Diafiziniai dilbio kaulų lūžiai. Dilbio lūžis

Mūsų duomenimis, dilbio kaulų diafizės lūžiai sudaro 72,7% kitų šio segmento traumų. Priklausomai nuo lokalizacijos, dažniausiai skirstomi į viršutinio, vidurinio ir apatinio trečdalio lūžius. Toks tradicinis skirstymas yra visiškai pagrįstas, nes kiekviena lokalizacija turi savo anatominius, fiziologinius, biomechaninius ir klinikinius ypatumus.

Be to, yra tam tikrų su amžiumi susijusių dilbio lūžių skirtumų įvairiais lygiais. Pavyzdžiui, vyresniojo ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams dažniau lūžta vidurinis trečdalis, rečiau – apatinio trečdalio, rečiausiai – viršutinio diafizės trečdalio lūžiai. Ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje dauguma lūžių lokalizuojasi dilbio distalinėje dalyje, vidurinio trečdalio lūžiai pasitaiko palyginti rečiau.

Priežastys

Viršutinio dilbio trečdalio lūžiai bet kuriame vaikų amžiuje yra rečiausia traumų lokalizacija. Vieno ar abiejų dilbio kaulų lūžių dažnis ir jų lygis ambulatoriškai ir stacionare taip pat nėra vienodas. Išskyrus retas išimtis, literatūroje duomenys dažniausiai pateikiami neskiriant ambulatorinio ir stacionarinio. Iš viso stipinkaulio lūžių skaičius yra žymiai didesnis nei abiejų dilbio kaulų ir pavienių alkūnkaulio lūžių kartu sudėjus.

Mūsų atskira ambulatorinių ir stacionarių pacientų analizė parodė, kad šis modelis labiau taikomas ambulatorinei vaikų populiacijai. Tarp stacionarių pacientų pirmoje vietoje pagal dažnį yra abiejų dilbio kaulų lūžiai, po to – stipinkaulio lūžiai, rečiausiai – pavieniai alkūnkaulio lūžiai. Tarp ambulatorinių pacientų distalinio dilbio sužalojimai, skirtingų autorių duomenimis, pastebimi vidutiniškai nuo 60 iki 80%, antroje vietoje yra vidurinis trečdalis, o dilbio viršutinio trečdalio lūžiai – mažiausiai. Stacionaruose vyrauja vidurinio trečdalio lūžiai, vėliau – apatinio trečdalio pažeidimai, rečiau
pastebėti dilbio viršutinio trečdalio lūžiai.

Mūsų patirtis paremta 134 000 vaikų dilbio kaulų traumų analize, iš kurių 94,7 % buvo gydomi ambulatoriškai, o 5,3 % taikė stacionarinius gydymo metodus. Tarp ambulatorinių pacientų, kuriems buvo dilbio kaulų lūžiai, viršutinio trečdalio lūžiai buvo 3,1%, vidurinio trečdalio - 21,3% ir apatinio trečdalio - 75,6%.

7120 vaikų gydyti stacionare, iš jų lūžiai viršutiniame trečdalyje lokalizuoti 12,9 proc., vidurinio trečdalio - 59,2 proc., apatiniame trečdalyje - 27,9 proc. 78,6% pacientų buvo pastebėti įvairaus lygio abiejų kaulų lūžiai, 19,3% - pavieniai stipinkaulio lūžiai ir 2,1% - pavieniai alkūnkaulio lūžiai. Šį modelį lemia augančių vaikų kaulų amžiaus ypatybės ir biomechaninės traumų atsiradimo sąlygos.

Dažniausias netiesioginis proksimalinio dilbio pažeidimo mechanizmas yra priešingas sustorėjusiu alkūnkaulio kauliu, kuris stabiliai jungiasi bloko formos žastikaulio sąnaryje ir neturi sukamųjų judesių. Išplonėjęs, artikuliuojamas dviem - žastikaulio ir radioulniniais sąnariais, spindulys, priešingai, proksimaliniame dilbyje yra gana mobilus ir lankstus. Šiame lygyje vaikystėje susidaro daugiau sąlygų stipinkaulio galvos subluksacijai, išnirimams ir lūžiams-išnirimams, taip pat Montažo tipo lūžiams-išnirimams, dažniausiai atsirandantiems dėl tiesioginės traumos. Kalbant apie lūžius, dažniausiai atsirandančius dėl netiesioginio sužalojimo, atsirandančio veikiant priešpriešinio smūgio jėgai, kai vaikas krintantis pabrėždamas ranką, jie dažniausiai įvyksta šalia šios jėgos poveikio – distaliniame dilbyje su trapiu kaulu. ir plataus augimo zonos kremzlės struktūra.

Dilbio distalinio lūžių dažnio vyravimas paaiškinamas tuo, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams augantys kaulai šioje srityje, praradę elastines kremzlinio audinio savybes, dar neįgavo tvirtumo. subrendusio kaulo. Tolstant nuo riešo sąnario į viršų, susilpnėja traumos jėgos poveikis, o dilbio kaulų, ypač alkūnkaulio, stiprumas, priešingai, didėja ir lūžių dažnis vis labiau mažėja. Klinikinei praktikai – paciento amžius, sužalojimo mechanizmas, lūžio lygis ir plokštuma, fragmentų poslinkio tipai ir laipsnis, kurie nustatomi klinikiniais ir radiologiniais tyrimo metodais, kurie nustato gydymo taktiką ir galutinį. žalos pasekmės, yra labai svarbios.

Trauminio veiksnio įtaka kartu su daugelio raumenų veikimu dilbio srityje sukelia patį įvairiausią kaulų fragmentų poslinkį: nuo nedidelių kampinių poslinkių, išsaugant segmento periostealinį tęstinumą ir žievės plokštelės vientisumą. įgaubtoje kaulo pusėje ("žalios šakos", "guminio vamzdžio" tipo lūžiai) iki visiško fragmentų atsiskyrimo su jų poslinkiu į plotį ir ilgį. Esant abiejų dilbio kaulų lūžiams visiškai atsiskyrus fragmentams, poslinkio pobūdį lemia stipinkaulio fragmentų santykio pažeidimas, o po to atsiranda alkūnkaulio fragmentai, glaudžiai tarpusavyje sujungti tarpkauline membrana.

Spindulio lūžio lygiai, priklausomai nuo supinatorių ir pronatorių pritvirtinimo prie jo vietos, nustato proksimalines ir distalines fragmentų poras didesniu ar mažesniu dilbio ir plaštakos pronacijos laipsniu žemiau lūžio lygio.

Užskaitų tipai

Konverguojantys ir skirtingi poslinkių tipai pediatrijos praktikoje yra gana reti, nors tarp mūsų stebėjimų jie buvo pastebėti 5,1% atvejų. Skirtingas stipinkaulio ir alkūnkaulio storis
dilbis ir nevienodi perėjimo iš diafizinės į metafizės pjūvius lygiai prisideda prie kito pastebėto modelio: lūžus dviem dilbio kaulams, stipinkaulio lūžio lygis yra proksimalinis alkūnkaulio lūžio lygis.

Spindulio fragmentų poslinkis, neatsižvelgiant į lūžio lygį, paprastai yra ryškesnis nei alkūnkaulis. Dėl daugiau raumenų prisitvirtinimo stipinkaulio fragmentai po palyginimo yra mobilesni ir ne tokie stabilūs, ypač proksimalinėje dalyje, jei lūžis įvyksta tarp supinatoriaus ir pronatoriaus įterpimo.

Net gerai išdėstytų fragmentų nestabilumo priežastis yra neatpažintas sukimosi poslinkis, kuris dažniausiai atsiranda dėl priešingai nukreipto arkos atramos veikimo į centrinį fragmentą ir apvalaus pronatoriaus į periferinį fragmentą. Jo radiologinis požymis yra abiejų fragmentų lūžių plokštumų santykinės padėties pažeidimas ir viršutinio distalinio fragmento krašto nukreipimas į tarpkaulinės erdvės pusę, kuris aptinkamas anteroposteriorinėje rentgenogramoje.

