Depresinis sutrikimas TLK 10. Pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33)

/F30 - F39/ Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) Įvadas Ryšys tarp etiologijos, simptomų, pagrindinių biocheminių procesų, atsako į gydymą ir afektinių sutrikimų baigties vis dar nėra gerai suprantamas ir neleidžia patikrinti klasifikacijos taip, kad ji būtų visuotinai priimta. Tačiau bandymas atlikti klasifikaciją yra būtinas ir tikimasi, kad žemiau pateikta klasifikacija bus bent jau priimtina visiems, nes ji buvo išsamių konsultacijų rezultatas. Tai yra sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra afekto ar nuotaikos pokytis, dažnai link depresijos (su susijusiu nerimu arba be jo) arba pakilimo. Šį nuotaikos pokytį dažniausiai lydi bendro aktyvumo lygio pasikeitimas, o dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai suprantami šių nuotaikos ir veiklos pokyčių kontekste. Dauguma šių sutrikimų linkę kartotis, o atskirų epizodų atsiradimas dažnai siejamas su stresiniais įvykiais ar situacijomis. Šiame skyriuje pateikiami nuotaikos sutrikimai visose amžiaus grupėse, įskaitant vaikystę ir paauglystę. Pagrindiniai nuotaikos sutrikimų apibrėžimo kriterijai buvo pasirinkti praktiniais tikslais, kad klinikinius sutrikimus būtų galima gerai atpažinti. Pavieniai epizodai skiriasi nuo bipolinių ir kitų daugybinių epizodų, nes didelė dalis pacientų toleruoja tik vieną epizodą. Atkreipiamas dėmesys į ligos sunkumą, atsižvelgiant į jos svarbą gydymui ir nustatant būtiną priežiūrą. Pripažįstama, kad simptomai, čia vadinami „somatiniais“, taip pat gali būti vadinami „melancholiniais“, „gyvybiniais“, „biologiniais“ arba „endogenomorfiniais“. Mokslinis šio sindromo statusas yra šiek tiek abejotinas. Tačiau šis sindromas taip pat buvo įtrauktas į šį skyrių dėl didelio tarptautinio klinikinio susidomėjimo. Taip pat tikimės, kad dėl šios klasifikacijos panaudojimo šio sindromo išskyrimo tikslingumas bus įvertintas kritiškai. Klasifikacija pateikta taip, kad šį somatinį sindromą galėtų užfiksuoti tie, kurie to norėtų, bet ir nepaisyti, neprarandant kitos informacijos. Išlieka problema, kaip atskirti skirtingus sunkumo laipsnius. Daugelio gydytojų prašymu klasifikacijoje paliekami trys sunkumo laipsniai (lengvas, vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) ir sunkus). Sąvokos „manija“ ir „sunki depresija“ šioje klasifikacijoje vartojamos priešingiems afektinio spektro variantams apibūdinti. „Hipomanija“ reiškia tarpinę būseną be kliedesių, haliucinacijų, be visiško normalaus aktyvumo praradimo. Tokios būsenos dažnai (bet ne išimtinai) gali būti stebimos pacientams manijos pradžioje arba išėjus iš jos. Reikia pažymėti: Antraštės, koduojamos F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x "Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)" žymi atvejus, atitinkančius maniakinę-depresinę psichozę buitinėje klasifikacijoje. Be to, kodai F30.2x ir F32.3x nustatomi tada, kai dar negalima nustatyti maniakinės-depresinės psichozės eigos tipo (bipolinė ar monopolinė) dėl to, kad kalbame apie pirmąją afektinę fazę. Kai maniakinės-depresinės psichozės eigos tipas yra aiškus, reikia naudoti kodus F31.2x, F31.5x arba F31.5x. F33.3x. Reikia turėti omenyje, kad atvejai patenka į kodus F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x atitinka maniakinės-depresinės psichozės diagnozę, jei esami psichoziniai sutrikimai yra psichozinės būsenos simptomai (sutampa su ja). Jei psichoziniai sutrikimai tuo pačiu kodu pažymėtais atvejais nėra afektinės būsenos simptomai (neatitinkantys jai), tai pagal buitinę klasifikaciją šie atvejai laikytini afektiniais-kliedesiniais paroksizminės (pasikartojančios) šizofrenijos variantais. Pabrėžtina, kad pastarojo paveiksle psichoziniai sutrikimai neatitinka šizofrenijos kriterijų, nurodytų F20.- aprašyme pagal TLK-10. Priskiriant šią sutrikimų grupę, įvedamas papildomas 5-asis simbolis: F30.x3 - su kongruentais psichoziniais sutrikimais; F30.x4 - su nesuderinamais psichoziniais sutrikimais; F30.x8 – su kitais psichoziniais sutrikimais.

/F30/ Manijos epizodas

Čia išskiriami trys sunkumo laipsniai, kuriuose yra bendros padidėjusios nuotaikos ir fizinės bei psichinės veiklos apimties ir tempo padidėjimo savybės. Visos šios kategorijos subkategorijos turėtų būti naudojamos tik vienam manijos epizodui. Ankstesni ar vėlesni afektiniai epizodai (depresijos, manijos ar hipomanijos) turi būti koduojami kaip bipolinis afektinis sutrikimas (F31.-). Apima: - manijos epizodą sergant manijos-depresine psichoze; - bipolinis sutrikimas, vienas manijos epizodas.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija yra lengvo laipsnio manija (F30.1), kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra per ilgi ir sunkūs, kad juos būtų galima įtraukti į ciklotimiją (F34.0), tačiau jų nelydi kliedesiai ar haliucinacijos. Nuolat šiek tiek pakyla nuotaika (bent jau kelias dienas), padidėja energija ir aktyvumas, jaučiamas geros savijautos ir fizinis bei protinis produktyvumas. Taip pat dažnai pastebimas padidėjęs bendravimas, kalbumas, per didelis susipažinimas, padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Tačiau jie nesukelia rimtų pažeidimų darbe ar socialinio pacientų atstūmimo. Vietoj įprasto euforiško bendravimo galima pastebėti irzlumą, padidėjusį savęs vertinimą ir grubų elgesį. Gali sutrikti koncentracija ir dėmesys, todėl sumažėja galimybės tiek darbui, tiek laisvalaikiui. Tačiau tokia būsena netrukdo atsirasti naujiems interesams ir aktyvumui ar saikingam polinkiui išlaidauti. Diagnostikos gairės Kai kurie iš aukščiau paminėtų pakilios ar pakitusios nuotaikos požymių turi būti nepertraukiamai bent kelias dienas, šiek tiek didesni ir pastovesni nei aprašyti ciklotimijai (F34.0). Didelis darbingumo ar socialinės veiklos sunkumas atitinka hipomanijos diagnozę, tačiau esant dideliam arba visiškam šių sričių sutrikimui, būklė turėtų būti klasifikuojama kaip manija (F30.1 arba F30.2x). Diferencinė diagnozė: hipomanija reiškia nuotaikos ir aktyvumo sutrikimų diagnozę tarp ciklotimijos (F34.0) ir manijos (F30.1 arba F30.2x). Padidėjęs aktyvumas ir neramumas (dažnai svorio mažėjimas) turi būti atskirti nuo hipertiroidizmo ir nervinės anoreksijos. Ankstyvosios „sujaudintos depresijos“ stadijos (ypač vidutinio amžiaus) gali paviršutiniškai priminti dirglumo tipo hipomaniją. Pacientai, turintys sunkių obsesinių simptomų, dalį nakties gali būti aktyvūs ir atlikti savo buitinius švaros ritualus, tačiau tokiais atvejais poveikis paprastai būna priešingas čia aprašytam. Kai pasireiškia trumpas hipomanijos periodas manijos pradžioje arba jai pasibaigus (F30.1 arba F30.2x), jis neturėtų būti klasifikuojamas kaip atskira rubrika.

F30.1 Manija be psichozės simptomų

Nuotaika pakyla netinkamai atsižvelgiant į aplinkybes ir gali skirtis nuo nerūpestingo linksmumo iki beveik nevaldomo susijaudinimo. Nuotaikos pakilimą lydi energijos padidėjimas, dėl kurio atsiranda hiperaktyvumas, kalbos spaudimas ir sumažėjęs miego poreikis. Prarandamas normalus socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, ryškus išsiblaškymas, padidėjusi savigarba, lengvai išreiškiamos pernelyg optimistinės idėjos ir didybės idėjos. Gali atsirasti suvokimo sutrikimų, pvz., spalvos patyrimas kaip ypač ryškios (ir dažniausiai gražios), susirūpinimas smulkiomis tam tikro paviršiaus ar tekstūros detalėmis ir subjektyvi hiperakūzija. Pacientas gali imtis ekstravagantiškų ir nepraktiškų žingsnių, beatodairiškai leisti pinigus arba netinkamomis aplinkybėmis tapti agresyvus, meilus, žaismingas. Kai kuriais manijos epizodais nuotaika yra labiau irzli ir įtartina nei pakylėta. Pirmasis priepuolis dažnai ištinka 15-30 metų amžiaus, tačiau gali būti bet kokio amžiaus nuo vaikystės iki 70-80 metų. Diagnostinės gairės: epizodas turi trukti mažiausiai 1 savaitę ir būti tokio sunkumo, kad gana visiškai sutrikdytų įprastą darbą ir socialinę veiklą. Nuotaikos pokytį lydi energijos padidėjimas su kai kuriais aukščiau minėtais simptomais (ypač kalbos spaudimu, sumažėjusiu miego poreikiu, didybės idėjomis ir perdėtu optimizmu).

