Kas sukelia difteriją. difterijos liga

Difterija – tai liga, kurią sukelia ūmus infekcinis kvėpavimo takų ar odos pažeidimas traumų metu. Rimtas pavojus šiuo atveju yra platus apsinuodijimas nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų toksinais. Tokiu atveju neskiepytų žmonių liga yra sunkesnė ir baigiasi mirtimi.

Ligos priežastis gali būti kontaktas su užsikrėtusiu ligoniu, taip pat su daiktu. Patogeninės bakterijos perduodamos per orą, buitį ar maisto judėjimą. Dažnai patogenas gaminasi pieno rūgšties produktuose. Paprastai liga yra sezoninė, paūmėja rudenį ir žiemą. Dažnai pasitaiko epidemijos protrūkių, atsirandančių dėl nesėkmingos normalizuotos vakcinacijos arba atsparumo infekcijai gamtoje.

Kas tai yra?

Difterija – tai ūmi infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas (infekcinis sukėlėjas) ir kuriai būdingi viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimai. Daug rečiau difterija gali pažeisti kitus organus ir audinius.

Liga pasižymi itin agresyvia eiga (gerybinių formų pasitaiko retai), kuri, laiku ir tinkamai negydant, gali sukelti negrįžtamą daugelio organų pažeidimą, toksinio šoko išsivystymą ir net paciento mirtį.

Difterijos sukėlėjas

Ligos sukėlėjas – corynebacterium diphtheria (žr. nuotrauką) Tai gana stambios lazdelės, turinčios šiek tiek išlenktos matinės formos. Tiriant mikroskopu, atskleidžiamas būdingas raštas: bakterijos yra išsidėsčiusios poromis, kampu viena prieš kitą, lotyniško V raidės pavidalu.

1. Genetinė medžiaga yra dvigrandėje DNR molekulėje. Bakterijos yra stabilios išorinėje aplinkoje, gerai atlaiko užšalimą. Išdžiūvusių gleivių lašeliuose jos išlaiko gyvybinę veiklą iki 2 savaičių, vandenyje ir piene – iki 20 dienų. Bakterijos jautrios dezinfekuojamiesiems tirpalams: 10% peroksidas jas užmuša per 10 minučių, 60° alkoholis – per 1 minutę, pakaitintos iki 60 laipsnių – per 10 minučių. Kovojant su difterijos bacila, veiksmingi ir chloro turintys preparatai.
2. Infekcija difterija atsiranda nuo paciento ar bakterijų nešiotojo, kuris neturi ligos apraiškų. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę oro lašeliniu būdu, kartu su paciento seilių ar gleivių lašais. Taip pat galite užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus ir gaminius, artimą fizinį kontaktą.

Įėjimo vartai infekcijai yra: ryklės, nosies, lytinių organų gleivinė, akies junginė, odos pažeidimai. Įsiskverbimo vietoje dauginasi difterijos bakterijos, kurios sukelia įvairias ligos formas: ryklės, gerklų, akių, nosies, odos difteriją. Dažniausiai korinobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės.

Vystymo mechanizmai

Kaip jau minėta aukščiau, aprašytos patologijos sukėlėjas patenka į organizmą, įveikdamas apsauginius gleivinės (burnos ertmės, akių, virškinamojo trakto) barjerus. Be to, įėjimo vartų srityje aktyviai dauginasi korinebakterijos.

Po to patogeninis agentas pradeda aktyviai gaminti organizmui toksiškas medžiagas, dėl kurių sutrinka daugelio organų ir audinių darbas. Be kita ko, šie toksinai sukelia gleivinių epitelio ląstelių nekrozę (nekrozę), vėliau susidaro fibrininė plėvelė. Jis tvirtai prigludęs prie aplinkinių audinių tonzilių srityje, o paciento apžiūros metu jo pašalinti mentele neįmanoma. Kalbant apie tolimesnes kvėpavimo takų dalis (trachėją ir bronchus), čia jis nėra taip tvirtai prilituotas prie apatinių audinių, todėl jis gali atskirti ir užkimšti kvėpavimo takų spindį, dėl kurio atsiranda uždusimas.

Į kraują patekusi toksino dalis gali sukelti stiprų smakro srities audinių patinimą. Jo laipsnis yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti difteriją nuo kitų patologijų.

Statistika

Difterijos pasireiškimo dažnumą lemia socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis bei gyventojų medicininis išprusimas. Laiku iki skiepų atradimo sergamumas difterija turėjo aiškų sezoniškumą (smarkiai išaugo žiemą, o šiltuoju metų laiku – gerokai sumažėjo), o tai lėmė infekcinės ligos sukėlėjo ypatybės. Dažniausiai sirgo mokyklinio amžiaus vaikai.

Plačiai pradėjus skiepyti nuo difterijos, sezoninis sergamumo pobūdis išnyko. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterija yra labai reta. Įvairių tyrimų duomenimis, sergamumas svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus, daugiausia serga suaugusieji (vyrai ir moterys gali susirgti vienodai). Mirtingumas (mirtingumas) sergant šia patologija svyruoja nuo 2 iki 4 proc.

klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos plitimo vietos, išskiriamos kelios difterijos formos.

• Lokalizuota, kai apraiškos apsiriboja tik bakterijos patekimo vieta.
• Dažnas. Tokiu atveju apnašos išeina už tonzilių ribų.
• Toksiška difterija. Viena pavojingiausių ligos formų. Jai būdinga greita eiga, daugelio audinių patinimas.
• Kitų lokalizacijų difterija. Tokia diagnozė nustatoma, jei nosis, oda ir lytiniai organai buvo infekcijos įėjimo vartai.

Kitas klasifikavimo tipas yra pagal difterijos komplikacijų tipą:

• širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
• paralyžiaus atsiradimas;
• nefrozinis sindromas.

Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo forma.

Inkubacinis periodas

Difterijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Ligoniui pasireiškia sunkus intoksikacija, pakyla temperatūra, padidėja gomurinės tonzilės, dingsta apetitas. Ligoniui sunku ryti, jį kankina silpnumas, gerklės skausmas.

Difterijos simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų difterijos simptomai yra bendras negalavimas, karščiavimas (iki 38 ° C), gerklės skausmas. Dažnai difteriją pradinėje stadijoje galima supainioti su įprasta ūmia kvėpavimo takų liga, tačiau po kurio laiko (1-2 dienų) ant tonzilių atsiranda būdinga danga. Iš pradžių jis yra balkšvas ir plonas, bet palaipsniui sustorėja ir tampa pilkas.

Ligonio būklė pamažu blogėja, keičiasi balsas; kūno temperatūra šiek tiek pakilusi, sloga ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių nėra.

Orofaringinė difterija

Burnos ir ryklės difterija yra labiausiai paplitusi suaugusiųjų ir vaikų liga (90-95%). Ligos pradžia primena ūmias kvėpavimo takų infekcijas ir tęsiasi esant vidutinio sunkumo intoksikacijai: pacientas blogai jaučiasi, skauda galvą, trūksta apetito; oda tampa blyški, atsiranda tachikardija, paburksta gomurys ir tonzilės.

Ant tonzilių atsiranda šviesi plėvelė (pluoštinė apnaša), primenanti voratinklį, tačiau ligai vystantis (antrą dieną) apnašos papilkėja ir sustorėja; gana sunku pašalinti plėvelę, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3-5 dienų difterijos plėvelė atsipalaiduoja, ją lengva pašalinti; limfmazgiai padidėję, pacientą skauda palpuojant.

Nešvari balta plėvelė ant minkštojo gomurio, klasikinis difterijos požymis.

difterijos krupas

Difterijos krupas turi 2 formas: gerklų difteriją ir gerklų, trachėjos ir bronchų difteriją. Pastaroji forma dažnai diagnozuojama suaugusiems. Tarp simptomų ryškiausi yra stiprus, lojantis kosulys, balso pokyčiai (užkimimas), blyškumas, dusulys, širdies plakimas, cianozė.

Susilpnėja paciento pulsas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, sutrinka sąmonė. Prasidėjus traukuliams, žmogus gali mirti nuo asfiksijos.

difterijos akis

Šiai ligos formai būdingas silpnas sekretas, junginės uždegimas, nežymus temperatūros padidėjimas. Akių vokai išsipučia, išleidžiama santūri-pūlinga paslaptis.

Oda aplink akis yra sudirgusi. Sparčiai vystosi ligos simptomai, galimi kitų akies dalių pažeidimai, ligų vystymasis: ūminis pūlingas visų akies audinių ir membranų uždegimas, limfadenitas.

ausies difterija

Ausų pažeidimas sergant difterija retai yra pradinė ligos forma ir dažniausiai išsivysto progresuojant ryklės difterijai. Iš ryklės į vidurinės ausies ertmę korinebakterijos gali patekti per Eustachijaus vamzdelius – gleivine išklotus kanalus, jungiančius vidurinę ausį su rykle, o tai būtina normaliam klausos aparato funkcionavimui.

Korinebakterijoms ir jų toksinams išplitus į būgnelio ertmę gali išsivystyti pūlingi-uždegiminiai procesai, atsirasti būgnelio perforacija ir pablogėti klausa. Kliniškai ausies difterija gali pasireikšti skausmu ir klausos praradimu pažeistoje pusėje, kartais pacientai gali skųstis spengimu ausyse. Plyšus būgneliui, iš išorinės klausos landos išsiskiria pūlingos-kraujinės masės, apžiūros metu galima aptikti pilkšvai rudų plėvelių.

Nosies difterija

Nosies difteriją lydi nedidelis apsinuodijimas. Sunku kvėpuoti, išsiskiria pūliai ar ichoras. Yra nosies gleivinės patinimas, opų atsiradimas, erozijos, plėvelės. Dažnai liga lydi akių, gerklų, burnos ir ryklės pažeidimus.

Odos ir lytinių organų difterija

Corynebacterium difterija neprasiskverbia pro normalią, nepažeistą odą. Jų įvedimo vieta gali būti žaizdos, įbrėžimai, įtrūkimai, opos ar opos, pragulos ir kiti patologiniai procesai, susiję su odos apsauginės funkcijos pažeidimu. Šiuo atveju atsirandantys simptomai yra vietinio pobūdžio, o sisteminės apraiškos yra labai retos.

Pagrindinis odos difterijos pasireiškimas yra tankios pilkšvos fibrino plėvelės, dengiančios žaizdos paviršių, susidarymas. Jis sunkiai atskiriamas, o pašalinus greitai atstatomas. Pačią žaizdą esanti oda patinsta ir ją liečiant skauda.

Išorinių lytinių organų gleivinės pažeidimas gali pasireikšti mergaitėms ar moterims. Gleivinės paviršius korinebakterijų įvedimo vietoje uždega, patinsta ir tampa stipriai skausmingas. Laikui bėgant edemos vietoje gali susidaryti opinis defektas, pasidengęs tankia, pilka, sunkiai pašalinama apnaša.

Komplikacijos

Sunkios difterijos formos (toksiškos ir hipertoksinės) dažnai sukelia komplikacijų, susijusių su pažeidimais:

1) Inkstai (nefrozinis sindromas) nėra pavojinga būklė, kurios buvimą galima nustatyti tik atlikus šlapimo tyrimą ir kraujo biochemiją. Su juo nėra papildomų simptomų, kurie blogina paciento būklę. Nefrozinis sindromas visiškai išnyksta iki pasveikimo pradžios;

2) Nervai – tai tipiška toksinės difterijos formos komplikacija. Jis gali pasirodyti dviem būdais:

• Visiškas / dalinis kaukolės nervų paralyžius - vaikui sunku nuryti kietą maistą, jis „užspringa“ skystu maistu, dvejinasi ar nukrenta akių vokai;
• Poliradikuloneuropatija – ši būklė pasireiškia rankų ir kojų jautrumo sumažėjimu ("pirštinių ir kojinių" tipas), daliniu rankų ir kojų paralyžiumi.

Nervų pažeidimo simptomai, kaip taisyklė, visiškai išnyksta per 3 mėnesius;

• Širdies liga (miokarditas) yra labai pavojinga būklė, kurios sunkumas priklauso nuo pirmųjų miokardito požymių atsiradimo laiko. Jei pirmąją savaitę atsiranda problemų su širdies plakimu, greitai išsivysto AHF (ūminis širdies nepakankamumas), kuris gali baigtis mirtimi. Simptomų atsiradimas po 2-osios savaitės turi palankią prognozę, nes galima pasiekti visišką paciento pasveikimą.

Iš kitų komplikacijų pacientams, sergantiems hemoragine difterija, galima pastebėti tik anemiją (anemiją). Jis retai būna simptominis, bet lengvai nustatomas pagal bendrą kraujo tyrimą (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas).

Diagnostika

Vaikų difterijos simptomai yra labai panašūs į suaugusiųjų. Tačiau net ir juos žinant, toli gražu ne visada galima suprasti, kad mažylį būtent ši liga užklupo be pažangios diagnostikos.

Todėl, jei pediatrui kyla net menkiausių abejonių, jis paprastai mažam pacientui skiria šiuos tyrimus:

1. Bakterioskopija (kai iš probleminės vietos paimtas tepinėlis tiriamas mikroskopu) – tai procedūra, kuria siekiama nustatyti Corynebacterium diphteriae (specifines bakterijas, turinčias tam tikrą formą).
2. Serologinis tyrimas, apimantis ELISA, RPHA ir kitus panašius metodus, yra analizė, padedanti nustatyti tam tikrų antikūnų buvimą kraujo serume.
3. Pilnas kraujo tyrimas yra standartinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ūminio uždegiminio proceso buvimą.
4. Antitoksinių antikūnų titro (lygio) įvertinimas organizme. Jei rezultatas viršija 0,05 TV / ml, difteriją galima saugiai atmesti.
5. Bakposevas iš paimtos biologinės medžiagos yra bakteriologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik bakterijų buvimą organizme, bet ir jų atsparumą įvairių tipų antibiotikams bei infekcijos mastą.

