebėjimus, uraganus, dėl pastatų sunaikinimo, griūvančių stulpų, medžių ir kitų sunkių daiktų. Tai dažnai nutinka apverčiant transporto priemones.

Dažniau kompresinės asfiksijos atvejai pasitaiko gamybos sąlygomis apvirtus automobiliui ir kitoms transporto priemonėms, įvairioms mašinoms ir mechanizmams, statybinėms konstrukcijoms, užmigdant nukentėjusiuosius žemėmis, smėliu ir kitomis medžiagomis.

Daugeliu atvejų mirtis nuo krūtinės ir pilvo suspaudimo yra nelaimingas atsitikimas, tačiau pasitaiko žmogžudysčių ir savižudybių atvejų.

Krūtinės ląstos ir pilvo suspaudimas sunkiais bukais daiktais sukelia kvėpavimo judesių apribojimą arba visišką nutraukimą ir staigų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

Mirtis įvyksta tik suspaudus krūtinę arba tuo pačiu metu suspaudus pilvą; tik pilvo suspaudimas ilgą laiką (60 minučių) nėra lydimas rimtų vidaus organų funkcijų sutrikimų ir nesukelia mirties.

Mechaninės asfiksijos požymių sunkumas priklauso nuo suspaudimo stiprumo ir trukmės.

50.2. Kompresinės asfiksijos požymiai išorinio ir vidinio lavono tyrimo metu

Atliekant išorinę lavono apžiūrą:

Vidinės lavono apžiūros metu:

Suspaudus krūtinę ir pilvą, ypač masyviais bukais daiktais, susidaro mechaniniai minkštųjų audinių, krūtinės kaulų pažeidimai (dažniausiai pažeidžiami šonkauliai), pažeidžiami vidaus organai.

Esant mechaniniams pažeidimams, atsiradusiems dėl suspaudimo mechanizmo (šonkaulių, kitų kaulų lūžiai, vidaus organų pažeidimai), teismo medicinos ekspertas turi atlikti diferencinę diagnozę tarp kompresinės asfiksijos ir bukos traumos. Taip atsižvelgiama į įvykio aplinkybes, bendrųjų asfiksijos požymių nustatymą; požymiai, būdingi krūtinės ir pilvo suspaudimui; nustatytų minkštųjų audinių, skeleto kaulų, vidaus organų mechaninių pažeidimų analizė ir jų vaidmens mirties priežastimi įvertinimas.

50.3. Problemos išspręstos atliekant teismo medicinos ekspertizę kompresinės asfiksijos atveju

1. Kokia yra mirties priežastis? Ar mirtis įvyko suspaudus krūtinę ir pilvą kokiais nors sunkiais daiktais, žeme ir pan.?

2. Atliekant lavono apžiūrą nustatytas intravitalinis ar pomirtinis pažeidimas?

3. Kokie sužalojimai buvo nustatyti lavono apžiūros metu, koks jų pobūdis, lokalizacija, formavimosi mechanizmas ir amžius?

4. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

51 skyrius

Mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl kvėpavimo angų ir takų uždarymo, dažnai vadinama obstrukcine arba smaugimu. Atsižvelgiant į įvykio sąlygas ir aplinkybes, yra: burnos ir nosies angų uždarymas; kvėpavimo takų spindžio uždarymas pašaliniais objektais; kvėpavimo takų spindžio uždarymas palaidais daiktais; kvėpavimo takų uždarymas skysčiais (skendimas).

51.1. Burnos ir nosies angų uždarymas

Teismo medicinos praktikoje tai reta ir atliekama spaudžiant minkštą daiktą: pagalvę, šaliką, šaliką ar atvirą žmogaus delną. Paprastai tokiu būdu pasmaugiama žmonėms, kurie yra be sąmonės, nusilpusiems pacientams, apsvaigusiems, miego metu, taip pat naujagimiams.

Užspringti burną ir nosį taip pat gali įvykti nelaimingas atsitikimas, kai stipriai apsvaigę asmenys guli veidu žemyn į pagalvę ar kitą minkštą daiktą. Ta pati mirtis gali ištikti epilepsija sergantiems pacientams priepuolio metu, naujagimiams.

Pažeidimų buvimas ir sunkumas uždarant nosies ir burnos angas priklauso nuo objekto savybių, minkšti daiktai (pagalvė, šalikas ir kt.) negali palikti matomų pažeidimų veido odoje.

51.1.1. Išorinės lavono apžiūros požymiai.

Tuo pačiu metu, uždarant nosį ir burną ranka, beveik visada susidaro pažeidimai iš nagų, pirštų galiukų įbrėžimų ir mėlynių pavidalu. Ant lūpų gleivinės, ypač vidiniame jų paviršiuje, ant dantenų galima rasti sumušimų, nubrozdinimų, gleivinės žaizdų prispaudus lūpas prie dantų, patekus pirštams į burnos ertmę.

Dėl šiurkštaus smurto, kuris gali būti su aštriu aukos pasipriešinimu, taip pat gali būti pažeisti dantys.

Ilgai spaudžiant veidą prie bet kokio daikto, net ir minkšto, gali lydėti nosies, lūpų suplokštėjimas, blyški odos spalva šioje srityje, lyginant su aplinkinės odos cianoze.

Burnos ertmėje, ryklėje, trachėjoje, dideliuose bronchuose, pašalinių dalelių (pagalvės plunksnų, pūkų, vilnos plaukelių, vatos gumulėlių, siūlų atplaišų ir kt.)

Esant tokio tipo mechaninei asfiksijai, oro patekimas į kvėpavimo takus sustoja, mirtis įvyksta per 5-7 minutes.

51.1.2. Atliekant vidinį tyrimą, be bendros aštrios veninės vidaus organų gausos, daugybinių petechinių kraujavimų po išorinėmis plaučių ir širdies membranomis, kartais nustatomi kraujavimai kvėpavimo takų gleivinėje.

51.2. Kvėpavimo takų užsikimšimas su svetimkūniais

Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takų spindį dažniausiai nustatomas suaugusiems, dažnai būna apsvaigimo būsenoje.

Mirtis gali ateiti ne iš karto.

Į kvėpavimo takų spindį gali patekti įvairiausi pagal kietumą ir dydį daiktai: monetos, sagos, maisto gabaliukai, vaistų tabletės, pupelių grūdeliai, vaikiškų žaislų dalys, protezai, minkšti daiktai ir kt.

Minkšti daiktai (gagai) įkišami į nukentėjusiojo burną, uždarant burnos ertmę iki gerklės galo.

Kietas daiktas (butelis, kamštis ir kt.) taip pat gali būti kamštis.

Žaidimo metu juokiantis, verkiant, kosint toks daiktas patenka į kvėpavimo takus, pasiekia balso aparatą, nusileidžia į bifurkaciją (trachėjos atskyrimas į 2 didelius bronchus) ir net patenka į atskirus bronchus.

Šio tipo mechaninė asfiksija yra daug dažnesnė ir ypač vaikystėje.

Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takus dažniausiai nustatomas suaugusiesiems ir dažnai būna apsvaigęs.

Mirtis gali įvykti dėl refleksinio širdies sustojimo, kuris įvyksta per kelias sekundes, taip pat gali būti mirtis su įprastu kvėpavimo nepakankamumu, kuris įvyksta po 4–5 minučių. Kai kuriais atvejais svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus, juose gali išlikti keletą metų, sukeldami sunkias pūlingas komplikacijas, reikalaujančias chirurginės intervencijos.

Ženklai lavono tyrimo metu

Kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas pašaliniais daiktais nesunkiai atpažįstamas teismo medicinos lavono apžiūroje.

Išorinės lavono apžiūros metu nustatomas kamštis burnoje ir ryklėje. Su didele jėga įvedus kamštelį, gali plyšti ir plyšti vestibiulio ir burnos ertmės gleivinė, lūžti dantys.

Vidinės lavono apžiūros metu randami svetimkūniai gerklose, trachėjoje, bronchuose. Daugeliu atvejų jie buvo rasti įėjimo į gerklą srityje ir jos spindyje tarp balso klosčių. Visiškas gerklų spindžio užsikimšimas dideliu maisto gabalu ar kitu daiktu, kaip taisyklė, sukelia plaučių atelektazę (kritimą).

Be to, apžiūrint lavoną, kai kvėpavimo takų spindis užsikimšęs svetimkūniais, tiek išorinės, tiek vidinės lavono apžiūros metu nustatomi būdingi bendri asfiksijos požymiai.

Kvėpavimo takų uždarymas svetimkūniu dažnai įvyksta atsitiktinai – nelaimingas atsitikimas.

Žmogžudystė įkišus svetimkūnius yra reta, dažniausiai tai yra kūdikių nužudymas; tik kai kuriais atvejais nužudomi suaugusieji, kurie buvo neblaivūs arba kai auka surišama ir į burnos ertmę įvedamas kamštelis.

Savižudybė į burnos ertmę ir ryklę patekus svetimkūniams stebima psichikos ligoniams ir įvyksta psichiatrinėse ligoninėse.

51.3. Kvėpavimo takų spindžio uždarymas biriomis medžiagomis, skrandžio turiniu, krauju (aspiracinė asfiksija)

Tai pasireiškia 10% visų mechaninės asfiksijos tipų.

Kvėpavimo takų aspiracija (blokavimas) biriomis medžiagomis (cementu, smėliu, durpėmis, smulkiais šlakais, miltais, grūdais).