/F30.2/ Manija su psichozės simptomais

Klinikinis vaizdas atitinka sunkesnę formą nei F30.1. Padidėjusi savigarba ir didybės idėjos gali virsti kliedesiais, o irzlumas ir įtarumas – persekiojimo kliedesiais. Sunkiais atvejais pastebimi ryškūs didybės ar kilnaus gimimo kliedesiai. Dėl minčių šuolio ir kalbos spaudimo paciento kalba tampa nesuprantama. Sunkus ir ilgalaikis fizinis aktyvumas ir susijaudinimas gali sukelti agresiją ar smurtą. Maisto, gėrimų ir asmeninės higienos nepaisymas gali sukelti pavojingą dehidrataciją ir nepriežiūrą. Kliedesiai ir haliucinacijos gali būti suskirstyti į nuotaikai atitinkančius arba nesuderinamus su nuotaika. „Nesuderinamas“ apima afektiškai neutralius kliedesinius ir haliucinacinius sutrikimus, pavyzdžiui: požiūrio kliedesius be kaltės ar kaltinimų arba balsus, kalbančius su pacientu apie įvykius, kurie neturi emocinės reikšmės. Diferencinė diagnozė: viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų yra atskirti nuo šizofrenijos, ypač jei hipomanijos stadija praleidžiama ir pacientas matomas tik ligos įkarštyje, o sodrus kliedesys, nesuprantama kalba, stiprus susijaudinimas gali paslėpti pagrindinį nuotaikos sutrikimą. . Manijos pacientai, kurie gerai reaguoja į antipsichozinį gydymą, gali turėti panašią diagnostinę problemą, kai jų fizinis ir protinis aktyvumas normalizuojasi, tačiau kliedesiai ar haliucinacijos vis tiek išlieka. Pasikartojančios šizofrenijai būdingos (F20.xxx) haliucinacijos ar kliedesiai taip pat gali būti vertinami kaip nuotaikos nesuderinamumas. Bet jei šie simptomai yra aiškūs ir ilgalaikiai, labiau tinka šizoafektinio sutrikimo (F25.-) diagnozė. Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena su nenustatytu eigos tipu. - manija su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais; - manija su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais; - manijos stuporas. F30.23 Manijos kliedesinė būsena su kliedesiais, atitinkančiais afektą Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būkle, nenustatyto pobūdžio. F30.24 Manijos kliedesinė būsena, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną. F30.28 Kita manija su psichozės simptomais Apima: - maniakinį stuporą. F30.8 Kiti manijos epizodai F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas Apima: - manija NOS. /F31/ Bipolinis afektinis sutrikimas Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kai nuotaikos ir aktyvumo lygis labai pablogėja. Šie pokyčiai susideda iš to, kad kai kuriais atvejais pakyla nuotaika, padidėja energija ir aktyvumas (manija arba hipomanija), kitais atvejais sumažėja nuotaika, sumažėja energija ir aktyvumas (depresija). Atsigavimas paprastai būna visiškas tarp priepuolių (epizodų), o vyrų ir moterų dažnis yra maždaug vienodas, skirtingai nuo kitų nuotaikos sutrikimų. Kadangi pacientai, kuriems pasikartojantys manijos epizodai, yra gana reti ir gali būti panašūs (šeimos istorija, sergamumu prieš ligą, pasireiškimo laiku ir prognozėmis) tuos, kuriems taip pat yra bent jau nedažni depresijos epizodai, šie pacientai turėtų būti klasifikuojami kaip bipoliniai (F31.8). Manijos epizodai dažniausiai prasideda staiga ir trunka nuo 2 savaičių iki 4-5 mėnesių (vidutinė epizodo trukmė yra apie 4 mėnesius). Depresija paprastai trunka ilgiau (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), nors retai ilgiau nei metus (išskyrus senyvus pacientus). Abu epizodai dažnai atsiranda po stresinių situacijų ar traumų, nors jų buvimas diagnozei nebūtinas. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Epizodų dažnis ir remisijų bei paūmėjimų pobūdis labai skiriasi, tačiau su amžiumi remisijos linkusios trumpėti, o sulaukus vidutinio amžiaus depresijos dažnėja ir ilgėja. Nors ankstesnė „manijos ir depresijos psichozės“ sąvoka apėmė pacientus, kurie kentėjo tik nuo depresijos, terminas „MDP“ dabar dažniausiai vartojamas kaip bipolinio sutrikimo sinonimas. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo; - bipolinio tipo maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būkle; - maniakinė-depresinė liga; - maniakinė-depresinė reakcija; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresine-kliedesine būsena. Neapima: - bipolinio sutrikimo, vieno manijos epizodo (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus; b) bent vienas kitas afektinis epizodas (depresija arba mišrus). F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos be psichozės simptomų (F30.1) kriterijus; b) bent vienas kitas afektinis epizodas (depresija arba mišrus).

/F31.2/ Bipolinis afektinis sutrikimas,

dabartinis manijos su psichoziniais simptomais epizodas

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos su psichoziniais simptomais kriterijus (F30.2x); b) anamnezėje yra buvę bent kitų afektinių epizodų (depresijos ar mišrių). Jei tinka, kliedesiai ir haliucinacijos gali būti apibrėžiami kaip „atitinkantys“ arba „neatitinkantys“ nuotaikai (žr. F30.2x). Apima: - paroksizminę šizofreniją su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, bipolinis tipas. F31.23 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, su kliedesiais, atitinkančiais poveikį Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.24 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai nesuderinami su poveikiu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakinė-kliedesinė būsena. F31.28 Bipolinis afektinis sutrikimas, kitas, dabartinis manijos epizodas /F31.3/ Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas turi atitikti lengvo (F32.0x) arba vidutinio sunkumo (F32.1x) depresijos epizodo kriterijus. b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Penktasis simbolis naudojamas norint parodyti fizinių simptomų buvimą ar nebuvimą dabartiniame depresijos epizode. F31.30 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas be fizinių simptomų F31.31 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos su fiziniais simptomais epizodas F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas nėra psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

