Šoniniai skilveliai 1 ir 2 jų reikšmė. Kur yra smegenų skystis ir kam jo reikia?

Dažniausiai gydytojas iš savo pacientų išgirsta nusiskundimų, kad tuo skundžiasi ir suaugusieji, ir vaikai. Neįmanoma to nepaisyti. Ypač jei yra kitų simptomų. Tėvai turėtų ypač atkreipti dėmesį į vaiko galvos skausmą ir kūdikio elgesį, nes jis negali pasakyti, kad skauda. Galbūt tai sunkaus gimdymo ar įgimtų anomalijų pasekmės, kurias galima išsiaiškinti ankstyvame amžiuje. Galbūt tai yra liquorodinamikos sutrikimai. Kas tai yra, kokie yra būdingi šios ligos požymiai vaikams ir suaugusiems ir kaip gydyti, mes svarstysime toliau.

Ką reiškia liquorodinaminiai sutrikimai?

Skystis yra smegenų skystis, nuolat cirkuliuojantis skilveliuose, smegenų skysčio keliuose ir smegenų bei nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje. Alkoholis vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose centrinėje nervų sistemoje, palaikant homeostazę smegenų audiniuose, taip pat sukuria tam tikrą mechaninę smegenų apsaugą.

Likvorodinaminiai sutrikimai – tai būklės, kai sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija, jo sekreciją ir atvirkštinius procesus reguliuoja liaukos, esančios smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose, gaminančiose skystį.

Esant normaliai kūno būklei, smegenų skysčio sudėtis ir jo slėgis yra stabilūs.

Koks yra pažeidimų mechanizmas

Apsvarstykite, kaip gali išsivystyti smegenų liquorodinaminiai sutrikimai:

Padidėja smegenų skysčio gamybos ir išsiskyrimo iš kraujagyslių rezginių greitis.
CSF absorbcijos iš subarachnoidinės erdvės greitis sulėtėja dėl skysčio turinčių kraujagyslių susiaurėjimo dėl subarachnoidinių kraujavimų ar uždegiminių.
Įprasto absorbcijos proceso metu CSF gamybos greitis mažėja.

CSF absorbcijos, gamybos ir išsiskyrimo greitis turi įtakos:

Apie smegenų hemodinamikos būklę.
Kraujo-smegenų barjero būklė.

Uždegiminis procesas smegenyse prisideda prie jo tūrio padidėjimo ir intrakranijinio slėgio padidėjimo. Dėl to - kraujotakos pažeidimas ir kraujagyslių, per kurias juda smegenų skystis, užsikimšimas. Dėl skysčių kaupimosi ertmėse gali prasidėti dalinė intrakranijinių audinių mirtis, o tai lems hidrocefalijos vystymąsi.

Pažeidimų klasifikacija

Likvorodinaminiai sutrikimai skirstomi į šias sritis:

Kaip vyksta patologinis procesas:

Lėtinė eiga.
ūminė fazė.

2. Kūrimo etapai:

Progresyvus. Padidėja intrakranijinis spaudimas, progresuoja patologiniai procesai.
Kompensuota. Intrakranijinis slėgis yra stabilus, tačiau smegenų skilveliai išlieka išsiplėtę.
Subkompensuota. Didelis krizių pavojus. Nestabili būsena. Slėgis gali smarkiai pakilti bet kurią akimirką.

3. Kurioje smegenų ertmėje yra CSF:

Intraventrikulinis. Skystis kaupiasi smegenų skilvelių sistemoje dėl CSF sistemos obstrukcijos.
Subarachnoidinis. Likvorodinaminiai sutrikimai pagal išorinį tipą gali sukelti destruktyvius smegenų audinių pažeidimus.
Mišrus.

4. Priklausomai nuo smegenų skysčio slėgio:

Hipertenzija. Būdingas didelis intrakranijinis spaudimas. Sutrikęs smegenų skysčio nutekėjimas.
normotenzinė stadija. Intrakranijinis slėgis yra normalus, tačiau skilvelio ertmė yra padidėjusi. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vaikystėje.
Hipotenzija. Po operacijos per didelis smegenų skysčio nutekėjimas iš skilvelių ertmių.

Priežastys yra įgimtos

Yra įgimtų anomalijų, kurios gali prisidėti prie liquorodinaminių sutrikimų vystymosi:

Genetiniai sutrikimai
Corpus Callosum genezė.
Dandy-Walker sindromas.
Arnoldo-Chiari sindromas.
Encefalocelė.
Pirminė ar antrinė smegenų akveduko stenozė.
Porencefalinės cistos.

Įgytos priežastys

Likvorodinaminiai sutrikimai gali pradėti vystytis dėl įgytų priežasčių:

Likvorodinaminių sutrikimų simptomai suaugusiems

Suaugusiųjų smegenų liquorodinaminius sutrikimus lydi šie simptomai:

Stiprūs galvos skausmai.
Pykinimas ir vėmimas.
Greitas nuovargis.
Horizontalūs akių obuoliai.
Padidėjęs tonusas, raumenų sustingimas.
Priepuoliai. Miokloniniai traukuliai.
Kalbos sutrikimas. intelektinės problemos.

Kūdikių sutrikimų simptomai

Likvorodinaminiai sutrikimai vaikams iki vienerių metų turi šiuos simptomus:

Dažnas ir gausus regurgitacija.
Netikėtas verksmas be aiškios priežasties.
Lėtas fontanelio užaugimas.
monotoniškas verksmas.
Vaikas vangus ir mieguistas.
Svajonė sulaužyta.
Siūlių skirtumai.

Laikui bėgant liga vis labiau progresuoja, ryškėja liquorodinamikos sutrikimų požymiai:

Smakro tremoras.
Galūnių trūkčiojimas.
Nevalingi drebulys.
Pažeistos gyvybės palaikymo funkcijos.
Vidaus organų darbo pažeidimai be aiškios priežasties.
Galimas žvairumas.

Vizualiai galite pamatyti kraujagyslių tinklą nosyje, kakle, krūtinėje. Esant verksmui ar raumenų įtampai, jis tampa ryškesnis.

Neurologas taip pat gali pastebėti šiuos požymius:

Hemiplegija.
Extensor hipertoniškumas.
meninginiai požymiai.
Paralyžius ir parezė.
Paraplegija.
Graefe simptomas.
Nistagmas yra horizontalus.
Psichomotorinio vystymosi atsilikimas.

Turėtumėte reguliariai lankytis pas savo pediatrą. Paskyrimo metu gydytojas pamatuoja galvos apimtį, o jei patologija išsivystys, pokyčiai bus pastebimi. Taigi, kaukolės raidoje gali būti tokių nukrypimų:

Galva greitai auga.
Jis turi nenatūraliai pailgą formą.
Didelis ir išsipūsti, ir pulsuoti.
Siūlės išsiskiria dėl didelio intrakranijinio slėgio.

Visa tai rodo, kad kūdikiui vystosi liquorodinamikos sutrikimų sindromas. hidrocefalijos progresavimas.

Reikia pažymėti, kad kūdikiams sunku nustatyti liquorodinamines krizes.

Liquorodinamikos sutrikimų požymiai vaikams po metų

Vaikui po metų kaukolė jau susiformavusi. Fontanelės yra visiškai uždarytos, o siūlės sukaulėjusios. Jei vaikui yra liquorodinamikos sutrikimų, yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių.

Gali būti tokių skundų:

Galvos skausmas.
Apatija.
Nerimas be priežasties.
Pykinimas.
Vėmimas be palengvėjimo.

Jai taip pat būdingi šie simptomai:

Pažeista eisena, kalba.
Yra judesių koordinavimo pažeidimų.
Regėjimas krenta.
horizontalus nistagmas.
Neatsižvelgiant į tai, kad „svyruoja lėlės galva“.

Be to, jei smegenų liquorodinaminiai sutrikimai progresuoja, bus pastebimi šie nukrypimai:

Vaikas nekalba gerai.
Jie vartoja standartines, įsimintas frazes, nesuprasdami jų reikšmės.
Visada geros nuotaikos.
Uždelstas seksualinis vystymasis.
Išsivysto konvulsinis sindromas.
Nutukimas.
Pažeidimai endokrininės sistemos darbe.
Ugdymo proceso atsilikimas.

Vaikų ligos diagnozė

Vaikams iki vienerių metų diagnozė visų pirma prasideda nuo motinos apklausos ir informacijos apie nėštumą ir gimdymą rinkimo. Be to, atsižvelgiama į tėvų skundus ir pastabas. Tada vaiką turi apžiūrėti tokie specialistai:

Neurologas.
Oftalmologas.

Norėdami patikslinti diagnozę, turėsite atlikti šiuos tyrimus:

KT skenavimas.
Neurosonografija.

Suaugusiųjų ligos diagnozė

Su galvos skausmais ir aukščiau aprašytais simptomais būtina kreiptis į neurologą. Siekiant patikslinti diagnozę ir paskirti gydymą, gali būti paskirti šie tyrimai:

Kompiuterizuota tomografija.
Angiografija.
pneumoencefalografija.
smegenys.
MRT.

Jei yra įtarimas dėl KSŠ sutrikimų sindromo, pasikeitus KSŠ slėgiui gali būti paskirta juosmeninė punkcija.

Diagnozuojant suaugusiems, daug dėmesio skiriama pagrindinei ligai.

Likvorodinaminių sutrikimų gydymas

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė atkurti prarastas smegenų funkcijas. Gydymo tipas parenkamas atsižvelgiant į patologinių pokyčių buvimą ligos eigoje, taip pat į paciento amžių.

Esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, paprastai skiriami diuretikai: Furosemidas, Diakarbas. Infekciniams procesams gydyti naudojamos antibakterinės medžiagos. Pagrindinis uždavinys yra intrakranijinio spaudimo normalizavimas ir jo gydymas.

Patinimui ir uždegimui malšinti naudojami gliukokortikoidiniai vaistai: prednizolonas, deksametazonas.

Be to, steroidai naudojami smegenų edemai mažinti. Būtina pašalinti priežastį, sukėlusią ligą.

Nustačius liquorodinamikos sutrikimus, nedelsiant reikia skirti gydymą. Po kompleksinės terapijos pastebimi teigiami rezultatai. Tai ypač svarbu vaiko vystymosi metu. Pagerėja kalba, pastebimas psichomotorinio vystymosi progresas.

Galimas ir chirurginis gydymas. Jis gali būti priskirtas šiais atvejais:

Medicininis gydymas yra neveiksmingas.
Likvorodinaminė krizė.
Okliuzinė hidrocefalija.

Chirurginis gydymas svarstomas kiekvienu ligos atveju atskirai, atsižvelgiant į amžių, organizmo ypatumus ir ligos eigą. Dažniausiai vengiama operuoti smegenis, kad nebūtų pažeistas sveikas smegenų audinys, taikomas kompleksinis gydymas vaistais.

Yra žinoma, kad negydant vaiko liquorodinamikos sutrikimų sindromo, iki 3 metų mirtingumas siekia 50 proc., iki pilnametystės išgyvena 20-30 proc. Po operacijos mirštamumas yra 5-15% sergančių vaikų.

Mirtingumas didėja dėl vėlyvos diagnozės.

Likvorodinaminių sutrikimų prevencija

Prevencinės priemonės apima:

Nėštumo stebėjimas gimdymo klinikoje. Labai svarbu užsiregistruoti kuo anksčiau.
Savalaikis intrauterinių infekcijų nustatymas ir jų gydymas.

18-20 savaitę ultragarsu parodomas vaisiaus smegenų vystymasis ir būsimo kūdikio smegenų skysčio būklė. Šiuo metu galite nustatyti patologijų buvimą ar nebuvimą.

Teisingas pristatymo pasirinkimas.
Reguliarus stebėjimas su pediatru. Kaukolės apimties matavimas, jei reikia atlikti dugno tyrimą.
Jei fontanelis laiku neužsidaro, būtina atlikti neurosonografiją ir pasikonsultuoti su neurochirurgu.
Laiku pašalinti neoplazmas, kurios sustabdo smegenų skystį.
Reguliarus gydytojo stebėjimas ir būtinų tyrimų atlikimas patyrus galvos ir nugaros smegenų pažeidimus.
Laiku gydyti infekcines ligas.
Lėtinių ligų profilaktika ir gydymas.
Atsisakykite rūkymo ir alkoholio.
Rekomenduojama sportuoti, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui.

Bet kokiai ligai lengviau užkirsti kelią arba imtis visų priemonių, kad sumažintų patologijos išsivystymo riziką. Jei diagnozuojami liquorodinamikos sutrikimai, kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas normaliai vystysis.

CSF judėjimas atsiranda dėl nuolatinio jo formavimosi ir rezorbcijos. Alkoholio judėjimas vyksta šia kryptimi: iš šoninių skilvelių, per tarpskilvelines angas į III skilvelį ir iš jo per smegenų akveduką į IV skilvelį, o iš jo per jo vidurinę ir šonines angas į smegenis. medulla pailgoji cisterna. Tada smegenų skystis juda aukštyn į viršutinį šoninį smegenų paviršių ir žemyn į galutinį skilvelį bei į stuburo smegenų skysčio kanalą. Linijinis CSF cirkuliacijos greitis yra apie 0,3–0,5 mm/min, o tūrinis – 0,2–0,7 ml/min. Smegenų skysčio judėjimo priežastis yra širdies susitraukimas, kvėpavimas, kūno padėtis ir judėjimas bei gyslainės rezginių blakstieninio epitelio judėjimas.

Smegenų skystis iš subarachnoidinio tarpo teka į subdurinį tarpą, tada jį sugeria mažos kietojo kietojo dangalo venos.