Difterija vaikams diagnozuojama be problemų, kai apžiūrėjus ant pažeistos vietos randamos plėvelės, gerklėje girdimas švilpimas ir lojantis kosulys bei kiti ligai būdingi požymiai. Tačiau jei šiuo metu liga yra nesunki, ją nustatant neįmanoma apsieiti be minėtų testų pagalbos.

Kaip gydyti difteriją?

Veiksmingas difterijos gydymas vaikams ir suaugusiems atliekamas tik ligoninėje (stacionare). Hospitalizacija yra privaloma visiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama difterija ir bakterijų nešiotojai.

Pagrindinis dalykas gydant visas difterijos formas (išskyrus bakterijų nešiojimą) yra antitoksinio antidifterijos serumo (PDS), kuris slopina difterijos toksiną, įvedimas. Antibiotikai didelės įtakos difterijos sukėlėjui neturi. Antidifterijos serumo dozė nustatoma pagal ligos sunkumą. Jei įtariama lokalizuota forma, serumo skyrimas gali būti atidėtas, kol bus patikslinta diagnozė. Jei gydytojas įtaria toksinę difterijos formą, reikia nedelsiant pradėti gydymą serumu. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną (sunkiomis formomis).

Sergant burnos ir ryklės difterija, taip pat nurodomas skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais (okteniseptas). Gretutinės infekcijos slopinimui gali būti skiriami antibiotikai, 5-7 dienų kursas. Detoksikacijai skiriami į veną lašinami tirpalai: reopoligliucinas, albuminas, plazma, gliukozės ir kalio mišinys, polijoniniai tirpalai, askorbo rūgštis. Esant rijimo sutrikimams, galima vartoti prednizoną. Toksiškos formos plazmaferezė, vėliau pakeitus kriogenine plazma, suteikia teigiamą poveikį.

Difterijos prevencija

Nespecifinė profilaktika apima ligonių ir difterijos bacilų nešiotojų hospitalizavimą. Tie, kurie pasveiko iki priėmimo į rinktinę, apžiūrimi vieną kartą.

Protrūkio metu kontaktiniai pacientai stebimi 7-10 dienų kasdien atliekant klinikinį tyrimą su vienu bakteriologiniu tyrimu. Jų imunizacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ir nustačius imuniteto intensyvumą (naudojant aukščiau pateiktą serologinį metodą).

Skiepijimas nuo difterijos

Vakcinacija nuo difterijos atliekama toksoidu, tai yra, inaktyvuotu toksinu. Atsakant į jo skyrimą, organizme susidaro antikūnai ne prieš Corynebacterium diphteriae, o prieš difterijos toksiną.

Difterijos toksoidas yra sudėtinių buitinių DTP vakcinų (susijusių, ty kompleksinių, kokliušo, difterijos ir stabligės vakcinų), AaDTP (vakcinos su neląsteliniu kokliušo komponentu) ir ADS (difterijos ir stabligės toksoido) dalis, taip pat „sauganti“ ADS-M. vakcinos ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetracox (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir Tetraxim (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląsteliniu kokliušo komponentu); D.T. Vaškas (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikus iki 6 metų) ir Imovax D.T. Adyult (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiepyti), taip pat Pentaxim (vakcinacija nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir hemofilinės infekcijos su neląsteliniu kokliušo komponentu).

Remiantis Rusijos skiepijimo kalendoriumi, vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4-5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama sulaukus 18 mėnesių, antroji – 7 metų, trečioji – 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.

Ar vakcina turi šalutinį poveikį?

Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta tik 4 šalutinių poveikių galimybė:

• Karščiavimas (37-38oC);
• Silpnumas;
• Paraudimas injekcijos vietoje;
• Mažos edemos atsiradimas (po injekcijos).

Ar reikia revakcinuoti suaugusius žmones?

PSO nemato to reikalo. Tačiau jei artimiausiu metu tikitės kontakto su sergančiu žmogumi, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs jums testą, kad nustatytų antikūnus prieš Corynebacterium toksiną kraujyje. Jei jų nepakanka, rekomenduojama vieną kartą įdėti ADS.

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Corynebacterium diphtheriae bakterija. Liga pasižymi tokiais simptomais kaip uždegiminio proceso išsivystymas patogeno vietoje ir toksinis nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimas. Anksčiau ši liga dažniau buvo stebima vaikams, tačiau pastaraisiais metais nuolat daugėjo suaugusių gyventojų. Difterija dažniau serga 19-40 metų žmonės (kartais nustatomi ir 50-60 metų pacientai). Štai kodėl difterijos profilaktika tiek vaikams, tiek suaugusiems išryškėja pagal svarbą. Apie šios ligos gydymą ir viską, ką apie tai reikia žinoti, papasakosime šiame straipsnyje.

Difterijos klasifikacija

Pagal difterijos korinobakterijų patekimo į organizmą lokalizaciją infekcinių ligų specialistai išskiria šias difterijos formas:

• viršutinių kvėpavimo takų difterija;
• difterijos krupas;
• nosies difterija;
• akių difterija;
• retos lokalizacijos difterija (žaizdos ir lytiniai organai).

Atsižvelgiant į eigos sunkumą, ši infekcinė liga gali būti šių tipų:

• netoksiškas: šis klinikinis vaizdas labiau būdingas skiepytiems žmonėms, liga tęsiasi be rimtų intoksikacijos simptomų;
• subtoksiškas: intoksikacija išreikšta vidutiniškai;
• toksiškas: kartu su sunkiu apsinuodijimu ir minkštųjų kaklo audinių patinimu;
• hemoraginis: kartu su įvairaus intensyvumo kraujavimu (iš nosies, burnos gleivinės ir kitų organų) ir sunkiais intoksikacijos simptomais, po 4-6 dienų baigiasi mirtimi;
• hipertoksiškas: ligos simptomai didėja žaibo greičiu ir jiems būdinga sunki eiga, po 2-3 dienų įvyksta mirtinas rezultatas.

Difterija gali būti:

• nesudėtingas;
• sudėtingas.

Perdavimo priežastys ir būdai

Difterijos sukėlėjas yra korinobakterijos (diphtheria bacillus), kurios daugindamosi išskiria ypač toksišką difterijos egzotoksiną. Infekcija į žmogaus organizmą gali patekti per kvėpavimo organų gleivinę arba per odą bei ausis.

Šio patogeninio patogeno šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Dažniausiai difterijos bacilos plinta oro lašeliniu būdu, tačiau yra galimybė užsikrėsti ir per užkrėstus daiktus (indus, rankšluosčius, durų rankenas) bei maistą (pieną ar mėsą).

Difterijos vystymasis gali prisidėti prie:

• SARS ir;
• lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos;

Susirgus difterija žmogaus organizme susidaro laikinas imunitetas, o jau susirgęs žmogus vėl gali užsikrėsti difterijos bacila. Skiepai nuo šios ligos mažai arba visai neapsaugo nuo užsikrėtimo, tačiau paskiepyti žmonės difteriją perneša daug lengvesne forma.

Įvedus difterijos korinobakterijas, jos įsiskverbimo vietoje atsiranda uždegimo židinys. Pažeisti audiniai uždegami, patinsta, patologinio proceso vietoje susidaro šviesiai pilkos spalvos fibrininės plėvelės, kurios sandariai prilituojamos prie žaizdos paviršiaus ar gleivinės.

Ligos sukėlėjo dauginimosi procese susidaro toksinas, kuris su kraujo ir limfos tekėjimu pasklinda po visą organizmą ir daro žalą kitiems organams. Dažniausiai tai pažeidžia nervų sistemą ir antinksčius.

Vietinių pokyčių sunkumas difterijos korinobakterijų patekimo vietoje gali rodyti ligos eigos sunkumą (t.y. bendro organizmo apsinuodijimo laipsnį). Dažniausi infekcijos įėjimo vartai yra burnos ir ryklės gleivinės. Difterijos inkubacinis laikotarpis yra 2–7 dienos.

Simptomai

Būdingi ligos požymiai yra gerklės skausmas su rijimo pasunkėjimu ir apsinuodijimas.

Difterijos simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: intoksikacija ir uždegimas infekcijos vietoje.

Ryklės ir tonzilių gleivinės uždegimą lydi:

• paraudimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• gerklės skausmas;
• balso užkimimas;
• prakaitavimas;
• kosėjimas.

Jau antrąją užsikrėtimo dieną difterijos sukėlėjo patekimo vietoje atsiranda lygios ir blizgios fibrininės pilkai baltos spalvos plėvelės su aiškiai apibrėžtais kraštais. Jie blogai pašalinami, o po jų atsiskyrimo audiniai pradeda kraujuoti. Po trumpo laiko tarpo jų vietoje pasirodo nauji filmai.

Sergant sunkia difterija, uždegiminių audinių patinimas tęsiasi iki kaklo (iki raktikaulių).

Patogeno, kurio metu išsiskiria difterijos toksinas, dauginimasis sukelia organizmo intoksikacijos simptomus:

• bendras negalavimas;
• temperatūros kilimas iki 38-40 °C;
• stiprus silpnumas;
• galvos skausmas;
• mieguistumas;
• blyškumas;
• tachikardija;
• regioninių limfmazgių uždegimas.

Būtent kūno apsinuodijimas gali išprovokuoti komplikacijų vystymąsi ir mirtį.

Kitų organų difterija pasireiškia tais pačiais intoksikacijos simptomais, o vietinės uždegiminio proceso apraiškos priklauso nuo patogeno patekimo vietos.

difterijos krupas

Su šia ligos forma gali pasireikšti:

• ryklės ir gerklų;
• trachėja ir bronchai (dažniau diagnozuojama suaugusiesiems).

Su difterijos krupu pastebimi šie simptomai:

• blyškumas;
• stiprus ir lojantis kosulys;
• užkimimas;
• sunku kvėpuoti;
• cianozė.

Nosies difterija

Ši infekcinė liga pasireiškia vidutinio sunkumo organizmo intoksikacijos fone. Pacientas patiria sunkumų kvėpuojant per nosį ir skundžiasi, kad iš nosies atsiranda pūlingų ar sveikų išskyrų. Ant nosies ertmės gleivinės randama paraudimo, patinimų, opų, erozijos ir difterijos plėvelių. Ši ligos forma gali lydėti viršutinių kvėpavimo takų ar akių difteriją.

difterijos akis

Ši infekcinė liga gali pasireikšti šiais atvejais:

• katarinė forma: paciento junginė uždegama ir iš akių atsiranda nežymių išskyrų, intoksikacijos požymių nepastebima, kūno temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla;
• membraninė forma: pažeidimo vietoje susidaro fibrino plėvelė, paburksta junginės audiniai, išsiskiria pūlingas-serozinis turinys, temperatūra subfebrili, intoksikacijos požymiai vidutinio sunkumo;
• toksinė forma: prasideda greitai, kartu su intensyviu intoksikacijos padidėjimu ir regioniniu limfadenitu, akių vokai paburksta, o edema gali plisti į šalia esančius audinius, vokų uždegimas, junginės uždegimas gali būti lydimas kitų stuburo dalių uždegimo. akis.

Retos lokalizacijos difterija

Ši difterijos forma yra gana reta ir pažeidžia lytinių organų sritį arba žaizdų paviršius ant odos.

Kai lytiniai organai yra užsikrėtę, uždegimas tęsiasi iki apyvarpės (vyrams) arba lytinių lūpų ir makšties (moterims). Kai kuriais atvejais jis gali plisti į išangę ir tarpvietę. Pažeistos odos sritys tampa hiperemijos ir edemos, atsiranda santūrių išskyrų, o bandymus šlapintis lydi skausmas.

Sergant odos difterija, infekcijos sukėlėjas patenka į žaizdos paviršiaus vietą, įtrūkimus, įbrėžimus, vystyklų bėrimą ar odos vietas. Infekcijos židiniuose atsiranda nešvariai pilka plėvelė, iš kurios išteka serozinės-pūlingos išskyros. Apsinuodijimo simptomai sergant šia difterijos forma yra lengvi, tačiau vietiniai simptomai regresuoja ilgam (žaiza gali gyti mėnesį ar ilgiau).

Komplikacijos

Difterijos toksinas, išsiskiriantis patogeno dauginimosi metu, gali sukelti sunkių komplikacijų, lemiančių difterijos pavojų, išsivystymą. Esant lokalizuotai ligos formai, ligos eiga gali komplikuotis 10-15% atvejų, o esant sunkesniam infekcijos pobūdžiui (subtoksinei ar toksinei), galimų komplikacijų tikimybė nuolat didėja ir gali siekti 50- 100 proc.

Difterijos komplikacijos:

• infekcinis-toksinis šokas;
• DIC;
• poli- arba mononeuritas;
• toksinė nefrozė;
• antinksčių pažeidimas;
• kelių organų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• otitas;
• paratonzilinis abscesas ir kt.

Minėtų komplikacijų atsiradimo laikas priklauso nuo difterijos tipo ir jos sunkumo. Pavyzdžiui, toksinis miokarditas gali išsivystyti 2–3 ligos savaitę, o neuritas ir poliradikuloneuropatija – ligos fone arba praėjus 1–3 mėnesiams po visiško pasveikimo.

