Diagnozė – diafragmos stemplės angos slankioji išvarža. Slenkančių išvaržų pašalinimo tipai ir būdai

Slenkanti hiatal išvarža (SHH) yra pilvo organų konglomeratas, kuris praeina per diafragmos raumenų skaidulas ir prasiskverbia į tarpuplautį, būdamas nuolatinėje dinamikoje. Dėl reguliarios trinties pagrindinio kvėpavimo raumens skaidulos dar labiau išsiskiria, todėl susidaro palankios sąlygos tolimesniam išvaržos maišelio vystymuisi ir didėjimui. Laiku diagnozuota ir laiku atlikta terapija gali išgelbėti žmogų nuo operacijos.

Rodyti viską

Ligos aprašymas

Diafragma yra pagrindinis žmogaus kvėpavimo raumuo. Dar viena raumens funkcija dėl anatominės padėties yra tarpuplaučio, kuriame išsidėstę gyvybiškai svarbūs organai – plaučiai ir širdis – atribojimas nuo pilvo organų. Diafragmos plokštumoje yra skylės, per kurias praeina vidiniai organai. Viena iš jų – stemplė, per kurią praeina kvėpavimo takai.

Išvarža susidaro dėl stemplės angos žiedo išsiplėtimo. Dėl to skrandis, o kartais ir žarnyno dalys, patenka į tarpuplaučio ertmę. Slenkanti išvarža tampa, jei išvaržos maišelio turinys gali grįžti atgal į pilvo ertmę.

Diafragmos angos išsiplėtimo priežastys gali būti šios:

Jungiamojo audinio displazija. Sumažėjęs audinio stiprumas ir elastingumas, kuris yra pačios angos pluoštinio žiedo dalis, taip pat stemplės raiščių aparatas (Morozovo-Savvin raištis, kuris turėtų pritvirtinti stemplę prie diafragmos raumenų).
Sėdimas apiegyvenimo modelis. Dėl to sumažėja diafragmos apkrova ir susilpnėja raumenų skaidulų tonusas, o tai provokuoja stemplės žiedo suirimą ir išsiplėtimą.
Lėtinės plaučių ligos. Susidaro plaučių audinio tūrio pokyčiai, dėl kurių priverstinis diafragminio raumens nusileidimas, jo atsipalaidavimas, žiedo išsiplėtimas, kuris tampa išvaržos žiedu.
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Gali būti žarnyno patologijos, vidurių pūtimo, tūrinių pilvo ertmės formacijų pasekmė. Kosulys, nutukimas ir persivalgymas, nėštumas, svorio kilnojimas gali sukelti spaudimo padidėjimą.
Hiatalinis stemplės susitraukimas. Atsiranda dėl spazminių susitraukimų, kliniškai pasireiškiančių žagsuliu, refliuksinio ezofagito simptomais. Kardija patraukiama iki tarpuplaučio, palaipsniui plečiasi stemplės anga, susidaro išvarža.

Slenkančių stemplės išvaržų tipai

Pagrindinis slenkančių išvaržų simptomas yra galimybė grąžinti išvaržos maišelio turinį į pilvo ertmę. Dažniausiai tai atsitinka, kai, veikiant gravitacijai, pasikeičia paciento kūno padėtis. Tačiau ilgai ligos eigai gali susidaryti sąaugų tarpuplautyje ir užsifiksuoti išvaržos maišelis.

Prognozė priklauso nuo diafragminės išvaržos stadijos:

ženklai	HHH 1 laipsnis	SHHH 2 laipsnis	SHHH 3 laipsnis
Organų vieta diafragmos atžvilgiu	Skrandžio kardija pakelta į diafragmą iš apačios, stemplės pilvinės dalies padėtis yra ne daugiau kaip 4 cm žemiau diafragminio raumens.	Pilvinė stemplės dalis patenka į krūtinės ertmę, skrandžio kardija į tarpuplautį	Į krūtinės ertmę patenka skrandžio antrumas, dugnas, o kartais ir visas organas. Sunkiais atvejais galima „įlįsti“ į krūtinkaulį
Patogenezė	Funkcinis stemplės susitraukimas dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio arba diskinezijos	Stemplės sutrumpėjimas dėl refliuksinio ezofagito atsiradusių gleivinės pakitimų	Kritinis diafragminės stemplės angos išsiplėtimas dėl nuolatinio išvaržos turinio judėjimo
Prognozė	Laiku pradėta terapija pašalins simptomus ir normalizuos diafragminio raumenų tonusą.	Galimas išvaržos maišelio pažeidimas, kuriam esant reikalinga skubi chirurginė pagalba. Dažnai imituoja ūminį koronarinį sindromą	Reikalinga operatyvinė stemplės žiedo korekcija ir fiksacija. Atsiranda širdies ir kvėpavimo nepakankamumo požymių

2-3 laipsnio diafragminė išvarža yra pavojinga pažeidus, nes kartu su pilvo organais pro skylę praeina kraujagyslių ir nervų rezginiai, kurių pažeidimas gali sukelti rimtų pokyčių. Norint išvengti komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti patologiją.

Klinikinės apraiškos

Dažniausiai slenkančią hiatalinę išvaržą lydi refliukso ligos simptomai. Patologija gali imituoti daugybę somatinių patologijų:

ūminis koronarinis sindromas;
gastropatija;
obstrukcinis sindromas.

Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie:

Skausmas- turi deginimo pobūdį, kartais kartu su peristaltiniais spazmais (su stemplės susitraukimu). Dėl artumo širdies raumeniui pacientas dažniausiai patenka į kardiologijos skyrių įtariant koronarinę širdies ligą. Skausmą provokuoja valgymas, stiprėja sėdimoje padėtyje, gulint. Perkeliant į vertikalią padėtį su nefiksuota išvarža, jos nuslūgsta.
Sunkumas epigastriniame regione- Atsiranda praėjus 20-30 minučių po valgio.
Rėmuo- yra refliukso (maisto tekėjimo atgal iš skrandžio į stemplės ertmę) pasekmė. Atsiranda naktį arba dieną, jei pacientas pavalgęs atsigula.
Raugėjimas- dažniausiai oru, išskirtiniais atvejais - maistu, suvalgytu persivalgius. Dėl skrandžio kardijos sfinkterio nepakankamumo. Atsiranda praėjus 20-30 minučių po valgio. Sunkumas epigastriniame regione mažėja, tačiau krūtinės ertmėje atsiranda deginančių spazmų.
žagsėjimas- stemplės spazmas, išprovokuoja išvaržos turinio padidėjimą, nes raumenų skaidulų susitraukimas traukia pilvo ertmės organus į tarpuplautį.
Disfagija- pasireiškia pykinimu, galimu vėmimu, liežuvio deginimu dėl stemplės turinio grįžimo į burnos ertmę.

Dažnai ligą lydi kiti virškinamojo trakto sutrikimai. Labiausiai kenčia skrandis. Sutrinka peristaltinė banga, nes nervų rezginiai praeina per išvaržos žiedą stemplės angoje.

Liga gali lydėti bendrų somatinių sutrikimų. Kvėpavimo nepakankamumo požymiai atsiranda esant fiksuotoms II ar III laipsnio išvaržoms, kai dėl išvaržos maišelio įsiskverbimo į krūtinę sumažėja plaučių tūris. Dėl to atsiranda simptomai, imituojantys obstrukcinį sindromą: dusulio priepuoliai, uždusimas, stiprus kosulys, kuris dar labiau sustiprina išvaržų kliniką (nes padidina intraabdominalinį spaudimą).

Taip pat viena iš komplikacijų yra širdies nepakankamumas, kuris gali būti miokardo suspaudimo ar stipraus skausmo pasekmė.

Terapija

Pagrindinis konservatyvaus gydymo tikslas – palengvinti simptomus, o tai sumažina komplikacijų riziką. Skiriamos šios vaistų grupės:

Grupė	vardas	Tikslas
Antacidiniai vaistai	Almagelis. Fosfalugelis	Jie sudaro plėvelę ant gleivinės paviršiaus, leidžia suaktyvinti gleivinės regeneracinius procesus, sumažinti rūgštingumą.
Prokinetika	Metoklopramidas. Motilium	Normalizuoja peristaltiką, gali sumažinti spazminio skausmo pasireiškimus
Alginatai	Gaviscon. Laminalas	Suformuokite plėvelę, dengiančią skrandžio ir stemplės gleivinę. Tai sumažina riziką susirgti Bareto stemple dėl refliuksinio ezofagito, sumažina deginimo pojūtį ir skausmą.
H2 receptorių blokatoriai	Famotidinas. Ranitidinas	Leidžia sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, veiksmingas gydant refliuksinį ezofagitą, erozijas, skrandžio ir stemplės opas
protonų siurblio inhibitoriai	Omeprazolas. Pantoprazolas	Sumažinti skrandžio sulčių sekreciją ir rūgštingumą. Žymiai sumažinti skausmą

Norint atlikti stemplės angos plastiko operaciją, turi būti griežtos indikacijos, pavyzdžiui:

atspari patologijos eiga (liga nereaguoja į gydymą, nepalengvėja paciento būklė);
komplikacijų atsiradimas (kvėpavimo ir širdies nepakankamumo reiškiniai, Bareto stemplės susidarymas, krūtinės anginos pasireiškimai, kraujavimas);
išvaržos vartų pažeidimas (atliekama skubi chirurginė intervencija);
pasikartojančios virškinamojo trakto ligos (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, hepatitas ir kt.).

Labiausiai tausojanti yra endoskopinė technika, tačiau esant tūrinėms išvaržoms rekomenduojama atvira diafragminės angos plastika.

Prevencinės priemonės

Slenkanti hiatal išvarža yra dažna patologija, nes daugelis žmonių gyvena sėslų gyvenimo būdą, valgo surogatus ir nekokybiškus produktus. Todėl pagrindinė priemonė užkirsti kelią ligos vystymuisi yra sveiko gyvenimo būdo palaikymas. Būtina:

Pratimas. Kūno kultūra leidžia sustiprinti raumenų korsetą, kvėpavimo raumenys lavinami kardio pratimų, kvėpavimo pratimų pagalba.
Tinkamai valgykite. Dalinis maitinimas rodomas mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną, paskutinis valgis prieš miegą - ne vėliau kaip 3 valandas.
Pasivaikščioti lauke. Vaikščiojimas gali užkirsti kelią plaučių ligų formavimuisi.
Mesti rūkyti. Tai užtikrins plaučių ligų, refliukso ligos, stemplės nudegimų tabako dūmais prevenciją.
Miegokite ant kieto paviršiaus su pakeltu galvos galu. Tokia padėtis sumažina tikimybę susirgti refliukso liga.

Diafragmos skylės (patologijos nuotrauka pateikiama žemiau straipsnyje) ir refliuksinis ezofagitas yra gana pavojingos ligos. Atsižvelgiant į šias sąlygas, pastebimas tam tikrų virškinimo trakto skyrių tempimas. Visų pirma, pokyčiai atsiranda raiščiuose, palaikančiuose skrandį ir stemplę, kurių nuotrauka taip pat pateikiama straipsnyje. Dėl tempimo atsiranda poslinkis. Visų pirma, viršutinė skrandžio dalis tęsiasi į krūtinės sritį. Dėl to sutrinka skrandį ir stemplę jungiančio sfinkterio veikla (šią sritį iliustruoja nuotrauka).