Cerebrospinalinis skystis (CSF) susidaro daugiausia dėl kraujo plazmos ultrafiltracijos ir tam tikrų komponentų sekrecijos smegenų kraujagyslių rezginiuose.

Kraujo ir smegenų barjeras (BBB) yra susijęs su paviršiumi, kuris atskiria smegenis ir CSF nuo kraujo ir užtikrina dvikryptį selektyvų įvairių molekulių mainą tarp kraujo, CSF ir smegenų. Smegenų kapiliarų endotelio, kraujagyslių rezginių epitelio ląstelių ir arachnoidinių membranų sutankinti kontaktai yra barjero morfologinis pagrindas.

Terminas „barjeras“ reiškia tam tikro kritinio dydžio molekulių nepralaidumo būseną. Mažos molekulinės masės kraujo plazmos komponentai, tokie kaip gliukozė, karbamidas ir kreatininas, laisvai patenka į smegenų skystį iš plazmos, o baltymai pasyvios difuzijos būdu praeina per gyslainės rezginio sienelę ir yra didelis gradientas tarp plazmos ir smegenų skysčio, priklausomai nuo baltymų molekulinė masė.

Ribotas kraujagyslių rezginių ir BBB pralaidumas palaiko normalią homeostazę ir CSF sudėtį.

Fiziologinė alkoholio reikšmė:

alkoholiniai gėrimai atlieka mechaninės smegenų apsaugos funkciją;
ekskrecinė ir vadinamoji Sing-funkcija, t.y., tam tikrų metabolitų išsiskyrimas, kad jie nesikauptų smegenyse;
alkoholiniai gėrimai yra įvairių medžiagų, ypač biologiškai aktyvių, tokių kaip hormonai ir kt., priemonė;
atlieka stabilizavimo funkciją:

palaiko išskirtinai stabilią smegenų aplinką, kuri turėtų būti gana nejautri greitiems kraujo sudėties pokyčiams;
palaiko tam tikrą katijonų, anijonų ir pH koncentraciją, kuri užtikrina normalų neuronų jaudrumą;

atlieka specifinio apsauginio imunobiologinio barjero funkciją.

Alkoholio gavimo ir pristatymo į laboratoriją taisyklės

I. I. Mironova, L. A. Romanova, V. V. Dolgovas
Rusijos medicinos magistrantūros akademija

Norint gauti CSF, dažniausiai naudojama juosmeninė punkcija, rečiau – suboccipitalinė punkcija. Skilvelinis smegenų skystis dažniausiai gaunamas operacijos metu.

Juosmens punkcija atliekama tarp III ir IV juosmens slankstelių (L 3 -L 4) pagal Quincke liniją (liniją, jungiančią aukščiausias dviejų klubinių kaulų keterų dalis). Punkcija taip pat gali būti atliekama tarp L 4 – L 5 ; L5-S1 ir tarp L2-L3.

Suboccipital (cisterninė) punkcija atliekama tarp kaukolės pagrindo ir 1-ojo kaklo slankstelio, linijos, jungiančios mastoidinius procesus, aukštyje.

Skilvelinė (skilvelinė) punkcija- tai praktiškai chirurginė manipuliacija, atliekama tais atvejais, kai kitų tipų punkcija yra kontraindikuotina arba netinkama. Punkuojamas vieno iš šoninių smegenų skilvelių priekinis, užpakalinis arba apatinis ragas.

Atliekant juosmeninę punkciją, būtina pašalinti pirmuosius 3-5 lašus CSF, kuris leidžia atsikratyti „kelioninio“ kraujo mišinio, kuris patenka į pirmąją CSF dalį dėl adatos pažeidimo kraujui. kraujagyslės, esančios epidurinėje erdvėje. Tada surinkite 3 porcijas (išimtiniais atvejais dvi) į sterilius stiklinius ar plastikinius mėgintuvėlius, sandariai uždarykite, ant kiekvieno mėgintuvėlio nurodykite jo serijos numerį, vardą, paciento patronimą ir pavardę, punkcijos laiką, diagnozę ir būtinų tyrimų sąrašą. . Mėgintuvėliuose surinktas CSF nedelsiant pristatomas į klinikinės diagnostikos laboratoriją.

Suaugusio žmogaus juosmeninės punkcijos pagalba be komplikacijų galima gauti 8-10 ml smegenų skysčio, vaikams, įskaitant mažus vaikus, 5-7 ml, o kūdikiams - 2-3 ml.

Likeris- Tai cerebrospinalinis skystis su sudėtinga fiziologija, taip pat formavimosi ir rezorbcijos mechanizmais.

Tai yra tokio mokslo tyrimo objektas kaip.

Viena homeostatinė sistema kontroliuoja smegenų skystį, kuris supa nervus ir smegenų glijos ląsteles, ir palaiko jo cheminę sudėtį, palyginti su kraujo sudėtimi.

Smegenyse yra trijų tipų skysčiai:

kraujo, kuris cirkuliuoja plačiame kapiliarų tinkle;
cerebrospinalinis skystis;
tarpląstelinis skystis, kurių plotis yra apie 20 nm ir kurie yra laisvai atviri kai kurių jonų ir didelių molekulių difuzijai. Tai yra pagrindiniai kanalai, kuriais maistinės medžiagos pasiekia neuronus ir glijos ląsteles.

Homeostatinę kontrolę užtikrina smegenų kapiliarų endotelio ląstelės, gyslainės rezginio epitelio ląstelės ir arachnoidinės membranos. Skysčio jungtį galima pavaizduoti taip (žr. diagramą).

Prisijungta:

su krauju(tiesiogiai per rezginį, arachnoidinę membraną ir kt., ir netiesiogiai per smegenų ekstraląstelinį skystį);
su neuronais ir glia(netiesiogiai per tarpląstelinį skystį, ependimą ir pia mater, o kai kur ir tiesiogiai, ypač trečiajame skilvelyje).

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymas

CSF susidaro kraujagyslių rezginiuose, ependimoje ir smegenų parenchimoje. Žmonėms choroidiniai rezginiai sudaro 60% vidinio smegenų paviršiaus. Pastaraisiais metais įrodyta, kad choroidiniai rezginiai yra pagrindinė smegenų skysčio kilmės vieta. Faivre'as 1854 m. pirmasis pasiūlė, kad gyslainės rezginiai yra CSF formavimosi vieta. Dandy ir Cushingas tai patvirtino eksperimentiškai. Dandy, pašalindamas gyslainės rezginį viename iš šoninių skilvelių, nustatė naują reiškinį - hidrocefaliją skilvelyje su išsaugotu rezginiu. Schalterbrandas ir Putmanas pastebėjo fluoresceino išsiskyrimą iš rezginių suleidus šio vaisto į veną. Gyslainės rezginių morfologinė struktūra rodo, kad jie dalyvauja formuojant smegenų skystį. Jas galima palyginti su proksimalinių nefrono kanalėlių dalių struktūra, kurios išskiria ir sugeria įvairias medžiagas. Kiekvienas rezginys yra labai vaskuliarizuotas audinys, kuris tęsiasi į atitinkamą skilvelį. Gyslainės rezginiai kilę iš pia mater ir subarachnoidinės erdvės kraujagyslių. Ultrastruktūrinis tyrimas rodo, kad jų paviršius susideda iš daugybės tarpusavyje susijusių gaurelių, kurie yra padengti vienu kuboidinių epitelio ląstelių sluoksniu. Jie yra modifikuota ependima ir yra ant plonos kolageno skaidulų, fibroblastų ir kraujagyslių stromos. Kraujagyslių elementai yra mažos arterijos, arteriolės, dideli veniniai sinusai ir kapiliarai. Kraujo tekėjimas rezginiuose yra 3 ml / (min * g), tai yra 2 kartus greitesnis nei inkstuose. Kapiliarinis endotelis yra tinklinis ir savo struktūra skiriasi nuo kitų smegenų kapiliarų endotelio. Epitelio gaurelinės ląstelės užima 65-95% viso ląstelių tūrio. Jie turi sekrecinę epitelio struktūrą ir yra skirti tarpląsteliniam tirpiklių ir tirpių medžiagų transportavimui. Epitelio ląstelės yra didelės, su dideliais centre išsidėsčiusiais branduoliais ir susitelkusiais mikrovileliais viršūniniame paviršiuje. Juose yra apie 80-95% viso mitochondrijų skaičiaus, todėl sunaudojama daug deguonies. Kaimyninės gyslainės epitelio ląstelės yra tarpusavyje sujungtos sutankintais kontaktais, kuriuose yra skersai išsidėsčiusios ląstelės, taip užpildydamos tarpląstelinę erdvę. Šie šoniniai glaudžiai išdėstytų epitelio ląstelių paviršiai yra tarpusavyje sujungti viršūninėje pusėje ir sudaro „diržą“ aplink kiekvieną ląstelę. Susidarę kontaktai riboja didelių molekulių (baltymų) prasiskverbimą į smegenų skystį, tačiau mažos molekulės per juos laisvai prasiskverbia į tarpląstelinius tarpus.

Ames ir kt. tyrė ištrauktą skystį iš gyslainės rezginių. Autorių gauti rezultatai dar kartą įrodė, kad šoninių, III ir IV skilvelių gyslainės rezginiai yra pagrindinė CSF formavimosi vieta (nuo 60 iki 80 proc.). Smegenų skysčio gali atsirasti ir kitose vietose, kaip siūlė Weed. Pastaruoju metu šią nuomonę patvirtina nauji duomenys. Tačiau tokio smegenų skysčio kiekis yra daug didesnis nei susidaręs gyslainės rezginiuose. Surinkta daug įrodymų, patvirtinančių smegenų skysčio susidarymą už gyslainės rezginių ribų. Apie 30%, o kai kurių autorių teigimu, iki 60% smegenų skysčio atsiranda už gyslainės rezginių ribų, tačiau tiksli jo susidarymo vieta tebėra diskusijų objektas. Karboanhidrazės fermento slopinimas acetazolamidu 100% atvejų sustabdo smegenų skysčio susidarymą izoliuotuose rezginiuose, tačiau in vivo jo efektyvumas sumažėja iki 50-60%. Pastaroji aplinkybė, kaip ir CSF susidarymo rezginiuose pašalinimas, patvirtina smegenų skysčio atsiradimo už gyslainės rezginių ribų galimybę. Už rezginių ribų smegenų skystis susidaro daugiausia trijose vietose: kraujagyslėse, ependiminėse ląstelėse ir smegenų intersticiniame skystyje. Ependimos dalyvavimas tikriausiai yra nereikšmingas, tai liudija jos morfologinė struktūra. Pagrindinis CSF susidarymo šaltinis už rezginių ribų yra smegenų parenchima su jos kapiliarų endoteliu, kuris sudaro apie 10-12% smegenų skysčio. Norint patvirtinti šią prielaidą, buvo tiriami tarpląsteliniai žymenys, kurie, patekę į smegenis, buvo rasti skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje. Jie prasiskverbė į šias erdves nepaisydami jų molekulių masės. Pačiame endotelyje yra daug mitochondrijų, o tai rodo aktyvų metabolizmą, kai susidaro energija, reikalinga šiam procesui. Ekstrachoroidinė sekrecija taip pat paaiškina nesėkmingą kraujagyslių rezginio pašalinimą dėl hidrocefalijos. Skystis iš kapiliarų prasiskverbia tiesiai į skilvelių, subarachnoidinį ir tarpląstelinį tarpą. Įvesta į veną pasiekia smegenų skystį nepraeidama rezginio. Izoliuoti pial ir ependiminiai paviršiai gamina skystį, chemiškai panašų į smegenų skystį. Naujausi duomenys rodo, kad arachnoidinė membrana dalyvauja ekstrachoroidiniame CSF formavime. Tarp šoninių ir IV skilvelių gyslainės rezginių yra morfologinių ir tikriausiai funkcinių skirtumų. Manoma, kad apie 70-85% smegenų skysčio atsiranda kraujagyslių rezginiuose, o likusi dalis, tai yra apie 15-30%, smegenų parenchimoje (smegenų kapiliaruose, taip pat vandens, susidarančio metabolizmo metu).

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo mechanizmas

Remiantis sekrecijos teorija, CSF yra choroidinių rezginių sekrecijos produktas. Tačiau ši teorija negali paaiškinti specifinio hormono nebuvimo ir kai kurių endokrininių liaukų stimuliatorių bei inhibitorių poveikio rezginiui neefektyvumo. Remiantis filtravimo teorija, smegenų skystis yra įprastas kraujo plazmos dializatas arba ultrafiltratas. Tai paaiškina kai kurias bendras smegenų skysčio ir intersticinio skysčio savybes.

Iš pradžių buvo manoma, kad tai paprastas filtravimas. Vėliau buvo nustatyta, kad smegenų skysčio susidarymui būtini keli biofiziniai ir biocheminiai dėsningumai:

osmosas,
donna balansas,
ultrafiltracija ir kt.