Diagnostika

Difterijos diagnozė daugeliu atvejų grindžiama epidemiologine istorija (kontaktas su ligoniu, ligos židinių atsiradimas gyvenamojoje vietoje) ir paciento apžiūra. Pacientui gali būti paskirti šie laboratorinės diagnostikos metodai:

• bendra kraujo analizė;
• bakteriologinis tepinėlis iš infekcijos šaltinio;
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antitoksinių antikūnų titrą;
• serologiniai kraujo tyrimai (ELISA, RPHA), siekiant nustatyti antikūnus prieš difterijos sukėlėją.

Terapinis gydymas

Difterijos gydymas atliekamas tik specializuoto infekcinių ligų skyriaus sąlygomis, o lovos režimo trukmė ir paciento buvimo ligoninėje laikotarpis priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo.

Pagrindinis difterijos gydymo metodas yra antidifterijos serumo įvedimas į paciento organizmą, kuris gali neutralizuoti patogeno išskiriamo toksino veikimą. Parenteralinis (į veną ar į raumenis) serumo suleidimas atliekamas nedelsiant (paguldius pacientą į ligoninę) arba ne vėliau kaip 4 ligos dieną. Dozavimas ir vartojimo dažnumas priklauso nuo difterijos simptomų sunkumo ir nustatomi individualiai. Jei reikia (alerginė reakcija į serumo komponentus), pacientui skiriami antihistamininiai vaistai.

Paciento organizmui detoksikuoti gali būti naudojami įvairūs metodai:

• infuzinė terapija (į švirkščiamus tirpalus pridedami polijoniniai tirpalai, Reopoligliukinas, gliukozės-kalio mišinys su insulinu, šviežiai užšaldyta kraujo plazma, jei reikia, askorbo rūgšties, B grupės vitaminų);
• plazmaferezė;
• hemosorbcija.

Su toksinėmis ir subtoksinėmis difterijos formomis skiriamas gydymas antibiotikais. Tam pacientams gali būti rekomenduojami penicilinų grupės vaistai, eritromicinas, tetraciklinas ar cefalosporinai.

Sergantiesiems kvėpavimo organų difterija rekomenduojama dažnai vėdinti palatą ir drėkinti orą, gerti daug šarminio vandens, kvėpuoti vaistais nuo uždegimo ir šarminiais mineraliniais vandenimis. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, gali būti rekomenduojama skirti aminofiliną, antihistamininius vaistus ir saluretikus. Išsivysčius difterijos krupui ir padidėjus stenozei, į veną leidžiamas prednizolonas, o progresuojant hipoksijai – dirbtinė plaučių ventiliacija sudrėkintu deguonimi (per nosies kateterius).

Išrašyti pacientą iš ligoninės leidžiama tik po klinikinio pasveikimo ir atlikus dvigubą neigiamą bakteriologinę ryklės ir nosies analizę (pirmoji analizė atliekama praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo, antroji – praėjus 2 dienoms po pirmosios) . Difterijos nešiotojai, išrašyti iš ligoninės, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. Juos stebi vietinis terapeutas arba infekcinės ligos specialistas iš poliklinikos pagal gyvenamąją vietą.

Chirurgija

Chirurginis difterijos gydymas nurodomas sunkiais atvejais:

• su difterijos krupu: specialių chirurginių instrumentų pagalba pašalinamos difterijos plėvelės, kurių pacientas pats negali atsikosėti (manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą);
• su staigiu kvėpavimo nepakankamumo progresavimu: atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija, po to – dirbtinė plaučių ventiliacija.

Difterija- ūminė antroponinė bakterinė infekcija, turinti bendrą toksinį poveikį ir fibrininis uždegimas patogeno įėjimo vartų vietoje.

Trumpa istorinė informacija

Liga žinoma nuo senų senovės, ją savo darbuose mini Hipokratas, Homeras, Galenas. Per šimtmečius ligos pavadinimas ne kartą keitėsi: „mirtina ryklės opa“, „Sirijos liga“, „budelio kilpa“, „piktybinis tonzilitas“, „krupas“. XIX amžiuje P. Bretonno, o vėliau jo mokinys A. Trousseau pateikė klasikinį ligos aprašymą, išryškindamas ją kaip savarankišką nozologinę formą, vadinamą „difterija“, o vėliau „difterija“ (gr. difterija – plėvelė, membrana). .

E. Klebsas (1883) sukėlėją atrado filmuose iš burnos ir ryklės, po metų F. Loeffleris jį išskyrė grynojoje kultūroje. Po kelerių metų buvo išskirtas specifinis difterijos toksinas (E. Roux ir A. Yersen, 1888), paciento kraujyje rastas antitoksinas, gautas antitoksinis antidifterijos serumas (E. Roux, E. Bering, S. Kitazato, Ya.Yu. Bardakh, 1892–1894). Jo naudojimas leido sumažinti mirtingumą nuo difterijos 5-10 kartų. G. Ramonas (1923) sukūrė antidifterijos toksoidą. Dėl vykdomos imunoprofilaktikos labai sumažėjo sergamumas difterija; daugelyje šalių jis netgi buvo panaikintas.

Ukrainoje nuo aštuntojo dešimtmečio pabaigos ir ypač XX amžiaus 90-ųjų, sumažėjus kolektyviniam antitoksiniam imunitetui, visų pirma suaugusiems, difterijos dažnis išaugo. Tokią situaciją lėmė skiepijimo ir revakcinacijos defektai, patogeno biovarų keitimas į virulentiškesnius, gyventojų socialinių ir ekonominių gyvenimo sąlygų pablogėjimas.

Kas provokuoja / priežastys difteriją:

Difterijos sukėlėjas- Gramteigiama, nejudri, lazdelės formos bakterija Corynebacterium diphtheriae. Bakterijos turi klubo formos sustorėjimus galuose (gr. cogune – mace). Dalijantis ląstelės skiriasi viena nuo kitos kampu, o tai lemia būdingą jų išsidėstymą išskleistų pirštų, hieroglifų, lotyniškų raidžių V, Y, L, parketo ir kt. Bakterijos formuoja volutiną, kurio grūdeliai išsidėstę ląstelės poliuose ir aptinkami dažymo būdu. Pasak Neisserio, bakterijos nusidažo rudai geltonai mėlynai sustorėjusiais galais. Yra du pagrindiniai patogeno biovarai (gravis ir pirštinės), taip pat nemažai tarpinių (intermedius, minimus ir kt.). Bakterijos yra išrankios ir auga serume bei kraujo terpėje. Telurito turinčios terpės (pavyzdžiui, Clauberg II terpė) yra plačiausiai paplitusios, nes sukėlėjas yra atsparus didelėms kalio ar natrio telurito koncentracijoms, kurios stabdo teršiančios mikrofloros augimą. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra difterijos egzotoksinas, kuris priskiriamas prie labai veiksmingų bakterijų nuodų. Jis nusileidžia tik botulino ir stabligės toksinams. Gebėjimą formuotis toksinams parodo tik lizogeninės patogeno padermės, užkrėstos bakteriofagu, turinčiu toksino struktūrą koduojantį tokso geną. Netoksinės patogeno padermės negali sukelti ligos. Lipnumas, t.y. gebėjimas prisitvirtinti prie kūno gleivinių ir daugintis, lemia padermės virulentiškumą. Sukėlėjas ilgai išlieka išorinėje aplinkoje (daiktų paviršiuje ir dulkėse – iki 2 mėn.). Veikiamas 10% vandenilio peroksido tirpalo, jis miršta po 3 minučių, apdorojus 1% sublimato tirpalu, 5% fenolio tirpalu, 50-60 ° etilo alkoholiu - po 1 minutės. Atsparus žemai temperatūrai, kaitinamas iki 60 °C, miršta po 10 minučių. Inaktyvuojamąjį poveikį turi ir ultravioletiniai spinduliai, chloro turintys preparatai, lizolis ir kitos dezinfekuojančios medžiagos.

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- sergantis žmogus arba toksinių padermių nešiotojas. Didžiausias vaidmuo plintant infekcijai tenka pacientams, sergantiems burnos ir ryklės difterija, ypač ištrintomis ir netipinėmis ligos formomis. Sveikstantieji ligos sukėlėją išskiria per 15-20 dienų (kartais iki 3 mėnesių). Bakterijų nešiotojai, išskiriantys ligos sukėlėją iš nosiaryklės, kelia didelį pavojų aplinkiniams. Įvairiose grupėse ilgalaikio vežimo dažnis svyruoja nuo 13 iki 29%. Epideminio proceso tęstinumas užtikrina ilgalaikį nešiojimą net ir be užregistruoto sergamumo.

Perdavimo mechanizmas- aerozolis, perdavimo kelias - ore. Kartais užterštos rankos ir aplinkos objektai (namų apyvokos daiktai, žaislai, indai, patalynė ir kt.) gali tapti perdavimo veiksniais. Odos, akių ir lytinių organų difterija atsiranda, kai ligos sukėlėjas perduodamas per užterštas rankas. Taip pat žinomi maisto difterijos protrūkiai, kuriuos sukelia ligos sukėlėjo dauginimasis piene, konditerijos kremuose ir kt.

Natūralus žmonių jautrumas didelis ir nulemtas antitoksinio imuniteto. Kraujyje esantis 0,03 AV/ml specifinių antikūnų apsaugo nuo ligos, bet neapsaugo nuo patogeninių patogenų pernešimo. Difterijos antitoksiniai antikūnai, perduodami transplacentiniu būdu, apsaugo naujagimius nuo ligos pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Pasveikusiems nuo difterijos ar tinkamai paskiepytiems žmonėms susidaro antitoksinis imunitetas, jo lygis yra patikimas apsaugos nuo šios infekcijos kriterijus.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Difterija, kaip nuo gyventojų skiepijimo priklausoma liga, PSO ekspertų teigimu, gali būti sėkmingai kontroliuojama. Europoje plačios imunizacijos programos buvo pradėtos 1940-aisiais, o sergamumas difterija daugelyje šalių greitai sumažėjo iki pavienių atvejų. Žymus imuninio sluoksnio sumažėjimas visada lydi sergamumo difterija padidėjimą. Tai atsitiko Ukrainoje 1990-ųjų pradžioje, kai smarkiai sumažėjus kolektyviniam imunitetui, buvo pastebėtas precedento neturintis sergamumo padidėjimas, ypač suaugusiems. Padidėjus suaugusiųjų sergamumui, į epidemijos procesą įtraukiami ir vaikai, kurie neturėjo antitoksinio imuniteto, dažnai dėl nepagrįsto skiepų atsisakymo. Pastarųjų metų gyventojų migracija taip pat prisidėjo prie plataus patogeno plitimo. Periodinis (ilgalaikės dinamikos) ir rudens-žiemos (metinis) sergamumo padidėjimas taip pat stebimas su skiepijimo trūkumais. Esant tokioms sąlygoms, sergamumas gali „pereiti“ iš vaikystės į vyresnį amžių, kai vyrauja pavojingų profesijų žmonės (transporto darbuotojai, prekybos darbuotojai, paslaugų darbuotojai, medicinos darbuotojai, mokytojai ir kt.). Staigiai pablogėjus epidemiologinei situacijai, sunkėja ligos eiga ir didėja mirtingumas. Sergamumo difterija padidėjimas sutapo su gravis ir intermedius biovarų cirkuliacijos pločio padidėjimu. Tarp sergančiųjų vis dar vyrauja suaugusieji. Tarp pasiskiepijusiųjų difterija plinta lengvai ir nėra lydima komplikacijų. Infekcija į somatinę ligoninę yra įmanoma hospitalizuojant pacientą, sergantį ištrinta ar netipine difterijos forma, taip pat toksikogeninio patogeno nešiotoju.

Patogenezė (kas atsitinka?) difterijos metu:

Pagrindiniai įėjimo vartai nuo infekcijos- burnos ir ryklės gleivinės, rečiau - nosies ir gerklų, dar rečiau - junginės, ausų, lytinių organų, odos. Patogeno dauginimasis vyksta įėjimo vartų srityje. Toksogeninės bakterijų padermės išskiria egzotoksinus ir fermentus, provokuoja uždegimo židinio susidarymą. Vietinis difterijos toksino poveikis pasireiškia epitelio krešėjimo nekroze, kraujagyslių hiperemijos ir kraujo stazės atsiradimu kapiliaruose bei kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimu. Eksudatas, kuriame yra fibrinogeno, leukocitų, makrofagų ir dažnai eritrocitų, išeina už kraujagyslių dugno. Gleivinės paviršiuje dėl sąlyčio su nekrozinio audinio tromboplastinu fibrinogenas paverčiamas fibrinu. Fibrino plėvelė tvirtai pritvirtinta prie sluoksniuoto ryklės ir ryklės epitelio, tačiau lengvai pašalinama iš gleivinės, padengtos vienasluoksniu epiteliu gerklėje, trachėjoje ir bronchuose. Tuo pačiu metu, esant lengvai ligos eigai, uždegiminiai pokyčiai gali apsiriboti tik paprastu katariniu procesu be fibrininių nuosėdų susidarymo.

Neuraminidazės sukėlėjas žymiai sustiprina egzotoksino veikimą. Pagrindinė jo dalis yra histotoksinas, kuris blokuoja baltymų sintezę ląstelėse ir inaktyvuoja fermentą transferazę, atsakingą už polipeptidinės jungties susidarymą.

