ELEKTROS SUŽALOJIMAS – tai nukentėjusiojo kūno pokyčių kompleksas, veikiamas elektrinio lauko.
Atsižvelgiant į besivystančių sutrikimų pobūdį, elektros smūgius įprasta skirstyti į vietinius (nudegimai nuo elektros) ir bendruosius (elektros sužalojimų) simptomus. Šie pažeidimai labai dažnai derinami.
VIETINIAI SIMPTOMAI
Srovės požymiams, atsirandantiems elektros smūgio metu, būdingos šios savybės.
¦ Dažniausiai būna nedideli (iki 2-3 cm skersmens) apvalios ar linijinės formos sausos nekrozės ploteliai, kartais laidininko atspaudo pavidalo. Centre - atitraukimas, kraštai paaukštinti. Plaukai susukti.
Hiperemijos aplinkui praktiškai nėra.
¦ Jokio skausmo.
Pažeistos vietos gali būti padengtos dėl mažų laidininko dalelių aptaškymo.
Elektriniai nudegimai beveik visada yra gilūs. Atmetimas tęsiasi ilgą laiką tiek dėl pažeidimo gylio, tiek dėl sutrikusio aprūpinimo krauju dėl kraujagyslių spazmo ir trombozės.
Elektrinio nudegimo komplikacija yra antrinė audinių nekrozė dėl didžiųjų kraujagyslių trombozės iki gangrenos išsivystymo.
Nutrenkus žaibui, susidaro žaibo požymiai - medžių šakos ir hiperemijos juostelės ant odos (odos kraujagyslių sienelių pažeidimo pasekmė - paralyžius ir sąstingis). Jie išnyksta po kelių dienų.
BENDRIEJI POŽYMIAI
Klinikinis vaizdas atsiranda dėl elektros traumos sunkumo. Pokyčiai vyrauja širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir centrinės nervų sistemose.
Dažniausiai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis (bradikardija), pulsas įtemptas, širdies garsai blankūs, galima aritmija. Sunkiais atvejais, sustojus kraujotakai, išsivysto širdies virpėjimas.
Spazinis gerklų ir kvėpavimo raumenų pažeidimas sukelia kvėpavimo ritmo ir gylio pažeidimą bei asfiksijos vystymąsi.
Centrinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia nuovargiu, galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu, nuovargiu, kartais ir susijaudinimu. Būdingas parezės, paralyžiaus ir neurito buvimas. Konvulsyviai susitraukiant raumenims, galimi jų plyšimai, taip pat kaulų kompresiniai ir avulsiniai lūžiai. Esant sunkiems pažeidimams, pastebimas sąmonės netekimas. Vėlyvuoju laikotarpiu galimas kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas.
Staigios mirties dėl elektros šoko priežastis yra skilvelių virpėjimas ir kvėpavimo sustojimas. Mirtis gali įvykti ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms po sužalojimo.
Kai kuriais atvejais išsivysto vadinamoji „įsivaizduojama mirtis“ - būsena, kai nėra sąmonės, širdies susitraukimai yra reti ir sunkiai nustatomi, kvėpavimas yra paviršutiniškas, retas, tai yra, labai slopinamos pagrindinės gyvybinės funkcijos. . Nepaisant išorinio panašumo, ši būklė nėra klinikinė mirtis, o pastebėti simptomai gali regresuoti net ir po gana ilgo laiko tarpo. Todėl elektros traumos atveju įprasta teikti pagalbą (įskaitant gaivinimą), kol atsiranda lavoninių dėmių ir sustingimo.
Elektros traumos atveju labai svarbu laiku imtis priemonių. Daugeliu atžvilgių gydymo sėkmę lemia pirmosios pagalbos kokybė.
PIRMOJI PAGALBA
Teikiant pirmąją pagalbą, reikia imtis šių priemonių:
1. Sustabdykite elektros srovės poveikį (be sąlyčio su srovės nešikliu). Reikėtų prisiminti, kad liesti nukentėjusįjį galima tik išjungus maitinimą arba su specialiu izoliuojančiu kostiumu (guminėmis pirštinėmis ir pan.), priešingu atveju pirmąją pagalbą teikiantis asmuo gali nukentėti nuo elektros srovės. Saugumo sumetimais rekomenduojama mediniu daiktu (lenta) numesti laidus nuo nukentėjusiojo kūno ir vilkti kūną, paimant jį už drabužių kraštų.
2. Atlikti gaivinimo priemones, jeigu yra joms indikacijų (klinikinės mirties požymiai).
3. Nudegimo vietą užtepkite sausais aseptiniais tvarsčiais.
4. Pristatyti pacientą į ligoninę (greitosios medicinos pagalbos ligoninę, nudegimų centrą).
VIETINIS GYDYMAS
Elektros traumos gydymas atliekamas atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį ir pobūdį. Dažniausiai išsivysto nekrozė, kurios ypatybė yra ilgalaikis šašo atmetimas ir maži atkūrimo gebėjimai. Todėl ankstyva nekrektomija yra pasirinkimo būdas. Kartais ši operacija atliekama keliais etapais. Sudegus galūnėms, galima amputacija.
Po nekrektomijos naudojami tvarsčiai su antiseptikais ir proteolitiniais fermentais.
Odos plastika atliekama retai, nes plačios nekrozės praktiškai nėra. Paprastai jis gaminamas vėliau, visiškai atmetus nekrozinius audinius.
BENDRASIS GYDYMAS
Suteikus pirmąją pagalbą, būtina atidžiai stebėti pacientą, išsivysčius šokui, atliekama antišokinė terapija (skausmo malšinimas, kraują pakeičiančių tirpalų perpylimas, širdies preparatai). Priešingu atveju elektrinių ir terminių nudegimų gydymo metodai yra iš esmės panašūs.
Elektros šokas dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio kontakto su laidžiu laidininku arba per elektros lanką, susidarantį dėl oro jonizacijos tarp žmogaus ir elektros šaltinio.
Elektros srovė daugiausia sklinda per audinius, turinčius didelį elektros laidumą (kraują, smegenų skystį, raumenis), sausą odą, kaulus, riebalinį audinį turi mažiausias elektros laidumas.
Elektros sužalojimas vadinamas vietiniais ir bendraisiais kūno pokyčiais, atsirandančiais dėl elektros energijos veikimo. Žmogaus trauminių sužalojimų struktūroje elektrinis sužalojimas yra retas - 1-2,5% visų mechaninių sužalojimų. Mirčių nuo elektros šoko dažnis yra 10% (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).
Yra keletas variantų, kaip nugalėti technine elektra.
Tiesiogiai liečiasi su elektros srovės laidininku.
Bekontaktis. Per lankinį kontaktą aukštos įtampos smūgio atveju.
„Žingsnio įtampa“, atsirandanti dėl potencialų skirtumo tarp dviejų galūnių, liečiančių žemę šalia ant žemės gulinčio laido.
Elektros nudegimai dėl elektros srovės poveikio atsiranda dėl to, kad elektros energija paverčiama šiluma ir tuo pačiu labai pažeidžia audinius ir organus. Be to, labiausiai kenčia audiniai, turintys didelį atsparumą – oda ir kaulai.
Elektros srovės sklidimo kryptis dažnai yra paslėpta. Yra toks dalykas kaip „elektros srovės kelias per žmogaus kūną“, pavojingiausi yra tie, kurie eina per širdį. Dėl to atsiranda miokardo virpėjimas. Nudegimai taip pat plinta giliai į audinius kaip „piltuvas“ ar „ledkalnis“, kai matoma nudegimo dalis yra daug mažesnė už nematomąją. Elektros srovės žymės randamos ant odos. Funkcinis tyrimas gali neatskleisti tikslios pažeistų audinių lokalizacijos ir sunkumo.
Elektros sužalojimui būdingas „paslėptas“ klinikinių apraiškų periodas, lėtas nekrozinių audinių atmetimas, regeneracinių procesų slopinimas, osteolizės židiniai kauluose ir uždegiminių pokyčių nebuvimas aplink srovės taikymo vietas (nudegimai) (Negovsky V.A., 1977).
Klinikiniai stebėjimai rodo, kad staigios sveiko žmogaus mirties atveju gaivinimo priemonės gali būti veiksmingos net po 8-10 minučių nuo širdies virpėjimo ar kvėpavimo sustojimo (Negovsky V.A., 1977).