CSF biocheminė sudėtis įtikinamai patvirtina filtravimo teoriją apskritai, tai yra, kad smegenų skystis yra tik plazmos filtratas. Alkoholyje yra daug natrio, chloro ir magnio bei mažai kalio, kalcio bikarbonato fosfato ir gliukozės. Šių medžiagų koncentracija priklauso nuo smegenų skysčio paėmimo vietos, nes vyksta nuolatinė difuzija tarp smegenų, ekstraląstelinio skysčio ir smegenų skysčio, pastarajam praeinant per skilvelius ir subarachnoidinę erdvę. Vandens kiekis plazmoje yra apie 93%, o smegenų skystyje - 99%. Daugumos elementų CSF/plazmos koncentracijos santykis labai skiriasi nuo plazmos ultrafiltrato sudėties. Baltymų kiekis, kaip nustatyta Pandey reakcija smegenų skystyje, yra 0,5% plazmos baltymų ir kinta su amžiumi pagal formulę:

23,8 X 0,39 X amžius ± 0,15 g/l

Juosmeniniame smegenų skystyje, kaip rodo Pandey reakcija, yra beveik 1,6 karto daugiau baltymų nei skilveliuose, o cisternų smegenų skystyje yra atitinkamai 1,2 karto daugiau baltymų nei skilveliuose:

0,06-0,15 g / l skilveliuose,
0,15–0,25 g / l pailgųjų smegenėlių cisternose,
0,20-0,50 g / l juosmens srityje.

Manoma, kad didelis baltymų kiekis uodeginėje dalyje atsiranda dėl plazmos baltymų antplūdžio, o ne dėl dehidratacijos. Šie skirtumai netaikomi visų tipų baltymams.

Natrio CSF/plazmos santykis yra apie 1,0. Kalio, o kai kurių autorių teigimu, ir chloro koncentracija mažėja kryptimi nuo skilvelių į subarachnoidinę erdvę, o kalcio koncentracija, atvirkščiai, didėja, o natrio koncentracija išlieka pastovi, nors yra priešingų nuomonių. CSF pH yra šiek tiek mažesnis nei plazmos pH. Smegenų skysčio, plazmos ir plazmos ultrafiltrato osmosinis slėgis normalioje būsenoje yra labai artimas, net izotoninis, o tai rodo laisvą vandens balansą tarp šių dviejų biologinių skysčių. Gliukozės ir aminorūgščių (pvz., glicino) koncentracija yra labai maža. Smegenų skysčio sudėtis, keičiantis koncentracijai plazmoje, išlieka beveik pastovi. Taigi, kalio kiekis smegenų skystyje išlieka 2–4 mmol / l, o plazmoje jo koncentracija svyruoja nuo 1 iki 12 mmol / l. Homeostazės mechanizmo pagalba kalio, magnio, kalcio, AA, katecholaminų, organinių rūgščių ir bazių koncentracijos, taip pat pH palaikomas pastovus. Tai labai svarbu, nes dėl smegenų skysčio sudėties pokyčių sutrinka centrinės nervų sistemos neuronų veikla ir sinapsės bei pasikeičia normalios smegenų funkcijos.

Sukūrus naujus CSF sistemos tyrimo metodus (ventrikulocisterninė perfuzija in vivo, gyslainės rezginių izoliacija ir perfuzija in vivo, ekstrakorporinė izoliuoto rezginio perfuzija, tiesioginis skysčių mėginių ėmimas iš rezginių ir jo analizė, kontrastinė rentgenografija, nustatymas tirpiklio ir tirpių medžiagų pernešimo per epitelį krypties ) iškilo poreikis apsvarstyti klausimus, susijusius su smegenų skysčio susidarymu.

Kaip reikėtų gydyti gyslainės rezginių susidarantį skystį? Kaip paprastas plazmos filtratas, susidarantis dėl transependiminių hidrostatinio ir osmosinio slėgio skirtumų, arba kaip specifinė kompleksinė ependiminių gaurelių ląstelių ir kitų ląstelių struktūrų sekrecija, atsirandanti dėl energijos sąnaudų?

CSF sekrecijos mechanizmas yra gana sudėtingas procesas, ir nors daugelis jo fazių yra žinomi, vis dar yra neatrastų sąsajų. Aktyvus vezikulinis transportas, palengvinta ir pasyvi difuzija, ultrafiltracija ir kitos transporto rūšys vaidina svarbų vaidmenį formuojant CSF. Pirmasis smegenų skysčio susidarymo etapas yra plazmos ultrafiltrato perėjimas per kapiliarų endotelį, kuriame nėra sutankintų kontaktų. Veikiamas hidrostatinio slėgio kapiliaruose, esančiuose prie gyslainės gaurelių pagrindo, ultrafiltratas patenka į aplinkinį jungiamąjį audinį po gaurelių epiteliu. Čia tam tikrą vaidmenį atlieka pasyvūs procesai. Kitas smegenų skysčio susidarymo etapas yra įeinančio ultrafiltrato pavertimas paslaptimi, vadinama smegenų skysčiu. Tuo pačiu metu didelę reikšmę turi aktyvūs medžiagų apykaitos procesai. Kartais šias dvi fazes sunku atskirti viena nuo kitos. Pasyvi jonų absorbcija vyksta dalyvaujant tarpląsteliniam šuntavimui į rezginį, tai yra per kontaktus ir šonines tarpląstelines erdves. Be to, stebimas pasyvus neelektrolitų prasiskverbimas per membranas. Pastarųjų kilmė labai priklauso nuo jų tirpumo lipiduose/vandenyje. Duomenų analizė rodo, kad rezginių pralaidumas kinta labai plačiame diapazone (nuo 1 iki 1000 * 10-7 cm/s; cukrams - 1,6 * 10-7 cm/s, karbamidui - 120 * 10-7 cm / s, vandeniui 680 * 10-7 cm / s, kofeinui - 432 * 10-7 cm / s ir tt). Vanduo ir karbamidas greitai prasiskverbia. Jų prasiskverbimo greitis priklauso nuo lipidų/vandens santykio, kuris gali turėti įtakos prasiskverbimo pro šių molekulių lipidines membranas trukmei. Cukrus šiuo keliu praeina vadinamosios palengvintos difuzijos pagalba, kuri rodo tam tikrą priklausomybę nuo hidroksilo grupės heksozės molekulėje. Iki šiol nėra duomenų apie aktyvų gliukozės transportavimą per rezginį. Mažą cukrų koncentraciją smegenų skystyje lemia didelis gliukozės metabolizmo greitis smegenyse. Smegenų skysčio susidarymui didelę reikšmę turi aktyvūs transportavimo procesai prieš osmosinį gradientą.

Davsono atradimas, kad Na + judėjimas iš plazmos į CSF yra vienakryptis ir izotoninis su susidariusiu skysčiu, pasiteisino svarstant sekrecijos procesus. Įrodyta, kad natris yra aktyviai pernešamas ir yra smegenų skysčio išsiskyrimo iš kraujagyslių rezginių pagrindas. Eksperimentai su specifiniais joniniais mikroelektrodais rodo, kad natris prasiskverbia į epitelį dėl esamo maždaug 120 mmol elektrocheminio potencialo gradiento per bazolateralinę epitelio ląstelės membraną. Tada jis teka iš ląstelės į skilvelį pagal koncentracijos gradientą per viršūninės ląstelės paviršių per natrio siurblį. Pastarasis yra lokalizuotas ląstelių viršūniniame paviršiuje kartu su adenilciklonitrogenu ir šarmine fosfataze. Natrio išsiskyrimas į skilvelius atsiranda dėl vandens prasiskverbimo ten dėl osmosinio gradiento. Kalis juda kryptimi iš smegenų skysčio į epitelio ląsteles prieš koncentracijos gradientą su energijos sąnaudomis ir dalyvaujant kalio siurbliui, kuris taip pat yra viršūninėje pusėje. Nedidelė dalis K + pasyviai juda į kraują dėl elektrocheminio potencialo gradiento. Kalio siurblys yra susijęs su natrio pompa, nes abu siurbliai turi tą patį ryšį su ouabainu, nukleotidais, bikarbonatais. Kalis juda tik esant natriui. Apsvarstykite, kad visų elementų siurblių skaičius yra 3 × 10 6 ir kiekvienas siurblys atlieka 200 siurblių per minutę.

1 - stroma, 2 - vanduo, 3 - alkoholiniai gėrimai

Pastaraisiais metais išryškėjo anijonų vaidmuo sekrecijos procesuose. Tikriausiai chloras transportuojamas dalyvaujant aktyviam siurbliui, tačiau stebimas ir pasyvus judėjimas. Smegenų skysčio fiziologijoje didelę reikšmę turi HCO 3 - susidarymas iš CO 2 ir H 2 O. Beveik visas CSF esantis bikarbonatas gaunamas iš CO 2, o ne iš plazmos. Šis procesas glaudžiai susijęs su Na+ transportavimu. CSF susidarymo metu HCO3 koncentracija yra daug didesnė nei plazmoje, o Cl kiekis mažas. Fermentas karboanhidrazė, kuris yra anglies rūgšties susidarymo ir disociacijos katalizatorius:

Šis fermentas vaidina svarbų vaidmenį CSF sekrecijoje. Gauti protonai (H +) pakeičiami natriu, patenkančiu į ląsteles ir patenka į plazmą, o buferiniai anijonai seka natrią smegenų skystyje. Acetazolamidas (diamoksas) yra šio fermento inhibitorius. Tai žymiai sumažina CSF susidarymą arba jo srautą, arba abu. Įvedus acetazolamidą, natrio metabolizmas sumažėja 50-100%, o jo greitis tiesiogiai koreliuoja su smegenų skysčio susidarymo greičiu. Naujai susidarančio smegenų skysčio, paimto tiesiai iš gyslainės rezginių, tyrimas rodo, kad jis yra šiek tiek hipertoniškas dėl aktyvios natrio sekrecijos. Tai sukelia osmosinį vandens perėjimą iš plazmos į smegenų skystį. Natrio, kalcio ir magnio kiekis smegenų skystyje yra šiek tiek didesnis nei plazmos ultrafiltrate, o kalio ir chloro koncentracija mažesnė. Dėl santykinai didelio choroidinių kraujagyslių spindžio galima daryti prielaidą, kad smegenų skysčio sekrecijoje dalyvauja hidrostatinės jėgos. Apie 30% šios sekrecijos gali būti neslopinama, tai rodo, kad procesas vyksta pasyviai, per ependimą ir priklauso nuo hidrostatinio slėgio kapiliaruose.

Kai kurių specifinių inhibitorių poveikis buvo išaiškintas. Oubainas slopina Na/K priklausomai nuo ATP-azės ir slopina Na+ transportavimą. Acetazolamidas slopina karboanhidrazę, o vazopresinas sukelia kapiliarų spazmą. Morfologiniai duomenys detalizuoja kai kurių šių procesų lokalizaciją ląstelėse. Kartais vandens, elektrolitų ir kitų junginių pernešimas tarpląstelinėse gyslainės erdvėse yra žlugimo būsenoje (žr. paveikslėlį žemiau). Kai transportavimas yra slopinamas, tarpląstelinės erdvės plečiasi dėl ląstelių susitraukimo. Ouabaino receptoriai yra tarp mikrovillių epitelio viršūnėje ir yra nukreipti į CSF erdvę.

Segal ir Rollay pripažįsta, kad CSF susidarymą galima suskirstyti į dvi fazes (žr. paveikslėlį žemiau). Pirmoje fazėje vanduo ir jonai perkeliami į gaurelių epitelį dėl ląstelių viduje esančių vietinių osmosinių jėgų, remiantis Diamond ir Bossert hipoteze. Po to, antroje fazėje, jonai ir vanduo, paliekant tarpląstelines erdves, perduodami dviem kryptimis:

į skilvelius per viršūninius sandarius kontaktus ir
į ląstelę, o po to per plazminę membraną į skilvelius. Šie transmembraniniai procesai greičiausiai priklauso nuo natrio siurblio.

1 - normalus CSF slėgis,
2 - padidėjęs CSF slėgis

Skilveliuose, smegenėlių pailgojoje smegenyse ir subarachnoidinėje erdvėje esantis skystis savo sudėtimi nėra vienodas. Tai rodo ekstrachoroidinių medžiagų apykaitos procesų egzistavimą smegenų skysčio erdvėse, ependimoje ir smegenų paviršiuje. Tai buvo įrodyta K + . Iš pailgųjų smegenėlių gyslainės rezginių K +, Ca 2+ ir Mg 2+ koncentracijos mažėja, o Cl - didėja. CSF iš subarachnoidinės erdvės turi mažesnę K + koncentraciją nei popakalis. Gyslainė santykinai pralaidi K + . Aktyvaus transportavimo smegenų skystyje, esant pilnam prisotinimui, ir pastovaus CSF išskyrimo iš gyslainės rezginių tūrio derinys gali paaiškinti šių jonų koncentraciją naujai susidariusiame smegenų skystyje.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcija ir nutekėjimas

Nuolatinis smegenų skysčio susidarymas rodo, kad yra nuolatinė rezorbcija. Fiziologinėmis sąlygomis tarp šių dviejų procesų yra pusiausvyra. Dėl to susidaręs smegenų skystis, esantis skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje, palieka smegenų skysčio sistemą (rezorbuojasi), dalyvaujant daugeliui struktūrų:

arachnoidiniai gaureliai (smegenų ir stuburo);
Limfinė sistema;
smegenys (smegenų kraujagyslių adventicija);
kraujagyslių rezginiai;
kapiliarinis endotelis;
arachnoidinė membrana.