Panašus reiškinys pastebimas ir distaliniame dilbyje, kai stipinkaulio lūžio lygis yra kvadratinio pronatoriaus tvirtinimo prie jo srityje. Vyraujančios raumenų dalies veikimas centriniu arba periferiniu fragmentu prisideda prie jo nukreipimo link tarpkaulinės erdvės kartu su vidiniu sukimu. Esant stipinkaulio lūžiams apatiniame trečdalyje, veikiant ilgajam pagrobimo raumeniui, kvadratiniam pronatoriui ir trumpajam nykščio tiesiamajam raumeniui, periferinis fragmentas smarkiai pasukamas į vidų ir prispaudžiamas prie alkūnkaulio. Todėl repozicijos metu būtinas plaštakos supinavimas, energingas nykščio traukimas ir po to dilbio bei plaštakos imobilizavimas supinacijos padėtyje. Taigi vaikų traumų praktikoje tiek viršutinio trečdalio srityje, tiek distaliniame dilbio srityje yra kaulų fragmentų poslinkio ypatumai, yra jų palyginimo specifika, atsiranda toks pat poreikis skirti dilbį ir plaštaką. supinacijos padėties imobilizacijos laikotarpis.

Diagnostika

• Diafizinius dilbio kaulų lūžius lydi įprasti gerai žinomi klinikiniai požymiai, būdingi tam tikrai lūžio lokalizacijai ir sužalojimo sunkumui. Skirtingai nuo epimetafizinių pažeidimų diafizinėje lūžių lokalizacijoje, diagnostikos sunkumai yra gana reti. Lūžius be fragmentų atsiskyrimo dažniausiai lydi tik dilbio ašies pažeidimas.
• Jei fragmentai atsiskiria ir atsiranda šoniniai, išilginiai ir sukamieji poslinkiai, atsiranda ūmus skausmas, patinimas, atitinkama dilbio deformacija ir galūnės funkcijos sutrikimas. Rentgeno spindulių duomenys paaiškina lūžio lygį, nustato vieno iš abiejų dilbio kaulų vientisumo pažeidimo faktą, nurodo lūžio plokštumos pobūdį, fragmentų tipą, kryptį ir poslinkio laipsnį.
• Atsižvelgiant į tai, kad ne visada įmanoma padaryti rentgenogramas fiksuojant vieną, o tuo labiau abu gretimus sąnarius, dėl to, ar yra ar nėra fragmentų rotacinio poslinkio, reikia spręsti pagal klinikinį paciento tyrimą ir kruopštus pasislinkusių kaulų fragmentų lūžių plokštumų santykinės padėties rentgenogramų tyrimas.
• Diagnostikos etapas baigiamas distalinių galūnių būklės tyrimu, siekiant nustatyti jų inervacijos ir kraujotakos saugumą ar pažeidimą.

Diafizinio dilbio kaulų lūžio gydymas

Vaikų diafizinių dilbio kaulų lūžių gydymo taktikoje konservatyvūs metodai visada turėtų būti pageidaujama taisyklė, operaciniai metodai visada turėtų būti priverstinė išimtis (Fernander D. L., 1981). Vaikų diafizinių dilbio kaulų lūžių gydymo sėkmę visiškai lemia gebėjimas glaudžiai palyginti fragmentus, laikantis pagrindinės traumatologijos taisyklės, kad perkėlimas turi būti ankstyvas, tausojantis, pilnas ir vienkartinis. Čia labai tinka N. G. Damier žodžiai, kad „nepakeičiama sąlyga sėkmingai įgyvendinti konservatyvų vaikų lūžių gydymą – rankinio fragmentų perkėlimo, traukimo ir fiksavimo technikų įvaldymas“.

Jei vaikams yra kitų diafizinių lūžių lokalizacijų, pavyzdžiui, žastikaulio, šlaunikaulio ir blauzdos kaulų,
Kadangi vis dar turime tokį puikų konservatyvų gydymo metodą kaip nuolatinės skeleto traukos sistema, žinoma, kad jį naudoti dilbio srityje dėl akivaizdžių priežasčių yra itin sunku. Noras pasiekti uždarą rankinį dilbio kaulų fragmentų palyginimą visada yra pagrįstas, nes sumažėję kaulo fragmentai vaikams paprastai laikomi stabiliau, priešingai nei suaugusiems pacientams, kuriems dėl vyraujančio lūžio plokštumos nuolydžio lūžių, fragmentus sunku palyginti, dažnai jie pasislenka ir dažnai reikalauja skubios padėties bei pirminės metalo osteosintezės.

Konservatyvios taktikos nesėkmės dažniausiai pasitaiko ankstyvoje vaikystėje, kai dėl mažo kaulo skersmens, nestabilių lūžių plokštumų ir judrus centrinio stipinkaulio fragmento, apsupto raumenų ir hematomos, sunku palyginti fragmentus.

Uždarojo mažinimo planas visada turi būti kruopščiai apgalvotas, atsižvelgiant į lūžio lygį, lūžio pobūdį ir fragmentų poslinkio tipą bei į tai, ar nepažeistas vienas ar abu kaulai. Vaikams dilbio kaulų diafiziniai lūžiai be fragmentų pasislinkimo yra reti. Yra grynai kampiniai didesnio ar mažesnio masto poslinkiai, dažniausiai išsaugant periosto tęstinumą (kaip „žalią liniją“). Bet koks vieno ar abiejų dilbio kaulų fragmentų kampinis poslinkis reikalauja privalomai pašalinti ir atkurti teisingą kiekvienam kaului būdingą anatominę formą. Leistini ašies kampiniai nuokrypiai, kreivumas, nukreiptas į natūralią fiziologinę formą, yra ne didesnis kaip 10 °. Spinduliui tai yra nugarinė ir radialinė kryptys, alkūnkaulio - nugarinė.

Mūsų praktikoje pasitaikydavo atvejų, kai šalinant grynai kampinius poslinkius arba klijuojant gipsą ar įtvarą, įvykdavo visiški šoniniai ir išilginiai fragmentų poslinkiai, kurie buvo nustatyti kontrolinėse rentgenogramose. Šiuo atžvilgiu kai kurie atsargūs autoriai rekomenduoja pirmines arba likusias kampines dilbio deformacijas pašalinti po gipso uždėjimo, bet prieš jam sukietėjus (G. Gainzl, 1963). Tokie metodai yra gana pateisinami, ypač naudojant nuožulnias arba įstrižas lūžio plokštumas.

Esant lūžiams su visišku pirminiu fragmentų atskyrimu, atliekamas uždaras rankinis perstatymas. Siekiant išvengti papildomos pažeistų audinių traumų, susijusių su galimu jų pertempimu tempiant išilgai dilbio ašies, ir techniškai palengvinti fragmentų palyginimą, plačiai taikome kampinio lenkimo perpozicijos metu techniką. Posūkio kampo kryptis dažniausiai nustatoma pagal lūžio lygį, lūžio plokštumos pobūdį ir distalinių fragmentų šoninio poslinkio kryptį. Ypatingas dėmesys skiriamas siekiant išvengti galimo neurovaskulinio pluošto sužalojimo dėl aštrių kaulų fragmentų kraštų kampinio posūkio viršūnės srityje.

Paprastai, kai distaliniai fragmentai pasislenka atgal, dilbio kaulų dirbtinio lenkimo kampas sukuriamas atviras nugaros kryptimi. Kai distaliniai fragmentai pasislenka į priekį, susidaro įlinkio kampas, nukreiptas į priekį.

Dažniausiai pastebimi keli fragmentų poslinkio tipai, o jų pašalinimo seka visada yra svarbi. Iš pradžių pašalinami sukimosi ir šoniniai poslinkiai. Paskutiniam perkėlimo etapui – poslinkių per ilgį pašalinimui – tinkamiausia technika yra kampinis posūkis. Distalinės galūnės gurkšnojimas atliekamas palaipsniui, lėtai, iki stabilaus sąlyčio tarp kaulų fragmentų galų. Tada, tęsiant trauką tuo pačiu kampu, dilbio ašis išlygiuojama, suteikiant jam tam tikrą padėtį tarp supinacijos ir pronacijos, priklausomai nuo lūžio lygio. Nepaprastai svarbu atsižvelgti į vieno ir kitų kaulų lūžio plokštumos pobūdį.

Į šį momentą labiau atsižvelgiama iš spindulio pusės, kaip į pagrindinę distalinės galūnės atramą. Skersinis arba skersinis dantytas lūžio paviršius yra palankesnis palyginamų fragmentų stabilumui. Esant įstrižai abiejų kaulų lūžių plokštumai, taip pat galima pasiekti pakankamą kontaktą tarp fragmentų. Vaikų skeveldrų galinės dalys dažnai būna šiurkščios, todėl fragmentai išlieka tarp jų susidariusiame pirminiame kaulų sluoksnyje.

Susidaręs kontaktas tarp kaulų fragmentų kontroliuojamas rentgenografija praėjus 7-8 dienoms po repozicijos. Išlaikius pasiektą išsidėstymą ir teisingą dilbio ašį, galūnės imobilizacija tęsiasi mažiausiai 5-6 savaites. Jei įvyksta antrinis poslinkis, tvarstis yra apskritai išpjaustomas ir pakartojamas jo padėtis. Jei kontrolinė rentgenografija nepatvirtina pakankamo fragmentų palyginimo, pateikiamos indikacijos intrakaulinei osteosintezei. Ekonominė prieiga, jei įmanoma, tarpraumeniniu būdu, abiejų kaulų kaulų fragmentai atidengiami be jų skeleto. Skeveldrų sumažinimas atliekamas vienadantukais kabliukais.

Iš pradžių į alkūnkaulį įkišamas strypas arba stora viela, po to per angą distalinėje metafizėje strypas įkišamas į spindulį. Nepriklausomai nuo lūžio lygio, stačiu kampu sulenktam dilbiui po chirurginių žaizdų susiuvimo suteikiama gulėjimo padėtis, kuri užtikrina fragmentų susiliejimą imobilizacijos laikotarpiu su visišku tarpkaulinės membranos išsiplėtimu, o tai svarbu ankstyvam laikui. vėlesnis dilbio pro- ir supinacinių judesių atsistatymas.

Tiek po uždaro, tiek atviro fragmentų redukavimo imobilizavimui naudojami apskriti tvarsčiai, gipso įtvarai. Vaikams iki 10 metų, esant stabiliai skeveldrų stovėjimui, gilūs, gerai suformuoti įtvarai uždedami nuo viršutinio peties trečdalio iki plaštakos kaulų galvų lygio.

Vidutinėje fiziologinėje stačiu kampu sulenkto dilbio padanga dengia du trečdalius galūnės apimties maždaug 3-4 savaites. Vyresniems vaikams, pašalinus didelius poslinkius, įsisenėjusių lūžių atveju, papildomai sureguliavus ir pašalinus antrinius poslinkius, imobilizacija atliekama su apskritu gipsu iki 1,5-2 mėn. Tuo pačiu metu galūnė fiksuojama apskritu gipsu po metalo osteosintezės dilbio supinacijos padėtyje.

Distalinių dilbio kaulų pažeidimo ypatumai.

Distalinis dilbis yra viena iš dažniausiai pasitaikančių įvairių vaikų kaulų traumų vietų. Šioje srityje yra trys lūžių tipai: metafizinis, epimetafizinis ir epifizinis, taip pat trys epifizeolizės tipai: osteoepifizeolizė su metafizės pažeidimu, osteoepifizeolizė su epifizės pažeidimu ir vadinamoji „grynoji“ epifizeolizė. Metafizės lūžiai ir osteoepifizeolizė su metafizės pažeidimu, mūsų duomenimis, sudaro 85,5 proc.

Sunkiausi prognozės požiūriu yra epifizės lūžiai ir osteoepifiziolizė su epifizės pažeidimu. Esant metafizės lūžiams, daugeliu atvejų lūžta abu kaulai, lūžio plokštuma dažnai būna skersinio pobūdžio. Kuo didesnis stipinkaulio lūžio lygis, tuo dažniau lūžta alkūnkaulis. Metafizės lūžius šalia epifizės zonos ir stipinkaulio osteoepifiziolizę dažnai lydi alkūnkaulio galvos epifizeolizė arba stiebo ataugos iškrypimas, o kai kuriais atvejais - alkūnkaulio galvos išnirimas pagal Galeazzi sužalojimo tipą. „Gryna“ stipinkaulio epifiziolizė, osteoepifizeolizė su dalies epifizės išspaudimu ir epifizės lūžiai šiame lygyje pasitaiko gana retai.

Tikriausiai ne be reikalo daugelis autorių teigia, kad augimo kremzlė negali būti laikoma mažiausio atsparumo pažeidimams vieta (S. A. Reinberg, 1964). Epifizės zonos kremzlinis audinys kartu su į jį įaustais perichondrio ir perioste sluoksniais tvirtai jungia epifizę su metafize. Tam, kad įvyktų epifizeolizė, reikalinga didelė trauma. Šiame lygyje vyraujantys fragmentų poslinkio tipai yra nugarinis-radialinis, o centrinis stipinkaulio fragmentas linkęs įsiterpti tarp abiejų distalinių fragmentų.

Daug rečiau įvyksta grynai nugaros poslinkiai, taip pat distalinių fragmentų poslinkiai delno kryptimi vadinamųjų lenkimo lūžių forma. Distalinių fragmentų poslinkiai alkūnėmis yra labai reti. Kruopštus rentgenogramų tyrimas dviem įprastomis projekcijomis padeda priimti teisingą sprendimą tiek diagnostiniu, tiek terapiniu-taktiniu požiūriu. Sužalojimai be fragmentų pasislinkimo šioje srityje yra reti ir dažnai lieka nediagnozuoti „grynos“ epifiziolizės atveju. Raumenys, einantys nuo peties iki dilbio ir plaštakos, prisideda prie tam tikrų fragmentų poslinkių.

1. Praktinė patirtis mus įtikina, kad net ir esant šiems pažeidimams, yra tikslinga laikytis tam tikros sekos šalinant esamus poslinkio komponentus.
2. Pirmiausia pašalinami radialiniai ir alkūnkaulio šoniniai poslinkiai, o vėliau – anteroposterioriniai. Šios taisyklės reikia griežtai laikytis.
3. Norint išlaikyti sumažėjusias skeveldras, po perkėlimo patartina griebtis vadinamosios fiksuojančios rankos padėties.
4. Esant dažniausiai ekstensacinei osteoepifiziolizei su nuožulniu lūžio plokštumu ir polinkiu į užpakalinį poslinkį, praktikuojama klasikinė plaštakos padėtis gipso plaštakos lenkimo ir vidutinio alkūnės nukrypimo padėtyje.
5. Po 10-12 dienų ranka perkeliama į vidurinę fiziologinę padėtį ir fiksuojama maždaug tiek pat laiko. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, fragmentų poslinkio tipą ir laipsnį, perstatymo užbaigtumą ir savalaikiškumą, imobilizacijos laikas yra nuo 4 iki 6 savaičių, o privaloma kontrolinė rentgenografija gipso tinkle – 7-8 dienos. po perkėlimo.

Reikia pabrėžti, kad nuslūgus edemai, šios srities kaulų fragmentai, net ir gerai išsilyginę, yra linkę į antrinį poslinkį. Veikiami raumenys, pritvirtinti plaštakos ir pirštų srityje, ypač tie, kurie prasideda nuo distalinio dilbio - ilgojo nykščio lenkiamojo ir trumpojo tiesiklio, kvadratinio pronatoriaus ir ilgojo pagrobimo raumens, distaliniai fragmentai, nepaisant gipso. imobilizavimas, gali būti antrinis poslinkis tiek kampu, tiek šoniniu poslinkiu.

Galūnės imobilizacija su šiais sužalojimais atliekama apskrito gipso tvarsčiu, kuris yra patikimesnis už gipso įtvarą. Esant visų rūšių pažeidimams augimo zonų srityje, reikia laiku, švelniai ir visiškai pašalinti visus poslinkio komponentus. Palyginus ilgai pasislinkusius fragmentus su likusiais neišspręstais poslinkiais po daugybinių trauminių repozicijų, taip pat po atviros redukcijos, įsikišus į epifizinę augimo kremzlę ir epifizę, gali sutrikti tolesnis normalus dilbio augimo ir vystymosi procesas.

Gali atsirasti priešlaikinis augimo zonos užsidarymas, šoninė deformacija, dilbio augimo atsilikimas su plaštakos simptomais, kaip, pavyzdžiui, esant Madelungo deformacijai. Tokie raidos sutrikimai tuo labiau tikėtini, kuo jaunesnis sužalotas vaikas. Vaikams, vyresniems nei 13-14 metų, toks pavojus mažai tikėtinas. Apibendrinant reikia pažymėti, kad teisingai ir laiku atpažinus žalos pobūdį, taip pat anksti, tausojant, visiškai ir vienkartinį fragmentų padėtį, visų šių sužalojimų prognozė dažniausiai yra palanki.

Dilbio kaulų diafizės lūžiai be poslinkio ir su fragmentų poslinkiu:

1) abiejų kaulų lūžiai;

2) izoliuotas alkūnkaulio lūžis be stipinkaulio galvos išnirimo ir su išnirimu;

3) izoliuotas stipinkaulio lūžis be išnirimo ir su alkūnkaulio galvos išnirimu.

Dilbio kaulų diafizės lūžiai

Dažni dilbio kaulų diafizės lūžiai. Paprastai jie atsiranda dėl tiesioginės traumos. Vyrauja skersiniai, įstrižai ir smulkūs lūžiai. Po smūgio, stūmimo ir suspaudimo dilbį įvyksta skersiniai lūžiai, abu kaulai lūžta tame pačiame lygyje. Lūžiai dėl netiesioginės traumos pasitaiko kiek rečiau. Krintant ant ištiestos rankos dilbio kaulai susispaudžia išilgai išilginės ašies ir įvyksta jų fleksinis lūžis. Abu kaulai tokiais atvejais dažniausiai lūžta skirtinguose lygmenyse: stipinkaulis – per vidurį, o alkūnkaulis – atitinkamai apatiniame trečdalyje, labiausiai išretėjusioje vietoje.

Izoliuotas alkūnkaulio diafizės lūžis

Atskiras alkūnkaulio diafizės lūžis yra gana dažnas ir įvyksta su tiesiogine trauma. Lūžio linija dažniausiai turi skersinę kryptį. Jei fragmentai pasislinko, periferinis fragmentas pasislenka į priekį ir link spindulio. Dažniau lūžis yra distalinėje kaulo pusėje. Tais atvejais, kai stipinkaulis nėra lūžęs arba nėra stipinkaulio galvos išnirimo, alkūnkaulio poslinkis ir kampavimas yra palyginti mažas.

Simptomai ir atpažinimas.

Jei nėra fragmentų pasislinkimo, jaučiant aštrų alkūnkaulio kraštą, jaučiamas tik vietinis skausmas. Esant lūžiui su poslinkiu, nustatoma lūžio linija ir atbrailos pavidalo fragmentų poslinkis. Reikėtų prisiminti, kad esant izoliuotam alkūnkaulio lūžiui su fragmentų poslinkiu ar kampiniu kreivumu, dažnai pastebimas stipinkaulio galvos išnirimas. Rentgenogramos daromos dviem projekcijomis, reikia pašalinti alkūnkaulio ir alkūnės sąnario lūžio vietą.

Alkūnkaulio diafizės lūžiai be ašies išlinkimo ir fragmentų pasislinkimo gydomi gipsu, kuris uždedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo. Alkūnės sąnarys fiksuotas stačiu kampu, o dilbis yra tarp supinacijos ir pronacijos. Gipso tvarstis nuimamas tik suliejus fragmentus po 10-12 savaičių, o kartais ir vėliau. Prasta imobilizacija yra pagrindinė nesusijungimo priežastis. Visą imobilizacijos laikotarpį pacientas turi atlikti aktyvius pirštų ir peties sąnario judesius, atlikti ritminius dilbio raumenų pratimus. Nuėmus tvarstį, skiriami judesiai alkūnės sąnaryje, dilbio pronacija ir supinacija. Darbingumas atstatomas per 3-3'/2 mėnesius po traumos.

Izoliuotas stipinkaulio diafizės lūžis

Izoliuotas stipinkaulio diafizės lūžis yra retas ir įvyksta tiesioginės traumos įtakoje.

• pirmasis tipas yra proksimalinis, jis apima lūžius, esančius aukščiau tvirtinimo lygio m. pronatorius teresas. Su šiais lūžiais proksimalinis fragmentas yra supinuotas ir pasislenka į priekį, o distalinis fragmentas yra linkęs ir pasislenka alkūnkaulio link. Tarp dviejų fragmentų susidaro kampas, atviras užpakalyje.
• antrojo tipo lūžis yra distalinis, lūžio lygis yra žemiau prisitvirtinimo lygio m. pronator teres, proksimalinis fragmentas fiksuojamas arkos atrama ir m. pronator teres yra vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos, o distalinis fragmentas pronuojasi ir juda m viduje. pronator quadratus.

Simptomai ir atpažinimas. Lūžio srityje jaučiamas skausmas, kurį sustiprina palpacija, spaudimas ir stūmimas išilgine dilbio ašimi. Lūžio vietoje nustatomas fragmentų mobilumas, kaulų traškėjimas. Spindulio galva išlieka nejudanti atliekant sukamuosius dilbio judesius. Reikia atkreipti dėmesį į distalinį alkūnkaulio galą, ypač jei spindulio fragmentai yra pasislinkę arba kampu. Priešingu atveju gali būti neatpažintas alkūnkaulio distalinio galo išnirimas ir stiebo ataugos lūžis. Būtina daryti rentgenogramas dviem projekcijomis, pašalinti stipinkaulio ir riešo sąnario lūžio sritį.

Gydymas. Esant stipinkaulio diafizės lūžimui viršutiniame trečdalyje, nepaslinkus skeveldrų, ant peties ir dilbio uždedamas gipsas, alkūnės sąnarys sulenktas stačiu kampu. Dilbis fiksuojamas gulimoje padėtyje. Esant vidurinio ir apatinio trečdalio lūžiams, alkūnės sąnarys uždedamas gipsu dilbio padėtyje, vidutiniškai tarp pronacijos ir supinacijos. Tvarstis tepamas 8-10 savaičių. Atsigavimo laikotarpis yra 10-12 savaičių.

Esant stipinkaulio diafizės lūžiams su fragmentų pasislinkimu, sumažinimas atliekamas taip pat, kaip ir lūžus abiem kaulams, naudojant aparatą arba rankiniu būdu. Esant abiejų tipų stipinkaulio lūžiams, dilbis alkūnės sąnaryje sulenktas stačiu kampu.

Mokinys turėtų žinoti, kad esant proksimaliniam dilbio lūžiui, redukcijoje suteikiama visiškos supinacijos padėtis, o esant distalinei – tarpinė tarp supinacijos ir pronacijos padėtis.

Visais atvejais, praėjus 10-15 dienų po sumažinimo, būtina padaryti kontrolinį vaizdą. Gipso tvarstis nuimamas po kaulo suliejimo, kuris įvyksta po 10-12 savaičių, o kartais ir vėliau. Šiuo laikotarpiu alkūnės sąnario atlaisvinti neįmanoma dėl judesių apribojimo. Tai klaida, kuri dažnai veda prie nesusijungimo.

Jei kaulas susilieja tik po 16-20 savaičių, šiam laikotarpiui paliekamas peties ir dilbio gipsas prie pirštų pagrindo. Per visą imobilizacijos laikotarpį pacientas atlieka aktyvius pirštų ir peties sąnario judesius bei ritmiškus imobilizuoto rankos segmento raumenų susitraukimus. Nuėmus (po 10-12 sav.) gipso tvarstį, skiriami aktyvūs judesiai riešo ir alkūnės sąnariuose – lenkimas, tiesimas, pronacija ir supinacija. Darbingumas atstatomas per 12-14 savaičių.

Operatyvus gydymas. Skirtas daugeliui pasislinkusių radialinio veleno lūžių, nes dažnai sunku pakeisti padėtį. Sumažėjusių fragmentų fiksavimas atliekamas naudojant metalinę arba kaulinę plokštelę, kuri 4 varžtais prisukama prie kiekvieno fragmento išorinio paviršiaus. Fiksavimas taip pat gali būti atliekamas metaliniu strypu, įkištu per apatinėje spindulio metafizėje esančią angą į abiejų fragmentų meduliarinį kanalą. Dilbis fiksuotas sulenktas stačiu kampu tarp pronacijos ir supinacijos. Gipso tvarstis nuimamas suliejus fragmentus kaulams.

DILBIO ABEJO KAULŲ ŠIAFIMO LŪŽIAI

Pirmajam tipui priskiriami lūžiai, kurių spindulys sulaužytas virš m. pronator teres, o į antrąjį tipą – lūžiai, kurių metu stipinkaulis lūžta žemiau šio raumens. Kiekvieno tipo lūžiai gali būti trijų tipų:

• be ašies iškraipymo ir be fragmentų poslinkio;
• su kampiniu ašies kreivumu, bet be fragmentų poslinkio;
• su kampiniu ašies išlinkimu ir su fragmentų poslinkiu.

Simptomai ir atpažinimas: sutrinka dilbio funkcija, pacientas jį palaiko gera ranka. Lūžio srityje deformacija nustatoma dėl dilbio išilginės ašies kreivumo. Lenkimo srityje tarp viršutinės ir apatinės dilbio dalių susidaro kampas, atviras į nugarą. Dilbio delniniame paviršiuje pastebimas išsikišimas. Lūžio vietoje yra patinimas, palpuojant ir spaudžiant jaučiamas skausmas, nustatomas nenormalus judrumas, kaulų traškėjimas. Pažeistas dilbis yra sutrumpintas, palyginti su sveiku. Alkūnkaulio eigoje lūžio vietoje palpuojant galima nustatyti fragmentų poslinkį.

Chirurginio dilbio kaulų lūžių gydymo indikacijos yra šios:

• visi švieži (ne vėliau kaip 48 val. po traumos) atviri lūžiai po kruopštaus chirurginio gydymo;
• švieži lūžiai po nepavykusio vienintelio konservatyvaus mažinimo bandymo (operaciją geriausia atlikti praėjus 3-10 dienų po traumos);
• susmulkinti lūžiai, kurių metu kaulų fragmentai trukdo pakeisti padėtį;
• dvigubi vieno kaulo lūžiai su fragmentų poslinkiu;
• lūžiai su minkštųjų audinių įsikišimu tarp fragmentų;
• vieno kaulo skersiniai lūžiai su skeveldrų pasislinkimu, kai nepažeistas kaulas trukdo repozicijai;
• sunkūs abiejų dilbio kaulų lūžiai su rotaciniais ir išilginiais poslinkiais;
• dilbio kaulų diafizinių lūžių ir peties diafizės lūžio derinys;
• lūžiai, nesusilieję per 7-8 mėnesius;
• netinkamai susilieję lūžiai su galūnių disfunkcija;
• netikri sąnariai.

Tvirtinimas Lahn metalinėmis plokštėmis. Plokštelė turi būti pakankamo ilgio ir tvirtai priglusti prie kaulo, todėl ji yra šiek tiek išlenkta pagal dilbio kaulų profilį. Plokštelė pašalinama gerai sutvirtinę lūžį po 5-6 mėnesių. Jei praėjus 2 mėnesiams po osteosintezės lūžio vietoje pastebimas Lane metalinės plokštės siūbavimas, jis turi būti pašalintas, nes tolesnis plokštelės laikymas yra nenaudingas ir tik kenkia.

Tvirtinimas su Küntscher lazdele. Bogdanovas.

Dilbio lūžis yra vienas dažniausių skeleto traumų. Remiantis statistika, tokių lūžių dažnis svyruoja nuo 11,3 iki 30,5 procento viso lūžių skaičiaus. Šiai patologijai būdingas patinimas, odos cianozė, taip pat pažeistos galūnės formos pažeidimas lūžio srityje. Taip pat yra krepitas ir aštrus skausmas bandant atlikti judesius. Hemartrozė taip pat gali būti pridedama prie intraartikulinių lūžių. Pagrindiniai diagnostikos metodai – rentgenografija, įtarus hemartrozę, būtina punkcija sąnarį. Gydymas apima fragmentų (gali būti uždarų arba atvirų) palyginimą, jų fiksavimą ir gipso tvarsčio uždėjimą bei reabilitacijos priemones (gydomąją mankštą su masažu).

Dilbio struktūra

Alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulų pagalba formuojamas dilbio skeletas. Spindulys yra 1-ojo piršto šone, o alkūnkaulis yra mažojo piršto pusėje. Pastarasis, išsiplėtęs savo viršutinėje dalyje, iš viršaus jungiasi su žastikauliu, ko pasekoje susidaro alkūnės sąnarys. Spindulys yra gana masyvus iš apačios ir plonesnis iš viršaus, jis artikuliuojamas su riešo kaulais, dalyvauja formuojant radiokarpinį sąnarį. Virš ir žemiau dilbio kaulai yra sujungti sąnariais, o vidurinėje dalyje – tarpkaulinė membrana.

Plačiame viršutiniame alkūnkaulio gale yra įdubimas (mėnulio įpjovos pavidalu), jungiantis jį su žastikauliu. Už įpjovos yra olecranonas, priekyje - vainikinis alkūnkaulio ataugas. Koronoidinio proceso šone yra maža įpjova, skirta sujungimui su spindulio galvute. Siauras apatinis alkūnkaulio galas susijungia su spinduliu ir nedalyvauja formuojant riešo sąnarį.

Lūžių tipai

Yra žinomi šie dilbio lūžių tipai:

• stipinkaulio lūžiai;
• alkūnkaulio vidurinės dalies lūžiai;
• abiejų dilbio kaulų vidurinės srities (diafizės) lūžiai;
• stipinkaulio lūžiai vidurinėje srityje;
• Montažiniai lūžiai (šiuo atveju yra alkūnkaulio lūžis, kurį lydi stipinkaulio galvos išnirimas);
• stipinkaulio galvos ar kaklo lūžiai;
• Galeazzi lūžiai (pasireiškia apatinio stipinkaulio trečdalio lūžiai, lydimi apatinio alkūnkaulio galo išnirimų, taip pat kaulų periferinės artikuliacijos plyšimai) vainikinio proceso lūžiai;
• olecranon lūžiai.

Šių tipų lūžių dažnis įvairaus amžiaus pacientams skiriasi. Viršutinių dalių lūžiai vaikystėje įvyksta daug rečiau nei suaugusiesiems.

Olekrano lūžis

Šis sužalojimas yra smūgio į alkūnę, kritimo ant jos ar staigios tricepso raumenų susitraukimo pasekmė.

Iš klinikinių apraiškų pastebima alkūnės sąnario srities cianozė, jos patinimas ir deformacija. Tiesinant sužalota ranka kabo žemyn. Bandant atlikti judesius atsiranda aštrūs skausmai. Esant skeveldrų pasislinkimui, žmogus be pagalbos negali ištiesinti dilbio.

Esant olekrano lūžimui, kuris nėra lydimas poslinkio, alkūnės sąnarį reikia uždėti gipsu, sulenktą 90° kampu. Imobilizacijos laikotarpis yra nuo 3 iki 4 savaičių. Jei kaulų fragmentai pasislinko daugiau nei 5 milimetrais, atliekama osteosintezė.

Koronoidinio proceso lūžis

Sužalojimas atsiranda nukritus ant sulenktos alkūnės. Apžiūros metu nustatomas patinimas kubitinės duobės ir hematomos srityje. Ribotas dilbio lenkimas. Palpuojant jaučiamas skausmas kubitalinės duobės srityje.

Esant nepaslinkusiems lūžiams, ant alkūnės sąnario uždedamas įtvaras, sulenktas 90 laipsnių kampu 3-4 savaites. Jei proceso fragmentas įspraustas į alkūnės sąnarį, atliekama jo rezekcijos operacija.

Sprando kaklo ir galvos lūžis

Pagrindinė priežastis – kritimas ant ištiesintos rankos. Kartu su patinimu, skausmu žemiau alkūnės sąnario srities. Dilbio lenkimas taip pat yra ribotas. Atliekant sukamuosius judesius į išorę, atsiranda stiprūs skausmo pojūčiai.

Jei lūžis įvyksta be poslinkio sulenkto alkūnės sąnario srityje, tris savaites reikia uždėti įtvarą. Paslinkus nurodoma osteosintezė, susmulkinus nuimama sijos galva.

Alkūnkaulio diafizinis lūžis

Traumos mechanizmas yra tiesioginis smūgis į dilbį. Apžiūros metu atskleidžiamas dilbio patinimas, deformacija, aštrus skausmas palpacijos metu, suspaudimas ir ašinė apkrova ant dilbio iš šonų. Judėjimas ribotas.

Dėl lūžių be poslinkio gydytojas fiksuoja sulenktą dilbį 4–6 savaites. Svarbu vienu metu su įtvaru užfiksuoti alkūnės ir riešo sąnarį. Esant alkūnkaulio lūžiui, kartu su poslinkiu, būtina pakeisti padėtį.

Diafizinis stipinkaulio lūžis

Jo vystymasis atsiranda dėl tiesioginio smūgio į dilbį. Iš klinikinių apraiškų išskiriama deformacija, patinimas, patologinis fragmentų paslankumas, stiprus skausmas zonduojant skaudamą vietą, ašinė apkrova. Asmuo negali atlikti aktyvaus sukimosi dilbiu.

Jei įvyksta stipinkaulio lūžis, kuriame nėra skeveldrų pasislinkimo, reikia uždėti gipso įtvarą, kuris užfiksuos alkūnės ir riešo sąnarius. Imobilizacijos laikotarpis yra nuo keturių iki penkių savaičių. Poslinkių lūžių atveju preliminariai atliekama repozicija. Imobilizacija trunka nuo 5 iki 6 savaičių.

Abiejų dilbio kaulų diafizinis lūžis

Pasitaiko gana dažnai. Jis išsivysto patyrus netiesioginį (kritimas ant rankos) arba tiesioginį (smūgis į dilbį) sužalojimą. Beveik visada yra kaulų fragmentų poslinkis. Dėl tarp kaulų esančios membranos susitraukimo alkūnkaulio ir stipinkaulio fragmentai, kaip taisyklė, artėja vienas prie kito.

Dilbis deformuotas ir sutrumpėjęs. Nukentėjusysis kita ranka laiko sužalotą galūnę. Būdingas patologinis fragmentų mobilumas, aštrus skausmas palpuojant, šoninis suspaudimas ir ašinė apkrova.

Įvykus dilbio kaulų lūžiui, nesusijusiam su poslinkiu, būtina ant sulenktos rankos uždėti įtvarą, kuris 2 mėnesius užfiksuos du gretimus sąnarius. Dėl lūžių, kuriuos lydi poslinkis, svarbu iš anksto pakeisti padėtį. Jei fragmentų sulaikyti ir/ar palyginti neįmanoma, atliekama osteosintezė naudojant intrakaulines, periostelines ar išorines metalines konstrukcijas.

Absoliučios indikacijos osteosintezei yra kampinis arba antrinis poslinkis, fragmentų poslinkis puse ar daugiau kaulo skersmens ir minkštųjų audinių įsikišimas. Po operacijos gipsas tepamas porą mėnesių.

Montažo lūžis

Tai kombinuotas sužalojimas, kurį sudaro alkūnkaulio lūžis, lydimas stipinkaulio galvos išnirimo, o kai kuriais atvejais - alkūnkaulio nervo šakos pažeidimas. Jis vystosi krentant ant rankos arba atremiant smūgį sulenktu ir (arba) pakeltu dilbiu.

Pagal fragmentų poslinkį galima išskirti Montažo lenkimo ir tiesiamuosius lūžius. Pirmuoju atveju alkūnkaulio fragmentai pasislenka atgal, dėl to atsiranda į priekį atviras kampas, o antruoju atveju fragmentai, priešingai, pasislenka į priekį, o alkūnkaulio galva - atgal. ir į išorę, dėl to susidaro į nugarą atviras kampas.

Būdingas sužaloto dilbio sutrumpėjimas, taip pat jo įdubimas iš alkūnkaulio pusės ir išsikišimas iš stipinkaulio pusės, atsiranda spyruoklinis pasipriešinimas bandant pasyviai lenkti. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti rentgeno tyrimą.

Monteggia lenkimo lūžių atveju gydytojas sumažina ir nustato dislokaciją. Po to galūnė fiksuojama ištiestoje padėtyje pakeltu delnu 6–8 savaites.

Esant tiesiamųjų raumenų lūžiams, taip pat reikia atlikti repoziciją ir sumažinti išnirimą, kai plaštaka keturias-penkias savaites fiksuojama padėtyje delnu aukštyn, tada delnas perkeliamas į vidurinę padėtį ir dar uždedamas įtvaras. keturias šešias savaites. Operacija atliekama, kai neįmanoma atlikti vienos pakopos repozicijos, taip pat esant minkštųjų audinių įsikišimui ir žiedinio raiščio plyšimui.

Galeazzi lūžis

Tai taip pat kombinuotas sužalojimas, įskaitant apatinės stipinkaulio dalies lūžį ir alkūnkaulio išnirimą. Jis atsiranda dėl smūgio į dilbį arba nukrenta ant tiesios rankos. Spindulio fragmentai juda į priekį, o alkūnkaulio galva juda atgal arba į šoną.

Apžiūros metu nustatomas dilbio išsikišimas iš delno pusės ir jo įdubimas iš nugaros. Spindulio ašis sulenkta. Riešo sąnario srityje galima apčiuopti alkūnkaulio galvą. Paspaudus galva sumažinama, tačiau sustojus slėgiui grįžta į pradinę padėtį. Norint patvirtinti Galeazzi lūžį, paimama sąnario rentgeno nuotrauka pažeidimo srityje.

Atliekama repozicija, po to 8-10 savaičių uždedamas gipsinis tvarstis. Jei fragmentų palyginimas ar sulaikymas neįmanomas, nurodoma chirurginė intervencija.

Spindulio lūžis tipinėje vietoje

Gana dažna trauma. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Pažeidimo priežastis – kritimas ant tiesios rankos, kiek rečiau – ant nugaros. Tuo pačiu metu plaštakos vientisumas buvo pažeistas du ar tris milimetrus virš riešo sąnario.

Tokie lūžiai gali būti tiesiamieji ir lenkimai. Dažniausiai randamas pirmasis variantas, kuriam būdingas distalinio (esančio toliau nuo kūno) fragmento poslinkis į spindulį ir į galą, o dalis pasisukus į išorę. Proksimalinis (esantis arčiau kūno) fragmentas pasislenka link delno ir alkūnkaulio.

Esant stipinkaulio lenkimui, periferinis fragmentas pasislenka delno link, jis šiek tiek pasisuka į vidų, o centrinis fragmentas pasislenka atgal ir pasisuka į išorę. Dilbio srityje virš riešo sąnario yra patinimas, odos cianozė, deformacija, aštrus skausmas palpuojant ir ašinė apkrova. Jei papildomai pažeidžiamos stipininių ir vidurinių nervų šakos, nustatomas jautrumo sutrikimas, 4-ojo piršto judėjimo apribojimai.

Diafiziniai dilbio kaulų lūžiai yra gana dažni tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dilbio kaulų diafizės lūžiai, kurie sudaro 53,5% visų viršutinių galūnių kaulų lūžių, atsiranda veikiant jėgą, veikiančią skersine dilbio ašiai. Šie lūžiai gali atsirasti ir patyrus netiesioginę traumą (nukritus ant ištiestos galūnės). Neretai šie lūžiai būna įstrižai, sraigtiški, susmulkinti.

Vaikams dažnai stebimi subperiostealiniai lūžiai su fragmentų pasislinkimu kampu. Dilbio kaulų diafizinių lūžių fragmentai pasislenka veikiant trauminei jėgai ir atitinkamų raumenų traukai, o spindulys dėl savo anatominių ir fiziologinių ypatumų yra pasislinkęs labiau nei alkūnkaulis. Kad visais atvejais nebūtų ribojama supinacija ir pronacija, būtina pašalinti fragmentų poslinkį išilgai, pločio, sukimosi ir kampo.

Skirtingai nuo kitos lokalizacijos lūžių, abiejų dilbio kaulų diafiziniai lūžiai pasižymi stipinkaulio ir alkūnkaulio fragmentų susiliejimu vienas į kitą dėl tarpkaulinės membranos įtempimo. Būtent šis poslinkis ir jo pašalinimo sunkumai daugiausia lemia gydymo metodo pasirinkimą.

Klinika. Lūžio srityje nustatoma deformacija, kuri labai priklauso nuo fragmentų poslinkio. Lūžio vietoje yra patinimas, apčiuopa skausminga ištisai, ryškiausiai lūžio lygyje, palpuojant atskleidžiamas dilbio kaulų paslankumas. Esant lūžiams su skeveldrų pasislinkimu, pažeistas dilbis yra trumpesnis nei sveikas. Labai sutrikusi dilbio funkcija: neįmanoma aktyvi supinacija, aštrus skausmas lūžio srityje atliekant pronacinius-supinacinius judesius. Spindulio galva neseka sukamojo dilbio judesio. Apkrova išilgai dilbio ašies yra stipriai skausminga lūžio srityje.

Gydymas. Lūžus abiem dilbio kaulams, nepaslinkus skeveldrų, nuo plaštakos kaulų galvų iki peties vidurio uždedamas dilbis stačiu kampu alkūnės sąnaryje sulenktas gipsinis tvarstis. Jam suteikiama tarpinė padėtis tarp supinacijos ir pronacijos; šepetėlis nustatomas į nugaros lenkimo padėtį 25-35° kampu. Nuo 2-3 dienos skiriami aktyvūs pirštų ir peties sąnario judesiai. Imobilizacijos laikotarpis yra 8-10 savaičių, po kurio skiriami dozuoti judesiai alkūnės sąnaryje ir fizioterapinės procedūros. Darbingumas atkuriamas po 10-12 savaičių.

Ryžiai. 182 Vienu metu abiejų dilbio kaulų diafizės lūžio repozicija ant Sokolovskio aparato.

Diafizinių dilbio kaulų lūžių gydymas su fragmentų poslinkiu– viena sunkiausių traumatologijos užduočių. Perdozavimas, o juo labiau ilgalaikis fragmentų išlaikymas teisingoje padėtyje, dažnai sukelia didelių sunkumų. Vieno etapo perkėlimas dažniausiai atliekamas rankiniu būdu arba pasitelkus Sokolovskio (182 pav.), Edelšteino, Demjanovo ir kt. išsiblaškymo aparatus. Rankiniame sumažinime turėtų dalyvauti 3 žmonės – chirurgas ir du asistentai. Pirmasis asistentas fiksuoja ranką, antrasis - petį ir suteikia kontratrauką. Trauka atliekama išilgai dilbio ašies. Chirurgas vadovauja perstatymo procesui ir tiesiogiai veikia fragmentų galus. Dėl traukos pašalinamas poslinkis išilgai, ašies kreivumas ir sukimasis. Šoninį poslinkį chirurgas pašalina spausdamas tarpkaulinę sritį iš lenkimo ir tiesiklių pusių, stengdamasis stumti arti vienas kito priartėjusius kaulus ir toliau traukdamas išilgai dilbio ašies. Atkūręs spindulio ilgį, kuris paprastai 3–4 cm viršija alkūnkaulio ilgį, chirurgas imasi pašalinti sukimosi poslinkį. Šiuo tikslu padidinama pirmojo piršto ir radialinės riešo sąnario dalies sukibimas, o po to – maksimali plaštakos alkūnkaulio pagrobimas. Chirurgas, atlikdamas sukamuosius judesius dilbio kaulų distaliniais fragmentais, nustato juos taip, kad būtų suderintas sukimosi poslinkis.

Visuotinai priimta taisyklė yra suteikti galūnei tam tikrą padėtį, atsižvelgiant į lūžio lygį: lūžus viršutiniame trečdalyje virš apvalaus pronatoriaus tvirtinimo vietos, dilbis turi būti nustatytas maksimaliai gulinčioje padėtyje (ši nuostata sujungia spindulio fragmentai). Lūžus viduriniame trečdalyje distalinis dilbis ir plaštaka nustatomi pusiau pronacijos padėtyje, o lūžus apatiniame trečdalyje redukuojama pronacijos padėtyje, po to perkeliama distalinė dalis. segmentą ir ranką į pusiau pronacijos padėtį. Neatleidžiant galūnės nuo tempimo išilgai, nuo plaštakos kaulų galvų iki peties sąnario uždedamas suskaidytas apskritas gipsinis tvarstis; galūnė turi būti sulenkta per alkūnės sąnarį 90-100 ° kampu. Uždėjus gipsinį tvarstį, privalomas kontrolinis rentgeno tyrimas. Jei lieka net menkiausias kampinis kreivumas, jį reikia koreguoti arba nuimti gipso sluoksnį ir pakeisti jo padėtį. Po 2 savaičių būtina atlikti kontrolinį lūžio rentgeno tyrimą, nes dažnai atsiranda antrinis poslinkis.

Užtepus gipso tvarstį 2 dienas, reikalinga atidi medicininė priežiūra: padidėjus edemai, kartu su skausmu, atsiradus pirštų cianozei ir parestezijai, gipso tvarstį reikia nupjauti per visą delno paviršių.

Nuo 2 dienos judesiai prasideda pirštais, o po 3-4 dienų – peties sąnaryje. Pacientas turi būti išmokytas ritmiškai įtempti ir atpalaiduoti dilbio raumenis gipsu. Imobilizacija tęsiasi 10-12 savaičių. Nuėmus gipsinį tvarstį, skiriama fizioterapija, gydomoji mankšta. Darbingumas atkuriamas po 12-14 savaičių. Tačiau daugeliu dilbio diafizinių lūžių atvejų neįmanoma pašalinti visų tipų poslinkių ar užkirsti kelią antriniam kampiniam poslinkiui dėl stipinkaulio ir alkūnkaulio fragmentų suartėjimo. Todėl gydant abiejų dilbio kaulų diafizės lūžius su fragmentų pasislinkimu, dažniau taikomi chirurginiai metodai.

Abiejų dilbio kaulų diafizinių lūžių chirurginio gydymo indikacijos taip pat yra minkštųjų audinių įsiterpimas, fragmentų poslinkis daugiau nei puse kaulo skersmens, antrinis ir kampinis fragmentų poslinkis. Geriau operuoti 2-4 dieną po traumos. Atsižvelgiant į tai, kad esant dilbio kaulų diafiziniams lūžiams, dažnai pastebimas uždelstas susijungimas, dilbio kaulų metalų osteosintezę patartina derinti su kaulo auto- ir homotransplantacija. Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą.

Prieiga prie dilbio kaulų atliekama per du pjūvius. Pirmiausia atliekama alkūnkaulio operacija. Didelė šio kaulo dalis yra poodinėje dilbio nugarinėje dalyje, kur ji gali būti atvira.

Kai lūžis yra viršutiniame dilbio trečdalyje, tarp olekrano ir stipinkaulio galvos daromas odos pjūvis. Fragmentų galai izoliuojami subperiosteališkai ir nustatomi. Tada atliekama osteosintezė naudojant metalinį fiksatorių (adatą, vielos siūlus, metalines plokšteles ir kt.). Dažniausiai fragmentai tvirtinami metaliniais strypais, kurie užtikrina stabilią osteosintezę, arba derina intrakaulinį kaiščio įvedimą į alkūnkaulį su stipinkaulio osteosinteze su suspaudimo plokšte.

Spindulys atskleidžiamas išilgai projekcijos linijos, kuri yra linija, nubrėžta nuo išorinio bicepso sausgyslės paviršiaus alkūnkaulio duobėje iki stipinkaulio stipinkaulio ataugos. Kai stipinkaulio lūžis lokalizuotas viršutiniame dilbio trečdalyje, prie jo patenkama tarp radialinių (ilgųjų ir trumpųjų) rankos tiesiklių. Bukais kabliukais išskleidę raumenis, jie atidengia lūžio vietą, kurią lemia čia esanti hematoma. Spindulio fragmentai yra izoliuoti subperiosteally. Atidengus fragmentus, radialinis nervas atsargiai izoliuojamas ir įtraukiamas. Pašalinus hematomą fragmentai perstatomi.Stipinkaulio diafizės, taip pat alkūnkaulio lūžio osteosintezė atliekama naudojant metalinius fiksatorius: suspaudimo plokšteles, kaištį, vielos siūlus, metalinius strypus, intrameduliarinius varžtus ir kt. (183 pav.).

Ryžiai. 183. Dilbio kaulų osteosintezė. a - strypai; 6 - plokštės.

Esant stipinkaulio lūžiui viduriniame trečdalyje, prie lūžio vietos patenkama tarp bendro pirštų tiesiklių ir plaštakos tiesiklių (trumpųjų ir ilgųjų), o apatiniame trečdalyje - tarp ilgojo radialinio. plaštakos tiesiamoji dalis ir brachioradialis raumuo.

Atlikus dilbio kaulų osteosintezę, nuo metakarpofalanginių sąnarių iki peties vidurio uždedamas gipsas 10-12 savaičių laikotarpiui, kai kuriais atvejais pailgėja imobilizacijos laikotarpis. Galūnė alkūnės sąnaryje sulenkta 90° kampu.

Nuėmus gipsinį tvarstį, skiriama gydomoji mankšta, fizioterapija, masažas, mechaninė ir ergoterapija. Darbingumas atkuriamas po 14-18 savaičių.

Traumatologija ir ortopedija. Yumashevas G.S., 1983 m

Moisovas Adonis Aleksandrovičius

Ortopedas chirurgas, aukščiausios kategorijos gydytojas

Maskva, Šv. Dmitrijus Uljanovas 6, bldg. 1, metro stotis "Akademicheskaya"

Maskva, Šv. Artsimovičius, 9 m. 1, metro stotis "Konkovo"

Maskva, Šv. Berzarina 17 bldg. 2, metro stotis "October field"

Rašykite mums per WhatsApp ir Viber

Švietimas ir profesinė veikla

Išsilavinimas:

2009 m. Jaroslavlio valstybinėje medicinos akademijoje baigė bendrosios medicinos laipsnį.

Nuo 2009 iki 2011 metų atliko traumatologijos ir ortopedijos klinikinę rezidentūrą pavadintoje Klinikinėje greitosios pagalbos ligoninėje. N.V. Solovjovas Jaroslavlyje.

Profesinė veikla:

2011–2012 metais dirbo traumatologu-ortopedu Rostovo prie Dono 2-oje greitosios pagalbos ligoninėje.

Šiuo metu dirba klinikoje Maskvoje.

Stažuotės:

2011 m. gegužės 27 - 28 d - Maskva- III tarptautinė konferencija „Pėdos ir čiurnos chirurgija“ .

2012 m. - pėdų chirurgijos mokymo kursas, Paryžius (Prancūzija). Pėdos priekinės dalies deformacijų korekcija, minimaliai invazinės padų fascito (kulno atšakos) operacijos.

2014 metų vasario 13-14 d Maskva – II traumatologų ir ortopedų kongresas. „Sostinės traumatologija ir ortopedija. Dabartis ir ateitis“.

2014 metų birželio 26-27 d - dalyvavo V visos Rusijos rankų chirurgų draugijos kongresas, Kazanė .

2014 m. lapkritis - Išplėstinis mokymas „Artroskopijos taikymas traumatologijoje ir ortopedijoje“

2015 metų gegužės 14-15 d Maskva – mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. „Šiuolaikinė traumatologija, ortopedija ir nelaimių chirurgai“.

2015 Maskva – kasmetinė tarptautinė konferencija.

2016 metų gegužės 23-24 d Maskva – visos Rusijos kongresas su tarptautiniu dalyvavimu. .

Taip pat šiame kongrese jis buvo šios temos pranešėjas Minimaliai invazinis padų fascito (kulno ataugų) gydymas .

2016 metų birželio 2-3 d Nižnij Novgorodas - VI visos Rusijos rankų chirurgų draugijos kongresas .

2016 metų birželis Paskirta . Maskvos miestas.

Moksliniai ir praktiniai interesai: pėdos operacija Ir rankos chirurgija.

Kaulo pažeidimas dilbyje yra vienas dažniausių. Šis skeleto pažeidimas fiksuojamas 12-30% atvejų.

Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Po lūžio pacientas pastebi ūmų skausmą, patinimą paveiktoje vietoje, taip pat įprastos galūnės formos pažeidimą.

Dilbio anatomija

Spindulys ir alkūnkaulis sudaro dilbio juostą. Kaulai yra sujungti tarpkauline membrana.

Distaliniai dilbio kaulai dalyvauja formuojant riešo sąnarį.

Proksimalinėje (viršutinėje) alkūnkaulio dalyje yra pusmėnulio įpjova, kuri leidžia suformuoti ryšį su spinduliu. Ir abu kaulai sudaro sąnarį su žastikauliu – alkūnės sąnarį.

Abiejų dilbio kaulų lūžio priežastys

Tarp pagrindinių rizikos veiksnių, lemiančių rimtus dilbio kaulų lūžius, yra šie:

• tinkamų grupavimo įgūdžių stoka krintant;
• staigūs neatsargūs judesiai;
• vyresnis paciento amžius;
• piktybinių kaulinio audinio pažeidimų buvimas.

Lūžiai, kaip taisyklė, atsiranda po tiesioginio žalingo poveikio. Dažniausios lūžių priežastys – stiprūs smūgiai į dilbį, eismo įvykiai ir kritimai ant rankos.

Medicinos statistika rodo, kad abiejų kaulų lūžiai įvyksta rečiau nei vieno iš dilbio kaulų pažeidimas.

Dilbio lūžio simptomai

Nustatyti dilbio kaulų lūžio diagnozę galima nustačius būdingus simptomus:

• aštrus vietinis skausmas;
• kraujavimas;
• minkštųjų audinių patinimas;
• dilbio sutrumpinimas;
• kaulų fragmentų krepitas (traškėjimas) judant ranką;
• viršutinės galūnės judėjimo apribojimas, sunku lenkti ir ištiesti pirštus;
• dilbio deformacijos;
• patologinis mobilumas palpuojant.

Pirmoji pagalba lūžus dilbio kaulams

Veiksmų algoritmas, kai nustatomas dilbio kaulų lūžis, apima:

• Galūnės imobilizacija (imobilizacija) įtvaru. Skląstį galite pagaminti iš improvizuotų medžiagų, jei turite tvirtą dėžutės gabalėlį, lentą ar pagaliuką, tvarstį ar ilgą audinio gabalą. Pagalba yra įtvaro uždėjimas ant peties, alkūnės ir riešo sąnarių. Įtvaras imobilizuoja ranką ir pašalins papildomą apkrovą nuo sužalotos galūnės;
• Nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Draudžiama vartoti alkoholį skausmui malšinti, nes jo poveikis gali pabloginti aukos būklę;
• Hemostazinio tvarsčio uždėjimas esant atviram lūžiui. Jei žmogus kraujuoja, sustabdykite jį spaudžiamuoju tvarsčiu. Tvarsti žaizdą turi būti tvirtai. Jei pastebimas arterinis kraujavimas, ant peties uždedamas žnyplė.

Dilbio lūžių tipai

Visi žino atvirus ir uždarus dilbio kaulų lūžius. Priklausomai nuo lūžio pobūdžio, sužalojimai yra:

• spiralinis;
• įstrižas;
• susmulkintas;
• skersinis.

Pasitaiko atvejų, kai kaulų fragmentai lūžių metu pasislenka kampu, į plotį ar ilgį. Priklausomai nuo sužalojimo vietos, lūžiai gali atsirasti apatiniame, viduriniame ar viršutiniame dilbio trečdalyje.

Dilbio lūžių gydymo metodai

Beveik visada, kai lūžta abu dilbio kaulai, skeveldros pasislenka kartu sukant. Taip atsitinka dažnai traumos metu ir paūmėja dėl dilbio raumenų traukos. Pati ši žala yra nestabili ir didelė pakartotinio pasislinkimo rizika. Jei lūžo tik vienas kaulas, tai visai kitas reikalas ir gydymo taktika.

Tačiau visiškam anatominiam atkūrimui ir greitam abiejų kaulų lūžio atstatymui reikalinga operacija – osteosintezė. Kaulų fiksacija operacijos metu gali būti atliekama įvairiomis metalinėmis konstrukcijomis: plokštelėmis ir varžtais, strypais, kaiščiais, Ilizarovo aparatu, strypų aparatu.

Konservatyviai (t. y. be operacijos) tokius lūžius sunku gydyti. Ilgio ir pločio poslinkis į uždarą gali būti pašalintas, tačiau kaulo sukimasis (sukimas) aplink savo ašį praktiškai nerealus. Be to, pakeitus padėtį (sumažinus) per visą buvimo gipse laikotarpį, dėl dilbio raumenų traukos gali atsirasti antrinis poslinkis.

Dirbtiniai kaulo fiksatoriai plokštelių ir strypų pavidalu gali būti pašalinti praėjus 6-18 mėnesių po operacijos. Abiejų kaulų lūžiu pažeisto dilbio darbingumas gali būti atkurtas per 1,5-3 mėnesius po operacijos.

Reabilitacija po lūžio

Norint veiksmingai pasveikti, pacientai, kuriems buvo dilbio lūžiai, turėtų apsilankyti:

• fizioterapinis gydymas (parafino vonios, elektroforezė, UHF, purvo vonios);
• Masoterapija;
• pratimų terapija. Fizinius pratimus, skirtus sąnariui vystyti, galite pradėti praėjus 4 dienoms po operacijos. Pirmąsias 10 dienų pacientui leidžiama savavališkai įtempti galūnę po gipsu.

Nuėmus gipsą, pacientas pradeda aktyvius alkūnės ir riešo sąnarių judesius. Taip pat rekomenduojama atlikti sukamuosius judesius dilbyje.

Po 2-3 savaičių galima pradėti mankštintis su lengvais hanteliais. Treniruotės atliekamos ne rečiau kaip 3 kartus per dieną, pacientas atlieka 10-15 pakartojimų. Hantelių svoris neturi viršyti 3 kg, kitaip pacientas patirs pervargimą ir stiprų skausmą.

Negalima savarankiškai gydytis!

Tik gydytojas gali nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Jei turite klausimų, galite skambinti arba užduoti klausimą tel.