Tikėtina rizika

Pasikeitus His kampui ir sutrikus stemplės (apatinio) sfinkterio veiklai, iš dvylikapirštės žarnos į stemplę išmetamas rūgštus skrandžio ar tulžies turinys. Procesą lydi uždegimo vystymasis, gleivinės restruktūrizavimas. Tai labai padidina vėžio riziką. Ypatingą reikšmę patologijos vystymuisi turi slankioji diafragmos stemplės angos išvarža. Operacija yra vienintelis galimas būdas pašalinti šį pažeidimą. Tačiau chirurginė intervencija turi savų niuansų. Toliau mes išsamiau išanalizuosime, kas yra diafragmos stemplės angos išvarža. Straipsnyje taip pat bus aprašyti laipsniai, tipai ir apraiškos.

Bendra informacija

Išvarža stemplėje, kaip taisyklė, vystosi kartu su gastroezofagine liga. GREB lydi kardiologinių, pulmonologinių ir dispepsinių sutrikimų kompleksas. Jie dažniausiai atsiranda dėl išvaržų ir gastroezofaginio refliukso. Amerikos ir Europos asociacijų duomenimis, sergant HH žmogui 5-12 metų, tikimybė susirgti vėžiu po penkerių metų padidėja 270%, o po 12 - 350-490% (priklausomai nuo dėl amžiaus).

Patologijos paplitimas

Daugelio autorių teigimu, HH yra laikoma ta pačia dažnai diagnozuojama liga, kaip, pavyzdžiui, cholecistitas ar stemplės opa. Pagal paplitimą šios patologijos užima pirmaujančias pozicijas tarp virškinamojo trakto ligų. HH, kaip ir stemplės opa, laikoma gana pavojinga liga, kurią reikia laiku diagnozuoti ir atidžiai stebėti.

klasifikacija

Yra trys pagrindinės HHP kategorijos. Jie apima:

slenkanti išvarža

Ši ligos forma skiriasi kai kuriomis savybėmis. Apskritai slankioji išvarža yra išsikišimas, kuriame viena iš sienelių yra organas, iš dalies padengtas pilvaplėvės. Tai gali būti, be straipsnyje nurodytos vietos, šlapimo pūslė, kylančios ir nusileidžiančios žarnos ir kt. Tuo pačiu metu gali ir nebūti. Iškyšas šiuo atveju susidaro iš organo dalių, kurių neuždengia pilvaplėvė.

Kilmės mechanizmas

Pagal šią savybę yra:

Kirkšnies slankiosios išvaržos storojoje žarnoje, kaip taisyklė, yra dideli išsikišimai su plačiais vartais. Paprastai jie diagnozuojami senatvėje. Aptikta naudojant rentgeno spinduliuotės storosios žarnos tyrimo metodus. Slenkanti išvarža šlapimo pūslėje pasireiškia dizuriniais sutrikimais. Pacientai šlapinasi dvigubai. Pirmiausia ištuštinimas atliekamas kaip įprasta, o tada, paspaudus iškyšą, atsiranda dar vienas noras ir pacientas vėl šlapinasi. Diagnozė atliekama naudojant kateterizaciją ir cistografiją. Šių procedūrų metu atskleidžiama išvaržos forma ir dydis, akmenų nebuvimas ar buvimas šlapimo pūslėje.

Ašinė hiatal išvarža

Ši patologija yra skrandžio ar kitų pilvo organų poslinkis į krūtinės ertmę. Liga aptinkama 5% suaugusių gyventojų. Tuo pačiu metu maždaug pusė pacientų nepastebi jokių apraiškų. Šią patologijos eigą lemia tai, kad slystanti ištrynė tipinės formos požymius, nes išsikišimas yra kūno viduje ir jo negalima aptikti atliekant įprastą tyrimą. Liga dažniau kamuoja moteris nei vyrus. Vaikams patologija dažniausiai yra įgimta.

Ligos formos

Diafragmos stemplės angos slankioji išvarža skirstoma į:

Širdies ir kraujagyslių.
Visas skrandis.
Širdies.
Tarpinė skrandžio suma.

Paraezofaginės išvaržos skirstomos į:

Virškinimo trakto.
Salnikova.
Žarnyno.
Antral.
Fundamentalus.

Patologijos stadijos

Slenkanti hiatal išvarža gali būti klasifikuojama pagal skrandžio, patenkančio į krūtinės ertmę, tūrį:

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomai yra labai panašūs į virškinamojo trakto ligų, susijusių su sutrikusiu funkcionavimu, pasireiškimus. Atsižvelgiant į stemplės (apatinio) sfinkterio veiklos pablogėjimą, pastebimas katarinis refliuksas (atvirkštinis skrandžio turinio refliuksas). Po kurio laiko dėl agresyvios masių įtakos apatinėje stemplės dalyje išsivysto uždegiminis procesas. Pacientas pradeda skųstis rėmuo pavalgius ir jį apsunkina fizinis pervargimas arba horizontalioje padėtyje. Dažnai atsiranda Pavalgius, gali atsirasti skausmas. Jie turi skirtingą charakterį. Skausmas gali plisti į pečių ašmenis, į kaklą, už krūtinkaulio, į širdies ar apatinio žandikaulio sritį. Šios apraiškos yra panašios į krūtinės anginos pasireiškimus, dėl kurių atliekama diferencinė diagnozė. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda tam tikroje kūno vietoje. Tikėtina, kad paciento nusiskundimai yra viršutinės pilvo dalies pūtimas, svetimkūnio buvimo jausmas.