Arachnoidiniai gaureliai laikomi smegenų skysčio, patenkančio iš subarachnoidinės erdvės, nutekėjimo į sinusus vieta. 1705 m. Pachionas aprašė arachnoidines granules, vėliau pavadintas jo vardu. pachyon granulės. Vėliau Key ir Retzius atkreipė dėmesį į arachnoidinių gaurelių ir granulių svarbą smegenų skysčio nutekėjimui į kraują. Be to, neabejotina, kad smegenų skysčiu besiliečiančios membranos, smegenų sistemos membranų epitelis, smegenų parenchima, tarpvietės erdvės, limfagyslės ir perivaskulinės erdvės dalyvauja smegenų stuburo rezorbcijoje. skystis. Šių pagalbinių takų įtraukimas yra nedidelis, tačiau jie tampa svarbūs, kai pagrindinius kelius veikia patologiniai procesai. Daugiausia arachnoidinių gaurelių ir granulių yra viršutinio sagitalinio sinuso zonoje. Pastaraisiais metais gauta naujų duomenų apie voragyvių gaurelių funkcinę morfologiją. Jų paviršius sudaro vieną iš kliūčių smegenų skysčio nutekėjimui. Gūželių paviršius yra įvairus. Jų paviršiuje yra verpstės formos 40-12 mikronų ilgio ir 4-12 mikronų storio ląstelės, centre – viršūniniai iškilimai. Ląstelių paviršiuje yra daug mažų iškilimų arba mikrovilliukų, o šalia jų esantys ribiniai paviršiai turi netaisyklingus kontūrus.

Ultrastruktūriniai tyrimai rodo, kad ląstelių paviršiai palaiko skersines bazines membranas ir submezotelinį jungiamąjį audinį. Pastarasis susideda iš kolageno skaidulų, elastinio audinio, mikrovilliukų, bazinės membranos ir mezotelio ląstelių su ilgais ir plonais citoplazminiais procesais. Daugelyje vietų nėra jungiamojo audinio, todėl susidaro tuščios erdvės, susijusios su tarpląstelinėmis gaurelių erdvėmis. Vidinę gaurelių dalį sudaro jungiamasis audinys, kuriame gausu ląstelių, apsaugančių labirintą nuo tarpląstelinių erdvių, kurios yra voratinklinių ertmių, kuriose yra smegenų skysčio, tęsinys. Vidinės gaurelių dalies ląstelės yra skirtingos formos ir orientacijos bei panašios į mezotelio ląsteles. Glaudžiai stovinčių ląstelių iškilimai yra tarpusavyje susiję ir sudaro vieną visumą. Vidinės gaurelių dalies ląstelės turi aiškiai apibrėžtą Golgi tinklinį aparatą, citoplazmines fibriles ir pinocitines pūsleles. Tarp jų kartais yra „klajojantys makrofagai“ ir įvairios leukocitų serijos ląstelės. Kadangi šiose voratinklinėse gaurelėse nėra kraujagyslių ar nervų, manoma, kad jie maitinami smegenų skysčiu. Paviršinės arachnoidinių gaurelių mezotelio ląstelės sudaro ištisinę membraną su šalia esančiomis ląstelėmis. Svarbi šių gaurelius dengiančių mezotelio ląstelių savybė yra ta, kad jose yra viena ar kelios milžiniškos vakuolės, kurios yra patinusios link viršūninės ląstelių dalies. Vakuolės yra sujungtos su membranomis ir dažniausiai yra tuščios. Dauguma vakuolių yra įgaubtos ir yra tiesiogiai susijusios su smegenų skysčiu, esančiu submezotelinėje erdvėje. Nemažoje dalyje vakuolių bazinės angos yra didesnės nei viršūninės, ir šios konfigūracijos interpretuojamos kaip tarpląsteliniai kanalai. Išlenkti vakuoliniai tarpląsteliniai kanalai veikia kaip vienpusis vožtuvas CSF nutekėjimui, tai yra, pagrindo kryptimi į viršų. Šių vakuolių ir kanalų struktūra buvo gerai ištirta naudojant paženklintas ir fluorescencines medžiagas, dažniausiai įvedamas į smegenėlių pailgąsias smegenis. Tarpląsteliniai vakuolių kanalai yra dinamiška porų sistema, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį CSF rezorbcijoje (ištekėjime). Manoma, kad kai kurie iš siūlomų vakuolinių tarpląstelinių kanalų iš esmės yra išsiplėtusios tarpląstelinės erdvės, kurios taip pat turi didelę reikšmę CSF nutekėjimui į kraują.

Dar 1935 metais Weed, remdamasis tiksliais eksperimentais, nustatė, kad dalis smegenų skysčio teka limfine sistema. Pastaraisiais metais gauta nemažai pranešimų apie smegenų skysčio nutekėjimą per limfinę sistemą. Tačiau šiose ataskaitose liko atviras klausimas, kiek CSF absorbuojama ir kokie mechanizmai yra susiję. Praėjus 8-10 valandų po dažyto albumino ar žymėtų baltymų įvedimo į smegenėlių-medulla pailgųjų cisterną, kaklo stuburo limfoje gali būti aptikta nuo 10 iki 20% šių medžiagų. Padidėjus intraventrikuliniam slėgiui, padidėja drenažas per limfinę sistemą. Anksčiau buvo manoma, kad CSF rezorbcija vyksta per smegenų kapiliarus. Kompiuterinės tomografijos pagalba buvo nustatyta, kad mažo tankio periventrikulines zonas dažnai sukelia ekstraląstelinis smegenų skysčio srautas į smegenų audinį, ypač padidėjus slėgiui skilveliuose. Lieka klausimas, ar didžiosios dalies smegenų skysčio patekimas į smegenis yra rezorbcija, ar išsiplėtimo pasekmė. Stebimas CSF nutekėjimas į tarpląstelinę smegenų erdvę. Į skilvelių smegenų skystį arba subarachnoidinį tarpą suleistos makromolekulės greitai pasiekia tarpląstelinę medulę. Kraujagyslių rezginiai laikomi CSF nutekėjimo vieta, nes jie nusidažo po dažų įvedimo, padidėjus CSF osmosiniam slėgiui. Nustatyta, kad kraujagyslių rezginiai gali rezorbuoti apie 1/10 jų išskiriamo smegenų skysčio. Šis nutekėjimas yra labai svarbus esant dideliam intraventrikuliniam slėgiui. CSF absorbcijos per kapiliarų endotelį ir arachnoidinę membraną problemos išlieka prieštaringos.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcijos ir nutekėjimo mechanizmas

CSF rezorbcijai svarbūs keli procesai: filtravimas, osmosas, pasyvi ir palengvinta difuzija, aktyvusis transportavimas, vezikulinis transportas ir kiti procesai. CSF nutekėjimą galima apibūdinti taip:

vienakryptis nutekėjimas per voratinklinius gaurelius vožtuvo mechanizmo pagalba;
rezorbcija, kuri nėra linijinė ir reikalauja tam tikro slėgio (dažniausiai 20-50 mm vandens. Art.);
tam tikras perėjimas iš smegenų skysčio į kraują, bet ne atvirkščiai;
CSF rezorbcija, mažėjanti, kai padidėja bendras baltymų kiekis;
Rezorbcija tuo pačiu greičiu skirtingo dydžio molekulėms (pavyzdžiui, manitolio, sacharozės, insulino, dekstrano molekulėms).

Smegenų skysčio rezorbcijos greitis labai priklauso nuo hidrostatinių jėgų ir yra santykinai tiesinis esant slėgiui plačiame fiziologiniame diapazone. Esamas slėgio skirtumas tarp CSF ir veninės sistemos (nuo 0,196 iki 0,883 kPa) sudaro sąlygas filtravimui. Didelis baltymų kiekio skirtumas šiose sistemose lemia osmosinio slėgio reikšmę. Welchas ir Friedmanas teigia, kad arachnoidiniai gaureliai veiktų kaip vožtuvai ir kontroliuoja skysčio judėjimą kryptimi iš CSF į kraują (į veninius sinusus). Pro gaurelius praeinančių dalelių dydžiai yra skirtingi (koloidinis auksas 0,2 µm, poliesterio dalelės iki 1,8 µm, eritrocitai iki 7,5 µm). Didelio dydžio dalelės nepraeina. CSF nutekėjimo per įvairias struktūras mechanizmas yra skirtingas. Yra keletas hipotezių, priklausomai nuo voragyvių gaurelių morfologinės struktūros. Pagal uždarą sistemą voratinkliniai gaureliai yra padengti endotelio membrana ir tarp endotelio ląstelių yra sutankinti kontaktai. Dėl šios membranos CSF rezorbcija vyksta dalyvaujant osmosui, mažos molekulinės masės medžiagų difuzijai ir filtravimui, o makromolekulėms - aktyviai transportuojant per barjerus. Tačiau kai kurios druskos ir vanduo išlieka laisvai. Priešingai nei šioje sistemoje, yra atvira sistema, pagal kurią voratinkliniame gaurelyje yra atviri kanalai, jungiantys voratinklinę membraną su venine sistema. Ši sistema apima pasyvų mikromolekulių perėjimą, dėl kurio smegenų skysčio absorbcija visiškai priklauso nuo slėgio. Tripathi pasiūlė kitą CSF absorbcijos mechanizmą, kuris iš esmės yra tolesnis pirmųjų dviejų mechanizmų vystymas. Be naujausių modelių, yra ir dinamiški transendotelinės vakuolizacijos procesai. Arachnoidinių gaurelių endotelyje laikinai susiformuoja transendoteliniai arba transmezoteliniai kanalai, kuriais iš subarachnoidinės erdvės į kraują teka CSF ir jį sudarančios dalelės. Slėgio poveikis šiame mechanizme nebuvo išaiškintas. Nauji tyrimai patvirtina šią hipotezę. Manoma, kad didėjant slėgiui, epitelio vakuolių skaičius ir dydis didėja. Didesnės nei 2 µm vakuolės yra retos. Sudėtingumas ir integracija mažėja esant dideliems slėgio skirtumams. Fiziologai mano, kad CSF rezorbcija yra pasyvus, nuo slėgio priklausomas procesas, vykstantis per poras, kurios yra didesnės už baltymų molekulių dydį. Smegenų skystis pereina iš distalinio subarachnoidinio tarpo tarp ląstelių, sudarančių voratinklinio gaurelių stromą, ir pasiekia subendotelinę erdvę. Tačiau endotelio ląstelės yra pinocitiškai aktyvios. CSF perėjimas per endotelio sluoksnį taip pat yra aktyvus transceliuliozės pinocitozės procesas. Pagal funkcinę voratinklinių gaurelių morfologiją, smegenų skystis praeina per vakuolinius transceliuliozės kanalus viena kryptimi nuo pagrindo iki viršaus. Jei slėgis subarachnoidinėje erdvėje ir sinusuose yra vienodas, voratinklinės ataugos yra kolapso būsenoje, stromos elementai tankūs, o endotelio ląstelėse susiaurėję tarpląsteliniai tarpai, vietomis kertami specifinių ląstelių junginių. Subarachnoidinėje erdvėje slėgis pakyla tik iki 0,094 kPa, arba 6-8 mm vandens. Art., ataugos didėja, stromos ląstelės atsiskiria viena nuo kitos, o endotelio ląstelės atrodo mažesnio tūrio. Tarpląstelinė erdvė išsiplečia, o endotelio ląstelės padidina pinocitozės aktyvumą (žr. paveikslėlį žemiau). Esant dideliam slėgio skirtumui, pokyčiai yra ryškesni. Transląsteliniai kanalai ir išplėstos tarpląstelinės erdvės leidžia praeiti CSF. Kai voratinklinis gaurelis yra kolapso būsenoje, plazmos sudedamųjų dalių prasiskverbimas į smegenų skystį yra neįmanomas. Mikropinocitozė taip pat svarbi CSF rezorbcijai. Baltymų molekulių ir kitų makromolekulių perėjimas iš subarachnoidinės erdvės smegenų skysčio tam tikru mastu priklauso nuo voratinklinių ląstelių ir „klajojančių“ (laisvųjų) makrofagų fagocitinio aktyvumo. Tačiau mažai tikėtina, kad šių makrodalelių klirensas būtų atliekamas tik fagocitozės būdu, nes tai yra gana ilgas procesas.

1 - voratinklinis gaurelis, 2 - gyslainės rezginys, 3 - subarachnoidinis tarpas, 4 - smegenų dangalai, 5 - šoninis skilvelis.

Pastaruoju metu atsiranda vis daugiau aktyvios CSF rezorbcijos per gyslainės rezginius teorijos šalininkų. Tikslus šio proceso mechanizmas nebuvo išaiškintas. Tačiau daroma prielaida, kad smegenų skystis nuteka į rezginius iš subependiminio lauko. Po to per užkimšusius gaurelius kapiliarus smegenų skystis patenka į kraują. Ependiminės ląstelės iš rezorbcijos transportavimo procesų vietos, tai yra, specifinės ląstelės, yra tarpininkai, perduodantys medžiagas iš skilvelio smegenų skysčio per gaurelių epitelį į kapiliarinį kraują. Atskirų smegenų skysčio komponentų rezorbcija priklauso nuo medžiagos koloidinės būsenos, jos tirpumo lipiduose/vandenyje, santykio su specifiniais transportiniais baltymais ir kt. Atskirų komponentų pernešimui yra specifinės transporto sistemos.