Asmens įtraukimas į elektros grandinę gali būti vieno arba dviejų polių. Dažnesnis yra vieno poliaus sujungimas, kai auka paliečia vieną polių. Vieno poliaus įtraukimas į grandinę, jei nėra įžeminimo, nėra pavojingas. Dvipolis ryšys reiškia, kad auka paliečia du elektros srovės šaltinius. Su šiuo įtraukimu sužalojimo rezultatas priklauso nuo elektros srovės pratekėjimo per aukos kūną kelių.
Asmeniui paskirkite savotišką elektros šoko formą, vadinamą „pakopos įtampa“. Žingsnio įtampa yra savotiškas elektros smūgis žmogui, kai jis patenka į „elektrinį kraterį“. „Elektrinis krateris“ susidaro elektrifikuojant gruntą, tais atvejais, kai su juo susiliečia nutrūkęs aukštos įtampos perdavimo linijos laidas. Elektros šokas įvyksta žmogui judant per koncentrines „elektrinio kraterio“ linijas.
Kuo platesnis žmogaus žingsnis, tuo didesnis potencialus skirtumas tarp žmogaus atramos taško, t.y. padais ir tuo stipresnis elektros poveikis. Todėl „elektriniame krateryje“ reikia judėti „žąsies žingsniu“ t.y. kad vienos kojos bato pirštas liestų (ant žemės) kitos pėdos kulną. Saugiau, jei žmogus juda smailiu kampu į koncentrines kraterio linijas.
Žalingas elektros srovės poveikis priklauso nuo jos fizinių savybių, taip pat nuo sąlyčio sąlygų ir aukų kūno savybių. Srovės fizines charakteristikas sudaro jos stiprumas, įtampa, dažnis ir tipas.
Srovės stiprumas. Srovė tampa pavojinga žmogaus gyvybei, kai jos vertė lygi arba viršija 0,1 A. Lemiamas veiksnys, nuo kurio priklauso žmogaus elektros smūgis, yra žmogaus kūno elektrinė varža, kuri formuoja tekančios srovės dydį ir stiprumą. energijos įsisavinimo. Žmogaus kūno, daugiausia odos, elektrinę varžą įtakoja daugybė veiksnių: odos drėgmė, jos vientisumas, nervų laidumo būklė, aplinkos drėgmė, sezonas ir kt. Sausa oda turi didžiausią atsparumą, jos drėkinimas daug kartų sumažina pasipriešinimą, todėl padidėja srovės, einančios per žmogaus kūną, stiprumas, taigi ir jos pavojus nukentėjusiojo gyvybei. Priklausomai nuo srovės galios (įtampos), elektros sužalojimas gali būti skirstomas taip.
Aukšta įtampa, įtampa viršija 1000 vatų.
Itin aukšta įtampa, dešimtys ir šimtai kW (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000; Petrova I.F., Petrov N.V., Toryanik E.N., 2000).
Srovės, siekiančios 25–80 mA, pakankamai veikiamos gali sukelti ūminę elektrinę asfiksiją. Didžiausią pavojų gyvybei kelia didesnės nei 100 mA stiprumo srovės, dėl kurių nutrūksta koordinuoti širdies susitraukimai ir prasideda virpėjimas.
Aukštos įtampos srovės sukelia mirtinus sužalojimus rečiau nei žemesnės įtampos srovės. Esant aukštai įtampai, daugiausia pažeidžiami kvėpavimo aparatai.
Kintamoji srovė yra daug pavojingesnė nei nuolatinė. Didėjant įtampai, nuolatinės srovės žalingoji galia didėja. Srovė, kurios dažnis yra apie 50 Hz, yra pavojingiausia skilvelių virpėjimo vystymuisi, o srovė, kurios dažnis yra apie 200 Hz, sukelia kvėpavimo sustojimą.
Dabartinės ekspozicijos trukmė labai neigiamai veikia gydymo rezultatus.
Tetaninis kvėpavimo raumenų susitraukimas atsiranda, kai srovė teka per kūną. Srovės uždarymo metu įvyksta stiprus iškvėpimas, nes iškvėpimo raumenys yra stipresni nei įkvėpimo raumenys. Esant 15–25 mA srovės vertei, atsiranda konvulsiniai raumenų susitraukimai, kurie tampa tokie stiprūs, kad aukai netenka galimybės savarankiškai atsijungti nuo srovę nešančio objekto („neleidžiančios srovės“ reiškinys). Srovės, siekiančios 25–80 mA (esant pakankamam poveikiui), gali sukelti ūminę elektrinę asfiksiją. Transbulbarinė srovė gali sukelti balso aparato spazmą.
Srovei tekant per širdį, atsiranda įvairių sužadinimo ir laidumo funkcijų sutrikimų, kurių pobūdį lemia fizikiniai srovės parametrai ir jos poveikio laikas.
Širdies sustojimas elektros traumos atveju ne visada susijęs su skilvelių virpėjimu, bet gali būti dėl klajoklio nervo dirginimo (Negovsky V.A., 1977).
Taigi iki 40 V įtampa žmonėms mirtinų sužalojimų dažniausiai nesukelia. Mirtini ir sunkūs sužalojimai dažniausiai stebimi veikiant buitinei elektros srovei. Jo įtampa yra 127-220 V, o dažnis - 50 Hz. Pramoninė trifazė elektros srovė, kurios dažnis yra 50 Hz, sukelia sunkius elektros sužalojimus.
Pratekėjus žemos įtampos (iki 1000 V) srovei per žmogaus kūną, mirtis dažniausiai įvyksta dėl širdies virpėjimo.
Aukštos įtampos srovės (daugiau nei 1000 V) turi ryškų kaloringumo poveikį sąlyčio taškuose, dėl kurių atsiranda elektros nudegimai.
Žemos įtampos (iki 500 V) kintamoji srovė žmogui pavojingesnė už nuolatinę, virš 500 V nuolatinė. Žmonėms pavojingiausias yra 50 Hz dažnio kintamoji srovė (buitinė srovė), sukelianti širdies virpėjimą.
Elektros smūgiams įvykti didelę reikšmę turi jo praėjimo per žmogaus kūną keliai, vadinamosios „srovės kilpos“. Pavojingiausia yra „srovės kilpa“, kuri praeina per širdį, pvz.: kairė ranka – kairė koja arba ranka – ranka.
Sunkiausios pasekmės kyla, kai srovė pereina iš vienos rankos į kitą, iš kairės rankos arba iš abiejų rankų į kojas, iš galvos į rankas ar kojas.
Klinikinės apraiškos elektros smūgio smūgiai skirstomi į bendruosius (elektros sužalojimai) ir vietinius (elektros nudegimai). Dažnai jie derinami.
Galimas sąmonės netekimas (trumpas arba gilus ir ilgas), cianozė, hipotenzija, dažnai padidėjęs kraujospūdis dėl kraujagyslių spazmo. Esant staigiam širdies ir kraujagyslių veiklos ir kvėpavimo slopinimui, aukos kartais sukuria mirusio įspūdį („įsivaizduojama mirtis“). Ši būklė paprastai yra grįžtama laiku gaivinant. Kai kuriais atvejais, praradęs sąmonę, nukentėjusysis negali atitrūkti nuo srovės laidininko, o krisdamas iš aukščio jis patiria įvairaus sunkumo mechaninius sužalojimus.
Tam tikrą reikšmę turi elektrocheminis ir mechaninis poveikis. Veikiant labai didelės įtampos srovėms, gali atsirasti žala audinių stratifikacija ir netgi galūnių atsiskyrimas (sprogius elektros iškrovos veiksmas). Dėl konvulsinio raumenų susitraukimo galimi kaulų lūžiai ir kompresiniai lūžiai.
Elektriniai nudegimai beveik visada yra gilūs (III B-IV laipsnis). Audiniai pažeidžiami srovės įėjimo ir išėjimo taškuose, besiliečiančiuose kūno paviršiuose trumpiausio srovės praėjimo keliu, kartais žemės zonoje. Pažeistus audinius dažniausiai vaizduoja sausas šašas, tarsi prispaustas prie aplinkinės nepažeistos odos. Antrinė audinių mirtis galima dėl kraujagyslių, įskaitant pagrindines, spazmų ir trombozės. Negyvų audinių atmetimo procesas vyksta ilgą laiką dėl didelio pažeidimo gylio (raumenų, sausgyslių ir net kaulų nekrozė). Dažnai išsivysto pūlingos komplikacijos.