Difterijos egzotoksinas plinta limfagyslėmis ir kraujagyslėmis, sukeldamas intoksikaciją, regioninį limfadenitą ir aplinkinių audinių edemą. Sunkiais atvejais pabrinkus gomurio uvula, gomurio lankai ir tonzilės smarkiai susiaurina įėjimą į ryklę, išsivysto gimdos kaklelio audinio patinimas, kurio laipsnis atitinka ligos sunkumą.
Toksinemija sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus ir uždegiminius bei degeneracinius procesus įvairiuose organuose ir sistemose – širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemose, inkstuose, antinksčiuose. Toksino prisijungimas prie specifinių ląstelės receptorių vyksta dviem fazėmis – grįžtamuoju ir negrįžtamu.
– Grįžtamojoje fazėje ląstelės išsaugo gyvybingumą, toksiną galima neutralizuoti antitoksiniais antikūnais.
– Negrįžtamoje fazėje antikūnai nebegali neutralizuoti toksino ir netrukdo įgyvendinti jo citopatogeninio aktyvumo.

Dėl to išsivysto bendros toksinės reakcijos ir įsijautrinimo reiškiniai. Vėlyvųjų nervų sistemos komplikacijų patogenezėje tam tikrą vaidmenį gali atlikti autoimuniniai mechanizmai.

Susirgus difterija susiformavęs antitoksinis imunitetas ne visada apsaugo nuo ligos pasikartojimo. Antitoksiniai antikūnai turi apsauginį poveikį, kai titrai yra ne mažesni kaip 1:40.

Difterijos simptomai:

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Klinikinė difterijos klasifikacija suskirsto ligą į šias eigos formas ir variantus.

• Orofaringinė difterija:
  • lokalizuota burnos ir ryklės difterija su katariniais, izoliuotais ir membraniniais variantais;
  • dažna burnos ir ryklės difterija;
  • burnos ir ryklės difterija, subtoksinė;
  • toksinė burnos ir ryklės difterija (I, II ir III laipsniai);
  • hipertoksinė burnos ir ryklės difterija.
• Difterijos krupas:
  • gerklų difterija (lokalizuota difterijos krupas);
  • gerklų ir trachėjos difterija (paprastasis kryželis);
  • gerklų, trachėjos ir bronchų difterija (nusileidžiantis kryželis).
• Nosies difterija.
• Genitalijų difterija.
• Akių difterija.
• odos difterija.
• Kombinuotos formos, kai vienu metu pažeidžiami keli organai.

Orofaringinė difterija

Orofaringinė difterija sudaro 90-95% visų vaikų ir suaugusiųjų atvejų; 70-75% pacientų pasireiškia lokalizuota forma. Liga prasideda ūmiai, pakilusi kūno temperatūra nuo subfebrilo iki aukštos išlieka 2-3 dienas. Vidutinis apsinuodijimas: galvos skausmas, negalavimas, apetito praradimas, blyški oda, tachikardija. Sumažėjus kūno temperatūrai, vietinės apraiškos įėjimo vartų srityje išlieka ir gali net padidėti. Skausmo intensyvumas gerklėje ryjant atitinka burnos ir ryklės pakitimų pobūdį, kur yra silpna stazinė difuzinė hiperemija, vidutinio sunkumo tonzilių, minkštojo gomurio ir lankų patinimas. Reidai lokalizuoti tik ant tonzilių ir neperžengia jų ribų, išsidėstę atskirose salelėse arba plėvelės pavidalu (salelės ar membraniniai variantai). Fibrininės nuosėdos pirmosiomis ligos valandomis atrodo kaip želė masė, vėliau - kaip plona voratinklį primenanti plėvelė, tačiau jau 2 ligos dieną jos tampa tankios, lygios, pilkšvos spalvos su perlamutriniu blizgesiu, pašalinami sunkiai, juos pašalinus mentele, gleivinė kraujuoja. Kitą dieną vietoje pašalintos plėvelės atsiranda nauja plėvelė. Nuimta fibrininė plėvelė, patalpinta į vandenį, nesuyra ir skęsta. Esant lokalizuotai difterijos formai, tipiškos fibrininės nuosėdos pastebimos ne daugiau kaip 1/3 suaugusių pacientų, kitais atvejais, taip pat vėliau (3-5 ligos dieną) nuosėdos atsipalaiduoja ir lengvai pašalinamos. , kraujavimas iš gleivinės jų pašalinimo metu nėra išreikštas. Regioniniai ir submandibuliniai limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję ir jautrūs palpacijai. Procesas ant tonzilių ir regioninių limfmazgių reakcija gali būti asimetriški arba vienpusiai.

katarinis variantas lokalizuota burnos ir ryklės difterija registruojama retai, ją lydi minimalūs bendrieji ir vietiniai simptomai. Esant normaliai ar trumpalaikei subfebrilei kūno temperatūrai ir nestiprioms intoksikacijos apraiškoms, atsiranda nemalonūs pojūčiai gerklėje ryjant, nežymi burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, tonzilių patinimas. Difterijos diagnozė tokiais atvejais gali būti nustatyta tik atsižvelgiant į anamnezės duomenis, epideminę situaciją ir laboratorinio tyrimo rezultatus.

Lokalios burnos ir ryklės difterijos eiga dažniausiai būna gerybinė. Normalizavus kūno temperatūrą, gerklės skausmas sumažėja, o vėliau išnyksta, o apnašos ant tonzilių gali išlikti 6-8 dienas. Tačiau negydoma lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma gali pereiti į kitas, sunkesnes formas.

Dažna burnos ir ryklės difterijos forma. Jie yra palyginti reti (3-11%). Nuo lokalizuotos formos skiriasi apnašų plitimu už tonzilių į bet kurią burnos ir ryklės gleivinės dalį. Bendro apsinuodijimo simptomai, tonzilių patinimas, požandikaulių limfmazgių skausmas dažniausiai būna ryškesni nei esant vietinei formai. Kaklo poodinio audinio patinimas nėra.

Subtoksinė burnos ir ryklės difterijos forma. Pažymėkite intoksikacijos reiškinius, stiprų skausmą ryjant ir kartais kakle. Tonzilės yra purpurinės-cianotiškos spalvos su lokalizuota danga arba šiek tiek tęsiasi iki gomurio lankų ir uvulos. Tonzilių, lankų, uvulos ir minkštojo gomurio patinimas yra vidutinio sunkumo. Atkreipkite dėmesį į regioninių limfmazgių padidėjimą, skausmą ir tankį. Išskirtinis šios formos bruožas yra vietinė poodinio audinio edema virš regioninių limfmazgių, dažnai vienpusė.

Toksiška burnos ir ryklės difterijos forma.Šiuo metu su jais susiduriama gana dažnai (apie 20 proc. visų pacientų), ypač suaugusiems. Jis gali išsivystyti nuo negydomos lokalizuotos ar plačiai paplitusios formos, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia iš karto ir greitai progresuoja. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, yra aukšta (39-41 ° C) jau nuo pirmųjų ligos valandų. Pastebimas galvos skausmas, silpnumas, stiprus gerklės, kartais kaklo ir pilvo skausmas. Gali atsirasti vėmimas, skausmingas kramtymo raumenų trizmas, euforija, susijaudinimas, kliedesys, kliedesiai. Oda blyški (su III laipsnio toksine difterija, galima veido hiperemija). Difuzinė hiperemija ir ryški burnos ir ryklės gleivinės edema su II ir III laipsnio toksine difterija visiškai uždengia ryklės spindį, prieš atsirandant fibrininėms nuosėdoms. Gauti reidai greitai išplito į visas burnos ir ryklės dalis. Ateityje fibrino plėvelės taps storesnės ir šiurkštesnės ir išsilaikys iki 2 savaičių ar ilgiau. Procesas dažnai būna vienpusis. Anksti ir žymiai padidėja regioniniai limfmazgiai, tampa tankūs, skausmingi, išsivysto periadenitas.

Vietiniai toksinės burnos ir ryklės difterijos pasireiškimai nuo visų kitų ligos formų skiriasi tuo, kad yra neskausminga bandomoji poodinio kaklo edema, pasiekianti vidurį esant I laipsnio toksinei difterijai, raktikaulio - II laipsnis. III laipsnio edema nusileidžia žemiau raktikaulio, gali plisti į veidą, sprandą, nugarą ir greitai progresuoja.

Ryškus bendras toksinis sindromas, pastebima lūpų cianozė, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Sumažėjus kūno temperatūrai, simptomai išlieka ryškūs. Iš pacientų burnos sklinda specifinis cukraus puvimo kvapas, balsas įgauna nosies atspalvį.

Toksinė burnos ir ryklės difterija dažnai derinama su gerklų ir nosies pažeidimais. Tokios kombinuotos formos išsiskiria sunkia eiga, jas sunku gydyti.

Hipertoksinė forma- sunkiausias difterijos pasireiškimas. Dažniau jis vystosi pacientams, turintiems nepalankų premorbidinį foną (alkoholizmas, cukrinis diabetas, lėtinis hepatitas ir kt.). Kūno temperatūra su šaltkrėčiu greitai pakyla iki didelių skaičių, ryškus apsinuodijimas (silpnumas, galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, encefalopatijos požymiai). Pastebimi progresuojantys hemodinamikos sutrikimai - tachikardija, silpnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, blyškumas, akrocianozė. Yra odos kraujavimas, organų kraujavimas, fibrininių nuosėdų impregnavimas krauju, o tai atspindi DIC vystymąsi. Klinikiniame paveiksle vyrauja greitai besivystančio infekcinio-toksinio šoko požymiai, galintys sukelti paciento mirtį jau 1-2 ligos dieną.

difterijos krupas

Yra lokalizuotos (gerklų difterija) ir plačiai paplitusios (kartu pažeidžiamos gerklos, trachėja ir net bronchai) formos. Dažna forma dažniau derinama su burnos ryklės, nosies difterija. Pastaruoju metu ši difterijos forma gana dažnai pastebima suaugusiems pacientams. Kliniškai krupas pasireiškia trimis nuosekliai besivystančiomis stadijomis - disfonija, stenoze ir asfiksija - su vidutiniškai ryškiais intoksikacijos simptomais.

• Pagrindiniai disfonijos stadijos simptomai yra šiurkštus lojantis kosulys ir stiprėjantis balso užkimimas. Vaikams tai trunka 1-3 dienas, suaugusiems - iki 7 dienų.
• Stenozinėje stadijoje (trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų) balsas tampa afoninis, kosulys nutyla. Pacientas yra išblyškęs, neramus, kvėpavimas triukšmingas, pailgintas kvėpavimas ir atitrauktos suderinamos krūtinės dalys. Kvėpavimo pasunkėjimo, cianozės, tachikardijos požymių padidėjimas laikomas intubacijos ar tracheostomijos indikacija, kuri neleidžia difterijos kryželiui pereiti į asfiksijos stadiją.
• Asfiksijos stadijoje kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, vėliau ritmingas. Sustiprėja cianozė, pulsas tampa siūliškas, sumažėja kraujospūdis. Ateityje sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai, miršta nuo asfiksijos.

Dėl gerklų anatominių ypatumų suaugusiems difterijos krupas išsivysto ilgiau nei vaikams, gali nebūti suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimo. Kai kuriais atvejais vieninteliai šios ligos formos požymiai yra užkimimas ir oro trūkumo jausmas. Tuo pačiu metu dėmesį patraukia odos blyškumas, kvėpavimo laidumo susilpnėjimas, tachikardija ir deguonies įtampos sumažėjimas tiriant rūgščių-šarmų būseną. Besąlygiškai diagnozei nustatyti padeda laringoskopinis (kai kuriais atvejais ir bronchoskopinis) tyrimas, kurio metu nustatoma gerklų hiperemija ir edema, balso stygų plėvelės, trachėjos ir bronchų pažeidimai.

Nosies difterija

Būdingas lengvas apsinuodijimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, serozinės-pūlingos ar santūrios išskyros (katarinis variantas). Nosies gleivinė yra hipereminė, edemiška, su erozijomis, opomis ar fibrininėmis perdangomis lengvai pašalinamų „skeveldrų“ pavidalu (membraninė versija). Ant odos prie nosies atsiranda dirginimas, verksmas ir pluta. Nosies difterija dažniausiai išsivysto kartu su burnos ryklės ir (ar) gerklų, kartais akių, pažeidimu.

difterijos akis

Jis gali pasireikšti katariniu, membraniniu ir toksišku variantu.

Esant katariniam variantui, pastebimas junginės uždegimas (dažniausiai vienpusis) su lengvu išskyrimu. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Intoksikacijos ir regioninio limfadenito simptomų nėra.

Esant membraniniam variantui, esant subfebrilo kūno temperatūrai ir silpnam bendram toksiniam poveikiui, ant hipereminės junginės susidaro fibrino plėvelė, didėja vokų edema, atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų. Iš pradžių procesas yra vienašalis, bet po kelių dienų gali pereiti į kitą akį.

Toksinė akies difterija pasireiškia ūmiai, jai būdingas greitas intoksikacijos simptomų vystymasis, akių vokų edema, gausus pūlingas sekretas, odos aplink akis dirginimas ir ašarojimas. Edema plinta, užfiksuodama įvairias veido poodinio audinio sritis. Plėvelinį konjunktyvitą dažnai lydi kitų akies dalių pažeidimai iki panoftalmijos, taip pat regioninis limfadenitas.

Ausies difterija, lytiniai organai (analiniai-genitaliniai), oda

Šios būsenos yra retos; dažniausiai jie išsivysto kartu su ryklės ar nosies difterija. Bendri šių formų požymiai yra edema, hiperemija, infiltracija, fibrininės apnašos pažeistoje vietoje ir regioninis limfadenitas.