Smegenų skysčio susidarymo ir smegenų skysčio rezorbcijos greitis

Iki šiol naudojami likvoro susidarymo greičio ir smegenų skysčio rezorbcijos tyrimo metodai (ilgalaikis juosmens drenažas; skilvelių drenažas, taip pat naudojamas; laiko, reikalingo slėgiui atkurti pasibaigus smegenų skysčio galiojimo laikui, matavimas subarachnoidinė erdvė) buvo kritikuojami dėl to, kad jie buvo nefiziologiniai. Pappenheimerio ir kt. įdiegtas ventrikulocisterninės perfuzijos metodas buvo ne tik fiziologinis, bet ir leido vienu metu įvertinti formavimąsi ir CSF rezorbcija. Smegenų skysčio susidarymo ir rezorbcijos greitis nustatytas esant normaliam ir patologiniam smegenų skysčio slėgiui. CSF susidarymas nepriklauso nuo trumpalaikių skilvelio slėgio pokyčių, jo nutekėjimas yra tiesiškai susijęs su juo. CSF sekrecija mažėja ilgai didėjant slėgiui dėl gyslainės kraujotakos pokyčių. Esant slėgiui, mažesniam nei 0,667 kPa, rezorbcija yra lygi nuliui. Esant slėgiui nuo 0,667 iki 2,45 kPa arba 68 ir 250 mm vandens. Art. atitinkamai smegenų skysčio rezorbcijos greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgiui. Katleris ir bendraautoriai ištyrė šiuos reiškinius su 12 vaikų ir nustatė, kad esant 1,09 kPa arba 112 mm vandens slėgiui. Art., CSF susidarymo greitis ir nutekėjimo greitis yra vienodi (0,35 ml / min.). Segal ir Pollay teigia, kad žmogus turi greitį cerebrospinalinio skysčio susidarymas pasiekia 520 ml/min. Mažai žinoma apie temperatūros poveikį CSF susidarymui. Eksperimentiškai smarkiai sukeltas osmosinio slėgio padidėjimas sulėtėja, o sumažėjęs osmosinis slėgis sustiprina smegenų skysčio sekreciją. Adrenerginių ir cholinerginių skaidulų, inervuojančių gyslainės kraujagysles ir epitelį, neurogeninė stimuliacija turi skirtingą poveikį. Stimuliuojant adrenergines skaidulas, kilusias iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, likvoro srautas smarkiai sumažėja (beveik 30%), o denervacija padidina 30%, nekeičiant gyslainės kraujotakos.

Cholinerginio kelio stimuliavimas padidina CSF susidarymą iki 100%, nepažeidžiant gyslainės kraujotakos. Pastaruoju metu buvo išaiškintas ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) vaidmuo vandens ir tirpių medžiagų pratekėjimui per ląstelių membranas, įskaitant poveikį gyslainės rezginiams. cAMP koncentracija priklauso nuo adenilciklazės – fermento, katalizuojančio cAMP susidarymą iš adenozino trifosfato (ATP) – aktyvumo ir jo metabolizmo į neaktyvų 5-AMP aktyvumo, dalyvaujant fosfodiesterazei arba prijungus inhibitorių. tam tikros proteinkinazės subvienetas. cAMP veikia daugelį hormonų. Choleros toksinas, kuris yra specifinis adenilciklazės stimuliatorius, katalizuoja cAMP susidarymą, o šios medžiagos gyslainės rezginiuose padidėja penkis kartus. Choleros toksino sukeltą pagreitį gali blokuoti indometacino grupės vaistai, kurie yra prostaglandinų antagonistai. Ginčytina, kokie konkretūs hormonai ir endogeniniai agentai skatina smegenų skysčio susidarymą pakeliui į cAMP ir koks jų veikimo mechanizmas. Yra platus sąrašas vaistų, turinčių įtakos smegenų skysčio susidarymui. Kai kurie vaistai veikia smegenų skysčio susidarymą, nes trukdo ląstelių metabolizmui. Dinitrofenolis veikia oksidacinį fosforilinimą kraujagyslių rezginiuose, furosemidas – chloro pernešimą. Diamox sumažina nugaros smegenų formavimosi greitį, nes slopina karboanhidrazę. Jis taip pat sukelia laikiną intrakranijinio slėgio padidėjimą, nes iš audinių išsiskiria CO 2, todėl padidėja smegenų kraujotaka ir smegenų kraujo tūris. Širdies glikozidai slopina ATPazės priklausomybę nuo Na ir K ir mažina CSF sekreciją. Gliko- ir mineralokortikoidai beveik neturi įtakos natrio apykaitai. Hidrostatinio slėgio padidėjimas turi įtakos filtravimo procesams per rezginių kapiliarinį endotelį. Padidėjus osmosiniam slėgiui, įvedant hipertoninį sacharozės ar gliukozės tirpalą, smegenų skysčio susidarymas mažėja, o sumažėjus osmosiniam slėgiui, įvedant vandeninius tirpalus, jis didėja, nes šis ryšys yra beveik tiesinis. Keičiant osmosinį slėgį įleidžiant 1% vandens, sutrinka smegenų skysčio susidarymo greitis. Įvedus hipertoninius tirpalus gydomosiomis dozėmis, osmosinis slėgis padidėja 5-10%. Intrakranijinis spaudimas daug labiau priklauso nuo smegenų hemodinamikos nei nuo smegenų skysčio susidarymo greičio.

CSF cirkuliacija (cerebrospinalinis skystis)

CSF cirkuliacijos schema (pažymėta rodyklėmis):
1 - stuburo šaknys, 2 - gyslainės rezginys, 3 - gyslainės rezginys, 4 - III skilvelis, 5 - gyslainės rezginys, 6 - viršutinis sagitalinis sinusas, 7 - voratinklinės granulės, 8 - šoninis skilvelis, 9 - smegenų pusrutulis, 10 - smegenėlės.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) cirkuliacija parodyta aukščiau esančiame paveikslėlyje.

Aukščiau pateiktas vaizdo įrašas taip pat bus informatyvus.

Hidrocefalija (smegenų nukritimas) yra liga, kai smegenyse susikaupia didelis kiekis smegenų skysčio. Šios būklės priežastis yra smegenų skysčio gamybos arba nutekėjimo iš smegenų struktūrų funkcijų pažeidimas.

Liga paveikia vaikus ir suaugusiuosius. Smegenų hidrocefalija suaugusiesiems yra sunkesnė nei vaiko, nes kaukolės kaulai, susilieję fontanelyje, nesiskiria ir skystis pradeda slėgti netoliese esančius smegenų audinius. Hidrocefalija gana dažnai atsiranda kaip kitų patologijų, pažeidžiančių nervų ir kraujagyslių sistemas, smegenų struktūras, komplikacija. Pagal TLK 10 hidrocefaliją skyriuje „Kiti nervų sistemos sutrikimai“ skiriamas atskiras kodas G91, kurio 0-9 punktuose surašytos ligos rūšys.

Hidrocefalijos simptomai

Smegenų lašėjimo požymiai labai skiriasi priklausomai nuo to, kokia liga išsivysto. Ūminei patologijos formai būdingas greitas ICP padidėjimas ir šių simptomų atsiradimas:

Galvos skausmas – trykštantys ir spaudžiantys pojūčiai, sklindantys į akiduobes, trikdo daugiausia ryte iš karto po pabudimo. Po trumpo pabudimo jų intensyvumas mažėja.
Pykinimas - atsiranda kartu su galvos skausmais daugiausia ryte.
Vėmimas nesusijęs su maistu, po jo priepuolio ligoniui pagerėja.
Regėjimo sutrikimai – deginimo pojūtis akyse, rūko šydo atsiradimas.
Mieguistumas yra didelio skysčių kaupimosi, spartaus intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo ir daugelio neurologinių simptomų staigaus atsiradimo tikimybės požymis.
Smegenų struktūrų poslinkio, palyginti su smegenų kamieno ašimi, požymiai - okulomotorinių funkcijų pažeidimas, nenatūrali galvos padėtis, kvėpavimo nepakankamumas, sąmonės slopinimas iki komos išsivystymo.
Epilepsijos priepuoliai.

Suaugusiam žmogui lėtiniu hidrocefalijos vystymusi simptomai pasireiškia palaipsniui ir ne tokie ryškūs. Dažniausiai pacientas turi:

Demencijos požymiai – sumišimas, miego sutrikimas, susilpnėjusi atmintis ir mąstymo procesai, sumažėjęs gebėjimas susitvarkyti kasdieniame gyvenime.
Ėjimo apraksija – tai eisenos pažeidimas einant (nepatvarumas, neapibrėžtumas, nenatūraliai dideli žingsniai), o gulimoje padėtyje pacientas užtikrintai demonstruoja motorines funkcijas, imituoja važiavimą dviračiu ar ėjimą.
Šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas - pažengusiais atvejais pasireiškia šlapimo nelaikymo ir išmatų forma.
Nuolatinis raumenų silpnumas, letargija.
Pusiausvyros disbalansas – vėlesnėje stadijoje pasireiškia paciento nesugebėjimu savarankiškai judėti ar sėdėti.

Svarbu laiku atskirti suaugusiojo smegenų hidrocefaliją pagal aprašytus simptomus nuo kitų patologijų ir kreiptis į gydytoją.

Hidrocefalijos priežastys

Smegenų skystis, kurį gamina smegenų kraujagyslių rezginiai, išplauna jo struktūras ir absorbuojamas į veninius audinius. Paprastai šis procesas vyksta nuolat, o pagaminto ir absorbuoto skysčio kiekis yra lygus. Jei pažeidžiama viena iš aprašytų funkcijų, smegenų struktūrose susidaro per didelis smegenų skysčio kaupimasis, kuris yra pagrindinė hidrocefalijos priežastis.

Suaugusio žmogaus smegenų hidrocefalija gali atsirasti dėl šių patologinių būklių:

Ūminiai smegenų kraujotakos sistemos sutrikimai, atsiradę dėl trombozės, hemoraginio ar išeminio insulto, aneurizmos plyšimo, subarachnoidinio ar intraventrikulinio kraujavimo.
Infekcinių ir uždegiminių procesų, turinčių įtakos centrinei nervų sistemai, smegenų struktūroms ir membranoms, vystymasis - meningitas, ventriculitas, encefalitas, tuberkuliozė.
Encefalopatija – toksinė, potrauminė, alkoholinė ir kitos jos rūšys, sukeliančios lėtinę smegenų hipoksiją ir vėlesnę jos atrofiją.
Įvairios etiologijos navikai, augantys skilvelių ląstelėse, smegenų kamieno ir peristemos audiniuose.
Intrakranijiniai sužalojimai, sukeliantys smegenų struktūrų patinimą ir kraujagyslių plyšimą, taip pat potrauminės komplikacijos.
Komplikacijos po chirurginių operacijų, pasireiškiančios smegenų edema ir smegenų skysčio bei kraujo tiekimo kanalų suspaudimu.
Retos genetinės anomalijos ir centrinės nervų sistemos apsigimimai – Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromai.

Esant bent vienai iš aprašytų ligų, pacientas turi atsižvelgti į hidrocefalijos kaip komplikacijos išsivystymo riziką ir, atsiradus būdingiems simptomams, nedelsdamas apie tai pranešti gydančiam gydytojui.

Hidrocefalijos veislės

Suaugusiųjų hidrocefalija beveik visada priskiriama įgytoms ligoms. Priklausomai nuo savybių, kilmės ir vystymosi pobūdžio, jis skirstomas į šiuos tipus:

Pagal kilmės pobūdį:

Atviras (išorinis) - dėl prasto skysčio įsisavinimo į veninių kraujagyslių sieneles jo perteklius kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje, o smegenų skilvelių srityse sutrikimų nepastebėta. Šio tipo lašeliai yra reti, jo progresavimas veda prie laipsniško smegenų tūrio mažėjimo ir smegenų audinio atrofijos.
Uždaras (vidinis) – likvoro skystis kaupiasi skilveliuose. Šio proceso priežastis yra jo nutekėjimo per CSF kanalus pažeidimas, kurį sukelia uždegiminis procesas, trombozė, naviko augimas.
Hipersekrecija - atsiranda, kai per didelė smegenų skysčio gamyba.
Mišrus – dar visai neseniai šio tipo hidrocefalijai buvo diagnozuotas skysčių kaupimasis vienu metu smegenų skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje. Šiandien smegenų atrofija buvo nustatyta kaip pagrindinė šios būklės priežastis, o skysčių kaupimasis yra pasekmė, todėl tokio tipo patologija netinka hidrocefalijai.

Kalbant apie intrakranijinį spaudimą:

Hipotenzija – sumažėja CSF slėgis.
Hipertenzija – padidėja CSF slėgio rodikliai.
Normotenzinis – intrakranijinis spaudimas normalus.

Pagal vystymosi tempą:

Ūmus - spartus patologijos vystymasis, laikotarpis nuo pirmųjų simptomų iki gilaus smegenų struktūrų pažeidimo yra 3-4 dienos.
Poūmis - liga vystosi per 1 mėnesį.
Lėtinis - būdingi nežymūs simptomai, vystymosi laikotarpis yra 6 mėnesiai ir daugiau.

Kiekviena hidrocefalijos forma pasireiškia tam tikrais simptomais, kurių buvimas padeda gydytojams papildomos diagnostikos procese nustatyti teisingą diagnozę.

Diagnostika

Neįmanoma diagnozuoti galvos smegenų hidrocefalijos suaugusiam žmogui tik pagal regėjimo požymius ar simptomus, nes liga išoriškai nepasireiškia, o blogą sveikatą gali sukelti kitos patologijos.