Skrandžio turinio, kraujo aspiracija, kaip taisyklė, apsunkina įvairių ligų, patologinių būklių ir traumų eigą – apsinuodijimą alkoholiu, epilepsiją, galvos smegenų traumą ir kt., kurias lydi sąmonės netekimas arba gleivinės jautrumo praradimas. kvėpavimo takų. Ypač dažnai skrandžio turinio aspiracija įvyksta esant stipriam apsinuodijimui alkoholiu, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų jautrumas iki visiško apsauginių refleksų (kosulio ir kt.) slopinimo, dėl ko maisto masės aspiruojamos į kvėpavimo takus. ir laisvai prasiskverbia į trachėją, bronchus, pasiekia alveoles.

Giliai prasiskverbus skrandžio turiniui, plaučiai būna patinę, gumbuoti, įdubusios plaučių audinio vietos tamsiai raudonos spalvos, išsipūtusios – šviesiai pilkos. Pjūvio paviršiuje matomos iš bronchų išsikišusios skrandžio turinio dalelės (ypač aiškiai matomos paspaudus perpjautą plautį). Skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus ir po mirties - netinkamai gaivinant, grubiai manipuliuojant lavonu, kartais su ryškiais puvimo pokyčiais. Tačiau tuo pačiu metu yra mažai skrandžio turinio, jis neprasiskverbia giliau nei į gerklas ir viršutinę trachėjos dalį, o jų buvimas kvėpavimo takuose iki mažųjų bronchų ir alveolių rodo aktyvų jų įsiskverbimą per visą gyvenimą.

Kraujo aspiracija įvyksta esant kraujavimui iš nosies, trauminiam smegenų sužalojimui su kaukolės pagrindo lūžiais, kai auka yra be sąmonės. Kraujas patenka į kvėpavimo takus, pasiekia alveoles.

Apžiūrint lavoną, ant drabužių aptinkami palaidi kūnai, jais užpildomi nosies takai, burnos ertmė. Dėl nevalingų kvėpavimo judesių smėlis, grūdai dažnai prasiskverbia į stemplę ir skrandį. Kvėpavimo takuose randama daug palaidų kūnų, kurie gali išsidėstyti iki alveolių.

Įsiurbus biriomis medžiagomis, skrandžio turiniu, krauju, išorinis ir vidinis lavono tyrimas atskleidžia būdingus bendruosius asfiksijos požymius.

Pagrindinis lavono vidinio tyrimo požymis, įtariamas mirtimi iš kvėpavimo takų spindžio nuo svetimkūnių, skrandžio turinio, birių medžiagų – gerklų, trachėjos ir didžiųjų bronchų spindžio atvėrimas vietoje, prieš organinio komplekso ekstrahavimas.

Pagal smurtinės mirties pobūdį kvėpavimo takų spindžio uždarymas birių medžiagų, skrandžio turiniu ir krauju dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas.

51.4. Pagrindinės problemos, išspręstos atliekant teismo medicinos ekspertizę, uždarant burnos, nosies, kvėpavimo takų angas

1. Ar mirtis įvyko uždarius nosies ir burnos angas?

2. Ar uždarėte burnos ir nosies angas kokiais nors daiktais (kokie sužalojimai buvo nustatyti veide)?

3. Ar mirtis įvyko dėl kvėpavimo takų uždarymo kokiais nors daiktais ir kokiais?

4. Kvėpavimo takuose aptikus svetimkūnių, nustatyti, ar jie buvo patekę per gyvenimą, ar po mirties?

5. Ar yra duomenų, rodančių, kad svetimkūnis buvo įneštas neleistina ranka?

6. Ar yra traumų, rodančių galimą kovą ir savigyną?

7. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

52 skyrius

Skendimas – tai ypatinga mechaninės asfiksijos rūšis, kuri atsiranda, kai kūnas visiškai arba iš dalies panardinamas į skystą terpę (dažniausiai vandenį), ir vyksta skirtingai, priklausomai nuo įvykio sąlygų ir aukos kūno ypatybių.

Skendimo terpė dažniausiai yra vanduo, o įvykio vieta – natūralūs telkiniai (upės, ežerai, jūros), į kuriuos visiškai paniręs žmogaus kūnas. Paskęsta nedideliuose sekliuose vandens telkiniuose (grioviuose, upeliuose, balose), kai skystis dengia tik mirusiojo galvą ar net veidą, dažnai būnant labai apsvaigusiam. Nuskęsti galima ribotuose induose (vonios, statinės, cisternos), pripildytuose vandens ar kito skysčio (benzino, aliejaus, pieno, alaus ir kt.).

52.1. Skendimo rūšys

Skendimas skirstomas į aspiraciją (tikras, šlapias), asfiksinį (spaztinį, sausą) ir sinkopę (refleksinį).

Tiesa (aspiracinis skendimas) būdingas privalomas vandens prasiskverbimas į plaučius, po kurio jis patenka į kraują, įvyksta 65-70% atvejų.

Esant spastiniam (asfiksiniam) skendimui, dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu, atsiranda refleksinis gerklų spazmas ir vanduo nepatenka į plaučius, toks skendimas dažnai įvyksta, kai patenka į užterštą vandenį, kuriame yra priemaišų. cheminės medžiagos, smėlis ir kitos suspenduotos dalelės; pasitaiko 10-20% atvejų.

Refleksiniam (sinkopiniam) skendimui būdingas pirminis širdies veiklos ir kvėpavimo sustojimas beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį. Jis pasireiškia emociškai susijaudinusiems žmonėms ir gali būti refleksinio poveikio pasekmė: šalčio šokas, alerginė reakcija į vandens turinčias medžiagas, refleksai iš akių, nosies gleivinės, vidurinės ausies, veido odos ir kt. mano, kad tai viena iš mirties vandenyje rūšių, o ne skendimas, įvyksta 10–15% atvejų.

52.2. Skendimo požymiai

Esant tikram skendimui, išoriniam lavono tyrimui būdingi šie simptomai:

Vidinis lavono tyrimas rodo šiuos požymius:

52.6. Laboratoriniai skendimo tyrimo metodai

Diatominio planktono tyrimai. Planktonas yra mažiausi gyvūnai ir augalų organizmai, gyvenantys natūralių rezervuarų vandenyje. Iš visų planktonų diatomai, tam tikros rūšies fitoplanktonas (augalų planktonas), turi didžiausią teismo medicinos reikšmę, nes turi neorganinių silicio junginių apvalkalą. Kartu su vandeniu planktonas patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, užsilikdamas parenchiminiuose organuose (kepenyse, inkstuose ir kt.) bei kaulų čiulpuose.

Diatomito lukštų aptikimas inkstuose, kepenyse, kaulų čiulpuose, ilguose vamzdiniuose kauluose yra patikimas skendimo vandenyje požymis, kuris savo sudėtimi sutampa su rezervuaro, iš kurio buvo paimtas lavonas, planktonu. Norint palyginti lavono rasto planktono ypatybes, reikia vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo paimtas lavonas.

Histologinis tyrimas. Iš vandens ištrauktų lavonų vidaus organų histologinis tyrimas yra privalomas. Plaučiuose mikroskopinio tyrimo metu: emfizemos (pilvo pūtimo) vyravimas virš mažų atelektazės židinių (kritimo), kurie yra daugiausia centrinėse plaučių dalyse.

Alyvos testas. Bandymas pagrįstas naftos ir naftos produktų gebėjimu suteikti ryškią fluorescenciją ultravioletiniuose spinduliuose: nuo žalsvai mėlynos, mėlynos iki geltonai rudos. Fluorescencija aptinkama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinyje ir ant gleivinės. Patikimas skendimo požymis – teigiamas naftos testas skęstant laivybai tinkamose upėse.

Kiti fizikiniai ir techniniai tyrimo metodai. Kraujo elektrolitų koncentracijos nustatymas, elektros laidumo, klampumo, kraujo tankio matavimas. Kraujo užšalimo temperatūros nustatymas kairėje kraujo pusėje skiedžiamas vandeniu, todėl skirsis ir kraujo užšalimo temperatūra, kuri nustatoma krioskopijos būdu.

Kriminalistiniai cheminiai tyrimai. Kraujo ir šlapimo paėmimas etilo alkoholio kiekybiniam nustatymui dujų chromatografijos būdu.

Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą.

52.7. Klausimai, kuriuos reikia išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę gesinimo metu

1. Ar mirtis įvyko dėl skendimo ar dėl kitos priežasties?

2. Kokiame skystyje (aplinkoje) nuskendo?

3. Ar yra kokių nors priežasčių, galinčių prisidėti prie skendimo?

4. Kiek laiko lavonas buvo vandenyje?

5. Jei ant lavono yra sužalojimų, koks jų pobūdis, lokalizacija, mechanizmas, ar jie atsirado per gyvenimą ar po mirties?

6. Kokios ligos buvo nustatytos lavono apžiūros metu? Ar jie buvo mirties vandenyje priežastis?

7. Ar mirusysis vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

53 skyrius

Mirtis dėl deguonies trūkumo įvyksta tokiose uždarose erdvėse kaip šaldytuvai, skrynios, nuskendusių laivų skyriai, orlaivių kabinos, izoliuojančiose dujokaukėse, plastikiniuose maišeliuose, nešiojamuose virš galvos. Anglies dioksido kaupimasis ir deguonies kiekio mažėjimas vyksta palaipsniui.

Skrodimo metu išorinės apžiūros metu yra gausios lavoninės tamsiai violetinės dėmės, veido, lūpų cianozė, kraujosruvos akių jungiamosiose membranose, odoje; atliekant vidinę apžiūrą - stazinė vidaus organų gausa, smegenų edema ir gausybė, kraujavimai trachėjos, bronchų, skrandžio gleivinėse, plaučių edema.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę uždarose patalpose žuvusių asmenų lavonams, ekspertai sprendžia pagrindinį tyrimo keliamą klausimą – dėl mirties priežasties. Pagrindinį morfologinį asfiksijos mirties vaizdą vaizduoja bendrieji asfiksijos požymiai.