Sergant vyrų lytinių organų difterija, procesas lokalizuotas apyvarpės srityje. Moterims jis gali tapti dažnas ir užfiksuoti lytines lūpas, makštį, tarpvietę ir išangę, kartu su serozinėmis-kraujomis išskyros iš makšties, sunkus ir skausmingas šlapinimasis.

Odos difterija išsivysto žaizdų, vystyklų bėrimo, egzemos, grybelinių pažeidimų su odos įtrūkimais srityje, kur susidaro nešvariai pilka apnaša su serozinėmis-pūlingomis išskyromis. Tuo pačiu metu bendras toksinis poveikis yra nereikšmingas, tačiau vietinis procesas regresuoja lėtai (iki 1 mėnesio ar ilgiau).

Šių formų vystymąsi palengvina gleivinės ar odos sričių traumos, patogenų įvedimas rankomis.

Asmenims, kurie sirgo difterija ar niekada ja nesirgo, galima stebėti besimptomį nešimą, kurio trukmė labai skiriasi. Gretutinės lėtinės nosiaryklės ligos prisideda prie vežimo formavimosi. Antitoksinis imunitetas netrukdo vystytis vežimui.

Komplikacijos

Patogenetiškai sukeltos difterijos komplikacijos yra infekcinis-toksinis šokas, miokarditas, mono- ir polineuritas, įskaitant kaukolės ir periferinių nervų pažeidimus, poliradikuloneuropatija, antinksčių pažeidimai, toksinė nefrozė. Jų išsivystymo dažnis lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma yra 5-20%, sunkesnėmis formomis jis žymiai padidėja: su subtoksine difterija - iki 50% atvejų, su įvairaus laipsnio toksine difterija - nuo 70 iki 100%. Komplikacijų išsivystymo laikas, skaičiuojant nuo ligos pradžios, visų pirma priklauso nuo difterijos klinikinės formos ir proceso sunkumo. Sunkus miokarditas, dažniausia toksinės difterijos komplikacija, pasireiškia anksti – pirmos ligos savaitės pabaigoje arba 2-osios ligos savaitės pradžioje. Vidutinio sunkumo ir lengvas miokarditas nustatomas vėliau, 2-3 savaitę. Toksinė nefrozė, kaip dažna tik toksinės difterijos komplikacija, nustatoma pagal šlapimo tyrimų rezultatus jau ūminiu ligos periodu. Neurito ir poliradikuloneuropatijos apraiškos gali pasireikšti tiek klinikinių ligos apraiškų fone, tiek praėjus 2–3 mėnesiams po pasveikimo.

Difterijos diagnozė:

Diferencinė diagnozė

Lokalizuota ir išplitusi burnos ir ryklės difterija skiriasi nuo įvairių etiologijų tonzilito (kokinio, Simanovskio-Vincento-Plauto tonzilito, sifilinio, tuliaremijos ir kt.), infekcinės mononukleozės, Behceto sindromo, stomatito. Jis išsiskiria vidutiniu apsinuodijimu, blyškia oda, lengva burnos ir ryklės hiperemija, lėta gerklės skausmo apraiškų regresija su kūno temperatūros sumažėjimu. Naudojant membraninį variantą, fibrininis reidų pobūdis labai palengvina diagnozę. Sunkiausia diferencinei diagnozei nustatyti izoliuotą burnos ir ryklės difterijos atmaina, kuri dažnai kliniškai nesiskiria nuo kokinės etiologijos tonzilito.

Diagnozuojant toksinę burnos ir ryklės difteriją, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su paratonziliniu abscesu, nekroziniu tonzilitu sergant kraujo ligomis, kandidoze, cheminiais ir terminiais burnos ertmės nudegimais. Toksinei burnos ir ryklės difterijai būdingi greitai plintančios fibrininės nuosėdos, burnos ir ryklės gleivinės ir kaklo poodinio audinio patinimas, ryškūs ir greitai progresuojantys intoksikacijos apraiškos.

Difterijos krupas skiriasi nuo netikro kruopų su tymais, SARS ir kitomis ligomis. Kryžius dažnai derinamas su burnos ir ryklės ar nosies difterija, kliniškai pasireiškia trimis nuosekliai besivystančiomis stadijomis: disfonija, stenoze ir asfiksija su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais.

Laboratorinė diagnostika

Hemogramoje su lokalizuota difterijos forma pastebima vidutinio sunkumo, o su toksinėmis formomis - didelė leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas ir progresuojanti trombocitopenija.

Laboratorinės diagnostikos pagrindas – bakteriologiniai tyrimai: patogeno išskyrimas iš uždegimo židinio, jo tipo ir toksiškumo nustatymas. Medžiaga paimama steriliais vatos tamponais, išdžiovinama arba sudrėkinama (prieš sterilizavimą!) 5% glicerino tirpalu. Laikymo ir transportavimo metu tamponai yra apsaugoti nuo atšalimo ir išdžiūvimo. Medžiaga turi būti sėjama ne vėliau kaip per 2-4 valandas po paėmimo. Sergantiesiems krūtinės angina, kontaktavusiems su difterija sergančiais ligoniais, taip pat asmenims, turintiems tipiškų difterijos klinikinių apraiškų, diagnozė nustatoma net esant neigiamam bakteriologinio tyrimo rezultatui.

Antrinė svarba yra antitoksinių antikūnų titrų nustatymas suporuotuose serumuose RIHA metu. Toksinų susidarymas nustatomas naudojant RNHA su antikūnų eritrocitų diagnostika. Difterijos toksinui nustatyti siūloma naudoti PGR.

Difterijos gydymas:

Visi difterija sergantys ar įtariami ja sergantys pacientai yra hospitalizuojami. Pacientų buvimo ligoninėje trukmė ir lovos režimo trukmė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Pagrindinis difterijos gydymo būdas yra antitoksinio antidifterijos serumo įvedimas. Neutralizuoja kraujyje cirkuliuojančius toksinus, todėl anksti panaudojus turi didžiausią poveikį. Įtarus toksinę difterijos formą ar difterijos kruopas, serumas suleidžiamas nedelsiant, kitais atvejais galima laukti, nuolat stebint pacientą ligoninėje. Sergantiesiems lokalizuota difterijos forma po 4 ligos dienos serumo stengiamasi nevartoti, o tai, šiuolaikiniais duomenimis, gerokai sumažina ilgalaikių ligos komplikacijų atsiradimo galimybę. Teigiami odos testo (Schicko testo) rezultatai yra kontraindikacija leisti serumą tik lokalizuotomis formomis, visais kitais atvejais, esant tokiai situacijai, serumą reikia leisti po antihistamininiais ir gliukokortikoidais.

Antidifterijos serumą galima leisti tiek į raumenis (dažniau), tiek į veną. Pakartotinis serumo skyrimas galimas esant nuolatinei intoksikacijai. Šiuo metu serumo dozės peržiūrimos ir didinamos, ir mažinamos, priklausomai nuo difterijos formos.

Atlikti detoksikacinę terapiją kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai į veną (polijoniniai tirpalai, gliukozės ir kalio mišinys su insulinu, reopoligliukinas, šviežiai šaldyta plazma). Sunkiais atvejais į švirkščiamus tirpalus pridedami gliukokortikoidai (prednizolonas, kurio dozė yra 2-5 mg / kg). Tuo pačiu metu šios lašelinės infuzijos prisideda prie hemodinamikos sutrikimų korekcijos. Taikyti desensibilizuojančius vaistus, vitaminus (askorbo rūgštį, B grupės vitaminus ir kt.).
Plazmaferezės indikacijos yra II ir III laipsnio toksinė difterija, hipertoksinė forma ir sunkios kombinuotos ligos formos. Kuriami nauji veiksmingi detoksikacijos būdai, tokie kaip hemosorbcija, afininė sorbcija, imunosorbcija.

Su subtoksinėmis ir toksiškomis formomis rekomenduojama antibiotikų receptas kurie turi etiotropinį poveikį kartu esančiai kokos florai: penicilinas, eritromicinas, taip pat ampicilinas, ampioksas, tetraciklino vaistai ir cefalosporinai vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

Sergant gerklų difterija, būtinas dažnas palatos vėdinimas, šilti gėrimai, garų inhaliacijos su ramunėlėmis, soda, eukaliptu, hidrokortizonu (125 mg per inhaliaciją). Pacientams skiriamas aminofilinas, saluretikai, antihistamininiai vaistai, sustiprėjus stenozės poveikiui - prednizolonas į veną po 2-5 mg / kg per parą. Hipoksijos atveju drėkinamas deguonis naudojamas per nosies kateterį, plėvelės pašalinamos naudojant elektrinį siurbimą.

Indikacija operacijai- kvėpavimo nepakankamumo požymių progresavimas: tachipnėja daugiau nei 40 per minutę, cianozė, tachikardija, neramumas, hipoksemija, hiperkapnija, kvėpavimo takų acidozė. Šiuo atveju, esant lokaliai kryželiui, atliekama trachėjos intubacija, esant plačiai paplitusiam, besileidžiančiam kryželiui ir kruopų deriniui su sunkiomis difterijos formomis, tracheostomija, po kurios atliekama mechaninė ventiliacija.

Jei atsiranda infekcinio-toksinio šoko požymių, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių. Kartu su aktyvia terapija intravenine tirpalų infuzija prednizolono dozė padidinama iki 5-20 mg / kg. Be to, dopaminas (200–400 mg 400 ml 10% gliukozės tirpalo į veną lašinamas 5–8 ml / kg / min greičiu), trental (2 mg / kg į veną lašinamas 50 ml 10% gliukozės tirpalo) , trasilolis arba kontrakalis (iki 2000-5000 TV/kg per parą lašinamas į veną), saluretikai, izadrinas.

Bakterijų išskyrėjų sanitarijai naudojamas klindamicinas 150 mg 4 kartus per dieną, benzilpenicilino-novokaino druska 600 000 TV 2 kartus per dieną į raumenis, taip pat cefalotinas ir cefaleandolis parenteriniu būdu vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Kurso trukmė – 7 dienos. Patartina vienu metu gydyti lėtines ENT organų patologijas.

Difterijos prevencija:

Epidemiologinė priežiūra apima informacijos, kuria remiantis galima imtis atitinkamų prevencinių priemonių, rinkimą. Tai apima ne tik sergamumo ir skiepijimo aprėpties stebėjimą, bet ir populiacijos imunologinės struktūros tyrimą, patogeno cirkuliacijos tarp gyventojų, jo biologinių savybių ir antigeninės struktūros stebėjimą. Didelę reikšmę turi epidemiologinė analizė ir taikomų priemonių efektyvumo įvertinimas, prognozuojant difterijos epidemijos proceso intensyvumą konkrečioje vietovėje.

Prevenciniai veiksmai

Skiepijimas išlieka pagrindiniu difterijos kontrolės būdu. Vaikų imunizacijos schema numato skiepijimą DTP vakcina nuo 3 mėnesių amžiaus (skiepijama 3 kartus su 30-40 dienų intervalu). Revakcinacija atliekama praėjus 9-12 mėnesių po vakcinacijos pabaigos. Revakcinacijai 6-7, 11-12 ir 16-17 metų amžiaus naudojama ADS-M. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai yra kontraindikacijų DPT kokliušo komponentui, ADS-M taip pat naudojamas vakcinacijai. Esant dabartinei epidemiologinei situacijai, suaugusiųjų imunizacija įgijo ypatingą reikšmę. Tarp suaugusiųjų pirmiausia skiepijami didelės rizikos grupių žmonės:

• nakvynės namuose gyvenantys asmenys;
• paslaugų darbuotojai;
• medicinos darbuotojai;
• studentai;
• mokytojai;
• mokyklų, vidurinių ir aukštųjų specializuotų įstaigų personalas;
• ikimokyklinių įstaigų darbuotojai ir kt.

Suaugusiųjų vakcinacijai ADS-M naudojamas įprastinės imunizacijos forma kas 10 metų iki 56 metų imtinai. Asmenys, pasveikę nuo difterijos, taip pat turi būti skiepijami. Bet kokios formos difterijos liga nevakcinuotiems vaikams ir paaugliams laikoma pirmąja vakcinacija, o tiems, kurie buvo paskiepyti vieną kartą prieš ligą – antrąja vakcinacija. Tolesni skiepai atliekami pagal galiojantį skiepų kalendorių. Vaikams ir paaugliams, paskiepytiems nuo difterijos (baigtiems skiepams, vieną ar daugiau pakartotinių skiepų) ir pasveikusiems nuo lengvos difterijos formos be komplikacijų, susirgus papildomai skiepijimas netaikomas. Kita su amžiumi susijusi revakcinacija atliekama galiojančiame skiepijimo kalendoriuje numatytais intervalais.

Vaikai ir paaugliai, paskiepyti nuo difterijos (visiškai paskiepyti, pakartotinai paskiepyti vieną ar daugiau kartų) ir kuriems buvo atliktos toksinės difterijos formos, atsižvelgiant į amžių ir sveikatos būklę, vakcina turi būti skiepijama vienu kartą 0,5 ml doze, bet ne anksčiau. nei praėjus 6 mėnesiams po ligos. Suaugusiesiems, kurie anksčiau buvo paskiepyti (skiepyti bent vieną kartą) ir pasveikę nuo lengvos difterijos, papildomai nuo difterijos neskiepijami. Jei jie nešioja toksinę difterijos formą, jie turi būti paskiepyti nuo difterijos, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo ligos. Jie turi būti pakartotinai skiepijami kas 10 metų. Asmenims, kurių vakcinacijos istorija nežinoma, atliekamas serologinis antitoksinių antikūnų tyrimas. Nesant apsauginio antitoksinų titro (daugiau nei 1:20), jie skiepijami.