/F31.5/ Bipolinis afektinis sutrikimas,

dabartinis sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Jei tinka, kliedesiai arba haliucinacijos gali būti apibrėžiamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). F31.53 Kliedesinis depresinis sutrikimas, bipolinis tipas, afekto ir afekto kliedesiai Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su kliedesine depresine būsena, bipolinio tipo. F31.54 Kliedesinis depresinis sutrikimas, bipolinio tipo, su kliedesiais, kurie nesuderinami su poveikiu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F31.58 Bipolinis afektinis sutrikimas, kitas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas, mišrus Pacientas praeityje turėjo turėti bent vieną manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą. Šis epizodas rodo mišrius arba greitai besikeičiančius manijos, hipomanijos ar depresijos simptomus. Diagnostikos gairės Nors tipiškiausioms bipolinio sutrikimo formoms būdingi kintantys manijos ir depresijos epizodai, atskirti normalios nuotaikos periodais, neretai depresinę būseną kelias dienas ar savaites lydi hiperaktyvumas, kalbos spaudimas. Arba maniakišką nuotaiką ir mąstymo idėjas gali lydėti susijaudinimas, sumažėjęs aktyvumas ir lytinis potraukis. Depresijos simptomai, hipomanija ar manija taip pat gali greitai keistis kiekvieną dieną ar net per kelias valandas. Mišraus bipolinio afektinio sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta, jei yra 2 simptomų rinkiniai, kurių abu yra ryškūs didžiąją ligos dalį, ir jei šis epizodas trunka mažiausiai 2 savaites. Neįtraukiama: - vienas mišraus pobūdžio emocinis epizodas (F38.0x). F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija Pacientas praeityje turi turėti bent vieną galiojantį manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą ir bent vieną papildomą hipomanijos, manijos, depresijos ar mišraus tipo afektinį epizodą, tačiau šiuo metu afektinio sutrikimo nėra. Tačiau pacientas gali būti gydomas siekiant sumažinti ligos riziką ateityje. F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai Apima: - bipolinį sutrikimą, II tipo; pasikartojantys (pasikartojantys) manijos epizodai. F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas /F32/ Depresijos epizodas Tipiniais atvejais visais 3 toliau aprašytais variantais (lengvas epizodas F32.0x; vidutinio sunkumo - F32.1x; sunkus - F32.2 arba F32.3x) pacientą kamuoja prasta nuotaika, praranda susidomėjimą ir malonumą, sumažėja energija, kuri gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai: a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį; b) sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi; c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir esant švelniam epizodo tipui); d) niūri ir pesimistinė ateities vizija; e) idėjos ar veiksmai, nukreipti į savęs žalojimą ar savižudybę; e) sutrikęs miegas; g) sumažėjęs apetitas. Sumažėjusi nuotaika dienos bėgyje svyruoja mažai, dažnai nereaguojama į aplinkines aplinkybes, tačiau gali būti būdingi paros svyravimai. Kalbant apie manijos epizodus, klinikinis vaizdas rodo individualų kintamumą, o netipiniai vaizdai ypač dažni paauglystėje. Kai kuriais atvejais nerimas, neviltis, motorinis susijaudinimas kartais gali būti ryškesnis nei depresija, o nuotaikos pokyčius taip pat gali slėpti papildomi simptomai: dirglumas, nesaikingas gėrimas, isteriškas elgesys, ankstesnių fobinių ar obsesinių simptomų paūmėjimas, hipochondrijos idėjos. Visų 3 sunkumo lygių depresijos epizodų epizodo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, tačiau diagnozė gali būti nustatyta trumpesniam laikotarpiui, jei simptomai yra neįprastai sunkūs ir greitai pasireiškia. Kai kurie iš pirmiau minėtų simptomų gali būti sunkūs ir turėti būdingų požymių, kurie laikomi ypatingos klinikinės reikšmės. Tipiškiausias pavyzdys yra „somatiniai“ (žr. šio skyriaus įvadą) simptomai: susidomėjimo ir malonumo praradimas veikla, kuri paprastai teikia malonumą; emocinio reaktyvumo praradimas į aplinką ir įvykius, kurie paprastai yra malonūs; pabudimas ryte 2 ar daugiau valandų anksčiau nei įprastai; depresija pablogėja ryte; objektyvūs aiškaus psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymai (pažymėti pašalinio asmens); aiškus apetito sumažėjimas; svorio netekimas (manoma, kad tai rodo 5% svorio sumažėjimą per pastarąjį mėnesį); ryškus lytinio potraukio sumažėjimas. Šis somatinis sindromas paprastai laikomas esančiu, jei yra bent 4 iš aukščiau paminėtų simptomų. Lengvo (F32.0x), vidutinio sunkumo (F32.1x) ir sunkaus (F32.2 ir F32.3x) depresijos epizodo kategorija turėtų būti naudojama vienam (pirmam) depresijos epizodui. Kiti depresijos epizodai turi būti priskirti vienam iš pasikartojančių depresijos sutrikimų poskyrių (F33.-). Trys sunkumo laipsniai nustatyti taip, kad apimtų įvairias klinikines sąlygas, su kuriomis susiduriama psichiatrinėje praktikoje. Pacientai, sergantys lengvas depresijos epizodais, dažnai randami pirminės sveikatos priežiūros ir bendrosios sveikatos priežiūros įstaigose, o stacionarinėse palatose dažniausiai gydomi pacientai, sergantys sunkesnėmis depresijomis. Save žalojantys veiksmai, dažniausiai apsinuodijimas paskirtais vaistais nuo nuotaikos sutrikimų, turi būti fiksuojami papildomu TLK-10 XX klasės kodu (X60 – X84). Šie kodai neskiria bandymo nusižudyti ir „parasužudybės“. Abi šios kategorijos yra įtrauktos į bendrą savęs žalojimo kategoriją. Lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo atskyrimas grindžiamas sudėtingu klinikiniu vertinimu, apimančiu esamų simptomų skaičių, tipą ir sunkumą. Įprastos socialinės ir darbo veiklos mastas dažnai gali padėti nustatyti epizodo sunkumą. Tačiau individuali socialinė ir kultūrinė įtaka, kuri sutrikdo ryšį tarp simptomų sunkumo ir socialinio efektyvumo, yra pakankamai dažna ir pakankamai stipri, kad socialinį efektyvumą būtų netinkama įtraukti kaip pagrindinį sunkumo matą. Demencija (F00.xx - F03.x) arba protinis atsilikimas (F70.xx - F79.xx) neatmeta galimybės diagnozuoti gydomą depresijos epizodą, tačiau dėl bendravimo sunkumų to reikia labiau nei įprastai. remtis objektyviai stebimais somatiniais simptomais, tokiais kaip psichomotorinis atsilikimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir miego sutrikimai. Priskiriama: - maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - depresijos epizodas sergant maniakine-depresine psichoze; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas depresinės reakcijos epizodas; - didžioji depresija (be psichozės simptomų); - vienas psichogeninės depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). - vienas reaktyviosios depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). Neapima: - adaptacinių reakcijų sutrikimo (F43. 2x); - pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33.-); - depresijos epizodas, susijęs su elgesio sutrikimais, klasifikuojamais F91.x arba F92.0.

/F32.0/ Lengvas depresijos epizodas

Diagnostikos gairės: pablogėjusi nuotaika, susidomėjimo ir malonumo praradimas bei padidėjęs nuovargis paprastai laikomi būdingiausiais depresijos simptomais. Tiksliai diagnozei nustatyti reikia bent 2 iš šių 3 simptomų ir bent 2 kitų aukščiau aprašytų simptomų (F32). Nė vienas iš šių simptomų neturėtų pasiekti didelio laipsnio, o minimali viso epizodo trukmė yra maždaug 2 savaitės. Asmenį, sergantį lengvu depresijos epizodu, šie simptomai dažniausiai vargina, jam sunku dirbti įprastą darbą ir būti socialiai aktyviam, tačiau vargu ar jis visiškai nustos funkcionuoti. Penktasis simbolis naudojamas somatiniam sindromui apibūdinti. F32.00 Lengvas depresijos epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F32.01 Lengvas depresijos epizodas su fiziniais simptomais Lengvo depresijos epizodo kriterijai atitinka ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (ši kategorija gali būti naudojama, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).

/F32.1/ Vidutinio sunkumo depresijos epizodas

Diagnostikos gairės Turi būti bent 2 iš 3 dažniausiai pasitaikančių lengvos depresijos simptomų (F32.0) ir bent 3 (geriausia 4) kiti simptomai. Kai kurie simptomai gali būti sunkūs, tačiau tai nėra būtina, jei yra daug simptomų. Minimali viso epizodo trukmė yra apie 2 savaites. Pacientas, sergantis vidutinio sunkumo depresijos epizodu, patiria didelių sunkumų vykdydamas socialines pareigas, namų ruošos darbus ir toliau dirbdamas. Penktasis simbolis naudojamas somatiniams simptomams nustatyti. F32.10 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai tenkinami, fizinių simptomų yra nedaug arba jų visai nėra. F32.11 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas su fiziniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F32.2 Sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų Sunkios depresijos epizodo metu pacientas jaučia didelį nerimą ir susijaudinimą. Tačiau gali būti ir ryškus atsilikimas. Gali būti ryškus savigarbos praradimas arba bevertiškumo ar kaltės jausmas. Savižudybė neabejotinai pavojinga ypač sunkiais atvejais. Daroma prielaida, kad somatinis sindromas beveik visada pasireiškia esant sunkiam depresijos epizodui. Diagnostikos gairės Yra visi 3 tipiškiausi lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo simptomai ir 4 ar daugiau kitų simptomų, kai kurie iš jų turi būti sunkūs. Tačiau jei yra simptomų, tokių kaip susijaudinimas ar mieguistumas, pacientas gali nenorėti arba negalėti išsamiai apibūdinti daugelio kitų simptomų. Tokiais atvejais tokios būklės kvalifikavimas kaip sunkus epizodas gali būti pagrįstas. Depresijos epizodas turi trukti mažiausiai 2 savaites. Jei simptomai yra ypač sunkūs ir prasideda labai ūmiai, didžiosios depresijos diagnozė yra pagrįsta, jei epizodas yra mažesnis nei 2 savaites. Sunkaus epizodo metu mažai tikėtina, kad pacientas tęs socialinę ir buitinę veiklą, dirbs savo darbą. Tokia veikla gali būti vykdoma labai ribotai. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam didelės depresijos epizodui be psichozės simptomų; vėlesniuose epizoduose vartojama pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorija (F33.-). Apima: - vieną susijaudinusios depresijos epizodą be psichozės simptomų; - melancholija be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija be psichozės simptomų; Didžioji depresija (vienas epizodas be psichozės simptomų).