Paprastai teismo medicinos ekspertams nėra sunku pateikti išvadą dėl mirties priežasties. Lavono teismo medicinos ekspertizės duomenų visuma, teismo histologinė ekspertizė ir bylos aplinkybės visiškai atitinka vaizdą apie prasidėjusią mirtį su asfiksija, dėl deguonies trūkumo ir anglies dvideginio pertekliaus. oras, žmonių buvimo uždaroje erdvėje sąlygomis.

54 skyrius

54.1. Priežastys, kodėl reikia atlikti naujagimio lavono tyrimą

54.2. Kūdikių nužudymo samprata

Teisinėje praktikoje aptinkamas terminas „vaikžudybė“. Kūdikių žudymas yra motinos įvykdytas naujagimio nužudymas gimdymo metu arba iškart po jo.

Šiuo metu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse yra 106 straipsnis „Motinos įvykdytas naujagimio nužudymas“. Jame rašoma: „Naujagimio motinos nužudymas gimdymo metu arba iškart po jo, taip pat naujagimio motinos nužudymas trauminėje situacijoje arba esant psichikos sutrikimui, kuris neatmeta sveiko proto. “.

Šio nusikaltimo auka tapo naujagimis, kuriuo laikomas kūdikis, gyvenęs ne ilgiau kaip parą.

Kai kurioms moterims, gimdančioms gimdymo metu ar netrukus po jo, gali pasireikšti gimdymas ar pogimdyminė psichozė – Ašafenburgo sumišimo afektas, tokioje būsenoje motina praranda kritišką savo veiksmų vertinimą ir gali nužudyti savo vaiką. Tokiais atvejais privaloma teismo psichiatrinė ekspertizė.

54.3. Norint išaiškinti ir ištirti tokius nusikaltimus, būtina išspręsti šiuos klausimus:

1 . Ar kūdikis naujagimis?

2. Kokia intrauterinio gyvenimo trukmė?

3. Ar kūdikis subrendęs?

4. Ar kūdikis gyvybingas?

5. Ar kūdikis gimsta gyvai?

6. Jei kūdikis gimė gyvas, kokia yra negimdinio gyvenimo trukmė?

7. Kokia kūdikio mirties priežastis?

8. Ar kūdikis buvo tinkamai prižiūrimas?

Viena pagrindinių teismo medicinos eksperto užduočių – naujagimio nustatymas.

Naujagimio laikotarpis teismo medicinoje yra kūdikis, kuris po gimimo gyveno per dieną. Šis terminas siejamas su teisiniu terminu kūdikių žudymas (motinos vaiko nužudymas gimdymo metu arba netrukus po gimdymo, t. y. per dieną).

54.4. Naujagimio ženklai

Iš šių požymių absoliutus ženklas yra virkštelės būklė ir oro nebuvimas plaučiuose, jei vaikas gimė negyvas.

54.5. Kūdikio intrauterinio gyvenimo trukmės nustatymas

Intrauterinio gyvenimo trukmė – tai laikas, kai kūdikis yra įsčiose, vidutiniškai per 10 mėnulio mėnesių (mėnulio mėnesio trukmė – 28 dienos). Laikoma, kad pilnametis kūdikis gimsta po nėštumo savaičių.

Intrauterinio gyvenimo laikotarpis nustatomas pagal kūdikio kūno ilgį pagal Haase schemą: kai kūno ilgis mažesnis nei 25 cm, iš šio skaičiaus paimama kvadratinė šaknis; jei kūdikio kūno ilgis didesnis nei 25 cm, tai šis skaičius dalijamas iš 5. Pavyzdžiui, kūdikio kūno ilgis yra 16 cm, tai intrauterinis amžius yra 4 mėnulio mėnesiai; jei ilgis 40 cm, tai intrauterinis amžius yra 8 mėnulio mėnesiai.

Pagal galvos apimtį: galvos apimtis dalijama iš 3,4 ir gaunamas mėnulio mėnesių skaičius. Pavyzdžiui, kūdikio galvos apimtis –32 cm padalinta iš 3,4 ir gauname 9,4 mėnulio mėnesio.

Tikslesnis intrauterinio gyvenimo laikotarpio nustatymas osifikacijos branduoliais (pradinis elementas, iš kurio susidaro kaulinis audinys). Kaulėjimo branduolys atrodo kaip raudonas apskritimas arba ovalas pilkai baltame kremzlės fone. Iki 8-ojo mėnulio mėnesio pabaigos krūtinkaulio ir kulkšnies srityje atsiranda osifikacijos branduoliai, kurių skersmuo iki 0,5 cm; iki 9 Mėnulio mėnesio pabaigos - iki 0,5 cm skersmens šlaunikaulyje (pėdų kauluose). 10 mėn. mėn. - šlaunikaulio epifizėje (Beklyaro branduolys), kurio skersmuo iki 1 cm. Taip pat galima nustatyti pagal placentos svorį ir virkštelės ilgį, jei jie liko su kūdikiu.

54.6. brandos požymiai

Brandumas – tai kūdikio fizinio išsivystymo laipsnis, užtikrinantis organų ir sistemų pasirengimą negimdiniam gyvenimui. Subrendimo požymiai yra: pakankamai išsivystęs poodinis riebalinis sluoksnis, plaukų ilgis ant galvos yra ne mažesnis kaip 2 cm, ausies ir nosies kremzlės yra tankios, pirštų nagų plokštelės viršija nagų galus. pirštai, ant kojų jie siekia pirštų galus, išorinių lytinių organų būklę ir kitus požymius. Visiškai gimęs kūdikis dažniausiai būna subrendęs.

54.7. gyvybingumo ženklai

Gyvybingumas – kūdikio gebėjimas tęsti gyvenimą už motinos kūno ribų. Kūdikio gyvybingumą lemia tam tikras fizinio išsivystymo laipsnis ir su gyvybe nesuderinamų deformacijų nebuvimas.

Teismo medicinoje gyvybingu laikomas 8 mėnulio mėnesių kūdikis, kurio ilgis 40 cm, svoris 1500 g, ir neturėtų būti deformacijų, kurios pažeidžia svarbiausias organizmo funkcijas – kvėpavimą, kraujotaką, centrinę nervų sistemą. , virškinimas.

54.8. Kūdikio gyvo gimimo nustatymas

Kūdikio gyvybės egzistavimas nustatomas pagal požymius, rodančius, kad kūdikis kvėpavo.

Atliekami gyvybiškai svarbūs (hidrostatiniai) tyrimai – Galen-Schreyer plaučių testas ir Breslau virškinamojo trakto tyrimas.

Plaučių tyrimas pagrįstas tuo, kad nekvėpuojančių plaučių savitasis svoris yra didesnis nei vienas ir panardinami į vandenį, o kvėpuojančių plaučių savitasis svoris yra mažesnis nei vienas ir jie laikomi vandens paviršiuje.

Išvaizda, negyvi kūdikio plaučiai (nekvėpuojantys plaučiai) neužpildo pleuros ertmių, tankūs liesti, tamsiai raudonos spalvos; gyvai gimusio kūdikio plaučiai (kvėpuojantys plaučiai) prisiliečiant užpildo pleuros ertmes erdvia rausvai raudona spalva.

Plaučių tyrimo atlikimo technika. Prieš atidarant krūtinės ertmę, trachėja surišama žemiau gerklų kremzlės, antroji ligatūra uždedama ant stemplės, esančios virš diafragmos, po to atidaroma krūtinė. Virš diafragmos perpjaunama stemplė ir kompleksas (liežuvis, kaklo organai, užkrūčio liauka, širdis, plaučiai) nuleidžiamas į indą su šaltu vandeniu. Jie pažymi, ar kompleksas plūduriuoja, ar ne. Išėmus kompleksą iš vandens, kiekvienas plautis atskiriamas, pažymint tūrį, svorį ir kiekvienas plautis nuleidžiamas į vandenį. Tada nuleidžiamos plaučių skiltys ir atskiri plaučių gabalai iš skirtingų skyrių, nustatant jų plaukimo gebėjimą. Testas laikomas teigiamu, kai plūduriuoja krūtinės ląstos kompleksas, plaučiai, atskiros skiltelės ir plaučių gabalėliai, todėl kūdikis gyveno ir kvėpavo.

Virškinimo trakto tyrimo technika. Tyrimas pagrįstas tuo, kad iš karto po gimimo vaikas praryja orą, kuris patenka į skrandį, o po to į žarnyną. Oro pripildytas skrandis ir žarnos plūduriuoja vandenyje. Prieš pašalinant skrandį ir žarnas, prie skrandžio įėjimo ir išėjimo, ant patinusių žarnyno dalių ir tiesiosios žarnos uždedami raiščiai. Žarnos izoliuojamos kartu su skrandžiu, nuleidžiamos į vandenį, atkreipiant dėmesį, kurios vietos plūduriuoja. Tada skrandis ir žarnos pradurti po vandeniu.

Hidrostatinių mėginių įvertinimas. Hidrostatiniai plaukimo testai gali būti teigiami ne tik tuo atveju, jei kūdikis gimė gyvas, bet ir išsivysčius puvimo pakitimams (irstant lavonui susidaro puvimo dujos); dirbtinio kvėpavimo metu; apžiūrint sušalusio kūdikio lavoną, sušalus neatšildyti plaučiai plūduriuoja vandenyje.

Be išvardintų mėginių, galima naudoti Dillono rentgeno tyrimą, kuris leidžia prieš tiriant lavoną nedideliais kiekiais nustatyti orą plaučiuose ir skrandyje.