Prieš diagnozuodamas hidrocefaliją, gydytojas nurodo tyrimų rinkinį, kurį sudaro šie metodai:

Specialistų atliekama apžiūra – apima informacijos apie simptomus ir ligas, kurios išprovokuoja galvos smegenų ligą, rinkimą; atlikti bandymus, siekiant įvertinti smegenų struktūrų pažeidimo laipsnį ir jų funkcionalumo sumažėjimą.
Kompiuterinė tomografija - ištirti skilvelių, smegenų sričių, subarachnoidinės erdvės ir kaukolės kaulų dydį ir formą, nustatyti jų dydį ir formą, navikų buvimą.
Magnetinio rezonanso tomografija - nustatyti skysčius smegenų struktūrose, nustatyti hidrocefalijos formą ir sunkumą, kuri padarys preliminarią išvadą apie patologijos priežastį.
Radiografija arba angiografija naudojant kontrastinę medžiagą - nustatyti kraujagyslių būklę, jų sienelių retinimo laipsnį.
Cisternografija - atliekama siekiant nustatyti hidrocefalijos formą ir išsiaiškinti smegenų skysčio judėjimo kryptį.
Echoencefalografija yra smegenų struktūrų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar nėra jose vykstančių patologinių pokyčių.
Juosmens punkcija - CSF skystis imamas intrakranijiniam slėgiui nustatyti, jo sudėties tyrimui pagal sustorėjimo laipsnį ir uždegiminių procesų buvimui.
Oftalmoskopija – atliekama kaip lydimasis tyrimas, siekiant nustatyti regėjimo sutrikimus ir juos sukėlusias priežastis.

Jei atlikto tyrimo rezultatai patvirtina skysčių buvimą smegenų struktūrose, gydytojas diagnozuoja hidrocefaliją ir paskiria gydymą priklausomai nuo jos formos.

Hidrocefalijos gydymas

Esant nedideliam ir vidutiniam skysčių susikaupimui smegenyse, pacientui rekomenduojamas medikamentinis gydymas.

Jei smegenų skystis sukuria per didelį spaudimą ir gresia pavojus paciento gyvybei, jam reikia skubiai atlikti chirurginę operaciją.

Sergant hidrocefalija, svarbu sumažinti smegenų skysčio spaudimą smegenims. Norėdami tai padaryti, gydymo procese gydytojas skiria šiuos vaistus:

Diuretikai (Diakarb, Glimarit) – pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.
Vazoaktyvūs vaistai (Glivenolis, Magnio sulfatas) – gerina kraujotaką ir atkuria kraujagyslių tonusą.
Skausmą malšinantys vaistai (Ketoprofenas, Nimesil), tabletės nuo migrenos (Sumatriptan, Imigran) – skausmo priepuolių ir daugelio neurologinių simptomų malšinimui.
Gliukokortikosteroidai (prednizolonas, betametazonas) - yra skirti sunkiomis sąlygomis kaip imunosupresantas ir toksinus neutralizuojantis agentas.
Barbitūratai (fenobarbitalis) yra raminamieji vaistai, slopinantys centrinę nervų sistemą.

Vaistų terapija gali sumažinti skysčių kiekį smegenų struktūrose ir palengvinti simptomus, tačiau visiškai išgydyti su jo pagalba neįmanoma. Ūminiais ir pažengusiais atvejais, jei yra didelė komos ar mirties rizika, pacientui atliekama neurochirurginė intervencija. Atsižvelgiant į indikacijas ir paciento, sergančio smegenų hidrocefalija, būklę suaugusiems, atliekamos šios operacijos:

Šuntavimas – tai smegenų skysčio pašalinimas specialiu įrankiu iš kūno ertmėje esančių smegenų struktūrų, kurios natūraliai be kliūčių sugeria skystį. Yra šuntavimo tipai:

ventriculo-peritoneal - skysčio pašalinimas į pilvo ertmę;
ventrikulo-prieširdis - dešiniojo prieširdžio skyriuje;
ventrikulocisternomija - pakaušio dalyje, didžiosios cisternos skyrius.

Endoskopija – skystis išvedamas per specialų kateterį, įkištą į kaukolėje padarytą skylę.
Skilvelinis drenažas yra atvira operacija, kurios metu įrengiama išorinė drenažo sistema. Šio tipo intervencija nurodoma tais atvejais, kai negalima atlikti kitų tipų operacijų. Ją atliekant, vėliau kyla didelė komplikacijų rizika.

Hidrocefalijos pasekmės

Gydytojų prognozė diagnozuojant smegenų hidrocefaliją suaugusiems priklauso nuo ligos formos ir nepaisymo. Patologijos nustatymas pradiniame etape padidina tikimybę išlaikyti darbingumą, taip pat paciento orientaciją į save kasdieniame gyvenime ir visuomenėje. Norėdami tai padaryti, atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, turite kreiptis į gydytoją, reguliariai tikrintis, taip pat atlikti jo rekomenduojamus gydymo ir reabilitacijos kursus.

Hidrocefalija pažengusioje stadijoje pacientui gresia rimtomis komplikacijomis ir nuviliančia gydytojų prognoze. To priežastis yra negrįžtami procesai smegenų audiniuose, atsirandantys dėl ilgalaikio smegenų skysčio spaudimo jo struktūroms. Pasekmės, atsirandančios dėl nepaisytos hidrocefalijos:

sumažėjęs galūnių raumenų tonusas;
klausos ir regėjimo pablogėjimas;
psichikos sutrikimai, pasireiškiantys mąstymo, atminties, koncentracijos sumažėjimu;
kvėpavimo ir širdies sistemos sutrikimai;
vandens ir druskos disbalansas;
koordinacijos stoka;
epilepsijos priepuolių atsiradimas;
demencijos požymiai.

Esant aprašytoms komplikacijoms ir jų stipriam sunkumui, pacientui priskiriama negalia, kurios grupė priklauso nuo to, kiek jis gali savarankiškai orientuotis visuomenėje ir kasdieniame gyvenime.

Jei liga sparčiai progresuoja arba smegenys beveik visiškai prarado savo funkcionalumą dėl audinių atrofijos, tada yra didelė komos ir mirties tikimybė.

Gydytojo ar klinikos pasirinkimas

Alkoholis (cerebrospinalinis skystis)

Alkoholis yra smegenų skystis, turintis sudėtingą fiziologiją, taip pat formavimosi ir rezorbcijos mechanizmus.

Tai yra tokio mokslo kaip likerologija studijų objektas.

Viena homeostatinė sistema kontroliuoja smegenų skystį, kuris supa nervus ir smegenų glijos ląsteles, ir palaiko jo cheminę sudėtį, palyginti su kraujo sudėtimi.

Smegenyse yra trijų tipų skysčiai:

kraujas, cirkuliuojantis plačiame kapiliarų tinkle;
alkoholiniai gėrimai - smegenų skystis;
skystos tarpląstelinės erdvės, kurios yra apie 20 nm pločio ir yra laisvai atviros kai kurių jonų ir didelių molekulių difuzijai. Tai yra pagrindiniai kanalai, kuriais maistinės medžiagos pasiekia neuronus ir glijos ląsteles.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) ir smegenų struktūrų komunikacijos diagrama

su krauju (tiesiogiai per rezginius, arachnoidinę membraną ir kt., o netiesiogiai per hematoencefalinį barjerą (BBB) ir smegenų ekstraląstelinį skystį);
su neuronais ir glija (netiesiogiai per tarpląstelinį skystį, ependimą ir pia mater, o kai kur ir tiesiogiai, ypač trečiajame skilvelyje).

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymas

CSF susidaro kraujagyslių rezginiuose, ependimoje ir smegenų parenchimoje. Žmonėms choroidiniai rezginiai sudaro 60% vidinio smegenų paviršiaus. Pastaraisiais metais įrodyta, kad choroidiniai rezginiai yra pagrindinė smegenų skysčio kilmės vieta. Faivre'as 1854 m. pirmasis pasiūlė, kad gyslainės rezginiai yra CSF formavimosi vieta. Dandy ir Cushingas tai patvirtino eksperimentiškai. Dandy, pašalindamas gyslainės rezginį viename iš šoninių skilvelių, nustatė naują reiškinį - hidrocefaliją skilvelyje su išsaugotu rezginiu. Schalterbrandas ir Putmanas pastebėjo fluoresceino išsiskyrimą iš rezginių suleidus šio vaisto į veną. Gyslainės rezginių morfologinė struktūra rodo, kad jie dalyvauja formuojant smegenų skystį. Jas galima palyginti su proksimalinių nefrono kanalėlių dalių struktūra, kurios išskiria ir sugeria įvairias medžiagas. Kiekvienas rezginys yra labai vaskuliarizuotas audinys, kuris tęsiasi į atitinkamą skilvelį. Gyslainės rezginiai kilę iš pia mater ir subarachnoidinės erdvės kraujagyslių. Ultrastruktūrinis tyrimas rodo, kad jų paviršius susideda iš daugybės tarpusavyje susijusių gaurelių, kurie yra padengti vienu kuboidinių epitelio ląstelių sluoksniu. Jie yra modifikuota ependima ir yra ant plonos kolageno skaidulų, fibroblastų ir kraujagyslių stromos. Kraujagyslių elementai yra mažos arterijos, arteriolės, dideli veniniai sinusai ir kapiliarai. Kraujo tekėjimas rezginiuose yra 3 ml / (min * g), tai yra 2 kartus greitesnis nei inkstuose. Kapiliarinis endotelis yra tinklinis ir savo struktūra skiriasi nuo kitų smegenų kapiliarų endotelio. Epitelio gaurelinės ląstelės užima % viso ląstelių tūrio. Jie turi sekrecinę epitelio struktūrą ir yra skirti tarpląsteliniam tirpiklių ir tirpių medžiagų transportavimui. Epitelio ląstelės yra didelės, su dideliais centre išsidėsčiusiais branduoliais ir susitelkusiais mikrovileliais viršūniniame paviršiuje. Juose yra apie % viso mitochondrijų skaičiaus, o tai lemia didelį deguonies suvartojimą. Kaimyninės gyslainės epitelio ląstelės yra tarpusavyje sujungtos sutankintais kontaktais, kuriuose yra skersai išsidėsčiusios ląstelės, taip užpildydamos tarpląstelinę erdvę. Šie šoniniai glaudžiai išdėstytų epitelio ląstelių paviršiai yra tarpusavyje sujungti viršūninėje pusėje ir sudaro „diržą“ aplink kiekvieną ląstelę. Susidarę kontaktai riboja didelių molekulių (baltymų) prasiskverbimą į smegenų skystį, tačiau mažos molekulės per juos laisvai prasiskverbia į tarpląstelinius tarpus.

Ames ir kt. tyrė ištrauktą skystį iš gyslainės rezginių. Autorių gauti rezultatai dar kartą įrodė, kad šoninių, III ir IV skilvelių gyslainės rezginiai yra pagrindinė CSF formavimosi vieta (nuo 60 iki 80 proc.). Smegenų skysčio gali atsirasti ir kitose vietose, kaip siūlė Weed. Pastaruoju metu šią nuomonę patvirtina nauji duomenys. Tačiau tokio smegenų skysčio kiekis yra daug didesnis nei susidaręs gyslainės rezginiuose. Surinkta daug įrodymų, patvirtinančių smegenų skysčio susidarymą už gyslainės rezginių ribų. Apie 30%, o kai kurių autorių teigimu, iki 60% smegenų skysčio atsiranda už gyslainės rezginių ribų, tačiau tiksli jo susidarymo vieta tebėra diskusijų objektas. Karboanhidrazės fermento slopinimas acetazolamidu 100% atvejų sustabdo smegenų skysčio susidarymą izoliuotuose rezginiuose, tačiau in vivo jo efektyvumas sumažėja iki 50-60%. Pastaroji aplinkybė, kaip ir CSF susidarymo rezginiuose pašalinimas, patvirtina smegenų skysčio atsiradimo už gyslainės rezginių ribų galimybę. Už rezginių ribų smegenų skystis susidaro daugiausia trijose vietose: kraujagyslėse, ependiminėse ląstelėse ir smegenų intersticiniame skystyje. Ependimos dalyvavimas tikriausiai yra nereikšmingas, tai liudija jos morfologinė struktūra. Pagrindinis CSF susidarymo šaltinis už rezginių ribų yra smegenų parenchima su jos kapiliarų endoteliu, kuris sudaro apie 10-12% smegenų skysčio. Norint patvirtinti šią prielaidą, buvo tiriami tarpląsteliniai žymenys, kurie, patekę į smegenis, buvo rasti skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje. Jie prasiskverbė į šias erdves nepaisydami jų molekulių masės. Pačiame endotelyje yra daug mitochondrijų, o tai rodo aktyvų metabolizmą, kai susidaro energija, reikalinga šiam procesui. Ekstrachoroidinė sekrecija taip pat paaiškina nesėkmingą kraujagyslių rezginio pašalinimą dėl hidrocefalijos. Skystis iš kapiliarų prasiskverbia tiesiai į skilvelių, subarachnoidinį ir tarpląstelinį tarpą. Į veną švirkščiamas insulinas pasiekia smegenų skystį nepraeidamas per rezginius. Izoliuoti pial ir ependiminiai paviršiai gamina skystį, chemiškai panašų į smegenų skystį. Naujausi duomenys rodo, kad arachnoidinė membrana dalyvauja ekstrachoroidiniame CSF formavime. Tarp šoninių ir IV skilvelių gyslainės rezginių yra morfologinių ir tikriausiai funkcinių skirtumų. Manoma, kad apie 70-85% smegenų skysčio atsiranda kraujagyslių rezginiuose, o likusi dalis, tai yra apie 15-30%, smegenų parenchimoje (smegenų kapiliaruose, taip pat vandens, susidarančio metabolizmo metu).