/F32.3/ Sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės Didžiosios depresijos epizodą, atitinkantį F32.2 kriterijus, lydi kliedesiai, haliucinacijos arba depresinis stuporas. Delyras dažniau būna tokio turinio: nuodėmingumas, nuskurdimas, gresiančios nelaimės, už kurias atsakingas ligonis. Klausos ar uoslės haliucinacijos, dažniausiai kaltinančio ir įžeidžiančio „balso“ ir pūvančios mėsos ar purvo kvapas. Sunkus motorinis atsilikimas gali išsivystyti į stuporą. Jei tinka, kliedesiai arba haliucinacijos gali būti apibrėžiamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). Diferencinė diagnozė: depresinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninės šizofrenijos (F20.2xx), nuo disociacinio stuporo (F44.2) ir nuo organinių stuporo formų. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam sunkios depresijos su psichoziniais simptomais epizodui. Vėlesniems epizodams reikia naudoti pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorijas (F33.-). Priskiriama: - maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas didelės depresijos su psichoziniais simptomais epizodas; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas. F32.33 Kliedesinė depresinė būsena su afektą atitinkančiais kliedesiais Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, kurios eiga tęsiasi. F32.34 Kliedesinė depresinė būsena su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, depresinę-kliedesinę būseną. F32.38 Kitas sunkus depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais Apima: - vieną didelės depresijos epizodą su psichozės simptomais; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas.

F32.8 Kiti depresijos epizodai

Tai apima epizodus, kurie neatitinka F32.0x–F32.3x depresijos epizodų aprašymo, tačiau sukelia klinikinį įspūdį, kad tai yra depresijos pobūdis. Pavyzdžiui, svyruojantis depresijos simptomų mišinys (ypač somatinis variantas) su nediagnostiniais simptomais, tokiais kaip įtampa, nerimas ar neviltis. Arba somatinės depresijos simptomų mišinys su nuolatiniu skausmu ar išsekimu, nesusijusiu su organinėmis priežastimis (kaip pasitaiko ligoniams bendrosiose ligoninėse). Priskiriama: - netipinė depresija; - vienas „užmaskuotos“ („paslėptos“) depresijos NOS epizodas.

F32.9 Depresijos epizodas, nepatikslintas

Apima: - depresija NOS; - depresinis sutrikimas NOS.

/F33/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, kaip apibrėžta F32.0x, lengvas depresijos epizodas arba F32.1x, vidutinio sunkumo depresijos epizodas arba F32.2, sunkus depresijos epizodas, be atskirų pakylėjimo, hiperaktyvumo epizodų, kurie galėtų atsako manijos kriterijai (F30.1 ir F30.2x). Tačiau šią kategoriją galima naudoti, jei yra trumpų lengvo pakylėjimo ir hiperaktyvumo epizodų, kurie atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus ir kurie iš karto atsiranda po depresijos epizodo (ir kartais juos gali paskatinti depresijos gydymas). Depresijos pasireiškimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Apskritai pirmasis epizodas įvyksta vėliau nei sergant bipoline depresija: vidutiniškai penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Epizodai trunka 3–12 mėnesių (vidutiniškai apie 6 mėnesius), tačiau jie dažniausiai kartojasi rečiau. Nors interiktaliniu laikotarpiu paprastai pasveikstama visiškai, nedidelė dalis pacientų suserga lėtine depresija, ypač senatvėje (ši rubrika taip pat naudojama šios kategorijos pacientams). Atskirus bet kokio sunkumo epizodus dažnai išprovokuoja stresinė situacija ir daugeliu kultūrinių sąlygų moterims jie stebimi 2 kartus dažniau nei vyrams. Negalima visiškai atmesti rizikos, kad pacientui, kuriam pasikartoja depresijos epizodas, neatsiras manijos epizodas, nesvarbu, kiek depresijos epizodų būtų buvę praeityje. Jei pasireiškia manijos epizodas, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą. Pasikartojantis depresinis sutrikimas gali būti suskirstytas, kaip bus nurodyta toliau, nurodant esamo epizodo tipą ir (jei yra pakankamai informacijos) vyraujantį ankstesnių epizodų tipą. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę, vienpolio depresijos tipo su psichoziniais simptomais (F33.33); - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena (F33.34); - pasikartojantys depresinės reakcijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys psichogeninės depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys reaktyviosios depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - sezoninis depresinis sutrikimas (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys endogeninės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys maniakinės-depresinės psichozės (depresinio tipo) epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys gyvybinės depresijos epizodai (F33. 2 arba F33.З8); - pasikartojantys didžiosios depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichozinės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichogeninės depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys reaktyviosios depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38). Neįtraukiama: - trumpi pasikartojantys depresijos epizodai (F38.10).

/F33.0/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis lengvas epizodas

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka lengvo depresijos epizodo (F32.0x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų. Kitu atveju turi būti naudojama kitų pasikartojančių afektinių sutrikimų diagnostika (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fiziniams simptomams parodyti dabartiniame epizode. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.00 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, lengvas dabartinis epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F33.01 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, kurio laipsnio dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Atitinkami lengvos depresijos epizodo kriterijai ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (galite naudoti šią kategoriją, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).

/F33.1/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis vidutinio laipsnio epizodas

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) turi būti įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas turi atitikti vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju naudokite rubriką pasikartojantys afektiniai sutrikimai (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fizinių simptomų buvimui dabartiniame epizode nurodyti: Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.10 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai tenkinami, fizinių simptomų yra nedaug arba jų visai nėra. F33.11 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F32.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Apima: - endogeninę depresiją be psichozės simptomų; - didžioji depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų; - maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų.

/ F33.3 / Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis sunkus epizodas su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju turi būti diagnozuotas kitas pasikartojantis afektinis sutrikimas (F38.1x). Jei reikia, galite nurodyti kliedesių ar haliucinacijų nuotaiką atitinkantį ar nesuderinamą pobūdį. Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena; - endogeninė depresija su psichozės simptomais; - maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio depresijos tipas su psichoziniais simptomais; - pasikartojantys sunkūs didžiosios depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.33 Maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio depresijos tipas su psichoziniais simptomais F33.34 Kliedesinė depresinė būsena, vienpolio tipo su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F33.38 Kitas pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomaisĮskaitant:

Endogeninė depresija su psichozės simptomais;

Pasikartojantys sunkūs didžiosios depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinė remisijos būklė Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai atitinka praeitų epizodų atvejus, tačiau esama būklė neatitinka bet kokio laipsnio depresijos epizodo kriterijų ir neatitinka kitų depresijos epizodų kriterijų. sutrikimai F30.- - F39; b) mažiausiai 2 epizodai praeityje turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turėtų skirti keli mėnesiai be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Ši kategorija gali būti naudojama, jei asmuo yra gydomas siekiant sumažinti būsimų epizodų riziką.

F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai

F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas Apima: - vienpolę depresiją NOS.

/F34/ Nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai

(afektiniai sutrikimai)

Šios kategorijos sutrikimai yra lėtiniai ir dažniausiai svyruojančio pobūdžio, kai atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad juos būtų galima apibrėžti kaip hipomaniją ar lengvą depresiją. Kadangi jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą, jie sukelia nerimą ir gali sutrikdyti produktyvumą. Kai kuriais atvejais pasikartojantys ar pavieniai manijos sutrikimo, lengvos ar sunkios depresijos epizodai gali sutapti su lėtiniu afektiniu sutrikimu. Čia surašyti lėtiniai afektiniai sutrikimai, o ne į asmenybės sutrikimų kategoriją, nes iš šeimos istorijos žinoma, kad tokie ligoniai yra genetiškai susiję su nuotaikos sutrikimų turinčiais artimaisiais. Kartais tokie pacientai gerai reaguoja į tą pačią terapiją kaip ir afektinių sutrikimų turintys pacientai. Aprašomi tiek ankstyvos, tiek vėlyvosios ciklotimijos ir distimijos variantai ir, jei reikia, jie turėtų būti tokie.