Elektriniai nudegimai dažnai derinami su terminiais nudegimais, kuriuos sukelia elektros lanko blyksnis, drabužių užsidegimas. Tokiems nudegimams būdingas apdegusių vietų suodėjimas ir metalizavimas dėl „aptaškymo“ ir mažų laidininkų metalinių dalelių degimo. Dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno dalys (veido, rankų), nudegimai dažniausiai būna paviršutiniški, tačiau užsidegus drabužiams – giliai.
Kai žmogaus organizmą pažeidžia elektros srovė, išskiriamas specifinis ir nespecifinis jos poveikis. Konkretūs srovės poveikio tipai yra biologiniai, elektrocheminiai, terminiai ir mechaniniai. Nespecifiniai srovės poveikio tipai apima ryškios blykstės (įtampos lanko) poveikį regėjimo organams, tuščiavidurių organų plyšimus, kaulų lūžius traukulių raumenų susitraukimų metu ir kt.
Biologinis srovės poveikis yra tas, kad, veikdama nervinius receptorius ir organizmo audinius, ji sukelia miokardo virpėjimą, sukelia tonizuojantį raumenų susitraukimą, sutrinka išorinio kvėpavimo funkcija, arterinė hipertenzija ir kt. Elektrocheminis ir šiluminis srovės poveikis slypi tame, kad atsiranda elektriniai nudegimai, pirmiausia elektros srovės įėjimo ir išėjimo taškuose, kai ji praeina per žmogaus kūną, pirmiausia odą ir kaulus. Kalbant apie mechaninį srovės poveikį, jis susideda iš audinių atskyrimo ir plyšimo dėl greito didelio šiluminės energijos kiekio išsiskyrimo, kai aukštos įtampos srovės praeina per žmogaus audinius.
Klinikinis sužalojimo vaizdas turi savotišką pobūdį, kuris slypi tuo, kad elektros srovės perėjimas per žmogaus kūną sukelia bendrus sutrikimus ir vietinius audinių pokyčius. Tiek vystymosi laikas, tiek šių sutrikimų sunkumas gali skirtis. Pavyzdžiui, aukų mirtis gali būti momentinė arba įvykti praėjus kelioms dienoms po sužalojimo. Didelės energijos elektros srovė, ypač sunkių nudegimų atvejais, negali sukelti aukos mirties. Tačiau pagrindiniai simptomai elektros šoko klinikoje yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos sutrikimai. Tai miokardo virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, išeminiai miokardo pokyčiai iki nekrozės. Elektros traumos sunkumas ir baigtis labai priklauso nuo bendros aukos būklės, jo amžiaus, gretutinės patologijos buvimo ir sunkumo.
Tarp vietinių elektros šoko apraiškų vyrauja elektros nudegimai, kurie, priklausomai nuo įtampos dydžio, gali būti įvairaus gylio, tačiau retai (gryna forma) užima didelį plotą. Iš esmės pažeidimas tęsiasi per visą odos ir poodinių riebalų storį piltuvėlio pavidalu, t.y. kuo gilesnis nudegimas, tuo jis paveikia didesnius audinių masyvus. Šis reiškinys dar vadinamas ledkalnio fenomenu. Kai elektra praeina per galūnes, kartais pažeidžiamas neurovaskulinis pluoštas, dėl kurio dažnai atliekamos amputacijos. Elektriniai galvos nudegimai yra sunkiausi dėl to, kad nedidelis minkštųjų audinių kiekis ir didelis kaukolės kaulų atsparumas sukuria sąlygas, kurioms esant aukštos įtampos srovės sukelia IV laipsnio nudegimus. Nudegus elektra, nukentėjusieji ant odos dažnai aptinka įvairių spalvų, nuo baltos iki juodos spalvos, nuospaudų formos darinių su įdubimu centre, kurie savo forma atitinka srovę nešančius kontaktus, vadinamąsias „srovės žymes“. .
Šiuo metu, kadangi nėra vieningos elektrinių sužalojimų klasifikacijos, praktikoje naudojama klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į keturis pažeidimo sunkumo laipsnius (Citavo Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.P., 2000):
I laipsnis - trumpalaikiai konvulsiniai raumenų susitraukimai be sąmonės praradimo;
II laipsnis - konvulsinis raumenų susitraukimas su sąmonės netekimu, tačiau išsaugotas kvėpavimas ir širdies veikla;
III laipsnis - sąmonės netekimas ir sutrikusi širdies veikla arba kvėpavimas (arba abu);
IV laipsnis – momentinė mirtis.
Skubi pagalba elektros smūgio atveju yra tai, kad palyginti paprastų veiksmų įgyvendinimas per pirmąsias minutes po elektros traumos dažnai leidžia išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę. Pagrindinė pagalbos teikimo sąlyga – išjungti nukentėjusiojo energiją, t.y. sustabdyti elektros srovės poveikį žmogui išjungiant srovę arba atitraukti nukentėjusįjį nuo srovę nešančio objekto laikantis visų taisyklių ir atsargumo priemonių (pagal instrukcijas). Visais klinikinės mirties išsivystymo atvejais, įskaitant „įsivaizduojamos mirties būseną“, kuri neprofesionalui (išoriškai) nesiskiria nuo klinikinės mirties, būtina atlikti gaivinimo priemonių kompleksą 40–45 m. minučių (geriausia iki spontaniško kvėpavimo) arba iki lavoninių dėmių atsiradimo (neefektyvus gaivinimas). Širdies ritminės veiklos pažeidimo atvejais privaloma elektrinė kardioversija ar defibriliacija, nesant defibriliatoriaus, gaivinimas turėtų prasidėti mechanine defibriliacija, t.y. širdies plakimas.
Esant teigiamiems gaivinimo priemonių rezultatams, pacientai turi būti hospitalizuojami 3 dienoms su lovos režimu, neatsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, jei nereikia gydyti lokalių elektros traumos apraiškų. Dėl neurologinių ir psichopatologinių elektros srovės poveikio aukoms pasekmių reikia stebėti arba konsultuotis su įvairių sričių specialistais (terapeutais, neuropatologais ir kt.).
Elektros sužalojimas – tai įvairių patologinių procesų organizme, kuris buvo veikiamas elektros srovės, derinys. Dažniausia jo priežastis – saugos taisyklių nepaisymas dirbant su elektros prietaisais ar laidais, tačiau galimi ir sužalojimai dėl atmosferos elektros (žaibo iškrova).
Elektrinio sužalojimo priežastys
Sužalojimas globalia prasme – tai žala, atsirandanti veikiant transcendentiniams mechaniniams, cheminiams, fiziniams poveikiams, kurių stiprumas viršija organizmo gebėjimą jiems atsispirti. Akivaizdu, kad elektros sužalojimo atveju toks poveikis yra santykinai didelio intensyvumo elektros srovės pratekėjimas per žmogaus kūną.
Paprastai žmogus nukenčia šiais atvejais:
- sugedusių buitinių ar pramoninių prietaisų naudojimas;
- atitinkamos srities darbuotojų (elektrikų, įrangos montuotojų, elektros mašinų operatorių ir kt.) saugos standartų nesilaikymas;
- žaibo smūgis nesilaikant saugos priemonių per perkūniją.
Dažniausiai elektros šoką žmonės patiria kasdieniame gyvenime, o pastaraisiais metais tokių atvejų nuolat daugėja dėl plačiai paplitusio elektros prietaisų ir įrangos platinimo bei ne visada atsakingo požiūrio į jų tinkamumą naudoti.
Vaikus nutrenkia elektra dėl smalsumo ir nesugebėjimo numatyti savo veiksmų pasekmių. Be priežiūros paliktas vaikas gali pabandyti atidaryti televizorių, nupjauti „labai reikalingo“ laido atkarpą ar tiesiog įkišti kokį nors daiktą į elektros lizdą.
Elektros traumos simptomai
Paprastai gydytojai suskirsto šio tipo sužalojimo simptomus į vietinius ir bendruosius. Srovę nešanti elektros prietaiso dalis, liesdama kūno audinius, pažeidžia juos dviem mechanizmais:
- kontaktinis elektros nudegimas atsiranda, kai elektros srovė, tekanti per audinius, įkaitina juos iki itin aukštos temperatūros;
- terminis nudegimas atsiranda rečiau ir tik tada, kai atsiranda kaitrinės įtampos lankas.