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo mechanizmas

Iš pradžių buvo manoma, kad tai paprastas filtravimas. Vėliau buvo nustatyta, kad smegenų skysčio susidarymui būtini keli biofiziniai ir biocheminiai dėsningumai:

CSF biocheminė sudėtis įtikinamai patvirtina filtravimo teoriją apskritai, tai yra, kad smegenų skystis yra tik plazmos filtratas. Alkoholyje yra daug natrio, chloro ir magnio bei mažai kalio, kalcio bikarbonato fosfato ir gliukozės. Šių medžiagų koncentracija priklauso nuo smegenų skysčio paėmimo vietos, nes vyksta nuolatinė difuzija tarp smegenų, ekstraląstelinio skysčio ir smegenų skysčio, pastarajam praeinant per skilvelius ir subarachnoidinę erdvę. Vandens kiekis plazmoje yra apie 93%, o smegenų skystyje - 99%. Daugumos elementų CSF/plazmos koncentracijos santykis labai skiriasi nuo plazmos ultrafiltrato sudėties. Baltymų kiekis, kaip nustatyta Pandey reakcija smegenų skystyje, yra 0,5% plazmos baltymų ir kinta su amžiumi pagal formulę:

0,06-0,15 g / l skilveliuose,
0,15–0,25 g / l pailgųjų smegenėlių cisternose,
0,20-0,50 g / l juosmens srityje.

Manoma, kad didelis baltymų kiekis uodeginėje dalyje atsiranda dėl plazmos baltymų antplūdžio, o ne dėl dehidratacijos. Šie skirtumai netaikomi visų tipų baltymams.

Sukūrus naujus CSF sistemos tyrimo metodus (ventrikulocisterninė perfuzija in vivo, gyslainės rezginių izoliacija ir perfuzija in vivo, ekstrakorporinė izoliuoto rezginio perfuzija, tiesioginis skysčių mėginių ėmimas iš rezginių ir jo analizė, kontrastinė rentgenografija, nustatymas tirpiklio ir tirpių medžiagų pernešimo per epitelį krypties ) iškilo poreikis apsvarstyti klausimus, susijusius su smegenų skysčio susidarymu.

Smegenų skysčio sekrecijos mechanizmas yra gana sudėtingas procesas, ir nors daugelis jo fazių yra žinomi, vis dar yra neatrastų sąsajų. Aktyvus vezikulinis transportas, palengvinta ir pasyvi difuzija, ultrafiltracija ir kitos transporto rūšys vaidina svarbų vaidmenį formuojant CSF. Pirmasis smegenų skysčio susidarymo etapas yra plazmos ultrafiltrato perėjimas per kapiliarų endotelį, kuriame nėra sutankintų kontaktų. Veikiamas hidrostatinio slėgio kapiliaruose, esančiuose prie gyslainės gaurelių pagrindo, ultrafiltratas patenka į aplinkinį jungiamąjį audinį po gaurelių epiteliu. Čia tam tikrą vaidmenį atlieka pasyvūs procesai. Kitas CSF formavimo žingsnis yra gaunamo ultrafiltrato pavertimas paslaptimi, vadinama CSF. Tuo pačiu metu didelę reikšmę turi aktyvūs medžiagų apykaitos procesai. Kartais šias dvi fazes sunku atskirti viena nuo kitos. Pasyvi jonų absorbcija vyksta dalyvaujant tarpląsteliniam šuntavimui į rezginį, tai yra per kontaktus ir šonines tarpląstelines erdves. Be to, stebimas pasyvus neelektrolitų prasiskverbimas per membranas. Pastarųjų kilmė labai priklauso nuo jų tirpumo lipiduose/vandenyje. Duomenų analizė rodo, kad rezginių pralaidumas kinta labai plačiame diapazone (nuo 1 iki 1000 * 10-7 cm/s; cukrams - 1,6 * 10-7 cm/s, karbamidui - 120 * 10-7 cm / s, vandeniui 680 * 10-7 cm / s, kofeinui - 432 * 10-7 cm / s ir tt). Vanduo ir karbamidas greitai prasiskverbia. Jų prasiskverbimo greitis priklauso nuo lipidų/vandens santykio, kuris gali turėti įtakos prasiskverbimo pro šių molekulių lipidines membranas trukmei. Cukrus šiuo keliu praeina vadinamosios palengvintos difuzijos pagalba, kuri rodo tam tikrą priklausomybę nuo hidroksilo grupės heksozės molekulėje. Iki šiol nėra duomenų apie aktyvų gliukozės transportavimą per rezginį. Mažą cukrų koncentraciją smegenų skystyje lemia didelis gliukozės metabolizmo greitis smegenyse. Smegenų skysčio susidarymui didelę reikšmę turi aktyvūs transportavimo procesai prieš osmosinį gradientą.

Jonų ir vandens judėjimo per gyslainės rezginį ir Na-K siurblį gyslainės epitelio viršūniniame paviršiuje schema:

Pastaraisiais metais išryškėjo anijonų vaidmuo sekrecijos procesuose. Tikriausiai chloras transportuojamas dalyvaujant aktyviam siurbliui, tačiau stebimas ir pasyvus judėjimas. Smegenų skysčio fiziologijoje didelę reikšmę turi HCO 3 - susidarymas iš CO 2 ir H 2 O. Beveik visas CSF esantis bikarbonatas gaunamas iš CO 2, o ne iš plazmos. Šis procesas glaudžiai susijęs su Na+ transportavimu. HCO3 koncentracija CSF formavimosi metu yra daug didesnė nei plazmoje, o Cl kiekis yra mažas. Fermentas karboanhidrazė, kuris yra anglies rūgšties susidarymo ir disociacijos katalizatorius:

Anglies rūgšties susidarymo ir disociacijos reakcija

Šis fermentas vaidina svarbų vaidmenį CSF sekrecijoje. Gauti protonai (H +) pakeičiami natriu, patenkančiu į ląsteles ir patenka į plazmą, o buferiniai anijonai seka natrią smegenų skystyje. Acetazolamidas (diamoksas) yra šio fermento inhibitorius. Tai žymiai sumažina CSF susidarymą arba jo srautą, arba abu. Įvedus acetazolamidą, natrio metabolizmas sumažėja %, o jo greitis tiesiogiai koreliuoja su smegenų skysčio susidarymo greičiu. Naujai susidarančio smegenų skysčio, paimto tiesiai iš gyslainės rezginių, tyrimas rodo, kad jis yra šiek tiek hipertoniškas dėl aktyvios natrio sekrecijos. Tai sukelia osmosinį vandens perėjimą iš plazmos į smegenų skystį. Natrio, kalcio ir magnio kiekis smegenų skystyje yra šiek tiek didesnis nei plazmos ultrafiltrate, o kalio ir chloro koncentracija mažesnė. Dėl santykinai didelio choroidinių kraujagyslių spindžio galima daryti prielaidą, kad smegenų skysčio sekrecijoje dalyvauja hidrostatinės jėgos. Apie 30% šios sekrecijos gali būti neslopinama, tai rodo, kad procesas vyksta pasyviai, per ependimą ir priklauso nuo hidrostatinio slėgio kapiliaruose.

CSF sekrecijos mechanizmas

Segal ir Rollay pripažįsta, kad CSF susidarymą galima suskirstyti į dvi fazes (žr. paveikslėlį žemiau). Pirmoje fazėje vanduo ir jonai perkeliami į gaurelių epitelį dėl ląstelių viduje esančių vietinių osmosinių jėgų, remiantis Diamond ir Bossert hipoteze. Po to, antroje fazėje, jonai ir vanduo, paliekant tarpląstelines erdves, perduodami dviem kryptimis:

į skilvelius per viršūninius sandarius kontaktus ir
į ląstelę, o po to per plazminę membraną į skilvelius. Šie transmembraniniai procesai greičiausiai priklauso nuo natrio siurblio.

Arachnoidinių gaurelių endotelio ląstelių pokyčiai dėl subarachnoidinio CSF slėgio:

1 - normalus smegenų skysčio slėgis,

2 - padidėjęs CSF slėgis

Skilveliuose, smegenėlių pailgojoje smegenyse ir subarachnoidinėje erdvėje esantis skystis savo sudėtimi nėra vienodas. Tai rodo ekstrachoroidinių medžiagų apykaitos procesų egzistavimą smegenų skysčio erdvėse, ependimoje ir smegenų paviršiuje. Tai buvo įrodyta K + . Iš pailgųjų smegenėlių kraujagyslių rezginių K + , Ca 2+ ir Mg 2+ koncentracijos mažėja, o Cl - didėja. CSF iš subarachnoidinės erdvės turi mažesnę K + koncentraciją nei popakalis. Gyslainė santykinai pralaidi K + . Aktyvaus transportavimo smegenų skystyje, esant pilnam prisotinimui, ir pastovaus CSF išskyrimo iš gyslainės rezginių tūrio derinys gali paaiškinti šių jonų koncentraciją naujai susidariusiame smegenų skystyje.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcija ir nutekėjimas

arachnoidiniai gaureliai (smegenų ir stuburo);
Limfinė sistema;
smegenys (smegenų kraujagyslių adventicija);
kraujagyslių rezginiai;
kapiliarinis endotelis;
arachnoidinė membrana.

Arachnoidiniai gaureliai laikomi smegenų skysčio, patenkančio iš subarachnoidinės erdvės, nutekėjimo į sinusus vieta. Dar 1705 metais Pachionas aprašė arachnoidines granules, vėliau pavadintas jo vardu – pačiono granuliacijomis. Vėliau Key ir Retzius atkreipė dėmesį į arachnoidinių gaurelių ir granulių svarbą smegenų skysčio nutekėjimui į kraują. Be to, neabejotina, kad smegenų skysčiu besiliečiančios membranos, smegenų sistemos membranų epitelis, smegenų parenchima, tarpvietės erdvės, limfagyslės ir perivaskulinės erdvės dalyvauja smegenų stuburo rezorbcijoje. skystis. Šių pagalbinių takų įtraukimas yra nedidelis, tačiau jie tampa svarbūs, kai pagrindinius kelius veikia patologiniai procesai. Daugiausia arachnoidinių gaurelių ir granulių yra viršutinio sagitalinio sinuso zonoje. Pastaraisiais metais gauta naujų duomenų apie voragyvių gaurelių funkcinę morfologiją. Jų paviršius sudaro vieną iš kliūčių smegenų skysčio nutekėjimui. Gūželių paviršius yra įvairus. Jų paviršiuje yra verpstės formos μm ilgio ir 4-12 μm storio ląstelės, kurių centre yra viršūniniai iškilimai. Ląstelių paviršiuje yra daug mažų iškilimų arba mikrovilliukų, o šalia jų esantys ribiniai paviršiai turi netaisyklingus kontūrus.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcijos ir nutekėjimo mechanizmas

vienakryptis nutekėjimas per voratinklinius gaurelius vožtuvo mechanizmo pagalba;
rezorbcija, kuri nėra tiesinė ir reikalauja tam tikro slėgio (įprasta mm vandens stulpelis);
tam tikras perėjimas iš smegenų skysčio į kraują, bet ne atvirkščiai;
CSF rezorbcija, mažėjanti, kai padidėja bendras baltymų kiekis;
Rezorbcija tuo pačiu greičiu skirtingo dydžio molekulėms (pavyzdžiui, manitolio, sacharozės, insulino, dekstrano molekulėms).

Smegenų skysčio rezorbcijos greitis labai priklauso nuo hidrostatinių jėgų ir yra santykinai tiesinis esant slėgiui plačiame fiziologiniame diapazone. Esamas slėgio skirtumas tarp CSF ir veninės sistemos (nuo 0,196 iki 0,883 kPa) sudaro sąlygas filtravimui. Didelis baltymų kiekio skirtumas šiose sistemose lemia osmosinio slėgio reikšmę. Welchas ir Friedmanas teigia, kad arachnoidiniai gaureliai veiktų kaip vožtuvai ir kontroliuoja skysčio judėjimą kryptimi iš CSF į kraują (į veninius sinusus). Pro gaurelius prasiskverbiančių dalelių dydžiai yra skirtingi (koloidinis auksas 0,2 µm dydžio, poliesterio dalelės – iki 1,8 µm, eritrocitai – iki 7,5 µm). Didelio dydžio dalelės nepraeina. CSF nutekėjimo per įvairias struktūras mechanizmas yra skirtingas. Yra keletas hipotezių, priklausomai nuo voragyvių gaurelių morfologinės struktūros. Pagal uždarą sistemą voratinkliniai gaureliai yra padengti endotelio membrana ir tarp endotelio ląstelių yra sutankinti kontaktai. Dėl šios membranos CSF rezorbcija vyksta dalyvaujant osmosui, mažos molekulinės masės medžiagų difuzijai ir filtravimui, o makromolekulėms - aktyviai transportuojant per barjerus. Tačiau kai kurios druskos ir vanduo išlieka laisvai. Priešingai nei šioje sistemoje, yra atvira sistema, pagal kurią voratinkliniame gaurelyje yra atviri kanalai, jungiantys voratinklinę membraną su venine sistema. Ši sistema apima pasyvų mikromolekulių perėjimą, dėl kurio smegenų skysčio absorbcija visiškai priklauso nuo slėgio. Tripathi pasiūlė kitą CSF absorbcijos mechanizmą, kuris iš esmės yra tolesnis pirmųjų dviejų mechanizmų vystymas. Be naujausių modelių, yra ir dinamiški transendotelinės vakuolizacijos procesai. Arachnoidinių gaurelių endotelyje laikinai susiformuoja transendoteliniai arba transmezoteliniai kanalai, kuriais iš subarachnoidinės erdvės į kraują teka CSF ir jį sudarančios dalelės. Slėgio poveikis šiame mechanizme nebuvo išaiškintas. Nauji tyrimai patvirtina šią hipotezę. Manoma, kad didėjant slėgiui, epitelio vakuolių skaičius ir dydis didėja. Didesnės nei 2 µm vakuolės yra retos. Sudėtingumas ir integracija mažėja esant dideliems slėgio skirtumams. Fiziologai mano, kad CSF rezorbcija yra pasyvus, nuo slėgio priklausomas procesas, vykstantis per poras, kurios yra didesnės už baltymų molekulių dydį. Smegenų skystis pereina iš distalinio subarachnoidinio tarpo tarp ląstelių, sudarančių voratinklinio gaurelių stromą, ir pasiekia subendotelinę erdvę. Tačiau endotelio ląstelės yra pinocitiškai aktyvios. CSF perėjimas per endotelio sluoksnį taip pat yra aktyvus transceliuliozės pinocitozės procesas. Pagal funkcinę voratinklinių gaurelių morfologiją, smegenų skystis praeina per vakuolinius transceliuliozės kanalus viena kryptimi nuo pagrindo iki viršaus. Jei slėgis subarachnoidinėje erdvėje ir sinusuose yra vienodas, voratinklinės ataugos yra kolapso būsenoje, stromos elementai tankūs, o endotelio ląstelėse susiaurėję tarpląsteliniai tarpai, vietomis kertami specifinių ląstelių junginių. Subarachnoidinėje erdvėje slėgis pakyla tik iki 0,094 kPa, arba 6-8 mm vandens. Art., ataugos didėja, stromos ląstelės atsiskiria viena nuo kitos, o endotelio ląstelės atrodo mažesnio tūrio. Tarpląstelinė erdvė išsiplečia, o endotelio ląstelės padidina pinocitozės aktyvumą (žr. paveikslėlį žemiau). Esant dideliam slėgio skirtumui, pokyčiai yra ryškesni. Transląsteliniai kanalai ir išplėstos tarpląstelinės erdvės leidžia praeiti CSF. Kai voratinklinis gaurelis yra kolapso būsenoje, plazmos sudedamųjų dalių prasiskverbimas į smegenų skystį yra neįmanomas. Mikropinocitozė taip pat svarbi CSF rezorbcijai. Baltymų molekulių ir kitų makromolekulių perėjimas iš subarachnoidinės erdvės smegenų skysčio tam tikru mastu priklauso nuo voratinklinių ląstelių ir „klajojančių“ (laisvųjų) makrofagų fagocitinio aktyvumo. Tačiau mažai tikėtina, kad šių makrodalelių klirensas būtų atliekamas tik fagocitozės būdu, nes tai yra gana ilgas procesas.