F34.0 Ciklotimija

Lėtinės nuotaikos nestabilumo būsena su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilumo epizodų. Šis nestabilumas dažniausiai išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis, nors kartais nuotaika gali būti normali ir stabili daugelį mėnesių. Nuotaikos pokyčius žmogus dažniausiai suvokia kaip nesusijusį su gyvenimo įvykiais. Diagnozė nėra lengva, jei pacientas nėra pakankamai ilgai stebimas arba nėra tinkamo ankstesnio elgesio aprašymo. Kadangi nuotaikos pokyčiai yra palyginti lengvi, o pakilumo periodai yra malonūs, ciklotimija retai patenka į gydytojų dėmesį. Kartais taip yra todėl, kad nuotaikos pokyčiai, nors ir esami, yra mažiau ryškūs nei cikliniai aktyvumo, pasitikėjimo savimi, bendravimo ar apetito pokyčiai. Jei reikia, galite nurodyti, kada prasidėjo: anksti (paauglystėje arba iki 30 metų) ar vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis požymis diagnozės nustatymo metu yra nuolatinis, lėtinis nuotaikos nestabilumas su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakylėjimo laikotarpių, kurių nė vienas nėra pakankamai sunkus ar užsitęsęs, kad atitiktų bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) ar pasikartojančius kriterijus. depresinis sutrikimas (F33.-) Tai reiškia, kad atskiri nuotaikų kaitos epizodai neatitinka manijos epizodo (F30.-) arba depresijos epizodo (F32.-) kriterijų. Diferencinė diagnozė: šis sutrikimas dažnai pasireiškia pacientų, sergančių bipoliniu afektiniu sutrikimu (F31.-), artimiesiems. Kartais kai kuriems ciklotimija sergantiems asmenims vėliau gali išsivystyti bipolinis afektinis sutrikimas. Ciklotimija gali išlikti visą suaugusiojo gyvenimą, būti laikinai arba visam laikui nutraukta arba išsivystyti į sunkesnį nuotaikos sutrikimą, atitinkantį bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) aprašymą. Apima: - emocinį asmenybės sutrikimą; - cikloidinė asmenybė; - ciklotiminė (ciklotiminė) asmenybė. F34.1 Distimija Tai lėtinė depresinė nuotaika, kuri šiuo metu neatitinka lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.0x arba F33.1x) aprašymo pagal atskirų epizodų sunkumą ar trukmę (nors praeityje galėjo būti atskirų epizodų). kurie atitiko lengvo depresinio sutrikimo kriterijus). epizodas, ypač sutrikimo pradžioje). Pusiausvyra tarp atskirų lengvos depresijos epizodų ir santykinai normalių periodų labai skiriasi. Šie žmonės turi periodų (dienų ar savaičių), kuriuos jie patys laiko gerais. Tačiau dažniausiai (dažnai mėnesius) jie jaučiasi pavargę ir prislėgti. Viskas tampa sunku ir nieko nėra malonu. Jie linkę į niūrias mintis ir skundžiasi, kad prastai miega ir jaučiasi nepatogiai, tačiau paprastai susitvarko su pagrindiniais kasdienio gyvenimo reikalavimais. Todėl distimija turi daug bendro su depresinės neurozės arba neurozinės depresijos sąvoka. Esant reikalui sutrikimo pasireiškimo laikas gali būti žymimas ankstyvas (paauglystėje arba iki 30 metų) arba vėliau. Diagnostikos gairės Pagrindinis požymis – užsitęsusi depresinė nuotaika, kurios niekada (arba labai retai) nepakanka, kad atitiktų lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijus (F33.0x arba F33.1x). Šis sutrikimas dažniausiai prasideda jauname amžiuje ir trunka keletą metų, kartais neribotą laiką. Kai tokia būsena atsiranda vėliau, tai dažniausiai yra depresijos epizodo (F32.-) pasekmė ir yra susijusi su artimo žmogaus netektimi ar kitomis akivaizdžiomis stresinėmis situacijomis. Priskiriama: - lėtinė nerimo depresija; - depresinė neurozė; - depresinis asmenybės sutrikimas; - neurozinė depresija (trunka ilgiau nei 2 metus). Neapima: - nerimo depresija (lengva arba nestabili) (F41.2); netekties reakcija, trunkanti trumpiau nei 2 metus (užsitęsusi depresinė reakcija) (F43.21); - liekamoji šizofrenija (F20.5xx). F34.8 Kiti nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)Į šią likutinę kategoriją įeina lėtiniai afektiniai sutrikimai, kurie nėra pakankamai sunkūs arba nepakankamai ilgi, kad atitiktų ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) kriterijus, tačiau vis dar yra kliniškai reikšmingi. Kai kurios depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, yra įtrauktos į šią kategoriją, jei jos neatitinka ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) arba lengvos (F32.0x) ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijų. ). F34.9 Nuolatinis (lėtinis) nuotaikos sutrikimas (afektinis sutrikimas) nepatikslinta /F38/ Kiti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)/F38.0/ Kiti pavieniai sutrikimai nuotaikos (afektyvios sutrikimai) F38.00 Mišrus afektinis epizodas Afektinis epizodas, trunkantis mažiausiai 2 savaites ir kuriam būdingi mišrūs arba greitai kintantys (paprastai per kelias valandas) hipomanijos, manijos ir depresijos simptomai. F38.08 Kiti pavieniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) /F38.1/ Kiti pasikartojantys sutrikimai sentimentus (efektyvus sutrikimai) Trumpi depresijos epizodai, pasikartojantys maždaug kartą per mėnesį per pastaruosius metus. Visi atskiri epizodai trunka mažiau nei 2 savaites (paprastai 2–3 dienas, visiškai pasveikus), tačiau atitinka lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkaus depresijos epizodo kriterijus (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencinė diagnozė: skirtingai nuo distimijos (F34.1), pacientai dažniausiai neserga depresija. Jei depresijos epizodas atsiranda dėl menstruacinio ciklo, naudokite rubriką F38.8 su antruoju šios būklės priežasties kodu (N94.8, skausmas ir kitos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu). . F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas F38.18 Kiti pasikartojantys nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) F38.8 Kiti patikslinti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) Tai liekamoji afektinių sutrikimų kategorija, neatitinkanti F30.0–F38.18 kategorijų kriterijų.

F39 Nuotaikos sutrikimas

(efektyvus sutrikimas)

Naudojamas tik tada, kai nėra kitų apibrėžimų. Apima: - afektinę psichozę NOS Neapima: - psichikos sutrikimo NOS (F99.9).

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, atitinkantys depresijos epizodo aprašymą (F32.-), be savarankiškų pakilios nuotaikos ir energijos (manijos) epizodų. Tačiau iš karto po depresijos epizodo gali būti trumpų lengvo nuotaikos pakilimo ir hiperaktyvumo (hipomanijos) epizodų, kuriuos kartais sukelia gydymas antidepresantais. Sunkiausios pasikartojančio depresinio sutrikimo formos (F33.2 ir F33.3) turi daug bendro su senesnėmis sąvokomis, tokiomis kaip maniakinė depresija, melancholija, gyvybinė depresija ir endogeninė depresija. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Pradžia gali būti ūmi arba klastinga, o trukmė gali skirtis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Niekada visiškai neišnyksta pavojus, kad žmogus, sergantis pasikartojančiu depresiniu sutrikimu, nepatirs manijos epizodo. Jei taip atsitinka, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą (F31.-).

Įskaitant:

  • kartoti epizodus:
    • depresinė reakcija
    • psichogeninė depresija
    • reaktyvioji depresija
  • sezoninis depresinis sutrikimas

Neįtraukiama: pasikartojantys trumpi depresijos epizodai (F38.1)

Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis lengvas epizodas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra lengvas (kaip aprašyta F32.0) ir manijos istorijoje nėra.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis vidutinio sunkumo epizodas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra lengvas (kaip aprašyta F32.1) ir manijos istorijoje nėra.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas be psichozės simptomų

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra sunkus, be psichozės simptomų (kaip aprašyta F32.2) ir manijos istorijoje.

Endogeninė depresija be psichozės simptomų

Didžioji depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų

Maniakinė-depresinė psichozė, depresinis tipas be psichozės simptomų

Gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų

Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas su psichozės simptomais

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra sunkus, lydimas psichozinių simptomų, kaip aprašyta F32.3, bet nėra ankstesnių manijos epizodų požymių.

Endogeninė depresija su psichozės simptomais

Maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas su psichozės simptomais

Pasikartojantys sunkūs epizodai.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas yra vienas iš sunkiausiai diagnozuojamų. Tai vienokio ar kitokio laipsnio depresija, kuri trunka ilgai – nuo ​​3 mėnesių iki metų, remisijos periodai 1-2 mėnesiai. Paprastai tai yra klasikinės depresijos atkrytis. Pagal TLK 10 pasikartojantis depresinis sutrikimas diagnozuojamas pagal dviejų tipų požymius – pagrindinę grupę ir papildomą. Sudėtingumas paaiškės nagrinėjant pirmąjį pagrindinės grupės kriterijų.