Histologinis plaučių tyrimas. Mikroskopu tiriant gyvai gimusio kūdikio plaučius, matomas bronchų spindis, bronchiolės, alveolės ištiesintos, alveoles dengiantis epitelis plokščias. Negyvo gimusio kūdikio plaučiai - sugriuvo alveolių ir bronchų spindžiai, alveolių epitelis yra kubinis, tarpalveolinės pertvaros sustorėjusios.

Histocheminiais metodais nustatomas gyvo ir negyvo kūdikio plaučiuose esančių fermentų aktyvumas, didžiausias redokso fermentų aktyvumas pastebimas gyvo kūdikio kūdikyje.

Tiriant kūdikių kraujo serumą elektroforezės būdu, nustatoma pagal kraujo baltymų frakcijų kiekį: kūdikis gimė gyvas ar negyvas.

Emisijos spektrinės analizės metodas. Gyvų ir negyvų naujagimių plaučių, kepenų, inkstų mikroelementinė sudėtis yra skirtinga ir leidžia naujagimio gyvo gimimo klausimą spręsti mikroelementų santykiais. Šio metodo pranašumas prieš kitus yra tas, kad jį galima naudoti esant dideliems puvimo pokyčiams, kai kiti metodai neveiksmingi.

54.9. Negimdinio gyvenimo trukmės nustatymas

54.10. Kūdikio priežiūros požymių buvimas arba nebuvimas

Drabužių nebuvimas ant kūdikio kūno, nutrūkusi virkštelė, kraujo pėdsakai, mekonis, sūrį primenantis lubrikantas – rodo, kad kūdikio priežiūros požymių nebuvo.

54.11. Kokia kūdikio mirties priežastis?

Naujagimio mirtis gali būti smurtinė arba nesmurtinė.

Nesmurtinė kūdikio mirtis gali įvykti prieš gimdymą ir ją lemti motinos ligos (sifilis, širdies ydos, cukrinis diabetas, inkstų ligos ir kt.) arba vaisiaus ligos. Gimdymo metu kūdikis gali mirti dėl gimdymo traumos, intrauterinės asfiksijos arba dėl virkštelės apsivyniojimo aplink kūdikio kaklą. Po gimdymo kūdikio mirtį gali lemti intrauterinė infekcija, su gyvybe nesuderinamos deformacijos ar kitos priežastys.

Smurtinė naujagimio mirtis gali būti pasyvios (palikimas be priežiūros, o dažniau kūdikis miršta nuo atšalimo) arba aktyvios vaikžudybės – įvairių smurtinės mirties rūšių pasekmė.

Dažniausia aktyvios kūdikių žudynės priežastis yra mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl nosies ir burnos angų uždarymo rankomis, minkštais daiktais; kvėpavimo takų uždarymas pašaliniais daiktais (vatos gabalėliu, popieriumi ir kt.) ir kitos mechaninės asfiksijos rūšys – smaugimas kilpa, smaugimas rankomis, skendimas vandenyje ir kituose skysčiuose.

Mechaniniai pažeidimai kaip nužudymo būdas yra mažiau paplitę.

45.2. Bendrieji asfiksijos požymiai lavono vidinėje apžiūroje

Kiekvienas mechaninės asfiksijos tipas gali būti ir žmogžudystės, ir savižudybės ar nelaimingo atsitikimo pasekmė.

46 skyrius

46.1.Kaklo organų suspaudimo mechanizmas

Iš visų mechaninės asfiksijos tipų kabėjimas sudaro 60 proc.

Pakabinimas - mechaninės asfiksijos rūšis, kai kaklo organai suspaudžiami kilpa, veikiant viso kūno ar jo dalių gravitacijai.

Yra visiškas pakabinimas – laisvas kūno pakabinimas ir nepilnas – turintis atramos tašką.

46.2. Kilpos ir jų tipai, vietos ant kaklo galimybės

Kilpos skirstomos pagal medžiagos, iš kurios gaminama kilpa, ypatybes: standžios (grandinė, viela, kabelis ir kt.), pusiau standžios (diržas, virvė ir kt.), minkštos (rankšluostis, kaklaraištis, skara ir kt. .), kombinuotas (iš įvairių medžiagų su minkštu pamušalu).

Pagal konstrukciją: uždara stumdoma, kai kilpa užveržiama per mazgą pagal kūno ar jo dalių svorį; uždaras fiksuotas, kai mazgas surištas taip, kad medžiaga, iš kurios pagaminta kilpa, laisvai neslystų; atviros kilpos, kai trūksta mazgo.

Pagal judesių skaičių: vienkartinis, dvigubas, daugkartinis.

Mazgo vieta gali būti priekyje, gale ir šoninėje. Užpakalinė mazgo padėtis laikoma tipine, o užpakalinė ir šoninė padėtis yra netipinė.

Kabant kai kuriais atvejais gali nebūti kilpos, o kaklo organai suspaudžiami įvairiais bukais kietais daiktais: kėdės atlošas, lova, kopėčių laiptelis, medžio šakų šakutė ir kt.

46.3. Smaugimo vaga, jos aprašymas

Pasmaugimo vaga – kilpos arba buko kieto kaklo odos daikto suspaudimo pėdsakas. Vaga susidaro dėl kilpos medžiagos spaudimo ant odos ir apatinių audinių. Atsiranda paviršinių odos sluoksnių (epidermio) pleiskanojimas, pašalinus kilpą, pažeistos odos vietos greitai išsausėja ir sustorėja.

Smaugimo vagos sunkumas priklauso nuo medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa, ir paviršinių odos sluoksnių (epidermio) pažeidimo laipsnio. Standžioji kilpa visada formuoja gilią vagą, pusiau standi – gilesnė už minkštą su aiškiai apibrėžtomis ribomis, minkšta – silpnai išreikštą smaugimo vagą su neryškiais kraštais ir mažai skiriasi nuo įprastos odos spalvos.

Apibūdindami smaugimo vagą, nurodykite jos lokalizaciją (kurioje kaklo dalyje), vagos struktūrą (viengubą, dvigubą ir kt.), medžiagos reljefo vaizdą, uždarą ar atvirą (kaklo srityje). pakaušio) kryptis, plotis, gylis, tankis, briaunos ypatybės ir vagos dugnas, kraujavimų buvimas ar nebuvimas vagos srityje ir kitos individualios jos savybės bei savybės.

46.4. Pakorimo požymiai apžiūrint lavoną:

46.4.1. Išorinės lavono apžiūros metu pakarto atveju, kartu su bendraisiais asfiksijos požymiais, gali būti liežuvio galiuko tarp dantų pažeidimas ir jo išsikišimas iš burnos ertmės.

Smaugimo griovelio ypatybės pakabinant:

Kabant vertikalioje padėtyje, lavoninės dėmės yra apatinėse kamieno dalyse, galūnėse ir rankose.

Ant lavono odos, be smaugimo vagos, galimi įvairūs sužalojimai, kurie gali atsirasti traukulių laikotarpiu ir juos reikia atskirti nuo sužalojimų, kurie gali atsirasti dėl kovos ir savigynos.

Jei kilpa sandariai uždengia kaklą, tada smaugimo griovelis bus uždarytas, o kabantis horizontalioje arba pusiau horizontalioje padėtyje smaugimo griovelis gali būti horizontalus.

46.4.2. Vidinės lavono apžiūros metu

Kraujavimas poodiniame riebaliniame audinyje ir kaklo raumenyse išilgai smaugimo griovelio, kaklo sternocleidomastoidinių raumenų vidinėse kojose, gerklų kremzlės ir hipoidinio kaulo ragų lūžiai, skersiniai miego arterijų vidinės membranos plyšimai. (ammuso požymis) ir bendrieji asfiksijos požymiai, būdingi lavono vidaus apžiūrai.

46.5. Intravitalinis ir pomirtinis smaugimo griovelis

Smaugimo vaga gali susidaryti ir po mirties, t.y. kai lavonas pakabinamas siekiant nuslėpti nusikaltimo pėdsaką. Todėl svarbu nustatyti intravitalinę ar pomirtinę pasmaugimo vagos kilmę.

Intravitalinėje smaugimo vagoje yra intraderminių kraujavimų išilgai smaugimo vagos (dažniau apačioje, apatiniame krašte ir tarpiniame gūbryje), kraujavimai poodiniame audinyje, kaklo raumenyse atitinkamai išilgai smaugimo vagos.

Pomirtinė smaugimo vaga blyški, silpnai išreikšta, smaugimo vagos srityje kraujavimų nėra.

Pakorimas yra dažniausias savižudybės būdas, pakartas žmogžudystės metu itin aštriai pasitaiko tyrimo ir ekspertinėje praktikoje, pakartas dėl nelaimingo atsitikimo stebimas 1% viso pakartų skaičiaus, pakarto imitacija – lavono pakabinimas siekiant nuslėpti nužudymą.

47 skyrius

47.1. Kaklo organų suspaudimo mechanizmas

Kilpinis smaugimas – kaklo organų suspaudimas kilpa, suveržiant ją pašaline jėga ar kokiais nors įtaisais (mechanizmais, pvz., judančiomis mašinų dalimis ir kt.).

Dažniau užveržiama pašalinio asmens ranka, tačiau gali būti, kad kilpa užveržiama savo ranka, pavyzdžiui, naudojant sukimą. Ant lavono kaklo, kaip ir pakabinimo atveju, bus smaugimo vaga.

47.2. Pasmaugimo kilpa požymiai išorinės ir vidinės lavono apžiūros metu, smaugimo vagos požymiai

Išorinėje lavono apžiūroje smaugimo kilpa atveju kartu su bendraisiais asfiksijos požymiais svarbūs smaugimo vagos požymiai.

Smaugimo vagos ypatybės smaugimo kilpa atveju:

Jis turi tuos pačius išlikimo požymius kaip ir pakabinimo atveju.