Skiepijimo nuo difterijos veiksmingumas priklauso ir nuo vakcinos preparatų kokybės, ir nuo šiai infekcijai imlių gyventojų skiepijimo apimties. PSO priimtoje išplėstinėje imunizacijos programoje teigiama, kad tik 95% skiepijimo apimtis garantuoja skiepijimo efektyvumą.

Difterijos plitimui užkertamas kelias anksti nustatant, izoliuojant ir gydant ligonius bei toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojus. Didelę prevencinę reikšmę turi aktyvus sergančiųjų difterija nustatymas, kuris numato kasmetinį planinį vaikų ir paauglių apžiūrą formuojant organizuotas komandas. Siekiant anksti nustatyti difteriją, rajono gydytojas (pediatras, bendrosios praktikos gydytojas) įpareigotas per 3 dienas nuo pradinio gydymo aktyviai stebėti pacientus, sergančius tonzilitu ir patologinėmis nuosėdomis ant tonzilių, pirmą dieną atliekant privalomą bakteriologinį tyrimą dėl difterijos.

Veikla epidemijos dėmesio centre

Difterija sergantys pacientai yra hospitalizuojami, o jei hospitalizacija vėluojama, jiems skubiai suleidžiama 5000 TV antidifterijos serumo. Sergantys sunkiomis krūtinės anginos formomis, pacientai iš vaikų įstaigų, kuriose nuolat gyvena vaikai (vaikų namai, vaikų globos namai ir kt.), nepalankiomis gyvenimo sąlygomis gyvenantys nakvynės namai, asmenys, priklausantys difterijos rizikos kontingentams (medicinos darbuotojai, ikimokyklinių įstaigų darbuotojai). , sveikatos stiprinimo ir ugdymo įstaigose, prekybos, viešojo maitinimo, transporto darbuotojai), laikinai hospitalizuoti. Hospitalizacija taip pat taikoma pacientams, sergantiems tonzilitu su reidais ar krupu nuo difterijos židinio.

Išrašymas iš ligoninės leidžiamas po klinikinio pasveikimo ir gavus 2 kartus neigiamą gerklės ir nosies gleivių bakteriologinio tyrimo dėl difterijos sukėlėjo, atliekamo kas 2 dienas ir ne anksčiau kaip po 3, rezultatą. dienų po gydymo antibiotikais nutraukimo. Toksogeninių difterijos bacilų nešiotojas išleidžiamas gavus 2 kartus neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą. Išrašyti iš ligoninės pacientai ir toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojai nedelsiant išleidžiami į darbą, mokytis ir į vaikų įstaigas, kuriose nuolat gyvena vaikai, neatliekant papildomo bakteriologinio tyrimo. Jei toksinių difterijos bacilų nešiotojas ir toliau šalina sukėlėją, nepaisant dviejų sanitarijos su antibiotikais kursų, jam leidžiama dirbti, mokytis ir lankytis ikimokyklinėse įstaigose. Šiose bendruomenėse visi asmenys, anksčiau neskiepyti nuo difterijos, turėtų būti paskiepyti pagal galiojančią skiepų kalendorių. Į šią komandą vėl priimami tik paskiepyti nuo difterijos.

Difterijos sveikstantys ir difterijos bacilų nešiotojai turi būti ambulatoriškai stebimi per 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės. Klinikinį tyrimą atlieka vietinis terapeutas ir infekcinių ligų kabineto gydytojas gyvenamosios vietos klinikoje.

Diagnozę nustatęs gydytojas nedelsdamas išsiunčia skubų pranešimą Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui. Izoliuojant infekcijos šaltinį, atliekamas šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones, galutinė žaislų, patalynės, skalbinių dezinfekcija. Asmenų, bendraujančių su pacientu, bakteriologinis tyrimas atliekamas vieną kartą. Serologinis tyrimas difterijos infekcijos židiniuose gali būti atliekamas tik asmenims, tiesiogiai kontaktavusiems su ligoniu arba toksinių C. dyphtheriae padermių nešiotojais, nesant dokumentinių įrodymų, kad jie buvo paskiepyti nuo difterijos. Jų medicininė priežiūra (įskaitant otolaringologo apžiūrą) tęsiama 7 dienas. Nustatyti pacientai ir toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojai hospitalizuojami. Netoksigeninių padermių nešiotojams netaikomas gydymas antimikrobiniais vaistais, jiems parodoma otorinolaringologo konsultacija, patologinių procesų nosiaryklėje nustatymas ir gydymas. Infekcijos židinyje turi būti paskiepyti asmenys, kurie nebuvo paskiepyti nuo difterijos, taip pat vaikai ir paaugliai, kurie atvyko paskiepyti ar pakartotinai skiepytis. Tarp suaugusiųjų skiepijami asmenys, kuriems pagal medicininius įrašus nuo paskutinės vakcinacijos praėjo 10 ir daugiau metų, taip pat asmenys, kurių antikūnų titrai yra žemi (mažiau nei 1:20), kurie nustatomi RPHA.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate difterija:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie difteriją, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietos laikymąsi po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Šiame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie tai, kas yra difterija, jos priežastys ir simptomai. Apibūdinamos ligos ypatybės ir jos požymiai. Atskirai pateikiama informacija, kaip ir kokiais metodais atliekamas gydymas.

Ligos aprašymas

Difterija priklauso ūminio bakterinio pobūdžio infekcinių ligų grupei. Daugiausia pažeidžiama viršutinė kvėpavimo takų dalis, 95 procentų kenčia nosiaryklė. Tačiau liga gali būti lokalizuota ir lytiniuose organuose. Difterijos sukėlėjo įsiskverbimo srityje išsivysto pluoštinis uždegimas.

Ligą išprovokavusi bakterija išskiria stiprų nuodą. Tai priklauso pavojingiausiems. Rezultatas – organizmo intoksikacija.

Epidemiologiniais duomenimis, difterija atsirado dar prieš Kristų. e. Tada nuo šios ligos mirė iki 90 procentų žmonių. Liga buvo vadinama „Sirijos opa“. Dabar mirtinos pasekmės yra retos dėl specialaus serumo.

Difterija perduodama oro lašeliniu būdu, paskutinė epidemija užfiksuota 90-aisiais. Uždegimas vystosi ne tik bakterijų įsiskverbimo vietoje, bet ir užfiksuoja kitus audinius bei organus. Visų pirma, tai veikia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas. Esant simptomams, ligos priežastims, profilaktika ir gydymas turi būti pradėti kuo anksčiau.

Ligos klasifikacija

Difterijos klasifikacija pirmiausia skiriasi nuo patogeno patekimo vietos. Jis skirstomas į uždegimą:

• nosies
• kvėpavimo takai;
• oda;
• gerklų;
• lytiniai organai;
• burnos ir ryklės;
• akis.

95 procentais atvejų pagrindinė difterijos forma yra burnos ir ryklės uždegimas, likusios – retos. Pagal pobūdį srautas skirstomas į:

• toksiškas;
• tipinis (filmas);
• hemoraginis;
• hipertoksinis (fulminantinis);
• katarinis.

Difterija pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma. Pastarųjų kartais neįmanoma išgydyti. Burnos ir ryklės ligos gali būti kelių tipų - lokalizuotos, toksiškos arba plačiai paplitusios. Hipertoksinė forma yra reta ir dažnai sukelia mirtį dėl didelio apsinuodijimo lygio. Lokalizuotas skirstomas į katarinį, salinį ir membraninį. Taip pat yra kombinuotų difterijos formų.

Uždegimo sukėlėjas

Ligą sukelia gramteigiama bakterija didelės išlenktos lazdelės pavidalu. Jo galuose yra volutino grūdeliai, kurie suteikia mikrobui mako išvaizdą. Priešingu atveju jis vadinamas Lefflerio lazdele. Jis gamina specialų ezotoksiną, kuris toksiškumo požiūriu gali būti lyginamas tik su botulinu ir stablige. Jis atsparus išorinei aplinkai, ramiai toleruoja užšalimą.

Net ir džiovintoje formoje gyvybinė veikla trunka iki dviejų savaičių, piene ir vandenyje – iki trijų. Tačiau bakterijos (kitas pavadinimas – corynebacterium diphtheria) netoleruoja dezinfekuojamųjų tirpalų ir aukštos temperatūros.

Pavyzdžiui, alkoholis lazdeles užmuša per minutę, 10% peroksidas – per 10 minučių, taip pat kaitinant virš 60 laipsnių. Bakteriją greitai sunaikina tirpalai, kuriuose yra chloro ir ultravioletinių spindulių. Bacillus Leffler:

• suriša bakterijas su ląstelėmis;
• ardo mielininį nervų apvalkalą;
• sutrikdo baltymų sintezę, kuri naikina ląsteles;
• naikina jungiamuosius audinius ir kraujagyslių sieneles, dėl ko pro juos nuteka kraujas.

Bakterijos prie ląstelių prisitvirtina naudodamos gaurelius. Tada prasideda aktyvus dauginimasis. Šiuo metu difterija sergančiam pacientui reikia skubiai įvesti specialų serumą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Kol bakterijos dauginasi, jos neprasiskverbia į kraują. Difterijos patogenezė prasideda nuo temperatūros padidėjimo ir audinių edemos. Po to toksinas patenka į kraują. Audiniai pradeda pildytis pluoštiniu skysčiu. Tada susidaro fibrinas, o iš jo skaidulų susidaro pilkšvai perlamutrinė plėvelė. Jis šiek tiek pakyla virš paviršiaus. Jis pašalinamas labai sunkiai, paliekant kraujuojančią žaizdą - gleivinės nekrozę.

Difterijos toksinas greitai plinta kartu su limfa, pakeliui pataikydamas į sistemos mazgus. Tada jis pasiekia širdį, antinksčius ir inkstus ir užfiksuoja nervų ląsteles. Stipriai fiksuotas paveiktose vietose. Jei pacientui nesuleidžiamas specialus serumas nuo difterijos, visi išvardyti organai yra pasmerkti.

Ligos eiga labai priklauso nuo toksino. Jei jo gaminama daug, patologija pereina į sunkų etapą su daugybe komplikacijų. Tačiau laiku pradėtas gydymas vis tiek gali sustabdyti organų ir sistemų pažeidimus.

Be burnos ir ryklės uždegimo, dažnai pasireiškia gerklų difterija.

Ligos priežastys

Pagrindinė ligos priežastis – bakterijų perdavimas sveikam žmogui iš sergančio žmogaus oru. Šis laikotarpis tęsiasi, kai tik užsikrėtęs asmuo baigiasi inkubaciniu periodu ir baigiasi bakterijų išsiskyrimas.

Taip pat galite užsikrėsti nuo besimptomio viruso nešiotojo. Tuo pačiu metu ant žmogaus gleivinės yra bakterijų, tačiau organizmas į toksiną nereaguoja, todėl liga nesivysto. Tačiau nešiotojas gali lengvai užkrėsti kitus. Kitos difterijos priežastys:

• asmens higienos pažeidimas (patalynės, indų ir kt. naudojimas po paciento);
• per maistą plintanti infekcija.

Imlumas ligai mažas – infekcija perduodama tik 15-20 proc. Rizika gresia neskiepytiems ir silpnos sveikatos žmonėms. Vaikai iki 12 mėnesių retai suserga difterija, dažniausiai turi įgimtą imunitetą. Tačiau nuo 1 iki 5 metų jie tampa labai jautrūs patogenui. Liga sunkiai pakeliama.

Rizikos zonoje dažniausiai yra darželių auklėtiniai, moksleiviai, pabėgėliai, įdarbintieji arba neuropsichiatrijos skyrių pacientai. Pagrindinės infekcijos protrūkių priežastys – prasta higiena, mažas imunitetas, prasta mityba, taip pat padidėjusi žmonių koncentracija vienoje vietoje ir prasta medicininė priežiūra.

Difterija gali būti registruojama ištisus metus. Dažniausiai šia liga serga suaugusieji. Vaikų sezoninis difterijos pikas patenka į rudenį-žiemą.

Inkubavimo ir perdavimo būdai

Difterijos inkubacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo bakterijų įsiskverbimo į organizmą iki pradinių ligos požymių. Šis laikotarpis gali trukti nuo dviejų iki dešimties dienų. Šiuo metu bakterijos pradeda sparčiai daugintis ir užfiksuoja visą kūną. Sukėlėjas prasiskverbia per gleivines:

• oda;
• nosies
• akis;
• gerklų;
• gerklės.

Po to bakterija prilimpa prie ląstelių ir suaktyvėja dauginimosi procesas. Infekcijos šaltinis gali būti jau sergantis žmogus arba besimptomis nešiotojas. Difterija skiriasi užsikrėtimo rizika (laikotarpis, kai žmogus yra pavojingiausias):

• trumpalaikis (1-7 dienos);
• ilgas (15-30 dienų);
• trumpalaikis (nuo 7 iki 15 dienų);
• užsitęsęs (nuo mėnesio ar daugiau).

Yra keli difterijos perdavimo būdai:

1. Pagrindinis yra ore. Į kito žmogaus organizmą bakterijos patenka su oro dalelėmis. Atsiranda čiaudint, kalbant, kosint.
2. Kontaktiniu-buitiniu keliu infekcija plinta per įvairius bakterijomis užkrėstus buities daiktus (patalynę, rankšluosčius, indus, žaislus ir kt.).
3. Kai maisto infekcija atsiranda per pieno produktus.