Depresinis pasikartojantis sutrikimas dažniausiai yra depresijos recidyvas

  • Pirmas kriterijus- tai sumažėjęs nuotaikos lygis, trunkantis mažiausiai 3 mėnesius ir nesusijęs su aplinkos veiksniais. Tačiau simptomai paprastai išnyksta savaime 1-2 mėnesius. Visa tai įvertina pats žmogus. Jo paties vertinimas visada yra subjektyvus. Kartais mums sunku suprasti savo emocijas. Prie to pridėkite galimybę patirti tam tikrą stresą, stabilią įtemptą aplinką, kuri gali pakeisti bet kurio žmogaus nuotaiką. Dėl to gauname tokį vaizdą. Vyras nuolat geria, darbe kyla nemalonumų, trūksta pinigų. Pastatykime save į moters vietą. Idealiu atveju reikėtų susirasti kitą, pakeisti darbą ir kažkaip stebuklingu būdu praturtėti. Bet ar nepatarti to pacientui taip iš karto?
  • Antras kriterijus- tai yra susidomėjimo veikla, kuri anksčiau teikė džiaugsmą, praradimas ir gebėjimo tai patirti praradimas, kuris trunka tą patį laikotarpį. Gerai, jei anksčiau būdavo tokios veiklos, kuri teikdavo džiaugsmą, antraip kai kurios jų neturi visam gyvenimui. Ir čia mes susiduriame su sunkumais atskirti nuo distimijos.
  • Trečias kriterijus- nuolatinis jėgų mažėjimas, būklė, kuri kartais vadinama lėtinio nuovargio sindromu. Tai turėtų būti stebima mažiausiai 2 mėnesius. Apskritai viskas aišku. Yra tik vienas „bet“. Jėgos netekimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant somatines ligas. O tai reiškia, kad idealiu atveju reikėtų atlikti išsamų įvairių specialybių gydytojų patikrinimą.

Kol kas pridėkime dar vieną sudėtingumą, o tada pereikime prie papildomų funkcijų. Tai yra tai, kad remisijos kokybė gali būti žema. Iš esmės keičiasi ne būsena, o žmogaus subjektyvus savo būsenos vertinimas. Kai kuriais atvejais jis mano, kad praėjusi savaitė prabėgo kaip kvaila. Ir tada jis nusprendžia, kad nėra ko jaudintis. Padaryta ne taip jau mažai ir nieko blogo nenutiko.

Papildomos funkcijos

  • Nuolatinis pesimizmas ir nihilizmas pažiūrose.
  • Nuolatinis kaltės jausmas, polinkis plakti save, bevertiškumo jausmas bendro nerimo fone.
  • Savigarbos trūkumas. Tai daugiausia išreiškiama neigiamu požiūriu, netikėjimu savo jėgomis ir žema savigarba.
  • Sunku sutelkti dėmesį į ką nors, dalinis ar visiškas gebėjimo priimti sprendimus praradimas.
  • Blogas apetitas ir miego sutrikimas.
  • Galimos mintys apie savižudybę.

Žmonėms, sergantiems pasikartojančiu depresiniu sutrikimu, gali kilti minčių apie savižudybę

Šis kriterijų rinkinys iš esmės yra toks pat, kaip ir tie, kurie naudojami diagnozuojant depresiją. Depresinis pasikartojantis sutrikimas taip pat gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Skirtumas tik tas, kad epizodai įsisenėja, trunka ilgai ir virsta kažkuo stabiliu, nuolat esančiu žmogaus gyvenime. Kodėl ir buvo kalbama apie sunkumus atskirti nuo distimijos.

Pagrindinė problema ta, kad sergant šiuo sutrikimu galima pastebėti ir psichozės simptomus – kliedesius ir haliucinacijas. Ir niekas niekada nepasakys, kad būtent taip atsitinka.

  • Pirma, sunkumas atskirti nuo šizofrenijos yra tiesiog garantuotas. Trunka ilgai, o patys depresijos simptomai yra tie patys neigiami šizofrenijos simptomai.
  • Antra, nėra absoliučių kliedesių diferencijavimo metodų. Sergant šizofrenija ji dažniausiai patenka į kažkokius savo, specialius standartus, o pats simptomų kompleksas turėtų būti daug turtingesnis.

Produktyvūs simptomai visada būna pirmoje vietoje, o pasikartojančios depresijos atveju kliedesiai ir haliucinacijos tik lydi nuotaikos sutrikimą, atsiranda tik retkarčiais. Tiesa, pats šizofreninių sutrikimų spektras yra gana platus, užtenka pagalvoti, ar tai „neturtinga“ šizofrenija, ar depresija su psichozės simptomais, klasikinės paranoidinės formos prodromas, ar dar kas nors?

Tai viena iš priežasčių, kodėl antraštė „Pasikartojantis depresinis sutrikimas“, kurios TLK kodas 10 F33, yra gana dažnai pasitaikantis reiškinys, tačiau esant psichoziniams simptomams, diagnozuojant daug rečiau.

Atskirkite RDR nuo šizoafektinio sutrikimo ir visų organinio tipo afektinių sutrikimų. Štai pastarąjį daryti lengviau ir tikslingiau.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas: gydymas

Su juo elgiamasi taip pat, kaip ir su viskuo, kas gydoma. Tačiau tokių atvejų, kai žmogus gali būti išgydytas, yra labai mažai. Taip yra daugiausia dėl dviejų priežasčių.

Ilgus mėnesius ir net metus depresijos būsena žmogui tampa pažįstama ir įprasta. Jis atkakliai „pamiršta“ apie tai, kaip buvo anksčiau, netiki, kad įmanoma taip, kaip buvo anksčiau. Todėl bet kokia terapija remiasi gyvenimo būdu ir įprastu mąstymo bei veikimo būdu. Kad antidepresantai ir kompleksinė terapija duotų vaisių, reikia kažką savyje pakeisti ir susikurti savo gyvenimą taip, kad sumažėtų veiksnių, skatinančių depresinę būseną. O atsižvelgiant į tai, kad daugelis pacientų ar klientų jau seniai įprato savo emocinę sferą „gydyti“ alkoholiu, jie daug rūko, piktnaudžiauja kava, nemiega naktimis, o visa tai ne vakar tapo priežasčių ir pasekmių kompleksu, situaciją galima pavadinti labai sudėtinga.

Pacientas pripranta prie beviltiškumo jausmo ir nebeprisimena, kad pasaulį galima pajausti ir kitaip.

Antra priežastis – reikia praktikuoti tam tikrus metodus, kurie padėtų ištaisyti situaciją. Tokio tipo depresija jau seniai buvo surišta rankomis ir kojomis. Jei ji pasirodė pirmą kartą gyvenime, tuomet galite įtikinti save ryte eiti pabėgioti, daryti mankštą, o vakare pasivaikščioti parke. Pasikartojančioje formoje tai taip sunku, kad beveik neįmanoma. Mes paėmėme paprasčiausią, elementariausią, ką galima padaryti, kad išeitų iš valstybės. O meditacijos, psichologiniai mokymai – visa tai už realybės ribų.

Mes tik džiaugsimės, džiaugsimės, jei kažkam pasiseks ir pasaulis grąžins savo spalvas, bet manome, kad tai mažai tikėtina. Į šį teiginį galima pažvelgti iš dviejų pusių. Kaip užuomina, kad nereikia eikvoti energijos, bet ir pinigų, o geriau ir toliau sėdėti savo kiaute. Arba kaip provokaciją daryti didvyriškus darbus, kurie keičia juos pačius ir jų pasaulį. Kiekvienas išsirinks tai, kas jam patogiau ar geriau.

Kalbėti apie bendrą terapijos principą nėra daug prasmės. Tas pats, kaip ir gydant depresiją visomis klasikinėmis ir egzotiškomis formomis. Gydymo režimas priklauso nuo individualių paciento savybių ir būdingų šio atvejo ypatybių. Jei paaiškėja, kad depresija yra atspari vaistams, jie arba iš viso atšaukiami, arba kartu su jais skiriami vaistai, kurie sustiprina jų poveikį.

Susitelkime į bendruosius principus, kuriuos turi žinoti ir suprasti pats pacientas. Gerą naudą suteikia balasto išmetimo būdas. Tai viskas, kas turi arba aiškiai neigiamų savybių, arba veikiau neigiamų. Pavyzdžiui, pastebite, kad per daug laiko praleidžiate kažkieno visuomenėje, bandote išlieti savo sielą, bet kažkaip „neišsilieja“ ir negerėja. Atsisakykite tokių pokalbių, susitikimų su tokiais žmonėmis. Tai ne ginčas su draugais. Tačiau kartais mūsų bendravimo ratas tik kenkia mums ir tiems, su kuriais bendraujame. Padaryti pertrauką yra visiškai pagrįsta.