Be to, išorinės lavono apžiūros metu gali būti veido, kaklo, kitų kūno dalių sužalojimų (kovos ir savigynos pėdsakai).

Vidinės lavono apžiūros metu dažniau nustatomi gerklų ir hipoidinio kaulo kremzlės lūžiai, atitinkamai minkštųjų audinių kraujosruvos, lūžiai, kraujosruvos minkštuosiuose audiniuose, atitinkančios smaugimo vagos eigą, bendra asfiksija.

Pagal smurtinės mirties pobūdį smaugimas kilpa dažniausiai yra žmogžudystė. Dažnai įvyksta nelaimingų atsitikimų, kai palaidos drabužių dalys (kaklaraištis, šalikas) patenka į besisukančius mechanizmus. Savižudybė pasitaiko retai, pavyzdžiui, užveržiant kilpą sukimu, šaukšto kotu ir pan.

48 skyrius

2. Ar šiuo atveju buvo pakabinimas ar kilpa?

3. Ar smaugimo griovelis susidarė per gyvenimą ar po mirties?

4. Kokios yra kilpos ypatybės?

5. Kokioje kūno padėtyje įvyko pakibimas?

6. Kiek laiko lavonas buvo kilpoje?

7. Ar ant lavono yra kitų sužalojimų, jų pobūdis, lokalizacija, formavimosi mechanizmas ir amžius?

8. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

49 skyrius

49.1. Kaklo organų suspaudimo rankomis mechanizmas

Suspaudimą dažniau daro pirštai ir rankos, rečiau dilbis ir petys. Kaklo suspaudimas pirštais gali būti bet kurioje abipusėje aukos ir puolančiojo padėtyje, dilbiu – spaudžiant gulinčio žmogaus kaklą arba griebiant už užpuoliko padėtį iš nugaros. Pastarojoje padėtyje kaklas gali būti suspaustas tarp peties ir dilbio.

Kaklo suspaudimas gali būti viena ranka, dažniausiai priekyje, arba dviem rankomis, dažniau, kai taikomas iš nugaros.

Mirtis įvyksta dėl miego arterijų, venų ir nervų suspaudimo arba refleksinio širdies sustojimo.

49.2. Ženklai išorinėje ir vidinėje lavono apžiūroje smaugimo ranka atveju

Požymiai, rodantys kaklo suspaudimą pirštais, yra mažos grupinės mėlynės, išlenktos, pusiau mėnulio formos, trumpi juosteles primenantys įbrėžimai. Nubrozdinimai susidaro iš išsikišusių nago plokštelių galinių dalių, kai nagai spaudžiami arba nuslysta. Dažnai įbrėžimai yra mėlynių fone arba riboja juos vienoje pusėje.

Įbrėžimų ir sumušimų vieta, lankų išsipūtimo kryptis priklauso nuo pirštų ilgio ir kaklo perimetro santykio, užpuoliko padėties aukos atžvilgiu (priekyje, gale). Kaklo traumų skaičius nustatomas pagal tai, ar suspaudimas buvo vienkartinis, ar daugkartinis, viena ar dviem rankomis.

Pagal kiekybinį nubrozdinimų ir sumušimų skirtinguose kaklo paviršiuose santykį kartais galima spręsti, kuri ranka suspaudė kaklą – dešinė, kairė ar abi rankos vienu metu.

Kai kaklas suspaudžiamas dešinės rankos pirštais, pagrindiniai sužalojimai yra kairiajame šoniniame kaklo paviršiuje. Jei smaugimas buvo atliktas kaire ranka, tada pagrindinė žala bus dešinėje kaklo pusėje. Suspaudus abiem rankomis, pažeidžiama abiejų priekinių šoninių kaklo paviršių oda.

Suspaudžiant kūdikio kaklą rankomis, jei užpuoliko rankos persidengia priekyje, kaklo gale yra įbrėžimų ir mėlynių, nes pirštai yra beveik visiškai uždaryti.

Smaugiant pirštinėmis ar per kokį minkštą daiktą, kaklo odoje gali nesusiformuoti pažeidimai arba gali atsirasti neapibrėžtos formos nuosėdų, dažniau gerklų kremzlės projekcijoje. Tas pats pastebima, kai kaklas suspaudžiamas tarp dilbio ir peties. Tokiais atvejais kaklo suspaudimo faktą galima nustatyti tik atlikus vidinį raumenų kraujosruvų, hipoidinio kaulo, gerklų kremzlės ir trachėjos lūžių tyrimą.

Išorinės lavono apžiūros metu pasmaugus rankomis, be sužalojimų kaklo srityje, bus ir bendrų asfiksijos požymių.

Vidinėje apžiūroje pasmaugiant rankomis nustatoma didesnė žala nei atliekant išorinę apžiūrą. Minkštuosiuose kaklo audiniuose gausūs kraujavimai, liežuvio šaknies srities kraujavimai, kaulo lūžiai, gerklų kremzlės ir rečiau trachėjos žiedai. Kaip ir bet kurios kitos mechaninės asfiksijos atveju, atsiranda bendrų asfiksijos požymių.

Pagal smurtinės mirties pobūdį smaugimas rankomis visada yra žmogžudystė. Esant pasipriešinimui, aukos kūne galimi įvairūs sužalojimai. Labiau būdingi pakaušio srities sužalojimai, atsirandantys, kai pakaušis prispaudžiamas prie kietų daiktų. Be to, galimi nubrozdinimai, sumušimai, šonkaulių lūžiai, kepenų plyšimai, kai užpuoliko keliu suspaudžiama krūtinė spaudžiant kūną prie žemės, grindų.

Savižudybė uždusus rankomis neįmanoma, nes žmogus greitai netenka sąmonės, atsipalaiduoja rankų raumenys.

49.3. Klausimai, išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę, smaugimo rankomis atveju

1. Ar ant lavono kaklo yra sužalojimų, būdingų suspaudus kaklą rankomis, kokia jų lokalizacija ir ypatumai? Ar tikrai mirtis įvyko dėl pasmaugimo ranka?

2. Koks šių pažeidimų formavimosi mechanizmas ir trukmė?

3. Ar kaklas buvo suspaustas viena (dešine ar kaire) ar dviem rankomis?

4. Kaip auka ir užpuolikas buvo vienas kito atžvilgiu kaklo suspaudimo momentu?

5. Ar yra kitų traumų, koks jų pobūdis, lokalizacija, susidarymo mechanizmas ir trukmė?

6. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

50 skyrius

50.1. Sąlygos, kuriomis spaudžiama krūtinė ir pilvas

Aplinkybės, kuriomis atsiranda krūtinės ir pilvo suspaudimas, yra labai įvairios. Aprašyta daugybė mirties atvejų neorganizuotoje minioje.

Dažnai miršta žmonės dėl krūtinės ir pilvo suspaudimo nuošliaužų metu, dirvožemio, smėlio, anglies nuošliaužos, karjeruose ar tranšėjose, sniego lavinose, kasyklose. Nemažai žmonių miršta per žemės drebėjimus, uraganus, dėl pastatų sunaikinimo, griūvančių stulpų, medžių ir kitų sunkių daiktų. Tai dažnai nutinka apverčiant transporto priemones.

Dažniau kompresinės asfiksijos atvejai pasitaiko gamybos sąlygomis apvirtus automobiliui ir kitoms transporto priemonėms, įvairioms mašinoms ir mechanizmams, statybinėms konstrukcijoms, užmigdant nukentėjusiuosius žemėmis, smėliu ir kitomis medžiagomis.

Daugeliu atvejų mirtis nuo krūtinės ir pilvo suspaudimo yra nelaimingas atsitikimas, tačiau pasitaiko žmogžudysčių ir savižudybių atvejų.

Krūtinės ląstos ir pilvo suspaudimas sunkiais bukais daiktais sukelia kvėpavimo judesių apribojimą arba visišką nutraukimą ir staigų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

Mirtis įvyksta tik suspaudus krūtinę arba tuo pačiu metu suspaudus pilvą; tik pilvo suspaudimas ilgą laiką (60 minučių) nėra lydimas rimtų vidaus organų funkcijų sutrikimų ir nesukelia mirties.

Mechaninės asfiksijos požymių sunkumas priklauso nuo suspaudimo stiprumo ir trukmės.

50.2. Kompresinės asfiksijos požymiai išorinio ir vidinio lavono tyrimo metu

Atliekant išorinę lavono apžiūrą:

Vidinės lavono apžiūros metu:

Suspaudus krūtinę ir pilvą, ypač masyviais bukais daiktais, susidaro mechaniniai minkštųjų audinių, krūtinės kaulų pažeidimai (dažniausiai pažeidžiami šonkauliai), pažeidžiami vidaus organai.

Esant mechaniniams pažeidimams, atsiradusiems dėl suspaudimo mechanizmo (šonkaulių, kitų kaulų lūžiai, vidaus organų pažeidimai), teismo medicinos ekspertas turi atlikti diferencinę diagnozę tarp kompresinės asfiksijos ir bukos traumos. Taip atsižvelgiama į įvykio aplinkybes, bendrųjų asfiksijos požymių nustatymą; požymiai, būdingi krūtinės ir pilvo suspaudimui; nustatytų minkštųjų audinių, skeleto kaulų, vidaus organų mechaninių pažeidimų analizė ir jų vaidmens mirties priežastimi įvertinimas.

50.3. Problemos išspręstos atliekant teismo medicinos ekspertizę kompresinės asfiksijos atveju

1. Kokia yra mirties priežastis? Ar mirtis įvyko suspaudus krūtinę ir pilvą kokiais nors sunkiais daiktais, žeme ir pan.?

2. Atliekant lavono apžiūrą nustatytas intravitalinis ar pomirtinis pažeidimas?

3. Kokie sužalojimai buvo nustatyti lavono apžiūros metu, koks jų pobūdis, lokalizacija, formavimosi mechanizmas ir amžius?

4. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

51 skyrius

Mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl kvėpavimo angų ir takų uždarymo, dažnai vadinama obstrukcine arba smaugimu. Atsižvelgiant į įvykio sąlygas ir aplinkybes, yra: burnos ir nosies angų uždarymas; kvėpavimo takų spindžio uždarymas pašaliniais objektais; kvėpavimo takų spindžio uždarymas palaidais daiktais; kvėpavimo takų uždarymas skysčiais (skendimas).

51.1. Burnos ir nosies angų uždarymas

Teismo medicinos praktikoje tai reta ir atliekama spaudžiant minkštą daiktą: pagalvę, šaliką, šaliką ar atvirą žmogaus delną. Paprastai tokiu būdu pasmaugiama žmonėms, kurie yra be sąmonės, nusilpusiems pacientams, apsvaigusiems, miego metu, taip pat naujagimiams.

Užspringti burną ir nosį taip pat gali įvykti nelaimingas atsitikimas, kai stipriai apsvaigę asmenys guli veidu žemyn į pagalvę ar kitą minkštą daiktą. Ta pati mirtis gali ištikti epilepsija sergantiems pacientams priepuolio metu, naujagimiams.

Pažeidimų buvimas ir sunkumas uždarant nosies ir burnos angas priklauso nuo objekto savybių, minkšti daiktai (pagalvė, šalikas ir kt.) negali palikti matomų pažeidimų veido odoje.

51.1.1. Išorinės lavono apžiūros požymiai.

Tuo pačiu metu, uždarant nosį ir burną ranka, beveik visada susidaro pažeidimai iš nagų, pirštų galiukų įbrėžimų ir mėlynių pavidalu. Ant lūpų gleivinės, ypač vidiniame jų paviršiuje, ant dantenų galima rasti sumušimų, nubrozdinimų, gleivinės žaizdų prispaudus lūpas prie dantų, patekus pirštams į burnos ertmę.

Dėl šiurkštaus smurto, kuris gali būti su aštriu aukos pasipriešinimu, taip pat gali būti pažeisti dantys.

Ilgai spaudžiant veidą prie bet kokio daikto, net ir minkšto, gali lydėti nosies, lūpų suplokštėjimas, blyški odos spalva šioje srityje, lyginant su aplinkinės odos cianoze.

Burnos ertmėje, ryklėje, trachėjoje, dideliuose bronchuose, pašalinių dalelių (pagalvės plunksnų, pūkų, vilnos plaukelių, vatos gumulėlių, siūlų atplaišų ir kt.)

Esant tokio tipo mechaninei asfiksijai, oro patekimas į kvėpavimo takus sustoja, mirtis įvyksta per 5-7 minutes.

51.1.2. Atliekant vidinį tyrimą, be bendros aštrios veninės vidaus organų gausos, daugybinių petechinių kraujavimų po išorinėmis plaučių ir širdies membranomis, kartais nustatomi kraujavimai kvėpavimo takų gleivinėje.

51.2. Kvėpavimo takų užsikimšimas su svetimkūniais

Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takų spindį dažniausiai nustatomas suaugusiems, dažnai būna apsvaigimo būsenoje.

Mirtis gali ateiti ne iš karto.

Į kvėpavimo takų spindį gali patekti įvairiausi pagal kietumą ir dydį daiktai: monetos, sagos, maisto gabaliukai, vaistų tabletės, pupelių grūdeliai, vaikiškų žaislų dalys, protezai, minkšti daiktai ir kt.

Minkšti daiktai (gagai) įkišami į nukentėjusiojo burną, uždarant burnos ertmę iki gerklės galo.

Kietas daiktas (butelis, kamštis ir kt.) taip pat gali būti kamštis.

Žaidimo metu juokiantis, verkiant, kosint toks daiktas patenka į kvėpavimo takus, pasiekia balso aparatą, nusileidžia į bifurkaciją (trachėjos atskyrimas į 2 didelius bronchus) ir net patenka į atskirus bronchus.

Šio tipo mechaninė asfiksija yra daug dažnesnė ir ypač vaikystėje.

Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takus dažniausiai nustatomas suaugusiesiems ir dažnai būna apsvaigęs.

Mirtis gali įvykti dėl refleksinio širdies sustojimo, kuris įvyksta per kelias sekundes, taip pat gali būti mirtis su įprastu kvėpavimo nepakankamumu, kuris įvyksta po 4–5 minučių. Kai kuriais atvejais svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus, juose gali išlikti keletą metų, sukeldami sunkias pūlingas komplikacijas, reikalaujančias chirurginės intervencijos.

Ženklai lavono tyrimo metu

Kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas pašaliniais daiktais nesunkiai atpažįstamas teismo medicinos lavono apžiūroje.

Išorinės lavono apžiūros metu nustatomas kamštis burnoje ir ryklėje. Su didele jėga įvedus kamštelį, gali plyšti ir plyšti vestibiulio ir burnos ertmės gleivinė, lūžti dantys.

Vidinės lavono apžiūros metu randami svetimkūniai gerklose, trachėjoje, bronchuose. Daugeliu atvejų jie buvo rasti įėjimo į gerklą srityje ir jos spindyje tarp balso klosčių. Visiškas gerklų spindžio užsikimšimas dideliu maisto gabalu ar kitu daiktu, kaip taisyklė, sukelia plaučių atelektazę (kritimą).

Be to, apžiūrint lavoną, kai kvėpavimo takų spindis užsikimšęs svetimkūniais, tiek išorinės, tiek vidinės lavono apžiūros metu nustatomi būdingi bendri asfiksijos požymiai.

Kvėpavimo takų uždarymas svetimkūniu dažnai įvyksta atsitiktinai – nelaimingas atsitikimas.

Žmogžudystė įkišus svetimkūnius yra reta, dažniausiai tai yra kūdikių nužudymas; tik kai kuriais atvejais nužudomi suaugusieji, kurie buvo neblaivūs arba kai auka surišama ir į burnos ertmę įvedamas kamštelis.

Savižudybė į burnos ertmę ir ryklę patekus svetimkūniams stebima psichikos ligoniams ir įvyksta psichiatrinėse ligoninėse.

51.3. Kvėpavimo takų spindžio uždarymas biriomis medžiagomis, skrandžio turiniu, krauju (aspiracinė asfiksija)

Tai pasireiškia 10% visų mechaninės asfiksijos tipų.

Kvėpavimo takų aspiracija (blokavimas) biriomis medžiagomis (cementu, smėliu, durpėmis, smulkiais šlakais, miltais, grūdais).

Skrandžio turinio, kraujo aspiracija, kaip taisyklė, apsunkina įvairių ligų, patologinių būklių ir traumų eigą – apsinuodijimą alkoholiu, epilepsiją, galvos smegenų traumą ir kt., kurias lydi sąmonės netekimas arba gleivinės jautrumo praradimas. kvėpavimo takų. Ypač dažnai skrandžio turinio aspiracija įvyksta esant stipriam apsinuodijimui alkoholiu, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų jautrumas iki visiško apsauginių refleksų (kosulio ir kt.) slopinimo, dėl ko maisto masės aspiruojamos į kvėpavimo takus. ir laisvai prasiskverbia į trachėją, bronchus, pasiekia alveoles.

Giliai prasiskverbus skrandžio turiniui, plaučiai būna patinę, gumbuoti, įdubusios plaučių audinio vietos tamsiai raudonos spalvos, išsipūtusios – šviesiai pilkos. Pjūvio paviršiuje matomos iš bronchų išsikišusios skrandžio turinio dalelės (ypač aiškiai matomos paspaudus perpjautą plautį). Skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus ir po mirties - netinkamai gaivinant, grubiai manipuliuojant lavonu, kartais su ryškiais puvimo pokyčiais. Tačiau tuo pačiu metu yra mažai skrandžio turinio, jis neprasiskverbia giliau nei į gerklas ir viršutinę trachėjos dalį, o jų buvimas kvėpavimo takuose iki mažųjų bronchų ir alveolių rodo aktyvų jų įsiskverbimą per visą gyvenimą.

Kraujo aspiracija įvyksta esant kraujavimui iš nosies, trauminiam smegenų sužalojimui su kaukolės pagrindo lūžiais, kai auka yra be sąmonės. Kraujas patenka į kvėpavimo takus, pasiekia alveoles.

Apžiūrint lavoną, ant drabužių aptinkami palaidi kūnai, jais užpildomi nosies takai, burnos ertmė. Dėl nevalingų kvėpavimo judesių smėlis, grūdai dažnai prasiskverbia į stemplę ir skrandį. Kvėpavimo takuose randama daug palaidų kūnų, kurie gali išsidėstyti iki alveolių.

Įsiurbus biriomis medžiagomis, skrandžio turiniu, krauju, išorinis ir vidinis lavono tyrimas atskleidžia būdingus bendruosius asfiksijos požymius.

Pagrindinis lavono vidinio tyrimo požymis, įtariamas mirtimi iš kvėpavimo takų spindžio nuo svetimkūnių, skrandžio turinio, birių medžiagų – gerklų, trachėjos ir didžiųjų bronchų spindžio atvėrimas vietoje, prieš organinio komplekso ekstrahavimas.

Pagal smurtinės mirties pobūdį kvėpavimo takų spindžio uždarymas birių medžiagų, skrandžio turiniu ir krauju dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas.

51.4. Pagrindinės problemos, išspręstos atliekant teismo medicinos ekspertizę, uždarant burnos, nosies, kvėpavimo takų angas

1. Ar mirtis įvyko uždarius nosies ir burnos angas?

2. Ar uždarėte burnos ir nosies angas kokiais nors daiktais (kokie sužalojimai buvo nustatyti veide)?

3. Ar mirtis įvyko dėl kvėpavimo takų uždarymo kokiais nors daiktais ir kokiais?

4. Kvėpavimo takuose aptikus svetimkūnių, nustatyti, ar jie buvo patekę per gyvenimą, ar po mirties?

5. Ar yra duomenų, rodančių, kad svetimkūnis buvo įneštas neleistina ranka?

6. Ar yra traumų, rodančių galimą kovą ir savigyną?

7. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

52 skyrius

Skendimas – tai ypatinga mechaninės asfiksijos rūšis, kuri atsiranda, kai kūnas visiškai arba iš dalies panardinamas į skystą terpę (dažniausiai vandenį), ir vyksta skirtingai, priklausomai nuo įvykio sąlygų ir aukos kūno ypatybių.

Skendimo terpė dažniausiai yra vanduo, o įvykio vieta – natūralūs telkiniai (upės, ežerai, jūros), į kuriuos visiškai paniręs žmogaus kūnas. Paskęsta nedideliuose sekliuose vandens telkiniuose (grioviuose, upeliuose, balose), kai skystis dengia tik mirusiojo galvą ar net veidą, dažnai būnant labai apsvaigusiam. Nuskęsti galima ribotuose induose (vonios, statinės, cisternos), pripildytuose vandens ar kito skysčio (benzino, aliejaus, pieno, alaus ir kt.).

52.1. Skendimo rūšys

Skendimas skirstomas į aspiraciją (tikras, šlapias), asfiksinį (spaztinį, sausą) ir sinkopę (refleksinį).

Tiesa (aspiracinis skendimas) būdingas privalomas vandens prasiskverbimas į plaučius, po kurio jis patenka į kraują, įvyksta 65-70% atvejų.

Esant spastiniam (asfiksiniam) skendimui, dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu, atsiranda refleksinis gerklų spazmas ir vanduo nepatenka į plaučius, toks skendimas dažnai įvyksta, kai patenka į užterštą vandenį, kuriame yra priemaišų. cheminės medžiagos, smėlis ir kitos suspenduotos dalelės; pasitaiko 10-20% atvejų.

Refleksiniam (sinkopiniam) skendimui būdingas pirminis širdies veiklos ir kvėpavimo sustojimas beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį. Jis pasireiškia emociškai susijaudinusiems žmonėms ir gali būti refleksinio poveikio pasekmė: šalčio šokas, alerginė reakcija į vandens turinčias medžiagas, refleksai iš akių, nosies gleivinės, vidurinės ausies, veido odos ir kt. mano, kad tai viena iš mirties vandenyje rūšių, o ne skendimas, įvyksta 10–15% atvejų.

52.2. Skendimo požymiai

Esant tikram skendimui, išoriniam lavono tyrimui būdingi šie simptomai:

Vidinis lavono tyrimas rodo šiuos požymius:

52.6. Laboratoriniai skendimo tyrimo metodai

Diatominio planktono tyrimai. Planktonas yra mažiausi gyvūnai ir augalų organizmai, gyvenantys natūralių rezervuarų vandenyje. Iš visų planktonų diatomai, tam tikros rūšies fitoplanktonas (augalų planktonas), turi didžiausią teismo medicinos reikšmę, nes turi neorganinių silicio junginių apvalkalą. Kartu su vandeniu planktonas patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, užsilikdamas parenchiminiuose organuose (kepenyse, inkstuose ir kt.) bei kaulų čiulpuose.

Diatomito lukštų aptikimas inkstuose, kepenyse, kaulų čiulpuose, ilguose vamzdiniuose kauluose yra patikimas skendimo vandenyje požymis, kuris savo sudėtimi sutampa su rezervuaro, iš kurio buvo paimtas lavonas, planktonu. Norint palyginti lavono rasto planktono ypatybes, reikia vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo paimtas lavonas.

Histologinis tyrimas. Iš vandens ištrauktų lavonų vidaus organų histologinis tyrimas yra privalomas. Plaučiuose mikroskopinio tyrimo metu: emfizemos (pilvo pūtimo) vyravimas virš mažų atelektazės židinių (kritimo), kurie yra daugiausia centrinėse plaučių dalyse.

Alyvos testas. Bandymas pagrįstas naftos ir naftos produktų gebėjimu suteikti ryškią fluorescenciją ultravioletiniuose spinduliuose: nuo žalsvai mėlynos, mėlynos iki geltonai rudos. Fluorescencija aptinkama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinyje ir ant gleivinės. Patikimas skendimo požymis – teigiamas naftos testas skęstant laivybai tinkamose upėse.

Kiti fizikiniai ir techniniai tyrimo metodai. Kraujo elektrolitų koncentracijos nustatymas, elektros laidumo, klampumo, kraujo tankio matavimas. Kraujo užšalimo temperatūros nustatymas kairėje kraujo pusėje skiedžiamas vandeniu, todėl skirsis ir kraujo užšalimo temperatūra, kuri nustatoma krioskopijos būdu.

Kriminalistiniai cheminiai tyrimai. Kraujo ir šlapimo paėmimas etilo alkoholio kiekybiniam nustatymui dujų chromatografijos būdu.

Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą.

52.7. Klausimai, kuriuos reikia išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę gesinimo metu

1. Ar mirtis įvyko dėl skendimo ar dėl kitos priežasties?

2. Kokiame skystyje (aplinkoje) nuskendo?

3. Ar yra kokių nors priežasčių, galinčių prisidėti prie skendimo?

4. Kiek laiko lavonas buvo vandenyje?

5. Jei ant lavono yra sužalojimų, koks jų pobūdis, lokalizacija, mechanizmas, ar jie atsirado per gyvenimą ar po mirties?

6. Kokios ligos buvo nustatytos lavono apžiūros metu? Ar jie buvo mirties vandenyje priežastis?

7. Ar mirusysis vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

53 skyrius

Mirtis dėl deguonies trūkumo įvyksta tokiose uždarose erdvėse kaip šaldytuvai, skrynios, nuskendusių laivų skyriai, orlaivių kabinos, izoliuojančiose dujokaukėse, plastikiniuose maišeliuose, nešiojamuose virš galvos. Anglies dioksido kaupimasis ir deguonies kiekio mažėjimas vyksta palaipsniui.

Skrodimo metu išorinės apžiūros metu yra gausios lavoninės tamsiai violetinės dėmės, veido, lūpų cianozė, kraujosruvos akių jungiamosiose membranose, odoje; atliekant vidinę apžiūrą - stazinė vidaus organų gausa, smegenų edema ir gausybė, kraujavimai trachėjos, bronchų, skrandžio gleivinėse, plaučių edema.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę uždarose patalpose žuvusių asmenų lavonams, ekspertai sprendžia pagrindinį tyrimo keliamą klausimą – dėl mirties priežasties. Pagrindinį morfologinį asfiksijos mirties vaizdą vaizduoja bendrieji asfiksijos požymiai.

Paprastai teismo medicinos ekspertams nėra sunku pateikti išvadą dėl mirties priežasties. Lavono teismo medicinos ekspertizės duomenų visuma, teismo histologinė ekspertizė ir bylos aplinkybės visiškai atitinka vaizdą apie prasidėjusią mirtį su asfiksija, dėl deguonies trūkumo ir anglies dvideginio pertekliaus. oras, žmonių buvimo uždaroje erdvėje sąlygomis.

54 skyrius

54.1. Priežastys, kodėl reikia atlikti naujagimio lavono tyrimą

54.2. Kūdikių nužudymo samprata

Teisinėje praktikoje aptinkamas terminas „vaikžudybė“. Kūdikių žudymas yra motinos įvykdytas naujagimio nužudymas gimdymo metu arba iškart po jo.

Šiuo metu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse yra 106 straipsnis „Motinos įvykdytas naujagimio nužudymas“. Jame rašoma: „Naujagimio motinos nužudymas gimdymo metu arba iškart po jo, taip pat naujagimio motinos nužudymas trauminėje situacijoje arba esant psichikos sutrikimui, kuris neatmeta sveiko proto. “.

Šio nusikaltimo auka tapo naujagimis, kuriuo laikomas kūdikis, gyvenęs ne ilgiau kaip parą.

Kai kurioms moterims, gimdančioms gimdymo metu ar netrukus po jo, gali pasireikšti gimdymas ar pogimdyminė psichozė – Ašafenburgo sumišimo afektas, tokioje būsenoje motina praranda kritišką savo veiksmų vertinimą ir gali nužudyti savo vaiką. Tokiais atvejais privaloma teismo psichiatrinė ekspertizė.

54.3. Norint išaiškinti ir ištirti tokius nusikaltimus, būtina išspręsti šiuos klausimus:

1 . Ar kūdikis naujagimis?

2. Kokia intrauterinio gyvenimo trukmė?

3. Ar kūdikis subrendęs?

4. Ar kūdikis gyvybingas?

5. Ar kūdikis gimsta gyvai?

6. Jei kūdikis gimė gyvas, kokia yra negimdinio gyvenimo trukmė?

7. Kokia kūdikio mirties priežastis?

8. Ar kūdikis buvo tinkamai prižiūrimas?

Viena pagrindinių teismo medicinos eksperto užduočių – naujagimio nustatymas.

Naujagimio laikotarpis teismo medicinoje yra kūdikis, kuris po gimimo gyveno per dieną. Šis terminas siejamas su teisiniu terminu kūdikių žudymas (motinos vaiko nužudymas gimdymo metu arba netrukus po gimdymo, t. y. per dieną).

54.4. Naujagimio ženklai

Iš šių požymių absoliutus ženklas yra virkštelės būklė ir oro nebuvimas plaučiuose, jei vaikas gimė negyvas.