Sveikam žmogui užkrėsti pakanka vieno kontakto su užsikrėtusiu ar besimptomiu nešiotoju.

Svarbu! Difterija neperduodama nei parenteriniu, nei transmisiniu būdu. Tokio paciento kraujas nekelia pavojaus kitiems.

Difterijos simptomai

Difterija daugiausia pažeidžia burnos ir ryklės sritį. Gerklės nuotraukoje matyti, kad joje yra tonzilių (tonzilių). Tai limfocitų sankaupa, atsakinga už kenksmingų bakterijų atpažinimą ir pašalinimą.

Tačiau įkvėpimo metu į tonziles patekusi difterijos bacila iš karto prilimpa prie ląstelių ir prasideda uždegiminis procesas. Įvairių formų patologijos simptomai priklauso nuo bakterijų stiprumo ir žmogaus imuniteto. Yra bendras suaugusiųjų difterijos simptomų sąrašas:

• skausmas gerklėje;
• bendras negalavimas;
• padidėję limfmazgiai;
• storos pilkos plėvelės, dengiančios pažeidimus;
• šaltkrėtis;
• balso užkimimas;
• įvairūs pasirinkimai;
• karščiavimas;
• dažnas ar sunkus kvėpavimas.

Difterijos simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems, išskyrus krūtinės periodą. Pasireiškimo laipsnis priklauso nuo vakcinacijos laiko. Be jo vaikams kyla didesnė rizika, iki komplikacijų ir mirties. Naujagimiams uždegimas gali atsirasti bambos srityje. Žindymo metu pažeidžiama nosis, po 12 mėnesių – gerklos ir burnos gerklės. Difterijos požymiai vaikams iki vienerių metų pasireiškia itin retai.

Lokalizuota forma

Lokalizuota forma diagnozuojama paskiepytiems žmonėms. Simptomai vystosi greitai, bet retai tampa užsitęsę arba sunkūs. Ligos požymiai:

1. Ant gleivinių gerklėje atsiranda blizgi gelsvai pilka plėvelė. Jis gali visiškai arba iš dalies padengti paviršių, sunkiai atsiskiria ir greitai vėl atsigauna.
2. Gerklėje jaučiamas pjaunantis ar veriantis skausmas. Pojūčiai sustiprėja ryjant, ramybės būsenoje šiek tiek sumažėja.
3. Temperatūra pakyla iki 38-38,5 laipsnių;

Gimdos kaklelio srityje padidėja limfmazgiai. Palpuojant nėra skausmo. Yra bendras negalavimas, pasireiškiantis silpnumu, raumenų ir galvos skausmais, mieguistumu, sumažėjusiu apetitu.

katarinė forma

Katarinė burnos ir ryklės difterija diagnozuojama retai. Ligos simptomai praktiškai nėra. Galima tik stebėti tonzilių gleivinės paraudimą ar nedidelį patinimą. Kartais jaučiamas nestiprus gerklės skausmai, kurie sustiprėja ryjant.

Bendra forma

Pagrindinis įprastos formos simptomas yra plėvelių ir apnašų augimas ant ryklės sienelių, liežuvio membranos ar lankų. Kiti požymiai yra letargija ir mieguistumas, raumenų spazmai ir galvos skausmai. Jie yra stipresni gerklėje. Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, kartais ir aukštesnė. Tokiu atveju reikalinga medicininė intervencija.

toksiška forma

Toksinę difteriją lydi stiprus temperatūros padidėjimas. Pirmą dieną pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau. Kiti simptomai:

1. Apetito stoka.
2. Letargija.
3. Mieguistumas.
4. Odos blyškumas.
5. Raumenų spazmai ir stiprus silpnumas.
6. Kūno skausmai.
7. Nuolatiniai galvos skausmai.
8. Ištinusios ir paraudusios yra uvulos, burnos ir ryklės bei tonzilių gleivinės. Po poros dienų šioje vietoje susidaro pilka danga, kuri lengvai pašalinama, bet ir greitai atkuriama. Po dar 2 dienų jis paverčiamas tankia plėvele, uždarant visas gleivines. Tuo pačiu metu išsausėja lūpos ir liežuvis, iš burnos jaučiamas nemalonus kvapas.
9. Skausmas gerklėje.
10. Kaklo patinimas. Judant galvą jaučiamas stiprus skausmas.
11. Padidėję limfmazgiai. Visi jie labai skausmingi liečiant ir judinant galvą.

Širdies susitraukimų padažnėjimas priklauso nuo temperatūros. Kiekvienas laipsnis suteikia papildomų 10 smūgių/min. Su šia patologijos forma toksinai retai tiesiogiai veikia širdį.

Fulminantinė forma (hipertoksiška)

Hipertoksinė forma yra labai pavojinga. Jis vystosi žaibo greičiu ir per porą dienų gali sukelti mirtį. Kūno temperatūra pakyla iki 41 laipsnio ir daugiau. Tokiu atveju reikalinga skubi pagalba.

Yra nevalingi nuolatiniai traukuliai ir skausmingi raumenų spazmai. Yra įvairių formų sąmonės pažeidimas – nuo ​​mieguistumo iki komos. Yra kolapsas, stiprus burnos ir ryklės gleivinės patinimas. Jis padengtas pilka plėvele. Sumažėjęs šlapimo kiekis.

Hemoraginė forma

Esant hemoraginei formai, pastebimas kraujavimas iš nosies burnos ir ryklės, dantenų, HCT ir po oda. Šie simptomai pasireiškia praėjus 4 dienoms nuo uždegimo pradžios. Priežastis yra kraujo krešėjimo pažeidimas, kraujagyslių plyšimas, jų trapumas ir pralaidumas. Jie pažeidžiami nuo menkiausio išorinio poveikio.

difterijos krupas

Difterijos krupas – tai simptomų, susijusių su kvėpavimo takų ir gerklų uždegimu, visuma. Patogeno įsiskverbimo vietoje palaipsniui vystosi nekrozė. Gleivinės stipriai išsipučia, ant jų atsiranda plėvelių, apsunksta kvėpavimas. Kiekvienas vystymosi etapas turi savo simptomus:

1. Sergant kataru, temperatūra pakyla iki 38-38,5 laipsnių, atsiranda bendros intoksikacijos požymių (galvos skausmai, stiprus silpnumas), lojantis kosulys, užkimęs balsas.
2. Įkvėpus stenoziškai, tarpšonkauliniai tarpai pailgėja. Yra sunkus, triukšmingas kvėpavimas ir tylus kosulys. Lūpos pamėlynuoja, padažnėja širdies plakimas. Apima nesuprantamas nerimas ir mirties baimė.

Asfiksijos stadijoje kvėpavimas pasikeičia. Yra mieguistumas ir letargija. Oda įgauna melsvą atspalvį. Kūno temperatūra žymiai sumažėja. Išmatos ir šlapimas išsiskiria nevalingai. Jaučiami traukuliai, vyzdžiai išsiplečia, jų susiaurėjimas į šviesą nepastebimas. Tai kalba apie smegenų pažeidimą.

Nosies difterija

Sergant nosies difterija, simptomai pasireiškia palaipsniui ir būna nestiprūs. Liga pasireiškia nežymiu temperatūros padidėjimu iki 37,5 laipsnių, nors gali išlikti normali. Kvėpavimas per nosį sutrinka dėl gleivinės edemos ir praėjimo susiaurėjimo. Iš šnervių atsiranda gleivinės išskyros, kurios virsta pūliais su krauju. Oda aplink nosį parausta, nusilupa.

difterijos akis

Difterinis konjunktyvitas dažniausiai pažeidžia tik vieną akį. Labai retai yra nedidelis silpnumas ir temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių. Ant gleivinės atsiranda pilkai geltona danga, kuri prastai atsiskiria. Gali plisti visame akies obuolyje. Akių vokai paburksta, sustorėja, palpuojant jaučiamas skausmas. Plaukų plyšiai labai susiaurėję. Iš jų pradeda tekėti gleivinės išskyros, kurios virsta krauju ir pūlingos.

Lytinių organų ir odos difterija

Bakterijos negali prasiskverbti pro sveiką odą nepažeisdamos. Jei jie patenka į kūną per žaizdas, simptomai pasireiškia labai retai. Pagrindinė – pažeistą vietą dengianti stora pilkšva difterijos plėvelė. Jis sunkiai atsiskiria ir greitai vėl susiformuoja. Tuo pačiu metu oda aplink patinsta, ją palietus skauda.

Genitalijų difterija pasireiškia moterims ir mergaitėms. Gleivinės uždegimas, patinimas ir labai skausmingas. Pamažu ant jų susidaro opos su pilka tankia danga, kurią labai sunku atskirti.

ausies difterija

Difterinis ausies uždegimas vystosi gerklų uždegimo progresavimo fone. Kartu su klausos praradimu paveiktoje pusėje. Asmuo jaučia skausmą ir triukšmą ausyse. Plyšus ausies būgneliui pradeda ryškėti pūliai su krauju. Apžiūrint ausį matosi rusvai pilkos spalvos plėvelės.

Ligos diagnozė

Difterijos negalima diagnozuoti vien vizualiai ištyrus. Ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų. Esant įtartiniems požymiams, atliekama laboratorinė difterijos diagnozė:

1. Bakteriologiniu metodu iš burnos ir ryklės paimamas tepinėlis. Tai daroma ant sveikų ir plėvelės pažeistų audinių ribos. Nustatyti difteroidus tepinėlyje galima per pirmąsias 2-4 valandas po medžiagos pašalinimo. Šis metodas leidžia nustatyti toksines bakterijų savybes.
2. Serologinis metodas atskleidžia imuniteto laipsnį, antitoksinius ir bakterinius antikūnus. Po gautų duomenų daromos išvados apie ligos sunkumą.
3. Genetinis metodas nustato patogeno DNR. Šis metodas vadinamas PGR.

Papildomai atliekama EKG, fonokardiograma, širdies ultragarsas. Tikrinamas laktatdehidrogenazės, aspartataminotransferazės, kreatinofosfokinazės aktyvumas. Įtarus nefrozę, atliekama kraujo biochemija, bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, inkstų ultragarsas.

Gydymas

Difterija gydoma vaistais. Karantinas nustatomas nedelsiant. Visų pirma gydymui naudojamas antitoksinis serumas. Tai vienintelė veiksmingiausia priemonė. Jis naudojamas bet kokiai ligos formai gydyti. Difterija sergančiam pacientui suleidžiamas antidifterinis serumas, kuriame yra toksoido, susidarančio arklio kraujyje.

Pirma, jis apdorojamas specialiais fermentais. Po to jis naudojamas injekcijai žmogui. Prieš injekciją atliekamas vaisto toleravimo testas. Antidifterijos serumas švirkščiamas po oda arba į raumenis 10-120 tūkst. TV.

Esant toksinei difterijos formai, švirkščiama į veną. Tačiau kai toksinas jau pradėjo veikti, o ląstelės yra pažeistos, serumas neveiks. Jis veiksmingas tik per pirmąsias tris ligos dienas.

Tuo pačiu metu atliekamas gydymas antibiotikais. Jie sutrikdo baltymų sintezės procesą bakterijose, neleidžia daugintis patogeniniams mikroorganizmams.

Didelis antibiotikų kiekis sunaikina difterijos bacilą. Liga gydoma eritromicinu, azitromicinu ir klaritromicinu.

Papildomai priskirta:

1. Detoksikaciniai tirpalai (Acesol), skatinantys kepenis šalinti toksinus, greitinantys šlapimo išsiskyrimą.
2. Vitaminai B (1,6,12) ir folio rūgštis normalizuoja nervų sistemos veiklą. Vartojamas paralyžiaus ir nefrito profilaktikai.
3. Nootropai (Piracetamas ir Lucetamas) gerina smegenų mitybą, didina centrinės nervų sistemos atsparumą toksinui.
4. Gliukokortikosteroidai (prednizolonas) apsaugo nervines skaidulas, o tai neleidžia vystytis paralyžiui. Tuo pačiu metu pašalinamas gerklų patinimas.
5. Desensibilizuojantys vaistai (Ebastin) sumažina alergines apraiškas toksinui ir mažina uždegimo intensyvumą.

Jei difterijos požymiai diagnozuojami suaugusiesiems, esant kvėpavimo nepakankamumui, jų būklę padeda palengvinti inhaliacijos hidrokortizono pagrindu. Arba atliekamos procedūros su drėgnu deguonimi. Gydant difteriją vaikams gerklė papildomai skalaujama dezinfekavimo priemonėmis iš sodos, kalio permanganato ar furacilino.

Paskirta dieta numeris 2. Maistas turi būti tarkuotas arba skystas, šiltas. Sriubos ruošiamos silpname sultinyje, rekomenduojamos mėsos – neriebios veislės, virtos daržovės, rūgštaus pieno produktai. Iš dietos neįtraukiama šviežia duona, pieno sriubos, riebi žuvis. Jūs negalite duoti pacientui rūkytos mėsos, marinatų, riebaus maisto. Konditerijos gaminiai ir žalios daržovės neįtraukiami.

Komplikacijos

Pagrindinės difterijos komplikacijos yra infekcinis toksinis šokas, nefrozė ir antinksčių ligos. Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimas neuritas ir poliradikuloneuropatija. Širdies ir kraujagyslių sistema į ligą reaguoja miokardito forma. Sunkiausios pasekmės yra hiper- ir toksiškos formos. Daugeliu atvejų jie baigiasi mirtimi.