Pasekmės

Sunkesni atvejai pasižymi daugybe komplikacijų. Vienas iš jų – kraujavimas iš stemplės kraujagyslių. Paprastai jis pasireiškia latentine forma ir pasireiškia progresuojančios anemijos forma. Kraujavimas gali būti lėtinis arba ūmus. Kai kuriais atvejais nustatomi net stemplės angoje esančių išsikišimų pažeidimai ir stemplės perforacija. Dažniausia patologijos pasekmė yra refliuksinis ezofagitas. Jis gali virsti pepsine opa stemplėje. Ilgai gydant, ši būklė išprovokuoja dar sunkesnę komplikaciją - rando organą.

Diagnostika

Patologijos nustatymas atliekamas naudojant kelis metodus. Tarp pagrindinių reikėtų paminėti: ezofagogastroduodenoskopiją, skrandžio ir stemplės rentgenogramą, intrasofaginę PH-metriją. Taip pat naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija, ezofagometrija.

Patologijos gydymas

Slenkančią diafragmos stemplės angos išvaržą lydinčioms apraiškoms palengvinti imamasi įvairių priemonių: dieta, vaistai. Konservatyvūs metodai yra skirti pašalinti patologijos simptomus: malšinti skausmą, rėmenį, pykinimą. Kartu skiriami vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą. Tokios priemonės, pavyzdžiui, apima vaistą "Kvamatel". Viena iš veiksmingo pacientų, kuriems diagnozuota hiatalinė išvarža, gydymo sąlygų yra dieta. Riebaus, aštraus, kepto maisto, alkoholio, šokolado, kavos, skrandžio sulčių gamybą skatinančių produktų buvimas racione ribojamas. Dažnai valgykite mažomis porcijomis. Norint išvengti refliukso, pacientui patariama miegoti pakėlus viršutinę liemens dalį ir vengti kelti sunkių svorių.

Chirurginė intervencija: bendra informacija

Reikia pasakyti, kad minėtos priemonės nepašalina priežasties, kodėl atsiranda slankiojanti hiatal išvarža. Chirurgija yra vienintelis būdas atkurti anatominį ryšį tarp virškinamojo trakto dalių. Intervencijos metu sukuriamas antirefliuksinis mechanizmas, kuris neleidžia skrandžio turiniui nutekėti atgal. Operacijos metu išvaržos anga pašalinama susiuvant padidintą diafragmos apertūrą iki normalaus dydžio.

Taikomi chirurginiai metodai

Šiandien specialistai naudoja du intervencijos būdus:

Atvira prieiga. Tokiu atveju galima atlikti Nissen fundoplikaciją arba Tope plastiką. Pirmuoju atveju daugelio komplikacijų atsiradimo rizika yra didelė. Todėl pirmenybė teikiama plastikui pagal Tope.
laparoskopinė prieiga. Tai mažiausiai traumuojantis intervencijos metodas. Po operacijos tokiu būdu pacientas sveiksta greičiau ir lengviau.

Reikia pasakyti, kad laparoskopija dėl išvaržos stemplėje dažnai atliekama kartu su kitų pilvo ertmės organų operacijomis. Pavyzdžiui, cholecistomija atliekama esant kalkuliniam cholecistitui lėtinėje stadijoje, proksimalinė selektyvi vagotomija – esant dvylikapirštės žarnos opai.

Slenkančiai išvaržai būdingas išvaržos maišelio nebuvimas, ji gali būti įgimta arba įgyta, o ankstyvosiose formavimosi stadijose turi prastą simptominį vaizdą ir diagnozuojama tik atlikus instrumentinį tyrimą. Esant šiai patologijai, dalis skrandžio išsikiša už diafragmos, todėl organas veikia kaip išvaržos maišelis. Skiriama fiksuota ir nefiksuota stemplės išvarža, kuri skiriasi nuo įgimto ar įgyto defekto – trumpos stemplės. Atskirai klasifikuojamos traukos išvaržos, atsirandančios stemplės susitraukimo fone, ir pulsinės išvaržos, susidarančios raumenų audinio silpnumo fone.

Ligos centre esanti diafragmos stemplės angos slankioji išvarža yra raumenų sienelės silpnumas, kuris praeina per save skrandžio dalį už diafragmos ribų. Toks nukrypimas būdingas apsauginio mechanizmo susilpnėjimo laikotarpiu: nėštumas, progresuojantis nutukimas, kai ženkliai pakyla intrauterinis spaudimas ir organas tampa aukščiau diafragmos. Verta pabrėžti slankiojančias išvaržas, kurias išprovokuoja stemplės sfinkterio silpnumas, taip pat gretimų audinių ligą, kuri vystosi net prenataliniu laikotarpiu.

Slenkančios išvaržos etiologija

Diafragminė išvarža arba hiatalinis išsikišimas skiriasi nuo kitų ligos formų savo lokalizacija. Klajojanti išvarža reiškia, kad skrandžio dalis yra virš diafragmos, todėl organas savarankiškai sudaro išvaržos maišelį. Fiksuotai iškyšai būdinga stabili paveikto organo padėtis, neatsižvelgiant į paciento kūno padėtį ar intrauterinio slėgio šuolius. Nefiksuota iškyša kitaip vadinama klajojančia išvarža, nes jos lokalizacija gali keistis.

Dėl slėgio skirtumo tarp pilvo ir krūtinės ertmės skrandžio turinys grįžta atgal į stemplę, o tai baigiasi rimtomis pasekmėmis: erozija, opiniais stemplės pažeidimais, o pacientas jaučia diskomfortą, dažnai ligą lydi stiprus skausmas. Lėtinis refliuksas sukelia sunkų stemplės uždegimą, ji sudirgsta ir kraujuoja, todėl gali išsivystyti aneminis sindromas.

Šie neigiami veiksniai gali sukelti hiatalinės patologijos atsiradimą:

Raumenų sienelės, laikančios skrandį anatominėje vietoje, silpnumas.
Raiščių išeikvojimas, padidėjus kūno apkrovai, gali susilpninti raumenų barjerą.
Nėštumo laikotarpis, kai padidėja intrauterinis slėgis ir padidėja diafragmos anga.

Esant nefiksuotam hiataliniam išsikišimui, skrandis pakeičia savo padėtį ir grįžta į savo vietą, kai pasikeičia paciento kūno padėtis, tačiau tai nesumažina išsikišimo ir reikalauja tinkamo gydymo. Stemplės išvarža gali būti įvairaus dydžio, esant ilgam patologinio proceso eigai, pastebimas didelis išvaržos išsikišimas. Slenkančios ar klajojančios išvaržos pasekmė – skrandžio fiksacija virš diafragmos ir randų susidarymas išvaržos maišelio kraštuose. Atsižvelgiant į tai, susidaro stemplės sutrumpėjimas, o fiksuotas išsikišimas nuolat bus už diafragmos.

Svarbu! Su klajojančia išvarža gnybti negalima, nes išsaugoma kraujotaka, o išvaržos pažeidimas ilgai neatsiranda, o vietoj to gali išsivystyti stenozė ar refliuksinis ezofagitas.

Slenkančios išvaržos klinikinės apraiškos

Pirmųjų specifinių simptomų atsiradimas stebimas, kai atsiranda gretutinių stemplės ir skrandžio nukrypimų, taip pat komplikacijų atveju.

Pacientų, sergančių slankiojančia diafragminės angos išvarža, skundai:

skausmas skrandžio srityje atsiranda dėl uždegiminio proceso ir refliukso atsiradimo;
padidėjęs seilėtekis, dėl kurio gali atsirasti dantų ligų;
deginimo pojūtis krūtinės srityje;
dažnas rėmuo, raugėjimas, regurgitacija;
svetimkūnio pojūtis gerklėje;
padidėjęs kraujospūdis, pasunkėjęs kvėpavimas.

Klinikiniai hiatal pažeidimai kiekvienam pacientui gali skirtis, priklausomai nuo kūno padėties ir susijusių virškinimo sistemos patologijų. Privalomas ligos simptomas visiems pacientams yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Hiatal išvaržos skausmo pobūdis turi savo pobūdį, skausmingas priepuolis įvyksta po skrandžio prisotinimo ir prisipildymo ir priklauso nuo maisto kiekio. Padidėjęs skausmas ir diskomfortas atsiranda padidėjus fiziniam aktyvumui ant kūno, persivalgius, esant įgimtoms ar įgytoms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms.

Svarbu! Hiatal išvaržos skausmą lengvai malšina vaistai, skirti gydyti padidėjusį skrandžio rūgštingumą.

Slenkančios išvaržos gydymo būdai

Slenkančią stemplės išvaržą be komplikacijų galima gydyti vaistais. Skiriami antacidiniai, antispazminiai, skausmą malšinantys vaistai.

Antacidiniai vaistai (Gastal, Phosphalugel) skiriami padidėjusiam skrandžio rūgštingumui normalizuoti pH ir palengvinti skausmingą sindromą.
Vaistas De-nol skirtas sustiprinti virškinimo sistemos gleivinės apsauginę funkciją.
Antispazminiai vaistai skirti spazmams gydyti ir skausmui malšinti.
Vaistas Motilium skiriamas simptominiam raugėjimo, regurgitacijos, rėmens gydymui.

Visapusiškai gydant hiato defektą reikia keisti mitybą, pacientui skiriama speciali dieta.

Susmulkintą maistą valgykite mažomis porcijomis, bet dažnai.
Sunkus riebus, keptas, marinuotas maistas neįtraukiamas.
Dietą sudaro garuose ruošti patiekalai: daržovės, grūdai, balta mėsa.
Paskutinis valgis įvyksta valandą prieš miegą.

Privalomas slenkančios išvaržos gydymo etapas yra dienos režimo normalizavimas, fizinio ir emocinio streso mažinimas, rūkymo atsisakymas. Svarbu reguliariai daryti gimnastiką, tam yra specialūs pratimai, rodomi pacientams, sergantiems slenkančia išvarža. Hiatalinis iškyšulys gali komplikuotis ir progresuoti, todėl, siekiant išvengti kraujavimo, stenozės, randų susidarymo, gydytojas gali skirti chirurginį gydymą, kurio tikslas – atkurti anatominę skrandžio padėtį ir išpjauti opos pažeistus audinius.

Kas yra slankiojanti stemplės išvarža ir kaip ji atrodo, yra naujausia informacija žmonėms, kurie susiduria su tokia problema. Sveiko žmogaus organus laiko raiščiai. Esant diafragmos raumenų struktūros anomalijoms, dalis stemplės tęsiasi į pilvo ertmę, dėl kurios susidaro hiatalinė išvarža. Jei organas nejuda išilgai savo ašies, iškilimas vadinamas slankiojančiu.

Medicinoje ši liga vadinama klajojančia išvarža. Jo nustatymas kelia tam tikrų sunkumų, nes tyrimo metu stemplė gali būti fiziologinėje padėtyje, o patologiniai pokyčiai atsiranda tik esant tam tikroms sąlygoms. Skrandis dažnai prasiskverbia į išvaržos maišelį, jo viršutinės dalys lieka virš diafragmos lygio.

Yra keletas klajojančių išvaržų tipų. Iškyša vadinama fiksuota, kurioje jos turinį laiko sukibimai. Plaukiojanti išvarža atsiranda tik priėmus tam tikrą padėtį.

Ligos priežastys

Esant nedidelei slenkančiai išvaržai, paciento sveikata praktiškai nepablogėja. Ligos simptomai yra lengvi. Tai dažnas žagsėjimas, raugėjimas ir atsirandantys dėl persivalgymo. Tinkamai maitinantis ligos simptomai praktiškai nėra. Gali būti pažeistas didelis išvaržos maišelis, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas, kuriuos retai lydi skrandžio turinio išsiskyrimas į išorę.

Slenkančios išvaržos taip pat klasifikuojamos pagal tai, kuris organas pateko į išsikišimo ertmę. Su skrandžiu pasislenka ne tik stemplė, bet ir viršutinės skrandžio dalys. Su stemple į išvaržos angą patenka tik stemplė. Kardiofundalinės iškyšos yra širdies ir skrandžio dugno prolapsas. Yra daug veiksnių, galinčių sukelti slankiosios išvaržos atsiradimą:

Sumažėjęs raumenų tonusas ir diafragmos raiščiai. Panašūs patologiniai pokyčiai dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmogaus organizme ir asmenims, kurių pilvo raumenys silpni, netreniruoti.
Krūtinės ir pilvo srities traumos. Dėl įvairių diafragmos pažeidimų gali susidaryti hiatalinė išvarža.
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Jis gali būti tiek staigus (didelis fizinis aktyvumas, nėštumas, sunkus gimdymas ir trauma), tiek laipsniškas (padidėjęs dujų susidarymas, persivalgymas, vidurių užkietėjimas).
Įgimtos virškinimo organų struktūros ydos – krūtinės skrandis.
Užsitęsęs pepsinės opos eiga, kartu su audinių randais.

Prie išvaržos išsivystymo gali prisidėti ir ligos, kurios sutrikdo stemplės ir skrandžio motoriką (pankreatitas, cholecistitas, opos). Jungiamųjų audinių formavimosi procesų pažeidimai yra dar viena iškyšos atsiradimo priežastis.

Klinikinis ligos vaizdas

Rėmuo yra pagrindinis stemplės išvaržos simptomas. Ją apsunkina užimant gulimą padėtį arba suvalgius didelį kiekį maisto. Rėmens priežastis yra gastroezofaginis refliuksas – skrandžio sulčių ir pusiau suvirškinto maisto refliuksas. Gumbo jausmas gerklėje valgant ir skausmas už krūtinkaulio – ne mažiau dažni slenkančios išvaržos simptomai. Disfagija, esant dideliam išsikišimui, atsiranda net tada, kai žmogus vartoja pusiau skystą maistą ir vandenį. Simptomo atsiradimas yra susijęs su tuo, kad vyksta uždegiminis procesas arba susidaro sukibimai.

Rijimo problemų atsiradimas taip pat gali būti paaiškintas neteisinga organų padėtimi. Raugėjimą su oru ir maisto atpylimą sukelia skrandžio turinio refliuksas į stemplę, ypač jei žmogus atsigula iš karto po valgio. Panašūs simptomai gali būti susiję su širdies tonuso sumažėjimu. Neretai pacientas jaučia pilnumo jausmą epigastriniame regione, dėl kurio jis pats pradeda raugti, po to būklė pagerėja.

Žagsėjimo atsiradimas prisideda prie klajoklio nervo nugalėjimo. Priepuoliai yra reti ir gali trukti nuo kelių valandų iki mėnesio. Hiatal išvarža taip pat turi neįprastų simptomų, kurie labai apsunkina diagnozę. Žmogus nesėkmingai gydomas nuo kitų ligų, nesuvokdamas virškinimo organų poslinkio. Išvarža didėja, sukeldama uždegimą ir kitas komplikacijas. Pavojingiausiu laikomas turinio pažeidimas. Komplikuotos išvaržos simptomai pasireiškia ūminiu skausmu epigastriniame regione, pykinimu ir vėmimu. Pusiau suvirškintose masėse dažnai būna kraujo ir tulžies priemaišų.

Ligos diagnostika ir gydymas

Paciento apžiūra prasideda apžiūra ir apklausa, kurios metu gydytojas analizuoja ligos simptomus, nustato jų priklausomybę nuo maisto. Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti virškinimo organų padėtį. Privaloma atlikti EGD – optinio vamzdelio įvedimą į stemplę, kurio pagalba apžiūrimi jos vidiniai paviršiai. Speciali įranga registruoja skrandžio sulčių rūgštingumo pokyčius.

Slenkančios stemplės išvaržos pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Konservatyvi terapija grindžiama vaistų vartojimu. Klajojanti išvarža yra specialios dietos ir pratimų, skirtų pilvo ertmės raumenims stiprinti, indikacija. Esant nedidelei hiatal išvaržai, gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą kaip ir gastroezofaginio refliukso atveju.

Operacija skiriama esant dideliam išsikišimui ir kliūtims normaliam maisto boliuso judėjimui, dažnam skrandžio turinio refliuksui į stemplę ir širdies nepakankamumui. Į pažeidimus ir sąaugų susidarymą linkusios išvaržos gydomos chirurginiu būdu. Esant uždegiminiams stemplės pakitimams, atliekama skubi operacija.

Yra keletas operacijų tipų, naudojamų slankiojančiai išvaržai taisyti. Operacija gali būti atliekama atvirai arba laparoskopiškai. Allisono technika naudojama kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis, nes ji negali visiškai pašalinti gastroezofaginio refliukso. Operacijos metu tarp 7 ir 8 šonkaulių daromas pjūvis, per kurį susiuvama išvaržos anga.

Gastrokardiopeksija apima viršutinės skrandžio dalies pritvirtinimą prie diafragminių raiščių per angą viršutinėje pilvo linijoje. Atliekant Nissen fundoplikaciją, viršutinė skrandžio dalis apvyniojama manžete, kad turinys nepatektų į stemplę. Sumontavus šį prietaisą, skrandžiui suteikiama teisinga padėtis, susiuvamas išvaržos žiedas. Belsi metodas taikomas, kai išvarža pasiekia kritinį dydį, o skrandžio dugnas susiuvamas prie stemplės sienelės, o kardija fiksuojama prie diafragmos.

Slenkančios išvaržos – tai patologijos, kai viena išvaržos maišelio sienelė yra vidinis organas, esantis retroperitoniškai ir iš dalies padengtas pilvaplėve. Chirurgams šios išvaržos kelia sunkumų. Jos pasitaiko ne taip dažnai, kaip įprasta, tačiau norint sėkmingai jas gydyti, gydytojas turi puikiai išmanyti ir reprezentuoti slenkančių išvaržų anatomines ypatybes. Nežinant ypatybių, galima dėl neatsargumo vietoj išvaržos maišelio atidaryti šlapimo pūslę arba žarnyno sienelę.

Predisponuojantys veiksniai

Lėtinis vidurių užkietėjimas.
Amžiaus pokyčiai.
Blogi įpročiai.
Neaktyvus gyvenimo būdas.
genetinis polinkis.
Antsvoris.
Nepakeliamas fizinis darbas.
Stuburo ligos.

Slenkančios išvaržos susidarymo priežastys yra daug. Jie gali būti susiję su anatomine žmogaus kūno sandara. Lytis, amžius ir kūno sudėjimas taip pat turi tiesioginės įtakos išvaržos atsiradimui. Genetinis polinkis pasireiškia 25% atvejų. Dažniausiai slenkančios išvaržos diagnozuojamos vaikams iki vienerių metų. Tačiau didžiausias jų dažnis pasitaiko vyresniems nei 30 metų žmonėms.

Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas taip pat gali sukelti išvaržos vystymąsi. Išprovokuojantys veiksniai yra virškinimo sutrikimai, kosulys, problemiškas šlapinimasis, isteriškas riksmas, tvirto tvarsčio nešiojimas, gimdymas ir sunkus darbas.

Pilvo sienos susilpnėjimo priežastys:

nėštumas;
senyvas amžius;
hipodinamija;
pilvo sienos pažeidimas;
ligų, mažinančių raumenų tonusą.

Slenkančių išvaržų klasifikacija

Slenkančių išvaržų turinys gali būti:

šlapimo pūslė;
inkstai;
šlapimtakis;
storosios žarnos skyriai;
plonoji žarna;
mama ir kt.

Pagal pasireiškimo tipą jie nustatomi įgimti ir įgyti. Iš pradžių pilvaplėvės nepadengtus organų išsikišimus išvarža galima vadinti tik sąlyginai. Tačiau vystantis jie apauga išvaržos maišeliu. Pagal anatominę struktūrą jie skirstomi į:

ingraparietal- žarnyną žarnynas susilieja su išvaržos maišeliu, prie kurio slysta prisitvirtinusi žarna;
paraperitoninis- žarnynas iš dalies yra už pilvaplėvės, nes yra išvaržos maišelio sienelė;
intraparaperitoninis- slenkanti išvarža jungiama mezenterija su išvaržos maišeliu;
ekstraperitoninis- žarnynas yra už pilvaplėvės, o išvaržos maišelio nėra.

Simptomai

Rėmuo.
Degantis skausmas hipochondrijoje arba už krūtinkaulio.
Raugėjimas.
Disfagija, tai yra rijimo sutrikimas.
Lėtinis bronchitas ir tracheitas.

Klinikinis šios ligos vaizdas atsiranda dėl refliuksinio ezofagito, kuris yra skrandžio turinio grįžimas į stemplę, išsivystymas. Didelis druskos rūgšties kiekis skrandžio turinyje dirgina stemplės gleivinę ir pažeidžia jos sieneles. Dėl to dažnai atsiranda opinių darinių ir erozijų.

Slenkanti išvarža sukelia skausmą už krūtinkaulio, hipochondrijoje ir epigastriume. Kai kuriais atvejais skausmas tęsiasi iki kaukolės ir kairiojo peties. Tokie simptomai labai panašūs į krūtinės anginos požymius, todėl pacientai klaidingai gali būti užsiregistravę pas kardiologą ilgam laikui.

Padidėjęs skausmas gali atsirasti pasikeitus kūno padėčiai arba fizinio krūvio metu. Tokiu atveju gali atsirasti regurgitacija, rėmuo ar raugėjimas. Dėl ligos progresavimo išsivysto disfagija.

Esant slankiojančiai išvaržai, gali prasidėti slaptas kraujavimas. Tai gali lemti vėmimas krauju arba išmatos su kraujo krešuliais.

Paprastai opos ar erozijos stemplėje yra kraujavimo šaltinis. Kitas svarbus požymis, rodantis paslėptą kraujavimą, yra anemija.

Dažnai sunku nustatyti slenkančios išvaržos diagnozę. Išoriškai ir bendromis apraiškomis jie beveik nesiskiria nuo įprastų. Tačiau išsamiai surinkęs anamnezę, gydytojas gali įtarti arba manyti, kad po oda nėra pilvaplėvės, dengiančios iškritusius organus, ir paskirti papildomą rentgeno tyrimą.

Ligos diagnozė

Norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, pacientui teks atlikti rentgeno tyrimą ir fibrogastroduadenoskopiją. Tokie diagnostikos metodai leidžia nustatyti stemplės išsiplėtimą ar sutrumpėjimą, jos nusileidimą į skrandį.

Paciento apžiūra.
Išsamus stemplės ir virškinamojo trakto rentgeno tyrimas.
Ezofagometrijos praėjimas.
Ultragarsas.
KT skenavimas.

Iš šių diagnostikos metodų tiksliausias laikomas radiologiniu. Ultragarso pagalba galima nustatyti ir slenkančios išvaržos vietą bei pažeistą vietą, tuomet tikslumą šiuo atveju sunku garantuoti. Tiesa, kompiuterinė tomografija gali duoti gerą rezultatą. Jei įmanoma atlikti tokį tyrimą, bus užtikrintas diagnozės tikslumas.

Gydymas

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Operacija sunki dėl anatominių ypatumų, ypač jei išvarža labai didelė ir jos sumažinti nepavyksta. Dažnai operacijos metu jie atlieka:

organų prolapsų mažinimas;
pilvaplėvės defekto uždarymas;
paslydusių organų fiksavimas;
žarnyno mezenterijos plastinė chirurgija.

Kad išvengtų pavojingų slenkančios išvaržos pasekmių, diagnozuodamas ligą gydytojas visada turėtų prisiminti apie galimybę išsivystyti išvaržai be išvaržos maišelio. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai ištirti paciento istoriją ir simptomus, nepamiršti papildomų tyrimo metodų. Operacijos metu audinių išpjaustymas turi būti atliekamas atsargiai, sluoksnis po sluoksnio.

Pažeidus organo sienelę, svarbu greitai reaguoti ir apsispręsti dėl tolimesnių veiksmų: pažeisto organo rezekcija ar herniolaparotomija. Operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių.

Konservatyvus gydymas

Jei liga yra vystymosi stadijoje, konservatyvus gydymas gali duoti gerų rezultatų, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi gydytojo rekomendacijų. Gydymo principas yra pašalinti rėmenį (Motilium), skausmą (No-shpa) ir kitus nemalonius simptomus.
Siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, kartais skiriamas Kvamatel. Norėdami apsaugoti virškinamojo trakto gleivinę, galite kreiptis į vaistą De-nol. Gydymui galite naudoti kitus vaistus:

prokinenikai (domperidonas);
inhibitoriai (Omeprazolas, Omez);
antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Gastal).

Jei kraujavimo fone pastebima anemija, pacientui rekomenduojama vartoti geležies preparatus. Pacientas turi vengti sunkaus fizinio krūvio. Miego metu rekomenduojama šiek tiek pakelti viršutinę kūno dalį. Be šių taisyklių, turėsite laikytis kitų:

neįtraukti aštrių ir rūkytų patiekalų iš dietos;
sumažinti riebaus maisto vartojimą;
pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie provokuoja skrandžio sulčių gamybą;
mesti rūkyti ir alkoholį.

Taip pat reikia stengtis nepersivalgyti ir laikytis tinkamos mitybos pagal režimą. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Tačiau pagrindinė slenkančios išvaržos prevencijos priemonė yra pilvo raumenų stiprinimas.

išvaržos operacija

Nisseno metodas.

Aplink stemplę susidaro manžetai, kad skrandžio turinys nepatektų tiesiai į stemplę. Šiuo atveju viršutinė pagrindinio virškinimo organo dalis yra pilvo srityje, o diafragmos galai yra susiūti. Dėl to sumažėja stemplės angos skersmuo. Tarp tokios operacijos privalumų yra lengvas paciento sužalojimas, sutrumpintas buvimo ligoninėje laikas ir sumažėjusi su operacija susijusių pasekmių rizika.

Allisono metodas.

Pagrindinė operacijos esmė – išvaržos angos sumažinimas jas susiuvant.

Belsey metodas.

Šiuo atveju apatinė stemplės dalis kartu su sfinkteriu pritvirtinama tiesiai prie diafragmos, o skrandžio dugnas - ant stemplės sienelės. Belsi operacija skiriasi nuo pirmojo gydymo metodo esant skausmui.

Gastrokardiopeksija.

Paprastai pacientai operuojami taikant vietinę nejautrą. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo pačios operacijos. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir būklę. Esant komplikuotoms išvaržoms, operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą arba taikant vietinę nejautrą su daugiakomponente nejautra į veną. Tačiau geriausias pasirinkimas yra endotrachėjinė anestezija ir tinkama ventiliacija.

Operacijos metu pilvo viduryje virš bambos daromas pjūvis. Toliau viršutinė skrandžio dalis susiuvama kartu su stemple. Šis operacijos metodas leidžia išvengti galimų komplikacijų.

Tinkamo slankiosios išvaržos pašalinimo operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo jos tipo ir turinio būklės. Naudojant netinkamą chirurginės intervencijos techniką, gali būti pažeistas organo spindžio, kuris veikia kaip išvaržos maišelio sienelė, vientisumas.

Krepšelis turi būti atidarytas toje pusėje, kuri yra priešingoje išslydusiam organui, ir ploniausioje jo dalyje. Svarbus procesas chirurginio gydymo metu yra spermatozoidinio laido dalelių identifikavimas. Tada paslinktas žarnynas yra kruopščiai izoliuojamas, stengiantis nepažeisti jį maitinančių sienelių ir kraujagyslių ar netoliese esančių organų vientisumo. Po to žarnynas redukuojamas į pilvaplėvės ertmę.

Jei pastebima didelė slankioji išvarža, išvaržos maišelis negali būti gydomas įprastu būdu, nes yra didelė tuščiavidurio organo deformacijos tikimybė.

Išvaržos maišelio siuvimas ir tvarstymas atliekamas šalia žarnyno, dažniau iš vidaus, naudojant piniginės siūlą. Aptikti pažeidimai žarnyne yra susiuvami. Panašūs veiksmai turėtų būti atliekami ir su šlapimo pūsle.

Jei nustatoma žarnyno kilpos nekrozė, specialistas privalo imtis medianinės laparotomijos, po kurios atliekama pasmaugtos žarnos segmento rezekcija. Kai nekrozė pastebima bet kurioje šlapimo pūslės sienelėje, tai reiškia, kad rezekcija atliekama naudojant epicistostomiją. Folley kateteris taip pat gali būti naudojamas nuolatiniam šlapimo pūslės kateterizavimui. Tačiau šis metodas yra priimtinas tik moterims.