54.5. Kūdikio intrauterinio gyvenimo trukmės nustatymas

Intrauterinio gyvenimo trukmė – tai laikas, kai kūdikis yra įsčiose, vidutiniškai per 10 mėnulio mėnesių (mėnulio mėnesio trukmė – 28 dienos). Laikoma, kad pilnametis kūdikis gimsta po nėštumo savaičių.

Intrauterinio gyvenimo laikotarpis nustatomas pagal kūdikio kūno ilgį pagal Haase schemą: kai kūno ilgis mažesnis nei 25 cm, iš šio skaičiaus paimama kvadratinė šaknis; jei kūdikio kūno ilgis didesnis nei 25 cm, tai šis skaičius dalijamas iš 5. Pavyzdžiui, kūdikio kūno ilgis yra 16 cm, tai intrauterinis amžius yra 4 mėnulio mėnesiai; jei ilgis 40 cm, tai intrauterinis amžius yra 8 mėnulio mėnesiai.

Pagal galvos apimtį: galvos apimtis dalijama iš 3,4 ir gaunamas mėnulio mėnesių skaičius. Pavyzdžiui, kūdikio galvos apimtis –32 cm padalinta iš 3,4 ir gauname 9,4 mėnulio mėnesio.

Tikslesnis intrauterinio gyvenimo laikotarpio nustatymas osifikacijos branduoliais (pradinis elementas, iš kurio susidaro kaulinis audinys). Kaulėjimo branduolys atrodo kaip raudonas apskritimas arba ovalas pilkai baltame kremzlės fone. Iki 8-ojo mėnulio mėnesio pabaigos krūtinkaulio ir kulkšnies srityje atsiranda osifikacijos branduoliai, kurių skersmuo iki 0,5 cm; iki 9 Mėnulio mėnesio pabaigos - iki 0,5 cm skersmens šlaunikaulyje (pėdų kauluose). 10 mėn. mėn. - šlaunikaulio epifizėje (Beklyaro branduolys), kurio skersmuo iki 1 cm. Taip pat galima nustatyti pagal placentos svorį ir virkštelės ilgį, jei jie liko su kūdikiu.

54.6. brandos požymiai

Brandumas – tai kūdikio fizinio išsivystymo laipsnis, užtikrinantis organų ir sistemų pasirengimą negimdiniam gyvenimui. Subrendimo požymiai yra: pakankamai išsivystęs poodinis riebalinis sluoksnis, plaukų ilgis ant galvos yra ne mažesnis kaip 2 cm, ausies ir nosies kremzlės yra tankios, pirštų nagų plokštelės viršija nagų galus. pirštai, ant kojų jie siekia pirštų galus, išorinių lytinių organų būklę ir kitus požymius. Visiškai gimęs kūdikis dažniausiai būna subrendęs.

54.7. gyvybingumo ženklai

Gyvybingumas – kūdikio gebėjimas tęsti gyvenimą už motinos kūno ribų. Kūdikio gyvybingumą lemia tam tikras fizinio išsivystymo laipsnis ir su gyvybe nesuderinamų deformacijų nebuvimas.

Teismo medicinoje gyvybingu laikomas 8 mėnulio mėnesių kūdikis, kurio ilgis 40 cm, svoris 1500 g, ir neturėtų būti deformacijų, kurios pažeidžia svarbiausias organizmo funkcijas – kvėpavimą, kraujotaką, centrinę nervų sistemą. , virškinimas.

54.8. Kūdikio gyvo gimimo nustatymas

Kūdikio gyvybės egzistavimas nustatomas pagal požymius, rodančius, kad kūdikis kvėpavo.

Atliekami gyvybiškai svarbūs (hidrostatiniai) tyrimai – Galen-Schreyer plaučių testas ir Breslau virškinamojo trakto tyrimas.

Plaučių tyrimas pagrįstas tuo, kad nekvėpuojančių plaučių savitasis svoris yra didesnis nei vienas ir panardinami į vandenį, o kvėpuojančių plaučių savitasis svoris yra mažesnis nei vienas ir jie laikomi vandens paviršiuje.

Išvaizda, negyvi kūdikio plaučiai (nekvėpuojantys plaučiai) neužpildo pleuros ertmių, tankūs liesti, tamsiai raudonos spalvos; gyvai gimusio kūdikio plaučiai (kvėpuojantys plaučiai) prisiliečiant užpildo pleuros ertmes erdvia rausvai raudona spalva.

Plaučių tyrimo atlikimo technika. Prieš atidarant krūtinės ertmę, trachėja surišama žemiau gerklų kremzlės, antroji ligatūra uždedama ant stemplės, esančios virš diafragmos, po to atidaroma krūtinė. Virš diafragmos perpjaunama stemplė ir kompleksas (liežuvis, kaklo organai, užkrūčio liauka, širdis, plaučiai) nuleidžiamas į indą su šaltu vandeniu. Jie pažymi, ar kompleksas plūduriuoja, ar ne. Išėmus kompleksą iš vandens, kiekvienas plautis atskiriamas, pažymint tūrį, svorį ir kiekvienas plautis nuleidžiamas į vandenį. Tada nuleidžiamos plaučių skiltys ir atskiri plaučių gabalai iš skirtingų skyrių, nustatant jų plaukimo gebėjimą. Testas laikomas teigiamu, kai plūduriuoja krūtinės ląstos kompleksas, plaučiai, atskiros skiltelės ir plaučių gabalėliai, todėl kūdikis gyveno ir kvėpavo.

Virškinimo trakto tyrimo technika. Tyrimas pagrįstas tuo, kad iš karto po gimimo vaikas praryja orą, kuris patenka į skrandį, o po to į žarnyną. Oro pripildytas skrandis ir žarnos plūduriuoja vandenyje. Prieš pašalinant skrandį ir žarnas, prie skrandžio įėjimo ir išėjimo, ant patinusių žarnyno dalių ir tiesiosios žarnos uždedami raiščiai. Žarnos izoliuojamos kartu su skrandžiu, nuleidžiamos į vandenį, atkreipiant dėmesį, kurios vietos plūduriuoja. Tada skrandis ir žarnos pradurti po vandeniu.

Hidrostatinių mėginių įvertinimas. Hidrostatiniai plaukimo testai gali būti teigiami ne tik tuo atveju, jei kūdikis gimė gyvas, bet ir išsivysčius puvimo pakitimams (irstant lavonui susidaro puvimo dujos); dirbtinio kvėpavimo metu; apžiūrint sušalusio kūdikio lavoną, sušalus neatšildyti plaučiai plūduriuoja vandenyje.

Be išvardintų mėginių, galima naudoti Dillono rentgeno tyrimą, kuris leidžia prieš tiriant lavoną nedideliais kiekiais nustatyti orą plaučiuose ir skrandyje.

Histologinis plaučių tyrimas. Mikroskopu tiriant gyvai gimusio kūdikio plaučius, matomas bronchų spindis, bronchiolės, alveolės ištiesintos, alveoles dengiantis epitelis plokščias. Negyvo gimusio kūdikio plaučiai - sugriuvo alveolių ir bronchų spindžiai, alveolių epitelis yra kubinis, tarpalveolinės pertvaros sustorėjusios.

Histocheminiais metodais nustatomas gyvo ir negyvo kūdikio plaučiuose esančių fermentų aktyvumas, didžiausias redokso fermentų aktyvumas pastebimas gyvo kūdikio kūdikyje.

Tiriant kūdikių kraujo serumą elektroforezės būdu, nustatoma pagal kraujo baltymų frakcijų kiekį: kūdikis gimė gyvas ar negyvas.

Emisijos spektrinės analizės metodas. Gyvų ir negyvų naujagimių plaučių, kepenų, inkstų mikroelementinė sudėtis yra skirtinga ir leidžia naujagimio gyvo gimimo klausimą spręsti mikroelementų santykiais. Šio metodo pranašumas prieš kitus yra tas, kad jį galima naudoti esant dideliems puvimo pokyčiams, kai kiti metodai neveiksmingi.

54.9. Negimdinio gyvenimo trukmės nustatymas

54.10. Kūdikio priežiūros požymių buvimas arba nebuvimas

Drabužių nebuvimas ant kūdikio kūno, nutrūkusi virkštelė, kraujo pėdsakai, mekonis, sūrį primenantis lubrikantas – rodo, kad kūdikio priežiūros požymių nebuvo.

54.11. Kokia kūdikio mirties priežastis?

Naujagimio mirtis gali būti smurtinė arba nesmurtinė.

Nesmurtinė kūdikio mirtis gali įvykti prieš gimdymą ir ją lemti motinos ligos (sifilis, širdies ydos, cukrinis diabetas, inkstų ligos ir kt.) arba vaisiaus ligos. Gimdymo metu kūdikis gali mirti dėl gimdymo traumos, intrauterinės asfiksijos arba dėl virkštelės apsivyniojimo aplink kūdikio kaklą. Po gimdymo kūdikio mirtį gali lemti intrauterinė infekcija, su gyvybe nesuderinamos deformacijos ar kitos priežastys.

Smurtinė naujagimio mirtis gali būti pasyvios (palikimas be priežiūros, o dažniau kūdikis miršta nuo atšalimo) arba aktyvios vaikžudybės – įvairių smurtinės mirties rūšių pasekmė.

Dažniausia aktyvios kūdikių žudynės priežastis yra mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl nosies ir burnos angų uždarymo rankomis, minkštais daiktais; kvėpavimo takų uždarymas pašaliniais daiktais (vatos gabalėliu, popieriumi ir kt.) ir kitos mechaninės asfiksijos rūšys – smaugimas kilpa, smaugimas rankomis, skendimas vandenyje ir kituose skysčiuose.

Mechaniniai pažeidimai kaip nužudymo būdas yra mažiau paplitę.