Ar turite įpročių, kurie tapo antra prigimtimi, bet galite apsieiti be viso to? Šiuolaikiniame pasaulyje tokių žmonių vaidmenį labai dažnai atlieka socialiniai tinklai, tiksliau, jie ten praleidžia daugybę valandų. O bendravimu visa prasme nepavadinsi, ir nėra prasmės, bet žmonės valandų valandas kažką komentuoja. Dažnai tokiuose komentaruose galima atsekti priklausomybės ypatybes. Aišku, kad tai nėra lengva, bet to reikia atsikratyti.

Taigi, žingsnis po žingsnio turėtumėte išvalyti savo gyvenimą nuo visokių „piktžolių“. Koks geras šis požiūris. Vyras depresijoje. Jam sunku ką nors padaryti. Štai kodėl ji serga depresija. Ir jam patariama ką nors daryti. Siūlome pirmiausia išmesti, išvalyti, o ne daryti.

Žmonėms, kenčiantiems nuo šio sutrikimo, patariama apriboti bendravimą socialinėje žiniasklaidoje.

Mėnesį gyvenkite taip – ​​nuolat išmeskite viską, kas kelia nerimą ar primena priklausomybę, tad patys pamatysite, kaip jums bus lengviau. Balastas yra viskas, kas atima energiją, ką reikia tęsti pačiam, negaunant nieko mainais psichologine prasme.

Gera yra bet kokia psichoterapija, kuria siekiama pakeisti požiūrį į tai, kas vyksta. Depresiją vadinkite sutrikimu, o sąvoka ribojasi su sąvoka „liga“, požiūris į save iškart susiformuoja hospitalizacijos kontekste. Leiskite tai, kas atsitiks. Žinoma, tokių patarimų negalima nuvesti iki absurdo. Tai tik užuomina, kad emocinė būsena labai priklauso nuo to, kaip mes su ja santykiaujame.

Psichikos gelmėse depresija visada asocijuojasi su tuo, kad žmogus turi kažkokių nusivylusių poreikių. Nuo pinigų poreikio iki poreikio gauti atsakymus į globalius filosofinius klausimus. Įdomiausia tai, kad visada žinome, kurie konkretūs poreikiai nebuvo patenkinti tiek, kad nemalonu net pagalvoti. Kas čia per reikalas? Tuo, kad pasirenkami netinkami pasitenkinimo būdai.

Paprasčiausiu lygmeniu tai atrodo taip. Žmogus iš mokyklos laikų norėjo būti istoriku ar menininku. Bet tėvai reikalavo arba dėl kokių nors kitų priežasčių aš tapau buhaltere ar chemike. Kai uždedama ant ko nors kito – konfliktų darbe, vėluojančių atlyginimų ir panašiai, iškyla neišsprendžiamas prieštaravimas. Tai tikrai išspręsta, bet ne visi galės suaugę pakeisti savo gyvenimą. Tai gali būti susiję su bet kokiais aspektais – meile, kai kuriais socialiniais, šeima. Dėl to antidepresantai gali padėti, bet dažniausiai atlieka laikiną vaidmenį. Jie neišgydys konfliktų darbe ar nesėkmių meilėje.

Sutrikimo priežastis gali būti gyvenimo savirealizacijos stoka.

Tai yra problemos, kurias turėtų išspręsti kompleksinė psichoterapija. Idealiu atveju toks jėgų pasiskirstymas turėtų atsirasti – antidepresantai padeda išbristi iš niūriausios būsenos, kuri sukausto rankas, pataria psichologė, parodo, kaip geriausia galvoti, jei reikia išspręsti problemą, o pats pacientas priima sprendimus.

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) sukurta sveikatos statistikai tvarkyti. Šiuo metu galioja 10-osios redakcijos TLK, kuris apima visas šiuo metu egzistuojančias ligas: infekcines ligas, endokrininės, nervų sistemos, kvėpavimo organų, virškinimo ir kt. Jei kalbame apie psichikos sutrikimus, tai yra skyriai F00- F99, kur rasite neurozinių sutrikimų, šizofrenijos, elgesio simptomų, protinio atsilikimo ir kt. klasifikaciją. Šiandien daugiausia dėmesio skirsime tiems skyriams, kuriuose yra tokia nuotaikos sutrikimo liga kaip depresija.

Tarptautinė klasifikacija taip pat apima tokią ligą kaip depresija.

Pagal TLK-10, depresija yra įtraukta į šį skyrių, kuriame yra psichikos sutrikimų sąrašas. Pagrindinis tokio bloko rodiklis yra ligos, kurių metu pakitusi žmogaus nuotaika, emocijos linksta į depresiją. Yra daug kitų simptomų, būdingų kiekvienam negalavimui atskirai. Kitas skyriaus bruožas – kiekviena liga turi polinkį atsinaujinti, o tai gana sunku prognozuoti, nes jos dažnai priklauso ne nuo paties žmogaus, o nuo aplink jį vykstančių įvykių.

Reikėtų trumpai apsvarstyti kitas į sąrašą įtrauktas ligas:

  • manijos epizodas. Jam būdinga pakili nuotaika, niekaip nesusijusi su esamomis aplinkybėmis. Be to, atsiranda hiperaktyvumas, dingsta tinkamo miego poreikis, atsiranda išpūsta savivertė.
  • Bipolinis afektinis sutrikimas. Staigus nuotaikos padidėjimas ir sumažėjimas, kurio metu pastebimi depresijos ir manijos simptomai.
  • depresijos epizodas. Nevilties jausmas, gyvybinės energijos sumažėjimas, apatija aplink vykstantiems įvykiams.
  • pasikartojantis depresinis sutrikimas. Sunkus psichikos sutrikimas, kurio metu depresijos epizodai kartojasi reguliariai, tai yra vangumas, prislėgta nuotaika, lėtas veiksmas.
  • afektiniai sutrikimai. Jie gali trukti ilgai ir lydėti žmogų visą gyvenimą, jiems būdingas didelis apatija, negalia.
  • Kiti nuotaikos sutrikimai. Yra keletas kitų ligų, įtrauktų į šią klasifikaciją. Visi jie yra nuolatiniai psichikos sutrikimai, kai vieni epizodai būna sunkūs, kiti ne per sunkūs.

Mūsų užduotis yra tiksliai apibūdinti depresinius sutrikimus, kurie yra įtraukti į šį TLK skyrių.

Klasifikacija apima įvairius psichikos sutrikimus

depresijos epizodas

Depresija pagal TLK yra rimtas psichikos sutrikimas, išsivystantis bet kokios konkrečios situacijos, streso fone. Liga gali būti kelių sunkumo laipsnių:

  1. Lengva depresija.Šiam tipui būdingi tik 2-3 ryškūs simptomai, paprastai tai yra prasta nuotaika, sumažėjęs aktyvumas ir nesugebėjimas džiaugtis gyvenimu.
  2. Vidutinio ar vidutinio laipsnio epizodas. Tokiu atveju galima pastebėti daugiau nei 4 simptomus: žmogaus energijos sumažėjimą, miego sutrikimą, nuolatinę blogą nuotaiką, apetito praradimą, žemą savigarbą ir kt.
  3. Sunkus epizodas su psichozės simptomais arba be jų. Tokiu atveju žmogus nuolat galvoja apie savo nenaudingumą, jį aplanko mintys apie savižudybę, pasireiškia ryškus vangumas, sunkiausiose situacijose kyla kliedesių idėjų, haliucinacijų.

Visi šie laipsniai yra įtraukti į F32 klasifikaciją pagal TLK-10. Bet kuriuo atveju, esant tokiems sutrikimams, būtina kreiptis į medikus, o tai daryti rekomenduojama kuo greičiau.

Depresijos epizodui būdingi keli vystymosi etapai

pasikartojantis depresinis sutrikimas

Liga skiriasi nuo kitų depresijos tipų dažnai pasikartojančiais įvairaus sunkumo epizodais. Taip pat būdingas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos išsivystymo laipsnis. Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • Trūksta malonumo iš veiklos, kuri anksčiau teikė džiaugsmą.
  • Kaltės jausmas ir savęs pasmerkimas be aiškios priežasties.
  • Nepasitikėjimas savimi ir savo veiksmais.
  • Miego sutrikimas, nerimą keliančių minčių buvimas.
  • Sumažėjusi koncentracija.

Ši būklė taip pat gali būti pavojinga žmonėms. Pasitaiko atvejų, kai žmonės nusižudė neradę išeities iš šios situacijos.

Pasikartojantį depresinį sutrikimą turi gydyti profesionalus psichoterapeutas, nustačius gerą diagnozę.