Prevencija

Pagrindinės difterijos profilaktikos priemonės yra skiepijimas specialiu serumu. Galima taikyti:

• D.T.Vaksas;
• DPT;
• Tetracoccus;
• Infanrix.

Skiepijimo metodas plačiai naudojamas pediatrijoje. Vakcinacijose yra modifikuoto toksino, kuris provokuoja antikūnų gamybą. Laiku sušvirkštus, užsikrėtus bakterijos bus neutralizuojamos. Pirmą kartą vaikas skiepijamas 3 mėnesių, vėliau 6 ir 18 metų. ADS revakcinacija atliekama sulaukus 7 ir 14 metų. Tada – kas 10 metų.

Difterijos profilaktikai būtina ištirti asmenis, kurie bendravo su sergančiais žmonėmis. Kasdien atlikti dezinfekciją. Pacientai turi būti izoliuoti. Išgyvenusieji stebimi pirmą kartą. Sergantiesiems krūtinės angina analizei būtinai paimamas tepinėlis iš tonzilių.

Žiūrėti video įrašą:

Dažniausiai difterija diagnozuojama lengva forma. Tai palengvina laiku atlikta vakcinacija. Esant sunkioms ligos formoms, tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį.

Difterija yra ūmi, gyvybei pavojinga infekcinė liga. Jis pasireiškia ūminiu viršutinių kvėpavimo takų, daugiausia ryklės (apie 90% atvejų), nosies, odos pažeidimo vietose, akių ar lytinių organų uždegimu.

Tačiau pagrindinė grėsmė yra ne uždegimas, o apsinuodijimas bakterijos – ligos sukėlėjo – gaminamu toksinu, o daugiausiai nukenčia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos.

Difterijos sukėlėjas ir infekcijos būdai

Difterijos sukėlėjas yra Corynebacterium diphtheriae- gramteigiamos bakterijos lazdelių pavidalu su būdingais kolbos formos sustorėjimais galuose, išsidėsčiusių poromis tepinėliuose, romėniško skaičiaus V formos kampu viena kitos atžvilgiu. Difterijos bacilos gyvybės procese išskiria difterijos toksiną, fermentą neuraminidazę ir kitus biochemiškai aktyvius junginius.

Difterijos toksino sintezę mikrobų ląstelės kontroliuoja specialus toksino genas. Bakterijos gali jį prarasti gyvenimo procese, kartu prarasdamos gebėjimą gaminti toksinus (toksiškumą). Ir atvirkščiai, iš pradžių netoksinės padermės gali įgyti patogeninių savybių; laimei, tai atsitinka itin retai.

Liga perduodama oro lašeliniu būdu nuo sergančiųjų difterija arba sveikų infekcijos nešiotojų, daug rečiau per namų apyvokos daiktus.

Rizikos grupė

Labiausiai imlūs difterija yra 3–7 metų vaikai, tačiau pastaraisiais metais sergamumas išaugo paauglių ir suaugusiųjų.
Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės arba sveiki toksinių bakterijų nešiotojai. Labiausiai užkrečiami sergantieji ryklės, nosies ir gerklų difterija, nes su iškvepiamu oru aktyviai išskiria ligos sukėlėjus. Sergantieji akių difterija, oda gali platinti infekciją kontaktiniu būdu (rankomis, namų apyvokos daiktais). Sveiki bakterijų nešiotojai yra daug mažiau užkrečiami, tačiau išorinių jų būklės požymių nebuvimas neleidžia suvaldyti infekcijos plitimo, nes jas galima aptikti tik atsitiktinai atliekant masinius ambulatorinius tyrimus. Dėl to dauguma difterijos infekcijos atvejų atsiranda dėl kontakto su sveikais difterijos bacilos nešiotojais.

Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo) yra 2–10 dienų.

difterijos toksinas

Difterijos bacilos gaminamas toksinas susideda iš kelių komponentų. Vienas iš jų, fermentas hialuronidazė, naikina kapiliarų hialurono rūgštį ir padidina jų pralaidumą, dėl kurio išeina iš kraujagyslių ir aplinkiniai audiniai impregnuojami kraujo plazma, nusėdant fibrinogeno baltymui. Antrasis komponentas – nekrotoksinas – naikina epitelio ląsteles, iš jų išskirdamas trombokinazės fermentą. Trombokinazė skatina fibrinogeno pavertimą fibrinu ir fibrino plėvelės susidarymą audinių paviršiuje. Difterijos toksinu veikiant gomurines tonziles, kurios yra padengtos keliais epitelio ląstelių sluoksniais, susidaro fibrino plėvelė, kuri giliai prasiskverbia į tonzilių epitelį ir yra tvirtai prie jo prilituota.

Trečiasis (pagrindinis) komponentas, pats toksinas, gali blokuoti ląstelių kvėpavimo procesus ir baltymų molekulių sintezę. Jautriausi jo veikimui yra kapiliarai, miokardo ląstelės ir nervinės ląstelės. Dėl to išsivysto miokardo distrofija ir infekcinis-toksinis miokarditas, kapiliarų pažeidimas sukelia infekcinį-toksinį šoką, Schwann ląstelių (pagalbinių nervinio audinio ląstelių) pažeidimas sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją (elektrą izoliuojančio mielino sluoksnio sunaikinimas sutrikęs nervinių impulsų laidumas išilgai nervinių skaidulų). Be to, difterijos toksinas sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.

Simptomai ir eiga

Difterijos ryklės dažniausiai prasideda nežymiu temperatūros pakilimu, nežymiu skausmu ryjant, tonzilių paraudimu ir patinimu, specifinės membraninės apnašos susidarymu ant jų, priekinių viršutinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu. Plėvelių spalva pirmąsias 2-3 ligos dienas dažniausiai būna balta, vėliau tampa pilka arba gelsvai pilka. Maždaug po savaitės liga arba baigiasi pasveikimu (skiepytiesiems nuo difterijos paprastai lengva forma), arba dėl sisteminio difterijos toksino poveikio pereina į sunkesnę toksinę formą.

Toksiška difterijos forma visada yra labai sunki. Jai būdinga labai aukšta kūno temperatūra (39,5-41,0 °C), stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, apatija. Oda tampa blyški, atsiranda burnos džiūvimas, vaikams galimas pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas. Išryškėja tonzilių edema, gali visiškai užsidaryti įėjimas į ryklę, nusitęsia iki minkštojo ir kietojo gomurio, dažnai ir į nosiaryklę, pasunkėja kvėpavimas, balsas dažnai tampa nosies. Apnašos plinta į visus burnos ir ryklės audinius. Klasikinis toksinės ryklės difterijos formos požymis yra kaklo, o kartais ir krūtinės poodinio audinio pabrinkimas, dėl kurio oda įgauna želatinos konsistencijos. Priekiniai viršutiniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra labai padidėję ir skausmingi.

Nosies difterija pajamas esant normaliai arba šiek tiek pakilus kūno temperatūrai, nėra intoksikacijos. Iš nosies takų matosi serozinės-pūlingos arba kraujingos-pūlingos išskyros. Ant nosies sparnų, skruostų, kaktos ir smakro atsiranda drėgnų vietų, o vėliau išdžiūsta pluta. Nosies viduje matomos plėvelės dangos. Patologinis procesas taip pat gali paveikti paranalinius sinusus. Esant toksinei formai, pastebimas skruostų ir kaklo poodinio audinio patinimas.

difterijos akis pasireiškia kaip banalus konjunktyvitas ir jam būdinga vidutinio sunkumo hiperemija ir voko junginės edema, nedidelis serozinių-pūlingų išskyrų kiekis iš junginės maišelio (katarinė forma). Plėvelinė forma pasireiškia ryškiu akių vokų patinimu, pilkšvai baltų plėvelių buvimu ant jų junginės, kurias sunku pašalinti. Toksišką formą taip pat lydi audinių aplink orbitą patinimas.

odos difterija veda prie ilgalaikio bet kokių odos pažeidimų negydymo, hiperemijos, ant odos atsiranda nešvariai pilka danga, pastebima tanki aplinkinės odos infiltracija.

Diagnostika

Difterijos diagnozė atliekama remiantis paciento apžiūros duomenimis ir tyrimų rezultatais. Žiūrint diagnozuojant difteriją, kalba šie požymiai: būdingų plėvelių buvimas, taip pat kvėpavimo pasunkėjimas ir švilpimas įkvėpus, nebūdingas gerklės skausmui, lojantis kosulys. Difteriją diagnozuoti pagal būdingus klinikinius požymius lengva ligos forma yra sunkiau.

Analizės:

Pilnas kraujo tyrimas – ūminio uždegiminio proceso požymiai.

Mikroskopinis tepinėlio tyrimas (bakterioskopija) – būdingos išvaizdos bakterijų nustatymas Corynebacterium diphtheriae.

Bakteriologiniai tyrimai - biologinės medžiagos sėjimas ant specialios maistinės terpės ir mikroorganizmų kolonijų auginimas.

Antitoksinių antikūnų lygio (titro) nustatymas (didelis titras - 0,05 TV / ml ir daugiau leidžia atmesti difteriją).

Serologinis tyrimas – specifinių antikūnų nustatymas kraujo serume naudojant RPHA, ELISA ir kt.

Gerklės difterija turi būti atskirta nuo ūminio tonzilito (folikulinės ir lakūninės formos), Simanovskio-Vincento tonzilito (grybelinės infekcijos), sifilinio tonzilito, pseudofilmo tonzilito su infekcine mononukleoze, paratonzilinio kiaulytės, leukemijos,. Vaikams klaidingo kryžiaus diagnozė turėtų būti atmesta.

Gydymas

Visi difterija sergantys pacientai, nepriklausomai nuo būklės sunkumo, turi būti hospitalizuoti infekcinėje ligoninėje.

Gydymas yra toks:

Dieta – praturtintas, kaloringas, kruopščiai paruoštas maistas.

Etiotropinė terapija (ty siekiama pašalinti ligos priežastį) - antidifterijos serumo (PDS) įvedimas, dozė ir vartojimo kartų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo ir formos. Lengvos formos PDS įvedamas vieną kartą į raumenis 20–40 tūkstančių TV dozėje, vidutinio sunkumo forma - 50–80 tūkstančių TV vieną kartą arba, jei reikia, vėl ta pačia doze po 24 valandų. Gydant sunkią ligos formą, bendra dozė padidėja iki 90-120 tūkst. TV ar net iki 150 tūkst. TV (toksinis šokas, DIC). Tokiu atveju iš karto suleidžiama 2/3 dozės, o pirmąją hospitalizacijos dieną – 3/4 visos dozės.

Antibiotikai: lengvos formos - eritromicinas, rifampicinas per burną, vidutinio sunkumo ir sunkios formos - penicilinų ar cefalosporinų injekcijos. Kurso trukmė 10-14 dienų. Antibiotikai neveikia difterijos toksino, tačiau sumažina jį gaminančių bakterijų skaičių.

Vietinis gydymas – skalavimas ir drėkinimas dezinfekuojančiais tirpalais.

Detoksikacinė terapija – gliukozės-druskos tirpalai, atsižvelgiant į paros skysčių poreikį ir jo netekimus (vidutinė ir sunki forma).

Gliukokortikosteroidai - vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Bakterijų nešiotojai gydomi antibiotikais: tetraciklinais (vyresniems nei 9 metų vaikams), eritromicinu, cefalosporinais atkuriamojo gydymo ir lėtinių infekcijos židinių pašalinimo fone.

Komplikacijos

Tarp rimčiausių difterijos komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemoje yra miokarditas, širdies aritmijos.

Neurologinės difterijos komplikacijos atsiranda dėl įvairių galvinių ir periferinių nervų pažeidimo ir pasireiškia akomodacijos paralyžiumi, žvairumu, galūnių pareze, sunkesniais atvejais – kvėpavimo raumenų ir diafragmos raumenų paralyžiumi.

Antrinės difterijos komplikacijos yra tokios sunkios patologinės būklės kaip ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (trombozė, embolija), metabolinė encefalopatija, smegenų edema, toksinis inkstų pažeidimas, difterinis hepatitas, taip pat toksinis šokas ir DIC sindromas (deciminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas – sunkūs krešėjimo sutrikimai). . Toksiška difterijos forma gali sukelti ūminį inkstų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar daugelio organų nepakankamumą.

Nespecifinės difterijos komplikacijos yra paratonzilinis abscesas, otitas, pneumonija.

Vakcinacija

Vakcinacija nuo difterijos atliekama toksoidu, tai yra, inaktyvuotu toksinu. Reaguojant į jo įvedimą, organizme susidaro antikūnai, o ne Corynebacterium diphtheriae bet į difterijos toksiną.

Difterijos toksoidas yra sudėtinių buitinių DTP vakcinų (susijusių, ty kompleksinių, kokliušo, difterijos ir stabligės vakcinų), AaDTP (vakcinos su neląsteliniu kokliušo komponentu) ir ADS (difterijos ir stabligės toksoido) dalis, taip pat „sauganti“ ADS-M. vakcinos ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetracox (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir Tetraxim (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląsteliniu kokliušo komponentu); D.T. Vaškas (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikus iki 6 metų) ir Imovax D.T. Adyult (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiepyti), taip pat Pentaxim (vakcinacija nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir hemofilinės infekcijos su neląsteliniu kokliušo komponentu).

Remiantis Rusijos skiepijimo kalendoriumi, vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4-5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama sulaukus 18 mėnesių, antroji – 7 metų, trečioji – 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.