Gydytojai vietinį nudegimą skirsto pagal kurso etapus:
- Pirmajame etape oda parausta. Ant jo suformuoti laidžiojo objekto atspaudai – elektrotageliai.
- Antrajam etapui būdingas burbuliukų susidarymas. Skirtingai nuo įprasto terminio nudegimo elektros traumos metu, juose nėra skysčio.
- Trečioje stadijoje oda pažeidžiama visu gyliu, yra sausa nekrozė (nekrozė), tačiau poodiniai dariniai nepažeisti.
- Paskutinis etapas pasireiškia giliųjų audinių pažeidimu, pradedant nuo poodinio riebalinio sluoksnio ir baigiant kaulais (angl.
Svarbu: elektros traumos nudegimas turi keletą savybių. Taigi dėl trauminio agento poveikio kontaktinio mechanizmo nudegimo forma pakartoja objekto, kuris buvo srovės šaltinis, formą. Pažeistos srities oda gali būti metalizuota metalo dalelėmis, kurios sudaro srovės laidininką. Elektrinio nudegimo vieta retai būna skausminga, nes veikiami elektros srovės skausmo receptoriai nustoja veikti.
Nepaisant išorinio ryškumo ir „baisaus“ elektros nudegimų, jie ne visada yra tokie pavojingi kaip bendras elektros poveikis organizmui.
Elektros šoko atveju gali nukentėti absoliučiai visi organai, o pirmiausia nervų sistema, nes nervinės skaidulos pagal savo prigimtį geriausiai praleidžia elektrą.
Pirmasis pažeidimo požymis yra raumenų susitraukimas. Veikiant aukštos įtampos srovei, įvyksta galingas visų raumenų susitraukimas, kuris dažniausiai nustumia auką nuo elektros šaltinio. Esant žemos įtampos srovei, atsiranda nuolatinis visų raumenų spazmas, o tai gali būti dar pavojingiau, nes elektros poveikis yra labai ilgas.
Sąlyčio momentu žmogus jaučia deginantį skausmą ir drebulį, kuris perveria visą pažeistą galūnę. Keturi iš penkių nukentėjusiųjų traumos momentu praranda sąmonę ir pargriuvo. Tai kartais padeda atitrūkti nuo elektros prietaiso ir sustabdyti srovės poveikį organizmui. Tačiau dažnai sąmonės netekimas sukelia papildomų traumų, jei darbas atliekamas aukštyje arba pavojingomis sąlygomis – kilus gaisrui žmogus gali partrenkti, užkristi ant aštrių daiktų ar žūti. Dažniausiai sąmonė grįžta palyginti greitai, net ir be papildomų priemonių sužalotam žmogui atgaivinti. Jei auka ilgą laiką nesusiprotės, labai tikėtina, kad bus pažeistos smegenys.
Elektros traumą patyrę asmenys patiria šiuos simptomus:
- akrocianozė (lūpų cianozė), kartu su odos blyškumu;
- letargija, mieguistumas, apatija;
- kraujospūdžio mažinimas;
- amnezija;
- nugaros smegenų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis sutrikusia judesių koordinacija, refleksų pokyčiais, dubens organų funkcijų sutrikimais (šlapimo ir išmatų nelaikymas).
Labiausiai pavojingas gyvybei simptomas yra širdies aritmija. Širdies ritmo sutrikimai dažnai atsiranda tik praėjus kelioms valandoms po traumos, po tariamos savijautos laikotarpio. Todėl kiekvienas žmogus, patyręs elektros šoką, turėtų būti hospitalizuotas, nes ligoninės aplinkoje jis turi didesnę tikimybę, kad aritmija neliks nepastebėta.
Tačiau veikiant aukštos įtampos elektros srovei ritmas gali suklysti jau traumos metu. Tai dažniausiai yra aukų mirties priežastis.
Taip pat yra didelė kvėpavimo sutrikimų tikimybė iki jų pabaigos. Tačiau net ir be sustojimo kyla pavojus susirgti kvėpavimo distreso sindromu – situacija, kai deguonis negali patekti iš plaučių į kraują.
Nervų sistemos sutrikimo požymis yra traukuliai, kurie atsiranda daugeliu atvejų. Traukuliai gali būti tokie stiprūs, kad kartais net gali sukelti lūžius.
Sužalojimo metu atsiradus voltiniam lankui, gali būti pažeistas regėjimo organas. Katarakta (lęšiuko drumstimas) įvyksta 6% elektros traumų dėl aukštos įtampos srovės poveikio. Tinklainės atšoka, intraokuliniai kraujavimai yra labai nemalonios ligos, kartais sukeliančios visišką negrįžtamą aklumą.
Pirmoji pagalba elektros traumos atveju
Avarinės priemonės dėl elektros sužalojimo turi atlikti keletą punktų:
- elektros srovės poveikio nutraukimas;
- pirmosios pagalbos teikimas;
- kvalifikuotos pagalbos teikimas ligoninės aplinkoje.
Visų pirma, būtina sustabdyti elektros poveikį nukentėjusiajam:
- srovės šaltinio išjungimas (išjunkite jungiklį, ištraukite kištuką iš lizdo, nupjaukite laidą kirviu su medine rankena;
- mesti nukentėjusįjį bet kokiu mediniu, plastikiniu ar guminiu daiktu (ne mušti, o stumti ar traukti!);
- nutempkite auką į saugią vietą.
Pastaba: pats nukentėjusysis yra elektros srovės laidininkas. Atleisdami jį nuo srovės, nepamirškite apsisaugoti! Reikia mūvėti guminius kaliošus, pirštines arba apvynioti rankas sausu skudurėliu. Po kojomis patartina pasidėti sausą lentą arba guminį kilimėlį. Nukentėjusįjį reikia atitraukti nuo laido neliečiant atvirų kūno dalių, t.y. drabužių galuose. Pabandykite naudoti vieną ranką.
Svarbu: reikia atsiminti, kad jei srovės šaltinis yra ant žemės gulintis aukštos įtampos laidas, tai prie nukentėjusiojo reikia eiti žingsniais, vienos pėdos ilgio ir nepakeliant kojų nuo žemės. Taip yra dėl to, kad esant dideliam atstumui nuo vienos kojos iki kitos, tarp jų atsiranda potencialų skirtumas, o gelbėtojas taip pat gali būti šokiruotas.
Kai nukentėjusysis yra saugus, patikrinkite miego arterijos pulsą ir spontanišką kvėpavimą. Jei jų nėra – nedelsiant pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą.
Net prieš hospitalizavimą, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, galima naudoti:
- analgetikai - nuo paracetamolio iki morfino;
- vaistai, didinantys kraujospūdį - tirpalai intraveninei infuzijai, dopaminas;
- prieštraukuliniai vaistai - diazepamas;
- kraują skystinančių vaistų – heparino, enoksaparino ir kt.;
- antiaritminiai vaistai – lidokainas, verapamilis, beta adrenoblokatoriai, amjodaronas ir kt.
Prieš transportavimą visi elektros nudegimai turi būti sutvarstyti sausais tvarsčiais.
Intensyviosios terapijos skyriuje ir toliau skiriami sprendimai, padedantys susidoroti su galimu šoku, naudojami diuretikai nuo galvos traumų, širdies vaistai, kraują skystinantys ir kiti vaistai.
Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginio elektros nudegimo gydymo, pradedant negyvų audinių pašalinimu ir baigiant negyvybingos galūnės amputacija. Lūžiai gydomi pagal bendras taisykles – gipso imobilizavimas, traukimas, osteosintezė naudojant kaiščius, plokšteles ir kt.
Pastaraisiais metais labai padaugėjo elektros traumų visose pramonės srityse ir kasdieniame gyvenime. Elektros smūgiai atsiranda veikiant žemos (mažiau nei 1000 V) ir aukštos (1000 ir daugiau voltų) įtampos srovėms. Kuo didesnė žalingos srovės įtampa, tuo mažiau svarbi audinių varža ir ryškesni vietiniai virsmai – elektriniai nudegimai.
Elektriniai nudegimai – tai ypatingas audinių pažeidimas dėl nukreipto elektronų srauto, atsirandančio sąlyčio taškuose ir elektros srovės sklidimo kelyje. Jei terminio nudegimo metu etiologinis veiksnys veikia audinius savo aukšta temperatūra, kaitindamas juos iš išorės, tada elektrinis nudegimas susidaro dėl elektros energijos pavertimo šiluma pačiuose audiniuose.
Žemos įtampos elektros srovė sklinda mažiausios varžos keliu, t.y. ant audinių, turinčių gerą elektros laidumą, tokia seka: nervų, kraujagyslių, raumenų, odos, riebalinio audinio, sausgyslių ir kaulų. Esant žemos įtampos pažeidimams, elektros nudegimo plotas daugeliu atvejų neviršija 1% kūno paviršiaus, nepaisant to, kad nespecializuoto srovės veikimo klinika prasideda beveik kas antrai aukai.
Aukštos įtampos srovė žmogaus kūne sklinda mažiausiu keliu, sukeldama daug sunkesnius ir sudėtingesnius pažeidimus. Aukštos įtampos nudegimų plotas sudaro nuo 0,5-1 iki 20-30% kūno paviršiaus, su jais gana dažnai prasideda nudegimų liga, būdingi kombinuoti ir kombinuoti pažeidimai, pagrindinių kraujagyslių pažeidimai su raumenų masių nekroze. kuriems reikalinga galūnės amputacija, vidaus organų nudegimai. Bendras srovės poveikis kūnui pastebimas daugumoje tų, kuriuos veikia aukštos įtampos srovė.
Elektros smūgiai, pasireiškiantys tik bendrais patologiniais sutrikimais be jokių vietinių transformacijų, vadinami elektros trauma.
Jo klinikiniai rodikliai pirmiausia stebimi iš centrinės nervų sistemos pusės (sąmonės netekimas, galvos skausmas, nespecializuotas silpnumas, letargija, mieguistumas, vangumas, euforija, amnezija); širdies ir kraujagyslių sistema (hipotenzija, širdies aritmija, krūtinės anginos priepuoliai, širdies sustojimas); kvėpavimo organai (kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo ritmo pažeidimas, kvėpavimo sustojimas); raumenų ir kaulų sistema (konvulsiniai raumenų susitraukimai); regėjimo organas (nuo įvairaus laipsnio regėjimo sutrikimo iki visiško jo praradimo). Į šiuos simptomus atsižvelgiama nustatant elektros sužalojimo sunkumą ir jie yra klinikinės elektros traumos klasifikacijos pagrindas (lentelė).
Lentelė. Klasikinė elektros traumų klasifikacija
Konvulsinis skeleto raumenų susitraukimas neprarandant sąmonės
Trumpas sąmonės netekimas ir periferinių raumenų spazmai
Ilgalaikis sąmonės netekimas, sutrikęs kvėpavimas ir širdies veikla
Medicininė pagalba nukentėjusiems nuo elektros srovės poveikio nustatoma žingsnis po žingsnio, o elektros traumos sunkumo įvertinimas yra svarbus ne tik teikiant pirmąją pagalbą, bet ir tolesniuose gydymo etapuose.
Pirmas lygmuo - savipagalba ir savitarpio pagalba įvykio vietoje; medicinos personalo pagalba pirmosios pagalbos poste, greitoji pagalba. Norint išvengti mirtinų pasekmių įvykio vietoje, labai svarbus elementarus gyventojų išmanymas apie pirmosios pagalbos taisykles. Būtina sustabdyti elektros srovės poveikį nukentėjusiajam, atliekant saugumą, atjungti arba pašalinti srovės laidininką. Tada eikite įvertinti krūtinės ląstos kvėpavimą ir širdies veiklą – pajuskite pulsą ant didelių kraujagyslių, klausykitės širdies garsų, plaučių. Kvėpavimo judesių ir širdies veiklos pažeidimas ar nebuvimas reikalauja skubių priemonių – uždaro širdies masažo, nenatūralaus burnos į burną ar burnos į nosį kvėpavimo. Į traumos vietą atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda turi greitai įvertinti situaciją ir nustatyti gaivinimo priemonių seką. Esant klinikinės mirties požymiams, būtina skubiai pradėti (ar tęsti) netiesioginį širdies masažą ir nenatūralią plaučių ventiliaciją kvėpavimo aparatu per kaukę, o jei ji neefektyvi – atlikti trachėjos intubaciją. Jei šios priemonės nepadeda per 2-3 minutes, į širdį reikia suleisti 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, į veną (į / in) - 1 ml 0,05% tirpalo. strofantino, praskiesto 20 ml 40 % gliukozės tirpalo, arba atlikti elektrinę širdies defibriliaciją. Transportuoti nukentėjusiuosius su šoko indikatoriais tik gulint, nuolat stebint širdies veiklą. Tokių pacientų evakuacija, jei ji trunka ilgiau nei 20-25 minutes, turi būti lydima antišoko priemonių: deguonies įkvėpimas, koloidinių plazmą pakeičiančių ir elektrolitų tirpalų (reopoligliukino, gemodezo, laktazolio ir kt.) įvedimas į veną. ), kardiotoninių, antihistamininių, antispazminių, analgetikų ir kt.
Prieš transportavimą apdegę paviršiai padengiami švaria, išlyginta paklode, užtepama sausa marle arba kontūriniais tvarsčiais. Bet kokių tepalų tvarsčių uždėjimas draudžiamas.
Pacientams, kuriems yra gilūs elektros nudegimai, bet kokios lokalizacijos elektroterminiai pažeidimai, kuo greičiau turi būti suteiktas specializuotas gydymas. Jei pakeliui atliekama antišoko terapija (mobilioji gaivinimo, antišoko greitosios medicinos pagalbos komanda), galimas visų nukentėjusiųjų nuvežimas iki 40-45 km (50-60 min.) tiesiai į nudegimų centrą (skyrių), Išskyrus tuos, kurių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos funkcijos sutrikusios, elektroterminiu būdu nudegina daugiau nei 25 % kūno paviršiaus. Kitais atvejais pacientai, patyrę elektros traumą, pirmiausia vežami į artimiausią centrinę rajono kliniką (CRH) arba centrinę miesto kliniką (CGB).
Antrasis etapas- kvalifikuota medicinos pagalba chirurginėje, rečiau - Centrinės rajono ligoninės, Centrinės miesto ligoninės traumatologijos skyriuje. Visi nukentėjusieji, kuriems pasireiškia šoko simptomai, yra hospitalizuojami reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje arba palatoje. Pacientai, turintys ribotus elektros nudegimus be elektros ar nudegimo šoko požymių, hospitalizuojami nespecializuotose chirurginės ligoninės palatose. Aukos be vietinių pakitimų, be to, patenkinamos būklės, 2-3 dienoms hospitalizuojamos bendrojo gydymo skyriuje stebėjimui ir apžiūrai.
Antrame etape iki pasveikimo yra pacientų, kuriems yra elektromagnetinių žymenų, paviršiniai elektroterminiai nudegimai suaugusiems iki 10% kūno paviršiaus arba iki 5-6% vaikams. Jiems skiriamas vietinis konservatyvus gydymas – nudegusių žaizdų tualetas, pagal indikacijas – tvarsčiai. Čia gydomi elektros traumą patyrę pacientai. Pagal indikacijas jiems skiriami širdies ir antiaritminiai vaistai, vitaminai, kitos simptominės medžiagos (korglikonas, ATP, kokarboksilazė, nitroglicerinas, aminofilinas, lidokainas, vitaminas C ir kt.).
Trečias etapas - specializuota medicininė priežiūra – teikiama tarprajoniniuose ir regioniniuose nudegimų skyriuose ir centruose. Pacientai, patyrę bet kokios lokalizacijos elektros nudegimus, kuriems reikia chirurginės intervencijos, be to, pažeisti vienas ar du plaštakos pirštai, esant sausgyslių ir sąnarių apšvietimui, ne vėliau kaip pervežami į šias gydymo įstaigas iš Centrinės rajono ligoninės, Centrinės miesto ligoninės. nei 2-3 dienas. Aukos, turinčios elektroterminius ir kombinuotus pažeidimus, dėl kurių įvyko šokas, perkeliami ne vėliau kaip per 3–4 dienas po hemodinamikos atsigavimo. Dauguma pacientų šiame etape gydomi iki galutinio pralaimėjimo.
Tiek Centrinėje rajono ligoninėje, tiek nudegimų skyriuje visiems nukentėjusiems, be visuotinai pripažintų klinikinių ir biocheminių tyrimų, atliekama EKG dinamika, koagulogramos, elektrolitų koncentracijos ir rūgščių-šarmų būsenos bei rūgščių-šarmų kiekio tyrimas. kraujo serumo baltymai.
Intensyviosios elektros traumų, nudegimo šoko ir vietinio elektros traumų gydymo taisyklės visuose medicinos priežiūros etapuose yra vienodos.
Elektros traumų perpylimo antišoko terapija turėtų būti skirta centrinės ir periferinės hemodinamikos normalizavimui. Tokią terapiją patartina pradėti įvedant elektrolitų subalansuotus tirpalus (Ringer, Ringer-Locke, Acesol, Disol, Trisol ir kt.), kad būtų galima koreguoti greitai besiformuojančius vandens-druskos sutrikimus skirtinguose organizmo vandens sektoriuose. Tada įvedami koloidiniai plazmos pakaitalai (reopoligliucinas, reoglumanas, gemodezas, neogemodezas, želatinolis ir kt.) ir dažniausiai naudojami izogeniniai baltymų preparatai (plazminiai, šviežiai šaldyti, liofilizuoti arba fibrinoliziniai; albuminas 5-10%; baltymas). , ne anksčiau, kaip po 8-12 valandų po pažeidimo pabaigos. Infuzinės terapijos kiekis pirmosiomis šoko dienomis yra nuo 30 iki 80 ml/kg nukentėjusiojo kūno svorio (priklausomai nuo šoko sunkumo), kontroliuojant valandinį šlapimo išsiskyrimą (optimaliai – 1,5-2,0 ml/kg kūno svorio). svoris).
Per kitas dvi dienas suleistų perpylimo priemonių skaičius sumažėja 25-35%. Elektrinės traumos transfuzinės terapijos kompleksas reikalauja gana didelio 10% gliukozės kiekio (100–150 ml / s). Be to, tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinas) ir antitrombocitai (trentalas, varpeliai, troksevazinas), širdies raumens metabolizmą gerinantys vaistai (citochromas C, kordaronas, intensainas), pagal indikacijas, antihistamininiai ir kortikosteroidai, analgetikai, antispazminiai vaistai. , vitaminai, osmodiuretikai ir saluretikai.
Aritmijos gydymui ar profilaktikai buvo įrodyta, kad buvo įvesti antiaritminiai vaistai (Isoptin 0,25% 2 ml IV, lidokainas 10% 2 ml į raumenis). Nepakeičiamas yra natrio bikarbonato ir proteolizės inhibitorių (gordokso, tsalolio ir kt.) naudojimas. Lokalizuojant žaizdas kaukolėje, ypač ilgai netekus sąmonės, reikia padidinti dehidratacijos terapiją (1,5 g manitolio 1 kg kūno svorio). Esant galūnių pažeidimams, intraarterinis (blogiau - intraveninis) antispazminių vaistų (2% papaverino 2 ml, nikotino rūgšties 0,1% 1 ml su 0,5-1% novokaino tirpalu 10 ml) ir heparino 5-10 tūkst. Heparino paros dozė neturi būti didesnė kaip 20-30 tūkstančių vienetų.
Kartu su ankstyva intensyvia transfuzijos terapija, kitais medicininiais receptais, nukentėjusiems su elektros traumomis reikia skubios aktyvios chirurginės intervencijos - nekrotomija, fascijos išpjaustymas, pažeistų galūnių segmentų raumenų masės per visą ilgį atidarymas ir drenavimas. Esant žiediniams giliems pažeidimams, dekompresinė nekrotomija reikalinga pirmosiomis valandomis po traumos pabaigos, taip pat esant nudegimo šokui.
Bet koks įtarimas dėl didžiųjų kraujagyslių pažeidimo rodo fasciotomiją iki proksimalinio raumenų nekrozės lygio. Fasciotomija buvo įrodyta su subfascialine edema ir galūnės segmento tūrio padidėjimu, didžiųjų kraujagyslių pulsacijos nebuvimu arba susilpnėjimu, galūnės segmento odos spalvos pasikeitimu (blyškumas, cianozė, marmuriškumas), lytėjimo ar skausmo jautrumo sumažėjimas arba nebuvimas. Būtina sąlyga yra kiekvienos raumenų grupės fascijos išpjaustymas.
Dekompresinė nekrotomija, fasciomiotomija, antispazminių vaistų ir heparino įvedimas į arteriją yra veiksmingi per pirmąsias 6-12 valandų po traumos pabaigos. Šių veiksmų atlikimas vėliau nei 24 valandas dažnai būna pavėluotas, o po 36–48 valandų – neefektyvus.
Esant arziniam kraujavimui, jau esant CRB arba CGB, reikia perrišti kraujagysles.
Esant kombinuotiems pažeidimams, kai yra sumuštų žaizdų, atvirų lūžių, išnirimų, baigus antišoko priemones, atliekamas pirminis chirurginis žaizdų gydymas, osteosintezė ir aparatūros stabilizavimas.
Taigi skubi pagalba ir tolesnis elektrinio sužalojimo etapinis gydymas, atsižvelgiant į jo sunkumą, reikalauja intensyvių antišoko priemonių, aktyviai valdant vietinius sužalojimus, įskaitant skubias chirurgines intervencijas.
Elektros sužalojimas. Patogenezė, klinika, bendrasis ir vietinis gydymas.
Elektros sužalojimas arba elektros šokas – tai vienkartinis, staigus elektros srovės poveikis organizmui, sukeliantis anatominius ir funkcinius audinių ir organų sutrikimus, kuriuos lydi vietinė ir bendra organizmo reakcija.
Kalbant apie bendruosius sužalojimus, elektros sužalojimas užima nereikšmingą vietą. Mirtingumas nuo elektros šoko sudaro 9–10 % visų sužalojimų ir 10–15 kartų didesnis nei mirštamumas nuo kitų traumų.
Šiluminių elektrinių sužalojimų veiksniai, lemiantys audinių pažeidimo srovės laipsnį ir sunkumą, turėtų apimti: srovės stiprumą, įtampą ir jos poveikio organizmui trukmę.
Elektros srovės tipas (kintamoji, trifazė ar tiesioginė) neturi reikšmingo vaidmens
Atsižvelgiant į įtampą, išskiriami šie žalingi dydžiai:
žaibo įtampa milijonais voltų;
dešimčių ir šimtų tūkstančių voltų aukštos įtampos elektros linijos,
pramoninė įtampa 375-380 V;
buitinė 110-220 V.
Elektros traumos atveju iš pradžių pažeidžiama aukšto atsparumo indekso oda, todėl čia vystosi Džaulio šiluma, sukelianti gilius destruktyvius pokyčius ir odos sausėjimą. Kuo didesnis odos atsparumas, tuo mažesnis jos pažeidimas, bendri pokyčiai ne tokie ryškūs, bet ryškesni lokalūs procesai.
Elektros šoko atveju didelę reikšmę turi odos elektrinis laidumas, kurį lemia jos saugumas, storis, drėgmė, prakaito ir riebalinių liaukų skaičius bei aprūpinimas krauju.
Sausa oda turi gerą atsparumą ir jos nepažeidžia 60 V srovė, o esant 220 V, odos pažeidimai galimi, bet ne visais atvejais. Vaikams, žmonėms su plona oda sumažėja vietinis atsparumas elektros srovei. Vietose, kur nėra epidermio ir ant gleivinių, atsparumas yra mažas. Labai jautrūs yra veidas, delnai, tarpvietės sritis, bent jau juosmens sritis, čiurnos sąnario sritis.
Esant didesnei nei 500 V įtampai, odos atsparumas neturi reikšmės, nes sąlyčio taške visada yra vientisumo pažeidimas arba vadinamasis „gedimas“. Priklausomai nuo epidermio sluoksnio storio ir odos drėgmės kiekio, odos atsparumas srovei labai įvairuoja, kuo oda storesnė ir šiurkštesnė, tuo didesnis jos atsparumas elektros srovei ir ryškiausias atsparumas odos tankinimo vietose. (priežastinis ryšys).
Atsižvelgiant į kūno audinių atsparumo elektros srovei laipsnį, jie turi būti paskirstyti mažėjančia tvarka:
1 - oda, ypač vietose su sustorėjusiu epidermio sluoksniu;
2 - sausgyslės, smulkūs indai ir audinių drėgmė;
3 - kaulai, nervai, raumenys;
4 - kraujas.
Elektros srovė žmogaus kūne sklinda lygiagrečių nelygios varžos laidininkų grandine (Kirchhofo dėsnis) ir išsišakoja į visus skyrius. Pagrindinė srovės energija eina iš jos įėjimo į išėjimo vietą ir kaip elektros srovės laidininkas žmogaus kūne raumenų masės tarnauja kartu su jas maitinančiu kapiliarų tinklu ir nervinėmis skaidulomis. Visa tai vėliau lemia įvairius organų ir audinių klinikinius pokyčius elektros traumos metu.
Elektros srovė turi specifinį ir nespecifinį poveikį organizmui.
Konkretus pažeidimas išreiškiamas elektrocheminiu, terminiu, mechaniniu ir biologiniu poveikiu ir palieka „srovės požymius“ ant žaizdos odos toje vietoje, kur ji patenka ir išeina dėl elektros pavertimo šiluma („Joule-Lenz“). karštis“). Šie ženklai dažniau būna suapvalinti, jų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 3 cm skersmens su centriniu atspaudu ir volelį primenančiu pastorėjimu kraštuose.
„Srovės ženklai“ gali būti ant besiliečiančių kūno paviršių, trumpiausio jo praėjimo kelio vietose, o kartais ir įžeminimo vietose, jei kontaktinis plotas mažas. Žaizda prie įėjimo turi „tankų“ paviršių, audiniai smarkiai įtempti dėl krešėjimo ir nekrozės. Tokiu atveju žaizda prie išėjimo paprastai yra platesnė, nes srovė turi išeiti iš kūno, palikdama didelę skylę. Paveiktų asmenų kūne gali būti keli elektros laidai, todėl gali atsirasti daug elektros lizdų.
Prie elektros sužalojimo sunkumo prisideda „neatsipalaidavimo“ reiškinys, atsirandantis dėl stabinio raumenų susitraukimo sąlyčio su besikeičiančia srove taške. Kai liečiasi su aukštos įtampos laidu, dilbio lenkiamieji raumenys patiria padidėjusią kontraktūrą, todėl neįmanoma atitrūkti nuo šaltinio, todėl pavadinimas „neatsipalaiduoja“.
Giliems elektros sužalojimams būdingas didžiulis raumenų sunaikinimas ir stipri edema po sveika oda. Ilgai veikiant elektros srovei, kuri iš pradžių nesukelia kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo, galimi kraujagyslių plyšimai, židininė vidaus organų nekrozė, tuščiavidurių organų perforacija.
Organų ir audinių pokyčiai vyksta netolygiai dėl nevienodo jų biologinio jautrumo elektros srovei.
Nudegimai, kuriuos sukelia žaibas arba aukštos įtampos šaltinis, gali sukelti didelius audinių pažeidimus ir nežymiai atsirasti vietinių klinikinių apraiškų.
Jei žaibo iškrova praeina per „smegenis ir širdį“, tada visada sustoja kvėpavimas ir širdis ir neišvengiamai baigiasi mirtimi. Tuo pačiu metu smegenų audinys dažnai sunaikinamas, o šiais epizodais gali būti pažeisti kaulai ir raumenys. Kitais atvejais tikėtinas palankus rezultatas, lydimas kitokio klinikinio vaizdo iki smegenų sukrėtimo-sumušimo sindromo.
Elektros energija, įveikusi audinių varžą, virsdama šilumine energija, esant pakankamam srovės stiprumui, gali suformuoti kibirkštį ir net „voltinį lanką“, sukelti didelius nudegimus ir net galūnių apanglėjimą. Elektros nudegimo žymės gali būti įbrėžimai, paviršinės žaizdos, durtinės žaizdos arba žaizdos su apanglėjusiais kraštais arba panašios į šautines žaizdas. Panašūs pokyčiai nustatomi ir pažeidus santykinai žemos įtampos srovės, kai jos ilgalaikis poveikis audiniams. Dėl raumenų poveikio oda gali būti visiškai apanglėjusi.
Elektriniai nudegimai pagal pažeidimo gylį skirstomi į IV laipsnį:
Elektriniai nudegimai – I laipsnis apima vadinamuosius srovės požymius arba elektrines žymes, epidermio krešėjimo sritis.
Elektriniai nudegimai - II laipsnis pasižymi epidermio atsiskyrimu ir pūslelių susidarymu.
Esant elektriniams nudegimams - III laipsnis, įvyksta viso dermos storio krešėjimas.
Su elektros nudegimais - IV laipsnis, pažeidžiama ne tik derma, bet ir sausgyslės, raumenys, kraujagyslės, nervai, kaulai.
Elektrinio nudegimo atsiradimą lemia jo lokalizacija ir gylis.
Esant III-IV laipsnio elektriniam nudegimui, nudegimo paviršius gali atrodyti kaip esant II laipsnio elektriniam nudegimui, jei jis vyksta pagal šlapios nekrozės tipą ir tik pašalinus epidermį, pažeidžiami gilesni odos sluoksniai ir apatiniai. aptinkamas pluoštas.
Bendroje kūno reakcijoje į elektros sužalojimą išskiriami keturi laipsniai:
I laipsnis - konvulsinis raumenų susitraukimas be sąmonės praradimo;
II laipsnis - konvulsinis raumenų susitraukimas, kartu su sąmonės netekimu;
III laipsnis - konvulsinis raumenų susitraukimas su sąmonės netekimu ir širdies ir kraujagyslių veiklos bei kvėpavimo pažeidimas;
IV laipsnis - pacientas yra klinikinės mirties būsenoje.
Klinikinis elektros šoko vaizdas susideda iš bendrųjų ir vietinių požymių.
Būdingas elektros traumos požymis yra geros subjektyvios nukentėjusiojo būklės ir vidaus organuose vykstančių pakitimų neatitikimas.
Subjektyvūs nukentėjusiojo pojūčiai praeinant elektros srovei yra įvairūs: lengvas stūmimas, deginantis skausmas, traukuliai raumenų susitraukimai, drebulys ir kt. Požymiai: odos blyškumas, cianozė, padidėjęs seilėtekis, gali būti vėmimas; skausmai širdies srityje ir skirtingo stiprumo raumenyse, nepastovus. Pašalinus srovės poveikį, nukentėjusysis jaučia nuovargį, silpnumą, viso kūno sunkumą, depresiją ar susijaudinimą. Sąmonės netekimas stebimas 80% nukentėjusiųjų. Sąmonės netekę pacientai yra smarkiai susijaudinę, neramūs. Jie turi greitą pulsą, galbūt nevalingą šlapinimąsi.
Po kurio laiko padidėja širdies dydis, pakyla intrakranijinis spaudimas, sutrinka širdies ritmas, atsiranda krūtinės angina, pakinta odos ir sausgyslių refleksai. Gana dažnai sąmonės atvejus lydi motorinis susijaudinimas, kitais atvejais, atvirkščiai, pastebima visiška depresija. Tokia reakcija elektros traumos atveju turi būti laikoma trauminiu šoku.
Pacientus po elektros šoko traumos reikia stebėti, nes jie negali numatyti galimų komplikacijų ir dažnai jiems sumažėja širdies ir kvėpavimo veikla arba padidėja intrakranijinis spaudimas ir dėl to vėl miršta širdis.
Elektros pažeidimai sukelia organų anatominių ir fiziologinių struktūrų pažeidimus. Jie sujungiami į specifines klinikines ligas. Ir jie gali pasirodyti ūmiai arba turėti laipsnišką poveikį praėjus mėnesiams ir metams po avarijos.
Neatidėliotinos medicinos pagalbos atveju elektros traumos atveju nedelsiant turi būti suteikta greitoji medicinos pagalba įvykio vietoje!
Kiekviena prarasta minutė yra brangi ir kainuoja aukos gyvybę.
Reikia atsiminti, kad prieš pradėdami bet kokias priemones aukai išgelbėti ir suteikti jam pagalbą, turite įsitikinti, kad srovės paveiktas asmuo neturi kontakto su srovės šaltiniu. Nukentėjusysis šiuo metu gali turėti nuo 0,01 iki 0,1 A srovės stiprio įtampą, o dėl stabinio raumenų susitraukimo jis negali išsivaduoti nuo srovę nešančio objekto.
Aukos negalima liesti tol, kol srovės šaltinis nuo paciento nepašalinamas naudojant nelaidų daiktą.
Kadangi pagalbą teikiantis asmuo gali pats tapti elektros grandinės dalimi ir taip susižaloti. Gelbėtojas ar medicinos darbuotojas privalo griežtai laikytis saugos taisyklių, mūvėti gumines pirštines arba naudoti improvizuotas izoliuojančias rankų apsaugos priemones ir pan.
Pirmoji pagalba – tai greitas elektros srovės poveikio aukos kūnui pašalinimas arba nutraukimas bet kokiomis priemonėmis.
Būtina atidžiai apžiūrėti nukentėjusįjį, patikrinti kvėpavimą ir širdies veiklą, įvertinti gyvybinius požymius. Pasirūpinkite grynu oru: atsagstykite marškinių apykaklę ir kelnių ar sijonų diržą, taip pat kitus suveržiamus drabužius, paguldykite nukentėjusįjį ant plokščios vietos. Išsaugojus sąmonę, galima užtikrinti ramybę, duoti nuskausminamųjų ir raminamųjų, šiltų drabužių ir nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Esant rimtiems kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimams, nedelsiant pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir netiesioginį širdies masažą ir tęsti juos tol, kol visiškai atkuriamas savarankiškas širdies plakimas ir kvėpavimas. Atlikite gaivinimą, kol atvyks gydytojas.
Gyvybės ženklų nebuvimas dar nėra absoliutus mirties įrodymas. Gaivinimo priemonės gali būti veiksmingos net 10 minučių po kraujotakos sustojimo.
Reikia energetinių priemonių pažeistam dirbtiniam kvėpavimui išsaugoti, uždaras širdies masažas, širdies veiklą ir kvėpavimą skatinančių preparatų įvedimas (į veną 1-2 ml 10% kofeino tirpalo; strofantinas 0,00025 1 ml; 0,5 ml adrenalino tirpalo skiedimas 1:1000; 0,5 ml 1% lobelino tirpalo), defibriliacija.
Jei periferinėse kraujagyslėse nėra pulso, nurodomas intrakardinis vaistų vartojimas. Šios priemonės atliekamos tol, kol atsiranda lavoninių dėmių arba rigor mortis, rodančių tikrąją biologinės mirties pradžią.
Atkūrus kvėpavimą ir kraujotaką, nukentėjusysis, lydimas gaivinimo būdus išmanančio gydytojo, vežamas į ligoninę. Kartais (išlaikant skilvelių virpėjimą) širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas gabenant greitosios pagalbos automobiliu.
Reikia atsiminti, kad visi patyrusieji elektros traumą turi būti hospitalizuoti, net jei įvykio vietoje apžiūros metu jų bendra būklė gali būti vertinama kaip patenkinama. Mirtis įvyksta ne tik žaibo greičiu nuo sužalojimo vietoje ar praėjus tam tikram laikui po sužalojimo, bet ir po gaivinimo ar sužalojimo po kelių dienų gali ištikti nukentėjusysis. Kai kuriais atvejais mirties priežastis yra centrinės nervų sistemos kapiliarų pralaidumo pažeidimas, kitais - dėl ūmaus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo dėl širdies paralyžiaus ar asfiksijos.
Vežti aukas elektros srove būtina tik gulint.
Nukentėjusįjį reikia skubiai hospitalizuoti, pageidautina intensyviosios terapijos skyriuje. Kadangi dėl elektros smūgio sužalojimo pacientui artimiausias 2-3 valandas išlieka didelė pailgųjų smegenėlių gyvybinių centrų disfunkcijos grėsmė.
Tolesnio gydymo taktika priklauso nuo sužalojimų, gautų nuo elektros srovės, pobūdžio, jos klinikinių apraiškų ir išsivysčiusių komplikacijų.
Visiems pacientams, patyrusiems elektros šoką, reikia skubiai atlikti elektrokardiogramą, siekiant nustatyti ar išsiaiškinti galimus miokardo pažeidimus ar laidumo sutrikimus, ir palikti nukentėjusįjį lovoje dinaminiam stebėjimui. Būtina sąlyga yra stebėjimas, vandens ir elektrolitų balanso, kraujo dujų sudėties, homeostazės rodiklių stebėjimas ir kt.
Atsižvelgiant į didelę galimos ūminės skeleto raumenų nekrozės ir inkstų nepakankamumo išsivystymo riziką, pacientams skiriama infuzinė terapija, naudojant osmosinius diuretikus ir saluretikus, taip pat natrio bikarbonatą.
Sunkiais atvejais (galinėmis sąlygomis) atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija, uždaras širdies masažas, intrakardinės vaistų injekcijos. Visos gaivinimo priemonės turi būti atliekamos atkakliai per kelias valandas.
Su širdies raumens virpėjimu naudojamas elektrinis defibriliatorius. Jei nėra aparato, reikia pabandyti nutraukti virpėjimą suleidžiant vaistinių medžiagų į arteriją arba tiesiai į širdies ertmę (10 ml 1% novokaino tirpalo arba 5-7,5% kalio chlorido tirpalo 60 ml).
Privalomas deguonies įkvėpimas.
Esant intrakranijinio spaudimo simptomams, prasidėjus smegenų edemai, būtina atlikti osmoterapiją, o nesant gydymo efekto, nurodoma juosmeninė punkcija.
Esant visiems centrinės nervų sistemos funkciniams sutrikimams, būtina atkurti miegą migdomaisiais vaistais ir neįtraukti papildomų psichogeninių dirgiklių.
Vietinių elektros traumų apraiškų gydymas.
Teikiant pirmąją pagalbą esant nudegimo paviršiui terminio audinių pažeidimo srove vietose, gydymas pradedamas aseptiniais tvarsčiais.
Visiems pacientams taikoma skubi stabligės profilaktika.
Esant sunkiems galūnių pažeidimams su kraujagyslių ir raumenų spazmų simptomais, nurodoma atvejis arba vagosimpatinė novokaino blokada.
Antiseptikai naudojami lokaliai. Sausų nekrozinių audinių sričių iškirpimą pageidautina atlikti ne anksčiau kaip po 20-25 dienų po sužalojimo. Esant giliųjų audinių pažeidimui elektros srove, galimas gausus kraujavimas. Galutinės hemostazės metodai atliekami atsižvelgiant į kraujavimo šaltinio pobūdį ir lokalizaciją.
Gydant žaizdas būtina imtis visų priemonių negyvų audinių mumifikacijai pasiekti. Nekrotinių audinių atmetimas elektros traumos metu gali užsitęsti. Esant nedideliems nudegimams, nurodomos vonios su kalio permanganatu, švitinimas lazeriu, aliejiniai-balzaminiai tvarsčiai ir kt.. Nuvalius nudegintų žaizdų paviršius (pagal indikacijas), galima žaizdas uždaryti nelaisvos odos plastikos būdu. įvairiose modifikacijose.
Daugiapakopis gydymas skirtas giliems nudegimams, ypač patyrus viršutinės galūnės (rankos) elektros smūgį.
Esant masinei galūnės ar jos dalių (pirštų, plaštakos, pėdos) nekrozei, jei pažeistos pagrindinės kraujagyslės, nurodoma amputacija.
Prognozė priklauso nuo išsivysčiusių patologinių organų ir sistemų pakitimų, atsižvelgiant į elektros srovės poveikio stiprumą ir laiko, reikalingo tinkamoms terapinėms priemonėms atgaivinti. Žymiai pablogina elektros traumos baigtį - lėtinių nervų, širdies ir kraujagyslių, endokrininių sistemų ligų buvimą aukoje. Elektros srovei jautriausi vaikai, seni žmonės.
Vietiniai pažeidimai ne visada lemia elektros sužalojimo prognozę, nes tinkamai priimtais gydymo metodais galima išgydyti net didelius nudegimus.
Po traumos, palankios eigos ir sveikimo metu, nukentėjusieji gali patirti endokrininių ir kraujagyslių sutrikimų, vyrams – impotenciją.
Iš ilgalaikių elektros šoko ir žaibo padarinių labiausiai išlieka centrinės ir periferinės sistemos reakcijos, širdies veikla ir net nuolatiniai psichikos sutrikimai.
Reabilitacijos priemonės atliekamos kiekvienu atveju atsižvelgiant į likusias pasekmes ir komplikacijas.