Depresijos gydymas

Pagal TLK-10 depresiją oficialioji medicina pripažįsta psichikos sutrikimu, todėl šiai ligai gydyti yra specifinių metodų. Gydymas turėtų būti sudėtingas, naudojant šiuos vaistus ir naujoviškus metodus:

  1. Antidepresantų, trankviliantų ir kitų raminamųjų vaistų vartojimas.
  2. Kognityvinė, racionalioji ir kitos psichoterapijos rūšys, psichiatro konsultacijos.
  3. Palankių sąlygų žmogaus gyvenimui sukūrimas. Kai kuriais atvejais gali tekti keisti darbą, pašalinti asmenį iš buvusio socialinio rato.
  4. Sveikas gyvenimo būdas, tinkamo darbo ir poilsio režimo laikymasis.
  5. Fizioterapija depresijai gydyti. Tai apima muzikos terapiją, gydomąjį miegą, šviesos terapiją ir kt.

Depresiją reikia gydyti, o ne ignoruoti

Gydytojas paskiria vienokį ar kitokį gydymo būdą, atsižvelgdamas į simptomus, ligos priežastis ir jos išsivystymo laipsnį.

Reikia suprasti, kad ligų klasifikacija buvo sukurta ne veltui, ji skirta užtikrinti atitinkamo lygio sveikatos priežiūrą, kad medicina nuolat gautų reikiamą informaciją apie gyventojų sveikatą. Nenuostabu, kad į šį sąrašą įtraukta ir depresija, nes ja šiandien kenčia daug žmonių, net neįsivaizduodami, kad ji gydoma. Būtinai susisiekite su patyrusiu specialistu, kuris nurodys tinkamą depresijos gydymo būdą ir padės visam laikui atsikratyti jos simptomų.

Depresija- nusivylimo jausmas, dažnai lydimas susidomėjimo savo egzistencija praradimo ir gyvybinės energijos sumažėjimo. Dažniau serga 20 metų ir vyresnės moterys. polinkis į depresija kartais paveldima. Rizikos veiksnys yra socialinė asmens izoliacija.

Neviltis - visiškai nuspėjama žmogaus reakcija į nepalankią situaciją ar asmenines nesėkmes. Šis jausmas gali užvaldyti žmogų gana ilgą laiką. Apie depresijos vystymąsi galime kalbėti tada, kai stiprėja laimės stokos jausmas, o kasdienybė tampa skausminga.

Tarp moterų depresija išsivysto 2 kartus dažniau nei vyrams. Kai kuriais atvejais depresija spontaniškai praeina per kelias dienas ar savaites. Kitiems pacientams gali prireikti pagalbos ir profesionalios pagalbos. Su sunkios formos išsivystymu depresija gali prireikti hospitalizuoti, kad asmuo nenuskęstų ar nesusižalotų.

Depresija dažnai lydi nerimo simptomai.

Suveikiantis veiksnys dažnai yra tam tikra netektis, pavyzdžiui, artimų santykių nutrūkimas ar mylimo žmogaus netektis.

Vaikystėje patirtos traumos, pvz., tėvų mirtis, gali padidinti jautrumą depresija. depresija taip pat gali sukelti kai kurias somatines ligas ar, pavyzdžiui, neurologines ligas arba komplikacijas po insulto, ir endokrininės sistemos ligas, pavyzdžiui, ir. Depresija gali atsirasti dėl kai kurių psichikos sutrikimų. Tai apima , arba . Kai kurie žmonės jaučiasi prislėgti ir nusivylę tik žiemą, o tai vadinama sezoniniu afektiniu sutrikimu. Depresija tai taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis tam tikrų vaistų, pvz., steroidų ir.

Kiti depresijos simptomai yra šie:

Susidomėjimo darbu praradimas, nesugebėjimas mėgautis laisvalaikiu;

Sumažėjęs gyvybinis aktyvumas;

Prasta koncentracija;

Žema savigarba;

Kaltė;

Ašarojimas;

Nesugebėjimas priimti sprendimų;

ankstyvas pabudimas ir negalėjimas užmigti arba per didelis mieguistumas;

Ateities vilties praradimas;

Periodinės mintys apie mirtį;

Svorio netekimas arba, atvirkščiai, jo padidėjimas;

Sumažėjęs lytinis potraukis.

Senyviems žmonėms gali pasireikšti kiti simptomai, įskaitant sumišusias mintis, užmaršumą ir asmenybės pokyčius, kuriuos galima supainioti su demencija.

Kartais depresija pasireiškia fiziniais simptomais, tokiais kaip nuovargis, arba sukelia fizinius sutrikimus, tokius kaip vidurių užkietėjimas ar galvos skausmas. Žmonės, kurie sunkiai serga depresija, gali matyti ar girdėti dalykus, kurių realybėje nėra. Depresija gali kaitaliotis su euforijos periodais, būdingais bipoline sutrikimo forma sergantiems žmonėms.

Jeigu žmogus kenčia depresija, sulaukia artimųjų užuojautos ir palaikymo, o jo liga yra lengvos formos, jos simptomai gali išnykti savaime. Beveik kiekvienu atveju depresija reaguoja į veiksmingą gydymą, todėl pacientas neturėtų delsti apsilankyti pas gydytoją, jei jis ir toliau jaučiasi prislėgtas. Apsilankius gydytojui, atliekami būtini tyrimai ir paimamas kraujas analizei, siekiant įsitikinti, kad paciento darbingumo ir nuotaikos sumažėjimas nėra susijęs su somatine liga.

Jeigu depresija diagnozuota, pacientui gali būti paskirti vaistai, psichoterapija arba pirmojo ir antrojo metodų derinys. Kai kuriais sunkiais atvejais depresija gali būti taikoma elektrokonvulsinė terapija. Paprastai pacientui skiriamas kursas. Panašių vaistų yra kelios grupės, o gydytojo užduotis – pasirinkti vieną iš jų, tinkamiausią konkrečiam atvejui. Nors kai kurie iš jų turi nepageidaujamą šalutinį poveikį, jų poveikis pagrindinei ligai (depresinė būsena) gali būti labai naudinga. Paciento nuotaika paprastai pagerėja po 4–6 vartojimo savaičių, nors kai kurie kiti simptomai gali išnykti greičiau. Jei po 6 gydymo savaičių teigiamo poveikio nepasiekiama arba jo šalutinis poveikis pacientui sukelia problemų, gydytojas gali koreguoti vaisto dozę arba pakeisti kitu.

Netgi depresija atsitraukęs, pacientas turi tęsti vaisto vartojimą tiek laiko, kiek nurodė gydytojas. Medicininis gydymas paprastai trunka mažiausiai šešis mėnesius, o jo trukmė priklauso nuo sunkumo depresijos simptomai ir ar pacientas toleravo depresija anksčiau. Jei priėmimas nutraukiamas anksčiau laiko, depresija gali grįžti.

Pacientui reikia gydytojo ir kitų medicinos specialistų pagalbos. Gydytojas gali nukreipti jus į specialaus gydymo kursą, pavyzdžiui, kognityvinę terapiją, kuri padės pacientui atsikratyti neigiamų minčių, arba psichoanalizės pagrindu sukurtą psichoterapiją, kuri nustatys priežastis. depresija kantrus.

Retais atvejais jis gali būti naudojamas elektrokonvulsinė terapija (ECT). Šios procedūros metu, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą, dviejų prie paciento galvos pritvirtintų elektrodų skleidžiamas elektros šokas praeina per žmogaus smegenis ir sukelia trumpalaikį spazmą.Per mėnesį gydymo atliekama maždaug nuo 6 iki 12 elektros šoko seansų. Šio tipo terapija daugiausia naudojama gydymui depresija lydimas haliucinacijų.

Įrodyta, kad tai veiksmingas gydymas 75% pacientų, kenčiančių nuo depresija. Kai vaistų terapija taikoma kartu su psichoterapija, simptomai dažnai būna depresija gali būti visiškai pašalintas per 2-3 gydymo mėnesius. Kalbant apie žmones, kurie baigė ECT kursą, 90% atvejų pasveiksta.

Be to, siekiant palengvinti paciento būklę, reikia imtis šių priemonių:

Sudarykite sąrašą, ką reikia padaryti kiekvieną dieną, pradedant nuo svarbiausių;

Kiekvieną kartą imkitės tik vieno dalyko, pažymėdami pasiekimus jį užbaigus;

Skirkite kelias minutes per dieną atsisėsti ir atsipalaiduoti, lėtai ir giliai kvėpuoti;

Reguliariai mankštinkitės, kad sumažintumėte stresą.

Valgyk sveiką maistą;

Susiraskite sau pramogą ar hobį, kuris atitrauks nuo patirčių;

Prisijunkite prie savipagalbos grupės, kad susitiktumėte su žmonėmis, kurie susiduria su panašiomis problemomis.