Smegenų skysčio sistemos schema ir tikėtinos vietos, per kurias molekulės pasiskirsto tarp smegenų skysčio, kraujo ir smegenų:

1 - voratinklinis gaurelis, 2 - gyslainės rezginys, 3 - subarachnoidinis tarpas, 4 - smegenų dangalai, 5 - šoninis skilvelis.

Smegenų skysčio susidarymo ir smegenų skysčio rezorbcijos greitis

Iki šiol taikytus likvoro susidarymo ir likvorezorbcijos greičio tyrimo metodus (ilgalaikis juosmens drenažas; skilvelių drenažas, taip pat naudojamas hidrocefalijai gydyti; laiko, reikalingo slėgiui CSF sistemoje atstatyti po to, matavimas). cerebrospinalinio skysčio ištekėjimas iš subarachnoidinės erdvės) buvo kritikuojami dėl nefiziologiškumo. Pappenheimer ir kt. pristatytas ventrikulocisterninės perfuzijos metodas buvo ne tik fiziologinis, bet ir leido vienu metu įvertinti likvoro susidarymą ir rezorbciją. Smegenų skysčio susidarymo ir rezorbcijos greitis nustatytas esant normaliam ir patologiniam smegenų skysčio slėgiui. CSF susidarymas nepriklauso nuo trumpalaikių skilvelio slėgio pokyčių, jo nutekėjimas yra tiesiškai su juo susijęs. CSF sekrecija mažėja ilgai didėjant slėgiui dėl gyslainės kraujotakos pokyčių. Esant slėgiui, mažesniam nei 0,667 kPa, rezorbcija yra lygi nuliui. Esant slėgiui nuo 0,667 iki 2,45 kPa arba 68 ir 250 mm vandens. Art. atitinkamai smegenų skysčio rezorbcijos greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgiui. Katleris ir bendraautoriai ištyrė šiuos reiškinius su 12 vaikų ir nustatė, kad esant 1,09 kPa arba 112 mm vandens slėgiui. Art., CSF susidarymo greitis ir nutekėjimo greitis yra vienodi (0,35 ml / min.). Segal ir Pollay teigia, kad žmonėms smegenų skysčio susidarymo greitis siekia net 520 ml/min. Mažai žinoma apie temperatūros poveikį CSF susidarymui. Eksperimentiškai smarkiai sukeltas osmosinio slėgio padidėjimas sulėtėja, o sumažėjęs osmosinis slėgis sustiprina smegenų skysčio sekreciją. Adrenerginių ir cholinerginių skaidulų, inervuojančių gyslainės kraujagysles ir epitelį, neurogeninė stimuliacija turi skirtingą poveikį. Stimuliuojant adrenergines skaidulas, kilusias iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, likvoro srautas smarkiai sumažėja (beveik 30%), o denervacija padidina 30%, nekeičiant gyslainės kraujotakos.

Cholinerginio kelio stimuliavimas padidina CSF susidarymą iki 100%, nepažeidžiant gyslainės kraujotakos. Pastaruoju metu buvo išaiškintas ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) vaidmuo vandens ir tirpių medžiagų pratekėjimui per ląstelių membranas, įskaitant poveikį gyslainės rezginiams. cAMP koncentracija priklauso nuo adenilciklazės – fermento, katalizuojančio cAMP susidarymą iš adenozino trifosfato (ATP) – aktyvumo ir jo metabolizmo į neaktyvų 5-AMP aktyvumo, dalyvaujant fosfodiesterazei arba prijungus inhibitorių. tam tikros proteinkinazės subvienetas. cAMP veikia daugelį hormonų. Choleros toksinas, kuris yra specifinis adenilciklazės stimuliatorius, katalizuoja cAMP susidarymą, o šios medžiagos gyslainės rezginiuose padidėja penkis kartus. Choleros toksino sukeltą pagreitį gali blokuoti indometacino grupės vaistai, kurie yra prostaglandinų antagonistai. Ginčytina, kokie konkretūs hormonai ir endogeniniai agentai skatina smegenų skysčio susidarymą pakeliui į cAMP ir koks jų veikimo mechanizmas. Yra platus sąrašas vaistų, turinčių įtakos smegenų skysčio susidarymui. Kai kurie vaistai veikia smegenų skysčio susidarymą, nes trukdo ląstelių metabolizmui. Dinitrofenolis veikia oksidacinį fosforilinimą gyslainės rezginiuose, furosemidas – chloro pernešimą. Diamox sumažina nugaros smegenų formavimosi greitį, nes slopina karboanhidrazę. Jis taip pat sukelia laikiną intrakranijinio slėgio padidėjimą, nes iš audinių išsiskiria CO 2, todėl padidėja smegenų kraujotaka ir smegenų kraujo tūris. Širdies glikozidai slopina ATPazės priklausomybę nuo Na ir K ir mažina CSF sekreciją. Gliko- ir mineralokortikoidai beveik neturi įtakos natrio apykaitai. Hidrostatinio slėgio padidėjimas turi įtakos filtravimo procesams per rezginių kapiliarinį endotelį. Padidėjus osmosiniam slėgiui, įvedant hipertoninį sacharozės ar gliukozės tirpalą, smegenų skysčio susidarymas mažėja, o sumažėjus osmosiniam slėgiui, įvedant vandeninius tirpalus, jis didėja, nes šis ryšys yra beveik tiesinis. Keičiant osmosinį slėgį įleidžiant 1% vandens, sutrinka smegenų skysčio susidarymo greitis. Įvedus hipertoninius tirpalus gydomosiomis dozėmis, osmosinis slėgis padidėja 5-10%. Intrakranijinis spaudimas daug labiau priklauso nuo smegenų hemodinamikos nei nuo smegenų skysčio susidarymo greičio.

CSF cirkuliacija (cerebrospinalinis skystis)

1 - stuburo šaknys, 2 - gyslainės rezginys, 3 - gyslainės rezginys, 4 - III skilvelis, 5 - gyslainės rezginys, 6 - viršutinis sagitalinis sinusas, 7 - voratinklinės granulės, 8 - šoninis skilvelis, 9 - smegenų pusrutulis, 10 - smegenėlės.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) cirkuliacija parodyta aukščiau esančiame paveikslėlyje.

Aukščiau pateiktas vaizdo įrašas taip pat bus informatyvus.

Smegenų skystis užpildo subarachnoidinę erdvę, atskiria smegenis nuo kaukolės, supa smegenis vandenine aplinka.

Smegenų skysčio druskos sudėtis yra panaši į jūros vandens. Atkreipkime dėmesį ne tik į mechaninę apsauginę skysčio funkciją smegenims ir ant jo pagrindo gulintiems kraujagyslėms, bet ir kaip specifinę vidinę aplinką, būtiną normaliai nervų sistemos veiklai.

Kadangi jo baltymai ir gliukozė yra energijos šaltinis normaliam smegenų ląstelių funkcionavimui, o limfocitai neleidžia prasiskverbti infekcijai.

Skystis susidaro iš skilvelių gyslainės rezginių kraujagyslių, praeinančių per kraujo ir smegenų barjerą, ir atnaujinamas 4-5 kartus per dieną. Iš šoninių skilvelių skystis pro tarpskilvelinę angą teka į trečiąjį skilvelį, po to per smegenų akveduką į ketvirtąjį skilvelį (1 pav.).

Ryžiai. 1.: 1 - pačionų granulės; 2 - šoninis skilvelis; 3 - smegenų pusrutulis; 4 - smegenėlės; 5 - ketvirtasis skilvelis; b - nugaros smegenys; 7 - subarachnoidinė erdvė; 8 - stuburo nervų šaknys; 9 - kraujagyslių rezginys; 10 - smegenėlių užuomina; 13 - viršutinis sagitalinis sinusas.

Skysčių cirkuliaciją palengvina galvos smegenų arterijų pulsavimas. Iš ketvirtojo skilvelio skystis per Lushka ir Mozhandii (Lushka ir Magendii) angas nukreipiamas į subarachnoidinę erdvę, plaunant nugaros smegenis ir smegenis. Stuburo judesių dėka smegenų skystis teka už nugaros smegenų žemyn, o centriniu kanalu ir prieš stuburo smegenis – aukštyn. Iš subarachnoidinės erdvės smegenų skystis per pachionines granules, granulationes arachnoidales (Pachioni) filtruojamas į kietosios žarnos sinusų spindį, į veninį kraują (2 pav.).

Ryžiai. 2.: 1 - galvos oda; 2 - kaukolės kaulas; 3 - kietoji medžiaga; 4 - subdurinė erdvė; 5 - arachnoidinis apvalkalas; 6 - subarachnoidinė erdvė; 7 - pia mater; 8 - venų gradacija; 9 - viršutinis sagitalinis sinusas; 10 - pachioninės granulės; 11 - smegenų žievė.

cisternos yra subarachnoidinės erdvės plėtiniai. Yra šios talpyklos:

Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - užpakalinė smegenėlių-smegenų cisterna, didelė cisterna;
Cisterna cerebellomedullaris lateralis – šoninė smegenėlių smegenų cisterna;
Cisterna fossae lateralis cerebri – smegenų šoninės duobės cisterna;
Cisterna chiasmatica - kryžminis bakas;
Cisterna interpeduncularis – tarpkojinė cisterna;
Cisterna ambiens – dengianti cisterna (tarpo tarp pusrutulių pakaušio skilčių ir viršutinio smegenėlių paviršiaus apačioje);
Cisterna pericallosa - corpus callosum (išilgai korpuso viršutinio paviršiaus ir kelio);
Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontine cisterna;
Cisterna laminae terminalis - galinės plokštelės cisterna (nuo priekinio dekusacijos krašto voraginė membrana laisvai plinta į apatinį tiesiosios giros paviršių ir į uoslės svogūnėlius);
Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) – keturkalnė cisterna (didžiosios smegenų venos cisterna);
Cisterna pontis – esantis pagal pagrindinį tilto griovelį.

Šoniniai skilveliai 1 ir 2 jų reikšmė. Kur yra smegenų skystis ir kam jo reikia?

Ką reiškia liquorodinaminiai sutrikimai?

Koks yra pažeidimų mechanizmas

Pažeidimų klasifikacija

Priežastys yra įgimtos

Įgytos priežastys

Likvorodinaminių sutrikimų simptomai suaugusiems

Kūdikių sutrikimų simptomai

Liquorodinamikos sutrikimų požymiai vaikams po metų

Vaikų ligos diagnozė

Suaugusiųjų ligos diagnozė

Likvorodinaminių sutrikimų gydymas

Likvorodinaminių sutrikimų prevencija

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymas

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo mechanizmas

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcija ir nutekėjimas

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcijos ir nutekėjimo mechanizmas

Smegenų skysčio susidarymo ir smegenų skysčio rezorbcijos greitis

CSF cirkuliacija (cerebrospinalinis skystis)

Hidrocefalijos simptomai

Hidrocefalijos priežastys

Hidrocefalijos veislės

Diagnostika

Hidrocefalijos gydymas

Hidrocefalijos pasekmės

Alkoholis (cerebrospinalinis skystis)

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymas

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo mechanizmas

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcija ir nutekėjimas

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcijos ir nutekėjimo mechanizmas

Smegenų skysčio susidarymo ir smegenų skysčio rezorbcijos greitis

CSF cirkuliacija (cerebrospinalinis skystis)

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos